Melanóm: prečo je taký nebezpečný? Ako sa krtek zmení na rakovinu? Ako rozpoznať melanóm: príznaky a symptómy vývoja ochorenia

Ešte asi pred 40 rokmi bol kožný melanóm relatívne zriedkavé ochorenie. V posledných desaťročiach sa však jeho frekvencia výrazne zvýšila a ročná miera rastu dosahuje až 5 %. Prečo je melanóm nebezpečný?

Príčiny vývoja a rizikové faktory

Melanóm je jedným z typov kože zhubné novotvary, ktorá sa vyvíja z pigmentových buniek – melanocytov, produkujúcich melaníny, a vyznačuje sa agresívnym, často nepredvídateľným a variabilným klinickým priebehom.

Jeho najčastejšou lokalizáciou je koža, oveľa menej často - sliznice očí, nosová dutina, ústa, hrtan, vonkajšia koža zvukovodu, konečník, ženské vonkajšie pohlavné orgány. Tento nádor je jedným z najviac ťažké formy rakovina, ktorá neúmerne často postihuje ľudí v mladom veku (15-40 rokov) a je na 6. mieste medzi všetkými zhubné nádory u mužov a 2. miesto u žien (po rakovine krčka maternice).

Môže sa rozvíjať nezávisle, ale častejšie je „maskovaný“ na pozadí materských znamienok, čo nespôsobuje obavy ľudí a spôsobuje lekárom značné ťažkosti, pokiaľ ide o jeho maximum. skorá diagnóza. V tom, ako rýchlo sa rozvíja a je ťažké ho odhaliť počiatočné štádiá toto je novotvar, existuje ďalšie nebezpečenstvo, ktoré často zasahuje včasná diagnóza. Do 1 roka sa šíri (metastázuje) na Lymfatické uzliny, a čoskoro cez lymfatické a cievy, prakticky vo všetkých orgánoch - kosti, mozog, pečeň, pľúca.

Príčiny

Hlavnou modernou teóriou výskytu a mechanizmu vývoja melanómu je molekulárna genetika. V súlade s tým dochádza v normálnych bunkách k poškodeniu DNA vo forme génových mutácií, zmien v počte génov, chromozomálnych preskupení (aberácií), porušení chromozomálnej integrity a enzýmového systému DNA. Takéto bunky sú schopné rastu nádoru, neobmedzenej reprodukcie a rýchleho metastázovania.

Takéto poruchy sú spôsobené alebo vyvolané škodlivými rizikovými faktormi exogénnej alebo endogénnej povahy, ako aj ich kombinovanými účinkami.

Exogénne rizikové faktory

Patria sem chemické, fyzikálne alebo biologické činidlá vonkajšie prostredie ktoré majú priamy vplyv na pokožku.

Fyzické rizikové faktory:

1. Ultrafialové spektrum slnečného žiarenia. Jeho súvislosť s výskytom melanómu je paradoxná: ten sa vyskytuje najmä v oblastiach tela pokrytých odevom. To naznačuje vývoj novotvaru nie tak ako výsledok priameho, ale skôr nepriameho účinku ultrafialového žiarenia na telo ako celok. Navyše nezáleží ani tak na dĺžke trvania, ale na intenzite ožarovania. IN posledné roky Odborná literatúra upozorňuje na obzvlášť vysoké nebezpečenstvo spálenia slnkom – aj tie, ktoré sa dostávajú v detstve a dospievaní, vo vyššom veku môžu zohrávať významnú úlohu pri vzniku ochorenia.
2. Zvýšené pozadie ionizujúceho žiarenia.
3. Elektromagnetické žiarenie – nádor sa vyskytuje častejšie medzi ľuďmi profesionálne spojenými s telekomunikačnými zariadeniami a elektronickým priemyslom.
4. Mechanická traumatizácia materských znamienok, bez ohľadu na jej frekvenciu, predstavuje vysoké riziko. Nie je celkom jasné, či je to príčina alebo spúšťač, no tento faktor sprevádza 30 – 85 % prípadov melanómu.

Chemické faktory

Sú dôležité najmä pre tých, ktorí pracujú v petrochemickom, uhoľnom alebo farmaceutickom priemysle, ako aj vo výrobe gumy, plastov, vinylu a polyvinylchloridu a aromatických farbív.

Z biologických faktorov najvyššia hodnota mať:

1. Nutričné ​​vlastnosti. Vysoký stupeň každodenné použitie v potravinových bielkovinách a tukoch živočíšneho pôvodu je rizikom z hľadiska rozvoja povrchového šírenia a nodulárneho (uzlového) nízka konzumácia čerstvého ovocia a zeleniny s vysokým obsahom vitamínov „A“ a „C“ a niektorých ďalších bioaktívnych látok. formy melanómu, ako aj nádory neklasifikovaného typu rastu.

   Čo sa týka systematického používania alkoholické nápoje Teoreticky sa predpokladá, že môžu vyvolať rast melanómov, ale neexistujú o tom žiadne praktické dôkazy. Bolo jasne dokázané, že medzi konzumáciou nápojov obsahujúcich kofeín neexistuje žiadna súvislosť ( silný čaj, káva) a zhubné novotvary. Výživa pri kožnom melanóme by preto mala byť vyvážená hlavne potravinami rastlinného pôvodu najmä ovocia a zeleniny a obsahujú bohaté množstvo vitamínov a antioxidantov (čučoriedky, zelený čaj, marhule a pod.).

2. Užívanie perorálnych kontraceptív, ako aj estrogénových liekov predpísaných na liečbu porúch menštruačný cyklus A autonómne poruchy sprevádzajúce obdobie menopauzy. Ich vplyv na vznik melanómu zostáva len dohadom, keďže nemožno vysledovať žiadny jasný vzťah.

Ako vzniká melanóm?

