Obštrukčná bronchitída. Metódy liečby obštrukčnej bronchitídy Ako porozumieť akútnej obštrukčnej bronchitíde

Obštrukčná bronchitída je difúzny zápal priedušiek malého a stredného kalibru, vyskytujúci sa s ostrým bronchiálnym spazmom a progresívnou poruchou pľúcnej ventilácie.

Ďalej sa pozrieme na to, o aký druh ochorenia ide, aké sú prvé príznaky u dospelých, čo je predpísané ako diagnóza na identifikáciu obštrukčnej formy bronchitídy, ako aj na to, aké metódy liečby a prevencie sú najúčinnejšie.

Čo je obštrukčná bronchitída?

Obštrukčná bronchitída je zápalové ochorenie bronchiálneho stromu, ktoré sa vyznačuje výskytom neproduktívneho kašľa s prítomnosťou spúta, dýchavičnosťou a v niektorých prípadoch aj broncho-obštrukčným syndrómom, ktorý je svojou etiológiou podobný bronchiálnej astme. .

Slovo „obštrukcia“ je preložené z latinčiny ako „prekážka“, čo celkom presne odráža podstatu patologického procesu: v dôsledku zúženia alebo zablokovania dýchacích ciest vzduch ťažko uniká do pľúc. A výraz „“ znamená zápal malých dýchacích ciest - priedušiek. Obštrukčná bronchitída je porušením priechodnosti priedušiek, čo vedie k hromadeniu hlienu v nich a ťažkostiam s dýchaním.

Ochorenie je charakterizované tým, že v prieduškách vzniká nielen zápal, ale dochádza aj k poškodeniu sliznice, čo spôsobuje:

spazmus bronchiálnych stien;
opuch tkaniva;
hromadenie hlienu v prieduškách.

Tiež obštrukčná bronchitída u dospelých spôsobuje výrazné zhrubnutie stien krvných ciev, čo vedie k zúženiu priesvitu priedušiek. V tomto prípade má pacient ťažkosti s dýchaním, ťažkosti s normálnou ventiláciou pľúc a nedostatok rýchleho vypúšťania spúta z pľúc.

Formy rozvoja

Existujú 2 formy ochorenia:

Akútna obštrukčná bronchitída

Je typická pre deti do štyroch rokov, ale niekedy sa vyskytuje aj u dospelých (v takom prípade sa nazýva primárna obštrukčná bronchitída). Aby sa u dospelých vyvinul broncho-obštrukčný syndróm, je potrebné, aby sa k zápalovému procesu v dýchacom trakte súčasne pripojil jeden alebo viacero predisponujúcich faktorov. Napríklad obštrukčný syndróm sa môže vyvinúť na pozadí:

banálna bronchitída alebo v dôsledku nesprávnej liečby choroby,
kontakt s alergénom,
byť v znečistenom ovzduší.

Chronická obštrukčná forma

Chronická forma ochorenia je charakterizovaná dlhou absenciou príznakov obštrukčnej bronchitídy. Choroba sa vyskytuje s obdobiami remisie a exacerbácií, najčastejšie spôsobených hypotermiou a akútnymi respiračnými ochoreniami. Klinické príznaky sa vyskytujú počas období exacerbácie ochorenia a závisia od jeho štádia a úrovne poškodenia bronchiálneho stromu.

Chronická obštrukčná bronchitída spolu s ďalšími ochoreniami, ktoré sa vyskytujú pri progresívnej obštrukcii dýchacích ciest (bronchiálna astma), sa zvyčajne klasifikuje ako chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Príčiny

Príčiny obštrukčnej bronchitídy u dospelých:

Chronické formy nazofaryngeálnych ochorení.
Zlá ekológia.
Fajčenie.
Škodlivé podmienky na pracovisku. Osoba so vzduchom vdychuje častice látok, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia.
Dedičnosť. Ak niekto v rodine trpí obštrukčnou bronchitídou, potom sa patológia môže vyvinúť u príbuzných.

Chronická obštrukčná bronchitída je ochorenie, ktoré najčastejšie začína postupovať u ľudí, ktorí dlhodobo fajčia, pracujú vo výrobe s rôznymi chemikáliami. látky a pod.

Je tiež potrebné zdôrazniť vnútorné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju obštrukčnej bronchitídy u dospelých a detí:

druhá krvná skupina;
dedičný nedostatok imunoglobulínu A;
nedostatok enzýmu alfa1-antitrypsín.

Etapy

Progresívny vývoj chronickej obštrukčnej bronchitídy je charakterizovaný postupným znižovaním objemu núteného nádychu za jednu sekundu (FIV-1), vyjadreného ako percento štandardnej hodnoty.

Príznaky obštrukčnej bronchitídy u dospelých

Lekári hovoria, že obštrukčná bronchitída u dospelých môže byť podozrivá už v počiatočnom štádiu. Najlepšie je prediskutovať symptómy a liečbu patológie so svojím lekárom. Koniec koncov, stanovenie diagnózy na vlastnú päsť, nieto výber terapie, môže byť veľmi nebezpečné.

Samozrejme, hlavnou sťažnosťou pacienta s obštrukčnou bronchitídou je silný, dlhý, rezný a nepríjemný kašeľ. To však neznamená, že obeť dostane zápal priedušiek. Preto je dôležité, aby každý človek poznal všetky príznaky ochorenia, aby ho včas podchytil a navštívil lekára.

Stojí za zmienku, že akútna obštrukčná bronchitída postihuje najmä deti do piatich rokov, zatiaľ čo u dospelých sa príznaky objavia až vtedy, keď akútny priebeh prejde do. Ale niekedy môže začať postupovať primárna akútna obštrukčná bronchitída. Spravidla sa to deje na pozadí.

Symptómy:

zvýšenie teploty;
suchý kašeľ. Zvyčajne sa vyvíja v záchvatoch, zhoršuje sa ráno alebo v noci;
rýchlosť dýchania za minútu sa zvýši až 18-krát. Pre dieťa bude toto číslo o niečo vyššie;
Počas výdychu sa pozorujú pískavé zvuky, ktoré je možné počuť aj na diaľku.

Poznámka: Ak pacient, keď sa objavia príznaky akútnej obštrukčnej bronchitídy, nezačne vykonávať terapeutické opatrenia, môže sa u neho vyskytnúť dýchavičnosť. Je to spôsobené nahromadením veľkého množstva spúta v prieduškách. Okrem dýchavičnosti možno v závažných prípadoch akútnej formy príslušného ochorenia zaznamenať pískanie pri dýchaní a pískanie vzduchu.

Ak sa u dospelých pozoruje chronická obštrukčná bronchitída, príznaky patológie sú nasledovné:

neustály kašeľ, horšie ráno;
telesná teplota je väčšinou normálna;
rozvíjajúca sa dýchavičnosť, ktorú možno liečiť len v počiatočnom štádiu.

Postupom času sa pacienti začnú sťažovať na každodenný nepríjemný ranný kašeľ. U niektorých sa útoky opakujú počas dňa. Ich provokatérmi sú dráždivé pachy, studené nápoje a mrazivý vzduch.

Niekedy sú bronchospazmy sprevádzané hemoptýzou. Krv sa objavuje v dôsledku prasknutia kapilár pri silnom namáhaní.

V neskorších štádiách choroba v mnohom pripomína astmu. Pacienti majú ťažkosti s vdychovaním. Vydychujú so sipotom a pískaním. Trvanie ich výdychu sa zvyšuje.

Obdobie remisie ochorenia je charakterizované miernym potením, miernou dýchavičnosťou a prítomnosťou vlhkého kašľa len ráno, po prebudení.

Existuje špeciálna forma ochorenia - často recidivujúca obštrukčná bronchitída, ktorá sa vyznačuje takmer konštantnými obdobiami exacerbácií s prítomnosťou krátkych remisií. Táto forma ochorenia najčastejšie vedie ku komplikáciám.

Diagnostika

Diagnóza akútnej obštrukčnej bronchitídy sa zvyčajne stanovuje na základe klinického obrazu a výsledkov fyzikálneho vyšetrenia. Pri auskultácii sa v pľúcach ozývajú vlhké šelesty, ktorých frekvencia a tón sa pri kašli mení.

Balíček laboratórnych testov obsahuje:

všeobecné testy krvi a moču;
chémia krvi;
imunologické testy;
stanovenie zloženia krvných plynov;
mikrobiologické a bakteriologické štúdie spúta a výplachovej tekutiny.

V pochybných prípadoch by sa exacerbácia chronickej obštrukčnej bronchitídy mala odlíšiť od pneumónie, tuberkulózy, bronchiálnej astmy, bronchiektalickej choroby, pľúcnej embólie atď.

Inštrumentálne vyšetrenie:

Spirometria je vyšetrenie objemových a rýchlostných parametrov nádychu a výdychu pomocou prístroja – spirografu. Hlavnými kritériami na posúdenie závažnosti ochorenia sú ukazovatele ako:

VC – vitálna kapacita pľúc;
FEV1 – objem usilovného výdychu za 1 sekundu;
Tiffno index – pomer vitálnej kapacity k FEV1;
POS – špičková objemová rýchlosť.

RTG orgánov hrudníka (hrudných orgánov), na ktorých vidieť rozšírené priedušky a rovnomerné zvýšenie vzdušnosti pľúcnych polí.

Liečba

Keď je diagnostikovaná obštrukčná bronchitída, zistené príznaky a predpísaná liečba môžu človeka rýchlo postaviť na nohy, vyžaduje si to však dlhú a starostlivú liečbu, ktorá pomôže zabrániť ďalšiemu záchvatu, ako aj obnoviť priedušky s upchatým hlienom.

Pre akútnu obštrukčnú bronchitídu je predpísané:

odpočinok, pitie veľkého množstva tekutín, zvlhčovanie vzduchu, zásadité a liečivé inhalácie.
Predpísaná je etiotropná antivírusová terapia (interferón, ribavirín atď.).
Pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii sa používajú spazmolytiká (papaverín, drotaverín) a mukolytické (acetylcysteín, ambroxol) prostriedky, bronchodilatačné inhalátory (salbutamol, orciprenalín, fenoterol hydrobromid).
Na uľahčenie výtoku spúta sa vykonáva perkusná masáž hrudníka, vibračná masáž, masáž chrbtových svalov a dýchacie cvičenia.
Antibakteriálna terapia je predpísaná iba vtedy, keď dôjde k sekundárnej mikrobiálnej infekcii.

	Lieky
Mukolytiká	Účinné sú expektoranciá a mukolytiká, ktoré riedia viskózny sekrét, ktorý sa ľahšie odstraňuje z priedušiek. Lieky v tejto skupine nezačnú liečiť chorobu okamžite, ale po dni alebo dvoch alebo dokonca po týždni. brómhexín; ACC (acetylcysteín); Ambroxol (Lazolvan); Bronchicum.
Antibiotiká	amoxicilín; Amoxiclav (amoxicilín plus kyselina klavulanová); levofloxacín alebo moxifloxacín; Azitromycín (Sumamed, Hemomycín).
Antihistaminiká	(klaritín); (Zyrtec); desloratadín (Erius, Dezal); Dimetinden (Fenistil).
Hormonálne lieky	aerosóly: Budesonid, Flutikazón, Ingacort, Beclazon Eco; tablety: Prednizolón, Triamcinolón; injekčné roztoky: Prednisol, Dexametazón.

Pacient potrebuje núdzovú pomoc, ak hrozí úplné zablokovanie dýchacích ciest – v tomto prípade platí, že čím dlhšie človek váha, tým skôr bude potrebovať pomoc. Čo robiť, ak sa stav zhorší?

Pacient by sa mal poradiť s lekárom, ktorý mu predpíše liečbu v nemocnici, a to:

kvapkadlo;
užívanie mukolytík (Sinekod);
antibiotiká (ak je patológia nákazlivá, pretože baktérie a vírusy sa prenášajú okamžite).

Ako liečiť chronickú obštrukčnú bronchitídu u dospelých?

Terapeutické taktiky pre chronickú formu ochorenia sa výrazne líšia od taktiky akútnej bronchitídy. Liečebný režim pre pacienta môže zvoliť iba lekár s prihliadnutím na štádium ochorenia, vek pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení.

Všeobecné princípy liečby danej choroby sú nasledovné:

Je potrebné odstrániť faktor, ktorý viedol k exacerbácii chronickej obštrukčnej bronchitídy - vyliečiť akútnu respiračnú vírusovú infekciu, bolesť v krku.
Lekár by mal predpisovať lieky s bronchodilatačným účinkom, napríklad: Salbutamol, Eufillin, Atrovent a ďalšie.
Na zriedenie hlienu a zabezpečenie jeho rýchleho odstránenia by mal pacient užívať mukolytické lieky - napríklad Bromhexine alebo Ambrobene.

Na prevenciu exacerbácií ochorenia počas obdobia remisie sa pacientom odporúča vykonať postupy zamerané na posilnenie imunitného systému:

kalenie,
fyzické cvičenie,
správna výživa,
pravidelné kurzy vitamínovej terapie.

Ako liečiť obštrukčnú bronchitídu, ak domáca liečba nepomáha? S najväčšou pravdepodobnosťou lekár odporučí nemocničnú liečbu. Okrem neúčinnosti ambulantnej liečby sú indikácie pre ústavnú liečbu nasledovné:

akútne respiračné zlyhanie s náhlym nástupom;
zápal pľúc;
rozvoj srdcového zlyhania;
potreba bronchoskopie.

Prevencia

Pri obštrukčnej bronchitíde u dospelých má prevencia veľký význam.

