Screeningul cancerului colorectal - cum se face și cine are nevoie de un test pentru cancerul colorectal? Cancer colorectal: prevalență, simptome, screening și diagnostic Examinarea scaunului

Pare a fi un candidat extrem de bun pentru screening. Prognosticul după tratament este mult mai bun în stadiul incipient al bolii, iar secvența polip-carcinom este propusă ca o oportunitate de prevenire a cancerului prin tratarea bolii precanceroase. Un test de screening ideal ar trebui să detecteze majoritatea tumorilor fără un număr mare de rezultate fals pozitive, de ex. metoda trebuie să aibă sensibilitate și specificitate ridicate. În plus, trebuie să fie sigur și acceptabil în populația propusă pentru screening.

Pentru cancerul de colon, metoda cea mai utilizată este testul de sânge ocult în fecale pe bază de acid guaiac (un test care detectează activitatea asemănătoare peroxidazei a hematinei în scaun). Deoarece această activitate este determinată de cantitatea de hemoglobină care trece prin tractul gastrointestinal, sângerările superioare vor fi mai puțin probabil să fie detectate decât sângerările colonice. Pe de altă parte, rezultatele fals pozitive pot fi cauzate de consumul de hemoglobină animală sau de legume care conțin peroxidază, iar restricțiile alimentare sunt necesare pentru a confirma rezultatele minim pozitive. În plus, datorită naturii periodice a sângerării din tumoră, sensibilitatea metodei este de numai 50-70%.

Tumorile găsite în screening-ul cancerului de colon sunt mai probabil să fie într-un stadiu incipient decât cele care sunt deja simptomatice, dar acest lucru nu dovedește că screening-ul este benefic. Chiar și îmbunătățirile de supraviețuire pentru pacienții ale căror tumori sunt detectate prin screening sunt neconcludente, deoarece screening-ul este în mod inerent părtinitor. Aceste erori au trei componente - selecție, durată și întârziere.

Prejudecățile de selecție provine din tendința persoanelor care acceptă să fie examinate de a se percepe ca fiind extrem de sănătoase, astfel încât populația atipică este percepută ca un întreg. Erorile de durată arată tendința screening-ului cancerului de colon de a detecta un număr disproporționat de cancere cu creștere lentă care, prin urmare, au un prognostic bun. Decalajul apare din perioada dintre momentul în care cancerul este detectat prin screening și momentul în care se pune diagnosticul la un pacient care nu a fost testat pentru cancer de colon. Deoarece supraviețuirea este măsurată din momentul diagnosticării, screening-ul cancerului de colon avansează momentul diagnosticului, astfel încât timpul de supraviețuire să fie prelungit fără a modifica neapărat momentul decesului.

Din cauza acestor părtiniri, eficacitatea poate fi evaluată doar prin compararea mortalității prin boală într-o populație testată pentru cancer de colon cu o populație identică nedepistată. Acest lucru a fost realizat sub forma unor studii randomizate controlate bine concepute, iar pentru cancerul colorectal, trei studii care au folosit teste de sânge ocult în fecale au raportat date de mortalitate.

Prima a fost efectuată în Minnesota și a arătat o reducere semnificativă de 33% a asocierii cu testarea anuală a sângelui ocult în fecale și o reducere semnificativă de 21% în grupul de screening bienal. Totuși, acest studiu a fost realizat pe voluntari, deci nu este un adevărat studiu populațional. În plus, testul a folosit Haemoccult rehidratat, care nu este foarte specific, rezultând un număr mare de pacienți testați negativ.

Studiul randomizat Nottingham a inclus 150.251 de persoane cu vârsta cuprinsă între 45 și 74 de ani și a fost realizat între 1981 și 1991. În prima etapă, analiza a fost trimisă la 75.253 de pacienți, dintre care 53,4% au finalizat-o. Testul a fost pozitiv la 906 (2,1%), iar dintre aceștia, 104 (11%) s-au dovedit a avea carcinom (46%, nivel de evidență A). Celor care au finalizat analiza li s-a oferit screening suplimentar la intervale de 2 ani și au fost detectate încă 132 de cazuri de cancer (37%, nivel de evidență A). Un total de 893 de tipuri de cancer au fost diagnosticate în grupul de studiu, dintre care 26% au fost detectate prin screening-ul cancerului de colon, 28% s-au dezvoltat în timp, iar 46% au apărut la pacienții care au refuzat testul. După o urmărire medie de 7,8 ani, 360 de pacienți din grupul de studiu au murit de cancer de colon (comparativ cu 420 din grupul de control). Aceasta arată o reducere semnificativă (15%) a mortalității cumulate (odds ratio 0,85, interval de încredere 95% 0,74-0,98). Un studiu aproape identic a fost realizat în Funen, Danemarca, și a arătat rezultate extrem de similare - o reducere cu 18% a mortalității. Deși nu există nicio îndoială că screening-ul cancerului de colon bazat pe teste de sânge ocult în scaun poate reduce mortalitatea prin cancer de colon, deși nu în mod semnificativ atunci când este efectuat în populația generală, există o nevoie de a crește complianța și de a îmbunătăți sensibilitatea și specificitatea metodei de screening în viitor.

Deoarece 70% dintre cancere și adenoame mari se găsesc în distanța de 60 cm a colonului, sigmoidoscopia flexibilă a fost propusă ca metodă de screening. Există, de asemenea, dovezi convingătoare că este o metodă mai sensibilă decât testarea sângelui ocult în scaun. Într-un studiu randomizat multicentric, Imperial Cancer Research Fund (Marea Britanie) a investigat utilizarea sigmoidoscopiei flexibile ca metodă de screening, dar corelația dintre metodă și mortalitate este încă necunoscută. O altă abordare de îmbunătățire a screening-ului este testarea scaunului pentru mutațiile ADN cunoscute că apar în cancerul de colon. Acest lucru ar fi foarte specific, dar testul ar trebui să fie capabil să detecteze mutații într-un număr de gene, deoarece nu există o singură mutație genetică comună tuturor cancerelor. Cu toate acestea, cercetătorii au reușit să identifice mutații în genele APC, p53 în probele de scaun obținute de la pacienți cu cancer de colon, astfel încât studiile mai multor mutații genetice relevante într-o probă de scaun nu sunt în întregime imposibile.

SUPRAVEGHERE ÎN GRUPURI RISC MARE

Pacienții cu risc crescut de cancer de colon nu sunt potriviți pentru strategiile de screening a cancerului de colon bazate pe populație descrise mai sus, deoarece testele sunt lipsite de sensibilitate. Cu toate acestea, un alt grup important, inclusiv pacienții cu polipi adenomatoși, provoacă în mod semnificativ utilizarea colonoscopiei. Pe baza acestor motive, se recomandă clasificarea pacienților ca având un risc scăzut, moderat sau ridicat de recidivă a adenomului. La categoria cu risc scăzut (cei care au unul sau două adenoame cu diametrul mai mic de 1 cm), nu se recomandă urmărirea sau se recomandă colonoscopie la fiecare 5 ani; în grupul de risc mediu (3-4 adenoame cu diametrul mai mare de 1 cm) - colonoscopie la 3 ani; în grupul cu risc ridicat (5 sau mai multe adenoame mici sau 3 sau mai multe, dintre care cel puțin unul are mai mult de 1 cm în diametru), pacienții trebuie să fie supuși colonoscopiei după un an. În timp ce aceste recomandări se bazează în prezent pe dovezi mai puțin convingătoare, ele reprezintă o abordare foarte prudentă și sunt acceptate pe scară largă în Marea Britanie.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Detectare precoce sau screening ( din engleza. screening - screening) cancerul rectal se efectuează în timpul examinărilor preventive ale populației folosind un test hemocult și metode de cercetare endoscopică.

Secreția cu puncte este unul dintre principalele simptome ale cancerului rectal. Ele sunt observate la 70-90% dintre pacienți. Un test hemocult este o examinare a scaunului pentru sânge ocult. Sensul metodei este studiul a numeroase contingente (echipe de producție, rezidenți din anumite zone ale orașelor etc.). Testul este dat în plicuri, care trebuie returnate cercetătorilor. Testul este efectuat de persoana examinată. Dacă rezultatele sunt pozitive sau discutabile, se efectuează sigmoidoscopie și fibrocolonoscopie. Cancerul și polipii sunt diagnosticați cu teste pozitive în până la 68% din cazuri

Un alt domeniu de screening și diagnostic precoce al cancerului rectal este studiul markerilor tumorali. Studiul concentrației antigenului carcinoembrionar (CEA) în plasma sanguină este utilizat din 1965. CEA este o proteină care se găsește în mod normal în celulele epiteliale ale tractului digestiv, glandelor mamare și bronhiilor.La persoanele sănătoase, concentrația sa este de aproximativ 0-5 μg/l. Valorile limită sunt 5-8 µg/l, valorile patologice sunt mai mari de 8 µg/l. Pentru polipii rectali, CEA ajunge la 14 mcg/l. În stadiile 1-2 ale cancerului, 27 µg/l, în stadiul 4 - 193 µg/l.

