Skákanie u novorodencov: príčiny a spôsoby prevencie. Syndróm skákania a vracania. Nedostatok kardia. Kardiospazmus. Pylorospazmus. Nadúvanie. Akútna gastritída. Sekundárne (symptomatické) zvracanie

V funkčnom aj morfologickom vzťahu novorodenca je novorodenec nezrelý. Počas sania sa často vyskytne prehltnutie vzduchu (aerophágia). Okrem toho sú slabo vyvinuté svalové a elastické vlákna v stene pažeráka. To všetko prispieva k výskytu šklbania a zvracania.

Významná časť gastrointestinálnych ochorení u novorodencov vyžaduje chirurgickú liečbu. V prvom rade sa týka malformácií traktu, ktoré sú sprevádzané poruchou črevnej chyby.

Táto kapitola poskytuje informácie len o tých chorobách gastrointestinálneho traktu, v ktorom je potreba liečebnej terapie najčastejšie vznikajú. Patrí medzi ne syndróm syndrididge a vracanie a nekrotické enterocolit.

Skákanie a zvracanie syndróm

Klasifikácia

Syndróm džípov a zvracania je rozdelený na:

■ Primárne - v dôsledku gastrointestinálnych ochorení;

■ Sekundárne - vyskytuje sa pri zhoršení funkcie mozgu, infekčné ochorenia, metabolické poruchy.

Okrem toho, organické (súvisia s vadami vývoja gastrointestinálneho traktu) a funkčným syndrómom zaťaženia a zvracania.

Toto subquent diskutuje o najbežnejšom variante syndrómu - funkčný.

Etiológia

V neprítomnosti chorôb, ktoré môžu spôsobiť chýbajúce a zvracanie syndróm, druhý je zvyčajne spôsobený neúplným uzáverom otvoru medzi pažerákom a žalúdkom. Rizikové faktory sú meteormizmom, zvýšená excitabilita neuro-reflex atď.

Patogenéza

Anatomický účes v prechode pažeráka v žalúdku u novorodencov nie je vytvorený. Nedokončené uzavretie srdcového otvoru prispieva k inervácii spodnej časti pažeráka, ako aj zvýšenie intra-abdominálneho a intragastarického tlaku.

Ďalším rizikovým faktorom je vývoj ezofagitídy v dôsledku gastrointestinálneho refluxu.

Klinické príznaky a príznaky

Skákanie sa vyskytuje krátko po kŕmení, sú časté a chutné. Možné je nedostatočná hmotnosť.

Medzi možné komplikácie shinkingového a zvracania syndrómu zahŕňajú:

■ Aspirácia;

■ Postnatálna hypotrofia.

Diagnóza je stanovená na základe klinických prejavov. S ťažkosťami pri formulácii diagnózy je ukázaná esopagogastroskopia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje medzi chorobami, ktoré môžu byť sprevádzané výskytom shinking a vracanie syndrómu.

Značky označujúce možné organické lézie zahŕňajú:

■ Trvalý bohatý opuch s prímesou žlče, sprevádzaná stratou telesnej hmotnosti;

■ Ťažký všeobecný stav dieťaťa. Ekvivalentné jeeping u detí v kritickom stave a prijímaní minimálnej enterálnej výživy je zvýšenie zvyškového objemu kvapaliny v žalúdku. Táto okolnosť by sa mala zohľadniť pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy s chirurgickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu v tejto skupine pacientov.

■ Poloha v posteli so zvýšenou hlavou.

■ Frakčné jedlo.

V novorodenec, v kritickom stave, s náležitou starostlivosťou o bohaté džbány, zvyčajne nie je označené. Enterálna a parenterálna výživa u takýchto detí sa vykonáva dávkovanie a individuálne; S enterálnou výživou, výhodne bolusový podávanie materského mlieka alebo prispôsobenej zmesi mlieka (pod hypoglaktickou). Pred každým podávaním sa stanoví prítomnosť zvyškovej tekutiny v žalúdku av súlade s výsledkami upraví dávku podávanej dávky mlieka. ANGLERY Lieky sú predpísané: Domperidón dovnútra za 30 minút na kŕmenie 1 mg / kg / deň v 3 recepciách, dĺžka liečby sa stanoví individuálne alebo metoklopramid dovnútra za 30 minút na kŕmenie 1 mg / kg / deň v 3 recepcii, trvanie Terapia je určená individuálne.

Hodnotenie účinnosti liečby

Kritériá účinnosti liečby: Zníženie frekvencie a hojnosti spojenia alebo ich zmiznutie, stabilný zisk telesnej hmotnosti.

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Použitie domperidónu môže byť sprevádzané výskytom zápchy.

Chyby a neprimerané destinácie

Vzhľadom na to, že novorodenci sú neoprávneným pylorospazmom a karualovým otváracom spazm (tieto štáty sú dôvodom na výskyt šklbania v staršom veku, od konca 1. mesiaca života), antispasmodiky by sa nemali používať, najmä v kombinácii s antihurnel ls.

Prognóza

Závisí od podkladovej choroby.

A. Kulakov, V.N. Série

Jedným z najčastejších problémov vznikajúcich v prvom roku života dieťaťa sa spája. Väčšina detí začína v období pobytu v materskej nemocnici. Podľa štatistík, asi 70% rodičov detí mladších ako 3,5-4 mesiacov čelí tomuto problému.

Veľmi často sa mladá matka vystrašila, keď vidí prvýkrát, keď dieťa vyskočilo mlieko. Nie je potrebné sa o to starať o to: V ohrozovacej väčšine prípadov uťahovania sú fyziologické, a vyskytujú sa v dôsledku charakteristík štruktúry tela novorodenca. Nie sú nebezpečné pre zdravie a rozvoj chlapa. Ak prijate určité opatrenia na zabránenie takýmto štátom, môžete ich výrazne znížiť, alebo sa dokonca úplne vyhnúť.

Skákanie je mechanické vstupujúce do menšieho objemu mlieka zo žalúdka v pažeráku a ústnej dutine. Pravidlo, mlieko, keď Hesgging tečie tenký kvet, môže dôjsť k nekvalifikovaným kučery - ich vzhľad znamená, že mlieko sa spravilo zvlniť. Funkčné jeeping je celkom prirodzené, a na určitý vek prejsť sami. Mama by sa nemala báť, keď sa vyskytujú, ak dieťa pridáva dobré, a celkový pocit dieťaťa sa nezhorší.
Dôvody pre výskyt fyziologického (funkčného) zubania môžu byť znaky štruktúry a dozrievania gastrointestinálneho traktu u novorodencov, napríklad:

• krátka dĺžka pažeráka u novorodenca;
• vlastnosti formulára žalúdka;
• ochrana zvieraťa, prekrývajúce sa jedlo zo žalúdka v pažeráku.

Takéto pančuchy sú úplne prechádzajúce ako dozrievanie detského tráviaceho systému. Stáva sa to vo veku 4-5 mesiacov. Najčastejšie naklonené k vzniku takéhoto typu shinking detí, ktoré sa narodili dopredu, ako aj nízka hmotnosť pri narodení.

Okrem prirodzených vlastností vývoja tráviacich orgánov môže tiež viesť výskyt shinkingu externé faktoryprovokujúce vyhadzovanie potravín v pažeráku. Tie obsahujú:

Všetky tieto dôvody sú eliminované a žiadne nebezpečenstvo pre život a rozvoj dieťaťa. Stáva sa však tiež, že uťahovanie vznikajúce po každom kŕmení môže byť príznaky pomerne nebezpečných chorôb vyžadujúcich liečbu liekom. V niektorých prípadoch môže chirurg potrebovať.

Iné dôvody pre džbány

Ak sa dieťa cíti zle, plače pri kŕmení, jershits po každom jedle, mali by ste sa obrátiť na lekára. Niekedy takéto prejavy môžu byť prvými príznakmi chorôb alebo závažných patológií, ktoré môžu byť eliminované len liečením liekov.

Aké porušovanie B. detské telo Môže spôsobiť pravidelné šklbanie v dojčiat:

1. Črevnej obštrukcie. Presne to nebezpečné ochorenieVyžadovanie okamžitého odvolania do nemocnice! Ak má mlieko, ktoré vykopali dieťa zelená alebo hnedú farbu, musíte okamžite zavolať "ambulanciu" brigády, alebo ísť do detskej nemocnice. S týmto štátom dieťa naliehavo potrebuje pomoc chirurg!
2. Rôzne infekcie. Ak je dieťa skákanie veľká kvantita Imaginárne mlieko, možno je to útok zvracania. Uistite sa, že ukážte dieťaťu pre okrskový pediater, pretože intestinálne infekcie sú mimoriadne nebezpečné pre dojčatá. Spravidla sú sprevádzané takýmito znakmi ako zvýšenie teploty, kože bledosť, žiadne jedlo. Môže byť potrebné hospitalizovať v nemocničnej nemocnici.
3. Patológie a malformácie tráviaceho a gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade môže viesť primerané zaobchádzanie, môže len detský chirurg.
4. Porušenie v práci centrálneho nervový systém, perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému.

Ako rozlišovať shinking zo zvracania

Rodičia prvorodených sú veľmi často vystrašení, čím sa prvýkrát stretávajú s takýmto fenoménom ako spojením. Väčšina si myslí, že dieťa vracanie, a začať zazvoniť svojich príbuzných a známych v panike, nevedieť čo robiť v takejto situácii. Chrániť sa pred extra stresu a skúsenosťami, musíte vedieť, aké poistky sa líšia od zvracania. Nižšie uvedená tabuľka ukazuje príznaky oboch javov, s vedomím, ktoré môžete vždy rozpoznať to, čo presne obťažuje vaše dieťa.

Znamenie	Skákanie	Vlnitý
číslo	Nie viac ako 2 polievkové lyžice	2 polievkové lyžice a ďalšie
Farba	biely	Mlieko, žltá (zriedka zelená, hnedá)
Konzistencia	Kvapalina alebo s nevýznamnou angažovanosťou bavlnych strán	Ťažšie, viac hrubšie (v porovnaní s mliekom)
Frekvencia výskytu	1 čas po kŕmení (niekedy všetci)	Neobmedzený počet krát, kedykoľvek, bez ohľadu na kŕmenie
Metóda prejavu	Tenké zložité na typ úniku	Fontána (Trochu Jolts naraz)

Tip! Ak chcete pochopiť, koľko mlieka sa otočil dieťa, musíte si vziať Flannel Pelelry a nalejte 2 polievkové lyžice vody. Potom porovnať veľkosť surového miesta na Pelleon s objemom neprimeraného mlieka - mali by byť približne rovnaké.

Tento stav sa najčastejšie nachádza v prvých týždňoch novorodenca. Chlapci mu podliehajú častejšie ako dievčatá. Vzniká v dôsledku toho, že brána, ktorý je medzi žalúdkom a pažerákom, nie je dobre prekrývajúci prístup medzi nimi. Zvracanie sa môže vyskytnúť nielen ihneď po kŕmení, ale aj počas nej. Obsah žalúdka vychádza v malých šokoch a jeho objem môže dosiahnuť množstvo mlieka jesť dieťaťom.
Deti s takýmito patológiou by mali byť nevyhnutne zohľadniť detský chirurg a pravidelne podstúpiť všetky potrebné prieskumy.

Ako pomôcť dieťaťu

Skákanie dodáva veľa nepríjemných pocitov nielen pre mamu, ale aj dieťa. Dieťa môže byť vystrašené, pretože pri takýchto momentoch existuje oneskorenie dýchania. Okrem toho dáva nepohodlie na trávenie orgánov, čo spôsobuje ďalšie trápenie. Čo možno urobiť na uľahčenie stavu dieťaťa a zabrániť takémuto nepríjemnému fenoménu:

Liečba liečby

Ak prijaté opatrenia nepomôli znížiť počet spoja, dieťa je predpísaná liečba lekárske prípravky. Riabal môže byť použitý na odstránenie kŕčov v čreve. Ide o pomerne rozsiahly liek, ktorý je často predpísaný deťom s podobnými problémami. Je dostatočne bezpečný na použitie aj na prsiach.
Ak má dieťa problémy s črevným peristalziou, lekár môže odporučiť "motilium" alebo "koordinix". Ide o lieky súvisiace so skupinou prokinetiky. Ich použitie je zabezpečené pozitívny účinok Na zníženie čriev a vo väčšine prípadov môže zlepšiť stav malého pacienta.
Ak je dôvod na vzhľad shinkingu dosť vážne a nemôže byť eliminovaný používaním liekov, je priradená chirurgická operácia.

DÔLEŽITÉ! V žiadnom prípade nemente drogy k svojmu dieťaťu sami. Iba lekár môže oceniť stav dieťaťa a vybrať liek, ktorý nebude poškodiť detský organizmus.

V akých prípadoch sa musia obrátiť na lekára

Hoci vo väčšine prípadov sú dôvody pre poistky u novorodencov pomerne neškodné, mali by ste myslieť na pediater, ak:

• dieťa odmietne jedlo;
• po každom kŕmení vo veľkom množstve sa vyskytuje skákanie;
• dieťa Jershits Fountain;
• mlieko, ktoré sa otočilo dieťa má zelenú, hnedú alebo žltú farbu;
• sa objaví palloška koža Pokrov alebo telesná teplota stúpa;
• dieťa je zle získava hmotnosť.

Vo všetkých ostatných prípadoch je spravodlivo určený na dodržiavanie blahobytu dieťaťa a prijať opatrenia na zabránenie džiepingu. Spravidla to to deje dosť, a po nejakom čase nepríjemný fenomén prechádza samostatne.
Ak sa stále mama stále stará a myslí si, že niečo je v poriadku s jej dieťaťom, stojí za to ísť na detskú kliniku a ukázať dieťa do pediatra. V záležitostiach týkajúcich sa zdravia detí je lepšie byť zdržanlivý, než chýbajúc drahocenný čas a spustiť priebeh vážneho ochorenia.

Video - Utiahnutie dieťaťa po dojčení. Dr. Komarovsky

Zvracanie je silné, (vyrobené silou) akt vyhostenia žalúdočného obsahu cez ústa. Zvracanie je vysoko koordinovaný čin, v ktorom je pylorický selekcia žalúdka a epiglotter zatvorený, relaxačný žalúdok, pažeráka a pažerák a pažerák, energetickú kontrakciu svalov membrány a prednej časti brušnej steny. Lekárske centrum zvracania koordinuje tento komplexný proces. Afferent stimuly pre toto centrum, ktoré môžu spôsobiť zvracanie prichádzajú z rôznych oddelení tela, vrátane panvových orgánov a orgánov brušná dutina a peritoneum, močový systém, hrtanx, srdce. Zdravotná zóna na základni 4 komory môže byť podráždená v dôsledku metabolických porúch, prijímajúcich rôzne liečivá, pričom posiela aferentné impulzy do stredu zvracania.

Z vracania, ktoré potrebujete rozlišovať regurgitácia, pod ktorou reflux (obsadenie) obsahu pažeráka alebo žalúdka v ústnej dutine vznikajú bez úsilia.
Regurgitácia a zvracanie sa najčastejšie prejavuje vo veku prvých dvoch týždňov života.

Dôvody:
A. Možnosť NORMA
B. Gastrointestinálny reflux
V stenóze, potraviny ATRESIA
Ahalasia
D. Vrodená obštrukcia čreva
1. stenóza, črevná atresia
2. Nesprávny črevný obrat
3. MEKONIAL ILEUS
4. Maconiálne blokovanie
5. Girshprung choroba
6. ATRESIA ANUS
7. Zdvojenie čreva
E. Ostatné patológie GASTS
1. nekritický enterocolit
2. Alergia na kravské mlieko
3. Lactobrazoar.
4. Črevná peritská peritonitída
J. Neurologická patológia
1. subdárny hematóm
2. Hydrocefaly
3. opuch mozgu
4. Jadrová žltačka
Z. Patológia obličiek
1. Obštrukčná uropatiu
2. Zlyhanie obličiek
I. Infekcia
1. Meningitída
2. SEPSIS
Do. Metabolické poruchy
1. fenylketonúria, galaktozhémia
2. Vrodená adrenálna hyperplázia

Gastrointestinal Ecomed Reflux
1. Diagnóza: Časté zvracanie Od prvých dní života v čase kŕmenia alebo krátko po ňom + v zvracaných masy, pochádzajúce alebo nezmenené mlieko, niekedy krvná príbuznosť + hypotrofia + hypochromická anémia + často bronchitída a pneumónia + hádzanie kontrastné činidlo v pažeráku s a Kontrastné vyšetrenie röntgenového žiarenia v polohe trendelenburgu + možné príznaky peptickej ezofagitídy s esofagoskopiou.

2. Taktika
Obrany diagnózy. Trvalá zvýšená poloha dieťaťa. Frakčné kŕmenie s hustými zmesami. Sedatívne, antospidové drogy. S neúspešným zaobchádzaním a dostupnosťou prekladu ezofagitídy do chirurgického oddelenia.

ATRESIA ESOPHAGU
1. Diagnóza: Často tehotenstvo s viaccestnou, penový výtok z úst a nosa + pocit prekážky alebo vzhľadu katétra v ústnej dutine pri snímaní pažeráka do hĺbky 24 cm od čiary gumy + Respiračné poruchy a cyanóza, keď sa pokúsite nakŕmiť + mokré kolies solubeliberiber + "slepý" horný segment pažeráka na rádiografu s kontrastnou látkou alebo x-ray-rezaním katétrom + prítomnosť (neprítomnosť) plynu v gastrointestinálnom trakte .

2. Taktika:
Na vylúčenie Atrienie pažeráka v nemocnici, znieznutie pažeráka vykonáva novorodenca. Ukončenie kŕmenia. Odsadenie obsahu otáčania v 5-15 min. Doprava do špecializovaného centra pre detskú chirurgiu sprevádzanú lekárom.

Vysoká vrodená črevná obštrukcia
1. DIAGNOSTIKA: Zvracanie od prvého dňa života (s prekážkami pod fava papilou, zvracanie je natreté žlčou) + vracanie viacerých, pri objeme presahuje počet mlieka, ktoré užívate dieťa + mekonial stool + letargia + progresívna telesná hmotnosť Strata + dehydratácia + brucho rozmazané s nafúknutím v epigastrium (zmizne po zvracaní) + dva plynové bubliny s horizontom. Hladiny kvapaliny na prehľadných radiografoch + Aspiratsian. Pneumónia + Hypochlómia, hyponatrémia, hypokalémia, zvyšovanie hematokritu.

2. Taktika
V materskej nemocnici, klinické a rádiologické vyšetrenie. NaZo gastrická sonda. Preklad dieťaťa v špecializovanom centre pre deti
Chirurgia.

Nízka vrodená obštrukcia
1. DIAGNOSTIC KEY: NO Meconium + Zvracanie po dobu 2-3 dní, Vomit Maľované žlč, Colibacillar Vôňa + Aplikácia motora + inkrementálny ADAMOPE + Gray-Earth Color Koža + progresívne nadúvanie + viditeľné peristalistické natiahnuté črevné slučky + bolestivosť, keď palpácia brucha. Komplikácie - perforované peritonitídy. Nafukovacie črevné slučky s viacerými nerovnomernými horizontálnymi hladinami na rádiografiách.

2. Taktika
Zriadiť diagnózu na špecializované stredisko pre chirurgiu detí.

Akútna forma choroby girshprung
1. DIAGNOSTIKA: oneskorenie alebo neprítomnosť stoličky od prvých dní života + progresívne nadúvanie + viditeľné črevné peristalistické + hojné zvracanie + malá účinnosť Enema + na rozširovanie lúmenu kolónu s prítomnosťou zúženej zóny aggliózy.

2. Daň:
V materskej nemocnici, klinické vyšetrenie a prehľadový rádiograf. Pokus o vyriešenie prekážky s klysom \u200b\u200bs 1% roztokom varnej soli. Preklad do špecializovaného detská kancelária (DRL).

Peritonitída novorodencov
1. DIAGNOSTIKA: Ostré zhoršenie vo všeobecnom stave + Adamina + sivasto-bledá koža + ostré nadúvanie + zvracanie + palpácia Bolesť + NO PERILSTATIKA + Opuch a hyperémia prednej brušnej steny + vyslovovaná venózna sieť na brušnom + genitálnom edére. S perforáciou dutého orgánu - vymiznutie hlúposti pečene, voľný plyn pod membránou na zisťovacom rádiografii vyrobenej vo vertikálnej polohe.

2. Daň:
V hrozbe rozvoja peritonitídy, intenzívny infúzna terapia, antibiotická terapia. Nasogasstrická sonda. Preklad v DRL.

Neurologická patológia (subdurálny hematóm, hydrocefalus, opuch mozgu)
Diagnostika: História, Heavy Všeobecný stav + letargia alebo vzrušenie + opuch veľkého pružiny + očné príznaky + Zvracanie + zmena svalového tónu + porušenie vedomia + rýchly nárast v kruhu hlavy. V NSG štúdia detekuje zmeny charakteristické pre každý patologický stav, s lumčnou punkciou, výrobou intrakraniálneho tlaku. Diagnóza môže byť dodávaná s použitím vypočítanej tomografie a nukleárnej magnetickej rezonancie.

Taktika:
Priradenie diuretík pre dehydratáciu. Ceruzka hematómu s cieľom aspirácie krvi. Bežný punktúra a posunovanie.

Podsávací syndróm a vracanie u detí

E.S. Apetova, V.S. Salmov

Katedra propagačných ochorení detských chorôb RGMU.

Univerzálny klinický príznak komplex dysfunkcie horných oddelení gastrointestinálneho traktu u novorodencov a detí prvého roka života je syndróm vracania a žonglovania. Tento syndróm sa vyskytuje asi 86% detí prvého polovice života.

Zvracanie - je komplexný nervový čin, ktorý má patologický význam a ochranný, kompenzačný charakter a je zameraný na udržanie homosexostania, eliminuje škodlivé látky z tela. Vomit zvyčajne predchádza nevoľnosť - nepríjemný bezbolestný, subjektívny pocit sprevádzaný vegetatívnymi vaskulárnymi reakciami: bledá, slabosť, závraty, potenie, siatie. Zvracanie je komplex reflektorového pôsobenia, počas ktorého nedobrovoľné vyhadzovanie obsahu žalúdka vyskytuje cez pažerák, hrdlo a ústa, zatiaľ čo brána je znížená a relaxácia spodnej časti žalúdka, expanzie a skrátenia ESOPHAGUS, Silné zníženie membrány a svalov brušná tlač, Hlasová medzera sa zatvorí, mäkká obloha stúpa. Vyprázdnenie žalúdka sa vyskytuje v dôsledku opakovaných brušných brušných rezov, membrány, žalúdka.

V deťoch na prsiach, najmä predčasné, dávky sú často hodené ústami a nosom, ktorý je spojený s nedokonalosťou koordinácie zložiek mechanizmu zvracania. To vytvára skutočnú hrozbu pre túžbu zvracania, výskytu aspiračnej pneumónie, asfyxia.

Skákanie - sú druh zvracania v deťoch prvého roka života, vznikajú bez napätia brušnej tlače, sa vykonávajú kvôli pasívnemu obsadeniu obsahu žalúdka v hrdle a ústach, blahobyt dieťaťa je nie je narušený.

Frekvencia bojazdu a vracania v deťoch prsníka je vysvetlená anatómiou-fyziologickými vlastnosťami.

Anatómia-fyziologické znaky kardioezofaginálneho prechodu.

Je známe, že u detí dojčiacich pažeráka je relatívne krátka, jeho brušná časť je umiestnená 2 stavce vyššia ako u dospelých a leží pri 8-9 gr. stavba Slabý vývoj sliznice, svaly pažeráka a srdcového vetracieho oddelenia prispieva k nedostatočnej závažnosti rohu GIS, tvorenej brušnou časťou pažeráka a steny susedí s ním. Existuje slabý vývoj kruhových svalových vlákien srdcového žalúdka. V dôsledku toho Gubareva ventil tvorený záhybom sliznice, ktorý ide do dutiny pažeráka a prevencia reverznej vývodu zo žalúdka, je takmer vyslovený. To isté platí pre loop vilisiye - skupina svalových vlákien vnútornej šikmej svalovej vrstvy žalúdka, ktorá nepokrýva úplne srdcovej časti žalúdka. V dôsledku toho je srdcový zubák žalúdka u detí funkčne chybný, čo môže prispieť k regulácii obsahu žalúdka v pažeráku. Absencia hustého ezofageálneho krytu nôh membránou, poškodením inervácie so zvýšeným intragastrálnym tlakom, ako aj horizontálnu polohu žalúdka, vysoký tón pylorického svenca a fyziologické zlyhanie kardia prispieva k ľahkému páleniu a zvracanie. Významne častejšie, džerné a vracanie sa nachádza u detí narodených predčasne.

Pri tvorbe anti-reflow mechanizmu (rameno), záleží na tom (okrem balíka membrány-pažeráka, záhyby Gubarevy, nôh membrány, akútnym uhlom jeho, dĺžky brušnej časti pažeráka ) Dolný ezofageálny sfincter (NPS). NPC je samostatná morfoffunkčná tvorba, ktorá je svalové zahusťovanie tvorené svalymi pažeráka, má špeciálnu inerváciu, krvnú zásobu, špecifickú autonómnu motorickú aktivitu. Najväčšia závažnosť NPS získava 1-3 roky života a pred týmto vekom sú všetky anatomické štruktúry, ktoré spôsobujú ANCP slabo vyslovené.

Antirefluxický mechanizmus, iné ako anatomické štruktúry, je spôsobené niektorými funkciami. "Food Clears" je schopnosť samočinného upratovania prostredníctvom trvalých skratiek v dôsledku primárnej (autonómnej) a sekundárnej (pri prehĺtaní) freistaltiky pažeráka. Poškodenie sliznice pažeráka s agresívnymi refluxnými kontajnermi závisí od rozsudku sliny a tkanivovej rezistencie sliznice pažeráka.

Regulácia motorickej funkcie pažeráka a žalúdka

Regulácia motility žalúdka sa uskutočňuje nervovými a humorálnymi mechanizmami. Podráždenie putovacieho nervu zvyšuje motorickú aktivitu žalúdka, zvyšuje frekvenciu a pevnosť skratiek, rýchlosť šírenia peristaltickej vlny, zrýchľuje jeho vyprázdňovanie, zatiaľ čo tón sphinters horného tráviaceho traktu sa znižuje. Tento nerv tiež znižuje tón žalúdka pri kŕmení potravín je súčasťou reflexu prehĺtania. Podráždenie sympatických nervov zabraňuje motilitu, stimulovanú parasympatickými nervami a zvyšuje tón sv.

Reflexná regulácia motility žalúdka sa vyskytuje pri dráhe receptorov ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva. Afferent nervy, ktoré sa zúčastňujú na aktom zvracania, sú putovanie, jazykové a iné nervy, efurent - putovanie a sympatické nervy, inervatujúce črevá, žalúdok a pažerák a vetvy, inervatujúce clonu a brušnú stenu.

Cholinergný systém obsahuje dôležitý mediátor - neurotransmiter - acetylcholín, stimulujúce cholinergné neuróny a receptory dvoch typov: muskarínové (M) a nikotín (H). Uvoľňovanie acetylcholínu sa vyskytuje, keď je cholinergný systém aktivovaný, navyše, sympatický nervový systém a opiát sa podieľa na jeho uvoľnení. Existujú sympatické postsynaptické vlákna, ktoré blokujú aktivitu cholinergných neurónov a enkefalinergných vlákien, tiež blokujú uvoľňovanie acetylcholínu. Hustota lokalizácie cholinergných receptorov v národnej RASC: najväčší počet M-Holyreregic receptorov v žalúdku, potom v zostupnom poradí. Preto sa látky podobné atropínu pôsobia antispasmodicky anthal Žalúdok je 3-10 krát väčší ako základné gastrointestinálne oddelenia.

Pri implementácii motorickej funkcie pažeráka a žalúdka má vonkajšia inervácia dominantná hodnota a vnútorná inervácia je slabá (tabuľka 1).

Stôl 1.

Nervová regulácia Motorová funkcia gastrointestinálneho traktu

Vonkajšia inervácia	Sympatický nervový systém	Relaxačná muskulatúra ZHKT.	Kruhový	Parasympatická inervácia prevláda (n .vagus)
	Parasympatický nervový systém	Zníženie svalov GCT.	Pozdĺžne svaly
Vnútorná inservation	Sublifting nervový plexus	Je možné relaxovať a znížiť svaly gastrointestinálneho traktu	Neprítomný
	Svalová (Auerbakhov je plexus) nervózny sympatický a autonómny reguláciu

V motorickej funkcii horných častí tráviaceho traktu vykonávajú rozhodujúcu úlohu gastrointestinálne hormóny. Celkovým účinkom gastrínu je znížiť dolného zvierača pažeráka a relaxáciu pylorickej oblasti žalúdka. Motilin pôsobí v internej fáze, čo spôsobuje periodické zníženie zažívacieho kanála, počnúc od dolného ezofageálneho zvierača a končiacemu oddeleniu distálnych ileum, čo prispieva k podpore chimu v smere kranioaudy. Evakuácia potravín zo žalúdka a transport neho podľa čriev je zvýšená pôsobením pankreatického polypeptidu. Prostaglandins zvyšujú motorickú aktivitu tráviaceho traktu a ich činnosť závisí od príslušnosti skupiny. Prostaglandíny sú relaxačné cirkulačné svaly traktu, zatiaľ čo prostaglandíny f to znižujú. Somatostatín zadržiava evakuáciu zo žalúdka.

Po jedle v žalúdku vznikajú tri hlavné typy pohybov:

1. peristaltické vlny;

2. Systolické redukcie v pylorickom častici;

3. Zníženie veľkosti dutiny dna a tela žalúdka.

Skratky žalúdočných svalov začínajú v bezprostrednej blízkosti pažeráka, kde sa nachádza vodiča rytmu.

V patogenéze zvracania často vedie k porušeniu motocykla gastrointestinálneho traktu.

Patofyziológia vracanie

Patofyziológia Zvracanie bolo podrobne opísané v dielach Borison a Wang (1953). V experimentoch na mačkách, s použitím metódy rezania vodivých ciest, ako aj elektrostimulácie, výskumníci zistili, že dvaja cerebrálne zóny zodpovedné zvracanie reflexu. Jedna zóna vnímaná stimulačným zvracaním signálov z aferentných neurónov, od druhej - efferentná dráha odozvy motora skutočne začala. Výskumní pracovníci navrhli zjednotiť obe zóny v tzv. "Vomit Center", ktoré sa nachádzajú v dorzálnom oddelení bočnej prísnej formy podlhovastého mozgu. Elektrostimulácia tejto oblasti mozgu viedla k vzniku zvracania. Dump Center neodpovedal priamo na stimuláciu humorálnych látok, vnímalo len aferenciu z periférnych neurónov s následnou reprodukciou naprogramovaného vracania.

Borison a Wang objavil druhú oblasť, ktorá sa zúčastňuje na vracanie akt - "chemoreceptor spúšte zóny" (HTZ), ktorý sa nachádza v spodnej časti štvrtej komory mozgu. Anatomicky sa táto zóna nachádza mimo hematoresefalickej bariéry. Na rozdiel od skládky, CTZ priamo aktivovaný s cirkulujúcimi humorálnymi látkami a neodpovedal na elektrickú stimuláciu, HTZ nespôsobil zvracanie sami, ale len stimulovaním skládky. Tieto údaje boli získané použitím opiátov a agonistu dopamínu - apomorfínu, ktoré ľahko spôsobili zvracanie u zvierat. Reflex zvracania bol odstránený chirurgické odstránenie HTZ alebo March Center, čo umožnilo predpokladať význam oboch týchto zón pri implementácii reflexu ako reakcie na účinok apomorfínu. Avšak, v prípade zničenia HTZ, so zachovaným zvracaním, apomorfín nespôsobil zvracanie. Predpokladá sa preto, že apomorfín pôsobí na HTZ, z ktorého informácie vstupujú do zvracania, aby stimulovali zvracanie.

Putujúce a kľukové nervy nesúce afferent vlákna (v CNS) a efúzennej inervácii (z CNS) na úrady brušnej dutiny sú hlavnými väzbami vysielania patologických periférnych stimulov do centrálneho nervového systému. Prenos informácií môže závisieť a nemusí závisieť od HTZ. V prípadoch stimulácie z sliznice gastrointestinálneho traktu, napríklad pod vplyvom chemoterapie alebo toxínov, je aktivovaný ovplyvňujúci signál na putovanie alebo kľukové nervy zahŕňajúce a HTZ. Okrem chemikálií poškodzujúcich sliznicu je zvracanie schopné spôsobiť strečing dutých orgánov a viscerálnej bolesti. Táto stimulácia môže byť prerušená vagotómiou. Bez ohľadu na povahu stimulácie sa aferentné neuróny aktivujú pod vplyvom látok, ako je serotonín, prostaglandíny a voľné radikályktoré sú vytvorené za rôznych patologických podmienok.

Zvracanie sa môže vyskytnúť nielen s affecentou stimuláciou z gastrointestinálneho traktu (obr. 1), ale aj s porušením alebo zvýšenou citlivosťou vestibulárneho prístroja. Napríklad, s morskou chorobou a technológiou, je aktivovaný stred zvracania. Stupeň angažovanosti HTZ nie je dostatočne študovaný a môže byť špecifikovaný.

Vyššie centrá mozgu a Cortex tiež ovplyvňujú zvracanie reflexu, pretože akt zvracania prispieva k elektrickej stimulácii kortexu mozgu, hypotalamu a thalamu. Samostatné pachy chutné pocity A vizuálne obrazy môžu byť nadšené Corticobulbar Afferent Neurons, ktoré zase aktivujú zvracanie. Tieto vyššie centrá mozgu však nie sú povinné pre zvracanie reflex: vracanie sa vyskytuje aj v dekorických zvieratách. Afferent signály do stredu zvracania môžu tiež pochádzať z mnohých periférnych zón, vrátane hrdla, srdca, peritoneum, mesesenterových plavidiel a žlčových ciest. Všetky tieto periférne oblasti sú pravdepodobne priamo spojené so stredom zvracania a ich stimulácia je schopná spôsobiť zvracanie.

Obr. jeden.

Bez ohľadu na to, ktorý centrálny odkaz bude stimulovaný, niektoré neurotransmiters sa zúčastňujú na implementácii zvracania reflexu. Toto je: dopamín, histamín, acetylcholín, endogénne opiáty, sérotonín, y-aminobacing kyselina, látka R. farmakologický účinok na týchto mediátorov a ich receptory sú základom mnohých moderných liekov používaných na premiestnenie nevoľnosti a zvracania.

Klasifikácia

Podľa klasifikácie Kerpel-Frances (1975) môže byť zvracanie rozdeliť na primárnu, v dôsledku patológie gastrointestinálneho traktu a sekundárnych, nesúvisiacich gastrointestinálnych ochorení.

Primárny - Príčinou zvracania je patológia gastrointestinálneho traktu.

1. Funkčné dôvody

­ Porušenie režimu kŕmenia

­ Aerophágia

­ Plodný

­ Kardiospazmus

­ Gastroesofageálny reflux

­ Pylorospazmus

­ Esofagitída, gastritída, duodenitída

­ Meteorism, zápcha

­ Perinatálna encefalopatia

2. Organické príčiny zvracanie

­ ATRESIA ESOPHAGU

­ Stenóza potravy

­ CHALAZIA (insufficiencia) Kardia

­ AHALASIA CARTIA

­ Posuvná hernia otvoru Membrána

­ Krátky ezofág

­ Pylorostenóza

­ Membrána

­ Atresia a Duodenálna stenóza

­ Pankreas

­ ArteriomeSenter Duodenálna kompresia

­ Nesprávne črevný obrat

­ Girshprung choroba

Sekundárny

­ Neinfekčný-toxický

­ Cerebrálne

­ Výmena

Otázky klasifikácie zvracania zostávajú tak ťažké a znepokojené.

Povaha zvracania v závislosti od úrovne lézie gastrointestinálneho traktu.

Zvracanie nezmenených potravín svedčí o vracanie hmôt z pažeráka. Kyslý zápach a kyslá reakcia na lakténie označuje hmotnosť hmotnosti žalúdka a nie z pažeráka. Primiešanie žlče je charakteristická pre hmotnosť stredných oddelení dvanástnika, stenóza gateper bráni prenikaniu žlče v žalúdku. S veľmi nachádzajúcou stenózou čreva, prísada žlče označuje zúženie pod miestom celkového druhu žlčového potrubia. Mix hlienu - znamenie gastritídy alebo ťažkej bronchitídy (prehltnutie spúta). Koniec výkalov a výrubového vôňa - znamenie črevnej obštrukcie s nízkou rozširovanou stenózou čreva. Matematiza Ramot Masse označujú procesy hniloby.

Krvná priľnavosť - (hematimes) svetlej červenej farby - vždy z oddelení umiestnených nad žalúdkom; Hnedá čierna, farba kávových domov - krvácanie z horných oddelení: žalúdok a duodenálny črevo; Hojnosť krvi vo zvracaní je znakom masívneho akútneho krvácania alebo dlhej kapiláry.

Výhľad peňaktu - typický pre otravu detergentmi ( detergenty, povrchovo aktívne látky). Umyte vodu v diagnostickom alebo liečivým žalúdkom Umývanie má tiež penový vzhľad.

Funkčné poruchy

Kardiospazmus (esofagospazmus, hypertendenidová dyskinéza pažeráka).

Kardiospazmus je založený na posilňovaní motility nižšej tretiny pažeráka s normálnou funkciou hornej tretiny, čo vedie k narušeniu relaxácie kardia po aktom prehĺtania. Príčiny kardiospazmu - funkčné poruchy nervového systému, poruchy hypotalamického oddelenia a dystónie vegetatívneho nervového systému, duševné zranenie.

Skákanie a zvracanie je hojné, počas kŕmenia len jedol jedlo, bez predchádzajúcej nevoľnosti. Môžu sa vyskytnúť vo sne, ak dlhodobý spazmus viedol k rozšíreniu prekrývajúcich oddelení pažeráka. Skoré znamenie - bolesti na hrudnej kosti alebo v epocha, často provokujú negatívne emócie a ponáhľajte si jedlo. Dysfágia sa prejavuje oneskorením v potravinách v pažeráku, pocit cúvanej kómy.

Diagnostika:

1. Štúdia röntgenového kontrastu. Hlavným prvkom je nedostatok plynovej bubliny v žalúdku, kruhové zúženie proximálneho oddelenia oddelenia a jeho rozšírenie nad základným cieľom.

2. EGDS - sliznica pažeráka sa nezmení, zužuje rozbité oblasti.

Reflux - Je to odlievaný prevažne kvapalný obsah v akýchkoľvek hlásených dutých orgánoch v opačnom, anti-fyziologickom smere. Odstavenie sa vyskytuje ako v dôsledku nedostatku ventilov a zubov dutých orgánov a v dôsledku zmien v gradiente tlaku v nich.

GER je nedobrovoľný register alebo obsadenie žalúdka alebo gastrointestinálneho obsahu v pažeráku.

Fyziologický GER je charakterizovaný vzhľadom na výnimku alebo trhanie po jedle, objaví sa počas bdelosti av deň spánku, charakterizované menším trvaním a nedostatku klinických príznakov pažeráka lézie (katárstvo, erozívna ezofagitída), dieťaťa Hmotnosť, celkový stav dieťaťa nie je narušený. Fyziologický jav GER pre deti z prvých 3 mesiacov života sa prejavuje uťahovacím a zriedkavo vracaním, základom - zaostatočnej rozvoju anatomických štruktúr usporiadania AWP, nastáva v 40-65% zdravých detí podľa rôznych autorov.

PatologickýGER v 99-100% prípadov sa prejavuje trhaním a vracaním, ktoré sú tvrdohlaví. Pre patologické ger, časté a dlhodobé epizódy refluxu, pozorované a deň a noc a výskyt príznakov lézie sliznice pažeráka a iných orgánov. Komplikácie patologickej GER sú refluxezné ezofagitídy, vredy a striktúry pažeráka, mikro-plánovania s rozvojom patológie dýchací systém (Recidivujúca bronchitída segmentové a subsedigény atelektánov v pľúcach). Hlavnými príčinami patologického GER sú zlyhanie gastroofického prechodu (NP), zvýšenie epizód prechodnej relaxácie NPC, nedostatočnej schopnosti pažeráka k samočistiacemu (predĺžená klírens pažeráka) a neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej , patológia žalúdka vo forme poruchy motility alebo jeho čiastočnej obštrukcie.

Insolventnosť AWP môže byť primárna a sekundárna.

V srdci primárnej insolventnosti AWS u detí nízky vek Existuje porušenie nariadenia o činnosti pažeráka a žalúdka centrálnymi a vegetatívnymi nervovými systémami. Najčastejšie sa syndróm syndróm a zvracanie v prvom roku života spôsobí perinatálnou encefalopatiou hypoxickej alebo hypoxickej traumatickej geneázy, je to takzvaná rastlinná viscerálna dysfunkčná syndróm (SVDF). SVDF sa často označuje obdobie obnovy Encefalopatia, keď sa na pozadí dcérskej spoločnosti skutočných neurologických porúch objavujú príznaky porušenia funkcie vnútorných orgánov na prvom mieste. Vedúci väzby v tvorbe vegetain-viscerálnych porúch je porážka dištančných štruktúr mozgu, limbický systém (limbico-retikulárny: paraventrikulárne a suprasoptické jadrá, hipokampus a mandľové jadro), podlhovastý mozog.

Hypotalamus prostredníctvom riadiaceho systému "hypofýzy-štítnej žľazy železo-nadobličiek" integruje adaptačné procesy. Morfologický substrát poškodenia môže byť ako prechodná cirkulačná porucha v oblasti diekrálnej hypotalamickej oblasti a perzistentné ischemické poruchy a krvácanie, častejšie v povodí stredných a zadných mozgových artérií. Okrem toho, na základe experimentálnych a klinických a rádiologických štúdií, patogenetický vzťah medzi generickým poškodením chrbtice, miechy, stavovcových artérií a funkčnou obštrukciou gastrointestinálneho traktu u detí.

Smerom k zažívacie ústrojenstvo Tieto zmeny v nervovom systéme vedú k disregulácii scinters a porušovanie motility. Preto jedným z najčastejších prejavov SVDF je rôznorodými dyskinézami gastrointestinálneho traktu. V závislosti od výhodne lézie sympatických a parasympatických oddelení, hyper a hyper a hypheomotorový typ intestinového droba, rôzne porušenia funkcie sfinters (zející alebo kŕč). Klinické prejavy týchto porušení projektov sú pretrvávajúce vracanie a sprísnenie, ktoré môžu byť spôsobené kardiou halóziou a distoedináciou esofageal-gastrricového zvierača. Pretrvávajúce rozšírenie srdcového zvierača vedie k gastrointestinálnemu refluxu a niekedy ezofagitíde. Vztoz a šklbanie s perinatálnou encefalopatiou môže byť tiež spôsobené nedostatkom brzdenia motility žalúdka počas alebo bezprostredne po kŕmení, ako je znázornené ultrazvukové výskum a elektrická masterografia.

Pylorospazmus – kŕče Gatekeeper bez organických zmien v žalúdku žalúdka, na základe hypertonus sympatického oddelenia nervového systému v dôsledku hypoxie alebo poranenia natám útvar krčka maternice Chrbtice, miechu.

Klinika zmršťovacieho a zvracania syndrómu je označená z prvých dní života s netrhnutou frekvenciou potešeného alebo len jedla mlieko, prímes žlčovej, v objeme rovnajúcom alebo menšom ako jeden kŕmenie je možné. Neexistuje viditeľný črevný peristaltiku. V neurologickom stave - syndróm zvýšenej excitability neuro-reflex. Zisk hmotnosti v rámci vekovej normy je alebo trochu znížená.

Skutočný klinický obraz, neurologický stav dieťaťa, vylúčenie organickej patológie (pylororeza, organické prírodné výzvy), sa často používa, ultrazvuk, ultrazvuk, rádioskopia s bariom, PN-metry, ESOPHAW a NSG (Doppler Research). Na ultrazvuku - neexistuje zahusťovanie vrátnika. S Fegds - The Gatekeeper prechádza do endoskopu, keď je vzduch v žalúdku zavedený cez otvorený vrátnik, je viditeľný dvanástnika. Röntgenové ray - žalúdok bežných veľkostí, peristaltika zvyčajnej pevnosti, po otvorení vrátnika, kontrast veľkých častí vstupuje do slučky tenkého čreva. Žalúdok vyprázdni po 3 až 6 hodinách.

Akútna gastritída Novorodenca a deti prvé tri mesiace života

1. Tréner - ostrý prechod na umelé kŕmenie, nesprávnu prípravu zmesi.

2. Liek (antibiotiká, eutillin), predpísané vo vnútri.

3. Infekčné (prehĺtanie infikovaných zahmlcovaných vôd, infikovaných zmesí, mlieka).

Klinika: Skákanie a zvracanie MEĽOVACIEHO, MOŽNOSTI, TREKOVÉHO MLOKU, Často sprevádza hnačka, s infekčným poškodením - príznaky infekčnej toxikózy.

Diagnostika:

1. Fedrá - vo frekvencii zápalových zmien v slizníc, gastritída, esofaggogastrát, gastroduodenitída. Zaznamenáva sa, že katarrhálne a erozívne poškodenie sliznice.

Meteorizmus u novorodencov a dojčiat to môže viesť k shinkingu a vracaniu syndrómu. Meteorizmus zvyšuje tlak v brušnej dutine, evakuácia žalúdka je narušená, tón srdcového žiarenia sa znižuje.

Meteorizmus prsníka môže byť spôsobená dysbiózou, nekonzistentnosť kvality kvality a objemu potravín, laktázy insuficiencie, zápcha.

Klinika: Skákanie je zvýšené zvýšením meteorizmu, oneskorenia stoličky, sa líši vo frekvencii a objeme, výraznejšie v popoludňajších hodinách.

Diagnóza: 1. Štúdium biocenózy čreva.

2. Koprológia.

3. Štúdium výkalov na obsah sacharidov.

Organické príčiny

ATRESIA ESOPHAGU (často v kombinácii s tracheo-pažeráka fistuly). Dôležitým symptómom je viacsmerná matka, falošná hyperzia, penenie slín na perách v dieťaťu, ktoré sa objavujú po niekoľkých hodinách po narodení, chraptové dýchanie. Skákanie na prvom jedle po SIP. Záchvaty kašľa a udusenie pri pokuse o kŕmenie dieťaťa slúžia ako spoľahlivý znak esofageal-tracheálnej fistuly.

Diagnostika:

1. Zdravovanie pažeráka u detí.

2. Štúdia X-ray-kontrastnej štúdie (použitie vode rozpustného kontrastu v malých množstvách) s izolovaným azofágom vzduchu v gastrointestinálnom trakte, a ak existuje fistula medzi priedušnicou a oddelením dolného oddelenia, \\ t Obsahuje vzduch.

3. Lokalizácia pažeráka-tracheálnej fistuly je inštalovaná v tracheoskopii.

Vrodená stenóza ESOPHAW

Príčinastenóza sa môže zúžiť účasti všetkých vrstiev orgánu, svalová hypertrofia, tvorená membránou sliznicou, chrupazčitými inklúziami v stene pažeráka, ako aj kompresiu pažeráka z vonkajších abnormálne rozmiestnených cirkulátorov.

Klinika: S ostrým stupňom stenózy sú príznaky rovnaké ako v atrezii, objavujú sa od okamihu narodenia. S menšou závažnosťou stenózy - Dysfágia, Jeeping počas a po jedle, vyskytujú pri kŕmení viac hustých potravín. Rottená vôňa úst, bohatý opuch v horizontálnej polohe, najmä počas spánku, sa objavuje s supersteotickým rozšírením pažeráka s stagnáciou. Bohatý zväzovanie môže viesť k aspirácii pneumónia.

Diagnostika:

1. Štúdia röntgenového kontrastu: Zúženie N / 3 pažeráka s expanziou nad podkladovým oddelením.

2. Fegds: V H / 3 je prosperita rovnomerne zúžená počas obvodu, možno prítomnosť membrány.

CHALAZIA (insufficiencia) Kardia - vrodená nedostatočnosť srdcového pažeráka kvôli nedostatočnému rozvoju intramurálnych sympatických gangliových buniek.

Klinika je spôsobená nedostatkom kardia a refluxu obsahu žalúdka v pažeráku. Pretrvávajú sa pretrvávajúce pripojenie a zvracanie po kŕmení, krvácanie krivky hmotnosti, krvná bunka je možná v zvracaní v dôsledku vývoja erozívnej ezofagitídy vďaka dráždivému pôsobeniu žalúdočnej šťavy na pažeráku sliznice, v budúcnosti Vývoj peptického striktúry pažeráka, hypochrómovej anémie.

Diagnostika:

Štúdia X-Ray-kontrast - pažerák vyzerá široká, obsahuje vzduch. Reflux obsahu žalúdka je zaznamenaný, najmä s hlbokým dychom a nízkou polohou hornej časti tela. 2. Na FDZ - príznaky ezofagitídy (povrchovej alebo erozívnej), chamtivosti CARTIA.

AHALASIA CARTIA

Je zriedkavé, je 1% všetkých ochorení pažeráka u detí, najmä u detí starších ako 3 roky. Dôvodom je vrodený defekt intramural (parasympatický) gangli spor Pažerák, ktorý vedie k neinkólu kardia a zabraňuje prechodu potravy z pažeráka v žalúdku.

Klinika: Shinking syndróm a zvracanie z narodenia, zvracanie vzniká pri kŕmení, možno vo sne. Vo zvracaných masách len jedol jedlo. Dysfágia sa prejavuje zvýšenými pohybmi prehltnutia, akumulujúce počas jedla. Deti staršie ako 2 roky jedli veľmi pomaly, s rýchlym jedlom, budú to umožniť, najmä ak je jedlo husté, často pite jedlo s vodou, často ťahajú krk pred prehltnutím, ohnuté dole. Bolesť sa vyskytuje po jedle, bez trvalé, Novaya, za hrudnou kosťou alebo v epigastrium, môže žiadať v chrbte, zmizne po zvracaní. Hypotrofia sa môže vyvinúť anémia.

Diagnostika:

1. Rádiografická štúdia s bariom (zmes by nemala byť veľmi kvapalná) je kužeľová zužujúca v distálnom pažeráku, "myšací chvost" s vyššie uvedenou expanznou zónou. Plynová bublina žalúdka malá alebo chýba. Na diferenciáciu z kardiospazmu sa použije vzorka s atropínom alebo nitroglycerínom, eliminácia kardiospazmu. S AHALASIU NEPOUŽÍVAHUJÚCAŤ ZABEZPEČNOSŤ ESOPHAGU.

Hernia pažerákovej diery membrány

Dôvody: Vrodený nedostatok konštrukcií spojivového tkaniva, ktorý posilnia pažerálny otvor membrány. Hernia môže byť: posuvné, keď horná časť žalúdka môže prejsť pažerákom otvorom membrány do hrudnej dutiny a kĺzavé a parasepal - oddelenie srdca žalúdka sa nachádza na normálnom mieste a časť základne Žalúdok preniká cez rozšírenú pažerákovú dieru membrány do hrudnej dutiny.

Klinika sa stanoví symptómami nedostatku kardius a ezofagitídou refluxu: krátko po pôrode, objaví sa bielizeň, zvracanie prietoku, zvyčajne po kŕmení. Často existuje privádzač krvi v zvracaní kvôli ezofagitíde a stagnácii krvi v žalúdku, ktorá sa ukázala v hrudnej dutine.

Diagnostika:

1. X-rayly detekuje zvýšenie esofagogogogogionického uhla a prebytočnej mobility srdcovej žalúdočnej karty, ktorá ľahko preniká do membránového otvoru, najmä pri stlačení na oblasť epigastrium a svahom tela (o 30 0). U pacientov v polohe je poznamenaný príznak hlásených valcov (znamenie usmernenia: Počas dychu pri spustení membrány sa vzduch zo žalúdka čiastočne vytlačí v pažeráku, ktorý je nafúknutý v rovnakom čase ako valca ).

2. Fegds - umožní vyhodnotenie ezofagitídy, nepriame znaky HPD: Usporiadanie kardioezezofálne prechodu je nad pagenagénom otvorom membrány, priečnych záhybov v dolnej tretine pažeráka.

Rovillati syndróm - kombinácia hernias pažerákovej diery membrány a pylorostenózy.

Brachiezofág - krátky pažerák ("hrudník žalúdka"). Najčastejšie nastane nekonzistentnosť dĺžky pažeráka a hrudníka, v dôsledku ktorej časť žalúdka sa ukáže, aby sa nachádzal nad membránou a zostala v hrudnej dutine, neustále bez návratu späť, as s membránou hernia . Je menej pravdepodobné, že bude mať "vnútorný kruhový pažerák", v ktorom je žalúdok na normálnom mieste, ale pažerák je čiastočne alebo úplne valcový epitel, pretože proces nahradenia valcového epitelu na byt je narušený v embryonálnom období .

Klinika: Ak je časť žalúdka v hrudnej dutine, je sprevádzaná nedostatkom CARTIA, ktorá vedie k gastroesagilickému refluxu a vývoju ezofagitídy. U detí po kŕmení, je psy, vracanie, niekedy natreté krvou kvôli krvácaniu sliznice pažeráka. Je možné vyvinúť hypochromickú anémiu, aspiračnú pneumóniu.

Diagnostika:

1. X-ray štúdium. Na rozdiel od posuvnej hernia pažerákovej diery membrány si kardius zachováva propdiafraggmálnu polohu s vertikálnou polohou pacienta. Skrátený pažerák vyzerá narovnaný, bez ohyby paralelnými chodiacimi stenami.

2. Fegds - umožňuje identifikovať "vnútorne krátky esophagus", ktorého cieľom je, že biopsia potvrdzuje prítomnosť žalúdočnej sliznice v pažeráku.

Hypertrofická stenóza gatekeeper (pylorostenóza) - koncentrická svalová hypertrofia v oblasti gateper. Prevažujúci vek pacientov od dvoch týždňov do troch mesiacov, pomer chlapcov a dievčat 4: 1.

Klinika: Zvracacia fontána s obhajovateľným mliekom bez nečistoty žlče, ktorá sa objavuje v 3 týždni života a neskôr. Objem zvracania presahuje množstvo predchádzajúceho kŕmenia. RVOT Frekvencia sa zvyšuje každý deň. Udržiava sa chuť do jedla, ale dieťa nepridáva do hmotnosti v dôsledku častých spojení. Stoličky s tendenciou k zápchu. V súvislosti s porušením vodného elektrolytu, prehliadky tkaniva klesá, Oligúria je uvedená. Pri kontrole - spodná časť brucha je umiestnená v hornej časti (počas kŕmenia) v pásovej zóne, peristalistický je viditeľný vo forme "presýpacích hodín" (zľava doprava).

Diagnostika:

1. Fegds - The Gatekeeper je zaznamenaná.

2. Röntgenové vyšetrenie: Rozšírenie žalúdka, spomalenie jeho vyprázdňovania, napriek zvýšenému peristalistickému, predĺženie pylorického kanála sa odhalí.

3. Ultrazvuk odhaľuje hypertrofické svaly pyloriálneho oddelenia.

Membrána - žalúdok a časť čriev môžu preniknúť do hrudnej dutiny nielen cez pažeráku, ale aj cez hrudníkový otvor v membráne. Frekvencia 1: 3000 novorodencov (častejšie ľavák v bedrovej trojuholníku).

Klinika: S veľkými herniami u novorodennej acykózy, voľné dýchanie na strane prietržnej hernia. Často pľúcna hypoplasia. Možné zvracanie.

Diagnostika:

Rádiograf hrudníka - ukazuje prítomnosť konštrukcií na nej neobvyklé (črevá, pečeň).

Vomes môžu byť spôsobené vzperným prekážkou spojeným s abnormalitami gastrointestinálnych abnormalít.

Atresia a Duodenálna stenóza

Príčiny: primárna stenóza duodenálneho čreva alebo lisovanie jeho nádoru pankreatickej hlavy, pankreasu v tvare kruhu, ktoré by mali byť považované za najmenšie deti.

Klinika: Známky ATRESIA sa javia ako v prvých dňoch života, príznaky stenózy, primárne zvracanie sa nachádzajú neskôr. Najčastejšie sa tieto anomálie nachádzajú u detí s DAUN'S CHOROBY. Zvracanie so svetelným obsahom označuje stenózu nad miestom tryskania žlčového potrubia. Prísada žlče je charakteristická pre stenózu umiestnenú pod týmto miestom.

Diagnostika:

X-ray nalačnom žalúdku vo vertikálnej polohe dieťaťa sú odhalené dvoma plynovými bublinami a dvoma úrovňami kvapaliny v žalúdku a v rozšírenej časti DUDODENU Duodenum nad umiestnením stenózy. Výskum X-ray-kontrast potvrdzuje diagnózu.

ArteriomeSenter Duodenálna kompresia – oddelenie spodnej časti je stláčané mescentry koreňové plavidlá.

Klinika: Obrázok obštrukcie tenkého čreva, druhu začarovaného kruhu sa môže vyskytnúť - úbytok hmotnosti, vracanie, exakukla a amplifikácia v tomto pozadí dvanástnikovej kompresie.

Diagnostika: X-ray vo zvislej polohe zistil oneskorenie kontrastu nad nižším zakrivením dvanástnika a zlepšovanie priechodu v pozícii dieťaťa na žalúdku. Nad miestom stenózy je zvýšená a reverzná peristalistická.

Črevného karciska. Nedokončená odbočka, v ktorej je čiastočná inteligentná obťažovacia oblasť zaznamenaná v priestore Duodenum na chudé.

Príčina: Základom patológie položil porušenie embryonálneho vývoja, v ktorom počiatočné rozdelenie tenkého čreva zostáva v ľavej polovici horného tela brucha, a nie presunutá doprava. Z tohto dôvodu je medzi duodenum a chudým vytvoreným veľmi chladným prechodom. Spolu s neúplným otáčaním v takýchto prípadoch je vysoké postavenie vzostupného hrubého čreva.

Klinika: S čiastočnou obštrukciou, bohaté zvracanie, nie prúd, s prímesou žlče u detí vo veku od niekoľkých dní do troch týždňov. Dôchodkové brušné bolesti, nútené koleno-lakťová poloha. Nafúknutie, viditeľné peristalistické.

Diagnostika:

X-ray na prázdny žalúdok je poznamenaný dve úrovne kvapaliny v žalúdku a proximálnym oddelením Duodenum a počas štúdie s kontrastom, umiestnenie slučky tenkého čreva v pravej polovici brucha (časť), a slučky hrubého čreva vľavo.

Girshprung choroba (Vrodený megalon). Prevalencia 1: 5000 novorodencov. Chlapci sú 4 krát častejšie ako dievčatá.

Príčina: Základom ochorenia je absencia ganggalionárnych buniek Auerbachovského a Maisner plexusu v črevnej stene určitej časti hrubého čreva (častejšie, sigmoidné alebo priame črevo), ale v závažných prípadoch môže existovať aggalióza celú črevnú trubicu. V dôsledku toho sú peristaltické vlny prerušené v postihnutej oblasti a hmoty chrupavky sú oneskorené, natiahnutím intestinálnej sekcie.

Klinika: U novorodenca, začiatok ochorenia od 1. dňa života - existuje neskoršie oddelenie meconium, v malých častiach. Polovičné deti z druhého dňa života zvracanie s prímesi žlčovej, stagnujúcej, najmä u detí so spoločným črevným aglidingom. Často je nadúvanie už v prvom týždni života a intoxikácie, čo je príčinou zvracania. S výskytom príznakov ochorenia u detí starších ako rok - vedúcimi príznakmi zápchami a meteormizmom.

Diagnostika:

1. Rádiografiu brušnej dutiny v prednej zadnej projekcii. Kolon je predĺžená, v konečníku nie sú žiadne plyny.

2. Intrigoskopia - postihnutá oblasť je zužovaná, preplnené oddelenia sa rozšíria (v novorodenci Tieto príznaky nie sú vždy pozorované). 24 hodín po zavedení Barieho sa kontrast stále nachádza v čreve.

3. Biopsia konečníka vám umožňuje dať konečnú diagnózu.

Rámové príčiny zvracania u detí sú metabolické poruchy, často vrodené, dedičné povahy.

Príčiny výmeny zvracania

1. Porušenie výmeny aminokyselín:

- neotonická hyperglykinémia;

- hypervalinémia;

- fenylketonúria;

- Lysinuric proteínová intolerancia;

- Tyrozinémia

2. Organické v súlade so: \\ t

- ochorenie, pri ktorom moč pachy ako javorový sirup;

- metylmalón acuderia;

- propionicidémia;

- Izovaleryania Atzidemiya;

- laktatacidóza

3. Poruchy v cykle močoviny:

- Arginenthtar ACUDERIA;

- nedostatok ornithintrransstrbamize;

- hyperorinitinémia;

- Citrullinémia

4. Iní:

- galaktozémie;

- adrenageitalový syndróm;

- dedičná intolerancia na fruktózu;

- metabolická acidóza - všetky príčiny, vrátane diabetu;

- uémia;

- fibróza;

- pečeňová kóma;

- renálna rúrková acidóza;

- porfýria;

- Lee syndróm;

- predávkovanie vitamínu d

Z biochemického hľadiska je metabolické následky zvracania oveľa dôležitejšie ako akt vracania ako taký (tabuľka 2). Dôsledky zvracania zahŕňajú dehydratáciu, alkalózu, hypokalémiu a hyponatrémiu. Vďaka niektorým vrodeným porušovaním výmeny, okrem zvracania, klinické prejavy môžu byť často charakteristické zápach, kŕče, meškania, katastrofickej smrti počas novorodenca (viac o klinickom obraze a biochemické porušovanie každého z týchto porušení, pozri príslušné usmernenia ).

Jednou z častých príčin výmenu vracanie v malých deťoch (starších ako 1 rok) je syndróm ketoacidózy.

Ketoacidóza - syndróm, ktorý sa často vyvíja u detí prvého 5 rokov života v dôsledku nezrelosti enzýmov zažívacieho a intracelulárneho, zodpovedného za výmenu lipidov. Zároveň sa úroveň ketónových telies v krvi prekročí 0,2 mmol. Rozlišovať "fyziologickú" a "patologickú" ketózu.

Patologická ketóza sa vyvíja s vysokou fyzickou námahou, počas hladovania.

Fyziologická ketóza: Na základe metabolických anomálií, čo vedie k porušeniu zložitých vzájomných vzťahov rôznych výmenných ciest, končiacich tvorbou acetylkoenzýmA A (Acylco), zatiaľ čo existuje nerovnováha medzi rýchlosťami výrobkov a likvidáciu ketónových telies s prevahou Prebytočné produkty. Pečeň zaberá centrálne miesto v oblasti výmeny ketónových orgánov, pričom ich hlavný plazmový dodávateľ a využitie sa vyskytuje v bunkách rôzne orgány a tkaniny (tabuľka 3).

Na rozvoj ketózy v tele by sa mal hromadiť veľký počet voľných mastných kyselín a pečeňové použitie tieto lipidy nie je pre syntézu triglyceridov (esterifikácia), ale v procese p-oxidácie a ketogenézy. Zrýchlená výroba ketónových telies a ich uvoľňovanie, v ktorom ich periférne tkanivá nie sú schopné zlikvidovať, prispieva k zvýšeniu hladiny všetkých ketónových telies (acetoacetát a p-oxybutirát) v krvi. Ketóny sú silné kyseliny, preto ich akumuláciu v krvi na hladinu, v ktorej sú pufrové krvné systémy už nie sú schopné udržiavať normálne pH, predstavuje stav známy ako "ketoacidóza".

Vývoj syndrómu ketoacidázy, ktorý nesúvisí s diabetom, vedie u detí mladšej vekovej skupiny s ústavnou slabinou enzýmových systémov lipolýzy mastných potravín zaťaženia, akútnymi infekčnými stavmi, exacerbáciami gastroenterologických ochorení, stresu.

Klinické prejavy: Opakované, niekedy vyčerpávajúce zvracanie, vôňa acetónu od pacienta, niekedy príznaky dehydratácie, v časti pacientov - zvýšenie teploty.

Pri liečbe syndrómu ketoacidózy v závislosti od závažnosti klinických prejavov, orálneho rehydratácie, ktorá sa tiež uskutočňuje na účely dezinfekcie a eliminácie devízovaných výmenných produktov, nakloní sa terapia (Borjomi, Soda Blairuje, v / v Trisole), na zlepšenie Procesy lipolýzy - kakaarboxyláza, vitamín B 12, na zastavenie zvracania - Cerukul, mothilium, v niektorých prípadoch antibakteriálna terapia.

Tabuľka 2.

Metabolické následky zvracania

(Podľa Feldman M., 1978, - CYT. Podľa R.M. Kon, K.S. Roth "Včasná diagnóza metabolických chorôb, M," Medicína ", 1986).

Tabuľka 3.

Spôsoby ketogenézy a likvidácie ketónových telies

Adrenageital Syndrome

Pretrvávajúci nárast z prvého týždňa života zvracania môže byť solitárnou formou adrenogenalózneho syndrómu (diferenciálna diagnóza s pylorostenózou, pozri tabuľku 4). Návrhový syndróm nie je tak jasne vyslovený ako v pylorosóze, objem zvracania nepresahuje objem jedla. Napriek dehydratácii v dieťaťu sa zaznamenáva močenie, polyúria v dôsledku Natriurie, hyponatrémiu v krvi, s zvýšeným obsahom draslíka. Zmena vonkajších orgánov genitálií je rozhodujúca a stanovenie 17-ketosteroidov v moči (ktorého sa vylučuje).

Skákanie a zvracanie sú možné v disackuridázy insuficiencie, glukóza malabsorpcia - galaktóza. Sú kombinované s ťažkou nadúvaním, fúziou, výzvou, s kyslým zápachom.

Galaktosémia Nachádza sa s frekvenciou 1: 20000. V tomto prípade prechod galaktózy v glukóze v dôsledku genetického defektu galaktózy-fosfandiidyl transferázy. Voms od 1. dňa sú tvrdohlavý charakter, zvyšuje sa, keď sa zvyšuje objem mlieka. Typické uťahovacie žltačky so zvýšením rozmerov pečene s normálnymi vzorkami pečene.

Fruchozmia Je to menej časté, 1: 130 000 detí. Zároveň je narušený transformácia fruktózy do glukózy. Vrodená enzymatická defekt sa prejavuje na samom začiatku zavedenia fruktózy obsahujúceho ovocné krmivo, zrazu sa objaví, ako aj bledosť, liatie pot, apatia, ospalosť, ťažká hypoglykémia.

Diferenciálna diagnóza by sa mala uskutočniť medzi poruchami evakuácie motorov (MeVN), pylorostenóza (PS) a adrenal-genitálnym syndrómom (AGS) (tabuľka 4).

Tabuľka 4.

Diferenciálna diagnóza medzi poruchami evakuácie motora, pylororenóza a adrenagén-genitálny syndróm (v yu.e. Veltshchev).

Indikátor / Patológia	Mev	Ps.
Začiatok choroby	prvé dni života	po 2 týždňoch	viac ako 1 týždeň
		veľmi dobre
Peristalzia	pozorovaný	presýpacie hodiny	niekedy pozorované
Palpácia brány		v 80-90%
Pigmentácia kože			pozorovaný
Horúčka			hypertenzia
	nezmenené, bez zmeny	hladná zápcha	Čerstvú hnačku
	objem sa nezmení	oligúria	Polyuria
Genitálie	nezmenený	nezmenený	u dievčat, príznaky virilizácie; chlapci vylepšená pigmentácia miešku

Diagnostický algoritmus pre detské prieskumy s shinkingovým a vracaným syndrómom.

1. Anamnéza

- dedičné zaťaženie chorôb gastrointestinálneho traktu;

- perinatálna patológia, neurologická história;

- Charakteristiky SSR: Vek prispôsobenia a zvracania, frekvencie počas dňa, komunikácia s časom jedál, jeho objemom a charakterom, objemom a povahou zvracania;

- dynamika zvýšenia telesnej hmotnosti;

- prítomnosť zápchy

2. Klinické vyšetrenie:

- posúdenie fyzického a neuropsychického rozvoja a neurologického stavu;

- Fyzikálne vyšetrenie sa uskutočňuje úplne, osobitná pozornosť sa venuje štúdii gastrointestinálneho traktu: či je žalúdok mäkký alebo sa bude prepnúť, či je črevná slučka tvarovaná cez prednú časť brušnej steny, absencia alebo prítomnosť viditeľnej peristaltiky ( viditeľné peristalistické - znamenie mechanickej obštrukcie), napätie a hyperémie kože brucho, príznaky peritonitídy, žiadny peristaltický šum (môže indikovať dynamické Črevná obštrukcia), rozmery pečene, zistiť čas poslednej defekácie a povahy košíka. Zápcha, vedúca k blikaniu brucha, môže viesť k utiahnutiu a vracaniu.

3. Laboratórne a inštrumentálna skúška:

- všeobecný krvný test s krvným doštičkami, proleburíny (pri krvácaní: hematokrit, koagulagram);

- Biochemický krvný test: hladiny draslíka, sodíka, chloridov, proteínu, pečeňových markerov;

- štúdium črevnej črevá;

- KOS;

- fibroezofagogastroduodenoskopia;

- ultrazvuk brušných orgánov;

- röntgenové vyšetrenie traktu s kontrastným činidlom;

- pH-meta horného tráviaceho traktu;

- stanovenie RHINE RHO (s insuficienciou laktázy menej ako 5) a acetónom v moči (s podozrivým ocentovým zvracaním);

- CALA štúdia o údržbe sacharidov;

- v niektorých prípadoch neosonografia, ECHO EEG, EEG, cT SCAN, Lumbálna prepichnutie, konzultácia s odborníkmi: neuropatológ, okulista, endokrinológ.

Objem výskumu závisí od povahy plánovanej patológie.

Komplikácie vomitovho syndrómu

1. Aspirácia môže byť príčinou asfyxia novorodencov, ako aj spôsobiť rozvoj aspiračnej pneumónie. Aby sa zabránilo jej dieťaťu, sú naskladané s zvýšeným koncom 30 0.

2. Pathologický gastroesofaginálny reflux vedie k ezofagitíde.

3. Dehydratácia - s ťahom zvracania sa stratí veľké množstvo vody a solí, a preto sa vyskytuje extracelulárne, vyskytne sa dehydratácia fyziologického roztoku. Klinika: bledosť kože s mramorovým odtieňom, zníženie telesnej teploty, mäkkého tkaniva, svalového tónu Turgora, Adaming, Tachycardia, Adaminácia tónov srdca, znížený krvný tlak.

4. Rôzne porušovanie mozgu.

Strata vody a HCl vedie k hypochlórmetike alkalóze, na druhej strane dehydratácia - centralizácia krvného obehu počas exakukózy je sprevádzaná metabolickou acidózou. Korekcia KOS by preto mala byť vykonaná s prísnou kontrolou pH krvi a ďalších ukazovateľov.

Liečba

Povaha liečby závisí od príčiny syndrómu fúzie a vracania. V konzervatívnej liečbe sú však všeobecné udalosti.

I. Pravidelné udalosti

1. Odporúča sa zvýšenie privádzania multiplikácie o 1-2 v porovnaní s veková norma, bez nočnej prestávky, ktorá znižuje frekvenciu gastroesaginálneho refluxu. V súlade s tým sa zníži množstvo kŕmenia. V nemocnici sú predčasné deti možné pre dlhodobé kŕmenie cez lineomát (do jednej hodiny) s použitím nazogaskovej sondy.

2. Kŕmenie dieťaťa v pol-propornej polohe s aerophágom a gastroefaginálnym refluxom, na konci kŕmenia, aby sa dieťa udržali vertikálne až do odchodu vzduchu.

S ezofageálnou a žalúdočnou insuficienciou by deti mali spať na boku (aby sa zabránilo aspirácii) so zvýšenou rýchlosťou 45 °. Odporúčaná poloha na bruchu s uhlom sklonu 30 o, sa považuje za nebezpečné z dôvodu rizika rozvoja náhlej smrti syndrómu.

3. Eliminácia faktorov spôsobujúcich zvýšenie tlaku v rámci brucha:

- tesné swaddling;

- odstrániť výrobky, ktoré zvyšujú meteorizmus;

- boj proti zápche.

II. Lekárska výživa

Deti z prvého roka života s SSR, terapeutickými zmesami sú široko používané - "antirefluxus zmesi" na základe ich upravených, ale majú nezabezpečenú prísadu (zahusťovadlo) vo forme prírodných diétnych vlákien, ktoré sa získavajú z fazule rohy (gumy) alebo ryžový škrob. V žalúdku, ak sú vlákna, vytvorí sa mäkká potravina zväzok, ktorá mechanicky zabraňuje spájaniu. Okrem toho pri pohybe nutričných hmôt, potravinárske vlákna adsorbované vodu, čím sa zvyšuje viskozita črevného obsahu a peristalizmus mechanická dráha. Tento intestinálny stimulačný účinok sa používa pri liečbe zápchy. Zmesi antirefluxus môžu byť použité z novorodenca. Zástupcovia zmesí na základe bezlepkovej hlinené drevo sú "frize" (spoločnosť FRIESLLAND NUTRISHN, HOLLAND), NUTRILON Antireflux (výživa, Holandsko) a na báze ryžového škrobu - zmes "SAMPER LEMOLAK" (pevné semper , Švédsko) a Enefamil Antireflux "(Johnson ministerstvo zahraničných vecí, USA).

Zmes "Frisov" sa používa v kombinácii SSR s zápchou (obsahuje 0,6 g / 100 ml zahusťovadla) a zmes "NUTRILON ANTIREFLUUX" (zahusťovadlo je obsiahnuté v menšom množstve - 0,4 / 100 ml) a "\\ t Enfamil AntireFUX "- so sklonom k \u200b\u200bhnačke.

Zmes "SAMPER LEMOLAK" obsahuje ryžový škrob ako zahusťovadlo v množstve 12,5% celkového obsahu sacharidov v zmesi. Klinické štúdie vykonávané tzv. SORVACHEVA a kol. (2002), potvrdil účinok antirefluxu zmesi Lemolak u detí prvého mesiaca života s SSR. Klinický účinok použitia zmesi sa pozorovane 3 - 4 dni. Autori tiež poznamenali, že zníženie intenzity a objemu spojenia vo všetkých skúmaných deťoch bol sprevádzaný nárastom spotreby potravinárskych látok a energetiky a obnovy (od 4. - 5. deň od začiatku použitia zmesi) Rýchly prírastok telesnej hmotnosti - 25-30 g denne - všetky skúmané deti. Vďaka špeciálnej technológii, dokonca aj s nízkym obsahom proteínu v zmesi, je lemolak (1,3 g / 100 ml) vysokým stupňom asimilácie, čo umožňuje odporučiť túto zmes hypotrofítou I - II. Trvanie použitia tejto zmesi by malo byť aspoň 30 dní. Výsledky monitorovania intragastrickej pH-metry potvrdili pozitívne klinické výsledky použitia tejto zmesi Antirefluxus. Podľa klinických štúdií môže byť SAMPER Lemolac predpísaný akýmkoľvek znakovým charakterom, pretože ryžový škrob nevedie k upevneniu stoličky.

Deti na prirodzených terapeutických zmesiach môžu byť pridané k diéte na dojčenie v množstve dostatočnom na zastavenie pijatia.

Farmakoterapia SSR

Farmakoterapia SSR, spôsobená funkčnými zmenami v gastrointestinálnom trakte zameranej na normalizáciu porúch motorového sf akcie svojich horných oddelení. Najúčinnejšie lieky Antireflux používané v prítomnosti pediatrikov sú blokátory dopamínových receptorov - prokinetikaako je centrálna (na úrovni zóny chemoreceptora mozgu) a periférií. Zvyšujú tlak v dolnom ezofageálnom sfinkteri, klírens pažeráka a znižujú intragastarický tlak. Okrem toho obnovia žalúdočné ubytovanie na spracovanie potravín, zlepšenie vyprázdňovania žalúdka v dôsledku normalizácie antral-duodenálnej koordinácie, relaxovať pylorial shinker, eliminuje duoden-gastronický reflux.

Procinetika zahŕňajú: metaclopramid (Cerucal), Cisaprid (koordinovanosť), Domperidon (Motilium), trimethetin (Debinat). Cerukul (tabuľka 0,01, amp. 1 ml - 10 mg) je priradená rýchlosťou 0,5 mg / kg v 2-3 recepciách 30 minút pred jedlom. Farmachologický účinok Skladá sa na posilnenie antropylovej motility a urýchlenie evakuácie obsahu žalúdka. Bočný efekt - Vývoj extrapyramídových reakcií je možné: bolesti hlavy, závraty. Trvanie aplikácie je 10-14 dní.

Motilum (tabuľka 0,01, sur. 1 ml - 1 mg) - antagonista dopamínových receptorov, nespôsobuje extrapyramídové poruchy. Aplikuje sa v dávke 0,25 mg / kg yl 2,5 ml / kg hmotnosti 3-4 krát denne 30-60 minút pred jedlom a pred spaním, rýchlosť je 10 dní.

Koordinácia (Sur. 1 ml - 1 mg, tabuľka 0,005, 0,01) je priradená v dávke 0,15-0,2 mg / kg, aby 2-3 krát denne 15 minút pred jedlom. Trvanie 10-14 dní.

Debinat (tabuľka 0,1) je priradená 20-25 mg jednorazovej dávke 3-4 krát denne pred jedlom. Kurz 14 dní.

Antispasmodické lieky

Riabal (1 ml - 5 mg) blokuje periférne M-cholinoreceptory, ktoré poskytujú kontroverzné pôsobenie. Zobrazené vo funkčných spastických podmienkach u detí. Dávka 1 mg / kg za deň v 3 príjmu (v jednej pipete naplnenej na červenú značku obsahuje 2 mg alebo 0,4 ml).

Ale-SPAP (AMP 1 ml - 20 mg, tabuľka 0,04) - deti prvého roka života sú predpísané o 0,01 2-3 krát denne.

SpacePrel - homeopatický prípravok (Tabuľka 0,3) má spazmitický, analgetický a sedatívny účinok. Take 1/3-1 / 2 Tab. 3-krát denne, rozpustenie vo vode alebo sublingvále.

S meteorizmom - adsorbentmi, enzýmmi, biopreparáciami.

S metabolickými poruchami - korekcia výživy, dezinfekčná terapia, korekcia vrkočov a porúch elektrolytov.

U novorodencov a detí včasného veku s rôznymi chorobami sprevádzanými syndrómom utiahnutia a vracania v komplexe s patogenetickou terapiou dobrý efekt Pozoruje sa pri aplikácii LIV.52 (kvapky vo veku dávkach). V mnohých domácich a zahraničných štúdiách sa ukázalo, že do konca 1. týždňa drog u detí je zastavenie piggingu, zlepšenie chuti, stabilizácia prírastku telesnej hmotnosti, zníženie hyperbirubínie a normalizáciu stoličky a do konca 2-3 týždňov terapie - redukcia veľkosti pečene. S kombináciou LIV.52 s antispasmodickými činidlami je zvýšená účinnosť liečiva (d .b. Sharma, 1980; CHALNICHENKO A.M., ZAKHAROVA S.YU., 2001).

S pretrvávajúcim zvracaním kvôli zvýšený tón Sympatický nervový systém sa používa neuroleptické prípravky: 2,5% roztok roztoku aminazinu a 2,5% roztoku pipolffen, zavádzajú intramuskulárne alebo entertinuálne 1-2 mg / kg za deň pre 3 recepcie 30 minút pred jedlom. Avšak, útlak spôsobený ich môže viesť k aspirácii. Nie sú uvedené v ezofageálnom a komorovej insuficiencii.

Na urýchlenie dozrievania neuromuskulárnych štruktúr - Ozokerit, UHF-indukTotermií v oblasti srdcovej časti žalúdka.

Pri sprísniní a vracaní spôsobených definíciami vývoja je potrebný chirurg na určenie taktiky dieťaťa a / alebo stanoviť načasovanie operačného spracovania.

Keď zvracanie krvou - 5% kyselina σ-aminokaprónová pre 1 lyžičku. 3-krát denne, intramuskulárne ditinón (etate) 12,5 mg / kg v 2 recepciách, 1% Vikasol 1 mg / kg, intravenózne zmrazený plazma, s vývojom anémie - výber liekov závisí od stupňa anémie a individuálnych charakteristík dieťaťa .