Primárna prevencia zahŕňa odvykanie od fajčenia.
Odporúča sa tiež zmeniť pracovné podmienky a miesto bydliska na priaznivejšie.
Musíte jesť správne. Jedlo by malo mať dostatok vitamínov a živín – aktivuje sa tým obranyschopnosť organizmu.
Stojí za to premýšľať o otužovaní.
Čerstvý vzduch je dôležitý – každodenné prechádzky sú nevyhnutnosťou.

Medzi opatrenia sekundárnej prevencie patrí včasná konzultácia s lekárom pri zhoršení stavu a absolvovanie vyšetrení. Obdobie dobrého zdravia trvá pri dôslednom dodržiavaní pokynov lekárov dlhšie.

Pri prvých príznakoch obštrukčnej bronchitídy určite navštívte pulmonológa. Iba lekár môže urobiť presnú diagnózu a predpísať správnu liečbu.

Toto je všetko o obštrukčnej bronchitíde u detí a dospelých: o aký druh choroby ide, aké sú jej príčiny, príznaky a symptómy a znaky liečby. Buďte zdraví a starajte sa o seba!

Obštrukčná bronchitída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje priedušky a je komplikované obštrukciou. Tento patologický proces je sprevádzaný silným opuchom dýchacieho traktu, ako aj zhoršením ventilačnej kapacity pľúc. Obštrukcia vzniká zriedkavejšie, lekári diagnostikujú neobštrukčnú bronchitídu niekoľkokrát častejšie.

Toto ochorenie je „výsadou“ malých detí od 3 rokov. U ľudí v produktívnom veku je to zriedkavejšie.

Príčiny

Obštrukčná bronchitída u detí a dospelých najčastejšie začína postupovať v dôsledku prenikania infekcie do tela - vírusov alebo baktérií. Ale na to, aby sa patológia začala rozvíjať, sú potrebné aj priaznivé podmienky. Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju obštrukčnej bronchitídy u dospelých a detí:

zníženie imunitných síl tela;
nedostatočná a iracionálna výživa;
časté ochorenia horných dýchacích ciest;
stresové situácie, ktoré sa opakovane opakujú.

Druhým dôvodom vývoja a progresie ochorenia je alergická reakcia. Ak je dieťa náchylné na alergie, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Chronická obštrukčná bronchitída je ochorenie, ktoré najčastejšie začína postupovať u ľudí, ktorí dlhodobo fajčia, pracujú vo výrobe s rôznymi chemikáliami. látky a pod.

Je tiež potrebné zdôrazniť vnútorné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju obštrukčnej bronchitídy u dospelých a detí:

druhá krvná skupina;
dedičný nedostatok imunoglobulínu A;
nedostatok enzýmu alfa1-antitrypsín.

Etapy

Závažnosť chronickej obštrukčnej bronchitídy u dospelého alebo dieťaťa sa hodnotí pomocou FEV1, čo znamená objem núteného výdychu vyprodukovaného za jednu sekundu. Existujú tri stupne závažnosti ochorenia:

1. fáza FEV1 je viac ako 50 % normálnych hodnôt. V tomto štádiu chronická obštrukčná bronchitída nezhoršuje kvalitu života pacienta. Nie je tiež potrebné neustále sa registrovať u pulmonológa;
2. fáza FEV1 sa zníži na 35–49 %. V tomto prípade patológia ovplyvňuje kvalitu života pacienta, takže musí byť systematicky monitorovaný pulmonológom;
3. fáza FEV1 menej ako 34 %. Symptómy patológie sú veľmi výrazné. Pacienti by mali podstúpiť liečbu ako hospitalizovaný alebo ambulantne na pľúcnom oddelení.

Symptómy

Príznaky obštrukčnej bronchitídy u detí a dospelých sú trochu odlišné. Vo veľkej miere závisia od závažnosti patológie, fungovania imunitného systému, ako aj od charakteristík tela pacienta.

Príznaky ochorenia u dospelých

Stojí za zmienku, že akútna obštrukčná bronchitída postihuje najmä deti do piatich rokov, zatiaľ čo u dospelých sa príznaky objavia až vtedy, keď sa akútny priebeh stane chronickým. Ale niekedy môže začať postupovať primárna akútna obštrukčná bronchitída. Spravidla sa to deje na pozadí akútnych respiračných infekcií.

Symptómy:

zvýšenie teploty;
suchý kašeľ. Zvyčajne sa vyvíja v záchvatoch, zhoršuje sa ráno alebo v noci;
rýchlosť dýchania za minútu sa zvýši až 18-krát. Pre dieťa bude toto číslo o niečo vyššie;
Počas výdychu sa pozorujú pískavé zvuky, ktoré je možné počuť aj na diaľku.

Ak vyššie uvedené príznaky pretrvávajú tri týždne, potom lekári hovoria, že sa vyvinula akútna obštrukčná bronchitída. Ak sa tento stav opakuje viac ako trikrát do roka, hovoríme o recidivujúcej forme ochorenia. Ale ak príznaky nezmiznú do 2 rokov, potom lekári hovoria o rozvoji chronickej obštrukčnej bronchitídy. V tomto prípade je hlavný klinický obraz doplnený nasledujúcimi príznakmi:

bolesť hlavy. Vyskytujú sa v dôsledku hypoxie;
kašeľ ráno. Zvyčajne sa počas nej uvoľňuje spúta hlienovej alebo purulentnej povahy;
v závažných prípadoch chronickej obštrukčnej bronchitídy sa môže pozorovať hemoptýza;
dyspnoe;
potenie;
zmeny vo vzhľade prstov a nechtov;
zvýšená únava.

Príznaky ochorenia u detí

Obštrukčná bronchitída u detí sa zvyčajne vyskytuje v akútnej forme. Riziková skupina: deti do 5 rokov. A je možné, že u dojčaťa sa môže vyvinúť obštrukčná bronchitída. Existuje jedna zvláštnosť - u dieťaťa je ťažké odlíšiť príznaky akútnej obštrukčnej bronchitídy od bronchiolitídy, takže je veľmi dôležité, aby lekár vykonal kompetentnú diferenciálnu diagnostiku.

Vývoj akútnej obštrukčnej bronchitídy u detí sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku prenikania vírusovej infekcie do tela: adenovírusu atď. Patológia u dieťaťa je oveľa závažnejšia a zložitejšia. Najprv si môžete všimnúť príznaky, ktoré viac naznačujú vývoj: dieťa je rozmarné, teplota stúpa a objavuje sa mierny kašeľ.

Nasledujúce príznaky naznačujú, že sa začala akútna obštrukčná bronchitída:

telesná teplota opäť stúpa;
kašeľ nie je produktívny a prejavuje sa záchvatmi;
pri výdychu sa pozoruje sipot;
zvýšená frekvencia dýchania nad vekovú normu (je obzvlášť dôležité venovať pozornosť tomuto príznaku, keď sa u dojčaťa vyvinie obštrukčná bronchitída);
niekoľko prvkov tela sa zúčastňuje na dýchaní naraz - medzirebrové priestory, krídla nosa, jugulárna jamka atď.;
ospalosť alebo naopak neustála úzkosť;
slabý plač;
dieťa odmieta jesť.

Diagnostika

Diagnóza akútnej a chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňa fyzikálne, endoskopické, laboratórne, funkčné a rádiologické techniky. Program zahŕňa:

perkusie pľúc;
auskultácia pľúc;
röntgen;
spirometria;
pneumotachometria;
špičková prietokomeria;
bronchografia;
analýza spúta pomocou PCR;
imunologické testy.

Lekár bude môcť povedať, ako liečiť obštrukčnú bronchitídu, až po posúdení výsledkov testov a identifikácii príčiny vývoja patológie, ako aj závažnosti jej priebehu.

Liečba

Liečba obštrukčnej bronchitídy si vyžaduje veľmi dlhé časové obdobie a mala by sa vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Terapia pre dospelého a dieťa je trochu odlišná. Pri zostavovaní plánu liečby obštrukčnej bronchitídy sa berie do úvahy všetko - charakteristika patológie, stupeň FEV1, celkový stav tela pacienta a vek.

Liečba u dospelých

Aby bola liečba obštrukčnej bronchitídy u dospelých čo najúčinnejšia, je potrebné:

eliminovať škodlivý faktor, ktorý prispel k progresii ochorenia - mohlo by to byť nepriaznivé pracovisko alebo fajčenie;
držať diétu;
Počas obdobia exacerbácie sa do plánu liečby obštrukčnej bronchitídy pridávajú antibakteriálne lieky. To platí najmä v prípade hnisavého spúta. Lieky voľby sú Sumamed, Amoxil;
užívať bronchodilatátory;
sú predpísané lieky, ktoré pomáhajú riediť spút a odstraňujú ho;
je indikovaná vibračná masáž.

Liečba u detí

Liečba obštrukčnej bronchitídy u dieťaťa sa vykonáva striktne v nemocničnom prostredí. Najmä ak ide o bábätká. Plán liečby ochorenia dieťaťa zahŕňa nasledujúce činnosti:

vykonávanie inhalácií pomocou rozprašovača. Spravidla sa používa fyziologický roztok s prídavkom Ventolinu, Berodualu a iných kvapiek;
Je dôležité piť dostatok tekutín denne;
Len lekár predpisuje antibiotiká na liečbu dieťaťa. Samoliečba je neprijateľná, pretože môže len zhoršiť priebeh patológie;
počas obdobia bronchiálnej blokády je prísne zakázané podávať expektoranty;
v závažnejších klinických situáciách sa uchyľujú k umiestneniu kvapkadla do dieťaťa s fyziologickým roztokom a pridaním účinných látok.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Zápal pľúc (oficiálne zápal pľúc) je zápalový proces v jednom alebo oboch dýchacích orgánoch, ktorý má zvyčajne infekčnú povahu a je spôsobený rôznymi vírusmi, baktériami a hubami. V dávnych dobách bola táto choroba považovaná za jednu z najnebezpečnejších a hoci moderné spôsoby liečby umožňujú rýchlo a bez následkov zbaviť sa infekcie, choroba nestratila svoj význam. Podľa oficiálnych údajov v našej krajine každoročne trpí zápalom pľúc v tej či onej forme asi milión ľudí.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy je vo väčšine prípadov mimoriadne náročná úloha. V prvom rade je to vysvetlené základným vzorcom vývoja ochorenia - stála progresia bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania v dôsledku zápalového procesu a bronchiálnej hyperreaktivity a rozvoj pretrvávajúcich ireverzibilných porúch priechodnosti priedušiek spôsobených tvorbou obštrukčných pľúcny emfyzém. Nízka účinnosť liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy je navyše spôsobená ich neskorou návštevou lekára, keď sa už prejavujú príznaky respiračného zlyhania a nezvratných zmien na pľúcach.

Napriek tomu moderná adekvátna komplexná liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy v mnohých prípadoch umožňuje znížiť rýchlosť progresie ochorenia vedúcu k zvýšeniu bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania, znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, zvýšiť výkonnosť a toleranciu k fyzickému činnosť.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňa:

nemedikamentózna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy;
použitie bronchodilatancií;
predpisovanie mukoregulačnej terapie;
korekcia respiračného zlyhania;
protiinfekčná liečba (na exacerbáciu ochorenia);
protizápalová terapia.

Väčšina pacientov s CHOCHP by mala byť liečená ambulantne, podľa individuálneho programu vypracovaného ošetrujúcim lekárom.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

Exacerbácia CHOCHP, ambulantne nekontrolovaná, napriek priebehu (pretrvávanie horúčky, kašeľ, hnisavé spútum, príznaky intoxikácie, narastajúce zlyhanie dýchania atď.).
Akútne respiračné zlyhanie.
Zvyšujúca sa arteriálna hypoxémia a hyperkapnia u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním.
Vývoj pneumónie na pozadí CHOCHP.
Výskyt alebo progresia príznakov srdcového zlyhania u pacientov s chronickým cor pulmonale.
Potreba pomerne zložitých diagnostických postupov (napríklad bronchoskopia).
Potreba chirurgických zákrokov s použitím anestézie.

Hlavná úloha pri rekonvalescencii patrí nepochybne samotnému pacientovi. V prvom rade sa musíte vzdať závislosti na cigaretách. Dráždivý účinok, ktorý má nikotín na pľúcne tkanivo, zruší všetky pokusy „odblokovať“ fungovanie priedušiek, zlepšiť prekrvenie dýchacích orgánov a ich tkanív, odstrániť záchvaty kašľa a normalizovať dýchanie.

Moderná medicína ponúka kombináciu dvoch možností liečby – základnej a symptomatickej. Základ základnej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy tvoria lieky, ktoré zmierňujú podráždenie a prekrvenie pľúc, uľahčujú odtok hlienu, rozširujú priesvit priedušiek a zlepšujú krvný obeh v nich. Patria sem xantínové lieky a kortikosteroidy.

V štádiu symptomatickej liečby sa mukolytiká používajú ako hlavné prostriedky na boj proti kašľu a antibiotikám, aby sa vylúčilo pridanie sekundárnej infekcie a rozvoj komplikácií.

Pre oblasť hrudníka sú indikované periodické fyzikálne procedúry a terapeutické cvičenia, čo značne uľahčuje odtok viskózneho hlienu a ventiláciu pľúc.

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba nedrogovými metódami

Súbor nemedikamentóznych terapeutických opatrení pre pacientov s CHOCHP zahŕňa bezpodmienečné prestať fajčiť a ak je to možné, odstránenie iných vonkajších príčin ochorenia (vrátane expozície domácim a priemyselným škodlivinám, opakovaným respiračným vírusovým infekciám a pod.). Veľký význam má sanitácia ložísk infekcie, predovšetkým v ústnej dutine, obnova dýchania nosom atď. Vo väčšine prípadov v priebehu niekoľkých mesiacov po ukončení fajčenia klesajú klinické prejavy chronickej obštrukčnej bronchitídy (kašeľ, spútum a dýchavičnosť) a spomalí sa rýchlosť poklesu FEV1 a ďalších ukazovateľov funkcie vonkajšieho dýchania.

