Istoric obstetrical complicat. Metode de examinare a pacienților ginecologici

Consultanță: Anna Anatolievna Karepina, șef departamentul de obstetrică Centrul de Stat de specialitate pentru sănătate și planificare familială.

Sarcina poate fi clasificată ca sarcină Risc ridicatîn prezenţa antecedentelor ginecologice sau obstetricale agravante.

Istoricul ginecologic include:

• boli inflamatorii ale zonei genito-urinale;
• infertilitate pe termen lung;
• încălcări ciclu menstrual.

Istoricul obstetric include:

• moarte fetală intrauterină;
• moartea unui nou-născut;
• moartea unui copil (copil sub 1 an);
• regresia sau încetarea dezvoltării sarcinii;
• avort spontan;
• nașterea unui copil prematur;
• gestoză severă într-o sarcină anterioară;
• cezariana;
• evoluția severă a sarcinii anterioare;
• travaliu lent;
• nașterea copiilor cu defecte de dezvoltare;
• întreruperea sarcinii de către indicatii medicale;
• două sau mai multe avorturi.

Motivele pentru care apar aceste situații pot fi diferite:

1. deficit hormonal;
2. deficiență imunitară;
3. prezența patologiei extragenitale (boli ale organelor interne);
4. prezența infecțiilor cu transmitere sexuală (HIV, sifilis, gonoree, chlamydia, ureaplasmoză, micoplasmoză etc.);
5. prezența infecțiilor asociate cu torță (herpes simplex, citomegalovirus, toxaplasmoză);
6. boli virale sau infecțioase suferite în timpul sarcinii (gripa, infecții respiratorii acute, rubeolă, toxaplasmoză, hepatită etc.);
7. material seminal de „calitate proastă” de la un bărbat din cauza tulburărilor de spermatogeneză;
8. nerespectarea de către o femeie a ordinelor medicului;
9. obiceiuri proaste(alcool, țigări, droguri) etc.

Din păcate, nicio femeie care rămâne însărcinată pentru prima dată nu este imună posibile problemeîn timpul sarcinii. Pentru a minimiza totul riscuri posibile sarcina si nasterea ulterioara, va recomandam sa va pregatiti foarte responsabil pentru nasterea copilului dumneavoastra. Este deosebit de important să urmați această recomandare pentru femeile cu antecedente medicale agravante.

În etapa de planificare a sarcinii

În etapa de planificare a sarcinii, trebuie să treci printr-un proces complet examen medicalși încearcă să renunți la obiceiurile proaste. Dacă sunt detectate boli sau infecții, medicul va recomanda un curs de tratament. Acest lucru va minimiza aportul medicamenteîn timpul sarcinii și, de asemenea, va ajuta la pregătirea corpului femeii pentru perioada dificilă care urmează. Pentru a vă proteja pe dumneavoastră și pe copilul dumneavoastră nenăscut de o serie de boli infecțioase, trebuie să obțineți vaccinurile adecvate.

În orice caz, pregătirea pentru sarcină sub supravegherea unui medic și respectarea strictă a tuturor recomandărilor acestuia crește semnificativ șansele unei femei de a naște și de a naște un copil sănătos.

Din păcate, astăzi multe familii tinere, care se pregătesc pentru nașterea unui copil, uită sau nu găsesc timp să aibă grijă de sănătatea lor. Dar prețul eșecului este în acest caz, poate fi prea mare. Merită riscul?

Dacă problemele au apărut într-o sarcină anterioară, este necesar să se identifice cauza a ceea ce s-a întâmplat cu ajutorul specialiștilor. Abia atunci se vor putea lua măsuri pentru a evita reapariția situației în viitor. De regulă, debutul unei noi sarcini este recomandat nu mai devreme de șase luni după un avort spontan sau avort și după o operație cezariană - nu mai devreme de doi ani.

Monitorizarea cursului sarcinii

Când pregătirea pentru sarcină este finalizată cu succes și testul confirmă sarcina, va începe o nouă etapă importantă pentru femeie - monitorizarea cursului sarcinii. În această etapă, este foarte important, mai ales pentru femeile cu risc, să se prezinte devreme la medic (la cinci până la șase săptămâni).

O femeie poate alege dacă va fi observată gratuit într-o clinică prenatală la locul ei de reședință sau contra cost într-un alt loc (de exemplu, un centru medical).

Femeile sănătoase a căror sarcină decurge fără complicații sunt primele etape sarcina, viziteaza un obstetrician-ginecolog o data pe luna, in timpul mai tarziu- 1 dată la 2 săptămâni. Femeile cu antecedente medicale complicate, de regulă, sunt mai des invitate la consultație, în funcție de starea lor de sănătate și de gravitatea problemei care se rezolvă.

Monitorizarea unei sarcini cu risc ridicat presupune implementarea unui complex măsuri preventive. Pentru a reduce riscul de avort spontan, în?perioade critice? medicul poate prescrie femeii odihnă sexuală și fizică; aderare stricta program de lucru și odihnă; precum și luarea de medicamente antispastice speciale pentru a ajuta la menținerea sarcinii.

„Perioadele critice” ale sarcinii sunt săptămânile a 4-a, a 7-a-8-a și a 12-a. În aceste perioade, dacă femeile aparțin unui grup de risc, amenințarea întreruperii sarcinii se înrăutățește cel mai adesea.

Prevenirea avortului spontan se realizează și din motive medicale (de exemplu, atunci când studiile arată ton crescut uterul sau femeia se plânge durere sâcâitoare abdomenul inferior). În plus, este prevenită insuficiența placentară a fătului. Dacă un studiu Doppler relevă probleme asociate cu fluxul sanguin al placentei, femeii i se va prescrie medicamente specialeși multivitamine.

Prevenirea gestozei va contribui, de asemenea, la funcționarea normală a placentei. Predispoziția la gestoză în a doua jumătate a sarcinii poate fi identificată cu ajutorul unei coagulograme ( analiză specială sânge), analize de urină, măsurători tensiune arterialași greutatea unei femei însărcinate în timp.

Principalele metode de prevenire a gestozei sunt conformarea regim de băut, diete și management imagine sănătoasă viaţă. Metodele de prevenire și tratament în toate cazurile sunt alese de medicul obstetrician-ginecolog care monitorizează sarcina. ÎN cazuri severe o decizie cu privire la metodele de management al sarcinii se poate lua la consiliul perinatal al municipiului (consiliul medicilor). Atunci când o pacientă (femeie însărcinată) este invitată la comisie, decizia se ia personal. Dacă pacientul este absent, o decizie se ia în lipsă.

Și ultimul lucru căruia vreau să-i acord o atenție deosebită. Înregistrează-te pentru sarcină în institutie medicala nu este suficient pentru finalizarea sa cu succes. Foarte o condiție importantă atingerea scopului final este respectarea strictă a recomandărilor medicului. Este indicat ca intreaga sarcina sa fie gestionata de un singur medic obstetrician-ginecolog de la inceput pana la sfarsit, implicand alti specialisti dupa caz pentru rezolvarea anumitor probleme. Femei consultanta medici diferiti, pot primi recomandări contradictorii și se pot găsi într-o situație dificilă de alegere în absența cunoștințe necesare. Doar un medic care monitorizează sarcina în ansamblu va cunoaște toate nuanțele și va putea alege metode corecte managementul sarcinii.

Uneori, pentru a menține și monitoriza sarcina, medicul prescrie pacienților tratament spitalicesc. Desigur, nu este așa într-un spital conditii confortabile, ca acasă, dar există posibilitatea de a efectua monitorizare și monitorizare dinamică a cursului sarcinii, efectuarea intravenoasă proceduri de vindecare, primiți rapid ajutor medical și consultările necesare specialiști, precum și să mențină o rutină zilnică și să ia o pauză de la treburile casnice de zi cu zi și de la responsabilitățile de muncă.

Atunci când luați medicamente destinate în mod special femeilor însărcinate, trebuie respectată punctualitatea. Înainte de masă sau după masă, o tabletă pe zi sau trei - totul face o diferență enormă!

Respectarea strictă a recomandărilor medicului înseamnă, de asemenea, că nu este de dorit să efectuați anumite acțiuni din proprie inițiativă. Acest lucru este valabil pentru luarea de medicamente, inclusiv remedii populare(ierburi etc.), efectuarea cercetare medicala, practicarea de sporturi periculoase pentru sarcină etc.

De exemplu, o greșeală comună pe care o fac multe femei este să treacă prin asta singure. examenul cu ultrasuneteîn timpul sarcinii. Nu este nevoie să confirmați sarcina cu ajutorul unei ecografii, deoarece aceasta poate fi nesigură pentru Sarcina timpurie. Dacă menstruația este întârziată cu 10 zile, medicul va putea diagnostica sarcina în timpul unui examen ginecologic de rutină.

Toate femeile însărcinate fac, de asemenea, un test de sânge pentru alfa-fetoproteine ​​pentru a exclude defecte congenitale ale fătului, o coagulogramă de sânge pentru a determina prezența gestozei, sunt supuse ecocardiografiei pentru a detecta defecte cardiace la făt și iau teste de sânge pentru infecții.

Pentru femeile cu risc, medicul poate prescrie următoarele studii suplimentare: ecografie Doppler (pentru a identifica problemele asociate cu fluxul sanguin al placentei), cardiogramă fetală (pentru a determina starea intrauterină a fătului), un test de sânge pentru hormoni și in unele cazuri, si o biopsie a vilozitatilor coriale fetale (pentru identificarea defectelor congenitale).defecte fetale). Corionul este membrana fetală din care, în timpul unei biopsii, vilozitățile sunt tăiate sau absorbite pentru cercetare de laborator. Procedura este destul de complicată, așa că se efectuează numai în Centru regional sănătate şi planificare familială în prezenţa unor indicaţii serioase.

Multe femei, temându-se pentru copilul lor nenăscut, se culcă în mod inutil pe toată perioada sarcinii. Foarte în cazuri rare acest lucru este cu adevărat necesar.

De obicei, este necesar ca o femeie să respecte un program de muncă-odihnă, să mănânce corect și să meargă mai mult. aer proaspat, a refuzat relațiile sexuale în „perioadele critice”, și a făcut exerciții fizice pentru gravide sau sporturi aprobate de medic. Frica severă căci copilul nenăscut este și dăunător pentru viitoare mamă, și pentru copil.

Dacă o femeie nu poate face față singură fricii, medicul o va trimite la un psiholog sau psihoterapeut. Sarcina cu risc ridicat nu este o boală, la fel ca sarcina normală. Acest lucru este confirmat de faptul că femeile cu risc intră în concediu de maternitate la fel ca în timpul unei sarcini normale - la 30 de săptămâni, cu sarcina multipla- la 28 de saptamani. Singura diferență ar putea fi cantitate mare timpul petrecut în concediu medical comparativ cu o sarcină normală.

Deci, să rezumam

Pentru a minimiza riscurile sarcinii și nașterii, o femeie trebuie să rețină că:

1. sarcina trebuie planificată sub supravegherea unui medic;
2. trebuie să vă înregistrați la o instituție medicală cât mai curând posibil pentru a vă monitoriza sarcina;
3. Trebuie să urmați toate recomandările medicului.

În funcție de informațiile primite de medic în timpul unui interviu de diagnosticare cu pacientul, se formulează o concluzie preliminară despre natura bolii. Din acest motiv, este la fel de important ca ambii participanți la proces să aibă o conversație informativă.

Ce este anamneza

Terapia adecvată a bolii este imposibilă fără elucidarea etiologiei acesteia și caracteristici clinice. În acest caz, alegerea tacticii medicale se efectuează ținând cont de alte informații obținute în timpul colectării anamnezei (din greacă anamneză - memorie). Aceasta din urmă este considerată o metodă de diagnostic universală, permițând, împreună cu inspecția generală puneți un diagnostic fără proceduri suplimentare. În medicină, anamneza este o informație obținută prin intervievarea pacientului sau a persoanelor care îl cunosc. Calitatea conversației depinde în mare măsură de abilitățile de comunicare ale medicului.

