Când aparatul Ilizarov este scos din picior. Ce este aparatul Ilizarov? Sunt zilele critice o contraindicație pentru intervenție chirurgicală?

35957 0

Tipuri de complicații. Prezența pe termen lung a firelor aparatului Ilizarov în țesuturile piciorului inferior și mișcarea lor în timpul grefei osoase nelibere creează condiții obiective pentru dezvoltarea complicațiilor caracteristice acestei metode.

Acestea includ:
— inflamația și supurația țesuturilor moi în locurile prin care trec acele;
— dezvoltarea contracturilor articulațiilor genunchiului și gleznei;
— deformarea regenerării osoase;
- umflarea pe termen lung a piciorului inferior și a piciorului;

Cunoașterea etiologiei și patogenezei acestor complicații permite chirurgului să evalueze corect capacitățile metodei și să ia măsuri preventive adecvate.

Inflamația (supurația) țesuturilor moi în locurile prin care trec acele. Principalele motive pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase sunt:
— încălcări ale tehnicii de introducere a acului și arsuri ale țesuturilor la utilizarea vitezei mari
burghie;
— ținerea și mutarea acelor prin țesutul cicatricial;
- tensiunea țesăturilor pe ace de tricotat;
— încălcări ale asepsiei în perioada postoperatorie;
— instabilitate în sistemul „aparat-membru”.

Se pot distinge două grupe principale de factori etiologici: generali și locali (Schema 32.4.4).

Schema 32.4.4. Principalii factori cauzali în dezvoltarea complicațiilor inflamatorii în timpul osteosintezei transosoase.

Factorii generali includ în primul rând tulburări ale imunității umorale și tisulare.

Cauzele locale pot fi împărțite în 4 grupe asociate cu diverși factori: 1) cu intervenția chirurgicală; 2) cu prezența pe termen lung a acelor în țesuturile membrului; 3) cu mersul; 4) cu deplasarea treptată a fragmentelor osoase.

Factorii asociati operatiei. Un fir trecut prin țesutul unui membru provoacă inflamație acută pe termen scurt, care se rezolvă în câteva zile. Cu condiția ca țesuturile din jurul firului să fie în repaus și să nu existe compresie, un proces inflamator mai lung și mai violent poate fi cauzat de o arsură a țesuturilor moi și a osului de către fir dacă, ca urmare a ascuțirii slabe și/sau a sclerozei os, firul trece prea încet prin os la o viteză de rotație relativ mare. Contaminarea tisulară poate juca un rol semnificativ în dezvoltarea supurației precoce.

Factori asociați cu mersul pe jos. Mersul cu o sarcină pe membrul operat este însoțit de o acțiune mecanică pulsată a firului pe pereții canalului plăgii. Compresia pulsului țesuturilor moi apare și atunci când tensiunea firului este insuficientă. Deplasarea moderată a țesuturilor moi din jurul firului nu duce la dezvoltarea supurației dacă gradul de iritare a țesuturilor nu atinge valorile de prag, iar exudatul plăgii se formează în cantitate mică și este îndepărtat printr-o deschidere a pielii. Dacă iritația țesuturilor este prea mare, atunci se poate dezvolta supurația în zona canalului spiței.

Prezența știfturilor în țesuturi poate provoca supurație în două situații principale: cu eroziunea metalului de calitate scăzută și cu contaminarea externă abundentă a orificiilor de ac de pe pielea membrului.

Factori asociați cu distracția (compresia) fragmentelor osoase. Presiunea constantă a firului asupra pielii și a țesuturilor mai profunde are loc în mod natural în timpul distragerii (compresiei) fragmentelor osoase și depinde direct de cantitatea de mișcare a firului.

Schema 32.4.5. Mecanismul dezvoltării supurației cu presiune constantă a acului pe peretele „canalului cu spițe” (explicație în text).

Deplasarea firului duce la o presiune constantă asupra țesutului și la apariția unor zone ischemice. Sindromul durerii acute și inflamația în țesuturile din jurul firului se dezvoltă în paralel cu apariția unui focar de necroză a zonelor de țesut adipos subcutanat. Deplasarea neuniformă a pereților „canalului spițelor” oprește îndepărtarea exudatului prin orificiul din piele, iar reacția exudativă a țesuturilor se intensifică. Rezultatul tuturor acestora poate fi răspândirea procesului inflamator (Diagrama 32.4.5).

De regulă, fenomenele inflamatorii încep în țesutul adipos subcutanat și apoi se răspândesc la 0,5-1,5 cm în jurul acului. Pielea este implicată în procesul inflamator ceva mai târziu și într-o măsură mai mică.

Cu toate acestea, dacă măsurile adecvate nu sunt luate la timp, poate apărea generalizarea procesului inflamator.

Sistemul de prevenire a complicațiilor inflamatorii presupune monitorizarea constantă a tuturor factorilor principali care determină probabilitatea dezvoltării unui proces inflamator în țesuturile din jurul firelor (diagrama
32.4.6).

Schema 32.4.6. Sistem de prevenire a complicațiilor infecțioase la utilizarea dispozitivelor de fixare externă.

Alegerea metodei de tratament pentru complicațiile inflamatorii este determinată de severitatea și prevalența procesului. În stadiul inițial al inflamației, un efect bun poate fi obținut prin deschiderea (decomprimarea) locului de inflamație prin disecarea marginilor orificiului din piele (trei incizii de 0,5-1 cm la un unghi de aproximativ 120°) în combinație cu infiltrarea țesuturilor moi cu o soluție antibiotică cu spectru larg (Fig. 32.4.20).

Orez. 32.4.20. Decompresia focarului de inflamație în țesuturile moi din zona știftului introdus (a) prin tăierea marginilor găurii din piele (b).
Săgețile indică direcția de răspândire a exsudatului inflamator.

Pacienților li se prescrie tratament fizioterapeutic (UHF), iar zilnic se aplică bandaje cu antiseptice.

Decompresia zonei inflamatorii îmbunătățește calitativ fluxul de exudat inflamator, care, în combinație cu un tratament complex, ajută la atenuarea și eliminarea procesului infecțios în mai mult de 3/4 din cazuri.

Dacă nu există o dinamică pozitivă a procesului inflamator în 2-4 zile (nu mai mult!), firul trebuie îndepărtat spre suprafața segmentului pe care s-a dezvoltat inflamația. Pentru a se asigura că rigiditatea fixării în dispozitiv nu scade semnificativ, dacă este necesar, un alt fir poate fi plasat în afara țesuturilor inflamate.

Dezvoltarea contracturilor articulațiilor genunchiului și gleznei. Potrivit lui A.V. Shumilo (1997), o complicație extrem de frecventă este dezvoltarea contracturilor genunchiului (6,3%), gleznei (39,2%) sau o combinație a ambelor (18,9%).

Contracturile de flexie ale articulației genunchiului se formează în principal atunci când defectul tibiei este localizat în treimile sale mijlocii și superioare. O caracteristică importantă a acestor contracturi este restabilirea relativ rapidă a mișcării în articulație după îndepărtarea dispozitivului.

Contracturile articulației gleznei sunt întotdeauna de natură combinată și se dezvoltă la majoritatea victimelor (58,1%, conform A.V. Shumilo). Ele devin însă persistente doar atunci când se localizează un defect circular sau se efectuează o osteotomie în treimea inferioară a tibiei, precum și atunci când dimensiunea defectului osos circular este mai mare de 8 cm. Acest lucru ne permite să afirmăm că dezvoltarea a contracturilor articulațiilor genunchiului și gleznei se bazează pe mai multe procese (Diagrama 32.4. 7).

