Tulburare depresivă recurentă ICD 10. Tulburări depresive. Caracteristici și simptome generale

/F30 - F39/ Tulburări de dispoziție (tulburări afective) Introducere Relațiile dintre etiologie, simptome, biochimia subiacentă, răspunsul la tratament și rezultatul tulburărilor de dispoziție sunt încă puțin înțelese și nu permit testarea clasificării într-o manieră care ar atinge acceptarea universală. Cu toate acestea, este necesară o încercare de a face o clasificare și se speră că clasificarea prezentată mai jos va fi cel puțin acceptabilă pentru toată lumea, deoarece a fost rezultatul unei consultări ample. Acestea sunt tulburări în care tulburarea primară este o schimbare a afectului sau a dispoziției, adesea în direcția depresiei (cu sau fără anxietate însoțitoare) sau elevație. Această schimbare a dispoziției este cel mai adesea însoțită de o schimbare a nivelului general de activitate, iar majoritatea celorlalte simptome sunt fie secundare, fie ușor de înțeles în contextul acestor modificări ale dispoziției și activității. Majoritatea acestor tulburări tind să reapară, iar apariția episoadelor individuale este adesea asociată cu evenimente sau situații stresante. Această secțiune include tulburări de dispoziție la toate grupele de vârstă, inclusiv copilărie și adolescență. Principalele criterii de definire a tulburărilor de dispoziție au fost alese în scopuri practice, astfel încât tulburările clinice să poată fi bine recunoscute. Episoadele unice se deosebesc de episoadele bipolare și alte episoade multiple, deoarece o proporție semnificativă de pacienți experimentează doar un episod. Se acordă atenție gravității bolii, datorită importanței acesteia pentru tratament și determinarea serviciilor necesare. Este recunoscut faptul că simptomele denumite aici „somatice” pot fi numite și „melancolice”, „vitale”, „biologice” sau „endogenomorfe”. Statutul științific al acestui sindrom este oarecum discutabil. Cu toate acestea, acest sindrom a fost inclus și în această secțiune datorită interesului clinic internațional larg răspândit în existența sa. De asemenea, sperăm că, ca urmare a utilizării acestei clasificări, oportunitatea identificării acestui sindrom va primi o evaluare critică. Clasificarea este prezentată astfel încât acest sindrom somatic să poată fi înregistrat de cei care doresc să facă acest lucru, dar să poată fi și ignorat fără pierderea altor informații. Problema rămâne cum să diferențiem diferitele grade de severitate. Trei grade de severitate (ușoară, moderată (moderată) și severă) sunt reținute în clasificare la discreția multor clinicieni. Termenii „manie” și „depresie majoră” sunt folosiți în această clasificare pentru a desemna extremități opuse ale spectrului afectiv. „Hipomania” este folosită pentru a desemna o stare intermediară fără iluzii, halucinații sau pierderea completă a activității normale. Astfel de afecțiuni pot fi adesea (dar nu exclusiv) observate la pacienți la debutul sau recuperarea de manie. Ar trebui notat: Categoriile codificate F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х și F33.3х „Tulburări de dispoziție (tulburări afective)” indică cazuri corespunzătoare psihozei maniaco-depresive în clasificarea domestică. Mai mult, codurile F30.2x si F32.3x sunt setate atunci cand nu se poate stabili inca tipul de curs de psihoza maniaco-depresiva (bipolara sau unipolara) din cauza faptului ca vorbim de prima faza afectiva. Când tipul de psihoză maniaco-depresivă este clar, codurile F31.2x, F31.5x sau F33,3x. Trebuie avut în vedere că cazurile care intră sub incidența codurilor F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x și F33.3x corespund diagnosticului de psihoză maniaco-depresivă dacă tulburările psihotice existente sunt simptome ale unei stări psihotice (congruente cu aceasta). Dacă tulburările psihotice din cazurile desemnate de același cod nu sunt simptome ale unei stări afective (nu sunt congruente cu aceasta), atunci, conform clasificării interne, aceste cazuri trebuie considerate variante afectiv-delirante ale schizofreniei paroxistice (recurente). Trebuie subliniat că în tabloul acestuia din urmă tulburările psihotice nu îndeplinesc criteriile pentru schizofrenie specificate în descrierea F20.- conform ICD-10. La desemnarea acestui grup de tulburări, se introduce un al 5-lea caracter suplimentar: F30.x3 - cu tulburări psihotice congruente; F30.x4 - cu tulburări psihotice incongruente; F30.x8 - cu alte tulburări psihotice.

/F30/ Episodul maniacal

Există trei grade de severitate, în care există caracteristici comune de dispoziție crescută și o creștere a volumului și ritmului activității fizice și mentale. Toate subcategoriile din această categorie ar trebui folosite doar pentru un singur episod maniacal. Episoadele afective anterioare sau ulterioare (depresive, maniacale sau hipomaniacale) trebuie codificate în tulburarea afectivă bipolară (F31.-). Include: - episod maniacal în psihoza maniaco-depresivă; - tulburare bipolară, episod maniacal unic.

F30.0 Hipomanie

Hipomania este un grad ușor de manie (F30.1), când schimbările de dispoziție și comportament sunt prea de lungă durată și prea severe pentru a fi incluse în ciclotimie (F34.0), dar nu sunt însoțite de iluzii sau halucinații. Există o creștere ușoară constantă a dispoziției (cel puțin timp de câteva zile), creșterea energiei și a activității, un sentiment de bine și productivitate fizică și mentală. De asemenea, se remarcă adesea creșterea sociabilității, vorbăreața, familiaritatea excesivă, creșterea activității sexuale și scăderea nevoii de somn. Cu toate acestea, ele nu duc la perturbări grave în muncă sau la respingerea socială a pacienților. În loc de sociabilitatea obișnuită euforică, pot fi observate iritabilitate, stime de sine crescute și comportament nepoliticos. Concentrarea și atenția pot fi perturbate, reducând astfel capacitatea atât de a lucra, cât și de a se relaxa. Totuși, această condiție nu împiedică apariția unor noi interese și a unei activități viguroase sau a unei tendințe moderate de cheltuire. Ghid de diagnostic: Unele dintre semnele menționate mai sus de stare de spirit crescută sau alterată ar trebui să fie prezente continuu timp de cel puțin câteva zile, într-o măsură ceva mai mare și cu o consistență mai mare decât cea descrisă pentru ciclotimie (F34.0). Dificultatea semnificativă în munca sau funcționarea socială este în concordanță cu un diagnostic de hipomanie, dar dacă există o afectare severă sau completă în aceste zone, afecțiunea trebuie clasificată ca manie (F30.1 sau F30.2x). Diagnostic diferențial: Hipomania se referă la un diagnostic al tulburărilor de dispoziție și activitate intermediare între ciclotimie (F34.0) și manie (F30.1 sau F30.2x). Activitatea crescută și neliniștea (de multe ori pierderea în greutate) ar trebui să fie distinse de aceleași simptome cu hipertiroidismul și anorexia nervoasă. Stadiile incipiente ale „depresiei agitate” (mai ales la vârsta mijlocie) pot crea o asemănare superficială cu hipomania de tip iritabil. Pacienții cu simptome obsesive severe pot fi activi în timpul unei părți a nopții, efectuând ritualurile de curățenie în gospodărie, dar efectul în astfel de cazuri este de obicei opusul celui descris aici. Când apare o perioadă scurtă de hipomanie la debutul sau recuperarea după manie (F30.1 sau F30.2x), aceasta nu trebuie clasificată ca o categorie separată.

F30.1 Manie fără simptome psihotice

Starea de spirit este ridicată în mod necorespunzător circumstanțelor și poate varia de la veselie lipsită de griji la entuziasm aproape incontrolabil. Starea de spirit crescută este însoțită de o energie crescută, ceea ce duce la hiperactivitate, presiunea vorbirii și scăderea nevoii de somn. Inhibarea socială normală este pierdută, atenția nu este menținută, există o distracție marcată, o stime de sine crescută, iar ideile supraoptimiste și ideile de măreție sunt ușor de exprimat. Pot apărea tulburări de percepție, cum ar fi experimentarea unei culori ca fiind deosebit de strălucitoare (și de obicei frumoasă), preocuparea pentru micile detalii ale unei suprafețe sau texturi sau hiperacuzie subiectivă. Pacientul poate face pași extravaganți și nepractici, poate cheltui bani necugetat sau poate deveni agresiv, amoros sau jucăuș în circumstanțe nepotrivite. În unele episoade maniacale, starea de spirit este mai degrabă iritabilă și suspectă decât exaltată. Primul atac apare cel mai adesea la vârsta de 15-30 de ani, dar poate apărea la orice vârstă de la copilărie până la 70-80 de ani. Ghid de diagnostic: Episodul trebuie să dureze cel puțin 1 săptămână și să fie de o asemenea severitate încât să ducă la întreruperea completă a muncii normale și a activităților sociale. Schimbarea de dispoziție este însoțită de creșterea energiei cu prezența unora dintre simptomele menționate mai sus (în special presiunea vorbirii, scăderea nevoii de somn, idei de grandoare și optimism excesiv).

