Ce înseamnă sindromul ovarului polichistic? Sindromul ovarului polichistic: cum să tratăm și este posibil să rămâneți gravidă? Complicațiile sindromului ovarului polichistic

Conform statisticilor, sindromul ovarului polichistic este diagnosticat la 5-10% dintre femeile de vârstă reproductivă. Perioada de glorie a bolii este observată până la vârsta de 30 de ani. Ovarele polichistice duc la perturbarea ciclului menstrual și agravează grav aspectul unei femei, dar cea mai gravă complicație, poate, este dezvoltarea infertilității.

Sindromul ovarului polichistic: ce este?

Ovarele sănătoase și polichistice Ovarele polichistice sunt o boală endocrină care se caracterizează prin modificări structurale și funcționale ale ovarelor care apar pe fondul tulburărilor neuroendocrine. Boala se numește boală polichistică din cauza numeroaselor chisturi care se formează la suprafața ovarului ca urmare a anovulației, când foliculul nu eliberează un ovul și rămâne o veziculă plină de lichid.

Există două forme de patologie. Prima include boala ovarelor polichistice sau ovarele polichistice primare, care se formează din momentul în care ovarele funcționează și, în consecință, semnele clinice apar în timpul pubertății. Boala polichistică primară boală ereditară, adică determinată genetic. Un sinonim pentru sindromul ovarului polichistic primar este sindromul Stein-Leventhal.

Sindromul ovarului polichistic secundar este rezultatul unor tulburări secundare la nivelul gonadelor genitale și este cauzată de patologia endocrină cronică sau de boli inflamatorii ale organelor genitale.

Cauzele și patogeneza bolii

În ciuda faptului că boala este una dintre cele mai frecvente tulburări hormonale în rândul femeilor de vârstă fertilă, cauzele exacte ale apariției acesteia nu au fost încă stabilite. În patogeneza sindromului ovarului polichistic joacă un rol dereglarea la orice nivel a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal-ovarian. Nu în ultimul rând importantă este funcționarea glandei tiroide și a pancreasului.

Mecanismul de dezvoltare

S-a stabilit că aproape toți pacienții cu această boală au rezistență la insulină, adică organismul reacționează „prost” la insulină, secretată de pancreas și controlând nivelul glucozei din sânge. Ca urmare, insulina se acumulează și circulă în cantități mari în sânge. Excesul de insulină „stimulează” ovarele și încep să producă androgeni în cantități semnificativ mai mari decât cele normale.

Androgenii, la rândul lor, inhibă ovulația, adică foliculul dominant nu izbucnește și eliberarea unui ou nu are loc, iar a doua fază devine incompletă din cauza lipsei de progesteron (nu există ovulație - corpul galben nu are format - progesteronul nu este sintetizat). Efectul inhibitor al androgenilor asupra ovulației se explică prin capacitatea lor de a îngroșa membrana exterioară a ovarelor, pe care un folicul matur nu poate „spărge” pentru a elibera ovulul. Foliculul care nu și-a îndeplinit funcția este umplut cu lichid și se transformă într-un chist. În următorul ciclu menstrual, istoria se repetă și ovarele sunt acoperite cu multe chisturi mici, ceea ce explică dimensiunea lor crescută.

Factori predispozanți

Factorii care provoacă apariția ovarelor polichistice includ:

predispoziție ereditară;
Diabet;
supraponderal;
raceli;
stres cronic;
multe avorturi (duc la tulburări hormonale);
condiții de mediu nefavorabile;
boli ale organelor endocrine (glanda pituitară, glanda tiroidă, hipotalamus și glandele suprarenale);
infecții;
boli inflamatorii cronice;
patologie ginecologică (atât boli hormonale, cât și boli inflamatorii).

Simptome, tablou clinic

Manifestările sindromului ovarului polichistic sunt foarte diverse. Cele mai multe dintre simptomele prezente în această boală sunt similare cu alte tulburări dishormonale.

Tulburări menstruale
Primul semn care o face pe femeie să se îngrijoreze este menstruația neregulată. Tulburările ciclului menstrual se caracterizează prin perioade rare (după 3-6 luni), perioade rare (opsomenoree) sau, dimpotrivă, perioade grele și prelungite după o întârziere îndelungată. Durata ciclului este de 35 de zile sau mai mult și există aproximativ 8 sângerări menstruale sau mai puțin pe an. Menarha apare la timp, dar ciclul este imediat neregulat. Sângerarea uterină disfuncțională apare ca urmare a formării unui proces hiperplazic în endometru pe fondul unei absențe îndelungate a menstruației. În acest sens, toate pacientele cu ovare polichistice sunt incluse în grupul de risc pentru mastopatie, adenocarcinom uterin și cancer de sân.

Hiperandrogenismul
Nivelurile ridicate de androgeni se manifestă printr-o serie de simptome:

Hirsutism
Creșterea excesivă a părului de tip masculin este caracteristică (pe față, în zonele parapapilare, picioare).
Hipertricoza
Se caracterizează printr-o creștere a creșterii firului de păr (aspru și gros) pe bărbie, în gât și în jurul mameloanelor, în zona coapselor. Acest simptom indică întotdeauna hiperandrogenismul și apare în forma primară a bolii.
virilism
Femeile au o construcție masculină, modelul lor de păr este de tip masculin, se caracterizează printr-un clitoris mărit și hipoplazie a glandelor mamare și o voce joasă. Alopecia (chelie masculină) și rărirea părului sunt adesea observate.

Starea pielii și a părului
Cu sindromul ovarului polichistic, pielea se caracterizează prin creșterea uleiului, pori dilatați cu prezența acneei (acnee). Este tipic ca acneea să apară nu numai pe față, ci și pe gât, umeri și spate. Se remarcă și seboreea uleioasă, iar părul în sine devine rapid murdar chiar și cu grijă atentă. Pete pigmentare de culoare maro închis pot apărea pe pielea interioară a coapselor, în coturile coatelor și la axile.

Modificarea greutății corporale
Majoritatea pacienților sunt supraponderali sau obezi, iar distribuția țesutului subcutanat are loc după modelul masculin, în abdomen și coapse.

Infertilitate
Cel mai grav și cardinal semn al bolii este infertilitatea din cauza anovulației. Tocmai din cauza absenței sarcinilor femeile cu această patologie consultă cel mai adesea un medic. Aproximativ 85% dintre paciente au infertilitate primară, adică nu au fost niciodată însărcinate.

Boli însoțitoare
Ca urmare a nivelului crescut de insulină în sânge, există o probabilitate mare de a dezvolta diabet zaharat. Se observă, de asemenea, hipertensiunea arterială și hipercolesterolemia (niveluri ridicate de colesterol în sânge), ceea ce provoacă, la rândul său, dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei.

Diagnosticare

În procesul de stabilire a diagnosticului „sindromului ovarului polichistic”, se iau în considerare datele din anamneză, examenul general și ginecologic, indicatorii metodelor de examinare de laborator și instrumentale:

Istoric și examen clinic
La colectarea anamnezei, medicul ia în considerare natura ciclului menstrual și formarea acestuia, infecțiile trecute și bolile ereditare. În timpul examinării, se măsoară greutatea și înălțimea pacientului, se calculează coeficientul greutate-înălțime și se determină gradul de obezitate și distribuția țesutului adipos (dacă există). In timpul examenului ginecologic se palpeaza ovare marite si dense, usor dureroase la presare. Se evaluează tipul de creștere a părului și prezența/absența petelor pigmentare în zonele de frecare (pliuri inghinale, interiorul coapselor).

Teste de laborator
Se determină conținutul de hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori (se observă o creștere a raportului LH/FSH), conținutul de 17-cetosteroizi, testosteron și prolactină. De asemenea, sunt prescrise teste pentru glicemia și lipide, colesterol și insulină. În plus, se evaluează conținutul de hormoni tiroidieni.

Studii instrumentale
Ecografia organelor pelvine este importantă în diagnosticarea bolii. Semne ecoscopice care confirmă diagnosticul: creșterea simetrică a volumului ovarian (mai mult de 8 cm cubi), stromă hiperecogenă densă cu flux sanguin crescut și rețea vasculară dezvoltată, capsulă ovariană groasă, un număr mare de foliculi anechoici (până la 1 cm în diametru, de la 10 sau mai mult). Pentru a confirma diagnosticul, se prescrie MHT (terapie hormonală de menopauză), excluzând tumorile ovariene și laparoscopia diagnostică.