Endogénne rizikové faktory

Sú rozdelené do dvoch skupín, z ktorých jedna pozostáva z faktorov, ktoré sú biologický znak telo:

• nízky stupeň pigmentácie - biela koža, modré a svetlé oči, červené resp svetlá farba vlasy, veľké množstvo pieh, najmä ružových, alebo sklon k nim;
• dedičná (rodinná) predispozícia – dôležitá je najmä choroba melanóm u rodičov; riziko sa zvyšuje, ak bola matka chorá alebo v rodine boli viac ako dvaja ľudia s melanómom;
• antropometrické údaje - vyššie riziko jeho vývoja u ľudí s plochou kože viac ako 1,86 m2;
• endokrinné poruchy - vysoký obsah pohlavné hormóny, najmä estrogény, a melanostimulačný hormón (melatonín), produkovaný v strednom a strednom laloku hypofýzy; pokles ich produkcie po 50. roku života sa zhoduje s poklesom incidencie melanómu, aj keď niektorí autori, naopak, uvádzajú zvýšenie jeho frekvencie vo vyššom veku;
• stavy imunodeficiencie;
• tehotenstvo a dojčenie, ktoré stimulujú premenu pigmentových névov na melanóm; je to typické najmä pre ženy s neskorým prvým tehotenstvom (po 31. roku života) a tehotenstvom s veľkým plodom.

Druhou skupinou sú névy, čo sú kožné zmeny patologický charakter a vyznačuje sa maximálnym stupňom pravdepodobnosti degenerácie do melanómu, rovnako ako jeho predchodcovia. Ide o nezhubné útvary pozostávajúce z pigmentových buniek (melanocytov) rôzneho stupňa zrelosť (diferenciácia), nachádzajúca sa v rôznych množstvách v rôznych vrstvách kože. Vrodený nevus sa nazýva materské znamienko, ale v každodennom živote sa všetky formácie tohto typu (vrodené a získané) nazývajú materské znamienka. Najväčšie riziká sú:

• čierne alebo tmavohnedé pigmentové névy s veľkosťou 15 mm alebo viac;
• prítomnosť 50 alebo viacerých týchto útvarov akejkoľvek veľkosti;
• Dubreuilova melanóza - je malá, pomaly sa zväčšujúca v priebehu rokov, hnedá škvrna s nepravidelnými kontúrami, ktoré sú zvyčajne lokalizované na tvári, rukách a pokožke hrudník, menej často - na ústnej sliznici;
• kožná xeroderma pigmentosa, charakterizovaná vysokou citlivosťou na slnečné svetlo; Toto dedičné ochorenie, ktorý sa prenáša na deti len vtedy, ak sú u oboch rodičov špecifické zmeny DNA; Tieto zmeny vedú k tomu, že bunky sa nedokážu zotaviť z poškodenia ultrafialovým žiarením.

Ako rozlíšiť krtek od melanómu?

Skutočný výskyt druhého z nevusov nebol objasnený. Typy nevusov s najviac vysoké riziko: komplexný typ- je 45%, hraničná - 34%, intradermálna - 16%, modrý nevus - 3,2%; obrie pigmentované - 2-13%. V tomto prípade tvoria vrodené formácie 70%, získané - 30%.

Symptómy melanómu

Zapnuté počiatočné štádiá rozvoj malígneho nádoru na zdravú pokožku, a ešte viac na pozadí nevusu je medzi nimi len málo zjavných vizuálnych rozdielov. Benígne materské znamienka sa vyznačujú:

1. Symetrický tvar.
2. Hladké, rovnomerné obrysy.
3. Rovnomerná pigmentácia, ktorá dáva formácii farbu od žltej po hnedú a niekedy dokonca čiernu.
4. Plochý povrch, ktorý je v jednej rovine s povrchom okolitej kože alebo mierne rovnomerne vyvýšený nad ním.
5. Žiadny nárast veľkosti alebo mierny rast po dlhú dobu.

Každé „materské znamienko“ prechádza nasledujúcimi fázami vývoja:

1. Hraničný nevus, čo je škvrnitá tvorba, ktorých hniezda buniek sa nachádzajú v epidermálnej vrstve.
2. Zmiešaný nevus - bunkové hniezda migrujú do dermis po celej ploche miesta; klinicky je takýmto prvkom papulózna formácia.
3. Intradermálny nevus - formačné bunky úplne zmiznú z epidermálnej vrstvy a zostávajú iba v derme; postupne formácia stráca pigmentáciu a prechádza spätný vývoj(involúcia).

Ako vyzerá melanóm?

Môže vyzerať ako plochá pigmentovaná alebo nepigmentovaná škvrna s miernym vyvýšením, okrúhla, polygonálna, oválna alebo nepravidelný tvar s priemerom väčším ako 6 mm. Ona dlho dokáže udržať hladký lesklý povrch, na ktorom sa následne pri menšej traume vyskytujú drobné ulcerácie, nepravidelnosti a krvácanie.

Pigmentácia je často nerovnomerná, ale intenzívnejšia v strednej časti, niekedy s charakteristickým čiernym okrajom okolo základne. Farba celého novotvaru môže byť hnedá, čierna s modrastým odtieňom, fialová, pestrá vo forme jednotlivých nerovnomerne rozložených škvŕn.

V niektorých prípadoch nadobudne vzhľad zarastených papilómov, pripomínajúcich „ karfiol“, alebo tvar huby so širokou základňou alebo stopkou. V blízkosti melanómu sa niekedy objavia ďalšie samostatné lézie („satelity“) alebo sa zlúčia s hlavným nádorom. Občas sa nádor prejaví ohraničeným začervenaním, ktoré prejde do trvalého vredu, ktorého dno je vyplnené výrastkami. Pri vývoji na pozadí materské znamienko na jeho periférii sa môže vyvinúť malígny nádor, ktorý tvorí asymetrickú formáciu.

Dostatočné porozumenie obyvateľstva o čom počiatočné znaky melanóm, výrazne prispieva k jeho včasnej (v počiatočných štádiách) a účinnej liečbe.

