Dešifrujte údaje analýzy toxoplazmózy. Otázky. Infekcie pochodne počas tehotenstva

Podľa štatistík je každý tretí obyvateľ našej krajiny infikovaný toxoplazmózou. Nosiči choroby si často ani neuvedomujú svoj stav, pretože infekcia sa nemusí nijako prejaviť - človek nemá žiadne výrazné príznaky. Vzhľadom na jednoduchý a často asymptomatický prenos tohto ochorenia sa diagnostike a liečebným metódam nevenuje dostatočná pozornosť. Zatiaľ čo v niektorých prípadoch môže infekcia viesť k smrteľným následkom a vážnym komplikáciám. Čo to znamená, ak sa v krvi zistí toxoplazmóza? V tomto článku je popísaná norma a odchýlky ukazovateľov, ako imunoglobulíny skupín IgG a IgM prispievajú k diagnostike infekcie, ako aj to, ako je možné ochorenie zvládnuť a predchádzať mu.

Reakcia tela na infekciu toxoplazmózou

Ako každá iná infekcia, ľudské telo reaguje na infekciu toxoplazmózou aktiváciou imunitnej obrany. A to produkcia špeciálnych protilátok, imunoglobulínov proteínových skupín IgG a IgM.

Stojí za to podrobnejšie zvážiť funkcie a vlastnosti, ktoré vykonávajú imunoglobulíny skupiny IgG v tele, keď sú infikované chorobou, ako je toxoplazmóza. Norma IgG je nejednoznačný pojem. Prítomnosť imunoglobulínov tejto skupiny môže naznačovať akútnu fázu ochorenia aj dlhodobý proces. Ako protilátky bojujú proti chorobám? Vykonávajú množstvo funkcií, ktoré chránia telo a nepriaznivo ovplyvňujú životaschopnosť patogénu, a to:

Zaujímavým a dôležitým faktom je, že práve imunoglobulín skupiny IgG tvorí 80 % všetkých imunoglobulínov v tele. Okrem toho sa pri chronických formách infekcií a autoimunitných ochorení zvyšuje percento imunoglobulínov IgG.

Interpretácia indikátorov imunoglobulínu IgG

Kvantitatívne meranie imunoglobulínov sa pri testovaní na toxoplazmózu bežne nevykonáva. Normálna hladina v krvi je indikátorom detekcie alebo neprítomnosti imunoglobulínov. Výsledky analýzy najčastejšie označujú také označenia ako „pozitívne“ alebo „negatívne“. V niektorých prípadoch však môže lekár podľa indikácií predpísať špeciálnu kvantitatívnu analýzu. Je dosť ťažké poskytnúť špecifické štandardy pre imunoglobulínové indikátory IgG, pretože každé laboratórium má svoje vlastné kritériá. Takéto rozdiely sú spôsobené použitím rôznych chemických činidiel počas testu na toxoplazmózu v krvi. Norma sa výrazne líši v závislosti od laboratória. Ako príklad možno uviesť nasledujúce normy ukazovateľov:

1. Ako interpretovať výsledky testov na toxoplazmózu? Normálna hladina IgG je pod 700 mg/dl. Pozitívny výsledok testu na meranie množstva IgG imunoglobulínov je 700-1600 mg/dl alebo 7-16 g/l. Indikátory pod stanovenými limitmi sa považujú za negatívny výsledok.
2. Pri použití iných jednotiek merania sú uvedené nasledujúce normy pre indikátory imunoglobulínu IgG: nad 12 U / ml sa považuje za pozitívny výsledok, pod 9 U / ml - negatívne, ukazovatele medzi uvedenými normami sú sporné a vyžadujú si ďalší výskum.

Bez ohľadu na to, ako sú ukazovatele označené, majú rovnaký význam. Pozitívny test na toxoplazmózu v krvi? Normou je prítomnosť protilátok IgG a absencia IgM. Prítomnosť imunoglobulínov IgG v testovanom materiáli naznačuje, že telo sa stretlo s pôvodcom toxoplazmózy. To znamená, že osoba je spoľahlivo chránená pred sekundárnou infekciou. Zároveň však takéto výsledky môžu naznačovať nedávnu primárnu infekciu. Na potvrdenie alebo vyvrátenie tohto predpokladu je potrebné analyzovať ukazovatele imunoglobulínov IgM, ktoré sa v tele objavujú iba počas akútnej fázy ochorenia. Prítomnosť takýchto protilátok teda naznačuje primárnu infekciu a vážne nebezpečenstvo pre plod. V takejto situácii lekár diagnostikuje „toxoplazmózu“. Normálna hladina v krvi je absencia IgM protilátok. Takéto indikátory naznačujú dlhotrvajúcu infekciu a absenciu akéhokoľvek nebezpečenstva pre telo.

Ak výsledky testov naznačujú neprítomnosť imunoglobulínov IgG v tele, mali by sa prijať osobitné opatrenia na zabránenie infekcie počas tehotenstva, pretože takéto výsledky naznačujú absenciu ochranných protilátok proti toxoplazmóze.

Metódy diagnostiky toxoplazmózy

Existujú nasledujúce typy diagnostiky toxoplazmózy:

Metóda diagnostiky toxoplazmózy ELISA

Najčastejšie sa používa na stanovenie toxoplazmózy. Práve táto metóda vám umožňuje určiť trvanie infekcie a stanoviť akútnu fázu ochorenia. Takéto indikátory možno identifikovať pomocou detekcie imunoglobulínov IgM. Ak je vo formulári uvedené: „toxoplazmóza: normálne v krvi“, výsledok znamená, že neexistuje žiadna akútna fáza ochorenia.

Dekódovanie je štandardné a nemá žiadne špeciálne funkcie pri vykonávaní analýzy počas tehotenstva. Pozrime sa bližšie na to, čo znamenajú výsledky: „akútna fáza ochorenia“ a „toxoplazmóza: normálne v krvi“. Nižšie uvedená tabuľka jasne ukazuje ukazovatele a ich označenie. menovite:

Indikátory analýzy na toxoplazmózu metódou ELISA

Imunoglobulín IgM	Imunoglobulín IgG	Charakteristika ukazovateľov
-	-	Osobitná pozornosť by sa mala venovať preventívnym opatreniam. Tieto výsledky naznačujú neprítomnosť ochranných protilátok v ľudskom tele.
-	+	Výsledok naznačuje dlhotrvajúcu infekciu, ktorá nepredstavuje nebezpečenstvo pre telo. Okrem toho je človek chránený pred opätovnou infekciou toxoplazmózou.
+	-	Táto možnosť ukazovateľov je najnepriaznivejšia. Označuje primárnu infekciu, ktorá sa vyskytla pred menej ako 5 dňami.
+	+	Je to tiež negatívny výsledok, pretože naznačuje infekciu najneskôr pred mesiacom.

Toxoplazmóza: normálne v krvi počas tehotenstva

Infekcia v neskorších štádiách vedie k predčasnému pôrodu, mŕtvemu narodeniu a objaveniu sa dieťaťa s vážnymi vývojovými patológiami, ako sú:

• zápal sietnice, slepota;
• hluchota;
• zväčšená slezina a pečeň;
• narušenie vývoja vnútorných orgánov;
• žltačka;
• poškodenie centrálneho nervového systému (kŕče, paralýza, hydrocefalus, mentálna retardácia, epilepsia, encefalitída);
• zápal pľúc;
• narušenie činnosti srdca;
• vonkajšie deformity: rázštepy pier a podnebia, patológie vývoja končatín, hernie, hermafroditizmus, strabizmus, šedý zákal a iné.

Mnohé z vyššie uvedených vrodených patológií vedú k detskej úmrtnosti počas prvých týždňov života alebo k ťažkému postihnutiu. Existujú prípady narodenia dieťaťa bez zjavných, na prvý pohľad, patológií. Ale počas prvého roka života sa objavia príznaky akútnej toxoplazmózy.

Vzhľadom na vysokú mieru nebezpečenstva infekcie pre nenarodené dieťa lekári v období plánovania, počatia a počas tehotenstva predpisujú ženám komplexný test na infekcie TORCH, ktorého súčasťou je aj vyšetrenie na toxoplazmózu. Norma testov počas tehotenstva sa nelíši od všeobecne uznávaných ukazovateľov.

Včasná liečba výrazne zvyšuje šance na zdravé dieťa. V tomto prípade prínosy použitých liekov prevyšujú možné škody, ktoré spôsobujú.

Indikácie na liečbu toxoplazmózy

Analytický formulár uvádza výsledok „toxoplazmóza: normálne v krvi“ - v tomto prípade sa liečba nevyžaduje. Vo väčšine prípadov si ľudský imunitný systém dokáže s patogénnym mikroorganizmom poradiť sám. Liečba je predpísaná iba pre rôzne poruchy imunity v nasledujúcich prípadoch:

• pri akútnej toxoplazmóze na prevenciu závažných komplikácií u pacientov s AIDS a tehotných žien;
• v chronickej forme ochorenia počas obdobia exacerbácie, aby sa vytvorila normálna imunitná odpoveď;
• liečba môže byť predpísaná pre chronickú toxoplazmózu v prípade rozvoja chorioretinitídy, neplodnosti alebo potratu.

Liečba toxoplazmózy u ľudí s oslabeným imunitným systémom v neprítomnosti tehotenstva

Ľuďom s oslabeným imunitným systémom môžu byť predpísané rôzne lieky v závislosti od symptómov a anamnézy:

Tehotné ženy by nemali užívať vyššie uvedené lieky.

Liečba toxoplazmózy u tehotných žien

Ak analýza potvrdí prítomnosť akútnej fázy infekcie, možno použiť jeden z dvoch typov terapie:

1. Rovamycín sa môže predpisovať v rôznych kúrach: 1,5 milióna jednotiek dvakrát denne počas 6 týždňov; 3 milióny jednotiek dvakrát denne počas 4 týždňov alebo 3 milióny jednotiek trikrát denne počas 10 dní. Táto liečba je predpísaná najskôr po 16 týždňoch tehotenstva.
2. Komplex pozostávajúci z pyrimetamínu a sulfodaxínu. Dávkovanie a trvanie kurzu určuje lekár. Liečba môže byť predpísaná po 20 týždňoch tehotenstva.
3. Pri zápale oka je potrebná liečba Prednizolónom.
4. Spiramycín sa používa aj v nekomplikovaných prípadoch.

Metódy prevencie

Ak plánujete bábätko a výsledky testov preukážu absenciu protilátok proti toxoplazmóze, neexistuje iný spôsob, ako ochrániť vaše nenarodené dieťa pred ochorením okrem preventívnych opatrení. Na základe poznatkov o spôsoboch infekcie možno načrtnúť nasledujúce preventívne opatrenia:

• minimalizovať kontakt so zvieratami počas celého obdobia gravidity;
• nejedzte surové alebo nedostatočne tepelne spracované mäso, neumytú zeleninu;
• pracovať s pôdou iba v;
• Nezabudnite si dôkladne a často umývať ruky.

Na základe informácií uvedených v článku môžeme konštatovať, že toxoplazmóza je mimoriadne nebezpečná choroba pre budúcu matku a jej dieťa. Ale moderná medicína je schopná včas odhaliť špecifické protilátky, ktoré chránia telo pred infekciou. V tomto prípade je potrebné nielen podať ho včas, ale aj správne interpretovať výsledky testu na toxoplazmózu. Norma pre tehotné ženy sa nelíši od všeobecne stanovených ukazovateľov. Prítomnosť alebo neprítomnosť imunoglobulínov IgG teda môže naznačovať priamo opačné klinické obrazy. Preto dôverujte špecialistovi - prísne dodržiavajte všetky jeho odporúčania, nedešifrujte výsledky sami. V tomto prípade je pravdepodobnosť úspešného narodenia zdravého dieťaťa veľmi vysoká. Byť zdravý!

1. Čistenie podstielky pre mačky.
2. Jesť nedostatočne tepelne spracované mäso, mlieko, vajcia.
3. Krvná transfúzia alebo implantácia orgánu od infikovaného darcu.
4. Tehotenstvo od chorej matky.

Mimochodom, práve posledný variant ochorenia je veľmi vážny, pretože je ťažké a ťažko liečiteľné.

Typy analýz

Toxoplazmózu možno zistiť pomocou moderných diagnostických metód:

1. Test polymerázovej reťazovej reakcie. Skrátené ako PCR. Počas diagnostiky sa identifikuje DNA pôvodcu ochorenia.
2. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Diagnostika je založená na hľadaní špeciálnych protilátok v krvi. Telo ich produkuje na boj s chorobou.

