Mastectomie subcutanată. Operație pentru îndepărtarea glandei mamare. Recuperare după intervenție chirurgicală

Instituția de stat „Academia Medicală Dnepropetrovsk”

Ministerul Sănătății al Ucrainei

Eseu

"Mastectomie"

Efectuat

Student anul II, grupa 103b

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Plan

1.Definiție

2.Tipuri de operațiuni

3. Indicații pentru mastectomie

4. Efectuarea interventiei chirurgicale

5. Perioada postoperatorie și complicații

6.Literatura folosită

Definiție

Mastectomia este o procedură chirurgicală de îndepărtare a sânului. Principalele si predeterminante indicatii pentru aceasta interventie chirurgicala sunt: ​​cancerul mamar sau sarcomul si cangrena rezultata dintr-un proces purulent la nivelul toracelui. Acesta din urmă este extrem de rar. De asemenea, intervenția chirurgicală de îndepărtare este indicată în următoarele cazuri: când tumora este găsită în mai mult de o zonă a sânului; cand pacienta are sanii foarte mici, in urma operatiei va ramane foarte putin tesut si va exista o deformare pronuntata a glandelor mamare; atunci când devine imposibil să se efectueze un curs de radioterapie după lumpectomie (îndepărtarea unei tumori palpabile din țesutul sănătos fără excizia extinsă a țesutului).

Potrivit statisticilor Ministerului Sănătății, cancerul de sân este cel mai frecvent neoplasm malign la femeile ruse. Și această rată de incidență crește în fiecare an. Tratamentul cancerului este de obicei împărțit în local (chirurgie și radioterapie) și sistemic (chimioterapie, hormonoterapie, terapie „țintită”). Până în prezent, tehnicile chirurgicale pentru cancerul de sân au făcut progrese mari. Cu toate acestea, este întotdeauna necesar să ne amintim că orice operație este stres pentru organism, ceea ce poate aduce o serie de consecințe.

Tratamentul chirurgical al cancerului de sân este specific și necesită medicului oncolog să aibă anumite abilități, cunoștințe și experiență. Dacă se efectuează o operație adecvată, radicală, în conformitate cu caracteristicile individuale ale creșterii și răspândirii procesului tumoral al pacientului, metoda se numește radicală. Tratamentul cancerului de sân trebuie efectuat numai în instituții medicale specializate, care includ pe deplin Clinica Kartasheva, unde mamologia este un domeniu prioritar de activitate.

Tipuri de operațiuni

Există mai multe opțiuni pentru mastectomia radicală - conform lui Halstead, conform lui Patey, Madden, Urban-Holdin etc. În prezent, în majoritatea cazurilor, mastectomia este utilizată în modificarea lui Patey și Madden, deoarece este mai puțin traumatizantă și invalidantă în comparație cu operațiunea Halstead. Le este dedicat în mare parte articolul.

Mastectomia conform Halstead (Halstead-Maer) implică îndepărtarea glandei mamare, precum și a țesutului axilar cu mușchii pectorali majori și minori. Datorită faptului că acești mușchi joacă un rol important în mișcarea brațului, în perioada postoperatorie pacienții prezintă adesea afectarea funcției membrului superior. În numeroase studii, oamenii de știință au demonstrat că radicalitatea intervenției nu crește din cauza extirparei musculare, astfel încât această operație este în prezent abandonată în majoritatea cazurilor. O mastectomie Halstead este efectuată dacă tumora a crescut în mușchiul pectoral major.

Mastectomie radicală extinsă (cu îndepărtarea ganglionilor limfatici parasternali) În timpul acestei operații, glanda mamară este îndepărtată împreună cu mușchii pectorali mari și minori, țesutul adipos al zonelor axilare, subscapulare, subclaviei și parasternale. Din punct de vedere tehnic, se efectuează ca o operație Halstead, cu excepția adăugării unui alt pas - deschiderea toracelui și îndepărtarea ganglionilor limfatici aflați pe interiorul sternului.

Mastectomia lui Patey presupune îndepărtarea glandei mamare cu țesut axilar într-un singur bloc cu mușchiul pectoral mic.

O mastectomie Madden presupune îndepărtarea sânului cu țesut axilar, dar fără îndepărtarea mușchilor pectoral major și minori. Mastectomia conform lui Madden combină suficient radicalism și, în același timp, funcționalitatea. Conservarea mușchilor pectorali reduce semnificativ numărul de complicații, cum ar fi afectarea mobilității articulației umărului.

Mastectomie simplă. Operația presupune îndepărtarea glandei mamare cu fascia (țesut elastic subțire care acoperă mușchiul) a mușchiului pectoral mare, dar fără îndepărtarea mușchiului pectoral și a țesutului adipos al axilei.

Mastectomie conform lui Pirogov

Operația constă în îndepărtarea glandei mamare cu țesut din regiunea axilară.

Hemimastectomie cu limfadenectomie. O jumătate din glanda mamară cu țesut gras din zonele axilare, scapulare și subclavie este îndepărtată. Mușchii pectorali mari și minori nu sunt îndepărtați.

Mastectomia simplă, mastectomia cu limfadenectomie, hemimastectomia cu limfadenectomie nu sunt în prezent utilizate pe scară largă, din cauza faptului că deseori nu reușesc să îndepărteze complet grăsimea, țesutul și ganglionii limfatici.

Mastectomie subcutanată cu reconstrucție simultană

Glanda mamară este îndepărtată în bloc cu fascia muşchiului pectoral major, ţesutul adipos subcutanat şi ganglionii limfatici din zonele axilare, subclaviei şi subscapulare. Această operație presupune o reconstrucție într-o singură etapă. Inciziile cutanate se fac tinand cont de localizarea si marimea tumorii.

Rezecția radicală subtotală a glandei mamare cu mamoplastie într-o etapă

Atunci când se efectuează o rezecție radicală subtotală a glandei mamare cu reconstrucție ulterioară după disecția pielii glandei mamare, cel puțin 75% din țesutul acesteia cu tumora este îndepărtat, zona de piele de deasupra acesteia este îndepărtată la o distanță de minim 5 cm.Este necesară îndepărtarea obligatorie a zonei subareolare a glandei. Excizia se efectuează pe toată grosimea glandei mamare împreună cu fascia muşchiului pectoral mare. Complexul mamelon-areolar nu este îndepărtat.

