Terapia pleureziei exudative. Cum să tratați pleurezia exudativă folosind diferite metode. Simptomele și cauzele bolii

Boli pulmonare în ciuda progreselor Medicină modernă, sunt încă extrem de comune. Motivul este deteriorarea situației mediului. Poluarea atmosferică din deșeurile industriale periculoase și gazele de eșapament ale vehiculelor duce la probleme de respirație. Fumatul, bacteriile, virusurile și tumorile maligne joacă un rol important. Toți acești factori nocivi diverși pot duce la special boala de plamani- pleurezie exudativă.

Rolul plămânilor în dezvoltarea pleureziei exudative

Plămânii fac toată munca de a furniza organismului oxigen. Pentru o mai mare fiabilitate, natura a creat două organe identice, fiecare dintre acestea fiind capabil să facă față singur responsabilităților sale. Plămânii sunt formați din două părți fundamental diferite - arborii bronșici și alveolari. Bronhiile sunt un sistem de tuburi de diferite diametre prin care aerul intră în plămâni. Nu există schimb de gaze între aer și sânge în această zonă. În acest scop, oxigenul trebuie să intre în alveole. Acestea sunt structuri sferice mici care se conectează cu cea mai mică bronhie într-un sistem integral. Alveolele sunt dens încurcate pe toate părțile cu o rețea de vase mici - capilare pulmonare. Aici, la granița alveolelor și a pereților vasculari, oxigenul intră în fluxul sanguin sistemic.

Plămânul este format din arborii bronșici și alveolari

Fiecare plămân conține zece segmente cu drepturi depline care conțin o bronhie mare, o rețea de altele mai mici și multe alveole. Schimbul de gaze are loc în fiecare segment. Douăzeci sunt practic identice unități structurale determina rezistența fantastică la tracțiune a întregului sistemul respirator. Eșecul chiar și a jumătate din segmente nu va permite organismului să sufere pierderi semnificative în aprovizionarea cu oxigen. Protectorul principal al plămânilor este un cadru de douăsprezece perechi de coaste și o membrană exterioară puternică - pleura. Acoperă exteriorul plămânilor (pleura viscerală) și interiorul toracelui (pleura parietală). Între aceste straturi există un mic spațiu liber - cavitatea pleurală. În mod normal, există o cantitate mică de lichid aici. Ajută plămânii să se miște în cavitatea pleurală pentru a permite inhalarea și expirarea.

Cavitatea pleurală - un spațiu mic între pleura viscerală și parietală

Exudativ - inflamație a pleurei viscerale și parietale, care duce la acumularea de lichid în exces. Această boală nu este deloc extrem de rară. Un milion de cazuri de această boală sunt înregistrate anual în lume în rândul adulților și copiilor. De regulă, pleurezia nu este un diagnostic complet independent. Cu siguranță există și alte patologii asociate cu acesta.

Cu pleurezia exudativă, lichidul se acumulează în cavitatea pleurală

Pleurezie - video

Clasificare

Pleurezia exudativă este o boală eterogenă. Pe baza unui număr de semne, se pot distinge mai multe forme ale acestei patologii.

1. Pe baza cauzei inflamației, boala este împărțită în două tipuri:
   • pleurezie infecțioasă. Punctul de plecare al bolii este intrarea microbilor în cavitatea pleurală;
   • pleurezie aseptică. În acest caz, cauza inflamației este propriul sistem imunitar al pacientului, care afectează agresiv alveolele, bronhiile și pleura.
2. Microbii care provoacă cel mai adesea pleurezie:
   
3. În funcție de natura inflamației pleurei, acestea se disting:
   
4. În funcție de tipul de curs, se disting formele bolii:
   • se caracterizează pleurezia acută simptome viiși acumularea rapidă de lichid;
   • Pleurezia cronică are un curs lung, lichidul poate dispărea periodic sub influența tratamentului și apoi se acumulează din nou.

Cauze și factori de dezvoltare

Comun oricărui tip de pleurezie exsudativă este inflamația pleurei, constând din țesut conjunctiv. Declanșatorul este cel mai adesea o infecție. Microbii apar în cavitatea pleurală prin fluxul sanguin sau pătrund acolo direct din plămâni. Sistemul imunitar Corpul trimite celule albe din sânge pentru a lupta împotriva infecției. Ele populează pleura în număr mare și încetinesc fluxul de sânge în ea. Treptat, porțiunea lichidă a sângelui începe să se scurgă din vase și să umple spațiul mic sub formă de fante dintre pleura parietală și viscerală. Cel mai adesea, inflamația în acest scenariu este cauzată de bacilul tuberculozei. Ca habitat, alege zone ale plămânului direct adiacente pleurei.

Tuberculoza pulmonara stadii târzii caracterizată prin pleurezie și formarea de cavități (cavități)

Tuberculoza - video

Plămânii sunt adesea afectați de boli ale sistemului imunitar. Din anumite motive necunoscute, celulele albe din sânge tind spre zonele plămânilor situate între bronhii și alveole. Există aici un țesut conjunctiv special, care devine o țintă pentru agresiunea imună. Odată cu aceste zone, are de suferit și pleura, o masă mare de țesut conjunctiv.

Boală imunitară afectează adesea pleura și țesutul conjunctiv al plămânilor

Orice zonă patologică din plămân devine rapid cauza inflamației pleurei și a acumulării de lichid.În acest fel, organismul încearcă să oprească răspândirea bolii. Locul patologic poate fi un focar de inflamație sau o tumoare malignă a bronhiilor și alveolelor. Tumora poate crește într-un alt organ - ovar, rinichi, stomac. Cauza pleureziei este metastaza - un focar secundar al unui neoplasm malign.

Metastaze - un focar secundar al creșterii tumorii maligne

Cancerul pulmonar - video

Simptome și semne

Pleurezia exudativă este capabilă perioadă lungă de timp fii asimptomatică. Acumularea lentă de lichid face boala invizibilă. Semnele pleureziei sunt adesea mascate de simptomele bolii de bază.

Simptomele pleureziei exsudative - tabel

Metode de diagnosticare a pleureziei

Diagnosticul pleureziei exsudative este o sarcină pentru un specialist cu experiență. Pentru a determina natura bolii și cantitatea de lichid acumulat, este necesară o examinare cuprinzătoare și de înaltă calitate. Joaca un rol important teste de laboratorși metode instrumentale:

• o examinare externă va ajuta medicul să identifice unele semne indirecte de pleurezie - o schimbare a formei cufăr, cianoza pielii și mucoaselor. Auscultarea plămânilor (ascultarea) este o metodă care a fost folosită din timpuri imemoriale. În condiții normale, folosind un simplu fonendoscop deasupra plămânilor, puteți auzi sunetul clar audibil al alveolelor care se extind pe măsură ce inhalați. Lichidul din cavitatea pleurală atenuează foarte mult acest sunet. Această caracteristică este ușor de detectat de un specialist;
• Un test de sânge este o metodă standard de diagnostic care trebuie efectuată indiferent de diagnosticul suspectat. Inflamația schimbă în mod caracteristic compoziția sângelui: crește numărul de globule albe, leucocite și (rata de sedimentare a globulelor roșii ale eritrocitelor la fundul eprubetei);
• Plămânii și pleura sunt cele mai potrivite obiecte din organism pentru examinare prin radiografie. Coastele dense și aerul din plămâni creează un contrast luminos excelent. Pe acest fond, focarele inflamatorii și tumorile sunt bine diagnosticate. Acumularea de lichid în imagine pare densă și ascunde complet alte detalii. Datorită caracteristicilor sale anatomice, nivelul lichidului din cavitatea pleurală apare mai degrabă oblic decât orizontal în imagine. După locația acestei linii, puteți estima aproximativ cantitatea de lichid din cavitatea pleurală.
  Radiografia este principala metodă de diagnosticare a pleureziei exudative
• tomografia este o metodă pentru un diagnostic mai detaliat al anatomiei pulmonare. CT folosește raze X pentru a crea imagini, RMN folosește rezonanța magnetică nucleară. Fotografii făcute diferite niveluri, ne permit să identificăm focarele de pneumonie, tumori și modificări tuberculoase. În plus, CT și RMN fac posibilă evaluarea cu precizie a cantității de lichid acumulat în cavitatea pleurală;
  Tomografia este o metodă de diagnosticare detaliată a pleureziei
• Pentru a diagnostica natura pleureziei, se examinează lichidul prelevat cu o seringă printr-o puncție a peretelui toracic (puncție pleurală). Studierea materialului se realizează în mai multe moduri. Detectarea proteinelor și leucocitelor dovedește natura inflamatorie lichide. La microscop, un specialist va detecta microbii și celulele tumorale maligne. Pentru a determina tipul specific de bacterie patogenă, lichidul este plasat pe un mediu nutritiv și menținut la temperatura corpului. Bacteriile crescute sunt studiate la microscop și folosind teste biochimice, ceea ce face posibilă determinarea speciei lor specifice;
  Puncția pleurală - eveniment diagnostic cu pleurezie exudativă
• Toracoscopia este o metodă modernă de diagnosticare a bolilor pulmonare. O cameră video miniaturală este introdusă în cavitatea pleurală printr-o puncție, care permite examinarea pleurei viscerale și parietale. În timpul procedurii, o secțiune a pleurei și a plămânului este îndepărtată cu un instrument special. Materialul rezultat, după preparare și colorare, este examinat la microscop. Histologia este cea care determină adesea diagnosticul final;
  Toracoscopia este o metodă de cercetare modernă, cu un nivel scăzut de traumatism
• dacă se suspectează natura infecțioasă a pleureziei, sângele este examinat pentru prezența unor proteine-anticorpi specifici folosind metoda imunotestul enzimaticși reacția în lanț a polimerazei.

Reacția în lanț a polimerazei - video

Metode de tratament

Terapia pentru pleurezia exudativă este efectuată de un specialist cu experiență. Stabilire diagnostic precis iar selecția medicamentelor necesită spitalizare într-un spital. După externare, terapia continuă, în unele cazuri pe viață. Tratamentul pleureziei exudative este de obicei complex, având ca scop eliminarea cauzei bolii, inflamația pleurei și lichidul acumulat.

Medicamente pentru tratamentul pleureziei

Pleurezia este un motiv pentru a prescrie medicamente. În prezent există mare alegereînseamnă că poate combate eficient infecțiile, inflamațiile, tumorile maligne și reacțiile imune.

Medicamente pentru tratamentul pleureziei - tabel

Grupa farmacologică	Exemple de droguri	Boli în care se folosesc medicamente
Antibiotice	izoniazidă; Ceftriaxonă; Augmentin.	tuberculoză; pneumonie.
Antiinflamator droguri	ibuprofen; Nise; Celecoxib.	tuberculoză; pneumonie;
Hormonii steroizi	Hidrocortizon; Dexametazonă.	inflamația sistemică a țesutului conjunctiv; operatii la piept.
Citostatice	azatioprină; cisplatină; Doxorubicină.	tumori maligne; metastaze în plămâni; inflamația sistemică a țesutului conjunctiv.
Diuretice	Veroshpiron; Furosemid; Diuver; Trigrim.	Insuficienta cardiaca

Medicamente pentru tratamentul pleureziei exudative - galerie foto

Rifampin - un medicament pentru tratamentul tuberculozei Claritromicina este prescrisă pentru pleurezia exudativă nespecifică Meloxicamul aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene Prednisolonul are un efect antiinflamator puternic Metotrexatul este un medicament antitumoral Lasix este un medicament diuretic eficient

Tratamentul chirurgical al pleureziei exudative

În unele cazuri, tratamentul medicamentos al pleureziei trebuie combinat cu intervenția chirurgicală. Ajutorul unui chirurg este necesar în următoarele cazuri:

Fizioterapie

Fizioterapia completează cu succes tratament complex pleurezie exudativă. Pentru a elimina lichidele, acestea sunt prescrise următoarele tipuri proceduri:

Cura de slabire

Pentru pleurezia exudativă se recomandă ajustarea dietei. O creștere a proteinelor și vitaminelor permite organismului să facă față rapid bolii și să-și mărească rezistența generală la infecții și alți factori nocivi. Este indicat să luați alimente în mai multe doze (de 5-6 ori pe zi). Toate metodele de gătit sunt acceptabile. Se recomanda consumul urmatoarelor produse:

• pâine făcută din făină de grâu și secară;
• carne de diferite soiuri;
• pește de mare și de râu;
• lactate și produse lactate fermentate;
• supe de legume și carne;
• garnitură de orez și hrișcă;
• deserturi cu fructe de padure;
• sucuri proaspete;
• brânză de vaci și brânză.

Pâinea de grâu conține vitamine B Carnea este o sursă de proteine Lactate contin calciu Supa de legume- primul fel perfect Sucul proaspăt stors conține vitamina C

Dacă este posibil, ar trebui să excludeți următoarele alimente din dieta dumneavoastră:

• produse de cofetărie cu smântână;
• grăsime de gătit;
• soiuri grase de carne de porc și miel;
• bauturi carbogazoase;
• alcool;
• cafea și ceai tari.

Produsele de cofetărie cu smântână nu sunt recomandate Nu se recomandă consumul de carne grasă Alcoolul afectează negativ plămânii Ceai tare contine multa cafeina Cafea tare provoacă palpitații și creșterea tensiunii arteriale

pleurezia exudativă - boala grava, prin urmare tratamentul cu remedii populare nu este recomandat.

Complicații și prognostic

Prognosticul pentru terapia pentru pleurezia exudativă este extrem de individual și depinde de natura bolii. Pneumonia poate fi vindecată cu antibiotice. Cu o combinație reușită de circumstanțe, manifestările tuberculozei pot fi reduse la nimic. Tumora în stadiile sale incipiente este susceptibilă la tratament chirurgical. Boli cronice nu poate fi totuși eliminat complet tratament în timp util vă permite să transferați boala în stadiul de manifestări inactive. Cea mai gravă complicație a pleureziei exudative este insuficiență respiratorie.

Prevenirea

Prevenirea pleureziei include următoarele măsuri:

Pleurezia exudativă este o boală gravă. Căutare diagnostic final poate dura timp. Tratamentul bolii necesită adesea un tratament pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, contactul în timp util cu un specialist va crește semnificativ șansele unui rezultat favorabil.

Procesul inflamator al pleurei (căptușeala plămânilor) se numește „pleurezie” în medicină; această manifestare nu este considerată un proces patologic independent. Este imperativ să se ia în considerare la începutul tratamentului pentru pleurezie că boala, destul de des, însoțește alte boli care afectează nu numai plămânii, ci și alte boli. organe interne persoană.

Pentru a nu înrăutăți sănătatea propriei dumneavoastră sau a celor dragi, ar trebui să contactați un pneumolog de înaltă specialitate la primele manifestări ale bolii. Doar un specialist va putea pune diagnosticul corect și va prescrie o terapie medicamentoasă eficientă, selectată individual pentru fiecare pacient. Dacă stadiul bolii nu a dobândit încă o formă complexă de dezvoltare, tratamentul pleureziei cu remedii populare nu poate fi mai puțin eficient în practică. Pentru a trata stadiul avansat al pleureziei, din păcate, metodele tradiționale nu vor fi suficiente, așa că tratamentul include antibiotice care opresc eficient procesul inflamator.

