CT interpretácia pľúc, popis, výsledky, čo ukazuje. Ako sa MRI líši od CT? V ktorých prípadoch je MRI lepšia ako CT? Ako urobiť diagnózu pomocou počítačovej tomografie

CT diagnostika je röntgenové vyšetrenie určitej oblasti v niekoľkých rovinách. Výsledkom postupu je séria rezov po vrstvách, na základe ktorých tomograf zostrojí trojrozmerný obraz oblasti tela z rôznych strán.

Presnosť CT diagnostiky

Otázka, aká presná je počítačová tomografia, zaujíma každého pacienta, ktorému lekár predpíše túto štúdiu.

Vyšetrenie zahŕňa niekoľko fáz:

• pomocou tomografu sa vytvárajú „rámce“ vrstvy po vrstve a 3D model;
• rádiológ ich analyzuje a vyvodí záver;
• Ošetrujúci lekár interpretuje výsledky s prihliadnutím na všeobecný obraz choroby a charakteristiky pacienta.

Hlavnou výhodou počítačového skenovania je jeho informačný obsah a spoľahlivosť. Obrázky ukazujú úplný obraz o stave tela pacienta: metóda umožňuje identifikovať choroby a patológie, nádory a novotvary takmer všetkých vnútorných orgánov, mozgu a miechy, chrbtice a krvných ciev.

Na trojrozmernom obrázku môžete podrobne vidieť:

• stav orgánov;
• lokalizácia lézie a povaha lézie;
• vzťah postihnutej oblasti k okolitým štruktúram.

Vysoká presnosť CT diagnostiky zabezpečuje detekciu chorôb v najskorších štádiách vývoja a tiež umožňuje v reálnom čase kontrolovať vykonávanie tkanivových biopsií a iných zložitých postupov. V niektorých situáciách umožňuje CT diagnostika vyhnúť sa laparoskopii a niektorým ďalším chirurgickým zákrokom.

Čo môže znížiť presnosť CT diagnostiky?

Na presnosť CT diagnostiky má vplyv akýkoľvek pohyb pacienta pri tomografickom vyšetrení. V takýchto prípadoch budú obrázky po vrstvách rozmazané a vytvorený 3D model bude skreslený.

Ak pacient pre svoje emocionálne rozpoloženie nedokáže pokojne ležať, výkon sa vykonáva v sedácii, aby sa zvýšila presnosť CT diagnostiky.

Kovové prvky v tele objektu môžu znížiť presnosť výsledkov skenovania. Skreslenia sa objavia aj pri použití bária alebo bizmutu v predchádzajúcich štúdiách.

MÔŽE BYŤ VÝPOČETNÁ TOMOGRAFIA CHYBNÁ?

Počítačová tomografia (CT) je mimoriadne presná diagnostická metóda, avšak v určitom percente prípadov môže robiť chyby v diagnostike. Chyby pri CT vyšetreniach pľúc, mozgu a iných orgánov môžu byť spojené s dvoma faktormi.

Po prvé, diagnostické chyby pri CT skenoch sú ovplyvnené kvalitou samotných snímok: ak má CT skener problémy alebo nie je správne nakonfigurovaný, výsledné snímky orgánov môžu mať šum – artefakty. Artefakty môžu súvisieť aj s pohybmi pacienta počas vyšetrenia, cudzími telesami v tele, príliš veľkou hmotnosťou pacienta a niektorými ďalšími faktormi.

Artefakty - interferencia na CT skene panvy spôsobená kovovými protézami bedrového kĺbu

Po druhé, a čo je dôležitejšie, chyby CT diagnostiky môžu vzniknúť z nesprávnej interpretácie CT rádiológom. Stáva sa to v prípadoch, keď lekár nemá dostatok skúseností na interpretáciu obrázkov. Aj keď je štúdia vykonaná na modernom, výkonnom CT prístroji, každý pacient sa môže stretnúť s chybou lekára v zložitých diagnostických prípadoch. Na zníženie rizika takýchto chýb lekári odporúčajú získať nezávislé poradenstvo od vysoko špecializovaného špecialistu.

