A 12-a pereche de anatomie a nervilor cranieni. Anatomia și patologiile nervilor cranieni

Tema 8. Nervi cranieni.

Creierul (encefalul) este împărțit în trunchiul cerebral, creier mareȘi cerebelul. Trunchiul cerebral conține structuri legate de aparatul segmentar al creierului și centrele de integrare subcorticală. Nervii provin din trunchiul cerebral, precum și din măduva spinării. Au primit numele nervi cranieni.

Există 12 perechi de nervi cranieni. Ele sunt desemnate cu cifre romane în ordinea aranjamentului lor de jos în sus. Spre deosebire de nervii spinali, care sunt întotdeauna amestecați (atât senzoriali, cât și motorii), nervii cranieni pot fi senzoriali, motorii sau mixți. Nervii cranieni senzoriali: I - olfactiv, II - vizual, VIII - auditiv. Există și cinci pure motor: III - oculomotor, IV - trohlear, VI - abducens, XI - accesoriu, XII - sublingual. Și patru amestecat: V - trigemen, VII - facial, IX - glosofaringian, X - vag. În plus, unii nervi cranieni conțin nuclei și fibre autonome.

Caracteristicile și descrierea nervilor cranieni individuali:

fac pereche - nervii olfactivi(nn.olfactorii). Sensibil. Format din 15-20 de filamente olfactive, formate din axonii celulelor olfactive situate în membrana mucoasă a cavității nazale. Filamentele intră în craniu și se termină în bulbul olfactiv, de unde începe calea olfactiva până la capătul cortical al analizorului olfactiv - hipocampul.

Dacă nervul olfactiv este deteriorat, simțul mirosului este afectat.

a II-a pereche - nervul optic(n. opticus). Sensibil. Cuprinde fibrele nervoase format din procesele celulelor nervoase ale retinei. Nervul pătrunde în cavitatea craniană și formează chiasma optică în diencefal, de la care încep căile optice. Funcția nervului optic este transmiterea stimulilor luminosi.

Atunci când sunt afectate diferite părți ale analizorului vizual, apar tulburări asociate cu o scădere a acuității vizuale până la orbire completă, precum și tulburări ale percepției luminii și ale câmpurilor vizuale.

a III-a pereche - nervul oculomotor(n. oculomotorius). Mixt: motor, vegetativ. Pornește de la nucleii motori și autonomi localizați în mezencefalul.

Nervul oculomotor (partea motorie) inervează mușchii globului ocular și ai pleoapei superioare.

Fibre parasimpatice nervul oculomotor este inervat de mușchii netezi care constrâng pupila; De asemenea, se conectează la mușchiul care modifică curbura cristalinului, ducând la modificări ale acomodarii ochiului.

Când nervii oculomotori sunt afectați, apare strabismul, acomodarea este afectată și dimensiunea pupilei se modifică.

IV pereche - nervul trohlear(n. trohlear). Motor. Pornește de la nucleul motor situat în mijlocul creierului. Inervează mușchiul oblic superior al ochiului.

V pereche - nervul trigemen(n. trigeminus). Mixt: motor și sensibil.

Are trei nuclee sensibile, unde se termină fibrele care provin din ganglionul trigemen:

Pavaj în creierul posterior,

Nucleul inferior al nervului trigemen în medula oblongata,

Mezencefalul în mijlocul creierului.

Neuronii sensibili primesc informații de la receptorii de pe pielea feței, de la pielea pleoapei inferioare, a nasului, a buzei superioare, a dinților, a gingiilor superioare și inferioare, de la mucoasele cavităților nazale și bucale, a limbii, a globului ocular și a meningele.

Miez motor situat în anvelopa podului. Neuronii motori inervează mușchii masticației, mușchii velumului palatin și mușchii care contribuie la tensiunea membranei timpanice.

Când nervul este deteriorat, apare paralizia mușchilor masticatori, sensibilitatea în zonele corespunzătoare este afectată, până la pierderea acestuia și apare durerea.

perechea VI - nervul abducens(n. abducens). Motor. Miezul este situat în anvelopa podului. Inervează doar un mușchi al globului ocular - mușchiul rect extern, care mișcă globul ocular în exterior. Când este deteriorat, se observă strabism convergent.

a VII-a pereche - nervul facial(n. facialis). Mixt: motor, senzitiv, vegetativ.

Miez motor situat în anvelopa podului. Inervează mușchii feței, orbicularis oculi, oris, mușchii pavilionul urechiiși mușchiul subcutanat al gâtului.

Sensibil - nucleul tractului solitar medular oblongata. Acesta primește informații de la fibrele gustative sensibile pornind de la papilele gustative situate în 2/3 anterioare ale limbii.

Vegetativ - nucleul salivar superior situat în anvelopa podului. Din aceasta, fibrele salivare parasimpatice eferente încep până la glandele sublinguale și submandibulare, precum și la glandele salivare parotide și lacrimale.

Când nervul facial este afectat, se observă următoarele tulburări: apare paralizia mușchilor faciali, fața devine asimetrică, vorbirea devine dificilă, procesul de deglutiție este întrerupt, gustul și producția de lacrimi sunt afectate etc.

VIII pereche - nervul vestibulocohlear(n. vestibulocohlear). Sensibil. A evidentia cohlearȘi vestibular nuclee localizate în părțile laterale ale fosei romboidale în medula oblongata și pons tegmentum. Nervii senzoriali (auditivi și vestibulari) sunt formați din fibre nervoase senzitive care provin din organele auzului și echilibrului.

Atunci când nervul vestibular este deteriorat, apar adesea amețeli, zvâcniri ritmice ale globilor oculari și clatinarea la mers. Deteriorarea nervului auditiv duce la tulburări de auz, apariția senzațiilor de zgomot, scârțâit și măcinat.

IX pereche - nervul glosofaringian(n. glosfaringian). Mixt: motor, senzitiv, vegetativ.

Miez sensibil - nucleul tractului solitar medular oblongata. Acest nucleu este comun nucleului nervului facial. Percepția gustului în treimea posterioară a limbii depinde de nervul glosofaringian. Nervul glosofaringian oferă, de asemenea, sensibilitate la membranele mucoase ale faringelui, laringelui, traheei și palatului moale.

Miez motor- miez dublu, localizat în medula oblongata, inervează mușchii palatului moale, epiglotei, faringelui și laringelui.

Nucleul vegetativ- parasimpatic nucleul salivar inferior medular oblongata, inervând glandele salivare parotide, submandibulare și sublinguale.

Când acest nerv cranian este deteriorat, apare tulburări ale gustului în treimea din spate a limbii, se observă uscăciunea gurii, sensibilitatea faringelui este afectată, se observă paralizia palatului moale și sufocarea la înghițire.

X pereche - nervul vag(n. vag). Nerv mixt: motor, senzorial, autonom.

Miez sensibil - nucleul tractului solitar medular oblongata. Fibrele sensibile transmit iritatii de la dura mater, de la mucoasele faringelui, laringelui, traheei, bronhiilor, plamanilor, tract gastrointestinalși alte organe interne. Majoritatea senzațiilor interoreceptive sunt asociate cu nervul vag.

Motor - miez dublu medulla oblongata, fibrele din acesta merg la mușchii striați ai faringelui, palatul moale, laringe și epiglotă.

Nucleul autonom - nucleul dorsal al nervului vag(medulla oblongata) formează cele mai lungi procese neuronale în comparație cu alți nervi cranieni. Inervează mușchii netezi ai traheei, bronhiilor, esofagului, stomacului, intestinului subțire și a părții superioare a intestinului gros. Acest nerv inervează și inima și vasele de sânge.

Când nervul vag este afectat, apar următoarele simptome: gustul este afectat în treimea din spate a limbii, sensibilitatea faringelui și a laringelui este pierdută, apare paralizia palatului moale, lasarea corzilor vocale etc. O oarecare asemănare în simptomele de deteriorare a perechilor IX și X de nervi cranieni se datorează prezenței nucleelor ​​comune în trunchiul cerebral.

XI pereche - nervul accesoriu(n. accesoriu). Nervul motor. Are doi nuclei: în medula oblongata și în măduva spinării. Inervează mușchiul sternocleidomastoidian și mușchiul trapez. Funcția acestor mușchi este de a întoarce capul în direcția opusă, de a ridica omoplații și de a ridica umerii deasupra orizontalei.

Dacă apare rănirea, există dificultăți la întoarcerea capului în partea sănătoasă, un umăr căzut și ridicarea limitată a brațului deasupra liniei orizontale.

XII pereche - nervul hipoglos(n. hipoglos). Acesta este un nerv motor. Nucleul este situat în medula oblongata. Fibrele nervului hipoglos inervează mușchii limbii și parțial mușchii gâtului.

Când este deteriorat, apare fie slăbiciune a mușchilor limbii (pareza), fie paralizia lor completă. Acest lucru duce la tulburări de vorbire, devine neclară și neclară.

Nervii care apar din trunchiul cerebral se numesc nervi cranieni (cranieni). Fiecare nerv cranian, care iese la baza creierului, este direcționat către o deschidere specifică a craniului, prin care își părăsește cavitatea. Înainte de a ieși din cavitatea cranienă, nervii cranieni sunt însoțiți de meninge. Oamenii au 12 perechi de nervi cranieni:

fac pereche- nervul olfactiv (lat. nervus olfactorius)
a II-a pereche- nervul optic (lat. nervus opticus)
a III-a pereche- nervul oculomotor (lat. nervus oculomotorius)
IV pereche- nervul trohlear (lat. nervus trochlearis)
V pereche- nervul trigemen (lat. nervus trigeminus)
VI pereche- nervul abducens (lat. nervus abducens)
VII pereche- nervul facial (lat. nervus facialis)
VIII pereche- nervul vestibulocohlear (lat. nervus vestibulocochlearis)
IX pereche- nervul glosofaringian (lat. nervus glossopharyngeus)
X pereche- nervul vag (lat. nervus vagus)
XI pereche- nerv accesoriu (lat. nervus accessorius)
XII pereche- nervul hipoglos (lat. nervus hypoglossus)

Unii dintre acești nervi sunt amestecați, de exemplu. conțin simultan fibre nervoase motorii, senzoriale și autonome (III, V, VIII, IX, X), altele - exclusiv motorii (perechi VI, IV, XI și XII) sau nervi pur senzoriali (perechi I, II, VIII).

Pentru a reține mai bine numele acestor nervi, sunt sugerate următoarele rime:
Miros, mișcă-ți ochii, îndepărtează blocul trigemenului, fața, auzul, limba și gâtul, nu rătăci în jurul lumii, adaugă-l sub limbi.

I pereche – Nervul olfactiv, n. olfactiv (sensibil)

Ea pleacă de la receptorii olfactivi ai mucoasei nazale ale căror procese, sub formă de 15-20 de filamente nervoase, pătrund prin placa perforată a osului etmoid în cavitatea craniană, unde pătrund în bulbii olfactivi, din care olfactiv. tracturile pleacă, îndreptându-se spre triunghiurile olfactive; din ele, fibrele nervului olfactiv trec prin substanța perforată anterioară și ajung în centrii olfactiv ai scoarței cerebrale, situate în partea anterioară a lobilor temporali.

II pereche – Nervul optic, n. optic (sensibil)

Începe cu procese de celule sensibile ale retinei în zona punctului oarb ​​și pătrunde de pe orbită în cavitatea craniană prin canalul nervului optic. La baza creierului, nervii optici drept și stângi se unesc și formează o chiasmă optică incompletă, adică. partea medială a fibrelor fiecărui nerv trece pe partea opusă, unde se conectează cu fibrele părții laterale și formează tractul optic.

Astfel, tractul optic drept conține fibre din jumătatea dreaptă a retinei ambilor ochi, iar cel stâng conține fibre din jumătatea stângă a retinei ambilor ochi. Fiecare tract optic se îndoaie în jurul pedunculului cerebral din partea laterală și ajunge la centrii vizuali subcorticali situati în corpul geniculat lateral și perna talamică a diencefalului, precum și în coliculul superior al cvadrigeminalului mezencefal. Fibrele care provin din acești centri subcorticali sunt direcționate către centrul vizual al cortexului, care este situat în lobul occipital al emisferelor.

perechea III – Nervul oculomotor, n. oculomotorius (mixt)

Pornește de la nucleele mezencefalului, situate în partea inferioară a apeductului cerebral. Rădăcinile sale se extind până la baza creierului din partea medială a pedunculilor cerebrali din fosa interpedunculară. În continuare, nervul oculomotor pătrunde prin fisura orbitală superioară în orbită, împărțindu-se în 2 ramuri:

A) ramura superioara - inerveaza muschiul drept superior al ochiului si muschiul care ridica pleoapa superioara;

B) ramura inferioară - conține fibre motorii care inervează rectul inferior și medial și mușchii oblici inferiori ai ochiului. În plus, fibrele parasimpatice se extind de la ramura inferioară până la ganglionul ciliar, ceea ce dă ramuri vegetative muşchiului care constrânge pupila şi muşchiului ciliar (creşte convexitatea cristalinului).

IV pereche – Nervul trohlear, n. trohlear (motor)

Pornește de la nucleele mezencefalului, situate în partea inferioară a apeductului cerebral. Rădăcinile sale se îndoaie în jurul pedunculului cerebral din partea laterală, pătrund în orbită prin fisura orbitală superioară și inervează mușchiul oblic superior al ochiului.

V pereche – nervul trigemen, n. trideminus (mixt)

Cel mai gros dintre toți nervii cranieni. Pornește de la nucleii punții, ieșind pe suprafața sa laterală cu rădăcini motorii mai groase, sensibile și mai subțiri. Ambele rădăcini sunt îndreptate către suprafața frontală a piramidei osul temporal, unde rădăcina senzorială formează o îngroșare - ganglionul trigemen (un grup de corpuri de neuroni senzoriali) din care pleacă fibrele senzoriale din toate cele trei ramuri ale nervului trigemen. Rădăcina motorie se învârte în jurul ganglionului trigemen cu interior si se uneste cu a treia ramura a nervului trigemen. În plus, pe parcurs, fibrele parasimpatice unesc fiecare dintre ramuri.

Ramuri ale nervului trigemen:

1) Prima ramură nervul trigemen – nervul optic – părăsește craniul prin fisura orbitală superioară și intră pe orbită, unde se împarte în 3 ramuri principale:

A) Nervul frontal - trece de-a lungul peretelui superior al orbitei până la osul frontal și inervează pielea frunții, rădăcina nasului, pielea și conjunctiva pleoapei superioare și, de asemenea, se conectează cu ramura parasimpatică, care inervează lacrimal. sac.

B) Nervul lacrimal - trece de-a lungul peretelui lateral al orbitei și inervează pielea colțului exterior al ochiului și a pleoapei superioare. Pe drumul său, nervul lacrimal se conectează cu ramura parasimpatică din ganglionul ciliar și inervează glanda lacrimală.

B) Nervul nazociliar - merge de-a lungul perete interior orbita, dând ramuri mucoasei frontale, sfenoidale, sinusurilor etmoidale, pielii și mucoasei nazale, sclera și coroida globului ocular și se conectează, de asemenea, cu ramura parasimpatică din ganglionul ciliar, care inervează sacul lacrimal.

2) A doua ramură nervul trigemen - nervul maxilar. Iese din cavitatea craniană prin foramen rotundum și intră în fosa pterigopalatină, unde se împarte în:

A) Nervul infraorbitar - din fosa pterigopalatină prin fisura orbitală inferioară intră în cavitatea orbitei, iar apoi prin canalul infraorbitar iese spre suprafața anterioară a maxilarului superior, dând ramuri pentru a inerva pielea pleoapei inferioare, peretele lateral al nasului, sinusul maxilar, buza superioară, dinții și gingiile maxilarul superior.

B) Nervul zigomatic - din fosa pterigopalatină pătrunde împreună cu nervul infraorbitar prin fisura orbitală inferioară în orbită, degajând o ramură cu fibre parasimpatice pe parcurs pentru glanda lacrimală. Apoi nervul zigomatic intră în foramenul orbital zigomatic și se împarte în ramuri care inervează pielea zonelor temporale, zigomatice și bucale.

B) Nervul pterigopalatin - dă ramuri nodului pterigopalatin, precum și mucoasei cavității nazale, palatului dur și moale.

3) A treia ramură a nervului trigemen– nervul mandibular – este format dintr-o ramură sensibilă care se extinde de la ganglionul trigemen, de care se unește rădăcina motorie a nervului trigemen. Nervul mandibular iese din craniu prin foramenul oval. Ramurile sale motorii inervează mușchii masticației, mușchiul tensor palatin și mușchiul tensor timpan.

Ramurile senzoriale ale nervului mandibular includ:

A) Lingual - inervează mucoasa bucală şi Papilele gustative cele două treimi anterioare ale limbii, amigdalele palatine și, de asemenea, conține fibre parasimpatice care merg la glandele salivare submandibulare și sublinguale.

B) Nervul alveolar inferior (alveolar) - dă ramuri dinților și gingiilor maxilarului inferior, pielii bărbiei și buzei inferioare.

B) Bucal – pielea și membrana mucoasă a obrazului și colțului gurii.

D) Nervul auriculotemporal - pielea regiunii temporale, auricul, canalul auditiv extern, timpanul și, de asemenea, conține fibre parasimpatice care merg la glanda salivară parotidă.

perechea VI – nervul Abducens, n. abducens (motor)

Pornește de la nucleele pontine situate în zona triunghiului superior al fosei romboide. Rădăcinile sale se extind până la baza creierului în șanțul dintre puț și piramida medulei oblongate. Iese din cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară și, pătrunzând în orbită, inervează mușchiul drept lateral al ochiului.

perechea VII – Nervul facial, n. facialis (mixt)

Pornește de la nucleele pontine situate în zona triunghiului superior al fosei romboide. Rădăcinile sale ies în șanțul dintre puț și medulara oblongata și sunt direcționate către canalul auditiv intern, situat în piramida osului temporal. Nervul facial părăsește cavitatea craniană prin foramenul stilomastoid. În interiorul piramidei, o serie de ramuri pleacă de la nervul facial:

A) Nervul petros mai mare - dă fibre parasimpatice glandei lacrimale și aripii - ganglionului palatin.

B) Cordonul timpanului - include fibre senzoriale care merg la papilele gustative ale 2/3 anterioare ale limbii, precum și fibre parasimpatice care merg la glandele salivare submandibulare și sublinguale.

B) Nervul stape - este format din fibre motorii care inervează mușchiul stape.

După ce a părăsit piramida osului temporal prin foramenul stilomastoid, nervul facial intră în glanda salivară parotidă și dă un numar mare de ramuri motorii care inervează mușchii faciali, precum și mușchiul subcutanat al gâtului.

VIII pereche – nervul vestibulocohlear, n. veslibulocochlearis (sensibil) pleacă de la nucleii puțului din regiunea triunghiului superior al fosei romboide și se extinde până la baza creierului cu rădăcini în șanțul dintre puț și medular oblongata. Apoi, este trimis în canalul auditiv intern al piramidei osului temporal, unde este împărțit în 2 părți:

A) Nervul vestibulului - se termină cu receptori în canalele semicirculare ale labirintului membranos al urechii interne și reglează echilibrul organismului.

B) Nervul cohlear - se termină în organul spiral (corti) al cohleei și este responsabil de transmiterea vibrațiilor sonore (auzul).

IX pereche – Nervul glosofaringian, n. glosofaringian (mixt)

Pornește de la nucleii medulei oblongate din regiunea triunghiului superior al fosei romboide. Rădăcinile sale ies în șanțul lateral posterior din spatele măslinelor medulei oblongate. Părăsește cavitatea craniană prin foramenul jugular. Ramurile senzoriale ale nervului glosofaringian includ:

A) Lingual - inervează papilele gustative ale treimii posterioare a limbii.

B) Timpanic - inervează membrana mucoasă a cavității timpanice și trompa lui Eustachio.

B) Amigdale - inervează arcurile palatine și amigdalele.

Ramurile parasimpatice includ nervul petros mic - inervează glanda salivară parotidă. Ramurile motorii ale nervului glosofaringian inervează mușchii faringelui.

perechea X – nervul vag, n. vag (mixt)

Este cel mai lung dintre nervii cranieni. Pornește de la nucleii medulei oblongata, iese cu rădăcini în spatele măslinelor medulei oblongata și merge spre foramenul jugular. Nervul vag conține fibre senzoriale, motorii și parasimpatice și are o zonă de inervație foarte mare. Topografic, nervul vag poate fi împărțit în secțiuni cefalice, cervicale, toracice și abdominale. De la capul nervului vag ramurile se extind până la dura mater a creierului, pielea auriculei și canalul auditiv extern.

Din regiunea cervicală - ramuri către faringe, esofag, laringe, trahee și inimă;

Din toracic– la esofag, bronhii, plămâni, inimă;

Din regiunea abdominală - până la stomac, pancreas, intestinul subțire și gros, ficat, splină și rinichi.

XI pereche – Nervul accesoriu, n. accesoriu (motor)

Un nucleu al nervului accesoriu - cerebral - este situat în medula oblongata, iar celălalt - spinal - în coarnele anterioare ale substanței cenușii ale măduvei spinării peste 5 - 6 segmente cervicale superioare. În zona foramenului magnum, rădăcinile craniene și spinale se contopesc într-un trunchi comun al nervului accesoriu, care, la intrarea în foramenul jugular, este împărțit în 2 ramuri. Unul dintre ele se contopește cu nervul vag, iar celălalt oferă inervație mușchilor sternocleidomastoid și trapez.

XII pereche – Nervul hipoglos, n. hipoglos (motor)

Pornește de la nucleii medulei oblongate, iese cu rădăcini în șanțul dintre piramidă și măslin. Părăsește cavitatea craniană prin canalul nervului hipoglos. Inervează toți mușchii limbii și unii mușchi ai gâtului.

