Insuficiență renală acută (leziune renală acută). Insuficiență renală acută Clasificarea insuficienței renale acute conform ICD 10

Insuficiența renală acută (IRA) este o deprimare rapidă, dar reversibilă, a funcției renale, uneori până la insuficiența completă a unuia sau ambelor organe. Patologia este caracterizată pe merit ca o afecțiune critică care necesită intervenție medicală imediată. În caz contrar, riscul unui rezultat nefavorabil sub formă de pierdere a funcției organelor crește foarte mult.

Insuficiență renală acută

Rinichii sunt principalele „filtre” ale corpului uman, ai căror nefroni trec continuu sânge prin membranele lor, eliminând excesul de lichid și toxinele cu urină, trimițând substanțele necesare înapoi în fluxul sanguin.

Rinichii sunt organe fără de care viața omului este imposibilă. Prin urmare, într-o situație în care, sub influența factorilor provocatori, aceștia încetează să-și îndeplinească sarcina funcțională, medicii oferă persoanei îngrijiri medicale de urgență, diagnosticându-l cu insuficiență renală acută. Codul patologiei somatice conform ICD-10 este N17.

Astăzi, informațiile statistice arată clar că numărul persoanelor care se confruntă cu această patologie crește în fiecare an.

Etiologie

Cauzele insuficienței renale acute sunt următoarele:

1. Patologii ale sistemului cardiovascular care perturbă alimentarea cu sânge a tuturor organelor, inclusiv a rinichilor:
   • aritmie;
   • ateroscleroza;
   • insuficienta cardiaca.
2. Deshidratarea pe fondul următoarelor afecțiuni, care provoacă modificări ale parametrilor sanguini, sau mai precis, o creștere a indicelui său de protrombină și, în consecință, dificultăți în funcționarea glomerulilor:
   • sindrom dispeptic;
   • arsuri extinse;
   • pierderi de sange.
3. Socul anafilactic, care este însoțit de o scădere bruscă a tensiunii arteriale, care afectează negativ funcția rinichilor.
4. Fenomene inflamatorii acute la nivelul rinichilor, care duc la deteriorarea țesutului organului:
   • pielonefrită.
5. O obstrucție fizică a ieșirii urinei în timpul urolitiază, care duce mai întâi la hidronefroză și apoi, din cauza presiunii asupra țesutului renal, la deteriorarea țesutului renal.
6. Luarea de medicamente nefrotoxice, care includ o compoziție de contrast pentru raze X, provoacă otrăvire a corpului, căreia rinichii nu le pot face față.

Clasificarea descărcătoarelor de supratensiune

Procesul de insuficiență renală acută este împărțit în trei tipuri:

1. Insuficiență renală acută prerenală - cauza bolii nu este direct legată de rinichi. Cel mai popular exemplu de tip prerenal de insuficiență renală acută poate fi numit tulburări în funcționarea inimii, motiv pentru care patologia este adesea numită hemodinamică. Mai rar, apare din cauza deshidratării.
2. Insuficiență renală acută renală - cauza principală a patologiei poate fi găsită tocmai în rinichii înșiși și, prin urmare, al doilea nume al categoriei este parenchimatos. Insuficiența funcțională renală rezultă în majoritatea cazurilor din glomerulonefrita acută.
3. Insuficiența renală acută postrenală (obstructivă) este o formă care apare atunci când căile de excreție a urinei sunt blocate de calculi și întreruperea ulterioară a fluxului de urină.

Clasificarea insuficientei renale acute

Patogeneza

ARF se dezvoltă în patru perioade, care urmează întotdeauna în ordinea specificată:

• stadiul inițial;
• stadiul oliguric;
• stadiul poliuric;
• recuperare.

Durata primei etape poate dura de la câteva ore până la câteva zile, în funcție de care este cauza principală a bolii.

Oliguria este un termen care se referă pe scurt la scăderea volumului urinei. În mod normal, o persoană ar trebui să excrete aproximativ cantitatea de lichid pe care a consumat-o, minus porția „cheltuită” de corp pentru transpirație și respirație. Cu oligurie, volumul de urină devine mai mic de jumătate de litru, fără o legătură directă cu cantitatea de lichid băut, ceea ce implică o creștere a lichidului și a produselor de descompunere în țesuturile corpului.