Anamneza vieții

Efectuarea unui diagnostic precis necesită adesea identificarea caracteristici individuale bolnav. Informații similare sunt o istorie de viață (anamnesis vitae). Medicul primește informații privind aspectele fizice, sociale și dezvoltare psihologică rabdator. Într-o situație care necesită îngrijire de urgență, sunt dezvăluite doar informațiile de bază care sunt necesare pentru diagnostic și tratament adecvat. Se disting următoarele tipuri de anamneză vitae:

• pediatrie (biografia copiilor);
• social;
• endemic;
• profesional;
• epidemiologice;
• climatice;
• obstetrica;
• ginecologic;
• genealogic;
• alergologic.

Istoricul medical

Informatii despre simptome inițiale starea patologică și caracteristicile evoluției sale joacă un rol major în stabilirea unui diagnostic preliminar. Anamneza bolii (anamneza morbi) este importantă pentru a clarifica factorii care contribuie la dezvoltarea tabloului clinic al bolii. În plus, datele obținute în timpul interogării pacientului ajută la diferențiere stare acută din cronice sau recurente.

Preluarea istoriei

Un sondaj pentru a obține informații despre apariția și evoluția bolii la un pacient individual este o parte integrantă a examenului medical inițial. În acest caz, se acordă o atenție deosebită compatibilității psihologice a medicului și pacientului. Puteți înțelege ce este anamneza studiind punctele unui plan special dezvoltat, conform căruia lucrătorilor medicali li se recomandă să efectueze interviuri în următoarea ordine:

1. Plângeri și senzații existente.
2. Istoria dezvoltării patologiei prezente
3. Ereditatea (identificarea predispoziției genetice)
4. Caracteristici ale stilului de viață al pacientului: condiții de viață, muncă etc.
5. Boli anterioare.
6. Caracteristicile dezvoltării psihologice a pacientului.

Istoricul alergiilor

În timpul conversației de diagnostic, medicul află dacă pacientul (sau rudele de sânge) au reacții de hipersensibilitate. Un istoric al alergiei este colectat pentru a preveni consecinte posibile luând medicamente. Dacă un pacient are o reacție de sensibilizare la medicamente, sunt specificate denumirile medicamentelor relevante. În plus, se determină ce simptome experimentează pacientul după contactul cu alergenul.

Istoric ginecologic

Anamneza în ginecologie ajută medicul să facă niște concluzii preliminare, care ulterior sunt confirmate sau infirmate prin examinare. Datele anamnestice ginecologice sunt colectate conform următoarei scheme:

• natura menstruației;
• funcția sexuală;
• starea organelor de reproducere;
• informații despre bolile infecțioase și inflamatorii suferite anterior ale zonei genitale feminine;
• funcția de reproducere (număr de sarcini, nașteri, avorturi, avorturi spontane);
• interventii chirurgicale.

Antecedente ginecologice agravate

Unele boli reprezintă o amenințare reală pentru funcționarea normală a sistemului reproducător feminin. Diagnosticul de OGA, sau un istoric ginecologic împovărat, se pune dacă pacientul a suferit anterior vreo afecțiune patologică. Un istoric medical împovărat în timpul sarcinii este indicat de:

• toxicoză tardivă;
• hipertonicitate;
• avort;
• avorturi;
• boli ginecologice anterioare;
• anomalii ale atașării placentei;
• nașterea copiilor cu defecte de dezvoltare;
• nastere mortii;
• infectii sistemul genito-urinar(atât în ​​stadiul de exacerbare, cât și în remisiune);
• naștere prin cezariană.

Istoricul psihologic

Un istoric psihologic ajută la evaluarea stării de spirit a pacientului. În timpul conversației, care se desfășoară într-un mod de conversație confidențial, se clarifică atitudinea pacientului față de sine și boala care a apărut. Evaluarea corectă a rezultatelor sondajului joacă un rol important rol importantîn prescrierea unui tratament adecvat pacientului.

Istorie de familie

Informațiile despre bolile suferite de rudele apropiate ale pacientului sunt foarte importante pentru determinarea predispoziției genetice a pacientului. În acest caz, antecedentele familiale sunt de o importanță capitală pentru identificarea patologiilor ereditare. Un rol la fel de important în diagnosticarea acestuia din urmă îl joacă și determinarea originii etnice a unei anumite unități a societății. În timpul colectării istorie de familie se stabilesc urmatoarele informatii:

• vârsta părinților;
• boli și cauze de deces ale rudelor de sânge;
• nivelul educațional și abilitățile profesionale;
• componenţa familiei.

Video

Organizarea examinării, tratamentului și reabilitării femeilor din spitalele ginecologice prevede:

• Colectarea și analiza informațiilor privind starea de sănătate a femeilor.
• Pregătirea pacientului pentru metode de laborator, instrumentale și alte metode de cercetare.
• Întocmirea unui plan de supraveghere medicală a unui pacient (proces de nursing), luând în considerare vârsta, tipul de studii superioare activitate nervoasa, fizic și psiho stare somatică.
• Diagnosticul precoce al deteriorării stării somatice generale și diagnosticarea stărilor de urgență în ginecologie.
• Acordarea primului ajutor.
• Organizarea îngrijirilor medicale pentru afecțiuni și afecțiuni ginecologice asociate sarcinii.
• Cunoștințe în proceduri speciale obstetricale și ginecologice.
• Rezolvarea problemelor psiho-sociale ale pacientului.

Scopul etapei I a procesului de nursing este de a asigura o abordare individuală și de a oferi pacientului cea mai completă și cuprinzătoare îngrijire.

• Această etapă începe cu colectarea informațiilor despre starea de sănătate a pacientului și apoi completarea istoric de nursing boli.
• Colectarea de informații este necesară pentru a identifica problemele pacientului și se realizează conform unui plan specific. O anchetă și evaluarea corectă a datelor obținute fac în multe cazuri posibilă realizarea unui diagnostic preliminar și acordarea primului ajutor.
• În etapa I a procesului de nursing, asistenta trebuie să colecteze, să integreze și să evalueze informații despre pacient și, astfel, să determine nevoile acesteia de îngrijire medicală.
• Cât de priceput poate poziționa asistenta pacientul pentru conversația necesară, se vor obține informațiile complete. Pe în această etapă Asistenta este responsabilă de organizare cercetarea necesarăși pregătirea pacientului pentru examinare.

Consimțământul informat al pacientului pentru examinare

• Orice examen și intervenție medicală se efectuează numai cu acordul prealabil al pacientului.
• Pacientul trebuie să fie informat cu privire la necesitatea examinării, trebuie enumerate metodele de diagnostic propuse și trebuie furnizat consimțământul informat scris al pacientului pentru examinare.

Informații generale despre pacient

• detalii pașaport,
• vârstă,
• Locație,
• profesie,
• prezența (absența) trimiterii către spital,
• polita de asigurare.

Reclamațiile și caracteristicile acestora

• durere;
• leucoree;
• sângerare;
• disfuncție menstruală;
• disfuncție de reproducere;
• mâncărime genitale;
• tulburări sexuale;
• disfuncție a organelor adiacente ( Vezica urinarași rect);
• plângeri legate de patologia somatică concomitentă: dureri de cap, hipertensiune arterială etc.;
• evaluarea stării psiho-emoționale;
• prezența factorilor de stres (cronici, acut)

Istoricul bolii prezente (Anamnesis morbi)

Clarificare:

• a început a acestei boli;
• durata dezvoltării sale;
• dinamica simptomelor;
• măsuri terapeutice efectuate anterior; efectul acestora;
• locuri de examinare, tratament și reabilitare pentru această boală;
• care a îndrumat pacientul la o instituție medicală

Povestea vieții(Anamneza vitae)

• - factori ereditari,
• - obiceiuri proaste,
• - reactii alergice,
• - boli din trecut,
• - leziuni, intervenții chirurgicale,
• - transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge

Istoric ginecologic

• funcția menstruală,
• functia sexuala,
• metode contraceptive,
• funcția de reproducere (număr de nașteri, avorturi, avorturi spontane, sarcini extrauterine, antecedente de infertilitate, operație cezariană, avort spontan recurent),
• transferat anterior Obstetrică și Ginecologie boli și operații cu detalii despre cursul lor, metode de tratament (inclusiv hormonal) și rezultate.

După colectarea anamnezei, treceți la examinarea obiectivă a pacientului.

(Fără evaluări încă)

Capitolul 39
GINECOLOGIE

Anatomie

Genitale externe (vulva)

Labiile mari formează marginile pielii pe părțile laterale ale vulvei și sunt analoge cu scrotul la bărbați. In fata vin in contact cu eminenta anterioara (simfiza pubiana, eminenta lui Venus), in spate - cu structuri legate de comisura posterioara. Mai mult medial buze mari sunt mici, acoperite lateral de piele lipsită de păr și medial de mucoasa vaginală. Joncțiunea anterioară a labiilor mici formează prepuțul clitorisului, joncțiunea posterioară formează frenul labiilor.

Mușchii planșeului pelvin (diafragma pelviană)

Muschii, ridicarea anusului, formează mușchi podeaua pelvianăși includ mm. pubococcigian, puborectal, iliococcigianȘi coccigeu. La distal de mușchiul anus ridicător sunt mușchii superficiali care alcătuiesc diafragma urogenitală. Lateral față de acești mușchi sunt t. ischiocavernos. Mm. bulbocavernosȘi transversal muşchii perineali, împletindu-se medial, provin din simfiza pubiană.

Genitale interne

Mușchii de pe partea pelviană sunt reprezentați de mm. iliac, psoasȘi obturator intern. Aportul de sânge provine din arterele iliace interne, cu excepția arterei sacrale medii. Arterele iliace interne și hipogastrice se împart în ramuri anterioare și posterioare. Ramura anterioară a arterei hipogastrice dă naștere arterelor obturatoare, uterine, cistice superioare și medii. Inervația este asigurată de nervii sciatic, obturator și femural.

Istoric ginecologic

Istoricul ginecologic trebuie să includă vârsta pacientului, data ultima perioada menstruala, numărul de sarcini, nașteri și avorturi, stare generală sănătate și ultima metodă contraceptivă utilizată.

Examinare fizică

Un examen ginecologic include examinarea glandelor mamare, abdomenului și pelvisului, organelor genitale externe cu înregistrarea rezultatelor, examinarea vaginului în speculum și luarea unui frotiu din canalul cervical. examen citologic. După îndepărtarea speculului, se efectuează un examen pelvian bimanual. Apoi - examen rectovaginal.

Teste diagnostice

Examenul citologic al canalului cervical

Efectuat de la vârsta de 18 ani sau mai devreme dacă pacientul este activ sexual. Majoritatea femeilor și pacienților care au avut o histerectomie totală pentru o tumoare de col uterin ar trebui să facă această procedură anual. Pentru patologiile care nu sunt asociate cu neoplasmele canalului cervical, bolta vaginală este examinată citologic la fiecare 3-5 ani.

Clasificare patologia cervicală prezentate în tabel. 39.1.

Frotiurile atipice sau frotiurile cu semne de inflamație severă se repetă după 3 luni. Dacă tabloul atipic din frotiuri persistă, este indicată colposcopia, care face posibilă distingerea displaziei de neoplazie.

Biopsie tisulară

O biopsie tisulară pentru leziuni suspectate ale vulvei, vaginului, colului uterin și uterului trebuie efectuată într-o instituție specializată. O biopsie vulvară se face după infiltrarea zonei de biopsie cu o cantitate mică de soluție de lidocaină 1% folosind un ac corespunzător (27). În schimb, biopsia ectocervicală nu necesită anestezie. Biopsia endometrială trebuie efectuată numai într-o instituție medicală adecvată; înainte de procedură, este necesar să se asigure că pacienta nu este însărcinată.

