Oligomenoree urticarie. Protocolul de amenoree. Lista măsurilor de diagnostic de bază

Unul dintre principalii indicatori ai sănătății femeilor este funcția menstruală a organismului. Tulburările sale se pot manifesta sub formă de oligomenoree, care este unul dintre tipurile (slăbirea menstruației) ale sindromului și apare la 2-3% dintre femei.

Oligomenoreea este o tulburare a ciclului menstrual (CMC) sub formă de menstruație spontană, scurtă, mai mică de 2 zile, cu un interval între ele de la 36 de zile la șase luni. Înțelegerea cauzelor acestui sindrom este imposibilă fără o înțelegere generală a proceselor fiziologice de reglare a ciclurilor menstruale.

Fiziologia reglarii ciclurilor menstruale

Ciclurile menstruale sunt modificări ciclice repetate în corpul feminin, în special în diferite părți ale sistemului reproducător. Manifestarea sa externă culminantă este menstruația, care se repetă la un anumit interval de-a lungul întregii perioade de reproducere, cu excepția perioadelor de sarcină și alăptare. Eșecul acestor procese duce la dezvoltarea unor tulburări, inclusiv oligomenoree. Dupa prima menstruatie (menarha), care apare de obicei la varsta de 10-12 ani, regularitatea ciclurilor se poate stabili pe parcursul a 1-1,5 ani.

Derularea normală și ciclicitatea acestor procese, însoțite de modificări în întregul corp, este asigurată de un singur sistem neurohormonal, format din structuri efectoare centrale (unificatoare) și periferice (executive), precum și legături intermediare. În mecanismul de reglare a reproducerii, se disting în mod convențional 5 niveluri, care interacționează între ele în conformitate cu principiile conexiunilor directe și de feedback pozitive și negative.

Cel mai înalt sau primul nivel

Reprezentat de cortexul cerebral și de alte structuri ale creierului. Ei participă la percepția și influența corespunzătoare asupra altor părți ale sistemului reproductiv, în funcție de frecvența, severitatea și durata expunerii la stimuli externi (stres sever, instabilitate a sferei psiho-emoționale etc.) și interni. În acest din urmă caz, acest lucru se întâmplă cu ajutorul receptorilor specifici pentru estrogeni, androgeni și progesteron. Ca răspuns la acțiunea stimulilor din aceste structuri cerebrale, substanțele biologic active sunt sintetizate, eliberate și suferă transformări biochimice, afectând funcția corespunzătoare a unei alte formațiuni cerebrale - hipotalamusul.

Al doilea nivel

Hipotalamusul, ca structură neuroendocrină, este al doilea nivel de reglare. Are proprietățile atât ale neuronilor care reproduc impulsurile electrice, cât și ale celulelor care secretă substanțele hormonale liberine (stimulatoare) și statine (blocante). Activitatea hipotalamusului depinde atât de influența reglatoare a structurilor de prim nivel, cât și de conținutul de hormoni sexuali din sânge. Liberinele gonadotrope ale hipotalamusului sunt numite colectiv hormon de eliberare a gonadotropinei (GnRH). Secreția sa este programată genetic și este de natură circorală (pulsante). Activitatea maximă a hipotalamusului durează câteva minute, intervalele de activitate variază de la 1 la 3 ore, care este influențată și de concentrația de estradiol din sânge în timpul fazei luteale sau foliculare a ciclului menstrual.

Al treilea nivel

Lobul anterior al glandei pituitare este al treilea nivel de reglare neuroendocrină. Această parte a creierului secretă hormoni:

• FSH (foliculostimulant), stimulând creșterea și maturarea foliculilor din ovare;
• LH (hormon luteinizant), care împreună cu primul favorizează producerea de progesteron;
• prolactina, care controlează eliberarea de progesteron de către corpul galben în sânge, precum și stimulează creșterea glandelor mamare și reglează lactația;
• TSH (tiroid-stimulator), STH (somatotrop) și ACTH (adrenocorticotrop).

Numai cu o secreție echilibrată a acestor hormoni este posibilă funcționarea adecvată a sistemului reproducător, stabilirea unui ciclu menstrual regulat și absența unor astfel de tulburări precum oligomenoreea etc.

Al patrulea nivel

Constă din organe endocrine periferice, care includ ovarele, glanda tiroidă și glandele suprarenale. Ovarele, în care foliculii cresc și se maturizează, se sintetizează hormonii sexuali și se formează corpul galben, joacă un rol major. Hormonii sintetizați în ovare sunt decisivi nu numai în modificările funcționale ale sistemului reproducător în sine, dar au și o influență activă asupra proceselor metabolice din țesuturi și organe care au receptori pentru hormonii sexuali, aminopeptide, insulină și glucagon.

