Ceftriaxón - návod na použitie, recenzie, analógy a formy uvoľňovania (prášok na injekciu) lieku na liečbu infekcií u dospelých, detí a tehotenstva. Ako riediť liek na intramuskulárne a intravenózne injekcie. Ceftriaxónové injekcie: nástroje

Ak sa antibiotiká podávajú nevhodne, narobia telu viac škody ako úžitku, hoci existuje veľa liekov, ktorých užívanie pochopí aj laik. Ceftriaxón, žiaľ, nie je jednoduchý liek a môže byť predpísaný len na základe rozhodnutia lekára. Je dôležité vedieť, v akom pomere a čím ceftriaxón riediť.

Ceftriaxón - indikácie na použitie

Lekári odporúčajú podávať injekcie s ceftriaxónom na potlačenie rastu väčšiny foriem škodlivých mikroorganizmov. Tento liek je účinný v boji proti stafylokokom, streptokokom, E. coli a salmonele. Pred začatím liečby je však lekár povinný vykonať test citlivosti, inak môže byť účinok užívania Ceftriaxonu neopodstatnený.

V oficiálnom súhrne sú indikácie na použitie ceftriaxónu nasledovné:

• respiračné infekcie: bolesť hrdla, pľúcny absces, zápal pľúc alebo ťažká bronchitída;
• na cystitídu a prostatitídu;
• zriedkavé a život ohrozujúce ochorenia: kliešťová borelióza, endokarditída, chancroid, brušný týfus;
• na sínusitídu a zápal stredného ucha;
• poškodenie kože infekčnej povahy;
• na peritonitídu, zápal intrahepatálnych a renálnych kanálikov, empyém žlčníka;
• ochorenia kĺbov, kostí, mäkkých tkanív;
• na sexuálne prenosné infekcie.

Ceftriaxón je silné antibiotikum. V lekárskej praxi sa stal nie menej populárnym ako penicilín. Droga ovplyvňuje väčšinu známych škodlivých baktérií a pomohla mnohým infekčne infikovaným pacientom. V mnohých prípadoch je použitie lieku Ceftriaxone opodstatnené.

Injekcie lieku spôsobujú bolesť a niekedy alergické reakcie. Pokusy nahradiť ceftriaxón analógmi však vedú k zvýšeniu nákladov na liečbu. Čo potom môže nahradiť Ceftriaxón v injekciách? Aký účinný je v boji proti syfilisu a prostatitíde? Porovnajme jeho vlastnosti s Penicilínom, Rocephinom a Azaranom?

Antibakteriálne cefalosporínové činidlo, ktoré má silný inhibičný účinok na bakteriálnu membránu, sa nazýva ceftriaxón. Injekcie (intravenózne a intramuskulárne) sú hlavnou cestou podávania lieku do tela. Orálne podávanie sa neposkytuje, iba injekcie.

Ceftriaxón: s čím tento liek pomáha?

Ceftriaxón našiel úspešné použitie v boji proti infekčným a zápalovým ochoreniam:

• Dýchacie orgány (meningitída, pneumónia, pleuristika, bronchitída, epiglotitída, sinusitída, pľúcny absces);
• Urogenitálne infekcie (uretritída, pyelonefritída, cystitída, epidermitída, pyelitída);
• Prostatická žľaza (prostatitída);
• Sexuálne prenosné choroby (syfilis, kvapavka, chancroid);
• furunkulóza;
• Brušná dutina (angiocholitída, peritonitída);
• Koža (streptoderma);
• Na zápal stredného ucha;
• brušný týfus;
• Bakteriálna septikémia;
• Súvisí s kostným tkanivom, kožou a kĺbmi;
• Borelióza prenášaná kliešťami (lymská borelióza).

Na stabilizáciu zdravia po rôznych typoch operácií (odstránenie apendicitídy, žlčníka, popôrodné obdobie) sú predpísané aj injekcie ceftriaxónu.

Vyžaduje sa návod na použitie. Liek sa vydáva v lekárni po predpise lekára.

Dávkovanie ceftriaxónu je dôležitou súčasťou prevencie a liečby

Pre deti nad 12 rokov (s hmotnosťou 50 kg) a dospelých je denná dávka 1-2 g. Tento objem možno rozdeliť na dve podania (každých 12 hodín). Pri liečbe závažných infekcií sa dávka zvyšuje na 4 gramy. Naraz sa nepodávajú viac ako 2 g.

Použitie cefalosporínov sa neodporúča deťom mladším ako 12 rokov, v extrémnych prípadoch sa predpisujú v týchto pomeroch:

1. Pre deti do 2 týždňov veku - do 50 mg na kg / deň;
2. Pre deti do 12 rokov (s hmotnosťou do 50 kg) je maximálna dávka do 80 mg na kg/deň.

Ceftriaxón sa môže podávať ako kvapkadlo počas 30 minút.

Presnosť dávkovania vyberá lekár na základe závažnosti a typu infekcie, veku a stavu pacienta.

Dĺžka kurzu je minimálne 5 dní. Môže dosiahnuť 2-3 týždne. Vyberá sa tak, aby eradikácia infekcie skončila dva dni pred ukončením terapie.

Príprava ceftriaxónu pred injekciou

Ceftriaxón sa zriedi injekčnou kvapalinou, anestetikom (Lidocaine, Novocaine). Všetky injekcie antibiotík sú bolestivé.

1 gram ceftriaxónu sa zriedi 4 ml lidokaínu.

Postup prípravy roztoku ceftriaxónu:

1. Otvorí sa ampulka s rozpúšťadlom;
2. Hliníkový uzáver na fľaši s ceftriaxónom je ohnutý (okraj uzáveru sa nedá odstrániť);
3. Do injekčnej striekačky sa nasajú 4 ml lidokaínu alebo novokaínu;
4. 4 ml anestetika sa vstreknú do nádoby s práškom Ceftriaxonu a premiešajú sa.

Ceftriaxón sa dobre nerozpúšťa, musí sa dôkladne premiešať. Hotový roztok má svetložltú farbu.

Ceftriaxónové injekcie: vedľajšie účinky

Centrálny nervový systém môže vykazovať príznaky rezistencie na zloženie lieku prostredníctvom migrény. Vedľajšie účinky Ceftriaxonu zahŕňajú alergie, svrbenie a zriedkavo anafylaktický šok (Quinckeho edém).

V miestach vpichu môže dôjsť k opuchu. Môže sa vyskytnúť dočasná hypoprotrombinémia alebo flebitída.

Pri používaní Ceftriaxonu existuje riziko angioedému. 10-20% takýchto prípadov končí smrťou, čo poukazuje na dôležitosť plánovania liečebných opatrení, predpisovania dávkovania a neustáleho sledovania stavu pacienta a testov.

Počas hemodialýzy sa nepretržite vykonávajú merania plazmy a krvi pacienta, aby sa zistili zvýšené koncentrácie liečiva. Dlhodobá liečba zhoršuje funkciu pečene a obličiek. Pacientom (najmä starším ľuďom) sa často predpisuje vitamín K.

Prekročenie dávky je zakázané, pretože vedie k zničeniu črevnej mikroflóry (dysbakterióza) a kolapsu tráviaceho systému.

Interakcia ceftriaxónu s etylalkoholom spôsobuje účinky podobné disulfiramu.

Použitie s inými β-laktámovými antibiotikami tiež nie je prípustné, pretože spôsobuje:

• hyperémia;
• Zvracanie;
• tachykardia;
• bolesť hlavy;
• Kŕče v bruchu;
• Rôzne krvácania.

Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, liek sa má zastaviť.

Čím sa môže ceftriaxón riediť? Návod na použitie: injekcie s lidokaínom.

Prášok ceftriaxónu sa odporúča riediť 10 % roztokom lidokaínu alebo sterilnou tekutinou na injekciu. Ceftriaxón v tekutej forme sa musí podať najneskôr 6 hodín po príprave. Použitie chladničky zvyšuje trvanlivosť lieku na 24 hodín.

Ceftriaxón sa používa na liečbu syfilisu

Základom terapie je použitie penicilínu na liečbu syfilisu (Treponema pallidum). Ceftriaxón sa predpisuje v prípade alergie na penicilín.

Základné vlastnosti ceftriaxónu sú:

• Schopnosť potlačiť bakteriálne bunkové formácie;
• Rýchla a úplná penetrácia do buniek tela; syfilis je jediná infekcia, ktorá má škodlivý vplyv na likvor (mozgomiešny mok, v ktorom je ponorený celý centrálny nervový systém) a tvorí ochorenie, akým je neurosyfilis.

Ceftriaxón je najaktívnejší cefalosporín 3. generácie proti nasledujúcim organizmom:

• N.gonorrhoeae (gonokok);
• N. meningitidis (meningokok);
• H. influenzae (Pfeifferov bacil).

Farmakokinetika lieku z hľadiska absorpcie nie je horšia ako u analógov, distribúcia a absorpcia do orgánov je vysoká a vylučovanie je asi 8 hodín.

Dôležitou vlastnosťou ceftriaxónu je jeho prienik cez hematoencefalickú bariéru.

Cefalosporíny 3. generácie sa aktívne používajú pri chemoterapii infekčných ochorení kvôli ich vysokej aktivite proti gramnegatívnym mikroorganizmom.