Cum să găsești toți cei 12 nervi cranieni?
1. n.olfactorius - olfactiv (in foramina cribrosa). Filamentele nervoase (fila olfactoria) se apropie de bulbii olfactivi (bulbi olfactorii) din cavitatea nazală prin deschiderile osului etmoid, care formează nervul. Apoi continuă în tractul olfactiv (tractus olfactorii). Nervul se află în sulcusul olfactorius.
2. n.opticus - vizual (in canalis opticus). Iese din orbită în cavitatea craniană prin canalul optic. Cei doi nervi formează o chiasmă optică. Tractus opticus dexter conține fibre din jumătățile drepte ale ambelor retine, iar tr.opticus sinister - din jumătățile stângi. De fapt, acest nerv este o consecință a meningelor.
3. n.oculomotorius - oculomotor (în fissura orbitalis superior). În spatele corpurilor mastoizi (corpii mamillaria) se află fosa interpedunculară (fossa interpeduncularis). Fundul fosei este străpuns de deschideri pentru vasele de sânge (substantia perforata posterior). Nervul iese pe lângă această substanță în regiunea suprafeței mediale a pedunculului cerebral (pedunculi cerebri).
4. n.trochlearis - trohlear (în fissura orbitalis superior). Merge pe partea laterală a pedunculilor cerebrali. Singurul nerv cranian care ia naștere din creier pe suprafața sa posterioară, din velul medular superior.
5. n.trigeminus - trigemen.
(1). n.ophtalmicus - oftalmic (in fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris - maxilar (in foramen rotundum)
(3). n.mandibularis - mandibular (în foramen oval).
În spatele pedunculilor cerebrali se află pons, care se cufundă în cerebel. Părțile laterale ale punții se numesc pedunculi cerebelosi medii (pedunculi cerebralles medii). Un nerv iese la granița dintre ele și punte.
6. n.abducens - abducens (in fissura orbitalis superior). Între pons și medular oblongata.
7. n.facialis - facial (in porus acusticus internus). Iese de la baza creierului la marginea posterioară a puțului, deasupra medulului oblongata măslin.
8. n.vestibulocochlearis - vestibulocochlearis (in porus acusticus internus). Pătrunde în grosimea medulei oblongate, medial de pedunculii cerebelosi inferiori. Se execută direct lângă a 7-a pereche de nervi cranieni.
9. n.glossopharyngeus - glossopharyngeus (în foramen jugulare). Iese dintr-un șanț din spatele măslinei. Împreună cu a 10-a și a 11-a pereche de nervi cranieni formează grupul vagal.
10. n.vagus - rătăcitor (în foramen jugulare). Iese dintr-un șanț din spatele măslinei.
11. n.accessorius - suplimentar (in foramen jugulare). Iese dintr-un șanț din spatele măslinei.
12. n.hypoglosseus - sublingual (in canalis hypoglossalis). Între piramidă și măslinul medulei oblongata.

Funcțiile nervilor cranieni
1. Nervul olfactiv (lat. nervi olfactorii) este primul dintre nervii cranieni responsabili de sensibilitatea olfactiva.
2. Nervul optic (lat. nervus optic) - a doua pereche de nervi cranieni prin care stimulii vizuali perceputi de celulele senzitive ale retinei sunt transmise la creier.
3. Nervul oculomotor (lat. nervus oculomotorius) - III pereche de nervi cranieni, responsabili de mișcarea globului ocular, ridicarea pleoapei și reacția pupilelor la lumină.
4. Nervul trohlear (lat. nervul trohlear) - IV pereche de nervi cranieni, care inervează mușchiul oblic superior (lat. m.obliquus superior), care întoarce globul ocular în exterior și în jos.
5. Nervul trigemen este amestecat. Cele trei ramuri ale sale (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) prin ganglionul Gasserian (ganglion trigeminale) transportă informații din treimile superioare, mijlocii și, respectiv, inferioare ale feței. Fiecare ramură transportă informații de la mușchii, pielea și receptorii de durere ai fiecărei treimi a feței. În nodul Gaserian, informațiile sunt sortate după tip, iar informațiile din mușchii întregii fețe merg către nucleul senzitiv al nervului trigemen, situat mai ales în mesenencefal (intră parțial în pons); informatiile cutanate de pe intreaga fata merg catre “nucleul principal” (nucleus pontinus nervi trigemini), situat in pons; iar sensibilitatea la durere este în nucleul spinalis nervi trigemini, venind de la punte prin medula oblongata până la măduva spinării.
Nervul trigemen aparține și nucleului motor (lat. nucleus motorius nervi trigemini), care se află în punte și este responsabil de inervația mușchilor masticatori.
6. Nervul abducens (lat. nervus abducens) - VI pereche de nervi cranieni, care inervează mușchiul drept lateral (lat. m. rectus lateralis) și este responsabilă de abducția globului ocular.
7. Nervul facial (lat. nervus facialis), al șaptelea (VII) dintre cei doisprezece nervi cranieni, iese din creier între puț și medular oblongata. Nervul facial inervează mușchii faciali. De asemenea, în nervul facial este inclus și nervul intermediar, care este responsabil pentru inervația glandei lacrimale, a mușchiului stapedius și a sensibilității gustative a celor două treimi anterioare ale limbii.
8. Nervul vestibulocohlear (lat. nervul vestibulocohlear) - un nerv de sensibilitate specială responsabil de transmiterea impulsurilor auditive și a impulsurilor emanate din partea vestibulară a urechii interne.
9. Nervul glosofaringian (lat. nervul glosofaringian) - IX pereche de nervi cranieni. Este amestecat. Oferă:
1) inervația motorie a mușchiului stilofaringian (lat. m. stylopharyngeus), faringele levator
2) inervarea glandei parotide (lat. glandula parotidea), asigurându-i funcția secretorie
3) sensibilitatea generală a faringelui, amigdalelor, palatului moale, trompei lui Eustachie, timpanului
4) sensibilitatea gustativă a treimii posterioare a limbii.
10. Nervul vag (lat. n.vagus) - X pereche de nervi cranieni. Este amestecat. Oferă:
1) inervația motorie a mușchilor palatului moale, faringelui, laringelui, precum și a mușchilor striați ai esofagului
2) inervația parasimpatică a mușchilor netezi ai plămânilor, esofagului, stomacului și intestinelor (până la flexura splenica a colonului), precum și a mușchilor inimii. De asemenea, afectează secreția glandelor stomacului și pancreasului
3) inervația sensibilă a membranei mucoase a părții inferioare a faringelui și a laringelui, a pielii din spatele urechii și a unei părți a canalului auditiv extern, a timpanului și a durei mater a fosei craniene posterioare.
Nucleul dorsal al nervului vag, nucleus dorsalis nervi vagi, este situat în medula oblongata lateral de nucleul nervului hipoglos.
11. Nervul accesoriu (lat. nervus accesoriu) - XI pereche de nervi cranieni. Contine fibre nervoase motorii care inerveaza muschii responsabili cu intoarcerea capului, ridicarea umarului si aductia scapula la coloana vertebrala.
12. Nervul hipoglos (lat. nervul hipoglos) - XII pereche de nervi cranieni. Responsabil pentru mișcarea limbii.

De la baza creierului (Fig. 309), din trunchiul său prin diferite deschideri ale craniului, ies nervii centrifugali, iar nervii centripeți intră în el. Datorită mai mult structura complexaÎn creier, cursul nervilor de aici nu are aceeași regularitate ca cea observată în măduva spinării. Există 12 perechi de nervi cranieni; pe baza craniului sunt situate în următoarea ordine, numărând din față în spate: I - olfactiv, II - vizual, III - oculomotor, IV - trohlear, V - trigemen, VI - abducens, VII - facial, VIII - auditiv, IX - glosofaringian, X - vag, XI - accesoriu, XII - nervi hipoglosi.

Locațiile de ieșire ale acestor nervi din creier și craniu sunt prezentate în tabelul următor.

După cum știm deja, toți nervii spinali sunt nervi de natură mixtă; dintre nervii cranieni, doar unii sunt amestecați, iar majoritatea sunt fie pur senzoriali, fie pur motori. Nervii cranieni senzitivi (cu excepția perechilor I și II), ca și nervii spinali, au propriile lor noduri nervoase (ganglioni) situate în apropierea creierului, iar fibrele lor încep în afara creierului provin din celule unipolare similare cu celulele ganglionilor spinali. . Neuritele acestor celule sunt direcționate către trunchiul cerebral și acolo se termină în nucleii senzoriali, unde trec la alți neuroni care transmit iritația în direcția centripetă; dendritele sunt direcționate către periferie. Fibrele motorii ies din nucleii motori ai trunchiului cerebral.

Nervul olfactiv (n. olfactorius) - I pereche (Fig. 310). Acesta este un nerv pur senzitiv, prin urmare, impulsurile nervoase trec prin el de la periferie la centru. Fibrele olfactive încep în celulele nervoase olfactive speciale din partea superioară a mucoasei nazale. De aici ele, sub formă de 20 de ramuri subțiri - filamente olfactive - sunt direcționate în cavitatea craniană prin orificiile plăcii perforate, osul etmoid și se termină în nucleii bulbului olfactiv. Bulbul olfactiv este situat pe placa orizontală a osului etmoid de ambele părți ale cremei de cocos. Al doilea neuron începe în bulb, ale cărui fibre alcătuiesc tractul olfactiv, care duce iritația la cortexul cerebral până la centrul olfactiv din lobul temporal (girul hipocampal).

Nervul optic (n. opticus) - perechea II, ca si nervul olfactiv, este un nerv pur senzitiv. Fibrele optice încep în celulele nervoase senzoriale speciale ale retinei; de aici fibrele pătrund prin deschiderile optice în cavitatea craniană, unde formează o decusatie incompletă (chiasma) deasupra selei turcice. După chiasmă, calea vizuală (tractul optic), care înconjoară pedunculii cerebrali, merge la cortexul lobului occipital până la centrul vizual. În acest caz, în drumul său spre cortexul cerebral, calea vizuală este întreruptă (trecută la al doilea neuron) în perna talamusului vizual și în coliculul superior, unde se află centrii subcorticali.

Nervul oculomotor (n. oculomotorius) - perechea III (Fig. 311) - este un nerv motor, care conduce impulsurile nervoase din centru spre periferie. Fibrele sale încep în substanța cenușie a fundului apeductului cerebral (Sylvian) sub coliculul anterior. Din trunchiul cerebral, nervul apare la baza creierului între pedunculii cerebrali la marginea anterioară a pontului, apoi prin fisura orbitală superioară nervul iese din cavitatea craniană în orbită. În orbită, nervul furnizează fibre motorii tuturor mușchilor globului ocular (cu excepția oblicului superior și a rectului extern), precum și a mușchiului care ridică pleoapa superioară.

Fibrele parasimpatice merg împreună cu nervul oculomotor, care sunt separate de acesta deja în cavitatea orbitală și sunt direcționate către ganglionul nervului trigemen, situat la suprafața exterioară a nervului optic. Aceste fibre autonome inervează doi mușchi netezi ai globului ocular - constrictorul pupilei și convexitatea cristalinului ochiului.

În bolile nervului oculomotor se observă căderea pleoapelor - ptoză, imobilitate oculară, dilatarea pupilei și pierderea acomodării.

Nervul trohlear (n. trohlear) - pereche IV - nerv motor subțire; începe în substanţa cenuşie a fundului apeductului cerebral la nivelul coliculilor inferiori. Nervul intră în orbită prin fisura orbitală superioară și inervează acolo doar un mușchi trohlear al globului ocular (mușchi oblic superior), căruia îi aduce impulsuri motorii din cortexul cerebral.

Nervul trigemen (n. trigeminus) - perechea V (Fig. 310, 311, 312, 312a) este un nerv mixt și cel mai gros dintre toți nervii cranieni. Iese din puțul medular (din lateral) cu două rădăcini: senzorial gros și motor subțire. Rădăcina sensibilă poartă ganglionul mare gazer (ganglion Gasseri), care servește drept început al fibrelor senzoriale; este situat pe piramida osului temporal. Acest nod corespunde nodurilor intervertebrale ai nervilor spinali (omologul ganglionului spinal). Trei ramuri majore ale nervului trigemen pleacă de la ganglionul Gasserian: nervul oftalmic, nervul maxilar și nervul mandibular. Primele două ramuri ale nervului trigemen sunt pur senzoriale; a treia este unită de porțiunea motorie a nervului trigemen. În plus, fibrele simpatice, care se termină în glandele lacrimale și salivare, se unesc pe parcurs cu fiecare dintre ramuri.

Nervul orbital (n. oftalmic) intră în cavitatea orbitală prin fisura orbitală superioară, inervează membrana conjunctivă a ochiului (conjunctiva), sacul lacrimal; apoi, părăsind cavitatea orbitală, eliberează ferestrele BOL către pielea frunții, a scalpului, a sinusului frontal și a dura materului.

Nervul maxilar (n. maxillaris) (Fig. 312a) iese din cavitatea craniană prin foramenul rotund al osului principal și merge în fosa pterigopalatină. Aprovizionează pielea obrazului, membrana mucoasă a palatului dur și moale din cavitatea bucală, apoi inervează gingiile și dinții maxilarului superior (nervii alveolari superiori sau superiori - n. alveolare superiores).

Nervul mandibular (n. mandibularis) (Fig. 313) este mixt. Iese din craniu prin foramenul oval și se împarte imediat în două ramuri mari: nervul lingual (n. lingualis) și nervul inferior (n. alveolaris inferior). Lingual merge în regiunea submandibulară către limbă, aprovizionându-și mucoasa cu fibre sensibile, este unită de nervul parasimpatic - corda timpanului, prin care nervul lingual inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale; ramurile de la nervul lingual la glandele salivare conțin un ganglion nervos – ganglion submaxilar. Celularul inferior (alveolarul inferior) pătrunde, împreună cu artera celulară inferioară, în canalul maxilarului inferior, de-a lungul căruia degajă ramuri sensibile către dinți și mucoasa gingiei. Ramura sa finală, nervul mental, inervează pielea maxilarului inferior cu fibrele sale senzoriale. Nervul mandibular alimentează, de asemenea, mucoasa bucală și articulația mandibulară. Acest nerv alimentează toți mușchii masticatori ai feței și diafragma gurii cu fibrele sale motorii.

Nervul abducens (n. abducens) - perechea VI, acesta este un nerv pur motor. Fibrele sale încep în partea de jos a ventriculului al patrulea; nervul părăsește trunchiul în spatele pontului medular (între piramidă și pont) și prin fisura orbitală superioară, împreună cu nervul oculomotor, intră în orbită și inervează mușchiul abductor extern al ochiului (care abduce ochiul spre exterior).

Nervul facial (n. facialis) - VII pereche (Fig. 314 și 315), acesta este un nerv mixt (în principal motor). Începe în partea inferioară a ventriculului IV, iese din trunchiul cerebral și la marginea posterioară a pontului medular (unghiul cerebelopontin), lateral de perechea VI. La ieșirea din creier, acesta este îndreptat împreună cu nervul auditiv prin canalul auditiv intern în piramida osului temporal și se află acolo într-un canal special al nervului facial și iese din osul temporal pe suprafața sa inferioară prin foramenul stilomastoid. , apoi intră în substanța glandei parotide, unde este în formă de evantai se dezintegrează, formând așa-numitul mare picior de corb, pe o serie de ramuri care se îndreaptă spre față. Nervul facial inervează toți mușchii faciali, mușchiul subcutanat al gâtului (m. platysma) și burta posterioară a mușchiului digastric. Împreună cu nervul VII, nervul intermediar al lui Wriesberg iese din creier. Fibrele sale senzoriale formează un nod geniculat în piramida osului temporal și de acolo sunt direcționate către membrana mucoasă a părții anterioare a limbii și a palatului moale. De-a lungul acestor fibre, impulsurile nervoase ale gustului sunt transportate centripet în creier către centrul gustului. Fibrele secretoare parasimpatice ale nervului Wriesberg trec ca parte a cordei timpanilor menționate mai sus (chorda tympani) și inervează glandele salivare (cu excepția parotidei).

Paralizia facială duce la o distorsiune caracteristică a feței; în același timp, ochiul aproape că nu se închide, există lăcrimare, pliul nazolabial este netezit.

Nervul auditiv (n. laeusticus s. n. stato acusticus) - VIII pereche, specific sensibil. Este format din fibre ale nervului auditiv propriu-zis (cohlear) și vestibular (nerv de echilibru). Fibrele nervoase auditive încep în ganglionul spiral, situat în cohleea urechii interne (în interiorul piramidei osului temporal), iar fibrele nervoase vestibulare încep în ganglionul vestibular, situat în partea inferioară a canalului auditiv intern. .

Din celulele ganglionului spiralat se extind două mănunchiuri de fibre: central și periferic. Fibrele fasciculului central sunt direcționate către nucleii din fosa romboidă și către coliculii inferiori, de unde al doilea neuron transportă stimuli prin capsula internă a creierului până la cortexul lobului temporal, unde se află centrul auditiv. Fibrele mănunchiului periferic pătrund adânc în cohlee până la organul spiralat (Corti), unde sunt percepute vibrațiile sonore. Excitațiile terminațiilor nervului auditiv, care apar în organul spiralat din cauza vibrațiilor aerului, ajung în cortexul cerebral și sunt percepute de noi ca senzații sonore.

Două mănunchiuri de fibre se extind și din celulele ganglionului vestibular - central și periferic. Fibrele fasciculului central merg la nucleii fosei romboide, iar de acolo al doilea neuron conduce un impuls nervos către cerebel. Fibrele fasciculului periferic transportă impulsuri de la organele de echilibru - canalele semicirculare și organul statolit al urechii interne. Impulsurile nervoase din canalele semicirculare se deplasează centripet prin ganglionul vestibular și fosa romboidă până la cerebel, unde apar combinații complexe de excitații primite de canalele semicirculare.

Nervul glosofaringian (n. glossopharyngeus) - IX pereche (Fig. 316), mixt, iar fibrele senzoriale predomină în el. Fibrele motorii încep în partea de jos a celui de-al patrulea ventricul și ies din medula oblongata în spatele măslinei. Începutul fibrelor senzoriale este așa-numitul ganglion petrozal, care se află sub piramida osului temporal din foramenul jugular, prin care nervul (împreună cu perechile X și XI) părăsește craniul. Acest nod este, de asemenea, similar cu nodurile intervertebrale ale nervilor spinali. Fibrele senzoriale se termină în partea inferioară a celui de-al patrulea ventricul lângă punctul de ieșire al fibrelor motorii; de aici al doilea neuron transportă stimuli către cortexul cerebral.

Ieșind din foramenul jugular, nervul coboară, apoi face un arc și se apropie de rădăcina limbii; furnizează treimea posterioară cu fibre gustative sensibile și specifice și, de asemenea, inervează membrana mucoasă a faringelui, amigdalelor și arcadelor palatine. Din toate aceste locuri, excitația este direcționată centripet către creier. Fibrele motorii ale nervului glosofaringian alimentează mușchii faringelui.

Nervul glosofaringian contine si fibre parasimpatice care se despart de el sub forma unor ramuri subtiri; unul coboară (nervul lui Hering), spre zonele de bifurcare a arterei carotide comune, celălalt, cu originea în ganglionul petrosal (Jacobson, sau nervul timpanic - n. tympanicus), poartă fibre secretoare pentru glanda parotidă.

Nervul glosofaringian, împreună cu nervii vagi și simpatici, formează plexul faringian pe pereții faringelui.

Nervul vag (n. vag) - X pereche, mixt. Este cel mai lung dintre toți nervii cranieni; aria sa de distribuție este mult mai largă decât toate celelalte, drept urmare a primit numele de rătăcire. Păsește trunchiul cerebral cu 10-18 rădăcini lângă glosofaringian, adică în spatele măslinelor medulei oblongate. Iese din cavitatea craniană împreună cu perechile IX și XI și vena jugulară internă prin foramenul jugular, formând aici conexiuni cu nervii vecini (IX și XI); pe gât formează un ganglion nodos. Coborând mai departe spre gât, nervul vag trece între vena jugulară internă și artera carotidă comună, unde dă ramuri către organele interne ale gâtului (laringele, faringele, esofag) și ramuri (inhibitoare) către inimă. Apoi nervul din fața arterei subclaviei pătrunde în cavitatea toracică, se îndoaie în jurul bronhiei primare din față în spate, aici eliberează ramuri către bronhii și plămâni; nervul vag stâng se află de-a lungul anterioare, iar cel drept - de-a lungul suprafeței posterioare a esofagului. Apoi, ambii nervi trec prin esofag prin diafragmă în cavitatea abdominală. După ce a trecut prin diafragmă, nervul vag devine parte a plexurilor simpatice, din care ramurile se extind la toate organele cavității abdominale superioare și parțial inferioare. Nervul vag formează o rețea deosebit de densă de plexuri nervoase pe pereții esofagului și stomacului, de unde fibrele sale sunt direcționate către plexul celiac (solar), situat pe aorta abdominală din spatele stomacului și de acolo către splină, pancreas, rinichi, ficat și intestine (până la colonul descendent).

Fibrele motorii și parasimpatice ale nervilor IX și X de mai sus încep în partea inferioară a ventriculului IV; Acolo se termină și fibrele senzoriale care alcătuiesc calea centripetă a reflexelor care apar prin acești nervi.

Nervul vag este predominant de natură parasimpatică, fibre centrifuge (motorii și secretorii), cu care inervează mușchii involuntari ai căilor respiratorii, stomacului, intestinelor, inimii și aparatului glandular al organelor respiratorii și digestive.

Nervul vag furnizează fibre sensibile membranei mucoase a laringelui, faringelui, stomacului și intestinelor.

Pentru inervarea laringelui, nervul vag degajă două ramuri: nervul laringian superior (n. laringeul superior) - predominant sensibil și cel inferior (n. laringeul inferior) cu fibre motorii până la mușchii laringelui, care este finalul. parte a ramurii recurente. Nervul recurent (n. recurrens) se îndoaie în jurul arterei subclaviei în dreapta, iar arcul aortic în stânga. Ramurile se extind de la acesta la inimă, trahee, esofag și partea inferioară a faringelui. De la nervul laringian superior până la arcul aortic există un nerv senzitiv care provoacă o cădere reflexă tensiune arteriala- Depresoare Ludwig-Zion.

Nervul vag este nervul principal al sistemului nervos parasimpatic, căruia a treia, a șaptea și a noua pereche aparțin și nervilor cranieni. Pentru inimă, nervul vag este un nerv inhibitor, pentru intestine este un accelerator.