Nivelul cinci

Este format din membrana mucoasă a vaginului, uter, în special membrana mucoasă a acestuia (endometru), în care procesele ciclice sunt cel mai exprimate, trompele uterine și glandele mamare. Modificările ciclice ale endometrului, constând în proliferarea celulară, secreția și menstruația în sine, depind atât de concentrația de hormoni sexuali în sânge, cât și de starea aparatului receptor tisular pentru hormonii sexuali.

Aceste niveluri formează axa hipotalamo-hipofizo-ovarian. Principiile interacțiunii directe și inverse prin receptori hormonali specifici la toate nivelurile asigură ciclicitatea și funcționarea adecvată a sistemului reproducător.

Prin conexiune „directă” înțelegem efectul stimulator al regiunii hipotalamice a creierului asupra glandei pituitare cu sinteza ulterioară a hormonilor sexuali în ovare, prin „revers” - influența nivelului de concentrare a hormonilor sexuali asupra hipotalamusului și glanda pituitară.

Unul dintre principalii indicatori generali, care reflectă interacțiunea diferitelor niveluri ale axei hipotalamo-hipofizo-ovarian și posibilitatea de implementare a funcției principale a sistemului reproducător al organismului, este ciclul menstrual. Caracterul său face posibilă determinarea clinică a nivelului de stare a sistemului reproducător, datorită relațiilor corecte în sistemul hipotalamus-hipofizar-ovarian.

Astfel, NMC de tip oligomenoree, ca și alte tipuri de aceste tulburări, pot fi provocate de factori care provoacă perturbări în interacțiunea unor părți ale sistemului neuroendocrin la unul sau mai multe niveluri.

Motive pentru dezvoltarea oligomenoreei

Oligomenoreea poate fi fiziologică sau patologică. Oligomenoreea fiziologică este o tulburare care însoțește condițiile fiziologice. Apare în adolescență, când are loc formarea ciclului menstrual și în timpul premenopauzei, adică estomparea funcțiilor sistemului reproducător (citiți ce este perioada de menopauză și când apare). În acest din urmă caz, ea precede amenoreea menopauzei.

Sindromul patologic diferă prin:

1. Oligomenoree primară- Apare în timpul formării ciclului menstrual. În acest caz, reprezintă un semn extern al începerii dezvoltării unui proces care, în perioada fertilă, determină încălcarea funcției neuroendocrine a sistemului reproducător al organismului. Până la sfârșitul adolescenței, tulburările din sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian, care au inițial o natură funcțională, capătă o relativă stabilitate și își păstrează principalele caracteristici deja la vârsta fertilă.
2. Oligomenoree secundară- se dezvoltă după un ciclu menstrual regulat normal stabilit.

Având o idee despre nivelurile de reglare fiziologică a ciclului menstrual, devine clar că cauza oligomenoreei poate fi orice tulburare organică sau funcțională la unul dintre niveluri. Aceste motive pot fi:

1. Modificări anatomice ale creierului datorate traumatismelor, hipofizare și alte tumori de diferite tipuri, boala Itsenko-Cushing și sindromul.
2. Stres psihogen negativ cronic sau stări severe de stres.
3. Activitate fizică prelungită excesivă și schimbări bruște ale climei sau ale fusului orar.
4. Boli infecțioase acute complicate de neuroinfecție, precum și meningită sau encefalită anterioară.
5. Boli ale organelor endocrine (hipotiroidism, boli pancreatice, tumori suprarenale, unele forme de menopauză etc.).
6. Predispoziția familiei la tulburări de reproducere (citiți mai multe despre infertilitatea feminină).
7. Anomalii congenitale ale dezvoltării organelor genitale.
8. Tulburări metabolice în obezitate, scădere rapidă în greutate, alimentație dezechilibrată, subponderabilitate pentru o lungă perioadă de timp.
9. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor opioide care conțin estrogeni, metoclopramidă (un antiemetic), halucinogene și unele narcotice, tratament pe termen lung sau inadecvat cu medicamente hormonale (glucocorticosteroizi).
10. Boli ovariene (,).
11. Cauza oligomenoreei pot fi frecvente boli infecțioase în copilărie și la vârsta adultă, inclusiv procese inflamatorii cronice și modificări post-inflamatorii ale endometrului, precum și tumori, intervenții chirurgicale la nivelul uterului și ovarelor, traumatisme (avort).
12. Boli ale ficatului și ale sistemului cardiovascular (rare).