Až do 80. rokov Penicilín zostal hlavným liekom na liečbu syfilisu aj pri vysokých percentách alergických reakcií u pacientov. Iné známe lieky (tetracyklíny, makrolidy) mali proti tomuto ochoreniu nižšiu aktivitu a považovali sa za menej účinné.

Ceftriaxón sa stal novým antibiotikom, ktoré má takmer rovnakú účinnosť ako penicilín a má lepšie farmakokinetické vlastnosti.

Ceftriaxón je schopný inhibovať a dokonca úplne potlačiť vitálnu aktivitu infekčných grampozitívnych (stafylokoky, streptokoky, plynatosť, tetanus, antrax) a gramnegatívnych (moraxella catharalis, legionella, klebsiella, meningokoky, pneumokoky, salmonely, Helicobacter pylori, baktérie Escherichia coli).

Kľúčovým bodom škodlivých účinkov škodlivých baktérií na organizmus je ich schopnosť prenikať cez tkanivá do cerebrospinálnej tekutiny. Rovnakú vlastnosť má liek Ceftriaxone. Praktické skúsenosti s použitím Ceftriaxonu proti syfilisu sa naďalej skúmajú a liek začal ako alternatívna liečba penicilínovej intolerancie.

Ceftriaxón sa dnes používa na rovnakej úrovni ako penicilín a v mnohých smeroch je vhodnejší na infekčnú prevenciu. Zahrnuté do medzinárodnej praxe na liečbu syfilisu, neurosyfilisu a ľudí infikovaných HIV.

Ceftriaxón na prostatitídu

Prostatitída, vzhľadom na jej schopnosť rýchlo postupovať, vyžaduje rýchlu liečbu. V opačnom prípade prinesie komplikácie po vzniku chronickej formy. Liečba zahŕňa antibakteriálnu terapiu širokospektrálnymi antibiotikami.

Najpoužívanejšie na liečbu prostatitídy:

• Amoxiclav má antibakteriálny účinok v dôsledku amoxicilínu a kyseliny klavulanovej prítomných v lieku. Efektívne. Celkové zlepšenie sa pozoruje po 2-3 dňoch používania. Nie drahé. Forma - suspenzia, tablety, injekcie. Posledne menované sú predpísané v prípadoch chronickej prostatitídy. Nemožno predpísať, ak má pacient hepatitídu.

• Ofloxacín sa používa na chronickú prostatitídu, cystitídu, pyelonefritídu vo forme tabliet alebo injekcií. Má antiadaptívne vlastnosti. Ovplyvňuje DNA infekcie. Ofloxanín je zakázané používať u pacientov, ktorí utrpeli mŕtvicu, TBI alebo pri diagnostikovaní akýchkoľvek porúch cerebrálneho obehu. Kombinujte s inými liekmi.

• Ciprofloxacín sa tiež používa na liečbu chronickej prostatitídy. Forma uvoľnenia: tablety sa zapíjajú vodou. Výhodou lieku je jeho schopnosť ničiť nielen aktívne infekcie, ale aj inkubujúce baktérie. Nepoužíva sa pri ochoreniach konečníka. Pozitívne zmeny sa pozorujú 2 dni po začiatku používania.

• Ceftriaxón je najúčinnejší cefalosporín v boji proti akútnej, chronickej a purulentnej prostatitíde. Začne pôsobiť ihneď po injekcii. Uľahčuje močenie po 12 hodinách. Neodporúča sa používať pri ochoreniach pečene a obličiek.

Ceftriaxón: analógy v injekciách

Ceftriaxón môžete nahradiť drahšími analógmi - švajčiarskym Rocephinom alebo srbským Azaranom. Ich použitie je podobné ako u príslušného antibiotika a má podobné kontraindikácie. Dosiahnite maximálnu koncentráciu po 3-5 hodinách absorpcie.

Injekčný roztok sa pripraví rovnakým spôsobom: prášok sa zriedi kvapalinou alebo lidokaínom. Farba prášku Azaran je bledožltá, Rocephin je bledý. Ceftriaxón má bledú alebo žltkastú farbu. Cena injekcií s Ceftriaxonom je asi 30 rubľov za ampulku, Azaran - asi 1520 rubľov za ampulku, Rocephin - asi 520 rubľov.

Uvažované lieky sú úplne absorbované do krvného obehu. Ľahko sa vstrebáva do telesných tkanív (kosti, kĺby, miecha, dýchacie cesty, močovod, koža, brušná dutina).

Existujú aj iné analógy:

• Oframax;
• betasporín;
• Biotraxon;
• Tsefson;
• Lifaxon;
• Hizon;
• cephatrin;
• cefaxon;
• ceftriaxón-AKOS;
• liekovka s ceftriaxónom;
• ceftriaxón-KMP;

Cefaxon

Vlastnosti užívania lieku pre tehotné a dojčiace ženy

Liek je kontraindikovaný u tehotných žien (kritické je jeho použitie v prvom trimestri). Používanie cefalosporínov počas laktácie sa neodporúča a ak je predpísané, dojčenie sa preruší.

Ceftriaxón - môžem ho užívať namiesto injekcie?

Ceftriaxón v nezriedenej forme je prášok, nemôže sa užívať perorálne: nebude mať požadovaný účinok, ale vedľajšie účinky sa môžu zvýšiť.

Ceftriaxónové injekcie: recenzie

Ceftriaxón sa ukázal ako účinné antibiotikum, ktoré pôsobí proti väčšine známych baktérií. Pomáha pri liečbe mnohých infekčných ochorení brušnej dutiny, zápaloch pľúc a dýchacích ciest, ako aj v boji proti pohlavným chorobám.

Pacienti sa sťažujú na nepohodlie (bolesť) po Ceftriaxone - miesto vpichu bolí. Lidokaín čiastočne rieši problém. Návod neodporúča používať pre ľudí citlivých na penicilín.

závery

Klinická prax je dnes nemysliteľná bez ceftriaxónu, ktorý sa objavil vo švajčiarskej farmaceutickej spoločnosti Hoffman La Roche v roku 1978. Bol to prvý syntetický cefalosporín 3. generácie a o dva roky neskôr dostal liek obchodný názov Rocephin. Jeho schopnosti sa stále skúmajú. V roku 1987 sa Rocephin stal najpredávanejším liekom vyrábaným spoločnosťou Hoffman La Roche.

Ceftriaxón je zaradený do zoznamu WHO, čo znamená nepopierateľný význam lieku pre ľudstvo.

Ceftriaxone ® je baktericídne antibiotikum patriace do triedy 3. generácie. Liečivo sa vyznačuje predĺženým účinkom a vysokou účinnosťou proti väčšine gramnegatívnych a grampozitívnych patogénov, vrátane kmeňov, ktoré vylučujú penicilinázy a cefalosporinázy.

Cena závisí od výrobcu. Ruský Ceftriaxone ®, bez ohľadu na výrobcu, je lacné antibiotikum. Napríklad ampulka (1 g) vyrobená farmaceutickou spoločnosťou Sintez AKOMP ® bude stáť kupujúceho 27 rubľov, Biokhimik ® Saransk - 29 rubľov a Lekko ® - 36 rubľov.

Švajčiarsky Ceftriaxone ® vyrábaný farmaceutickou spoločnosťou Hoffmann la Roche ® stojí asi 550 rubľov za ampulku.

Má silnú baktericídnu aktivitu a ultra široké spektrum antimikrobiálnych účinkov. Mechanizmus antibakteriálneho pôsobenia Ceftriaxonu ® je realizovaný prostredníctvom aktívnej acetylácie membránovo viazaných transpeptidáz, čo vedie k destabilizácii zosieťovania podporných polymérov v bakteriálnej bunke. Porušenie pevnosti membrány vedie k rýchlej bunkovej smrti.

Je potrebné poznamenať, že liek je schopný prejsť cez placentárnu bariéru, preto sa Ceftriaxone ® neodporúča podávať počas tehotenstva v 1. trimestri. Počas laktácie sa do materského mlieka môžu vylúčiť až štyri percentá koncentrácie antibiotík v krvi.

Požadované baktericídne hladiny v krvi sa dosiahnu 1,5 hodiny po podaní. Keďže liek má predĺžený účinok, minimálna antimikrobiálna koncentrácia v tele sa udržiava v krvi počas celého dňa, čo umožňuje jeho podávanie raz denne. V prípade závažnej infekcie alebo vysokého rizika komplikácií je však vhodnejšie rozdeliť dennú dávku na 2 podania. To umožňuje udržiavať vyššie baktericídne koncentrácie. Pri predpisovaní vysokých dávok by sa tiež mala denná dávka rozdeliť na 2 krát.

U pacientov starších ako 75 rokov sa doba eliminácie predlžuje v dôsledku poklesu funkcie obličiek súvisiaceho s vekom. V tejto súvislosti môže byť potrebná úprava predpísanej dávky. Je výhodné podávať dennú dávku takýmto pacientom naraz.

Tento liek sa vylučuje z tela predovšetkým močom. Časť drogy sa likviduje spolu so žlčou.

Farmakologická skupina

Liečivo patrí do tretej generácie cefalosporínových antibiotík.

Ceftriaxone ® - forma uvoľňovania

Má len injekčnú formu uvoľňovania. Antibiotikum sa predáva v lekárňach na lekársky predpis.

