Menopauzės (menopauzės) gydymas moterims. Pakaitinė hormonų terapija (HRT), vaistai, tabletės, žvakutės, pleistrai menopauzės simptomams palengvinti. Gydymas be hormonų, liaudies gynimo priemonės. Kaip palengvinti būklę menopauzės metu? PHT su menopauze: pr

Catad_tema Menopauzės sindromas ir pakaitinė hormonų terapija – straipsniai

Šiuolaikinė pakaitinės hormonų terapijos vaistų farmakologinė rinka

Platus PHT vaistų pasirinkimas Rusijos farmacijos rinkoje leidžia racionaliai naudoti ir kiekvienu atveju pasirinkti reikiamą vaistą. Prieš skiriant PHT ir gydymo metu, ginekologo apžiūra, lytinių organų echoskopija, pieno liaukų tyrimas, onkocitologija, vamzdelio endometriumo biopsija, kraujospūdžio matavimas, ūgis, kūno svoris, hemostazės sistemos ir kraujo lipidų spektro, cukraus kiekio kraujyje tyrimas. , būtina atlikti bendrą šlapimo analizę. Kontraindikacijos PHT yra: anksčiau buvusios ir esamos tromboembolinės komplikacijos, piktybiniai endometriumo, gimdos, krūties navikai, sunkios kepenų funkcijos sutrikimo formos ir sunkus cukrinis diabetas, neaiškios etiologijos kraujavimas iš makšties. Pirmaisiais PHT gydymo mėnesiais gali pasireikšti pieno liaukų skausmas, retais atvejais - pykinimas, galvos skausmas, patinimas ir kai kurie kiti šalutiniai poveikiai, dažniausiai laikini, todėl vaisto vartojimo nutraukti nereikia. Atsiradus neįprastai stipriam ar dažnam galvos skausmui, sutrikus regėjimui ar klausai, atsiradus pirmiesiems trombozės požymiams, geltai ar epilepsijos priepuoliams, taip pat prasidėjus nėštumui, PHT preparatų vartojimą reikia nutraukti ir atlikti atitinkamą tyrimą. atliko.

Menopauzė - paskutinių menstruacijų laikotarpis, nustatytas retrospektyviai po 12 mėnesių nuo jų nebuvimo. Amžius, kai išsivysto natūrali menopauzė, yra 45–55 metai. Tačiau menopauzė gali atsirasti anksčiau: po operacijos, apšvitos ir kt. Menopauzei būdingas estrogenų trūkumas, dėl kurio smarkiai padidėja įvairių disfunkcinių būklių atsiradimo ir progresavimo rizika. Klinikiniai menopauzės sutrikimų simptomai priklauso nuo moters amžiaus ir menopauzės pradžios varianto, klinikiniams simptomams vystytis turi didelę reikšmę paveldimieji, aplinkos veiksniai, somatinė būklė iki menopauzės.

Menopauzė skirstoma į 2 fazes: premenopauzę (prieš menopauzę) ir postmenopauzę (po menopauzės). Neabejotina, kad PHT galima atlikti moterims naudojant steroidinius lytinius hormonus prieš ir po menopauzės. Tačiau jo veiksmingumas ir saugumas priklauso nuo individualių moters savybių ir teisingo vaisto pasirinkimo. Hormoninių preparatų asortimentas nuolat plečiasi, kaip ir jų vartojimo indikacijų apimtis.

Daugumoje epidemiologinių tyrimų nustatyta, kad daugiau nei 80 % moterų menopauzės metu kenčia nuo tam tikrų sutrikimų (1 lentelė), tačiau tik 10-15 % jų kreipiasi į medikus.

1 lentelė
Dažniausi 45-54 metų moterų nusiskundimai dėl menopauzės

Paprastai kiaušidžių disfunkcija prasideda gana ankstyvame amžiuje. Dėl to daugelis moterų daugiau nei trečdalį savo gyvenimo yra priverstos kęsti estrogenų trūkumo apraiškas, kurios dažnai užgožia jų gyvenimą. Beveik 90% moterų estrogenų trūkumas, lydimas menopauzės, neigiamai veikia jų fizinę būklę ir padidina jų biologinį amžių.

Šiuo metu moterys turi galimybę išgyventi menopauzę be patologinių apraiškų ar jokių gyvenimo būdo pokyčių, išlikdamos jaunos, energingos, seksualios ir patrauklios dėl daugelio Rusijos Federacijos medicinos praktikoje įdiegtų vaistų. Menopauzės sutrikimų gydymas ir prevencija apima lytinių hormonų ir nehormoninių vaistų vartojimą. Konkretų hormoninį vaistą turėtų parinkti gydytojas, atsižvelgdamas į amžiaus ypatybes ir hormonų koncentraciją kraujyje.

Pasaulyje visuotinai priimta PHT naudoti konjuguotus estrogenus, estradiolio acetatą ir valeratą, 17-b-estradiolį, estriolį, estriolio sukcinatą ir ciproterono acetatą. JAV plačiai naudojami konjuguoti estrogenai, Europos šalyse - estradiolio acetatas ir valeratas. Skirtingai nuo sintetinių, išvardyti estrogenai neturi ryškaus poveikio kepenims, krešėjimo faktoriams, angliavandenių apykaitai ir kt., pastebimas jų teigiamas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai. Prie esgrogenų būtina cikliškai papildyti progestogenus 10-12-14 dienų, todėl išvengiama endometriumo hiperplazijos.

PHT FARMAKOKONOMIKA

Farmakoekonominiai tyrimai rodo, kad ilgalaikis PHT vartojimas gydymo išlaidų požiūriu yra veiksmingesnis nei simptominis individualių menopauzės apraiškų gydymas. Japonų moterų apklausos parodė, kad PHT menopauzę valdo veiksmingiau nei tradicinė rytietiška medicina ir metodai. Horisberber ir kt. (1993) palygino skirtingus menopauzės simptominio gydymo režimus. Autoriai parodė, kad ekonomiškai naudingiausias yra geriamųjų estrogenų vartojimas, dėl kurio visiškai išnyksta patologiniai simptomai. Iš transderminių formų pigiausias ir patogiausias pasirodė estradiolio gelis, ko negalima pasakyti apie transderminį pleistrą.

Daugumoje farmakoekonominių vertinimų daroma prielaida, kad menopauzės simptomai tik netiesiogiai įtakoja gydymo išlaidas dėl jų įtakos gyvenimo kokybei. Tačiau buvo įrodyta, kad naudojant PHT išvengiama daugiau nei ketvirtadalio visų medicininių receptų, išrašytų moterims prieš ir po menopauzės.

MOTERŲ PARUOŠIMAS GAUTI PHT

Norint pasiekti visą teigiamą PHT poveikį, įskaitant osteoporozės ir širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją, būtinas ilgalaikis (apie 10 metų) gydymas. Tačiau 5–50 % moterų nustoja vartoti PHT pirmaisiais gydymo metais, o pagrindinė priežastis, dėl kurios moterys atsisako gydymo, yra nenoras grįžti į kraujavimą iš menstruacijų, o gydytojo požiūris į PHT yra lemiamas. Norint gauti maksimalų PHT poveikį, būtina gauti pacientų sutikimą tokiam gydymui. Prieš vartojant PHT, reikia kruopščiai parinkti vaistus, atsižvelgiant į individualius moterų poreikius.

Jei nenorite grįžti prie mėnesinių ciklo, moterys gali rinktis PHT, kai kraujavimas stebimas kartą per tris mėnesius. Transderminis gydymas taip pat gali užtikrinti priimtiną kraujavimo greitį.

ATSKIRŲ VAISTŲ APRAŠYMAS

Konjuguoti arklių estrogenai gaunami iš nėščių kumelių šlapimo. Juose yra mišinys: estrono sulfatas - 25% ir specifiniai arklių estrogenai: arklių sulfatas - 25% ir dihidroekvilinas - 15%.

Preparatai, kurių sudėtyje yra konjuguotų estrogenų, yra šie:

Premarin (JAV) - 0,625 mg, 20, 40, 60 vnt. Įprasta ciklinio vartojimo dozė yra 0,625–1,25 mg per parą. Pakaitinis priėmimas 3 savaites su 1 savaitės pertrauka. Esant į menstruacijas panašiam kraujavimui, priėmimas pradedamas nuo 5 menstruacinio ciklo dienos, o nuo 15 iki 25 dienos papildomai skiriamas bet koks progestogeno preparatas.

Hormoplex (Jugoslavija) - dražė 1,25 mg, dėžutėje 20 vnt. Tai konjuguotų estrogenų (daugiausia estrono ir ekvilino sulfatų) mišinys. Rekomenduojama paros dozė yra 1,25 mg 20 arba 29 dienas su 7 dienų pertraukomis.

Estrofeminal (Vokietija) - kapsulės, kuriose yra 0,3, 0,6 arba 1,25 mg konjuguotų estrogenų. Skirtas cikliniam gydymui 0,6-1,25 mg doze 21 dieną su 7 dienų pertrauka.

Natūralūs estrogenai, priklausomai nuo vartojimo būdo, skirstomi į 2 grupes: skirtus vartoti per burną ir parenterinį. Pasaulyje plačiai naudojami estrogenų ir progestino turintys PHT preparatai. Tai apima monofazinius, dvifazinius ir trifazinius vaistus.

Rusijos farmacijos rinkai tiekiami dvifaziai PHT vaistai:

Divina (Suomija) – kalendorinė pakuotė su 21 tablete: 11 baltų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato ir 10 mėlynų tablečių, kurias sudaro 2 mg estradiolio valerato ir 10 mg medroksiprogesterono acetato. Šio vaisto, kaip ir kitų dvifazių vaistų, dozavimo režimas yra toks: 1 tabletė per dieną, pradedant nuo 5 ciklo dienos ir toliau pagal kalendorinę skalę, tada daroma 7 dienų pertrauka. .

Klimonorm (Vokietija) – kalendoriaus pakuotė su 21 tablete: 9 geltonos spalvos tabletės, kuriose yra 2 mg estradiolio valerato ir 12 turkio spalvos tablečių, kuriose yra 2 mg estradiolio valerato ir 0,15 mg levonorgestrelio.

Klimen (Vokietija) – kalendorinė pakuotė su 21 tablete, iš kurių 11 baltų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato, o 10 rožinių tablečių yra 2 mg estradiolio valerato ir 1 mg ciproterono acetato.

Cyclo-progynova (Vokietija) – kalendorinė pakuotė, kurioje yra 21 tabletė, iš kurių 11 baltų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato, o 10 šviesiai rudų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato ir 0,5 mg norgestrelio.

Femoston (Vokietija) - kalendorinė pakuotė su 28 tabletėmis, iš kurių 14 oranžinių tablečių yra 2 mg estradiolio, o 14 geltonų tablečių yra 2 mg estradiolio ir 10 mg digidogesterono. Vaistas kompensuoja lytinių hormonų trūkumą moters organizme, palengvina menopauzės simptomus natūralios menopauzės metu, chirurginiu būdu pašalinus kiaušides. Be to, vaistas vartojamas osteoporozės gydymui ir profilaktikai moterims po menopauzės.

Vaistas veikia lipidų apykaitą daug labiau nei kiti vaistai PHT, normalizuoja lipidų apykaitą, žymiai sumažina aterosklerozės ir kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų riziką. Femoston neveikia angliavandenių apykaitos. Net ir ilgai gydant, vaistas nesukelia trombozės ar tromboembolinių sutrikimų. Sukelia adekvačią endometriumo sekrecijos fazę. Jis pagerina pacientų gyvenimo kokybę, sumažindamas nusiskundimų skaičių ir objektyviai aptinkamus menopauzės simptomus. Femoston yra pagrindinis PHT vaistas, skirtas širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms.

Divitren (Suomija) - modifikuotas vaistas, kalendorinė pakuotė su 91 tablete: 70 baltų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato, 14 mėlynų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato ir 20 mg progesterono acetato ir 7 geltonos spalvos tabletės be veikliosios medžiagos (placebo). ). Vaistas vartojamas nuolat, menstruacinis kraujavimas atsiranda tik kartą per tris mėnesius.

Trifazius PHT preparatus Rusijos Federacijos farmakologinėje rinkoje atstovauja Trisequens ir Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danija), kurių sudėtyje yra estradiolio ir noretisterono acetato, kurie užtikrina estradiolio suvartojimą per 28 ciklo dienas. Dėl šios priežasties moteris nepasikartoja menopauzės simptomų, tokių kaip karščio bangos ir naktinis prakaitavimas menstruacinio ciklo fazėje.