Accesoriu, sau Willis, nerv (n. accesoriu) - perechea XI; este exclusiv un nerv motor. Acest nerv de fapt nici măcar nu aparține nervului cranian; fibrele sale își au originea în celulele coarnelor anterioare ale părții cervicale a măduvei spinării. Rădăcinile nervoase, părăsind măduva spinării, se ridică în sus și intră în cavitatea craniană prin foramen magnum; apoi nervul accesoriu, împreună cu nervii vag și glosofaringian, prin foramenul jugular intră din nou în gât, unde inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez.

Nervul hipoglos (n. hipoglos) - perechea XII (Fig. 317); este, de asemenea, un nerv pur motor, conducând impulsurile nervoase centrifug. Începe la secțiunea inferioară partea inferioară a ventriculului IV, și lasă medula oblongata între piramidă și măslin cu 10-15 rădăcini, care formează un trunchi comun care iese din cavitatea craniană prin deschiderea cu același nume de la baza procesului articular al osul occipital, apoi merge arcuit la limbă, inervează toți mușchii acesteia și parțial (împreună cu fibrele din nervul cervical II și III) unii mușchi ai gâtului.

Din trunchiul cerebral iau 12 perechi nervii cranieni (nervi craniales), ai căror nuclei sunt localizaţi în substanţa cenuşie a creierului (fig. 62). Nucleii senzoriali ai acestor nervi corespund coarnelor posterioare ale măduvei spinării, nucleii somatomotori coarnelor anterioare, iar nucleii autonomi coarnelor laterale. Corpurile neuronilor aferenți, ale căror procese intră în creier ca parte a unor nervi cranieni, sunt localizate în nodurile senzoriale corespunzătoare (ganglioni), care, ca și măduva spinării, se află în afara creierului.

Nervii cranieni, perechi, au propriile nume și numere de serie, desemnate cu cifre romane (Tabelul 3). LA nervii senzoriali includ olfactiv (I perechea de nervi cranieni), optică (II), vestibulocohleară (VIII). LA nervii motori aparțin oculomotorii (perechea III de nervi cranieni), trohlear (perechea IV), abducens (perechea VI), accesoriu (perechea XI), hipoglos (perechea XII). LA nervi mixti includ trigemen (perechea V), facial (perechea VII), glosofaringian (perechea IX) și vag (perechea X).

Orez. 62. Suprafata ventral Lobii frontali emisfere cerebrale, intermediar și mezencefal, puț și medular oblongata. Locurile de ieșire ale rădăcinilor nervilor cranieni, vedere ventrală: 1 - bulb olfactiv; 2 - chiasma vizuală; 3 - substanta perforata anterior; 4 - tractul vizual; 5 - peduncul cerebral; 6 - nervul oculomotor; 7 - nervul trohlear; 8 - nervul trigemen; 9 - pod; 10 - nervul abducens; 11 - nervul facial; 12 - nervul vestibulocohlear; 13 - nervul glosofaringian; 14 - nervul vag; 15 - măsline; 16 - piramidă; 17 - nervul accesoriu; 18 - decalaj mediu anterior; 19 - nervul hipoglos; 20 - canal principal; 21 - corp mastoid; 22 - tuberculul gri; 23 - pâlnie; 24 - nervul optic; 25 - tractul olfactiv

Tabelul 3. Nervi cranieni

Continuarea tabelului 3

Continuarea tabelului 3.

Sfârșitul tabelului 3

Nervi olfactiv(nervi olfactorii), sensibile, constau din procese centrale ale celulelor receptorilor situate în membrana mucoasă a regiunii olfactive a cavității nazale (primul neuron). Fibrele (procesele) acestor celule formează 15-20 de nervi olfattivi subțiri, care pătrund în cavitatea craniană prin deschiderile plăcii cribriforme și pătrund în bulbii olfactiv. Axonii celulelor olfactive din glomerulii olfactivi ai bulbilor olfactiv formează sinapse cu celulele mitrale (al doilea neuron), procesele lor în grosimea tractului olfactiv sunt direcționate în triunghiul olfactiv și apoi, ca parte a dungilor olfactive intermediare și mediale, în substanța perforată anterioară, în câmpul subcalosal și fâșia diagonală. Ca parte a benzii laterale, procesele merg la centru olfactiv- cortexul parahipocampicȘi cârlig.

Nervul optic(nerv (optic), sensibil, format din axonii celulelor nervoase ganglionare ale retinei globului ocular (primul neuron), care se reunesc în zona punctului oarb ​​retinian, formând un singur fascicul. Nervul optic este un trunchi nervos gros, care are patru părți. Partea intraoculară trece prin coroida și membrana fibroasă a globului ocular; parte orbitală merge posterior în orbită și oarecum medial către canalul optic. Partea în canal intră în canalul nervului optic, lungimea acestei porțiuni este de 0,5-0,7 cm.În canal, nervul trece peste artera oftalmică. Venind din canalul optic în fosa craniană medie, nervul (partea intracraniană) trece în spațiul subarahnoidian deasupra diafragmei selei turcice. În cavitatea craniană, nervii optici se reunesc și se formează chiasma optică(incomplet), transformându-se în tractul optic pereche(Fig. 63). Fiecare tract optic conține fibre din retina laterală pe partea sa și retina medială pe cealaltă parte. Fibrele nervului optic sunt direcționate către centrii vizuali subcorticali: corpul geniculat lateral și coliculul superior al acoperișului cvadrigemenului, unde se termină pe celulele acestor centri. (al doilea neuroni). Procesele (axonii celulelor corpului geniculat lateral și coliculul superior) sunt direcționate către centru de vedere cortical, situat în cortex lobul occipital, lângă șanțul calcarin. Unii dintre axonii celulelor coliculului superior urmează până la nucleul accesoriu al nervului oculomotor. Neuronii acestui nucleu (vegetativ) inervează mușchiul pupilar constrictor și mușchiul ciliar.

Orez. 63. Nervi optici, vedere ventral: 1 - glob ocular; 2 - nervul optic; 3 - chiasma vizuală; 4 - tractul vizual; 5 - corp geniculat lateral; 6 - apeduct cerebral; 7 - substanță perforată posterioară; 8 - nervul oculomotor; 9 - corp mastoid; 10 - substanta perforata anterior; 11 - glanda pituitară; 12 - tractul olfactiv; 13 - bulb olfactiv

Nervul oculomotor(nerv oculomotor), mixt, contine fibre motorii si parasimpatice. Partea motorie a nervului format din procese ale neuronilor situati in nucleul nervului oculomotor (nucleus n. oculomotorii), situat sub apeductul cerebral la nivelul coliculilor superiori ai cvadrigemenului. Partea parasimpaticăîncepe de la neuroni nucleul accesoriu al nervului oculomotor (Yakubovich) (nucleus oculomotorius accessorius), situat medial de nucleul motor al acestui nerv. Nervul oculomotor conține și fibre proprioceptive sensibile din acei mușchi ai globului ocular care inervează acest nerv.

Nervul oculomotor iese cu 10-15 rădăcini de pe suprafața medială a pedunculului cerebral (în fosa interpedunculară), la marginea anterioară.

pod. Nervul urmează apoi înainte, trece prin peretele lateral al sinusului cavernos și intră în orbită prin fisura orbitală superioară. Înainte de a intra pe orbită, nervul se împarte în motor ramură superioară (ram superior), care merge pe partea nervului optic, și mixt ramura inferioară (ram inferior), care se află și lateral de nervul optic. Fibrele parasimpatice preganglionare pleacă din ramura inferioară și călătoresc ca parte a rădăcină oculomotorie (radix oculomotorius) La ganglion ciliar ciliar. Din acest nod, fibrele parasimpatice ale următorului neuron merg la mușchiul pupilar constrictor și la mușchiul ciliar. Fibrele motorii ale ramurii inferioare inervează mușchii drept inferior și medial, precum și mușchii oblici inferiori ai ochiului. Ramura superioară a nervului oculomotor inervează mușchiul levator palpebrae superioris și mușchiul rectus superior al ochiului (Fig. 64, A și B).

Nervul trohlear(nerv trohlear), subțire, motorie, pleacă de la neuroni nuclei ai nervului trohlear (nucleus n. trohlearis), situat în mezencefal sub apeductul cerebral la nivelul coliculului inferior. Nervul iese din creier în spatele coliculului inferior, lateral de frenul velumului medular superior. Apoi nervul se îndoaie în jurul pedunculului cerebral din partea laterală, apoi urmează de sus în jos de-a lungul părții laterale a pedunculului cerebral și este îndreptat ventral între pedunculul cerebral și suprafața medială a lobului temporal al emisferei cerebrale. După aceasta, nervul urmează înainte, trece prin grosimea peretelui lateral al sinusului cavernos al durei mater a creierului și intră în orbită prin fisura orbitală superioară (vezi Fig. 64). În fisura orbitală superioară, nervul este situat superior și lateral de nervul oculomotor. Nervul trohlear inervează mușchiul oblic superior al ochiului.

Nervul trigemen(nerv trigeminus), mixt, lasă creierul pe suprafața anterolaterală a pontului cu două rădăcini: cea mai mare sensibil (radix sensioria) si mai mici motor (radix motoria).În continuare, nervul merge la depresiunea trigemenului de pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal, unde este situat între cele două straturi ale durei mater. trigemen(Gasser) nod (trigemindul ganglionar), care contine celule pseudounipolare (sensibile). Procesele periferice ale celulelor nervoase pseudounipolare ale ganglionului trigemen fac parte din cele trei ramuri ale nervului (Fig. 65) și sunt pompate de receptorii din piele, mucoase și alte organe ale capului.

Procesele centrale ale celulelor nervoase pseudounipolare ale ganglionului trigemen merg la nucleul senzitiv principal și la nucleul tractului mezencefal. Nucleul principal al nervului trigemen (nucleus principalis n. trigemini) constă din două părți: nucleu pontin (nucleus pontinus n. trigemini), situat posterior și lateral față de nucleul motor al acestui nerv și nuclei ai tractului spinal (nucleus spinalis n. trigemini), care este, parcă, o continuare a nucleului pontin în jos de-a lungul întregii medulla oblongata și a celor cinci segmente superioare ale măduvei spinării.

Fibrele rădăcinii motorii adiacente ganglionului trigemen fac parte numai din nervul mandibular (ramura III), care este amestecat; ramura I (nerv oftalmic)Și Ramura II a nervului trigemen (nervul maxilar) sunt sensibil. Cu exceptia

Orez. 64A. Nervii orbitei drepte (vedere de sus, peretele superior al orbitei a fost îndepărtat):

1 - nervul frontal; 2 - nervul lacrimal; 3 - nervul abducens; 4 - nervul optic; 5 - nervul maxilar; 6 - nervul mandibular; 7 - nodul trigemen; 8 - nervul oculomotor; 9 - nervul optic; 10 - nervul trohlear;

11 - nervul nazociliar;

Orez. 64B. Nervii orbitei drepte, vedere laterală (dreapta). Peretele lateral al orbitei a fost îndepărtat. Mușchii globului ocular sunt tăiați și îndepărtați parțial:

1 - nervul optic; 2 - artera centrală a retinei; 3 - globul ocular; 4 - nervii ciliari scurti; 5 - nodul ciliar; 6 - muschiul drept lateral; 7 - vena oftalmică inferioară; 8 - rădăcină oculomotorie (parasimpatică); 9 - ramură de legătură (cu nodul ciliar); 10 - nervul abducens;

11 - ramură de legătură (cu nodul ciliar); 12 - nervul optic; 13 - nervul oculomotor; 14 - artera oftalmică; 15 - nervul trohlear; 16 - sus

vena oftalmică

În plus, ramurile nervului trigemen sunt unite ramuri de legătură, purtător preganglionar fibre la nodurile ciliare, pterigopalatine, auriculare și submandibulare. Fiecare dintre ramurile nervului trigemen de la început eliberează o ramură senzorială dura mater a creierului.

Nervul optic (nerv oftalmic) pleacă de la nervul trigemen în zona ganglionului său, trece prin grosimea peretelui lateral al sinusului cavernos și intră în orbită prin fisura orbitală superioară. Înainte de a ieși din cavitatea craniană, nervul optic emite ramură tentorială (cochilie) (ramus tentorius), care este îndreptată posterior și se ramifică în tentoriul cerebelului, în pereții sinusurilor directe și transversale ale durei mater

Orez. 65. Nervul trigemen și ramurile sale: 1 - ganglion trigemen; 2 - nervul mandibular; 3 - nervul petral mai mare; 4 - nervul facial; 5 - nervul auriculotemporal; 6 - nervul lingual; 7 - nervul bucal; 8 - nervul alveolar inferior; 9 - nervul mental; 10 - nervul canalului pterigoidian; 11 - nodul pterigopalatin; 12 - ramuri nodale; 13 - nervii alveolari superiori; 14 - nervul infraorbitar; 15 - nervul zigomatic; 16 - ramură de legătură (cu nervul zigomatic); 17 - nervul lacrimal; 18 - nervul supraorbital; 19 - nervul frontal; 20 - nervii ciliari scurti; 21 - nodul ciliar; 22 - rădăcină nazociliară; 23 - nervul optic; 24 - nervul maxilar

creier. Înainte de a intra pe orbită la nivelul selei turcice, nervul oftalmic primește ramuri de legătură din plexul simpatic periarterial al arterei carotide interne. La intrarea în fisura orbitală superioară, nervul oftalmic este situat medial față de nervul trohlear, superior și lateral de nervul oculomotor și lateral de nervul abducens. În orbită, nervul optic este împărțit în trei nervi: nervii lacrimali, frontali și nazociliari (Fig. 66).

Nervul lacrimal (nervus lacrimdlis) merge de-a lungul peretelui lateral al orbitei până la glanda lacrimală. Înainte de a intra în glanda lacrimală, nervul primește ramură de legătură (ramus communicans cum nervos zygomatico) din nervul zigomatic. Această ramură de legătură conține fibre parasimpatice postganglionare (de la nervul facial) care inervează glanda lacrimală. Ramurile terminale ale nervului lacrimal inervează pielea și conjunctiva pleoapei superioare în regiunea ganglionului lateral al ochiului.

Nervul frontal (nerv frontalis), cel mai lung, merge înainte sub peretele superior al orbitei, unde se împarte în două ramuri: nervii supraorbitali și supratrohleari. Nervul supraorbital (nerv supraorbital) părăsește orbita prin crestătura supraorbitală, eliberează ramuri mediale și laterale care inervează pielea frunții. Nervul supratrohlear (nervul supratrochlear) merge deasupra blocului mușchiului oblic superior și se termină în pielea rădăcinii nasului, partea inferioară a frunții, în pielea și conjunctiva pleoapei superioare în zona colțului medial al ochiului.

Nervul nazociliar (nerv nazociliar) trece pe orbită deasupra nervului optic, între acesta și mușchiul drept superior al ochiului. Nervul urmează apoi înainte între rectul medial și mușchii oblici superiori ai ochiului. Pe orbită acest nerv emite:

- fațăȘi nervii etmoidali posteriori (nn. ethmoidales anterior et posterior), inervarea membranei mucoase a sinusurilor osului etmoid și a membranei mucoase a părții anterioare a cavității nazale;

- nervii ciliari lungi (nn. ciliares longi), care sub formă de două până la patru ramuri sunt îndreptate înainte spre sclera și coroida globului ocular;

- nervul subtrohlear (nerv infratrohlear), trecând pe sub mușchiul oblic superior al ochiului și mergând spre pielea colțului medial al ochiului și rădăcina nasului;

- ramura de legătură cu ganglionul ciliar (ramus communicans cum ganglio ciliare), conţinând fibre nervoase senzitive. Această ramură merge la ganglion ciliar (ganglion ciliar), care se referă la partea parasimpatică a sistemului nervos autonom. Din nodul genelor

Orez. 66. Nervul optic și ramurile sale. Ramuri ale nervului maxilar, vedere dreapta. Arcul zigomatic și peretele lateral al orbitei au fost îndepărtate:

1 - ramură de legătură (cu nervul zigomatic); 2 - muschiul drept lateral ocular; 3 - nervul zigomatic; 4 - nervul infraorbitar; 5 - ramura zigomaticofaciala; 6 - nervii alveolari posteriori superiori; 7 - artera maxilară; 8 - nervii palatini mici; 9 - nodul pterigopalatin; 10 - nervul canalului pterigoidian;

11 - nervul mandibular; 12 - nervul trigemen; 13 - nervul trohlear; 14 - nervul oculomotor; 15 - artera oftalmică; 16 - nervul optic; 17 - nervul nazociliar; 18 - nervul frontal; 19 - nervul lacrimal; 20 - glanda lacrimală

plecare 15-20 nervii ciliari lungi (nn. ciliares loongi), inervând globul ocular (fibrele sale nervoase senzoriale).

Nervul maxilar (nerv maxilar) se extinde în jos de la ganglionul trigemenului, iese din cavitatea craniană prin foramen rotundum în fosa pterigopalatină. În cavitatea craniană ele iau naștere din nervul maxilar ramura meningeală medie (ramus meningeus medius), care urmează alături de ramura anterioară a arterei meningeale medii și inervează dura mater a creierului în regiunea fosei craniene medii. În fosa pterigopalatină, nervii infraorbitali și zigomatici, precum și ramurile nodale către nodul pterigopalatin, pleacă de la nervul maxilar (Fig. 67).

Nervul infraorbital (nervul infraorbital) este o continuare directă a nervului maxilar. Trece prin fisura orbitală inferioară în orbită, unde trece mai întâi în șanțul infraorbitar și apoi intră în canalul infraorbitar al osului maxilar. Venind de la canal prin foramenul infraorbitar la suprafața anterioară a osului maxilar, nervul se împarte în mai multe ramuri:

- ramurile inferioare ale pleoapelor (rr. palpebrales inferwres), inervarea pielii pleoapei inferioare;

- ramuri nazale externe (rr. nasales externi), inervarea pielii nasului extern;

- ramuri labiale superioare (rr. labiales superwres), inervând buza superioară.

În șanțul infraorbitar și canalul cu același nume, nervul infraorbitar emite nervii alveolari superiori (nn. alveolares superiores),împărțind în fata, mijlocȘi ramurile alveolare posterioare superioare(rr. alveolares superiores anterwres, medius et spate), care în grosimea maxilarului superior formează plexul dentar superior (plexul dentar superior). Ramuri dentare superioare (rr. dentales superwres), extinzându-se din acest plex inervează dinții maxilarului superior și ramuri gingivale superioare (rr. gingivales superwres)- gingii; ramuri nazale interne (rr. nasales intwerni) mergeți la membrana mucoasă a secțiunilor anterioare ale cavității nazale.

Nervul zigomatic (nerv zigomatic)începe în fosa pterigopalatină în apropierea ganglionului pterigopalatin, intră în orbită prin fisura orbitală inferioară, unde se degajă la nervul lacrimal ramură de legătură conţinând fibre parasimpatice postganglionare ale celulelor ganglionului pterigopalatin. Nervul zigomatic pătrunde în foramenul orbital zigomatic al osului zigomatic și în grosimea lui este împărțit în două ramuri: ramură zigomaticotemporală (ramus zygomaticotemporal), care iese prin acelasi nume

Orez. 67. Nervii maxilari și mandibulari și ramurile lor dentare, vedere dreapta. S-au îndepărtat peretele exterior al osului maxilar și maxilarul inferior: 1 - nervul maxilar; 2 - nervii alveolari superiori; 3 - ramura alveolară medie superioară; 4 - nervul infraorbitar; 5 - ramuri alveolare anterioare superioare; 6 - plexul dentar superior; 7 - nervul mental; 8 - plexul dentar inferior; 9 - ramuri dentare inferioare; 10 - nervul alveolar inferior; 11 - nervul lingual; 12 - nervul mandibular; 13 - nervul trigemen;

14 - nodul trigemen

deschizându-se în fosa temporală și inervează pielea regiunii temporale și colțul lateral al ochiului și ramură zigomaticofacială (ramus zygomaticofacialis), care este îndreptată prin orificiul de pe suprafața anterioară a osului zigomatic, unde inervează pielea zonelor zigomatice și bucale.

Ramuri nodale la ganglionul pterigopalatin (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatini), sensibile, iau naștere din nervul maxilar din fosa pterigopalatină și merg la ganglionul pterigopalatin.

Ganglionul pterigopalatin (ganglionpterigopalatin), parasimpatic. O serie de fibre nervoase se apropie de el: ramurile nodale senzitive pleacă de la nervul maxilar, trec prin nodul în tranzit, fără a forma sinapse cu celulele sale. Aceste fibre devin parte din ramurile care se extind din acest nod. Fibrele parasimpatice preganglionare care provin din nervul facial ca parte a nervului petrozal mare se apropie de nod. Aceste fibre formează sinapse cu celulele ganglionului pterigopalatin. Procesele celulelor ganglionului pterigopalatin apar ca parte a ramurilor sale (fibre postganglionare). Fibrele simpatice postganglionare merg la nodul din nervul canalului pterigoidian. Aceste fibre trec prin nodul în tranzit fără a forma sinapse cu celulele sale. Ele fac parte din ramurile care ies din acest nod (Fig. 68).

Următoarele ramuri pleacă de la ganglionul pterigopalatin:

- medialȘi ramurile nazale laterale superioare posterioare (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterale) trec prin foramenul sfenopalatin în cavitatea nazală și inervează mucoasa și glandele acesteia. Cea mai mare ramură este nervul nazopalatin (nervus nasopalatinus), pleacă de la ramurile nazale mediale posterioare, urmează septul nazal, apoi trece prin canalul incisiv până la membrana mucoasă a palatului dur, pe care o inervează. Ramurile nazale posterioare laterale și mediale superioare merg și la bolta faringelui, pereții coanelor și sinusul osului sfenoid;

- nervul palatin mai mare(n. palatin major) pătrunde prin foramenul palatin mare pe suprafața inferioară a palatului dur, inervează membrana mucoasă a gingiilor, palatul dur, inclusiv glandele palatine;

- nervi palatini minori (nn. palatini minores) prin micile orificii palatine se îndreaptă spre membrana mucoasă a palatului moale și către amigdalele palatine;

- ramurile nazale posterioare inferioare (rr. nasales posteriores inferiores) sunt ramuri ale nervului palatin mare. Acestea trec prin canalul palatin și inervează membrana mucoasă a părților inferioare ale cavității nazale, cornetul inferior, căile nazale medii și inferioare și sinusul maxilar.

