Condiții de utilizare a tocoliticelor. Tratamentul travaliului prematur amenințat și incipient. Medicamente care reduc activitatea uterului. Tocolitice. Indicații și contraindicații pentru utilizarea tocoliticelor. Contraindicații la utilizarea tocoliticelor

Cuprins al temei „Tratamentul amenințării și începutului naștere prematură. Managementul nașterii premature.”:
1. Tratamentul travaliului prematur amenințat și care începe. Medicamente care reduc activitatea uterului. Tocolitice. Indicații și contraindicații pentru utilizarea tocoliticelor.
2. Efecte secundare ale tocoliticelor. Complicații de la tocolitice. Evaluarea rezultatelor tocolizei. Etanolul ca tocolitic.
3. Atosiban, AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), nifedipină, nitroglicerină pentru nașterea prematură.
4. Tratamentul vaginozei bacteriene în timpul sarcinii și nașterii premature. Electrorelaxarea uterului.
5. Acupunctura pentru nastere prematura. Stimulare electrică transcutanată în caz de amenințare cu nașterea prematură.
6. Prevenirea sindromului de detresă respiratorie (SDR) în timpul nașterii premature. Terapia cu corticosteroizi (glucocorticoizi) pentru nașterea prematură amenințată. Contraindicații ale terapiei hormonale.
7. Managementul nașterii premature. Factori de risc pentru nașterea prematură. Corectarea activitatii de munca in cazul anomaliilor acesteia.
8. Managementul travaliului prematur rapid sau rapid. Prevenirea traumatismelor la naștere la făt.
9. Intervenții chirurgicale pentru nașterea prematură. Măsuri de resuscitare pentru nașterea prematură. Hemoragiile intracraniene la prematuri.
10. Managementul nasterii premature cu ruptura prematura a membranelor. Diagnosticul infecției uterine.

Tratamentul travaliului prematur amenințat și incipient. Medicamente care reduc activitatea uterului. Tocolitice. Indicații și contraindicații pentru utilizarea tocoliticelor.

Tratamentul travaliului prematur amenințat și incipient include:
1) repaus la pat;
2) psihoterapia, hipnoza, utilizarea sedativelor. Printre acestea se numără un decoct (15:200) sau tinctură de mamă (30 de picături, de 3 ori pe zi), un decoct de valeriană (20:200, 1 lingură de 3 ori pe zi). Trioxazină 0,3 g de 2-3 ori pe zi, tazepam (nozepam) 0,01 g de 2-3 ori pe zi, seduxen 0,005 g de 1-2 ori pe zi.

În timpul tratamentului sunt prescrise și medicamente antispastice.: soluție de metacină (0,1% 1 ml intramuscular), baralgin (2 ml), no-shpa (2% 2 ml intramuscular de 2-4 ori pe zi), soluție de papaverină (2% 2 ml intramuscular de 2-3 ori pe zi) .

Un grup special este format din medicamente care reduc activitatea uterului: soluție de sulfat de magneziu (soluție 25% 10 ml împreună cu 5 ml soluție de novocaină 0,25% intramuscular de 2-4 ori pe zi), Magne-B6 10 ml de 2 ori pe zi per os sau în tablete, bsta-agonişti (aluleit , nartusisten , brika-nnl, ritodrină, terbutalină etc.), etanol (alcool etilic 10%) intravenos, antagonişti de calciu (izoptină, nifedipină), nitroglicerină, inhibitori de prostaglandine (indometacină în soluţie de novocaină 0,5%, 50-100 ml) intravenos sub sânge controlul presiunii.

Pentru tratamentul travaliului prematur amenințat și incipient aplica non-medicament înseamnă reducerea contractilității uterine(electrorelaxarea uterului, stimulare electrică transcutanată, acupunctură, electroanalgezie) și kinetoterapie (electroforeză de magneziu cu curent modulat sinusoidal).

Momentan în tratamentul nașterii premature amenințate S-au făcut unele progrese cu medicamentele care suprimă activitate contractilă uterine, care includ tocolitice sau beta-agonişti. Aceștia acționează în mod specific asupra receptorilor beta, promovând producerea de adenil ciclază, care la rândul său crește conversia ATP în AMP ciclic, care reduce concentrația ionilor de calciu în celulă, previne activarea proteinelor contractile și provoacă relaxarea uterului.

Tocolitice blochează rapid contracțiile uterine, dar după oprirea administrării acestora, activitatea contractilă a uterului poate fi restabilită. Tocoliticele sunt prescrise dacă există amenințarea întreruperii premature a sarcinii în perioada de la 22 la 36 de săptămâni, precum și dacă este necesară reglarea activității contractile a uterului în perioada de dilatare și expulzare (frecventă, excesiv de puternică, contracții necoordonate ale uterului, hipertonicitate, tetanos al uterului).

Condiții de utilizare a tocoliticelor dacă există o amenințare de avort spontan, se ia în considerare prezența unui făt viu, un sac amniotic intact (sau o scurgere minoră de apă și necesitatea de a preveni sindromul de suferință fetală) și o dilatare a colului uterin de cel mult 2-4 cm.

Contraindicații la utilizarea tocoliticelor includ tireotoxicoză, glaucom, diabet zaharat, boli cardiovasculare (stenoză aortică, tahicardie idiopatică, aritmii cardiace, malformații cardiace congenitale și dobândite), infecție intrauterină sau polihidramnios suspectat, sângerare cu placenta previa, desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, tulburări ale ritmului cardiac fetal, deformări fetale, suspiciune de insuficiență a cicatricii uterine.

Utilizarea beta-agoniştilor partusisten (feno-terol, berotec, Tn-1165a), bricanil (terbutalină), ritodrină pentru suprimarea contractilității uterine este după cum urmează: 0,5 mg de nartusisten sau 0,5 mg de bricanil se diluează în 250-400 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos, începând de la 5-8 picături pe minut și crescând treptat doza până la încetarea activității contractile a uterului. viteza medie administrarea solutiei 15-20 picaturi pe minut timp de 4-12 ore.In caz de efect pozitiv Cu 15-20 de minute înainte de încheierea administrării intravenoase a medicamentului, este prescris pe cale orală în doză de 5 mg de 4-6 ori pe zi sau 2,5 mg la fiecare 2-3 ore.Acest regim se aplică la nartusistene și bricanil. După 2-3 zile, dacă contracțiile uterine se opresc, doza de tocolitice începe să se reducă și se reduce treptat pe parcursul a 8-10 zile. În loc de comprimat, îl puteți utiliza în supozitoare în aceleași doze.

La 5-10 minute de la începerea administrării intravenoase a beta-agoniştilor, gravidele observă o scădere semnificativă a durerii, o scădere a tensiunii uterine, iar după 30-40 de minute durerea şi contracţiile uterului se opresc. Se poate efectua un tratament cu tocolitice perioadă lungă de timp(până la 2 mss) până la dispariție semne cliniceîntreruperea sarcinii. Doza minima este de 140 mg, maxima este de 2040 mg; în medie, un curs de tratament necesită 340-360 mg. Efectul insuficient al beta mimeticelor se explică prin insensibilitatea receptorilor beta adrenergici (Hausdorff W.P. et al, 1990).

Agenți tocolitici(greacă tokos naștere + relaxare a lizei) - medicamente care slăbesc activitatea contractilă a miometrului; utilizat pentru amenințarea de avort spontan și pentru a preveni nașterea prematură.

Cel mai eficient T. s. sunt medicamente care stimulează receptorii b 2 -adrenergici ai uterului (partusisten, ritodrin, salbutamol). Nu au selectivitate mare pentru miometru și, concomitent cu relaxarea mușchilor uterini, provoacă efecte asociate cu stimularea altor receptori b-adrenergici (dilatație bronșică, unele tahicardii, inhibarea motilității intestinale etc.).

Alături de agoniştii b-adrenergici, contractilitatea miometrială poate fi inhibată de medicamentele din alte grupe de compuşi farmacologic activi.Astfel, majoritatea medicamentelor anestezice inhibă activitatea contractilă a miometrului în stadiul de anestezie profundă, numai fluorotanul determină relaxarea muşchilor uterini în timpul anestezie superficială. Proprietățile tocolitice sunt caracteristice alcoolului etilic. Activitatea miometrială este redusă sub influența progesteronului și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Efectul tocolitic al acestuia din urmă este asociat cu inhibarea activității prostaglandinei H-sintetazei și, în legătură cu aceasta, cu o scădere a conținutului de prostaglandine în miometru. Vasodilatatoarele miotrope (apresină, dihidralazină, diazoxid), împreună cu relaxarea mușchilor netezi vasculari, provoacă și relaxarea miometrului. În plus, există informații despre o scădere a activității contractile în timpul administrare parenterală sulfat de magneziu și blocanți canale de calciu. Folosit pe scară largă ca T. s. Nu am primit medicamentele indicate, deoarece În ceea ce privește eficacitatea, acestea sunt inferioare agoniştilor b-adrenergici. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de efectul inhibitor al unor astfel de medicamente asupra contractilității miometriale atunci când sunt prescrise pentru alte indicații în timpul sarcinii și nașterii.

Partusisten Structura chimică (Partusisten) este bromhidratul de fenoterol (vezi. Agonişti adrenergici ). Împreună cu efectul asupra miometrului, are un efect bronhodilatator pronunțat,

relaxează mușchii intestinali într-o măsură mai mică. Efectul partusisten asupra sistemului cardiovascular se manifestă printr-o creștere a frecvenței cardiace materne, o creștere a debitului cardiac, o scădere a rezistenței periferice și, ca urmare, o scădere a tensiunii arteriale (în principal diastolică). Partusisten poate crește glicemia datorită efectului său glicogenolitic și, de asemenea, stimulează lipoliza și reduce conținutul de potasiu din serul sanguin.