Prepis analýzy

Hoci iba skúsený lekár môže predpísať, vykonať a dešifrovať výsledky testov, každý zainteresovaný človek môže porozumieť prijatým informáciám.

Interpretácia testov ELISA

1. Za normálnych okolností by v krvi nemal byť jeden alebo druhý typ protilátky. Alebo skôr, ich neprítomnosť naznačuje, že osoba nie je infikovaná ani v súčasnosti alebo nikdy predtým.
2. Ak sa zistia protilátky IgG, bude potrebný test avidity. Čo to je? Ide o väzbu imunoglobulínov a toxoplazmy. Má tendenciu byť aktívnejší každý deň po infekcii. Analýza pomôže určiť, či je v krvi infekčný proces alebo či úplne chýba.
3. Prítomnosť iba IgM protilátok je pozitívnym testom na prítomnosť toxoplazmy. Stále však budete potrebovať, ako v predchádzajúcej verzii, analýzu avidity.
4. Ak sa v krvi nájdu oba typy antigénov, môže to znamenať počiatočné štádium infekcie. Preto, aby ste objasnili výsledky, budete musieť podstúpiť ďalšiu diagnostiku.

Tento typ diagnózy sa zvyčajne predpisuje na objasnenie výsledkov ELISA. Okrem toho sa na testovanie môže odobrať nielen krv, ale aj akýkoľvek iný biologický materiál, v ktorom sa zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť DNA patogénnych organizmov. Medzi výhody tohto typu analýzy patria:

1. Vždy je možné odhaliť patogény choroby. Navyše je to možné aj vtedy, keď je ich počet v tele zanedbateľný.
2. Diagnóza je vysoko presná.

Dekódovanie výsledkov:

1. Ak sa v biomateriáli nájde DNA toxoplazmózy, potom je to pozitívny výsledok, ktorý potvrdzuje, že telo je infikované helmintmi tohto druhu.
2. Neprítomnosť patogénu je normou pre zdravé telo.

Avidita protilátok: rozklad analýzy

Nasledujúce indikátory označujú odchýlku alebo normu:

1. Menej ako 40 jednotiek. To naznačuje, že protilátky majú malú schopnosť naviazať sa na toxoplazmu. Stáva sa to ihneď po infekcii a teraz je v akútnej fáze ochorenia. Preto je táto možnosť pozitívnou reakciou na analýzu.
2. Od 41 do 59 jednotiek. Výsledok si vyžaduje opätovné vyšetrenie. Dá sa to urobiť po 14 dňoch.
3. 60 alebo viac jednotiek. Tento indikátor je najpriaznivejším výsledkom, ktorý potvrdzuje silnú imunitu, vďaka ktorej je pravdepodobnosť opätovnej infekcie nulová.

Pozornosť:

Mali by ste však vedieť, že každé laboratórium má svoj vlastný štandard, ktorý závisí od zariadenia používaného na diagnostiku a môže sa líšiť od vyššie uvedených údajov. Preto, aby ste neboli nervózni a netrápili sa márne, je potrebné všetko vyjasniť so zdravotníkmi konkrétnej inštitúcie.

Toxoplazmóza igg: negatívny, pozitívny, PCR, analýza, protilátky, transkript

Najviac chorých na toxoplazmózu evidujú v Afrike, Južnej a Latinskej Amerike. V Severnej Amerike a Európe je toto číslo 25 – 50 % populácie. V Rusku sa toxoplazmóza vyskytuje u 20% populácie. Toxoplazmóza je bežnejšia v regiónoch s teplejším podnebím. Existujú dôkazy o častejšej infekcii u žien.

Toxoplasma gondii má zložitý životný cyklus so zmenami v hostiteľoch. Podľa niektorých údajov môže mnoho vtákov a cicavcov pôsobiť ako medzihostitelia. Hlavným hostiteľom Toxoplasma gondii je mačka. Je známe, že približne 10 % všetkých mačiek je infikovaných toxoplazmou. Charakteristickým znakom je, že Toxoplasma gondii sa v tele mačky množí v epitelových bunkách tenkého čreva. Spolu s výkalmi mačka všade šíri toxoplazmu.

Toxoplasma gondii sa vyznačuje tromi formami existencie:

1. endozity;
2. Pseudocysty;
3. Cysty a oocysty.

Endozity sú najmenej stabilné a môžu zostať nezmenené v prostredí niekoľko hodín. Najvyššiu odolnosť majú oocysty. Norma ich existencie je 1-2 roky. Aby sa však oocysty stali schopnými infekcie, musia prejsť procesom sporulácie – dozrievania mimo tela.

Rýchlosť tohto procesu závisí od teploty. Oocysty sú funkčne aktívne v teplotnom rozsahu od +4°C do +37°C. Pri +4°C oocysty dozrievajú za 2-3 dni. Zvýšením teploty na 11°C sa sporulácia predĺži na 5-8 dní. Najdlhšie obdobie (14-21 dní) sporulácie nastáva pri +15 ° C. Okrem toho životaschopnosť oocýst závisí od vlhkosti vzduchu. Zvýšenie úrovne vlhkosti prispieva k ich vysokej životaschopnosti.

Schopnosť cýst mať predĺženú životaschopnosť mimo tela zvyšuje pravdepodobnosť infekcie toxoplazmózou prostredníctvom konzumácie zle vyprážaného mäsa, neprevareného mlieka a nie dôkladne umytej zeleniny a ovocia. Okrem toho je infekcia možná priamym kontaktom s mačkou. Človek môže byť nákazlivý iba krvou počas transplantácie orgánov alebo vrodene, teda in utero.

Ak je imunitný systém človeka schopný, v 80% prípadov toxoplazmózy nie sú žiadne príznaky choroby, pretože zdravé telo sa s touto chorobou bez problémov vyrovná. Pri zníženej imunoreaktivite sú príznaky toxoplazmózy podobné ako pri rôznych prechladnutiach. Pozoruje sa prekonanie bariéry nízkej teploty, zväčšené lymfatické uzliny, zvýšená slabosť a bolesť svalov. Rovnako ako pri prechladnutí, úľava nastáva po 7 dňoch.

V závažných prípadoch ochorenia, ktoré je možné u ľudí s imunodeficienciou, môže infekcia toxoplazmózou viesť k encefalitíde alebo meningoencefalitíde sprevádzanej silnými bolesťami hlavy, záchvatmi a mdlobami. Primárna infekcia toxoplazmózou počas tehotenstva ohrozuje početné vrodené anomálie plodu.

Lekári často trvajú na ukončení tehotenstva u žien po identifikácii tejto choroby. Preto si vrodená toxoplazmóza zaslúži osobitnú pozornosť. Testovanie na toxoplazmózu je normou pri plánovaní a v čo najskoršom štádiu tehotenstva. Toxoplazmóza je diagnostikovaná v komplexe reprodukčne významných infekcií, nazývaných komplex TORCH, ktorý tiež identifikuje teratogénne infekcie, ako je rubeola a cytomegalovírus.

Kto je náchylnejší na ochorenie?

Vrodený prenos Toxoplasma gondii spôsobuje vážne následky. Infekcia na začiatku tehotenstva ohrozuje apoptózu placentárnych buniek a fetálnu resorpciu. Pravdepodobnosť infekcie Toxoplasma gondii je najvyššia na konci tehotenstva. Riziko nákazy toxoplazmózou sa zvyšuje s gestačným vekom a je 10 – 25 % v prvom trimestri, 30 – 50 % v druhom trimestri a 60 – 90 % v treťom trimestri.

Existuje predpoklad, že tento trend je spojený s nárastom hmoty placenty. V tehotenstve vplyvom ženských hormónov klesá aktivita imunitného systému, aby bol plod ako cudzí predmet chránený pred imunitnými bunkami matky. To vedie k zvýšenej náchylnosti na infekciu a zlej prognóze rozvoja toxoplazmózy. Náchylnosť na toxoplazmózu je spôsobená aj hormonálnymi zmenami.

Druhý a tretí trimester tehotenstva sú charakterizované významným zvýšením hladín 17p-estradiolu a progesterónu, čo sa zhoduje so zvýšením prevalencie Toxoplasma gondii u tehotných žien. Experimentálne bolo dokázané, že podávanie farmakologických dávok estrogénov zvyšuje náchylnosť na toxoplazmózu. A hladina progesterónu klesá u tehotných žien, ak sú infikované Toxoplasma gondii.

Patogenéza toxoplazmózy

Patogenetický obraz je nasledujúci. V oblastiach postihnutých toxoplazmou sa pozorujú zápalové granulómy. Progresívna toxoplazmóza vedie k tvorbe nekrotických oblastí, na mieste ktorých sa následne tvoria kalcifikáty. Závažnosť poškodenia je úmerná funkčnosti postihnutého orgánu.

Diagnóza ochorenia

Na diagnostiku toxoplazmózy u osoby sa vyšetruje krv. Dnes sa úspešne používajú dve hlavné laboratórne metódy:

• enzýmový imunotest (ELISA);
• polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Použitie dvoch metód je informatívnejšie a umožňuje získať úplný obraz o prítomnosti a priebehu ochorenia.

Metódou ELISA je možné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť protilátok proti toxoplazmóze v krvi. Za týmto účelom stanovte aviditu imunoglobulínov: lgg, igm. Avidita charakterizuje silu väzby protilátky na antigén. Na začiatku ochorenia je avidita imunoglobulínov nízka a zvyšuje sa s progresiou ochorenia. PCR poskytuje pozitívny alebo negatívny výsledok.

PCR je vysoko citlivá a umožňuje určiť aj veľmi nízky obsah DNA patogénu. Podstatou metódy PCR je detekcia DNA infekčného agens v biologických tekutinách, ako je krv, spútum, sliny, moč, plodová voda. V prípade toxoplazmózy sa často používa krv zo žily a moč. Jedinou nevýhodou metódy PCR je vysoká cena a náročnosť údržby potrebného vybavenia. V tomto ohľade je v prípade potreby predpísaná PCR po testovaní na toxoplazmózu igg pomocou metódy ELISA.

Detekcia imunoglobulínov rôznych tried závisí od štádia ochorenia. lgg sa používa ako indikátor chronickej fázy ochorenia a igm - akútnej fázy. Lgg sa začína produkovať o niekoľko dní neskôr v porovnaní s igm a množstvo lgg dosahuje maximálne hodnoty mesiac po nástupe ochorenia. Na rozdiel od igm zostáva lgg v krvi a poskytuje špecifickú imunitu na celý život. Na základe toho existujú štyri možné výsledky testov na toxoplazmózu v krvi.

1. Negatívny igm na pozadí pozitívneho lgg - to je norma a naznačuje prítomnosť vyvinutej imunity voči toxoplazme. Podľa štatistík má približne 65% populácie stabilnú imunitu voči tomuto patogénu. Nevyžaduje sa žiadna ďalšia analýza PCR.
2. Pozitívne igm na pozadí negatívneho lgg - indikuje primárnu infekciu toxoplazmózou. Je potrebné vykonať test PCR na identifikáciu patogénu a po 2 týždňoch znovu darovať krv na analýzu IgG pomocou metódy ELISA. Ak je v tomto čase prítomný patogén, tento indikátor by už mal byť pozitívny. Existujú aj prípady, keď opakovaná analýza na IgG zostáva negatívna a DNA toxoplazmy sa pomocou PCR nezistí. V takýchto prípadoch sa výsledok považuje za normu a klasifikuje sa ako falošne pozitívny.
3. Pozitívne igm aj lgg indikuje primárnu infekciu. igm môže byť pozitívne až 2 roky po infekcii.
4. Negatívne igm aj lgg – to je norma, teda znak neprítomnosti choroby, ale aj imunity voči nej. Počas takejto analýzy sa odporúča, aby boli tehotné ženy pozorované na klinike a v určitých intervaloch sa podrobili testom na detekciu igm a DNA toxoplazmy.

Prevencia toxoplazmózy

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu toxoplazmózy. Ako preventívne opatrenie sa odporúča dodržiavať všeobecne uznávané hygienické normy. Patria sem: tepelné ošetrenie živočíšnych produktov a dôkladné umývanie rastlinných produktov, povinné umývanie rúk po kontakte so zvieratami, výkopové práce a hranie sa na pieskovisku pre deti, zníženie počtu túlavých mačiek, ošetrenie a dodržiavanie hygienických a hygienických noriem pri chove domáce mačky.

