Rezumatul ședințelor individuale de logopedie pentru afazie senzorială (forme moderate și ușoare). Program de restabilire a vorbirii pentru afazie motorie aferentă Note despre reabilitarea logopedică după afazie

Logopedii-afaziologi care tratează această boală sunt disponibili în prezent în aproape toate spitalele regionale și republicane, în multe secții neurologice ale spitalelor orașului și într-un număr de clinici raionale.

Se recomandă începerea cursurilor de logopedie în primele 1-2 săptămâni după un accident vascular cerebral. În acest moment se observă cea mai mare eficacitate a pregătirii de remediere. Cursurile cu pacienți durează destul de mult - de la câteva luni la doi până la trei ani și, prin urmare, este recomandabil ca rudele pacientului să primească periodic sfaturi de la un logoped cu privire la utilizarea anumitor tehnici de restabilire a vorbirii.

Înainte de a începe cursurile cu pacientul, trebuie să-l calmezi și să-l încurajezi. Este recomandat să discutați în prezența lui despre astfel de treburi casnice și mici evenimente care îl privesc indirect pe pacient, dar nu îl traumatizează. Acestea ar putea fi conversații despre sănătatea copiilor sau a nepoților, despre farsele lor, despre cumpărarea de lucruri noi etc.

Atragerea atenției pacientului asupra evenimentelor din zi, atunci când ascultă vorbirea liniștită și calmă a persoanelor apropiate, este utilă. Pe de o parte, pacientul simte că este înconjurat de atenție, că i se face tot ce este necesar, iar pe de altă parte, astfel de conversații stimulează restabilirea vorbirii sale. În același timp, dificultățile sale de vorbire nu pot fi discutate în prezența pacientului. Dimpotrivă, este necesar să se înregistreze toate succesele sale, cele mai mici îmbunătățiri ale stării sale: modul în care pacientul își va depăși defectele de vorbire depinde adesea de tactul și sensibilitatea rudelor.

Adesea, chiar și persoanele apropiate nu reușesc imediat să stabilească contactul cu un pacient care se confruntă grav cu boala. Este deosebit de dificil să o stabiliți în afazia senzorială, deoarece la început pacientul adesea nu își dă seama de faptul că boala sa și nu se „aude”.

Pentru ca un pacient cu afazie senzorială să-și dea seama de defectul de vorbire, i se cere să copieze câteva cuvinte simple sau să rezolve exemple aritmetice simple. În același timp, pacientul face o serie de greșeli, de exemplu, când scrie cuvântul „casă”, el scrie „dtskri”, adică un set de litere. Pacientului trebuie să i se arate cu delicatețe greșelile sale. Deoarece înțelegerea sa a vorbirii este afectată, el trebuie să comunice cu el folosind expresii faciale și gesturi. Dacă pacientul ignoră gesturile și expresiile faciale ale interlocutorului, îi poți evidenția greșelile cu un creion roșu.

După ce își dă seama de defectul său (înțelegerea afectată a vorbirii, scrisului, cititului, numărării), un pacient cu afazie senzorială încearcă de obicei să depună toate eforturile pentru a-l depăși, dar nu poate face acest lucru singur fără ajutor din exterior. Pentru a restabili înțelegerea vorbirii, sunt folosite imagini cu imagini ale diferitelor obiecte, animale, părți ale corpului, cu legendă. Este convenabil să folosiți imagini de la loto pentru copii.

Inițial, acestea ar trebui să fie cuvinte formate dintr-un număr diferit de sunete, de exemplu: brânză - cămașă, minge - struguri, casă - ceașcă. Pacientului i se cere să așeze legendele pentru imaginile subiectului, indicând cuvintele lor, scrise pe fâșii mici de hârtie separate. Când pacientul învață să facă față acestei sarcini, i se oferă să copieze aceste semnături și să le citească cu voce tare. Erorile de sunet și litere vor fi observate în vorbirea și scrierea pacientului pentru o lungă perioadă de timp. De obicei, pacienții reacționează foarte dureros la greșelile lor, așa că trebuie corectate foarte delicat: nu mai mult de 2-3 din 10 greșeli făcute. În același timp, cu siguranță ar trebui să lăudați pentru fiecare sarcină îndeplinită corect.

Treptat, numărul de imagini pentru care pacientul selectează corect cuvintele subtitrării se extinde. Următoarea sarcină este să găsești obiectele din jur date. Un obiect este chemat cu voce tare pacientului (de exemplu, „masă”, „fereastră”, „dulap”, „linguriță”) astfel încât acesta să le arate. La început reușește cu greu. Când pacientul a învățat să perceapă suficient de bine numele obiectelor individuale după ureche, încep să învețe percepția diferențiată a cuvintelor care sunt similare ca sunet: „masă-scaun”, „dulap-eșarfă”, „cancer-lac”, „ casă-tom”, etc. d.

Lucrul cu imagini obiect restabilește auzul fonemic și, treptat, citirea cuvintelor individuale și scrierea. Pacientul începe să-și controleze vorbirea, să o audă, apar încercări de a corecta greșelile, deși vorbirea lui rămâne încă incompletă, agramatică, cu o înlocuire deosebită a unui cuvânt cu altul, în special, utilizarea pronumelor în loc de substantive. Toate acestea continuă să facă dificil pentru alții să-i înțeleagă discursul.

La pacienții cu afazie motorie cu afectare severă a vorbirii orale, înțelegerea vorbirii altora poate fi, de asemenea, oarecum afectată la început, dar nu la fel de profundă ca în cazul afaziei senzoriale. Pe lângă defectele de vorbire orală, afazia motorie afectează și scrisul și cititul.

Pentru acei pacienți cu afazie motorie care au doar deficiențe minore în înțelegerea vorbirii, cursurile de recuperare discutate mai sus se desfășoară în decurs de una până la două săptămâni după accident vascular cerebral. De obicei, la pacienții cu afazie motorie, înțelegerea vorbirii este restabilită rapid. Datorită faptului că în această etapă, ascultând și ascultând discursul, încep să-l înțeleagă, trebuie să fie cât mai atent posibil în a discuta despre starea pacientului în prezența lui. Cuvintele pe care le aude în acest moment ar trebui să-l încurajeze, să-i insufle încredere că restabilirea vorbirii și a funcțiilor motorii va începe în curând.

Stimularea înțelegerii auditive se realizează în timpul conversațiilor pe subiectele zilei. În acest scop, se utilizează discursul stimulativ și interogativ. Pacientul este întrebat dacă vrea să bea, să mănânce, să doarmă sau să se radă. Îi roagă să dea unul sau altul obiect de uz casnic (de exemplu, o batistă sau un șervețel pe care pacientul le folosește, pune sau ia o lingură, bea medicamente, îndreaptă pătura, pieptănează părul, netezește părul, întoarce-l pe partea cealaltă) .

Îndeplinirea acestor sarcini nu numai că vă permite să vă asigurați cât de corect v-a înțeles pacientul, ci și pune bazele pentru restabilirea discursului său activ în viitor. Deja la 2-4 săptămâni după un accident vascular cerebral, pacientului i se poate permite (dacă starea lui generală o permite) să asculte radioul și să urmărească programe scurte la televizor. La fel ca și conversația, acest lucru stimulează restabilirea înțelegerii sale a vorbirii.

În cazurile în care pacientului îi este greu să îndeplinească o anumită sarcină, i se arată acțiunea pe care trebuie să o îndeplinească (la cererea repetată). Fiecare acțiune efectuată corect trebuie recompensată cu cuvintele: „bine”, „foarte bine”, „bine făcut”. În cazurile în care pacientul nu înțelege semnificația prepozițiilor sau pronumelor, ar trebui să arătați unde să puneți lingura sau batista (pe noptieră, într-un pahar sau lângă el), iar în locul pronumelui, numiți obiectul dorit sau persoana in cauza.

Există adesea cazuri când, într-un stadiu incipient al bolii, dintr-un motiv sau altul, pacientul este tratat nu de logopezi cu experiență, ci de rude. Aceste activități constau adesea doar în repetarea cuvintelor individuale sau în denumirea obiectelor din imagini. Astfel de activități, limitate doar la exerciții de repetare și numire, pot duce la formarea așa-numitului stil telegrafic, atunci când vorbirea pacientului constă numai din substantive în cazul nominativ. De exemplu: „cizme... haină... stradă”, care înseamnă „Ajută-mă să-mi pun cizmele și haina, vreau să ies la o plimbare afară.”

Pentru a evita acest lucru, trebuie să vă străduiți imediat să formați un discurs care, cel puțin la început, constă în fraze scurte precum „bună ziua”, „mi-e sete”, „da-mi niște pâine”, „să mergem la plimbare”. Trebuie amintit că după un accident vascular cerebral la început, multe aspecte ale activității vorbirii sunt în stadiul de inhibiție. Dezinhibarea funcției de vorbire este posibilă datorită implicării automatismelor de vorbire intacte. Acestea includ: cele care sunt ferm stabilite în memorie - numărarea în serie până la zece, numele zilelor săptămânii și lunilor anului, precum și cuplete de cântece preferate și strofe de poezii. Cel mai bine este să începeți lecțiile de vorbire încercând să pronunți un număr în primele zece.

În cursurile ulterioare, ei trec la cântece care sunt bine cunoscute pacientului, de exemplu, primele versuri ale cântecelor „Clopotele de seară”, „Katyusha”, „Nopțile Moscovei”. Este important ca pacientul să audă mai întâi primul vers al cântecului cântat. Persoana care lucrează cu pacientul ar trebui să cânte în liniște, articulând clar fiecare cuvânt. Pacientul, ascultând cu atenție cuvintele cântecului, poate începe să cânte de la a doua ascultare. Desigur, la început poate doar să cânte terminațiile cuvintelor și să pronunțe cuvintele în sine neclar, dar cu fiecare nouă cântărire a cântecului, cuvintele sunt din ce în ce mai pline de sunete.

Pe măsură ce vorbirea este restabilită în cursurile cu pacientul, aceștia trec la repetarea unor fraze relativ simple, a căror temă este sugerată de evenimentele zilei: „Astăzi a fost un medic. Ma simt mai bine. Voi lua prânzul acum. Dă-mi niște medicamente.” Este recomandabil ca aceste fraze să se schimbe de la lecție la lecție.

În același timp, se desfășoară cursuri pentru restabilirea cititului și scrisului. Secvențele automate de vorbire, numele obiectelor și acțiunilor, frazele pe care pacientul le-a stăpânit în vorbirea orală trebuie notate într-un caiet general special, cu un scris de mână mare, clar, astfel încât pacientul să le poată citi cu ușurință (fără ochelari).

Restabilirea înțelegerii vorbirii

În toate formele de afazie, înțelegerea vorbirii este restabilită treptat într-un grad sau altul, nu numai sub influența orelor de logopedie, ci și ca urmare a comunicării zilnice a pacientului cu ceilalți, ascultând programe de radio și televiziune. Cu toate acestea, negrave, dar enervante pentru pacient, pot fi observate încălcări ale înțelegerii vorbirii pentru o lungă perioadă de timp. În acest caz, ce ar trebui făcut pentru a îmbunătăți înțelegerea vorbirii?

La pacienții care nu vorbesc, este necesar să se continue antrenarea atenției auditive atât asupra cuvintelor individuale, cât și asupra diferitelor părți ale propoziției. Într-un ritm lejer, pacientul este rugat să arate obiectele din jurul său sau imagini care le înfățișează, mai întâi câte un obiect, apoi câte două și trei pe rând. De exemplu: „Arată-mi o furculiță, o farfurie, niște pâine”, „o ceașcă, o tigaie și un cuțit”.
Sarcina poate fi complicată: „Arată cu ce au tăiat, din ce beau”. Adesea, pacienții înțeleg mai bine numele obiectelor și înțeleg mai rău numele acțiunilor și prepozițiilor. Prin urmare, li se încredințează sarcini de a efectua acțiuni: „Să se nască... desfășoare... îmbrăcați... puneți în fața paharului, în sticlă, în spatele sticlei, lângă sticlă.” Dacă pacientul a efectuat sarcina incorect, i se arată acțiunea necesară cu obiectul.

Pacienții cu afazie senzorială, de obicei, nu disting cuvintele care sună similar ca sunet pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, pentru ei, ei desenează schematic într-un caiet o casă, un volum (o carte pe care este marcată - volumul I), un butoi, un rinichi, o fiică, un punct, o dacha, o roabă, iarbă, lemne de foc, etc., iar legendele sunt făcute pentru aceste imagini. Pacientului i se cere să arate acest sau acel desen sau o legendă la acesta, iar pentru munca independentă i se cere să noteze într-un caiet din orice text (de exemplu, din textul unui articol de ziar) cuvinte care încep cu b, p , d, t, s, z, g, k Ca urmare, de regulă, înțelegerea pacientului a sunetelor vorbirii se îmbunătățește treptat.

Chiar și cu un grad relativ ușor de afectare a vorbirii, pacienții cu afazie senzorială întâmpină și o oarecare dificultăți în a o înțelege, mai ales dacă două sau trei persoane vorbesc cu ei în același timp. Rudele și prietenii trebuie să țină cont de acest lucru atunci când comunică cu pacientul.

În formele motorii de afazie, restabilirea înțelegerii vorbirii este facilitată de orele de vorbire orală: cu cât pacientul pronunță mai bine cuvintele, cu atât este mai ușor să construiți o propoziție, cu atât mai bine înțelege.

Unii pacienți cu afazie motorie au pronunția foarte deteriorată chiar și a celor mai simple sunete. Astfel de pacienți ar trebui să fie îndemnați să articuleze sunetele individuale: „a”, „o”, „u”, „m”, „p”. Înainte de a cere pacientului să repete sunete după profesor, într-un mediu calm trebuie să-l ajuți să învețe să deschidă și să închidă gura, să-și dezvelească dinții, să-și scoată limba, să-și umfle obrajii și să-și ridice limba spre dinții de sus. .

Când pacientul este capabil să efectueze aceste acțiuni, i se cere să pronunțe sunetul „a”, deschizând gura larg, sunetul „u” - trăgându-și buzele într-o țeavă; Cu buzele închise, pronunțați sunetul „m”. Pe măsură ce stăpânesc pronunția sunetelor individuale, încep să învețe combinații de sunete și cuvinte simple: ay, ua, mama, mu, um, am. Este foarte important să înveți pacientul să urmeze articulația profesorului. La început, pacientul va avea dificultăți în a găsi mișcările limbii și buzelor caracteristice fiecărui sunet. Pentru a fi mai ușor, îi puteți desena o diagramă externă a acestor articulații: „a” este un cerc mare, „y” este un cerc mic, „m” este buzele închise.

De obicei, pentru a învăța un pacient cu tulburări de articulație să pronunțe cele mai simple sunete, trebuie să depună mult efort și răbdare. Buzele lui nu vor asculta imediat, vor găsi poziția dorită. După ce stăpânesc sunete relativ simple: „a”, „u”, „o”, „m”, încep exercițiile necesare pentru a pronunța sunete ceva mai complexe din punct de vedere al articulației: „v” (mușcă-ți ușor buza inferioară) , „g” ( sprijiniți-vă limba pe dinții din față, astfel încât vârful limbii să fie vizibil). Primele cuvinte simple sunt făcute din aceste sunete: „aici”, „acolo”, „Tata”, „Vova”, „Toma”, „aici”. Toate sunetele masterizate sunt înregistrate într-un notebook. Pacientul trebuie învățat să găsească litera corespunzătoare sunetului și să o poată citi cu voce tare.

Apoi predau pronunția sunetelor „s”, „p”, „i”, „k”, „ya” și altele, din care se construiesc fraze simple: „Eu însumi ...”, „Sunt aici . ..”, „Eu mănânc supă...”, „Mi-e sete” etc. Pacienții cu tulburări de articulație pot continua să pronunțe unele sunete incorect pentru o perioadă lungă de timp, iar cele mai complexe dintre ele (în termeni de articulare - „l”, „r”) lasat jos. De exemplu, în cuvântul „ho-osho” (bun), „pivet” (bună). Nici pacientul, nici cei care lucrează cu el nu ar trebui să fie stânjeniți de acest lucru. Nu se recomandă amânarea stăpânirii dicționarului activ din cauza faptului că unele sunete sunt pronunțate incorect.

Este important ca pacientul să înceapă să folosească cuvinte înainte ca pronunția lui să devină complet corectă și fluentă.
Pe măsură ce pacientul stăpânește pronunția cuvintelor întregi și a frazelor scurte, el învață să le adună împreună din jetoane alfabetice tăiate, să citească și să scrie din dictare.
Plierea literelor din jetoanele alfabetului împărțit ajută la restabilirea vorbirii scrise. În primul rând, adăugați cuvinte scurte care sunt adesea folosite în vorbire, de exemplu: „casă”, „ciorbă”, „ceai”, „terci”, „mână”, „ochelari”, „ceas”, „fereastră”, nume de cei dragi (Masha, Kolya etc.). Pacientul trebuie să vadă un eșantion dintr-un cuvânt format din litere, apoi să îl adauge din memorie. Treptat devine capabil să formeze cuvinte din ce în ce mai complexe.

O etapă importantă în munca de restabilire a vorbirii este analiza comună cu pacientul a cuvintelor care au o compoziție similară a sunetelor. De exemplu, house-smoke, bak-bok, bull-buk, drink-sing, poppy-rak-bak-lak, house-kom-tom-som, mouth-cat-bot-pot, flour-hand, Dasha-Masha - terci-Sasha, knife-night-nose-zero, com-cat-cok-con-col-code, writes-plows-puffs, our-Natasha, letter-litera-primer, lac-fist, varietate-torso-inaltime - cablu, ridicator foi.

Fiecare dintre cuvintele enumerate este pronunțat de profesor (acest rol poate fi o rudă sau o cunoștință a pacientului), apoi repetat de pacient, care în același timp trebuie să găsească în imagini imagini cu ceea ce numește.

Pentru a restabili ideile despre compoziția sonoră a cuvintelor, se recomandă să dați sarcini pentru a restabili literele lipsă: yang-ar, wed-da, pya-itsa, v-sunday, m-rt, Ki-v, Kr-m , Ku-sk, Tash-ent, Murm-nsk, Bo-ga, En-sey etc.
La acei pacienți a căror pronunție a cuvintelor individuale cu denumirea obiectelor și acțiunilor a fost restaurată (sau nu a fost afectată), se lucrează la compunerea frazelor. Pentru a face acest lucru, pacientului i se oferă imagini ale intrigii, ilustrații pentru reviste, ziare pentru repovestire gratuită.

În acest caz, terminațiile substantivelor și verbelor sunt adesea folosite incorect, prepozițiile sunt omise sau înlocuite. Ceea ce ajută în aceste cazuri sunt întrebările care ar trebui puse pacienților pentru a facilita nu numai alegerea cuvintelor potrivite, ci și găsirea terminațiilor corecte. De exemplu: „Cine scrie scrisoarea? - Fiule. Ce face fiul? - Scrie fiul meu. Ce scrie fiul tău? - Scrisoare. Cui îi scrie? - Pentru tatăl meu. Despre ce scrie scrisoarea? „Despre treburile tale.”

În plus, recuperarea este ajutată de o diagramă de propoziție desenată într-un caiet, binecunoscută din anii de școală: subiect + predicat + obiect (cu întrebări pentru fiecare cuvânt). Pentru munca independentă, pacientului i se pot da 5-7 exerciții pentru a completa literele, cuvintele (prepoziții, verbe, substantive) lipsă și terminațiile lor într-o propoziție. De exemplu: „Copiii merg... la școală. Mașina stă lângă... O pasăre... dintr-o cușcă. Copiii se întorc din pădure...”

Iată câteva exerciții tipice pentru restabilirea vorbirii orale cu afazie motorie, ale căror asemenea pot fi compilate din manualele școlare.

1. Introduceți verbele care lipsesc: Povestea „Fiul”. Fiul meu are 10 ani.
E... în clasa a patra. După muncă, sunt mereu... cu fiul meu. Îl întreb ce face azi... la școală, ce note..., la ce lecții este... la tablă.”
"La o plimbare". Sâmbătă, toată familia și cu mine... suntem în afara orașului. Fiică... cu o cameră, fiu... undițe. Noi... un foc mic, ... supă de pește, ... cântece, ... ciuperci.”
Cuvintele lipsă sunt furnizate la sfârșitul textului pentru referință.

2. Introduceți prepozițiile care lipsesc: „Nu departe... era un sat mare,
lac adânc. Într-o zi doi băieți, Kolya și Yura, au mers... lac,... maluri și au văzut o plută.”
„Este întotdeauna distractiv la casa noastră. Copiii aleargă... de-a lungul potecilor grădinii, construiesc... forturi de nisip, poartă... apă în găleți și apă... flori cu adapatoi.”