Schema 32.4.7. Mecanisme de dezvoltare a contracturilor articulațiilor genunchiului și gleznei în timpul utilizării pe termen lung a unui dispozitiv de fixare externă pe piciorul inferior.

Mecanisme de dezvoltare a contracturii. Punctul de plecare în patogeneza contracturilor în marea majoritate a cazurilor este blocarea elementelor de țesut moale ale lanțurilor cinematice ale membrului afectat cu ace de tricotat. Când acul este trecut prin tendon, acesta este complet blocat. Mușchiul poate fi tăiat de sârmă și, prin urmare, blocat parțial.

Se știe că acele zone care sunt situate la cea mai mare distanță de originea mușchiului au cea mai mare amplitudine a mișcărilor în timpul contracției musculare. De aceea, cu cât firul trece mai departe de originea mușchiului, cu atât este mai capabil să blocheze funcția acestui lanț cinematic.

Aceasta explică faptul binecunoscut că plasarea chiar și a unui număr semnificativ de fire în treimea superioară a piciorului (cu o localizare mai proximală a defectului osos) duce relativ rar la formarea unor contracturi severe persistente ale articulației gleznei. Influența acestor spițe asupra elementelor de țesut moale ale lanțului cinematic care asigură mișcarea în articulația genunchiului este relativ mică, deoarece tendoanele principalelor surse de mișcare (mușchiul cvadriceps și mușchii coapsei posterioare) rămân practic intacte. .

O situație complet diferită apare atunci când defectul tibiei și focarul osteomielitei sunt situate în mijloc și mai ales în treimea inferioară a piciorului. Aici, inserarea spițelor întotdeauna, într-un grad sau altul, blochează tendoanele grupului anterior de mușchi sau mușchii înșiși în secțiunile lor distale. Formarea ulterioară a aderențelor cicatrice între elementele lanțului cinematic și țesuturile înconjurătoare (inclusiv osul) are loc într-o măsură mai mare, cu cât perioada de fixare a membrului în aparat este mai lungă.

Un rol semnificativ în blocarea mișcărilor în articulația gleznei poate fi jucat de factori precum fixarea suplimentară pe termen lung a piciorului cu defecte scăzute ale tibiei, implicarea elementelor lanțului cinematic în procesul inflamator în centrul osteomielitei și , desigur, deteriorarea lor directă în timpul leziunii primare și a operațiilor chirurgicale ulterioare.

Astfel, plasarea dispozitivului pe piciorul inferior, în primul rând, limitează inițial mișcările active și pasive, în principal în articulația gleznei. Astfel, în capsula articulară sunt inițiate modificări degenerative-distrofice secundare, determinând încrețirea ei persistentă și formarea de contracturi în timp.

În al doilea rând, acele care trec prin țesuturile segmentului creează treptat puncte suplimentare de fixare a lanțurilor mușchi-tendon și le blochează treptat.

Pentru a reduce severitatea contracturii articulației genunchiului, se poate folosi un atașament special detașabil pe inelul distal, care, folosind gravitația membrului și alunecând de-a lungul scutului, favorizează extinderea segmentului. Pentru a menține piciorul în poziția fiziologică medie la toți pacienții, imediat după intervenție chirurgicală este necesar să se utilizeze suporturi pentru picioare cu tracțiune din cauciuc (Fig. 32.4.21).

Orez. 32.4.21. Aspectul membrului pacientului și metoda de formare a alinierii corecte a membrului în articulațiile genunchiului și gleznei.

Practica a arătat că atunci când se tratează pacienții cu osteomielita și defecte circulare semnificative ale tibiei (8 cm sau mai mult), formarea contracturilor articulației gleznei este aproape inevitabilă. Singura întrebare este cât de persistente sunt acestea și care va fi severitatea contracturii persistente după încheierea perioadei de reabilitare a pacientului.

Deformarea regenerării osoase. Potrivit AV Shumilo, mici deformații ale regenerării (până la 5-10°) apar în aproape toate cazurile dacă lungimea regenerării tibiale depășește 7-8 cm. Și cu cât lungimea regenerării tibiale este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea. a curburii sale.

Mecanismele de dezvoltare a regenerării osoase deformare. Dezvoltarea deformării regenerării osoase se bazează pe impactul forțelor puternice de deplasare de diverse origini asupra fragmentelor osoase tibiale. După începerea distragerii atenției în aparatul de fixare externă, forțele de reținere a acestora încep să acționeze asupra fragmentelor osoase datorită țesuturilor dense și mușchilor atașați osului.

În planul sagital, acesta este în primul rând periostul și mușchiul soleus, care este atașat de suprafața posterioară a tibiei (Fig. 32.4.22).

Orez. 32.4.22. Apariția unui moment de deplasare și deformarea osului se regenerează în plan sagital (b) în timpul alungirii de distracție a tibiei în treimea sa superioară (a).
Direcția de acțiune a forțelor: Ravf - direcția de distragere a atenției a AVF; F1 - direcția de contracție a mușchiului cvadriceps femural; F2 este direcția de contracție a mușchilor atașați de suprafața posterioară a tibiei și este unghiul de deformare al regeneratei.
Rezistența semnificativă la întindere este asigurată de membrana interosoasă și de țesuturile situate în jurul peroronului. Ele țin părțile posterioare și externe ale osului (Fig. 32.4.23). Momentul de deplasare in plan sagital este sporit de actiunea muschiului cvadriceps femural.

Orez. 32.4.23. Apariția unui moment de deplasare și deformarea osului se regenerează în plan frontal (b) în timpul alungirii distracției tibiei în treimea superioară (a).
Direcția de acțiune a forțelor: Favf - direcția de distragere a atenției în AVF; F1 - influența restrictivă a septului interos; f2 - influența restrictivă a țesuturilor dense și a mușchilor care înconjoară peroneu; a este unghiul de deformare al regeneratului.

Presiunea semnificativă a firelor asupra osului spongios duce adesea la erupția țesutului osos, care, în combinație cu deformarea firelor, se manifestă printr-o deplasare tipică a fragmentului proximal: cu un unghi deschis anterior și spre exterior (Fig. 32.4. 24). Acest proces este accelerat semnificativ cu osteoporoza severă a tibiei, care este cunoscută a fi o consecință comună a inactivității funcționale prelungite a membrului.

Orez. 32.4.24. Diagrama acțiunii forțelor principale atunci când un fir taie țesutul osos al unui fragment proximal al tibiei (b).
Fi este direcția de contracție a mușchiului cvadriceps femural; f2 - direcția de contracție a mușchiului soleus; F3 - direcția erupției țesutului osos; a — unghiul de deplasare al fragmentului osos pe fir.

Este important de menționat că deformarea regenerării osoase apare în primul rând atunci când este localizată în treimea superioară a tibiei, când fragmentul proximal este fixat într-un singur inel al aparatului. În acest caz, cu o cantitate semnificativă de distragere a atenției, chiar și trei fire nu pot ține fragmentul în poziția corectă.

Pe de altă parte, apariția deformării osului regenerat în treimea inferioară a tibiei este extrem de rară și este de obicei rezultatul unui control insuficient de către medic.

Prevenirea deformării regenerării osoase. Pot fi identificate următoarele direcții principale pentru prevenirea deplasării fragmentului proximal al tibiei în aparatul Ilizarov:
1) fixarea fragmentului proximal în inelul proximal cu cel puțin trei ace de tricotat;

2) introducerea firelor și instalarea inelului proximal al dispozitivului într-o poziție de ușoară hipercorecție a deformării așteptate — la un unghi de 5-10°, deschis posterior în plan sagital și la un unghi de 5-10 °, deschis medial, în plan frontal;

3) crearea unor puncte suplimentare de fixare a fragmentului osos; ultima problemă poate fi rezolvată în două moduri principale:
a) plasarea spițelor suplimentare cu fixarea acestora în bare de prelungire fixate pe inel;
b) instalarea unui alt inel pe fragmentul proximal.