Pentru diagnosticarea precoce și screening-ul cancerului colorectal, se pun mari speranțe în progresele în medicina moleculară. Principiul se bazează pe identificarea markerilor tumorali moleculari în fecalele populațiilor studiate. Acestea sunt molecule de ADN tumoral care au mutații genetice, determinate prin tehnici de laborator adecvate. Astfel de metode sunt încă foarte scumpe. În plus, există markeri moleculari ai sensibilității tumorale sau rezistenței la chimioterapie.

Examinarea pacienților cu boli ale colonului, canalului anal și perineului ar trebui să înceapă cu clarificarea plângerilor, anamneza și examinarea generală. Un examen clinic general este de mare importanță pentru stabilirea unui diagnostic și servește drept bază pentru selectarea metodelor speciale de examinare a colonului.

Principalele metode de diagnostic în acest caz sunt examinarea și palparea abdomenului, examinarea și palparea perineului, zonelor inghinale, examinarea digitală a rectului, anoscopia, sigmoidoscopia.

O examinare digitală a rectului se efectuează în poziția genunchi-cot sau culcat pe un scaun de proctologie. Dacă este necesară o examinare digitală mai profundă a rectului, este suficient ca pacientul să-și îndrepte trunchiul din poziția genunchi-cot și apoi să se „așeze” pe degetul examinatorului introdus în rect. Când pacientul se încordează, părțile superioare ale rectului par să fie apăsate pe un deget. Această tehnică înlocuiește cu succes poziția ghemuit, care este incomodă pentru medic și instabilă pentru pacient.

Cel mai adesea in practica proctologica, pacientul este pozitionat pe spate intr-un scaun proctologic cu membrele moderat adducte la abdomen, situate pe suporturi pentru picioare. Această poziție este cea mai convenabilă nu numai pentru o examinare detaliată a perineului, anusului și examinarea digitală a rectului, ci și pentru efectuarea anoscopiei și examinarea cu speculum rectal.

În primul rând, acordați atenție stării pielii din jurul anusului, suprafețelor interioare ale feselor și regiunii sacrococcigiane.

În scopul înregistrării unificate a topografiei modificărilor patologice identificate în timpul examinării anusului și perineului, se obișnuiește să se utilizeze o diagramă cu cadranul ceasului.

Sigmoidoscopie. Sigmoidoscopia rigidă vă permite să evaluați vizual suprafața interioară a rectului și treimea distală a colonului sigmoid la un nivel de 20-25 cm de anus.

Practic, nu există contraindicații pentru examinarea intestinului printr-un sigmoidoscop. Cu toate acestea, în unele afecțiuni și boli (sângerare abundentă din intestin, îngustarea lumenului său de natură congenitală sau dobândită, boli inflamatorii acute ale canalului anal și cavității abdominale, fisura acută a canalului anal), examinarea trebuie amânată pentru un timp sau efectuate cu mare grijă în poziții blânde pentru pacient sau după ameliorarea durerii.

La efectuarea sigmoidoscopiei, se evaluează culoarea, strălucirea, umiditatea, elasticitatea și relieful membranei mucoase, natura plierii acesteia și caracteristicile modelului vascular; prezența formațiunilor patologice; precum şi funcţia tonală şi motrică a secţiunilor examinate.

Anoscopia cu specul rectal. Examinarea canalului anal cu ajutorul unui speculum rectal este procedura cea mai neplăcută pentru pacienți. Este necesar să se limiteze utilizarea unui specul rectal la canalul anal. Inspecția fiecărui perete al canalului anal se realizează prin introducerea alternativă a părții de vizualizare a instrumentului în lumenul intestinal.

Biopsie. Studiul patomorfologic intravital al tumorilor rectale este important pentru recunoașterea naturii neoplasmelor. Confirmarea microscopică a diagnosticului de cancer este necesară pentru a evita operațiile inutile pentru boli inflamatorii și tumori benigne. Examinarea histologică a țesutului tumoral determină structura și gradul de diferențiere a elementelor celulare, ceea ce vă permite să selectați corect domeniul de aplicare a intervenției chirurgicale.

O biopsie este de obicei efectuată în timpul sigmoidoscopiei. Ei folosesc diverse instrumente care alcătuiesc setul de coloproctologie endoscopică. În unele cazuri, este important să obțineți țesut la marginea leziunii. Pentru a studia o tumoare malignă, țesutul este prelevat de la marginea acesteia la granița cu membrana mucoasă neschimbată. La biopsia membranei mucoase, sunt selectate acele zone care ies în lumenul intestinal. Bucata de țesut rezultată este fixată într-o soluție 10% de formol neutru. Trebuie amintit că o biopsie este o procedură chirurgicală care necesită o execuție atentă, controlul hemostazei și o documentare adecvată.

De obicei, sângerarea din patul locului tumorii îndepărtat sau a membranei mucoase este mică și se oprește de la sine. Dacă sângerarea este mai intensă, trebuie oprită prin apăsarea unei mingi de tifon, care este indicat să se umezească cu o soluție de peroxid de hidrogen, adrenalină, acid aminocaproic, sau să se folosească electrocoagularea.

Citodiagnostica, o examinare citologică a secreției de pe suprafața interioară a intestinului, este inferioară în conținutul său informativ față de metoda histologică, dar în practica coloproctologică metoda capătă o valoare deosebită dacă este imposibilă efectuarea unei biopsii. Pentru a clarifica rapid o leziune malignă, citodiagnostica poate oferi o asistență neprețuită. În acest sens, metoda ar trebui utilizată atât în ambulatoriu, cât și în ambulatoriu.

Materialul pentru citodiagnostic este colectat de obicei printr-un sigmoidoscop. Folosind un tifon mic sau o minge de spumă pe un instrument lung introdus în lumenul intestinal prin tubul dispozitivului, descărcarea este preluată și transferată pe o lamă de sticlă fără grăsimi pentru studiul ulterioar.

Diagnosticare cu raze X.Examinarea cu raze X a colonului. Un loc important în examinarea unui pacient proctologic îl ocupă studiul stării întregului colon. Cea mai accesibilă și răspândită modalitate de a studia partea finală a tractului digestiv este metoda cu raze X. Irrigoscopia are cea mai mare valoare diagnostică. Cu aceasta este necesar să începeți o examinare cu raze X a colonului.

Această metodă are valoare de căutare, diagnostic și diagnostic diferențial. În timpul irigoscopiei trebuie utilizate următoarele tehnici: umplerea strânsă a intestinului, studierea reliefului mucoasei după golirea intestinului din masa de contrast, dublu contrast.

Colonoscopia- o metodă importantă pentru diagnosticarea bolilor de colon. Se efectuează folosind dispozitive speciale - colonoscop, dintre care în prezent există destul de multe modele diferite. În multe țări, acest studiu este efectuat de coloproctologi; în Rusia există o specialitate specială - un endoscopist, ceea ce face ca utilizarea colonoscopiei să fie și mai informativă. Colonoscopia, care dispune de aparate pentru fotografierea, efectuarea biopsiilor și îndepărtarea diferitelor neoplasme patologice, este o metodă de clarificare a diagnosticului bolilor întregului colon - de la cec până la rect. Fiecare pacient coloproctologic ar trebui să fie supus unei colonoscopii pentru polipi rectali, și cu atât mai mult pentru cancerul de colon distal depistat în timpul sigmoidoscopiei, este necesar să se examineze întregul colon; pentru a nu rata modificările tumorale sincrone sau inflamatorii situate deasupra nivelului realizabil printr-un proctoscop rigid. Trebuie să știți că clisma cu bariu (irrigoscopia) și colonoscopia nu concurează, ci se completează. Colonoscopia este indispensabilă pentru urmărirea pacienților după îndepărtarea polipilor și pentru examinările regulate ale colonului la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancer de colon.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete) - o metodă de diagnosticare a cancerului rectal, prevalența acestuia, metastazele la alte organe ale cavității abdominale, precum și determinarea gradului de invazie a unei tumori de colon în peretele acestui organ și pentru detectarea ganglionilor limfatici regionali afectați. Gradul ridicat de concordanță între datele ecografice și examinarea postoperatorie a specimenelor îndepărtate indică capacitățile largi ale acestei tehnici.

Diagnosticul de laborator- analize generale de sânge și urină, analize biochimice.

Laparoscopie. Pentru a diagnostica metastazele hepatice, detectați carcinomatoza abdominală.

Examinarea tractului urinar și a organelor genitale pentru a exclude creșterea tumorii în vagin, vezică urinară sau prostată.

coloproctolog, chirurg oncolog, Ph.D.

Ce este cancerul colorectal

„Cancerul colorectal” este un termen colectiv pentru cancerul (tumora) din diferite părți ale colonului și rectului. Dintre multe boli oncologice, această patologie rămâne cea mai puțin luminată și cea mai acoperită de mituri și temeri ale pacienților, dar, cu toate acestea, capabilitățile moderne de diagnostic precoce dau motive să se considere CRC ca fiind cancer prevenibil de ~95%.