Sindromul ovarului polichistic și sarcina

S-ar părea că sindromul ovarului polichistic și sarcina sunt două concepte care se exclud reciproc. Niciun medic nu va spune un „nu” categoric în acest caz. Majoritatea pacienților sunt îngrijorați Este posibil să rămâneți însărcinată cu sindromul ovarului polichistic?. După cum am menționat deja, procentul sarcinilor spontane este foarte, foarte scăzut, iar finalizarea lor cu succes este și mai mică (de la 3 la 5) fără lipsa unui tratament adecvat. În plus față de avortul spontan în primul trimestru, sarcina pe fondul acestei boli este plină de o altă complicație - localizarea ectopică (de obicei tubară) a ovulului. Faptul este că ovarele mărite și grele întind trompele uterine, ceea ce duce la tortuozitate și deformare. În consecință, ovulul fertilizat durează mai mult pentru a călători prin tubul alterat, ceea ce amenință implantarea lui în tub sau sarcină tubară.

Dar chiar dacă „călătoria” s-a încheiat cu succes, iar oul a intrat și a fost implantat în cavitatea uterină, problemele nu se termină aici. Nivelurile ridicate de androgeni împiedică embrionul să crească și să se dezvolte normal, ceea ce este însoțit de o amenințare permanentă de avort spontan și se termină adesea cu avort spontan. Prin urmare, toate viitoarele mămici cu acest diagnostic primesc terapie hormonală de susținere pentru aproape toată sarcina.

Adesea, nici tratamentul conservator, nici chirurgical al bolii nu are succes, iar pacienților li se recomandă FIV. În plus, sarcina pe fondul acestei patologii este adesea complicată de dezvoltarea diabetului zaharat gestațional, toxicoză tardivă, restricție de creștere intrauterină și naștere prematură.

Tratament

Cum să tratăm sindromul ovarului polichistic? Terapia pentru ovare polichistice este un proces lung care necesită răbdare din partea pacientului și constă în mai multe etape.

Corecția greutății

Dieta este locul în care ar trebui să începeți tratarea sindromului ovarului polichistic. Prima etapă a tratarii bolii este normalizarea greutății. Este important să urmați o dietă săracă în calorii pentru sindromul ovarului polichistic. Primul principiu al dietei sunt mesele fracționate, de până la 5-6 ori pe zi, iar porțiile ar trebui să fie mici. Mesele mici iti permit sa potoli senzatia de foame. Grăsimile refractare (carnuri grase, carne de pasăre, pește), carbohidrații ușor digerabili (dulciuri, produse de patiserie, fructe dulci), precum și alcoolul și fumatul trebuie excluse din dietă. Este indicat să fierbeți, fierbeți, fierbeți (într-o cantitate mică de ulei vegetal) sau coaceți (fără crustă) alimentele. Alimentele prăjite, picante și grase nu sunt permise. Dieta ar trebui să conțină o cantitate mare de fibre vegetale (legume și fructe proaspete). Dieta include, de asemenea, leguminoase, orez brun, carne slabă, pește, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și nuci (ca sursă de vitamina E). Pâinea de grâu trebuie înlocuită cu pâine de secară sau de tărâțe; De asemenea, ar trebui să urmați regimul de băut. Consumul gratuit de lichide ar trebui să fie de cel puțin 1,5 - 2 litri pe zi.

În plus, se recomandă activitatea fizică sub formă de sport moderat, iar pentru normalizarea metabolismului carbohidraților este adesea prescrisă metformină, care reglează nivelul glicemiei. Tratamentul cu acest medicament durează 3 până la 6 luni. Adesea, odată ce greutatea este normalizată, ciclul menstrual este restabilit.

Tratamentul tulburărilor dishormonale
După normalizarea greutății, ei trec la următoarea etapă - terapia cu medicamente care conțin hormoni, care nu numai că ajută la reglarea ciclului, ci și suprimă acțiunea androgenilor și efectele asociate acestora. În acest scop, contraceptivele orale combinate sunt prescrise cu un conținut scăzut de estrogeni, dar cu activitate antiandrogenă (Yarina, Diane-35, Jess sau Janine). Durata celei de-a doua etape a tratamentului este de 6-12 luni, timp în care ciclul menstrual este restabilit, pierderea de sânge menstruală este normalizată și semnele de hiperandrogenism dispar. De asemenea, administrarea de spironolactonă ajută la a face față sintezei în exces de androgeni, dar nu este recomandată femeilor însărcinate sau celor care plănuiesc să rămână însărcinate, deoarece poate provoca deformări congenitale la făt.

Stimularea ovulației
Cum să rămân însărcinată cu sindromul ovarului polichistic? Etapa finală a tratamentului, adică stimularea ovulației, este legată de această problemă. Se efectuează cu clostilbegit (clomifen) timp de 3 cicluri menstruale. Medicamentul este prescris din zilele 5 până la 9 ale ciclului, începând cu o doză de 50 mg/zi. În ciclul următor, în absența sarcinii, doza este crescută la 75, iar în al treilea ciclu la 100 mg. Dacă sarcina nu apare, femeia este considerată rezistentă la medicament și se recomandă intervenția chirurgicală. Sarcina mult așteptată după stimularea ovulației cu clomifen apare în 35% din cazuri.

Interventie chirurgicala
Dacă tratamentul conservator este ineficient și pacienta dorește să rămână gravidă, este indicată intervenția chirurgicală. Operația se efectuează laparoscopic. Se folosesc următoarele metode chirurgicale:

rezecția ovarelor în formă de pană (excizia de până la 2/3 din volumul ovarelor) - în acest caz, majoritatea gonadelor sunt îndepărtate, ceea ce stimulează producția de androgeni, iar odată cu eliminarea hiperandrogenismului, nivelurile hormonale sunt normalizate și are loc ovulația;
decorticarea ovarelor (tunica densă albuginea este excizată, iar foliculii sunt străpunși cu un ac);
endotermocoagularea (cauterizare spot) a ovarelor.

Trebuie remarcat faptul că posibilitatea de ovulație spontană după intervenție chirurgicală scade în timp. Adică, până la 75% dintre paciente rămân însărcinate în primele 3 luni după operație, până la 50% în șase luni după laparoscopie și aproximativ 25% sau mai puțin în 9 luni. În acest sens, pacientului i se prescrie stimularea ovulației imediat la 3 luni după operație, dacă sarcina nu a avut loc.

– acesta este unul dintre motivele lipsei de concepție, dar este diagnosticat la 10% dintre femeile de vârstă reproductivă.

Aceasta este o boală gravă, ceea ce nu înseamnă că este imposibil să o tratezi și să devii mamă.

Desigur, cu cât se efectuează mai devreme terapia adecvată, cu atât este mai mare șansa ca boala să dispară și să apară concepția.

Fiecare femeie ar trebui să știe despre această boală, să înțeleagă cauzele apariției ei și să înțeleagă.

Esența patologiei

Termenul „sindrom de ovar polichistic” se referă la patologia gonadelor feminine, care se referă la disfuncția organelor și este asociată cu o funcționare defectuoasă a sintezei estrogenului, creșterea producției de androgeni, ceea ce duce la formarea de mici formațiuni chistice pe suprafața ovarului. .

În acest caz, ovulul nu poate părăsi foliculul (pentru că nu se rupe) și, în consecință, se dezvoltă infertilitatea.

Această patologie hormonală a fost descrisă pentru prima dată de Leventhal și Stein, motiv pentru care boala polichistică este uneori numită sindrom Stein-Leventhal.

Boala polichistică a ambelor ovare poate fi primară sau secundară.

În primul caz, boala apare la femeile a căror greutate corporală este în limite normale, iar atunci când boala se dezvoltă, insulina nu crește. Această formă practic nu este supusă tratamentului medicamentos, de asemenea, tratamentul chirurgical nu este întotdeauna eficient.

Cel mai adesea, procesul de formare a patologiei are loc în timpul pubertății fetei, adică la 10-12 ani.

Boala polichistică secundară este mai des diagnosticată la femeile adulte care sunt supraponderale și insulinemice. În unele cazuri, forma secundară este observată la femei în timpul menopauzei. Cu o abordare competentă, o astfel de patologie poate fi eliminată.

În plus, boala polichistică se distinge după cum urmează:

ovarian – predomină semnele de disfuncție ovariană;
suprarenale - simptomele unui dezechilibru în raportul dintre estrogen și androgeni sunt clar vizibile;
diencefalice - sunt exprimate semne care indică perturbări ale funcționalității endocrine.

Simptomele bolii polichistice

Simptomele bolii polichistice sunt variate și nu au nicio specificitate specifică - manifestările bolii sunt foarte asemănătoare cu manifestările altor tulburări hormonale.