În corpul uman, pleurezia se poate dezvolta din următoarele motive:

• ca o complicație după ce a suferit anterior tuberculoză sau pneumonie;
• pe fondul bolilor alergice;
• din cauza leziunilor severe ale pieptului.

Uneori boala se dezvoltă la persoanele care suferă de reumatism.

Simptomele care pot ajuta cu adevărat la determinarea dezvoltării pleureziei sunt:

• durere înjunghiată sub coaste, care poate apărea doar la inhalare;
• febră de scurtă durată;
• respirație rapidă și superficială;
• tuse uscată deranjantă.

În medicină, există mai multe tipuri de pleurezie:

• fibrinos-exudativ;
• difuz enchistat;
• aseptico-infectioase.

Dacă leziunile nu sunt tratate, boala poate lua formă purulentă, de care va fi mult mai greu de scăpat.

Metoda de tratament a bolii depinde în primul rând de forma leziunii, prin urmare, numai un pneumolog cu experiență ar trebui să prescrie terapia de tratament după o examinare amănunțită a pacientului. Forma inițială a leziunii poate fi tratată cu succes cu remedii populare, dar o astfel de terapie trebuie utilizată numai cu aprobarea medicului. Dar o formă mai gravă de pleurezie este tratată cu antibiotice, care ar trebui, de asemenea, prescrise de medicul curant individual pentru fiecare pacient, ținând cont de simptomele și cauzele bolii atunci când prescriu:

• dacă leziunea se manifestă ca o complicație, cel mai adesea se prescrie gentamicina sau Amoxiclav;
• dacă pleurezia se dezvoltă pe fondul reumatismului, medicul curant poate prescrie Diclofenac sau Ketan;
• când pleurezia se dezvoltă pe fondul tuberculozei, Tubazid este prescris pentru tratament.

După cum puteți vedea, mai multe tipuri de antibiotice sunt folosite pentru a trata pleurezia. Și deoarece fiecare medicament are un efect specific, doar un medic calificat este gata să aleagă pe cel mai potrivit și eficient.

În plus față de antibiotice, în terapia de tratament pot fi incluse următoarele proceduri:

• comprese și masaj;
• încălzire prin electroforeză;
• Terapia UHF.

Va fi necesar să faceți acest lucru în fiecare zi exerciții speciale, pe care medicul o va dezvolta si introduce in kinetoterapie.

Compoziții populare pentru tratamentul pleureziei

În medicina populară există multe rețete care s-au dovedit a fi de mare succes în tratarea leziunii analizate. Dacă medicul curant aprobă introducerea compoziții populareîntr-o tehnică terapeutică, atunci le puteți pregăti acasă câteva dintre cele mai eficiente, potrivit vindecătorii tradiționali, Rețete:

1. Compoziție folosită pentru tehnici terapeutice, leziuni exsudative.

Pentru a pregăti compoziția veți avea nevoie de următoarele ingrediente:

• 150 ml suc obișnuit de aloe;
• miere naturală, de preferință miere de tei sau mai – 120 ml;
• ulei de măsline – 75 ml;
• muguri de mesteacăn uscat – 75 g;
• flori de tei uscate – 75 g.

Muguri de mesteacăn și flori de tei se scufundă în apă clocotită, este nevoie de aproximativ 0,5 litri de apă decantată, iar compoziția se fierbe la foc mic timp de 20-25 de minute. După scoaterea de pe foc, produsul trebuie lăsat 2-2,5 ore la infuzat, apoi se filtrează și se adaugă ingredientele rămase.

Trebuie să luați compoziția timp de 20 de zile, 2 linguri cu 10-15 minute înainte de masă.

1. Pleurezia uscată este tratată eficient cu o compoziție pe bază de proaspăt stors suc de sfeclă. Pentru a-l pregăti veți avea nevoie de:

• 150 ml suc de sfeclă proaspăt stors;
• 1 pahar de miere naturală de consistență lichidă.

Ingredientele se amestecă bine, compoziția se ia câte 1 lingură de 3-4 ori pe zi, cu 15-20 de minute înainte de masă. Pe parcursul zilei trebuie să bei cel puțin jumătate din compoziția pregătită. Acest amestec nu numai că ameliorează rapid tusea uscată, dar îmbunătățește și starea întregului corp și crește apetitul.

1. Pleurezia închisă este tratată eficient cu o compoziție bazată pe ceapă obișnuită și vin alb de înaltă calitate. Pentru pregătire veți avea nevoie de:

• 350 g ceapa tocata marunt;
• 550 ml vin alb de calitate;
• 150 ml miere, de preferat mai sau tei.

Toate componentele sunt bine amestecate și infuzate într-un recipient de sticlă opac timp de 7-9 zile. Compoziția strecurată se ia cu 10-15 minute înainte de masă, câte 2 linguri timp de 20 de zile.

1. O compoziție medicinală pe bază de ierburi. Compozitii bazate pe plante medicinale. Cea mai eficientă și simplă rețetă de gătit constă din următoarele ingrediente:

• plantă de coltsfoot, sunătoare - 2 linguri;
• rădăcină de lemn dulce și elecampane - 1 buc.;
• iarbă cudweed și troscot - 2 linguri.

Măcinați toate ingredientele într-o râșniță de cafea și amestecați. 3 linguri. lingurile din amestecul rezultat se toarnă într-un termos, ierburile se toarnă cu apă clocotită, folosind 3 căni de soluție. apa fiarta. Dimineața, compoziția se filtrează prin pânză de brânză. Se recomanda administrarea infuziei de 0,5 cani de 3 ori pe zi (15-20 minute inainte de masa).

Pleurezia este o boală a sistemului respirator caracterizată prin inflamarea pleurei - o membrană subțire, transparentă, cu două straturi, formată din fibre de țesut conjunctiv și concepută pentru a restricționa mișcarea plămânilor. U oameni sanatosi Există un lubrifiant în cavitatea pleurală care permite straturilor pleurale să alunece în timpul respirației. Pe măsură ce boala se dezvoltă, lichidul devine de natură inflamatorie, conține puroi sau sânge, frunzele se freacă unele de altele, ceea ce se manifestă prin durere în piept, care se numește pleurală.

De obicei pleurezia este o boală secundară care se dezvoltă pe fondul respirator sau patologia cardiovasculară. La copii pleurezia însoțește.

Există mai multe clasificări ale acestei boli:

• După origine, pleurezia poate fi infecțioasă și aseptică,
• În funcție de locația sursei de inflamație - partea dreaptă, partea stângă, difuză, bilaterală, enchisată,
• În funcție de curs - acut, subacut, cronic,
• După natura patologiei - uscată sau fibrinoasă și exudativă sau revărsată.

Etiologie

Pleurezia este o boală polietiologică, ale cărei cauze sunt: ​​infecție specifică și nespecifică, alergii, boli sistemice, radiatii radioactive, neoplasme, leziune traumatică.

Infecţie

Microbii pătrund în cavitatea pleurală în orice mod: hematogen și limfogen în bolile infecțioase ale plămânilor, precum și direct în caz de leziuni, operații pe organele cavității toracice.

Pleurezia tuberculoasă este clasificată ca un grup separat, deoarece este foarte contagioasă și se răspândește rapid. Patologia complică cursul organelor primare sau secundare sau alte organe. Micobacteriile pătrund în pleura cu fluxul de limfă sau sânge din plămânii afectați, organele sistemului digestiv, ganglionii limfatici și oase. La copii, pleurezia tuberculoasă este mult mai puțin frecventă decât la adulți.