Dispariția completă a diurezei apare numai în cazuri extrem de severe. Și statistic se întâmplă rar.

Durata primei etape depinde de cât de repede a început tratamentul adecvat.

Poliuria, dimpotrivă, înseamnă o creștere a diurezei, cu alte cuvinte, cantitatea de urină poate ajunge la cinci litri, deși 2 litri de urină pe zi este deja un motiv pentru a diagnostica sindromul poliuric. Această etapă durează aproximativ 10 zile, iar principalul său pericol este pierderea de către organism a substanțelor de care are nevoie împreună cu urina, precum și deshidratarea.

După finalizarea etapei poliurice, persoana, dacă situația se dezvoltă favorabil, își revine. Cu toate acestea, este important de știut că această perioadă poate dura un an, timp în care vor fi identificate abateri în interpretarea analizelor.

Stadiile insuficienței renale acute

Tabloul clinic

Stadiul inițial al insuficienței renale acute nu are simptome specifice prin care boala să poată fi recunoscută în mod inconfundabil; principalele plângeri în această perioadă sunt:

• pierderea forței;
• durere de cap.

Tabloul simptomatic este completat de semne ale patologiei care a provocat insuficiență renală acută:

1. Cu sindromul oliguric pe fondul insuficienței renale acute, simptomele devin specifice, ușor de recunoscut și se încadrează în imaginea generală a patologiei:
   • scăderea diurezei;
   • urină întunecată, spumoasă;
   • dispepsie;
   • letargie;
   • respirație șuierătoare în piept din cauza lichidului din plămâni;
   • susceptibilitate la infecții din cauza imunității reduse.
2. Etapa poliurică (diuretică) se caracterizează printr-o creștere a cantității de urină excretată, astfel încât toate plângerile pacientului provin din acest fapt și din faptul că organismul pierde o cantitate mare de potasiu și sodiu cu urina:
   • se înregistrează tulburări în funcționarea inimii;
   • hipotensiune.
3. Perioada de recuperare, care durează de la 6 luni la un an, se caracterizează prin oboseală, modificări ale rezultatelor analizelor de laborator ale urinei (gravitate specifică, globule roșii, proteine), sânge (proteine ​​totale, hemoglobină, VSH, uree).

Diagnosticare

Diagnosticul insuficienței renale acute se realizează folosind:

• chestionarea și examinarea pacientului, alcătuirea anamnezei acestuia;
• test clinic de sânge care arată un nivel scăzut al hemoglobinei;
• test biochimic de sânge, care detectează creșterea creatininei, potasiului, ureei;
• monitorizarea diurezei, adică controlul asupra cât de mult lichid (inclusiv supe, fructe) consumă o persoană în 24 de ore și cât este excretat;
• metoda cu ultrasunete, în insuficiența renală acută arată mai des dimensiunea fiziologică a rinichilor, o scădere a indicatorilor de dimensiune este un semn rău, indicând leziuni tisulare, care pot fi ireversibile;
• nefrobiopsie - prelevarea unei bucăți de organ folosind un ac lung pentru examinarea microscopică; Se efectuează rar din cauza gradului ridicat de traumatism.

Tratament

Tratamentul insuficienței renale acute are loc în secția de terapie intensivă a spitalului, mai rar în secția de nefrologie a spitalului.

Toate procedurile medicale efectuate de medici și personalul medical pot fi împărțite în două etape:

1. Identificarea cauzei principale a unei stări patologice se realizează folosind metode de diagnosticare, studierea simptomelor și plângerile specifice ale pacientului.
2. Eliminarea cauzei insuficienței renale acute este cea mai importantă etapă a tratamentului, deoarece fără a trata cauza principală a bolii, orice măsuri de tratament vor fi ineficiente:
   • când este detectat efectul negativ al nefrotoxinelor asupra rinichilor, se utilizează hemocorecția extracorporeală;
   • Dacă este detectat un factor autoimun, se prescriu glucocorticosteroizi (Prednisolon, Metipred, Prenizole) și plasmafereză.
   • în caz de urolitiază, se efectuează litoliza medicamentoasă sau intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea pietrelor;
   • Pentru infecție, se prescriu antibiotice.

