Infecții pelvine la femei. Ce complicații apar? Tratamentul inflamației pelvine

Original preluat din gynlex c Boli inflamatorii ale organelor pelvine. Tratăm corect.

In al meu e-mail multe abonamente. Există articole gratuite, unele cu acces plătit, iar altele cu timp limitat de lectură. Aceasta este norma pentru lumea civilizată. Dar chiar și în cazul unei publicații „închise”, aveți voie să evaluați calitatea materialului, lăsând o parte din articol pentru acces gratuit. Recent, din ce în ce mai des, realitatea rusă a început să „adopte experiența”. Și unele companii farmaceutice au început să-mi trimită link-uri cu acces limitat, cum ar fi mana din rai. A deschide, ca să zic așa, porțile cunoașterii. Unul dintre ultimele „wickets” este o prelegere video, nu voi spune de către cine, pe PID. Timp de aproximativ trei minute pe ecran cu litere uriașe - avertismente despre drepturile de autor, despre pedeapsa pentru copy-paste și alte cruzimi. Acest lucru m-a surprins puțin. Ginecologia domestică nu are propriile evoluții, iar liniile directoare, atât americane, cât și europene, sunt în liniște în domeniul public. Citiți, traduceți, adaptați.

Întrucât cunosc destul de bine subiectul, am decis să evaluez ce îmi poate oferi ginecologia domestică atât de „închisă” și de nou, pentru difuzarea cărora sunt amenințați cu pedepse cerești. Prima treime este un rezumat literar al unui scurt rezumat al mai multor articole medicale de rezonanță (așa este, fac și asta când îmi scriu postările - citesc mult, mult și trag propriile concluzii). Ceea ce urmează este destul de interesant. În loc de o acoperire detaliată a recomandărilor disponibile în lume și a „capcanelor” sub formă de diferențe ale hărții microbiologice în diferite teritorii, mai întâi o presiune ușoară, apoi puternică către publicitatea unui singur medicament - moxifloxacina. Un medicament bun, nu ma cert. ÎN recomandari internationale el a aparut. Dar în condiții egale cu ceilalți, dar mult mai ieftin pentru pacient. Prin urmare, am decis să public în domeniul public tot ce am scris acum un an sub forma unei prelegeri. Și chiar am reușit să o citesc de două ori pentru un anumit cerc de medici. Poate că acest lucru îi va ajuta pe unii dintre medici (sau pacienți) viata reala. voi fi bucuros. My LiveJournal nu include posibilitatea de a insera o prezentare. E păcat. Am încercat foarte mult. E doar frumoasă). Prin urmare, capturile de ecran din diapozitive sunt folosite ca ilustrații.

Infecții ale organelor feminine Sistem reproductiv ocupă unul dintre primele locuri în rândul bolilor ginecologice - până la jumătate din toate diagnosticele. Iar medicamentul de primă linie pentru tratament a fost, este și va fi întotdeauna Antibioticul Majestatea Sa. Pentru că infecția este o stare de luptă între micro și macroorganisme. Dacă nu există germeni, nu va exista PID.

Înotăm într-o mare de antibiotice. În 2009, cheltuielile pentru produse antibacteriene în lume, printre toate grupele farmacologice droguri, a ocupat un loc al treilea onorabil. În general, antibioticele se află pe locul doi printre medicamenteîn lume conform prescripției medicilor. Aproximativ 40% pacienţii internaţi primesc antibiotice. La nivel de ambulatoriu, au existat o medie de 0,8 rețete în SUA în 2010 agenți antibacterieni pentru 1 persoana. Și în jumătate din cazuri, antibioticele au fost prescrise necorespunzător.

Trebuie să vă amintiți doar cinci reguli de bază pentru numire terapie antibacteriană:

Alegerea medicamentului.
Selectarea dozei.
Calea de administrare.
Durata cursului.
Factori somatici individuali.

Atribuirea incorectă implică multe consecințe adverse, în primul rând, pentru pacient. Un scurt test (fără să te uiți la Google): cum să calculezi doza zilnică gentamicina la un pacient obez? *răspunsul la întrebare este la sfârșitul postării.

Lipsa efectului de la utilizare, efect toxic, dezvoltarea suprainfectiilor, pana la Clostridium difficile, care, la rândul lor, ridică întrebarea cum să trateze. Rezistenta pentru pacientii sectiei terapie intensivă este plin de moarte. Permiteți-mi să vă reamintesc, pe lângă faptul că Cl. Difficile este rezistent la aproape toate antibioticele, deci este și rezistent la dezinfectante pe baza de alcool. De aceea este necesar să vă spălați mâinile cu săpun și să purtați mănuși.
La nivel global, rezistența devine din ce în ce mai mare problema reala, deoarece dezvoltarea de noi antibiotice în lume practic s-a oprit. Și antibioticele sunt în prezent o resursă valoroasă care poate salva viața și sănătatea unui individ. Pentru a ajuta medicii ginecologi practicanți din întreaga lume, au fost create multe standarde, îndrumări și recomandări, ceea ce dă naștere unei alte probleme: nu este ușor să navighezi în abundența excesivă de informații. Să încercăm să ne dăm seama.

PID este unul dintre cele mai comune grupuri boli infecțioase printre femei vârsta reproductivă, incluzând, dar fără a se limita la, orice combinație de endometrită, salpingită, ooforită, abces tubo-ovarian și peritonită pelviană.

Acestea. poate fi la fel de izolat proces patologic, și o combinație a mai multor, în funcție de gradul de prevalență a procesului.

ICD-10 vă permite să puneți diagnostice: salpingită cronică și ooforită, dar despre endometrita cronică tace.

PID este ascuțit proces infecțios. Definiția „cronic” se referă la consecințele unui proces inflamator acut: aderențe, cicatrici, obstrucție a trompelor uterine. În casă practica clinica Diagnosticul „endometrită cronică” a fost acceptat, dar se bazează pe geneza autoimună, prin urmare, fără persistența dovedită a unei infecții semnificative cauzal, nu este prescrisă terapia antibacteriană. Ceea ce nu contrazice practica lumii și tacticile prezentate în ghiduri.

În primul rând străin ghiduri practice despre BIP au fost publicate încă din 1999 și au oferit recomandări privind testele de diagnostic, schemele de tratament și principiile de prevenire și restabilire a calității vieții necesare pentru gestionarea eficientă a acestui grup de boli și, cel mai important, pentru prevenirea consecințelor BIP.

Link-uri: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/PID_Treatment_Guidelines-Europe2012v5.pdf
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25586
Următoarea recenzie va apărea recomandari clinice pentru PID în Europa este așteptat în iunie 2015.

Consecințele pe termen lung includ: infertilitatea, care apare cu o frecvență de 20%; frecvența crește de 6-10 ori sarcina extrauterina; și alte consecințe care înrăutățesc semnificativ calitatea vieții unei femei și care, la rândul lor, pot necesita tratament chirurgical: cronică dureri pelvine, dispareunie, piohidrosalpinx, aderențe între organele pelvine.

Fiecare a patra femeie care a avut salpingita acuta, are una sau mai multe consecințe pe termen lung boală trecută. Mai mult, pacienții cu salpingită gonococică au un prognostic mai bun pt sarcina viitoareîn comparaţie cu cei a căror boală este cauzată de altă floră. Acest lucru se datorează faptului că clinica infecție gonococică mai distinct, este mai des recunoscut și tratamentul începe suficient de devreme. Problema principală este timpul!

Cauze:
BIP este o consecință a epidemiei de BTS la femeile tinere (amintiți-vă diapozitivul cu informații despre prevalență). Până la 80% sunt asociate cu gonococi și chlamydia. Cu toate acestea, acum se crede că etiologia PID este polimicrobiană. Și în cazul asociațiilor microbiene, 70% conțin și anaerobi. Aceste trei tipuri de agenți etiologici ar trebui să se adreseze terapia. In plus, CMV, grupa uree-micoplasma poate fi si agenti etiologici in unele cazuri, dar practic indeplinesc functia de comensali (colegi de calatori) si nu au un rol principal.

În centrele de cercetare străine au existat încercări de a provoca salpingită prin introducerea directă a culturilor de micoplasmă în trompele uterine ale maimuțelor. Nu a fost posibil să provoace dezvoltarea bolii. Un alt fapt care confirmă faptul că micoplasmele nu joacă un rol principal în etiologia BIP îl reprezintă studiile efectuate asupra endometritei postpartum. Da, într-un anumit procent, micoplasmele au fost semănate la semănatul lohiilor. Da, titrul AT a crescut. Dar când aceste endometrite au început să fie tratate cu antibiotice, care în principiu nu puteau afecta micoplasmele, de exemplu, cefalosporinele sau aminoglicozidele, procesul inflamator s-a oprit rapid. Până la începutul anilor 90, discuția în lume despre influența patogenă a mico-ureaplasmelor s-a încheiat.

Ureamicoplasma este prezentă în tractul genital al fiecărei femei a doua care este activă sexual. Influența lor, ca cofactori în dezvoltarea inflamației, este mai mult legată de mycoplasma genitalium. Singura micoplasmă care este un agent patogen absolut. Adică, acolo unde este prezent, se dezvoltă un proces inflamator. Dar tropismul aplicării sale este canalul cervical și uretra. Odată cu dezvoltarea, respectiv, a cervicitei și uretritei. Dar acum există leziuni ale membranei mucoase canalul cervicalîi reduce eficacitatea funcția de barieră si permite infectia ascendenta secțiunile superioare tractului genital de către alte microorganisme. În plus, micoplasmele sunt capabile să stimuleze proliferarea țesuturilor din jur. Iar HPV se poate multiplica doar în celulele în diviziune. Un alt mecanism cofactor, dar de data aceasta un proces oncogen. De ce vorbesc atât de detaliat despre ureamicoplasme? Conform recomandări practice TOATE femeile cu manifestări clinice de PID ar trebui să fie testate pentru gonoree și prezența chlamydia, precum și HIV. in orice caz test negativ pentru gonoree și chlamydia NU exclude diagnosticul de BIP. Identificarea altor microorganisme pentru prescrierea tratamentului NU ESTE INDICATĂ. Mai mult, metodele ELISA pentru detectarea anticorpilor la ureamicoplasma nu sunt indicate. Pe de o parte, ureamicoplasmele sunt prea răspândite, pe de altă parte, procesul de formare a AT pentru ele este inconsecvent, adică. Ureaplasma poate fi prezentă, dar AT poate să nu fie detectată.