Farmakologická skupina ceftriaxónu je parenterálna tretia generácia, to znamená, že sa môže použiť iba intramuskulárne alebo intravenózne. Predáva sa v ampulkách po 500, 1000 a 2000 mg. Rocephin je dostupný v dodatočnej dávke 250 mg.

Fotografia Ceftriaxone ® Kabi 1000 mg prášok na roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie

Ceftriaxone ® predpis v latinčine

Ceftriaxone ® v latinčine je Ceftriaxoni.

Rp.: Ceftriaxoni 1.0

S. V dodanom rozpúšťadle IM, raz denne.

Ceftriaxone ® - zloženie lieku

Antibiotikum sa vyrába vo forme sodnej soli. Účinná látka ceftriaxón ľahko preniká do telesných tekutín a prostredia a výrazne sa hromadí v zapálených tkanivách. Pri zápale mozgových blán sa antibiotikum môže hromadiť v mozgovomiechovom moku.

Rofecin ® – vo forme derivátu dvojsodného (hydrátu dvojsodného). Každá ampulka Rofecinu ® je doplnená rozpúšťadlom (lidokaínom alebo injekčnou vodou).

Na čo Ceftriaxone ® pomáha?

Antibiotikum má ultra široké spektrum antimikrobiálnych účinkov, ktoré zahŕňa stafylokoky, pneumokoky, citrobacter, väčšinu kmeňov enterobacter, Escherichia coli, Ducrayov bacil, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Moraxella, gonokoky, meningokoky, Proteus, Y Shimonella, Serracia, Shimonella, Serracia , niektoré klostrídie a fusoba herci, peptokoky, peptostreptokoky, biely treponém.

Stafylokoky rezistentné na meticilín, niektoré enterokoky, listérie, bakteroidy a Clostridium deficille sú absolútne odolné voči Ceftriaxonu ®.

Ceftriaxone ® - indikácie na použitie

Antibiotikum sa môže použiť na:

• bakteriálna infekcia brušnej dutiny (brušných orgánov). Môže byť predpísaný na liečbu abscesu, flegmónu, empyému žlčníka, bakteriálneho zápalu žlčových ciest, peritonitídy atď.;
• infekcie orgánov ORL a dýchacích orgánov. systémy (vrátane komplikovaných, abscesy pľúcneho tkaniva, pleurálny empyém);
• prenos salmonely a;
• brušný týfus;
• osteomyelitída, septická artritída;
• bakteriálne poškodenie kože a žalúdka, vrátane popálenín komplikovaných bakteriálnou flórou atď.;
• Lymská choroba;
• infekčné patológie genitourinárneho systému (vrátane kvapavky, chancroidu, syfilisu);
• endokarditída;
• generalizácia infekcie (vývoj sepsy);
• infekcie u pacientov s;
• preventívna terapia pred chirurgickým zákrokom na brušných orgánoch a panvových orgánoch.

Ceftriaxone ® - kontraindikácie

Absolútnou kontraindikáciou je alergia na liek alebo iné beta-laktámové antibiotiká. Je to preto, že medzi všetkými beta-laktámami existuje riziko skrížených alergických reakcií.

Taktiež sa nepredpisuje v 1. trimestri tehotenstva a pre dojčiace ženy.

Vzhľadom na mechanizmus likvidácie (moč a žlč) možno roztok predpísať pri dysfunkcii obličiek alebo pečene, nepoužíva sa však pri kombinovanom zlyhaní obličiek a pečene.

Liek je kontraindikovaný u predčasne narodených detí mladších ako 41 týždňov, berúc do úvahy gestačný vek a vek po narodení. Je tiež kontraindikovaný u novorodencov s hyperbilirubinémiou.

Počas antibiotickej liečby je zakázané intravenózne podávanie roztokov vápnika, pretože hrozí riziko tvorby zrazeniny Ca soli Ceftriaxonu ® .

Liek možno predpísať deťom od prvých dní života, avšak do dvoch týždňov života ho možno užívať len zo zdravotných dôvodov. Je to kvôli jeho schopnosti vytesniť bilirubín z jeho asociácie so sérovým albumínom. To môže viesť k rozvoju hyperbilirubinémie a spôsobiť kernikterus.

Vzhľadom na čiastočnú likvidáciu žlčou sa liek nepredpisuje pacientom s obštrukciou žlčových ciest.

Antibiotikum s obsahom lidokaínu sa nepodáva deťom do 12 rokov.

Tiež je potrebné vziať do úvahy, že lidokaín je kontraindikovaný u tehotných, dojčiacich žien, u pacientov s atrioventrikulárnou blokádou, HF (srdcové zlyhanie), SVC alebo Stokes-Adamsovým syndrómom, slabosťou sínusového uzla, úplnou priečnou blokádou, ťažkou bradyarytmiou alebo ťažkou zníženie krvného tlaku.

Ceftriaxone ® - dávkovanie

Podáva sa intravenózne v 10 ml fyziologického roztoku. roztok 0,9 %. Liek sa musí podávať pomaly, počas dvoch až štyroch minút.

Podáva sa intramuskulárne s lidokaínom, fyziologickým roztokom. roztok, voda na injekciu. Neodporúča sa podávať intramuskulárne viac ako gram. Vyššie dávky sa predpisujú intravenózne.

Po 12 rokoch sa podáva 1 g média 1-2 krát denne. V závažných prípadoch ochorenia možno podať maximálne štyri gramy denne (v dvoch dávkach s odstupom 12 hodín).

Dojčatám do 2 týždňov sa predpisuje 20-50 mg/kg denne na 1 podanie.

Bakteriálna meningitída je indikáciou na predpisovanie 100 mg/kg liečiva denne počas počiatočnej liečby. Následne sa dávka zníži.

Od 14 dní do 12 rokov 20-80 mg/kg denne. Ak dieťa váži viac ako 50 kg, musia sa predpísať dávky pre dospelých.

U pacientov s obličkovými patológiami sa dávka znižuje v súlade s GFR. Indikáciou na zníženie dennej dávky je aj zhoršená funkcia pečene.

Koľkokrát denne si má dospelý podať injekciu Ceftriaxonu ®?

Liečivo sa podáva 1-2 krát denne. Pri ťažkej infekcii, riziku komplikácií, predpisovaní vysokých dávok lieku a tiež pri imunodeficiencii je výhodné rozdeliť dennú dávku na dve podania.

Ceftriaxone ® - vedľajšie účinky

Antibiotikum je pacientmi zvyčajne dobre tolerované. Treba však vziať do úvahy riziko vzniku alergických reakcií. Môžu mať rôzny stupeň závažnosti od začervenania a vyrážky v mieste vpichu, žihľavky až po angioedém alebo anafylaktický šok.

Riziko anafylaxie sa zvyšuje pri podávaní s lidokaínom ® . Preto pri predpisovaní lieku je potrebný test. Zohľadňujú sa aj kontraindikácie a obmedzenia používania lidokaínu.

Je zakázané samostatne si predpisovať liek, upravovať dávkovanie a trvanie liečby. Terapia sa má vykonávať v nemocničnom prostredí pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Medzi ďalšie nežiaduce účinky môžu patriť dyspeptické reakcie, hnačka, flebitída v mieste vpichu, dysbakterióza, afty, zmeny krvného obrazu a biochemické analýzy. Poruchy zrážanlivosti sú zriedkavé (antibiotikum inhibuje črevnú mikroflóru syntetizujúcu vitamín K) a spravidla sú typické pre pacientov s protidoštičkovou liečbou.

V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť hnačka spojená s antibiotikami.

Ceftriaxone ® počas tehotenstva a dojčenia

Antibiotikum je schopné prechádzať placentárnou bariérou, ale nemá embryotoxické ani teratogénne účinky. Ceftriaxone ® počas gravidity sa neodporúča podávať v prvom trimestri, pretože nie sú k dispozícii dostatočné údaje o jeho bezpečnosti u tejto kategórie pacientok. Kontrolované štúdie na zvieratách nepreukázali toxické účinky na plod, preto sa antibiotiká môžu užívať v 2. a 3. trimestri.

Ceftriaxón ® počas laktácie sa môže vylučovať do materského mlieka, preto sa pri jeho predpisovaní dojčiacim ženám odporúča dočasne prerušiť dojčenie. Je to spôsobené tým, že antibiotikum uvoľnené v materskom mlieku môže spôsobiť senzibilizáciu dieťaťa, rozvoj afty a črevnú dysbiózu.

Ceftriaxón ® a alkohol - kompatibilita

Ceftriaxón ® a alkohol sú prísne nezlučiteľné. Po prvé, vzhľadom na to, že roztok je čiastočne využívaný pečeňou, takáto kombinácia môže viesť k rozvoju žltačky a liekmi vyvolanej hepatitídy.

Po druhé, pitie alkoholu počas antibiotickej liečby môže spôsobiť ťažkú ​​intoxikáciu a toxické poškodenie obličiek.

Po tretie, môže to viesť k rozvoju závažnej reakcie podobnej disulfiramu. Môže sa prejaviť ako tachykardia, triaška, tras končatín, kŕče, srdcové arytmie, arteriálna hypotenzia, až kolaps.

Alergia na Ceftriaxone®

Nepredpisuje sa pacientom s alergiou na iné beta-laktámy, kvôli vysokému riziku skrížených alergických reakcií.

