Принцип лечения больных с острым отравлением ФОС - комплексная антидотная терапия в сочетании с неспецифическими методами.
Антидотная терапия состоит в комбинированном применении холинолитических препаратов (чаще всего атропин) и реактиваторов ХЭ (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).
При использовании атропина различают «интенсивную » и «поддерживающую » атропинизацию. «Интенсивную» атропинизацию проводят в течение первого часа с момента начала лечения больного до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОС, что проявляется в виде характерных признаков атропиниза-ции: развивается умеренная тахикардия, исчезает миоз, расширяются зрачки, появляется сухость кожи и слизистых оболочек. Ориентировочные дозы вводимого атропина для интенсивной атропи-низации следующие: I стадия - 2-3 мг, II стадия 20-25 мг, 111 стадия - 30-50 мг в/в. «Поддерживающие» дозы вводятся при появлении признаков окончания действия «интенсивной» дозы атропина и составляют примерно 80-90% от ее количества. Суточная доза атропина при тяжелых отравлениях может доходить до 150- 200 мг и более. Уменьшение суточной дозы атропина должно производиться постепенно, параллельно нарастанию уровня активности ХЭ. При резкой отмене поддерживающей дозы атропина при невосстановленном уровне ХЭ возможна внезапная смерть.
Реактиваторы холинэстеразы (оксимы) следует вводить параллельно проводимой атропинизации. Основным препаратом данной группы является дипироксим.
В I стадии отравления дипироксим назначается по 150 мг в/м 1-2 раза в сутки (ампулы по 1 мл 15% р-ра).
При II стадии дипироксим вводят по 150 мг в/м через каждые 1-3 часа в суммарной дозе до 1,2-2 г. При наличии нарушений сознания, необходимо введение препаратов центрального действия (см. тему НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ).
Для лечения III стадии применяют сочетание дипироксима с другим оксимом центрального и периферического действия - диэтиксимом, лечебная доза которого составляет 250 мг, общая доза 5-6 г (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).
Примечание . Интенсивная реактивация эффективна только до момента возникновения устойчивой блокировки ХЭ, которая наступает через 6-8 часов после отравления, поэтому введение реактиваторов ХЭ на 2-е сутки после отравления и позже будет неэффективно и даже опасно в связи с их выраженным токсическим действием, которое проявляется нарушением внутрисердечной проводимости, рецидивом острой симптоматики отравления ФОВ, а также токсической гепатопатией (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).
Специфическую антидотную терапию следует проводить под постоянным контролем активности ХЭ. Интенсивная и симптоматическая терапия больных с острыми отравлениями ФОВ должна быть направлена на ликвидацию дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома и психомоторного возбуждения, лечение осложнений. Показанием к проведению экстракорпоральных методов лечения является наличие отравления тяжелой степени.
Фосфорорганические соединения: дихлофос, карбофос, меркаптофос, метафос, хлорофос, ДФФ, фосфакол, армин и др. Они применяются в качестве инсектицидов, акарицидов, отравляющих веществ (зарин, зоман, табун).
Токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, обусловленное угнетением холинэстераз в синапсах центральной и периферической нервной системы с резким повышением холинэргических процессов (развитием мускарино-, никотино- и курареподобного эффектов).
Токсическое действие ФОС связано со сродством в строении с естественным субстратом "холинэстераза-ацетилхолин". Проникая в организм, ФОС прочно связывается с эстеразным центром холинэстеразы, образуя чрезвычайно устойчивый к гидролизу фермент, неспособный реагировать с молекулами ацетилхолина. Блокирование холинэстеразы в две фазы: 1ф – обратимое подавление функции фермента и 2ф – необратимое ингибирование спустя некоторое время (зависит от температуры, строения и концентрации фосфор-органического соединения).
Основную роль в патогенезе отравлений ФОС играют расстройства дыхания. Ведущими механизмами, приводящими к угнетению функции дыхательной системы, являются:
Первые симптомы интоксикации ФОС развиваются сразу или через несколько часов после воздействия.
Выделяют три стадии развития отравления:
При ингаляционном поступлении: если противогаз не надет, обильно промыть глаза и лицо водой, надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2% раствором питьевой соды. Срочная эвакуация из очага.
Освободить от стесняющей одежды.
Препаратом экстренной помощи является атропин (или другой холинолитик). Срочное введение атропина в/м или в/в до купирования признаков интоксикации.
Открытые участки кожи при ингаляционном и перкутанном поступлении обильно промыть водой.
При пероральном приёме ‒ промывание желудка через зонд 10-12 л холодной воды с последующим введением слабительных средств и активированного угля (по 20-40 г водной взвеси).
При неэффективности или остановке дыхания показана искусственная вентиляция легких. По показаниям ‒ сердечно-сосудистые средства.
