Au început contracțiile și sângele. Secreții de sânge în timpul nașterii. Descărcări de sânge în timpul contracțiilor. Retenție de părți ale placentei, membrane

De-a lungul sarcinii, femeia a trebuit să se confrunte de mai multe ori cu schimbări de caracter scurgeri vaginale. În primul rând, este foarte influențată de fondul hormonal al femeii însărcinate, care se modifică constant în timp. În al doilea rând, foarte des, în această perioadă, afta se agravează sau se manifestă pentru prima dată, ceea ce este enervant scurgere închegată cu caracteristică miros acru. În al treilea rând, este probabil să existe o amenințare de întrerupere, ceea ce este indicat. Și tocmai de această scurgere se tem cel mai mult viitoarele mame.

Acum, la sfârșitul termenului, aproape că poți respira ușor: eliberarea sângelui înainte de travaliu în marea majoritate a cazurilor va însemna debutul iminent al acestuia. Dar este încă prea devreme pentru a te relaxa complet: chiar și în ajunul nașterii bebelușului, poate începe desprinderea prematură a placentei.

Secreția sângeroasă înainte de travaliu este un semn al debutului acestuia

Unul dintre cele mai sigure semne ale începerii travaliului este, care este întotdeauna însoțit de descărcare. dopul se poate desprinde în timpul nașterii (atunci femeia nu îl va observa) sau iese dintr-o dată ca un cheag întreg, de exemplu, în timpul dușului, care poate trece și neobservat.

Dar, de asemenea, adesea dopul de mucus se desprinde pe părți, treptat, și în același timp femeia observă o scurgere de mucus alb-galbui pe lenjerie, care poate conține dungi de sânge - roz, maro sau maro. Acesta este un semn sigur că a mai rămas foarte puțin timp înainte de a întâlni cea mai dorită creatură. Din momentul în care dopul de mucus începe să se desprindă, mama trebuie să oprească orice activități care ar putea duce la intrarea infecției în uter (relații sexuale, baie și înot în corpuri de apă stagnante).

Aproape toate femeile care discută despre spotting înainte de naștere pe forumuri confirmă că au intrat în travaliu într-o zi sau două din momentul în care au descoperit cantități mici de mucus sângeros pe lenjeria lor. Obstetricienii notează că, cu cât sângele este mai întunecat, cu atât este mai puțin timp pentru a merge cu burta. Vă rugăm să rețineți că poate dura de la câteva ore până la 2 săptămâni înainte de livrare.

Alte cauze sigure de spotting înainte de naștere

Îndepărtarea dopului de mucus este cea mai mare cauza probabila apariția sângerării înainte de naștere, care este absolută normă fiziologică. Dar pot fi și altele motive sigure fenomen care te îngrijorează.

O femeie însărcinată poate observa o ușoară sângerare din vagin după examinare scaun ginecologic, și nu neapărat imediat după ce ați consultat un medic, dar poate chiar în câteva ore după aceea.

Este la fel și după actul sexual și este destul de normal timp de două zile după sex. Motivul apariției scurgerii sângeroase în ambele cazuri este iritarea mecanică a colului uterin, care se pregătește deja să înceapă deschiderea.

Când să mergi la spital

Acordăm o atenție deosebită faptului că scurgerile sângeroase înainte de naștere în toate cazurile descrise mai sus nu trebuie să fie abundente. În mod normal, acestea sunt urme mici de pete sau mici incluziuni, de obicei maronii, dar pot fi și roșii. Dacă începe sângerarea, atunci trebuie să mergeți la spital fără întârziere, fără a pierde o secundă! De asemenea, este necesar să consultați un medic dacă, după ce dopul mucos începe să se scurgă, scurgerea de sânge începe să crească sau copilul își modifică activitatea motrică.

Probleme sângeroaseînainte de naștere, observat cu 2 săptămâni înainte de începerea preconizată și mai devreme, de asemenea, nu poate fi ignorat: asigurați-vă că anunțați medicul despre acest lucru.

In special pentru Elena Kichak

Sângele înainte de naștere este considerat normal în două cazuri - dacă procesul de naștere începe cu contracții însoțitoare sau dacă dopul iese. În aceste două cazuri, viitoarele mămici nu ar trebui să-și facă griji. Trebuie să-ți aduni calm lucrurile, documentele și să mergi la maternitate.

Dacă sângerarea începe înainte de naștere, se manifestă în cantități mari și are o culoare stacojie, ar trebui să sunați imediat ambulanță, cereți rudelor să pregătească lucrurile și, fără a face mișcări bruște, așteptați ambulanța. Și, deja în spital, cere ajutor de la o moașă sau un medic.

Descărcarea înainte de naștere cu sânge - ca semn al începutului mult așteptat

Secrețiile sângeroase înainte de travaliu pot indica debutul travaliului. Uterul este pregătit pentru naștere, iar dopul mucos este expulzat în timp util. Burta inferioară viitoare mamă va simți o ușoară greutate și puțină durere, iar apoi se poate observa mucus translucid sau roz. Culoarea roz indică prezența picăturilor de sânge, uneori sunt vizibile vene sau pete rotunde.

Cheagurile de sânge înainte de naștere indică femeilor că copilul lor se pregătește să se nască. Viitoarele mame nu trebuie să-și facă griji dacă acest lucru se întâmplă la timp. Pentru unele femei, dopul de sânge mucos se rupe la 38 de săptămâni și se pot aștepta să nască timp de aproximativ 2-3 zile. Și uneori dopul se desprinde chiar înainte de naștere la 40-41 de săptămâni. Este posibil ca femeile în travaliu să nu vadă acest ambuteiaj.

Și se întâmplă că, după o examinare de către un ginecolog, scurgere usoara cu sânge. Sunt normale dacă vârsta gestațională este mai aproape de naștere, acest lucru indică și pregătirea colului uterin.

Ce fel de sângerare înainte de naștere poate fi periculoasă?

Sângerările excesive înainte de naștere, care apar înainte de termen din cauza desprinderii sau abrupției placentare, pot fi periculoase. sarcina multipla. În aceste cazuri ar trebui cezariana. Abrupția placentară nu este o normă în stadiile incipiente și apare în principal fie din stilul de viață prost al mamei, fie din patologii.

Sângerarea abundentă este periculoasă din cauza pierderilor mari de sânge la mamă și hipoxiei la făt. Pentru a evita problemele și pentru a-ți menține sănătatea și sănătatea copilului tău nenăscut, trebuie să ai grijă de tine. Știri imagine corectă viața, nu fumați sau beți alcool, și mai ales să nu luați droguri. Și include mai multe în dieta ta legume sanatoase, fructe și carne, petreceți mai mult timp aer proaspatși ai grijă de nervii tăi. Astfel, femeia va avea grijă de copilul ei nenăscut.