3. Completează propozițiile: „Sunt bucuroși că... Mă bucur că... Mă bucur că...”

4. Alcătuiește propoziții pe baza unor cuvinte de sprijin: fulger - turn; iaz -
martin; copac - îngheț; navă cu aburi - debarcader; pasăre - cer.

5. Scrie propoziții cu cuvintele: trezit, cântat, gătit, plimbare, adunare, zgomot, lumină.

6. Selectați verbe pentru cuvintele: „ceas”, „tren”, „pasăre”, „câine”, „lampă”, „dinți”, „valiză”, „mașină”.

7. Alcătuiește propoziții cu cuvintele: „se poate...”, „nu se poate...”, „bine...”, „periculos...”, „ieri...”, „mâine. ..”, „rapid...”, „frumos...”, „rar...”, „distracție...”, „ofensator...”

8. Explicați frazele: întindeți rufele, întindeți urechile; priviți un film, uitați-vă printre degete; închide-ți haina, închide-ți nasul; slăbiți o unghie, subminează sănătatea; câștigă respect, cucerește țara.

9. Completează desinențele substantivelor: „Băiatul a plecat de la școală... O veveriță stă pe un copac. Creionul stă întins pe masă... Câinele a fugit din canise...”

10. Răspunde la întrebările: „Unde mergi? Cu cine se consultă o persoană bolnavă? De cine îi pasă mamei? Cati copii ai? Cine sunt prietenii tai? și așa mai departe.

11. Folosește expresii: „Cine este acolo?”, „Pe cine ai sunat?”, „De la cine a venit scrisoarea?”, „Ce ai cumpărat?”, „Ce ar trebui să cumperi?”, „Unde este zahăr?”, „Sare supa”.

Pentru a îmbunătăți vorbirea orală, pacientului i se dă sarcina de a citi cu voce tare o poveste scurtă (6-12 rânduri), apoi de a o repeta cu ajutorul întrebărilor principale și mai târziu în mod independent. Pentru munca independentă, pacientului i se oferă exerciții pentru a compune propoziții folosind mai multe cuvinte. De exemplu, sunt date două cuvinte: „mașină” și „stradă”, cu care trebuie să creați o expresie: „mașinile conduc pe stradă” (sau „mașinile conduc pe stradă”).

Gradul de dificultate al sarcinii trebuie să corespundă capacităților de vorbire ale pacientului. Cu cât vorbește mai bine, cu atât textul i se oferă mai complex pentru citire și repovestire.

Pacienților relativ bine vorbiți li se cere să scrie eseuri, de exemplu, pe subiectele desenelor lui H. Bidstrup, ilustrații din revistele „Ogonyok”, „Crocodile” și reproduceri de picturi. De asemenea, vă puteți oferi să repovestiți conținutul emisiunilor TV, un articol pe care l-ați citit dintr-o revistă sau un ziar.
Următoarea etapă în restabilirea vorbirii orale este de a lucra la compunerea poveștilor de improvizație pe o anumită temă și de a conduce conversații și dialoguri cu pacientul. Intriga unor astfel de conversații poate fi diferită: „În magazin”, „În autobuz”, „La oficiul poștal”, „În clinică”. Conținutul unor astfel de conversații (ținând cont de vocabularul și capacitățile de vorbire ale pacientului) ar trebui gândit și notat înainte de cursuri, în prealabil.

Să dăm exemple de astfel de conversații-dialoguri (întrebări adresate pacientului).
- Spune-mi despre prietenul tău? Care este prietenul tau? Câți ani are el/ea? Unde lucrează el/ea? Unde locuiește el/ea? Care este numele lui ei? Cum este familia lui (ei)? Cât de des vă întâlniți? Unde ati mers impreuna? Vă ajutați unul pe altul? Ce îi place prietenului tău? Ce îl interesează?

Cum fermentezi varza? Cum o taie, o toacă; În ce o vor băga? Ce pun pe capacul căzii? Pentru ce? Unde vor pune cada? Când va fi gata varza?
Astfel de întrebări pot fi propuse nu numai în conversația orală, ci și pentru un răspuns scris la ele, precum și ca un plan pentru o poveste despre o anumită persoană sau eveniment.

În următorul tip de exercițiu, pacientului i se dă un text, al cărui conținut trebuie să-l dezvolte.
- Te-ai dus la magazin, ai văzut lucrul de care aveai nevoie (de exemplu, o haină), dar nu ai destui bani. Ce vei face?
- Plouă abundent și trebuie neapărat să mergi la medic. Ce vei face?
- Oaspeții vor veni astăzi la noi. Cum le vei primi, ce vei face cu ele, cum vei pune masa?
- Imaginează-ți că am venit la teatru și cineva stătea deja în locul nostru. Cum te vei comporta? Ce vei face?
„Ai rămas fără medicamente și chiar ai nevoie de ele.” Ce vei face?

În unele forme de afazie senzorială, apare un decalaj deosebit între cuvinte și concepte care reflectă semnificația acestor cuvinte. Un astfel de pacient poate, de exemplu, să repete corect cuvântul „masă” și, în același timp, atunci când i se cere să arate unde stă, să arate un scaun sau un dulap. La astfel de pacienți se observă și o scădere a așa-numitei memorie auditiv-verbală. Ca răspuns la o solicitare de a repeta 3-4 cuvinte la rând, de obicei reproduc doar unul sau două.

Pentru a corecta reprezentările vizuale și a restabili funcția de denumire a obiectelor Pacienților cu acest tip de tulburare li se recomandă să exerseze copierea obiectelor individuale din imagini. Apoi obiectele schițate sunt rugate să fie desenate din memorie, întotdeauna cu toate trăsăturile lor distinctive esențiale. În continuare, pacientului i se prezintă aceeași poză sau obiectul în sine pentru a-și fixa atenția asupra greșelilor comise.

Pentru a restabili memoria auditiv-verbală Sunt sugerate următoarele exerciții.
O serie de imagini cu obiecte sunt așezate în fața pacientului, iar acestuia i se dă sarcina de a alege 2-3-4 obiecte. Apoi, le ascultă numele - o serie de (2-3-4) cuvinte - și caută aceste imagini ale obiectelor într-un teanc de imagini Când pacientul începe să îndeplinească bine aceste sarcini, ei încep următoarea etapă de recuperare I se cere să repete mai întâi seria (2-3-4 sau mai multe) cuvinte din memorie, apoi să le scrie sau să schițeze obiectele numite (de exemplu: ceainic, ceașcă, masă, lingură).

În viitor, pe măsură ce vorbirea este restabilită, se lucrează cu pacientul pentru a stăpâni semnificația multisemantică a oricărui cuvânt. Pentru a face acest lucru, un concept specific (de exemplu, „alergă”) este jucat într-o varietate de contexte frazeologice (curge în timp, aleargă cu apă, aleargă o pisică, aleargă norii).
Adesea, la pacienții cu afazie, chiar și cu un grad relativ ușor de tulburări de vorbire, înțelegerea figurilor de stil logice și gramaticale complexe este afectată: figuri de stil pasive, propoziții care reflectă locația spațială a unui obiect (în care, de exemplu, sunt folosite prepoziții - deasupra, sub, la, în dreapta, stânga, jos).

Pacienților cu acest tip de tulburare li se dau sarcini de a descrie verbal sau scris obiecte localizate diferit. Aceste articole pot fi amplasate clar pe masă sau afișate în imagine. Exemple de astfel de descrieri: „un stilou întins în dreapta unui caiet și în stânga unui pahar”, „o pasăre așezată pe o creangă deasupra unei căsuțe pentru păsări”. Următoarele tipuri de sarcini sunt recomandate pacienților cu înțelegere redusă a frazelor logice și gramaticale complexe.

Următoarele cuvinte (sinonime) sunt similare ca înțeles: „curajos”, „curajos”, „curajos”; „prost”, „prost”; „bună”, „generoasă”; „ia”, „apucă”?
Potriviți cuvintele date cu cuvinte cu sens opus (antonime): „nou - vechi”; „high Low”; „îngust - larg”; „cum supărat”; „dulce - amar”; "puternic firav."

Alegeți cuvinte care definesc calitățile substantivelor: apă, aer, lapte, carne, unt, lămâie, ceapă, zahăr, sfeclă, cartofi, prosoape, haine, zi, noapte, iarnă, vară, primăvară, toamnă, caracter, dispoziție (pentru exemplu: apă curată, rece, de izvor, de băut, murdară, apă clocotită).

Alcătuiește 2 propoziții cu cuvintele: „mână în mână”; "din apropiere"; „a fi la îndemână”; „purtați în brațe”; "controleaza-te"; „prindeți cu ambele mâini”; „degete pricepute”; „a cădea în mâinile”; "mana de fier"

Explicați când sunt folosite următoarele sintagme: dote on the soul; se înroșește până la rădăcinile părului; dormi ca buștenii; ca dosul mâinii mele; în toate omoplații; în vârful vocii; măcar scoate-ți ochii; strigă pisica.

Explicați care dintre propoziții este corectă: felinarul este luminat de stradă, strada este luminat de felinar, marea este spălată de țărmuri, țărmurile sunt spălate de mare.

Arata: un pix cu creion, un stilou cu creion, un creion cu pix; o monedă cu cheie, o monedă cu cheie; degetul dulap, dulap finger.

Locul: cheia în dreapta monedei, foarfecele în stânga firelor; creion în dreapta radierei; lingura în stânga ceștii.

Desenați o casă în stânga copacului și în dreapta cupei; o floare în stânga mesei și în dreapta unei ciuperci; lampa în dreapta creionului și în stânga scaunului.

Desenați o casă sub o cană, o cană peste un creion, ochelari sub un scaun, un scaun sub soare; o floare deasupra copacului și sub ciupercă; fereastra deasupra dulapului și sub lingură.

Termină propozițiile pe care le-ai început cu diferite opțiuni: „Ea nu a putut să meargă la facultate, deși...”, „Ea a mers la facultate, în ciuda...”, „Dacă aș fi găsit un taxi,...”, „ Mergem la cules de ciuperci, dacă...”, „Fata care... lucrează la școală”. „O haină care... trebuie să fie atârnată în dulap.” — Când... era prea târziu.

Este foarte util pentru cei care au început să vorbească în toate formele de afazie:

1) rezolvarea de cuvinte încrucișate simple;

2) alcătuirea unei serii de cuvinte dintr-un cuvânt polisilabic (un joc cunoscut de toată lumea din copilărie, când cuvintele „apă”, „vară”, „faptă”, „adevăr” etc.) sunt formate din litere, de exemplu, cuvântul „profesor”;

3) discuții despre filme, programe sportive.

Dacă pacientul dorește și se poate întoarce la muncă, până la această oră ar trebui să facă deja rapoarte scurte pe subiecte de producție, repovestind articole de reviste sau paragrafe din cărți de referință despre specialitate. Termenii dificil de pronunțat sunt notați în dicționare speciale pentru a le exersa în procesul de pronunție repetată. Dacă un student sau student este bolnav, acesta trebuie sfătuit să revină la cursul pentru care a promovat deja examenele. O astfel de retragere îl va ajuta să se implice în curriculum și să se obișnuiască cu sarcina de prelegeri.

Fără îndoială, acest lucru nu epuizează toate tehnicile de restabilire a vorbirii la pacienții cu afazie. Există adesea cazuri în care există o combinație de diferite forme de afazie. Tulburările de vorbire la acești pacienți pot fi mai persistente decât toate cele descrise mai sus.

Depășirea tulburărilor de articulație

Consecința tulburărilor de circulație cerebrală, pe lângă afazie, pot fi diverse disartrii. Diagnosticul de disartrie și formele acesteia este pus de un neurolog. Cea mai comună formă a acestei tulburări de vorbire se numește pseudobulbară (numită după partea corespunzătoare a creierului) disartrie, care apare atunci când există o întrerupere bilaterală a căilor nervoase care merg de la cortexul cerebral la regiunile sale subcorticale, la trunchiul cerebral.

Cu această formă de tulburare de vorbire, pacienții își păstrează pe deplin înțelegerea vorbirii, pot comunica folosind scrisul sau alfabetul, în care arată cu degetul spre literele incluse în cuvinte și fraze.
Cu disartria pseudobulbară, pacienții prezintă adesea o absență completă a mișcărilor limbii, buzelor, palatului moale, laringelui sau încetinirea și inhibarea extremă a acestor mișcări. Limba pacientului este trasă înapoi, spatele limbii este rotunjit și închide intrarea în faringe. Pacientul are dificultăți să-și lipească limba înainte, în multe cazuri, o poate mișca doar spre dinți, fără a o scoate din gură.

Amplitudinea mișcărilor limbii este atât de mică încât pacientul nu poate întotdeauna să-și linge buzele sau să ridice limba în sus. Vârful limbii este cel mai puțin mobil, este încordat și aproape că nu își schimbă poziția dacă trebuie să-ți lingi buzele sau să cobori limba.

Deoarece cu disartria pseudobulbară, mișcările nu numai ale limbii, ci și ale buzelor, palatului moale, faringelui și laringelui sunt afectate, pacientul nu numai că rămâne tăcut, dar și nu mănâncă alimente regulate din cauza deficienței de mestecat și înghițire. Adesea, pacienții se sufocă cu alimente lichide. Și ca urmare a înghițirii defectuoase a salivei, aceștia experimentează salivare.

Disartria pseudobulbară se manifestă în diferite grade de severitate și, uneori, este nevoie de destul de mult timp pentru a depăși această boală. Deși, pe măsură ce vorbirea este restabilită, pacienții experimentează o scădere a salivației, dar tonul „nazal” al vocii persistă mult timp din cauza mobilității slabe a palatului moale, în ciuda extinderii gamei de mișcări ale limbii și buzelor. .

Depășirea disartriei pseudobulbare este posibilă numai cu antrenamentul zilnic al mișcărilor mușchilor limbii, buzelor, palatului moale și faringelui. În acest scop, se folosește gimnastică specială a aparatului de articulare, combinată cu un masaj ușor al organelor de articulație, în timp ce este recomandabil să se efectueze gimnastică generală care este fezabilă pentru pacient.

Trebuie să ne amintim în mod constant că oboseala pacientului apare extrem de rapid și, prin urmare, este indicat să luăm pauze scurte după fiecare 5-7 minute de exercițiu (și uneori mai des), permițându-i acestuia să se odihnească. Mulți pacienți se pot antrena singuri, stând în fața unei oglinzi și realizând treptat o gamă mai mare de mișcări ale limbii și buzelor.

Iată principalele exerciții care ajută la depășirea tulburărilor de articulație în această formă de disartrie.

I. Exerciţii pregătitoare.

1. Exerciții pentru mușchii gâtului: lent, calm întoarceți-vă capul în lateral de 2-3 ori (inhalați pe nas, expirați pe gură), aplecați capul în jos (expiați pe nas), ridicați-l încet drept (inhalați). prin gura ta).

2. Gimnastica mușchilor faringelui și faringelui:
a) deschideți gura cât mai larg posibil, inspirați și expirați ușor (căscat);
b) tuse (imita o tuse);
c) ciupind ușor nările, suflați vată sau hârtie din palmă cu degetul, suflați pe un chibrit aprins, pe apă, umflați-vă obrajii cu buzele strâns comprimate.
Monitorizați-vă exercițiile privindu-vă în oglindă.

II. Faceți un masaj foarte ușor palat moale cu degetul mare răsucit cu unghia în jos (unghia trebuie fie tăiată cu grijă, fie acoperită cu vârful degetului unei mănuși igienice). Acest exercițiu ar trebui să fie foarte scurt; este suficient să atingeți palatul moale de 3-4 ori pentru a crea mișcarea de bâzâială necesară pentru a depăși mobilitatea scăzută a palatului moale.

III. Gimnastica si masajul muschilor articulatori.

1. Coborâți și ridicați maxilarul inferior, apoi mutați maxilarul inferior în lateral, mișcând maxilarul inferior înainte și mutându-l înapoi.

2. Întinderea colțurilor gurii într-un zâmbet, dezvăluirea dinților, tragerea buzelor într-o pipă. Pronunțarea sunetelor „u”, „o”, „a”; apoi sunete asociate „i-u”, „i-a”, „i-o”, iar ulterior sunetele „a-o-u”, „i-a-i”, „a-i-a”, „u-i-u”, „i-u-i”.

3. Umflați ambii obraji în același timp, apoi umflați-i alternativ, dreapta și stânga. Trageți-vă obrajii în spațiul dintre dinți. Trage-ți buzele în gură. Ridicați-vă buza superioară și coborâți-vă buza inferioară. Încercați să pufniți și să dați clic.

4. Înfige limba înainte cu o omoplată, înțepă, ridică limba la dinții de sus, la buza superioară, coboară limba în cavitatea bucală, pe dinți; mai târziu - la buza inferioară, faceți mișcări circulare cu limba în direcții diferite în cavitatea bucală, în jurul dinților, în jurul gurii, sugeți limba până la cerul gurii.

Pentru masarea limbii se recomandă următoarele exerciții: mișcarea limbii între dinții ușor strânși, mușcarea ușoară a limbii, mișcarea circulară a limbii în jurul buzelor, aspirarea limbii la nivelul gurii, reproducerea „whoa” al cocherului.
În plus, este recomandabil să se efectueze gimnastică a mușchilor faciali: „încruntă” fruntea, sprâncenele conform instrucțiunilor, tresări, imitând o durere de dinți sau o senzație de acru în gură, ridicați și coborâți sprâncenele, imitând surpriza, închideți alternativ pleoapele, imitând mijirea fie cu ochiul stâng, fie cu cel drept, ridică alternativ colțurile gurii, fac mișcări de adulmecare, dezgolesc dinții, imitând pâinea care mușcă.

Se efectuează un masaj foarte moale (1 minut) al buzelor, obrajilor și mușchilor frunții.
Nu fiecare pacient va putea efectua toate exercițiile recomandate mai sus într-o singură ședință. Unul sau două din fiecare grup de exerciții trebuie efectuate simultan în timpul fiecărei ședințe, mai ales la începutul tratamentului de reabilitare. În viitor, pe măsură ce starea se îmbunătățește, volumul de exerciții efectuate se extinde treptat și sunt incluse noi sarcini. Trebuie să ne amintim întotdeauna că pacienții cu disartrie sunt foarte obosiți, iar exercițiile de gimnastică nu trebuie să dureze mai mult de 15-20 de minute (și uneori mai puțin), cu pauze scurte de odihnă.

În paralel cu exerciții speciale pentru mușchii implicați în articulație, pacienților li se oferă și cursuri pentru restabilirea vorbirii. În primul rând, ar trebui să depuneți eforturi pentru apariția unor sunete individuale, silabe, cuvinte simple, apoi fraze și cuvinte care sunt complexe în articulare (de exemplu: electrificare). Pacienților cu disartrie ușoară li se dau sarcini să pronunțe clar răsucitoarele de limbă, cum ar fi: „Există iarbă în curte și pe iarbă este lemn de foc”, „Șapca a fost cusută, dar nu în stilul Kolpakov, șapca trebuie să fie reambalat,” „Karl a furat corali de la Clara”, „Sasha mergea pe autostradă”.

Cu fiecare sesiune, pacientii trebuie sa isi mareasca treptat activitatea de vorbire. În același timp, se dezvoltă autocontrolul asupra vorbirii corecte. Atunci când lucrezi cu un pacient, trebuie să fii răbdător, flexibil, delicat și în același timp punctual în chestiuni organizatorice, să nu-ți pregătești timpul, să nu uiți de programul de curs, să amintești că fără ajutorul celor dragi este dificil. pentru ca pacientul însuși să facă față unui defect de vorbire.

La o persoană care a suferit un accident vascular cerebral, relațiile cu lumea exterioară sunt adesea întrerupte, iar personalitatea pacientului în sine se schimbă într-un grad sau altul - apare o inadaptare mentală și socială (tulburare de adaptare). Prin urmare, sarcina nu numai a medicilor, a terapeuților de exerciții terapeutice, a logopedelor, a psihologilor, ci și a rudelor și prietenilor pacientului, cu alte cuvinte, a tuturor celor care participă la procesul de reabilitare, este de a-și restabili contactele sociale, abilitățile de zi cu zi și, într-o anumită măsură, capacitatea lui de a lucra.