Strava pacientov s chronickou bronchitídou by mala byť vyvážená a obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, vitamínov a minerálov. Osobitný význam sa prikladá dodatočnému príjmu antioxidantov, ako je tokoferol (vitamín E) a kyselina askorbová (vitamín C).

Strava pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou by mala obsahovať aj zvýšené množstvo polynenasýtených mastných kyselín (eikosapentaenovej a dokosahexaenovej) obsiahnutých v morských plodoch, ktoré majú jedinečný protizápalový účinok v dôsledku zníženia metabolizmu kyseliny arachidónovej.

Pri respiračnom zlyhaní a acidobázických poruchách je vhodná hypokalorická diéta a obmedzenie príjmu jednoduchých sacharidov, ktoré zrýchleným metabolizmom zvyšujú tvorbu oxidu uhličitého a tým znižujú citlivosť dýchacieho centra. Podľa niektorých údajov je použitie hypokalorickej diéty u ťažkých pacientov s CHOCHP s príznakmi respiračného zlyhania a chronickej hyperkapnie porovnateľné v účinnosti s výsledkami používania dlhodobej nízkoprietokovej oxygenoterapie u týchto pacientov.

Medikamentózna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Bronchodilatátory

Tonus hladkých svalov priedušiek je regulovaný niekoľkými neurohumorálnymi mechanizmami. Najmä bronchiálna dilatácia sa vyvíja, keď je stimulovaná:

beta2-adrenergné receptory s adrenalínom a
VIP receptory NANC (neadrenergný, necholinergný nervový systém) s vazoaktívnym črevným polypeptidom (VIP).

Naopak, zúženie priesvitu priedušiek nastáva pri stimulácii:

M-cholinergné receptory acetylcholín,
receptory pre P-látku (NAH-systém)
alfa adrenergné receptory.

Okrem toho početné biologicky aktívne látky vrátane mediátorov zápalu (histamín, bradykinín, leukotriény, prostaglandíny, faktor aktivujúci krvné doštičky - PAF, serotonín, adenozín atď.) majú tiež výrazný vplyv na tonus hladkého svalstva priedušiek a prispievajú najmä k zníženiu lúmenu priedušiek.

Bronchodilatačný účinok je teda možné dosiahnuť viacerými spôsobmi, pričom v súčasnosti sa najviac využíva blokáda M-cholinergných receptorov a stimulácia bronchiálnych beta2-adrenergných receptorov. V súlade s tým sa pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy používajú M-anticholinergiká a beta2-agonisty (sympatomimetiká). Do tretej skupiny bronchodilatačných liekov, ktoré sa používajú u pacientov s CHOCHP, patria deriváty metylxantínu, ktorých mechanizmus účinku na hladké svalstvo priedušiek je zložitejší.

Systematické používanie bronchodilatancií je podľa moderných koncepcií základom základnej terapie u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a CHOCHP. Táto liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy sa ukazuje ako účinnejšia, čím viac sa používa. je vyjadrená reverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie. Je pravda, že použitie bronchodilatancií u pacientov s CHOCHP má z pochopiteľných dôvodov výrazne menej pozitívny efekt ako u pacientov s bronchiálnou astmou, keďže najdôležitejším patogenetickým mechanizmom CHOCHP je progresívna ireverzibilná obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku vzniku emfyzému v r. ich. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že niektoré moderné bronchodilatačné lieky majú pomerne široké spektrum účinku. Pomáhajú znižovať opuch bronchiálnej sliznice, normalizujú mukociliárny transport, znižujú tvorbu bronchiálneho sekrétu a zápalových mediátorov.

Je potrebné zdôrazniť, že u pacientov s CHOCHP sú funkčné testy opísané vyššie s bronchodilatanciami často negatívne, pretože zvýšenie FEV1 po jednorazovom použití M-anticholinergík a dokonca aj beta2-sympatomimetík je menej ako 15 % očakávanej hodnoty . To však neznamená, že je potrebné opustiť liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy bronchodilatanciami, pretože pozitívny účinok z ich systematického používania sa zvyčajne nedostaví skôr ako 2-3 mesiace od začiatku liečby.

Inhalačné podávanie bronchodilatancií

Výhodné je použitie inhalačných foriem bronchodilatancií, pretože tento spôsob podávania liečiva umožňuje rýchlejšie prenikanie liečiv do sliznice dýchacích ciest a dlhodobé udržanie dostatočne vysokej lokálnej koncentrácie liečiva. Tento posledný účinok je zabezpečený najmä opakovaným vstupom liečivých látok do pľúc, ktoré sa vstrebávajú cez sliznicu priedušiek do krvi a prechádzajú cez prieduškové žily a lymfatické cievy na pravú stranu srdca a od tam opäť do pľúc

Dôležitou výhodou inhalačnej cesty podávania bronchodilatancií je selektívny účinok na priedušky a výrazné zníženie rizika vzniku nežiaducich systémových účinkov.

Inhalačná aplikácia bronchodilatancií je zabezpečená použitím práškových inhalátorov, rozprašovačov, rozprašovačov atď. Pri použití dávkovacieho inhalátora potrebuje pacient určité zručnosti, aby sa zabezpečil úplnejší prienik liečiva do dýchacích ciest. Aby ste to urobili, po plynulom, pokojnom výdychu pevne obtočte perami náustok inhalátora a začnite pomaly a zhlboka vdychovať, raz stlačte nádobku a pokračujte v hlbokom nádychu. Potom zadržte dych na 10 sekúnd. Ak sú predpísané dve dávky (inhalácie) inhalátora, mali by ste počkať aspoň 30-60 sekúnd a potom postup zopakovať.

U starších pacientov, pre ktorých je ťažké plne si osvojiť zručnosti používania dávkovacieho inhalátora, je vhodné použiť takzvané rozpery, pri ktorých sa liek vo forme aerosólu nastrieka do špeciálnej plastovej banky stlačením kanistra. bezprostredne pred vdýchnutím. V tomto prípade sa pacient zhlboka nadýchne, zadrží dych, vydýchne do náustku rozpery, potom sa opäť zhlboka nadýchne bez stlačenia nádobky.

Najúčinnejšie je použitie kompresorových a ultrazvukových rozprašovačov (z lat. nebula - hmla), ktoré rozprašujú tekuté liečivé látky vo forme jemných aerosólov, v ktorých je liečivo obsiahnuté vo forme častíc veľkosti od 1 do 5 mikrónov. To môže výrazne znížiť straty liečivého aerosólu, ktorý sa nedostane do dýchacieho traktu, ako aj zabezpečiť značnú hĺbku prieniku aerosólu do pľúc vrátane stredných a dokonca malých priedušiek, zatiaľ čo pri použití tradičných inhalátorov je takýto prienik obmedzený do proximálnych priedušiek a priedušnice.

Výhody inhalácie liekov cez rozprašovače sú:

hĺbka prieniku liečivého jemného aerosólu do dýchacieho traktu vrátane stredných a dokonca malých priedušiek;
jednoduchosť a pohodlie pri inhalácii;
nie je potrebné koordinovať inšpiráciu s inhaláciou;
možnosť podávania vysokých dávok liekov, čo umožňuje použitie rozprašovačov na zmiernenie najzávažnejších klinických príznakov (silná dýchavičnosť, záchvat dusenia a pod.);
možnosť zaradenia nebulizérov do okruhu ventilátorov a systémov kyslíkovej terapie.

V tomto smere sa podávanie liekov prostredníctvom rozprašovačov využíva predovšetkým u pacientov s ťažkým obštrukčným syndrómom, progresívnym respiračným zlyhaním, u starších a senilných ľudí atď. Prostredníctvom rozprašovačov možno do dýchacieho traktu podávať nielen bronchodilatanciá, ale aj mukolytické látky.

Anticholinergiká (M-cholinergiká)

V súčasnosti sa M-anticholinergiká považujú za lieky prvej voľby u pacientov s CHOCHP, keďže hlavným patogenetickým mechanizmom reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie pri tomto ochorení je cholinergná bronchokonštrukcia. Ukázalo sa, že u pacientov s CHOCHP majú anticholinergiká bronchodilatačný účinok, ktorý nie je horší ako beta2-adrenergné agonisty a lepší ako teofylín.

Účinok týchto bronchodilatancií je spojený s kompetitívnou inhibíciou acetylcholínu na receptoroch postsynaptických membrán hladkých svalov priedušiek, slizníc a žírnych buniek. Ako je známe, nadmerná stimulácia cholinergných receptorov vedie nielen k zvýšenému tonusu hladkého svalstva a zvýšenej sekrécii bronchiálneho hlienu, ale aj k degranulácii žírnych buniek, čo vedie k uvoľneniu veľkého množstva zápalových mediátorov, čo v konečnom dôsledku zvyšuje zápalový proces a bronchiálna hyperreaktivita. Anticholinergiká teda inhibujú reflexnú odpoveď hladkých svalov a slizníc spôsobenú aktiváciou blúdivého nervu. Preto sa ich účinok prejavuje tak pri použití lieku pred nástupom dráždivých faktorov, ako aj vtedy, keď sa proces už rozvinul.

Treba tiež pripomenúť, že pozitívny účinok anticholinergík sa primárne prejavuje na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek, pretože práve tu sa nachádza maximálna hustota cholinergných receptorov.

Pamätajte:

Anticholinergiká sú liekmi prvej voľby pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy, keďže parasympatický tonus pri tomto ochorení je jedinou reverzibilnou zložkou bronchiálnej obštrukcie.
Pozitívny účinok M-anticholinergík je:
1. pri znižovaní tonusu hladkého svalstva priedušiek,
2. znížená sekrécia bronchiálneho hlienu a
3. zníženie procesu degranulácie žírnych buniek a obmedzenie uvoľňovania zápalových mediátorov.
Pozitívny účinok anticholinergík sa primárne prejavuje na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek

U pacientov s CHOCHP sa zvyčajne používajú inhalačné formy anticholinergík – takzvané kvartérne amóniové zlúčeniny, ktoré zle prenikajú cez sliznicu dýchacích ciest a prakticky nespôsobujú systémové vedľajšie účinky. Najbežnejšie z nich sú ipratropium bromid (Atrovent), oxytropium bromid, ipratropium jodid, tiotropium bromid, ktoré sa používajú najmä v dávkovaných aerosóloch.

Bronchodilatačný účinok nastupuje 5-10 minút po inhalácii, maximum dosahuje asi po 1-2 hodinách Doba účinku ipratropiumjodidu je 5-6 hodín, ipratropiumbromidu (Atrovent) je 6-8 hodín, oxytropiumbromidu 8- 10 hodín a tiotropiumbromid - 10-12 hodín

Vedľajšie účinky

Medzi nežiaduce vedľajšie účinky M-anticholinergík patrí sucho v ústach, bolesť hrdla a kašeľ. Systémové vedľajšie účinky blokády M-cholinergných receptorov, vrátane kardiotoxických účinkov na kardiovaskulárny systém, prakticky chýbajú.

Ipratropium bromid (Atrovent) je dostupný vo forme aerosólu s odmeranou dávkou. Predpíšte si 2 vstreky (40 mcg) 3-4 krát denne. Inhalácia Atroventu aj v krátkych kurzoch výrazne zlepšuje priechodnosť priedušiek. Pri CHOCHP je obzvlášť účinné dlhodobé užívanie Atroventu, ktorý výrazne znižuje počet exacerbácií chronickej bronchitídy, výrazne zlepšuje saturáciu kyslíkom (SaO2) v arteriálnej krvi a normalizuje spánok u pacientov s CHOCHP.

Pre CHOCHP miernej závažnosti je prijateľná inhalačná kúra Atroventu alebo iných M-cholinergných látok, zvyčajne počas období exacerbácie ochorenia; trvanie cyklu by nemalo byť kratšie ako 3 týždne. Pri CHOCHP strednej a ťažkej závažnosti sa anticholinergiká používajú neustále. Je dôležité, aby sa pri dlhodobej liečbe Atroventom nevyskytla lieková tolerancia a tachyfylaxia.

Kontraindikácie

M-anticholinergiká sú kontraindikované pri glaukóme. Pri ich predpisovaní pacientom s adenómom prostaty je potrebná opatrnosť

Selektívne beta2-agonisty

Beta2-adrenergné agonisty sa právom považujú za najúčinnejšie bronchodilatátory, ktoré sa v súčasnosti široko používajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Hovoríme o selektívnych sympatomimetikách, ktoré selektívne pôsobia stimulačne na beta2-adrenoreceptory priedušiek a nemajú takmer žiadny účinok na beta1-adrenoreceptory a alfa receptory, ktoré sú v prieduškách len v malom množstve.

Alfa adrenergné receptory sa určujú najmä v hladkej svalovine ciev, v myokarde, centrálnom nervovom systéme, slezine, krvných doštičkách, pečeni a tukovom tkanive. V pľúcach je ich relatívne malý počet lokalizovaný najmä v distálnych častiach dýchacieho traktu. Stimulácia alfa-adrenergných receptorov vedie okrem výrazných reakcií kardiovaskulárneho systému, centrálneho nervového systému a krvných doštičiek k zvýšenému tonusu hladkého svalstva priedušiek, zvýšenej sekrécii hlienu v prieduškách a uvoľňovaniu histamínu žírnymi bunkami.

