Ципрофлоксацин от уреаплазмы отзывы. Антибиотики при уреаплазме: определение чувствительности и обзор лучших. Какие антибиотики используются при лечении уреаплазмоза у женщин

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M. genitalium , в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-10, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.

Известны два биовара уреаплазм - Parvo и Т960, которые разделены на 14 сероваров. Последние достижения молекулярной биологии в исследовании ДНК и рибосомальной РНК уреаплазм позволили некоторым авторам (F. Kong et al., 2000) отказаться от классической классификации и разделить все уреаплазмы на два вида - Ureaplasma urealyticum (бывший биовар Т960) и Ureaplasma parvum (бывший биовар Parvo).

Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Показатели инфицированности урогенитального тракта уреаплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Уреаплазмы, как правило, обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а наиболее часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, имеющих три и более половых партнеров. По данным F. Kong et al., у 81-87% больных выявляется Ureaplasma parvum и у 13-19% - Ureaplasma urealyticum . Клиническая картина воспалительного процесса, при котором обнаруживаются уреаплазмы, не имеет патогномоничных симптомов.

Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.

Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию человека остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть связано с воспалительными процессами в области половых органов, индуцированными уреаплазмами, приводящими к нарушению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть обусловлено, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых - влиянием уреаплазм на сперматогенез. Адсорбция уреаплазм на поверхности сперматозоидов способна изменять их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.

Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.

Методы диагностики

• Культуральное исследование на селективных средах. Такое исследование позволяет в течение 3 дней выделить культуру возбудителя и отделить уреаплазмы от других микоплазм. Материалами для исследования служат соскобы из урогенитального тракта и моча пациента. Метод позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам, что очень важно с учетом нередкой сегодня антибиотикорезистентности. Специфичность метода составляет 100%. Этот метод используется для одновременного выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum .
• Обнаружение ДНК возбудителей методом ПЦР. Исследование позволяет в течение суток выявить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.
• Серологические тесты. Позволяют определять присутствие антигенов и специфических антител к ним в крови. Могут быть полезны при рецидивирующем течении болезни, при развитии осложнений и бесплодии.

Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.

Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.

Уреаплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, т. е. обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. ).

Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают избирательной активностью и их выбор определяется в зависимости от результатов микробиологических исследований.

Тетрациклины

Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.

Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении негонококковых уретритов (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или хиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование соли моногидрата вместо гидрохлорида исключает возникновение эзофагитов. Наиболее удобной в применении является лекарственная форма солютаб.

Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин переносится гораздо лучше, чем тетрациклин.

Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.

Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.

Макролиды, линкозамины, стрептограмины

Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.

Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплайенсом.

Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.

Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 г однократно.

Мидекамицин (макроен)- по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.

Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.

При приеме внутрь кларитромицин, в отличие от эритромицина, устойчив в кислой среде желудка, и поэтому назначается независимо от приема пищи. Этот параметр также положительно влияет на биодоступность препарата. Период выведения основного вещества составляет около 3,5-4,5 ч, его метаболитов - 7,5-8,5 ч. Это обусловливает быстрое, мощное и пролонгированное действие кларитромицина в сравнении с эритромицином. Важнейшим аспектом механизма действия кларитромицина, особенно актуальным - когда речь идет о лечении уреаплазменной инфекции, является его высокая способность к проникновению внутрь клеток. Препарат активно накапливается в лимфоцитах, лейкоцитах и макрофагах, в результате чего создается его высокая тканевая концентрация в пораженных органах. Абсолютная биодоступность составляет более 50%. Содержание в тканях обычно в несколько раз больше, чем в сыворотке. Кларитромицин является ингибитором повторного роста бактерий, что обусловливает выраженный постантибиотический эффект. До настоящего времени нет сообщений об устойчивости уреаплазм к кларитромицину.

Вследствие высокой МПК уреаплазмы практически устойчивы к линкозаминам - линкомицину и клиндамицину, а также к «старым» макролидам - олеандомицину и спирамицину.

Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия.

Для лечения беременных рекомендован также джозамицин. Он обладает высокой эффективностью, не вызывая побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. При этом действие джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.

При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.

Фторхинолоны

Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.

Офлоксацин (заноцин, офло, тарицин) назначают по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, пефлоксацин - по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней, моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают частую их резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.

Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных, они также вызывают фотосенсибилизацию.

Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.

В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.