Aceste tehnici măresc semnificativ fiabilitatea fixării fragmentului proximal, dar nu sunt întotdeauna posibile și nu oferă o garanție absolută de prevenire a deformării regenerului.

În 1989, A.V. Shumilo a propus utilizarea unei tehnici simple din punct de vedere tehnic care permite un management mai eficient al fragmentului proximal atunci când acesta devine deplasat. Constă în faptul că pe suprafața anterioară a fragmentului proximal al tibiei la o distanță de 2-4 cm distal de inel în plan sagital, se trage din față în spate un știft scurtat cu opritor la o adâncime de 1-1,5 cm. Această spiță este fixată de inel folosind bare de prelungire (Fig. 32.4.25). Structura mai rigidă astfel creată stabilizează și mai mult fragmentul tibial proximal.

Orez. 32.4.25. Stabilizarea suplimentară a unui fragment proximal scurt al tibiei conform A.V. Shumilo (1997).

Umflarea pe termen lung a piciorului și piciorului apare în 100% din cazuri și uneori persistă mult timp după îndepărtarea dispozitivului (până la 6 luni sau mai mult). Cel mai adesea, umflarea apare la 1-2 săptămâni după aplicarea unui FAV și se intensifică mai ales odată cu creșterea încărcăturii verticale pe membru după îndepărtarea dispozitivului.

Mecanisme de dezvoltare a edemului. Motivele inițiale ale dezvoltării edemului după imobilizarea prelungită a membrului inferior sunt considerate, pe de o parte, ineficacitatea unei „pompe musculare” slăbite, pe de altă parte, o creștere a permeabilității peretelui vascular, adaptată în timpul absența sarcinii adecvate la o tensiune arterială hidrodinamică mai scăzută.

Cu toate acestea, pe lângă acești factori de bază, alte două grupuri de motive afectează țesuturile membrului: 1) asociate cu caracteristicile dispozitivelor de fixare externă și 2) asociate cu afectarea primară a țesuturilor și operațiile ulterioare (Diagrama 32.4.8).

Schema 32.4.8. Factori patogenetici care determină dezvoltarea edemului piciorului și piciorului în timpul prelungirii tibiei cu ajutorul dispozitivelor de fixare externă.

Astfel, cu utilizarea prelungită a dispozitivului, țesuturile moi ale piciorului inferior de la nivelul inelelor sunt expuse acțiunii constante a numeroase spițe (numărul lor mediu este de aproximativ 10). Această acțiune poate fi statică (atunci când știfturile sunt într-o poziție stabilă în țesuturile moi și nu există mișcare) și dinamică (când apare distracția sau mișcarea fragmentelor osoase).

Acțiunea statică a firelor se manifestă prin inflamația cronică neexprimată a țesuturilor din jurul firului, care duce în cele din urmă la formarea unei manșete sclerotice circulare. Judecând după prevalența modificărilor cicatriciale ale pielii, care rămân pe viață în locurile unde ies știfturile și au un diametru de aproximativ 1 cm, aria totală a modificărilor țesutului sclerotic în cadrul segmentului poate fi foarte semnificativă.

Gradul de traumatism tisular prin fire crește semnificativ odată cu distragerea atenției, precum și cu dezvoltarea complicațiilor infecțioase locale.

Tensiunea structurilor tisulare de densitate și elasticitate diferită (piele, fascie, mușchi, tendoane, nervi, vase de sânge) în timpul distragerii afectează și microvascularizația, înrăutățindu-i permeabilitatea generală.

În cele din urmă, intersecția suplimentară a unuia dintre fragmentele tibiale (sau chiar două) duce la încetarea (temporară sau definitivă) a drenajului venos prin vasele spațiului medular.

Toate împreună, acest lucru limitează semnificativ fluxul de sânge și lichid tisular din părțile distale ale membrului, care se manifestă prin edem al piciorului și piciorului inferior. Cel mai adesea ele apar în perioada de distragere a atenției și persistă câteva luni după îndepărtarea dispozitivului.

În cele din urmă, afectarea extinsă a țesuturilor moi și a fasciculelor vasculare în timpul leziunilor primare și a operațiilor chirurgicale ulterioare poate juca adesea un rol semnificativ în apariția tulburărilor circulatorii periferice.

Prevenirea. Prevenirea edemului părților distale ale membrului este posibilă doar într-o măsură limitată, deoarece principalii factori patogenetici apar inevitabil în timpul prelungirii distracției tibiei. Cu toate acestea, gradul de edem poate fi redus prin implementarea următoarelor măsuri:
— reducerea perioadei și amplitudinii distragerii fragmentelor osoase prin utilizarea a două sau trei osteotomii sau împărțirea refacerii unui defect circular al tibiei în două etape (până la 8 cm la fiecare etapă);
— reducerea la numărul optim de ace trecute prin țesuturile moi;
- prevenirea complicațiilor infecțioase;

Metodele fizioterapeutice și, în special, masajul, împreună cu purtarea ciorapilor compresivi, pot juca un rol semnificativ în tratamentul umflării piciorului și piciorului inferior după îndepărtarea dispozitivului de fixare externă.

Rezultatele tratamentului

Mulți ani de experiență a chirurgilor domestici au arătat că metoda Ilizarov de grefare osoasă neliberă este foarte eficientă în tratamentul pacienților cu defecte osoase tibiale. Potrivit lui A.V.Sumilo, utilizarea izolată a dispozitivelor de fixare externă la pacienții cu osteomielita și defecte osoase tibiale a făcut posibilă realizarea alungirii fragmentelor osoase și fuziunea acestora în 97% din cazuri. Osteomielita a fost eliminată în 92% din cazuri. În același timp, alungirea incompletă a fragmentelor osoase a fost realizată în 42% din cazuri.

Potrivit unui număr de chirurgi, metoda Ilizarov de grefare osoasă neliberă are următoarele dezavantaje specifice care limitează utilizarea sa:

— metoda necesită o pregătire specială a chirurgului și necesită o forță de muncă intensivă; chirurgul trebuie să aloce mult timp menținerii dispozitivului în stare corectă și sigură pentru pacient;

— pe toată perioada de ședere în aparat, pacientul trebuie să se afle sub supravegherea operatorului sau a altui chirurg instruit în acest domeniu și informat despre istoricul medical al pacientului, etapele anterioare ale tratamentului acestuia și planurile de viitor (radiografii etc.); .);

— utilizarea pe termen lung a dispozitivelor de fixare externă duce la complicații specifice asociate cu prezența firelor metalice în țesuturile membrului (complicații de natură inflamatorie, dezvoltarea contracturilor articulare, deformarea regenerului, edem etc.); dezvoltarea lor devine deosebit de probabilă (și la unele grupuri de pacienți ajunge la 100%) cu distragere alungire a fragmentelor osoase, necesitând mișcarea firelor în țesuturile membrului;

— ținând cont de faptul că tratamentul pacienților care utilizează dispozitive de fixare externă durează adesea 8-12 luni sau mai mult, toți factorii de mai sus au un efect negativ semnificativ asupra psihicului pacientului, ceea ce duce adesea la îndepărtarea prematură a dispozitivului;

— posibilitățile de utilizare izolată a metodei de osteosinteză transosoasă sunt reduse drastic atunci când un defect al tibiei este combinat cu un defect sau modificări cicatriciale extinse ale țesuturilor moi din zona afectată; pentru defecte circulare ale tibiei care depășesc 8-10 cm, utilizarea acestei metode este însoțită de dezvoltarea diferitelor complicații locale la 100% dintre pacienți;

— metoda Ilizarov este ineficientă atunci când se combină defectele osoase tibiale cu defecte semnificative ale țesuturilor moi (în special cele care depășesc dimensiunea defectului osos) la nivelul leziunii; posibilitățile metodei cresc brusc atunci când se utilizează dispozitive de fixare externă în combinație cu metode moderne de transplant de complexe de țesut furnizate cu sânge (insulă și țesut moale liber și lambouri osoase).