Mastectomie radicală cu mamoplastie simultană folosind un lambou miocutanat transversal al peretelui abdominal anterior pe un mușchi drept al abdomenului

Este posibilă reconstrucția sânului cu un lambou TRAM liber folosind anastomoze vasculare între vasele epigastrice profunde inferioare cu vasele subscapulare și intratoracice.

Operații de conservare a organelor

Lumpectomie (tumorectomie) – îndepărtarea unei tumori mamare din țesutul sănătos (indentație – 1 cm) + disecția ganglionilor limfatici pe 1-3 niveluri (pentru localizarea medială, operația se efectuează cu două incizii)

Cuadrantectomie (segmentectomie) – îndepărtarea sectorului cuprinzând nodul tumoral (distanța de la margine - 3 cm) cu fascia muşchiului pectoral mare + disecția ganglionilor limfatici de 1-3 niveluri (pentru localizarea medială se realizează cu ajutorul a două incizii). ).

În practica casnică, AOM este de obicei numită rezecție radicală - îndepărtarea unui sector de țesut mamar cu fascia mușchiului pectoral major, inclusiv un nod tumoral, disecția ganglionilor limfatici de 1-3 niveluri.

Patologiile cancerului de sân sunt din ce în ce mai mult diagnosticate la femeile tinere de vârstă reproductivă. Potrivit datelor oficiale ale OMS, riscul acestei boli groaznice crește în fiecare an. Dar astăzi medicina nu stă pe loc și se modernizează activ; se creează noi tehnologii, metode de diagnostic și tratament care fac posibilă identificarea bolii într-un stadiu incipient și eliminarea acesteia.

O modalitate eficientă de a rezolva problema este mastectomia. Ce este asta? O metodă chirurgicală dovedită folosită pentru cancerul de sân. Dacă în urmă cu zece ani medicii separau întreaga glandă împreună cu mușchii pectorali (chiar și într-un stadiu incipient), astăzi, datorită tehnologiilor moderne și a înaltei abilități a medicilor, este posibil să se păstreze areola mamelonului și

Specialiștii secolului XXI depun toate eforturile pentru a păstra țesutul sănătos și a elimina țesutul deteriorat, deoarece îndepărtarea completă provoacă o lovitură psihologică gravă femeii. Să vorbim mai detaliat despre tipurile de intervenții chirurgicale și consecințele.

Operația Madena (mastectomie simplă)

Chirurgul nu excizează ganglionii limfatici regionali axilari, subscapulari și subclaviei și, de asemenea, părăsește mușchii sternului. În acest caz, cel afectat este îndepărtat.Adesea este prescris în scop profilactic pentru a preveni dezvoltarea celulelor canceroase, în special cu predispoziție genetică.

Operația lui Patey (radical modificat)

Cea mai comună și populară procedură. Glanda este îndepărtată împreună cu capetele cartilaginoase, țesutul gras (subclavian, axilar, subscapular), precum și ganglionii limfatici și o parte a sternului. Această metodă vă permite să păstrați funcția sânilor pentru funcționarea deplină și bunăstarea personală. În același timp, operația modificată nu este inferioară ca eficiență față de mastectomia radicală.

Operație Halstead (mastectomie radicală)

Glanda în sine, împreună cu țesutul muscular și ganglionii limfatici în care pot fi localizate celulele canceroase, sunt excizate. Pentru a reduce volumul de țesut îndepărtat, experții au dezvoltat mai multe modificări ale acestei metode: conform lui Madden, Halstead, Patey, Urban-Holdin etc. Astăzi, intervenția chirurgicală radicală pentru îndepărtarea glandei mamare este efectuată extrem de rar și doar într-un stadiu târziu. , când alte metode sunt prohibitive și nepractice.

Chirurgie reconstructivă cu mastectomie

Se realizează în mai multe moduri: folosind propriile țesuturi și implanturi de silicon. Reconstrucția într-o singură etapă vă permite să restabiliți volumul sânilor și să mențineți aceeași formă. Astfel de operații sunt la mare căutare; peste 75% dintre femeile cu cancer le aleg. Inainte de a le efectua, medicul cere pacientului sa se plimbe putin cu un sutien special cu proteze din silicon inserate, dupa care se instaleaza sub piele implanturi artificiale de forma, tipul si marca dorita. Metoda reconstructivă redă speranța pentru o viață plină. Această operație este mult mai simplă decât folosirea propriului țesut.

Indicatii

Mastectomia - ce este? O metodă chirurgicală pentru îndepărtarea zonelor maligne și a țesutului adiacent. Se prescrie la diagnosticarea unei tumori mari care este situată în afara glandei mamare. Se efectuează femeilor cu sânii mici pentru a evita deformarea. Din motive medicale și estetice, mai ales în stadiile inițiale, poate fi sugerată o intervenție chirurgicală care economisește fierul. După aceasta, este necesară radioterapia, în urma căreia sânul este ușor deformat. Prin urmare, fiecare decide singur ce i se potrivește cel mai bine.

Complicații

Deși mastectomia este considerată una dintre cele mai sigure intervenții chirurgicale (ceea ce este a fost descris mai sus), consecințele negative nu pot fi excluse după ce este efectuată. Unii oameni suferă de sângerare abundentă, aceasta se datorează coagulării slabe a sângelui. În cazuri rare, apar probleme în funcționarea articulației umărului. Acest lucru se datorează reabilitării necorespunzătoare. Se poate identifica și o complicație precum infecția plăgii (tratabilă numai cu medicamente antibacteriene).

Limfostaza apare și după mastectomie - acumulare tangibilă și vizibilă de lichid în vasele limfatice. Dar această afecțiune apare relativ rar. Rețineți că limfedemul se poate forma chiar și la 2-3 ani de la intervenție. Dacă apare umflarea, solicitați imediat asistență medicală. În astfel de cazuri, sunt prescrise exerciții și bandajarea (cu o mânecă elastică sau bandaj) este utilizat pentru a stimula fluxul de sânge.

