Kód formulára OKUD ________________
Kód inštitúcie podľa OKPO __________
Formulár č. 003-2/у-88
Schválené Ministerstvom zdravotníctva ZSSR
04/08/88
Názov inštitúcie
MAPA
pacient v dennom stacionári polikliniky, nemocnice
doma, denný stacionár, nemocnica
(zvýrazniť)
Celé meno _______________________________________
Dátum narodenia ________________________________________________
Adresa bydliska _______________________________________________
Miesto práce, povolanie ______________________________________
Začiatok liečby _________________________________________________
Konce ______________________________________________________
Diagnóza _______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti
Od do ______________________________
3. Diagnostické testy
______________________________________________________________
Nominovaný | hotový
(podčiarknuté) | (dátum, podpis)
______________________________________________________________
EKG ........................ |_______________________________
Endoskopické |
Výskum............ |________________________________
Ultrazvuk |
Výskum...................... |________________________________
Kopírovať (grafia) |
_______________________________|______________________________
Laboratórny výskum |
Dovaniya................... |_______________________________
|______________________________
_______________________________|______________________________
4. Chirurgické operácie:
Názov operácie __________________________________________________
______________________________________________________________
Dátum ________________________________________________
5. Výsledok liečby (podčiarknite):
Zlepšenie, zhoršenie, žiadna zmena, zotavenie.
Presun do nemocnice.
"___"_________________ 19. Podpis ošetrujúceho lekára
1. Denník pozorovania a realizácie menovaní
Dátum dokončenia a podpis |
|||||||||||
2. Masáž...............
3. Cvičebná terapia ......................
4. Akupunktúra.........
5. _____________________
6. _____________________
7. _____________________
8. _____________________
9. _____________________
10. _____________________
11. _____________________
12. _____________________
13. _____________________
14. _____________________
INŠTRUKCIE
O POSTUPE ZÁZNAMU LIEČENÝCH PACIENTOV
V DENNEJ STAROSTLIVOSTI POLIKLINIKA, STANOVISKA
DOMA A DENNÝ POBYT V NEMOCNICI
Tento pokyn je povinný pre všetky zdravotnícke zariadenia systému Ministerstva zdravotníctva ZSSR.
Doba platnosti: od momentu schválenia.
Na evidenciu pacientov prijatých na ošetrenie v dennom stacionári polikliniky, v domácom stacionári alebo v dennom stacionári v nemocnici slúži „Evidencia prijatia pacientov a odmietnutí hospitalizácie“ (f. č. 001/u). . Ak ste na klinike ( ambulancie) je organizovaných niekoľko denných stacionárov a stacionárov doma, potom sa v každom z nich vedie denník.
Zápisy do denníka pri prijatí a prepustení sa vykonávajú na základe „Zdravotného záznamu ambulantného pacienta“ (tlačivo č. 025/u-87) alebo „Histórie vývoja dieťaťa“ (tlačivo č. 112/u). V dennom stacionári v nemocnici je možné vykonávať zápisy do denníka pri prijatí pacienta na základe „výpisu zo zdravotnej dokumentácie ambulantného (lôžkového) pacienta“ (tlačivo č. 027/u), ak pacient bol prijatý na liečbu z kliniky, ktorá nie je spojená s touto nemocnicou. Zápisy do denníka pri prepustení pacienta z denného stacionára sa vykonávajú na základe „Zdravotného záznamu hospitalizovaného pacienta“ (tlačivo č. 003/u).
V dennom stacionári polikliniky, nemocnici doma sa do „Zdravotného záznamu ambulantného pacienta“ zapisujú záznamy o stave pacienta pri predpisovaní liečby, diagnostické vyšetrenia, ako aj zovšeobecnené informácie o vykonanej liečbe a jej výsledkoch, resp. „História vývoja dieťaťa“, ktoré sa prenášajú do nemocnice z oddelenia, ktoré pacienta poslalo na liečbu.