Notite importante:

Prezența unui microorganism patogen în endocervix nu este o dovadă absolută a relației sale cauzale cu o infecție a tractului genital superior;

Un studiu cultural al lichidului peritoneal și al conținutului trompelor obținute în timpul laparoscopiei indică o legătură slabă între microflora din endocol și flora semănată din cavitate abdominală. De aici problemele cu tratamentul BIP și lipsa unui singur regim optim de tratament.

Aș dori să acord o atenție deosebită fumatului - creștere (de 2 ori mai des decât PID, nicotină în mucusul cervical). Relații sexuale în timpul menstruației (mecanismul este clar - bariera mecanică pentru infecția ascendentă a colului uterin este eliminată). Intervenții invazive (biopsie endometrială, chiuretaj al cavității uterine, histeroscopie, inserarea unui DIU) - aproximativ 15% din PID este o consecință a intervențiilor invazive.

Diagnosticare.

Fără istoric, fizic sau semn de laborator nu este absolut patognomonică pentru PID. Multe femei cu BIP au simptome ușoare, neclare, subclinice, care nu sunt recunoscute de medic: așa-numitele. „tăcut”, o variantă atipică a bolii, dar în jumătate din cazuri infertilitate tubară această formă a bolii este cauza ei. De aici și dificultățile de diagnosticare.

Diagnosticul BIP se face pe baza constatărilor clinice.

Standarde de diagnosticare:
Sunt trei principale simptome de diagnostic PID:
1. Durere în abdomenul inferior sau sensibilitate la palpare cu sau fără simptome peritoneale;
2. Durere în timpul tracțiunii pe colul uterin;
3. Durere la palparea zonei anexelor uterine, eventual, pe de o parte, durere la palparea corpului uterului.
În prezent, având în vedere catastrofalul consecințe pe termen lung BIP netratată, tratamentul empiric al BIP trebuie inițiat în prezența a DOUA dintre cele trei simptome principale, dintre care obligatoriu este durerea în abdomenul inferior, dacă nu există alte motive pentru apariția sindromului durerii pelvine.
Prezența unuia dintre criteriile suplimentare crește acuratețea diagnosticului PID și vă permite să evitați tratamentul inutil:

Dacă scurgeri mucopurulente din canalul cervical sunt absente, sau rezultatul frotiu vaginalîn limite normale, atunci diagnosticul de BIP este puțin probabil și trebuie căutate alte cauze ale durerii.<

. Sarcina ectopică - sarcina trebuie exclusă la toate femeile cu suspiciune de BIP
. Apendicita acută – greața și vărsăturile apar la majoritatea pacienților cu apendicită, dar numai în 50% din cazuri la pacienții cu BIP. Durerea cu tracțiune cervicală va fi observată la un sfert dintre femeile cu apendicită.
. Endometrioza - Relatia dintre simptome si ciclul menstrual poate fi de ajutor in stabilirea diagnosticului.
. Complicații ale unui chist ovarian (de exemplu, răsucire sau ruptură) - debut brusc de durere.
. Infecții ale tractului urinar – adesea asociate cu disurie și/sau frecvență urinară
. Durerea funcțională este durata sindromului de durere.

Tratamentul BIP.

Empiric, cu o gamă largă de agenți patogeni acoperiți.

Efectuarea de studii controlate cu placebo în tratamentul BIP, din cauza gravității complicațiilor pe termen lung, nu este etică. În acest sens, este necesar să se evalueze retrospectiv terapia efectuată.

După cum am indicat deja mai sus, din cauza cauzelor etiologice polimicrobiene, tratamentul BIP este o sarcină destul de serioasă. Și nu există o singură schemă universală pentru toate ocaziile. Pentru tratament sunt utilizate mai multe combinații diferite de medicamente și nu există criterii stricte pentru alegerea unui anumit regim; în mod implicit, toate regimurile sunt considerate a avea eficacitate similară și rate similare de tolerabilitate și toxicitate, dacă nu se specifică altfel. Prin urmare, atunci când prescrie, medicul se ghidează după severitatea afecțiunii, datele epidemiologice locale privind microflora cea mai comună și sensibilitatea la anumite antibiotice, costul tratamentului, preferințele pacientului și aderarea acestora la tratament.

Tratamentul în ambulatoriu pentru pacienții cu severitate uşoară până la moderată a BIP este la fel de eficient ca tratamentul în spital.

Metronidazolul este inclus în regimurile pentru a acoperi spectrul anaerob. Anaerobii au un rol mai semnificativ la pacientii cu forme severe de BIP. Metronidazolul poate fi întrerupt la pacienții cu BIP ușoară până la moderată și toleranță scăzută la acest medicament.

După cum am spus deja, din punct de vedere al eficienței, toate schemele sunt la fel. Să ne uităm la avantajele și dezavantajele primei scheme:
Ceftriaxonă + doxiciclină + metronidazol.

Avantaje:Preț. Îl poți menține la 200 de ruble.

Defecte :
1. Preț. Pe baza psihologiei pacientului, cu cât boala este mai gravă, cu atât este mai scump tratamentul. Având în vedere prețurile moderne, tratamentul pentru 200 de ruble ridică anumite îndoieli la mulți pacienți cu privire la eficacitatea tratamentului. Când cumperi o formulă, cumperi doar formula. Dacă te uiți la adnotare, există excipienți enumerați cu litere mici, care determină în mare măsură eficacitatea medicamentului. Unii dintre excipienți creează aciditate optimă, alții creează un sistem de livrare de transport. Prin urmare, medicul trebuie să fie ghidat atunci când prescrie, în primul rând, după următoarele criterii: siguranță, eficacitate și abia apoi preț.
2. Conformitatea (aderența) pacienților la tratament. Pe măsură ce starea se îmbunătățește și durata de utilizare a medicamentului, complianța scade serios din cauza necesității unei doze de două ori în 14 zile.
3. Rezistenta m.genitalului. Să ne amintim ce am spus mai devreme despre micoplasme. Pe măsură ce durata tratamentului crește, crește probabilitatea dezvoltării rezistenței m.genitalium la doxiciclină. Și, având în vedere că doxiciclina este în prezent prescrisă din orice motiv, probabilitatea de a întâlni o tulpină inițial rezistentă este foarte mare. Și dacă vedem un pacient cu semne de modificări ale colului uterin, atunci ar trebui să ne gândim de mai multe ori la utilizarea acestui regim.
4. Portabilitate.
- risc de iritare si ulceratie a mucoasei gastrointestinale (doxiciclina). Este necesar să se avertizeze pacientul cu privire la necesitatea de a lua medicamentul cu mult lichid.
- fotosensibilitate. Tratamentul trebuie întrerupt dacă apare eritem cutanat. Este necesar să se avertizeze pacientul în perioadele de activitate solară ridicată cu privire la utilizarea de protecție solară sau de protecție solară.
5. Teratogenitate.
Una dintre principalele întrebări atunci când se prescriu medicamente care s-a dovedit că dăunează embrionului, pe care medicul ginecolog o întreabă pacientului: Este posibilă sarcina? Cel mai adesea răspunsul este Nu! Nu! Doctore, ce spui este absolut imposibil. Dar suntem medici cu experiență. Ne amintim imediat de dr. House, cu „toată lumea minte” sacramental sau de șeful Gestapo Mueller: „în vremea noastră nu poți avea încredere în nimeni. Uneori chiar și pentru mine.” Prin urmare, pe baza relației cu ultima menstruație, corelăm informațiile că toate tetraciclinele formează complexe stabile cu sărurile de calciu în orice țesut osos funcțional. Acesta este motivul efectului embriotoxic, care poate fi evaluat printr-o scădere a ratei de creștere a fibulei fetale. Dacă sarcina este în cele din urmă confirmată, pacienta trebuie informată despre acest lucru. Și cel mai bine, pentru a evita eventualele probleme în viitor, dacă există chiar și cea mai mică posibilitate de sarcină, nu prescrie acest regim.

Să analizăm a doua schemă. Prețul emisiunii variază: de la 200 la 1500 de ruble.

Care sunt beneficiile fluorochinolonelor în tratamentul BIP? Faptul că sunt „două într-unul” - au efect atât asupra gonococilor, cât și asupra chlamidiei. O altă întrebare este că sensibilitatea gonococilor la fluorochinolone a scăzut semnificativ recent. Prin urmare, dacă există un risc ridicat de BIP gonococică (de exemplu: un partener a fost diagnosticat cu gonoree, severitatea severă a afecțiunii, după contact sexual în străinătate), trebuie preferat primul regim de tratament (evitați prescrierea ofloxacinei).
Toate fluorochinolonele sunt absorbite rapid din tractul gastrointestinal. În acest caz, aportul alimentar încetinește oarecum absorbția, dar nu afectează complet absorbția. Fluorochinolonele circulă în corpul uman mult timp, ceea ce le permite să fie prescrise de 1 sau 2 ori pe zi. Se caracterizează printr-o bună penetrare în țesut. Mai mult, concentrațiile din multe dintre ele pot depăși concentrațiile serice. Ele pătrund bine în neutrofile și macrofage, unde se găsesc în concentrații de câteva ori mai mari decât cele extracelulare. De aici concentrația selectivă în zona de inflamație. În același timp, NU AFECTEAZĂ lacto- și bifidobacteriile. În condiții de laborator, a fost dovedită absența unui efect teratogen, dar nu au fost efectuate studii pe gravide (nu etice!), așa că medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii. Un avantaj foarte important este că rezistența bacteriană la fluorochinolone se dezvoltă relativ lent. În absența contactului medicamentului cu celula microbiană, mutanții spontani devin adesea sensibili din nou. Notă importantă: fluorochinolona și fluorochinolona sunt diferite. Ciprofloxacina NU POATE fi utilizată în tratamentul BIP deoarece efectul său asupra infecției cu chlamydia este mai mic de 50%. Avantajele ofloxacinei sunt cea mai mare activitate dintre fluorochinolonele de prima generație împotriva chlamidiei și micoplasmelor.