Astfel, putem concluziona că apariția sângelui înainte de naștere nu este un motiv de panică. Merită să acordați atenție calendarului și cantității alocărilor. Pe mai tarziu, sângele poate apărea chiar și după examinarea unui medic ginecolog. Și dacă sângele a început să curgă înainte de naștere, iar femeia este însărcinată în 38-40 de săptămâni, externarea înseamnă începutul travaliului și dă un motiv pentru a merge la maternitate cu lucruri.

Nașterea unui copil este un eveniment vesel pe care nu vrei să-l umbrești cu gânduri anxioase. Dar cunoștințele despre complicațiile care pot însoți nașterea sunt necesare - în primul rând, pentru a nu te încurca într-un moment critic și pentru a le întâlni pe deplin înarmați. La urma urmei, cu cât o femeie se comportă mai calmă și cu cât își înțelege mai bine starea, cu atât probabilitatea este mai mare rezultat bun nașterea atât pentru mamă cât și pentru copil. În acest articol vom vorbi despre una dintre cele mai periculoase complicații - sângerarea. Se poate dezvolta in timpul nasterii, precoce perioada postpartumși chiar pe ultimele săptămâni sarcina. Debutul sângerării reprezintă un pericol grav pentru sănătatea (și uneori pentru viața) mamei și a copilului nenăscut.

Cauzele sângerării

Cel mai adesea, cauza imediată a sângerării este probleme legate de starea placentei. Factorii predispozanți pentru ei sunt:

Cronic boli inflamatorii mucoasa uterină (endometrită), în special netratată sau subtratată.
Leziuni „vechi” ale organelor pelvine și cicatrici pe uter (indiferent de originea lor).
Un numar mare de avorturi, avorturi spontane și (sau) naștere în viața unei femei, mai ales dacă acestea au fost complicate de inflamație. (Dacă luăm toate cazurile de placenta previa ca 100%, atunci 75% dintre ele apar la femeile multipare și doar 25% la femeile primipare).
Încălcări niveluri hormonale, boli endocrine.
Fibroame uterine și alte boli ale organelor genitale interne.
Greu boli cardiovasculare, unele boli ale rinichilor și ficatului.
Leziuni în timpul sarcinii.
Femeia are peste 35 de ani.

Deci, ce probleme placentare pot provoca sângerare?

Separarea incorectă a unei placente situate în mod normal
1. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. Abrupția placentară poate apărea în diferite zone. Dacă placenta se desprinde de la margine, atunci sângele curge din tractul genital extern. Cu alte cuvinte, în acest caz există sângerare externă; într-o astfel de situație, durerea în abdomenul inferior este nesemnificativă sau absentă cu totul. Desprinderea placentară poate să apară și la mijloc, apoi sângele se acumulează între placentă și peretele uterului și se formează un hematom; în acest caz, sindrom de durere mai pronunțat.
2. Dificultate în separarea independentă și în timp util a placentei în a treia etapă a travaliului (atașarea strânsă sau acumularea placentei - total sau parțial). În mod normal, după ce copilul se naște, placenta se separă și se naște. Când placenta se separă, în uter se formează o suprafață mare de rană, din care sângele începe să curgă. Această sângerare fiziologică (normală) se oprește foarte repede din cauza contracției pereților uterului și a comprimării vaselor situate în ei, din care, de fapt, curgea sângele. Dacă procesul de respingere a placentei este întrerupt, atunci sângerarea începe de la suprafața membranei mucoase, care a fost deja eliberată de placentă, iar fragmentele strâns atașate ale placentei nu permit uterului să se contracte și să comprima vasele. se suspectează fixarea strânsă a placentei, se efectuează o examinare manuală a cavității uterine. Aceasta este o operație care se efectuează sub anestezie generala. Dacă placenta nu poate fi separată manual, se spune că este placenta accreta. În acest caz, se efectuează o histerectomie de urgență.
Plasarea incorectă a placentei:
1. când blochează parțial sau complet orificiul intern al colului uterin.
2. Locația scăzută a placentei când marginea sa este situată mai aproape de 5-6 cm de orificiul intern al colului uterin.
3. Placenta previa cervicala- o localizare destul de rară a placentei, când, datorită orificiului intern ușor deschis al colului uterin, se poate atașa parțial de membrana mucoasă a colului uterin.

Odată cu debutul travaliului (dacă nu mai devreme, în timpul sarcinii) locație incorectă placenta se dezvoltă cu siguranță în ea detașare prematură. Acest lucru se întâmplă din cauza întinderii mai intense a părților inferioare (comparativ cu segmentele superioare și mijlocii) ale uterului pe măsură ce sarcina progresează și contracției rapide a acestora în timpul dilatației colului uterin în timpul nașterii. Placenta previa completă și cervicală sunt complicații mai complexe și mai severe. Părțile inferioare ale uterului sunt mai puțin adaptate de natură pentru a oferi bebelușului tot ce este necesar. Fătul în curs de dezvoltare suferă mai mult de lipsa de oxigen în primul rând și, în mod natural, nutrienți. Când placenta este atașată complet sau cervical, sângerarea poate începe spontan în al doilea trimestru de sarcină și poate fi extrem de intensă. Trebuie subliniat în special că, cu placenta previa completă, nu este deloc nevoie să vorbim despre nașterea independentă, deoarece placenta blochează strâns „ieșirea”, adică. colul uterin.

În acest caz, se efectuează o cezariană planificată la 38 de săptămâni de sarcină. Dacă apare sângerare, atunci se efectuează. În cazul placentei previa marginale, travaliul complet nu este sângerare abundentăȘi conditie buna mama și nou-născutul pot fi născut prin canalul natural de naștere. Cu toate acestea, decizia asupra formei de livrare rămâne întotdeauna la medic. În formele rare de placenta previa, când afectează zone ale colului uterin, se preferă operația cezariană; Mai mult, această situație poate duce chiar la îndepărtarea uterului, deoarece această locație a placentei este PUR combinată cu creșterea sa în interiorul peretelui colului uterin.

Sângerarea este însoțită de o altă complicație, mai rară - ruptura uterină. Această afecțiune extrem de gravă poate apărea atât în timpul sarcinii, cât și direct în timpul nașterii.