Etapy vývoja malígneho nádoru:

• Počiatočné alebo lokálne (in situ), obmedzené;
• I - melanóm s hrúbkou 1 mm s poškodeným povrchom (ulcerácia) alebo 2 mm - s neporušeným povrchom;
• II - hrúbka do 2 mm s poškodeným povrchom alebo viac ako 2 mm (do 4 mm) s hladkým povrchom;
• III - nádor s akýmkoľvek povrchom a hrúbkou, ale s blízkymi ložiskami alebo metastázami do aspoň jednej „povinnej“ (blízko umiestnenej) lymfatickej uzliny;
• IV - rast nádoru do podložných tkanív, vzdialených oblastí kože, metastázy do vzdialených lymfatických uzlín, pľúc alebo iných orgánov - mozgu, kostí, pečene atď.

Veľký význam má znalosť spoľahlivých a výrazné príznaky prechod benígne formácie do aktívneho stavu. Ako rozpoznať malignita a moment premeny materského znamienka naň? Skoré znamenia nasledujúci:

1. Zväčšenie rovinnej veľkosti predtým nezmeneného alebo veľmi pomaly sa zväčšujúceho krtka, príp rýchly rast novo vznikajúci nevus.
2. Zmena tvaru alebo obrysu už existujúcej formácie. Vzhľad zhutnenia alebo asymetrie obrysov v ktorejkoľvek jeho časti.
3. Zmena farby alebo zmiznutie jednotného sfarbenia existujúceho alebo získaného materského znamienka.
4. Zmena intenzity (zvýšenie alebo zníženie) pigmentácie.
5. Výskyt nezvyčajných pocitov - svrbenie, brnenie, pálenie, „nadúvanie“.
6. Vzhľad sčervenania okolo materského znamienka vo forme koruny.
7. Zmiznutie vlasov z povrchu formácie, ak existuje, zmiznutie kožného vzoru.
8. Vzhľad trhlín, odlupovanie a krvácanie s malými zraneniami (ľahké trenie s oblečením) alebo dokonca bez nich, ako aj výrastky typu.

Prítomnosť jedného z týchto príznakov, a ešte viac ich kombinácia, je dôvodom, aby sa pacient obrátil na špecializované pracovisko onkologickej liečby a prevencie odlišná diagnóza a rozhodovanie o tom, ako liečiť melanóm, čo závisí od jeho typu a štádia vývoja.

Diagnostika

Diagnóza malígneho nádoru sa vykonáva hlavne prostredníctvom:

1. Oboznámenie sa so sťažnosťami pacienta, objasnenie povahy zmien v „podozrivom“ útvare, jeho vizuálne vyšetrenie, vyšetrenie celého pacienta s cieľom spočítať počet materských znamienok, identifikovať tie, ktoré sa medzi nimi líšia, a ďalej ich študovať.
2. Vykonávanie všeobecných klinických vyšetrení krvi a moču.
3. , čo umožňuje vyšetrovať novotvar vo vrstvách kože, zväčšený niekoľko desiatok krát (od 10 do 40) a urobiť pomerne presný záver o jeho povahe a hraniciach podľa príslušných diagnostických kritérií.
4. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušná dutina, počítačová a magnetická rezonancia miechy a mozgu, rádiografia hrudníka, ktorá nám umožňuje určiť šírenie a prítomnosť metastáz v iných orgánoch.
5. Cytologické vyšetrenie steru (v prítomnosti ulcerácií) a/alebo materiálu získaného punkciou lymfatickej uzliny (v v ojedinelých prípadoch). Niekedy vyšetrenie bodkovanej zo zväčšenej lymfatickej uzliny umožňuje diagnostikovať prítomnosť ochorenia pri zjavnej absencii primárneho nádoru.
6. Excízna biopsia, ktorej významom je vyrezanie útvaru „podozrivého“ na malígny nádor (do 0,2-1 cm smerom von od okrajov), po ktorom nasleduje urgentná histologické vyšetrenie. Ak sa potvrdí diagnóza melanómu, okamžite sa vykoná ďalšie radikálne odstránenie. Takáto diagnóza sa vykonáva v prípadoch, keď všetky ostatné výsledky predbežných štúdií zostávajú pochybné.

Niektoré typy melanómov

Existuje mnoho typov melanómu v závislosti od bunkového zloženia a vzoru rastu. Táto klasifikácia sa vysvetľuje skutočnosťou, že rôzne tvary majú inú tendenciu k lokálnemu šíreniu a rýchlosti metastáz. Umožňuje onkológovi orientovať sa pri výbere taktiky liečby.

Achromatický alebo nepigmentovaný melanóm

Vyskytuje sa oveľa menej často ako iné druhy a je ťažké ho diagnostikovať, pretože má farbu normálnej kože a pacienti si ho všimnú už v neskorších štádiách vývoja. Jeho tvorba začína malým zhutnením, ktoré sa pri raste pokrýva jemnými lamelárnymi epiteliálnymi šupinami a získava drsný povrch.

Niekedy má tento novotvar vzhľad jazvy s nerovnými okrajmi, niekedy vrúbkovanej, ružovej alebo belavej farby. Vzhľad koruny zápalového charakteru sprevádzané opuchom, svrbením, niekedy vypadávaním vlasov a vredmi. Dá sa nepigmentovaný melanóm vyliečiť? Táto forma ochorenia je veľmi nebezpečná pre neskoré odhalenie, sklon k agresívnemu rastu a veľmi rýchly, skoré štádia, metastázy. Preto v štádiu I je to stále možné účinnú liečbu, v neskorších štádiách ochorenia aj po intenzívnych radikálna liečba recidíva nádoru alebo vznik metastáz.

Vretenovitý melanóm

Tento názov dostal v súvislosti s charakteristickým tvarom buniek, určeným histologickým resp cytologické vyšetrenie. Vyzerajú ako vreteno a sú umiestnené oddelene od seba. Nádorové bunky, prepletené cytoplazmatickými procesmi rôznych dĺžok, ktoré sa niekedy rozprestierajú na značné vzdialenosti, vytvárajú vlákna, zhluky a zväzky.

Tvar jadier a ich počet v rôznych bunkách nie sú rovnaké: môžu existovať bunky s dvoma alebo viacerými predĺženými, oválnymi, okrúhlymi jadrami. Melanín sa koncentruje predovšetkým v procesoch, čo im dáva zrnitý, škvrnitý vzhľad, ktorý ich odlišuje od sarkómu alebo nádoru nervové tkanivo(neurinóm).