Semne:

Primul semn care o face pe femeie să se îngrijoreze este o întrerupere a ciclului menstrual. Menstruația poate fi rar - la fiecare 3 luni sau mai multe și apoi înlocuită cu sângerare prelungită și spotting. În acest caz, ciclul poate fi mai mare de 35 de zile. Poate exista o întârziere.
Hiperandrogenismul. Deoarece androgenii sunt sintetizați în cantități mari în boala polichistică, femeile pot prezenta creșterea părului de tip masculin, un clitoris mărit, o voce scăzută și hipoplazie a glandei mamare. Rărirea părului și alopecia sunt foarte frecvente.
Pielea cu boală polichistică este de obicei grasă, porii sunt dilatați și există o tendință de acnee. Părul devine rapid gras și murdar, chiar dacă ai grijă de el.
În cele mai multe cazuri, o femeie cu această patologie este obeză sau supraponderală țesutul gras este distribuit în coapse și abdomen.
Infertilitate. Deoarece aproape toate ciclurile concepția anovulatorie este imposibilă.
Adesea boala polichistică este însoțită de afecțiuni concomitente - hipertensiune arterială, colesterol crescut, diabet, ateroscleroză.

Precursori ai bolii

Precursorii bolii pot apărea la orice vârstă, așa că trebuie să vă ascultați foarte atent corpul și, la cel mai mic semn de boală polichistică, consultați imediat un medic.

Primele semne pot fi:

apariția acneei și deteriorarea stării părului;
tulburări ale ciclului menstrual;
creștere în greutate;
durere de etiologie necunoscută.

De asemenea, boala polichistică poate fi însoțită de umflarea glandelor mamare, umflare, pete întunecate pe piele și un număr mare de pliuri ale pielii.

În unele cazuri, patologia duce la încetarea respirației în timpul somnului, ceea ce provoacă trezire și, ulterior, la dureri de cap.

La vârsta adultă, boala polichistică nu reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătate, pericolul patologic constă în dezvoltarea infertilității, astfel încât fetele tinere trebuie să ia foarte în serios semnele de avertizare ale bolii.

Cauze

Până acum, oamenii de știință nu au reușit să-și dea seama exact care sunt cauzele care contribuie la dezvoltarea bolii polichistice.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei este o încălcare a glandei pituitare, a hipotalamusului, a ovarelor și a glandelor suprarenale.. În plus, o tulburare în sinteza hormonilor tiroidieni și pancreatici poate provoca boala.

Un rol important îl joacă scăderea sensibilității la insulină, ceea ce duce la rezistența la insulină.

Ca urmare, o cantitate mare de insulină apare în sânge, iar acest lucru provoacă ovarele să producă mai mulți estrogeni și, în consecință, androgeni.

Există o altă opțiune de dezvoltare. Țesutul ovarian își crește sensibilitatea la insulină, dar grăsimea și țesutul muscular răspund normal la insulină.

Astfel, o cantitate normală de insulină este diagnosticată în sânge, dar ovarele produc încă intens estrogeni și androgeni.

Următorii factori pot duce la dezvoltarea bolii::

ereditate;
greutate excesiva;
stres frecvent;
procese infecțioase cronice;
un număr mare de avorturi;
sarcină și naștere dificilă;
absența sau neregularitatea activității sexuale;
boli ale organelor endocrine;
condiții de mediu precare;
problema ginecologica.

CU GRIJA!

Folosirea recipientelor de plastic pentru depozitarea alimentelor poate provoca, de asemenea, un dezechilibru hormonal. Substanțele nocive din vasele de plastic se pot acumula în băuturi și alimente.

Oamenii de știință au stabilit deja în mod fiabil că substanțele nocive eliberate din vasele de plastic au un efect negativ asupra hormonilor sexuali.

Elementele care sunt utilizate în producția de recipiente din plastic afectează organismul în același mod ca estrogenul și, prin urmare, pot provoca infertilitate și procese oncologice.

Boala polichistică este asociată cu dereglarea hormonală, motiv pentru care duce la inhibarea maturării foliculului, în urma căreia ovulul nu poate fi eliberat, iar ciclul devine anovulator. Foliculii nerupti rămân pe suprafața ovarului și se transformă în chisturi. Acest proces poate fi provocat de o varietate de factori, inclusiv de obezitate. Dacă aveți kilograme în plus, boala polichistică este diagnosticată în jumătate din cazuri. În plus, situațiile stresante, bolile infecțioase și chiar schimbările condițiilor climatice pot da un impuls dezvoltării patologiei.

Cine este în pericol?

Deoarece cauzele exacte ale bolii polichistice sunt încă necunoscute, oamenii de știință sugerează că femeile care au fost diagnosticate cu această patologie în familia lor sunt expuse riscului.

Și nu contează pe ce linie – maternă sau paternă – a apărut boala. În plus, antecedentele familiale de diabet crește și riscul de a dezvolta boli polichistice.

Astfel, fetele cu:

obezitatea;
istoric familial de diabet zaharat;
cu cicluri menstruale neregulate;
cu păr model masculin.

Este PCOS periculos?

În primul rând, boala polichistică duce la infertilitate, dar în unele cazuri apare sarcina, dar în acest caz riscul de avort spontan crește brusc.

De asemenea, în timpul sarcinii este posibil să se dezvolte diabet zaharat și eclampsie, care este extrem de periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Un alt pericol al bolii este creșterea bruscă în greutate, pielea grasă, căderea părului și creșterea excesivă a părului în locuri necaracteristice pentru o femeie.

Toate acestea provoacă depresie, tulburări de anxietate și tulburări de alimentație.

NOTĂ!

Mai mult de jumătate dintre femeile cu boală polichistică au sensibilitate la insulină afectată, ceea ce provoacă dezvoltarea diabetului de tip 2.

În plus, crește riscul de hipertensiune arterială, ateroscleroză, apnee.

Toți acești factori împreună pot provoca procese oncologice în endometru.

Se poate vindeca complet?

Din păcate, boala polichistică nu poate fi complet vindecată..

Chiar și cu un tratament corect și în timp util, boala va recidiva.

Tratamentul patologiei are ca scop crearea de condiții favorabile pentru, precum și eliminarea tabloului clinic negativ.

Terapia pentru boala polichistică poate fi medicinală (luând medicamente hormonale) sau chirurgicală ( ) .

O femeie ar trebui să înțeleagă că, în unele cazuri, administrarea de medicamente hormonale va dura toată viața, iar perioada maximă de concepere după intervenție chirurgicală nu este mai mare de un an, după care boala polichistică revine și concepția nu va avea loc.

Terapia hormonală

Pentru a stimula ovulația, unei femei i se poate prescrie antiestrogen, clomifen.

Aceste medicamente sunt luate conform unui regim specific prescris de medicul curant. Dacă Clomiphene nu dă rezultate, acesta poate fi înlocuit cu Humegon sau Pergonal.

Este foarte important ca a fost efectuată sub control cu ultrasunete și ținând cont de citirile temperaturii bazale.

Dacă o femeie nu intenționează să conceapă, i se prescriu contraceptive orale - Yarina, Diane-35, Zhanine și așa mai departe.

Contraceptivele orale pentru boala polichistică nu elimină cauzele bolii și doar stabilizează nivelurile hormonale, ceea ce duce la normalizarea ciclului.

De îndată ce aceste medicamente sunt oprite, boala va reveni.

Măsuri de diagnosticare

Pentru a face un diagnostic, este necesară următoarea examinare:

examinarea generală a pacientului - tipul corpului, modelul părului etc.;
examen ginecologic pentru a determina dacă există o creștere a dimensiunii ovarelor;
Ultrasunete, care vă permite să determinați cu exactitate dimensiunea ovarelor, precum și să vizualizați prezența mai multor neoplasme chistice;
test de sânge pentru hormoni - prolactină, FSH, progesteron, L, testosteron, estradiol, androgeni, cortizol și altele;
RMN pentru a exclude prezența tumorilor în ovare (imaginea este prezentată în fotografie);
identificarea tulburărilor metabolismului lipidic;
determinarea concentrațiilor de glucoză și insulină;
laparoscopie diagnostică.

Metode de bază de tratament

În unele cazuri, tratamentul hormonal poate fi contraindicat. Apoi femeii i se prescrie terapie antiinflamatoare, înseamnă creșterea imunității locale și vitamine.

Metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă:

masaj al zonei gulerului;
electroforeză;
galvanoforeza;
magnetoterapia;
hirudoterapia.

Mijloacele folosite sunt decocturile și infuziile de plante medicinale - uter de bor, pensulă roșie, salvie, mentă, păpădie, brusture și altele.

Dacă tratamentul conservator rămâne fără succes, este prescrisă intervenția chirurgicală.

De regulă, aceasta este laparoscopia - o metodă blândă de tratament care păstrează organele, perioada de recuperare după care durează doar o lună.

Dezavantajul acestei metode este că nu are un efect pe termen lung - dacă concepția nu are loc în decurs de un an, patologia reapare.

Concluzie și concluzii

Boala polichistică a ovarului stâng sau drept este o patologie gravă, al cărei tratament poate fi foarte lung.

