Po sterilizácii ženy dostanú menštruáciu. Ako sa vykonáva chirurgická sterilizácia žien? Existujú nejaké kontraindikácie

Všetky antikoncepčné prostriedky majú jedno spoločné – ich účinok je obmedzený časovým rámcom. To znamená, že žena, ktorá neplánuje mať deti, ich musí neustále užívať. Akékoľvek prerušenie užívania antikoncepcie môže mať za následok tehotenstvo. To je nebezpečné najmä pre tie ženy, ktoré majú zo zdravotných dôvodov zakázané otehotnieť. Moderná gynekológia má metódy, ktoré umožňujú úplne eliminovať možnosť nechceného počatia. Hovoríme o chirurgickej a nechirurgickej trvalej sterilizácii. Tieto metódy sú pre mnohé ženy optimálnym riešením.

Kto môže podstúpiť sterilizáciu?

Trvalá sterilizácia je zásah do ženského tela, po ktorom je tehotenstvo nemožné. Aké kategórie žien môžu potrebovať trvalú sterilizáciu a komu ju najčastejšie odporúčajú pôrodníci-gynekológovia? Indikácie pre sterilizáciu:

• veľké rodiny v kombinácii so zlými sociálno-ekonomickými podmienkami;
• anamnéza niekoľkých pôrodov cisárskym rezom;
• vrodené alebo získané chyby maternice alebo iných orgánov reprodukčného systému, ktoré sú nezlučiteľné s tehotenstvom;
• všeobecné somatické ochorenia, pri ktorých je tehotenstvo kontraindikované;
• duševné choroby, ktoré spôsobujú nespôsobilosť ženy;
• prítomnosť závažných genetických chorôb prenášaných na potomstvo;
• osobná túžba ženy nemať deti.

Všetky vyššie uvedené indikácie sú relatívne. Podľa zákona o sterilizácii v Rusku môžu lekári sterilizovať ženy, ktoré dosiahli vek 35 rokov a majú aspoň dve deti. V prípade špeciálnych indikácií sa o trvalej sterilizácii rozhoduje individuálne.

Môže dôjsť k otehotneniu, ak je v anamnéze vykonaná trvalá sterilizácia? Takéto prípady sa stávajú, ale nie sú pravidlom, ale výnimkou a ich percento je zanedbateľné. Pri rozhodovaní musíte pamätať na to, že ak sú vajcovody zablokované, potom bude možné počať dieťa iba pomocou IVF.

Výhody a nevýhody sterilizácie

Aké sú výhody dobrovoľnej sterilizácie žien? V dôsledku sterilizácie už žena nemusí brať antikoncepčné tabletky ani používať vnútromaternicové teliesko, kožné náplasti či iné formy antikoncepcie. Prerušením používania antikoncepcie sa zbaví vedľajších účinkov, ktoré sú s ňou spojené, ako napríklad:

• krvácajúca;
• riziko infekcie;
• hormonálne poruchy;
• zmeny libida;
• kolísanie hmotnosti;
• depresie;
• migréna;
• tvorba krvných zrazenín.

Okrem toho je úplne vylúčená možnosť nechceného tehotenstva. Nevýhody tejto techniky zahŕňajú nasledujúce faktory:

• nezvratnosť;
• potreba celkovej anestézie;
• riziko vzniku infekcie a niektorých iných typov komplikácií;
• pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva.

Mimomaternicové tehotenstvo

Hoci sa sterilizácia považuje za nezvratný postup, v mnohých prípadoch bolo zaznamenané obnovenie priechodnosti vajíčkovodov. Tento výsledok výrazne zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Táto situácia sa však vyskytuje u veľmi malého percenta žien, ktoré podstúpili sterilizáciu a jej pravdepodobnosť sa dá znížiť pravidelným sledovaním u lekára po zákroku.

Druhy sterilizácie

V modernej gynekológii existuje niekoľko rôznych metód sterilizácie žien. Možno ich zhruba rozdeliť na operačné (chirurgická antikoncepcia) a neoperačné. Chirurgické metódy vyžadujú chirurgický prístup vo forme rezu. Operáciu ženskej vazektómie možno zvyčajne vykonať pomocou laparoskopu, takže rez je malý.

V niektorých prípadoch sa sterilizácia vykonáva ihneď po cisárskom reze pomocou existujúceho chirurgického prístupu. Po chirurgickej sterilizácii sa antikoncepčný účinok dosiahne okamžite. Chirurgické metódy antikoncepcie zahŕňajú:

• Podviazanie vajíčkovodov;
• rezanie;
• rezanie, doplnené o vyrezanie úseku potrubia.

Video ukazuje postup podviazania vajíčkovodov laparoskopickou metódou (podobnú operáciu je možné vykonať aj pri cisárskom reze).

Nechirurgické metódy zahŕňajú zavedenie špeciálneho implantátu do lúmenu trubíc vo forme malých kovových cievok, okolo ktorých sa následne vytvorí vláknité tkanivo, ktoré blokuje lúmen trubice. Implantovaná časť sa vloží cez vagínu a maternicu.

Aby sa uistil, že manipulácia bola vykonaná správne, lekár musí vykonať kontrolu pomocou rádioopakných suspenzií zavedených do lúmenu skúmaviek. Nechirurgické metódy majú jednu vlastnosť - antikoncepčný účinok sa nedosiahne okamžite, ale po troch mesiacoch, takže žena musí počas tohto obdobia používať ďalšie metódy ochrany.

Ak porovnáme chirurgické a konzervatívne metódy, prvá má množstvo výhod (okamžitý efekt, väčšia spoľahlivosť, nižšie percento komplikácií).

V niektorých krajinách, ako sú Spojené štáty americké, bola nechirurgická sterilizácia nedávno stiahnutá z lekárskej praxe kvôli vysokému počtu komplikácií a sťažností po zákroku.

Priebeh operácie

Ako sa vykonáva chirurgická sterilizácia žien? Po prvé, lekár sa musí uistiť, že vek a počet detí ženy sú v súlade s platným zákonom o vazektómii. Potom je potrebné vykonať vyšetrenie zamerané na identifikáciu možných kontraindikácií. Ak tam nie sú, začína príprava na postup. Etapy operačných metód antikoncepcie:

• celková anestézia;
• rez v koži;
• zavedenie laparoskopu do brušnej dutiny;
• manipulácia s vajíčkovodmi (disekcia, čiastočná excízia, ligácia);
• šitie kože v mieste rezu;
• obdobie zotavenia.

Výhodou operačných metód ženskej antikoncepcie je okamžité dosiahnutie výsledkov. Obdobie zotavenia po tomto postupe je krátke a trvá niekoľko dní až týždeň.

Kontraindikácie postupu

Sterilizácia žien je ľahko vykonateľná a málo traumatická operácia, existujú však kontraindikácie. Komu sa tento typ antikoncepcie neodporúča? Zoznam kontraindikácií:

• tehotenstvo;
• adhézie;
• zápalové ochorenia a infekcie reprodukčných orgánov;
• nádory v brušnej dutine;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• zástava srdca;
• obezita;
• individuálna intolerancia kontrastných látok používaných na kontrolu;
• nestabilné duševné stavy (depresia, psychóza);
• vek do 35 rokov.

Dôsledky ženskej sterilizácie

Ovplyvňuje sterilizácia zdravie ženy? Aké následky môžu nastať po tomto postupe? Napriek nízkej traumatizácii operácie sa niektoré ženy sťažujú na zhoršenie zdravotného stavu. Bezprostredne po podviazaní alebo prerezaní vajíčkovodov sa môže objaviť krvavý výtok z genitálneho traktu. Niektorí ľudia, ktorí podstúpili dobrovoľnú sterilizáciu, konzultujú bolesť alebo zvýšené menštruačné krvácanie s lekárom.

V niektorých prípadoch môže byť obnovená priechodnosť jednej alebo oboch rúrok. Niekedy je to kvôli nekvalitnému zásahu a niekedy kvôli individuálnym vlastnostiam tela.

Aké sú nebezpečenstvá obnovenia priechodnosti? Cez otvorený lumen trubice sa spermie dostanú do brušnej dutiny a môžu oplodniť vajíčko, ktoré dozrelo vo vaječníku. Bez prístupu do maternice zaujíma abnormálnu polohu, pripojenú k sliznici časti trubice, vaječníka alebo vnútri brušnej dutiny. V dôsledku toho sa vyvinie mimomaternicové alebo mimomaternicové tehotenstvo - nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok na odstránenie embrya.

Okrem mimomaternicového tehotenstva môže nastať aj bežné tehotenstvo. Tento výsledok sa najčastejšie vyskytuje po sterilizácii pomocou obväzovej metódy. Podľa rôznych štatistických analýz po sterilizácii otehotnie 10 až 24 žien z 1000.

Alternatívne metódy

Aká metóda môže nahradiť chirurgické a nechirurgické metódy trvalej antikoncepcie? Alternatívou k tomuto postupu je vazektómia u mužov. Podstatou tohto postupu je zablokovanie vas deferens prerezaním, podviazaním alebo utesnením. V porovnaní so ženskou sterilizáciou má vazektómia nasledujúce výhody:

• nie je potrebná celková anestézia (vykonáva sa v lokálnej anestézii);
• menej traumatické;
• žiadne riziká v podobe mimomaternicového tehotenstva.

Táto metóda prichádza na záchranu v prípadoch, keď má žena kontraindikácie na operáciu na vajíčkovodoch. Sterilizačný účinok po mužskej vazektómii sa však nepozoruje okamžite, ale až po niekoľkých mesiacoch. To znamená, že počas tohto obdobia musí pár používať iné antikoncepčné prostriedky, aby sa vyhli tehotenstvu.

Sterilizácia sa používa na zbavenie osoby schopnosti reprodukcie. Chirurgická sterilizácia ako najúčinnejšia metóda antikoncepcie sa používa pri liečbe rôznych chorôb, na kontrolu pôrodnosti a tiež ako povinné opatrenie na trestanie spáchaných zločinov.

Viac žien na celom svete používa tubálnu sterilizáciu a vazektómiu ako iné metódy antikoncepcie.

Hoci je tubálna sterilizácia veľmi účinná metóda, stále existujú riziká tehotenstva, v závislosti od veku osoby.

Pravidelné užívanie antikoncepčných tabletiek má nepriaznivý vplyv na ženský organizmus.