Efectul tocolitic al administrării intravenoase de partusisten apare în câteva minute și atinge un maxim după aproximativ 10 min. La terminarea administrării, efectul medicamentului încetează, în funcție de doză, după 5-80 min.Când partusisten este prescris pe cale orală, efectul apare după 30 min si dureaza 3-4 h.

Ca efecte secundare, partusisten poate provoca tahicardie, anxietate, greață, vărsături și motilitate intestinală slăbită la mamă. Partusten este utilizat pentru amenințarea de avort spontan, pentru a preveni nașterea prematură,

cât şi în timpul travaliului complicat de contracţii excesive în perioada de dilatare şi expulzie. Partusisten este prescris pe cale orală la 0,005 G la fiecare 2-3 h. Doza zilnică - până la 0,04 G. Dacă apar tahicardie și slăbiciune musculară, reduceți doza unică la 0,0025 G, și zilnic până la 0,03 G. Durata tratamentului este de 1-3 săptămâni. Partusisten se administrează intravenos în picături de 0,0005 G la 250-500 ml Soluție de glucoză 5% la o rată de 15-20 picături pe 1 min până când activitatea contractilă a uterului este suprimată. Contraindicațiile pentru utilizarea partusisten sunt bolile de inimă, inclusiv defecte cardiace și aritmii, infecții intrauterine. Forma de eliberare: în fiole de 0,0005 G; tablete 0,005 G.

Ritodrină(Ritodrinum; sinonim prepar, etc.) este apropiat ca structură și acțiune de parthusisten. Folosit atunci când există amenințarea întreruperii premature a sarcinii. prescris oral la 0,005-0,01 G De 4-6 ori pe zi timp de 1-4 săptămâni. Când începe travaliul prematur, medicamentul este administrat intravenos,

Ministerul Sănătății al Ucrainei

Instituția de sănătate de stat „Universitatea de stat medicală din Lugansk”

Catedra Obstetrică, Ginecologie şi Perinatologie, Facultatea de Învăţământ Profesional

Șef catedra: Doctor în Științe Medicale, Prof. Lubyanaya S.S.

Profesor: ca. Lytkin R.A.

RAPORT

„Terapia tocolitică”

Întocmită de: elev în anul V, grupa nr.21

II Facultatea de Medicină

Specialitatea: „Pediatrie”

Chudnovsky A.A.

Lugansk 2011

Nașterea prematură este una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate neonatală. În țările dezvoltate, nașterea prematură este responsabilă de până la 80% din mortalitatea neonatală care nu este asociată cu anomalii congenitale ale fătului (Rush și colab., 2005).

Din 2007, Ucraina a trecut la criteriile de înregistrare a perioadei perinatale în conformitate cu recomandările OMS (Ordinul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 179 din 29 martie 2006 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor privind criteriile pentru perioada perinatală, nașterile vii și nașterile moarte, procedura de înregistrare a nașterilor vii și a nașterilor moarte"), conform căreia se consideră nașterile premature cu debut spontan, progresie activitatea munciiși nașterea unui făt cu o greutate mai mare de 500 g, care are loc între a 22-a săptămână completă și sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni de sarcină. Frecvența nașterilor premature în Ucraina, ținând cont de noile criterii, variază de la 12% la 46%.

Medicii obstetricieni și ginecologii se confruntă cu problema urgentă a prelungirii sarcinii la pacientele cu risc de naștere prematură, precum și cu optimizarea tacticii de gestionare a unor astfel de nașteri. În practica mondială, medicamentele tocolitice cu diferite mecanisme de acțiune sunt folosite pentru a rezolva aceste probleme. Influență medicamente pe uter poate fi atât directă cât și indirectă. Principalele legături către care se îndreaptă acțiunea medicamentelor în timpul prematurității sunt: ​​reglarea nivelului hormonilor sexuali, efectele asupra receptorilor adrenergici, colinergici, serotoninergici, precum și modificări ale nivelului de oxitocină, prostaglandine, melatonină, kinine, histamină, influența asupra activității fosfodiesterazei, conductivitatea ionică a miocitelor membranelor (în special, Ca2+ și K+), modificări ale conținutului de relaxină etc.

Strategia și tactica terapiei

Scopul terapiei tocolitice (TT) este de a prelungi sarcina:

Timp de cel puțin 48 de ore pentru a asigura profilaxia cu corticosteroizi pentru sindromul de detresă respiratorie fetală și pentru a reduce riscul de a dezvolta enterocolită necrozantă și hemoragie intracraniană;

Pentru timpul necesar transportului pacientului la un spital specializat;

Dacă există riscul întreruperii acesteia din cauza unei alte patologii (pielonefrită gestațională, după intervenție chirurgicală, traumatism);

Până la viabilitatea fetală (34 săptămâni).

Principalele obiective ale terapiei tocolitice:

1. Amânați nașterea pentru a permite terapia cu glucocorticoizi pentru a reduce incidența sindromului de detresă respiratorie (SDR) și spitalizarea la timp a gravidei în secția centrului perinatal terapie intensivă nou-născuți;

2. Întârzie travaliul pentru a asigura creșterea și maturizarea fetală și posibilă reducere morbiditatea și mortalitatea perinatală

Terapia tocolitică, de regulă, este ineficientă atunci când faringele uterin este dilatat cu 3 cm sau mai mult. Cu toate acestea, chiar și în această situație, tocoliza este necesară pentru profilaxia cu corticosteroizi.

Efectuarea tocolizei pe termen lung are un efect benefic asupra sistemului feto-placentar și poate reduce rata de pierdere a lichidului amniotic, care depinde într-o anumită măsură de tonusul miometrului. Terapia tocolitică de lungă durată este indicată până în a 31-a săptămână de sarcină în absența indicațiilor pentru naștere urgentă (de urgență). În etapele ulterioare ale sarcinii, tocoliza este indicată în perioada de prevenție medicamentoasă a SDD fetal.

Caracteristicile TT

1. Monoterapia. Se recomandă următoarea ordine de administrare a medicamentului. Tratamentul începe cu beta-agonişti sau sulfat de magneziu. Dacă niciunul nu este eficient, se prescriu AINS sau antagonişti de calciu. În ciuda rapoartelor privind eficacitatea agenților tocolitici din grupurile enumerate, niciunul dintre ei nu a fost studiat suficient pentru a deveni medicamentul de alegere.

2. Terapia combinată cu agenți tocolitici este indicată numai în cazurile cele mai extreme, de exemplu, în sarcină până la 28-30 de săptămâni când monoterapia este ineficientă și colul uterin este dilatat cu mai mult de 2-3 cm. cel puțin 2 zile în acest caz permite accelerarea maturării plămânilor fătului și reducerea semnificativă a riscului de deces al nou-născutului. S-a demonstrat că fiecare zi suplimentară de ședere intrauterină la 25-28 de săptămâni de sarcină crește semnificativ viabilitatea nou-născutului. Atunci când mai multe medicamente tocolitice sunt prescrise simultan, femeii i se explică în detaliu consecințele probabile, precum și posibilitatea altor metode de tratament.

Eșecul agenților tocolitici se datorează adesea infecției. Pentru corioamnionită, terapia tocolitică este contraindicată. Pentru alte infecții, cum ar fi pielonefrita, terapia tocolitică este acceptabilă, dar aceasta crește riscul de SDRA. Pentru prevenirea SDRA, limitați aportul și administrarea de lichide (până la 100 ml/oră). Când este tratată cu corticosteroizi timp de 24-36 de ore, leucocitoza de până la 30.000 μl–1 poate fi observată cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga. Dacă nivelul leucocitelor este mai mare de 30.000 μl–1, infecția este exclusă.

A. Nu există o combinație ideală de agenți tocolitici. Cea mai eficientă combinație de indometacină cu sulfat de magneziu sau ritodrină. S-a raportat și utilizarea ritodrinei în combinație cu sulfatul de magneziu, dar eficacitatea acestui regim a fost practic aceeași cu cea a utilizării fiecărui medicament separat. Nu se recomandă asocierea antagoniștilor de calciu cu alte medicamente.

b. Administrarea simultană a trei agenți tocolitici nu este recomandată, deoarece aceasta crește semnificativ riscul de complicații fără a crește eficacitatea tratamentului.

3. SDRA este o complicație frecventă a terapiei tocolitice. Anterior se credea că a fost cauzată de utilizarea corticosteroizilor pentru a accelera maturarea plămânilor fetali, dar studiile au arătat că principala cauză a SDRA la nașterea prematură este infecția. Prevenirea include restricția de lichide. Consumul total de lichide (oral și intravenos) nu trebuie să depășească 100-125 ml/oră sau aproximativ 2,0-2,5 l/zi. Atunci când se tratează cu agenți tocolitici, pentru terapia prin perfuzie se utilizează glucoză 5% sau NaCl 0,25%.
Contraindicații pentru prescrierea TT

Contraindicațiile utilizării tocoliticelor sunt tirotoxicoza, glaucomul, diabetul zaharat, bolile cardiovasculare (stenoză aortică, tahicardie idiopatică, aritmii cardiace, malformații cardiace congenitale și dobândite), infecția intrauterină sau suspiciunea acesteia, polihidramnios, sângerare cu placentah previa prematură, o placentă localizată în mod normal, tulburări ale ritmului cardiac fetal, deformări fetale, suspiciune de insuficiență a cicatricii uterine.

