Cum sunt tratate modificările focale ale splinei? Ce este parenchimul splenic? Ce se schimbă în structura uterului

Examinarea splinei se efectuează cu sonde liniare, convexe și sectoriale, aceasta din urmă fiind utilizată când diafragma este ridicată și la cei care au suferit pneumonectomie în stânga, cu umplere puternică a stomacului și a colonului transvers. Ecolocația splinei se efectuează din spate, prin partea stângă, iar cu mărire este clar vizibilă din abdomen. O bună ecolocație este posibilă și cu pacientul în poziție verticală.

Acest lucru se datorează aparent unei anumite coborâri a stomacului și a colonului transvers, care facilitează eliberarea acestuia. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că obținerea unei spline complete la o scanare nu este întotdeauna posibilă; este deosebit de dificil să localizați marginea superioară a suprafeței exterioare, cu fața la plămânul stâng. Uneori, o bună vizualizare a polului superior este interferată de gazele din colonul transvers. În aceste cazuri, poziția corpului și metodele de scanare ar trebui schimbate.

În mod normal, pe o ecogramă, splina este un organ parenchimatos foarte omogen, cu o structură granulară și o ecogenitate puțin mai mare decât ecogenitatea normală. Trebuie remarcat faptul că nu există o versiune strictă a ecogenității normale a structurii splinei; în plus, mult depinde de reacția acesteia la diferite condiții patologice ale corpului. Aparent, ecogenitatea depinde și de caracteristicile individuale ale dezvoltării țesutului parenchimului reticular. Mai des, splina are în mod normal o formă de semilună. Mărimea și forma sa variază semnificativ, astfel încât nu există dimensiuni și forme anatomice uniforme. În practică, se folosesc dimensiuni medii: lungime 11-12 cm, lățime 3-5 cm.

Splina poate fi localizată orizontal, oblic și vertical. Partea exterioară convexă este adiacentă părții costale a diafragmei, iar partea interioară, concavă, este orientată spre organele abdominale. Capătul anterior este ascuțit și adiacent, cel posterior, mai rotunjit, adiacent polului superior al rinichiului și al glandei suprarenale. Pe suprafața interioară, aproximativ la mijloc, se află porțile sale, care constau din vase: vena și artera splenice, nervi. Aproape întotdeauna, indiferent de calibrul său, vena splenică este detectată sub corp și coadă; artera este rar detectată.

Poziția splinei depinde în întregime de caracteristicile constituționale ale persoanei. Astfel, la persoanele cu torace înalt și îngust, splina este situată aproape vertical, iar la persoanele cu torace lat este puțin mai înaltă și orizontală. Poziția splinei este influențată semnificativ de locația și gradul de umplere a stomacului și a colonului transvers.

Principalele semne ecografice ale patologiei splinei sunt absența, scăderea, creșterea, modificarea contururilor, specificitatea structurii și ecogenitatea spre creștere sau scădere, modificări ale calibrului venelor și arterelor splenice, prezența formațiunilor ecogenice sau anecoice ocupatoare de spațiu.

Defecte de dezvoltare

Anomaliile în dezvoltarea splinei sunt extrem de rare, acestea includ: aplazie, hipoplazie, rudimentară, prezența unei spline suplimentare, lobuli sau acumulare de țesut splenic, distopie (splină rătăcitoare), chisturi congenitale simple sau multiple etc.

aplazie

Absența splinei într-o locație anatomică sau posibile locuri de distopie.

Această anomalie este extrem de rară, deoarece în aceste cazuri, o examinare detaliată poate evidenția o acumulare de țesut splenic specific în coada pancreasului, glanda suprarenală stângă sau în regiunea retroperitoneală mai aproape de locația anatomică a splinei. Aceste formațiuni ar trebui diferențiate de posibilele formațiuni structurale patologice situate identic.

Hipoplazie

O anomalie destul de comună, care se caracterizează printr-o scădere a tuturor dimensiunilor splinei, menținând în același timp contururile clare și specificul structurii parenchimului. Lungimea sa este de 5-6 cm, lățimea de 2-3 cm.

Splina vestigiala

Splina este semnificativ redusă în dimensiune (lungime 2-3 cm, lățime 1,5-2 cm), nu există o structură specifică, astfel încât poate fi ușor confundată cu un proces patologic structural în această zonă.

Splina accesorie

Această anomalie este foarte rară și se prezintă sub forma a două spline, împerecheate lateral sau poli, în caz contrar imaginea ecografică este aceeași cu cea a unei spline normale. Ar trebui să fie clar diferențiat de posibilele formațiuni tumorale.

Splina lobulata

Această anomalie în practica noastră a fost detectată întâmplător de două ori: un caz a fost o fuziune laterală, celălalt a fost o fuziune pol la parte. Lobulii suplimentari sunt adesea identificați ca structuri ovale cu o structură similară cu țesutul splenic și sunt localizați la poli sau hilul.

Splina multilobulara

Este extrem de rară; pe ecogramă este o splină normală, formată din mai multe formațiuni sau segmente rotunde bine delimitate situate în aceeași capsulă și având o singură poartă.

Distopie

Este extrem de rară și poate fi localizată în cavitatea abdominală, în pelvisul mic din apropierea uterului și a vezicii urinare. Ar trebui să fie diferențiat de formațiunile structurale asemănătoare tumorilor, de ovare stâng și de fibroame înalt pedunculate.

Locație cu mâna dreaptă

Apare numai cu transpunerea organelor abdominale; diferențierea ecografică de ficat nu prezintă dificultăți ecografice.

Patologia arterei și venelor splenice

Printre patologiile arterei splenice, anevrismele sub formă de proeminențe pulsate asemănătoare sacului de diferite dimensiuni, care sunt deosebit de clar vizibile folosind culoarea Doppler, sunt foarte rare. În practica noastră, a fost descoperit accidental un anevrism mare (6-8 cm) al arterei splenice. În același timp, artera splenică a fost ușor dilatată și o expansiune pulsatorie asemănătoare unui sac a ieșit din ea. Tromboembolismul poate apărea mai des în ramurile sale.

Pe ecogramă, aceasta este o bandă îngustă eco-negativă a arterei, tăiată de o incluziune eco-pozitivă. Sunt singure și multiple.

Cea mai frecventă leziune a trunchiului principal al venei splenice este tromboza, care poate fi o continuare a venei porte sau a ramurilor intrasplenice. Ecograma arată vena splenică sinuoasă dilatată la hilul splinei, în cavitatea căreia se află trombi ecogeni de lungimi diferite. Există, de asemenea, dilatații varicoase ale ramurilor venei splenice cu trombi mici ecogeni și fleboliți (o zonă perifocală slab ecogenă sau aproape anechoică în jurul trombilor).

Leziuni ale splinei

Leziunile splinei ocupă unul dintre locurile principale în traumatismele cavității abdominale și spațiului retroperitoneal; pot fi deschise sau închise.

Pentru leziunile închise, ecografia este o tehnică extrem de informativă și indispensabilă pentru obținerea de informații rapide și destul de precise despre prezența și amploarea daunelor.

Leziunile închise ale splinei sunt împărțite în supracapsulare, subcapsulare și intraparenchimatoase.

Supracapsular

Cu această leziune, de-a lungul capsulei exterioare se află o formațiune econegativă rotunjită-alungită, îngustă sau largă, sub forma unei benzi econegative, în timp ce se păstrează o capsulă oarecum îngroșată.

Subcapsular

Un hematom sub forma unei formațiuni anechoice sau cu ecografie scăzută de diferite dimensiuni și forme este situat între capsulă și parenchim. Capsula solidă detașată este clar vizibilă.

Rupturi intraparenchimatoase

Poate fi unic sau multiplu. Sunt localizate ca formațiuni informe, uneori rotunde, slab conturate, anecoice (hematoame).

După 10-12 ore pot apărea incluziuni ecopozitive (cheaguri). În cazul lacrimilor intraparenchimatoase, lacrimile subcapsulare sunt întotdeauna prezente.

După 48-72 de ore, când se organizează hematoame mici, imaginea ecou seamănă cu un atac de cord, abces sau alte tumori structurale. O istorie de traumă ajută la diferențiere. Când capsula se rupe, este vizibilă o cufundare în conturul splinei, aceasta din urmă pare a fi împărțită în două părți de densități acustice diferite, în funcție de cantitatea de apă cu care este impregnată splina.

Cu rupturi mari, lichidul liber este situat în canalul lateral stâng al cavității abdominale - sânge, care poate curge în punga de Douglas sau retrovezical la bărbați. Mici colectii de sange pot fi gasite oriunde in zona retroperitoneala, localizarea acestora depinzand de pozitia in momentul examinarii. Ecografia permite monitorizarea dinamică eficientă a locului de ruptură și face recomandări cu privire la metoda de tratament. Din cele 273 de cazuri de leziuni splenice cu rupturi multiple pe care le-am identificat, doar 53% dintre pacienți au fost supuși splenectomiei, în restul cazurilor tratamentul s-a efectuat conservator.

Stadiile involutive ale hematoamelor traumatice ale splinei

Etapa de resorbție

Dacă hematomul nu este infectat, procesul de resorbție poate continua rapid, după două săptămâni rămân doar urme de ecou ușor vizibile.

Stadiul supurației

Când apare supurația, hematomul începe să se contureze datorită unei benzi ecogene circulare (inflamație perifocală), conținutul este împărțit în părți lichide și dense, care formează efectul de reflexie din sediment și peretele posterior îngroșat. Dacă procesul durează mult timp, se poate forma o capsulă groasă și apoi imaginea ecou a unui abces cronic este evidentă.

Etapa de proliferare

În cazuri rare, un hematom poate suferi procese proliferative active, adică proliferarea țesutului conjunctiv și poate fi descoperit întâmplător. Hematoamele proliferate vechi au contururi rotunjite, bine definite, cu o capsulă destul de groasă cu ecostructură mixtă, identică cu structura fibroamelor. Astfel de hematoame vechi, de obicei asimptomatice, pot fi ușor percepute ca formațiuni tumorale structurale. În practica noastră, a existat un caz în care fibromul splenic pe care l-am diagnosticat în timpul intervenției chirurgicale s-a dovedit a fi un hematom vechi supraîncărcat de țesut conjunctiv.

Chisturile splinei

adevărat (înnăscut)

Formațiunile chistice congenitale ale splinei sunt foarte rare și pot fi unice, multiple sau sub formă de boală polichistică; sunt considerate congenitale dacă sunt detectate în copilăria timpurie. De obicei, acestea sunt situate ca formațiuni rotunde sau ușor alungite, clar conturate, de diferite dimensiuni (dar nu mai mult de 10 cm) cu o capsulă subțire și conținut anechoic pur, uneori cu efect de reflexie din peretele posterior.

Chisturi dermoide

Sunt destul de rare. De obicei acestea sunt formațiuni rotunde, bine conturate, destul de mari, cu o capsulă îngroșată, înlocuind uneori întreaga splina.

Conținutul chistului este lichid sau sub forma unei mase plutitoare cu granulație fină care își schimbă poziția în funcție de poziția corpului. Uneori, septele ecogenice delicate pot fi localizate pe fondul fluidului. Ar trebui diferențiat de un chist de hidratare sau un chist cu sângerare internă; cu acesta din urmă, conținutul este întotdeauna împărțit în două niveluri: sânge (lichid) și solid (cheaguri).

Pseudochisturi

Aceste formațiuni, adesea de dimensiuni reduse, cu contururi neuniforme, fără capsulă (marginile parenchimului servesc drept capsulă), care conțin o cantitate mică de lichid, sunt rezultatul unor hematoame traumatice și intervenții chirurgicale. De obicei se rezolvă, dar dacă se infectează pot provoca abcese secundare.

Acestea din urmă cresc de obicei în timp sau se modifică ecogenitatea conținutului lor. Testarea imunologică și biopsia prin puncție ajută.

Calcificări ale splinei

Acestea sunt formațiuni unice sau multiple foarte ecogenice de diferite dimensiuni, rareori lăsând o umbră acustică. Calcificările se găsesc de obicei la persoanele care au avut malarie, tuberculoză miliară, febră tifoidă, sepsis, precum și atacuri de cord, abcese și echinococoză. Aceste formațiuni pot fi detectate atât pe fondul dimensiunilor normale ale splinei, cât și cu splenomegalie.