Experiența a arătat că alungirea tibiei cu mai mult de 10-12 cm necesită un tratament extrem de lung și duce la formarea unor contracturi severe ale articulației gleznei în 100% din cazuri. Funcția de rulare a piciorului se deteriorează semnificativ. Ca urmare, la sfârșitul tratamentului, pacientul cu continuitatea anatomică restabilită a tibiei nu dobândește deloc posibilitatea de funcționare normală a membrului din cauza durerii severe și a necesității de a utiliza o orteză pentru a preveni fracturile de suprasolicitare ale osului. regenera.

De aceea, după leziuni severe ale piciorului, atunci când defecte extinse ale tibiei sunt combinate cu modificări extinse de cicatrice în țesuturile moi, la unii pacienți amputarea reconstructivă a piciorului cu crearea unui ciot cu o suprafață de capăt suportabilă poate fi optimă. .

Într-o astfel de situație, această operație nu trebuie considerată ca paralizantă, transformând pacientul într-o persoană cu dizabilități, ci, dimpotrivă, ca reparatoare, transformând o persoană cu dizabilități într-o persoană aptă de muncă.

Utilizarea pe scară largă a dispozitivelor de fixare externă în chirurgia plastică și reconstructivă a membrului a condus la următoarele concluzii:

— metoda Ilizarov este foarte eficientă pentru defecte tibiale de până la 6-8 cm în dimensiune, cu o stare satisfăcătoare a țesuturilor moi din leziune și absența unei scleroze pronunțate a fragmentelor osoase, precum și la pacienții cu defecte ale țesuturilor moi, dacă dimensiunea lor nu depășește dimensiunea defectului osos;

— utilizarea dispozitivelor de fixare externă într-o configurație simplă este o metodă extrem de eficientă de prevenire a complicațiilor precoce după transplantul de lambouri complexe libere și nelibere, deoarece țesuturile transplantate, precum și vasele cusute sau relocate, pot fi protejate în mod fiabil de exterior comprimare;

— în cazurile cele mai dificile, eficiența grefei osoase nelibere conform Ilizarov poate fi crescută semnificativ, iar indicațiile pentru utilizarea acesteia s-au extins în timp ce se efectuează simultan operații care vizează transplantarea țesuturilor bine aprovizionate pe leziune.

IN SI. Arhangelski, V.F. Kirillov

Medicii și oamenii de știință fac constant descoperiri pentru a îmbunătăți calitatea vieții umane. În 1952, chirurgul traumatologic Ilizarov a creat un dispozitiv capabil să mențină performanța și să restabilească sănătatea pierdută.

Avantaje și dezavantaje

Aparatul Ilizarov este o structură din metal (fibră de carbon), care încorporează spițe care trec prin părți ale osului la un unghi de 90 de grade. Tijele sunt atașate de inele prin elemente mobile; ca urmare a deplasării lor, fragmentele osoase pot fi formate după cum este necesar pentru terapie.

Inițial, dispozitivul era masiv și greu, dar datorită aliajelor și metalelor moderne, designul este ușor, iar inelele sunt înlocuite cu jumătate de inele, plăci și triunghiuri.

Avantajele dispozitivului sunt:

• reducerea timpului de vindecare pentru fracturi mărunțite și leziuni osoase de complexitate variată;
• nu există o dezvoltare a unei articulații false;
• Puteți să vă aplecați ușor și să încărcați partea deteriorată a corpului deja în a treia zi după procedură;
• La îndepărtarea dispozitivului și a elementelor care susțin osul, nu este necesară nicio intervenție chirurgicală suplimentară sau anestezie generală.

Dezavantajele includ dureri dureroase pe timp de noapte în locurile de puncție, mâncărimi insuportabile și umflături în locurile prin care trec acele. Acest lucru se datorează faptului că în timpul procesului de găurire și aplicare a dispozitivului, apar traumatisme suplimentare la nodurile nervoase, la vasele mici și mari. Unii pacienți se plâng de incapacitatea de a sta sau de a sta întins în mod normal sau de a se îmbrăca.

Complicațiile de la purtarea structurii pot include, de asemenea, inflamația pielii din jurul acelor. În stadiul inițial, la prescrierea terapiei antimicrobiene, această deficiență poate fi corectată.

Consecințele mai grave includ osteomielita asociată cu infecția printr-o rană în timpul utilizării unui burghiu și instalării de ace de tricotat. Această complicație este evitată prin utilizarea unui burghiu de viteză mică care nu provoacă arsuri țesutului osos.

Aplicarea aparatului Ilizarov

Procesul de utilizare a dispozitivului se numește osteosinteză. Procedura vă permite să comprimați și să întindeți fragmentele osoase, formând o fuziune corectă.

Aparatul este folosit și pentru:

• fracturi deschise și închise de diferite grade de complexitate;
• complicații după rahitism;
• articulație falsă;
• boli osoase sistemice;
• pseudoartroză;
• nevoia de a corecta creșterea, curbura oaselor din cauza fracturilor vindecate necorespunzător sau a bolilor genetice;
• deformări în varus ale articulațiilor mari sau gleznelor.

Înainte de a instala structura, trebuie să evaluați starea generală a pacientului, să verificați pielea (nu ar trebui să existe inflamație, deoarece utilizarea ace de tricotat poate agrava situația), natura leziunii, locația fracturii ( dispozitivul funcționează cel mai bine la fuziunea oaselor tubulare).

Utilizarea principală a dispozitivului este de a fuziona oasele și de a lungi picioarele.

1. Pentru fuziunea oaselor.

Scopul principal al structurii este fixarea fragmentelor osoase.

Aparatul Ilizarov este utilizat pentru o fractură mărunțită deschisă, deoarece fuziunea necorespunzătoare formează o articulație falsă sau incapacitatea de a se deplasa complet și de a menține performanța. Fixarea fiabilă a fragmentelor osoase pe piciorul inferior vă permite să mergeți fără a aștepta recuperarea completă.

1. Pentru a-ți lungi picioarele.

Pentru a modifica lungimea membrelor, este necesar să se perturbe integritatea pielii și a oaselor.

Practic, tibia sau femurul este rănit și un știft este introdus în locul fracturii. În timpul zilei, mecanismele speciale întind osul cu 1 mm. In aproximativ 2 luni iti poti creste inaltimea cu 6 cm.Procesul de distragere a atentiei este lung, uneori pacientul petrece pana la 12 luni sub supravegherea medicilor. Tracțiunea provoacă durere și necesită o reabilitare îndelungată. De asemenea, este necesar să ne amintim despre subțierea țesutului osos și creșterea vulnerabilității la răni.

Instalarea aparatului Ilizarov

Pentru aplicarea dispozitivului sunt necesare intervenții chirurgicale și anestezie generală sau locală.

Folosind un burghiu, două tije sunt instalate în fiecare fragment de os în unghi drept unul față de celălalt. După aceea, acele de tricotat sunt atașate de semi-inele, în care sunt instalate mecanisme de reglare a fragmentelor osoase, folosind o cheie specială. Numărul de inele poate varia în funcție de complexitatea fracturii. Pe măsură ce inelele se apropie, apare compresia și formarea osului.