Для выбора схемы адекватной терапии в конкретных случаях рекомендуется лабораторное определение чувствительности выделенных культур уреаплазм к различным антибиотикам. Однако многие авторы отмечают способность уреаплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при их пассировании in vitro. Следовательно, необходимо тестирование свежевыделенных от больных штаммов. Другая сложность состоит в том, что чувствительность к антибиотикам in vitro не обязательно коррелирует с положительным эффектом in vivo. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов. Анализ исследований, посвященных лечению уреаплазменной инфекции, показывает чрезвычайно большой разброс показателей эффективности различных антибиотиков - от 40 до 100%. В независимых исследованиях критерий эффективности того или иного антибиотика при уреаплазменной инфекции редко превышает 80%.

В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммунотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатическим, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.

Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.

Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса. Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1- 3-й, 8- 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 нед по окончании лечения и через 3 мес контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялось.

Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что при лечении больных уреаплазменной инфекцией из всех антибиотиков следует отдавать предпочтение доксициклину из группы тетрациклинов, кларитромицину из группы макролидов, джозамицину - при беременности.

Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦИКВИ, МГМСУ, Москва

Чувствительность уреаплазм к различным антибактериальным агентам (МПК в мкг/мл)

Антибиотик	МПК
Тетрациклины
Тетрациклин	0,05 - 0,6
Окситетрациклин	0,5 - 62
Хлортетрациклин	-
Доксициклин	0,01 - 1,0
Миноциклин	0,5 - 62
Макролиды, линкозамины, стрептограмины
Эритромицин	0,12 - 3,0
Олеандомицин	5,9
Спирамицин	16,0 - 41,9
Джозамицин	0,02 - 0,45
Мидекамицин	0,06 - 0,6
Кларитромицин	0,015 - 1,0
Рокситромицин	0,06 - 1,0
Азитромицин	0,12 - 1,0
Линкомицин	73
Пристинамицин	0,1 - 1,0
Клиндамицин	2,62
Фторхинолоны
Офлоксацин	1,0 - 4,0
Ципрофлоксацин	0,25 - 0,1
Норфлоксацин	2,0 - 4,0
Ломефлоксацин	2,0 - 8,0
Пефлоксацин	4,0 - 8,0
Аминогликозиды
Стрептомицин	0,4 - 12,5
Канамицин	1,6 - 50
Гентамицин	0,4 - 6,2
Другие группы
Левомицетин	0,5 - 6,2

Уреаплазмоз - это заболевание мочеполовой системы, возбудителем которого является микроорганизм уреаплазма. Уреаплазма относится к классу бактерий, несмотря на особенности строения, которые делают ее похожей на вирусы. Как правило, заражение происходит при половом контакте, от больного человека или носителя, в редких случаях бытовым путем.

Уреаплазма считается условно патогенной флорой, но может приводить к хроническим воспалительным заболеваниям наружных органов половой системы, матки, маточных труб и других органов малого таза, а в дальнейшем приводить к бесплодию и прочим неприятным последствиям.

Основной симптом заболевания уреаплазмозом как у мужчин, так и у женщин это жжение при мочеиспускании. Обычно, характерные при заболевании уреаплазмоз симптомы возникают через несколько дней после заражения. Вместе с тем, уреаплазмоз и у женщин, и у мужчин может протекать бессимптомно, в виде носительства, и обнаруживаться только при лабораторном обследовании.

Лечение уреаплазмоза проводиться так же, как и лечение других урогенитальных инфекций. Его необходимо проводить и у женщины, и у ее мужчины-партнера.

• На весь период лечения категорически запрещены половые контакты , критерием излечения является отсутствие уреаплазмы в анализах женщины и ее партнера через месяц после проведенного лечения.
• Также на весь период лечения больному показана диета с достаточным содержанием питательных веществ, витаминов и микроэлементов , рекомендуется прием поливитаминных комплексов.
• Лечение должно сочетаться с отказом от алкоголя, любых видов специй включая перец, продуктов приготовленных при помощи жарения или копчения . Соль также следует ограничить.

Важно знать

Основа лекарственной терапии при уреаплазмозе - это прием антибиотиков. Стоит отметить, что лечение болезни подобным образом проводится и при беременности, особенно когда есть риск осложнений.

Курс антибактериальной терапии показан при наличии хронического воспаления, а также перед хирургическим вмешательством на органах мочеполовой системы . Когда проводится лечение при заболевании уреаплазмоз у женщин, препараты должны подбираться с учетом чувствительности бактерии и состояния организма женщины.

В случае неосложненной формы и при первом триместре беременности назначаются Джозамицин и Эритромицин из группы макролидов, которые обладают минимальным токсическим действием.

Препараты тетрациклинового ряда также могут применяться при уреаплазме, это такие препараты как Доксициклин , Юнидокс и некоторые другие, но они противопоказаны при беременности вследствие токсического действия на плод. Также к ним сформированы устойчивые штаммы уреаплазм. В настоящее время такие препараты не являются препаратами первой линии при лечении уреаплазмы у женщин.