Vzhľadom na výraznú podobnosť s bunkami krtkov predstavuje cytologická diagnostika často značné ťažkosti.

Nodulárny alebo nodulárny melanóm

Medzi diagnostikovanými je na 2. mieste a pohybuje sa od 15 do 30 %. Vyskytuje sa častejšie po 50. roku života na ktorejkoľvek časti tela, zvyčajne však na dolných končatín u žien a na trupe u mužov, často na pozadí nevusu. Vďaka vertikálnemu rastu je jedným z najagresívnejších a najcharakteristickejších rýchly prúd- 0,5-1,5 roka.

Tento nádor má oválny alebo okrúhly tvar a v čase, keď pacient konzultuje s lekárom, spravidla už nadobudol vzhľad plaku s jasnými hranicami a vyvýšenými okrajmi, čiernej alebo nezvyčajne modro-čiernej farby. Niekedy nodulárny melanóm dosahuje významnú veľkosť alebo má formu polypu s hyperkeratotickým alebo ulcerujúcim povrchom.

Subungválny melanóm

Forma akrálno-lentiginózneho nádoru postihujúceho kožu dlaní a chodidiel. Tvorí 8 – 15 % všetkých melanómov a najčastejšie je lokalizovaný na prvom prste ruky alebo nohy. Nádoru často chýba radiálna rastová fáza, čo sťažuje diagnostiku v počiatočných štádiách. V priebehu 1-2 rokov sa rozšíri na nechtovú matricu a časť alebo všetky nechtová platnička, ktorá nadobúda hnedú alebo čiernu farbu. Objavujúce sa papuly a uzliny sú často bez pigmentu, takže choroba spočiatku nepriťahuje pozornosť pacienta a trvá mesiace. Následne vznikajú ulcerácie a výrastky húb.

Metastázy melanómu

Bez pomoci špecialistu nie je vždy možné pochopiť, či je kožný výrastok benígny melanóm, rakovina alebo obyčajný krtek. Majitelia veľkého počtu krtkov a materských znamienok nemôžu s istotou povedať, či tento alebo ten krtek existoval predtým alebo sa objavil nedávno. Čo je benígny melanóm a či môže byť nebezpečný, zvážime nižšie.

Benígny melanóm môže byť podmienene nazývaný neškodné krtky na tele akejkoľvek osoby.

Čo je melanóm

Melanóm je typ nádoru, ktorý sa objavuje na povrchu kože a niekedy aj na slizniciach. Melanocytové bunky (alebo pigmentové bunky) degenerujú do nádorových buniek, takže melanóm môže byť zamenený nový krtko. Existuje niekoľko typov melanómu:

Najčastejšie sa vyskytuje na ľuďoch tmavej pleti, pod nechtami a na končekoch prstov

Typ melanómu	Popis a prevalencia
Povrchové šírenie	Typicky charakteristický pre ženy, má horizontálny rast
Nodal	Častejšie u mužov a charakterizované zvýšením hrúbky kože
Akrolentiginózne	Vyvíja sa na pozadí pigmentovej škvrny, bežnejšie u žien
Lentiginózny
Achromatické	Bez pigmentu, veľmi zriedkavé
Sietnica oka	Veľmi ojedinelý
Malígny	Melanóm mäkkých tkanív, rastie na väzivách a aponeurózach
Lentiginózny	Melanóm slizníc

Benígne formácie na koži sa môžu objaviť od narodenia, ale najčastejšie sa ich tvorba zaznamenáva pri rôznych hormonálnych zmenách v tele. Ako napr dospievania, tehotenstvo, menopauza, starnutie. Tiež nová veková škvrna môže byť príznakom nejakého druhu ochorenia vnútorných orgánov a systémov a môže niekedy povedať svojmu nositeľovi o prítomnosti zdravotných problémov, ktoré stojí za to venovať pozornosť.

Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor

Malígna mutácia krtkov je sprevádzaná bolestivou zmenou farby, veľkosti a štruktúry novotvaru.

Na uľahčenie zapamätania si príznakov vyžadujúcich zvýšenú pozornosť lekári navrhli skratku pre anglický jazyk ABCDE, čo zodpovedá zač anglická abeceda. Ak je preložený do ruštiny, môžete použiť skratku AGDITs. Príznaky boli sformované do piatich hlavných skupín, podľa ktorých sa určujú nezvyčajné útvary na koži.

1. A - asymetria - obyčajný krtek je symetrický. Ak mentálne rozdelíte krtka na polovicu, potom budú obe polovice rovnaké.
2. G - hranice. Normálne sú hranice vzdelávania jasné.
3. D - priemer. Ak má formácia priemer viac ako 5-6 mm, stojí za to preskúmať.
4. A - zmeny. Ak materské znamienko alebo materské znamienko časom zmení tvar, tvar alebo farbu, mali by ste sa poradiť s lekárom.
5. C - farba. Normálny krtek má jednu farbu, aj keď má niekoľko tmavších a svetlejších odtieňov.

Je melanóm nebezpečný?

Akékoľvek nahromadenie pigmentových buniek v koži a slizniciach sa môže potenciálne stať rakovinovým nádorom, ktorý rýchlo postupuje. Poranenie podozrivých útvarov na koži, úpal a rôzne dermatologické ochorenia môže viesť k degenerácii do rakovinový nádor. Samotné krtky však nie sú dôvodom na obavy, má ich takmer každý človek na zemi. Ak nie je nový alebo sa nezväčšuje v priemere, nie je dôvod na obavy. Po minimalizácii rizikových faktorov degenerácie zostávajú nezhubné útvary na koži len pigmentovými charakteristikami jedinca a malígny melanóm nevyvíja sa.

