Cum să determinați ce col uterin este. Pericol de scurtare a colului uterin. Rolul fiziologic al înmuierei colului uterin

În timpul sarcinii timpurii, uterul nu se schimbă inițial mult în dimensiune, își schimbă doar forma și densitatea. Puteți observa o schimbare a dimensiunii uterului abia până în a 6-a săptămână de sarcină, adică după 2 săptămâni de întârziere.

Structura uterului

Uterul este format dintr-un corp, un istm și un col uterin, care trece direct în vagin. Cea mai înaltă parte a corpului uterin se numește fundus. Localizarea fundului uterin este unul dintre indicatorii obligatorii pe care medicul ginecolog ii monitorizeaza la fiecare vizita la o femeie insarcinata, incepand din al doilea trimestru, pentru a determina modul in care creste uterul.

Uterul este format din trei straturi: stratul interior se numește endometru, stratul mijlociu este miometru, iar stratul exterior este perimetrul. Starea endometrului variază în funcție de fază ciclu menstrual. Dacă ovulul nu este fertilizat, atunci apare menstruația, iar endometrul este eliberat din uter, membrana mucoasă este reînnoită. Dacă un ovul fertilizat este implantat în cavitatea uterină, endometrul suferă modificări și se îngroașă pentru a oferi hrană fătului.

Miometrul este stratul muscular al uterului. Uterul la începutul sarcinii se mărește datorită diviziunii active celule musculare. Miometrul crește și se îngroașă, iar după a 20-a săptămână de sarcină, creșterea uterului are loc datorită întinderii. fibre musculare. Pereții uterului în a doua jumătate a sarcinii se întind, iar grosimea lor scade în mod natural. Prin urmare, este periculos să rămâneți gravidă cu o cicatrice pe uter din cauza unei operații cezariane recente sau a altor intervenții chirurgicale ginecologice, de exemplu, îndepărtarea fibromului uterin. La urma urmei, cicatricea devine mai subțire împreună cu întregul perete al uterului și se poate separa.

Dimensiunea și forma uterului

Uterul are forma de para. În primele etape ale sarcinii, are loc o oarecare „slăbire” a structurii și ligamentelor uterului, astfel încât acesta să poată crește și se întinde în mod activ. Mai întâi uterul dobândește formă sferică, iar apoi începe să crească transversal.

La femeile nulipare, uterul înainte de sarcină are o lungime de aproximativ 7 cm, o lățime de 4 cm și o grosime de aproximativ 4-5 cm. La femeile care au născut, aceste dimensiuni pot fi ușor crescute, iar greutatea uterul este cu 20-30 g mai mult. De asemenea, dimensiunea uterului crește, iar forma se schimbă dacă există neoplasme în el.

Cum crește uterul

În primul trimestru de sarcină, uterul este situat în pelvis. Până în a 8-a săptămână de sarcină, adică până în a 3-4-a săptămână de întârziere, uterul își dublează dimensiunea. La începutul sarcinii, se poate observa o mărire asimetrică a uterului datorită faptului că ovulîncă foarte puțin în comparație cu volumul total organ de reproducere.

Dacă vă imaginați cum arată uterul în primele etape ale sarcinii, atunci în a doua lună seamănă cu un ou de gâscă.

La doctor

Înainte de 6 săptămâni de sarcină, examinare de către un medic în scopuri de diagnostic situatie interesanta practic inutil, deoarece modificările în dimensiunea și forma uterului sunt prea nesemnificative.

După 2 săptămâni de întârziere, medicul poate efectua o examinare cu ultrasunete a uterului folosind un senzor transvaginal (în acest moment, bătăile inimii embrionului vor fi deja vizibile). În plus, modificările uterului în acest stadiu pot fi palpate. Doctor cu experienta poate determina cât de mărit este uterul în primele etape ale sarcinii la atingere și poate prezice durata acestuia.

În stadiile incipiente, medicul obstetrician-ginecolog efectuează un examen bimanual. Pentru a face acest lucru, medicul introduce degetul arătător și mijlociu al mâinii drepte în vagin, iar cu mâna stângă sondează uterul prin abdomen, apăsând ușor pe peretele abdominal.

Se crede că este mai bine să nu exagerați frecvent examene ginecologiceîn timpul sarcinii, deoarece acțiunile medicului pot activa funcțiile contractile ale stratului muscular al uterului, ceea ce poate reprezenta o amenințare de avort spontan. Cu atât mai dăunătoare sunt examinările frecvente pentru ICN - patologia colului uterin, ducând la dilatarea prematură a acestuia.

Tonul notoriu

În mod normal, uterul ar trebui să fie moale în timpul sarcinii. O femeie practic nu ar trebui să simtă creșterea uterului sau să simtă vreun disconfort.

Dacă, în stadiile incipiente, apar dureri sâcâitoare, asemănătoare senzațiilor de la începutul menstruației, care iradiază în partea inferioară a spatelui, este posibil să fi apărut hipertonicitate uterină. După a 12-a săptămână de gestație, dacă uterul se contractă, femeia însăși poate simți o minge tare în abdomenul inferior.

