Herniile glisante. Motive pentru dezvoltare. Clinica, diagnosticare, operatii. Hernie inghinală Hernie inghinală glisantă la bărbați

Alunecare ar trebui să numim acele hernii inghinale în care la formarea sacului herniar, pe lângă parietal, participă și peritoneul visceral, care acoperă o mică zonă a organului alunecat adiacent și celelalte părți ale acestuia, lipsite de seroasă, sunt localizate extraperitoneal, în afara sacului, în țesutul retroperitoneal sau preperitoneal. În cazuri mai rare, peritoneul visceral acoperă un organ aproape complet alunecat, care iese și atârnă în lumenul sacului sau, în cazuri foarte rare, sacul herniar este absent, iar întreaga proeminență este formată numai de acele segmente ale sacului. organ alunecat care aproape nu sunt acoperite de peritoneu.

Herniile glisante sau „herniile glisante” pot apărea în toate formele de hernii inghinale. Primul care a propus termenul „alunecare de teren” a fost Mitchell Banks (1887). Există în principal hernii inghinale glisante ale colonului, vezicii urinare și organelor genitale interne feminine.

Herniile glisante ale colonului și ale organelor genitale feminine sunt mult mai frecvente cu herniile inghinale oblice, iar ale vezicii urinare - cu herniile directe și supravezicale, deoarece sunt situate mai aproape de fosele medii și supravezicale. O trăsătură distinctivă a herniilor de alunecare este aceea că colonul, vezica urinară și organele genitale interne feminine, sub influența diverselor motive, uneori începând din perioada embrionară, pot coborî treptat, cu unele dintre secțiunile lor neacoperite de peritoneu, sau, după cum au fost, alunecă de-a lungul țesutului retroperitoneal sau preperitoneal lax până la orificiul herniar intern, ies din cavitatea abdominală și devin parte integrantă a proeminenței herniare și a sacului herniar într-un grad sau altul. Împreună cu aceasta, buclele libere ale intestinelor, epiploonului și ale altor organe interne pot pătrunde în cavitatea sacului herniar, ca și în cazul unei hernii normale, contribuind la extinderea în continuare a acesteia.

Formarea herniilor inghinale glisante poate implica vezica dreaptă și stângă, ovarele, trompele și uterul; in plus, in dreapta - cecumul si apendicele sau numai apendicele, colonul ascendent, foarte rar - partea terminala a intestinului subtire; in stanga - colonul sigmoid, colonul descendent, iar in unele cazuri cu mari anomalii de localizare si cu mezenter comun (comuna mezenterium) al intestinului gros si subtire - cecumul cu apendicele sau numai apendicele. Alunecarea altor organe - uretere, rinichi - este extrem de rară.

Hernie inghinală glisantă a colonului

Pentru prima dată (după Iason) Galen a menționat acest tip de hernie; le-au menționat și Rousteus (1631), Spigelius (1645).

Majoritatea autorilor cred că prima descriere mai detaliată a unor astfel de hernii ale cecului a fost dată de J. Otto (1688): hernia cecului a fost confundată cu un hidrocel și deschisă în timpul intervenției chirurgicale; pacientul a murit. Prima mențiune despre herniile colonului sigmoid îi aparține lui N. Pott (1783). Pe baza studiilor sale anatomice, Scarpa (1812) a descris mai în profunzime hernii similare ale intestinului gros, propunând să se facă distincția între două forme: congenitală și dobândită.

Pentru a înțelege o serie de condiții pentru formarea herniilor inghinale glisante și topografia colonului, este necesar să se țină seama de unele date embriologice. În perioada vieții embrionare, după cum se știe, tubul intestinal primar omogen, situat aproape vertical, își face calea complexă de dezvoltare intraperitoneal pe mezenterul comun. La 4-6 săptămâni, apare primul rudiment al părții inițiale a intestinului gros - cecumul sub formă de diverticul mic, situat aproape sub ficat, apoi coborând treptat. La un embrion de 12 săptămâni, când se încheie rotația intestinală, cecumul este situat la nivelul coloanei iliace anterosuperioare. Mezenterul colonului rămâne doar la colonul transvers mobil și partea inferioară a colonului sigmoid. În alte secțiuni - colonul ascendent, descendent și partea superioară a colonului sigmoid, peritoneul este sudat într-un grad sau altul pe lungimi diferite și fuzionează cu peretele abdominal posterolateral. În cazuri rare, dacă dezvoltarea este anormală, această fuziune primară nu are loc, iar mezenterul comun al colonului pe toată lungimea sa rămâne mobil.

Astfel, în stânga, toate cele trei secțiuni ale colonului pot participa la alunecare într-un grad sau altul. A.Yu. Sozon-Yaroshevich, pe baza unor studii asupra cadavrelor de diferite vârste (de la embrioni până la 70 de ani), a exprimat opinia că, în cazul unui bazin masculin îngust, colonul sigmoid, fiind mai vertical, alunecă mai ușor. Datorită faptului că A.Yu. Sozon-Yaroshevich, cu un pelvis îngust, a găsit mai des o formă triunghiulară înaltă a spațiului inghinal cu un defect muscular mare; el a explicat de ce bărbații sunt mai susceptibili de a avea hernii inghinale și, în special, cele de alunecare. El a remarcat, de asemenea, că odată cu vârsta, când se dezvoltă ptoză semnificativă, atât colonul descendent, cât și, rar, pelvinul colonului pot participa la formarea herniilor glisante.

Studiul etiologiei și patogenezei herniilor glisante ale colonului a dus la împărțirea lor în:

1) congenital, când diverse anomalii ale dezvoltării și localizarii intestinului gros pot fi detectate foarte devreme sau mai rar - apar mai târziu în viitor;

2) dobândite atunci când alunecarea acestor organe are loc treptat în timpul formării herniilor inghinale obișnuite.

Teoria formării congenitale a herniilor de alunecare le conectează cu procesul de coborâre a testiculului în scrot (Scarpa, Baumgartner, Lockwood, Fleisig etc.). Se știe că la embrionii de 2-3 luni de viață uterin, testiculele sunt situate la nivelul a 2-3 vertebre lombare retroperitoneal pe peretele posterior al abdomenului, de la acestea până la viitoarele canale inghinale, cordoanele inghinale acoperite cu peritoneu coboară. . Testiculul are propriul său mezenter, unde se formează un pliu vascular. În partea dreaptă, acest pliu, situat în imediata apropiere a cecumului, poate fi fuzionat cu acesta. Pe măsură ce coboară, testiculul trage cu el cecumul. Cu aceasta, unii autori au vrut să explice de ce herniile cecale sunt oarecum mai frecvente. În timpul intervențiilor chirurgicale, unii autori au găsit relații similare (Baumgartner, E.D. Dmitrieva etc.). Pe de altă parte, Vernon (1923) în 3 cazuri operate și examinate amănunțit nu a găsit nici aderențe, nici un pliu vascular pronunțat. Evident, aceste formațiuni ar trebui considerate instabile, iar Lockwood le consideră un defect de dezvoltare. Nu toți autorii au predominant hernii de alunecare pe partea dreaptă a cecului. Potrivit lui E.A. Ryan, au existat de 4,5 ori mai puține hernii de alunecare pe partea dreaptă decât cele pe partea stângă. Formarea herniilor inghinale glisante ale cecumului și colonului sigmoid dintr-o locație anormal de foarte joasă a intestinului gros ar trebui, de asemenea, atribuită originii congenitale, stând în afara procesului de coborâre a testiculului.

Herniile glisante dobândite au o explicație diferită și, în funcție de originea lor, se împart în primare și secundare. Unii autori (Erces, I.L. Tsimkhes, E.D. Dmitrieva, A.V. Ilyashenko etc.) sugerează că odată cu coprostază, revărsare frecventă și distensie a intestinului gros cu gaze și fecale, apare uneori înmuierea peretelui intestinal și, dacă peritoneul este mai mare. slab fuzionat de peretele intestinal, poate apărea detașarea parțială. Intestinul pare să alunece afară, iese de sub seroasă, iar în viitor se poate mișca, aluneca în țesut retroperitoneal lax, iar stratul detașat al mezenterului, dezvăluind, formează un sac herniar (Sprengel).

Prin urmare, astfel de hernii, în care de la bun început alunecarea peretelui în diferitele sale segmente, lipsite de seroasă, este momentul primar, inițial al formării unei proeminențe herniare, se numesc hernii primare dobândite de alunecare.

Herniile glisante secundare dobândite, a căror origine este clară, sunt considerate a fi acelea când, cu o hernie inghinală obișnuită în creștere, o contracție mecanică, secundară, treptată de către peritoneu a segmentelor imediat adiacente ale peretelui intestinal, lipsită de seroză, apare.

Trebuie să admitem, împreună cu majoritatea autorilor (N.M. Tereshenkov și S.P. Fedorov, A.V. Gizhitsky, E.D. Dmitrieva, N.V. Antelava, A. Sozon-Yaroshevich, P.S. Kakhidze și M.I. Pototsky) că formarea așa-zisului secundar herniile apar mult mai des, mai ales cu herniile glisante periperitoneale. De asemenea, trebuie să fim de acord cu Fleissig că teoria herniilor glisante dobândite secundare poate fi acceptată pentru cazurile în care există un sac herniar mare în herniile periperitoneale, dar nu și pentru cele când există un mic sac herniar și segmentul extraperitoneal al colonului coboară în față. În astfel de cazuri, ar trebui să ne gândim mai degrabă fie la originea congenitală a herniilor glisante, fie la herniile dobândite primare.

Potrivit lui E.A. Ryan, în special cu hernii inghinale glisante relativ mari, adesea în timpul reparației herniei, la o examinare atentă, s-a găsit un cordon vaginal în apropierea sacului herniar în elementele cordonului spermatic; după cum a subliniat E.A. Ryan, asta dovedește că, în cele mai multe cazuri, herniile inghinale indirecte glisante ale colonului sunt dobândite și nu congenitale.

Trebuie să presupunem că în complexul general al dezvoltării herniilor glisante joacă un rol în majoritatea cazurilor combinația tuturor acelor mulți factori care au fost discutați în capitolul IV despre etiologia și patogeneza herniilor. Baumgartner (1905) în disertația sa a propus împărțirea herniilor glisante ale colonului în trei grupe, în funcție de localizarea și relația dintre sac herniar și stratul seros al peretelui intestinal.

1) Hernii intraperitoneale, intraperitoneale (herniae intraperitoneales) cu un sac herniar complet. În aceste forme, la formarea sacului herniar participă peritoneul parietal și o parte a intestinului, care este în întregime acoperită cu seroasă cu un mezenter foarte scurt; situat în imediata apropiere a orificiului herniar și a gâtului, pare să atârne în cavitatea sacului. Vasele care alimentează colonul intră prin acest mezenter foarte scurt.