Также при лечении уреаплазмоза у женщин применяют антибактериальные средства из группы фторхинолонов. Это препараты Офлоксацин , Ципролет , Ципрофлоксацин и другие. Они противопоказаны при беременности, детям до 15 лет.

Второе направление лечения - это повышение иммунитета и использование защитных сил организма для борьбы с возбудителем воспаления . Здесь обычно применяют препараты, так называемые иммуномодуляторы, с помощью которых при хроническом течении достигается стимуляций иммунной системы, обострение воспалительного процесса с последующим ударом по возбудителю антибиотиками.

К группе этих препаратов относятся Т-активин , Циклоцерон , Тималин , Метилурацил . Эти препараты вводятся по схеме как в виде инъекций, так и перорально, назначаются курсами в сочетании с антибиотикотерапией.

Вместе с общим лечением недуга также назначают и местное лечение, вагинальные или ректальные свечи с антибактериальными и иммуномодулирующими препаратами, такими как Генферон или Гексикон.

• Генферон в своем составе содержит генномодифицированный интерферон, улучшает сопротивляемость к инфекции, оказывает иммуномодулирующее, антибактериальное и противовирусное действие. Курс лечения свечами проводится в течение десяти дней, при необходимости повторить.
• Гексикон , антибактериальный препарат на основе хлоргексидина в виде суппозиториев показан при неосложненном уреаплазмозе, применяется 1 раз в день в течение 7 дней. Он не оказывает общего токсического действия и может назначаться при беременности и кормлении грудью.

Третье направление лечения данного заболевания - восстановительное . Оно проводится после курса антибактериальной и иммуномодулирующей терапии и заключается в восстановлении микросреды влагалища и кишечника. Для этого, как правило, используется Бифидобактерин, Лактобактерин, Лактофильтрум, вагинальные свечи с бифидо- и лактобактериями. Лечение также проводится курсами, при необходимости курсы повторяют.

Еще для восстановительного лечения используются поливитамины и разные народные средства . Местно применяют спринцевания растворами растительных антисептиков - ромашки, шалфея, календулы. В этот же раствор можно добавить отвар коры дуба, обладающий вяжущим свойством.

Общее противовоспалительное действие достигается при приеме травяных настоев внутрь, например листьев брусники, малины, при этом мочегонный эффект, который присущ этим травам, может отрицательно сказаться на эффективности антибиотикотерапии, поэтому использовать эти травы следует крайне осторожно и только после консультации с лечащим врачом.

Лечение уреаплазмы при беременности и кормлении грудью

При должном подходе к своему здоровью и планировании беременности к вопросу лечения уреаплазмы следует подойти ответственно. Рекомендуется провести полное обследование и лечение всех инфекционных и хронических заболеваний до наступления беременности.

Поскольку уреаплазма является условно-патогенным микроорганизмом, то она может присутствовать в норме у носителя, определяться у беременных и при этом не вызывать развития какой-либо патологии. Также достоверно не доказана связь между выкидышами и носительством уреаплазмы. Тем не менее, в случаях воспаления плодных оболочек, при хориоамнионите, роль уреаплазмы признается этиологической.

Все антибактериальные препараты, используемые для лечения данного недуга, так или иначе воздействуют на плод, поэтому лечение уреаплазмы при беременности должно назначаться только по строгим показаниям и с учетом всех факторов вреда и пользы для пациентки и под пристальным наблюдением специалистов.

В случае сочетания беременности и диагноза уреаплазмоз, препараты должны обладать минимальным токсическим действием, не проникать через гематоплацентарный барьер и сохранять при этом свою эффективность.

Из антибактериальных препаратов в этом случае обычно предпочтение отдается эритромицину или другим препаратам из группы макролидов, прочие антибиотики категорически противопоказаны. И при беременности, и при лактации лучше лечить препаратами местного действия, обладающими минимальной всасываемостью через слизистые.

Лечение уреаплазмы у женщин процесс сложный и длительный, поскольку оба вида уреаплазмы, и парвум, и уреалитикум, обладают устойчивостью к некоторым видам антибиотиков, способны создавать адгезию с клеточной стенкой, оставаясь в минимальных количествах. Кроме этого они способны формировать носительство, которое при изменении бактериальной и кислотной среды влагалища и снижении иммунитета может перейти в заболевание.

Профилактикой данного заболевания является в первую очередь защищенный половой акт и избирательность в контактах.