Tratament cu aparatul Ilizarov

Avantajul dispozitivului instalat este capacitatea funcțională de a mișca articulațiile și mușchii aflați în apropiere. Țesutul osos se regenerează mai repede și crește împreună corect.

Aparatul Ilizarov este indicat pentru fracturi de diferite etiologii:

• răni prin împușcătură în oase;
• fracturi mărunțite deschise;
• complicații după boli purulente;
• fractură intra-articulară.

Designul poate fi aplicat pe orice parte a corpului: coloana vertebrală, mâini, picioare, oase ale craniului, pelvis, picioare.

Aparatul Ilizarov de pe braț este utilizat pentru tulburări de dezvoltare ale țesutului osos sau pentru fracturi complexe. O structură este instalată pe antebraț pentru leziunile așchiilor și deplasările razei și ulnei.

Pe șold

Operațiile pe femur se efectuează folosind:

• farfurii;
• ace;
• dezvoltat de Ilizarov.

Practic, aparatul este plasat pe șold pentru a corecta lungimea picioarelor sau pentru nevoile medicinei plastice (corecția curburii osoase). Purtarea structurii în aceste cazuri este lungă și poate duce la complicații:

• contractura și subluxația articulației genunchiului;
• disproporţie;
• cicatrici aspre după îndepărtarea acelor și intervenția chirurgicală;
• subtierea femurului.

Pe tibie

Datorită complexității mari a structurii articulației gleznei, fuziunea fragmentelor osoase după o fractură nu poate fi fixată cu ipsos.

Aparatul Ilizarov este folosit pentru fracturile tibiei după accidente de mașină, o lovitură puternică și căderi din turnuri sau clădiri.

Operația se efectuează pentru orice fracturi complexe ale tibiei și fibulei, pentru leziuni deschise multifragmentate cu fragmentare asociată a articulațiilor.

Osteosinteza primară ar trebui să completeze tratamentul chirurgical al plăgii. Pacientul este supus tracțiunii scheletice cu un fir prin osul călcâiului sau articulația astragalului pentru a fixa temporar fragmentele. Se pune o greutate pe atelă și se administrează anestezie. Piciorul trebuie să aibă un unghi de 90 de grade și să fie în poziție verticală la aplicarea structurii. Părțile osoase sunt fixate cu ace de tricotat, care sunt atașate de inele. Când mecanismul de antrenare este deplasat, spița este reglată și are loc formarea corespunzătoare a osului. Corectarea structurii este efectuată de un traumatolog din departament sau în timpul observării în ambulatoriu.

Aparatul Ilizarov de pe piciorul inferior accelerează procesul de vindecare și fuziunea adecvată, reduce semnificativ complicațiile în timpul procesului de reabilitare și fracturile recurente.

Măsuri de recuperare după o fractură

1) Fizioterapie.

Exercițiile au multe avantaje și sunt utilizate în următoarele scopuri:

• restabilirea performanței și mișcării pierdute în articulație;
• prevenirea contracturilor;
• prevenirea atrofiei musculare;
• îmbunătățirea fluxului limfatic;
• eliminarea diferitelor complicații (escare de decubit, stagnarea circulației sanguine)

Unele mișcări sunt efectuate cu ajutorul unui echipament sau a unui instructor de kinetoterapie. Regula principală atunci când se efectuează exerciții este absența durerii și menținerea integrității părților osoase. Durata gimnasticii este stabilită de medic.

2) Masaj.

Începerea la timp a sesiunilor de masaj joacă un rol în:

• îmbunătățirea fluxului sanguin și limfei;
• întărirea ligamentelor și articulațiilor;
• reducerea umflaturii;
• creșterea tonusului muscular.

3) Fizioterapie.

• reduce durerea;
• promovează fuziunea oaselor;
• accelerarea perioadei de recuperare a capacității de lucru a extremităților superioare și inferioare.

Pentru fracturi se folosesc electroforeza, UHF, băi de parafină, tratament cu ozocherită, magnetoterapie și laser.

Contraindicațiile la fizioterapie sunt:

• tumori;
• boli ale tiroidei;
• febră;
• dermatită în stadiul acut;
• boală mintală;
• perturbarea inimii.

4) Nutriție completă.

Dieta ar trebui să includă alimente bogate în calciu, proteine, minerale și complexe de vitamine. Se recomandă să consumați mai multe legume, fructe și fructe de mare. În plus, aveți voie să luați vitamina D.

Înotul, renunțarea la obiceiurile proaste și plimbările frecvente în aer curat ajută, de asemenea, bine în perioada de recuperare. Uneori, medicul prescrie creme și diverse unguente împotriva umflăturilor și, în caz de durere, decide ce analgezic să administreze.

Cât timp și cum să poarte aparatul Ilizarov

Purtarea structurii depinde de procesul de regenerare și de leziunea în sine.

La prelungirea picioarelor, aparatul este folosit timp de 10 luni, perioada minima de utilizare este de doua luni. Perioada de utilizare a structurii este individuală; decizia de îndepărtare a acesteia este luată de medici la o consultație.

În timpul perioadei de tratament după aplicarea aparatului Ilizarov, pacientul nu trebuie să renunțe la viața sa obișnuită. Dacă se dorește, dispozitivul poate fi ascuns de îmbrăcăminte cu picioare sau mâneci largi. Deja în prima săptămână este permis să puneți o mică sarcină pe membrul rănit. Dacă apar complicații sub formă de umflare sau inflamație, se prescriu comprese cu soluție de dimexidă sau terapie antibacteriană. O husă specială din material natural, cu benzi elastice în partea de sus și de jos, va ajuta la reducerea probabilității de depunere a prafului. O astfel de carcasă protejează structura de răni la îmbrăcămintea sau în timpul somnului și, de asemenea, scutește de supraîncălzirea la soare sau la frig.

Prețul dispozitivului depinde de fractură și de complexitatea acesteia, precum și de numărul de inele și spițe de pe structură. Uneori, un design poate costa până la 600 de mii.

Cum se scoate aparatul Ilizarov

Îndepărtarea dispozitivului are loc în sala de operație, dar se face adesea fără anestezie sau ameliorarea durerii. După îndepărtarea structurii, la locul de inserare a tijelor rămân răni mici, care trebuie tratate inițial cu dimexid sau orice alte mijloace pentru dezinfecție și vindecare rapidă. După vindecare fără infecție asociată, rănile se vindecă în cicatrici aproape invizibile.

Dacă osul nu s-a recuperat suficient, medicul poate prescrie o fixare suplimentară folosind o atela de ipsos pentru pregătirea reabilitării viitoare.

Îngrijirea dispozitivului

Deoarece părți ale structurii trec prin piele și mușchi pe o parte și ies pe cealaltă, în absența asepsiei și a antisepticelor, inflamația este posibilă în punctul în care intră acele. Pentru a preveni infecția, pe fiecare tijă se pune o cârpă sterilă umezită cu o soluție de alcool. Puteți folosi vodcă pentru dezinfecție. Șervețelele sunt schimbate o dată la două zile în primele două săptămâni de la purtarea dispozitivului, iar după aceea – o dată la șapte zile.

Pentru a crea condiții optime pentru fixarea fragmentelor osoase ale unui segment de membru, comprimarea sau întinderea oaselor și fuziunea corectă anatomic, se propune utilizarea unui design special - aparatul Ilizarov. Acesta este un fel de corset pentru oase. Folosit pe scară largă în multe domenii ale medicinei clinice - traumatologie, ambulatoriu, ortopedie pediatrică. Aparatul Ilizarov este utilizat cu succes și în industria frumuseții și a sănătății - în cosmetologie antropometrică pentru corectarea deformărilor congenitale sau dobândite ale membrelor, pentru corectarea șoldurilor și picioarelor în scop estetic.