Obstetricienii determină în mod specific pentru ei înșiși caracteristicile de timp ale rupturii (ruptură amenințătoare, începută și încheiată) și adâncimea acesteia, adică. cât de gravă este deteriorarea peretelui uterin (poate fi o fisură, o ruptură incompletă sau cea mai periculoasă - completă, atunci când se formează un defect traversant în peretele uterin cu pătrundere în cavitate abdominală). Toate aceste condiții sunt însoțite de grade diferite sângerare severă, durere ascuțită care nu se oprește între contracții. Contracțiile în sine devin convulsive sau, dimpotrivă, slăbesc; Forma abdomenului se modifică, semnele de hipoxie la copil cresc, iar bătăile inimii fetale se modifică. În momentul rupturii complete a uterului, durerea se intensifică brusc, devenind „ca un pumnal”, dar contracțiile se opresc complet. Poate apărea o impresie falsă de scădere a sângerării, deoarece sângele nu mai curge atât de mult cât intră în cavitatea abdominală prin ruptură. Deformarea abdominală rămâne, copilul nu mai poate fi simțit în uter, ci lângă el și nu există bătăi ale inimii. Acest condiție critică: numai interventia chirurgicala imediata poate salva mama si bebelusul (daca este inca in viata) si masuri de resuscitare. Operația se termină, de obicei, cu îndepărtarea uterului, deoarece pereții uterului rupti, subțiri și îmbibați cu sânge sunt aproape imposibil de cusut.

Pentru grupul de risc apariție probabilă ruptura uterină include:

Femei însărcinate cu o cicatrice existentă pe uter (indiferent de originea acesteia: traumatism, operație cezariană, îndepărtată etc.). Trebuie remarcat faptul că tehnici moderne operația cezariană are ca scop minimizarea riscului complicațiilor descrise mai sus în timpul sarcini repetate. În acest scop este folosit tehnică specială secțiune a corpului uterin (transversală, în segmentul inferior), care creează condiții bune pentru vindecarea ulterioară a rănilor și pierderea minimă de sânge în cazul unei posibile rupturi în timpul nașterii.
Femei multipare cu nașteri anterioare complicate.
Femeile care au avut mai multe avorturi.
Femei cu complicații după un avort.
Pacienți cu endometrită cronică.
Femei în travaliu cu bazin îngust.
Femei însărcinate cu un făt mare.
Femeile gravide cu poziție anormală a fătului în uter
Femeile în travaliu cu dezordonate muncă(o condiție când, în loc de o contracție simultană în timpul unei contracții, fiecare fragment de uter se contractă în felul său).

Dacă o femeie știe că aparține uneia dintre aceste categorii, ar trebui să-și anunțe medicul despre acest lucru. clinica prenatala, și obstetricienii din maternitate.

De ce este periculoasă sângerarea?

De ce hemoragiile obstetricale rămân atât de periculoase astăzi, în ciuda tuturor progreselor? Medicină modernă, dezvoltarea tehnicilor de resuscitare și a unui arsenal suficient de mare de mijloace pentru a reface pierderile de sânge?

În primul rând, sângerarea este întotdeauna o complicație secundară a unei probleme obstetrice existente. În plus, devine foarte rapid masiv, adică într-o perioadă relativ scurtă de timp femeia pierde un volum mare de sânge. Acest lucru, la rândul său, se explică prin intensitatea fluxului sanguin uterin, care este necesar pentru normal dezvoltarea fetală, vastitatea suprafeței de sângerare. Ce poate fi oprit manual cu mai mult succes atunci când supapa este spartă: un singur flux de apă de la un robinet sau un duș cu ventilator? Aproximativ același lucru se poate spune despre sângerarea, de exemplu, de la o arteră deteriorată a brațului și sângerarea în timpul nașterii. La urma urmei, aceasta este tocmai situația în care medicii se găsesc încercând să salveze o femeie în travaliu, când sângele țâșnește dintr-un număr mare de vase mici deteriorate ale uterului.

Desigur, corpul unei femei însărcinate „se pregătește pentru o mică pierdere normală de sânge în timpul nașterii. Volumul de sânge crește (deși acest lucru satisface în primul rând nevoile fătului în curs de dezvoltare, care are nevoie de tot mai multă nutriție în fiecare zi). sistemul de coagulare este pus în alertă." sistemul sanguin, iar atunci când are loc sângerarea, toate forțele sale, fără excepție, "se grăbesc în luptă". În același timp, capacitatea crescută de coagulare a sângelui se dezvoltă într-o epuizare completă - coagulopatie, acolo nu sunt elemente (proteine speciale) rămase în sânge care să poată forma un cheag de sânge și „închide gaura.” Se dezvoltă așa-numitul sindrom DIC. Toate acestea sunt agravate de tulburări metabolice severe din cauza principalei complicații obstetricale (ruptura uterină, atașament prematur sau strâns etc.). Și până când această complicație primară nu este corectată, este puțin probabil să facă față sângerării. Puterea unei femei este adesea la sfârșit din cauza durerii și a stresului fizic.

Caracteristicile managementului muncii

Dacă sângerarea are loc în timpul nașterii, munca se desfășoară în mai multe direcții simultan. Medicul anestezist începe perfuzia prin vene mari soluții speciale de înlocuire a sângelui și produse din sânge. Datorită acestui fapt, substanțele și proteinele responsabile de coagularea sângelui intră în fluxul sanguin. Pentru a îmbunătăți coagularea sângelui, se începe să se perfuzeze plasmă proaspătă congelată, apoi, în funcție de volumul pierderii de sânge, globulele roșii sunt turnate într-o altă venă, uneori aceste produse sanguine sunt injectate în paralel în diferite vase. Pacientului i se administrează, de asemenea, medicamente hemostatice și analgezice. Obstetricienii determină cauza sângerării și tipul de intervenție chirurgicală care trebuie efectuată.

Pentru a menține alimentarea normală cu oxigen a țesuturilor, se folosește inhalarea oxigenului umidificat printr-o mască.

Pacienta este conectată la un monitor care îi monitorizează constant tensiunea arterială, frecvența cardiacă, saturația (saturația) de oxigen din sânge și face continuu un ECG. Concomitent cu măsurile de mai sus, pacientul este supus rapid anesteziei pentru mai departe tratament chirurgicalși transferarea femeii la ventilație artificială cu un aparat de respirație. Practica a demonstrat că transfuziile de sânge la pacienții sub anestezie sunt mai sigure decât la pacienții conștienți.

Desigur, transfuzia de sânge și soluții va avea succes numai atunci când complicația inițială care a provocat sângerarea este eliminată. Prin urmare, sarcina obstetricienilor este de a identifica această complicație și de a determina un plan pentru procedurile de tratament, fie că este vorba despre examinarea manuală a uterului, operația de cezariană de urgență, îndepărtarea uterului etc.

După ce sângerarea a încetat, femeia este transferată în secție terapie intensivă maternitate sau la o unitate specializată de terapie intensivă a unui spital sub supravegherea permanentă a personalului medical.