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) a introdus și o categorie precum „oligomenoreea, nespecificată”. Aparține clasei de boli ale sistemului genito-urinar, blocul „Boli neinflamatorii ale organelor genitale feminine”. Această categorie include oligomenoreea, care poate fi cauzată de sindroame de epuizare, disgeneză, hiperinhibiție ovariană sau tulburări imunitare care acoperă componentele umorale și celulare ale imunității și se pot manifesta ca ooforită autoimună sau alte tulburări în ovare de cauză necunoscută.

Simptomele oligomenoreei

Modificările naturii sângerării în timpul menstruației și intervalul dintre ele sunt adesea însoțite de tulburări ale metabolismului grăsimilor sub formă de exces de greutate corporală (în 80%), apariția acneei pe față, pe pielea anterioară și posterioară. suprafața toracelui, dezvoltarea acneei, creșterea grăsimii, porozității și cicatricilor (striații) pielii. 25% dintre femeile cu acest sindrom au simptome de hirsutism, adică dezvoltarea excesivă a părului pe față, abdomen, glandele mamare și piept.

Unele femei se confruntă cu dezvoltarea unui fizic de tip masculin și scăderea libidoului, dureri de cap și amețeli, abateri de la valorile normale ale tensiunii arteriale, citiri asimetrice ale tensiunii arteriale, amorțeală a degetelor, tulburări vegetative, tulburări de somn și apetit, lacrimare, iritabilitate, și instabilitate emoțională.

Diagnosticare

Diagnosticul unei boli care provoacă nereguli menstruale se stabilește pe baza plângerilor și anamnezei, a examinărilor obiective generale și ginecologice, precum și a evaluării stării sferei psiho-emoționale și a stării neurologice.

Metode suplimentare pentru diagnosticarea oligomenoreei sunt determinarea temperaturii bazale cu un grafic, ultrasunete și printr-un senzor vaginal, imagistica prin rezonanță magnetică a craniului. În plus, sunt efectuate studii de laborator ale conținutului de hormoni hipofizari (prolactină, hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți) și hormoni sexuali (progesteron, estradiol, testosteron), precum și glucoză și colesterol din serul sanguin, conținutul de 17 -se determină cetosteroizi în urină (pentru evaluarea funcției suprarenale).

Tratament

Tratamentul oligomenoreei constă în tratarea bolilor și corectarea stărilor patologice care rezultă din aceasta. Pentru a stimula ovulația, clomifen sau medicamente gonadotrope conform anumitor regimuri, se prescriu contraceptive orale combinate, utrozhestan, parlodel etc.

Se dau recomandari cu privire la alimentatia corespunzatoare, se prescriu medicamente cu efect sedativ si, daca este necesar, antidepresiv, precum si tratament fizioterapeutic. Dacă sunt detectate tumori cerebrale, adenoame hipofizare și unele boli ovariene, se poate recomanda tratamentul chirurgical.

Corectarea în timp util a tulburărilor funcționale ale reglării neuroendocrine poate încetini dezvoltarea acestora sau poate duce la recuperarea completă. În cazul diagnosticării și tratamentului tardiv, tulburările funcționale devin ireversibile și duc la modificări organice ale organelor reproducătoare.

Este posibil sa ramai insarcinata cu oligomenoree?

Acest lucru depinde în mare măsură de motivele care au dus la dezvoltarea sindromului. Dacă apar tulburări hormonale, nu există ovulație, nu există respingere și refacere a mucoasei uterine, atunci în mod natural, sarcina devine imposibilă. În cazurile de infantilism, posibilitatea de sarcină depinde de gradul de hipoplazie uterină, de gradul de funcționare hormonală a ovarelor și de prezența stărilor patologice concomitente.

Conform datelor Organizației Mondiale a Sănătății pentru 1985, din toate cauzele de infertilitate, 14,7% sunt însoțite de acest tip de patologie. Dintre toate femeile infertile care suferă de orice nereguli menstruale, frecvența oligomenoreei este de 41,6%. Sarcina spontană apare doar la aproximativ 20% dintre femeile cu acest sindrom.

În articol discutăm despre oligomenoree. Vă spunem despre ce este vorba, principalele semne, diagnostic și metode de tratare a bolii. Veți afla cum diferă oligomenoreea primară de oligomenoreea secundară și dacă este posibil să rămâneți gravidă cu această boală.