Hipersplenism

Hipersplenismul primar este congenital cu anemie hemolitică congenitală, talasemie, hemoglobinopatie și dobândit cu purpură trombocitopenică, neutropenie primară și pancitopenie, putând fi cauzat și de tifos, tuberculoză, sarcoidoză Beck, malarie, ciroză portală sau trombozoză a licopenitului. , reticuloza (boala Gaucher), amiloidoza, limfogranulomatoza si alte boli.

Splenomegalie

Aceasta este o afecțiune destul de comună a splinei în diferite boli infecțioase sau afecțiuni septice ale corpului, în care poate fi mărită difuz sau focal.

Splenita

Splenita este o inflamație acută a splinei. În acest caz, splina este extinsă difuz, iar polii ei sunt rotunjiți. Structura parenchimului rămâne omogenă, cu granulație fină, iar ecogenitatea acestuia este ușor redusă. Uneori, cu septicopiemie, unică sau multiplă, de dimensiuni diferite, în parenchimul splinei se întâlnesc focare slab conturate an- sau slab ecogeni - necroză acută, care în procesul de evoluție devine ecogenă sau se transformă în calcificări.

Splenita cronică

În splenita cronică, splina continuă să rămână mărită din cauza creșterilor fibroase ale țesutului, ecogenitatea crește și capătă o imagine pestriță - alternează zonele de ecogenitate crescută și normală.

Ulterior, pot fi localizate multe calcificări.

Splenomegalia este însoțită de o serie de boli ale sângelui, precum anemia hemolitică, leucemia mieloidă cronică, policitemia, boala Werlhof etc.

În acest caz, splina poate fi mărită brusc, uneori chiar să se extindă dincolo de jumătatea stângă a cavității abdominale și, deplasând intestinele și stomacul, în contact cu lobul stâng al ficatului, formează un singur întreg, care este vizibil mai ales în copii și adulți slabi. Ecogenitatea splinei este puțin mai mare decât de obicei și devine similară cu imaginea de gradul doi de steatoză hepatică.

Splenomegalia este însoțită și de ciroza portală a ficatului din cauza insuficienței circulatorii în circulația sistemică.

În aceste cazuri, se observă dilatarea venelor portale și splenice; în cazurile avansate, este prezentă ascită. Splenomegalia în tumori are propriul model și depinde de localizarea tumorii. Poate exista o dilatare semnificativă a trunchiului splenic comun și sunt posibile dilatații sinuoase ale vaselor intrasplenice. În cazuri rare, poate fi detectată dilatarea locală semnificativă a vaselor de sânge sub formă de lacune (lacuri).

Schimbări focale

Infarctul splenic

Cele mai frecvente cauze care duc la tromboză și embolie, la dezvoltarea infarctului splenic, sunt bolile asociate cu hipertensiunea portală, endocardita septică, stenoza mitrală, hemoblastoza, bolile difuze ale țesutului conjunctiv, ateroscleroza, reumatismul la copii și unele boli infecțioase. Infarcturile pot fi unice sau multiple, dimensiunile lor depind de calibrul vasului blocat. Uneori, infarctele splenice pot fi foarte extinse și ocupă o zonă semnificativă.

În stadiul acut, este situat ca o formațiune cu contururi neclare și ecogenitate redusă. Când zonele de infarct se infectează, țesutul se poate topi și se pot forma abcese și chisturi false ale splinei.

În stadiul cronic, aceasta este o formațiune rotundă, de formă neregulată, cu margini definite; uneori este vizibilă o capsulă ecogenă groasă. Cu involuție pozitivă, formarea scade în dimensiune, splina devine mai ecogenă, incrustația cu săruri de calciu este vizibilă și este detectată ca o formare de densitate acustică mozaic. Uneori apar pseudochisturi sau formațiuni pseudotumorale, care trebuie diferențiate de formațiunile structurale solide.

Abcese splenice

Cauzele frecvente ale dezvoltării abceselor splenice sunt septicemia datorată endocarditei, supurația infarctului splenic, hematoamele, transferul prin contact de la organele învecinate etc. Pot fi unice sau multiple.

Cu un singur abces mic, dimensiunea splinei nu se schimbă. Cu abcese multiple, splina este mărită în dimensiune, contururile pot fi neuniforme, oval-convexe.

Abcesele acute pe o ecogramă sunt identificate ca formațiuni eco-negative cu contururi intermitente neclare și incluziuni eco-pozitive (puroi, particule de dezintegrare). Ulterior, odată cu formarea unei capsule foarte ecogenice, abcesul capătă contururi mai distincte. În cavitate pot exista două niveluri în același timp - puroi lichid și gros. Cursul clinic și manifestarea abcesului depind de localizare. Uneori, atunci când este localizată în polul superior al splinei în regiunea pleurală stângă, poate fi detectată o dâră reactivă de lichid, care poate da ulterior naștere la empiem. Complicațiile grave ale unui abces splenic includ pătrunderea unui abces în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei difuze, în pelvisul stâng al rinichiului și în alte organe. Poate fi foarte dificil să se determine localizarea leziunii primare și trebuie remarcat faptul că utilizarea ecografiei în aceste cazuri este o prioritate. Ecografia poate oferi date topografice precise pentru puncția terapeutică sau diagnostică și permite monitorizarea dinamică a efectului tratamentului.

Într-un curs cronic, abcesul splenic are o formă rotundă, o capsulă groasă, clară, foarte ecogenă, în jurul căreia se păstrează zona ecogenă de inflamație perifocală și efectul de reflexie a puroiului gros și a peretelui posterior îngroșat.

Amiloidoza splinei

Este foarte rar și este de obicei combinat cu amiloidoza generalizată a altor organe. Pe ecogramă, splina pare neclară, specificitatea structurii parenchimului (structura granulară) se pierde și acumulări ecogenice (albicioase) informe de amiloid sunt localizate în parenchim. Cu o acumulare mare de amiloidoză, splina crește în dimensiune, marginile sunt rotunjite, iar parenchimul devine foarte dens (ecogen).

Tumorile splinei

Tumorile splinei sunt rare, cel mai adesea benigne (lipom, hemangiom, limfangiom, fibrom și hemartrom). Diferențierea lor ecografică nosologică este foarte dificilă sau aproape imposibilă, cu excepția unor forme de hemangiom.

Lipom

Este extrem de rar în sine și este de obicei combinată cu prezența lipoamelor în alte zone ale corpului și organelor. Pe ecogramă este o formațiune ecogenă rotundă, de obicei mică și rar în creștere, bine definită, cu granulație fină. Odată cu supurația, conținutul devine mai puțin ecogen sau eterogen.

Hemangioame

Pot fi singure, de diferite dimensiuni, sau multiple, mici. Imaginea ecografică a hemangiomului depinde în principal de structură. La tipul ecogenic clasic, cele mai frecvente hemangioame sunt formațiuni ecogenice rotunde, slab conturate, de diferite dimensiuni. Cu tipul capilar, care este mai puțin obișnuit, este o formațiune rotundă, bine delimitată, despărțită de multiple septuri ecogenice subțiri, între care există lichid - lacune cu sânge. La tipul cavernos, conținutul intern este eterogen, are o ecogenitate diferită și este similar cu structura țesutului cerebral.

Limfangioame

Mai des, ele sunt localizate sub formă de noduri unice cu ecogenitate puțin mai mare decât parenchimul splenic sau acumulări eterogene de formațiuni lichide, a căror ecogenitate este ușor crescută din cauza conținutului tulbure.

Fibroame și hemartroame

Acestea sunt formațiuni rotunde sau rotunjite-alungite, slab definite, cu densități acustice diferite. Diferențierea lor este posibilă numai cu ajutorul unei biopsii prin puncție.

Limfom

Apare ca o formațiune rotundă de ecogenitate puțin mai mare decât parenchimul splenic, sau sub formă de focare ecogenice mici sau mari, slab sau aproape nediferențiate de parenchimul splenic normal, situate focal sau difuz în toată splina și se pot infiltra în țesuturile din apropiere.

Metastaze

Metastazele la nivelul splinei sunt extrem de rare. Pot fi unice sau multiple, de dimensiuni diferite, cu contururi neuniforme, uneori intermitente.

Imaginea ecoului este foarte diferită - slab ecogenă, ecogenitate crescută și chiar anechoică. În procesul de creștere a metastazelor sau proliferării (mărire), fuziunea este dificil de diferențiat de un abces cronic sau un hematom purpurent.

Mai des, metastazele apar în melanoamele intestinale și sunt localizate ca formațiuni anechoice rotunde. In cazul metastazelor din tumorile ovarelor si glandelor mamare, acestea au o structura hiperecogena si contin uneori calcificari. Diagnosticul diferențial al metastazelor cu alte procese patologice, cum ar fi hematoamele cronice, echinococul hidativ cu carie, infarctul, abcesul etc., este dificil. O biopsie cu ac ajută.

Astfel, ecografie în stadiul actual de dezvoltare a progresului științific și tehnologic este singura metodă rapidă și accesibilă de vizualizare reală a splinei normale și alterate patologic. Valoarea diagnostică a ecografiei crește semnificativ atunci când este combinată cu o biopsie prin puncție. În acest sens, ecografia trebuie efectuată în stadiul inițial al examinării splinei.

Cu ajutorul său, puteți determina prezența bolilor multor organe interne: vezica biliară, rinichi, pancreas și glanda tiroidă, splina și așa mai departe. Eficacitatea terapiei prescrise depinde de acuratețea diagnosticului.

Mulți pacienți supuși unei proceduri cu ultrasunete au întâlnit termenul de „ecogenitate”. Articolul nostru este dedicat descifrării acestui concept, în care vom înțelege și ce este ecogenitatea „creștetă” și „scăzută”.

Ecogenitate - ce înseamnă?

Echipamentul folosit pentru cercetarea cu ultrasunete folosește principiul ecolocației, larg cunoscut în mediile științifice (și nu numai). Ultrasunetele folosite în această procedură sunt reflectate din diferite țesuturi ale corpului nostru în moduri diferite. Rezultatul unor astfel de „reflecții” este o imagine alb-negru care este văzută pe monitor de un ecolog. Mai mult, cu cât există mai mult fluid într-un anumit organ, cu atât imaginea sa este mai întunecată și cu atât mai puțin, cu atât mai deschisă. Lichidul este afișat în negru, iar prezența obiectelor dense este afișată în alb. Cu cât materialul sau obiectul este mai dens, cu atât este mai deschisă culoarea pe monitor.

Capacitatea țesuturilor corpului nostru de a reflecta undele ultrasunete este numită „ecogenitate”.

Însuși principiul acestui concept este că „norma” în ecogenitate este foarte condiționată. Acest lucru se explică prin faptul că țesuturile și structura fiecărui organ intern sunt individuale, iar densitatea diferitelor organe este diferită. Medicul care efectuează ecografie cunoaște gradul normal de ecogenitate al fiecărui organ examinat, ceea ce îi permite să compare rezultatele obținute cu acesta. Abaterile în gradul de ecogenitate de la normă (scăzute sau crescute) permit să se facă un anumit diagnostic.

Ce parametri folosește medicul atunci când efectuează o ecografie a organelor interne?

Cel mai important parametru pentru un ecolog este parametrul de ecogenitate în sine. Valoarea sa normală se numește „izoecoic”.

Dacă organul este sănătos, atunci toate țesuturile și cavitățile sale interne vor fi afișate cu gri pe monitor.

Medicul observă orice abatere a acestui parametru de la valorile normale pe ecranul monitorului. Pot exista două astfel de abateri: hipoecogenitate (parametru sub normal) și hiperecogenitate (parametru peste normal). Cu hipoecogenitate, culoarea organului sau a părții sale de pe ecran se întunecă. - aceasta este o scădere a ecogenității, iar în acest caz culoarea devine mai închisă. Cu hiperecogenitate, dimpotrivă, imaginea devine mai ușoară (chiar și albă).

De exemplu, undele ultrasunete nu trec prin pietrele la rinichi, ceea ce indică hiperecogenitatea acestora. Medicul determină prezența lor prin partea superioară luminoasă și prezența unei umbre acustice.

Dacă ecogenitatea unui organ este redusă, atunci aceasta indică de obicei prezența edemului. Dar dacă se examinează o vezică plină, atunci totul va fi negru pe ecran, iar acest lucru este considerat normal.