Taktiež pred podaním je vždy potrebné vykonať test.

Alergické prejavy sa môžu líšiť od urtikárie po anafylaxiu (pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti je možná smrť).

Úmrtia boli spojené s jeho riedením a podávaním lidokaínu. Vzhľadom na riziko anafylaktického šoku je samoliečba antibiotikami prísne zakázaná. Liek by sa mal po testovaní používať výlučne v nemocničnom prostredí.

Liečivo zriedené lidokaínom ® sa podáva iba intramuskulárne, intravenózne podanie je prísne kontraindikované.

Pri intramuskulárnom predpisovaní sa 250 alebo 500 mg roztoku zriedi v 2 ml 1% lidokaínu ®. Jeden gram antibiotika sa zriedi 3,5 mililitrami jednopercentného lidokaínu®.

Ak sa použijú dve percentá lidokaínu ®, mala by sa použiť aj voda na injekciu. Pri podaní 250 a 500 ml antibiotika sa zriedi 1 ml lidokaínu ® (2%) a 1 ml vody na injekciu. Jeden gram antibiotika sa zriedi 1,8 ml lidokaínu ® + 1,8 ml injekčnej vody.

Môže sa ceftriaxón ® riediť novokaínom?

Nedávne štúdie ukázali, že liek by sa na podávanie nemal riediť novokaínom. Jeho užívanie so sebou nesie riziko anafylaxie. Znižuje tiež aktivitu cefalosporínu a zmierňuje bolesť horšie ako lidokaín ®.

Ceftriaxone ® injekcie – recenzie od lekárov

Liek opakovane preukázal svoju účinnosť pri liečbe infekcií ORL a dýchacích orgánov. systém, infekcie akútneho respiračného ochorenia, kože a pod.

Je však potrebné pamätať na to, že výrobok by sa mal používať iba podľa pokynov a pod dohľadom lekára. Tým sa zníži riziko vzniku nežiaducich účinkov.

Pacienti zaznamenávajú rýchle a trvalé zlepšenie. Negatívne recenzie lieku sú najčastejšie spojené s jeho bolesťou pri intramuskulárnom podaní.

Catad_pgroup Antibiotiká cefalosporíny

Ceftriaxón - návod na použitie

Evidenčné číslo

Obchodný názov lieku: Ceftriaxón

Medzinárodný nechránený názov:

Ceftriaxón

Chemický názov:]-7-[[(2-Amino-4-tiazolyl)(metoxyimino)acetyl]amino]-8-oxo-3-[[(1,2,5,6-tetrahydro-2-metyl-5,6- kyselina dioxo-1,2,4-triazín-3-yl)tio]metyl]-5-tia-1-azabicyklookt-2-én-2-karboxylová (ako dvojsodná soľ).

zlúčenina:

Jedna fľaša obsahuje 1,0 g sodnej soli ceftriaxónu.

Popis:
Takmer biely alebo žltkastý kryštalický prášok.

Farmakoterapeutická skupina:

antibiotikum, cefalosporín

ATX kód.

Farmakologické vlastnosti
Ceftriaxón je cefalosporínové antibiotikum tretej generácie na parenterálne použitie, má baktericídny účinok, inhibuje syntézu bunkovej membrány a in vitro inhibuje rast väčšiny grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov. Ceftriaxón je odolný voči beta-laktamázovým enzýmom (penicilináze aj cefalosporináze, ktoré produkuje väčšina grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií). In vitro a v klinickej praxi je ceftriaxón zvyčajne účinný proti nasledujúcim mikroorganizmom:
Gram pozitívny:
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus A (Str. pyogenes), Streptococcus V (Str. agalactiae), Streptococcus viridans, Streptococcus bovis.
Poznámka: Staphylococcus spp., odolný voči meticilínu, je tiež odolný voči cefalosporínom, vrátane ceftriaxónu. Väčšina kmeňov enterokokov (napr. Streptococcus faecalis) je tiež odolná voči ceftriaxónu.
Gram negatívny:
Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (niektoré kmene sú rezistentné), Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (vrátane Kl. pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa), (niektoré kmene Salmonella sú rezistentné (vrátane S. typhi), Serratia spp. (vrátane S. marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (vrátane V. cholerae), Yersinia spp. (vrátane Y. enterocolitica)
Poznámka: Mnohé kmene uvedených mikroorganizmov, ktoré sa neustále množia v prítomnosti iných antibiotík, napríklad penicilínov, cefalosporínov prvej generácie a aminoglykozidov, sú citlivé na ceftriaxón. Treponema pallidum je citlivý na ceftriaxón in vitro aj pri pokusoch na zvieratách. Podľa klinických údajov má ceftriaxón dobrú účinnosť pri primárnom a sekundárnom syfilise.
Anaeróbne patogény:
Bacteroides spp. (vrátane niektorých kmeňov B. fragilis), Clostridium spp. (vrátane CI. difficile), Fusobacterium spp. (okrem F. mostiferum. F. varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.
Poznámka: Niektoré kmene mnohých Bacteroides spp. (napr. B. fragilis), ktoré produkujú beta-laktamázu, sú odolné voči ceftriaxónu. Na stanovenie citlivosti mikroorganizmov je potrebné použiť disky obsahujúce ceftriaxón, pretože sa ukázalo, že in vitro môžu byť niektoré kmene patogénov rezistentné na klasické cefalosporíny.

Farmakokinetika:
Pri parenterálnom podaní ceftriaxón dobre preniká do telesných tkanív a tekutín. U zdravých dospelých jedincov má ceftriaxón dlhý polčas asi 8 hodín. Plochy pod krivkou závislosti koncentrácie od času v krvnom sére po intravenóznom a intramuskulárnom podaní sú rovnaké. To znamená, že biologická dostupnosť ceftriaxónu pri intramuskulárnom podaní je 100 %. Pri intravenóznom podaní ceftriaxón rýchlo difunduje do intersticiálnej tekutiny, kde si zachováva svoj baktericídny účinok proti patogénom citlivým naň počas 24 hodín.
Polčas u zdravých dospelých jedincov je približne 8 hodín. U novorodencov do 8 dní a u starších ľudí nad 75 rokov je priemerný polčas približne dvakrát dlhší. U dospelých sa 50-60% ceftriaxónu vylučuje v nezmenenej forme močom a 40-50% sa tiež vylučuje v nezmenenej forme žlčou. Pod vplyvom črevnej flóry sa ceftriaxón premieňa na neaktívny metabolit. U novorodencov sa približne 70 % podanej dávky vylúči obličkami. V prípade zlyhania obličiek alebo patológie pečene u dospelých zostáva farmakokinetika ceftriaxónu takmer nezmenená, polčas eliminácie je mierne predĺžený. Ak je poškodená funkcia obličiek, zvyšuje sa vylučovanie do žlče a ak sa vyskytne patológia pečene, potom sa zvyšuje vylučovanie ceftriaxónu obličkami.
Ceftriaxón sa reverzibilne viaže na albumín a táto väzba je nepriamo úmerná koncentrácii: napríklad pri koncentrácii liečiva v krvnom sére nižšej ako 100 mg/l je väzba ceftriaxónu na proteíny 95 % a pri koncentrácii 300 mg /l je to len 85 %. V dôsledku nižšieho obsahu albumínu v intersticiálnej tekutine je koncentrácia ceftriaxónu v nej vyššia ako v krvnom sére.
Prienik do mozgovomiechového moku: U novorodencov a detí so zápalom mozgových blán preniká ceftriaxón do mozgovomiechového moku, pričom pri bakteriálnej meningitíde difunduje do mozgovomiechového moku priemerne 17 % koncentrácie liečiva v krvnom sére, čo je približne 4-krát viac ako pri aseptickej meningitíde. 24 hodín po intravenóznom podaní ceftriaxónu v dávke 50-100 mg/kg telesnej hmotnosti presahuje koncentrácia v cerebrospinálnom moku 1,4 mg/l. U dospelých pacientov s meningitídou 2-25 hodín po podaní ceftriaxónu v dávke 50 mg/kg telesnej hmotnosti koncentrácia ceftriaxónu mnohonásobne prekročila minimálnu inhibičnú dávku potrebnú na potlačenie patogénov, ktoré meningitídu najčastejšie spôsobujú.

Indikácie na použitie:

Infekcie spôsobené patogénmi citlivými na ceftriaxón: sepsa, meningitída, brušné infekcie (peritonitída, zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest), infekcie kostí, kĺbov, spojivového tkaniva, kože, infekcie u pacientov so zníženou funkciou imunitného systému, infekcie obličiek a infekcie močových ciest, infekcie dýchacích ciest, najmä zápal pľúc, ako aj infekcie uší, nosa a hrdla a infekcie pohlavných orgánov vrátane kvapavky. Prevencia infekcií v pooperačnom období.