Amintiți-vă că sângerarea la femeile însărcinate poate apărea nu numai în timpul nașterii într-un spital, ci și acasă. Când apare hemoragia obstetricală, timpul devine decisiv, iar în cazul nașterii în afara spitalului, acesta, din păcate, funcționează împotriva noastră. Prin urmare, atunci când planificați o călătorie undeva în ultimele săptămâni de sarcină sau, calculați dinainte cât timp vă va lua până ajungeți în spital. Amintiți-vă că, în cazul hemoragiei obstetricale, o afecțiune apare foarte rapid atunci când, în ciuda terapiei intensive și a clampării externe a aortei abdominale (și acest lucru este foarte greu de realizat la femeile însărcinate), echipa de ambulanță și chiar echipa de elicopter medical nu poate transporta pacientul la spital este în viață, deoarece principala metodă de tratament pe fondul terapiei intensive rămâne chirurgia.

Este posibil să evitați sângerarea?

Riscul de sângerare poate fi redus semnificativ prin monitorizarea regulată de către un medic la clinica prenatală. Dacă ai fost rănit organele pelvine- spuneți medicului dumneavoastră despre acest lucru; dacă ceva vă îngrijorează cu privire la organele „feminine”, asigurați-vă că anunțați și medicul dumneavoastră; daca esti bolnav, vindeca-te pana la capat. Nu trebuie să evitați ultrasunetele: nu va provoca rău, dar va ajuta medicul să identifice problema la timp. Încearcă să lupți sarcini nedorite nu prin avort, ci prin mijloace mai „pașnice”: acest lucru vă va salva de mari necazuri în viitor. Și nu vă decideți să aveți o naștere la domiciliu.

Dmitri Ivanchin,
medic anestezist-resuscitator,
medic principal al secției de chirurgie
Centru medical de urgență
Comitetul de Sănătate de la Moscova

05.08.2007 19:53:02, Natasha

Am nascut la 23 de ani, sarcina a fost fara complicatii, totul a fost in regula, nasterea a avut loc in 6 ore. 20 m., baiat 4560, fara pauze. Si apoi a inceput sangerarea, a fost o examinare manuala, am pierdut 800 ml. Am un diagnostic varice venele inferioare con. și organele pelvine. Până la urmă totul a fost bine, uterul s-a contractat bine, chiar a doua zi au fost 11 săptămâni, deși hemoglobina era 73, dar nimic. Am o întrebare: care este probabilitatea ca în timpul celei de-a doua nașteri să nu existe sângerări, cum să o evit?

26.08.2006 13:28:12, Maria

Sunt insarcinata in 10 saptamani. În urmă cu câteva zile, a început o scurgere cu pete de o culoare maro închis (maro), două zile mai târziu culoarea s-a schimbat în stacojiu, sunt în conservare, medicii spun că există amenințare reală avort. De ce? La urma urmei, nu există dureri în abdomenul inferior sau alte disconfort! Toate testele arată că organismul este sănătos și are suficient! O ecografie a arătat hipertonicitate a peretelui uterin, deși fătul este sănătos și se simte normal. Spune-mi cât de grav este asta, pe ce să mă bazez și ce ar putea fi?

23.06.2005 10:38:52, Oksana

Întrebare către autor. Dmitry, te rog răspunde aici sau, și mai bine, la căsuța mea poștală [email protected]
Prima sarcină la 29 de ani (ușoară), starea este fără patologii, nu fac parte dintr-un grup de risc. Naștere la termen la Centrul pentru Nașteri și Reabilitare în august 2002. Sângerare, eliberare manuală părți locul copiilor sub anestezie generală. Timp de șase luni am avut probleme de sănătate, slăbiciune, copci nu s-au vindecat, în general, un coșmar. Cât de probabil este ca a doua sarcină să se încheie cu o astfel de naștere? Ar fi mai bine, având în vedere vârsta ta - 32 de ani și o primă naștere problematică, să planifici pe viitor o cezariană pentru a evita complicațiile? Chiar nu vreau să îmi asum riscuri. Și mi-e frică să nasc, dar vreau un al doilea copil.

A existat sângerare și separare manuală. Pavda nu a fost în nicio unitate de terapie intensivă, în a doua zi a fost adus copilul (secția mamă și copil). Un lucru nu este clar. Cum să plănuiești pentru al doilea copil? Vor exista complicații similare a doua oară? Judecând după articol, cel mai probabil o vor face. Dar atunci cum rămâne cu discuția că a doua naștere este mai ușoară decât prima?

De ce să sperii oamenii? Este într-adevăr foarte înfricoșător.

Ce o sperie cel mai adesea pe o tânără care se pregătește să devină mamă pentru prima dată (sau ce se sperie cel mai adesea de ea)? Răspunsul se sugerează de la sine - contracții. Anticiparea durerii poate provoca mai multă panică decât durerea în sine. Și cu cât termenul limită prețuit este mai aproape, cu atât această frică te bântuie mai obsesiv. Cel mai sigur mod de a scăpa de frică este să nu te mai ascunzi de ea și să o ascunzi de tine, să o întâlnești față în față, să „vorbești” cu ea. Ți-e frică de contracții? Deci, să ne dăm seama ce este.

CE SUNT CONTRACȚIILE?

Să-l puneți pur și simplu limbaj medical, contracțiile travaliului sunt contracții regulate involuntare ale uterului, împreună cu împingerea legată de forțele de muncă care expulzează fătul.

Contracțiile indică faptul că travaliul a început. (Pe lângă contracții, debutul travaliului poate fi indicat de simptome precum efuziunea lichid amnioticși eliberarea dopului de mucus care acoperă lumenul colului uterin; dopul mucos se poate desprinde cu 2-3 zile înainte de naștere, așa că îndepărtarea lui nu înseamnă întotdeauna că este timpul să mergeți la maternitate). S-au scris multe lucrări despre ceea ce declanșează de fapt debutul travaliului. Deși diferă în detalii, toți cercetătorii sunt de acord asupra principalului lucru: organismele mamei și ale copilului, fiind în strânsă interacțiune, par să „să fie de acord” și să transmită impulsurile necesare unul altuia.

Cu puțin timp înainte de începerea travaliului, placenta femeii și glanda pituitară a bebelușului încep să producă substanțe specifice (în special prostaglandine și hormonul oxitocină) care provoacă contracții ale mușchilor uterini, numite contracții. În timpul sarcinii, colul uterin este închis ermetic. Odată cu debutul durerilor de travaliu, începe deschiderea acestuia: colul uterin se extinde treptat până la 10-12 cm în diametru (deschidere completă). Canalul de naștere se pregătește să „elibereze” copilul din pântecele mamei.