În fiecare etapă, medicul ajustează prescripția în funcție de tabloul simptomatic la momentul respectiv.

În timpul oliguriei, este necesar să se prescrie diuretice, o dietă strictă cu o cantitate minimă de proteine ​​și potasiu și, dacă este necesar, hemodializă.

Hemodializa, o procedură pentru curățarea sângelui de deșeuri și eliminarea excesului de lichid din organism, are o atitudine ambiguă în rândul medicilor nefrologi. Unii medici susțin că hemodializa profilactică pentru insuficiența renală acută este necesară pentru a reduce riscul de complicații. Alți experți avertizează asupra unei tendințe spre pierderea completă a funcției renale de la începutul purificării artificiale a sângelui.

În timpul perioadei de poliurie, este important să refaceți volumul de sânge lipsă al pacientului, să restabiliți echilibrul electrolitic în organism, să continuați dieta nr. 4 și să aveți grijă de orice infecție, în special atunci când luați medicamente hormonale.

Principii generale de tratament al insuficienței renale acute

Prognostic și complicații

Insuficiența renală acută cu un tratament adecvat are un prognostic favorabil: după ce au suferit boala, doar 2% dintre pacienți necesită hemodializă pe tot parcursul vieții.

Complicațiile insuficienței renale acute sunt asociate cu, adică cu procesul de otrăvire a corpului cu propriile produse de degradare. Ca urmare, acestea din urmă nu sunt excretate de rinichi în timpul oliguriei sau când rata de filtrare a sângelui de către glomeruli este scăzută.

Patologia duce la:

• întreruperea activității cardiovasculare;
• anemie;
• risc crescut de infecții;
• tulburări neurologice;
• tulburări dispeptice;
• coma uremica.

Este important de reținut că, în cazul insuficienței nefrologice acute, spre deosebire de insuficiența cronică, complicațiile apar rar.

Prevenirea

Prevenirea insuficienței renale acute este după cum urmează:

1. Evitați să luați medicamente nefrotoxice.
2. Tratați bolile cronice ale sistemului urinar și vascular în timp util.
3. Monitorizați valorile tensiunii arteriale și, dacă sunt detectate semne de hipertensiune cronică, consultați imediat un specialist.

În videoclipul despre cauzele, simptomele și tratamentul insuficienței renale acute:

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)

Insuficiență renală acută, nespecificată (N17.9)

Informații generale

Scurta descriere

Insuficiență renală acută(AKI) este un sindrom nespecific care se dezvoltă ca urmare a pierderii acute tranzitorii sau ireversibile a funcțiilor homeostatice ale rinichilor cauzate de hipoxia țesutului renal cu afectarea primară ulterioară a tubilor și edem al țesutului interstițial. Sindromul se manifestă prin creșterea azotemiei, dezechilibru electrolitic, acidoză metabolică decompensată și scăderea capacității de a excreta apa. Severitatea tabloului clinic al insuficienței renale acute este determinată de relația dintre gradele de implicare a tubilor, țesutului interstițial și glomerulilor în procesul patologic.

Protocol"Insuficiență renală acută"

ICD-10:

N17 Insuficiență renală acută

N17.0 Insuficiență renală acută cu necroză tubulară

N17.1 Insuficiență renală acută cu necroză corticală acută

N17.2 Insuficiență renală acută cu necroză medulară

N17.8 Altă insuficiență renală acută

N17.9 Insuficiență renală acută, nespecificată

Clasificare

1. Cauze prerenale.

2. Motive renale.

3. Cauze postrenale.

În timpul insuficienței renale acute, există 4 etape: prenuric, oligoanuric, poliuric și de recuperare.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Reclamații și anamneză: infecție intestinală acută, hipovolemie, scaune moale, vărsături, scăderea diurezei.

Examinare fizică: paloare a pielii și a mucoaselor, oligoanurie, sindrom de edem, hipertensiune arterială.

Cercetare de laborator: hiperazotemie, hiperkaliemie, scăderea numărului de sânge roșu.