Pe lângă parametrul de ecogenitate, medicul evaluează și alți parametri, și anume:

structura țesuturilor și organelor - în mod normal ar trebui să fie omogenă, iar orice semne de eterogenitate sunt descrise în detaliu în rezultatele studiului. Aceste semne indică adesea prezența patologiilor în obiectul de studiu;
model de contur - într-un organ normal sănătos sunt clare și uniforme. Dacă există nereguli în conturul conturului, aceasta indică prezența inflamației;
contururile formațiunilor din interiorul organului - dacă sunt inegale, atunci aceasta este o dovadă a naturii lor maligne.

Ce înseamnă ecogenitate crescută?

Gradul de creștere a acestui parametru depinde direct de structura țesutului organului. Dacă țesutul are în mod normal o structură glandulare, atunci o creștere a acestui parametru indică faptul că celulele sale normale au început să fie înlocuite cu celule grase sau cicatrice. De asemenea, o imagine similară se observă în locurile în care se acumulează calciu.

În plus, o astfel de imagine este observată și cu modificări ale parenchimului tisular. Vorbim aici despre țesutul principal care alcătuiește cutare sau acel organ, și nu despre cavitatea acestuia. Hiperechogenitatea parenchimului indică o scădere a nivelului conținutului de lichid din acesta, care este posibilă în următoarele cazuri:

dacă echilibrul hormonal al organismului este perturbat;
dacă există tulburări în cursul normal al proceselor metabolice (metabolism);
consumul de alimente nesănătoase (acest lucru este valabil mai ales pentru vezica biliară și pancreas);
abuzul de obiceiuri proaste (alcool și fumat);
în prezența patologiilor parenchimului însuși;
consecințele rănirii sau inflamației.

Dacă rezultatele unei examinări cu ultrasunete spun „vezica biliară - ecogenitate crescută” - ce înseamnă aceasta?

O nuanță mai deschisă a imaginii ecografice a cavității organului indică faptul că aceasta conține o suspensie ecogenă, numită „nămol biliar” de către medici. Această suspensie de ecou apare ca urmare a stagnării bilei, în urma căreia unele componente ale bilei (colesterol, bilirubină și săruri de calciu) precipită. Ca urmare, este posibilă formarea unui polip al vezicii biliare sau dezvoltarea colelitiază.

Pietrele sau polipii din cavitatea acestui organ, care apar ca urmare a stagnării bilei, au propriile semne de ecou specifice. Pietrele sunt capabile să se miște în volumul cavității vezicii urinare, iar polipii sunt nemișcați deoarece sunt atașați de peretele organului. Cu cât densitatea formațiunii este mai mare, cu atât afișarea acesteia pe monitorul aparatului cu ultrasunete este mai ușoară.

În plus, prezența ecogenității ultrasonice ridicate poate fi o consecință a unui curs lung al procesului inflamator. În acest caz, pe țesuturile organului vor fi vizibile pete gri deschis sau albe.

O creștere a nivelului de ecodensitate a pancreasului este o dovadă că are loc un proces inflamator acut sau cronic, care poate duce la edem.

De asemenea, hiperecogenitatea acestei glande poate fi cauzată de:

flatulență;
prezența tumorilor de organe (inclusiv a celor maligne);
abatere de la normă în valoarea presiunii în vena portă;
formarea de calcificari;
prezența pietrelor.

O creștere a densității tisulare a acestei glande indică faptul că celulele sale normale au început să fie înlocuite cu altele. Procesul de cicatrizare reduce dimensiunea cavității acestui organ, ceea ce îi afectează negativ funcționalitatea. Degenerarea grasă a țesutului pancreatic este, de asemenea, periculoasă, care apare adesea la persoanele în vârstă și în prezența diabetului.

În plus, densitatea ultrasonică a acestui organ crește odată cu abuzul de alimente grase și alcool, precum și în prezența tulburărilor dispeptice. În acest sens, pentru diagnosticul diferențial al pancreasului atunci când este detectată hiperecogenitatea acestuia, se folosește și diagnosticul gastroendoscopic.

O creștere a acestui parametru într-un organ indică o scădere treptată a cantității de substanță coloidală care se formează sub influența hormonilor. În plus, adesea o creștere a ecogenității acestei glande este asociată cu formarea de depozite de calcificare în țesutul acesteia. În ambele cazuri, țesutul afectat devine alb, ceea ce este clar vizibil la ultrasunete.

Motivele apariției unor astfel de patologii:

deficit de iod (gușă endemică); ;
afectarea organului de către toxine și otrăvuri (gușă toxică);
tiroidita autoimună;
tiroidita subacută.

Pentru a face un diagnostic precis, este necesar ca un endocrinolog să revizuiască rezultatele studiului. Adesea, ultrasunetele nu sunt suficiente pentru a diagnostica cu exactitate boala, iar apoi sunt prescrise studii suplimentare.

Cancerul sau scleroza acestui organ duce, de asemenea, la o creștere a ecogenității sale.

Hiperecogenitatea renală este afișată diferit pe ecran, în funcție de natura bolii. În cazul nefropatiei diabetice, rinichiul crește în dimensiune, dar parenchimul său are ecogenitate redusă. Dacă acest indicator pentru parenchim este crescut, atunci se vorbește despre glomerulonefrită.

În plus, apariția unor zone cu densitate crescută în țesuturile acestui organ poate fi cauzată de următoarele patologii:

leziuni canceroase ale organului (în special, cancer hipernefroid);
mielom;
infarct al acestui organ;
apariţia acumulărilor de calcificări în parenchim.

Splină

Dacă parametrul pe care îl discutăm este ridicat, aceasta poate fi o dovadă a vârstei înaintate a pacientului, dar valoarea acestuia nu trebuie să fie mai mare decât cea pentru ficat.

Dacă o creștere a acestui parametru nu este asociată cu vârsta, atunci aceasta poate indica următoarele patologii:

presiune crescută în vena portă;
prezența sindromului Konovalov-Wilson;
amiloidoza;
niveluri crescute de fier în sânge.

Dacă o ultrasunete dezvăluie o ecogenitate crescută a unui anumit organ intern, acesta este un semnal alarmant. În niciun caz nu trebuie să căutați metode de tratament pe World Wide Web sau să folosiți sfaturile prietenilor. Doar un specialist calificat, după efectuarea tuturor examinărilor necesare, este capabil să facă un diagnostic precis și să selecteze cel mai eficient și mai sigur regim de tratament, iar acest lucru poate necesita alte tehnici de diagnostic (CT, RMN și așa mai departe).

Ecogenitatea pancreasului: cum să înțelegem această expresie?

Ecografia este una dintre cele mai precise metode de studiere a organelor interne. Un senzor care vizează pielea, ca o baghetă magică, permite diagnosticianului să înțeleagă ce se întâmplă în interiorul unei persoane, să vadă ce modificări au avut loc în structura organelor, să detecteze patologii congenitale sau să dea un semnal despre necesitatea de a preveniți-le. „Echogenitatea” în diagnosticarea cu ultrasunete înseamnă capacitatea țesuturilor de a reflecta undele trimise de senzorul cu ultrasunete. Și pentru unele organe formate din țesuturi omogene, acest concept nu este relevant, deoarece valurile trec prin ele nestingherite fără a fi reflectate. Vorbind despre studiul pancreasului, în acest caz ne referim la un organ cu o structură densă, prin urmare conceptul de ecogenitate este un indicator al sănătății acestuia. Modificările și abaterile de la normă în structura țesutului vor fi vizibile pe monitorul dispozitivului, deoarece Densitatea pancreasului se va schimba.

Ce înseamnă „ecogenitate”?

Ecogenitatea este capacitatea organelor examinate de a reflecta razele ultrasunete. Cu cât nivelul de ecogenitate este mai mare, cu atât este mai densă zona supusă ultrasunetelor.

Chisturile sunt, de asemenea, clasificate ca formațiuni eco-negative. Aceasta înseamnă că ultrasunetele în acest caz nu vor oferi imaginea de ansamblu; alte examinări, mai informative, în acest caz, vor fi necesare.

Cele ecopozitive sunt:

Ce înseamnă „pancreas izoecogen”?

Un pancreas izoecogen este norma de examinare.

Ecogenitatea crescută sau scăzută indică un proces inflamator care are loc în pancreas.

Ecogenitatea medie este caracteristică unei structuri omogene.

Ecogenitatea mixtă indică prezența unei structuri eterogene a țesuturilor organului.

Ce semne pot fi folosite pentru a înțelege abaterile de la normă?

Medicii folosesc următorii termeni pentru a descrie organele găsite în teste:

structură hiperecogenă, ecogenă - înseamnă că, în timpul examinării, organele și țesuturile reflectă bine ultrasunetele (de exemplu, oase), ele apar alb strălucitor pe ecran;
structură anechoică (ecotransparentă) – caracterizează prezența lichidului; există o pată neagră pe ecran;
structura hipoecogenă - folosită pentru a caracteriza țesuturile moi, astfel de țesuturi sunt de culoare gri închis pe ecran;
structură omogenă – reflexie uniform distribuită din organ;
sporire acustică - zonă luminoasă sub organe cu fluide;
umbra acustică este o zonă eco-negativă (întunecată pe ecran), care, de exemplu, la examinarea pancreasului, poate indica pancreatită sau umflarea organului. Poate indica formarea de pietre în organe.

Pancreatita poate fi indicată și de hiperecogenitatea sau ecogenitatea crescută a pancreasului, care poate fi observată în mod similar de către un diagnosticist în prezența unei tumori, calcificarea acesteia, creșterea formării de gaze sau hipertensiunea portală.

Pancreas normal conform ecografiei

Într-o stare normală, pancreasul este uniform ecogen, dimensiunea sa este normală.

Dacă se stabilește o ecogenitate ridicată a parenchimului de organ, atunci acesta poate fi un indicator al înlocuirii celulelor naturale cu celule adipoase, ceea ce indică debutul lipomatozei. Poate progresa la persoanele în vârstă sau la persoanele cu diabet.

O abatere mai mică a dimensiunii pancreasului de la normă poate indica înlocuirea țesuturilor organelor cu țesut conjunctiv, care este caracteristică dezvoltării fibrozei.

În același timp, merită luat în considerare faptul că ecogenitatea nu este o valoare constantă și se modifică sub influența:

scaun neregulat;
flatulență;
timpul anului;
tulburări de apetit;
alimentație și stil de viață.

Ceea ce poate însemna că este imposibil să se evalueze starea pancreasului numai prin ecogenitatea sa; pentru o imagine completă, este necesar să se ia în considerare structura organului, dimensiunea acestuia, precum și prezența neoplasmelor în parenchimul său. .

Prin urmare, este important să vă pregătiți înainte de studiu; dacă mulți factori care afectează ecogenitatea sunt greu de influențat, atunci toată lumea își poate ajusta dieta:

cu cateva zile inainte de ecografie, renunta la lapte;
nu mâncați varză;
exclude leguminoasele;
nu beți băuturi carbogazoase.

Ce boli sunt posibile cu ecogenitate crescută?

Pe baza gradului de ecogenitate indicat de diagnosticist, se poate judeca ce boli au afectat probabil pancreasul.

Crește cu structura tisulară alterată

Tratamentul pancreasului cu ecogenitate crescută

Dacă, conform rezultatelor unei ecografii, medicul indică o ecogenitate crescută a pancreasului, este necesar, în primul rând, să mergeți la un gastroenterolog cu datele cercetării. După cum sa menționat deja, mulți factori pot afecta ecogenitatea, prin urmare, după ajustarea dietei, pacientul va fi trimis pentru o ecografie repetată și vor fi, de asemenea, prescrise alte teste suplimentare.

Pentru a începe tratamentul, este necesar să se stabilească motivul pentru care ecogenitatea pancreasului este crescută. De exemplu, dacă este diagnosticată lipomatoza, tratamentul în acest caz nu este prescris și nici manifestările externe ale bolii nu sunt observate. În cazul pancreatitei acute sau cronice, o modificare a ecogenității este un motiv de spitalizare; dacă apar vărsături, diaree sau scăderea tensiunii arteriale, tratamentul se efectuează în secția chirurgicală, deoarece poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Tratamentul pancreatitei cronice acute se efectuează în departamentul de terapie; tratamentul la domiciliu este exclus, deoarece Pentru a se recupera, pacientul trebuie să fie supus unui curs de injecții intravenoase sau picături. De asemenea, cheia recuperării complete este punerea în aplicare exactă a instrucțiunilor medicale și aderarea la alimentația alimentară.