Examinarea scurgerii vaginale

Patologic scurgeri vaginale supuse cercetării. pH-ul vaginal normal este 3,8-4,4; la un pH de 4,9 sau mai mult, este indicată examinarea pentru infecții bacteriene și protozoare.

Preparatul nativ umed este așezat pe masa de montare a microscopului într-o cantitate mică de ser fiziologic și sub o lamă. Trichomonas mobil sunt caracteristice trichomonazei vaginale, „celulele cheie” sunt caracteristice vaginitei bacteriene, prezența leucocitelor indică diferite boli inflamatorii ale vaginului, colului uterin și tractului urinar, cum ar fi gonoreea, chlamydia. O soluție de hidroxid de potasiu 10% este adăugată la probă și materialul vaginal pentru reexaminare. Hidroxidul de potasiu lizează materialul celular și face posibilă observarea miceliului caracteristic candidoza vaginită.

Tabelul 39.1. Clasificare pentru examinarea citologică a colului uterin (SUA)

MODEL DE POSIBILITATE

Satisfăcător pentru cercetare
Satisfăcător pentru cercetare, dar limitat... (specificitate)
Nesatisfăcător... (specificitate)

In limite normale
Modificări benigne ale celulelor (vezi diagnosticul descriptiv)
Celule epiteliale anormale (vezi diagnosticul descriptiv)

DIAGNOSTICUL DESCRIPT AL MODIFICĂRILOR CELULARE BENIGNE

Trichomonaza (Trichomonas vaginalis)
Infectii fungice
Predominanța florei cocice
Conține actinomicete (Actinomyces sp.)
Conține virusul herpes simplex

MODIFICĂRI REACTIVE

Modificări cauzate de inflamație
Atrofie combinată cu inflamație
Iradierea
Contraceptia intrauterina

CELULELE EPITELIALE, ANOMALII, CELULELE SCUAMOASE

Celule scuamoase atipice, slab diferențiate
Lezarea celulelor scuamoase intraepiteliale pe stadiul inițial dezvoltare, inclusiv papilomavirus uman
Stadiul semnificativ de dezvoltare a leziunii intraepiteliale scuamoase, inclusiv displazie moderată și severă, carcinom in situ
Carcinom cu celule scuamoase

Celulele glandulare

Celule endometriale, citologic benigne în postmenopauză Celule glandulare atipice, slab diferențiate
Adenocarcinom endocervical
Adenocarcinom endometrial
Adenocarcinom ectopic
Adenocarcinom nespecific

ALTE NEOPLASME MALIGNE (specificitate) EXAMEN HORMONAL (se folosește doar un frotiu vaginal)

Frotiu de amprentă hormonală în concordanță cu vârsta și istoricul
Frotiu hormonal amprentă care nu corespunde vârstei și istoricului medical
Examenul hormonal este imposibil din cauza... (motive)

Cultivarea microorganismelor

Suspiciunea de gonoree apare în prezența diplococilor intracelulari gram negativi aflați în mucusul vaginal cu colorație Gram. Când se cultivă cu gonococi, gonoreea este confirmată; patogen, cultivat pe agar „ciocolată”.

Teste de sarcina

Determinat cantitate crescută subunitățile p ale gonadotropinei corionice umane în urină. Determinarea în serie a nivelurilor hormonale este utilizată în tratamentul amenințării cu avort spontan, al sarcinii ectopice sau al bolilor trofoblastice.

Sângerare patologică

Ciclul menstrual variază de la 21 la 45 de zile, cu durata sângerării de la 1 la 7 zile.

Sângerare în combinație cu sarcina

Sângerarea poate apărea în 25% din cazuri în timpul unei sarcini normale, dar ar trebui considerată un avort spontan iminent până când sângerarea se oprește. În cazul amenințării cu avort spontan, colul uterin Al treilea canal este închis și uterul este evaluat din perspectiva anamnezei și a vârstei gestaționale. Avortul în curs este diagnosticat când canalul cervical se deschide și în canal apare țesut fetal. Avortul este incomplet după expulzarea parțială a ovulului fecundat. În caz de avort incomplet și avort se efectuează chiuretaj.

O sarcină ectopică ar trebui luată în considerare la orice pacient cu test pozitiv pentru sarcină, dureri pelvine și sângerări uterine patologice.

Bolile trofoblastice pot provoca, de asemenea, sângerări anormale asociate cu un test de sarcină pozitiv. corioadenom ( alunița hidatiformă) se presupune că se datorează măririi excesive a uterului (pe baza unui istoric de sarcină) și prezenței țesutului asemănător strugurilor în vagin. Ecografia este folosită pentru diagnostic.

Sângerare uterină disfuncțională

Se caracterizează prin menstruație neregulată, cu intervale lungi rare de amenoree. De regulă, cauza este insuficiența ovariană secundară. În timpul examinării, este necesar un test de sarcină. Studiul relevă un endometru nesecretor sau proliferativ. Dacă sângerarea este severă, este necesar chiuretajul, dar în majoritatea cazurilor este prescris un tratament ciclic cu estrogen și progesteron.

Sângerare secundară din neoplasme

Tumorile de natură benignă și malignă afectează organele genitale de la vulvă la ovare și pot provoca sângerare anormală. Sângerare disfuncțională la un grup de pacienți vârsta reproductivă cel mai adesea cauzate de leiomiom (fibrom). Ecografia pelvisului și alte metode de examinare a acestei zone pot pune un diagnostic.

Sângerările combinate cu tumorile trompelor uterine și ovarelor sunt puține la număr; o formare tumorală în pelvis este aproape întotdeauna palpabilă.

Sângerare care nu are legătură cu zona genitală

Sângerarea genitală poate fi combinată cu coagulopatia secundară atunci când se utilizează anticoagulante sistemice, provocând formarea anormală de cheaguri și tulburări de hemostază.

Durere

Durerea combinată cu menstruația este definită ca dismenoree. Durerea fără o patologie specifică este interpretată ca dismenoree primară. Secundar este combinat cu endometrioza, stenoza canalului cervical și inflamația la nivelul pelvisului.
Durerea acută la nivelul pelvisului apare în timpul unei sarcini necontrolate, tumori benigne sau maligne, avort spontan incomplet sau boli non-ginecologice.
Patologiile sarcinii includ amenințarea cu avort spontan, avortul în curs și sarcina ectopică.
Durerea acută în ovar este asociată cu distrugerea fibroamelor, torsiunea unui chist ovarian sau a tumorii acestuia. Ruptura spontană a unui chist ovarian este însoțită de dureri foarte severe.
Durerea secundară în bolile inflamatorii este combinată cu febră și alte manifestări ale infecției. Posibilitatea unei boli non-ginecologice trebuie întotdeauna luată în considerare. Apendicita și alte patologii acute tract gastrointestinal poate provoca dureri pelvine și cavitate abdominală.
Un diagnostic precis nu este întotdeauna posibil în timpul examinării, așa că se utilizează laparoscopia.

Neoplasm în pelvis

La femeile de vârstă reproductivă, sarcina trebuie întotdeauna presupusă atunci când uterul este mărit. Mărirea ovarelor are loc în timpul ovulației și hemoragiei în corpus luteum, care este palpabil destul de devreme și în unele cazuri există de câteva săptămâni. Ecografia abdominală și vaginală sunt utile.

Un uter mărit poate fi asociat cu sarcină, fibroame, fibroame adenoide sau o tumoare malignă, cum ar fi cancerul endometrial sau sarcomul. Mărirea ovarelor este posibilă cu endometrioză, sarcină ectopică, abces tubo-ovarian sau tumoră benignă (malignă).

Infecții

Infecție fungică

Cea mai frecventă cauză a mâncărimii genitale poate fi ciupercile din acest gen Candida. Mâncărimea este mai frecventă când zahăr diabet, sarcina sau utilizarea antibioticelor. Diagnosticul se face prin examinarea secretiilor vaginale si a fi tratat aplicarea locală a oricărui medicament din grupa imidazolilor.

Oxiurii sunt mai frecventi la fetitele mici. Diagnosticul se face prin detectarea viermilor adulți sau identificarea ouălor prin examinarea microscopică a materialului din pliurile perianale colectate pe o bandă adezivă.

Trichomonas vaginalis - cauza comună a infecției vaginului: h Le- citind: Metronidazol 250 mg de 3 ori pe zi timp de 7 zile. G

Pielea organelor genitale este adesea afectată păduchi pubiani și mâncărime. Tratamentul constă în utilizarea unguentelor după metoda Kwell.

Gradinareloza - cea mai frecventă patologie cauzată de o bacterie patogenă Gardenerella vaginalis. Secrețiile vaginale sunt puține, de culoare gri-verde, cu un miros neplăcut de „pește”. Diagnosticul se face prin detectarea „celulelor indicii” tratament efectuat cu metronidazol 500 mg per os la fiecare 12 ore.

Infecții virale

Virusul papiloma(virusul papiloma uman) cauze veruci genitale. Ele constau dintr-o singură formațiune de creștere asemănătoare unui tubercul. Diagnosticat prin biopsie. ÎN tratament utilizați medicamente de cauterizare, laser, crio- sau electrocauterizare.

Simplu herpes manifestata prin prezenta veziculelor dureroase urmate de ulceratie. Inițial, infecția este larg răspândită; cultivarea agentului patogen confirmă diagnosticul. Atacul poate fi întrerupt și intervalul dintre atacuri se prelungește atunci când se utilizează aciclovir (Zovirax). Medicamentul este prescris per os nu 200 mg de 5 ori pe zi. Pentru pacientii cu ulceratie vulvara sau vaginala ca urmare a unei infectii cu herpes, se recomanda livrarea prin cezariana.

Molluscum contagiosum determină un grup de noduli pruriginosi cu o depresiune de formă ombilicală în centru. Tratament constă în îndepărtarea cu cauter sau chiuretaj.

Boli inflamatorii pelvine

În Statele Unite, aproximativ 1,5 milioane de cazuri de boală inflamatorie pelvină apar anual, a căror prevalență este limitată la femeile care sunt activ viata sexuala. Factorii de risc includ: vârsta sub 20 de ani, un numar mare de parteneri sexuali, infertilitate și infecții anterioare.

Cei mai des întâlniți microbi sunt gonococȘi chlamydia. Simptomele clasice includ febră, durere în abdomenul inferior cu sensibilitate la examinarea pelvisului și secreții vaginale purulente. Diagnosticul diferenţial include apendicita acuta, sarcina extrauterina, obstructie sau perforatie gastrointestinala si urolitiază. Diagnosticul corect se face pe baza laparoscopiei, ultrasonografiei și examinării CT a pelvisului.

Tratament. Pacienții cu peritonită, febră mare sau suspiciune de abces tubo-ovarian primesc antibiotice intravenos.

CDC recomandă cefoxitin 2 g intramuscular cu probenecid per os sau ceftriazonă 250 mg intramuscular sau o cefalosporină echivalentă cu doxiciclină 100 mg per os de două ori pe zi timp de 10 până la 14 zile.

Tratamentul pacienților din spital include cefoxitină 2 g intravenos la fiecare 6 ore în combinație cu o doză mare de gentamicină (2 mg/kg) intravenos, urmată de o doză de 1,5 mg/kg la fiecare 8 ore Doxiciclină 100 mg oral de două ori pe zi pt. 10-14 zile de la externarea pacientului din spital. O altă opțiune de tratament este clindamicină 900 mg IV la 8 ore cu o doză mare de gentamicină (2 mg/kg) IV, apoi 1,5 mg/kg IV la 8 ore.Pacienții externați din spital primesc doxiciclină 100 mg de două ori pe zi per os. 10-14 zile.

Tratament chirurgical. Folosit pentru ruptura intraperitoneală a abcesului tubo-ovarian, abcesului și durere cronicăîn pelvisul mic.