Statisticile din țările dezvoltate indică o creștere constantă a cazurilor nou diagnosticate de cancer de colon și rectal în comparație cu tumorile maligne din orice altă locație, cu excepția cancerului pulmonar. La nivel global, incidența variază foarte mult, cu cele mai mari rate în Australia și Noua Zeelandă, Europa și America de Nord și cele mai scăzute în Africa și Asia Centrală și de Sud. Astfel de diferențe geografice sunt aparent determinate de gradul de influență a factorilor de risc pentru cancerul colorectal - alimentație, obiceiuri proaste, factori de mediu pe fondul susceptibilității determinate genetic la dezvoltarea acestui tip de cancer.

În Rusia, cancerul colorectal ocupă una dintre pozițiile de lider. Printre bărbații diagnosticați cu neoplasme maligne, cancerul colorectal se află pe locul 3 după cancerul pulmonar și cel de stomac, iar la femei, respectiv, după cancerul de sân și cancerul de piele. Un fapt alarmant este rata ridicată a mortalității în primul an de viață după diagnostic, datorită faptului că atunci când pacienții vizitează prima dată la medic, peste 70% dintre pacienții cu cancer de colon și peste 60% dintre pacienți au deja forme avansate de cancer (stadiile III-IV).cu cancer rectal, cu aproximativ 40% dintre pacienti supusi tratament chirurgical.

În Statele Unite, există aproximativ 140.000 de cazuri noi și aproximativ 50.000 de decese din cauza cancerului colorectal în fiecare an. În mod surprinzător, Statele Unite au înregistrat o tendință de scădere lentă, dar constantă a incidenței cancerului colorectal, iar ratele de supraviețuire pentru cancerul colorectal sunt printre cele mai ridicate din lume. Datele de raportare de la Institutul Național al Cancerului din SUA arată că 61% dintre pacienții cu acest diagnostic au depășit rata de supraviețuire de cinci ani.

În Statele Unite și în multe alte țări occidentale, s-au obținut rezultate îmbunătățite, în special prin detectarea și îndepărtarea la timp a polipilor de colon, diagnosticarea precoce a cancerului colorectal și un tratament mai eficient. Din păcate, în multe țări cu resurse limitate și infrastructură de îngrijire a sănătății deficitare, în special în America Centrală și de Sud și Europa de Est, mortalitatea prin cancer colorectal continuă să crească.

Factori de risc pentru cancerul colorectal

Cancerul colorectal se dezvoltă cel mai adesea ca o degenerare a polipilor adenomatoși (glandulari).

Deși predispoziția genetică crește semnificativ riscul de a dezvolta CCR, majoritatea cazurilor sunt (cu alte cuvinte – imprevizibile, episodice) mai degrabă decât familiale: aproximativ 80-95% dintre cazuri sunt sporadice față de 5-20% au o cauză ereditară. Dar, dintre toate celelalte tipuri de cancer umane, CRC prezintă cea mai mare asociere cu incidența familială. Cercetările asupra mecanismelor moleculare ale dezvoltării cancerului colorectal au relevat o serie de tulburări genetice, dintre care majoritatea sunt moștenite într-o manieră autozomal dominantă și cresc semnificativ riscul de a dezvolta cancer. Polipoza adenomatoasă familială și sindromul Lynch (cancer colorectal ereditar nonpolipoz) sunt cele mai frecvente cancere familiale cu defecte genetice studiate, reprezentând împreună doar aproximativ 5% din cazurile de cancer colorectal.

Printre ceilalți factori predispozanți cei mai cunoscuți, este de remarcat bolile inflamatorii intestinale (colita ulceroasă, boala Crohn) - riscul de cancer crește odată cu durata acestor boli. Incidența generală a cancerului colorectal începe să crească la aproximativ 8-10 ani de la debutul bolii inflamatorii intestinale și crește la 15-20% după 30 de ani. Principalii factori de risc sunt durata bolii, amploarea leziunii, vârsta fragedă și prezența complicațiilor.

Vârsta este un factor de risc semnificativ: cancerul colorectal este rar înainte de 40 de ani, dar incidența cancerului colorectal crește în fiecare deceniu următor și atinge vârfuri la 60-75 de ani.

Există factori care cresc riscul de a dezvolta cancer colorectal. S-a stabilit că populațiile de persoane la care incidența cancerului colorectal este mare consumă alimente cu conținut scăzut de fibre, dar bogate în proteine animale, grăsimi și carbohidrați rafinați. Obezitatea crește riscul de a dezvolta cancer colorectal de aproximativ 1,5 ori și într-o măsură mai mare la bărbați. Consumul excesiv de alcool și fumatul se numără, de asemenea, printre factorii care cresc incidența sporadică a polipozei de colon și a cancerului colorectal și cresc semnificativ riscul de cancer la pacienții cu boli ereditare ale intestinului gros (de exemplu, sindromul de colon).

Ce este screening-ul cancerului colorectal?

Acestea sunt metode de identificare activă a persoanelor cu factori de risc pentru dezvoltarea cancerului colorectal sau cu cancer colorectal asimptomatic, bazate pe utilizarea unor metode speciale de diagnostic. Studiile de screening pentru cancerul colorectal ajută la reducerea semnificativă a probabilității dezvoltării acestuia, deoarece ne permit să identificăm într-un stadiu incipient bolile intestinale precanceroase sau cancerul și să oferim un tratament în timp util.

În primul rând, sunt supuse screening-ului persoanele care au printre rudele de gradul I (copii, părinți, frați și surori) cazuri de cancer de colon sau rectal, adenoame și boli inflamatorii intestinale. A avea o rudă cu un astfel de diagnostic crește riscul de aproximativ 2 ori comparativ cu populația în ansamblu.

Recomandările unui număr de societăți științifice pentru studiul cancerului colorectal (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer de la American Cancer Society, American College of Radiology) conțin linii directoare pentru momentul primei colonoscopii la următorii pacienți:

precoce, înainte de vârsta de 40 de ani, la pacienții care au rude apropiate cu adenom intestinal diagnosticat înainte de vârsta de 60 de ani;

Cu 10-15 ani mai devreme decât a fost identificat „cel mai tânăr” cancer colorectal din familie și/sau acest diagnostic a fost pus la vârsta de 60 de ani sau mai tânăr.

Momentul studiilor de screening poate fi schimbat dacă pacientul are factori de risc suplimentari pentru cancerul colorectal: expunerea la radiații în cavitatea abdominală la o vârstă fragedă pentru cancer, un diagnostic de acromegalie (care poate duce la dezvoltarea adenomatozei colonului), un transplant de rinichi anterior (ca motiv pentru terapia imunosupresoare pe termen lung).

Simptomele cancerului colorectal

Tumorile colonului și rectului cresc lent și poate trece o perioadă destul de lungă de timp înainte să apară primele semne. Simptomele depind de localizarea tumorii, tipul, gradul de răspândire și complicațiile. Particularitatea cancerului colorectal este că „se face cunoscut” destul de târziu. Cu alte cuvinte, o astfel de tumoare este invizibilă și imperceptibilă pentru pacient; numai atunci când crește la o dimensiune semnificativă și crește în organele învecinate și/sau metastazează pacientul începe să simtă disconfort, durere și observă sânge și mucus în scaun.

Secțiunea dreaptă a colonului are un diametru mare, un perete subțire și conținutul său este lichid, astfel încât blocarea lumenului intestinal (obturația) se dezvoltă ultima. Mai des, pacienții sunt îngrijorați de disconfortul gastro-intestinal cauzat de tulburări ale funcțiilor organelor învecinate - stomacul, vezica biliară, ficat, pancreas. Sângerarea de la tumoare este de obicei insidioasă, iar oboseala și slăbiciunea matinală cauzată de anemie pot fi singurele plângeri. Tumorile devin uneori suficient de mari încât să poată fi simțite prin peretele abdominal înainte să apară alte semne.

Partea stângă a colonului are un lumen mai mic, scaunul din el este de consistență semisolidă, iar tumora tinde să îngusteze lumenul intestinal în cerc, provocând obstrucție intestinală. Stagnarea conținutului intestinal activează procesele de putrefacție și fermentație, care este însoțită de balonare și zgomot în stomac. Constipația lasă loc unor scaune abundente moale, urât mirositoare. Pacientul este deranjat de colici abdominale. Scaunul poate fi amestecat cu sânge: sângerarea în cancerul de colon este cel mai adesea asociată cu dezintegrarea sau ulcerația tumorii. Unii pacienți prezintă simptome de perforație intestinală odată cu dezvoltarea peritonitei.

Pentru cancerul rectal, principalul simptom este sângerarea în timpul mișcărilor intestinale. Ori de câte ori se observă sângerare sau scurgere din anus, chiar și în prezența unor hemoroizi semnificativi sau boli diverticulare, cancerul concomitent trebuie exclus. Poate exista un impuls de a face nevoile și o senzație de evacuare incompletă. Durerea apare atunci când țesuturile din jurul rectului sunt implicate.