Интересен тот факт, что врачи знают, чем лечить уреаплазму, но стоит ли это делать? Среди всех инфекций мочеполового тракта она занимает промежуточное положение между нормой и патологией. Парадокс? Сейчас разберёмся!

Ureaplasma parvum

Уреаплазма обладает способностью расщеплять мочевину до аммиака, поддерживая тем самым воспаление в поражённом органе. Также она разрушает иммуноглобулин А, который защищает слизистые от инфекций. Уреаплазма парвум во всём мире относится к условно-патогенным микроорганизмам, в норме обнаруживается в небольшом титре на слизистых половых органов (даже у девственниц). Лишь при неблагоприятных условиях (ослабление иммунитета, сопутствующие инфекции, длительно текущие воспаления) уреаплазма начинает активно размножаться и приводит к появлению клинических симптомов.

Необходимым условием для начала терапии является патологическая симптоматика при отсутствии других половых инфекций или необъяснимое бесплодие.

Среди путей передачи можно выделить:

• Половой (чаще всего),
• вертикальный (при родах),
• внутриутробный (от больной матери),
• орально-генитальный (не имеет подтверждения),
• трансплантационный (при пересадке донорских органов),
• бытовой (через предметы личного пользования) – крайне редко.

Попав в организм, уреаплазма парвум может вызвать острое заболевание, но чаще болезнь протекает хронически, бессимптомно или как носительство. Всё это зависит от возраста, чувствительности к инфекции, активности иммунной системы, сопутствующих заболеваний, входных ворот. Воспалительный процесс обычно локальный, в области уретры, мочевого пузыря, влагалища или шейки матки у женщин. Диссеминация возбудителя бывает у ослабленных недоношенных детей или больных с иммунодефицитами.

Кроме того, уреаплазмы способны истощать неспецифические факторы защиты организма (комплимент, иммуноглобулины, активность фагоцитоза), размножаясь на поверхности или внутри клетки хозяина. Именно поэтому часто встречаются хронические бессимптомные формы, требующие для уреаплазмы парвум лечение комплексное и длительное.

Симптомы при заражении уреаплазмозом

Как уже было сказано выше уреаплазма парвум может никак себя не проявлять долгое время, однако при повышении титра микоплазмы появляются клинические симптомы.

Часто возникают выделения из половых путей или уретры: слизистые, бели или гнойные. Последние приводят к отёку, воспалению мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, влагалища и шейки матки у женщин. Всё это проявляется жжением, зудом, учащённым мочеиспусканием, расстройством менструального цикла.

Позднее присоединяются постоянные тянущие боли в тазовой области, нижних отделах живота. В запущенных случаях вследствие длительного воспаления маточных труб появляются спайки, что приводит к бесплодию, выкидышам, внематочной беременности.

У мужчин уреаплазма парвум поражает сперматозоиды. Активно размножаясь на их поверхности микоплазма резко снижает двигательную активность, повреждает геном клетки, а со временем приводит к уменьшению количества сперматозоидов на 1 мл спермы.

При объективном осмотре доктор может увидеть отёчность внутренних половых органов, патологические выделения, редко эрозии слизистой. Иногда ничего не удаётся обнаружить визуально, поэтому необходима лабораторная диагностика уреаплазмы парвум.

Методы диагностики

Итак, кому же и в каких случаях показано обследование для выявления уреаплазмы?

• Всем женщинам, страдающим вторичным бесплодием.
• Наличие выкидышей в анамнезе.
• Признаки воспаления мочеполовых путей при отсутствии других инфекций.
• Преждевременные роды.

Наиболее точным методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция), при помощи которой определяют ДНК или РНК бактериальной клетки в образце ткани. Для этого специальной щёточкой производят забор материала из уретры и влагалища у женщин. Результат выдаётся спустя несколько дней. С помощью этой реакции также определяют титр микоплазмы (концентрацию). При высоких титрах лечение следует начать, как можно быстрее.

Серодиагностика. Распространённый метод, но для выявления уреаплазмы не имеет решающего значения, в отличие от ПЦР. Суть данной диагностики состоит в обнаружении в крови пациента специфических антител против уреаплазмы парвум. Обнаружение последних может указывать как на острый процесс, так и на перенесенное заболевание.

Схему лечения врач назначает индивидуально каждому, принимая во внимание следующие моменты:

• пол пациента;
• возраст;
• длительность заболевания и инциденты его возобновления;
• присутствие сопровождающих патологий;
• отяжеляющие терапию факторы: угроза выкидыша, период вскармливания грудью, беременность;
• показатели проведенных исследований.

Для лечения уреаплазмы требуется высокое содержание лекарственного вещества, по этой причине терапевтический курс в состоянии занять более 7 дней.