Pentru o anumită perioadă de timp, în caz de inflamație difuză, histerectomia cu salpingo-oforectomie bilaterală a fost considerată operația de elecție. Acum, în principal la femeile tinere cu funcție de reproducere nerealizată, se folosește o operație mai puțin radicală.

Endometrioza

Endometrioza reprezintă aproximativ 20% din toate laparotomiile la femeile de vârstă reproductivă. Cel mai frecvent între 30 și 40 de ani. Cauza exactă a bolii este necunoscută. Există o teorie conform căreia debutul este legat de menstruația degenerată.

Aspectul patologic, adesea descris ca un aspect „pulbere de foc”, este de culoare albăstruie sau neagră. Boala afectează adesea ovarele, iar procesul este bilateral. Alte organe afectate sunt ligamentele uterosacrale, suprafața abdominală a pelvisului profund, trompele uterine și regiunea rectosigmoidă.

Mulți pacienți nu prezintă simptome clinice, chiar și cu o răspândire semnificativă a procesului, în timp ce alții suferă de durere severă, dismenoree parțială și disfuncție sexuală. Adesea însoțită de infertilitate și sângerare disfuncțională.

Detectarea neoplasmelor la nivelul pelvisului și nodurilor dureroase ale ligamentului uterosacral oferă motive serioase pentru a suspecta endometrioza. Deși endometrioza poate fi suspectată la debutul manifestărilor clinice, biopsia și imagistica patologiei, de preferință prin laparoscopie, sunt necesare pentru un diagnostic precis.

Tratament. Alegerea tratamentului include eliminarea bolii conservator sau chirurgical. Recepție ciclică contraceptive orale iar analgezicele convenționale sunt adesea recomandate pacienților asimptomatici cu forme minime de endometrioză. Se consideră utilă utilizarea stării de pseudosarcină pentru utilizarea contraceptivelor orale cu doze mari.

Danazolul (danocrin) este un androgen oral slab. Doza recomandată este de 400-800 mg zilnic timp de 6 luni sau mai mult. În ultimii ani, agoniştii hormonilor de eliberare a gonadotropinei au fost utilizaţi pentru a simula starea de pseudomenopauză. Atât danazolul, cât și agoniștii hormonilor de eliberare a gonadotropinei sunt utilizați în pre- și terapie postoperatorieîmpreună cu tratamentul chirurgical.

Chirurgia conservatoare implică excizia tuturor nodurilor de endometrioză vizibile și accesibile, păstrând în același timp capacitatea de reproducere a pacientului. Endometrioza ovariană, cunoscută sub numele de „chisturi de ciocolată”, este tratată prin rezecție care economisește organele. Rata sarcinii după intervenția chirurgicală conservatoare se apropie de 50%.

Dacă este indicată extirparea, este importantă îndepărtarea întregului țesut ovarian pentru a preveni stimularea endometriozei reziduale. Histerectomia totală cu salpingo-oforectomie bilaterală și terapia de substituție hormonală pentru retratament dacă prima operație este ineficientă este utilizată rar.

Sarcina extrauterina

În ultimii 20 de ani, numărul sarcinilor extrauterine a crescut semnificativ. Datorită metodelor de diagnosticare și abordărilor de tratament îmbunătățite, mortalitatea maternă a scăzut. Pentru femeile din ultimii 10 ani ai perioadei reproductive, riscul este de peste 3 ori mai mare decât pentru femeile de 16-26 de ani. Istoricul conține indicii de salpingită.

Clinic, durerea este detectată, adesea în combinație cu sângerări uterine neregulate, sensibilitate a anexelor uterine, palpabilă în 50% din cazuri, și dureri pelvine.

Pentru diagnostic, cel mai important test de laborator este un test pentru determinarea subunităților β ale gonadotropinei corionice umane. Ultrasonografia pelvisului cu o sondă vaginală vă permite să diferențiați cu precizie între sarcinile uterine și cele extrauterine. În cazuri de urgență, nivelul subunităților P ale gonadotropinei corionice umane este determinat la fiecare 24-48 de ore.În o sarcină normală, primele etape Nivelul hormonilor se dublează la fiecare două zile. Un test vaginal face posibilă determinarea clinică a sarcinii în uter sau tub atunci când nivelul hormonului crește de peste 1000 de ori. La femeile care nu doresc să continue sarcina, chiuretajul uterului cu examinarea țesutului poate fi diagnostic. Dacă țesutul fetal este absent, este indicată laparoscopia diagnostică.

Laparoscopie. Una dintre cele mai importante metode de diagnostic și tratament chirurgical, folosită în ultimele decenii. Salpingectomia parțială este acum efectuată laparoscopic. Pentru o perioadă semnificativă sarcina extrauterina utilizați salpingectomia totală sau salpingotomia liniară.

Operații intra-abdominale. Același tratament este optim pentru pacienții a căror stare necesită laparotomie.

Defecte ale suportului pelvin (partea de jos)

Defecte ale suportului pelvin (fundus) includ prolapsul uterin, cisto-, recto- și enterocelul, avulsia uretrale și prolapsul vaginal după histerectomie. Această patologie apare din cauza leziunilor la naștere; afecțiuni însoțite de creșterea presiunii intraabdominale, obezitate, scăderea nivelului de estrogen, slăbiciune secundară a țesuturilor din cauza factorilor ereditari sau asociată cu malnutriția.

Prolaps uterin

Prolapsul uterin este coborârea anexelor sale pe oasele pelvine și vagin. Dacă colul uterin iese la intrarea în vagin, atunci acesta este prolaps parțial. Dacă uterul prolapsează complet, atunci este total.

Cistocel și rectocel

Afecțiunea este cauzată de o proeminență hernială a vezicii urinare și a rectului în vagin printr-o deschidere largă.

Enterocel

Proeminența hernială a organelor intraabdominale în timpul bolta vaginală. Cel mai adesea apare după histerectomie. Enterocelele sunt adesea diagnosticate greșit ca rectocel.

Avulsie uretrale

La un moment dat, avulsia uretrei a fost numită uretrocel. Când uretra își pierde suportul normal, iese în vagin. De regulă, există o combinație de uretro și cistocel.

Incontinență urinară de efort

Aproape 40% dintre femeile de peste 60 de ani au această patologie. Unele forme pot fi corectate chirurgical, dar sunt adesea combinate cu pierderea unghiului uterovezical posterior. Înainte de operație, pacienții trebuie examinați folosind o cistometrogramă.

Tumori benigne

TUMORI OVARIENE
Chisturi foliculare

Aceștia sunt foliculi Graafian măriți nerupti; este posibilă ruperea, răsucirea sau regresia spontană a acestora.

Chist corpus luteum

Poate avea dimensiuni considerabile (10-11 cm). Ruptura chistului duce la pierderi severe de sânge și, uneori, apare colapsul vascular. Plângerile și datele de examinare sunt similare cu tabloul clinic al sarcinii ectopice.

Endometriom

Forme chistice ale endometriozei ovariene.

Rudimentul canalului Wolffian

Chisturi mici cu o singură cameră care nu provin din ovare; lărgirea și răsucirea sunt rar observate.

Tumori nefuncționale

Cistoadenoame

chistadenoame seroase - Acestea sunt chisturi cu pereți translucizi care conțin lichid limpede și epiteliu ciliat simplu. Adecvat tratament reprezentată numai de salpingo-ooforectomie sau ooforectomie. Chistadenomul mucos este o tumoare chistică cu conținut vâscos asemănător jeleului. Malignitatea tumorilor mucinoase este mai puțin probabilă decât chistadenoamele seroase. Aproximativ 20% dintre tumorile seroase și 5% dintre tumorile mucoase au localizare bilaterală.

Unele cistoame sunt clasificate ca tumori borderline sau adenocarcinoame cu potențial malign scăzut. Prognosticul este de obicei favorabil. La proces unilateral la femeile de vârstă reproductivă se utilizează anexectomia unilaterală.

Într-o stare cunoscută ca pseudomixom abdominal, cavitatea abdominală este umplută cu mucus vâscos. Tumora crește din chistadenomul mucos al ovarului sau mucocelul apendicelui. Din punct de vedere histologic, se determină răspândirea locală benignă și infiltrarea organelor din jur. Tratament constă în îndepărtarea bilaterală a ovarelor și a apendicelui.

Teratom

Apare la orice vârstă, dar este mai frecventă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. De obicei, acestea sunt chisturi dermoide benigne, uneori au o consistență densă și apoi devin maligne.

La femeile tinere este de preferat chistectomia ovariană, dacă este posibil păstrând țesutul funcțional al ovarului afectat. Chisturile conțin țesuturi ecto-, mezo- și endodermice împreună cu grăsime, care, dacă sunt diseminate, pot provoca peritonită chimică. O biopsie a celuilalt ovar este efectuată atunci când apare o patologie. În aproximativ 12% din cazuri tumora este bilaterală.

Tumora lui Brenner

Acestea sunt tumori fibroepiteliale rare. Elementele epiteliale sunt similare cu rudimentele lui Walthard și apar la bătrânețe și au puțin potențial de malignitate. Tratament: ooforectomie standard

Sindromul Meige

Ascita cu hidrotorax, considerată în legătură cu tumorile ovariene benigne cu elemente fibroase (de obicei fibrom), constituie sindromul Meige. Cauzele sunt necunoscute, dar lichidul de ascită provine din tumoră din cauza drenajului limfatic afectat din ovar. Sindrom a fi tratatîndepărtarea fibroamelor.

Tumori funcționale

Tumora cu celule tecale granuloase

Tumorile cu celule teca (tecoamele) sunt benigne, dar în prezența elementelor celulelor granuloase pot deveni maligne. Tumorile celulelor granuloase produc uneori estrogen. Tumorile apar la orice vârstă (din copilărie până în postmenopauză), dar mai des la vârstnici. Prematur pubertate sau modificări ale endometrului cu o tumoră activă hormonal sunt combinate. Dacă boala este detectată la o femeie de vârstă reproductivă și este limitată la un ovar, atunci ooforectomia este suficientă. La pacienții vârstnici, uterul și ambele ovare sunt îndepărtate.

Tumori cu celule Sertoli-Leydig (arhenoblastom)

O tumoare rară, dar potențial malignă, cu producție de androgeni și masculinizare. Apare de obicei la femeile de vârstă reproductivă. La pacientele tinere cu leziuni ale unui ovar este indicată ooforectomia unilaterală. Pentru persoanele în vârstă cu proces bilateral este necesară histerectomia și salpingo-oforectomia bilaterală.

Struma ovarului

Apare în ovar în prezența țesutului tiroidian ca element predominant; hipertiroidismul este posibil.

leiomiom

Cea mai frecventă tumoare benignă la femei, nu apare niciodată până la menarhie, crește în perioada reproductivă și regresează la menopauză. Prezintă simptome de durere, sângerare uterină disfuncțională, infertilitate, obstrucție ureterală, deplasare a vezicii urinare și simptome de presiune.

Leiomiomul poate suferi modificări degenerative, inclusiv calcificare, necroză, degenerescenta grasa si mai rar – sarcom: Malignitatea apare in mai putin de 1% din cazuri. Pentru simptomele de creștere invazivă, este indicată miomectomia, histerectomia abdominală totală sau histerectomia transvaginală.

Adenomioza

Adenomioza este creșterea țesutului endometrial în miometru, uneori considerată endometrioză a corpului uterin. Are loc îngroșarea miometrului, urmată de mărirea uterului. Examenul relevă dismenoree cu creșterea sângerării uterine.

Polipi

Polipii sunt excrescențe hiperplazice locale ale endometrului, care de obicei provoacă sângerare după menstruație sau menopauză. Tratament constă în îndepărtarea polipilor.

Leziuni cervicale

Polipii cervicali sunt adesea destul de mici și localizați în exterior. Acestea sunt îndepărtate în ambulatoriu. Chisturile Naboth sunt chisturi cervicale cu conținut mucos. De obicei inofensiv, asimptomatic și nu necesită tratament chirurgical.