Oligomenoreea este o creștere a intervalului dintre menstruații (nu mai mult de 35 și nu mai puțin de 2-3 luni). Menstruația cu oligomenoree este destul de scurtă, poate dura câteva ore sau nu mai mult de 2 zile. Această boală ca simptom este inclusă în clinica sindromului hipomenstrual, a infertilității și a altor afecțiuni grave dependente de hormoni.

Cod ICD-10:

• oligomenoree primară - Nr. 91,3;
• oligomenoree secundară - Nr. 91,4;
• oligomenoree neprecizată - Nr. 91.5.

Oligomenoreea de scurtă durată apare adesea în timpul formării (puberții) sau declinului funcției menstruale () din cauza modificărilor nivelurilor hormonale. Această formă de tulburare poate fi clasificată ca fiind fiziologică, deci nu necesită tratament și dispare de la sine.

Oligomenoreea mai poate fi clasificată ca fiziologică la un număr mic de femei cu un interval mare regulat (aproximativ 50 de zile) între menstruații, dacă își păstrează capacitatea de a concepe și nu au boli endocrine concomitente.

Menstruațiile neregulate sunt cel mai frecvent motiv pentru a consulta un medic. Ciclul menstrual este un mecanism foarte complex de interactiune intre structurile care sunt responsabile de activitatea endocrina, hormonala si nervoasa centrala a organismului.

De-a lungul vieții, majoritatea femeilor (aproximativ 70%) se confruntă cu diverse nereguli menstruale. Cel mai adesea, astfel de eșecuri sunt temporare. În cazurile în care astfel de tulburări sunt însoțite de infertilitate sau alte complicații grave, trebuie identificate cauzele acestui fenomen și trebuie întreprins un tratament adecvat. În general, se acceptă faptul că, cu o reducere anuală a ciclurilor menstruale (mai puțin de 7) și în absența altor semne alarmante, este încă necesară consultarea medicului.

Ciclul menstrual normal (NMC) asigură modificări ciclice în compoziția cantitativă a hormonilor glandei pituitare și a ovarelor sub controlul sistemului nervos central. La femeile sănătoase, NMC este bifazic.

În prima fază, sub influența hormonului foliculostimulant din ovare, începe procesul de maturare a foliculilor în care crește ovulul. Totodată, foliculul în curs de maturizare influențează creșterea cantității de estrogen și creșterea endometrului.

La mijlocul ciclului, cantitatea de FSH scade la minim. În acest moment, hormonul luteinizant (LH) și progesteronul joacă un rol major. Ca urmare a scăderii nivelului de estrogen și a creșterii progesteronului, are loc ovulația.

Dacă ovulul nu este fertilizat în 2 zile, moare. În uter, are loc procesul invers, în care endometrul crescut este respins. Se termină cu debutul menstruației.

Clasificare

În funcție de motivele care au provocat dezvoltarea oligomenoreei, se disting următoarele forme de patologie:

• primar;
• secundar;
• nespecificat.

Oligomenoreea primară se poate manifesta pe fondul formării menstruației la adolescenți. Forma secundară se formează pe fundalul diferitelor boli după stabilirea unui ciclu menstrual normal. A treia formă, nespecificată, apare din cauza epuizării, subdezvoltării ovarelor, tulburărilor imunitare și a altor disfuncționalități ale ovarelor de natură necunoscută.

Cauzele oligomenoreei

Principala cauză a oligomenoreei este lipsa sintezei hormonilor sexuali care reglează ciclul menstrual.

Apariția oligomenoreei primare se datorează prezenței malformațiilor congenitale ale sistemului reproducător la o femeie, care sunt cauzate de anomalii genetice.

Forma secundară se formează din cauza bolilor ginecologice acute sau a infecțiilor cronice, de exemplu:

• endometrita;
• hipoplazie uterină;
• sindromul ovarului polichistic;
• endometrioza.

Patologia poate apărea și ca urmare a unor tumori sau intervenții chirurgicale (avort, chiuretaj endometrial).

Cauza poate fi tulburări endocrine:

• patologia glandelor suprarenale;
• boli pancreatice;
• disfuncționalități ale glandei tiroide.

Următoarele pot provoca, de asemenea, nereguli menstruale:

• impactul negativ asupra mediului;
• pierderea în greutate din cauza anorexiei;
• utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor hormonale;
• stres sever și regulat;
• hipovitaminoza;
• schimbări climatice bruște;
• leziuni ale uterului și apendicelor;
• tumori hipofizare.