La mulți pacienți, recuperarea abilităților de zi cu zi la început poate rămâne oarecum în urmă cu recuperarea mișcărilor. Astfel de pacienți, cu mișcările lor deja bine restaurate, nu se pot îmbrăca singuri, au nevoie de ajutor exterior atunci când se spală în baie și le este frică să iasă singuri. Sarcina acestei etape de recuperare este de a învăța pacientul să aibă grijă de sine în viața de zi cu zi,
învață cum să te descurci fără ajutor din exterior când te îmbraci, dai gaz, încălziți mâncarea, folosiți baia și ieșiți singur.
O serie de factori pot întârzia recuperarea autoîngrijirii și a capacității de muncă. Astfel, unii pacienți care au suferit un accident vascular cerebral dezvoltă modificări nedorite ale calităților emoționale și volitive, iar atitudinea lor față de mediu și față de ei înșiși se schimbă. Aceste modificări încetinesc procesul de adaptare socială a pacientului.

De exemplu, cu leziuni extinse ale cortexului emisferei drepte a creierului, împreună cu mișcările afectate la nivelul membrelor stângi, pacienții experimentează o scădere a activității motorii și mentale. La diferiți pacienți, această scădere a activității poate fi exprimată în diferite grade: de la o atitudine mulțumită, neglijentă față de boala lor (până la un defect motor existent) până la apatie completă.

Chiar și cu o recuperare relativ bună a mișcărilor, pacienții pot sta întinși indiferent în pat. Dacă îi așezi în fața televizorului, ei vor petrece și ore întregi uitându-se fără minte la o emisiune după alta. În același timp, nu se poate presupune că gândurile lor plutesc undeva departe. Ei pot spune în detaliu tot ce au văzut. Dar ceea ce au văzut și auzit nu le evocă emoțiile potrivite. Păstrarea memoriei și inteligenței la astfel de pacienți este combinată cu plictisirea emoțională și lipsa de inițiativă.

Alături de atenuarea emoțiilor și lipsa de inițiativă, astfel de pacienți experimentează și alte schimbări de personalitate: dezinhibarea, manifestată prin lipsă de tact, tendința de a face glume superficiale și remarci nepotrivite. Mai mult, toate acestea pot apărea chiar și la cei care, înainte de îmbolnăvire, aveau un comportament foarte cultivat. Adesea, pacienții care au suferit un accident vascular cerebral în emisfera dreaptă a creierului prezintă diverse manifestări ale unei atitudini necritice față de boala lor și de defectul motor existent: de la subestimarea acestora până la ignorarea completă a acestora și chiar negarea lor (sindromul anosognoziei).

Restabilirea mersului, a autoîngrijirii și a capacității de a lucra la pacienți
cu activitate psihică şi motrică redusă şi anosognozia este extrem de dificilă. Ei efectuează diverse acțiuni nu atât din motivație internă, cât ca urmare a stimulării din exterior. De exemplu, efectuează exerciții terapeutice doar în prezența unui metodolog, iar în restul timpului mint sau stau indiferent.

La astfel de pacienți, este necesară munca grea pentru a-și dezvolta nevoia de mișcare, mers și autoîngrijire. În prima etapă, aceasta necesită o stimulare constantă din exterior.

Rolul familiei în furnizarea acestei stimulări este de neprețuit, mai ales după ce pacientul este externat din spital. Acasă, sub supravegherea familiei și a prietenilor, ar trebui să efectueze regulat exerciții terapeutice. Este imperativ să implicați pacientul în îndeplinirea sarcinilor casnice care sunt fezabile pentru el, cum ar fi participarea la curățarea camerei, spălarea vaselor și așezarea mesei.
Este recomandabil să se întocmească un plan (de preferință scris) pentru fiecare zi cu o indicație exactă și detaliată despre când și ce trebuie să facă pacientul. La început, desigur, numai instrucțiunile scrise nu sunt suficiente și este necesar să se încurajeze constant pacientul la activitate, uneori chiar depășind rezistența din partea lui.

Pacientului trebuie să i se reamintească în mod constant că niciun medicament miracol sau metode de terapie fizică nu va duce la restabilirea mișcărilor afectate fără efort din partea lui, explicați-i că, dacă face exerciții terapeutice cu un metodolog timp de 45-60 de minute pe zi și restul timpului minte sau sta la televizor, acest lucru nu va duce la schimbări pozitive în starea sa.
Experiența a arătat că eforturile persistente din partea celor dragi pacientului și pregătirea persistentă într-un complex de terapie de reabilitare duc la o restabilire semnificativă a mișcărilor, a abilităților cotidiene, a contactelor sociale și la atenuarea tulburărilor din sfera emoțională și volitivă.

Pacienții revin treptat la activitatea lor anterioară, încep să se implice în mod independent, fără constrângere externă, să se angajeze în exerciții terapeutice, să se intereseze de mediul înconjurător, familie, muncă și probleme de muncă, să se implice treptat în viața socială, mulți dintre ei revin la anterioare. loc de munca.

Controlul sferei emoțional-voliționale

Combinația dintre slăbiciune, oboseală crescută cu o dispoziție scăzută și depresivă formează baza semnelor sindromului astenodepresiv. Astfel de modificări în sfera emoțional-volițională apar adesea ca urmare a unui accident vascular cerebral (astenie - slăbiciune, impotență; depresie - stare de spirit scăzută, deprimată). Prezența acestui sindrom la pacienți împiedică implementarea cu succes a măsurilor de reabilitare.

Faptul este că, din cauza oboselii care apare rapid, astfel de pacienți nu pot rezista la exerciții pe termen lung și, din cauza dispoziției scăzute, a lipsei de încredere în forța lor și în posibilitatea de recuperare, adesea refuză chiar să facă mișcare. Starea lor de spirit poate fi descrisă ca o stare de predare.
În comportamentul lor, pur extern, seamănă uneori cu pacienții cu activitate motrică redusă care apare atunci când emisfera dreaptă a creierului este lezată, deși motivele sunt diferite. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se desfășoară activități de restaurare. Astfel, dacă la pacienții cu sindrom astenodepresiv, o scădere a activității este asociată cu oboseala rapidă și lipsa de încredere în succes, atunci hipoactivitatea (cu afectarea emisferei drepte) se datorează unei încălcări profunde a proceselor volitive, sărăcirii emoționale și subestimării. starea cuiva.

În depășirea sindromului astenodepresiv, un rol semnificativ îl joacă psihoterapia alături de medicamentele care îmbunătățesc starea de spirit (antidepresive) și tonusul sistemului nervos central (neurostimulante). Nu numai medicul, ci și rudele și prietenii pacientului trebuie să-și întărească constant încrederea în forțele proprii, încrederea că într-o situație nouă, schimbată, își va găsi
loc in viata.

În conversațiile cu pacientul, este necesar să se sublinieze importanța opiniei sale pentru membrii familiei și să se consulte cu el cu privire la toate problemele de familie.
Conform observațiilor noastre, și colegii de muncă pot juca un rol major în acest sens, susținând speranța pacientului în posibilitatea revenirii la muncă. Odată cu creșterea dispoziției și cu o perspectivă mai optimistă asupra viitorului, oboseala scade și pacientul devine mai ușor să suporte activitatea fizică.

În timpul tratamentului de reabilitare, pacienții experimentează adesea diverse reacții nevrotice, însoțite de frică. Cel mai adesea frica este să ieși singur. Dar uneori există o teamă de a te deplasa independent, chiar și într-o cameră. Un astfel de pacient poate merge independent - sprijinindu-se pe un băț sau chiar fără el, și se recomandă ca cineva să fie lângă el pentru a se asigura împotriva căderii. Astfel de temeri sunt adesea exacerbate de căderile anterioare, care uneori apar în timpul primelor încercări de a se deplasa independent după un accident vascular cerebral.

Alte temeri asociate cu mișcarea independentă complică și ele lucrurile: frica de scări, lifturi, spații mari deschise etc. Deși pacienții se pot mișca relativ bine în spații închise (într-un apartament, pe coridorul unui spital), totuși le este frică fără o persoană însoțitoare. . Coborâți scările și, cu atât mai mult, folosiți transportul în comun.

Există diferite metode de a depăși astfel de frici, inclusiv terapia medicamentoasă care reduce frica cu ajutorul tranchilizantelor. Dar rudele și prietenii pacientului pot ajuta: să participe la antrenamentul zilnic al pacientului pentru a urca scările, a folosi liftul și a deplasa independent pe stradă.

La început, însoțitorul doar sprijină pacientul, îl ajută și apoi rămâne doar în apropiere. Pe măsură ce pacientul stăpânește abilitatea de a merge, trebuie să i se arate cu exemple pe care le poate face fără ajutor din exterior. Cu această practică - extinderea treptată a independenței - frica dispare destul de repede în timp. Dar, în același timp, nu poți, ca să spunem așa, să împingi pacientul, să-i forțezi independența: acest lucru poate duce la efectul opus - la creșterea fricii.
Un rol important în lupta împotriva fricilor și a altor manifestări nevrotice (insomnie, iritabilitate) îl joacă antrenamentul autogen, care poate fi efectuat acasă.

Depășirea temerilor cu autohipnoză

Pacienții cu consecințele unui accident vascular cerebral ar trebui să efectueze exerciții de antrenament autogen în timp ce stau întinși pe o canapea sau o canapea, într-o poziție confortabilă care să favorizeze relaxarea musculară maximă. Așezați o pernă joasă sub cap, închideți ochii și întindeți-vă brațele de-a lungul corpului. În medie, fiecare lecție durează 30-40 de minute și este mai bine să le conduci dimineața (imediat după somn) și seara (înainte de culcare).

Pentru antrenamentul autogen, se recomandă un set de șase exerciții standard, fiecare dintre ele învățate în mai multe sesiuni. La începutul fiecărei ședințe, pacientul pronunță mental expresia „Sunt complet calm” de mai multe ori, până când este copleșit de un sentiment de pace, liniște și detașare de grijile cotidiene.

Această formulă pregătitoare de sugestie creează un cadru intern pentru exercițiile ulterioare.
Dar nu oricine poate atinge o stare de pace folosind această formulă simplă. Persoanele cu excitabilitate crescută ar trebui să se adapteze treptat, folosind autohipnoză consecventă:

• ma calmez...
• devin complet calm...
• m-am linistit...
• Pacea deplină îmi acoperă corpul... mă învăluie...

Formulele pregătitoare pentru calmare se pronunță încet, încet și sunt susținute de reprezentarea figurată.

Caracteristici ale stilului de viață

Pe lângă o alimentație deficitară excesivă, tulburările metabolice și dezvoltarea aterosclerozei contribuie la un stil de viață sedentar. Din păcate, mulți oameni a căror profesie se caracterizează prin lipsa de mișcare nu controlează acest factor de risc: timpul lor liber de la serviciu nu este folosit pentru educație fizică și sport, schi și drumeții, turism, vizitarea piscinei și nu sunt pasionați de lucrând în grădină. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele care au suferit un accident vascular cerebral, a căror activitate este limitată fie de un defect motor, fie de retardare, apatie și reticență de a face ceva ca urmare a modificărilor mentale.
Rolul familiei în organizarea unui regim motor normal pentru pacient este de neprețuit. Pe lângă exercițiile terapeutice, care trebuie efectuate de 2-3 ori pe zi, pacienții au nevoie de plimbări zilnice (de preferință de 2-3 ori pe zi), a căror durată și lungime depinde de severitatea parezei și de starea activității cardiace. . În mare măsură, aceste probleme sunt reglementate în funcție de starea de bine a pacientului și de pulsul acestuia.

Pacienții cu refacere bună a mișcărilor pot face plimbări cu creșterea treptată a duratei lor (în timp și distanță), plimbări pe teren accidentat cu refacere bună a mișcărilor, plimbări scurte la schi, înot în piscină, jocuri sportive fără stres (de masă); tenis, biliard etc.) .).

Desigur, este necesar să consultați periodic un medic, să efectuați un studiu electrocardiografic și să măsurați tensiunea arterială. În timpul exercițiilor terapeutice și la plimbări, pacientul își poate controla propriul puls. Numărul maxim admis de abrevieri pentru persoanele în vârstă de 40 de ani este considerat 180, pentru persoanele cu vârsta de 50 de ani - 170, 60 de ani - 160 (este egal cu 220 minus vârsta). În timpul exercițiilor terapeutice, la mers rapid, pulsul nu trebuie să depășească 75% din numărul maxim admis de bătăi ale inimii, dar este mai bine când nu depășește 60%.

Astfel, pentru o persoană de 40 de ani, accelerația permisă a pulsului este de 108-135 bătăi pe minut, pentru 50 de ani - 102-127, pentru 60 de ani - 96-120, pentru 70 de ani - 90-112. Datorită faptului că boala vasculară cerebrală este adesea însoțită de deteriorarea vaselor inimii, sarcina trebuie crescută treptat. Dacă aveți senzații de slăbiciune generală, transpirație și chiar mai mult durere la inimă sau amețeli, trebuie să opriți imediat activitatea fizică și să consultați un medic. Puteți relua cursurile numai după permisiunea medicului dumneavoastră.

Un factor care contribuie la dezvoltarea accidentului vascular cerebral este suprasolicitarea neuropsihică, însoțită de emoții negative, care în literatura științifică și în vorbirea de zi cu zi este numită „stres”. Cauza poate fi, de exemplu, diverse necazuri și conflicte în familie și la locul de muncă, nemulțumirea față de poziția cuiva, incapacitatea de a implementa planurile planificate, boala sau decesul unei persoane dragi.

Toate aceste motive pot fi adesea prezente într-o măsură sau alta în viața unui pacient care a suferit un accident vascular cerebral. Un climat psihologic sănătos în familie este o protecție fiabilă împotriva diferitelor stresuri psihologice care așteaptă pacientul. Fără îndoială, în cazul oricăror probleme neașteptate, traume psihologice, însoțite de reacții emoționale pronunțate, este necesar să se solicite ajutorul medicamentelor, dar toate acestea trebuie luate numai după consultarea unui medic.

Dacă vrei să citești toate cele mai interesante lucruri despre frumusețe și sănătate, abonează-te la newsletter!

adnotare: Lucrarea oferă o descriere detaliată a principalului contingent de pacienți cu care se desfășoară orele de logopedie într-o clinică, oferă o analiză a tulburărilor de vorbire în leziunile locale ale părților anterioare ale emisferei stângi a creierului și metode de antrenament de reabilitare de la punctul de vedere al neurolingvisticii, care este rar acoperit în literatura de specialitate. Logopedul, având o experiență de lucru cu pacienții cu patologie HMF de 39 de ani, rezumă tehnici și metode de predare pentru pacienții cu o formă severă de afazie predominant motorie, oferă modificări interesante ale acestor tehnici în stadiile inițiale ale activității de reabilitare, își descrie propriul original. tehnici și oferă exemple de material didactic pentru lucrul de restabilire a simțului limbajului în raport cu normele gramaticale ale acesteia.

Cele mai frecvente tulburări de vorbire cu care trebuie să lucreze un logoped într-o clinică sunt.

Afazie, conform definiției lui L. S. Tsvetkova, „aceasta este o tulburare specială de vorbire care apare cu leziuni organice ale creierului, acoperind diferite niveluri de organizare și implementare a vorbirii, dezvăluind o legătură cu defecte ale altor funcții mentale, ducând la modificări ale personalității pacientului. și dezintegrarea întregii sfere mentale, care se manifestă mai întâi „toate prin încălcarea funcției comunicative a vorbirii”. Mai mult, printre afazii predomină tulburările de vorbire care apar ca urmare a leziunilor locale ale zonelor anterioare de vorbire ale emisferei stângi a creierului. Conform clasificării neuropsihologice, acestea includ:

• dinamic,
• motor eferent,
• afazie motorie complexă
• iar cazurile de afazie mixtă cu predominanţă motrică.

De-a lungul anilor de muncă, s-a colectat o mare cantitate de material despre caracteristicile restabilirii vorbirii la pacienții cu diferite forme de afazie, în special motorie.

Tipuri și forme de tulburări de vorbire

R. Jacobson a propus să facă distincția între două tipuri de tulburări de vorbire.

1. Într-una dintre ele, locul de frunte este ocupat de defecte ale operațiilor paradigmatice, cu alte cuvinte, asimilarea acelor coduri de limbaj care includ relații de pregătire reciprocă.
2. Într-un alt tip de încălcare, locul de frunte este ocupat de defecte în procesele sintagmatice, adică unități de rostire contextuală netedă.

Când zonele anterioare de vorbire ale emisferei stângi sunt deteriorate, locul principal este ocupat de defecte ale conexiunilor sintagmatice.

Defectele de vorbire la acești pacienți se manifestă în moduri diferite: în unele, vorbirea expresivă devine complet imposibilă, în altele își pierde caracterul activ, iar pacientul, care repetă corect cuvintele și propozițiile, este incapabil să formuleze în mod independent o declarație detaliată; defectul ia forma unui „stil telegrafic”, în care toate predicatele și conectivele ies din vorbirea pacientului, în timp ce componentele comunicative rămân intacte. Ceea ce acești pacienți au în comun este o afectare gravă a vorbirii coerente, expresive intonaționale.

În afazia dinamică, leziunile sunt localizate în părțile anterioare ale zonei de vorbire a emisferei stângi și se observă tulburări care sunt în mod specific de natură a vorbirii. Simptomul central pentru acest grup de pacienți este o afectare pronunțată a vorbirii spontane extinse, până la absența sa virtuală. Tulburările de vorbire afectează aici acele nivele profunde de organizare a proceselor de vorbire care se referă la formarea vorbirii interne și se extind la nivelurile de înregistrare semantică și structurile sintactice profunde. Tulburările de vorbire la acești pacienți nu sunt însoțite de agramatism grosolan, dar există tendința de a reduce structurile sintactice complexe la construcții mai elementare. Probabil, principala încălcare în formarea corectă a unei declarații independente este localizată la acești pacienți la nivelul formării schemei semantice a enunțului și se referă la deficiențele vorbirii interne.

O altă formă de tulburări de vorbire are trăsături semnificativ diferite, în care nu atât programarea generală a enunțului este perturbată, cât structura sa gramaticală. Acest grup de pacienţi nu prezintă un defect pronunţat în schema semantică a mesajului. Dificultăţile întâlnite aici se apropie mult mai mult de structura sintactică de suprafaţă a enunţului, iar codificarea mesajului vorbirii începe să sufere clar în cele mai elementare legături sintactice. Partea predicativă a propoziției fie este omisă, fie se reduce pur și simplu numărul de forme verbale, proporția substantivelor crește, în principal în cazul nominativ, se omit conjuncțiile și prepozițiile. Acest fapt indică o defalcare grosolană a structurilor suprafață-sintactice ca principal defect de vorbire al pacientului.

Cu toate acestea, încălcările codificării enunțurilor active nu sunt întotdeauna de o natură atât de specifică. Mult mai des, în practică, există cazuri în care încălcările declarațiilor sunt mai severe și mai complexe în natură și când inactivitatea generală și inerția proceselor nervoase sunt combinate cu tulburări specifice de vorbire ale codificării mesajelor. În aceste cazuri, observăm o imagine cu o predominanță a afaziei motorii grosiere, ceea ce duce la o defalcare complexă a activității vorbirii. Acest lucru este observat mai ales în etapele inițiale ale antrenamentului de reabilitare.

Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu leziuni ale părților anterioare ale creierului, împreună cu defecte ale vorbirii expresive, vorbirea este, de asemenea, afectată. Pe lângă restrângerea semnificațiilor cuvintelor și înțelegerea afectată a cuvintelor verbale, pacienții din acest grup au o înțelegere afectată a propozițiilor, deoarece pacientul ignoră indicatorii gramaticali. Pacienții înțeleg corect conținutul propozițiilor cu ordine directă a cuvintelor (băiatul a desenat o casă), dar există dificultăți semnificative în înțelegerea propozițiilor cu ordinea inversă a cuvintelor (casa a fost desenată de un băiat), precum și propozițiile în care factorul gramatical este important pentru înțelegere (de exemplu, pacientului îi este dificil să finalizeze sarcina „arată un stilou cu un creion” - pacienții arată alternativ un creion și un stilou).

În plus, pacienții cu leziuni ale părților anterioare ale creierului nu observă întotdeauna erori în structurile sintactice incorecte. Propozițiile „Pisica stă sub masă” și „Pisica stă sub masă (masă)” le sună la fel. În înțelegerea vorbirii, ei se bazează pe sensul cuvintelor, și nu pe factorul gramatical.