Patologia vulvei

Termenul " leucoplazie" adesea folosit pentru a se referi la orice pete albe de pe vulvă. Scleroza și atrofia lichenului provoacă mâncărime, care nu este asociată cu premalignitatea. Testosteronul local sau terapia cu steroizi reduce pruritul. Distrofia hipertrofică poate fi benignă (hiperplazie epitelială) sau atipică, caz în care sunt detectate modificări displazice.

Carcinomul in situ al vulvei este similar clinic și histologic cu carcinomul in situ al colului uterin. Modificările sunt limitate la epiteliul scuamos (squamos) al vulvei și uneori sunt interpretate ca boala Bowen. Boala Paget a vulvei, care se dezvoltă din elemente glandulare apocrine, este combinată cu erupții cutanate roșii cu mâncărime. Din punct de vedere histologic, celulele Paget mari de spumă sunt vizibile, similare cu celulele mamare. Atât boala Bowen, cât și boala Paget sunt componente ale carcinomului vulvar in situ, iar tratamentul constă în excizia largă a țesutului local.

Tumori maligne

TUMORI OVARIENE
Carcinom ovarian

Cancerul ovarian este împărțit histologic în epiteliu, celule germinale și stromal. În fiecare an, în Statele Unite sunt diagnosticate 21.000 de cazuri de cancer epitelial. Varsta medie Pacienții au 61 de ani, rata de supraviețuire la 5 ani pentru acest diagnostic este de 37%.

Aproximativ 5% dintre pacienții cu tumori epiteliale provin din familii în care una sau mai multe rude din prima generație au avut și această patologie. În astfel de familii, ooforectomia profilactică poate fi luată în considerare după sfârșitul perioadei de procreare. Cu toate acestea, carcinomatoza peritoneală primară apare și la femei după intervenția chirurgicală în scop profilactic.

Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor oferă o clasificare a cancerului ovarian prezentată în tabel. 39.2. Majoritatea femeilor la momentul diagnosticului au stadiul III al dezvoltării procesului tumoral.

Tratament. Terapia pentru formele eciteliale de cancer ovarian constă în rezecția chirurgicală în funcție de stadiul bolii, urmată de chimioterapie. Femeile cu tumori de grad scăzut în stadii incipiente (IA și IB) pot fi tratate numai prin intervenție chirurgicală. Într-un grup limitat de pacienți cu leziuni unilaterale și confirmare histologică a diferențierii de gradul 1 sau 2, fertilitatea poate fi păstrată prin stadializare a anexectomiei și biopsiei fără îndepărtarea uterului sau a ovarului contralateral. La toți ceilalți pacienți (stadiul IA, gradul 3 și stadiul IB și superior), primul tratament chirurgical (salpingo-oforectomie bilaterală, histerectomie abdominală, stadializare și rezecție tumorală).

Tabelul 39.2. Stadiile cancerului ovarian. Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor (1986)

	Caracteristică
	Creșterea limitată de ovare
	Creștere limitată la un ovar, fără ascită, fără tumoră pe suprafața exterioară, capsulă intactă
	Creștere limitată la două ovare, fără ascită, fără tumoră pe suprafața exterioară, capsulă intactă
IC	Tumora este aceeași ca în stadiile IA sau IB, dar este localizată pe suprafața unuia sau a ambelor ovare, sau există o ruptură a capsulei sau o tumoare cu lichid de ascită care conține celule maligne, sau cu spălare peritoneală pozitivă
II	O tumoare în creștere afectează unul sau ambele ovare și se răspândește în pelvis
PA	Se extinde sau metastazează la uter sau trompele uterine
IIВ	Se răspândește la alte organe pelvine
IIС	Tumora este aceeași cu stadiul IIA sau IIB, pe suprafața unuia sau a ambelor ovare, sau cu ruperea capsulei (capsulelor), sau cu lichid de ascită care conține celule maligne sau cu spălări peritoneale pozitive
III	Tumora afectează unul sau ambele ovare cu peritoneu în afara pelvisului, retroperitoneal sau ganglionii limfatici inghinali; metastaze hepatice superficiale egale cu stadiul III; tumora este limitată la pelvis, dar cu răspândire verificată histologic la epiploonul mic sau la intestinul subțire
IIIA	Tumora este clar limitată la pelvis fără implicarea ganglionilor limfatici, dar cu confirmarea histologică a implicării peritoneului abdominal.
IIIB	Tumora unuia sau ambelor ovare, implicarea confirmată histologic a suprafeței abdominale a peritoneului, nu depășește 2 cm în diametru, ganglionii limfatici sunt intacți
IIIC	Leziuni peritoneale mai mari de 2 cm în diametru sau ganglioni limfatici retroperitoneali sau inghinali implicați
IV	Procesul implică unul sau ambele ovare cu metastaze la distanță; dacă există revărsat pleural, ar trebui să existe rezultate pozitive ale testului care să arate stadiul IV; metastazele la parenchimul hepatic indică și stadiul IV

Înscenare. Etapa procesului determină amploarea rezecției în timpul intervenției chirurgicale sau biopsiei tuturor țesuturilor pentru o posibilă creștere a tumorii.

Cancerul ovarian epitelial se răspândește de-a lungul peritoneului prin vasele limfatice. Cel mai adesea, metastazele sunt localizate în epiploon, para-aortic și pelvin (ganglionii limfatici. În caz de ascită, este necesar să se ia lichid pentru examenul citologic. Dacă nu există ascită, se efectuează spălături peritoneale cu menținerea electrolitului de apă. echilibru (injectarea de soluții saline sau soluție Ringer) și lavajul cavității pelvine, anselor intestinale și spațiului subdiafragmatic.

Pacienții cu confirmare histologică a tumorilor de gradul 1 sau 2 ale unuia sau ambelor ovare (stadiul IA sau IB) nu au nevoie de tratament postoperator. Rata de supraviețuire la 5 ani la acest grup de pacienți depășește 90%.

Pentru gradele 1-3 histologic, stadiul 1C clinic (malignitate peritoneală, ruptură tumorală, scurgere superficială sau ascită) sau stadiul II, este posibilă îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii, urmată de un curs de chimioterapie, iradierea întregului perete abdominal sau administrarea intraperitoneală de fosfor radioactiv (32 R) . Rata de supraviețuire la 5 ani se apropie de 75%.

Femeile cu stadiile III și IV ale procesului necesită un curs de chimioterapie cu cisplatină sau carboplatină în combinație cu medicamente alchilante sau alcaloizi precum Taxol. Rata de supraviețuire la 5 ani poate depăși 20%, iar rata de supraviețuire la 10 ani poate depăși 10%.

Pacienții cu boală reziduală mică sau deloc după intervenția chirurgicală primară au o speranță de viață mai mare, în medie, decât pacienții cu zone tumorale nedemontabile. Termeni „reducerea masei tumorale(scăderea volumului țesutului) sau reducerea scutului" implică îndepărtarea chirurgicală deliberată a cancerului ovarian, chiar dacă operația este evident non-radicală. Când sursa bolii după o astfel de rezecție a tumorii rămâne în ganglionii limfatici sau plăci cu diametrul mai mic de 1-2 cm, aceasta se numește optim efect de tratament, cu dimensiuni mai mari - suboptimal.

Rezecție pentru cancer ovarian avansat. Rezecția cu succes a unui nod tumoral de 2 cm sau mai puțin este posibilă la cel puțin 50% dintre femeile cu progresie a bolii. Chimioterapia ulterioară asigură supraviețuirea care este invers proporțională cu dimensiunea locului nerezecat și cu timpul operației primare.

Reoperații planificate. Laparotomie repetată. Este destul de dificil de determinat reapariția cancerului ovarian în timpul sau după tratament. Deși examenele CT și RMN detectează atât noduli mici, cât și noduli de 2-3 cm în diametru, nicio tehnică nu poate detecta noduli mici. Operațiile repetate sunt utilizate conform planificării în scopuri de examinare. Ele sunt valoroase pentru a determina necesitatea de a continua terapia, sincronizarea reoperare si prognoza.

Alte reoperatiuni. Se numește rezecția chirurgicală a tumorii după chimioterapie sau recidivă citoreducere secundară.
Semnificația citoreducției secundare nu a fost stabilită. Dacă pacientul răspunde pe deplin la tratamentul combinat de bază cu platină și perioada de recuperare depășește doi ani, reintroducerea chimioterapiei cu platină este foarte eficientă. La astfel de pacienți, îndepărtarea chirurgicală a tumorii recurente va fi benefică.

Paliativ tratament chirurgical. În majoritatea cazurilor de cancer ovarian avansat, cauza morții este disfuncția sau obstrucția intestinală. Când apare obstrucția intestinală după un curs de chimioterapie, prognosticul este prost. La pacienții cu astfel de manifestări, supraviețuirea după tratamentul chirurgical este redusă semnificativ. Adesea, atunci când se tratează o astfel de patologie, gastrotomia pozițională percutanată sau endoscopică este considerată cea mai bună abordare, administrare intravenoasă lichide sau parenterale.

Laparoscopia pentru cancerul ovarian. Capacitatea noastră de a rezeca cu succes tumori ovariene mari folosind tehnici laparoscopice este limitată. Cu toate acestea, rolul laparoscopiei în stadializarea și tratamentul malignității ovariene se extinde. Pentru ooforectomie și îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvini și para-aortici se folosesc tehnici endoscopice.

Tumori cu potențial de malignitate scăzut

Acestea sunt tumori epiteliale cu o posibilitate medie de malignitate - între patologia benignă și malignitatea evidentă. Cele mai multe dintre ele sunt seroase și diferă microscopic de cancerul invaziv prin creșterea stromală insuficientă. Vârsta medie la diagnosticarea acestei patologii este cu aproximativ 10 ani mai mică decât cea a pacienților cu cancer epitelial. De regulă, stadiul I este diagnosticat. Chirurgical tratament include histerectomia abdominală și salpingo-oforectomia bilaterală dacă nu este posibilă nașterea; daca persista, atunci salpingo-ooforectomie unilaterala.

Aproximativ 85% dintre pacienții cu boală în stadiul III sau IV au o rată de supraviețuire la 5 ani după rezecția chirurgicală completă. Există puține dovezi că radiațiile și chimioterapia administrate după intervenție chirurgicală îmbunătățesc supraviețuirea.

Tumori cu celule germinale

Tumorile apar la femei în primii 30 de ani de viață și cresc rapid, manifestându-se ca un simptom de distensie și un neoplasm în cavitatea abdominală. Procesul este de obicei unilateral și tinde să se răspândească la ganglionii limfatici para-aortici.

Disgerminomul este similar cu seminomul testicular și constă din celule germinale nediferențiate. Leziuni bilaterale sunt observate la 10% dintre pacienți; boala este rareori combinată cu o creștere a nivelului gonadotropinei corionice umane sau a activității lactat dehidrohexazei. Este cea mai frecventă tumoare malignă diagnosticată în timpul sarcinii

Alte tumori cu celule germinale: teratom imatur, tumoră a sinusului endodermic sau a sacului vitelin, tumori mixte, carcinom embrionar sau coriocarcinom. Primul poate fi combinat cu o creștere a nivelului de a-fetoproteină. Concentrația sa crescută este detectată la pacienții cu tumori sinusurilor endodermice și tumori mixte care conțin această componentă. Carcinomul embrionar Crește atât nivelul a-fetoproteinei, cât și al gonadotropinei corionice umane; coriocarcinomul o secretă pe aceasta din urmă. Pe lângă rezecția completă a teratomului subdezvoltat stadiul 1-1 și a disgerminomului stadiul I, Toate pacienții necesită un curs de chimioterapie. Trei cure de tratament cu platină și o combinație care conține etopozidă sunt suficiente pentru pacienții cu o tumoare complet rezecata. Rata de recuperare la acest grup de pacienți este aproape de 90%.