TYPICKÉ CHYBY V CT pľúc

• Rakovina alebo tuberkulóza? Neskúsený rádiológ si môže pomýliť periférnu rakovinu pľúc a tuberkulózny infiltrát. Aby sa chirurgovia rozhodli, či budú operovať, potrebujú lepší popis CT vyšetrení.
• Zápal pľúc alebo rakovina pľúc? Ak CT vyšetrenie odhalí zápal pľúc, musí sa starostlivo analyzovať stav priedušiek, aby sa vylúčila centrálna rakovina. Niekedy len skúsený rádiológ dokáže rozlíšiť zápal pľúc od rakoviny pľúc pomocou CT vyšetrenia. Bohužiaľ, centrálna rakovina často chýba lekárom
• Správa CT pre rakovinu pľúc neopisuje dôležité detaily. Napríklad nie sú uvedené priedušky postihnuté rakovinou, nie je popísaný stav kariny, je nesprávne uvedená veľkosť nádoru, nie je popísaný stav hrudnej steny, sú nesprávne opísané mediastinálne lymfatické uzliny atď. Ale všetky tieto detaily priamo ovplyvňujú výber liečby onkológmi!
• Povaha lézií v pľúcach nie je indikovaná: napríklad povaha lézií (centrilobulárne, perilymfatické, zmiešané) nie je indikovaná a diferenciálna diagnostika diseminovaného procesu sa nevykonáva. Lézie v pľúcach na CT vyšetreniach môžu byť úplne iného charakteru (napríklad rakovinové metastázy alebo sarkoidóza) a lekár by mal pri popise CT vyšetrenia navrhnúť ich pôvod a odporučiť ďalší plán vyšetrenia.

TYPICKÉ CHYBY V CT MOZGU

• Nádor alebo mŕtvica? Niekedy na CT vyšetrení vyzerá nádor na mozgu ako ischemická alebo hemoragická mozgová príhoda a na stanovenie správnej diagnózy je potrebný názor skúseného diagnostika. Ako rozlíšiť nádor alebo mŕtvicu na CT alebo MRI - v tomto sa musíte spoľahnúť na skúseného diagnostika
• Hemoragická alebo ischemická mozgová príhoda? Niekedy môže byť v CT správe zmätok. Vyžaduje sa posudok skúseného odborníka. Čo je nebezpečnejšie, hemoragická alebo ischemická mozgová príhoda, závisí od jej veľkosti a polohy.
• Aneuryzma na CT. Aneuryzma mozgu môže na CT premeškať neskúseného lekára.
• Epidurálny a subdurálny hematóm na CT môže byť zamenený so subarachnoidálnym krvácaním. Tieto stavy je potrebné jasne odlíšiť, pretože si vyžadujú rozdielnu liečbu!
• Retrocerebelárne cysty sú diagnostikované pomerne často na CT vyšetreniach. Niekedy namiesto cysty dochádza k normálnej expanzii cisterny magna (mega cisterna magna) - normálny vývoj. Aby ste predišli zbytočnému neurochirurgickému zákroku, je lepšie ukázať takéto obrázky skúsenému špecialistovi.
• Trombóza sigmoidného sínusu na CT je často diagnostikovaná, keď tam nie je. Trombóza môže napodobňovať pachionské granulácie, normálne cievne štruktúry.

Primárnym CT nálezom bola trombóza sigmoidálneho sínusu. V skutočnosti vidíme arachnoidné (pachionské) granulácie. Typická chyba začínajúcich CT špecialistov

ČO ROBIŤ, AK JE CT CT CHYBNÉ?

Ak máte akékoľvek pochybnosti o správnosti CT správy alebo chcete úplnejší popis CT vyšetrenia, môžete získať druhé stanovisko. Táto lekárska služba je rozšírená po celom svete: vysokošpecializovaný rádiológ reinterpretuje CT, MRI alebo PET snímky a vydáva svoj nezávislý posudok. Takýto záver je spoľahlivejší, presnejší a podrobnejší, pretože tento diagnostik je vybraný podľa svojej špecializácie a zaoberá sa určitou oblasťou rádiológie na expertnej úrovni.

Hlavnou podmienkou účinnej liečby je správna diagnóza. Po prijatí záveru sa pacient pýta: mohla by tam byť chyba, nakoľko spoľahlivá je MRI a či je štúdia schopná ukázať nesprávny výsledok? Predtým, ako odpoviete na túto otázku, musíte pochopiť, v akom štádiu diagnózy môžu vzniknúť ťažkosti.