Clasificare

În prezent, s-a obținut un oarecare succes în tratamentul nașterii premature amenințate datorită medicamentelor care suprimă activitatea contractilă a uterului, care includ tocolitice. Dintre acestea, se pot distinge următoarele grupe principale: β2-adrenomimetice, α2-adrenomimetice, antispastice neurotrope și miotrope, antagoniști ai ionilor de calciu, sulfat de magneziu, blocanți ai receptorilor purinergici, agenți GABAergici, inhibitori de fosfodiesteraza, antagoniști ai receptorilor serotoninei și agenți antagoniști antibranici. blocanți ai receptorilor de oxitocină, activatori ai canalelor de potasiu, nitrați, precum și medicamente care inhibă indirect contractilitatea uterină (progesteron, relaxină, melatonina), inhibitori ai biosintezei prostaglandinelor, eliberare de oxitocină, antagoniști ai receptorilor benzodiazepinei.

În obstetrică practică, sulfatul de magneziu este adesea folosit. Deși mecanismul de acțiune al ionilor de Mg2+ asupra mușchilor netezi nu a fost pe deplin stabilit, se crede că aceștia sunt capabili să influențeze procesul de interacțiune a agoniștilor cu receptorul și permeabilitatea ionilor. membrană plasmatică miocitele, modulează semnalizarea intracelulară. De asemenea, ionii de Mg2+ pot încetini eliberarea de Ca2+ din depozitul intracelular, reducând astfel tonusul și activitatea contractilă a miometrului. O creștere a concentrației extracelulare a ionilor de Mg2+ mărește contracția mușchilor netezi miometriali indusă de oxitocină. Un aspect important al utilizării sulfatului de magneziu în practica obstetrică este prezența unui efect anticonvulsivant în medicament, care face posibilă utilizarea acestuia pentru tratamentul preeclampsiei și eclampsiei, precum și probabilitate redusă supradozaj, care se elimină cu ușurință și prin administrarea de gluconat de calciu. Când există o amenințare de naștere prematură, utilizarea profilactică a sulfatului de magneziu ca monoterapie are un efect mai puțin pronunțat.

În ciuda faptului că experiența utilizării sulfatului de magneziu datează de mai bine de un deceniu, anul trecut Au fost publicate o serie de rapoarte privind efectele secundare grave observate la utilizarea acestuia. Monitorizarea pe termen lung a arătat că destul de des după administrarea medicamentului are loc o scădere dependentă de doză a frecvenței cardiace fetale (HR), care este o consecință. bradicardie sinusală făt Cardiotocogramele arată o scădere semnificativă a variabilității ritmului cardiac lentă și pe termen scurt, o scădere numărul total oscilații. Există dovezi că administrarea de sulfat de magneziu este însoțită de modificări semnificative ale hemodinamicii fetale: în artera cerebrală medie, viteza fluxului sanguin în diastolă scade. Volumul stroke al ventriculului drept fetal scade, iar cel stâng crește, ceea ce duce la creșterea debitului cardiac. Neurosonografia la nou-născuți a evidențiat modificări severe ale creierului sub formă de leucomalacie periventriculară fără sau cu hemoragii intraventriculare de gradul III și IV. După utilizarea pe termen lung (mai mult de 6 săptămâni) a sulfatului de magneziu în scopul tocolizei, este detectată radiologic patologia metafizelor oaselor lungi, care este eliminată în primul an de viață. Natura patologiei și severitatea acesteia depind nu numai de doza de sulfat de magneziu și de durata utilizării, ci și de stadiul sarcinii în care a fost utilizat medicamentul. Începând cu al doilea trimestru de sarcină, perfuziile pe termen lung pot provoca deprimarea funcției glande paratiroide făt cu dezvoltarea ulterioară a unor afecțiuni asemănătoare rahitismului. În corpul mamei, după utilizarea prelungită a sulfatului de magneziu, se observă tulburări ale homeostaziei calciului: densitatea scade țesut osos, se dezvoltă hipercalciuria și osteoporoza, timpul de sângerare crește, iar transmiterea neuromusculară este întreruptă.

Din mai multe medicamente timpurii pentru a reduce activitatea contractilă a uterului s-au folosit: agenți de reglare a funcțiilor sistemului nervos (valeriană, trioxazină, pipolfen etc.), antispastice, sedative, anticolinergice, vitaminele E și A. În prezența contracțiilor vizibile. a uterului s-au folosit supozitoare cu papaverină și sulfat de magneziu. S-au folosit electroforeza cu magneziu și galvanizarea endonazală. Progesteronul a fost folosit pentru a trata funcția scăzută a corpului galben și lipsa acestui hormon.

Agonişti

receptorii b-adrenergici

Eficacitatea utilizării agoniștilor b-adrenergici în tratamentul amenințării nașterii premature a fost dovedită folosind exemplul ritodrinei, terbutalinei și hexoprenalinei atât în ​​multe studii străine, cât și în țara noastră. Cu toate acestea, utilizarea ritodrinei, conform recomandărilor FDA din Statele Unite, este în prezent suspendată.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor din acest grup se bazează pe relaxarea mușchilor uterini sub influența stimulării receptorilor b2-adrenergici și creșterea concentrației de adenilat ciclază intracelular. Ca urmare, proteine ​​kinazele sunt activate și procesele de fosforilare intracelulară sunt accelerate, ceea ce duce la blocarea interacțiunii calciului liber din interiorul celulei cu filamentele de actină și miozină și relaxarea musculară.

Utilizarea tocoliticelor b-adrenergice ajută la prelungirea sarcinii cu 72 de ore sau mai mult, dar nu afectează semnificativ incidența nașterii premature și a morbidității perinatale.

În anumite circumstanțe, utilizarea de b-mimetice prezintă un anumit risc pentru mamă și făt. Cel mai mult din partea mamei complicații frecvente sunt dureri de cap, anxietate, tremor, transpirație crescută, tahicardie, in în cazuri rare Se dezvoltă greață și vărsături. La pacienții care suferă de astm bronșic și hipersensibilitate la sulfiți, administrarea de medicamente poate provoca reacții alergice, simptome posibile care sunt diaree, dificultăți de respirație, tulburări și pierderea conștienței, bronhospasm sau șoc anafilactic. Este posibilă o scădere a tensiunii arteriale (TA), în special diastolică. În cazuri rare, s-a observat apariția extrasistolelor ventriculare și plângeri de durere în inimă (cardialgie). Aceste simptome dispar rapid după oprirea medicamentului. Efectul glicogenolitic al medicamentului se manifestă printr-o creștere a zahărului din sânge; în diabetul zaharat, acest efect este mai pronunțat. Diureza, mai ales la începutul tratamentului, scade. Hipokaliemia și hipocalcemia se dezvoltă adesea la începutul terapiei, dar în timpul tratamentului ulterioar nivelurile de potasiu și calciu se normalizează. Este posibilă o creștere temporară a concentrației transaminazelor din serul sanguin. Motilitatea intestinală poate fi inhibată. În cazuri rare, se observă atonie intestinală, așa că în timpul terapiei tocolitice este necesar să se acorde atenție regularității scaunului.

Din partea fătului, datorită pătrunderii b-mimeticelor prin placentă, se pot dezvolta tahicardie și hipoglicemie fetală asociate cu hiperinsulinemia maternă. Relația dintre utilizarea tocoliticelor și riscul de hemoragie intraventriculară la făt rămâne controversată. Cele mai multe studii moderne indică faptul că utilizarea agoniştilor beta-adrenergici reduce riscul de dezvoltare această complicație la făt și nou-născut persistă însă și datele opuse.

Luarea b-mimetice este contraindicată în caz de: hipersensibilitate la una dintre componentele medicamentului (în special pacienții care suferă de astm bronșic și hipersensibilitate la sulfiți); tireotoxicoză; boli cardiovasculare, în special în cazurile de tulburări ale ritmului cardiac care apar cu tahicardie, miocardită, valva mitralași stenoză aortică; boala coronariană inimi; boli severe ale ficatului și rinichilor; hipertensiune arteriala; glaucom cu unghi închis; sângerare uterină, desprinderea prematură a placentei; infecții intrauterine; I trimestru de sarcina; în timpul alăptării. Beta-mimeticele trebuie prescrise cu prudență pacienților cu risc crescut de sângerare, de exemplu în cazul placentei previa, deoarece s-a dovedit că odată cu dezvoltarea tahicardiei la mamă, riscul de sângerare din cauza localizării anormale a placenta creste semnificativ.

GINIPRAL (Gynipral)

Sinonime: Hexoprenalina.

Efect farmacologic. Datorită efectului asupra receptorilor 6eta2-adrenergici ai uterului, are un efect tocolitic (relaxarea mușchilor uterului). Corespunde medicamentului hexoprenalina.

Indicatii de utilizare. Folosit ca agent tocolitic în caz de amenințare cu nașterea prematură (în al treilea trimestru de sarcină), în caz de asfixie intrauterină acută a fătului (insuficiența alimentării cu sânge a fătului), în timpul nașterii (în caz de travaliu dezordonat - contracții anormale). a uterului în timpul nașterii), pentru a suprima contracțiile uterine înainte de intervenția chirurgicală (disecție de col uterin, operație cezariană).

Mod de administrare și dozare. Ginipral se utilizează intravenos și oral (sub formă de tablete). O doză de „încărcare” se administrează intravenos (în cazurile acute) lent - 5-10 mcg ginipral în 10-20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu. Pentru infuzii (cu tratament pe termen lung) se diluează 50 mcg (conținutul a 2 fiole a câte 25 mcg fiecare - „concentrat” de ginipral) în 500 ml soluție de glucoză 5%. Se administrează cu o rată de 25 de picături pe minut (aproximativ 0,125 mcg pe minut). Dacă este necesar, creșteți doza cu 5 picături la fiecare 5 minute. Viteza minima administrare - 10 picături pe minut, viteza maxima administrare - 60 de picături pe minut.

Comprimatele trebuie luate cu 2-3 ore înainte de terminarea administrării parenterale (intravenoase). Se prescrie mai întâi 1 comprimat, apoi după 3 ore, 1 comprimat la 4-6 ore; doar 4-8 tablete pe zi.