Este necesar să se sublinieze un astfel de fenomen în cazul leziunilor secțiunilor anterioare ale zonei de vorbire a creierului ca o încălcare a simțului limbajului, care se exprimă în absența sau afectarea funcției de control, evaluând corectitudinea fenomenul lingvistic, corespondența formei unui enunț cu conținutul său. Astfel, atunci când se evaluează corectitudinea unei propuneri, se aude adesea de la pacienți: „Nu știu, nu o simt, în acest fel sau în altul”.

Aparent, o încălcare a formalizării gramaticale a vorbirii la pacienții cu afazie este asociată cu defecte în sensul limbajului din cauza distrugerii stereotipurilor dinamice care stau la baza procesului de formare gramaticală a unui enunț. Dezautomatizarea proceselor de vorbire este una dintre principalele proprietăți ale afaziei.

Oprirea oricăruia dintre mecanismele de vorbire duce la prăbușirea întregului stereotip dinamic care controlează acest tip de vorbire. Aceste tulburări se manifestă cel mai grav în afazia motorie eferentă.

Afazie motorie eferentă - sarcini

Tehnici de restaurare a vorbirii.

Tehnicile de restabilire a vorbirii sunt de asemenea dezvoltate pe baza luării în considerare a unui număr de caracteristici ale tulburărilor afazice.

Pe baza predominantei tulburarilor neurodinamice sau organice in tabloul tulburarii de vorbire, a fost propus un principiu etapizat pentru organizarea antrenamentului de recuperare a pacientilor cu afazie. Dar în etapele inițiale ale antrenamentului de reabilitare, principiul diferențierii tehnicilor metodologice în funcție de forma de afazie este mai puțin important decât în ​​etapele ulterioare.

Da, munca pentru a revitaliza simțul limbajului poate începe deja în stadiile incipiente ale antrenamentului de reabilitare, atunci când pacientul nu are practic niciun discurs frazal, dar există diverse tulburări neurodinamice sub formă de scădere a activității mentale, critici ale stării cuiva, epuizare a atenției, există tulburări motorii precum hemipareza dreapta, până la plegie, ceea ce agravează dificultățile lucrărilor de restaurare.

O particularitate a muncii în stadiile incipiente este că, cu anumite modificări, unele tehnici metodologice pot servi și scopurilor de prevenire. Datorită acestui fapt, este adesea posibil să se prevină apariția și fixarea agramatismului în afazie.

Astfel, chiar și în stadiul de tulburări neurodinamice și de vorbire pronunțate la pacienții cu predominanța afaziei motorii, când una dintre sarcinile principale este de a restabili înțelegerea vorbirii situaționale și de zi cu zi, pacienților li se oferă să arate imagini care descriu acțiuni (șezând, stând în picioare, alergare etc.) sau imagini cu obiecte cu o propunere de a le arăta prin acțiune (cu ce folosesc pentru a săpa pământul, cu ce scriu, cu ce folosesc pentru a bate cuie). Ținând cont de scăderea activității psihice și epuizarea atenției, pacientului i se acordă un număr limitat de poze (la începutul lucrării 2-3), crescând treptat numărul acestora. Aici puteți folosi nu numai demonstrația, ci și, dacă este posibil, denumirea acțiunii, dacă este necesar, folosiți vorbirea repetată și conjugată, ca fiind cele mai conservate tipuri de vorbire la pacienții cu leziuni anterioare ale zonei de vorbire a creierului. Aceeași tehnică poate fi folosită atunci când așezați legendele sub imagini.

Pentru a trece la alcătuirea propozițiilor, pacientului i se cere mai întâi să împartă propoziția în cuvinte (de exemplu: „azi este vreme bună”). Este mai bine să faceți acest lucru fără a scrie această propoziție, dar mai întâi așezați-o din literele alfabetului divizat, astfel încât pacientul să aibă opțiuni pentru finalizarea sarcinii, deoarece literele pot fi mutate liber, fără teama de a greși.

Când pacientul începe să identifice corect cuvintele individuale, i se dă sarcina de a compune propoziții după un anumit model și, pentru început, cuvintele sunt scrise pe carduri separate pentru o combinație mai liberă a acestor cuvinte și i se oferă un eșantion. În primul rând, sunt date propoziții foarte simple (o fată citește o carte; elevii dau examene; o vaca dă lapte). Apoi propozițiile se complică, se introduc prepoziții; sarcina este de a compune 2 propoziții din aceleași cuvinte (ordine directă și inversă) pentru a depăși perseverențele, de exemplu:

1. Avionul zboară deasupra mării.
2. Un avion zboară deasupra mării.

Această sarcină prezintă deja unele dificultăți pentru pacienții cu leziuni ale părților anterioare ale zonelor de vorbire din cauza scăderii activității și inerției.

Pe măsură ce simțul limbajului este reînviat și structura gramaticală este restaurată, pacienților li se cere să compună propoziții mai lungi și mai complexe din cuvinte individuale. Dar mai întâi, sunt date propoziții cu o anumită structură, cu un eșantion prezentat și cuvinte scrise pe carduri separate, de exemplu:

• Băieții au lăsat pasărea să iasă din cușcă.
• Ne-am cumpărat bilete la teatru.
• Iubesc clătitele cu smântână.

Apoi sunt date propoziții cu mai multe prepoziții, de exemplu:

• Copiii se plimbau cu bunica în parc.
• Ne-am plimbat cu barca pe lac.
• Gospodina merge la magazin să cumpere alimente.

Pacienților le este adesea dificil să scrie propoziții precum:

• O cioară stă pe o ramură de copac.
• Băieții fac plajă pe malul râului.
• Ne-am apropiat de stația de troleibuz.

Sistemul de carduri ajută și aici.

Cu o recuperare ulterioară, pacienților li se oferă propoziții mai lungi de diferite modele fără un eșantion, precum și sarcina de a face propoziții din cuvinte individuale din întreaga poveste. De exemplu, alcătuiți propoziții din povestea „Cine a scris ce?”:

Hârtiile erau, în, nu, vremuri îndepărtate. Au apărut manuscrise, tăblițe, pe, întâi, lut, întâi. Au scris pe metal, atunci. Hârtie, os, în, fildeș, est, înlocuit. Litere, folosite, animale, pentru, piele, des. Sunt multe cărți care au supraviețuit. În Rus', în, pe, vechea scoarță de mesteacăn, au scris.

În timp ce pacientul nu are expresii de vorbire și sunt prezente diferite tulburări neurodinamice, este mai bine ca pacienții să dea forme gata făcute, adică nu lăsați terminațiile lipsă să fie completate, ci introduceți același cuvânt cu terminații diferite în propoziții scurte ale modelelor frecvent utilizate:

• Acest … .
• Nu am … ​​.
• Dă-mi … .
• beau ceai din...
• Admir frumosul...
• ceașcă, ceașcă, ceașcă, căni.

Pentru claritate, puteți însoți acest exercițiu cu un desen al unui obiect și, de asemenea, scrieți aceste cuvinte pe cartonașe, astfel încât pacientul să poată introduce un cuvânt sau altul. Logopedul citește cu voce tare propoziția compusă, adică pacientul evaluează corectitudinea construcției prezentate auditiv și în scris.

De asemenea, puteți lucra cu alte părți ale vorbirii, în special relevante pentru afazia motorie și dinamică lucrul cu verbele.

În primul rând, verbele sunt date numai la singular sau plural sau în numere diferite ale unei persoane pentru a avea mai puține opțiuni din care să aleagă, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții cu tulburări neurodinamice severe.

De exemplu:

El... un cântec.
Tu... un cântec.
Eu... un cântec.
Ea... un cântec.
Cântă, cântă, cântă.
Tu... cântec.
Ei... un cântec.
Noi... un cântec.
Cântă, cântă, cântă.

- Tu... cartea asta?
- Nu, toți... această revista și eu... ziarul.
- Ești... un manual?
- Da, eu... un manual.

Fata... carte.
Băiete... revistă.

Citesc, citesc, citesc, citesc, citesc, citesc.

Puteți da pacientului sarcina de a completa terminațiile și prepozițiile lipsă, la început nu mai mult de 2-3.

De exemplu, introduceți terminațiile lipsă ale substantivelor „e” sau „y”:

Învățăm la facultate. .
A fost o întârziere la aeroport. .
E bine să te relaxezi lângă mare. .
Un muncitor lucrează la o fabrică. .
Spre zăpadă. urme sunt vizibile.
Pe podea. a fost pus un covor.
Pe pereti. o poză atârnă.

Completați prepozițiile care lipsesc: în, pe, de.

... sunt multe ciuperci în pădure.
Ne-am plimbat... în pădure.
Am mers... pe o potecă frumoasă.
Ne-am oprit chiar... pe potecă.
Veverița trăiește... într-o adâncime.
Veverița sare... la crengi.
O veveriță stă... pe o creangă.
Pisica fuge... în curte.
Copiii se joacă... în cutia cu nisip.
Bunicile stau... pe o bancă.

Aceste tehnici pot fi utilizate și în antrenamentul de reabilitare cu pacienți cu afazie senzorială și acustic-mnestică.

Etapele muncii logopedice

În etapele inițiale ale restabilirii vorbirii, este oferit un vocabular mai frecvent decât în ​​etapele ulterioare, dar aici este necesară o abordare individuală. În munca la un nivel premorbid ridicat, vocabularul mai puțin frecvent poate fi folosit într-un stadiu incipient al muncii. O abordare individuală este, de asemenea, necesară în etapele ulterioare ale pregătirii restaurative, în special atunci când se restaurează o declarație detaliată.

În stadiile ulterioare, când severitatea componentei neurodinamice scade semnificativ și tulburările de vorbire în sine ies în prim-plan, exercițiile de restabilire a simțului limbajului și a vorbirii frazale sunt diferențiate în funcție de forma de afazie.

Astfel, cu afazia dinamică, munca principală se desfășoară pe alcătuirea propozițiilor de complexitate variată conform schemei de la cele mai simple la cele mai detaliate propoziții cu o scădere treptată a numărului de suporturi externe.

În ceea ce privește pacienții cu afazie motorie, exercițiile care vizează depășirea agramatismului, în special verbal, vin în prim-plan.

Exercițiile pentru completarea terminațiilor lipsă ale verbelor, substantivelor și adjectivelor sunt utilizate pe scară largă; prepoziții lipsă.

În etapa finală, se lucrează pentru a compune o frază complexă, detaliată. Este deosebit de dificil să compui și să folosești propoziții complexe în propriul discurs. Pacientului i se dă sarcina de a completa conjuncția lipsă, partea principală sau subordonată a propoziției. Materialul didactic al acestei lucrări este reprezentat de diverse opere de artă, articole din ziare, manuale pentru cursuri în limba rusă și predarea rusă străinilor.

În toate etapele antrenamentului de reabilitare, în organizarea antrenamentului de reabilitare sunt necesare consistență, gradualism și gradare, atât ca conținut, cât și ca număr de tehnici și exerciții utilizate în lucrul cu pacienții. Este dăunător să rămână blocați pe același lucru și să se deplaseze prea grăbit către punctele ulterioare din programul de lucru de recuperare.

Chiar și folosind multe exerciții pentru a restabili orice aspect al funcției de vorbire afectate, nu este întotdeauna posibil să se realizeze automatizarea acestui proces. Dar pacientul experimentează adesea o îmbunătățire a funcției de vorbire care nu este legată de acele aspecte ale vorbirii la care s-a lucrat. Progresul are adesea caracterul dezvoltării generale a vorbirii, și nu specific, adică asociat cu focalizarea directă a tehnicii de restaurare. Acest efect de integrare este deosebit de valoros. Este aparent asociat cu interacțiunea sistemică a aspectelor vorbirii în procesul de restaurare. Semnificația unui astfel de efect generalizat în comparație cu unul pur specific (când pacientul începe să distingă și să folosească doar ceea ce s-a lucrat) este mult mai mare. Această posibilitate de integrare este sensul principal al recuperării organizate, dirijate.

Îngrijirea de reabilitare a pacienților într-o clinică și antrenamentul de reabilitare la domiciliu previne dezvoltarea unei tendințe spre dezintegrarea rapidă a personalității, pierderea abilităților de auto-îngrijire, activitatea motrică, caracteristică pacienților rămași fără antrenament verbal de reabilitare în timp util, permite realizarea unei dinamici pozitive chiar și la pacienți cu vorbire aspră și încălcări ale problemelor neurodinamice.

Shipareva Galina Ivanovna,
logoped al secției raionale de neurologie
Instituția de asistență medicală bugetară de stat din Moscova „Clinica orașului nr. 107”
Departamentul de Sănătate al orașului Moscova"

MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI ȘTIINȚEI AL FEDERATIEI RUSE

INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT NESTATALĂ DE ÎNVĂȚĂMÂNT PROFESIONAL SUPERIOR

TEST

DESPRE AFAZIE

Subiect: „MUNCĂ CORECȚIONALĂ PENTRU FIECARE FORMĂ DE AFAZIE”

Introducere

.Afaziile și clasificarea lor

2.1 Munca corecțională și pedagogică pentru afazie acustic-mnestică

2 Lucrări pedagogice corective pentru afazie semantică

3 Lucrări pedagogice corective pentru afazie senzorială

4 Lucrări pedagogice corective pentru afazie dinamică

5 Lucrări pedagogice corective pentru afazia motorie eferentă

Concluzie

Bibliografie

Introducere

În ultimele decenii, începând cu Marele Război Patriotic, a crescut interesul teoretic și practic pentru problemele afaziei, dinamica acesteia, rolul pregătirii raționale de remediere și modificările spontane ale defectelor de vorbire. Mulți cercetători împing studiul afaziei, metodele de depășire a acesteia și dinamica acesteia într-un domeniu independent de cunoaștere: afaziologia. În multe țări, numărul laboratoarelor și birourilor din spitale, clinici și centre individuale specializate a crescut, care sunt angajate în lucrări de restabilire a vorbirii la pacienții cu afazie. Munca sistematică pentru depășirea acestor defecte a permis cercetătorilor să observe starea vorbirii în afazie pentru o lungă perioadă de timp și a trezit un mare interes în rândul specialiștilor pentru studierea dinamicii vorbirii în afazie. A devenit cunoscut faptul că tulburările de vorbire în afazie nu sunt stabile, dar au o dinamică proprie, care este determinată de o serie de factori care interacționează și că aceste modificări pot varia în limite largi.

Diferiți cercetători indică diferiți factori care influențează dinamica vorbirii în afazie, dar toți sunt de acord că factori precum localizarea și volumul leziunilor cerebrale, vârsta și nivelul de educație al pacientului, severitatea inițială a tulburărilor și forma afazia, precum și măsurile întreprinse pentru eliminarea defectului sunt condiții importante și de fapt de funcționare pentru dinamica vorbirii în afazie.

1. Afazia și clasificarea lor

Afazie (R47.0) - tulburări de vorbire cu leziuni locale ale emisferei stângi și păstrarea mișcărilor aparatului de vorbire, care asigură pronunția articulată, în timp ce se păstrează formele elementare de auz. Acestea trebuie distinse de: disartrie (R47.1) - tulburări de pronunție fără o tulburare a percepției vorbirii la ureche (cu afectare a aparatului articulator și a centrilor nervoși subcorticali și a nervilor cranieni care o deservesc), anomie - dificultăți de denumire rezultate din tulburări de interacțiune interemisferică, dislalie (alalia) - tulburări de vorbire în copilărie sub formă de subdezvoltare inițială a tuturor formelor de activitate de vorbire și mutism - tăcere, refuz de a comunica și incapacitate de a vorbi în absența tulburărilor organice ale sistemului nervos central și conservare a aparatului de vorbire (apare la unele psihoze si nevroze). În toate formele de afazie, pe lângă simptomele speciale, se înregistrează de obicei tulburări ale vorbirii receptive și ale memoriei auditiv-verbală. Există diferite principii pentru clasificarea afaziilor, determinate de opiniile teoretice și experiența clinică a autorilor lor. În conformitate cu a 10-a Clasificare internațională a bolilor, se obișnuiește să se distingă două forme principale de afazie - receptivă și expresivă (un tip mixt este posibil). Într-adevăr, cele mai multe dintre simptomele înregistrate gravitează spre aceste două accente semantice în formalizarea tulburărilor de vorbire, dar nu sunt epuizate de ele. Mai jos este o variantă a clasificării afaziilor, bazată pe o abordare sistematică a funcțiilor mentale superioare, dezvoltată în neuropsihologia domestică a Luriei.

Afazia senzorială (afectarea vorbirii receptive) este asociată cu afectarea treimii posterioare a circumvoluției temporale superioare a emisferei stângi la persoanele dreptaci (zona Wernicke). Se bazează pe o scădere a auzului fonemic, adică capacitatea de a distinge compoziția sonoră a vorbirii, care se manifestă prin deficiența înțelegerii limbii materne orale, până la o lipsă de reacție la vorbire în cazurile severe. Discursul activ se transformă în „okroshka verbală”. Unele sunete sau cuvinte sunt înlocuite cu altele, asemănătoare ca sunet, dar îndepărtate ca sens („voce-ureche”), doar cuvintele familiare sunt pronunțate corect. Acest fenomen se numește parafazie. În jumătate din cazuri, se observă incontinență de vorbire - logoree. Vorbirea devine săracă în substantive, dar bogată în verbe și cuvinte introductive. Scrierea sub dictare este afectată, dar înțelegerea a ceea ce se citește este mai bună decât a ceea ce se aude. În clinică, există forme șterse asociate cu o capacitate slăbită de a înțelege vorbirea rapidă sau zgomotoasă și care necesită utilizarea unor teste speciale pentru diagnostic. Bazele fundamentale ale activității intelectuale a pacientului rămân intacte.

Afazia motorie eferentă (disturbirea expresivă afectată) - apare atunci când părțile inferioare ale cortexului din regiunea premotorie sunt afectate (câmpurile 44 și parțial 45 - zona lui Broca). Odată cu distrugerea completă a zonei, pacienții emit doar sunete nearticulate, dar abilitățile lor articulatorii și înțelegerea vorbirii adresate lor sunt păstrate. Adesea, în vorbirea orală rămâne doar un cuvânt sau o combinație de cuvinte pronunțate cu intonații diferite, care este o încercare de a-și exprima gândul. Cu leziuni mai puțin severe, organizarea generală a actului de vorbire are de suferit - netezimea și secvența temporală clară nu sunt asigurate („melodia cinetică”). Acest simptom face parte dintr-un sindrom mai general al tulburărilor de mișcare premotorie - apraxia cinetică. În astfel de cazuri, principalele simptome se reduc la tulburările motorii de vorbire, caracterizate prin prezența perseverenților motorii - pacienții nu pot trece de la un cuvânt la altul (începe un cuvânt) atât în ​​vorbire, cât și în scris. Pauzele sunt pline de cuvinte introductive, stereotipe și interjecții. Apar parafaziile. Un alt factor semnificativ în afazia motorie eferentă este dificultățile în utilizarea codului de vorbire, ceea ce duce la defecte de tip amnestic observabile extern. La toate nivelurile de vorbire orală independentă, citit și scris, legile limbajului, inclusiv ortografie, sunt uitate. Stilul de vorbire devine telegrafic - se folosesc predominant substantivele la cazul nominativ, dispar prepozitiile, conjunctivele, adverbele si adjectivele. Zona lui Broca are legături bilaterale strânse cu structurile temporale ale creierului și funcționează cu acestea ca un întreg, prin urmare, cu afazie eferentă, se întâlnesc și dificultăți secundare în perceperea vorbirii orale.

Afazia amnestică este eterogenă, multifactorială și, în funcție de dominanța patologiei din partea componentei auditive, asociative sau vizuale, poate apărea sub trei forme principale: afazia acustic-mnestică, amnestică propriu-zisă și optic-mnestică.

Afazia acustic-mnestică se caracterizează prin memorie auditiv-verbală inferioară - o capacitate redusă de a reține o secvență de vorbire în 7 ± 2 elemente și de a sintetiza modelul ritmic al vorbirii. Pacientul nu poate reproduce o propoziție lungă sau complexă în timp ce caută cuvântul potrivit, apar pauze, pline de cuvinte introductive, detalii inutile și perseverențe. În mod derivat, discursul narativ este grav încălcat, repovestirea încetează să mai fie adecvată modelului. Cea mai bună transmitere a sensului în astfel de cazuri este asigurată de intonația și gesturile excesive și, uneori, de hiperactivitatea vorbirii.