Trisequens - tabletės po 28 vienetus pakuotėje kalendoriaus disko pavidalu: 12 mėlynų tablečių, kuriose yra 2 mg estradiolio, 10 baltų tablečių - 2 mg estradiolio ir 1 mg noretisterono acetato ir 6 raudonos tabletės - 1 mg estradiolio.

Trisequens forte – retard tabletės po 28 vienetus pakuotėje: 12 geltonų tablečių – 4 mg estradiolio, 10 baltų tablečių – 4 mg estradiolio ir 1 mg noretisterono acetato ir 6 raudonos tabletės – 1 mg estradiolio.

Monofaziniai vaistai dažniau vartojami moterims po menopauzės, o gydymą rekomenduojama pradėti ne anksčiau kaip praėjus metams po menopauzės, nuolatiniu režimu, nes. jie nesukelia endometriumo proliferacijos. Dėl šių vaistų nebuvimo mėnesinių kraujavimo jie yra priimtinesni pacientams po menopauzės. Tai tokie vaistai kaip:

Kliogest (Novo Nordisk, Danija) – 28 tabletės pakuotėje. 1 tabletėje yra 1 mg estradiolio ir 2 mg noretisterono acetato. Šis vaistas taip pat turi teigiamą poveikį kraujo lipidų spektrui: sumažina bendrojo cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekį maždaug 20%, nedarant reikšmingos įtakos DTL cholesterolio koncentracijai, o kartu yra labai veiksmingas profilaktikai. osteoporozė.

Livial (Nyderlandai) - 28 baltų tablečių pakuotėje, kurią sudaro 2,5 mg tibolono. Šis vaistas turi estrogeninį, progestogeninį ir silpną androgeninį aktyvumą, palengvina menopauzės simptomus ir padeda išlaikyti kaulų vientisumą.

Vienkomponentiniai preparatai, skirti vartoti per burną, yra šie:

Proginova (Vokietija) - kalendoriaus pakuotė su 21 baltu dražė, kurių kiekvienoje yra 2 mg estradiolio valerato.

Estrofem (Novo Nordisk, Danija) - mėlynos spalvos tabletės po 2 mg, 28 vienetai pakuotėje.

Estrofem forte - geltonos tabletės 4 mg, pakuotėje 28 vnt.

Vartojant vaistus parenteraliniu būdu, pirminis estrogenų metabolizmas kepenyse neįtraukiamas, todėl norint pasiekti gydomąjį poveikį, reikalingos mažesnės vaisto dozės, palyginti su geriamaisiais vaistais. Parenteriniu būdu vartojant natūralius estrogenus, naudojami įvairūs vartojimo būdai: į raumenis, oda, transderminis ir poodinis. Tepalų, žvakučių, tablečių su estrioliu naudojimas leidžia pasiekti vietinį poveikį esant urogenitaliniams sutrikimams.

Buvo sukurtas ir į Rusijos Federaciją iš Vokietijos pristatytas kombinuotas PHT preparatas, skirtas vartoti į raumenis - tai yra Ginodian-Depot, kurio 1 ml aliejaus tirpale yra 200 mg prasterono enantato ir 4 mg estradiolio valerato. Vaistas švirkščiamas į raumenis, po 1 ml kas 4 savaites.

Estradiolis per odą ir per odą patenka į organizmą naudojant šiuos vaistus:

Estraderm TTS (Šveicarija) - veiklioji medžiaga: 17-b estradiolis. Transderminė terapinė sistema yra pleistras, kurio kontaktinis paviršius yra 5, 10 ir 20 cm 2, o nominalus išsiskyrusio estradiolio kiekis atitinkamai yra 25, 50 ir 100 μg per dieną. Gipsas 6 vnt. pakuotėje. Pleistras klijuojamas ant švarios ir sausos nugaros, pilvo, sėdmenų ar šlaunų vietos, klijavimo vietos keičiamos. Gydymas pradedamas nuo 50 mcg dozės, dozė toliau koreguojama atsižvelgiant į klinikinio poveikio sunkumą. Palaikomajai terapijai dažniausiai naudojamas pleistras, kuriame yra 25 μg veikliosios medžiagos. Vaistas vartojamas cikliškai, gydymas papildomas gestagenais. Gimdos pašalinimo atveju vaistas skiriamas nuolat.

Klimara (Vokietija) – tai transderminė terapinė sistema pleistro pavidalu, susidedanti iš 3 sluoksnių: permatomos polietileno plėvelės, akrilo srities su lipniu paviršiumi, kuriame yra estriolio, apsauginės poliesterio juostos. 12,5 cm2 ploto pleistre yra 3,9 mg estradiolio. Pakuotėje yra 4 ir 12 vnt.

Klimara-forte (Vokietija) - panašus pleistras, kurio plotas yra 25 cm 2, yra 7,8 mg estradiolio, pakuotėje po 4 ir 12 vnt.

Menorest (JAV-Vokietija) yra transderminis pleistras, kuriame yra 17-b-estradiolio. Išleidimo forma: menorestas-25, menorestas-50, menorestas-75, menorestas-100. Išleidimas per dieną, atitinkamai, 25, 50, 75, 100 mcg. Dozavimo režimas yra panašus naudojant Estraderm TTS.

Estrogel (Suomija) - odos gelis, kuriame yra 0,6-1 mg estradiolio, 80 mg mėgintuvėliuose su matavimo mentele. Gelis tepamas ant bet kurios odos dalies (išskyrus lytinius organus ir pieno liaukas), ant kuo didesnio ploto. Vartojama nuolatiniu arba cikliniu režimu, dozė nustatoma individualiai, gydymas papildomas gestageniniais preparatais.

Divigel (Suomija) – odos gelis, kuriame yra 500 mcg estradiolio hemihidrato 1 paketėlyje, 25 paketėliai pakuotėje. Dozavimo režimas yra panašus į estrogelį.

Vietiniams urogenitaliniams sutrikimams gydyti naudojamas vaistas Ovestin (Nyderlandai), kuris yra geriamosios tabletės po 30 vienetų pakuotėje, kuriose yra 1 arba 2 mg estriolio; makšties kremas tūbelėse po 15 g; makšties žvakutės 0,5 mg estriolio.

Šie vaistai skirti esant apatinių šlapimo takų gleivinės atrofijai dėl estrogenų trūkumo, prieš ir pooperaciniam gydymui pomenopauziniu laikotarpiu makšties operacijų metu, taip pat diagnostikos tikslais esant neaiškiems makšties tepinėlio rezultatams.

IŠVADA

Platus PHT vaistų pasirinkimas Rusijos farmacijos rinkoje leidžia racionaliai naudoti ir kiekvienu atveju pasirinkti reikiamą vaistą. Tačiau reikia atsiminti, kad prieš skiriant PHT ir gydymo metu, ginekologo apžiūra, lytinių organų echoskopija, pieno liaukų tyrimas, onkocitologija, Paypel endometriumo biopsija (Paipel Cornier - Pharma med, Kanada), kraujospūdžio, ūgio matavimas. , kūno svoris, sisteminės hemostazės ir kraujo lipidų spektro, cukraus kiekio kraujyje tyrimas, šlapimo analizė. Pirma apžiūra pas ginekologą praėjus mėnesiui nuo hormonų terapijos pradžios, vėliau po 3 mėnesių 1 metus, vėliau 2 kartus per metus.

Kontraindikacijos PHT yra: anksčiau buvusios ir esamos tromboembolinės komplikacijos, piktybiniai endometriumo, gimdos, krūties navikai, sunkios kepenų funkcijos sutrikimo formos ir sunkus cukrinis diabetas, neaiškios etiologijos kraujavimas iš makšties.

Reikia nepamiršti, kad pirmaisiais gydymo mėnesiais gali skaudėti pieno liaukas, retais atvejais gali atsirasti pykinimas, galvos skausmas, patinimas ir kai kurie kiti šalutiniai poveikiai. Šie simptomai dažniausiai yra laikini ir dėl to vaisto vartojimo nutraukti nereikia. Tačiau atsiradus neįprastai stipriems, į migreną panašiems ar dažniems galvos skausmams, sutrikus regėjimui ar klausai, atsiradus pirmiesiems trombozės požymiams, atsiradus geltai ar epilepsijos priepuoliams, prasidėjus nėštumui, PHT preparatų vartojimą reikia nutraukti ir atlikti atitinkamą tyrimą. turėtų būti atliktas.

LITERATŪRA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. ir tt Odos pleistras "Estraderm". Mat. 21-asis mokslinis Akušerijos mokslo instituto sesija. ir ginekas. 1992, 47 p.
2. Gurevičius K.G., Bulgakovas R.V., Aristovas A.A., Popkovas S.A. Pakaitinė hormonų terapija esant sutrikimams prieš ir po menopauzės. Farmateka, 2001. Nr. 2. S. 36-39.
3. Popkovas S.A. PHT koreguojant funkcinius ir medžiagų apykaitos sutrikimus moterims, sergančioms širdies ligomis menopauzės metu. - diss. MD M., 1997. - 247 p.
4. Popkovas S.A. (red.) Pakaitinės hormonų terapijos vaistų naudojimas klinikinėje praktikoje. Knygoje. Aktualios klinikinės geležinkelių medicinos problemos. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetnikas V.P. PHT esmė ir principai menopauzės metu. Reprodukcijos problemos, 1996. Nr. 3. S. 27-29.
6. Smetnikas V.P. Klimakterinių sutrikimų gydymas ir profilaktika. Pleištas. pharmacol. ir ter., 1997. Nr. 6 (2). 86-91 p.
7. Borgling N.E., Staland B. Menopauzės simptomų gydymas per burną natūraliu estrogenu. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Pakaitinės hormonų terapijos menopauzės metu ekonomiškumo analizė. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M ir kt. PHT: naudos, rizikos ir sąnaudų analizė. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. ir kt. Menopauzės sutrikimų simptomų pagerėjimo kokybinė analizė. Yakuri to Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. ir kt. Kokybinė estradiolio-TTS analizė dėl menopauzės sutrikimų gerinimo: gyvojo indekso kokybė, pagrįsta klinikiniais tyrimais. In: Medicininiai-ekonominiai pakaitinės hormonų terapijos aspektai. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Menopauzės pasekmių išvengimas. Kaip ir kokia kaina? Portugalijos moterų skundų dėl menopauzės tyrimo rezultatai. In: Medicininiai-ekonominiai pakaitinės hormonų terapijos aspektai. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauzė: pakaitinės hormonų terapijos socialinė ir ekonominė analizė. Asociacija Sveikatos Res. Developm., 1993 m.
14. Tieffenberg J.A. Moterų po menopauzės pakaitinės hormonų terapijos socialinė ir ekonominė analizė. In: Medicininiai-ekonominiai pakaitinės hormonų terapijos aspektai. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Pakaitinė hormonų terapija. Farmakoekonominis jo vartojimo menopauzės simptomams ir urogenitaliniam estrogeno trūkumui gydyti. Farmakoekonomika, 1994. V. 5. P. 419-445.

ŠIUOLAIKINĖS FARMAKOLOGINĖS RINKOS VAISTŲ PAKEITIMOSIOS HORMONALINĖS TERAPIJA (SHT)

Syzovas D.J., Gurevičius K.G., Popkovas S.A.
Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas

Platus vaistų nuo SHT pasirinkimas Rusijos farmacijos rinkoje leidžia racionaliai pritaikyti ir pasirinkti reikiamą vaistą kiekvienu konkrečiu atveju. Prieš skiriant SHT ir gydymo metu būtina atlikti kūno masių, hemostazės sistemos ir kraujo lipidų spektro, sacharo kiekio kraujyje tyrimus, masinę šlapimo analizę, gunekologinį tyrimą, pieno feri laktazių tyrimą, onkokutologiją, Endometriumo biopsija Paypel, matuojamas PRAGARIS, kūno aukštis.

Hormonofobija yra tvirtai įsišaknijusi mūsų moterų mintyse. „Forumuose ponios viena kitą gąsdina siaubu dėl pakaitinės hormonų terapijos (HRT), nuo kurių jie sustorėja, pasidengia plaukais ir netgi suserga vėžiu. Ar tikrai taip, pabandykime tai išsiaiškinti kartu!

Menopauzė– Tai vienas iš fiziologinių procesų, kuris veikia visą moters organizmą.

I. Priklausomai nuo paskutinių menstruacijų nutraukimo amžiaus, menopauzė skirstoma į:

• priešlaikinė menopauzė- menstruacijų nutraukimas 37-39 metų amžiaus.
• ankstyva menopauzė- menstruacijų nutraukimas sulaukus 40-44 metų.
• vėlyvoji menopauzė- menstruacijų nutraukimas po 55 metų.