Ecogenitatea crescută în pancreas poate indica creșterea unei tumori benigne sau maligne. Cistadenocarcinomul malign și adenocarcinomul afectează partea exocrină a glandei. Adenocarcinomul este tratat prin chirurgie, chimioterapie și radioterapie. Cistadenocarcinomul este tratat în mod similar, dar are șanse mai mari de un prognostic favorabil.

Este deosebit de important să înțelegem că însuși faptul ecogenității nu este o boală, dar bolile provoacă detectarea acesteia pe un monitor cu ultrasunete. Prin urmare, pentru ca medicul să poată prescrie tratamentul pentru cauza ecogenității, este necesar să se stabilească folosind o examinare cuprinzătoare, inclusiv un test de sânge.

Cine a spus că vindecarea ficatului este dificilă?

Ești chinuit de o senzație de greutate și durere surdă în partea dreaptă.
Și respirația urât mirositoare nu va adăuga încredere.
Și este cumva păcat dacă ficatul tău încă provoacă probleme digestive.
În plus, medicamentele recomandate de medici sunt din anumite motive ineficiente în cazul dumneavoastră.

Există un remediu eficient pentru bolile de ficat. Urmăriți linkul și aflați ce are de spus Elena Malysheva despre îngrijirea ficatului!

Ecografia splinei: indicații, normă și patologie

Ecografia splinei este un studiu al modificărilor patologice ale organului folosind ecolocația ultrasonică. Examinarea este efectuată de rutină în timpul diagnosticului standard al cavității abdominale. La urma urmei, sistemul circulator al splinei este conectat la vasele altor organe, în special ficatul, iar parenchimul său reacționează la orice patologie abdominală. Dar uneori studiul se face pentru indicații individuale.

Indicații: cui este prescris testul?

Splina este greu de detectat în timpul examinării fizice. Odată cu boală, dimensiunea acesteia crește. Această afecțiune se numește splenomegalie. Unul dintre motive este hipertensiunea portală - un sindrom de presiune crescută în vasele cavității abdominale.

Creșterea poate fi cauzată și de boli voluminoase ale splinei. Acestea includ tumori și chisturi de diferite etiologii. Astfel, indicațiile pentru ecografie a splinei sunt:

toate tipurile de boli ale sângelui
boli infecțioase ale grupului intestinal
tumori canceroase și metastaze;
hepatită și ciroză hepatică;
anomalii congenitale;
splenomegalie de origine necunoscută.

Ecografia este deosebit de importantă pentru leziunile abdominale, căderile de la înălțime și accidentele de transport.O bună aport de sânge a organului se datorează rețelei vasculare dense a splinei. Prin urmare, pierderea de sânge în timpul rupturii poate fi fatală.

Cum arată splina la o ecografie?

Monitorul aparatului cu ultrasunete arată forma în semilună a splinei. Suprafața sa ventrală este convexă, iar suprafața sa diafragmatică este concavă. În mijlocul acestuia din urmă există un mănunchi arteriovenos vascular și ganglioni limfatici. Sunt ușor accesibile pentru diagnosticarea cu ultrasunete. Mărimea și forma lor sunt determinate.

Ecogenitatea parenchimului

Aceasta este o măsură a reflexiei unei unde sonore. Ecogenitatea scăzută indică o încălcare a maturării leucocitelor din sânge. Se formează focare de mare ecogenitate (pete albe) cu metastaze și abcese.

Focare patologice

Parenchimul splenic pare eterogen la ecografie. Focurile de diferite dimensiuni, contururi și densități indică o anumită boală. O leziune întunecată cu contururi netede și ecogenitate uniformă indică un chist splenic benign.

Leziunile eterogene cu contururi neclare ar trebui să alerteze cercetătorul. Aceasta ar putea fi o tumoare care pune viața în pericol (limfom) sau o boală purulentă acută - un abces. Petele ușoare și neclare vor sugera focare de metastază.

O dimensiune crescută a unui organ cu o structură omogenă și margini rotunjite va indica un proces inflamator. Dacă pe acest fundal apar leziuni întunecate, mici, atunci boala a devenit cronică, iar în parenchim au apărut focare de celule moarte (necroză).

În viitor, aceste „cicatrici” în țesuturi vor deveni mai dense și vor rămâne pete ușoare, inegale pentru viață. Ecografia oferă o imagine diferită a necrozei tisulare din cauza trombozei vasculare. Pe ecran va apărea o zonă în formă de pană cu ecogenitate scăzută (pată întunecată). Structura sa va fi omogenă, iar contururile sale vor fi neclare.

În cazul abceselor splenice, nivelurile de ecogenitate ale leziunilor vor suferi modificări în funcție de stadiul procesului. Pe leziunea întunecată apar treptat pete luminoase, apoi se formează o capsulă luminoasă cu o pată întunecată în mijloc.

Ecografia poate detecta ruptura parenchimului. Se determină următoarea imagine:

discontinuitate de contur;
prezența straturilor - interne și externe;
pete de sânge întunecate între straturi.

Hemoragia este definită ca zone întunecate. Pe măsură ce se dizolvă, petele se luminează și apoi dispar complet.

Cum se pregateste?

Interpretarea corectă este posibilă cu o ecografie de înaltă calitate a splinei. Acest lucru necesită o pregătire adecvată. Cu trei zile înainte de examinare, nu trebuie să consumați alimente care contribuie la formarea gazelor: leguminoase, lapte, pâine de secară, legume crude. De asemenea, se recomandă administrarea de sorbente și preparate enzimatice care stimulează digestia (mezim, meteospasmil).

Procedura se efectuează într-o anumită poziție a corpului. Pacientul ia o poziție pe partea sa, cancerul stâng este ridicat în spatele capului. Într-o stare de inspirație, un senzor prin spațiul intercostal vizualizează starea organului.

Pregătirea copiilor pentru diagnosticul cu ultrasunete are propriile sale particularități. Sugarii nu trebuie hrăniți înainte de procedură. Copiii de la unu la trei ani nu ar trebui să mănânce timp de 4 ore înainte de diagnostic, peste trei ani - 6 ore. Nu poți bea timp de 1 oră.

Cum să descifrem concluzia?

Decodificarea datelor studiului constă în evaluarea parametrilor splinei. În formularul de concluzie, medicul trebuie să indice dimensiunea organului în trei dimensiuni standard, precum și diametrul vaselor. Dacă dimensiunile sunt în afara normei, experții calculează o valoare suplimentară - aria tăieturii oblice maxime.

Mărimea este determinată de raportul dintre cea mai mare dimensiune/mai mică. În mod normal Volumul se calculează folosind formula V = 7,5S -77,56. O creștere a acestui indicator indică splenomegalie.

Descifrarea de către un specialist identifică două tipuri principale de afectare a organelor:

Un specialist cu ultrasunete cu experiență ia în considerare toate bolile concomitente ale pacientului atunci când descifrează.

Ce indicatori sunt considerați normali?

Patologia splinei este o abatere a citirilor cu ultrasunete de la normă. Fluctuațiile permise ale caracteristicilor unui organ sănătos sunt următoarele:

dimensiunile lungimii sunt cm;
lățimea poate varia de la 6 la 8 cm;
grosimea este de numai 4-5 cm;
în dimensiunile normale, forma poate fi diferită;
lumenul arterei splenice este de 1-2 mm în diametru, iar vena este de 5-9 mm;
structura parenchimului este omogenă, conturul este continuu.

La copii, dimensiunile normale se schimbă odată cu vârsta. Valorile normale pentru copii, în funcție de vârstă, sunt prezentate în tabel.

O scanare a splinei este o parte standard a unei examinări cu ultrasunete a abdomenului superior. Evaluarea clinică a splinei este adesea dificilă din cauza localizării organului; în acest caz, ultrasunetele este metoda standard pentru evaluarea dimensiunii splinei. Rezultatul interpretării scanării în modul B este foarte dependent de constatările clinice. Pe lângă detectarea modificărilor focale, imagistica de urmărire este adesea necesară pentru un diagnostic definitiv.

Modificări difuze ale splinei: reflectate în principal printr-o creștere a dimensiunii organului (splenomegalie). Trebuie luate în considerare următoarele motive pentru această condiție:

Boli sistemice ale sistemului limfatic;

splenomegalie congestivă (boli hepatice, congestie venoasă);

Modificări focale ale splinei: La ecografie, aceste modificări pot apărea predominant anechoice, hipoecogene sau ecogenice.

Modificări difuze ale splinei

Splenomegalie: Splina are >12 cm lungime și 5 cm lățime.

Constatări ecografice: modificările difuze au de obicei o structură de ecou omogenă; poli măriți ai splinei; - accentuarea vaselor splinei.

Constatări clinice: adesea indică diagnosticul corect. De exemplu, boli infecțioase -> markeri de laborator ai inflamației și markeri serologici; boli ale sistemului limfatic -> limfadenopatii generalizate; sindroame mieloproliferative -> număr patologic de celule sanguine și modificări ale tabloului măduvei osoase; anemie hemolitică -> parametrii de laborator ai hemolizei; splenomegalie congestivă -> boală hepatică, hipertensiune portală, anastomoze portal-sistemice etc. Dimensiunea mică a splinei (hipo-funcțional, asplenie): splina< 7 см в длину и 3 см в ширину.

Constatări ecografice: o splină mică are de obicei o structură de ecou intern eterogenă; - vasele splenice nu sunt adesea vizualizate.

Date clinice: diferențiere cu scăderea splinei datorită îmbătrânirii. Este mai frecventă în colita ulcerativă, anemia falciformă, ca urmare a utilizării Thorotrast, în boli imunologice și transplant de măduvă osoasă străină.

Criterii ecografice: structura predominant anechoică a leziunii;

Variabilitatea mărimii; margini netede, rotunjite:

Adesea calcificarea periferică;

Uneori ecouri interne în mișcare;

CDE: absența vaselor de sânge.

Băi clinice: de obicei asimptomatice. Majoritatea chisturilor primare sunt congenitale; chisturile secundare pot fi rezultatul unor traumatisme anterioare, infarct miocardic, pancreatită sau echinococoză.

Structura predominant hipoecogenă a leziunii; variabilitatea dimensiunii;

margini neuniforme, variabilitate a formei;

la examinarea în timp real, ecogenitatea mixtă este uneori determinată din cauza prezenței bulelor de aer și a semnalelor de ecou interne în mișcare;

CDE: absența vaselor de sânge.

Date clinice: majoritatea pacienților sunt în stare gravă, cu semne severe de inflamație. Microabcese. cel mai adesea apar cu candidoza hepatosplenica.

Criterii ecografice: structura predominant hipoecogenă a leziunii;

Variabilitatea mărimii; margini netede, adesea rotunjite;

Uneori eterogenitatea difuză a structurii ecoului;

CDE: se detectează vase;

Splenomegalia este adesea prezentă.

Date clinice: Majoritatea pacienților au un istoric de boală confirmată a sistemului limfatic (limfom non-Hodgkin, boala Hodgkin). Manifestări sistemice (febră, transpirații nocturne, scădere în greutate), uneori creșterea nivelului de LDH.

Criterii ecografice: - ecogenitatea variază, dar focarele hipoecogene sunt frecvente;

variabilitatea dimensiunii; margini neuniforme, uneori în formă de pană; uneori prezența lichidului liber în cavitatea abdominală; posibil hematom subcapsular; CDE: absența vaselor în zona infarctului.

Date clinice: durerea poate fi localizată sau difuză sau complet absentă. Zgomot de frecare splenica? Endocardita? Septicemie? Boala mieloproliferativa?

Criterii ecografice: structura predominant hipoecogenă a leziunii; în stadiul acut, ecogenitatea este crescută;

Variabilitatea dimensiunilor, margini neuniforme;

Uneori, hematomul subcapsular este în formă de semilună;

Uneori lichid liber în cavitatea abdominală;

Zonele de acumulare de lichid pot conține ecouri interne în mișcare;

CDE: absența vaselor de sânge.

Date clinice: istoric de traumatism sau boală de bază a splinei (infecție, boală de sânge, splenomegalie congestivă, infarct splenic, metastaze splenice etc.).

Metastaze la nivelul splinei:

Criterii ecografice: structura leziunii predominant hipoecogenă, dar uneori ecogenă; ocazional este detectat un contur hipoecogen;

Variabilitatea dimensiunilor și a marginilor:

Uneori necroză centrală;

CDE: navele sunt detectate.