Studii instrumentale: Ecografia organelor abdominale și a rinichilor - rinichi măriți, hepatomegalie, ascită. Radiografia organelor toracice - pleurezie, semne de cardiopatie.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:

Gastroenterolog - tulburări dispeptice;

Cardiolog - anomalii ECG, hipertensiune arterială;

Oftalmolog - pentru a evalua modificările vaselor retiniene;

Neurolog - encefalopatie uremică;

Medic ORL - oprirea sângerărilor nazale, igienizarea infecțiilor nazofaringelui și a cavității bucale;

Specialist boli infecțioase - hepatită virală, zoonoze.

Lista principalelor măsuri suplimentare de diagnosticare:

3. Biochimia sângelui (detaliat).

4. Coagulograma.

6. Rezervor de urocultură de 3 ori.

7. HBsAg, RW, HIV.

8. ELISA pentru markeri ai hepatitei virale.

9. Teste de sânge pentru toate tipurile de zoonoze.

10. Coprogram.

11. Cultura bacteriană a scaunului de 3 ori.

12. Tomografia computerizată a rinichilor.

13. Analiza urinei după Zimnitsky.

14. Ecografie a organelor abdominale și a rinichilor.

16. Radiografia organelor toracice.

17. Grupa sanguină, afilierea Rh.

Înainte de spitalizarea de urgență: OBC, OAM, biochimia sângelui, ecografie renală.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute funcționale și organice, diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute cu decompensarea acută a insuficienței renale cronice latente.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactici de tratament

Obiectivele tratamentului: eliminarea simptomelor insuficienței renale acute, restabilirea diurezei, acidozei, tulburărilor electrolitice, corectarea anemiei renale și a hipertensiunii arteriale.

Tratament non-medicament: regim blând, tabel 16, 7, hemodializă, hemossorbție, plasmafereză.

Tratament medicamentos:

6. Cărbune activat, tablete 250 mg Nr. 50.

7. Gluconat de calciu 10% - 5,0 Nr. 10.

15. Epoetină, pulbere 1000 UI 100-150 UI/kg/săptămână (Recormon).

16. Etamsilat, soluție injectabilă 12,5% -2,0 Nr. 10 (dicinone).

21. Amidon polihidroxietil, soluție pentru administrare intravenoasă 60 mg/ml - 250,0 Nr. 3 (refortan, stabizol).

27. Papaverină, soluție injectabilă 2% -1,0 Nr. 10.

28. Drotaverină, soluție injectabilă 40 mg/2 ml în fiole nr. 10 (no-spa).

29. Hidrotartrat de platifilină, soluție injectabilă 0,2% -1,0 în fiole nr. 10.

30. Korglykon soluție injectabilă 0,06% -1,0 Nr. 10.

38. Aminofilina, solutie injectabila 2,4% -5,0 Nr. 10 (aminofilina).

46. ​​​​Acid ascorbic, soluție injectabilă 10% -2,0 Nr. 10 (vitamina C).

47. Piridoxină, soluție injectabilă 1% -1,0 Nr. 10 (clorhidrat de piridoxină).

49. Acetat de tocoferol, soluție uleioasă în fiole 10% -1,0 Nr. 10 (vitamina E, etovit).

Acțiuni preventive: eliminarea cauzelor insuficienței renale acute.

Management suplimentar: observatie 3-6-12 luni de catre medic nefrolog pediatru, scutire de vaccinari preventive 3 ani.

Lista medicamentelor de bază și suplimentare:

1. Diazepam, soluție 10 mg/zi. (Valium, Seduxen, Relanium, Bruzepam, Sibazon).

2. Oxigen, pentru inhalare (gaz medical).

3. Ketoprofen soluție 100 mg/zi. (cetonal, ketoprofen).

4. Paracetamol, comprimate 500 mg/zi.

5. Prednisolon, soluție 30 mg/ml/zi.

6. Cărbune activat, tablete 250 mg, nr. 50.

7. Gluconat de calciu 10% - 5,0 Nr. 10.

8. Amoxicilină + acid clavulanic, comprimate 375 mg nr. 30 (amoxiclav, augmentin).

9. Cefazolin, pulbere pentru preparate. injectare solutie 1000 mg/zi. (kefzol, cefzol).

10. Cefuroxima, pulbere pentru preparate. injectare soluție 750 mg (zinacef).

11. Ceftriaxonă, pulbere pentru preparare. injectare solutie 1000 mg/zi. (rocefină).

12. Co-trimoxazol, tab. 480 mg/zi. (bactrim, biseptol).

13. Acid pipemidic, tab. 400 mg nr. 30 (palin, urotractin, pipemidin, pimidel).

14. Fluconazol, capsule 50 mg/zi. (Diflucan, Mikosist).

15. Epoetină, pulbere 1000 UI, 100-150 UI/kg/săptămână (Recormon).

16. Etamsilat, soluție injectabilă 12,5% -2,0 Nr. 10 (dicinone).

17. Dipiridamol, tab. 25 mg Nr. 90 (chimes, persantine).

18. Nadroparină de calciu, soluție injectabilă 0,3 Nr. 10 (fraxiparină).

19. Polividonă, soluție în flacoane 6% -200,0 Nr. 3 (hemodez).

21. Amidon polihidroxietil, soluție pentru administrare intravenoasă 60 mg/ml-250,0 Nr. 3 (refortan, stabizol).

22. Albumină, soluție 5%, 10%, 20%, nr. 3.

23. Atenolol, tab. 50 mg/zi. (atenova, atenol, atenolan).

24. Nifedipină, tab. 10 mg/zi. (adalat, cordafen, cordipină, nifecard).

25. Amlodipină, tab. 5 mg/zi. (norvask, stamlo).

26. Enalapril, tab. 10 mg/zi. (enap, enam, ednit, renitek, berlipril).

27. Papaverină, soluție injectabilă 2% - 1,0 Nr. 10.

28. Drotaverină, soluție injectabilă 40 mg/2 ml în fiole, nr. 10 (no-spa).

29. Hidrotartrat de platifilină, soluție injectabilă 0,2% - 1,0 în fiole, nr. 10.

30. Soluție injectabilă Korglykon 0,06% -1,0 Nr. 10.

31. Digoxină, tab. 62,5 mcg/zi. (lanicor).

32. Dopamină, soluție injectabilă în fiole 0,5% -5,0/zi. (dopamină).

33. Furosemid, tab. 40 mg/zi. (Lasix).

34. Famotidină, tab. 20 mg/zi. (famosan, gastrosidin, kvamatel).

35. Săruri de rehidratare orală, pulbere în plicuri/zi. (rehidron).

36. Bacterii liofilizate, pulbere liofilizata in flacoane a cate 3 si 5 doze, capsule (Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bificol, Biosporin).

37. Concentrat steril de produse metabolice ale microflorei intestinale, picături pentru administrare orală (hilak forte).

38. Aminofilina, solutie injectabila 2,4% - 5,0 Nr. 10 (aminofilina).

39. Complex de aminoacizi pentru nutriție parenterală, soluție perfuzabilă 250,0 Nr. 3 (infezol).

40. Aprotinină, soluție injectabilă și perfuzabilă 100 EIC în fiole de 5 ml nr. 20 (Gordox, Contrical).

41. Clorura de sodiu, solutie injectabila 0,9% -500,0/zi.

42. Apă pentru preparate injectabile, soluție injectabilă 1 ml, 2 ml, 5 ml/zi.

44. Clorura de potasiu, solutie injectabila 4% -10,0/zi.

45. Bicarbonat de sodiu, pulbere/zi.

46. ​​​​Acid ascorbic, soluție injectabilă 10% - 2,0 nr. 10 (vitamina C).