În cazuri rare, oligomenoreea apare pe fondul bolilor sistemului cardiovascular și hematopoietic. Grupul de risc include femei cu tulburări psihologice de alimentație (anorexie, bulimie) și sportivi profesioniști.

Informativ. Funcționarea corectă a sistemului reproducător feminin depinde direct de greutatea corporală. Hormonii sexuali feminini se acumulează în țesutul adipos, din acest motiv ar trebui să fie suficient. Dacă se dezvoltă un strat slab de grăsime, femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta probleme grave, cum ar fi infertilitatea sau absența completă a menstruației.

Simptome

Multe femei nu văd niciun dezavantaj pe perioade scurte; dimpotrivă, chiar sunt fericite! Dar, de fapt, menstruația care durează mai puțin de 2 zile indică o creștere slabă a endometrului. Din această cauză, un ovul fertilizat nu se va putea atașa de el, ceea ce înseamnă că nu va avea loc concepția.

Există, de asemenea, o probabilitate mare de scădere a producției de estrogen și de tulburări de ovulație. Această condiție indică modificări caracteristice premenopauzei.

Printre semnele bolii, se remarcă o tulburare a metabolismului lipidic, care este însoțită de obezitate și acnee.

Aproape 20% dintre femei se confruntă cu hirsutism - creșterea creșterii părului, ca și bărbații. Dar în acest caz, părul devine dur și gros. Apare nu numai pe picioare și brațe, ci și pe stomac, față, spate și piept. În același timp, fizicul pacientului seamănă cu cel al unui bărbat - șolduri înguste și umerii largi, mușchii sunt bine dezvoltați.

Un alt simptom tipic al oligomenoreei este scăderea dorinței sexuale. În combinație cu restul simptomelor de mai sus, această afecțiune necesită intervenție medicală.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, este necesar ajutorul unui ginecolog și endocrinolog. Măsurile de diagnostic au ca scop identificarea cauzei care provoacă perturbări în ciclul menstrual. Specialistul evaluează starea generală și psiho-emoțională a pacientului, ascultă plângerile și, de asemenea, studiază datele din examenele generale și ginecologice.

Principalele metode de diagnosticare:

• Ecografia transvaginala a uterului si a ovarelor pentru a identifica starea acestora. Sunt detectate ovare mărite cu stromă îngroșată și un grup de foliculi nevulați.
• Test de sânge pentru hormoni sexuali.
• Test pentru hormonii tiroidieni.
• Analiza bolilor cu transmitere sexuală pentru a identifica sau exclude natura infecțioasă a patologiei.
• Biopsie endometrială.
• Menținerea unui grafic al temperaturii bazale.
• Salpingohisteroscopia.
• RMN al glandei pituitare (dacă este necesar).
• Test de urină pentru 17-cetosteroizi pentru a determina starea glandelor suprarenale.

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte tipuri de sindrom hipomenstrual, cu menopauză prematură, tulburări fiziologice la adolescenți după menarhie, precum și cu epuizare ovariană sau sindrom de rezistență.

Video: 3 examinări pentru nereguli menstruale

Tratament

Terapia este selectată în funcție de rezultatele cercetării. Pentru a elimina forma primară de oligomenoree la adolescenți, în unele cazuri este suficient să ajustați dieta, să stabilizați starea emoțională, să luați complexe de vitamine și să întăriți sistemul imunitar.

Tratamentul oligomenoreei secundare este mult mai dificil. De regulă, un specialist prescrie medicamente imunostimulatoare, vitaminele B, A și E. Se recomandă și un masaj ginecologic special pentru îmbunătățirea circulației sângelui și eliminarea congestiei la nivelul organelor pelvine.

Terapia dietetică este prescrisă individual. Dar principiile generale sunt limitarea consumului de sare, grăsimi animale și carbohidrați ușor digerabili. Dar este recomandat să bei ceaiuri din plante.

Droguri

Un rol important în tratamentul oligomenoreei secundare îl joacă terapia hormonală, menită să normalizeze ciclul și să activeze procesul de ovulație.

Dacă patologia este cauzată de sindromul ovarului polichistic, atunci pacientului i se prescrie un curs de progesteron. Medicamente potrivite:

• Utrozhestan;
• Duphaston;
• Verifica

Durata tratamentului este de 10-12 zile lunar sau o data la 3 luni pana la stabilizarea ciclului menstrual.