Orez. 68. Ganglionul pterigopalatin și ramurile sale, vedere din partea medială. Secțiunea sagitală a capului. Mușchiul pterigoidian medial este secționat

si sters:

1 - nodul trigemen; 2 - nervul maxilar; 3 - nervul canalului pterigoidian; 4 - ramuri nodale; 5 - nervul infraorbitar; 6 - ramuri nazale laterale superioare posterioare; 7 - nodul pterigopalatin; 8 - ramuri nazale posterioare inferioare; 9 - nervul nazopalatin; 10 - nervul palatin mare; 11 - mușchiul milohioid; 12 - nervul muşchiului care tensionează velumul palatin; 13 - nervul pterigoidian medial; 14 - nervul maxilar-hioid; 15 - muşchiul pterigoidian medial; 16 - nervul alveolar inferior; 17 - nervul lingual; 18 - sus nodul cervical; 19 - artera maxilară; 20 - coarda de tobe; 21 - nervul auriculotemporal; 22 - nervul vag; 23 - nodul urechii; 24 - nervul mandibular; 25 - nervul trigemen

Nervul mandibular (nerv mandibular), mixt, iese din cavitatea craniană prin foramen oval. Ramurile motorii care inervează mușchii masticatori și alți mușchi se îndepărtează de acest nerv: nervul masticator (nervus massetericus), nervii temporali profundi (nn. temporales profundi), lateralȘi nervii pterigoidieni mediali(nn. pterigoidei lateralis et medialis), nervul mușchiului care tensionează velumul palatini (nervus musculi tensoris velipalatini), nervul mușchiului care tensionează membrana timpanică (nervus musculi tensoris tympani).

Ramurile senzitive ale nervului mandibular sunt: ​​bucal, auriculotemporal, lingual, nervi alveolari inferiori, ramura meningeală (Fig. 69).

intră în cavitatea craniană prin foramenul spinos împreună cu artera meningeală mijlocie și se împarte în ramuri anterioare și posterioare. Ramura anterioară inervează dura materă a creierului. Ramura posterioara iese prin fisura pietroasă-scazoasă, inervează membrana mucoasă a celulelor procesului mastoid al osului temporal.

Nervul bucal (nervul bucal) trece între capetele muşchiului pterigoid lateral, după care iese de sub marginea anterioară a muşchiului maseter. Nervul urmează apoi de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului bucal, îl străpunge și inervează membrana mucoasă a obrazului, precum și pielea colțului gurii.

Nervul auriculotemporal (nervul auriculotemporal) începe cu două rădăcini care acoperă artera meningeală mijlocie, după care se conectează pentru a forma un singur trunchi. Acest trunchi urmărește suprafața interioară a procesului coronoid al mandibulei, își înconjoară gâtul din spate, apoi se ridică anterior din cartilajul canalului auditiv extern împreună cu artera temporală superficială. Din nervul auriculotemporal ia naștere un număr de nervi: nervii urechii anteriori (nn. auriculares anteriores), inervarea părții anterioare a auriculului; nervul canalului auditiv extern (nervus meatus acustici externi); ramuri ale timpanului (rr. membranae tympani), inervându-l; ramuri temporale superficiale (rr. temporales superficiales), inervarea pielii regiunii temporale; ramuri parotidiene (rr. parotidei), care conţin fibre nervoase secretoare parasimpatice postganglionare care inervează glanda salivară parotidă. Aceste fibre se unesc prin nervul auriculotemporal ramura comunicantă a nervului glosofaringian.

Orez. 69. Nervul mandibular și alți nervi ai capului și gâtului, vedere laterală. S-au îndepărtat arcul zigomatic și jumătatea dreaptă a maxilarului inferior: 1 - nervul trigemen; 2 - nervul optic; 3 - nervul supraorbital; 4 - nervul frontal; 5 - nervul supratrohlear; 6 - nervul maxilar; 7 - nervul infraorbitar; 8 - nervul mandibular; 9 - nervul bucal; 10 - nervul lingual; 11 - limbaj; 12 - nervul alveolar inferior; 13 - nodul submandibular; 14 - nervul maxilohioid; 15 - os hioid; 16 - nervul hipoglos; 17 - rădăcina superioară a nervului hipoglos; 18 - nervul frenic; 19 - artera carotidă comună; 20 - vena jugulară externă; 21 - artera cervicală ascendentă; 22 - plexul brahial; 23 - nervii supraclaviculari; 24 - vena jugulară internă; 25 - plexul cervical; 26 - nervul accesoriu; 27 - nervul facial;

28 - nervul auriculotemporal

Nodul urechii (ganglionul otic), 3-4 mm lungime, situat pe partea medială a nervului mandibular imediat după ce acesta din urmă iese din foramen oval. Fibrele parasimpatice preganglionare se apropie de ganglionul auricular ca parte a nervului petros mic, ramura terminală a cordei timpanului (din nervul glosofaringian).

Nervul lingual (nerv lingualis) trece între mușchii pterigoidieni externi și interni în jos, după care se îndoaie în formă arcuită și urmează înainte și în jos. Trece de-a lungul suprafeței interioare a corpului maxilarului inferior între glanda salivară submandibulară și mușchiul hioglos în sus, sub membrana mucoasă a podelei gurii și intră în partea inferioară a limbii (Fig. 70). Nervul lingual conține fibre de sensibilitate generală (durere, atingere, temperatură) din membrana mucoasă a celor două treimi anterioare ale limbii - ramuri linguale (rr. linguales). Fibre nervul hipoglos (nerv sublingual) mergeți la membrana mucoasă a părții inferioare a cavității bucale și a părților anterioare ale gingiei inferioare; ramuri la istmul faringelui (rr. istmi faucium)- la arcul palatoglos și amigdalele palatine.

Ele apar din nervul lingual ramuri nodale la ganglionul lingual (rr. ganglionares ad ganglion sublinguale et ad ganglion submandibular), care conțin fibre parasimpatice senzoriale și preganglionare care se unesc ganglion submandibular (ganglion submandibular)Și ganglion sublingual. Fibrele parasimpatice preganglionare, care fac parte din nervul lingual (vezi „Partea parasimpatică a sistemului nervos autonom (autonom)”), se unesc cu nervul lingual prin ramură de legătură cu coarda tobei (ramus communicans cum chorda tympani), care este o ramură a nervului facial. Coarda de tobe se conectează la nervul lingual în zona de trecere a acestuia între muşchii pterigoidieni medial şi lateral. Pe lângă fibrele parasimpatice preganglionare, fibrele gustative care fac parte din corda timpanului, care inervează membrana mucoasă a celor două treimi anterioare ale limbii, sunt atașate nervului lingual.

Nervul alveolar inferior (nervul alveolar inferior), cea mai mare dintre toate ramurile nervului mandibular, mixtă, conține fibre senzitive și motorii, adiacente suprafeței exterioare a mușchiului pterigoidian lateral. Nervul intră în canalul mandibular prin foramenul său, trece prin canal și iese prin foramenul mental - nervul mental (nervus mentalis). Inainte de a intra in canalul mandibular, acesta pleaca din nervul alveolar inferior

Orez. 70. Nervul lingual și alți nervi ai limbii, vedere dreapta (corpul mandibulei, o parte din mușchiul milohioidian drept, mușchiul stilohioid, burta posterioară a mușchiului digastric și o parte a glandei salivare submandibulare au fost îndepărtate): 1 - lingual nerv; 2 - limbaj; 3 - glanda sublinguala; 4 - nervul hipoglos; 5 - glanda submandibulară; 6 - nodul submandibular; 7 - nervul glosofaringian; 8 - ramură a maxilarului inferior. 2/3 anterioare ale limbii (umbrite cu cruci) este zona de distributie a ramurilor nervului lingual; treimea posterioară (umbrită cu triunghiuri) - zonă de ramificare a nervului glosofaringian

motor nervul milohioid (nervus mylohyoideus), inervând muşchiul milohioid şi burta anterioară a muşchiului digastric. În canalul mandibular, unde nervul trece împreună cu artera și vena cu același nume, se extind ramuri de la nervul alveolar inferior, care, conectându-se între ele, formează plexul dentar inferior (plexul dentar inferior). Ei pleacă din plex ramuri dentare inferioare (rr. dentales inferiores)Și ramurile gingivale inferioare (rr. gingivales inferiores), inervând dinții maxilarului inferior și gingiilor. Nervul mental (nervus mentalis), fiind ramura terminala a nervului alveolar inferior, iese prin foramenul mental, se apropie de piele

bărbia și buza inferioară. Nervul le dă bărbieȘi ramuri labiale inferioare (rr. mentales et labiales inferiores).

Răpitor nerv(mrvus abducens), motor, format din axonii neuronilor nucleul nervului abducens (nucleus nervi abducentis), situat în partea dorsală a podului, în zona tuberculului facial al fosei romboide (în bucla nervului facial). Nervul părăsește creierul la marginea posterioară a puțului în șanțul dintre protuberanță și piramida medulului oblongata. Nervul străpunge apoi dura mater a creierului și trece prin sinusul cavernos în partea laterală a arterei carotide interne. Din cavitatea craniană, nervul iese prin fisura orbitală superioară și pătrunde pe orbită până la mușchiul drept lateral al ochiului.

Nervul facial(nervus facial), mixt, iese de la baza creierului la marginea posterioară a pontului, lateral de măslin (posterior de pedunculul cerebelos mijlociu). Nervul intră în canalul auditiv intern, trece în canalul nervului facial și iese prin foramenul stilomastoid din cavitatea craniană (Fig. 71).

Nervul facial contine facial adecvat motorȘi nervi mixti (intermediari). Fibrele motorii provin din neuroni nucleul motor (nucleus nervi facialis), situată în părțile profunde ale podului, lateral de tuberculul facial al fosei romboide. Nervul intermediar format din fibre senzoriale (gustative) si parasimpatice. Fibrele senzoriale din nervul intermediar (facial) sunt procese periferice ale celulelor pseudounipolare genicul ganglionar situată în grosimea piramidei osului temporal din canalul nervului facial. Spre sunt direcționate procesele centrale ale celulelor pseudounipolare ale ganglionului genu nucleul tractului solitar (nucleus solitarius), situate în secțiunile profunde ale podului, unde formează sinapse cu neuronii acestui nucleu. Fibrele parasimpatice preganglionare sunt procese ale neuronilor autonomi nucleul salivar superior (nucleus salivatorius superior), situată în formațiunea reticulară a punții lateral și oarecum posterior față de nucleul motor.

În canalul nervului facial, din acest nerv se îndepărtează o serie de ramuri (nervul petros mai mare, corda timpanului, nervul stapedius).

Nervul petros mare (nervul petros major) format din fibre parasimpatice preganglionare – procese celulare nucleul salivar superior. Prin despicatură a canalului nervului petrosal mare iese spre suprafața anterioară a piramidei temporale

Orez. 71. Nervul facial (în canalul cu același nume) și ramurile sale, vedere din partea laterală. S-au îndepărtat peretele lateral al canalului nervos facial, canalul pterigoidian și cavitatea timpanică: 1 - nervul facial; 2 - genunchi (nervul facial); 3 - nervul petral mai mare; 4 - nervul petrozal mic; 5 - nervul petros profund; 6 - nervul canalului pterigoidian; 7 - nodul pterigopalatin; 8 - nervul infraorbitar; 9 - ramuri alveolare posterioare superioare; 10 - tub auditiv; 11 - nervul carotidian intern; 12 - artera carotidă internă; 13 - nervul glosofaringian; 14 - nervul vag; 15 - nervul timpanic; 16 - coarda de tobe; 17 - mușchiul stapedius;

18 - cavitatea timpanică

oase, trece de-a lungul șanțului cu același nume și apoi trece prin foramenul lacerat și intră în canalul pterigoidian. În acest canal se combină cu simpaticul nervul petros profund (nervus petrosus profundus) din plexul carotidian intern si forme nervul canalului pterigoidian (nervus canalis pterygoidei), care dă ramuri la ganglionul pterigopalatin (în fosa pterigopalatină).

Ramura conjunctiva (cu plexul timpanic) pleacă de la ganglionul genu sau de la nervul petroz mare, merge la membrana mucoasă a cavității timpanice.

Coarda de tobe (chorda tympani) format din fibre parasimpatice preganglionare – procese ale neuronilor din partea superioară

nucleul salivar și fibrele senzoriale (gustative), care sunt procese periferice ale celulelor pseudounipolare ale ganglionului genu. Fibrele cordei timpanului se termină în papilele gustative situate în membrana mucoasă a celor două treimi anterioare ale limbii și în palatul moale. Corda timpanului ia naștere din nervul facial înainte de a ieși din foramenul stilomastoid. Apoi sfoara trece prin cavitatea timpanică de sub membrana mucoasă, de-a lungul părții superioare a peretelui său medial, între piciorul lung al incusului și mânerul maleului, fără a degaja ramuri acolo și iese din ea prin timpano-petrosal. fisura. În continuare, corda timpanului este îndreptată înainte și în jos și se unește cu nervul lingual.

Nervul stapedial (nervus stapedius) motor, pleacă din partea descendentă a nervului facial, pătrunde în cavitatea timpanică, inervează mușchiul cu același nume în cavitatea timpanică.

După ce a părăsit canalul prin foramenul stilomastoid, nervul facial emite ramuri motorii către burta posterioară a mușchiului supracranian; nervul auricular posterior (ne"rvus auricularis posterior), inervarea mușchiului auricular posterior; ramura digastrica (ramus digastricus) spre burta posterioară a mușchiului digastric; ramură stilohioidiană (ramus stylohyoideus) la muschiul stilohioidian.

În grosimea glandei salivare parotide se formează nervul facial plexul parotidian (plexul parotideus), ale căror ramuri inervează muşchii faciali (fig. 72).

Următoarele ramuri apar din plexul parotidian al nervului facial:

Două sau trei ramuri temporale (rr. temporales),îndreptându-se spre regiunea temporală și inervând mușchiul auricular anterior, burta frontală a mușchiului supracranian și mușchiul orbicular ocular;

Trei patru ramuri zigomatice (rr. zygoma "tici), care merg anterior și în sus, inervează mușchiul orbicular ocular și mușchiul zigomatic major;

Trei patru ramuri bucale (rr. buccales), urmând înainte de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului masticator și inervând mușchii mari și minori zigomatic, mușchiul ridicător al labiului superior, mușchiul ridicător al anguli oris, mușchiul bucal, mușchiul orbicular oris, mușchiul nazal și mușchiul râsului;

- ramura marginală a maxilarului inferior (ramus marginalis mandibulae), alergând de-a lungul corpului maxilarului inferior în jos și înainte, inervând mușchii care coboară buza inferioară și unghiul gurii și mușchiul mental;

Orez. 72. Nervul facial și ramurile sale, nervii superficiali ai gâtului, vedere dreapta: 1 - nervul facial; 2 - ramuri temporale; 3 - nervul supraorbital; 4 - nervul frontal; 5 - nervul supratrohlear; 6 - ramuri zigomatice; 7 - nervul infraorbitar; 8 - ramuri bucale; 9 - mușchi de mestecat; 10 - nervul mental; 11 - ramura marginală a maxilarului inferior; 12 - mușchiul subcutanat al gâtului; 13 - buclă superficială a gâtului; 14 - nervul transversal al gâtului; 15 - ramura cervicală a nervului facial; 16 - nervul auricular mare; 17 - glanda parotidă; 18 - ramura auriculară; 19 - nervul occipital mic; 20 - nervul occipital mai mare; 21 - nervul auricular posterior

- ramura cervicală (ramus colli), care coboară în spatele unghiului mandibulei până la mușchiul subcutanat al gâtului, se conectează cu nervul transvers al gâtului din plexul cervical.

Fibrele din nervul auriculotemporal (în spatele procesului articular al maxilarului inferior), din nervii supraorbital, infraorbital și mental sunt conectate la ramurile nervului facial. Aceste ramuri de legătură conțin fibre senzoriale care trec de la ramurile nervului trigemen la ramurile nervului facial.

nervul vestibulocohlear(nervul vestibulocohlear), sensibilă, formată din procesele centrale ale neuronilor localizați în ganglionii vestibulari și cohleari ai urechii interne. Nervul iese pe marginea posterioară a punții, lateral de rădăcina nervului facial și aici intră în canalul auditiv intern, unde se împarte în nervii vestibular și cohlear (Fig. 73).

Nervul vestibular (nervul vestibular) format din procesele periferice ale celulelor nervoase ale ganglionului vestibular, care se află în partea inferioară a canalului auditiv intern. Se formează procesele periferice anterior posteriorȘi nervii ampulari laterali (nn. fiole anterioare, posterioare et lateralis),și nervul ampular sacular eliptic (nerv

Orez. 73. Nervul vestibulocohlear și părțile sale, vedere frontală: 1 - canalul auditiv extern; 2 - urechea medie; 3 - vestibulul urechii interne; 4 - canale semicirculare; 5 - partea vestibulară (nerv vestibular-cohlear); 6 - nervul vestibulocohlear; 7 - partea cohleară (nerv vestibular-cohlear); 8 - canalul cohlear; 9 - urechea internă; 10 - tub auditiv; 11 - osiculele auditive; 12 - timpan

utriculoampularis)Și nervul sacular sferic (nervus sacculoampularis), care se termină în receptori din labirintul membranos al urechii interne. Procesele centrale ale celulelor ganglionului vestibular sunt direcționate (ca parte a nervului vestibulocohlear) prin canalul auditiv intern în cavitatea craniană, apoi în creier către cele patru nuclei vestibulari- medial, lateral, superiorȘi inferior (nuclei vestibulares medialis, lateralis, superior et inferior), situate în adâncuri secțiuni laterale fosa romboidă - în zona câmpului vestibular.

Nervul cohlear (nerv cohlear) format din procesele periferice ale neuronilor bipolari ganglion spiral cohlear (ganglion cochleare, s. ax), culcat în canalul spiral al cohleei. Procesele centrale ale neuronilor bipolari ai ganglionului spiral formează partea cohleară a nervului și, împreună cu partea vestibulară, urmează prin canalul auditiv intern în creier, îndreptându-se către cele două nuclei cohleari: anterior (ventral)Și posterioară (dorsală) (nuclei cohleare anterior et posterior), situată în regiunea câmpului vestibular al fosei romboide, lateral de nucleii vestibulari.

Nervul ulcerofaringian(nerv glosofaringian), mixte, formate din fibre motorii, senzoriale și parasimpatice (Fig. 74). Nervul iese în patru până la cinci rădăcini din medula oblongata în spatele măslinei (posterior nervului vestibulocohlear), lângă rădăcinile nervilor vagi și accesorii. Nervul glosofaringian merge la foramenul jugular, unde formează un senzor nodul superior (ganglionul superior). La ieșirea din gaura în grosimea nervului este situat nodul inferior (ganglionul inferior). Ambii noduri sunt formate din corpurile nervilor pseudounipolari. În continuare, nervul însoțește artera carotidă internă, situată între aceasta și vena jugulară internă. Apoi nervul, îndoit într-un arc, merge în jos și înainte între mușchii stilofaringieni și stiloglos până la rădăcina limbii.

Fibrele motorii ale nervului glosofaringian provin din neuroni situat în formaţiunea reticulară a medulei oblongate. Se formează fibre motorii ramură a mușchiului stilofaringian (ramus musculi stylopharyngei), care inervează muşchiul cu acelaşi nume. Fibrele senzitive ale nervului glosofaringian sunt formate din procesele periferice ale neuronilor nodurilor superior (în foramenul jugular) și inferior (în fosa petrozală). Procesele periferice ale acestor celule provin de la receptorii localizați în membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii, faringe,

cavitatea timpanică, din sinusul carotidian și glomerul. Procesele centrale ale neuronilor ganglionilor superior și inferior ai nervului glosofaringian sunt direcționate către nucleul tractului solitar (nucleus solitarius), situate în medula oblongata, unde formează sinapse cu neuronii săi.

După ieșirea din foramenul jugular, nervul glosofaringian trece pe suprafața laterală a arterei carotide interne. După ce a trecut mai departe între artera carotidă internă și vena jugulară internă, nervul glosofaringian face o îndoire arcuată cu convexitatea sa în jos și este îndreptat înainte între mușchii stilofaringieni și stiloglos până la rădăcina limbii. Ramurile terminale ale nervului glosofaringian sunt ramuri linguale(rr. lingudlis), care se ramifică în membrana mucoasă a treimii posterioare a dorsului limbii. Ramuri ale nervului glosofaringian

Orez. 74. Nervii capului și gâtului, vedere stânga (mușchii, vasele de sânge, peretele lateral al bazei craniului și jumătatea stângă a maxilarului inferior au fost îndepărtate): 1 - ganglion trigemen; 2 - nervul glosofaringian; 3 - nervul accesoriu; 4 - nervul vag; 5 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 6 - plexul cervical; 7 - nervul laringian inferior; 8 - buclă pentru gât; 9 - nervul laringian superior; 10 - nervul hipoglos; 11 - nervul lingual

sunt nervul timpanic, precum și ramurile sinusale, faringiene, stilofaringiene și alte ramuri.

Fibrele parasimpatice (secretorii) ale nervului glosofaringian sunt procese ale neuronilor parasimpaticului autonom. nucleul salivator inferior (nucleus salivatorius inferior), situat în medula oblongata între nucleii olivar dublu și inferior. Axonii neuronilor nucleului salivar inferior apar ca parte a nervului glosofaringian și se ramifică din acesta sub formă nervul timpanic si mai departe in compozitie nervul petral mai micîndreptându-se spre ganglionul urechii (ganglion oticum), unde formează sinapse cu neuronii săi. Următoarele ramuri iau naștere din nervul glosofaringian.