Efect secundar. Posibilă durere de cap, anxietate, tremor (tremur la nivelul membrelor), transpirație, amețeli. Rareori - greață, vărsături. Există rapoarte izolate de atonie (pierderea tonusului) a intestinelor; niveluri crescute ale transaminazelor serice (enzime). Poate exista o creștere a ritmului cardiac al mamei și o scădere a tensiunii arteriale, în special a tensiunii arteriale diastolice („scăderea”). În mai multe cazuri, au fost observate extrasistole ventriculare (tulburări ale ritmului cardiac) și plângeri de durere în zona inimii. Aceste simptome dispar după întreruperea tratamentului. Frecvența cardiacă fetală în majoritatea cazurilor nu se modifică sau se modifică puțin. Concentrație crescută de glucoză (zahăr) în sânge. Acest efect este mai pronunțat la pacienții care suferă de diabetul zaharat. Scăderea diurezei (urinat), mai ales în faza inițială a tratamentului. În primele zile de tratament, este posibilă o scădere a concentrației de calciu din plasma sanguină; În timpul tratamentului suplimentar, concentrația de calciu se normalizează.

Contraindicatii. Tireotoxicoză (boală tiroidiană); boli cardiovasculare, în special tahiaritmie (tulburări ale ritmului cardiac), miocardită (inflamația mușchilor inimii), leziuni ale valvei mitrale, stenoză subaortică hipertrofică idiopatică (boală neinflamatoare a țesutului muscular al ventriculului stâng al inimii, caracterizată printr-o îngustare bruscă). a cavității sale); boli severe ale ficatului și rinichilor; glaucom cu unghi închis (creștere presiune intraoculară); sângerare uterină abundentă; desprinderea prematură a placentei; leziuni infectioase endometru ( înveliș interior uter); hipersensibilitate la medicament, în special la pacienții cu astm bronșic.

Formular de eliberare. În fiole care conțin 0,025 mg sau 0,01 mg; tablete 0,5 mg.

Isoxsuprină

Sinonime: Duvadilan.

Efect farmacologic. Are efect tocolitic (relaxează mușchii uterului) datorită stimulării receptorilor beta-adrenergici. Scade tonul musculatura neteda vase de sânge mușchii scheletici, elimină spasmul (îngustarea bruscă a lumenului) vaselor de sânge, crește alimentarea cu sânge a țesuturilor

Indicatii de utilizare. Amenințarea nașterii premature, endarterită obliterantă (inflamația căptușelii interioare a arterelor extremităților cu scăderea lumenului acestora), boala Raynaud (îngustarea lumenului vaselor extremităților), spasm al vaselor periferice.

Mod de administrare și doză. Dacă există o amenințare de naștere prematură, se prescrie perfuzie intravenoasă prin picurare (100 mg de medicament la 500 ml soluție de glucoză 5%) cu o viteză de 1-1,5 ml/min; crește treptat viteza de injectare la 2,5 ml/min. Când starea se îmbunătățește (încetarea contracțiilor), se trec la administrarea intramusculară a medicamentului: timp de 24 de ore - 10 mg la fiecare 3 ore, în următoarele 48 de ore, 10 mg la fiecare 4-6 ore. După aceasta, isoxsuprina este prescrisă oral timp de 2 zile, 20 mg de 4 ori pe zi. Pentru bolile vasculare periferice, se prescriu oral 20 mg de 4 ori pe zi. În cazurile mai severe, se prescrie administrarea intravenoasă prin picurare (20 mg de medicament la 100 ml soluție de glucoză 5%) cu o rată de 1,5 ml/min de 2 ori pe zi. De asemenea, este posibil să se administreze medicamentul intramuscular, 10 mg de 3-4 ori pe zi.

Efect secundar. Tahicardie (frecvență cardiacă crescută), hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută), amețeli, înroșirea sângelui în jumătatea superioară a corpului, pe față atunci când este administrat parenteral (intravenos și intramuscular); greață, vărsături, erupții cutanate.

Contraindicatii. Sângerări recente, hipotensiune (tensiune arterială scăzută), angină.

Formular de eliberare. Tablete de 0,02 g clorhidrat de isoxsuprină într-un pachet de 50 de bucăți; soluție injectabilă (5 mg clorhidrat de izoxuprină în 1 ml) în fiole de 2 ml într-un pachet de 6 bucăți.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc răcoros.

PARTUSISTEN

Sinonime: Fenoterol.

Efect farmacologic. Are efect tocolitic (relaxarea mușchiului uterin). Aparține grupului de beta2-agonişti. Corespunde medicamentului fenoterol.

Indicatii de utilizare. Experiența cu utilizarea partusistenei arată că acesta este un remediu eficient pentru eliminarea amenințării nașterii premature și nu are un efect negativ asupra fătului și nou-născutului.

Mod de administrare și doză. Se prescrie intravenos (picurare) și oral sub formă de tablete. La scurt timp după începerea administrării intravenoase, există de obicei o reducere semnificativă a durerii, tensiunea din uter este atenuată, iar apoi durerea și contracțiile uterului se opresc complet.

Luați 5 mg pe cale orală la fiecare 2-3 ore; doza zilnică - până la 40 mg. La hipersensibilitate(apariția tahicardiei / creșterea frecvenței cardiace /, slăbiciune musculară etc.) reduceți doza unică la 2,5 mg, iar doza zilnică la 30 mg. Durata tratamentului este de 1-3 săptămâni. Picurare administrată intravenos (0,5 mg în 250-500 ml soluție de glucoză 5%) 15-20 picături pe minut până la suprimarea activității contractile a uterului.

Partusten este folosit în specialitate institutii medicale sub atentă supraveghere medicală.

Efect secundar. Medicamentul poate provoca tahicardie, tremurături (tremurături) mâinilor, slăbiciune musculară, scăderea tensiunii arteriale, transpirație, greață și vărsături. Este notat ca efecte secundare scăderea sub influența verapamilului - 30 mg intravenos.

Contraindicatii. Defecte cardiace, tulburări de ritm cardiac, tireotoxicoză (boală tiroidiană), glaucom (creșterea presiunii intraoculare).

Formular de eliberare. Fiole 0,025 mg; tablete 0,5 mg.

RITODRINA (Ritodrinum)

Sinonime: Prempar, Pre-Par, Yutopar.

Efect farmacologic. Acțiunea sa este similară cu fenoterol, salbupart și alți agonişti beta2-adrenergici.

Indicatii de utilizare. Folosit ca agent tocolitic (relaxează mușchii uterului) atunci când există amenințarea întreruperii premature a sarcinii.

Mod de administrare și doză. Se prescrie oral 5-10 mg de 4-6 ori pe zi. De obicei, aceste doze opresc contracțiile uterine și cresc posibilitatea de menținere a sarcinii. Durata de utilizare a medicamentului este de 1-4 săptămâni. Când începe travaliul prematur, administrarea orală (pe cale orală) nu este suficient de eficientă și medicamentul se administrează intravenos; Pentru a face acest lucru, se diluează 50 mg de medicament în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și se injectează în picături, începând cu 10 picături pe minut, apoi se mărește treptat rata de administrare (15 picături) până când uterul este complet relaxat. Pentru a continua efectul, medicamentul se administrează intramuscular la 10 mg la fiecare 4-6 ore, după care se prescrie oral la 10 mg de 4-6 ori pe zi, cu o reducere treptată a dozei.

Ritodrina, ca și partusisten, este utilizată în instituțiile medicale specializate.

Efecte secundare și contraindicații. Reacțiile adverse și măsurile de precauție posibile sunt aceleași ca atunci când utilizați partusten.

Formular de eliberare. Tablete 5 mg; fiole de 10 mg.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc ferit de lumină.

SALBUPART

Sinonime: Salbutamol, Ventolin, Ecovent etc.

Efect farmacologic. În ceea ce privește efectul său asupra activității contractile a uterului, salbupartul este aproape de partusten. Se referă la beta2-agonişti. Corespunde medicamentului salbutamol.

Indicatii de utilizare. Este folosit ca tocolitic (relaxarea mușchilor uterului) pentru a elimina amenințarea nașterii premature, precum și după operații pe uterul gravid.

Mod de administrare și doză. Se administrează intravenos. Conținutul unei fiole (5 mg) se diluează în 400-500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Se administreaza in ritm de 15-20 picaturi (incepand de la 5 picaturi) pe minut. Viteza de administrare depinde de intensitatea contracțiilor uterine și de tolerabilitate (monitorizează ritmul cardiac și alți parametri hemodinamici). Durata de administrare -6-12 ore.

Formular de eliberare. Soluție 0,1% în apule de 5 ml (5 mg).

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc ferit de lumină.

TERBUTALINĂ (terbutalină)

Sinonime: Bricanil, Arubendol, Betasmak, Brika-lin, Brikan, Brikar, Drakanil, Spiranil, Terbutol, Tergil etc.

Efect farmacologic. Proprietățile sale farmacologice sunt similare cu salbutamolul. Are efect tocolitic (relaxarea mușchiului uterin).

Indicatii de utilizare. Folosit ca tocolitic (relaxează mușchii uterului) pentru a elimina amenințarea nașterii premature.

Mod de administrare și doză. Ca agent tocolitic (în practica obstetricală) se utilizează sub formă de perfuzii intravenoase prin picurare (10-25 mcg pe minut într-o soluție izotonă de glucoză sau clorură de sodiu) cu trecere ulterioară la injecții subcutanate(250 mcg = 1/2 fiolă) de 4 ori pe zi timp de 3 zile. În același timp, se prescriu oral 5 mg de 3 ori pe zi.

Efectele secundare și contraindicațiile sunt aceleași ca pentru partusten.

Formular de eliberare. Tablete de 0,0025 g (2,5 mg) într-un pachet de 20 de bucăți; Soluție 0,05% (0,5 mg) de sulfat de terbutalină în fiole care conțin 1 ml, într-un pachet de 10 fiole.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc ferit de lumină.