V počiatočných štádiách tehotenstva by mala byť každá žena vyšetrená na toxoplazmózu. Ak sa u tehotnej ženy zistia protilátky proti toxoplazmóze triedy igm, vykoná sa potrebná liečba alebo v extrémnych prípadoch po dodatočnom výskume ukončenie tehotenstva.

Záver

Toxoplazmóza je teda jednou z tých chorôb, ktorých nástup vo väčšine prípadov zostáva nepovšimnutý. V dôsledku toho sa vytvára imunita voči tejto chorobe. Dôsledky infekcie toxoplazmou však nie sú ani zďaleka neškodné v prípade zníženia ochranných imunitných vlastností tela. Jedinci trpiaci imunodeficienciou by mali byť zaradení do osobitnej skupiny.

Infekcia toxoplazmózou počas tehotenstva je najnebezpečnejšia, pretože môže viesť buď k ukončeniu tehotenstva, ak je infikovaná v počiatočných štádiách, alebo k rozvoju rôznych patológií u dieťaťa v prípade neskoršej infekcie matky. To nevylučuje možnosť narodenia zdravých detí u matiek s toxoplazmózou s včasnou liečbou, ktorá by mala byť predpísaná na základe diagnostických metód na vysokej úrovni, ako je ELISA a PCR. Najúčinnejšou metódou boja proti tejto chorobe je však jej prevencia.

Zdroj

Toxoplazmóza: interpretácia testov. Diagnóza toxoplazmózy

Nie každý vie, že sú nositeľmi infekcie, akou je toxoplazmóza. Toto ochorenie zriedkavo spôsobuje vážne príznaky, takže osoba si infekciu ani neuvedomuje. Je však toxoplazmóza taká neškodná? Vo svete boli zaznamenané prípady závažných komplikácií po infekcii týmto ochorením. Infekcia počas tehotenstva je mimoriadne nebezpečná. Preto je v niektorých prípadoch dôležité podrobiť sa včasnému testovaniu na toxoplazmózu. Dešifrovanie testov na túto infekciu si vyžaduje špeciálne lekárske znalosti. Pokúsime sa vysvetliť podstatu hlavných moderných metód diagnostiky ochorenia, povedať vám, aké sú ich výhody a nevýhody, a pomôžeme vám rozlúštiť získané výsledky.

Toxoplazmóza - čo to je?

Choroba sa prenáša raz, potom si telo vytvorí stabilnú imunitu vo forme protilátok, čím chráni osobu pred opätovnou infekciou chorobou, ako je toxoplazmóza. Interpretácia analýz sa vykonáva s prihliadnutím na túto osobitosť tela.

Aká nebezpečná je toxoplazmóza?

Vo väčšine prípadov toxoplazmóza u dospelého človeka s normálnou imunitnou odpoveďou nespôsobuje výrazné príznaky ani komplikácie. Ale ľudia so zníženou obranyschopnosťou tela môžu zaznamenať poruchy vo fungovaní nervového systému, zvýšenú teplotu, zväčšenú pečeň a poškodenie očí.

Infekcia toxoplazmózou je obzvlášť nebezpečná počas tehotenstva. Infekcia preniká do plodu a infikuje ho. Lekárska prognóza je v tomto prípade nepriaznivá - je možný potrat, predčasný pôrod alebo mŕtve narodenie. V prípade úspešného pôrodu môže mať dieťa vrodené poruchy nervového systému, vážne poškodenie vnútorných orgánov, často nezlučiteľné so životom. Vzhľadom na takú vysokú úroveň nebezpečenstva pre normálny priebeh tehotenstva a vývoj plodu počas plánovacieho obdobia počatia, ako aj počas celého obdobia nosenia dieťaťa, sú žene predpísané laboratórne testy na určenie akútnej fázy ochorenia. a to primárna infekcia. Interpretáciu analýzy na toxoplazmózu počas tehotenstva by mal vykonávať iba špecialista a brať do úvahy všetky faktory ovplyvňujúce štúdiu.

Metódy diagnostiky infekcie

Metódy diagnostiky toxoplazmózy možno rozdeliť do 3 veľkých skupín:

Častejšie ako iné metódy sa používa krvný test na toxoplazmózu. Dešifrovanie výsledkov zvyčajne nie je ťažké a vykonáva sa sérologickou metódou.

Sérologické diagnostické metódy

Na stanovenie protilátok proti toxoplazmóze sa používajú tieto diagnostické metódy:

1. RIF alebo imunofluorescenčná reakcia, sa vykonáva týmto spôsobom: materiál sa zriedi pomocou špeciálnych chemických činidiel. V špeciálnom mikroskope, ktorý zobrazuje ultrafialové svetlo, budú protilátky viditeľné. Ak je prítomná toxoplazmóza, žiara bude jasná – tento výsledok sa zobrazí ako: +++ alebo ++++.
2. RNG alebo nepriama hemaglutinačná reakcia, je založená na vlastnosti červených krviniek vyzrážať sa počas určitých chemických reakcií. Ak po vykonaní potrebných laboratórnych manipulácií červené krvinky pokrývajú dno skúmavky, výsledok je pozitívny. Označuje sa takto: „intenzívna reakcia +++“ a „ostro intenzívna reakcia ++++“.
3. ELISA alebo diagnostická metóda enzýmového imunotestu, sa používa na stanovenie toxoplazmózy častejšie ako iné, pretože má množstvo výhod: vykonáva sa rýchlo, pomocou špeciálneho zariadenia, má schopnosť sledovať dynamiku a tiež analyzovať 2 typy imunoglobulínov IgG a IgM. Na vykonanie takejto analýzy sa používajú testovacie systémy vyrobené v Českej republike a Fínsku. Takéto testy možno úspešne vykonať na všetkých skupinách subjektov vrátane ľudí infikovaných HIV.

Interpretácia analýzy na toxoplazmózu metódou ELISA

Aby ste správne interpretovali výsledky testu ELISA na toxoplazmózu, mali by ste pochopiť podstatu biologických procesov infekcie. Protilátky proteínových skupín imunoglobulínov typu IgG a IgM sú produkované telom na boj proti patogénu a ochranu pred sekundárnou infekciou. IgM protilátky sú produkované telom ihneď po infekcii toxoplazmózou, zostávajú v tele až mesiac, potom sa hladiny postupne znižujú a úplne vymiznú. Detekcia IgM protilátok v analýze je teda znakom akútnej formy toxoplazmózy.

Pri analýze tabuľky je možné poznamenať, že môže byť ťažké identifikovať akútnu toxoplazmózu. IgG je pozitívny - interpretácia analýzy môže naznačovať predchádzajúcu infekciu aj primárnu infekciu. Ale prítomnosť IgM protilátok zvyčajne naznačuje akútny štádiu ochorenia.

Infekcie pochodne počas tehotenstva

Počas plánovania tehotenstva a v počiatočných štádiách tehotenstva lekári predpisujú komplexnú analýzu, ktorá má skratku TORCH. Prebieha výskum infekcií, ktoré sa prenášajú in utero a spôsobujú vážne problémy s vývojom plodu. Medzi takéto ochorenia patrí toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes simplex a syfilis. Analýza sa uskutočňuje pomocou sérologickej výskumnej metódy, konkrétne ELISA. Výsledky analýzy infekcií pochodňou sú tiež interpretované pomocou metódy ELISA opísanej v tabuľke.

Diagnóza toxoplazmózy v maternici

1. Ultrazvuková diagnostika- umožňuje identifikovať abnormality vo vývoji plodu, konkrétne také poruchy, ako je zníženie hrúbky placenty, detekcia kalcifikácií v tkanivách mozgu plodu, ascites a hepatomegália, čo môže naznačovať prenikanie patogénu z matky na plod.
2. Amniocentéza, čiže vyšetrenie plodovej vody- vykonáva sa pomocou PCR diagnostiky toxoplazmózy.

Diagnostické metódy v komplikovaných medicínskych prípadoch

V prípade komplikovaných foriem infekcie alebo nemožnosti použiť bežné metódy diagnostiky toxoplazmózy sa používajú tieto metódy detekcie ochorenia:

Vo väčšine prípadov lekári predpisujú štandardný krvný test na toxoplazmózu. Dešifrovanie sa vykonáva pomocou ELISA alebo PCR. V kontroverzných prípadoch sa odporúčajú ďalšie testy a vyšetrenia. Často je pre správnu interpretáciu výsledkov potrebné brať do úvahy celý rad medicínskych faktorov, ktoré ovplyvňujú konečnú diagnózu. Výsledky preto neriešte sami, ale vyhľadajte kvalifikovanú pomoc odborníka.

IgG na toxoplazmózu je pozitívny, čo to znamená?

Prenášačmi choroby sú mačkovité šelmy, často obyčajné domáce mačky, ktoré môžu nakaziť dieťa, konkrétne dievča, už v ranom veku. Najvýraznejší prejav toxoplazmózy sa vyskytuje počas tehotenstva. Až do tohto momentu môže gondi pokojne zostať v tele ženy bez toho, aby vykazovala akékoľvek známky seba samého.

Medzi ohrozené osoby patria aj:

• s oslabenou imunitou;
• pacienti so zhoršenou infekciou HIV;
• pacienti na onkologických klinikách po chemoterapeutických procedúrach;
• po transplantácii orgánu alebo kostnej drene.

Medzi hlavné oblasti postihnuté toxoplazmózou patrí centrálny nervový systém a orgány zraku. Ochorenie sa u pacienta prejavuje horúčkovitým stavom, záchvatmi, zmätenosťou, stratou koordinácie, rozmazaným videním, zápalom mozgu alebo encefalitídou.

Primárna infekcia tehotnej ženy môže viesť k infekcii plodu cez placentu až v 40 % všetkých vnútorných orgánov. To znamená, že sú možné vážne následky a prípadne smrť plodu. Toto sa pozoruje najmä v poslednom trimestri, hovorí vedúci detského oddelenia moskovskej kliniky pre deti a dorast SM-Doctor na Priorova, špecialista na infekčné choroby Tatyana Leonidovna Tarasová.

Analytická diagnostika toxoplazmózy

U zdravých a fyzicky silných ľudí príznaky ochorenia úplne chýbajú. Iba výrazné prípady imunosupresie privedú pacienta do diagnostickej miestnosti s ohľadom na potrebu začať liečbu.

Do úvahy sa berú údaje enzýmového imunotestu - ELISA na protilátky Ig G, ich kvantitatívne stanovenie v krvnom sére, nazývané kvantitatívna analýza. Referenčné hodnoty, norma:

1. Negatívny indikátor je menší ako 1,6 U / ml.
2. Pozitívny – väčší alebo rovný 3,0 U/ml.
3. Pochybné - od 1,6 do 2,9 U / ml.

Ak krvný test poskytuje ukazovatele v kategórii „pochybné“, laboratórne testy na protilátky sa vykonajú o dva týždne neskôr.

Podstata enzýmového imunotestu krvného séra na protilátky IgG, IgA a IgM spočíva v oblasti stanovenia avidity IgG voči toxoplazme.

Ak sa v titroch zistí počet protilátok IgG a IgM, prekročí sa norma alebo je v „pochybnej“ kategórii, vykoná sa séria ďalších štúdií protozoálnej DNA na identifikáciu aktivity pôvodcu ochorenia. . Okrem toho sa odoberajú moč a krvné testy na určenie trvania ochorenia.

V závislosti od toho, ako dávno bol človek infikovaný toxoplazmou, majú protilátky aj svoju vekovú kategóriu. Označenia G a M boli zavedené ako rozpoznávacie symboly na identifikáciu skorých a neskorých Ig imunoglobulínov vytvorených počas vývoja ochorenia. Ig G protilátky teda patria do kategórie neskorých formácií a Ig M sú skoré protilátky tvorené v čase počiatočnej infekcie ľudského tela prvokmi.

21 dní po infekcii dosiahne množstvo IgM protilátok svoje maximálne kvantitatívne hladiny v krvnej plazme. O dva mesiace neskôr zmiznú bez stopy. Prítomnosť imunoglobulínov tohto typu v titri naznačuje, že toxoplazmóza spôsobila akútne štádium ochorenia.

Imunoglobulín G alebo Ig G

Telo produkuje tento typ protilátky o 72 hodín neskôr ako IgM. Protilátky dosiahnu svoje maximálne množstvo len 30 dní po infekcii. Tento typ globulínu nezmizne bez stopy, naopak, Ig nájdeme počas celého ľudského života. Je to on, kto má tendenciu poskytnúť človeku imunitu voči jednej alebo druhej infekčnej chorobe, ktorú mal.