V dennom stacionári v nemocnici sa všetky záznamy zapisujú do „Zdravotného záznamu hospitalizovaného pacienta“.
V zdravotnom zázname ambulantného pacienta, v anamnéze vývoja dieťaťa alebo v zdravotnom zázname hospitalizovaného pacienta sa uvádza počet dní liečenia v dennom stacionári kliniky, v nemocnici doma alebo v dennom stacionári v nemocnici. Prvý deň sa považuje za deň začiatku liečebnej a rekreačnej činnosti, posledný je deň jej ukončenia.
Pre každého pacienta v dennom stacionári polikliniky, v nemocnici doma alebo v dennom stacionári v nemocnici „Karta pacienta v dennom stacionári polikliniky (nemocnici doma), dennom stacionári v nemocnici. “ (f. č. 003-2/u-88).
Pasovú časť preukazu vypĺňa sestra pri prijatí pacienta. Do karty si ošetrujúci lekár zapisuje termíny, diagnostické testy, výkony, zdravotné a zdravotné opatrenia. Ošetrujúci lekár, odborní lekári, ktorí radia pacientovi, zdravotnícki záchranári vykonávajúci lekárske predpisy, uvedú dátum vyšetrenia (splnenie predpisov) a svoj podpis.
Preukaz sa vydáva pacientovi na dobu pobytu v dennom stacionári, v domácom stacionári alebo v dennom stacionári.
Na konci liečby ošetrujúci lekár vezme kartu od pacienta, pozrie sa na ňu, objasní predtým urobené poznámky a zaznamená výsledok liečby. Preukaz sa predkladá na oddelení účtovníctva a lekárskej štatistiky inštitúcie, ktorá organizuje denný stacionár, domácu nemocnicu alebo denný stacionár. Mapa slúži na analýzu výsledkov liečby a hodnotenie činnosti denného stacionára, stacionára v domácnosti alebo denného stacionára.
(Po ukončení štatistického vývoja a po zostavení stanovených výročných správ rozhodnutím vedúceho lekára nemocnice (kliniky) možno karty zničiť alebo priložiť k iným dokumentom uloženým v „Zdravotnom zázname ambulantného pacienta“, "História vývoja dieťaťa", "Zdravotný záznam hospitalizovaného pacienta.").
Evidenciu práce lekára pracujúceho v dennom stacionári polikliniky, nemocnici doma vedie rámcovo podľa „Pracovného denníka lekára...“ (f. 039/u-87) sestra prac. s lekárom, na základe záznamov v ambulantnej zdravotnej dokumentácii pacienta alebo vývinovej anamnézy dieťaťa.
Keď je pacient prepustený z denného stacionára v nemocnici, archivuje sa „Zdravotný záznam pacienta“. Pri prevoze pacienta podľa indikácií na nemocničné oddelenie na nepretržitý pobyt je potrebné zaevidovať ho ako prijatého v „Evidencii prijatia pacientov a odmietnutí hospitalizácie“ prijímacieho oddelenia nemocnice. V tomto prípade sa „lôžkový zdravotný záznam“ prenáša na oddelenie, kam bol pacient prevezený. Pri prepustení pacienta z oddelenia sa vyplní „Štatistická karta stacionára“ (tlačivo č. 066/u), v ktorej sa za deň prijatia považuje dátum prevozu pacienta na oddelenie na 24 hodín denne. pobyt.
Poznámka: v závislosti od konkrétnej situácie je na evidenciu pohybu pacientov v dennom stacionári v nemocnici povolené použiť „Hárok evidencie pohybu pacientov a nemocničných lôžok“ (tlačivo č. 007/u).