Presiunea intrauterina creste in timpul contractiilor pe masura ce uterul insusi se contracta in volum. În cele din urmă, acest lucru duce la ruperea membranelor și eliberarea unei părți din lichidul amniotic. Dacă acest lucru coincide în timp cu deschiderea completă a faringelui uterin, se vorbește despre ruptura în timp util a apei, dar dacă faringele uterin în momentul rupturii membranelor nu s-a deschis suficient, o astfel de ruptură se numește precoce.

Prima perioadă de travaliu, pregătitoare, durează în medie 12 ore dacă o femeie naște pentru prima dată și cu 2-4 ore mai puțin pentru cele care nu au prima naștere. La începutul celei de-a doua etape a travaliului (perioada expulzării fătului), contracțiile se unesc prin împingere - contracții musculare perete abdominal si diafragma. Pe lângă faptul că participă la contracții și încercări grupuri diferite mușchii, au încă o diferență importantă: contracțiile sunt un fenomen involuntar și incontrolabil, nici puterea și nici frecvența lor nu depind de femeia în travaliu, în timp ce încercările sunt într-o oarecare măsură subordonate voinței ei, ea le poate întârzia sau intensifica.

LA CE SE AȘTEPTĂ DE LA CONTRACTE?

Sentimentele în timpul contracțiilor variază de la o persoană la alta. Uneori, primele tremurături sunt resimțite în regiunea lombară, apoi se răspândesc în abdomen și devin încercuitoare. Senzațiile de tragere pot apărea și în uterul în sine, și nu în regiunea lombară. Durerea din timpul contracțiilor (dacă nu vă puteți relaxa sau găsi o poziție confortabilă) seamănă cu durerea care însoțește adesea sângerarea menstruală.

Cu toate acestea, nu ar trebui să vă fie frică de contracții. Puteți auzi adesea de la femeile care au născut că contracțiile lor au fost fie complet nedureroase, fie durerea a fost destul de tolerabilă. În primul rând, în timpul contracțiilor organismul eliberează propriile analgezice. În plus, din senzații dureroase Relaxarea și tehnicile adecvate de respirație învățate în timpul sarcinii te ajută să scapi de ele. Și, în sfârșit, există metode medicinale ameliorarea durerii, cu toate acestea, se recomandă utilizarea lor numai în cazuri extreme, deoarece toate afectează copilul într-o măsură sau alta.

Abordarea „forțelor de expulzare” reale (și nu falsă - vezi mai jos) cu intervale regulate. La început, intervalele dintre contracții sunt de aproximativ o jumătate de oră și uneori mai mult; contracția uterului în sine durează 5-10 secunde. Treptat, frecvența, intensitatea și durata contracțiilor cresc. Cele mai intense și de durată (și uneori – deși nu întotdeauna – dureroase) sunt ultimele contracții care preced împingerea. Când să mergi la maternitate? În cazul primei nașteri (și dacă maternitatea nu este departe), puteți aștepta până când intervalul dintre contracții se reduce la 5-7 minute. Dacă încă nu a fost stabilit un interval clar între contracții, dar durerea se intensifică și devine din ce în ce mai lungă, atunci este încă timpul să mergi la maternitate. Dacă nașterea se repetă, atunci odată cu apariția contracțiilor regulate este mai bine să mergeți imediat la maternitate (deseori nașterile repetate sunt caracterizate de rapiditate, deci este mai bine să nu ezitați).

Odată cu debutul contracțiilor, pot apărea scurgeri mucoase cu un ușor amestec de sânge - acesta este același dop de mucus care „înfunda” intrarea în uter. Sângele (în cantități mici) pătrunde în mucus datorită netezirii și dilatației colului uterin. Acest proces natural, care nu trebuie alarmat, dar dacă există sângerare abundentă, este necesară o examinare imediată.

ADEVĂRAT SAU FALS?

Merită să rețineți că, după a 20-a săptămână de sarcină, unele (nu toate) femeile experimentează așa-numitele contracții false, sau Contractii Braxton Hicks, iar cu 2-3 săptămâni înainte de a da naștere, femeile încep să simtă contracții precursoare. Nici una, nici alta, spre deosebire de contracțiile adevărate, nu duc la dilatarea colului uterin. O senzație de tragere apare în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui, uterul pare să se transforme în piatră - dacă pui mâna pe stomac, o poți simți clar. Același lucru, de fapt, se întâmplă în timpul durerilor de travaliu, motiv pentru care Braxton Hicks și vestitorii deseori confundă femeile care naște pentru prima dată. Cum vă puteți da seama dacă travaliul începe cu adevărat și este timpul să mergeți la spital sau dacă acestea sunt doar contracții false?

Contracțiile Braxton Hicks, spre deosebire de contracțiile adevărate ale travaliului, rar Și neregulat . Contractiile dureaza pana la un minut si se pot repeta dupa 4-5 ore.
Contracții false nedureroasă . Mersul pe jos sau o baie caldă ajută cel mai adesea la ameliorarea completă a disconfortului.

Rolul contracțiilor false nu a fost încă pe deplin clarificat. Aspectul lor este asociat cu o excitabilitate crescută a uterului; se crede că, cu puțin timp înainte de naștere, contracțiile precursoare contribuie la înmuierea și scurtarea colului uterin.

CE TREBUIE FACUT IN TIMPUL CONTRACTILOR?

S-a observat că cu cât o femeie însărcinată este mai speriată, cu atât știe mai puțin despre ce se întâmplă cu ea și despre ce este în față, cu atât nașterea ei este mai dificilă, mai lungă și mai dureroasă. Chiar și în trecutul foarte recent, expresia „pregătirea pentru naștere” părea o prostie completă în Rusia. Din fericire, în ultimul deceniu s-au produs schimbări calitative în acest domeniu – au fost deschise multe cursuri și școli de pregătire pentru naștere, unde nu doar viitoarele mame, ci și viitorii tați se pregătesc pentru acest eveniment important. Au fost publicate suficiente cărți. Și cel mai important, psihologia s-a schimbat. Acum, dacă nu toate, atunci majoritatea femeilor înțeleg că trebuie să se pregătească pentru naștere, ca și pentru orice dificil și muncă importantă. Iar scopul principal al unei astfel de pregătiri este acela de a scăpa de frică și durere.

Ce recomandă experții de obicei pentru a face contracțiile cât mai ușoare și nedureroase posibil? După cum am menționat deja, nu veți putea controla frecvența și puterea contracțiilor; acest lucru nu depinde de dvs. Dar te poți ajuta complet pe tine și pe copilul tău să supraviețuiască acestor contracții.