În unele cazuri, chiar înainte de apariția simptomelor intestinale, pacienții pot prezenta semne de leziuni metastatice - răspândirea tumorii la alte organe, de exemplu, mărirea ficatului, ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală) și ganglionii limfatici supraclaviculari măriți.

Încălcarea stării generale a pacienților poate fi observată în stadiile incipiente și se manifestă prin semne de anemie fără sângerare vizibilă, stare generală de rău, slăbiciune și uneori creșterea temperaturii corpului. Aceste simptome sunt caracteristice multor boli, dar aspectul lor ar trebui să fie un motiv pentru a consulta imediat un medic generalist.

Există multe „măști” pentru cancerul colorectal, așa că ar trebui să vă consultați medicul pentru sfaturi:

cu oboseală crescută, dificultăți de respirație, paloare necaracteristică pentru pacient, dacă acestea nu au fost prezente anterior;

cu constipație sau diaree prelungită;

cu dureri frecvente/constante în zona abdominală;

dacă există sânge vizibil în scaun după defecare;

în prezența sângelui ascuns într-un test de scaun.

În caz de durere acută în zona abdominală, balonare sau asimetrie a abdomenului, în absența scaunului și a gazelor, ar trebui să chemați o ambulanță sau să căutați urgent ajutor medical.

Screening-ul și diagnosticul cancerului colorectal

În prezența plângerilor descrise mai sus, precum și la pacienții aparținând unui grup cu risc crescut de cancer colorectal, se efectuează o examinare. Cea mai informativă și general acceptată metodă de diagnostic precoce este colonoscopia - o examinare endoscopică (intraluminală) a membranei mucoase a rectului, colonului și a unei părți a intestinului subțire (pentru aproximativ 2 m). Toate țesuturile și polipii alterați patologic fie vor fi îndepărtați complet în timpul colonoscopiei, fie vor fi prelevate bucăți din ele și trimise pentru examinare histologică. Dacă masa are o bază largă sau nu poate fi îndepărtată în siguranță cu o colonoscopie, medicul dumneavoastră va lua în considerare intervenția chirurgicală.

Odată ce cancerul este diagnosticat, pacienții trebuie să facă o scanare CT a abdomenului și a toracelui pentru a căuta leziuni metastatice, precum și teste de laborator pentru a evalua severitatea anemiei.

La 70% dintre pacienții cu cancer colorectal, există o creștere a nivelurilor serice ale antigenului carcinoembrionar (CEA) și markerului tumoral CA19.9. În viitor, monitorizarea CEA și CA19.9 poate fi utilă pentru diagnosticarea precoce a recidivei tumorii. Conform indicațiilor, sunt studiați și alți markeri ai cancerului colorectal.

Principalul test de screening pentru pacienții de peste 50 de ani cu un risc mediu este colonoscopia. Dacă există polipi sau alte patologii în colon și rect, frecvența examinărilor poate crește la anual sau la fiecare 3-10 ani. Evaluând gradul de risc de a dezvolta cancer colorectal la pacienții cu afecțiuni intestinale, medicul decide asupra frecvenței testării individual pentru fiecare pacient.

Doar o poziție atât de activă a medicilor în ceea ce privește diagnosticarea precoce a polipilor și prevenirea tumorilor de colon și rect a dus la o încetinire a ratei de creștere a incidenței cancerului colorectal în Statele Unite.

Tratamentul cancerului colorectal

Intervenția chirurgicală pentru cancerul colorectal poate fi efectuată la 70-95% dintre pacienți fără semne de boală metastatică. Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea segmentului de intestin cu tumora cu sistemul limfatic local, urmată de conectarea capetelor intestinului (crearea unei anastomoze) pentru a păstra capacitatea naturală de a goli intestinul. În cazul cancerului rectal, volumul depinde de distanța de la anus în care se află tumora. Dacă este necesară îndepărtarea completă a rectului, se formează o colostomie permanentă (o deschidere creată chirurgical în peretele abdominal anterior pentru îndepărtarea colonului), prin care conținutul intestinului va fi golit într-o pungă de colostomie. Luând în considerare progresele moderne în medicină și dispozitive pentru îngrijirea colostomiei, consecințele negative ale acestei operații sunt minimizate.

În prezența metastazelor hepatice la pacienții nedepleți, se recomandă îndepărtarea unui număr limitat de metastaze ca metodă suplimentară de tratament chirurgical. Această operație se efectuează dacă tumora primară a fost complet îndepărtată, metastaza hepatică este într-un lob al ficatului și nu există metastaze extrahepatice. Supraviețuirea după intervenție chirurgicală timp de 5 ani este de 6-25%.

IMPORTANT!!!

Eficacitatea tratamentului pentru cancerul colorectal depinde de stadiul bolii la care pacientul consultă un medic. Numai diagnosticarea precoce a cancerului colorectal face posibilă utilizarea maximă a întregii game de metode moderne de tratament și obținerea de rezultate satisfăcătoare.

Acordarea atenției corpului tău și căutarea la timp a ajutorului medical calificat crește șansele de a continua o viață activă chiar și cu un cancer atât de grav.

În timpul screening-ului, pacientului nu i se pune niciun diagnostic, ci doar se stabilește dacă este expus riscului de apariție a acestor boli, dacă trebuie să se supună unor studii aprofundate sau dacă poate evita o perioadă de timp să facă acest lucru.

Cancerul colorectal apare în primul rând la adulții în vârstă, cu incidența anuală ajungând la 1 milion de cazuri și cu mortalitatea anuală depășind 500 000. Numărul absolut de cazuri de cancer colorectal la nivel mondial este proiectat să crească în următoarele două decenii ca urmare a creșterii populației și a îmbătrânirii în ansamblu. dezvoltate, precum și țările în curs de dezvoltare.

Cancerul colorectal ocupă locul al doilea în mortalitatea prin neoplasme maligne. Cel mai adesea, cancerul colorectal apare din adenoamele de colon și, în unele cazuri, la pacienții cu sindroame de polipoză determinate genetic sau boli inflamatorii intestinale. Termenul „polip” înseamnă prezența unei bucăți separate de țesut care iese în lumenul intestinului. La efectuarea colonoscopiei ca parte a screening-ului, polipii adenomatoși se găsesc la 18-36% dintre pacienți.

Metode utilizate în depistarea cancerului colorectal

Principalele două clase de teste de screening utilizate în prezent sunt:

Examinarea scaunului: pentru sânge ocult sau ADN
Metode bazate pe imagistica directă: teste endoscopice (colonoscopie sau sigmoidoscopie) sau tomografie computerizată a intestinelor (colonografie CT)

Cancerul colorectal poate produce sânge și alte componente ale țesutului care sunt detectate în scaun înainte de apariția simptomelor clinice. Acest lucru face posibilă efectuarea de teste de scaun (teste copro), care pot ajuta la depistarea precoce a cancerului și la screeningul cancerului colorectal la pacienții asimptomatici. Metoda cea mai des folosită în aceste scopuri este determinarea sângelui ocult în scaun. Astfel de teste reduc mortalitatea prin cancer colorectal cu 15-45%, în funcție de tipul de test utilizat și de frecvența studiului.

Dintre testele copro, cele mai utilizate sunt biochimice: guaiac și benzidină (ing. gFOBT - test fecal-ocult-sânge guaiac) și imunoenzima (ing. iFOBT - test imunochimic fecal-sânge ocult). Testele imunosorbente legate de enzime, spre deosebire de cele biochimice, nu impun cerințe semnificative pentru pregătirea pacientului și au o acuratețe mai bună.

Sigmoidoscopia flexibilă (sau sigmoidoscopia) vă permite să examinați direct suprafața interioară a colonului la o distanță de până la 60 cm de anus. Cu ajutorul acestuia, puteți detecta polipii și tumorile colorectale, timp în care puteți elimina polipii sau puteți preleva mostre de țesut pentru examinare histologică. Avantajul sigmoidoscopiei flexibile este că necesită mai puțin timp decât colonoscopia, iar pregătirea pentru examinarea intestinului este, de asemenea, mai simplă și mai rapidă. Colonoscopia vă permite să identificați și să eliminați polipii și să efectuați o biopsie a unei tumori localizate în colon. Atât specificitatea, cât și sensibilitatea colonoscopiei pentru detectarea polipilor și a neoplasmelor sunt mari (cel puțin 95% pentru polipii mari; vezi mai jos). Conform rezultatelor colonoscopiilor consecutive, cercetătorii ratează adenoamele cu un diametru mai mic de 5 mm în 15-25% din cazuri, iar adenoamele cu un diametru de 10 mm sau mai mult doar în 0-6% din cazuri.

Colonografia CT este un tip de tomografie computerizată (CT) care este utilizat pentru a obține imagini ale interiorului colonului și rectului. Necesită pregătirea intestinului.

În ciuda specificității sale ridicate, capacitatea de a vizualiza și de a lua o biopsie, fibrocolonoscopia ca metodă de screening are o serie de dezavantaje - complexitate mare, cost ridicat și, cel mai important, sensibilitate insuficientă. Prin urmare, la dezvoltarea primelor etape ale programelor de screening, accentul se îndreaptă în prezent către testele copro, locul central printre care îl ocupă metodele de depistare a sângelui ocult în fecale.