Nervul timpanic (nervul timpanic) pleacă din ganglionul inferior al nervului glosofaringian și este direcționat în cavitatea timpanică prin canaliculul timpanic al osului temporal (prin deschiderea sa inferioară). După ce a intrat în cavitatea timpanică, nervul se împarte într-un număr de ramuri care se formează în membrana mucoasă. plexul timpanic (plexul timpanic). Se apropie de plexul timpanic nervi carotido-timpanici (nn. caroticotimpanici) din plexul simpatic al arterei carotide interne. Țesutul sensibil se extinde de la plexul timpanic la membrana mucoasă a cavității timpanice și tubul auditiv. ramură tubară (ramus tubarius).

Nervul petros mic (nervus petrosus minor), conţinând fibre parasimpatice preganglionare, este ramura terminală a nervului timpanic. Iese din cavitatea timpanică prin despicatură a nervului petrozal mic până la suprafața anterioară a piramidei osului temporal, trece de-a lungul șanțului cu același nume, apoi iese din cavitatea craniană prin foramenul lacerat și intră în ganglionul urechii. Fibrele nervului petros mic inervează glanda parotidă.

Ramura sinusală (ramus sinus carotici) coboară până la bifurcația arterei carotide comune, unde inervează sinusul carotidian și glomerul carotidian (glomus).

se îndreaptă spre peretele lateral al faringelui, unde împreună cu ramurile nervului vag și ramurile trunchiului sinaptic formează plexul faringian.

Ramuri de migdal (rr. tonsilliares) pleacă de la nervul glosofaringian înainte de a intra în rădăcina limbii și sunt direcționate către membrana mucoasă a arcadelor palatine și amigdalei palatine, care sunt inervate de acesta.

Ramura mușchiului stilofaringian (r. musculi stylopharyngei), motor, merge înainte spre mușchiul cu același nume.

Orez. 75. Relația nervilor vagi cu esofagul, arcul aortic și ramurile acestuia: 1 - nervul vag drept; 2 - nervul vag stâng; 3 - artera carotidă comună stângă; 4 - artera subclavie stângă; 5 - arcul aortic; 6 - nervul laringian recurent stâng; 7 - ligamentul arterial; 8 - trunchi pulmonar; 9 - bronhie principală stângă; 10 - aorta toracică; 11 - esofag; 12 - plexul esofagian; 13 - diafragma; 14 - bronhie principală dreaptă; 15 - vena azygos; 16 - vena cavă superioară; 17- trunchi brahiocefalic; 18 - artera subclavia dreapta; 19 - trahee; 20 - artera carotidă comună dreaptă; 21 - nervul laringian recurent drept

Ramura de conectare(cu ramura auriculară a nervului vag - ramus communicans cum ramus auriculari nervi vagi) se unește cu ramura auriculară a nervului vag.

Nervul vag(nerv vag), mixt, realizează inervația motrică, senzorială și parasimpatică a organelor gâtului, toracelui și cavităților abdominale (Fig. 75, 76, vezi Fig. 74). Rătăcire

Orez. 76. Nervii vagi și ramurile lor în cavitatea toracică. Vedere frontală: 1 - nervul vag stâng; 2 - arcul aortic (decupat); 3 - plexul esofagian; 4 - vena pulmonară inferioară stângă; 5 - plexul aortic toracic; 6 - trunchiul vag anterior; 7 - esofag; 8 - vena cavă inferioară; 9 - vena pulmonară inferioară dreaptă; 10 - bronhiile plămânului drept; 11 - nervul vag drept; 12 - plămânul drept; 13 - trahee

nervul părăsește creierul în șanțul lateral posterior al medulei oblongate, în spatele măslinei, sub nervul glosofaringian, cu 10-15 rădăcini care se leagă între ele și formează un singur trunchi. Nervul vag merge la foramenul jugular și iese prin partea anterioară, unde se află superiorȘi ganglionii inferiori (ganglionul superior et ganglionul inferior),în care se află corpurile neuronilor senzoriali. Nodul superior se află la nivelul foramenului jugular, cel inferior - puțin mai jos.

Pe lungimea de la începutul nervului până la ganglionul superior există secțiunea capului nervului. După ieșirea din foramenul jugular, nervul vag se mișcă în jos (regiunea cervicală), apoi trece prin deschiderea superioară în cavitatea toracică (regiunea toracică). Ieșind din foramenul jugular, nervul vag este situat inițial în spatele nervului glosofaringian și anterior de nervul accesoriu și vena jugulară internă, lateral și anterior de nervul hipoglos. În gât, nervul vag trece între vena jugulară internă și artera carotidă internă, iar mai jos - între aceeași venă și artera carotidă comună. În continuare, nervul drept trece între artera subclavie din spate și vena subclavie din față; stânga - între arterele carotide comune și subclavia. Artera carotidă comună, nervul vag și vena jugulară internă formează un mănunchi neurovascular în gât, înconjurat de o teacă comună de țesut conjunctiv. Nervul vag intră apoi în mediastinul posterior. În cavitatea toracică, nervul vag trece de-a lungul suprafeței anterioare a arcului aortic, apoi ambii nervi trec în spatele rădăcinilor plămânilor și însoțesc esofagul (nervul drept de-a lungul suprafeței sale posterioare, stânga de-a lungul suprafeței sale anterioare). Ambii nervi sunt împărțiți în multe ramuri, care, conectându-se între ele, formează plexul esofagian, din care ies trunchiurile vag drept și stâng. Trunchiurile, împreună cu esofagul, trec în cavitatea abdominală (abdominal) unde sunt împărțite în ramuri terminale.

Fibrele senzoriale ale nervului vag sunt procesele periferice ale neuronilor acestuia superiorȘi nodurile inferioare. Procesele centrale ale neuronilor nodurilor superioare și inferioare (în foramenul jugular și la ieșirea din acesta) sunt direcționate către nucleul tractului solitar (nducleus solitdarius)în medulla oblongata. Fibrele motorii sunt procese ale neuronilor nucleu dublu (nucleus ambiguus), situat în formaţiunea reticulară a medulei oblongate. Fibrele parasimpatice ale nervului vag se extind din neuroni nucleul posterior (dorsal) al nervului vag (nucleus dorsalis nervi vagi),

situat lângă suprafața fosei romboide, în regiunea triunghiului nervului vag. În plus, ramurile de legătură care poartă fibre simpatice se apropie de nervul vag din trunchiul simpatic.

Din nervul vag cefalic se ramifică următoarele ramuri.

Ramura meningea (ramus meningeus) pleacă de la nodul superior și merge la dura mater a creierului în regiunea fosei craniene posterioare, inclusiv pereții sinusurilor transversale și occipitale, inervează aceste structuri.

Ramura auriculară (ramus auricularis)începe din partea inferioară a nodului superior, trece în fosa jugulară, unde intră în canalul mastoid al osului temporal și îl lasă pe pielea peretelui posterior al canalului auditiv extern și pe pielea părții exterioare a osului temporal. pavilionul urechii.

Din nervul vag cervical se ramifică următoarele ramuri.

Ramuri faringiene (rr. pharyngei) sunt îndreptate spre peretele faringelui, unde se conectează cu ramurile nervului glosofaringian și cu ganglionul simpatic superior, formând plexul faringian (plexul faringian), ale căror ramuri inervează membrana mucoasă a faringelui, mușchii constrictori și mușchii palatului moale (cu excepția mușchiului care tensionează velumul palatin), precum și glandele tiroide și paratiroide.

Ramuri cardiace cervicale superioare (rr. cardiaci cervicales superiores)(de la 1 la 3) pleacă de la nervul vag, coboară de-a lungul arterei carotide comune și, împreună cu ramurile trunchiului simpatic, participă la formarea plexurilor cardiace. Aceste ramuri se desfășoară de-a lungul suprafeței posterioare a glandei tiroide, apoi ramurile stângi merg de-a lungul suprafeței anterioare a arcului aortic și fac parte din plexurile cardiace, participând la formarea plexului cardiac extraorgan superficial. Ramurile drepte intră în plexul cardiac profund. Ramurile cardiace cervicale superioare inervează și timusul și glanda tiroidă.

Nervul laringian superior (nervus laryngeus superior) Acesta ia naștere din ganglionul inferior al nervului vag, merge înainte de-a lungul suprafeței laterale a faringelui, posterior de arterele carotide interne și externe, iar la nivelul osului hioid se împarte în două ramuri. inervează mușchiul cricotiroidian al laringelui, constrictorul inferior al faringelui și trimite fibre către glanda tiroidă. Ramura interna (ramus intern) urmează artera laringiană superioară și împreună cu aceasta străpunge membrana tirohioidiană, inervează membrana mucoasă a laringelui deasupra glotei și o parte a membranei mucoase a rădăcinii limbii.

Nervul laringian recurent (nervus laryngeus recurrens). Nervul stâng începe la nivelul arcului aortic, se îndoaie în jurul lui de jos, în direcția anteroposterior, apoi se ridică vertical în sus în șanțul dintre esofag și trahee. Nervul drept se îndepărtează de nervul vag la nivelul arterei subclaviei drepte, se îndoaie în jurul lui de jos și, ca și stânga, se ridică pe suprafața laterală a traheei. Ramura terminală a nervului laringian recurent - nervul laringian inferior (nervus laryngeus inferior) inervează membrana mucoasă a laringelui de sub glotă și toți mușchii laringelui, cu excepția cricotiroidei. Ele apar din nervul laringian recurent ramuri traheale (rr. tracheales), ramuri esofagiene (rr. oesophagei)Și ramurile cardiace cervicale inferioare (rr. cardiaci cervicales inferiores), care participă la educație plexurile cardiace.

Din nervul vag toracic plecare:

- ramuri cardiace toracice (rr. cardiaci thoracici), care sunt direcționate către plexurile cardiace (extraorgan superficial și profund);

- ramuri bronșice (rr. bronhiales), care merg la rădăcina plămânului, unde împreună cu nervii simpatici se formează plexul pulmonar (plexul pulmonar). Acest plex inconjoara bronhiile si, impreuna cu acestea, patrunde in plaman; fibre esofagiene (rr. oesophagei), implicat în educație plexul esofagian (plexul esofagian), format din ramurile atât ale nervilor vagi, cât și ale ramurilor simpatice, interconectate pe suprafața esofagului. Ramurile care inervează esofagul se extind din plex.

Nervul vag abdominal format din trunchiurile sale anterioare și posterioare, care ies din plexul esofagian, și ramurile acestora.

Trunchiul vagal anterior (truncus vagalis anterior) trece de la suprafața anterioară a esofagului la suprafața anterioară a stomacului în apropierea curburii sale mai mici. Se îndepărtează de el ramuri gastrice anterioare (rr. gastrici anteriores)Și ramuri hepatice (rr. hepatici), trecând între frunzele epiploonului mic către ficat.

Trunchiul vagal posterior (truncus vagalis posterior) trece de la esofag la peretele posterior al stomacului, merge de-a lungul curburii sale mai mici, dând ramurile gastrice posterioare(rr. spate gastrice)Și ramuri celiace(rr. celiaci). Ramurile celiace coboară posterior și de-a lungul arterei gastrice stângi până la plexul celiac.

Fibrele nervilor vagi, împreună cu fibrele simpatice ale plexului celiac, inervează ficatul, splina, pancreasul

glanda, rinichi, intestinul subtireși intestinul gros (până la colonul sigmoid).

Nervul accesoriu(accesoriu nervos), motor, are nucleu accesoriu motor (nucleus accesoriu), situat în medula oblongata, lateral de nucleul ambiguus. Nucleul accesoriu continuă în jos în substanța cenușie a măduvei spinării pe tot parcursul celor cinci segmente superioare. Acest nerv iese din șanțul lateral posterior al medulei oblongate, sub nervul vag. Rădăcinile spinării ies din același șanț la nivelul segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării, urcă prin foramen magnum și se unesc cu rădăcinile craniene. Trunchiul nervos rezultat merge spre foramenul jugular, unde se împarte în două ramuri. ramură internă (ramus intern), format din fibre ale rădăcinilor craniene și spinale, se unește cu trunchiul nervului vag, deasupra nodului său inferior. Ramă externă (ramus externus) părăsește foramenul jugular, trece mai întâi între artera carotidă internă și vena jugulară și apoi se încadrează sub burta posterioară a mușchiului digastric. În continuare, această ramură merge la mușchiul sternocleidomastoidian, pe care îl inervează. Alte ramuri ies din marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și merg la mușchiul trapez, care este și el inervat de ramurile sale.

O parte din fibrele ramului extern străpunge mușchiul sternocleidomastoidian și intră în marginea anterioară a mușchiului trapez, pe care îl inervează. Nervul accesoriu emite ramuri de legătură cu ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali III și IV și cu nervul hipoglos.

Nervul hipoglos(nerv hipoglos), motor. Nucleul nervilor hipoglosi situat adânc în triunghiul cu același nume din colțul inferior al fosei în formă de diamant. Numeroase rădăcini ies din medulla oblongata în șanțul dintre piramida sa și măslin. Aceste rădăcini se unesc într-un singur trunchi, care este îndreptat înainte și lateral în canalul nervului hipoglos. La ieșirea din canal, nervul coboară în jos și anterior, se îndoaie în jurul nervului vag și al arterei carotide interne pe partea laterală, trece între acesta și vena jugulară internă sub burta posterioară a mușchiului digastric și merge spre triunghiul submandibular, apoi înainte și în sus până la limbă (Fig. 77, vezi Fig. 70).

Ramura descendentă pleacă din nervul hipoglos. Conține fibre motoare care se conectează la fibre care se extind

Orez. 77. Nervi hipogloși și alți și ramurile lor în părțile inferioare ale capului, vedere dreapta. Jumătatea dreaptă a maxilarului inferior și mușchii superficiali ai gâtului

1 - nervul glosofaringian; 2 - artera carotidă externă; 3 - artera linguală; 4 - nervul hipoglos; 5 - glomus carotidian; 6 - artera carotidă comună; 7 - nervul cardiac cervical superior; 8 - nervul vag; 9 - trunchi simpatic; 10 - artera carotidă internă; 11 - nervii carotidi externi; 12 - nodul inferior al nervului vag; 13 - nervul carotidian intern; 14 - somnoros intern

plex

din ramurile anterioare ale primului și celui de-al doilea nervi spinali. Format ca urmare buclă pentru gât (ansa cervicalis) situat anterior de artera carotidă comună sau pe suprafața anterioară a venei jugulare interne (mai rar în spatele acesteia).

Ramurile ansei cervicale inervează mușchii omohioid, sternohioidian, sternotiroidian și tirohioidian. Nervul hipoglos conține fibre senzoriale (din ganglionul inferior al nervului vag), care sunt separate în canalul nervului hipoglos și inervează dura mater a creierului în regiunea osului occipital și a sinusului occipital.

Boli nervoase: note de curs

Boli nervoase: note de curs

Andrei Anatolevici Drozdov

A. A. Drozdov

Boli nervoase. Note de curs

PRELEZA Nr. 1

Doctrina analizatorilor. Sensibilitatea și tulburările ei

1. Reglarea propioceptivă a mișcărilor

Sensibilitatea este capacitatea organismului de a percepe iritațiile provenite din mediu sau din propriile țesuturi și organe.

Mecanismele sensibilității sunt explicate pe baza predării analizoarelor electronice, al căror fondator este I. P. Pavlov. Analizorul este format din trei secțiuni: receptorul, partea conductoare și secțiunea corticală. Receptorii sunt formațiunile terminale ale fibrelor nervoase senzitive care percep modificările din organism sau din exteriorul acestuia și le transmit sub formă de impulsuri. Receptorii sunt împărțiți în trei grupe: extero-, proprio- și interoreceptori. Exteroceptorii sunt reprezentați de cei tactili, de durere și de temperatură, interoreceptorii sunt localizați în organele interne - chimio- și baroreceptori. Proprioceptorii sunt localizați în mușchi, ligamente, tendoane și articulații.

Datorită lor, o persoană are o idee despre poziția gelului său în spațiu. Există mai multe tipuri de sensibilitate. Superficial combină durerea, temperatura și sensibilitatea tactilă.

Sensibilitatea profundă include vibrația, articulația musculară, presiunea și masa și simțul spațial bidimensional. Impulsurile de la receptori intră în secțiunile corticale ale analizorului de-a lungul unei căi constând din trei neuroni.

Primii neuroni ai căilor de orice tip de sensibilitate sunt localizați în ganglionii spinali.

Al doilea neuron senzitiv superficial este situat în coarnele dorsale ale măduvei spinării, unde axonii primilor neuroni intră prin rădăcinile dorsale. Acolo, axonii celui de-al doilea neuron se intersectează, devenind parte din cordoanele laterale ale măduvei spinării. Se termină în talamusul vizual.

Al treilea neuron este situat în nucleul ventrolateral al talamusului optic. Axonii celui de-al treilea neuron se termină în cortexul girusului central posterior, trecând mai întâi prin pedunculul capsulei posterioare interne. Secțiunea căii către al treilea neuron se numește tractul spinotalamic lateral. Calea talamocorticală începe de la al treilea neuron.

Impulsurile de tip superficial de sensibilitate intră în cortexul cerebral din partea opusă a corpului. Primul neuron de sensibilitate profundă este situat în ganglionul spinal. Axonii săi, ca parte a rădăcinilor dorsale, intră în măduva dorsală a măduvei spinării pe partea cu același nume. În cordoanele posterioare se disting fasciculul Gaulle, mai medial, și fasciculul Burdach, mai lateral.

Prima conține fibre de la extremitățile inferioare, a doua - din partea superioară.

Al doilea neuron al căii este localizat în nucleii funiculilor posteriori din medula oblongata. Acolo, fibrele se intersectează și formează o buclă medială, în care se află fibre de toate tipurile de sensibilitate ale jumătății opuse a corpului.

Impulsurile sensibilității proprioceptive intră și în vermisul cerebelos prin căile Flexig și Gowers. Astfel, căile tipurilor de sensibilitate superficială și profundă au atât asemănări, cât și diferențe. Asemănarea constă în faptul că primii neuroni sunt localizați în ganglionul spinal, axonii celui de-al doilea neuron se intersectează, al treilea neuron sunt localizați în nucleii talamusului, axonii lor trec prin membrul posterior al capsulei interne și se termină. în cortexul girusului central posterior.

Există patru tipuri de afectare senzorială: periferică, segmentară, conductivă și corticale.

Varianta periferică se dezvoltă ca urmare a deteriorării nervul perifericși este situat în zona de inervație a acestuia.

Varianta segmentară se dezvoltă ca urmare a lezării rădăcinii dorsale sau a ganglionului spinal în cazul sensibilității profunde, în cazul sensibilității superficiale, și cu afectarea cornului dorsal sau a comisurii cenușii anterioare a măduvei spinării.

Varianta de conducere a deficienței senzoriale apare atunci când există leziuni ale cordoanelor posterioare sau laterale ale creierului, trunchiului cerebral, talamusului, capsulei interne sau substanței subcorticale albe. Această tulburare se caracterizează printr-o modificare a sensibilității sub nivelul de deteriorare a căii.

Varianta corticală apare atunci când o anumită zonă a cortexului cerebral este deteriorată. În acest caz, se observă o pierdere locală a sensibilității.

Tulburări de sensibilitate, simptomele lor Anestezia este o pierdere completă a sensibilității de toate tipurile. Anestezia este împărțită în hemianestezie - pierderea senzației în jumătate din corp și monoanestezie - pierderea senzației la un membru. Dacă lipsește un tip separat de sensibilitate, atunci anestezia se numește parțială.

Ipoestezie – scăderea sensibilității.

Hiperestezie – sensibilitate crescută.

Analgezie - prolaps sensibilitate la durere, termoanestezie – pierderea sensibilității la temperatură. Patologia sensibilității include o senzație de durere divizată. În acest caz, ca urmare a unei înțepături de ac, pacientul simte inițial o atingere, apoi doar durere.

O singură iritație poate fi percepută ca multiplă - poliestezie. Pacientul poate localiza incorect iritația.

De obicei, indică o zonă simetrică pe jumătatea opusă a corpului - alocheiria. Poate exista o distorsiune a percepției (de exemplu, căldură sub formă de frig, o înțepătură sub formă de atingere de fierbinte etc.) - disestezie. Senzații spontane de furnicături, târăre, strângere - pot apărea parestezii.

Odată cu dezvoltarea unui proces patologic de localizare diferită, pot apărea simptome de durere; acestea pot fi locale, de proiecție, radiante și reflectate. Durerea locală se caracterizează prin apariția la locul iritației. Durerea de proiecție este localizată în zona de inervație a nervului afectat. Durerea de referință apare atunci când o ramură a unui nerv este deteriorată și este localizată în zona de inervație a unei alte ramuri a aceluiași nerv. Durerea referită este localizată în anumite zone ale pielii și apare din cauza patologiei organelor interne.

LA durere se referă la cauzalgie. Se caracterizează prin apariția durerii paroxistice arzătoare, care se intensifică la atingere și alte iritații. Aceste dureri sunt localizate în zona nervului afectat. Apare adesea durerea fantomă, care constă într-o senzație de durere la un membru lipsă.

Apariția unei astfel de dureri este asociată cu dezvoltarea proceselor cicatrice în ciotul nervos, care creează condiții pentru iritația sa constantă. Leziunile rădăcinilor dorsale ale măduvei spinării, ale plexurilor nervoase și ale trunchiurilor provoacă simptome de tensiune. Acestea includ simptomele Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich și Wasserman.

Simptomul Lasègue este apariția durerii de-a lungul nervului sciatic la îndoirea piciorului la articulația șoldului.

Simptomul lui Neri este durerea în partea inferioară a spatelui la aplecarea capului înainte.

Simptomul lui Sicard este durerea de-a lungul nervului sciatic la flexia dorsală a piciorului.

Simptomul lui Matskevich este durerea pe suprafața anterioară a coapsei la îndoirea piciorului la articulația genunchiului în timp ce se află întins pe burtă. Acest simptom indică o patologie a nervului femural.

Simptomul lui Wasserman este durerea pe suprafața frontală a coapsei atunci când ridicați un picior întins în timp ce este culcat pe burtă.