În experiment, elementele situate la începutul și sfârșitul materialului stimul sunt mai bine amintite, iar funcția nominativă a vorbirii începe să sufere, care se îmbunătățește atunci când sunt solicitate primele litere. Intervalul de prezentare a cuvintelor într-o conversație cu un astfel de pacient ar trebui să fie optim, în funcție de condiția „înainte de a uita”. În caz contrar, are de suferit și înțelegerea structurilor logice și gramaticale complexe prezentate sub formă de vorbire. Persoanele cu defecte acustico-mnestice se caracterizează prin fenomenul de reminiscență verbală - reproducere mai bună a materialului la câteva ore după prezentarea lui. Atenția auditivă afectată și îngustarea percepției joacă un rol semnificativ în structura cauzală a acestei afazii. În funcția nominativă a vorbirii la nivel de imagine, acest defect se manifestă printr-o încălcare a actualizării trăsăturilor esențiale ale unui obiect: pacientul reproduce trăsăturile generalizate ale unei clase de obiecte (obiecte) și, datorită eșecului de a distinge caracteristicile semnalului obiectelor individuale, acestea sunt egalizate în cadrul acestei clase. Acest lucru duce la o probabilitate egală de a alege cuvântul dorit în câmpul semantic (Tsvetkova). Afazia acustic-mnestică apare cu afectarea părților mijlocii-posterioare ale lobului temporal stâng (câmpurile 21 și 37).

De fapt, afazia amnestică (nominativă) se manifestă prin dificultăți în denumirea obiectelor rar utilizate în vorbire, menținând în același timp volumul vorbirii reținut de ureche. Pe baza cuvântului auzit, pacientul nu poate recunoaște un obiect sau nu poate numi obiectul atunci când este prezentat (ca și în forma acustic-mnestică, funcția de nominalizare are de suferit). Se încearcă înlocuirea numelui uitat al unui obiect cu scopul său („așa este scris”) sau cu o descriere a situației în care apare. Dificultățile apar la alegerea cuvintelor potrivite într-o frază, acestea sunt înlocuite de clișee de vorbire și repetări ale celor spuse. Un indiciu sau un context vă ajută să vă amintiți ceva ce ați uitat. Afazia amnestică este rezultatul deteriorării părților posterioare inferioare ale regiunii parietale la joncțiunea cu lobii occipital și temporal. Cu această variantă de localizare a leziunii, afazia amnestică se caracterizează nu prin memorie slabă, ci printr-un număr excesiv de asocieri pop-up, motiv pentru care pacientul nu poate selecta cuvântul potrivit.

Afazia optic-mnestică este o variantă a unei tulburări de vorbire care este rareori identificată ca una independentă. Ea reflectă patologia din partea sistemului vizual și este mai bine cunoscută sub numele de amnezie optică. Apariția sa este cauzată de afectarea părților posterior-inferioare ale regiunii temporale, care implică câmpurile 20 și 21 și zona parieto-occipitală - câmpul 37. În tulburările generale de vorbire nestică, cum ar fi nominalizarea (numirea) obiectelor, această formă se bazează pe slăbiciunea reprezentărilor vizuale ale obiectului (trăsăturile sale specifice) în conformitate cu cuvântul perceput cu ureche, precum și imaginea cuvântului. în sine. Acești pacienți nu au tulburări gnostice vizuale, dar nu pot înfățișa (desenează) obiecte și, dacă desenează, ratează și desenează sub detaliile care sunt semnificative pentru identificarea acestor obiecte.

Datorită faptului că păstrarea unui text care poate fi citit în memorie necesită și păstrarea memoriei auditiv-vorbirii, leziunile localizate mai caudale (literal - până la coadă) în emisfera stângă agravează pierderile din partea vizuală a sistemului de vorbire. , exprimată în alexia optică (deficiență de citire), care se poate manifesta sub forma nerecunoașterii literelor individuale sau a cuvintelor întregi (alexia literală și verbală), precum și a tulburărilor de scriere asociate cu defecte ale gnozei vizuale spațiale. Când părțile occipito-parietale ale emisferei drepte sunt deteriorate, apare adesea alexia optică unilaterală, când pacientul ignoră partea stângă a textului și nu își observă defectul.

Afazia motorie aferentă (articulatorie) este una dintre cele mai severe tulburări de vorbire care apare atunci când părțile inferioare ale regiunii parietale stângi sunt afectate. Aceasta este zona câmpurilor secundare ale analizorului cutanat-kinestezic, care își pierd deja organizarea somato-topică. Afectarea acestuia este însoțită de apariția apraxiei kinestezice, care include apraxia aparatului articulator ca componentă. Această formă de afazie este determinată aparent de două împrejurări fundamentale: în primul rând, dezintegrarea codului articulator, adică pierderea memoriei auditiv-vorbirii speciale, care stochează complexele de mișcări necesare pronunțării fonemelor (de unde și dificultatea alegerii diferențiate). a metodelor de articulare); în al doilea rând, pierderea sau slăbirea verigii aferente kinestezice a sistemului de vorbire. Tulburările grosolane ale sensibilității buzelor, limbii și palatului sunt de obicei absente, dar apar dificultăți în sintetizarea senzațiilor individuale în complexe integrale de mișcări articulatorii. Acest lucru se manifestă prin distorsiuni și deformări grosolane ale articolului în toate tipurile de vorbire expresivă. În cazurile severe, pacienții devin în general ca surzi, iar funcția comunicativă se realizează cu ajutorul expresiilor faciale și al gesturilor. În cazurile ușoare, defectul extern al afaziei motorii aferente constă în dificultăți în distingerea sunetelor de vorbire care sunt similare în pronunție (de exemplu, „d”, „l”, „n” - cuvântul „elefant” se pronunță „snol”). . Astfel de pacienți, de regulă, înțeleg că pronunță incorect cuvintele, dar aparatul articulator nu se supune eforturilor lor volitive. Practica non-vorbirii este, de asemenea, ușor afectată - nu pot umfla un obraz sau nu își pot scoate limba. Această patologie duce în al doilea rând la percepția incorectă a cuvintelor „dificile” după ureche și la erori la scrierea din dictare. Lectura tăcută se păstrează mai bine.

Afazia semantică - apare atunci când există o leziune la marginea regiunilor temporale, parietale și occipitale ale creierului (sau regiunea circumvoluției supramarginale). În practica clinică este destul de rar. Pentru o lungă perioadă de timp, modificările de vorbire din cauza deteriorării acestei zone au fost evaluate ca un defect intelectual. O analiză mai amănunțită a relevat că această formă de patologie se caracterizează printr-o înțelegere slăbită a structurilor gramaticale complexe, reflectând analiza și sinteza simultană a fenomenelor. Ele se realizează în vorbire prin numeroase sisteme de relații: spațial, temporal, comparativ, gen-specie, exprimate în forme logice complexe, inversate, fragmentar distanțate. Prin urmare, în primul rând, în vorbirea unor astfel de pacienți, înțelegerea și utilizarea prepozițiilor, adverbelor, cuvintelor funcționale și pronumelor este afectată. Aceste tulburări nu depind dacă pacientul citește cu voce tare sau în tăcere. Repovestirea textelor scurte apare defectuoasă și lentă, transformându-se adesea în fragmente dezordonate. Detaliile textelor propuse, auzite sau citite nu sunt surprinse sau transmise, ci în enunțuri spontane și în dialog, vorbirea se dovedește a fi coerentă și lipsită de erori gramaticale. Cuvintele individuale în afara contextului sunt, de asemenea, citite cu viteză normală și sunt bine înțelese. Aparent, acest lucru se datorează faptului că în timpul lecturii globale este implicată o funcție precum predicția probabilistică a sensului așteptat. Afazia semantică este de obicei însoțită de încălcări ale operațiilor de numărare - acalculie (R48.8). Ele sunt direct legate de analiza relațiilor spațiale și cvasi-spațiale realizate de zonele terțiare ale cortexului, asociate cu partea nucleară a analizorului vizual.

Afazia dinamică – afectează zonele anterioare și superioare zonei lui Broca. Baza afaziei dinamice este o încălcare a programului intern de enunț și implementarea acestuia în vorbirea externă. Inițial, are de suferit planul sau motivul care direcționează desfășurarea gândirii în domeniul acțiunii viitoare, unde imaginea situației, imaginea acțiunii și imaginea rezultatului acțiunii sunt „reprezentate”. Ca urmare, apare adinamia vorbirii sau un defect al inițiativei vorbirii. Înțelegerea structurilor gramaticale complexe gata făcute este puțin sau deloc afectată. În cazurile severe, pacienții nu au afirmații independente atunci când răspund la o întrebare, ei răspund în monosilabe, repetând adesea cuvintele întrebării în răspuns (ecolalie), dar fără dificultăți de pronunție. Este complet imposibil să scrii un eseu pe o anumită temă din cauza faptului că „nu există gânduri”. Există o tendință pronunțată de a folosi clișee de vorbire. În cazurile ușoare, afazia dinamică este detectată experimental atunci când li se cere să numească mai multe obiecte aparținând aceleiași clase (de exemplu, roșu). Cuvintele care denotă acțiuni sunt deosebit de slab actualizate - nu pot enumera verbele sau le pot folosi eficient în vorbire (predicativitatea este încălcată). Critica asupra stării lor este redusă, iar dorința unor astfel de pacienți de a comunica este limitată.

Afazia de conducere – apare cu leziuni mari în substanța albă și cortexul părților mijlocii-superioare ale lobului temporal stâng. Uneori este interpretată ca o încălcare a conexiunilor asociative dintre două centre - Wernicke și Broca, ceea ce sugerează implicarea zonelor parietale inferioare. Defectul principal se caracterizează prin tulburări severe de repetare cu păstrarea relativă a vorbirii expresive. Reproducerea majorității sunetelor, silabelor și cuvintelor scurte este în general posibilă. Parafaziile literale (litere) și adăugările de sunete suplimentare la terminații apar atunci când se repetă cuvinte polisilabice și propoziții complexe. Adesea sunt reproduse doar primele silabe ale cuvintelor. Erorile sunt recunoscute și se încearcă depășirea lor, producând noi erori. Înțelegerea vorbirii situaționale și a lecturii este păstrată, iar atunci când sunt între prieteni, pacienții vorbesc mai bine. Deoarece mecanismul disfuncției în afazia de conducere este asociat cu o întrerupere a interacțiunii dintre centrii acustic și motor al vorbirii, uneori această variantă de patologie a vorbirii este considerată fie ca un tip de afazie motrică senzorială ușoară, fie aferentă. Ultimul tip este observat numai la stângacii cu leziuni ale cortexului, precum și cel mai apropiat subcortex al secțiunilor posterioare ale lobului parietal stâng sau în zona joncțiunii sale cu secțiunile temporale posterioare (40-a). , al 39-lea câmp).

Pe lângă acestea, în literatura modernă se poate găsi conceptul învechit de afazie „transcorticală”, împrumutat din clasificarea Wernicke-Lichtheim. Se caracterizează prin fenomenele de înțelegere afectată a vorbirii cu repetare intactă (pe această bază poate fi contrastată cu afazia de conducere), adică descrie acele cazuri în care legătura dintre sensul și sunetul unui cuvânt este întreruptă. Aparent, afazia „transcorticală” este cauzată și de stângaciul parțial (parțial). Diversitatea și echivalența simptomelor de vorbire indică afazie mixtă. Afazia totală se caracterizează prin afectarea simultană a pronunției vorbirii și a percepției semnificației cuvintelor și apare cu leziuni foarte mari sau în stadiul acut al bolii, când tulburările neurodinamice sunt puternic exprimate. Cu o scădere a acestuia din urmă, se identifică și se specifică una dintre formele de afazie de mai sus. Prin urmare, este recomandabil să se efectueze o analiză neuropsihologică a structurii tulburărilor HMF în afara perioadei acute a bolii. Analiza gradului și ratei restabilirii vorbirii indică faptul că în majoritatea cazurilor acestea depind de dimensiunea și localizarea leziunii. Un defect sever de vorbire cu recuperare relativ slabă a vorbirii se observă în patologia care se extinde la formațiunile cortico-subcorticale a doi sau trei lobi ai emisferei dominante. Cu o leziune localizată superficial de aceeași dimensiune, dar fără a se extinde la formațiuni profunde, vorbirea este restabilită rapid. Cu leziuni superficiale mici localizate chiar și în zonele de vorbire ale lui Broca și Wernicke, de regulă, are loc o restabilire semnificativă a vorbirii. Întrebarea dacă structurile profunde ale creierului pot juca un rol independent în dezvoltarea tulburărilor de vorbire rămâne deschisă.

În legătură cu studiile structurilor profunde ale creierului care sunt direct legate de procesele de vorbire, a apărut problema diferențierii afaziei de alte tulburări categorice de vorbire, numite pseudoafazie. Apariția lor se datorează următoarelor circumstanțe. În primul rând, în timpul operațiilor asupra talamusului și ganglionilor bazali pentru a reduce defectele motorii - hiperkinezia (F98.4), parkinsonismul (G20) - imediat după intervenție, astfel de pacienți dezvoltă simptome de adinamie a vorbirii în vorbirea activă și în capacitatea de a repeta. cuvintele, precum și Dificultățile apar în înțelegerea vorbirii cu un volum crescut de material de vorbire. Dar aceste simptome sunt instabile și în curând se inversează. Cu afectarea striatului, pe lângă tulburările motorii în sine, poate exista o deteriorare a coordonării actului motor ca proces motor, iar cu disfuncția globusului pallidus, apariția monotoniei și lipsa intonației în vorbire. În al doilea rând, efectele pseudoafazice apar în timpul operațiilor sau când patologia organică apare adânc în lobul temporal stâng, în cazurile în care cortexul cerebral nu este afectat. În al treilea rând, un tip special de tulburări de vorbire, așa cum s-a indicat deja, constă din fenomenele de anomie și disgrafie, care apar atunci când corpul calos este disecat ca urmare a tulburărilor interacțiunii interemisferice.

Tulburările de vorbire care apar cu leziuni ale emisferei stângi a creierului în copilărie (în special la copiii sub 5-7 ani) apar, de asemenea, conform unor legi diferite decât afazia. Se știe că persoanele care au suferit îndepărtarea uneia dintre emisfere în primul an de viață se dezvoltă ulterior fără o scădere vizibilă a vorbirii și a componentei sale de intonație. În același timp, s-au acumulat materiale care indică faptul că cu leziuni cerebrale precoce pot apărea tulburări de vorbire indiferent de lateralizarea procesului patologic. Aceste deficiențe sunt șterse și se referă mai mult la memoria auditiv-verbală decât la alte aspecte ale vorbirii. Restaurarea vorbirii fără consecințe grave în cazul leziunilor emisferei stângi este posibilă până la 5 ani. Perioada acestei recuperări, conform diverselor surse, variază de la câteva zile la 2 ani. La sfârșitul pubertății, capacitatea de a forma un discurs cu drepturi depline este deja puternic limitată. Afazia senzorială, care apare la vârsta de 5-7 ani, duce cel mai adesea la dispariția treptată a vorbirii și ulterior copilul nu își atinge dezvoltarea normală.

2. Lucru corectiv pentru fiecare formă de afazie

2.1 Munca corecțională și pedagogică pentru afazie acustic-mnestică

Pacienții cu afazie acustic-mnestică se confruntă cu o performanță crescută, labilitate emoțională și accese frecvente de depresie din cauza chiar și a unor erori minore de vorbire.

La întocmirea unui plan de activitate corecțională și pedagogică, logopedul clarifică împreună cu medicul forma de afazie, conservarea sau disfuncția părților parietale inferioare, care sunt determinate de studiul praxisului constructiv-spațial, operațiilor de numărare etc.

Pentru a depăși o încălcare a memoriei vorbirii, este necesar fie să restabiliți sistemul de reprezentări vizuale ale unui obiect, trăsăturile sale esențiale, distinctive, fie să extindeți treptat volumul memoriei auditiv-verbală, afectată doar de semnele acustice ale percepției. a unei combinații de cuvinte, precum și pentru a depăși agramatismul expresiv, care este apropiat în caracteristicile sale de agramatismul expresiv în acustică - afazia gnostică.

Pentru a depăși tulburările de vorbire la pacienții cu afazie acustic-mnestică, logopedul se bazează pe mecanismele lor păstrate pentru codificarea enunțurilor de vorbire, adică descrierea caracteristicilor unui obiect, introducerea cuvintelor în diverse contexte și elaborarea suporturilor externe care permit pacientului să menține cantități variabile de încărcare a vorbirii.

Vorbirea scrisă joacă un rol deosebit în procesul de restabilire a funcțiilor vorbirii acustic-mnestice. Cu una sau alta afazie mnestică se păstrează analiza sunet-litera a compoziției cuvântului, ceea ce face posibilă utilizarea unei înregistrări a cuvintelor care precedă stimularea auditivă, pentru a depăși la pacienți tendința la parafazie verbală, precum și agramatismul caracteristic vorbirii lor orale. Păstrarea vorbirii scrise pregătește treptat, la nivel intradiscurs, împărțirea sintagmatică a unei fraze în segmente (o sintagma este formată din două sau trei cuvinte) legate între ele prin semnificație, întrucât subiectul, de regulă, se află într-o singură sintagma. , predicatul în altul, sau propoziţia principală în prima sintagmă, secundar - în a doua (Copiii au plecat la pădure să culeagă ciuperci); fragmentele unei părți dintr-o propoziție percepute auditiv permit pacientului să prezică a doua parte a acesteia.

Restaurarea memoriei auditiv-verbale. Îmbunătățirea memoriei auditiv-verbală are loc pe baza percepției vizuale. În fața pacientului sunt așezate o serie de imagini ale subiectului, ale căror nume sunt citite și scrise mai întâi de mai multe ori. Astfel pacientul știe ce va auzi. Astfel se formează premisele anticipării acustice. Logopedul nu concentrează atenția pacientului asupra necesității de a arăta obiectul în ordinea prezentată. În vorbire, cuvintele sunt legate de o anumită intenție a enunțului, așa că mai întâi pacientului i se oferă imagini cu una, apoi două, trei grupuri semantice: iepure, farfurie, masă, pistol, pădure, furculiță, vulpe, ceașcă, aragaz, tigaie. , cuțit, castraveți, măr, vânător , bunica etc., apoi cereți-i să arate obiecte care pot fi incluse într-o situație dată.

Logopedul nu așează imagini cu obiecte în fața pacientului, ci le dă într-o grămadă, astfel încât pacientul, după ce ascultă obiectele numite, găsește aceste obiecte în imagini și le pune deoparte. Se realizează astfel o anumită întârziere temporară în respectarea instrucțiunilor de către pacient. Ulterior, logopedul sugerează repetarea unei serii de cuvinte elaborate în lecțiile anterioare, dar fără a apela la ajutorul imaginilor. Pentru memorare, logopedul oferă cuvinte care desemnează obiecte, apoi acțiuni și calități ale obiectelor și, în final, numere combinate în numere de telefon. În paralel cu aceasta, se efectuează dictarea auditivă a frazelor constând din 2-3-4 cuvinte, pe baza unei imagini a intrării, iar ulterior fără o imagine a intrării. Pentru a restabili percepțiile vizuale, puteți efectua o serie de exerciții, inclusiv analiza obiectelor care sunt similare ca design și formă, care diferă în una sau două caracteristici (de exemplu, o ceașcă, un ceainic, un vas de zahăr; un dulap, un frigider, un bufet, un pat, o canapea, un cocoș, o pisică și un iepure, etc.), în care o schimbare sau absența unuia dintre detalii; obiectul, conținutul și denumirea acestuia. În plus, pacienților li se dă sarcina de a construi obiecte din elemente, găsind erori special făcute în reprezentarea lor (de exemplu, un cocoș este înfățișat cu un pieptene, dar fără coadă, un iepure este reprezentat fără urechi lungi și o pisică cu lungi). urechi, etc.), și completează desenul obiectului în ansamblu, descrie verbal în detaliu toate proprietățile și funcțiile acestuia, recunoaște un obiect pe jumătate ascuns de o foaie după partea sa etc. O atenție deosebită se acordă oral și. definirea scrisă a trăsăturilor esențiale ale unui obiect, redactarea eseurilor despre subiect.

Toate metodele de mai sus pentru depășirea deficiențelor de memorie auditiv-verbală ajută la depășirea dificultăților amnestice din această formă de afazie și la reducerea numărului de parafazii verbale. Dificultățile de a găsi cuvântul potrivit sunt depășite prin extinderea și uneori restrângerea câmpurilor semantice ale cuvântului, adică prin clarificarea și sistematizarea semnificațiilor acestora. Pentru a face acest lucru, un anumit cuvânt este jucat în diverse contexte frazeologice, se atrage atenția asupra polisemiei cuvântului (pen, cheie, a mamei). Se acordă multă atenție clarificării semnificației sinonimelor, antonimelor și omonimelor și compunerii diferitelor versiuni de propoziții cu aceste cuvinte.