La început, când contracțiile tocmai au început, este mai bine să nu vă culcați, ci să vă mișcați: acest lucru va accelera procesul de deschidere a faringelui uterin și, prin urmare, va scurta timpul de travaliu.
Concentrați-vă calm și încercați să găsiți poziția corpului în care vă simțiți cel mai confortabil. Simte-te liber să te pui în patru picioare, să te întinzi pe o minge mare de plajă sau chiar... să dansezi. Crede-mă, nimeni nu s-ar gândi să te judece pentru extravaganță. Mișcările circulare și de balansare ale pelvisului ajută la ameliorarea tensiunii și la reducerea durerii.
Dacă este posibil, încercați să dormi între contracții sau cel puțin „prefă-te că adormi” (acest lucru vă va ajuta corpul să se relaxeze).
Te poți întinde aproximativ zece minute într-o baie cu apă caldă – bineînțeles, dacă nu ești singur în apartament și te pot ajuta dacă este cazul.
Mângâierea ușoară a pielii abdomenului inferior cu vârful degetelor ușurează contracțiile de la începutul călătoriei. Când începe contracția, trebuie să inhalați și să direcționați mișcarea brațelor departe de linia medianăîn lateral, în timp ce expirați, mișcați brațele în direcția opusă.
Când contracțiile se intensifică, presiunea puternică și frecventă cu degetele mari asupra punctelor din zona coloanelor anterioare superioare ajută la ameliorarea durerii. oasele iliace(acestea sunt părțile cele mai înainte ale pelvisului). Așezați-vă mâinile confortabil, cu palmele de-a lungul șoldurilor.
Masajul zonei sacrale a coloanei vertebrale este foarte util. Este eficient nu numai la începutul contracțiilor, ci și pe tot parcursul timpului în care forțele de expulzare funcționează în corpul tău.

Pe măsură ce contracțiile se intensifică, totul valoare mai mare dobândește respiratie corecta. Dar cel mai important este să vă acordați, să vă ascultați propriile sentimente și să vă amintiți despre copil. Aveți amândoi o muncă grea în față, dar rezultatul va fi o întâlnire!

Tatiana Kipriyanova

Am avut dificultăți în a recunoaște primele contracții. Cert este că erau foarte asemănătoare cu contracțiile „de antrenament” - așa-numitele „contracții Braxton-Hicks” care mă bântuiau aproape în fiecare seară din luna a 7-a. Și la început nu am putut înțelege dacă era încă ei sau începutul travaliului. Se simte ca și cum stomacul de dedesubt îngheață, apoi „da drumul”. Intervalele dintre contractii au fost inegale: uneori dupa 20 de minute, alteori dupa 5; dar totuși mergeau regulat (mai mult de două ore) - asta a influențat decizia de a merge la maternitate până la urmă.

Primele contracții au fost destul de tolerabile - doar o senzație de ușor disconfort. Au existat decalaje semnificative între ei, care au făcut posibilă relaxarea și chiar am început să mă îndoiesc că eu chiar nasc. La sosirea la maternitate, un examen a arătat că colul uterin era dilatat cu 1 cm, când vezica urinară a fost perforată (apropo, nu a durut deloc), contracțiile au devenit mai eficiente, durerea a devenit destul de vizibilă, intervalele au fost de aproximativ 5-10 minute (dilatarea a fost de 4 cm). Am avut perioade destul de dureroase, iar această durere părea asemănătoare cu durerea menstruală. Pe parcursul următoarelor ore (copilul s-a deplasat spre ieșire) durerea a devenit din ce în ce mai puternică. A fost greu. M-a ajutat puțin masajul spatelui pe care l-a făcut soțul meu și respirația despre care am citit în cărți (personalul medical mi-a sugerat și cum să respir mai bine). Când durerea a devenit pur și simplu insuportabilă, au început încercările (apropo, am auzit de mai multe ori de la alții că atunci când simți că a venit limita și nu mai poți îndura durerea, înseamnă că totul se va termina curând). Încercările sunt ușor de recunoscut - începi involuntar să împingi (aș putea compara acest proces cu nevoia de a merge la toaletă). Împingerea este, de asemenea, un lucru dureros, dar aparatul cardiografic a început să asculte prost inima bebelușului și a trebuit să nasc cât mai repede posibil. Prin urmare, după aproximativ a cincea încercare, mi-am născut deja băiatul (nu fără epistomie). Întregul proces ne-a luat 12 ore (aceasta a fost prima mea naștere).

Anna Goncharova

Contractiile au fost foarte puternice si menstruație dureroasă. La început erau foarte slabi și nici măcar nu am simțit niciun disconfort. M-am simțit ca un spasm foarte ușor (nu dureros) în interiorul abdomenului meu. Contractiile au devenit dureroase abia dupa patru ore. Și mi-a amintit mai ales de menstruația dureroasă. Dar a fost foarte dureros doar aproximativ o oră. S-a putut îndura, dar cu greu. Soțul meu a ajutat foarte mult. Nici în cel mai intens moment durerea nu a fost constantă. Totul s-a întâmplat aproximativ la fiecare 5 minute. La început durerea a crescut rapid, a atins un maxim și apoi a dispărut la fel de repede. Fiecare contracție a durat aproximativ două minute. Timp de aproximativ trei minute nu a fost deloc durere! Cel mai rău lucru pentru mine a fost în momentul în care a început o nouă contracție - când încă nu doare, dar înțelegi că totul a început de la capăt. Neplăcut, dar tolerabil. Și doar o oră. De îndată ce mi s-a permis să împing, durerea a încetat. Nu am mai avut dureri, despre care se scrie uneori (în partea inferioară a spatelui sau în altă parte).

În momentul în care au început contracțiile, eram deja în maternitate, așa că am fost imediat la medic, iar doctorul a confirmat că a început travaliul. Doctorul și moașa mi-au spus când să încep să împing. Nu a durut deloc, iar nasterea nu a durut deloc. Deși au făcut o incizie, nu am observat-o deloc.

În general, îmi amintesc foarte bine de naștere, dar durerea se uită foarte repede. Îmi amintesc mai degrabă cu plăcere – și în primul rând tot felul de momente amuzante. Nu a existat nici un sentiment de groază și „niciodată din nou”. Poate pentru că era o maternitate bună și am născut cu soțul meu!