Constatări clinice: Metastazele splenice sunt rare și sunt de obicei asociate cu răspândirea hematogenă a malignității avansate. Infiltrarea directă a splinei (carcinom gastric, carcinom pancreatic etc.) este de asemenea rară.

Ce înseamnă ecogenitatea crescută pentru organele noastre?

Examenul cu ultrasunete este în prezent metoda definitorie pentru diagnosticarea unui număr mare de patologii ale organelor interne. Cu toate acestea, rezultatele acestei examinări nu sunt întotdeauna specifice. Datele cu ultrasunete permit doar să suspecteze o serie de patologii; pentru a verifica examinarea, este adesea necesar să se examineze zona „bolnavă” la microscop.

Organele și țesuturile umane au structuri și densități diferite. Ultrasunetele trec prin unele dintre ele liber, fără a fi reflectate de ele. Acestea sunt de obicei lichide. Altele au o densitate mare; unda sonoră este reflectată de ele cu viteză mare. Acest fenomen se numește ecogenitate crescută. Este caracteristică oaselor, acumulărilor de săruri de calciu (calcificări, pietre), compactării țesuturilor în timpul inflamației sau cicatricilor după aceasta și acumularea de grăsime în acesta.

Ecogenitatea depinde de structura organului

Densitatea crescută a țesutului pentru sunet depinde de ce structură are în mod normal.

Dacă ecogenitatea țesutului glandular este crescută, aceasta indică următoarele. Fiecare celulă din glandă este foarte saturată cu lichid. Cu cât mai multe astfel de celule pe unitate de țesut, cu atât ecogenitatea este mai mică. În consecință, dacă este descrisă formarea unei densități acustice ridicate, aceasta indică faptul că există puține celule normale în această zonă a glandei, acestea sunt înlocuite cu țesut gras, cicatrici sau o acumulare de săruri de calciu în acest loc.

Țesutul care este principala suprafață de lucru a unui organ negol, parenchimul, se poate modifica și el. În diferite organe, constă din structuri diferite, care diferă în ficat, pancreas, glande mamare, prostată, rinichi și ovare.

Dacă este scris că ecogenitatea parenchimului este crescută, aceasta poate indica o scădere a saturației celulare cu apă din cauza:

dezechilibru hormonal (pentru sân, tiroidă, prostată)
tulburări metabolice
natura nutriției (aceasta se aplică pancreasului)
obiceiuri proaste
inflamaţie
edem - inflamator sau traumatic.

În acest caz, standardul densității acustice normale a organelor parenchimoase este parenchimul hepatic.

Ce se schimbă în structura uterului

În mod normal, ultrasunetele uterului îl definesc ca un organ cu o structură de eco omogenă, ai cărui pereți au aceeași ecogenitate ca și ficatul normal, stratul superficial (cortical) al rinichilor și țesutul pancreatic.

Ce este - ecogenitate crescută a uterului:

inflamație: ecogenitatea organului este crescută difuz, există o creștere a dimensiunii cavității sale
fibrom
fibrom: o zonă circulară cu densitate acustică crescută, înconjurată de îmbunătățirea acustică de-a lungul periferiei sale
tumora
endometrioza: o formatiune ecogena in uter care are o forma rotunda. În acest caz, există o creștere a dimensiunii anteroposterioare a organului.

Ce este dacă endometrul are o densitate acustică mare? Această descriere cu ultrasunete este tipică pentru:

hiperplazia mucoasei uterine din cauza dezechilibrului hormonilor sexuali
cancer endometrial. Aceasta se caracterizează și prin: contururi neuniforme și neclare, eterogenitatea structurii ecoului.

Modificări ale structurii ovarelor

Concluzia „formarea echoică în ovar” poate indica faptul că în organ a apărut o zonă cu densitate mare. Poate fi:

depozite de sare de calciu
neoplasme benigne
tumori maligne.

În acest caz, este necesar un control ecografic suplimentar cu sonografie Doppler, determinarea markerului CA-125 în sânge și examinarea histologică a zonei cu densitate mare.

Tulburări în structura pancreasului

Dacă densitatea ecoului parenchimului pancreatic este crescută, acest lucru poate indica faptul că există un proces inflamator acut sau cronic sau edem în organ. Alte motive pentru creșterea reflectivității pancreasului pentru ultrasunete:

creșterea formării de gaze
tumori de diferite grade de malignitate
depunerea de săruri de calciu în țesutul glandei, pietre în canalele sale.

Dacă densitatea ecoului pancreasului crește difuz, aceasta indică faptul că organul își înlocuiește țesutul normal cu altul:

cicatricială (fibroasă): în acest caz, glanda însăși devine mai mică. Această afecțiune se dezvoltă ca rezultat al exacerbării acute sau frecvente a pancreatitei cronice
gras (lipomatoză): dimensiunea glandei nu se modifică. Această înlocuire a celulelor epiteliale cu lipocite apare în diabetul zaharat și se dezvoltă la bătrânețe.

Rareori apar situații când ecogenitatea crescută a pancreasului apare ca fenomen tranzitoriu, ca răspuns la:

consumul excesiv de alimente grase
boală generală (pancreatită reactivă)
neregularitatea scaunului
Mod de viata.

Prin urmare, diagnosticul este pus de un gastroenterolog pe baza nu numai a datelor cu ultrasunete, ci și a simptomelor subiective și obiective și a rezultatelor testelor de sânge. Este indicată și o ecografie a stomacului.

Pe baza factorilor de mai sus, este prescris tratamentul pancreasului: medicul trebuie să evalueze motivele dezvoltării unei astfel de imagini pe ultrasunete, reversibilitatea procesului și gradul de modificări observate.

Deci, dacă această concluzie indică dezvoltarea pancreatitei acute, pacientul are nevoie de spitalizare în secția chirurgicală, tratament cu un număr mare de medicamente intravenoase și poate avea nevoie chiar de intervenție chirurgicală.

Dacă termenul „ecogenitate este crescută” indică o exacerbare a inflamației cronice, tratamentul va fi efectuat în departamentul terapeutic. Lipomatoza glandei nu necesită terapie specifică.

Modificări ale structurii vezicii biliare

Dacă este descrisă o singură zonă cu densitate acustică mare, vorbim despre o piatră în interiorul unei bule. Dacă este descrisă o creștere difuză a permeabilității vezicii biliare la ultrasunete, aceasta indică inflamația sa cronică, însoțită de îngroșarea pereților organului.

Modificări ale parenchimului glandei tiroide

Hiperecogenitatea glandei tiroide se caracterizează prin scăderea coloidului (substanța din care se formează hormonii) în foliculii acesteia, creșterea țesutului cicatricial sau calcificarea țesutului organului.

Cauzele acestei afecțiuni:

gușă endemică (lipsa de iod în alimente)
gușă toxică
tiroidita autoimună
tiroidita subacută.

Un diagnostic precis se face nu printr-o ecografie a glandei tiroide, ci de către un endocrinolog.

O formațiune ecogenă în glanda tiroidă poate indica:

carcinom papilar
zone de scleroză de organ.

Modificări ale structurii glandei mamare

Ecogenitatea glandei mamare poate fi crescută în mod normal - în timpul pre-, post- și chiar menopauză. Acest lucru se întâmplă din cauza creșterii țesutului adipos și conjunctiv în glandă. Dacă o astfel de imagine este descrisă de un medic cu ultrasunete la o femeie tânără, aceasta poate indica modificări post-inflamatorii ale țesutului organului.

Dacă în sân a fost descrisă o masă cu densitate mare a ecoului, aceasta poate fi:

Modificări ale structurii rinichilor

Ce este aceasta - ecogenitate crescută a rinichilor:

Nefropatie diabetica. În acest caz, rinichii sunt măriți, dar piramidele organelor au ecogenitate redusă.
Glomerulonefrita severă determină o imagine cu ecogenitate crescută difuză a parenchimului renal. În acest caz, nu există nicio diferențiere a straturilor organului; piramidele lor sunt hipoecogene.

Zona rinichiului cu densitate crescută pentru ultrasunete este determinată de:

carcinom
angiomielom
infarct (o zonă în care nu există flux sanguin) al rinichiului
calcificări parenchimatoase.

Dacă medicul descrie că sinusul renal are o ecogenitate crescută, aceasta poate indica unele tulburări inflamatorii, metabolice sau endocrine. Diagnosticul poate fi pus doar de un nefrolog sau urolog.

Modificarea descrisă este la nivelul splinei

În mod normal, splina este mai ecogenă decât ficatul, dar este mai densă pentru ultrasunete decât rinichii. Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât țesutul acestui organ este mai dens, dar nu ar trebui să fie mai mare decât cel al pancreasului.

Dacă ecogenitatea splinei este crescută, aceasta indică:

presiune crescută în sistemul venei portă
glicogenoze
boala Wilson-Konovalov
amiloidoza
cantitate crescută de fier în sânge.

În cazul bolilor oncologice ale sângelui, la efectuarea unei ecografii la domiciliu, se observă o mărire a splinei fără a modifica ecogenitatea acesteia.

Modificări ale densității structurilor în timpul sarcinii

Faptul că există o patologie în dezvoltarea fătului este indicat de densitatea acustică crescută a intestinelor sale abia după 16 săptămâni de sarcină. Acest lucru poate indica următoarele boli:

infectii intrauterine TORCH
ischemie intestinală
fibroză chistică
restricție de creștere intrauterină
perforatie intestinala.

Acest semn poate fi observat la fetușii sănătoși, prin urmare, dacă este detectat, este necesară monitorizarea cu ultrasunete în dinamică, determinând titrul de anticorpi la viruși din grupul de infecții TORCH.

Ecogenitatea crescută a placentei poate indica următoarele situații:

infarctul placentar
debutul abrupției placentare (așa se definește hematomul retroplacentar în zilele 3-4)
calcificările în „locul bebelușului” sunt normale numai după 30 de săptămâni de sarcină.

Dacă densitatea acustică a zonelor individuale de lichid amniotic crește, aceasta indică faptul că dezvoltarea organelor și sistemelor fătului este în curs de desfășurare. Aceste zone sunt reprezentate de epiteliul descuamat al pielii și elemente de lubrifiant asemănător brânzei al fătului. Astfel de „descoperiri” sunt norma doar la sfârșitul celui de-al treilea trimestru; cele descoperite înainte de a 30-a săptămână necesită o examinare suplimentară a mamei și a copilului.

Astfel, ecogenitatea crescută este o descriere a faptului că întregul organ sau o parte a acestuia a început să reflecte ultrasunetele într-o măsură mai mare. O astfel de concluzie nu este un diagnostic, nu este tratată. Această descriere ecografică poate fi fie normală, fie patologică.

Principii de examinare cu ultrasunete a splinei

Rezultatele unui studiu al splinei la oameni sănătoși

Splina este situată sub diafragmă, în jumătatea stângă a cavității abdominale.Axa longitudinală a splinei este situată în principal paralel cu coasta X.

Splina este formată din țesut conjunctiv de susținere și parenchim. Capsula fibroasă care o acoperă aparține și țesutului conjunctiv. Trabeculele se extind de la capsulă în splină, formând o rețea mare.

Examinarea cu ultrasunete a splinei se face de preferință pe stomacul gol, dar poate fi efectuată și fără aport alimentar. La pacienții cu flatulență severă, medicamentele adsorbante și o dietă fără zgură trebuie utilizate timp de 3 zile. Fezabilitatea acestor măsuri este evidentă, deoarece stomacul și unghiul splenic al colonului sunt situate în imediata apropiere a splinei.

Splina este vizualizată cu pacientul întins pe partea dreaptă cu o respirație profundă ținută. Senzorul va fi amplasat paralel cu spațiul intercostal astfel încât să se evite interferențele de la umbra acustică care vine de la coaste. Splina este examinată cu atenție de la suprafața diafragmatică până la nivelul vaselor porte.

Orez. 1 Senzorul este plasat în spațiul intercostal deasupra abdomenului lateral stâng și înclinat spre capătul cefalic și medial, astfel încât să se vizualizeze splina (S) în secțiunea sa longitudinală. Polul superior al splinei este determinat pe partea stângă a imaginii, polul inferior - pe partea dreaptă. Ecartamentul este rotit, deplasat și înclinat până când se obține diametrul maxim. Se determină lungimea splinei și grosimea acesteia la nivelul hilului.