Levofloxacina este izomerul L al ofloxacinei și are avantajul unei doze zilnice (500 mg o dată pe zi timp de 14 zile). Poate fi folosit ca o alternativă mai convenabilă la ofloxacină.

Nu este recomandată înlocuirea ceftriaxonei intramusculare cu cefalosporinele orale (de exemplu, cefiximă), deoarece nu există dovezi de beneficiu, iar concentrațiile tisulare vor fi semnificativ mai scăzute, ceea ce poate afecta eficacitatea. Rapoartele care indică o scădere a susceptibilității gonococilor la cefalosporine susțin, de asemenea, utilizarea căii de administrare parenterală, dacă se suspectează o etiologie gonococică a inflamației (pentru a atinge concentrația maximă a medicamentului în țesuturi, depășind astfel susceptibilitatea scăzută a gonococ la antibiotic).

Scheme alternative

Ceftriaxonă intramusculară 500 mg urmată imediat de azitromicină 1 g/săptămână timp de 2 săptămâni (Clasa A)

Dovezile din studiile clinice pentru acest regim sunt limitate, dar pot fi utilizate atunci când regimurile de mai sus nu sunt adecvate, de exemplu din cauza alergiei sau a tolerabilității slabe.

Moxifloxacină orală 400 mg o dată pe zi timp de 14 zile (Clasa A).

Mă voi concentra în mod special pe anaerobi. Bacteroides fragilis reprezintă 40% din flora anaerobă totală. Și el este cel care este responsabil pentru formarea unui abces. Acest microb este un factor universal în formarea abceselor. În prezent, gama de medicamente împotriva anaerobilor este limitată la doar trei grupe de medicamente. Grupul lincosamide(clindamicină, dalacină, lincomicină). Ele prezintă activitate ridicată datorită pătrunderii active în leucocite polimorfonucleare și macrofage. Ele au fost incluse de mult timp și invariabil în schemele de tratament combinate pentru BIP. Cu toate acestea, apar tot mai multe tulpini rezistente la clindamicină. Levomicetina. Un medicament minunat la care nu se dezvoltă rezistență. Dar în 1 din 100.000 de cazuri de utilizare, se poate dezvolta o complicație sub formă de leziuni ale măduvei osoase, chiar moarte. O concentrație a medicamentului în sânge de până la 25 mcg/ml este considerată sigură. Metronidazol- nu este un antibiotic. Acesta este un medicament pentru chimioterapie, dar prezintă o activitate foarte mare împotriva anaerobilor. Și practic nu dezvoltă rezistență la aceasta. Deși cu microbii moderni este deja dificil să vorbim despre ceva cu o certitudine absolută. O problemă clară este toleranța slabă. Ornidazol- un derivat de nitroimidazol, diferă de metronidazol într-o perioadă de eliminare de două ori mai lungă, activitate mai mare împotriva Trichomonas și nu inhibă aldehid dehidrogenaza. Prin urmare, este compatibil cu consumul de băuturi alcoolice.

Scheme alternative:

Dovezile din studiile clinice pentru următoarele regimuri sunt mai limitate, dar acestea pot fi utilizate atunci când tratamentul de mai sus nu poate fi efectuat din cauza alergiei sau a toleranței slabe:

Ofloxacină IV 400 mg de două ori pe zi + metronidazol 500 mg de 3 ori pe zi timp de 14 zile (Clasa B)

Ciprofloxacină IV 200 mg de două ori pe zi + doxiciclină 100 mg de două ori pe zi + metronidazol 500 mg de 3 ori pe zi timp de 14 zile (Clasa B)

Vă atrag atenția asupra duratei tratamentului atât pentru faza ambulatorie, cât și pentru staționar - 14 zile. O concepție greșită comună atunci când este detectată chlamydia este că trebuie tratată timp de 3 până la 4 săptămâni. Chlamydia răspunde bine la tratament - 2-3 zile și chlamydia moare. Ciclul său de viață nu este mai mare de 72 de ore. Baza mitului a fost creată de diagnosticul de laborator PCR, amplificând genomul mort al chlamydia mort.

Un alt criteriu de timp important, perioada de la 48 la 72 de ore, este evaluarea eficacității terapiei la pacienții cu o formă extremă de PID - abces tubo-ovarian.

Dacă nu există nicio îmbunătățire a stării, severitatea procesului crește: o creștere a temperaturii corpului și severitatea leucocitozei, este indicat tratamentul chirurgical cu păstrarea maximă a funcției de reproducere. În cazul abcesului tubo-ovarian, microflora este reprezentată de asociaţii aerob-anaerobe: E. coli, B. fragilis, Prevotella bivius, P. disiens, streptococi anaerobi, peptococi, peptostreptococi. Anaerobii se găsesc în 68 - 100% din toate culturile, gonococi - rar (3-4%), chlamydia - NICIODATĂ.

În cazul unui abces tubo-ovarian, antibioticele prescrise sunt impuse cerințe speciale: acestea trebuie să pătrundă ușor în cavitatea purulentă și să-și mențină stabilitatea într-un mediu alcalin (puroi). Ceea ce face, de asemenea, ofloxacină „lider” datorită concentrației sale selective la locul inflamației. Ofloxacina are un efect bactericid pronunțat atât asupra bacteriilor cu creștere rapidă, cât și asupra bacteriilor cu creștere lentă, practic nu lasă microorganisme persistente și nu provoacă dezvoltarea paralelă a rezistenței la alte medicamente antibacteriene. După ea există ceva de tratat în viitor! Ofloxacina nu are practic niciun efect antagonist cu alte medicamente antibacteriene.

Riscul de eșec al tratamentului conservator crește cu formațiuni bilaterale sau cu abcese tubo-ovariene mai mari de 8 cm.

Laparoscopia poate ajuta la accelerarea rezoluției prin divizarea aderențelor și drenarea abceselor pelvine, dar ecografia este mai puțin invazivă și poate fi la fel de eficientă. Ultrasunetele creează vibrații proporționale cu lungimea celulei microbiene. Prin urmare, atunci când ultrasunetele afectează mediul care conține corpuri microbiene, are loc moartea acestora. Datorită efectului cavitației, temperatura la interfața corpului microbian și a mediului crește. Microbul pare să izbucnească din interior. De ce celulele umane nu mor? Diferență de mărime. Ultrasunetele au un efect de masaj asupra celulelor umane, imbunatatind procesele metabolice.

În formele complicate de PID, anaerobii și asociațiile lor sunt pe primul loc. Prin urmare, în tratamentul afecțiunilor severe, în special septice, există două reguli „de aur”:

1. Utilizarea antibioticelor, care acționează și asupra florei anaerobe.

2. Treceți imediat la doza maximă permisă pentru un pacient cu o anumită greutate. NU UTILIZAȚI doze mici. Pierdem timpul și uneori ne lipsește.

Acest lucru ridică problema tolerabilității terapiei de către pacient și, în prezența anumitor factori de risc, inclusiv prezența bolilor gastrointestinale, trebuie amintit penicilinele semisintetice protejate de inhibitori de β-lactamaze.

Un regim complet legitim ar fi amoxicilină/clavunat 2,4 g de 3 ori pe zi (iv) + azitromicină 0,5 (per os) în zilele 1 și 8 de terapie.

Și din nou vă reamintesc... Terapia intravenoasă se efectuează pentru o perioadă limitată de timp - până când apare o îmbunătățire clinică și în următoarele 24 de ore, cu o tranziție ulterioară obligatorie la medicamente comprimate. Amoxicilină/clavunat 0,875 de 2 ori pe zi. Cu continuarea sa până la 14 zile.

Și încă o nuanță.

Peste 50% dintre femei se confruntă cu cel puțin un episod de infecție a tractului urinar în timpul vieții. Principalele criterii de diagnostic: manifestări dizurice (urinat dureroase, frecvente), analiza alterată a urinei în absența scurgerilor vaginale patologice. Cu toate acestea, destul de des în practica noastră întâlnim infecții urogenitale combinate. Și pe primul loc în aceste cazuri sunt agenții etiologici care provoacă boli ale tractului urinar.
95% din cistita este cauzata de E. coli. Restul de 5% sunt enterobacterii și stafilococi saprofiti (în special la femeile active sexual). Rolul enterococilor rămâne subestimat. Aceste organisme au fost ignorate în urmă cu 10 ani, dar acum ar trebui să fie considerate ca principalul factor al inflamației purulente. Datele experimentale indică faptul că enterococii acționează ca copatogeni cu E. coli.

În protocoalele clinice, după medicamentele de linia întâi (nitrofurantoină (Furadonin), trimetaprim (Biseptol), fosfomicină și pivmecilină (nu sunt disponibile nici în SUA, nici în Rusia), fluorochinolonele sunt indicate ca medicamente de linia a doua. De la mijlocul anilor '80, acestea au fost folosite activ in tratamentul infectiilor tractului urinar .Si acopera si spectrul agentilor patogeni PID.S-ar parea ca problema este rezolvata in cazul infectiei urogenitale combinate.Unde si E. coli domină adăpostul.Dar totul este nu atat de simplu.E.coli este prezent in mod constant in intestine si nu provoaca nici o afectiune.Deocamdata pana in timp.Dar cand intra in patul vascular si intra in cantitati mari din focarele de distrugere (formarea tubo-ovariana!) devine pericol de moarte.De ce?Pentru ca in lumenul intestinal intra in permanenta in contact cu toate antibioticele pe care macroorganismul le-a folosit in timpul vietii si dezvolta rezistenta la majoritatea medicamentelor din grupele antibacteriene.La 30 aprilie 2004, la Geneva, OMS a publicat un raport destul de înfricoșător despre problema rezistenței antimicrobiene la nivel global. Care afirmă că în multe țări, mai mult de jumătate dintre infecțiile urinare nu mai sunt sensibile la fluorochinolone. Prin urmare, în cazul unei combinații de PID și UTI, merită să ne amintim din nou despre amoxicilină/clavunat. Care are o rată de distrugere mai mare decât medicamentele de prima și a doua linie pentru tratamentul infecțiilor urinare, dar acoperă spectrul de microbi de care avem nevoie și care afectează atât zona genitală, cât și tractul urinar. Prin urmare, utilizarea sa nu se limitează la 4-5 zile de terapie. Și trebuie efectuat în termen de 14 zile. Din nou, vă reamintesc că administrarea parenterală este indicată doar pentru formele complicate și trecerea ulterioară la medicamente comprimate.