Restaurarea unei declarații scrise este una dintre principalele forme de extindere a compoziției lexicale a vorbirii. Exhaustivitatea analizei sunet-litere a compoziției cuvântului și păstrarea semnificativă a auzului fonemic permite, încă din primele zile de muncă pedagogică corecțională, implicarea pacienților în compilarea textelor scrise, munca activă de extindere a vocabularului și depăşirea agramatismului.

Este mai bine să începeți să lucrați la compunerea textelor scrise prin scrierea de fraze bazate pe imagini simple ale intrării și apoi folosind diferite desene animate în reviste și ziare. Acest lucru va permite pacientului să construiască fraze specifice, mici și texte scurte. Apoi vă puteți oferi să compuneți texte scrise bazate pe reproduceri ale picturilor celebre ale diverșilor artiști. Toate lucrările pe text scris sunt combinate cu vorbirea orală. Logopedul selectează texte ușoare care sunt apropiate de reproduceri și îi cere pacientului să le repovesti.

Agramatismul acordului în genul și numărul membrilor principali ai unei propoziții este depășit prin înlocuirea substantivelor cu pronume și pronume cu substantive, precum și prin alcătuirea sintagmelor bazate pe cuvinte de susținere.

2.2 Lucrări pedagogice corective pentru afazie semantică

Afazia semantică se caracterizează printr-o încălcare a găsirii arbitrare a numelor obiectelor, o sărăcie a vocabularului și a mijloacelor sintactice de exprimare a gândurilor și dificultăți în înțelegerea structurilor logice și gramaticale complexe. Acești pacienți sunt destul de activi în procesul de depășire a tulburărilor de vorbire. Cu toate acestea, ei se confruntă adesea cu complexe de inferioritate și vulnerabilitate ridicată din cauza dificultăților de înțelegere a sintagmelor logice și gramaticale complexe, a proverbelor, a proverbelor și a conținutului fabulelor. În acest sens, depășirea defectelor impresionante de vorbire în această formă de afazie ar trebui efectuată ocolind defectul principal.

Baza pentru depășirea agramatismului impresionant și a dificultăților amnestice este să se bazeze pe mecanismele păstrate de exprimare scrisă și orală detaliată, planificată. Defectele celui mai înalt nivel paradigmatic de codificare și decodificare a mesajelor de vorbire sunt depășite prin implicarea etapelor superioare ale nivelului sintagmatic și anume planificarea, construirea acțiunilor mentale desfășurate de regiunile frontale în relație cu toate departamentele gnostice, asigurând un nivel inferior, fonemic. a actului de vorbire.

Sarcina principală a muncii pedagogice corecționale în această formă de afazie este restaurarea unităților semantice, codificate în mod normal într-un sistem complex de sinonime și fraze inversate, precum și depășirea echivalenței tuturor semnelor semnificative semantic ale subiectului, creând premisele pentru surprinzând trăsătura principală a subiectului la găsirea cuvântului care îl denotă.

Restaurarea vorbirii expresive. Cea mai completă metodă de depășire a tulburărilor amnestice a fost dezvoltată de V. M. Kogan în 1960. El a arătat că fiecare cuvânt este asociat cu un sistem complex de cuvinte cu diferite grade de proximitate a conexiunilor semantice. Fiecare articol este caracterizat de multe caracteristici care sunt caracteristice atât pentru acest articol, cât și pentru altele. Cuvintele care desemnează obiecte sunt combinate în diverse câmpuri semantice în funcție de diferitele lor caracteristici: prin instrumentare, pe specii etc. Pentru a depăși dificultățile amnestice, pacientul învață să găsească semnele unui obiect, mai întâi ascultând un sistem de descriere a scurtelor. - și conexiuni semantice de lungă durată, iar mai târziu prin descrieri independente ale caracteristicilor unui obiect, conexiunile acestuia cu alte grupuri de obiecte. De exemplu, în stadiile inițiale de recuperare, un logoped îi enumeră pacientului toate semnele ochelarilor: din ce sunt fabricați, la ce servesc, în ce formă vin, în ce situații pot fi necesare (vedere slabă, lumină puternică la sudare, lumina puternică a soarelui pe plajă, zăpadă de culoare strălucitoare în munți etc., se specifică cine poartă ochelari, se poate aminti fabula lui Krylov etc.). Cuvântul este introdus în diverse contexte frazeologice. Apoi pacientul inventează o poveste despre subiect.

Pacienții cu afazie semantică folosesc propoziții similare, slab dezvoltate în vorbirea expresivă. Discursul lor scris este și el monoton. Pentru a restabili și extinde utilizarea de către pacient a diferitelor structuri sintactice, în stadiul inițial al recuperării, se folosesc exerciții de alcătuire a diverselor propoziții complexe folosind cuvintele de conjuncție dacă, astfel încât, când, după, totuși... etc.

Pe măsură ce construcțiile de propoziții complexe sunt restaurate, pacienții sunt rugați să folosească anumite combinații de cuvinte atunci când scriu eseuri bazate pe imagini ale artiștilor celebri, ținând cont de epoca descrisă în imagine, intriga, detaliile acesteia, o explicație a motivului lor. introducerea și complotul imaginii.

Depășirea agramatismului impresionant. Pacienților cu afazie semantică le este greu să întâmpină probleme cu înțelegerea sarcinilor aparent simple. Munca de depășire a agramatismului impresionant ar trebui efectuată fără a-i explica direct pacientului dificultățile sale și în principal în cazurile în care pacientul poate sau ar trebui să se întoarcă la studii sau la muncă. Un grad suficient de păstrare a înțelegerii vorbirii situaționale în afazie semantică la pacienții care nu revin la activități educaționale sau de muncă din cauza bătrâneții ne permite să ne limităm la restabilirea orientării lor în cadranul ceasului, în rezolvarea unor operații aritmetice simple (adăugare). , scăderea, înmulțirea și împărțirea între una și două mii).

În vorbirea de zi cu zi, claritatea situației și prezența sinonimelor paradigmatice elementare le permite pacienților să facă față liber acelorași paradigme codificate în unități logico-gramaticale complexe. De exemplu, nu spunem niciodată în viața de zi cu zi: Pune cuțitul în dreapta furculiței și în stânga lingurii, folosește revoluții Pune cuțitul între furculiță și lingură. Așezați volumul lui Pușkin la stânga volumului lui Yesenin etc. În viața de zi cu zi, nu am folosit expresia fratele tatălui și tatăl fratelui; înlocuindu-le cu cuvintele unchi și tată. Cu afazie semantică, munca corecțională și pedagogică pentru a depăși agramatismul impresionant începe nu cu o explicație directă către pacient a reperelor spațiale, scheme de rezolvare a unei probleme logico-gramaticale, ci ocolirea acestui defect, prin intermediul unei descrieri scrise a locației diferitelor obiecte.

Pacientului i se oferă o schemă simplă de descriere a acestor obiecte, indicând obiectul sau subiectul central din care trebuie efectuată secvența descrierii, ca punct de plecare. Cu alte cuvinte, atunci când se lucrează cu un pacient, sunt utilizate funcțiile conservate, de planificare, sintagmatice ale departamentelor de vorbire anterioare. De exemplu, atunci când se analizează desenele „un bărbat cu pălărie”, „o vulpe lângă o gaură”, „o fată cu o păpușă”, „o mamă cu o fiică”, „un proprietar cu un câine”, etc., pacientului i se cere să decidă cine sau despre ce vorbește va spune care este subiectul atenției sale. Se pune o întrebare asupra subiectului care se discută și se dau definiții adecvate care sunt caracteristice doar acestui subiect: pălărie de pâslă cu boruri largi a soțului, pălărie tricotată de fată cu fundă, păpușă de fată, mașină de băiat, fiica mamei tinere, fiica adultă a unei femei în vârstă, câinele inteligent al unui proprietar bun, un câine rău al unui proprietar nebun (pe baza desenelor corespunzătoare). Sunt examinate unele dintre cele mai comune rase de câini, sunt discutați copii cu diferite caractere și sunt compuse fraze în acest sens: fiică grijulie, fiu grijuliu, adică se elaborează paradigma principală pentru viitorul frazei prăbușite.

Apoi se trece la o descriere a părții indirecte a paradigmei combinației de cuvinte, clarificând cui îi aparține acest obiect, cui și de ce nu se poate descurca fără el. Se face o comparație a celor mai ușoare fraze: fiica mamei, mama fiicei. Pacientul clarifică persoana în cauză: mama fiicei, fiica mamei, introduce aceste fraze în diverse contexte, oferindu-le epitete și arătând diverse imagini cu fiice și mame în diferite situații. Jocuri comice și detaliate ale frazelor sunt de mare ajutor: mama stă într-un cărucior și se joacă cu un zdrăngănitor, iar fiica ei îl rostogolește. O fiică își hrănește mama cu o lingură (această opțiune poate avea loc în viață: o fiică poate hrăni o mamă grav bolnavă cu o lingură, dar acest lucru trebuie specificat).

Când descrie aranjarea spațială a trei obiecte, pacientul stăpânește construcții complexe, inclusiv fraze cu prepoziții și adverbe: sus - jos, stânga - dreapta, sus - jos etc.

Restabilirea înțelegerii construcțiilor logice și gramaticale complexe trece prin etapa descrierii și discuțiilor detaliate, repetate, în diverse contexte.

De la compunerea unor propoziții simple, puteți trece la descrierea reproducerilor (cărților poștale) ale picturilor de către artiști celebri care indică epoca, anotimpul, folosind expresia dimineața de iarnă, pădurea de toamnă, epoca lui Petru I, casa negustorului, curtea Moscovei, proprietarul casa. În aceste scopuri, se folosește o descriere a picturilor celebre. Pacientul învață să descrie diferitele personaje din imagine, să găsească cuvântul principal și secundar.

Deci, neobservat de el însuși, într-un mediu netraumatic, care nu creează un complex de inferioritate intelectuală, despre procesul muncii creative, interesante, pacientul stăpânește în vorbirea expresivă diverse construcții sintactice, propoziții subordonate cauză-efect, participiale și fraze adverbiale.

În timp ce își citește „operele”, pacientul decodifică textele care îi sunt apropiate, după care trece la citirea textelor de diferite grade de complexitate, le repovesti și clarifică semnificația diferitelor fraze în cazurile în care le-a înțeles greșit.

2.3 Lucrări pedagogice corective pentru afazia senzorială

Majoritatea pacienților cu afazie acustic-gnostică senzorială și acustic-mnestică, de regulă, au performanțe crescute și dorința de a depăși tulburările de vorbire. Ei pot lucra multe ore pe zi, uneori seara și noaptea, adică sunt adesea într-o stare de „lucrare” constantă. Acești pacienți au o stare pronunțată de depresie și, prin urmare, logopedul trebuie să-i încurajeze în mod constant, să le dea doar teme fezabile de finalizat, să informeze medicul despre starea lor, să nu le permită să lucreze seara și noaptea și să reducă cantitatea. de teme.

Sarcina principală a activității de corecție va fi restabilirea auzului fonemic și deficiențe secundare de citire, scriere și vorbire expresivă.

Restaurarea auzului fonemic. Restaurarea auzului fonemic în stadiile incipiente și reziduale se realizează conform unui singur plan, singura diferență fiind că într-un stadiu incipient afectarea auzului fonemic este mai pronunțată.

Lucrările speciale de restabilire a auzului fonemic parcurg următoarele etape:

Prima etapă este diferențierea cuvintelor care contrastează ca lungime, sunet și tipar ritmic (casă-lopată, molid - bicicletă, pisică - mașină, steag - cioara, minge - copac, lup - parașutist, leu - avion, șoarece - varză , etc.).

În primul rând, logopedul dă separat perechi de cuvinte contrastante (de exemplu, pisică - struguri), selectează imaginile corespunzătoare pentru fiecare pereche de cuvinte și scrie cuvintele corespunzătoare cu un scris de mână clar pe benzi separate de hârtie. Apoi, pacientului i se permite să asculte aceste cuvinte și să coreleze imaginea sonoră a elefantului cu desenul și semnătura de sub el. alegeți una sau alta imagine în funcție de sarcină, aranjați subtitrări pentru imagini, imagini pentru subtitrări. La primele etape ale cursurilor, cu severitate severă a deficienței de auz fonemic, numărul de elemente lucrate nu trebuie să depășească patru. Apoi, de la lectie la lectie, logopedul aduce numarul de cuvinte contrastante diferentiate dupa ureche la 10-12, plaseaza in fata pacientului nu 4, ci 6 sau 8 poze cu legenda si il invita pe pacient sa sorteze mai intai legendele. și apoi găsiți imaginile conform sarcinii: Afișați în picioare. Arată-mi bicicleta. Arată unde este cancerul etc.

În a doua etapă, se realizează diferențierea între cuvinte cu o structură silabică similară, dar distantă ca sunet, în special în partea rădăcină a cuvântului: pește - picioare, gard - tractor, pepene verde - topor, vâslă - pisică, pălărie - marca , ceașcă - lingură, etc. Lucrările la aceasta și toate etapele ulterioare ale restabilirii auzului fonemic se desfășoară, de asemenea, pe baza imaginilor obiectului, legendelor, copierii, citirii cu voce tare și dezvoltarea controlului acustic al vorbirii.

În a treia etapă, se lucrează pentru diferențierea cuvintelor cu o structură silabică similară, dar cu sunete inițiale care sunt îndepărtate ca sunet: cancer - mac, mână - făină, stejar - dinte, casă - somn, pisică - gură, ciot - umbra, mana - stiuca; cu un prim sunet comun și diferite sunete finale: cioc - cheie, cuțit - nas, noapte - zero, leu - pădure, rom - gură, rangă - frunte etc.

În următoarea, a patra etapă, se lucrează la diferențierea fonemelor care sunt similare ca sunet, adică cuvinte cu sunete opoziționale: casă - tom, fiică - punct, zi - umbră, dacha - roabă, butoi - rinichi, grindă - băț, fluture - tati, ochi - clasă, perdea - poză, poartă - țăruș, colț - cărbune, arc - trapă, turn - teren arabil, bot - sudoare, gard - constipație, rață - undiță, mulinetă, fructe - plute, poteca - pelete: gard - catedrala, capre - impletituri.

În cazul afaziei acustic-gnostice, se observă dificultăți în diferențierea fonemelor nu numai pe baza sonorității - surditate, ci și pe alte caracteristici. Pacienții amestecă șuieratul și șuieratul, tare și moale, precum și vocale apropiate acustic. Logopedul ar trebui să ofere sarcini de diferențiere a cuvintelor cu foneme care sunt similare ca caracteristici acustice: casă - fum, lateral - rezervor, băutură - cântă, cale - cinci, raft - băț, fundă - lac, masă - scaun, gunoi - brânză, etc.

Pentru a consolida percepția neechivocă a fonemelor, sunt utilizate diverse sarcini pentru a completa literele lipsă dintr-un cuvânt și dintr-o frază, cuvinte cu sunete opoziționale care lipsesc dintr-o frază, al căror sens este clarificat nu cu ajutorul unei imagini, ci prin frazeologic. context. De exemplu: introduceți în text cuvintele carcasă, duș, afacere, corp, fi, cale, umezeală, balon, fiică, punct, Don, ton, viburnum, Galina etc.

Și în cele din urmă, consolidarea trăsăturilor diferențiale acustice ale fonemelor are loc sub forma selectării unei serii de cuvinte pentru o anumită literă: pacientul selectează mai întâi cuvinte din texte, inclusiv din ziare, apoi selectează din memorie cuvintele pentru o anumită literă.

Refacerea compoziției lexicale a vorbirii și depășirea agramatismului expresiv. Dificultățile în găsirea substantivelor și verbelor individuale sunt depășite prin revigorarea diferitelor conexiuni semantice, descrierea diferitelor semne ale unei acțiuni sau obiect, funcțiile acestuia, comparând acest cuvânt cu alte cuvinte relativ similare din punct de vedere semantic. De exemplu, un pacient poate folosi „topor”, „fierăstrău” sau „foarfecă” în loc de cuvântul cuțit, adică obiecte care împart tot întregul în părți. Logopedul clarifică toate semnele acestor obiecte, orientarea lor instrumentală diferită, forma, natura mișcării etc. În alt caz, pacientul poate înlocui cuvântul cuțit cu cuvintele „furculiță”, „linguriță”, „cutter”, combinând verbul cu un sufix substantiv feminin. În consecință, logopedul îi va spune pacientului că un cuțit este un obiect de tăiere, este cel mai adesea o parte integrantă a așezării mesei, lucrează în bucătărie și își va arăta rolul funcțional distinctiv atunci când folosești diverse tacâmuri: nu poți mânca supă, terci, pește cu un cuțit, în timp ce se bazează pe percepția vizuală a diferitelor semne ale unui obiect, descrierea acestuia, imaginea. Datorită tendinței pacienților cu afazie senzorială de a amesteca flexiunile în funcție de gen, logopedul se va concentra pe percepția auditivă a terminațiilor substantivelor masculine.

Depășirea parafaziei verbale se realizează prin discutarea cu pacientul a diferitelor caracteristici ale obiectelor în funcție de contiguitatea și contrastul lor, după funcție, afiliere instrumentală, pe bază categorială. Logopedul se oferă să completeze verbele și substantivele lipsă din propoziție, să selecteze substantive, adverbe la verb, adjective și verbe la substantiv.

Pacienții cu afazie senzorială, acustic-gnostică întâmpină dificultăți nu numai în utilizarea substantivelor, ci și în utilizarea verbelor. În acest sens, logopedul oferă diverse lucrări de refacere a semnificațiilor verbelor, de exemplu: plimbări, aleargă, grăbiți, zboară, săriți, cățărați; mănâncă, hrănește, bea; stă, minte, doarme, se odihnește, moțește.

Una dintre principalele tehnici de restabilire a vorbirii expresive în afazia senzorială este utilizarea vorbirii scrise. Pentru un pacient al cărui auz fonemic s-a oarecum recuperat, logopedul sugerează inițial să scrie fraze și texte pe baza unor simple imagini ale intrării, iar ulterior să folosească cărți poștale, pe care i le dă drept teme. Lucrarea scrisă cu imagini din intrigă permite pacientului să găsească încet cuvântul potrivit și să șlefuiască afirmația.

Restaurarea citirii, scrisului și vorbirii scrise se realizează în paralel cu depășirea deficienței de auz fonemic. Restaurarea scrisului, analiza sunetului și sinteza cuvintelor și exprimarea scrisă este precedată de restaurarea lecturii, care se bazează pe abilitățile de citire optică globală și kinestezie intactă, care participă la lectura analitică. Încercarea de a pronunța un cuvânt care poate fi citit, percepția vizuală a structurii sale silabice, conștientizarea deficienței de copiere și scriere a denumirii unui obiect, conștientizarea faptului că amestecarea sunetelor schimbă sensul cuvântului, creează baza pentru restabilirea lecturii analitice și apoi scrierea . Refacerea citirii și scrisului începe cu copierea cuvintelor monosilabice și disilabice, diferite ca compoziție sonoră, cu completarea literelor opoziționale lipsă din ele, cu dezvoltarea treptată a structurii cuvintelor formate din 2-3 silabe, cu grade variate de complexitate. a compoziţiei sonore a silabei şi a cuvântului.

afazie vorbire corecţională pedagogică

2.4 Lucrări pedagogice corective pentru afazia dinamică

Cu afazia dinamică, sarcina principală a muncii pedagogice corecționale este de a depăși inerția în rostirea vorbirii. În prima variantă, aceasta va fi depășirea defectelor în programarea internă a vorbirii, în a doua opțiune, va fi restabilirea structurării gramaticale.

Restaurarea vorbirii expresive. Cu apontaneitate exprimată semnificativ, pacientului i se dau sarcini pentru a restabili ordinea cuvintelor în propoziții deformate (de exemplu: În, copii, repede, școală, du-te), diverse exerciții de clasificare a obiectelor în funcție de diverse criterii („Mobilier”, „Îmbrăcăminte”. ”, „Vase”, obiecte rotunde, pătrate, din lemn, metalice etc.). Se folosește numărătoarea ordinală directă și inversă, scăderea de la 100 cu 7, cu 4.

Depășirea defectelor de programare internă se realizează prin crearea unor programe externe de exprimare pentru pacienți cu ajutorul diferitelor suporturi externe (scheme, propuneri, cipuri etc.), reducându-le treptat numărul și internalizarea ulterioară, prăbușind această schemă spre interior. Pacientul, mișcându-și degetul arătător de pe un cip pe altul, desfășoară treptat enunțul vorbit în funcție de imaginea plotului, apoi procedează la urmărirea vizuală a planului de desfășurare a enunțului fără întărirea motorie asociată și, în final, compune aceste fraze fără exterior. susține, recurgând doar la declarații interne de planificare a vorbirii.