De obicei, scanarea sagitală prin peretele abdominal anterior nu dă rezultate bune din cauza suprapunerii anselor stomacale și intestinale cu proiecția splinei. Dar în cazul splenomegaliei, acest acces este destul de informativ. În acest caz, traductorul este plasat de-a lungul liniei mediane a abdomenului imediat sub arcul costal și mutat cu mișcări fine spre stânga cu 0,5-1,0 cm, făcând o serie de secțiuni paralele la marginea exterioară a splinei. Traductorul este apoi mutat într-o poziție orizontală, în planul de scanare transversal, și mutat la aceleași intervale de la marginea costală la conturul inferior al splinei. Cu o splină nemodificată, o imagine suficient de clară a acesteia poate fi obținută numai cu o scanare oblică efectuată în zona hipocondrului stâng, paralel cu marginea arcului costal. Pentru o vizualizare mai bună, sunt utilizate o serie de tehnici: respirație adâncă, umflarea abdomenului, înclinarea traductorului față de corpul pacientului.

Orez. 2. Pentru a obține o imagine în planul subcostal oblic stâng dintr-o poziție în planul transversal al mijlocului abdomenului, traductorul este mutat într-o poziție sub arcul costal stâng. Ficatul (L) este vizualizat în partea stângă a imaginii. Splina (S) este identificată posterior și lateral pe partea dreaptă a imaginii, arătând lățimea reală și diametrul longitudinal redus.

Dacă inhalarea este prea profundă, plămânul se extinde în jos în unghiul diafragmatic și închide partea subdiafragmatică a splinei. În acest caz, merită să încerci „manevra cortinei” cerând pacientului, după ce a inspirat adânc, să expire încet până când apare imaginea splinei. Ca o perdea, plămânul de deasupra splinei se mișcă înapoi, mișcându-se înapoi și în sus. În timpul acestei deplasări neuniforme, este necesar să așteptați până când umbra acustică din plămâni nu mai interferează cu vizualizarea splinei. În acest moment, pacientul trebuie să fie rugat să-și țină respirația. Uneori, splina este vizibilă mai bine când stați pe spate decât pe partea dreaptă. Dacă organul este mic sau este dificil de vizualizat, puteți cere pacientului să ridice brațul stâng în timp ce este culcat pe spate sau culcat pe partea dreaptă și să conducă studiul cu o inspirație deplină, în acest caz spațiile intercostale se lărgesc. , ceea ce facilitează vizualizarea splinei.

Din punct de vedere ecografic, splina apare ca un organ în formă de semilună, care este limitat de un semnal de ecou liniar foarte ecogen provenit din capsula sa. Dimensiunea splinei poate fi redusă datorită prezenței unei spline suplimentare, care poate fi localizată în hipocondrul stâng sau în altă parte. Splinele accesorii sunt un fenomen foarte interesant și sunt cunoscute de mult în medicină. În timpul formării embrionare a splinei, crăpăturile, pliurile și șanțurile sunt uneori atât de adânci încât pot duce la ligatura unei părți a organului. O splină accesorie mică, de mărimea unei cireșe, situată la hilul organului nu este o abatere specială de la normă, dar este destul de dificil de detectat. Ecografic, este vizualizat ca o structură rotundă sau ovală, similară ca structură și ecogenitate cu splina principală. De obicei, aceasta este o constatare accidentală, deși în unele boli hematologice se hipertrofiază, atingând dimensiuni semnificative - 5 cm sau mai mult, și poate fi o sursă de dureri abdominale.

Orez. 3. Lobul accesoriu al splinei (^). Micul lobul accesoriu rotunjit al splinei are aceeași exogenitate ca și parenchimul splenic.

Suprafața exterioară convexă este adiacentă părții costale a diafragmei, iar suprafața interioară, concavă, este orientată spre organele abdominale. Capătul anterior, adesea ascuțit, este adiacent stomacului, iar cel posterior, mai rotunjit, este orientat spre rinichiul stâng și glanda suprarenală. Aproximativ în mijlocul suprafeței interioare a splinei există porți cu vase și nervi. Vena splenică este în mod normal vizualizată ca un cordon anechoic, diametrul său este destul de variabil, nu are o diferență clară de vârstă, dar nu trebuie să depășească 5 m

În mod normal, splina are întotdeauna o structură de ecou hipoecogen.
Splina are o formă de semilună sau de pană într-o secțiune longitudinală

Orez. 4. Detectarea splinei (Mi) pe secțiunea laterală;

și oval - pe transversal (planul subcostal stâng, splina este vizibilă doar pe o imagine mărită).

Orez. 5. Tăierea se face ușor anterior. Splina (Mi) și polul superior al rinichiului (N) sunt vizibile;

Suprafața viscerală a splinei este adiacentă rinichiului stâng, glandei suprarenale și coada pancreasului.
Splina are margini netede, dar poate avea șanțuri (margini zimțate) în zona hilului.
Dimensiuni standard: lungime<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Multe boli sunt însoțite de mărirea difuză a splinei. Diagnosticul diferențial ar trebui făcut nu numai cu hipertensiunea portală pe fondul cirozei hepatice, ci și cu infecțiile virale, de exemplu, mononucleoza.

Orez. 6. Splenomegalia în fibroza hepatică congenitală Splina (S) este vizibil mărită la un pacient subțire, măsurând 16 cm lungime și 6 cm grosime.

Patologia ficatului în ciroză și hepatită activă în 75% din cazuri este însoțită de modificări ale splinei, ducând la dezvoltarea splenomegaliei. Deja în stadiul inițial al hipertensiunii portale, se observă o creștere a diametrului venelor splenice. În timp, apare fibroza parenchimului splinei cu o creștere neomogenă a ecostructurii.

Ecogenitatea splinei este crescută

Examinarea cu ultrasunete a splinei se efectuează folosind sonde liniare, convexe și sectoriale, aceasta din urmă fiind utilizată atunci când diafragma este ridicată și la cei care au suferit pneumonectomie în stânga, cu umplere puternică a stomacului și a colonului transvers. Ecolocația splinei se efectuează din spate, prin partea stângă, iar cu mărire este clar vizibilă din abdomen. O bună ecolocație este posibilă și cu pacientul în poziție verticală.

În mod normal, pe o ecogramă, splina este un organ parenchimatos foarte omogen, care are o structură granulară și este puțin mai ecogenă decât ecogenitatea normală a ficatului. Trebuie remarcat faptul că nu există o versiune strictă a ecogenității normale a structurii splinei; în plus, mult depinde de reacția acesteia la diferite condiții patologice ale corpului. Aparent, ecogenitatea depinde și de caracteristicile individuale ale dezvoltării țesutului parenchimului reticular. Mai des, splina are în mod normal o formă de semilună. Mărimea și forma sa variază semnificativ, astfel încât nu există dimensiuni și forme anatomice uniforme. În practică se folosesc dimensiuni medii: lungime cm. latime 3-5 cm.

Splina poate fi localizată orizontal, oblic și vertical. Partea exterioară convexă este adiacentă părții costale a diafragmei, iar partea interioară, concavă, este orientată spre organele abdominale. Capătul anterior este ascuțit și adiacent stomacului, cel posterior, mai rotunjit, adiacent polului superior al rinichiului și al glandei suprarenale. Pe suprafața interioară, aproximativ la mijloc, se află porțile sale, care constau din vase: vena și artera splenice, nervi. Aproape întotdeauna, indiferent de calibrul său, vena splenică este detectată sub corpul și coada pancreasului; artera este rar detectată.

Patologie

Defecte de dezvoltare

aplazie

Absența splinei într-o locație anatomică sau posibile locuri de distopie.

Hipoplazie

Splina vestigiala

Splina accesorie

Splina lobulata

Splina multilobulara

Este extrem de rară; pe ecogramă este o splină normală, formată din mai multe formațiuni sau segmente rotunde bine delimitate situate în aceeași capsulă și având o singură poartă.

Distopie

Este extrem de rară și poate fi localizată în cavitatea abdominală, în pelvisul mic din apropierea uterului și a vezicii urinare. Ar trebui să fie diferențiat de formațiunile structurale asemănătoare tumorilor ale intestinului, ovarului stâng și fibroamelor cu pedunculate înaltă.

Locație cu mâna dreaptă

Apare numai cu transpunerea organelor abdominale; diferențierea ecografică de ficat nu prezintă dificultăți ecografice.

Patologia arterei și venelor splenice

Pe ecogramă, aceasta este o bandă îngustă eco-negativă a arterei, tăiată de o incluziune eco-pozitivă. Sunt singure și multiple.

Leziuni ale splinei

Leziunile splinei ocupă unul dintre locurile principale în traumatismele cavității abdominale și spațiului retroperitoneal; pot fi deschise sau închise.

Pentru leziunile închise, ecografia este o tehnică extrem de informativă și indispensabilă pentru obținerea de informații rapide și destul de precise despre prezența și amploarea daunelor.

Leziunile închise ale splinei sunt împărțite în supracapsulare, subcapsulare și intraparenchimatoase.

Supracapsular

Subcapsular

Un hematom sub forma unei formațiuni anechoice sau cu ecografie scăzută de diferite dimensiuni și forme este situat între capsulă și parenchim. Capsula solidă detașată este clar vizibilă.

Rupturi intraparenchimatoase

Poate fi unic sau multiplu. Sunt localizate ca formațiuni informe, uneori rotunde, slab conturate, anecoice (hematoame).

După o oră, pot apărea incluziuni eco-pozitive (cheaguri). În cazul lacrimilor intraparenchimatoase, lacrimile subcapsulare sunt întotdeauna prezente.

După o oră, când se organizează hematoame mici, imaginea ecou seamănă cu un atac de cord, abces sau alte tumori structurale. O istorie de traumă ajută la diferențiere. Când capsula se rupe, este vizibilă o cufundare în conturul splinei, aceasta din urmă pare să fie împărțită în două părți de densități acustice diferite, în funcție de cantitatea de sânge cu care este saturată splina.

În cazul unor rupturi mari, lichidul liber este situat în canalul lateral stâng al cavității abdominale - sânge, care poate curge în punga de Douglas sau retrovezical la bărbați. Mici colectii de sange pot fi gasite oriunde in zona retroperitoneala, localizarea acestora depinzand de pozitia in momentul examinarii. Ecografia permite monitorizarea dinamică eficientă a locului de ruptură și face recomandări cu privire la metoda de tratament. Din cele 273 de cazuri de leziuni splenice cu rupturi multiple pe care le-am identificat, doar 53% dintre pacienți au fost supuși splenectomiei, în restul cazurilor tratamentul s-a efectuat conservator.

Stadiile involutive ale hematoamelor traumatice ale splinei

Etapa de resorbție

Dacă hematomul nu este infectat, procesul de resorbție poate continua rapid, după două săptămâni rămân doar urme de ecou ușor vizibile.

Stadiul supurației

Etapa de proliferare

Chisturile splinei

adevărat (înnăscut)

Chisturi dermoide

Sunt destul de rare. De obicei acestea sunt formațiuni rotunde, bine conturate, destul de mari, cu o capsulă îngroșată, înlocuind uneori întreaga splina.

Pseudochisturi

Acestea din urmă cresc de obicei în timp sau se modifică ecogenitatea conținutului lor. Testarea imunologică și biopsia prin puncție ajută.

Calcificări ale splinei

Hipersplenism

Splenomegalie

Aceasta este o afecțiune destul de comună a splinei în diferite boli infecțioase sau afecțiuni septice ale corpului, în care poate fi mărită difuz sau focal.

Splenita

Splenita cronică

În splenita cronică, splina continuă să rămână mărită din cauza creșterilor de țesut fibros, ecogenitatea crește și capătă o imagine pestriță - zonele de ecogenitate crescută și normală se alternează.

Ulterior, pot fi localizate multe calcificări.

Splenomegalia este însoțită de o serie de boli ale sângelui, precum anemia hemolitică, leucemia mieloidă cronică, policitemia, boala Werlhof etc.

Splenomegalia este însoțită și de ciroza portală a ficatului din cauza insuficienței circulatorii în circulația sistemică.

Schimbări focale

Infarctul splenic

Cele mai frecvente cauze care duc la tromboză vasculară și embolie și dezvoltarea infarctului splenic sunt bolile asociate cu hipertensiunea portală, endocardita septică, stenoza mitrală, hemoblastoza, bolile difuze ale țesutului conjunctiv, ateroscleroza, reumatismul la copii și unele boli infecțioase. Infarcturile pot fi unice sau multiple, dimensiunile lor depind de calibrul vasului blocat. Uneori, infarctele splenice pot fi foarte extinse și ocupă o zonă semnificativă.

