Apoplexia ľavého vaječníka, zmiešaná forma. Ruptúra ​​vaječníkov: silná bolesť - operácia - neplodnosť? Ktorá položka je nadbytočná? Spôsoby liečby apoplexie vaječníkov

Som si istý, že mnohí po prečítaní názvu článku pôjdu na Google, pretože definícia „apoplexie vaječníkov“ nie je taká, ktorá sa používa v každodennom živote. Človek má pocit, že je niečo zlé, ale čo presne sa za touto záhadne hrozivou frázou skrýva, bežný bežný človek vo väčšine prípadov nepozná. No, nebudem vás nudiť očakávaním, najmä preto, že pocit úzkosti je v tomto prípade oprávnený: apoplexia je náhle prasknutie. Len si to predstavte – prasknutie vnútorného orgánu... Toto je bezpochyby najzávažnejšia vec, vyžadujúca si okamžitú liečbu. Nedá sa povedať, že ide o bežnú chorobu: spomedzi všetkých „ženských“ chorôb tvorí ovariálna apoplexia len 2 – 3 %. Ako rozpoznať apoplexiu vaječníkov, ako ju liečiť, či je vždy indikovaná operácia - o tom všetkom sa dozviete z nášho článku.

Apoplexia (prasknutie) vaječníka: odkiaľ pochádza?

Príznakom ovariálnej apoplexie je ostrá spontánna bolesť v podbrušku. Pravdepodobne predtým, ako prejdeme k popisu symptómov, bude užitočné pochopiť samotnú povahu tejto patológie. Skutočnosť, že ženské telo sa líši od mužského tela, ako „Cayenne“ od „Priora“, je „otvoreným tajomstvom“. To znamená, že zo štrukturálneho a technického hľadiska ide o viac organizovanú biologickú jednotku, ktorej fungovanie je v určitom období svojho života - reprodukčnom období - prísne cyklické. Po celú dobu sú ženské vaječníky dodávateľmi vezikulárnych tkanivových formácií - folikulov, ktoré slúžia ako nádoba pre dozrievajúce vajíčko. V počiatočnej fáze každého menštruačného cyklu, ktorý je modernej vede stále neznámy, sa vyberie jediný dominantný folikul: tentoraz v ňom dozrie vajíčko. V polovici cyklu sa folikul, ktorý do tejto doby dosiahol 20 mm, praskne a vajíčko vyjde. Toto sa nazýva ovulácia. Miesto prasknutého exfolikulu nie je dlho prázdne: vzniká tu nová tkanivová štruktúra - žlté teliesko, ktorého úlohou je vylučovať ženský pohlavný hormón progesterón, ktorý pripravuje ženu na tehotenstvo.
To sa deje v ideálnom prípade, ale nie vždy. Niekedy do tohto systému, ktorý funguje ako hodiny, zasahujú niektoré nepriaznivé faktory, pod vplyvom ktorých dochádza v ovariálnom tkanive k sklerotickej a dystrofickej degenerácii, čo negatívne ovplyvňuje tvorbu žltého telieska. Z tohto dôvodu je v oblasti prasknutého folikulu lokálne narušený krvný obeh a vaječník začne krvácať (t. j. perforuje sa) do brušnej dutiny s tvorbou hematómu v corpus luteum.

Príčiny ovariálnej apoplexie

Medzi dôvody, ktoré spôsobujú apoplexiu vaječníkov, patria:

• sklerotické zmeny vo vnútorných stenách ovariálnych ciev a tkaniva, ktoré ich tvorí v dôsledku predchádzajúcich zápalových ochorení;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi;
• vonkajšie mechanické faktory, ktoré v kombinácii s vyššie uvedenými dôvodmi prispievajú k zvýšenému riziku ovariálnej apoplexie (traumy brucha, hrubý sexuálny kontakt, jazda na koni, gynekologické manipulácie).

Príznaky ovariálnej apoplexie

Prvá vec, ktorá naznačuje apoplexiu vaječníkov, je prudká spontánna bolesť v podbrušku, „vystreľujúca“ do bedrovej oblasti, pupka alebo dolných končatín. Bolestivý syndróm je spojený s podráždením receptorov bolesti vaječníkov a pobrušnice otvorením krvácania a spazmom ovariálnej artérie. Čas prejavu je po oneskorení menštruácie alebo uprostred menštruačného cyklu.

Ak pôjdeme naozaj hlboko do podstaty problému, mali by sme spomenúť o existencii dvoch foriem ovariálnej apoplexie: bolestivé a hemoragické. V prvom prípade je výrazná bolesť bez zjavných príznakov krvácania, v druhom - naopak. Ale ak uvažujeme rozumne, potom ak nedochádza ku krvácaniu, nedochádza k apoplexii, preto nemôže existovať žiadna z foriem v jednom destilovanom rode. V tomto smere by bolo vhodné rozlišovať nie formy apoplexie, ale rôzne stupne závažnosti v závislosti od množstva straty krvi. Preto je nástup ochorenia charakterizovaný symptómami bolesti a so zvyšujúcou sa stratou krvi sa objavujú hemoragické (anemické) symptómy. Aké príznaky sú neoddeliteľne spojené so stratou krvi? Závraty, slabosť, nevoľnosť s vracaním, znížený krvný tlak, tachykardia, sucho v ústach, možné mdloby.

Diagnóza apoplexie vaječníkov

Zvláštnosťou diagnostiky apoplexie vaječníkov je potrebná rýchlosť stanovenia správnej diagnózy v dôsledku akútnej povahy tejto patológie. Diagnostický algoritmus pre ovariálnu apoplexiu zahŕňa vstupné vyšetrenie, počas ktorého lekár pozoruje u pacientky zreteľné pocity bolesti spôsobené ruptúrou vaječníkov. Laboratórny krvný test určuje znížený hemoglobín v dôsledku straty krvi. Na potvrdenie intraperitoneálneho krvácania sa vykoná punkcia zadného vaginálneho fornixu. Na ultrazvuku je viditeľná krv v brušnej dutine a hematóm žltého telieska. Konečné potvrdenie správnej diagnózy poskytuje laparoskopické vyšetrenie.

Liečba apoplexie vaječníkov

konzervatívny

Apoplexia pravého vaječníka V počiatočnom štádiu s menšou neprogresívnou stratou krvi je možné urobiť bez operácie. Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú užívanie hemostatických činidiel ( etamsylát, dicinón) spazmolytiká (no-spa, papaverín), vitamíny (B1, B6, B12), fyzioterapia (elektroforéza roztoku chloridu vápenatého, ultra-vysokofrekvenčná terapia). Ako však ukazuje prax, konzervatívna liečba nie je najlepšou voľbou kvôli možným relapsom choroby v dôsledku. V 50% prípadov sa po konzervatívnej liečbe opäť objaví apoplexia vaječníkov. Krv z brušnej dutiny nezmizne a následne sa na tomto pozadí spustí proces lepenia. A následky opakujúcej sa apoplexie vaječníkov sú. Záver: konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie je indikovaná len u ľahkých foriem ochorenia a len u tých žien, ktoré neplánujú potomstvo.

Chirurgický

V ostatných prípadoch, ako aj pri priamych indikáciách na operáciu (prítomnosť viac ako 150 ml krvi v dutine brušnej, opakované záchvaty bolesti, zhoršenie celkového stavu) je indikovaná chirurgický zákrok. Musí byť mimoriadne opatrný, aby sa zachoval vaječník (okrem prípadov, keď to už nie je možné - v prípade silných krvácaní). Vykonáva sa koagulácia miesta prasknutia alebo šitie vaječníka, odstránenie obsahu kapsuly po punkcii ovariálnej cysty pomocou odsávania. Brušná dutina sa umyje z krvných zrazenín, aby sa zabránilo zrastom.

Pacienti, u ktorých bola liečba apoplexie zahájená vo včasnej, bolestivej fáze, ešte pred masívnou stratou krvi, spravidla tolerujú ochorenie bez vážnejších následkov. Ak sa liečba začala príliš neskoro, keď strata krvi dosiahne 50 % celkového objemu cirkulujúcej krvi, je možná smrť.

Ovariálna apoplexia (apoplexia ovarii) je náhle krvácanie do vaječníka v dôsledku prasknutia cievok folikulu, folikulárnej cysty, ovariálnej strómy, corpus luteum alebo cysty žltého telieska, sprevádzané porušením integrity ovariálneho tkaniva a krvácaním do brušnej dutiny.

Ovariálna apoplexia je bežnejšia v reprodukčnom veku (18 - 45 rokov) a je na treťom mieste v štruktúre akútnej gynekologickej patológie. Miera relapsu ochorenia dosahuje 42-69%.

Príčiny ovariálnej apoplexie

Vznik ovariálnej apoplexie patogeneticky súvisí so špecifikami ovariálneho tkaniva. Predisponujúcimi faktormi sú zvláštnosti prekrvenia panvových orgánov, zmeny priepustnosti ovariálnych ciev v rôznych fázach ovariálneho menštruačného cyklu. Ak dôjde k zmenám na cievnych stenách v dôsledku dilatácie a prekrvenia ciev, ich priepustnosť sa môže zvyšovať až do narušenia celistvosti.

Pozadie, na ktorom dochádza k apoplexii vaječníkov, môžu byť dystrofické a sklerotické zmeny v tkanive vaječníkov v dôsledku atď.

Ovariálna apoplexia môže byť vyvolaná abdominálnou traumou, fyzickou námahou, jazdou na koni, športovými aktivitami, násilným alebo prerušovaným pohlavným stykom a inými momentmi spojenými so zvýšeným vnútrobrušným tlakom. Apoplexia vaječníkov sa však pozoruje aj pri absencii provokujúcich faktorov. Ruptúra ​​vaječníkov často koreluje s vývojom.

Ovariálna apoplexia sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu, ale častejšie sa vyskytuje počas ovulácie alebo v predvečer menštruácie, keď obsah gonadotropných hormónov dosahuje svoj vrchol. Je tiež možné, že na pozadí môže dôjsť k apoplexii vaječníkov.

Klasifikácia

V závislosti od klinických prejavov a taktiky liečby pacientov s apoplexiou vaječníkov sa rozlišujú tri formy ochorenia:

hemoragické (anemické);

zmiešané.

Vzhľadom na veľkosť intraabdominálnej straty krvi sa rozlišujú tri stupne hemoragickej formy ovariálnej apoplexie:

mierne (strata krvi 100-150 ml);

stredná (strata krvi 150-500 ml);

ťažké (strata krvi viac ako 500 ml).

Klinické príznaky a diagnostika. Hlavným klinickým príznakom akejkoľvek formy ovariálnej apoplexie je náhla bolesť v podbrušku. Ďalšie príznaky (slabosť, závraty, nevoľnosť, vracanie, mdloby) a stupeň ich závažnosti závisia od množstva vnútrobrušného krvácania. Bolesť je spojená s podráždením receptorového poľa ovariálneho tkaniva a účinkom unikajúcej krvi na peritoneum, ako aj so spazmom v povodí ovariálnej artérie.

Klinický obraz bolestivých a miernych hemoragických foriem ovariálnej apoplexie je podobný.

Bolestivá forma Ovariálna apoplexia sa pozoruje s krvácaním do tkaniva folikulu alebo žltého telieska. Ochorenie sa prejavuje ako záchvat bolesti v podbrušku, bez ožarovania, niekedy s nevoľnosťou a vracaním. Neexistujú žiadne známky intraabdominálneho krvácania.

Pri vyšetrení má koža a viditeľné sliznice normálnu farbu. Pulz a krvný tlak sú v normálnych medziach. Jazyk je čistý a vlhký. Brucho je mäkké, aj keď v dolných častiach môže byť mierne napätie svalov prednej brušnej steny. Palpácia odhaľuje bolesť v bedrovej oblasti na strane postihnutého vaječníka, nie sú žiadne peritoneálne príznaky. Tekutina bez perkusií v brušnej dutine nie je stanovená.

Pri gynekologickom vyšetrení má maternica normálnu veľkosť, vaječník je trochu zväčšený a bolestivý. Vaginálne klenby sú hlboké a voľné. Ultrazvuk panvových orgánov umožňuje priamo vizualizovať prasknutie vaječníka.

V klinickom obraze stredne ťažké až ťažké hemoragický (anemický) Ovariálna apoplexia, hlavné príznaky sú spojené s intraabdominálnym krvácaním. Ochorenie začína akútne a je často spojené s vonkajšími príčinami (pohlavný styk, fyzický stres, úraz a pod.). Bolesť v podbrušku často vyžaruje do konečníka, nohy, krížovej kosti, vonkajších genitálií a je sprevádzaná slabosťou, závratmi, nevoľnosťou, vracaním a mdlobami. Závažnosť symptómov závisí od množstva intraabdominálnej straty krvi.

Pri veľkej strate krvi je koža a viditeľné sliznice bledé, na koži sa objavuje studený, lepkavý pot. Krvný tlak je nízky a je zaznamenaná tachykardia. Jazyk je suchý, brucho napäté a môže byť mierne nafúknuté. Pri palpácii sa určuje silná bolesť v jednej z iliakálnych oblastí alebo v celom hypogastriu.

Pri gynekologickom vyšetrení má pošvová sliznica normálnu farbu, ale pri strate krvi je bledá. Maternica je normálnej veľkosti, nebolestivá, na strane apoplexie, palpácia príveskov je bolestivá, vaječník mierne zväčšený. Bimanuálne vyšetrenie môže byť náročné z dôvodu silnej bolesti a napätia v prednej brušnej stene. Vaginálne klenby visia, trakcia na krčku maternice je prudko bolestivá.

Na diagnostiku ochorenia pri absencii hemodynamických porúch sa používa punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix. Metódou voľby pri diagnostike ovariálnej apoplexie je však laparoskopia. Ovariálna apoplexia pri laparoskopii vyzerá ako ovulačná stigma: malá škvrna s priemerom 0,2-0,5 cm vyvýšená nad povrch so známkami krvácania alebo pokrytá krvnou zrazeninou (obr. 1), vo forme cysty žltého telieska v „kolapsový“ stav alebo vo forme žltých teliesok s lineárnou ruptúrou alebo zaobleným defektom tkaniva so známkami krvácania (obr. 2).

Liečba V prípade bolesti a menšej vnútrobrušnej straty krvi (menej ako 150 ml) bez známok zvyšujúceho sa krvácania možno vykonať konzervatívna terapia. Zahŕňa odpočinok, ľad na podbrušku (podporuje vazospazmus), hemostatické lieky (etamsylát, vikasol, ascorutín), spazmolytiká (papaverín, no-spa), vitamíny (tiamín, pyridoxín, kyanokobalamín).

Ryža. 1.

Obr.2.

Konzervatívna terapia sa vykonáva v nemocnici pod nepretržitým dohľadom. Pri opakovanom záchvate bolesti, zhoršení celkového stavu, hemodynamickej nestabilite, zvýšení množstva krvi v brušnej dutine, stanovené klinicky a ultrazvukovým skenovaním, vznikajú indikácie na chirurgickú intervenciu (laparoskopia, laparotómia).

Vyšetrenie a diagnostika:

Diagnostika je založená na všeobecných vyšetrovacích metódach, výsledkoch punkcie zadnej pošvovej klenby, ultrazvuku panvy a laparoskopii. Najpresnejšou diagnostickou metódou zostáva laparoskopia – endoskopické vyšetrenie pobrušnice. Navyše pri apoplexii vaječníkov môže laparoskopia slúžiť ako diagnostická aj terapeutická metóda.

Laparoskopia - technika, čo vám umožní vyšetriť panvové a brušné orgány na pozadí pneumoperitonea. Optika laparoskopu sa vkladá do brušnej dutiny cez malý rez, čo umožňuje priame vyšetrenie panvových orgánov alebo pripojením videokamery preniesť obraz na monitor. Pomocou tejto techniky môžete odlíšiť zápalové procesy v prílohách, slepom čreve a v priebehu niekoľkých minút stanoviť diagnózu mimomaternicového tehotenstva atď.

Indikácie pre laparoskopiu:

fyzikálnym vyšetrením a ultrazvukom potvrdená prítomnosť viac ako 150 ml krvi v brušnej dutine so stabilnými hemodynamickými parametrami a uspokojivým stavom pacienta;

neúčinnosť konzervatívnej terapie počas 1-3 dní, príznaky prebiehajúceho intraabdominálneho krvácania, potvrdené ultrazvukom panvových orgánov;

diferenciálna diagnostika akútnej gynekologickej a akútnej chirurgickej patológie.

Chirurgická intervencia pri apoplexii vaječníkov by mala byť čo najšetrnejšia: koagulácia miesta prasknutia, resekcia vaječníka. Ak je poškodenie vážne a neexistuje možnosť zachrániť vaječník, odstráni sa.

Indikácie pre laparotómiu:

príznaky intraabdominálneho krvácania vedúce k hemodynamickým poruchám s vážnym stavom pacienta (hemoragický šok);

nemožnosť laparoskopie (zrasty, zvýšené krvácanie z poškodených ciev vaječníkov).

Odlišná diagnóza. Ovariálnu apoplexiu je potrebné odlíšiť od iných akútnych ochorení (ektopická gravidita, akútna apendicitída, akútna salpingooforitída, torzia maternicových príveskov, torzia alebo nekróza myomatózneho uzla, črevná obštrukcia, perforovaný žalúdočný vred, renálna kolika).

Prevencia. U pacientok s prvou bolestivou formou ovariálnej apoplexie sú poruchy centrálneho nervového systému, hormonálneho profilu a krvného obehu vo vaječníku reverzibilné, preto nie sú potrebné špecifické preventívne opatrenia. Počas 3 mesiacov sa terapia vykonáva na korekciu aktivity mozgových štruktúr: predpisujú sa nootropiká, lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu perfúziu (Tanakan, Vinpocetín - Cavinton) a pri intrakraniálnej hypertenzii - diuretiká. Niektorým pacientom je predpísaná trankvilizérová terapia podľa predpisu neuropsychiatra.

Na potlačenie ovulácie a úpravu hormonálneho profilu na 3-6 mesiacov. používajte kombinované estrogénovo-gestagénové monofázické nízke alebo mikrodávkové perorálne kontraceptíva (Yarina*, Jess, Zhanin, Femoden, Silest, Novinet, Mercilon, Logest, Marvelon, Regulon). Čo pomáha znižovať frekvenciu relapsov ochorenia.

Predpoveď. Pri bolestivej forme ovariálnej apoplexie je prognóza života priaznivá. U pacientov s hemoragickou formou závisí prognóza od včasnosti diagnostiky a liečebných opatrení. Dekompenzovaný ireverzibilný hemoragický šok, ku ktorému dochádza pri strate krvi > 50 % objemu krvi, môže pri absencii terapeutických opatrení viesť k smrti v prípade ruptúry vaječníkov.

Technológia poskytovania prednemocničnej zdravotnej starostlivosti pri apoplexii vaječníkov

Informácie, ktoré umožňujú pôrodnej asistentke podozrenie na ovariálnu apoplexiu:

1. Intenzívna bolesť v podbrušku na pravej alebo ľavej strane, vyžarujúca do konečníka

2. Z genitálneho traktu môže byť tmavý krvavý výtok

3. Slabosť, závraty, blikajúce „škvrny“ pred očami

Akcie pôrodnej asistentky:

1. Diagnostika:

1. Anamnéza: (najčastejšie) vyskytuje sa uprostred menštruačného cyklu, akútny náhly nástup (častejšie sa dostavujú bolesti po zvýšení tlaku v bruchu – fyzický stres, defekácia, pohlavný styk)

2. Stanovenie symptómov peritoneálneho podráždenia,

Cieľ: zabrániť patologickej strate krvi

1. Naliehavá výzva lekárovi

2. Prvá pomoc:

· Ľahnite si do vodorovnej polohy so zdvihnutou hlavou tela

Ovládacia podložka

Katetrizácia 2-3 hlavných žíl: 0,9% chlorid sodný 4,0 alebo 5% roztok glukózy 400,0

· Chlad v dolnej časti brucha

· Sledujeme funkcie (TK, dychová frekvencia, PS, teplota) a objem krvných strát

Pripravte si pohotovostnú lekársku súpravu

Naliehavá hospitalizácia na gynekologickom oddelení

Ovariálna apoplexia je prasknutie tkanív a krvných ciev orgánu, ktoré sa vyznačuje náhlou akútnou bolesťou v brušnej oblasti. Veľmi často to môže byť komplikované výraznou stratou krvi a v dôsledku toho rozvojom ťažkej anémie. Pri prasknutí vaječníka môže žena stratiť až 0,5 litra krvi, čo predstavuje nebezpečenstvo pre jej život.

Vaječníky sú párový orgán, dlhý až 3 cm a široký 2 cm.Hmotnosť vaječníka dospelej ženy je približne 5-6 gramov, vekom klesá na 3 gramy. Orgány sú zodpovedné za produkciu špeciálnych hormónov, ktoré stimulujú dozrievanie vajíčok nevyhnutné pre úspešné počatie.

K prasknutiu vaječníkov dochádza najčastejšie medzi 20. a 40. rokom života. Choroba je nebezpečná s vysokou pravdepodobnosťou relapsu (viac ako 50% prípadov). Počas tehotenstva nie je nezvyčajné, že sa apoplexia objaví.

Väčšinou sa patológia, ktorá je sprevádzaná silnou stratou krvi, vyskytuje uprostred menštruačného cyklu, keď sa zrelé vajíčko presunie do vajíčkovodu.

Etiológia ochorenia

Príčiny prasknutia vaječníkov sú dosť rôznorodé, ale väčšina z nich je spojená s patológiami, ktoré vznikajú v štruktúre orgánu. Medzi najčastejšie dôvody patria:

• prítomnosť zápalu ovariálnych tkanív, ktorý môže byť spôsobený pohlavne prenosnými infekciami, poruchami mikroflóry, závažnou hypotermiou;
• kŕčové žily vaječníka - vznikajú v dôsledku ťažkej fyzickej práce, opakovaného tehotenstva, zvýšenej hladiny estrogénu, dlhodobého užívania hormonálnej antikoncepcie;
• – patológia, ktorá narúša menštruačný cyklus a spôsobuje neplodnosť;
• stimulácia dozrievania vajíčka liekmi - ako vedľajší účinok tohto postupu dochádza k prasknutiu orgánu;
• abnormality v štruktúre susedných orgánov, prítomnosť nádorov, ktoré vyvíjajú tlak na vaječník;
• prítomnosť adhézií;
• poruchy v systéme zrážania krvi.

Ochorenie je spôsobené silným prietokom krvi do pohlavných žliaz, čo vyvoláva prasknutie. Intenzívnejší prísun krvi do pravého vaječníka vedie k tomu, že praskne častejšie ako ľavý. Ochorenie je zvyčajne akútne a môže byť vyvolané rôznymi vonkajšími faktormi, ako sú:

• intenzívny pohlavný styk;
• neprimerane ťažká fyzická aktivita spojená so zdvíhaním závažia;
• jazda na koni;
• modriny a poranenia brucha;
• dlhý pobyt v saune alebo vani;
• hrubé gynekologické vyšetrenie.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k apoplexii vaječníkov bez účasti provokujúcich faktorov, keď je žena v stave fyzickej nečinnosti.

Príznaky ovariálnej apoplexie

Hlavným príznakom je náhla ostrá bolesť v podbrušku. Bolesť je komplikovaná silnými kŕčmi, závratmi, nevoľnosťou, vracaním a celkovou slabosťou tela.

Príčinou silnej bolesti je tlak nahromadenej krvi na receptory bolesti okolitých tkanív. Môžu vyžarovať do pupka, dolnej časti chrbta, konečníka alebo nohy. Ťažká strata krvi spôsobuje celkový zlý zdravotný stav, pretože telo zažíva akútny nedostatok kyslíka.

Ovariálna apoplexia je tiež charakterizovaná:

1. Prudký pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, búšenie srdca, bledá pokožka. Pacient je veľmi smädný a koža je pokrytá studeným potom.
2. Krvavý výtok z pošvy, pripomínajúci menštruáciu, ale nie taký silný a vyskytujúci sa uprostred cyklu. Niekedy prestávke predchádza.
3. Časté močenie a falošné nutkanie na stolicu. K tomu dochádza v dôsledku napínania stien močového mechúra pod vplyvom určitých hormónov, ako aj v dôsledku tlaku krvnej hmoty na konečník.

Formy vývoja choroby

Ochorenie sa môže vyskytnúť v niekoľkých formách. Existujú bolestivé, anemické a zmiešané formy.

Bolestivá forma ovariálnej apoplexie je sprevádzaná silnou bolesťou, nevoľnosťou a vracaním. Pacient nemá žiadne známky vnútorného krvácania ani rozvoj anémie. Často sa vyskytujú prípady, keď prasknutie vaječníkov bez krvácania môže byť kvôli podobným príznakom ochorenia zamenené za apendicitídu.

V anemickej forme pacient vykazuje všetky známky vnútorného krvácania. Veľké straty krvi vedú k rozvoju príznakov anémie. Ide o slabosť, bledú pokožku, tmavé kruhy pod očami, sucho v ústach, závraty a mdloby.

Stupeň straty krvi sa môže líšiť. Je klasifikovaný ako:

• svetlo (množstvo stratenej krvi nepresahuje 150 ml);
• stredné (telo stráca až 300 ml krvi);
• ťažké (strata krvi dosahuje 500 ml alebo viac).

Keď sa vyvinie zmiešaná forma, zaznamená sa prítomnosť príznakov oboch foriem ochorenia: bolesť brucha a príznaky anémie.

Diagnostika

Po hospitalizácii pacienta vyšetruje chirurg, gynekológ a urológ na stanovenie presnej diagnózy. Je mimoriadne dôležité čo najskôr stanoviť diagnózu, aby sa vylúčil rozvoj ťažkej anémie.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa:

• gynekologické vyšetrenie na identifikáciu stupňa bolesti, určenie veľkosti a konzistencie maternice a vaječníkov;
• všeobecné vyšetrenie a palpácia;
• rozhovor s pacientkou, analýza jej menštruačnej funkcie (trvanie menštruácie, ich intenzita a bolesť);
• analýza údajov o predchádzajúcich gynekologických ochoreniach, pohlavne prenosných chorobách, počte predchádzajúcich tehotenstiev a pôrodov;
• krvný test na stanovenie hladiny hemoglobínu a počtu bielych krviniek;
• krvný test na hCG na vylúčenie možnosti mimomaternicového tehotenstva;
• punkcia zadného vaginálneho fornixu;
• laparoskopia.

Pri posudzovaní chorého vaječníka sa berie do úvahy stav druhého zdravého orgánu a berú do úvahy aj to, v ktorý deň cyklu došlo k prasknutiu.

Laparoskopia pre ovariálnu apoplexiu je jednou z najspoľahlivejších diagnostických metód. Spoľahlivosť výsledku dosahuje 98%. Ide o endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny a zároveň pôsobí ako liečebná metóda.

Príznaky prasknutia vaječníkov sú podobné príznakom mnohých iných ochorení, ktoré sú tiež charakterizované prítomnosťou „akútneho brucha“. Všetky diagnostické opatrenia by mali byť zamerané na odlíšenie choroby od:

• akútna forma apendicitídy;
• zápal pankreasu;
• obličková kolika;
• žalúdočný vred;
• črevná obštrukcia.

Najčastejšie je potrebné odlíšiť apoplexiu vaječníkov od chorôb, ako je mimomaternicové tehotenstvo a apendicitída. Tieto choroby tiež predstavujú určité nebezpečenstvo pre zdravie ženy a vyžadujú okamžitú liečbu. Majú podobné príznaky, takže diagnostika môže byť oveľa ťažšia.

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, zvážte:

1. Nástup ochorenia je relatívny k fáze menštruačného cyklu. Apoplexia sa zvyčajne vyskytuje uprostred cyklu, apendicitída od nej nezávisí a pri mimomaternicovom tehotenstve sa zaznamenáva oneskorenie menštruácie.
2. Análna punkcia. Pri apoplexii vaječníkov sa uvoľňuje svetlo sfarbená krv, pri mimomaternicovom tehotenstve tmavo sfarbená krv so zrazeninami, pri apendicitíde nedochádza ku krvácaniu.
3. Analýza stavu vnútorných pohlavných orgánov. V prípade prasknutia je zaznamenaná hustá konzistencia maternicových príveskov a zväčšenie vaječníkov. Mimomaternicové tehotenstvo vedie k zväčšeniu maternice, ale pri apendicitíde nie sú pozorované žiadne zmeny v stave vnútorných pohlavných orgánov.
4. Palpácia brucha. Roztrhnutie spôsobuje bolesť v dolnej časti brucha; pri apendicitíde je bolesť lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti; pri mimomaternicovom tehotenstve je bolesť zaznamenaná v oblasti slabín.
5. Prítomnosť príznakov tehotenstva. Môžu sa vyskytnúť iba pri mimomaternicovom tehotenstve, pri ruptúre a apendicitíde sa takéto príznaky nezaznamenajú.

Často je konečná diagnóza možná až počas operácie.

Liečba

Ak sa vyskytne silná bolesť brucha, žena by mala byť naliehavo hospitalizovaná. Kým príde sanitka, musí ležať. Neužívajte lieky proti bolesti ani protizápalové lieky, ktoré môžu skomplikovať diagnostiku.

Núdzová starostlivosť pri apoplexii vaječníkov spočíva v poskytnutí kľudového stavu pacientke a urgentnej hospitalizácii s pôrodom na nosidlách. Pri krvácaní je potrebné podať krvné náhradné roztoky.

Liečba choroby by sa v žiadnom prípade nemala odkladať alebo odkladať, zároveň by mala byť šetrná a zameraná na zachovanie schopnosti rodiť deti. Pri výbere liečebných metód sa riadia údajmi o objeme stratenej krvi a forme ochorenia.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie je predpísaná, keď počas prasknutia nedôjde k vnútornému krvácaniu alebo ak je jeho objem nevýznamný (do 150 ml). Pacientka musí zostať na lôžku, má zakázanú aj najmenšiu fyzickú aktivitu. Na stabilizáciu stavu, odstránenie bolesti a celkové posilnenie tela je predpísaná hemostatická terapia, antispazmodiká a vitamíny.

Úlohou antispazmikík je odstrániť svalové kŕče a zmierniť bolesti brucha. Lieky sú dostupné vo forme intramuskulárnych injekcií alebo tabliet na perorálne podanie. Znižujú zvýšený svalový tonus, uvoľňujú svaly vnútorných orgánov a urýchľujú tok kyslíka do tkanív. Účinné sú lieky Buscopan, Papaverine, No-shpa.

Hemostatické alebo hemostatické lieky môžu znížiť objem stratenej krvi a urýchliť proces tvorby krvných doštičiek. Podávajú sa intramuskulárne a intravenózne. Treba vyzdvihnúť lieky Etamzilat, Tranexam, Ambien.

Vitamínoterapia je potrebná na normalizáciu životných funkcií organizmu, zníženie intenzity krvácania a normalizáciu fungovania jednotlivých vnútorných orgánov. Zvyšujú schopnosť zrážania krvi. Je indikovaný predpis vitamínov B1, B6, B12.

Údaje z lekárskeho výskumu ukazujú, že liečba apoplexie bez chirurgického zákroku často nie je dostatočne účinná a vedie k tvorbe zrastov v panve alebo k rozvoju sekundárnej neplodnosti. Časté sú prípady opakovaných ruptúr, pretože konzervatívne metódy úplne nezbavia brušnú dutinu nahromadenej krvi a zrazenín.

Chirurgické metódy liečby

S prihliadnutím na všetky rizikové faktory lekári predpisujú ženám, ktoré už rodili, predovšetkým konzervatívnu liečbu. Laparoskopia je indikovaná u pacientok, ktoré ešte len plánujú tehotenstvo.

Výhody sú zrejmé: ide o inovatívnu a zároveň šetrnú techniku, ktorá vám umožní úplne vyčistiť brušnú dutinu od nahromadených krvných zrazenín a krvných zrazenín. Je zameraná na zachovanie vaječníka. Je to dôležité najmä pre tie ženy, ktoré sa v budúcnosti ešte len plánujú stať matkami.

Ďalšie výhody metódy:

• jemná prevádzka;
• absencia intenzívnej bolesti a hrubých kozmetických defektov v mieste rezu;
• menšie užívanie liekov proti bolesti;
• minimálne riziko adhézií a iných komplikácií;
• krátke obdobie zotavenia po operácii;
• psychologický komfort;
• zachovanie plného fungovania orgánu.

Operácia pri apoplexii vaječníkov zahŕňa starostlivé obnovenie poškodeného tkaniva. Odstránenie vaječníka sa vykonáva iba v prípade nadmernej straty krvi, keď nie je možné zachovať integritu poškodených tkanív a krvných ciev. Množstvo krvi nahromadenej v brušnej dutine nám umožňuje určiť čas prasknutia orgánu.

Laparoskopia pre ovariálnu apoplexiu

Ak dôjde k prasknutiu, keď žena nosí dieťa, chirurgická intervencia zabráni potratu a udrží tehotenstvo.

Existuje niekoľko kontraindikácií, pre ktoré sa laparoskopia nevykonáva:

• hypertenzia;
• závažné patológie pečene a obličiek;
• bronchiálna astma;
• infarkt myokardu alebo mŕtvica;
• prítomnosť veľkých nádorov (s priemerom viac ako 10 cm);
• obezita, ktorá bráni postupu;
• prítomnosť hnisavého procesu (peritonitída);
• poruchy vo fungovaní systému zrážania krvi;
• brušná hernia;
• výrazná strata krvi a silné vyčerpanie tela.

Je nežiaduce vykonávať laparoskopiu, ak má pacient zápal brušnej dutiny alebo zhubný nádor pohlavných orgánov. Zákrok sa neodporúča pri alergii na lieky, alebo v druhej polovici tehotenstva.

Ak existujú kontraindikácie pre laparoskopiu, vykoná sa laparotymická operácia. Pri jej realizácii sa robí rez do 10 cm dlhý v suprapubickej oblasti.Po operácii je nutná dodatočná antibakteriálna terapia.

Obdobie po operácii

Po laparoskopii trvá obdobie zotavenia niekoľko týždňov až jeden až dva mesiace. Pacient by mal zostať v nemocnici týždeň po operácii. Po prepustení potrebuje pravidelne absolvovať vyšetrenia u gynekológa a terapeuta. Všetky ženy, ktoré utrpeli apoplexiu vaječníkov, musia byť zaregistrované v špeciálnej prenatálnej ambulancii po dobu až jedného roka. Preventívne prehliadky sa vykonávajú každé tri mesiace.

Úspešné zotavenie po apoplexii eliminuje vývoj negatívnych následkov. Na preventívne účely, aby sa zabránilo vzniku adhézií, je predpísaná fyzioterapia (ultrazvuk, elektroforéza, UHF).

Menštruácia by mala začať približne 5-6 dní po operácii. Prejde ako obvykle, niekedy je výtok skromnejší ako zvyčajne. Ak vám vynechá menštruácia, musíte o tom informovať svojho lekára, aby ste predišli riziku komplikácií.

Po laparotómii musíte dva mesiace nosiť špeciálne kompresné oblečenie alebo obväz. Sexuálna aktivita by mala byť úplne vylúčená počas celého obdobia zotavenia.

Plánovanie tehotenstva

Väčšina žien sa obáva otázky, kedy ich telo znovu získa schopnosť niesť dieťa a kedy je možné tehotenstvo po apoplexii vaječníkov?

Po včasnej chirurgickej intervencii sa zachová schopnosť oplodniť a porodiť dieťa. Aj keby bol vaječník úplne odstránený, nemalo by to znieť ako rozsudok smrti. Vajíčka dozrejú v inom orgáne a žena bude môcť realizovať svoj sen stať sa matkou.

Pri plánovaní tehotenstva po operácii však musíte dodržiavať niektoré pravidlá. Takže koncepcia by nemala nastať skôr ako šesť mesiacov po operácii, keď ešte nebol dokončený priebeh úplného zotavenia. Aby sa zabránilo vzniku zrastov, sú potrebné preventívne opatrenia, pretože prítomnosť zrastov sa môže stať hlavnou prekážkou tehotenstva.

Okrem pravidelných sedení fyzioterapie sú predpísané hormonálne antikoncepčné prostriedky. Nielenže chránia pred počatím príliš skoro po operácii, ale tiež pomáhajú telu obnoviť hormonálnu hladinu a minimalizovať riziko komplikácií. Odporúčané lieky – Novinet, Regulon, Yarina. Keďže majú množstvo kontraindikácií, môžu sa užívať len na lekársky predpis.

Následky a komplikácie

Následky ovariálnej apoplexie sa konvenčne delia na skoré a neskoré. Včasné komplikácie zahŕňajú komplikácie, ktoré vznikajú počas liečby a priamo počas rehabilitačného obdobia.

Malo by sa pamätať na to, že prasknutie vaječníkov je veľmi nebezpečné ochorenie. Ak sa pacientovi neposkytne lekárska pomoc včas, môže to viesť k smrti, ak dôjde k veľkej strate krvi. Samoliečba alebo používanie ľudových prostriedkov je prísne zakázané. Neskoré volanie sanitky je plné rozvoja hemoragického šoku.

Neskoré komplikácie vznikajú určitý čas po operácii alebo komplexnej liečbe.

Hlavné komplikácie:

1. . Vznikajú v dôsledku neúplného čistenia brušnej dutiny od nahromadených krvných zrazenín a krvných zrazenín. Môžu sa tvoriť aj vtedy, keď žena odmietne podstúpiť chirurgický zákrok, keď je liečba obmedzená iba na komplexné terapeutické metódy.
2. . Zvyčajne sa pozoruje po odstránení vaječníka. Aj keď je pravdepodobnosť otehotnenia pomerne vysoká, takéto dôsledky sa môžu vyskytnúť, ak dôjde k zrastom alebo k rozvoju hormonálnej dysfunkcie.
3. Mimomaternicové tehotenstvo. Vzniknuté zrasty bránia voľnému pohybu oplodneného vajíčka do maternice. Vajíčko uviazne vo vajcovode, čím vznikne mimomaternicové tehotenstvo.
4. Riziko opätovného prasknutia. Môže to byť spôsobené patologickými zmenami hormonálnych hladín. Riziko relapsu sa zvyšuje, ak je liečba obmedzená na konzervatívne metódy.

Komplikáciám po operácii sa dá vyhnúť, ak žena bude dodržiavať všetky pokyny lekára a bude pravidelne vyšetrovaná gynekológom.

Fyzická aktivita

To, že pacient podstúpil operáciu, neznamená, že nemôže viesť svoj obvyklý životný štýl. Mierna fyzická aktivita má priaznivý vplyv na proces obnovy tela počas rehabilitačného obdobia.

Po laparoskopii môžete na konci prvého dňa vstať a trochu sa pohybovať po miestnosti. V prvých dňoch sú zobrazené špeciálne cvičenia určené pre ľudí, ktorí podstúpili gynekologické operácie.

Takéto cvičenia pomáhajú predchádzať zrastom, posilňujú brušnú stenu a postupne obnovujú normálne fungovanie vaječníkov. Okrem toho pomáhajú zlepšovať fungovanie endokrinného a tráviaceho systému a majú pozitívny vplyv na celkový psycho-emocionálny stav.

Úspešné zotavenie uľahčuje bežná chôdza s postupným zvyšovaním vzdialenosti, dychové cvičenia, cvičenia na otáčanie tela a napodobňovanie chôdze v ľahu.

Pri vykonávaní fyzických cvičení by ste mali byť opatrní, ak máte nasledujúce ochorenia:

• zvýšené riziko krvných zrazenín;
• ťažká anémia;
• poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému, poruchy dýchania;
• prítomnosť malígnych nádorov;
• rozvoj pooperačných komplikácií.

Aké opodstatnené je športovanie po apoplexii vaječníkov?

K pravidelnému cvičeniu v posilňovni sa môžete vrátiť po ukončení obdobia zotavenia, to znamená najskôr po 2-3 mesiacoch. V tomto prípade je potrebné brať do úvahy individuálne vlastnosti tela a všeobecnú pohodu.

Prevencia

Bohužiaľ, ani správne vykonaná liečba neposkytuje úplnú záruku, že sa prasknutie vaječníkov nezopakuje. Preto všetci lekári odporúčajú dodržiavať určité pravidlá, ktoré pomôžu vyhnúť sa relapsu.

Prevencia ovariálnej apoplexie by sa mala začať ihneď po chirurgickej liečbe. Jeho hlavnou úlohou je zabrániť vzniku zrastov a postupne normalizovať narušený menštruačný cyklus. Pacientovi bolo odporučené podstúpiť fyzikálnu terapiu a užívať hormonálne lieky.

Preventívne opatrenia sa vyvíjajú individuálne a mali by brať do úvahy vek ženy, celkový zdravotný stav, podmienky, za ktorých liečba prebiehala, a prítomnosť komplikácií v pooperačnom období.

Pri vývoji súboru preventívnych opatrení by sa malo brať do úvahy:

• objem chirurgickej intervencie;
• prítomnosť predchádzajúcich ruptúr a iných gynekologických ochorení;
• hormonálny stav;
• podmienky pre obdobie zotavenia.

• včasná liečba rôznych typov infekcií a zápalov;
• pravidelné vyšetrenie u gynekológa;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie medzi tehotenstvami;
• podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie aspoň raz ročne;
• vyhnúť sa podchladeniu, ťažkej fyzickej práci, ťažkému zdvíhaniu;
• monitorovať výživu, bojovať s nadváhou;
• viesť aktívny zdravý životný štýl.

Apoplexia vaječníkov je závažné ochorenie nielen jedného orgánu, ale celého reprodukčného systému. Jeho diagnostika a liečba by mala prebiehať výlučne v nemocničnom prostredí pod dohľadom skúsených lekárov. Dodržiavanie všetkých pravidiel liečby zachová schopnosť ženy mať deti a eliminuje možnosť relapsu choroby.

Ovariálna apoplexia je náhle krvácanie do vaječníka, sprevádzané porušením celistvosti jeho tkaniva a krvácaním do brušnej dutiny. *K krvácaniu do vaječníka dochádza pri prasknutí ciev Graafovho vezikula, ovariálnej strómy, folikulárnej cysty alebo cysty žltého telieska a je sprevádzané porušením celistvosti ovariálneho tkaniva a krvácaním do brušnej dutiny. Vyskytuje sa u 0,5-2,5% gynekologických pacientok. Ovariálnu apoplexiu môžeme pozorovať v rôznych fázach menštruačného cyklu, no najčastejšie sa vyskytuje v období ovulácie alebo v štádiu vaskularizácie a kvitnutia žltého telieska. Nemožno vylúčiť možnosť prasknutia žltého telieska počas tehotenstva. Ovariálna apoplexia sa spravidla vyskytuje u žien vo veku 20-35 rokov.

SYNONYMÁ

Ovariálny hematóm, krvácanie z vaječníka, ruptúra ​​cysty žltého telieska, ruptúra ​​ovária.

KÓD ICD10
N83.0 Hemoragická folikulárna ovariálna cysta.
N83.1 Hemoragická cysta žltého telieska.

EPIDEMIOLÓGIA

Ovariálna apoplexia je ochorenie žien v reprodukčnom veku. V štruktúre všetkých akútnych gynekologických ochorení je na treťom mieste s podielom 17 %. Spomedzi príčin intraabdominálneho krvácania predstavuje apoplexia 0,5–2,5 %.

PREVENCIA OVARIÁLNEJ APOPLÉKIE

V literatúre neexistujú jasné odporúčania na prevenciu relapsov ovariálnej apoplexie. Do určitej miery môže prevencia recidív cysty po chirurgickej liečbe slúžiť aj ako prevencia apoplexie vaječníkov. Lekári ponúkajú trojstupňovú liečbu pacientok s ovariálnymi cystami:

• dynamické pozorovanie počas troch mesiacov;
• protizápalová (absorbovateľná) terapia, podľa indikácií - použitie hormonálnych liekov;
• punkcia cystickej formácie pod kontrolou transvaginálnej echografie.

Podľa L.V. Adamyan, pacientkam, ktoré majú v súčasnosti retenčné ovariálne formácie, by sa mali predpísať COC na profylaktické účely, ktoré podporujú regresiu týchto formácií.

SCREENING

U rizikových pacientov je ultrazvuk panvových orgánov indikovaný raz za 4–6 mesiacov na účely včasnej diagnostiky retenčných útvarov vaječníka.

KLASIFIKÁCIA

V závislosti od klinickej formy:

• bolestivý alebo pseudoapendikulárny, ktorý je charakterizovaný bolesťou sprevádzanou nevoľnosťou a horúčkou;
• anemický, pripomínajúci prasknutie trubice počas mimomaternicového tehotenstva, pri ktorom je hlavným príznakom vnútorné krvácanie.

Predpokladá sa, že obe formy sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou. Opísaná bola aj tretia forma („zmiešaná“), charakterizovaná kombináciou znakov prvých dvoch foriem. Keďže vo všetkých prípadoch ovariálnej apoplexie sa pozoruje rôzny stupeň krvácania, rozdelenie na vyššie uvedené formy nie je úplne legitímne.

V tomto ohľade je vhodné klasifikovať klinické formy ovariálnej apoplexie v súlade s tromi stupňami závažnosti ochorenia, určenými povahou a závažnosťou patologických symptómov a množstvom straty krvi.

V závislosti od množstva straty krvi a závažnosti patologických symptómov:

• mierne (strata krvi 100–150 ml);
• stredná (strata krvi 150–500 ml);
• ťažké (strata krvi viac ako 500 ml).

Táto klasifikácia je najprijateľnejšia, jednoznačne vedie lekára pri výbere taktiky liečby pacientok s apoplexiou vaječníkov.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) APOPLEXIE

*Medzi etiologické faktory vedúce k tejto patológii patria: neuroendokrinné poruchy; zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov, ktoré spôsobujú sklerotické zmeny vo vaječníkoch; stagnujúce procesy v panve; kŕčové žily vaječníkov a fyzická aktivita uprostred menštruačného cyklu alebo týždeň pred menštruáciou; abnormality v postavení pohlavných orgánov; nádory panvy; poruchy systému zrážania krvi; poranenia brucha; vaginálne vyšetrenia; násilný pohlavný styk. Počas menštruačného cyklu sa vytvárajú podmienky priaznivé pre výskyt apoplexie: ovulácia, bohatá vaskularizácia tkanív žltého telieska, predmenštruačná hyperémia vaječníkov. Môžu viesť k vzniku hematómu, ktorý pri prasknutí spôsobí krvácanie do brušnej dutiny. Objem straty krvi môže byť od 50 ml do 2-3 litrov. Častejšie sa vyskytuje apoplexia pravého vaječníka, čo súvisí s lepším prekrvením a väčším počtom žilových ciev v porovnaní s ľavým vaječníkom./

Ovariálna apoplexia môže byť spôsobená exogénnymi a endogénnymi príčinami. Medzi endogénne príčiny patrí: nesprávna poloha maternice, stlačenie ciev, čo vedie k narušeniu prekrvenia vaječníka, stlačenie vaječníka nádorom, zrasty a zápalové procesy v panve.

Exogénne príčiny zahŕňajú násilný pohlavný styk, jazdu na koni, abdominálnu traumu, vaginálne vyšetrenie, operáciu a klystír. U niektorých pacientok však môže dôjsť k prasknutiu vaječníkov v pokoji alebo počas spánku.

Riziko ovariálneho krvácania sa zvyšuje u pacientok, ktoré dlhodobo užívajú antikoagulanciá.

Preto sa u pacientok prijatých s akútnou bolesťou brucha počas užívania antikoagulancií musí vylúčiť ovariálna apoplexia.

PATOGENÉZA

Apoplexia sa môže vyskytnúť v dôsledku zmien v cievach a tkanivách vaječníkov, čo je uľahčené hyperémiou, kŕčovými žilami, sklerotickými cievami, zápalovými procesmi a malými cystickými zmenami vo vaječníkoch.

Krvácaniu z vaječníka predchádza tvorba hematómu, ktorý spôsobuje ostrú bolesť v dôsledku zvýšenia intraovariálneho tlaku. Potom dôjde k pretrhnutiu tkaniva vaječníkov. Aj malá trhlina (do 1 cm v priemere) môže viesť k silnému krvácaniu. Ovariálna apoplexia sa môže vyskytnúť v rôznych fázach menštruačného cyklu: najmenej často vo fáze I, keď sú folikuly ešte v štádiu dozrievania a sú chudobné na cievy, častejšie v období ovulácie a v štádiu vaskularizácie a kvitnutia corpus luteum. Výrazné zvýšenie hladiny gonadotropných hormónov hypofýzy počas ovulácie a pred menštruáciou vedie k apoplexii vaječníkov. Najčastejším zdrojom krvácania je žlté teliesko alebo jeho cysta. Nemožno vylúčiť možnosť prasknutia žltého telieska počas tehotenstva.

KLINICKÝ OBRAZ / SYMPTÓMY OVARIÁLNEJ APOPLEXIE

Klinický obraz je určený povahou krvácania a prítomnosťou sprievodnej patológie. Ovariálna apoplexia je vždy sprevádzaná krvácaním a bolesťou.

V zmiešanej forme sú symptómy ochorenia vyjadrené rovnako. Ochorenie začína akútne, náhlou, niekedy veľmi silnou bolesťou v podbrušku, lokalizovanou najmä na strane postihnutého vaječníka. Niekedy sa bolesť objaví pri akomkoľvek druhu stresu, ale môže sa vyskytnúť aj v pokoji.

U veľkej väčšiny pacientov dochádza k náhlemu rozvoju záchvatu. Zriedkavo v dňoch pred záchvatom pacienti zaznamenajú miernu tupú bolesť alebo „mravčenie“ v jednej z oblastí slabín, čo môže byť spojené s malými intraovariálnymi krvácaniami alebo zvýšenou hyperémiou a edémom vaječníkov.

Hlavné príznaky ovariálnej apoplexie:

• bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta;
• krvavý výtok z vagíny, ktorý sa zvyčajne rýchlo zastaví po vymiznutí bolesti;
• slabosť;
• závraty.

Provokujúce momenty:

• fyzický stres;
• pohlavný styk;
• zranenia.

*Existujú tri klinické formy tejto patológie: anemická, bolestivá a zmiešaná.
Anemická forma . Existujú tri stupne anemickej formy:
I stupeň - mierny (vnútrobrušná strata krvi nepresahuje
150 ml);
II stupeň - priemer (strata krvi 150-500 ml);
III stupeň - závažný (vnútrobrušná strata krvi viac ako
500 ml).
Príznaky intraabdominálneho krvácania vystupujú do popredia: akútna bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje náhle (lokalizovaná nad pubisou alebo v iliakálnych oblastiach s ožiarením do konečníka, vonkajších genitálií); nevoľnosť, vracanie, slabosť, závraty; bledosť kože a slizníc; znížený krvný tlak, tachykardia; mierne príznaky peritoneálneho podráždenia na postihnutej strane; možno pozorovať symptóm phrenicus; perkusné stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine; krvavý výtok z genitálneho traktu; pri gynekologickom vyšetrení bledosť vaginálnej sliznice, previs zadnej a/alebo laterálnej vaginálnej klenby (so silným krvácaním), zväčšený, bolestivý vaječník, citlivosť krčka maternice pri jeho posunutí; príznaky anémie v hemograme.
Bolestivá forma charakterizované krvácaním do tkaniva vaječníkov (folikulu alebo corpus luteum) s malým alebo žiadnym krvácaním do brušnej dutiny. Hlavné príznaky: akútny nástup; paroxysmálna bolesť; nevoľnosť, vracanie; normálna farba kože a slizníc; Krvný tlak a pulz sú normálne, nevyjadrené symptómy peritoneálneho podráždenia; údaje z gynekologického vyšetrenia sú podobné ako pri anemickej forme, s výnimkou previsnutých oblúkov; Klinický krvný test môže ukázať leukocytózu bez posunu neutrofilov, bez známok anémie.
Zmiešaná forma kombinuje v rôznych pomeroch symptómy charakteristické pre anemickú a bolestivú formu ovariálnej apoplexie. Anemická forma ovariálnej apoplexie je často mylne považovaná za narušenú tubárnu graviditu a bolestivá forma - za apendicitídu./

DIAGNOSTIKA OVARIÁLNEJ APOPLEXIE

* Postup diagnostiky

1. Anamnéza (životná a gynekologická).
2. Objektívne vyšetrenie.
3. Všeobecný krvný test.
4. Ultrazvuk panvových orgánov.
5. Stanovenie hladiny ľudského chorionického gonadotropínu v krvi (na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva).
6. Prepichnutie brušnej dutiny cez zadnú klenbu vagíny.
7. Laparoskopia./

Diagnóza apoplexie vaječníkov sa stanovuje na základe sťažností, anamnézy a údajov z vyšetrení. Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť kože a viditeľných slizníc, tachykardia, mierna hypertermia, krvný tlak môže byť normálny alebo nízky. Zaznamenáva sa mierne nafúknutie brucha, bolesť pri palpácii na postihnutej strane a príznaky peritoneálneho podráždenia rôznej závažnosti.

Najinformatívnejšie v diagnostike sú ultrazvuk a laparoskopia. Ultrazvuk je neinvazívna bezpečná metóda, ktorá umožňuje identifikovať fyziologické aj patologické zmeny vo vaječníkoch. Ultrazvuk je metódou voľby v diagnostike ovariálnej apoplexie.

Sonografický obraz postihnutého vaječníka (veľkosť, štruktúra) je potrebné posúdiť v súlade s fázou menštruačného cyklu a s prihliadnutím na stav druhého vaječníka. Pri apoplexii má postihnutý vaječník zvyčajne normálnu veľkosť alebo mierne zväčšený. Je charakteristické, že dochádza k tekutej inklúzii hypoechogénnej alebo heterogénnej štruktúry (corpus luteum), ktorej priemer nepresahuje veľkosť predovulačného folikulu a nevedie k objemovej transformácii vaječníka. Spolu s tým je normálny folikulárny aparát vaječníka vizualizovaný vo forme tekutých inklúzií s priemerom 4–8 mm. V závislosti od objemu straty krvi sa voľná tekutina v retrouterinnom priestore určuje v rôznych množstvách.

Pri klinickom laboratórnom vyšetrení sa u každého štvrtého pacienta zistí anémia rôznej závažnosti, môžu byť znížené hodnoty hematokritu (18–25), niektorí pacienti majú leukocytózu (od 9500 do 15 000/l). Ukazovatele zrážanlivosti krvi (čas rekalcifikácie plazmy, protrombínový index, plazmatická tolerancia na heparín, fibrinogén) a fibrinolytická aktivita krvi u prevažnej väčšiny žien sú v medziach normy.

Laparoskopická diagnostika má pomerne vysokú presnosť (98%).

Chirurgický obraz ovariálnej apoplexie je charakterizovaný prítomnosťou niekoľkých kritérií:

• v panve je krv, možno so zrazeninami;
• maternica nie je zväčšená, jej serózny kryt je ružový;
• Vo vajíčkovodoch sa často zisťujú príznaky chronického zápalového procesu vo forme peritubárnych adhézií.

Adhezívny proces v niektorých prípadoch môže byť vyslovený;

• poškodený vaječník má zvyčajne normálnu veľkosť. Keď cysta (folikulárna, corpus luteum) praskne, vaječník má fialovú farbu a môže byť zväčšený v závislosti od veľkosti cysty;
• pozdĺž okraja vaječníka alebo cysty je medzera nie väčšia ako 1,5 cm. Oblasť poškodenia v čase vyšetrenia buď krváca alebo je pokrytá zrazeninami.

Vzhľadom na to, že klinické prejavy ovariálnej apoplexie sú charakteristické aj pre iné akútne ochorenia brušných orgánov, treba ich odlíšiť od:

• narušené tubárne tehotenstvo;
• akútna apendicitída;
• torzia pedikúl ovariálnej cysty;
• črevná obštrukcia;
• perforovaný žalúdočný vred;
• akútna pankreatitída;
• obličková kolika;
• pyosalpinx.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vziať do úvahy, že anemická forma ochorenia sa zvyčajne zamieňa za narušenú tubálnu graviditu a bolestivá forma - za apendicitídu. Konečná diagnóza je takmer vždy stanovená iba počas operácie.

Ovariálnu apoplexiu je tiež potrebné odlíšiť od torzie pediklu ovariálnej cysty, sprevádzanej obrazom akútneho brucha, a čo je oveľa menej časté, s nepriechodnosťou čriev, perforovaným žalúdočným vredom, akútnou pankreatitídou a renálnou kolikou.

Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku s pyosalpinxom, u väčšiny pacientov sa OVID vyskytuje v dôsledku prudkej exacerbácie už existujúceho zápalového procesu. Klinický obraz tohto ochorenia je charakterizovaný predovšetkým prítomnosťou hnisavého ohniska v panve (suchý jazyk, vysoká teplota, zimnica).

V zriedkavých prípadoch nie je možné stanoviť diagnózu ovariálnej apoplexie ani počas operácie. Častejšie sa to stane, keď sa počas apendektómie objaví zapálené slepé črevo, ktoré sa odstráni bez toho, aby sa najprv vyšetrili prívesky maternice.

Klinika ovariálnej apoplexie sa vyvíja podľa typu akútnych ochorení brušnej dutiny, a preto je indikovaná konzultácia s chirurgom a terapeutom.

LIEČBA OVARIÁLNEJ APOPLEXIE

Cieľom liečby je zastaviť krvácanie z vaječníka, obnoviť jeho celistvosť a odstrániť následky straty krvi.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Pri podozrení na apoplexiu vaječníkov je indikovaná núdzová hospitalizácia v gynekologickej nemocnici. Pri výbere liečebnej metódy je potrebný diferencovaný prístup. Dôležitým bodom pri liečbe pacientov s apoplexiou vaječníkov je najšetrnejšia taktika, ktorá do značnej miery závisí od stupňa intraabdominálneho krvácania. Nemedikamentózna liečba sa nevykonáva.

KONZERVATÍVNA LIEČBA

U hemodynamicky stabilných pacientov s vymiznutím peritoneálnych symptómov a malým objemom tekutiny v panve postačuje konzervatívna liečba s ďalším pozorovaním.

Konzervatívna terapia zahŕňa: pokoj, prechladnutie na podbrušku (podpora vazospazmu), hemostatiká, spazmolytiká, vitamíny: etamsylát 2 ml intramuskulárne 2–4 krát denne, drotaverín 2 ml intramuskulárne 2 krát denne, kyselina askorbová 5 % 2 ml intramuskulárne 1 krát denne alebo intravenózne zriedený 40% roztokom glukózy 10 ml, vitamín B1 1 ml intramuskulárne 1 krát každý druhý deň, vitamín B6 1 ml intramuskulárne 1 krát každý druhý deň, vitamín B12 200 mcg intramuskulárne 1 krát každý druhý deň.

U pacientov s krvnými chorobami s poruchou hemostázy (autoimunitná trombocytopénia, von Willebrandova choroba) sa má liečba vykonávať konzervatívne. Po konzultácii s hematológom je predpísaná špecifická terapia základného ochorenia: kortikosteroidy, imunosupresíva pri autoimunitnej trombocytopénii, infúzia kryoprecipitátu alebo antihemofilná plazma pri von Willebrandovej chorobe, v oboch prípadoch etamsylát. Pri masívnom intraabdominálnom krvácaní a krvácaní do vaječníka je však pre spoľahlivú hemostázu potrebné uchýliť sa k odstráneniu vaječníka.

Konzervatívna liečba sa musí vykonávať v nemocnici pod nepretržitým dohľadom zdravotníckeho personálu. Zhoršenie celkového stavu, objavenie sa objektívnych príznakov vnútorného krvácania alebo zvýšenie anémie sú indikáciou pre chirurgickú liečbu.

Je potrebné poznamenať, že konzervatívny manažment pacientov s miernou formou apoplexie, nemožnosťou odstránenia krvných zrazenín a umývania brušnej dutiny (t.j. všetko, čo je možné pri laparoskopii) vedie k rozvoju zrastov panvových orgánov v 85,7 % prípadov neplodnosť - v 42,8% prípadov a relaps ovariálnej apoplexie - v 16,3% prípadov. Pri ľahkých formách apoplexie sa v súčasnosti prehodnocuje taktika v prospech laparoskopie v prípadoch, keď má žena záujem o zachovanie reprodukčnej funkcie. Indikácie pre núdzovú laparoskopiu:

• sťažnosti na bolesť v dolnej časti brucha;
• prítomnosť tekutiny v panve, viditeľná na ultrazvuku.

CHIRURGICKÁ LIEČBA

V prípade potreby sa diagnostická laparoskopia stáva terapeutickou.

Chirurgická intervencia u pacientov s apoplexiou vaječníkov sa vykonáva pomocou laparoskopického alebo laparotomického prístupu. Zavedenie endoskopických metód do praxe bolo najdôležitejšou etapou zabezpečenia efektívnosti zachovania a obnovy reprodukčnej funkcie. Pokroky v endoskopických chirurgických technológiách úplne zmenili prístup k chirurgickým zákrokom na panvových orgánoch u žien v reprodukčnom veku. Ak predtým bolo úlohou chirurga odstrániť patologický útvar alebo poškodený orgán transekciou, teraz je hlavným cieľom eliminácia patologických zmien pri zachovaní integrity orgánov a reprodukčnej funkcie ženy.

Lekári preferujú laparoskopiu. Operácia s laparoskopickým prístupom má významné výhody, vyjadrené v psychologickom účinku v dôsledku absencie výrazných kozmetických defektov a silnej bolesti; pri rýchlom zotavení z anestézie; skoré aktívne správanie a menšie používanie analgetík v pooperačnom období; kratší pobyt v nemocnici po operácii a tiež umožňuje plnú rehabilitáciu pacientov, vrátane reprodukčných funkcií u mladých žien. Jednou z kontroverzných liečebných a taktických otázok v prípade preoklúzie je výber objemu chirurgickej intervencie. Rozsah operácie je spravidla určený povahou a rozsahom patologického procesu a u pacientov v reprodukčnom veku - ich ďalšími plánmi na nosenie dieťaťa.

O problematike rozsahu chirurgickej intervencie pri ruptúre vaječníkov sa diskutuje v literatúre. Je potrebné poznamenať, že sa odporúča čo najšetrnejší zásah do vaječníka. Základom tohto prístupu je pochopenie výnimočného významu vaječníka ako endokrinného a generatívneho orgánu, ktorý si vyžaduje zachovanie akejkoľvek veľkosti jeho funkčnej časti.

Operácia sa vykonáva čo najkonzervatívnejšie. Vaječník sa odstráni iba vtedy, ak dôjde k masívnemu krvácaniu, ktoré úplne postihne jeho tkanivo. Ak žlté teliesko tehotenstva praskne, zošije sa bez vykonania resekcie, inak dôjde k prerušeniu tehotenstva. Apoplexia sa často kombinuje s mimomaternicovým tehotenstvom a akútnou apendicitídou.

Ak sa počas operácie zistí akútna apendicitída, je indikovaná konzultácia s chirurgom. Apoplexia môže byť obojstranná. V tejto súvislosti je potrebné počas operácie vyšetriť oba vaječníky, vajíčkovody a slepé črevo.

U žien s apoplexiou vaječníkov sa počas laparoskopie odporúča vykonať operácie na zachovanie orgánov: hemostázu (zašitie alebo koagulácia vaječníka), evakuáciu a odstránenie krvných zrazenín a menej často resekciu vaječníkov.

• zastavenie krvácania z ruptúry vaječníka: koagulácia, šitie alebo resekcia vaječníka;
• odstránenie krvných zrazenín z brušnej dutiny;
• vyšetrenie vaječníka po umytí brušnej dutiny dezinfekčnými roztokmi.

Pri ruptúre tunica albuginea sa vykonáva koagulácia krvácajúcich ciev pomocou bipolárneho koagulátora, v prípade difúzneho krvácania z ruptúry žltého telieska sa využíva endotermia alebo dlhodobá aplikácia elektrokoagulátora. Použitie vazokonstriktorov počas operácie je neprijateľné z dôvodu možného opätovného krvácania po ukončení ich účinku. Je dôležité venovať pozornosť starostlivému a starostlivému priebehu koagulácie, pretože počas koagulácie môže dôjsť k zvýšenému krvácaniu.

Adnexektómia je možná v kombinácii s inou patológiou príveskov (torzia cystového pediklu, vajcovodu so závažnými poruchami krvného obehu).

Trvanie invalidity závisí od operačného prístupu: po laparotómii - 12 dní, po laparoskopii - 7 dní.

NASLEDUJ

Ženy, ktoré utrpeli apoplexiu vaječníkov, potrebujú dispenzarizáciu v mieste bydliska.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Rizikové pacientky by mali byť informované o možnom riziku vzniku ovariálnej apoplexie, o potrebe poradiť sa s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky ovariálnej apoplexie, a mali by byť oboznámení s hlavnými príznakmi ochorenia a jeho následkami.

PREDPOVEĎ

Prax ukazuje, že s včasnou hospitalizáciou pacientov s apoplexiou vaječníkov a správnou liečbou je prognóza zvyčajne priaznivá.

BIBLIOGRAFIA
Ailamazyan E.K. Núdzová starostlivosť pre núdzové stavy v gynekológii // Ailamazyan E.K., Ryabtseva I.T. - N. Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 1997. - S. 176.
Gašparov A.S. Pohotovostná starostlivosť v gynekológii. Operácie na ochranu orgánov // Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - s. 3–21.
Optimalizácia taktiky manažmentu pacientok s akútnymi gynekologickými ochoreniami / Gasparov A.S. a iné.„Laparoskopia a hysteroskopia v gynekológii a pôrodníctve“. - M.: Pantori, 2002. - S. 200–203.
Kulakov V.I. Urgentná gynekológia: nový pohľad / Kulakov V.I., Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Časopis pre pôrodníctvo. a ženských chorôb. - 2001. - Vydanie. III. - T. L. - S.15–18.
Serov V.N. Konzervatívne metódy liečby pacientov s cystickými ovariálnymi formáciami / Serov V.N., Kudryavtseva L.I., Ryazanova L.K. // Vestník Ross. Doc. pôrodníctvo a gynekol. - 1997. - Číslo 1. - S. 13–16.
Strizhakov A.N. Moderné prístupy k diagnostike a taktike liečby pacientov s nádormi a nádorovými formáciami vaječníkov / Strizhakov A.N., Baev O.R. // Pôrodníctvo. a gynek. - 1995. - č. 4. - s. 15–18