/F30.2/ Manie cu simptome psihotice

Tabloul clinic corespunde unei forme mai severe decât F30.1. Stima de sine crescută și ideile de măreție se pot transforma în iluzii, iar iritabilitatea și suspiciunea se pot dezvolta în iluzii de persecuție. În cazurile severe, se notează idei delirante pronunțate de măreție sau origine nobilă. Ca rezultat al gândurilor accelerate și al presiunii vorbirii, vorbirea pacientului devine de neînțeles. Activitatea fizică grea și prelungită și agitația pot duce la agresiune sau violență. Neglijarea alimentelor, a băuturilor și a igienei personale poate duce la o stare periculoasă de deshidratare și neglijare. Iluziile și halucinațiile pot fi clasificate ca stare de spirit congruente sau dispoziție incongruente. „Incongruent” include tulburări delirante și halucinatorii neutre din punct de vedere afectiv, de exemplu: iluzii de relație fără vinovăție sau vina sau voci care vorbesc cu cel care suferă despre evenimente care nu au semnificație emoțională. Diagnostic diferențial: Una dintre cele mai frecvente probleme este diferențierea de schizofrenie, mai ales dacă stadiul de hipomanie este ratat și pacientul este văzut doar la apogeul bolii, iar delirul florid, vorbirea neinteligibilă și agitația severă pot ascunde starea de spirit de bază. tulburare. Pacienții cu manie care răspund bine la terapia neuroleptică pot prezenta o problemă de diagnostic similară într-un stadiu în care activitatea lor fizică și psihică a revenit la normal, dar iluziile sau halucinațiile persistă în continuare. Halucinațiile sau iluziile recurente specifice schizofreniei (F20.xxx) pot fi, de asemenea, evaluate ca fiind incongruente ale dispoziției. Dar dacă aceste simptome sunt pronunțate și de lungă durată, un diagnostic de tulburare schizoafectivă (F25.-) este mai potrivit. Include: - schizofrenie paroxistica, stare maniaco-delirante; - psihoza maniaco-depresiva cu o stare maniaco-delirante cu un tip de curs necunoscut. - manie cu simptome psihotice corespunzatoare starii de spirit; - manie cu simptome psihotice neadecvate dispoziţiei; - stupoare maniacale. F30.23 Stare maniaco-delirante cu iluzii congruente cu afectul Include: - psihoza maniaco-depresivă cu stare maniaco-delirante cu un tip de curs necunoscut. F30.24 Stare maniaco-delirante cu iluzii incongruente cu afectul Include: - schizofrenie paroxistica, stare maniaco-delirante. F30.28 Alte manii cu simptome psihotice Include: - stupoare maniacale. F30.8 Alte episoade maniacale F30.9 Episod maniacal, nespecificat Include: - manie NOS. /F31/ Tulburare afectivă bipolară O tulburare caracterizată prin episoade repetate (cel puțin două) în care starea de spirit și nivelurile de activitate sunt semnificativ perturbate. Aceste modificări sunt că în unele cazuri există o creștere a dispoziției, creșterea energiei și a activității (manie sau hipomanie), în altele o scădere a dispoziției, scăderea energiei și a activității (depresie). Recuperarea este de obicei completă între atacuri (episoade), iar incidența este aproximativ aceeași atât la bărbați, cât și la femei, spre deosebire de alte tulburări de dispoziție. Deoarece pacienții care suferă de episoade repetate de manie sunt relativ rari și pot semăna (în istoricul familial, caracteristicile premorbide, momentul de debut și prognostic) cu cei care au, de asemenea, cel puțin rare episoade de depresie, acești pacienți trebuie clasificați drept bipolari (F31.8). ). Episoadele maniacale încep de obicei brusc și durează de la 2 săptămâni la 4-5 luni (durata medie a episodului este de aproximativ 4 luni). Depresia tinde să dureze mai mult (durata medie este de aproximativ 6 luni), deși rareori mai mult de un an (excluzând pacienții vârstnici). Ambele episoade urmează adesea situații stresante sau traume psihice, deși prezența lor nu este necesară pentru diagnostic. Primul episod poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la bătrânețe. Frecvența episoadelor și natura remisiilor și exacerbărilor sunt foarte variabile, dar remisiile tind să se scurteze odată cu vârsta, iar depresiile devin mai frecvente și mai durabile după vârsta mijlocie. Deși fostul concept de „depresie maniacală” includea pacienți care sufereau doar de depresie, termenul „MDP” este acum folosit în primul rând ca sinonim pentru tulburarea bipolară. Include: - psihoza maniaco-depresivă cu stare maniaco-delirante, de tip bipolar; - psihoza maniaco-depresiva cu stare depresiv-delirante, de tip bipolar; - boli maniaco-depresive; - reactie maniaco-depresiva; - schizofrenie paroxistica cu afect bipolar, stare maniaco-delirante; - schizofrenie paroxistica cu afect bipolar, stare depresiv-delirante. Exclude: - tulburare bipolară, episod maniacal unic (F30.-); - ciclotimie (F34.0). F31.0 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de hipomanie Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) episodul curent îndeplinește criteriile de hipomanie (F30.0); b) a existat în antecedente cel puțin un alt episod afectiv (depresiv sau mixt). F31.1 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie fără simptome psihotice Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) episodul actual îndeplinește criteriile pentru manie fără simptome psihotice (F30.1); b) a existat în antecedente cel puțin un alt episod afectiv (depresiv sau mixt).

/F31.2/ Tulburare afectivă bipolară,

episod actual de manie cu simptome psihotice

Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) episodul curent îndeplinește criteriile pentru manie cu simptome psihotice (F30.2x); b) a existat în antecedente cel puţin alte episoade afective (depresive sau mixte). Dacă este cazul, iluziile și halucinațiile pot fi clasificate ca fiind congruente cu starea de spirit sau incongruente cu dispozițiile (vezi F30.2x). Include: - schizofrenie paroxistica cu afect bipolar, stare maniaco-delirante; - psihoza maniaco-depresiva cu stare maniaco-delirante, de tip bipolar. F31.23 Stare maniaco-delirante, de tip bipolar, cu iluzii congruente cu afectul Include: - psihoza maniaco-depresiva cu stare maniaco-delirante, de tip bipolar. F31.24 Stare maniaco-delirante, de tip bipolar, cu iluzii incongruente cu afectul Include: - schizofrenie paroxistica cu afect bipolar, stare maniaco-delirante. F31.28 Altă tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie /F31.3/ Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie uşoară sau moderată Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) episodul curent trebuie să îndeplinească criteriile pentru un episod depresiv de severitate uşoară (F32.0x) sau moderată (F32.1x). b) trebuie să existe cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt în trecut. Al cincilea caracter este folosit pentru a indica prezența sau absența simptomelor fizice în episodul actual de depresie. F31.30 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie uşoară sau moderată fără simptome somatice F31.31 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie uşoară sau moderată cu simptome somatice F31.4 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie severă fara simptome psihotice Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) episodul curent îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv major fără simptome psihotice (F32.2); b) trebuie să existe cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt în trecut.

/F31.5/ Tulburare afectivă bipolară,

episodul actual de depresie majoră

cu simptome psihotice

Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) episodul curent îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv major cu simptome psihotice (F32.3x); b) trebuie să existe cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt în trecut. Dacă este necesar, iluziile sau halucinațiile pot fi definite ca fiind congruente sau incongruente cu dispozițiile (vezi F30.2x). F31.53 Stare depresiv-delirante, de tip bipolar, cu deliruri congruente cu afectul Include: - psihoza maniaco-depresiva cu stare depresiv-delirante, de tip bipolar. F31.54 Stare depresiv-delirante, de tip bipolar, cu deliruri incongruente cu afectul Include: - schizofrenie paroxistica cu afect bipolar, stare depresiv-delirante. F31.58 Altă tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie severă cu alte simptome psihotice F31.6 Tulburare afectivă bipolară, episod mixt curent Pacientul trebuie să fi avut cel puțin un episod maniacal, hipomaniacal, depresiv sau mixt în trecut. Episodul prezent prezintă fie simptome mixte, fie rapid alternante, maniacale, hipomaniacale sau depresive. Ghid de diagnostic: Deși cele mai tipice forme de tulburare bipolară sunt caracterizate prin alternarea episoadelor maniacale și depresive separate de perioade de dispoziție normală, nu este neobișnuit ca o stare depresivă să fie însoțită de o presiune hiperactivă a vorbirii de zile sau săptămâni. Sau starea de spirit maniacale și ideile de mărimi pot fi însoțite de agitație, scăderea activității și a libidoului. Simptomele depresive, hipomania sau mania se pot alterna rapid de la o zi la alta sau chiar în câteva ore. Un diagnostic de tulburare bipolară mixtă poate fi pus dacă există 2 seturi de simptome, ambele fiind severe pentru cea mai mare parte a bolii și dacă episodul durează cel puțin 2 săptămâni. Exclude: - un singur episod afectiv de natură mixtă (F38.0x). F31.7 Tulburare afectivă bipolară, remisiune curentă Pacientul trebuie să fi avut cel puțin un episod afectiv maniacal, hipomaniacal, depresiv sau mixt documentat în trecut și cel puțin un episod afectiv suplimentar de hipomanie, manie, depresie sau tip mixt, dar nicio tulburare afectivă actuală. Cu toate acestea, pacientul poate fi tratat pentru a reduce riscul bolii în viitor. F31.8 Alte tulburări afective bipolare Include: - tulburare bipolară, tip II; - episoade maniacale recurente (recurente). F31.9 Tulburare afectivă bipolară, nespecificată /F32/ Episod depresiv În cazuri tipice, în toate cele 3 variante descrise mai jos (episodul ușor F32.0x; moderat - F32.1x; sever - F32.2 sau F32.3x), pacientul suferă de dispoziție scăzută, pierderea interesului și a plăcerii, scăderea energiei, ceea ce poate duce la creșterea oboselii și scăderea activității. Există oboseală marcată chiar și cu puțin efort. Alte simptome includ: a) scăderea capacității de concentrare și atenție; b) scăderea stimei de sine și a sentimentului de încredere în sine; c) idei de vinovăție și umilire (chiar și cu un episod ușor); d) viziune sumbră și pesimistă asupra viitorului; e) idei sau acțiuni care vizează autovătămare sau sinucidere; e) somn perturbat; g) scăderea apetitului. Dispoziția depresivă fluctuează puțin pe parcursul zilelor și adesea nu există nicio reacție la circumstanțele înconjurătoare, dar pot exista fluctuații zilnice caracteristice. În ceea ce privește episoadele maniacale, tabloul clinic arată variabilitate individuală, iar modelele atipice sunt deosebit de frecvente în adolescență. În unele cazuri, anxietatea, disperarea și agitația motorie pot fi uneori mai pronunțate decât depresia, iar schimbările de dispoziție pot fi, de asemenea, mascate de simptome suplimentare: iritabilitate, consum excesiv de alcool, comportament isteric, exacerbarea simptomelor anterioare fobice sau obsesive, ideație ipohondrială. Pentru episoadele depresive de toate cele 3 grade de severitate, durata episodului trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni, dar diagnosticul poate fi pus pe perioade mai scurte dacă simptomele sunt neobișnuit de severe și apar rapid. Unele dintre simptomele de mai sus pot fi severe și prezintă trăsături caracteristice care sunt considerate a fi de semnificație clinică specială. Cel mai tipic exemplu este „somatic” (vezi introducerea în această secțiune) simptome: pierderea interesului și a plăcerii în activități care în mod normal dau plăcere; pierderea reactivității emoționale față de mediu și evenimente care sunt în mod normal plăcute; trezirea dimineața cu 2 ore sau mai multe ore mai devreme decât de obicei; depresia este mai gravă dimineața; dovezi obiective ale retardării sau agitației psihomotorii clare (remarcate de un străin); o scădere clară a apetitului; scădere în greutate (considerată a fi indicată de o scădere în greutate de 5% în ultima lună); scăderea pronunțată a libidoului. Acest sindrom somatic este de obicei considerat prezent atunci când sunt prezente cel puțin 4 dintre simptomele menționate mai sus. Categoria de episod depresiv ușoară (F32.0x), moderată (F32.1x) și sever (F32.2 și F32.3x) trebuie utilizată pentru un singur (primul) episod depresiv. Episoadele depresive ulterioare trebuie clasificate în una dintre diviziunile tulburării depresive recurente (F33.-). Cele trei grade de severitate sunt desemnate pentru a include gama largă de afecțiuni clinice întâlnite în practica psihiatrică. Pacienții cu forme mai ușoare de episoade depresive se găsesc adesea în instituțiile de îngrijire medicală primară și generală, în timp ce secțiile de spitalizare se ocupă în principal de pacienți cu depresie mai severă. Actele auto-vătămătoare, cel mai adesea autointoxicarea cu medicamente prescrise pentru tulburările de dispoziție, ar trebui înregistrate cu un cod suplimentar din ICD-10 Clasa XX (X60 - X84). Aceste coduri nu fac diferența între tentativa de sinucidere și „parasuicidere”. Ambele categorii sunt incluse în categoria generală de autovătămare. Diferențierea dintre ușoare, moderate și severe se bazează pe o evaluare clinică complexă care include numărul, tipul și severitatea simptomelor prezente. Amploarea activităților sociale și de muncă normale poate ajuta adesea la determinarea severității episodului. Cu toate acestea, influențele sociale și culturale individuale care perturbă relația dintre severitatea simptomelor și productivitatea socială sunt destul de frecvente și suficient de puternice încât este inadecvat să se includă productivitatea socială ca măsură principală a severității. Prezența demenței (F00.xx - F03.x) sau a retardării mintale (F70.xx - F79.xx) nu exclude diagnosticul unui episod depresiv tratabil, dar din cauza dificultăților de comunicare este necesar să se bazeze mai mult decât de obicei pe simptome somatice observate în mod obiectiv, cum ar fi întârzierea psihomotorie, pierderea poftei de mâncare, greutatea și tulburările de somn. Include: - psihoza maniaco-depresivă cu stare depresiv-delirante cu curs de tip continuu; - episod depresiv în psihoza maniaco-depresivă; - schizofrenie paroxistica, stare depresiv-delirante; - un singur episod de reactie depresiva; - depresie majoră (fără simptome psihotice); - un singur episod de depresie psihogenă (F32.0; F32.1; F32.2 sau F32.38 în funcție de gravitate). - un singur episod de depresie reactivă (F32.0; F32.1; F32.2 sau F32.38 în funcție de severitate). Exclude: - tulburarea reacțiilor adaptative (F43. 2x); - tulburare depresivă recurentă (F33.-); - un episod depresiv asociat cu tulburări de conduită clasificate la F91.x sau F92.0.