În ciuda faptului că este imposibil să scăpați complet de boală, cu abordarea corectă a tratamentului, puteți obține stabilizarea ciclului menstrual, puteți îmbunătăți bunăstarea generală a pacientului, puteți stimula ovulația, puteți promova concepția și, de asemenea, puteți preveni. posibile consecințe negative.

Este foarte important să se diagnosticheze patologia în timp util, în special pentru forma primară a bolii - este necesar să se monitorizeze îndeaproape sănătatea fetei în timpul pubertății.

Video util

Din videoclip veți afla despre simptomele și tratamentul sindromului ovarului polichistic:

In contact cu

Sau un alt scenariu este posibil. Țesutul ovarian devine foarte sensibil la insulină, în timp ce țesutul muscular și grăsimea își păstrează capacitatea normală de a răspunde la insulină. Adică există un nivel normal de insulină în sânge, dar întrucât ovarele se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la insulină, ele încă mai secretă androgeni și estrogeni în mod intensiv și în cantități mari, ceea ce duce la anovulație.

Următorii factori predispun la dezvoltarea bolii:

Recipientele din plastic pot contribui la dezechilibrul hormonal la femei și pot contribui la sindromul ovarului polichistic

De când au existat recipientele din plastic, problema siguranței utilizării lor în industria alimentară a fost ridicată în mod constant. Oamenii de știință de la Harvard au stabilit cu precizie că atunci când se beau băuturi din sticle de plastic din organism, conținutul de substanțe care afectează hormonii sexuali crește cu 69%.

Bisfenolul A, folosit la producerea tetra-pachetelor și borcanelor, seamănă cu estrogenul în acțiunea sa și poate contribui la dezvoltarea sindromului ovarului polichistic, a infertilității și a cancerului uterin la femei. Când bei băuturi din recipiente de plastic timp de o săptămână, conținutul de bisfenol A în urină crește cu 69 la sută.

Unii părinți, fără să stea pe gânduri, încălzesc laptele (formula) pentru copii direct în sticle de plastic, ceea ce permite substanței chimice să pătrundă în produs. Consumul frecvent de astfel de băuturi poate perturba funcționarea glandelor hormonale la copii încă din copilărie. Oamenii de știință se tem că efectele nocive ale bisfenolului ar putea fi unul dintre motivele pubertății timpurii la adolescenți, ducând la probleme de creștere, malformații congenitale ale generației viitoare, sindromul ovarului polichistic la fete și un risc crescut de boli de inimă și diabet.

Cum se manifestă sindromul ovarului polichistic?

Principalele simptome clinice ale sindromului ovarului polichistic sunt:

creșterea dimensiunii ovarelor
infertilitate primară (adică fără antecedente de sarcină)
după tipul de oligomenoree și amenoree
creștere în greutate

Un ciclu menstrual neregulat se observă de la vârsta menarhei (prima menstruație), care corespunde în medie la 12-13 ani. După ce a sosit prima menstruație, ciclul nu este regulat, menstruația are loc o dată la 3 până la 6 luni, ceea ce se numește oligomenoree și amenoree, sau se caracterizează prin scurgeri slabe (vezi) sau abundente. În plus, menstruația este dureroasă (vezi).

Pe fondul unei lipse cronice de ovulație, se dezvoltă infertilitatea sau ovulația nu are loc lunar. Niveluri crescute de androgeni sunt înregistrate în sânge. Nivelurile ridicate de androgeni contribuie la dezvoltarea hirsutismului (creșterea excesivă a părului). Localizarea firelor de păr apare adesea pe picioarele inferioare, spatele coapselor, perineu și linea alba. Pe față, hirsutismul este exprimat sub formă de „antene” deasupra buzei.

De asemenea, semnele indirecte ale sindromului ovarului polichistic includ obezitatea pe fondul unui morfotip feminin. Greutatea corporală a pacienților poate depăși greutatea normală cu 10-15 kg. Mai mult, există o distribuție uniformă a kilogramelor în exces (țesut adipos). Glandele mamare sunt de obicei dezvoltate. Semnele de exces de androgeni, cum ar fi alopecia (vezi), acneea multiplă, precum și pielea grasă, nu sunt tipice pentru pacienții cu această boală.

În sindromul ovarului polichistic, un simptom al bolii poate fi considerat o voce aspră (influența androgenilor), pigmentarea pielii (de la maro deschis la tonuri maro închis) la axile, sub glandele mamare, în zona gâtului, durata de simptome care amintesc de sindromul premenstrual (umflare, instabilitate a dispoziției, durere în abdomenul inferior și regiunea lombară, ingurgitare și sensibilitate crescută a glandelor mamare).

Datorită ovarelor mărite, pacienții cu boală polichistică experimentează durere constantă, care este localizată în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui și regiunea sacră, care este asociată cu compresia organelor învecinate de către ovare și producția crescută de prostaglandine.

Unii pacienți sunt diagnosticați cu ciclic. Acest fenomen se explică prin rezultatul efectelor monotone prelungite ale estrogenului asupra mucoasei uterine pe fondul formării reduse de progesteron. Ca urmare, transformarea secretorie nu are loc în endometru, se îngroașă și hiperplazie.

Boala ovarelor polichistice crește riscul de depresie și anxietate la femei

Femeile cu acest diagnostic sunt cele mai expuse riscului de a dezvolta depresie și alte tulburări mintale. Cercetările efectuate de dr. Anuja Dokras (Philadelphia, Centrul Medical Universitar), care au implicat 206 pacienți cu sindrom de ovar polichistic, au arătat că 20% dintre ele prezentau tulburări de anxietate, fobii sociale, tulburare obsesiv-compulsivă, stimă de sine scăzută, stări depresive ( în lotul de control au identificat doar 4% dintre femeile cu simptome de anxietate).

Adică, pacienții cu boală polichistică au o creștere de aproape 7 ori a riscului de a dezvolta semne generale de anxietate. Un alt studiu a constatat că depresia a apărut la 35% dintre femeile cu acest diagnostic (11% în grupul de control). Un alt studiu a analizat relația dintre vârstă, indicele de masă corporală și anxietate - ca urmare, majoritatea femeilor cu boală polichistică sunt obeze sau supraponderale, iar 13% au fost diagnosticate cu anxietate.

Posibilitate de sarcina cu sindromul ovarului polichistic

„Am fost diagnosticată cu boală ovariană polichistică, este posibil să rămân însărcinată?” Aceasta este întrebarea pe care și-o pun majoritatea pacienților. În ciuda tuturor „povestilor de groază”, această patologie nu este un motiv pentru a renunța la copii. Fără îndoială, este dificil să rămâi însărcinată dacă ai această boală, dar este posibil.

Desigur, puțini oameni o pot face chiar așa, cu ușurință, dar medicina avansează și, în acest moment, tratamentul pentru sindromul ovarului polichistic crește șansele pacientei de a rămâne însărcinată. În primul rând, este necesar să se restabilească ciclicitatea menstruației, iar contraceptivele orale combinate sunt adesea folosite.

Apoi ovulația este stimulată cu un agent antiandrogenic - clostilbegit, după care se calculează ziua optimă pentru concepție, care este confirmată printr-o ecografie a ovarelor și detectarea unui folicul dominant. Dacă a avut loc fertilizarea, atunci în primele 3 luni de sarcină femeii trebuie să i se prescrie medicamente progesteron pentru a susține corpul galben care funcționează prost și, în consecință, sarcina.

Studiu de caz: Am observat destul de mult timp o femeie cu un diagnostic confirmat (ultrasunete și analize de laborator) de sindrom de ovar polichistic. Deocamdată, nu s-a gândit la sarcină (sau a decis că totul va merge și va rămâne însărcinată imediat ce va dori). Dar în pragul a 30 de ani de naștere, a apărut întrebarea, iar pacienta a cerut ajutor pentru a concepe. După o cură scurtă de anticoncepționale (3 luni, și nu a mai vrut să aștepte), i-am prescris clostilbegit. Pacienta a rămas însărcinată în prima lună. Am luat-o (cel puțin s-a recomandat să-l iau) timp îndelungat, aproximativ 2 luni Dar la următorul examen ginecologic s-a dovedit că sarcina nu se dezvolta (înghețat), uterul nu corespundea gestațională așteptată. vârsta și am fost deranjat (după un „interogatoriu”) vizat de scurgeri periodice de spotting. O ecografie a confirmat diagnosticul și femeia a trebuit să fie răzuită. Apoi pacientul a dispărut din câmpul meu vizual, și a apărut 2 ani mai târziu cu o decizie finală asupra intervenției laparoscopice. După ce a trecut toate examinările necesare, femeia a mers la spitalul regional, unde a suferit o rezecție ovariană laparoscopică, iar la revenire a rămas însărcinată 4 luni mai târziu. Sarcina a decurs mai mult sau mai puțin normal, iar la sfârșitul termenului a născut un bebeluș minunat.

Cum se confirmă diagnosticul?