Cum funcționează dispozitivul

Metoda de tratament compresie-distracție a fost dezvoltată la începutul anilor 50 de către medicul traumatolog-ortoped al spitalului regional din orașul Kurgan G. A. Ilizarov, ulterior i s-a acordat titlul academic de profesor, doctor în științe medicale. Tehnica se bazează pe utilizarea unui dispozitiv situat în afara corpului pacientului, comparabil cu un fel de tunel, în centrul căruia se află un membru care trebuie asamblat și fuzionat.

Designul dinamic pentru osteosinteza transosoasă (externă), numit după autorul invenției, consta în acea vreme din 2 inele conectate prin tije mobile și 4 spițe intersectate în formă de X din oțel inoxidabil fixate pe suporturi inele.

Ulterior, designul a fost îmbunătățit constant, dar principiul a rămas neschimbat - cu ajutorul unor fire speciale trecute prin secțiunile mijlocii ale osului deteriorat, se asigură fixarea rigidă, eliminând orice deplasare. Pentru a putea influența cursul terapiei, structura este fixată cu tije mobile mecanice, permițând reglarea dozată a nivelului de impact asupra zonei afectate, asigurând o anumită compresie sau întindere a zonei osoase. Modificările timpurii au fost voluminoase, grele și au cauzat multe neplăceri pacienților. Inovațiile de design au făcut posibilă obținerea unui design ușor, fiabil, de dimensiuni mici, universal și cu mai multe fațete, care oferă cea mai mare rigiditate de fixare:

• Firele de oțel ale aparatului Ilizarov, care sunt elementul de legătură între suporturile inelului exterior și țesutul osos, au fost înlocuite cu tije de titan sau fibră de carbon de înaltă rezistență. Pentru a spori rigiditatea, acestea sunt echipate cu plăcuțe speciale de ascuțire, lipire sau împingere. Cea mai mare rigiditate este asigurată de ace de tricotat cu diametrul de 2 mm, dar mai des se folosesc 1,5 sau 1,8 mm;

• Triunghiuri, semi-inele sau arce individuale sunt folosite ca suport în loc de inele incomode dintr-o singură bucată. Pentru a oferi o rigiditate mai mare suportului, piesele sunt conectate între ele folosind elemente de fixare suplimentare; ele se pot suprapune chiar între ele;

• prezența unui număr relativ mic de piese standardizate permite, pe lângă modelul de bază pentru tratarea deformărilor și leziunilor oaselor tubulare lungi (aparatul Ilizarov pe picior, braț - de obicei piciorul inferior și antebraț), să completeze opțiuni pentru aproape orice os, incl. metacarpian, metatarsian și falange.

Pentru fiecare caz clinic specific, medicii selectează în mod individual părțile și, în funcție de forma nosologică, localizarea patologiei și sarcinile atribuite, își instalează propriul tip special de design. Aparatul Ilizarov, care include componente și piese standardizate, nu are analogi în acest moment.

În ce cazuri este indicată operația cu ajutorul dispozitivului?

Caracteristica de design a dispozitivului vă permite să fixați fragmente osoase într-o poziție dată, creând condiții mecanice și medico-biologice optime pentru fuziunea lor rapidă. Când este asamblat, servește ca un cadru care rezolvă o serie de probleme din diverse domenii ale medicinei. Operarea cu aparatul Ilizarov restabilește integritatea naturală a sistemului osos și este indicată pentru tratamentul fără sânge:

• fracturi severe ale pieptului, pelvinei și diferitelor părți ale coloanei vertebrale;

• fracturi închise comminutate, măcinate, multi-fragmentate de-a lungul diafizei (secțiunea centrală a osului tubular), fracturi metafizare (periarticulare);

• luxații proaspete și vechi, fracturi deschise;

• construirea secțiunii lipsă a osului în prezența defectelor formate ca urmare a bolilor, acțiunea distructivă a tumorilor, osteomielita, după îndepărtarea fragmentelor mici de os rănit nepotrivite pentru regenerare;

• malformații congenitale ale scheletului - scurtarea, deformarea membrelor, mâinile bătute, piciorul bot;

• adevărată curbură în formă de o sau x a picioarelor cu rahitism;

• pseudoartroză de orice localizare, modificări osoase dobândite din cauza artritei, artrozei, bolilor infecțioase;

Avantaje și dezavantaje

Operațiunea de instalare este utilizată strict conform prescripției medicului și este indicată pentru adulți și copii. Principiul de funcționare, scopul, dispozitivul și procedura de instalare sunt identice. Producătorii produc kituri de dispozitive în mai multe dimensiuni:

• 8 dimensiuni pentru umăr, antebraț, mână și picior inferior - cu diametrul interior al inelelor de la 80 la 225 mm;

• 5 dimensiuni pentru sold – diametru de la 120 la 180 mm.

Un set complet de piese vă permite să asamblați un număr mare de opțiuni. Pentru pacienții mici, se recomandă achiziționarea unui set de piese din titan. Acest material este rezistent la coroziune, absolut inofensiv din punct de vedere biologic, iar greutatea unui dispozitiv din titan este mai mică decât omologul său din oțel. Principalele sale avantaje includ capacitatea de a obține o imagine lizibilă, fără distorsiuni de vizualizare, pe raze X, RMN și tomografie computerizată și de a controla procesul de tratament datorită faptului că aliajul de titan nu prezintă proprietăți magnetice.

Tratament cu aparatul Ilizarov permite:

• comparați și înregistrați în mod fiabil fragmentele cât mai precis posibil;

• rezistă forței mușchilor care se apropie de osul bolnav din diferite părți și îl trag în direcții diametral opuse, provocând schimbări;

• protejați fragmentele combinate și osul juxtapus de deplasare, divergență de margini, traumatisme suplimentare și malunion;

• datorită capacității de a fixa și regla cu precizie lungimea osului, preveniți scurtarea acestuia în timpul fuziunii;

• corectarea modificărilor congenitale - întindeți un membru care este inegal în lungime, corectați forma acestuia;

• minimizați riscul de formare a pseudoartrozei (articulație falsă) la locul fracturii;

• începeți să vă mișcați fără durere cât mai devreme posibil, fără a aștepta consolidarea completă a fracturii, ceea ce vă permite să nu pierdeți funcția motorie și de susținere a articulațiilor și să preveniți contractura musculară. Oportunitate mers cu un aparat Ilizarov literalmente la o săptămână după instalarea sa, apare datorită caracteristicii de design, care permite ca greutatea să fie distribuită pe întreaga zonă a cadrului de susținere.

Dezavantajele tratamentului cu dispozitivul în comparație cu efectul pozitiv nu sunt semnificative; ele se rezumă în principal la următoarele:

• se simte greutatea in plus;

• dispozitivul provoacă disconfort – interferează cu somnul, stând și culcat în mod normal;

• imediat după instalare, apar umflături și dureri;

• La punctele de intrare, cicatricile punctuale rămân pe piele și pot persista mult timp.

Cum se instalează aparatul Ilizarov

Din punct de vedere tehnic, instalarea aparatului Ilizarov este o sarcină complexă, care necesită chirurgului traumatism să aibă precizie matematică a mișcării, înțelegere a designului ingineresc și capacitatea de a lua rapid decizii. Operația se efectuează într-o secție de traumatologie dotată exclusiv de către un specialist cu experiență. Va trebui să studieze în prealabil natura fragmentelor osoase și locația lor folosind raze X și să asambleze versiunea necesară a dispozitivului din părți. Sunt pre-preparate - sterilizate prin fierbere cu apă distilată. Pentru a amorți zona corpului în timpul intervenției chirurgicale, se administrează anestezie locală. În funcție de severitatea afecțiunii și de amploarea procedurii, pacientului i se poate prescrie anestezie generală. Locul unde se introduc acele este dezinfectat.