ÎN în cazuri rare pleurezia este o boală contagioasă: virușii și bacteriile care provoacă patologia se răspândesc de la persoanele bolnave la persoanele sănătoase care erau în contact strâns.

Boli necontagioase

Impactul factorilor de mediu

• Substanțele chimice au un efect agresiv asupra seroasă, ceea ce duce la dezvoltarea inflamației reactive.
• Radiația provoacă disfuncția celulelor pleurale, dezvoltarea inflamație locală, acumulare de exsudat.
• În cazul leziunilor toracice, are loc infecția țesuturilor afectate, procesul de absorbție a lichidului patologic este întrerupt, ceea ce duce la dezvoltarea pleureziei exudative.

În ciuda faptului că pleurezia pulmonară apare cu aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei, cauzele patologiei sunt fundamental diferite. La femei, cauzele pleureziei sunt de obicei cancerul de sân sau ovarian, colagenoza, iar la bărbați - pancreatita cronică sau artrita reumatoidă.

Factori care contribuie la dezvoltarea patologiei:

1. Patologia endocrina - diabet zaharat.
2. Alcoolism.
3. Boli cronice ale bronhiilor și plămânilor.
4. Esofagită de reflux.
5. Stări de imunodeficiență.
6. Hipotermie.
7. Stres.
8. Surmenaj.
9. Alimentație proastă.
10. Alergie.

Patogeneza

Inflamația pleurei se dezvoltă ca răspuns la introducerea microbilor patogeni și constă din 3 etape: exudare, formare de scurgere purulentă și recuperare.

Simptome

Pleurezie fibrinoasăîncepe brusc. Pacienții se plâng de dureri arzătoare în piept, a cărei intensitate crește odată cu inspirația profundă, tuse, strănut și slăbește sau dispare complet când stau nemișcat. Durerea pleurală durează de la câteva ore până la câteva zile. Pentru a o ușura, ar trebui să respirați încet și superficial.

Inflamația pleurei este de obicei însoțită de o stare de hipoxie și se manifestă prin simptome corespunzătoare: oboseală cronică, depresie, insomnie, dureri în piept și cap, tahipnee, tahicardie, dificultăți de respirație, greață și vărsături, deteriorarea auzului și vederii.

Pacienții prezintă semne de intoxicație: febra mica, stare de rău. Respirația devine mai frecventă, iar pe partea afectată excursia plămânilor este limitată. Posibil aspect senzații dureroaseîn stomac sau lateral, sughiț și dureri în gât.

Pleurezie exudativă se manifestă ca durere toracică unilaterală, care, pe măsură ce se acumulează lichid, este înlocuită de o senzație de greutate și presiune.

Pleurezie exudativă

Alte simptome ale pleureziei includ:

1. Durere în centura umărului;
2. Semne de intoxicație generală;
3. Acrocianoză, umflarea venelor gâtului, proeminența spațiilor intercostale;
4. Dificultățile de respirație sunt o senzație subiectivă manifestată prin constrângere în piept, modificări ale frecvenței și profunzimii respirației.

Pacientul ia o poziție forțată - se află pe partea dureroasă. Această poziție reduce frecarea pleurei și intensitatea durerii.

În timpul examinării pacientului, medicul acordă atenție asimetriei toracelui. Palparea relevă o slăbire a tremurului vocal și a crepitului. La percuție, deasupra exsudatului apare un sunet surd; la auscultare, apar respirație slăbită cu o nuanță bronșică, șuierătură fină și zgomot de frecare pleurală, care se aude de la distanță.

Diagnosticare

Diagnosticul pleureziei necesită subiectiv și examinare obiectivă rabdator. O examinare subiectivă include interogarea pacientului, colectarea unei anamnezi a vieții și a bolii, clarificarea stării alergologice, obiceiuri proasteși factorii profesionali. Examen obiectiv – examinare, palpare, percuție, auscultare, studiu clinic alte organe. LA metode suplimentare raporta: diagnostic de laborator, examen instrumental, puncție pleurală.

• Lichidul se obține prin puncție pleurală.îl studiază vizual și apoi îl trimit la laborator pentru cercetări ulterioare. Într-un laborator clinic, punctatul este examinat pentru a determina cauza principală a bolii.
• Examenul bacteriologic și microscopia directă a sputeiși lichidul pleural fac posibilă identificarea agentului cauzal al patologiei, identificarea completă și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice.

Tratament

Tratamentul pleureziei se efectuează într-un spital sub supraveghere medicală. Pacienților li se prescrie puternic și medicamente eficienteși, dacă este necesar, se efectuează intervenția chirurgicală.

La domiciliu, este permis să se trateze numai acei pacienți care abordează această problemă în mod responsabil, au grijă de sănătatea lor și urmează cu strictețe instrucțiunile medicilor. Dacă boala are curs blând, nu progresează, nu există complicații, iar pacientul se simte satisfăcător, este permis să efectueze tratamentul la domiciliu.

Dietoterapia este indicată pacienților cu pleurezie. Produsele care conțin cantități mari de carbohidrați, care contribuie la dezvoltarea bacteriilor patogene, sunt interzise. Nu ar trebui să bei multe lichide sau să mănânci alimente care evocând sentimente sete. Pentru a stimula sistemul imunitar, este necesară îmbogățirea dietei legume proaspeteși fructe, precum și sucuri din acestea.

Tratament medicamentos

Tratamentul complex al pleureziei constă în terapie etiotropă, patogenetică, simptomatică și de restaurare.

Fizioterapie

În cazurile de exacerbare a pleureziei uscate, pacienților li se prescrie încălzirea toracelui cu raze infraroșii, iradierea cu ultraviolete a pieptului și aplicarea zilnică de parafină. După ce inflamația acută scade, se efectuează electroforeza cu calciu și iod. La o lună după recuperare, se arată tratamente cu apă, terapie cu exerciții, masaj manual și cu vibrații.

Pentru pleurezie exudativă, aplicații cu nămol sau parafină se efectuează UHF, diatermie, inductotermie, iradiere cu ultraviolete, băi soare-aer și climatoterapie.

etnostiinta

Medicina tradițională ajută la accelerarea recuperării (dar nu înlocuiește tratamentul!), la ameliorarea stării pacientului și la îmbunătățirea funcției respiratorii. Toate procedurile trebuie efectuate cu permisiunea medicului curant.

Pleurezia poate fi tratată cu medicina tradițională numai în combinație cu cea tradițională medicamente, deoarece boala progresează rapid și poate duce la disfuncții respiratorii. etnostiinta este posibil să nu poată face față singuri unei boli atât de grave.

Complicații

Pleurezia în sine este o consecință a unui număr de patologii grave - pneumonie, tuberculoză, cancer, tulburări vasculare.

LA consecințe grave inflamația pleurei include:

Prevenirea

Persoanele care au avut pleurezie sub orice formă sunt activate observarea dispensarului consultați un pneumolog timp de 2-3 ani. Se recomandă excluderea riscurilor profesionale, a hipotermiei și a curenților de aer.

Măsuri preventive pentru pleurezie:

• Detectarea precoce și tratamentul adecvat al pneumoniei și al altor boli ale sistemului respirator, al căror curs este complicat de pleurezie,
• Exerciții de respirație regulate
• Întărirea sistemului imunitar - întărire, ședere lungă aer proaspat, sport regulat,
• Nutriție vitaminizată și echilibrată,
• Luptă împotriva fumatului
• Schimbările climatice cu boli frecvente organele respiratorii.

Video: pleurezie - ce să faci dacă doare să respiri?

10. Sindrom coronarian acut (angină instabilă, infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST): tablou clinic, diagnostic, tratament.