O serie de cercetători consideră că alte teste fecale sunt promițătoare pentru screening și diagnostic în stadiile incipiente ale cancerului colorectal:

Teste fTu M2PK - teste pentru prezența unei forme tumorale a piruvat kinazei de tip M2 în scaun

lactoferină fecală

Recomandările grupului operativ al serviciilor preventive din SUA privind screening-ul cancerului colorectal

Actualizarea din 2016 a Grupului operativ al serviciilor preventive din SUA recomandă screening-ul cancerului colorectal pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 85 de ani care nu prezintă niciun simptom de cancer colorectal. Aceste recomandări nu se aplică persoanelor cu risc crescut de cancer colorectal, care includ pacienți cu antecedente familiale relevante de boală inflamatorie intestinală sau antecedente de polipi de colon. Recomandările variază pentru persoanele din grupele de vârstă 50 - 75 și 76 - 85 de ani. USPSTF nu recomandă screening-ul de rutină pentru cancerul colorectal la pacienții cu vârsta de 86 de ani și peste.

Pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani care nu prezintă risc, se recomandă următoarele teste de screening (opțional):

Examinarea scaunului:

test de sânge ocult pentru guaiac (gFOBT) - frecvența necesară: o dată pe an
test imunochimic de sânge ocult (FIT) - o dată pe an
determinarea markerilor tumorali genetici în scaun (FIT-DNA) - o dată la unu până la trei ani

Metode de vizualizare:

colonoscopie - o dată la 10 ani
tomografia computerizată a intestinului - la fiecare 5 ani
rectomanoscopie (sigmoidoscopie flexibilă) - o dată la 5 ani
rectomanoscopie și test imunochimic de sânge ocult în fecale (FIT) - rectomanoscopie o dată la 10 ani și FIT o dată pe an.

Screening pentru cancerul colorectal la pacienții cu boală inflamatorie intestinală

Riscul la pacienții cu colită ulceroasă și boala Crohn este crescut și depinde de activitatea bolii, de prevalența procesului inflamator și de durata bolii. Se recomandă următoarele intervale de screening și supraveghere:

Colită izolată pe partea stângă:

începerea screening-ului: 15 ani de la debutul bolii
interval de observare: 1-2 ani

Pancolit:

începerea screening-ului: 8 ani de la debutul bolii
interval de observare: 1-2 ani

Extinderea nesigură a leziunii:

începerea screening-ului: 8-10 ani de la debutul bolii
interval de observare: 1-2 ani

Literatură

Screening pentru cancerul colorectal. Ghid practic al Societății Mondiale de Gastroenterologie (WGS) și al Uniunii Internaționale pentru Prevenirea Cancerului Sistemului Digestiv. WGO, 2008.
Screening pentru cancerul colorectal. Grupul operativ pentru servicii preventive din SUA. Declarație de recomandare. JAMA. 2016;315(23):2564-2575. doi:10.1001/jama.2016.5989. Publicat online 15 iunie 2016. Corectat la 2 august 2016.
Chissov V.I., Sergeeva N.S., Zenkina E.V., Marshutina N.V. Evoluția testelor copro în detecția activă a cancerului colorectal / RGCGC. - 2012. - T.22. - Nr. 6. - P. 44-52.
Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. Manual de studii instrumentale și intervenții în gastroenterologie. – M.: GEOTAR-Media, 2015. – 560 p.
Observarea (screeningul) pacienților după ectomia adenomelor de colon.
Mihailova E.I., Filipenko N.V. Lactoferina fecală în diagnosticul cancerului colorectal / Știri de chirurgie. T. 19, nr. 2, 2011.

Pe site-ul web în secțiunea „Literatura” există o subsecțiune „Metode de cercetare și diagnosticare”, care conține lucrări privind problemele diagnosticului de laborator și instrumental al bolilor tractului digestiv.

Screening-ul pentru depistarea precoce a cancerului de colon este un test eficient. Vă permite să depistați cancerul de colon într-un stadiu incipient sau înainte de apariția acestuia, în așa-numitul stadiu precanceros - atunci când o persoană dezvoltă polipi cu risc scăzut sau ridicat de cancer.

Multe țări folosesc programe de screening bazate pe registrul populației pentru a reduce incidența și mortalitatea cancerului de colon. În majoritatea țărilor, testul de sânge ocult este folosit ca metodă de screening - pe baza acestei analize, sângele poate fi detectat în fecale. Colonoscopia este o examinare endoscopică a colonului folosind o cameră video plasată într-un tub flexibil (endoscop). Această examinare se efectuează numai pentru acei pacienți care au fost testați pozitiv pentru sânge ocult.

Examenul de screening pentru cancerul de colon implică bărbați și femei asigurați în vârstă de 60-69 de ani, cu ani de naștere la distanță de 2 ani.

În 2019, bărbații și femeile asigurați născuți în 1953, 1955, 1957 și 1959 sunt invitați la un examen de screening.

Registrul de depistare a cancerului colectează date din registrul populației, registrul cancerului și sistemul de informații privind sănătatea și formează grupul țintă de screening.

Participanților la examenul de screening li se trimit invitații prin poștă la adresa lor din Registrul Populației, în numele medicului de familie.

Invitația conține informații că persoana trebuie să primească o trusă de analiză a sângelui ocult de la centrul medicului de familie și că trebuie să se înregistreze pentru o programare la asistenta de familie.

La o programare la medicul de familie sau la asistenta de familie, pacientul va primi o trusa necesara pentru un test de sange ocult. Trusa conține recipiente de colectare a probelor, material informativ, un chestionar și un plic cu poștă plătită cu adresa laboratorului imprimată pe el. Persoana colectează proba acasă și apoi o trimite prin poștă la laborator. Expedierea plicului a fost deja plătită în avans, deci nu există costuri pentru persoană.

Centrele de medici de familie sunt dotate cu trusele necesare pentru efectuarea testului de sânge ocult și medicamentele (laxative) necesare colonoscopiei.

Dacă aveți întrebări, primul pas este să contactați medicul de familie. Medicul de familie vă va sfătui și vă va răspunde la întrebări legate de examinare.

Informații suplimentare:

Ce este cancerul de colon?

Intestinul gros este porțiunea intestinului cuprinsă între capătul intestinului subțire și canalul anal, care la rândul său este împărțit în cecum, colon și rect. Intestinul gros absoarbe apa si sarurile minerale si, de asemenea, trece prin etapele finale ale digestiei alimentelor. Cancerul de colon este o tumoare malignă care debutează cel mai adesea cu o tumoare a țesutului mucos al intestinului gros. Majoritatea tumorilor de colon apar printr-un proces etapizat de maturare din tumori benigne (polipi).

Cancerul de colon este o boală comună care afectează aproape în egală măsură atât femeile, cât și bărbații. În Estonia, 1000 de oameni suferă de cancer de colon în fiecare an.

Cancerul de colon este una dintre cele mai frecvente boli de pe planetă. În ceea ce privește rata mortalității, acest tip de cancer se numără printre primele trei tipuri de cancer cu cea mai mare rată a mortalității. Din păcate, și în Estonia, incidența cancerului de colon crește de la an la an. Dacă în 2000, 680 de persoane s-au îmbolnăvit de cancer de colon, acum numărul persoanelor cu acest tip de cancer a crescut la aproape 1000 de persoane.

Cancerul de colon este greu de detectat în timp util, deoarece oamenii merg prea târziu la medic - când au deja plângeri sau simptome. În aproximativ o treime din toate cazurile, tumora sa răspândit deja la alte organe în momentul diagnosticării. Acest lucru face ca alegerea opțiunilor de tratament să fie dificilă atât pentru pacient, cât și pentru medic, astfel încât atât diagnosticarea precoce, cât și tratamentul în timp util sunt foarte importante.

De ce apare cancerul de colon?

Cancerul de colon este un proces în etape care depinde de interacțiunea diferiților factori. Aceasta înseamnă că pentru ca cancerul să apară, trebuie să existe o interacțiune a mai multor factori care să dureze cel puțin un an.

Procesul pas cu pas reflectă evoluția apariției și acumulării de mutații de-a lungul vieții. La început, apare o formare benignă a mucoasei intestinale. În timp, poate apărea transformarea unei formațiuni benigne (polip) și înlocuirea sa structurală. Nu toți polipii se dezvoltă în cancer de colon. Dezvoltarea inversă a polipilor este, de asemenea, posibilă, dar aproximativ fiecare al douăzecilea polip continuă să se dezvolte și din acesta poate apărea o tumoare canceroasă.

Deoarece cancerul de colon se dezvoltă lent și în etape, riscul de a dezvolta cancer crește odată cu vârsta. Riscul de incidență începe să crească brusc începând cu vârsta de 50 de ani - 90% din toți pacienții cu cancer de colon au peste 50 de ani.

Cancerul de colon este cel mai adesea diagnosticat pentru prima dată la pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Cu cât speranța medie de viață este mai mare și cu cât sunt mai mulți oameni în vârstă într-o societate, cu atât incidența așteptată a bolii este mai mare.