2) Herniile sunt paraperitoneale, periperitoneale (herniae paraperitoneales), hernii cu sac complet sau incomplet, la formarea cărora participă peritoneul parietal și parțial serosa care acoperă intestinul gros din acest segment. Segmentele colonului, lipsite de acoperire seroasă de-a lungul suprafeței sale posterioare, participă la proeminența herniei și vin în contact direct cu țesutul retroperitoneal, cu țesutul în canalul inghinal, scrot și cordonul spermatic. Vasele de hrănire se apropie prin țesutul retroperitoneal și pot fi ușor deteriorate în timpul intervenției chirurgicale.

3) Hernii extraperitoneale, hernii extraperitoneale (herniae extraperitoneales), hernii fără sac. Proeminența hernială implică numai segmente ale colonului care sunt libere de acoperire seroasă. Situate în țesutul retroperitoneal, ele coboară prin orificiul herniar și pot fi localizate în canalul inghinal și mai jos, lângă cordonul spermatic. Vasele se apropie prin țesutul retroperitoneal și pot fi, de asemenea, ușor deteriorate de scurgerile intestinale. Cu acest tip de hernie glisantă, este foarte ușor să confundați peretele intestinal cu un sac herniar și să îl deteriorați. Acest grup rar, ca neavând un sac herniar, este desemnat convențional de unii autori drept hernie.

Unii chirurgi americani, precum E.A. Ryan, herniile glisante intraperitoneale se numesc intrasaculare, paraperitoneale - peri-saculare, extraperitoneale - extra-saculare, iar aceasta exprimă bine și relația peretelui intestinal alunecat cu sacul herniar (vezi Anexa nr. 4).

Acest lucru are o anumită semnificație practică atunci când alegeți o metodă de tratament chirurgical. În această din urmă formă, când punga este mică, este mai ușor să deteriorați peretele intestinal și vasele care îl hrănesc; cu o pungă mare este mai ușor de utilizat metoda de peritonizare a peretelui intestinal și mezenterului.

Cât despre herniile glisante ale cecului, Froilich și A.V. Ilyashenko, aderând la clasificarea Baumgart-peg, le definește după cum urmează. Herniile intraperitoneale ale cecului pot fi recunoscute ca glisante numai atunci când intestinul este fie direct în orificiul herniar, fie ușor mai jos și iese anterior; prin urmare, în majoritatea cazurilor, acestea nu pot fi reduse complet. Herniile trebuie recunoscute ca obișnuite atunci când cecumul, cu marea sa mobilitate (coecum mobil), formează conținutul liber al sacului herniar și este ușor redus în cavitatea abdominală. Astfel de cazuri nu sunt atât de rare și, conform statisticilor de la I.M. Derevianko (1954), apar în 2,4% din toate herniile inghinale. Acest lucru trebuie reținut pentru a ține cont doar de adevăratele forme de hernii glisante ale cecumului și pentru a nu crește artificial numărul acestora. De exemplu, Hilgenreiner (1910) a descoperit 22 de hernii cecale și a recunoscut doar 8 dintre ele ca fiind alunecare.

Herniile paraperitoneale sunt cele în care cecumul, cu mai mult sau mai puțin din suprafața posterioară, lipsit de seroasă, se află în afara sacului herniar.

Herniile extraperitoneale sunt considerate a fi cele în care nu există sac herniar, aproape jumătate sau mai mult din suprafața cecumului nu este acoperită cu seroasă, iar această parte este situată în proeminența hernială.

Potrivit lui Tuffier, într-un studiu pe 120 de cadavre adulți, a fost găsit un cecum în 9 cazuri, parțial neacoperit de peritoneu pe peretele posterior. Pe de altă parte, Cavailon și Leriche (1907), pe baza studiilor lor anatomice, au negat posibilitatea herniilor de alunecare extraperitoneale ale cecului. În toate cazurile pe care le-au studiat, cecumul era acoperit cu seroasă într-un grad sau altul, așa că au crezut că herniile cecului pot fi doar intraleritoneale.

Cel mai frecvent tip este hernia glisantă peritoneală a colonului. Potrivit lui E.A. Ryan, din 313 hernii inghinale oblice glisante ale intestinului gros, 95% au fost peripaciculare (peri-peritoneale), intra-sac (intraperitoneal) - 4,7% și extra-sac (extraperitoneal) - 0,3% (1 caz). Herniile glisante cu un sac mare sunt mult mai frecvente; conform lui A.V.Ilyashenko, din 76 de hernii glisante ale colonului operate, 71 au fost periperitoneale, iar 5 au fost intraperitoneale, dintre care 61 au fost cu un sac herniar mare și 15 au fost cu un sac herniar mic; Nu au existat hernii extraperitoneale.

Herniile inghinale de alunecare ale colonului la copii sunt relativ rare. S.Ya. Doletsky citează 1 caz de hernie glisantă a colonului sigmoid. Goldstein și Potts (1958), din 44 de cazuri de hernii inghinale glisante la fete, nu au găsit niciun caz de hernie de colon la copiii sub 10 ani. Potrivit lui N.I. Romantsev (1935), din 27 de hernii glisante ale colonului la copii, au existat 26 hernii glisante ale apendicelui și cecului și 1 al colonului sigmoid.

Fenomenele inflamatorii în herniile de alunecare pot duce la aderențe în sacul herniar și la modificări cicatriciale în țesutul retroperitoneal și țesuturile înconjurătoare. Cicatricile pot implica și vase de hrănire, ceea ce poate cauza dificultăți semnificative în timpul intervenției chirurgicale.

În herniile glisante ale colonului, cecumul și apendicele sunt strangulate mai des decât colonul sigmoid. Încarcerarea cecumului cu apendicele nu duce neapărat la modificări inflamatorii în apendice. Nu există o diviziune clară în statisticile apendicitei herniale cu strangularea herniilor glisante și nealunecante ale cecumului și apendicelui, deoarece nu se observă o diferență semnificativă în curs.

Apendicele vermiform poate fi localizat în herniile glisante ale cecului și apendicelui, fie în interiorul sacului și se inflama acolo, fie în afara sacului (parțial sau aproape complet) și se inflamează în afara sacului. Astfel de cazuri rare au fost descrise de E.M. Dmitrieva et al., În timpul herniotomiei unei hernie inghinale oblice cu alunecare pe partea dreaptă la o pacientă de 60 de ani, am observat un caz de prezență extra-abdominală aproape completă a unui apendice neinflamat, situat în scrot lângă hernia. sac. În astfel de cazuri, inflamația apendicelui va apărea în afara sacului și, prin urmare, semnele de inflamație a scrotului (umflare, roșeață) vor fi mai pronunțate.

Au fost descrise cazuri de invaginație a cecului și a intestinului subțire în intestinul ascendent în timpul herniilor glisante; A.V. Gizycki citează observațiile lui Bennet și Demeau, deși aceste cazuri sunt îndoielnice, deoarece este puțin probabil să apară cu un cecum fix în herniile glisante. Alte complicații datorate deplasărilor mari pe termen lung ale intestinelor pot dezvolta tulburări ale tractului gastrointestinal de diferite tipuri, cu simptome de flatulență, balonare și constipație. Din cauza congestiei din cauza presiunii prelungite, poate apărea atrofie testiculară, precum și hidrocel și scăderea funcției sexuale.

Herniile inghinale glisante ale colonului se găsesc în principal la bărbați. Potrivit lui A.P. Krymov, raportul dintre bărbați și femei este de 16:1, potrivit P.S. Kakhidze - 26: 1; de E.A. Ryan, toate cele 313 cazuri de hernie inghinală cu alunecare indirectă au fost la bărbați. Deși herniile inghinale glisante se observă la toate vârstele, 2/3 dintre pacienți aveau vârsta de 50-70 de ani și aveau o varietate de profesii. Potrivit lui E.A. Ryan, vârsta medie a fost de 59,3 ani, iar pentru herniile inghinale indirecte obișnuite - 51 de ani. Din aceste date este clar că herniile de alunecare se dezvoltă mai des la persoanele în vârstă decât la cele obișnuite. Herniile inghinale glisante ale colonului sunt de asemenea observate mai des în obezitate.

Raportul dintre herniile inghinale cu alunecare pe partea dreaptă și pe partea stângă în literatură este diferit. Potrivit lui E.D. Dmitrieva, pentru 50 de cazuri au fost 39 de hernii pe partea dreaptă, 5 pe partea stângă (8: 1) și în 6 cazuri - bilaterale; conform P.S. Kakhidze, herniile pe partea dreaptă au fost observate în 126 de cazuri (65,6%), pe partea stângă - în 57 (29,7%), adică 2: 1, bilaterale - în 9 (4,7%). Dimpotrivă, potrivit lui E.A. Ryan, din 313 cazuri de hernii inghinale indirecte drepte au fost 57, stângi - 256 (1: 4,5), bilaterale - 8. Durata de existență a herniilor glisante înainte de operație, conform E.A. Ryan, în medie 11,8 ani, iar pentru antiderapante - 7,3 ani; astfel, herniile glisante sunt operate mult mai târziu.

1) uneori durere surdă constantă în zona proeminenței herniei, mai ales la mers; aceste dureri sunt mai pronunțate decât în ​​cazul herniilor obișnuite;

2) existența mai îndelungată a herniei;

3) vârsta înaintată și senilă a pacienților, sunt afectați predominant bărbați;

4) destul de des herniile sunt mari, aproape întotdeauna cu orificii herniare largi și cu o deschidere adâncă extinsă și flăcoasă a canalului inghinal; uneori, stomacul are o formă lasată;

5) în unele cazuri există ireductibilitate parțială sau completă a herniei (simptomul Treves); uneori proeminența hernială este formată din două părți: pe partea medială este redusă, dar pe partea laterală nu este redusă (hernie Treves dublă);

6) în unele cazuri - un volum constant, ușor în schimbare al herniei atunci când poziția pacientului se schimbă (verticală, orizontală), încordare, tuse etc.;

7) consistenta oarecum pastoasa a herniei; unii autori indică că uneori se poate palpa îngroșarea peretelui intestinului gros, uneori se palpează apendicele vermiform și apendicele epiploice;

8) timpanita este determinată în zona herniei, care dispare atunci când colonul este umplut cu lichid pe rect;

9) Examenul cu raze X cu o suspensie de contrast care umple intestinul alunecat per os sau mai bine pe rect poate face posibilă suspectarea unei hernie de alunecare a colonului.