TROPACIN (Tropacinum)

Sinonime: clorhidrat de difeniltropină, tropazin.

Efect farmacologic. În ceea ce privește proprietățile farmacologice, tropacina este aproape de atropină (vezi pagina 92). În practica obstetrică, este utilizat ca agent antispastic (ameliorarea spasmelor) care inhibă activitatea contractilă a uterului.

Indicatii de utilizare. Ca remediu tocolitic (relaxează mușchii uterului) pentru amenințarea nașterii premature și a avortului.

Mod de administrare și doză. Ca agent tocolitic, 0,02 g oral de 2 ori pe zi.

Efecte secundare și contraindicații

Formular de eliberare. Tablete 0,001; 0;003; 0,005; 0,01; 0,015 g într-un pachet de 10 bucăți.

Conditii de depozitare. Lista A. Într-un recipient bine închis, ferit de lumină.

Blocante ale canalelor de calciu

Mecanismul de acțiune al medicamentelor se bazează pe blocarea pătrunderii ionilor de calciu în celulă. În plus, medicamentele promovează eliminarea calciului intracelular și a reticulului citoplasmatic și îndepărtarea acestuia din celulă.

Literatura disponibilă conține multe studii comparative diferite ale eficacității medicamentelor în tratamentul nașterii premature amenințate. O meta-analiză a 12 astfel de studii randomizate controlate cu placebo care au implicat mai mult de 1000 de femei a fost prezentată în 2009. Ca tratament pentru tocoliză acută, blocantele canalelor de calciu nu au fost mai eficiente decât beta-mimeticele și terapia cu magneziu (RR 0,80; IC 95% 0,61–1,05), dar cu terapie pe termen lung timp de 7 zile au avut un efect mai pronunțat (RR 0,76; 95% CI 0,60–0,97). În plus, sa demonstrat că utilizarea blocanților canalelor de calciu reduce riscul de a dezvolta sindrom de detresă respiratorie (RR 0,63; 95% CI 0,46–0,88), enterocolită necrozantă (RR 0,21; 95% CI 0,05–0,88). 0,96), hemoragie intraventriculară (RR 0,59; 95% CI 0,36–0,98) și icter neonatal (RR 0,73; 95% CI 0,57–0,93).

În ultimele decenii, atât cercetătorii străini, cât și cei autohtoni au acumulat o experiență semnificativă în utilizarea blocanților canalelor de calciu în practica obstetrică, în primul rând pentru bolile însoțite de creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială, preeclampsie), precum și în cazurile amenințate de avort spontan. Ceea ce este comun în patogeneza acestor boli este o creștere a tonusului și a activității contractile a mușchilor netezi, datorită creșterii concentrației în celule musculare netede calciu liber (Ca2+), care intră prin receptor și canale de calciu dependente de tensiune. Blocarea acestuia din urmă reduce activitatea contractilă a mușchilor netezi vasculari și a miometrului.

Cu toate acestea, utilizarea blocanților canalelor de calciu ca tocolitice în timpul sarcinii premature este adesea însoțită de reacții nedorite: înroșirea feței, tahicardie și hipotensiune arterială. ÎN doze mari medicamentele au perturbat conducerea atrioventriculară și au crescut ritmul cardiac fetal.Utilizarea blocantelor canalelor de calciu este contraindicată la pacienții cu hipersensibilitate la medicamentele din acest grup și cu disfuncție a miocardului stâng. În plus, utilizarea combinată a blocanților canalelor de calciu și terapia cu magneziu are un efect sinergic și duce la stop respirator. Efectele secundare ale utilizării medicamentelor pe partea mamei sunt cel mai adesea o scădere a tensiunii arteriale din cauza vasodilatației periferice, greață, senzație de căldură, dureri de cap și amețeli, pe partea fetală - o scădere a fluxului sanguin uterin, ombilical și O2 saturație în sângele fetal.

Din păcate, nu există evoluții clare cu privire la dozajul medicamentelor. Nifedipina este de obicei prescrisă la o doză inițială de 30 mg pe cale orală sau 10 mg la fiecare 20 de minute de 4 ori. Pe baza puterii efectului inhibitor asupra uterului, aceste medicamente au fost clasificate după cum urmează: nitrendipină, nicardipină, nifedipină, verapamil, diltiazem.

Progesteron , deși nu este un tocolitic în sensul literal al cuvântului, este din ce în ce mai folosit în protocoalele de terapie tocolitică pentru nașterea prematură. Legătura strânsă dintre producția de progesteron și avortul spontan este cunoscută de mult timp, iar utilizarea acestui medicament în cazurile de avort spontan există de zeci de ani. Și numai în ultimii ani au fost dezvăluite mecanismele de bază (în primul rând imunitare) ale gestagenilor care își îndeplinesc funcția de protecție în raport cu fătul. Concentrația de progesteron în sânge și excreția urinară a principalului său metabolit, pregnandiol, încep să crească din momentul ovulației în ciclul de concepție și crește progresiv în timpul sarcinii fiziologice, atingând un maxim până în a 36-a săptămână. Inițial, hormonul se formează în corpul galben, iar în etapele ulterioare ale sarcinii - în principal în placentă. Aproximativ 30% din progesteronul secretat ajunge la făt, iar această cantitate poate crește odată cu patologia fetală (în special, cu stres, hipoxie cronică și malnutriție fetală). Deoarece fătul este străin din punct de vedere imunologic de corpul mamei, în timpul sarcinii se formează mecanisme filogenetice destul de complexe și nu pe deplin explorate de imunomodulare, menite să protejeze fătul. În timpul sarcinii normale, o creștere fiziologică a producției de progesteron induce formarea de receptori atât pentru progesteron în sine, cât și pentru PIBF; Astfel, acest hormon este implicat în mecanisme imunitare protecția embrionului, menținerea și păstrarea sarcinii.

După implantare, concomitent cu o creștere a secreției de progesteron, are loc o modificare naturală a nivelului receptorilor de progesteron, care se observă nu numai în țesutul decidual, ci și în miometru: concentrația receptorilor nucleari crește, iar concentrația citosolului. receptorii scade. Prezența unui nivel suficient de progesteron și a receptorilor săi asigură funcționarea mecanismelor implicate în suprimarea tonusului uterin și a activității contractile. Astfel, progesteronul reduce sinteza prostaglandinelor în uter, iar principalul metabolit al progesteronului, 5α-pregnandiol, prin blocarea receptorilor de oxitocină, reduce sensibilitatea miometrului la oxitocină și prostaglandina F2α și numărul de receptori α-adrenergici din acesta. . Inhibarea acestora din urmă are loc fără modificarea lor simultană, drept urmare expresia receptorilor α-adrenergici devine dominantă. Această împrejurare permite, pe fondul utilizării progesteronului, reducerea semnificativă a dozelor de agonişti β2-adrenergici utilizate, ceea ce este important din punct de vedere practic, deoarece face posibilă evitarea efectelor secundare caracteristice agoniştilor β2-adrenergici menţinând în acelaşi timp beneficiile lor terapeutice.

La fel de important este ca niveluri suficiente de progesteron să asigure menținerea organizării ultrastructurale corespunzătoare a miometrului - este împiedicată formarea de joncțiuni intercelulare prin care se transmit impulsurile. Acest lucru face dificilă generalizarea contracției fibrelor musculare individuale în contracția întregului uter ca răspuns la tipuri diferite stimularea acestuia. Datorită prezenței activității antiandrogenice în progesteron, este capabil să protejeze fătul feminin de androgenii sintetizați în corpul matern, al căror nivel crește în timpul sarcinii și depășește semnificativ valorile fiziologice în boli precum sindromul ovarului polichistic și suprarenal congenital. hiperplazie.

Inhibitori de ciclooxigenază

Mecanismul de acțiune al inhibitorilor de ciclooxigenază (COX) este blocarea sintezei prostaglandinelor din acidul arahidonic.

Indometacina este un inhibitor nespecific de COX care este cel mai frecvent utilizat. Baza de date Cochrane conține rapoarte de mai mult de utilizare eficientă indometacina în tratamentul travaliului prematur amenințat, comparativ cu placebo, timp de 48 de ore (RR 0,20; 95% CI 0,03-1,28) și 7 zile de terapie (RR 0,41; 95% CI 0,10-1, 66). Nu au existat diferențe în ceea ce privește rezultatele perinatale.

Efectele secundare de la utilizarea inhibitorilor COX au fost bine studiate pe partea maternă (greață, reflux izofagian, gastrită) și se dezvoltă în aproximativ 4% din cazuri. Fatul poate dezvolta si efecte secundare, dintre care cele mai semnificative sunt inchiderea prematura. canalul arterial(cu dezvoltare hipertensiune pulmonara) și oligohidramnios. Cu toate acestea, frecvența acestor complicații nu depășește 1:500. S-a demonstrat că riscul de închidere a canalului arterial crește odată cu utilizare pe termen lung indometacina la 31-32 de săptămâni și, prin urmare, utilizarea inhibitorilor de COX nu este permisă după 32 de săptămâni de sarcină. Alte complicații rare fetale pot include displazia bronhopulmonară, enterocolita necrozantă, leucomalacia și hemoragia intraventriculară.

Contraindicațiile pentru utilizarea inhibitorilor COX sunt disfuncția trombocitară și sângerarea, patologia ficatului și rinichilor, ulcer peptic stomac și astm bronșic.

Doza de indometacină pentru tratamentul travaliului prematur este de la 50 la 100 mg pe cale rectală, urmată de 25 mg pe cale orală la fiecare 4-6 ore (doza terapeutică 1000 mg). Dacă este necesară utilizarea repetată, intervalul dintre administrarea medicamentului trebuie să fie de cel puțin 14 zile.