Pe lângă vârstă, factorii de risc importanți pot include obiceiuri alimentare, antecedente de tumori intestinale benigne (polipi), apariția cancerului de colon la rude apropiate (de exemplu, un caz de cancer de colon sau un caz grav de adenom la rudele apropiate se dublează). riscul), precum și a fi supraponderal.greutate.

Atât fumatul, cât și consumul excesiv de carne roșie cresc riscul. În același timp, influența acestui din urmă factor nu a fost dovedită în mod concludent în cercetarea științifică calitativă. Persoanele care fac mult exerciții fizice și consumă alimente cu calorii moderate au un risc ușor mai mic de a face cancer de colon.

Printre altele, anumite boli concomitente și intervenții chirurgicale anterioare cresc și riscul - persoanele care au fost operate anterior de polipi sau cancer de colon au un risc puțin mai mare de a dezvolta cancer.

Dintre pacienții cu cancer de colon, 75% dintre pacienți nu au o predispoziție ereditară, adică rudele lor nu au mai întâlnit cazuri de cancer. Aproximativ 25% din cazurile de cancer de colon sunt familiale, adică. probabil ereditare, dar numărul exact de tulburări genetice, localizarea, natura și mecanismul acestora pot fi necunoscute. S-a dovedit că aproximativ 2 până la 5% din cazuri sunt cauzate de modificări genetice specifice.

Riscul de cancer de colon crește de la 50 de ani!

Cancerul se dezvoltă de obicei lent. Se crede că de la debutul modificărilor precanceroase trec cel puțin 10-15 ani până la formarea unei tumori canceroase. Există sindroame genetice care fac cancerul să se dezvolte neobișnuit de rapid, cum ar fi sindromul Lynch sau cancerul de colon ereditar nonpolipoz. Cu astfel de sindroame, cancerul se poate dezvolta mai repede decât în cazurile normale - de exemplu, în decurs de unul până la doi ani pe o mucoasă intestinală aparent sănătoasă.

Polipii sau formațiunile tumorale pot apărea și la tineri, mai ales dacă există o predispoziție ereditară. Cu toate acestea, incidența polipilor crește la persoanele cu vârsta de 50 de ani și peste. Potrivit diverselor surse, în timpul examinărilor, aproximativ o cincime din grupa de vârstă de peste 50 de ani se constată că are un fel de polip.

Probabilitatea de a dezvolta polipi la femei este puțin mai mică decât la bărbați. Cel mai probabil, cauza poate fi atât caracteristicile legate de gen, cât și factorii de mediu. Bărbații sunt mai predispuși să aibă obiceiuri proaste, sunt mai puțin familiarizați cu problemele medicale, acordă mai puțină atenție sănătății lor și consultă un medic mai târziu. Rolul presupus al hormonilor - la femei, hormonii feminini pot crea o oarecare protecție.

Deoarece polipii apar și odată cu acumularea factorilor de stil de viață nesănătos, se poate presupune că, în cazul unui stil de viață sănătos, apariția lor apare mai rar. În același timp, acumularea de mutații genetice este un proces inevitabil care însoțește îmbătrânirea.

Cancerul de colon se dezvoltă lent și în stadiile incipiente ale cancerului de colon nu există simptome. Perioada relativ lungă și latentă de dezvoltare a tumorii sugerează o bună oportunitate de a detecta cancerul într-un stadiu incipient. Dacă un polip (tumoare benignă) este detectat la timp și îndepărtat corect, acest lucru va ajuta la prevenirea apariției cancerului de colon.

Cancerul de colon începe să provoace simptome doar atunci când tumora devine prea mare și se extinde dincolo de colon. Astfel de plângeri pot apărea din cauza înrăutățirii rezultatelor tratamentului și a complicațiilor procesului de tratament. Din păcate, dacă cancerul este detectat deja în această etapă, prognosticul pentru rezultatul tratamentului se înrăutățește și tratamentul în sine devine mai dificil.

Simptomele caracteristice cancerului de colon sunt sângerare din rect, modificări ale digestiei (constipație, diaree ocazională, nevoia dureroasă/creșterea de a urina și de a defeca, care nu are ca rezultat procesul de urinare și defecare), dureri de abdomen și spate, anemie. , precum și o tumoare care este palpabilă la atingere de către pacient însuși sau rudele acestuia.

Înainte să apară plângeri care determină o persoană să viziteze un medic, cancerul se poate răspândi dintr-un loc în altul al corpului, de exemplu. da metastaze altor organe.

Succesul tratamentului pentru cancerul de colon este determinat de gradul și complexitatea tiparului de răspândire a cancerului în intestin. Prezența și absența metastazelor la distanță (situate în alte organe ale formațiunilor canceroase) joacă, de asemenea, un rol.

Regula generală spune că formațiunile benigne cu un diametru mai mare de un centimetru trebuie tratate, adică îndepărtate complet.

Diagnosticul bolii

Un examen de depistare a cancerului de colon este un examen al sănătății umane care este destinat în primul rând pentru depistarea precoce a cancerului de colon la bărbați și femei, fără plângeri sau simptome.

Examenul de screening este bine stabilit ca o metodă eficientă dovedită științific pentru diagnosticarea bolii în stadiile incipiente, când cancerul nu s-a răspândit încă la alte organe. Cancerul de colon se răspândește lent, iar detectarea modificărilor primare la nivelul intestinului ajută la diagnosticarea bolii la timp și la începerea tratamentului modern, care ajută să facă față bine bolii.

Pentru diagnosticarea cancerului de colon se efectuează atât examinări bazate pe studiul compoziției fecalelor (test de sânge ocult), cât și examinări vizuale (colonoscopia).

Test de sânge ocult

Testul de sânge ocult este cel mai des folosit deoarece este ușor, rapid, sigur, nedureros și mai ieftin. Recoltarea probei de scaun necesare testului de sânge ocult se poate face acasă. Screening-ul pentru sânge ocult în intestine este important în special pentru depistarea precoce a cancerului de colon. Testul de sânge ocult permite detectarea precoce a posibilului sânge ocult în intestine, de exemplu. starea bolii. O persoană poate obține materialele și informațiile necesare pentru a efectua un test de sânge ocult de la medicul de familie sau de la asistenta de familie.

Testul de sânge ocult nu este un test de sânge! Sângele ocult este sângerare din intestine care nu este vizibilă pentru pacient (chiar și un volum de 100 ml pe zi poate trece neobservat). Chiar și oamenii sănătoși secretă sânge în fiecare zi (0,5–1,5 ml în 24 de ore).

Sângerarea datorată unei tumori poate fi variabilă, iar sângele poate fi distribuit neuniform în scaun. Prin urmare, este foarte important să colectați o probă din mai multe zone de scaun și uneori de mai multe ori.

Dacă o examinare efectuată corect arată prezența sângelui ascuns în scurgere, atunci diagnosticul trebuie continuat cu ajutorul unui examen colonoscopic.

Colonoscopia

Colonoscopia este o examinare a colonului care permite medicului să examineze intestinul gros folosind o cameră video plasată într-un tub flexibil numit endoscop. Examinarea vă permite să găsiți modificări vizibile în intestinul gros.

Astăzi, colonoscopia este o procedură nedureroasă!

Colonoscopia este o examinare mai precisă decât razele X ale intestinului gros și, dacă este necesar, vă permite, de asemenea, să luați o biopsie (probă de țesut) în timpul examinării, care poate fi examinată cu ajutorul unui microscop. Colonoscopia este o examinare foarte importantă și de înaltă calitate, care oferă cel mai precis răspuns.

De ce este important să participi la proiecții? examene?

Depistarea cancerului de colon este o modalitate bună de a vă verifica starea de sănătate și de a vă asigura că nu aveți probleme de sănătate subiacente.

Examenul de screening ca metodă de prevenire primară ajută la prevenirea dezvoltării cancerului. Cancerul începe să provoace plângeri și simptome doar atunci când s-a răspândit deja în alte organe și când tratamentul lui devine din ce în ce mai dificil. Este important să participați la examinări de screening înainte de a apărea plângeri pentru a detecta o tumoare în acele stadii în care poate fi încă vindecată și pentru a preveni răspândirea tumorii în alte părți ale corpului.

Studiile științifice au arătat că screening-ul cancerului de colon este eficient. Vă permite să detectați cancerul de colon într-un stadiu incipient sau înainte de apariția acestuia, în așa-numitul stadiu precanceros, atunci când o persoană dezvoltă polipi - formațiuni benigne cu risc scăzut sau ridicat de cancer. Astfel, în urma examinărilor de screening, mai multe adenoame și cancer de colon sunt diagnosticate în stadiile I–II, iar într-o măsură mai mică, cancer de colon în stadiile III–IV.

Multe țări folosesc programe de screening bazate pe registrul populației pentru a reduce incidența și mortalitatea cancerului de colon. În majoritatea țărilor, testul de sânge ocult este folosit ca test de screening, iar colonoscopia se efectuează numai pentru persoanele cu rezultat pozitiv la acest test. În plus, testul de sânge ocult este mai sensibil pentru polipii mari și în cazurile de cancer precoce.