Un uter tonifiat la începutul sarcinii nu înseamnă întotdeauna o amenințare de avort spontan. Creșterea țesuturilor exercițiu fizic poate provoca tensiune naturală în muşchii organului reproducător. Merită întotdeauna să-i spuneți medicului dumneavoastră despre cum vă simțiți. Dar tratament medicamentos necesită doar dureri severe de crampe, în special însoțite de scurgeri sângeroase sau maronii.

Trebuie să ne amintim că medicilor le place să fie în siguranță și să prescrie o mulțime de medicamente pentru a evita avortul spontan. Durerea moderată sâcâitoare poate fi atenuată prin rutina zilnică normală și odihna femeii însărcinate. Prin urmare, ar trebui să vă concentrați pe bunăstarea dvs. Dacă este satisfăcător, cel mai probabil sarcina nu este în pericol.

Fiecare femeie știe că atunci când vizitează un ginecolog, acesta trebuie să evalueze starea colului uterin. Există motive întemeiate pentru aceasta, deoarece modificările acestui organ pot indica nu numai apropierea menstruației, sarcina sau debutul ovulației, ci și diverse tulburări patologice sau boli.

Tocmai prin starea în care se află colul uterin este posibil să se identifice astfel boli periculoase, cum ar fi: tumora maligna si endometrioza.

Examinarea se efectuează cu deosebită atenție înainte de naștere. Un col uterin greu la atingere și poziționat înalt poate interfera cu naturalul procesul de naștereși debutul la timp al contracțiilor.

Modificări ale colului uterin în diferite perioade

Prin efectuarea unei examinări, un specialist poate determina ce perioadă a ciclului menstrual are loc în prezent. În momentul ovulației, colul uterin devine umed și liber - acest indicator indică disponibilitatea pentru fertilizare.

Dur și uscat - indică apropierea menstruației, în această perioadă este destul de mare, iar faringele este complet închis. În perioada de ovulație, acesta coboară și se înmoaie, în timp ce faringele se deschide cât mai mult posibil.

Cervixul poate spune multe și în timpul sarcinii. DESPRE posibile complicații iar pericolul nasterii premature este evidentiat de pozitia sa foarte joasa: mai putin de 2,5 centimetri si faringele usor deschis. Daca in perioada de dinaintea nasterii ramane tare si nu se deschide, medicul trebuie sa ia masuri pentru a evita hipoxia fetala, iar nasterea are loc la timp.

Semne de imaturitate patologică

Un col uterin insuficient dezvoltat se manifestă printr-o serie de semne care pot fi observate deja în adolescent. De regulă, fetele cu această patologie sunt ușor în urmă dezvoltarea fizică: au glande mamare subdezvoltate, bazin îngust, statură mică, păr slab pe corp. Există, de asemenea, tulburări în ciclul menstrual; acesta poate fi neregulat sau absent cu totul.

Un diagnostic precis al subdezvoltării cervicale poate fi determinat de un specialist după efectuarea examinărilor necesare pe scaun ginecologic sau folosind ultrasunete. Se notează următoarele:

subdezvoltarea ovarelor;
dimensiunea mică a labiilor;
bolți vaginale atipic înguste;
dimensiunea nepotrivit de mică a uterului în sine.

Patologia este însoțită de următoarele manifestări, care pot fi observate independent:

menstruație dureroasă și neregulată;
absența sau dorința sexuală slabă;
probleme cu conceptia.

De ce este periculoasă această patologie în perioada prenatală?

Termenul - colul uterin imatur uterul, sau hipoplazia, se referă la afecțiunea dacă, înainte de a naște, este greu la atingere și este prea sus, iar canalul său cervical rămâne închis. Tot în această afecțiune se observă adesea o poziție incorectă a uterului, care este întoarsă ușor înapoi în această perioadă.

Această afecțiune în perioada 38-39 de săptămâni de sarcină poate complica semnificativ procesul natural de naștere. Stimularea înainte de naștere poate fi, de asemenea, inutilă în această situație, deoarece contracțiile vor fi lungi și ineficiente, iar copilul, cel mai probabil, nu se va putea naște singur. Rupturile multiple la femeile aflate în travaliu sunt, de asemenea, o întâmplare frecventă în cazul imaturității uterine.

Patologia prezintă, de asemenea, un mare risc pentru copilul însuși. Adesea, bebelușii aflați într-un astfel de proces de naștere suferă de o lipsă de oxigen și primesc diverse leziuni.

În acest caz, pregătirea canalului de naștere devine obligatorie. Aceeași nevoie poate apărea dacă, din motive de sănătate, copilul sau mama trebuie să fie apropiate muncă, dar colul uterin nu este încă gata și rămâne dur.

Cauzele patologiei

Cel mai adesea, hipoplazia este însoțită de ovare subdezvoltate, care afectează nivelul hormonal general al unei femei.

Cauza principală a patologiei este predispoziția genetică.

Dar există și un număr factori externi care îi poate influența dezvoltarea. Acestea includ:

Toate aceste motive pot fi responsabile de subdezvoltarea sistemului reproducător tocmai în adolescență și adolescență, când are loc formarea acestuia. Trebuie remarcat faptul că sarcina este posibilă numai în caz usor subdezvoltare, care este destul de tratabil.