Beta1-adrenergné receptory sú široko zastúpené v myokarde predsiení a komôr srdca, vo vodivom systéme srdca, v pečeni, svalovom a tukovom tkanive, v krvných cievach a takmer chýbajú v prieduškách. Stimulácia týchto receptorov vedie k výraznej odozve kardiovaskulárneho systému vo forme pozitívnych inotropných, chronotropných a dromotropných účinkov pri absencii akejkoľvek lokálnej odozvy z dýchacieho traktu.

Napokon beta2-adrenergné receptory sa nachádzajú v hladkých svaloch krvných ciev, v maternici, tukovom tkanive, ako aj v priedušnici a prieduškách. Je potrebné zdôrazniť, že hustota beta2-adrenergných receptorov v bronchiálnom strome výrazne prevyšuje hustotu všetkých distálnych adrenergných receptorov. Stimulácia beta2-adrenergných receptorov katecholamínmi je sprevádzaná:

relaxácia hladkých svalov priedušiek;
znížené uvoľňovanie histamínu žírnymi bunkami;
aktivácia mukociliárneho transportu;
stimulácia produkcie bronchiálnych relaxačných faktorov epitelovými bunkami.

V závislosti od schopnosti stimulovať alfa, beta1 a/alebo beta2 adrenergné receptory sa všetky sympatomimetiká delia na:

univerzálne sympatomimetiká, pôsobiace na alfa aj beta adrenergné receptory: adrenalín, efedrín;
neselektívne sympatomimetiká, ktoré stimulujú beta1 aj beta2 adrenergné receptory: izoprenalín (novodrin, isadrin), orciprenalín (alupept, astmapent) hexaprenalín (ipradol);
selektívne sympatomimetiká, ktoré selektívne pôsobia na beta2-adrenergné receptory: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutalín (Bricanil) a niektoré predĺžené formy.

V súčasnosti sa univerzálne a neselektívne sympatomimetiká prakticky nepoužívajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy z dôvodu veľkého počtu vedľajších účinkov a komplikácií spôsobených ich výraznou alfa a/alebo beta1 aktivitou.

V súčasnosti široko používané selektívne beta2-adrenomimetiká takmer nespôsobujú vážne komplikácie z kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému (tremor, bolesť hlavy, tachykardia, poruchy rytmu, arteriálna hypertenzia atď.), charakteristické pre neselektívne a najmä univerzálne sympatomimetiká. Treba mať na pamäti, že selektivita rôznych beta2-agonistov je relatívna a úplne nevylučuje aktivitu beta1.

Všetky selektívne beta2-agonisty sa delia na krátkodobo a dlhodobo pôsobiace lieky.

Krátkodobo pôsobiace lieky zahŕňajú salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutalín (Bricanil) atď. Lieky z tejto skupiny sa podávajú inhalačne a sú považované za liek voľby hlavne na zmiernenie záchvatov akútnej bronchiálnej obštrukcie (napr. u pacientov s bronchiálnou astmou) a liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy.Ich účinok začína 5-10 minút po inhalácii (v niektorých prípadoch skôr), maximálny účinok sa dostaví po 20-40 minútach, trvanie účinku je 4-6 hodín.

Najbežnejším liekom v tejto skupine je salbutamol (Ventolin), ktorý je považovaný za jeden z najbezpečnejších beta-agonistov. Lieky sa najčastejšie užívajú inhalačne, napríklad pomocou spinhaleru, v dávke 200 mm maximálne 4-krát denne. Napriek jeho selektivite aj pri inhalačnom použití salbutamolu sa u niektorých pacientov (asi 30 %) vyskytujú nežiaduce systémové reakcie vo forme tremoru, búšenia srdca, bolesti hlavy atď. Vysvetľuje to skutočnosť, že väčšina liečiva sa usadzuje v horných dýchacích cestách, pacient ho prehltne a absorbuje do krvi v gastrointestinálnom trakte, čo spôsobuje opísané systémové reakcie. Posledne menované sú zase spojené s prítomnosťou minimálnej reaktivity v lieku.

Fenoterol (Berotec) má o niečo väčšiu aktivitu a dlhší polčas ako salbutamol. Jeho selektivita je však približne 10-krát menšia ako u salbutamolu, čo vysvetľuje horšiu znášanlivosť tohto lieku. Fenoterol sa predpisuje vo forme dávkovaných inhalácií 200-400 mcg (1-2 vstreky) 2-3 krát denne.

Vedľajšie účinky sa pozorujú pri dlhodobom používaní beta2-agonistov. Patria sem tachykardia, extrasystola, zvýšená frekvencia záchvatov anginy pectoris u pacientov s ochorením koronárnych artérií, zvýšený systémový krvný tlak a iné spôsobené neúplnou selektivitou liekov. Dlhodobé užívanie týchto liekov vedie k zníženiu citlivosti beta2-adrenergných receptorov a rozvoju ich funkčnej blokády, čo môže viesť k exacerbácii ochorenia a prudkému zníženiu účinnosti predtým liečenej chronickej obštrukčnej bronchitídy. Preto sa u pacientov s CHOCHP odporúča, ak je to možné, len sporadické (nie pravidelné) užívanie liekov tejto skupiny.

Dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty zahŕňajú formoterol, salmeterol (Sereven), saltos (salbutamol s pomalým uvoľňovaním) a ďalšie. Predĺžený účinok týchto liekov (až 12 hodín po inhalácii alebo perorálnom podaní) je spôsobený ich akumuláciou v pľúcach.

Na rozdiel od krátkodobo pôsobiacich beta2-agonistov dochádza k účinku týchto dlhodobo pôsobiacich liekov pomaly, preto sa používajú predovšetkým na dlhodobú konštantnú (alebo priebehovú) bronchodilatátorovú terapiu, aby sa zabránilo progresii bronchiálnej obštrukcie a exacerbácii ochorenia. Podľa niektorých výskumníkov majú dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty aj protizápalové vlastnosti, pretože znižujú vaskulárnu permeabilitu, zabraňujú aktivácii neutrofilov, lymfocytov a makrofágov, čím inhibujú uvoľňovanie histamínu, leukotriénov a prostaglandínov zo žírnych buniek a eozinofilov. Odporúča sa kombinácia dlhodobo pôsobiacich beta2-agonistov s použitím inhalačných glukokortikoidov alebo iných protizápalových liekov.

Formoterol má významné trvanie bronchodilatačného účinku (až 8-10 hodín), vrátane inhalačného použitia. Liek sa predpisuje inhalačne v dávke 12-24 mcg 2-krát denne alebo vo forme tabliet 20, 40 a 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) je dlhodobo pôsobiaci prípravok salbutamolu určený na perorálne podanie. Liečivo sa predpisuje 1 tableta (8 mg) 3-krát denne. Trvanie účinku po jednej dávke lieku je 9 hodín.

Salmeterol (Serevent) je tiež relatívne nové dlhodobo pôsobiace beta2-sympatomimetikum s dobou účinku 12 hodín.Jeho bronchodilatačný účinok prevyšuje účinky salbutamolu a fenoterolu. Charakteristickým rysom lieku je jeho veľmi vysoká selektivita, ktorá je viac ako 60-krát vyššia ako u salbutamolu, čo zaisťuje minimálne riziko vzniku vedľajších systémových účinkov.

Salmeterol sa predpisuje v dávke 50 mcg 2-krát denne. V závažných prípadoch broncho-obštrukčného syndrómu možno dávku zvýšiť 2-krát. Existujú dôkazy, že dlhodobá liečba salmeterolom vedie k významnému zníženiu výskytu exacerbácií CHOCHP.

Taktika na použitie selektívnych beta2-agonistov u pacientov s CHOCHP

Pri zvažovaní vhodnosti použitia selektívnych beta2-agonistov na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy je potrebné zdôrazniť niekoľko dôležitých okolností. Napriek tomu, že bronchodilatanciá tejto skupiny sú v súčasnosti široko predpisované v liečbe pacientov s CHOCHP a sú považované za lieky na základnú liečbu týchto pacientov, je potrebné poznamenať, že v reálnej klinickej praxi ich použitie naráža na značné, niekedy až neprekonateľné ťažkosti. spojené predovšetkým s prítomnosťou významných vedľajších účinkov vo väčšine z nich. Okrem srdcovo-cievnych porúch (tachykardia, arytmie, sklon k zvyšovaniu systémového krvného tlaku, triaška, bolesti hlavy a pod.) môžu tieto lieky pri dlhodobom užívaní zhoršiť arteriálnu hypoxémiu, pretože pomáhajú zvyšovať perfúziu zle vetraných partií pľúc a ďalej zhoršujú ventilačno-perfúzne vzťahy. Dlhodobé užívanie beta2-agonistov je sprevádzané aj hypokapniou, spôsobenou redistribúciou draslíka vo vnútri a mimo bunky, ktorá je sprevádzaná zvýšenou slabosťou dýchacích svalov a zhoršením ventilácie.

Hlavnou nevýhodou dlhodobého užívania beta2-adrenoceptorov u pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom je však prirodzená tvorba tachyfylaxie – zníženie sily a trvania bronchodilatačného účinku, čo môže časom viesť k rebound bronchokonstrikcii a významné zníženie funkčných parametrov charakterizujúcich priechodnosť dýchacích ciest. Okrem toho beta2-adrenergné agonisty zvyšujú bronchiálnu hyperreaktivitu na histamín a metacholín (acetylcholín), čím sa zhoršujú parasympatické bronchokonstrikčné účinky.

Z uvedeného vyplýva niekoľko dôležitých praktických záverov.

Vzhľadom na vysokú účinnosť beta2-adrenergných agonistov pri zmierňovaní akútnych epizód bronchiálnej obštrukcie je ich použitie u pacientov s CHOCHP indikované predovšetkým v čase exacerbácií ochorenia.
Je vhodné používať moderné, dlhodobo pôsobiace, vysoko selektívne sympatomimetiká, napríklad salmeterol (Serevent), hoci to vôbec nevylučuje možnosť sporadického (nie pravidelného) užívania krátkodobo pôsobiacich beta2-adrenergných agonistov (ako napr. salbutamol).
Dlhodobé pravidelné používanie beta2-agonistov v monoterapii u pacientov s CHOCHP, najmä u starších a senilných pacientov, nemožno odporučiť ako trvalú základnú liečbu.
Ak u pacientov s CHOCHP pretrváva potreba znížiť reverzibilnú zložku bronchiálnej obštrukcie a monoterapia tradičnými M-anticholinergikami nie je úplne účinná, je vhodné prejsť na moderné kombinované bronchodilatanciá, vrátane M-cholinergných inhibítorov v kombinácii s beta2- adrenergných agonistov.

Kombinované bronchodilatanciá

V posledných rokoch sa kombinované bronchodilatačné lieky čoraz viac používajú v klinickej praxi, a to aj na dlhodobú liečbu pacientov s CHOCHP. Bronchodilatačný účinok týchto liekov sa dosahuje stimuláciou beta2-adrenergných receptorov v periférnych prieduškách a inhibíciou cholinergných receptorov vo veľkých a stredných prieduškách.

Berodual je najbežnejšie kombinované aerosólové liečivo obsahujúce anticholinergikum ipratropium bromid (Atrovent) a beta2-adrenergný stimulant fenoterol (Berotec). Každá dávka Berodualu obsahuje 50 mcg fenoterolu a 20 mcg atroventu. Táto kombinácia vám umožňuje dosiahnuť bronchodilatačný účinok s minimálnou dávkou fenoterolu. Liek sa používa ako na zmiernenie akútnych záchvatov astmy, tak aj na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Zvyčajná dávka je 1-2 aerosólové dávky 3-krát denne. Nástup účinku lieku je po 30 s, maximálny účinok je po 2 hodinách, trvanie účinku nepresiahne 6 hodín.

Combivent je druhý kombinovaný aerosólový prípravok obsahujúci 20 mcg. anticholinergikum ipratropium bromid (Atroventa) a 100 mcg salbutamolu. Combivent sa užíva 1-2 dávky lieku 3x denne.

V posledných rokoch sa začali hromadiť pozitívne skúsenosti pri kombinovanom použití anticholinergík s dlhodobo pôsobiacimi beta2-agonistami (napríklad Atrovent so salmeterolom).

Táto kombinácia bronchodilatancií dvoch opísaných skupín je veľmi bežná, pretože kombinované lieky majú silnejší a pretrvávajúci bronchodilatačný účinok ako obe zložky samostatne.

Kombinované lieky obsahujúce M-cholinergné inhibítory v kombinácii s beta2-adrenergnými agonistami majú minimálne riziko nežiaducich účinkov vzhľadom na relatívne malú dávku sympatomimetika. Tieto výhody kombinovaných liekov nám umožňujú odporučiť ich na dlhodobú základnú bronchodilatačnú liečbu u pacientov s CHOCHP pri nedostatočnej účinnosti monoterapie Atroventom.

Deriváty metylxantínu

Ak užívanie anticholiolytík alebo kombinovaných bronchodilatancií nie je účinné, možno k liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy pridať metylxantínové lieky (teofylín a pod.). Tieto lieky sa už mnoho desaťročí úspešne používajú ako účinné lieky na liečbu pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom. Deriváty teofylínu majú veľmi široké spektrum účinku, ktoré ďaleko presahuje len bronchodilatačný účinok.

Teofylín inhibuje fosfodiesterázu, čo vedie k akumulácii cAMP v bunkách hladkého svalstva priedušiek. To podporuje transport iónov vápnika z myofibríl do sarkoplazmatického retikula, čo je sprevádzané relaxáciou hladkého svalstva. Teofylín tiež blokuje purínové receptory v prieduškách, čím eliminuje bronchokonstrikčný účinok adenozínu.