Când trunchiurile nervoase și plexurile sunt deteriorate, pot apărea puncte de durere. Punctele Erb sunt situate la 2 cm deasupra mijlocului claviculei, iar durerea în ele apare atunci când plexul brahial este deteriorat. Punctele lui Gar sunt situate deasupra apofizelor spinoase ale vertebrelor lombare IV și V și I sacrale.

Durerea apare atunci când plexul lombo-sacral este deteriorat. Punctele lui Vale sunt situate în punctul în care nervul sciatic iese din cavitatea pelviană, în zona pliului fesier, în fosa poplitee, posterior de capul peroronului și posterior de maleola medială. Durerea apare cu aceeași patologie.

Sensibilitatea afectată depinde de localizarea procesului patologic și de nivelul leziunii.

Deteriorarea trunchiului nervos duce la perturbarea tuturor tipurilor de sensibilitate, care este localizată la locul inervației sale.

Deteriorarea plexurilor nervoase provoacă dureri locale și tulburări senzoriale de toate tipurile, care sunt localizate în zona de inervație a tuturor nervilor acestui plex.

Leziunile rădăcinilor dorsale ale măduvei spinării determină afectarea senzorială de toate tipurile în zonele corespunzătoare segmentului afectat. Dacă aceste formațiuni sunt iritate, apar dureri de centură și parestezii. Dacă ganglionul spinal este deteriorat, atunci apar erupții cutanate herpetice în segmentul corespunzător.

Lezarea cornului posterior al măduvei spinării duce la pierderea senzației superficiale pe aceeași parte. Se păstrează sensibilitatea profundă.

Deteriorarea bilaterală a coarnelor dorsale și a comisurii cenușii anterioare a măduvei spinării duce la o încălcare a tipului superficial de sensibilitate de tip segmentar pe ambele părți.

Lezarea cordoanelor posterioare ale măduvei spinării duce la afectarea sensibilității tactile profunde și conductive. Există, de asemenea, o lipsă de coordonare a mișcărilor, care se intensifică atunci când ochii sunt închiși - ataxie sensibilă.

Când cordonul lateral este deteriorat, sensibilitatea superficială sub locul leziunii de pe partea opusă tipului de conducere este afectată.

Jumătate din măduva spinării este lezată și provoacă dezvoltarea sindromului Brown-Sicard. Acest sindrom constă în pierderea sensibilității profunde pe aceeași parte și afectarea sensibilității superficiale pe partea opusă. La nivelul segmentului afectat al măduvei spinării se remarcă tulburări de sensibilitate segmentară. În cazul unei leziuni transversale complete a măduvei spinării, toate tipurile de sensibilitate de tip conducere pe ambele părți sunt afectate.

Afectarea lemniscului medial determină pierderea completă a tuturor tipurilor de senzație pe partea opusă. Deteriorarea talamusului duce la pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă.

În plus, se notează tulburări trofice, tulburări de vedere și hiperpatii. Deteriorarea membrului posterior al capsulei interne duce la perturbarea tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă, precum și la hemiataxie și hemianopsie sensibile. Deteriorarea cortexului girusului central posterior provoacă o pierdere completă a sensibilității de toate tipurile pe partea opusă.

Reglarea propioceptivă a mișcărilor se realizează fără intervenția conștiinței, adică impulsurile de la proprioceptori nu ajung în cortexul cerebral. De obicei, astfel de impulsuri formează un cerc vicios de feedback, care este în esență un reflex, datorită căruia este asigurată menținerea oricărei posturi sau poziții a corpului în spațiu.

PRELEGERE Nr. 2

Reflexe, mișcări voluntare și tulburări ale acestora. Sindroame de afectare a neuronilor motori centrali și periferici la diferite niveluri

1. Tipuri de reflexe

Reflexul este o reacție care apare ca răspuns la iritația receptorilor din orice zonă reflexogenă. Reflexele oferă o idee despre starea diferitelor părți ale sistemului nervos uman. Studiul reflexelor constă în determinarea naturii, uniformității și simetriei acestora. Reflexele pot fi vii. Se pot observa hiporeflexie, hiperreflexie cu zonă reflexogenă extinsă), areflexie (absența reflexelor). Reflexele sunt împărțite în piele profundă sau proprioceptive (tendon, periostal, articular) și piele superficială, mucoase.

Reflexele profunde apar la percuția cu un ciocan pe tendon sau periost. Ca urmare, se observă o reacție motorie a grupelor musculare corespunzătoare.

Următoarele reflexe sunt detectate în mod normal la membrele superioare: un reflex de la tendonul biceps brahial, de la tendonul triceps brahial și un reflex carporradial. Primul este cauzat de un ciocan care lovește tendonul bicepsului, determinând flexia antebrațului. Al doilea este cauzat de un ciocan care lovește tendonul tricepsului, provocând extinderea antebrațului. Reflexul carporadial este cauzat de percuția procesului stiloidian al radiusului, care duce la flexia și pronația antebrațului și flexia degetelor. Reflexele genunchiului și călcâiului sunt detectate în mod normal la extremitățile inferioare. Reflexul genunchiului este cauzat de lovirea tendonului cvadricepsului cu un ciocan, determinând extensia piciorului inferior. Reflexul călcâiului (Achile) apare atunci când tendonul lui Ahile este percutat, ceea ce duce la flexia plantară a piciorului pe măsură ce mușchii gambei se contractă.

Reflexele cutanate apar atunci când o anumită zonă a pielii este iritată de lovituri cu mânerul unui ciocan neurologic. În acest caz, pacientul se întinde pe spate cu picioarele ușor îndoite. Reflexele abdominale se disting: superioare (apare când pielea abdomenului este iritată de-a lungul marginii inferioare a arcului costal), mijlocii (apare când pielea abdomenului este iritată la nivelul buricului) și inferioară (apare când pielea este iritată paralel cu pliul inghinal). Aceste reflexe constau în contracția mușchilor abdominali la nivelul corespunzător și devierea buricului în direcția iritației.

Reflexul cremasteric este cauzat de iritația pielii din interiorul coapsei și constă în tragerea testiculului în sus ca urmare a contracției mușchiului cremasteric. Reflexul plantar constă în flexia plantară a piciorului și a degetelor de la picioare ca urmare a stimulării accidentului vascular cerebral a marginii exterioare a tălpii. Reflexul anal constă în contracția sfincterului anal extern ca urmare a furnicăturii sau iritației cu dungi a pielii din jurul acestuia.

Când tractul piramidal este afectat, apar reflexe patologice. Acest lucru se datorează dezinhibării automatismelor coloanei vertebrale. Reflexele patologice sunt împărțite în extensie și flexie.

Se disting următoarele reflexe patologice extensoare la nivelul extremităților inferioare: reflexul Babinsky (extensia primului deget de la picior ca urmare a iritației cu dungi a pielii marginii exterioare a tălpii, până la 2-2,5 ani este fiziologic), reflexul Oppenheim ( extensia primului deget de la picior atunci când treceți degetele de-a lungul crestei tibiei în jos până la articulația gleznei), reflexul Gordon (extensia lentă a primului deget și divergența în formă de evantai a celorlalte degete ca urmare a comprimării mușchilor gambei), Schaefer reflex (extensia primului deget de la picior ca urmare a compresiei tendonului lui Ahile).

Se disting următoarele reflexe patologice de flexie la nivelul extremităților inferioare: reflexul Rossolimo (flexia degetelor de la picioare când un ciocan lovește rapid vârful degetelor), reflexul Bekhterev-Mendel (flexia degetelor de la picioare când un ciocan lovește dorsul său), reflexul Jukovski (flexia degetele de la picioare când sunt lovite cu ciocanul de-a lungul suprafeței plantare de sub degete), reflexul de spondilită anchilozantă (flexia degetelor de la picioare la lovirea suprafeței plantare a călcâiului cu un ciocan). Reflexele patologice de flexie la nivelul extremităților superioare pot fi precum reflexul Tremner (flexia degetelor în timpul stimulării tangenţiale rapide a suprafeţei palmare a falangelor terminale ale degetelor II-IV), reflexul Jacobso-on-Laska (flexia combinată a antebrațul și degetele la lovirea procesului stiloid cu un os radial cu ciocan), reflexul Jukovski (flexia degetelor la lovirea suprafeței palmare cu un ciocan), reflexul de spondilită anchilozantă carpian-digitală (flexia degetelor ca urmare a percuției cu un ciocan pe dosul mâinii pacientului).

Când reflexele tendinoase cresc, apar clonus. Ele constau dintr-o serie de contracții ritmice rapide ale unui mușchi sau grup de mușchi atunci când sunt întinse. Poate exista clonus al piciorului și rotulei. Prima implică mișcări ritmice clonice în timp ce tendonul lui Ahile continuă să fie întins. Clonusul rotulei apare atunci când este tras în sus și mișcat brusc în direcția distală. Constă dintr-o serie de contracții și relaxări ritmice ale mușchiului cvadriceps femural și contracții ale rotulei în sine.

În cazul patologiei, poate apărea sinkineza, adică mișcări reflexe prietenoase ale unui membru cu mișcare voluntară a celuilalt membru. Sinkineza poate fi globală, imitație și coordonare.

2. Structuri care formează mișcări voluntare și involuntare

Există două tipuri principale de mișcări: involuntare și voluntare.

Mișcările involuntare sunt efectuate datorită aparatului segmentar al măduvei spinării și al trunchiului cerebral. Ele procedează ca un simplu act reflex.

Mișcările voluntare sunt acte ale comportamentului motor uman (praxie). Acestea sunt efectuate cu participarea cortexului cerebral, a sistemului extrapiramidal și a aparatului segmentar al măduvei spinării. Mișcările voluntare sunt asociate cu sistemul piramidal, care este un departament al sistemului nervos. Neuronul motor central al căii motorii este situat în al cincilea strat al cortexului girusului precentral al creierului și este reprezentat de celulele gigantice Betz. În partea inferioară se află neuroni care inervează mușchii faringelui și ai laringelui. În partea de mijloc sunt neuroni care inervează membrele superioare, în partea superioară sunt neuroni care inervează membrele inferioare. Neuronii din această parte a cortexului controlează mișcările voluntare ale membrelor din jumătatea opusă a corpului. Acest lucru se datorează decusării fibrelor nervoase din partea inferioară a medulei oblongate. Există două căi ale fibrelor nervoase: corticonucleară, care se termină pe nucleii medulei oblongate, și măduva cortico-spinală.

A doua cale conține interneuroni în cornul anterior al măduvei spinării. Axonii lor se termină pe neuronii motori mari aflați acolo. Axonii lor trec prin membrul posterior al capsulei interne, apoi 80-85% din fibre se încrucișează în partea inferioară a medulei oblongate. În continuare, fibrele sunt trimise la interneuroni, ai căror axoni, la rândul lor, se apropie deja de neuronii motori mari alfa și gamma ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Sunt neuroni motori periferici ai căii motorii. Axonii lor sunt direcționați către mușchii scheletici, inervându-i. Neuronii motori alfa mari conduc impulsurile motorii cu o viteză de 60-100 m/s. Acest lucru asigură mișcări rapide care sunt asociate cu sistemul piramidal. Neuronii motori alfa mici asigură contracția musculară tonică și sunt asociați cu sistemul extrapiramidal. Neuronii motori gamma transmit impulsuri de la formațiunea otoreticulară către proprioceptorii musculari.

Tractul piramidal începe în cortexul cerebral, și anume din celulele Betz situate în girusul central anterior. Axonii acestor celule sunt direcționați către segmentul măduvei spinării pe care îl inervează. Acolo formează o sinapsă cu un neuron motor mare sau cu celule ale nucleilor motori ai nervilor cranieni. Fibrele din treimea inferioară a girusului central anterior inervează mușchii feței, limbii, faringelui și laringelui. Aceste fibre se termină pe celulele nucleilor nervilor cranieni. Această cale se numește calea corticonucleară. Axonii celor 2/3 superioare ale girusului central anterior se termină pe neuronii motori alfa mari și inervează mușchii trunchiului și ai membrelor. Această cale se numește tractul corticospinal. După părăsirea girusului central anterior, fibrele trec prin genunchi și 2/3 anterioare ale membrului posterior al capsulei interne. Apoi intră în trunchiul cerebral și trec prin baza pedunculilor cerebrali. În medulla oblongata, fibrele formează piramide.

La granița dintre medula oblongata și măduva spinării, majoritatea fibrelor se intersectează. Această parte este apoi situată în cordoanele laterale ale măduvei spinării. Fibrele neîncrucișate sunt situate în cordoanele anterioare ale măduvei spinării, formând mănunchiul de Turk. Astfel, acele fibre care au fost localizate lateral în medula oblongata devin mediale după decusație.

3. Paralizie

Deteriorarea oricărei părți a tractului piramidal provoacă afectarea mișcărilor voluntare, care poate fi totală sau parțială. Pierderea completă a mișcărilor voluntare se numește paralizie, sau plegie, pierdere parțială - pareză.

Paralizia poate fi centrală sau periferică. Paralizia centrală se dezvoltă ca urmare a leziunii tractului piramidal de-a lungul neuronului motor central în orice loc: în cortexul motor, în capsula internă, în trunchiul cerebral sau în măduva spinării. Paralizia centrală are simptome caracteristice, cum ar fi hipertensiunea musculară, hiperreflexia, extinderea zonei reflexogene, clonusul piciorului, rotuleși mâini, reflexe patologice, reflexe de protecție și sinkinezie patologică. Hipertensiunea musculară se caracterizează prin creșterea tonusului flexorilor brațului și extensorilor picioarelor pe o parte. Se formează poziția Wernicke-Mann. Implica aductia si indoirea bratului in timp ce piciorul este extins. Reflexele patologice pot fi carpiene și picior, care sunt împărțite în flexie și extensie.

Paralizia periferică se dezvoltă ca urmare a deteriorării oricărei părți a neuronului motor periferic: neuroni motori alfa mari, celule ale nucleilor motori ai trunchiului cerebral, rădăcina anterioară a măduvei spinării, plexul nervos, nervii periferici. Paralizia periferică se caracterizează prin următoarele simptome: areflexie, atonie musculară, atrofie, reacție de degenerare, spasme musculare fibrilare sau fasciculare.

Complexul de simptome al tulburărilor de mișcare depinde de nivelul de deteriorare a tractului piramidal. Când un nerv periferic este deteriorat, se observă atrofia grupului muscular inervat de acest nerv, iar reflexele sunt pierdute. Apar durerea, tulburările senzoriale și tulburările autonome. Deteriorarea rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării cauzează paralizia periferică a mușchilor care primesc inervație de la această rădăcină și zvâcnirea fasciculară. Când coarnele anterioare sunt deteriorate, în zona de inervație a acestui segment al măduvei spinării se dezvoltă paralizia periferică.

Caracterizat prin smulsuri ale mușchilor fibrilari, reacții de atrofie și degenerare. Leziunea cordonului lateral determină paralizia centrală a mușchilor sub nivelul leziunii. Deteriorarea caudei equina duce la paralizia periferică a picioarelor, tulburări de urinare, sensibilitate în zona perineală și durere ascuțită. O leziune la nivelul maririi lombare determina paralizia flasca si anestezia extremitatilor inferioare; afectarea regiunii toracice - paralizie spastică a picioarelor, sensibilitate afectată de toate tipurile de tip de conducere; afectarea îngroșării cervicale - paralizie centrală a picioarelor și afectare senzorială de tip conducere. O leziune în zona chiasmei provoacă paralizia membrului inferior pe partea opusă și paralizia membrului superior pe aceeași parte. Lezarea trunchiului cerebral are ca rezultat hemiplegie centrală pe partea controlaterală. Afectarea girusului central anterior duce la monopareză.

PRELEGERE Nr. 3

Măduva spinării. Structură, funcții, sindroame leziune

Măduva spinării este situată în canalul rahidianși este un cordon cilindric, lungimea sa la adult este de 42–46 cm.În regiunea primei vertebre cervicale, trece în medula oblongata.

La nivelul vertebrei lombare I–II devine mai subțire și devine un fir subțire. Grosimea măduvei spinării este de 1 cm Are două îngroșări: cervicală și lombară. Măduva spinării este formată din 31–32 de segmente, dintre care 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1–2 coccigiene.

Un segment este o secțiune a măduvei spinării care conține rădăcinile anterioare și posterioare. Îngroșarea cervicală a măduvei spinării este situată la nivelul de la segmentul V cervical până la segmentul I toracic. Oferă inervație membrelor superioare. Îngroșarea lombară este localizată de la I–II lombar până la segmentul I–II sacral. Inervează extremitățile inferioare. Rădăcinile anterioare ale măduvei spinării includ fibre motorii, iar rădăcinile dorsale conțin fibre senzoriale. În zona ganglionului intervertebral, aceste fibre se unesc și formează un nerv mixt. Măduva spinării are o fisură mediană anterioară, un șanț median posterior și șanțuri laterale anterioare și posterioare, care sunt situate simetric.

Există și un funiculus anterior situat între fisura mediană anterioară și șanțul lateral anterior; cordonul lateral - între șanțurile laterale (anterior și posterior). Funiculul posterior este situat între șanțurile mediane posterioare și laterale posterioare. Rădăcinile anterioare ale măduvei spinării ies din șanțul lateral anterior. Rădăcinile dorsale intră în măduva spinării în regiunea șanțului lateral posterior. Partea centrală a măduvei spinării este formată din substanță cenușie, partea periferică din substanță albă. Cele două jumătăți ale măduvei spinării sunt conectate prin aderențe de substanță cenușie și albă. Comisura cenușie anterioară este situată anterior canalului central, urmată de comisura albă anterioară. Posterior canalului central se află mai întâi comisura cenușie posterioară și apoi comisura albă posterioară. Coarnele anterioare ale măduvei spinării conțin neuroni motori, axonii lor inervează mușchii gâtului, trunchiului și membrelor.

Nodurile intervertebrale conțin celule senzoriale primare. Coarnele dorsale conțin neuroni senzoriali. Fibrele căilor trec prin substanța albă. Datorită acestora, măduva spinării comunică cu creierul, precum și diferitele sale părți între ele.

Funiculele anterioare conțin fibre ale căilor motorii. Aceste tracturi includ măduva corticospinală anterioară (piramidală neîncrucișată), măduva vestibulo-spinală, măduva tectospinală și măduva spinării reticulară anterioară. Toate aceste căi se termină pe celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Funiculele laterale conțin fibre ale căilor motorii și senzoriale.

Tracturi motorii: corticospinal lateral (piramidal încrucișat), spinal nuclear roșu, spinal reticular, olivospinal. Cordoanele laterale conțin căi ascendente: spinocerebeloasă posterioară, spinocerebeloasă anterioară, spinotalamică laterală. Funiculele posterioare conțin fibre ascendente care formează mănunchiuri subțiri și în formă de pană. Unele arcuri reflexe sunt închise în măduva spinării. Impulsurile vin de-a lungul fibrelor rădăcinilor dorsale. În măduva spinării sunt analizate și transmise celulelor coarnelor anterioare. Datorită măduvei spinării, impulsurile sunt transmise către alte părți ale sistemului nervos central, către cortexul cerebral. Măduva spinării îndeplinește și o funcție trofică. Când neuronii coarnelor anterioare sunt deteriorați, trofismul mușchilor inervați de aceștia este perturbat. Măduva spinării reglează funcția organelor pelvine. Leziunile măduvei spinării cauzează tulburări ale mișcărilor intestinale și urinare.

Simptomele leziunii sunt descrise în prelegerile anterioare.

PRELEGERE Nr. 4. Nervi cranieni. Simptomele înfrângerii lor

1. I pereche de nervi cranieni – nervul olfactiv

Calea nervului olfactiv constă din trei neuroni. Primul neuron are două tipuri de procese: dendrite și axoni. Terminațiile dendritelor formează receptori olfactivi localizați în membrana mucoasă a cavității nazale. Axonii primilor neuroni trec în cavitatea craniană prin placa osului etmoid, terminându-se în bulbul olfactiv de pe corpurile celui de-al doilea neuron. Axonii celui de-al doilea neuron alcătuiesc tractul olfactiv, care merge către centrii olfactiv primari.

Centrii olfactivi primari includ triunghiul olfactiv, substanța perforatum anterior și septul pellucidum. În acești centri se află corpurile neuronilor al treilea, pe care se termină axonii neuronilor al doilea. Axonii neuronilor trei se termină în cortexul cerebral de pe partea opusă, în zonele de proiecție olfactivă corticale. Aceste zone sunt situate în girusul parahipocampal, în uncusul acestuia.

Simptomele de deteriorare depind de nivelul de deteriorare a căii nervului olfactiv. Principalele simptome includ anosmia, hiposmia, hiperosmia, disosmia și halucinațiile olfactive.

Cea mai mare importanță o acordă anosmiei și hiposmiei unilaterale. Acest lucru se datorează faptului că, în majoritatea cazurilor, hiposmia și anosmia bilaterală sunt cauzate de rinită acută sau cronică.

Pierderea sau scăderea simțului mirosului este rezultatul leziunii nervului olfactiv la nivelul triunghiului olfactiv. În acest caz, primul sau al doilea neuron al căii este afectat. Deteriorarea celui de-al treilea neuron nu duce la afectarea funcției olfactive, deoarece acest neuron este situat în cortexul cerebral pe ambele părți. Halucinațiile olfactive sunt o consecință a iritației câmpului de proiecție olfactiv, care poate apărea cu formațiuni tumorale din hipocamp. Deteriorarea simțului mirosului poate fi o consecință a proceselor patologice de la baza craniului. Acest lucru se explică prin locația apropiată a bazei craniului și a căilor olfactive.

2. II pereche de nervi cranieni – nervul optic

Primii trei neuroni ai căii vizuale sunt localizați în retină. Primul neuron este reprezentat de tije și conuri. Al doilea neuroni sunt celule bipolare.