Perioada postoperatorie

Glandele nu sunt o procedură ușoară, după care trebuie să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră și să urmați cu strictețe regulile prescrise. Ai voie să te trezești în a doua zi și să ai grijă de tine. Activitatea completă este restabilită doar în a 20-a zi. Drenul este de obicei îndepărtat după aproximativ două săptămâni (în funcție de vindecare). Pentru a ameliora starea, se prescriu analgezice.

În primele luni, medicii nu recomandă vizitarea solarului și a plajei. De asemenea, ar trebui să evitați injecțiile intramusculare în braț și traumatismele la mâini și să aveți grijă deosebită de unghii, evitând abraziunile și leziunile. Când lucrați în grădină, trebuie să purtați mănuși de cauciuc. Pentru a evita stagnarea limfei și imobilizarea articulației umărului, este necesar în fiecare zi, după ce au trecut zece zile de la operație, să se întindă brațul și să se maseze ușor axila.

Aș dori să spun că mulți pacienți care au suferit această operație au fost mulțumiți de alegerea lor și de calitatea vieții. Desigur, o mastectomie (acum știți și ce fel de procedură medicală este aceasta) nu este un panaceu și are dezavantajele sale, dar totuși această metodă vă ajută să câștigați încrederea în sine și să nu vă fie rușine de propriul corp.

Când medicii pun problema necesității unei operații de mastectomie pentru o femeie, mulți pacienți mamologi intră în panică și încearcă să amâne întrebarea și să întârzie operația cât mai mult posibil.

Între timp, în dilema de a face sau nu o mastectomie, timpul de luare a deciziei determină atât prognosticul pozitiv al curei, cât și calitatea reabilitării și recuperării ulterioare.

Este necesar să înțelegem ce este o mastectomie, cât de periculoasă este din cauza complicațiilor, care sunt consecințele ei și cât de reconfortant este prognoza pentru calitatea viitoare a vieții unei femei.

Conceptul de mastectomie.

Mastectomia este îndepărtarea chirurgicală a sânului și a unei părți din țesutul înconjurător. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale de mastectomie, când țesutul muscular din apropiere, depozitele de grăsime și ganglionii limfatici sunt, de asemenea, îndepărtați împreună cu glanda mamară afectată de tumoră.

În funcție de amploarea cancerului de sân și de răspândirea metastazelor prin ganglionii limfatici, poate fi indicat unul dintre principalele tipuri de mastectomie.

Tipuri și metode de mastectomie.

O operație de mastectomie este o îndepărtare parțială sau completă (radicală) a glandei mamare folosind metode chirurgicale. Există trei tipuri principale sau, cu alte cuvinte, metode de operații de mastectomie:
1. Metoda lui Patey sau mastectomie radicală modificată. presupune îndepărtarea completă a glandei mamare, plus îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari de ordinul I și II, împreună cu îndepărtarea mușchiului mic pectoral. Această metodă de mastectomie conform lui Patey este indicată pentru cancerul de sân diagnosticat, când metastazele nu au pătruns încă adânc. Această metodă este cea mai comună și este folosită pentru a efectua mai mult de jumătate din toate operațiile de mastectomie.

2. Metoda Halstead sau mastectomie radicală completă. O mastectomie Halstead presupune îndepărtarea cea mai completă a glandei mamare, motiv pentru care se numește radicală. Această metodă de mastectomie îndepărtează toți ganglionii limfatici axilari, precum și mușchii pectorali majori și minori și tot țesutul gras. A mai rămas doar nervul toracic. Acum, mastectomia conform metodei Halstead este utilizată numai în stadiile tardive severe ale cancerului, în care este diagnosticată penetrarea profundă a metastazelor în mușchii adiacenți. Acest tip de mastectomie este foarte invaziv și implică îndepărtarea forțată extensivă a suprafeței corpului femeii.

3. Metoda lui Madden, când glanda mamară însăși este îndepărtată, dar țesutul muscular din apropiere al glandei și ganglionii limfatici axilari rămân. Deși adesea, în timpul unei mastectomii folosind metoda Madden, ganglionii limfatici localizați direct în glanda mamară sunt îndepărtați împreună cu aceasta. De obicei, o mastectomie Maden este o procedură chirurgicală indicată femeilor care au carcinom ductal. Această metodă este folosită și pentru a efectua operații preventive atunci când există o probabilitate mare de cancer din cauza caracteristicilor genetice, cum ar fi detectarea unei gene BRCA1 mutante.

4. O mastectomie poate fi efectuată lăsând o parte din pielea sânului dacă tumora nu s-a extins la piele. Acest lucru se face în cazul în care pacientul plănuiește operații ulterioare de mamoplastie pentru reconstrucția glandei mamare cu introducerea de implanturi mamare - endoproteze. Dacă o femeie nu dorește să poarte o exoproteză și este gata să fie supusă unei intervenții chirurgicale plastice suplimentare pentru reconstrucția sânilor, atunci acest lucru trebuie declarat înainte de mastectomie. Atunci chirurgul-mamolog va putea lăsa o parte din piele. Această decizie privind reconstrucția ulterioară a glandelor mamare este relevantă în timpul mastectomiei folosind metoda Madden și Patey. Acum chirurgii plasticieni fac minuni și restabilesc nu numai forma și dimensiunea sânului, ci și măresc areola și mamelonul.

Mastectomie profilactică.

Deoarece mastectomia prin metoda Madden este cea mai ușor tolerată dintre toate tipurile de mastectomie, se poate face la cererea rezonabilă a unei femei pentru a preveni și a preveni dezvoltarea cancerului de sân atunci când acest mutagen este diagnosticat. De exemplu, o astfel de mastectomie a fost efectuată de actrița de la Hollywood Angelina Jolie, Miss America Helen Rose, jurnalista rusă Masha Gessen și alte femei celebre în scopul prevenirii.

Aparent, pentru ei, teama întemeiată de a face cancer a predominat în alegerea lor de a face sau nu o mastectomie, deoarece statisticile sunt inexorabile și cu o probabilitate de 90 la sută prezic dezvoltarea unei tumori canceroase dacă gena BRCA1 este prezentă în corpul. Pentru a înțelege dacă să faceți sau nu această operație, și cu atât mai mult în scop preventiv, trebuie să determinați posibilele complicații după o mastectomie și indicațiile pentru utilizarea acesteia.

Indicații pentru mastectomie.