În concluzie, aș dori să spun că orice recomandări practice sunt doar recomandări practice. Acestea sunt informații utile care sunt suprapuse asupra raționamentului nostru clinic și capacității de a vedea pacientul în mod holist. Un singur organism. Cu toate caracteristicile sale. După cum scria William Osler: „Medicina este știința incertitudinilor și arta probabilităților”. Și da, revenind la raportul OMS din aprilie 2014. Suntem în pragul unei noi ere. Epoca post-antibiotică. Pentru că am ajuns într-o fază în care, din cauza antibioticelor necontrolate și utilizate greșit, am dezvoltat multe tulpini rezistente și infecții comune și leziuni minore care ar fi putut fi vindecate timp de multe decenii pot acum ucide din nou.

Sper că informațiile de astăzi v-au fost de folos.

***** Răspuns la testul de la începutul postării: 5 mg/kg pentru adulți și 2,5 mg/kg pentru copii. În caz de obezitate, greutatea pacientului utilizată pentru calcule ar trebui să fie ideală + 4% din excesul de greutate.
/div>

Una dintre cele mai comune patologii ginecologice este inflamația organelor pelvine la femei. Inflamația pelvină este diagnosticată la fiecare trei sute de femei în fiecare an. Aproximativ 15% dintre femeile cu acest diagnostic pot deveni infertile. Cel mai adesea, această afecțiune patologică este provocată de o infecție cu transmitere sexuală: chlamydia și gonoree. Cele mai expuse riscului Femeile tinere care nu au împlinit încă vârsta de douăzeci și cinci de ani și care sunt promiscue sunt susceptibile la boală.

Ginecologii evidențiază următoarele simptome inflamația organelor pelvine la femei:

Dacă o femeie nu acordă atenție simptomelor primare, situația se poate agrava și se poate dezvolta în mai multe formă severă care va fi greu de tratat.

Mulți simptome inflamatorii insuportabil și debilitant. Devine dificil pentru pacient să desfășoare activități zilnice, muncă sau studiu. Pe fondul oboselii și slăbiciunii, temperatura corpului crește. Apar iritabilitatea și lacrimile, iar ciclul menstrual este întrerupt.

Principalii factori provocatori

Inflamația pelvină este provocată de:

schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
naștere dificilă și sarcină;
purtarea prelungită a dispozitivului uterin;
chiuretajul uterin;
intervenții intrauterine;
întreruperea sarcinii timp de 12-24 luni.

Un alt factor provocator este nerespectarea regulilor de igienă personală. Acest lucru se aplică femeilor care folosesc prosoapele altora, folosesc neglijent toaletele publice și se spală rar în timpul menstruației.

La principalii agenți infecțioși stare patologică ar trebui să includă enterobacterii gram-negative, stafilococi, microorganisme anaerobe, coli, enterococi, micoplasme, proteus și streptococi.

Care sunt complicatiile?

Datorită terapiei incorecte sau premature, se dezvoltă o complicație periculoasă, cum ar fi afectarea permeabilității și elasticității trompelor uterine. Unele femei devin sterile. Riscul de infertilitate crește cu fiecare episod inflamator ulterior.

Pericolul unei sarcini extrauterine este distrugerea pereților tubului uterin. Acest proces este însoțit de dureri severe. Apare hemoragie internă, ceea ce poate duce la moartea unei femei. O consecință mai puțin gravă este sindromul durerii pelvine cronice. Este prezent de câțiva ani.

Principalele forme de patologie

Ginecologii disting următoarele procese inflamatorii:

ooforită;
salpingita;
vaginită;
pelvioperitonita;
parametrita;
vaginoza;
bartolinita.

Ooforita este un proces inflamator care afectează ovarele. Apariția sa este combinată cu salpingita sau. Poate fi acută, subacută și cronică. Principalele simptome sunt durerea chinuitoare în zona inghinală, abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui. Forma acută se caracterizează prin febră, frisoane și prezența unor afecțiuni severe senzații dureroaseîn zona abdominală, precum și intoxicația corpului.

Cu vaginita, mucoasa vaginala se inflameaza. Procesul patologic se dezvoltă pe fundalul pătrunderii protozoarelor și bacteriilor în organism. Caracterizat printr-o senzație dureroasă de arsură la nivelul organelor genitale. Pentru forma acuta Simptome precum descărcare copioasă cu miros de pește putred și durere.

Când inflamația afectează acoperirea seroasă a peritoneului pelvin, o femeie este diagnosticată cu pelvioperitonită. Această patologie se caracterizează prin apariția febrei severe, care este însoțită de frisoane și intoxicație. Stomacul este umflat, mușchii perete abdominalîncordat. Apar așa-numitele simptome peritoneale sau simptome de „abdomen acut”.

Procesul inflamator care are loc în structurile externe ale uterului și are o natură purulent-infiltrativă este definit ca parametrită. Este o consecință a nașterii dificile, a avortului complicat și a intervențiilor chirurgicale ginecologice. În același timp, temperatura crește, persoana se plânge de stare de rău și de apariția unor senzații dureroase în abdomenul inferior.

Vaginoza este provocată de infecție, dar nu are de natură inflamatorie. Această boală se caracterizează prin durere în timpul actului sexual, uscăciune vaginală, spasme și o scădere a lactoflorei. Uneori, cu vaginoză este complet absent.

Când glanda mare a vestibulului vaginal devine inflamată, este diagnosticată bartolinita. Acest proces patologic se dezvoltă la femeile peste 20 de ani. Astăzi, fiecare a cincizecea femeie este diagnosticată cu această afecțiune.

Cum poți ajuta

Dacă este diagnosticată inflamație acută, femeia este indicată pentru spitalizare. Pacientului i se prescrie respectarea strictă odihna la pat. Pacientul se angajează să respecte o dietă blândă. Activitatea intestinelor ei este sub strictă supraveghere medicală. Uneori, starea pacientului necesită numirea unei clisme de curățare, non-rece.

Aceștia sunt numiți medicamente, cum ar fi Metronidazol, Clindamicina, Tinidazol. Mare beneficiu se aduc în organism preparate de valeriană și brom. Pacientului i se pot prescrie și medicamente sedative.

Când medicul recurge la terapie conservatoare, apoi prescrie pacientului să se supună:

tratament simptomatic;
imunoterapie;
tratament anticoagulant;
tratament de detoxifiere;
tratament antibacterian.

Încălcările sunt, de asemenea, corectate procesele metabolice. Unele cazuri necesită intervenție chirurgicală imediată. Chirurgia este prescrisă în prezența unui abces tubo-ovarian și atunci când boala „nu răspunde” la medicamentele antimicrobiene.

O femeie trebuie să respecte cu atenție regulile igiena intimă. Când vizitează un medic, ea trebuie să indice fiecare semn „suspect”. Acest lucru va ajuta la diagnosticarea corectă a patologiei. Partenerul sexual trebuie, de asemenea, să fie supus unui tratament.

Boala inflamatorie pelvină (BIP) se caracterizează prin diverse manifestăriîn funcție de nivelul de deteriorare și de puterea reacției inflamatorii. Boala se dezvoltă atunci când un agent patogen (enterococi, bacteroides, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, trichomonas) pătrunde în tractul genital și în prezența condițiilor favorabile pentru dezvoltarea și reproducerea acestuia. Aceste afecțiuni apar în perioada postpartum sau post-avort, în timpul menstruației, în timpul diferitelor manipulări intrauterine (inserarea unui DIU, histeroscopie, histerosalpingografie, chiuretaj de diagnostic) .

Mecanismele naturale de apărare existente precum caracteristici anatomice, imunitatea locală, mediul acid al conținutului vaginal, lipsa de tulburări endocrine sau bolile extragenitale grave pot preveni in marea majoritate a cazurilor dezvoltarea infectiei genitale. Ca răspuns la invazia unui anumit microorganism, apare un răspuns inflamator, care, pe baza celor mai recente concepte despre dezvoltarea procesului septic, este de obicei numit „răspuns inflamator sistemic”.

Endometrita acută necesită întotdeauna terapie antibacteriană. Stratul bazal al endometrului este afectat de procesul inflamator din cauza invaziei agenților patogeni specifici sau nespecifici. Mecanisme de apărare endometrul, congenital sau dobândit, cum ar fi agregatele de limfocite T și alte elemente imunitatea celulară, sunt direct legate de acțiunea hormonilor sexuali, în special a estradiolului, acționează împreună cu populația de macrofage și protejează organismul de factorii nocivi. Odată cu debutul menstruației, această barieră pe o suprafață mare a membranei mucoase dispare, ceea ce face posibilă infectarea. O altă sursă de protecție a uterului este infiltrarea țesuturilor subiacente cu leucocite polimorfonucleare și aportul bogat de sânge a uterului, care favorizează perfuzia adecvată a organului cu sânge și elemente de protecție umorală nespecifice conținute în serul acestuia: transferină, lizozimă, opsonine. .

Procesul inflamator se poate răspândi în stratul muscular: apoi metroendometrită și metrotromboflebită cu severă curs clinic. Reacția inflamatorie se caracterizează printr-o tulburare a microcirculației în țesuturile afectate, exprimată prin exudație; cu adăugarea florei anaerobe, poate apărea distrugerea necrotică a miometrului.

Manifestari clinice endometrita acută sunt caracterizate deja în a 3-4-a zi după infecție printr-o creștere a temperaturii corpului, tahicardie, leucocitoză și o creștere a VSH. Creștere moderată Uterul este însoțit de durere, în special de-a lungul coastelor sale (de-a lungul vaselor de sânge și limfatice). Apare scurgeri purulent-sângeroase. Stadiul acut Endometrita durează 8-10 zile și necesită un tratament destul de serios. Cu un tratament adecvat, procesul este finalizat, mai rar se transformă în forme subacute și cronice și, chiar mai rar, cu terapie cu antibiotice independentă și nediscriminată, endometrita poate avea un curs mai ușor avortiv.

Tratamentul endometritei acute, indiferent de severitatea manifestărilor sale, începe cu perfuzie antibacteriană, terapie desensibilizantă și restaurativă.