II. Menopauzės metu išskiriamos šios fazės:

perimenopauzė Tai laikotarpis nuo kiaušidžių funkcijos susilpnėjimo pradžios iki menopauzės pradžios.
Klinikinis pasikeitusios kiaušidžių funkcijos priešmenopauzėje atspindys yra mėnesinių ciklai, kurie gali turėti tokį pobūdį: reguliarūs ciklai, reguliarių ciklų kaitaliojimas su vėlavimu, menstruacijų vėlavimas nuo savaitės iki kelių mėnesių, menstruacijų vėlavimo kaitaliojimas su gimda. kraujavimas.
Premenopauzės trukmė svyruoja nuo 2 metų iki 10 metų.

Menopauzė– Tai paskutinės savarankiškos menstruacijos moters gyvenime. Menopauzės amžius nustatomas retrospektyviai – po 12 mėnesinių nebuvimo.

Postmenopauzė trunka nuo menopauzės iki beveik visiško kiaušidžių funkcijos nutraukimo. Šis menopauzės etapas yra prieš senatvės pradžią. Yra ankstyva (3-5 metų) ir vėlyva postmenopauzė.
Menopauzė būdingas visiškas lytinių hormonų – estrogenų, progesterono ir androgenų – sekrecijos pažeidimas. Gerai žinoma, kad estrogenų trūkumas sukelia psicho-vegetacinių simptomų (karščio bangos, bloga savijauta), urogenitalinės sistemos atrofiją, osteopenijos sindromo (osteoporozės) formavimąsi, nutukimo ir metabolinio sindromo vystymąsi (padidina cukrinio diabeto riziką). ), lipidų apykaitos sutrikimai (didėja aterosklerozės rizika).

*Daugiau apie visus procesus, vykstančius menopauzės metu, galite sužinoti mūsų straipsnyje „MANOPAUZĖ“.

PHT Tai ne tik gyvenimo trukmė. Lytiniai hormonai suteikia moteriai sveikatos išsaugojimą ir tam tikru mastu pailgina jaunystę. Kodėl mes ir mūsų pacientai neskubame vartoti PHT? Pasak profesoriaus V.P. Smetnik, Maskvoje tik 33% ginekologų patys vartoja PHT, Sankt Peterburge - 17%, o, pavyzdžiui, Švedijoje šis skaičius yra 87% . Jei mes, gydytojai, neskubame sau padėti, argi nenuostabu 0,6% Rusijos moterys vartoja PHT.

Kodėl atotrūkis tarp užsienio ir vidaus duomenų apie PHT yra toks didelis? Deja, rusų „niekšų“ medicina ir toliau savo receptus grindžia asmenine patirtimi, prietarais, spėjimais, viena autoritetinga (autoritarine) šviesuolių nuomone arba tiesiog veikia senamadiškai. Pasaulio medicina savo rekomendacijas grindžia įrodymais grįsta medicina – klinikinių tyrimų rezultatais, moksliškai įrodytais faktais.

Taigi, ką įrodymais pagrįsta medicina mums sako apie PHT:

* mažų PHT dozių (1 mg per parą estradiolio) vartojimas turi tokį patį poveikį kraujo lipidų spektrui kaip ir statinai (cholesterolio kiekį mažinantys vaistai);

* Ankstyvas PHT (perimenopauzės) pradžia gali sumažinti bendrą mirtingumą 30%, nes sumažėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika;

* Įvertinus PHT įtaką angliavandenių apykaitai, nustatyta, kad PHT arba neveikia, arba teigiamai veikia tokius rodiklius kaip glikuotas hemoglobinas, glikemija nevalgius, insulino koncentracija. Tyrimas, kuriame dalyvavo 14 000 diabetu sergančių moterų, parodė, kad moterų, vartojančių PHT, glikuoto hemoglobino kiekis buvo žymiai mažesnis, palyginti su tomis, kurios negavo estrogenų terapijos;

Labai dažnai pacientai klausia apie PHT poveikį krūties vėžio rizikai:

- „auksiniu standartu“ laikomų HERS ir WHI tyrimai parodė, kad kartu vartojant konjuguotą etinilestradiolį ir medroksiprogesterono acetatą (šis komponentas yra preparatuose Divin, Divisek, Indivina), šiek tiek padidėjo besivystantis agresyvus krūties vėžys;

- WHI tyrime pastebėtas agresyvaus krūties vėžio dažnio padidėjimas vartojant estrogenus ir progestinus, o tik estrogenų grupėje – sumažėjo;

- E3N tyrime krūties vėžio rizika sumažėjo vartojant 17-b-estradiolio ir didrogesterono (Femoston) derinį. Nėra vienareikšmio šio fakto paaiškinimo, gali būti, kad šis teigiamas poveikis gali būti susijęs su nutukimo, žinomo krūties vėžio rizikos veiksnio, sunkumo sumažėjimu;

– nustatyti atvejai krūties vėžys ypač pirmieji treji PHT metai rodo greičiau apie naviko proceso pasireiškimą, jau esantį prieš pradedant PHT;

- tarptautinės visuomenės pozicija dėl menopauzės (2007 m.): moterys, vartojančios PHT, turėtų būti įspėjamos rizika susirgti krūties vėžiu nepadidėja per 7 metus nuo PHT vartojimo.

Taigi pakaitinės hormonų terapijos taikymas suteikia realią galimybę koreguoti estrogenų trūkumo apraiškas, taigi ir gydyti bei užkirsti kelią ankstyvoms ir vėlyvoms menopauzės sindromo komplikacijoms vyresnio amžiaus moterims. PHT, pradėtas iki 60 metų, sumažina bendrą mirtingumą 30-35%, yra daugelio ligų, įskaitant širdies ir kraujagyslių, osteoporozę ir Alzheimerio ligą, prevencija.

Kaip ir bet kuris kitas gydymas, PHT turi kontraindikacijų ir šalutinį poveikį.

Kontraindikacijos pakaitinei hormonų terapijai yra:

• nėštumas;
• ūminis hepatitas;
• ūminė giliųjų venų trombozė;
• ūminė tromboembolinė liga;
• negydomi lytinių organų, pieno liaukų navikai;
• meningioma.

Tam tikrų lytinių hormonų vartojimo kontraindikacijos:

Dėl estrogenų:

• pieno liaukos vėžys;
• endometriumo vėžys;
• sunkus kepenų funkcijos sutrikimas;
• porfirija;
• nuo estrogenų priklausomi navikai.

Dėl progestogenų:

• meningioma.

Paciento apžiūra prieš PHT

Privaloma:

• Dubens organų (gimdos ir kiaušidžių) ultragarsas;
• Gimdos kaklelio onkocitologijos tepinėlis;
• Mamologo apžiūra (pieno liaukų mamografija arba ultragarsas);
• Kraujo hormonai: TSH, FSH, estradiolis, prolaktinas, cukraus kiekis kraujyje;
• Kraujo krešėjimas – koagulograma;
• kraujo biochemija: ASAT, ALAT, bendras bilirubinas, cukraus kiekis kraujyje.

Neprivaloma:

• lipidograma;
• densitometrija
• genetinis polinkis į arterijų ir venų trombozę vartojant PHT.

Pasiruošimas pakaitinei hormonų terapijai:

1. „Gryni“ natūralūs estrogenai – estrogelis, divigelis gelio pavidalu, klimaro pleistras, proginova, estrofemas.
2. Estrogenų derinys su gestagenais: modernus natūralių hormonų derinys "estrogel-utrogestan", dviejų fazių kombinuotas (klimenas, klimonormas, divina, cikloproginova, femoston 2/10, divitren - estradiolio valeratas 70 dienų, po to 14 dienų medroksiprogesteronas ).
3. Vienfaziai kombinuoti preparatai: kliogest, femoston 1/5, gynodian-depot.
4. Audinių selektyvus estrogeno aktyvumo reguliatorius: Livial.

Kaip suprasti šį begalinį PHT vaistų vandenyną, kokį vaistą pasirinkti? Tai gali padėti atsakyti į šiuos klausimus:

Kokie yra PHT komponentai?

PHT preparatų sudėtį paprastai sudaro 2 komponentai: estrogenas ir progestinas (gestagenas). Estrogenai pašalina pagrindines estrogenų trūkumo apraiškas: karščio bangas, urogenitalinius sutrikimus, osteoporozę, aterosklerozę ir kt. Progestinai būtini apsaugoti gimdą nuo apsauginio (stimuliuojančio) estrogenų poveikio (endometriumo hiperplastinių procesų ir kt.). Jei nėra gimdos, kaip PHT gali būti naudojamas vienas estrogenas be progestino.

?

Kokį vaistą pasirinkti?

Pagrindinis PHT principas – pasirinkti saugiausius vaistus, kuriuos galima vartoti moterims, turinčioms įvairių ekstragenitalinių patologijų, siekiant išvengti osteoporozės ir aterosklerozės. PHT preparatų raida daugiausia vyko dviem kryptimis:

I. Progestageninio (gestageninio) komponento tobulinimas, neturintis įtakos moters svoriui, jos krešėjimo sistemai, bet tuo pačiu apsaugantis gimdą nuo estrogeninio komponento įtakos. Šiandien artimiausias natūraliam progesteronui (UTROZHESTAN) yra didrogesteronas, drospirinonas, dienogestas.

II. Sumažinti estrogeno komponento dozę. Pagrindinis principas – „kiek reikia, kuo mažiau“. Daug reikia norint pagerinti bendrą savijautą, užkirsti kelią osteoporozei, aterosklerozei, išvengti urogenitalinių sutrikimų. Mažai – galbūt sumažinti ar sulyginti šalutinį poveikį gimdai. Mūsų šalyje naudojamas natūralus estrogenas (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiolio valeratas ir 17 β-estradiolis.

Todėl ginekologas, rinkdamasis PHT vaistą, turėtų vadovautis progestogeno komponento savybėmis, kurios užtikrina patikimą endometriumo apsaugą, nedaro įtakos angliavandenių ir riebalų apykaitai ir neprovokuoja krūties vėžio išsivystymo. Trečiosios kartos progestogenų – didrogesterono, drospirenono, dienogesto – preparatai yra artimiausi natūraliems progesteronams.

Lyginamoji progestinų poveikio lipidų, angliavandenių apykaitai ir kraujo krešėjimui lentelė

*Pastaba: DTL, didelio tankio lipoproteinai; MTL – mažo tankio lipoproteinai; TG – trigliceridai 0 – jokio poveikio ↓ – nedidelis sumažėjimas ↓↓ – stiprus sumažėjimas – nedidelis padidėjimas – stiprus padidėjimas – labai stiprus padidėjimas

Taigi tik 3 gestagenai: natūralus progesteronas ir didrogesteronas, drospirenonas nepablogina cholesterolio apykaitos ir neapsunkina aterosklerozės išsivystymo, taip pat neveikia cukraus apykaitos, neturi trombozinio poveikio, yra saugiausi krūties vystymuisi. vėžys. Todėl kartu su ginekologu turėtumėte pasirinkti PHT vaistą, kurio antrasis komponentas yra viena iš šių medžiagų (utrogestano, didrogesterono ar drospirenono).

Šiuos reikalavimus atitinka šie vaistai: estrogelis (divigelis) + utrogestanas; femostonas; angelikas.

?

Koks yra geriausias narkotikų vartojimo būdas?

Geriamasis vartojimas yra tablečių pavidalo vaistų vartojimas, todėl šie vaistai būtinai paveiks kepenis.

Pacientams, sergantiems kepenų patologija, transderminis estrogenų (perkutaninio estrogelio arba divigelio gelio) vartojimas yra pageidautinas kartu su intravaginaliniu utrogestanu (arba MIRENA spirale).

?

Kokius gydymo režimus pasirinkti?

Esant gimdai perimenopauzė paskirti kombinuotą terapiją su cikliniais vaistais – estrogenu + gestagenu, imituojančiu įprastą mėnesinių ciklą. Pageidautina, kad vaistai su mažu estrogeno kiekiu iki 1 mg (estrogelis arba divigelis arba klimara + utrogestanas arba duphastonas arba MIRENA; Femoston 1/10 ir 2/10 ir kt.).

IN pomenopauzinis esant gimdai, indikuotina nuolatinė estrogenų + gestagenų terapija, kuri neduoda mėnesinių kraujavimo, geriausia mažomis estrogenų dozėmis (estrogel arba divigel arba klimara + utrogestan arba duphaston arba MIRENA; femoston 1/5, angelinis).

At chirurginė menopauzė- pašalinus gimdą (be gimdos kaklelio), pakanka vieno PHT komponento - estrogeno (kadangi endometriumo apsauga nebereikalinga), tam gali būti naudojami vaistai - estrogelis, divigelis, klimaras, proginova, estrofemas.

?

Kiek laiko vartoti PHT?

PHT trukmė šiandien neribojama. Menopauzės simptomams palengvinti, kaip taisyklė, pakanka 3-5 metų.