Terapie

Dacă există o patologie în perioada 38-40 de săptămâni de sarcină, este necesar să se pregătească femeia în travaliu. Stimularea inainte de nastere este posibila prin doua metode principale: medicinala si nemedicinala.

A ajunge rezultatul dorit prin utilizarea medicamente posibil doar într-un cadru spitalicesc. Pentru înmuierea necesară, medicamente pe bază de prostaglandine sau alge. Această metodă vă permite să pregătiți uterul pentru procesul de naștere în câteva zile.

Piercerea sacului amniotic se efectuează dacă este necesar să se pregătească uterul înainte de naștere în doar câteva ore.

LA metode non-medicamentale trebuie utilizat numai după consultarea unui medic.

În cazurile în care înmuierea nu are loc perioadă lungă de timp, pot fi utilizate injecții și tablete de beta-blocante și antispastice. Dar această metodă este considerată destul de periculoasă pentru sănătatea copilului și este folosită extrem de rar.

Nu degeaba ginecologii monitorizează îndeaproape starea colului uterin - modificările acestui organ semnalează nu numai sarcina, ovulația și apropierea menstruației, ci și multe boli infecțioase și anomalii patologice.

De obicei, starea colului uterin este afectată de endometrioză, cancer și altele tumori maligne. Prin urmare, se recomandă verificarea organului înainte de menstruație și în timpul ovulației.

Este considerat normal dacă colul uterin este greu la atingere și uscat înainte de menstruație. În timpul ovulației, dimpotrivă, se deschide și devine liber, pregătindu-se pentru fertilizare. Dacă sarcina nu are loc, atunci vor fi zile critice. Poziția colului uterin înainte de menstruație este scăzută. O imagine complet diferită în timpul ovulației și concepției - organul se înmoaie, devine umed, iar faringele se deschide ușor (simptomul pupilar). Deci, colul uterin înainte de menstruație și în timpul sarcinii sunt două lucruri diferite. Prin aceste semne un ginecolog poate determina concepția în stadiile incipiente. În plus, uterul fertilizat capătă o nuanță albăstruie, deoarece în această perioadă numărul de vase din organ crește.

De asemenea, multe femei sunt interesate nu numai de ceea ce se simte, ci și de cum arată colul uterin înainte de menstruație. Desigur, este imposibil să priviți singur în vagin și să examinați organul, dar puteți determina tipul acestuia prin palpare - uterul coboară și poate fi palpat ușor, iar faringele se contractă strâns. Adică, dacă în timpul ovulației colul uterin arată ca un tubercul cu o „pupila” dilatată, atunci înainte zile critice„Ochiul” organului este mult mai mic.

Colul uterin în timpul menstruației

Am aflat care este starea colului uterin înainte de menstruație, acum vom afla cum arată direct în zilele menstruației. În acest moment, faringele se extinde ușor, ca în timpul ovulației, dar scopul acestei deschideri este diferit - nu pregătirea pentru fertilizare, ci dorința de a erupe cheaguri de sânge. Această poziție a colului uterin în timpul menstruației creează un teren fertil pentru proliferarea bacteriilor și adăugarea infecției. De aceea, în zilele critice nu este recomandat să înoți în apă deschisă, să vizitezi piscina, să faci sex neprotejat și să introduci în vagin. obiecte străine– degete, speculum ginecologic. Deși secreția mucoasă moderată care se observă în această perioadă este menită să protejeze femeia de infecție, totuși nu merită riscul.

Starea colului uterin în timpul menstruației necesită menținerea igienei externe. În mod ideal, ar trebui să vă spălați de două ori pe zi, fără a număra procedurile după evacuarea. Nu puteți șterge anusul în direcția înainte - astfel de acțiuni sunt pline de infecție. De asemenea, se recomandă insistent să nu o facă proceduri de apăîn interiorul vaginului în această perioadă - fără dușuri sau introducere de fonduri igiena intimă. Adesea, în timpul menstruației, femeile experimentează dureri în uter. Cel mai adesea sunt asociate cu respingerea cheaguri de sânge. În acest caz, antispasticele convenționale ajută. Dar, uneori, contracțiile dureroase ale colului uterin semnalează o infecție sau o patologie în dezvoltarea organului. Prin urmare, nu neglija examinările de rutină cu un ginecolog, pentru a nu duce la infertilitate de la o boală comună.

Apropo, nu este atât de multă durere, care este adesea un semn de dismenoree, dar descărcare copioasă avertizează asupra anomaliilor - fibrom, endometrioză, tulburări de coagulare a sângelui și infectii acute. În orice caz, după menstruație, mai ales dacă durerea în uter nu s-a oprit, ar trebui să consultați un medic și să faceți o ecografie. Dacă cauza disconfortului este dismenoreea, atunci are sens împreună cu analgezice sau contraceptie, luați o cură de vitamine și complex Omega-3. Dacă cauza durerii este boală gravă, ar trebui să începeți imediat tratamentul prescris de medic ginecolog.