La întrebarea dacă să faceți sau nu o mastectomie, răspunsul este de obicei clar - fă-o. Pentru că o tumoare canceroasă are tendința de a se dezvolta progresiv și de a metastaza, ceea ce în majoritatea cazurilor duce la moarte. În unele cazuri, tratamentul cu radiații și chimioterapie cu monitorizarea atentă a rezultatelor este posibil pentru a opri cancerul. Mai des, o astfel de terapie este efectuată ca o etapă pregătitoare sau finală pentru mastectomie. Numărul de rezultate pozitive după mastectomie este în creștere constantă și oferă cel mai garantat rezultat. Prin urmare, mastectomia este metoda preferată pentru combaterea cancerului de sân.

1. Așadar, așa cum s-a explicat mai sus, indicația pentru mastectomie poate fi prezența unei gene BRCA1 mutante, dar decizia de a efectua sau nu operație rămâne în sarcina femeii.
2. Inflamația purulentă a glandei mamare, când nicio terapie nu ajută, poate fi o indicație pentru mastectomie.
3. Ginecomastia are si indicatii pentru mastectomie. Aici efectul cosmetic este mai important decât indicațiile medicale.
4. Principala indicație a mastectomiei chirurgicale, desigur, este depistarea unei tumori canceroase în timpul diagnosticului glandelor mamare, indiferent de sarcom, carcinom sau alte tipuri de cancer.

Complicații în timpul mastectomiei.

Complicațiile după mastectomie sunt împărțite la nivel psihofizic.
1. Complicațiile imediat după intervenție chirurgicală sunt asociate cu procesul de vindecare a rănilor.
- Sângerare abundentă de la rană. Apare de obicei în prima perioadă postoperatorie a mastectomiei. Sângerarea este oprită cu medicamente coagulante. Dacă rana nu se vindecă pentru o lungă perioadă de timp, poate fi necesară excizia repetată.
- Vindecarea plagii lasate de mastectomie in regiunea axilara depinde de starea generala de sanatate a pacientului si de prezenta sau absenta bolilor cronice. O boală precum diabetul crește foarte mult timpul general de vindecare.
- Procesul de vindecare poate fi complicat de supurația plăgii postoperatorii; pentru combaterea acestei complicații se folosesc antibiotice.
- În ultima etapă a operației de mastectomie, se introduce în plagă un tub de drenaj pentru a asigura scurgerea sângelui rezidual, a țesuturilor și a lichidului limfatic, în limbajul comun, ichor. Complicațiile includ limforeea abundentă.
- Limfostaza și limfedemul sunt umflarea brațului după o mastectomie.

Umflarea mâinii apare din cauza tulburărilor de circulație a sângelui și a lichidului limfatic, stagnării acesteia. Deoarece în timpul unei mastectomii, ganglionii limfatici sunt îndepărtați din corpul glandei mamare și din regiunea axilară, fluxul de lichide în părțile corpului cele mai apropiate de sânul operat este întreruptă. Limfedemul afectează de obicei întregul braț pe partea chirurgicală. Tratamentul umflăturii brațelor după mastectomie se reduce la exerciții speciale de gimnastică și la înot la bras. Există, de asemenea, diverse expansoare și antrenare limfatice, mâneci de compresie și bandaje.

2. Al doilea tip de complicații după mastectomie este asociat cu experiențele psihosexuale ale unei femei, ducând adesea la depresie. Acest lucru este facilitat de mulți factori, printre care cei mai frecventi sunt:

- suspiciune și temeri cu privire la rezultatul mastectomiei
- un sentiment de inferioritate și inferioritate și, ca urmare, dificultăți și limitări în contactele sociale
- dificultăți imaginare și reale în sfera sexuală, din cauza unei atenții insuficiente din partea celor dragi, cu păstrarea completă a libidoului
- teama de o posibila recidiva a bolii

Pe lângă cauzele indicate ale complicațiilor, pot exista și alte cauze psiho-sexuale pe care un psiholog cu experiență le poate identifica și elimina, prin urmare, scăparea de astfel de complicații implică în mod necesar consultarea unui psihoterapeut.

Tratament după mastectomie.

Tratamentul pacientului imediat după o mastectomie se reduce în principal la pansamente obișnuite de înaltă calitate și la aspirarea lichidului format în rană. Perioada postoperatorie nu este completă fără tratament cu antibiotice. În viitor, dacă apar complicații secundare precum umflarea brațului, tratamentul presupune adăugarea de exerciții terapeutice, înot, purtarea mânecilor de compresie și a bandajelor. Uneori, atunci când purtați exoproteze, este necesar să se trateze iritațiile pielii, dar acest lucru nu are legătură directă cu operația de mastectomie în sine.

Despre proprietățile benefice ale tincturilor, extractelor și. Cimbru și cimbru împotriva răcelilor.

Conţinut

Cancerul de sân este o patologie teribilă care este larg răspândită în lumea modernă. Progresele în medicină cu acest diagnostic ajută la salvarea vieții pacienților. Mastectomia este o modalitate chirurgicală de a rezolva problema. Ce indicații au operațiile, care este diferența dintre tehnicile folosite, cum se produce recuperarea postoperatorie - informații utile femeilor de orice vârstă.

Ce este o mastectomie

O tumoră găsită la sân devine o problemă fiziologică și psihologică pentru femei. Pentru a o rezolva, se folosește mastectomia - o operație de îndepărtare a glandei mamare, care are opțiuni de execuție. Chirurgii, încercând să păstreze sânii unei femei, aleg metoda cea mai puțin traumatizantă din toate punctele de vedere. Sarcinile medicilor:

• eliminarea unei boli periculoase;
• crearea condițiilor pentru reconstrucția ulterioară a sânilor;
• îmbunătăți calitatea vieții unei femei.

În timpul intervenției chirurgicale, în funcție de tipul de tehnică, se îndepărtează glanda mamară, mușchii pectorali mari și minori și țesutul adipos care conține ganglioni limfatici. O tumoare canceroasă este periculoasă din cauza creșterii rapide a metastazelor. Intervenția chirurgicală are caracteristici în funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei și de vârsta femeii. Indicațiile pentru îndepărtarea sânilor sunt:

• risc de cancer peste 51%;
• sarcom;
• inflamație purulentă;
• predispoziție genetică la cancer;
• ginecomastie.