De regulă, administrarea de medicamente cu progesteron este alternată cu administrarea altor medicamente contraceptive. Această tehnică vă permite să obțineți efectul maxim de stabilizare a ciclului, eliminând simptomele însoțitoare ale patologiei, de exemplu, acneea și creșterea severă a părului.

Terapie chirurgicală

Uneori, intervenția chirurgicală este utilizată pentru a trata oligomenoreea. În cazul sindromului ovarului polichistic, se efectuează diatermocoagularea spot pentru a stabiliza ciclul ovulativ. O astfel de operație este interzisă fetelor nulipare; în cazul lor, este prescrisă coagularea undelor radio.

Proceduri fizioterapeutice

În unele cazuri, terapia fizică este prescrisă pentru a îmbunătăți starea pacientului și pentru a elimina boala. Pentru disfuncția foliculară se utilizează electroforeza cu cupru, fototerapia, ultrasunetele și terapia magnetică. Aceste activități ajută la îmbunătățirea circulației sângelui, la întărirea și refacerea organelor genitale, la eliminarea spasmelor și a inflamației și la activarea producției de estrogen.

Dacă activitatea ovariană este slabă, se prescriu băi termice cu hidrogen sulfurat și azot. De asemenea, pentru tratament sunt recomandate excursiile la sanatoriul Pyatigorsk și Goryachy Klyuch.

Contraindicațiile pentru procedurile fizioterapeutice sunt:

• exacerbarea proceselor inflamatorii cronice;
• oncologie;
• endometrioza;
• probleme cu circulația sângelui;
• insuficiență hepatică și renală.

Prevenirea dezvoltării unei boli este mult mai ușor decât tratarea acesteia. Prin urmare, se recomandă să vizitați regulat un medic ginecolog (de cel puțin 2 ori pe an) și să tratați prompt bolile inflamatorii și ale femeilor.

Exercițiile fizice moderate, controlul greutății corporale, minimizarea stresului și oboselii și luarea medicamentelor doar conform prescripției unui specialist, în special în cazul contraceptivelor, toate vor ajuta la menținerea unui ciclu menstrual normal și la evitarea problemelor legate de concepție.

Consecințe

Cu tratamentul în timp util al oligomenoreei secundare, prognosticul este favorabil. În cazul tratamentului prematur, modificările organelor de reproducere devin ireversibile, ducând la infertilitate și amenoree.

În forma primară, care nu este asociată cu ciclul adolescentin fiziologic, consecințele depind de gradul de afectare a organelor genitale.

Este posibil sa ramai insarcinata?

Femeile care visează copii și suferă de oligomenoree se întreabă adesea dacă sarcina este posibilă cu această patologie sau nu. Totul depinde de motivele care au cauzat boala.

În caz de tulburări hormonale, absența ovulației, probleme cu tulburările de respingere și refacerea mucoasei uterine, sarcina este imposibilă. Cu infantilism, posibilitatea de concepție depinde de hipoplazia uterină, de gradul de funcționare hormonală a ovarelor, precum și de condițiile patologice concomitente.

Conform datelor OMS pentru 1985, aproape 15% dintre femeile cu infertilitate au avut oligomenoree. Mai mult, 42% dintre femeile infertile care sufereau de nereguli menstruale au avut si aceasta patologie. Și doar 20% dintre femeile cu această tulburare concepe spontan.

Amintiți-vă, nu vă automedicați dacă aveți probleme cu ciclul menstrual. Doar un specialist poate identifica adevărata cauză a acestui fenomen și poate prescrie un tratament adecvat.

SCURTA DESCRIERE

amenoree- absența menstruației timp de 6 luni la vârsta de 16 ani sau mai mult cu creștere normală și caracteristici sexuale secundare sau la femeile care au avut menstruație anterior.

Cod protocol: P-O-002 "Amenoree" Profil: obstetrică și ginecologie

Stadiul: AMP

Cod(uri) ICD-10: N91.0 Amenoree primară

N91.1 Amenoree secundară

N91.2 Amenoree, nespecificată

Versiunea secțiunii (mai mult: 3): PDL 2007

CLASIFICARE

1. Amenoree fiziologică:

Înainte de pubertate;

În timpul sarcinii;

amenoree de lactație;

După menopauză.

2. Amenoree patologică:

Amenoreea primară este absența menstruației la vârsta de 14 ani în absența caracteristicilor sexuale secundare sau la vârsta de 16 ani în prezența caracteristicilor sexuale secundare;

Amenoreea secundară este absența menstruației timp de 6 luni la femeile cu un ciclu menstrual anterior normal.