Cancer cervical

În fiecare an, în Statele Unite, se înregistrează aproximativ 16.000 de cazuri de cancer de col uterin, iar 5.000 de pacienți mor. Factori de risc: parteneri sexuali multipli, vârsta fragedă la primul contact sexual, prima sarcină precoce. Se crede că papilomavirusul uman identificat în displazia cervicală și carcinomul in situ, precum și toți factorii anteriori, pot provoca cancer invaziv cu metastaze la ganglionii limfatici.

Un program de screening poate reduce incidența cancerului invaziv în țările în care testarea citologiei cervicale este utilizată pe scară largă. Utilizarea acestei metode crește frecvența bolilor intraepiteliale premaligne detectate, displazie și carcinom in situ.

80% din toate cancerele de col uterin sunt celule scuamoase (celule scuamoase, celule scuamoase) și cresc la granița dintre scuamoase și epiteliul columnar. Tumorile maligne rămase ale colului uterin cresc din canalul endocervical și sunt clasificate ca carcinoame adenoscuamoase sau adenoscuamoase. Alte variante histologice rare care au un prognostic prost sunt carcinomul neuroendocrin cu celule mici și carcinomul cu celule pure. Acesta din urmă este adesea combinat cu aportul matern de dietilstilbestrol.

Înscenare. Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor determină etapele cancerului de col uterin pe baza examenului clinic, pielografie intravenoasă și radiografie toracică, care este prezentată în tabel. 39.3. În plus față de pacienții cu stadiul IVA și tumori metastatice la distanță, în Statele Unite toți pacienții cu stadiul IV continuă să primească terapie primară de col uterin.

Tratament.Boli intraepiteliale sau preinvazive. Dacă se constată modificări patologice în timpul examinării citologice a colului uterin, pacienții trebuie supuși colposcopiei și biopsiei.

Neoplazia intraepitelială cervicală este tratată în mai multe moduri. Leziuni epiteliale semnificative și un nivel mai ridicat de displazie duc la o rată mare de eșec. Cea mai favorabilă metodă de tratament este histerectomia vaginală sau abdominală. Intervenția chirurgicală este de obicei rezervată pacienților cu un proces avansat sau leziuni epiteliale grad înalt. Se efectuează atunci când boala recidivează după terapia conservatoare la pacienții care au alte indicații pentru histerectomie. În cele mai multe cazuri ale acestei patologii, este indicată o biopsie cervicală.

Tabelul 39.3. Clasificarea internațională a cancerului de col uterin

Etapă	Manifestari clinice
	Carcinom in situ
	Carcinomul este în mod clar limitat la colul uterin (răspândirea în organism poate fi neglijată)
	Este diagnosticat carcinomul preclinic de col uterin. numai pe baza rezultatelor microscopiei
	Penetrare minimă clară la microscop în stromă
	Daunele sunt determinate microscopic și pot fi măsurate. Limita superioară a adâncimii de penetrare nu poate depăși 5 mm de la epiteliul principal, de asemenea superficial sau glandular, din care crește tumora; a doua valoare - pe orizontală - nu depășește 7 mm. Daune mai mari ar trebui evaluate ca IB
	Înfrângeri dimensiuni mari decât în ​​stadiul IA2, sunt fie vizibile clinic, fie nu. Implicațiile spațiale existente nu se extind dincolo de stadiu, dar pot fi observate pentru a determina efectul terapeutic ulterior
	Vaginul este afectat (nu în treimea inferioară) sau există infiltrare a parametriului, dar nu de-a lungul suprafețelor laterale
PA	Vaginul este afectat, dar nu există dovezi de modificări ale parametriului
IV	Se detectează infiltrarea parametriului, dar nu și pe suprafața exterioară
	Treimea inferioară a vaginului este afectată sau procesul se extinde din pelvis

IIIA	Este afectată treimea inferioară a vaginului, dar nu și suprafața exterioară a pelvisului dacă este implicat parametrul
IIIB	Deteriorarea parametriului pe una sau ambele părți
Shs	Obstrucția unuia sau ambelor uretere, detectată prin pielografie intravenoasă, în absența altor criterii caracteristice stadiului III
	Răspândire din organele genitale externe
	Leziuni ale membranei mucoase a vezicii urinare sau a rectului
	Metastaze la distanță sau patologie confirmată în afara și în afara pelvisului

Mai mult metode conservatoare Tratamentele pentru neoplazia intraepitelială cervicală includ excizia capțului, ablația cu laser și criochirurgia.

Cancer de col uterin microinvaziv. Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor împarte cancerul microinvaziv în cancer invaziv „precoce” (stadiul IA1) și o tumoare care are o grosime mai mică de 5 mm și are o extensie laterală de 7 mm (stadiul IA2). Diferențele dintre etapele IA2 și IB conform Clasificarea internațională nu sunt adecvate, deoarece ambele necesită terapie regională din momentul depistarii metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici.

Mulți medici preferă sistemul original al Societății de Oncologie Ginecologică, în care o tumoare în stadiul IA (cancer microinvaziv) se poate răspândi mai mult de 3 mm și are o invazie incompletă a spațiului capilar sau limfatic. Stadiul IB include toate celelalte cancere de col uterin confirmate clinic. Avantajul acestei clasificări este că există o separare clară a stadiului I în cele două grupuri de tratament. Histerectomia simplă sau superficială fără limfadenectomie este un tratament suficient pentru stadiul IA. Rata de supraviețuire la 5 ani la acești pacienți este aproape de 100%. În cazuri selectate, biopsia conului cervical sau excizia electrochirurgicală pot ajuta.

Cancer de col uterin invaziv precoce (stadiile IB și PE). Tumorile din aceste stadii au riscul de a dezvolta metastaze la nivelul ganglionilor pelvini (10-15%) și periareici (5%). O metodă eficientă de tratament în at0t, reri-fi este histerectomia radicală cu limfadenectomie pelviană și radioterapia ulterioară.

Carcinom de col uterin predominant local (stadiile IIB-IVA). Aceste tipuri de carcinoame sunt tratate în primul rând cu radioterapie” cu Tratament constă într-o combinație de terapie externă a pelvisului mic (teleterapie) de la o sursă de energie puternică și o doză locală livrată la colul uterin și parametru; se folosesc aplicatii cu cesiu. Rata de recuperare în grupele PV și IIIB este de 65, respectiv 35%.

Recidiva cancerului ovarian. Recidive locale după o intervenție chirurgicală anterioară sunt tratate mai eficient radioterapia externă și internă. Recurența metastazelor la distanță poate ia tratament paliativ cu radiații locale sau chimioterapie.

CANCER ENDOMETRIAL

Cea mai frecventă patologie malignă a organelor genitale feminine. În Statele Unite, 33.000 de cazuri noi sunt diagnosticate anual și 4.500 de pacienți mor.

Factori de risc: obezitate, zahăr diabet, hipertensiune arterială, istoric de paritate scăzută, menarhe precoce, menopauză târzie. Excesul de estrogen este important pentru dezvoltarea cancerului endometrial și a bolilor sale precanceroase, cum ar fi hiperplazia endometrială. Femeile care au exces de estrogen în timpul menopauzei au un risc de 6 ori mai mare de cancer endometrial dacă nu folosesc medicamente de tip progesteron.

Hiperplazia endometrială este împărțită în singurȘi complex, cu atipii sau fara ea. Hiperplazia complexă atipică dă cel mai probabil naștere la adenocarcinom sincer. Metoda de tratament preferată este histerectomia. Femeile cu boli somatice (în acest caz, tratamentul chirurgical nu este posibil) sunt tratate cu medicamente progesteron, cum ar fi megestrol sau acetat de medroxiprogesteron. Atât hiperplazia endometrială, cât și carcinomul sunt adesea însoțite de sângerare uterină în timpul postmenopauzei sau menopauzei.

Tratament. Cancerul endometrial pe etape, conform clasificării Federației Internaționale a Ginecologilor și Obstetricienilor, este prezentat în tabel. 39.4. Stadiul I al bolii este tratat cu succes prin histerectomie abdominală și salpingo-ooforectomie bilaterală. Poate fi necesară radioterapia, care atunci când este utilizată înainte de intervenția chirurgicală reduce riscul de recidivă.

Metastazele la ganglionii limfatici pelvieni apar la paciente în 12% din cazuri și sunt limitate la uter. Factorii de risc pentru răspândirea tumorii la ganglionii limfatici includ gradul histologic semnificativ de implicare (G2, 03); nivel scăzut receptori de progesteron, invazie endocervicală profundă, extensie anexală, extensie endocervicală și variante histologice mai puțin frecvente, cum ar fi carcinomul papilar seros sau cu celule clare. În aceste din urmă cazuri, există o probabilitate mare de răspândire la ganglionii limfatici pelvieni (nivelul histologic al leziunii 3, leziunea „/ 3 straturi ale miometrului sau seroasei uterine, Risc ridicat subtipuri histologice) trebuie examinați ganglionii limfatici iliaci comuni și para-aortici, în special cei aflați în exteriorul câmpului de iradiere.

Un element important în determinarea stadiului procesului este examinarea citologică a lichidului abdominal. La aproximativ 12% dintre pacienți, în timpul examinării sunt găsite celule maligne, ceea ce crește riscul de apariție a insuficienței intraabdominale (patologia organelor abdominale). La pacienţii cu PV şi Etapele III boala este considerată o terapie cu radiatii pelvis în perioada preoperatorie (dacă tratamentul chirurgical este imposibil sau dificil).

Radiația devine metoda de elecție atunci când există un risc mare de intervenție chirurgicală, dar rezultatele sunt mai rele decât după operație. Cancerul endometrial progresiv sau recidiva acestuia este sensibil la terapia cu medicamente progesteron sau tamoxifen la 30% din grupul de control al pacienților.

CANCER VULVA

Dintre toate cancerele din zona genitală feminină, cancerul vulvar reprezintă 5%.

Factori de risc: bătrânețe, fumat, antecedente de cancer de col uterin sau vaginal intraepitelial sau invaziv (celule scuamoase sau scuamoase), distrofie vulvară cronică, deficiență imunitară. În carcinoamele scuamoase preinvazive și invazive ale vulvei, a fost detectat și identificat un virus ADN asemănător cu papilomavirusul uman. Carcinomul scuamos vulvar se răspândește prin sistemul limfatic.

În 1988, Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor a identificat etapele cancerului vulvar, prezentate în tabel. 39,5.

Tabelul 39.4. Stadiile cancerului uterin. Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor (1988)

Etapă	IVA G123	Tumora invadează vezica urinară și/sau mucoasa intestinală
	Metastaze la distanță, inclusiv ganglioni limfatici intraabdominali și/sau inghinali
NIVELURI HISTOLOGICE DE DIFERENȚĂ Cazurile sunt grupate după grade diferențierea adenocarcinomului
G1	5% sau mai puțin structură de creștere solidă non-squamoasă sau non-mulară
G2	6-50% structură de creștere solidă non-squamoasă sau non-mulară
G3	Mai mult de 50% structură de creștere solidă non-squamoasă sau non-mulară
CARACTERISTICI ALE GRADELOR PATOMORFOLOGICE Atipia semnificativă a nucleelor ​​celulare, necorespunzătoare ca structură, crește gradul de deteriorare. Pentru adenocarcinoamele cu celule seroase și pure și carcinoamele cu celule scuamoase, se ia gradul nuclear anterior. Adenocarcinomul cu caracteristici scuamoase este clasificat în funcție de gradul nuclear al componentei glandulare.
REGULI DE DETERMINARE A ETAPEI Deoarece în prezent există o clasificare chirurgicală a cancerului uterin, metoda anterioară de determinare a stadiilor nu este utilizată (a fost necesar chiuretajul periodic pentru a determina diferența dintre stadiile I și II). Se apreciază că un număr mic de pacienţi cu cancer endometrial vor fi trataţi mai întâi cu radiaţii. În acest caz stadiile clinice adaptat de Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor în 1971 și este încă în uz, dar semnificația acestui sistem este de interes istoric. În mod ideal, lățimea miometrului ar trebui să fie comparabilă cu lățimea invaziei tumorale.
Etapă II T 2 N 0 M 0	Tumora este limitată la vulvă și/sau perineu, cu o dimensiune mai mare de 2 cm. Fără metastaze la ganglionii limfatici
Etapă III T3N0M0 T3N1M0	Tumora de orice dimensiune: 1) se extinde la părțile inferioare ale uretrei și/sau vaginului, sau anusului și/sau...
T1N1M0 T2N1M0	2) metastaze unilaterale la ganglionii limfatici.
Etapă IVA T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 T4 orice N M 0	Tumora invadează orice organ: părțile superioare ale uretrei, membrana mucoasă a vezicii urinare și a rectului, oasele pelvine și/sau leziune bilaterală noduli limfatici
Etapă IVB Orice T Orice N Orice Mj	Metastaze la distanță, inclusiv ganglioni limfatici pelvieni

Tratament. Pentru majoritatea carcinoamelor vulvare, tratamentul preferat este vulvectomia radicală și limfadenectomia inghinală prin incizii separate.