Antagonişti

receptorii de oxitocină

Aceste medicamente nu sunt disponibile pentru utilizare în Ucraina, dar sunt utilizate pe scară largă în Europa. Atosiban este un antagonist selectiv al receptorilor de oxitocină-vasopresină și este, teoretic, mai eficient atunci când este utilizat mai târziu în timpul sarcinii, când densitatea și sensibilitatea receptorilor de oxitocină din miometru este semnificativ crescută.

Baza de date Cochrane raportează 6 studii randomizate care au implicat 1695 de pacienți tratați cu atosiban sau placebo pentru tratamentul travaliului prematur amenințat. În timpul terapiei medicamentoase, riscul de naștere prematură a crescut în primele 48 de ore de terapie (RR 2,50; 95% CI 0,51-12,35) și până la 28 de săptămâni de sarcină (RR 2,25; 95% CI 0,80-6,35).

Nu au fost identificate efecte secundare specifice materne. Din partea fetală, s-a demonstrat că medicamentul pătrunde în placentă și au existat mai multe raportări de moarte fetală intrauterină la 26 de săptămâni de sarcină. Cel mai frecvent efect secundar este deteriorarea a sistemului cardio-vascular. În plus, se știe că atosiban blochează și receptorii fetali, care pot afecta dezvoltarea rinichilor și plămânilor fătului.

Nu există contraindicații absolute pentru utilizarea medicamentului. Unii autori recomandă întreruperea utilizării atosibanului înainte de 28 de săptămâni de sarcină.

Medicamentul se administrează intravenos sub formă de bolus la o doză de 6,75 mg, apoi cu o viteză de 300 mcg/min cu o pompă de perfuzie; la obținerea unui efect clinic, doza este redusă la 100 mcg/min și terapia se continuă timp de 45 de ore. .

Tractocil (ingredient activ - atosiban).

Tractocil este un antagonist selectiv al receptorilor de oxitocină, care are un tropism specific receptorilor uterini, reduce frecvența contracțiilor acestuia și încetinește activitatea contractilă a miometrului.

Donatori de oxid nitric

Mecanismul de acțiune al oxidului nitric (NO) este relaxarea musculară prin creșterea producției de 3,5-guanozin monofosfat. În prezent, nu au fost încă acumulate suficiente date privind eficacitatea utilizării donatorilor de NO în tratamentul nașterii premature. Sunt prezentate mai multe studii în care pacientele au primit nitroglicerină transdermică în comparație cu b-mimetice sau sulfat de magneziu între 24 și 32 de săptămâni de sarcină. S-a demonstrat că nitroglicerina suprimă activitatea uterină într-o măsură mai mică decât b-mimeticele și este inferioară ca eficacitate preparatelor cu magneziu.

Efectele secundare materne au inclus hipotensiune arterială, bufeuri, amețeli și palpitații. Odată cu scăderea tensiunii arteriale materne, a fost observată și o scădere a fluxului sanguin uterin, dar nu au fost observate efecte secundare ale fătului. Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt hipotensiunea arterială și insuficiența aortică.

Medicamentele pot fi administrate transdermic sau intravenos, dar recomandările de dozare nu sunt încă disponibile. În medie, 10 mg de trinitrat de gliceril se aplică pe pielea abdomenului. Dacă nu există un efect pronunțat, procedura se repetă după 1 oră. Când se administrează intravenos, o doză de 20 mcg/min este acceptabilă și justificată până la obținerea unui efect clinic.

Concluzie:

Deci, în ciuda destul gamă largă medicamentele utilizate în scopul tocolizei, caracterul adecvat al utilizării lor, eficacitatea și siguranța atât pentru mamă, cât și pentru făt sunt ambigue. Medicamentele tocolitice pot întârzia travaliul prin un timp scurt Cu toate acestea, există pericolul efectelor toxice ale acestora asupra organismului mamei sub formă de hipotensiune arterială, tahicardie și retenție de lichide. Nu există dovezi clare cu privire la eficacitatea tocoliticelor orale și a terapiei lor tocolitice de întreținere.

Utilizarea tocoliticelor în timpul sarcinii foarte premature face posibilă obținerea de timp suficient pentru utilizarea prenatală a steroizilor sau spitalizarea femeii într-un centru perinatal specializat. După a 34-a săptămână de sarcină, prescrierea de medicamente tocolitice nu este recomandată, deoarece copiii se nasc viabile, iar riscul de complicații cu această terapie depășește semnificativ beneficiile reale ale utilizării acesteia.

În cele mai multe cazuri, este indicat să se prescrie tocoliză timp de 48-72 de ore pentru a preveni RDS, apoi se întrerupe tocoliticele și se continuă observarea. Odată ce a început travaliul, acesta nu mai este blocat.

În concluzie, aș dori să observ că alegerea medicamentului pentru tratamentul nașterii premature este strict individuală și depinde de perioada de dezvoltare a complicației, de severitatea acesteia și de istoricul medical al pacientului. Peste tot în lume, b-mimeticele sunt medicamentele de primă linie.

Literatură

1. Obstetrică: Ghid național. Ed. V.I.Kulakov, G.M.Savelyeva, V.E.Radzinsky, E.K.Ailamazyan

2. Cordero L, Nankervis CA, Gardner D, Giannone PJ. Efectele tocolizei cu indometacină asupra răspunsului postnatal al canalului arterios la indometacină la sugarii cu greutate extrem de mică la naștere. J Perinatol 2007; 27:22.

3. Amin SB, Sinkin RA, Glantz JC. Metaanaliza efectului indometacinei prenatale asupra rezultatelor neonatale. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:486.

4. Groom KM, Shennan AH, Jones BA et al. TOCOX-Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, cu rofecoxib (un inhibitor de prostaglandină specific COX-2) pentru prevenirea nașterii premature la femeile cu risc crescut. BJOG 2005; 112:725.

5. Buletinul de practică ACOG. Ghid de management clinic pentru obstetrician-ginecolog. Numărul 43, mai 2003. Managementul travaliului prematur. Obstet Gynecol 2003; 101:1039.

6. Lyell DJ, Pullen K, Campbell L et al. Sulfatul de magneziu în comparație cu nifedipina pentru tocoliza acută a travaliului prematur: un studiu controlat randomizat. Obstet Gynecol 2007; 110:61.

7. Mittendorf R, Dambrosia J, Pryde PG și colab. Asocierea dintre utilizarea sulfatului de magneziu prenatal în travaliul prematur și rezultatele adverse asupra sănătății la sugari. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:1111.

8. Marret S, Marpeau L, Zupan-Simunek V et al. Sulfat de magneziu administrat înainte de nașterea prematură pentru a proteja creierul sugarului: studiul randomizat controlat PREMAG*. BJOG 2007; 114:310.

9. Stika CS, Gross GA, Leguizamon G et al. Un studiu prospectiv randomizat de siguranță al celecoxibului pentru tratamentul travaliului prematur. Am J Obstet Gynecol 2002; 187:653.

10. Goldenberg RL. Managementul travaliului prematur. Obstet Gynecol 2002; 100:1020.

11. Simhan HN, Caritis SN. Prevenirea nașterii premature. N Engl J Med 2007; 357:477.

Catalog: media -> abstract
rezumat -> Sindroame neuroendocrine
rezumat -> Boli ginecologice ale copiilor și adolescenților
rezumat -> Infecție cu citomegalovirus
abstract -> Abstract

Autori: Berezovskaya E.P.
În trecut, obstetricienii au încercat zeci de medicamente pentru a opri travaliul prematur și pentru a menține sarcina în al doilea și al treilea trimestru. Majoritate medicamentelor nu este acceptat pentru utilizare din cauza efectelor secundare grave ale unor astfel de medicamente și a posibilelor vătămări asupra fătului. Este greu de crezut că alcoolul a fost folosit pentru a controla nașterea prematură în ultimul secol, dar acum este un fapt istoric.
Medicina modernă are aproximativ șaizeci de studii clinice serioase dedicate terapiei tocolitice, ca să nu mai vorbim un număr imens(cateva sute) mici studii. Utilizarea tocoliticelor este un subiect fierbinte, deoarece de mulți ani medicii caută un „panacee” pentru a obține rezultatul dorit cu cel mai mic impact negativ asupra mamei și fătului. Dar nu a fost găsit un astfel de panaceu. Mai mult, după ce au examinat acele medicamente care erau folosite în obstetrică cu sau fără precauție, medicii și-au dat seama cu o îngrijorare considerabilă că majoritatea medicamentelor nu pot fi folosite. S-a dovedit că nu este atât de ușor să preveniți sau să opriți nașterea prematură, iar dacă acest lucru este posibil, atunci este posibil să prelungiți sarcina doar pentru 2-7 zile și foarte rar până la data calendaristică.
Sulfatul de magneziu (magnezia), indometacina și nifedipina rămân în arsenalul obstetricii moderne.