Magnetická rezonancia

Presnosť metódy magnetickej rezonancie

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou bolo prvýkrát vykonané v roku 1973. Po prelomových objavoch v diagnostike mnohých chorôb priniesol výskum svojmu vývojárovi Nobelovu cenu. Metóda MRI je založená na princípe excitácie atómov vodíka v tkanivách subjektu pod vplyvom elektromagnetického poľa, pričom prístroj zachytí uvoľnenú energiu a prevedie ju na trojrozmerný obraz.

Pre presnejšiu diagnostiku boli vyvinuté metódy, ktoré zvyšujú informačný obsah štúdie. Napríklad magnetická rezonancia s použitím kontrastnej látky umožňuje podrobne študovať lokalizáciu malých onkologických útvarov, ich štruktúru a šírenie metastáz. Takéto pridanie k štandardnej MRI výrazne znižuje riziko nesprávnej diagnózy. Vykonanie MRI v angio režime presne odráža stav cievneho systému a povahu prietoku krvi, čo pomáha špecialistovi správne diagnostikovať existujúce ochorenie.

Pri diagnostike ochorení chrbtice sa MRI považuje za najinformatívnejšiu metódu zo všetkých existujúcich.

Magnetická rezonancia je presná metóda, pri dodržaní všetkých pravidiel dostane rádiológ spoľahlivé snímky vybraných orgánov a štruktúr. Chyby sú však možné a nezávisia od prevádzky samotného zariadenia.

Prečo sa vyskytujú diagnostické chyby?

Presnosť diagnózy na základe získaných obrázkov závisí od mnohých faktorov. To môže byť:

Porušenie počas výskumu

Presnosť získaných obrázkov závisí od samotného pacienta. Subjekt musí zostať nehybný počas celého procesu skenovania, čo je približne 40 minút. Najmenší pohyby vedú k rozmazaniu obrazu, čo sťažuje presnú analýzu malých štruktúr. Pred zákrokom je potrebné odstrániť všetky šperky. Nesprávne zvolená veľkosť rezu rádiológom alebo absencia potrebných rovín počas skenovania umožňuje možnosť chýbania dôležitých detailov.

Nesprávne zvolená metóda

V niektorých prípadoch nám MRI bez kontrastu neumožňuje posúdiť rozsah ochorenia. V prípadoch, keď bola na diagnostiku rakoviny predpísaná magnetická rezonancia, bez kontrastu je ťažké určiť rozsah a štruktúru malého nádoru a šírenie metastázy. V tejto situácii bude chyba v tom, že rádiológ podcení závažnosť pacientovho ochorenia.

Nedostatočná kvalifikácia rádiológa

Lekár vyhodnotí tomogram

V tomto prípade chyby vznikajú v štádiu interpretácie výsledkov MRI a sú spojené s nedostatočnou znalosťou semiotiky chorôb na magnetickej rezonancii rádiológom. S nedostatočnými znalosťami anatómie môžu byť štrukturálne znaky orgánu zamenené za patológiu na obrázku. Špecialista môže nesprávne opísať obrázky a urobiť chybnú diagnózu.

Veľkú úlohu zohráva aj nedostatok skúseností lekára. Zriedkavé patológie môžu spôsobiť zmätok, začínajúci rádiológ nemôže vždy správne vykonať diferenciálnu diagnostiku a identifikovať zriedkavé ochorenie.

Aby sa predišlo možným chybám v diagnostike, odporúča sa podstúpiť vyšetrenie v špecializovaných centrách, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť, že sa dostanete k skúsenému odborníkovi. Pred štúdiom si môžete prečítať recenzie iných pacientov o klinike. Pacient musí dôsledne dodržiavať pravidlá postupu, venovať dôkladnú pozornosť príprave - pred štúdiom odstráňte všetky kovové predmety a šperky. Pri odbere anamnézy je potrebné informovať lekára o prítomnosti implantátov a fixných protéz v ústnej dutine. Aj keď moderná stomatológia používa nemagnetizovateľné kovové spoje, protéza dokáže „rozmazať“ kresbu, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť chýb pri popisovaní obrázkov.

