Sânge la începutul travaliului. Este posibil să evitați sângerarea? Sex: ce nu te învață la școală

Conform statisticilor, această cifră este de 200 ml, ceea ce corespunde la 0,5% din greutatea corporală totală. În același timp, corpul viitoare mamă se pregătește în avans pentru pierderea de sânge. Astfel, deja în primul trimestru, volumul sângelui circulant crește, iar mai aproape de naștere crește coagularea sângelui, ceea ce asigură organismul de cheltuieli mari. În plus, deja în timpul nașterii, corpul femeii pornește un mecanism care oprește sângerarea.

Ce se întâmplă la nivel fiziologic?

După nașterea copilului și a placentei, placenta se separă de pereții uterului și se formează o mică rană în locul de care a fost recent atașată. Chiar în acest moment, care poate dura până la jumătate de oră, organismul activează protecția împotriva pierderilor mari de sânge.

Cand paraseste uterul se contracta si se contracta, blocand astfel vase de sânge. Din această cauză, se formează cheaguri în vase, ceea ce oprește sângerarea. În următoarele două ore, uterul proaspetei mame ar trebui să se contracte și să se contracte. Acesta este motivul pentru care femeile pun gheață pe stomac. La urma urmei, după cum știți, sub influența frigului, mușchii continuă să se contracte.

În ce cazuri vorbim despre sângerare?

Dacă o femeie a pierdut 500 ml de sânge sau mai mult, medicii o numesc sângerare. Pentru a evita astfel de situații, este important să urmați toate instrucțiunile medicului în timpul sarcinii și să nu săriți peste examinările de rutină. In 9 luni medicul va intocmi poza completă despre starea corpului tau: cate sarcini ai avut inainte de aceasta, ai cicatrici dupa Cezariana, tumori, boli cronice, probleme de coagulare a sângelui etc.

Ce poate provoca pierderi mari de sânge?

Experții includ acești factori:

Scăderea tonusului uterin
Desprinderea prematură a placentei
Leziuni cervicale care pot apărea dacă o femeie începe să împingă din timp
Reținerea unei părți a placentei în uter
Tulburări de sângerare

Pentru a vă asigura că nașterea bebelușului dumneavoastră decurge fără complicații, ascultați sfatul medicului dumneavoastră și rămâneți calm. Va dorim o nastere usoara!

Pierderea de sânge în valoare de 0,5% din greutatea corporală a mamei, dar care nu depășește 400 ml, este considerată fiziologică. Pierderea de sânge de peste 400 ml (indiferent de greutatea corporală a mamei) este considerată patologică.

Cauzele pierderii patologice de sânge în perioadele postpartum și postpartum precoce pot fi:

Hipotenia uterului, cauzată de un curs prelungit sau excesiv de rapid al travaliului, supradistensia uterului în prezența fructe mari, sarcina multiplă sau polihidramnios, subdezvoltarea sau malformațiile uterului etc. Intervențiile chirurgicale asupra organelor genitale, bolile inflamatorii ale organelor genitale și antecedentele de avort sunt de o importanță deosebită. Hipotensiunea uterului provoacă separarea întârziată a placentei și placentei, creșterea pierderii de sânge;

Atonia uterului cu revărsare a vezicii urinare și a rectului;

Anomalii de atașare a placentei. În condiții normale, vilozitățile coriale nu pătrund în toată grosimea mucoasei uterine. Prin urmare, apare o ușoară detașare a placentei de peretele uterului în interiorul membranei mucoase. Când vilozitățile coriale pătrund în toată grosimea mucoasei până la membrana bazală, delimitând-o de stratul muscular, placenta este ferm atașată. În astfel de cazuri, separarea așteptată a placentei de peretele uterin nu are loc și devine necesară separarea manuală a acesteia. Pătrunderea vilozităților coriale este și mai profundă, adică. în mucoasa musculară a uterului, ducând la placenta accreta. Acest lucru este descoperit atunci când se încearcă separarea manuală a acestuia de peretele uterului. Separarea bruscă și violentă a placentei poate duce la perforarea peretelui uterin și la sângerări care pun viața în pericol. În acest caz, apare o stare de urgență care necesită o intervenție chirurgicală urgentă - secțiunea transversală și îndepărtarea uterului împreună cu placenta atașată de acesta;

tulburări de coagulare a sângelui sub formă de hipo- sau afibrinogenemie urmată de debutul fibrinolizei;

Gestionarea incorectă a post-nașterii și a perioadelor postpartum timpurii: încearcă să accelereze procesul de separare a placentei prin masarea grosieră a uterului și tragerea cordonului ombilical până când apar semne de separare.

Pentru a preveni posibilele sângerări în perioada post-naștere și în perioada postpartum timpurie, trebuie luate următoarele măsuri:

La sfârşitul perioadei de expulzie, cu ultimul efort, se injectează intramuscular 0,5 ml de oxitocină, metilergometrină sau alţi agenţi contractanţi uterin;

Imediat după nașterea copilului, eliberați urina de la mama postpartum folosind un cateter;

După nașterea placentei, puneți o pungă de gheață și o greutate pe fundul uterului;

Examinați cu atenție placenta la naștere.

Dacă măsurile luate nu au niciun efect, este necesar să se efectueze urgent o examinare manuală a cavității uterine sub anestezie și, în același timp, să se înceapă administrarea intravenoasă de soluții de înlocuire a sângelui, sânge conservat, contracții uterine și medicamente care stimulează metabolismul tisular ( glucoză, vitamine, cocarboxilază etc.). În caz de pierdere masivă de sânge, este necesară oxigenarea corpului, inclusiv respirația artificială.

Sângerarea care începe în prima etapă a travaliului se poate intensifica în a treia și imediat după naștere. Sângerarea care a început în a treia perioadă continuă adesea în perioada postpartum timpurie: se face o distincție între pierderea de sânge compensată și decompensată.

Pierderea acută masivă de sânge provoacă o serie de modificări în organism: în partea centrală sistem nervos, din partea respirației, hemodinamicii, metabolismului și organelor endocrine. După pierderea acută masivă de sânge, apare o scădere a masei sanguine circulante fără modificarea numărului de celule roșii din sânge și a procentului de hemoglobină. Apoi, în următoarele 1-2 zile, volumul de sânge circulant este restabilit în timp ce se diluează simultan.

Reacția unei femei în travaliu la sângerare este individuală. În unele cazuri, pierderea de sânge de 700-800 ml poate duce la deces. În același timp, cu pierderi de sânge în intervalul de 800 ml și chiar mai mult de 1000 ml, este posibil să nu aibă loc o scădere a tensiunii arteriale, dar mai des pierderea acută de sânge duce la o scădere a tensiunii arteriale.

Practic este recomandabil să distingem următoarele grade de hipotensiune: gradul I - cu o tensiune arterială maximă de 100-90 mm Hg. Art., gradul II - cu tensiunea arteriala maxima intre 90 si 70 mm Hg. Art., gradul III - 70-50 mm Hg. Artă. şi stare pregonală.

Monitorizarea sistematică a tensiunii arteriale este absolut necesară pentru fiecare sângerare din timpul nașterii.

În prima etapă a travaliului, sângerarea apare mai des cu placenta previa, precum și din cauza detașării premature a placentei atașate în mod normal. Sângerarea în perioada de după naștere este frecventă. Acestea pot fi cauzate de separarea întârziată a placentei, de atașarea sa strânsă sau de așa-numita placenta adevărată. După nașterea placentei, pot fi observate sângerări hipotonice și atone. Clinic, cu hipotonic si sângerare atonicăîn timpul nașterii, uterul se contractă slab, crește în dimensiune, fundul său se ridică deasupra buricului, uneori se apropie de ipocondru; În timpul masajului, o cantitate semnificativă de cheaguri de sânge sunt stoarse din uter, uterul se contractă, dar după 10-15 minute. înflorește din nou și își pierde tonul. Cauza sângerării poate fi traumatismul la naștere, reținerea unei bucăți de placentă și hipo- sau atonia uterului. Prin urmare, cu fiecare sângerare, locul și colul uterin al bebelușului trebuie examinate cu atenție. Este necesar să se efectueze un masaj extern al uterului; după frecarea ușoară a fundului uterului, cheagurile de sânge sunt stoarse din acesta folosind metoda Crede-Lazarevich (vezi Perioada de succesiune).

Deoarece contracția vezicii urinare duce în mod reflex la o creștere a tonusului uterului, urina este drenată de un cateter. Când aveți îndoieli cu privire la integritate locul copiilor Este necesar să se efectueze imediat o examinare manuală a cavității uterine. Într-o familie de fermă colectivă. acasă și în spitalul local (în lipsa unui medic), moașa trebuie să efectueze imediat o examinare manuală a cavității uterine, fără anestezie. Dacă după masajul extern al uterului sângerarea nu se oprește, atunci dacă locul copilului este intact, trebuie să intrați în uter cu mâna și să masați uterul cu pumnul cu cealaltă mână. În același timp, ergotină (1 ml) și pituitrină (2 ml) trebuie administrate intramuscular sau oxitocină trebuie administrată simultan intravenos în doză de 0,2 ml (1 unitate) în 20 ml soluție de glucoză 40%; oxitocina (5 unități) poate fi turnată într-o fiolă cu transfuzie de sânge, 3 unități de oxitocină pot fi injectate în colul uterin. Dacă uterul se contractă insuficient, se poate folosi metoda Genter. În acest caz, femeii postpartum i se acordă poziția Trendelenburg; obstetricianul stă pe partea stângă, apucă uterul în zona segmentului inferior (deasupra pubisului) cu mâna stângă, îl mișcă cât mai sus posibil și îl apasă pe coloana vertebrală, cu mâna dreaptă efectuează masaj usor fundul uterului. În locul apăsării utilizate anterior a aortei abdominale cu pumnul, se propune apăsarea aortei cu degetele, cu degetele unei mâini situate între degetele celeilalte; presiunea se aplică mai întâi cu o mână, apoi cu cealaltă. Dacă sângerarea nu se oprește, trebuie plasată o sutură conform V. A. Lositskaya (operația este efectuată de un medic); pentru a face acest lucru, colul uterin este expus cu oglinzi largi, buza din spate este apucată cu forceps cu glonț (sau mai bine hemoroidal) și trasă în jos; două degete ale mâinii stângi sunt introduse în gât și ies puțin în afara comisurii sale posterioare. La joncțiunea fornixului posterior în colul uterin, se trece cu un ac un fir gros de catgut în direcția transversală de la fornix în canalul cervical; apoi la o distanta de 4-4,5 cm se introduce acul in direcție inversă- de la canal la fornixul posterior; Firul este legat strâns. Pliul longitudinal rezultat mărește în mod reflex tonusul uterului. Tamponarea uterină este ineficientă.

Metoda de prindere a parametriului a primit o evaluare pozitivă, a cărei tehnică se rezumă la următoarele. După cateterizarea vezicii urinare, colul uterin este expus cu speculum vaginal larg și, apucându-l cu pense Muze, este retras cât mai mult posibil și tras spre dreapta; aceleași pense se aplică perpendicular pe gât în fornixul stâng, în timp ce se apucă și de peretele muscular al gâtului; face la fel cu partea dreapta. Ca urmare, uterul este retractat, ceea ce ajută la oprirea sângerării. Clemele trebuie plasate strict în arcadele laterale, deoarece dacă sunt plasate anterior vezica urinară poate fi deteriorată.

Un efect similar poate fi obtinut prin aplicarea a 8-10 pense Muze pe ambele buze ale colului uterin pana cand faringele este complet inchis, urmata de coborarea colului uterin.

Concomitent cu oprirea sângerării în timpul nașterii, se tratează anemia acută. Capul mamei este coborât, perna fiind scoasă de sub ea. Pierderea de sânge trebuie înlocuită imediat cu o transfuzie adecvată de sânge. Pierderea de sânge trebuie contabilizată cu acuratețe; Pentru a face acest lucru, colectați și măsurați tot sângele vărsat. Se recomandă o transfuzie de sânge pentru fiecare pierdere de sânge care depășește 500 ml; este absolut necesar în orice caz de scădere a tensiunii arteriale, chiar și în stadiul I. În cazul pierderii acute de sânge, este necesară înlocuirea rapidă și completă a sângelui atunci când tensiunea arterială maximă scade sub 70 mm Hg. Artă. este indicată injecţia intra-arterială. In caz de colaps este indicata administrarea intravenoasa de norepinefrina (1 ml) si hidrocortizon mg.

Prevenirea sângerării în timpul nașterii constă în gestionarea adecvată, utilizarea rațională a stimulării travaliului atunci când acesta este slab și gestionarea adecvată. postnaștere(vezi) și monitorizarea constantă a femeii postpartum în primele 2 ore după naștere. Pentru a preveni hemoragia hipotonică la sfârşitul celei de-a doua perioade, s-a propus administrarea intramusculară de pituitrină (1 ml) femeii aflate în travaliu. După ce placenta s-a separat, se propune administrarea intramusculară de clorură de cobalt (soluție 2%, nu mai mult de 2 ml).

Sângerări în timpul nașterii

Toată lumea știe că nașterea este însoțită de sângerare. Dacă totul merge conform planului, atunci corpul se descurcă singur. Dacă evenimentele se dezvoltă diferit, atunci nu te poți descurca fără ajutorul medicilor. Deci, în ce situații este sângerarea în timpul nașterii o amenințare și ce metode pot fi folosite pentru a o opri?

În cazul în care nașterea decurge fără probleme (citiți aici despre problemele nașterii), atunci sângerarea fiziologică începe de obicei în momentul expulzării placentei, la 5-10 minute după nașterea copilului. O femeie pierde ml de sânge (aproximativ 0,5% din greutatea corporală). Această pierdere de sânge este considerată normală.

În timpul sarcinii, volumul sângelui circulant crește cu 30%, inclusiv pentru a compensa pierderile de sânge.

În timpul expulzării placentei se declanșează un mecanism de protecție: pereții uterului se contractă și, micșorându-se, blochează vasele de sânge. În vase se formează imediat cheaguri de sânge, care închid lumenul. Odată cu aceasta, vasele se îngustează foarte puternic și pătrund adânc în corp.

Dacă o femeie pierde mai mult de 400 ml de sânge, atunci medicii vorbesc despre sângerarea obstetricală patologică, care este deja considerată o complicație.

Așa-numitul grup de risc include femeile care au avut deja o operație cezariană (după operație rămâne o cicatrice pe uter, astfel încât riscul de rupere în timpul nașterii naturale crește), precum și femeile însărcinate care așteaptă gemeni sau un copil mare .

Alți factori periculoși includ polihidramnios, boli ale uterului (endometrită cronică, tumori), boli cronice grave non-ginecologice ( Diabet, insuficiență renală, hepatită) și tulburări de coagulare a sângelui.

Amploarea pierderii de sânge poate fi influențată și de vârsta femeii însărcinate ( sarcina târzie): dacă are peste 35 de ani, atunci crește riscul de slăbire a travaliului și scăderea contractilității mușchilor uterini.

În timpul nașterii, sângerarea poate rezulta din probleme cu placenta, ruptura uterină sau ruptura canalului de naștere.

În primele ore după naștere, complicația apare cel mai adesea din cauza hipotensiunii uterului, când mușchii acestuia își pierd tonusul și contractilitatea.

În fiecare caz individual, medicii acționează diferit, dar scopul este întotdeauna același - să oprească sângerarea cât mai curând posibil.

Pierderea excesivă de sânge poate provoca detașare prematură placenta, care se dezvoltă cel mai adesea pe fondul unei complicații a sarcinii, cum ar fi gestoza. Această boală poate fi însoțită schimbari bruste tensiunea arterială, timp în care vasele din zona în care placenta este atașată de peretele uterului se rup prematur, provocând sângerări severe.

Acțiunile medicilor vor depinde de locul exact în care se află acest punct de atașare. În mod normal, placenta este atașată de partea superioară a uterului, pe peretele său anterior sau posterior. Dar se întâmplă și altfel. De exemplu, dacă placenta este situată la margine, atunci deschiderea membranelor (amniotomia) poate opri uneori sângerarea.

Când lichidul amniotic curge afară, capul bebelușului, coborând spre podeaua pelvină, presează zona detașată a placentei și vasele care au izbucnit prematur. Dacă placenta este atașată de uter în centru, atunci este necesară o operație cezariană urgentă.

Dacă travaliul a fost lung, atunci în primele 2 ore după nașterea copilului se poate dezvolta sângerare hipotonă. Mușchii uterului devin foarte obosiți și nu răspund la oxitocină, nu se contractă, prin urmare, vasele sparte nu sunt comprimate.

Dacă o doză suplimentară de oxitocină nu dă efectul scontat, atunci medicul efectuează o examinare manuală a pereților uterului pentru a provoca contracțiile sale reflexe.

Dacă sângerarea în acest caz nu poate fi oprită, atunci sub anestezie generală perete abdominal si se executa ligatura arterelor iliace.

Materiale interesante:

Dacă doriți să știți totul despre sarcină și naștere, precum și despre tot ce este legat de aceasta, atunci puteți găsi toate informațiile necesare pe portalul pentru părinți cynepmama.ru.

iBaby este un portal pentru real și viitor.

Pierderea naturală de sânge în timpul nașterii. Bine de stiut

În timpul nașterii, o femeie pierde aproximativ 200 ml de sânge, ceea ce este normal pentru acest proces. Această pierdere nu are niciun efect asupra stării corpului mamei. De-a lungul sarcinii, organismul s-a pregătit deja pentru această pierdere minoră.

Volumul de sânge a crescut deja în aceste 9 luni pentru a spăla neîntrerupt organele și țesuturile și, cel mai important, pentru a furniza substanțele necesare fătului. Cu cât este mai aproape de naștere, cu atât mai mult sânge se coagulează, parcă ar proteja corpul de sângerare. După ce copilul se naște, organismul încetinește automat fluxul de sânge. Un obstetrician are anumite cunoștințe despre cum să efectueze nașterea cu pierderi minime de sânge.

Adauga un comentariu

Joomla! este Software Liber lansat sub Licența Publică Generală GNU.

Sângerări uterine în timpul nașterii

Comentarii

am avut naștere prematură. La a 30-a săptămână, sângele și apa s-au spart acasă. Eu m-am speriat serios si sotul meu aproape mi-a dat un stejar. Am ajuns la maternitate la cinci dimineața. M-au băgat într-o cameră, mi-au dat o moașă care să aibă grijă de mine, care a stins lumina și a căzut în siguranță în patul alăturat. Pana la 7 dimineata a dormit bine, am nascut linistita si nu am tipat. La 7.20 am nascut un fiu in greutate de 2100, fara patologii si sanatos. Medicii au fost șocați. După naștere, ei încă nu au înțeles de unde a venit sângele și de ce copilul era absolut matur în acest stadiu. Placenta a fost fara anomalii, dupa nastere nu a existat sângerare anormală nu a avut. Am avut o naștere atât de ciudată. Acum fiul meu are 18 ani. A crescut pentru a fi un tip inteligent.

Contractiile mele erau teribil de dureroase, era presiune pe fundul meu ca o val, plus era si sange. abia am reusit! Medicii (care ar trebui să sprijine) nici măcar nu mi-au dat analgezice. Am suferit 4 ore. În general, atitudinea a fost groaznică! S-a născut o fiică frumoasă, iar acesta este principalul lucru! În astfel de momente este necesar sprijinul medicilor, dar ei sunt atât de dezgustători. Groază.

Ceea ce se întâmplă în timpul nașterii este probabil de puțin interes pentru femeia aflată în travaliu. În acest caz, principalul lucru este să dai naștere copil sanatosși bucurați-vă de nașterea lui. Și sângerarea se estompează în fundal, chiar dacă este Sănătatea femeilorși trebuie să privești.

Pierderea de sânge în timpul nașterii

Să începem cu faptul că, pe toată perioada nașterii, viitoarele mămici pierd aproximativ 200 ml de sânge (aproximativ 0,5% din greutatea corporală). Este mult sau puțin? Absolut normal! Natura a prevăzut aceste „cheltuieli” și nu afectează în niciun fel starea tinerei mame. Faptul este că pe parcursul celor 9 luni de sarcină, corpul unei femei se pregătește pentru „cheltuielile” viitoare. În primul rând, crește volumul sângelui circulant pentru a asigura o aprovizionare neîntreruptă cu substanțe nutritive esențiale organelor și țesuturilor mamei și bebelușului.

În al doilea rând, pe măsură ce nașterea se apropie, organismul crește coagularea sângelui, asigurându-se de „cheltuieli” mari. În al treilea rând, deja în momentul nașterii copilului, corpul nostru „lansează” un mecanism care oprește sângerarea. Adaugă la asta metode diferite controlați pierderile de sânge, care sunt disponibile pentru obstetricieni și veți înțelege că nu aveți de ce să vă faceți griji.

Cu ce evenimente ar putea fi asociate aceste pierderi?

În primul rând, odată cu nașterea placentei (adică a placentei, membrana și cordonul ombilical), când după nașterea copilului, placenta începe să se separe de peretele uterului și apare o rană în locul în care acesta a fost localizat. În această perioadă (durează 5-30 de minute), intră în joc același mecanism de control al pierderii de sânge.

De îndată ce placenta părăsește uterul, acesta din urmă începe imediat să se contracte și, micșorându-se, își blochează vasele de sânge; În ele se formează imediat cheaguri și sângerarea se oprește. Vasele în sine sunt „proiectate” în așa fel încât, atunci când pereții lor sunt comprimați, lumenul din ele dispare imediat. Pentru a ajuta mușchii obosiți ai uterului, obstetricianul injectează pacientului un medicament care îi stimulează capacitatea de a se contracta. Problemele apar doar dacă mușchii uterului se relaxează brusc sau o bucată de placentă este reținută în interiorul acestuia.

Următoarea etapă este perioada de după încheierea travaliului, durează 2 ore. În acest moment, uterul ar trebui să se contracte și să se micșoreze. Acum este important să nu se relaxeze. Apoi o pungă de gheață este pusă pe stomacul tinerei mame: frigul face ca mușchii să se contracte.

Există situații în care pierderea de sânge este mai mare decât se aștepta:

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal - este cauzată de probleme serioase cu sănătatea viitoarei mame.
Leziunea cervicală apare dacă o femeie începe să împingă înainte de timp, când capul copilului nu s-a mișcat încă spre ieșire. Un alt motiv este că viitoarea mamă are inflamație a pereților vaginului și a colului uterin.
Vilozitățile placentare sunt atașate de peretele uterului atât de strâns încât primul nu se poate separa de al doilea singur.
O bucată de placentă rămâne în uter, „lipindu-se”, ca în cazul precedent, de peretele acestuia. Problemele cu piesele blocate apar de obicei la femeile cu inflamație cronică uter și anexe.
Scăderea tonusului uterin. Sângerarea poate începe după încheierea travaliului dacă uterul proaspetei mame se relaxează. Cauza oboselii ei este cel mai adesea un travaliu prelungit sau dificil.
Tulburările sistemului de coagulare a sângelui și sindromul de coagulare intravasculară diseminată apar ca o consecință a unor complicații grave ale sarcinii (preeclampsie, desprindere prematură de placenta).

Printre complicațiile care apar în timpul nașterii și imediat după finalizarea acestuia, sângerarea ocupă unul dintre primele locuri. În timpul nașterii unui copil, acestea sunt asociate cu probleme de atașare sau separare a placentei, traumatisme ale uterului și tractului genital al viitoarei mame. Și odată cu nașterea unui copil, acestea sunt cauzate de tulburări în contracția uterului și formarea de cheaguri de sânge în vasele locului de care s-a separat placenta.

Sângerarea este considerată a fi o pierdere de sânge egală cu 500 ml (adică mai mult de 0,5% din greutatea corporală), deși această definiție este aproximativă. Medicii sunt ajutați să prevină astfel de probleme printr-un prognostic bazat pe caracteristicile stării fiecărei viitoare mame și istoricul ei: dacă a avut avorturi, un numar mare sarcini, cicatrice pe uter după operație cezariană, tumori și probleme în structura sa, boli cronice grave. Are femeia probleme cu sistemul de coagulare a sângelui, a luat medicamente care îi afectează funcționarea, este de așteptat ca bebelușul să fie mare, există gemeni sau tripleți, viitoarea mamă are exces de lichid amniotic (polihidramnios) și așa mai departe?

Este important ca obstetricienii nu numai să recunoască cauza sângerării, ci și să determine volumul de sânge eliberat. Cea mai obișnuită modalitate de a determina cantitatea de sânge pierdere: la volumul de sânge colectat în tavă în timpul nașterii copilului, adăugați masa de sânge vărsată pe scutece de căptușeală. În timpul unei operații cezariane, numărarea sângele pierdut se efectuează prin însumarea cantității de sânge din banca aspiratorului cu vid (acest aparat aspiră sânge din cavitatea abdominală) și a volumului găsit pe scutecele de căptușeală. Dacă un aspirator cu vid nu este utilizat în timpul intervenției chirurgicale, pierderea de sânge se calculează numai în funcție de ultimul indicator.

Din 2006, în maternitățile din Moscova, în timpul operațiunilor cu pierderi mari de sânge așteptate, se obișnuiește să se folosească un dispozitiv special Cell saver 5+ Haemonetics. Prin colectarea sângelui din cavitatea abdominală, el îl filtrează din lichidul amniotic, iar specialiștii returnează volumul pierdut în fluxul sanguin al femeii. Iar odată cu dezvoltarea chirurgiei vasculare, crearea secțiilor de transfuzii de sânge în spitalele mari și a echipelor mobile de hematologie și resuscitare, medicii au noi oportunități de a ajuta femeile în timpul operației de cezariană.

Într-un efort de a păstra capacitatea pacienților de a deveni mame în viitor, de a opri sângerare gravă obstetricienii preferă să bandajeze arterelor majore(mai precis, iliacele interne). Și una dintre cele mai moderne și metode eficiente pentru a opri sângerarea uterină a fost embolizarea arterelor uterului însuși. Aceasta este o operație complexă și delicată, în timpul căreia sunt înfundate cu embolii - o substanță specială care este exact „adaptată” la dimensiunea vaselor. Această metodă este folosită cu succes de medicii de la Centrul nostru de câțiva ani.

Este indicat să nu întrerupeți prima sarcină.
Atunci când planificați nașterea unui copil, trebuie mai întâi să treceți la o examinare și, dacă medicul descoperă tulburări ale ciclului și inflamații (a vaginului, uterului și colului uterin, anexe), de asemenea, un curs de tratament.
Cei care iau în calcul varianta nașterii la domiciliu ar trebui să se gândească la siguranța lor și, după ce au cântărit toate argumentele pro și contra, să meargă în continuare la maternitate.
Cereți ca bebelușul să fie pus la sân imediat după naștere și înainte ca moașa să lege cordonul ombilical - acest lucru va ajuta uterul să se contracte bine. Mișcările de suge ale bebelușului stimulează producția de către mamă a hormonului oxitocină.

Sângerări în timpul nașterii

Nașterea este cel mai așteptat moment din viața fiecărei femei. Cu toate acestea, complicațiile pot umbri bucuria de a-ți întâlni copilul. Dintre acestea trebuie evidenţiată în special hemoragia postpartum, a cărei incidenţă este de 2-8% din numărul total de naşteri. De ce nașterea este complicată de sângerare și cum să o prevenim, vă voi spune în acest articol.

Pierderea de sânge în timpul nașterii: normă și abateri

contractilitate suficientă a uterului (egal cu cea din prima etapă a travaliului);

Activitatea proceselor de formare a cheagurilor de sânge.

interventii chirurgicale ( eliberare manuală placenta in nasteri anterioare, operatie cezariana, miomectomie conservatoare, chiuretaj uterin);

Malformații ale uterului (septului);

Nodul miomatos submucos.

Administrarea de ergometrină și oxitocină pentru stimularea contracțiilor uterine;

Identificarea semnelor de separare a placentei.

Prevenirea dezvoltării pierderilor masive de sânge;

Restabilirea deficitului de volum sanguin circulant (CBV);

Prevenirea unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale.

Urmărește EVA.RU

despre proiect

Toate drepturile asupra materialelor postate pe site sunt protejate de legile privind drepturile de autor și drepturile conexe și nu pot fi reproduse sau utilizate în niciun fel fără permisiunea scrisă a deținătorului drepturilor de autor și plasarea unui link activ către pagina principală a portalului Eva.Ru (www. .eva.ru) alături de materialele folosite.

Suntem în rețelele de socializare

Contacte

Site-ul nostru web folosește cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și pentru a face site-ul mai eficient. Dezactivarea cookie-urilor poate cauza probleme cu site-ul. Continuând să utilizați site-ul, sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

Urgență: sângerări în timpul travaliului

Pierderea de sânge în timpul nașterii asociată cu rupturi uterine și probleme placentare. De ce este periculoasă sângerarea? Metode de oprire a sângerării.

Nașterea unui copil este un eveniment vesel pe care nu vrei să-l umbrești cu gânduri anxioase. Dar cunoștințele despre complicațiile care pot însoți nașterea sunt necesare - în primul rând, pentru a nu te încurca într-un moment critic și pentru a le întâlni pe deplin înarmați. La urma urmei, cu cât o femeie se comportă mai calmă și cu cât își înțelege mai bine starea, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat de succes al nașterii atât pentru mamă, cât și pentru copil. În acest articol vom vorbi despre una dintre cele mai periculoase complicații - sângerarea. Se poate dezvolta în timpul nașterii, în perioada postpartum timpurie și chiar în timpul sarcinii. ultimele săptămâni sarcina. Debutul sângerării reprezintă un pericol grav pentru sănătatea (și uneori pentru viața) mamei și a copilului nenăscut.

Cauzele sângerării

Cel mai adesea, cauza imediată a sângerării este problemele legate de starea placentei. Factorii predispozanți pentru ei sunt:

Boli inflamatorii cronice ale mucoasei uterine (endometrita), în special netratate sau subtratate.
Leziuni „vechi” ale organelor pelvine și cicatrici pe uter (indiferent de originea lor).
Un număr mare de avorturi, avorturi spontane și (sau) nașteri în viața unei femei, mai ales dacă acestea au fost complicate de inflamație. (Dacă luăm toate cazurile de placenta previa ca 100%, atunci 75% dintre ele apar la femeile multipare și doar 25% la femeile primipare).
Tulburări hormonale, boli endocrine.
Fibroame uterine și alte boli ale organelor genitale interne.
Boli cardiovasculare severe, unele boli ale rinichilor și ficatului.
Leziuni în timpul sarcinii.
Femeia are peste 35 de ani.

Deci, ce probleme placentare pot provoca sângerare?

Separarea incorectă a unei placente situate în mod normal
1. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. Abrupția placentară poate apărea în diferite zone. Dacă placenta se desprinde de la margine, atunci sângele curge din tractul genital extern. Cu alte cuvinte, în acest caz există sângerare externă; într-o astfel de situație, durerea în abdomenul inferior este nesemnificativă sau absentă cu totul. Desprinderea placentară poate să apară și la mijloc, apoi sângele se acumulează între placentă și peretele uterului și se formează un hematom; în acest caz, sindromul durerii este mai pronunțat.
Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal este însoțită de semne de pierdere de sânge: ritmul cardiac crește, tensiunea arterială scade și apare transpirația rece. Deoarece acest lucru reduce drastic cantitatea de sânge care curge către făt, hipoxia fetală se dezvoltă, astfel încât această situație poate pune viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru copil.
În funcție de perioada travaliului, de starea femeii și a fătului, nașterea poate fi finalizată pe cale naturală canal de nastere sau prin operație cezariană.
Dificultate în separarea independentă și în timp util a placentei în a treia etapă a travaliului (atașarea strânsă sau acumularea placentei - total sau parțial). În mod normal, după ce copilul se naște, placenta se separă și se naște. Când placenta se separă, în uter se formează o suprafață mare de rană, din care sângele începe să curgă. Această sângerare fiziologică (normală) se oprește foarte repede din cauza contracției pereților uterului și a comprimării vaselor situate în ei, din care, de fapt, curgea sângele. Dacă procesul de respingere a placentei este întrerupt, atunci sângerarea începe de la suprafața membranei mucoase, care a fost deja eliberată de placentă, iar fragmentele strâns atașate ale placentei nu permit uterului să se contracte și să comprima vasele. se suspectează fixarea strânsă a placentei, se efectuează o examinare manuală a cavității uterine. Aceasta este o operație care se efectuează sub anestezie generală. Dacă placenta nu poate fi separată manual, se spune că este placenta accreta. În acest caz, se efectuează o histerectomie de urgență.

Locația incorectă a placentei:

Placenta previa, atunci când blochează parțial sau complet orificiul intern al colului uterin.
Locația joasă a placentei, când marginea sa este situată la mai puțin de 5-6 cm de orificiul intern al colului uterin.
Placenta previa cervicală este o locație destul de rară a placentei, când, datorită orificiului intern ușor deschis al colului uterin, se poate atașa parțial de membrana mucoasă a colului uterin.

Odată cu debutul travaliului (dacă nu mai devreme, chiar și în timpul sarcinii), locația incorectă a placentei se dezvoltă cu siguranță în desprinderea sa prematură. Acest lucru se întâmplă din cauza întinderii mai intense a părților inferioare (comparativ cu segmentele superioare și mijlocii) ale uterului pe măsură ce sarcina progresează și contracției rapide a acestora în timpul dilatației colului uterin în timpul nașterii. Placenta previa completă și cervicală sunt complicații mai complexe și mai severe. Părțile inferioare ale uterului sunt mai puțin adaptate de natură pentru a oferi bebelușului tot ce este necesar. Fătul în curs de dezvoltare suferă mai mult de lipsa de oxigen în primul rând și, în mod natural, nutrienți. Când placenta este atașată complet sau cervical, sângerarea poate începe spontan în al doilea trimestru de sarcină și poate fi extrem de intensă. Trebuie subliniat în special că, cu placenta previa completă, nu este deloc nevoie să vorbim despre nașterea independentă, deoarece placenta blochează strâns „ieșirea”, adică. colul uterin.

În acest caz, se efectuează o cezariană planificată la 38 de săptămâni de sarcină. Dacă apare sângerare, se efectuează o operație cezariană de urgență. În cazul placentei previa marginale, travaliul complet nu este sângerare abundentăȘi conditie buna mama și nou-născutul pot fi născut prin canalul natural de naștere. Cu toate acestea, decizia asupra formei de livrare rămâne întotdeauna la medic. În formele rare de placenta previa, când afectează zone ale colului uterin, se preferă operația cezariană; Mai mult, această situație poate duce chiar la îndepărtarea uterului, deoarece această locație a placentei este PUR combinată cu creșterea sa în interiorul peretelui colului uterin.

Sângerarea este însoțită de o altă complicație, mai rară - ruptura uterină. Această afecțiune extrem de gravă poate apărea atât în timpul sarcinii, cât și direct în timpul nașterii.

Obstetricienii determină în mod specific pentru ei înșiși caracteristicile de timp ale rupturii (ruptură amenințătoare, începută și încheiată) și adâncimea acesteia, adică. cât de gravă este deteriorarea peretelui uterin (poate fi o fisură, o ruptură incompletă sau cea mai periculoasă - completă, când se formează un defect de trecere în peretele uterin cu pătrundere în cavitatea abdominală). Toate aceste afecțiuni sunt însoțite de diferite grade de sângerare severă și durere severă care nu se oprește între contracții. Contracțiile în sine devin convulsive sau, dimpotrivă, slăbesc; Forma abdomenului se modifică, semnele de hipoxie la copil cresc, iar bătăile inimii fetale se modifică. În momentul rupturii complete a uterului, durerea se intensifică brusc, devenind „ca un pumnal”, dar contracțiile se opresc complet. Poate apărea o impresie falsă de scădere a sângerării, deoarece sângele nu mai curge atât de mult cât intră în cavitatea abdominală prin ruptură. Deformarea abdominală rămâne, copilul nu mai poate fi simțit în uter, ci lângă el și nu există bătăi ale inimii. Acest condiție critică: Doar intervențiile chirurgicale și măsurile de resuscitare imediate pot salva mama și copilul (dacă este încă în viață). Operația se termină, de obicei, cu îndepărtarea uterului, deoarece pereții uterului rupti, subțiri și îmbibați cu sânge sunt aproape imposibil de cusut.

Pentru grupul de risc apariție probabilă ruptura uterină include:

Femei însărcinate cu o cicatrice existentă pe uter (indiferent de originea acesteia: traumatism, operație cezariană, fibroame îndepărtate etc.). Trebuie remarcat faptul că tehnici moderne operația cezariană are ca scop minimizarea riscului complicațiilor descrise mai sus în timpul sarcini repetate. În acest scop este folosit tehnică specială secțiune a corpului uterin (transversală, în segmentul inferior), care creează condiții bune pentru vindecarea ulterioară a rănilor și pierderea minimă de sânge în cazul unei posibile rupturi în timpul nașterii.
Femei multipare cu nașteri anterioare complicate.
Femeile care au avut mai multe avorturi.
Femei cu complicații după un avort.
Pacienți cu endometrită cronică.
Femeile în travaliu cu bazin îngust.
Femei însărcinate cu un făt mare.
Femeile gravide cu poziție anormală a fătului în uter
Femei în travaliu cu travaliu dezordonat (o condiție când, în loc de o contracție simultană în timpul unei contracții, fiecare fragment de uter se contractă în felul său).

Dacă o femeie știe că aparține uneia dintre aceste categorii, ar trebui să-și anunțe medicul despre acest lucru. clinica prenatala, și obstetricienii din maternitate.

De ce este periculoasă sângerarea?

De ce hemoragiile obstetricale rămân atât de periculoase astăzi, în ciuda tuturor realizărilor medicinei moderne, a dezvoltării tehnicilor de resuscitare și a unui arsenal destul de mare de mijloace pentru a reface pierderile de sânge?

În primul rând, sângerarea este întotdeauna o complicație secundară a unei probleme obstetrice existente. În plus, devine foarte rapid masiv, adică într-o perioadă relativ scurtă de timp femeia pierde un volum mare de sânge. Acest lucru, la rândul său, se explică prin intensitatea fluxului sanguin uterin, care este necesar pentru normal dezvoltarea fetală, vastitatea suprafeței de sângerare. Ce poate fi oprit manual cu mai mult succes atunci când supapa este spartă: un singur flux de apă de la un robinet sau un duș cu ventilator? Aproximativ același lucru se poate spune despre sângerare, de exemplu, de la o arteră deteriorată a brațului și sângerarea în timpul nașterii. La urma urmei, aceasta este tocmai situația în care medicii se găsesc încercând să salveze o femeie în travaliu, când sângele țâșnește dintr-un număr mare de vase mici deteriorate ale uterului.

Desigur, corpul unei femei însărcinate „se pregătește pentru o mică pierdere normală de sânge în timpul nașterii. Volumul sanguin crește (deși acest lucru satisface în primul rând nevoile fătului în curs de dezvoltare, care are nevoie de tot mai multă nutriție în fiecare zi). Sistemul de coagulare a sângelui este pus pe „pregătire pentru luptă”, iar atunci când are loc sângerarea, toate forțele sale, fără excepție, „se grăbesc în luptă”. În același timp, capacitatea crescută de coagulare a sângelui se dezvoltă într-o epuizare completă - coagulopatie; nu există elemente (proteine speciale) rămase în sânge care pot forma un cheag de sânge și „închide gaura”. Se dezvoltă așa-numitul sindrom DIC. Toate acestea sunt agravate de tulburări metabolice severe datorate principalei complicații obstetrice (ruptură uterină, desprindere prematură a placentei sau atașare strânsă etc.). Și până când această complicație primară specială nu este corectată, este puțin probabil să facă față sângerării. În plus, puterea unei femei este adesea epuizată din cauza durerii și a stresului fizic.

Caracteristicile managementului muncii

Dacă sângerarea are loc în timpul nașterii, munca se desfășoară în mai multe direcții simultan. Medicul anestezist începe perfuzia cu soluții speciale de înlocuire a sângelui și produse din sânge prin vene mari. Datorită acestui fapt, substanțele și proteinele responsabile de coagularea sângelui intră în fluxul sanguin. Pentru a îmbunătăți coagularea sângelui, se începe să se perfuzeze plasmă proaspătă congelată, apoi, în funcție de volumul pierderii de sânge, celulele roșii din sânge sunt turnate într-o altă venă, uneori aceste produse sanguine sunt injectate în paralel în diferite vase. Pacientului i se administrează, de asemenea, medicamente hemostatice și analgezice. Obstetricienii determină cauza sângerării și tipul de intervenție chirurgicală care trebuie efectuată.

Pentru a menține alimentarea normală cu oxigen a țesuturilor, se folosește inhalarea oxigenului umidificat printr-o mască.

Pacienta este conectată la un monitor care îi monitorizează constant tensiunea arterială, frecvența cardiacă, saturația (saturația) de oxigen din sânge și face continuu un ECG. Concomitent cu măsurile de mai sus, pacientul este supus rapid anesteziei pentru un tratament chirurgical suplimentar, iar femeia este transferată la ventilație artificială cu un aparat respirator. Practica a demonstrat că transfuziile de sânge la pacienții sub anestezie sunt mai sigure decât la pacienții conștienți.

Desigur, transfuzia de sânge și soluții va avea succes numai atunci când complicația inițială care a provocat sângerarea este eliminată. Prin urmare, sarcina obstetricienilor este de a identifica această complicație și de a determina un plan pentru procedurile de tratament, fie că este vorba despre examinarea manuală a uterului, operația de cezariană de urgență, îndepărtarea uterului etc.

După încetarea sângerării, femeia este transferată la secția de terapie intensivă a maternității sau la o unitate de terapie intensivă specializată a spitalului sub supravegherea permanentă a personalului medical.

Amintiți-vă că sângerarea la femeile însărcinate poate apărea nu numai în timpul nașterii într-un spital, ci și acasă. Când apare hemoragia obstetricală, timpul devine decisiv, iar în cazul nașterii în afara spitalului, acesta, din păcate, funcționează împotriva noastră. Prin urmare, atunci când planificați o călătorie undeva în ultimele săptămâni de sarcină sau o naștere la domiciliu, calculează din timp cât timp îți va lua până ajungi în spital. Amintiți-vă că, în cazul hemoragiei obstetricale, o afecțiune se dezvoltă foarte repede atunci când, în ciuda terapiei intensive și a clampării externe a aortei abdominale (și acest lucru este foarte dificil de făcut la femeile însărcinate), echipa de ambulanță și chiar echipa de elicopter medical nu poate transportul pacientului la spital este în viață, deoarece principala metodă de tratament pe fondul terapiei intensive rămâne chirurgia.

Este posibil să evitați sângerarea?

Riscul de sângerare poate fi redus semnificativ prin monitorizarea regulată de către un medic la clinica prenatală. Dacă ai fost rănit organele pelvine- spuneți medicului dumneavoastră despre asta; dacă ceva vă îngrijorează cu privire la organele „feminine”, asigurați-vă că anunțați și medicul dumneavoastră; dacă ești bolnav, faci bine până la sfârșit. Nu trebuie să evitați ultrasunetele: nu va provoca rău, dar va ajuta medicul să identifice problema la timp. Încercați să luptați împotriva sarcinilor nedorite nu prin avorturi, ci cu mijloace mai „pașnice”: acest lucru vă va salva de mari necazuri în viitor. Și nu vă decideți să aveți o naștere la domiciliu.

medic principal al secției de chirurgie

Centru medical de urgență

Comitetul de Sănătate de la Moscova

Prima sarcină la 29 de ani (ușoară), starea este fără patologii, nu fac parte dintr-un grup de risc. Naștere la termen la Centrul pentru Nașteri și Reabilitare în august 2002. Sângerare, separarea manuală a unei părți a locului copilului sub anestezie generală. Timp de șase luni am avut probleme de sănătate, slăbiciune, copci nu s-au vindecat, în general, un coșmar. Cât de probabil este ca a doua sarcină să se încheie cu o astfel de naștere? Ar fi mai bine, având în vedere vârsta ta - 32 de ani și o primă naștere problematică, să planifici pe viitor o cezariană pentru a evita complicațiile? Chiar nu vreau să îmi asum riscuri. Și mi-e frică să nasc, dar vreau un al doilea copil.

Și poate că, pentru unii, această informație se va dovedi a fi un contraargument puternic și rezonabil ÎMPOTRIVA nașterii la domiciliu. După ce ați citit articolul, veți înțelege dacă sunteți în pericol. Și dacă se dovedește că da, atunci nu este nevoie să cauți probleme pe capul tău.

Proiectul rusesc „Dancing Chair” a primit 11 premii și premii

Proiectul inovator rusesc „Dancing Chair” a primit unsprezece premii și premii profesionale în domeniul calității la expoziții profesionale interne și internaționale. În prezent, invenția rusă include astfel de premii din industrie precum: medalia de aur „Cel mai bun produs pentru o familie sănătoasă”, medalia de aur a Academiei Ruse de științe naturale medalia de aur a salonului internațional „New Time” Marele Ordin European pentru Medalie „Pentru profesionalism și afaceri.

Cum poate o mamă care alăptează să supraviețuiască „gobei furtunoase” de lapte?

Cum poate o mamă care alăptează să supraviețuiască „gobei furtunoase” de lapte? Imediat dupa nastere si in primele 2-3 zile se produce colostru la nivelul sanilor. Se eliberează în cantități mici, iar mama practic nu o simte. Apoi, până la sfârșitul anului 3, începutul a 4 zile după naștere, sânii încep să crească în dimensiune, să devină mai denși și mai tensionați. Aceste modificări indică începutul procesului de sosire a laptelui. Ele sunt adesea însoțite de durere și de o ușoară creștere a temperaturii locale.

Cum a intrat peria în creierul fetei?

După cum spune VN. ru, în Biysk, în regiunea Novosibirsk, o tânără artistă de 3 ani a ajuns pe masa de operație din cauza unui joc nereușit cu o cutie de perii și creioane, în urma căruia, după o cădere, a dezvoltat un hematom. lângă ochiul și sângele ei. Mama nu știa cum s-au întâmplat toate acestea, deoarece se afla într-o altă cameră și auzi doar un vuiet. Și când a intrat în cameră, fiica ei stătea întinsă pe podea și plângea. O vizită la un spital din Altai s-a încheiat cu un diagnostic de meningită. Seara la fata.

De ce femeile care nasc suferă adesea de anemie?

Anemia este cea mai frecventă problemă în timpul sarcinii, în care nivelul hemoglobinei din sânge scade. In randul femeilor insarcinate, in marea majoritate a cazurilor, anemia apare din cauza lipsei de fier in organism. În primul rând, nivelul de fier din depozit scade, din această cauză, nivelul hemoglobinei poate fi încă în limite normale pentru prima dată. Cu toate acestea, mai târziu, fără terapie adecvată, nivelul hemoglobinei începe să scadă brusc și se dezvoltă anemia cu deficit de fier.

Întrebare de la un membru al grupului: „Am aflat despre hepatită în timpul sarcinii, un clasic al genului (din păcate, am infectat copilul în timpul nașterii, acum sunt o mulțime de întrebări. Am vizitat un specialist în boli infecțioase pediatrice, dar ea a făcut-o" chiar nu spun nimic.Pediatrul nostru local se uită doar în altă parte și nici nu spune nimic, nici nu prea vorbește.Fiica mea are 5 luni, hepatita C genotip 3ab, spune-mi ce să fac, care ar trebui să fie următorii pași? ar trebui să cer de la medici examinare suplimentară, analize, ce tratament ar trebui să fie.

Naștere vaginală sau operație cezariană pentru hepatita C?

În prezent, metoda optimă de gestionare a travaliului la femeile infectate nu a fost pe deplin determinată. Pentru a lua o decizie, medicul trebuie să cunoască rezultatele unui studiu virusologic cuprinzător. Nașterea naturală include o întreagă gamă de măsuri care vizează ameliorarea adecvată a durerii, prevenirea hipoxiei fetale și ruperea precoce a lichidului amniotic, reducerea leziunilor la canalul de naștere la mamă și piele bebelus. Acest lucru se întâmplă numai dacă sunt respectate toate măsurile preventive.

Cum se infectează copiii cu hepatita B?

Probabilitatea ca copiii să fie infectați cu hepatita virală B în perioada perinatală și în primul an de viață este destul de mare, iar în primul an de viață, în 80% din cazuri duce la formarea hepatitei B cronice. este mamele copiilor cu hepatită cronică B, sunt purtători, sau ei înșiși suferă de hepatită cronică B. Din care putem trage concluzia că transmisie verticală virus, de la mamă la copil. Cel mai adesea, infecția apare în timpul nașterii. Dar, cauza infecției.

Adopția unui bebeluș cu hepatită C și a copiilor sănătoși în casă

Noapte bună, vă rugăm să împărtășiți experiența dvs. Avem doi copii, vrem să adoptăm un alt bebeluș, singura problemă este că bebelușul este bolnav de hepatită C, această boală nu mă sperie, îmi fac griji pentru copiii sănătoși. Doar că copiii, sunt copii, se pot lovi, se pot mușca, etc. Asa ar trebui sa fie? Fii atent și supraveghează îndeaproape copiii tăi? Ne place foarte mult copilul pe care vrem să-l adoptăm, dar nu pot să nu țin cont de faptul că ceilalți doi copii sunt sănătoși și, firește, sunt îngrijorat.

Ce sunt hepatitele virale B și C la copii?

Hepatitele virale B și C sunt considerate boli hepatice; acești virusuri pot duce la ciroză. La copii, hepatitele virale B și C au o cale comună de transmitere – parenterală. Calea de transmitere parenterală este calea de transmitere, aproximativ vorbind, „de la sânge la sânge”. Pentru infecție, sângele pacientului trebuie să intre în sângele unei persoane sănătoase. Virusul poate pătrunde în sânge: - prin instrumente medicale, dacă sunt prost dezinfectate (seringi, ace), în timpul procedurilor stomatologice.

Prezența tatălui la naștere

Sincer, nici nu știu dacă vreau ca soțul meu să fie prezent la naștere sau nu. Când am născut pentru prima dată, cu siguranță nu am vrut. Și acum mă gândesc, de ce nu? Dar tatăl nostru nu va fi niciodată de acord cu ACEST voluntar. Nici măcar nu a mers la o ecografie cu mine, dar nu am insistat niciodată. Oferta - ea a oferit, dar nu a cerut. Ieri, într-o conversație, am atins subiectul prezenței tatălui la naștere. Nu am mai văzut atât de multă nedumerire în ochii lui de multă vreme. Am răspuns ceva aproape de ceea ce am crezut complet.

Dar suntem căsătoriți de mai bine de 10 ani, nu ne mai este frică de naștere împreună)))

Gânduri de sinucidere la un copil de 7 ani

Buna ziua! Spune-mi ce să fac: fiul meu are 7 ani, i-a spus bunicii că uneori nu vrea să trăiască, când mama mă jignește (o să țip pentru ceva sau o să mă bat), stau în cameră, și în capul meu se aude o voce „omorâți-vă”, puteți sări de pe acoperiș sau de pe scări (avem un perete suedez în casa noastră) și să sari pe ceva ascuțit. Bunica îi spune: „Dimochka, vei muri atunci”, iar el îi răspunde: „Bunica, dar sufletul tău va rămâne”. Sunt șocat să vorbesc corect și să scap de aceste gânduri pe fiul meu.

Această discrepanță este ceea ce copilul ei exprimă cu voce tare.

Sex în timpul sarcinii

Dacă sarcina merge bine, viitorii părinți pot face sex; nu va face rău copilului și, pe măsură ce se apropie data scadenței, este chiar indicat să faceți acest lucru. Interdicția de a face sex în timpul sarcinii, dacă este impusă, este cel mai adesea temporară și este mai bine să vă consultați cu medicul dumneavoastră pentru cât timp trebuie să mențineți abstinența. Medicii de la clinicile prenatale avertizeaza de obicei viitoarele mamici daca sexul le este contraindicat, iar cand totul merge bine, nu intotdeauna explica ca relatiile intime nu sunt periculoase.

Sex: ce nu te învață la școală

Sexul este un lucru extrem de distractiv, chiar dacă nu o faci. La urma urmei, câte descoperiri minunate ne permite să facem în domeniul unor științe aparent neerotice precum fizica, chimia sau anatomia. Cu siguranță nu ți-au spus despre asta în lecțiile tale de la școală! Fizica Dacă nu ar fi forța de frecare, nu am cunoaște bucuriile sexului. Dar plăcerea nu este singurul moment plăcut relații sexuale, pentru că există și extrem efect benefic arderea kilocaloriilor. Oamenii de știință au stabilit: timp de o jumătate de oră.

Ziua de naștere a fiicei mele, ce s-a întâmplat înainte și ce s-a întâmplat după. Partea 3: Nașterea

Și a zburat departe. 4:30 Mă scutură de picior și îmi desfășoară brațele cu cuvântul „Asta este”. Încă nu înțeleg nimic, pentru că mor de nerăbdare după o noapte nedorită de tapet. Cumva mă trezesc. Alenka îmi explică că în sfârșit s-a desprins dopul de mucus și are contracții. În general, faptul că ștecherul s-a desprins în sfârșit este un prevestitor, dar mai pot trece câteva zile înainte de naștere. Da, iar contracțiile pot fi de probă (apropo, am stat deja cu astfel de contracții la dacha timp de o oră.

Ziua de naștere a fiicei mele, ce s-a întâmplat înainte și ce s-a întâmplat după. Partea 1: Sarcina și temeri

În ziua în care am aflat această veste, a fost cu mult timp în urmă. Dar încă îmi amintesc ceva din această zi. Îmi amintesc că a existat o altă întârziere, dar cumva nu eram deosebit de speriat, deoarece cu câteva „întârzieri” în urmă am decis că îngrijorarea de fiecare dată era o pierdere a nervilor. Mai mult, experiența nu are sens :-) Așa că am fost trimis la test. M-am dus și l-am cumpărat, iar el... nu a arătat nimic - sa dovedit a fi defect (înainte de asta erau întotdeauna normale, dar aici.). Și am mers pe al doilea. M-am întors, așteptăm. La Alenka.

Tată, mulțumește-ți îngerului tău păzitor că nu s-a întâmplat nimic soției și copilului tău!

Mai ieftin nu este mai ieftin. La naiba salvat.

Exact ca un citat din Shrek. „Poate că soția sau copilul meu vor muri într-o naștere la domiciliu, dar acesta este un sacrificiu pe care sunt dispus să-l fac.”

Diagnosticul la domiciliu al afecțiunilor care amenință sarcina

Pe lângă anticiparea bucuroasă a nașterii unui copil, 9 luni de sarcină aduc și o mare de griji și griji cu privire la starea lui. Se simte confortabil în stomac, se va naște la timp și ce înseamnă toate schimbările care apar în acest timp în corpul unei femei? Care dintre ele pot fi clasificate ca fiind normale și care semnalează pericol și necesită asistență medicală imediată? Toate acestea și multe alte întrebări deranjează femeile însărcinate, determinând pe unele să...

Anestezie în timpul nașterii. metode de calmare a durerii

Cum pot ajuta medicii? Anestezie generala. Când se utilizează aceste tipuri de ameliorare a durerii, se pierde sensibilitatea la durere în toate părțile corpului. Odata cu pierderea sensibilitate la durereÎn timpul anesteziei generale, medicamentele afectează și conștiința. Anestezie endotraheală. Se face anestezie generala cu ventilatie artificiala plămânii. Metoda oferă un efect de lungă durată. În acest caz, se utilizează o întreagă combinație de medicamente, iar anestezicul însuși intră prin trahee în plămâni.

Ultima luna de asteptare

Pregătește totul în avans Mai întâi, hotărăște-te în cele din urmă în ce maternitate vei naște. Anunțați medicul clinic prenatal despre decizia dvs. și primiți Documente necesare, un card de schimb pentru o femeie însărcinată (dacă din anumite motive încă nu îl aveți în mâini), o trimitere la maternitate. Dacă este necesar, testați din nou. În al doilea rând, verificați dacă aveți literatură despre îngrijirea unui nou-născut. În al treilea rând, rețineți că luna trecuta sarcina in orice moment.

Sarcina la scurt timp dupa operatia cezariana Ce sa faci?

Urgență: sângerare în timpul nașterii. Femei însărcinate cu o cicatrice existentă pe uter (indiferent de originea acesteia: traumatism, operație cezariană, fibroame îndepărtate etc.). Trebuie remarcat faptul că metodele moderne de operație cezariană pentru femei.

În ceea ce mă privește personal (ăsta nu este nicidecum un exemplu pozitiv de urmat :)), tocmai am intrat vineri în concediu de maternitate, pe tot parcursul sarcinii am muncit din plin, am purtat genți, astăzi am purtat genți în brațe pentru jumătate. o oră.parca copilului ei (bine, a cerut să fie ținută în brațe! :) - 15 kg greutate vie). Desigur, nu trebuie să faceți acest lucru; este mai bine să vă odihniți mai mult dacă este posibil. Medicul care vă va gestiona sarcina va monitoriza cusătura mai atent, atâta tot :))

Și copiii vor avea o mică diferență și se vor distra împreună! :)

Este posibil să ierți?

Urgență: sângerare în timpul nașterii. Caracteristici ale managementului nașterii. Este posibil să evitați sângerarea? Femei cu complicații după un avort. Pacienți cu endometrită cronică.

7ya.ru - proiect de informare pe probleme de familie: sarcină și naștere, creșterea copiilor, educație și carieră, economie casnică, recreere, frumusețe și sănătate, relații de familie. Site-ul găzduiește conferințe tematice, bloguri, ratinguri ale grădinițelor și școlilor, se publică zilnic articole și se organizează concursuri.

Dacă găsiți erori, probleme sau inexactități pe pagină, vă rugăm să ne anunțați. Mulțumesc!

CAPITOLUL 24. SÂNGERĂRI ÎN TÂRZIUL SARCINII ȘI ÎN TIMPUL NAȘTERII

Sângerările în timpul sarcinii și nașterii, în special sângerările masive, sunt una dintre complicațiile grave care pot pune viața în pericol pentru mamă și făt. Sângerarea în al treilea trimestru de sarcină este deosebit de nefavorabilă.

Cele mai frecvente cauze de sângerare în a doua jumătate a sarcinii și a nașterii:

Placenta previa;

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal;

Ruptura vaselor cordonului ombilical în timpul atașării membranei lor.

In plus, cauzele sangerarii in a doua jumatate a sarcinii pot fi cele care apar esential in orice stadiu al sarcinii: eroziuni si polipi, cancer de col uterin si vaginal; rupturi ale nodurilor varicoase vaginale.

Odată cu desprinderea unei placente localizate în mod normal și prezentând, sângerarea poate fi extrem de severă. Acordarea prematură a asistenței pentru abrupția unei placente localizate în mod normal și previa este una dintre cauzele morbidității și mortalității materne și perinatale.

PLACENTA PREVIA

Placenta previa( placenta praevia) - localizarea placentei în segmentul inferior al uterului în zona orificiului intern ( prae- înainte și prin intermediul- pe un drum).

Placenta poate acoperi orificiul intern complet sau parțial.

Frecvența placentei previa depinde de stadiul sarcinii. Înainte de 24 de săptămâni, placenta previa este mai frecventă (până la 28%). După 24 de săptămâni, frecvența acesteia scade la 18% și înainte de naștere - la 0,2-3,0%, pe măsură ce placenta se mișcă în sus ("migrația placentară").

Gradul de placenta previa este determinat de dilatarea colului uterin și se poate modifica pe parcursul travaliului.

În timpul sarcinii distinge:

Placenta previa completă, când acoperă complet orificiul intern (Fig. 24.1, a);

Prezentare incompletă (parțială), când orificiul intern este parțial blocat sau placenta ajunge la el cu marginea inferioară (Fig. 24.1, b, c);

Placenta previa joasă, când este situată la o distanță de 7 cm sau mai puțin de orificiul intern (Fig. 24.1, d).

Orez. 24.1. Variante ale placentei previa.A - complet; B - lateral (incomplet, parțial); B - marginal (incomplet); D - atașarea placentară scăzută

Varianta de placenta previa in timpul sarcinii este determinata cu ajutorul ultrasunetelor. Conform ecografiei transvaginale, în prezent există patru grade de placenta previa (Fig. 24.2):

Orez. 24.2. Gradul de placenta previa conform datelor cu ultrasunete (diagrama) explicații din text.

Gradul I - placenta este situată în segmentul inferior, marginea sa nu ajunge la orificiul intern, ci este situată la o distanță de cel puțin 3 cm de acesta;

Gradul II - marginea inferioară a placentei ajunge în orificiul intern al colului uterin, dar nu se suprapune;

Gradul III - marginea inferioară a placentei se suprapune orificiului intern, deplasându-se în partea opusă a segmentului inferior, locația sa pe pereții anteriori și posteriori ai uterului este asimetrică;

Gradul IV - placenta este situată simetric pe pereții anterior și posterior ai uterului, acoperind orificiul intern cu partea centrală.

Pentru o lungă perioadă de timp, clasificarea gradului de placenta previa a inclus localizarea acestuia în timpul nașterii când colul uterin este dilatat cu 4 cm sau mai mult. În același timp, ei au evidențiat:

placenta previa centrala ( placenta praevia centralis) - orificiul intern este blocat de placentă, membranelorîn interiorul faringelui nu sunt determinate (vezi Fig. 24.1, a);

placenta previa laterala ( placenta praevia lateralis) - o parte a placentei se află în interiorul orificiului intern iar lângă acesta se află membrane fetale, de obicei aspre (Fig. 24.1, b);

placenta previa regionala ( placenta praevia marginalis) - marginea inferioară a placentei este situată la marginile orificiului intern; în zona orificiului există doar membrane fetale (Fig. 24.1, c).

În prezent, placenta previa atât în timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii este diagnosticată cu ultrasunete. Acest lucru permite femeii însărcinate să nască înainte de sângerare. În acest sens, clasificarea de mai sus și-a pierdut relevanța, dar are o anumită semnificație pentru înțelegerea gradului de placenta previa.

În etiologie sunt importante modificările placentei previa în uter și caracteristicile trofoblastului.

Factorul uterin este asociat cu modificări distrofice ale mucoasei uterine, în urma cărora condițiile de placentație sunt perturbate. Endometrita cronică duce la modificări distrofice ale mucoasei uterine; un număr semnificativ de nașteri și avorturi în istorie, în special cu endometrita postpartum sau postoperatorie; cicatrici pe uter după cezariană sau miomectomie, fumat.

Factorii fetali care contribuie la placenta previa includ o scădere a proprietăților proteolitice ovul, când nidarea sa în părțile superioare ale uterului este imposibilă.

În condiții nefavorabile de nidare a oului fertilizat, se observă abateri în dezvoltarea corionului - în zonă are loc atrofia vilozităților acestuia. decidu capsularis. La locația posibilă decidu capsularis se formează un corion ramificat.

Din motive care nu sunt pe deplin cunoscute, în stadiile incipiente ale sarcinii, un corion ramificat se formează relativ des în părțile inferioare ale ovulului fetal. Pe măsură ce corpul uterului se mărește, segmentul inferior se formează și se întinde la sfârșitul celui de-al doilea și al treilea trimestru, placenta se poate deplasa (migra) în sus până la 7-10 cm.În momentul deplasării placentei, sângele mic. pot apărea scurgeri din tractul genital.

Cu placenta previa, din cauza dezvoltării insuficiente a mucoasei uterine, placenta poate fi strâns atașată sau adevărata sa acretă.

Tabloul clinic. Principalul simptom al placentei previa este sângerarea din tractul genital, care apare brusc în plină sănătate, cel mai adesea la sfârșitul trimestrului 2-3 sau odată cu apariția primelor contracții. Cu pierderi masive de sânge, se dezvoltă soc hemoragic. Cum grad înalt placenta previa, apare sangerarea mai devreme. Sângele care curge din tractul genital este stacojiu strălucitor. Sângerarea nu este însoțită de durere. Adesea reapare, ducând la anemie la femeile însărcinate. Pe fondul anemiei, pierderea de sânge relativ mică poate contribui la dezvoltarea șocului hemoragic.

Sângerarea este cauzată de desprinderea placentei de peretele uterului în timpul formării segmentului inferior, când are loc contracția fibre musculareîn părțile inferioare ale uterului. Deoarece placenta nu are capacitatea de a se contracta, ca urmare a deplasării segmentului inferior al uterului și a zonei placentare unul față de celălalt, vilozitățile sale sunt rupte de pereții uterului, expunând vasele placentare. zonă. În acest caz, sângele matern curge afară (Fig. 24.3). Sângerarea se poate opri numai după ce s-au oprit contracția musculară, tromboza vasculară și desprinderea placentară. Dacă contracțiile uterine se reiau, sângerarea apare din nou.

Orez. 24.3. Desprinderea placentei previa.1 - cordonul ombilical; 2 - placenta; 3 - platforma placentara; 4 - zona de detasare; 5 - os uterin intern; 6 - vezica urinara; 7 - arcul anterior; 8 - os uterin extern; 9 - fornix vaginal posterior; 10 - vagin

Intensitatea sângerării poate varia; depinde de numărul și diametrul vaselor uterine deteriorate.

Sângele din vasele zonei placentare curge prin tractul genital fără a forma hematoame, astfel încât uterul rămâne nedureros în toate părțile, tonul său nu se schimbă.

Odată cu debutul travaliului, unul dintre factorii pentru apariția sângerării în timpul placentei previa este tensiunea membranelor din polul inferior al ovulului, care țin marginea placentei și nu urmărește contracția celui inferior. segment al uterului. Ruptura membranelor ajută la eliminarea tensiunii acestora, placenta se mișcă împreună cu segmentul inferior, iar sângerarea se poate opri. Un factor suplimentar în oprirea sângerării în cazul placentei previa incomplete poate fi apăsarea acesteia de către capul fetal care coboară în pelvis. Cu placenta previa completă, oprirea spontană a sângerării este imposibilă, deoarece placenta în timpul nașterii continuă să se desprindă de peretele uterin pe măsură ce colul uterin se netezește.

Starea generală a unei femei însărcinate cu placenta previa este determinată de cantitatea de sânge pierdută. De asemenea, este necesar să se țină cont de sângele care se poate acumula în vagin (până la 500 ml).

Starea fătului depinde de severitatea anemiei sau a șocului hemoragic din cauza pierderii de sânge. Cu sângerări abundente se dezvoltă hipoxie acută.

Cursul sarcinii. Cu placenta previa sunt posibile următoarele:

Amenințarea de avort spontan;

anemie prin deficit de fier;

Poziția incorectă și prezentarea podală a fătului din cauza obstrucționării inserției capului la intrarea în pelvis;

Hipoxia cronică și întârzierea creșterii fetale ca urmare a placentației în segmentul inferior și a fluxului sanguin relativ scăzut în această parte a uterului.

Diagnosticare. Principala metodă de diagnosticare atât a placentei previa, cât și a variantei acesteia este ultrasunetele. Cea mai precisă metodă este ecografia transvaginală.

Semnele clinice ale placentei previa includ:

stacojiu strălucitor sângerare cu un uter nedureros;

Starea ridicată a părții prezente a fătului;

Poziții incorecte sau prezentare podală a fătului.

Examenul vaginal nu este recomandat pentru placenta previa, deoarece poate duce la desprinderea ulterioară a placentei, crescând sângerarea. Dacă ecografiile nu sunt disponibile, examinarea vaginală se efectuează cu precauție extremă. În timpul examinării, țesutul spongios este palpat între partea de prezentare și degetele obstetricianului. Se efectuează o examinare vaginală cu o sală de operație plină, permițând o operație cezariană de urgență în caz de sângerare abundentă.

Tactica sarcinii și nașterii cu placenta previa, este determinată de durata sarcinii, prezența sângerării și intensitatea acesteia.

ÎnIItrimestru sarcina cu placenta previa pe baza rezultatelor ecografiei si in absenta sangerarii, pacienta este observata in clinica prenatala. Algoritmul de examinare nu diferă de standardul general acceptat, cu excepția determinării suplimentare a indicatorilor de hemostază în sânge. O excepție este recomandată pentru o femeie însărcinată activitate fizica, călătorii, viața sexuală. Ecografia trebuie efectuată în mod regulat (la fiecare 3-4 săptămâni) pentru a monitoriza migrarea placentei.

Dacă apare sângerare, femeia este internată. Alte tactici sunt determinate de cantitatea de pierdere de sânge și de locația placentei. În caz de pierdere masivă de sânge, se efectuează o operație cezariană minoră; pentru hemoragii minore - terapie care vizează menținerea sarcinii sub controlul indicatorilor de hemostază. Tratamentul consta in prescrierea repausului la pat si administrarea de antispastice. În funcție de indicatorii hemostazei, se efectuează terapia de substituție (plasmă proaspătă congelată), terapia de dezagregare (chirantil, trental) sau utilizarea medicamentelor care vizează activarea hemostazei și îmbunătățirea microcirculației (dicinon). În același timp, se efectuează terapia antianemică. Se efectuează monitorizarea cu ultrasunete a locației placentei.

ÎNIIItrimestru sarcina cu placenta previa fara sangerare, problema spitalizarii se decide individual. Dacă pacienta locuiește în apropierea maternității și poate ajunge la acesta în 5-10 minute, atunci ea poate fi observată de medici la clinica prenatală până la 32-33 de săptămâni. Dacă locul de reședință al gravidei este îndepărtat în mod semnificativ din instituția medicală, aceasta ar trebui internată mai devreme.

În caz de sângerare abundentă, este indicată livrarea urgentă -

transecție și operație cezariană în segmentul inferior uterin, indiferent de stadiul sarcinii.

În absența sângerării, este posibilă prelungirea sarcinii până la 37-38 săptămâni, după care, în orice caz de placentă previa, se efectuează o operație cezariană de rutină pentru a preveni sângerările masive. În timpul unei operații cezariane, mai ales când placenta este situată pe peretele anterior al uterului, poate apărea sângerare crescută, chiar masivă, care este cauzată de afectarea contractilității segmentului inferior unde este localizat locul placentar. Cauza sângerării poate fi, de asemenea, atașarea densă sau placenta accreta, care este adesea observată cu această patologie.

Dacă placenta este situată pe peretele anterior, un medic cu experiență poate efectua o operație cezariană în segmentul inferior al uterului. În acest caz, este necesar să faceți o incizie pe uter și pe placentă și să o continuați în lateral, fără a desprinde placenta de peretele uterului. Scoateți rapid fătul și apoi separați cu mâna placenta de peretele uterin.

Un medic începător poate efectua o cezariană corporală pentru a reduce pierderile de sânge.

Dacă, în timpul unei operații cezariane, apare o sângerare masivă care nu se oprește după suturarea inciziei pe uter și administrarea de agenți uterotonici, este necesară ligatura arterelor iliace. Dacă nu există efect, este necesar să se recurgă la histerectomie.

În prezența unei instalații angiografice, embolizarea arterelor uterine se efectuează imediat după extracția fătului pentru a preveni sângerarea masivă. Este deosebit de potrivit pentru diagnosticul ecografic în timp util al rotației placentare în timpul sarcinii. Dacă acest lucru este detectat pe masa de operație, înainte de transecție, se efectuează cateterizarea arterelor uterine și după îndepărtarea fătului -

embolizarea acestora. Embolizarea arterelor uterine face posibilă, în cazul unei adevărate placente accreta (îngroșare), efectuarea unei operații de conservare a organelor: excizia unei părți a segmentului inferior și sutura defectului, păstrând uterul. Dacă embolizarea vasculară nu poate fi efectuată, atunci, în caz de creștere, pentru a reduce pierderea de sânge, uterul trebuie extirpat fără a separa placenta.

Pe parcursul livrare operativa Un dispozitiv pentru reinfuzia intraoperatorie a sângelui autolog colectează sânge pentru reinfuzia ulterioară.

În caz de placenta previa incompletă și absența sângerării odată cu debutul travaliului, este posibil să se efectueze travaliul prin canalul natural de naștere, deschizând membranele în timp util, ceea ce previne desprinderea ulterioară a placentei. Același lucru este facilitat de capul care coboară în pelvis, care presează zona expusă a zonei placentare pe țesuturile uterului. Ca urmare, sângerarea se oprește, iar nașterea se desfășoară fără complicații. În caz de contracții slabe sau când capul se deplasează deasupra intrării în pelvis după amniotomie, se recomandă administrarea intravenoasă de oxitocină (5 unități la 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu). Apariția sau intensificarea sângerării după deschiderea sacului amniotic este o indicație pentru nașterea chirurgicală prin cezariană.

În caz de prezentare incompletă, absență de sângerare și naștere prematură, non-viabilă (defecte de dezvoltare incompatibile cu viața) sau făt mort după amniotomie și capul care se deplasează deasupra intrării în pelvis, este posibilă utilizarea pensei cap-cutanate conform Ivanov-Gauss. Dacă acestea sunt ineficiente, se efectuează o operație cezariană.

În trecut, pentru a opri desprinderea placentară, rotația fătului era folosită atunci când colul uterin nu era complet dilatat (rotația Braxton Gix). Această operație complexă și periculoasă pentru mamă și făt a fost concepută astfel încât, după întoarcerea fătului pe picior, fesele să preseze placenta pe țesuturile uterului, în urma căreia sângerarea s-ar putea opri.

Cu placenta previa în perioada postoperatorie timpurie sau postpartum, este posibil sângerare uterină, din cauza:

Hipotenia sau atonia segmentului uterin inferior;

Atașare parțială strânsă sau placenta accreta;

Ruptura colului uterin după nașterea vaginală.

Pentru prevenirea tulburărilor contractilității uterine la sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului sau în timpul operației de cezariană după extracția fetală, se administrează agenți uterotonici: oxitocină sau prostaglandină (enzaprost) intravenos timp de 3-4 ore.

După naștere prin canalul de naștere vaginală, asigurați-vă că examinați colul uterin în speculum, deoarece placenta previa contribuie la ruperea acestuia.

Indiferent de metoda de livrare, prezența unui neonatolog este necesară, deoarece fătul se poate naște într-o stare de asfixie.

Datorită riscului semnificativ de apariție a bolilor purulent-inflamatorii în perioada postoperatorie, mamei i se arată intraoperator (după clamparea cordonului ombilical) administrarea profilactică de antibiotice cu spectru larg, care se continuă în perioada postoperatorie (5-6 zile).

DETASAREA PREMATURĂ A PLACENTEI POZIȚIONATE NORMAL

Prematurul este considerat a fi desprinderea unei placente situate în mod normal înainte de nașterea fătului: în timpul sarcinii, în prima și a doua etapă a travaliului.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal este adesea însoțită de sângerare internă și/sau externă semnificativă. Mortalitatea este de 1,6-15,6%. Principala cauză de deces pentru o femeie este șocul hemoragic și, în consecință, insuficiența multiplă de organe.

Frecvența desprinderii premature a crescut acum datorită modificărilor cicatriciale frecvente în uter (operație cezariană, miomectomie).

În stadiile incipiente ale sarcinii, desprinderea unei placente situate în mod normal însoțește adesea întreruperea sarcinii.

În funcție de zona de detașare, se disting detașările parțiale și complete.

Odată cu detașarea parțială a placentei, o parte din ea se desprinde de pe peretele uterin; cu detașarea completă, toată placenta se desprinde. Desprinderea parțială a unei placente situate în mod normal poate fi marginală, atunci când marginea placentei este exfoliată, sau centrală - respectiv, partea centrală. Desprinderea parțială a placentei poate fi progresivă sau neprogresivă. (Fig. 24.4, a, b, c)

Orez. 24.4. Variante ale dezlipirii premature a unei placente situate normal A - dezlipire parțială cu sângerare externă; B - desprinderea placentară centrală (hematom retroplacentar, sângerare internă); B - desprindere completă de placenta cu sângerare externă și internă

Etiologie desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal nu a fost stabilită definitiv. Abrupția placentară este considerată o manifestare a unei patologii sistemice, uneori ascunse, la gravide.

Există mai mulți factori etiologici: vasculari (vasculopatii), hemostazei afectate (trombofilie), mecanici. Vasculopatia și trombofilia sunt relativ des (mai des decât în populație) observate în afecțiuni precum gestoza, hipertensiune arteriala, glomerulonefrita, in care dezlipirea se dezvolta relativ des.

Modificările vaselor de sânge în timpul desprinderii premature a placentei constau în deteriorarea endoteliului, dezvoltarea vasculitei și vasculopatiilor cu modificări ale permeabilității vasculare și, în cele din urmă, o încălcare a integrității peretelui vascular.

Modificările hemostazei pot servi atât ca cauză, cât și ca urmare a desprinderii premature a placentare. Sindromul antifosfolipidic (APS), defectele genetice ale hemostazei (mutația factorului V Leidena, deficit de antitrombină III, deficit de proteină C etc.), predispunând la tromboză, sunt de mare importanță. Trombofilia, care se dezvoltă cu APS și defecte genetice ale hemostazei, contribuie la invazia defectuoasă a trofoblastului, defecte de placentare și abrupția unei placente situate în mod normal.

Tulburările de hemostază pot fi, de asemenea, o consecință a desprinderii premature a placentei. Se dezvoltă o formă acută de sindrom DIC, care, la rândul său, contribuie la sângerare masivă. Acest lucru se întâmplă mai ales cu desprinderea centrală, când presiunea crește în zona de acumulare a sângelui și se creează condiții pentru pătrunderea celulelor țesutului placentar cu proprietăți tromboplastice în fluxul sanguin matern.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal este posibilă cu o scădere bruscă a volumului unui uter supraîntins, contracții frecvente și intense. O placentă care nu este capabilă de contracție nu se poate adapta la volumul modificat al uterului, drept urmare conexiunea dintre ele este întreruptă.

Astfel, următoarele predispun la desprinderea prematură a placentei:

în timpul sarcinii- patologia vasculară extragenitală (hipertensiune arterială, glomerulonefrită); endocrinopatii (diabet zaharat); afecțiuni autoimune (APS, lupus eritematos sistemic); reacții alergice la dextrani, transfuzii de sânge; gestoza, mai ales pe fondul glomerulonefritei;

în timpul nașterii- ruptura de lichid amniotic cu polihidramnios; hiperstimularea uterului cu oxitocină; nașterea primului făt în caz de sarcină multiplă; cordonul ombilical scurt; ruperea întârziată a membranelor.

Desprinderea forțată a placentei este posibilă ca urmare a unei căderi și a unei răni, a întorsăturii obstetricale externe sau a amniocentezei.

Patogeneza. Ruptura vasculară și sângerarea începe în decidu bazalis. Hematomul rezultat încalcă integritatea tuturor straturilor deciduei și desprinde placenta de stratul muscular al uterului.

În viitor, detașarea neprogresivă și progresivă este posibilă. Dacă desprinderea placentară are loc într-o zonă mică și nu se extinde mai departe, atunci hematomul se îngroașă, se rezolvă parțial și în el se depun săruri. O astfel de detașare nu afectează starea fătului, sarcina progresează. O zonă de detașare parțială a unei placente situate în mod normal este detectată la examinarea placentei după naștere (Fig. 24.5).

Orez. 24.5. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. Indentație profundă în țesutul placentar după îndepărtarea unui cheag de sânge

Cu detașarea progresivă, poate crește rapid. În același timp, uterul se întinde. Vasele din zona de detașare nu sunt comprimate, iar sângele care curge poate continua să desprindă placenta și apoi membranele și să curgă din tractul genital (Fig. 24.4). Dacă sângele nu găsește o cale de ieșire în timpul desprinderii placentare în curs, atunci se acumulează între peretele uterului și placentă, formând un hematom (Fig. 24.4, b). Sângele pătrunde atât în placentă, cât și în grosimea miometriului, ceea ce duce la supraîntinderea și saturarea pereților uterini, iritarea receptorilor miometriali. Întinderea uterului poate fi atât de semnificativă încât se formează fisuri în peretele uterului, extinzându-se până la Membrana seroasăși chiar la ea. Întregul perete al uterului este saturat cu sânge; poate pătrunde în țesutul periuterin și, în unele cazuri, printr-o ruptură a membranei seroase și în cavitatea abdominală. Capacul seros al uterului are o culoare albăstruie cu peteșii (sau cu hemoragii petehiale). Această stare patologică se numește apoplexia uteroplacentară. A fost descris pentru prima dată de A. Couvelaire (1911) și a fost numit „uterul lui Couvelaire”. Cu uterul lui Kuveler după naștere, contractilitatea miometrului este adesea afectată, ceea ce duce la hipotensiune arterială, progresia coagulării intravasculare diseminate și sângerare masivă.

Tabloul clinic și diagnosticul. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal are simptome caracteristice:

Sângerare;

Durere abdominală;

Hipertonicitatea uterului;

Hipoxie fetală acută.

Simptomele abruptiei premature de placenta si severitatea lor sunt determinate de marimea si localizarea abruptiei.

Sângerare cu desprinderea prematură a placentei poate fi externă; intern; mixt (intern și extern) (Fig. 24.4).

Sângerarea externă apare mai des cu desprinderea placentară marginală. În același timp, sângele strălucitor este eliberat. Sângele dintr-un hematom situat sus la fundul uterului este de obicei închis la culoare. Cantitatea de pierdere de sânge depinde de zona de detașare și de nivelul hemostazei. În cazul sângerării externe, starea generală este determinată de cantitatea de sânge pierdută. Cu sângerarea internă, care, de regulă, apare cu detașarea centrală, sângele nu găsește o cale de ieșire și, formând un hematom retroplacentar, pătrunde în peretele uterin. Starea generală este determinată nu numai de pierderea internă de sânge, ci și de șoc dureros.

Durere abdominală este cauzată de imbibația peretelui uterin de către sânge, întinderea și iritarea peritoneului care îl acoperă.

Sindromul de durere se observă, de regulă, cu sângerare internă, atunci când există un hematom retroplacentar. Durerea poate fi extrem de intensă. Odată cu desprinderea prematură a placentei, situată pe peretele posterior al uterului, durerea este observată în regiunea lombară. Cu un hematom retroplacentar mare, se determină o „umflare locală” puternic dureroasă pe suprafața anterioară a uterului.

Hipertonicitatea uterului observată cu sângerare internă și este cauzată de hematom retroplacentar, imbibiție de sânge și supraîntindere a peretelui uterin. Ca răspuns la un stimul constant, peretele uterului se contractă și nu se relaxează.

Hipoxie fetală acută este o consecință a hipertonicității uterine și a perturbării fluxului sanguin uteroplacentar, precum și a desprinderii placentare. Fătul poate muri dacă 1/3 sau mai mult din suprafață este detașată. Odată cu detașarea completă, apare moartea imediată a fătului. Uneori, moartea fetală intrapartum devine singurul simptom al desprinderii placentare.

De curs clinic Există grade ușoare, moderate și severe de desprindere a placentei.

Un grad ușor se caracterizează prin detașarea unei zone mici a placentei și scurgeri minore din tractul genital. Starea generală nu are de suferit. Ecografia poate detecta un hematom retroplacentar, dar dacă sângele este eliberat din organele genitale externe, hematomul nu este detectat.

După naștere, puteți găsi un cheag organizat pe placentă.

Cu detașarea marginală de 1/3-1/4 din suprafața placentei (severitate moderată), o cantitate semnificativă de sânge cu cheaguri este eliberată din tractul genital. Odată cu dezlipirea centrală și formarea unui hematom retroplacentar, apar dureri abdominale și hipertonicitate uterină. Dacă detașarea apare în timpul nașterii, uterul nu se relaxează între contracții. Cu un hematom retroplacentar mare, uterul poate avea o formă asimetrică și, de regulă, este puternic dureros la palpare. Fătul suferă de hipoxie acută și, fără naștere la timp, moare.

În același timp, se dezvoltă simptome de șoc, care conține practic simptome atât de hemoragice, cât și de durere.

Gradul sever implică desprinderea placentară de 1/2 sau mai multă zonă. Durerea abdominală bruscă apare din cauza hemoragie internă, uneori se observă sângerare externă. Simptomele șocului se dezvoltă relativ repede. La examinare și palpare, uterul este încordat, asimetric, cu bombare în zona hematomului retroplacentar. Se observă simptome de hipoxie acută sau moarte fetală.

Severitatea afecțiunii și cantitatea de pierdere de sânge sunt agravate și mai mult de dezvoltarea sindromului trombohemoragic, datorită pătrunderii în fluxul sanguin al mamei a unui număr mare de tromboplastine active formate la locul desprinderii placentare.

Diagnosticare desprinderea prematură a placentei se bazează pe tabloul clinic al bolii; date ecografice și modificări ale hemostazei.

Când diagnosticați, ar trebui să acordați atenție următoarelor simptome importante ale PONRP: sângerări și dureri abdominale; hipertonicitate, dureri uterine; lipsa relaxării uterului în pauzele dintre contracții în timpul nașterii; hipoxie fetală acută sau moarte antenatală; simptome de șoc hemoragic.

La examen vaginalÎn timpul sarcinii, colul uterin este păstrat, orificiul extern este închis. În prima etapă a travaliului, vezica fetală în timpul desprinderii placentare este de obicei tensionată și, uneori, o cantitate moderată de scurgere de sânge apare în cheaguri din uter. Când sacul amniotic este deschis, uneori iese lichid amniotic amestecat cu sânge.

Dacă se suspectează desprinderea prematură a placentei, ecografia trebuie efectuată cât mai devreme posibil. Scanarea longitudinală și transversală vă permite să determinați locația și zona abrupției placentare, dimensiunea și structura hematomului retroplacentar. Dacă există o ușoară detașare a placentei de-a lungul marginii și există sângerare externă, i.e. sângele curge afară, apoi o ecografie poate să nu detecteze o dezlipire.

Indicatorii de hemostază indică dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate.

Diagnostic diferentiat efectuate cu ruptură uterină histopatică, placenta previa, ruptura vaselor cordonului ombilical.

Este extrem de dificil să diferențiezi ruptura prematură a unei placente situate în mod normal de ruptura uterină histopatică fără ultrasunete, deoarece simptomele acestora sunt identice: durere abdominală, perete uterin tensionat, nerelaxant, hipoxie fetală acută. Ecografia dezvăluie o zonă de abrupție placentară. Dacă nu există, atunci diagnosticul diferențial este dificil. Cu toate acestea, tacticile medicale nu sunt diferite, și anume, livrarea de urgență este necesară.

Desprinderea placentei previa este ușor de diagnosticat, deoarece în prezența scurgerilor de sânge din tractul genital, alte simptome caracteristice sunt absente. Folosind o ultrasunete, determinarea locației placentei nu este dificilă.

Este foarte greu de bănuit o ruptură a vaselor din cordonul ombilical atunci când acestea sunt atașate de membrană. Se eliberează sânge de culoare stacojie strălucitoare, se observă hipoxia acută și este posibilă moartea fetală antenatală. Durerea locală și hipertonicitatea sunt absente.

Tactici de plumb cu desprinderea prematură a placentei este determinată de:

Dimensiunea detașamentului;

Gradul de pierdere de sânge;

Starea femeii însărcinate și a fătului;

Vârsta gestațională;

Starea hemostazei.

În timpul sarcinii cu un tablou clinic pronunțat de abrupție a unei placente localizate în mod normal, este indicată nașterea de urgență prin operație cezariană, indiferent de vârsta gestațională și starea fătului. În timpul operației, uterul este examinat pentru a identifica hemoragia în peretele muscular și sub seroasă (uterul lui Kuveler). Cu uterul lui Couveler, conform principiilor obstetricii clasice, histerectomia a fost întotdeauna efectuată anterior, deoarece un hematom în peretele uterin îi reduce capacitatea de a se contracta și provoacă sângerare masivă. Momentan în înaltă specializare institutii medicale, unde este posibil să se acorde asistență de urgență cu participarea chirurg vascular, precum și posibilitatea utilizării dispozitivului pentru reinfuzia intraoperatorie a sângelui autolog și recoltarea sângelui pacientului; după naștere, se efectuează ligatura arterelor iliace interne ( A. ilica interna). Dacă nu există sângerare, operația este finalizată și uterul este conservat. Dacă sângerarea continuă, trebuie efectuată histerectomia.

Dacă starea gravidei și a fătului nu este afectată semnificativ, nu există sângerare externă sau internă semnificativă (hematom retroplacentar mic neprogresiv conform ecografiei), anemie, cu o vârstă gestațională de până la 34 de săptămâni, managementul expectativ este posibil. Managementul unei gravide se efectuează sub control cu ultrasunete, cu monitorizare constantă a stării fătului (Doppler, cardiotocografie). Terapia presupune odihna la patşi constă în introducere antispastice, antiagregante plachetare, multivitamine, medicamente antianemice. Conform indicațiilor, este permisă transfuzia de plasmă proaspătă congelată.

În timpul nașteriiÎn caz de desprindere prematură a placentei și tablou clinic sever al bolii, se efectuează o operație cezariană.

La formă blândă detașarea, starea satisfăcătoare a mamei și a fătului, tonusul normal al uterului, nașterea poate fi efectuată prin canalul natural de naștere. Amniotomia precoce este necesară, deoarece ruptura lichidului amniotic duce la o scădere a sângerării, la intrarea tromboplastinei în fluxul sanguin matern și accelerează travaliul, în special în cazul unui făt la termen. Nașterea trebuie efectuată sub monitorizarea constantă a hemodinamicii materne, activitate contractilă uterul și bătăile inimii fetale. Introduceți un cateter vena centrală iar conform indicațiilor se efectuează terapia cu perfuzie. Dacă travaliul este slab după amniotomie, se pot administra uterotonice. Se recomanda anestezia epidurala. La sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului, după ce capul a erupt, se prescrie oxitocină pentru a intensifica contracțiile uterine și pentru a reduce sângerarea.

Dacă desprinderea progresează sau apar simptome pronunțate în a doua etapă a travaliului, tactica este determinată de starea femeii în travaliu și a fătului și de localizarea părții prezente în pelvisul mic. Când capul este situat în partea largă a cavității pelvine și mai sus, este indicată o operație cezariană. Dacă porțiunea de prezentare este situată în porțiunea îngustă a cavității pelvine și mai jos, atunci în cazul prezentării cefalice se aplică pense obstetricale, iar în cazul prezentării podale, fătul este extras de capătul pelvin.

În perioada postpartum timpurie După separarea placentei, se efectuează o examinare manuală a uterului. Pentru a preveni sângerarea, enzaprost se administrează intravenos într-o soluție izotopică de clorură de sodiu timp de 2-3 ore.

Încălcarea coagulării în perioada postpartum timpurie sau târzie este o indicație pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată, masa de trombocite, iar transfuzia de sânge se efectuează conform indicațiilor. În situații rare, cu pierderi masive de sânge sau șoc hemoragic, este posibilă o transfuzie de sânge proaspăt de la donator. Pentru a opri sângerarea în perioada postpartum timpurie, este recomandabil să ligați arterele iliace interne și, dacă este disponibil echipament adecvat,

embolizarea arterelor uterine.

Rezultatul pentru făt. Cu desprinderea prematură a placentei, fătul suferă de obicei de hipoxie acută. Dacă îngrijirea obstetricală este oferită în timp util și nu suficient de rapid, atunci apare moartea antenatală.

SCHEMA DE EXAMINARE A FEMEILOR ÎN CARTEA ÎN SARCINĂ INTRARE ÎN SPITALUL CU DESCARCARE DE SÂNGE ÎN TERMENUL TARZIU AL SARCINII

Pentru pacientele internate într-o maternitate cu sângerare, se evaluează următoarele: starea generala; luarea anamnezei; examen obstetric extern; ascultarea zgomotelor inimii fetale; examinarea organelor genitale externe și determinarea naturii sângerării. Este indicată ecografie (în caz de pierdere masivă de sânge, se efectuează în sala de operație).

În prezent, datorită introducerii pe scară largă a ultrasunetelor în practica clinicilor prenatale, placenta previa este cunoscută dinainte. Dacă placenta previa este stabilită și există sângerare după internare, pacientul este transferat în sala de operație. În alte situații cu sângerare masivă, este mai întâi necesar să excludem abrupția prematură de placenta.

Dacă dezlipirea prematură nu este confirmată prin examen obstetric și ecografic extern, este necesar să se examineze colul uterin și pereții vaginali în speculum pentru a exclude eroziunea și cancerul de col uterin; polipi cervicali; ruperea venelor varicoase; leziuni.

Dacă această patologie este detectată, se efectuează un tratament adecvat.

Examenul vaginal în timpul nașterii se efectuează pentru:

Determinarea gradului de dilatare a colului uterin;

Detectarea cheagurilor de sânge în vagin, în fornixul posterior, care ajută la determinarea adevăratei pierderi de sânge;

Efectuarea amniotomiei atunci când se decide să conducă nașterea prin canalul de naștere.

O examinare vaginală se efectuează în timpul unei săli de operație deschisă, când, dacă sângerarea crește, se poate efectua o transecție de urgență și o operație cezariană.

Pierderea de sânge este determinată prin cântărirea scutecelor, a cearșafurilor și luând în considerare cheagurile de sânge localizate în vagin.

Pierderea de sânge în timpul nașterii este evaluată în același mod ca și în cazul oricărei alte leziuni. Volumul normal al sângerării obstetricale nu trebuie să depășească 200 ml, normă admisibilă până la 400 ml. Există o diviziune condiționată a întregului curs al muncii în trei etape care sunt diferite ca conținut.

Periodizarea nașterii

Durata fiecărei perioade de travaliu depinde atât de caracteristicile individuale ale femeii, cât și de poziția fătului. Nașterea normală are loc în următoarea secvență:

Deschiderea orificiului extern al uterului este de aproximativ 8 cm, viteza obișnuită a procesului este de aproximativ 2 cm pe oră. Ruperea membranelor.
Orificiul extern al uterului este complet dilatat cu 10 cm, iar fatul trece prin canalul de nastere.
Desprinderea și împingerea în afara placentei.

În ceea ce privește efectul său asupra funcțiilor vitale ale organismului, pierderea de sânge poate fi compensată, adică imediat reînnoită prin mecanisme de protecție și decompensată, adică de neînlocuit la un moment dat. O anumită secvență de acțiuni reflexe contribuie la protecția de urgență a celor mai importante organe și sisteme împotriva lipsei de oxigen. Pentru pierderea de sânge compensată:

îngust vasele venoase, care ajută la menținerea tensiunii arteriale;
respirația devine frecventă, rapidă și superficială, ceea ce asigură ventilația plămânilor;
există o creștere bruscă a numărului de globule roșii din sânge, datorită reacției instantanee a măduvei osoase;
lichidul tisular completează lipsa de sânge, sângele se subțiază, ceea ce permite creșterea volumului acestuia.

Celulele roșii din sânge sunt responsabile pentru transportul oxigenului către țesuturi și organe, astfel încât dificultățile de respirație simultane și creșterea numărului de globule roșii împiedică înfometarea de oxigen a creierului. În ciuda faptului că manualele spun că la o pierdere de 1000 ml de sânge trebuie observate toate semnele de pierdere de sânge decompensată, în unele cazuri clinice Femeile în travaliu nici măcar nu au o scădere a tensiunii arteriale. Astfel de cazuri indică faptul că femeile în situație extremă se manifestă o rezistență fiziologică extraordinară. Vasele lor venoase sunt capabile să se îngusteze rapid și puternic pentru a menține tensiunea arterială normală.

Există și alte cazuri în care șocul hemoragic apare atunci când volumul depășește 400 ml; acest lucru se datorează de obicei caracteristicilor personale ale pacientului, cum ar fi bolile. a sistemului cardio-vascular. Dacă volumul sanguin scade cu mai mult de 500 ml, este foarte recomandabil să se efectueze o transfuzie. Dacă există o scădere a tensiunii arteriale, transfuzia este strict necesară. Dacă presiunea scade sub 70 mm. Hg ar trebui să treceți imediat la măsurile de prim ajutor.

Cauzele pierderii de sânge în timpul nașterii

În fiecare etapă a travaliului, sângerarea este posibilă. Dacă este planificată o naștere complicată, personalul medical ar trebui să pregătească din timp tot ce este necesar pentru o transfuzie de sânge.

În marea majoritate a cazurilor, sângerarea în prima etapă a travaliului apare atunci când apare placenta previa. Ce factori provoacă această tulburare:

nașteri multiple;
tulburări hormonale, tulburări ale sistemului endocrin;
epiteliul uterin lezat;
neoplasme la nivelul organelor pelvine.

Din toate cazurile de placentă prea scăzută, 75% apar la pacienții multipartum. Alte motiv posibil sângerarea este o tulburare în procesul de separare a placentei. Dacă sângerarea apare de la separarea prea devreme a placentei, există pericolul de foamete de oxigen a fătului, deoarece în sistemul circulator al femeii în travaliu se formează o lipsă de oxigen.

La o naștere normală, placenta iese complet în a treia fază, lăsând în locul ei o mică rană, sângerare din care organismul se oprește rapid prin spasm al vaselor uterine.

Dacă placenta este separată doar parțial, începe sângerarea, iar bucățile rămase ale placentei împiedică oprirea acesteia. Când placenta crește complet în țesutul epitelial și muscular al uterului, sângerarea nu are loc, deoarece nicio parte a placentei nu se separă. Pentru a clarifica tabloul clinic, obstetricianul examinează interiorul uterului pentru a îndepărta manual placenta. Există următoarele indicații pentru această intervenție chirurgicală:

Au trecut mai bine de treizeci de minute de la nașterea copilului, iar placenta nu a mai ieșit;
fără sângerare;
nu apare placenta in ciuda sangerarii.

De îndată ce volumul de sânge pierdut ajunge la 250 ml, medicul începe operația sub anestezie generală. În timpul operației, pacientul este pus pe picurare cu glucoză și stimulente de contracție a mușchilor netezi. Dacă în timpul examinării a fost detectată un atașament strâns, placenta este îndepărtată cu ușurință din cavitatea uterină. În cazul placentei accreta, aceasta nu este separată, iar obstetricianul îndepărtează complet uterul.

Pentru a preveni complicațiile în perioada postoperatorie, se prescriu antibiotice. Dacă volumul de sânge pierdut a depășit 500 ml, se efectuează terapia de substituție.

Estimarea pierderilor de sânge din cauza rupturii uterine

O leziune foarte gravă în timpul nașterii este ruptura uterină. Prin natura sa, ruptura poate fi completă sau incompletă, are adâncimi și ramificații diferite. ÎN în cazuri rare ruptura apare în timpul sarcinii, chiar înainte de debutul travaliului. Cea mai mare amenințare pentru viața mamei și a copilului este o ruptură completă cu sângerare care se deschide în cavitatea abdominală. Această condiție necesită resuscitare de urgență și, de regulă, duce la moartea copilului și îndepărtarea uterului. Ce categorii de femei sunt cele mai vulnerabile la această patologie:

cei care au suferit orice operație chirurgicală care a lăsat o cicatrice pe uter, de exemplu, avort chirurgical, îndepărtarea tumorilor;
pacienții cu pelvis îngust și cei care poartă un făt foarte mare;
femeile gravide cu poziție transversală și oblică a fătului;
femeile a căror coordonare a travaliului este afectată, fiecare parte a uterului se contractă inconsecvent cu celelalte.

Simptomele rupturii uterine sunt dureri severe chiar si in intervalele dintre contractii, atingand punctul culminant in momentul rupturii. Sângele umple cavitatea abdominală, iar bătăile inimii fătului se opresc. Fără intervenție chirurgicală urgentă, volumul de sânge pierdut va atinge rapid o valoare potențial fatală de peste 2500 ml. Fiziologia sarcinii este astfel încât ultimul trimestru iar în timpul nașterii, uterul este alimentat foarte intens cu sânge pentru a oferi hrană fătului. Aceasta este ceea ce provoacă sângerări atât de rapide și voluminoase atunci când se rupe.

Îngrijire obstetrică pentru sângerare

Sângerarea uterină este mai difuză decât dintr-un vas mare deteriorat, deci este mai dificil de oprit. Femeile însărcinate au volum crescut de sânge, dar pot prezenta coagulare mai lentă. Dacă o femeie în travaliu este probabil să aibă un travaliu complicat, este important ca furnizorii de asistență medicală să se pregătească în avans atât pentru resuscitare, cât și pentru transfuzii de sânge. Când începe sângerarea, medicul anestezist înlocuiește sângele cu plasmă proaspătă congelată într-o venă și cu globule roșii în altă venă. Monitorizarea continuă a tensiunii arteriale este obligatorie.

Pentru a preveni lipsa de oxigen, se aplică o mască cu oxigen umidificat inhalat. În cele mai multe cazuri, se administrează anestezie generală pentru transfuzie de sânge deoarece practica clinica arată că pacienţii sub anestezie tolerează mai uşor transfuziile. După eliminarea cauzei sângerării, femeia este transferată la unitatea de terapie intensivă sau secția de terapie intensivă.

Sânge la începutul travaliului. Este posibil să evitați sângerarea? Sex: ce nu te învață la școală

Ce se întâmplă la nivel fiziologic?

În ce cazuri vorbim despre sângerare?

Ce poate provoca pierderi mari de sânge?

Sângerări în timpul nașterii

iBaby este un portal pentru real și viitor.

Pierderea naturală de sânge în timpul nașterii. Bine de stiut

Adauga un comentariu

Sângerări uterine în timpul nașterii

Comentarii

Pierderea de sânge în timpul nașterii

Sângerări în timpul nașterii

Urmărește EVA.RU

despre proiect

Suntem în rețelele de socializare

Contacte

Urgență: sângerări în timpul travaliului

Pierderea de sânge în timpul nașterii asociată cu rupturi uterine și probleme placentare. De ce este periculoasă sângerarea? Metode de oprire a sângerării.

Cauzele sângerării

De ce este periculoasă sângerarea?

Caracteristicile managementului muncii

Este posibil să evitați sângerarea?

Proiectul rusesc „Dancing Chair” a primit 11 premii și premii

Cum poate o mamă care alăptează să supraviețuiască „gobei furtunoase” de lapte?

Cum a intrat peria în creierul fetei?

De ce femeile care nasc suferă adesea de anemie?

Naștere vaginală sau operație cezariană pentru hepatita C?

Cum se infectează copiii cu hepatita B?

Adopția unui bebeluș cu hepatită C și a copiilor sănătoși în casă

Ce sunt hepatitele virale B și C la copii?

Prezența tatălui la naștere

Gânduri de sinucidere la un copil de 7 ani

Sex în timpul sarcinii

Sex: ce nu te învață la școală

Ziua de naștere a fiicei mele, ce s-a întâmplat înainte și ce s-a întâmplat după. Partea 3: Nașterea

Ziua de naștere a fiicei mele, ce s-a întâmplat înainte și ce s-a întâmplat după. Partea 1: Sarcina și temeri

Diagnosticul la domiciliu al afecțiunilor care amenință sarcina

Anestezie în timpul nașterii. metode de calmare a durerii

Ultima luna de asteptare

Sarcina la scurt timp dupa operatia cezariana Ce sa faci?

Este posibil să ierți?

CAPITOLUL 24. SÂNGERĂRI ÎN TÂRZIUL SARCINII ȘI ÎN TIMPUL NAȘTERII

PLACENTA PREVIA

DETASAREA PREMATURĂ A PLACENTEI POZIȚIONATE NORMAL

SCHEMA DE EXAMINARE A FEMEILOR ÎN CARTEA ÎN SARCINĂ INTRARE ÎN SPITALUL CU DESCARCARE DE SÂNGE ÎN TERMENUL TARZIU AL SARCINII

Periodizarea nașterii

Cauzele pierderii de sânge în timpul nașterii

Estimarea pierderilor de sânge din cauza rupturii uterine

Îngrijire obstetrică pentru sângerare

Articole noi

Articole populare