Если не лечить уреаплазмоз, то болезнь может способствовать как выкидышу, так и преждевременным родам. Данный недуг способен вызвать воспалительную реакцию в маточных трубах, яичниках и самой матке, может способствовать развитию воспаления в мочевом пузыре, образованию камней в почках, мочевом пузыре или мочеточнике, а также прочих негативных осложнений. Терапия уреаплазмы у женщин обязательна перед запланированным зачатием ребенка.

Противомикробные препараты

Есть некоторые антибиотики от уреаплазмы, которые нецелесообразно принимать, поскольку уреаплазмы достаточно устойчивы к их действию:

• Цефалоспорин;
• Рифампицин;
• Пенициллин;
• налидиксовая кислота;

Уреаплазмоз устраняется путем применения препаратов следующих групп:

• линкомицины;
• тетрациклины;
• аминогликозидные антибиотики;
• макролидные антибиотики;
• фторхинолоны.

Линкомицины

Средства данного ряда природного происхождения. В их числе лекарственное средство Линкомицин и его синтетическое подобие – Клиндамицин.

Тетрациклины

В тетрациклиновом ряду особенно действенным антибиотиком от уреаплазмы является средство Доксициклин, являющееся менее опасным в сопоставлении с Тетрациклином. Действующий компонент – моногидрат доксициклина – наиболее безопасен для микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Кроме того, антимикробные препараты этого класса, оказывают тератогенное действие, что губительно для женщин в период вынашивания ребенка и детей младше 8 лет.

Аминогликозидные антибиотики

Эффективным препаратом из аминогликозидной группы является Гентамицин. В последнее время антибиотики данной группы современная медицина не использует для устранения инфекции. Как правило, назначаются социально-незащищенной категории населения в силу своей низкой стоимости.

Макролидные антибиотики

Эффективными средства данной группы являются: Макропен, Эритромицин, Сумамед, Кларитромицин, Рокситромицин, Азитромицин, Джозамицин.

• Макропен, Джозамицин – практически не обладают побочными действиями.
• Кларитромицин и Азитромицин отличаются стабильностью к кислой среде желудка, а также лучшим проникновением в ткани.
• Макролиды первого поколения (Макропен, Эритромицин, Джозамицин) могут быть применены даже женщинами в положении на первых сроках. Что касается макролидов второго поколения (Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин) – категорически запрещены для беременных.

• Стоит отметить препарат Кларитромицин, способный не только проникать в клеточные стенки бактерий, но и оказывать противовоспалительный эффект на фагоцитарную активность лейкоцитов. Лекарственное вещество уменьшает процесс окисления в ходе метаболизма в клетках иммунной системы, повышая число супероксидов.

Фторхинолоны

Данная группа выделяет следующие антибиотики от уреаплазмы: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин. Они имеют хорошие фармакокинетические показатели и высокие бактерицидные свойства. Будущим мамам не рекомендуется применять препараты из группы фторхинолонов.

Как правило, уреаплазмоз лечится одним антибиотиком. Но бывают ситуации, когда лечение не дает ожидаемого эффекта, и воспаление не проходит. Поэтому специалист может прописать несколько антибиотиков, определяя продолжительность и схему их приема.

Лучшие препараты

На сегодняшний день в медицинской науке разработан табель, который дает информацию по устойчивости и свойствам реагирования инфекционных микроорганизмов на действие тех или иных антибиотиков. Основываясь на этих показателях, наибольшей чувствительностью уреаплазмы обладают к следующим антибиотикам: Левофлоксацин, Доксициклин, Макропен, Гентамицин, Клиндамицин.

Такие лекарственные средства, как Пефлоксацин, Эритромицин, Тетрациклин обладают чувствительностью меньше 50%. Наиболее низким показателем устойчивости обладает Доксициклин, Макропен. Неустойчивым действием обладают Тетрациклин, Эритромицин и Пефлоксацин.

Из этого следует, что уреаплазмоз эффективнее всего лечится такими антибиотиками, как Доксициклин и Макропен. Наряду с ними можно выделить лекарственное средство Эритромицин, поскольку оно допускается для применения беременными женщинами.

Доксициклин

Представленный антибиотик относится к одному из ранних классов тетрациклины. Препарат является полусинтетическим и обладает широким спектром действия, вызывая бактериостаз, то есть задерживает размножение и рост бактерий. Лекарственное средство практически в полном объеме всасывается в пищеварительную систему.

Продукты питания не воздействуют на абсорбцию препарата. Наивысший уровень концентрации антибиотика в жидкой части крови наблюдается через 2 часа после его употребления. Период полувыведения составляет от 15 до 25 часов. Препарат в основном выводится с содержимым кишечника, выделяемым в процессе испражнения.