Pe lângă colectarea plângerilor și examinarea externă (fizică, creșterea părului, pigmentarea, starea pielii și a părului - ulei, palparea glandei tiroide, a abdomenului și a glandelor mamare), se efectuează un examen ginecologic (bimanual). La palparea zonelor inghinale se determină ovare de 2-3 ori mărite, dense și ușor dureroase. Nu există un model în două faze în graficul temperaturii bazale a corpului, care indică insuficiența celei de-a doua faze a ciclului menstrual și anovulația (lipsa ovulației).

Sindromul ovarului polichistic are o imagine clară la ecografie.

În primul rând, ovarele sunt mari (mai mult de 9 cm cubi în volum)
În al doilea rând, sunt vizualizate până la 8 – 10 chisturi sau mai mici, cu o circumferință de până la 8 mm.

Caracterizat prin stromă densă. În timpul laparoscopiei, ovarele arată ca formațiuni lărgite de până la 5–6 cm lungime și 4 cm lățime, înconjurate de o capsulă netedă albicioasă sidefată. Densitatea capsulei este determinată de absența foliculilor translucizi.

De asemenea, este necesar să se efectueze un studiu al stării hormonale.

Un semn patognomic al sindromului ovarului polichistic este o creștere a raportului dintre hormonul luteinizant și hormonul foliculostimulant la 3:1.
Niveluri crescute de testosteron în sânge,
există o scădere a progesteronului în a doua fază a ciclului,
iar o creștere a 17-KS este detectată în urină.

În plus, este necesar să se determine conținutul de insulină (creștet, scăzut sau normal; sunt posibile diferite opțiuni) și glucoză (vezi). Există și o creștere a nivelului de grăsimi (trigliceride, colesterol și altele). În cazul sângerării uterine disfuncționale se efectuează chiuretajul terapeutic și diagnostic al uterului, iar în răzuirea rezultată se determină hiperplazia endometrială.

Există boli în care tabloul clinic este similar cu sindromul ovarului polichistic: sindromul adrenogenital, boala Cushing, scăderea funcției tiroidiene, tumorile producătoare de androgeni etc. Prin urmare, atunci când se pune un diagnostic final, aceste boli trebuie excluse, deoarece tratamentul lor este diferit.

Cum să tratăm sindromul ovarului polichistic?

Tratamentul sindromului ovarelor polichistice este un proces destul de lung și complex. Principalul lucru este să ai răbdare și să urmărești neobosit obiectivul. În primul rând, greutatea ar trebui normalizată la femeile obeze.

Nutriție și gimnastică

După cum se știe, țesutul adipos produce androgeni și estrogeni în cantități mari, ceea ce agravează boala (un exces de hormoni sexuali masculini și feminini suplimentari se creează datorită formării acestora, atât în ovare, cât și în depozitele de grăsime).

Adesea, atunci când greutatea este normalizată, funcția menstruală și, uneori, ovulația, sunt restabilite de la sine. Alegerea unei diete pentru pierderea în greutate ar trebui efectuată cu un nutriționist. Se recomanda limitarea alimentelor grase, picante, condimentate, sarate, evitarea consumului de alcool si consumarea unor cantitati mari de lichide.

O atenție deosebită trebuie acordată dulciurilor, adică excludeți-le cu totul din dieta dvs. Odată cu respectarea unei diete, este necesar să se angajeze și exerciții fizice (gimnastică, vizitarea piscinei, jogging, Yoga). Activitatea fizică nu trebuie să ducă la epuizare, ci ar trebui să fie plăcută în acest sens, setul de exerciții Bodyflex este cel mai simplu și mai eficient;

Pentru rezistența la insulină

De asemenea, inclusă în tratamentul sindromului ovarului polichistic (dacă este detectată rezistența la insulină) este metformina, care potențează utilizarea glucozei în organism, normalizând astfel nivelul acesteia în sânge, slăbește apetitul și, conform unor date, reglează menstruația. ciclu. Dozele și durata cursului (3 – 6 luni) sunt selectate de medic.

Recuperarea ciclului

După normalizarea greutății, ei trec la următoarea etapă a terapiei - restaurarea ciclului. Pentru a regla ciclul în sindromul ovarului polichistic, tratamentul cu medicamente contraceptive (estrogen-gestagen) care au efect antiandrogenic (Diana-35, Yarina, Zhanin, vezi) este prescris pentru o perioadă de 6 luni sau mai mult. De asemenea, pentru combaterea hirsutismului se folosesc și alte medicamente care au efect antiandrogenic: veroshpiron, flutamidă.

Cu toate acestea, trebuie să știți că administrarea de contraceptive orale combinate de către femeile cu sindromul ovarului polichistic dublează riscul de a dezvolta tromboembolism venos.

Stimularea ovulației

După restabilirea ciclului, începe punctul principal al tratamentului - stimularea ovulației (la acele paciente care doresc să rămână gravide). În acest scop, se utilizează un medicament cu proprietăți antiestrogenice pronunțate - clostilbegit (clomifen).

După întreruperea medicamentului, se produc FSH și LH, acțiunea cărora stimulează maturarea foliculului dominant și ovulația. Medicamentul este prescris între zilele 5 și 9 ale ciclului la o doză de 0,05 g. pe zi, pe o perioadă de cel mult trei luni. Dacă nu există efect, doza este crescută la 200 mg. Unul dintre efectele secundare ale clostilbegit este probabilitatea formării chisturilor ovariene funcționale mari. Dacă tratamentul cu medicamentul timp de trei luni este ineficient, problema intervenției chirurgicale este decisă.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al bolii se efectuează în prezent laparoscopic. Sunt utilizate două opțiuni chirurgicale: rezecția în pană a ovarelor și coagularea electrică a periilor în ovare. A doua metodă este mai blândă, deoarece presupune efectuarea de incizii pe capsula ovariană și cauterizarea mai multor perii. În timpul rezecției pene, cele mai alterate zone ale ovarelor (atât capsula cât și stroma) sunt excizate.

Dar trebuie remarcat faptul că fertilitatea unei femei este direct proporțională cu durata operației, adică cu cât a trecut mai mult timp după tratamentul chirurgical, cu atât este mai puțin probabil să rămână gravidă. Capacitatea maximă de a concepe apare în primele 3 luni după operație, iar până la sfârșitul anului scade semnificativ (citiți mai multe despre). Cu toate acestea, tratamentul chirurgical este indicat nu numai pentru pacienții cu infertilitate, ci și pentru diagnosticarea proceselor hiperplazice persistente ale endometrului.

Astăzi, diagnosticul de „boală polichistică” nu va mai surprinde pe nimeni - este dat la fiecare a treia fată cu infertilitate și la fiecare a cincea fată sănătoasă. Dar adesea semnele bolii sunt tensionate și diagnosticul nu îndeplinește cerințele. Care sunt simptomele sindromului ovarului polichistic, cum și când poate fi suspectat? Există un tratament eficient și este posibil să planificați o sarcină cu acesta?

Ce este sindromul ovarului polichistic? Care sunt cauzele? I se întâmplă unei femei nulipare? Este tratat? Este posibil să o determinați singur, de exemplu, dacă comparați rezultatul unei ecografii și o fotografie pe Internet? Descrierea ecografiei oferă o imagine cuprinzătoare? Care sunt riscurile și ce să faci dacă ești diagnosticat cu asta?

Ovarele polichistice au fost descrise pentru prima dată de Stein și Leventhal, astfel încât sindromul ovarelor polichistice (PCOS) poartă numele lor - Stein-Leventhal. Versiunea clasică a bolii implică tulburări metabolice și infertilitate, care nu este întotdeauna tratabilă. Creșterea numărului de femei diagnosticate cu PCOS se datorează supradiagnosticului - adesea se „lipește” doar pe baza ultrasunetelor, ceea ce nu este în întregime adevărat.

Ce fel de patologie

Dacă aprofundați în termenul „polichistic”, esența bolii devine clară: „poli” din latinescul „multe”, „chist” este o formațiune de cavitate plină cu conținut lichid. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, la stabilirea PCOS, medicul înseamnă o mică transformare chistică a ovarelor, în urma căreia funcția lor principală este perturbată și apar semne externe caracteristice ale bolii.

Cauzele sindromului ovarului polichistic nu au fost încă stabilite. Sunt cunoscute doar câteva legături în dezvoltarea bolii. Prin urmare, nu există încă o terapie radicală pentru aceasta, toate încercările de a scăpa de boală se reduc la reducerea severității simptomelor, îmbunătățirea funcției menstruale și făcând posibilă rămânerea gravidă.

Există sindromul ovarului polichistic primar și secundar (SOP). Dacă apar modificări ca urmare a unei alte boli sau în timpul tratamentului cu medicamente, boala polichistică este secundară. Dacă „vină” este inițial ovarelor - primar.