Pacientul este poziționat pe masa de operație astfel încât să ofere acces liber la locul de aplicare a dispozitivului de ghidare. Deci, dacă aparatul Ilizarov este instalat:

• pe mână - folosiți o masă laterală și puneți pe ea membrul dureros;

• pe picior (fractură de tibie) - patul se realizează cu ajutorul unui fixator, pe o atela Beler standardizată, care are la ambele capete crestături speciale la șold și genunchi, asigurând liniștea și relaxarea mușchilor;

• pe coapsă - așezați o pernă sub fese pe partea părții sănătoase a corpului, astfel încât zona operată a coapsei să atârne fără tensiune.

Asamblarea se efectuează direct în timpul operației; pentru aceasta, chirurgul efectuează următoarele acțiuni:

• acele sunt aduse în secțiunea desemnată a osului într-un unghi drept față de axa longitudinală, ținând cont de topografia vaselor și a nervilor;

• pentru a menține sterilitatea, acele sunt ținute cu o cârpă uscată, se pun pe ele bile și dopuri de cauciuc tratate cu o soluție de alcool, cu ajutorul cărora acele sunt atașate de pielea pacientului;

• medicul aduce acele la os, străpungând țesutul moale și, folosind un burghiu electric, găuri cu ele într-un fragment dat, acele sunt introduse în direcții care se intersectează reciproc;

• pentru a evita arsurile, opriți adesea forarea;

• După ce a trecut acele de tricotat prin os, el asambla aparatul - pune inele de susținere, fixează acele de tricotat de ele cu suporturi speciale, strânge piulițele pe inelele de legătură instalate paralel între ele, legături și tije;

• verifică poziția și fixarea corectă, apoi trece la tensionarea spițelor - un capăt este fixat strâns cu o clemă, celălalt este mai întâi scos folosind un întinzător de spițe.

Aparatul este reglat prin rotirea piulițelor pe tije (bare) mobile care țin inele metalice de susținere care transmit sarcina către oase. Schimbând distanța dintre ele, obținem:

• Efect de compresie - strângerea piulițelor și apropierea inelelor.

• Întinderea fragmentelor osoase - creșterea distanței dintre inelele cu arcade și slăbirea compresiei.

Tratamentul pacienților cu scurtarea congenitală sau post-traumatică a falangelor degetelor și oaselor metatarsiene este asigurat prin instalarea unui mini-dispozitiv pe deget. Este împărțit într-o parte de bază și dinamică și este format din mai multe (de la 1 la 5) spițe cantilever fixate într-un suport. Ele sunt trecute prin capătul inferior al osului metatarsian sau metacarpian, secțiunea centrală a falangei principale a degetului, unghia și falangele mijlocii.

Schema de instalare este aceeași pentru toate indicațiile și părțile rănite ale corpului - manipulările sunt identice în cazurile în care aparatul Ilizarov este aplicat pentru o fractură osoasă și când se efectuează modificări cosmetice. În funcție de localizarea zonei cu probleme și de complexitatea bolii, se poate folosi un număr diferit de semicercuri și arce, care servesc ca principale elemente de susținere și de reglementare. Alungirea cu aparatul Ilizarov este o procedură pas cu pas, care include:

• Instalarea dispozitivului pe un membru solid care necesită corectare.

• Osteotomia este o operație ortopedică în care osul este tăiat.

• Fixarea capetelor în poziția dorită cu un dispozitiv de ghidare.

• Alungirea treptată a membrului - distracția începe după 7 zile, când osul începe să crească.

• Perioada de fixare. Corectarea celui de-al doilea picior începe nu mai devreme de o lună de la începerea operației.

Astfel se reglează forma osului.

Durata de purtare a dispozitivului

Nu există un răspuns clar la întrebarea: cât timp purtați aparatul Ilizarov? Perioada este determinată individual și depinde în primul rând de rata de creștere a țesutului osos. Durata de purtare constă din perioada de conectare a fragmentelor, alungire și perioada de presiune. Există restricții privind viteza de dilatare - tracțiune osoasă: 1 mm/zi. După ce a atins lungimea necesară a osului sau după ce a efectuat fixarea imediată a fragmentelor, așteptați până când oasele sunt întărite și dobândesc densitatea lor naturală. După timp, în medie:

• perioada de tracțiune durează 20-30 de zile - cu o extensie de 2 cm, 50-75 - cu o extensie de 5 cm;

• perioada de fixare este de cel puțin 1-2 luni, dar de obicei se extinde până la 4-6 luni. pentru fracturile mărunțite, 5-8 în timpul chirurgiei ortopedice.

Procesul trebuie monitorizat constant pentru a minimiza riscurile de fuziune necorespunzătoare și dezvoltarea complicațiilor. Dacă fractura s-a vindecat suficient, după acest timp trebuie îndepărtat aparatul Ilizarov.

Reguli de purtare a dispozitivului

După o operație de succes, pacientul este externat pentru a continua tratamentul în ambulatoriu. Înainte de descărcare, li se învață regulile de purtare și îngrijire a dispozitivului. Aveți voie să începeți încărcarea membrului în a doua zi după aplicarea acelor și să vă mișcați independent, sprijinindu-vă pe piciorul dureros și folosind cârje pentru sprijin în timpul mersului, în decurs de o săptămână. Pentru a elimina riscul de supurație și inflamație, este important să respectați standardele sanitare și anumite reguli de igienă:

• dezinfectați zilnic zonele deschise ale acelor de tricotat și toate părțile dispozitivului - ștergeți cu o cârpă umezită cu alcool medical sau alt alcool de înaltă calitate, evitând contactul soluției cu pielea;

• schimba servetele la fiecare 2 zile, dupa 2 saptamani - la fiecare 7 zile;

• Când un medic prescrie antibiotice, respectați cu strictețe doza prescrisă; dacă simptomele (durere, umflătură, roșeață, scurgeri purulente) nu dispar, anunțați imediat medicul curant.

În caz de deplasare sau deformare a spițelor, este necesară asistență medicală urgentă. Ignorarea problemei este plină de consecințe ireversibile.

Bazele reabilitării după îndepărtarea dispozitivului

Procedura de îndepărtare trebuie efectuată de același medic care a instalat dispozitivul. În cele mai multe cazuri, nu provoacă durere semnificativă și nu este necesară anestezia. Cum se scoate aparatul Ilizarov:

• Demontarea suporturilor de sustinere, inele, cleme.

• Muşcând un capăt al acului de tricotat şi trăgându-l din os.

• Tratarea locurilor de puncție cu dezinfectanți.

• Aplicarea gipsului.

După îndepărtare, se recomandă creșterea treptată a încărcăturii, deoarece grosimea, rezistența și densitatea osului au scăzut. Purtarea tocurilor este interzisă (permise numai după șase luni). Brațul, piciorul după aparatul Ilizarov și alte articulații trebuie să restabilească circulația normală a sângelui, care va oferi hrană membrului și o regenerare accelerată. Perioada de reabilitare ar trebui să includă:

• masaj, hidromasaj;

• exerciții terapeutice;

• băi cu hidrogen sulfurat, înot, mers pe jos.

De ce și în ce cazuri sunt posibile complicații?

Imediat după instalare, unii pacienți prezintă umflături și dureri. Ele nu sunt cauzate de aparatul Ilizarov în sine – durere, aceasta este o consecință a deteriorării de către un ac metalic (în timpul pătrunderii acestuia în țesutul moale) a unor formațiuni mici (vase, coloane nervoase), a căror localizare exactă nu poate fi determinată în timpul operației.