Návod na použitie a dávkovanie:

Pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov: Priemerná denná dávka je 1-2 g ceftriaxónu raz denne (každých 24 hodín). V závažných prípadoch alebo v prípadoch infekcií spôsobených stredne citlivými patogénmi možno jednorazovú dennú dávku zvýšiť na 4 g.
Pre novorodencov, dojčatá a deti do 12 rokov: Pri jednorazovej dennej dávke sa odporúča nasledujúci režim:
Pre novorodencov (vo veku do dvoch týždňov): 20-50 mg/kg telesnej hmotnosti denne (dávku 50 mg/kg telesnej hmotnosti nie je dovolené prekročiť kvôli nezrelému enzýmovému systému novorodencov).
Pre dojčatá a deti do 12 rokov: Denná dávka je 20-75 mg/kg telesnej hmotnosti. U detí s hmotnosťou 50 kg alebo viac sa má dodržiavať dávkovanie pre dospelých. Dávky vyššie ako 50 mg/kg telesnej hmotnosti sa majú podávať ako intravenózna infúzia trvajúca najmenej 30 minút.
Trvanie terapie: závisí od priebehu ochorenia.
Kombinovaná terapia:
Experimenty dokázali, že existuje synergizmus medzi ceftriaxónom a aminoglykozidmi v ich účinku na mnohé gramnegatívne baktérie. Hoci zosilnený účinok takýchto kombinácií nemožno vopred predvídať, v prípadoch závažných a život ohrozujúcich infekcií (napríklad infekcií spôsobených Pseudomonas aeruginosa) je ich kombinované použitie opodstatnené.
Vzhľadom na fyzikálnu inkompatibilitu ceftriaxónu a aminoglykozidov sa musia predpisovať oddelene v odporúčaných dávkach!
Meningitída:
Pri bakteriálnej meningitíde u novorodencov a detí je počiatočná dávka 100 mg/kg telesnej hmotnosti raz denne (maximálne 4 g). Po izolácii patogénneho mikroorganizmu a stanovení jeho citlivosti sa musí dávka primerane znížiť. Najlepšie výsledky sa dosiahli pri nasledujúcich obdobiach liečby:
Kvapavka:
Na liečbu kvapavky spôsobenej kmeňmi tvoriacimi aj netvoriacimi penicilinázu je odporúčaná dávka 250 mg jedenkrát intramuskulárne.
Prevencia v predoperačnom a pooperačnom období:
Pred infikovanými alebo suspektnými infikovanými chirurgickými výkonmi sa na prevenciu pooperačných infekcií v závislosti od rizika infekcie odporúča jednorazové podanie ceftriaxónu v dávke 1-2 g 30-90 minút pred operáciou.
Nedostatočná funkcia obličiek a pečene:
U pacientov s poruchou funkcie obličiek, za predpokladu, že funkcia pečene je normálna, nie je potrebné znižovať dávku ceftriaxónu. Len v prípade predterminálneho zlyhania obličiek (klírens kreatinínu pod 10 ml/min) je potrebné, aby denná dávka ceftriaxónu nepresiahla 2 g.
U pacientov s poruchou funkcie pečene, za predpokladu, že funkcia obličiek je zachovaná, tiež nie je potrebné znižovať dávku ceftriaxónu.
V prípadoch súčasnej závažnej patológie pečene a obličiek sa musí pravidelne monitorovať koncentrácia ceftriaxónu v krvnom sére. U pacientov podstupujúcich hemodialýzu nie je po tomto zákroku potrebné meniť dávku lieku.
Intramuskulárne podanie:
Na intramuskulárne podanie sa 1 g liečiva musí zriediť v 3,5 ml 1% roztoku lidokaínu a vstreknúť hlboko do gluteálneho svalu, odporúča sa vstreknúť najviac 1 g liečiva do jedného sedacieho svalu. Roztok lidokaínu sa nikdy nesmie podávať intravenózne!
Intravenózne podanie:
Na intravenóznu injekciu sa musí 1 g liečiva zriediť v 10 ml sterilnej destilovanej vody a podávať intravenózne pomaly počas 2-4 minút.
Intravenózna infúzia:
Trvanie intravenóznej infúzie je najmenej 30 minút. Na intravenóznu infúziu sa 2 g prášku musia zriediť v približne 40 ml roztoku bez vápnika, napríklad: 0,9 % roztok chloridu sodného, ​​5 % roztok glukózy, 10 % roztok glukózy, 5 % roztok levulózy.

Vedľajšie účinky:
Systémové vedľajšie účinky:
z gastrointestinálneho traktu (asi 2 % pacientov): hnačka, nauzea, vracanie, stomatitída a glositída.
Zmeny v krvnom obraze (asi 2 % pacientov) vo forme eozinofílie, leukopénie, granulocytopénie, hemolytickej anémie, trombocytopénie.
Kožné reakcie (asi 1% pacientov) vo forme exantému, alergickej dermatitídy, žihľavky, edému, multiformného erytému.
Ďalšie zriedkavé vedľajšie účinky: bolesti hlavy, závraty, zvýšené pečeňové enzýmy, upchatý žlčník, oligúria, zvýšený sérový kreatinín, mykózy v oblasti genitálií, zimnica, anafylaxia alebo anafylaktické reakcie. Pseudomembranózna enterokolitída a poruchy zrážanlivosti krvi sú extrémne zriedkavé.
Lokálne vedľajšie účinky:
Po intravenóznom podaní sa v niektorých prípadoch pozorovala flebitída. Tomuto javu sa dá predísť pomalým (nad 2-4 minúty) podávaním lieku. Popísané vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú po ukončení liečby.

Kontraindikácie:

Precitlivenosť na cefalosporíny a penicilíny. Prvý trimester tehotenstva.

Liekové interakcie:
Nemiešajte v tej istej infúznej fľaši alebo v tej istej injekčnej striekačke s iným antibiotikom (chemická inkompatibilita).

Predávkovanie:

Nadmerne vysoké plazmatické koncentrácie ceftriaxónu nie je možné znížiť hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou. Na liečbu prípadov predávkovania sa odporúčajú symptomatické opatrenia.

Špeciálne pokyny:

Napriek podrobnému odberu anamnézy, ktorý je u iných cefalosporínových antibiotík pravidlom, nemožno vylúčiť možnosť vzniku anafylaktického šoku, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu – najprv sa intravenózne aplikuje adrenalín, potom glukokortikoidy.
Niekedy ultrazvukové vyšetrenie žlčníka odhalí prítomnosť tieňa, čo naznačuje sedimentáciu. Tento príznak vymizne po dokončení alebo dočasnom ukončení liečby ceftriaxónom. Dokonca aj za prítomnosti bolesti takéto prípady nevyžadujú chirurgickú intervenciu, postačuje konzervatívna liečba.
Štúdie in vitro ukázali, že podobne ako iné cefalosporínové antibiotiká, aj ceftriaxón je schopný vytesniť bilirubín viazaný na sérový albumín. Preto u novorodencov s hyperbilirubinémiou a najmä u predčasne narodených novorodencov vyžaduje použitie ceftriaxónu ešte väčšiu opatrnosť. Keďže liek prechádza do materského mlieka, dojčenie počas liečby ceftriaxónom nemá pokračovať.
Pri dlhodobom užívaní je potrebné pravidelné sledovanie krvného obrazu. Ceftriaxón sa používa iba v nemocničných zariadeniach

Formulár na uvoľnenie
Prášok na prípravu injekčného roztoku, 1,0 g v sklenených fľaštičkách, každá fľaša je zabalená v kartónovej škatuľke s návodom na lekárske použitie.

Podmienky skladovania
Na mieste chránenom pred svetlom, pri teplote neprevyšujúcej 25°C. Držte mimo dosahu detí.

Dátum minimálnej trvanlivosti
2 roky.
Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedenom na obale.

Podmienky výdaja z lekární
Vydáva sa na lekársky predpis.

Výrobca:

"Vertex Exports", India.

Komentáre

(viditeľné len pre špecialistov overených redakciou MEDI RU)

Ceftriaxón - cena, dostupnosť v lekárňach

Cena, za ktorú si môžete kúpiť Ceftriaxone v Moskve, je uvedená. Presnú cenu vo svojom meste dostanete po prechode na službu online objednávania liekov.

!}

Zlúčenina

Jedna fľaša obsahuje

účinná látka - Ceftriaxón sodný sterilný, pokiaľ ide o ceftriaxón - 1,0 g.

!}

Popis

Kryštalický prášok, takmer bielej alebo žltkastej farby. Slabo hygroskopický.

Farmakoterapeutická skupina

Iné beta-laktámové antibakteriálne lieky. Cefalosporíny tretej generácie.

ATC kód J01DD04.

!}

Farmakologické vlastnosti

Farmakokinetika

Farmakokinetika ceftriaxónu je nelineárna. Všetky hlavné farmakokinetické parametre založené na celkových koncentráciách liečiva, s výnimkou polčasu, sú závislé od dávky.

Odsávanie. Maximálna koncentrácia v krvnej plazme po jednorazovej intramuskulárnej injekcii 1 g liečiva je asi 81 mg/l a dosiahne sa v priebehu 2-3 hodín po podaní. Plochy pod krivkou závislosti plazmatickej koncentrácie od času po intravenóznom a intramuskulárnom podaní sú rovnaké. To znamená, že biologická dostupnosť ceftriaxónu po intramuskulárnom podaní je 100 %.

Distribúcia. Distribučný objem ceftriaxónu je 7-12 litrov. Po podaní v dávke 1-2 g ceftriaxón dobre preniká do tkanív a telesných tekutín. V priebehu viac ako 24 hodín jeho koncentrácie ďaleko presahujú minimálne inhibičné koncentrácie pre väčšinu infekčných agens vo viac ako 60 tkanivách a tekutinách (vrátane pľúc, srdca, žlčových ciest, pečene, mandlí, stredného ucha a nosovej sliznice, kostí, atď.). a miecha)., pleurálne a synoviálne tekutiny a sekréty prostaty).

Po intravenóznom podaní ceftriaxón rýchlo preniká do cerebrospinálnej tekutiny, kde sa baktericídne koncentrácie proti citlivým mikroorganizmom udržiavajú počas 24 hodín.

Ceftriaxón sa reverzibilne viaže na albumín a stupeň väzby klesá so zvyšujúcou sa koncentráciou, klesá napríklad z 95 % pri plazmatickej koncentrácii nižšej ako 100 mg/l na 85 % pri koncentrácii 300 mg/l. Vzhľadom na nižšiu koncentráciu albumínu v tkanivovej tekutine je v nej podiel voľného ceftriaxónu vyšší ako v plazme.

Prienik do jednotlivých tkanív. Ceftriaxón preniká do zapálených mozgových blán u detí vrátane novorodencov. 24 hodín po intravenóznom podaní v dávkach 50-100 mg/kg telesnej hmotnosti (u novorodencov a dojčiat) koncentrácie ceftriaxónu v cerebrospinálnej tekutine presahujú 1,4 mg/l. Maximálna koncentrácia v cerebrospinálnej tekutine sa dosiahne približne 4 hodiny po intravenóznom podaní a je v priemere 18 mg/l. Pri bakteriálnej meningitíde je priemerná koncentrácia ceftriaxónu v cerebrospinálnej tekutine 17% koncentrácie v krvnej plazme, pri aseptickej meningitíde - 4%. U dospelých pacientov s meningitídou sú 2-24 hodín po podaní dávky 50 mg/kg telesnej hmotnosti koncentrácie ceftriaxónu v cerebrospinálnej tekutine mnohonásobne vyššie ako minimálne inhibičné koncentrácie pre najbežnejšie patogény meningitídy.

Ceftriaxón prechádza placentárnou bariérou a v nízkych koncentráciách prechádza do materského mlieka.

Metabolizmus. Ceftriaxón nepodlieha systémovému metabolizmu, ale vplyvom črevnej mikroflóry sa mení na neaktívne metabolity.

Vylučovanie. Celkový plazmatický klírens ceftriaxónu je 10-22 ml/min. Renálny klírens je 5-12 ml/min. 50-60% ceftriaxónu sa vylučuje v nezmenenej forme močom a 40-50% sa vylučuje v nezmenenej forme žlčou. Polčas ceftriaxónu je u dospelých približne 8 hodín.

Farmakokinetika u špeciálnych skupín pacientov

U pacientov s zhoršená funkcia obličiek alebo pečene Farmakokinetika ceftriaxónu sa mierne mení, len s miernym predĺžením polčasu. Ak je narušená len funkcia obličiek, zvyšuje sa vylučovanie žlčou, ak je narušená iba funkcia pečene, zvyšuje sa vylučovanie obličkami.

Pacienti starší ako 75 rokov

U osôb starších ako 75 rokov je polčas ceftriaxónu v priemere dvakrát až trikrát dlhší ako u mladších dospelých.

deti

U novorodencov sa asi 70 % dávky vylúči obličkami. Dojčatá v prvých 8 dňoch života majú v priemere dvakrát až trikrát viac ako dospelí.

Farmakodynamika

Baktericídna aktivita ceftriaxónu je spôsobená potlačením syntézy bunkových membrán. In vitro Ceftriaxón má široké spektrum účinku proti gramnegatívnym a grampozitívnym mikroorganizmom. Vysoko odolný voči väčšine β-laktamáz (penicilinázam aj cefalosporinázam) produkovaným grampozitívnymi a gramnegatívnymi baktériami.

Ceftriaxón-KMP je zvyčajne účinný proti nasledujúcim mikroorganizmom.

Gram-pozitívne aeróby:

Staphylococcus aureus(citlivé na meticilín), stafylokokové koaguláza negatívne, Streptococcus pyogenes(ß-hemolytická, skupina A), Streptococcus agalactiae(ß-hemolytické, skupina B), ß-hemolytické streptokoky (skupiny ani A ani B), Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae.

Poznámka. Odolný voči meticilínu Staphylococcus spp . rezistentné na cefalosporíny vrátane ceftriaxónu. zvyčajne Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium A Listeria monocytogenes tiež stabilný.

Gramnegatívne aeróby:

Acinetobacter lwoffi, Acinetobacter anitratus(hlavne, A. baumannii)*, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans alkalické baktérie, Borrelia burgdorferi, Capnocytophaga spp., Citrobacter diversus(počítajúc do toho C. amalonaticus), Citrobacter freundii*, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes*, Enterobacter cloacae*, Enterobacter spp . (ostatní)*, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae**, Moraxella catarrhalis(predtým tzv Branhamella catarrhalis), Moraxella osloensis, Moraxella spp. (ostatní), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoea, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus penneri*, Proteus vulgaris*, Pseudomonas fluorescens*, Pseudomonas spp. (ostatní)*, Providentia rettgeri*, Providentia spp. (ostatní), Salmonella typhi, Salmonella spp. (bez týfusu), Serratia marcescens*, Serratia spp. (ostatní)*, Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia enterocolitica, Yersinia spp. (ostatní).

* Niektoré izoláty týchto druhov sú rezistentné voči ceftriaxónu, najmä v dôsledku produkcie chromozomálne kódovaných laktamáz.

** Niektoré izoláty týchto druhov sú rezistentné na ceftriaxón v dôsledku tvorby množstva plazmidmi sprostredkovaných laktamáz.

Poznámka. Mnoho kmeňov vyššie uvedených mikroorganizmov, multirezistentných voči iným antibiotikám, ako sú aminopenicilíny a ureidopenicilíny, cefalosporíny prvej a druhej generácie a aminoglykozidy, sú citlivé na ceftriaxón.

Treponema pallidum citlivý na ceftriaxón in vitro a pri pokusoch na zvieratách. Klinické štúdie ukazujú, že ceftriaxón má dobrú účinnosť proti primárnemu a sekundárnemu syfilisu. Až na niekoľko výnimiek, klinické izoláty P. aeruginosa odolný voči ceftriaxónu.

Anaeróby:

Bacteroides spp. (citlivé na žlč)*, Clostridium spp. (s výnimkou C. difficile), Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium spp. (ostatní), Gaffkia anaerobica(predtým tzv Peptokok), Peptostreptokok spp .

* Niektoré izoláty týchto druhov sú rezistentné na ceftriaxón v dôsledku tvorby β-laktamáz.

Poznámka. Mnoho kmeňov tvoriacich β-laktamázu Bacteroides spp.(najmä B. fragilis) sú odolné voči ceftriaxónu. Stabilné a Clostridium difficile.

Indikácie na použitie

Infekcie spôsobené patogénmi citlivými na liek:

• sepsa;
• meningitída;
• diseminovaná lymská borelióza (skoré a neskoré štádiá choroby);
• infekcie brušných orgánov (peritonitída, infekcie žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu);
• infekcie kostí, kĺbov, mäkkých tkanív, kože, infekcie rán;
• infekcie u pacientov s oslabenou imunitou;
• infekcie obličiek a močových ciest;
• infekcie dýchacích ciest, najmä zápal pľúc, infekcie ORL;
• genitálne infekcie vrátane kvapavky;
• predoperačná prevencia infekčných komplikácií.

!}

Návod na použitie a dávkovanie

Ceftriaxon-KMP sa používa intramuskulárne a intravenózne. Pred začatím liečby Ceftriaxonom-KMP je potrebné kožným testom vylúčiť pacientovu intoleranciu lieku.

Štandardné dávkovanie

Dospelí a deti staršie ako 12 rokov: 1-2 g raz denne (každých 24 hodín).

V závažných prípadoch alebo pri infekciách, ktorých patogény sú len stredne citlivé na ceftriaxón, možno dennú dávku zvýšiť na 4 g.

Trvanie liečby závisí od priebehu ochorenia. Ako vždy pri antibiotickej liečbe, v podávaní Ceftriaxonu-KMP sa má u pacientov pokračovať minimálne 48-72 hodín po normalizácii teploty a potvrdení eradikácie patogénu.

Kombinovaná terapia

Synergizmus medzi ceftriaxónom a aminoglykozidmi bol preukázaný proti mnohým gramnegatívnym baktériám. Hoci zvýšená účinnosť takýchto kombinácií nie je vždy predvídateľná, mala by sa zvážiť v prípade závažných, život ohrozujúcich infekcií, ako napr. Pseudomonas aeruginosa. Vzhľadom na fyzikálnu inkompatibilitu ceftriaxónu a aminoglykozidov sa majú podávať oddelene v odporúčaných dávkach.

U pacientov s dysfunkcia pečene Nie je potrebné znižovať dávku za predpokladu, že nedôjde k poškodeniu funkcie obličiek.

U pacientov s renálna dysfunkcia Nie je potrebné znižovať dávku za predpokladu, že neexistujú žiadne poruchy funkcie pečene. Denná dávka Ceftriaxonu-KMP nemá prekročiť 2 g iba v prípadoch zlyhania obličiek s klírensom kreatinínu nižším ako 10 ml/min.

o kombinácia závažného zlyhania obličiek a pečene Koncentrácia ceftriaxónu v krvnej plazme sa má pravidelne stanovovať a v prípade potreby sa má upraviť jeho dávka.

Pacienti, ktorí sú na dialýza , dodatočné podávanie lieku po dialýze nie je potrebné. Avšak sérová koncentrácia ceftriaxónu sa má monitorovať pre prípadnú úpravu dávky, pretože rýchlosť eliminácie môže byť u týchto pacientov znížená.

Starší a senilní pacienti

Zvyčajné dávky pre dospelých, neprispôsobené veku.

deti

Novorodenci, dojčatá a deti do 12 rokov

Pri predpisovaní Ceftriaxonu-KMP raz denne sa odporúča dodržiavať nasledujúce dávkovacie režimy:

novorodenci (do 14 dní) – 20-50 mg/kg telesnej hmotnosti raz denne. Denná dávka nemá prekročiť 50 mg/kg telesnej hmotnosti. Pri určovaní dávky nie je potrebné rozlišovať medzi donosenými a predčasne narodenými deťmi.

Novorodenci, dojčatá a malé deti (od 15 dní do 12 rokov): 20-80 mg/kg telesnej hmotnosti jedenkrát denne.

Deťom s hmotnosťou nad 50 kg sa predpisujú dávky pre dospelých.

Meningitída

o bakteriálna meningitída u dojčiat a malých detí liečba sa začína dávkou 100 mg/kg (ale nie viac ako 4 g) jedenkrát denne. Po identifikácii patogénu a stanovení jeho citlivosti je možné dávku primerane znížiť.

Najlepšie výsledky pri meningokokovej meningitíde sa dosiahli pri trvaní liečby 4 dni, pri meningitíde spôsobenej Haemophilus influenzae – 6 dní, Streptococcus pneumoniae- 7 dní.

Lymská borelióza

50 mg/kg (najvyššia denná dávka – 2 g) pre dospelých a deti raz denne počas 14 dní.

Kvapavka(spôsobené kmeňmi tvoriacimi a netvoriacimi penicilinázu): jednorazová intramuskulárna injekcia 250 mg liečiva Ceftriaxone-KMP.

Prevencia pooperačných infekcií

V závislosti od stupňa infekčného rizika sa podáva 1-2 g lieku Ceftriaxone-KMP jedenkrát 30-90 minút pred začiatkom operácie. Pri operáciách hrubého čreva a konečníka sa osvedčilo súčasné podávanie lieku Ceftriaxone-KMP a jedného z 5-nitroimidazolov, napríklad ornidazolu.

Príprava roztokov.

Roztoky sa musia pripraviť bezprostredne pred použitím. Čerstvo pripravené roztoky si zachovávajú svoju fyzikálnu a chemickú stabilitu 6 hodín pri izbovej teplote (alebo 24 hodín pri teplote 2-8 °C). V závislosti od koncentrácie a doby skladovania sa farba roztokov môže meniť od svetložltej po jantárovú. Táto vlastnosť účinnej látky neovplyvňuje účinnosť ani znášanlivosť lieku.

Pre intramuskulárna injekcia 1 g sa rozpustí v 3,5 ml 1 % roztoku lidokaínu; injekcia sa podáva hlboko do gluteálneho svalu. Odporúča sa podať nie viac ako 1 g do jedného sedacieho svalu.

Pre intravenózna injekcia rozpustite 1 g Ceftriaxonu-KMP v 10 ml sterilnej vody na injekciu; podávať pomaly intravenózne (2-4 minúty).

Intravenózna infúzia musí trvať najmenej 30 minút. Na prípravu infúzneho roztoku rozpustite 2 g Ceftriaxonu-KMP v 40 ml jedného z nasledujúcich infúznych roztokov bez iónov vápnika: 0,9 % chlorid sodný, 0,45 % chlorid sodný + 2,5 % glukóza, 5 % glukóza, 10 % glukóza , 6% dextrán v 5% roztoku glukózy, 6-10% hydroxyetylškrob, voda na injekciu. Kvôli možnej inkompatibilite sa roztoky obsahujúce ceftriaxón nemajú miešať s roztokmi obsahujúcimi iné antibiotiká, či už počas prípravy, ani počas podávania.

Riedidlá obsahujúce vápnik, ako je Ringerov roztok alebo Hartmannov roztok, sa nemajú používať na rozpúšťanie Ceftriaxonu-CMP v injekčných liekovkách alebo na riedenie rekonštituovaného intravenózneho roztoku kvôli možnosti tvorby zrazenín vápenatých solí ceftriaxónu. K tvorbe precipitátov vápenatých solí ceftriaxónu môže dôjsť aj vtedy, keď sa Ceftriaxón-CM zmieša s roztokmi obsahujúcimi vápnik v rovnakom infúznom systéme na intravenózne podanie. Ceftriaxón-KMP sa nemá podávať súčasne intravenózne s roztokmi obsahujúcimi vápnik, vrátane dlhodobých infúzií obsahujúcich vápnik, ako je parenterálna výživa (pozri „Interakcie s inými liekmi a iné typy interakcií“).

Vedľajšie účinky

Ceftriaxón je zvyčajne dobre tolerovaný. Pri jeho použití sú možné nasledujúce vedľajšie účinky, ktoré spontánne alebo po vysadení lieku ustúpia:

• hnačka, nevoľnosť, vracanie, stomatitída, glositída;
• eozinofília, leukopénia, granulocytopénia, hemolytická anémia, trombocytopénia, zvýšený protrombínový čas;
• mykózy genitálneho traktu, sekundárne mykotické infekcie a infekcie spôsobené rezistentnými mikroorganizmami.

Málokedy

• bolesť hlavy a závraty, horúčka, triaška a anafylaktické alebo anafylaktoidné reakcie;
• vyrážka, alergická dermatitída, svrbenie, žihľavka, opuch, exantém;
• zápal pankreasu;
• oligúria, hematúria, glukozúria, zvýšené hladiny kreatinínu v sére.

Veľmi zriedka

• pseudomembranózna enterokolitída;
• agranulocytóza (< 500/мм3), преимущественно после применения общей дозы 20 г или больше. Во время длительного лечения следует регулярно контролировать картину крови;
• multiformný exsudatívny erytém (Stevensov-Johnsonov syndróm), toxická epidermálna nekrolýza (Lyellov syndróm);
• poruchy koagulácie;
• precipitáty vápenatej soli ceftriaxónu v žlčníku so zodpovedajúcimi príznakmi u detí, reverzibilná cholelitiáza u detí (tieto javy boli u detí pozorované zriedkavo); časté - zvýšené hladiny pečeňových enzýmov v krvnom sére (AST, ALT, alkalická fosfatáza);
• tvorba obličkových kameňov, najmä u detí starších ako 3 roky, ktoré dostávali veľké denné dávky lieku (≥ 80 mg/kg denne) alebo kumulatívne dávky vyššie ako 10 g, ako aj za prítomnosti ďalších rizikových faktorov ( obmedzený príjem tekutín, pokoj na lôžku). Tvorba obličkových kameňov môže byť asymptomatická alebo klinicky manifestná a môže viesť k zlyhaniu obličiek, ktoré ustúpi po ukončení liečby ceftriaxónom.

V ojedinelých prípadoch sú pozorované zápalové reakcie žilovej steny. Dá sa im vyhnúť použitím pomalej injekcie (2-4 minúty). Intramuskulárna injekcia bez lidokaínu je bolestivá.

!}

Kontraindikácie

• precitlivenosť na cefalosporíny (ak má pacient precitlivenosť na penicilín, treba vziať do úvahy možnosť skríženej alergickej reakcie na ceftriaxón);
• vek predčasne narodených detí ≤ 41 týždňov, berúc do úvahy obdobie vnútromaternicového vývoja (gestačný vek + vek po narodení);
• novorodenecké obdobie do 28 dní s: hyperbilirubinémiou (v dôsledku schopnosti ceftriaxónu vytesniť bilirubín z asociácie so sérovým albumínom, čo môže viesť k riziku vzniku bilirubínom indukovanej encefalopatie), potrebou (alebo očakávanou potrebou) liečby intravenóznymi roztoky obsahujúce vápnik, vrátane intravenóznych infúzií obsahujúcich vápnik, ako je parenterálna výživa, kvôli riziku zrazenín vápenatých solí ceftriaxónu.

!}

Liekové interakcie

Ceftriaxone-KMP sa v žiadnom prípade nesmie používať s roztokmi obsahujúcimi vápnik (Ringerov roztok a pod.). Roztoky s obsahom vápnika sa nemajú predpisovať do 48 hodín po poslednom podaní Ceftriaxonu-CMP.

U novorodencov a predčasne narodených detí sa vyskytujú prípady tvorby precipitátov v pľúcach a obličkách, ktoré vedú k smrteľným následkom pri súčasnom podávaní Ceftriaxonu-KMP a doplnkov vápnika.

Pri súčasnom použití vysokých dávok Ceftriaxonu-KMP a takých silných diuretík, ako je furosemid, sa nepozorovala renálna dysfunkcia.

Neexistujú dôkazy o tom, že Ceftriaxón-CMP zvyšuje renálnu toxicitu aminoglykozidov. Po požití alkoholu bezprostredne po užití Ceftriaxonu-KMP neboli pozorované žiadne účinky podobné účinkom disulfiramu (Teturam).