Способ применения

Антибиотик принимают внутрь после еды. Чтобы не подвергать кишечник сильному раздражению, следует выпивать после приема много жидкости. Суточную дозу необходимо применять либо за два раза с промежутком в 12 часов, либо за один раз.

Для того чтобы вылечить уреаплазмоз, прописывают следующую схему: в первые сутки – 200 мг, далее по 100-200 мг, основываясь на стадии болезни. Курс лечения составляет не менее 10 и не более 14 дней. Если есть необходимость, то разрешено использовать препарат одновременно с другим антибиотиком.

Побочное действие препарата

Лекарственное средство может вызвать такие негативные реакции организма, как:

• жидкий стул;
• болевые ощущения в животе;
• раздражение кожи, высыпания, отек;
• тошнота;
• рвота;
• гипергидроз;
• увеличение количества эозинофилов в крови;
• продолжительный прием может снизить количество тромбоцитов в крови, вызвать агранулоцитоз, молочницу, дисбиоз.

Ограничения

• во время беременности;
• при грудном вскармливании;
• при индивидуальной непереносимости;

• при порфириновой болезни;
• при пониженном содержании лейкоцитов в крови;
• детям младше 9 лет;
• если есть печеночная недостаточность на тяжелых стадиях.

Макропен (мидекамицин)

Антибиотик группы макролидов всасывается после перорального приема в пищеварительную систему. Высокое содержание лекарства наблюдается спустя пару часов после применения. Принимать антибиотик следует до еды. Терапия продолжается от недели до 10 дней.

Побочное действие препарата

Лекарство может вызвать следующие побочные действия:

• кратковременная потеря пищевой потребности;
• повышенный уровень печеночных ферментов;
• реакция организма в виде высыпаний.

Ограничения:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• тяжелые формы нарушений функций печени.

Осложнения

Передозировка антибиотиком способна вызвать осложнения, которые подразделяются на несколько видов:

• аллергическая реакция (опасная форма – анафилаксия);
• повреждение пищеварительной системы, почек, печени;
• тератогенные факторы (повреждение развития эмбриона с образованием врожденной патологии).

Если возникли симптомы передозировки, то требуется немедленное прекращение приема препарата и помощь врача.

Срок годности

Каждый производитель в индивидуальном порядке определяет срок годности для препаратов. Как правило, период пригодности антибиотика составляет от 2 до 5 лет. Наряду с этим необходимо правильно хранить лекарство (без прямых солнечных лучей, в определенной температуре, при отсутствии сырости). При несоблюдении условий хранения антибиотик станет непригодным для использования намного быстрее.

Возможно лечение заболевания народными средствами. Наиболее эффективным считается Курильский чай, который следует выпивать по 2 кружки в сутки. Лечение можно проводить Золотой Розгой или дубовой корой. Однако не стоит забывать, что только антибиотик от уреаплазмы поможет избавиться от инвазии. Народная медицина может использоваться в качестве вспомогательного лечения, которое должен одобрить лечащий врач.

Уреаплазмоз — это бактериальная инфекция, часто передаваемая через незащищенный половой контакт. Возбудителем заболевания являются мельчайшие бактерии . Данные виды микроорганизмов являются уникальными, поскольку не содержат клеточной стенки. Эта особенность в значительной степени отвечает за биологические свойства возбудителя, в том числе отсутствие реакции окрашивания по Граму и невосприимчивость ко многим противомикробным агентам, включая бета-лактамы.

В связи с описанным возникает вопрос — как лечить уреаплазму. Курс лечения уреаплазмоза начинается после проведения диагностических мероприятий. Признаки заболевания появляются не сразу, такое явление отражает насколько важно пройти тестирование на эту бактериальную инфекцию. При своевременном диагностировании уреаплазмы, лечение начнется быстрее, соответственно пациент сможет избежать осложнений.

Как происходит заражение

Прежде чем начать применение лекарств против уреаплазмы, необходимо выяснить причину заболевания. Бактериальная инфекция весьма распространенная, она влияет на интимно активных мужчин и женщин. Основные причины возникновения уреаплазмоза:

• беспорядочные половые акты;
• быстрое снижение защитных сил организма;
• беременность;
• медикаментозный аборт;
• произвольный выкидыш;
• хронические инфекционные заболевания;
• нарушение гормонального фона, появляющееся при менструациях.