Výskum, ktorý by bol najpresnejší, úplne pohodlný, rýchly a bezpečný, ešte nebol vynájdený. Počítačová tomografia má vysokú diagnostickú hodnotu a rýchlosť, ale pri častom vykonávaní je nebezpečná. Ako často je možné robiť CT vyšetrenie, aby sa predišlo negatívnym zdravotným následkom?

Vlastnosti počítačovej tomografie

CT je röntgenová technika. Jeho podstata spočíva v tom, že určitá oblasť ľudského tela je osvetlená röntgenovými lúčmi. Ak je pri štandardnom röntgene ich lúč stabilný, potom pri CT snímke rotuje a niekoľko senzorov zachytí výsledné dáta, ktoré následne spracuje počítač.

Štúdia vám teda umožňuje vytvárať snímky vrstvy po vrstve s tenkými rezmi vyrobenými v rôznych projekciách. Práve táto možnosť určuje vysokú diagnostickú hodnotu zákroku. Umožňuje vám vidieť umiestnenie orgánov, ich umiestnenie, veľkosť a tiež charakterizovať všetky patológie a novotvary.

Dávka žiarenia

Počítačová tomografia má vysokú diagnostickú hodnotu a rýchlosť.

Povolená, úplne bezpečná ročná dávka žiarenia je do 15 μSv. V tomto prípade však hovoríme o skríningových štúdiách zdravých ľudí, ako aj o prirodzenom žiarení domácností, ktorému sa nedá vyhnúť. V prípade potreby môže byť toto číslo výrazne vyššie.

Maximálna prípustná ročná dávka, ktorej prekročenie je veľmi nebezpečné a má vždy negatívne následky, je 150 μSv.

O prijatej dávke žiarenia sa môžete informovať u svojho lekára. Závisí to od viacerých faktorov:

1. Oblasť štúdia a oblasť, ktorá má byť pokrytá. Pacient dostane minimálnu dávku pri skenovaní kostí a mozgu, maximálnu - pri zobrazovaní brušnej dutiny.
2. Charakteristika tomografu. Najmodernejšie a najbezpečnejšie sú multispirálne prístroje. Radiačná záťaž pri vyšetrovaní pomocou nich je takmer dvakrát nižšia v porovnaní s klasickými prístrojmi, nie sú však inštalované na každej ambulancii.
3. Parametre skenovania, ktoré nastavuje operátor. Počas počiatočnej diagnostiky sa zvyčajne nastavujú maximálne hodnoty a na sledovanie v priebehu času sa parametre znižujú. V súlade s tým sa dávka žiarenia zníži.

Všetky údaje o radiačnej expozícii sa zapisujú do tabuľky pacienta. Na ich základe následne lekár určí prípustnosť opakovanej štúdie.

Ako často je možné vykonať CT vyšetrenie?

Uskutočniteľnosť opakovaného vyšetrenia je určená tým, nakoľko je potrebné pre život a zdravie. Okrem toho sa lekár zameria na niektoré ďalšie údaje:

Riziko vzniku malígnych ochorení vyvolaných röntgenovým žiarením sa vypočíta takto: na každých 10 μSv sa pridáva 0,05 %. Ak sa teda CT brucha vykoná dvakrát, riziko sa zvyšuje o 0,1 %.

Na otázku, ako často sa dá bezpečne robiť CT vyšetrenie, neexistuje jednoznačná odpoveď. V závislosti od oblasti, ktorú je potrebné diagnostikovať, sa odporúčaný počet procedúr môže líšiť:

1. Vyšetrenia mozgu na ischémiu a cievne mozgové príhody sa vykonávajú podľa potreby, bez prísnych obmedzení. To isté platí pre štúdium kostí.
2. CT brucha sa odporúča vykonávať nie viac ako trikrát do roka. Je to spôsobené tak vysokou radiačnou záťažou, ako aj zvláštnosťami postupu. Na získanie presných diagnostických údajov musí pacient vypiť kontrastný roztok. Tento faktor tiež obmedzuje frekvenciu diagnostiky.
3. Tomografiu pomocou špeciálneho kužeľového zubného tomografu je možné vykonávať až 14-krát ročne, pretože radiačná záťaž je v tomto prípade veľmi malá.
4. CT vyšetrenie pľúc sa vykonáva až 4-krát ročne. Radiačná záťaž je v závislosti od zariadenia 2-11 μSv.