Ceftriaxon-KMP neobsahuje N-metyltiotetrazolovú skupinu, ktorá by mohla spôsobiť intoleranciu etanolu, ako aj krvácanie, ktoré je typické pre niektoré iné cefalosporíny.

Probenecid neovplyvňuje elimináciu Ceftriaxónu-CMP.

Medzi chloramfenikolom a ceftriaxónom-KMP existuje antagonizmus.

Rozpúšťadlá obsahujúce vápnik, ako je Ringerov roztok alebo Hartmannov roztok, sa nemajú používať na rozpustenie Ceftriaxonu-CMP v injekčných liekovkách alebo na riedenie rekonštituovaného intravenózneho roztoku kvôli možnosti precipitátov vápenatých solí Ceftriaxonu-CMP. Tvorba precipitátov vápenatých solí ceftriaxónu sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa Ceftriaxón-CM zmieša s roztokmi obsahujúcimi vápnik v rovnakom infúznom systéme na intravenózne podanie. Ceftriaxón sa nemá podávať intravenózne súčasne s roztokmi obsahujúcimi vápnik, vrátane dlhodobých infúzií obsahujúcich vápnik, ako je parenterálna výživa (pozri „Dávkovanie a spôsob podávania“). Dojčatá sú vystavené zvýšenému riziku ceftriaxónových kalciových precipitátov.

Ceftriaxon-KMP je inkompatibilný s amzakrínom, vankomycínom, flukonazolom a aminoglykozidmi.

Bakteriostatické látky môžu ovplyvniť baktericídny účinok cefalosporínov.

Ceftriaxón-CMP môže znížiť účinnosť hormonálnych perorálnych kontraceptív. V tejto súvislosti sa počas liečby a 1 mesiac po liečbe odporúča používať ďalšie (nehormonálne) metódy antikoncepcie.

Neexistujú žiadne správy o interakciách medzi Ceftriaxónom-CMP a liekmi obsahujúcimi vápnik na perorálne podanie alebo o interakciách medzi Ceftriaxonom-CMP formou intramuskulárnej injekcie a liekmi obsahujúcimi vápnik (intravenózne alebo perorálne).

!}

špeciálne pokyny

Tak ako pri použití iných cefalosporínov, pri použití Ceftriaxonu-CMP sú možné anafylaktické reakcie s fatálnym koncom, aj keď v podrobnej anamnéze nie je žiadna zodpovedajúca indikácia. Ak sa vyskytnú alergické reakcie, ceftriaxón sa má okamžite vysadiť a má sa predpísať vhodná liečba.

Ceftriaxón-KMP môže zvýšiť protrombínový čas. V tomto smere je pri podozrení na nedostatok vitamínu K potrebné stanoviť protrombínový čas.

Pri použití takmer všetkých antibakteriálnych liekov, vrátane Ceftriaxonu-KMP, rozvoj hnačky spojený s Clostridium difficile od miernej po smrteľnú kolitídu. Antibakteriálne lieky menia normálnu flóru hrubého čreva, čo vedie k prerastaniu Clostridium difficile. Clostridium difficile produkuje toxíny A a B, ktoré prispievajú k rozvoju hnačky spojenej s Clostridium difficile. Kmene Clostridium difficile nadmerná produkcia toxínov spôsobuje zvýšenú chorobnosť a mortalitu, pretože tieto infekcie môžu byť odolné voči antimikrobiálnym látkam a vyžadujú si kolektómiu. Hnačka spojená s Clostridium difficile, sa musí vylúčiť u všetkých pacientov počas užívania antibiotík. Je potrebné získať podrobnú anamnézu, pretože hnačka je spojená s Clostridium difficile, sa môže vyskytnúť do dvoch mesiacov po ukončení používania antibakteriálnych látok. Ak je hnačka spojená s Clostridium difficile, je potrebné vysadiť antibiotickú terapiu, ktorá neovplyvňuje Clostridium difficile. Podľa klinických indikácií treba predpísať vhodné množstvá tekutín a elektrolytov, proteínové doplnky a antibiotickú liečbu, na ktorú je pacient citlivý. Clostridium difficile, a chirurgické vyšetrenie.

Počas dlhodobého užívania Ceftriaxonu-KMP môže byť ťažké kontrolovať mikroorganizmy, ktoré nie sú citlivé na liek. V tejto súvislosti je potrebné starostlivé sledovanie pacientov. Ak sa vyvinie superinfekcia, musia sa prijať vhodné opatrenia.

Po použití Ceftriaxonu-KMP v dávkach presahujúcich odporúčanú normu môžu byť pri ultrazvukovom vyšetrení žlčníka pozorované tiene, ktoré sú mylne vnímané ako kamene. Sú to zrazeniny vápenatej soli ceftriaxónu, ktoré zmiznú po dokončení alebo ukončení liečby ceftriaxónom-KMP. Takéto zmeny sú zriedkavo sprevádzané akýmikoľvek príznakmi. Ale aj v takýchto prípadoch sa odporúča iba konzervatívna liečba. Ak sú tieto javy sprevádzané klinickými príznakmi, potom o vysadení lieku rozhodne lekár.

U pacientov, ktorým bol podávaný Ceftriaxon-CMP, boli opísané izolované prípady pankreatitídy, ktorá sa mohla vyvinúť v dôsledku obštrukcie žlčových ciest. Väčšina týchto pacientov mala rizikové faktory pre biliárnu kongesciu, ako je anamnéza liečby, závažné ochorenie a úplná parenterálna výživa. Zároveň nemožno vylúčiť úlohu precipitátov vytvorených pod vplyvom Ceftriaxonu-CMP v žlčových cestách pri vzniku pankreatitídy.

Ceftriaxón-CMP môže vytesniť bilirubín z väzby na sérový albumín. V tejto súvislosti je použitie Ceftriaxonu-CMP u novorodencov s hyperbilirubinémiou kontraindikované (pozri časť „Kontraindikácie“).

Ceftriaxón sa má používať s opatrnosťou u pacientov so zlyhaním obličiek, ktorí súčasne užívajú aminoglykozidy a diuretiká.

U novorodencov a predčasne narodených detí boli opísané prípady tvorby precipitátov v pľúcach a obličkách, ktoré mali fatálne následky pri súčasnom podávaní Ceftriaxonu-KMP a prípravkov vápnika.

Sú známe prípady tvorby intravaskulárnych precipitátov u pacientov iných vekových skupín po súčasnom použití Ceftriaxonu-CMP s intravenóznymi roztokmi obsahujúcimi vápnik. V tejto súvislosti sa roztoky obsahujúce vápnik nemajú používať na intravenózne podanie novorodencom a pacientom iných vekových skupín najmenej 48 hodín po poslednej dávke Ceftriaxonu-KMP (pozri časť „Kontraindikácie“).

U pacientov užívajúcich cefalosporíny vrátane ceftriaxónu sa pozorovala imunitne sprostredkovaná hemolytická anémia. Sú známe prípady závažnej hemolytickej anémie, vrátane smrteľných, u dospelých a detí. Ak sa počas užívania Ceftriaxonu-CMP rozvinie anémia, je potrebné vylúčiť anémiu spôsobenú Ceftriaxónom-CMP a vysadiť liek, kým sa nestanoví etiológia anémie. Počas dlhodobej liečby sa má pravidelne kontrolovať krvný obraz.

V ojedinelých prípadoch môžu pacienti pri liečbe Ceftriaxónom-CMP zaznamenať falošne pozitívne výsledky Coombsovej reakcie. Tak ako iné antibiotiká, aj ceftriaxón môže spôsobiť falošne pozitívny výsledok testu na galaktozémiu. Falošne pozitívne výsledky možno získať aj pri stanovení glukózy v moči, preto by sa počas liečby Ceftriaxónom-KMP mala glukozúria v prípade potreby stanoviť iba enzymatickou metódou.

Tehotenstvo a laktácia

Ceftriaxón-KMP preniká placentárnou bariérou. Bezpečnosť ceftriaxónu u žien počas tehotenstva sa neskúmala. V nízkych koncentráciách ceftriaxón prechádza do materského mlieka. Preto sa pri predpisovaní Ceftriaxonu-KMP musí dojčenie ukončiť.

Vlastnosti účinku lieku na schopnosť viesť vozidlo alebo potenciálne nebezpečné mechanizmy

Neexistujú žiadne údaje o účinku Ceftriaxonu-KMP na reakčný čas, ale vzhľadom na možnosť závratov môže ceftriaxón ovplyvniť schopnosť viesť vozidlá alebo obsluhovať zložité stroje.

!}

Predávkovanie

V prípade predávkovania hemodialýza alebo peritoneálna dialýza nezníži koncentráciu lieku. Neexistuje žiadne špecifické antidotum. Liečba predávkovania je symptomatická.

Čas použiteľnosti " type="checkbox">

Čas použiteľnosti

Nepoužívajte po dátume spotreby uvedenom na obale!

!}

Podmienky výdaja z lekární

Na predpis.

Výrobca

PJSC "Kievmedpreparat"

Ukrajina, 01032, Kyjev, sv. Saksaganskogo, 139.

Držiteľ osvedčenia o registrácii

PJSC "Kievmedpreparat", Ukrajina