Există restricții pentru îndepărtarea glandelor mamare. Contraindicații pentru performanță:

• accident vascular cerebral;
• insuficiență hepatică, renală;
• diabet zaharat decompensat;
• umflarea glandei, răspândirea în piept;
• formă severă de insuficiență cardiovasculară;
• metastaze multiple la ganglionii limfatici cu umflarea brațelor;
• creșterea tumorii în țesutul toracic.

Tipuri de mastectomie

Cu cât o femeie este diagnosticată mai devreme cu cancer de sân, cu atât intervenția chirurgicală va fi mai puțin traumatizantă. De asta depind și măsurile ulterioare pentru reconstrucția sânilor. Au fost dezvoltate mai multe tehnici pentru efectuarea mastectomiei. Pe lângă îndepărtarea glandei mamare, acestea înseamnă:

Cea mai minim traumatică metodă cu posibilitatea reconstrucției ulterioare a sânilor este mastectomia subcutanată. Țesutul glandular afectat este răzuit printr-o mică incizie. Tipuri modificate de intervenție radicală sunt utilizate împreună cu îndepărtarea glandei mamare:

Indicatii

Înainte de a efectua o mastectomie, medicii evaluează starea femeii, gradul de dezvoltare a tumorii și structura cancerului. Acest lucru este luat în considerare atunci când alegeți metoda de intervenție chirurgicală. Fiecare are mărturia lui:

Metodologie	Indicații pentru testare	Performanţă	Chimioterapia
Subcutanat	Neoplasmul este aproape de mamelon, dimensiunea de până la 20 mm	Accesul la tumoră printr-o mică incizie	Nu este necesar
Potrivit lui Pirogov	Stadiul 1.2 cancer, leziuni tisulare	Îndepărtarea unei părți a pieptului și a mușchilor
Potrivit lui Madden	A doua etapă a cancerului cu limfostază	Îndepărtarea sânilor și a ganglionilor limfatici	Necesar

Oncologii aleg o modificare a mastectomiei în conformitate cu indicațiile pentru procedură și severitatea procesului:

Metodologie	Indicații pentru testare	Performanţă	Chimioterapia
Bilaterală (mastectomie bilaterală)	Tumori multiple stadiul 3-4 care afectează ambele glande mamare, mutații genetice	ştergere	Efectuat înainte de operație
	Dimensiunea tumorii nu mai mult de 4 cm, prezența durerii, senzația de arsură	Glanda mamară este îndepărtată cu țesut subcutanat și mușchi toracic	Nealocat
Radical	Stadiul 3 cancer cu durere	Eliminarea tuturor mușchilor pieptului

Alegerea intervenției chirurgicale este un moment crucial pentru chirurgii oncologi. Necesitatea chimioterapiei este determinată de medic. Tipuri frecvent utilizate de mastectomie:

O tumoare în ultima etapă cu metastaze este tratată cu o intervenție chirurgicală efectuată folosind următoarele metode:

Pregătirea pentru operație

Înainte de a continua cu o mastectomie, medicul efectuează o examinare inițială a femeii și colectează anamneza. Este ordonată o examinare și, pe baza rezultatelor, este selectată metoda de efectuare a operației. Măsurile preoperatorii includ:

• test de sânge general, biochimic;
• mamografie mamară;
• test de urină;
• biopsie tisulară;
• tomografie computerizata;
• test de coagulare a sângelui;
• cercetarea markerilor tumorali;
• prescrierea unei diete ușoare;
• limitarea aportului de medicamente care subțiază sângele;
• interdicția de a bea și de a mânca în ziua de operare.

Efectuarea operatiei

Atunci când se alege o procedură chirurgicală, se ia în considerare dacă un sân este îndepărtat conform planului (mastectomie unilaterală) sau dacă ambele sunt îndepărtate. Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata variază de la una până la trei ore, în funcție de:

• starea pacientului;
• stadiile cancerului;
• localizarea tumorii;
• prezența metastazelor.

Există un algoritm general de acțiuni la îndepărtarea glandelor mamare la femei:

• se administrează anestezie;
• Marcarea rinturilor se aplică cu un marker special;
• pielea este incizată;
• țesutul subcutanat și glanda mamară sunt separate de acesta;
• țesutul este îndepărtat, inclusiv ganglionii limfatici dacă este necesar;
• în conformitate cu tehnica chirurgicală, țesutul adipos și mușchii pectorali sunt excizati;
• legăturile vasculare și terminațiile nervoase pot fi urmărite;
• drenajul este instalat pentru a scurge lichidul;
• Cusăturile sunt așezate și îndepărtate după 12 zile.

Potrivit lui Halstead

Acest tip de mastectomie este considerată o opțiune clasică, utilizată pentru etapele 1-3 ale cancerului. Metoda poartă numele medicilor care au dezvoltat-o ​​- Halsted-Mayer. Pentru pacient, aceasta este cea mai traumatizantă metodă de intervenție, care este utilizată în cazul metastazelor extinse ale ganglionilor limfatici și mușchilor toracici. În timpul operației, următoarele sunt eliminate simultan:

• glanda mamara;
• muşchii pectorali mari şi minori;
• țesut adipos subcutanat - subscapular, axilar, subclavian;
• noduli limfatici;
• biberon;
• piele.

Mastectomia Holder-Meyer este utilizată atunci când alte metode sunt neputincioase. Trebuie luate în considerare contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală. Tehnica provoacă o complicație gravă - mobilitate limitată a articulației umărului din cauza îndepărtarii mușchilor și a leziunilor nervoase. Ca urmare a îndepărtării unei cantități mari de țesut, apar probleme în timpul reconstrucției plastice a sânilor:

• restabilirea simetriei glandelor;
• corectarea volumului, formei;
• reconstrucția complexului mamelon-areolar.

Mastectomie radicală conform lui Madden

Tipul de intervenție chirurgicală dezvoltat de Madden este considerat mai blând și mai puțin traumatizant. Mastectomia este utilizată pentru a trata femeile cu forme nodulare de cancer. In timpul evenimentului:

• se îndepărtează glanda mamară, ganglionii limfatici axilari, subscapulari, subclaviei cu țesut subcutanat;
• toate grupele musculare sunt conservate;
• nu există sângerare abundentă;
• se păstrează terminaţiile vasculare şi nervoase.