47. Piridoxină, soluție injectabilă 1% - 1,0 Nr. 10 (clorhidrat de piridoxină).

48. Tiamină, soluție injectabilă 5% - 1,0 Nr. 10 (clorură de tiamină).

49. Acetat de tocoferol, soluție uleioasă în fiole 10% - 1,0 Nr. 10 (vitamina E, etovit).

50. Acid folic, tab. 1 mg, nr. 90.

51. Cianocobalamină, soluție injectabilă 200 mcg, nr. 10.

Indicatori ai eficacității tratamentului:

Nu există semne de insuficiență renală acută;

Refacerea diurezei spontane;

Normalizarea concentrației deșeurilor azotate din sânge;

Fără acidoză;

Normalizarea tensiunii arteriale;

Niveluri țintă de hemoglobină și hematocrit.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare: hiperazotemie, hiperkaliemie, acidoză metabolică. Spitalizarea de urgență.

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04/07/2010)
   1. 1. Naumova V.I., Papayan A.V. Insuficiență renală la copii. - L.: Medicină, 1991. - 288 p.: ill. - (un medic practic). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Nefrologia clinică a copilăriei. - Ghid pentru medici. - SOTIS, Sankt Petersburg. - 1997.

informație

Lista dezvoltatorilor:

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Cursul insuficienței renale acute poate fi împărțit în faza inițială, oligoanuric, diuretic și faza de recuperare completă.
Faza inițială poate dura de la câteva ore până la câteva zile. În această perioadă, severitatea stării pacientului este determinată de cauza care a determinat dezvoltarea mecanismului patologic al insuficienței renale acute. În acest moment se dezvoltă toate modificările patologice descrise anterior, iar întregul curs ulterior al bolii este consecința lor. Un simptom clinic comun al acestei faze este colapsul circulator, care este adesea atât de scurt încât trece neobservat.
Faza oligoanurica se dezvolta in primele 3 zile dupa un episod de pierdere de sange sau expunere la un agent toxic. Se crede că cu cât se dezvoltă mai târziu insuficiența renală acută, cu atât prognosticul ei este mai rău. Durata oligoanuriei variază de la 5 la 10 zile. Dacă această fază durează mai mult de 4 săptămâni. , putem concluziona că există necroză corticale bilaterală, deși sunt cunoscute cazuri de refacere a funcției renale după 11 luni. Oliguria. În această perioadă, diureza zilnică nu depășește 500 ml. Urina este de culoare închisă și conține o cantitate mare de proteine. Osmolaritatea sa nu depășește osmolaritatea plasmatică, iar conținutul de sodiu este redus la 50 mmol/l. Conținutul de azot ureic și creatinina serică crește brusc. Încep să apară dezechilibre electrolitice: hipernatremie, hiperkaliemie, fosfatemie. Apare acidoza metabolica.
În această perioadă, pacientul constată anorexie, greață și vărsături, însoțite de diaree, care după un timp lasă loc constipației. Pacienții sunt adormiți, letargici și adesea cad în comă. Suprahidratarea cauzează edem pulmonar, care se manifestă prin dificultăți de respirație, rafale umede și apare adesea respirația Kussmaul.
Hiperkaliemia provoacă tulburări severe ale ritmului cardiac. Pericardita apare adesea pe fondul uremiei. O altă manifestare a creșterii ureei serice este gastroenterocolita uremică, care are ca rezultat sângerare gastrointestinală care apare la 10% dintre pacienții cu insuficiență renală acută.
În această perioadă, există o inhibare pronunțată a activității fagocitare, ca urmare a căreia pacienții devin sensibili la infecție. Apar pneumonie, oreion, stomatită, pancreatită, se infectează tractul urinar și rănile postoperatorii. Se poate dezvolta sepsis.
Faza diuretică durează 9-11 zile. Cantitatea de urină excretată începe să crească treptat și după 4-5 zile ajunge la 2-4 litri pe zi sau mai mult. Mulți pacienți experimentează o pierdere de cantități mari de potasiu în urină - hiperkaliemia este înlocuită cu hipopotasemie, care poate duce la hipotensiune arterială și chiar pareza mușchilor scheletici și aritmii cardiace. Urina are densitate scăzută, are un conținut scăzut de creatinină și uree, dar după 1 săptămână. În faza diuretică, cu evoluție favorabilă a bolii, dispare hiperazotemia și se restabilește echilibrul electrolitic.
În timpul fazei de recuperare completă, funcția rinichilor este restabilită în continuare. Durata acestei perioade ajunge la 6-12 luni, după care funcția rinichilor este complet restabilită.