O chorobe melanóm už asi počulo veľa ľudí. Ale nie každý chápe, aký nebezpečný je melanóm a prečo sa objavuje u ľudí. Ale to sú veľmi dôležité otázky a každý sa s nimi môže v živote stretnúť, vzhľadom na to, že výskyt tohto ochorenia sa každým rokom zvyšuje. Aj základná neznalosť príznakov melanómu môže viesť k rozvoju tohto nebezpečného a najagresívnejšieho typu rakoviny.

Všetci ľudia majú na koži krtky alebo névy, ako sa im hovorí v medicíne. V podstate človeka nijako neobťažujú. Krtkovia však majú potenciál vyvinúť sa do melanómu. Počas vývoja tohto ochorenia vzniká nádor z pigmentových buniek (melanocytov), ​​hoci sa môže objaviť na úplne čistej oblasti epidermy, ale stáva sa to oveľa menej často. Najčastejšie sa objavuje na koži (v 90% prípadov), niekedy však môže byť lokalizovaný na sietnici oka (v 7% prípadov) alebo na slizniciach konečníka, genitálií a pier (v 3%). . Trup a končatiny sú najčastejšími miestami výskytu melanómu, pretože sú najviac exponované.

Ľudia s východoeurópskym typom pokožky sú najviac náchylní na ochorenie, pretože majú veľmi svetlý odtieň epidermis. Ohrození sú predovšetkým tí, ktorí majú svetlé vlasy (blond), modré oči a červené vlasy. U starších (po 30. roku života) a starších ľudí je oveľa väčšia pravdepodobnosť, že sa s týmto ochorením stretnú ako mladí ľudia. Ale môže sa u nich vyvinúť aj melanóm, ak existuje genetická predispozícia k rozvoju nádoru. Ženy predbiehajú mužov v počte prípadov výskytu tejto formy rakoviny, najmä v r veková skupina od 30 do 50 rokov.
Nasledujúce faktory môžu vyvolať vývoj melanómu:

• časté sedenia v soláriu alebo dlhodobé vystavenie slnku (ultrafialové žiarenie môže poškodiť genetický materiál kožných buniek);
• spálenie od slnka;
• Dostupnosť ulcerózne lézie koža a jazvy;
• prítomnosť nádoru u príbuzných, to znamená zvýšené riziko prenosu pozdĺž genetickej línie;
• recepcia lieky, potlačenie imunitného systému;
• prítomnosť a vzhľad veľkého počtu nevi počas života;
• predchádzajúci prípad melanómu (opakovaný výskyt ochorenia sa pozoruje u 7% ľudí);
• neustála traumatizácia krtka, napríklad každodenné trenie s oblečením;
• akútne poranenia krtkov: modriny, rezné rany, odreniny, popáleniny.

Nebezpečenstvo melanómu

Melanóm je najnebezpečnejší a najagresívnejší zo všetkých existujúcich foriem rakoviny. Vznikajúci nádor môže veľmi rýchlo poskytnúť metastázy a za menej ako rok môžu postihnúť mnoho orgánov: mozog, kosti, pľúca atď. Ak má človek metastázy, je takmer nemožné vyliečiť chorobu.

Nebezpečenstvo melanómu pre človeka závisí od štádia vývoja ochorenia.

Ak sa pigmentové bunky nezvrhli na malígne, potom je prognóza priaznivá. Genetika a stav imunity pacienta majú významný vplyv na výsledok liečby.

V štádiu 1 nie je melanóm taký nebezpečný, pretože môže byť úplne vyliečený excíziou. Niekedy sa odporúča odstrániť lymfatické uzliny najbližšie k nádoru. Pretože malígnych buniek ešte nevyklíčia, potom po ošetrení je miera prežitia 99%. Nižšie hodnoty tohto ukazovateľa sú pozorované, keď nodulárny melanóm a melanóm vznikajúci v sietnici oka.

V štádiu 2 sú postihnuté lymfatické uzliny. Liečba je zložitejšia, spočíva v odstránení všetkých lymfatických uzlín v postihnutej oblasti a imunoterapii. Miera prežitia do 5 rokov po operácii je 85% a je vyššia u žien ako u mužov. Veľké množstvo ulcerácie zhoršujú prognózu.

V štádiu 3 sa choroba vyvíja smerom dovnútra a postihuje blízke tkanivá, takže aj pri zotavení zostáva riziko relapsu. Liečba pozostáva z odstránenia všetkých nádorov, chemoterapie, rádioterapie a imunoterapie. Ak je postihnutá 1 lymfatická uzlina, prežije približne polovica postihnutých touto chorobou. Ak je počet lymfatických uzlín, v ktorých sa objavil rakovinové bunky, je ich viacero kusov, potom prežije len 20 % pacientov.

V štádiu 4 dosahuje nádor významnú veľkosť a má metastázy v lymfatických uzlinách a v vnútorné orgány. Melanóm spolu s metastázami sa odstráni chirurgicky, počas ktorej chemoterapia a liečenie ožiarením. Uvádzajú sa predpovede minimálne riziko schopnosť prežitia. Človek s melanómom sa stáva zdravotne postihnutým.

Ako predchádzať melanómu?

Aby ste zabránili vzniku a rozvoju melanómu, musíte pravidelne vyšetrovať svoje krtky. Ak niektorý z nich spôsobuje obavy (zmenený, degenerovaný), mali by ste okamžite kontaktovať dermatológa.

V lete je potrebné používať kozmetiku s ochranou proti ultrafialové lúče. Bez ochranné vybavenie Nemôžete zostať na slnku dlhšie ako 40 minút. Nemali by ste sa opaľovať medzi 10:00 a 15:00, aj keď používate opaľovací krém.

Pri pravidelnej kontrole krtkov si musíte pamätať na príznaky, ktoré naznačujú degeneráciu nevusu do melanómu:

• vzhľad asymetrického tvaru a nerovných okrajov;
• pálenie alebo svrbenie v oblasti nevusu;
• vyhladenie povrchu krtka, z ktorého získava lesklý vzhľad a kožný vzor na jeho povrchu zmizne;
• rast nevusu v horizontálnom smere;
• vertikálny rast nevusu;
• odlupovanie povrchu, vzhľad kôr;
• vypadávanie vlasov z povrchu nevusu;
• úplná alebo čiastočná zmena farby povrchu s možnou prítomnosťou nepigmentovaných oblastí;
• zmäkčenie povrchu krtka;
• výskyt rany, poškodenie, zápal v oblasti nevusu;
• vzhľad mokrej oblasti alebo krvi na povrchu;
• vzhľad uzlín na povrchu, ako aj bezfarebné alebo ružové útvary vedľa nevusu.