Restabilirea dezvoltării liniare a unui enunț în timp este facilitată de utilizarea cuvintelor incluse în întrebări despre o imagine a intrigii sau o situație corespunzătoare discutată în clasă. Deci, la întrebarea Unde mergi astăzi? pacientul răspunde: „Mă duc la coafor” sau „Mă duc la o radiografie” etc., etc. adaugă un singur cuvânt. O altă tehnică de restabilire a structurii unui enunț este utilizarea cuvintelor suport, din care pacientul compune o propoziție. Treptat, numărul de cuvinte propuse pentru alcătuirea propozițiilor se reduce și pacientul în mod liber, la propria discreție, adaugă cuvinte și le găsește formele gramaticale.

Datorită faptului că, în prima variantă a afaziei dinamice, este perturbată în principal compoziția textelor, mai degrabă decât a frazelor, ca suport extern sunt folosite o serie de imagini secvențiale conectate printr-un singur complot.

Activitatea de vorbire a pacienților va crește în procesul de creare a unor situații-etape speciale de vorbire de către logoped, unde inițiativa de a conduce un dialog aparține pacientului. Pentru a facilita dialogul, logopedul discută mai întâi subiectul cu pacientul, oferindu-i interogative, cuvinte „cheie” pe care le poate folosi în conversație și un plan. De asemenea, facilitează desfășurarea unui dialog adresându-se logopedului sau altor interlocutori după nume și patronimic. În orele de stimulare a activității de vorbire, puteți pune în scenă o conversație cu un medic, într-un magazin, într-o farmacie, la o petrecere etc. Pacientul poate fi liderul unei conversații despre opera unui scriitor, artist sau compozitor, când discutăm despre o operă de artă, când discutăm despre programe de televiziune. I se pot da instrucțiuni să transmită verbal cuiva cererea logopedului.

În formele mai ușoare de afazie dinamică, logopedul îi cere pacientului să repovesti textul, mai întâi folosind un chestionar extins, apoi folosind întrebări cheie pentru paragrafele individuale ale textului, pe baza unui plan monosilabic, condensat. În același timp, logopedul îl învață să facă planuri independente pentru texte, mai întâi extinse, apoi scurte, prăbușite. În cele din urmă, după ce a fost întocmit un plan preliminar, pacientul repovestește textul fără să se uite la acest plan. Astfel, planul de repovestire a celor citite este interiorizat.

Restabilirea înțelegerii. În afazia dinamică severă, înțelegerea vorbirii situaționale este restabilită prin discutarea diferitelor evenimente ale zilei. De exemplu, un logoped, după ce a aflat întrebarea despre bunăstarea pacientului, spune: Acum să vorbim despre gusturile tale. Îți place poezia? Știați...? Sau, îndreptându-și atenția către un subiect nou, întreabă: Cine te-a vizitat cu o zi înainte? Ulterior, pacienții încep să folosească intonația în scopul comunicării, să atragă atenția celorlalți și să efectueze instrucțiuni cu o singură legătură și cu mai multe legături.

Pe măsură ce se cultivă atenția asupra vorbirii celorlalți, înțelegerea acesteia este, de asemenea, restabilită, iar dificultățile de a comuta percepția acustică de la un subiect de conversație la altul sunt reduse.

Restaurarea vorbirii scrise. Tulburările disgrafice în scrierea pacienților sunt rar observate. Cu toate acestea, întâmpină dificultăți semnificative în compunerea textului scris. Prezența erorilor la scriere indică faptul că pacienții au semne de afazie eferentă.

În paralel cu restabilirea vorbirii expresive, devine posibilă completarea prepozițiilor, verbelor, adverbelor, silabelor și literelor lipsă în texte, alcătuiți fraze în scris folosind cuvinte cheie, răspundeți la întrebări despre texte, scrieți eseuri pe baza unei serii de imagini ale intrării. , declarații, împuterniciri pentru primirea pensiei, scrisori către prieteni etc.

2.5 Lucrări pedagogice corective pentru afazia motorie eferentă

Obiectivele principale ale muncii pedagogice corecționale pentru afazia motorie eferentă sunt depășirea inerției patologice în generarea structurii sonore și silabice a unui cuvânt, restabilirea simțului limbajului, depășirea inerției alegerii cuvântului, depășirea agramatismului, restabilirea structurii orale. și enunțuri scrise, depășesc alexia și agrafia.

Restaurarea vorbirii expresive. Depășirea aspectului de pronunție afectată al vorbirii începe cu restabilirea schemei ritmico-silabice a cuvântului, melodia lui cinetică.

În afazia motorie eferentă foarte severă, cu o afectare totală a citirii și scrisului, munca începe cu contopirea sunetelor în silabe. În acest caz, pacientul nu numai că imită o silabă pe care logopedul a rostit-o anterior încet de mai multe ori, dar și o compune simultan din literele alfabetului divizat. Apoi, din silabele stăpânite, el compune un cuvânt simplu, cum ar fi mână, apă, lapte etc. Sunt compilate diverse modele de cuvinte, iar structura silabică a cuvântului este bătută ritmic.

Apoi începe munca de automatizare a cuvintelor, cu o anumită structură ritmică. Pentru a face acest lucru, pacientul este rugat să citească o serie de cuvinte cu structură de o silabă, scrise într-o coloană. Treptat, structura silabică a cuvântului devine mai complexă. Pacientul interacționează cu un logoped și apoi citește independent cuvintele care rimează împărțite în silabe.

Pentru a clarifica silabele și. compoziția sonoră a unui cuvânt, se folosește o reprezentare vizuală a diagramei cuvântului.

Concomitent cu restabilirea sunetului și a structurii silabice a cuvântului, începe munca de restabilire a vorbirii frazale. Depășirea vorbirii frazale deteriorate începe cu restabilirea așa-numitului simț al limbajului, captarea consonanței și a rimelor în poezii, proverbe și zicători. Este deosebit de util să folosiți proverbe și proverbe cu verbe care rime: „Cum semeni, așa vei culege” etc.

La restabilirea vorbirii expresive, se acordă o atenție deosebită depășirii inerției patologice în găsirea componentelor articulatorii necesare - silabe și cuvinte pentru rostire.

Mișcarea este un proces care are loc în timp și implică prezența unui lanț de impulsuri succesive. Pe măsură ce se formează abilitățile motorii, impulsurile individuale sunt sintetizate și combinate în „structuri cinetice” sau „melodii cinetice” întregi. Prin urmare, uneori este suficient să solicitați pacientului cu un cuvânt să identifice un întreg stereotip de vorbire dinamic, de exemplu, cuvinte ale unui proverb sau o zicere care se înlocuiesc automat. Dezvoltarea unui astfel de stereotip dinamic este formarea unei abilități motorii, care, ca urmare a exercițiilor, devine automată.

Când lucrați cu pacienții, sunt folosite imagini ale intrigii și ale subiectului, care sunt redate în mod repetat de logoped. În acest caz, un cuvânt sau altul este evidențiat.

De exemplu, în expresia pentru imaginea „Băiatul merge la școală”, logopedul stimulează mai întâi chemarea cuvântului la școală și apoi, folosind întrebări conducătoare, trece la cuvântul merge.

Într-o manieră plină de umor, logopedul îl învață pe pacient să asculte cu atenție întrebarea și să îi răspundă emoțional, mai ales dacă nu corespunde imaginii. De exemplu, un logoped întreabă: Băiatul zboară la școală? Poate că băiatul merge la școală cu mașina? Uită-te cu atenție, poate că nu este un băiat, ci o bunica? La aceste întrebări, pacienții, de regulă, răspund emoțional: „Nu, aceasta nu este o bunica, ci un copil” (sau un băiat), „nu cu mașina, ci pe jos”, „nu zboară, ci mergând pe jos”. Redând un desen de obiect, logopedul pune pacientului întrebări despre ce este destinat obiectul, ce se poate sau ar trebui făcut cu el, de exemplu, să mănânce (trebuie spălat, gătit etc.), care sunt proprietățile obiectului etc.

În cazul afaziei motorii eferente, depășirea inerției în alegerea verbelor este facilitată nu numai de un context frazeologic rigid, ci și de imitația expresivă pantomimică a mișcărilor cu obiecte de către logoped.

De exemplu, un logoped, stimulând pacientul să construiască o frază bazată pe o imagine simplă a intrării, spune: Această femeie a luat foarfece și le-a folosit (Logopedul descrie expresiv mișcarea unei mâini cu material de tăiat foarfece). Această tehnică, care demonstrează clar mișcarea, face mult mai ușor pentru pacienți să găsească verbele necesare.

Ulterior, logopedul dă sarcina de a completa același tip de frază cu cuvinte diferite, de exemplu: mănânc... (vultur de cartofi, terci de gris, pâine albă etc.) sau aștept... ( medicul curant, fiica cea mică, soția iubită etc.). Astfel de sarcini sunt efectuate pe baza unei imagini și a unei diagrame.

Primele texte orale conform planului întocmit de logoped sunt povești despre rutina zilnică: „Și m-am ridicat, m-am spălat, m-am spălat pe dinți...”, etc. Aceste povești variază și se completează în funcție de evenimentele din ziua. În primul rând, pacientul vorbește despre el însuși la timpul trecut, apoi își face un plan pentru zilele următoare, stăpânind forme egale ale timpului viitor: „Voi citi”, „Voi vorbi”, „Voi vorbi bine”, „Eu va merge la masaj”, etc. n Vocabularul studiat la cursuri ar trebui să ofere pacientului posibilitatea de a comunica cu ceilalți.

Restaurarea citirii și scrisului. Cu afazie motorie eferentă grosieră, cititul și scrisul pot fi într-o stare de colaps complet. În acest sens, pentru pacienți sunt dezvoltate alfabete de imagini individuale, în care fiecare literă corespunde unei imagini sau unui cuvânt specific care este semnificativ pentru pacient, de exemplu: a - „pepene verde”, b - „bunica”, c - „Vasily ”, etc. Folosind cuvinte familiare, pacientul găsește în alfabet literele necesare pentru a compune o silabă și un cuvânt. Folosind un alfabet obișnuit, puteți combina silabe pentru a forma cuvinte diferite. La început vor fi cuvinte cu o silabă, apoi cu două silabe, trei silabe etc.

Majoritatea pacienților au hemipareză pe partea dreaptă, așa că sunt învățați să scrie mai întâi litere mari cu mâna stângă, apoi cuvinte și fraze. Mâna stângă ar trebui să se întindă pe pagina caietului, fără a ridica mâna sau încheietura mâinii. Se desfășoară un curs de exerciții pregătitoare pentru a preveni perseverența literelor și a elementelor acestora.

Ulterior, pacienților cu afazie motorie eferentă grosieră li se dau sarcini să completeze vocalele și consoanele lipsă în cuvinte simple sub imagini și să completeze litere în fraze și texte. O analiză a sunetului-litere a compoziției unui cuvânt este efectuată folosind întrebări principale și o analiză a silabelor. După ce a compus un cuvânt dintr-un alfabet tăiat, pacientul îl notează într-un caiet.

După stăpânirea analizei sunet-litere, logopedul dă un dictat auditiv din fraze ușoare. În acest caz, pacientul trebuie să pronunțe fiecare cuvânt în funcție de sunetele sale, uneori mai întâi punând cap la cap cuvinte deosebit de dificile din literele alfabetului divizat.

În etapele ulterioare, pacienților li se poate oferi să rezolve cuvinte încrucișate simple, să compună diverse cuvinte scurte din literele unui cuvânt polisilabic, adică pacienților li se oferă jocuri de vorbire, dar într-o formă simplificată.

Restabilirea lecturii în cazurile de severitate severă a afaziei eferente începe cu citirea globală a cuvintelor și frazelor de către pacient, cu adăugarea acestor cuvinte la imaginile subiectului și a complotului și selectarea cuvintelor legate între ele în sens.

Restabilirea înțelegerii. Restabilirea înțelegerii vorbirii în afazia motorie eferentă severă începe cu dezvoltarea atenției auditive, capacitatea de a izola dintr-o întrebare cuvântul care poartă sarcina semantică principală, accentuată de accent logic sau intonație. Pacienților li se pun întrebări provocatoare. De exemplu, când arată un desen al unei „casi”, pacientul este întrebat: Este aceasta o masă? Acesta este un creion? Pe măsură ce atenția auditivă este restabilită, logopedul invită pacientul să privească imaginile și, în același timp, întreabă: Unde se scoate lingura? Arată o lingură sau: Arată-ne cu ce mâncăm. Astfel de sarcini pun bazele pacientului pentru a restabili simțul limbajului. Mai târziu, sunt date sarcini pentru a pune cutare sau cutare obiect pe, sub, în ​​spatele altui obiect. Accentul logic ar trebui să cadă fie pe prepoziție, fie pe subiect.

Un loc important în restabilirea „simțului limbajului” îl ocupă exercițiile de prezentare a construcțiilor gramaticale corecte din punct de vedere gramatical și special distorsionate pacienților. În primul rând, logopedul explică pacientului care construcții corespund legilor și regulilor gramaticale și care nu.

Astfel, cu afazie motorie eferentă, logopedul restabilește acele funcții corticale superioare care s-au dezvoltat treptat la copil încă de la o vârstă fragedă: organizarea silabică a unui cuvânt, „sensul limbajului”, legătura elementară a cuvintelor dintr-o propoziție.

6 Lucrări pedagogice corective pentru afazia motrică aferentă

Afazia motorie aferentă este cea mai gravă formă, adesea depășită doar ca urmare a trei sau chiar cinci ani de asistență logopedică sistematică acordată pacientului. La depășirea acestei forme de afazie se observă nu numai tulburări articulatorii severe, ci și agrafie, alexie de severitate variabilă, acalculie și agramatism impresionant.

Sarcina principală a orelor de pedagogie corecțională este de a depăși încălcările gnozei și praxis-ului kinestezic. Scopul este de a restabili baza kinestezică articulatorie a producției de vorbire, de a depăși agrafia și de a stabili o declarație orală și scrisă detaliată potențial intactă.

Cu afazie motrică aferentă grosieră exprimată în stadiul inițial, munca corecțională și pedagogică va fi construită conform planului. 1) restabilirea laturii de pronunție a vorbirii; 2) depășirea încălcărilor înțelegerii; 3) refacerea elementelor de citire și scriere analitică.

Cu severitate moderată, se lucrează pentru consolidarea abilităților articulatorii, pentru depășirea parafaziei literale, stimularea vorbirii expresive, dificultăți în pronunțarea cuvintelor cu o combinație de consoane, agramatism expresiv și impresionant: înțelegerea sensului și utilizarea prepozițiilor care transmit relația spațială a obiecte.

Cu un grad ușor de severitate, se lucrează pentru a depăși dificultățile articulatorii la pronunțarea cuvintelor polisilabice cu o combinație de consoane, eliminând parafaziile și paragrafele literale, depășirea elementelor de agramatism expresiv, în principal prepozițional, pregătirea pacientului pentru a reveni la studiu sau la muncă.

Restaurarea laturii de pronunție a vorbirii. În lucrul cu pacienții, se folosește pronunția globală, cuplată cu un logoped, citind serii automate de vorbire și apoi fraze pe subiectele zilei, copierea și citirea, pronunțarea cuvintelor pentru sine, citirea și scrierea sub dictarea literelor individuale corespunzătoare. la dificultățile de articulare a sunetelor individuale depășite în vorbirea orală, îndoirea cuvintelor simple din sunete reconstruite dintr-un alfabet divizat, introducerea acestor cuvinte în vorbirea activă. În paralel, se lucrează pentru a izola sunetele dintr-un cuvânt în timpul percepției lor acustice, pentru a depăși auzul fonemic afectat secundar prin diferențierea cuvintelor cu vocale și consoane opoziționale care sunt apropiate la locul și metoda de formare (u-o, a-i, a-o, m-p-b-v). , n-d-t-l, d-g, t-k, m-n etc.). Cu citirea intactă pentru sine și o oarecare păstrare a vorbirii scrise, pentru a depăși apraxia aparatului articulator, logopedul folosește o tehnică de imitație vizual-auditivă în munca sa, accelerează restabilirea vorbirii scrise atunci când compune fraze pe baza imaginilor intrării.

Toate lucrările care utilizează această metodă exclud utilizarea unei oglinzi, a sondelor și a spatulelor, deoarece cresc gradul de mișcare voluntară și agravează dificultățile articulatorii ale pacienților.

Când încearcă să pronunțe sunetele u, o, y și, precum și consoanele, pacienții fie expiră în tăcere aer, fie suieră, făcând mișcări haotice cu buzele sau cu limba.

Distragerea atenției de la articularea voluntară pentru activități de joc și imitație, logopedul le cere pacienților să geamă, ca și când un dinte le doare, să respire pe mâini, ca și când ar fi înghețate, acest lucru dă pacientului posibilitatea de a face nu numai oral, ci și mișcări articulatorii dictate de intenția acțiunii, de semantica acesteia.

Gradul de apraxie a diferitelor organe ale aparatului articulator poate fi diferit, de aceea este recomandabil să începeți să lucrați cu imitarea sunetelor disponibile, de obicei labiale și linguale anterioare, dar nu cu mai multe, ci cu un singur sunet, deoarece în stadiile inițiale există este o abundență de parafazie literală. Clasele încep cu chemarea vocalelor contrastante a și u.

Logopedul desenează în caietul pacientului mai multe cercuri de diferite configurații sau buze, larg deschise și nu prea largi, și îi cere pacientului să încerce el însuși să copieze acest lucru, adică să deschidă larg buzele, să le comprima liber, mai întâi în tăcere și apoi pronunțând sunetele mi in, astfel încât să exersați oprirea și decalajul primar pe consoanele vocale.

Sunetele vocale sunt restaurate mai lent decât sunetele surde, astfel încât restabilirea sunetelor mv atenuează foarte mult tendința de a le asurzi, care este caracteristică pacienților cu afazie motorie aferentă.

În primele 2-3 lecții, este necesar să citiți în mod repetat silabe și cuvinte alcătuite din sunetele a, u, m Citirea repetată a silabelor am-am, ay, ua, am, um, iar cuvintele mom îmbunătățește. capacitatea de a comuta de la un sunet la altul. Treptat, alte sunete sunt evocate.

Un logoped poate urma orice secvență în lucrul pentru a apela sunete, dar trebuie luate în considerare următoarele condiții:

-sunetele unui grup articulator nu pot fi evocate simultan

-sunetele trebuie introduse în fraze, evitând substantivele la cazul nominativ.

Restaurarea vorbirii narative. Se crede în mod tradițional că vorbirea expresivă la pacienții cu afazie motorie aferentă este potențial păstrată datorită conservării regiunilor anterioare ale vorbirii care programează rostirea vorbirii. Și totuși, o încălcare gravă a laturii articulatorii a vorbirii pare să blocheze posibilitatea unei declarații detaliate. Chiar și în cazurile „pure” de afazie motrică aferentă moderată, pot apărea dificultăți în selectarea cuvintelor, în special a prepozițiilor și verbelor cu prefixe care transmit relații spațiale. Aceste dificultăți în alegerea cuvintelor și paragramatismului de tip „stil telegrafic” sunt de multe ori mai ușor de depășit decât adevăratul agramatism al „stilului telegrafic”, caracteristic afaziei motorii eferente.

În cazul afaziei motorii aferente, ca și în cazul afaziei senzoriale acustic-gnostice, dificultățile în dezvoltarea enunțurilor sunt asociate cu ambiguitatea și difuzitatea ideii de compoziție a sunetului și silabică a unui cuvânt. În acest sens, pe măsură ce analiza sunetului-litere a compoziției cuvintelor este restabilită și dificultățile articulatorii sunt depășite, pacienții cu afazie motorie aferentă redobândesc capacitatea de a nominaliza toate obiectele, acțiunile și calitățile. Destul de repede, vocabularul pacientului devine nelimitat, mai ales atunci când compune fraze pe baza imaginilor intrării. Cu toate acestea, vorbirea situațională rămâne lentă pentru o lungă perioadă de timp, săracă atât în ​​compoziția sa lexicală, cât și în formele gramaticale de exprimare. Pacienții aflați în stadiul rezidual al bolii „se obișnuiesc” cu faptul că alții îi înțeleg prin gesturi și expresii faciale, prin cuvinte individuale greu de pronunțat, cu vorbire internă intactă, pe care pacienții le folosesc în comunicare.

