Tratamentul luxației șoldului la nou-născuți. Metode de tratament chirurgical. Videoclipul „Ce să cauți”

Aceasta este o luxație a capului femur din acetabul, cauzate de inferioritatea congenitala a articulatiei Nediagnosticat in pruncie luxația șoldului se manifestă prin șchiopătare a copilului în timpul primelor încercări de a merge independent. Tratamentul conservator este cel mai eficient luxație congenitală soldurile la copii in primele 3-4 luni de viata. Dacă este ineficientă sau patologia este diagnosticată târziu, se efectuează intervenții chirurgicale. Absența tratament în timp util luxația congenitală a șoldului duce la dezvoltarea treptată a coxartrozei și a dizabilității pacientului.

Informații generale

Displazie articulatia solduluiși luxație congenitală de șold - diverse grade aceeași patologie apărută ca urmare a perturbării dezvoltării normale a articulațiilor șoldului. Luxația congenitală de șold este una dintre cele mai frecvente defecte de dezvoltare. Potrivit cercetătorilor internaționali, această patologie congenitală afectează 1 din 7.000 de nou-născuți. Boala afectează fetele de aproximativ 6 ori mai des decât băieții. Leziunile unilaterale apar de 1,5-2 ori mai des decât cele bilaterale.

Displazie de șold - boala grava. Traumatologia și ortopedia modernă a acumulat suficient experiență grozavă diagnosticul și tratamentul acestei patologii. Datele obținute indică faptul că, în absența unui tratament în timp util, boala poate duce la invaliditate precoce. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât rezultatul va fi mai bun, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de luxație congenitală a șoldului, este necesar să arătați copilul unui medic ortoped cât mai curând posibil.

Clasificare

Există trei grade de displazie:

• Displazie de șold. Se modifică cavitatea articulară, capul și gâtul femurului. Se menține raportul normal al suprafețelor articulare.
• Subluxație congenitală a șoldului. Se modifică cavitatea articulară, capul și gâtul femurului. Relația dintre suprafețele articulare este perturbată. Capul femural este deplasat și este situat lângă marginea exterioară a articulației șoldului.
• Luxație congenitală de șold. Se modifică cavitatea articulară, capul și gâtul femurului. Suprafețele articulare sunt separate. Capul femurului este situat deasupra cavității glenoide și departe de aceasta.

Simptome

Articulațiile șoldului sunt situate destul de adânc, acoperite cu țesut moale și mușchi puternici. Examinarea directă a articulațiilor este dificilă, astfel încât patologia este detectată în principal pe baza semnelor indirecte.

• Semn de clic (semnul Marx-Ortolani)

Se detectează numai la copiii sub 2-3 luni. Bebelușul este așezat pe spate, picioarele lui sunt îndoite și apoi adunate cu grijă împreună și despărțite. Cu o articulație instabilă a șoldului, șoldul se luxează și se realiniază, însoțit de un clic caracteristic.

• Limitarea plumbului

Este detectat la copiii sub un an. Copilul este așezat pe spate, picioarele îi sunt îndoite și apoi se despart fără efort. La un copil sănătos, unghiul de abducție a șoldului este de 80-90°. Abducția limitată poate indica displazie de șold.

Trebuie avut în vedere că, în unele cazuri, limitarea răpirii se datorează unei creșteri naturale tonusului muscular la un copil sănătos. În acest sens, mai mult valoare de diagnostic are limitarea unilaterală a abducției șoldului, care nu poate fi asociată cu modificări ale tonusului muscular.

• Scurtarea membrelor

Copilul este așezat pe spate, picioarele îi sunt îndoite și presate pe burtă. În cazul displaziei unilaterale de șold, se evidențiază asimetria în localizarea articulațiilor genunchiului, cauzată de scurtarea femurului pe partea afectată.

• Asimetria pliurilor pielii

Copilul este asezat mai intai pe spate si apoi pe burta pentru a examina pliurile cutanate inghinale, fesiere si poplitee. În mod normal, toate pliurile sunt simetrice. Asimetria este dovada unei patologii congenitale.

• Rotația externă a membrului

Piciorul copilului de pe partea afectată este întors spre exterior. Simptomul este mai vizibil atunci când copilul doarme. Trebuie avut în vedere faptul că rotația externă a membrului poate fi detectată și la copiii sănătoși.

• Alte simptome

La copiii cu vârsta peste 1 an sunt detectate tulburări de mers („mers de rață”, șchiopătură), insuficiență a mușchilor fesieri (simptomul Duchenne-Trendelenburg) și o poziție mai înaltă. trohanter mai mare.

Diagnosticul acestei patologii congenitale se face pe baza radiografiei, ecografiei și RMN-ului articulației șoldului.

Complicații

Dacă patologia nu este tratată în vârstă fragedă, rezultatul displaziei va fi coxartroza displazică precoce (la vârsta de 25-30 de ani), însoțită de durere, mobilitate articulară limitată și care duce treptat la invaliditatea pacientului. Cu subluxarea șoldului netratată, șchiopătura și durerea în articulație apar deja la vârsta de 3-5 ani; cu luxația congenitală a șoldului, durerea și șchiopătura apar imediat după începerea mersului.

Tratamentul luxației congenitale de șold

• Terapie conservatoare

Cu inițierea la timp a tratamentului, este utilizat terapie conservatoare. O atela specială selectată individual este utilizată pentru a menține picioarele copilului abduse și îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Compararea în timp util a capului femural cu acetabul creează conditii normale pentru dezvoltarea corectă a articulației. Cu cât tratamentul începe mai devreme, cu atât se pot obține rezultate mai bune.