Žiaľ, ľudia často odkladajú návštevu lekára aj po tom, čo spozorujú akékoľvek podozrivé príznaky. Niektorí hľadajú tradičné metódy bojovať proti melanómu. Ale v prípade tejto choroby môže takéto oneskorenie stáť chorého život! Koniec koncov, melanóm sa vyvíja extrémne rýchlo, na rozdiel od iných foriem rakoviny, a existuje veľké rizikože už nebude reagovať na liečbu.

Včasnou konzultáciou s lekárom môžete zabrániť hrozné následky melanóm. Dermatológ vyšetrí podozrivé materské znamienka a vykoná postup nazývaný dermatoskopia. Ide o postup, ktorý umožňuje skúmať ľudskú pokožku pomocou viacnásobného zväčšenia. Pomáha bez nej chirurgická intervencia odhaliť melanóm v počiatočnom štádiu. Predtým to robil iba histologický rozbor tkaniva po chirurgické odstránenie krtkov. Neskoršie štádiá sú diagnostikované biopsiou a inými metódami.

Neustále vlastné monitorovanie krtkov je dôležitou súčasťou starostlivosti o vaše osobné zdravie. Len včasným zaznamenaním akýchkoľvek zmien v névoch a okamžitým kontaktovaním lekára môžete zabrániť rozvoju hrozná choroba a zachráň si život! Treba mať na pamäti, že len včasná liečba zvyšuje mieru prežitia pacientov.

Melanóm alebo rakovina kože, je zhubný nádor kože. Okrem kože môže zriedkavo postihnúť aj sietnicu, sliznice, mäkké tkaniny. Melanóm je jedným z najviac nebezpečné nádory- často sa opakuje a môže metastázovať takmer do všetkých orgánov.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku melanómu patria:

• oslabený imunitný systém;
• zrelý a starší vek(od 50 rokov);
• dlhodobá expozícia ultrafialové žiarenie;
• množstvo krtkov alebo pieh;
• genetická predispozícia;
• Parkinsonova choroba.

Na zdroji ultrafialového žiarenia nezáleží – nebezpečné sú slnečné lúče aj lampy v soláriu. V niektorých krajinách je dokonca do určitého veku zákonom zakázané opaľovať sa v soláriu. Ultrafialové svetlo poškodzuje DNA melanocytov, kožných buniek, ktoré produkujú pigment melanín, a vedie k ich malígnej premene. Ľudia so svetlou pokožkou, ktorá sa ľahko spáli, sú vystavení ultrafialovému žiareniu obzvlášť ohrození.

Zaujímavé je, že vystavenie ultrafialovému žiareniu vedie k produkcii hormónu beta-endorfínu, ktorý zlepšuje pohodu a zlepšuje náladu. Možno to je to, čo núti ľudí opaľovať sa znova a znova.

Pred vystavením ultrafialovému žiareniu sa môžete chrániť používaním opaľovacieho krému s vysokým ochranným faktorom 15 a viac: štúdie ukazujú, že takéto opatrenia znižujú riziko najmenej o tretinu.

Symptómy melanómu a jeho typy

Melanóm, najmä v počiatočnom štádiu, môže pripomínať bežné materské znamienko. Má však číslo charakteristické znaky indikujúce malignitu:

• priemer viac ako 6 mm;
• nerovný, „roztrhnutý“ okraj;
• asymetrický tvar;
• nerovnomerná farba;
• variabilita v čase.

Mali by ste venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám v tvare, farbe alebo veľkosti krtkov. Ďalšími alarmujúcimi príznakmi sú svrbenie v oblasti materského znamienka, jeho krvácanie, vypadávanie vlasov z jeho povrchu a tvorba vredov.

Najbežnejší je povrchovo sa šíriaci melanóm, ktorý predstavuje až 70 % prípadov. Preto stojí za to začať liečbu čo najskôr. Liečba melanómu v Izraeli vám poskytne vysokú šancu na rýchle a úplné uzdravenie. Tento melanóm rastie na povrchu kože a vo všeobecnosti má priaznivú prognózu, ak sa zistí včas.

Najproblematickejší melanóm je lentiginózny, vyskytuje sa v 5 % prípadov. Je typický pre ženy, najčastejšie sa tvorí na tvári a rastie najpomalšie.

Nodulárny melanóm, ktorý predstavuje 15 % ochorení, je bežnejší u mužov. Má najnepriaznivejšiu prognózu, keďže prerastá do hrúbky kože, čím sa zvyšuje riziko metastáz.

Ľudia tmavej pleti môžu trpieť akrolentiginóznym – subungválnym – melanómom. Okrem nechtov sa tvorí aj na dlaniach a končekoch prstov.

Achromatický - nepigmentovaný - melanóm je veľmi zriedkavý, ale to ho nerobí menej nebezpečným. Naopak, takýto novotvar sa dá ľahko minúť. V počiatočných štádiách je to bezbolestná malá hrčka, ktorá nespôsobuje obavy. Postupom času melanóm postupne hrubne, zhrubne, objaví sa opuch a začervenanie a potom ulcerácie – jeden z najhorších príznakov.

Ako sa lieči melanóm?

V počiatočných štádiách sa melanóm odstraňuje chirurgicky - je na povrchu kože a ešte nepredstavuje vážne nebezpečenstvo. Ak sa ukáže, že nádor sa začal šíriť hlbšie, zvyčajne sa vykoná biopsia najbližšej lymfatickej uzliny, aby sa zistilo, či sa rakovinové bunky rozšírili ďalej od nádoru. Ak bol postihnutý uzol, zvyčajne sa odstráni nielen on, ale aj blízke uzliny, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu rakoviny.