Za účelom ďalšieho skvalitnenia diagnostiky a skvalitnenia starostlivosti zdravotná starostlivosť obyvateľstvu pri mestskej klinike č. 5 v súvislosti s odvolaním vedúceho lekára mestskej kliniky č. 5 Repina I.V. a v súlade s nariadením Moskovského zdravotného výboru zo dňa 6.7.2000 N 250 „O zlepšení činnosti denných stacionárov v zdravotníckych zariadeniach“ nariaďujem:
1. Vedúcemu lekárovi mestskej kliniky č. 5 Repin I.V.:
1.1. Otvorený od 15.6.2004 denný stacionár s 15 lôžkami, z toho 4 terapeutické, 4 kardiologické, 4 neurologické, 3 chirurgické lôžka.
1.2. Zmeniť štatút inštitúcie a predložiť ju na schválenie ministerstvu zdravotníctva do 10. júna 2004.
2. Schvaľte predpisy o dennom stacionári mestskej kliniky č. 5 Moskovského ministerstva zdravotníctva (príloha).
3. Zástupca vedúceho odboru zdravotníctva Sobolev V.A. spolu s Moskovským štátnym fondom povinného zdravotného poistenia zohľadňujú zmeny v objeme financovania mestskej kliniky č. 5 v súlade s bodom 1.1 tohto nariadenia.
4. Zverte kontrolu nad realizáciou tohto príkazu zástupcovi vedúceho ministerstva zdravotníctva I.A.Leškevičovi.
Vedúci odboru zdravotníctva A.P. Seltsovský
Dodatok k príkazu vedúceho mestského zdravotného oddelenia zo 17. júna 2004 N 297
1. Všeobecné ustanovenia
1.1. Denný stacionár je stavebnou jednotkou kliniky.
1.2. Denný stacionár sa vo svojej činnosti riadi legislatívou Ruská federácia, administratívne dokumenty MZ a sociálny vývoj RF, Ministerstvo zdravotníctva mesta Moskva a tieto predpisy.
1.3. Denný stacionár má 15 lôžok, z toho 4 terapeutické, 4 kardiologické, 4 neurologické a 3 chirurgické lôžka.
1.4. Denný stacionár môže byť klinickou základňou pre medicínske vzdelávacie a výskumné centrá.
1.5. Postup pri odosielaní pacientov a hospitalizácii do denného stacionára a podmienky prepustenia schvaľuje vedúci lekár kliniky.
1.6. Denný stacionár funguje v dvoch zmenách od 8.00 do 20.00 hod.
1.7. Lekárske a lekárska pomoc obyvateľstvu v dennom stacionári sa poskytuje v rámci územného programu štátnych záruk poskytovania bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom Ruskej federácie, ako aj za podmienok dobrovoľného zdravotného poistenia alebo plateného Zdravotnícke služby v súlade s platnou legislatívou Ruskej federácie.
1.8. V dennom stacionári nie je pre pacientov zabezpečené stravovanie.
1.9. Kontrolu činnosti denného stacionára vykonáva o hlavný lekár kliniky, zástupca vedúceho lekára pre zdravotnícke práce.
1.10. Organizácia a likvidácia denného stacionára sa vykonáva na príkaz moskovského ministerstva zdravotníctva.
1.11. V dennom stacionári sa vedie zavedená účtovná a vykazovacia dokumentácia.
2. Účel a funkcie
2.1. Účelom denného stacionára je zlepšiť organizáciu a kvalitu zdravotnej starostlivosti poskytovanej obyvateľstvu v ambulantnom prostredí, ako aj zvýšiť ekonomickú realizovateľnosť zavedením a rozšírením moderných šetriacich zdrojov. medicínske technológie prevenciu, diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu.
2.2. Denný stacionár plní tieto funkcie:
2.2.1. Vykonávanie aktivít zameraných na zlepšenie zdravia pre ľudí ohrozených zvýšenou chorobnosťou a pre tých, ktorí sú často dlhodobo chorí.
2.2.2. Vykonávanie zložitých liečebných a diagnostických postupov spojených s potrebou krátkodobej lekársky dohľad po ich vykonaní.