Antibioticele sunt prescrise cel mai bine ținând cont de sensibilitatea agentului patogen la acestea. Doza și durata utilizării antibioticelor sunt determinate de severitatea bolii. Datorită frecvenței infecțiilor anaerobe, se recomandă utilizarea suplimentară a metronidazolului. Având în vedere evoluția foarte rapidă a endometritei, dintre antibiotice sunt de preferat cefalosporinele cu aminoglicozide și metronidazolul. De exemplu, cefamandol (sau cefuroxima, cefotaxima) 1,0-2,0 g de 3-4 ori pe zi IM sau IV picurare + gentamicina 80 mg de 3 ori pe zi IM + Metrogyl 100 ml IV / prin picurare.

În loc de cefalosporine, puteți utiliza peniciline semisintetice (pentru cazurile avortate), de exemplu, ampicilină 1,0 g de 6 ori pe zi. Durata unei astfel de terapii antibacteriene combinate depinde de răspunsul clinic și de laborator, dar nu trebuie să fie mai mică de 7-10 zile. Pentru a preveni disbioza încă din primele zile de tratament cu antibiotice, utilizați nistatin 250.000 de unități de 4 ori pe zi sau Diflucan 50 mg/zi timp de 1-2 săptămâni oral sau intravenos.

Detoxifiere terapie prin perfuzie poate include o serie de agenți de perfuzie, de exemplu, soluție Ringer-Locke - 500 ml, soluție poliionică - 400 ml, hemodez (sau polide) - 400 ml, soluție de glucoză 5% - 500 ml, soluție de clorură de calciu 1% - 200 ml , Unithiol cu soluție 5 % acid ascorbic 5 ml de 3 ori/zi. În prezența hipoproteinemiei, este indicat să se efectueze perfuzii de soluții proteice (albumină, proteine), soluții de înlocuire a sângelui, plasmă, globule roșii sau sânge integral, preparate cu aminoacizi.

Tratamentul fizioterapeutic ocupă unul dintre locurile de frunte în tratamentul endometritei acute. Nu numai că reduce procesul inflamator din endometru, dar stimulează și funcția ovariană. La normalizarea reacției la temperatură, este recomandabil să se prescrie ultrasunete de intensitate scăzută, inductotermie cu un câmp electromagnetic HF sau UHF, terapie magnetică și terapie cu laser.

Fiecare a cincea femeie care a suferit de salpingo-ooforită este expusă riscului de infertilitate. Anexita poate fi cauza Risc ridicat sarcina ectopică și evoluția patologică a sarcinii și nașterii. Trompele uterine sunt primele afectate și proces inflamator Toate straturile membranei mucoase ale unuia sau ambelor tuburi pot fi acoperite, dar cel mai adesea este afectată doar membrana mucoasă a tubului și apare inflamația catarrală a membranei mucoase a tubului - endosalpingită. Exudatul inflamator, acumulat în tub, curge adesea prin deschiderea ampulară în cavitatea abdominală, se formează aderențe în jurul tubului și deschiderea abdominală a tubului se închide. O tumoare sacculară se dezvoltă sub forma unui hidrosalpinx cu conținut seros transparent sau sub forma unui piosalpinx cu conținut purulent. Ulterior, exudatul seros al hidrosalpinxului se rezolvă ca urmare a tratamentului, iar piosalpinxul purulent se poate perfora în cavitatea abdominală. Procesul purulent poate capta și topi toate zonele mari ale pelvisului, răspândindu-se la toate organele genitale interne și organele din apropiere.

Inflamația ovarelor (ooforită) Cum boala primara este rară, infecția are loc în zona foliculului rupt, deoarece restul țesutului ovarian este bine protejat de epiteliul germinal de acoperire. În stadiul acut se observă tumefierea și infiltrarea celulelor mici. Uneori în cavitatea foliculului corpus luteum sau mici chisturi foliculare Se formează abcese și microabcese care, contopindu-se, formează un abces ovarian sau piovariu. În practică, este imposibil să se diagnosticheze un proces inflamator izolat în ovar și acest lucru nu este necesar. În prezent, doar 25-30% dintre pacienții cu anexită acută au o imagine pronunțată a inflamației; restul pacienților experimentează o tranziție la forma cronica, când terapia este oprită după ce clinica se diminuează rapid.

Salpingooforită acută poate fi tratat și cu antibiotice (de preferință fluorochinolone generația a III-a- Ciprofloxacin, Tarivid, Abaktal), deoarece este adesea însoțit de pelvioperitonită - inflamație a peritoneului pelvin.

Inflamația peritoneului pelvin apare cel mai adesea secundar pătrunderii infecției în cavitatea abdominală dintr-un uter infectat (cu endometrită, avort infectat, gonoree ascendentă), din trompele uterine, ovare, din intestine, cu apendicită, mai ales cu apendicită. localizarea pelviană. În acest caz, se observă o reacție inflamatorie a peritoneului cu formarea revărsării seroase, seros-purulente sau purulente. Starea pacienților cu pelvioperitonită rămâne fie satisfăcătoare, fie severitate moderată. Temperatura crește, pulsul se accelerează, dar funcția a sistemului cardio-vascular mică întrerupere. Cu pelvioperitonita, sau peritonita locală, intestinul rămâne nebalonat, palparea jumătății superioare a organelor abdominale este nedureroasă, iar simptomele iritației peritoneale sunt determinate numai deasupra pubisului și în regiunile iliace. Cu toate acestea, pacienții notează dureri severeîn abdomenul inferior, poate exista reținere de scaun și gaze, uneori vărsături. Nivelul de leucocite este crescut, formula se deplasează la stânga, VSH este accelerat. Creșterea treptată a intoxicației agravează starea pacienților.

Tratamentul salpingooforitei cu sau fără pelvioperitonită începe cu o examinare obligatorie a pacientului pentru flora și sensibilitatea la antibiotice. Cel mai important lucru este de a determina etiologia inflamației. Astăzi, benzilpenicilina este utilizată pe scară largă pentru tratamentul anumitor procese gonoreice, deși sunt de preferat medicamente precum Rocephin, Cephobid, Fortum.

„Standardul de aur” în tratamentul salpingooforitei din terapia antibacteriană este prescrierea de Claforan (cefotaximă) în doză de 1,0-2,0 g de 2-4 ori pe zi intramuscular sau o doză de 2,0 g intravenos în combinație cu gentamicina 80 mg 3 ori/zi (gentamicina se poate administra o dată în doză de 160 mg IM). Este imperativ să combinați aceste medicamente cu administrarea Metrogyl IV 100 ml de 1-3 ori pe zi. Un curs de tratament cu antibiotice trebuie efectuat timp de cel puțin 5-7 zile, prescriind cefalosporine din a doua și a treia generație (Mandol, Zinacef, Rocephin, Cephobid, Fortum și altele în doză de 2-4 g/zi).

La inflamație acută apendice uterine complicate de pelvioperitonită, administrarea orală de antibiotice este posibilă numai după felul principal și, în plus, dacă este nevoie. De regulă, nu există o astfel de nevoie și menținerea precedentului simptome clinice poate indica progresia inflamației și un posibil proces supurativ.

Terapia de detoxifiere se efectuează în principal cu soluții cristaloide și de detoxifiere în cantitate de 2-2,5 litri cu includerea de soluții de hemodez, Reopoliglyukin, Ringer-Locke, soluții poliionice - acessol etc. Terapia antioxidantă se efectuează cu o soluție de Unithiol 5,0 ml cu o soluție 5% de acid ascorbic de 3 ori/zi i.v.

Pentru a normaliza proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui și pentru a îmbunătăți microcirculația, se folosesc acid acetilsalicilic(Aspirina) 0,25 g/zi timp de 7-10 zile, precum si administrarea intravenoasa de Reopoliglucin 200 ml (de 2-3 ori pe cure). Ulterior, se folosește un întreg complex de terapie de resorbție și tratament fizioterapeutic (gluconat de calciu, autohemoterapie, tiosulfat de sodiu, Humisol, Plazmol, Aloe, FiBS). Dintre procedurile fizioterapeutice pentru procesele acute, ultrasunetele sunt potrivite, oferind efecte analgezice, desensibilizante, fibrolitice, amplificarea proceselor metabolice și a trofismului tisular, inductotermia, terapia UHF, terapia magnetică, terapia cu laser, iar mai târziu - tratament sanatoriu-stațiune.

Dintre 20-25% dintre pacienții internați cu boli inflamatorii ale anexelor uterine, 5-9% dezvoltă complicații purulente necesitând intervenții chirurgicale.

Se pot evidenția următoarele prevederi privind formarea abceselor tubo-ovariene purulente:

salpingita cronică la pacienții cu abcese tubo-ovariene se observă în 100% din cazuri și le precede;
raspandirea infectiei are loc predominant pe cale intracanaliculara de la endometrita (cu DIU, avort, interventii intrauterine) pana la salpingita purulenta si ooforita;
combinație frecventă de transformări chistice în ovare cu salpingită cronică;
există o combinație obligatorie de abcese ovariene cu exacerbarea salpingitei purulente;
abcesele ovariene (piovarium) se formează în principal din formațiuni chistice, adesea microabcesele se contopesc unele cu altele.

Forme morfologice ale formațiunilor tubo-ovariene purulente:

piosalpinx - leziune predominantă trompa uterina;
piovarium - afectarea predominantă a ovarului;
tumoră tubo-ovariană.

Toate celelalte combinații sunt complicații ale acestor procese și pot apărea:

fără perforare;
cu perforarea ulcerelor;
cu pelvioperitonită;
cu peritonită (limitată, difuză, seroasă, purulentă);
cu abces pelvin;
cu parametrita (posterior, anterior, lateral);
Cu leziuni secundare organe adiacente (sigmoidita, apendicita secundară, omentită, abcese interintestinale cu formare de fistule).

Este aproape imposibil și nepractic să diferențiezi clinic fiecare dintre aceste localizări, deoarece tratamentul este în esență același; terapia antibacteriană necesită loc de frunte atât în ceea ce priveşte utilizarea celor mai active antibiotice cât şi durata utilizării acestora. In nucleu procese purulente este natura ireversibilă a procesului inflamator. Ireversibilitatea se datorează modificărilor morfologice, profunzimii și severității acestora, însoțind adesea disfuncția renală severă.