Ca urmare a mastectomiei Madden, din cauza reducerii volumului intervenției chirurgicale și a reducerii traumatismelor, complicațiile apar rar. După operație:

• vindecarea rănilor are loc rapid;
• mobilitatea articulației umărului nu este afectată sau restaurarea se efectuează folosind gimnastică și masaj speciale;
• Reconstrucția plastică a glandelor mamare are succes;
• exista posibilitatea de recuperare intr-un timp scurt.

Amputația de sân

Atunci când aleg o metodă de efectuare a unei operații, oncologii iau în considerare stadiul bolii, gradul de activitate a cancerului, rata de creștere a tumorii și starea hormonală a corpului feminin. Amputația glandei mamare este o simplă mastectomie. Nu se aplică intervențiilor radicale. Se plănuiește îndepărtarea glandei mamare și a fasciei mușchiului pectoral major, mamelonului și areolei. Indicațiile pentru aceasta sunt:

• cancer în stadiul 4;
• neoplasme maligne în descompunere;
• patologii de 2-3 grade când este imposibilă efectuarea intervenției chirurgicale radicale.

Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat în scopuri preventive în prezența unei predispoziții genetice la dezvoltarea cancerului de sân. Dimensiunea mare a tumorii este, de asemenea, o indicație. Caracteristicile intervenției chirurgicale:

• Este necesară o biopsie a ganglionilor limfatici din apropiere;
• dacă tumora canceroasă are o dimensiune de până la doi centimetri, areola și mamelonul nu sunt îndepărtate;
• se prescrie radioterapia și terapia chimică ulterioară.

De Patey

În timpul operației prin metoda acestui medic, mușchiul pectoral mare nu este îndepărtat. Metoda lui Peyti ajută la păstrarea funcțiilor și aspectului cosmetic al țesuturilor rămase. In timpul interventiei chirurgicale:

• glanda mamară și fascia mușchiului pectoral mare sunt îndepărtate;
• cel mic este excizat, oferind acces la ganglionii limfatici axilari;
• sunt eliminate;
• țesutul subcutanat și pielea din jurul neoplasmului malign sunt excizate;
• se instalează drenaj;
• se pun ochiuri.

Tehnica lui Patty, o mastectomie radicală modificată, este considerată puțin traumatică și este utilizată pe scară largă în oncologie. După operație, se observă un număr minim de complicații. Dezavantajele includ:

• apariția cicatricilor în zona venei subclaviei;
• dificultăți în formarea sânilor folosind implanturi artificiale;
• limitare ușoară, dar rapid recuperabilă a mobilității articulației umărului.

Perioada postoperatorie

Pentru ca o femeie să-și recapete rapid forma după intervenție chirurgicală, este necesar să se efectueze măsuri de reabilitare prescrise de medic. Acest lucru va ajuta la ameliorarea sindroamelor dureroase, la creșterea mobilității articulației umărului, la restabilirea fluxului limfatic și la eliminarea complicațiilor. În perioada postoperatorie este necesar:

• refuză să viziteze solarul, baia;
• evita ridicarea obiectelor grele;
• folosiți un bandaj elastic;
• purtați îmbrăcăminte specială moale;
• bea mai multe lichide;
• evitați rănirea;
• să fie examinat în mod regulat de un medic.

Starea postoperatorie necesită o atenție deosebită pentru sănătate. Este recomandat unei femei:

• limitarea orelor de lucru;
• reduce mișcările;
• efectuați un complex special de terapie cu exerciții fizice;
• vizita la piscina;
• folosiți un bandaj;
• eliminați expunerea la căldură;
• purta lenjerie intimă specializată - sutien, costum de baie;
• fa gimnastica;
• nu injectați în braț pe partea de îndepărtare;
• efectuează un curs de recuperare psihologică;
• Consultați un medic dacă vă simțiți mai rău.

În timpul reabilitării după o mastectomie, veți avea nevoie de:

• normalizați nutriția - utilizați o dietă cu conținut scăzut de calorii;
• efectuați fizioterapie;
• efectua masaj, hidromasaj;
• utilizați aparate de exercițiu pentru a restabili mobilitatea articulației umărului;
• limitați șederea prelungită într-o poziție înclinată;
• utilizați mâneci de compresie în timpul călătoriilor cu avionul;
• utilizați ambalaj terapeutic;
• luați medicamentul Tamoxifen pentru a preveni recăderile;
• efectuează măsuri de chirurgie plastică reconstructivă.

Complicații

Mastectomia poate avea consecințe grave. Complicațiile apar după intervenție chirurgicală și în perioada ulterioară, pe termen lung. După operație, este posibil să apară probleme:

• supurația unei plăgi postoperatorii;
• sângerare;
• probleme de respirație;
• apariția cheagurilor de sânge în extremitățile inferioare;
• limforee - scurgere prelungită a limfei ca urmare a leziunii ganglionilor limfatici;
• alergii la medicamente;
• necroza țesutului marginal;
• afectarea terminațiilor nervoase ale mușchilor spatelui, brațelor, pieptului;
• infecție a organelor abdominale.

În timpul perioadei de recuperare după o mastectomie, pot apărea complicații pe termen lung:

• durere, rigiditate în mâini;
• probleme de mobilitate a articulațiilor umărului;
• limfostaza - umflarea mâinilor cauzată de scurgerea afectată a lichidului limfatic;
• suturi aspre postoperatorii;
• proliferarea țesutului conjunctiv;
• tulburare a fluxului de sânge venos din cauza blocării lumenului venei axilare și subclaviei în timpul intervenției chirurgicale.

Cele mai grave probleme pentru femei sunt problemele psihosexuale postoperatorii. Îndepărtarea sânului cauzează:

• depresie;
• sentimentul propriei inferiorități, inadecvare;
• dificultăți în comunicarea cu sexul opus;
• limitarea contactelor sociale;
• frica de recidivă a bolii;
• dificultăți fictive și reale ale vieții sexuale;
• dificultate în a face noi cunoștințe;
• probleme în relațiile de familie.