Keď výsledky testov na toxoplazmózu poukazujú na prítomnosť protilátok tejto kategórie, žena plánujúca počať dieťa sa nemusí obávať – aj keď jej telo zasiahnu prvoky, plod už nebude v ohrození, konštatuje špecialista na infekčné choroby T.L. Tarasovej.

Imunoglobulín A alebo IgA

Na týchto testoch na toxoplazmózu sa môže zúčastniť každé laboratórium vybavené vhodným vybavením. Ale požiadavky na to sú veľmi prísne. Napriek tomu, že prahová norma sa môže medzi všetkými laboratóriami trochu líšiť, avidita Ig G alebo hodnotenie schopnosti protilátky daného typu a jej schopnosti viazať toxoplazmu ju neutralizovať, je nevyhnutne zobrazené na príslušnom blanku. Analýzy teda naznačujú, že Ig má nízky alebo vysoký stupeň avidity. Čím vyššia je imunitná odpoveď organizmu, tým vyššia je avidita protilátok.

Norma ukazovateľov a interpretácia výsledku

Indikátory laboratórnych testov na diagnostiku toxoplazmózy majú svoje štandardy – prahové, prípadne referenčné hodnoty. Negatívna odpoveď označuje hodnotu pod prahovou úrovňou, kladná odpoveď označuje hodnotu nad referenčnou hranicou.

Pri opakovanom vyšetrení skok v amplitúde protilátok nad 30% indikuje vstup infekčného procesu do aktívneho štádia, pričom takýto jav sa pozoruje počas primárnej infekcie, keď sa zvýšenie titrov globulínu G trojnásobne zvýši za dva týždne.

Vo fázach prípravy na tehotenstvo a, samozrejme, počas tehotenstva samotného, ​​gynekológ odporúča podstúpiť sériu štúdií a vykonať niektoré laboratórne krvné testy. Vo výsledkoch testov lekár venuje pozornosť určitým ukazovateľom - protilátkam, ktoré pomôžu diagnostikovať akútne alebo chronické infekcie. Jednou z najvýznamnejších infekcií bude toxoplazmóza.

Čo je toxoplazmóza a prečo je nebezpečná?

Tieto prvoky majú zložitý životný a vývojový cyklus, vzor meniacich sa hostiteľov a konečným hostiteľom budú mačky a iné mačkovité šelmy.

Hlavná cesta infekcie toxoplazmou je cez ústa, napríklad z nedostatočne tepelne upraveného mäsa, zeleniny a bobúľ, ktoré boli kontaminované infikovanou pôdou.

U väčšiny zdravých ľudí toxoplazmóza nespôsobuje závažný klinický obraz ani špecifické príznaky a prebieha ako mierne prechladnutie.

Toxoplazma predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre tehotné ženy, pretože Patogén preniká do plodu cez placentu. Pri infikovaní pred 12. týždňom tehotenstva je ochorenie registrované u 15–20 % novorodencov s ťažkým klinickým priebehom: potrat, narodenie mŕtveho dieťaťa, ťažké následky u dieťaťa (mentálna retardácia, slepota, zväčšenie pečene alebo sleziny).

Keď je matka infikovaná v treťom trimestri, plod sa nakazí v 65% prípadov. Po narodení sú deti často zdravé, ale o pár rokov neskôr môže byť diagnostikované vážne poškodenie orgánov zraku, sluchu a mentálna retardácia.

Infekcia toxoplazmou bude diagnosticky významná, t.j. preprava a samotná choroba. Na odlíšenie týchto stavov pomôže laboratórny krvný test, ktorý detekciou určitých protilátok umožní objasniť, či ide o nosič alebo ochorenie. Keď sa človek dostane do kontaktu s toxoplazmou, imunitný systém zareaguje tvorbou protilátok proti nej a v žilovej krvi (materiál na výskum) možno zistiť dva typy imunoglobulínov IgM a IgG.

Interpretácia výsledku testu na toxoplazmózu: norma IgG a IgM

Pri krvnom teste je potrebné venovať pozornosť prítomnosti IgM a IgG protilátok, ktoré môžu vylúčiť alebo potvrdiť predbežnú diagnózu.

Normálne imunoglobulín triedy IgM v krvnom sére chýba. Objavuje sa len v akútnom období ochorenia, v prvom týždni ochorenia je jeho titer 1:10, maximálna koncentrácia sa dosiahne do 4 týždňov, spravidla je to 2 - 3 týždne ochorenia a úplne zmizne po niekoľkých mesiacoch.

Imunoglobulíny tejto triedy sú diagnostikované u 75% novorodencov. Negatívne IgM môže vyvrátiť prítomnosť akútnej infekcie, ktorá trvá menej ako dva týždne, ale nevylučuje dlhšie trvajúcu infekciu. Pri opätovnej infekcii titer IgM opäť stúpa.

Včasná diagnostika toxoplazmózy je pre tehotné ženy mimoriadne dôležitá z dôvodu vysokého rizika vnútromaternicovej infekcie plodu, ktorá môže spôsobiť smrť, spontánny potrat alebo pôrod so závažnými vrodenými patológiami a vývojovými anomáliami. V prípade včasnej diagnostiky a liečby sa riziko poškodenia plodu znižuje o 60 %. Keďže IgM nemôže prejsť cez placentu, jeho detekcia vo venóznej krvi novorodenca naznačuje vrodenú infekciu.

Imunoglobulín G toxoplazmy sa deteguje v krvi niekoľko týždňov po počiatočnej infekcii, aby sa zabezpečila dlhodobá ochrana. Jeho hladina sa zvyšuje počas aktívnej infekcie.

Stanovenie tohto imunoglobulínu v krvi sa uskutočňuje s cieľom určiť obdobie zotavenia toxoplazmózy a posúdiť tvorbu imunity.

Ženy testované na toxoplazmózu s pozitívnym IgM a pozitívnym a IgG by sa mali po niekoľkých týždňoch podrobiť opakovanému testu, aby sa analyzovala dynamika vývoja ochorenia. Ak sa titer nezvýši, znamená to chronickú toxoplazmózu, a preto, ak sa titer zvýši, proces je akútny.

Indikácie na predpisovanie ďalších sérologických testov budú:

tehotné ženy, na objasnenie výsledkov;

pacienti s toxpoplazmou, ktorí dostávajú špecifickú liečbu;

novorodenci narodení infikovaným matkám s komplikovanou anamnézou;

epidemicky významné populácie: veterinári, chovatelia mačiek;

pacientov s klinickými príznakmi, ktoré sú charakteristické pre ochorenie.

Prečo je výsledok pozitívny alebo negatívny?

Na dosiahnutie spoľahlivého výsledku analýzy je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel a splniť určité podmienky. Po prvé, vyšetrenie na toxoplazmózu by okrem laboratórneho vyšetrenia hladiny protilátok zo žilovej krvi malo zahŕňať aj ďalšie výskumné metódy - sérologické, ktoré môže predpísať popredný gynekológ, špecialista na infekčné choroby, terapeut alebo pediater. Po druhé, pol hodiny pred testom je zakázané fajčiť. Len pri splnení týchto podmienok budú výsledky spoľahlivé.

Negatívny IgG na toxoplazmózu bude indikovať absenciu infekcie v minulosti. Napriek tomu sa odporúča opakovaná štúdia, aby sa úplne vylúčila infekcia, pretože protilátky možno jednoducho nemali čas na vývoj. Ak máte imunodeficienciu, musíte byť veľmi opatrní pri interpretácii testov.

Negatívne IgM a pozitívne IgG pri toxoplazmóze môžu naznačovať aktiváciu latentnej alebo chronickej infekcie.

Ak je pri podozrení na toxoplazmózu výsledky testov IgG negatívne a IgM negatívne, potom je diagnóza odstránená – nebola potvrdená. Toto je norma pre zdravú ženu plánujúcu tehotenstvo.

Aby sa zabránilo rozvoju toxoplazmózy, je potrebné vyhnúť sa kontaktu s mačkami, najmä s mačkami a so zemou. Všetky jedlá, ktoré žena zje, musia byť dostatočne tepelne upravené. Základné hygienické pravidlá, najmä pre tehotné ženy, musia byť na najvyššej úrovni.

Testy na toxoplazmózu: normálne ukazovatele. Nebezpečenstvo toxoplazmózy pre tehotné ženy

Choroba toxoplazmóza je skrytý nepriateľ, ktorý môže tehotnej žene a jej plodu spôsobiť veľké škody. U ľudí sa toxoplazmóza prejavuje rôznymi spôsobmi. Diagnóza ochorenia sa spravidla vykonáva v laboratóriu. Keďže patogén je celkom odolný voči vplyvom prostredia, je možná rozšírená infekcia. V tomto článku sa pozrieme na chorobu, ako je toxoplazmóza, normálne indikátory, symptómy a spôsoby jej liečby.

Toto ochorenie sú primárne ohrozené deťmi, poľnohospodárskymi pracovníkmi, poľovníkmi, dedinčanmi, letnými obyvateľmi a záhradkármi, ako aj všetkým, ktorí majú doma mačky.

Toxoplazmóza, ktorej normy sú uvedené nižšie, je spôsobená oportúnnymi prvokmi (toxoplazma), ktoré sa usadzujú v bunkách ľudského tela. V tomto prípade môže patogén infikovať akýkoľvek orgán a preniknúť do akejkoľvek bunky, s výnimkou červených krviniek. Hlavnou príčinou tohto ochorenia je infekcia tela prvokmi.

Toxoplazmóza: ako zistiť?

U ľudí sa toxoplazmóza vo väčšine prípadov vyskytuje v miernej a takmer nepostrehnuteľnej forme. Môžu sa však pozorovať príznaky ako celková slabosť, zvýšená únava, horúčka nízkeho stupňa, mierne zväčšenie krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín a bolesť hlavy.

Vyššie uvedené podmienky sú dodržané pri klasickom prechladnutí. Pomerne často ľudia ani netušia, že prekonali ochorenie, akým je toxoplazmóza. Normálne ukazovatele tejto choroby umožňujú začať včasnú liečbu.

V závažných prípadoch ochorenia sa u pacientov objavuje bolesť kĺbov a svalov, makulárna vyrážka a horúčka. Poškodenie nervového systému (vývoj meningoencefalitídy) sa považuje za veľmi nebezpečné. Podozrenie na toxoplazmózu môže byť u mačky iba v prípadoch, keď má výtok z nosa, červené oči, hnačku a zväčšené lymfatické uzliny. Avšak vo väčšine prípadov, tak u mačiek, ako aj u ľudí, patologický proces nemá zjavné príznaky.

Všade sa hovorí, že toxoplazmóza je v tehotenstve nebezpečná. Z toho vyplývajú odporúčania, aby ste svojho milovaného maznáčika vyhodili, ako aj obavy z akéhokoľvek škrabanca od mačky. Je dôležité vedieť, že primárna infekcia nastávajúcej matky predstavuje osobitné riziko pre vyvíjajúci sa plod. Preto, ak ste predtým mali toxoplazmózu, nebude to mať negatívny vplyv na plod.

Infekcia plodu chorobou, ako je toxoplazmóza (normálne indikátory sú uvedené nižšie), sa pozoruje pri primárnej infekcii aj pri reaktivácii patogénu v tele séropozitívnych žien.

Stojí za zmienku, že pri primárnej infekcii počas tehotenstva je riziko pre plod 100%. Počas prvého trimestra sa pohybuje v rozmedzí 15-20%, druhý - 30%, tretí - 60%. Hoci riziko stúpa so zvyšujúcim sa gestačným vekom, závažnosť klinických prejavov klesá. Inými slovami, ak sa žena nakazí toxoplazmózou v prvom trimestri, potom sa vo väčšine prípadov u dieťaťa objavia defekty, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Ak sa infekcia vyskytne ku koncu tehotenstva, výrazné príznaky môžu úplne chýbať.

Pre chorobu, ako je toxoplazmóza, sa norma určuje v laboratóriu. Možné sú nasledujúce prenosové cesty:

Tehotná žena s vysokou mierou toxoplazmózy nepredstavuje epidemiologické nebezpečenstvo ani pre zdravotnícky personál, ani pre ostatných. To umožňuje liečiť pacienta v somatickej nemocnici aj ambulantne.

Keď sa cysty objavia, patogén sa šíri. V tkanivách je jeho koncentrácia spojená so schopnosťou transplacentárnej penetrácie, čo môže vyvolať vývoj vnútromaternicovej patológie v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

Toxoplazmóza: diagnóza

Patogén možno v tele identifikovať len podľa prítomnosti protilátok v krvi. Toto ochorenie nie je možné identifikovať iným spôsobom, pretože toxoplazma je skrytá vo vnútri iných buniek. Ako už bolo spomenuté, inkubačná doba toxoplazmózy je prakticky asymptomatická. Protozoá možno nájsť napríklad vo svaloch, mozgu, slezine, pečeni a lymfatických uzlinách.

Takto je možné odoberať materiál na analýzu iba chirurgicky. Keď sa pri meningoencefalitíde robí lumbálna punkcia, treba vyšetriť mozgovomiechový mok na toxoplazmu.

Vzhľadom na to, že inkubačná doba toxoplazmózy je vo väčšine prípadov asymptomatická, je ťažké ju odhaliť v počiatočných štádiách. Preto je liečba tejto choroby dlhodobá - 2 kurzy s korekciou imunity (povinné). Prvý kurz je 10 dní, potom sa urobí rovnaká prestávka a terapia sa znova opakuje (21 dní - v obzvlášť ťažkých prípadoch).

Očná toxoplazmóza je veľmi závažná. Diagnóza v tomto prípade musí byť čo najpresnejšia, pretože chorobu možno zameniť s tuberkulózou. Terapia sa vykonáva pod prísnym dohľadom ftiziatra. V prípade poškodenia mozgu a orgánov zraku sa toxoplazmóza lieči len hospitalizovane. V nemocnici budete musieť zostať aspoň mesiac. Po liečbe sú potrebné opakované laboratórne testy.

Prítomnosť protilátok typu IgM v krvi je v normálnom stave úplne vylúčená. Ak boli identifikované ako výsledok testov, potom hovoríme o infekcii infekciou, ako je toxoplazmóza. IgG protilátky nájdené v krvi naznačujú, že telo bolo kedysi zasiahnuté infekciou a časový rámec sa môže predĺžiť na 10 rokov.

Najlepšou možnosťou je, ak v krvi nie sú prítomné žiadne zo špecifikovaných typov protilátok. Iba v tomto prípade bude možné s istotou povedať, že v tele nikdy nebola infekcia a v určitom okamihu tiež chýba. To však znamená, že žena nemá absolútne žiadnu imunitu voči chorobe, čo by pomohlo vyhnúť sa infekcii. Budete musieť tvrdo pracovať, aby ste sa vyhli tejto chorobe. Ak bola zistená toxoplazmóza IgG, ale chýba IgM, žena sa raz stretla s infekciou, ale momentálne ju neohrozuje. A čo je najdôležitejšie, imunita je už vyvinutá, a preto je možnosť opätovnej infekcie minimálna.

Podľa štatistík je táto situácia najbežnejšia. Pri chorobe nazývanej toxoplazmóza je teda normou prítomnosť IgG a absencia IgM.

Ak sa v krvi zistia protilátky IgM a úplne chýba typ IgG, hovoríme o nedávnej infekcii pri absencii imunity. To je to, čo vytvára hrozbu pre dieťa a jeho matku.

Ak boli zistené obe protilátky, znamená to, že infekcia bola v tele prítomná už dlho. Po 2-3 týždňoch vás odborník opäť vyzve, aby ste darovali krv na toxoplazmózu.

Aby sa zabránilo rozvoju tejto choroby aktívne, ako aj aby sa predišlo nebezpečenstvu hroziacemu nenarodenému dieťaťu, je potrebné vykonať špeciálne vyšetrenie na infekciu. Je vhodné určiť mieru toxoplazmózy buď počas plánovania tehotenstva alebo v jeho počiatočných štádiách. Nemali by ste sa obávať liečby takejto patológie - ak sa obrátite na špecialistov včas, dôjde k tomu s minimálnym rizikom pre dieťa.

Pri chorobe, ako je toxoplazmóza, je krvný obraz základom, pretože baktérie sa nachádzajú vo vnútorných orgánoch. Analyzuje sa množstvo protilátok produkovaných telom. Okrem toho sa zisťuje, ako dávno sa infekcia dostala do tela, ako aj to, aká nebezpečná je pre človeka samotná toxoplazmóza. Laboratórne ukazovatele nie vždy umožňujú určiť presný obraz choroby, takže po 2-3 týždňoch je predpísaný opakovaný test.

Niekedy možno toxoplazmózu diagnostikovať pomocou krvnej polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Je dôležité poznamenať, že táto metóda sa považuje za nepresnú, pretože ju nemožno použiť na určenie obdobia, kedy došlo k infekcii.

Ak bola infekcia potvrdená u tehotnej ženy, podobný test by sa mal vykonať aj u dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa na tieto účely používa amniocentéza (vzorka plodovej vody). Ak chcete zistiť, či je slezina alebo pečeň zväčšená, či sú intrakraniálne kalcifikácie a komory mozgu v normálnom stave, možno vykonať ultrazvuk.

Nebezpečenstvo počas tehotenstva

Väčšina žien si ani neuvedomuje, že týmto ochorením mohli trpieť. Keďže choroba sa často vyskytuje v latentnej forme, zaručuje to vytvorenie imunity v tele. Ak ste jednou z týchto žien, potom máte šťastie - ak sa nakazíte počas tehotenstva, nebude to hroziť pre plod.

Ak ste infikovaná prvýkrát, vaše dieťa môže byť veľmi vážne postihnuté, najmä počas tretieho trimestra. Je však lepšie nemeniť svoj životný štýl, vyhadzovať domáceho maznáčika, prestať jesť mäso. Pokúste sa žiť naplno, ale obmedzte kontakt so zvieratami a tiež sledujte stupeň pripravenosti mäsových jedál. Ak sa váš zdravotný stav zhorší, poraďte sa s odborníkom, iba on bude schopný určiť ukazovatele chronickej toxoplazmózy.

Existujú určité preventívne opatrenia, ktoré možno prijať, aby sa zabránilo tejto infekcii. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Nešpecifická prevencia tejto infekcie je možná. Pokúste sa vylúčiť spracované potraviny, dodržiavať hygienické pravidlá, častejšie si umývať ruky, kupovať mäso a mleté ​​mäso v overených obchodoch, starostlivo spracovávať zeleninu a ovocie. Ak máte v dome mačku, mali by ste používať špeciálnu podstielku a pravidelne umývať podstielku.

Ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, musia byť pred počatím testované na toxoplazmózu. Ako určiť prítomnosť tejto infekcie bolo uvedené vyššie. Ak je výsledok negatívny, potom počas tehotenstva je veľmi dôležité, aby sa budúca matka každé 3 mesiace testovala.

Ak sú v dome domáce zvieratá, musia byť tiež dôkladne preskúmané. Odporúča sa pravidelne dezinfikovať podstielku vašej mačky. Ak domáce zviera ochorie, bez ohľadu na to, aké smutné môže byť, budete sa ho musieť zbaviť. Aby ste ochránili svoju milovanú mačku, nenechajte ho ísť von samého, nedávajte mu surové mäso a nedovoľte mu loviť vtáky a myši. Taktiež sa tehotným ženám neodporúča kontakt s cudzími domácimi miláčikmi, ani hladkanie túlavých mačiek.

Všetky tieto opatrenia pomôžu do určitej miery predchádzať tomuto ochoreniu. Vo väčšine prípadov naše zdravie závisí od nás samých.

Test na toxoplazmózu

Aké testy sa používajú na diagnostiku toxoplazmózy?

Diagnóza toxoplazmózy sa vykonáva s prihliadnutím na anamnézu pacienta a laboratórne výsledky. Rôzne sérologické metódy sa používajú ako laboratórne testy na zistenie prítomnosti špecifických imunoglobulínov (triedy IgM a IgG) pre toxoplazmu. Krvný test na toxoplazmózu sa môže vykonať pomocou jednej alebo viacerých metód zo zoznamu nižšie.

Enzymovo viazaný imunosorbentový test (ELISA);

Nepriama (pasívna) hemaglutinačná reakcia (IRHA/RPHA);

imunofluorescenčná analýza (IFA);

Pri kontakte s toxoplazmou ľudské telo produkuje špecifické proteínové zlúčeniny (imunoglobulíny, nazývané aj „protilátky“), ktoré pôsobia proti tej či onej škodlivej forme života. Toxoplazmóza produkuje protilátky IgM a IgG.

Poznámka. Všeobecný krvný test na toxoplazmózu nie je veľmi informatívny a neodhaľuje chorobu. Pri toxoplazmóze sa v krvi vyskytujú špecifické zmeny, ktoré, berúc do úvahy anamnézu, naznačujú prítomnosť infekcie. Jedným z týchto indikátorov je zvýšený počet lymfocytov v krvi. Pri toxoplazmóze sa zaznamenáva relatívna lymfocytóza (nad 35%). Norma lymfocytov sa pohybuje medzi 19-37%.

Ako sa otestovať na toxoplazmózu u ľudí

Pri darovaní krvi alebo moču neexistujú žiadne špecifické obmedzenia. Krv na toxoplazmózu sa odoberá z ulnárnej žily, ráno sa odoberá moč na vyšetrenie (ranná porcia). Ak nie je možné odobrať krv z ulnárnej žily, vykoná sa odber z iných žilových ciev (napríklad zo zadnej časti rúk alebo nôh).

Kľúčom ku kvalite séra je však dodržiavanie základných obmedzení pred darovaním krvi. 24 hodín pred odberom venóznej krvi by ste mali minimalizovať spotrebu mäsových výrobkov a tučných jedál a úplne vylúčiť alkoholické nápoje. Je tiež potrebné vylúčiť použitie liekov, ktoré zriedia krv, pretože to zvyšuje rozpad červených krviniek a uvoľňovanie hemoglobínu. Takáto krv nie je vhodná na výskum. Pol hodiny pred darovaním krvi musíte prestať fajčiť.

Čo sa týka moču, postup je tiež štandardný a nevyžaduje si špeciálny prístup. Po rannom vstávaní vykonáme hygienické procedúry pre pohlavné orgány, vezmeme vopred pripravenú čistú nádobu, vyprázdnime 1/3 močového mechúra do toalety, potom naplníme nádobu požadovaným objemom a zvyšok vyprázdnime do toaleta, WC.

Interpretácia krvného testu na toxoplazmózu

IgM protilátky sú pomerne veľké imunoglobulíny a objavujú sa ako prvé pri toxoplazmóze. Podporujú aktiváciu fagocytózy a pôsobia na grampozitívne baktérie. Normálna sadzba sa pohybuje od 0,4 do 2,6 jednotiek. Zníženie tohto ukazovateľa naznačuje potlačenú humorálnu imunitu v dôsledku chronickej vírusovej infekcie a iných patologických procesov, ktoré prispievajú k vyčerpaniu imunity.

Rozdelenie krvného testu na toxoplazmózu je nasledovné:

Čo môže ovplyvniť presnosť analýz

Malo by byť zrejmé, že metódy sérologického výskumu sú vysoko citlivé a presné, avšak môžu sa vyskytnúť falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky.

Poznámka. Falošne negatívne a falošne pozitívne výsledky ELISA sú extrémne zriedkavé, avšak malé odchýlky od skutočného obrazu sa vyskytujú v ¼ prípadov.

Kľúčovou zložkou presnosti pri vykonávaní štúdie je špecialista, pretože identifikácia a stanovenie imunoglobulínov závisí od jeho skúseností a zručností. Porušenie požiadaviek na odber biologického materiálu môže tiež spôsobiť nepresné výsledky.

Prítomnosť akýchkoľvek reumatických ochorení u pacienta by mala byť oznámená ošetrujúcemu lekárovi pred odberom krvi. Metabolické poruchy sú ďalším dôvodom zvýšenej pravdepodobnosti prijímania nepresných údajov.

Nedodržanie stanovených obmedzení pred darovaním krvi tiež zvyšuje riziko získania neadekvátnych údajov. To platí najmä pri užívaní liekov. Dlhodobé užívanie liekov môže výrazne ovplyvniť presnosť výsledku.

Keďže asi tretina dospelej populácie celého sveta mala kontakt s toxoplazmou a vo väčšine prípadov nemala žiadne následky ani prejavy choroby, môžeme s istotou povedať, že toxoplazmóza nie je nebezpečná choroba pre človeka s normálnym imunitným systémom. systému.

Toxoplazmóza je počas tehotenstva mimoriadne nebezpečná, preto je rozumné pri plánovaní tehotenstva vykonať krvný test na toxoplazmózu.

parazitologiya.com

Toxoplazmóza počas tehotenstva je v testoch normálna

Testovanie na toxoplazmózu u tehotných žien je povinné, pretože je potrebné vedieť, či má žena počas tehotenstva v tele protilátky proti toxoplazmóze. Všetky nastávajúce mamičky musia mať v tehotenstve krvný test na toxoplazmózu, pretože toto ochorenie prebieha bez špecifických príznakov a vy možno neviete, či ste už toto ochorenie mali. Vo väčšine prípadov toxoplazmóza spôsobuje horúčku, únavu a bolesti hlavy. Krčné a okcipitálne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené.

Všetky tieto príznaky môžu byť zamenené s bežnou nádchou a nepripisujú sa im veľký význam. Závažné prípady ochorenia sú pomerne zriedkavé. Sprevádza ich horúčka, bolesti svalov a kĺbov, objavuje sa makulárna vyrážka.

Je toxoplazmóza počas tehotenstva normálna?

Je známe, že 90% majiteľov mačiek raz prekonalo toxoplazmózu a už má proti nej protilátky. Ak laboratórne indikátory počas tehotenstva potvrdia prítomnosť toxoplazmózy, je potrebné študovať pomer imunoglobulínov dvoch tried: M a G.

Ak sa v krvi nezistili imunoglobulíny, znamená to negatívnu toxoplazmózu počas tehotenstva. V tomto prípade by nastávajúca matka mala vynaložiť maximálne úsilie, aby zabránila infekcii počas tehotenstva, najmä sa vyhýbajte kontaktu s mačkami s toxoplazmózou. Je dôležité vedieť, že toxoplazmóza u tehotných žien je normálny variant.

Norma toxoplazmózy počas tehotenstva: pozitívne a negatívne hodnoty

Vladimír: Moje úžasné tajomstvo, ako ľahko a rýchlo poraziť prostatitídu bez účasti lekárov.

Ako dešifrovať výsledky testov na toxoplazmózu počas tehotenstva, aká je jej norma? - informácie zaujímavé pre mnohých pacientov.

Na interpretáciu prijatej formy pomocou indikátorov enzýmovej imunoanalýzy vykonanej v laboratóriu je potrebné pochopiť dve veci:

1. či sa v krvi vyšetrovanej pacientky našli protilátky proti toxoplazmóze, čo naznačuje, že jej telo už túto infekciu pozná;
2. Do ktorej zo skupín imunoglobulínov G alebo M patria tieto protilátky a v akom množstve sú v danom časovom období prítomné v krvnom obehu?

Mnohí odborníci radšej nazývajú tento normálny indikátor relatívnym, často používajú termín toxoplazmóza - IgG normálny počas tehotenstva.

Prítomnosť IgG a neprítomnosť titrov IgM v protokole vyšetrenia naznačuje, že budúca matka už predtým prekonala infekciu a vytvorila si celoživotnú imunitu. V dôsledku toho toxoplazmóza počas tehotenstva neohrozuje ani jej zdravie, ani úplný vývoj dieťaťa. Okrem toho titer IgG, či už je vyšší alebo nižší ako číslo 200 (všeobecne akceptovaný priemerný štandard pre titer IgG v protokole sérologického krvného testu), nemôže naznačovať aktivitu infekcie, ktorá môže poškodiť celé tehotenstvo dieťaťa.

Niekedy, aby sa úplne odstránila otázka toxoplazmózy u tehotných žien, lekár okrem ELISA odporúča vykonať krvný test PCR, ktorý vám umožní určiť aktivitu zistenej infekcie. Ak sú testy negatívne, žena je automaticky vylúčená z rizikovej skupiny pre ochorenie.

Miera toxoplazmózy v krvi tehotných žien v percentách je indikovaná indexom avidity, inými slovami, indikátorom vzťahu medzi antigénom a protilátkou. Index vyjadrený ako percento presahujúci šesťdesiat sa považuje za vysoký. To informuje pacienta, že existuje imunitná odpoveď na ochorenie a že nehrozí nebezpečenstvo primárnej infekcie.

ELISA je najinformatívnejšia diagnóza ochorenia. Počas tehotenstva pozitívny výsledok titrového testu v jednom prípade vzbudzuje dôveru a pokoj, v inom - úzkosť. Aby ste nezávisle porozumeli výsledkom laboratórneho testu, musíte poznať procesy, ktoré sa vyskytujú v tele po infekcii.

Z týchto informácií je zrejmé, že aj na laickej úrovni pozitívna toxoplazmóza IgM počas tehotenstva a IgG – neg. indikuje primárnu infekciu (infekcia sa vyskytla nedávno) a absenciu imunitnej odpovede.

Existuje komplexnejšia možnosť, keď sú IgG toxoplazmóza počas tehotenstva, ako aj titre IgM pozitívne. Táto situácia je prechodná, preto nie je príliš informatívna a vyžaduje si opätovnú diagnostiku po niekoľkých týždňoch.

Toxoplazmóza negatívna počas tehotenstva, čo to znamená? Tento výsledok sa považuje za normu, čo naznačuje, že telo ženy nie je oboznámené s infekciou, imunita sa nevytvorila a existuje hrozba primárnej infekcie.

Pre protilátky rôznych tried proti toxoplazme existujú určité referenčné ukazovatele, ktoré možno podmienečne nazvať normami. Tieto koncentrácie protilátok proti toxoplazme umožňujú určiť ich prítomnosť alebo neprítomnosť v krvi človeka a následne na základe prepisu testov zistiť, či daný človek mal toxoplazmózu a ako dlho touto infekciou trpel.

V súčasnosti sa stanovujú koncentrácie nasledujúcich typov protilátok proti toxoplazme:

Po stanovení množstva protilátok v krvi sa uvádza výsledok rozboru, ktorý môže byť troch typov – pozitívny, negatívny alebo pochybný. Pozitívny výsledok znamená, že osoba má protilátky v krvi. Negatívny výsledok znamená, že osoba nemá protilátky v krvi. A pochybný výsledok nám neumožňuje s istotou povedať, či sú protilátky v krvi prítomné alebo chýbajú. Aby ste to objasnili, musíte test zopakovať o 2–4 týždne.

Záver o pozitívnom alebo negatívnom výsledku sa robí na základe noriem prijatých v každom konkrétnom laboratóriu. Laboratórne štandardy závisia od toho, ktorý súbor činidiel sa používa na stanovenie koncentrácie protilátok. Napríklad v laboratóriách Sinevo boli prijaté nasledujúce normy:

1. IgG – menej ako 9,0 je negatívny výsledok a viac ako 12 je pozitívny výsledok;

2. IgM - menej ako 0,8 je negatívny výsledok a viac ako 1,1 je pozitívny výsledok.

Pozitívny výsledok pre IgM naznačuje, že osoba má v súčasnosti toxoplazmózu. Pozitívny výsledok na IgG naznačuje, že osoba mala kedysi dávno toxoplazmózu a v súčasnosti má imunitu proti opätovnej infekcii. Prítomnosť protilátok IgG je akousi normou, pretože naznačuje, že človek už infekciu raz mal a už ju nikdy nedostane. Preto, ak má tehotná žena v krvi protilátky IgG, mala by byť šťastná a nie naštvaná, pretože to znamená, že sa nikdy nebude môcť nakaziť toxoplazmózou. Navyše sa jej protilátky prenesú cez placentu na dieťa, ktoré bude počas prvých 6 až 12 mesiacov života chránené aj pred toxoplazmózou. Ak sa v krvi človeka nezistia protilátky IgG, znamená to, že nikdy nemal toxoplazmózu a v budúcnosti sa môže nakaziť.

oberemennostivse.ru

Test na toxoplazmózu počas tehotenstva

Často sa budúce mamičky a ženy, ktoré ešte len plánujú dieťa, obávajú možnosti nakaziť sa toxoplazmózou. Mnoho ľudí počulo, že táto choroba môže mať mimoriadne negatívny vplyv na vývoj dieťaťa v maternici, takže test na toxoplazmózu počas tehotenstva predpísaný lekárom doslova uvrhne ženy do stavu paniky. Zároveň je pojem, o aký druh choroby ide a odkiaľ pochádza, pre veľkú väčšinu veľmi nejasný.

• opakované testovanie na sledovanie infekcie pred a počas tehotenstva;
• zväčšené lymfatické uzliny z neznámych dôvodov (vrátane tehotných žien), ak predtým neboli predpísané testy na toxoplazmózu;
• stav imunodeficiencie;
• prítomnosť infekcie HIV;
• súčasné zväčšenie pečene a sleziny z neznámych príčin;
• horúčka neznámeho pôvodu;
• zopakujte analýzu, ak sú výsledky získané po prvom vykonaní analýzy pochybné.

Prípravná fáza

Aby sa pacient pripravil na test, nemusí robiť nič nadprirodzené. To znamená, že testovanie na toxoplazmózu počas tehotenstva nebude ťažké. Aby sa však zabezpečilo, že výsledok vyšetrenia nebude rozmazaný a nebude potrebná opakovaná analýza, pred vykonaním testu budete musieť dodržiavať niektoré pravidlá, na ktoré vás lekár určite upozorní:

• ak bol pacientovi predtým predpísané akékoľvek antibakteriálne lieky, ich používanie by sa malo zastaviť dva týždne pred očakávaným testom;
• za dva dni sa pacient bude musieť vzdať alkoholu, kávy a tiež obmedziť príjem nadmerne mastných, korenistých, slaných a korenených jedál;
• minimálne 12 hodín pred testom sa neodporúča používať parfumované prípravky, ako aj voňavé mydlá či sprchové gély;
• lekár a zdravotnícky pracovník, ktorí budú odoberať krv, musia tiež vedieť, či pacient užíva nejaké lieky na liečbu akútnych alebo chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu skresliť výsledky analýzy;
• Vo väčšine prípadov sa test robí ráno a nalačno a krv sa odoberá zo žily.

Vlastnosti vykonávania u tehotných žien

Treba poznamenať, že mnoho budúcich matiek už predtým trpelo toxoplazmózou úplne bez povšimnutia, pretože u dospelých sa choroba často vyskytuje v latentnej forme. V tomto prípade je žene zabezpečená trvalá imunita a netreba sa báť infekcie počas tehotenstva.

Riziko infekcie plodu sa zvyšuje s každým trimestrom tehotenstva, ale prvých 12 týždňov preň zostáva najnebezpečnejších. Čím neskôr dôjde k infekcii, tým menšie poškodenie môže toxoplazmóza dieťaťu spôsobiť. Závažnosť prejavov toxoplazmózy na začiatku tehotenstva, keď sa orgány a systémy malého organizmu ešte len začínajú formovať, je vždy oveľa vyššia. Infekcia plodu v prvom trimestri gravidity teda môže viesť k zápalu sietnice a dúhovky, nedostatočnému vývoju mozgu, hydrocefalu a závažným neurologickým defektom.

Priebeh tehotenstva u budúcich matiek infikovaných toxoplazmózou má vždy svoje vlastné charakteristiky. Vykonáva sa ďalší výskum, môže sa zmeniť taktika nosenia dieťaťa a samostatne sa určuje spôsob pôrodu. Okrem toho má tehotná žena s toxoplazmózou zvýšené riziko potratu alebo vnútromaternicového úmrtia plodu. Pozitívny test na toxoplazmózu však nie je vždy na škodu.

Lieková terapia toxoplazmózy u tehotných žien je možná najskôr v druhom trimestri tehotenstva. Lieky používané na liečbu ochorenia môžu spôsobiť takmer väčšie poškodenie plodu ako samotná infekcia. Ak tehotná žena pociťuje závažnú toxoplazmózu, možno jej odporučiť prerušenie tehotenstva. Je to spôsobené tým, že ak aj v takomto prípade môže dôjsť k donoseniu tehotenstva, riziko vrodených deformácií plodu je príliš veľké.

Konečná diagnóza je určená existujúcimi príznakmi ochorenia a v prípade ich absencie výsledkami laboratórnych testov.

Dnes sa používajú tri hlavné typy výskumu:

• nepriama imunofluorescenčná reakcia;
• reakcia fixácie komplementu;
• spojený imunosorbentný test.

Enzýmový imunotest na toxoplazmózu počas tehotenstva poskytuje najspoľahlivejší výsledok, ktorý deteguje imunoglobulíny IgM a IgG v krvi. Ide o protilátky, ktoré umožňujú nielen odhaliť ochorenie, ale aj zistiť, či sa žena nedávno nakazila a jej dieťa v maternici môže byť v ohrození, alebo či nie je dlhodobo infikované toxoplazmózou. V druhom prípade budú mať budúca matka a jej dieťa imunitu voči tejto chorobe.

Ako ďalšie diagnostické metódy možno použiť kožné testy na alergie.

Inštrumentálne metódy môžu zahŕňať biopsiu lymfatických uzlín, vyšetrenie fundusu a rádiografiu.

Či sa nenarodené dieťa nakazilo, zistíte rozborom plodovej vody. Toxoplazma sa dá zistiť v plodovej vode až mesiac po infekcii matky. Preto takéto štúdium nemožno zaradiť medzi základné. Môže sa použiť na potvrdenie výsledkov enzýmového imunotestu.

Dekódovanie výsledkov

Vstup toxoplazmy do krvi a vnútorných orgánov pacienta spôsobuje, že telo produkuje protilátky. Krvný test určuje prítomnosť dvoch protilátok: imunoglobulínov triedy M (IgM) a triedy G (IgG). Počas vyšetrenia je možné tiež zistiť, či je infekcia v tele pacienta „čerstvá“, alebo či má už dlhší čas toxoplazmózu.

Prítomnosť IgM protilátok v testoch naznačuje, že pacient je chorý. Objavujú sa na vrchole ochorenia (asi 2-3 týždne po infekcii) a vymiznú asi po 2-3 mesiacoch.

Ak sa v krvnom sére zistí imunoglobulín IgG, znamená to dlhotrvajúcu infekciu. Tieto protilátky môžu pretrvávať v krvi pacienta 10 rokov. To znamená, že prítomnosť protilátok IgG u tehotnej pacientky naznačuje predchádzajúcu anamnézu toxoplazmózy a tiež to, že v súčasnosti má stabilnú imunitu voči tomuto ochoreniu.

Protilátky triedy M v testoch naznačujú nedávnu infekciu a tiež to, že choroba je, žiaľ, v plnom prúde a môže poškodiť plod.

Normálny test na toxoplazmózu, teda úplná absencia protilátok IgM a G (IgG) v krvnom teste, naznačuje, že pacient toxoplazmózu nielenže nemá, ale ani nikdy nemal. To neznamená, že negatívny výsledok je zlý. V tomto prípade však imunita voči chorobe úplne chýba a aby ste sa v budúcnosti ochránili pred chorobou, budete musieť vynaložiť určité úsilie. Toto je obzvlášť dôležité, pokiaľ ide o budúce matky.

Chrániť seba a svoje nenarodené dieťa pred toxoplazmózou je oveľa jednoduchšie, ako sa zdá. Stačí jednoduché dodržiavanie základných hygienických pravidiel.

Po čistení odpadkového koša vášho domáceho maznáčika, kŕmení alebo pravidelnom čistení klietky by ste si mali dôkladne umyť ruky. Je lepšie, ak nie úplne zastaviť, chlpatú komunikáciu s jeho pouličnými príbuznými, potom ju aspoň prísne obmedziť.

O čistotu rúk je potrebné dbať aj po práci so surovým mäsom a mletým mäsom. Je tiež vhodné s nimi pracovať v rukaviciach.

Aj úplne zdraví ľudia by mali zabudnúť na zvyk slintať po prstoch pri počítaní bankoviek. V opačnom prípade môžete ľahko chytiť nielen toxoplazmózu. A ženy v zaujímavej pozícii majú aj výrazne zníženú imunitu.

Mali by ste jesť iba dôkladne vyprážané alebo varené mäso, vyhýbať sa surovým vajciam a pred jedlom dôkladne umyť ovocie a zeleninu.

Ak testy tehotnej ženy neodhalia protilátky proti toxoplazme, je lepšie, aby sa o domáce zvieratá vôbec nestarala ani ich nevenčila. Nebezpečenstvo nákazy môže číhať aj na detských pieskoviskách alebo na verejnej pláži.

Ak v dome tehotnej ženy nie je žiadna mačka, potom určite nie je najlepší čas na to, aby ste si ju zaobstarali alebo aby ste sa dostali do kontaktu s domácimi miláčikmi iných ľudí. Ak sa chystáte získať našuchorené domáce zviera, je najlepšie to urobiť pred tehotenstvom.

Najlepším spôsobom je test na prítomnosť toxoplazmózy v tele pri plánovaní tehotenstva. Budúca mamička si tak bude môcť overiť, že má silnú imunitu voči pôvodcovi tejto infekcie alebo že na ochranu seba a svojho nenarodeného bábätka pred ňou stačí dodržiavať základné hygienické pravidlá.

Testy na toxoplazmózu

Poznanie výsledkov testy na toxoplazmózu je naliehavo potrebný pre tehotné ženy, pretože včasná diagnostika toxoplazmózy pomáha predchádzať závažným vývojovým poruchám plodu

Testy na toxoplazmózu: prečo sú potrebné

Testovanie na toxoplazmózu je nevyhnutné, pretože u dospelých je toto ochorenie zvyčajne prakticky asymptomatické. Ale toxoplazma môže tehotným ženám spôsobiť veľa problémov! U matky, ktorá nebola testovaná na toxoplazmózu, a preto zákernú chorobu neodhalila včas, tak riziko nakazenia plodu do konca tehotenstva dosahuje 70 %! A to ohrozuje poškodenie očí a centrálneho nervového systému nenarodeného dieťaťa.

Našťastie testy na toxoplazmózu umožňujú určiť nielen skutočnosť o prítomnosti toxoplazmy v tele, ale aj čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia, ktoré spôsobuje. Keďže sa však ľudské telo snaží vyvinúť imunitu voči takmer akémukoľvek typu patogénu, ak žena už mala toxoplazmózu najmenej tri mesiace pred tehotenstvom, jej nenarodené dieťa nie je v nebezpečenstve. Mimochodom, prítomnosť imunity voči ochoreniu, o ktorom diskutujeme, sa dá určiť aj pomocou testu na toxoplazmózu.

Dnes sú najspoľahlivejšie z mnohých diagnostických metód právom uznávané ako testy na toxoplazmózu, ako je enzýmová imunoanalýza (ELISA) a analýza polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

ELISA alebo enzýmový imunotest na toxoplazmózu.

V jazyku vedy znie celý názov tejto metódy ako „Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) na stanovenie IgM a IgG protilátok proti toxoplazmóze v krvnom sére so stanovením avidity IgG.“ Čo je to analýza na toxoplazmózu s taký "vedecký" názov?

Ide o laboratórne vyšetrenie, počas ktorého je možné pomocou špeciálnych biochemických reakcií určiť obsah špeciálnych imunoglobulínových proteínov v krvi, ktoré telo produkuje na boj proti toxoplazmóze.

Hoci sa však teraz bavíme o testoch na toxoplazmózu, treba si uvedomiť, že organizmus využíva taký bojový mechanizmus, akým je tvorba imunoglobulínov na akékoľvek infekčné ochorenie! Existuje toľko rôznych mikróbov, vírusov a toxínov, koľko je rôznych imunoglobulínov. Krvným riečiskom sa šíria po celom tele a po nájdení „svojho“ typu infekcie sa naň naviažu (vytvoria komplex) a po chvíli ho neutralizujú.

ELISA alebo enzýmový imunosorbentový test na toxoplazmózu: myšlienka imunoglobulínov M (Ig M)

Je pozoruhodné, že sa líšia aj imunoglobulíny, ktoré sa v tele objavujú v rôznych obdobiach konkrétneho ochorenia (v našom prípade toxoplazmózy). Obrazne povedané, sú „skoré“ a „neskoré“ (označené ako Ig M a Ig G). Táto skutočnosť sa nevyhnutne berie do úvahy aj pri testovaní na toxoplazmózu.

Napríklad ľudské telo začína produkovať imunoglobulíny M už v prvých dňoch ochorenia. Po 2-3 týždňoch ich počet dosiahne maximálnu úroveň a po 1-2 mesiacoch zmiznú. Prítomnosť imunoglobulínu v krvi tohto „plemena“ naznačuje, že choroba je v akútnej fáze.

ELISA alebo enzýmový imunotest na toxoplazmózu: čo je imunoglobulín G (Ig G)?

Imunoglobulíny G sa začínajú produkovať o 2-3 dni neskôr ako IgM a ich množstvo sa zvyšuje maximálne o mesiac od začiatku ochorenia. Na rozdiel od imunoglobulínov triedy M imunoglobulíny triedy G nikde nemiznú, zostávajú v krvi dlhú dobu (zvyčajne celoživotne) a poskytujú špecifickú imunitu. Vďaka nim, ak sa infekcia znovu nakazí, choroba sa už nerozvinie. Ak sa pri testoch na toxoplazmózu našli tieto látky v krvi nastávajúcej mamičky, netreba sa obávať o zdravie plodu.

ELISA alebo enzýmová imunoanalýza na toxoplazmózu: čo je avidita IgG voči toxoplazme?

Keďže celý názov testu ELISA na toxoplazmózu obsahuje pojem „avidita“, je potrebné ho tiež vysvetliť. Avidita (od avidity - „chtivá“) je hodnotenie schopnosti protilátok IgG viazať sa na toxoplazmu, aby ju ďalej neutralizovala. Pri vykonávaní testov na toxoplazmózu sa musí podať, pretože na samom začiatku ochorenia sa IgG viaže na toxoplazmu pomerne slabo, to znamená, že má nízku aviditu. S rozvojom imunitnej odpovede sa zvyšuje avidita IgG protilátok.

ELISA alebo enzýmový imunotest na toxoplazmózu: ako zistiť normálne hodnoty pre všetky uvažované parametre?

Každé laboratórium, ktoré analyzuje toxoplazmózu, má svoje vlastné normálne hodnoty (takzvané referenčné alebo prahové hodnoty). Musia byť uvedené v testovacom formulári. Ak je hladina protilátok pod prahovou hodnotou, výsledok testu na toxoplazmózu je negatívny, nad prahovou hodnotou je výsledok testu pozitívny.

Toxoplazmóza je ochorenie, ktoré je zriedkavo sprevádzané výraznými príznakmi. Väčšina ľudí si ani neuvedomuje, že táto infekcia je prítomná v ich tele. To je objasnené až po tom, čo bola osoba testovaná na toxoplazmózu. Diagnóze ochorenia sa pripisuje veľký význam. Boli zaznamenané prípady, keď jeho progresia viedla k nebezpečným následkom.

Ochorenie postihuje nervový, zrakový, kardiovaskulárny, lymfatický systém, svaly, slezinu a pečeň. Je mimoriadne nebezpečný pre tehotné ženy, pretože... môže vyvolať potrat alebo spôsobiť vývoj rôznych patológií u dieťaťa. Preto je význam testov na toxoplazmózu veľmi veľký. Včasná diagnostika je kľúčom k úspešnej liečbe.

Spôsoby infekcie

Vo väčšine prípadov dochádza k infekcii človeka po kontakte s mačacími výkalmi (napríklad pri čistení odpadkového koša). Ochorenie sa prenáša z matky na dieťa aj počas tehotenstva (t.j. in utero).

Faktory, ktoré zvyšujú riziko infekcie, sú:

1. Konzumácia vajec a mäsa, surového alebo nedovareného. Platí to najmä pre bravčové, jahňacie a zverinu.
2. Porušenie integrity kože. Patogén sa môže dostať do tela cez rany, odreniny, rezné rany atď.
3. Kontakt so zemou, po ktorom sa osoba dotkne úst.
4. Transplantácia orgánov alebo transfúzia tekutého spojivového tkaniva alebo jeho zložiek (veľmi zriedkavé).

Toxoplazmóza je diagnostikovaná u ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku, najčastejšie však u detí.

Formy a symptómy

Existujú 2 typy ochorení: získané a vrodené.

Prvým z nich môže byť:

1. Pikantné. Vyznačuje sa mnohými výraznými príznakmi: zhoršenie celkového zdravotného stavu, bolesť svalov a kĺbov, zvýšená telesná teplota, zväčšené lymfatické uzliny a vyrážka po celom tele (okrem chodidiel, dlaní a hlavy). Okrem toho sa objavujú príznaky zápalu pľúc, hepatitídy a poškodenia nervového a kardiovaskulárneho systému.
2. Chronický. Jeho zvláštnosťou je dlhý priebeh, obdobia exacerbácie prechádzajú do štádia remisie a naopak. Hlavné príznaky toxoplazmózy u ľudí v tejto forme sú: bolesť svalov a kĺbov, strata pamäti, podráždenosť, zväčšené lymfatické uzliny, zápcha, črevná kolika, palpácia odhalí hrče vo svaloch, poškodenie očí a poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému. .
3. Latentný. Táto forma je najbežnejšia a vyskytuje sa spravidla bez akýchkoľvek známok naznačujúcich existujúce ochorenie. Je diagnostikovaná až po testovaní osoby na toxoplazmózu. Ťažký priebeh sa vyskytuje u ľudí s HIV. Postihnuté sú takmer všetky orgány, čo môže viesť k smrti.

Vrodená toxoplazmóza je forma ochorenia, pri ktorom je dieťa infikované in utero od matky. Ak sa infekcia vyskytne v prvej polovici tehotenstva, plod vo väčšine prípadov zomrie, v druhej polovici sa dieťa narodí s vážnymi mozgovými patológiami. V tomto prípade dieťa pociťuje: kŕče, epilepsiu, triašku, nystagmus, zväčšenie hlavy, napäté fontanely, stenčené kosti lebky, atrofiu zrakového nervu, mentálnu retardáciu, psychoemočné poruchy, žltačku. Pridanie sekundárnej infekcie vyvoláva zvýšenie stupňa poškodenia mozgu, čo môže viesť k smrti.

Príznaky toxoplazmózy u ľudí teda môžu chýbať alebo sú výrazné. Pred niekoľkými rokmi deti s vrodenou formou zomierali spravidla v prvých rokoch života. V súčasnosti zohráva rozhodujúcu úlohu včasné vyšetrenie na toxoplazmózu – pri zistení infekcie je možné ju stabilizovať alebo sa jej úplne zbaviť (možno však pozorovať určité reziduálne účinky).

Indikácie

Testovanie na toxoplazmózu je predpísané:

• pri vyšetrovaní žien plánujúcich tehotenstvo, ako aj tých, ktoré ho už mali;
• ak má osoba zväčšené lymfatické uzliny bez zjavného dôvodu;
• HIV-infikované;
• so súčasným zväčšením pečene a sleziny z neznámeho dôvodu;
• s bolestivým stavom neznámeho pôvodu, ktorý je sprevádzaný zimnicou a horúčkou;
• ak bol predchádzajúci výsledok testu na toxoplazmózu otázny.

Nie vždy je možné nájsť medzi smermi ten, ktorý je potrebný, ale existuje. Ako sa nazýva test na toxoplazmózu? Vo formulári musí byť uvedené: „Infekcie TORCH“. Tento test zahŕňa darovanie krvi na toxoplazmózu, rubeolu, cytomegalovírus a herpes.

Typy analýz

Dnes sú najpopulárnejšie metódy detekcie choroby:

1. ELISA. Táto skratka znamená enzýmový imunotest. S jeho pomocou sa v krvi zisťujú imunoglobulíny G a M (IgG a IgM). Ide o protilátky, ktoré telo produkuje v reakcii na prenikanie antigénov patogénov do neho. V tomto prípade sa imunoglobulíny hromadia v krvi v určitých koncentráciách, ktoré sa nazývajú titre. Rozdiel medzi IgG a IgM je v tom, že IgM sú produkované obranným systémom na začiatku ochorenia. Ich maximálna koncentrácia sa dosiahne za 2-3 týždne, potom klesá a protilátky čoskoro zmiznú. Imunoglobulíny G sa začínajú produkovať o niekoľko dní neskôr (asi 3 dni) a zostávajú v krvi po dlhú dobu, u niektorých ľudí - po celý život. Vďaka tomu je človek, ktorý bol raz chorý, chránený pred toxoplazmózou, keď patogén znovu vstúpi do tela.
2. PCR (polymerázová reťazová reakcia). Táto metóda sa spravidla používa, ak predchádzajúci krvný test na toxoplazmózu priniesol pochybný výsledok. PCR je presnejšia metóda, ale jej cena je vyššia. Jeho podstatou je identifikovať molekuly DNA a RNA toxoplazmy. Na testovanie sa môže odobrať vzorka krvi, moču alebo slín. Analýza nie je kvantitatívna, môže mať len 2 výsledky – pozitívny alebo negatívny.

Iné, menej bežné metódy na stanovenie toxoplazmózy sú:

Diagnóza vrodenej formy u novorodencov zahŕňa zber anamnézy matky a štúdium výsledkov sérologických testov.

Príprava

Pred odoslaním biomateriálu nie sú potrebné žiadne špeciálne pravidlá. Lekár, ktorý vydal odporúčanie, by vás mal informovať o tom, ako sa nechať vyšetriť na toxoplazmózu.

Spravidla stačí dodržiavať štandardné odporúčania:

• 12 hodín predtým vylúčte zo stravy mäsové jedlá a mastné jedlá;
• zdržať sa pitia nápojov obsahujúcich alkohol po dobu 48 hodín.

Je to spôsobené tým, že vyššie uvedené produkty ovplyvňujú vlastnosti krvného séra. Z tohto dôvodu môžu byť výsledky nepresné a ich interpretácia bude ťažká.

Zber biomateriálu

Vo väčšine prípadov je na analýzu potrebná krv zo žily.

Jeho zber sa vykonáva podľa štandardného algoritmu:

• sestra aplikuje turniket na oblasť nad lakťom;
• v priebehu niekoľkých sekúnd sa žily naplnia krvou;
• punkcia sa urobí tenkou ihlou;
• krv vstupuje do skúmavky, sestra vyberie turniket;
• Miesto vpichu sa upne sterilnou obrúskou.

Ak z nejakého dôvodu nie je možné odobrať krv z ulnárnej žily, vyberie sa iná nádoba, ktorá sa nachádza napríklad na ruke.

Postup je možné vykonať kedykoľvek počas dňa.

Interpretácia výsledkov

Lekár, ktorý vydal odporúčanie, by si mal preštudovať prijatý záver. Dešifrovanie analýzy na toxoplazmózu však nie je ťažké pre samotného pacienta. Formulár spravidla obsahuje príslušné vysvetlenia týkajúce sa normy a odchýlok od nej.

Ak nie sú k dispozícii, na dešifrovanie krvného testu na toxoplazmózu pomocou metódy ELISA budete potrebovať nasledujúce informácie:

1. IgM a IgG neboli zistené. Tento výsledok sa považuje za dobrý. Znamená to, že test na toxoplazmózu je negatívny, t.j. osoba nie je v súčasnosti infikovaná a nikdy predtým nebola infikovaná.
2. IgM negatívne, IgG pozitívne. Kontroverzný výsledok, ktorý môže naznačovať tak chronickú formu, ako aj prítomnosť stabilnej imunity voči chorobe. V tomto prípade je dôležitý ukazovateľ avidity.
3. IgM pozitívne, IgG negatívne. Tento výsledok naznačuje primárnu infekciu vyskytujúcu sa v akútnej forme. Je potrebné dodatočne darovať krv na analýzu pomocou metódy PCR a vykonať ďalšiu štúdiu o 1-2 týždne.
4. IgM pozitívne, IgG pozitívne. Kontroverzný výsledok, ktorý môže naznačovať buď primárnu infekciu, alebo to, že telo je v štádiu zotavovania. Musíte darovať krv na analýzu pomocou metódy PCR a študovať indikátor avidity.

Ten poskytuje informácie o tom, ako silne sú protilátky viazané na patogén v reakcii na penetráciu ktorého sa tvoria.

Avidita môže byť:

• < 40 % - первичное инфицирование;
• 41-59% - je potrebné znovu absolvovať test (prechodný stav);
• > 60% - ochorenie trpelo v minulosti, v súčasnosti má telo silnú imunitu.

Pokiaľ ide o titre, ich normálne hodnoty stanovuje každé laboratórium. Je to spôsobené použitím rôznych činidiel.

Ak je výsledok pozitívny

Obranný systém môže nezávisle prekonať chorobu. Ak sa telo nedokáže vyrovnať s infekciou, lekár individuálne zostaví režim liečby liekmi.

Ak je test na toxoplazmózu počas tehotenstva pozitívny, môže to znamenať jeho ukončenie. Okrem toho je predpísaná štúdia plodovej vody. Ak sa v nich zistí DNA patogénu, rozhodnutie sa urobí na základe výsledkov ultrazvuku. Ak sa nezistia abnormality vo vývoji plodu, tehotenstvo sa dá udržať, ale dieťa po narodení podstúpi liečbu, aby sa znížil počet komplikácií.

Kde podať?

Odber biomateriálu sa vykonáva v akomkoľvek laboratóriu za poplatok. Podľa lekárskeho poriadku môžu tehotné ženy darovať krv na rozbor v prenatálnej poradni. O možnosti vykonania testu na klinike v mieste vášho bydliska sa musíte informovať na recepcii.

cena

Cena analýzy na toxoplazmózu je v priemere 1200 rubľov. Nezohľadňuje náklady na odber krvi.

Konečne

Toxoplazmóza je ochorenie, ktoré môže mať niekoľko foriem a vyskytuje sa s výraznými príznakmi alebo bez nich. Ochorenie je nebezpečné najmä pre ženy počas tehotenstva, pretože zvyšuje pravdepodobnosť potratu a riziko vážnych komplikácií u dieťaťa. Včasné testovanie pomôže znížiť počet testov alebo sa im úplne vyhnúť.

Príznaky toxoplazmózy

Ak sa získa toxoplazmóza, potom je ochorenie asymptomatické alebo s minimálnymi klinickými príznakmi od ľahkých foriem až po generalizáciu procesu, alebo sa stáva primárne chronickým. Inkubačná doba je zvyčajne do 3 týždňov. Pri akútnom priebehu ochorenia stúpa telesná teplota na 38-39 °C, objavuje sa slabosť, silné bolesti hlavy, svalov a kĺbov, chudnutie. Môže sa objaviť makulopapulózna vyrážka, ktorá sa zlúčením rozšíri po celom povrchu tela, s výnimkou dlaní a chodidiel. Typickými príznakmi sú zväčšenie pečene a sleziny, regionálne lymfatické uzliny, ktoré sú bolestivé na dotyk. Pri generalizovaných formách sa okrem iného zaznamenávajú myokarditída so srdcovými arytmiami a príznakmi srdcového zlyhania, zmeny v centrálnom nervovom systéme vo forme encefalitídy alebo meningitídy alebo ich kombinácie. Získaná toxoplazmóza v drvivej väčšine končí rekonvalescenciou alebo menej často nadobúda chronický priebeh, ktorý je charakterizovaný najmä známkami prolongovanej intoxikácie a astenovegetatívnym syndrómom.

Vrodená toxoplazmóza u novorodencov infikovaných v prvom trimestri gravidity sa vyznačuje klasickou triádou hydrocefalus, chorioretinitída a intrakraniálne kalcifikácie, možný je aj ikterus, zápal pľúc či klinický obraz sepsy. Novorodenci infikovaní neskoro v tehotenstve zvyčajne nemajú pri narodení žiadne klinické príznaky ochorenia.

Diagnóza toxoplazmózy

Diagnóza je založená na dôkladnej anamnéze, klinických príznakoch a výsledkoch sérologických testov (ELISA, PCR), ako aj doplnkovom vyšetrení potvrdzujúcom poškodenie orgánov (EKG, EEG, RTG lebky, CT), konzultáciách s oftalmológom, kardiológom a neurológ.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s lymfogranulomatózou, tuberkulózou, reumatizmom, infekčnou mononukleózou a herpetickou infekciou.

Liečba toxoplazmózy

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• Pyrimetamín (antiprotozoálne činidlo). Dávkovací režim: perorálne 0,1-0,2 g denne v 2 rozdelených dávkach počas 2 dní, potom 0,025 g perorálne jedenkrát denne počas 4-5 týždňov.
• Sulfadiazín (antimikrobiálne činidlo). Dávkovací režim: perorálne, 4-6 g denne v 4 rozdelených dávkach počas 4-5 týždňov.
• Spiramycín (antibakteriálne činidlo). Dávkovací režim: 1 g perorálne (3 000 000 jednotiek) 3-krát denne počas 2-3 týždňov.
• (antibakteriálne činidlo). Dávkovací režim: perorálne, 0,45 g 3-krát denne alebo 0,6 g intravenózne 4-krát denne. IV infúzie sú predpísané iba dospelým.