Tratament conservator modificările ireversibile ale anexelor uterine sunt nepromițătoare, deoarece, dacă se realizează, creează condițiile prealabile pentru apariția de noi recăderi și agravarea proceselor metabolice afectate la pacienți, crește riscul operației viitoare în ceea ce privește deteriorarea organelor adiacente și incapacitatea de a efectua volumul necesar al operației.

Formațiunile tubo-ovariene purulente reprezintă un proces diagnostic și clinic dificil. Cu toate acestea, pot fi identificate o serie de sindroame caracteristice:

intoxicaţie;
dureros;
infectioase;
renale precoce;
tulburări hemodinamice;
inflamația organelor adiacente;
tulburări metabolice.

Din punct de vedere clinic sindrom de intoxicație se manifestă prin intoxicație encefalopatie, dureri de cap, greutate în cap și greutate starea generala. Se remarcă tulburări dispeptice (gura uscată, greață, vărsături), tahicardie și uneori hipertensiune arterială (sau hipotensiune arterială cu debutul șocului septic, care este unul dintre simptomele sale precoce, împreună cu cianoza și hiperemia facială pe fondul paloare severă).

Sindromul durerii este prezent la aproape toți pacienții și este de natură crescândă, însoțită de o deteriorare a stării generale și a stării de bine, există durere în timpul unei examinări speciale, deplasare în spatele colului uterin și simptome de iritare a peritoneului în jurul formațiunii palpabile. Durere pulsatorie in crestere, febra persistenta cu temperatura corpului peste 38°C, tenesmus, scaun liber, absența contururilor clare ale tumorii, lipsa efectului tratamentului - toate acestea indică amenințarea perforației sau prezența acesteia, care este indicație absolută pentru tratament chirurgical urgent. Sindromul infecțios este prezent la toți pacienții, manifestându-se în majoritate temperatura ridicata organism (38°C și peste), tahicardia corespunde febrei, precum și o creștere a leucocitozei, VSH și indicele leucocitelor de intoxicație crește, numărul de limfocite scade, deplasarea sângelui alb spre stânga și numărul de molecule de greutate medie, reflectând creșterea intoxicației, creștere. Adesea, există o modificare a funcției rinichilor din cauza trecerii urinei afectate. Tulburările metabolice se manifestă prin disproteinemie, acidoză, dezechilibru electrolitic etc.

Strategia de tratament pentru acest grup de pacienți se bazează pe principiile chirurgiei de conservare a organelor, dar cu îndepărtarea radicală a sursei principale de infecție. Prin urmare, pentru fiecare pacient specific, volumul operației și timpul de implementare a acesteia ar trebui să fie optime. Clarificarea diagnosticului durează uneori câteva zile - mai ales în cazurile în care există o variantă limită între supurație și procesul inflamator acut sau când diagnostic diferentiat din procesul oncologic. Terapia antibacteriană este necesară în fiecare etapă a tratamentului.

Terapia preoperatorie și pregătirea pentru intervenție chirurgicală includ:

antibiotice (se utilizează Cefobid 2,0 g/zi, Fortum 2,0-4,0 g/zi, Reflin 2,0 g/zi, Augmentin 1,2 g IV picurare 1 dată/zi, Clindamicină 2,0-4,0 g/zi etc.). Acestea trebuie combinate cu gentamicina 80 mg IM de 3 ori pe zi si Metrogyl infuzie 100 ml IV de 3 ori;
terapie de detoxifiere cu infuzie corectarea tulburărilor volemice și metabolice;
evaluarea obligatorie a eficacității tratamentului pe baza dinamicii temperaturii corpului, simptomelor peritoneale, stării generale și hemoleucogramei.

Etapa chirurgicală include, de asemenea, terapia antibacteriană continuă. Este deosebit de valoroasă să se administreze o doză zilnică de antibiotice pe masa de operație imediat după terminarea operației. Această concentrație este necesară ca o barieră pentru răspândirea în continuare a infecției, deoarece pătrunderea în zona de inflamație nu mai este împiedicată de capsule purulente dense de abcese tubo-ovariene. Antibioticele betalactamice (Cephobid, Rocephin, Fortum, Claforan, Tienam, Augmentin) trec bine aceste bariere.

Terapia postoperatorie include continuarea terapiei antibacteriene cu aceleași antibiotice în combinație cu medicamente antiprotozoare, antimicotice și uroseptice în viitor (în funcție de sensibilitate). Cursul tratamentului se bazează pe tabloul clinic și pe datele de laborator, dar nu trebuie să fie mai mic de 7-10 zile. Antibioticele sunt întrerupte pe baza proprietăților lor toxice, astfel încât gentamicina este adesea întreruptă mai întâi, după 5-7 zile, sau înlocuită cu amikacină.

Terapia prin perfuzie ar trebui să vizeze combaterea hipovolemiei, intoxicației și a tulburărilor metabolice. Normalizarea abilităților motorii este foarte importantă tract gastrointestinal(stimulare intestinală, HBOT, hemosorpție sau plasmafereză, enzime, blocaj epidural, lavaj gastric etc.). Terapia hepatotropă, restauratoare, antianemică este combinată cu terapia imunostimulatoare (UVR, iradiere cu laser a sângelui, imunocorectori).

Toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru abcese tubo-ovariene purulente necesită reabilitare post-spitalicească pentru a preveni recăderile și a restabili funcțiile specifice ale corpului.

Literatură

Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilyeva G.N. Infecție purulent-septică în obstetrică practica ginecologica. Sankt Petersburg, 1994. 137 p.
Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antibiotice în obstetrică și perinatologie. M., 1996. Nr. 9. P. 6.
Bondarev N. E. Optimizarea diagnosticului și tratamentului bolilor mixte cu transmitere sexuală în practica ginecologică: rezumat. dis. ...cad. Miere. Sci. Sankt Petersburg, 1997. 20 p.
Ventsela R.P. Infecții nosocomiale// M., 1990. 656 p.
Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Boli purulent-septice în obstetrică. M., 1981. 256 p.
Keith L.G., Berger G.S., Edelman D.A. Sănătate reproductivă: T. 2 // Infecții rare. M., 1988. 416 p.
Krasnopolsky V. I., Kulakov V. I. Interventie chirurgicala boli inflamatorii ale anexelor uterine. M., 1984. 234 p.
Korkhov V.V., Safronova M.M. Abordări moderne pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale vulvei și vaginului. M., 1995. Nr. 12. P. 7-8.
Kumerle X.P., Brendel K. Farmacologie clinicăîn timpul sarcinii / ed. X. P. Kumerle, K. Brendel: trad. din engleza T. 2. M., 1987. 352 p.
Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Obstetrică practică: un ghid pentru medici. M., 1989. 512 p.
Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Peritonita obstetricala: diagnostic, clinica, tratament. M., 1997. 250 p.
Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. Purulent boli inflamatorii apendice uterine. M., 1996. 245 p.
Khadzhieva E.D. Peritonita dupa Cezariana: tutorial. Sankt Petersburg, 1997. 28 p.
Sahm D. E. Rolul automatizării și tehnologiei moleculare în testarea sensibilității antimicrobiene // Clin. Microb. Și Inf. 1997; 3: 2(37-56).
Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Flora bacteriană a vaginului în timpul ciclului mensternal // Ann. Intern. Med. 1982; p. 948-951.
Tenover F.C. Norel și mecanismele emergente ale rezistenței antimicrobiene la agenții patogeni nosocomiali // Am. J. Med. 1991; 91, p. 76-81.

V. N. Kuzmin, doctor Stiinte Medicale, Profesor
MGMSU, Moscova

Sunt rezultatul unei infecții care pătrunde în organism, care poate duce la endometrită, parametrită, salpingită și altele. Cauzele bolilor inflamatorii la nivelul pelvisului sunt infecțiile care se transmit nu numai pe cale sexuală, ci și prin mijloace de zi cu zi.

Infecția prin contactul în gospodărie apare din cauza igienei personale proaste. Dar o apariție frecventă contactul este contact sexual.

Bolile inflamatorii se pot raspandi la: vulva, ovare, trompele uterine, vagin.

Inflamația la nivelul pelvisului este una dintre principalele cauze ale bolilor la femei. Faptul este că, dacă nu consultați un medic în timp util, precum și formă neglijată boli, riscul apariției diverselor complicații, precum infertilitatea, crește. Bazinul mic include o listă de organe, atunci când este inflamată, o femeie nu poate doar să nu aibă copii temporar, ci și să devină complet infertilă.

Cauzele bolilor inflamatorii care afectează pelvisul includ: intervenții chirurgicale; endometrita; a avea mai mulți parteneri sexuali în același timp; vaginoza bacteriană; avorturi.

Dacă dintr-un anumit motiv o infecție intră în pelvis, atunci în majoritatea cazurilor apar următoarele simptome:

Menstruație neregulată;

Pentru o lungă perioadă de timp, temperatura corpului este ușor crescută;

Durere în abdomenul inferior și, de asemenea, în spate;

Durere și arsură la urinare;

Secreții vaginale groase;

Dur în timpul actului sexual.

Dar nu toate semnele de mai sus pot apărea în același timp sau pot să nu apară deloc și să continue fără niciun simptom. Infecțiile cauzate de chlamydia nu reprezintă o preocupare perioadă lungă de timp. De obicei, acest tip de infecție este detectat în timpul examinării din cauza consecințelor care au apărut, de exemplu, incapacitatea de a rămâne gravidă pentru o perioadă lungă de timp.

Complicații care pot apărea din cauza proceselor inflamatorii: formarea de cicatrici sau aderențe pe trompe uterine, precum și leziuni ale uterului. Astfel de complicații pot provoca sarcina extrauterina, infertilitate, precum și sindroame dureroase la care pelvisul mic va fi expus sistematic.

De asemenea, sindroamele dureroase pot fi cauzate de un motiv precum varicele pelvine, care este o boală cronică.

Problema cu varicele pelvine este că sunt foarte greu de diagnosticat. În acest caz, când durere este necesar să contactați mai mulți specialiști: un ginecolog, un chirurg, un urolog etc.

Tratamentul se efectuează conservator, uneori chirurgical. În scopuri de prevenire, sunt prescrise exerciții terapeutice.