După menstruație

Un col uterin sănătos după menstruație începe din nou să se pregătească pentru concepție. Imediat după finalizare zile critice faringele se îngustează deoarece sângerarea a încetat. Concomitent cu tragerea organului în sus, începe să crească endometrul, în care poate fi implantat un ovul fertilizat în timpul concepției. Pe lângă locația sa înaltă, condițiile colului uterin înainte și după menstruație sunt similare - aceeași uscăciune și densitate a țesuturilor.

Dar în timpul perioadei de ovulație, organul se slăbește din nou și începe să secrete mucus. Norma în această perioadă este contracția uterului, dar dacă acesta este încă mărit, atunci putem vorbi despre sarcină, o tumoare sau o infecție.

Nu este nevoie să ne gândim că concepția în timpul menstruației este imposibilă - în ciuda fertilității reduse a organului, există o anumită probabilitate de a rămâne însărcinată. Prin urmare, dacă uterul nu s-a contractat după zilele critice, atunci merită să fiți testat pentru hCG sau să faceți o ecografie.

Este o altă problemă dacă nu ești însărcinată, dar neoplasmele se găsesc pe colul uterin - putem vorbi despre polipi, eroziune sau fibrom. Cu toate acestea, doar un ginecolog poate determina dacă uterul este mărit sau nu. Femeia se simte puțin probabil să poată identifica în mod independent semnele suspecte.

Desigur, există o metodă de diagnostic preliminar care este ușor de aplicat acasă. Aceasta este auto-palparea colului uterin. Manipularea trebuie efectuată extrem de atent.

Dacă ceva te deranjează, este mai ușor să faci o examinare preliminară acasă decât să fii nervos înainte de a merge la ginecolog. Este mai bine să tăiați unghiile de pe degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte și să puneți o mănușă sterilă înainte de a începe palparea.

Cel mai simplu mod de a simți uterul este în timp ce stai pe toaletă, te ghemuiești sau așezi un picior pe canapea, pe marginea căzii etc. Poți încerca să iei o poziție similară cu cea pe care o iei în scaunul ginecologic.

Așadar, introduceți două degete în vagin și simțiți tuberculul. Acest lucru este destul de ușor, principalul lucru este să nu faceți mișcări bruște pentru a evita rănirea organului. Dar determinarea consistenței colului uterin nu este atât de ușoară dacă nu ești un profesionist. Doar metoda de comparare va ajuta amatorul.

Și totuși, puteți afla ceva pe cont propriu - dacă degetul mijlociu se sprijină literalmente pe colul uterin, înseamnă că este situat destul de jos, ca înainte de menstruație. Dacă abia îl poți ajunge, atunci uterul s-a contractat, așa cum ar trebui după menstruație. Amintiți-vă, înainte de a începe și mai ales în perioadele menstruale, nu se recomandă palparea organului.

Colul uterin este o structură puternică, cilindrică, situată la capătul inferior al corpului uterin. Lungimea colului uterin adult sănătos al unei femei care nu este însărcinată este de aproximativ 25 mm, diametrul anteroposterior este de la 20 la 25 mm, diametrul transversal este de 25 până la 30 mm, apar modificări semnificative din cauza vârstei, fertilităţii şi stadiului menstrual. ciclu.

Organul este împărțit în 2 părți, care se află deasupra și dedesubt bolta vaginală, supravaginal și vaginal și este limitat la faringele uterin intern și extern, oferind o legătură între cavitatea corpului uterin și lumenul vaginal. În afara sarcinii, canalul cervical este comprimat, dur și fuziform. Colul uterin este situat în zona pelviană în spatele bazei Vezica urinara chiar în fața rectului și este ținută pe loc prin ligamente pereche pe ambele părți: ligamentele uterosacrale și cardinale (cervicale transversale). Ligamentele uterosacrale merg de la porțiunile supravaginale posterioare și laterale ale colului uterin până la cele trei vertebre sacrale medii și sunt ligamentele majore care ajută la susținerea uterului în starea sa deplasată anterior. Acest segment primește în mare măsură alimentarea cu sânge de la ramurile arterei uterine, precum și de la arterele vaginale.

Colul uterin se extinde în vagin. Înainte de sarcină, acest canal îngust rămâne deschis și suficient de mare pentru a permite spermatozoizilor să intre și să treacă sânge în timpul menstruației. Din momentul în care începe sarcina, funcția organului este de a proteja conceptul în creștere, astfel încât această deschidere îngustă se înfundă cu mucus, care se formează bariera de protectie. Protecție eficientă se realizează prin menținerea unei lungimi suficiente a gâtului închis, în interiorul căreia membrana mucoasă împiedică pătrunderea microbilor din tractul genital inferior prin menținerea unei rezistențe suficiente la nivelul faringelui intern. Acest lucru previne coborârea membranei și conceptusului prin canalul cervical, ceea ce poate reduce grosimea barierei sau poate duce la prolapsul dopului mucos.