11. Tratamentul infarctului miocardic în etapa prespitalicească.

12. Ameliorarea durerii în timpul infarctului miocardic.

13. Șoc cardiogen în timpul infarctului miocardic: patogeneză, tablou clinic, diagnostic, îngrijiri de urgență.

14. Tulburări ale ritmului cardiac în timpul infarctului miocardic: prevenire, tratament.

15. Edemul pulmonar în timpul infarctului miocardic: tablou clinic, diagnostic, îngrijiri de urgență.

16. Distrofia miocardică: concept, manifestări clinice, diagnostic, tratament.

17. Distonie neurocirculatoare, etiologie, patogeneză, variante clinice, criterii de diagnostic, tratament.

18. Miocardita: clasificare, etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

19. Miocardita difuză idiopatică (Fiedler): tablou clinic, diagnostic, tratament.

20. Cardiomiopatie hipertrofică: patogeneza tulburărilor hemodinamice intracardiace, tablou clinic, diagnostic, tratament. Indicații pentru tratamentul chirurgical.

21. Cardiomiopatie dilatativă: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

22. Pericardita exudativă: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

23. Diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace cronice.

24. Insuficienţa valvei mitrale: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

25. Insuficiență valvulară aortică: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

26. Stenoza aortică: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament, indicații pentru tratamentul chirurgical.

27. Stenoza orificiului atrioventricular stâng: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament. Indicații pentru tratamentul chirurgical.

28. Defect de sept ventricular: tablou clinic, diagnostic, tratament.

29. Neînchiderea septului interatrial: diagnostic, tratament.

30. Patent ductus arteriosus (botalli): clinică, diagnostic, tratament.

31. Coarctația aortei: tablou clinic, diagnostic, tratament.

32. Diagnosticul si tratamentul anevrismului de aorta disecante.

33. Endocardita infecţioasă: etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament.

34. Sindromul sinusului bolnav, asistolia ventriculară: manifestări clinice, diagnostic, tratament.

35. Diagnosticul și tratamentul tahicardiei paroxistice supraventriculare.

36. Diagnosticul și tratamentul tahicardiei paroxistice ventriculare.

37. Diagnosticul clinic electrocardiografic al blocului atrioventricular de gradul III. Tratament.

38. Diagnosticul clinic și electrocardiografic al fibrilației atriale. Tratament.

39. Lupus eritematos sistemic: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

40. Sclerodermie sistemică: etiologie, patogeneză, criterii de diagnostic, tratament.

41. Dermatomiozita: criterii de diagnostic, tratament.

42. Artrita reumatoidă: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

43. Osteoartrita deformantă: tablou clinic, tratament.

44. Guta: etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament.

Afectiuni respiratorii

1. Pneumonie: etiologie, patogeneză, tablou clinic.

2. Pneumonie: diagnostic, tratament.

3. Astm: clasificare, tablou clinic, diagnostic, tratament în perioada de non-atac.

4. Starea bronhoastmatică: clinică pe etape, diagnostic, îngrijire de urgență.

5. Boala pulmonară obstructivă cronică: concept, tablou clinic, diagnostic, tratament.

6. Cancerul pulmonar: clasificare, tablou clinic, diagnostic precoce, tratament.

7. Abcesul pulmonar: etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic.

8. Abcesul pulmonar: diagnostic, tratament, indicații de intervenție chirurgicală.

9. Bronșiectazie: etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament, indicații pentru intervenție chirurgicală.

10. Pleurezie uscată: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

11. Pleurezia exudativă: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

12. Embolie pulmonară: etiologie, manifestări clinice principale, diagnostic, tratament.

13. Cor pulmonar acut: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

14. Cardiopatie pulmonară cronică: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

15. Ameliorarea statusului astmatic.

16. Diagnosticul de laborator și instrumental al pneumoniei.

Boli ale tractului gastro-intestinal, ficatului, pancreasului

1. Ulcer peptic al stomacului și duodenului: tablou clinic, diagnostic diferențial, complicații.

2. Tratamentul ulcerului peptic. Indicatii pentru interventie chirurgicala.

3. Tactici de diagnostic și tratament pentru sângerare gastrointestinală.

4. Cancerul de stomac: tablou clinic, diagnostic precoce, tratament.

5. Boli ale stomacului operat: tablou clinic, diagnostic, posibilitati de terapie conservatoare.

6. Sindromul colonului iritabil: idei moderne despre patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament.

7. Enterita si colita cronica: tablou clinic, diagnostic, tratament.

8. Colita ulcerativă nespecifică, boala Crohn: tablou clinic, diagnostic, tratament.

9. Cancerul de colon: dependenţa manifestărilor clinice de localizare, diagnostic, tratament.

10. Conceptul de „abdomen acut”: etiologie, tablou clinic, tactica terapeutului.

11. Dischinezie biliară: diagnostic, tratament.

12. Litiază biliară: etiologie, tablou clinic, diagnostic, indicații pentru tratamentul chirurgical.

13. Tactici diagnostice și terapeutice pentru colica biliară.

14.. Hepatita cronică: clasificare, diagnostic.

15. Hepatita virală cronică: tablou clinic, diagnostic, tratament.

16. Clasificarea cirozei hepatice, principalele sindroame clinice și paraclinice ale cirozei.

17. Diagnosticul și tratamentul cirozei hepatice.

18. Ciroza biliară a ficatului: etiologie, patogeneză, sindroame clinice și paraclinice, diagnostic, tratament.

19. Cancer la ficat: tablou clinic, diagnostic precoce, metode moderne de tratament.

20. Pancreatita cronică: tablou clinic, diagnostic, tratament.

21. Cancerul pancreatic: tablou clinic, diagnostic, tratament.

22. Hepatita virală cronică: diagnostic, tratament.

Boli de rinichi

1. Glomerulonefrita acută: etiologie, patogeneză, variante clinice, diagnostic, tratament.

2. Glomerulonefrita cronică: tablou clinic, diagnostic, complicații, tratament.

3. Sindrom nefrotic: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

4. Pielonefrita cronică: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

5. Tactici diagnostice și terapeutice pentru colica renală.

6. Insuficiență renală acută: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

7. Insuficiență renală cronică: tablou clinic, diagnostic, tratament.

8. Glomerulonefrita acută: clasificare, diagnostic, tratament.

9. Metode moderne de tratare a insuficienței renale cronice.

10. Cauzele și tratamentul insuficienței renale acute.

Boli de sânge, vasculite

1. Anemia feriprivă: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament

2. Anemia cu deficit de B12: etiologie, patogeneză, tablou clinic

3. Anemia aplastică: etiologie, sindroame clinice, diagnostic, complicații

4 Anemia hemolitică: etiologie, clasificare, tablou clinic și diagnostic, tratamentul anemiei autoimune.

5. Anemia hemolitică congenitală: sindroame clinice, diagnostic, tratament.

6. Leucemie acută: clasificare, tablou clinic al leucemiei mieloblastice acute, diagnostic, tratament.

7. Leucemia limfocitară cronică: tablou clinic, diagnostic, tratament.

8. Leucemia mieloidă cronică: tablou clinic, diagnostic, tratament

9. Limfogranulomatoza: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament

10. Eritremia și eritrocitoza simptomatică: etiologie, clasificare, diagnostic.

11. Purpura trombocitopenică: sindroame clinice, diagnostic.

12. Hemofilie: etiologie, tablou clinic, tratament.

13. Tactici de diagnostic și tratament pentru hemofilie

14. Vasculita hemoragica (boala Henoch-Schönlein): Clinica, diagnostic, tratament.

15. Tromboangeita obliterantă (boala Winiwarter-Buerger): etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

16. Aortoarterita nespecifică (boala Takayasu): opțiuni, tablou clinic, diagnostic, tratament.

17. Poliarterita nodoasă: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

18. Granulomatoza Wegener: etiologie, sindroame clinice, diagnostic, tratament.

Boli ale sistemului endocrin

1. Diabet zaharat: etiologie, clasificare.

2. Diabet zaharat: tablou clinic, diagnostic, tratament.

3. Diagnosticul și tratamentul de urgență al comei hipoglicemice

4. Diagnosticul și tratamentul de urgență al comei cetoacidotice.

5. Gușă toxică difuză (tirotoxicoză): etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament, indicații de intervenție chirurgicală.

6. Diagnosticul și tratamentul de urgență al crizei tirotoxice.

7. Hipotiroidismul: tablou clinic, diagnostic, tratament.

8. Diabet insipid: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

9. Acromegalie: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

10. Boala Itsenko-Cushing: etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

11. Obezitatea: etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament.

12.Insuficiență suprarenală acută: etiologie, opțiuni de curs, diagnostic, tratament. Sindromul Waterhouse-Friderichsen.

13. Insuficiență suprarenală cronică: etiologie, patogeneză, sindroame clinice, diagnostic, tratament.

14. Tratamentul diabetului zaharat de tip 2.

15. Ameliorarea crizei în feocromocitom.

Patologia muncii

1. Astmul profesional: etiologie, tablou clinic, tratament.

2. Bronsita de praf: tablou clinic, diagnostic, complicatii, tratament, prevenire.

3. Pneumoconioza: tablou clinic, diagnostic, tratament, prevenire

4. Silicoza: clasificare, tablou clinic, tratament, complicatii, prevenire.

5. Boala vibrațiilor: forme, etape, tratament.

6. Intoxicaţia cu insectofungicide organofosforice: tablou clinic, tratament.

7. Terapia cu antidot pentru intoxicațiile profesionale acute.

8. Intoxicaţia cronică cu plumb: tablou clinic, diagnostic, prevenire, tratament.

9. Astmul profesional: etiologie, tablou clinic, tratament.

10. Bronsita de praf: tablou clinic, diagnostic, complicatii, tratament, prevenire.

11. Intoxicații cu pesticide organoclorurate: tablou clinic, diagnostic, tratament, prevenire.

12. Caracteristici ale diagnosticului bolilor profesionale.

13. Intoxicația cu benzen: tablou clinic, diagnostic, tratament, prevenire.

Pleurezie exudativă (hidrotorax, pleurezie revărsată) în practica clinica apare ca o boală independentă (pleurezie primară), dar mai des este o consecință a altor procese pulmonare sau extrapulmonare (pleurezie secundară). Adevărata incidență a efuziunilor pleurale este greu de judecat; Se presupune că pleurezia exudativă este diagnosticată la cel puțin 1 milion de oameni pe an. Pleurezia exudativă poate complica cursul unui număr semnificativ de procese patologiceîn pneumologie, ftiziologie, oncologie, cardiologie, reumatologie, gastroenterologie, traumatologie. Acumularea de exudat în cavitatea pleurală agravează adesea evoluția bolii de bază și, prin urmare, necesită măsuri speciale de diagnostic și terapeutic, cu implicarea medicilor pneumologi și a chirurgilor toracici.

Clasificarea pleureziei exudative

Pleurezia exudativă, după etiologia sa, se împarte în infecțioasă și aseptică. Ținând cont de natura exsudației, pleurezia poate fi seroasă, sero-fibrinoasă, hemoragică, eozinofilă, colesterolică, chilosă (chilotorax), purulentă (empiem pleural), putrefactiv, mixt.

După curs, se disting pleurezia exudativă acută, subacută și cronică. În funcție de localizarea exsudatului, pleurezia poate fi difuză sau enchisată (demarcată). Pleurezia exudativă închisă, la rândul său, este împărțită în apicală (apicală), parietală (paracostală), os-diafragmatică, diafragmatică (bazală), interlobară (interlobară), paramediastinală.

Cauzele pleureziei exudative

Majoritatea pleureziei exudative infecțioase este o complicație a proceselor pulmonare patologice. Mai mult, aproximativ 80% din cazurile de hidrotorax sunt depistate la pacienții cu tuberculoză pulmonară. Pleurezia exudativă de natură reactivă poate fi observată cu pneumonie, bronșiectazie, abcese pulmonare și abces subfrenic. În unele cazuri, pleurezia exudativă poate fi următoarea etapă a pleureziei uscate.

Pleurezia exudativă aseptică se dezvoltă pe fondul unei largi varietati de pulmonare și extrapulmonare stări patologice. Revărsările alergice pot agrava cursul alergiilor la medicamente, alveolitei alergice exogene, pericardita autoalergică post-infarct sau poliserozita (sindromul Dressler), etc. Pleurezia exudativă este un însoțitor frecvent al bolilor difuze ale țesutului conjunctiv - artrita reumatoida, reumatism, sclerodermie, lupus eritematos sistemic etc.

Pleurezia exudativă post-traumatică însoțește leziunea toracică închisă, fractura coastei, leziunea canalului limfatic toracic, pneumotoraxul spontan, arsurile electrice, terapie cu radiatii. Un grup semnificativ de pleurezie exudativă este format din revărsări de etiologie tumorală care se dezvoltă cu cancer pleural (mezoteliom), cancer pulmonar, leucemie, tumori metastatice de la organe îndepărtate (sân, ovare, stomac, colon, pancreas).

Pleurezia exudativă congestivă este adesea asociată etiologic cu insuficiența cardiacă și embolia pulmonară. Pleurezia exudativă disproteinemică apare în sindromul nefrotic (glomerulonefrită, amiloidoza renală, nefroza lipoidală), ciroza hepatică, mixedemul etc. Odată cu pancreatita se poate dezvolta pleurezia exudativă enzimatică. Cauzele pleureziei hemoragice pot fi deficiențele de vitamine, diateza hemoragică și bolile de sânge.

Simptomele pleureziei exudative

Severitatea manifestărilor pleureziei exudative depinde de volumul și viteza de acumulare a revărsării și de severitatea bolii de bază. În perioada de acumulare a exudatului, apare durere intensă în piept. Pe măsură ce revărsatul se acumulează, straturile pleurale devin separate, ceea ce este însoțit de o scădere a iritației terminațiilor senzoriale ale nervilor intercostali și de diminuarea durerii. Durerea este înlocuită de greutate în jumătatea corespunzătoare a toracelui, tuse de origine reflexă, dificultăți de respirație, forțând pacientul să ia o poziție forțată pe partea dureroasă.

Simptomele pleureziei exudative se intensifică prin respirație profundă, tuse și mișcări. Creșterea insuficienței respiratorii se manifestă prin paloare a pielii, cianoză a mucoaselor și acrocianoză. De obicei, dezvoltarea tahicardiei compensatorii și o scădere a tensiunii arteriale.

Hidrotoraxul poate fi însoțit de febră febrilă, transpirație și slăbiciune. Cu pleurezie exsudativă de etiologie infecțioasă, se remarcă febră remisivă, frisoane, intoxicație severă, cefalee și lipsă de apetit.

O cantitate mică de exudat seros poate suferi resorbție spontană în 2-3 săptămâni sau în câteva luni. Adesea, după rezolvarea spontană a pleureziei exudative, rămân ancorari (aderențe) pleurale masive, limitând mobilitatea câmpurilor pulmonare și ducând la afectarea ventilației plămânilor. Supurația exsudatului este însoțită de dezvoltarea empiemului pleural.

La examinare, jumătatea toracelui afectată rămâne în urmă (este mărită în volum, spațiile intercostale se umflă) față de jumătatea sănătoasă în actul respirației.

Slăbirea tremorului vocal este determinată de palpare, deoarece vibrațiile sunt amortizate de lichidul inflamator și nu trec la suprafața toracelui. Când percutați pe întreaga zonă afectată, este detectat un sunet plictisitor. Marginea superioară a efuziunii este situată oblic. Se numea linia Ellis-Damoizo-Sokolov. Plămânul, comprimat de exudat, capătă o formă triunghiulară și produce un sunet de timpan plictisitor la percuție. Celălalt triunghi, care produce un sunet tern la percuție, este situat pe partea opusă a toracelui și reprezintă o proiecție a organelor mediastinale deplasate de revărsat inflamator.

Auscultarea deasupra zonei de exudat nu detectează sunete respiratorii; Respirația bronșică se observă deasupra proiecției plămânului comprimat.

La efectuarea unei examinări cu raze X, efuziunea este determinată sub forma unei întunecări omogene în părțile inferioare plămâni, marginea sa este situată oblic.

Un test biochimic de sânge evidențiază disproteinemie, niveluri crescute de acizi sialici, haptoglobină, fibrină, seromucoid și apariția CRP.

Diagnosticul de pleurezie exudativă este confirmat prin radiografie sau fluoroscopie a plămânilor, care relevă întunecare intensă omogenă și o deplasare a inimii spre partea sănătoasă. Pentru a determina în prealabil cantitatea de revărsat, se recomandă efectuarea unei ecografii a cavității pleurale.

O procedură de diagnostic obligatorie pentru pleurezia exudativă este toracenteza. Exudatul pleural rezultat este supus unui examen de laborator (citologic, biochimic, bacteriologic), care are o importantă semnificație diagnostică diferențială. În unele cazuri, pentru a diagnostica cu exactitate cauzele pleureziei exsudative, se recurge la tomografia computerizată a plămânilor (TCSM, RMN) după evacuarea lichidului.

În caz de pleurezie exsudativă persistentă și acumulare masivă de revărsat, sunt indicate toracoscopia diagnostică (pleuroscopie), biopsia pleurală sub control vizual, urmată de examinarea morfologică a specimenului de biopsie. Biopsia prin puncție transtoracică a pleurei are o acuratețe diagnostică mai mică.

Tratament și îngrijire. Tratamentul unui pacient cu pleurezie exudativă ar trebui să includă repaus la pat, nutriție bogată în calorii, cu suficiente proteine ​​și vitamine; pentru durere - analgezice De îndată ce boala de bază este specificată (tuberculoză, pneumonie, boli difuzețesut conjunctiv etc.), complicat de pleurezie, se prescriu medicamente indicate pentru această boală.

Una dintre metodele de tratare a pleureziei exudative este puncția pleurală. Este produs nu numai pentru diagnostic, ci și în scopuri terapeutice pentru a elimina exudatul din cavitatea pleurală. CU scop terapeutic puncția în prima zi de ședere a pacientului în spital este necesară în cazurile în care există mult exudat, deplasează organele mediastinale, cu dificultăți severe de respirație, precum și cu pleurezie prelungită, neabsorbantă de lungă durată. Îndepărtarea lichidului trebuie făcută lent pentru a evita colapsul sau leșinul. O singură puncție nu trebuie să elimine mai mult de 1,5 litri de lichid. Pentru a elimina exudatul în cazul revărsat pleural mare, se poate recomanda utilizarea de diuretice. Cu mici exsudate, este indicat să-l evacuezi într-un mai mult întâlniri târzii. Dacă exudatul seros nu se rezolvă pentru o perioadă lungă de timp, se pot utiliza doze mici de hormoni corticosteroizi (10-15 mg prednisolon pe zi) pentru o perioadă scurtă de timp (7-10 zile). În perioadele de resorbție a exudatului, pentru a evita formarea aderențelor, este indicată kinetoterapie sub formă de exerciții de respirație și masaj toracic. Tratamentul pleureziei purulente constă într-o combinație de tratament chirurgical (rezecția coastei, deschiderea cavității pleurale și drenajul) cu antibioticoterapie activă (antibioticele se administrează intrapleural și parenteral). Sunt necesare tratament general de întărire, transfuzii de sânge și plasmă și preparate proteice. Cursul se caracterizează printr-o natură prelungită, o tendință de enchistare, dezvoltarea aderențelor pleurale și a acoșărilor.

Aceasta este o leziune a pleurei de natură infecțioasă, tumorală sau de altă natură, care apare odată cu fenomenele de exudare - formarea și acumularea de revărsare în cavitatea pleurală. Pleurezia exudativă se manifestă ca durere și o senzație de greutate pe partea afectată, o tuse reflexă, creșterea dificultății de respirație și temperatura corporală febrilă. Esențiale în diagnosticul pleureziei exsudative este radiografia toracică, ultrasunetele cavității pleurale, puncția diagnostică cu examen citologic și bacteriologic al exsudatului și toracoscopia. Tratamentul pleureziei exudative constă în evacuarea lichidului acumulat, tratament patogenetic și simptomatic.

Informații generale

Pleurezia exudativă (hidrotorax, pleurezia revărsată) în practica clinică apare ca o boală independentă (pleurezie primară), dar mai des este o consecință a altor procese pulmonare sau extrapulmonare (pleurezie secundară). Adevărata incidență a efuziunilor pleurale este greu de judecat; Se presupune că pleurezia exudativă este diagnosticată la cel puțin 1 milion de oameni pe an. Pleurezia exudativă poate fi complicată de un număr semnificativ de procese patologice în pneumologie, ftiziologie, oncologie, cardiologie, reumatologie, gastroenterologie și traumatologie. Acumularea de exudat în cavitatea pleurală agravează adesea evoluția bolii de bază și, prin urmare, necesită măsuri speciale de diagnostic și terapeutic, cu implicarea medicilor pneumologi și a chirurgilor toracici.

Cavitatea pleurală este un spațiu închis format din straturile exterioare (parietale) și interioare (viscerale) ale mucoasei pleurei. perete interior piept și plămâni. În mod normal, cavitatea pleurală conține o cantitate mică (de la 1-2 la 10 ml) de lichid, care asigură alunecarea frunzelor în timpul mișcărilor respiratorii și asigură aderența celor două suprafețe. Pe oră, pleura parietală produce aproximativ 100 ml de lichid, care este complet absorbit de capilarele și vasele limfatice ale straturilor pleurale, astfel încât practic nu există lichid în cavitatea pleurală. În cazul pleureziei exsudative, cantitatea de efuziune formată depășește capacitățile de adsorbție ale pleurei, astfel încât o cantitate semnificativă de exudat se acumulează în cavitatea pleurală.

Cauze

Majoritatea pleureziei exudative infecțioase este o complicație a proceselor pulmonare patologice. Mai mult, aproximativ 80% din cazurile de hidrotorax sunt depistate la pacienții cu tuberculoză pulmonară. Pleurezia exudativă de natură reactivă poate fi observată cu pneumonie, bronșiectazie, abcese pulmonare și abces subfrenic. În unele cazuri, pleurezia exudativă poate fi următoarea etapă a pleureziei uscate.

Pleurezia exudativă aseptică se dezvoltă pe fundalul unei varietăți de stări patologice pulmonare și extrapulmonare. Revărsările alergice pot agrava evoluția alergiilor la medicamente, alveolitele alergice exogene, pericardita autoalergică post-infarct sau poliserozitele (sindromul Dressler), etc. Pleurezia exudativă sunt însoțitoare frecvente ale bolilor difuze ale țesutului conjunctiv - poliartrita reumatoidă, reumatismele, reumatismele, erupțiile sistemice, lumuteromatozoriale. etc.