Estonia este acum una dintre ultimele țări din Europa în care screening-ul cancerului de colon nu a fost efectuat până în 2016. În același timp, acest program a fost introdus în alte țări relativ recent.

Fondul de Asigurări de Sănătate a comandat de la Institutul de Sănătate al Universității din Tartu un raport de evaluare a tehnologiei medicale „Cost-eficacitatea screening-ului cancerului de colon” pentru a analiza eficacitatea utilizării examenelor de screening asupra stării de sănătate a populației și a costurile asociate cu îngrijirea sănătății.

Un raport de cost-eficiență din Estonia a comparat diferite metode de testare și a concluzionat că cea mai eficientă metodă ar fi să folosiți mai întâi un test de sânge ocult și apoi să efectuați o colonoscopie pentru persoanele care testează pozitiv.

Astfel, în Estonia s-a ales ca examen de screening testul de sânge ocult, urmat de colonoscopie dacă era necesar. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani sunt invitate să se supună unor examinări de screening.

Depistarea cu succes a cancerului de colon poate reduce rata mortalității cauzate de cancerul de colon cu o treime. Odată cu lansarea examinărilor de screening, în decurs de zece ani în Estonia va fi posibil să se evite 33-74 de decese din cauza cancerului de colon și să se câștige 71-136 de ani de calitate a vieții pentru grupul de pacienți de 60-69 de ani.

Screeningul cancerului de colon este o metodă eficientă de depistare a cancerului de colon în stadiile incipiente sau înainte de apariția acestuia, de exemplu. și în condiții precanceroase, când o persoană are polipi cu risc scăzut sau ridicat de cancer.

Screening-ul poate reduce decesele cauzate de cancer de colon cu 13 până la 33%, dar screening-ul nu are niciun efect asupra mortalității generale. În Estonia, 750 de cazuri noi de cancer de colon sunt depistate în fiecare an și, în ciuda faptului că acest tip de cancer ocupă primul loc printre alte tipuri de cancer, ocupă un loc nesemnificativ în lista generală a mortalității.

Examinările de screening sunt eficiente numai atunci când implică un număr suficient de persoane expuse riscului. Orientările europene privind calitatea precizează că rata minimă de participare ar trebui să fie de 45 la sută, iar nivelul dorit este de 65 la sută pentru a obține beneficiul așteptat în urma efectuării unui sondaj.

Participarea la examenul de screening este voluntară, iar Fondul de Asigurări de Sănătate consideră că este foarte importantă informarea populației atât asupra aspectelor pozitive, cât și asupra celor negative. Datorită materialelor informative, eforturilor de conștientizare a publicului și explicațiilor primite, pacientul poate face o alegere în cunoștință de cauză.

Serviciile de îngrijire primară joacă un rol deosebit de important în examinările de screening. Dacă aveți întrebări, primul pas este să contactați medicul de familie. Medicul de familie sfătuiește oamenii și explică cât de important este participarea la examinare și ce se va întâmpla în continuare. Medicul de familie consiliază pacientul pe parcursul întregului proces și răspunde la orice întrebări care pot apărea.

Cum se desfășoară examinarea de screening?

Bărbații și femeile asigurați în vârstă de 60-69 de ani cu anul nașterii sunt invitați să participe la examenul de screening la intervale de doi ani.

Registrul de depistare a cancerului colectează date din Registrul Populației, Registrul Cancerului și Sistemul Informațional de Sănătate și formează grupul țintă de screening.

Tuturor participanților la sondajul de screening li se trimit invitații prin poștă la adresa lor din Registrul Populației. Pentru a participa la examinare, trebuie să vizitați medicul de familie sau asistenta de familie. La programarea cu asistenta de familie, pacientul va primi trusa necesara testului de sange ocult. Trusa conține recipientul de recoltare a probei în sine, material informativ, un chestionar și un plic cu poștă plătită cu adresa laboratorului imprimată pe el.

Nu trebuie să așteptați o invitație pentru a participa la un examen de screening! Toate persoanele incluse în grupul țintă al acestei examinări de screening își pot contacta ei înșiși medicul de familie și își pot indica dorința de a participa la examinarea de screening.

În sistemul informațional al medicilor de familie, aceștia deschid istoricul medical al pacientului și întocmesc o scrisoare de trimitere pentru analiză. Persoana însuși colectează o probă de scaun pentru sânge ocult și completează chestionarul inclus în trusă. Trebuie să vă notați numele și ziua în care a fost prelevată proba în formular și să o trimiteți împreună cu proba într-un plic plătit prin poștă la laborator.

În cazul în care proba ajunge la laborator, se efectuează o analiză pe baza acesteia și se emite un răspuns în sistemul informațional al sănătății.

Notă!
Răspunsul de la testul de sânge ocult poate fi vizualizat pe Portalul Pacienților www.digilugu.ee în termen de 10 zile lucrătoare de la trimiterea probei prin poștă (vezi secțiunea Date de sănătate - Rezultatele testelor - Răspunsuri la trimiteri)

Participarea la o examinare de screening dacă testul de sânge ocult este negativ

Dacă testul este negativ, nu există niciun motiv să suspectăm cancer de colon. După încă doi ani, participanții vor fi invitați înapoi pentru proiecție. Dacă starea de sănătate a unei persoane se schimbă în acest timp, atunci cu siguranță va trebui să vă contactați medicul de familie.

Dacă colectarea probei nu a avut succes, acestea. nu există niciun rezultat al testului, apoi pentru a repeta testul trebuie să contactați din nou centrul medical de familie.

Dacă rezultatele testului au fost pozitive, apoi pentru a organiza o examinare suplimentara trebuie sa contactati si centrul medicului de familie. Nu există niciun motiv de îngrijorare, deoarece un răspuns pozitiv la testul inițial înseamnă că este nevoie de o examinare suplimentară și nimic mai mult. Medicul de familie pregătește o trimitere pentru un alt test de screening, o colonoscopie și îi dă pacientului un laxativ împreună cu instrucțiuni de utilizare.

Pacientul se înregistrează fie telefonic, fie printr-o înregistrare digitală pentru procedura în camera de endoscopie pentru o colonoscopie.

Un medic specialist efectuează o colonoscopie în camera de endoscopie. Dacă este necesar, în timpul unei colonoscopii, se efectuează biopsii sau se prelevează polipi, care sunt apoi trimiși pentru examinare histologică. Medicul specialist face programare pentru următoarea programare a pacientului după 30 de zile.

În cazul în care un pacient nu se prezintă la ora stabilită pentru o programare, personalul sălii de endoscopie îl contactează înșiși.

Pe baza răspunsului histologic, la următoarea vizită, medicul care efectuează colonoscopia decide de ce tratament are nevoie pacientul și, dacă este necesar, trimite la un medic oncolog sau chirurg.

Participarea la o examinare de screening dacă testul de sânge ocult este pozitiv

Lista clinicilor în care se efectuează examene de screening prin colonoscopie:

Institutie medicala
Spitalul Regional din Estonia de Nord	Telefon 617 2354 (recepție); 617 1484 (secretar)
Spitalul central din Tallinn de Est	Telefon 620 7077 (recepție); 666 1900 (informații) Program de înscriere: de luni până vineri 8-16
Spitalul Pärnu	Telefon: 447 3586 (sala de endoscopie) Program de înscriere: de luni până vineri 9-14
Spitalul Universitar Tartu	Telefon: 731 9871 (sala de endoscopie) Program de înscriere: de luni până vineri 8-16
Spitalul Central Ida-Viruma	Telefon: 331 1019 Ora de înscriere: de luni până vineri 10-15
Spitalul central din Tallinn de Vest	Telefon: 651 1471 (recepție) Ora de înscriere: de luni până vineri 8-15
Spitalul Kuressaare	Telefon: 452 0115 (informații și înscrieri) Program de înscriere: de luni până vineri 8-17

Cum să vă pregătiți pentru o colonoscopie?

Pentru a efectua o colonoscopie, colonul trebuie să fie liber de scaun. Pentru curățarea intestinelor se folosesc soluții laxative luate pe cale orală. Pregătirea minuțioasă a intestinului este importantă în primul rând deoarece examinarea unui intestin insuficient pregătit este dificilă din punct de vedere tehnic din cauza vizibilității slabe.

Este recomandabil să urmați o dietă săracă în fibre cu 48 de ore înainte de colonoscopie. Alimentele potrivite includ, de exemplu, pește alb fiert (sau abur), pui fiert, ouă, brânză, pâine, margarină, prăjituri, cartofi. Nu este recomandat să consumați alimente bogate în fibre - cum ar fi carne roșie, pește roșu, fructe, legume, ciuperci, nuci și alimente care conțin fibre alimentare grosiere.

Cu o zi înainte de colonoscopie, pentru micul dejun trebuie să alegeți tipul de alimente care a fost permis în ziua precedentă. După aceasta, nu poți mânca nimic până la procedura de colonoscopie, dar trebuie să bei suficient (de exemplu, ceai, cafea, apă carbogazoasă sau plată, bulion) și ai voie să mănânci și jeleu și înghețată. Dacă doriți, puteți adăuga lapte la ceai sau cafea.