Dezavantajele serioase ale tehnicii includ procesele inflamatorii ocazionale ale țesuturilor moi la locurile de puncție. Aceasta poate fi o consecință:

• nerespectarea regulilor de igienă în timpul purtării dispozitivului;

• bacterii dăunătoare care intră în rană în timpul intervenției chirurgicale;

• primind o arsură în timp ce forează un os care are nevoie de fuziune.

În acest caz, va fi necesar un curs de antibiotice. Pentru a evita o astfel de complicație, se recomandă răcirea acelor în timpul operației și folosirea unui burghiu cu viteză mică. Este indicat sa folositi un capac steril special cu benzi elastice la capete, care se aseaza peste aparat si protejeaza acele de infectii (praf, murdarie).

Cele mai populare clinici din străinătate:

• Centrul israelian de reabilitare Levinshtein;

• Clinica Ichilov din Tel Aviv;

• Institutul de Diagnostic și Telemedicină Diagnostix din Germania.

Prețul final al procedurii are mai multe componente. În primul rând, este determinat de cât costă aparatul Ilizarov. Prețul unui set de piese depinde de locația aplicației, în medie este:

O componentă esențială a tratamentului cu aparatul Ilizarov este prețul operației, poate ajunge la 150-400 mii de ruble. și includ costul dispozitivului, diagnosticul preliminar, consultația medicului și spitalizarea. Procedura este costisitoare, dar permite nu numai creșterea înălțimii, întinderea picioarelor și curbura corectă, ci și readucerea rapidă în picioare după o rănire gravă și oase rupte.

Instructiuni de folosire:

Aparatul Ilizarov a fost creat la începutul anilor cincizeci ai secolului XX de celebrul chirurg sovietic G. A. Ilizarov. Dispozitivul, realizat de Ilizarov, este format din patru spițe metalice de tracțiune scheletice, fixate pe două inele și interconectate prin tije mobile. De-a lungul anilor, acest dispozitiv a fost îmbunătățit treptat. Aparatul modern Ilizarov este fabricat din titan cu un indice de rezistență ridicat. Modelele moderne folosesc tije din titan sau fibră de carbon în loc de spițe. Inelele rigide din el sunt înlocuite cu plăci, semicercuri și triunghiuri. Destul de ușor și de dimensiuni reduse, un dispozitiv medical modern este utilizat pe scară largă în traumatologie, medicina estetică și ortopedie pentru a corecta proporțiile corpului, curbura picioarelor, deformările congenitale, piciorul roșu și dezvoltarea anormală a oaselor piciorului. Acest aparat este utilizat pentru rahitism, pseudoartroză, pentru fracturi de diferite locații și complexitate, precum și pentru creșterea creșterii bolilor sistemice ale scheletului, pentru tratarea contracturilor articulare, pentru eliminarea defectelor țesuturilor moi și osoase care apar după tumori, infecții sau leziuni.

Instalarea aparatului Ilizarov

Aparatul de compresie-distragere Ilizarov este conceput pentru distragere (întindere) sau compresie (strângere), precum și pentru fixarea pe termen lung a fragmentelor osoase individuale. Cu orice fractură, marginile osului pot fi dislocate pe măsură ce mușchii le trag în direcții diferite. Utilizarea unui aparat Ilizarov pe un picior sau un braț în timpul unei fracturi previne deplasarea fragmentelor osoase. Fixează în mod fiabil fracturile neunite și articulațiile false și nu necesită utilizarea unei imobilizări suplimentare de ipsos. Alături de tratarea articulațiilor false și a fracturilor neuniforme, dispozitivul este utilizat cu succes pentru a corecta lungimea membrelor.

Procesul de instalare a aparatului Ilizarov pe un picior sau un braț în timpul unei fracturi are loc după cum urmează. Prin fiecare fragment de os din zona fracturii sunt trecute două fire cu un burghiu, traversându-le în unghi drept. O pereche de spițe din fiecare fragment de os este fixată și asigurată într-un inel (jumătate de inel) folosind o cheie specială. La strângerea piulițelor de pe tijele mobile, distanța dintre inele se modifică. Adunarea inelelor asigură compresie între marginile fragmentelor. Datorită deformării spițelor, forța de compresie scade treptat. Prin urmare, tensiunea spițelor trebuie monitorizată și reglată zilnic. Prin manipularea cu pricepere a tijelor mobile, este posibil să se elimine deplasarea fragmentelor de-a lungul axei, deformările unghiulare și, de asemenea, să se efectueze repoziționarea închisă a fragmentelor osoase.

Alungirea picioarelor cu ajutorul aparatului Ilizarov se realizează în etape. Mai întâi, dispozitivul este aplicat pacientului, apoi osul este disecat (osteometrie) și fragmentele sunt fixate cu ajutorul unui dispozitiv ortopedic. Alungirea treptată a picioarelor (distragerea atenției) începe la aproximativ o săptămână după operație. Rata de alungire a membrelor este de un milimetru pe zi. Viteza de distragere a atenției depinde de toleranța individuală a pacientului la această procedură. Astfel, durata distragerii la prelungirea membrelor cu cinci centimetri variază de la 50 la 75 de zile. Perioada de fixare începe după încheierea perioadei de prelungire a piciorului. De obicei, perioada de fixare durează de două ori mai mult decât perioada de distragere a atenției.

Aproximativ o lună mai târziu, se efectuează o intervenție chirurgicală pe al doilea membru. Operațiile de alungire a membrelor se efectuează sub anestezie. Pacientul poate merge cu ajutorul cârjelor deja în a doua zi. În perioada de reabilitare, pacientului i se recomandă să înoate și să meargă.

Aparatul Ilizarov este folosit și pentru a corecta curbura membrelor. În timpul operației, osul este tăiat prin zona de deformare și apoi fixat în poziția corectă cu ajutorul unui dispozitiv. Instalarea aparatului Ilizarov implică trecerea firelor prin oase și introducerea tijelor. Corectarea formei picioarelor poate fi fie graduală (deformarea este eliminată cu corecția zilnică), fie într-o singură etapă (corecția se efectuează direct în timpul operației). Ajustările zilnice sunt făcute chiar de pacient. Dispozitivul este îndepărtat după ce oasele s-au fuzionat în poziția corectă. Dispozitive moderne Ilizarov; Au dimensiuni relativ mici, astfel încât pacientul se poate mișca complet aproape imediat după operație.

Avantajele și dezavantajele aparatului Ilizarov

Instalarea aparatului Ilizarov poate reduce timpul necesar pentru vindecarea fracturilor și poate reduce probabilitatea dezvoltării unei pseudoartroze la aproape zero. Sarcina parțială a membrului rănit este posibilă deja în a doua sau a treia zi după procedură.

Cu toate acestea, acest dispozitiv are și dezavantajele sale. Inelele interferează adesea cu așezarea și culcarea normală. După îndepărtarea dispozitivului, în locurile de puncție rămân cicatrici precise. Unele recenzii ale aparatului Ilizarov spun că, atunci când îl folosesc, mulți pacienți experimentează umflături și dureri dureroase care interferează cu somnul.

Îndepărtarea aparatului Ilizarov

Doar un specialist poate scoate dispozitivul. După cum spun recenziile, aparatul Ilizarov este cel mai adesea îndepărtat fără anestezie prealabilă.

După îndepărtarea aparatului Ilizarov, pe membrul rănit rămân mici răni, care se vindecă destul de repede. Pentru a accelera vindecarea, rănile pot fi tratate cu dezinfectanți. De-a lungul timpului, cicatrici aproape invizibile rămân acolo unde dispozitivul a fost îndepărtat.