Cel mai bine este ca tratamentul să înceapă în primele zile de viață ale bebelușului. Începerea tratamentului pentru displazia de șold este considerată oportună dacă copilul nu are încă 3 luni. În toate celelalte cazuri, tratamentul este considerat a fi întârziat. Cu toate acestea, în anumite situații, terapia conservatoare este destul de eficientă atunci când se tratează copiii cu vârsta peste 1 an.

• Tratament chirurgical

Cele mai bune rezultate în tratamentul chirurgical al acestei patologii se obțin dacă copilul a fost operat înainte de vârsta de 5 ani. Ulterior, decât copil mai mare, cu atât mai puțin efect ar trebui să vă așteptați de la operație.

Intervențiile chirurgicale pentru luxația congenitală de șold pot fi intra-articulare sau extra-articulare. Copiii care nu au ajuns adolescent, efectuează intervenții intraarticulare. În timpul operației, acetabulul este adâncit. Adolescenților și adulților li se prezintă operații extraarticulare, a căror esență este crearea unui acoperiș al acetabulului. Protecția șoldului se efectuează în cazurile severe și diagnosticate târziu de luxație congenitală de șold cu disfuncție severă a articulației.

Luxație congenitală de șold - Acesta este un defect destul de grav. Această boală apare de 5-10 ori mai rar la băieți decât la fete. Leziunile unilaterale apar de 2 ori mai des decât cele bilaterale.

Cu 10 ani în urmă, se credea că acest defect apare ca urmare a unui fel de vătămare sau proces inflamator. Dar în timpul nostru această teorie este considerată neadevărată. În timpul cercetărilor, oamenii de știință moderni au descoperit că baza luxației congenitale de șold este displazia - o abatere de la formarea normală a articulației șoldului. Mai mult, începutul este pus chiar în timpul dezvoltare intrauterina. Acest defect de dezvoltare duce la deplasarea capului femural, la subdezvoltarea oaselor pelvine, precum și la osificarea mai lentă a elementelor osoase ale articulației.

Articulația șoldului nu este foarte accesibilă pentru cercetare, deoarece este înconjurată de un strat destul de gros de mușchi și este situată mai adânc decât celelalte articulații. Deci, un fel de încălcare este indicat în principal prin semne indirecte. Când se examinează sugari, doar o examinare foarte amănunțită a tuturor studii clinice poate ajuta la diagnosticare dezvoltare adecvată articulatia soldului. Cel mai dificil lucru este că este foarte dificil să faci un diagnostic pe baza semnelor clinice la această vârstă. Diagnostic precis luxația congenitală de șold devine disponibilă numai pe măsură ce copilul crește.

Simptomele luxației congenitale de șold la copii

Diagnosticul acestei patologii destul de grave ar trebui efectuat exclusiv de către un medic. Acasă, nici măcar nu ar trebui să încercați să examinați pelvisul copilului, deoarece oasele și articulațiile sunt foarte fragile și pot provoca răni suplimentare. Să ne uităm la principalele simptome cărora un specialist le acordă atenție atunci când diagnostichează luxația congenitală de șold:

Simptomul alunecării (numit și simptom de clic sau instabilitate) Când acest simptom este detectat, specialistul așează copilul pe spate, își îndoaie picioarele la articulațiile șoldului și genunchiului, degetele mari trebuie să fie amplasate pe suprafața interioară a coapsei , iar restul pe suprafața exterioară. Simptomul unui clic se poate manifesta în diferite moduri: într-un caz, capul este dislocat în priză, iar în altul, este redus. Dacă copilul este bine și nu există nicio luxație, nu ar trebui să fie un clic. Un copil sănătos poate avea o ușoară criză la genunchi. Această criză apare datorită faptului că ratele de creștere ale ligamentelor și oaselor nu corespund, dar nu este nimic în neregulă cu asta.

Dacă există un simptom pozitiv al unui clic, specialistul simte o alunecare asemănătoare unui piston a capului femurului, rezultând un clic care se aude. Cu toate acestea, acest moment este tipic pentru nou-născuți, dar cu o dezvoltare normală ar trebui să dispară după o săptămână.

Limitarea extensiei șoldului
Odată cu luxația congenitală a șoldului la copii, acest simptom apare în primul an de viață. Este detectat atunci când bebelușul este întins pe spate. Pentru a face acest lucru, specialistul îndoaie picioarele copilului la articulațiile șoldului și genunchiului. După aceasta, fără violență, încearcă să desfășoare picioarele subiectului în lateral. Dacă nu există abateri, în primele luni de viață șoldurile copilului în articulația șoldului sunt depărtate la un unghi de 80-90 de grade. Dar este de remarcat faptul că acest simptom poate apărea și în alte boli sau chiar în timpul dezvoltării normale. Totul depinde de tonusul muscular.

Asimetria pliurilor pe fese
Pentru a determina acest simptom la copii, trebuie să le puneți pe burtă. Se atrage atenția asupra nivelului pliurilor fesiere. Dacă sunt la același nivel și au același grad de adâncime, atunci nu există abateri de la normă. Dar acest simptom se poate manifesta și în alte boli și nu toată lumea poate convinge un copil să stea întins complet și să nu se învârtă o vreme.

Scurtarea picioarelor
Acest semn este extrem de rar la nou-născuții sănătoși și poate apărea doar atunci când șoldul este luxat. Acest semn nu poate fi determinat folosind o bandă de măsurare. Este necesar să îndoiți picioarele copilului la articulațiile șoldului și genunchiului; dacă nivelul articulațiilor genunchiului este diferit, înseamnă că există un defect.

Curbura externă a piciorului
Dacă un copil prezintă acest simptom, este foarte ușor de identificat: piciorul va fi ușor întors spre exterior. Acest semn apare pe partea în care există o luxație. Simptomul este foarte vizibil atunci când copilul doarme. Dar piciorul stâlc extern poate provoca și acest simptom.