Pleurezia exsudativă post-traumatică însoțește traumatismele toracice închise, fracturile coastelor, leziunile ductului limfatic toracic, pneumotoraxul spontan, arsurile electrice și terapia cu radiații. Un grup semnificativ de pleurezie exudativă constă din revărsări de etiologie tumorală care se dezvoltă cu cancer pleural (mezoteliom), cancer pulmonar, leucemie, tumori metastatice din organe îndepărtate (sân, ovare, stomac, colon, pancreas).

Pleurezia exudativă congestivă este adesea asociată etiologic cu insuficiență cardiacă, embolie pulmonară. Pleurezia exudativă disproteinemică apare în sindromul nefrotic (glomerulonefrită, amiloidoza renală, nefroza lipoidală), ciroza hepatică, mixedemul etc. Odată cu pancreatita se poate dezvolta pleurezia exudativă enzimatică. Cauzele pleureziei hemoragice pot fi deficiențele de vitamine, diateza hemoragică și bolile de sânge.

Patogeneza

Mecanismul inițial al patogenezei pleureziei exudative se datorează modificărilor permeabilității peretele vascularși creșterea presiunii intravasculare. Ca urmare a perturbării relațiilor fiziologice dintre straturile pleurale, are loc o scădere a funcției de barieră a pleurei viscerale și a funcției de resorbție a pleurei parietale, care este însoțită de o acumulare crescută de exudat, care nu are timp. pentru a fi reabsorbite de capilare si vasele limfatice. Infecția revărsării pleurale poate apărea prin transmiterea directă (de contact) a infecției din focarele adiacente, limfogen sau hematogen, ca urmare a infecției directe a pleurei atunci când integritatea acesteia este încălcată.

Acumularea progresivă de lichid între straturile pleurale determină compresia plămânului și scăderea aerului acestuia. Când se acumulează cantități mari de lichid, mediastinul se deplasează pe partea sănătoasă, care este însoțită de tulburări respiratorii și hemodinamice. Semnele fizico-chimice caracteristice ale exudatului seros (seros-fibrinos) sunt greutatea specifică mare (>1,018), conținutul de proteine ​​>30 g/l, pH 1,0x109/l), creșterea activității LDH în revărsatul pleural etc.

Mai des, pleurezia exudativă este unilaterală, cu toate acestea, cu procese tumorale metastatice, se pot depista LES, limfom, revărsat pleural bilateral. Volumul de lichid din cavitatea pleurală cu pleurezie exsudativă poate ajunge la 2-4 sau mai mult litri.

Clasificare

Pleurezia exudativă, după etiologia sa, se împarte în infecțioasă și aseptică. Ținând cont de natura exsudației, pleurezia poate fi seroasă, sero-fibrinoasă, hemoragică, eozinofilă, colesterolică, chilosă (chilotorax), purulentă (empiem pleural), putrefactiv, mixt.

După curs, se disting pleurezia exudativă acută, subacută și cronică. În funcție de localizarea exsudatului, pleurezia poate fi difuză sau enchisată (demarcată). Pleurezia exudativă închisă, la rândul său, este împărțită în apicală (apicală), parietală (paracostală), os-diafragmatică, diafragmatică (bazală), interlobară (interlobară), paramediastinală.

Simptomele pleureziei exudative

Severitatea manifestărilor depinde de volumul și viteza de acumulare a efuziunii, de severitatea bolii de bază. În perioada de acumulare a exudatului, apare durere intensă în piept. Pe măsură ce revărsatul se acumulează, straturile pleurale devin separate, ceea ce este însoțit de o scădere a iritației terminațiilor senzoriale ale nervilor intercostali și de diminuarea durerii. Durerea este înlocuită de greutate în jumătatea corespunzătoare a toracelui, tuse de origine reflexă, dificultăți de respirație, forțând pacientul să ia o poziție forțată pe partea dureroasă.

Simptomele pleureziei exudative cresc cu respirație adâncă, tuse, mișcări. Creșterea insuficienței respiratorii se manifestă prin paloare a pielii, cianoză a mucoaselor și acrocianoză. De obicei, dezvoltarea tahicardiei compensatorii și o scădere a tensiunii arteriale.

Hidrotoraxul poate fi însoțit de febră febrilă, transpirație și slăbiciune. Cu pleurezie exsudativă de etiologie infecțioasă, se remarcă febră remisivă, frisoane, intoxicație severă, cefalee și lipsă de apetit.

O cantitate mică de exudat seros poate suferi resorbție spontană în 2-3 săptămâni sau în câteva luni. Adesea, după rezolvarea spontană a pleureziei exudative, rămân ancorari (aderențe) pleurale masive, limitând mobilitatea câmpurilor pulmonare și ducând la afectarea ventilației plămânilor. Supurația exsudatului este însoțită de dezvoltarea empiemului pleural.

Diagnosticare

Algoritmul de diagnostic pentru pleurezia exudativă include fizice, examinare cu raze X, puncție pleurală diagnostică cu examen citologic și bacteriologic al efuziunii.

Constatările fizice în pleurezia exudativă se caracterizează printr-o întârziere pe partea afectată a toracelui în timpul respirației, totușirea sunetului de percuție, slăbirea respirației în proiecția acumulării de exudat, zgomot de stropire la tuse, lărgirea și bombarea spațiilor intercostale, slăbirea sau absența tremorului vocal în zona exudatului. Un test biochimic de sânge evidențiază disproteinemie, niveluri crescute de acizi sialici, haptoglobină, fibrină, seromucoid și apariția CRP.

Diagnosticul de pleurezie exudativă este confirmat prin radiografie sau fluoroscopie a plămânilor, care relevă întunecare intensă omogenă și o deplasare a inimii spre partea sănătoasă. Pentru a determina în prealabil cantitatea de revărsat, se recomandă efectuarea unei ecografii a cavității pleurale.

O procedură de diagnostic obligatorie pentru pleurezia exudativă este toracenteza. Exudatul pleural rezultat este supus unui examen de laborator (citologic, biochimic, bacteriologic), care are o importantă semnificație diagnostică diferențială. În unele cazuri, pentru a diagnostica cu exactitate cauzele pleureziei exudative, ftiziatricii, chirurgii toracici, traumatologii, reumatologii, cardiologii, gastroenterologii, oncologii și alți specialiști recurg la efectuarea acestei proceduri.

Dacă există o cantitate semnificativă clinic de exudat, se efectuează puncția sau drenajul cavității pleurale, permițând îndepărtarea lichidului, îndreptarea plămânului comprimat, reducerea dificultății respiratorii, scăderea temperaturii corpului etc. Ținând cont de diagnosticul principal , A terapie medicamentoasă: tuberculostatic (pentru pleurezia tuberculoasă), antibacterian (pentru pleurezia parapneumonică), citostatic (pentru pleurezia tumorală), glucocorticoizi (pentru lupus și pleurezia reumatică), etc.

Indiferent de etiologia pleureziei exudative, este indicat să se prescrie analgezice, antiinflamatoare, antitusive, desensibilizante, diuretice, oxigenoterapie și transfuzie de soluții substitutive de plasmă. În stadiul resorbției exudatului, la tratament se adaugă complexe exerciții de respirație, masaj toracic

Prevenirea pleureziei exudative este facilitată de tratamentul în timp util al diferitelor boli de bază, prevenirea hipotermiei, creșterea proprietăților protectoare ale corpului și prevenirea rănilor. La 4-6 luni de la rezolvarea pleureziei exudative este necesar controlul cu raze X.