Dnes sa považuje za najúčinnejšiu metódu antikoncepcie podviazanie vajíčkovodov, pretože po úspešnom dokončení tohto postupu žena prakticky nemôže znova otehotnieť.

Sterilizácia žien sa vykonáva hlavne pod celková anestézia v závislosti od použitej metódy sa však môže vykonávať aj v lokálnej anestézii.

Chirurgický zákrok zahŕňa utesnenie alebo zablokovanie vajíčkovodov spájajúcich vaječníky s maternicou.

Dôsledky: akonáhle spermie dosiahne ženské vajíčko, oplodnenie je nemožné.

1. Účinnosť ženskej sterilizácie vo väčšine prípadov je 99% a iba v jednom prípade z 200 je možné tehotenstvo, aj keď sa vykoná operácia.

2. Nestojí to za to myslite na to každý deň, zakaždým počas sexu, keďže sterilizácia nemôže prerušiť ani ovplyvniť sexuálny život partnerov.

3. Postup je možné vykonať aj počas menzes. Neovplyvňuje hladinu hormónov.

4. Sterilizácia nevedie k narušeniu menštruačného cyklu.

5. V každom prípade po operácii nebudete musieť používať antikoncepciu: ani do ďalšej menštruácie, ani tri mesiace po nej. Závisí to od typu sterilizácie.

6. Počas operácie sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie: infekčné choroby, vnútorné krvácanie alebo poškodenie susedných orgánov.

7. Je tu tiež rizikože operácia nebude fungovať: vajíčkovody sa môžu zotaviť okamžite alebo po rokoch.

8. Po neúspešnej operácii sa riziko zvyšuje mimomaternicový tehotenstva, kedy je oplodnené vajíčko mimo maternice.

9. Operáciu sterilizácie je ťažké otočiť späť.

10. Ženská sterilizácia nechráni z rôznych pohlavne prenosných infekčných chorôb. Preto, aby ste chránili seba a zdravie svojho partnera, musíte počas intímností používať kondóm.

Princíp činnosti sterilizácie

Ženská sterilizácia je navrhnutá tak, aby zabránila putovaniu vajíčok po vajcovodoch. To znamená, že spermie sa nemôžu stretnúť s vajíčkom, v dôsledku čoho nedôjde k oplodneniu.

Ako prebieha ženská sterilizácia?

Existovať dva Hlavné typy sterilizácie žien:

Pre mnohé ženy sú takéto operácie zanedbateľné. Často sa používa tubulárna oklúzia.

Oklúzia vajíčkovodov

V prvom rade musí chirurg vykonať minilaparotómiu alebo laparoskopiu za účelom vyšetrenia a kontroly vajíčkovodov. Mini-laparotómia zahŕňa vykonávanie malého, menej 5 cm(asi dva palce) rez vedený mierne nad ochlpením. Cez rez bude chirurg môcť bez problémov prezerať vajíčkovody.

Laparoskopia je najbežnejšou metódou prístupu k vajíčkovodom. Chirurg urobí malý rez v brušnej dutine blízko pupka a vloží malú ohybnú trubicu nazývanú laparoskop vybavenú malým svetlom a kamerou. Kamera zobrazuje obraz vnútra tela na televíznom monitore. To umožňuje chirurgovi jasnejšie vidieť vajíčkovody.

Laparoskopia je najvýhodnejšou metódou ženskej sterilizácie, pretože je rýchlejšia ako minilaparotómia. Posledný typ sterilizácie sa však odporúča ženám:

• ktorí boli nedávno vystavení panvovej alebo brušnej chirurgický zákrok
• tí trpiaci nadbytočný hmotnosť, to znamená, že ich index telesnej hmotnosti presahuje 30 kg
• ktorí trpeli rôznymi zápalmi choroby panvových orgánov, pretože infekcia môže mať nepriaznivý vplyv nielen na vajíčkovody, ale aj na samotnú maternicu

Blokovacie potrubia

Vajcovody je možné zablokovať jedným z nasledujúcich spôsobov:

• špeciálny titán alebo plast klipy používa sa na upnutie vajíčkovodov
• použitie krúžky zahŕňa vytvorenie malej slučky vajcovodu, ktorá je cez ňu prevlečená
• viazanie alebo prerezanie vajcovodu

Implantáty maternice (hysteroskopická sterilizácia)

National University of Health and Welfare zverejnila pokyny pre hysteroskopickú sterilizáciu. Vo Veľkej Británii sa na hysteroskopiu používa technológia Essure. Implantáty sú inštalované pod miestne anestézia. Spolu s tým môžete užívať aj sedatívum.

Úzka trubica s ďalekohľadom na konci, nazývaná hysteroskop, vstupuje do vagíny a krčka maternice. Drôt sa používa na vloženie malého kúska titánu do hysteroskopu a potom do každého vajíčkovodu. Počas zákroku chirurg nemusí robiť rez v tele ženy.

Implantát spôsobuje tvorbu okolo vajíčkovodov zjazvené tkanivo, ktorý ich následne zablokuje.

Mali by ste sa obávať používania antikoncepcie, kým sa vizuálne nepotvrdí, že máte zablokované vajíčkovody. To možno vykonať pomocou nasledujúcich metód:

• hysterosalpingogram (HSG) - röntgenové vyšetrenie, pri ktorom sa skúma dutina maternice. Táto metóda zahŕňa injekciu špeciálneho farbiva, aby sa zobrazili vajíčkovody
• Kontrastná hysterosalpingosonografia – typ ultrazvuku s použitím farbív vstreknutých do vašich vajíčkovodov

Salpingektómia (odstránenie vajíčkovodov)

Nesprávne vykonaná operácia na vajíčkovodoch môže viesť k ich úplnému odstráneniu. Tento postup sa nazýva salpingektómia.

Žena pred operáciou

Pred vykonaním sterilizačnej operácie by sa žena mala poradiť s lekárom.

To poskytne príležitosť podrobne sa porozprávať o operácii, aké otázky, pochybnosti a obavy počas nej najčastejšie vznikajú.

Ak žena súhlasí so sterilizáciou, lekár ju odošle na ošetrenie do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia ku gynekológovi – špecialistovi v odbore ženského reprodukčného systému.

Ak sa rozhodnete pre sterilizáciu, budete požiadaní, aby ste pred a po operácii používali antikoncepciu:

Sterilizáciu je možné vykonať v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu.

Pred operáciou si budete musieť urobiť tehotenský test, aby ste sa uistili, že nie ste tehotná. Je to veľmi dôležité, pretože ak sú vajcovody upchaté, existuje vysoké riziko, že tehotenstvo môže byť mimomaternicové.

Mimomaternicové tehotenstvo môže byť život ohrozujúce, pretože môže spôsobiť závažné vnútorné krvácanie.

Žena po operácii

Po odznení narkózy si treba dať vyšetriť moč, trochu sa najesť a potom vás pustia domov. Lekárske zariadenie, v ktorom sa operácia uskutočnila, vám povie, čo môžete očakávať a ako sa o seba po sterilizácii postarať, a nechá vám kontaktné číslo, aby ste mohli zavolať v prípade akýchkoľvek problémov alebo otázok.

Výhody a nevýhody

Výhody:

• Sterilizácia v 99% pomáha predchádzať nechcenému tehotenstvu.
• Zablokovanie alebo odstránenie potrubia je účinné okamžite.
• Hysteroskopická sterilizácia je spravidla účinná po tri mesiacov.
• Neposkytuje vplyv na zdravie ženy, jej erotogénne zóny a samotný pohlavný styk.
• Neovplyvňuje na hormonálne hladiny.

nedostatky:

• Nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami.
• Je ťažké opraviť zablokované vajíčkovody.

Vedľajšie účinky a následky

1. Ak sú vajcovody upchaté, hrozia komplikácie - infekcií vnútorné krvácanie a poškodenie iných orgánov.

2. Po sterilizácii môže dôjsť k poruche: vajíčkovody sa spoja a vy budete môcť znova otehotnieť.

3. Ak otehotniete po operácii, existuje riziko, že otehotniete mimomaternicový.

Žena môže otehotnieť, ak mužská spermia oplodní vajíčko. Antikoncepcia do toho zasahuje tým, že bráni stretnutiu vajíčka a spermie alebo tým, že zastaví produkciu vajíčok. Jednou z metód antikoncepcie je ženská sterilizácia.

Ženská sterilizácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, ale môže sa vykonať v lokálnej anestézii, v závislosti od použitej metódy. Operácia zahŕňa podviazanie, blokovanie alebo koaguláciu vajíčkovodov, ktoré spájajú vaječníky s maternicou.

Sterilizácia vajcovodov ženy zabraňuje splynutiu spermie a vajíčka, teda oplodneniu. Vajíčka sa budú stále uvoľňovať z vaječníkov ako obvykle, no do tela ženy sa prirodzene vstrebú.

Fakty o sterilizácii žien

• Vo väčšine prípadov je ženská sterilizácia účinná na viac ako 99 % a len jedna žena z 200 môže po sterilizácii otehotnieť.
• Nemusíte myslieť na následky ženskej sterilizácie každý deň, alebo zakaždým, keď máte sex – to neovplyvňuje váš sexuálny život.
• Tubulárnu sterilizáciu je možné vykonať v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu. Postup neovplyvní hladiny hormónov.
• Po sterilizácii budete mať stále menštruáciu.
• Pred sterilizáciou a do ďalšej menštruácie alebo tri mesiace po ženskej sterilizácii budete musieť používať antikoncepciu (v závislosti od typu sterilizácie).
• Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj tu existuje malé riziko komplikácií po ženskej sterilizácii. Ide o vnútorné krvácanie, infekciu alebo poškodenie iných orgánov.
• Existuje malé riziko, že operácia sterilizácie vajíčkovodov neprinesie výsledky okamžite, alebo že rúrky začnú fungovať až po rokoch. Ale toto je minimálna pravdepodobnosť.
• Ak je operácia neúspešná, môže zvýšiť riziko mimomaternicového tehotenstva (keď sa oplodnené vajíčko nájde mimo maternice, zvyčajne vo vajíčkovode).
• Sterilizácia žien je takmer nezvratná, aj keď možnosť obnovenia priechodnosti vajíčkovodov existuje. Ide o nákladný zákrok, ktorý sa nevykonáva v každom zdravotníckom zariadení a väčšinou sa spolieha na plastickú operáciu vajíčkovodov. Pravdepodobnosť počatia dieťaťa je podľa väčšiny štúdií po obnovení priechodnosti vajíčkovodov 60-70%.
• Ženská sterilizácia nechráni pred sexuálne prenosnými infekciami (STI), preto po sterilizácii vždy používajte kondóm, aby ste ochránili seba a svojho partnera.