Внутривенная инфузионная терапия с обязательным включением калия хлорида. Противопоказано введение натрия гидрокарбоната и препаратов кальция. При необходимости ‒ продолжение атропинизации до появления признаков умеренной передозировки атропина (тахикардия, мидриаз, сухость кожных покровов).
Реактиваторы холинэстеразы (карбоксим).
Оглавление темы "Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). Отравление угарным газом. Отравление уксусной кислотой (эссенцией). Отравления кислотами. Отравление щелочами. Отравление алкоголем (этиловым спиртом).":Из химических особенностей данных веществ следует обратить внимание на их высокий коэффициент распределения между маслом и водой, что обусловливает их свободное проникновение через неповрежденную кожу, биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер.
В повседневной работе токсикологических отделений наиболее часто встречаются бытовые пероральные отравления (случайные или преднамеренные) карбофосом, дихлофосом, хлорофосом, а производственные отравления чаще бывают ингаляционными. Перкугантные отравления в мирное время представляют собой казуистические случаи.
Патогенез отравления фос . ФОС нарушают или блокируют функцию холинэстеразы (ХЭ), образуя устойчивый к гидролизу фосфорилированный фермент, неспособный реагировать с молекулами ацетилхолина (АХ), вследствие чего АХ, являющийся медиатором при передаче возбуждения в синапсах, перестает своевременно разрушаться и накапливается на постсинаптической мембране, вызывая ее стойкую деполяризацию, что клинически проявляется формированием четырех специфических эффектов: мускариноподобного, никотино-подобного, курареподобиого и центрального действия.
1. Мускариноподобный эффект связан с возбуждением М-холинорецепторов. Клинически это проявляется обильным потоотделением, саливацией, бронхореей, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, миозом.
2. Никотиноподобный эффект связан с возбуждением Н-холинорецепторов и клинически проявляется гиперкинезами и судорогами.
3. Курареподобный эффект проявляется развитием периферических параличей.
4. Центральное действие ФОС проявляется развитием клонических и тонических судорог, психических нарушений.
Клиника отравления фос . При пероральном отравлении ФОС выделяют три стадии отравления.
I стадия (стадия возбуждения) отравления фосфорорганическими соединениями наблюдается у больных через 15-20 мин. после приема ФОС. Появляется психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Объективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда присоединяются явления умеренно выраженной бронхореи.
Появляются рвота, спастические боли в животе. АД повышено, умеренная тахикардия.
II стадия (стадия гиперкинезов и судорог)отравления фосфорорганическими соединениями развивается примерно через 1-2 часа после приема ФОС (время ее наступления во многом зависит от количества попавшего внутрь вещества). Специфические признаки отравления достигают своего максимума и создают яркую клиническую картину. Больной предъявляет жалобы на общее плохое самочувствие, самопроизвольные мышечные подергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профуз-ную потливость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенез-мы. Характерное для начала заболевания возбуждение сменяется ступором, затем сопором, вплоть до развития коматозного состояния. При осмотре отмечаются значительный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Грудная клетка ригидная, ее экскурсия ограничена. Гипергидроз достигает своего максимального развития - больного буквально заливает слюной, аускультативно определяется большое количество проводных влажных хрипов в результате гиперсекреции трахеобронхиального дерева. Характернейшим признаком данной стадии заболевания является появление миофибрилляций вначале в области лица, шеи, мышц груди, предплечий и голеней, а в последующем и в остальных группах мышц (аналогичную миофибрилля-цию можно наблюдать у больных в операционной, при в/в введении миорелаксантов короткого дейтвия при вводном наркозе). Периодически развивается общий гипертонус с переходом в тонические судороги. На фоне имеющейся исходной тахикардии начинает развиваться тенденция к отчетливой брадикардии. Повышение АД достигает максимального уровня (250/160 мм рт. ст.), затем возможно падение сердечно-сосудистой деятельности и развитие коллаптоидного состояния. Отмечаются учащенное мочеиспускание, болезненные те-незмы, непроизвольный жидкий стул.
III стадия (стадия параличей)отравления фосфорорганическими соединениями . На первое место в клинике выходит паралич поперечно-полосатой мускулатуры. Сознание, как правило, отсутствует. Зрачки точечные, реакции на свет нет. Сухожильные рефлексы резко ослаблены, или полная арефлексия. Появляются признаки ОДН, угнетение дыхания центрального генеза. Брадикардия (ЧСС до 40-20 в минуту), гипотония.
Лабораторная диагностика отравления фос . Специфическими методами исследования являются количественная и качественная реакции на отравляющее вещество группы ФОС, определение активности ХЭ.