În timpul sarcinii, colul uterin suferă modificări mari, astfel că în primele luni de sarcină se înmoaie, devine mai lung, apoi se scurtează, se lărgește, devenind mai subțire pe măsură ce sarcina progresează.

Schimbări de poziție

Poziția colului uterin se schimbă într-un fel sau altul, dar pentru fiecare femeie acest lucru se întâmplă timp diferit. La începutul sarcinii, colul uterin se ridică ușor și devine mai moale (deja în a 12-a zi după ovulație sau puțin mai târziu), când un test de sarcină poate arăta deja rezultat pozitiv. Pentru unele femei, acest lucru se întâmplă atunci când sarcina lor este confirmată de un medic.

Îngroșarea este de obicei prima modificare observată pe măsură ce are loc producția. Mai mult celule glandulare care formează un dop de mucus. Colul uterin poate fi inflamat și roșu în timpul examinării, uneori însoțit de sângerare sau. Îngroșarea are loc pentru a proteja uterul în sine, dar când se apropie ziua nașterii, colul uterin începe să se pregătească pentru nașterea copilului: se va extinde încet, ceea ce va duce la eliberarea mucusului. Acest lucru se poate întâmpla cu câteva săptămâni înainte de data scadentă estimată sau se poate întâmpla ca dopul să iasă chiar înainte de naștere. O examinare fizică în sine nu oferă informații exacte despre dacă o femeie este aproape de naștere.

Pe lângă schimbările de poziție, există și schimbări mucusul cervical. Atât poziția cervicală, cât și consistența mucusul cervical poate confirma însăși faptul sarcinii stadiu timpuriu.

Deja la începutul sarcinii, mucusul cervical se transformă, devine gros, vâscos și transparent, creând un dop de mucus în timpul sarcinii. Dacă mucusul este galben sau verde, are miros urât, secreția este însoțită de mâncărime, aceasta poate servi ca simptom boală infecțioasă. În acest caz, trebuie să consultați imediat un medic.

Înainte de sarcină, colul uterin este închis și într-o poziție rigidă; în timpul perioadei perinatale se înmoaie și se alungește, iar în timpul nașterii se contractă și se extinde, permițând nașterea copilului.

Contracțiile cervicale care apar înainte de 27 de săptămâni de sarcină cresc riscul de a avea un copil prematur, de obicei copilul se naște la 38 de săptămâni după concepție. Deși colul uterin se înmoaie treptat și scade în lungime pe măsură ce copilul crește în uter, acesta nu se deschide sau se dilată până când femeia este gata să nască. Lungimea se poate modifica și dacă uterul este suprasolicitat sau când există o complicație hemoragică, inflamație sau infecție.

Factorii care afectează lungimea colului uterin în timpul sarcinii includ:

diferențe biologice între femei;
activitate uterină de origine necunoscută;
suprasolicitare a uterului;
complicații cauzate de sângerare în timpul sarcinii;
inflamaţie;
infecţie;
disfuncție de organ.

Impactul disfuncției asupra sarcinii

Dacă colul uterin se contractă (se micșorează) și se deschide (se dilată) înainte ca bebelușul să ajungă la termen, acest lucru poate indica insuficiență cervicală, ceea ce duce la naștere prematură. Acest lucru se poate întâmpla în timpul celui de-al 2-lea trimestru sau la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină. Pe măsură ce fătul crește, greutatea acestuia pune mai multă presiune asupra colului uterin; dacă este moale, slab sau anormal de scurt, travaliul poate începe chiar dacă nu există contracții sau simptome de debut al travaliului.

Cum să faceți față insuficienței cervicale

Un col uterin slab sau nefuncțional poate fi tratat procedura chirurgicala Cerclaj: Cusăturile sunt plasate în jurul colului uterin pentru a-l menține închis și pentru a-l întări. Acest lucru se face de obicei între săptămânile 14 și 16 de sarcină. Cusăturile sunt îndepărtate la 37 de săptămâni pentru a evita problemele în timpul nașterii. Procedura nu duce la travaliu spontan sau la avort spontan.

Razuirea nu se face daca:

colul uterin este iritat sau inflamat;
colul uterin este dilatat la 4 cm;
membranele sunt rupte.

Cerclajul cervical poate avea unele complicații care includ ruptură uterină, sângerare și hemoragie, ruptură a vezicii urinare, ruptură profundă a colului uterin, ruptură prematură a membranelor și naștere prematură. Cu toate acestea, în ciuda potențialului minim de complicații, majoritatea medicilor consideră că cerclajul este un tratament salvator care merită riscurile. Este responsabilitatea medicului să explice riscurile și beneficiile tratamentului.

Alte tratamente includ utilizarea hormonului progesteron sau a unui pesar (dispozitiv de silicon) plasat în jurul colului uterin pentru a preveni travaliul prematur.

Atenţie! Contracții uterine regulate frecvente, pete vaginale, presiune pelviană și durere constantăîn spate sunt semne de naștere prematură.

Cum se simte colul uterin la începutul sarcinii?

Pe parcursul Sarcina timpurie gâtul devine moale și se ridică. Senzația de moliciune apare deoarece organul de sarcină conține mai mult sânge din cauza nivelului crescut de estrogen din corpul femeii.