Aj keď ide o štandardnú prax, nový výskum v tejto oblasti ukazuje, že toto opatrenie nie je vždy účinné a komplikácie z operácie často prevažujú nad jej benefitmi. Preto je lepšie najprv určiť potrebu odstránenia konkrétnej lymfatickej uzliny pomocou ultrazvuku a biopsie.

Šanca na vyliečenie prudko klesá, keď nádor metastázuje. V tomto prípade je pacientom predpísaná chemoterapia, rádioterapia (ožarovanie), imunoterapia a iná nechirurgická liečba.

Melanóm je jeden z najzhubnejších ľudských nádorov s najvyššou úmrtnosťou, vyskytujúci sa v akomkoľvek veku. Ide o typ rakoviny kože, ktorý pochádza z epidermálnych melanocytov normálna pleť a pigmentové névy a rýchlo sa rozvíjajúce postihujú nielen kožu, ale môžu sa šíriť aj do iných orgánov a kostí. Melanóm vyzerá ako plochý hnedý alebo čierny krtek s zubaté okraje. Melanómy majú zvyčajne nepravidelný a asymetrický tvar. To znamená, že jedna polovica krtka sa líši od druhej polovice. Melanómové krtky alebo škvrny môžu mať priemer 6 mm alebo viac.

Melanóm sa vyskytuje približne 10-krát menej často ako rakovina kože, čo predstavuje asi 1 %. celkový počet zhubné novotvary. Výskyt melanómu v poslednom čase stúpa, hoci sa vyskytuje o niečo častejšie u žien ako u mužov.
Výskyt melanómu prudko stúpa vo vekovej skupine 30–39 rokov, ale postihnuté môžu byť aj malé deti.

Príčiny melanómu

Melanóm sa môže vyvinúť, ak trávite príliš veľa času na slnku. To spôsobí, že normálne kožné bunky sa stanú abnormálnymi. Atypické bunky rastú rýchlo a nekontrolovateľne a napádajú okolité tkanivá.

Melanóm sa zvyčajne vyskytuje u pokrvných príbuzných. Iné okolnosti tiež zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia. Môžete mať napríklad atypické krtky. Atypické materské znamienka môžu postupne vyblednúť do kože, ich plochá časť môže byť v jednej rovine s pokožkou. Môžu byť hladké alebo mierne šupinaté, alebo sa môžu javiť ako drsné alebo shagreens. Tieto krtky samotné nespôsobujú rakovinu. Ale ak máte veľa týchto krtkov, je to znamenie, že melanóm sa môže vyskytnúť vo vašej rodine.

Pozadie pre výskyt melanómu sú často vrodené pigmentové škvrny - névy, najmä tie, ktoré sú opakovane zranené, keď sa nachádzajú na chrbte, v oblasti ramenného pletenca, na chodidle alebo otvorených častiach tela.

Pigmentové névy sa vyskytujú u 90% ľudí. A v závislosti od vrstvy kože, z ktorej sa vyvíjajú, sa rozlišujú ako epidermálne-dermálne, alebo hraničné, intradermálne a zmiešané. Hraničné névy sú najnebezpečnejšie. Sú jasne definovaným uzlom čierno-hnedej, čierno-šedej alebo čiernej farby s hladkým, suchým povrchom, na ktorom nie sú žiadne vlasy. Uzlík je plochý alebo mierne vyvýšený nad povrchom kože, nebolestivý. Má mäkkú elastickú konzistenciu. Rozmery sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do 1 cm.

Hraničný nevus je zvyčajne lokalizovaný na hlave, krku, dlaniach a chodidlách, ako aj na trupe. Výskyt malignity u zmiešaných névov je výrazne nižší. A melanóm sa vyvíja z dermálnych névov v izolovaných prípadoch.

Chirurgická intervencia pre nevi bola predtým považovaná za nebezpečnú.Ale táto myšlienka sa ukázala ako chybná. V súčasnosti sa verí, že excízia akéhokoľvek a dokonca hraničného nevusu v zdravom tkanive zaručuje zotavenie a je spoľahlivým opatrením na prevenciu melanómu. Zvlášť sa odporúča odstraňovať névy nachádzajúce sa na chodidle, chodidle, nechtovom lôžku a v perianálnej oblasti, ktoré sú svojou štruktúrou takmer vždy hraničné a často podliehajú poraneniu.
Mimochodom, melanómy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí získaných starecké škvrny zistené u pacientov v dospelosti.

Medzi rizikové faktory patria značné dávky ultrafialového žiarenia, trauma, hormonálne zmeny v organizme, rodinná predispozícia k melanómu, xeroderma pigmentosum a Dubreuilova melanóza.

Symptómy melanómu

Prvé príznaky, ktoré naznačujú malignitu pigmentových névov, sú:

• zväčšenie veľkosti, zhutnenie, vydutie jednej z oblastí alebo rovnomerný rast tvorby pigmentu nad povrchom kože;
• posilnenie a príležitostne oslabenie pigmentácie nevusu;
• krvácanie, praskanie alebo povrchová ulcerácia s tvorbou krusty;
• začervenanie, pigmentované alebo nepigmentované povrazce, infiltrované tkanivo obklopené nevusom;
• vzhľad svrbenia, pálenia;
• tvorba satelitov, zväčšenie lymfatických uzlín.

Inými slovami, každý névus, ktorý vyčnieva nad povrch, mení farbu, začína plakať, krváca alebo spôsobuje nepríjemné subjektívne pocity, je podozrivý z melanómu a v každom prípade si vyžaduje konzultáciu s onkológom.

Lokalizácia, rast a šírenie melanómu

Na rozdiel od rakoviny kože sa melanóm nenachádza prevažne na tvári. Takmer u polovice pacientov sa nádor vyskytuje na dolných končatinách, o niečo menej často na trupe (20–30 %) a Horné končatiny(10–15 %) a len 10–20 % v oblasti hlavy a krku.
K rastu a šíreniu melanómu dochádza klíčením okolitých tkanív, lymfogénnymi a hematogénnymi metastázami.