Okrem toho teofylín inhibuje degranuláciu žírnych buniek a uvoľňovanie zápalových mediátorov z nich. Zlepšuje tiež prekrvenie obličiek a mozgu, zvyšuje diurézu, zvyšuje silu a frekvenciu srdcových kontrakcií, znižuje tlak v pľúcnom obehu, zlepšuje funkciu dýchacích svalov a bránice.

Krátkodobo pôsobiace lieky zo skupiny teofylínov majú výrazný bronchodilatačný účinok, používajú sa na zmiernenie akútnych epizód bronchiálnej obštrukcie, napríklad u pacientov s bronchiálnou astmou, ako aj na dlhodobú liečbu pacientov s chronickým broncho-obštrukčným syndrómom .

Eufylín (zlúčenina teofyllipu a etyléndiamínu) je dostupný v ampulkách po 10 ml 2,4 % roztoku. Eufillin sa podáva intravenózne v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 5 minút. Pri rýchlom podaní sa môže objaviť pokles krvného tlaku, závraty, nevoľnosť, hučanie v ušiach, búšenie srdca, sčervenanie tváre a pocit tepla. Intravenózne podaný aminofylín trvá asi 4 hodiny.Pri intravenóznom kvapkaní možno dosiahnuť dlhšie trvanie účinku (6-8 hodín).

Dlhodobo pôsobiace teofylíny sa v posledných rokoch široko používajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiálnej astmy. Oproti krátkodobo pôsobiacim teofylínom majú významné výhody:

frekvencia užívania liekov je znížená;
zvyšuje sa presnosť dávkovania lieku;
poskytuje stabilnejší terapeutický účinok;
prevencia astmatických záchvatov v reakcii na fyzickú aktivitu;
lieky možno úspešne použiť na prevenciu nočných a ranných astmatických záchvatov.

Dlhodobo pôsobiace teofylíny majú bronchodilatačný a protizápalový účinok. Výrazne potláčajú skorú aj neskorú fázu astmatickej reakcie, ktorá nastáva po vdýchnutí alergénu, a pôsobia aj protizápalovo. Dlhodobá liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy dlhodobo pôsobiacimi teofylínmi účinne kontroluje príznaky bronchiálnej obštrukcie a zlepšuje funkciu pľúc. Keďže sa liek uvoľňuje postupne, má dlhší účinok, čo je dôležité pri liečbe nočných príznakov ochorenia, ktoré pretrvávajú aj napriek liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy protizápalovými liekmi.

Dlhodobo pôsobiace teofylínové prípravky sú rozdelené do 2 skupín:

Lieky 1. generácie trvajú 12 hodín; predpisujú sa 2-krát denne. Patria sem: theodur, theotard, teopec, durofylín, ventax, theogard, theobid, slobid, aminofylín SR atď.
Lieky 2. generácie pôsobia asi 24 hodín; predpisujú sa jedenkrát denne.. Patria sem: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filocontin atď.

Bohužiaľ, teofylíny účinkujú vo veľmi úzkom rozsahu terapeutickej koncentrácie 15 mcg/ml. Pri zvýšení dávky sa vyskytuje veľké množstvo vedľajších účinkov, najmä u starších pacientov:

gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie, anorexia, hnačka atď.);
kardiovaskulárne poruchy (tachykardia, poruchy rytmu až po komorovú fibriláciu);
dysfunkcia centrálneho nervového systému (trasenie rúk, nespavosť, nepokoj, kŕče atď.);
metabolické poruchy (hyperglykémia, hypokaliémia, metabolická acidóza atď.).

Preto sa pri užívaní metylxantínov (krátkodobo a dlhodobo pôsobiacich) odporúča stanoviť hladinu teofylínu v krvi na začiatku liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy, každých 6-12 mesiacov a po zmene dávok a liekov.

Najracionálnejšia postupnosť použitia bronchodilatancií u pacientov s CHOCHP je nasledovná:

Poradie a objem bronchodilatačnej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

S miernymi a nestabilnými príznakmi broncho-obštrukčného syndrómu:
- inhalačné M-anticholinergiká (Atrovent), hlavne vo fáze exacerbácie ochorenia;
- ak je to potrebné - inhalačné selektívne beta2-adrenergné agonisty (sporadicky - počas exacerbácií).
Pre trvalejšie príznaky (mierne až stredne závažné):
- neustále inhalované M-anticholinergiká (Atrovent);
- v prípade nedostatočnej účinnosti - kombinované bronchodilatanciá (Berodual, Combivent) neustále;
- ak je účinnosť nedostatočná, používajú sa ďalšie metylxantíny.
Pri nízkej účinnosti liečby a progresii bronchiálnej obštrukcie:
- zvážiť nahradenie Berodualu alebo Combiventu vysoko selektívnym dlhodobo pôsobiacim beta2-adrenergným agonistom (salmeterol) a kombináciu s M-anticholinergikom;
- modifikovať spôsoby podávania liekov (spensery, nebulizéry),
- Pokračujte v parenterálnom užívaní metylxantínov a teofylínu.

Mukolytické a mukoregulačné činidlá

Zlepšenie drenáže priedušiek je najdôležitejšou úlohou pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Na tento účel by sa mali zvážiť všetky možné účinky na organizmus, vrátane neliekových metód liečby.

Pitie veľkého množstva teplých tekutín pomáha znižovať viskozitu spúta a zvyšuje sol vrstvu bronchiálneho hlienu, čo vedie k ľahšiemu fungovaniu riasinkového epitelu.
Vibračná masáž hrudníka 2x denne.
Polohová drenáž priedušiek.
Expektoranciá s emeticko-reflexným mechanizmom účinku (termopsová bylina, terpín hydrát, koreň ipekaku atď.) stimulujú prieduškové žľazy a zvyšujú množstvo bronchiálnej sekrécie.
Bronchodilatátory, ktoré zlepšujú drenáž priedušiek.
Acetylcysteín (fluimucín) viskozita spúta v dôsledku prasknutia disulfidových väzieb mukopolysacharidov spúta. Má antioxidačné vlastnosti. Zvyšuje syntézu glutatiónu, ktorý sa podieľa na detoxikačných procesoch.
Ambroxol (lazolvan) stimuluje tvorbu nízkoviskóznych tracheobronchiálnych sekrétov v dôsledku depolymerizácie kyslých mukopolysacharidov bronchiálneho hlienu a tvorby neutrálnych mukopolysacharidov pohárikovitými bunkami. Zvyšuje syntézu a sekréciu povrchovo aktívnej látky a blokuje jej rozklad pod vplyvom nepriaznivých faktorov. Zvyšuje penetráciu antibiotík do bronchiálnych sekrétov a bronchiálnej sliznice, zvyšuje účinnosť antibakteriálnej liečby a skracuje jej trvanie.
Karbocisteín normalizuje kvantitatívny pomer kyslých a neutrálnych sialomucínov v bronchiálnych sekrétoch, čím znižuje viskozitu spúta. Podporuje regeneráciu sliznice, znižuje počet pohárikovitých buniek, najmä v koncových prieduškách.
Brómhexín je mukolytikum a mukoregulátor. Stimuluje produkciu povrchovo aktívnej látky.

Protizápalová liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Keďže vznik a progresia chronickej bronchitídy je založená na lokálnej zápalovej reakcii priedušiek, o úspechu liečby pacientov, vrátane pacientov s CHOCHP, rozhoduje predovšetkým možnosť inhibície zápalového procesu v dýchacom trakte.

Bohužiaľ, tradičné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) nie sú u pacientov s CHOCHP účinné a nedokážu zastaviť progresiu klinických prejavov ochorenia a trvalý pokles FEV1. Predpokladá sa, že je to spôsobené veľmi obmedzeným, jednostranným účinkom NSAID na metabolizmus kyseliny arachidónovej, ktorá je zdrojom najdôležitejších zápalových mediátorov – prostaglandínov a leukotriénov. Ako je známe, všetky NSAID inhibíciou cyklooxygenázy znižujú syntézu prostaglandínov a tromboxánov. Zároveň sa v dôsledku aktivácie cyklooxygenázovej dráhy metabolizmu kyseliny arachidónovej zvyšuje syntéza leukotriénov, čo je pravdepodobne najdôležitejší dôvod neúčinnosti NSA pri CHOCHP.

Mechanizmus protizápalového účinku glukokortikoidov, ktoré stimulujú syntézu proteínu inhibujúceho aktivitu fosfolipázy A2, je odlišný. To vedie k obmedzeniu produkcie samotného zdroja prostaglandínov a leukotriénov – kyseliny arachidónovej, čo vysvetľuje vysokú protizápalovú aktivitu glukokortikoidov pri rôznych zápalových procesoch v organizme, vrátane CHOCHP.

V súčasnosti sa glukokortikoidy odporúčajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, pri ktorej sú iné liečby neúčinné. Avšak len 20-30% pacientov s CHOCHP môže zlepšiť priechodnosť priedušiek pomocou týchto liekov. Ešte častejšie je potrebné opustiť systematické používanie glukokortikoidov kvôli ich početným vedľajším účinkom.

Na vyriešenie otázky vhodnosti dlhodobého kontinuálneho používania kortikosteroidov u pacientov s CHOCHP sa navrhuje vykonať skúšobnú liečbu: 20-30 mg/deň. v dávke 0,4-0,6 mg/kg (prednizolón) počas 3 týždňov (perorálne kortikosteroidy). Kritériom pozitívneho účinku kortikosteroidov na priechodnosť priedušiek je zvýšenie odpovede na bronchodilatanciá v bronchodilatačnom teste o 10 % požadovaných hodnôt FEV1 alebo zvýšenie FEV1 aspoň o 200 ml. Tieto ukazovatele môžu byť základom pre dlhodobé užívanie týchto liekov. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že v súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaný názor na taktiku používania systémových a inhalačných kortikosteroidov pri CHOCHP.

Na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy a niektorých zápalových ochorení horných a dolných dýchacích ciest sa v posledných rokoch úspešne používa nový protizápalový liek fenspirid (erespal), ktorý účinne pôsobí na sliznicu dýchacích ciest. Liečivo má schopnosť potláčať uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, znižovať infiltráciu leukocytmi, znižovať exsudáciu a uvoľňovanie tromboxánov, ako aj vaskulárnu permeabilitu. Podobne ako glukokortikoidy, aj fepspirid inhibuje aktivitu fosfolipázy A2 blokovaním transportu iónov vápnika potrebných na aktiváciu tohto enzýmu.

Fepspirid teda znižuje produkciu mnohých zápalových mediátorov (prostaglandínov, leukotriénov, tromboxánov, cytokínov atď.), čím poskytuje výrazný protizápalový účinok.

Fenspirid sa odporúča používať ako počas exacerbácie, tak aj na dlhodobú liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, pretože je bezpečným a veľmi dobre tolerovaným liekom. V prípade exacerbácie ochorenia sa liek predpisuje v dávke 80 mg 2-krát denne počas 2-3 týždňov. V prípade stabilnej CHOCHP (štádium relatívnej remisie) sa liek predpisuje v rovnakej dávke počas 3-6 mesiacov. Existujú správy o dobrej znášanlivosti a vysokej účinnosti fenspiridu pri nepretržitej liečbe najmenej 1 rok.

Korekcia respiračného zlyhania

Korekcia respiračného zlyhania sa dosahuje použitím kyslíkovej terapie a tréningu dýchacích svalov.

Indikácie pre dlhodobú (až 15-18 hodín denne) nízkoprietokovú (2-5 litrov za minútu) oxygenoterapiu v nemocnici aj doma sú:

pokles PaO2 v arteriálnej krvi
pokles SaO2
pokles PaO2 na 56-60 mm Hg. čl. v prítomnosti ďalších stavov (edém v dôsledku zlyhania pravej komory, príznaky cor pulmonale, prítomnosť P-pulmonale na EKG alebo erytrocytóza s hematokritom nad 56 %)

Na trénovanie dýchacích svalov u pacientov s CHOCHP sú predpísané rôzne schémy individuálne vybraných dychových cvičení.

Intubácia a mechanická ventilácia sú indikované u pacientov s ťažkým progresívnym respiračným zlyhaním, zvyšujúcou sa arteriálnou hypoxémiou, respiračnou acidózou alebo príznakmi hypoxického poškodenia mozgu.

Antibakteriálna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Počas obdobia stabilnej CHOCHP nie je antibakteriálna liečba indikovaná. Antibiotiká sa predpisujú iba počas exacerbácie chronickej bronchitídy v prítomnosti klinických a laboratórnych príznakov purulentnej endobronchitídy, sprevádzanej zvýšením telesnej teploty, leukocytózou, príznakmi intoxikácie, zvýšením množstva spúta a výskytom hnisavých prvkov v to. V iných prípadoch, ani v obdobiach exacerbácie ochorenia a exacerbácie broncho-obštrukčného syndrómu, sa benefit antibiotík u pacientov s chronickou bronchitídou nepreukázal.

Už bolo uvedené vyššie, že najčastejšie exacerbácie chronickej bronchitídy spôsobujú Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis alebo spojenie Pseudomonas aeruginosa s Moraxellou (u fajčiarov). U starších, oslabených pacientov s ťažkou CHOCHP môžu v obsahu priedušiek prevládať stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella. Naopak, u mladších pacientov sú pôvodcom zápalového procesu v prieduškách často intracelulárne (atypické) patogény: chlamýdie, legionely či mykoplazmy.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy sa zvyčajne začína empirickými antibiotikami, berúc do úvahy spektrum najčastejších pôvodcov exacerbácií bronchitídy. Výber antibiotika na základe citlivosti flóry in vitro sa vykonáva len vtedy, ak je empirická antibiotická terapia neúčinná.