Ako prebieha ženská sterilizácia?

Ženská sterilizácia funguje tak, že zabraňuje tomu, aby vajíčka putovali po vajíčkovodoch. To znamená, že vajíčko ženy sa nemôže „stretnúť“ so spermiou, čo bráni oplodneniu.

Ako prebieha ženská sterilizácia?

Existujú tri hlavné spôsoby sterilizácie žien.

Laparoskopická sterilizácia vajíčkovodov

Laparoskopická sterilizácia vajcovodov cez malé vpichy prednej brušnej steny pomocou špeciálnej kamery a mikroinštrumentov. Výhody laparoskopického výkonu: minimálne invazívny, dobrý estetický výsledok, krátka rehabilitačná doba a nízka traumatizácia - laparoskopická sterilizácia vajíčkovodov je pacientmi pomerne ľahko tolerovaná. Tento postup sa však považuje za drahý.

Minilaparotomická sterilizácia vajíčkovodov

Minilaparotomická sterilizácia vajcovodov sa vykonáva malým rezom v prednej brušnej stene (tesne nad lonovou kosťou) v dĺžke asi 3-5 cm Výhody: minimálne invazívna, krátka rehabilitačná doba, nízke náklady. Minilaparotomická sterilizácia vajíčkovodov v skutočnosti nie je nižšia ako laparoskopická sterilizácia, no zároveň je cenovo výhodnejšia.

Kolpotomická sterilizácia vajíčkovodov

Kolpotomická sterilizácia vajcovodov sa vykonáva rezom v pošvovej klenbe, ale bez dotyku brušnej steny. Výhody kolpotómovej sterilizácie vajíčkovodov: úplná absencia kozmetických defektov, všeobecná dostupnosť a relatívne nízke náklady.

Musíte pokračovať v používaní antikoncepcie, kým zobrazovací test nepotvrdí, že máte upchaté vajíčkovody. To možno vykonať pomocou postupov, ako sú:

• hysterosalpingogram
• kontrastná sonografia

Odstránenie vajcovodov (salpingektómia)

Ak je sterilizácia vajíčkovodov neúspešná, vajíčkovody môžu byť úplne odstránené. Odstránenie vajíčkovodov sa nazýva salpingektómia.

Video: ako sa vykonáva ženská sterilizácia

Príprava na ženskú sterilizáciu

Váš lekár určite absolvuje niekoľko konzultácií, kým vás pošle na tubálnu sterilizáciu. V ideálnom prípade by ste toto rozhodnutie mali urobiť vy a váš partner, pokiaľ je to vhodné a prijateľné. Ak je to možné, mali by ste so zákrokom súhlasiť obaja, ale zo zákona na ženskú sterilizáciu nie je potrebný súhlas vášho manžela alebo partnera.

Konzultácia s lekárom vám poskytne príležitosť podrobne hovoriť o operácii, vyriešiť akékoľvek pochybnosti a odpovedať na všetky otázky.

Váš lekár má právo odmietnuť vykonať zákrok alebo odmietnuť poslať vás na operáciu, ak neverí, že ženská sterilizácia je vo vašom najlepšom záujme.

Ak sa rozhodnete pre sterilizáciu, budete požiadaní, aby ste až do dňa operácie používali antikoncepciu a pokračovali v jej používaní:
pred ďalšou menštruáciou, ak sú vaše vajíčkovody zablokované (oklúzia vajíčkovodov)
približne tri mesiace, ak máte maternicové implantáty (hysteroskopická sterilizácia)

Ženskú sterilizáciu je možné vykonať v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu.

Pred operáciou by ste si mali urobiť tehotenský test, aby ste sa uistili, že nie ste tehotná. Je to veľmi dôležité, pretože akonáhle vám chirurg zablokuje vajíčkovody, existuje vysoké riziko, že akékoľvek tehotenstvo bude mimomaternicové (keď oplodnené vajíčko rastie mimo maternice, zvyčajne vo vajíčkovodoch). Mimomaternicové tehotenstvo môže byť život ohrozujúce, pretože môže viesť k závažnému vnútornému krvácaniu.

Prihláste sa na odber nášho kanál YouTube !

Zotavenie po ženskej sterilizácii

Keď sa preberiete z anestézie, budete môcť ísť domov. Ak vás prepustia z nemocnice niekoľko hodín po sterilizácii vajíčkovodov, požiadajte príbuzného alebo priateľa, aby vás odviezol domov alebo zavolajte taxík.

Váš lekár by vám mal povedať, čo môžete očakávať a ako sa o seba po operácii starať. Môže vám poskytnúť kontaktné číslo, na ktoré môžete zavolať, ak máte nejaké problémy alebo máte nejaké otázky.

Ak ste mali celkovú anestéziu, nemali by ste po nej šoférovať 48 hodín, pretože reakčný čas je iný ako normálne.

Ako sa budete cítiť po sterilizácii vajíčkovodov?

Je normálne, že sa niekoľko dní necítite dobre a je vám trochu nepohodlne; ak bola operácia vykonaná v celkovej anestézii, možno budete musieť niekoľko dní odpočívať. V závislosti od vášho celkového zdravotného stavu a vašej práce sa možno budete môcť vrátiť do práce päť dní po ženskej sterilizácii. Týždeň by ste sa však mali vyhýbať ťažkému zdvíhaniu.

Po sterilizácii vajíčkovodov môže dôjsť k menšiemu vaginálnemu krvácaniu. Používajte hygienickú vložku, nie tampón. Môžete tiež cítiť určitú bolesť, podobnú menštruačnej bolesti. Váš lekár vám môže predpísať lieky proti bolesti. Ak sa bolesť alebo krvácanie po ženskej sterilizácii zhorší, poraďte sa so svojím lekárom.

Ako mať sex po ženskej sterilizácii

• Vaša sexuálna túžba a potešenie zo sexu to neovplyvní. Po sterilizácii vajíčkovodov môžete mať sex, len čo sa váš stav po operácii vráti do normálu.
• Ak ste mali nepriechodnosť vajíčkovodov, budete musieť používať antikoncepciu až do prvej menštruácie, aby ste sa ochránili pred otehotnením.
• Ak ste podstúpili hysteroskopickú sterilizáciu, budete musieť približne tri mesiace po operácii používať inú formu antikoncepcie.
• Keď zobrazovacie testy potvrdia, že implantáty sú v správnej polohe, antikoncepcia už nebude potrebná.
• Sterilizácia vás neochráni pred pohlavne prenosnými chorobami, preto pokračujte v používaní bariérovej antikoncepcie, ako sú kondómy, ak si nie ste istí sexuálnym zdravím svojho partnera.

Kto je vhodný na ženskú sterilizáciu?

Takmer každá žena môže byť sterilizovaná. O sterilizácii by však mali uvažovať len ženy, ktoré už ďalšie deti mať nechcú alebo nechcú mať deti vôbec. Akonáhle sú vaše vajíčkovody sterilizované, je veľmi ťažké tento proces zvrátiť, preto je dôležité zvážiť ďalšie možnosti pred rozhodnutím. Obnovenie priechodnosti vajíčkovodov po ich sterilizácii sa nerobí v rámci poistenia – ide o nákladnú operáciu, ktorú si budete musieť zaplatiť sami.

Chirurgovia sú ochotnejší vykonať sterilizáciu, keď má žena viac ako 30 rokov a má dieťa, aj keď niektoré mladšie ženy, ktoré nikdy nemali dieťa, volia tento postup.

Výhody a nevýhody sterilizácie žien

Výhody ženskej sterilizácie

• Ženská sterilizácia poskytuje 99% záruku pri prevencii tehotenstva
• nepriechodnosť vajíčkovodov (upchatie vajíčkovodov) a odstránenie vajíčkovodu (salpingektómia) sú účinné okamžite – lekári však dôrazne odporúčajú pokračovať v užívaní antikoncepcie až do ďalšej menštruácie
• Hysteroskopická sterilizácia je zvyčajne účinná približne po troch mesiacoch – štúdie zistili, že vajcovody sú zablokované po troch mesiacoch len u 96 % sterilizovaných žien.

Ďalšie výhody ženskej sterilizácie sú nasledovné:

• Ženská sterilizácia nemá dlhodobé negatívne účinky na sexuálne zdravie
• Ženská sterilizácia neovplyvňuje libido
• ženská sterilizácia neovplyvňuje spontánnosť pohlavného styku ani nezasahuje do sexu (iné formy antikoncepcie môžu)
• Ženská sterilizácia neovplyvňuje hladiny hormónov

Nevýhody ženskej sterilizácie

• Ženská sterilizácia vás nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami, preto by ste mali stále používať kondóm, ak si nie ste vedomí sexuálneho zdravia svojho partnera.
• Zvrátiť nepriechodnosť vajcovodu je veľmi ťažké – operácia spočíva v odstránení upchatej časti vajcovodu a spojení koncov a obnovenie priechodnosti vajcovodov je málokedy bezplatné.
• Približne 1 z 50 žien, ktoré podstúpia hysteroskopickú sterilizáciu, vyžaduje ďalšiu operáciu kvôli komplikáciám, ako je pretrvávajúca bolesť

Riziká ženskej sterilizácie

Ženská sterilizácia má veľmi malé riziko komplikácií, vrátane vnútorného krvácania a infekcie alebo poškodenia iných orgánov
sterilizácia vajíčkovodov môže zlyhať – vajíčkovody sa môžu opäť stať funkčnými a vrátiť sa k plodnosti, aj keď je to zriedkavé (asi jedna z 200 žien otehotnie počas svojho života po sterilizácii)

Ak otehotniete po sterilizácii, je zvýšené riziko, že pôjde o mimomaternicové tehotenstvo

• Hysteroskopická sterilizácia má malé riziko otehotnenia aj po upchatí vašich hadičiek. Výskumné údaje ukázali, že možné komplikácie po implantácii maternice môžu zahŕňať:
• bolesť po operácii - v jednej štúdii takmer osem z 10 žien uviedlo bolesť
• implantáty nie sú vložené správne – to sa stáva dvom ženám zo 100
• krvácanie po operácii – veľa žien malo po operácii slabé krvácanie, pričom takmer tretina krvácala tri dni.