Melanóm rastie v troch smeroch: nad kožou, pozdĺž jej povrchu a hlboko, postupne prerastá cez vrstvy kože a pod ňou ležiace tkanivá. Čím hlbšie sa vlákna nádorových buniek šíria, tým horšia je prognóza.

Metastázy melanómu

Melanóm je charakterizovaný rýchlymi a skorými metastázami. Najčastejšie sú regionálne lymfatické uzliny postihnuté metastázami. Menej časté sú metastázy do vzdialených lymfatických uzlín.

Časté sú kožné metastázy. Vyzerajú ako malé, viacnásobné, hnedé alebo čierne vyrážky, ktoré mierne stúpajú nad úroveň kože.
Hematogénne metastázy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek orgáne, najčastejšie sú však postihnuté pľúca, pečeň, mozog a nadobličky.

Dá sa melanómu predísť?

Najlepší spôsob, ako predchádzať všetkým typom rakoviny kože, vrátane melanómu, je chrániť sa počas pobytu na slnku. Je dôležité vyhnúť sa vystaveniu ultrafialovému žiareniu.

Snažte sa vyhnúť pobytu na slnku uprostred dňa (od 10:00 do 16:00).

Keď ste vonku, noste ochranný odev, klobúk, ktorý vám zatieni tvár, košeľu s dlhým rukávom a dlhé nohavice.

Každodenné používanie opaľovacieho krému by sa malo stať zvykom. Váš opaľovací krém by mal mať ochranný slnečný faktor (SPF) aspoň 15. Vyberte si opaľovací krém, ktorý chráni pred oboma typmi ultrafialového žiarenia zo slnka (UVA aj UVB).

Ak ste vo vyšších nadmorských výškach, použite produkt s vyšším SPF.

Vyhnite sa opaľovaniu a umelému opaľovaniu.

Skontrolujte svoju pokožku každý mesiac nezvyčajné škvrny, materské znamienka alebo vredy, ktoré sa nehoja. Venujte zvláštnu pozornosť oblastiam, ktoré sú najviac vystavené slnku, ako sú dlane, ruky a chrbát. Opýtajte sa svojho lekára počas pravidelných kontrol. Navštívte svojho lekára aspoň raz ročne. Napriek tomu, že hlavný dôvod Melanóm je spôsobený nadmerným slnením a môžeme ho nájsť v oblastiach tela, ktoré mu nie sú vystavené.

Čo zvyšuje riziko melanómu?

Rizikové faktory pre vznik melanómu zahŕňajú:

Ťažké vystavenie ultrafialovému žiareniu v minulosti.

Najdôležitejším rizikovým faktorom je slnečné žiarenie. Iné faktory, ako je melanóm v rodinná história, zvýšiť riziko, ale vystavenie slnku je faktorom, ktorý je najlepšie kontrolovať. Osoba môže byť vystavená intenzívnemu slnečnému žiareniu v detstve, pri práci, ktorá si vyžaduje pobyt na ulici, a pri vonkajších aktivitách.

Vystavenie UV žiareniu v soláriu môže byť rovnako riskantné ako opaľovanie.
Úpal, najmä v detstve.
Anamnéza melanómu alebo inej rakoviny kože.
Rodinná anamnéza melanómu alebo familiárneho atypického mole a melanómového syndrómu.
Atypické krtky (dysplastické névy).
50 alebo viac krtkov s priemerom najmenej 3 mm.
belochov, najmä tých so svetlou pokožkou, ktorá sa skôr spáli ako opálená, s pehami, červenými vlasmi a modrými očami.
Oslabený imunitný systém.
Mole, ktoré boli prítomné pri narodení, najmä ak ich veľkosť presahuje 20 cm (obrovské vrodené melanocytárne névy).
Zriedkavé dedičné ochorenie nazývané xeroderma pigmentosum. Ide o ochorenie, pri ktorom telo nie je schopné opraviť bunky poškodené ultrafialovým žiarením zo slnka.
Liečba kombináciou psoralenu a ultrafialového žiarenia A, ktorá sa používa na kožné ochorenia ako je psoriáza

Počiatočná liečba melanómu

Melanóm sa dá vyliečiť, ak sa zistí a začne sa liečba v počiatočných štádiách, keď je postihnutá len koža. Ak sa melanóm nachádza iba v koži (primárny melanóm), najúčinnejšia je operácia na odstránenie postihnutej oblasti kože. Ak je melanóm tenký a nerozšíril sa do okolitého tkaniva, odstránenie sa dá vyliečiť. V neskorších štádiách sa melanóm môže rozšíriť alebo metastázovať do iných orgánov a kostí, čím sa znížia šance na uzdravenie.

Liečba melanómu, ktorý sa vyskytuje v iných častiach tela, závisí od toho, kde sa vyskytuje. Medzi takéto miesta patria:

• Oko (melanóm oka). V minulosti liečba očného melanómu často vyžadovala odstránenie očná buľva(enukleácia). Niekedy je stále potrebné odstrániť oko, ale teraz existujú alternatívne metódy liečby použiteľné v niektorých prípadoch. Liečba môže zahŕňať ožarovanie, laserová terapia, známy ako fotokoagulácia, na prerušenie zásobovania rakovinou krvou a chirurgické operácie, počas ktorej nie je oko úplne odstránené.
• Koža na ruke alebo nohe alebo pod nechtom. Melanóm v týchto oblastiach sa lieči odstránením postihnutého tkaniva. Často je potrebné odstrániť celý prst.

Následná liečba melanómu

Po operácii na odstránenie melanómu musíte navštíviť svojho lekára každé 3 až 6 mesiacov počas 5 rokov, potom raz ročne.

Navštívte lekára každé 3 až 6 mesiacov v prípade:

• Atypické krtky (dysplastické névy). Tieto krtky nie sú rakovinové, ale ich prítomnosť je varovné znamenie dedičná tendencia vo vývoji melanómu.
• Familiárny atypický syndróm materského znamienka a melanómu, to znamená dedičná tendencia k vzniku melanómu.

Dermatovenerológ S. V. Ponomarenko