2.2.3. Výber adekvátnej terapie pre pacientov s prvou stanovená diagnóza ochorenia alebo chronicky chorých pacientov, keď sa závažnosť ochorenia mení.
2.2.5. Vykonávanie infúzna terapia pacientov s obliterujúcimi cievnymi ochoreniami.
2.2.7. Vykonávanie vyšetrenia zdravotného stavu, stupňa invalidity pacientov a riešenie sporných otázok ohľadom odoslania na lekárske vyšetrenie.
2.2.8. Využitie diagnostického a liečebného potenciálu ambulancie a podmienok denného stacionára realizovať komplexné vyšetrenie pacientov.
3. Štruktúra a personálne obsadenie
3.1. Štruktúra denného stacionára zahŕňa:
5 komôr vybavených potrebné vybavenie a inventár;
Liečebná miestnosť;
Chirurgická ordinácia s malou operačnou sálou.
Na vykonávanie funkcií denného stacionára sa využívajú všetky klinické a paraklinické jednotky kliniky.
3.2. Personál denného stacionára tvoria 2 všeobecní lekári a 2 sestry, ktorí sa starajú o pacientov a sú v kontakte s lekármi, ktorí pacientov odosielajú na ošetrenie.
3.3. Lekár, ktorý pacienta poslal do denného stacionára, vypracuje plán vyšetrenia a liečby pacienta a včas zorganizuje odoslanie na konzultáciu s inými odborníkmi.
3.4. Pacienti po chirurgická liečba a potom invazívne metódy diagnostika sa pozoruje až do ich prepustenia ošetrujúcim lekárom.
3.5. Prednosta denného stacionára je zástupcom vedúceho lekára pre zdravotnícku činnosť kliniky a vedúcou sestrou zdravotná sestra kliniky.
4. Financovanie
Financovanie denného stacionára sa uskutočňuje z rozpočtu príslušnej výšky v medziach finančných prostriedkov pridelených zdravotníckemu zariadeniu, z prostriedkov Fondu povinného zdravotného poistenia, ako aj z dobrovoľného zdravotného poistenia a iných zdrojov v súlade s s platnou legislatívou Ruskej federácie.
Vedúci oddelenia organizácie lekárskej starostlivosti Sh.M. Gainulin
Sú organizované na základe bežnej nemocnice alebo kliniky, kde sú pridelené 2-3 izby. Pacient zostáva počas dňa v nemocnici a podstupuje liečbu pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka. Výhody: nedochádza k odlúčeniu od rodiny, čo zvyšuje efekt liečby. Táto forma sa najčastejšie používa pre deti a ženy.
Pacient sa lieči doma pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka. Lekár vykonáva aktívne výstupy. Sestra vykonáva ošetrenie doma. Táto forma sa používa pre deti a starších ľudí.
V nemocnici sú 2 systémy starostlivosti: dvojstupňový a trojstupňový. Dvojstupňový systém zahŕňa prácu lekára, zlato. sestry (sestra len na upratovanie priestorov). Tento systém sa používa častejšie u chorých detí. Trojstupňová zahŕňa účasť lekára, sestry a sestry.
Existuje tímová forma služby - vykonávajú sa súvisiace druhy práce. Každý dostáva podľa koeficientu participácie práce. Neposkytuje pozitívny účinok na pacienta. Dôvod použitia: nedostatočný počet zamestnancov. Najčastejšie medzi takéto tímy patria sestry, lekári. personál, niekedy aj lekári. Princíp zameniteľnosti: lekár môže nahradiť priemerného lekára. personál a ošetrovateľský personál sú mladší
Pri ambulantnej starostlivosti sa takéto druhy prevádzkovej dokumentácie používajú ako kupón na stretnutie u lekára, pracovný denník lekára, individuálny zdravotný záznam, štatistický kupón na zaznamenávanie konečných (aktualizovaných) diagnóz, urgentné hlásenie infekčného ochorenia, oznámenie pacienta s novodiagnostikovanou diagnózou rakoviny alebo iného zhubného nádoru.