Medzi lieky prvej línie na exacerbáciu chronickej bronchitídy patria aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín), účinné proti Haemophilus influenzae, pneumokokom a moraxelle. Tieto antibiotiká je vhodné kombinovať s inhibítormi ß-laktamázy (napríklad s kyselinou klavulonovou alebo sulbaktámom), čím je zabezpečená vysoká účinnosť týchto liekov proti kmeňom Haemophilus influenzae a Moraxella produkujúcim laktamázy. Pripomeňme, že aminopenicilíny nie sú účinné proti vnútrobunkovým patogénom (chlamýdie, mykoplazmy a rickettsie).

Cefalosporíny generácie II-III sú širokospektrálne antibiotiká. Sú účinné nielen proti grampozitívnym, ale aj gramnegatívnym baktériám, vrátane kmeňov Haemophilus influenzae, ktoré produkujú ß-laktamázy. Vo väčšine prípadov sa liek podáva parenterálne, hoci pri miernych až stredne ťažkých exacerbáciách sa môžu použiť perorálne cefalosporíny druhej generácie (napríklad cefuroxím).

Makrolidy. Nové makrolidy, najmä azitromycín, ktoré sa môžu užívať len raz denne, sú vysoko účinné pri infekciách dýchacích ciest u pacientov s chronickou bronchitídou. Trojdňový kurz azitromycínu je predpísaný v dávke 500 mg denne. Nové makrolidy ovplyvňujú pneumokoky, Haemophilus influenzae, moraxella, ako aj intracelulárne patogény.

Fluorochinolóny sú vysoko účinné proti gramnegatívnym a grampozitívnym mikroorganizmom, najmä „respiračným“ fluorochinolónom (levofloxacín, cifloxacín a pod.) – liečivám so zvýšenou aktivitou proti pneumokokom, chlamýdiám, mykoplazmám.

Taktika liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

Podľa odporúčaní Národného federálneho programu „Chronické obštrukčné pľúcne choroby“ existujú 2 liečebné režimy pre chronickú obštrukčnú bronchitídu: liečba exacerbácie (udržiavacia terapia) a liečba exacerbácie CHOCHP.

V štádiu remisie (mimo exacerbácie CHOCHP) má osobitný význam bronchodilatačná liečba, ktorá zdôrazňuje potrebu individuálneho výberu bronchodilatačných liekov. Zároveň sa v 1. štádiu CHOCHP (mierna závažnosť) neposkytuje systematické užívanie bronchodilatancií a podľa potreby sa odporúčajú len rýchlo pôsobiace M-anticholinergiká alebo beta2-agonisty. Systematické užívanie bronchodilatancií sa odporúča začať od 2. štádia ochorenia, pričom sa uprednostňujú dlhodobo pôsobiace lieky. Každoročné očkovanie proti chrípke sa odporúča vo všetkých štádiách ochorenia, ktorého účinnosť je pomerne vysoká (80 – 90 %). Postoj k exacerbačným liekom mimo exacerbácie je zdržanlivý.

V súčasnosti neexistuje liek, ktorý by mohol ovplyvniť hlavný významný znak CHOCHP: postupnú stratu funkcie pľúc. Lieky na CHOCHP (najmä bronchodilatanciá) len zmierňujú symptómy a/alebo znižujú výskyt komplikácií. V závažných prípadoch zohrávajú osobitnú úlohu rehabilitačné opatrenia a dlhodobá nízkointenzívna oxygenoterapia, pričom ak je to možné, treba sa vyhnúť dlhodobému užívaniu systémových glukokortikosteroidov a nahradiť ich inhalačnými glukokortikoidmi alebo fenspiridom.

Pri exacerbácii CHOCHP, bez ohľadu na jej príčinu, sa mení význam rôznych patogenetických mechanizmov pri tvorbe komplexu symptómov ochorenia, zvyšuje sa význam infekčných faktorov, ktoré často určujú potrebu antibakteriálnych látok, zvyšuje sa respiračné zlyhanie, dekompenzácia cor pulmonale je možné. Základnými princípmi liečby exacerbácie CHOCHP je zintenzívnenie bronchodilatačnej liečby a predpisovanie antibakteriálnych látok podľa indikácií. Intenzifikácia bronchodilatačnej liečby sa dosahuje tak zvýšením dávok, ako aj modifikáciou spôsobu podávania liečiva, použitím spacerov, rozprašovačov a v prípade ťažkej obštrukcie intravenóznym podávaním liečiv. Indikácie na predpisovanie kortikosteroidov sa rozširujú a ich systémové podávanie (perorálne alebo intravenózne) v krátkych cykloch sa stáva preferovaným. Pri ťažkých a stredne ťažkých exacerbáciách sa často vyžaduje použitie metód na korekciu zvýšenej viskozity krvi - hemodilúcia. Uskutočňuje sa liečba dekompresnej cor pulmonale.

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba tradičnými metódami

Liečba niektorými ľudovými prostriedkami pomáha zmierniť chronickú obštrukčnú bronchitídu. Tymián je najúčinnejšou bylinou v boji proti bronchopulmonálnym ochoreniam. Môže sa konzumovať ako čaj, odvar alebo nálev. Liečivú bylinku si môžete pripraviť doma tak, že si ju vypestujete na záhonoch, alebo si hotový produkt zakúpite v lekárni, aby ste ušetrili čas. Spôsob varenia, vylúhovania alebo varenia tymianu je uvedený na obale lekárne.

Tymiánový čaj

Ak takéto pokyny neexistujú, môžete použiť najjednoduchší recept - uvarte čaj z tymiánu. Za týmto účelom vezmite 1 polievkovú lyžicu nasekanej tymianovej bylinky, vložte ju do porcelánovej kanvice a zalejte vriacou vodou. Pite 100 ml tohto čaju 3x denne po jedle.

Odvar z borovicových púčikov

Výborne uvoľňuje upchatie priedušiek, znižuje množstvo pískania na pľúcach do piateho dňa užívania. Nie je ťažké pripraviť takýto odvar. Borovicové púčiky nemusíte zbierať sami, dostanete ich v každej lekárni.

Je lepšie dať prednosť výrobcovi, ktorý sa postaral o to, aby na obale uviedol recept na prípravu, ako aj všetky pozitívne a negatívne účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť u ľudí, ktorí užívajú odvar z púčikov borovice. Upozorňujeme, že púčiky borovice by nemali užívať ľudia s poruchami krvi.

Prsná zmes sa pripravuje ako infúzia a užíva sa pol pohára 2-3 krát denne. Nálev sa má užívať pred jedlom, aby sa liečivý účinok bylín prejavil a mali čas „dostať sa“ do problémových orgánov cez krvný obeh.

Chronickú obštrukčnú bronchitídu prekoná liečba liekmi modernej aj tradičnej medicíny spojená s vytrvalosťou a vierou v úplné uzdravenie. Okrem toho by ste nemali odpisovať zdravý životný štýl, striedanie práce a odpočinku, ako aj užívanie vitamínových komplexov a vysokokalorických potravín.

Ako liečiť obštrukčnú bronchitídu a čo to je?

Obštrukčná bronchitída je ochorenie priedušiek spojené s dlhotrvajúcim zápalom sliznice, jej poškodením a zúžením priesvitu priedušiek, čo spôsobuje ťažkosti pri odstraňovaní hlienu, ktorý sa hromadí v dýchacích cestách. Choroba je sprevádzaná periodickými kŕčmi bronchiálneho stromu, ktoré sa prejavujú ťažkosťami s dýchaním.

Postupom času progreduje zápal v stene priedušiek, zintenzívňuje sa bronchospazmus a dýchavičnosť, vzniká obštrukčný syndróm a chronické poškodenie pľúcnej ventilácie.

Čo to je?

Obštrukčná bronchitída je výskyt reflexných kŕčov, ktoré zabraňujú vytekaniu hlienu. Obštrukcia môže byť periodická, najmä v chronickej forme. Zvláštnosťou takejto bronchitídy je, že sa môže vyskytnúť latentne.

Dôvody rozvoja

Ochorenie sa vo väčšine prípadov komplikuje pokračovaním respiračných vírusových infekcií, vystavením vonkajším faktorom: fajčenie, nepriaznivé podmienky prostredia, nebezpečná výroba, zlé životné podmienky.

Enviromentálne faktory:

Prítomnosť chemických dráždivých látok vo vzduchu na pracovisku alebo doma – anorganický a organický prach, výpary kyselín, ozón, chlór, amoniak, kremík, kadmium, oxid siričitý a pod. (pozri vplyv domácich chemikálií na zdravie).
Dlhodobé vystavenie sliznice priedušiek fyzikálnym dráždidlám vo vonkajšom prostredí – alergénom, ako sú peľ niektorých rastlín, domáci prach, zvieracie chlpy a pod.

Sociálno-ekonomické faktory:

Zneužívanie alkoholu;
Nepriaznivé životné podmienky;
Fajčenie, pasívne fajčenie (pozri video, z čoho sa vyrábajú cigarety);
Starší vek.

Lekárske faktory:

Nádory priedušnice a priedušiek;
hyperreaktivita dýchacích ciest;
Genetická predispozícia;
Sklon k alergickým reakciám;
Zranenia a popáleniny;
Otrava;
Infekčné a zápalové ochorenia dýchacieho systému a zhoršené nazálne dýchanie, ložiská infekcie v horných dýchacích cestách - bronchitída, zápal pľúc;
Opakujúce sa vírusové infekcie a ochorenia nosohltanu.

Chronická obštrukčná bronchitída

Ide o progresívnu obštrukciu priedušiek v reakcii na rôzne dráždivé látky. Zhoršená bronchiálna obštrukcia sa konvenčne delí na: reverzibilné a ireverzibilné.

Príznaky, s ktorými sa pacienti zvyčajne radia s lekárom:

Silný kašeľ s ranným uvoľnením riedkeho hlienového spúta
Dýchavičnosť, spočiatku sa objavuje len pri fyzickej námahe
Sipot, ťažkosti s dýchaním
Spútum sa môže stať hnisavým počas obdobia pridania iných infekcií a vírusov a považuje sa za recidívu obštrukčnej bronchitídy.

V priebehu času, s nezvratným chronickým procesom, choroba postupuje a intervaly medzi relapsmi sa skracujú.

Symptómy

Klinický obraz obštrukčnej bronchitídy tvoria nasledujúce príznaky:

Kašeľ - v skorých štádiách suchý, bez spúta, „sipot“, hlavne ráno, ako aj v noci, keď je človek v horizontálnej polohe. Symptóm sa zintenzívňuje v chladnom období. V priebehu času, keď sa objaví kašeľ, spútum a zrazeniny, u starších ľudí môžu byť v sekréte stopy krvi;
Ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosť (7-10 rokov po začiatku kašľa) - najprv sa objavia počas fyzickej aktivity, potom počas odpočinku;
V prípade exacerbácie - horúčka, potenie, únava, bolesti hlavy, bolesti svalov;
Akrocyanóza - modrosť pier, špičky nosa, prstov;
Syndróm „hodinkového skla“, „Hippokratov necht“ - deformácia nechtových platničiek, keď sa stanú ako hodinkové okuliare;
Symptómom „paličiek“ je charakteristická zmena falangov prstov;
Emfyzematózny hrudník - lopatky tesne priliehajú k hrudníku, epigastrický uhol je nasadený, jeho hodnota presahuje 90°, „krátky krk“, zväčšené medzirebrové priestory.

Je dôležité si uvedomiť, že obštrukčná bronchitída sa neprejaví okamžite. Typicky sa príznaky objavia, keď je choroba už plne dominantná v tele. Väčšina pacientov vyhľadá pomoc spravidla neskoro, po 40. roku života.

Diagnostika

Typicky sa diagnóza stanovuje na základe sťažností pacienta, sprievodnej klinickej anamnézy, auskultácie pľúc a srdcového rytmu.

Úlohou diferenciálnej diagnostiky je vylúčiť vývoj takých závažných patológií, ako je pľúcna tuberkulóza, pneumónia, nádory pľúcneho tkaniva a rozvoj srdcového zlyhania v dôsledku poklesu srdcovej ejekčnej frakcie. Ak pacient pociťuje pokles srdcovej ejekčnej frakcie, silný, neustály kašeľ alebo podozrenie na alveolárny edém (pľúcny edém), potom by mali lekári konať bleskovo.

Obštrukčná bronchitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

počúvanie bicích zvukov cez pľúca;
strata pohyblivosti pľúcneho okraja;
ťažké dýchanie;
pri inšpirácii sa počúvajú pískavé zvuky;
výskyt vlhkého sipotu počas exacerbácie ochorenia.

Ak je pacient fajčiar, potom lekár potrebuje zistiť celkovú dĺžku zlého návyku a vypočítať index fajčenia. Pri klasifikácii obštrukčnej bronchitídy v štádiu vývoja sa používa ukazovateľ usilovného výdychového objemu za 1 minútu (v skratke FEV) vo vzťahu k vitálnej kapacite pľúc (v skratke VC). Rozlišujú sa tieto stupne:

Štádium I. FEV = 50 % normálu. V tomto štádiu pacient nepociťuje takmer žiadne nepohodlie a v tejto situácii nie je potrebné klinické sledovanie.
Etapa II. OFI = 34-40 % normy. Pacientovi sa odporúča návšteva pneumológa z dôvodu výrazného zhoršenia kvality života.
Stupeň III. FEV<33% от нормы. Этот этап заболевания предполагает стационарное либо амбулаторное лечение.