Заболевание может заразиться ребенок при прохождении через родовые пути матери. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем в транспорте, местах большого скопления людей. К сожалению, не существует доказательств возможного заражения при бытовых контактах, однако, врачи не исключают данную причину образования уреаплазмоза у женщин и мужчин. Существует ранний, острый и хронический вид патологии. Курс лечения зависит от течения недуга, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Уреаплазмоз — симптомы

Для лечения уреаплазмы необходимо рассказать о беспокоящих симптомах лечащему доктору. Не следует утаивать важную информацию, даже в том случае, если стесняетесь рассказать о симптомах. Переборите себя. Доктору необходимо получить всю картину заболевания, чтобы назначить лечение, способное подействовать в кратчайшие сроки. Клиническая картина при уреаплазмозе:

• жжение при мочеиспускании;
• обильные выделения из половых путей с желтоватым оттенком, после полового акта в слизи преобладают кровянистые прожилки;
• внизу живота появляются болезненные ощущения;
• боль при мочеиспускании и во время полового акта;
• неприятный запах.

Режущий болевой синдром, распространяющийся на значительную часть живота, указывает на наличие воспалительного процесса в матке и придатках, который спровоцировали уреаплазмы. Выделения из половых путей ненормальные по консистенции и количеству. Женщины часто ходят в туалет «по-маленькому», при этом испытывают дискомфорт. Когда мочевой пузырь заполнен, чувствуется интимный зуд, жжение. Пациентки отмечают четкую взаимосвязь между появлением признаков и критическими днями, стрессовыми ситуациями. При оральном контакте с зараженным уреаплазмой появляются признаки, характерные для гнойной ангины. Начинает болеть горло, мокрота содержит примесь гноя, появляется кашель, заложенность носа без выделения секреторной слизи.

Внимание! Отсутствие лечения приведет к осложнениям и неспособности зачать ребенка.

Беременным женщинам следует отнестись к данной патологии серьезно. Бактериальная инфекция способна вызвать замирание плода, преждевременные роды, самопроизвольный аборт. Уреаплазмоз приводит к формированию спаек в полости матки, внематочной беременности.

Диагностические мероприятия

Для лечения уреаплазмоза важно провести инструментальное и лабораторное исследование. Бактериальная инфекция мочеполового тракта может быть похожа на другие заболевания, отличить патологии можно путем соответствующего лабораторного тестирования. Женщинам понадобится сдать следующие анализы: мочу, мазок, для подтверждения уреаплазмы врач берет образец эндометрия или жидкость из Дугласового пространства.

Подтвердить диагноз помогут серологические исследования, ПЦР-анализ. Правильный сбор и обработка образцов имеют первостепенное значение для обнаружения привередливых микроорганизмов.

У мужчин для диагностики уреаплазмоза берут уретральные мазки. Культура носоглотки, горла и эндотрахеальных секретов у новорожденных деток является подходящим способом подтверждения уреаплазмоза, особенно если вес ребенка при рождении менее 1500 г, и есть клинические, рентгенологические, лабораторные и другие признаки пневмонии.

Как лечить уреаплазму — медикаментозная терапия

Лечится патологическое состояние с помощью медикаментов. Тактика терапии основывается на использовании щадящей диеты, антибактериальных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков и витаминов. Лечат заболевание оба партнера одновременно – одно из главных правил. Рассмотрим, как лечить уреаплазму.

Перечень антибактериальных медикаментов

Для лечения от уреаплазмы в первую очередь врач прописывает антибактериальные препараты. Лекарства этой группы - самый надежный способ терапии. От уреаплазмоза следует принимать антибиотики обоим партнерам по назначению от врача в течение 14 дней. После двухнедельного употребления таблеток снова проводится исследование на наличие микроорганизмов.

Читайте также по теме

Пути передачи уреаплазмоза, как можно заразиться

В более чем 90% случаев бактериальная инфекция вылечивается, повторного заражения не происходит. Если после курса лечения антибактериальными таблетками у пациента все еще присутствует заболевание, ему назначают другие лекарства, имеющие антибактериальный эффект, к которым чувствительна Ureaplasma urealyticum. Эффективное лечение уреаплазмоза позволяет за короткий промежуток времени избавиться от заболевания.

Какими препаратами следует лечить инфекцию? Антибактериальные препараты, рекомендующиеся при патологии: Доксициклин, Азитромицин, Ципрофлоксацин и другие.

Доксициклин (группа тетрациклина) - полусинтетический антибиотик, помогающий побороть урогенитальные инфекции. Максимальная концентрация в крови наблюдается спустя 2 часа после использования медикамента. Лекарство употребляют 1 раз в сутки после еды. Чтобы предотвратить раздражение пищевода следует запивать капсулы большим количеством воды.