Restabilirea vorbirii situaționale, colocviale este una dintre sarcinile primare ale etapei inițiale a activității pedagogice corecționale. Pe măsură ce pronunția sunetului este restabilită, sunetele nou evocate sunt introduse în cuvintele necesare comunicării. Adesea, la pacienții cu afazie motorie aferentă, după 12-16 sunete nou formate (precum și la stimularea rostirii orale cu ajutorul unor serii automate de vorbire), este posibil să se evoce prin repetare conjugată sunetul încă neclar al cuvintelor necesare comunicării. . Acestea sunt adverbe, cuvinte de întrebare și verbe: acum, bine, mâine, ieri, când, de ce, nu vreau, vor etc. Introducerea sunetelor nou evocate în enunțuri predicative este relativ ușoară.

Logopedul, în conversații pe temele zilei, lucrează cu aceștia asupra programelor articulatorii ale cuvintelor incluse și a vocabularului clișeic al vorbirii colocviale. Principalul material lexical și didactic din stadiul inițial al lucrării nu sunt imaginile intriga, ci diverse tipuri de dialoguri.

Pe măsură ce se restabilește discursul conversațional dialogic, foarte scurt, asemănător unui clișeu, logopedul trece la restabilirea discursului monolog. Scopul său principal este dezvoltarea exprimării detaliate orale și scrise la pacient. Un pacient cu afazie motorie aferentă stăpânește rapid schema construcției directe și inversate a unei fraze bazată pe o imagine a intrării și planul unei declarații bazate pe o serie de imagini ale intrării. Pe măsură ce analiza sunet-litere a compoziției cuvântului este restabilită, logopedul trece pacientul de la compunerea orală a frazelor de la imagini la scriere. În prezența apraxiei severe a aparatului articulator, vorbirea orală poate rămâne în urmă scrisului. Discursul scris în aceste cazuri se dovedește a fi un suport pentru restabilirea expresiei orale. Vorbirea orală și scrisă va fi caracterizată de paragramatisme, exprimate în dificultăți de utilizare a adverbelor, prepozițiilor, pronumelor, flexiunilor substantivelor, verbelor care transmit diferite direcții de mișcare. Pentru a preveni și depăși acest paragramatism în stadiul de absență completă a vorbirii și mai târziu, se clarifică înțelegerea de către pacient a semnificațiilor prepozițiilor, pronumelor, adverbelor etc., se completează prepozițiile și inflexiunile substantivelor lipsă, utilizarea verbelor cu se clarifică prefixele: a zburat, a fugit, a plecat, a venit alergând , a venit etc. diferențierea sensurilor prepozițiilor și prefixelor: pe - de, sub - deasupra etc.

În cazul afaziei motorii aferente, vorbirea situațională asemănătoare unui clișeu la pacienți este păstrată și servește scopurilor comunicării, dar compoziția arbitrară a frazelor dintr-o serie de imagini, din imaginile intrării individuale este grav afectată. O trăsătură comună pentru aceste forme de afazie va fi apariția pseudo-agramatismului de tip „stil telegrafic”, cauzată de capacitatea restaurată de a numi toate obiectele din jur. Acest pseudo-agramatism nu servește ca mijloc de comunicare pentru ei; el se manifestă numai atunci când compun fraze bazate pe imagini ale intrării în stadiul incipient al tranziției de la un cuvânt nominalizat la o frază. Acest lucru poate fi depășit explicându-i pacientului că nu ar trebui să fie distras prin enumerarea elementelor secundare prezentate în figură de care are nevoie pentru a izola lucrul principal atunci când compune o frază. Pacienții cu afazie motorie aferentă au o imaginație și un simț al umorului destul de intacte, care se reflectă în declarațiile lor scrise și apoi orale.

Restaurarea citirii și scrisului. În etapa reziduală a muncii pedagogice corecționale, refacerea citirii și scrisului începe cu prima lecție despre depășirea dificultăților articulatorii. Fiecare sunet, cuvânt, frază pronunțat este citit de pacient, mai întâi împreună și reflectat cu logopedul, apoi independent. O mare atenție în restabilirea lecturii și scrisului este acordată dictaturilor vizuale ale cuvintelor, frazelor și propozițiilor scurte individuale.

În cazul afaziei motorii aferente grosiere, pentru a restabili analiza sunet-litera a compoziției unui cuvânt, se folosește un alfabet divizat, completând literele lipsă într-un cuvânt și o frază.

Dictările, în special în stadiile inițiale și mijlocii ale recuperării, constau în cuvinte și fraze elaborate anterior cu pacientul și citite acestuia, deoarece este dificil pentru un pacient cu tulburări articulatorii severe să rețină în memoria auditiv-verbală un text relativ extins. constând dintr-un număr mare de silabe, combinații de sunete și cuvinte. Dictările auditive ar trebui să alterneze cu cele vizuale.

În etapele inițiale ale recuperării, se acordă o atenție deosebită sunetelor vocale, deoarece acestea sunt adesea într-o poziție redusă și sunt prost simțite de pacient. Ascultarea preliminară a textului ajută la îmbunătățirea procesului de citire, deoarece depășirea dificultăților de articulare în timpul procesului de citire distrage atenția pacientului de la conținutul povestirii și de la înțelegerea anumitor fraze. Citirea cu voce tare și scrierea din dictare la pacienții cu afazie aferentă sunt restabilite numai după depășirea dificultăților articulatorii de bază, în principal ca urmare a copierii prelungite a cuvintelor, a propozițiilor cu complexitate silabică și sonoră variată și a textelor mici.

Restabilirea înțelegerii. Depășirea deficiențelor de înțelegere în afazia motorie aferentă în stadiul rezidual depinde de severitatea tulburării de vorbire, de gradul deficienței de citire și scriere.

În cazul încălcărilor severe ale vorbirii expresive, atenția principală este acordată restabilirii auzului fonemic afectat secundar, restabilirii orientării în spațiu, clarificarea semnificațiilor prepozițiilor, adverbelor, înțelegerii pronumelor personale în cazuri indirecte, înțelegerii perechilor elementare de antonime și sinonime.

Auzul fonemic afectat secundar este restabilit prin fixarea atenției pacientului asupra sunetelor care sunt apropiate de locul și metoda de articulare, atunci când ascultați cuvinte care încep cu aceste sunete, când selectați imagini pentru o anumită literă care încep cu vocala și sunetul consoanei corespunzătoare, când alegerea dintre diverse texte de cuvinte care au exersat sunete la începutul, mijlocul și sfârșitul cuvântului.

Diferențierea sensului cuvintelor dintr-un câmp semantic, parte și întreg, sinonime, omonime, antonime se realizează cu pacienții fără cuvinte pe baza imaginilor atunci când ascultă diferite fraze, clarificând sensul cuvintelor. În etapele ulterioare, pe măsură ce citirea și scrierea sunt restabilite, cuvintele lipsă de sinonime și omonime sunt completate și propoziții sunt compuse cu ele. De exemplu, introduceți în propoziție cuvintele: curajos, curajos, eroic, curajos și clarificați în ce cazuri pot fi folosite aceste cuvinte.

Cu afazia motorie aferentă de conducere, înțelegerea semnificațiilor substantivelor incluse într-un câmp semantic este restaurată, de exemplu, este clarificată posibilitatea utilizării cuvintelor țeavă, perete, tavan. uşă. Aceste exerciții previn apariția parafaziilor verbale în vorbirea pacienților. Îmbunătățirea orientării în spațiu este facilitată prin lucrul cu o hartă geografică, găsirea pe ea a mărilor, munților, orașelor, oceanelor, țărilor etc.

În etapele ulterioare, când se poate baza pe citit și scris, agramatismul impresionant este depășit. Pacientul descrie locația obiectului central în raport cu obiectele situate în stânga și în dreapta lui, deasupra și dedesubtul lui. Mai întâi, sunt descrise desenele unui grup de spațiu, apoi celuilalt, adică orizontal sau vertical. Logopedul desenează trei obiecte în caietul pacientului (de exemplu, un pom de Crăciun, o casă, o ceașcă), încercuiește obiectul din mijloc și pune o întrebare lângă el sau deasupra lui și folosește săgeți pentru a contura un plan de descriere a obiectelor. . Pacientul compune fraze din el: „Pomul de Crăciun este desenat în dreapta casei și în stânga cupei” sau „Casa este trasă în stânga cupei și în dreapta bradului”. Acest lucru este efectuat de pacient pentru ~8-10 sedinte. Apoi, aranjarea obiectelor este descrisă și cu prepozițiile de mai sus - dedesubt, cu adverbele deasupra - dedesubt, mai departe - mai aproape, mai deschis - mai întunecat etc. După ce pacientul a însuşit descrierea aranjamentului spaţial a trei obiecte, logopedul. trece la sarcini pentru înțelegerea instrucțiunilor scrise, după ce a lucrat anterior aceste diagrame în vorbire expresivă, de exemplu: Desenați un brad de Crăciun în dreapta cupei și în stânga mesei. Acest lucru îl pregătește pe pacient să înțeleagă structurile logico-gramaticale prin ascultare sau citire.

Concluzie

Vorbirea este interesantă de studiat din multe aspecte: de exemplu, ca dispozitiv care generează sunete fizice, precum și le percepe și le diferențiază; sau ca un aparat care traduce sensul în cuvinte. Mai mult, acest aparat este în strânsă legătură cu conștiința și emoțiile umane; Caracteristica sa importantă este prezența în el a unui sistem lingvistic produs de o comunitate de oameni și dobândit și utilizat individual de fiecare persoană.

Fără cuvânt nu există societate. Vorbirea este foarte importantă în viața unei persoane, mai ales importantă pentru o persoană ca membru al societății. Datorită vorbirii, lumea modernă există într-o formă atât de dezvoltată. Datorită vorbirii, experiența acumulată de întreaga umanitate de-a lungul istoriei sale este transferată tinerei generații.

Cunoscând mecanismele vorbirii, puteți înțelege cauzele disfuncției de vorbire, puteți găsi sursa bolii și puteți trata cu succes tulburarea de vorbire.

Bibliografie

1.Bein E.S. Afazie și modalități de a o depăși. - M., 1964.

.Bernstein N.A. Despre construcția mișcărilor. - M.: Medgiz, 1947. - 255 p.

.Burlakova M.K. Vorbire și afazie. - M.: Medicină. - 279s.

.Wiesel T.G. Clasificarea neurolingvistică a afaziei // Glererman T.B. Bazele neurofiziologice ale tulburării gândirii în afazie. - M.: Nauka, 1986. - p. 154-200.

.Wiesel T.G. Analiza neurolingvistică a formelor atipice de afazie (abordare integrativă sistemică): abstract. doc. dis. - M., 2002.

.Luria A.R. Afazie traumatică. - M.: AMN RSFSR, 1947. - 367 p.

.Luria A.R. Funcțiile corticale superioare ale omului. - M.: MSU, 1962. - 504 p.

.Tsvetkova L.S. Reabilitarea neuropsihologică a pacienților. - Universitatea de Stat din Moscova: 1985. - 327 p.

.Shklovsky V.M., Vizel T.G. Restaurarea funcției de vorbire la pacienții cu diferite forme de afazie Partea 1 și Partea 2. (Instrucțiuni). - M., 1985. - 348 p.

Îndrumare

Ai nevoie de ajutor pentru a studia un subiect?

Specialiștii noștri vă vor consilia sau vă vor oferi servicii de îndrumare pe teme care vă interesează.
Trimiteți cererea dvs indicând subiectul chiar acum pentru a afla despre posibilitatea de a obține o consultație.

Olga Trifonova
Program de restabilire a vorbirii pentru afazie motorie aferentă

Afazie– este o pierdere totală sau parțială discursuri, cauzată de afectarea locală a cortexului cerebral, ducând la dezintegrarea întregii sfere mentale a unei persoane.

Motiv afazie la adulți există un accident vascular cerebral (40-50% dintre patologii). Pentru copii afazia este rară, observat mai des la băieți (mai puțin de 1%). În cele mai multe cazuri, astfel de condiții sunt diagnosticate pe fondul leziunilor craniocerebrale deschise și al patologiei vaselor care furnizează sânge creierului - carotida internă sau artera cerebrală medie. Tumorile, anevrismele, hematoamele, abcesele cerebrale, encefalita și epilepsia acționează, de asemenea, ca factori etiologici.

A dezvolta program de restabilire a vorbirii pentru afazie, este necesară clasificarea corectă a tulburării de vorbire.

Există 6 tipuri afazie.

În caz de deteriorare a părților temporale ale CGM (zonele lui Wernicke) apar forme acustic-gnostice și acustic-mnestice de decădere discursuri. Pacientul încetează să mai înțeleagă vorbirea care i se adresează și, ca urmare a unei încălcări a controlului auditiv, dezvoltă o vorbire abundentă neproductivă, iar procesul de comunicare verbală în ansamblu devine inaccesibil.

Deteriorarea părților parietale ale trunchiului cerebral duce la apraxia organelor de articulație, adică dificultatea de a găsi poziția corectă a acestor organe în scopul pronunțării sunetelor vorbirii și mentale. rostind cuvântul. Structura silabică și a literelor sonore a cuvântului este perturbată (afazie motorie aferentă) ; înțelegerea expresiilor logice și gramaticale, sensul figurat al cuvintelor și semantică discursuri în general, acalculie, tulburare diagramă corporală (semantic afazie) .

Tulburări circulatorii în lobii frontali ai CGM (zona lui Broca) duce la dificultăți de trecere de la un act articulator la altul; cinetica program motor. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt capabili să reproducă serii automate și structuri stabile de vorbire, în care legătura anterioară o predetermină asociativ pe cea ulterioară. (eferent- afazie motorie) . Construcția unei fraze este dificilă, structurarea gramaticală este afectată discursuri, expresie a propriilor gânduri (dinamic afazie) .

Tratament afazie după un accident vascular cerebral include terapia medicamentoasă pentru a proteja celulele supraviețuitoare de necroză, masajul zonei gulerului, fizioterapie și ședințe cu un logoped. Durata reabilitării depinde de gradul de afectare a creierului. Recuperarea completă poate dura câteva luni sau câțiva ani.

Cursurile cu un logoped ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, nu mai târziu de două săptămâni de la apariția primelor simptome.

Durata cursurilor restabilirea vorbirii ar trebui să fie de aproximativ 7-15 minute, deoarece starea pacientului necesită odihnă. Durata poate fi crescută treptat.

Restaurarea vorbirii după ce un accident vascular cerebral este o problemă complexă și de durată, succesul său depinde în mare măsură de eforturile pacientului și de starea sa psihologică. Un logoped trebuie să fie un bun psiholog. Persoanele care au suferit un accident vascular cerebral se simt adesea fără speranță. Sunt foarte sensibili la cuvintele aruncate neglijent și le este greu să se descurce cu eșecurile. O întâlnire cu un specialist neprietenos care nu poate crea o stare de spirit optimistă poate fi fatală pentru o persoană cu tulburări de vorbire. El se va retrage în sine și își va pierde încrederea în recuperare. Ajutorul de la rude, dacă nu este oferit corect, poate încetini și procesul de vindecare.

La diagnostic: afazie motorie aferentă Nu se poate juca discursuri menținând în același timp înțelegerea sensului mesajului discursuri. Există o paralizie a dreptei (sau la stânga) părțile laterale ale corpului; pe față există asimetrie a pliurilor nazolabiale, dificultăți în mișcarea maxilarelor, pleoapelor și mușchilor faciali. Scrierea și citirea sunt indisponibile sau inconsecvente. Tulburarea primară este afazie de această formă este apraxia organelor de articulare, adică dificultăți în găsirea poziției corecte a acestor organe pentru a pronunța un sunet de vorbire și mental. rostind cuvântul. Structura silabică și a literelor sonore a cuvântului este perturbată.

PROGRAM DE RESTAURARE A VORBII PENTRU AFASAIA MOTORIZĂ AFERENTĂ.

În curs recuperare suportul principal este disponibilitatea involuntară discursuri datorită conexiunii directe a acestor zone ale scoarţei cerebrale cu secţiunile subcorticale. Acesta este motivul pentru care recuperare provine din involuntar

nivel la arbitrar.

Etapa 1 (2 - 4 săptămâni, durata cursurilor 10-30 minute de 3 ori pe săptămână). Restaurarea praxisului oral(combinat cu masaj profesional, medical pentru întregul corp):

Masaj cu sondă a organelor de articulație;

Imita gimnastica (mai întâi cu ajutorul unui logoped, apoi independent);

Gimnastica cu degetele (mai întâi cu ajutorul unui logoped, apoi frământarea independentă a degetelor cu o mână sănătoasă);

Exerciții de respirație (formarea respirației vorbirii);

Onomatopee;

Conversații psihologice cu o explicație a mecanismului bolii, un plan de lucru asupra bolii.

Rezultat: pacientul în mod independent, voluntar deschide și închide gura și ochii; pronunță sunetele vocale A, U, E, O, I cu ajutorul unui logoped în formarea posturilor articulatorii; umflă un balon; pronunță onomatopee sonore și silabice (cu excepția silabelor cu consoane).

Etapa 2 (2 - 4 săptămâni, durata cursurilor 30 minute de 3 ori pe săptămână). Dezinhibarea funcțiilor de vorbire pe baza stereotipurilor vechi de vorbire cu bătăi din palme ale ritmului vorbirii (logopedul începe, pacientul continuă sau termină):

Numărarea, denumirea lunilor, anotimpurilor, zilelor săptămânii;

Terminarea frazelor familiare, proverbe, zicători;

Cântând cântece familiare;

Recitarea de poezii familiare;

Conversații psihologice despre necesitatea antrenamentelor constante, nu numai în procesul de exerciții de reabilitare, concentrare a voinței.

Rezultat: pacientul, cu ajutorul și în mod independent, reproduce texte familiare de cântece, poezii, "înaripat" expresii, involuntar (aleatoriu și nu întotdeauna) răspunde la întrebări cu cuvinte.

Etapa 3 (mai multe luni sau ani, durata cursurilor 30 - 40 de minute de 1 - 2 ori pe săptămână). Lucrând asupra arbitrarului vorbirii declarații:

Citirea liberă a unei litere vocale; combinații de 2 - 3 - 4 vocale;

Citirea și așezarea cartonașelor cu 1 - 2 - 3 litere date;

Citirea gratuită a cuvintelor de 2 - 3 - 4 litere;

Reproducere aleatoare a cuvintelor (substantive, verbe) de 1 - 2 - 3 silabe cu aceleași, diferite vocale;

Alegerea independentă a răspunsului dintr-o întrebare tip: Vrei terci sau borș? (- Terci);

Formarea structurii silabice a cuvintelor 1 (2 - 14) tip;

Analiza vocalelor în cuvinte compuse 1 tip: PISICĂ, CASĂ;

Completarea unei silabe în cuvinte: bum (ha, conf (ta);

Conversații psihologice despre necesitatea de a continua lupta împotriva bolii.

Rezultat: pacientul citește aleatoriu o vocală, o combinație de litere vocale (de la 1 la 4, folosește carduri pentru a așeza o anumită secvență de litere vocale; selectează un cuvânt dintr-o întrebare la care să răspundă. Dar aceste realizări nestatornic: există dificultăți în găsirea poziției corecte a organelor articulatorii pentru a pronunța un sunet sau sunete de vorbire; pacientul confundă literele și de multe ori completează cuvinte numai atunci când este solicitat de prima silabă.

Este important să se continue corectarea logopedică, să aibă o influență emoțională pozitivă asupra pacientului, deoarece din cauza unei dispoziții depresive din cauza lipsei de dinamică rapidă restabilirea vorbirii pacientul își poate pierde încrederea în posibilitatea reabilitării și poate refuza să facă mișcare.

Publicații pe această temă:

Program muzical cu participarea mamelor pentru grupa pregătitoare „Când soarele este bun, când mama este strălucitoare” Prezentator. Bună ziua, dragilor.

Vrei să-i faci pe plac mamei tale de Ziua Mamei? Bineînțeles că aș face-o! Înainte de vacanță, eu și copiii mei lucrăm neobosit... Am pregătit o felicitare.

Utilizarea jocurilor și exercițiilor grafomotorii pentru alalia motrică Tukish Tatyana Fedorovna Motor alalia este o subdezvoltare sistemică a vorbirii expresive de natură organică centrală, condiționată.

Rezumatul unei lecții individuale folosind elemente de terapie din basm cu un copil cu alalie motorie Subiect: Diferențierea animalelor domestice și sălbatice pe baza basmului „Cabana lui Zayushkina”. Sarcini: Corectiv și de dezvoltare: - activare.