Celulele ganglionare sunt al treilea neuron al căii. Axonii lor formează nervul optic, care intră în cavitatea craniană prin foramenul optic din orbită. În fața selei turcice, nervul formează chiasma optică. Doar o parte din fibrele nervului optic sunt încrucișate. După chiasmă, fibrele optice se numesc tractul optic. Datorită decusării fibrelor, fiecare tract optic conține fibre vizuale din aceleași jumătăți ale retinei ochiului drept și stâng. Fibrele tractului optic se termină în corpul geniculat extern, perna talamică și în coliculii superiori. Unele dintre fibrele de la coliculii superiori ai cvadrigemenului se termină pe neuronii nucleului accesoriu al nervului oculomotor, unde se află al patrulea neuron. Axonii săi merg la ganglionul ciliar, apoi la sfincterul pupilei.

Următorul neuron este situat în corpul geniculat extern, ai cărui axoni formează mănunchiul Graziole. Acest fascicul se termină în celulele cortexului cerebral situate în zona șanțului calcarin de pe suprafața interioară a lobului occipital.

În această zonă a cortexului cerebral se termină fibrele vizuale care provin din aceleași jumătăți ale retinei ochiului drept și stâng.

Simptomele înfrângerii. Scăderea vederii (ambliopie) sau orbire pe partea laterală a leziunii nervului optic. Reacția pupilei la lumină este păstrată. Când o parte a neuronilor căii din retină sau nervul optic este deteriorată, se formează un scotom. Se caracterizează prin pierderea oricărei părți a câmpului vizual. Scotomul poate fi pozitiv sau negativ. Dezvoltarea orbirii bilaterale indică deteriorarea fibrelor optice la locul intersecției lor.

Fibrele optice situate medial și care fac o decusație completă pot fi deteriorate; se observă pierderea jumătății exterioare a câmpului vizual pe ambele părți (așa-numita hemianopsie bitemporală) sau hemianopsie binozală (pierderea jumătate a câmpului vizual pe partea interioară). partea laterală a ambilor ochi când o parte din fibrele vizuale situate lateral este deteriorată) . Poate apărea hemianopsie omonimă (pierderea câmpului vizual de aceeași parte).

Această patologie apare atunci când sunt afectate tractul optic, corpul geniculat extern, membrul posterior al capsulei interne, fasciculul Graziole și șanțul calcarin. Iritarea zonei cortexului cerebral în care se află reprezentarea vizuală corticală determină pacientul să simtă scântei, fulgere sau puncte luminoase (fotopsie).

Cu nevrita optică, apar afectarea părții sale periferice, a fibrelor situate în retină și a regiunii retrobulbare (datorită infecțiilor, otrăvirii, alcoolismului).

3. III pereche de nervi cranieni – nervul oculomotor

Calea nervoasă este formată din doi neuroni. Neuronul central este situat în celulele cortexului girusului precentral al creierului. Axonii primilor neuroni formează o cale cortical-nucleară, îndreptându-se către nucleii nervului oculomotor, situat pe ambele părți.

Creierul conține cinci nuclei ai nervului oculomotor, care conțin corpurile celulare ale celui de-al doilea neuron. Acești nuclei sunt celule mici și mari. Nucleii sunt localizați în mezencefal la nivelul coliculului superior din pedunculii cerebrali. Nucleii nervoși furnizează inervație mușchilor externi ai ochiului, mușchiului ridicător pallidius, mușchiului pupilar constrictor și mușchiului ciliar. Toate fibrele care provin din nucleii nervului oculomotor părăsesc pedunculii cerebrali, trec prin dura mater, sinusul cavernos, părăsesc cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară și intră în orbită.

Simptomele înfrângerii. Afectarea trunchiului nervos duce la paralizia tuturor mușchilor extraoculari. Când o parte a nucleului magnocelular este deteriorată, inervația mușchiului extern al ochiului este perturbată. Clinic, se observă paralizia completă sau slăbiciune a acestui mușchi.

În caz de paralizie completă, pacientul nu poate deschide ochii. Dacă mușchiul care ridică pleoapa superioară este slab, pacientul deschide parțial ochiul. Daca este afectat nucleul magnocelular al nervului oculomotor, muschiul care ridica pleoapa superioara este ultimul afectat, iar strabismul divergent sau oftalmoplegia externa se observa cand doar muschii externi sunt afectati.

Deteriorarea nucleului oculomotor este adesea însoțită de dezvoltarea sindromului Weber alternativ, care este asociat cu deteriorarea simultană a fibrelor tractului piramidal și spinotalamic. Manifestările clinice sunt însoțite de hemiplegie pe partea opusă leziunii. Afectarea trunchiului nervos se caracterizează prin oftalmoplegie externă și internă. Oftalmoplegia internă este însoțită de apariția midriază, anizocorie, acomodare afectată și reacție pupilară la lumină. Midriaza apare ca urmare a paraliziei sfincterului pupilei.

4. IV pereche de nervi cranieni – nervul trohlear

Calea este cu doi neuroni. Neuronul central este situat în cortexul părții inferioare a girusului precentral. Axonii neuronilor centrali se termină în celulele nucleului nervului trohlear de ambele părți. Nucleul este situat în pedunculul cerebral în regiunea coliculului inferior. Acolo sunt localizați neuronii periferici ai căii.

Fibrele nervoase situate pe lungimea de la neuronul central la cel periferic alcătuiesc tractul corticonuclear. Fibrele care emană din nucleul nervului trohlear se intersectează în zona velumului medular. Apoi fibrele nervului trohlear ies în spatele coliculilor inferiori și părăsesc substanța cerebrală, trecând prin sinusul cavernos. Nervul intră în orbită prin fisura orbitală superioară, unde inervează mușchiul oblic superior al ochiului. Când acest mușchi se contractă, globul ocular se rotește în jos și în exterior.

Simptomele înfrângerii. Leziunile izolate ale celei de-a patra perechi de nervi cranieni sunt extrem de rare. Din punct de vedere clinic, afectarea nervului trohlear se manifestă prin mobilitatea limitată a globului ocular spre exterior și în jos. Deoarece inervația mușchiului oblic superior al ochiului este perturbată, globul ocular se întoarce spre interior și în sus. Această patologie va fi caracterizată prin vedere dublă (diplopie), care apare atunci când se privește în jos și în lateral.

5. V pereche de nervi cranieni – nervul trigemen

Este amestecat. Calea senzorială a unui nerv este formată din neuroni. Primul neuron este situat în ganglionul semilunar al nervului trigemen, situat între straturile durei mater pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal. Axonii acestor neuroni formează o rădăcină comună a nervului trigemen, care pătrunde în puțul creierului și se termină pe celulele nucleului tractului spinal, care aparține tipului superficial de sensibilitate. În acest nucleu se disting părțile bucale și caudale: partea bucală este responsabilă de inervarea zonei feței cea mai apropiată de linia mediană, partea caudală este responsabilă pentru zonele cele mai îndepărtate de această linie.

Ganglionul semilunar conține neuroni responsabili de sensibilitatea profundă și tactilă. Axonii lor trec prin trunchiul cerebral și se termină pe neuronii nucleului tractului mezencefal, situat în tegmentul pontului.

Sensibilitatea profundă și tactilă a feței este asigurată de fibrele de pe partea opusă care trec dincolo de linia mediană. În ambii nuclei senzoriali sunt localizați al doilea neuron al căii senzoriale a nervului trigemen, ai căror axoni fac parte din lemniscul medial și trec în partea opusă, terminând în talamus, unde este al treilea neuron al nervului trigemen. situat. Axonii neuronilor al treilea se termină în părțile inferioare ale girului post- și precentral.

Fibrele senzoriale ale nervului trigemen formează trei ramuri: nervii oftalmic, maxilar și mandibular. Nervul maxilar are două ramuri: nervul zigomatic și nervii pterigopalatini.

Nervul zigomatic inervează pielea zonelor zigomatice și temporale. Numărul nervilor pterigopalatini este variabil și variază de la 1 la 7. Fibrele sensibile ale nervului maxilar inervează membrana mucoasă a cavității nazale, amigdalele, bolta faringiană, palatul moale și dur, sinusul sfenoid și celulele posterioare ale osului etmoid.

O continuare a acestui nerv este nervul infraorbitar, care intră în față prin foramenul infraorbitar, unde se împarte în ramurile sale terminale. Nervul infraorbitar este implicat în inervația sensibilă a pielii pleoapei inferioare, aripii exterioare a nasului, mucoasa și pielea buzei superioare până la colțul gurii și membrana mucoasă a vestibulului nazal. Nervul mandibular este mixt. Inervează mușchii masticatori cu fibre motorii.

Fibrele senzoriale inervează bărbia, buza inferioară, podeaua gurii, două treimi anterioare ale limbii, dinții maxilarului inferior, pielea obrazului inferior, partea anterioară a auriculului, membrana timpanică, canalul auditiv extern și dura mater.

Simptomele înfrângerii. Când nucleul tractului spinal este deteriorat sau deteriorat, se dezvoltă un tip de tulburare de sensibilitate segmentară. În unele cazuri, este posibilă pierderea durerii și a sensibilității la temperatură, menținând în același timp tipuri profunde de sensibilitate, cum ar fi senzația de vibrație, presiune, etc. Acest fenomen se numește tulburare de sensibilitate disociată. În caz de iritare neuroni motorii nervul trigemen dezvoltă trismus, adică tensiune tonică în mușchii masticatori.

Când nervul facial devine inflamat, durerea apare în jumătatea feței afectate, care este adesea localizată în zona urechii și în spatele procesului mastoid. Mai rar, este localizat în zona buzelor superioare și inferioare, a frunții și a maxilarului inferior. Dacă orice ramură a nervului trigemen este afectată, sensibilitatea unuia sau mai multor tipuri din zona de inervație a acestei ramuri este afectată. Când nervul optic este deteriorat, reflexele superciliare și corneene dispar.

O scădere sau dispariția completă a sensibilității gustative în 2/3 anterioare ale limbii pe o parte indică afectarea nervului mandibular de pe aceeași parte. De asemenea, atunci când nervul mandibular este deteriorat, reflexul mandibular dispare. Pareza unilaterală sau paralizia mușchilor masticatori apare atunci când nucleul motor al nervului trigemen sau fibrele motorii ale nervului mandibular de pe aceeași parte sunt afectate.

În cazul leziunilor bilaterale ale acelorași formațiuni nervoase, maxilarul inferior se lasă. Tulburările de diferite tipuri de sensibilitate în zonele de inervație ale tuturor ramurilor perechii V de nervi cranieni sunt caracteristice pentru afectarea ganglionului semilunar sau a rădăcinii nervului trigemen. O trăsătură distinctivă a leziunii nodului semilunar este apariția erupțiilor cutanate herpetice pe piele.

Nucleii motori ai nervului trigemen primesc inervație de la neuronii centrali ai cortexului cerebral de ambele părți. Acest lucru explică absența deficienței de mestecat atunci când neuronii centrali ai cortexului sunt deteriorați pe o parte. Încălcarea actului de mestecat este posibilă numai cu afectarea bilaterală a acestor neuroni.

6. VI pereche de nervi cranieni – nervul abducens

Calea este cu doi neuroni. Neuronul central este situat în cortexul inferior al girusului precentral. Axonii lor se termină pe celulele nucleului nervului abducens de pe ambele părți, care sunt neuroni periferici. Nucleul este situat în puțul creierului. Axonii neuronilor periferici părăsesc creierul între pont și piramidă, ocolesc dorsul selei turcice, trec prin sinusul cavernos, fisura orbitală superioară și intră pe orbită. Nervul abducens inervează mușchiul rect extern al ochiului, în timpul contracției căruia globul ocular se rotește spre exterior.

Simptomele leziunii sunt caracterizate clinic prin apariția strabismului convergent. O plângere caracteristică a pacienților este imaginea dublă, situată în plan orizontal. Sindromul Hübler alternant este adesea asociat cu dezvoltarea hemiplegiei pe partea opusă leziunii.

Cel mai adesea, are loc afectarea simultană a perechilor III, IV și VI de nervi cranieni, care este asociată cu prezența anumitor caracteristici anatomice ale locației lor. Fibrele acestor nervi sunt strâns localizate cu fibrele altor căi din trunchiul cerebral.

Când fasciculul longitudinal posterior, care este un sistem asociativ, este deteriorat, se dezvoltă oftalmoplegia internucleară. Leziunile simultane ale nervilor oculomotori sunt asociate cu localizarea lor apropiată între ele în sinusul cavernos, precum și cu nervul optic (prima ramură a nervului trigemen) și artera carotidă internă.

În plus, deteriorarea simultană a acestor nervi este asociată cu locația lor apropiată la ieșirea din cavitatea craniană. Când procesele patologice apar la baza craniului sau la suprafața bazală a creierului, în cele mai multe cazuri apare o leziune izolată a nervului abducens. Acest lucru se datorează extinderii sale mari la baza craniului.

7. VII pereche de nervi cranieni - nervul facial

Este amestecat. Calea motorie a nervului este formată din doi neuroni. Neuronul central este situat în scoarța cerebrală, în treimea inferioară a girusului precentral. Axonii neuronilor centrali sunt trimiși către nucleul nervului facial, situat pe partea opusă a pontului, unde se află neuronii periferici ai căii motorii. Axonii acestor neuroni formează rădăcina nervului facial. Nervul facial, trecând prin foramenul auditiv intern, merge spre piramida osului temporal, situată în canalul facial. Nervul părăsește apoi osul temporal prin foramenul stilomastoid, pătrunzând în glanda salivară parotidă. În grosimea glandei salivare, nervul este împărțit în cinci ramuri, formând plexul nervului parotidian.

Fibrele motorii ale perechii VII de nervi cranieni inervează mușchii faciali, mușchii stapedius, mușchii auriculei, craniul, mușchiul subcutanat al gâtului și mușchiul digastric (abdomenul său posterior). În canalul facial al piramidei osului temporal, trei ramuri se îndepărtează de nervul facial: nervul petrozal mare, nervul stapedial și corda timpanului.

Nervul petroz mare trece prin canalul pterigopalatin și se termină la ganglionul pterigopalatin. Acest nerv inervează glanda lacrimală formând o anastomoză cu nervul lacrimal după întrerupere în ganglionul pterigopalatin. Nervul petroz mare conține fibre parasimpatice. Nervul stapedius inervează mușchiul stapedius, provocând tensiunea acestuia, ceea ce creează condiții pentru formarea unei audibilități mai bune.

Corda timpanului inervează 2/3 anterioare ale limbii, responsabilă de transmiterea impulsurilor în timpul unei varietăți de stimuli gustativi. În plus, corda timpanului oferă inervație parasimpatică glandelor salivare sublinguale și submandibulare.

Simptomele înfrângerii. Când fibrele motorii sunt deteriorate, se dezvoltă paralizia periferică a mușchilor faciali de pe partea afectată, care se manifestă prin asimetrie facială: jumătate din față de pe partea nervului afectat devine nemișcată, ca o mască, pliurile frontale și nazolabiale sunt netezite. , ochiul de pe partea afectată nu se închide, fisura palpebrală se lărgește, colțul gurii este coborât în ​​jos .

Se remarcă fenomenul lui Bell - o rotație în sus a globului ocular atunci când se încearcă închiderea ochiului pe partea afectată. Se observă lacrimare paralitică din cauza lipsei de clipire. Paralizia izolată a mușchilor faciali este caracteristică lezării nucleului motor al nervului facial. Dacă la simptomele clinice se adaugă o leziune a fibrelor radiculare, se adaugă sindromul Millard-Hübler (paralizia centrală a membrelor pe partea opusă leziunii).

Atunci când nervul facial este deteriorat în unghiul cerebelopontin, pe lângă paralizia mușchilor faciali, există scăderea auzului sau surditatea, absența reflexului corneean, ceea ce indică afectarea simultană a auditivului și nervii trigemeni. Această patologie apare cu inflamația unghiului cerebelopontin (arahnoidita), neurom acustic. Adăugarea de hiperacuzie și tulburări ale gustului indică deteriorarea nervului înainte ca nervul petrozal mai mare să se îndepărteze de acesta în canalul facial al piramidei osului temporal.

Afectarea nervului de deasupra cordei timpanului, dar sub originea nervului stapedial se caracterizează prin tulburări ale gustului și lacrimare.

Paralizia mușchilor faciali în combinație cu lacrimarea apare atunci când nervul facial este deteriorat sub originea cordei timpanului. Doar calea cortical-nucleară poate fi afectată. Clinic, se observă paralizia mușchilor jumătății inferioare a feței de pe partea opusă. Adesea paralizia este însoțită de hemiplegie sau hemipareză pe partea afectată.

8. VIII pereche de nervi cranieni – nervul vestibulocohlear

Nervul este format din două rădăcini: cohlear, care este inferioară, și vestibular, care este rădăcina superioară.

Partea cohleară a nervului este sensibilă și auditivă. Pornește de la celulele ganglionului spiralat, în cohleea labirintului. Dendritele celulelor ganglionare spiralate merg la receptorii auditivi - celulele capilare ale organului Corti.

Axonii celulelor ganglionare spiralate sunt localizați în canalul auditiv intern. Nervul trece prin piramida osului temporal, apoi intră în trunchiul cerebral la nivelul părții superioare a medulei oblongate, terminând în nucleii părții cohleare (anterior și posterior). Majoritatea axonilor din celulele nervoase ale nucleului cohlear anterior trec pe cealaltă parte a pontului. O minoritate de axoni nu participă la chiasmă.

Axonii se termină pe celulele corpului trapez și măslinele superioare pe ambele părți. Axonii din aceste structuri cerebrale formează o buclă laterală, care se termină în regiunea cvadrigemină și pe celulele corpului geniculat medial. Axonii nucleului cohlear posterior se încrucișează în regiunea liniei mediane a fundului ventriculului al patrulea.

Pe partea opusă, fibrele se conectează la axonii lemniscului lateral. Axonii nucleului cohlear posterior se termină în coliculii inferiori. Partea axonilor nucleului posterior care nu participă la decusație se conectează cu fibrele lemniscului lateral pe partea sa.

Simptomele înfrângerii. Când fibrele nucleilor cohleari auditivi sunt deteriorate, nu există nicio afectare a funcției auditive. Când nervul este afectat la diferite niveluri, pot apărea halucinații auditive, simptome de iritație, pierderea auzului și surditatea. O scădere a acuității auzului sau a surdității pe o parte apare atunci când nervul este deteriorat la nivelul receptorului, când partea cohleară a nervului și nucleii săi anteriori sau posteriori sunt afectați.

Simptomele iritației pot apărea și sub forma unei senzații de șuierat, zgomot sau trosnet. Acest lucru se explică prin iritarea cortexului părții mijlocii a circumvoluției temporale superioare prin diferite procese patologice din această zonă, de exemplu, tumori.

Partea vestibulară. În canalul auditiv intern se află nodul vestibular, format din primii neuroni ai căii analizorului vestibular. Dendritele neuronilor formeaza receptorii labirintului urechii interne, situati in sacii membranosi si in ampulele canalelor semicirculare.

Axonii primilor neuroni alcătuiesc partea vestibulară a perechii a VIII-a de nervi cranieni, situată în osul temporal și care intră prin foramenul auditiv intern în substanța creierului în regiunea unghiului cerebelopontin. Fibrele nervoase ale părții vestibulare se termină pe neuronii nucleilor vestibulari, care sunt neuronii secundi ai căii analizorului vestibular. Nucleii vestibulului sunt localizați în partea inferioară a ventriculului al cincilea, în partea laterală a acestuia, și sunt reprezentați de lateral, medial, superior și inferior.

Neuronii nucleului lateral al vestibulului dau naștere tractului vestibulospinal, care face parte din măduva spinării și se termină pe neuronii coarnelor anterioare.

Axonii neuronilor acestui nucleu formează fasciculul longitudinal medial, situat în măduva spinării pe ambele părți. Cursul fibrelor în mănunchi are două direcții: descendent și ascendent. Fibrele nervoase descendente participă la formarea unei părți a cordonului anterior. Fibrele ascendente sunt situate până la nucleul nervului oculomotor. Fibrele fasciculului longitudinal medial sunt conectate cu nucleii perechilor III, IV, VI de nervi cranieni, datorită cărora impulsurile din canalele semicirculare sunt transmise la nucleii nervilor oculomotori, provocând mișcarea globilor oculari la schimbarea pozitia corpului in spatiu. Există, de asemenea, conexiuni bilaterale cu cerebelul, formațiunea reticulară și nucleul posterior al nervului vag.

Simptomele leziunii sunt caracterizate printr-o triadă de simptome: amețeli, nistagmus și tulburări de coordonare a mișcărilor. Apare ataxia vestibulară, manifestată printr-un mers instabil și deviația pacientului în direcția leziunii. Amețeala se caracterizează prin crize care durează până la câteva ore, care pot fi însoțite de greață și vărsături. Atacul este însoțit de nistagmus orizontal sau orizontal-rotativ. Când un nerv este deteriorat pe o parte, nistagmusul se dezvoltă în direcția opusă leziunii. Când partea vestibulară este iritată, se dezvoltă nistagmus în direcția leziunii.

Leziunile periferice ale nervului vestibulocohlear pot fi de două tipuri: sindroame labirintice și radiculare. În ambele cazuri, există o întrerupere simultană a funcționării analizatoarelor auditive și vestibulare. Sindromul radicular al leziunilor periferice ale nervului vestibulocohlear se caracterizează prin absența amețelii și se poate manifesta ca dezechilibru.

9. IX pereche de nervi cranieni - nervul glosofaringian

Acest nerv este amestecat. Calea nervului senzitiv are trei neuroni. Corpurile celulare ale primului neuron sunt localizate în ganglionii nervului glosofaringian. Dendritele lor se termină în receptori în treimea posterioară a limbii, palatul moale, faringe, faringe, tubul auditiv, cavitatea timpanică și suprafața anterioară a epiglotei. Axonii primilor neuroni intră în creier în spatele măslinei și se termină pe celulele nucleului tractului solitar, care sunt al doilea neuron. Axonii lor se încrucișează, terminându-se pe celulele talamusului, unde se află corpurile celor trei neuroni. Axonii neuronilor trei trec prin membrul posterior al capsulei interne și se termină în celulele cortexului din partea inferioară a girusului postcentral. Calea motorie are doi neuroni.