Cancerul vulvar scuamos sau scuamos cu diametrul mai mic de 2 cm, grosimea nu mai mare de 1 mm și gradul histologic 1 sau 2 este asociat cu un risc foarte mic de apariție a metastazelor la ganglionii limfatici inghinali; excizia profundă și largă este suficientă pentru un tratament adecvat. În astfel de cazuri, limfadenectomia inghinală nu poate fi efectuată.

ÎN anul trecut patologia local progresivă a vulvei are succes a fi tratat iradiere focalizată externă combinată cu medicamente radiosensibile, cum ar fi cisplatină și 5-fluorouracil. În concluzie terapie combinată suprafața afectată este larg excizată.

Tumori vulvare rare

Medanomul. Leziunile cu grosimea mai mică de 1 mm sau Clark II pot fi tratate conservator cu excizie locală largă. Eficacitatea limfadenectomiei inghinofemorale rămâne controversată.

Boli intraepiteliale. Acestea includ boala Bowen, papuloza, neoplazia intraepitelială vulvară și carcinomul in situ, care pot fi tratate cu succes prin excizia largă a epiteliului afectat. În cazurile de boală intraepitelială difuză, poate fi necesară o așa-numită vulvectomie cutanată și disecția grosimii pielii. Laserul cu dioxid de carbon și bucla electrochirurgicală sunt eficiente.

Boala Paget este un proces epitelial sau invaziv neobișnuit, caracterizat prin prezența celulelor Paget distincte în epiteliul afectat.

Tratament Acest tip de leziune constă în excizie largă. În cazuri rare, boala Paget este combinată cu adenocarcinomul invaziv subiacent, caz în care sunt indicate vulvectomia radicală și revizuirea zonei inghinale.

Carcinomul glandei Bartholin reprezintă mai puțin de 1% din toate cazurile de malignitate vulvară și este tratat în același mod ca adenocarcinomul scuamos.

Interventii ginecologice

Răzuire

Dilatarea cervicală și chiuretajul cavității uterine au fost una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale, efectuată în SUA, deoarece aceasta a făcut posibilă stabilirea unui diagnostic pentru sângerare disfuncțională. Manipularea este necesară pentru a opri sângerările uterine abundente. Indicat pentru îndepărtarea polipilor endometriali sau tratamentul la sfârșitul sarcinii, precum și pentru îndepărtarea țesutului placentar după avort sau naștere. Principala complicație a chiuretajului este perforația uterină, care este diagnosticată prin absența rezistenței în timpul întinderii sau prin chiuretaj în punctul în care se poate aștepta perforarea. Tactici tratament este de natură a aștepta și a vedea. În ultimii ani, chiuretajul prin aspirație a devenit popular pentru avortul incomplet, adenom corionic și avortul terapeutic.

Chirurgie endoscopică

De mulți ani, tehnicile endoscopice au fost folosite pentru a efectua sterilizarea tubară și restaurarea trompelor. În prezent, tehnica este utilizată în tratamentul endometriozei, al sarcinii extrauterine, al fibromului uterin și al durerii pelvine.

Laparoscopia este absolut contraindicată în cazurile de obstrucție intestinală, ileus sever, tumori abdominale foarte mari, hernii diafragmaticeși boli cardiopulmonare severe. Contraindicații relative: obezitate masivă, boli intestinale severe și multiple intervenții chirurgicale abdominale anterioare în istorie.

De mare importanță pentru stabilirea unui diagnostic este un sondaj efectuat corect asupra pacientului pentru a-și clarifica plângerile, a colecta informații despre viața ei anterioară și despre bolile anterioare (istoria de viață), precum și informații despre dezvoltarea acestei boli (istoria bolii). . Sondajul se realizează conform unui plan specific.

Detalii pașaport. De o importanţă deosebită este vârsta pacientului în legătură cu anatomia şi caracteristici funcționale organele genitale. Același fenomen în perioade diferiteîn viața unei femei poate fi atât norma, cât și simptomul unei boli. De exemplu, absența menstruației (amenoree) în copilărie și bătrânețe este norma, iar în perioada fertilă indică fie sarcină, fie stare patologică. Leucoree abundentă în La o vârstă frageda mai des vorbesc despre prezența unui proces inflamator, iar la vârstnici - despre un neoplasm malign.

Reclamații. Plângerile cu care pacientul merge la medic sunt simptome subiective ale bolii. Cel mai adesea, pacienții ginecologici se plâng de durere, leucoree, sângerare și alte tulburări ale funcției menstruale, infertilitate și tulburări ale funcționării organelor învecinate. Pacienții pot prezenta, de asemenea, plângeri caracteristice bolilor altor organe și sisteme. Durerea este cea mai mare plângere comună pentru boli ginecologice. Cauza comuna durerea este cauzată de iritația mecanică (întindere, contracție, deplasare) a țesuturilor.

Senzațiile dureroase sunt însoțite de contracții spastice ale uterului (în timpul avortului, nașterea fibroamelor uterine submucoase), contracții ale trompelor (în timpul sarcinii tubare). Durerea apare atunci când terminațiile nervoase sau plexurile sunt comprimate de tumori, sau cu infiltrate de origine inflamatorie sau tumorală.

Cicatricile și aderările duc la deplasarea țesuturilor și durere. Când vorbiți cu pacientul, nu este suficient să identificați doar faptul durerii. Este necesar să se clarifice natura, intensitatea, localizarea și iradierea acestora.

Natura durerii este crampe, durere, înjunghiere, tăiere, împușcare, tragere. Durerea de crampe este caracteristică bolilor însoțite de contracții ale mușchilor organelor genitale (avort, avort tubar, fibroame uterine submucoase). Durere dureroasă sunt caracteristice proceselor inflamatorii și, odată cu creșterea intensității inflamației și a rupturii piosalpinxului, pot deveni tăietoare, chiar „ca pumnal”.

Ar trebui să aflați intensitatea durerii și durata acesteia. Durerea este deosebit de intensă atunci când se rupe un abces tubar sau ovarian, precum și atunci când metastazează. tumoră canceroasă organele genitale.

Durerea paroxistică este caracteristică întreruperii unei sarcini tubare. Durere constantă tipic pentru procesele inflamatorii și tumorile maligne.

Pentru a diagnostica boala, este importantă localizarea durerii. Cel mai adesea, în bolile ginecologice, durerea este localizată în abdomenul inferior, în regiunea iliacă stângă sau dreaptă, sacrum, iar în bolile organelor genitale externe - la locul leziunii. Pe măsură ce procesul inflamator se extinde, durerea acoperă zone mai mari și uneori devine difuză în tot abdomenul.

Bolile ginecologice se caracterizează prin iradierea durerii la nivelul sacrului, coapsei, subclaviei (simptomul frenic).

Plângerile rămase (durere, sângerare, infertilitate, întrerupere a activității organelor învecinate) vor fi discutate mai jos, deoarece informații detaliate despre ele pot fi obținute întrebând despre funcțiile relevante: secretorie, menstruală, sexuală, reproductivă etc. Ereditatea. Această secțiune a istoriei vieții oferă o idee despre bolile familiei, adică despre predispoziția ereditară la anumite boli. Se pare că cele mai apropiate rude au boli psihice, endocrine, alcoolism, neoplasme maligne, boli de sânge și metabolice. Cu predispoziție ereditară și corespunzătoare conditii nefavorabile poate apărea boala. Cu toate acestea, este necesar să se explice pacientului că o ereditate împovărată nu predetermina apariția inevitabilă a bolii.

Conditii de viata. Condițiile de viață încă de la o vârstă fragedă influențează dezvoltarea întregului organism. De o importanță deosebită este natura alimentației, care ar trebui să fie suficientă și completă, mai ales în timpul pubertății. Insuficienta, excesiva sau malnutritia poate duce la formarea necorespunzatoare a sistemului reproducator, precum si la perturbarea functiilor menstruale si reproductive.

Este necesar să aflați condițiile de viață ale femeii, cum sunt organizate munca și odihna ei în gospodărie. Excesiv de mare exercițiu fizic acasă poate duce la apariția unui număr de boli sau la agravarea cursului acestora. Ridicarea grele imediat după naștere și munca grea la bătrânețe pot provoca prolaps sau prolaps al organelor genitale.

Condițiile de muncă, profesia pacientului, prezența riscurilor profesionale (praf, pericole chimice, vibrații, radiații etc.) pot avea un efect negativ asupra evoluției anumitor boli. Poziționarea forțată prelungită în timpul lucrului poate provoca dureri de spate.

Familiarizarea cu condițiile de muncă și de viață oferă o înțelegere mai completă a cauzelor bolii.

Boli comune anterioare. Este important să afli ordine cronologica boli din trecut, acordând atenție caracteristicilor cursului, tratamentului și rezultatului lor. Acest lucru este deosebit de important pentru bolile cu evoluție cronică, predispuse la recidive.

Amigdalita cronică suferită în timpul pubertății, parotită, rujeola poate avea un efect negativ asupra dezvoltării funcției menstruale, provoacă subdezvoltarea organelor genitale feminine (infantilism).Boli precum malaria, tuberculoza, reumatismul, durerile frecvente în gât și pneumonia, în special cele suferite în copilărie, pot duce și la sexuale întârziate și generale dezvoltarea fizică, care se poate manifesta ulterior ca disfuncție menstruală, infertilitate sau avort spontan.

Este important să se determine dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală în trecut, în special pe organele abdominale. Astfel, o apendicectomie anterioară poate duce la inflamarea anexelor uterine, proces de adeziv, sarcina extrauterina.

Se determină și prezența bolilor concomitente. Bolile somatice sau mentale concomitente pot agrava sau modifica tabloul clinic boala ginecologica, îi complică diagnosticul și tratamentul.

Un loc aparte il ocupa istoria transfuziilor de sange anterioare. Este necesar să se afle dacă a fost efectuată o transfuzie de sânge și din ce motiv și dacă a existat o reacție patologică la transfuzia de sânge.

De asemenea, este dezvăluit un istoric alergic, adică prezența reacțiilor alergice la orice aliment sau substanțe medicinale. Acest lucru este important pentru prescrierea terapiei medicamentoase, care trebuie efectuată ținând cont de tolerabilitatea medicamentului.

Funcția menstruală. Funcția menstruală caracterizează starea sistemului reproducător și a întregului corp al unei femei. Disfuncția menstruală poate indica atât boli ginecologice, cât și boli extragenitale. Este clarificată natura funcției menstruale în timpul formării ei, în timpul pubertății, în perioadele pre și postmenopauză.”