Bolile inflamatorii pelvine (BIP) se caracterizează prin diferite manifestări în funcție de nivelul de afectare și de puterea răspunsului inflamator. Boala se dezvoltă ca urmare a pătrunderii unui agent patogen (enterococi, bacterii, chlamydia, micoplasme, ureaplasme, trichomonas) în tractul genital și în prezența condițiilor favorabile pentru dezvoltarea și reproducerea acestuia. Astfel de condiții sunt create în perioada postpartum sau post-avort, în timpul menstruației, în timpul diferitelor manipulări intrauterine (inserarea unui DIU, histeroscopie, histerosalpingografie, chiuretaj diagnostic).

Mecanismele naturale de protecție existente, cum ar fi caracteristicile anatomice, imunitatea locală, mediul acid al conținutului vaginal, absența tulburărilor endocrine sau a bolilor extragenitale grave, pot preveni în marea majoritate a cazurilor dezvoltarea infecției genitale. Un răspuns inflamator are loc la invazia unui anumit microorganism, care, pe baza celor mai recente concepte de dezvoltare a procesului septic, este de obicei numit răspuns inflamator sistemic.

Salpingooforită acută

Se referă la cel mai mult boli frecvente etiologie inflamatorie la femei. Fiecare a cincea femeie care a suferit de salpingo-ooforită este expusă riscului de infertilitate. Anexita poate provoca un risc ridicat de sarcină extrauterina și curs patologic al sarcinii și nașterii. Trompele uterine sunt primele afectate, iar procesul inflamator poate implica toate straturile mucoasei unuia sau ambelor tuburi, dar cel mai adesea este afectată doar membrana mucoasă a tubului, iar inflamația catarală a membranei mucoase a tubului. apare tub – endosalpingita. Exudatul inflamator, acumulat în tub, curge adesea prin deschiderea ampulară în cavitatea abdominală, se formează aderențe în jurul tubului și deschiderea abdominală a tubului se închide. O tumoare saculară se dezvoltă sub forma unui hidrosalpinx cu conținut seros transparent sau a unui piosalpinx cu conținut purulent. Ulterior, exudatul seros al hidrosalpinxului se rezolvă ca urmare a tratamentului, iar piosalpinxul purulent se poate perfora în cavitatea abdominală. Procesul purulent poate capta și topi toate zonele mari ale pelvisului, răspândindu-se la toate organele genitale interne și organele din apropiere.

Inflamația ovarelor (ooforită) ca boală primară este rară; infecția are loc în zona foliculului rupt, deoarece restul țesutului ovarian este bine protejat de epiteliul germinal de acoperire. În stadiul acut se observă edem și infiltrație cu celule mici. Uneori, în cavitatea foliculului corpului galben sau chisturi foliculare mici, se formează ulcere și microabcese, care, unindu-se, formează un abces ovarian sau piovarium. Este aproape imposibil să se diagnosticheze un proces inflamator izolat în ovar și acest lucru nu este necesar. În prezent, doar 25-30% dintre pacienții cu anexită acută au o imagine pronunțată a inflamației, în timp ce restul experimentează o tranziție la o formă cronică, când terapia este oprită după ce clinica se cedează rapid.

Salpingooforita acută este tratată cu antibiotice (de preferință fluorochinolone de generația a treia - ciprofloxacină, tarivid, abactal), deoarece este adesea însoțită de pelvioperitonită - inflamație a peritoneului pelvin.

Endometrita

Endometrita acută necesită întotdeauna terapie antibacteriană. Stratul bazal al endometrului este afectat de procesul inflamator din cauza invaziei agenților patogeni specifici sau nespecifici. Mecanismele protectoare ale endometriale, congenitale sau dobândite, precum agregatele de limfocite T și alte elemente ale imunității celulare, sunt direct legate de acțiunea hormonilor sexuali, în special a estradiolului. Aceste mecanisme acționează împreună cu populația de macrofage și protejează organismul de factorii dăunători. Odată cu debutul menstruației, această barieră pe o suprafață mare a membranei mucoase dispare, ceea ce face posibilă infectarea. O altă sursă de protecție a uterului este infiltrarea țesuturilor subiacente cu leucocite polimorfonucleare și aportul bogat de sânge a uterului, care favorizează perfuzia adecvată a organului cu sânge și elemente de protecție umorală nespecifice conținute în serul acestuia: transferină, lizozimă, opsonine. .

Procesul inflamator se poate răspândi în stratul muscular, rezultând metroendometrită și metrotromboflebită cu evoluție clinică severă. Reacția inflamatorie se caracterizează printr-o tulburare a microcirculației în țesuturile afectate, exprimată prin exudație; cu adăugarea florei anaerobe, poate apărea distrugerea necrotică a miometrului.

Manifestări clinice ale endometritei acute: deja în a 3-4-a zi după infecție, se observă o creștere a temperaturii corpului, tahicardie, leucocitoză și o schimbare a sângelui, o creștere a VSH. Mărirea moderată a uterului este însoțită de durere, în special de-a lungul coastelor acestuia (de-a lungul vaselor de sânge și limfatice). Apare scurgeri purulent-sângeroase. Stadiul acut al endometritei durează 8-10 zile și necesită un tratament destul de serios. Cu un tratament adecvat, procesul se termină, mai rar se transformă într-o formă subacută și cronică și chiar mai rar, cu terapie cu antibiotice fără discernământ autoadministrată, endometrita poate avea un curs mai ușor avortiv.

Tratamentul endometritei acute, indiferent de severitatea manifestărilor sale, începe cu perfuzie antibacteriană, terapie desensibilizantă și restaurativă.

Antibioticele sunt cel mai bine prescrise ținând cont de sensibilitatea agentului patogen la acestea; dozele și durata utilizării antibioticelor sunt determinate de severitatea bolii. Datorită frecvenței infecțiilor anaerobe, se recomandă suplimentar metronidazolul. Având în vedere evoluția foarte rapidă a endometritei, dintre antibiotice sunt preferate cefalosporinele cu aminoglicozide și metronidazolul. De exemplu, cefamandol (sau cefuroxima, claforan) 1-2 g de 3-4 ori pe zi IM sau IV picurare + gentamicina 80 mg de 3 ori pe zi IM + Metrogyl 100 ml IV picurare.

În loc de cefalosporine, puteți utiliza peniciline semisintetice (pentru cazurile avortate), de exemplu, ampicilină 1 g de 6 ori pe zi. Durata unei astfel de terapii antibacteriene combinate depinde de răspunsul clinic și de laborator, dar nu mai puțin de 7-10 zile. Pentru a preveni disbioza încă din primele zile de tratament cu antibiotice, utilizați nistatin 250.000 de unități de 4 ori pe zi sau diflucan 50 mg pe zi timp de 1-2 săptămâni oral sau intravenos.

Terapia prin perfuzie de detoxifiere poate include o serie de agenți de perfuzie, de exemplu, soluție Ringer-Locke - 500 ml, soluție poliionică - 400 ml, hemodez (sau polidesis) - 400 ml, soluție de glucoză 5% - 500 ml, soluție de clorură de calciu 1% - 200 ml, unithiol cu o soluție de acid ascorbic 5%, 5 ml de 3 ori pe zi. În prezența hipoproteinemiei, este indicat să se efectueze perfuzii de soluții proteice (albumină, proteine), soluții de înlocuire a sângelui, plasmă, globule roșii sau sânge integral, preparate cu aminoacizi.

Pelvioperitonita

Inflamația peritoneului pelvin apare cel mai adesea secundar pătrunderii infecției în cavitatea abdominală dintr-un uter infectat (cu endometrită, avort infectat, gonoree ascendentă), trompe uterine, ovare, intestine, cu apendicită, în special cu localizare pelviană. În acest caz, se observă o reacție inflamatorie a peritoneului cu formarea revărsării seroase, seros-purulente sau purulente. Starea pacienților cu pelvioperitonită rămâne satisfăcătoare sau moderată. Temperatura crește, pulsul se accelerează, dar funcția sistemului cardiovascular aproape că nu este afectată. Cu pelvioperitonita, sau peritonita locală, intestinul rămâne nebalonat, palparea jumătății superioare a organelor abdominale este nedureroasă, iar simptomele iritației peritoneale sunt determinate numai deasupra pubisului și în regiunile iliace. Cu toate acestea, pacienții observă dureri severe în abdomenul inferior, poate exista reținere de scaun și gaze și uneori vărsături. Nivelul de leucocite este crescut, formula se deplasează la stânga, VSH este accelerat. Creșterea treptată a intoxicației agravează starea pacienților.

Tratamentul salpingooforitei cu sau fără pelvioperitonită începe cu o examinare obligatorie a pacientului pentru flora și sensibilitatea la antibiotice. Cel mai important, ar trebui determinată etiologia inflamației. Astăzi, benzilpenicilina este utilizată pe scară largă pentru tratamentul anumitor procese gonoreice, deși ar trebui să se acorde preferință medicamente precum Rocephin, Cephobid, Fortum.

„Standardul de aur” al terapiei antibacteriene pentru salpingooforită este prescrierea de claforan (cefotaximă) în doză de 1-2 g de 2-4 ori pe zi intramuscular sau o doză de 2 g intravenoasă în combinație cu gentamicina 80 mg de 3 ori pe zi (poate Gentamicina se administrează o dată la o doză de 160 mg IM). Este imperativ să combinați aceste medicamente cu Metrazdil, care se administrează intravenos în doză de 100 ml de 1-3 ori pe zi. Cursul tratamentului cu antibiotice trebuie efectuat timp de cel puțin 5-7 zile, puteți varia în principal medicamentele de bază prin prescrierea de cefalosporine de a doua și a treia generație (mandol, zinacef, rocefin, cefobid, fortum și altele la o doză de 2-). 4 g pe zi).

În cazul inflamației acute a anexelor uterine, complicată de pelvioperitonită, administrarea orală de antibiotice este posibilă numai după cursul principal de terapie și numai dacă este necesar. De regulă, o astfel de nevoie nu apare, iar persistența simptomelor clinice anterioare poate indica faptul că inflamația progresează și, posibil, are loc un proces supurativ.

Terapia de detoxifiere se efectuează în principal cu soluții cristaloide și de detoxifiere în cantitate de 2-2,5 litri cu includerea de soluții de hemodez, reopoliglucină, Ringer-Locke, soluții poliionice - acessol etc. Terapia antioxidantă se efectuează cu o soluție de unithiol. 5 ml cu o soluție de acid ascorbic 5% de 3 ori pe zi i.v.