Pentru a stabili un diagnostic de PCOS, este necesară o combinație de cel puțin două dintre următoarele simptome:

ciclu menstrual neregulat- mai mult de 35 de zile sau cu intervale mari, de exemplu, 21 de zile si apoi 35;
lipsa creșterii și maturizării foliculilor- în acest caz, nu există ovulație conform rezultatelor monitorizării ecografice a ovarelor și la trasarea graficelor de temperatură bazală;
semne de creștere a hormonilor sexuali masculini- cresterea parului de-a lungul liniei mediane a abdomenului, deasupra buzei superioare, de-a lungul interioarei coapselor, niveluri crescute de hormoni suprarenalii si androgeni in sange conform analizelor;
semne ale bolii polichistice la ecografie- în prezența a nouă sau mai mulți foliculi atunci când sunt examinați de-a lungul periferiei sau în întreaga zonă a ovarelor.

Concepte similare cu PCOS sunt termenul de „ovare polichistice” și hirsutism idiopatic (cauză necunoscută).

Ovarele polichistice izolate. Acestea sunt stabilite dacă, pe fondul unei sănătăți complete, rezultatele ecografiei relevă foliculi multipli în ovare. În același timp, femeia nu are probleme cu sarcina, menstruația și nu există semne de virilizare (androgenizare). Patologia nu necesită tratament.
Hirsutism idiopatic. Se stabilește dacă creșterea părului este înregistrată în „zonele masculine”, dar la examinarea nivelului hormonilor sexuali nu există probleme, ovarele sunt normale și nu există disfuncții menstruale. Sunt necesare doar proceduri cosmetice și nici un alt tratament.

Având în vedere că PCOS nu este o patologie pe deplin înțeleasă, există o mică confuzie în stabilirea diagnosticelor. Numai un specialist poate înțelege particularitățile funcționării corpului unei anumite femei.

Cauze

PCOS este o reflectare a tulburărilor sistemice din corpul feminin și nu o schimbare a funcției unui organ. Procesele patologice afectează următoarele departamente:

glanda pituitară și hipotalamus- structuri cerebrale care sintetizeaza lutropina si foliculotropina (LH si respectiv FSH), necesare cresterii si maturarii foliculilor;
ovarele - sunt direct afectate de disfuncția tuturor sistemelor;
glandele suprarenale - apare hiperplazia (mărirea) stratului responsabil de producerea de androgeni;
țesuturi dependente de insulină- organele genitale, tesutul adipos si altele.

Ca urmare a secreției excesive de androgeni (țesut ovarian, glandele suprarenale), producția normală de FSH și LH este perturbată. Acest lucru duce la faptul că foliculii din ovare, după ce și-au început creșterea, se opresc la un moment dat. În timp, numărul de astfel de „chisturi” crește și apare boala polichistică. Un dezechilibru al hormonilor sexuali și o încălcare a secreției de substanțe active de către glanda pituitară și hipotalamus duce la faptul că nici un singur folicul nu se poate maturiza la gradul de dominanță - până la 14-16 mm. Acest lucru duce la anovulație și infertilitate.

În paralel cu aceasta, se formează insulina atipică (combinată cu baze de fosfor), pe care celulele corpului nu o percep și trimit semnale creierului despre nevoia acesteia. Ca urmare, cantitatea de insulină depășește toate normele posibile începe să interacționeze activ cu celulele glandelor suprarenale și ovarelor, reducând sensibilitatea țesuturilor la dozele normale de hormoni, ceea ce duce la un dezechilibru și mai mare și la modificări ale secreția de FSH și LH de către glanda pituitară.

Mecanismele descrise presupun următoarele:

Nivelul de insulină crește în sânge- dar din moment ce are o structură patologică, celulele experimentează un „deficit” de glucoză, se dezvoltă obezitatea și diabetul de tip 2;
concentrația de androgeni crește- agravează dezechilibrul hormonilor sexuali, suprimând creșterea foliculilor, așa că apar și se agravează boala polichistică și anovulația.

Simptomele sindromului ovarului polichistic

Semnele sindromului ovarului polichistic nu sunt întotdeauna clare, totul depinde de severitatea tulburărilor.

Nereguli menstruale. Din cauza unui dezechilibru al hormonilor sexuali, apar întârzieri constante de până la două până la trei luni sau chiar mai mult. Cu cât intervalele dintre menstruații sunt mai lungi, cu atât procesul este mai avansat.
Infertilitate. Principala cauză a problemelor de sarcină este lipsa ovulației. Datorită perturbării eliberării ciclice a LH și FSH, foliculii nu cresc. Ovulația cu sindromul ovarului polichistic are loc o dată la câteva luni și uneori mai rar.
Creșterea părului model masculin. Datorită cantității în exces de androgeni din sânge, creșterea în exces a părului este activată în zonele în care femeile au în mod normal doar păr vellus - pe față, stomac, picioare. Acest lucru se numește hirsutism.
Greutate corporală în exces. Insulina este necesară pentru ca celulele să metabolizeze glucoza, care este ulterior utilizată pentru nevoile energetice. În boala polichistică, din cauza mutațiilor genelor, se formează insulină patologică, pe care celulele nu o percep. Apar rezistența la insulină și diabetul zaharat de tip 2. Astfel de femei au o poftă constantă de dulciuri, deoarece celulele „foame” trimit impulsuri creierului că nu au suficientă glucoză, al cărei nivel este ridicat în sânge. Carbohidrații simpli sunt depozitați în depozite de grăsime, iar femeia câștigă rapid excesul de greutate. Se dovedește a fi un cerc vicios, care poate fi rupt prin luarea de insulină sintetică sau medicamente care ajută celulele să metabolizeze zahărul.
Disfuncții endocrine. Boala polichistică duce la disfuncția altor organe endocrine. Glanda tiroidă suferă mai mult decât altele, apare hipotiroidismul (scăderea producției de hormoni), adesea de natură autoimună.

Aspect

O femeie tipică cu PCOS arată astfel:

este supraponderal;
obezitate de tip „măr”, adică pe stomac;
există păr întunecat vizibil sau chiar o „mustață” pe buza superioară;
părul crește de-a lungul liniei alba și a interioarei coapselor;

Astfel de femei, de regulă, nu au copii. Încercările de FIV pot fi nereușite, iar o posibilă sarcină poate fi dificilă.

Diagnosticare

Diagnosticul PCOS se bazează pe rezultatele examenelor generale și ginecologice. Se dezvăluie semnele de hirsutism și excesul de greutate corporală. Examinarea vaginală relevă ovare mărite. Alte metode sunt, de asemenea, folosite pentru a confirma presupunerea medicului.

Teste hormonale. Determinarea FSH, LH, cortizol, DHEA, testosteron este informativă. Pentru a exclude alte boli însoțite de hiperandrogenemie, este indicată determinarea nivelului de prolactină și hormoni tiroidieni (TSH, T3, T4, anticorpi la TPO).
Examinarea cu ultrasunete. Este necesar să se examineze organele pelvine, în special ovarele. În mod normal, ei nu ar trebui să aibă mai mult de 10 foliculi cu tendința de creștere a celui dominant. Determinarea dimensiunii ovarelor este, de asemenea, importantă. Cu boala polichistică, acestea sunt mărite, iar țesutul în sine seamănă adesea cu un „fagure de miere”.
Laparoscopie. Este folosit nu numai ca diagnostic, ci și ca procedură terapeutică. Ajută la identificarea doar a ovarelor mărite și polichistice.

Înainte de a diagnostica PCOS, este necesar să se excludă cauzele când pot apărea simptome similare. În acest scop, se pot efectua ecografii ale organelor abdominale, CT sau RMN ale diferitelor părți ale corpului. Tabelul arată cu ce alte boli este similar sindromul ovarelor polichistice ca simptome.

Tabel - Ce trebuie diferențiat de boala polichistică

Boli	Ce vă va ajuta să distingeți
Cauza necunoscută a hirsutismului	- Analizele și studiile nu indică abateri; - creșterea părului model masculin
	- Există abateri speciale în testele pentru hormonii sexuali
Hiperprolactinemie	- Nivel crescut de prolactină în sânge
Hipotiroidism	- Anomalii la testele hormonilor tiroidieni
Tumori	- androgeni crescuti
Disfuncția cortexului suprarenal	- Obezitatea superioară a corpului; - semne de osteoporoză; - vergeturi; - niveluri ridicate de cortizol în sânge

Cum să tratezi

Boala polichistică nu poate fi vindecată. Este posibilă doar restabilirea temporară a unor funcții și reducerea riscurilor altor boli. Tratamentul pentru sindromul ovarelor polichistice depinde de scopul urmărit.