Dezvoltarea la timp a funcției menstruale este evidențiată de vârsta la care a apărut prima menstruație (menarha). De obicei, prima menstruatie apare la varsta de 13-14 ani si devine regulata dupa 5-6 luni.

Este necesar să se afle dacă menstruația în perioada de formare a fost însoțită de durere, creșterea temperaturii corpului, leșin, greață, vărsături etc., ce fel de menstruație a fost (puțin sau grea). Apariția târzie, dezvoltarea prelungită a funcției menstruale, menstruația slabă și dureroasă indică subdezvoltarea organelor genitale.

Funcția menstruală se caracterizează prin durata, regularitatea, durerea menstruației și cantitatea de sânge pierdută în timpul acestui proces. De obicei, menstruația durează de la 3 la 7 zile, iar durata ciclului menstrual (din prima zi a unei menstruații până în prima zi a următoarei menstruații) este de 21-35 de zile (cele mai frecvente sunt ciclurile menstruale de 28 de zile). În mod normal, menstruația poate fi însoțită de lumină senzații dureroaseîn abdomenul inferior și în zona sacră, care nu reduc performanța unei femei. Intensitatea menstruației este determinată de numărul de tampoane schimbate zilnic (în mod normal 3-4 pe zi). Este necesar să aflăm dacă tipul de menstruație s-a schimbat de-a lungul vieții (odată cu debutul activității sexuale, după naștere, avort, diferite boli) și dacă s-a schimbat, atunci este important să știm cum, când și în legătură. cu ce.

Este necesar să se clarifice dacă menstruația este însoțită de starea de sănătate precară, dacă există ingurgitare și sensibilitate a glandelor mamare sau scurgeri din mameloane.

Dacă funcția menstruală este perturbată, natura acesteia este clarificată. De exemplu, cu fibroame uterine submucoase, polipoză, cancer, endometrioză, sângerare între menstruații este posibilă. Întreruperea menstruației din cauza debutului activității sexuale, a nașterii sau a avortului poate indica procese inflamatorii la nivelul organelor genitale. Abundent și menstruație dureroasă poate fi cauzată de fibrom, endometrioză, inflamație a anexelor uterine etc.

Durata sângerării menstruale nu trebuie să depășească normalul. Sângerările aleatorii, rare sau abundente, pot fi un simptom al patologiei endometriale, inclusiv cancerul.

Dacă pacienta a ajuns deja la menopauză, trebuie să aflați cum a decurs perioada de tranziție, care era natura menstruației la acel moment, dacă a existat vreo sângerare, dacă chiuretaj de diagnostic etc Ar trebui clarificat la ce varsta a aparut menopauza (de obicei menstruatia se opreste la 49-50 de ani), este posibil scurgeri sângeroase din vagin. Prezența unei astfel de secreții după menopauză este un simptom caracteristic al cancerului endometrial.

Sondajul este completat prin clarificarea naturii menstruației în timpul bolii prezente și a datei ultimei menstruații normale.

Funcția secretorie. Pacientul se poate plânge descărcare copioasă din vagin – leucoree. Într-o stare normală a sistemului reproducător, o femeie are întotdeauna scurgere usoara din tractul genital, dar sunt aproape invizibile, nu au un miros neplăcut și nu irită țesuturile din jur.

În procesele patologice, leucoreea poate dobândi o culoare neobișnuită, miros urât, arsuri și mâncărimi apar în zona organelor genitale externe.

Leucoreea au origini diferite. În vestibulul vaginului, ele sunt formate din secreția glandelor sebacee și sudoripare ale vulvei, secreția glandelor mari ale vestibulului și pasajele parauretrale. Apariția leucoreei poate fi asociată cu inflamarea vulvei sau iritația vulvei cu secreții patologice din vagin sau uter.

Leucoreea vaginală constă de obicei dintr-o cantitate mică de lichid albicios, constând din celule transudate și descuamate ale unui strat multistrat. epiteliul scuamos, au o culoare alb lăptos. Leucoreea vaginală patologică apare din cauza inflamației pereților vaginali (colpită), de obicei origine infectioasa, precum și pentru cancerul vaginal.

Leucoreea cervicală este în mod normal o secreție a glandelor mucoase ale canalului cervical. Ele se acumulează de obicei în colul uterin și sunt eliberate sub formă de mucus clar, incolor și vâscos la mijlocul ciclului menstrual. Evacuarea constantă a leucoreei mucoase din canalul cervical este de obicei o consecință a rupturii colului uterin în timpul nașterii, după care are loc inversarea membranei mucoase a canalului. Creșterea leucoreei este posibilă cu inflamație cronică col uterin, eroziune cervicală, polipi, cancer.

Leucoreea uterină este în mod normal absentă. Ele pot apărea din cauza proceselor inflamatorii ale mucoasei uterine, cancerului uterin și fibromului uterin. Leucoreea uterină este apoasă, uneori amestecată cu sânge, de culoarea slopului de carne. Trompele uterine sunt rareori sursa de leucoree. Secrețiile se pot acumula în tuburi atunci când devin inflamate și sunt eliberate periodic prin cavitatea uterină în exterior. Această scurgere poate fi seroasă sau purulentă. Leucoreea apoasă de culoarea chihlimbarului poate fi cauzată de cancerul trompelor uterine.

Atunci când intervieviți pacienta, trebuie să aflați de la ea prezența leucoreei, natura acesteia (culoare, miros, consistență, cantitate), frecvența apariției, legătura cu perioadele ciclului menstrual și stabiliți cauza acesteia.

Funcția sexuală. Atunci când intervieviți un pacient pentru a determina natura funcției sexuale, trebuie exercitat un tact special. Determinarea prezenței tulburărilor funcției sexuale ne permite să clarificăm natura bolii ginecologice.

Este necesar să aflați la ce vârstă o femeie a fost activă sexual, dacă este într-o căsătorie (prima sau a doua), care este durata acesteia. Este important să se stabilească dacă debutul activității sexuale a fost însoțit de boli inflamatorii(leucoree, durere la urinare). Este necesar să se știe ce metodă de contracepție folosește pacienta pentru a se proteja de sarcină (tipul și durata utilizării contraceptivelor).

Absența sarcinii de mai mult de 2 ani cu activitate sexuală regulată fără utilizarea contracepției dă motive să se considere căsnicia este infertilă.

Funcția fertilă. Este necesar să aflăm câte sarcini a avut pacienta, cum a procedat și cum s-au încheiat. Este important să știți cât timp după începerea activității sexuale a avut loc prima sarcină. Dacă sarcina nu are loc în decurs de 2 ani de la începerea activității sexuale, se vorbește despre infertilitate primară. Dacă, după una sau mai multe sarcini în decurs de 2 ani, sarcina nu mai apare, se vorbește de infertilitate secundară, care se observă mai des după un avort și poate fi și o consecință a procesului inflamator al organelor genitale feminine după o complicație. naștere. Este la fel de important să aflați cursul travaliului, prezența interventii chirurgicale, greutatea corporală a copilului la naștere, prezența rupturilor cervicale și perineale, cursul perioada postpartum, durata lactației.

Dacă sarcina s-a încheiat cu avort, ar trebui să aflați dacă a fost spontan sau artificial, în ce stadiu al sarcinii a avut loc, cum s-a desfășurat perioada de după avort, dacă a existat o creștere a temperaturii corpului, sângerare, dacă a fost efectuat chiuretaj repetat. , etc. Pacienta se poate plânge și de avort spontan.

Sarcinile care apar rar, întreruperea lor spontană, naștere prematură poate indica deficiență hormonală. Cursul nefavorabil al travaliului, complicațiile după naștere și avortul pot duce la procese inflamatorii, sarcină ectopică și infertilitate. Consecința sângerării în timpul nașterii poate fi disfuncția menstruală (sindromul Shi-hyun).

Funcțiile organelor învecinate. Organele genitale feminine sunt strâns legate anatomic de uretra, vezica urinara, uretere, cec, sigmoid și rect, apendice vermiform. Au o sursă comună de inervație și alimentare cu sânge. Prin urmare, în cazul bolilor ginecologice, procesele patologice în organele învecinate pot fi observate și invers. În cazul bolilor ginecologice (fibroame), pot apărea tulburări ale funcției urinare și intestinale. În acest sens, plângerile cu privire la disfuncția organelor învecinate ar trebui clarificate. Pentru a determina starea sistemului urinar, este necesar să se cunoască frecvența urinării și dacă este dureroasă.

Urinarea poate deveni mai frecventă cu poziții anormale ale uterului și pereților vaginali, cu fibroame uterine, mai ales dacă tumora este localizată în colul uterin sau istmul corpului uterin.

Incontinența urinară poate indica o fistulă genito-urinară. Incontinența urinară parțială apare cu prolaps sever al uterului și al peretelui vaginal. Urinarea poate fi dificilă până la retenția acută de urină cu prolaps complet al uterului din cauza îndoirii uretrei sau atunci când este comprimată de o tumoare situată în zona colului uterin sau istmului corpului uterin. Uneori incontinența urinară și dificultatea de urinare pot fi combinate: urina este eliberată în porțiuni mici și vezica urinară nu se golește complet. Acest lucru poate apărea atunci când uterul nu este poziționat corect.

Pentru unele boli ginecologice (procese inflamatorii, în special acute și care se răspândesc la peritoneul pelvin, gonoree secțiuni inferioare sistemul reproductiv, când dezvoltarea cistitei și uretritei este posibilă simultan) durerea poate apărea la urinare.

Cauza urinării dureroase poate fi răspândirea unui proces malign al uterului la organele urinare. În acest caz, este posibilă compresia ureterului prin infiltrat malign și dificultăți sau oprirea completă a fluxului de urină, care se manifestă. durere ascuțităîn regiunea lombară.

Bolile ginecologice sunt adesea însoțite de tulburări ale funcției intestinale.Pentru a determina starea acestuia, este necesar să se cunoască natura scaunului (constipație, diaree, tenesmus, culoarea scaunului, amestec de sânge sau mucus în el). Când intestinele inferioare sunt comprimate de tumori ale organelor genitale feminine, pot exista plângeri de constipație, iar dacă tumora crește în lumenul intestinal, pot exista plângeri de sânge în scaun. Constipația este posibilă și atunci când uterul este îndoit înapoi sau când există prolaps sever zidul din spate vagin și incompetență a mușchilor planșeului pelvin.

Diareea poate apărea în stadiul acut de inflamație a anexelor uterine, mai ales atunci când procesul se extinde la peritoneu.

Incontinența gazelor și fecalelor se observă la fistulele rectoperitoneale și rectovaginale din cauza rupturii perineale de gradul trei (în timpul nașterii).

Tulburările funcțiilor intestinale și ale vezicii urinare pot indica, de asemenea, boli independente ale acestor organe. Există metode pentru a clarifica acest lucru cercetări suplimentare. Boli ginecologice. Când colectați anamneză, ar trebui să aflați bolile ginecologice anterioare, deoarece boala actuală poate fi o exacerbare a uneia existente anterior. proces patologic. Când indicați o boală ginecologică în trecut, trebuie să întrebați pacientul cum a progresat, ce tratament a fost efectuat și care a fost rezultatul acestuia.

Istoricul bolii ginecologice. Atunci când colectați o anamneză a acestei boli, este important să clarificați momentul debutului și cauza apariției acesteia. Hipotermia, menstruația, avortul recent sau nașterea pot contribui la dezvoltarea unui proces inflamator acut sau la exacerbarea unuia cronic; mișcările bruște și ridicarea greutăților pot duce la torsiunea pediculului chistului ovarian și la ruperea chistului.

Este necesar să aflăm cum s-a dezvoltat boala, ce metode de diagnostic și tratament au fost utilizate și care a fost rezultatul.

O anamneză colectată corect oferă o idee despre boală și vă permite să faceți un diagnostic prezumtiv. Diagnosticul final poate fi stabilit numai după o examinare obiectivă a pacientului și analiza rezultatelor obținute.