Pentru a normaliza proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui și pentru a îmbunătăți microcirculația, se utilizează aspirina 0,25 g/zi timp de 7-10 zile, precum și administrarea intravenoasă de reopoliglucină 200 ml (de 2-3 ori pe curs). Ulterior, se folosește un complex de terapie de resorbție și tratament fizioterapeutic (gluconat de calciu, autohemoterapie, tiosulfat de sodiu, humizol, plasmol, aloe, FIBS). Dintre procedurile fizioterapeutice pentru procesele acute, este adecvată ultrasunetele, care provoacă efecte analgezice, desensibilizante și fibrolitice, precum și întărirea proceselor metabolice și a trofismului tisular, inductotermia, terapia UHF, terapia magnetică, terapia cu laser și, ulterior, tratamentul în stațiune-sanatoriu.

Formațiuni tubo-ovariene purulente

Dintre 20-25% dintre pacienții care suferă de boli inflamatorii ale anexelor uterine, 5-9% prezintă complicații purulente care necesită intervenții chirurgicale.

Se pot evidenția următoarele prevederi privind formarea abceselor tubo-ovariene purulente:

salpingita cronică la pacienții cu abcese tubo-ovariene se observă în 100% din cazuri și le precede;
raspandirea infectiei are loc predominant pe cale intracanaliculara de la endometrita (cu DIU, avort, interventii intrauterine) pana la salpingita purulenta si ooforita;
există adesea o combinaţie de transformări chistice în ovare şi salpingita cronica;
există o combinație obligatorie de abcese ovariene cu exacerbarea salpingitei purulente;
Abcesele ovariene (piovarium) se formează în principal din formațiuni chistice, adesea microabcesele se contopesc.

Forme morfologice ale formațiunilor tubo-ovariene purulente:

piosalpinx - leziune predominantă a trompei;
piovarium - afectarea predominantă a ovarului;
tumoră tubo-ovariană.

Toate celelalte combinații sunt complicații ale acestor procese și pot apărea:

fără perforare;
cu perforarea ulcerelor;
cu pelvioperitonită;
cu peritonită (limitată, difuză, seroasă, purulentă);
cu abces pelvin;
cu parametrita (posterior, anterior, lateral);
cu leziuni secundare ale organelor adiacente (sigmoidita, apendicita secundara, omentita, abcese interintestinale cu formarea de fistule).

Diferențierea clinică a fiecărei localizări este aproape imposibilă și nepractică, deoarece tratamentul este în esență același: terapia antibacteriană în acest caz ocupă locul principal atât în utilizarea celor mai active antibiotice, cât și în durata utilizării acestora. Baza proceselor purulente este natura ireversibilă a procesului inflamator. Ireversibilitatea sa se datorează modificărilor morfologice, profunzimii și severității acestora cauzate de afectarea funcției renale.

Tratamentul conservator al modificărilor ireversibile ale anexelor uterine este nepromițător, deoarece creează condițiile prealabile pentru apariția de noi recăderi și agravarea tulburărilor metabolice la pacienți, crește riscul intervenției chirurgicale viitoare în ceea ce privește afectarea organelor adiacente și incapacitatea de a efectua volumul necesar de intervenție chirurgicală.

Formatiunile tubo-ovariene purulente sunt asociate cu mari dificultati atat diagnostic cat si clinic. Cu toate acestea, pot fi identificate o serie de sindroame caracteristice:

intoxicaţie;
dureros;
infectioase;
renale precoce;
tulburări hemodinamice;
inflamația organelor adiacente;
tulburări metabolice.

Clinic, sindromul de intoxicație se manifestă prin fenomenele de encefalopatie de intoxicație: dureri de cap, greutate în cap și stare generală severă. Se remarcă tulburări dispeptice (gura uscată, greață, vărsături), tahicardie și uneori hipertensiune arterială (sau hipotensiune arterială cu debutul șocului septic, care este unul dintre simptomele sale precoce, împreună cu cianoza și hiperemia facială pe fondul paloare severă).

Sindromul dureros, prezent la aproape toți pacienții, este de natură crescândă, însoțit de o deteriorare a stării generale și a stării de bine; durere în timpul unei examinări speciale și simptome de iritare a peritoneului în jurul formațiunii palpabile. Durere pulsatorie în creștere, febră persistentă cu o temperatură a corpului peste 38°C, tenesmus, scaune moale, lipsa contururilor clare ale tumorii, lipsa efectului tratamentului - toate acestea indică amenințarea perforației sau prezența acesteia, ceea ce este o indicație absolută. pentru tratament chirurgical urgent. Sindromul infectios este prezent la toti pacientii si este insotit la cei mai multi dintre ei de temperatura corporala ridicata (38°C si peste). Tahicardia corespunde febrei, precum și creșterii leucocitozei, crește VSH și indicele leucocitelor de intoxicație, scade numărul de limfocite, crește deplasarea spre stânga, crește numărul de molecule de masă medie, reflectând intoxicația din ce în ce mai mare. Adesea, din cauza trecerii urinei afectate, apare o disfuncție renală. Tulburările metabolice se manifestă sub formă de disproteinemie, acidoză, tulburări electrolitice, schimbări în sistemul antioxidant.

Strategia de tratament pentru acest grup de pacienți se bazează pe principiile operațiilor de conservare a organelor, care prevăd, totuși, îndepărtarea radicală a sursei principale de infecție. Prin urmare, pentru fiecare pacient specific, timpul și domeniul de aplicare al operației trebuie selectate individual. Clarificarea diagnosticului durează uneori câteva zile, mai ales în cazurile în care există o variantă limită între supurație și proces inflamator acut sau în diagnosticul diferențial al unui proces oncologic. Terapia antibacteriană este necesară în fiecare etapă a tratamentului.

Terapia preoperatorie și pregătirea pentru intervenție chirurgicală includ:

antibiotice (cefobid 2 g/zi, fortum 2-4 g/zi, reflin 2 g/zi, augmentin 1,2 g intravenos o dată pe zi, clindamicină 2-4 g/zi etc.); acestea trebuie combinate cu gentamicina 80 mg IM de 3 ori pe zi si o perfuzie de Metragil 100 ml IV de 3 ori;
terapie de detoxifiere cu infuzie corectarea tulburărilor volemice și metabolice;
evaluarea obligatorie a eficacității tratamentului pe baza dinamicii temperaturii corpului, simptomelor peritoneale, stării generale și hemoleucogramei.

La scenă intervenție chirurgicală Terapia antibacteriană trebuie continuată. Pare deosebit de important să introducem unul doza zilnica antibioticele sunt încă pe masa de operație, imediat după terminarea operației. Această concentrație este necesară deoarece creează o barieră în calea răspândirii ulterioare a infecției: pătrunderea în zona de inflamație nu mai este împiedicată de capsule purulente dense de abcese tubo-ovariene. Antibioticele betalactamice (cefobid, rocefin, fortum, claforan, tienam, augmentin) depășesc bine aceste bariere.

Terapia postoperatorie presupune continuarea terapiei antibacteriene cu aceleași antibiotice în combinație cu medicamente antiprotozoare, antimicotice și uroseptice. Durata tratamentului depinde de tablou clinicși datele de laborator (cel puțin 7-10 zile). Întreruperea antibioticelor se efectuează în conformitate cu proprietățile lor toxice, prin urmare, gentamicina este adesea întreruptă mai întâi după 5-7 zile de terapie sau înlocuită cu amikacină.

Terapia prin perfuzie ar trebui să vizeze combaterea hipovolemiei, intoxicației și a tulburărilor metabolice. Normalizarea motilității gastrointestinale este foarte importantă (stimulare intestinală, HBOT, hemosorpție sau plasmafereză, enzime, blocaj epidural, lavaj gastric etc.). Terapia hepatotropă, restauratoare și antianemică este combinată cu tratamentul imunostimulant (iradierea Urală, iradiere cu laser sânge, imunocorectori).

Literatură

Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfileva G.N. Infecția purulent-septică în practica obstetrică și ginecologică. Sankt Petersburg, 1994. 137 p.
Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antibiotice în obstetrică și perinatologie. M., 1996. P. 6.
Bondarev N. E. Optimizarea diagnosticului și tratamentului bolilor mixte cu transmitere sexuală în practica ginecologică: Rezumat al tezei. dis. ...cad. Miere. Sci. Sankt Petersburg, 1997. 20 p.
Ventsela R.P. Infecţii nosocomiale. M., 1990. 656 p.
Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Boli purulent-septice în obstetrică. M., 1981. 256 p.
Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Sănătatea reproducerii. T. 2. Infecții rare. M., 1988. 416 p.
Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Tratamentul chirurgical al bolilor inflamatorii ale anexelor uterine. M., 1984. 234 p.
Korkhov V.V., Safronova M.M. Abordări moderne ale tratamentului bolilor inflamatorii ale vulvei și vaginului. M., 1995. P. 7-8.
Kumerle X. P., Brendel K. Farmacologia clinică în timpul sarcinii / Ed. X. P. Kumerle, K. Brendel: Trad. din engleza În 2 volume.T. 2. M., 1987. 352 p.
Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Obstetrică practică: un ghid pentru medici. M., 1989. 512 p.
Serov V.N., Zharov E.V., Makatsariya A.D. Peritonita obstetrică: diagnostic, clinică, tratament. M., 1997. 250 p.
Strizhakov A. N., Podzolkova N. M. Boli inflamatorii purulente ale anexelor uterine. M., 1996. 245 p.
Khadzhieva E. D. Peritonita după operație cezariană: Tutorial. Sankt Petersburg, 1997. 28 p.
Sahm D. E. Rolul automatizării și tehnologiei moleculare în testarea sensibilității antimicrobiene // Clin. Microb. Și Inf. 1997. Vol. 3. Nr 2. P. 37-56.
Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Flora bacteriană a vaginului în timpul ciclului mensternal // Ann. Intern. Med. 1982. P. 48-951.
Tenover F. Norel și mecanismele emergente ale rezistenței antimicrobiene la agenții patogeni nosocomiali // Am. J. Med. 1991. 91. P. 76-81.