Dacă sarcina este planificată

Deoarece sindromul ovarului polichistic este adesea detectat în infertilitate și provoacă probleme, mulți sunt interesați de cum să vindece boala pentru a rămâne însărcinate. Există mai multe opțiuni și metode pentru fiecare femeie sunt selectate individual de medic.

De asemenea, este posibil să rămâi însărcinată pe cont propriu cu boală polichistică, dar uneori trebuie să aștepți ani pentru un copil. Unii medici recurg la prescrierea contraceptivelor orale în ajunul planificării bolii polichistice. Într-adevăr, abolirea lor face posibilă creșterea ușor a probabilității de creștere a unui folicul cu drepturi depline.

În orice caz, sarcina pe fondul PCOS apare adesea cu complicații - amenințări de avort spontan, nedezvoltare, naștere prematură, întârziere a dezvoltării fetale. Prin urmare, astfel de femei ar trebui să fie întotdeauna sub supraveghere medicală atentă.

Prevenirea complicațiilor

Chiar dacă o femeie nu plănuiește deloc sarcina în viitor, trebuie întotdeauna să respecte un stil de viață sănătos și să ia medicamente hormonale. În acest fel, puteți reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta boli ginecologice, la care există o predispoziție în boala polichistică. Bazele tratamentului sunt următoarele.

Dieta si activitate fizica. Femeile cu boală polichistică sunt predispuse la depunerea în exces de grăsime, așa că trebuie mai ales să-și monitorizeze cu atenție dieta și să se antreneze cu orice fel de exercițiu fizic, cel puțin acasă. Acest lucru va ajuta la evitarea obezității și a problemelor care rezultă.
Terapia hormonală. Pentru a corecta modificările care apar cu sindromul ovarului polichistic, precum și pentru a preveni dezvoltarea unor consecințe neplăcute, se prescriu medicamente hormonale de diferite tipuri.
Proceduri de cosmetologie. Cu hirusutism sever, femeile suferă adesea de creșterea excesivă a părului în „zonele masculine”. Prescrierea medicamentelor nu va duce la pierderea acestora, ci doar le va încetini creșterea. Recenziile femeilor cu experiență în boala polichistică confirmă acest lucru. Pentru îndepărtarea părului, se recomandă efectuarea de îndepărtare a părului (de exemplu, cu laser).
Fizioterapie. Kinetoterapie este utilă pentru boala polichistică - masaj, înot, hidromasaj și duș Charcot, băi cu plante medicinale.

Terapia medicamentoasă posibilă este descrisă în tabel.

Tabel - Scopurile prescrierii medicamentelor pentru boala polichistică

Metode tradiționale

Nu trebuie să vă așteptați să vindecați sindromul ovarului polichistic folosind doar remedii populare. Dar unele prescripții vor crește eficacitatea terapiei principale.

Amestec de plante. Aceasta și . Trebuie să luați 40 g de rădăcini zdrobite ale periei și aceeași cantitate de frunze de hogweed, turnați 500 ml de alcool sau vodcă. Lăsați-l să se infuzeze timp de o săptămână într-un loc răcoros și întunecat, apoi luați una sau două linguri de trei ori pe zi.
Urzica. Se toarnă 10 g de frunze uscate într-un pahar cu apă clocotită și se lasă să stea 20-30 de minute, apoi se bea de două ori.
Mumiyo. Mumia trebuie diluată într-o pastă cu apă caldă. După aceasta, aplicați o cantitate moderată pe tifon și formați un tampon. Lăsați peste noapte timp de 7-14 zile.

Una dintre cauzele infertilității feminine este sindromul ovarului polichistic, dar, din fericire, o astfel de patologie nu apare des toate femeile de vârstă fertilă reprezintă aproximativ 4-8% din cazuri;

Fără îndoială, sindromul ovarelor polichistice este o boală gravă, dar asta nu înseamnă că nu ar trebui să încerci să te recuperezi din această patologie și să încerci să rămâi însărcinată. Cu cât tratamentul bolii este început mai devreme depinde de șansele de vindecare sau de ameliorarea acesteia și de nașterea unui copil.

Etiologia conceptului „sindromul ovarului polichistic”

Acest termen implică o patologie funcțională și structurală a ovarelor, care apare pe fondul unei eșecuri a proceselor neurometabolice. Boala este asociată cu o încălcare a foliculogenezei și a sintezei de estrogen, creșterea formării androgenilor, ceea ce duce la formarea de mai multe chisturi mici pe suprafața ovarului (ca urmare, ovulul nu este capabil să părăsească foliculul) și infertilitate. .

Un sinonim pentru sindromul ovarului polichistic este sindromul ovarelor scleropolichistice sau sindromul Stein-Leventhal.

Cauzele patologiei

Oamenii de știință încă nu pot ajunge la un consens cu privire la cauzele sindromului ovarului polichistic. Mecanismul de dezvoltare a patologiei este o defecțiune a sistemului hipotalamus-hipofizo-suprarenal-ovarian, precum și secreția necorespunzătoare a hormonilor în tiroida și pancreas.

O îngustare atipică a sensibilității la insulină în țesutul muscular și adipos joacă un rol semnificativ, cu alte cuvinte, apare rezistența la insulină. Acest lucru duce la circulația unor cantități mari de insulină în sânge, care, la rândul său, stimulează stimularea ovarelor, care încep să sintetizeze estrogeni și androgeni cu o intensitate mai mare. Apar tulburări de ovulație, iar a doua fază a ciclului devine incompletă din cauza lipsei de progesteron.

Este posibilă și o altă variantă a dezvoltării patologiei. Țesutul ovarian este sensibil la hiperinsulină, în timp ce țesutul gras și muscular își păstrează capacitatea de a regla insulina. Cu alte cuvinte, o doză normală de insulină este prezentă în sânge, dar datorită sensibilității ovarelor la aceasta, acestea încep să secrete estrogeni și androgeni cu o intensitate mai mare, ceea ce duce la dezvoltarea anovulației.

Factori predispozanți:

probleme ginecologice (atât endocrine, cât și inflamatorii);

ecologie perturbată;

patologie endocrină (boli ale pancreasului, glandelor suprarenale, glandei tiroide);

viața sexuală neregulată;
un număr mare de avorturi în istorie (conduce la dezechilibre hormonale);

prezența infecțiilor cronice;

stres constant;

excesul de greutate corporală;

predispozitie genetica.

Recipientele din plastic pot provoca dezechilibru hormonal la femei și pot duce la sindromul ovarului polichistic

Tot timpul, din momentul invenției și începutul utilizării recipientelor din plastic în industria alimentară, s-a pus problema siguranței acestuia pentru organismul uman. Oamenii de știință de la Harvard au descoperit că atunci când se beau băuturi ambalate în sticle de plastic, conținutul de substanțe care afectează hormonii sexuali din organism crește cu 69%.

Bisfenolul A, care este folosit pentru a face borcane și tetra-pachete, seamănă cu estrogenul în efectul său asupra organismului și, în consecință, poate determina o femeie să dezvolte sindromul ovarului polichistic, cancer uterin și infertilitate. Când bei băuturi din recipiente de plastic timp de o săptămână, conținutul de bisfenol A în urină crește cu 69%.

Unii părinți încălzesc formula pentru sugari (laptele) direct în biberoane de plastic, permițând astfel substanțelor chimice să se scurgă în produs. Consumul frecvent de astfel de băuturi poate provoca o funcționare defectuoasă a glandelor hormonale încă din copilărie. Oamenii de știință se tem că efectele nocive ale bisfenolului sunt una dintre multele cauze ale pubertății timpurii, provoacă probleme de creștere, duc la malformații congenitale în generațiile viitoare, provoacă dezvoltarea sindromului ovarului polichistic la fete și crește probabilitatea de a dezvolta diabet și boli de inimă.

Tabloul clinic al sindromului ovarului polichistic

Principalele simptome ale sindromului ovarului polichistic sunt:

creștere în greutate;

neregularități menstruale, cum ar fi amenoreea și oligomenoreea;

infertilitate primară (fără sarcini anterioare);

creșterea dimensiunii ovarelor.

Un ciclu menstrual neregulat a fost observat încă de la prima menstruație (vârsta menarhei), în medie 12-13 ani. După ce apare prima menstruație, ciclul ulterior nu are loc în mod regulat, menstruația are loc o dată la 3 luni sau o dată la șase luni. Astfel de manifestări se numesc amenoree și perioadele de oligomenoree pot fi, de asemenea, rare sau, dimpotrivă, abundente. În plus, menstruația este foarte dureroasă.

Din cauza absenței cronice a ovulației, infertilitatea începe să se dezvolte și ovulația, dar nu lunar. Există un nivel crescut de androgeni în sânge, ceea ce provoacă dezvoltarea hirsutismului (creșterea excesivă a părului). Părul tuns este adesea localizat pe linia albă a abdomenului, perineului, spatele coapselor și picioarelor inferioare. Pe față, hirsutismul apare ca o „mustă” deasupra buzei.