Na vylúčenie pneumónie, pľúcnej tuberkulózy a dilatácie srdca sa vykoná röntgenový postup hrudníka. Ako ďalšie metódy výskumu sú potrebné údaje z laboratórnych testov (krv, moč, škrabanie hlienu alebo spúta). Presná diagnóza vám umožní rýchlo identifikovať základnú chorobu, zmierniť príznaky obštrukčnej bronchitídy a eliminovať jej relapsy v budúcnosti.

Komplikácie

Keď sa vyvinie obštrukcia, pľúca už nedostávajú potrebné množstvo vzduchu. Nádychy sú ťažké, bránica sa úplne neotvorí. Navyše sa viac nadýchneme ako vydýchneme.

Časť zostáva v pľúcach a vyvoláva pľúcny emfyzém. Pri ťažkých a chronických formách môže dôjsť k zlyhaniu pľúc, ktoré je príčinou úmrtnosti. Neliečená bronchitída takmer vždy končí zápalom pľúc, ktorý sa lieči oveľa ťažšie.

Ako liečiť obštrukčnú bronchitídu?

Po prvé, pri liečbe obštrukčnej bronchitídy u dospelých je dôležité minimalizovať, a ak je to možné, úplne odstrániť kontakt s dráždivými faktormi, ktoré môžu byť predpokladom progresie procesu v prieduškách a jeho exacerbácií.

Musíte sa vzdať fajčenia a iných zlých návykov, zastaviť kontakt s alergénmi, čo si v niektorých prípadoch môže vyžadovať dosť radikálne kroky: zmenu zamestnania alebo bydliska.

Ďalším krokom by mala byť liečba doma účinnými modernými prostriedkami.

Medikamentózna liečba

Pri obštrukčnej bronchitíde, ktorá je spôsobená vírusovou infekciou, sú predpísané antivírusové lieky:

Rimantadín (Algirem, Orvirem) má intenzívny antivírusový účinok tým, že blokuje zdravé telesné bunky pred prienikom vírusov. Liečivo sa predpisuje 100 mg (1 tableta) 1-3 krát denne počas 3-4 dní. Alergické reakcie sú zriedkavé.
Inozín pranobex (Isoprinosine, Groprinosine) má antivírusový (stimuluje smrť vírusových buniek) a imunomodulačný (posilňuje imunitný systém). Lieky sú predpísané 1-2 tablety 3-4 krát denne. Priebeh liečby je 7–10 dní, ale podľa indikácií sa môže predĺžiť o 1 mesiac. Liek je dobre znášaný a zvyčajne nespôsobuje alergické reakcie.

Pri obštrukčnej bronchitíde spôsobenej bakteriálnou infekciou sa predpisujú antibakteriálne lieky, pomocou ktorých je možné ochorenie vyliečiť do 5–10 dní:

Makrolidy (klaritromycín, Rovamycín) majú baktericídny účinok. Predpísané 500 mg 1-krát denne. Priebeh liečby je 5-7 dní. Liek nespôsobuje alergické prejavy;
Chránené penicilíny (Augmentin, Flemoxin-solutab) majú bakteriostatický (znižujú rast a delenie bakteriálnych buniek) a baktericídny (podporujú odumieranie baktérií). Liek sa predpisuje v tabletách po 625 mg 3-krát denne alebo 1000 mg 2-krát denne počas 7-14 dní. Táto skupina liekov sa podáva opatrne pacientom s častými alergickými reakciami;
V extrémne ťažkých prípadoch ochorenia sú liekmi voľby respiračné fluorochinolóny - levofloxacín (Loxof, Leflok) 500 mg 1x denne alebo 500-1000 mg v 100,0 ml fľaši intravenózne 1x denne. Tento liek môže spôsobiť akútne alergické reakcie.

Ak sa objaví kašeľ, použite mukolytické lieky:

Ambroxol (Lazolvan, Abrol) má expektoračný účinok a stimuluje pohyb ciliárneho epitelu v prieduškách, čo podporuje lepšie odstraňovanie spúta. Predpísané 30 mg (1 tableta) 3-krát denne alebo 75 ml (1 tableta) 1-krát denne. Priebeh liečby je 10 dní. Droga nevyvoláva alergické účinky;
Acetylcysteín (ACC) znižuje viskozitu spúta a tým stimuluje jeho lepší výtok. Predpísané 400-800 mg 1-2 krát denne počas 10 dní. Alergické reakcie vo forme kožnej vyrážky;
Lokálne protizápalové lieky - Erespal, Inspiron eliminujú hyperprodukciu hlienu a zmierňujú opuchy slizničných a submukóznych vrstiev bronchiálneho stromu. Predpísaná 1 tableta 2 krát denne. Priebeh liečby je 10 dní. Špeciálne pokyny: spôsobuje zrýchlenie srdcovej frekvencie a poruchy srdcovej činnosti. Alergické reakcie sú zriedkavé.

Pri zvýšenej telesnej teplote sa používajú nesteroidné protizápalové lieky - Nimesulid, Ibuprofen - majú antipyretický, dekongestívny a analgetický účinok. Predpísané 200 mg 1-2 krát denne.

Ak sa objaví dýchavičnosť, liečba obštrukčnej bronchitídy sa dopĺňa bronchodilatanciami v aerosóloch (Salmeterol, Berodual, Ventolin, Salbutamol), ktoré majú bronchodilatačný účinok a podporujú lepšie odstraňovanie hlienu z priedušiek. Predpísané 2 dychy 3-6 krát denne.

Inhalácie

Pri exacerbácii obštrukčnej chronickej bronchitídy sa zaznamenáva:

zvýšená dýchavičnosť so zmenami frekvencie dýchacích pohybov, hĺbka inšpirácie;
zmena charakteru kašľa, výtok spúta;
zvieranie v hrudníku.

Keď sa objavia tieto príznaky, čo naznačuje exacerbáciu, inhaláciou sa predpisujú bronchodilatanciá všetkých troch skupín. O vlastnostiach týchto liekov si môžete prečítať v článku Bronchodilatátory.

Hlavnou príčinou obštrukcie u dospelých je bronchospazmus. Na jej odstránenie sa uchyľujú k liekom s krátkym a dlhodobým účinkom. Lieky voľby pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sú Atrovent, Troventol a oxytorpiumbromid. Účinok ich užívania sa dostaví po 30 minútach, trvá až 6 hodín, užívajú sa 3-4 dávky denne.

Ak je terapia neúčinná, predpisujú sa navyše:

adrenergné stimulanty – Ventolin, Bricanil, Berotek inhalácie, Clenbuterol Sopharma tablety, Clenbuterol sirup;
teofylínové tablety – Teopek, Theotard.

Pri akútnych stavoch je predpísaná inhalácia kombinovaných liekov, ktoré kombinujú pôsobenie hormonálneho činidla s bronchodilatátorom. Prečítajte si viac o inhaláciách pri bronchitíde v našom článku Inhalácie pri bronchitíde s rozprašovačom.

Fyzioterapia

Fyzioterapia zlepší stav pacienta. Jedným z jeho prostriedkov je masáž (perkusie, vibrácie, chrbtové svaly). Takéto manipulácie pomáhajú uvoľniť priedušky a eliminovať sekréty z dýchacieho traktu. Používajú sa modulované prúdy a elektroforéza. Jej zdravotný stav sa stabilizoval po liečbe v sanatóriu v južných letoviskách Krasnodar a Prímorský kraj.

Výživa a diéta

Diéta počas exacerbácie ochorenia je zameraná na odstránenie opuchu bronchiálneho stromu, stimuláciu imunitného systému a doplnenie zásob bielkovín. Jedlo by malo byť kalorické, minimálne 3000 kcal/deň, s prevahou bielkovín.

Zdravé jedlá:

ovocie s vitamínom C: pomaranč, citrón, malina, grapefruit;
mliečne výrobky: syr, mlieko, tvaroh;
produkty obsahujúce horčík: orechy, banány, sezamové semienka, tekvicové semienka, ražný chlieb, pohánka, olivy, paradajky;
produkty s Omega-3 kyselinami: rybí olej, treska pečeň;
vitamíny A a E: zelený hrášok, fazuľa, špenát, broskyňa, avokádo, mrkva.

Počas liečby relapsu je potrebné znížiť spotrebu cukru a soli, obmedziť príjem alergénnych potravín (čaj, čokoláda, káva, kakao). Horúce, korenené, údené jedlá prispievajú k rozvoju bronchospazmu, preto by sa mali tiež vylúčiť zo stravy alebo jesť v malých množstvách.

Prevencia

Prevencia obštrukčnej bronchitídy tiež zahŕňa:

vzdať sa zlého zvyku fajčiť;
zníženie úrovne prachu v domácnosti pomocou mokrého čistenia. Vankúše plnené perím môžete nahradiť hypoalergénnymi výplňami. Môžete tiež odstrániť koberce a plyšové hračky, ktoré sú prvými akumulátormi prachových častíc;
dodržiavanie hypoalergénnej stravy, počas ktorej sú vylúčené všetky potraviny, ktoré môžu zintenzívniť záchvaty kašľa;
užívanie vitamínov B a C na podporu imunity. Na tento účel môžete použiť bylinné čaje, ktoré tiež pomáhajú odstraňovať hlien z priedušiek;
Počas obdobia poprašovania rastlín si môžete zorganizovať pobyt v príjemnej mikroklíme, kde sú vylúčené akékoľvek alergény.

Pacienti s obštrukčnou astmatickou bronchitídou musia v prvom rade absolvovať vytvrdzovacie procedúry a vykonávať terapeutické dýchacie komplexy.

Bronchitída je jedným z najčastejších ochorení dýchacích ciest. Trpia ňou dospelí aj deti. Jedna z jej foriem, obštrukčná bronchitída, prináša veľa úzkosti a nepohodlia, pretože sa stáva chronickou a vyžaduje si celoživotnú liečbu. Ak človek nevyhľadá lekársku pomoc včas a odmietne signály, ktoré mu telo dáva, čakajú ho vážne nebezpečenstvá.

Obštrukčná bronchitída- označuje obštrukčnú chorobu pľúc. Vyznačuje sa tým, že sa nielen zapáli, ale poškodí sa aj sliznica priedušiek, opuchnú tkanivá, vznikne kŕč stien orgánu, hromadí sa v ňom hlien. Súčasne dochádza k zahusteniu cievnej steny a zúženiu lúmenu. To sťažuje dýchanie, komplikuje normálnu ventiláciu pľúc a zabraňuje vytekaniu spúta. V priebehu času je človeku diagnostikované zlyhanie dýchania.

V kontakte s

Spolužiaci

Má určité rozdiely od chronickej bronchitídy, a to:

Dokonca aj malé priedušky a alveolárne tkanivo sa zapália;
vzniká broncho-obštrukčný syndróm pozostávajúci z reverzibilných a nezvratných javov;
vzniká sekundárny difúzny emfyzém - pľúcne alveoly sú značne natiahnuté, strácajú schopnosť dostatočnej kontrakcie, čo narúša výmenu plynov v pľúcach;
rozvíjajúce sa poruchy pľúcnej ventilácie a výmeny plynov vedú k hypoxémii (obsah kyslíka v krvi klesá) a hyperkapnii (nadbytok sa hromadí oxid uhličitý).

Distribúcia (epidemiológia)

Existuje akútna a chronická obštrukčná bronchitída. Akútnou formou trpia väčšinou deti, u dospelých je charakteristický chronický priebeh. Hovorí sa, že nastane, ak sa nezastaví na viac ako tri mesiace do 2 rokov.
Neexistujú presné údaje o prevalencii bronchiálnej obštrukcie a úmrtnosti na ňu. Rôzni autori uvádzajú číslo od 15 do 50 %. Údaje sa líšia, pretože zatiaľ neexistuje jasná definícia pojmu „chronická obštrukčná choroba pľúc“. V Rusku, podľa oficiálnych údajov, v rokoch 1990-1998. Na tisíc obyvateľov bolo zaznamenaných 16 prípadov CHOCHP, úmrtnosť bola 11,0–20,1 prípadov na 100 tisíc obyvateľov krajiny.

Pôvod

Mechanizmus vývoja patológie vyzerá takto. Pod vplyvom nebezpečných faktorov sa aktivita mihalníc zhoršuje. Bunky ciliárneho epitelu odumierajú a súčasne sa zvyšuje počet pohárikovitých buniek. Zmeny v zložení a hustote bronchiálnych sekrétov vedú k tomu, že „prežívajúce“ mihalnice spomaľujú svoj pohyb. Vyskytuje sa mukostáza (stagnácia spúta v prieduškách) a blokujú sa malé dýchacie cesty.

Spolu so zvýšením viskozity sekrét stráca svoj baktericídny potenciál, ktorý chráni pred patogénnymi mikroorganizmami - koncentrácia interferónu, lyzozýmu a laktoferínu v ňom klesá.
Ako už bolo uvedené, existujú reverzibilné a nezvratné mechanizmy bronchiálnej obštrukcie.

bronchospazmus;
zápalový opuch;
obštrukcia (upchatie) dýchacích ciest v dôsledku zlého vykašliavania hlienov.

Ireverzibilné mechanizmy sú:

Zmeny v tkanive, zníženie priesvitu priedušiek;
obmedzenie prúdenia vzduchu v malých prieduškách v dôsledku emfyzému a povrchovo aktívnej látky (zmes povrchovo aktívnych látok, ktoré pokrývajú alveoly);
výdychový prolaps membránovej steny priedušiek.

Choroba je nebezpečná komplikáciami. Najvýznamnejšie z nich:

pľúcne srdce - pravé časti srdca sa vplyvom vysokého krvného tlaku v pľúcnom obehu rozširujú a zväčšujú, môže sa kompenzovať a dekompenzovať;
akútne, chronické respiračné zlyhanie s periodickými exacerbáciami;
bronchiektázia – nezvratné rozšírenie priedušiek;
sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia.