Reconstrucția sânilor

Femeile sunt supuse unei intervenții chirurgicale plastice pentru a-și reface sânii din cauza disconfortului psihologic. În plus, apar probleme la nivel fizic asociate cu un dezechilibru al sarcinilor pe coloana vertebrală. După mastectomie se observă următoarele:

• schimbarea posturii;
• umăr căzut pe o parte;
• rahiocampsis;
• perturbarea plămânilor și a inimii.

Reconstrucția este adesea efectuată împreună cu o mastectomie sau la șase luni după operație. Ca urmare a măsurilor la locul de îndepărtare a glandei mamare, restaurarea se efectuează:

• volumul de țesut adipos subcutanat, piele;
• țesut excizat situat în apropiere, mușchii pieptului;
• complex mamelon-areolar;
• pe langa sanul operat, un al doilea san pentru a regla marimea si forma.

Există mai multe tehnici de reconstrucție care diferă în implementare și rezultate. Una dintre metodele populare este utilizarea endoprotezelor. Caracteristicile chirurgiei plastice:

• efectuate după mastectomie subcutanată;
• Un expander, un dispozitiv special, este introdus prin incizie;
• pielea este întinsă, se formează o cavitate pentru instalarea ulterioară a implantului;
• avantaje - traumatism scăzut;
• Dezavantaje - sâni nenaturali la atingere și aspect, riscuri de necroză tisulară, restricții privind instalarea implantului.

Pentru a crea un sân care este natural în aspect și senzație, se folosește un transplant de țesut propriu, care este prelevat de pe peretele abdominal din spate și anterior. Această tehnică, metoda clapetei TRAM, se caracterizează prin:

• complexitatea operațiunii;
• morbiditate ridicată;
• nevoia de anestezie pe termen lung;
• posibilitatea respingerii țesuturilor;
• perioadă lungă de recuperare;
• fără probleme asociate cu deplasarea implantului.

O altă metodă de reconstrucție este utilizarea dispozitivelor de vid. Când le folosiți:

• pe piept se pune un bol bombat;
• sub el se creează un vid;
• pielea se întinde;
• se formează excesul său;
• se formează un loc pentru instalarea ulterioară a unui implant de silicon și transplant de țesut adipos;
• Dezavantajul acestei metode este că necesită purtarea dispozitivului pentru o perioadă lungă de timp, este posibilă apariția vergeturilor și este dificil să se întindă implantul la o dimensiune mare.

Este adesea folosită o tehnică combinată de reconstrucție a sânilor. Chirurgia plastică a sânilor include o combinație de metode:

• completarea deficienței de țesut prin transplantarea lambourilor proprii mușchilor pacientului, țesutului subcutanat și pielii;
• corectarea formei, dimensiunii, simetriei, refacerea volumului, eliminarea depresiilor se realizează cu ajutorul implanturilor de silicon.

Preț

Mastectomia la Moscova se efectuează în clinici specializate și centre oncologice. Intervenția chirurgicală presupune doar îndepărtarea sânilor sau reconstrucția plastică simultană. Costul depinde de stadiul cancerului, de caracteristicile procesului de implementare, de calificările specialiștilor și de statutul clinicii. Prețul tranzacției în ruble:

Video

Tehnica de îndepărtare a țesutului patologic din sânul feminin cu leziuni minime la țesutul muscular și adipos sănătos se numește mastectomie. Oamenii de știință din întreaga lume se străduiesc să creeze o metodă optimă de tratament care să reducă gradul de afectare a acestui organ cu cea mai mică afectare a țesuturilor sale și deformarea finală a formei sânului. La urma urmei, o operație de îndepărtare a glandei mamare, care a fost efectuată anterior cu leziuni tisulare maxime, a provocat la o femeie un șoc psihologic sever, scăzându-i semnificativ stima de sine.

Ce este o mastectomie

Îndepărtarea chirurgicală a țesutului mamar patologic cu cel mai mic traumatism la sân la diagnosticarea acestui organ, în timp ce nu există niciun impact asupra țesutului muscular subscapular și sternal, iar țesutul adipos subcutanat nedeteriorat nu este îndepărtat, ceea ce face posibilă păstrarea sânilor unei femei practic. neschimbat. De asemenea, chirurgul nu afectează ganglionii limfatici din această zonă, ceea ce vă permite să vă mențineți sănătatea și să nu modificați funcționarea sânului.

Conservarea haloului mamelonului și a țesutului muscular al sânului este un pas important în procedura de îndepărtare a țesutului mamar patologic, deoarece în urmă cu 10 ani această operație se realiza cu îndepărtarea completă a organului, lăsând toracele complet plat. Acest lucru a devenit un obstacol serios în calea confortului psihologic al femeii și nu existau metode de reconstrucție a sânilor. Datorită operației de mastectomie, a devenit posibilă eliminarea cât mai eficientă a corpului unei femei de celulele patologice care proliferează activ și păstrarea formei și aspectului sânului.

Mastectomia profilactică cu risc de a dezvolta cancer de sân este subiectul acestui videoclip:

Tipurile sale

Astăzi, chirurgia modernă oferă câteva dintre cele mai eficiente metode de îndepărtare a celulelor canceroase din țesutul mamar, ceea ce face posibilă oprirea creșterii unei tumori chiar și într-un stadiu incipient, împiedicând creșterea activă a patologiei, prevenind apariția pericolului pentru sanatatea si viata pacientului.

Următoarele tipuri de mastectomie sunt folosite astăzi pentru a îndepărta celulele canceroase atunci când se diagnostichează dezvoltarea cancerului de sân:

• mactectomie simplă sau metoda lui Maden. Această metodă constă în îndepărtarea completă a glandei mamare fără ca chirurgul să influențeze mușchii și țesuturile adipoase adiacente, precum și ganglionii limfatici sternali și subscapulari. Metoda Maden este recomandată pentru identificarea patologiei într-un stadiu incipient, precum și ca măsură preventivă în prezența unei predispoziții genetice la oncologie;
• Metoda Patey, sau pentru îndepărtarea țesutului mamar patologic la diagnosticarea stadiilor precoce și avansate ale cancerului acestui organ. Metoda Peyti constă în îndepărtarea glandei mamare infectate împreună cu țesutul cartilajului de la capete, ceea ce face posibilă îndepărtarea completă a celulelor patologice din organism, prevenind răspândirea lor la țesuturile adiacente. Părți ale sternului cu ganglioni limfatici subscapulari pot fi, de asemenea, îndepărtate - acest lucru este recomandat dacă se suspectează răspândirea metastazelor la ganglionii limfatici;
• metoda Halstead, care este folosit pentru a detecta patologia cancerului în stadiul cel mai avansat, când alte metode nu sunt eficiente și celulele patologice s-au răspândit adânc în țesuturile adiacente. Metoda Holsten este considerată radicală, deoarece implică excizia completă a glandei mamare însăși și a țesutului adipos și muscular adiacent. Pentru a corecta sânul și a-i păstra cât mai mult volumul și forma, se pot folosi tipuri modificate ale acestei operații.