De asemenea, printre semnele indirecte ale sindromului ovarului polichistic se poate identifica obezitatea care apare pe fondul rembo feminin. La astfel de femei, greutatea corporală poate depăși normal cu 10-15 kilograme. Glandele mamare fără modificări ale dezvoltării. Semnele de exces de androgeni, cum ar fi pielea grasă, acneea multiplă, seboreea, alopecia, nu sunt tipice pentru pacienții cu această patologie.

În prezența sindromului ovarului polichistic, unul dintre simptomele patologiei poate fi considerat prezența unei voci aspre (expunerea la androgeni), simptome prelungite care seamănă cu sindromul premenstrual (sensibilitate crescută și îngrădire a glandelor mamare, durere în zona lombară). regiunea și abdomenul inferior, instabilitate a dispoziției, umflături), pigmentarea pielii sub glandele mamare și axile, în zona gâtului (de la nuanțe de maro deschis la maro închis).

Datorită faptului că pacienții cu boală polichistică au ovare mărite, acestea sunt afectate de dureri constante localizate în sacru, partea inferioară a spatelui și abdomenul inferior, care este asociată cu producția crescută de prostaglandine și comprimarea organelor învecinate de către ovare.

Unele femei suferă de sângerare ciclică din uter. Acest fenomen poate fi explicat prin rezultatul efectului constant al estrogenului asupra mucoasei uterine pe fondul sintezei reduse de progesteron. Ca urmare, endometrul nu suferă transformare secretorie și începe să se îngroașe și să se hiperplazie.

Boala ovarelor polichistice crește riscul de anxietate și depresie la femei

Femeile cu acest diagnostic sunt mai expuse riscului de a dezvolta tulburări mintale și depresie. Într-un studiu realizat de dr. Anuja Dokras, cu participarea a 206 de pacienți cu sindrom de ovar polichistic, s-a constatat că 20% aveau tulburări de anxietate, stimă de sine scăzută, tulburare obsesiv-compulsivă, atacuri de panică, fobii sociale, depresie, în timp ce în grupul de control, simptome similare de anxietate au fost identificate doar la 4%.

Cu alte cuvinte, pacienții cu sindrom de ovar polichistic au o creștere de aproape 7 ori a riscului de a dezvolta stări generale de anxietate. Un alt studiu a constatat că depresia a fost prezentă la 35% dintre femeile cu o patologie similară (grupul de control 11%). Un alt studiu a analizat relația dintre anxietate, indicele de masă corporală și vârstă - ca urmare, s-a constatat că majoritatea femeilor cu boală polichistică sunt supraponderale sau obeze, în timp ce 13% sunt susceptibile la tulburări depresive.

Posibilitatea de a ramane insarcinata cu boala polichistica

„Am fost diagnosticată cu sindromul ovarului polichistic, pot rămâne însărcinată?” – aceasta este întrebarea care îngrijorează majoritatea pacienților. Cu toate acestea, în ciuda tuturor asigurărilor prietenelor și rudelor „competente”, nu ar trebui să renunți la dorința de a avea copii. Fără îndoială, rămânerea însărcinată în prezența unei astfel de patologii este mult mai dificilă, dar totuși posibilă.

Evident, nu mulți oameni își pot îndeplini visul cu ușurință, dar medicina nu stă pe loc și astăzi tratamentul bolii polichistice crește șansele unei sarcini mult așteptate. În primul rând, trebuie să restabiliți ciclicitatea normală a menstruației, în aceste scopuri, se folosesc adesea contraceptive orale cu acțiune combinată.

Apoi stimulează ovulația cu ajutorul medicamentelor antiandrogenice - „Clostilbegit”, după care se determină ziua cea mai reușită pentru concepție, pentru aceasta folosesc o ecografie a ovarelor (se detectează foliculul dominant). Dacă fertilizarea are succes, în primele 3 luni de sarcină o femeie trebuie să ia medicamente cu progesteron pentru a menține funcțiile corpului galben și, prin urmare, sarcina.

Studiu de caz: În clinica antenatală, o femeie a fost observată destul de mult timp cu un diagnostic de sindrom de ovar polichistic, care a fost confirmat de teste de laborator și de date cu ultrasunete. Până la un anumit moment, ea nu s-a gândit la sarcină și a decis că sarcina se va întâmpla de la sine. Cu toate acestea, în pragul celor treizeci de ani, problema sarcinii a ieșit în prim-plan, iar ea a cerut ajutor. După un curs scurt de terapie cu contraceptive orale (aproximativ 3 luni), Clostilbegit a fost prescris. Sarcina a avut loc la prima ovulație. Duphaston a fost prescris și timp de 2 luni, dar în timpul unui examen ginecologic s-a stabilit că sarcina nu se dezvoltă în continuare, uterul era în urmă perioadei așteptate și existau spotting periodic. Cu ajutorul ecografiei s-a confirmat diagnosticul și s-a efectuat chiuretaj. Pacienta a dispărut din vedere timp de 2 ani, dar apoi a revenit cu decizia de a efectua intervenția laparoscopică. După ce a trecut de examinările necesare, a fost trimisă pentru rezecție ovariană laparoscopică. După 4 luni a început sarcina, care s-a desfășurat relativ normal și s-a încheiat odată cu nașterea copilului mult așteptat.

Confirmarea diagnosticului

Pe lângă o examinare externă (palparea glandelor mamare și a abdomenului, a glandei tiroide, evaluarea stării părului și a pielii, pigmentarea, creșterea părului, fizicul) și colectarea plângerilor, se efectuează un examen bimanual (ginecologic). La palparea zonelor inghinale sunt diagnosticate ovare marite, dureroase si dense de 2-3 ori. Graficul temperaturii bazale a corpului se caracterizează prin absența a două faze, ceea ce indică insuficiența fazei a 2-a a ciclului menstrual și anovulația.

Sindromul ovarului polichistic are o imagine clară la ecografie.

În primul rând, există ovare mari (volum mai mare de 9 cm2).

În al doilea rând, sunt vizualizate mai multe până la 8-10 chisturi mici cu o circumferință de până la 8 mm.

Stroma completă este tipică. În timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, ovarele arată ca formațiuni lărgite de până la 4 cm în lățime și până la 5-6 în lungime, care sunt înconjurate de o capsulă netedă sidef-albicioasă. Densitatea unei astfel de capsule este determinată de prezența (sau absența) foliculilor translucizi.

De asemenea, trebuie să efectuați un studiu asupra stării hormonale.

Un semn patognomic al prezenței sindromului ovarului polichistic este o creștere a raportului dintre hormonul luteinizant și hormonul foliculostimulant (până la 3:1).

Există o doză crescută de testosteron în sânge.

Există, de asemenea, o scădere a nivelului de progesteron în a doua fază a ciclului.

Un test de urină indică o creștere a 17-KS.

În plus, trebuie să determinați nivelul de insulină și glucoză. Există și un conținut crescut de grăsimi (colesterol, trigliceride). În prezența sângerării uterine disfuncționale, se efectuează chiuretajul uterin terapeutic și diagnostic și se determină prezența hiperplaziei endometriale în materialul rezultat.

Există patologii al căror tablou clinic este foarte asemănător cu sindromul ovarului polichistic: tumori producătoare de androgeni, creșterea sintezei de prolactină, scăderea funcției tiroidiene, boala Cushing, sindromul androgenital. Prin urmare, pentru a face un diagnostic final, este necesar să se excludă astfel de patologii, deoarece principiile de tratament nu sunt aceleași.

Tratamentul sindromului ovarului polichistic

Tratamentul acestei patologii este un proces foarte complex și îndelungat. Principalul lucru este să urmăriți neobosit obiectivul și să aveți răbdare. În primul rând, terapia presupune normalizarea greutății (dacă femeia este obeză).

Gimnastica si nutritie

Se știe că țesutul adipos sintetizează estrogeni și androgeni în cantități mari, ceea ce agravează evoluția bolii (un exces de hormoni feminini și masculini suplimentari se creează datorită formării acestora în depozitele de grăsime și în ovare).

Destul de des, după normalizarea greutății, există o normalizare independentă a funcției menstruale și, în unele cazuri, ovulația. Alegerea unei diete pentru pierderea în greutate ar trebui efectuată împreună cu un nutriționist. Se recomandă limitarea consumului de alimente sărate, calde, picante, grase, renunțarea la alcool și consumul de lichide din abundență.

O atenție deosebită trebuie acordată dulciurilor - acestea nu trebuie excluse complet din dietă. Pe lângă o dietă, trebuie să faci exerciții fizice (yoga, jogging, vizita la piscină, gimnastică). Activitatea fizică nu trebuie să ducă la epuizare, ar trebui să lase plăcere, așa că un set de exerciții bodyflex este considerat cel mai potrivit.