3. După nivelul încălcării: - geneza centrală; - ovarian; - uterin.

Versiunea secțiunii (mai mult: 3): PDL 2007

FACTORI ȘI GRUPURI DE RISC

amenoree primară:

amenoree secundară:

1.Dacă aveți caracteristici sexuale secundare:- dezvoltarea fizică întârziată; Anomalii ale organelor genito-urinale (atrezie a himenului, sept transvers în vagin, aplazie a vaginului, uterului); Insensibilitate la androgeni (genotip XY, feminizare testiculară); Sindromul ovarian rezistent. 2. În absența caracteristicilor sexuale secundare: Disfuncție hipotalamică (boli cronice, anorexie, scădere în greutate, stres); Insuficiența funcției gonadotrope (sindrom Kalman, deficit izolat de hormon de eliberare gonadotrop); Hidrocefalie; Neoplasme ale zonei hipofizare a hipotalamusului; Hipopituitarism; hiperprolactinemie; Insuficiență gonadă (disgeneza/ageneză ovariană, îmbătrânirea prematură a ovarelor); Hipotiroidismul. 3. Boli extragenitale: Hiperplazia suprarenală congenitală; Tumori masculinizante; deficit de 5-alfa reductază.

1.În absența producției excesive de androgeni: Fiziologic (în timpul sarcinii, alăptării, postmenopauză); Amenoree iatrogenă (injecții cu acetat de medroxiprogesteron pentru contracepție, radioterapie, chimioterapie); Boli sistemice (boli cronice, hipo- sau hipertiroidism); Cauze uterine (stenoza canalului cervical, sindromul Asherman (aderențe intrauterine)); Cauze ovariene (imbatranire prematura a ovarelor, sindromul ovarian rezistent); Cauze hipotalamice (scădere în greutate, exerciții fizice, stres, boli cronice, amenoree idiopatică); Boli ale glandei pituitare (hiperprolactinemie, hipopituitarism, sindrom Sheehan); Cauze hipotalamice/hipofizare (neoplasme, efecte ale radioterapiei, traumatisme craniene, sarcoidoză, tuberculoză). 2. Dacă există o producție excesivă de androgeni: Sindromul ovarului polichistic; sindromul/boala Cushing; Hiperplazie adrenogenitală congenitală cu debut tardiv; Tumori masculinizante ale ovarelor sau glandelor suprarenale.

DIAGNOSTICĂ

Criterii de diagnostic:

Absența menstruației înainte de pubertate, în timpul sarcinii, alăptării și postmenopauzei.

Amenoreea primară este absența menstruației la vârsta de 14 ani în absența caracteristicilor sexuale secundare sau la vârsta de 16 ani în prezența caracteristicilor sexuale secundare.

Amenoreea secundară este absența menstruației timp de 6 luni la femeile cu un ciclu menstrual anterior normal.

Reclamații și anamneză:- vârsta menarhei la surorile mai mari și la mamă; - prezența bolilor genetice în familie; - prezența simptomelor asociate (galactoree, hirsutism, senzație de căldură, uscăciune vaginală, simptome de boală tiroidiană, apariția durerii ciclice în abdomenul inferior - suspiciune de hematocolpos, simptome de hipotiroidism, lipsă de miros - insuficiență a funcției gonadotrope); - prezenta unor boli cronice (diabet zaharat, afectiuni gastrointestinale, patologie renala sau cardiaca cronica); - tulburari emotionale; - modificări ale greutății corporale; - gradul de severitate al activității fizice; - istoric de chimioterapie; - intensitatea activității fizice; - natura funcției menstruale și reproductive anterioare; - interventii chirurgicale anterioare (chiuretajul peretilor cavitatii uterine, ooforectomie); - episoade anterioare de radiatii sau chimioterapie pe organele cavitatii abdominale, bazinului, craniului; - antecedente familiale (menopauza precoce); - utilizarea medicamentelor. Trebuie acordată atenție prezenței riscului de sarcină.