Mai întâi trebuie să găsești colul uterin: este situat la aproximativ 8 - 15 cm în interiorul vaginului, simțindu-se ca o gogoașă mică cu o gaură mică în centru. Înainte de a căuta colul uterin, ar trebui să vă spălați bine mâinile cu săpun pentru a evita introducerea bacteriilor. Trebuie amintit că unghiile lungi pot provoca răni. organe interne. După ce ați asumat o poziție ghemuită, ar trebui să plasați cel mai mult degetul lung câțiva centimetri în vagin.

Eroziunea cervicală în timpul sarcinii

Eroziunea cervicală este o afecțiune în care celulele care căptușesc interiorul canalului cervical se răspândesc la suprafața colului uterin. Amenda partea interioară este căptușită cu epiteliu prismatic, iar la exterior - plat, legat printr-un chenar plat-cilindric.

Eroziunea este o reacție la nivel inalt estrogenul care circulă în organism și este considerat frecvent în timpul sarcinii. Poate provoca sângerări ușoare, de obicei în timpul actului sexual, când penisul atinge colul uterin. Eroziunea dispare spontan la 4-5 luni de la naștere.

Muncă de cercetare

Aspectul colului uterin în timpul sarcinii a fost studiat folosind transvaginal examenul cu ultrasunete(TVI). În cursul normal al perioadei prenatale, măsurătorile monografice arată că lungimea prezintă o distribuție normală, ca și alți indicatori biologici. Lungimea colului uterin al majorității femeilor este de 30 - 40 mm în timpul sarcinii.

Fotografie. Scanări cu ultrasunete transvaginale care arată modificări ale colului uterin în timpul trimestrului mijlociu de sarcină.

A. Scanări la 19 săptămâni de gestație care arată un aspect normal al unui orificiu intern închis (săgeată) și a unui col uterin lung de 27 mm. Linia punctată indică cursul canalului cervical. Mama primea injecții cu progesteron din cauza unei pierderi fetale anterioare la 19 săptămâni. ÎN în acest caz, fătul a fost dus la termen durata normala sarcina.

B. Scanări la 23 de săptămâni de gestație care arată colapsul orificiului intern (indicat printr-un asterisc) și membranelor, proeminentă în canalul cervical superior și reducerea ulterioară a barierei cervicale la 19 mm. Nașterile anterioare ale mamei au fost la 33 și 35 de săptămâni.

Anatomia colului uterin în trei dimensiuni este puțin înțeleasă, doar în ultimul deceniu s-au observat modificări structurale în activitatea de cercetare. Metodele de cercetare preferate includ imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și ecografie tridimensională cu modelare bazată pe datele anatomice obținute și pe alți parametri fizici deja cunoscuți ai componentelor stromale subepiteliale (procentul conținutului de țesut). În ciuda limitărilor acestor metode, ele sunt printre primele studii care analizează modificările la nivelul colului uterin care apar în timpul sarcinii în trei dimensiuni.

Într-un studiu, femeile supuse RMN cu anomalii fetale suspectate au putut obține dovezi morfologice ale modificărilor structurale în uter. Imaginile au fost achiziționate din săptămânile 17 și 36 utilizând o secvență de impulsuri de ecou rapid de spin ponderată cu densitatea de protoni de 1,5 T (impulsuri special structurate pentru a obține imagini de înaltă calitate). S-a remarcat că odată cu creșterea vârstei gestaționale, i.e. vârsta embrionului, aria secțiunii transversale canalul cervical iar stroma (cadru care susține structura organului) a crescut cu aproximativ o treime. Se presupune că astfel de modificări sunt asociate cu o scădere a rezistenței la tracțiune a stromei din cauza dizolvării colagenului, o scădere a conținutului său împreună cu o creștere a zonei scheletului, care este o consecință a slăbirii. a rețelei de colagen. Această creștere a volumului țesuturilor ajută la închiderea colului uterin în timpul sarcinii normale, atâta timp cât proprietățile sale mecanice rămân neschimbate.

Un studiu mai recent, folosind o secvență modificată a pulsului (modul de suprimare a grăsimilor), a comparat modele tridimensionale ale uterului și colului uterin între trimestrul 2 și 3 la 14 femei. S-a remarcat că modificările în anatomia colului uterin au fost cauzate de o creștere a volumului cavității inferioare a sacului fetal. Creșterea volumului a fost însoțită de modificări ale anatomiei istmului, ducând la scurtarea colului uterin pe măsură ce sarcina a progresat în ultimul trimestru.

Colul uterin - cel mai important organîn timpul sarcinii, din punct de vedere anatomic și funcțional, favorizează fertilizarea, previne pătrunderea infecțiilor în uter și anexe, ajută la susținerea fătului până la naștere și participă la naștere. Monitorizarea stării colului uterin în timpul sarcinii este extrem de importantă.

Video: Simptome timpurii ale sarcinii

Uterul este un organ unic, a cărui structură este capabilă să se întindă și să-și mărească dimensiunea de zeci de ori în timpul sarcinii și să revină la starea inițială după naștere. Uterul are o parte mai mare - corpul situat deasupra, iar o parte mai mică - colul uterin. Între corp și colul uterin există o secțiune intermediară numită istm. Partea cea mai înaltă Corpul uterului se numește fundus.

Peretele uterului este format din trei straturi: interior - endometru, mijloc - miometru și exterior - perimetru (membrană seroasă).

Endometru- membrana mucoasa, care se modifica in functie de faza ciclului menstrual. Și dacă sarcina nu are loc, endometrul este separat și eliberat din uter împreună cu sângele în timpul menstruației. Dacă apare sarcina, endometrul se îngroașă și furnizează ovulul fecundat. nutriențiîn stadiile incipiente ale sarcinii.

Partea principală a peretelui uterin este stratul muscular - miometrul. Din cauza modificărilor acestei membrane, dimensiunea uterului crește în timpul sarcinii. Miometrul este format din fibre musculare. În timpul sarcinii, datorită diviziunii celulelor musculare (miocite), se formează noi fibre musculare, dar creșterea principală a uterului are loc datorită alungirii de 10-12 ori și îngroșării (hipertrofiei) fibrelor musculare de 4-5 ori, care apare în principal în prima jumătate a sarcinii Până la jumătatea sarcinii, grosimea peretelui uterin ajunge la 3-4 cm.După săptămâna 20 de sarcină uterul crește doar datorită întinderii și subțierii pereților, iar prin sfarsitul sarcinii grosimea peretilor uterin scade la 0,5-1 cm.

În afara sarcinii, uterul unei femei vârsta reproductivă are următoarele dimensiuni: lungime - 7-8 cm, mărimea anteroposterior (grosime) - 4-5 cm, dimensiune transversală (lățime) - 4-6 cm.Uterul cântărește aproximativ 50 g (pentru cei care au născut - până la 100 g). Până la sfârșitul sarcinii, uterul crește de mai multe ori, atingând următoarele dimensiuni: lungime - 37-38 cm, dimensiune anteroposterior - până la 24 cm, dimensiune transversală - 25-26 cm Greutatea uterului până la sfârșitul sarcinii ajunge la 1000-1200 g fara copil si membrane . Cu polihidramnios, sarcină multiplă, dimensiunea uterului poate ajunge chiar și dimensiuni mari. Volumul cavității uterine crește de 500 de ori până în luna a noua de sarcină.

Ce este considerat normal?

Sarcina se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii uterului, o schimbare a consistenței (densității) și a formei acestuia.

Mărirea uterului începe la 5-6 săptămâni de sarcină (cu 1-2 săptămâni de întârziere), în timp ce corpul uterului crește ușor. În primul rând, uterul crește în dimensiune anteroposterior și devine sferic, apoi crește și dimensiunea transversală. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât devine mai vizibilă mărirea uterului. ÎN întâlniri timpuriiÎn timpul sarcinii, apare adesea asimetria uterului; în timpul examinării bimanuale, se palpează o proeminență a unuia dintre colțurile uterului. Protruzia apare din cauza creșterii ovulului fecundat; pe măsură ce sarcina progresează, ovulul fecundat umple întreaga cavitate uterină și dispare asimetria uterului. Până la 8 săptămâni de sarcină, corpul uterului crește de aproximativ 2 ori, de 10 săptămâni - de 3 ori. Până la 12 săptămâni, uterul se mărește de 4 ori și fundul uterului ajunge în planul de ieșire din pelvisul mic, adică marginea superioară a simfizei pubisului.

Examinarea cu două manuale a uterului
Pentru a evalua poziția, dimensiunea, densitatea (consistența) uterului, se efectuează o examinare cu două manuale (bimanuale). La efectuarea unei examinări bimanuale, medicul obstetrician-ginecolog introduce indexul și degetele mijlocii mâna dreaptă în vaginul femeii și cu degetele mâinii stângi apăsați ușor pe peretele abdominal anterior spre degetele mâinii drepte. Mișcând și adunând degetele ambelor mâini, medicul simte corpul uterului, îi determină poziția, dimensiunea și consistența.

Din al doilea trimestru de sarcina (din saptamana 13-14 de sarcina), uterul se extinde dincolo de pelvis si poate fi palpat prin peretele abdominal anterior. Prin urmare, începând din această perioadă, medicul obstetrician-ginecolog măsoară înălțimea fundului uterin (VDM - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și punct inalt uter) și circumferința abdominală. Toate măsurătorile sunt înregistrate în card individual femeie însărcinată, care vă permite să urmăriți dinamica creșterii uterului și să estimați rata de creștere. VMR se măsoară cu o bandă centimetrică sau un pelvizometru (un dispozitiv special pentru măsurarea distanței dintre două puncte) cu gravida întinsă pe spate. Înainte de a măsura și a examina, trebuie să vă goliți vezica urinară.

Cursul normal (fiziologic) al sarcinii este caracterizat de următorii indicatori ai AMR:

la 16 săptămâni de sarcină fundul uterului este situat la mijlocul distanței dintre buric și simfiza pubiană, IMD este de 6-7 cm;

ultima perioada menstruala

Cum se evaluează starea uterului?

Dacă în primul trimestru de sarcină starea uterului este evaluată în timpul unei examinări bimanuale, apoi, din aproximativ luna a patra, pentru a evalua evoluția sarcinii și starea uterului, obstetrician-ginecologul folosește patru tehnici de examinare obstetricală externă ( Tehnicile lui Leopold):

În timpul primului examen obstetric extern, medicul plasează palmele ambelor mâini pe partea superioară a uterului (fundus) și se determină UMR, corespondența acestui indicator cu vârsta gestațională și partea fătului situată în fundul uterului.

La a treia programare, medicul obstetrician-ginecolog determină partea de prezentare a fătului - aceasta este partea fătului care se află în fața spre intrarea în pelvis și trece prima canal de nastere(cel mai adesea acesta este capul fetal). Doctorul stă în dreapta, cu fața către femeia însărcinată. Cu o mână (de obicei cea dreaptă) se efectuează palparea puțin deasupra simfizei pubiane, astfel încât deget mare este pe o parte, iar celelalte patru sunt pe cealaltă parte a părții inferioare a uterului. Capul este palpat sub forma unei părți rotunde dense, cu contururi clare, capătul pelvin este simțit sub forma unei părți moale voluminoase, care nu are formă rotundă. Când fătul se află într-o poziție transversală sau oblică, partea de prezentare nu este determinată.La a patra programare, palparea (simțirea) uterului se efectuează cu ambele mâini, iar medicul stă cu fața la picioarele gravidei. Palmele ambelor mâini sunt plasate pe segmentul inferior al uterului din dreapta și din stânga, cu degetele întinse palpând cu atenție înălțimea în picioare și partea de prezentare a fătului. Această tehnică vă permite să determinați locația părții de prezentare a fătului în raport cu intrarea în pelvisul mamei (partea de prezentare este deasupra intrării în pelvisul mic, apăsată pe intrare, coborâtă în cavitatea pelviană). Dacă capul este prezent, medicul obstetrician îi determină dimensiunea, densitatea oaselor și coborârea treptată a acestuia în pelvis în timpul nașterii.

Toate tehnicile sunt efectuate foarte atent și atent, deoarece mișcările bruște pot provoca tensiune reflexă în mușchii anterioare. perete abdominalși creșterea tonusului uterin.

În timpul extern examen obstetric medicul evaluează tonusul mușchilor uterini. În mod normal, peretele uterului ar trebui să fie moale; atunci când tonusul uterului crește, peretele uterului devine dur. Creșterea tonusului (hipertonicitatea) uterului este unul dintre semnele amenințării unui avort spontan; poate apărea în orice stadiu, iar femeia simte de obicei durere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui. Durerea poate fi minoră, sâcâitoare sau foarte severă. Severitatea simptomului durerii depinde de prag sensibilitate la durere, durata și intensitatea hipertonicității uterine. Dacă ton crescut Dacă uterul apare pentru o perioadă scurtă de timp, durerea sau senzația de greutate în abdomenul inferior este cel mai adesea nesemnificativă. Cu hipertonicitate prelungită a mușchilor uterini simptom de durere de obicei mai pronunțat.

Cum se simte femeia?

Trebuie subliniat faptul că, în timpul unei sarcini fiziologice, femeia nu simte cel mai adesea creșterea uterului, deoarece procesul de mărire a uterului are loc treptat și fără probleme. La începutul sarcinii, o femeie poate observa senzații neobișnuite în abdomenul inferior, asociate cu modificări ale structurii ligamentelor uterine (se „înmoaie”). La crestere rapida uter (de exemplu, cu polihidramnios sau sarcina multipla), la proces de lipire V cavitate abdominală, dacă uterul este înclinat posterior (cel mai adesea uterul este înclinat anterior), dacă există o cicatrice pe uter după diverse operatii poate apărea durere. Trebuie amintit că, dacă este cazul durere Este necesar să consultați cât mai curând un medic obstetrician-ginecolog.

Cu câteva săptămâni înainte de a naște, multe femei experimentează așa-numitele contracții precursoare (contracții Braxton-Hicks). Au caracter durere sâcâitoareîn abdomenul inferior și în zona sacră, sunt de natură neregulată, de scurtă durată, sau reprezintă o creștere a tonusului uterului, pe care femeia o simte ca tensiune, neînsoțită. senzații dureroase. Contracțiile precursoare nu provoacă scurtarea și deschiderea colului uterin și sunt un fel de „antrenament” înainte de naștere.

După naștere

După nașterea unui copil și a placentei, deja în primele ore ale perioadei postpartum, are loc o contracție semnificativă (reducerea dimensiunii) a uterului. Inaltimea fundului uterin in primele ore dupa nastere este de 15-20 cm.Refacerea uterului dupa nastere se numeste involutie. În primele două săptămâni după naștere, fundul uterului scade cu aproximativ 1 cm pe zi.

In 1-2 zile dupa nastere fundul uterului se afla la nivelul buricului - UMR 12-15 cm;

starea generala

perioada postpartum