Abcese splenice

Cu un singur abces mic, dimensiunea splinei nu se schimbă. Cu abcese multiple, splina este mărită în dimensiune, contururile pot fi neuniforme, oval-convexe.

Amiloidoza splinei

Tumorile splinei

Lipom

Hemangioame

Limfangioame

Fibroame și hemartroame

Acestea sunt formațiuni rotunde sau rotunjite-alungite, slab definite, cu densități acustice diferite. Diferențierea lor este posibilă numai cu ajutorul unei biopsii prin puncție.

Limfom

Metastaze

Metastazele la nivelul splinei sunt extrem de rare. Pot fi unice sau multiple, de dimensiuni diferite, cu contururi neuniforme, uneori intermitente.

Dacă găsiți o eroare, vă rugăm să selectați o bucată de text și să apăsați Ctrl+Enter.

Principii de examinare cu ultrasunete a splinei

Rezultatele unui studiu al splinei la oameni sănătoși

Splina este situată sub diafragmă, în jumătatea stângă a cavității abdominale.Axa longitudinală a splinei este situată în principal paralel cu coasta X.

Orez. 3. Lobul accesoriu al splinei (^). Micul lobul accesoriu rotunjit al splinei are aceeași exogenitate ca și parenchimul splenic.

În mod normal, splina are întotdeauna o structură de ecou hipoecogen.
Splina are o formă de semilună sau de pană într-o secțiune longitudinală

Orez. 4. Detectarea splinei (Mi) pe secțiunea laterală;

și oval - pe transversal (planul subcostal stâng, splina este vizibilă doar pe o imagine mărită).

Orez. 5. Tăierea se face ușor anterior. Splina (Mi) și polul superior al rinichiului (N) sunt vizibile;

Suprafața viscerală a splinei este adiacentă rinichiului stâng, glandei suprarenale și coada pancreasului.
Splina are margini netede, dar poate avea șanțuri (margini zimțate) în zona hilului.
Dimensiuni standard: lungime<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Splenomegalie difuză

Orez. 6. Splenomegalia în fibroza hepatică congenitală Splina (S) este vizibil mărită la un pacient subțire, măsurând 16 cm lungime și 6 cm grosime.

Orez. 7. Splenomegalie. Avansat		Orez. 8. Ecograma modificărilor fibroase în
vasele intrasplenice.		splină. Splenomegalie în ciroză

În plus, toate bolile însoțite de distrugerea accelerată a globulelor roșii, de exemplu, anemia hemolitică și policitemia vera, pot duce la splenomegalie. Deoarece procesul patologic în anemie hemolitică și microsferocitoză ereditară este asociat cu starea eritropoiezei și sistemul reticulohistiocitar, i.e. pulpa rosie, apoi splina are ecogenitatea parenchimului neschimbata. Dimensiunile sale pot varia foarte mult.

Splenomegalia este o manifestare tipică a bolilor sistemice ale sângelui, precum leucemia acută sau cronică, dar poate fi întâlnită și în bolile reumatologice, imunologice și de depozitare. Leucemia mieloidă cronică se referă la bolile mieloproliferative, care se bazează pe transformarea leucemică a celulelor stem hematopoietice, comune granulocitelor, megacariocitelor și eritrocitelor. Splenomegalia în această boală, conform unor autori, se observă la 94% dintre pacienți, ecostructura organului se modifică, iar odată cu progresia procesului tumoral, creșteri de țesut conjunctiv și focare de fibroză sunt înregistrate atât în parenchimul ficatului. si splina.

Orez. 9. Leucemie mieloidă cronică – splenomegalie.

Splenomegalia nu indică întotdeauna o stare patologică, deoarece multe boli lasă în urmă o mărire ușoară sau moderată a splinei, de exemplu, mononucleoza. O splină mărită începe cu rotunjirea formei normale de semilună și poate progresa spre ceea ce se numește „splină gigantică”. O splină mărită semnificativ poate ajunge la lobul stâng al ficatului (așa-numitul „fenomen de sărut”). Uneori, splina accesorie poate atinge dimensiuni semnificative.

Splina reacționează destul de repede la diferite infecții care pot provoca inflamație acută. Tabloul ecografic al splenitei acute, în special în condiții septice, este însoțit de o creștere a dimensiunii splinei și rotunjirea capetelor acesteia; ecostructura rămâne uniform cu granulație fină, ecogenitatea sa rămâne de obicei neschimbată sau crește ușor. În unele cazuri, este posibil să se identifice focare de necroză acută sub formă de mici formațiuni anechoice. În cursul cronic al procesului infecțios, splenita acută devine cronică. În splenita cronică, dimensiunea splinei rămâne mărită datorită proliferării țesutului fibros și crește ecogenitatea parenchimului.

Dacă splenomegalia este detectată la ecografia abdominală, trebuie luată în considerare boala hematologică sistemică și toate zonele în care sunt prezenți ganglioni limfatici trebuie examinate pentru o posibilă adenopatie.

Orez. 10. Splenomegalie severă cu o structură eco omogenă a parenchimului splenic (S) în limfomul non-Hodgkin. Săgeata indică spre splina accesorie. (NB: În această imagine și în celelalte imagini de mai târziu în acest capitol, senzorul a fost răsturnat cu 180°.)

În plus, hipertensiunea portală trebuie exclusă prin măsurarea lumenului intern al venelor splenice, portale și mezenterice superioare și căutarea colateralelor venoase. Mărimea splinei trebuie măsurată cu atenție. Doar având dimensiunile de bază ale splinei se poate stabili orice dinamică de creștere folosind studii de control. Atunci când se efectuează un studiu inițial, ar trebui să se țină seama deja de problemele care vor apărea în timpul studiilor de control, de exemplu, determinarea dinamicii creșterii în timpul procesului de tratament. Nici dimensiunea, nici ecogenitatea splinei nu ne permit să tragem concluzii despre natura bolii de bază.

În general, cu splenomegalie splina are

· lungime >12 cm si latime 5 cm;

· modificări difuze de obicei cu o structură de ecou omogenă;

· mărirea polilor splinei;

· accentuarea vaselor splenice.

Articolul I

Articolul II.

Articolul III.

Articolul IV.

Articolul V

Articolul VI.

Secțiunea 6.01

Secțiunea 6.02

Leziuni focale ale splinei

Un posibil motiv pentru scăderea ecogenității anumitor zone ale parenchimului splenic poate fi infiltrarea limfomatoasă focală. În limfomul non-Hodgkin, aceste infiltrate limfomatoase pot fi localizate difuz în splină, creând o imagine eterogenă.

Orez. 11. Limfom non-Hodgkin de grad înalt al splinei (S).

Fig. 12. Chist splenic anechoic (CS) mic asimptomatic.

Orez. 13. Chist echinococic al splinei.

Identificarea unui hematom splenic poate fi dificilă deoarece sângerarea proaspătă este izoecogenă față de parenchimul splenic din jur. De obicei, ecogenitatea sângelui care curge din vase scade în câteva zile, iar hematoamele subacute sau vechi sunt vizualizate clar ca formațiuni hipoecogene care ocupă spațiu.

Orez. 14. Hemoragie post-traumatică mare în splină (N), ocupând aproape întregul organ. AO - aorta.

Ruptura splenica se caracterizeaza prin urmatoarele semne ecografice: discontinuitate a conturului rezultata din ruperea capsulei organului, identificarea unui dublu contur cu structura econegativa (cel exterior corespunde capsulei, cel interior corespunde parenchimului cu sânge), splenomegalie. semne de hematom și o creștere a dimensiunii splinei în timp.

Rupturile parenchimatoase fără afectare capsulară pot provoca inițial hematoame subcapsulare nerecunoscute. Riscul apariției unor astfel de hematoame este ruptura spontană târzie a capsulei, care duce la sângerare masivă în cavitatea abdominală. Peste 50% dintre acestea, așa-zise. Rupturile splenice „târzii” sunt observate în decurs de 1 săptămână după leziune, de aceea se recomandă efectuarea mai multor studii de control cel puțin în această perioadă de timp.

Orez. 15. Formarea spontană a unui hematom subcapsular (H) la un pacient cu sepsis varicela. S - splină.

Pacienții cu traumatism abdominal și toracic acut trebuie evaluați pentru prezența lichidului liber în spații închise și sub diafragmă. și, de asemenea, în apropierea splinei și ficatului. Este necesar să se examineze cu atenție splina pentru a identifica un contur dublu de-a lungul capsulei (hematom subcapsular?) și zone eterogene din parenchim, pentru a nu rata o eventuală ruptură splenica.

În cele din urmă, focarele ecogenice pot fi găsite în splină. Ele pot reprezenta hemangioamele splenice rare sau granuloamele calcificate mai frecvente observate în tuberculoză sau histoplasmoză.

Orez. 16. Hemangiom splenic.

Focarele de necroză pot deveni calcificate în timpul procesului de dezvoltare inversă. Calcificările simple și multiple sunt vizualizate ca mici formațiuni hiperecogene, uneori cu umbră acustică. Calcificările pot fi găsite la indivizi. au avut febră tifoidă. sepsis, malarie. Calcificările splenice pot fi găsite și în ciroza hepatică. Pot exista multe focare ecogenice în splină. Această imagine se numește „cerul înstelat”.

Fig. 17. Multiple calcificări în splină la un pacient asimptomatic. S - umbre acustice.

Abcesele și metastazele splinei sunt rare și au o sonomorfologie variată, care depinde parțial de durata existenței și etiologia lor. Nu există criterii de diagnostic diferenţial simple şi de încredere, de aceea se recomandă consultarea cărţilor de referinţă. Abcesele splinei se dezvoltă ca o complicație a infarctului splenic; ele pot fi o consecință a unei infecții purulente generale sau a unor boli infecțioase generalizate care nu pot fi tratate. Un grup important din punct de vedere clinic este reprezentat de abcesele care apar în timpul bacteriemiei pe fondul endocarditei sau salmonelozei și în timpul infecției cu hematoame subcapsulare. Dezvoltarea unui abces splenic poate fi cauzată și de o ruptură a unui abces subdiafragmatic în acesta. Varietatea formelor de abces este asociată cu o anumită etapă a dezvoltării sale. Un abces în curs de dezvoltare este caracterizat de limite intermitente insuficient de clare. Când se formează un abces, pereții formațiunii devin mai clari, neuniformi și eterogeni ca grosime și densitate acustică. Structura internă a formațiunii este și mai complexă, în funcție de tipul, dimensiunea, faza de dezvoltare a abcesului și prezența inflamației reactive sub formă de țesut conjunctiv sau țesut de granulație din jur.

Orez. 18. Abces splenic: formare hipoecogenă a splinei cu limite neclare.

Structura abceselor variază de la conținutul anechoic cu efect de amplificare distal până la conținutul ecopozitiv, similar cu caracteristicile unei formațiuni de țesut solid. În zona abcesului, sunt adesea identificate septuri interne și bule mici de gaz. Dar principalul lucru este capacitatea de a diferenția straturi de puroi cu o ecogenitate diferită, schimbându-și pozițiile relative atunci când poziția corpului pacientului se schimbă. Prezența maselor necrotice dense în cavitatea de carie complică diagnosticul diferențial al unui abces cu hematoame și metastaze ale splinei.

În unele cazuri, puncția și drenajul sunt folosite pentru a diagnostica și trata abcesele splenice.

Orez. 19. a-c Aspirația și drenajul terapeutic cu ac fin, a Formațiune rotundă bine definită în interiorul splinei cu o structură de ecou intern eterogenă, b Aspirația diagnostică cu ac fin a conținutului abcesului. Locația acului este indicată printr-un semnal de ecou din vârful acestuia, conținutul abcesului (140 ml) fiind evacuat în scop terapeutic. S - splină, A - abces.

Infarctul splenic poate apărea cu splenomegalie cu aport de sânge afectat. Mărimea infarctului depinde de mărimea vasului blocat și poate ocupa până la o treime din splină. Infarctul în stadiul acut arată ca o zonă în formă de pană, cu contururi neclare și ecogenitate redusă, situată la periferia splinei. Uneori, în proiecția zonei de infarct, sunt detectate mai multe semnale subțiri de ecou linear care provin din gaz.

Orez. 20. Mică zonă hipoecogenă în formă de pană de infarct splenic (Inf) secundar bolii mieloproliferative.