Primul neuron este situat în partea inferioară a girusului precentral. Axonii săi se termină pe celulele nucleului dublu de pe ambele părți, unde se află neuronii secundi. Axonii lor inervează fibrele mușchiului stilofaringian. Fibrele parasimpatice provin din celulele hipotalamusului anterior, ajungând la celulele nucleului salivar inferior. Axonii lor formează nervul timpanic, care face parte din plexul timpanic. Fibrele se termină la celule nodul urechii, ai căror axoni inervează glanda salivară parotidă.

Simptomele leziunii includ tulburări ale gustului în treimea posterioară a limbii, pierderea senzației în jumătatea superioară a faringelui și halucinațiile gustative care se dezvoltă atunci când sunt stimulate zonele de proiecție corticale situate în lobul temporal al creierului. Iritația nervului în sine se manifestă prin dureri arzătoare de intensitate diferită în zona rădăcinii limbii și a amigdalelor, care durează 1-2 minute, care iradiază către velum, gât și ureche. Durerea provoacă vorbitul, mâncatul, râsul, căscatul și mișcarea capului. Un simptom caracteristic al nevralgiei în perioada interictală este durerea în jurul unghiului maxilarului inferior la palpare.

10. X pereche de nervi cranieni – nervul vag

Este amestecat. Calea sensibilă este de trei neuroni. Primii neuroni formează nodurile nervului vag. Dendritele lor se termină cu receptori pe dura mater a fosei craniene posterioare, membrana mucoasă a faringelui, laringelui, partea superioară a traheei, organele interne, pielea auriculului și peretele posterior al canalului auditiv extern. Axonii primilor neuroni se termină pe celulele nucleului tractului solitar din medula oblongata, care sunt neuronii al doilea. Axonii lor se termină pe celulele talamice, care sunt al treilea neuroni. Axonii lor trec prin capsula internă, terminând în celulele cortexului girusului postcentral.

Calea motorie începe în celulele cortexului girusului precentral. Axonii lor se termină pe celulele celui de-al doilea neuron situat în nucleul dublu. Axonii neuronilor secunde inervează palatul moale, laringele, epiglota, partea superioară a esofagului și mușchii striați ai faringelui. Fibrele nervoase autonome ale nervului vag sunt parasimpatice. Ele încep de la nucleii hipotalamusului anterior și se termină în nucleul autonom dorsal. Axonii din neuronii nucleului dorsal sunt direcționați către miocard, muschii netezi organele interne și vasele de sânge.

Simptomele înfrângerii. Paralizia mușchilor faringelui și esofagului, dificultăți la înghițire, ceea ce duce la intrarea alimentelor lichide în nas. Vocea pacientului dezvoltă un ton nazal și devine răgușită, ceea ce se explică prin paralizia corzilor vocale. În caz de afectare bilaterală a nervului vag, se pot dezvolta afonie și sufocare. Când nervul vag este deteriorat, activitatea mușchiului inimii este întreruptă, ceea ce se manifestă prin tahicardie sau bradicardie atunci când este iritat. Aceste tulburări în activitatea inimii vor fi exprimate cu leziuni bilaterale. În acest caz, se dezvoltă tulburări severe ale respirației, fonației, deglutiției și activității cardiace.

11. XI pereche de nervi cranieni – nerv accesoriu

Este format din două părți: vagul și măduva spinării. Calea motorie are doi neuroni.

Primul neuron este situat în partea inferioară a girusului precentral. Axonii săi pătrund în pedunculul cerebral, pons și medulara oblongata, trecând mai întâi prin capsula internă. Fibrele nervoase sunt împărțite în două părți, care se termină la diferite niveluri ale sistemului nervos central. O minoritate din fibre se termină pe celulele nucleului nervului vag. Majoritatea fibrelor se termină la nivelul coarnelor anterioare CI–CV ale măduvei spinării pe ambele părți.

Al doilea neuron este format din două părți - spinal și vag. Fibrele părții spinării ies din măduva spinării la nivelul CI–CV, formând un trunchi comun care pătrunde în cavitatea craniană prin foramen magnum. Acolo, trunchiul comun se conectează cu fibrele nucleului motor al perechii XI de nervi cranieni, formând trunchiul nervului accesoriu, ieșind prin foramenul jugular din cavitatea cranienă. După ieșire, fibrele nervoase sunt împărțite în două ramuri - interne și externe. Ramura internă trece în nervul laringian inferior. Ramura externă inervează mușchii trapez și sternocleidomastoidian.

Simptomele înfrângerii. Cu afectarea unilaterală a nervilor, devine dificilă ridicarea umerilor, iar întoarcerea capului în direcția opusă leziunii este brusc limitată. În acest caz, capul deviază spre nervul afectat. Cu leziuni nervoase bilaterale, este imposibil să întoarceți capul în ambele direcții; capul este aruncat înapoi.

Când nervul este iritat, se dezvoltă un spasm muscular tonic, care se manifestă prin apariția torticolisului spastic (capul este întors în direcția leziunii). Odată cu iritația bilaterală, se dezvoltă convulsii clonice ale mușchilor sternocleidomastoidieni, care se manifestă prin hiperkinezie cu apariția unor mișcări de înclinare a capului.

12. XII pereche de nervi cranieni – nervul hipoglos

În cea mai mare parte, nervul este motor, dar conține și o mică parte din fibrele senzoriale ale ramului nervului lingual. Calea motorie are doi neuroni. Neuronul central este situat în cortexul treimii inferioare a girusului precentral. Fibrele neuronilor centrali se termină pe celulele nucleului nervului hipoglos de pe partea opusă, trecând mai întâi prin capsula internă a creierului în zona genuponsului, medula oblongata.

Celulele nucleului perechii XII de nervi cranieni sunt neuroni periferici ai căii. Nucleul nervului hipoglos este situat în partea inferioară a fosei romboidale în medula oblongata. Fibrele neuronilor secunde ai căii motorii trec prin substanța medulei oblongate, apoi o părăsesc, ieșind în zona dintre măslin și piramidă.

Fibrele motorii ale perechii XII inervează mușchii aflați în grosimea limbii însăși, precum și mușchii care mișcă limba înainte și în jos, în sus și înapoi.

Simptomele înfrângerii. Dacă nervul hipoglos este afectat la diferite niveluri, poate apărea paralizia periferică sau centrală (pareza) a mușchilor limbii. Paralizia periferică sau pareza se dezvoltă atunci când nucleul nervului hipoglos sau fibrele nervoase care emană din acest nucleu sunt afectate. În acest caz, manifestările clinice se dezvoltă în jumătate din mușchii limbii pe partea corespunzătoare leziunii. Afectarea unilaterală a nervului hipoglos duce la o scădere ușoară a funcției limbii, care este asociată cu împletirea fibrelor musculare ale ambelor jumătăți.

Leziunile nervoase bilaterale, caracterizate prin glosoplegie (paralizia limbii), sunt mai severe. În caz de deteriorare a părții căii de la neuronul central la cel periferic, se dezvoltă paralizia centrală a mușchilor limbii. În acest caz, există o abatere a limbii în direcția sănătoasă. Paralizia centrală a mușchilor limbii este adesea combinată cu paralizia (pareza) mușchilor extremităților superioare și inferioare pe partea sănătoasă.

PRELEGERE Nr. 5. Sistem extrapiramidal. Sindroame ale înfrângerii sale

Sistemul extrapiramidal include căi conductoare și motorii care nu trec prin piramidele medulei oblongate. Aceste căi reglează părereîntre măduva spinării, trunchiul cerebral, cerebel și cortex. Sistemul extrapiramidal include nucleul caudat, putamenul nucleului lenticular, globus pallidus, nucleul subtalamic, substanța neagră și nucleul roșu.

Centrul acestui sistem este măduva spinării. Formațiunea reticulară este situată în tegmentul măduvei spinării. Striatul primește impulsuri din diferite părți ale cortexului cerebral. Majoritatea impulsurilor provin din cortexul motor frontal. Fibrele sunt inhibitoare în acțiunea lor. O altă parte a fibrelor intră în striatul talamusului.

Fibrele aferente din nucleii caudați și putamenul nucleului lentiform merg la globus pallidus, și anume la segmentele sale laterale și mediale. Aceste segmente sunt separate între ele de placa medulară internă și există, de asemenea, o legătură între cortexul cerebral și nucleul roșu, substanța nigra, formațiunea reticulară și nucleul subtalamic. Toate fibrele de mai sus sunt aferente.

Substanța neagră are legături cu putamenul și nucleul caudat. Fibrele aferente reduc funcția inhibitorie a striatului. Fibrele eferente au un efect inhibitor asupra neuronilor nigrostriatali.

Primul tip de fibre este dopaminergic, al doilea este GABAergic. O parte din fibrele eferente ale striatului trece prin globul pallidus, segmentul său medial. Fibrele formează mănunchiuri groase, dintre care unul este o buclă lenticulară. Cele mai multe dintre aceste fibre din globul pallidus ajung la talamus. Această parte a fibrelor alcătuiește mănunchiul palidotalamic, care se termină în nucleii anteriori ai talamusului. În nucleul posterior al talamusului se termină fibrele care provin din nucleul dintat al cerebelului.

Nucleii talamusului au conexiuni bilaterale cu cortexul. Există fibre care merg de la ganglionii bazali la măduva spinării. Aceste conexiuni ajută la efectuarea fără probleme a mișcărilor voluntare. Funcția unor formațiuni ale sistemului extrapiramidal nu este clară.

Semiotica tulburărilor extrapiramidale. Principalele simptome ale tulburărilor sistemului extrapiramidal sunt distonia (tonus muscular afectat) și tulburările de mișcări involuntare, care se manifestă prin hiperkinezie, hipokinezie și akineză.

Tulburările extrapiramidale pot fi împărțite în două sindroame clinice: akinetic-rigid și hiperkinetic-hipotonic. Primul sindrom în forma sa clasică se manifestă în boala Parkinson.

În această patologie, afectarea structurilor sistemului nervos este degenerativă și duce la pierderea neuronilor din substanța neagră care conține melanină, precum și la pierderea neuronilor dopaminergici asociați cu striatul. Dacă procesul este unilateral, atunci manifestarea este localizată pe partea opusă a corpului.

Cu toate acestea, boala Parkinson este de obicei bilaterală. Dacă proces patologic ereditar, atunci vorbim de paralizie agitată. Dacă cauza pierderii neuronilor este diferită, aceasta este boala Parkinson sau parkinsonismul. Astfel de cauze pot fi sifilisul cerebral, ateroscleroza cerebrală, tifosul, afectarea mezencefalului din cauza unei tumori sau leziuni, intoxicația cu diferite substanțe, utilizare pe termen lung rezerpină sau fenotiozină. Se distinge și parkinsonismul postencefalitic, care este o consecință a encefalitei letargice. Sindromul akinetic-rigid se caracterizează printr-o triadă de simptome (akineză, rigiditate, tremor).

Akineza se manifestă printr-o scădere lentă a mobilității, cu o pierdere treptată a mișcărilor faciale și expresive. Este dificil pentru pacient să înceapă să meargă. După ce a început orice mișcare, pacientul se poate opri și face mai multe mișcări sau pași inutile. Acest lucru se întâmplă din cauza unei încetiniri a contrainervației, care se numește propulsie, retropulsie sau lateropulsie și depinde de direcția mișcărilor suplimentare.

Expresia facială se caracterizează prin hipo- sau amimie, care se explică prin inhibarea mișcării mușchilor faciali. Vorbirea suferă și ca urmare a rigidității și a tremurăților mușchilor limbii. Ea devine disartrică și monotonă. Mișcările pacientului devin lente și incomplete. Întregul corp este într-o stare de anteflexie. Rigiditatea se manifestă în mușchii extensori.

Examinarea relevă fenomenul unei roți dințate. Constă în faptul că în timpul mișcărilor pasive ale membrelor are loc o scădere treptată a tonusului mușchilor antagoniști. Deseori se efectuează un test de cădere a capului: dacă capul ridicat al unui pacient întins pe spate este eliberat brusc, atunci acesta se eliberează treptat înapoi în loc să cadă. Nu există o creștere a reflexelor, precum și a reflexelor patologice și a parezei.

Toate reflexele devin greu de evocat. Tremorul este pasiv. Frecvența sa este de 4-8 mișcări pe secundă; în parkinsonism, tremorul este antagonic, adică apare ca urmare a interacțiunii mușchilor cu funcție opusa.

Acest tremur se oprește atunci când sunt efectuate mișcări intenționate. Mecanismele de apariție a triadei de simptome în parkinsonism nu au fost pe deplin elucidate. Există o presupunere că akinezia apare ca urmare a pierderii transmiterii impulsului către striat.

O altă cauză a achinezei poate fi afectarea neuronilor substanței negre, ceea ce duce la încetarea impulsurilor eferente de acțiune inhibitoare. Rigiditatea musculară poate apărea și din cauza pierderii neuronilor substanței negre. Odată cu pierderea acestor neuroni, nu există nicio inhibare a impulsurilor eferente către striatul și globul pallidus. Tremorul antagonist în parkinsonism se poate dezvolta în celulele măduvei spinării, care încep să transmită impulsuri neuronilor motori într-un model ritmic. În același timp, impulsurile inhibitoare transmise prin aceste aceleași celule din striat nu ajung la măduva spinării.

Sindromul hipercinetic-hipotonic apare ca urmare a afectarii striatului. Hiperkineza în acest sindrom apare atunci când neuronii inhibitori ai neostriatului sunt deteriorați.

În mod normal, impulsurile de la acești neuroni călătoresc către globul pallidus și substanța neagră. Când aceste celule sunt deteriorate, neuronii sistemelor subiacente primesc un număr excesiv de impulsuri excitatorii. Ca urmare, se dezvoltă atetoza, coreea, torticolisul spastic, distonia de torsiune și balismul.

Atetoza se dezvoltă de obicei ca urmare a leziunilor perinatale ale striatului. Caracterizat prin mișcări involuntare lente, asemănătoare viermilor. Se remarcă hiperextensia membrelor distale. Tensiunea musculară crește spastic alternativ în mușchii agonişti și antagonişti. Mișcările voluntare sunt perturbate, deoarece se observă mișcări hipercinetice care apar spontan. Aceste mișcări pot implica mușchii feței și ai limbii. În unele cazuri, se remarcă atacuri spasmodice de râs sau plâns.

Paraspasmul facial este o contracție tonică a mușchilor faciali de natură simetrică. Se poate observa hemi- sau blefarospasm. Această patologie constă într-o contracție izolată a mușchilor orbiculari oculari. În unele cazuri, această contracție este combinată cu spasme musculare clonice ale limbii sau gurii. Paraspasmul facial nu se manifestă în timpul somnului, ci se intensifică în lumină puternică sau emoție.

Hiperkineza coreică apare sub formă de zvâcniri scurte de natură involuntară. Aceste mișcări se dezvoltă aleatoriu în diferite grupuri musculare, provocând o varietate de mișcări. Inițial, mișcarea este observată în părțile distale și apoi în părțile proximale ale membrului. O astfel de hiperkineză poate afecta mușchii feței, provocând grimase.

Torticolisul spasmodic și distonia de torsiune sunt cele mai importante sindroame de distonie. Ele se dezvoltă ca urmare a deteriorării neuronilor putamenului, nucleului centromedian al talamusului și altor nuclei ai sistemului extrapiramidal. Torticolisul spasmodic se manifestă prin contracții spastice ale mușchilor gâtului.

Această patologie se manifestă sub formă de mișcări involuntare ale capului, cum ar fi întoarcerea și aplecarea. În procesul patologic pot fi implicați și mușchii sternocleidomastoidian și trapez. Distonia de torsiune se manifestă prin mișcări ale trunchiului, precum și ale membrelor proximale sub formă de rotație și rotație.

Uneori, aceste mișcări sunt atât de pronunțate încât pacientul nu poate merge sau chiar sta în picioare. Distonia de torsiune poate fi simptomatică și idiopatică. Apare simptomatic cu traumatisme la naștere, encefalită, distrofie hepatocerebrală, icter și coree Huntington precoce.

Sindromul balistic constă în contracții destul de rapide ale mușchilor membrelor proximale, care se rotesc în natură. Mișcările în această patologie sunt puternice din cauza contracției unor grupuri musculare destul de mari. Cauza patologiei este deteriorarea nucleului subtalamic, precum și legătura acestuia cu globul pallidus. Acest sindrom apare pe partea opusă leziunii.

Convulsii mioclonice rezultă din deteriorarea nucleului roșu, a tractului tegmental central sau a cerebelului. Ele se manifestă prin contracții rapide ale diferitelor grupe musculare, care sunt de natură haotică.

Ticurile se manifestă sub formă de contracții musculare involuntare rapide. În cele mai multe cazuri, mușchii faciali sunt afectați.

Metodele de tratament conservatoare nu duc întotdeauna la efect pozitiv. Se recurge la intervenția stereotactică, care se bazează pe faptul că atunci când striatul este deteriorat se pierde efectul inhibitor al acestuia asupra globului pallidus și substanței negre, ceea ce duce la un efect stimulator excesiv asupra acestor formațiuni.

Se presupune că hiperkineza are loc sub influența impulsurilor patologice către nucleii talamusului și către cortexul cerebral. Este important să se întrerupă acest impuls patologic.

La bătrânețe se dezvoltă adesea ateroscleroza cerebrală, ducând la hiperkinezie și tulburări asemănătoare Parkinsonului. Cel mai adesea se manifestă prin repetarea unor fraze, cuvinte sau silabe, precum și prin anumite mișcări. Aceste modificări sunt asociate cu focare necrotice în striat și globus pallidus. Aceste leziuni se găsesc postmortem sub formă de mici chisturi și cicatrici – statut lacunar.

Acțiunile automate reprezintă o varietate de mișcări și acte motorii complexe care apar fără control conștient.

Manifestată clinic pe partea laterală a leziunii, cauza patologiei este o întrerupere a conexiunii dintre cortexul cerebral și ganglionii bazali. În același timp, se menține legătura dintre acesta din urmă și trunchiul cerebral.

PRELEGERE Nr. 6. Cerebel. Structură, funcții. Tulburări de coordonare a mișcării

Cerebelul este centrul coordonării mișcărilor. Este situat în fosa craniană posterioară împreună cu trunchiul cerebral. Acoperișul fosei craniene posterioare este tentoriul cerebelului. Cerebelul are trei perechi de pedunculi.

Aceste picioare sunt formate din căi cerebeloase (aferente și eferente). Pedunculii cerebelosi superiori sunt situati la nivelul mesenencefalului, cei mijlocii la nivelul pontului, iar cei inferiori la nivelul medulei oblongate. Cerebelul are trei părți: arhi-, paleo- și neocerebel. Arhicerebelul include nodulul și floculul vermisului cerebelos, care sunt cele mai vechi formațiuni. Paleocerebelul include lobul anterior al cerebelului, precum și partea posterioară a corpului cerebelului. Fibrele aferente cerebelului vechi provin din scoarța cerebrală (zona sa senzorio-motorie) și din măduva spinării. Neocerebelul este cea mai nouă formație a cerebelului și include toate celelalte părți ale vermisului și ambele emisfere ale cerebelului. Dezvoltarea neocerebelului este strâns legată de dezvoltarea cortexului cerebral și a posturii verticale. Cele mai subtile și precise mișcări au loc sub controlul neocerebelului.

Cerebelul este format din două emisfere și vermisul cerebelos situat între ele. Fiecare emisferă conține patru perechi de nuclei: globuloasă, în formă de plută, dintată și nucleu de cort. Aceasta din urmă este cea mai veche formațiune și este legată prin fibre aferente de arhicerebel. Fibrele eferente din nucleul cortului trec prin pedunculii cerebelosi inferiori și ajung la nucleii vestibulari.

Nucleii globular și corticali sunt formațiuni mai noi și sunt legați de paleocerebel prin fibre aferente. Fibrele eferente din acesti nuclei trec prin pedunculii cerebelosi superiori, ajungand la nucleii rosii. Nucleii cerebelosi de mai sus sunt localizați în acoperișul celui de-al patrulea ventricul al creierului. Cel mai mare nucleu al cerebelului, situat în partea centrală, este nucleul dintat. Acest nucleu are conexiuni cu neocerebelul și paleocerebelul. Nucleul dintat primește impulsuri de la celulele Purkinje. Fibrele eferente din nucleul dintat trec prin pedunculul cerebelos superior pentru a ajunge la nucleul roșu și nucleul ventrolateral al talamusului. La marginea puțului și mesenencefalului aceste fibre se intersectează. Din talamus, fibrele ajung la cortexul motor al creierului. Toate impulsurile care intră în cerebel prin fibre aferente se termină în cortexul sau nucleii acestuia. Aceste impulsuri își au originea în cortexul cerebral, trunchiul cerebral și măduva spinării. Cerebelul primește unele impulsuri de la articulații, tendoane și mușchi. Aceste impulsuri se deplasează de-a lungul căilor spinocerebeloase anterioare și posterioare.

Procesele centrale din celulele ganglionului spinal intră în măduva spinării prin rădăcinile sale dorsale, unde se împart în mai multe colaterale. Unele dintre colaterale sunt direcționate către motoneuronii alfa mari, făcând parte din arcul reflex.

O altă parte a colateralelor se conectează la celulele nucleului lui Clarke, situate în cornul posterior al măduvei spinării. Acest nucleu este situat de la segmentele VIII cervicale la II lombare de-a lungul lungimii măduvei spinării. Celulele nucleului toracic sunt al doilea neuron ai căror axoni formează tractul spinocerebelos posterior. Colateralele care provin din rădăcinile dorsale ale segmentelor cervicale fac parte din fasciculul în formă de pană, urcă până la nucleul acestuia și la nucleul accesoriu în formă de pană. Axonii săi se conectează la cerebel. Al treilea grup de fibre aferente colaterale se termină în coarnele dorsale ale măduvei spinării. Există neuroni secundari localizați, ai căror axoni formează tractul spinocerebelos anterior.

Sfârșitul fragmentului introductiv.

Text furnizat de liters LLC.

Puteți plăti cartea în siguranță cu un card bancar Visa, MasterCard, Maestro, dintr-un cont de telefon mobil, dintr-un terminal de plată, într-un magazin MTS sau Svyaznoy, prin PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, carduri bonus sau o altă metodă convenabilă pentru tine.