Kiekvienais metais gydytojas ginekologas kartu su paciente įvertina naudos ir rizikos santykį ir individualiai sprendžia dėl PHT trukmės.

?

Kaip dažnai lankytis pas ginekologą ir išsitirti naudojant PHT?

PHT laikotarpiu moteris turi lankytis pas ginekologą bent kartą per metus, kad būtų atlikta kolposkopija, dubens organų echoskopija, pieno liaukų echoskopija ar mamografija bei biocheminiai kraujo parametrai (cukraus kiekis kraujyje, ALT, AST, koagulograma). !

Pacientė visus klausimus, susijusius su PHT, aptaria su savo ginekologu. Jei ginekologas atsisako pacientei skirti PHT ir nepaaiškina to priežasties, kreipkitės į kitą specialistą ir išspręskite visus klausimus

Minasjanas Margarita

Kiekviena moteris, artėjanti prie vidutinio amžiaus slenksčio, pastebi jai kylančius pokyčius. Taip yra dėl to, kad sulaukus 45 metų prasideda laipsniškas reprodukcinės funkcijos išnykimas. Šis laikotarpis, vadinamas menopauze, būdingas ir dėl to kardinalūs visų sistemų ir organų darbo pokyčiai. Šiuo metu kūnui ypač reikalingas mūsų palaikymas, o dažnai sveika gyvensena ir tinkama mityba yra būtini. Į pagalbą ateina vaistai, kurie ne tik pašalina diskomfortą, bet ir išsprendžia problemą iš esmės. Veiksmingiausias ir labiausiai paplitęs būdas šiuo atveju yra pakaitinė hormonų terapija. Jis veiksmingas visiems, tačiau turi daug savybių ir kontraindikacijų, todėl tinka ne visiems. Kas yra PHT menopauzei ir naujos kartos vaistai, kokios yra hormoninių vaistų savybės, sužinosite šiame straipsnyje.

PHT naudojimo savybės ir indikacijos

PHT menopauzės specialistai sėkmingai naudoja apie 20 metų. Jis plačiai paplitęs Europoje, o tautiečiai su ja elgiasi su baime, pasitikėdami natūralesnėmis priemonėmis, fitohormonais ar homeopatija.

Toks gydymas taikomas tik nuodugniai diagnozavus ir pašalinus daugybę ligų.

Pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu yra pagrįsta gydymu medžiagomis, panašiomis į hormonus, ypač į moteriškus hormonus. Menopauzės metu endokrininės liaukos sumažina hormonų, tokių kaip estrogenas ir progesteronas, gamybą. Dėl jų trūkumo organizmas sutrinka, pasireiškia įvairūs simptomai. Šiuo atveju hormoninės medžiagos įvedamos iš išorės, siekiant palaikyti ir pašalinti šių hormonų trūkumą. Taigi organizmas nemato didelio skirtumo ir toliau funkcionuoja įprastu režimu. Gydymas hormonais gali būti trumpalaikis, kai menopauzės neapsunkina ryškūs sutrikimai (kursas 1-2 metai), ir ilgalaikis, kai pasireiškia rimti psichoemocinės būklės pokyčiai ir sutrikimai, endokrininių liaukų darbas,. pažeidžiama širdies ir kraujagyslių sistema. Antruoju atveju gydymas gali trukti keletą, iki dešimties metų.

Pakaitinė hormonų terapija naudojama:

1. Esant standartinei menopauzei visuose jos etapuose: priešmenopauzėje, menopauzės metu siekiant palengvinti simptomus ir užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligoms, osteoporozei, po menopauzės - siekiant išvengti navikų ir navikų vystymosi, palaikyti organizmą ir pagerinti gyvenimo kokybę.
2. Esant ankstyvai menopauzei, siekiant išvengti priešlaikinio reprodukcinės funkcijos nutrūkimo ir menstruacinio ciklo normalizavimo.
3. Su kiaušidėmis ir jų pašalinimu, siekiant išlaikyti hormoninį foną ir išvengti staigių organizmo pertvarkymų pasekmių.
4. Kaip su amžiumi susijusių ligų ir navikų prevencija.
5. Kai kuriais atvejais jie naudojami kaip kontraceptikai (su tam tikru hormonų deriniu).

Menopauzės metu PHT skiriama, kai atsiranda šie simptomai:

• Psichoemociniai sutrikimai, pasireiškiantys klimakterinėmis neurozėmis, staigiais nuotaikos svyravimais, dirglumu, stresu, apatija, nemiga, mieguistumu.
• Lytinių organų atrofija.
• Termoreguliacijos pažeidimai, pasireiškiantys karščio bangomis, šaltkrėtis, širdies plakimu, staigiu temperatūros pokyčiu, hiperhidroze.
• Komplikacijos širdies ir kraujagyslių sistemos darbe: kraujospūdžio šuolis, galvos ir širdies skausmas, galvos svaigimas, dusulys.
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje, galūnėse.
• Skausmingas kraujavimas.
• Lytinio gyvenimo kokybės pablogėjimas, lytinio potraukio sumažėjimas, makšties ir kitų gleivinių sausumas.
• Kraujotakos sutrikimai.

Veiksmo mechanizmas

Naujos kartos hormoninių vaistų veikimo mechanizmas priklauso nuo jų sudėties. Juose gali būti ir natūralių hormonų, ir sintetinių, o fitohormonai patiks visko, kas natūralaus, mėgėjams.

Šiuose vaistuose gali būti tam tikros rūšies hormonų arba jų sudėtinės formos.

Kai kuriuose menopauzės vaistuose yra tik estrogenų. Paprastai jų veiklioji medžiaga yra estradiolio valeratas, kuris nurijus virsta natūraliu estradioliu. Jis savo ruožtu visiškai imituoja estrogeno veikimą, padėdamas išvengti psichoemocinių ir vegetatyvinių menopauzės sutrikimų.

Dažniausiai tokie vaistai randami kombinuota forma, t.y. pridedant į progestogeną panašių medžiagų, didrogesterono ar levonorgestrelio.

Progestagenų papildymas tokiai terapijai yra labai svarbus, nes jie padeda estrogenui turėti tausojantį poveikį, užkertant kelią navikų (gimdos fibromų, endometriozės) vystymuisi dėl per didelio estrogeno hormonų kiekio.

Taip pat gali būti naudojamas estrogenų ir androgenų derinys.

Norėdami pasirinkti veiksmingą priemonę ir nepakenkti kūnui, būtinai turite kreiptis į specialistą, kad nustatytumėte diagnozę ir paskirtų tinkamą vaistą tinkamomis dozėmis. Naujos kartos vaistai apima hormoninių medžiagų mikrodozes, tačiau menkiausias perteklius ar trūkumas tam tikroje situacijoje gali ne tik pakenkti organizmui, bet ir išprovokuoti nemalonių ligų vystymąsi.

Normalią hormoninės sistemos veiklą užtikrina koordinuotas trijų komponentų darbas: pagumburio, hipofizės ir kiaušidžių. Pirmasis komponentas yra atsakingas už GnRg (gonadotropiną atpalaiduojančio hormono) sintezę, kuri skatina FSH ir LH (folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų) susidarymą hipofizėje. FSH ir LH padeda kiaušidėms gaminti lytinius hormonus estrogenus, progestinus ir estrogenus. Menkiausias šios sistemos sutrikimas veda į hormonų „kalvas“ – tam tikrų hormonų perteklių ar trūkumą, dėl ko sutrinka viso organizmo darbas. Menopauzės pakaitinė hormonų terapija užkerta kelią tokiems sutrikimams, nes palaiko koordinuotą šios sistemos darbą.

Pakaitinės hormonų terapijos privalumai ir trūkumai

Privalumai

Pagrindinis šio tipo gydymo pranašumas yra jo veiksmingumas. Juk veiksmu siekiama ne laikinai palengvinti nemalonius pojūčius, o išspręsti problemą pačiame giliausiame lygmenyje. Hormoniniai vaistai sustabdo menopauzės simptomus ne periferijoje, o pačiame šakniniame lygmenyje – hormonų sintezės lygyje.

Naujos kartos vaistai apima tik medžiagų, kurios yra identiškos natūraliems hormonams, naudojimą. Todėl organizmas jų nesuvokia kaip svetimų medžiagų ir dažniausiai teigiamai reaguoja į šių priemonių naudojimą.

Tokia terapija turi kompleksinį poveikį ir padeda atsikratyti daugybės simptomų, o kartais net nejaučiant diskomforto.

PHT yra ne tik gydymas, bet ir daugelio ligų, ypač širdies ir kraujagyslių ligų, osteoporozės ir kai kurių navikų, profilaktika.

Antiklimakteriniai vaistai, kurių sudėtyje yra hormonų, yra įvairių patogių formų, tiek vidinių, tiek išorinių. Tai gali būti tabletės, kremai, pleistrai, injekcijos. Galima naudoti hormonų terapiją tiek menopauzės, tiek premenopauzės, tiek postmenopauzės metu. Kuo anksčiau pradėsite vartoti šiuos vaistus, tuo didesnė tikimybė apsisaugoti nuo menopauzės sutrikimų ateityje.

Trūkumai

Be privalumų, hormonų pakeitimas turi ir trūkumų. Hormoninis reguliavimas yra labai subtilus mechanizmas, kurio įsikišimas kupinas negrįžtamų pasekmių. Štai kodėl labai svarbu atlikti pilną tokių sistemų kaip virškinimo trakto, skydliaukės, pieno liaukų diagnostiką, atlikti visus kraujo tyrimus, įskaitant. dėl hormonų būtinai paimkite tepinėlį iš gimdos kaklelio, tam tikrą laiką stebėkite kraujospūdį, taip pat svarbu atsižvelgti į paveldimumą.

Hormoninis fonas keičiasi gana greitai, todėl apžiūros ir paskyrimo metu gali būti aktuali viena vaistų vartojimo schema, o vaistų vartojimo pradžioje klinikinis vaizdas gali kardinaliai pasikeisti.

Statistika rodo, kad menopauzės hormonų terapija taikoma tik 25% atvejų dėl daugybės kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, o tai taip pat yra reikšmingas trūkumas.

• neaiškios kilmės kraujavimas iš gimdos ir makšties, ypač moterims po menopauzės;
• lytinių organų ir pieno liaukų navikai arba jų įtarimas;
• gimdos ir pieno liaukų ligos;
• inkstų ir kepenų ligos;
• inkstų, antinksčių ir kepenų nepakankamumas;
• trombozė ir tromboembolija;
• lipidų apykaitos sutrikimai;
• kiaušidžių endometriozė;
• mastopatija;
• diabetas;
• bronchinė astma, epilepsija;
• nėštumas ir žindymas.

Šis sąrašas nėra baigtinis. Jei sergate kita liga, prieš vartodami pasitarkite su gydytoju, nes hormonai veikia kiekvienos organizmo ląstelės darbą.

Kitas reikšmingas šių vaistų trūkumas yra daugybė šalutinių poveikių:

• Pieno liaukų skausmas ir padidėjimas.
• Neoplazmos endometriume.
• Svorio priaugimas.
• Įvairios alerginės apraiškos – niežulys, paraudimas, bėrimai.
• Spazmai raumenyse.
• Virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.
• Per didelis apetitas arba, atvirkščiai, jo nebuvimas.
• Nuo hormonų priklausomų navikų vystymasis.

Iš to galime daryti išvadą, kad prieš sprendžiant dėl ​​pakaitinio gydymo hormonais, reikia palyginti galimą riziką su laukiama nauda, ​​atsižvelgti į visas kontraindikacijas ir neatmesti paveldimo veiksnio bei polinkio.

Preparatai

Užsienio ir šalies gamintojai siūlo platų PHT preparatų asortimentą. Jie pateikiami kaip sudėtingos ir vienkartinės priemonės. Vartotojų patogumui ekspertai yra numatę įvairių šių vaistų formų: tablečių, dražių, injekcijų, hormoninių pleistrų, kremų, esencijų.

Kombinuoti vaistai, jungiantys estrogeną ir progesteroną, yra šie:

Klimonorm. Yra dviejų tipų tabletės. Pirmųjų tablečių pagrindinė veiklioji medžiaga yra estradiolio valeratas, antrųjų – levonorgestrelis. Klimonorm sėkmingai sustabdo menopauzės apraiškas visuose jos etapuose.

Estradiolio ir didrogesterono derinys. Gerina gyvenimo kokybę menopauzės metu, neleidžia vystytis širdies ir kraujagyslių bei kaulų ligoms. Dažnai diskutuojama, kuris ar Femoston yra geresnis. Viskas priklauso nuo klinikinio paciento vaizdo ir jos kūno savybių. Abu vaistai yra veiksmingi, turi tas pačias kontraindikacijas ir yra toje pačioje kainų kategorijoje.

Kita garsi priemonė yra Angelique. Sudėtyje yra estradiolio ir drospirenono. Kaip ir Femoston, jis skirtas pašalinti menopauzės metu kylančias problemas ir turi jauninantį poveikį. Galite susipažinti su gydytojų nuomone ir galite sekti nuorodą.

Vaistai, kurių sudėtyje yra tik estrogenų, dažniausiai naudojami po gimdos pašalinimo. Tai tokios tabletės kaip Triaclim, Estrofem, Estrimax; makšties žvakutės ir kremai - Estriolis (jie dažniausiai vartojami nenaudojant hormoninių tablečių, kaip monopreparatai); kremai išoriniam naudojimui - Divigel, Estrogel, Proginova.

Utrozhestan, Norkolut tabletes galima priskirti preparatams, kuriuose yra tik progesterono; . Daugeliu atvejų tokie vaistai derinami su estrogenų turinčiais vaistais.

Tai taip pat dažnas mitas, taip pat dažnai atlieka savotiškos „siaubo istorijos“ vaidmenį, skatinančią moterį nepagrįstai atsisakyti vartoti PHT. Toliau kalbėsime apie PHT ir moterų lytinių organų vėžį, PHT ir krūties vėžį; kitų organų vėžys nėra tiesioginė PHT kontraindikacija, ją galima skirti ginekologui ir onkologui bendrai aptarus paciento valdymo taktiką.

• Gimdos kūno vėžys (endometriumo vėžys). Daugelio nuostabai pastebime, kad tik moterims, vartojančioms PHT, jos išsivystymo rizika yra daug mažesnė, nes PHT preparatuose yra komponentų, kurie apsaugo gimdos gleivinę nuo šio proceso.
• Savalaikis endokrininės ir ginekologinės patologijos korekcija, kūno svorio normalizavimas ir uždegiminių moterų lytinių organų ligų gydymas, taip pat racionali apsauga nuo nėštumo reprodukciniu laikotarpiu gali veiksmingai užkirsti kelią šios ligos vystymuisi, net nepaisant nepalankaus paveldimumo. Kalbant apie kontracepciją, Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, moterims, kurios reguliariai naudoja šiuolaikinius hormoninius kontraceptikus, tikimybė susirgti endometriumo vėžiu sumažėja 50%.
• Gimdos kaklelio vėžys yra nehormoninio pobūdžio ir jį sukelia žmogaus papilomos virusas (lytiniu keliu plintanti infekcija).

Prevencijos būdai: prezervatyvo naudojimas apsisaugoti nuo infekcijų, monogaminiai lytiniai santykiai, kompetentinga apsauga nuo nepageidaujamo nėštumo šiuolaikiniais metodais, apsilankymas pas ginekologą bent 1 kartą per 6 mėnesius ir ne rečiau kaip 1 kartą per metus apžiūrint gimdos kaklelį specialiu mikroskopu. (kolposkopas) ir citologinis gimdos kaklelio tepinėlio tyrimas (jo gleivinės ląstelinės sudėties „teisingumui“ nustatyti).

• Kiaušidžių vėžys. Nors kiaušidės yra hormonus gaminantis organas, hormoninė jų vėžio priežastis nebuvo įrodyta. Svarbų vaidmenį šios ligos išsivystyme vaidina paveldimumas, ignoruojant šiuolaikinius kontracepcijos metodus, abortus (žinoma, kad moterims, vartojančioms hormoninius kontraceptikus, šios ligos rizika sumažėja 80 proc. (Pasaulio sveikatos organizacijos duomenys) ).
• Krūties vėžys ir PHT. Ši tema sukelia daugiausiai ginčų. Tai yra dabartiniai duomenys.

Yra daug žinomų šios ligos priežasčių. Rizika susirgti krūties vėžiu didėja su amžiumi (dažniau juo serga moterys po menopauzės, po 60 metų jo išsivystymo rizika padidėja 90 kartų); Jo vystymuisi svarbų vaidmenį vaidina paveldimumas, taip pat gimdymo nebuvimas, didelis abortų skaičius istorijoje, rūkymas, antsvoris, ilgalaikis lėtinis stresas ir depresija, aplinkos blogėjimas ir kt.

Tyrimų dėl PHT poveikio rizikai susirgti krūties vėžiu visame pasaulyje buvo ir yra atliekama daug – tiek JAV (jie PHT pradėjo vartoti anksčiau nei visi kiti, nuo XX a. 60-ųjų), ir Europa. Tačiau visi šie rimti, platūs, ilgalaikiai ir brangūs tyrimai negali vienareikšmiškai atsakyti į klausimą dėl PHT įtakos krūties vėžio išsivystymo rizikai. Ši liga yra daugiafaktorinė, todėl tyrimo metu iš esmės neįmanoma atmesti visų kitų įtakų (amžiaus, gimdymų ir abortų skaičiaus, paveldimumo, gyvenimo prastomis aplinkos sąlygomis), paliekant tik PHT vartojimą.

Tačiau apibendrinant šių tyrimų duomenis galima aiškiai teigti, kad estrogenai(pagrindinis terapinis PHT preparatų komponentas) nėra onkogenai(t. y. jie neatblokuoja naviko augimo ląstelėje genų mechanizmų).

Amerikiečių mokslininkai išanalizavo savo vaistų suvartojimą: JAV, skirtingai nei Europoje, naudojami kitokio tipo estrogenai (konjuguoti) ir ankstesnės kartos progestogenai. Mūsų šalyje ir Europoje šiuolaikiniai PHT preparatai apima iki šiol mažiausias dozes. (toliau sumažinimas jau tiesiog neefektyvus) natūralūs estrogenai ir naujausios kartos progestogenai. Amerikoje taip pat priimtos kitos PHT gavimo amžiaus ribos, jie mano, kad galima pradėti vartoti vėlyvosios menopauzės laikotarpiu, o tai Europoje kategoriškai nepriimtina.

Taigi amerikiečiai, vartodami PHT preparatus ilgiau nei 10 metų, padidino santykinę (t. y. teorinę) riziką susirgti krūties vėžiu, kuri, nutraukus PHT, populiacijoje grįžo į normalų skaičių. Europos mokslininkai, atlikdami panašius tyrimus naudodami savo vaistus (kurie ypač naudojami Rusijoje), šių duomenų patvirtinimo negavo. Be to, nei Amerikos, nei Europos tyrimai nerado absoliučios rizikos susirgti krūties vėžiu padidėjimo vartojant PHT.

Amerikiečių gautus duomenis apie santykinės krūties vėžio išsivystymo rizikos padidėjimą daugiau nei 10 metų vartojant PHT Europos mokslininkai taip pat linkę aiškinti tuo, kad pacientes, gaunančias PHT, reguliariai ir teisingai stebi ginekologas. . Dėl geresnės šios patologijos diagnostikos jos nustatymo dažnis pas juos yra didesnis nei bendroje populiacijoje.

Visi tyrimai taip pat parodė, kad net jei pacientė, vartojusi PHT, sirgo krūties vėžiu (tiesiogiai nesusijusiu su PHT vartojimu), jis buvo mažiau piktybinis, išplitimo stadija buvo žemesnė, polinkis į metastazes buvo mažesnis ir gydymas buvo geresnis.

Bet kuriuo atveju iki 2004 m. PHT vartojimo trukmė iki 5 metų buvo laikoma saugia sveikatai. 2004 m. Tarptautinė menopauzės draugija paskelbė sutarimą, kuriame peržiūrėjo savo nuomonę dėl PHT vartojimo termino: „Šiuo metu nėra jokios naujos priežasties apriboti gydymo trukmę“. O 2005 m. spalį Argentinoje įvykęs 11-asis tarptautinis menopauzės kongresas visiškai panaikino PHT trukmės apribojimus.

Šis kongresas vyksta kartą per 4 metus, į jį susirenka mokslininkai ir gydytojai iš viso pasaulio, besispecializuojantys įvairiose su menopauzės problemomis susijusiose medicinos srityse; pristatomi naujausi laimėjimai ir naujovės su amžiumi susijusios medicinos srityje, aptariamos sudėtingos klinikinės problemos, susitariama dėl pacientų valdymo taktikos tokiose situacijose.

Tokios autoritetingos asamblėjos nuomonės tikrai verta įsiklausyti. Be to, PHT naudojimo užsienyje patirtis yra apie pusę amžiaus, o Rusijoje - apie 15-20 metų. Ir šiuo atveju mums tikrai pasisekė: šiandien mūsų šalies PHT rinkai atstovauja moderniausi, mažos dozės, labai veiksmingi vaistai, turintys nedaug šalutinių poveikių. Turėjome galimybę „surinkti kremą“, nes visus vaistus, kurie neatitinka aukštų kokybės standartų šioje srityje, „kapitalistai“ (teatleidžia skaitytojas!) išbandė save ir jau seniai nustojo gaminti.

Toliau tobulėjant išsivysčiusiam kapitalizmui Rusijos teritorijoje, moteris vis dažniau susiduria su būtinybe išlaikyti patrauklią išvaizdą ir seksualinį aktyvumą iki pat kapo.

Jau seniai žinoma, kad nuo menopauzės pradžios estrogeno lygis užtikrina:

• ne tik vaisingumas,
• bet ir priimtina širdies ir kraujagyslių sistemos būklė,
• raumenų ir kaulų sistemos,
• oda ir jos priedai,
• gleivinės ir dantys

nukrenta katastrofiškai.

Vienintelė senstančios ponios viltis prieš kokius trisdešimt metų buvo riebalinis sluoksnis, dėl kurio iš androgenų metabolizmo būdu per steroidus susidarė paskutinis estrogenas – estronas. Tačiau sparčiai besikeičianti mada ant podiumų, o vėliau ir į gatves atnešė lieknų moterų populiaciją, labiau primenančių drag queens ir ingénue-pipis, o ne herojes mamas ir darbščius darbuotojus.

Siekdamos lieknos figūros, moterys kažkodėl pamiršo, kas yra penkiasdešimties širdies priepuolis, o septyniasdešimties – osteoporozė. Laimei, ginekologai, turintys naujausius farmacijos pramonės pasiekimus pakaitinės hormonų terapijos srityje, stojo padėti nerimtiems tautiečiams. Maždaug nuo devintojo dešimtmečio pradžios ši kryptis, stovinti ginekologijos ir endokrinologijos sandūroje, pradėta laikyti panacėja nuo visų moterų negandų – nuo ​​ankstyvos menopauzės iki šlaunikaulio kaklo lūžių.

Tačiau net ir hormonų populiarėjimo aušroje, siekiant, kad moteris klestėtų, buvo keliami svarūs reikalavimai ne visiems be atodairos išrašyti vaistų, o padaryti priimtiną mėginį, atskiriant moteris, turinčias didelę onkoginekologijos riziką, ir jas tiesiogiai apsaugant. nuo rizikos suvokimo.

Iš čia ir moralas: kiekviena daržovė turi savo laiką

Senėjimas – nors ir natūralus, bet jokiu būdu nėra pats maloniausias epizodas kiekvieno žmogaus gyvenime. Tai atneša tokius pokyčius, kurie ne visada nuteikia moteriai teigiamai, o dažnai visiškai priešingai. Todėl su menopauze dažnai tiesiog būtina vartoti vaistus ir vaistus.

Kitas klausimas – kiek jie bus saugūs ir veiksmingi. Būtent šių dviejų parametrų pusiausvyra yra didžiausia šiuolaikinės farmacijos pramonės ir praktinės medicinos problema: nei šauti į žvirblį iš patrankos, nei vaikytis dramblį su šlepete – nepraktiška, o kartais net labai žalinga.

Moterų pakaitinė hormonų terapija šiandien vertinama ir skiriama labai nevienareikšmiškai:

• Tik moterims, kurioms negresia krūties, kiaušidžių, endometriumo vėžys.
• Jei rizika yra, bet jos nepastebėta, krūties ar kiaušidžių vėžio išsivystymo tikimybė bus labai didelė, ypač jei yra nulinė šių vėžio stadijų.
• Tik moterims, kurioms trombozinių komplikacijų rizika yra minimali, todėl geriau nerūkančioms, kurių kūno masės indeksas normalus.
• Geriau pradėti pirmuosius dešimt metų nuo paskutinių menstruacijų ir nepradėti moterims, vyresnėms nei 60 metų. Bent jau jaunesnių moterų veiksmingumas yra daug didesnis.
• Dažniausiai pleistrai iš nedidelės estradiolio dozės ir mikronizuoto progesterono derinio.
• Makšties atrofijai sumažinti galima naudoti vietines estrogenines žvakutes.
• Nauda pagrindinėse srityse (osteoporozė, išeminiai miokardo pakitimai) nekonkuruoja su saugesniais vaistais arba nėra iki galo įrodyta, švelniai tariant.
• Beveik visuose atliekamuose tyrimuose yra tam tikrų klaidų, dėl kurių sunku daryti vienareikšmiškas išvadas apie pakaitinio gydymo teikiamos naudos svarbą prieš riziką.
• Bet koks terapijos skyrimas turi būti griežtai individualus ir atsižvelgti į konkrečios moters situacijos specifiką, kuriai prieš skiriant vaistus privaloma ne tik apžiūra, bet ir nuolatinis stebėjimas visą gydymo laikotarpį.
• Vidaus rimtų atsitiktinių imčių tyrimai su savo išvadomis nebuvo atlikti, nacionalinės rekomendacijos yra pagrįstos tarptautinėmis rekomendacijomis.

Kuo toliau į mišką, tuo daugiau malkų. Sukaupus klinikinę hormonų pakeitimo praktinio naudojimo patirtį, tapo aišku, kad moterys, turinčios iš pradžių mažą krūties vėžio ar gimdos gleivinės riziką, ne visada yra saugios, vartodamos kai kurių kategorijų „amžinos jaunystės tabletes“.

Kokia situacija šiandien ir kieno pusėje tiesa: hormonų šalininkų ar jų priešininkų, pabandykime išsiaiškinti čia ir dabar.

Kombinuoti hormoniniai preparatai

Kombinuoti hormoniniai preparatai ir gryni estrogenai gali būti skiriami kaip pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu. Kokį vaistą rekomenduos gydytojas, priklauso nuo daugelio veiksnių. Jie apima:

• paciento amžius,
• kontraindikacijų buvimas
• kūno masė,
• klimakterinių simptomų sunkumas,
• gretutinė ekstragenitalinė patologija.

Klimonorm

Vienoje pakuotėje yra 21 tabletė. Pirmosiose 9 geltonose tabletėse yra estrogeninio komponento - estradiolio valerato, kurio dozė yra 2 mg. Likusios 12 tablečių yra rudos spalvos, jose yra 2 mg estradiolio valerato ir 150 mikrogramų levonorgestrelio.

Hormoninį preparatą reikia gerti po 1 tabletę per dieną 3 savaites, pakuotės pabaigoje reikia padaryti 7 dienų pertrauką, kurios metu prasidės mėnesinių išskyros. Esant išsaugotam menstruaciniam ciklui, tabletės geriamos nuo 5 dienos, nereguliarios menstruacijos - bet kurią dieną su sąlyga, kad nėštumas neįtraukiamas.

Estrogeno komponentas pašalina neigiamus psichoemocinius ir autonominius simptomus. Dažniausi yra: miego sutrikimai, hiperhidrozė, karščio bangos, makšties sausumas, emocinis labilumas ir kt. Gestageninis komponentas apsaugo nuo hiperplastinių procesų ir endometriumo vėžio atsiradimo.

Femoston 2/10

Šį vaistą galima įsigyti kaip Femoston 1/5, Femoston 1/10 ir Femoston 2/10. Išvardytos lėšų rūšys skiriasi estrogeno ir progestogeno komponentų turiniu. Femosten 2/10 yra 14 rožinių ir 14 geltonų tablečių (iš viso pakuotėje yra 28 vienetai).

Rožinės spalvos tabletėse yra tik estrogeninis komponentas estradiolio hemihidrato pavidalu, kurio kiekis yra 2 mg. Geltonose tabletėse yra 2 mg estradiolio ir 10 mg didrogesterono. Femoston reikia vartoti kasdien 4 savaites be pertraukų. Pasibaigus paketui, turėtumėte pradėti naują.

Angelique

Lizdinėje plokštelėje yra 28 tabletės. Kiekvienoje tabletėje yra estrogeno ir progestogeno komponentų. Estrogeninį komponentą sudaro estradiolio hemihidratas, kurio dozė yra 1 mg, o progestogeno komponentas yra drospirenonas, kurio dozė yra 2 mg. Tabletes reikia gerti kasdien, nedarant savaitės pertraukos. Pasibaigus paketui, prasideda kito priėmimas.

pauzė

Lizdinėje plokštelėje yra 28 tabletės, kurių kiekvienoje yra 2 mg estradiolio ir 1 mg noretisterono acetato. Tabletės pradedamos gerti nuo 5 ciklo dienos, kai menstruacijos išlieka, ir bet kurią dieną, kai mėnesinės nereguliarios. Vaistas vartojamas nuolat, nesilaikant 7 dienų pertraukos.

Ciklo-Proginova

Lizdinėje plokštelėje yra 21 tabletė. Pirmosiose 11 baltų tablečių yra tik estrogeninis komponentas - estradiolio valeratas, kurio dozė yra 2 mg. Kitas 10 šviesiai rudų tablečių sudaro estrogeniniai ir progestogeniniai komponentai: 2 mg estradiolio ir 0,15 mg norgestrelio. Cyclo-Proginova reikia vartoti kasdien 3 savaites. Tada būtina laikytis savaitės pertraukos, kurios metu prasidės į mėnesines panašus kraujavimas.

Divigel

Vaistas tiekiamas 0,1% koncentracijos gelio pavidalu, kuris naudojamas išoriniam naudojimui. Viename Divigel paketėlyje yra 0,5 mg arba 1 mg estradiolio hemihidrato. Vaistas turi būti tepamas ant švarios odos vieną kartą per dieną. Rekomenduojamos gelio įtrynimo vietos:

• hipogastriumas,
• maža nugara,
• pečiai, dilbiai,
• sėdmenys.

Gelio naudojimo sritis turi būti 1-2 delnai. Rekomenduojama kasdien keisti odos vietas, skirtas įtrinti Divigel. Neleidžiama tepti vaisto ant veido, pieno liaukų, lytines lūpas ir sudirgusias vietas.

menorestas

Gaminamas gelio pavidalu tūbelėje su dozatoriumi, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra estradiolis. Veikimo mechanizmas ir taikymo būdas yra panašūs į Divigel.

Klimara

Vaistas yra transderminė terapinė sistema. Gaminamas 12,5x12,5 cm dydžio pleistras, kuris turi būti priklijuotas prie odos. Šio antimenopauzinio preparato sudėtyje yra 3,9 mg estradiolio hemihidrato. Pleistras klijuojamas ant odos 7 dienas, savaitės pabaigoje nulupamas ankstesnis pleistras ir priklijuojamas naujas. Rekomenduojamos Climara tepimo vietos yra sėdmenų ir paravertebralinės sritys.

Ovestin tiekiamas tabletėmis, makšties žvakutėmis ir kaip kremas, skirtas naudoti makštyje. Dažniausiai skiriama vaisto forma yra makšties žvakutės. Vienos žvakutės sudėtyje yra 500 mcg mikronizuoto estriolio. Žvakės švirkščiamos į makštį kasdien, be pertraukų. Pagrindinis vaisto vaidmuo yra papildyti estrogeno trūkumą menopauzės ir pomenopauzės laikotarpiais.

estrogelis

Vaistas yra gelio pavidalu, skirtas išoriniam naudojimui tūbelėse su dozatoriumi. Vamzdelyje yra 80 gr. gelis, vienoje dozėje - 1,5 mg estradiolio. Pagrindinis veiksmas yra estrogenų trūkumo pašalinimas menopauzės ir postmenopauzės metu. Gelio tepimo taisyklės yra tokios pačios kaip ir Divigel.

Įvairių formų preparatų naudojimo privalumai ir trūkumai. Spustelėkite norėdami padidinti.

Hormoninis fonas

Moteriai pagrindiniais lytiniais hormonais galima laikyti estrogenus, progestinus ir, paradoksalu, androgenus.

Apytiksliai apytiksliai visas šias kategorijas galima apibūdinti taip:

• estrogenai yra moteriški hormonai
• progesteronas - nėštumo hormonas
• androgenai – seksualumas.

estradiolis, estriolis, estronas yra steroidiniai hormonai, kuriuos gamina kiaušidės. Juos galima sintetinti ir už reprodukcinės sistemos ribų: antinksčių žievės, riebalinio audinio, kaulų. Jų pirmtakai yra androgenai (testosteronas – estradiolis ir androstenedionas – estronas). Pagal veiksmingumą estronas yra prastesnis už estradiolį ir pakeičia jį po menopauzės. Šie hormonai yra veiksmingi šių procesų stimuliatoriai:

• gimdos, makšties, kiaušintakių, pieno liaukų brendimas, ilgųjų galūnių kaulų augimas ir kaulėjimas, antrinių lytinių požymių vystymasis (moteriško tipo plaukai, spenelių ir lytinių organų pigmentacija), makšties epitelio proliferacija. gleivinės ir gimdos, makšties gleivių sekrecijos, endometriumo atmetimo, kai kraujavimas iš gimdos.
• Hormonų perteklius sukelia dalinį makšties gleivinės keratinizaciją ir lupimąsi, endometriumo proliferaciją.
• Estrogenai užkerta kelią kaulinio audinio rezorbcijai, skatina kraujo krešėjimo elementų ir transportinių baltymų gamybą, mažina laisvojo cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekį, mažina aterosklerozės riziką, didina skydliaukės hormonų, tiroksino, kiekį kraujyje,
• pritaikyti receptorius prie progestinų lygio,
• išprovokuoti edemą dėl skysčių perėjimo iš indo į tarpląstelines erdves natrio susilaikymo audiniuose fone.

Progestinai

daugiausia užtikrina nėštumo pradžią ir jo vystymąsi. Jas išskiria antinksčių žievė, kiaušidžių geltonkūnis, o nėštumo metu – placenta. Be to, šie steroidai vadinami gestagenais.

• Ne nėščioms moterims jie subalansuoja estrogenus, užkertant kelią hiperplastiniams ir cistiniams gimdos gleivinės pakitimams.
• Mergaitėms jie padeda bręsti pieno liaukoms, o suaugusioms moterims – užkerta kelią krūtų hiperplazijai ir mastopatijai.
• Jų įtakoje mažėja gimdos ir kiaušintakių susitraukiamumas, mažėja jų jautrumas raumenų įtampą didinančioms medžiagoms (oksitocinui, vazopresinui, serotoninui, histaminui). Dėl šios priežasties progestinai mažina menstruacijų skausmą ir turi priešuždegiminį poveikį.
• Sumažina audinių jautrumą androgenams ir yra androgenų antagonistai, slopinantys aktyvaus testosterono sintezę.
• Sumažėjęs progestino kiekis lemia priešmenstruacinio sindromo buvimą ir sunkumą.

Androgenai, testosteronas, visų pirma, pažodžiui prieš penkiolika metų, buvo apkaltinti visomis mirtinomis nuodėmėmis ir buvo laikomi tik moters kūno pranašais:

• nutukimas
• aknė
• padidėjęs plaukų augimas
• hiperandrogenizmas automatiškai prilygo policistinėms kiaušidėms ir buvo paskirta su juo kovoti visomis įmanomomis priemonėmis.

Tačiau sukaupus praktinę patirtį, paaiškėjo, kad:

• androgenų kiekio sumažėjimas automatiškai sumažina kolageno kiekį audiniuose, įskaitant dubens dugną
• pablogina raumenų tonusą ir lemia ne tik moters įtemptos išvaizdos praradimą, bet ir
• problemų dėl šlapimo nelaikymo ir
• perteklinio svorio padidėjimas.

Be to, moterų, kurioms trūksta androgenų, seksualinis potraukis akivaizdžiai mažėja, o jų santykiai su orgazmu yra nelengvi. Androgenai sintetinami antinksčių žievėje ir kiaušidėse, juos atstovauja testosteronas (laisvas ir surištas), androstenedionas, DHEA, DHEA-C.

• Jų lygis moterims po 30 metų palaipsniui pradeda kristi.
• Su natūraliu senėjimu, spazminiais kritimais jie nepasiduoda.
• Staigus testosterono sumažėjimas pastebimas moterims dirbtinės menopauzės fone (po chirurginio kiaušidžių pašalinimo).

klimakterinis

Kulminacijos sąvoka žinoma beveik visiems. Beveik visada kasdieniame gyvenime šis terminas turi irzlų-tragišką ar net įžeidžiantį atspalvį. Tačiau verta suprasti, kad su amžiumi susiję persitvarkymo procesai yra visiškai natūralūs įvykiai, kurie paprastai neturėtų tapti sakiniu ar reikšti gyvenimo aklavietę. Todėl menopauzės terminas yra teisingesnis, kai su amžiumi susijusių pokyčių fone pradeda dominuoti involiucijos procesai. Apskritai menopauzę galima suskirstyti į šiuos laikotarpius:

• Menopauzės perėjimas (vidutiniškai po 40–45 metų) - kai ne kiekvieną ciklą lydi kiaušinėlio brendimas, keičiasi ciklų trukmė, jie vadinami „supainiotais“. Sumažėja folikulus stimuliuojančio hormono, estradiolio, anti-Muller hormono ir inhibino B gamyba. Dėl vėlavimų, psichologinio streso, odos paraudimo, jau gali pradėti ryškėti urogenitaliniai estrogenų trūkumo požymiai.
• Menopauzė paprastai vadinama paskutinėmis menstruacijomis. Kadangi kiaušidės yra išjungtos, po jos menstruacijos nebevyksta. Šis įvykis nustatomas retrospektyviai, praėjus metams po menstruacinio kraujavimo nebuvimo. Menopauzės pradžios laikas yra individualus, tačiau taip pat yra „vidutinė temperatūra ligoninėje“: moterims iki 40 metų menopauzė laikoma priešlaikine, ankstyva - iki 45 metų, laiku - nuo 46 iki 54, vėlyvą - po 55.
• Perimenopauzė reiškia menopauzę ir 12 mėnesių po jos.
• Postmenopauzė yra laikotarpis po. Visos įvairios menopauzės apraiškos dažniau siejamos su ankstyva postmenopauze, kuri trunka 5-8 metus. Vėlyvojoje pomenopauzės stadijoje pastebimas ryškus fizinis organų ir audinių senėjimas, kuris vyrauja prieš autonominius sutrikimus ar psichoemocinį stresą.

Su kuo reikia kovoti

perimenopauzė

gali reaguoti moters organizme tiek padidėjusio estrogeno lygio epizodais, tiek kiaušialąstės brendimo nebuvimu (kraujavimas iš gimdos, krūtų perpildymas, migrena), tiek estrogenų trūkumo apraiškomis. Pastaruosius galima suskirstyti į kelias grupes:

• psichologiniai sunkumai: dirglumas, neurotipizmas, depresija, miego sutrikimai, darbingumo sumažėjimas,
• vazomotoriniai reiškiniai: padidėjęs prakaitavimas, karščio bangos,
• Urogenitalinės sistemos sutrikimai: makšties sausumas, niežulys, deginimas, padidėjęs šlapinimasis.

Postmenopauzė

sukelia tuos pačius simptomus dėl estrogeno trūkumo. Vėliau jie papildomi ir pakeičiami:

• medžiagų apykaitos sutrikimai: pilvo riebalų kaupimasis, sumažėjęs organizmo jautrumas savo insulinui, dėl kurio gali išsivystyti 2 tipo diabetas.
• širdies ir kraujagyslių sistemos: aterosklerozės veiksnių (bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų) kiekio padidėjimas, kraujagyslių endotelio disfunkcija,
• raumenų ir kaulų sistemos: pagreitėja kaulų masės rezorbcija, sukelianti osteoporozę,
• atrofiniai procesai vulvoje ir makštyje, šlapimo nelaikymas, šlapinimosi sutrikimai, šlapimo pūslės uždegimas.

Menopauzės hormonų terapija

Moterų, sergančių menopauze, gydymo hormoniniais vaistais užduotis yra pakeisti estrogenų trūkumą, subalansuoti juos progestinais, kad būtų išvengta hiperplazinių ir onkologinių procesų endometriume ir pieno liaukoje. Renkantis dozes, jos vadovaujasi minimalaus pakankamumo principu, kai hormonai veiktų, bet neturėtų šalutinio poveikio.

Paskyrimo tikslas – pagerinti moters gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią vėlyviems medžiagų apykaitos sutrikimams.

Tai labai svarbūs momentai, nes natūralių moteriškų hormonų pakaitalų šalininkų ir priešininkų argumentai grindžiami sintetinių hormonų naudos ir žalos įvertinimu, taip pat tokios terapijos tikslų pasiekimu ar nepasiekimu.

Terapijos principai yra skirti moterims iki 60 metų, nepaisant to, kad paskutinės nestimuliuotos menstruacijos moteriai buvo ne anksčiau kaip prieš dešimt metų. Pirmenybė teikiama estrogenų ir progestinų deriniams, o mažos estrogeno dozės atitinka jaunų moterų endometriumo proliferacijos fazėje. Gydymas turėtų būti pradedamas tik gavus informuotą paciento sutikimą, patvirtinantį, kad ji yra susipažinusi su visomis siūlomo gydymo ypatybėmis ir žino jo privalumus ir trūkumus.

Kada pradėti

Pakaitinės hormonų terapijos preparatai skirti:

• vazomotoriniai sutrikimai su nuotaikos pokyčiais,
• miego sutrikimai,
• Urogenitalinės sistemos atrofijos požymiai,
• seksualinė disfunkcija,
• ankstyva ir ankstyva menopauzė,
• pašalinus kiaušides,
• su žema gyvenimo kokybe menopauzės fone, įskaitant tuos, kuriuos sukelia raumenų ir sąnarių skausmas,
• osteoporozės profilaktikai ir gydymui.

Iš karto padarykime išlygą, kad iš esmės taip į problemą žiūri Rusijos ginekologai. Kodėl ši išlyga, mes apsvarstysime šiek tiek mažesnę.

Vidaus rekomendacijos, šiek tiek pavėluotai, formuojamos remiantis Tarptautinės menopauzės draugijos nuomone, kurios rekomendacijose 2016 m. leidime išvardyti beveik tie patys, bet jau papildyti punktai, kurių kiekvienas yra paremtas tam tikru įrodymų lygiu, kaip. taip pat 2017 m. Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos rekomendacijas, kuriose pabrėžiamas įrodytas tam tikrų gestagenų variantų, derinių ir formų vaistų saugumas.

• Anot jų, moterų menopauzės laikotarpiu ir vyresnio amžiaus kategorijų taktika skirsis.
• Paskyrimai turėtų būti griežtai individualūs ir atsižvelgiant į visas apraiškas, prevencijos poreikį, gretutinių patologijų buvimą ir šeimos istoriją, tyrimų rezultatus, taip pat paciento lūkesčius.
• Hormoninė parama yra tik dalis bendros strategijos, skirtos normalizuoti moters gyvenimo būdą, apimančią mitybą, racionalų fizinį aktyvumą ir žalingų įpročių atsisakymą.
• Pakaitinė terapija neturėtų būti pradedama, nebent yra aiškių estrogenų trūkumo požymių arba fizinių šio trūkumo pasekmių.
• Terapija gydoma pacientė ne rečiau kaip kartą per metus kviečiama pas ginekologą profilaktinei apžiūrai.
• Moterys, kurių natūrali ar pooperacinė menopauzė pasireiškia iki 45 metų, turi didesnę osteoporozės, širdies ir kraujagyslių ligų bei demencijos riziką. Todėl jiems gydymas turėtų būti atliekamas bent iki vidutinio menopauzės amžiaus.
• Gydymo tęsimo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į naudą ir riziką konkrečiam pacientui, be kritinių amžiaus apribojimų.
• Gydymas turi būti atliekamas naudojant mažiausią veiksmingą dozę.

Kontraindikacijos

Esant bent vienai iš šių būklių, net jei yra pakaitinės terapijos indikacijų, niekas neskiria hormonų:

• kraujavimas iš lytinių takų, kurio priežastis neaiški,
• krūtų onkologija,
• endometriumo vėžys,
• ūminė giliųjų venų trombozė arba tromboembolija,
• ūminis hepatitas,
• alerginės reakcijos į vaistus.

Estrogenai nėra skirti:

• nuo hormonų priklausomas krūties vėžys
• endometriumo vėžys, įskaitant praeitį,
• kepenų ląstelių nepakankamumas,
• porfirija.

Progestinai

• esant meningiomai

Šių lėšų naudojimas gali būti nesaugus, jei:

• gimdos fibroma,
• kiaušidžių vėžys praeityje
• endometriozė,
• praeityje buvusi venų trombozė ar embolija,
• epilepsija,
• migrena,
• tulžies akmenligė.

Taikymo variantai

Yra žinomi pakaitinių hormonų vartojimo būdai: tabletėmis per burną, injekcinis, transderminis, vietinis.

Lentelė: skirtingų hormoninių vaistų vartojimo privalumai ir trūkumai.

Privalumai:	Minusai:
Estrogenų tabletės
Tiesiog priimk. Aplikacijos srityje sukaupta daug patirties. Vaistai yra nebrangūs. Daug iš jų. Gali būti derinamas su progestinu vienoje tabletėje.	Dėl skirtingo absorbcijos reikia padidinti medžiagos dozę. Sumažėjusi absorbcija skrandžio ar žarnyno ligų fone. Neskirtas laktazės trūkumui. Įtakoja baltymų sintezę kepenyse. Daugiau yra mažiau veiksmingo estrono nei estradiolio.
Odos gelis
Lengva pritaikyti. Estradiolio dozė yra optimaliai maža. Estradiolio ir estrono santykis yra fiziologinis. Nemetabolizuojamas kepenyse.	Turi būti taikoma kasdien. Daugiau nei tabletes. Siurbimas gali skirtis. Progesterono negalima dėti į gelį. Mažiau veiksmingai veikia lipidų spektrą.
odos pleistras
Mažas estradiolio kiekis. Neveikia kepenims. Estrogenas gali būti derinamas su progesteronu. Yra formų su skirtingomis dozėmis. Galite greitai nutraukti gydymą.	Siurbimas svyruoja. Jis blogai prilimpa, jei drėgnas ar karštas. Estradiolio kiekis kraujyje laikui bėgant pradeda mažėti.
Injekcijos
Gali būti skiriamas dėl tablečių neveiksmingumo. Galima skirti sergantiesiems arterine hipertenzija, angliavandenių apykaitos sutrikimais, virškinamojo trakto patologijomis, migrena. Jie užtikrina greitą ir be nuostolių veikliosios medžiagos patekimą į organizmą.	Galimos komplikacijos dėl minkštųjų audinių pažeidimų injekcijų metu.

Skirtingoms pacientų grupėms taikomos skirtingos taktikos.

Vienas vaistas, kurio sudėtyje yra estrogeno arba progestino.

• Po gimdos pašalinimo indikuotina estrogenų monoterapija. Vartojant estradiolį, estradiolavaleratą, estriolį nepertraukiamai arba nuolat. Galimos tabletės, pleistrai, geliai, makšties žvakutės ar tabletės, injekcijos.
• Izoliuotas gestagenas skiriamas menopauzės metu arba perimenopauzėje progesterono arba didrogesterono pavidalu tabletėse ciklams koreguoti ir hiperplastiniams procesams gydyti.

Estrogeno ir progestino derinys

• Pertraukiamu arba nuolatiniu cikliniu režimu (su sąlyga, kad nėra endometriumo patologijų) – dažniausiai praktikuojama menopauzės pereinamojo laikotarpio ir perimenopauzės metu.
• Moterims po menopauzės dažniau pasirenkamas nuolatinis estrogeno ir progestino derinys.

2017 metų gruodžio pabaigoje Lipecke vyko ginekologų konferencija, kurioje vieną centrinių vietų užėmė pakaitinės hormonų terapijos problema pomenopauzėje. V.E. Balanas, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos menopauzės asociacijos prezidentas, išsakė pageidaujamas pakaitinės terapijos kryptis.

Pirmenybė turėtų būti teikiama transderminiams estrogenams kartu su progestinu, geriausia mikronizuotu progesteronu. Šių sąlygų laikymasis sumažina trombozinių komplikacijų riziką. Be to, progesteronas ne tik apsaugo endometriumą, bet ir turi nerimą mažinantį poveikį, padeda gerinti miegą. Optimali dozė yra 0,75 mg transderminio estradiolio 100 mg progesterono. Moterims perimenopauzėje rekomenduojami tie patys vaistai, kurių santykis yra 1,5 mg 200.

Moterys, sergančios priešlaikiniu kiaušidžių nepakankamumu (priešlaikine menopauze)

tie, kuriems yra didesnė insulto, širdies priepuolių, demencijos, osteoporozės ir seksualinės funkcijos sutrikimų rizika, turėtų gauti didesnes estrogenų dozes.

• Tuo pačiu metu juose galima vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus iki vidurinės menopauzės pradžios, tačiau pirmenybė teikiama transderminiams estradiolio ir progesterono deriniams.
• Moterims, turinčioms mažą seksualinį potraukį (ypač pašalintų kiaušidžių fone), testosteroną galima naudoti gelių ar pleistrų pavidalu. Kadangi specifiniai moteriški preparatai nebuvo sukurti, naudojami tie patys vaistai kaip ir vyrams, tačiau mažesnėmis dozėmis.
• Atsižvelgiant į terapiją, yra atvejų, kai prasideda ovuliacija, tai yra, nėštumas nėra atmestas, todėl pakaitinei terapijai skirti vaistai negali būti laikomi kontraceptikais.

PHT privalumai ir trūkumai

Vertinant lytinių hormonų terapijos komplikacijų rizikos santykį ir jų naudą kovojant su šių hormonų trūkumo simptomais, verta kiekvieną tariamo pelno ir žalos elementą išanalizuoti atskirai, remiantis rimtais klinikiniais tyrimais su tinkama reprezentatyvia imtimi. .

Krūties vėžys pakaitinės terapijos fone: onkofobija ar realybė?

• Neseniai daug triukšmo sukėlė „British Medical Journal“, kuris anksčiau pasižymėjo sunkiose teisinėse kovose su amerikiečiais dėl statinų saugumo ir dozavimo režimo ir iš šių susirėmimų išėjo labai labai vertai. 2017 m. gruodžio pradžioje žurnalas paskelbė duomenis iš beveik dešimt metų Danijoje atlikto tyrimo, kurio metu buvo analizuojama apie 1,8 milijono moterų nuo 15 iki 49 metų, kurios vartojo įvairias šiuolaikinių hormoninių kontraceptikų (estrogenų ir progestinų derinių) variacijas, istorijos. Išvados nuvylė: invazinio krūties vėžio rizika moterims, vartojusioms kombinuotus kontraceptikus, egzistuoja ir yra didesnė nei susilaikiusioms nuo tokio gydymo. Rizika didėja ilgėjant kontracepcijos trukmei. Tarp tų, kurios šį kontracepcijos metodą naudoja metus, 7690 moterų vaistai sukelia vieną papildomą vėžio atvejį, tai yra, absoliutus rizikos padidėjimas yra nedidelis.
• Rusijos menopauzės asociacijos prezidento pateikta ekspertų statistika, kad tik viena iš 25 moterų pasaulyje miršta nuo krūties vėžio, o širdies ir kraujagyslių ligos yra dažniausia mirties priežastis, yra tokia paguoda.
• WHI tyrimas rodo viltį, kad estrogeno ir progestino derinys pradeda ženkliai didinti krūties vėžio riziką ne anksčiau kaip po penkerių metų vartojimo, stimuliuodamas jau esamų navikų augimą (įskaitant prastai diagnozuotą nulinę ir pirmąją stadiją).
• Tačiau Tarptautinė menopauzės draugija taip pat pažymi, kad pakaitinių hormonų poveikis krūties vėžio rizikai yra dviprasmiškas. Rizika yra didesnė, tuo didesnis moters kūno masės indeksas ir mažiau aktyvus jos gyvenimo būdas.
• Anot tos pačios visuomenės, rizika yra mažesnė, kai transderminės arba geriamosios estradiolio formos vartojamos kartu su mikronizuotu progesteronu (palyginti su sintetiniais jo variantais).
• Taigi pakaitinė hormonų terapija po 50 metų padidina progestino prisijungimo prie estrogeno riziką. Didesnis saugumo profilis rodo mikronizuotą progesteroną. Tuo pačiu metu krūties vėžiu anksčiau sirgusioms moterims pasikartojimo rizika neleidžia skirti pakaitinės terapijos.
• Siekiant sumažinti riziką, moterys, turinčios mažą pradinę krūties vėžio riziką, turi būti parenkamos pakaitinei terapijai, o kasmetinės mamografijos turi būti atliekamos atsižvelgiant į tebevykdomą gydymą.

Tromboziniai epizodai ir koagulopatija

• Tai visų pirma insulto, miokardo infarkto, giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos rizika. Remiantis WHI rezultatais.
• Moterims po menopauzės tai yra dažniausia estrogenų komplikacija, kuri didėja moterims senstant. Tačiau iš pradžių maža rizika jauniems žmonėms ji yra maža.
• Transkutaniniai estrogenai kartu su progesteronu yra gana saugūs (mažiau nei dešimties tyrimų duomenys).
• Giliųjų venų trombozės ir PE dažnis yra maždaug 2 atvejai 1000 moterų per metus.
• Remiantis WHI, PE rizika yra mažesnė nei įprasto nėštumo metu: +6 atvejai 10 000 taikant kombinuotą terapiją ir +4 atvejai 10 000 gydant monoterapija estrogenais 50–59 metų moterims.
• Nutukusių ir anksčiau sirgusių trombozės epizodų prognozė yra blogesnė.
• Šios komplikacijos dažniau pasitaiko pirmaisiais gydymo metais.

Tačiau reikia pažymėti, kad WHI tyrimas buvo labiau skirtas nustatyti ilgalaikį pakaitinės terapijos poveikį moterims, kurioms po menopauzės praėjo daugiau nei 10 metų. Tyrime taip pat buvo naudojamas tik vieno tipo progestinas ir vieno tipo estrogenai. Jis labiau tinka hipotezėms tikrinti ir negali būti laikomas nepriekaištingu turint maksimalų įrodymų lygį.

Insulto rizika yra didesnė moterims, kurių gydymas pradėtas po 60 metų, kai kalbame apie išeminį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą. Tuo pačiu metu yra priklausomybė nuo ilgalaikio geriamųjų estrogenų vartojimo (WHI ir Cochrane tyrimo duomenys).

Onkoginekologijai atstovauja endometriumo, gimdos kaklelio ir kiaušidžių vėžys

• Endometriumo hiperplazija turi tiesioginį ryšį su izoliuotų estrogenų vartojimu. Kartu pridėjus progestino, sumažėja gimdos neoplazmų rizika (PEPI tyrimo duomenys). Tačiau EPIC tyrime, priešingai, buvo pastebėtas endometriumo pažeidimų padidėjimas kombinuoto gydymo metu, nors šių duomenų analizė siejo rezultatus su tikriausiai mažesniu tirtų moterų laikymusi gydymo. Šiuo metu Tarptautinė menopauzės draugija pasiūlė, kad mikronizuotas progesteronas, kurio dozė yra 200 mg per parą 2 savaites nuoseklaus gydymo atveju ir 100 mg per parą kartu su estrogenu nuolatiniam vartojimui, yra laikomas saugiu gimdai.
• 52 tyrimų analizė patvirtino, kad pakaitinė hormonų terapija padidino kiaušidžių vėžio riziką maždaug 1,4 karto, net jei ji buvo naudojama mažiau nei 5 metus. Tiems, kurie turi bent planą šioje srityje, tai yra rimta rizika. Įdomus faktas yra tai, kad ankstyvieji dar nepatvirtinti kiaušidžių vėžio požymiai gali būti užmaskuoti kaip menopauzės apraiškos ir jiems gali būti paskirta hormonų terapija, kuri neabejotinai paskatins jų progresą ir pagreitins naviko augimą. Tačiau šiuo metu eksperimentinių duomenų šia kryptimi nėra. Iki šiol sutarėme, kad nėra patvirtintų duomenų apie ryšį tarp pakaitinių hormonų vartojimo ir kiaušidžių vėžio, nes visi 52 tyrimai skyrėsi bent kai kuriomis klaidomis.
• Gimdos kaklelio vėžys šiandien siejamas su žmogaus papilomos virusu. Estrogenų vaidmuo jo vystymuisi yra menkai suprantamas. Ilgalaikiai kohortiniai tyrimai nerado jokio ryšio tarp šių dviejų. Tačiau tuo pačiu metu vėžio rizika buvo vertinama šalyse, kuriose reguliarūs citologiniai tyrimai leidžia laiku nustatyti šios lokalizacijos vėžį moterims dar prieš menopauzę. Buvo įvertinti WHI ir HERS tyrimų duomenys.
• Kepenų ir plaučių vėžys nebuvo siejamas su hormonais, mažai informacijos apie skrandžio vėžį, yra įtarimų, kad jis sumažėja gydant hormonais, kaip ir storosios žarnos vėžys.

Tikėtina nauda

Širdies ir kraujagyslių patologijos

Tai yra pagrindinė moterų po menopauzės negalios ir mirtingumo priežastis. Pažymima, kad statinų ir aspirino vartojimas neturi tokio poveikio kaip vyrams. Pirmoje vietoje turėtų būti svorio metimas, kova su diabetu, arterine hipertenzija. Estrogenų terapija gali turėti apsauginį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai artėjant menopauzei ir neigiamai paveikti širdį ir kraujagysles, jei jos pradžia vėluoja daugiau nei 10 metų nuo paskutinių menstruacijų. Remiantis WHI, 50–59 metų moterys rečiau patyrė širdies priepuolius gydymo metu, o tai buvo naudinga koronarinės širdies ligos išsivystymui, jei gydymas buvo pradėtas anksčiau nei 60 metų. Suomijoje atliktas stebėjimo tyrimas patvirtino, kad estradiolio preparatai (su progestinu arba be jo) sumažino koronarinį mirtingumą.

Didžiausi šios srities tyrimai buvo DOPS, ELITE ir KEEPS. Pirmajame Danijos tyrime, daugiausia dėmesio skiriančiame osteoporozei, buvo pastebėtas sumažėjęs koronarinių mirčių ir hospitalizacijų dėl miokardo infarkto atvejų tarp neseniai menopauzę patyrusių moterų, kurios vartojo estradiolį ir noretisteroną arba 10 metų nebuvo gydomos, o vėliau buvo stebimos dar 16 metų. ..

Antrajame buvo vertinamas ankstesnis ir vėlesnis tablečių estradiolio skyrimas (moterims iki 6 metų po menopauzės ir vėliau nei 10 metų). Tyrimas patvirtino, kad ankstyva pakaitinės terapijos pradžia yra svarbi vainikinių kraujagyslių būklei.

Trečiasis lygino konjuguotus arklių estrogenus su placebu ir transderminiu estradioliu, nenustačius reikšmingo kraujagyslių sveikatos skirtumo santykinai jaunoms sveikoms moterims, vyresniems nei 4 metų.

Urogenikologija yra antroji kryptis, kurios korekcija tikimasi nuo estrogeno paskyrimo

• Deja, net trys dideli tyrimai įrodė, kad sisteminis estrogenų vartojimas ne tik pablogina esamą šlapimo nelaikymą, bet ir prisideda prie naujų streso nelaikymo epizodų. Ši aplinkybė gali labai pabloginti gyvenimo kokybę. Naujausioje „Cochrane Group“ matematinė analizėje pažymima, kad tokį poveikį turi tik geriamieji preparatai, o vietiniai estrogenai, panašu, mažina šias apraiškas. Įrodyta, kad estrogenai sumažina pasikartojančių šlapimo takų infekcijų riziką.
• Kalbant apie atrofinius makšties gleivinės ir šlapimo takų pokyčius, čia estrogenai buvo geriausi, sumažindami sausumą ir diskomfortą. Tuo pačiu metu pranašumas išliko naudojant vietinius makšties preparatus.

Kaulų retėjimas (osteoporozė po menopauzės)

Tai – didelė sritis, su kuria kovai skiriama daug įvairių specialybių gydytojų pastangų ir laiko. Baisiausios jos pasekmės – lūžiai, įskaitant šlaunikaulio kaklo lūžius, dėl kurių moteris greitai tampa neįgali ir gerokai pablogina jos gyvenimo kokybę. Tačiau net ir be lūžių, kaulų tankio mažėjimą lydi lėtiniai stuburo, sąnarių, raumenų ir raiščių skausmai, kurių norėtume išvengti.

Kad ir kaip lakštingalų ginekologai būtų kupini temos apie estrogenų naudą kaulų masės palaikymui ir osteoporozės prevencijai, net Tarptautinė menopauzės organizacija 2016 m., kurios rekomendacijos iš esmės yra nurašytos į buitinius pakaitinės terapijos protokolus, miglotai parašė, kad estrogenai yra tinkamiausi. lūžių prevencijos galimybė moterims po menopauzės, tačiau osteoporozės gydymo pasirinkimas turėtų būti pagrįstas veiksmingumo ir išlaidų pusiausvyra.

Reumatologai šiuo atžvilgiu yra dar kategoriškesni. Taigi, selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (raloksifenas) nebuvo veiksmingi lūžių prevencijai ir negali būti laikomi pasirinktais vaistais osteoporozei gydyti, užleidžiant vietą bisfosfonatams. Taip pat osteoporozinių pokyčių prevencija skiriama kalcio ir vitamino D3 deriniams.

• Taigi estrogenai gali slopinti kaulų retėjimą, tačiau šia kryptimi daugiausia buvo tiriamos jų geriamosios formos, kurių saugumas onkologinių ligų atžvilgiu yra šiek tiek abejotinas.
• Duomenų apie lūžių skaičiaus sumažėjimą pakaitinės terapijos fone negauta, tai yra, šiandien estrogenai sunkių osteoporozės pasekmių prevencijos ir šalinimo požiūriu yra prastesni už saugesnius ir veiksmingesnius vaistus.