Príčiny ochorenia

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj obštrukčnej bronchitídy u dospelých:

Fajčenie– v 80–90 % prípadov sa ako príčina uvádza zlozvyk: nikotín, splodiny horenia tabaku dráždia sliznicu;
nepriaznivé pracovné podmienky, znečistené prostredie - ohrození sú baníci, stavitelia, hutníci, administratívni pracovníci, obyvatelia megacities, priemyselných centier, ktorí sú vystavení kadmiu a kremíku obsiahnutým v suchých stavebných zmesiach, chemickým zloženiam, toneru do laserových tlačiarní atď.;
časté prechladnutie, chrípka, ochorenia nosohltanu– pľúca sú oslabené infekciami a vírusmi;
dedičný faktor- nedostatok proteínu α1-antitrypsínu (skrátene α1-AAT), ktorý chráni pľúca.

Symptómy

Kašeľ– v počiatočných štádiách suchý, bez hlienov, „sipot“, hlavne ráno, ako aj v noci, keď je človek vo vodorovnej polohe. Symptóm sa zintenzívňuje v chladnom období. V priebehu času sa pri kašli objavujú zrazeniny, u starších ľudí môžu byť v sekréte stopy krvi;
namáhavé dýchanie, alebo dýchavičnosť (7–10 rokov po začiatku kašľa) - najprv sa objaví počas fyzickej aktivity, potom počas obdobia odpočinku;
akrocyanóza- modrosť pier, špičky nosa, prstov;
počas exacerbácie - horúčka, potenie, únava, bolesti hlavy, bolesti svalov;
príznak „paličky“.- charakteristická zmena falangov prstov;
syndróm hodinového skla, „Hippokratov klinec“ - deformácia nechtových platničiek, keď sa stanú ako okuliare;
emfyzematózny hrudník– lopatky tesne priliehajú k hrudníku, epigastrický uhol je nasadený, jeho hodnota presahuje 90°, „krátky krk“, zväčšené medzirebrové priestory.

Diagnostika

V počiatočných štádiách obštrukčnej bronchitídy sa lekár pýta na príznaky ochorenia, študuje anamnézu, posudzuje možné rizikové faktory. Inštrumentálne a laboratórne štúdie v tomto štádiu sú neúčinné. Počas vyšetrenia sú vylúčené iné ochorenia, najmä a.
Časom u pacienta slabne chvenie hlasu, cez pľúca sa ozýva hranatý bicí zvuk, pľúcne okraje strácajú pohyblivosť, dýchanie sa stáva drsným, pri nútenom výdychu sa objavuje pískanie a po kašľaní sa mení ich tón a množstvo. Počas exacerbácie je sipot vlhký.
Pri komunikácii s pacientom lekár väčšinou zistí, že ide o fajčiara s dlhou históriou (viac ako 10 rokov), ktorý má obavy z častých prechladnutí, infekčných ochorení dýchacích ciest a orgánov ORL.
Pri stretnutí sa vykoná kvantitatívne hodnotenie fajčenia (balenia/roky) alebo index fajčenia (index 160 – riziko vzniku CHOCHP, nad 200 – „silný fajčiar“).
Obštrukcia dýchacích ciest je určená objemom núteného výdychu za 1 sekundu vo vzťahu (skrátene VC1) k vitálnej kapacite pľúc (skrátene VC). V niektorých prípadoch sa priechodnosť kontroluje pomocou maximálneho výdychového prietoku.
U nefajčiarov nad 35 rokov je ročný pokles FEV1 25–30 ml, u pacientov s obštrukčnou bronchitídou - od 50 ml. Na základe tohto ukazovateľa sa určí štádium ochorenia:

Etapa I– hodnoty FEV1 sú 50 % normálu, stav nespôsobuje takmer žiadne nepohodlie, nie je potrebné dispenzárne sledovanie;
Etapa II– FEV1 je 35–40 % normy, kvalita života sa zhoršuje, pacient potrebuje pozorovanie u pneumológa;
Stupeň III– FEV1 je menej ako 34 % normálnej hodnoty, tolerancia záťaže klesá a je potrebná ústavná a ambulantná liečba.

Pri diagnostike sa tiež vykonáva:

Mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta– umožňuje určiť patogén, bunky malígneho nádoru, krv, hnis, citlivosť na antibakteriálne lieky;
rádiografiu- umožňuje vylúčiť iné pľúcne lézie, odhaliť príznaky iných ochorení, ako aj porušenie tvaru koreňov pľúc, emfyzém;
bronchoskopia– vykonáva sa na vyšetrenie sliznice, odoberá sa spúta a dezinfikuje sa bronchiálny strom (bronchoalveolárna laváž);
krvný test– všeobecné, biochemické zloženie plynu;
imunologický krvný test, spúta sa uskutočňuje s nekontrolovanou progresiou ochorenia.

Liečba obštrukčnej bronchitídy u dospelých

Hlavné opatrenia počas liečby sú zamerané na zníženie rýchlosti jej vývoja.
Počas exacerbácie je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli. Keď sa budete cítiť lepšie (po niekoľkých dňoch), odporúčajú sa prechádzky na čerstvom vzduchu, najmä ráno, keď je vysoká vlhkosť vzduchu.

Nebezpečenstvo aj krátkodobej straty hlasu nemožno podceňovať. To môže viesť k rozvoju.

Vystavenie horúcemu aj studenému vzduchu môže viesť k rovnakej chorobe - faryngitíde. Informujte sa o prevencii a liečbe tohto ochorenia od.

Medikamentózna terapia

Predpísané sú nasledujúce lieky:

Adrenergné receptory(salbutamol, terbutalín) – pomáhajú zvyšovať lúmen priedušiek;
expektoranciá, mukolytiká(Ambroxol,) - skvapalniť a odstrániť spúta z priedušiek;
bronchodilatanciá(Teofedrín, Eufillin) – zmierňujú kŕče;
anticholinergiká(Ingacort, Bekotide) - zmierňujú opuchy, zápaly, príznaky alergie.

Antibiotiká na obštrukčnú bronchitídu

Napriek tomu, že choroba je rozšírená, nebol vyvinutý jasný liečebný režim. Antibakteriálna terapia sa nevykonáva vždy, iba ak sa vyskytne sekundárna mikrobiálna infekcia a existujú ďalšie indikácie, a to:

Pacient má viac ako 60 rokov - imunita starších ľudí sa nedokáže vyrovnať s infekciou, takže existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc a iných komplikácií;
obdobie exacerbácií s ťažkým priebehom;
výskyt hnisavého spúta pri kašli;
obštrukčná bronchitída spojená s oslabenou imunitou.

Používajú sa tieto lieky:

aminopenicilíny- ničiť steny baktérií;
makrolidy- inhibujú produkciu bielkovín bakteriálnymi bunkami, v dôsledku čoho bakteriálne bunky strácajú schopnosť reprodukovať sa;
fluorochinolóny– zničia DNA baktérií a tie odumrú;
cefalosporíny– inhibujú syntézu látky, ktorá tvorí základ bunkovej membrány.

O tom, ktoré antibiotikum je v konkrétnom prípade najúčinnejšie, rozhodne lekár na základe výsledkov laboratórnych testov. Ak sa antibiotiká predpisujú bez analýzy, uprednostňujú sa širokospektrálne lieky. Na obštrukčnú bronchitídu sa najčastejšie používajú Augmentin, Klaritromycín, Amoxiclav, Ciprofloxacín, Sumamed, Levofloxacín, Erytromycín, Moxifloxacín.

Neodôvodnené užívanie antibiotík môže zahmliť obraz choroby a skomplikovať liečbu. Priebeh liečby trvá 7-14 dní.

Inhalácie

Päťminútové inhalácie pomáhajú znižovať zápal, zlepšujú zloženie sekrétov a normalizujú ventiláciu pľúc. Po nich sa pacientovi ľahšie dýcha.
Zloženie inhalácií vyberá lekár pre každého jednotlivého pacienta. Uprednostňujú sa alkalické prostriedky - roztok sódy bikarbóny, minerálna voda Borjomi, para z varených zemiakov.

Fyzioterapia

etnoveda

Tradičná medicína používa na liečbu obštrukčnej bronchitídy tieto rastliny:

Althea: 15 čerstvých alebo sušených kvetov sa varí v 1,5 šálke vriacej vody, pije sa jeden dúšok každú hodinu.
Elecampane: zalejte lyžicu koreňov jedným pohárom studenej prevarenej vody, pevne zatvorte a nechajte cez noc. Infúziu použite ako marshmallow.
Žihľava: 2–4 polievkové lyžice kvetov sa nalejú do 0,5 litra vriacej vody a nechajú sa hodinu. Pite pol pohára počas dňa.
cowberry: Sirup z bobuľovej šťavy sa konzumuje vnútorne.

Diéta

Choroba je vysiľujúca, preto treba telo preniesť do práce v jemnom režime. Počas exacerbácie by jedlo malo byť diétne. Vylúčte zo stravy škodlivé mastné, slané, korenené, vyprážané jedlá. Kaša, polievky a fermentované mliečne výrobky pomôžu normalizovať stav. Dôležité je piť dostatok tekutín – „vymýva“ toxíny a riedi hlien.

Prevencia

Pri obštrukčnej bronchitíde u dospelých má prevencia veľký význam.
Primárna prevencia zahŕňa odvykanie od fajčenia. Odporúča sa tiež zmeniť pracovné podmienky a miesto bydliska na priaznivejšie.
Musíte jesť správne. Jedlo by malo mať dostatok vitamínov a živín – aktivuje sa tým obranyschopnosť organizmu. Stojí za to premýšľať o otužovaní. Čerstvý vzduch je dôležitý – každodenné prechádzky sú nevyhnutnosťou.

Priebeh a prognóza

Faktory spôsobujúce nepriaznivú prognózu:

Vek pacienta je viac ako 60 rokov;
dlhodobé skúsenosti s fajčením;
nízke hodnoty FEV1;
chronické pľúcne ochorenie srdca;
závažné sprievodné ochorenia;
pľúcna arteriálna hypertenzia
patriace k mužskému rodu.

Príčiny smrti:

Chronické srdcové zlyhanie;
akútne respiračné zlyhanie;
(hromadenie plynu a vzduchu medzi pľúcami a hrudníkom);
srdcová dysfunkcia;
zablokovanie pľúcnej tepny.

Podľa štatistík, s ťažkou formou obštrukčnej bronchitídy, viac ako 66% pacientov zomiera v prvých 5 rokoch po nástupe počiatočných príznakov obehovej dekompenzácie v dôsledku chronického pľúcneho ochorenia srdca. Počas 2 rokov zomiera 7,3 % pacientov s kompenzovaným a 29 % s dekompenzovaným pľúcnym srdcom.

Približne 10 rokov po poškodení priedušiek sa človek stáva invalidom. V dôsledku choroby sa život skracuje o 8 rokov.

Úplne zbaviť sa chronickej obštrukčnej bronchitídy je nemožné. Predpísanie adekvátnej terapie, dodržiavanie pokynov a odporúčaní ošetrujúceho lekára však zmierni príznaky a zlepší pohodu. Napríklad po tom, čo prestanete fajčiť, už o niekoľko mesiacov pacient zaznamená zlepšenie svojho stavu - zníži sa miera bronchiálnej obštrukcie, čo zlepší prognózu.
Keď zistíte prvé príznaky obštrukčnej bronchitídy, je dôležité okamžite konzultovať s lekárom. Najprv si musíte dohodnúť stretnutie s terapeutom a ten vám dá odporúčanie k pneumológovi – špecialistovi, ktorý lieči pľúca a dýchacie cesty.

V kontakte s

Obštrukčná bronchitída. Metódy liečby obštrukčnej bronchitídy Ako porozumieť akútnej obštrukčnej bronchitíde

Čo je obštrukčná bronchitída?

Formy rozvoja

Akútna obštrukčná bronchitída

Chronická obštrukčná forma

Príčiny

Etapy

Príznaky obštrukčnej bronchitídy u dospelých

Diagnostika

Liečba

Pre akútnu obštrukčnú bronchitídu je predpísané:

Ako liečiť chronickú obštrukčnú bronchitídu u dospelých?

Prevencia

Príčiny

Etapy

Symptómy

Príznaky ochorenia u dospelých

Príznaky ochorenia u detí

Diagnostika

Liečba

Liečba u dospelých

Liečba u detí

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba nedrogovými metódami

Medikamentózna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Inhalačné podávanie bronchodilatancií

Anticholinergiká (M-cholinergiká)

Pamätajte:

Vedľajšie účinky

Kontraindikácie

Selektívne beta2-agonisty

Taktika na použitie selektívnych beta2-agonistov u pacientov s CHOCHP

Kombinované bronchodilatanciá

Deriváty metylxantínu

Mukolytické a mukoregulačné činidlá

Protizápalová liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Korekcia respiračného zlyhania

Antibakteriálna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Taktika liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba tradičnými metódami

Tymiánový čaj

Odvar z borovicových púčikov

Čo to je?

Dôvody rozvoja

Chronická obštrukčná bronchitída

Symptómy

Diagnostika

Komplikácie

Ako liečiť obštrukčnú bronchitídu?

Medikamentózna liečba

Inhalácie

Fyzioterapia

Výživa a diéta

Prevencia

Distribúcia (epidemiológia)

Pôvod

Príčiny ochorenia

Symptómy

Diagnostika

Liečba obštrukčnej bronchitídy u dospelých

Medikamentózna terapia

Antibiotiká na obštrukčnú bronchitídu

Inhalácie

Fyzioterapia

etnoveda

Diéta

Prevencia

Priebeh a prognóza

Nové články

Populárne články