Pri hodnotení činnosti kliniky sa zvyčajne analyzujú: všeobecné údaje o klinike; informácie o organizácii práce kliniky (príjem pacienta, domáca starostlivosť, pracovné zaťaženie lekárov); vykonávanie preventívnej práce a jej výsledkov (lekárske vyšetrenia, klinické vyšetrenie); kvalita lekárskej diagnózy a liečby pacientov; kontinuita práce medzi klinikou a nemocnicou. Zo všeobecných údajov sa hodnotí priemerný počet ľudí pridelených na pracovisko, stavy zamestnancov atď. Organizácia práce kliniky sa hodnotí podľa ukazovateľov charakterizujúcich:
Dynamika návštev (pomer počtu návštev na klinike v danom roku k počtu návštev v minulom roku, vynásobený 100);
Štruktúra návštev - ohľadom chorôb resp na preventívne účely(pomer počtu návštev pre choroby alebo na preventívne účely k počtu všetkých návštev vynásobený 100);
Zaťaženie lekárskej pozície (pomer počtu návštev všetkých lekárov k počtu obsadených lekárskych miest);
Aktivita lekárov navštevujúcich pacientov doma (pomer počtu aktívnych návštev doma k počtu všetkých návštev doma, vynásobený 100).
Preventívna práca kliniky sa hodnotí:
Úplnosť pokrytia lekárskymi prehliadkami (pomer počtu vyšetrených k počtu vyšetrovanej populácie vynásobený 100);
Percento populácie vyšetrenej na identifikáciu choroby (pomer počtu vyšetrených k populácii);
Frekvencia zistených ochorení (pomer počtu zistených ochorení k počtu vyšetrených);
Ukazovatele klinického vyšetrenia (úplnosť krytia, včasnosť registrácie v ambulancii, podiel novoprijatých na pozorovanie, priemerný počet tých, ktorí sa podrobili lekárskemu vyšetreniu na jednom mieste, výsledky a efektívnosť klinického vyšetrenia).
Kvalita lekárskej diagnózy sa zisťuje porovnaním diagnóz, ktoré sa pacientovi pridelia na základe odporúčania na hospitalizáciu, s diagnózami stanovenými v nemocnici. Kontinuita práce medzi klinikou a nemocnicou sa hodnotí podľa počtu pacientov pripravených na plánovanú hospitalizáciu a výmeny dokumentácie pred a po ich ošetrení v nemocnici.
Dokumentácia v nemocnici: denník pacientov a odmietnutí hospitalizácie, zdravotný záznam hospitalizovaného pacienta, pôrodná anamnéza, teplotný list, denník operačných výkonov v nemocnici, denník pôrodov, štatistická karta opúšťajúcich nemocnicu, záznamový list pohyb pacientov a nemocničných postelí a pod.
Ukazovatele výkonnosti nemocnice sú: poskytovanie ústavnej starostlivosti obyvateľom (pomer počtu lôžok k počtu obyvateľov vynásobený 10 000); úväzok zdravotníckeho personálu (počet lôžok na 1 miesto lekára a ošetrovateľského personálu za zmenu); materiálne, technické a zdravotnícke vybavenie; využitie lôžkovej kapacity; kvalitu diagnostickej a liečebnej lôžkovej starostlivosti a jej efektívnosť.
Kapacita lôžok a jeho použitie sú charakterizované nasledujúcimi ukazovateľmi:
Skladba lôžkového fondu (pomer počtu lôžok pre jednotlivé profily k celkovému počtu lôžok, v %);
Priemerná vyťaženosť lôžok za rok (pomer počtu lôžkodní k počtu priemerných ročných lôžok, orientačná norma obsadenosti terapeutického lôžka je 330-340 dní);
Priemerná dĺžka pobytu pacienta na lôžku (pomer počtu lôžkodní k počtu liečených pacientov); tento ukazovateľ sa počíta podľa nozologických foriem, približná norma pre dĺžku pobytu na terapeutickom lôžku je 16-18 dní;
Obrat lôžok je funkciou lôžka (pomer počtu liečených pacientov k počtu lôžok, orientačný štandard je 17-20 pacientov za rok).