Азитромицин (относится к макролидам) - бактериостатический препарат, устойчивый к кислым средам. Схема применения лекарства Азитромицин: на протяжении пяти суток через 2 часа после завтрака принимать по 1000 мг, далее делают перерыв 2 дня. После, медикамент пьют на одиннадцатые сутки в размере 1000 мг, затем снова перерыв - 5 дней. Последняя доза принимается на 16-й день. При наличии аллергии или появлении побочных эффектов, Азитромицин заменяют на Мидекамицин, Кларитромицин, Эритромицин, Джозамицин.

Ципрофлоксацин (принадлежит к фторхинолам) - эффективность препарата в несколько раз выше против уреаплазмы, чем у макролидов. Медикамент употребляют натощак. При лечении от уреаплазмы принимают по 125–500 мг 1 раз в сутки. Курс терапии составляет 5–15 дней.

На выбор группы лекарств влияет активность выбранного препарата и та минимальная концентрация, которая может эффективно повлиять на действие уреаплазмы. Начинать лечение следует с применения медикаментов, относящихся к группе макролидов. Если анализы после курса лечения показали наличие уреаплазмы назначают другие антибактериальные препараты от уреаплазмы.

Иммуномодулирующие медикаменты: список

Иммуномодуляторы - обязательная часть лечения. Средства для коррекции иммунитета являются стандартным образцом при терапии заболевания. Чем лечить уреаплазму? Чтобы предотвратить появление рецидива пациентам необходимо, как следует укрепить защитные силы организма. При наличии уреаплазмоза лечение сопровождается применением следующих иммуномодулирующих препаратов:

• Циклоферон является высокомолекулярным индуктором, способствующим образованию интерферона. Лекарство принимают ежедневно в одно и то же время, чтобы получить максимальный терапевтический эффект. Циклоферон назначают в дозировке 250 мг. Один курс лечения состоит из 10 инъекций.
• Полиоксидоний быстро распределяется по всем органам и тканям. Лечение уреаплазмоза таблетками увеличивает резистентность организма в отношении бактериальной инфекции.

Особенно высокую эффективность продемонстрировал препарат Иммуномакс. Медикамент показан для коррекции ослабленного иммунитета. Внутримышечные инъекции препарата Иммуномакс назначают одновременно с антибактериальными медикаментами. Средство принимают курсом в 10 дней. У 87% пострадавших при диагностике через 14 суток после окончания лечения наблюдалось уменьшение уреаплазм, а спустя 3 месяца непрерывной терапии, микроорганизмы вовсе исчезали.

Восстанавливаем микрофлору путем использования пробиотиков

Пробиотики - это живые бактерии, восстанавливающие микрофлору кишечника после применения антибактериальных препаратов. Лекарства назначают принимать внутрь или вагинально. Медикаменты не только помогают заселить кишечник правильными микроорганизмами, но и повышают защитные силы организма. Как лечить уреаплазмоз пробиотиками?

При данном заболевании назначают следующие таблетки от уреаплазмы: Биовестин, Бифидумбактерин, Пробиформ. Также прописывают вагинальные капсулы. Рассмотрим, как принимать средство в таблетках, например, Биовестин.

Суточная дозировка Биовестина для взрослых составляет 12 мл препарата. Лекарственное средство не вызывает побочных эффектов, имеет одно противопоказание - индивидуальная непереносимость молочного белка. Применение медикамента при уреаплазмозе зависит от течения заболевания. Обычно курс лечения препаратов составляет 2–4 недели, в тяжелых случаях 2–3 месяца.

Бифидумбактерин принимают по 2 (10 доз) пакетика 3–4 раза в день. Рекомендованный курс лечения составляет 4 недели. Через месяц терапию следует повторить. Препарат хорошо переносится взрослыми и детьми, сведений о побочных эффектах нет. Бифидумбактерин не назначают при лактозной недостаточности и повышенной чувствительности к компонентам медикамента.

Помните! Использование любых лекарств противопоказано пациентам, не пришедшим на консультацию с врачом. Неправильное применение лекарств может привести к появлению нежелательных побочных эффектов.

Применение суппозиториев: санация половых органов

Санация половой микрофлоры проводят с применением вагинальных свечей, включающих антибактериальные, противогрибковые или иммуномодулирующие средства. К иммуномодулирующим суппозиториям относится Вагилак. Вагинальные капсулы Вагилак содержат полезные для микрофлоры бактерии. Препарат способен замедлить рост патогенных микроорганизмов. Для лечения уреаплазмоза назначают по 1 капсуле медикамента на ночь. Применение лекарства начинают на 5 день после антибактериальной терапии. Длительность иммуностимулирующей терапии - 10 дней.