Examinare fizică Acordați atenție dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare, indicelui de masă corporală, semnelor sindromului Turner, structurii organelor genitale externe și statutului emoțional. În timpul examinării, se acordă atenție și următoarelor semne: hirsutism, acnee, timbru scăzut al vocii, clitoris mărit, semne de patologie tiroidiană, hiperpigmentare a pielii, galactoree.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

amenoree primară:

amenoree secundară:

Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine (prezența sau absența uterului, ovarelor, obstrucția tractului genital, semne ale sindromului ovarului polichistic); Cariotiparea dupa indicatii (sindrom Turner 45X0 sau feminizare testiculara 46XY); Concentrația de hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți (nivelurile ridicate sunt un semn al sindromului Turner sau al feminizării testiculare; dacă nivelurile hormonale sunt scăzute, trebuie excluse stresul, activitatea fizică și pierderea rapidă în greutate); Concentrația hormonilor tiroidieni (hipo- sau hipertiroidie); Nivelul de prolactină (hiperprolactinemie); Nivelurile de testosteron (aplazie uterină sau sindromul ovarului polichistic).

Test de sarcină sau prezența gonadotropinei corionice umane în sânge; Concentrație de hormoni foliculo-stimulatori, luteinizanți, prolactină, hormoni tiroidieni; Nivelurile de testosteron la pacienții cu manifestări de hirsutism; Nivelul proteinei de legare a hormonilor sexuali; Nivelul de estradiol; Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine; Rezonanța magnetică nucleară sau tomografia computerizată a craniului; Examinarea câmpului vizual; Concentrația de 17-cetosteroizi în urină; histeroscopie; test de supresie cu dexametazonă, după cum este indicat; Cariotiparea după indicații

Versiunea secțiunii (mai mult: 3): PDL 2007

TRATAMENT

Obiectivele tratamentului:- identificarea cauzelor amenoreei pentru a determina tratamentul specific patologiei; - minimizarea complicațiilor în timpul tratamentului; - refacerea functiilor menstruale si reproductive.

Tratament non-medicament: nu.

Tratament medicamentos

Tratamentul amenoreei este posibil dacă sunt identificate următoarele cauze:

1. Hipotiroidismul se tratează cu levotiroxină (doza este convenită cu medicul endocrinolog).

2. Hiperprolactinemia se tratează cu bromocriptină în doză de 5-7,5 mg pe zi.

3. Tratamentul prolactinomului mic se efectuează cu medicamente, dar tumorile mari cu funcție vizuală afectată sunt supuse tratamentului chirurgical. Tumorile hipotalamusului, glandei pituitare, ovarelor și glandelor suprarenale sunt supuse tratamentului chirurgical.

4. Tratamentul sindromului ovarelor polichistice începe cu reducerea greutății pacientului, apoi folosind un agent sensibil la insulină - metformină 850 mg (1 comprimat) dimineața la mese, crescând doza după 2-3 săptămâni la 1700 mg pe zi (în 2 prize divizate - dimineata, dupa-amiaza).

5. În caz de activitate fizică excesivă, se introduce o restricție în combinație cu o dietă.

6. Dacă sunt depistate anomalii ale tractului genito-urinar, acestea sunt corectate chirurgical.

7. Nu a fost dezvoltat un tratament specific pentru îmbătrânirea prematură a ovarelor.

8. Pentru prolactinomul mare cu funcție vizuală afectată, tumori ale hipotalamusului, glandei pituitare, ovarelor, glandelor suprarenale - tratament chirurgical. 9. Dacă sunt identificate anomalii ale organelor tractului genito-urinar, acestea sunt corectate chirurgical.

Lista medicamentelor esențiale:

1. *Levotiroxină 25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 100 mcg, 125 mcg, 150 mcg tab.

2. *Bromocriptină 2,5 mg comprimat.

3. *Metformin 500 mg, 850 mg tab.

4. *Sulfat de fier monohidrat 325 mg, tabel.

Lista medicamentelor suplimentare: nr.

Indicatori ai eficacității tratamentului: necesitatea metodelor invazive de diagnostic și tratament al amenoreei.

* – medicamente incluse în lista medicamentelor esențiale (vitale).

Versiunea secțiunii (mai mult: 3): PDL 2007

SURSE ȘI LITERATURA

Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28 decembrie 2007)

1. Lista literaturii folosite: 1. Amenoree. Îndrumare PRODIGY. www.prodigy.nhs.uk 2. Centrul de colaborare pentru sănătatea femeilor și a copiilor. Evaluarea și Tratamentul FERTILității pentru persoanele cu probleme de fertilitate. Ghid clinic, 2004, p.216 3. Disfuncție menstruală.- Yaroslavl.- 2002. p. 35 4. Ghid medical AACE pentru practica clinică pentru diagnosticul și tratamentul tulburărilor hiperandrogenice. Endocr Pract.- 2001 Mar; 7(2):120-134