/F32.0/ Episod depresiv ușor

Recomandări de diagnostic: Dispoziția depresivă, pierderea interesului și a plăcerii și oboseala crescută sunt, în general, considerate cele mai tipice simptome ale depresiei. Pentru un diagnostic cert, sunt necesare cel puțin 2 din aceste 3 simptome, plus cel puțin încă 2 dintre celelalte simptome descrise mai sus (pentru F32). Niciunul dintre aceste simptome nu trebuie să fie sever, iar durata minimă a întregului episod ar trebui să fie de aproximativ 2 săptămâni. O persoană cu un episod depresiv ușor este de obicei deranjată de aceste simptome și îi este greu să facă o muncă normală și să fie activă social, dar este puțin probabil să înceteze complet funcționarea. Al cincilea caracter este folosit pentru a indica un sindrom somatic. F32.00 Episod depresiv ușor fără simptome somatice Sunt îndeplinite criteriile pentru un episod depresiv ușor și sunt prezente doar unele simptome fizice, dar nu neapărat. F32.01 Episod depresiv ușor cu simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv ușor sunt îndeplinite și sunt prezente 4 sau mai multe simptome somatice (utilizați această categorie dacă sunt prezente doar 2 sau 3, dar sunt destul de severe).

/F32.1/ Episod depresiv moderat

Ghid de diagnostic: Trebuie să fie prezente cel puțin 2 din cele 3 simptome cele mai tipice pentru depresia ușoară (F32.0), plus cel puțin 3 (și de preferință 4) alte simptome. Mai multe simptome pot fi severe, dar acest lucru nu este necesar dacă există multe simptome. Durata minimă a întregului episod este de aproximativ 2 săptămâni. Un pacient cu un episod depresiv moderat se confruntă cu dificultăți semnificative în îndeplinirea responsabilităților sociale, în treburile casnice și în continuarea muncii. Al cincilea caracter este folosit pentru a identifica simptomele somatice. F32.10 Episod depresiv moderat fără simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite atunci când sunt prezente puține sau deloc simptome fizice. F32.11 Episod depresiv moderat cu simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite dacă sunt prezente 4 sau mai multe simptome somatice. (Puteți folosi această rubrică dacă sunt prezente doar 2 sau 3 simptome fizice, dar acestea sunt neobișnuit de severe.) F32.2 Episod depresiv sever fără simptome psihotice Într-un episod depresiv sever, pacientul prezintă anxietate și agitație semnificative. Dar poate exista și o inhibiție pronunțată. Pierderea stimei de sine sau sentimentele de lipsă de valoare sau de vinovăție pot fi semnificative. Sinuciderea este, fără îndoială, periculoasă în cazuri deosebit de grave. Se presupune că un sindrom somatic este aproape întotdeauna prezent într-un episod depresiv major. Ghid de diagnostic: Sunt prezente toate cele 3 dintre cele mai frecvente simptome asociate cu un episod depresiv ușor până la moderat, plus prezența a 4 sau mai multe alte simptome, dintre care unele trebuie să fie severe. Cu toate acestea, dacă sunt prezente simptome precum agitația sau letargia, pacientul poate să nu dorească sau să nu poată descrie multe alte simptome în detaliu. În aceste cazuri, etichetarea afecțiunii drept episod sever poate fi justificată. Episodul depresiv trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni. Dacă simptomele sunt deosebit de severe și debutul este foarte acut, se justifică un diagnostic de depresie severă chiar dacă episodul durează mai puțin de 2 săptămâni. În timpul unui episod sever, este puțin probabil ca pacientul să continue activitățile sociale și acasă sau să-și facă treaba. Astfel de activități pot fi efectuate pe o bază foarte limitată. Această categorie trebuie utilizată doar pentru un singur episod depresiv major fără simptome psihotice; pentru episoadele ulterioare se utilizează subcategoria tulburare depresivă recurentă (F33.-). Include: - un singur episod de depresie agitată fără simptome psihotice; - melancolie fara simptome psihotice; - depresie vitală fără simptome psihotice; - depresie semnificativă (episod unic fără simptome psihotice).

/F32.3/ Episod depresiv sever

cu simptome psihotice

Ghid de diagnostic: Un episod depresiv major care îndeplinește criteriile F32.2 este însoțit de prezența iluziilor, halucinațiilor sau stupoare depresivă. Delirul conține adesea următorul conținut: păcătoșenie, sărăcire, nenorociri iminente de care pacientul este responsabil. Halucinații auditive sau olfactive, de obicei cu o „voce” acuzatoare și insultătoare în natură, și miros de carne putrezită sau murdărie. Retardarea motorie severă se poate transforma în stupoare. Dacă este cazul, iluziile sau halucinațiile pot fi evaluate ca fiind congruente sau incongruente cu dispozițiile (vezi F30.2x). Diagnostic diferențial: Stupoarea depresivă trebuie diferențiată de schizofrenia catatonică (F20.2xx), de stupoarea disociativă (F44.2) și de formele organice de stupoare. Această categorie ar trebui utilizată numai pentru un singur episod de depresie severă cu simptome psihotice. Pentru episoadele ulterioare, trebuie folosite subcategoriile de tulburare depresivă recurentă (F33.-). Include: - psihoza maniaco-depresivă cu stare depresiv-delirante cu curs de tip continuu; - schizofrenie paroxistica, stare depresiv-delirante; - un singur episod de depresie majoră cu simptome psihotice; - un singur episod de depresie psihotică; - un singur episod de psihoză depresivă psihogenă; - un singur episod de psihoză depresivă reactivă. F32.33 Stare depresiv-delirante cu deliruri congruente cu afectul Include: - psihoza maniaco-depresiva cu o stare depresiv-delirante cu un curs de tip continuu. F32.34 Stare depresiv-delirante cu deliruri incongruente cu afectul Include: - schizofrenie paroxistica, stare depresiv-delirante. F32.38 Alt episod depresiv sever cu alte simptome psihotice Include: - episod unic de depresie majoră cu simptome psihotice; - un singur episod de depresie psihotică; - un singur episod de psihoză depresivă psihogenă; - un singur episod de psihoză depresivă reactivă.

F32.8 Alte episoade depresive

Aceasta include episoadele care nu îndeplinesc descrierea episoadelor depresive din F32.0x - F32.3x, dar care dau naștere unei impresii clinice că sunt de natură depresivă. De exemplu, un amestec fluctuant de simptome depresive (în special varianta somatică) cu simptome nediagnostice precum tensiunea, anxietatea sau disperarea. Sau un amestec de simptome depresive somatice cu durere persistentă sau epuizare care nu este din cauze organice (cum se întâmplă la pacienții din spitalele generale). Include: - depresie atipică; - un singur episod de depresie „mascată” („ascunsă”) NOS.

F32.9 Episod depresiv, nespecificat

Include: - depresie NOS; - tulburare depresivă NOS.

/F33/ Tulburare depresivă recurentă

O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie, așa cum este specificat în F32.0x - episod depresiv ușor, sau F32.1x - episod depresiv moderat sau F32.2 - episod depresiv sever, fără antecedente de episoade izolate de euforie, hiperactivitate care ar putea fi criterii responsabile. pentru manie (F30.1 și F30.2x). Cu toate acestea, această categorie poate fi utilizată dacă există dovezi ale unor episoade scurte de exaltare ușoară și hiperactivitate care îndeplinesc criteriile pentru hipomanie (F30.0) și care urmează imediat unui episod depresiv (uneori acestea pot fi precipitate de tratamentul pentru depresie). Vârsta de debut, severitatea, durata și frecvența episoadelor depresive variază foarte mult. În general, primul episod apare mai târziu decât în depresia bipolară: în medie în decada a cincea de viață. Durata episoadelor este de 3-12 luni (durata medie este de aproximativ 6 luni), dar tind să reapară mai rar. Deși recuperarea este de obicei completă în perioada interictală, o mică proporție de pacienți dezvoltă depresie cronică, mai ales la bătrânețe (această categorie este folosită și pentru această categorie de pacienți). Episoadele individuale de orice severitate sunt adesea provocate de o situație stresantă și, în multe condiții culturale, sunt observate de 2 ori mai des la femei decât la bărbați. Riscul ca un pacient cu episod depresiv recurent să nu aibă un episod maniacal nu poate fi exclus complet, indiferent câte episoade depresive au existat în trecut. Dacă apare un episod de manie, diagnosticul trebuie schimbat în tulburare afectivă bipolară. Tulburarea depresivă recurentă poate fi subdivizată după cum urmează după tipul de episod curent și apoi (dacă sunt disponibile suficiente informații) tipul predominant de episoade anterioare. Include: - psihoza maniaco-depresivă, de tip unipolar-depresiv cu simptome psihotice (F33.33); - schizofrenie paroxistica cu afect unipolar-depresiv, stare depresiv-delirante (F33.34); - episoade recurente de reacție depresivă (F33.0x sau F33.1x); - episoade recurente de depresie psihogenă (F33.0x sau F33.1x); - episoade recurente de depresie reactivă (F33.0x sau F33.1x); - tulburare depresivă sezonieră (F33.0x sau F33.1x); - episoade recurente de depresie endogenă (F33.2 sau F33.38); - episoade recurente de psihoză maniaco-depresivă (tip depresiv) (F33.2 sau F33.38); - episoade recurente de depresie vitală (F33. 2 sau F33.З8); - episoade recurente de depresie majoră (F33.2 sau F33.38); - episoade recurente de depresie psihotică (F33.2 sau F33.38); - episoade recurente de psihoză depresivă psihogenă (F33.2 sau F33.38); - episoade recurente de psihoză depresivă reactivă (F33.2 sau F33.38). Excluse: - episoade depresive recurente de scurtă durată (F38.10).

/F33.0/ Tulburare depresivă recurentă,

episodul actual ușor

Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-), iar episodul curent întrunește criteriile pentru un episod depresiv ușor (F32.0x); b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și trebuie să fie separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției. În caz contrar, trebuie utilizat diagnosticul altor tulburări afective recurente (F38.1x). Al cincilea caracter este folosit pentru a indica prezența simptomelor fizice în episodul curent. Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant de episoade anterioare (ușoare, moderate, severe, incerte). F33.00 Tulburare depresivă recurentă, episod actual ușor fara simptome somatice Sunt îndeplinite criteriile pentru un episod depresiv ușor și sunt prezente doar unele simptome fizice, dar nu neapărat. F33.01 Tulburare depresivă recurentă, episod curent într-un anumit grad cu simptome somatice Sunt îndeplinite criteriile pentru un episod depresiv ușor și sunt prezente 4 sau mai multe simptome fizice (această categorie poate fi utilizată dacă sunt prezente doar 2 sau 3, dar sunt destul de severe).

/F33.1/ Tulburare depresivă recurentă,

episodul actual este moderat

Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) trebuie îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-), iar episodul curent trebuie să îndeplinească criteriile pentru un episod depresiv moderat (F32.1x); b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și să fie separate de câteva luni fără tulburări semnificative de dispoziție; în caz contrar, trebuie utilizată categoria tulburări afective recurente (F38.1x). Al cincilea caracter este folosit pentru a indica prezența simptomelor fizice în episodul curent: Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant al episoadelor anterioare (ușoare, moderate, severe, incerte). F33.10 Tulburare depresivă recurentă, episod curent moderat fara simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite atunci când sunt prezente puține sau deloc simptome fizice. F33.11 Tulburare depresivă recurentă, episod curent moderat cu simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite dacă sunt prezente 4 sau mai multe simptome fizice. (Puteți folosi această rubrică dacă sunt prezente doar 2 sau 3 simptome fizice, dar acestea sunt neobișnuit de severe.) F33.2 Tulburare depresivă recurentă, episod actual sever, fără simptome psihotice Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F32.-), iar episodul actual întrunește criteriile pentru un episod depresiv major fără simptome psihotice (F32.2); b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și să fie separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției; în caz contrar, codificați pentru o altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x). Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant al episoadelor anterioare (ușoare, moderate, severe, incerte). Include: - depresie endogenă fără simptome psihotice; - depresie semnificativă, recurentă fără simptome psihotice; - psihoza maniaco-depresiva, de tip depresiv fara simptome psihotice; - depresie vitală, recurentă fără simptome psihotice.

/F33.3/ Tulburare depresivă recurentă,

episod sever actual cu simptome psihotice

Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-), iar episodul curent întrunește criteriile pentru un episod depresiv major cu simptome psihotice (F32.3x); b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și să fie separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției; în caz contrar, trebuie diagnosticată o altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x). Dacă este necesar, puteți indica natura congruentă a dispoziției sau a dispoziției incongruente a iluziilor sau halucinațiilor. Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant al episoadelor anterioare (ușoare, moderate, severe, incerte). Include: - schizofrenie paroxistica cu afect unipolar-depresiv, stare depresiv-delirante; - depresie endogenă cu simptome psihotice; - psihoza maniaco-depresiva, de tip unipolar-depresiv cu simptome psihotice; - episoade severe repetate de depresie semnificativă cu simptome psihotice; - episoade severe repetate de psihoză depresivă psihogenă; - episoade severe repetate de depresie psihotica; - episoade severe repetate de psihoză depresivă reactivă. F33.33 Psihoză maniaco-depresivă, tip unipolar-depresiv cu simptome psihotice F33.34 Stare depresiv-delirante, tip unipolar cu deliruri incongruente cu afectul Include: - schizofrenie paroxistica cu afect unipolar-depresiv, stare depresiv-delirante. F33.38 Altă tulburare depresivă recurentă, episod actual de depresie severă cu alte simptome psihotice Inclus:

Depresie endogenă cu simptome psihotice;

Episoade severe repetate de depresie semnificativă cu simptome psihotice; - episoade severe repetate de psihoză depresivă psihogenă; - episoade severe repetate de depresie psihotica; - episoade severe repetate de psihoză depresivă reactivă. F33.4 Tulburare depresivă recurentă, stare actuală de remisie Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-) sunt îndeplinite pentru episoadele trecute, dar starea actuală nu întrunește criteriile pentru un episod depresiv de orice grad și nu întrunește criteriile pentru alte tulburări sub F30.- - F39; b) cel puțin 2 episoade în trecut trebuie să fi durat cel puțin 2 săptămâni și trebuie să fie separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției; în caz contrar, codificați pentru altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x). Această categorie poate fi utilizată dacă o persoană este tratată pentru a reduce riscul episoadelor ulterioare.

F33.8 Alte tulburări depresive recurente

F33.9 Tulburare depresivă recurentă, nespecificată Include: - depresia unipolară NOS.

/F34/ Tulburări persistente (cronice) ale dispoziției

(tulburari afective)

Tulburările incluse în această categorie sunt cronice și, de obicei, de natură fluctuantă, unde episoadele individuale nu sunt suficient de severe pentru a fi definite ca hipomanie sau depresie ușoară. Deoarece durează ani de zile și, uneori, de-a lungul vieții pacientului, sunt supărătoare și pot afecta productivitatea. În unele cazuri, episoadele recurente sau unice de tulburare maniacale sau depresie ușoară sau severă se pot suprapune cu o tulburare afectivă cronică. Tulburările afective cronice sunt incluse aici mai degrabă decât în categoria tulburărilor de personalitate, deoarece antecedentele familiale relevă faptul că astfel de pacienți sunt înrudiți genetic cu rude care au tulburări de dispoziție. Uneori, astfel de pacienți răspund bine la aceeași terapie ca și pacienții cu tulburări afective. Sunt descrise variante atât de debut precoce, cât și tardiv ale ciclotimiei și distimiei și, dacă este necesar, acestea ar trebui desemnate ca atare.

F34.0 Ciclotimie

O stare de instabilitate cronică a dispoziției cu numeroase episoade de depresie ușoară și euforie ușoară. Această instabilitate se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă și are o evoluție cronică, deși uneori starea de spirit poate fi normală și stabilă timp de mai multe luni. Schimbările de dispoziție sunt de obicei percepute de către o persoană ca fiind fără legătură cu evenimentele din viață. Nu este ușor de pus un diagnostic dacă pacientul nu a fost observat suficient de mult sau nu există o descriere bună a comportamentului din trecut. Datorită faptului că schimbările de dispoziție sunt relativ ușoare, iar perioadele de euforie sunt plăcute, ciclotimia intră rar în atenția medicilor. Uneori, acest lucru se datorează faptului că schimbările de dispoziție, deși sunt prezente, sunt mai puțin pronunțate decât schimbările ciclice ale activității, încrederii în sine, sociabilității sau modificărilor apetitului. Dacă este necesar, puteți indica când a fost debutul: precoce (în adolescență sau înainte de 30 de ani) sau mai târziu. Ghid de diagnostic: Principala caracteristică la diagnostic este instabilitatea cronică persistentă a dispoziției, cu numeroase perioade de depresie ușoară și euforie ușoară, niciuna dintre acestea nu a fost suficient de gravă sau prelungită pentru a îndeplini criteriile pentru tulburarea afectivă bipolară (F31.-) sau tulburarea depresivă recurentă (F31). .-) sau tulburare depresivă recurentă (F31.-).F33.-) Aceasta înseamnă că episoadele individuale de modificări ale dispoziției nu îndeplinesc criteriile pentru un episod maniacal (F30.-) sau pentru un episod depresiv (F32.-). Diagnostic diferenţial: Această tulburare apare frecvent la rudele pacienţilor cu tulburare afectivă bipolară (F31.-). Uneori, unele persoane cu ciclotimie pot suferi de tulburare bipolară. Ciclotimia poate continua pe parcursul vieții adulte, poate fi întreruptă temporar sau permanent sau poate evolua într-o tulburare de dispoziție mai severă, întrunind descrierea tulburării afective bipolare (F31.-) sau a tulburării depresive recurente (F33.-). Include: - tulburare afectivă de personalitate; - personalitate cicloidă; - personalitate ciclotimică (ciclotimică). F34.1 Distimie Aceasta este o stare depresivă cronică care nu îndeplinește în prezent descrierea tulburării depresive recurente ușoare până la moderate (F33.0x sau F33.1x), fie ca severitate, fie ca durata episoadelor individuale (deși în trecut au existat episoade izolate care s-au întâlnit). criteriile pentru tulburarea depresivă ușoară).episod, mai ales la începutul tulburării). Echilibrul dintre episoadele izolate de depresie ușoară și perioadele de relativă normalitate este foarte variabil. Acești oameni au perioade (zile sau săptămâni) pe care ei înșiși le consideră bune. Dar de cele mai multe ori (de multe ori luni) se simt obosiți și deprimați. Totul devine dificil și nimic nu este distractiv. Au tendința de a chinui și de a se plânge că nu dorm bine și se simt inconfortabil, dar în general fac față cerințelor de bază ale vieții de zi cu zi. Prin urmare, distimia are multe în comun cu conceptul de nevroză depresivă sau depresie nevrotică. Dacă este necesar, momentul apariției tulburării poate fi notat ca devreme (în adolescență sau înainte de vârsta de 30 de ani) sau mai târziu. Ghid de diagnostic: Caracteristica principală este o stare de spirit scăzută prelungită, care nu este niciodată (sau foarte rar) suficientă pentru a îndeplini criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă uşoară până la moderată (F33.0x sau F33.1x). Această tulburare începe de obicei la o vârstă fragedă și durează câțiva ani, uneori la nesfârșit. Când această afecțiune apare mai târziu, este cel mai adesea o consecință a unui episod depresiv (F32.-) și este asociată cu pierderea unei persoane dragi sau cu alte situații evidente stresante. Include: - depresie anxioasă cronică; - nevroza depresivă; - tulburare de personalitate depresivă; - depresie nevrotică (care durează mai mult de 2 ani). Excluse: - depresie anxioasă (ușoară sau instabilă) (F41.2); - reacție de pierdere care durează mai puțin de 2 ani (reacție depresivă prelungită) (F43.21); - schizofrenie reziduală (F20.5хх). F34.8 Alte tulburări persistente (cronice) ale dispoziției (afectiv tulburări) Această categorie reziduală include tulburările cronice de dispoziție care nu sunt suficient de severe sau de lungă durată pentru a îndeplini criteriile pentru ciclotimie (F34.0) sau distimie (F34.1), dar sunt încă semnificative clinic. Unele tipuri de depresie numite anterior „nevrotice” sunt incluse în această categorie atunci când nu îndeplinesc criteriile pentru ciclotimie (F34.0) sau distimie (F34.1) sau un episod depresiv ușor (F32.0x) sau moderat (F32). .1x). F34.9 Tulburare persistentă (cronică) de dispoziție (afectivă tulburare) nespecificat /F38/ Alte tulburări de dispoziție (afectiv tulburări)/F38.0/ Alte tulburări unice dispoziții (afective tulburări) F38.00 Episod afectiv mixt Un episod afectiv care durează cel puțin 2 săptămâni și caracterizat prin simptome mixte sau alternante rapid (de obicei în câteva ore) hipomaniacale, maniacale și depresive. F38.08 Alte tulburări unice de dispoziție (afective tulburări) /F38.1/ Alte tulburări recurente dispozitie (afectiv tulburări) Episoade depresive de scurtă durată care au apărut aproximativ o dată pe lună în ultimul an. Toate episoadele individuale durează mai puțin de 2 săptămâni (de obicei 2-3 zile, cu recuperare completă), dar îndeplinesc criteriile pentru un episod depresiv ușor, moderat sau sever (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diagnostic diferențial: Spre deosebire de distimie (F34.1), pacienții nu sunt depresivi de cele mai multe ori. Dacă apare un episod depresiv în legătură cu ciclul menstrual, trebuie utilizată rubrica F38.8, cu un al doilea cod pentru cauza care a cauzat această afecțiune (N94.8, durere și alte afecțiuni asociate cu organele genitale feminine și ciclul menstrual). ). F38.10 Tulburare depresivă recurentă de scurtă durată F38.18 Alte tulburări recurente ale dispoziției (afectiv tulburări) F38.8 Alte tulburări de dispoziție specificate (afectiv tulburări) Aceasta este o categorie reziduală pentru tulburările afective care nu îndeplinesc criteriile categoriilor F30.0 până la F38.18.

F39 Tulburare de dispoziție

(afectiv tulburare)

Folosit numai atunci când nu există alte definiții. Include: - psihoza afectivă NOS. Exclude: - tulburare psihică NOS (F99.9).

Depresia endogenă clasică (MDD, tulburare afectivă bipolară, tulburare depresivă majoră), după cum s-a menționat mai sus, în funcție de severitatea simptomelor poate fi ciclotimică, hipotimică (subsindromală), melancolică și delirante. Structura lui sindromică este diferită, dar cea clasică – varianta melancolică – este mai frecventă. Se caracterizează prin: 1) apariția spontană (autohtonă) a fazelor depresive repetate, care sunt separate prin intervale de lumină de durată variabilă - remisiuni sau alternează cu faze (hipo)maniacale; 2) prezența melancoliei vitale, a sentimentelor primare de vinovăție, a retardării psihomotorii și a unui ritm circadian clar. Momentele psihotraumatice, reactive din geneza ei joacă un rol subordonat, acționând ca factori provocatori. Depresia endogenă clasică este împărțită în unipolară, sau periodică, și bipolară - de fapt ciclotimică (vezi Tabelul 3.1). Depresia unipolară se manifestă cel mai adesea la vârsta de 25-40 de ani, adesea după evenimente traumatice. La mulți pacienți, dezvoltarea fazei depresive este precedată de fenomene distimice, iar în remisiuni persistă simptomele afective reziduale. Durata fazelor depresive ajunge în general la 6-9 luni, iar în medie, pacienții se confruntă cu patru astfel de faze de-a lungul vieții. Depresia bipolară se manifestă la o vârstă mai fragedă - la 15-25 de ani. În ea, fazele depresive alternează cu cele maniacale, iar durata fazei depresive este adesea de 3-6 luni. Cu boala bipolară apar adesea tulburări depresive sezoniere - depresie de toamnă-iarnă. Conform ICD-10, depresia endogenă este clasificată în categoriile F32 - „episod depresiv”, F 33 - „tulburare depresivă recurentă”, F 31.3-F 31.5 - „tulburare afectivă bipolară, episod depresiv actual”.

Depresia involuțională (melancolia presenilă) se manifestă de obicei după vârsta de 50 de ani. Apare într-o fază prelungită sau, mai des, cronic. După reducerea simptomelor depresive acute, pacienții păstrează adesea simptome reziduale semnificative. Depresia involuțională se caracterizează prin: 1) afect anxios-trist, însoțit de creșterea lacrimilor; 2) lipsa unui ritm zilnic clar al dinamicii stării bolii; 3) agitatie motorie; 4) simptome ipocondriace, distimice, histerioforme (intruzive, strângere de mâini, lamentări, blamarea altora); 5) o creștere bruscă a depresiei cu orice schimbare a situației; 6) dezvoltarea rapidă a delirului (sărăcire, păcătoșenie, Cotard). Conform ICD-10, depresia involutivă și climacterică (vezi mai jos) sunt clasificate drept „episod depresiv” (F 32).

Depresia de menopauză (Cassano G., 1983), în sensul restrâns al cuvântului, se referă la tulburări depresive specifice mascate de una sau alta patologie somatică. După cum sugerează și numele, astfel de depresii apar în perioada involutivă (naturale sau cauzate de intervenții chirurgicale - îndepărtarea ovarelor). Ele sunt însoțite de plângeri multiple, adesea exagerate ale pacienților cu privire la suferința lor somatică. În același timp, simptomele depresive propriu-zise sunt ascunse de ele, fie conștient, fie fără voie. Astfel de depresii apar predominant la femeile de 40-50 de ani și se caracterizează prin simptome de lacrimare, demonstrativitate, iritabilitate crescută și agravarea stării dimineața. Pacienții sunt pesimiști cu privire la viitor și le reproșează în mod constant rudelor neatenția lor: „nimănui nu-i pasă de mine”.

Depresia pseudo-demență (depresia de vârstă „senilă” târzie (Sternberg E.Ya., 1977)) se caracterizează prin prezența în tabloul clinic al bolii a unui număr de trăsături psihologice care sunt de obicei caracteristice persoanelor de vârstă senilă. și însoțesc procesul de îmbătrânire biologică naturală. Astfel de pacienți sunt egoiști, extrem de sensibili, posomorâți, posomorâți, anxioși, ipohondri, morocoși și predispuși la o percepție pesimistă a lumii. Ei condamnă prezentul, moravurile și obiceiurile lui, îl consideră „greșit”, „prost”, îl compară la nesfârșit cu trecutul lor îndepărtat, când, potrivit lor, totul era minunat. Depresia bătrâneții este însoțită de sentimente de singurătate, abandon, lipsă de valoare, conversații despre povara cuiva pentru copii și moartea iminentă, care „nu le poate lua”. Unii astfel de pacienți sunt tăcuți, plin de lacrimi și se comportă discret, ascuzând experiențele dureroase de rudele lor cele mai apropiate. Gama lor de interese se restrânge brusc, iar oamenii activi și inteligenți anterior devin spontani, unilaterali și meschini. Tulburările intelectual-mnestice și eșecul social care au apărut în ele, spre deosebire de persoanele cu stadii incipiente de demență, sunt dureros realizate și subliniate. Odată cu dezvoltarea ulterioară a depresiei, se adaugă anxietatea, suspiciunea, constructele ipocondriace și ideile delirante rudimentare de relație, deteriorarea și sărăcirea. Depresia senilă apare sub forma unor stări dureroase monotone și prelungite. Debutul acestor depresii este de obicei acut. Se pot dezvolta din cauza decesului unui soț, a mutării pentru a locui cu copii sau a unei boli fizice. Diferențierea depresiei pseudodemenței de demență se realizează ținând cont de efectul terapiei timoanaleptice.

Poziția nosografică a depresiilor de menopauză și pseudodemență este determinată de mecanismele etiopatogenetice subiacente. Teoretic, ele pot fi considerate atât ca o manifestare sau manifestare a depresiei endogene la bătrânețe sau în perioada de involuție, cât și ca depresie reactivă, apărută în legătură cu experiența unei persoane a faptului eșecului său fizic și psihic, cât și ca organice. depresie, care se dezvoltă ca răspuns la o „boală naturală” - bătrânețe sau menopauză. În opinia noastră, este recomandabil să privim depresia senilă și menopauză în primul rând drept „tulburări depresive organice” (conform ICD-10 - cod F 06.32).

Depresia postschizofrenă (postpsihotică) (F 20.4) este o depresie atipică, complexă structural, care se dezvoltă la pacienții cu schizofrenie paranoidă care sunt în remisie sau apare ca una dintre manifestările schizofreniei „reziduale”. Structura unei astfel de depresii poate conține atât radicali „astenici” cât și „stenici” de afect: melancolie, anxietate, apatică și distimică. În plus, tabloul clinic al depresiei post-schizofrenice include în mod necesar simptome de „deficit” ușoare sau moderate (anergice, de tip psihastenic, un defect precum rigiditatea volitivă sau instabilitatea). Alături de simptomele indicate, poate conține și constructe delirante individuale. În plus, în funcție de tipul de curs pre-manifest al procesului, acesta poate include anumite simptome senesto-hipocondriacale și obsesiv-fobice. Depresia postschizofrenica are un curs „progresiv” prelungit sau cronic. Din punctul nostru de vedere, depresia post-schizofrenica este o manifestare clinica a starii de remisie incompleta la pacientii cu o evolutie lenta a schizofreniei episodice paranoide. Așadar, celor evidențiați de Tiganov A.S. (1999) variantele astenice, asemănătoare nevrozei, psihopate și paranoide ale unor astfel de remisiuni incomplete ar trebui adăugate variantei lor timopatice (depresive).

Depresia schizofrenica este un grup colectiv care include tulburarile depresive care apar la pacientii cu forme simple (F 20.6) sau nediferentiate (F 20.3) de schizofrenie, tulburare schizotipica (F 21), forma depresiva a tulburarii schizoafective (F 25.1) si schizofrenie circulara. F 25,2). Acestea includ și acele depresii care se formează în stadiile de dezvoltare și de reducere a manifestărilor delirante ale psihozei schizofrenice (vezi Tabelul 3.1).

depresie icd

Depresie(din lat. depresie - suprimare, oprimare) este o tulburare psihică caracterizată printr-o dispoziție patologic scăzută (hipotimie) cu o evaluare negativă, pesimistă a propriei persoane, a poziției cuiva în realitatea înconjurătoare și a viitorului. Modificările depresive ale stării de spirit, împreună cu distorsiunile proceselor cognitive, sunt însoțite de inhibarea motorie, scăderea motivației pentru activitate și disfuncții somatovegetative. Simptomele depresive afectează negativ adaptarea socială și calitatea vieții.

Taxonomia depresiei s-a bazat în mod tradițional pe clasificarea nosologică. Prin urmare, depresia a fost distinsă în cadrul unor forme de boală mintală precum psihoza maniaco-depresivă, schizofrenia, psihogenia etc. [Tiganov A. S., 1999]. În acest caz, diferențierea a fost realizată în cadrul dihotomiei etiologice și clinice clasice, care determină natura endogenă sau exogenă a tulburărilor afective. În conformitate cu caracteristicile clinice ale sindroamelor afective, au fost determinate principalele tipuri de depresie:

simplu - melancolic, anxios, apatic;

complex - depresie cu obsesii, cu iluzii. Semnele clasice ale depresiei includ:

Senzație de melancolie vitală,

Sentiment primar de vinovăție

Perturbarea ritmului circadian. În clasificarea modernă (ICD-10), importanța principală este acordată variantelor cursului depresiei:

Singurul episod depresiv

Depresie recurentă (repetă),

Tulburare bipolară (alternarea fazelor depresive și maniacale),

precum și severitatea depresiei:

Locul central în taxonomia patologiei afective îl ocupă categoria „episod depresiv” - depresie majoră, depresie unipolară sau monopolară, depresie autonomă.

Criterii de diagnostic pentru un episod depresiv

* o scădere a stării de spirit, evidentă în comparație cu norma normală a pacientului, care predomină aproape în fiecare zi și în cea mai mare parte a zilei și durează cel puțin 2 săptămâni, indiferent de situație;

* o scădere distinctă a interesului sau plăcerii față de activitățile asociate de obicei cu emoții pozitive;

* scăderea energiei și creșterea oboselii.

* capacitate redusă de concentrare și atenție;

* scaderea stimei de sine si sentimente de indoiala de sine;

* idei de vinovăție și umilire (chiar și cu depresie ușoară);

* viziune sumbră și pesimistă asupra viitorului;

* idei sau acțiuni referitoare la autovătămare sau sinucidere;

Un episod depresiv se termină de obicei cu recuperarea completă (pauza) cu revenirea la nivelurile premorbide de funcționare. La 20-30% dintre pacienții aflați în remisie se notează simptome depresive reziduale (în primul rând astenice și somatovegetative), care fără o terapie de susținere adecvată pot persista mult timp (luni și chiar ani). La pacienții Vs, recăderile sunt observate atunci când boala capătă un curs recurent sau de fază - un episod depresiv recurent. În acest caz, faza depresivă poate fi înlocuită cu o tulburare afectivă a polului opus - hipomania (mania).

Simptomele individuale ale afectării crescute pot fi incluse în tabloul depresiei.

Diferențierea depresiei în funcție de severitate este de mare importanță pentru evaluarea stării pacientului și determinarea locului și metodei de tratament, precum și a planului ulterioar pentru acordarea de îngrijiri medicale.

Depresie ușoară (subdepresie)

# principalele manifestări sunt slab exprimate

# în tabloul clinic pot apărea doar trăsături individuale (monosimptome) - oboseală, reticență de a face orice, anhedonie, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare

# manifestările depresive pot fi mascate de alte tulburări psihopatologice (anxietate-fobice, hipocondriacale, vegetative, algice etc.) - Tabloul clinic este dominat de un singur simptom (monosimptom) fără manifestări pronunțate ale întregului sindrom afectiv

Depresie de severitate moderată (moderată)

# principalele manifestări ale depresiei sunt moderate

# scăderea funcționării sociale și profesionale

(F32.2 conform ICD-10) depresie severă fără manifestări psihotice

# fie melancolia, fie apatia, retardul psihomotorie, anxietatea, neliniștea domină, gândurile și tendințele suicidare sunt identificate

# afectarea severă a funcționării sociale,

incapacitatea de a desfasura activitati profesionale depresie severă cu manifestări psihotice

# iluzii de vinovăție, boală, retard motor (chiar stupoare) sau anxietate (agitație)

În psihiatria modernă, există multe clasificări ale depresiei bazate pe rezultatele studiilor multidisciplinare (clinice, biologice, genetice, epidemiologice, patopsihologice). Doar o simplă enumerare a acestora: conceptul „spectrului depresiv”, conceptul relației elementelor din structura sindromului (depresie simplă - complexă) [Tiganov A. S., 1997], conceptul modalității afectului [ Vertogradova O. P., 1980; Voitsekh V.F., 1985; Krasnov V.N., 1997], conceptul de evoluție a afectului depresiv în etape [Papadopoulos T.F., 1975; Papadopoulos T. F., Shakhmatova-Pavlova I. V., 1983; Kreins S. N., 1957], conceptul de răspuns la psihofarmacoterapie [Mosolov S. N., 1995; Nelson J.C., Charney D.S., 1981] arată că abordările taxonomiei depresiei se bazează pe principii diferite.

În conformitate cu modelul tipologic binar (cu două niveluri) al depresiei [Smulevich A. B. et al., 1997], manifestările sale psihopatologice sunt împărțite în:

Pozitiv(productiv patologic) afectivitate reprezentată în structura depresiei prin fenomenele cercului de hiperestezie depresivă - „hiperestezie mentală (hiperalgezie psihică)"[Korsakov S.S., 1913]. Afectul patologic este extrem de pronunțat în depresia vitală (trista), este recunoscut ca o tulburare mintală dureroasă și are un caracter special, protopatic.

La nivel clinic, fenomenele de hiperestezie efectivă se realizează sub forma melancoliei vitale în manifestările sale cele mai tipice, extreme. Afectul melancolic este însoțit de manifestarea altor componente ale sindromului depresiv - idei de valoare scăzută, autodepreciere, fenomene de inhibiție ideatică și motrică.

Afectivitate negativă se realizează prin fenomenele de devitalizare, alienare mentală, cel mai mult exprimate în depresie apatică și însoțite de conștiința schimbărilor în propria activitate de viață, a bolii profunde.

Semne de eficacitate pozitivă

tânjire- senzație vagă, difuză (protopatică), adesea sub formă de opresiune insuportabilă în piept sau epigastru (precordială, melancolie epigastrică) cu depresie, deznădejde, deznădejde, disperare; are caracter de suferință psihică (durere psihică, chin).

anxietate - anxietate nefondată, vagă, o premoniție a pericolului, o catastrofă iminentă cu un sentiment de tensiune interioară, așteptare înfricoșată; poate fi percepută ca o anxietate inutilă.

Inhibarea intelectuală și motrică - dificultăți de concentrare, concentrare, încetinire a reacțiilor, mișcări, inerție, pierderea activității spontane (inclusiv la îndeplinirea sarcinilor zilnice).

Ritmul circadian patologic - schimbări de dispoziție pe tot parcursul zilei, cu un maxim de sănătate precară dimineața devreme și o oarecare îmbunătățire a stării după-amiaza și seara.

Idei de valoare scăzută, păcătoșenie, daune - gânduri persistente despre propria inutilitate, depravare, cu o reevaluare negativă a trecutului, prezentului, perspectivelor de viitor și idei despre natura iluzorie a succeselor efectiv obținute, înșelăciunea unei reputații înalte, nedreptatea căii de viață parcurse, vinovăția chiar şi în ceea ce încă nu s-a realizat.

Gândurile de sinucidere - o dorință indeductibilă din punct de vedere psihologic de a muri cu idei despre lipsa de sens a existenței, dezirabilitatea unui accident fatal sau intenția de a se sinucide - poate lua caracterul unor idei obsesive sau o atracție irezistibilă, o dorință persistentă de sinucidere (suicidemania).

idei ipocondriale - idei dominante despre pericolul (de obicei foarte exagerat) și inutilitatea tratamentului bolii somatice, despre rezultatul nefavorabil și consecințele sociale ale acesteia; temeri anxioase (chiar și fobii), care nu au legătură cu o boală somatică reală sau care se adresează unei boli imaginare și care au legătură cu funcționarea organelor interne și a corpului în ansamblu.

Semne de afectivitate negativă

Insensibilitate dureroasă (anestezia psihica dolorosa) - un sentiment dureros de pierdere a emoțiilor, incapacitatea de a percepe natura, de a experimenta dragostea, ura, compasiunea, mânia.

Fenomene de anestezie morală - conștiința disconfortului mental cu un sentiment de sărăcire mentală, sărăcie a imaginației, modificări ale implicării emoționale în obiectele externe, estomparea fanteziei, pierderea intuiției, ceea ce a făcut posibilă în prealabil înțelegerea cu precizie a nuanțelor relațiilor interpersonale.

Devitalizare depresivă - un sentiment de slăbire sau dispariție a dorinței de viață, instinctul de autoconservare, pulsiuni somatosenzoriale (somn, apetit, libido).

apatie - lipsa de motivație cu pierderea vitalității, letargie, indiferență față de tot ce este în jur.

Disforie - mohorâtă mohorâtă, mormăi, amărăciune, morocăneală cu pretenții față de ceilalți și comportament demonstrativ.

Anhedonia - pierderea simțului plăcerii, a capacității de a experimenta plăcerea, bucuria, însoțită de o conștiință a nemulțumirii interne și a disconfortului mental.

www.psychiatry.ru

Ce se ascunde în spatele cuvântului „depresie”

Oamenii vorbesc adesea despre depresie fără să înțeleagă întotdeauna clar sensul cuvântului. Deci, ce este „depresia”?

De fapt, conceptul de „depresie” există de peste o sută de ani și este tradus din latină ca însemnând suprimare sau oprimare. Cuvântul „depresie” a început să fie folosit în medicină la mijlocul secolului al XIX-lea. Istoricii notează că cuvântul grecesc antic „melancolie” (din grecescul melas - negru și cole - bilă) a fost folosit anterior pentru a descrie o stare de tristețe și deznădejde prelungită, iar cuvântul medieval „acedia”, denotă o stare depresivă, letargie și lene. - în secolul al XX-lea a lăsat treptat locul termenului " depresie».

În prezent, majoritatea oamenilor de știință definesc depresia ca fiind o afecțiune dureroasă caracterizată prin sentimente de melancolie, depresie, disperare, precum și inhibarea gândirii și a mișcării. Cunoașterea literaturii despre depresie duce la ideea că acest termen reunește un grup destul de mare de tulburări psihice, în plus, caracterizate prin susceptibilitate diferită la diferite tipuri de tratament.

Trebuie să recunoaștem că astăzi majoritatea termenilor folosiți de medici în procesul de descriere a stărilor depresive s-au dovedit a fi insuficient de exacti.

Clasificarea internațională modernă a bolilor (ICD-10) afirmă că diagnosticul de depresie poate fi pus dacă sunt prezente cel puțin două dintre următoarele simptome:

stare de spirit scăzută cea mai mare parte a zilei;
pierderea intereselor și a capacității de a se bucura de lucruri care de obicei aduceau bucurie;
Senzație de pierdere de energie și oboseală crescută.

Semne suplimentare de depresie includ: scăderea capacității de concentrare, scăderea stimei de sine și a încrederii în sine, gânduri de vinovăție și inutilitate, activitate afectată cu agitație anxioasă sau letargie, tendințe suicidare, tulburări de somn de orice tip, scăderea apetitului și greutății. Potrivit opiniilor psihiatrilor, pentru a stabili depresia, este necesar ca o astfel de stare să dureze cel puțin două săptămâni.

Psihiatru, psihoterapeut de cea mai înaltă categorie,

www.depression.com

TULBURĂRI DE DISPOZIȚIE [TULBURĂRI AFECȚIVE] (F30-F39)

Acest bloc include tulburări în care tulburarea principală este o schimbare a emoțiilor și a dispoziției către depresie (cu sau fără anxietate) sau spre exaltare. Schimbările de dispoziție sunt de obicei însoțite de modificări ale nivelului general de activitate. Majoritatea celorlalte simptome sunt secundare sau ușor de explicat prin modificări ale dispoziției și activității. Astfel de tulburări tind cel mai adesea să reapară, iar debutul unui episod individual poate fi adesea asociat cu evenimente și situații stresante.

Toate subcategoriile din această rubrică cu trei caractere ar trebui folosite doar pentru un singur episod. Episoadele hipomaniacale sau maniacale în cazurile în care au existat deja unul sau mai multe episoade afective în trecut (depresive, hipomaniacale, maniacale sau mixte) trebuie codificate ca tulburare afectivă bipolară (F31.-)

Include: tulburare bipolară, episod maniacal unic

O tulburare caracterizată prin două sau mai multe episoade în care starea de spirit și nivelul de activitate ale pacientului sunt semnificativ perturbate. Aceste tulburări includ cazuri de dispoziție ridicată, energie crescută și activitate crescută (hipomanie sau manie) și dispoziție scăzută și scădere bruscă a energiei și activității (depresie). Episoadele repetate de hipomanie sau manie sunt clasificate ca fiind bipolare.

depresie maniacal
maniaco-depresiv:
- boala
- psihoză
- reacţie
Exclus:
- tulburare bipolară, episod maniacal unic (F30.-)
- ciclotimie (F34.0)

Descărcați 100 de cele mai bune melodii împotriva stresului Dvorak. Dansul slav nr.10 în mi minor, op. 72 nr.2 Chopin. Valsul nr. 10 în si minor, Op. 69 nr. 2 pârâul Lyubov, Mark Taimanov Saint-Saens. Carnavalul animalelor: Swan Bach. Arie din Suita nr. 3 în re major, BWV 1068 Glazunov. Vals de concert nr. 1 în re major, Op.47 Schubert. Ave Maria Schumann. „Copii […]
Chiar și E. Kraepelin (1898) a remarcat că 24% dintre pacienți se îmbolnăvesc la vârsta de 10-19 ani și mai mult de jumătate înainte de vârsta de 30 de ani (de unde și numele dat bolii - dementa praecox). Studiile epidemiologice determină de obicei incidența nu pe perioade biologice, ci pe intervale de vârstă de 5 sau 10 ani. De […]
Istoricul de caz Schizofrenie paranoidă, continuă, moderat progresivă. Sindrom halucinator-paranoid 4. Profesie, loc de muncă. 5. Locul de reședință permanentă: 6. Fișă personală de sănătate la internare: Nu se prezintă. A intrat la insistențele mamei sale. Anamneză vitae: Compoziția familiei nu este completă. Familia are doi copii. Mamă […]
Stresul și adaptarea la stres Conținutul cursului INTRODUCERE……………………………………………………………………………… 3 CAPITOLUL 1. ASPECTE TEORETICE ALE STUDIULUI STRESSULUI LA UMAN VIAȚA…………………………………………………………… 5 1.1 Stresul ca reacție sistemică umană………………………….. 5 1.2 Factorii de stres ………………………………….. 10 CAPITOLUL 2 […]
Simptomele retardării mintale la copii Retardarea mintală la copii nu este o boală mintală. Această stare mentală specială este diagnosticată atunci când dezvoltarea inteligenței este limitată la un nivel scăzut de funcționare a sistemului nervos central (sau sub medie). Retardarea mintala la copii este o cauza congenitala [...]
O familie are un copil de 5 ani cu retard mintal.Boli genetice si cromozomiale 1.O familie are un copil cu urmatoarele semne: - tonus muscular crescut - crize epileptiforme convulsive - pigmentare slaba a pielii si a parului 2) cum se face un diagnostic? 3) care este probabilitatea de […]
Depresia de maternitate Cel puțin una din 10 mame suferă de depresie postpartum. Este una dintre cele mai frecvente complicații postpartum și apare la 10-13% dintre femeile care nasc. De regulă, în astfel de cazuri nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic corect, deoarece mamele sunt reticente să apeleze la medici pentru ajutor. […]
Terapia tulburărilor depresive în practica cardiologică (experiența utilizării medicamentului „Oprah”) *Clinica de Cardiologie MMA numită după. I.M. Sechenova, *Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale, Moscova Introducere Conform datelor moderne, tulburările depresive sunt cele mai frecvente (până la 10%) psihopatologice […]

G.V. Pogosova
Centrul Federal de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă din Roszdrav
Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova din Roszdrav

Editat de:
Oganova R.G., academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, președinte al Societății Științifice a Cardiologilor din toată Rusia
Krasnov V.N., profesor, președinte al consiliului de administrație al Societății Ruse de Psihiatri

2. 3. Tulburări depresive

Manifestările tulburărilor depresive și anxioase sunt în mare măsură similare. Potrivit unor date, suprapunerea dintre anxietate și simptomele depresive ajunge la 60-70%. Cu alte cuvinte, același pacient poate avea atât simptome de depresie, cât și simptome de anxietate. În astfel de cazuri se vorbește despre tulburare mixtă anxietate-depresivă. La o proporție semnificativă de pacienți, anxietatea precede cronologic depresia, adică au o tulburare de anxietate nediagnosticată și netratată de mult timp, care în timp se complică cu depresie. S-a demonstrat că tulburarea de anxietate generalizată crește riscul de a dezvolta un prim episod depresiv de 4-9 ori.

Depresia este o tulburare caracterizată printr-o stare de spirit depresivă și o evaluare negativă, pesimistă a propriei persoane, a poziției cuiva în realitatea înconjurătoare, a trecutului și a viitorului și o scădere a motivației pentru activitate. Odată cu aceste tulburări psihice, sau chiar în primul rând cu depresia, au de suferit funcțiile somatice, fiziologice generale - apetitul, somnul, nivelul de veghe, tonusul vital.

ICD-10 identifică 11 criterii de diagnostic pentru depresie, inclusiv. 3 principale (triada depresivă) și 9 suplimentare (Tabelul 3). Depresia „major” (episodul depresiv major) este diagnosticată atunci când pacientul are cel puțin două criterii principale și două suplimentare timp de 2 săptămâni sau mai mult. Cu toate acestea, medicii generaliști și cardiologii se confruntă mai des cu stări depresive mai puțin severe sau așa-numita depresie „minoră”. Pentru a pune un diagnostic de depresie minoră, este suficient ca pacientul să aibă o dispoziție depresivă sau interese scăzute, un sentiment de plăcere timp de 2 săptămâni sau mai mult, precum și oricare două criterii suplimentare.

Tabelul 3. Criterii de diagnostic pentru tulburarea depresivă conform ICD-10
TULBURARE DEPRESIVĂ (ICD-10)
De bază	Adiţional
Dispoziție depresivă (cea mai mare parte a zilei) Scăderea intereselor și a capacității de a experimenta plăcerea Scăderea energiei, creșterea oboselii	Scăderea concentrației, incapacitatea de a se concentra Tulburări ale apetitului (cu modificări ale greutății corporale) Tulburari de somn Scăderea apetitului sexual Viziune sumbră, pesimistă asupra viitorului Scăderea stimei de sine și a încrederii în sine Idei de vinovăție Gânduri de sinucidere, intenții, încercări
Notă: depresia majoră (episodul depresiv major) este diagnosticată atunci când pacientul are cel puțin două criterii principale și două criterii suplimentare timp de 2 săptămâni sau mai mult

Cele mai mari dificultăți sunt cauzate de stabilirea unui diagnostic de depresie ușoară, de grad scăzut, în special la pacienții somatici. Faptul este că, în cazul depresiei ușoare, pacienții nu au gânduri și intenții suicidare sau idei de vinovăție, caracteristice depresiei „tipice”. Diagnosticul este complicat și de faptul că multe simptome de depresie și boli somatice sunt frecvente, de exemplu, dureri de diferite localizări, scăderea performanței, oboseala, scăderea concentrației etc. Cu alte cuvinte, pacienții somatici experimentează cel mai adesea o depresie atipică, mascata, ascunsă. Cu o astfel de depresie, pacienții, de regulă, nu prezintă plângeri depresive reale: dispoziție depresivă, pierderea intereselor sau sentimente de plăcere. Au o abundență de plângeri somatice și autonome. Cel mai adesea, „măștile” depresiei sunt sindromul durerii cronice, tulburările de somn și apetitul, disfuncția sexuală, oboseala crescută, slăbiciunea și performanța scăzută.

Sindromul durerii cronice apare la mai mult de jumătate dintre pacienții cu depresie mascată. Durerea poate avea o localizare diferită. Pentru pacienții hipertensivi cu depresie comorbidă, cele mai frecvente plângeri sunt durerile de cap și durerile de spate. Uneori, durerea nu are o localizare clară (durere în întregul corp) sau migrează în natură. Durerea este cel mai adesea surdă, dureroasă și își poate schimba intensitatea; sunt observate des, dacă nu în fiecare zi, apoi de mai multe ori pe săptămână și deranjează pacienții pentru o perioadă lungă de timp, de exemplu, câteva luni. Pentru pacienții cu BCV și depresie comorbidă, durerea în zona inimii este foarte tipică, ceea ce pacienții, și adesea medicii lor curant, o interpretează ca atacuri de angină, în ciuda faptului că aceste dureri nu prezintă întotdeauna paralelism cu orice semne obiective, de exemplu, Modificări ECG în repaus sau în timpul testelor de efort.

Diverse tulburări de somn sunt foarte tipice pentru pacienții cu depresie mascată. Pacienții pot avea dificultăți în a adormi sau, dimpotrivă, somnolență crescută. Plângerile frecvente sunt trezirea precoce (la 3-4 dimineața), vise agitate, treziri frecvente de mai multe ori pe noapte, senzația de lipsă de somn: pacientul constată că a dormit, dar s-a trezit neodihnit și epuizat.

Tulburările apetitului și modificările asociate ale greutății corporale sunt, de asemenea, caracteristice. În depresia tipică, apetitul este redus, uneori în mod semnificativ, iar pacienții raportează o pierdere semnificativă în greutate de >5% din greutatea inițială. Cu depresia atipică, dimpotrivă, apetitul este crescut și, în consecință, se observă creșterea în greutate (mai tipic pentru femei).

Majoritatea pacienților cu depresie mascată se confruntă cu oboseală crescută, slăbiciune și performanță fizică și mentală scăzută. Există letargie, o senzație constantă de oboseală, tulburări de concentrare, dificultăți în efectuarea muncii obișnuite, dificultăți în munca mentală, însoțite de o scădere a stimei de sine. Aceste simptome determină adesea pacienții să părăsească locul de muncă sau să treacă la o muncă mai puțin responsabilă și mai ușoară. În același timp, odihna nu aduce satisfacție sau senzația unui val de forță. Senzația de oboseală este persistentă și adesea nu depinde de severitatea sarcinii. Activitățile obișnuite ale gospodăriei provoacă oboseală, iar la unii pacienți chiar proceduri precum îmbăierea, spălatul, îmbrăcarea și pieptănarea părului. Treptat, interesele pacienților se îngustează, ei încetează să experimenteze plăcere din ceea ce anterior aducea întotdeauna bucurie - comunicarea cu cei dragi, munca preferată, o carte interesantă, un film bun. Activitatea generală și interesul pentru mediu scade. Cu depresia severă, sunt dezvăluite semne de retard mental și motor.

Mulți pacienți cu depresie se confruntă cu diverse probleme în sfera sexuală. Bărbații experimentează o scădere a libidoului, iar impotența se dezvoltă adesea. La femei, dorința sexuală scade și ea și pot apărea nereguli menstruale de natură anorganică, inclusiv oligo- sau dismenoree. Dar mai des există un sindrom premenstrual accentuat cu o deteriorare bruscă a dispoziției și a stării generale, precum și o abundență de plângeri somatice cu o săptămână înainte de menstruație.

Depresia clasică se caracterizează printr-un ritm circadian special - o severitate mai mare a tuturor simptomelor (dispoziție scăzută, senzație de oboseală, plângeri somatice etc.) dimineața. Până seara, starea pacienților se îmbunătățește de obicei. Trebuie remarcat faptul că ritmul zilnic tipic al depresiei nu este observat la toți pacienții, totuși, prezența acestuia indică cu siguranță o tulburare depresivă.

Un episod depresiv major se termină cu recuperare la majoritatea pacienților, dar ~25% dintre pacienți prezintă simptome reziduale destul de stabile, cel mai adesea astenice sau somatovegetative. Fiecare al treilea pacient care a suferit un episod depresiv are o recidivă a bolii. În astfel de cazuri, este diagnosticată o formă recurentă de depresie, al cărei tratament nu este o sarcină ușoară.

Alegerea unei tactici medicale adecvate depinde în mare măsură de severitatea depresiei. Sunt:

depresie ușoară (subdepresie) - simptomele sunt șterse, de severitate scăzută, mai des predomină un simptom depresiv. Simptomele depresive în sine pot fi mascate de manifestări somatovegetative. Impact minor asupra funcționării ocupaționale și sociale;
depresie de severitate moderată - simptomele sunt moderat exprimate, o scădere clară a funcționării profesionale și sociale;
depresie severă - prezența majorității manifestărilor complexului de simptome depresive, inclusiv. sunt posibile gânduri și încercări de sinucidere, manifestări psihotice (cu idei delirante de vinovăție). Deteriorarea severă a funcționării profesionale și sociale.

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) există pentru a menține statisticile de sănătate. În prezent, este în vigoare a 10-a revizuire a ICD, care include toate bolile existente în prezent: boli infecțioase, boli ale sistemului endocrin, ale sistemului nervos, ale organelor respiratorii, digestie etc. Dacă vorbim despre tulburări mentale, atunci acestea sunt secțiunile F00-F99, unde gasesti clasificarea tulburarilor nevrotice, schizofreniei, simptomelor comportamentale, retardului mintal etc. Astăzi vom vorbi în special despre acele secțiuni, care includ o astfel de tulburare de dispoziție precum depresia.

Clasificarea internațională include și o boală precum depresia

Depresia conform ICD-10 este inclusă în această secțiune, unde se află lista tulburărilor mintale. Principalul indicator al unui astfel de blocaj sunt bolile în care schimbările de dispoziție și emoțiile unei persoane tind spre depresie. Există multe alte simptome caracteristice fiecărei boli în mod individual. O altă caracteristică a secțiunii este că fiecare boală are o tendință de recidivă, ceea ce este destul de greu de prezis, deoarece de multe ori nu depind de persoana însuși, ci de evenimentele care au loc în jurul său.

Alte boli incluse în listă ar trebui luate în considerare pe scurt:

Episod maniacal. Caracterizat de spirite înalte, în nici un fel legate de circumstanțele existente. În plus, există hiperactivitate, dispare nevoia de somn adecvat și apare stima de sine ridicată.
Tulburare afectivă bipolară. O creștere și scădere bruscă a dispoziției, în care se observă simptome de depresie și manie.
Episod depresiv. Senzație de descurajare, energie vitală scăzută, apatie față de evenimentele care se petrec în jur.
Tulburare depresivă recurentă. O tulburare psihică gravă în care episoadele depresive sunt repetate în mod regulat, inclusiv letargie, dispoziție depresivă și acțiuni lente.
Tulburări afective. Ele pot dura mult timp și pot însoți o persoană pe tot parcursul vieții și sunt caracterizate de apatie și dizabilitate severă.
Alte tulburări de dispoziție. Există și alte boli care sunt incluse în această clasificare. Toate reprezintă tulburări psihice persistente în care unele episoade sunt severe, altele nu prea severe.

Sarcina noastră este să descriem în detaliu exact tulburările depresive care sunt incluse în această secțiune a ICD.

Clasificarea include diverse tulburări mintale

Episod depresiv

Depresia conform ICD este o tulburare psihică gravă care se dezvoltă pe fondul unei situații specifice sau al stresului. Boala poate avea mai multe grade de severitate:

Depresie ușoară. Acest tip se caracterizează prin doar 2-3 simptome pronunțate, de regulă, acestea sunt starea de spirit scăzută, o scădere a activității și incapacitatea de a se bucura de viață.
Episod moderat până la ușor.În acest caz, pot fi observate mai mult de 4 simptome: scăderea energiei unei persoane, tulburări de somn, proastă dispoziție constantă, scăderea apetitului, stima de sine scăzută etc.
Un episod sever cu sau fără simptome psihotice.În acest caz, o persoană se gândește în mod constant la inutilitatea sa, este vizitată de gânduri de sinucidere, există o letargie pronunțată și, în cele mai dificile situații, apar idei delirante și halucinații.

Toate aceste grade sunt incluse în clasificarea F32 conform ICD-10. În orice caz, în prezența unor astfel de tulburări, este necesar să solicitați ajutor medical și se recomandă să faceți acest lucru cât mai repede posibil.

Un episod depresiv se caracterizează prin mai multe etape de dezvoltare

Tulburare depresivă recurentă

Boala diferă de alte tipuri de depresie prin episoadele sale frecvent recurente de severitate diferită. De asemenea, sunt caracteristice grade ușoare, moderate și severe de dezvoltare a bolii. Principalele simptome sunt următoarele:

Lipsa de plăcere din activitățile care anterior aduceau bucurie.
Sentimente de vinovăție și judecată de sine fără niciun motiv aparent.
Lipsa de încredere în tine și în acțiunile tale.
Tulburări de somn, gânduri anxioase.
Scăderea concentrației.

Această condiție poate fi, de asemenea, periculoasă pentru oameni. Există cazuri când oamenii s-au sinucis fără să găsească o cale de ieșire din situația actuală.

Tulburarea depresivă recurentă trebuie tratată de un psihoterapeut profesionist după un diagnostic de calitate.

Tratamentul depresiei

Depresia conform ICD-10 este recunoscută ca o tulburare mintală de medicina oficială, așa că există metode specifice pentru tratarea acestei boli. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, folosind următoarele medicamente și metode inovatoare:

Utilizarea de antidepresive, tranchilizante și alte sedative.
Psihoterapie cognitivă, rațională și alte tipuri de psihoterapie, consultații cu un psihiatru.
Crearea condițiilor favorabile vieții umane. În unele cazuri, poate fi necesară schimbarea locului de muncă sau eliminarea unei persoane din fostul lor cerc social.
Un stil de viață sănătos, menținând programul corect de muncă și odihnă.
Fizioterapie pentru depresie. Aceasta include terapia prin muzică, somnul terapeutic, terapia cu lumină etc.

Depresia trebuie tratată, nu ignorată.

Medicul prescrie una sau alta metoda de tratament in functie de simptome, cauzele bolii si gradul de dezvoltare a acesteia.

Trebuie înțeles că clasificarea bolilor a fost elaborată dintr-un motiv; este concepută pentru a oferi un nivel adecvat de asistență medicală, astfel încât medicina să poată primi în mod constant informațiile necesare despre starea de sănătate a populației. Nu este surprinzător faptul că depresia este inclusă în această listă, pentru că mulți oameni suferă de ea astăzi, habar n-au că poate fi tratată. Asigurați-vă că contactați un specialist cu experiență care vă va spune modalitatea corectă de a trata depresia și vă va ajuta să scăpați pentru totdeauna de simptomele acesteia.

Salutare tuturor! Tulburarea depresivă recurentă este o boală destul de comună în care o persoană suferă doar ocazional. Adică pentru momente se simte sănătos și fericit, după care starea se agravează, provocând toate simptomele depresiei, după care reîncepe o perioadă complet normală, până când exacerbarea revine. Și astăzi vom afla ce cauzează și cum să o recunoaștem.

Caracteristici și simptome generale

Această tulburare mintală este inclusă în Clasificarea Internațională a Bolilor, a zecea revizuire, prescurtată ca ICD-10. Diverse boli sunt enumerate sub anumite coduri, iar depresia recurentă aparține F33. Gradele de severitate sunt recunoscute pe subclase.

De exemplu, un episod sever fără simptome psihotice este F33.2. De obicei durează de la câteva săptămâni până la maximum câteva luni, după care apare ameliorarea, starea se îmbunătățește și revine până la următorul episod.

Cursul exacerbării în sine poate fi uneori inobservabil și depinde direct de stadiul leziunii. Sunt situatii cand, alaturi de simptomele enumerate mai jos, apare si tulburarea maniacale (excitabilitate crescuta temporara, pana la accelerarea vorbirii), apoi specialistii schimba diagnosticul la tulburare afectiva bipolara.

Ce semne pot fi folosite pentru a diagnostica

Persoana simte oboseală constantă, deși nu există niciun motiv pentru oboseală, adică stres suplimentar, muncă, antrenament sau boală. Dimineața, de îndată ce deschide ochii, își dă seama că în corpul ei există energie minimă.
Starea de spirit, în consecință, este redusă constant. Durerea, tristețea, un sentiment de gol în interior și lipsa speranței pentru schimbări și îmbunătățiri pozitive pot fi monitorizate.
Interesul și plăcerea față de ceva care înainte te făcea fericit dispare. Adică încetezi să-ți mai faci griji pentru muncă, hobby-uri, relațiile cu cei dragi.
De asemenea, puteți observa că stima de sine a unei astfel de persoane scade odată cu starea sa de spirit. Adică încetează brusc și nerezonabil să mai creadă în sine și în forțele sale.
Agresivitatea și furia sunt îndreptate spre interior, condamnându-se constant pentru orice fapte rele, comportament și chiar gânduri. Dar el nu numai că condamnă și critică, ci provoacă și vătămare, sub formă de leziuni corporale, chiar și sinuciderea.
Simptome precum scăderea apetitului, insomnia sau tulburările de somn apar adesea.
Lipsa perspectivelor de viitor. Adică, gândirea devine atât de pesimistă încât o persoană este capabilă să observe numai negativitate, eșecuri și, de asemenea, să concentreze atenția doar asupra lor.
Devine dificil să te concentrezi chiar și asupra lucrurilor complet simple care anterior nu au cauzat dificultăți.
Uneori poți observa că o persoană a devenit retrasă, necomunicabilă și iritabilă. În mod neașteptat pentru toată lumea, el arată izbucniri de furie și reacționează puternic la tot felul de lucruri mărunte.
Somatica se face simțită, adică senzații fizice de origine necunoscută. De exemplu, migrene, dureri în abdomen, articulații, mușchi, deși din motive de sănătate nu există probleme cu organele în care a apărut disconfortul. Brusc, interesul sexual dispare, adică libidoul scade.
Procesul de gândire încetinește și devine dificil pentru pacient să calculeze și să rezolve acele probleme pe care de obicei le gestiona cu ușurință.
Dificultatea se manifestă prin faptul că adesea o persoană, după ce a vizitat un specialist care i-a prescris un anumit tratament, crește doza de antidepresive, în speranța că starea de spirit și bunăstarea sa se vor îmbunătăți mult mai repede. Acest lucru este foarte periculos și provoacă o serie de simptome care indică o supradoză de droguri.

Note la ICD-10

Gradul ușor F33.0.
Fără manifestări somatice, sau, dacă există, nu sunt exprimate clar.
Cu manifestări somatice, când mai multe sunt severe și complexe, sau mai mult de 4, dar minore.
Medie F33.1. Se caracterizează ca și în versiunea anterioară, cu o ușoară diferență - la caracteristicile principale (primele trei indicate), se adaugă mai multe altele suplimentare.
F33.2 sever (fără simptome psihotice) și, în consecință, F33.3 (cu manifestări psihotice, adică delir, stupoare, halucinații etc.).
Iertare. Este diagnosticat atunci când pacientul a avut mai multe episoade de depresie recurentă în trecut, dar de câteva luni sănătatea lui a fost constant bună și nu ridică suspiciuni.

Cauze

Psihiatria nu este deosebit de capabilă să identifice cauzele exacte, dar există o serie de factori care au un impact direct asupra apariției acestei boli.

Deci, factorii etiologici:

Endogen - predispoziție genetică, adică moștenită.
Psihogen - sub forma unei reacții la un eveniment traumatic, uneori chiar stres minor și surmenaj.
Organic – leziuni la cap, infecții anterioare care au provocat complicații la nivelul creierului. Intoxicatia cu diverse substante toxice, cancer etc.

Diagnostic și tratament

Cel mai adesea afectează femeile, în special pe cele peste 40 de ani. Diagnosticul se pune in cazul aparitiei a cel putin doua episoade cu durata de 14 zile sau mai mult. Dificultatea recunoașterii constă în asemănarea cu tulburarea schizoafectivă, bipolară. Tratamentul include de obicei următoarele metode (ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de gradul de deteriorare):

Și asta este tot pentru astăzi, dragi cititori! Aveți grijă de voi și fiți sănătoși, iar dacă aveți îndoieli cu privire la sănătatea dumneavoastră, asigurați-vă că consultați un specialist; nu trebuie să vă automedicați, nu este sigur.

Materialul a fost pregătit de Alina Zhuravina.