Alternatívne metódy

Pacient by mal dostať informácie o všetkých rizikách, ktoré so sebou nesie výber akejkoľvek diagnostickej metódy.

Z hľadiska informačného obsahu a možností vizualizácie je metóda MRI najbližšia počítačovej tomografii. Je založená na fenoméne magnetickej rezonancie, ktorá nie je sprevádzaná ožiarením. V tomto ohľade má táto štúdia menej kontraindikácií a sú dosť špecifické - v prvom rade ide o elektronické a kovové zariadenia v tele.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou má však v porovnaní s CT určité nevýhody. Dobre zobrazuje mäkké tkanivo, no diagnostika zmien na kostiach alebo zápalových procesov môže byť náročná. Okrem toho sa táto technika nepoužíva na núdzovú diagnostiku, pretože štúdia trvá asi hodinu a pacient musí počas celej tejto doby nehybne ležať.

Nie je nezvyčajné, aby bol pacient požiadaný o CT vyšetrenie namiesto MRI len z nákladových dôvodov, pretože tento postup je lacnejší ako MRI vyšetrenie. V tomto prípade musí byť pacient informovaný o všetkých rizikách, ktoré takýto výber so sebou nesie.

Ďalšou alternatívou je klasické röntgenové vyšetrenie. Stále je lídrom vo vizualizácii patológií kĺbov, kostí a čeľustí. Röntgen sa líši od tomografie tým, že ide o lineárne skenovanie, to znamená, že jeho diagnostická hodnota je nižšia.

Avšak aj radiačná záťaž je nižšia (priemerná dávka je do 1 µSv). Okrem toho sú röntgenové lúče dostupnejšie, pretože na všetkých klinikách je nainštalované príslušné vybavenie. V tomto smere práve röntgenové vyšetrenie zohráva úlohu primárnej diagnostickej metódy v mnohých situáciách – napríklad pri úrazoch. Ak presne neurčí problém, pacienta odošle na CT vyšetrenie.

Zdroje:

1. Hofer Matthias. CT vyšetrenie. Moskva, 2011.
2. Metodické odporúčania Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

V prípade vyšetrenia ľudského tela na prítomnosť rakoviny ani jedna metóda nezaručí 100% bezchybný výsledok. Na diagnostiku sa používa PET CT, MRI, klasické CT, ultrazvuk – všetky majú svoje pre a proti. Pozrime sa bližšie na MRI a PET CT. Môžu sa mýliť? Ak áno, aké sú dôvody nesprávnej diagnózy rakoviny?

Presnosť metódy MRI

Správna diagnóza je hlavnou podmienkou účinnej liečby. Svetová lekárska prax ukazuje, že vyšetrenie MRI je dôveryhodné. V dôsledku toho sa získajú obrazy tkanív a krvných ciev s vysokým rozlíšením. Špecialista rozlišuje zistený novotvar podľa nasledujúcich charakteristík:

• povaha obrysu patológie;
• jednotnosť obsahu;
• stupeň akumulácie kontrastnej látky.

To vám umožňuje nepriamo určiť povahu nádoru: benígny alebo malígny. Definitívne potvrdiť diagnózu môže iba biopsia, ale čím vyššia je kvalifikácia lekára vykonávajúceho dekódovanie, tým menšia je možnosť chyby. Ak budete dodržiavať všetky pravidlá postupu, výsledok bude správny.

Príčiny diagnostických chýb

Chyby v závere môžu byť výsledkom nesprávneho umiestnenia pacienta na tomografovom stole, jeho pohybov počas skenovania alebo objavenia sa artefaktov na snímkach. Všetky snímky MRI obsahujú rôzne druhy artefaktov, ale vo väčšine prípadov ich odborník ľahko rozpozná. V niektorých situáciách však môžu napodobňovať patologické stavy, čo si vyžaduje od lekára opatrnosť pri interpretácii obrázkov.

Príčiny chýb možno rozdeliť do troch skupín:

• nesprávna príprava pacienta na vyšetrenie;
• nedostatočná kvalifikácia lekára vykonávajúceho postup;
• výber nesprávnej diagnostickej metódy.