Cel mai vechi și cel mai comun medicament este o soluție de sulfat de magneziu - magnezia. Spre deosebire de alte medicamente, magnezia este mai toxică pentru mamă și mai sigură pentru făt. Cel mai adesea provoacă greață, bufeuri, dureri de cap, amețeli, vedere încețoșată și, în cele mai grave cazuri, afectarea funcției respiratorii și cardiace. Cea mai periculoasă complicație este edemul pulmonar. Sulfatul de magneziu traversează placenta și poate provoca probleme respiratorii la nou-născuți dacă acest medicament a fost utilizat pentru a opri travaliul fără succes.
Este foarte neplăcut ca magneziul să fie infuzat intravenos în aproape fiecare femeie însărcinată (cel mai rău dintre toate - în primele etape ale sarcinii) și spitale de zi, unde merg astfel de femei, au devenit strigătul ultimei „mode obstetricale”, un fel de cultivatoare a tot felul de zvonuri, mituri, prejudecăți și temeri. Acest medicament nu acționează asupra uterului și nu-i suprimă funcția contractilă la începutul sarcinii, așa că nu trebuie prescris nimănui care a fost diagnosticat cu hipertonicitate uterină la ecografie sau care are o durere undeva în abdomenul inferior. Dezvoltarea efectelor secundare este mult mai periculoasă decât beneficiile inexistente ale utilizării magneziei.
Specificul sulfatului de magneziu este că uterul necontractant nu este sensibil la acest medicament, deci dacă nu există contracții, atunci medicamentul nu trebuie prescris. Medicii străini, cei mai mulți dintre ei, folosesc tocmai acest principiu și, în plus, nu folosesc magnezia mai mult de două zile și, în cazuri rare, mai mult de 4 zile.
Utilizarea sulfatului de magneziu necesită monitorizare constantă indicatori de laborator metabolismul electrolitic (sare) la mamă și ea starea generala, care, vai, nu este practicat de multi medici.
Deoarece niciun medicament tocolitic nu are avantaje în prelungirea sarcinii, după întreruperea administrării de magneziu, alte tocolitice nu sunt prescrise, inclusiv în scopul „prevenirii”.

Dacă magneziul este preferat în al treilea trimestru, atunci indometacina este mai eficientă în al doilea trimestru, în principal până la 30 de săptămâni de sarcină. Acest medicament este clasificat ca un inhibitor al sintezei prostaglandinelor sau, cu alte cuvinte, acest medicament inhibă producția de substanțe (prostaglandine) care joacă un rol în contracția mușchilor uterului. Este popular în rândul femeilor care nu sunt însărcinate pentru a trata sindromul premenstrual și menstruația dureroasă.
Indometacina este eficientă și pentru polihidramnios. Cu toate acestea, acest medicament are influență negativă asupra fătului, mai ales dacă este utilizat în al treilea trimestru, deci de obicei nu este prescris după 32 de săptămâni. La femei, poate provoca sângerare gastrointestinală, o reacție alergică și o tulburare de sângerare. Durere de cap iar amețelile apar și destul de des. Din același grup de medicamente, naproxenul, aspirina și o serie de alte medicamente au fost folosite ocazional, dar există puține informații despre beneficiile lor în prevenirea nașterii premature.

Medicamentul hormonal progesteron, sub diferitele sale forme, care este abuzat la începutul sarcinii, a fost utilizat o perioadă de timp la gravide între 24-32 de săptămâni de sarcină, dar rezultatele au fost inconsistente. Majoritatea medicilor nu folosesc progesteron sau analogii săi în a doua jumătate a sarcinii.

Nifedipina, un blocant al canalelor de calciu folosit adesea pentru tratarea hipertensiunii arteriale și a bolilor cardiovasculare, este tratată cu prudență deoarece este un medicament nou în obstetrică. De asemenea, are multe efecte secundare, cu toate acestea, atunci când este prescris corect, este foarte eficient în prelungirea sarcinii pentru o perioadă scurtă de timp.

Unul dintre noile medicamente care a început să fie folosit în obstetrică nu cu mult timp în urmă este nitroglicerina. Nitroglicerina este cunoscută de multe persoane în vârstă care suferă de boli cardiovasculare, în special angina pectorală sau angina pectorală. Medicamentul există sub diferite forme pentru prevenirea nașterii premature după proceduri invazive (amniocenteză, cordocenteză, cuponare cu laser a vaselor placentare etc.), precum și pentru ameliorarea nașterii premature, utilizat sub formă de plasturi percutanați, perfuzii intravenoase. sau picături, spray-uri nazale, tablete sub limbă. Eficacitatea nitroglicerinei este încă studiată într-un număr de țări prin studii clinice ample. Ca toate tocoliticele, nitroglicerina se prescrie numai la 24-32 de săptămâni, nici mai devreme, nici mai târziu.
Indicația prescrierii nitroglicerinei este prezența a cel puțin 4 contracții în decurs de 20 de minute și scurtarea colului uterin, adică se iau în considerare criteriile pentru travaliul prematur. De asemenea, acest medicament nu este prescris dacă femeii i s-a prescris anterior un alt medicament tocolitic.

Medicamentele din grupul beta-simpatomimetice, care includ terbutalină, ritodrină și genipral, care este foarte bine cunoscut în fostele țări ale Uniunii, nu sunt utilizate în multe țări din cauza efectelor secundare grave. Utilizarea acestui grup de medicamente provoacă anomalii în funcționarea inimii mamei și poate duce, de asemenea, la aritmii cardiace, ischemie cardiacă (pre-infarct și infarct) și edem pulmonar.
După cum a fost arătat de numeroși cercetări clinice, beta-simpatomimeticele nu reduc incidența nașterii premature, nu îmbunătățesc rezultatul sarcinii, nu reduc morbiditatea nou-născuților, nu îmbunătățesc greutatea nou-născuților și, prin urmare, nu trebuie utilizate de femeile însărcinate, în special în scopul prevenirea nașterii premature. Multe dintre aceste medicamente nu au fost niciodată testate pe femei însărcinate, deși sunt prescrise în scopul prelungirii sarcinii, iar studiile care au fost deja efectuate sunt insuficiente pentru a vorbi despre siguranța beta-simpatomimeticelor pentru gravide și descendenții acestora. De exemplu, studiile clinice ale genipralului pentru prevenirea și gestionarea travaliului prematur au fost efectuate în anii 80, iar publicațiile mai recente s-au concentrat asupra cazurilor cu efecte secundare grave ale hexoprenalinei.
Toate beta-mimeticele afectează metabolismul carbohidraților, crescând nivelul zahărului din sânge cu aproape 40% și, prin urmare, crescând producția de insulină. La femeile cu diabet zaharat, nivelul glicemiei poate crește și mai mult și poate duce la pierderea controlului glicemiei.
Foarte des, femeilor însărcinate li se prescrie genipral cu sau fără medicamente suplimentare, presupus pentru a preveni nașterea prematură, dacă, Doamne ferește, medicului nu îi place „hipertonicitatea uterului”. Din păcate, puține femei însărcinate citesc instrucțiunile de utilizare a medicamentelor pe care le iau.
Dacă beta-mimetice, care includ genipral, nu îmbunătățesc rezultatele sarcinii și nu reduc rata nașterilor premature, merită să prescrii acest medicament, care are și multe efecte secundare? Răspunsul se sugerează în mod logic: desigur, în acest caz, nu merită. De ce este prescris aproape tuturor femeilor însărcinate? În primul rând datorită reasigurărilor.

Femeile însărcinate, cu mult înainte de sarcină, sunt alertate de medici cu privire la complicațiile sarcinii și la amenințarea „teribilă” a pierderii sarcinii. Astfel, femeia este în frică constantă pierderea sarcinii. Mai întâi ia progesteron, apoi trece la genipral - nici o singură zi de sarcină fără o pastilă (cred că un astfel de slogan poate fi agățat în majoritatea timpului). clinici prenatale). Dacă dintr-un motiv oarecare o femeie nu ia medicamentele prescrise, atunci în cazul întreruperii și pierderii sarcinii, ea își va reproșa sau i se va reproșa că a pierdut sarcina din cauza refuzului ei de a lua medicamente.
Multe femei nu știu și nu înțeleg că medicamentele prescrise de cele mai multe ori nu au nimic de-a face cu menținerea sarcinii sau, dimpotrivă, pot duce la întreruperea sarcinii dacă sunt abuzate. Medicii se reasigură, de asemenea, pentru ca ulterior nimeni să nu-i poată învinovăți că nu au făcut „tot ce este posibil” pentru a menține sarcina. Că conceptul de „tot ce este posibil” a dobândit dimensiuni mariîn numărul de medicamente și proceduri periculoase și dăunătoare, nimeni nu analizează, infirmă sau critică, deoarece majoritatea lucrează după principiul „cu cât mai multe, cu atât mai bine, pentru că - cine naiba știe...”
Nu trebuie să vă temeți de nașterea prematură, deși este plină de multe consecințe negative. Dar atitudinea pozitivă a mamei, lipsa de frică și panică sunt mult mai vindecătoare decât combinațiile de medicamente adesea inutile, de care o femeie devine dependentă din punct de vedere psihologic.

Tocoliticele sunt substanțe care reduc funcția contractilă a uterului și, prin urmare, sunt utilizate în principal atunci când există o amenințare de naștere prematură, precum și în scopul întreruperii pe termen scurt a travaliului în uter atunci când alte travalii, cel mai adesea de urgență. este necesar. masuri terapeutice. În general, tocoliticele sunt eficiente atunci când sunt începute precoce în travaliul prematur, când dilatația cervicală este mai mică de 4 cm și ștergerea colului uterin este mai mică de 80% și este indicată când gestația este între 24 și 33 de săptămâni (după unii autori - în 20-). 36 de săptămâni): pentru perioadele de sarcină mai mici de 20 de săptămâni, tocoliticele sunt contraindicate.

Există multe medicamente cunoscute care au capacitatea de a reduce activitatea contractilă a uterului, dar nu toate sunt folosite în practica clinică ca tocolitice. În primul rând, multe dintre aceste substanțe pot avea efecte nedorite și chiar fatale asupra fătului. În al doilea rând, utilizarea clinică a unora dintre ele în practica obstetrică și ginecologică nu este justificată de material factual suficient. Astfel, se știe că antagoniștii de calciu, de exemplu, nifedipina, și substanțele antiinflamatoare nesteroidiene - inhibitori ai biosintezei prostaglandinelor, de exemplu, indometacina, pot prelungi sarcina prin prevenirea contracțiilor uterine. Cu toate acestea, semnificația clinică a acestor efecte rămâne încă controversată: pentru antagoniștii de calciu - din cauza materialului clinic insuficient și pentru medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene datorită informațiilor disponibile despre efectele lor adverse asupra fătului.