Elizaveta Samoletova

Din păcate, din punct de vedere psihologic, am fost complet nepregătită pentru naștere. Prin urmare, deja în sala de nașteri (eram în maternitate pentru păstrare), am simțit că mă durea foarte tare stomacul și m-am speriat. Desigur, „teoretic” știam că vor veni contracții, dar nu aveam nicio idee despre ce sunt acestea. Desigur, nu se punea problema numărării intervalelor dintre contracții (așa a fost sugerat de moașa, care stătea lângă masă și scria ceva). Mi s-a părut că sunt pe moarte și, cu o voce slăbită, am cerut o operație cezariană. Din anumite motive, moașa râse veselă. Întreb: „Râzi?” Și ea mi-a spus: „După calculele mele, fiecare a doua femeie în travaliu cere operație cezariană”.

Am suferit aproximativ o oră. Am fost foarte jignit că oamenii din preajmă (asistente, moașe, șefi de secții și chiar niște stagiari, cărora mi s-a arătat ca exemplu de „o veche primigravida cu pelvisul oarecum îngustat”) mi-au luat suferința de la sine înțeles și ca dacă nu era nimic în neregulă, uneori încercau să-mi vorbească despre niște subiecte plictisitoare de zi cu zi (mă întrebau unde lucrez, de unde am un nume atât de ciudat și cum aș numi copilul meu nenăscut). Și când stomacul a început să mă doară foarte tare, moașa a venit și batjocoritoare (cum mi s-a părut atunci) mi-a spus cum ar trebui să respir.

Când au început eforturile, a devenit mai ușor și chiar, aș spune, mai interesant, pentru că „rezultatul muncii” era pe cale să apară. El a apărut. Continea 3 kg 600 g.

Apoi le-am cerut scuze medicilor, dar ei au râs din nou și au spus că aproape toată lumea se comportă ca mine. Și am decis că mă voi pregăti pentru următoarea naștere lung și serios.

SARCINA ESTE CEL MAI BUN CADOU AL NATURII.

Sarcina, nașterea, maternitatea sunt cea mai mare fericire ceea ce se întâmplă cu o femeie! Nu este nimic de care să-ți fie frică! Totul merge așa cum te-ai configurat, cu ce gânduri abordezi totul. Sarcina va fi ușoară chiar și cu toxicoză severă, umflături și burtă uriașă, dacă percepi totul ca fiind natural. Sub nicio formă nu trebuie să-ți pară milă de tine. Trebuie să te iubești, să te răsfețe, să te protejezi. În niciun caz nu trebuie să te plângi de burtica ta, că îți stau în cale, că este greu de gestionat. Trebuie să-l lăudați, să vă bucurați de el, să-l priviți cu tandrețe în oglindă. În timpul sarcinii se pot face simțite boli care anterior nu erau o preocupare: boli a sistemului cardio-vascular, respiratorii și excretorii. Observațiile arată că cele mai severe complicații apar în a doua jumătate a sarcinii. Acest lucru face necesară stabilirea pentru femei încă de la începutul sarcinii modul special. Orice stimulare mentală puternică sau stres fizic poate avea un efect dăunător asupra sănătății unei femei. Soțul ei, toate rudele și colegii săi ar trebui să țină cont de acest lucru. În mod normal, sarcina decurge fără sângerare din tractul genital. Orice sângerare în timpul sarcinii și al nașterii este o complicație și reprezintă o amenințare pentru făt și mamă. Fiecare femeie admisă la clinică cu plângeri de spotting ar trebui să fie examinată amănunțit. Sarcina principală a medicului este de a determina sursa sângerării (patologia placentei sau modificări locale).

CAUZE ALE SÂNGERĂRII ÎN TIMPUL NAȘTERII.

LOCAL: cervicita, ectopie a mucoasei cervicale, cancer de col uterin, traumatisme și infecții ale tractului genital;

PATOLOGIA PLACENTEI: desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal (aceasta este o desprindere a unei placente situate în mod normal înainte de nașterea fătului), placenta previa și vasa previa, atașarea patologică a placentei.

ABSORȚIA PREMATURĂ A PLACENTEI(30%) este de obicei diagnosticat pe baza tablou clinic care include: sângerare din tractul genital, dureri abdominale, tensiune și dureri ale uterului. Forma usoara patologiile pot fi diagnosticate numai prin examinarea placentei după naștere sau prin ecografie, care relevă localizarea normală a placentei și hematom retroplacentar. Ecografia are o importanță deosebită în tratamentul conservator al desprinderii premature a placentei. Prognosticul depinde în mare măsură de diagnostic în timp util aceste complicatii.

Etiologie și factori de risc pentru desprinderea prematură a placentei.

1. Un număr mare de nașteri în anamneză; 2. Întinderea excesivă a peretelui uterin (polihidramnios, sarcină multiplă); 3. Preeclampsie și hipertensiune arterială; 4. Vârsta (riscul crește odată cu vârsta); 5. Traume abdominale directe (accident rutier, violență fizică); 6. Fumatul; 7. Dependența de droguri, în special cocainismul; 8. Consumul de alcool; 9. Fibroame uterine, în special localizarea nodului în zona placentară; 10. Ruptura rapidă a lichidului amniotic cu polihidramnios; 11. Factori nervosi si psihici (frica, stres).

A. Sângerarea din tractul genital este observată în 80% din cazuri; b. durere - simptom comun, apare din cauza întinderii Membrana seroasă uter. Apare brusc, localizat in abdomenul inferior si spate, constant; V. Durerea și tensiunea uterului sunt mai frecvente în cazurile mai severe; d. Odată cu formarea unui hematom retroplacentar, uterul se mărește. Acest lucru poate fi detectat prin măsurarea repetată a circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterin; d. Se observă adesea semne de hipoxie fetală intrauterină; e. Desprinderea prematură a placentei poate determina nașterea prematură.

Momentul și metodele de livrare pentru desprinderea prematură a placentei.

1. În caz de desprindere prematură ușoară a placentei, dacă starea gravidei este stabilă, este permis naștere independentă. În alte cazuri, este necesară livrarea de urgență. 2. Dacă în timpul nașterii apare o desprindere prematură a placentei, starea femeii în travaliu și a fătului sunt satisfăcătoare, volumul sanguin este completat și travaliul decurge normal, nu este nevoie să-i accelereze cursul. 3. Pentru a stimula travaliul si a reduce intrarea tromboplastinei in sange se efectueaza o amniotomie. 4. Nașterea de preferat prin canalul de naștere. 5. Cezariana se efectueaza in caz de hipoxie intrauterina fetala si absenta conditiilor pt. livrare rapida prin canalul natural de naștere, cu desprindere severă care amenință viața mamei, cu imaturitatea colului uterin.

Complicații ale abrupției premature a placentei.

1. Soc hemoragic. 2. DIC – sindrom. 3. Uterul lui Couveler cu hemoragie extinsă în peretele uterin. 4. Necroza ischemică organe interne, insuficiență renală acută. 5. Din cauza hipoxiei – anomalii congenitale la făt. Prognostic: dezlipirea prematura este considerata o complicatie obstetricala severa. Mortalitatea perinatală ajunge la 30%.