Odmietnutie zodpovednosti: Informácie uvedené v tomto článku o ženskej sterilizácii sú určené len na informovanie čitateľa. Nie je určený ako náhrada za radu od zdravotníckeho pracovníka.

Ženská sterilizácia je chirurgický zákrok určený na to, aby sa žena stala neplodnou. To sa deje zablokovaním vajíčkovodov, aby sa spermie nedostali k vajíčku a oplodnili ho.

Existujú chirurgické a nechirurgické metódy sterilizácie. Chirurgický zákrok zahŕňa podviazanie vajíčkovodov, počas ktorého lekár uzavrie vajíčkovody.

Nechirurgická metóda zahŕňa umiestnenie malého zariadenia so závitom do každého vajíčkovodu. To vedie k objaveniu sa jazvového tkaniva v trubiciach, ktoré rastie a postupne blokuje vajíčkovody.

Tieto postupy sa považujú za nezvratné, takže pred naplánovaním operácie budete mať určitý čas na premyslenie svojho rozhodnutia. Náklady na sterilizáciu pre ženy sú oveľa vyššie a pohybujú sa okolo 1500 – 1600 USD.

Ako sa vykonáva tubulárna ligácia?

Podviazanie vajíčkovodov je veľká brušná operácia. Ženy často podstupujú sterilizáciu hneď po pôrode, ak mali cisársky rez. Pri vaginálnom pôrode má žena na podstúpenie zákroku 48 hodín (inak si bude musieť počkať minimálne šesť týždňov).

Operácia sa vykonáva v lokálnej (zvyčajne epidurálnej) anestézii alebo celkovej anestézii (čo je pre ženu lepšie). Potom sa pomocou oxidu uhličitého nafúkne brucho, tesne pod pupkom sa urobí malý rez a zavedie sa laparoskop. Tento nástroj má na konci lupu a umožňuje chirurgovi lokalizovať vajíčkovody.

Pred obnovením sexu a cvičenia by ste mali počkať aspoň týždeň.

Ako sa vykonáva nechirurgická sterilizácia?

Pre nechirurgické ženská sterilizácia po narodení musí prejsť aspoň osem týždňov.

Počas tohto zákroku lekár cez vagínu a krčok maternice vloží do vajíčkovodov malé kovové implantáty. Tento postup je známy aj ako transcervikálna sterilizácia.

Tento postup nevyžaduje žiadne rezy. Akonáhle sú implantáty na svojom mieste, okolo každého implantátu sa začne vytvárať zjazvené tkanivo, ktoré vyplňuje a blokuje rúrky.

Tento postup zvyčajne vyžaduje iba lokálnu anestéziu a trvá od niekoľkých minút do pol hodiny. Po tomto postupe sa žena vráti do normálu hneď na druhý deň. Prvý deň môže pociťovať menšie kŕče v bruchu.

Tri mesiace po vložení implantátov budete musieť podstúpiť röntgenové vyšetrenie, aby ste sa uistili, že sú trubice zablokované. Do tejto doby musíte používať akúkoľvek inú metódu antikoncepcie, napríklad Nova-Ring (vaginálny krúžok) alebo bežné kondómy.

Účinnosť sterilizácie

Šanca na počatie počas prvých desiatich rokov po operácii sa pohybuje od 1 % do 25 %. Je to preto, že vajíčko môže prekĺznuť cez trubicu, ak boli trubice zablokované kauterizáciou.

Účinnejšia je nechirurgická sterilizácia. Klinické štúdie zistili, že iba 1 z 500 žien, ktoré si zvolili túto metódu, otehotnela v priebehu prvých dvoch rokov.

Ak otehotniete, určite sa poraďte so svojím lekárom. Po sterilizácii sa výrazne zvyšuje riziko mimomaternicového tubulárneho tehotenstva, keď sa oplodnené vajíčko nedostane do maternice, ale zahniezdi sa do jedného z vajíčkovodov.

Procedúra sterilizácie neovplyvňuje libido ani produkciu hormónov. Každý mesiac budete mať ovuláciu, ale vajíčko sa nedostane do maternice. Namiesto toho bude absorbovaný vaším telom. Menštruácie budete mať aj naďalej.

Reverzibilita sterilizácie

V niektorých prípadoch reverzibilná operácia ženská sterilizácia možné, ale príliš s tým nerátajte. Táto operácia je veľmi drahá, je oveľa zložitejšia ako upchatie vajíčkovodov a nikto vám nezaručí, že sa vám podarí otehotnieť.

Len 20 % žien, ktoré podstúpili reverzibilitu sterilizácie, dokázalo počať dieťa. A len 40% z nich dokázalo úspešne nosiť a porodiť dieťa. Zvyšných 60 % malo mimomaternicové tehotenstvo.

Namiesto chirurgického zákroku na reverzibilitu sterilizácie môžete použiť oplodnenie in vitro - náklady na tieto postupy sú takmer rovnaké a úspešnosť IVF je oveľa vyššia.

"Pre" a "proti" sterilizácie

Ak ste si 100% istá, že po niekoľkých rokoch už nebudete chcieť znovu rodiť, môžete si dobre zvoliť sterilizáciu. Oslobodí vás od potreby brať každý deň antikoncepčné tabletky a dodá vám pocit istoty, že neotehotniete v tú najnevhodnejšiu chvíľu.

Ako všetky chirurgické zákroky, aj podviazanie vajíčkovodov môže viesť ku komplikáciám, z ktorých najčastejšie sú silné krvácanie a infekcie vajíčkovodov. Ak ste podstúpili zákrok hneď po pôrode a objavili sa u vás komplikácie, bude vaša rekonvalescencia po pôrode oveľa horšia.

Navyše sterilizácia na rozdiel od kondómov neposkytuje žiadnu ochranu pred infekciou genitálnymi infekciami (STI), najmä chlamýdiami, genitálnym herpesom, HIV/AIDS a inými. No najväčšou nevýhodou tohto postupu je jeho nezvratnosť.

Predtým, ako sa uchýlite k ženská sterilizácia, zamyslite sa: „Čo by sa stalo, keby ste sa náhle rozviedli s manželom alebo ho stratili (v dôsledku smrti)? Môžete predsa stretnúť iného človeka a chcieť s ním dieťa?!“

Samozrejme, nikto nenamieta, že je to kruté, ale predstavte si všetky možné situácie, v ktorých by ste mohli ľutovať sterilizáciu. Ak máte pochybnosti, je pre vás lepšie zvoliť si inú metódu antikoncepcie, ktorá je reverzibilná.

• Ide o trvalý prostriedok antikoncepcie pre ženy, ktoré už neplánujú rodiť.
• Existujú dva najbežnejšie spôsoby chirurgickej sterilizácie žien:
  • Minilaparotómia (vykonávaná malým rezom v brušnej stene) s pritiahnutím vajíčkovodov k rezu a následným prekrížením alebo podviazaním rúrok.
  • Laparoskopia (zavedenie dlhej tenkej trubice vybavenej šošovkovým systémom do brušnej dutiny cez malý rez) s pretínaním alebo podviazaním vajíčkovodov pod vizuálnym dohľadom chirurga.
• Tiež známa ako „sterilizácia vajíčkovodov“, „dobrovoľná chirurgická antikoncepcia“, „tubektómia“, „podviazanie vajíčkovodov“, „minilaparotómia“ a „chirurgia“.
• Mechanizmus účinku spočíva v zablokovaní lúmenu vajíčkovodov ich podviazaním alebo prerezaním. Vajíčka uvoľnené z vaječníkov nemôžu cestovať cez vajíčkovody, a preto nemôžu prísť do kontaktu so spermiami.

Aká je účinnosť metódy?

Ženská sterilizácia je jednou z najspoľahlivejších metód antikoncepcie, aj keď neposkytuje 100% antikoncepčný účinok:

• Počas prvého roka po sterilizácii pripadá menej ako 1 prípad neplánovaného tehotenstva na 100 žien (5 prípadov na 1 000 žien). To znamená, že želaný efekt (prevencia pred otehotnením) dosiahlo 995 z 1 tisíc žien, ktoré podstúpili chirurgickú sterilizáciu.
• Mierne riziko neplánovaného tehotenstva pretrváva aj po prvom roku po sterilizácii (až do menopauzy).
  • Do 10 rokov po sterilizácii: asi 2 prípady neplánovaného tehotenstva na 100 žien (od 18 do 19 prípadov na 1 000 žien).
• Závažnosť antikoncepčného účinku síce podlieha miernym výkyvom v závislosti od toho, ako došlo k zablokovaniu lúmenu vajíčkovodov, napriek tomu je riziko neplánovaného tehotenstva pri použití akejkoľvek metódy sterilizácie veľmi nízke. Jednou z najúčinnejších techník sterilizácie je prestrihnutie a podviazanie zlomených koncov vajíčkovodov po pôrode (podviazanie vajíčkovodov po pôrode).

Zriedkavo alebo veľmi zriedkavo: Ženská sterilizácia je bezpečná metóda antikoncepcie. Sterilizácia si však vyžaduje anestéziu a chirurgický zákrok, ktoré sú spojené s určitými rizikami, vrátane rizika infekcie a/alebo hnisania rany. Závažné komplikácie po sterilizačnej operácii sú zriedkavé. Smrť spojená s anestéziou alebo chirurgickým zákrokom je extrémne zriedkavá udalosť. V porovnaní s operáciami vykonávanými v celkovej anestézii je riziko komplikácií pri vykonávaní sterilizácie v lokálnej anestézii výrazne nižšie. Pravdepodobnosť vzniku pooperačných komplikácií je možné minimalizovať použitím najoptimálnejších techník, ako aj vykonávaním operácií za vhodných podmienok.

Oprava mylných predstáv

(Pozri tiež „Ženská sterilizácia: Otázky a odpovede“ na konci tejto strany.) Sterilizácia Neoslabuje ženské telo Nespôsobuje chronické bolesti v krížoch, maternici alebo bruchu Nezahŕňa odstránenie maternice a nevedie k takejto potrebe Nenarušuje hormonálnu rovnováhu Nespôsobuje silné alebo nepravidelné krvácanie ani iné zmeny menštruačného cyklu Neovplyvňuje hmotnosť, chuť do jedla ani vzhľad ženy Neovplyvňuje sexuálne správanie alebo sexuálnu túžbu ženy Výrazne znižuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva

Obnova plodnosti nenastane, pretože je zvyčajne nemožné pozastaviť alebo zvrátiť antikoncepčný účinok sterilizácie. Metóda zabezpečuje nástup pretrvávajúceho antikoncepčného účinku. Chirurgická reverzia vajcovodov je zložitý a nákladný postup, ktorý možno vykonať len v niektorých zdravotníckych zariadeniach a len zriedkavo prináša požadované výsledky (pozri otázku 7 na konci tejto stránky). Ochrana pred sexuálne prenosnými infekciami (STI): Neboli poskytnuté.

Vedľajšie účinky, prínosy a možné zdravotné riziká

Kto môže použiť ženskú sterilizáciu?

Metóda je bezpečná pre každú ženu, po kvalifikovanej predbežnej konzultácii s pacientkou a jej vedomej voľbe na základe úplných informácií môže takmer každá žena podstúpiť chirurgickú sterilizáciu, vrátane:

• Nulipary a ženy s malým počtom detí
• Nevydaté ženy
• Ženy, ktoré nemajú súhlas svojho manžela podstúpiť sterilizáciu
• Mladé dievčatá
• Ženy v skorom popôrodnom období (do 7 dní po pôrode)
• Dojčiace ženy
• Ženy infikované vírusom HIV a ženy, ktoré dostávajú antiretrovírusovú liečbu a reagujú na ňu pozitívne (pozrite si časť „Sterilizácia žien a infekcia HIV“ ďalej na stránke)

Za určitých okolností zohráva dôležitú úlohu kompetentná poradenská práca s pacientkou, ktorej účelom je zabrániť žene urobiť unáhlené rozhodnutie, ktoré môže neskôr trpko ľutovať (pozri „Nezvratný účinok sterilizácie“, nižšie na str. ).

Ženskú sterilizáciu možno vykonať:

	Lekárske kritériá prípustnosti použitia metódy ženskej sterilizácie
	Chirurgickú sterilizáciu možno teoreticky podstúpiť takmer každej žene. Neexistujú žiadne lekárske kontraindikácie pre ženskú sterilizáciu. Nasledujúci kontrolný zoznam je určený na zistenie, či má žena stavy, ktoré môžu ovplyvniť načasovanie, miesto a spôsob chirurgickej sterilizácie. Položte žene nasledujúce otázky. Ak na všetky otázky odpovie nie, potom môže byť sterilizácia vykonaná za normálnych podmienok bez zbytočného odkladu. Ak je odpoveď na niektorú z položených otázok áno, postupujte podľa pokynov pre kategórie ako „operácia by sa mala vykonávať opatrne“, „operácia by sa mala odložiť“ a „operácia si vyžaduje špeciálne podmienky“. V kontrolnom zozname nižšie: Výraz „odporúča sa vykonávať operáciu s opatrnosťou“ znamená, že sterilizáciu možno vykonať za normálnych podmienok s predchádzajúcou prípravou a dodatočnými opatreniami s prihliadnutím na existujúce okolnosti. Výraz „odporúča sa odložiť operáciu“ znamená, že sterilizáciu treba odložiť na neskôr, kým sa vyšetrenie nedokončí a/alebo sa neodstráni porucha zdravia. V tomto prípade sa žene odporúča používať dočasnú metódu antikoncepcie. Výraz „odporúča sa vykonať operáciu za špeciálnych podmienok“ znamená, že sterilizáciu by mal vykonávať skúsený chirurg v zariadení, kde je k dispozícii personál a vybavenie na celkovú anestéziu a ďalšie potrebné služby. Lekár vykonávajúci zákrok musí mať vysokú kvalifikáciu potrebnú na výber najvhodnejšej metódy sterilizácie a typu anestézie. Má sa predpísať dočasná metóda antikoncepcie, kým nebudú dostupné podmienky na bezpečný chirurgický zákrok.
	1. Súčasné alebo anamnéza porúch alebo chorôb ženského reprodukčného systému (gynekologické alebo pôrodnícke stavy alebo choroby), ako je infekcia alebo rakovina? (Ak je odpoveď áno, mala by sa objasniť povaha takýchto porúch/ochorení).
		Ak má žena jeden z nasledujúcich stavov, operáciu sa odporúča vykonávať opatrne. Ak má žena jeden z nasledujúcich stavov, operáciu sa odporúča vykonávať opatrne: Zápalové ochorenie panvy v anamnéze, ktoré sa vyskytlo po poslednom tehotenstve Rakovina prsníka Myómy maternice História operácie na brušných alebo panvových orgánoch Aktuálne tehotenstvo Obdobie po pôrode je 7-42 dní Popôrodné obdobie, ak tehotenstvo sprevádzala závažná preeklampsia alebo eklampsia Závažné popôrodné alebo postabortívne komplikácie (infekcia, krvácanie alebo trauma), s výnimkou ruptúry alebo perforácie maternice (za špeciálnych podmienok sa odporúča chirurgický zákrok; pozri nižšie) Hromadenie veľkého množstva krvi v dutine maternice (hematometra) Vaginálne krvácanie neznámej etiológie, čo naznačuje možný zdravotný stav Zápalové ochorenie panvy Hnisavý zápal krčka maternice, chlamýdie alebo kvapavka Zhubný nádor panvových orgánov (sterilizácia bude nevyhnutným výsledkom chirurgickej liečby) Malígny trofoblastový nádor (chorionepitelióm) AIDS (pozri „Ženská sterilizácia a infekcia HIV“, ďalej na stránke) Závažné panvové zrasty v dôsledku chirurgického zákroku alebo infekcie Endometrióza Hernia brušnej steny alebo pupočná prietrž Ruptúra ​​alebo perforácia maternice počas pôrodu alebo potratu
	2. Má žena kardiovaskulárne ochorenie (ochorenie srdca, mŕtvica, hypertenzia alebo komplikácie cukrovky)? (Ak je odpoveď áno, treba určiť typ ochorenia.)
		Kontrolovaná hypertenzia Stredná hypertenzia (140/90 - 159/99 mmHg) Mŕtvica alebo srdcové ochorenie bez komplikácií v anamnéze Ak má žena jeden z nasledujúcich stavov, odporúča sa operáciu odložiť: Srdcová ischémia Hlboká žilová trombóza dolných končatín alebo pľúc Ak má žena jeden z nasledujúcich stavov, operácia sa odporúča vykonať za špeciálnych podmienok: Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov pre srdcové choroby alebo mŕtvicu vrátane vyššieho veku, fajčenia, vysokého krvného tlaku a cukrovky Stredne ťažká až ťažká hypertenzia (160/100 mmHg a viac) Cukrovka 20 a viac rokov alebo diabetické poškodenie arteriálnych ciev, zraku, obličiek alebo nervového systému Komplikované ochorenie srdcových chlopní
	3. Má žena chronické ochorenie alebo iný zdravotný stav? (Ak je odpoveď áno, mali by ste zistiť povahu takejto choroby/poruchy zdravia).
		Ak má žena jeden z nasledujúcich stavov, operáciu sa odporúča vykonávať opatrne: Epilepsia Cukrovka bez poškodenia arteriálnych ciev, zraku, obličiek či nervového systému Hypotyreóza Ľahká forma cirhózy pečene, nádorové ochorenie pečene (má skléra alebo koža ženy nezvyčajne žltú farbu?) alebo schistosomiáza s fibrotickým ochorením pečene Anémia z nedostatku železa strednej závažnosti (hladina hemoglobínu - 7-10 g/dl) Kosáčiková anémia Dedičná forma anémie (talasémia) Ochorenia obličiek Diafragmatická hernia Ťažká forma dystrofie (žena je extrémne vyčerpaná?) Obezita (má žena nadváhu?) Plánovaný chirurgický zákrok na brušných orgánoch v čase, keď žena nastolila otázku sterilizácie Depresia Mladý vek Ak má žena jeden z nasledujúcich stavov, odporúča sa operáciu odložiť: Ochorenie žlčových kameňov s charakteristickým klinickým obrazom Aktívna vírusová hepatitída Ťažká anémia z nedostatku železa (hemoglobín menej ako 7 g/dl) Pľúcne ochorenia (bronchitída alebo pneumónia) Systémová infekcia alebo ťažká gastroenteritída Infekčná lézia kože brucha Núdzový chirurgický zákrok na brušných orgánoch alebo veľký chirurgický zákrok s predĺženou imobilizáciou Ak má žena jeden z nasledujúcich stavov, operácia sa odporúča vykonať za špeciálnych podmienok: Ťažká forma cirhózy pečene Hypertyreóza Porucha krvácania (znížená zrážanlivosť) Chronické pľúcne ochorenie (astma, bronchitída, emfyzém, pľúcna infekcia) Tuberkulóza panvových orgánov

Sterilizácia žien a infekcia HIV

Infekcia HIV, AIDS alebo antiretrovírusová (ARV) terapia nezabráni bezpečnej sterilizácii žien. Sterilizácia žien s AIDS sa musí vykonávať za osobitných podmienok. Povzbudzujte ženu, aby používala ženskú sterilizáciu v kombinácii s kondómami. Pri prísnom a správnom používaní sú kondómy účinným prostriedkom na prevenciu infekcie HIV a iných pohlavne prenosných chorôb. Chirurgická sterilizácia nemôže a nemala by sa za žiadnych okolností vykonávať násilím (vrátane toho, že ste nosičom infekcie HIV).

Postup sterilizácie

	Kedy je povolená sterilizácia?
	UPOZORNENIE: Pri absencii zdravotných kontraindikácií sterilizácie je možné operáciu vykonať kedykoľvek na žiadosť ženy, ak existujú dostatočné dôvody domnievať sa, že nie je tehotná. Na vylúčenie tehotenstva s dostatočnou mierou istoty sa odporúča použiť diagnostický kontrolný zoznam [šou]
	Situácia	Kedy je povolená sterilizácia?
	Prítomnosť menštruačných cyklov alebo odmietnutie inej metódy antikoncepcie v prospech sterilizácie	Ktorýkoľvek deň v mesiaci Kedykoľvek do 7 dní od začiatku menštruačného cyklu. Nie je potrebné používať pomocnú metódu antikoncepcie. Ak od začiatku menštruačného cyklu uplynulo viac ako 7 dní, potom v tomto prípade môže byť operácia vykonaná v ktorýkoľvek deň, ak existuje dostatočná istota, že žena nie je tehotná. Ak predchádzajúca metóda antikoncepcie zahŕňala užívanie perorálnych kontraceptív, potom je vhodné, aby žena prestala užívať tabletky zo súčasného balenia, aby sa predišlo narušeniu menštruačného cyklu. Ak vaša predchádzajúca metóda antikoncepcie zahŕňala nosenie IUD, sterilizáciu je možné vykonať okamžite (pozri „Medené IUD. Odmietnutie IUD v prospech inej metódy antikoncepcie“).
	Žiadne menštruačné krvácanie	Operáciu je možné vykonať v ktorýkoľvek deň, ak existuje dostatočná istota, že žena nie je tehotná.
	Popôrodné obdobie	Ihneď alebo do 7 dní po pôrode za predpokladu, že žena sa vopred dobrovoľne a plne informovaná rozhodla podstúpiť sterilizáciu. Ktorýkoľvek deň 6 alebo viac týždňov po pôrode, keď je dostatočne isté, že žena nie je tehotná.
	Stav po umelom alebo samovoľnom potrate	Do 48 hodín po nekomplikovanom potrate za predpokladu, že sa žena vopred dobrovoľne a plne informovaná rozhodla podstúpiť sterilizáciu.
	Po užití núdzových antikoncepčných piluliek (ECP)	Operáciu možno vykonať do 7 dní od začiatku nasledujúceho menštruačného cyklu alebo v ktorýkoľvek iný deň, ak existuje dostatočná istota, že žena nie je tehotná. Predpísať záložnú metódu antikoncepcie (napr. perorálnu antikoncepciu), ktorú by žena mala začať užívať deň po užití poslednej tablety TNK. Kým žena nepodstúpi sterilizáciu, má sa používať záložná metóda antikoncepcie.

	Rozhodovanie o chirurgickej sterilizácii na základe úplných informácií
	UPOZORNENIE: Odborník, ktorý je schopný pozorne a láskavo vypočuť ženu, kompetentne odpovedať na jej otázky a poskytnúť úplné a spoľahlivé informácie o spôsobe ženskej sterilizácie - berúc do úvahy najmä nezvratnosť jej antikoncepčného účinku - pomôcť žene urobiť informovaný výber na základe úplných informácií a následne metódu úspešne a so spokojnosťou použiť bez rizika oneskorených výčitiek svedomia za prijaté rozhodnutie (pozri „Nezvratný účinok sterilizácie“ nižšie na stránke). Účasť partnera na poradenských rozhovoroch môže byť užitočná, ale nie je potrebná.
	Rozhodovanie na základe úplných informácií – 6 komponentov Program konzultačných rozhovorov by mal zahŕňať diskusiu o všetkých zložkách rozhodovania na základe úplných informácií (6 zložiek). Niektoré antikoncepčné programy vyžadujú, aby lekár a pacient spoločne podpísali dokument (informovaný súhlas), v ktorom je uvedené, že žena sa rozhodla sterilizovať dobrovoľne a plne informovaná. Aby sa žena mohla plne informovane rozhodnúť, musí mať jasno v týchto veciach: K dispozícii má aj iné metódy antikoncepcie, ktoré nevedú k trvalej strate plodnosti. Dobrovoľná sterilizácia zahŕňa chirurgický zákrok. Okrem očakávaných prínosov môže byť sterilizačný postup spojený s určitými rizikami. (O výhodách a rizikách spojených so sterilizačným postupom by sa žena mala informovať spôsobom, ktorý je pre ňu jednoduchý a zrozumiteľný.) Ak bude operácia úspešná, žena už nebude môcť otehotnieť. Sterilizácia má trvalý antikoncepčný účinok a je spravidla nezvratná. Žena môže sterilizáciu odmietnuť kedykoľvek pred jej skutočným vykonaním (bez toho, aby stratila právo využívať ďalšie služby a výhody medicínskeho, zdravotného a iného účelu).
	Nezvratný účinok sterilizácie Žena alebo muž, ktorí zvažujú chirurgickú sterilizáciu, by si mali položiť nasledujúcu otázku: „Je možné, že budem chcieť mať v budúcnosti ďalšie dieťa?“ Lekár môže klientovi pomôcť starostlivo zvážiť klady a zápory a urobiť informované rozhodnutie na základe úplných informácií. Ak klient akceptuje možnosť, že by mohol chcieť mať ďalšie dieťa, potom výber inej metódy plánovania rodiny môže byť v danej situácii zdravšou alternatívou. Pri rozhovore s klientom môžete použiť nasledujúce otázky: "Plánujete v budúcnosti deti?" "Ak nie, pripúšťate možnosť, že sa vaše plány môžu v budúcnosti zmeniť? Mohla by tá alebo ona okolnosť ovplyvniť vaše rozhodnutie? Napríklad strata jedného z vašich detí?" "Mohlo by sa vaše rozhodnutie zmeniť, ak stratíte manžela a/alebo si založíte ďalšiu rodinu?" "Plánuje váš manžel v budúcnosti ďalšie dieťa?" Ak klient nevie na tieto otázky s istotou odpovedať, mal by svoje rozhodnutie podstúpiť sterilizáciu prehodnotiť. Mladí ľudia Osoby s malým počtom detí alebo osoby bez detí Osoby, ktoré nedávno stratili dieťa Nezosobášené osoby Ľudia žijúci v nefunkčných manželstvách Osoby, ktorých partner je proti sterilizácii Žiadna z týchto charakteristík nevylučuje možnosť chirurgickej sterilizácie, ale je primárnou zodpovednosťou lekára zabezpečiť, aby sa takíto jednotlivci rozhodli na základe úplných informácií. Aj v prípade žien môže skoré popôrodné obdobie alebo obdobie po potrate predstavovať príležitosť na bezpečné vykonanie dobrovoľnej sterilizácie. Jedinci, ktorí sú za takýchto okolností sterilizovaní, však môžu svoje rozhodnutie po čase s väčšou pravdepodobnosťou oľutovať v porovnaní s inými ženami. Komplexná, kompetentná poradenská práca so ženou počas tehotenstva a vedomé rozhodnutie pred pôrodom jej môže pomôcť vyhnúť sa oneskoreným výčitkám svedomia za svoje činy. Výhradné právo na rozhodnutie patrí klientovi Žena alebo muž sa môžu pri rozhodovaní o chirurgickej sterilizácii poradiť so svojím manželským partnerom alebo inými osobami a založiť svoje plány na ich podnete, ale konečné rozhodnutie musí urobiť klient a nie jeho partner, iný rodinný príslušník, zdravotnícky pracovník, miestny starší alebo niekto iný. Lekár je povinný urobiť všetko, čo je v jeho silách, aby rozhodnutie v prospech alebo v neprospech sterilizácie bolo prijaté nezávisle, bez vonkajšieho tlaku.

Chirurgická sterilizácia

Informovanie pacienta o obsahu zákroku

Žena, ktorá sa rozhodne podstúpiť sterilizáciu, musí jasne rozumieť postupu pri vykonávaní operácie. Na tieto účely môžete použiť nižšie uvedený popis. Zvládnutie sterilizačných techník si vyžaduje primerané školenie pod priamym dohľadom skúseného odborníka. Preto má tento opis súhrnný charakter a nemal by sa považovať za praktický návod.

(Popis uvedený nižšie zodpovedá výkonu vykonávanému po 6 týždňoch od pôrodu. Zákrok pri sterilizácii vykonaný do 7 dní po pôrode má určité znaky.)

Minilaparotómia

1. Vo všetkých štádiách operácie sa prijímajú vhodné opatrenia na prevenciu infekcií (pozri).
2. Lekár vykonáva všeobecné a gynekologické vyšetrenie (účelom druhého je určiť veľkosť a pohyblivosť maternice).
3. Žene sa podáva malá dávka sedatív (perorálne alebo intravenózne). Zostáva však pri plnom vedomí. Oblasť nad lonovou líniou sa podrobí lokálnej anestézii (injekciou).
4. Chirurg urobí malý priečny rez (2-5 cm dlhý) v anestetizovanej oblasti. V tomto prípade môže žena cítiť miernu bolesť. (V prípadoch, keď hovoríme o žene, ktorá nedávno porodila, sa vedie pozdĺžny rez tesne pod pupkom).
5. Chirurg zavedie špeciálny nástroj (zdvíhadlo) do vagíny, prechádza cez krčok maternice do dutiny maternice a potom postupne zdvihne každý z dvoch vajíčkovodov tak, aby boli blízko rezu v brušnej stene. Pri vykonávaní týchto akcií môže žena pocítiť nepohodlie.
6. Rúry sú striedavo viazané a prekrížené, prípadne upínané špeciálnymi konzolami alebo krúžkami.
7. Chirurgické stehy sú umiestnené na reze a oblasť stehov je pokrytá lepiacim obväzom.
8. Žene sa dávajú odporúčania na starostlivosť v pooperačnom období (pozri „Odporúčania na starostlivosť v pooperačnom období“, nižšie na str.

Laparoskopia

1. Vo všetkých štádiách postupu sa prijímajú vhodné opatrenia na prevenciu infekcií (pozri „Prevencia infekcií získaných v nemocnici“).
2. Lekár vykonáva všeobecné a gynekologické vyšetrenie (účelom druhého je zistiť stav a pohyblivosť maternice).
3. Žene sa podáva malá dávka sedatív (perorálne alebo intravenózne). Zostáva však pri plnom vedomí. Oblasť pod pupkom dostane lokálnu anestéziu (injekciu).
4. Chirurg zavedie do brušnej dutiny žene špeciálnu ihlu a napumpuje do nej určité množstvo vzduchu alebo plynu. To umožňuje stiahnutie brušnej steny do dostatočnej vzdialenosti od panvových orgánov.
5. Chirurg urobí malý rez (asi centimeter dlhý) v anestetizovanej oblasti a do brušnej dutiny vloží laparoskop, čo je dlhá tenká trubica so systémom šošoviek. Pomocou laparoskopu chirurg vyšetrí brušné orgány a určí umiestnenie vajíčkovodov.
6. Chirurg zavedie do brušnej dutiny špeciálny nástroj cez laparoskop (niekedy sa nástroj zavádza cez pomocný rez) a upne vajíčkovody.
7. Každá rúrka je upnutá pomocou konzoly alebo krúžku. Existuje aj technika blokovania lúmenu vajíčkovodov pomocou elektrického prúdu (elektrokoagulácia).
8. Chirurg vyberie nástroj a laparoskop z brušnej dutiny a uvoľní predtým vstreknutý plyn alebo vzduch. Chirurgické stehy sa umiestnia na rez a oblasť stehov sa prekryje lepiacim obväzom
9. Žene sú poskytnuté odporúčania na starostlivosť v pooperačnom období (pozri „Odporúčania na starostlivosť v pooperačnom období“ nižšie na stránke). Spravidla je žena schopná opustiť kliniku do niekoľkých hodín po operácii.

Chirurgická sterilizácia by sa mala prednostne vykonávať v lokálnej anestézii.

Chirurgická sterilizácia by sa mala prednostne vykonávať v lokálnej anestézii (s nízkou dávkou sedácie alebo bez nej), a nie v celkovej anestézii. Lokálna anestézia:

• Bezpečnejšia ako celková, spinálna alebo epidurálna anestézia
• Poskytuje možnosť skorého prepustenia z kliniky po operácii
• Poskytuje možnosť rýchlejšieho zotavenia v pooperačnom období

Umožňuje vykonávanie ženských sterilizačných procedúr vo väčšom počte zdravotníckych zariadení

Sterilizácia v lokálnej anestézii vyžaduje, aby jeden člen chirurgického tímu bol primerane vyškolený v podávaní sedatív a aby bol operačný lekár zručný v podávaní lokálnej anestézie. Chirurgický tím musí byť pripravený na riešenie núdzových stavov a samotné zdravotnícke zariadenie musí byť vybavené základným prístrojom a liekmi potrebnými na liečbu takýchto stavov.

Lekár by mal žene vopred vysvetliť, že zachovanie vedomia počas operácie môže zvýšiť bezpečnosť zákroku. V tomto prípade môže chirurg udržiavať verbálny kontakt s pacientkou a v prípade potreby ju upokojiť.

Na lokálnu anestéziu možno použiť rôzne anestetiká a sedatíva.

Dávka anestetika sa vyberá s prihliadnutím na telesnú hmotnosť ženy. Neodporúča sa použitie veľkých dávok anestetika, pretože môže u ženy spôsobiť neodolateľnú ospalosť a viesť k spomaleniu alebo zastaveniu dýchania.

V niektorých prípadoch však môže byť potrebné vykonať operáciu v celkovej anestézii. V časti „Kritériá lekárskej spôsobilosti pre ženskú sterilizáciu“ sú uvedené zdravotné stavy, pri ktorých možno chirurgickú sterilizáciu vykonať len za špeciálnych podmienok vrátane celkovej anestézie.

Konzultácia s používateľmi

Pred vykonaním sterilizácie sa žene odporúča	Použite inú metódu antikoncepcie. 8 hodín pred operáciou nejedzte jedlo. V tomto prípade môže žena piť čistú vodu (príjem tekutín by sa mal zastaviť 2 hodiny pred operáciou). Prestaňte užívať akékoľvek lieky 24 hodín pred operáciou (okrem tých, ktoré vám predpísal lekár). Po príchode na kliniku sa prezlečte do čistého voľného oblečenia. Nepoužívajte laky na nechty a nenoste šperky. Príďte na kliniku so spoločníkom, ktorý jej pomôže dostať sa domov po operácii.
	Dodržujte pokoj na lôžku počas 2 dní a vyhnite sa namáhavému cvičeniu počas 7 dní po operácii. Udržujte oblasť pooperačnej rany v čistom a suchom stave po dobu 1-2 dní. Týždeň chráňte oblasť pooperačnej rany. Vyhnite sa pohlavnému styku aspoň týždeň po operácii. Ak pooperačná bolesť neprestane do týždňa, mali by ste počkať, kým nezmizne.
Najčastejšie problémy v pooperačnom období: čo treba robiť?	V pooperačnom období môže žena pociťovať bolesti brucha a opuchy v oblasti rany, ktoré zvyčajne v priebehu niekoľkých dní samy vymiznú. Na zmiernenie bolesti môže byť žena požiadaná, aby užila ibuprofén (200 – 400 mg), paracetamol (325 – 1 000 mg) alebo iný liek proti bolesti. Užívanie aspirínu sa neodporúča kvôli jeho schopnosti spomaliť zrážanie krvi. Potreba užívať silnejšie analgetiká sa vyskytuje zriedkavo. Ak bola operácia vykonaná pomocou laparoskopie, žena môže niekoľko dní pociťovať bolesť ramena alebo nadúvanie.
Plánovanie následnej kontroly	Žene sa dôrazne odporúča vrátiť sa na kontrolnú schôdzku k lekárovi do 7 dní (najneskôr však do 2 týždňov) po operácii. Žene by však nemala byť odopretá chirurgická sterilizácia len preto, že sa nemôže dostaviť na kontrolné vyšetrenie. Lekár vyšetrí oblasť pooperačnej rany a ak nie sú žiadne známky infekcie, odstráni stehy. Odstránenie stehov sa môže vykonávať na klinike aj doma (napríklad záchranárom, ktorý pozná techniky odstraňovania stehov) alebo v akomkoľvek inom zdravotníckom zariadení.

„Kontaktujte nás kedykoľvek“: dôvody na opakovanú návštevu

Ubezpečte ženu, že ak bude opäť potrebovať vašu pomoc, radi ju kedykoľvek uvidíte – napríklad ak bude mať nejaké problémy alebo otázky súvisiace s používaním tejto metódy antikoncepcie, alebo ak bude mať podozrenie, že je tehotná. (V zriedkavých prípadoch, ak je operácia neúspešná, môže dôjsť k neplánovanému tehotenstvu.) Žena by mala navštíviť lekára aj v nasledujúcich prípadoch:

• Krvácanie, bolesť, hnisavý výtok, lokálna horúčka, opuch a hyperémia v oblasti pooperačnej rany (príznaky sa stávajú výraznejšími alebo chronickými)
• zvýšená telesná teplota (nad 38 °C)
• V prvých 4 týždňoch (najmä prvých 7 dní) po operácii žena pociťuje mdloby, neustále mierne závraty alebo veľmi silné závraty.

Všeobecné odporúčanie: Ak žena pocíti náhle zhoršenie stavu, mala by okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Aj keď je veľmi malá pravdepodobnosť, že tento zdravotný stav môže byť spôsobený použitou antikoncepčnou metódou, žena by mala svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti povedať, ktorú metódu používa.

Riešenie problémov spojených s aplikáciou metódy

Problémy klasifikované užívateľmi ako pooperačné komplikácie

Výskyt problémov v pooperačnom období znižuje spokojnosť ženy s touto metódou. Takéto situácie si vyžadujú prijatie vhodných opatrení. Ak žena hlási nejaké komplikácie, pozorne počúvajte, poskytnite rady a v prípade potreby predpíšte vhodnú liečbu.

• Infekcia rany (hyperémia, lokálne zvýšenie teploty, bolesť, hnisavý výtok)
  • Umyte postihnuté miesto mydlom a vodou alebo antiseptickým roztokom.
  • Poraďte žene, aby sa vrátila na kontrolné stretnutie, ak antibiotická terapia neprinesie požadovaný účinok.
• Absces (opuzdrená subkutánna hnisavá tvorba infekčnej etiológie)
  • Ošetrite postihnutú oblasť antiseptikom.
  • Otvorte a vypustite absces.
  • Liečte ranu.
  • Predpísať 7-10-dňový priebeh antibiotickej terapie (v tabletách).
  • Odporúča sa, aby sa žena vrátila na kontrolnú schôdzku, ak priebeh antibiotickej liečby neprinesie požadovaný účinok (pretrváva lokálna horúčka, hyperémia, bolesť a hnisavý výtok z rany).
• Silná bolesť v dolnej časti brucha (podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo)
  • Pozri nižšie „Liečba mimomaternicového tehotenstva“.
• Podozrenie na tehotenstvo
  • Nechajte sa otestovať na možné tehotenstvo (vrátane mimomaternicového)

Liečba mimomaternicového tehotenstva

• O mimomaternicovom tehotenstve sa hovorí, keď sa tehotenstvo začína rozvíjať mimo dutiny maternice. Včasná diagnostika mimomaternicového tehotenstva má veľký význam. Mimomaternicové tehotenstvo je pomerne zriedkavý, ale veľmi život ohrozujúci stav (pozri otázku 11 ďalej na stránke).
• V počiatočných štádiách mimomaternicového tehotenstva môžu príznaky chýbať alebo sú mierne, ale následne sa ich intenzita prudko zvyšuje. Jedna alebo iná kombinácia relevantných znakov a symptómov by mala naznačovať možné mimomaternicové tehotenstvo:
  • Bolesť brucha alebo citlivosť nezvyčajného charakteru
  • Abnormálne vaginálne krvácanie alebo absencia menštruačného krvácania (toto zohráva osobitnú úlohu v prípadoch, keď výskytu týchto javov predchádzali pravidelné menštruačné cykly)
  • Závraty rôznej intenzity
  • Strata vedomia
• Prerušené mimomaternicové tehotenstvo (prasknutie vajcovodu): Náhly výskyt reznej alebo bodavej bolesti v podbrušku (ktorá môže byť jednostranná alebo difúzna) môže naznačovať prerušené mimomaternicové tehotenstvo (stav, pri ktorom dôjde k prasknutiu vajíčkovodov vplyvom rastúceho oplodneného vajíčka). Podráždenie bránice vytekajúcou krvou v dôsledku perforácie vajíčkovodov vedie k bolestiam v pravom ramene. Spravidla do niekoľkých hodín po perforácii vznikne obraz „akútneho brucha“ a žena upadne do šoku.
• Liečba: Mimomaternicové tehotenstvo je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, gynekologické vyšetrenie je povolené iba v prípadoch, keď existujú podmienky na núdzovú chirurgickú intervenciu. Ak takéto podmienky neexistujú, žena by mala byť okamžite odoslaná (v prípade potreby jej preprava) do zdravotníckeho zariadenia, kde môže získať kvalifikovanú pomoc.

Ženská sterilizácia: otázky a odpovede

1. Môže chirurgická sterilizácia ovplyvniť charakter mesačného krvácania alebo viesť k jeho zastaveniu? [šou] ?

   Nie Väčšina štúdií naznačuje, že chirurgická sterilizácia nemá významný vplyv na vzorce menštruačného krvácania. Ak žena pred sterilizáciou používala hormonálnu metódu antikoncepcie alebo vnútromaternicové teliesko, potom po obnovení menštruačného cyklu sa jeho „vzorec“ vráti k tomu, ktorý bol pozorovaný u tejto ženy predtým, ako začala používať hormonálnu metódu alebo vnútromaternicové teliesko. Napríklad po sterilizácii si žena, ktorá predtým užívala kombinovanú perorálnu antikoncepciu, môže všimnúť, že jej mesačné krvácanie je intenzívnejšie, keď sa jej pravidelný menštruačný cyklus vracia. Treba poznamenať, že mesačné krvácanie sa zvyčajne stáva menej pravidelným, keď sa žena blíži k menopauze.

2. Môže sterilizácia znížiť sexuálnu túžbu? Môže sterilizácia spôsobiť zvýšenie telesnej hmotnosti? [šou] ?

   Nie Sterilizácia neovplyvňuje vzhľad ani postoj ženy. Môže mať normálny sexuálny život. Navyše, žena môže zistiť, že si viac užíva sex, pretože sa už nemusí obávať otehotnenia. Postup sterilizácie nespôsobuje prírastok hmotnosti.

3. Mala by byť kategória osôb spôsobilých na chirurgickú sterilizáciu obmedzená na ženy, ktoré majú určitý počet detí, dosiahli určitý vek alebo sú vydaté? [šou] ?

   Nie Žene, ktorá chce podstúpiť sterilizáciu, by sa takáto operácia nemala odopierať len z dôvodu jej veku, počtu detí v rodine alebo rodinného stavu. Poskytovatelia plánovaného rodičovstva by nemali zaviesť prísne pravidlá, podľa ktorých bude sterilizácia závisieť od veku ženy, počtu pôrodov, veku najmladšieho dieťaťa v rodine alebo od rodinného stavu ženy. Každá žena by mala mať právo na nezávislé a nezávislé rozhodnutie o sterilizácii.

4. Je celková anestézia pohodlnejším a vhodnejším spôsobom úľavy od bolesti pre ženu aj lekára? Prečo je preferovaná metóda lokálnej anestézie? [šou] ?

   Lokálna anestézia je bezpečnejšou metódou úľavy od bolesti. Celková anestézia môže predstavovať väčšie nebezpečenstvo pre zdravie ženy ako samotná sterilizácia. Správnou lokálnou anestézou sa vyhnete jedinému veľkému riziku spojenému so sterilizačným zákrokom – riziku vzniku anestetických komplikácií. Okrem toho je obdobie po anestézii zvyčajne sprevádzané pocitom nevoľnosti, ktorý sa zriedkavo vyskytuje po operáciách vykonaných v lokálnej anestézii.

   Zároveň pri operáciách v lokálnej anestézii s použitím sedatív by žena nemala byť „preťažovaná“ nadmernými dávkami lieku. Chirurg by mal so ženou zaobchádzať opatrne a udržiavať s ňou rozhovor počas operácie. To jej pomáha zachovať pokoj počas procedúry. Často sa dá vyhnúť používaniu sedatív, najmä ak sterilizácii predchádza dobré poradenstvo a operáciu vykonáva skúsený chirurg.

5. Mala by sa žena, ktorá podstúpila chirurgickú sterilizáciu, naďalej obávať otehotnenia? [šou] ?

   Spravidla nie. Ženská sterilizácia je veľmi spoľahlivá metóda antikoncepcie a je nezvratná. Metóda však nie je úplne účinná. Po sterilizácii je ešte mierne riziko otehotnenia. Na každých 1 000 žien, ktoré boli sterilizované pred menej ako 1 rokom, pripadá asi 5 prípadov neplánovaného tehotenstva. Toto riziko pretrváva aj v budúcnosti – až do nástupu menopauzy.

6. Hoci sa tehotenstvo po chirurgickej sterilizácii vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch, prečo sa to stále deje? [šou] ?

   V drvivej väčšine prípadov k takýmto situáciám dochádza, keď žena už bola v čase sterilizácie tehotná. Niekedy sa môže v stene vajíčkovodov vytvoriť diera. Tehotenstvo sa môže vyskytnúť aj v prípadoch, keď chirurg omylom prekročí nie vajcovody, ale formáciu podobného tvaru.

7. Je možné po sterilizácii obnoviť schopnosť otehotnieť, ak chce žena porodiť dieťa? [šou] ?

   Spravidla nie. Sterilizácia zabezpečuje nástup pretrvávajúceho antikoncepčného účinku. Ľuďom, ktorí si myslia, že by v budúcnosti mohli chcieť mať dieťa, sa odporúča použiť inú metódu antikoncepcie.

   Chirurgická obnova priechodnosti vajcovodov je teoreticky možná len vtedy, ak je dĺžka segmentu trubice zostávajúca po sterilizácii dostatočná. Rekonštrukčná chirurgia však neposkytuje žiadnu záruku, že žena bude môcť znova otehotnieť. Operácia na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov je zložitý a nákladný postup a počet špecialistov, ktorí poznajú techniku ​​jej vykonávania, je obmedzený. Ak po takejto operácii dôjde k tehotenstvu, potom je pravdepodobnosť, že bude mimomaternicové, o niečo vyššia ako v iných prípadoch. Chirurgickú sterilizáciu teda treba považovať za metódu, ktorá má za následok trvalú stratu plodnosti.

8. Ktorá metóda je vhodnejšia: ženská sterilizácia alebo vazektómia [šou] ?

   Každý pár sa musí sám rozhodnúť, ktorý typ sterilizácie je pre neho výhodnejší. Ženská sterilizácia aj vazektómia poskytujú veľmi spoľahlivú, bezpečnú a trvalú metódu antikoncepcie pre páry, ktoré s istotou vedia, že v budúcnosti nebudú mať deti. V ideálnom prípade by manželia mali zvážiť výhody a nevýhody oboch metód. Ak sú obe metódy prijateľné pre daný pár, potom je vazektómia metódou voľby kvôli jej relatívnej jednoduchosti, bezpečnosti, jednoduchosti a nízkej cene v porovnaní so ženskou sterilizáciou.

9. Je sterilizačný postup bolestivý? [šou] ?

   Áno, do istej miery. Operácia prebieha v lokálnej anestézii a s výnimkou špeciálnych prípadov je žena počas zákroku pri plnom vedomí. Žena môže cítiť manipuláciu chirurga s maternicou a vajíčkovodmi, čo môže spôsobiť nepríjemné pocity. Ak je prah bolesti u ženy veľmi nízky, možno operáciu vykonať v celkovej anestézii za predpokladu, že operačný tím má anestéziológa a klinika má zodpovedajúce prístrojové vybavenie. Žena môže po operácii pociťovať bolesť alebo slabosť niekoľko dní alebo dokonca týždňov, ale to časom ustúpi.

10. Ako môže lekár pomôcť žene pri rozhodovaní o chirurgickej sterilizácii? [šou] ?

    Poskytovaním jasných a objektívnych informácií o ženskej sterilizácii a iných metódach antikoncepcie, pomáhaním jej pochopiť všetky aspekty súvisiace s touto metódou a spoločne analyzovať jej postoj k materstvu a možnosti straty schopnosti otehotnieť. Napríklad lekár môže požiadať ženu, aby premýšľala o tom, ako by sa cítila, keby sa náhle zmenili životné okolnosti, vrátane založenia novej rodiny alebo straty dieťaťa. Venujte zvláštnu pozornosť pokrytiu šiestich zložiek informovaného rozhodovania (pozri ďalej na stránke), aby ste sa uistili, že žena plne chápe dôsledky sterilizácie.

11. Zvyšuje sa po sterilizácii riziko mimomaternicového tehotenstva? [šou] ?

    Nie Naopak, chirurgická sterilizácia výrazne znižuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva, ktoré je u žien, ktoré tento zákrok podstupujú, mimoriadne zriedkavé. Na každých 10 tisíc žien, ktoré podstúpili sterilizačnú operáciu, pripadá približne 6 prípadov mimomaternicového tehotenstva ročne. V Spojených štátoch na každých 10 tisíc žien, ktoré nepoužívajú jednu alebo druhú metódu antikoncepcie, pripadá približne 65 prípadov mimomaternicového tehotenstva ročne.

    V zriedkavých prípadoch, keď antikoncepčný účinok sterilizácie zlyhá, je 33 zo 100 tehotenstiev (t. j. každé tretie) mimomaternicové. Tehotenstvo v dôsledku zlyhania antikoncepčného účinku sterilizácie teda v prevažnej väčšine prípadov nie je mimomaternicové. Keďže však tento stav predstavuje vážnu hrozbu pre život ženy, je potrebné si uvedomiť možnosť mimomaternicového tehotenstva po sterilizácii.

12. Ktoré inštitúcie môžu vykonávať chirurgickú sterilizáciu? [šou] ?

    Pri absencii chorôb vyžadujúcich vytvorenie operácií za osobitných podmienok:

    • Sterilizáciu metódou minilaparotómie je možné vykonávať v pôrodniciach a základných zdravotníckych zariadeniach, kde sú podmienky na vykonávanie chirurgických výkonov.

      Do tejto kategórie patria lôžkové aj ambulantné zariadenia, z ktorých môže byť žena preložená do špecializovanej ambulancie v prípade stavov vyžadujúcich neodkladnú starostlivosť.

    • Sterilizáciu laparoskopiou je možné vykonávať len na klinikách, ktoré sú vybavené príslušným prístrojovým vybavením, kde sa operácie tohto druhu pravidelne vykonávajú a kde je prítomný anestéziológ.
13. Aké sú metódy transcervikálnej sterilizácie? [šou] ?

    Transcervikálne metódy sú založené na novom spôsobe prístupu k vajíčkovodom – cez vagínu a krčok maternice. Kliniky v niektorých krajinách už používajú nový produkt „Essure“, ktorý vyzerá ako mikropružina. V tomto prípade chirurg zavádza liek (pod vizuálnou kontrolou pomocou hysteroskopu) cez vagínu do dutiny maternice a potom striedavo do vajcovodov. Do 3 mesiacov po zákroku okolo vpichnutého produktu narastie zjazvené tkanivo, ktoré spoľahlivo blokuje lúmen vajíčkovodov a zabraňuje prechodu spermií cez rúrky a ich kontaktu s vajíčkom. Široké využitie tejto metódy v ekonomicky zaostalých krajinách je však nepravdepodobné vzhľadom na jej značné náklady a zložitosť práce s optickým prístrojom používaným pri zavádzaní produktu Essure.