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Фосфорорганические соединения (ФОС) – это обширная группа комплексных веществ, используемых в качестве основы инсектицидов (и их аналогов) для бытовых и сельскохозяйственных нужд. Ранее, ФОС активно задействовали при производстве боевых отравляющих веществ в рамках разработки химического оружия.
Как фосфорорганические вещества воздействуют на организм человека? Насколько серьезны долгосрочные последствия отравления? Какую эффективную помощь можно оказать пострадавшему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Существует достаточно большое количество разнообразных фосфорорганических соединений, широко используемых в сельском хозяйстве, бытовых препаратах и ветеринарии. В первую очередь – это инсектициды гербициды и акарициды.
Наиболее токсичными для человека являются такие соединения, как тиофос, гетерофос, корал, ДЦВФ, метафос, хлорофос и метил меркаптофос.
Довольно часто в быту и приусадебном хозяйства применяют диазол, карбофос, холон, фосбецид. Менее токсичными, но обладающими системным воздействием, считаются диметоат, фенитротион, диазинон, малатион, пиримифосметил, диазинон. Не стоит забывать и о классическом дихлофосе с ДФФ. Очень высокой токсичностью обладает зарин, VX и зоман, но для гражданских нужд эти вещества не применяются.
Потенциально опасные ситуации с высоким риском отравления:
Несмотря на отличия в строении ряда фосфорорганических соединений, они обладают рядом общих для всей группы свойств, что позволяет явно идентифицировать тип отравления даже без знания конкретного поражающего агента.
ФОС обладают очень сильной проникающей способностью и поэтому легко преодолевают барьер эпителия , слизистых оболочек, любых мембран, в том числе и гематоэнцефалическую черту. Отравление фосфорорганическими веществами может произойти как перорального либо ингаляционно, так и через абсолютно здоровую кожу.
После попадания в организм, соединения связывают и блокируют холинэстеразу . Из-за недостатка данного фермента нарушается процесс уничтожения ацетилхолина, который в высоких концентрациях возбуждает все синапсические холинреактивные структуры, что приводит к быстрому образованию мощного патологического симптомакомплекса.
Помимо посредственного возбуждения M и H холинорецепторов, фосфорорганические соединения также оказывают прямое центральное воздействие на головной мозг, формируя практически мгновенные опасные для жизни пациента состояния, требующие оперативного введения антидота и немедленной медикаментозно-аппаратной поддержки основных показателей жизнедеятельности человека.
Отравление ФОС веществами вне зависимости от вида соединения условно подразделяется на несколько стадий со своим специфическим симптоматическим комплексом, при этом по их длительности можно ориентировочно выявить тяжесть и степень интоксикации. Если стадии сменяют друг друга очень быстро, то, скорее всего, речь идёт о тяжелой интоксикации.
Первая стадия (от 15 минут до 1,5 часов после отравления):
Вторая стадия (от 1,5 до 6 часов):
Похожие статьи
Третья стадия (от 6 до 12 часов):
Четвертая стадия (от 12 до 24 часов):
Пострадавшему от отравления ФОС необходимо оказать как можно более быструю доврачебную помощь, попутно вызвав на место происшествия бригаду медиков для доставки человека в ближайшее отделение интенсивной реанимационной терапии. Возможные действия первой помощи включают в себя:
Первичным антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является любой доступный холинолитик, например атропин.
При наличии базовых рефлексов (в том числе глотательного) его можно дать перорально – 10-15 капель каждые 30 минут до появления признаков легкой передозировки в виде расширения зрачков и сухости в ротовой полости. Начиная с 2-3 стадии отравления, атропин вводится только внутривенно.
Все бригады скорой помощи имеют в распоряжении более эффективный антидот , использующийся при любых типах ФОС-отравлений – это афин или пеликсим, вводящийся во внутреннюю поверхность бедра. В качестве дополнения на первых этапах достационарной экстренной помощи (не позднее, чем через 2 часа после зафиксированного акта отравления ФОС) рационально использовать реактиваторы холинэстеразы – изонитрозин либо дипироксим.
После доставки пострадавшего в отделение интенсивной терапии, ему будет предоставлена комплексная реанимационная помощь по стандартным протоколам.
При своевременном оказании экстренной помощи и введении антидота, врачи реанимационного отделения продолжают комплексную терапию пострадавшего:
Отравление фосфорорганическими соединениями может вызывать ряд осложнений – как кратковременных последствий, так и хронический патологий, формирующихся вне рамок базовой интоксикации. Типичные проблемы включают в себя:
Фосфорорганические соединения (ФОС) - сильнодействующие ядовитые вещества, которые крайне опасны для человеческого организма. Некоторые ФОС разрабатывались как отравляющие вещества нервно-паралитического действия (Зарин даже использовался террористами). Фосфорорганические соединения и карбаматы обычно используются в качестве инсектицидов. Отравление ФОС сопровождается тяжелой интоксикацией и требует немедленного обращения за медицинской помощью в поликлинику, т. к. несет смертельную угрозу для человека.