Într-o etapă ulterioară și în procesul de organizare și cicatrizare a zonei de infarct, se observă o delimitare mai clară a acesteia și o creștere a ecogenității. În unele cazuri, semnalele hiperecogene sunt vizualizate în zona de infarct - depozite de săruri de calciu și, prin urmare, este localizată ca formarea unei densități acustice mozaic. Ca urmare a unui atac de cord, conturul splinei pare să fie retras la locul formării cicatricilor și sclerozei, iar această zonă se caracterizează printr-o ecogenitate crescută. Uneori se formează un chist la locul infarctului și se poate observa o scădere și deformare a dimensiunii și formei splinei, însoțită de o creștere a ecogenității parenchimului. Ca rezultat al infarctelor splenice multiple, de exemplu, în anemia cu celule secera, poate fi observată așa-numita autosplenectomie. Conform metodelor de cercetare cu radionuclizi, nu există activitate funcțională a splinei. Ecografic, în zona de proiecție a splinei, poate fi detectată o formațiune mică cu multiple focare hiperecogene, similare cu vechile infarcte.

Orez. 21. O singură metastază splenică ecogenă (săgeți) cu halou periferic și lichefiere centrală la un pacient cu carcinom de colon.

Leziunile metastatice ale splinei sunt rare și pot fi însoțite de mărire de volum. Leziunile primare posibile sunt melanomul și carcinomul de colon. În marea majoritate a cazurilor, metastazele la nivelul splinei sunt vizualizate ca formațiuni hiperecogene, deși se întâlnesc și cele hipoecogene.

Splina este un organ limfatic care cântărește aproximativ 150-200 g care produce și distruge celulele sanguine. Acest organ oval format din țesut moale este situat în partea stângă sus a cavității abdominale. Interiorul splinei este poros și conține septuri care o împart în lobi. Partea centrala a splinei cuprinde artera splenica, prin care sangele patrunde in splina, distribuit prin numeroase artere pana ajunge la multe lacune, iar apoi trece prin numeroase vene, care la iesirea din splina formeaza vena splenica.

În jurul arterelor mici (arteriolelor) există acumulări de țesut limfoid, corpi Malpighi, care formează pulpa albă. În jurul acesteia se află pulpa roșie a splinei, care constă dintr-o bază spongioasă saturată cu sânge, numită cavitate venoasă, și trabecule de țesut reticular, numite cordoane pulpare roșii.

Mai departe structura splinei Ne vom uita la imaginile din dreapta textului. În fig. Figura 1 prezintă structura generală a organului. Artera splenică (A) și vena (Be), fibrele nervoase și vasele limfatice intră și ies din hilul (B) al organului.

În fig. 2 în treimea stângă a figurii - o mică zonă prismatică pe care histologic structura splinei. În această secțiune, trabecula (T) sub formă de buclă este o continuare a trabeculei prezentate în partea dreaptă a figurii.

Ca majoritatea organelor, splina este formată din stroma (Sf.)Și parenchim (P). Pe o secțiune histologică, stroma și parenchimul interacționează strâns între ele. Stroma splenica include capsula (Ka) și toate trabeculele (T) de grosimi diferite care se extind de la regiunea hilară până la suprafața interioară a capsulei. Parenchimul constă din pulpă albă (BP) și roșie (RP).

Cele două treimi din dreapta ale figurii arată doar trabeculele după ce parenchimul a fost îndepărtat prin macerare. Separându-se de capsule de splinăși trecând perpendicular pe acesta, trabeculele subțiri se combină apoi într-o rețea relativ regulată (C) paralelă cu capsula. Trabeculele groase aparținând rețelei trabeculare interne a organului se contopesc cu această rețea. Sunt vizibile și arterele trabeculare (TA) și venele (TV) care intră și ies din aceste trabecule.

Orez. 3. Capsula (Ca) a splinei constă din țesut conjunctiv dens cu celule musculare netede rare. Partea exterioară a capsulei este acoperită cu peritoneu (Br). Din capsulă se extind trabecule (T) cu artere trabeculare (TA) și vene (TV). Structura arterei trabeculare este similară cu structura pereților altor artere musculare; Straturile peretelui venei trabeculare sunt reduse, cu excepția stratului endotelial.

Parenchimul este format din pulpa albă (BP) și roșie (RP) menționată mai sus. Pulpa albă este formată din ambreiaje limfoide periarteriale (PALM) cu noduli splenici (SU); Pulpa roșie este formată din sinusoide splenice (SS), cordoane (TS) ale splinei (cordoane Billroth) și sângele conținut în acestea.

În imaginea din partea de mijloc a organului, pulpa roșie este parțial sau complet retrasă. Acest lucru ne permite să luăm în considerare forma cuplului limfoid periarterial cu nodulii limfoizi splenici și artera centrală (AC) corespunzătoare. Ramurile terminale ale acestei artere se deschid în cordoanele splenice și sinusoide.

Dacă înfățișăm cordoanele splenice fără țesut limfoid, atunci sinusoidele vor apărea ca un sistem larg anastomozator de capilare sinusoidale, care, unindu-se, formează vene pulpare scurte (PV), prin care sângele intră apoi în venele trabeculare (TV).

Fibrele nervoase sunt în principal simpatice și inervează mușchii netezi ai stratului mijlociu al arterelor trabeculare, fără a pătrunde în pulpa albă și roșie.

Funcțiile splinei
Splina este singurul organ periferic al sistemului imunitar care se află pe calea fluxului sanguin de la aortă la sistemul venei portă, care se ramifică în ficat. Această locație a splinei determină multe dintre funcțiile acesteia. La fel ca ganglionii limfatici, splina funcționează ca un fel de filtru biologic. Cu toate acestea, spre deosebire de ganglionii limfatici, splina filtrează nu limfa, ci sângele periferic, în urma căruia antigenele, celulele vechi și deteriorate sunt îndepărtate din sânge, iar globulele roșii și trombocitele sunt conservate. Din această cauză, în timpul imunizării intravenoase, rolul principal în dezvoltarea răspunsului imun și producția de anticorpi îi revine splinei. Splina funcționează și ca un depozit de sânge. Eritropoietina este produsă în splină, se dezvoltă eritropoieza și apar procese de hemoliză - descompunerea fiziologică a globulelor roșii vechi după 100-120 de zile de viață.
Structura splinei
Parenchimul splinei este împărțit în două regiuni principale numite pulpă roșie și albă. Structura splinei corespunde în mare măsură funcțiilor acestui organ (fig. 1.9). În pulpa roșie se depun eritrocitele, granulocitele și trombocitele active funcțional, antigenele sunt capturate și absorbite, iar celulele vechi și deteriorate sunt eliminate. În pulpa albă, bogată în limfocite, se dezvoltă procesele de producere a anticorpilor. Stroma atât a pulpei roșii, cât și a celei albe este alcătuită din celule reticulare și fibre reticulare.

Exteriorul splinei este acoperit cu o capsulă fibroasă, din care septurile de țesut conjunctiv (trabecule) se extind în organ. Arterele care intră în splină sunt situate de-a lungul trabeculelor, continuă sub formă de arteriole și se ramifică sub formă de capilare.
Din capilare, sângele pătrunde prin sinusurile venoase în venele pulpare și trabeculare și apoi în vena splenică. Depozitul venos al splinei este de aproximativ 11 ori mai mare decât depozitul arterial. Splina nu are aferente, dar sunt vase limfatice eferente. Sunt situate la poarta organului, langa vena si artera splenica.
Localizarea celulelor sistemului imunitar în splină și caracteristicile acesteia la diferite specii de animale și păsări
Arteriolele, capilarele și sinusurile venoase sunt situate în pulpa roșie, constând din cordoane splenice sau pulpare (se mai numesc și cordoane pulpare), localizate între sinusurile venoase. Șuvițele sunt reprezentate de o stromă reticulară plină cu eritrocite, în ale căreia se află și trombocite, granulocite, limfocite T și B, macrofage rezidente și numeroase plasmocite. În ciuda faptului că în splină, ca și în alte organe periferice ale sistemului imunitar, celulele cu activitate auxiliară (auxiliară) sunt identificate predominant printre limfocitele T, pulpa sa roșie conține predominant supresori T, a căror funcție principală este negativă. reglarea răspunsului imun, În pulpa roșie a splinei sunt detectate și numeroase celule cu activitate natural killer (limfocite NK) și celule limfoide care nu au markeri specifici ai limfocitelor T și B pe membrană. Celulele plasmatice ale splinei reflectă fundalul natural de formare a anticorpilor din sistemul imunitar, care răspunde la moleculele antigenice individuale care intră în splină prin fluxul sanguin. Capilarele se deschid liber în cordoanele pulpare. Prin urmare, celulele, ajungând la corzi, sunt reținute în ele, absorbite de macrofage sau returnate în fluxul sanguin prin sinusurile venoase.
Pulpa albă este o colecție de celule limfoide sub formă de manșoane periarteriale care învelesc arteriolele. Prin urmare, pe secțiuni ale splinei, parenchimul apare ca o pulpă roșie, intercalate cu zone de pulpă albă cu arteriole înconjurate de cuplaje periarteriale. Muff-urile sunt formate în principal din limfocite T și formează zona timus-dependentă a splinei. Această zonă a splinei conține un număr mare de celule dendritice interdigitale. Pulpa albă este separată de pulpa roșie prin manta (zona marginală), care este un amestec de celule limfoide cu predominanța limfocitelor B asupra celulelor T. Deasupra mantalei, separând-o direct de pulpa roșie, se află zona marginală. Conform lui I. Roitt și colab., macrofagele și limfocitele B specializate sunt localizate în această zonă, asigurând producerea de anticorpi pentru al doilea tip de antigene timus-independenți - TI-2 (T-independent antigens-2). În manta, celulele B sunt localizate în foliculi limfoizi, primari (nestimulați) și secundari (stimulați), similar cu foliculii ganglionilor limfatici, care formează zona timus-independentă sau B-dependentă a splinei. Limfocitele B ale foliculilor primari sunt „naive”, nu au fost anterior în contact cu antigenul. Stimularea antigenică și dezvoltarea unui răspuns imun sunt însoțite de formarea foliculilor secundari cu centre de reproducere care conțin celule de memorie imunologică. Ca și în ganglionii limfatici, structurile foliculare conțin celule dendritice foliculare. Sapin M.R. la capetele ramificării arteriolelor, el observă prezența cuplurilor elipsoidale macrofage-limfoide, constând dintr-un cadru dens de celule și fibre reticulare, în buclele cărora sunt localizate macrofagele și limfocitele care participă la răspunsul imun al splinei.
Începând de la sinusul marginal al pulpei albe și până la limita acestuia cu pulpa roșie a splinei, se extinde zona marginală (Zona marginală - Mz). În această zonă sunt localizate multe subtipuri de celule dendritice și macrofage, dintre care se remarcă o subpopulație specializată de celule B mature nerecirculante, numită MzB, adică. Limfocite B din zona marginală. Limfocitele MzB poartă niveluri ridicate de slgM, CDl, CD9 și CD21 pe membrană și nu au sau exprimă niveluri scăzute de antigene slgD, CD5, CD23 și CD11b, ceea ce le diferențiază fenotipic de celulele B1 (purtător de slgD, CD5, CD23 și CD11b). pe membrană). Limfocitele MzB, ca și celulele B1, sunt rapid implicate în răspunsul imunitar adaptativ independent de T, reprezentând prima linie de apărare împotriva antigenelor care circulă în sânge care intră în splină împreună cu sângele.
Zona marginală a splinei este bine definită la rozătoare și la oameni. La păsări, câini și pisici, echivalentul zonei marginale este pulpa albă peri-elipsoidală (PWP) dependentă de B, compusă din celule reticulare ale mufei elipsoidale, limfocite B ale mufei și macrofage rotunjite din jur. Celulele PWP B sunt considerate a fi similare cu celulele B MzB și sunt responsabile pentru producerea de anticorpi împotriva antigenelor capsulare bacteriene, cum ar fi pneumococii. O caracteristică a unei alte zone dependente de B a splinei aviare este că centrii germinali ai găinilor, în special, sunt împărțiți în două tipuri. Unul dintre ele este parțial încapsulat, iar celălalt este complet încapsulat. Aceste diferențe sunt considerate a fi o consecință a diferențelor lor funcționale. O altă ipoteză este că aceste diferențe reflectă stadii distincte ale maturizării centrului germinal.