Când vă pregătiți pentru o colonoscopie, ar trebui să luați un laxativ în funcție de doza și metoda de administrare prescrisă de producător și, de asemenea, în funcție de faptul că colonoscopia este efectuată dimineața sau seara. Când luați o soluție laxativă, se recomandă să rămâneți acasă lângă toaletă, deoarece nevoia de a face nevoile poate apărea brusc.

Uneori, o persoană poate avea probleme cu cantitatea de soluție laxativă pe care o ia (aproximativ patru litri) și cu gustul sărat al soluției laxative, care poate provoca greață la unii pacienți. Vă va ajuta dacă soluția este rece sau dacă adăugați suc, de exemplu, pentru gust.

De asemenea, trebuie acordată atenție luării anumitor medicamente. Dacă luați în mod constant comprimate care conțin fier, ar trebui să încetați să le luați cu o săptămână înainte de examinare. Aspirina până la 100 mg pe zi poate fi continuată. De exemplu, este sigur să opriți tratamentul cu warfarină cu 3 până la 4 zile înainte de o colonoscopie și să continuați imediat după colonoscopie.

În timpul examinării, va trebui să vă întindeți pe spate și, dacă este necesar, să vă întoarceți corpul spre stânga sau spre dreapta. Colonoscopul este introdus prin anus în intestinul gros și, umplându-l cu aer, se examinează membrana mucoasă a intestinului gros. Dacă este necesar, înainte de examinare, un medicament este injectat într-un vas de sânge (venă) cu o seringă pentru a vă ajuta să vă relaxați. În timpul examinării, poate apărea uneori disconfort din cauza distensiunii colonului.

O colonoscopie durează 30-40 de minute sau mai mult, în funcție de localizarea flexurilor intestinale și de articulațiile dintre ele în cavitatea abdominală.

După o colonoscopie, pacientul își poate continua activitățile zilnice normale. Deoarece intestinul gros a fost foarte bine curățat înainte de examinare, mișcările intestinale pot să nu apară a doua zi.

Contraindicațiile la colonoscopie pot include boli severe ale inimii și plămânilor, perforarea (perforarea) intestinului, blocajul intestinal, sângerarea severă, hernia și alte afecțiuni similare. Decizia dacă pacientul poate fi îndrumat pentru o colonoscopie sau dacă este mai bine amânarea acestei examinări pe viitor este luată de medicul de familie.

Riscuri care însoțesc examinarea de screening

Astăzi, colonoscopia este o procedură nedureroasă, ale cărei riscuri însoțitoare sunt minimizate. Examinările intestinale sunt efectuate de medici cu experiență, care au urmat o pregătire adecvată.

Examinările de screening au întotdeauna un anumit risc. Testul de sânge ocult în sine nu este dăunător sănătății, dar fiecare metodă de screening de examinare este însoțită de riscul de a obține un rezultat fals pozitiv sau fals negativ. În cazul unui rezultat fals pozitiv, persoana este trimisă în continuare la o colonoscopie, care este însoțită de un risc pentru sănătate.

Efectele secundare care însoțesc pregătirea pentru o colonoscopie sunt durerea și senzația de balonare în abdomen. Complicațiile după colonoscopie sunt rare (după procedură apar la 5% dintre pacienți). Riscul de complicații este redus prin faptul că examinările de screening sunt efectuate de medici cu o vastă experiență în lucrul cu colonoscopie.

În primul rând, procedura de colonoscopie este asociată cu riscurile de perforare (perforare) a intestinului și/sau de sângerare, atât în etapa de pregătire, cât și în etapa procedurii. Sângerarea care poate apărea după efectuarea unei biopsii este minimă și nu necesită o transfuzie de sânge sau o intervenție chirurgicală. Dacă apare perforarea peretelui colonului, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Incidența sângerării în timpul colonoscopiei este de 1,64 din 1000, perforația 0,85 din 1000 și decesul 0,074 din 1000.

Riscul riscurilor pentru sănătate asociate cu colonoscopie este mai mare la pacienții în vârstă și la pacienții cu comorbidități. Pentru a reduce riscurile, un pacient care testează pozitiv pentru sânge ocult ar trebui să consulte un medic de familie înainte de o colonoscopie, care poate evalua starea de sănătate a pacientului.

Dacă testul de sânge ocult este fals negativ, poate apărea o situație în care o persoană care chiar are nevoie de o colonoscopie să nu fie programată pentru această procedură. Totodată, testul de sânge ocult ales pentru examenul screening este o metodă foarte bună tocmai datorită sensibilității acestei metode și ar trebui să dea un răspuns destul de precis. În plus, un medic specialist (colonoscopist) poate să nu observe o modificare patologică importantă la nivelul intestinului (polip periculos, tumoră canceroasă). Cauzele pot include endoscopul, pregătirea proastă a intestinului sau factorii pacientului. Această problemă poate apărea de până la două ori din 100 de proceduri.

Teoretic, riscul crește de îndată ce te prezinți la medic - așteptarea și teama înainte de examinarea de screening, precum și înainte de examinarea ulterioară efectuată 2 ani mai târziu, pot fi o sursă de stres și pot provoca o deteriorare a stării psihice.

Tratamentul cancerului de colon

Polipii cu un diametru mai mare de un centimetru trebuie îndepărtați imediat după detectare. Calitatea îndepărtării polipilor este, de asemenea, importantă - dacă este îndepărtat complet, de exemplu. la țesutul sănătos, atunci riscul de reapariție a polipului este extrem de scăzut. Toate acestea se bazează pe premisa că avem de-a face cu schimbări benigne. Dacă apare displazia, de ex. stare precanceroasă sau tumoră canceroasă, apoi după îndepărtare polipul se poate forma din nou.

Cancerul de colon se operat fie chirurgical (metoda deschisa printr-o incizie in abdomen), fie prin laparoscopie (examinarea cavitatii abdominale cu ajutorul laparoscopului prin mici incizii facute prin pielea si muschii peretelui abdominal).

Chimioterapia și radiațiile joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul complex al cancerului de colon. Împreună cu tratamentul chirurgical, ele îmbunătățesc rezultatele tratamentului bolii. În unele cazuri, pacienții sunt vindecați cu radiații și chimioterapie fără intervenție chirurgicală.

Opțiunile de tratament pentru cancerul de colon s-au extins semnificativ în ultimii ani.

Cu cunoștințele și experiența actuală, intervenția chirurgicală poate trata și cancerul de colon metastatic (cele care s-au răspândit la alte organe, cum ar fi metastazele hepatice și pulmonare). Prima îndepărtare chirurgicală cu succes a metastazelor hepatice a fost efectuată deja în 1952. Chirurgia pentru cancerul de colon metastatic a devenit acum o opțiune de tratament de rutină pentru astfel de pacienți care sunt eligibili pentru un tratament chirurgical adecvat profilului de comorbiditate și stării lor generale. Succesul tratamentului este facilitat de utilizarea tratamentului chirurgical în combinație cu cea mai recentă chimioterapie.

Cauza imunologică a cancerului de colon este, de asemenea, din ce în ce mai discutată. Măsura în care o tumoare este supusă controlului imunologic depinde în mare măsură de starea imunologică a pacientului și de natura tumorii. Acest lucru determină în mare măsură rezultatele generale ale tratamentului pentru cancerul de colon.

Astăzi, tehnicile chirurgicale au devenit mult mai blânde. Incidența tratamentului chirurgical, inclusiv a intervențiilor chirurgicale deschise, a scăzut, iar recuperarea postoperatorie s-a accelerat semnificativ. De asemenea, sunt utilizate programe de reabilitare postoperatorie accelerată, care sunt utile pentru o revenire mai rapidă și mai sigură a pacientului la activitățile de zi cu zi.

În cazul cancerului rectal, într-un număr tot mai mare de cazuri, este posibilă restabilirea funcției intestinale și evitarea necesității instalării unei stome (un canal realizat chirurgical în peretele abdominal prin care sunt evacuate fecalele și urina, indiferent de starea pacientului). va, într-o pungă de depozitare special atașată de abdomen).

Anterior, tratamentul chirurgical pentru cancerul rectal însemna că aproape jumătate dintre pacienți aveau nevoie de un canal anal artificial. Acum, proporția acestor cazuri a scăzut semnificativ, cel mai adesea ajungând la 10-25 la sută din toți pacienții tratați pentru cancer rectal.

Astfel, cancerul de colon devine cronic și necesită tratament, dar este mai bine controlat Suferim de boală de mulți ani.

Chimioterapia de colon a parcurs un drum lung în ultimii 20 de ani.

Există multe așa-numite medicamente noi care au îmbunătățit capacitatea de a controla boala. Efectul curativ al chimioterapiei nu s-a îmbunătățit în ultimii ani, dar timpul pentru a controla cu succes boala a crescut de patru până la cinci ori în ultimii 20 de ani - de la șase luni la aproximativ trei ani.