PLACENTA PREVIA(20%) - o patologie în care placenta este parțial sau complet localizată în segmentul inferior al uterului (în zona orificiului uterin intern, adică pe calea fătului care naște) Există: placenta previa completă , placenta previa parțială, marginală și joasă (adică 2 cm deasupra faringelui intern).

Etiologia și factorii de risc ai placentei previa.

Etiologia placentei previa este necunoscută. Factorii de risc sunt împărțiți în uteri și fetali. LA factori uterini includ procese atrofice și distrofice în endometru, însoțite de o încălcare a condițiilor de implantare. Uneori, apariția placentei previa se datorează caracteristicilor ovulului fertilizat în sine. Datorită apariției ulterioare a activității proteolitice a trofoblastului ovul coboară în secțiuni inferioare uterul, unde are loc nidarea. Astfel, corionul vilos crește în zona faringelui intern. Motive: 1. Endometrita cronică; 2. Modificări patologice endometru după intervenții chirurgicale (avorturi, chiuretaj de diagnostic uter, operație cezariană, miomectomie conservatoare, perforație uterină); 3. Fibroame uterine; 4. Anomalii ale uterului; 5. Infantilism; 6. Un număr mare de nașteri în anamneză; 7. Fumatul; 8. Purulente - complicatii septice in perioada postpartum; 9. Boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, diabet.

Diagnosticul placentei previa se bazează pe date clinice. Plângerile caracteristice sunt apariția unei scurgeri de sânge stacojiu din tractul genital, slăbiciune și amețeli. Se notează poziția ridicată a părții prezente a fătului, poziția sa instabilă, adesea poziția oblică sau transversală. Prezentarea podală este adesea însoțită de semne clinice de amenințare cu avort spontan și malnutriție fetală. În 95% din cazuri, placenta previa poate fi diagnosticată folosind ultrasunete. Examinarea vaginală se efectuează numai într-o sală de operație pregătită.

Momentul și metodele de livrare pentru placenta previa.

În caz de sângerare severă care amenință viața mamei, indiferent de stadiul sarcinii, se efectuează nașterea de urgență prin cezariană. In lipsa sângerare abundentă iar la o vârstă gestațională de 36 de săptămâni sau mai mult, după confirmarea maturității plămânilor fetali, livrarea se efectuează conform planificării. Cu placenta previa parțială și un col uterin matur, este posibilă nașterea vaginală. Dacă plămânii fetali sunt imaturi sau vârsta gestațională este mai mică de 36 de săptămâni și nu există sângerare, tratament conservator. Este nevoie de restricție activitate fizica, abstinenta de la sex si dus, mentinerea hemoglobinei.

Complicațiile placentei previa. 1. Soc hemoragic; 2. Sângerări masive în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum; 3. Insuficiență placentară; 4. Placenta accreta, în special în zona cicatricei uterine, care poate duce la pierderi de sânge și histerectomie.

Prognostic: mortalitatea maternă cu placenta previa este aproape de zero. Mortalitatea perinatală nu depășește 10%. Principala cauză a decesului la copii este prematuritatea. Cu placenta previa, există un risc mare de malformații congenitale.

Vasa previa- aceasta este o condiție când un segment al vaselor cordonului ombilical care circulă în interiorul membranelor embrionare este situat deasupra faringelui intern. Ruptura vasculară provoacă sângerare din tractul genital și hipoxie intrauterină. Se efectuează un test de denaturare cu alcali - la 1 ml de sânge se adaugă 2-3 picături de soluție alcalină. Globulele roșii fetale sunt mai rezistente la hemoliză, astfel încât amestecul își păstrează culoarea roșie. Globulele roșii ale gravidei sunt hemolizate, iar amestecul devine maro.

Complicațiile vasa previa.

Sângerarea apare din vasele fetale, astfel încât mortalitatea fetală depășește 75%, în principal din cauza pierderii de sânge. Tratament: operație cezariană de urgență dacă fătul este viabil.

ATAȘAREA PATOLOGICĂ A PLACENTEI SAU PLACENTEI accreta- aceasta este atașarea patologică a vilozităților coriale de peretele uterului, creșterea lor în interior în miometru sau pătrunderea prin grosimea miometrului. Factori de risc pentru atașarea placentară patologică în timpul placentei accreta.

1. Intervenții chirurgicale pe uter în anamneză; 2. Placenta previa; 3. Fumatul; 4. Un număr mare de nașteri în anamneză; 5. Procese inflamatorii în uter; 6. Patologia glandelor endocrine Tratament: chiuretaj al cavitatii uterine sau histerectomie.

Sângerare de la colul uterin. 1. Conduita examen citologic frotiu cervical; 2. Electrocoagularea sau tamponarea este folosită pentru a opri sângerarea; 3. Evacuarea din canalul cervical este examinată pentru bacterii și viruși.

POLIPII CERVICAL. 1. Sângerarea se oprește de obicei de la sine; 2. Cauza sângerării este leziunea polipului; 3. Dacă sângerarea nu se oprește, polipul este îndepărtat și trimis pentru histologie.

ESCĂRARE SANGOLENTĂ DIN CARE GENITALĂ ÎN PRIMA PERIOADA DE TRAVĂ cauzată de obicei de dilatarea colului uterin și prezentă ca mucus pătat de sânge.

LEZIUNEA GENITALELOR EXTERNE SAU VAGINEI- există de obicei un indiciu de traumatism în anamneză.

PREVENIRE ȘI INFORMARE PENTRU PACIENȚI.

Prevenția primară începe în clinica antenatală cu identificarea și tratarea bolilor și afecțiunilor extragenitale. ciclu menstrual, inflamația sistemului reproducător, prevenirea sarcinii neplanificate și identificarea grupelor de risc pentru sângerare. Ecografia este necesară la 9, 16-24, 32-36 săptămâni de sarcină. Localizarea placentei se determină pe parcursul fiecărui studiu, începând din săptămâna a 9-a de sarcină.Diagnosticul de prezentare se stabilește după terminarea procesului de placentare la 14 săptămâni de sarcină. Este necesar să se avertizeze femeia însărcinată și rudele ei despre pericolul de sângerare. Este necesară monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, tratarea gestozei, ameliorarea tonusului uterin, corectarea hemostazei, excluderea exercițiu fizic, viata sexuala, Monitorizare cu ultrasunete în fiecare lună pentru a urmări migrarea placentei. Dacă apare sângerare, se recomandă spitalizarea într-un spital.