La copiii cu vârsta peste un an apar o serie de alte simptome, cum ar fi: insuficiență a mușchilor fesieri, tulburări de mers, poziție ridicată a trohanterului mare, precum și simptomul unui puls care dispare. Dar, pe lângă simptomele descrise mai sus, pentru a determina luxația congenitală a șoldului la copii, trebuie să faceți o radiografie și un diagnostic cu ultrasunete a articulației șoldului.

Tratamentul luxației congenitale a articulației șoldului la copii

Luxațiile sunt tratate prin două metode: chirurgicală și conservatoare. Dacă diagnosticul este pus corect și la timp, atunci vă puteți descurca tratament conservator. Această metodă constă în selectarea unei atele individuale pentru fiecare copil, care este necesară pentru a menține picioarele în poziția de îndoire la articulațiile genunchiului și șoldului. Acest lucru duce la formarea și dezvoltarea normală.

Reducerea capului femural trebuie făcută foarte lent, atraumatic și treptat. Acțiunile dure în acest caz nu ar trebui să aibă loc, deoarece pot afecta țesuturile articulației și capul femurului. Momentul cel mai potrivit pentru a începe tratamentul este considerat a fi prima săptămână de viață a bebelușului. La această vârstă, modificările secundare ale capătului proximal al femurului și al alveolei sunt minime. Dar această metodă poate fi folosită și la copiii mai mari, până la vârsta de 1 an.

Pentru luxațiile vechi se folosește intervenția chirurgicală. Dar părinții trebuie să rețină că vizitele în timp util la medic îl vor ajuta pe copilul lor să evite intervenție chirurgicală. Așa că verificați-vă copiii în mod regulat.

Luxația șoldului sau luxația congenitală a capului femurului apare din cauza deformării și subdezvoltării țesutului cartilaginos al articulației șoldului. O astfel de leziune poate fi observată la examinare în maternitate imediat după nașterea copilului, dar adesea patologia trece neobservată. Ce consecințe pot apărea dacă o luxație este lăsată netratată?

Cauze

Cauzele exacte ale tulburărilor în structura articulației șoldului, care duc la dislocarea articulației, nu au fost stabilite. Cu toate acestea, experții fac o paralelă cu următorii factori:

1. Făt marime mare(greutate mai mare de 3500 kg). Cu cât greutatea este mai mare, cu atât presiunea asupra articulației șoldului este mai mare. În timp ce încă se află în burtica mamei, bebelușul se confruntă cu un stres grav.
2. Diligență pelviană în uterul fetal atunci când copilul se naște mai întâi de jos. Această poziție crește riscul de luxație a șoldului și fractură de claviculă.
3. Toxicoza și gestoza în timpul sarcinii. Toxicoza în sine nu are efect asupra fătului, ci deshidratarea și deficiența nutrienți duce la consecințe negative.
4. Vârsta maternă până la 18 ani.
5. Dezechilibrul hormonal la o femeie însărcinată. O concentrație crescută a hormonului progesteron care intră în sângele fetal duce la înmuierea țesutului cartilajului și la dezvoltarea displaziei.
6. Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului.

De asemenea, printre motivele care predispun la luxații congenitale se numără și predispoziția genetică. Oamenii de știință sugerează că transferul de gene are loc prin linie feminină. Și, dacă știți în prealabil despre predispoziție, atunci livrarea prin cezariană este posibilă.

Important! Cu cât este detectată mai devreme o luxație congenitală a articulației șoldului, cu atât sunt mai puține consecințele și cu atât este mai mare probabilitatea unei recuperări complete.

Simptome

Identificarea simptomelor de displazie sau luxație de șold este posibilă după o examinare completă imediat în sala de naștere. Există trei tipuri de luxații de șold, fiecare cu propriile simptome:

1. Preluxație congenitală, în care există tulburări în structura articulației, dar nu există deplasare.
2. Subluxație congenitală a șoldului. În această stare, capul femural al pacientului părăsește acetabulul osului pelvin, dar numai parțial.
3. Luxația este o formă extrem de gravă în care întreaga suprafață articulară a femurului iese dincolo de acetabul, creând goluri care se umplu cu țesut conjunctiv în timp.

Când examinează un copil, medicul poate detecta următoarele simptome, permițând suspectarea subluxației congenitale sau luxației șoldului:

1. Picioarele unui nou-născut se îndoaie în unghi drept la șold și articulațiile genunchiului, după care sunt retractate în lateral. În mod normal, unghiul de abducție este de 160-180 de grade; în cazul displaziei articulare, unghiul este mai mic.
2. Lungimi neuniforme ale picioarelor. Este necesar să se întindă copilul pe spate, să-și îndoaie genunchii spre burtă și să-și așeze picioarele aproape de fese. În genunchi la diferite niveluri- înseamnă picioare de diferite lungimi.
3. Asimetria pliurilor femurale, inghinale și fesiere. Așezați copilul pe spate sau pe burtă, îndreptați-i picioarele și vedeți cum sunt situate pliurile, acestea ar trebui să fie la fel și la același unghi.
4. Făcând clic pe simptom. Întindeți picioarele îndoite ale unui copil întins pe spate. Dacă există o problemă, se va auzi un clic.

După vârsta de un an, copilul va avea consecințe mai pronunțate ale bolii:

• șchiopătură;
• lungimi diferite ale picioarelor;
• asimetria pliurilor;
• mers „de rață”.

Toate aceste simptome nu pot indica cu exactitate patologia, dar pot fi motive suficiente pentru a contacta un ortoped, care va prescrie examinări suplimentare:

• ultrasonografie;
• Raze X.

O radiografie este prescrisă după 3 luni, deoarece anterior articulațiile nu s-au întărit complet, iar radiografia poate să nu fie informativă. Prin urmare, ultrasunetele este considerată sigură și informativă.

Important! Până la un an, copilul este examinat de un medic ortoped într-o clinică pentru copii; la vârsta de 1, 3, 6 și 12 luni, este necesară consultarea unui medic.

Metode de tratament

Un diagnostic în timp util ne permite să ne limităm la metode de tratament conservatoare, dar cu diagnosticarea tardivă a afecțiunii fără intervenție chirurgicală insuficient.

Tratamentul luxației congenitale de șold se efectuează folosind un masaj de întărire. Ajută la corectarea luxațiilor, la întărirea mușchilor și ligamentelor și la stabilizarea articulației. Cursul constă din 10 proceduri zilnice și este obligatoriu reluare sedinte de masaj cu pauza de 1-2 luni.

Înfășarea lată este, de asemenea, inclusă în lista principală a prescripțiilor medicale. Picioarele nou-născutului ar trebui să fie depărtate laturi diferite, așa cum se vede în fotografie. În acest caz, toate elementele articulației sunt formate, iar copilul poate mișca membrele și se poate dezvolta.

Până când copilul împlinește 12 luni, medicii recomandă utilizarea unor structuri ortopedice speciale:

• etrieri;
• perne;
• pantaloni speciali.

La vârsta de 6 luni, puteți începe să utilizați atele, care limitează și mai mult mișcarea articulațiilor șoldului. Bandajul pentru luxația congenitală a șoldului este pus de un ortoped, care ajută la plasarea picioarelor copilului în poziție de abducție. În viitor, părinții își pot aplica singuri atele.

Important! Înainte de procedură, părinții trebuie să studieze în detaliu instrucțiunile de utilizare a atelelor și etrierilor și să clarifice imediat toate întrebările cu un pediatru sau un ortoped.

Pentru a îmbunătăți starea țesutului cartilajului la un nou-născut, pot fi prescrise proceduri fizioterapeutice:

1. Electroforeza cu fluor, calciu sau iod. Ajută la întărirea articulației șoldului și asigură o formare adecvată.
2. Terapie raze ultravioleteîmbunătățește circulația sângelui și stimulează procesele de regenerare.
3. Aplicații cu ozocherită. Procedura îmbunătățește trofismul țesuturilor, accelerează recuperarea și îmbunătățește circulația sanguină locală.

Exercițiile terapeutice sunt prescrise pacienților după un an și până la trei ani. ÎN complex de terapie prin exerciții include următoarele exerciții:

• întinde-te pe spate și îndoiește-ți șoldurile;
• târâi;
• treceți dintr-o poziție întinsă într-o poziție în picioare;
• întărirea mușchilor picioarelor;
• întărirea mușchilor abdominali;
• mers pe jos.

Inainte de exerciții de gimnastică contraindicațiile trebuie excluse.

Ajutorul chirurgului

În unele cazuri, articulația dislocată poate fi necesar să fie realiniată. Reducerea închisă se face sub anestezie generala, cu o limită de vârstă de la unu la cinci ani. Ghidat de raze X și ultrasunete, medicul întoarce capul femural la pozitia corecta. Apoi, copilului i se administrează coxită bandaj de gips, asigurându-vă picioarele într-o poziție răspândită.

După șase luni, bandajul este îndepărtat și se efectuează reabilitare (fizioterapie, masaj, gimnastică). Aceasta metoda Este extrem de greu de tolerat pentru un copil și, ulterior, nu dă întotdeauna un rezultat bun.

Important! Pentru a monitoriza dinamica procesului și rezultatele intervenției medicale, este necesar să se efectueze o altă radiografie.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical se efectuează pentru copii după vârsta de doi ani, deoarece la această vârstă anestezia este mai ușor de tolerat. Tipul de operație depinde de tipul și nivelul de luxație congenitală a șoldului, determinată pe o radiografie:

1. Reducerea luxației prin metoda deschisă. Țesături moi se diseca cu atentie, ajungand la capsula articulara a articulatiei soldului. Chirurgul disecă cu atenție această capsulă, îndreaptă capul osului șoldului și îl plasează în poziția dorită. După aceea, se aplică un gips și se poartă timp de două până la trei săptămâni.
2. Chirurgie pentru corectarea capului osului. După tăierea țesutului moale, chirurgul procedează la schimbarea capătului proximal al osului, dându-i o formă care nu va permite formarea unei noi luxații.
3. Chirurgie pe oasele pelvine. Pentru a da articulației poziția dorită, chirurgul creează un fel de sprijin peste capul femurului, care nu îi permite să se miște.
4. Chirurgia paliativă se efectuează atunci când nimic nu poate fi corectat, dar funcționalitatea articulației poate fi restabilită și starea pacientului poate fi îmbunătățită.

Metodele de tratament terapeutic sunt efectuate atât înainte, cât și după operație.

Luxația congenitală de șold se manifestă atât de clar la nou-născuți, prin urmare, un diagnostic precis poate fi stabilit numai cu diagnosticare instrumentală și tratament adecvat Până la vârsta de un an copilul va putea merge liber. În situații avansate, va dura destul de mult timp pentru a trata boala, dar o abordare responsabilă și metode moderne de înaltă tehnologie fac, de asemenea, posibilă corectarea situației.

O patologie precum luxația congenitală a articulației șoldului este determinată de dezvoltarea anormală a uterului. Acest diagnostic este cauzat de o deconectare între priza osului pelvin și capul femural. Această abatere se observă la 3% dintre nou-născuți. Dacă displazia este diagnosticată la timp și se începe terapia, multe procese ireversibile pot fi evitate.

Luxațiile și etapele lor

Articulația șoldului este formată din suprafața acetabulului osului pelvin și suprafața articulară a capului femurului. Mulți specialiști în ortopedie împart această boală în trei grade:

1. Pre-luxație - există o ușoară deplasare a capului femural de la suprafața acetabulului. Sau toate elementele de articulare sunt la locul lor, dar există o tulburare de dezvoltare. Această etapă poate progresa pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă.
2. Subluxatie – presupune deplasarea partiala a capului femural. Este situat în cavitatea glenoidiană, dar este ușor deplasat de suprafața acetabulară.
3. Luxație - are loc o pierdere completă a contactului capului femural cu acetabulul.

Un diagnostic intermediar pentru copii poate fi pus in primele zile dupa nastere, cand copilul se afla inca in maternitate.

O atenție deosebită este acordată mamelor cu antecedente de toxicoză, prezentare podală sau alte patologii în timpul sarcinii.

Procedura de inspecție

Medicul efectuează o examinare în conditii confortabile. Camera trebuie să fie caldă, precum și o atmosferă liniștită, calmă, copilul trebuie hrănit și curat, nu ar trebui să aibă senzație de foame.

Răpirea șoldului copilului

Unghiul de abducție se verifică în acest fel: picioarele sunt îndoite la un unghi de 90 de grade la genunchi și articulația șoldului, după care sunt depărtate pe cât posibil în lateral. La un copil sănătos, la răspândirea șoldurilor, trebuie respectat un unghi de aproximativ 180 de grade. Dacă se suspectează displazia, această cifră este redusă semnificativ.

metoda Marx-Ortolani sau metoda click

Picioarele copilului sunt îndoite în modul descris mai sus, dar numai până linia mediană, apoi s-a retras încet în lateral. În caz de luxație, se va auzi un clic caracteristic, care indică faptul că capul femural a revenit la loc. Vizual, acest lucru poate fi văzut de felul în care piciorul copilului tremură. Metoda click este folosită numai la copiii sub 3 luni; la vârste mai mari nu are sens, deoarece efectul dispare.

Comparația lungimii picioarelor

Trebuie să vă îndoiți genunchii, apoi să-i mutați spre stomac. Călcâiele vor fi apăsate de mușchii fesieri. Da, conform rotule, simetria lor poate determina scurtarea unui anumit femur.

Simetria pliurilor pielii

Puteți vedea pliuri pe partea din față și din spate a picioarelor îndreptate ale copilului. Dacă sunt asimetrice, atunci putem vorbi despre suspiciunea de luxație congenitală a șoldului la copii. Dar această metodă de determinare a displaziei nu este permanentă. Principalele cauze ale luxației congenitale de șold sunt predispoziția genetică, prezentarea incorectă a copilului în uter și diverse anomalii în timpul sarcinii.

Diagnosticare prin raze X și ultrasunete

După procedurile clinice, dacă se suspectează displazia, medicul prescrie studii mai precise pentru a diagnostica boala.

1. Diagnosticul cu raze X al luxației congenitale de șold este în mod clasic definiție precisă patologie. Metoda poate atât confirma boala, cât și exclude posibilitatea acesteia. Medicină modernă recomandă utilizarea diagnosticului cu raze X exclusiv copiilor de peste trei luni, deoarece expunerea la radiații este periculoasă pentru sănătatea bebelușului. Mai mult, la nou-născuți os nu a fost încă complet format, deci studiul poate da un rezultat fals.
2. Medicii practică examinarea cu ultrasunete (ultrasunetele) a sistemului musculo-scheletic până când copilul ajunge la trei luni. Principalii indicatori pentru recurgerea la această metodă anume sunt factorii de risc și Semne clinice luxația șoldului. Ecografia este un înlocuitor excelent raze X. Nu este mai puțin precis, dar mult mai sigur pentru copil.

Tratamentul displaziei

Pe stadiu timpuriu folosit pentru a diagnostica boala metoda conservatoare tratament. Inițierea în timp util a comparării capului femural cu acetabul normalizează dezvoltarea corectă a articulației șoldului. Diagnosticul precoce va da boli cel mai bun rezultat, vindecare rapida. Corectarea unei articulații șold dislocate necesită o abordare cuprinzătoare.

În primele luni de viață ale unui copil cu suspiciune de luxație congenitală, se recomandă înfăşat larg. Această metodă vă permite să țineți picioarele depărtate, ceea ce ajută la prevenirea bolii. Scutecul este pliat într-un dreptunghi și înfășurat între picioare, care vor fi separate la 60-80 de grade.

Structuri ortopedice

Astfel de structuri sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp. Cu ajutorul lor, capul femural nu sare din priza articulară, este la locul său și, în consecință, dezvoltarea finală a sistemului musculo-scheletic se desfășoară în mod normal:

• Etrierii Pavlik - sunt un bandaj din material moale care este atașat dispozitive speciale. Ele țin picioarele copilului depărtate în direcții diferite și îndoite la articulațiile genunchilor și pelvisului, fără a limita libertatea de mișcare;
• perna Freyka – construcție din plastic, așa-numiții „pantaloni”. Ele țin picioarele larg depărtate;
• Atelele distanțiere cu diferite modificări sunt, de asemenea, utilizate pentru a detecta luxația congenitală de șold la nou-născuți.

Toate produsele de mai sus sunt purtate exclusiv de un ortoped și necesită o anumită îngrijire și atenție.

1. Masajul pentru luxația congenitală de șold este unul dintre instrumentele principale și obligatorii. Sub influența unui masaj terapeutic special, poziția articulațiilor este stabilizată, luxația este redusă, ligamentele sunt întărite și ansamblul sănătate fizică copilul devine mai puternic.
2. Exercițiile terapeutice sunt importante în stabilizarea articulației șoldului și întărirea mușchilor. La o programare cu un kinetoterapeut, puteți obține întreaga gamă de exerciții de terapie cu exerciții fizice: tipuri diferite desfăcând picioarele drepte și îndoite. În timp ce sunteți acasă, trebuie să repetați această gimnastică cu copilul dvs. de 2-3 ori pe zi.

În cazurile în care diagnosticul este întârziat sau manipulările de reducere nu au fost eficiente, medicii pot decide să reducă dislocarea capului femural prin imobilizarea unui gips. Această procedură este prescrisă copiilor cu vârsta cuprinsă între doi și șase ani. La foarte cazuri severe boli, medicii decid asupra intervenției chirurgicale.

Tratament chirurgical

Cel mai indicat este să efectuați o intervenție chirurgicală înainte de vârsta de 5 ani. În acest caz, operația va fi mai eficientă. În funcție de complexitatea displaziei, operațiile sunt împărțite în:

1. Operațiile intraarticulare implică adâncirea acetabulului. Intervenția chirurgicală se efectuează la copii până la adolescență.
2. Operații extraarticulare – crearea acoperișului acetabulului. Se desfășoară în adolescență și maturitate.
3. Endoprotezarea sistemului musculo-scheletic se efectuează în cazuri foarte severe, sau dacă diagnosticul a apărut în stadii târzii boli cu disfuncție severă a articulației.

Dacă luxația șoldului este congenitală și nu este corectată la timp, atunci, ca rezultat, boli însoțitoare, precum: scolioza, coxartroza, picioarele plate, osteocondroza si multe altele, intr-un fel sau altul legate de functia musculo-scheletala.

Reabilitare

Un copil care a fost diagnosticat anterior cu această boală, după o recuperare reușită, este încă pentru o lungă perioadă de timp va fi înregistrată la un medic ortoped. Până în momentul în care se oprește stadiul de creștere a corpului. Unii specialisti in ortopedie recomanda efectuarea de radiografii pentru a monitoriza pozitia capului femural.

Chiar și după recuperarea completă și încetarea creșterii, copiii cu luxații ale articulațiilor șoldului sunt contraindicați în tipuri profesionale sport Dar educația fizică nu este exclusă din viață. Medicii recomandă insistent să rămâneți imagine sănătoasă viață și să mănânce o dietă echilibrată, de la disponibilitate supraponderal creează stres excesiv asupra articulațiilor sistemului musculo-scheletic.

Conținutul articolului: classList.toggle()">comutați

Displazia de șold (DHS sau luxație congenitalășold) este o patologie a dezvoltării sistemului musculo-scheletic la nou-născuți, care se manifestă printr-o încălcare a structurii tuturor elementelor articulației șoldului.

Acest defect provoacă dislocarea capului femurului în timpul dezvoltării fetale sau imediat după naștere.

Displazia de șold la copiii sub un an este o patologie frecventă, diagnosticată în 4% din cazuri. Este important să identificați boala la timp și să efectuați un tratament adecvat.

În caz contrar, doar intervenția chirurgicală va ajuta. În plus, dacă problema este ignorată, apar complicații periculoase care amenință handicapul.

Luxația congenitală a articulației șoldului la copii și nou-născuți

Pentru a înțelege ce este patologia, este necesar să se aprofundeze în anatomia articulației șoldului. Este format din acetabulul osului pelvin, care este adiacent capului femurului. Acetabulul este o depresiune în formă de cupă în ilion.

Partea interioară a acetabulului este căptușită cu cartilaj hialin și țesut gras. Marginea cartilaginoasă acoperă și capul femurului. Ligamentul din partea superioară a capului femural îl conectează la acetabul și este responsabil de nutriție. Capsula articulară, mușchii și ligamentele extraarticulare întăresc articulația de sus.

Toate structurile de mai sus garantează fixarea fiabilă a capului femural în acetabul. Si multumesc structura sferica articulația se poate deplasa în direcții diferite.

Dacă articulația se dezvoltă incorect, toate aceste structuri sunt defecte și, ca urmare, capul nu este atașat în siguranță de priza acetabulară și are loc dislocarea.

În cele mai multe cazuri, displazia se manifestă prin următoarele defecte anatomice:

• Dimensiunea sau forma neregulată (aplatizarea) cavității glenoide;
• Subdezvoltarea țesutului cartilajului de-a lungul marginii acetabulului;
• Unghiul patologic dintre capul și gâtul femurului;
• Ligamentele articulare sunt slăbite sau prea lungi.

Toate defectele anatomice de mai sus cu mușchi slab dezvoltați la un nou-născut provoacă luxația șoldului.

Cauzele luxației congenitale de șold

Ortopedii nu au determinat încă cauzele exacte ale displaziei articulare. Cu toate acestea, există mai multe versiuni:

• Efectul relaxinei. Acest hormon este produs în corp femininînainte de naștere. Datorită acesteia, ligamentele se înmoaie astfel încât fătul să părăsească pelvisul. Relaxina intră în sângele copilului și îi afectează articulația șoldului, ale cărei ligamente sunt întinse. Femeile sunt mai susceptibile la efectele acestui hormon, din acest motiv fetele suferă de displazie mai des decât băieții;
• Prezentare de culcare. Dacă fructul perioadă lungă de timp se află în această poziție, articulația șoldului este expusă presiune puternică. Circulația sângelui în pelvis se înrăutățește, iar dezvoltarea componentelor structurale ale articulației este perturbată. În plus, articulația poate fi deteriorată în timpul nașterii;
• O sumă insuficientă lichid amniotic. Dacă este pornit primele etape volum lichid amniotic mai puțin de 1 litru, mișcarea copilului devine dificilă și crește probabilitatea de malformații ale sistemului musculo-scheletic;
• Toxicoza. Hormonal, digestiv și sistem nervos sunt reconstruite, sarcina este complicată și, ca urmare, dezvoltarea fătului este perturbată;
• Greutatea fetală de la 4 kg și mai mult. În acest caz, articulația șoldului poate fi deteriorată pe măsură ce copilul trece prin canalul îngust de naștere;
• Sarcina timpurie. O femeie care naște pentru prima dată înainte de vârsta de 18 ani are cea mai mare concentrație de relaxină;
• Sarcina târzie. Femeile cu vârsta peste 35 de ani sunt mai susceptibile de a suferi de boli cronice, tulburări de circulație pelvină și toxicoză;
• Infecții. Dacă o femeie însărcinată a avut infecţie, atunci riscul tulburărilor de dezvoltare fetală crește;
• Patologiile tiroidiene. Boli glanda tiroida perturbă dezvoltarea articulațiilor la un copil;
• Predispozitie genetica. Dacă rudele apropiate au fost diagnosticate cu displazie de șold, probabilitatea ca copilul să dezvolte o patologie crește;
• Influența externă. Dacă o femeie însărcinată este expusă radiatii radioactive, ia medicamente sau bea alcool, dezvoltarea articulațiilor la făt este perturbată.

Dacă cel puțin unul dintre factorii enumerați este prezent, nou-născutul trebuie examinat de un ortoped.

Simptome și grade de luxație congenitală de șold

Displazia de șold poate fi identificată prin următoarele semne si simptome:

• Lungimi diferite ale picioarelor. Pentru a determina acest parametru, picioarele copilului sunt îndoite la genunchi și călcâiele sunt apăsate pe fese. Dacă genunchii sunt la niveluri diferite, atunci lungimea picioarelor este diferită;
• Asimetric pliuri ale pielii pe partea inferioară a corpului. U copil sanatos pliurile pielii sunt simetrice și au aceeași adâncime. În caz contrar, copilul ar trebui examinat de un ortoped;
• Simptome de alunecare. Acesta este cel mai mult metoda obiectiva diagnosticare până la 3 săptămâni după nașterea copilului. La răspândirea picioarelor, se aude un clic în articulația șoldului, care seamănă cu reducerea unui os. Dacă eliberați piciorul, acesta va reveni la poziția inițială și, cu o a doua mișcare ascuțită, capul va aluneca din nou din cavitatea articulară cu un clic caracteristic;
• Dificultate în mișcare în articulația șoldului. Acest simptom este prezent la copiii bolnavi după 3 săptămâni de viață. Când piciorul este mutat în lateral la un unghi de 80-90°, mișcarea devine dificilă, în timp ce în mod normal membrul poate fi aproape plasat la suprafață.

Puțin mai târziu, displazia se poate manifesta ca o tulburare a mersului și o diferență mai vizibilă în lungimea picioarelor. Dacă un copil are o luxație bilaterală, atunci se dezvoltă un mers „de rață”.

Articole similare

Medicii disting 4 grade de displazie de șold:

1. Displazie. Nu există încă nicio dislocare, dar există premisele anatomice pentru patologie. Congruența suprafețelor articulare este perturbată, adică atunci când un obiect este suprapus peste altul, acestea nu coincid. Displazia poate fi detectată cu ajutorul ultrasunetelor;
2. Pre-luxația șoldului. Există o întindere a capsulei articulației șoldului, o ușoară deplasare a capului femural, care revine cu ușurință la poziția inițială.
3. Subluxatie. Acest grad se caracterizează prin deplasarea parțială a capului femural față de acetabul în sus și în lateral. Ligamentul, care este situat în vârful capului, este întins;
4. Dislocare. Există o deplasare completă a capului femural în raport cu cavitatea glenoidă. Se extinde dincolo de priza acetabulară în sus și în afară. Capsula articulară și capul femural sunt tensionate și întinse.

Dacă apar simptome de displazie de șold, trebuie să contactați un ortoped care vă va prescrie cercetarea necesară, determină gradul de patologie și prescriu un tratament competent.

Diagnosticul displaziei de șold

Dacă se suspectează o luxație congenitală de șold, este necesar să se efectueze o întreagă gamă de diagnostice: examinarea medic ortoped pediatru, examen cu raze X sau cu ultrasunete.

Dacă este detectată devreme, patologia poate fi complet vindecată, dar pentru aceasta, terapia trebuie să înceapă nu mai târziu de 6 luni. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să examineze nou-născutul în maternitate, apoi la 1 lună, iar apoi la 3, 6 și 12 luni. Dacă se suspectează displazie, medicul va prescrie o ecografie sau o radiografie.

Radiografiile articulației șoldului sunt efectuate pentru copiii de la 3 luni. Acest lucru se explică prin faptul că la pacienții sub 3 luni, unele zone ale femurului și ale osului pelvin nu s-au osificat încă.

În locul lor este țesutul cartilajului, care nu este reflectat de raze X. Prin urmare, rezultatele studiului la un copil sub 3 luni vor fi nesigure.

Puteți detecta displazia șoldului și luxația șoldului la un copil de la naștere până la 3 luni folosind ultrasunete. Aceasta este o metodă de diagnosticare sigură și foarte informativă.

Tratamentul conservator al luxației congenitale de șold

Luxația congenitală de șold este tratată conservator sau metoda chirurgicala. Decizia privind alegerea metodei de tratament este luată de medic după examinare.

Dacă displazia de șold este descoperită imediat după naștere, atunci se folosește înfășarea largă. Această tehnică este mai mult preventivă decât terapeutică și, prin urmare, este utilizată pentru displazia de gradul 1.