Toate aceste simptome au o importanță relativă, deoarece pot fi adesea absente, dar cu o examinare atentă, uneori se poate ridica suspiciunea sau se poate stabili un diagnostic preliminar.

Toți autorii observă că o hernie inghinală glisantă a colonului poate fi întâlnită mai des la herniile inghinale oblice și mult mai rar la cele directe. Baumgartner, pentru 152 cazuri de hernii inghinale glisante ale colonului, notează 150 cazuri cu oblice și doar 2 cu drepte, Jianu - 104 cazuri cu oblice și 2 cu drepte, E.A. Ryan notează 3 hernii directe la 310 oblic, conform lui M.I. Pototsky, pentru 103 hernii oblice au existat 14 hernii directe. În cazul herniilor de alunecare ale vezicii urinare, herniile drepte sunt mai frecvente, iar herniile oblice sunt mai puțin frecvente. Acest lucru este de înțeles, deoarece intestinul gros alunecă în spate și din lateral, patrulater și anterior, iar sacul herniar va fi localizat în interior.

E.A. Ryan, bazat pe un studiu detaliat al 313 hernii inghinale indirecte de alunecare ale intestinului gros, oferă următoarele date interesante. În 211 cazuri herniile au fost complete și în 102 cazuri herniile au fost incomplete (2:1). Dimensiunile herniilor glisante au fost: în 124 cazuri (39%) - mari, în 138 (44%) - medii, în 51 (17%) - mici. Reductibilitatea completă a fost observată în 294 de cazuri (93,9%), reductibilitatea cu dificultate - în 10, parțială - în 4, ireductibilitate - în 5 cazuri. Dimensiunea medie a sacului herniar de la nivelul deschiderii profunde a canalului inghinal a fost de 7,5 cm.Un procent mare au fost hernii bilaterale: din 124 de hernii glisante oblice mari, 87 (27,7% din total) hernii au fost bilaterale. Din cele 313 cazuri, 256 au avut hernii glisante pe partea stângă a colonului sigmoid și a unei părți a colonului descendent; din 57 de cazuri pe partea dreaptă, 35 de cazuri au avut hernii glisante ale cecului, 19 cazuri - cec și apendice vermiform, 2 - subțiri și 1 - sigmoid (situs viscerum inversus). O hernie de alunecare a intestinului subțire, care este foarte rară, într-un caz a fost fără sac, adică extrasacular, extraperitoneal, iar în celălalt - peripacicular, periperitoneal.

Potrivit lui E.A. Ryan, în 232 de cazuri (74%) din 313 hernii inghinale oblice glisante, s-a notat o deschidere profundă flăcătoare, dilatată a canalului inghinal, iar în restul de 81 de cazuri starea acesteia nu a fost indicată în fișele medicale. Potrivit lui M.I. Pototsky, în aproape 2/3 din toate cazurile orificiul herniar a ratat vârfurile a 3 degete. În toate cazurile, aparent, slăbiciunea deschiderii profunde a canalului inghinal a fost de origine primară, iar expansiunea și laxitatea au fost de origine secundară. E. A. Ryan consideră că cea mai caracteristică a herniilor inghinale oblice glisante este o deschidere adâncă extinsă, flască a canalului inghinal, care determină zona largă.

Pentru herniile glisante, unul din pereții sacului herniar este format dintr-un organ adiacent sacului, situat retroperitoneal. Aceste organe sunt cel mai adesea cecumul, secțiunile ascendente și descendente (colon iliac) ale intestinului gros și mai rar vezica urinară. De asemenea, ureterele, rinichii, uterul și anexele acestuia pot coborî, aluneca și ieși prin zone slabe ale peretelui abdominal anterior, în principal în zona inghinală, mai rar sub ligamentul inghinal prin canalul femural.

Cel mai adesea, herniile de alunecare sunt oblice pe partea dreaptă, mai rar - drepte și pe stânga; Herniile de glisare femurale sunt rare.

În legătură cu mecanismul de dezvoltare și relațiile anatomice stabilite, herniile glisante se împart în trei tipuri: 1) hernii ingraparietale cu sac herniar complet (aceasta poate include și herniile de colon)1; 2) hernii paraperitoneale cu sac herniar incomplet (hernii glisante) - adevărate hernii glisante; 3) herniile extraperitoneale, când sacul herniar este absent (prolapsul vezicii urinare, rinichilor, ureterelor, care pot coborî în orificiul herniar fără prolaps al sacului peritoneal). Cel mai frecvent tip de hernie extraperitoneală este prolapsul vezicii urinare cu o hernie directă sau supravezicală (hernia supravezicalis). În cazuri rare, o hernie glisantă extraperitoneală poate fi formată și de colonul ascendent cu un cecum mobil, așa cum se arată în Fig. 65 (Schaukelbruch - hernie în formă de balansoar). Acest tip de hernie aparține așa-numitelor hernii fără sac herniar.

Clinică și recunoaștere.

Recunoașterea herniilor de alunecare prezintă dificultăți semnificative. La prima vedere, tabloul clinic diferă puțin în cursul și simptomele de herniile inghinale obișnuite.

Ar trebui să acordați atenție vârstei pacientului, durata bolii, dimensiunea mare și consistența particulară a proeminenței herniei, zgomotul când încercați să o reduceți, orificiile herniare largi, precum și sindromul dispeptic. Când intestinul alunecă, fenomenele dizurice pot indica posibilitatea contactului direct cu organele de alunecare ale vezicii urinare. Herniile glisante sunt de obicei strangulate mai des; cursul clinic al leziunilor lor este mult mai grav. Cu herniile glisante ireductibile, care sunt mai frecvente, recunoașterea este dificilă.

Este important să acordați atenție simptomelor neobișnuite și principalul lucru de reținut este posibilitatea unei hernie alunecare.

Operații pentru herniile glisante ale colonului. Datorită naturii unice a anatomiei chirurgicale, aceste operații pot prezenta dificultăți semnificative, în special în cazul herniilor mari, slab reductibile.

Metodele chirurgicale pentru herniile glisante pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1. Reducerea în masă a conținutului herniar (repoziționare).
2. Peritonizarea secțiunilor alunecate ale colonului cu reducerea ulterioară a acestora în cavitatea abdominală.
3. Fixarea secțiunii alunecate a intestinului pe peretele abdominal din fața acestuia.
4. Chirurgie plastică mezenterică și fixarea zonei alunecate pe suprafața anterioară a peretelui abdominal posterior. Diagrama conform lui M. I. Pototsky (Fig. 66) arată clar principalele metode de tratament chirurgical al celor mai frecvente hernii glisante ale colonului.

Metode de tratament chirurgical al herniilor glisante

1. Metoda lui Savario: se deschide canalul inghinal, se eliberează proeminența hernială din aderențe la fascia transversală, se deschide sacul herniar și, după eliberarea intestinului de alunecare și suturarea sacului deschis, acesta din urmă, împreună cu intestinul, este introdus în cavitatea abdominală.
2. Metoda B și vena (Beven): după reducerea conținutului herniar și rezecția sacului herniar, se aplică o sutură cu șnur de pungă pe resturile sacului herniar și pe peretele intestinal.
3. Metoda lui Barker, Hartmann și Erkes: după rezecția sacului herniar, se suturează ciotul acestuia din urmă, iar capetele lungi ale firelor sunt trecute în spatele ligamentului Pupart, eventual mai sus, prin peretele abdominal anterior (din spate în față)

Datorită condițiilor anatomice și topografice unice pentru herniile glisante, modificări patologice semnificative, precum și durata bolii și vârsta pacienților (persoanele în vârstă apelează cel mai adesea la chirurg), aceste operații sunt destul de dificile din punct de vedere tehnic chiar și pentru experimentați. chirurgi, iar recăderile sunt adesea observate.

Prevenirea complicațiilor periculoase în timpul operației de hernii glisante și alegerea metodei chirurgicale

1. În cazul unei hernie inghinală mare ireductibilă (sau incomplet reductibilă) la un bărbat în vârstă, însoțită de durere severă, simptome dispeptice și tendință la încarcerare parțială, trebuie să vă amintiți întotdeauna despre o hernie glisantă.
2. Dacă se suspectează o hernie de alunecare, anamneza trebuie clarificată în detaliu, trebuie efectuată o examinare amănunțită, inclusiv irigoscopia și, dacă este indicată, cistoscopie și cistografie. Conform datelor cercetării, este necesar să se întocmească un plan operațional preliminar și să se selecteze cea mai potrivită metodă de eliminare a herniei. În acest caz, trebuie să cântăriți cu atenție indicația pentru intervenția chirurgicală, vârsta și starea generală a pacientului.
3. Cu grijă, strat cu strat, disecând cu atenție țesutul, trebuie să ne amintim relațiile anatomice atipice deosebite în herniile de alunecare, pericolul de deteriorare a intestinului și vezicii urinare.
4. Dacă sacul herniar are un aspect neobișnuit, peretele său este gros, „cărnos”, de o culoare neobișnuită, sângerează ușor; în timpul scurgerii, ar trebui, fără a deschide sacul, să-l iei în pliu și să-l palpezi între degetul mare și arătător. ; cu această tehnică, puteți simți în mod clar pastilenia neobișnuită a peretelui „sacului” și, uneori, pulsația vaselor de sânge (ceea ce nu se întâmplă niciodată la palparea sacului unei hernii obișnuite). Într-o astfel de situație, este necesar să deschideți cu atenție punga de-a lungul suprafeței sale mediale în zona cea mai subțire.
5. Nu trebuie să vă străduiți să tratați sacul herniar în mod obișnuit (izolarea și ligatura înaltă a gâtului). Acest lucru nu este posibil cu herniile glisante, deoarece intestinul prolapsat nu poate fi separat de sacul herniar; o astfel de pregătire poate duce la deteriorarea vaselor care alimentează peretele colonului. Aceste vase sunt situate la suprafața laterală a „sacului herniar” și este posibil să nu fie observate. Leziunile vasculare observate pot duce la necroza colonului cu toate consecințele care decurg, inclusiv moartea.
6. Dacă chirurgul recunoaște o hernie de alunecare numai după deteriorarea semnificativă a organelor sau întreruperea vascularizației peretelui intestinal, trebuie să decidă rapid extinderea accesului (herniolaparotomie) și eliminarea unei complicații periculoase (suturarea atentă a organului deteriorat, dacă este indicată, intestinală). rezecţie).
7. Un pericol semnificativ în timpul intervenției chirurgicale pentru o hernie de alunecare este o leziune nerecunoscută a vezicii urinare, care poate fi văzută dacă un perete subțire al diverticulului vezicii urinare iese în sacul herniar. În aceste cazuri, doar cistoscopia preoperatorie (cistografia) poate ajuta la prevenirea unei complicații periculoase.

În esență, sindromul gâtului scurt este un defect în dezvoltarea vertebrelor cervicale. O manifestare vizuala a bolii este un gat sedentar si scurtat, deformat.Patologia se caracterizeaza prin numarul vertebrelor cervicale mai mic decat in mod normal, dimensiunea lor mica fata de vertebrele corect dezvoltate, si fuziunea corpurilor vertebrale.

Tipuri de boli

În practica specialiștilor, boala Klippel-Feil este destul de rară. Cu toate acestea, se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri:

• Odată cu scăderea numărului corect fiziologic de segmente cervicale, acestea cresc împreună, ceea ce scurtează vizual și mai mult zona gâtului. Această formă complică și mai mult activitatea motrică a coloanei vertebrale.
• Formarea sinostozei structurilor cervicale - prin fuziunea lor cu structurile craniului. O persoană își pierde complet capacitatea de a-și întoarce capul - din cauza unui conglomerat monolitic format din vertebre și osul occipital.
• Al treilea tip este o combinație a primelor două opțiuni. Poate exista sinostoză pronunțată a structurilor din regiunile lombare și toracice inferioare.

Manifestarea patologiei

Metodele moderne de diagnostic permit un diagnostic fiabil.

Anomalia Klippel-Feil se poate manifesta la un pacient sub trei forme, care includ:

1. Reducerea numărului de segmente în coloana cervicală, care cresc împreună și scurtează vizual în mod semnificativ gâtul. Această formă provoacă și mișcări dificile ale capului.
2. Sinostoza cervicală prin fuziune cu osul occipital. În acest caz, pacientul nu poate întoarce capul, deoarece acum vertebrele sale cervicale și spatele capului sunt o formațiune monolitică.
3. A treia formă le include pe primele două, unde se poate observa și sinostoza segmentelor lombare și toracice inferioare.

Motivele formării unei anumite forme la un pacient nu sunt explicate cu precizie.

Medicul copiilor

Esti student la medicina? Intern? Doctor pentru copii? Adaugă site-ul nostru pe rețelele sociale!

Sindromul, descris în 1912 de Klippel și Feil, se caracterizează prin fuziunea ultimelor vertebre cervicale cu primele vertebre toracice și multe alte anomalii în dezvoltarea sistemului osos și nervos.

Etiopatogenia sindromului Klippel-Feil.

Etiologia este necunoscută. Sindromul Klippel-Feil este congenital (întotdeauna evident de la naștere) și de natură familială.

Se crede că vorbim despre o încălcare a segmentării foarte timpurii în timpul vieții intrauterine, care provoacă apariția tuturor anomaliilor, deoarece somitele cervicale sunt deja evidente până la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni de concepție.

Sindromul Klippel-Feil este descris în literatura medicală sub multe alte sinonime:

• sindrom de reducere numerică a vertebrelor cervicale;
• fuziunea congenitală a vertebrei cervicale;
• sinostoza coloanei vertebrale cervicale;
• gât scurt congenital.

Simptomatologia sindromului Klippel-Feil.

Manifestări în sistemul osos:

• sinostoza vertebrelor cervicale se notează la naștere și este un semn constant și caracteristic, cu ajutorul căruia se face un diagnostic de încredere. Numărul vertebrelor cervicale este redus datorită fuziunii cu cele toracice. Astfel, pacienții au un gât foarte scurt, cu mobilitate redusă (dând pacientului aspectul unui „bărbat fără gât” sau cu „gât fix”);
• cifoza, scleroza cervicala sau corticalis cauzate de sinostoza vertebrelor cervicale.

Poate fi combinat inconsecvent:

• spina bifida cervicală cu sau fără meningocel;
• asimetrie cranio-facială;
• defecte ale coastelor și degetelor;
• despicătură de palat;
• omoplaţii sunt situati sus.

• Cea mai frecventă durere începe de la coloana cervicală și toracică, extinzându-se la membrul superior. Sunt cauzate de compresia pe rădăcinile nervoase sau chiar direct pe măduva spinării prin proeminența cartilajului intervertebral sau o creștere a dimensiunii corpului vertebral.
• Paralizia nervului oculomotor extern.
• Manifestări cerebeloase (dezechilibru, nistagmus).
• Hemiplegie spastică.
• Hidrocefalie.
• Crampe.
• Tulburări de auz (de origine neurogenă).

Alte semne clinice asociate:

• părul așezat jos pe cap (coboară sub linia biacromială);
• hipoplazie a mușchilor trapez sau pectoral;
• fata lipsita de expresie;
• întârzierea dezvoltării mentale (mai mult aparent decât real).

Diagnosticul sindromului Klippel-Feil.

Examinarea cu raze X a sistemului osos facilitează stabilirea fuziunii între vertebrele cervicale și toracice sau relevă prezența hemivertebrelor.

Examenul patologic relevă:

• fuziunea completă sau parțială a două sau mai multe vertebre cervicale și toracice;
• deformarea vertebrelor sau doar prezența hemivertebrelor;
• mici orificii intervertebrale;
• prezența unor tumori medulare (angiolipoame);
• lobii accesorii ai plămânului;
• neînchiderea foramenului oval;
• formațiuni chistice pe lungimea tubului digestiv.

Bazat pe sindromul Klippel-Feil, Wildervanck în 1960 descrie un sindrom mai complex caracterizat printr-o combinație clinică de anomalii ale mai multor sindroame:

1. sindromul Klippel-Feil;
2. sindromul Turk-Stilling-Daune (abducție limitată a globului ocular; enoftalmie și vedere binoculară);
3. surditate labirintică sau surdo-mutitate.

Sindromul descris de Wildervanck este o excepție foarte rară în practica medicală (înainte de 1970 se cunoșteau doar 20 de cazuri, dintre care 19 pacienți erau femei).

Cursul și prognosticul sindromului Klippel-Feil.

CITEȘTE ȘI: Sindromul prizonierului

Evoluția și prognosticul sunt relativ favorabile. Toate anomaliile existente au un efect redus asupra capacității funcționale a dispozitivelor și sistemelor pacienților și astfel - cu puțină dificultate - pot fi incluse în viața publică.

Tratamentul sindromului Klippel-Feil.

Nu există tratament etiopatogenetic.

Tratamentul simptomatic este întotdeauna prescris dacă pacientul prezintă semne clinice care îi provoacă suferință.

Complicații și prognostic pentru pacient

Boala este periculoasă în primul rând din cauza complicațiilor sale - insuficiență renală, perturbarea funcționării sistemului cardiovascular și a organelor respiratorii.

În plus, există o scădere a sensibilității și atrofie a țesuturilor musculare ale extremităților superioare și inferioare.

Situațiile deosebit de grave pot duce la imobilizarea completă a gâtului, capului și brațelor.

Prognosticul pentru sindromul Klippel-Feil este destul de favorabil. Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât efectul tratamentului este mai bun. Pacienții sunt capabili să ducă o viață plină, deși cu unele limitări.

După o intervenție chirurgicală și o perioadă de reabilitare, pacientul poate duce o viață plină. In acest timp, gatul va creste usor in lungime, ceea ce, din punct de vedere estetic, este considerat un aspect favorabil.

Acestea din urmă sunt cauzate de ciupirea constantă a rădăcinilor nervoase și pot duce la imobilizarea completă a membrelor. Afectarea organelor interne este periculoasă din cauza proceselor patologice ireversibile și poate provoca moartea timpurie.

După operație și recuperare, pacientul își poate mișca liber capul și poate duce o viață normală. Gâtul îi va crește ușor în lungime, ceea ce este un aspect favorabil din punct de vedere estetic.

În cazul unei atitudini non-serioase, pacientul nu numai că dezvoltă boli ale organelor interne, dar suferă și dureri severe din cauza formării unei rădăcini nervoase ciupite, care în cazurile severe poate duce la imobilitatea completă a gâtului și a membrelor. .

În timpul procesului de modificări degenerative, pot fi observate amorțeli ale membrelor și atrofie musculară.

Potrivit experților, fuziunea vertebrală nu prezintă niciun alt pericol decât un inconvenient estetic.

Trebuie acordată atenție complicațiilor, deoarece acestea pot scurta semnificativ speranța de viață a unei persoane, pot provoca procese ireversibile în boli ale organelor interne și, de asemenea, pot duce la formarea de patologii ale sistemului respirator și boli de inimă.

Scolioza se dezvoltă adesea în sindromul Klippel-Feil

Din cauza unei forme severe de subdezvoltare a coloanei vertebrale și atunci când părinții refuză tratamentul regulat al copilului, se dezvoltă complicații ale sistemului nervos. În timpul creșterii, procesele degenerative progresează în coloana vertebrală, ceea ce duce la deformarea discurilor intervertebrale.

Comprimarea rădăcinilor nervoase provoacă tulburări în sferele senzoriale și motorii de sub locul leziunii. Parestezia apare la nivelul brațelor și picioarelor (senzație de amorțeală și furnicături), slăbiciune a mușchilor extremităților superioare și inferioare și scăderea temperaturii și a durerii.

Astfel de modificări patologice sunt tipice pentru copiii mai mari. La copiii mai mici, complicațiile sistemului nervos se manifestă de obicei sub formă de sincineză - mișcări involuntare ale mâinilor și brațelor.

Sindromul Klippel-Feil: simptome și tratament

Majoritatea medicilor aderă la tactici conservatoare de tratament pentru boală. Pacienții care suferă de această patologie sunt obligați să participe la ședințe de masaj și kinetoterapie. În caz de durere, se prescriu medicamente antispastice și kinetoterapie.

În unele cazuri, este posibil tratamentul chirurgical cu rezecție a periostului. Intervenția permite eliminarea parțială a defectelor cosmetice și ajută la creșterea gamei de mișcări.

După operație, coloana cervicală este imobilizată pentru perioada de timp necesară. Intervenția se realizează inițial unilateral. De îndată ce recuperarea pacientului a început, medicii încep să lucreze la opus.

Din păcate, medicina modernă nu poate oferi metode adecvate pentru a elimina complet sindromul Klippel-Feil. Tratamentul presupune prevenirea dezvoltării deformărilor secundare. Sunt luate ca bază metodele conservatoare, care includ terapia cu exerciții fizice și masaj.

Tratamentul medicamentos este prescris dacă procesul patologic este însoțit de durere și compresie a rădăcinilor nervoase. De obicei, se folosesc analgezice, medicamente antiinflamatoare și nesteroidiene.

Durerea persistentă cauzată de compresia rădăcinilor nervoase este principala indicație pentru intervenție chirurgicală. La pacienții diagnosticați cu sindrom Klippel-Feil, prognosticul se înrăutățește odată cu vârsta. Prin urmare, intervenția chirurgicală este prescrisă imediat după confirmarea patologiei.

Cervicalizarea Bonola este utilizată pentru a crește mobilitatea gâtului. În timpul procedurii, medicul îndepărtează cele patru coaste superioare și periostul pentru a reduce presiunea asupra organelor interne. Operația se realizează în mai multe etape. Inițial, coastele sunt îndepărtate pe o parte, iar după ce corpul este restaurat, pe de altă parte.

Perioada de reabilitare necesită mult timp și efort. Pacientul trebuie să rămână nemișcat câteva luni. Cu toate acestea, nu trebuie să refuzați operația. În prezent, aceasta este singura modalitate eficientă de a corecta defectele externe, a căror apariție este provocată de sindromul Klippel-Feil. Ce consecințe asupra sănătății pot apărea dacă refuzați tratamentul sunt descrise mai jos.

Tacticile de tratament pentru sindromul Klippel-Feil trebuie să fie cuprinzătoare. Accentul principal este pus pe activități precum cursuri de masaj, cursuri de terapie cu exerciții fizice și diverse proceduri fizice. Cel mai bine ajută la îmbunătățirea tonusului grupelor musculare ale spatelui, îmbunătățirea fluxului sanguin local și general, precum și metabolismul în zona patologiei.

CITEȘTE ȘI: Simptomele și tratamentul sindromului radicular lombar

Dacă apar impulsuri dureroase persistente și nu există niciun efect de la administrarea de antiinflamatoare și analgezice moderne, se recurge la intervenția chirurgicală. În cele mai multe cazuri, este suficient să efectuați o operație cosmetică - pentru a restabili locația fiziologică a grupelor musculare ale corpului în raport cu zona omoplaților.

Primul pas este să contactați un specialist competent

Variante deosebit de severe ale patologiei necesită manipulări terapeutice radicale, de exemplu, modelarea structurilor coloanei vertebrale folosind implanturi moderne.

Prognosticul depinde în mare măsură de severitatea modificărilor patologice și de prezența complicațiilor de la organele interne. Este deosebit de nefavorabil în formarea proceselor degenerative în structurile vertebrale.

postări asemănatoare

• Insuficiența vertebro-bazilară pe fondul osteocondrozei cervicale
• Unguente pentru osteocondroza cervicală
• Durere în gât

Sindromul Klippel-Feil: caracteristici de dezvoltare și alte defecte

Sindromul Klippel-Feil este o boală determinată genetic. Modificările patologice în organism încep să apară în primele săptămâni din momentul concepției. Printre principalele cauze ale sindromului, medicii observă o încălcare a dezvoltării și segmentării coloanei vertebrale, în special la nivelul cervical superior.

Sinostozele formate ale vertebrelor toracice și cervicale, scăderea numărului lor, nefuziunea corpurilor și arcadelor fac posibilă determinarea tabloului clinic al bolii. Grupul de risc include copiii cu ereditate nefavorabilă, unde se observă următoarele:

1. Defect genetic la cromozomi. La un copil bolnav, are loc formarea diferențierii creșterii necesare dezvoltării depline a scheletului. Acest lucru afectează în mod inevitabil dezvoltarea vertebrelor toracice și cervicale.
2. Tip de moștenire autozomal dominant. Dacă unul dintre părinți are o boală, probabilitatea de a avea un copil cu patologii este de 50-100%.
3. Moștenire de tip autozomal recesiv. În acest caz, probabilitatea de a avea un copil cu patologii este de 0-50%.

Pentru a evita o moștenire nefericită, părinții ar trebui să consulte un genetician în etapa de planificare a unui copil.

Una dintre anomaliile congenitale ale structurii coloanei vertebrale este sindromul Klippel-Feil sau sindromul gâtului scurt. Conform ICD-10, are codul Q76.1. Aceasta este o malformație a vertebrelor de la nivelul cervical și toracic superior, care duce la scurtarea și deformarea gâtului. Poate fi combinat cu alte malformații ale sistemului musculo-scheletic.

Afecțiunea este congenitală și începe în uter în cele mai timpurii stadii de dezvoltare - deja în primele săptămâni după concepție. Dacă modificările la nivelul vertebrelor nu sunt severe, este posibil ca sindromul să nu fie diagnosticat imediat, ci pe măsură ce copilul crește sau chiar după ce crește.

Cauzele sindromului Klippel-Feil sunt tulburările la nivelul embrionului ale proceselor de formare, fuziune, dezvoltare și segmentare a coloanei vertebrale, în special la nivelul cervical superior.

Ca urmare, corpurile vertebrale sunt mici, deformate și fuzionate între ele.

Tulburările de embriogeneză sunt cauzate de o anomalie a celor 5, 8, 12 perechi de cromozomi, ceea ce duce la o întrerupere a producției de factor de diferențiere a creșterii. Este responsabil pentru formarea graniței dintre țesutul osos și cartilaj. Moștenirea autosomal dominantă și autosomal recesiv sunt posibile, ceea ce este mai puțin frecvent.

Clasificare

Există 3 tipuri de sindrom Klippel-Feil. Distribuția între ele se face pe baza datelor cu raze X.

• Tipul 1 – caracterizat printr-o scădere a numărului de vertebre cervicale;
• tip 2 – se formează o singură formațiune monolitică, incluzând osul occipital, partea cervicală a coloanei vertebrale și vertebrele toracice superioare;
• Tipul 3 – nu numai vertebrele cervicale, ci și vertebrele toracice inferioare și lombare sunt modificate patologic.

Sindromul poate fi combinat cu o anomalie a scapulei. În acest caz, au o locație înaltă și o structură osteocondrală neregulată (sincondroză). În acest caz, se pune diagnosticul bolii Kleppel-Feil-Sprengel.

În plus, există adesea și alte defecte de dezvoltare ale sistemului musculo-scheletic și ale organelor interne. Astfel, este posibilă creșterea numărului de degete (polidactilie), subdezvoltarea sau fuziunea acestora (sindactilie), pliurile cervicale pterigoide, anomalii ale regiunii maxilo-faciale, forme patologice ale craniului, scolioză, spina bifida (spina bifida sau spina bifida). .

Sunt dezvăluite anomalii în structura rinichilor și ureterelor, a inimii și a vaselor mari și a sistemului nervos central. Dacă creierul este afectat, pot apărea convulsii epileptice și retard mental.

Dacă sunt identificate alte defecte de dezvoltare, acestea sunt indicate suplimentar în diagnostic.

Sindromul Kleppel-Feil are 3 semne externe obligatorii:

• linie scăzută de creștere a părului în partea din spate a capului,
• gat scurtat
• scăderea gamei de mișcare.

Herniile inghinale reprezintă 75% din toate herniile. Dintre pacienții cu hernii inghinale, bărbații reprezintă 90-97%. Herniile inghinale pot fi congenitale sau dobândite.

Informații embriologice. Din a treia lună de dezvoltare intrauterină a embrionului masculin începe procesul de coborâre a testiculelor. În zona inelului inghinal intern, se formează o proeminență a peritoneului parietal și se formează procesul vaginal. În lunile ulterioare de dezvoltare intrauterină, are loc o proeminență suplimentară a diverticulului peritoneal în canalul inghinal. Până la sfârșitul lunii a șaptea, testiculele încep să coboare în scrot. Până la nașterea copilului, testiculele se află în scrot, iar procesul vaginal al peritoneului este supraîncărcat. Dacă nu se vindecă, se formează o hernie inghinală congenitală. În cazul fuziunii incomplete a procesului vaginal al peritoneului, în anumite zone ale acestuia apare hidrocelul cordonului spermatic (funicocel).

Anatomia zonei inghinale. La examinarea peretelui abdominal anterior din interior, din partea laterală a cavității abdominale, puteți vedea cinci pliuri ale peritoneului și depresiuni ale fosei), care sunt locurile herniilor. Fosa inghinală externă este deschiderea internă a canalului inghinal; este proiectată aproximativ deasupra mijlocului ligamentului inghinal (pupart), la 1 - 1,5 cm deasupra acestuia. În mod normal, canalul inghinal este un spațiu în formă de fante umplut la bărbați cu cordonul spermatic, la femei cu ligamentul rotund al uterului. Canalul inghinal se desfășoară oblic în unghi față de ligamentul inghinal și se termină la deschiderea externă. La barbati are o lungime de 4-4,5 cm.Peretii canalului inghinal sunt formati: cel anterior - prin aponevroza muschiului abdominal oblic extern, cel inferior - de ligamentul inghinal, cel posterior - prin fascia abdominală transversală, cea superioară - de marginile libere ale mușchilor abdominali oblici și transversali interni.

Deschiderea externă (superficială) a canalului inghinal este formată de picioarele aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern, unul dintre ele este atașat de tuberculul pubian, celălalt de fuziunea pubiană. Dimensiunea deschiderii externe a canalului inghinal variază. Diametrul său transversal este de 1,2-3 cm.La femei, deschiderea externă a canalului inghinal este puțin mai mică decât la bărbați.

Mușchii abdominali oblici și transversali interni, localizați în șanțul ligamentului inghinal, se apropie de cordonul spermatic și sunt aruncați peste acesta, formând spațiul inghinal de diferite forme și dimensiuni. Limitele spațiului inghinal sunt: ​​dedesubt - ligamentul inghinal, deasupra - marginile mușchilor abdominali oblici și transversali interni, pe partea medială - marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului. Spațiul inghinal poate avea o formă de fante, fuziformă sau triunghiulară. Forma triunghiulară a spațiului inghinal indică slăbiciune în zona inghinală.

La locul deschiderii interne a canalului inghinal, fascia transversală se îndoaie în formă de pâlnie și trece pe cordonul spermatic, formând o membrană vaginală comună a cordonului spermatic și a testiculului.

Ligamentul rotund al uterului la nivelul deschiderii externe a canalului inghinal este împărțit în fibre, dintre care unele se termină pe osul pubian, cealaltă se pierde în țesutul adipos subcutanat al regiunii pubiene.

Hernie inghinală congenitală. Dacă procesul vaginal al peritoneului rămâne complet neconfundat, atunci cavitatea sa comunică liber cu cavitatea peritoneală. Ulterior, se formează o hernie inghinală congenitală, în care procesul vaginal devine un sac herniar. Herniile inghinale congenitale alcătuiesc cea mai mare parte a herniilor la copii (90%), dar apar și la adulți (aproximativ 10-12%).

Herniile inghinale dobândite. Există hernii inghinale indirecte și directe. O hernie inghinală oblică trece prin fosa inghinală externă, una directă - prin cea internă. În forma de canal, fundul sacului herniar ajunge la deschiderea externă a canalului inghinal. În forma cordonului, hernia iese prin deschiderea externă a canalului inghinal și este situată la diferite înălțimi între elementele cordonului spermatic. În forma inghinoscrotală, hernia coboară în scrot, întinzându-l.

Hernie inghinala indirecta are o direcție oblică doar în stadiile inițiale ale bolii. Pe măsură ce hernia se mărește, deschiderea internă a canalului inghinal se extinde în direcția medială, împingând vasele epigastrice spre interior. Cu cât orificiul herniar se extinde mai medial, cu atât peretele posterior al canalului inghinal devine mai slab. Cu herniile inghino-scrotale de lungă durată, canalul inghinal capătă o direcție dreaptă, iar deschiderea sa superficială este aproape la același nivel cu deschiderea internă (hernie oblică cu curs îndreptat). În cazul herniilor mari, scrotul crește semnificativ în dimensiune, penisul este ascuns sub piele, iar conținutul herniei nu se deplasează singur în cavitatea abdominală. La repoziționare, se aude un zgomot în intestine.

Hernie inghinală directă iese din cavitatea abdominală prin fosa medială, proeminentă fascia transversală (peretele posterior al canalului inghinal). După ce a trecut prin deschiderea externă a canalului inghinal, este situat la rădăcina scrotului deasupra ligamentului inghinal sub forma unei formațiuni rotunjite. Fascia transversalis împiedică hernia inghinală directă să coboare în scrot. Adesea, hernia inghinală directă este bilaterală.

Hernie inghinală glisantă se formează atunci când unul dintre pereții sacului herniar este un organ parțial acoperit de peritoneu, de exemplu vezica urinară, cecumul și colonul ascendent. Rareori, sacul herniar este absent, iar întreaga proeminență este formată numai din acele segmente ale organului alunecat care nu sunt acoperite de peritoneu.

Herniile glisante reprezintă 1-1,5% din toate herniile inghinale. Ele apar ca urmare a contracției mecanice de către peritoneul sacului herniar al segmentelor adiacente ale intestinului sau vezicii urinare, lipsite de acoperire seroasă.

Este necesar să cunoașteți caracteristicile anatomice ale unei hernii glisante, astfel încât în ​​timpul operației să nu deschideți peretele intestinal sau peretele vezicii urinare în locul sacului herniar.

Tabloul clinic și diagnosticul. Nu este greu de recunoscut o hernie inghinală formată. Un istoric tipic este: apariția bruscă a unei hernii în momentul stresului fizic sau dezvoltarea treptată a unei proeminențe herniare, apariția unei proeminențe la încordarea în poziție verticală a corpului pacientului și reducerea în poziție orizontală. Pacienții sunt îngrijorați de durerea în zona herniei, în abdomen și de o senzație de disconfort la mers.

Examinarea pacientului în poziție verticală oferă o idee despre asimetria zonelor inghinale. Dacă există o proeminență a peretelui abdominal, se pot determina dimensiunea și forma acestuia. O examinare digitală a deschiderii externe a canalului inghinal se efectuează cu pacientul în poziție orizontală după ce conținutul sacului herniar a fost redus. Medicul, cu degetul arătător, a cărui suprafață palmară este orientată spre peretele posterior al canalului inghinal, pentru a determina starea peretelui posterior, invaginând pielea scrotului, intră în deschiderea superficială a canalului inghinal, situat medial si putin mai sus de tuberculul pubian. În mod normal, deschiderea superficială a canalului inghinal la bărbați permite trecerea vârfului degetului. Când peretele posterior al canalului inghinal este slăbit, este posibil să se plaseze liber vârful degetului în spatele ramurii orizontale a osului pubian, ceea ce nu se poate face cu un perete posterior bine definit format din fascia transversală a abdomenului. . Determinați simptomul impulsului de tuse. Se examinează ambele canale inghinale. Examinarea organelor scrotale (palparea cordoanelor spermatice, a testiculelor si a epididimului) este obligatorie.

Diagnosticul herniilor inghinale la femei se bazează pe examinare și palpare, deoarece este aproape imposibil să introduceți un deget în orificiul extern al canalului inghinal. La femei, o hernie inghinală se diferențiază de un chist al ligamentului rotund al uterului situat în canalul inghinal. Spre deosebire de hernie, nu își schimbă dimensiunea atunci când pacientul se află în poziție orizontală; sunetul de percuție deasupra acesteia este întotdeauna plictisitor, iar timpanita este posibilă deasupra herniei.

Hernie inghinala indirecta spre deosebire de direct, este mai frecventă în copilărie și vârsta mijlocie; de obicei coboară în scrot și este unilaterală. Cu o hernie inghinală oblică, peretele posterior al canalului inghinal este bine definit, direcția impulsului de tuse se simte din partea deschiderii profunde a canalului inghinal. Sacul herniar trece prin elementele cordonului spermatic, prin urmare, la examinarea obiectivă, se observă îngroșarea cordonului spermatic pe partea laterală a herniei.

Hernie inghinală directă apare mai des la persoanele în vârstă. Proeminența hernială are formă rotundă, situată în partea medială a ligamentului inghinal. Hernia coboară rar în scrot și este de obicei bilaterală; În timpul unei examinări obiective, peretele posterior al canalului inghinal este întotdeauna slăbit. Impulsul tusei este resimțit direct împotriva deschiderii externe a canalului inghinal. Sacul herniar este situat medial de cordonul spermatic.

Hernie inghinală glisantă nu are semne patognomonice. De obicei, aceasta este o hernie mare cu un orificiu herniar larg. Apare în principal la persoanele în vârstă sau senile. Diagnosticul herniilor glisante ale colonului este completat de irigoscopie.

Odată cu herniile de alunecare ale vezicii urinare, pacientul poate observa tulburări de urinare sau urinare în două etape: mai întâi se golește vezica urinară, iar apoi, după apăsarea proeminenței herniei, apare un nou impuls de a urina și pacientul începe din nou să urineze. Dacă se suspectează o hernie de alunecare a vezicii urinare, este necesar să se efectueze cateterizare și cistografie. Acesta din urmă poate dezvălui forma și dimensiunea herniei vezicii urinare și prezența pietrelor în ea.

Diagnostic diferentiat. O hernie inghinală trebuie diferențiată de un hidrocel, varicocel și, de asemenea, de o hernie femurală.

O hernie inghinală ireductibilă, care provoacă o mărire a scrotului, devine similară cu un hidrocel (hidroza membranelor testiculare). În acest caz, fluidul se acumulează între straturile membranei testiculare și, ca urmare, dimensiunea scrotului crește. Diferența dintre un hidrocel și o hernie inghino-scrotală ireductibilă este că are o formă rotundă sau ovală, mai degrabă decât în ​​formă de pară, o consistență elastică densă și o suprafață netedă. Formația palpabilă nu poate fi distinsă de testicul și epididimul acestuia. Un hidrocel mare, care ajunge la deschiderea externă a canalului inghinal, poate fi clar separat de acesta prin palpare. Sunetul de percuție deasupra hidrocelului este surd; deasupra herniei poate fi timpanic. O metodă importantă de diagnostic diferențial este diafanoscopia (transiluminarea). Se efectuează într-o cameră întunecată folosind o lanternă ținută strâns de suprafața scrotului. Dacă formațiunea palpabilă conține lichid limpede, atunci va avea o culoare roșiatică atunci când este examinată. Ansele intestinale și epiploonul situat în sacul herniar nu permit trecerea razelor de lumină.

Un varicocel (venele varicoase ale cordonului spermatic) este asemănător cu o hernie inghinală, în care atunci când pacientul este în poziție verticală, apare o durere arcuită surdă în scrot și se observă o ușoară creștere a dimensiunii sale. La palpare, puteți detecta o dilatare serpentină a venelor cordonului spermatic. Venele dilatate se prăbușesc cu ușurință atunci când se aplică presiune asupra lor sau când scrotul este ridicat în sus. Trebuie avut în vedere faptul că varicocelul poate apărea atunci când vena testiculară este comprimată de o tumoare a polului inferior al rinichiului.

Tratament. Metoda principală este tratamentul chirurgical. Scopul principal al operației este chirurgia plastică a canalului inghinal. Operația se realizează în etape. Prima etapă este formarea accesului la canalul inghinal. În regiunea inghinală, se face o incizie oblică paralelă cu și deasupra ligamentului inghinal de la coloana iliacă antero-superioară până la simfiză. Se disecă aponevroza mușchiului abdominal oblic extern; lamboul său superior este separat de mușchii oblici și transversali interni, cel inferior - de cordonul spermatic, expunând șanțul ligamentului inghinal la tuberculul pubian. A doua etapă este izolarea și îndepărtarea sacului herniar; în a treia etapă se suturează inelul inghinal profund la dimensiunea normală (diametru 0,6-0,8 cm); a patra etapă este operația plastică propriu-zisă a canalului inghinal.

Atunci când alegeți o metodă de chirurgie plastică a canalului inghinal, trebuie luat în considerare faptul că principalul motiv pentru formarea herniilor inghinale este slăbiciunea peretelui său posterior. Pentru herniile directe și formele complexe de hernii inghinale (oblice cu canal îndreptat, glisante, recurente), trebuie efectuată intervenția chirurgicală plastică a peretelui posterior al canalului inghinal. Întărirea peretelui său anterior cu îngustarea obligatorie a inelului profund la dimensiuni normale poate fi utilizată la copiii și bărbații tineri cu hernii inghinale indirecte mici.

Metoda Bobrov-Girard asigură întărirea peretelui anterior al canalului inghinal. Deasupra cordonului spermatic, marginile mușchilor abdominali oblici interni și transversali sunt mai întâi suturate la ligamentul inghinal, iar apoi lamboul superior al aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern este cusut cu suturi separate. Lamboul inferior al aponevrozei se fixează cu suturi pe lamboul superior al aponevrozei, formând astfel un duplicat al aponevrozei muşchiului abdominal oblic extern.

Metoda Spasokukotsky este o modificare a metodei Bobrov-Girard și se deosebește de aceasta doar prin aceea că mușchii oblici interni și transversali împreună cu lamboul superior al aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern sunt suturați simultan la ligamentul inghinal (cu o singură sutură).

Cusătură Kimbarovsky asigură conectarea țesuturilor cu același nume. Folosind această sutură, marginile clapei superioare ale aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern sunt înfășurate în jurul marginilor mușchilor oblici și transversali interni. Prima introducere a acului se efectuează la o distanță de 1 cm de marginea clapei superioare a aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului, apoi, trecând acul prin marginile mușchilor, aponevroza mușchiul oblic extern este cusut din nou chiar la margine. Ligamentul inghinal este suturat cu același fir. Ca urmare, se asigură o comparație a țesăturilor cu același nume.

metoda Bassini asigură întărirea peretelui posterior al canalului inghinal. După îndepărtarea sacului herniar, cordonul spermatic este mutat în lateral și marginea inferioară a mușchilor oblici și transversali interni împreună cu fascia transversală a abdomenului este suturată sub acesta la ligamentul inghinal. Cordonul spermatic este plasat pe peretele muscular format. Aplicarea suturilor adânci ajută la refacerea peretelui posterior slăbit al canalului inghinal. Marginile aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern sunt suturate margine la margine deasupra cordonului spermatic.

metoda lui Kukudzhanov propus pentru forme directe și complexe de hernii inghinale. Esența metodei este aplicarea de suturi între marginea exterioară a tecii dreptului și ligamentul pubian superior (ligamentul lui Cooper) de la tuberculul pubian până la teaca fascială a vaselor iliace. Apoi tendonul conectat al mușchilor oblici și transversali interni, împreună cu marginile superioare și inferioare ale fasciei transversale incizate, este suturat la ligamentul inghinal. Operația se finalizează prin crearea unui duplicat al aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern.

Metoda Postempsky constă în eliminarea completă a canalului inghinal, a spațiului inghinal, și crearea unui canal inghinal cu o direcție complet nouă. Marginea tecii mușchiului drept al abdomenului, împreună cu tendonul conectat al mușchilor oblic și transversal intern, este suturată la ligamentul pubian superior. În continuare, lamboul superior al aponevrozei, împreună cu mușchii abdominali oblici și transversali interni, se suturează la ligamentul inghinal din spatele cordonului spermatic. Lamboul inferior al aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern, trecut pe sub cordonul spermatic, se fixează peste lamboul superior al aponevrozei. „Canalul inghinal” nou format cu cordonul spermatic trebuie să treacă prin stratul aponevrotic muscular la deschiderea internă a canalului inghinal într-o direcție oblică din spate în față și din interior spre exterior, astfel încât deschiderile sale interne și externe să nu fie opuse fiecare. alte. Cordonul spermatic este plasat pe aponevroză iar țesutul adipos subcutanat și pielea sunt suturate peste acesta. În străinătate, în ultimii ani, a devenit destul de răspândită metoda chirurgiei plastice a canalului inghinal folosind țesuturi locale folosind metoda Shouldice și aloplastia conform Lichtensteinului. Operații similare sunt utilizate într-un număr de clinici interne.

Metoda Shouldice este o modificare a operațiunii Bassini. Esența sa este următoarea. După finalizarea reparării herniei și îndepărtarea sacului herniar, se formează un duplicat al fasciei transversale folosind o sutură continuă (în original cu sârmă subțire de oțel). Același fir este folosit pentru a sutura marginea inferioară a mușchilor oblici și transversali interni la ligamentul Pupart. Apoi, peste cordonul spermatic, marginile aponevrozei disecate ale mușchiului abdominal oblic extern sunt suturate sub formă de duplicat. Din 200.000 de operații efectuate în clinica condusă de autorul metodei, herniile recurente au fost observate la nu mai mult de 1% dintre pacienți.

Metoda Liechtenstein este cea mai promițătoare metodă de aloplastie a canalului inghinal (Fig. 10.7). Autorul consideră ilogic să se folosească suturi cu tensiune pe țesăturile cusute. Principiul de bază al chirurgiei plastice de canal inghinal este suturarea țesutului fără tensiune. După îndepărtarea sacului herniar, cordonul spermatic este separat de țesuturile din jur pe toată lungimea sa. În continuare, se ia o plasă din polipropilenă de 8 x 6 cm și se face o mică incizie la unul dintre capete astfel încât să se formeze două ramuri de aproximativ 2 cm lungime.Ochiul se pune sub cordonul spermatic și se fixează cu o sutură continuă, mai întâi. până la marginea laterală a mușchiului drept al abdomenului până la tuberculul osului pubian. Apoi, cu același fir, se fixează de ligamentele Cooper și Poupart, mergând ușor lateral de inelul inghinal intern. Marginea superioară a plasei este suturată la mușchii oblici și transversali interni. După aceasta, ambele ramuri ale protezei sunt încrucișate în jurul cordonului spermatic și cusute împreună, întărind deschiderea internă a canalului inghinal. În continuare, marginile aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern sunt suturate margine la margine. Avantajul acestui tip de chirurgie plastică este absența tensiunii asupra țesuturilor cusute, care nu poate fi realizată cu niciuna dintre metodele de mai sus de chirurgie plastică a canalului inghinal. Potrivit autorului acestei tehnici, frecvența recurenței herniei nu este mai mare de 0,2%.

Hernioplastie laparoscopică este, de asemenea, destul de utilizat atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate. Operația se efectuează sub anestezie generală. După insuflarea de gaz în cavitatea abdominală, se examinează suprafața interioară a peretelui abdominal și se determină tipul de hernie (oblică sau directă). Apoi se identifică vasele deferente, vasele testiculare, deschiderea internă a canalului inghinal, vasele iliace și epigastrice inferioare. După ce a făcut o incizie în formă de limbă în peritoneu, cu baza îndreptată spre ligamentul inghinal, lamboul peritoneal împreună cu sacul herniar este separat de țesuturile subiacente. Dacă sacul herniar este mare la persoanele cu hernie oblică, acesta este tăiat la gât și lăsat pe loc. În continuare, sunt izolate ligamentele inghinale și Cooper și tuberculul pubian. Apoi se introduce o plasă sintetică în cavitatea abdominală și se acoperă cu ea fosele inghinale interne și externe și deschiderea internă a canalului femural (inel). Marginile plasei sunt suturate de dedesubt folosind o mașină de cusut fără tensiune la tuberculul pubian, ligamentele lui Pupart și Cooper, iar de sus - la mușchii peretelui abdominal anterior. Lamboul peritoneului, îndepărtat mai devreme, este readus la locul său și, de asemenea, fixat cu suturi sau capse separate. Avantajul hernioplastiei laparoscopice este capacitatea de a închide simultan orificiul intern atât al canalului inghinal, cât și al femural. În plus, este posibil să se evite complicațiile inerente metodei tradiționale de hernioplastie - afectarea nervului ilioinguinal, a cordonului spermatic, orhiepididimita postoperatorie, care sunt principalele motive pentru revenirea târzie la activitatea fizică. Rata recăderilor postoperatorii în rândul chirurgilor cu suficientă experiență în operații laparoscopice este de aproximativ 1,5-2%. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că hernioplastia laparoscopică este o operație destul de complexă din punct de vedere tehnic, care necesită utilizarea de echipamente scumpe și pregătirea specială a chirurgilor.

Figura 1. Reprezentarea schematică a unei hernii inghinale Hernia inghinală (IG) este o boală în care are loc proeminența organelor abdominale sub piele prin deschideri naturale în zona inghinală a abdomenului. Acesta este doar unul dintre tipurile de hernii, dar în ceea ce privește frecvența de apariție ocupă un loc de frunte în rândul persoanelor de vârstă mijlocie și în vârstă. (Fig. 1)

Regiunea inghinală la bărbați și femei are forma unui triunghi, limitată de linii reciproc perpendiculare trasate prin articulația pubiană de jos și partea cea mai proeminentă a osului pelvin din lateral.

Bărbații au o anatomie complet diferită în acest domeniu decât femeile. O structură foarte importantă trece prin zona inghinală a unui bărbat - cordonul spermatic, care conține artera, plexul venos și canalul deferent. Primul dintre ele aduce sânge la testicule, plexul venos drenează sângele în cavitatea abdominală (cu stagnarea sângelui, se poate dezvolta varicocel), iar canalul deferent transportă spermatozoizi din testicule.

Principala barieră de protecție a zonei inghinale sunt mușchii și fascia - o structură puternică de țesut conjunctiv care învăluie mușchii și servește drept protecție pentru aceștia. Mușchii oblic extern, oblic intern și transversal limitează canalul inghinal, iar fascia transversalis acționează ca perete posterior al acestuia. Slăbiciunea peretelui posterior este cea care provoacă herniile inghinale.

Figura 2. Structura anatomică a unei hernii Structura anatomică a unei hernii (Fig. 2) este următoarea:

• Orificiul herniar este un inel care constă dintr-un țesut conjunctiv dens prin care organele ies sub piele. În acest loc poate apărea o strangulare a herniei. Dimensiunile variază de la 2-3 cm la 10-15 cm pentru herniile inghinale. Cu toate acestea, orificiul herniar îngust este cel mai adesea predispus la strangularea conținutului sacului herniar.
• Sacul herniar face parte din peritoneul (membrana subțire care acoperă mușchii abdominali din interior) care a ieșit prin orificiul herniar de sub piele. Sacul herniar poate avea o lungime de până la 2-3 cm, dar ajunge uneori la dimensiuni enorme de până la 30-40 cm.
• Conținutul hernial - poate fi orice organ mobil al cavității abdominale. Uneori, cu o hernie inghinală, se poate extinde întreg intestinul subțire (aproximativ 4 metri), splina, apendicele, o parte a colonului și întregul epiploon (un organ format din țesut adipos care acoperă toate organele cavității abdominale). dincolo de cavitatea abdominală.

Tipuri de hernii inghinale

În funcție de originea sacului herniar, herniile sunt:

1. Congenital - apar atunci când procesul vaginal al peritoneului nu crește, când testiculele coboară în scrot înainte de naștere. Sunt doar oblice.
2. Dobândite - apar mai ales la adulții care suferă de efort fizic sever. Sunt atât drepte, cât și oblice.

Conform clasificării anatomice, herniile sunt de următoarele tipuri:

O altă clasificare clinică importantă de care depinde alegerea tratamentului:

Figura 4. Hernie inghinală strangulată

• PG reductibil - caracterizat prin reducerea independentă sau manuală a conținutului herniei în cavitatea abdominală. De obicei, acestea sunt hernii mici și în stadiul inițial de dezvoltare, când încă nu s-au format aderențe între țesuturi;
• PG ireductibil – apare în prezența unei hernii pentru o perioadă lungă de timp, când sacul herniar este conectat prin aderențe la țesutul adipos subcutanat. În acest caz, nu este posibilă reducerea herniei în cavitatea abdominală, dar conținutul acesteia nu este tensionat și poate scădea sau crește ușor;
• hernie strangulată - dacă este strangulată, este imposibil, chiar și cu ajutor extern, reducerea conținutului herniei în cavitatea abdominală. În acest caz, sacul herniar este tensionat și dureros. (Fig. 4)

Puteți determina dacă o hernie inghinală este sugrumată sau nu efectuând o sarcină simplă - ținând hernia cu mâna, trebuie să tusiți de mai multe ori. Dacă în același timp proeminența herniei crește și scade, atunci hernia este reductibilă. În rest, dacă, la tuse, proeminența nu își schimbă dimensiunea și continuă să doară, cel mai probabil hernia este sugrumată!

Este foarte important de reținut că dacă o hernie este strangulată, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă!

Cauzele herniilor inghinale

Printre principalele cauze ale herniilor inghinale se numără următoarele:

• anomalie genetică - în care există o slăbiciune determinată genetic a țesutului conjunctiv. În acest caz, se pot dezvolta nu numai herniile inghinale, ci și herniile femurale și ombilicale, precum și curburi ale coloanei vertebrale și luxații tipice articulare;
• patologia congenitală - caracterizată prin fuziunea incompletă a procesului peritoneal, care apare la toți băieții din zona inghinală înainte de naștere și ar trebui să se închidă în prima perioadă de viață;
• activitate fizică excesivă - muncă grea, sporturi profesionale, haltere;
• leziuni;
• probleme cu tractul gastrointestinal - constipație;
• afectarea sistemului nervos - accident vascular cerebral cu dezvoltarea paraliziei pe o parte a corpului.

Simptomele unei hernie inghinale sau cum se determină prezența acesteia?

Principalul simptom al unei hernii inghinale la bărbați este apariția unei proeminențe în zona inghinală. Într-o astfel de situație, este necesară o examinare externă a zonelor inghinale. Trebuie remarcat faptul că proeminența poate dispărea odată cu poziția normală a corpului, dar la tuse pătrunde din nou sub piele și devine vizibilă.

La palparea (simțind corpul cu mâinile) zona inghinală în prezența unei hernii, puteți simți o formațiune rotundă, consistență moale, elastică, moderat sau nu dureroasă.

Dacă apare o formațiune sau o proeminență, atunci trebuie să puneți mâna pe hernia inghinală și să tusiți în același timp; dacă proeminența crește și scade în volum, atunci aceasta înseamnă că hernia este reductibilă/ireductibilă. Dacă, la tuse, dimensiunea herniei nu se schimbă, atunci aceasta indică o hernie strangulară și este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Acest studiu se numește simptomul „impuls de tuse”.

Cu o creștere semnificativă a proeminenței, poate fi detectată chiar și în scrot și poate fi de dimensiuni gigantice. În acest caz, este necesar să se efectueze o ecografie pentru a distinge conținutul herniar de conținutul scrotului.

Nu este necesar să se facă distincția între o hernie inghinală directă sau una oblică; acest lucru este de importanță practică doar pentru chirurg.

Ce să faci dacă apare o hernie inghinală?

Rețeta de aici este foarte simplă – nu vă panicați dacă este o simplă hernie inghinală reductibilă sau ireductibilă. După cum a fost planificat, trebuie să veniți pentru o examinare la un chirurg și apoi să fiți supus unei intervenții chirurgicale.

Cu toate acestea, dacă este detectată o hernie inghinală strangulară, atunci ar trebui să apelați imediat o ambulanță și să fiți internat în secția de chirurgie. Dacă hernia se repară singură în 2 ore, atunci este necesară observația medicului timp de cel puțin 2 zile; în altă situație, este necesară o intervenție chirurgicală imediată.

Tratamentul herniei inghinale la bărbați

Tratament fără intervenție chirurgicală

Tratamentul unei hernii inghinale fără intervenție chirurgicală presupune influențarea principalelor cauze ale dezvoltării acesteia: reducerea activității fizice, o dietă care să nu conducă la constipație, evitarea încărcării statice prelungite, tratamentul bolilor respiratorii cronice, care crește presiunea intraabdominală.

Figura 5. Eficacitatea unei centuri de bandaj pentru tratamentul herniei inghinale este foarte scăzută.Foarte des, bărbaților li se recomandă utilizarea unei centuri de bandaj pentru o hernie inghinală, care este atribuită în mod eronat unui efect terapeutic uriaș. Dar trebuie utilizat numai atunci când intervenția chirurgicală este contraindicată, de exemplu, în cazuri de cancer sau patologie concomitentă severă a sistemului nervos și cardiovascular. Pentru herniile ireductibile, folosirea unui bandaj este contraindicată. (Fig. 5)

Chirurgii nu recomandă purtarea unei centuri de bandaj chiar și în prezența unei hernii inghinale reductibile, deoarece eficacitatea acesteia este foarte scăzută, iar intervenția chirurgicală ulterioară dezvăluie un proces adeziv masiv, care poate duce la complicații sau recădere.

Astfel, folosirea unui bandaj este doar o măsură necesară și nu înlocuiește în niciun caz intervenția chirurgicală.

Tratament chirurgical

Tehnica chirurgicală de eliminare a unei hernii inghinale trebuie abordată pur individual. Cel mai bine este să efectuați operația în stadiul inițial de dezvoltare a herniei, când aceasta este încă reductibilă. De asemenea, este important să efectuați operația în perioada toamnă-iarnă.

Tipul de anestezie este ales de medic anestezist, în funcție de caracteristicile corpului pacientului - poate fi anestezie locală, anestezie spinală (medicamentul este injectat în lichidul cefalorahidian și întreaga parte subiacentă a corpului este anesteziată), epidurală. anestezie (un medicament anestezic este injectat în coloană vertebrală și doar o anumită parte a corpului este anesteziată). zona trunchiului), anestezie generală.

Să ne uităm la câteva tipuri de intervenții chirurgicale:

Hernioplastie cu tesuturi proprii— constă în îndepărtarea sacului herniar și efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice a canalului inghinal folosind țesuturile proprii:

Hernioplastie cu plasă (alogrefă)- se bazează pe utilizarea materialelor sintetice pentru închiderea defectelor tisulare. Această tehnică folosește ochiuri neabsorbabile din poliuretan și polipropilenă. Principalul avantaj față de tipul anterior de chirurgie plastică este absența tensiunii tisulare și rezistența mai mare a materialului artificial.

Hernioplastie laparoscopică— chirurgia nu stă pe loc, iar acest nou tip de chirurgie plastică este introdus treptat în practică. Unele dintre dezavantajele sale sunt costul ridicat și prevalența scăzută în diferite regiuni ale țării. Acest tip de intervenție necesită nu doar instrumente specifice, ci și chirurgi de înaltă calificare.

Perioada postoperatorie

După efectuarea operației de hernioplastie de hernie inghinală conform planului, pacientul trebuie să respecte repausul la pat timp de aproximativ o zi. După rahianestezie, pacientul nu va simți partea inferioară a corpului timp de aproximativ 4-6 ore. Când sensibilitatea revine, te poți întoarce de partea ta. Prima masă cu alimente și apă poate fi luată după 12-24 de ore; trebuie să începeți cu supă obișnuită, jeleu, ceai dulce sau apă minerală simplă. Apoi, dieta este extinsă și pacientului i se permite să mănânce alimente care îi sunt familiare.

Ai voie să te ridici din pat a doua zi după operație, de preferință cu ajutorul unor străini. Apoi treptat va apărea puterea și vei putea merge singur.

Terapie medicamentoasă:

• analgezicele se administrează în primele 3-4 zile;
• antibiotice (în funcție de durata și evoluția operației) timp de 1 până la 3 zile;
• anticoagulante (medicamente care reduc semnificativ coagularea sângelui) zilnic timp de 7 zile, dacă există boli concomitente, vârsta după 40 de ani, obezitate, boli ale venelor extremităților inferioare.

Timp de 1-2 luni, este strict interzis să vă angajați în muncă fizică grea, trebuie să duceți un stil de viață blând, după a 2-a lună trebuie să creșteți treptat sarcina.

Complicații

Poate părea că o hernie inghinală este o patologie fizică inofensivă care poate fi ignorată. Cu toate acestea, există complicații foarte grave care apar atunci când un bărbat are o hernie de mult timp și pot duce la consecințe foarte grave. Aici sunt câțiva dintre ei:

1. Strangulara herniei inghinale este o complicatie foarte grava care poate aparea in orice moment al zilei, chiar si in repaus. Dar mai des atunci când desfășurați activitate fizică, ridicarea bruscă din pat, tusea, dificultăți de urinare. În caz de strangulare, o operație trebuie efectuată în decurs de 2 ore și, dacă organul sugrumat este viabil, atunci pur și simplu puneți-l înapoi și efectuați hernioplastia folosind metodele descrise mai sus. Dacă organul strangulat nu este viabil, atunci este necesar să îl îndepărtați sau rezecția (înlăturarea parțială a organului) și să efectuați hernioplastia.
2. Obstrucție intestinală acută - această complicație apare atunci când se formează aderențe în cavitatea abdominală din cauza prezenței pe termen lung a unei hernii și a reducerii constante a acesteia sau a utilizării unui bandaj. Poate apărea și atunci când o hernie este sugrumată, când intestinul subțire sau gros este sugrumat. În cazul acestei complicații, este necesar să se efectueze o laparotomie (o incizie în abdomen de-a lungul unei linii verticale de la buric până la pubis), să se examineze toate organele și să se elimine cauza dezvoltării obstrucției. Perioada postoperatorie în acest caz crește semnificativ, însumând aproximativ 9-12 zile.
3. Disfuncția tractului intestinal – apare cu prezența pe termen lung a unei hernii, mai ales atunci când aceasta este mare. În acest caz, cea mai mare parte a intestinului subțire intră în sacul herniar, apoi sub piele, schimbând poziția anatomică a intestinului, ceea ce duce la constipație. Această problemă poate fi rezolvată doar operațional.

Consecințe

Trebuie repetat încă o dată - o hernie inghinală poate fi tratată doar chirurgical. Purtarea unui bandaj, evitarea intervenției chirurgicale sau auto-reducerea herniei sunt doar temporare și nu trebuie utilizate ca tratament definitiv.

Consecințele neoperației unei hernii inghinale la bărbați, așa cum sa menționat deja, pot fi strangularea acesteia, disconfort în zona inghinală, durere în timpul activității fizice, apariția aderențelor în cavitatea abdominală, constipație prelungită și asimetrie abdominală.

Efectuând operația folosind una dintre metodele descrise, pacientul va scăpa de problemele menționate anterior asociate cu prezența unei hernii inghinale.