De asemenea, femeilor care sunt diagnosticate cu cancer mamar li se oferă o intervenție chirurgicală reconstructivă în paralel cu mastectomia. Acest lucru se poate face folosind propriul țesut adipos, precum și cu ajutorul implanturilor de silicon, care reconstruiesc forma sânului și dau femeii speranță pentru o viață normală viitoare, cu pierderi psihologice minime. Acest tip de intervenție chirurgicală pentru tratamentul cancerului de sân este ales de aproximativ 75% dintre femeile cu cancer în stadiu avansat.

Proteză ușoară din silicon ACTIVE 1054X după mastectomie (foto)

Indicații pentru testare

O operație de îndepărtare a țesutului mamar afectat de celulele canceroase prin mastectomie este indicată atunci când sunt detectate atât stadiile avansate, cât și inițiale ale cancerului acestui organ, precum și în prezența unei predispoziții ereditare la leziuni canceroase ale organismului.

De obicei, această metodă este considerată cea mai potrivită pentru femeile cu această boală care au sânii mici. Acest lucru se datorează faptului că în cazul în care este detectată o tumoră oncologică, în special una mare, chirurgul poate propune o operație de economisire a fierului, care permite conservarea majorității țesutului mamar. În acest caz, după îndepărtarea părților patologice ale organului, trebuie efectuată un curs de radiații, care provoacă adesea deformarea sânului. În fiecare caz specific, chirurgul recomandă un anumit tip de operație.

Indicațiile îl includ și în cazul în care nu pot fi tratate conservator.

Exoprotezele după mastectomie sunt discutate în acest videoclip:

Contraindicații

Cu toate acestea, există o serie de contraindicații care ar trebui să fie luate în considerare de către medic atunci când alege o metodă de expunere la diagnosticarea cancerului de sân. Cele mai importante situații și condiții în care orice tip de mastectomie nu este recomandată includ următoarele:

• copilăria timpurie, când țesutul mamar nu este încă complet format;
• procesele inflamatorii din zona de influență - acestea ar trebui să fie complet vindecate înainte de a efectua o mastectomie;
• răni infectate pe suprafața pielii pieptului;
• forme severe și.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Procesul de reabilitare și recuperare după mastectomie de orice tip poate varia ca durată în diferite cazuri. De exemplu, cu modelarea paralelă a sânilor folosind propriile țesuturi și proteze din silicon, va dura puțin mai mult timp pentru refacerea completă a țesutului mamar, deoarece organismul trebuie să se adapteze la corpurile străine, în timp ce medicul monitorizează întregul proces al pacientului. reabilitare.

După mastectomie, pacienta se află în camera clinică, ea fiind recuperată din anestezie, care este folosită pentru acest tip de intervenție chirurgicală. Odată cu restabilirea completă a indicatorilor precum pulsul, femeia nu mai are nevoie de atenția constantă a unui medic. În absența unei deteriorări semnificative a sănătății generale, ea poate fi trimisă acasă pentru a continua recuperarea acasă, cu toate acestea, chiar și acolo, femeia trebuie să respecte pe deplin toate cerințele medicului curant.

Acestea includ:

• lipsa stresului fizic și psihologic semnificativ în perioada de după mastectomie;
• repausul la pat este o condiție prealabilă pentru perioada de recuperare;
• ridicarea din pat este permisă doar pentru 3-5 zile, în funcție de starea de bine a femeii;
• Revenirea completă la stilul de viață normal este acceptabilă în a 20-a zi după operație.

Deoarece operația de mastectomie este gravă pentru întregul corp, ar trebui să evitați efortul timp de șase luni de la data implementării sale și să efectuați un masaj ușor al axilelor dacă ganglionii limfatici sunt păstrați. În timpul procesului de recuperare, atunci când lucrați în grădină, folosiți mănuși de cauciuc, evitați chiar și micile abraziuni și tăieturi la mâini, lucrând pe mâna pe partea laterală a corpului unde a fost efectuată mastectomia.

Durata vindecării poate varia în funcție de starea generală a pacientului, de utilizarea protezelor din silicon, a căror utilizare încetinește procesul de recuperare. Medicul poate da recomandări suplimentare pentru a accelera procesul de recuperare.

Proteze

În cazul unui volum semnificativ de părți îndepărtate ale glandei mamare într-o formă avansată a bolii și al incapacității de a utiliza propriile țesuturi pentru a corecta forma și volumul sânului, medicul poate recomanda utilizarea protezelor din silicon, care ajută la evitarea problemelor psihologice la femeia operată. Forma lor este determinată înainte de operație, pentru care femeile poartă astfel de proteze cu ceva timp înainte de mastectomie, determinând cât de confortabilă este forma și dimensiunea lor specială pentru ea.

După îndepărtarea țesutului patologic, medicul instalează proteza selectată, care este distribuită uniform în piept și apoi lăsată acolo. Procesul de vindecare atunci când este instalat este oarecum prelungit, deoarece organismul trebuie să se adapteze prezenței sale și să nu provoace respingere.

Pentru a preveni apariția stagnării, medicul poate recomanda exerciții fizice speciale care vor stimula circulația sângelui în zona operată și nu vor crea zone de stagnare limfatică. De obicei, durează aproximativ 4-5 săptămâni pentru recuperarea completă după o mastectomie, dar poate dura mai mult cu implanturile mamare. In perioada de recuperare se recomanda supravegherea medicala constanta, mai ales la montarea protezelor si efectuarea corectiei chirurgicale a sanilor.

Cum să efectuați o mastectomie, urmăriți acest videoclip: