Ako sa vykonáva cisársky rez? Klady a zápory cisárskeho rezu, základné otázky o ňom a rekonvalescencia po operácii. Predčasná abrupcia placenty

Chirurgický pôrod sa zvyčajne vykonáva z určitých indikácií, hoci niekedy sa vykonáva na žiadosť rodiacej ženy. Keď sa chirurgický pôrod uskutočňuje podľa určitých indikácií, ktoré sú identifikované pred narodením, hovoria o plánovanom cisárskom reze. Výsledok operácie závisí vo veľkej miere od toho, ako sa pripraviť na cisársky rez. Čo treba urobiť pred operáciou a ako?

Cisársky rez je operácia, pri ktorej sa dieťa vyberie rezom na bruchu a stene maternice. Postup sa vykonáva v prípadoch, keď prirodzené doručenie nemožné, alebo na žiadosť pacienta. Mnoho ľudí verí, že je oveľa jednoduchšie rodiť cisárskym rezom, pretože nedochádza k kontrakciám ani pekelným, trhavým bolestiam. Ale v skutočnosti je všetko úplne inak. Ide o plnohodnotnú chirurgickú intervenciu, ktorá by sa mala vykonávať iba za prítomnosti najprísnejších indikácií, keď sa dieťa fyzicky nemôže prirodzene narodiť.

Nemožno tvrdiť, že počas procesu chirurgického pôrodu je na novorodenca kladený menší tlak. Všetko je úplne naopak: keď sa dieťa narodí s neporušeným močovým mechúrom, v okamihu jeho vybratia z maternice dôjde k silnému a prudkému nárastu tlaku. Počas prirodzeného pôrodu dieťa plynulo prechádza do Veľký svet, postupne si zvykať rozdielny tlak vnútri brucha a vo vonkajšom prostredí. Navyše pri bežnom pôrode má dieťa väčšiu šancu vyhnúť sa rôznym pôrodným poraneniam ako pri operatívnom pôrode.

Indikácie pre plánovaný chirurgický pôrod

V závislosti od priebehu tehotenstva môže lekár odporučiť pacientke cisársky rez, pretože tradičný pôrod môže negatívne ovplyvniť zdravie matky alebo dieťaťa. Cisársky rez má množstvo indikácií.

Existujú aj relatívne kontraindikácie, pri ktorých o otázke vykonania operácie rozhoduje gynekológ individuálne. Môžu to byť rôzne patológie, ktoré nejakým spôsobom ohrozujú plod alebo matku, napríklad patológie nervového systému alebo poruchy cievnych štruktúr, onkologické patológie rôznych lokalizácií atď.

Prípravné fázy

Príprava cisárskeho rezu si vyžaduje povinnú prípravu, pretože bez ohľadu na indikácie ide o plnohodnotnú operáciu brucha, ktorá so sebou predsa len nesie určité riziká pre matku a novorodenca. Ide o chirurgický zákrok, preto sa predpokladá použitie silných liekov, ktorých pôsobenie zabezpečí dostatočnú úľavu od bolesti a plnohodnotný priebeh životne dôležitých procesov. Ani moderná úroveň medicíny nezaručuje bezchybný priebeh operácie, sú tu riziká rôzne komplikácie sú vždy uložené. Ani pri absencii zjavných rizík žiadny lekár nemôže zaručiť úspech chirurgického zákroku.

Sám za seba

Nezávislá príprava na cisársky rez môže začať od okamihu predpísania takejto operácie. Mamičke sa odporúča zistiť si o tejto operačnej udalosti čo najviac informácií vopred. Pár mesiacov pred cisárskym rezom môžete začať navštevovať špeciálne kurzy, kde sa manželia podrobne dozvedia o operácii. V pôrodnici im povedia o potrebných veciach, na čo sa majú pripraviť a ako sa po operácii čo najrýchlejšie zotaviť.

Obdobie rekonvalescencie po cisárskom reze je oveľa dlhšie ako po bežnom pôrode, preto sa vám pobyt v pôrodnici predĺži. Tiež stojí za to požiadať lekára vopred o zoznam potravín, ktoré vyžadujú obmedzenia alebo výnimky v strave pred operáciou. Okrem toho je potrebné vopred sa postarať o postupy intímnej hygieny. Ľahnite si do kúpeľne, pretože nabudúce sa takáto príležitosť čoskoro nenaskytne.

Odporúča sa zakúpiť obväz určený na nosenie počas pooperačného obdobia. Pomocou takéhoto vynálezu sa žena rýchlo postaví na nohy a zmierni bolesť v oblasti stehu. Neodporúča sa holiť perineum doma, aby sa predišlo hnisavým vyrážkam a podráždeniu, ktoré môže oddialiť operáciu. Okrem toho si musíte pripraviť všetky potrebné zásoby pre seba a dieťa, napríklad zdravotné poistenie a doklady, oblečenie a plienky, lieky, vložky atď. Na nechtoch by nemal byť žiadny lak, pretože lekár zhodnotí priebeh chirurgického zákroku na základe odtieňa nechtov.

V nemocnici

Keď pacient ide do nemocnice, začína sa okamžitá príprava na operáciu, ktorá zahŕňa nasledujúce činnosti:

• Vykonávanie ultrazvukovej diagnostiky;
• Vyhnite sa jedeniu a pitiu asi 12 hodín pred zákrokom, pretože anestézia nemusí fungovať.
• Prijímanie laboratórnych testov ako vaginálny náter krv alebo moč;
• Holenie chĺpkov v oblasti slabín a perinea.

Večer pred zákrokom má pacient zakázané jesť, piť, fajčiť, nesmie jesť sladkosti, žuvačky a vodu. Potrebujete sa lepšie vyspať, ráno si môžete umyť zuby. Ak užívate nejaké lieky, musíte o tom informovať svojho lekára. Pred samotným chirurgickým zákrokom si rodiaca žena oblečie sterilnú košeľu, šiltovku a návleky na topánky. Potom anesteziológ podá potrebné anestetické liečivo a miesto rezu sa ošetrí roztokom jódu, po ktorom sa začne samotný cisársky rez.

Psychologicky

Psychologická pripravenosť je dôležitá, preto sa rodičke pred operáciou odporúča absolvovať špecializované kurzy, kde psychológovia pracujú s rodiacimi ženami. Ženy by sa nemali báť skrývať vnútorné obavy. Obavy pred chirurgickým pôrodom sú bežné a pochopiteľné. Bábätko sa však oveľa viac bojí ako matka, pretože musí opustiť teplé a mäkké bruško matky do nového a úplne neznámeho sveta. Prvoradou úlohou matky je preto bábätku vo všetkom pomôcť, aby prišlo na svet čo najbezpečnejšie. Aby ste to dosiahli, musíte prísne dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

Pri absencii kontraindikácií alebo akýchkoľvek komplikácií môže lekár vykonať spinálnu anestéziu, potom bude rodiaca žena plne pri vedomí a bude sa môcť stretnúť s bábätkom ihneď po jeho vybratí z maternice. Predtým sa cisárske rezy vykonávali cez vertikálny rez na brušnej stene, ale teraz sa rezy robia pozdĺž línie bikín, kde je šev menej nápadný.

Mnohé matky sa ťažko vyrovnávajú s kategorickým rozhodnutím gynekológa o potrebe pôrodu. okamžite. Obávajú sa dlhej rekonvalescencie po operácii a prítomnosti nepeknej jazvy v oblasti brucha. Mnoho matiek chce vidieť svoje dieťa ihneď po narodení, ale v celkovej anestézii je to nemožné. No dnes môžete využiť epidurálnu alebo spinálnu anestéziu, pri ktorej je rodička pri plnom vedomí.

Ako operácia prebieha?

Anestéziológ umiestni dýchacie, pulzné a tlakové senzory a bude sledovať priebeh anestézie počas cisárskeho rezu. Do močového mechúra sa zavedie Foleyov katéter a brucho sa ošetrí. Nad pacientom sú umiestnené špeciálne závesy. Na brušnej stene sa urobí rez (priečny alebo vertikálny). Potom chirurg odsunie svalové tkanivo, prereže stenu maternice a otvorí močový mechúr. Bábätko sa vyberie, potom sa vyberie placenta, maternica sa zašije samovstrebateľnými niťami, následne sa steh priloží na brušnú stenu a prekryje sa sterilným obväzom.

Na zníženie straty krvi a zvýšenie kontrakcií maternice sa na žalúdok matky položí ľad. Trvanie všetkých chirurgických zákrokov nie je dlhšie ako 40 minút a dieťa sa vyberie po 10 minútach a zvyšná polhodina sa strávi odstránením miesta dieťaťa, stehmi a obväzmi.

Nebezpečenstvo cisárskeho rezu a pravdepodobné následky

Po operácii môžu byť identifikované rôzne komplikácie.

Mama môže čeliť aj mnohým komplikáciám. Napríklad častým problémom žien rodiacich po cisárskom reze je anémia, infekcie maternice, problémy s pohyblivosťou čriev atď. adhezívny proces, čo sa tiež dosť často stáva dôsledkom cisárskeho rezu. Zrasty nemusia dlho vykazovať žiadne známky, ale môžu viesť k črevná obštrukcia alebo upchatie vajcovodov a pod.

Pooperačná rehabilitácia

Prvýkrát po operácii je žena na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je jej stav nepretržite monitorovaný. Keď sa účinok anestetického lieku zastaví, pacientovi sa podá anestetikum, lieky na normalizáciu črevnej činnosti, ako aj fyziologický roztok na doplnenie strát tekutín. Prvé hodiny pacient len ​​leží a nemôže vstať. Počas tohto obdobia pociťuje slabosť a zimomriavky, bolestivé pocity v žalúdku atď. Môžete vypiť trochu vody s citrónom.

Len 7-8 hodín po operácii bude možné sedieť. Keď žena prestane pociťovať závraty, môže ísť s pomocou sestry na toaletu. Novorodenec sa v tomto období zdržiava na neonatologickom oddelení, len párkrát ho pestúnky prinesú k matke. O deň neskôr je rodiaca žena prevezená na popôrodné oddelenie, kde sa samostatne stará o bábätko. Približne tri dni po operácii sa vysadia lieky proti bolesti.

Oblasť šitia po operácii sa pravidelne ošetruje dezinfekčnými roztokmi. Po približne 5-6 dňoch rodiaca žena predloží potrebné laboratórne testy, ultrazvuková diagnostika steh, telo maternice a priľahlé štruktúry. Žena je vyšetrená gynekológom v kresle a ak nie sú žiadne komplikácie, potom po týždni sú matka a dieťa prepustené.

Po chirurgickom pôrode sa budete môcť osprchovať týždeň alebo dva, ale vo vani sa budete môcť napustiť až po mesiaci a pol. Počas 8 týždňov je prísne zakázaný pohlavný styk a akákoľvek zvýšená fyzická aktivita.

Cisársky rez je spôsob pôrodu, pri ktorom sa plod vyberie rezom na prednej brušnej stene a v maternici. Operácia vždy znamená ťažké obdobie zotavenia av niektorých prípadoch komplikácie. Preto sa cisársky rez vykonáva len vtedy, keď sa prirodzený pôrod stane pre matku a dieťa nebezpečným.

Prvý cisársky rez vykonal nemecký chirurg I. Trautmann v roku 1610. V tých časoch išlo o núdzové opatrenie, keď bol prirodzený pôrod nemožný. Antiseptiká sa v medicíne nepoužívali a rez na maternici sa nezašíval. V 100% prípadov žena po operácii zomrela. So začiatkom užívania širokospektrálnych antibiotík sa riziko komplikácií znížilo na minimum.

„Podľa Rosstatu v roku 2010 22 % tehotenstiev v Rusku skončilo cisárskym rezom. Na Západe je toto číslo 25-28%.

Indikácie pre cisársky rez sú rozdelené na absolútne a relatívne. Na vykonanie operácie stačí jedna z absolútnych indikácií. Ak existujú relatívne indikácie, lekár rozhoduje o operácii na základe ich kombinácie.

Absolútne hodnoty

• Kompletná placenta previa.
• Predčasná abrupcia placenty.
• Anatomicky úzka panva III a IV stupňa.
• Anamnéza 2 cisárskych rezov alebo 1 telesného rezu.
• Insolventná jazva na maternici (ak je poškodená pri potrate).
• Začiatok ruptúry maternice.
• Jazva na perineu tretieho stupňa po prasknutí počas pôrodu.
• Akútna hypoxia plodu.
• Priečna poloha plodu po prasknutí vody.

Relatívne hodnoty

• Ťažká forma gestózy.
• Zlomenina panvových kostí a driekovej oblasti v anamnéze.
• Panvová poloha plodu s hmotnosťou viac ako 3500 g.
• Viacpočetné tehotenstvo s jedným plodom v polohe panvy.
• Choroby mozgu, obličiek, kardiovaskulárneho systému, odlúčenie sietnice.
• Prolaps pupočnej šnúry.

Indikácie pre cisársky rez sú identifikované počas tehotenstva. Potom je žena pripravená elektívna operácia. Musí ísť do nemocnice vopred, aby sa pripravila na pôrod. Niekedy sa však stane, že sa žena pripravuje na prirodzený pôrod, no komplikácie sa objavia počas pôrodu. V tomto prípade lekári vykonávajú núdzový cisársky rez. Nižšie uvedená fotografia jasne ukazuje proces operácie.

Príprava na operáciu

Pri plánovanom cisárskom reze dostane rodiaca žena odporúčanie do nemocnice 1-2 týždne pred pôrodom. Počas tejto doby robí testy a absolvuje vyšetrenia. V prípade potreby lekári upravia zdravotný stav ženy. Sledujú aj stav dieťaťa: kontrolujú prietok krvi v systéme matka-placenta-plod pomocou Dopplerovho ultrazvuku, robia CTG a ultrazvuk.

Ak je to žiaduce, žena môže darovať plazmu krvnej banke. Ak je to potrebné počas operácie, rodičke budú infúzne podávané zložky z vlastnej krvi, nie darcovské. Zvyčajne sa daruje asi 300 ml plazmy. Krv sa obnoví za 2-3 dni.

Plánovaná operácia sa zvyčajne vykonáva v 38-39 týždňoch tehotenstva na základe ukazovateľov stavu dieťaťa. Aj keď za najlepší okamih na operatívne dodanie sa považuje začiatok pôrodu. Potom je krčok maternice otvorený a popôrodný výtok lepšie vyteká. Involúcia maternice prechádza rýchlejšie, laktácia nastáva včas.

Cisárske rezy sa zvyčajne vykonávajú ráno. Večer dávajú očistný klystír, oholia ohanbie a na noc dávajú lieky na spanie. Klystír sa opakuje ráno.

Schematické foto pôrodu cisárskym rezom

Ako prebieha cisársky rez po etapách?

Na začiatku operácie sa telo pripraví na anestéziu a do močového kanála sa zavedie katéter na odvod moču. Počas operácie by mal byť močový mechúr prázdny, aby sa lekárovi uľahčil prístup do maternice.

Anestézia

Spôsob tlmenia bolesti volí lekár na základe okolností a zdravotného stavu rodiacej ženy. V núdzových prípadoch sa používa celková anestézia. Tento typ anestézie má negatívny vplyv na organizmus matky a dieťaťa: spôsobuje útlm dýchania u dieťaťa, v r. Dýchacie cesty obsah žalúdka sa môže dostať do matky a spôsobiť zápal pľúc. Pre plánovaný cisársky rez sa volí regionálna anestézia: spinálna, epidurálna alebo kombinácia oboch. Na úľavu od bolesti sa injekcia podáva do dolnej časti chrbta. O spinálnej anestézii liek sa vstrekne do tekutiny obmývajúcej miechu a ihla sa odstráni. Pri epidurálke sa pod kožu vloží hadička spolu s ihlou, cez ktorú sa liek podáva, a ihla sa vyberie. Postup anestézie je bezbolestný, pretože miesto vpichu sa najskôr znecitliví.

Spinálna anestézia počas operácie

Po narkóze je rodiaca žena ohradená zástenou a ihneď sa začína s odstraňovaním bábätka. Pri operácii s regionálnou anestézou je rodiaca žena pri vedomí. Ihneď po narodení je dieťa priložené k prsníku.

Priebeh operácie

Operácia cisárskym rezom trvá 30-40 minút. Po 15-20 minútach sa dieťa vyberie z maternice.

• Koža v podbrušku sa nareže na prierez dlhý 15 cm.
• Narežte subkutánne vo vrstvách tukové tkanivo, svaly, peritoneum.
• V dolnom segmente maternice sa urobí rez.
• Plodový vak je otvorený.
• Dieťa je vytiahnuté.
• Pupočná šnúra je prekrížená.
• Vymažte posledný.
• Rez na stene maternice je zošitý.
• Obnovte vrstvy brušnej dutiny.
• Šev je šitý na koži vstrebateľnými alebo hodvábnymi niťami.

Šev

V súčasnosti C-rez vykonávané cez rez v dolnom segmente maternice. Toto je najtenšie miesto na maternici, ktoré má malé množstvo svalové vlákna. Vďaka tomu sa po involúcii maternice táto oblasť stáva najmenšou a jazva sa tiež zmenšuje. Pri tejto možnosti lokalizácie jazvy sa rez na maternici a na prednej brušnej stene nezhoduje a riziko zrastov maternice a pobrušnice je minimálne.

Korporálny cisársky rez sa vykonáva vertikálnym rezom v prednej brušnej stene, ktorý sa zhoduje s jazvou na maternici. Toto usporiadanie rezov vyvoláva zápalové procesy v brušnej dutine a zrasty. Vykonáva sa len v naliehavých prípadoch, keď ide o záchranu života matky a dieťaťa.

Typy rezov pre cisársky rez

Možné komplikácie

V skorom popôrodnom období, v prvý deň po operácii, sa môžu vyskytnúť komplikácie ako peritonitída, endometritída, zápaly hlbokých žíl. V neskorom popôrodnom období: dehiscencia stehov na maternici,.

Spinálna anestézia často zanecháva nepríjemné následky. Chyba pri podávaní injekcie vedie k prepichnutiu dura mater. Cerebrospinálny mok vyteká do epidurálnej oblasti. To spôsobuje bolesti hlavy a chrbta, ktoré môžu trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Ťažkosti často vznikajú v dôsledku jednoduchej nepozornosti pôrodníkov. Keď je mamička po pôrode po operácii uložená na gauči, niekedy jej zdravotníci nenarovnajú nohy a ostanú pokrčené. Ale žena po anestézii necíti spodnú časť tela a môže v tejto polohe stráviť niekoľko hodín. To vedie k zlému obehu. Dochádza k stláčaniu tkaniva, vzniká silný opuch a svalová atrofia. Po operácii je lepšie upozorniť sestru na tento bod.

C-rez je operácia, pri ktorej sa rezom na prednej brušnej stene vyberie dieťa a placenta z dutiny maternice. Priemerná miera cisárskeho rezu je 25 – 30 %, ale tieto hodnoty sa môžu výrazne líšiť v závislosti od regiónu krajiny a regiónu. liečebný ústav. V niektorých európskych krajinách existuje elektívny cisársky rez, to znamená, že operácia sa vykonáva len na žiadosť ženy.

Informácie V Rusku a Bielorusku sa chirurgická dodávka vykonáva len na prísne lekárske indikácie. V súčasnosti existujú relatívne a absolútne indikácie na operáciu. Poďme zistiť, ako sa líšia.

Indikácie pre cisársky rez

Absolútne hodnoty znamená, že s touto patológiou je prirodzený pôrod nemožný alebo predstavuje hrozbu pre život matky alebo jej dieťaťa:

• Anatomicky úzka panva II - IV stupeň;
• Panva deformovaná kostnými nádormi a zlomeninami;
• Veľké genitálne nádory (maternicové fibroidy v dolnom segmente a krčnej oblasti, nádory vaječníkov);
• Úplná (placenta úplne pokrýva cervikálny kanál) alebo čiastočná (placenta pokrýva časť os maternice) placenta previa;
• - placenta sa pred narodením plodu oddelí od steny maternice a dieťa zažije akútnu hypoxiu (nedostatok kyslíka);
• Akútna hypoxia plodu;
• Hrozivá ruptúra ​​maternice;
• Platobná neschopnosť pooperačná jazva na maternici. Jeho stav sa zisťuje pomocou ultrazvuku aj počas tehotenstva;
• Výrazné zjazvenie krčka maternice a vagíny. V tejto situácii sa krčok maternice nebude môcť dostatočne otvoriť a vagína sa nebude môcť úplne roztiahnuť, aby pôrod mohol prebiehať normálne;
• Priečna poloha plodu;
• Eklampsia je závažná komplikácia gestózy, pri ktorej sa pozorujú kŕče a strata vedomia;

Relatívne hodnoty– technicky samostatný pôrod sú možné, ale ich výsledok bude menej priaznivý ako po operácii:

• Anatomicky úzka panva 1. stupňa;
• Veľký plod (odhadovaná hmotnosť plodu viac ako 4 000 g pre cefalickú prezentáciu a viac ako 3 600 g pre prezentáciu v panve);
• (s pohľadom na nohy a extenziou hlavy);
• . Keďže kosti fetálnej hlavy sa stávajú hustejšie a ťažšie sa konfigurujú, keď prechádzajú pôrodným kanálom;
• Závažné kŕčové žily vulvy a vagíny;
• Pretrvávajúca slabosť práce;
• Malformácie maternice;
• Pooperačná jazva na maternici;
• Choroby ženy nesúvisiace s tehotenstvom, pri ktorých nadmerný stres pri prirodzenom pôrode môže stav zhoršiť (kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia obličiek, diabetes mellitus, vysoká krátkozrakosť);
• Vek tehotnej ženy je starší ako 35 rokov;
• Zaťažený pôrodnícka anamnéza(dlhodobá neplodnosť, mimotelové oplodnenie, potraty, mŕtvo narodené deti);
• preeklampsia;
• Infekcie genitálneho traktu;
• HIV infekcia matky (na zníženie rizika infekcie dieťaťa);
• Symfyzitída - nadmerné zväčšenie chrupavky lonovej symfýzy (viac ako 11 - 12 mm) je zistené na;
• Chronická hypoxia plodu.

nebezpečné Najčastejšie sa operácia vykonáva pre kombinované indikácie a vždy sa berie do úvahy potreba zachovania života a zdravia dieťaťa.

Kontraindikácie pre operáciu:

• Intrauterinná smrť plodu;
• Vrodené chyby nezlučiteľné so životom;
• Infekčné ochorenia kože brucha.

Niektoré ženy chcú porodiť rýchlo, chcú sa vyhnúť bolestivým. Najčastejšie však nemyslia na to, že ako pri každej operácii, aj tu hrozia komplikácie. Materská a detská úmrtnosť pri plánovanej operácii je 4–5-krát vyššia a pri urgentnom cisárskom reze 8–10-krát vyššia v porovnaní s prirodzeným pôrodom.

Priebeh operácie

Ak je operácia vykonaná podľa plánu, tehotná žena je hospitalizovaná niekoľko dní pred predpokladaným termínom vyšetrenia. Deň pred operáciou sa spolu s anesteziológom vyberie metóda anestézie. . Epidurálna anestézia dáva žene príležitosť byť pri vedomí a vidieť svoje dieťa a dokonca ho priložiť k prsníku. Anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru chrbtice a nemá žiadny vplyv na dieťa. Počas núdzových operácií sa často podávajú celková anestézia, pretože v takýchto situáciách sa počíta každá minúta. Nemali by ste sa toho však báť, pretože od podania anestézie do narodenia dieťaťa uplynie v priemere 5 minút a dieťa dostane minimálnu koncentráciu lieku.

Existujú dva typy brušných kožných rezov:

• Inferomedická laparotómia - koža je narezaná smerom nadol od pupka pozdĺž strednej čiary. Tento prístup umožňuje rýchle vybratie dieťaťa z dutiny maternice a používa sa pri núdzových operáciách.
• Pfannenstielov rez - rez sa vedie priečne nad pubis pozdĺž línie vlasov. V súčasnosti sa vykonáva pri plánovaných operáciách, ak napríklad v strednej čiare nie je jazva z predchádzajúcej operácie.

Po prerezaní kože sa svaly, pobrušnica (tenký film pokrývajúci črevá) a väzy otvárajú vrstvu po vrstve a potom sa urobí rez v dolnom segmente maternice a dieťa sa vyberie. Pri operácii nečakajú, kým sa placenta sama oddelí, ale ručne ju odoberú a lekár dodatočne vyšetrí celú dutinu maternice. Špeciálne látky (oxytocín, metylergometrín) sa vstrekujú do myometria (svalovina maternice), aby podporili jeho kontrakciu. Na rez na maternici sa aplikuje súvislý rez, zošije sa pobrušnica, väzy a svaly. Podľa situácie sa na kožu aplikujú buď samostatné stehy, alebo intradermálny kontinuálny kozmetický steh (používaný oveľa častejšie kvôli lepšiemu estetickému efektu).

Operácia trvá v priemere 30 – 40 minút. Potom je rodiaca žena prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde ju lekári budú prvý deň sledovať. Bábätko vyšetrí pediater, pôrodná asistentka ho ošetrí a prevezie na detské oddelenie.

Vlastnosti popôrodného obdobia

Na jednotke intenzívnej starostlivosti je žena korigovaná na poruchy, ktoré vznikli počas operácie. Strata krvi počas prirodzený pôrod Bežne nepresahuje 250 – 300 ml a telo si ho dokáže doplniť samo. Pri cisárskom reze stratí rodiaca žena až 900 ml krvi. A je potrebné kompenzovať stratu krvi roztokmi na náhradu krvi, plazmou alebo červenými krvinkami. Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, najmä keď urgentná operácia, je predpísaný priebeh antibiotík. A na stimuláciu kontrakcií maternice sa podáva oxytocín počas 3 až 5 dní. predpísané na prvé tri dni.

Výživa po cisárskom reze

Výživa po operácii:

• Jedzte najprv deň sa nedá nič robiť a preto sa intravenózne podávajú živné roztoky obsahujúce všetky potrebné látky. Minerálnu vodu bez plynov môžete piť len s citrónovou šťavou.
• Zapnuté druhý deň pridať nízkotučné kurací bujón, pyré, riedka kaša, nesladený ovocný nápoj.
• Na tretí deň sa jedálniček rozširuje – už môžete jesť tvaroh, jogurt, piť nesladený čaj.
• Od štvrtého dňa môžete jesť všetko, čo nie je zakázané pre dojčiace mladé matky.

Odporúča sa jesť malé porcie 5-6 krát denne.

Po operácii je narušená intestinálna motilita (v dôsledku porušenia integrity pobrušnice) a ak na tretí deň nie je nezávislá stolica, potom je predpísaný čistiaci klystír alebo preháňadlo.

Kŕmenie

Hneď po prevoze na popôrodné oddelenie si môžete bábätko vyzdvihnúť zo škôlky a byť s ním neustále. Od osobná skúsenosť Poviem, že skorý pobyt spolu urýchľuje zotavenie po operácii, pretože vaše dieťa je najlepším analgetikom.

A dojčenie na požiadanie zlepšuje kontrakcie maternice a stimuluje tvorbu mlieka lepšie ako hodinové kŕmenie. Ak to však stav neumožňuje, potom až do tretieho dňa môže byť dieťa privedené na kŕmenie iba 5-6 krát denne. Je však potrebné pripomenúť, že na tretí deň sú omamné lieky proti bolesti vysadené, ale steh stále bolí a prispôsobiť sa bábätku a starať sa oň je ťažšie ako hneď.

Po operácii sa mlieko môže dostaviť do 4–5 dní, čo je o niečo neskôr ako pri prirodzenom pôrode. Ale nehnevajte sa, je to bohaté živiny a ak sa často aplikuje na žiadosť dieťatka, bude mu to stačiť. V prvom týždni sa váha bábätka nechá klesnúť až o 10 % jeho pôrodnej hmotnosti. Je to spôsobené prispôsobením sa novým životným podmienkam.

dodatočne Pooperačný steh sa ošetruje každý deň brilantnou zelenou a na 7. – 8. deň sa už vytvorila kožná jazva a šicí materiál sa dá vytiahnuť.

Následky operácie

možné komplikácie pooperačného obdobia:

• Endometritída- zápal maternice v dôsledku otvorená rana Pri veľkej ploche rany je riziko zápalu vyššie ako pri bežnom pôrode.
• Subinvolúcia maternice– narušenie procesu kontrakcie maternice a zmenšenie jej veľkosti. Pri plánovaných operáciách nedochádza k tvorbe vnútorného oxytocínu, ktorý spôsobuje stiahnutie maternice, preto sa zavádza zvonka. Krvné zrazeniny sa môžu zachytiť v maternici a niekedy je potrebné vykonať takzvané „čistenie maternice“, aby sa zabránilo vzniku ďalších komplikácií.
• sa tvoria medzi črevnými slučkami v dôsledku porušenia integrity pobrušnice. Väčšinou je ich málo a nie sú vôbec cítiť. Stáva sa však, že zrasty zasahujú normálna operáciačrevá a dochádza k bolestiam, vtedy je predpísaná medikamentózna liečba alebo operácia na prerezanie zrastov.

Sex po cisárskom reze

Z nemocnice ich prepúšťajú zvyčajne na 8. – 9. deň. Doma by ste sa mali snažiť aspoň prvé tri mesiace nedvíhať nič ťažšie ako dieťa. V tomto období by ste sa tiež mali zdržať sexuálnej aktivity, pretože sliznica maternice sa ešte úplne nezotavila. Vopred musíte premýšľať o tom, ako zabrániť tehotenstvu, pretože telo potrebuje na zotavenie po chirurgickom pôrode najmenej 2 roky.

C-rez- druh chirurgického zákroku, pri ktorom je plod odstránený z maternice tehotnej ženy. Dieťa sa vyberie cez rez v maternici a prednej brušnej stene.

Štatistiky o cisárskych rezoch sa v jednotlivých krajinách líšia. Podľa neoficiálnych štatistík v Rusku sa teda asi štvrtina narodí pomocou tejto doručovacej operácie ( 25 percent) všetky bábätká. Toto číslo sa každým rokom zvyšuje v dôsledku nárastu voliteľných cisárskych rezov. V Spojených štátoch amerických a vo väčšine európskych krajín sa každé tretie dieťa narodí cisárskym rezom. Najvyššie percento tejto prevádzky je registrované v Nemecku. V niektorých mestách tejto krajiny sa každé druhé dieťa rodí cisárskym rezom ( 50 percent). Najnižšie percento bolo zaznamenané v Japonsku. V krajinách Latinskej Ameriky je toto percento 35, v Austrálii – 30, vo Francúzsku – 20, v Číne – 45.

Tieto štatistiky sú v rozpore s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie ( SZO). Podľa WHO by „odporúčaná“ miera cisárskeho rezu nemala presiahnuť 15 percent. To znamená, že cisársky rez by sa mal vykonávať výlučne zo zdravotných dôvodov, keď je prirodzený pôrod nemožný alebo predstavuje riziko pre život matky a dieťaťa. Cisársky rez ( z latinčiny „caesarea“ - kráľovský a „sektio“ - rez) je jednou z najstarších operácií. Podľa legendy sám Július Caesar ( 100 – 44 pred Kr) sa narodil vďaka tejto operácii. Existujú aj informácie, že za jeho vlády bol prijatý zákon, podľa ktorého v prípade úmrtia rodiacej ženy jej treba odobrať dieťa vypreparovaním maternice a prednej brušnej steny. S touto doručovacou operáciou je spojených veľa mýtov a legiend. Existuje tiež veľa starých čínskych rytín zobrazujúcich túto operáciu na živej žene. Väčšina týchto operácií sa však pre rodiacu ženu skončila smrťou. Hlavnou chybou lekárov bolo, že po vybratí plodu nezašili krvácajúcu maternicu. V dôsledku toho žena zomrela na stratu krvi.

Prvé oficiálne údaje o úspešnom cisárskom reze pochádzajú z roku 1500, kedy Jacob Nufer, ktorý žil vo Švajčiarsku, vykonal tento zákrok svojej manželke. Jeho manželka trpela dlhotrvajúcim pôrodom a stále nemohla porodiť. Potom Jacob, ktorý kastroval ošípané, dostal od mestských úradníkov povolenie na odstránenie plodu pomocou rezu v maternici. Dieťa narodené v dôsledku toho žilo 70 rokov a matka porodila niekoľko ďalších detí. Pojem „cisársky rez“ zaviedol o necelých 100 rokov neskôr Jacques Guillemot. Jacques vo svojich spisoch opísal tento typ pôrodnej operácie a nazval ho „cisárskym rezom“.

Ďalej, ako sa chirurgia rozvíjala ako odvetvie medicíny, tento typ chirurgického zákroku sa praktizoval čoraz častejšie. Po tom, čo Morton v roku 1846 použil éter ako anestetikum, pôrodníctvo pokročilo nová etapa rozvoj. Ako sa vyvinula antisepsa, úmrtnosť na pooperačnú sepsu klesla o 25 percent. Zostalo však vysoké percento úmrtí v dôsledku pooperačného krvácania. Na jeho odstránenie sa použili rôzne techniky. Taliansky profesor Porro teda navrhol po vybratí plodu odstrániť maternicu a zabrániť tak krvácaniu. Tento spôsob vykonania operácie znížil úmrtnosť rodiacich žien 4-krát. Definitívnu bodku v tejto veci dal Saumlnger, keď v roku 1882 prvýkrát zaviedol techniku ​​aplikácie strieborných drôtených stehov na maternicu. Potom pôrodníci pokračovali v zlepšovaní tejto techniky.

Rozvoj chirurgie a objavenie antibiotík viedli k tomu, že už v 50. rokoch 20. storočia sa cisárskym rezom narodili 4 percentá detí a o 20 rokov neskôr už 5 percent.

Napriek tomu, že cisársky rez je operácia, so všetkými možnými pooperačnými komplikáciami, všetky veľká kvantitaženy preferujú tento zákrok kvôli strachu z prirodzeného pôrodu. Absencia prísnych predpisov v zákone o tom, kedy sa má cisársky rez vykonať, dáva lekárovi možnosť konať podľa vlastného uváženia a na žiadosť samotnej ženy.

Módu cisárskych rezov vyvolala nielen možnosť „rýchlo“ vyriešiť problém, ale aj finančná stránka problému. Stále viac kliník ponúka ženám pri pôrode operatívne pôrody, aby sa vyhli bolestiam a rýchlo porodili. Berlínska klinika Charité zašla v tejto veci ešte ďalej. Ponúka službu takzvaného „cisárskeho narodenia“. Podľa lekárov tejto kliniky pôrod ako cisár umožňuje zažiť krásu prirodzeného pôrodu bez bolestivých kontrakcií. Rozdiel medzi touto operáciou je v tom, že lokálna anestézia umožňuje rodičom vidieť moment, kedy sa dieťa narodí. Vo chvíli, keď je dieťa vybraté z matkinho lona, ​​je spustená látka chrániaca matku a chirurgov, a tým odovzdaná matke a otcovi ( ak je nablízku) možnosť sledovať narodenie bábätka. Otcovi je dovolené prestrihnúť pupočnú šnúru, potom sa dieťatko priloží na hruď matky. Po tomto dotykovom zákroku sa plachta zdvihne a lekári dokončia operáciu.

Kedy je nutný cisársky rez?

Pri cisárskom reze sú dve možnosti – plánovaný a núdzový. Plánovaný je ten, keď sa na začiatku, dokonca aj počas tehotenstva, určia indikácie na to.

Treba poznamenať, že tieto indikácie sa môžu počas tehotenstva meniť. Nízko položená placenta tak môže migrovať do horných častí maternice a potom potreba operácie zmizne. Podobná situácia nastáva aj u plodu. Je známe, že plod počas tehotenstva mení svoju polohu. Takže z priečnej polohy sa môže presunúť do pozdĺžnej. Niekedy sa takéto zmeny môžu vyskytnúť doslova pár dní pred narodením. Preto je potrebné neustále sledovať ( vykonávať nepretržitý dohľad) stav plodu a matky a pred plánovanou operáciou opäť podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie.

Cisársky rez je potrebný, ak sú prítomné nasledujúce patológie:

• história cisárskeho rezu a zlyhanie jazvy po ňom;
• abnormality prichytenia placenty ( úplná alebo čiastočná placenta previa);
• deformácia panvových kostí alebo anatomicky úzkej panvy;
• anomálie polohy plodu ( prezentácia záveru, priečna poloha);
• veľké ovocie ( viac ako 4 kg) alebo obrie ovocie ( viac ako 5 kg), alebo viacpočetné tehotenstvo;
• ťažké patológie na strane matky, súvisiace a nesúvisiace s tehotenstvom.

Predchádzajúci cisársky rez a zlyhanie jazvy po ňom

Jediný cisársky rez spravidla vylučuje opakované fyziologické pôrody. Je to spôsobené prítomnosťou jazvy na maternici po prvom chirurgickom pôrode. Nie je to nič iné ako spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné sťahovať sa a naťahovať ( na rozdiel od svalového tkaniva maternice). Nebezpečenstvo spočíva v tom, že pri ďalšom pôrode sa miesto jazvy môže stať miestom prasknutia maternice.

O tom, ako vzniká jazva, rozhoduje pooperačné obdobie. Ak mala žena po prvom cisárskom reze nejaké zápalové komplikácie ( ktoré nie sú nezvyčajné), potom sa jazva nemusí dobre hojiť. Stav jazvy pred ďalším pôrodom sa zisťuje pomocou ultrazvuku ( Ultrazvuk). Ak sa na ultrazvuku určí hrúbka jazvy menšia ako 3 centimetre, jej okraje sú nerovnomerné a v štruktúre je viditeľné spojivové tkanivo, potom sa jazva považuje za neplatnú a lekár sa rozhodne pre opakovaný cisársky rez. Toto rozhodnutie ovplyvňuje aj mnoho ďalších faktorov. Napríklad veľký plod, viacpočetné tehotenstvo ( dvojčatá alebo trojčatá) alebo patológie u matky budú tiež v prospech cisárskeho rezu. Niekedy lekár, a to aj bez kontraindikácií, ale s cieľom vylúčiť možné komplikácie, sa uchyľuje k cisárskemu rezu.

Niekedy sa už počas pôrodu môžu objaviť známky nedostatku jazvy, hrozí prasknutie maternice. Potom sa vykoná núdzový cisársky rez.

Abnormality pripojenia placenty

Absolútnou indikáciou pre cisársky rez je totálna placenta previa. V tomto prípade placenta, ktorá je normálne pripojená k horné časti maternica ( fundus alebo telo maternice), ktorý sa nachádza v jeho spodných segmentoch. V prípade úplnej alebo úplnej prezentácie placenta úplne pokrýva vnútorný os, v prípade čiastočnej prezentácie - o viac ako jednu tretinu. Vnútorný os je dolný otvor v krčku maternice, ktorý spája dutinu maternice a vagínu. Cez tento otvor prechádza hlava plodu z maternice do vnútorného genitálneho traktu a odtiaľ von.

Prevalencia úplnej placenty previa je menej ako 1 percento z celkového počtu pôrodov. Prirodzený pôrod sa stáva nemožným, pretože vnútorný os, cez ktorý musí plod prejsť, je zablokovaný placentou. Tiež, keď sa maternica stiahne ( ktoré sa najintenzívnejšie vyskytujú v spodné časti ) placenta sa oddelí, čo povedie ku krvácaniu. Preto pri kompletnej placenty previa je pôrod cisárskym rezom povinný.

S čiastočnou placentou previa je výber pôrodu určený prítomnosťou komplikácií. Ak je teda tehotenstvo sprevádzané abnormálnou polohou plodu alebo je na maternici jazva, pôrod sa rieši chirurgickým zákrokom.

V prípade neúplnej prezentácie sa cisársky rez vykoná za prítomnosti nasledujúcich komplikácií:

• priečna poloha plodu;
• nekompetentná jazva na maternici;
• polyhydramnión a oligohydramnión ( polyhydramnión alebo oligohydramnión);
• nesúlad medzi veľkosťou panvy a veľkosťou plodu;
• viacpočetné tehotenstvo;
• vek ženy nad 30 rokov.

Anomálie prisatia môžu slúžiť ako indikácia nielen pre plánovaný cisársky rez, ale aj pre núdzový. Hlavným príznakom placenty previa je teda periodické krvácanie. Toto krvácanie prebieha bez bolesti, ale vyznačuje sa hojnosťou. Stáva sa hlavnou príčinou kyslíkového hladovania plodu a zlého zdravotného stavu matky. Preto je časté silné krvácanie indikáciou pre núdzový pôrod cisárskym rezom.

Deformácia panvových kostí alebo úzka panva

Anomálie vo vývoji panvových kostí sú jedným z dôvodov zdĺhavého pôrodu. Panva môže byť deformovaná z rôznych dôvodov, vznikajúcich v detstve aj v dospelosti.

Najčastejšie príčiny deformácie panvových kostí sú:

• rachitída alebo detská obrna utrpená v detstve;
• zlá výživa v detstve;
• deformácia chrbtice vrátane kostrče;
• poškodenie panvových kostí a ich kĺbov v dôsledku traumy;
• poškodenie panvových kostí a ich kĺbov v dôsledku novotvarov alebo chorôb, ako je tuberkulóza;
• vrodené anomálie vývoja panvových kostí.

Deformovaná panva slúži ako bariéra pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami. V tomto prípade môže plod spočiatku vstúpiť do malej panvy, ale potom, v dôsledku určitého lokálneho zúženia, je jeho napredovanie ťažké.

V prítomnosti úzkej panvy sa hlavička dieťaťa spočiatku nemôže dostať do malej panvy. Existujú dva varianty tejto patológie - anatomicky a klinicky úzka panva.

Úzka panva z anatomického hľadiska je taká, ktorej rozmery sú o viac ako 1,5 - 2 centimetre menšie ako rozmery bežnej panvy. Navyše aj odchýlka od normy aspoň v jednej z veľkostí panvy vedie ku komplikáciám.

Rozmery normálnej panvy sú:

• externý konjugát- vzdialenosť medzi nadočnicovou jamkou a horným okrajom pubickej symfýzy je najmenej 20–21 centimetrov;
• pravý konjugát- 9 centimetrov sa odpočíta od vonkajšej dĺžky, ktorá sa bude zodpovedajúcim spôsobom rovnať 11 - 12 centimetrom.
• medzikostná veľkosť- vzdialenosť medzi hornými iliakálnymi chrbticami by mala byť 25–26 centimetrov;
• dĺžka medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov by mala byť aspoň 28 - 29 centimetrov.

Na základe toho, o koľko menšia je veľkosť panvy, sa rozlišuje niekoľko stupňov zúženia panvy. Absolútnou indikáciou pre cisársky rez je tretí a štvrtý stupeň panvy. Pri prvom a druhom teste sa posudzuje veľkosť plodu a ak plod nie je veľký a nie sú žiadne komplikácie, tak sa pristupuje k prirodzenému pôrodu. Stupeň zúženia panvy je spravidla určený veľkosťou skutočného konjugátu.

Stupne úzkej panvy

Skutočná veľkosť konjugátu	Stupne zúženia panvy	Možnosť doručenia
9-11 centimetrov	I stupeň úzkej panvy	Prirodzený pôrod je možný.
7,5 – 9 centimetrov	II stupeň úzkej panvy	Ak má plod menej ako 3,5 kg, potom je možný prirodzený pôrod. Ak viac ako 3,5 kg, potom sa rozhodne v prospech cisárskeho rezu. Existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií.
6,5 – 7,5 cm	III stupeň úzkej panvy	Prirodzený pôrod nie je možný.
Menej ako 6,5 centimetra	IV stupeň úzkej panvy	Výhradne cisársky rez.

Úzka panva komplikuje priebeh nielen samotného pôrodu, ale aj tehotenstva. V neskorších štádiách, keď hlavička dieťaťa neklesá do panvy ( pretože je väčšia ako veľkosť panvy), maternica je nútená zdvihnúť sa. Rastúca a stúpajúca maternica vyvíja tlak na hrudník a tým aj na pľúca. To spôsobuje silnú dýchavičnosť u tehotnej ženy.

Anomálie polohy plodu

Keď sa plod nachádza v maternici tehotnej ženy, hodnotia sa dve kritériá - vzhľad plodu a jeho poloha. Poloha plodu je vzťah medzi vertikálnou osou dieťaťa a osou maternice. Pri pozdĺžnej polohe plodu sa os dieťaťa zhoduje s osou matky. V tomto prípade, ak neexistujú žiadne iné kontraindikácie, pôrod sa rieši prirodzene. V priečnej polohe zviera os dieťatka pravý uhol s osou matky. V tomto prípade plod nemôže vstúpiť do panvy, aby mohol ďalej prejsť pôrodnými cestami ženy. Preto je táto situácia, ak sa do konca tretieho semestra nezmení, absolútnou indikáciou pre cisársky rez.

Fetálna prezentácia charakterizuje, ktorý koniec, cefalický alebo panvový, sa nachádza pri vstupe do panvy. V 95–97 percentách prípadov sa pozoruje cefalická prezentácia plodu, pri ktorej sa hlava plodu nachádza pri vstupe do panvy ženy. Pri tejto prezentácii sa pri narodení dieťaťa najprv objaví hlava a potom zvyšok tela. Pri prezentácii koncom panvovým sa pôrod uskutoční opačne ( najprv nohy a potom hlava), keďže panvový koniec dieťaťa sa nachádza pri vchode do panvy. Prezentácia koncom panvovým nie je absolútnou indikáciou pre cisársky rez. Ak tehotná žena nemá žiadne iné patológie, jej vek je menej ako 30 rokov a veľkosť panvy zodpovedá očakávanej veľkosti plodu, potom je možný prirodzený pôrod. Najčastejšie, pri prezentácii koncom panvy, rozhodnutie v prospech cisárskeho rezu robí lekár na individuálnom základe.

Veľký plod alebo viacpočetné tehotenstvo

Za veľký plod sa považuje taký, ktorý váži viac ako 4 kilogramy. Veľký plod sám o sebe neznamená, že prirodzený pôrod je nemožný. Avšak v kombinácii s inými okolnosťami ( úzka panva I. stupňa, prvý pôrod po 30) sa stáva indikáciou pre cisársky rez.

Prístupy k pôrodu v prítomnosti plodu s hmotnosťou viac ako 4 kilogramy nie sú v rôznych krajinách rovnaké. V európskych krajinách je takýto plod aj pri absencii iných komplikácií a úspešne vyriešených predchádzajúcich pôrodoch indikáciou na cisársky rez.

Podobne pristupujú špecialisti k manažmentu pôrodu počas viacpočetných tehotenstiev. Takéto tehotenstvo sa často vyskytuje s rôznymi anomáliami prezentácie a polohy plodu. Veľmi často končia dvojčatá v polohe koncom panvovým. Niekedy sa jeden plod nachádza v kraniálnej prezentácii a druhý v panvovej prezentácii. Absolútnou indikáciou pre cisársky rez je priečna poloha celého dvojčaťa.

Zároveň stojí za zmienku, že ako v prípade veľkého plodu, tak aj v prípade viacpočetných tehotenstiev je prirodzený pôrod často komplikovaný vaginálnymi ruptúrami a predčasným prasknutím vody. Jednou z najzávažnejších komplikácií pri takomto pôrode je slabosť pôrodu. Môže sa vyskytnúť tak na začiatku pôrodu, ako aj počas pôrodu. Ak sa pred pôrodom zistí pôrodná slabosť, lekár môže pristúpiť k núdzovému cisárskemu rezu. Taktiež narodenie veľkého plodu je častejšie ako v iných prípadoch komplikované traumou matky a dieťaťa. Preto, ako sa často stáva, otázku spôsobu pôrodu určuje lekár individuálne.

K neplánovanému cisárskemu rezu v prípade veľkého plodu sa pristupuje, ak:

• je odhalená slabosť práce;
• je diagnostikované kyslíkové hladovanie plodu;
• veľkosť panvy nezodpovedá veľkosti plodu.

Závažné patológie zo strany matky súvisiace a nesúvisiace s tehotenstvom

Indikáciou pre operáciu sú aj patológie matky, či už súvisiace s tehotenstvom alebo nie. Medzi prvé patrí gestóza rôzneho stupňaťažkosť a eklampsia. Preeklampsia je stav tehotnej ženy, ktorý sa prejavuje opuchmi, vysokým krvným tlakom a bielkovinami v moči. Eklampsia je kritický stav, ktorý sa objaví prudký nárast krvný tlak, strata vedomia a záchvaty. Tieto dva stavy predstavujú hrozbu pre život matky a dieťaťa. Prirodzený pôrod s týmito patológiami je ťažký, pretože náhle zvýšenie tlaku môže spôsobiť pľúcny edém a akútne srdcové zlyhanie. Pri prudko rozvinutej eklampsii, ktorá je sprevádzaná záchvatmi a vážnym stavom ženy, pristupujú k núdzovému cisárskemu rezu.

Zdravie ženy môže byť ohrozené nielen patológiami spôsobenými tehotenstvom, ale aj chorobami, ktoré s ním nesúvisia.

Nasledujúce ochorenia vyžadujú cisársky rez:

• ťažké srdcové zlyhanie;
• exacerbácia zlyhania obličiek;
• odlúčenie sietnice v tomto alebo predchádzajúcom tehotenstve;
• exacerbácia genitourinárnych infekcií;
• cervikálne fibroidy a iné nádory.

Počas prirodzeného pôrodu môžu tieto choroby ohroziť zdravie matky alebo narušiť postup dieťaťa pôrodnými cestami. Napríklad cervikálny myóm vytvorí mechanickú prekážku prechodu plodu. Pri aktívnej sexuálne prenosnej infekcii je tiež zvýšené riziko infekcie dieťaťa v momente, keď prechádza pôrodnými cestami.

Dystrofické zmeny v sietnici sú tiež častá indikácia vykonať cisársky rez. Dôvodom sú zmeny krvného tlaku, ku ktorým dochádza pri prirodzenom pôrode. Z tohto dôvodu existuje u žien s krátkozrakosťou riziko odlúčenia sietnice. Je potrebné poznamenať, že riziko odlúčenia sa pozoruje v prípadoch ťažkej krátkozrakosti ( krátkozrakosť od mínus 3 dioptrií).

Núdzový cisársky rez sa vykonáva neplánovane pre komplikácie vznikajúce pri samotnom pôrode.

Patológie, ktoré, ak sa zistia, vyžadujú neplánovaný cisársky rez, sú:

• slabá pracovná aktivita;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• hrozba prasknutia maternice;
• klinicky úzka panva.

Slabá práca

Táto patológia, ktorá sa vyskytuje počas pôrodu a je charakterizovaná slabými, krátkymi kontrakciami alebo ich úplnou absenciou. Môže byť primárny alebo sekundárny. Pri primárnom spočiatku chýba dynamika pôrodu, pri sekundárnom sú kontrakcie spočiatku dobré, ale potom slabnú. V dôsledku toho sa pôrod oneskorí. Pomalý pôrod spôsobuje hladovanie kyslíkom ( hypoxia) plod a jeho traumatizácia. Ak sa zistí táto patológia, chirurgická dodávka sa vykoná ako núdzová situácia.

Predčasná abrupcia placenty

Predčasné odtrhnutie placenty je komplikované výskytom fatálnych nebezpečné krvácanie. Toto krvácanie je veľmi bolestivé a čo je najdôležitejšie, hojné. Veľká strata krvi môže spôsobiť smrť matky a plodu. Existuje niekoľko stupňov závažnosti tejto patológie. Niekedy, ak je odlúčenie menšie, je vhodné použiť vyčkávací prístup. V tomto prípade je potrebné neustále sledovanie stavu plodu. Ak odtrhnutie placenty progreduje, je nutné urgentne porodiť cisárskym rezom.

Hrozba prasknutia maternice

Ruptúra ​​maternice je najnebezpečnejšou komplikáciou počas pôrodu. Našťastie jeho frekvencia nepresahuje 0,5 percenta. Ak hrozí prasknutie, maternica zmení svoj tvar, začne byť prudko bolestivá a plod sa prestane hýbať. Rodiaca žena je zároveň vzrušená, arteriálny tlak prudko klesá. Hlavným príznakom je silná bolesť brucha. Ruptúra ​​maternice je pre plod smrteľná. Pri prvých príznakoch prasknutia sú rodiacej žene predpísané lieky, ktoré uvoľňujú maternicu a eliminujú jej kontrakcie. Zároveň je rodiaca žena urgentne prevezená na operačnú sálu a začína sa operácia.

Klinicky úzka panva

Klinicky je úzka panva taká, ktorá sa zistí počas samotného pôrodu v prítomnosti veľkého plodu. Rozmery klinicky úzkej panvy sú normálne, ale nezodpovedajú veľkosti plodu. Takáto panva spôsobuje zdĺhavý pôrod, a preto môže slúžiť ako indikácia pre núdzový cisársky rez. Príčinou klinickej panvy je nesprávny výpočet veľkosti plodu. Veľkosť a hmotnosť plodu je teda možné približne vypočítať z obvodu brucha tehotnej ženy alebo z ultrazvukových údajov. Ak sa tento postup neuskutočnil vopred, zvyšuje sa riziko identifikácie klinicky úzkej panvy. Komplikáciou toho sú ruptúry perinea a v v ojedinelých prípadoch a maternica.

Výhody a nevýhody cisárskeho rezu

Napriek vysokému percentu pôrodov cisárskym rezom sa táto operácia nedá stotožniť fyziologický pôrod. Tento názor zdieľa množstvo odborníkov, ktorí sa domnievajú, že takáto „dopyt“ po cisárskom reze nie je úplne bežná. Problém rastúceho počtu žien, ktoré preferujú pôrod v narkóze, nie je až taký neškodný. Tým, že sa zbavujú utrpenia, totiž komplikujú budúci život nielen sebe, ale aj svojmu dieťaťu.

Aby bolo možné zhodnotiť všetky klady a zápory cisárskeho rezu, je potrebné pripomenúť, že v 15–20 percentách prípadov sa tento typ chirurgického zákroku stále vykonáva zo zdravotných dôvodov. Podľa WHO je 15 percent patológií, ktoré bránia prirodzenému pôrodu.

Plusy cisárskeho rezu

Plánovaný alebo núdzový cisársky rez pomáha bezpečne odstrániť plod, keď to nie je možné prirodzene. Hlavnou výhodou cisárskeho rezu je záchrana života matky a dieťaťa v prípadoch, keď im hrozí smrť. Koniec koncov, mnohé patológie a stavy počas tehotenstva môžu mať za následok smrť počas prirodzeného pôrodu.

Prirodzený pôrod nie je možný v nasledujúcich prípadoch:

• celková placenta previa;
• priečna poloha plodu;
• úzka panva stupeň 3 a 4;
• závažné, život ohrozujúce patológie matky ( nádory v panve, ťažká gestóza).

V týchto prípadoch operácia zachráni život matky aj dieťaťa. Ďalšou výhodou cisárskeho rezu je možnosť jeho núdzovej realizácie v prípadoch, keď potreba náhle vznikla. Napríklad pri slabom pôrode, keď sa maternica nedokáže normálne stiahnuť a dieťa čaká smrť.

Výhodou cisárskeho rezu je aj možnosť predchádzať komplikáciám prirodzeného pôrodu ako sú ruptúra ​​hrádze a maternice.

Významnou výhodou pre ženský sexuálny život je zachovanie reprodukčného traktu. Koniec koncov, pretlačením plodu cez seba sa ženská vagína natiahne. Horšia situácia je, ak sa pri pôrode robí epiziotómia. Pri tomto chirurgickom zákroku sa urobí rez v zadnej stene vagíny, aby sa predišlo prasknutiu a uľahčilo sa vytlačenie plodu. Po epiziotómii sa ďalší sexuálny život výrazne skomplikuje. Je to spôsobené jednak naťahovaním vagíny, jednak stehmi na nej, ktoré sa dlho nehoja. Cisársky rez minimalizuje riziko prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov ( maternica a vagína), natiahnutia panvových svalov a mimovoľné močenie spojené s vyvrtnutiami.

Dôležitou výhodou pre mnohé ženy je, že samotný pôrod je rýchly a bezbolestný a dá sa naprogramovať na ľubovoľný čas. Absencia bolesti je jedným z najviac stimulujúcich faktorov, pretože takmer všetky ženy majú strach z bolestivého prirodzeného pôrodu. Cisársky rez chráni novorodenca aj pred možnými zraneniami, ktoré môže ľahko dostať pri komplikovanom a zdĺhavom pôrode. Dieťa je najviac ohrozené, keď sa pri prirodzenom pôrode používajú rôzne metódy tretích strán na extrakciu dieťaťa. Môže ísť o kliešte alebo vákuovú extrakciu plodu. V týchto prípadoch dieťa často dostáva traumatické poranenia mozgu, ktoré následne ovplyvňujú jeho zdravie.

Nevýhody cisárskeho rezu pre rodiacu ženu

Napriek všetkej zjavnej jednoduchosti a rýchlosti operácie ( trvá 40 minút) Cisársky rez zostáva zložitou brušnou operáciou. Nevýhody tejto chirurgickej intervencie ovplyvňujú dieťa aj matku.

Nevýhody operácie pre ženu spočívajú v najrôznejších pooperačných komplikáciách, ako aj komplikáciách, ktoré môžu nastať počas samotnej operácie.

Nevýhody cisárskeho rezu pre matku sú:

• pooperačné komplikácie;
• dlhé obdobie zotavenia;
• popôrodná depresia;
• ťažkosti pri začatí dojčenia po operácii.

Vysoké percento pooperačných komplikácií
Keďže cisársky rez je operácia, nesie so sebou všetky nevýhody spojené s pooperačnými komplikáciami. Ide predovšetkým o infekcie, ktorých riziko je pri cisárskom reze oveľa vyššie ako pri prirodzenom pôrode.

Riziko rozvoja je obzvlášť vysoké počas núdzových, neplánovaných operácií. Vďaka priamemu kontaktu maternice s nesterilným prostredím sa do nej dostávajú patogénne mikroorganizmy. Tieto mikroorganizmy sa následne stávajú zdrojom infekcie, najčastejšie endometritídy.

V 100 percentách prípadov sa pri cisárskom reze, podobne ako pri iných operáciách, stratí dosť veľký objem krvi. Množstvo krvi, ktoré žena pri tomto procese stratí, je dvakrát alebo aj trikrát väčšie ako objem, ktorý žena stratí pri prirodzenom pôrode. To spôsobuje slabosť a malátnosť v pooperačnom období. Ak žena trpela anémiou pred pôrodom ( nízky obsah hemoglobínu), potom to jej stav ešte viac zhoršuje. Aby túto krv vrátili, najčastejšie sa uchyľujú k transfúzii ( transfúzia daroval krv do tela), ktorý so sebou nesie aj riziká vedľajších účinkov.
Najťažšie komplikácie sú spojené s anestéziou a účinkom anestetika na matku a dieťa.

Dlhé obdobie zotavenia
Po operácii maternice jej kontraktilita klesá. Toto, ako aj zhoršené zásobovanie krvou ( v dôsledku poškodenia ciev počas operácie) spôsobuje dlhodobé hojenie. Dlhé obdobie zotavenia sa tiež zhoršuje pooperačným stehom, ktorý sa veľmi často môže líšiť. Obnova svalov nemôže začať hneď po operácii, pretože mesiac až dva po nej je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita.

To všetko obmedzuje potrebný kontakt medzi matkou a dieťaťom. Žena nezačne dojčiť okamžite a starostlivosť o dieťa môže byť náročná.
Obdobie zotavenia sa oneskorí, ak sa u ženy objavia komplikácie. Najčastejšie je narušená črevná motilita, ktorá je príčinou dlhodobej zápchy.

Ženy, ktoré mali cisársky rez, majú v prvých 30 dňoch 3-krát vyššie riziko opätovného prijatia do nemocnice ako ženy, ktoré rodili vaginálne. S tým súvisí aj rozvoj častých komplikácií.

Predĺžené obdobie rekonvalescencie je tiež spôsobené účinkom anestézie. Takže v prvých dňoch po anestézii ženu obťažujú silné bolesti hlavy, nevoľnosť a niekedy aj vracanie. Bolesť v mieste epidurálnej anestézie obmedzuje pohyb rodičky a negatívne ovplyvňuje jej celkovú pohodu.

Popôrodná depresia
Okrem následkov, ktoré môžu poškodiť fyzické zdravie matky, existuje aj psychická nepohoda a veľké riziko rozvoj popôrodná depresia. Mnohé ženy môžu trpieť tým, že dieťa neporodili samé. Odborníci sa domnievajú, že je to spôsobené prerušeným kontaktom s dieťaťom a nedostatkom tesnej blízkosti počas pôrodu.

Je známe, že z popôrodnej depresie ( ktorých frekvencia sa v poslednom čase zvyšuje) nikto nie je poistený. Riziko jeho rozvoja je však podľa mnohých odborníkov vyššie u žien, ktoré podstúpili operáciu. Depresia je spojená jednak s dlhým obdobím rekonvalescencie a jednak s pocitom, že sa stratil kontakt s bábätkom. Na jeho vzniku sa podieľajú psycho-emocionálne aj endokrinné faktory.
Pri cisárskom reze je zaznamenané vysoké percento skorej popôrodnej depresie, ktorá sa prejavuje v prvých týždňoch po pôrode.

Ťažkosti pri začatí dojčenia po operácii
Po operácii vznikajú ťažkosti s kŕmením. Dôvodom sú dva dôvody. Prvým je, že prvé mlieko ( kolostrum) sa stáva nevhodným na kŕmenie dieťaťa v dôsledku prenikania anestetických liekov do neho. Preto by sa dieťa nemalo dojčiť prvý deň po operácii. Ak žena podstúpila celkovú anestéziu, kŕmenie dieťaťa sa odloží o niekoľko týždňov, pretože anestetiká používané na celkovú anestéziu sú silnejšie, a preto ich odstránenie trvá dlhšie. Druhým dôvodom je rozvoj pooperačných komplikácií, ktoré narúšajú plnú starostlivosť a kŕmenie dieťaťa.

Nevýhody cisárskeho rezu pre dieťa

Hlavnou nevýhodou pre dieťa počas samotnej operácie je negatívny vplyv anestetika. Celková anestézia je v poslednej dobe čoraz menej bežná, ale napriek tomu lieky, ktoré sa v nej používajú, negatívne ovplyvňujú dýchací a nervový systém dieťaťa. Lokálna anestézia nie je pre bábätko až taká škodlivá, no riziko depresie je životne dôležité dôležité orgány a stále existujú systémy. Veľmi často sú deti po cisárskom reze prvé dni veľmi letargické, čo je spôsobené účinkom anestetík a svalových relaxancií na ne ( lieky, ktoré majú relaxačný účinok na svaly).

Ďalšou významnou nevýhodou je slabá adaptácia dieťaťa na vonkajšie prostredie po operácii. Pri prirodzenom pôrode sa plod prechádzajúci pôrodnými cestami matky postupne prispôsobuje zmenám vonkajšieho prostredia. Prispôsobí sa novému tlaku, svetlu, teplote. Veď už 9 mesiacov je v rovnakej klíme. Pri cisárskom reze, keď je dieťa náhle vybraté z matkinej maternice, k takémuto prispôsobeniu nedochádza. V tomto prípade dieťa zažíva prudký pokles atmosférického tlaku, čo má prirodzene negatívny vplyv na jeho nervový systém. Niektorí veria, že takýto rozdiel je v ďalší dôvod problémy s cievnym tonusom u detí ( napríklad príčinou banálnej vaskulárnej dystónie).

Ďalšou komplikáciou pre dieťa je syndróm zadržiavania tekutín u plodu. Je známe, že dieťa v maternici dostáva potrebný kyslík cez pupočnú šnúru. Jeho pľúca nie sú naplnené vzduchom, ale plodovou vodou. Pri prechode pôrodnými cestami sa táto tekutina vytlačí a pomocou odsávačky sa odoberie len malé množstvo. U dieťaťa narodeného cisárskym rezom táto tekutina často zostáva v pľúcach. Niekedy sa to nasaje pľúcne tkanivo, ale u oslabených detí môže táto tekutina spôsobiť rozvoj zápalu pľúc.

Rovnako ako pri prirodzenom pôrode, aj pri cisárskom reze hrozí nebezpečenstvo poranenia bábätka v dôsledku ťažkostí pri jeho vyberaní. Riziko zranenia však v v tomto prípade oveľa nižšie.

Existuje mnoho vedeckých publikácií na tému, že deti narodené cisárskym rezom častejšie trpia autizmom, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a sú menej odolné voči stresu. Mnohé z toho odborníci spochybňujú, pretože hoci je pôrod dôležitý, mnohí veria, že je to stále len epizóda v živote dieťaťa. Po pôrode nasleduje celý komplex starostlivosti a výchovy, ktorý podmieňuje psychické aj fyzické zdravie dieťaťa.

Napriek množstvu nevýhod je cisársky rez niekedy jediným možným spôsobom extrakcie plodu. Pomáha znižovať riziko materskej a perinatálnej úmrtnosti ( smrť plodu počas tehotenstva a počas prvého týždňa po pôrode). Operácia tiež umožňuje vyhnúť sa mnohým bylinkám, ktoré nie sú pri dlhotrvajúcom prirodzenom pôrode ničím neobvyklým. Zároveň by sa malo vykonávať podľa prísnych pokynov, iba ak sú zvážené všetky klady a zápory. Každý pôrod – prirodzený aj cisárskym rezom – totiž nesie možné riziká.

Príprava tehotnej ženy na cisársky rez

Príprava tehotnej ženy na cisársky rez začína po určení indikácií pre ňu. Lekár musí nastávajúcej mamičke vysvetliť všetky riziká a možné komplikácie operácie. Ďalej vyberte dátum, kedy sa operácia vykoná. Pred operáciou žena podstupuje pravidelné ultrazvukové monitorovanie a potrebné testy (krv a moč), navštevuje prípravné kurzy pre budúce mamičky.

Deň alebo dva pred operáciou je potrebné ísť do nemocnice. Ak má žena opakovaný cisársky rez, potom musí byť hospitalizovaná 2 týždne pred plánovanou operáciou. Počas tejto doby je žena vyšetrená lekárom a absolvuje testy. Pripravená je aj krv potrebného typu, ktorou sa nahradí krvná strata pri operácii.

Pred operáciou je potrebné vykonať:
Všeobecná analýza krvi
Krvný test sa robí predovšetkým na posúdenie hladiny hemoglobínu a červených krviniek v krvi rodiacej ženy. Normálne by hladina hemoglobínu nemala byť nižšia ako 120 gramov na liter krvi, zatiaľ čo počet červených krviniek by mal byť medzi 3,7 a 4,7 milióna na mililiter krvi. Ak je aspoň jeden z ukazovateľov nižší, znamená to, že tehotná žena trpí anémiou. Ženy s anémiou horšie znášajú operáciu a v dôsledku toho strácajú veľa krvi. Lekár, ktorý vie o anémii, musí zabezpečiť dostatočný objem krvi požadovaného typu na operačnej sále pre urgentné prípady.

Pozornosť sa venuje aj leukocytom, ktorých počet by nemal presiahnuť 9x109

Zvýšenie počtu leukocytov ( leukocytóza) hovorí o zápalovom procese v tele tehotnej ženy, čo je relatívna kontraindikácia na cisársky rez. Ak je v ženskom tele zápalový proces, zvyšuje to riziko vzniku septických komplikácií desaťnásobne.

Chémia krvi
Hlavným ukazovateľom, ktorý lekára pred operáciou najviac zaujíma, je glykémia. Zvýšená úroveň glukóza ( ľudovo povedané cukor) v krvi naznačuje, že žena môže trpieť cukrovkou. Toto ochorenie je druhou príčinou komplikácií v pooperačnom období po anémii. Ženy s cukrovkou majú väčšiu pravdepodobnosť infekčných komplikácií ( endometritída, hnisanie rany), komplikácie počas operácie. Ak teda lekár zistí vysoké hladiny glukózy, predpíše liečbu na stabilizáciu hladín.

Riziko veľkého ( viac ako 4 kg) a obrie ( viac ako 5 kg) plodu u takýchto žien je desaťkrát vyššia ako u žien, ktoré touto patológiou netrpia. Ako viete, veľké plody sú náchylnejšie na zranenie.

Všeobecná analýza moču
Vykonáva sa aj všeobecný test moču na vylúčenie infekčných procesov v tele ženy. Zápal príveskov, cervicitída a vaginitída sú teda často sprevádzané zvýšeným obsahom leukocytov v moči a zmenami v jeho zložení. Choroby genitálnej oblasti sú hlavnou kontraindikáciou cisárskeho rezu. Preto, ak sa príznaky týchto ochorení zistia v moči alebo krvi, lekár môže operáciu odložiť kvôli zvýšenému riziku hnisavých komplikácií.

Ultrazvuk
Ultrasonografia je aj povinná prehliadka pred cisárskym rezom. Jeho účelom je určiť polohu plodu. Je veľmi dôležité vylúčiť abnormality nezlučiteľné so životom u plodu, ktoré sú absolútna kontraindikácia na cisársky rez. U žien s cisárskym rezom v anamnéze sa vykonáva ultrazvuk na posúdenie konzistencie jazvy na maternici.

Koagulogram
Koagulogram je laboratórna testovacia metóda, ktorá študuje zrážanlivosť krvi. Koagulačné patológie sú tiež kontraindikáciou cisárskeho rezu, pretože krvácanie sa vyvíja v dôsledku toho, že krv sa nezráža dobre. Koagulogram zahŕňa také ukazovatele, ako je trombínový a protrombínový čas, koncentrácia fibrinogénu.
Nanovo sa určuje aj krvná skupina a jej Rh faktor.

V predvečer operácie

V predvečer operácie by obed a večera pre tehotnú ženu mali byť čo najľahšie. Obed môže obsahovať vývar alebo kašu, na večeru bude stačiť piť sladký čaj a zjesť sendvič s maslom. Rodiacu ženu počas dňa vyšetruje anestéziológ a kladie jej otázky súvisiace najmä s alergickou anamnézou. Ten zistí, či má rodiaca žena alergiu a na čo. Pýta sa jej aj na chronické ochorenia, patologické stavy srdca a pľúc.
Večer sa rodiaca žena osprchuje a umyje vonkajšie pohlavné orgány. V noci dostane mierne sedatívum a nejaké antihistaminikum ( napríklad tableta suprastin). Je dôležité, aby sa znova posúdili všetky indikácie na operáciu a zvážili sa všetky riziká. Taktiež budúca mamička pred operáciou podpisuje písomný súhlas s operáciou, z ktorého vyplýva, že si je vedomá všetkých možných rizík.

V deň operácie

V deň operácie žena vylúči všetko jedlo a pitie. Pred operáciou sa tehotná žena musí zbaviť make-upu a odlakovať nechty. Podľa farby koža a nechtov, anesteziológ určí stav tehotnej v narkóze. Je tiež potrebné odstrániť všetky šperky. Dve hodiny pred operáciou sa vykoná čistiaci klystír. Bezprostredne pred operáciou si lekár vypočuje tlkot srdca plodu a určí jeho polohu. Do močového mechúra ženy sa zavedie katéter.

Popis operácie cisárskeho rezu

Cisársky rez je komplexná chirurgická intervencia počas pôrodu s odstránením plodu z dutiny maternice cez rez. Pokiaľ ide o trvanie, typická operácia cisárskeho rezu netrvá dlhšie ako 30–40 minút.

Operáciu je možné vykonať pomocou rôzne techniky v závislosti od požadovaného prístupu do maternice a plodu. Existujú tri hlavné možnosti chirurgického prístupu ( brušný rez) do tehotnej maternice.

Chirurgické prístupy k maternici sú:

• prístup pozdĺž strednej čiary brucha ( klasický strih);
• nízky priečny Pfannenstiel prístup;
• suprapubický transverzálny prístup podľa Joela-Cohena.

Klasický prístup

Stredný brušný prístup je klasický chirurgický prístup pri cisárskom reze. Vykonáva sa pozdĺž strednej čiary brucha od úrovne ohanbia po bod približne 4 až 5 centimetrov nad pupkom. Tento rez je pomerne veľký a často vedie k pooperačným komplikáciám. Moderná chirurgia používa nízky, klasický rez. Vykonáva sa pozdĺž strednej čiary brucha od pubis po pupok.

Prístup Pfannenstiel

Pri takýchto operáciách je najbežnejším chirurgickým prístupom Pfannenstielova incízia. Predná brušná stena je prerezaná cez strednú čiaru brucha pozdĺž suprapubického záhybu. Rez je oblúk dlhý 15–16 centimetrov. Tento chirurgický prístup je z kozmetického hľadiska najprínosnejší. Taktiež pri tomto prístupe je vznik pooperačných hernií na rozdiel od klasického prístupu zriedkavý.

Prístup Joel-Cohen

Joel-Cohenov prístup je tiež priečny rez, podobne ako Pfannenstielov prístup. Disekcia tkaniva brušnej steny sa však uskutočňuje mierne nad pubickým záhybom. Rez je rovný a má dĺžku asi 10 – 12 centimetrov. Tento prístup sa používa, keď je močový mechúr spustený do panvovej dutiny a nie je potrebné otvárať vezikouterinný záhyb.

Počas cisárskeho rezu existuje niekoľko možností, ako sa dostať k plodu cez stenu maternice.

Možnosti rezu steny maternice sú:

• priečny rez v dolnej časti maternice;
• stredná časť tela maternice;
• stredná časť tela a spodná časť maternice.

Metódy operácie cisárskeho rezu

V súlade s možnosťami rezov maternice sa rozlišuje niekoľko chirurgických techník:

• technika priečneho rezu v dolnej časti maternice;
• podniková metodika;
• istmicko-telesná technika.

Technika priečneho rezu v dolnej časti maternice

Technikou voľby je technika priečneho rezu v dolnej časti maternice pri cisárskom reze.
Chirurgický prístup sa vykonáva pomocou Pfannenstielovej alebo Joel-Cohenovej techniky, alebo menej často, malým klasickým prístupom pozdĺž strednej čiary brucha. V závislosti od operačného prístupu má technika priečneho rezu v dolnej časti maternice dve možnosti.

Varianty techniky priečneho rezu v dolnej časti maternice sú:

• s disekciou vezikouterinného záhybu ( Pfannenstiel prístup alebo malý klasický rez);
• bez disekcie vezikouterinného záhybu ( Prístup Joel-Cohen).

Pri prvej možnosti sa otvorí vezikouterinný záhyb a močový mechúr sa odsunie od maternice. Pri druhej možnosti sa na maternici urobí rez bez otvorenia záhybu alebo manipulácie s maternicou močového mechúra.
Pri oboch možnostiach sa maternica vypreparuje v jej dolnom segmente, kde je odkrytá hlavička plodu. Pozdĺž svalových vlákien steny maternice sa vedie priečny rez. V priemere je jeho dĺžka 10 - 12 centimetrov, čo stačí na prejdenie hlavičky plodu.
Pri technike priečneho rezu maternice dochádza k najmenšiemu poškodeniu myometria ( svalová vrstva maternice), ktorý zvýhodňuje rýchle hojenie a zjazvenie pooperačnej rany.

Firemná metodológia

Technika korporálneho cisárskeho rezu zahŕňa odstránenie plodu pozdĺžnym rezom na tele maternice. Odtiaľ pochádza názov metódy – z latinského „corporis“ – telo. Operačný prístup pri tejto metóde operácie je väčšinou klasický – pozdĺž strednej čiary brucha. Telo maternice je tiež prerezané pozdĺž strednej čiary od vezikouterinného záhybu smerom k fundu. Dĺžka rezu je 12 - 14 centimetrov. Najprv sa skalpelom odrežú 3–4 centimetre, potom sa rez zväčší pomocou nožníc. Tieto manipulácie spôsobujú hojné krvácanie, čo vás núti pracovať veľmi rýchlo. Plodový vak sa vypreparuje skalpelom alebo prstami. Plod sa extrahuje a placenta sa odstráni. V prípade potreby sa odstráni aj maternica.
Operácia cisárskeho rezu corporálnou technikou často vedie k vytvoreniu mnohých zrastov, rana sa dlho hojí a pri ďalšom tehotenstve je vysoké riziko divergencie jazvy. Túto metódu používam v modernom pôrodníctve mimoriadne zriedkavo a len na špeciálne indikácie.

Hlavné indikácie pre telesný cisársky rez sú:

• potreba hysterektómie odstránenie maternice) po pôrode - na benígne a malígne útvary v stene maternice;
• silné krvácanie;
• plod je v priečnej polohe;
• živý plod zosnulej rodiacej ženy;
• nedostatok skúseností chirurga s vykonávaním cisárskych rezov inými metódami.

Hlavnou výhodou korporálnej techniky je rýchle otvorenie maternice a extrakcia plodu. Preto sa táto metóda používa najmä pri núdzovom cisárskom reze.

Istmicko-telesná technika

Pri istmikokorporálnej technike cisárskeho rezu sa pozdĺžny rez robí nielen v tele maternice, ale aj v jej dolnom segmente. Chirurgický prístup sa vykonáva podľa Pfannenstiela, ktorý umožňuje otvoriť vezikouterinný záhyb a posunúť močový mechúr smerom nadol. Rez maternice začína v jej dolnom segmente, jeden centimeter nad močovým mechúrom a končí pri tele maternice. Pozdĺžny rez je v priemere 11 - 12 centimetrov. Táto technika sa v modernej chirurgii používa veľmi zriedka.

Etapy cisárskeho rezu

Operácia cisárskeho rezu pozostáva zo štyroch fáz. Každá chirurgická technika má podobnosti a rozdiely v rôznych štádiách operácie.

Podobnosti a rozdiely medzi fázami cisárskeho rezu pomocou rôznych techník

Etapy	Metóda priečneho rezu maternice	Firemná metodológia	Istmicko-telesná technika
Prvé štádium: chirurgický prístup.	podľa Pfannenstiela; podľa Joela-Cohena; nízky klasický strih.	klasický prístup; podľa Pfannenstiela.	klasický prístup; podľa Pfannenstiela.
Druhá fáza: otvorenie maternice; otvorenie membrán.	Priečny rez spodnej časti maternice.	Stredná časť tela maternice.	Stredná časť tela a spodná časť maternice.
Tretia etapa: extrakcia plodu; odstránenie placenty.		Ovocie a po pôrode sa odstraňujú ručne. V prípade potreby sa maternica odstráni.	Ovocie a po pôrode sa odstraňujú ručne.
Štvrtá etapa: šitie maternice; šitie brušnej steny.	Maternica je zošitá stehom v jednom rade.	Brušná stena je zošitá po vrstvách.	Maternica je zošitá stehom v dvoch radoch. Brušná stena je zošitá po vrstvách.

Prvé štádium

V prvej fáze operácie sa skalpelom urobí priečny rez do kože a podkožného tkaniva prednej brušnej steny. Zvyčajne sa uchýlite k priečnym rezom brušnej steny ( Prístup Pfannenstiel a Joel-Cochen), menej často do stredových rezov ( klasický a nízky klasický).

Potom sa aponeuróza priečne prereže skalpelom ( šľacha) priame a šikmé brušné svaly. Pomocou nožníc sa aponeuróza oddelí od svalov a biela ( medián) línie brucha. Jeho horné a spodné okraje sú uchopené špeciálnymi svorkami a oddelené od pupku a lonovej kosti. Obnažené svaly brušnej steny sa pohybujú od seba pomocou prstov pozdĺž priebehu svalových vlákien. Potom sa opatrne urobí pozdĺžny rez pobrušnice ( membrána pokrývajúca vnútorné orgány) od úrovne pupka po vrchol močového mechúra a maternice sa vizualizuje.

Druhá fáza

V druhej fáze je prístup k plodu vytvorený cez maternicu a membrána. Brušná dutina sa ohraničí pomocou sterilných obrúskov. Ak je močový mechúr umiestnený dosť vysoko a zasahuje do operácie, potom sa otvorí vezikouterinný záhyb. Na tento účel sa v záhybe urobí malý rez skalpelom, cez ktorý sa väčšina záhybu pozdĺžne prereže nožnicami. Tým sa odkryje močový mechúr, ktorý sa dá ľahko oddeliť od maternice.

Ďalej nasleduje pitva samotnej maternice. Technikou priečneho rezu chirurg určí polohu hlavičky plodu a skalpelom urobí v tejto oblasti malý priečny rez. Pomocou ukazovákov sa rez roztiahne v pozdĺžnom smere na 10 - 12 centimetrov, čo zodpovedá priemeru hlavičky plodu.

Potom sa fetálny mechúr otvorí skalpelom a membrány sa oddelia prstami.

Tretia etapa

V tretej fáze sa plod extrahuje. Chirurg vloží ruku do dutiny maternice a uchopí hlavičku plodu. Pomalým pohybom je hlava ohnutá a chrbát hlavy je otočený smerom k rezu. Ramená sa postupne predlžujú jedno po druhom. Chirurg potom vloží prsty do podpazušia plodu a úplne ho vytiahne z maternice. S nezvyčajnou usilovnosťou ( miest) plody možno odstrániť stopkami. Ak hlava neprejde, potom sa rez na maternici rozšíri o niekoľko centimetrov. Po vybratí dieťaťa sa na pupočnú šnúru umiestnia dve svorky a medzi nimi sa urobí rez.

Na zníženie straty krvi a uľahčenie odstránenia placenty sa vstrekujú do maternice injekčnou striekačkou. lieky ktoré vedú k svalovej kontrakcii.

Medzi lieky, ktoré podporujú kontrakcie maternice patria:

• oxytocín;
• ergotamín;
• metylergometrín.

Chirurg potom jemne zatiahne za pupočnú šnúru a odstráni placentu a placentu. Ak sa placenta neoddelí sama, odoberie sa ručne vloženou do dutiny maternice.

Štvrtá etapa

Vo štvrtej fáze operácie sa kontroluje maternica. Chirurg vloží ruky do dutiny maternice a skontroluje ju na prítomnosť zvyškov placenty a placenty. Potom sa maternica zošije stehom v jednom rade. Šev môže byť súvislý alebo prerušovaný so vzdialenosťou nie väčšou ako jeden centimeter. V súčasnosti sa používajú nite zo syntetických materiálov, ktoré sa časom rozpúšťajú - vicryl, polysorb, dexon.

Obrúsky sa vyberú z brušnej dutiny a pobrušnica sa zošije kontinuálnym stehom zhora nadol. Ďalej sú svaly, aponeuróza a podkožie zošité vo vrstvách súvislými stehmi. Kozmetický steh sa aplikuje na kožu pomocou tenkých nití ( z hodvábu, nylonu, katgutu) alebo lekárske strojky.

Metódy anestézie pre cisársky rez

Cisársky rez, ako každý chirurgický zákrok, si vyžaduje vhodnú anestéziu ( úľava od bolesti).

Výber metódy úľavy od bolesti závisí od mnohých faktorov:

• anamnéza tehotnej ženy ( informácie o predchádzajúcich pôrodoch, pôrodníckych a gynekologických patológiách);
• celkový stav tela tehotnej ženy ( vek, sprievodné ochorenia, najmä kardiovaskulárneho systému);
• stav plodu ( abnormálna poloha plodu, akútna placentárna insuficiencia alebo hypoxia plodu);
• typ transakcie ( núdzové alebo plánované);
• dostupnosť vhodných prístrojov a zariadení na anestéziu na pôrodníckom oddelení;
• skúsenosti s anesteziológom;
• priania rodiacej matky ( byť pri vedomí a vidieť novorodenca alebo pokojne spať počas chirurgických zákrokov).

V súčasnosti existujú dve možnosti anestézie počas chirurgického pôrodu - celková anestézia a regionálne ( miestne) anestézia.

Celková anestézia

Celková anestézia sa tiež nazýva celková anestézia alebo endotracheálna anestézia. Tento typ anestézie pozostáva z niekoľkých fáz.

Etapy anestézie sú:

• navodenie anestézie;
• svalová relaxácia;
• prevzdušňovanie pľúc pomocou ventilátora;
• Hlavná ( podporný) anestézia.

Vyvolanie anestézie pôsobí ako príprava na celkovú anestéziu. S jeho pomocou sa pacient upokojí a ide spať. Vyvolanie anestézie sa uskutočňuje intravenóznym podaním celkových anestetík ( ketamín a inhalácia plynných anestetík ( oxid dusný, desfluran, sevofluran).

Úplná svalová relaxácia sa dosiahne intravenóznym podaním svalových relaxancií ( lieky, uvoľnenie svalového tkaniva). Hlavným svalovým relaxantom používaným v pôrodníckej praxi je sukcinylcholín. Svalové relaxanciá uvoľňujú všetky svaly tela vrátane svalov maternice.
Kvôli úplnej relaxácii dýchacích svalov pacient potrebuje umelé prevzdušňovanie pľúc ( dýchanie je podporované umelo). Za týmto účelom sa do priedušnice vloží tracheálna trubica a pripojí sa k ventilátoru. Prístroj dodáva do pľúc zmes kyslíka a anestetika.

Základná anestézia sa udržiava podávaním plynných anestetík ( oxid dusný, desfluran, sevofluran) a intravenózne neuroleptiká ( fentanyl, droperidol).
Celková anestézia má množstvo negatívnych účinkov na organizmus matky a plodu.

Negatívne účinky celkovej anestézie

Celková anestézia sa používa za nasledujúcich podmienok:

• Regionálna anestézia je kontraindikovaná u tehotných žien ( najmä s patológiami srdca a nervového systému);
• život tehotnej ženy a/alebo plodu je ohrozený a cisársky rez je naliehavý ( núdzový);
• Tehotná žena kategoricky odmieta iné typy anestézie.

Regionálna anestézia

Pri cisárskych rezoch sa najčastejšie používa regionálna anestézia, ktorá je pre matku a plod najbezpečnejšia. Avšak túto metódu vyžaduje vysokú profesionalitu a presnosť od anestéziológa.

Používajú sa dve možnosti regionálnej anestézii:

• spinálnej anestézii.

Epidurálna metóda anestézie
Epidurálna metóda anestézie spočíva v „paralyzovaní“ miechových nervov zodpovedných za pocity v dolnej časti tela. Rodiaca žena zostáva pri plnom vedomí, ale necíti bolesť.

Pred začatím operácie tehotná žena podstúpi punkciu ( prepichnutie) na bedrovej úrovni špeciálnou ihlou. Ihla sa prehĺbi do epidurálneho priestoru, kde všetky nervy opúšťajú miechový kanál. Cez ihlu sa zavedie katéter ( tenká ohybná trubica) a odstráňte samotnú ihlu. Lieky proti bolesti sa podávajú cez katéter ( lidokaín, markazín), ktoré potláčajú bolesť a hmatovú citlivosť od krížov až po končeky prstov na nohách. Vďaka zavedenému katétru možno počas operácie podľa potreby pridať anestetikum. Po dokončení operácie sa katéter nechá niekoľko dní na mieste, aby sa v pooperačnom období podávali lieky proti bolesti.

Metóda spinálnej anestézie
Spinálna metóda anestézie, podobne ako epidurálna, vedie k strate citlivosti v dolnej časti tela. Na rozdiel od epidurálnej, pri spinálnej anestézii sa ihla zavedie priamo do miechového kanála, kde sa aplikuje anestetikum. Vo viac ako 97 - 98 percentách prípadov sa dosiahne úplná strata všetkej citlivosti a uvoľnenie svalstva dolnej časti tela vrátane maternice. Hlavnou výhodou tohto typu anestézie je potreba malých dávok anestetík na dosiahnutie výsledkov, čo zaisťuje menší dopad na telo matky a plodu.

Existuje množstvo podmienok, za ktorých je regionálna anestézia kontraindikovaná.

Medzi hlavné kontraindikácie patria:

• zápalové a infekčné procesy v oblasti lumbálnej punkcie;
• ochorenia krvi so zhoršenou koaguláciou;
• akútny infekčný proces v tele;
• alergické reakcie na lieky proti bolesti;
• nedostatok anestéziológa, ktorý má techniku ​​regionálnej anestézie, alebo nedostatok vybavenia na to;
• ťažká patológia chrbtice s jej deformáciou;
• kategorické odmietnutie tehotnej ženy.

Komplikácie cisárskeho rezu

Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú komplikácie, ktoré vznikajú pri samotnej operácii. Najčastejšie sú spojené s anestéziou, ale môžu byť aj dôsledkom veľkej straty krvi.

Komplikácie počas operácie

Hlavné komplikácie pri samotnej operácii súvisia so stratou krvi. Strata krvi je nevyhnutná pri prirodzenom pôrode aj pri cisárskom reze. V prvom prípade rodiaca žena stratí 200 až 400 mililitrov krvi ( samozrejme, ak nenastanú komplikácie). Pri chirurgickom pôrode stratí rodiaca žena asi liter krvi. Táto masívna strata je spôsobená poškodením krvných ciev, ku ktorému dochádza počas rezov v čase operácie. Strata viac ako litra krvi počas cisárskeho rezu vytvára potrebu transfúzie. Masívna strata krvi, ku ktorej došlo počas operácie v 8 prípadoch z 1000, končí odstránením maternice. V 9 prípadoch z 1000 sú potrebné resuscitačné opatrenia.

Počas operácie sa môžu vyskytnúť aj nasledujúce komplikácie:

• obehové poruchy;
• poruchy pľúcnej ventilácie;
• poruchy termoregulácie;
• poškodenie veľkých ciev a blízkych orgánov.

Tieto komplikácie sú najnebezpečnejšie. Najčastejšie sa vyskytujú poruchy krvného obehu a pľúcnej ventilácie. Pri hemodynamických poruchách sa môže vyskytnúť ako arteriálna hypotenzia a hypertenzia. V prvom prípade tlak klesá, orgány prestávajú dostatočne zásobovať krvou. Hypotenzia môže byť spôsobená stratou krvi aj predávkovaním anestetikami. Hypertenzia počas operácie nie je taká nebezpečná ako hypotenzia. Negatívne však ovplyvňuje činnosť srdca. Najzávažnejšia a najnebezpečnejšia komplikácia spojená s kardiovaskulárny systém, je zástava srdca.
Poruchy dýchania môžu byť spôsobené tak účinkami anestézie, ako aj patológiami na strane matky.

Poruchy termoregulácie sa prejavujú hypertermiou a hypotermiou. Malígna hypertermia je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty o 2 stupne Celzia v priebehu dvoch hodín. Pri podchladení klesá telesná teplota pod 36 stupňov Celzia. Hypotermia je v porovnaní s hypertermiou bežnejšia. Poruchy termoregulácie môžu byť vyvolané anestetikami ( napríklad izofluran) a svalové relaxanciá.
Pri cisárskom reze môžu byť náhodne poškodené aj orgány v blízkosti maternice. Najčastejšie je poškodený močový mechúr.

Komplikácie v pooperačnom období sú:

• komplikácie infekčnej povahy;
• tvorba adhézií;
• syndróm silnej bolesti;
• pooperačná jazva.

Infekčné komplikácie

Tieto komplikácie sú najčastejšie, ich výskyt sa pohybuje od 20 do 30 percent v závislosti od typu operácie ( núdzové alebo plánované). Najčastejšie sa vyskytujú u žien s nadváhou alebo cukrovkou, ako aj pri núdzovom cisárskom reze. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas plánovanej operácie sú rodiacej žene predpísané antibiotiká, zatiaľ čo počas núdzovej operácie nie. Infekcia môže postihnúť aj pooperačnú ranu ( brušný rez) a vnútorné orgány ženy.

Infekcia pooperačnej rany sa napriek všetkým pokusom o zníženie rizika infekcií po operácii vyskytuje v jednom až dvoch prípadoch z desiatich. V tomto prípade žena zaznamená zvýšenie teploty, ostrú bolesť a začervenanie v oblasti rany. Ďalej sa objavuje výtok z miesta rezu a samotné okraje rezu sa rozchádzajú. Výtok veľmi rýchlo získava nepríjemný hnisavý zápach.

Zápal vnútorných orgánov sa šíri do maternice a orgánov močový systém. Častou komplikáciou po cisárskom reze je zápal tkaniva maternice alebo endometritída. Riziko vzniku endometritídy pri tejto operácii je 10-krát vyššie v porovnaní s prirodzeným pôrodom. Pri endometritíde napr celkové príznaky infekcie, ako je horúčka, zimnica, ťažká nevoľnosť. Charakteristický príznak Endometritída je krvavý alebo hnisavý výtok z vagíny, ako aj ostrá bolesť v dolnej časti brucha. Príčinou endometritídy je infekcia v dutine maternice.

Infekcia môže postihnúť aj močové cesty. Spravidla po cisárskom reze ( ako po iných operáciách) dôjde k infekcii močovej trubice. Je to spôsobené umiestnením katétra ( tenká trubica) do močovej trubice počas operácie. Toto sa vykonáva na vyprázdnenie močového mechúra. Hlavným príznakom v tomto prípade je bolestivé, ťažké močenie.

Krvné zrazeniny

Pri akomkoľvek chirurgickom zákroku existuje zvýšené riziko krvných zrazenín. Trombus je krvná zrazenina v cieve. Existuje mnoho dôvodov, prečo sa tvoria krvné zrazeniny. Počas operácie je týmto dôvodom vstup veľkého množstva látky, ktorá stimuluje zrážanie krvi, do krvného obehu ( tromboplastín). Ako dlhšia operácia, čím viac tromboplastínu sa uvoľňuje z tkanív do krvi. Pri komplikovaných a zdĺhavých operáciách je teda riziko trombózy maximálne.

Nebezpečenstvo krvnej zrazeniny spočíva v tom, že môže upchať cievu a zastaviť prietok krvi do orgánu, ktorý je touto cievou zásobovaný. Príznaky trombózy sú určené orgánom, kde k nej došlo. Takže trombóza pľúcnej artérie ( pľúcna tromboembólia) prejavuje sa kašľom, ťažkosťami s dýchaním; trombóza krvných ciev dolných končatín - ostrá bolesť, bledosť kože, necitlivosť.

Prevencia tvorby trombu počas cisárskeho rezu pozostáva z predpisovania špeciálne lieky riedenie krvi a predchádzanie tvorbe krvných zrazenín.

Tvorba adhézií

Adhézie sú vláknité vlákna spojivového tkaniva, ktoré sa môžu spájať rôzne orgány alebo tkaniva a blokujú medzery vo vnútri. Proces lepenia je typický pre každého brušné operácie vrátane cisárskeho rezu.

Mechanizmus tvorby adhézií je spojený s procesom zjazvenia po operácii. Počas tohto procesu sa uvoľňuje látka nazývaná fibrín. Táto látka lepí mäkké tkaniny navzájom, čím sa obnoví poškodená celistvosť. K lepeniu však dochádza nielen tam, kde je to potrebné, ale aj na tých miestach, kde nebola narušená celistvosť tkanív. Takže fibrín ovplyvňuje črevné slučky a panvové orgány a spája ich.

Po cisárskom reze proces lepenia najčastejšie postihuje črevá a samotnú maternicu. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že zrasty postihujúce vajíčkovody a vaječníky môžu neskôr spôsobiť nepriechodnosť vajíčkovodov a v dôsledku toho neplodnosť. Adhézie, ktoré sa tvoria medzi črevnými slučkami, obmedzujú jeho pohyblivosť. Slučky sa akoby „spájkovali“ dohromady. Tento jav môže spôsobiť črevnú obštrukciu. Aj keď sa prekážka nevytvorí, zrasty stále narušujú normálne fungovanie čreva. Dôsledkom toho je dlhodobá, bolestivá zápcha.

Syndróm silnej bolesti

Bolestivý syndróm po cisárskom reze sa spravidla prejavuje oveľa intenzívnejšie ako pri prirodzenom pôrode. Bolesť v oblasti rezu a spodnej časti brucha pokračuje niekoľko týždňov po operácii. Telo potrebuje tento čas na zotavenie. Môžu byť aj iné Nežiaduce reakcie na anestetikum.
Po lokálnej anestézii je prítomná bolesť v bedrovej oblasti ( v mieste vpichu anestetika). Táto bolesť môže žene sťažiť pohyb niekoľko dní.

Pooperačná jazva

Pooperačná jazva na prednej stene brucha, aj keď to nepredstavuje hrozbu pre zdravie ženy, pre mnohých je to vážne kozmetická vada. Starostlivosť o neho zahŕňa oslobodenie od zdvíhania a nosenia ťažkých predmetov a správna hygiena v pooperačnom období. Jazva na maternici zároveň do značnej miery rozhoduje o ďalších pôrodoch. Je to riziko komplikácií počas pôrodu ( prasknutie maternice) a je často dôvodom opakovaných cisárskych rezov.

Komplikácie spojené s anestéziou

Napriek tomu, že v poslednej dobe sa pri cisárskom reze vykonáva lokálna anestézia, stále existujú riziká komplikácií. Najčastejší vedľajší účinok po anestézii je závažný bolesť hlavy. Oveľa menej často môže dôjsť k poškodeniu nervov počas anestézie.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje celková anestézia. Je známe, že viac ako 80 percent všetkých pooperačných komplikácií je spojených s anestéziou. Pri tomto type anestézie je riziko vzniku respiračných a kardiovaskulárne komplikácie maximálne Najčastejšie sa zaznamenáva útlm dýchania spôsobený pôsobením anestetika. Pri dlhotrvajúcich operáciách existuje riziko vzniku zápalu pľúc spojeného s intubáciou pľúc.
Pri celkovej aj lokálnej anestézii hrozí pokles krvného tlaku.

Ako cisársky rez ovplyvňuje dieťa?

Následky cisárskeho rezu sú nevyhnutné pre matku aj dieťa. Hlavný účinok, ktorý má cisársky rez na dieťa, je spojený s účinkom anestézie na neho a prudkým poklesom tlaku.

Účinok anestézie

Najväčšie nebezpečenstvo pre novorodenca predstavuje celková anestézia. Niektoré anestetiká tlmia centrálny nervový systém dieťaťa, čo spôsobuje, že sa spočiatku zdajú pokojnejšie. Najväčším nebezpečenstvom je rozvoj encefalopatie ( poškodenie mozgu), čo je, našťastie, dosť zriedkavé.
Anestetické látky ovplyvňujú nielen nervový systém, ale aj dýchací systém. Poruchy dýchania u detí narodených cisárskym rezom sú podľa rôznych štúdií veľmi časté. Napriek tomu, že účinok anestetika na plod je veľmi krátkodobý ( Od okamihu anestézie až po extrakciu plodu uplynie 15–20 minút), dokáže uplatniť svoj inhibičný vplyv. Potvrdzuje to aj fakt, že deti odobraté z maternice cisárskym rezom nereagujú na pôrod tak intenzívne. Reakcia je v tomto prípade určená plačom novorodenca, jeho vdýchnutím alebo excitabilitou ( grimasa, pohyby). Často je potrebné stimulovať dýchanie alebo reflexnú excitabilitu. Verí sa, že deti narodený cisársky rez, majú Apgar skóre ( stupnica na hodnotenie stavu novorodenca), nižšie ako tie, ktoré sa narodili prirodzene.

Vplyv na emocionálnu sféru

Vplyv cisárskeho rezu na dieťa je spôsobený tým, že dieťa neprechádza pôrodnými cestami matky. Je známe, že počas prirodzeného pôrodu sa plod pred narodením postupne adaptuje, prechádza pôrodnými cestami matky. V priemere trvá prechod od 20 do 30 minút. Počas tejto doby sa dieťatko postupne zbavuje plodovej vody z pľúc a prispôsobuje sa zmenám vonkajšieho prostredia. Vďaka tomu je jeho pôrod mäkší, na rozdiel od cisárskeho rezu, kde je dieťa náhle odstránené. Existuje názor, že pri prechode pôrodnými cestami dieťa zažíva určitý druh stresu. Vďaka tomu produkuje stresové hormóny – adrenalín a kortizol. To podľa niektorých odborníkov následne reguluje odolnosť dieťaťa voči stresu a schopnosť sústrediť sa. Najnižšie koncentrácie týchto hormónov, ako aj hormónov štítnej žľazy, sa pozorujú u detí narodených v celkovej anestézii.

Účinok na gastrointestinálny trakt

Tiež podľa nedávnych štúdií deti narodené cisárskym rezom častejšie trpia dysbakteriózou. Je to spôsobené tým, že dieťa pri prechode pôrodnými cestami získava od matky laktobacily. Tieto baktérie tvoria základ črevnej mikroflóry. Gastrointestinálny trakt novorodenca je jedným z jeho najzraniteľnejších miest. Črevá dieťaťa sú prakticky sterilné, pretože mu chýba potrebná flóra. Tiež sa verí, že cisársky rez samotný má vplyv na oddialenie rozvoja mikroflóry. V dôsledku toho sa u detí vyskytujú poruchy gastrointestinálneho traktu, ktorý je pre svoju nezrelosť najnáchylnejší na infekciu.

Obnova ženy ( rehabilitácia) po cisárskom reze

Diéta

Po cisárskom reze musí žena pri jedení jedla mesiac dodržiavať množstvo pravidiel. Strava pacienta, ktorý podstúpil cisársky rez, by mala pomôcť obnoviť telo a zvýšiť jeho odolnosť voči infekciám. Strava matky by mala zabezpečiť odstránenie nedostatku bielkovín, ktorý vzniká po operácii. Veľké množstvo bielkoviny sa nachádzajú v mäsových vývaroch, chudé mäso, vajcia.

Denné normy chemické zloženie a energetická hodnota výživy po cisárskom reze sú:

• bielkoviny ( 60 percent živočíšneho pôvodu) – 1,5 gramu na 1 kilogram hmotnosti;
• tuky ( 30 percent rastlinného pôvodu ) – 80 – 90 gramov;
• sacharidy ( 30 percent ľahko stráviteľné) – 200 – 250 gramov;
• energetická hodnota- 2000 - 2000 kcal.

Pravidlá pre konzumáciu produktov po cisárskom reze v popôrodnom období (prvých 6 týždňov) sú:

• počas prvých troch dní by konzistencia riadu mala byť tekutá alebo kašovitá;
• jedálny lístok by mal obsahovať potraviny, ktoré sú ľahko stráviteľné;
• Odporúčaná tepelná úprava - varenie vo vode alebo v pare;
• Denný príjem potravy by mal byť rozdelený do 5 – 6 porcií;
• Teplota konzumovaného jedla by nemala byť príliš vysoká ani nízka.

Pacientky po cisárskom reze by mali do stravy zaradiť potraviny bohaté na vlákninu, pretože priaznivo vplýva na činnosť tráviaceho traktu. Zelenina a ovocie by sa mali konzumovať v pare alebo varené, pretože čerstvé potraviny môžu spôsobiť nadúvanie. Prvý deň po cisárskom reze sa pacientovi odporúča zdržať sa jedla. Rodiaca žena by mala piť neperlivú minerálku s malým množstvom citrónovej alebo inej šťavy.
Na druhý deň môžete do jedálnička zaradiť kurací alebo hovädzí vývar, varený v tretej vode. Takéto jedlo je bohaté na bielkoviny, z ktorých telo dostáva aminokyseliny, pomocou ktorých sa bunky rýchlejšie obnovujú.

Fázy prípravy a pravidlá používania vývaru sú:

• Vložte mäso do vody a priveďte do varu. Potom musíte vypustiť vývar, pridať čistý studená voda a po uvarení opäť scedíme.
• Treťou vodou zalejeme mäso a privedieme do varu. Potom pridajte zeleninu a priveďte vývar do pripravenosti.
• Hotový vývar rozdeľte na 100 ml porcie.
• Odporúčaný denný príjem je od 200 do 300 mililitrov vývaru.

Ak to pacientova pohoda dovoľuje, strava na druhý deň po cisárskom reze sa môže meniť s nízkotučným tvarohom, prírodným jogurtom, zemiakovou kašou alebo chudým vareným mäsom.
Na tretí deň môžete do jedálnička zaradiť parené rezne, zeleninové pyré, ľahké polievky, nízkotučný tvaroh, pečené jablká. Nové potraviny je potrebné konzumovať postupne, v malých porciách.

Pitný režim po cisárskom reze
Diéta dojčiacej ženy zahŕňa zníženie množstva spotrebovanej tekutiny. Bezprostredne po operácii lekári odporúčajú prestať piť vodu a začať piť o 6 až 8 hodín neskôr. Množstvo tekutiny za deň počas prvého týždňa, počnúc druhým dňom po operácii, by nemalo presiahnuť 1 liter, nepočítajúc vývar. Po 7. dni je možné zvýšiť množstvo vody alebo nápojov na 1,5 litra.

Počas popôrodného obdobia môžete piť tieto nápoje:

• slabo varený čaj;
• šípkový odvar;
• kompót zo sušeného ovocia;
• ovocný nápoj;
• jablková šťava zriedená vodou.

Štvrtý deň po operácii by ste mali postupne začať zavádzať potraviny, ktoré sú počas dojčenia prijateľné.

Produkty, ktoré môžu byť zahrnuté do menu pri zotavovaní sa z cisárskeho rezu, sú:

• jogurt ( žiadne ovocné prísady);
• nízkotučný tvaroh;
• kefír 1 percento tuku;
• zemiak ( pyré);
• repa;
• jablká ( pečený);
• banány;
• vajcia ( varené alebo dusené omelety);
• chudé mäso ( varené);
• chudé ryby ( varené);
• obilniny ( okrem ryže).

Počas obdobia zotavenia by sa zo stravy mali vylúčiť tieto potraviny:

• káva;
• čokoláda;
• horúce korenie a korenie;
• surové vajcia;
• kaviár ( červená a čierna);
• citrusové plody a Exotické ovocie;
• čerstvá kapusta, reďkovky, surová cibuľa a cesnak, uhorky, paradajky;
• slivky, čerešne, hrušky, jahody.

Nemali by ste jesť vyprážané, údené alebo slané jedlá. Je tiež potrebné znížiť množstvo spotrebovaného cukru a sladkostí.

Ako znížiť bolesť po cisárskom reze?

Bolesť po cisárskom reze trápi pacientky počas prvého mesiaca po operácii. V niektorých prípadoch bolesť už nezmizne. dlhé obdobie, niekedy okolo roka. Opatrenia, ktoré by sa mali prijať na zníženie pocitu nepohodlia, závisia od toho, čo ho spôsobuje.

Faktory, ktoré vyvolávajú bolesť po cisárskom reze, sú:

• šitie po operácii;
• črevná dysfunkcia;
• kontrakcie maternice.

Zníženie bolesti spôsobenej stehom

Aby ste znížili nepohodlie, ktoré spôsobuje pooperačný steh, mali by ste dodržiavať niekoľko pravidiel starostlivosti oň. Pacient by mal vstať z postele, otočiť sa zo strany na stranu a vykonať ďalšie pohyby tak, aby nezaťažoval steh.

• Počas prvých 24 hodín môžete na oblasť stehu priložiť špeciálny chladivý vankúš, ktorý je možné zakúpiť v lekárni.
• Stojí za to znížiť frekvenciu dotyku švu a tiež ho udržiavať čistý, aby sa zabránilo infekcii.
• Šev by sa mal umývať každý deň a potom vysušiť čistým uterákom.
• Mali by ste sa zdržať zdvíhania ťažkých predmetov a náhlych pohybov.
• Aby dieťa počas kŕmenia nevyvíjalo tlak na steh, mali by ste nájsť špeciálnu polohu. Stolička s nízkymi lakťovými opierkami na kŕmenie, sedením a vankúšmi ( pod tvojím chrbtom) a valčekom ( medzi žalúdkom a posteľou) pri kŕmení v ľahu.

Pacient môže zmierniť bolesť tým, že sa naučí správne pohybovať. Aby ste sa pri ležaní v posteli otočili zo strany na stranu, musíte nohy pripevniť na povrch postele. Ďalej by ste mali opatrne zdvihnúť boky, otočiť ich v požadovanom smere a spustiť ich na posteľ. Po bokoch môžete otáčať trup. Špeciálne pravidlá treba dodržiavať aj pri vstávaní z postele. Pred prijatím horizontálna poloha, mali by ste sa otočiť na bok a zavesiť nohy na podlahu. Potom by mala pacientka zdvihnúť telo a zaujať polohu v sede. Potom musíte na chvíľu pohnúť nohami a vstať z postele a snažiť sa udržať chrbát rovno.

Ďalším faktorom, ktorý spôsobuje bolesť stehu, je kašeľ, ku ktorému dochádza v dôsledku nahromadenia hlienu v pľúcach po anestézii. Aby sa žena po cisárskom reze rýchlo zbavila hlienu a zároveň znížila bolesť, odporúča sa zhlboka sa nadýchnuť a potom, vtiahnutím do žalúdka, rýchlo vydýchnuť. Cvičenie by sa malo opakovať niekoľkokrát. Najprv priložte na oblasť švu zrolovaný uterák.

Ako znížiť nepohodlie zo zlej funkcie čriev?

Mnoho pacientov trpí po cisárskom reze zápchou. Na zníženie bolesti by mala rodiaca žena vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe plynov v črevách.

Produkty, ktoré spôsobujú plynatosť, sú:

• strukoviny ( fazuľa, šošovica, hrach);
• kapusta ( biela kapusta, Peking, brokolica, karfiol);
• reďkovka, repka, reďkovka;
• mlieko a mliečne výrobky;
• sýtené nápoje.

Nasledujúce cvičenie pomôže znížiť nepríjemné pocity pri nadúvaní žalúdka. Pacient by mal počas sedenia v posteli robiť kývavé pohyby dopredu a dozadu. Dýchanie pri hojdaní by malo byť hlboké. Žena môže uvoľňovať plyny aj tak, že si ľahne na pravý alebo ľavý bok a masíruje si povrch brucha. Ak sa po dlhú dobu nevyskytuje stolica, mali by ste požiadať zdravotnícky personál o klystír.

Ako znížiť bolesť v dolnej časti brucha?

Nepohodlie v oblasti maternice možno znížiť pomocou liekov proti bolesti, ktoré nie sú narkotické, ktoré vám predpíše lekár. Špeciálne zahriatie, ktoré je možné vykonať na druhý deň po operácii, pomôže zmierniť stav pacienta.

Cvičenia, ktoré vám pomôžu vyrovnať sa s bolesťou v dolnej časti brucha, sú:

• Krúživým pohybom hladenie bruška dlaňou– žehlenie by sa malo vykonávať v smere hodinových ručičiek, ako aj nahor a nadol po dobu 2 – 3 minút.
• Masírovanie hrudník – pravú, ľavú a hornú plochu hrudníka hladkajte zdola nahor smerom podpazušie.
• Hladkanie bedrovej oblasti– musíte si dať ruky za chrbát a chrbtom rúk masírovať spodnú časť chrbta zhora nadol a do strán.
• Rotačné pohyby chodidiel– pritlačením päty k posteli je potrebné striedavo ohýbať chodidlá smerom od seba a smerom k sebe, pričom opíšete čo najväčší kruh.
• Noha Curl– mali by ste striedavo ohýbať ľavú a pravá noha, posúvajúc pätu po posteli.

Popôrodný obväz, ktorý podporí chrbticu, pomôže znížiť bolesť. Je potrebné vziať do úvahy, že obväz by sa nemal nosiť dlhšie ako dva týždne, pretože svaly sa musia vyrovnať so záťažou samy.

Prečo je po cisárskom reze výtok?

Výtok z maternice, ktorý sa vyskytuje počas obdobia zotavenia po operácii, sa nazýva lochia. Tento proces je normálny a typický aj pre pacientky, ktoré podstúpili prirodzený pôrod. Cez pohlavný trakt sa odstraňujú zvyšky placenty, odumreté čiastočky sliznice maternice a krv z rany, ktorá sa vytvorí po vypudení placenty. Prvé 2 - 3 dni výtoku sú jasne červenej farby, následne tmavnú, získavajú hnedý odtieň. Množstvo a trvanie výtoku závisí od tela ženy, klinický obraz tehotenstvo, vlastnosti vykonanej operácie.

Ako vyzerá sutúra po cisárskom reze?

Ak sa plánuje cisársky rez, lekár urobí priečny rez pozdĺž záhybu umiestneného nad pubisom. Následne sa takýto rez stane nenápadným, pretože sa nachádza vo vnútri prirodzeného záhybu a nezasahuje do brušnej dutiny. Pri vykonávaní tohto typu cisárskeho rezu sa steh aplikuje pomocou intradermálnej kozmetickej metódy.

Ak nastanú komplikácie a nie je možné vykonať priečny rez, lekár môže rozhodnúť o telesnom cisárskom reze. V tomto prípade sa rez vedie pozdĺž prednej brušnej steny vo vertikálnom smere od pupka po lonovú kosť. Po takejto operácii je potrebné pevné spojenie tkanív, preto sa kozmetický steh nahradí prerušovaným stehom. Takýto šev vyzerá nedbalejšie a môže byť časom výraznejší.
Vzhľad stehu sa mení počas procesu hojenia, ktorý možno rozdeliť do troch etáp.

Fázy zjazvenia šitia po cisárskom reze sú:

• Prvé štádium ( 7 – 14 dní) – jazva má jasnú ružovo-červenú farbu, okraje švu sú vyrazené so stopami nití.
• Druhá fáza ( 3 – 4 týždne) – šev začína hrubnúť, stáva sa menej výrazným, jeho farba sa mení na červenofialovú.
• Záverečná fáza ( 1 – 12 mesiacov) - bolestivé pocity zmiznú, šev je naplnený spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho sa stáva menej nápadným. Farba švu na konci tohto obdobia sa nelíši od farby okolitej kože.

Je možné dojčiť po cisárskom reze?

Dojčenie dieťaťa po cisárskom reze je možné, ale môže byť spojené s množstvom ťažkostí, ktorých povaha závisí od charakteristík tela matky a novorodenca. Tiež faktory, ktoré komplikujú dojčenie, sú komplikácie počas operácie.

Dôvody, ktoré bránia zavedeniu dojčenia, sú:

• Veľká strata krvi počas operácie– často po cisárskom reze potrebuje pacientka čas na zotavenie, následkom čoho sa oneskoruje prvé dojčenie, čo následne spôsobuje ťažkosti s kŕmením.
• Lieky– v niektorých prípadoch lekár predpíše žene lieky, ktoré sú nezlučiteľné s dojčením.
• Stres spojený s chirurgickým zákrokom – stresujúci stav môže mať škodlivý vplyv na tvorbu mlieka.
• Porušenie adaptačného mechanizmu u dieťaťa– pri pôrode cisárskym rezom dieťa neprechádza prirodzenými pôrodnými cestami, čo môže negatívne ovplyvniť jeho saciu aktivitu.
• Oneskorená dodávka mlieka– pri cisárskom reze v tele matky sa hormón prolaktín, ktorý je zodpovedný za tvorbu kolostra, začína produkovať neskôr ako pri prirodzenom pôrode. Táto skutočnosť môže spôsobiť oneskorenie príchodu mlieka o 3 až 7 dní.
• Bolestivé pocity– bolesť sprevádzajúca rekonvalescenciu po operácii blokuje produkciu hormónu oxytocínu, ktorého funkciou je oddeľovanie mlieka od prsníka.

Ako odstrániť brušný tuk po cisárskom reze?

Počas tehotenstva sa koža, podkožné tkanivo a brušné svaly naťahujú, takže otázka, ako obnoviť tvar, je pre mnohé rodiace ženy aktuálna. Zbavovať sa nadváhu propaguje vyvážená strava a dojčenie. Súbor špeciálnych cvikov vám pomôže stiahnuť žalúdok a obnoviť elasticitu svalov. Telo ženy, ktorá podstúpila cisársky rez, je oslabené, preto by takéto pacientky mali začať s fyzickou aktivitou oveľa neskôr ako bežné rodiace ženy. Aby ste predišli komplikáciám, musíte začať jednoduché cvičenia, postupne sa zvyšuje ich zložitosť a intenzita.

Počiatočné zaťaženia

Prvýkrát po operácii by ste sa mali zdržať cvičení, ktoré zahŕňajú stres na bruchu, pretože môžu spôsobiť rozchod pooperačného stehu. Pomáha obnoviť vašu postavu turistika na čerstvý vzduch a gymnastiku, s ktorou treba začať po konzultácii s lekárom.

Cvičenia, ktoré možno vykonať niekoľko dní po operácii, sú:

• Je potrebné zaujať východiskovú pozíciu, ležať alebo sedieť na pohovke. Umiestnenie vankúša pod chrbát pomôže zvýšiť pohodlie pri cvičení.
• Ďalej musíte začať ohýbať a narovnávať nohy. Cvičenia musíte vykonávať energicky, bez trhavých pohybov.
• Ďalším cvičením je otáčanie chodidiel doprava a doľava.
• Potom by ste mali začať napínať a uvoľňovať gluteálne svaly.
• Po niekoľkých minútach odpočinku musíte začať striedavo ohýbať a narovnávať nohy.

Každé cvičenie by sa malo opakovať 10-krát. Ak sa objavia nepríjemné pocity a bolesť, gymnastika by sa mala zastaviť.
Ak to stav pacienta umožňuje, po 3 týždňoch po cisárskom reze môžete začať s cvičením na posilnenie panvy. Takéto cvičenia pomáhajú zlepšiť tón oslabených svalov a nezaťažujú švy.

Etapy vykonávania gymnastiky pre panvové svaly sú:

• Musíte napnúť a potom uvoľniť svaly konečníka, držať 1 - 2 sekundy.
• Ďalej musíte napnúť a uvoľniť vaginálne svaly.
• Niekoľkokrát zopakujte striedavé napätie a uvoľnenie svalov konečníka a vagíny, postupne predlžujte trvanie.
• Po niekoľkých tréningoch by ste sa mali pokúsiť vykonať cvičenie samostatne pre každú svalovú skupinu a postupne zvyšovať silu napätia.

Cvičenie na brucho po cisárskom reze

Cvičenie by sa malo začať po vymiznutí nepohodlia a bolesti v oblasti stehu ( nie skôr ako 8 týždňov po operácii). Gymnastike by ste nemali venovať viac ako 10 až 15 minút denne, aby ste si nespôsobili prepracovanie.
Pri brušných cvičeniach musíte zaujať východiskovú pozíciu, pri ktorej by ste si mali ľahnúť na chrbát, položiť nohy na podlahu a ohnúť si kolená. Ak chcete znížiť napätie svalov krku, môžete si pod hlavu položiť malý vankúš.

Cvičenia, ktoré pomôžu normalizovať brušné svaly po cisárskom reze, zahŕňajú:

• Ak chcete vykonať prvé cvičenie, mali by ste roztiahnuť kolená nabok, pričom si brucho zovriete krížom. Pri výdychu musíte zdvihnúť ramená a hlavu a zatlačiť dlane na boky. Po držaní tejto pozície na niekoľko sekúnd musíte vydýchnuť a uvoľniť sa.
• Potom, čo ste zaujali východiskovú pozíciu, mali by ste sa zhlboka nadýchnuť a naplniť žalúdok vzduchom. Pri výdychu musíte vtiahnuť žalúdok a pritlačiť chrbát k podlahe.
• Ďalšie cvičenie by sa malo začať postupne. Položte si dlane na brucho a pri nádychu zdvihnite hlavu bez toho, aby ste robili náhle pohyby. Pri výdychu by ste mali zaujať východiskovú pozíciu. Na druhý deň by ste mali zdvihnúť hlavu o niečo vyššie. Po niekoľkých ďalších dňoch musíte začať zdvíhať ramená spolu s hlavou a po niekoľkých týždňoch zdvihnúť celé telo do sedu.
• Posledným cvikom je striedavo prikladať nohy pokrčené v kolenách k hrudníku.

Gymnastiku by ste mali začať s 3 opakovaniami každého cviku, pričom počet postupne zvyšujte. 2 mesiace po cisárskom reze, na základe stavu tela a odporúčaní lekára, možno fyzickú aktivitu doplniť športom, ako je plávanie v bazéne, bicyklovanie, joga.

Ako urobiť jazvu na koži neviditeľnou?

Jazvu na koži po cisárskom reze môžete zredukovať kozmeticky užívaním rôznych liekov. Výsledky tejto metódy vyžadujú čas a do značnej miery závisia od veku a charakteristík tela pacienta. Efektívnejšie sú metódy, ktoré zahŕňajú chirurgický zákrok.

TO rýchle spôsoby zníženie viditeľnosti stehu po cisárskom reze zahŕňa:

• plastická excízia stehu;
• laserový resurfacing;
• brúsenie oxidu hlinitého;
• chemický peeling;
• jazva tetovanie.

Excízia stehu z cisárskeho rezu

Táto metóda zahŕňa opakovanie rezu v mieste šitia a odstránenie hrubého kolagénu a prerastených ciev. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a môže sa kombinovať s odstránením prebytočnej kože, aby sa vytvoril nový obrys brucha. Zo všetkých existujúce postupy V boji proti pooperačným jazvám je táto metóda najrýchlejšia a najefektívnejšia. Nevýhodou tohto riešenia je vysoká cena zákroku.

Laserový resurfacing

Odstránenie stehov laserom zahŕňa 5 až 10 zákrokov, ktorých presný počet závisí od toho, koľko času uplynulo od cisárskeho rezu a ako jazva vyzerá. Jazvy na tele pacienta sú vystavené laserovému žiareniu, ktoré odstraňuje poškodené tkanivo. Proces laserového resurfacingu je bolestivý a po jeho ukončení je žene predpísaný priebeh liekov na odstránenie zápalu v mieste jazvy.

Brúsenie oxidu hlinitého ( mikrodermabrázia)

Táto metóda zahŕňa vystavenie pokožky malým časticiam oxidu hlinitého. Pomocou špeciálneho zariadenia sa prúd mikročastíc nasmeruje pod určitým uhlom na povrch jazvy. Vďaka tomuto brúseniu sa povrch a hlboké vrstvy dermis. Pre viditeľný výsledok je potrebné vykonať 7 až 8 procedúr s desaťdňovou prestávkou medzi nimi. Po absolvovaní všetkých sedení treba obrúsené miesto ošetriť špeciálnymi krémami, ktoré urýchľujú proces hojenia.

Chemický peeling

Tento postup pozostáva z dvoch etáp. Najprv sa koža na jazve ošetrí ovocnými kyselinami, ktoré sa vyberajú v závislosti od charakteru švu a majú exfoliačný účinok. Ďalej sa vykonáva hĺbkové čistenie pokožky pomocou špeciálnych chemikálie. Pod ich vplyvom sa koža na jazve stáva bledšou a hladšou, v dôsledku čoho sa šev výrazne zmenšuje. V porovnaní s brúsením a plastickou excíziou je peeling menej efektívny postup, ale prijateľnejšie kvôli priaznivá cena a absencia bolestivých pocitov.

Tetovanie na jazve

Aplikácia tetovania na oblasť pooperačnej jazvy poskytuje príležitosť skryť aj veľké jazvy a nedokonalosti pokožky. Nevýhodou tejto metódy je vysoké riziko infekcie a veľký rozsah komplikácie, ktoré môžu spôsobiť proces aplikácie vzorov na kožu.

Masti na redukciu jaziev po cisárskom reze

Moderná farmakológia ponúka špeciálne prostriedky, ktoré pomáhajú, aby bol pooperačný steh menej nápadný. Komponenty obsiahnuté v mastiach zabraňujú ďalšiemu rastu jazvového tkaniva, zvyšujú produkciu kolagénu a pomáhajú zmenšiť veľkosť jazvy.

Lieky, ktoré sa používajú na zníženie viditeľnosti stehu po cisárskom reze, sú:

• contractubex- spomaľuje rast spojivového tkaniva;
• dermatix– zlepšuje vzhľad jazva, vyhladenie a zmäkčenie pokožky;
• clearwin– zosvetlí poškodenú pokožku o niekoľko tónov;
• kelofibráza– vyhladzuje povrch jazvy;
• zeraderm ultra- podporuje rast nových buniek;
• fermenkol– odstraňuje pocit napätia, zmenšuje veľkosť jazvy;
• mederma– účinný pri liečbe jaziev, ktorých vek nepresahuje 1 rok.

Obnovenie menštruácie po cisárskom reze

Obnova menštruačného cyklu pacienta nezávisí od toho, ako bol pôrod vykonaný - prirodzený alebo cisárskym rezom. Načasovanie nástupu menštruácie je ovplyvnené množstvom faktorov súvisiacich so životným štýlom a charakteristikami tela pacienta.

Okolnosti, od ktorých závisí obnovenie menštruácie, zahŕňajú:

• klinický obraz tehotenstva;
• životný štýl pacienta, kvalita výživy, dostupnosť včasného odpočinku;
• vek a individuálne vlastnosti tela matky;
• prítomnosť laktácie.

Vplyv dojčenia na obnovenie menštruácie

Počas laktácie ženské telo syntetizuje hormón prolaktín. Táto látka podporuje tvorbu materského mlieka, no zároveň potláča aktivitu hormónov vo folikuloch, následkom čoho nedozrievajú vajíčka? a menstruacia nepride.

Dátumy výskytu menštruácie sú:

• Keď je aktívny dojčenie – menštruácia môže začať po dlhom období, ktoré často presahuje 12 mesiacov.
• Pri kŕmení zmiešaného typu– menštruačný cyklus začína v priemere 3 až 4 mesiace po cisárskom reze.
• Pri zavádzaní doplnkových potravín– veľmi často sa menštruácia obnoví v pomerne krátkom čase.
• Pri absencii laktácie– menštruácia sa môže objaviť 5-8 týždňov po narodení dieťaťa. Ak sa menštruácia nedostaví do 2 až 3 mesiacov, pacientka by sa mala poradiť s lekárom.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce obnovenie menštruačného cyklu

Oneskorenie nástupu menštruácie môže byť spôsobené komplikáciami, ktoré sa niekedy vyskytujú po cisárskom reze. Prítomnosť stehu na maternici v kombinácii s infekčný proces inhibovať obnovu maternice a oddialiť výskyt menštruácie. Nedostatok menštruácie môže byť tiež spôsobený individuálnych charakteristíkženské telo.

Medzi pacientky, u ktorých môže dôjsť k oneskoreniu menštruácie po cisárskom reze, patria:

• ženy, ktorých tehotenstvo alebo pôrod mali komplikácie;
• pacientky, ktoré rodia prvýkrát, ktorých vek presahuje 30 rokov;
• rodiace ženy, ktorých zdravie je oslabené chronickými chorobami ( najmä endokrinný systém ).

U niektorých žien môže prvá menštruácia prísť včas, ale cyklus sa vytvorí na 4 až 6 mesiacov. Ak sa pravidelnosť menštruácie v tomto období po prvej popôrodnej menštruácii neustáli, žena by sa mala poradiť s lekárom. Tiež by ste mali kontaktovať lekára, ak je vaša menštruačná funkcia komplikovaná.

Problémy pri obnovení menštruácie po cisárskom reze a ich príčiny sú:

• Zmenené trvanie menštruácie- krátky ( 12 hodín na poludnie) alebo príliš dlhé obdobia ( viac ako 6-7 dní) sa môže vyskytnúť v dôsledku chorôb, ako sú myómy maternice ( benígny novotvar alebo endometrióza ( rast endometria).
• Neštandardný objem výboja- množstvo výtoku počas menštruácie, ktoré presahuje normu ( od 50 do 150 mililitrov), môže byť príčinou mnohých gynekologických ochorení.
• škvrnitosť krvavé problémy predĺženého charakteru na začiatku alebo na konci menštruácie- môžu byť vyvolané rôznymi zápalovými procesmi vnútorných pohlavných orgánov.

Dojčenie spôsobuje nedostatok vitamínov a ďalších živín, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie vaječníkov. Preto sa po cisárskom reze odporúča pacientovi užívať komplexy mikroživín a sledovať vyvážená strava výživa.

Po narodení dieťaťa sa zvyšuje zaťaženie nervového systému matky. Aby sa zabezpečil včasný vývoj menštruačná funkcia, žena by mala venovať dostatok času správnemu odpočinku a vyhnúť sa zvýšená únava. V popôrodnom období je tiež potrebné opraviť patológie endokrinného systému, pretože exacerbácia takýchto ochorení spôsobuje oneskorenie menštruácie po cisárskom reze.

Ako prebieha následné tehotenstvo po cisárskom reze?

Predpokladom pre následné tehotenstvo je jeho starostlivé plánovanie. Mala by byť naplánovaná najskôr rok alebo dva po predchádzajúcom tehotenstve. Niektorí odborníci odporúčajú prestávku na tri roky. Zároveň sa načasovanie následného tehotenstva určuje individuálne na základe prítomnosti alebo absencie komplikácií.

Počas prvých dvoch mesiacov po operácii by sa žena mala vyhýbať pohlavnému styku. Potom musí rok brať antikoncepciu. Počas tohto obdobia by žena mala podstupovať pravidelné ultrazvukové monitorovanie na posúdenie stavu stehu. Lekár hodnotí hrúbku a tkanivo stehu. Ak šev na maternici pozostáva z veľkého množstva spojivového tkaniva, potom sa takýto šev nazýva nekompetentný. Tehotenstvo s takýmto stehom je nebezpečné pre matku aj dieťa. Keď sa maternica stiahne, takýto šev sa môže oddeliť, čo povedie k okamžitej smrti plodu. Stav stehu možno najpresnejšie posúdiť najskôr 10–12 mesiacov po operácii. Úplný obraz dáva takú štúdiu ako hysteroskopiu. Vykonáva sa pomocou endoskopu, ktorý sa vloží do dutiny maternice a lekár vizuálne vyšetrí steh. Ak sa steh dobre nehojí v dôsledku neuspokojivej kontraktility maternice, lekár môže odporučiť fyzioterapiu na zlepšenie jeho tonusu.

Až po zahojení stehu na maternici môže lekár „dať súhlas“ na ďalšie tehotenstvo. V tomto prípade môže dôjsť k ďalšiemu pôrodu prirodzene. Je dôležité, aby tehotenstvo prebiehalo bez ťažkostí. Aby ste to urobili, pred plánovaním tehotenstva je potrebné vyliečiť všetky chronických infekcií, posilniť imunitu a ak je anémia, tak sa liečiť. Počas tehotenstva by žena mala tiež pravidelne hodnotiť stav stehu, ale iba pomocou ultrazvuku.

Vlastnosti následného tehotenstva

Tehotenstvo po cisárskom reze je charakterizované zvýšenou kontrolou nad stavom ženy a neustálym monitorovaním stavu stehu.

Po cisárskom reze opakovať tehotenstvo sa môže skomplikovať. Každá tretia žena tak čelí vyhrážkam prerušením tehotenstva. Väčšina častou komplikáciou je placenta previa. Tento stav zhoršuje priebeh následného pôrodu s periodickým krvácaním z pohlavného traktu. Často sa opakujúce krvácanie môže spôsobiť predčasný pôrod.

Ďalšou vlastnosťou je nesprávne umiestnenie plodu. Zistilo sa, že u žien s jazvou na maternici je častejšia priečna poloha plodu.
Najväčším nebezpečenstvom počas tehotenstva je zlyhanie jazvy, bežný príznakčo je bolesť v dolnej časti brucha alebo bolesť dolnej časti chrbta. Ženy veľmi často nepripisujú dôležitosť tomuto symptómu, za predpokladu, že bolesť zmizne.
25 percent žien pociťuje obmedzenie rastu plodu a deti sa často rodia so známkami nezrelosti.

Komplikácie ako ruptúra ​​maternice sú menej časté. Spravidla sa zaznamenávajú, keď sa rezy nerobili v dolnom segmente maternice, ale v oblasti jej tela ( telesný cisársky rez). V tomto prípade môžu ruptúry maternice dosiahnuť 20 percent.

Tehotné ženy s jazvou na maternici by mali prísť do nemocnice o 2 až 3 týždne skôr ako zvyčajne ( teda v 35. - 36. týždni). Bezprostredne pred pôrodom je pravdepodobné predčasné prasknutie vody a v popôrodnom období ťažkosti s oddeľovaním placenty.

Po cisárskom reze sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie tehotenstva:

• rôzne abnormality prichytenia placenty ( nízke vkladanie alebo prezentácia);
• priečna poloha alebo prezentácia plodu koncom panvy;
• zlyhanie stehu na maternici;
• predčasný pôrod;
• ruptúry maternice.

Pôrod po cisárskom reze

Výrok „raz cisársky, navždy cisársky“ dnes už nie je aktuálny. Prirodzený pôrod po operácii je možný pri absencii kontraindikácií. Prirodzene, ak bol prvý cisársky rez vykonaný z indikácií nesúvisiacich s tehotenstvom ( napríklad ťažká krátkozrakosť u matky), potom budú ďalšie pôrody cisárskym rezom. Ak však indikácie súviseli so samotným tehotenstvom ( napríklad priečna poloha plodu), potom v ich neprítomnosti je možný prirodzený pôrod. Zároveň bude lekár vedieť presne povedať, ako bude pôrod prebiehať po 32–35 týždňoch tehotenstva. Dnes už každá štvrtá žena po cisárskom reze rodí opäť prirodzene.

Zákrok cisárskym rezom je operácia, pri ktorej sa žene rezom na bruchu odstráni životaschopné dieťa a miesto dieťaťa. V súčasnosti táto operácia nie je inováciou a je celkom bežná: každých 7 žien rodí cisárskym rezom. Chirurgická intervencia môže byť predpísaná ako plánovaná (podľa indikácií počas tehotenstva) a núdzová (ak vzniknú komplikácie počas prirodzeného pôrodu).

Čo je cisársky rez

Pôrod cisárskym rezom - pôrodnícka chirurgia, ktorý odkazuje na núdzová starostlivosť. Spôsob realizácie by mal poznať každý pôrodník-gynekológ. To je v prvom rade záchrana počas komplikovaného tehotenstva a pôrodu, ktorá pomáha zachrániť život matky a dieťaťa. V tomto procese nie je vždy možné udržať zdravie dieťaťa, najmä v prípade hypoxie plodu, infekčné chorobyťažké predčasne narodené dieťa alebo tehotenstvo po termíne. Cisársky rez sa robí len zo závažných indikácií – rozhoduje chirurg pôrodnice.

Aj s novými technológiami, Vysoká kvalitašijacieho materiálu, postup môže spôsobiť komplikácie, ako napríklad:

• krvácajúca;
• embólia plodovej vody;
• rozvoj peritonitídy;
• pľúcna embólia;
• divergencia pooperačných stehov.

Prečo sa to tak volá?

Slovo „Caesar“ je formou latinského slova „caesar“ (t. j. vládca). Existujú návrhy, že názov odkazuje na Gaius Julius Caesar. Podľa starej legendy zomrela cisárova matka pri pôrode. Lekári tej doby nemali inú možnosť, ako rozrezať brucho tehotnej žene, aby zachránili dieťa. Operácia sa podarila, bábätko sa narodilo zdravé. Odvtedy sa táto operácia podľa legendy tak volá.

Podľa inej teórie môže byť toto meno spojené so zákonom (vydaným v časoch Caesara), ktorý hovoril: v prípade smrti rodiacej ženy zachráňte dieťa prerezaním prednej brušnej steny a vrstiev maternice , extrahovanie plodu. Jacob Nufer prvýkrát vykonal operáciu, pri ktorej sa narodilo dieťa so šťastným koncom pre matku a dieťa, pre svoju manželku. Celý život vykonával operácie - kastráciu kancov. Počas dlhého a neúspešného pôrodu svojej manželky požiadal o povolenie urobiť pre ňu rez vlastnými rukami. Pôrod cisárskym rezom bol úspešný - matka a dieťa zostali nažive.

Indikácie

Hlavné indikácie postupu sú nasledovné:

• úplná a neúplná placenta previa;
• predčasné, rýchle odtrhnutie placenty s vnútromaternicovým utrpením plodu;
• neúspešná jazva na maternici po predchádzajúcom pôrode alebo iných operáciách na maternici;
• prítomnosť dvoch alebo viacerých jaziev po cisárskom reze;
• anatomicky úzka panva, nádorové ochorenia alebo ťažké deformácie panvových kostí;
• pooperačné stavy na panvových kostiach a kĺboch;
• malformácie ženských pohlavných orgánov;
• prítomnosť nádorov v panvovej dutine alebo vagíne, ktoré blokujú pôrodný kanál;
• prítomnosť maternicových fibroidov;
• prítomnosť závažnej gestózy a nedostatok účinku liečby;
• závažné ochorenia srdca a ciev, ochorenia centrálneho nervového systému, krátkozrakosť a iné extragenitálne patológie;
• stavy po šití fistúl genitourinárny systém;
• prítomnosť perineálnej jazvy 3. stupňa po predchádzajúcom pôrode;
• kŕčové žily vagíny;
• priečna poloha plodu;
• viacpočetné tehotenstvo;
• panvová prezentácia plodu;
• veľké ovocie (viac ako 4000 g);
• chronická hypoxia u plodu;
• prvorodičky nad 30 rokov, ktoré majú ochorenia vnútorných orgánov, ktoré môžu zhoršiť pôrod;
• dlhodobá neplodnosť;
• hemolytická choroba u plodu;
• po termíne tehotenstva s nepripravenou pôrodným kanálom, absencia práce;
• rakovina krčka maternice;
• prítomnosť herpes vírusu s exacerbáciou.

Indikácie pre núdzový cisársky rez

V niektorých prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok. Indikácie budú:

• závažné krvácanie;
• klinicky úzka panva;
• plodová voda vylial predčasne, ale nedošlo k žiadnej pracovnej činnosti;
• abnormality pôrodu, ktoré nereagujú na lieky;
• odtrhnutie placenty a krvácanie;
• situáciu hrozivé roztrhnutie maternica;
• strata slučiek z pupočnej šnúry;
• nesprávne vloženie hlavy plodu;
• neočakávaná smrť rodiace ženy, ale plod je živý.

Podľa výberu ženy

V niektorých klinikách a krajinách praktizujú chirurgiu podľa vlastného uváženia. Pomocou cisárskeho rezu sa chce rodiaca žena vyhnúť bolestiam, zväčšiť svaly panvového dna a vyhnúť sa vaginálnym rezom. Rodičky, ktoré sa vyhli niektorým nepríjemným pocitom, čelia iným, ktorých sa treba vo väčšine prípadov oveľa viac obávať – narušenie nervového systému bábätka, ťažkosti s laktáciou, oddeľovanie pooperačných stehov, neschopnosť prirodzeného pôrodu v budúcnosti, atď Pred plánovaním operácie sami zvážte všetko pre a proti.

Cisársky rez: klady a zápory

Mnoho rodiacich žien vidí samozrejmosť pozitívne stránky operáciu, ale nevážte klady a zápory cisárskeho rezu. Výhody:

1. odstránenie dieťaťa bez bolesti a v krátkom čase;
2. dôvera v zdravie plodu;
3. žiadne poškodenie pohlavných orgánov;
4. Môžete si vybrať dátum narodenia dieťaťa.

Matky si ani neuvedomujú nevýhody tohto postupu:

1. bolesť po operácii je veľmi intenzívna;
2. po operácii existuje možnosť komplikácií;
3. možné problémy s dojčením;
4. je ťažké starať sa o dieťa, existuje riziko, že sa švy rozdelia;
5. dlhé obdobie zotavenie;
6. V nasledujúcich tehotenstvách sa môžu vyskytnúť ťažkosti.

Druhy

Cisársky rez môže byť: brušný, brušný, retroperitoneálny a vaginálny. Laparotómia sa vykonáva na odstránenie životaschopného dieťaťa, u neživotaschopného dieťaťa je možná operácia vagíny a brucha. Typy cisárskeho rezu sa líšia v umiestnení maternicového rezu:

• Korporálny cisársky rez je vertikálny rez tela maternice pozdĺž strednej čiary.
• Isthmicocorporeal - maternicový rez sa nachádza pozdĺž strednej čiary, čiastočne v dolnom segmente a čiastočne v tele maternice.
• Rez pre cisársky rez v dolnom segmente maternice, priečny s oddelením močového mechúra.
• V dolnom segmente maternice sa urobí priečny rez bez oddelenia močového mechúra.

Ako sa to stane

Postup alebo ako sa vykonáva cisársky rez počas plánovanej hospitalizácie je popísaný nižšie:

1. Pred operáciou sa vykoná anestézia (spinálna, epidurálna alebo celková anestézia), katetrizuje sa močový mechúr, brušná oblasť sa ošetrí dezinfekčným prostriedkom. Na hrudi ženy je obrazovka, ktorá blokuje prístup k inšpekcii operácie.
2. Po nástupe anestézie začína postup. Spočiatku sa urobí brušný rez: pozdĺžny - ide vertikálne od symfýzy pubis k pupku; alebo priečne - nad pubickým kĺbom.
3. Potom pôrodník roztiahne brušné svaly, prereže maternicu a otvorí plodové obaly. Po pôrode novorodenca sa porodí placenta.
4. Ďalej lekár zašije vrstvy maternice špeciálnymi vstrebateľnými niťami a následne sa zošije brušná stena.
5. Priložte sterilný obväz na brucho a ľadový obklad (na intenzívne stiahnutie maternice a zníženie straty krvi).

Ako dlho trvá cisársky rez?

Normálne operácia netrvá dlhšie ako 40 minút a plod sa odstráni približne v desiatej minúte procesu. Zošitie maternice a pobrušnice vrstva po vrstve zaberie veľa času, najmä pri aplikácii kozmetického stehu, aby jazva nebola v budúcnosti badateľná. Ak sa počas operácie vyskytnú komplikácie (dlhodobá anestézia, akútna strata krvi u matky a pod.), dĺžka trvania sa môže predĺžiť na 3 hodiny.

Metódy anestézie

Spôsoby úľavy od bolesti sa vyberajú v závislosti od stavu rodiacej ženy, plodu, plánovanej alebo núdzovej operácie. Lieky používané na anestéziu musia byť bezpečné pre plod a matku. Je vhodné vykonať kondukčnú anestéziu - epidurálnu alebo spinálnu. Zriedkavo sa uchýlite k použitiu celkovej endotrachiálnej anestézie. Pri celkovej anestézii sa najskôr podáva predbežná anestézia, po ktorej nasleduje zmes kyslíka a liečiva, ktoré uvoľňuje svaly anestetickým plynom.

Pri vykonávaní epidurálnej anestézie do nervových koreňov miecha látka sa vstrekuje cez tenkú hadičku. Žena cíti bolesť len pri punkcii (niekoľko sekúnd), potom bolesť v dolnej časti tela zmizne, po ktorej nastáva úľava. Počas celého zákroku zostáva pri vedomí, plne prítomná pri pôrode dieťaťa, no netrpí bolesťami.

Starostlivosť po cisárskom reze

Počas celej doby pobytu ženy v pôrodnici sú stehy ošetrované zdravotníckym personálom. Na doplnenie tekutín v tele na prvý deň musíte piť veľa vody bez plynu. Existuje názor, že plný močový mechúr zabraňuje kontrakcii svalov maternice, takže musíte často chodiť na toaletu bez toho, aby ste dlho zadržiavali tekutinu v tele.

Na druhý deň je už povolené prijímať tekuté jedlo a od tretieho dňa (s normálnym priebehom pooperačného obdobia) môžete pokračovať v bežnej strave, ktorá je povolená dojčiacim matkám. Kvôli možnej zápche sa neodporúča jesť tuhú stravu. Tento problém sa dá ľahko vyriešiť pomocou klystíru alebo glycerínových čapíkov. Mali by ste jesť viac mliečnych výrobkov a sušeného ovocia.

V prvých mesiacoch sa neodporúča navštevovať bazény alebo otvorené vodné plochy, kúpať sa, umývať sa môžete iba v sprche. Odporúča sa začať aktívnu fyzickú aktivitu na obnovenie tvaru najskôr dva mesiace po operácii. Len dva mesiace po cisárskom reze by ste mali začať viesť aktívny sexuálny život. Ak sa váš stav zhorší, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Kontraindikácie

Pri vykonávaní cisárskeho rezu je potrebné vziať do úvahy kontraindikácie. Navyše, ak je postup predpísaný na celý život dôležité indikácie pre ženu sa neberú do úvahy:

• Smrť plodu in utero alebo vývojové abnormality, ktoré sú nezlučiteľné so životom.
• Fetálna hypoxia, bez urgentných indikácií na cisársky rez zo strany tehotnej ženy, s dôverou v narodenie životaschopného bábätka.

Dôsledky

O chirurgická intervencia, existuje riziko takýchto komplikácií:

• V blízkosti švu sa môžu objaviť bolestivé pocity;
• dlhé zotavenie tela;
• možná infekcia jazvy;
• mať jazvu na bruchu na celý život;
• obmedzenie fyzickej aktivity na dlhú dobu;
• nemožnosť bežných hygienických postupov pre telo;
• obmedzenie intímnych vzťahov;
• pravdepodobnosť psychických šokov.

Čo je pre dieťa nebezpečné?

Bohužiaľ, operačný proces neprechádza bez stopy pre dieťa. možné Negatívne dôsledky pre bábätko:

• Psychologické. Existuje názor, že u detí dochádza k zníženiu adaptačných reakcií životné prostredie.
• V pľúcach dieťaťa môže byť plodová voda, ktorá zostane po operácii;
• Lieky na anestéziu vstupujú do krvného obehu dieťaťa.

Kedy môžete rodiť po cisárskom reze?

Ďalšie tehotenstvo sa odporúča naplánovať po 5 rokoch. Tento čas stačí na úplné zjazvenie a obnovenie maternice. Aby sa zabránilo otehotneniu pred týmto obdobím, odporúča sa použiť rôzne metódy antikoncepciu. Potraty sa neodporúčajú, pretože akýkoľvek mechanický zásah môže vyvolať vývoj zápalové procesy steny maternice alebo dokonca jej prasknutie.

Video