Înfășare largă pentru displazia de șold:

1. Pune copilul pe spate;
2. Așezați 2 scutece între picioare astfel încât copilul să nu le poată conecta;
3. Fixați rola de scutec pe centură folosind al treilea scutec.

După înfășare, picioarele sunt separate și capul femural este pus la loc.

Următoarele structuri ortopedice sunt utilizate pentru a trata patologiile grave de șold:

În plus, masajul este folosit pentru a trata displazia, dar numai așa cum este prescris de un medic. Pentru a face acest lucru, copilul este așezat pe o suprafață plană, mângâiat, frecat și mușchii spatelui inferior sunt ușor frământați. Apoi trebuie să-ți masezi fesele și coapsele în același mod.

Masoterapie pentru displazia de șold la copii poate fi efectuată numai de un profesionist.

Părinții au voie să ofere un masaj general de relaxare. Un curs este format din 10 sesiuni.

Terapia de exerciții pentru luxația congenitală a șoldului restabilește configurația normală a articulației șoldului, întărește mușchii și asigură normalitatea. activitate fizica bebelus, imbunatateste circulatia sangelui si previne complicatiile (necroza capului femural).

Gimnastica terapeutica pentru displazia de sold la copii sub 3 ani:

• Copilul este asezat pe spate si ii sunt indoite soldurile;
• Copilul își schimbă în mod independent poziția de la culcat la șezut;
• Copilul trebuie să se târască;
• Pacientul trebuie să schimbe în mod independent poziția de la șezut la în picioare;
• Mers pe jos;
• Dezvoltați abilitățile de aruncare.

În plus, se efectuează o întreagă gamă de exerciții pentru picioare, abdomene și, de asemenea exerciții de respirație. Specialistul va dezvolta un set de exerciții pentru fiecare pacient în mod individual.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al displaziei de șold se efectuează în următoarele cazuri:

• O luxație de șold a fost diagnosticată la un pacient de 2 ani;
• Există patologii anatomice care fac imposibilă reducerea închisă a luxației;
• Ciupirea cartilajului în cavitatea articulației șoldului;
• Deplasarea intensă a capului femural, care nu poate fi redusă prin metoda închisă.

Metoda de tratament este aleasă de medic pentru fiecare pacient în parte.

Dacă sunt prezente indicațiile descrise mai sus, medicul efectuează tratamentul chirurgical al luxației șoldului:

• Reducerea deschisă a luxației. Pentru a face acest lucru, chirurgul disecă țesutul, capsula articulară și fixează capul la loc. Dacă este necesar, priza acetabulară este mărită cu o freză. După operație, pe picior se pune un gips, care se poartă timp de 2-3 săptămâni;
• A doua metodă de reducere a unei luxații este osteotomia. Pentru a face acest lucru, medicul taie pielea și dă capătului femurului cel mai apropiat de pelvis configurația necesară;
• Operații pe oasele pelvine. Există mai multe metode de astfel de tratament, dar scopul lor principal este de a crea un suport peste capul femurului, astfel încât acesta să nu se miște;
• Intervențiile chirurgicale paliative sunt utilizate atunci când este imposibilă corectarea configurației articulației șoldului. Sunt folosite pentru a îmbunătăți stare generală pacientului și restabilirea funcționalității acestuia.

Reabilitare

După intervenție chirurgicală, este necesar să se întărească mușchii și să se restabilească gama de mișcare a membrului deteriorat.

Reabilitarea este împărțită în 3 perioade:

1. În timpul imobilizării, piciorul afectat este îndoit la un unghi de 30° și fixat cu un bandaj, care poate fi îndepărtat după 2 săptămâni;
2. Bandajul este îndepărtat și se pune o atela Vilensky cu o încărcătură de 1 kg. Perioada de recuperare apare la 5 săptămâni după operație. În această perioadă trebuie să faci exerciții terapeutice, alternează mișcările pasive cu cele active. Acest lucru este necesar pentru a întări mușchii șoldului, spatelui și abdominali;
3. În ultima perioadă, care durează 1,5 ani, copilul este învățat să meargă corect. În acest scop, se folosește o pistă specială, pe care sunt reprezentate picioare mici. Durata exercițiilor este de la 10 la 30 de minute.

Dacă patologia este detectată la un copil de 1-2 ani, atunci se efectuează un tratament chirurgical, care nu se încheie întotdeauna cu succes. De aceea este necesar să se monitorizeze starea copilului încă de la naștere.

Complicațiile și consecințele luxației congenitale de șold la adulți

În absența unui tratament adecvat pentru displazia de șold la sugari, probabilitatea de complicații periculoase la o vârstă mai înaintată:

• Datorită frecării și presiunii constante a capului femural pe capsula articulară, acesta devine mai subțire, se deformează și se atrofiază;
• Capul femural se aplatizează și acetabulul devine mai mic. În locul în care capul femural se sprijină pe os, se formează o articulație falsă. Acest defect se numește neoartroză;
• Dacă displazia de șold la un copil nu este tratată, coxartroza se dezvoltă de la vârsta de 25 de ani. Cel mai adesea această complicație apare din cauza dezechilibru hormonal, stil de viață pasiv sau exces de greutate. Coxartroza se manifestă prin durere în articulația șoldului, limitarea mișcărilor, ca urmare, șoldul se îndoaie, se întoarce spre exterior și rămâne în această poziție. În acest caz, doar endoprotezele (înlocuirea articulației șoldului cu o proteză) vor ajuta.

Astfel, displazia de șold la nou-născuți și copii este patologie periculoasă, care necesită tratament la o vârstă fragedă. În caz contrar, crește probabilitatea complicațiilor, care sunt mult mai greu de vindecat. Prin urmare, este important să monitorizați starea copilului dumneavoastră și să consultați un medic dacă apar simptome suspecte.