Nu mai puțin complexă este problema utilizării alcoolului etilic (etanol) ca tocolitic, recomandată de o serie de autori. Aceste recomandări sunt justificate de faptul că etanolul, în primul rând, inhibă contracțiile uterine chiar și la concentrații scăzute în sânge - 0,12-0,18% (se propune administrarea intravenoasă a unei soluții de etanol 10% cu o rată de 7,5 ml/kg/oră pe timp de 2 ore și apoi se continuă perfuzia cu o viteză de 1,5 ml/kg/oră timp de 10 ore) și, în al doilea rând, nu provoacă detresă respiratorie la făt. Cu toate acestea, recomandările pentru utilizarea etanolului ca tocolitic sunt întâmpinate cu obiecții, bazate în primul rând pe lipsa materialului faptic care ne-ar permite să recunoaștem metoda propusă ca fiind cu adevărat sigură pentru mamă și făt, chiar dacă recunoaștem datele privind absența efectelor nedorite (în dozele utilizate ca tocolitic) ale etanolului la fel de corectă, spre deosebire de efectul ritodrinei, asupra sistemului cardiovascular.

Până în trecutul recent, doar antispasticele, anticolinergicele, sedativele, sulfatul de magneziu erau folosite ca medicamente care puteau reduce funcția contractilă a uterului și, prin urmare, preveniu nașterea prematură, dar în ultimii ani, împreună cu utilizarea acestor medicamente și în aceleași scopuri , au găsit o utilizare pe scară largă β2-adrenomimetice, care au ocupat o poziție de lider în grupul tocoliticilor. Utilizarea agoniștilor β2-adrenergici ca tocolitici este justificată de capacitatea lor de a provoca relaxarea mușchilor uterini și de a reduce puterea și frecvența contracțiilor acestora. S-a stabilit că stimularea receptorilor β2-adrenergici sau blocarea receptorilor α-adrenergici ai uterului este însoțită de inhibarea funcției contractile acestuia, în timp ce blocarea receptorilor β2-adrenergici sau stimularea receptorilor α-adrenergici ai uterului favorizează, pe dimpotrivă, o creștere a contracțiilor sale. Aceste efecte ale agoniştilor şi antagoniştilor receptorilor adrenergici uterini sunt atât de distincte încât sunt utilizate pentru reglarea funcţiei contractile. Astfel, blocantul β2-adrenergic propranolol (anaprilină, inderal) este utilizat pentru a induce și intensifica travaliul atunci când este inițial slab și pentru a preveni complicații postpartum legate de încălcare contractilitatea uter (vezi: Mashkovsky M.D., 1993) - în acest scop, anaprilina este prescrisă într-o doză de 20 mg de 4-6 ori la intervale de 30 de minute (80-120 mg pe zi) sau - în scop profilactic - 20 mg 3 o dată pe zi timp de 3-5 zile.

S-a dovedit că agoniștii β2-adrenergici nu numai că reduc activitatea contractilă a uterului, ci și îmbunătățesc circulația uteroplacentară prin scăderea tonusului arteriolelor uterine și creșterea fluxului sanguin (vezi: Mashkovsky M.D., 1993).

β2-ADRENOMETICĂ

În prezent, fenoterolul (partusisten), salbutamolul (salbupart), ritodrina, hexoprenalina (ginipral) și terbutalina sunt utilizate în principal ca tocolitice din grupul de agonişti β2-adrenergici (Tabelul 16).

Tabelul 16. Medicamente tocolitice
Nume	Formular de eliberare	Indicatii	Dozarea medicamentului
Clorhidrat de ritodrină (clorhidrat de ritodrină) Yutopar	O soluție în fiole, fiecare ml conținând 10 mg (10 mg/ml) sau 15 mg (15 mg/ml) clorhidrat de ritodrină. comprimate de 10 mg	Amenințarea nașterii premature	Se administrează intravenos la o doză inițială de 50 mcg pe minut, apoi se crește doza cu 50 mcg/min la fiecare 10 minute până la încetarea contracțiilor uterine. Doza eficienta 150-350 mcg/min ( doza maxima- 350 mcg/min). Dacă este necesar, perfuzia intravenoasă poate fi continuată timp de 12-48 de ore după încetarea contracțiilor uterine. Este indicat să se efectueze perfuzia folosind o pompă de perfuzie (concentrația soluției 3 mg/ml), iar în absența unei pompe, concentrația soluției să fie de 0,3 mg/ml (soluția se prepară cu dextroză). Terapie de întreținere. 1 comprimat este prescris pe cale orală. (10 mg) cu 30 de minute înainte de terminarea perfuziei IV; în primele 24 de ore se prescrie 1 comprimat. la fiecare 2 ore, apoi - 1 comprimat. la fiecare 4-6 ore (în funcție de efect); doza zilnică totală pe cale orală nu este mai mare de 120 mg. Se administrează 10 mg la fiecare 3-8 ore timp de 12-48 ore după încetarea sângerării
Partusisten (Fenoterol)	Tablete 0,005 g (5 mg) Fiole de 0,005 g (0,5 mg) pentru prepararea soluțiilor pentru administrare intravenoasă	Amenințarea nașterii premature	Oral 5 mg la fiecare 2-3 ore; doza zilnică - nu mai mult de 40 mg (pentru tahicardie severă, o singură doză este de 2,5 mg, iar o doză zilnică este de până la 30 mg); cursul tratamentului este de 1-3 săptămâni. Picurare intravenoasă (0,5 mg în 250-500 ml soluție de glucoză 5%, 15-20 picături pe minut până la suprimarea contracțiilor uterine)
Terbutalină	Soluție injectabilă (1 ml -0,5 mg) în fiole, comprimate 2,5 mg	Amenințarea de naștere prematură sau avort spontan după 16 săptămâni de sarcină	Se administrează intravenos 5 mg terbutalină timp de 8 ore (conținutul fiolei este mai întâi diluat în 1 litru de soluție izotonă de clorură de sodiu sau glucoză) cu o viteză de 10 mcg/min, apoi viteza de administrare este crescută la fiecare 10 minute. cu 5 mcg până la 25 mcg/min. După aceasta, la fiecare 30 de minute, doza este redusă cu 5 mcg la o doză de întreținere eficientă. Pentru terapia de întreținere se utilizează comprimate (5 mg de 3 ori pe zi).
Gynipral	Tablete 0,5 mg Soluție în fiole de 2 ml (0,005 mg substanta activa 1 ml)	Suprimarea rapidă a contracțiilor travaliului în caz de asfixie fetală intrauterină acută, imobilizarea uterului înainte de operație Cezariana, înainte de întoarcerea manuală a fătului, cu prolaps de cordon ombilical (tocoliză acută) Suprimarea contracțiilor premature în prezența unui col uterin aplatizat și/sau a unei dilatații insuficiente a gâtului uterin (tocoliză masivă). Prevenirea nașterii premature (tocoliză pe termen lung)	Pentru tocoliză acută, se diluează 0,01 mg de substanță activă (1 fiolă) în 10 ml soluție de clorură de sodiu sau glucoză. Injectați timp de 5-10 minute Tocoliză masivă - soluție perfuzată cu o viteză de 0,3 mcg/min Tocoliză de lungă durată - soluție perfuzată cu o viteză de 0,075 mcg/min; dacă nu există contracții uterine în decurs de 48 de ore, puteți prescrie medicamentul în tablete (întâi 1 comprimat, apoi după 3 ore, 1 comprimat la fiecare 4-6 ore, în total 8-4 comprimate pe zi)
Salbupart	Fiole de 5 ml (1 ml de soluție conține 0,001 g de salbutamol)	Amenințare de naștere prematură, insuficiență istmico-cervicală	Soluția se administrează intravenos (conținutul a 1-2 fiole se dizolvă în 500 ml soluție salină sau soluție de glucoză 5%) cu o rată de 20-40 picături pe minut (pulsul unei femei însărcinate în timpul perfuziei nu trebuie să depășească 120 de bătăi). pe minut).

SALBUPART

Ingredientul activ al medicamentului este salbutamolul agonist β2-adrenergic, care are și un efect bronhospasmolitic. Salbupart este utilizat atunci când există o amenințare de naștere prematură, precum și după operații pe uterul gravid. Conform indicațiilor, contraindicațiilor și reacțiilor adverse, este aproape de partusisten (fenoterol).

GINIPRAL (Gyrtipal)

Ingredientul activ al medicamentului este hexoprenalina agonist β2-adrenergic. Se folosește ca tocolitic în caz de amenințare cu nașterea prematură, în caz de asfixie intrauterină acută a fătului (distres fetal), în caz de travaliu dezordonat, pentru suprimarea contracțiilor uterine (imobilizarea uterului) înainte de operația cezariană, precum și înainte de operație. rotația manuală a fătului din poziție transversală. Medicamentul este indicat în special pentru inhibarea contracțiilor premature în prezența unui col uterin netezit sau în absența scurtării și dilatării colului uterin.

Medicamentul este contraindicat în boli cardiovasculare, boli hepatice și renale, glaucom cu unghi închis, sângerare uterină severă, desprindere prematură a placentei, endometrită. Medicamentul este ineficient dacă membranele s-au rupt și orificiul uterin este dilatat cu mai mult de 2-3 cm.

Deoarece ginipralul poate provoca edem (diureza scade), la utilizarea acestuia este necesar să se limiteze aportul de lichide și aportul de sare, iar volumul soluțiilor administrate sub formă de perfuzii nu trebuie să depășească 1,5 litri.

Sursă: Boroyan R.G. Farmacologie clinică pentru obstetricieni-ginecologi: Ghid practic pentru medici. - Moscova: Medical Information Agency LLC, 1997. - 224 p., ill.