Poruchy v procese výskumu spôsobené pacientom

Jedným z hlavných dôvodov nesprávnych výsledkov MRI je narušenie diagnostického procesu pacientom. Aby sa tomu zabránilo, osoba musí:

Posledný bod je obzvlášť dôležitý pre presnosť výsledku. Najmenší pohyby pacienta vedú k rozmazaným obrazom. Preto si musíte ľahnúť bez pohybu, a to nie je jednoduché za predpokladu, že proces trvá dostatočne dlho.

Nesprávne zvolená metóda

MRI často nedokáže rozlíšiť rakovinové bunky od opuchnutej tekutiny, a preto poskytuje nesprávny výsledok. Táto vyšetrovacia metóda nedokáže vždy rozpoznať nádor na mozgu, ale aj nádor pľúc pre vysokú vzdušnosť a malé množstvo vody v tkanivách dýchacích orgánov. Tiež nie je možné študovať stav kostných štruktúr pomocou MRI.

Na identifikáciu nádorov je lepšie použiť CT. Počítačová tomografia robí vynikajúcu prácu pri hľadaní nádorov prsníka a žalúdka a MSCT dokáže odhaliť útvary s veľkosťou 2-3 mm.

Diagnostické schopnosti zariadenia priamo závisia od jeho výkonu. Snímky získané pomocou inštalácií s nízkym poľom nemajú potrebnú presnosť. Na získanie spoľahlivých údajov je lepšie použiť zariadenie s magnetickým poľom 1,5 Tesla.

Nedostatočná odborná kvalifikácia

Zariadenie MRI reprodukuje snímky veľmi presne. Ďalej sa všetky snímky prenesú k rádiológovi, ktorý ich musí interpretovať. Správna diagnóza závisí od jeho kompetencie a úrovne kvalifikácie. Tukové tkanivo, svaly a epitel dávajú rôzne signály, takže niekedy môžete dokonca hádať, z akého tkaniva sa nádor skladá. Bohužiaľ, mnohí lekári robia chyby vo svojich záveroch kvôli nesprávnej interpretácii výsledkov.

Spoľahlivosť PET CT

PET CT (pozitrónová emisná tomografia kombinovaná s počítačovou tomografiou) je výnimočná metóda rádionuklidového vyšetrenia, ktorá sa používa na diagnostiku onkologických ochorení, patológií centrálneho nervového systému a endokrinného systému. Spoľahlivosť štúdie sa v závislosti od vyšetrovaného orgánu pohybuje od 85 do 99 %.

Napriek vysokej miere presnosti niekedy PET CT stále robí chyby. Dôvodom sú rôzne druhy objektívnych a subjektívnych faktorov.

Základy metódy

Princíp fungovania PET CT je založený na skutočnosti, že rakovinové bunky sa správajú aktívnejšie ako zdravé. V tomto ohľade sa zvyšuje absorpcia a vylučovanie odpadových produktov. Keďže PET CT je rádionuklidová metóda vyšetrenia, na zistenie metabolických procesov prebiehajúcich v tele sa musí pacientovi podať rádiofarmakum (rádiofarmakum). RPF je neškodná látka bez chuti a zápachu. Obsahuje rádioizotopy (fluór-18, uhlík-11) a biochemické zlúčeniny (najčastejšie glukózu).

PET senzory detegujú zvýšenú výmenu rádiofarmák ako „horúcu zónu“. V tomto čase CT vyšetrenie nasníma viacero obrázkov, čím sa ukáže presné umiestnenie patológie. Snímky rádioaktívneho indikátora sú prekryté na vrchu rezov CT.

Pomocou metódy PET CT môžete získať presné posúdenie štruktúry orgánov a patologických procesov a zistiť ich charakteristiky. Pri CT, ultrazvuku a MRI nie je možné takúto analýzu vykonať.

Hlavné príčiny chýb

Chyby PET CT sú založené na nasledujúcich dôvodoch:

Ako sa vyhnúť chybnej diagnóze?

Na získanie správnej diagnózy na základe vyšetrenia je potrebné:

• správne sa pripraviť na nadchádzajúci proces;
• vopred odstráňte všetky predmety obsahujúce kov;
• nevykonávajte žiadnu činnosť počas distribúcie kontrastu po celom tele a počas obdobia štúdie;
• informovať lekára o prítomnosti závažných ochorení (napríklad cukrovky);
• podstúpiť procedúru v špecializovaných centrách s vysokokvalifikovaným personálom a kvalitným prístrojovým vybavením.