Отравление фосфорорганическими соединениями наиболее часто происходит при использовании химикатов, предназначенных для обработки помещений от грызунов и насекомых и защиты сельскохозяйственных культур от вредителей. Реже наблюдается интоксикация вследствие применения ФОС в качестве боевых отравляющих веществ (во время военных действий) и при неправильном использовании инсектоакарицидных средств для животных и лекарственных препаратов, в составе которых содержатся фосфорорганические соединения.
Выделяют следующие пути проникновения токсина в организм:
ФОС может попадать в тело человека пероральным способом, через дыхательные пути и кожу. Получение любой дозы яда быстро приводит к нарушению выработки холинэстеразы - важнейшего фермента, который отвечает за нервную деятельность. Если активность холинэстеразы уменьшается, это провоцирует выброс ацетилхолина и чрезмерное длительное возбуждение М- и Н-холинорецепторов. Подобные изменения влекут за собой возникновение нарушений в работе жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, зрительной, пищеварительной).
Симптомы отравления ФОС зависят от стадии интоксикации. Выделяют 3 степени отравления ядовитыми фосфорсодержащими соединениями:
Для первой фазы, развивающейся примерно через 20 минут после попадания токсина в организм, характерны следующие признаки:
На 2 стадии у пострадавшего наблюдаются гиперкинезы (частые непроизвольные подергивания мышц тела и лица), судороги, резкое повышение и снижение артериального давления, спутанность сознания и заторможенность, цианоз кожных покровов. У больных отсутствует реакция зрачков на яркий свет, расслабляются сфинктеры мочевого пузыря и анального отверстия, развивается токсическое поражение печени, почек, легких, желудка и кишечника. На этом этапе пострадавший может впасть в состояние комы.
Отравление фосфорорганическими веществами 3 степени сопровождается полным нарушением нервной деятельности, которое приводит к ослаблению всех рефлексов. У пострадавшего наблюдается паралич мышц тела, сильное снижение или повышение частоты сердечных ударов (менее 30 или более 120 сокращений в минуту), угнетение функций дыхательного центра. В случае остановки дыхания наступает летальный исход. Это может произойти через 3–9 часов после попадания токсичных соединений в организм человека.
Фосфорорганические соединения имеют свойство преобразовываться в организме человека в более токсичные вещества, которые ведут к нарушению деятельности жизненно важных систем и провоцируют развитие опасных патологий.
При отравлении 2 и 3 степени тяжести наступает паралич всей мускулатуры тела, в т. ч. мышечной ткани внутренних органов, что вызывает отклонения в их работе.
У пострадавшего могут возникнуть болезни ЖКТ, пневмония, бронхит, нефропатия, гепатит, дистрофия миокарда. При отсутствии своевременной медицинской помощи человек впадает в кому и умирает. У выживших нередко наблюдаются отдаленные последствия отравления токсичным веществом. Проблемы могут возникнуть через 2–3 года после интоксикации. К таким осложнениям относятся полиневриты, астеновегетативный синдром, воспалительные заболевания спинного мозга.
В случае отравления фосфорорганическими соединениями пострадавшего нужно вывести из отравленной зоны на свежий воздух. Загрязненную одежду необходимо снять, кожу и глаза обработать, используя 2 % содовый раствор (1 ч. л. бикарбоната натрия на 2 стакана воды). Желудок следует обильно промыть теплой водой, после чего рекомендуется дать отравившемуся человеку солевое слабительное. Одновременно с оказанием первой помощи пострадавшему необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».
Больной должен как можно быстрее получить противоядие. При отравлении фосфорорганическими соединениями показано внутривенное или внутримышечное введение атропина сульфата - блокатора М-холинорецепторов. Дополнительно необходимо использовать реактиваторы холинэстеразы - препараты, которые восстанавливают активность фермента и снижают выраженность токсического эффекта. К таким лекарственным средствам относят тримедоксима бромид (Дипироксим) и изонитрозин.
При отравлении ядовитыми соединениями человек проходит комплексную интенсивную терапию в условиях стационара. Лечение включает проведение следующих мер:
Экстракорпоральные методы детоксикации - гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация - эффективны в ранние сроки отравления.
Если у пострадавшего наблюдается состояние комы или остановка дыхания, показано проведение реанимационных мероприятий и использование искусственной вентиляции легких.
Чтобы избежать интоксикации при использовании фосфорорганических веществ, необходимо соблюдать ряд важных правил:
На предприятиях, использующих в производстве фосфорорганические вещества, должны строго соблюдаться нормы охраны здоровья работников и техника безопасности. При первых признаках интоксикации необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам.