Simptomele pre-infarctului sunt primele semne. Starea pre-infarct - ce este? Adevăr și ficțiune despre „diagnosticul popular” Cum să recunoașteți o afecțiune pre-atac de cord la o persoană

Chiar și în trecutul îndepărtat, infarctul miocardic era cel mai adesea o boală a persoanelor în vârstă, dar, din păcate, odată cu ritmul modern de viață, această afecțiune este din ce în ce mai diagnosticată la tineri. Această boală se dezvoltă treptat și se face simțită sub forma unor „clopote de alarmă”. Fiecare persoană ar trebui să știe să recunoască o afecțiune pre-infarct și să prevină o tulburare atât de gravă.

Starea pre-infarct și infarctul miocardic sunt separate doar printr-o stare limită. În acest caz, vorbim despre angina pectorală progresivă fără suport medicamentos. În unele cazuri, se observă o ameliorare spontană a bolii în curs de dezvoltare, dar acest lucru este rar, cel mai adesea severitatea clinică se agravează.

Un cardiolog poate observa o astfel de tulburare în timpul diagnosticului, în care stadiul inițial al posibilei necroze a stratului muscular al inimii va fi prezentat sub forma unei măriri a peretelui arterei coronare, care apare cel mai adesea ca urmare a trombozei. .

Ce forme de astfel de încălcare există?

În funcție de tulburarea existentă, se pot distinge următoarele forme predispozante ale stării pre-infarctului:

1. Angina pectorală este progresivă. Patologia va progresa dacă există antecedente de atacuri de angină. În același timp, durerile de inimă sunt prelungite și severe.
2. Angina după o intervenție chirurgicală de bypass. Se dezvoltă ca urmare a unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea plăcilor de ateroscleroză care provoacă îngustarea pereților vaselor de sânge.
3. Angina pectorală în repaus. Se caracterizează prin durere după o activitate fizică intensă.
4. Angina prinzmetal. Apare dacă se observă spasme ale arterei coronare, este severă și apare cel mai adesea dimineața.

În funcție de evoluția acestei afecțiuni, sunt identificate și simptome care fac clar despre tulburarea existentă.

La ce simptome ar trebui să fii atent?

Semnele unei stări pre-infarct sunt caracterizate de o anumită severitate clinică, și anume:

• manifestare de anxietate severă și supraexcitare emoțională;
• durere localizată în centura umărului;
• apariția dificultăților de coordonare a mișcărilor;
• eliberarea de transpirație rece lipicioasă;
• pacientul nu poate respira adânc.

Dar trebuie remarcat faptul că cele mai caracteristice simptome pentru această afecțiune sunt durerea în zona pieptului. Ele nu pot fi eliminate nici după administrarea de nitroglicerină, iar frecvența atacurilor zilnice poate ajunge de 20-30 de ori. Cel mai adesea, durerea depășește o persoană noaptea, durând până la jumătate de oră. Toate acestea duc la inevitabil necroză (necroză) a țesutului muscular al inimii și dezvoltarea infarctului miocardic în absența atenției la această problemă.

La unele persoane, starea pre-infarct poate fi caracterizată într-un mod atipic. Cineva observă slăbiciune constantă, amețeli, atacuri de greață, insomnie, dificultăți de respirație, agresivitate etc. Dacă tu sau oamenii din jurul tău experimentați simptome similare, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a începe tratamentul în timp util.

Ce poate declanșa aceste simptome?

Apariția simptomelor de avertizare este întotdeauna asociată cu factori provocatori. Următoarele motive pot accelera și intensifica severitatea clinică:

• stres frecvent și tensiune nervoasă;
• efectuarea de antrenamente intense frecvente;
• hipotermie a corpului sau, dimpotrivă, insolație;
• epuizarea fizică a corpului;
• consumul de alcool în doze mari și fumatul;
• dependența de droguri;
• supradozaj de droguri;
• dezvoltarea crizelor hipertensive etc.

Care este diferența dintre pre-infarct și infarct miocardic?

Trebuie înțeles că există anumite diferențe între angina pectorală comună, pre-infarct și infarct miocardic. Dacă nu există tratament, starea se agravează, simptomele devin mai pronunțate ca urmare a procesului de moarte a masei musculare a inimii care a început.

Pacienții care au experimentat atacuri de stare pre-infarct pot observa următoarele simptome în schimbare:

• durerea și-a schimbat locația, severitatea, durata și distribuția;
• există reclamații care nu au fost notate înainte;
• atacurile au devenit mai frecvente;
• Când luați nitroglicerină, durerea continuă.

Pentru a recunoaște apariția în timp a infarctului miocardic, trebuie să știți despre anumite semne. Deci, cu această afecțiune vor apărea următoarele simptome:

• durerea este de lungă durată, intensă și strângătoare. Este localizat în zona inimii din spatele sternului și poate radia către gât, omoplați, spate sau braț;
• pielea este palidă, există transpirație rece, lipicioasă;
• pacientul este într-o stare de pre-leșin.

Tratament și asistență în etapa prespitalicească

Tratamentul și îngrijirea la domiciliu pentru afecțiunile pre-infarct sunt asigurate ca pentru un atac de angină instabilă. În această situație, trebuie să faceți următoarele:

1. Oferă pacientului odihnă completă și ajută-l să ia o poziție confortabilă; cel mai adesea, un atac este mai ușor de tolerat într-o poziție „pe jumătate așezat”.
2. Asigurați-vă că sunați o ambulanță.
3. Încercați să creați condiții cât mai confortabile (deschideți o fereastră pentru aer curat, desfaceți hainele strânse).
4. Puneți o tabletă de nitroglicerină sub limbă. De asemenea, sunt potrivite medicamente precum Isoket, Nitrominate etc. Dacă nu există efect, repetați medicamentul după 3 minute. Cu toate acestea, în timpul unui atac nu se recomandă administrarea a mai mult de trei doze.
5. Măsurați-vă tensiunea arterială și urmăriți-vă ritmul cardiac. Dacă este prezentă tahicardie severă, puteți oferi 1 comprimat de anaprilină, iar pentru hipertensiune arterială, un comprimat sublingual de clonidină.
6. Dacă durerea este foarte severă, puteți ameliora sindromul dureros cu analgezice (Spazmalgon, Sedalgin, Baralgin).

Atenție: Medicamentele pot provoca reacții alergice. Dacă știți că o persoană are hipersensibilitate individuală crescută, trebuie să utilizați numai acele medicamente cu care pacientul este tratat în viața de zi cu zi.

Tratament în spital

Chiar dacă a fost posibilă atenuarea stării pacientului și oprirea atacului, este necesar să se continue tratamentul într-un spital. În acest caz, medicii vor face totul pentru a preveni dezvoltarea necrozei mușchiului inimii. În acest scop, se utilizează următorul tratament:

• luarea de medicamente (antispastice, agenți antiplachetari, inhibitori ECA, medicamente nitrați etc.);
• respectarea strictă a repausului la pat;
• dieta blândă.

Când se simte mai bine și este externată din spital, o persoană trebuie să ia medicamentele prescrise, să urmeze instrucțiunile medicului și să fie observată de un cardiolog. O afecțiune pre-infarct este plină de complicații grave, așa că este important să urmați un tratament în spital pentru a evita dezvoltarea unui atac de cord.

Starea pre-infarct (prodromală) este caracterizată de angină instabilă. Altfel clasificat ca sindrom coronarian acut, care pune viața în pericol. Cum diferă o stare pre-infarct de un atac de cord, ce simptome apar și cum să o tratăm?

caracteristici generale

În starea pre-infarct, se formează plăci aterosclerotice, care îngustează semnificativ lumenul vaselor, provocând spasm local în venele coronare. Consecința este o lipsă parțială sau completă de aprovizionare cu oxigen și substanțe nutritive pentru mușchii inimii. În acest caz, membranele interioare ale intimei arterei sunt deteriorate.

O caracteristică specială este că starea pre-infarct poate dura o perioadă nedeterminată de timp - de la 2 zile la câteva săptămâni.

O stare prodromală apare pe fundalul unor astfel de factori:

• hipertensiune arterială și ateroscleroză;
• patologii respiratorii;
• suprasolicitare pe fond psiho-emoțional, situații stresante;
• suprasarcină fizică;
• abuzul de băuturi alcoolice și fumatul;
• expunere excesiv de lungă la soare;
• consumul necontrolat al anumitor grupuri de droguri;
• obezitatea;
• degeraturi;
• insuficiență cardiacă în formă acută și cronică;
• boli ale sistemului cardiovascular în formă severă, după care se dezvoltă;
• făcând sporturi de forță cu condiție fizică slabă.

Boala se poate manifesta sub următoarele forme:

• O stare progresivă de tensiune pre-infarct (PS) apare după mai multe atacuri de angină pectorală. Durerea este severă și prelungită.
• PS de odihnă se caracterizează prin sindroame dureroase care apar după activitatea fizică.
• Forma post-infarct apare după un atac de cord.
• Angina pectorală Prinzmetal se manifestă cu simptome severe dimineața.

Simptomele stării pre-infarct

Principalele simptome sunt:

• amorțeală și răceală ale extremităților;
• tulburări ale ritmului cardiac și amețeli;
• un sentiment de teamă și anxietate pentru propria viață;
• anxietate, insomnie, agitație sau, dimpotrivă, letargie și somnolență;
• sindrom de durere de natură tăietoare, care poate fi ameliorat cu medicamente;
• dificultăți de respirație și transpirație rece;
• arsuri în pancreas;
• incapacitatea de a-și asuma o poziție corporală calmă și confortabilă;
• respiratie dificila.

Durerea poate fi transmisă la umeri și gât, ceea ce este tipic pentru osteocondroză. Din acest motiv, nu este întotdeauna posibilă recunoașterea unei stări pre-infarctului în timp util. Prin urmare, este important să spuneți medicului dumneavoastră despre simptomele dumneavoastră mai detaliat și clar.

Condiția pre-infarct se manifestă diferit la femei și bărbați:

• Corpul feminin percepe starea prodromală puțin diferit, astfel încât durerea în zona pieptului este nesemnificativă, uneori poate fi absentă cu totul. Cel mai adesea, durerea este localizată în zona abdominală. Femeia are dificultăți de respirație, se simte greață și este iritată de orice factor.
• La bărbați, simptomele sunt foarte pronunțate, astfel încât starea pre-infarct este diagnosticată imediat.

Diferența față de atacul de cord

Starea pre-infarct poate fi distinsă de infarctul miocardic numai în condiții staționare, după efectuare.

Cu toate acestea, pacientul însuși poate face acest lucru acasă. După cum se știe, precursorul unei afecțiuni pre-infarct este boala de bază împotriva căreia a apărut, astfel încât o persoană știe clar ce senzații experimentează în timpul bolii. Principalul lucru este să acordați atenție semnelor speciale:

• modificarea locației sindromului de durere;
• creșterea intensității și duratei durerii;
• prezența unor manifestări complet noi ale pragului durerii.

În plus, atacurile devin frecvente, iar nitroglicerina practic nu ajută.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica o stare prodromală, se aplică următoarele:

• Medicul colectează o anamneză completă - intervievează pacientul și rudele, studiază istoricul bolii și specificul simptomelor.
• Recoltarea analizelor de sânge.
• Ecocardiografie. Se identifică tulburările patologice în părțile și țesuturile inimii, se studiază cheaguri de sânge, defecte, cicatrici, anevrisme și neoplasme.
• O electrocardiogramă face posibilă detectarea tulburărilor ischemice, aritmiei și tahicardiei.
• Imagistica prin rezonanță magnetică, în care un agent de contrast este injectat în vase. Se evaluează nivelul circulației sângelui și se studiază starea inimii. Datorită RMN-ului, este posibil să se facă ipoteze cu privire la dezvoltarea patologiei.
• Monitorizarea Holter determină dinamica funcționalității inimii. Pacientul poartă un dispozitiv special care înregistrează citirile inimii pe parcursul zilei.
• Angiografia coronariană examinează arterele coronare, în care apare principalul spasm. Determină starea sistemului circulator, grosimea pereților vaselor de sânge, structura acestora și nivelul de permeabilitate.

În plus, pot fi utilizate și alte metode de examinare, în funcție de cauza stării prodromale și a bolilor concomitente.

Primul ajutor și tratamentul ulterior

Acțiunile imediate întreprinse înainte de sosirea lucrătorilor medicali sunt următoarele:

1. În primul rând, trebuie să chemați o ambulanță.
2. Așezați pacientul în poziție culcat, asigurați-vă că puneți sub cap o pernă înaltă, poate chiar două.
3. Dați de băut o tinctură de mamă, valeriană sau Corvalol. Acest lucru este necesar pentru a stabiliza fundalul emoțional.
4. Deschideți aerul - deschideți ferestrele și orificiile de ventilație, desfaceți-vă cămașa, scoateți-vă cravata și alte accesorii.
5. Nu permiteți pacientului să se ridice din pat - fără efort fizic.
6. Dacă există un medicament "", atunci dă-l victimei să bea. Acest lucru va preveni formarea unui cheag de sânge și va atenua starea.
7. Asigurați-vă că dați 1-2 comprimate de nitroglicerină.
8. Monitorizați-vă tensiunea arterială și pulsul în mod regulat. Dați medicamente adecvate dacă este necesar.
9. Dacă se observă tahicardie, trebuie să luați anaprilină.

La sosire, ambulanta va lua masurile medicale necesare. Unul dintre medicamentele vasodilatatoare și analgezice: „No-shpa”, „Papaverine”, „Platifillin” se administrează intramuscular. Dacă tensiunea arterială este ridicată, medicul de urgență vă va administra Eufillin diluat cu soluție salină.

• Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și a preveni dezvoltarea accidentului vascular cerebral și a infarctului, medicul prescrie medicamente antiplachetare: Aspirina, Cardiomagnyl, Ticagrelor, Thrombo ACC, Plavix. Aceste medicamente au un efect de subțiere a sângelui, deci sunt prescrise numai atunci când coagularea sângelui este normală. În caz contrar, poate apărea sângerare.
• Medicamentele anticoagulante sunt necesare pentru a îmbunătăți structura lichidului sanguin. Acestea sunt Heparin, Fondaparinux, Enoxaparin.
• Statinele sunt cu siguranță necesare, deoarece ajută la reducerea nivelului de colesterol din sânge, motiv pentru care se formează plăcile de ateroscleroză. Acestea sunt medicamentele Rosuvastatin, Simvastatin, Atorvastatin.
• Beta-blocantele vor ajuta la reducerea tensiunii arteriale și a pulsului și la neutralizarea aritmiei: Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol, Nebivolol.
• Pentru a relaxa vasele de sânge și a reduce stresul asupra inimii, sunt prescriși inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei: Perindopril, Ramipril, Lisinopril.
• Pentru a dilata vasele de sânge, a accelera alimentarea cu sânge și a atenua un atac, medicul prescrie nitrați: „Nitrong”, „Sustak”, „Nitrosorbitol”, „Trinitrolong”, „”.
• Pentru a reduce ionii de calciu, în urma cărora venele se dilată și spasmul este oprit, se prescriu antagoniști de calciu: „Isoptin”, „Nifedipină”, „Corinfar”.

În timpul terapiei, medicii monitorizează constant starea pacientului. Pentru a face acest lucru, tensiunea arterială, pulsația și ritmul cardiac sunt măsurate folosind un ECG.

Se poate efectua interventie chirurgicala - contrapulsatie cu balon aortic, bypass coronarian.

În acest timp, pacientul trebuie să respecte, să facă exerciții fizice și să viziteze o cameră de masaj.

Prognoza

Prognosticul pentru o afecțiune pre-infarct este destul de favorabil, dar cu condiția ca pacientul să fie livrat la secția clinică în timp util. Prognosticul depinde, de asemenea, de adecvarea terapiei prescrise și de respectarea de către pacient a tuturor instrucțiunilor cardiologului curant.

Prevenirea

Acțiuni preventive:

• evita situațiile stresante și orice stres emoțional;
• controlează-ți greutatea, scapă de kilogramele în plus;
• mâncați corect - evitați alimentele bogate în colesterol;
• nu te suprasolicita fizic;
• scăpa de obiceiurile proaste;
• nu supraîncălziți la soare și nu înghețați;
• se angajează în exerciții fizice moderate;
• dacă aveți tensiune arterială mare, monitorizați-o zilnic;
• respirați mai mult aer proaspăt;
• pentru ateroscleroză, controlați nivelul colesterolului din sânge;
• asigurați-vă că scăpați de patologiile cronice care pot provoca o afecțiune pre-infarct.

Rămâne doar să adăugați că, dacă aveți probleme cu sistemul cardiovascular sau bănuiți prezența acestora, este important să vizitați un cardiolog de cel puțin 1-2 ori pe an pentru o examinare preventivă. Acest lucru va evita complicațiile, inclusiv pre-infarct.

Condiția pre-infarct este sindromul coronarian acut. Acesta este numele unei boli cardiace periculoase care poate duce la un atac de cord acut. Cu îngrijire medicală competentă și în timp util, pericolul poate fi evitat.

Care este această condiție?

Apare pe fondul anginei avansate și progresive. Uneori, dezvoltarea bolii se oprește și persoana se îmbunătățește. Cu toate acestea, pe măsură ce angina progresează, pacientul experimentează dureri severe în piept, care seamănă cu un atac acut.

Lipsa tratamentului și primului ajutor în această afecțiune duce la creșterea disconfortului și la atacuri mai frecvente. Pacientul are o îngustare a lumenului arterelor din cauza spasmului acestora, blocării cu o placă de colesterol sau a unui cheag de sânge. Când nutriția miocardică este oprită, se dezvoltă un atac de cord.

Condiția include următoarele patologii:

1. Angina pectorală nou diagnosticată la efort.
2. Angina pectorală progresivă. Aceasta înseamnă că persoana a avut deja atacuri înainte și recent acestea au devenit vizibil mai frecvente. Angina pectorală progresivă include situații în care durerea pacientului s-a schimbat în natură și a început să iradieze în locuri neobișnuite. Pentru a le ușura, pacientul ia mult mai multă nitroglicerină.
3. Angina pectorală în stare calmă.
4. angina precoce post-infarct. Pacientul trebuie să fie precaut dacă atacurile de durere apar până la o lună după un atac de cord anterior.
5. Angina pectorală care se dezvoltă după grefarea bypassului coronarian.
6. Angina Prinzmetal din cauza spasmului arterelor coronare. Caracterizat prin atacuri mai severe care apar dimineața.

Pericol de patologie

Amenințarea acestei afecțiuni este că o persoană este în pragul unui infarct miocardic - moartea unei anumite secțiuni a mușchiului inimii. Aceasta este cauza decesului din cauza bolii coronariene.

Această perioadă poate dura de la câteva ore până la un număr de săptămâni. Boala se poate dezvolta la tineri și bătrâni.

Cauze

Această stare periculoasă este cauzată de următorii factori provocatori:

• stres;
• oboseală emoțională și nervoasă;
• crize constante din cauza hipertensiunii arteriale;
• gripa;
• infecții respiratorii acute;
• consumul excesiv de băuturi alcoolice;
• activitate fizică prea intensă;
• dozarea incorectă a anumitor medicamente;
• expunerea la temperaturi ridicate sau scăzute;
• fumat.

Patologii în care se dezvoltă această afecțiune

Poate începe cu boli care cresc nevoia de oxigen a mușchiului inimii. Acest:

• hipertensiune arterială severă;
• tireotoxicoză (o boală în care glanda tiroidă produce o cantitate crescută de hormoni care stimulează tiroida);
• stenoza (îngustarea) aortei;
• insuficienta cardiaca.

O deficiență a alimentării cu oxigen a miocardului apare cu anemie, hipoxie și scăderea tensiunii arteriale.

Deteriorarea aportului de oxigen a miocardului apare din cauza îngustării bruște a arterei care alimentează inima. Această condiție se observă în ateroscleroză. Mult mai rar, patologia este observată cu spasm al arterelor care blochează fluxul sanguin.

Semne timpurii

Condiția care pune viața în pericol se caracterizează prin dezvoltarea anginei progresive. Unul dintre cele mai caracteristice semne timpurii ale patologiei este o creștere a atacurilor de durere în zona pieptului. Durerea este similară cu cea care apare cu angina pectorală.

Luarea nitroglicerinei pentru acest sindrom este ineficientă. Între timp, o persoană poate avea dureri de până la 10 ori pe zi.

Alte semne timpurii ale morții iminente a mușchiului inimii:

• răspândirea durerii la claviculă și sub limbă;
• durere în brațe;
• apariția transpirației reci;
• anxietatea pacientului (îi este frică să moară);
• excitare emoțională puternică a pacientului;
• greaţă;
• senzație de lipsă de aer.

Această condiție este însoțită de:

• balonare;
• sughiț;
• confuzie.

În unele cazuri, sindromul abdominal se adaugă la semnele precoce ale unei stări pre-infarct. Locul durerii se deplasează în partea superioară a cavității abdominale. Caracterizat printr-o senzație de arsură specifică în stomac.

Durerea poate fi înjunghiătoare sau tăietoare; Adesea apare un tablou clinic al unui abdomen acut. Senzațiile neplăcute se intensifică în timpul stresului, activității fizice și mersului.

Simptomele unei afecțiuni pre-infarct nu sunt întotdeauna standard. Uneori, pacienții dezvoltă semne atipice ale unei afecțiuni care pun viața în pericol. Oamenii din jurul lui nici nu presupun că persoana respectivă are un atac de cord.

Simptomele atipice apar ca:

• somnolență sau, dimpotrivă, insomnie;
• slăbiciune severă;
• leșin;
• iritabilitate crescută;
• decolorarea albastră a pielii și a mucoaselor;
• scurtarea severă a respirației (frecvența respiratorie atinge 20 sau mai mult pe minut);
• absența durerii în zona inimii atunci când apar aceste simptome;
• durere dureroasă ascuțită în zona maxilarului și sub ea;
• arsuri în epigastru;
• durere în zona umerilor.

Uneori, pacienții se plâng de dureri acute de spate. Un medic poate confunda această afecțiune cu osteocondroza. Examinarea cu raze X prescrisă în astfel de cazuri înseamnă de fapt timp pierdut pentru pacient.

Diferențele de semne de patologie la persoanele de diferite sexe

S-a observat că simptomele la femei sunt oarecum diferite de cele ale bărbaților: dificultăți de respirație, greață și dureri de spate sunt mai frecvente. Simptomele atipice sunt, de asemenea, ceva mai frecvente.

Atât bărbații, cât și femeile experimentează la fel de des dureri în zona inimii.

Semne pe ECG

Următoarele semne sunt notate pe ECG:

• încălcarea corectitudinii și ritmului contracțiilor;
• deplasarea segmentului S-T și modificări ale undei T (devine ascuțit);
• îngustarea undei R.

Diagnosticare

Pe baza tabloului clinic, uneori este dificil să identifici fenomenele care pun viața în pericol și să faci un diagnostic precis. Uneori, chiar și un cardiolog cu experiență are dificultăți în a distinge o stare pre-infarct de un adevărat atac de cord.

Pentru a recunoaște cu exactitate ce se întâmplă cu pacienții, i se prescriu următoarele proceduri de diagnosticare:

1. Electrocardiografie. Prezența impulsurilor patologice pe ECG indică faptul că nutriția miocardului este perturbată și nu primește suficient oxigen. La unii pacienți, această examinare poate fi neinformativă.
2. Analize de sange. Cu ajutorul lor, puteți detecta substanțele care intră în el în timpul morții celulelor musculare ale inimii. Folosind un test de sânge, puteți face un diagnostic diferențial între o afecțiune pre-infarct și un atac de cord.
3. Ecocardiografie. În acest caz, inima pacientului este examinată cu ultrasunete. În timpul procedurii, medicul evaluează contractilitatea mușchilor organului și alte tulburări ale țesutului.

Tratament

Inițierea în timp util a diagnosticului ajută la prevenirea dezvoltării acestei afecțiuni într-un atac de cord. În timpul procesului de tratament, intensitatea durerii și probabilitatea progresiei unei afecțiuni periculoase sunt reduse.

Sunt luați în considerare următorii factori:

• vârstă;
• prezența factorilor de risc precum fumatul, consumul de alcool, creșterea colesterolului, diabetul;
• rezultatele analizelor de sânge;
• modificări caracteristice ale cardiogramei.

Următoarele medicamente sunt prescrise ca tratament conservator:

1. Agenți antiplachetari. Ele previn formarea cheagurilor de sânge la locul plăcii aterosclerotice. Medicamentele prescrise frecvent sunt acidul acetilsalicilic, Plavix, Ticagrelor.
2. Anticoagulante. Aceste medicamente afectează activitatea factorilor de coagulare a sângelui și previn formarea cheagurilor de sânge. Folosit numai în perioada acută. Pacienților li se prescrie Heparină, Fondaparinux.
3. Statinele sunt medicamente care împiedică creșterea colesterolului. Aceasta este Simvastatin, Atorvastatin.
4. Beta-blocantele scad tensiunea arterială și ritmul cardiac. Ei uniformizează ritmul cardiac. Medicamentele de elecție sunt Bisoprolol, Carvedilol, Nebivolol.
5. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei relaxează vasele de sânge și scad tensiunea arterială. Aceste medicamente includ Ramipril, Perindopril (Co-prenesa).
6. Nitrații dilată vasele de sânge. Ele îmbunătățesc circulația sângelui în mușchiul inimii. Cel mai frecvent utilizat medicament din acest grup este nitroglicerina.

Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, este prescrisă intervenția chirurgicală. Scopul său este de a elimina îngustarea arterei, datorită căreia se observă patologia.

Pacienților li se prescrie operații de stenting și bypass. În timpul primei, se efectuează o operație minim invazivă, cu ajutorul căreia lumenul arterei este extins folosind un balon și un stent.

Operația de bypass creează un vas de sânge de bypass, împiedicând sângele să curgă prin îngustare în inimă.

Prim ajutor

Primul ajutor de urgență constă în următoarele măsuri:

• asigurarea pacientului cu odihnă completă;
• chemarea unei ambulanțe;
• luând Valocordin, tinctură de valeriană;
• scutire de îmbrăcămintea strâmtă;
• luarea de tablete de aspirină, nitroglicerină;
• măsurarea pulsului și a presiunii;
• în unele cazuri, analgezicele sunt permise.

Pacientul este supus spitalizării obligatorii la terapie intensivă.

Nutriție, dietă

Este extrem de important să urmați principiile unei alimentații adecvate. Este necesar să se excludă complet:

• orice alimente conservate;
• carne grasă;
• pește gras;
• toate alimentele sărate, afumate, prăjite și marinate;
• orice băuturi alcoolice.

Când țineți dietă, ar trebui să reduceți cantitatea de:

• carne slabă;
• măruntaie;
• grăsimi de origine animală;
• brânză și smântână;
• înghețată;
• briose;
• ciocolata si bauturi cu cacao;
• cafea și ceai tare;
• condimente;
• sare.

În fiecare zi, meniul trebuie să includă:

• pâine de tărâțe;
• terci;
• fructe, fructe de padure, legume;
• leguminoase;
• preparate cu fructe uscate;
• mâncăruri de pasăre;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• grăsimi vegetale;
• verdeaţă.

Prevenirea

Următoarele măsuri vor ajuta la prevenirea dezvoltării patologiei:

1. Respectarea regulilor alimentare. Aceasta este condiția principală pentru prevenirea dezvoltării aterosclerozei și a hipertensiunii arteriale.
2. Renunțarea la obiceiurile proaste - consumul de alcool și fumatul.
3. Combaterea emoțiilor negative.
4. Activitate fizică moderată.
5. Luarea de medicamente profilactice care conțin aspirină.
6. Luați multivitamine și medicamente cu antioxidanți.

Patologia este periculoasă pentru sănătate, deoarece amenință necroza miocardică.

O persoană ar trebui să consulte un medic la primele semne de probleme pentru a preveni consecințele nefaste - dezvoltarea unui atac de cord și moartea. Tratamentul selectat corect ajută la îmbunătățirea funcției inimii.

Infarctul miocardic, o boală gravă cu mortalitate ridicată, nu apare spontan. De obicei, este precedată de dezvoltarea bolii coronariene, a cărei cauză principală este ateroscleroza.

O afecțiune pre-infarct este o insuficiență acută a alimentării cu sânge a mușchiului inimii, care nu este însoțită de moartea celulelor miocardice. În comunitatea medicală, această boală se numește angină instabilă; în absența unei îngrijiri medicale adecvate, poate duce la infarct miocardic.

Să luăm în considerare principalele motive pentru dezvoltarea unei stări pre-infarctului, simptomele, caracteristicile diagnosticului și tratamentului și prognosticul.

Cauzele stării pre-infarct

Cauza anginei instabile este alimentarea insuficientă cu sânge a celulelor musculare ale inimii. Insuficiența circulatorie este cauzată de următoarele motive (1):

• Discrepanță între capacitățile vaselor coronare și necesarul de oxigen al mușchiului inimii. Temperatura ridicată, tahiaritmia, complicata, hiperfuncția glandei tiroide, stenoza aortică, insuficiența cardiacă cronică, cardiomiopatia obstructivă, șuntul arteriovenos, consumul de cocaină, amfetaminele cresc nevoia miocardică de oxigen, glucoză și acizi grași liberi. Anemia, hipoxia și tensiunea arterială scăzută reduc aportul de oxigen către toate organele și țesuturile, inclusiv miocardul.
• Deteriorarea sau ruperea plăcii de colesterol. Deteriorarea formării aterosclerotice este însoțită de formarea unui cheag de sânge, care provoacă o îngustare bruscă a arterei coronare până când aceasta este complet blocată. Pe lângă formarea de trombi, ruptura este periculoasă din cauza blocării vaselor mici ale inimii cu „cioburi” de placă de colesterol.
• Spasmul arterelor cardiace însoțește de obicei cursul aterosclerozei. Cu toate acestea, vasoconstricția se poate dezvolta din cauza excitației emoționale sau a schimbărilor bruște de temperatură.

Cum să distingem angina instabilă de alte boli

Simptomele anginei instabile sunt necaracteristice și pot semăna cu atacuri de angină obișnuită sau infarct miocardic. La urma urmei, principalul simptom este durerea compresivă în zona din spatele sternului, care poate radia către braț, umăr, maxilar, stomac, gât (durere unghiulară).

Să luăm în considerare semnele unei stări pre-infarct, deosebindu-l de angina obișnuită (4):

• atacul curent are o intensitate şi o durată a durerii atipice pentru pacient. Cu fiecare nou episod al bolii, simptomele pot crește; ­ ­
• atacurile de angină se dezvoltă mai des decât de obicei;
• atacurile sunt bruște. Simptomele anginei pectorale nu sunt asociate cu stresul fizic sau emoțional. Durerea apare în timpul somnului și al odihnei;
• brusc a devenit mai greu de suportat stresul psiho-emoțional, fizic;
• atacurile durează mai mult de 20 de minute. Durerea poate să dispară și să revină din nou;
• Luarea comprimatelor de nitroglicerină nu ajută.

Pe lângă durerea în piept, pacienții pot prezenta și alte simptome: slăbiciune, amețeli, greață, vărsături, dificultăți de respirație, transpirații, frică de moarte. Dacă nu există semne de durere unghiulară, acest curs al bolii se numește atipic.

Persoanele care fumează și au, de asemenea:

• Diabet;
• obezitatea;
• niveluri crescute de colesterol;
• tensiune arterială crescută;
• predispoziție ereditară.

La bărbați

Starea pre-infarct la bărbați corespunde de obicei tabloului clinic clasic. Excepție fac tinerii și vârstnicii al căror curs al bolii este atipic. La bărbații tineri, semnele de angină instabilă nu preced neapărat infarctul miocardic. Ele se caracterizează prin dezvoltarea bruscă a atacurilor de cord, fără semne de avertizare.

La pacienții vârstnici, simptomele stării pre-infarct sunt atipice la mai mult de jumătate dintre pacienți (2). Majoritatea bărbaților cu forma atipică se plâng de dificultăți de respirație (62%), mai puțin frecvente sunt greața (38%), transpirația crescută (25%), durerea în brațe (12%) și leșinul (11%).

La pacienții cu diabet zaharat și insuficiență renală cronică, semnele de angină instabilă pot fi absente.

Printre femei

Starea pre-infarct la femei nu urmează întotdeauna tiparul clasic. Femeile sunt mult mai predispuse la manifestări atipice ale bolii decât bărbații. Durerea în piept este adesea absentă sau ușoară.

Simptomele anginei instabile la femei pot include (3):

• dificultăți de respirație;
• slăbiciune;
• respirație superficială;
• pierderea poftei de mâncare;
• durere în partea inferioară a spatelui, picioarelor;
• durere asemănătoare cuțitului (foarte bruscă, ascuțită);
• depresie.

Unele femei nu au simptome sau sunt atât de ușoare încât le lipsesc, confundându-le cu semne de răceală sau deteriorarea stării de bine cauzată de vârstă.

Metode de diagnosticare

Este foarte dificil să distingem angina instabilă de infarctul miocardic extins pe baza tabloului clinic. Simptomele lor pot coincide în mare măsură. Nici măcar efectuarea unui ECG nu poate oferi un răspuns clar la întrebarea: dacă există sau nu zone de necroză ale mușchiului inimii.

Pentru a confirma diagnosticul și a-l diferenția de infarctul miocardic, sunt necesare studii instrumentale suplimentare:

• Determinarea nivelului biomarkerilor de infarct. Dacă nivelul de troponină, troponina 1 nu depășește 0,1 ng/ml, nu există o creștere a activității CPK, MB-CPK, LDH, AST sau nu depășește 50% din normă, se consideră că nu există infarct miocardic.
• ECG în 12 derivații. Oferă medicului informații despre conductivitatea mușchiului inimii.
• Monitorizarea Holter este o înregistrare continuă a unei electrocardiograme timp de 24 de ore. Vă permite să judecați prezența/absența unui infarct după modificările dinamicii cardiogramei.
• Ecografia inimii. Ajută la identificarea zonelor inimii cu contractilitate redusă. În cazul anginei pectorale, pe măsură ce starea pacientului se stabilizează, contractilitatea este restabilită sau devine mai pronunțată, iar în cazul unui infarct modificările sunt ireversibile.
• Angiografia vaselor coronare. Vă permite să determinați numărul și dimensiunea plăcilor de colesterol, gradul de vasoconstricție. Pentru efectuarea angiografiei, pacientul este injectat intravenos cu colorant medical. Umple vasele inimii, făcându-le contururile mai clare pe radiografii, RMN și tomografii.
• Biochimia și un test general de sânge sunt necesare pentru a identifica markerii posibilelor complicații. De exemplu, nivelurile scăzute de potasiu indică un risc de apariție a aritmiei ventriculare.

Caracteristicile tratamentului

În timp util, îngrijirea medicală adecvată poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta infarct miocardic. Prin urmare, atunci când apar primele semne, trebuie să sunați la un medic și să acordați primul ajutor persoanei.

Nu este strict recomandat să se recurgă la metode tradiționale de stabilizare a stării. La urma urmei, dacă un atac de cord este ascuns în spatele simptomelor de angina pectorală, spitalizarea trebuie efectuată în cel mult 6 ore de la debutul durerii. Introducerea ulterioară a unor medicamente este deja inutilă.

Tacticile de tratament pentru afecțiunile pre-infarct depind de starea pacientului și de probabilitatea unui atac de cord. Majoritatea oamenilor sunt sfătuiți să ia medicamente (terapie conservatoare), iar dacă există un risc mare de infarct, se recomandă intervenția chirurgicală. După stabilizarea stării pacientului, se prescrie o dietă și se dau recomandări pentru modificări ale stilului de viață.

Prim ajutor

Dacă un atac de angină durează mai mult decât de obicei și durerea este mai severă, apelați imediat un medic. Înainte de sosirea ambulanței, trebuie să:

• deschide fereastra, balcon;
• stați sau întindeți-vă astfel încât capul să fie semnificativ mai sus decât corpul;
• desface gulerul;
• încercați să nu vă mișcați;
• luați o tabletă de aspirină;
• pune nitroglicerină sub limbă. Se lasă să se ia până la 3 comprimate cu un interval de 5-10 minute;
• Fumatul interzis.

Medicamente

Scopul tratamentului medicamentos al anginei instabile este:

• scăderea necesarului de oxigen al inimii;
• îmbunătățirea aportului de oxigen la miocard;
• prevenirea posibilelor complicații (aritmii, infarct miocardic).

Pentru a atinge aceste obiective, pacientului i se prescriu medicamente care aparțin diferitelor grupe farmacologice.

Medicamente antiagregante plachetare

Previne formarea de noi cheaguri de sânge, ajută la prevenirea dezvoltării infarctului miocardic și reduce mortalitatea. Cel mai faimos reprezentant al grupului este aspirina. S-a dovedit că administrarea acestuia reduce probabilitatea unui atac de cord, riscul de deces, cu aproape 50% (4). Un alt medicament de primă alegere este heparina. De asemenea, utilizarea sa reduce semnificativ riscul de deces.

După stabilizarea relativă a stării pacientului, se prescriu medicamentele ticlopidină sau Plavix. Ele sunt, de asemenea, utilizate pentru intoleranța la aspirină ca medicamente de primă alegere.

Nitrați

Acestea reduc tensiunea peretelui miocardic, necesarul de oxigen al inimii și dilată vasele coronare mari și mici. Nitrații sunt considerați cele mai bune medicamente pentru eliminarea durerii unghiulare. Medicamentul de prim ajutor este nitroglicerina. Se administrează pentru ameliorarea fazei acute a bolii. Pentru tratamentul pe termen lung, se folosesc alte medicamente cu efect prelungit - izosorbid, nitrosorbid. Între utilizarea nitraților trebuie să existe o pauză de cel puțin 8 ore/zi. În caz contrar, organismul se obișnuiește cu ele și nu mai răspunde la introducere.

Beta-blocante

Acestea reduc frecvența și puterea contracțiilor cardiace și inhibă conducerea cardiacă. Natura muncii inimii devine mai blândă, începe să consume mai puțin oxigen. De asemenea, medicamentele reduc tensiunea peretelui miocardic, ceea ce favorizează redistribuirea sângelui. Beta-blocantele scad tensiunea arterială și previn agregarea trombocitelor. În tratamentul anginei instabile se utilizează medicamente selective: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol.

Blocante ale canalelor de calciu

Antagoniştii de calciu împiedică pătrunderea mineralului în celula musculară. Aceasta asigură o scădere a frecvenței și a forței contracțiilor inimii, precum și deschiderea arterelor spasmodice ale inimii. Ca urmare, necesarul de oxigen al celulelor inimii scade și fluxul sanguin se îmbunătățește. Tensiunea arterială scade odată cu utilizarea blocanților canalelor de calciu. Principalii reprezentanți sunt verapamilul, diltiazem.

Inhibitori ECA (IECA)

Ajută la scăderea tensiunii arteriale și la îmbunătățirea alimentării cu sânge a miocardului. Dacă inhibitorii ECA sunt prescriși împreună cu nitro-droguri, aceștia își sporesc efectul. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt ramipril și perindopril. Luarea acestora ajută la reducerea probabilității de deces, infarct miocardic major și stop cardiac cu 20%.

Medicamente hipolipemiante

Este prescris pentru a reduce nivelul de colesterol rău, trigliceridelor și pentru a crește concentrația de colesterol bun. Cel mai adesea pentru persoanele cu o afecțiune pre-infarct. Principalii reprezentanți ai grupului sunt atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina. Aceste medicamente nu funcționează imediat. Un efect pronunțat se observă după 30 de zile. Cu toate acestea, utilizarea lor îmbunătățește prognosticul, mai ales pe termen lung.

Dacă nivelul lipidelor este slab normalizat în timpul utilizării statinelor, regimul de tratament este suplimentat cu medicamente hipolipemiante din alte grupe: inhibitori de absorbție a colesterolului, sechestratori de acizi biliari, fibrați.

Interventie chirurgicala

Scopul intervenției chirurgicale într-o stare pre-infarct este restabilirea permeabilității vaselor cardiace. Există două opțiuni pentru procedură:

Procedura de stentare.

• Bypass-ul coronarian este o operație complexă care se efectuează pe inimă deschisă. Folosind un vas prelevat dintr-o altă parte a corpului pacientului, chirurgul creează un bypass pentru fluxul de sânge, coase un capăt deasupra și celălalt sub locul de îngustare.
• Stentul este o procedură cu un nivel scăzut de traumatism care nu implică tăierea în cavitatea toracică. Chirurgul introduce un cateter cu un balon dezumflat la capăt într-un vas mare. Sub controlul computerului, el ghidează cateterul către zona de îngustare. Ajuns la el, pompează și dezumflă balonul de mai multe ori. Treptat, lumenul vasului se extinde. Pentru a consolida rezultatul, un stent este livrat în locul îngustării - un cadru care, atunci când este extins, va menține artera „deschisă”.

Dieta, schimbarea stilului de viață

Indiferent de metoda de tratament, tuturor pacienților li se prescrie o dietă care reduce probabilitatea complicațiilor și se recomandă, de asemenea, o revizuire a stilului de viață.

Nutriția adecvată implică limitarea aportului de sare, colesterol și grăsimi saturate. Baza dietei ar trebui să fie cerealele, legumele, fructele, peștele, produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi, leguminoasele, nucile și semințele. Ar trebui evitate consumul de fast-food, carne roșie, gălbenușuri de ou, produse lactate grase și dulciuri.

Stilul nostru de viață determină în mare măsură probabilitatea de a dezvolta atacuri de angină și alte boli cardiovasculare. Pentru a reduce riscul se recomandă:

• renunță la fumat;
• mișcați mai mult, dacă sănătatea vă permite, nu există contraindicații - faceți sport;
• exercițiul moderat în consumul de alcool;
• controlează nivelul de stres;
• menține o greutate sănătoasă;
• monitorizarea tensiunii arteriale;
• trata diabetul zaharat.

Toate sfaturile de mai sus sunt eficiente pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Prin urmare, sunt recomandate tuturor oamenilor, nu doar celor care au suferit un atac de angină instabilă.

Prognoza

Prognosticul depinde de mulți factori: starea generală de sănătate a pacientului, vârsta acestuia, oportunitatea tratamentului și rezultatele testelor. Factorii de prognostic nefavorabil includ (5):

• crize de angină în timpul repausului;
• Diabet;
• hipertensiune;
• colesterol ridicat;
• insuficiență renală;
• semne de decompensare a ventriculului stâng;
• modificarea naturii ECG (scăderea undei ST);
• leziuni multiple ale vaselor de sânge de către plăcile aterosclerotice.

Următorii markeri cresc probabilitatea de a dezvolta infarct miocardic și deces pe termen scurt (5):

• creșterea simptomelor ischemiei musculare cardiace în ultimele 2 zile;
• durata atacului în repaus este mai mare de 20 de minute;
• edem pulmonar;
• regurgitare mitrală (returnarea sângelui);
• vârsta peste 75 de ani;
• modificări ale naturii ECG (interval ST-T);
• tahicardie ventriculară susținută.

Pacienții internați cu o stare preinfarctală la 6 sau mai multe ore după apariția durerii au un prognostic nefavorabil: 10% dintre pacienți dezvoltă infarct miocardic la sfârșitul primei săptămâni, 15% după 3 luni, iar rata mortalității este de 4% , 10%, respectiv (4).

Asistența oferită în totalitate ajută la obținerea unei reduceri semnificative a mortalității. Cu toate acestea, angina instabilă este încă considerată o boală gravă care este plină de recidive și complicații fatale sau nefatale.

Literatură

1. Walter Tan, MD, MS. Angina instabilă, 2017
2. Joel M. Gore, MD. Prezentări atipice de angină instabilă la vârstnici
3. DeVon HA1, JJ Zerwic. Simptomele anginei instabile: femeile și bărbații diferă?, 2003
4. Manak N. A. Ghid de cardiologie, 2003
5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Angina instabilă, 2018

Ultima actualizare: 1 octombrie 2019

Starea pre-infarct în cele mai multe cazuri este asociată cu o deteriorare a nutriției mușchiului inimii - cantitatea de sânge care circulă prin vasele coronare scade semnificativ sau se oprește cu totul. Această perioadă poate dura de la câteva ore până la două până la trei săptămâni - totul depinde de vârsta și starea de sănătate a persoanei bolnave. Se crede că această afecțiune se termină cu un atac de cord, dar cu ajutorul adecvat și în timp util acest lucru poate fi evitat.

Starea pre-infarct: simptome. Pentru a observa o astfel de abatere la o persoană, trebuie să cunoașteți toate semnele care pot apărea.

Simptomele unei stări pre-infarct încep cu un atac de angină. Acest lucru provoacă o senzație de arsură și durere severă de apăsare în zona sternului. Sindromul de durere apare periodic și durează în medie de la două până la șase minute, deși în prezența bolilor progresive ale sistemului cardiovascular acest timp poate crește. Durerea, de regulă, se extinde în zonele învecinate - iradiază către braț, omoplat, lateral, gât, maxilarul inferior și chiar limbă. În schimb, este aproape imposibil să eliminați durerea cu nitroglicerină.

Această afecțiune poate determina creșterea tensiunii arteriale, deși acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Un bărbat se plânge că pielea lui devine palidă. Se observă și efecte ale sistemului nervos - pacientul are un atac de înfiorător.De regulă, oamenilor în această stare le este frică chiar să se miște.

Este, de asemenea, cunoscută o afecțiune pre-infarct cu un curs atipic. În acest caz, nu există durere. Pacientul suferă de insomnie și adesea se plânge de oboseală crescută, amețeli, oboseală cronică și iritabilitate excesivă. O persoană suferă întotdeauna de dificultăți de respirație - chiar și într-o stare de odihnă completă. Pielea capătă o nuanță albăstruie.

O afecțiune pre-infarct apare la persoanele predispuse la boli de inimă, dar în majoritatea cazurilor cauza este un factor extern - de exemplu, stresul frecvent, suprasolicitarea fizică, frica severă, consumul de cantități mari de alcool sau droguri - acestea sunt acțiunile care stimulează dezvoltarea unui atac de cord.

Starea pre-infarct: reguli de prim ajutor. Un atac de angina pectorală necesită ajutor imediat. Mai întâi trebuie să întindeți persoana pe jos, să-i oferiți pace și aer curat. Împrumutul este să-i dea un fel de medicament care va dilata vasele coronare și va restabili alimentarea cu sânge a miocardului. Aceasta ar putea fi nitroglicerină, valocardină, validol. În unele cazuri, puteți lua și o tabletă de aspirină, deoarece acest medicament subțiază sângele, previne formarea cheagurilor de sânge și, prin urmare, facilitează fluxul de sânge prin vase. Desigur, luarea mai multor comprimate simultan și chiar și în doze mari este strict interzisă, deoarece puteți provoca leșin și chiar colapsul.

Imediat ce atacul se încheie, trebuie să mergeți imediat la spital pentru a preveni un al doilea atac și pentru a opri degenerarea mușchiului inimii. Dacă, în ciuda faptului că iei pastilele, durerea nu dispare, trebuie să apelezi imediat la o echipă de paramedici.

Tratamentul trebuie efectuat numai într-un cadru spitalicesc, unde pacientul va fi monitorizat în mod constant. În acest scop, anticoagulantele și antispasticele sunt utilizate pentru a ajuta la eliminarea cauzei blocării vaselor coronare. Pentru a elimina durerea, pacientului i se administrează de obicei nitroglicerină intravenos.

Merită să înțelegeți că, dacă atacul de angină s-a încheiat, acest lucru nu înseamnă că sunteți în siguranță. De asemenea, ar trebui să fiți atenți dacă astfel de atacuri se repetă în mod constant - mai întâi doar în timpul stresului fizic și emoțional, apoi în repaus. Este mai bine să cereți din nou sfatul medicului.