Kvalitu starostlivosti o pacientov v nemocnici možno posudzovať podľa nemocničnej úmrtnosti (pomer počtu úmrtí k počtu liečených pacientov, vynásobený 100). V závislosti od oddelení a zloženia pacientov môže byť toto číslo od 1 do 3 na 100 pacientov. Hodnotí sa pooperačná úmrtnosť (pomer počtu úmrtí medzi operovanými k počtu operovaných). Frekvencia pooperačných komplikácií je určená pomerom počtu komplikácií k počtu vykonaných operácií. Na charakterizáciu kvality lekárskej diagnózy slúžia ukazovatele dennej úmrtnosti (v prvých 24 hodinách pobytu pacienta v nemocnici), percento zhody medzi odporúčanými, klinickými a patologickými diagnózami.
Vedúca denného stacionára - terapeutka Volkova Valentina Vladimirovna
Denný stacionár je stavebnou jednotkou kliniky a je určený na preventívne, diagnostické, terapeutické a rehabilitačné opatrenia pacientov, ktorí nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad, využívajúc moderné medicínske technológie v súlade s normami a protokolmi pre manažment pacienta.
Pacienti sú do denného stacionára prijímaní z ordinácií lekári kliniky, a aj nemocnice (na doliečenie).
Súčasťou oddelenia je 21 medicínskych a chirurgických lôžok.
Otváracie hodiny denného stacionára sú 8:00 - 18:00 hod. v 3 zmenách s prihliadnutím na objem vykonávaných zdravotníckych činností.
Lekárska a protidrogová pomoc obyvateľstvu v dennom stacionári je poskytovaná v rámci územného programu štátnych záruk poskytovania bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom, v súlade s platnou legislatívou Ruskej federácie.
Denný stacionár je moderná nemocnica suplujúca forma lekárskej starostlivosti, ktorá umožňuje jej poskytovanie ambulantne. terapeutické opatrenia pre tých pacientov, ktorí nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad a nie je možné vykonávať predpísané postupy doma. Liečba v dennom stacionári umožňuje pod dohľadom lekára vybrať pacientovi adekvátnu terapiu, rozvíjať adherenciu pacienta k vybraným liekom, sledovať výskyt nežiaducich účinkov, alergické reakcie alebo iných foriem neznášanlivosti liekov, aby sa predišlo ich výskytu. Pacient neustále podstupuje sanitárne a vzdelávacie práce zdravý imidžživot, zápas s zlé návyky, zásady racionálna výživa pri rôzne choroby. Pobyt v dennom stacionári umožňuje pacientom spojiť liečbu s prácou alebo štúdiom a zostať večer a v noci doma. Pacienti prichádzajú počas dňa a prijímajú potrebné postupy, relaxujte a vráťte sa domov alebo do práce. Ak má pacient známky dočasnej invalidity, vydá sa mu potvrdenie o dočasnej invalidite.
Pacientov odosiela na ošetrenie do denného stacionára ošetrujúci lekár spolu s primárom oddelenia. Indikácie pre liečbu pacienta v dennom stacionári kliniky, ak nie je potrebný nepretržitý lekársky dohľad a lekárska starostlivosť, sú: akútne ochorenia; - exacerbácia chronické choroby; - poskytovanie pomoci v núdzových situáciách; - vykonávanie preventívnej a protirecidivovej liečby; - zlepšenie zdravotného stavu osôb ohrozených zvýšenou chorobnosťou, vrátane dlhodobých a častých ochorení.