Nervový systém horných končatín človeka. Inervácia kože hornej končatiny, vznik a topografia nervov. Ako sa vyhnúť rozvoju syndrómu karpálneho tunela

1 deň. Odchod autobusom z Petrohradu o 6.00 hod. Tranzitný transfer, prílet do Vilniusu. Nocľah v hoteli vo Vilniuse.

2. deň Raňajky. Odchod do Trakai (28 km). Príprava na koncert KONCERT PRIATEĽSTVA v kultúrnom dome Trakai. Na koncerte sa zúčastňujú detské umelecké skupiny z Litvy. Prezentácia DIPLOMU PRIATEĽSTVA. Obed. Návšteva hradu Trakai. Odlet do Vilniusu. Prenocovanie v hoteli.

3. deň Raňajky. Autobusová a pešia prehliadka Vilniusu, obed v čínskej reštaurácii (bufet). Odchod do Kaunasu (100 km). Autobusová a pešia prehliadka Kaunasu. Návrat do Vilniusu, nocľah v hoteli.

4. deň Raňajky. Odchod do Rigy (300 km). Príchod do Rigy o 12:00. Získanie palubných lístkov v prístave Riga. Autobusová a pešia prehliadka starej časti Rigy, návrat na trajekt, odchod o 17.00 hod.

Vystúpenie kapely v koncertnej sálena palube trajektu. Voľný čas.

5. deň Raňajky na trajekte. Príchod do Štokholmu o 10:00. Odchod autobusom do centra mesta. Pešia prehliadka starého mesta. Voľný čas. Návrat na trajekt

odchod o 17.00 hod.

6. deň Raňajky na trajekte. Prílet do Rigy. Odchod do Petrohradu (600 km).

CENA ZÁJAZDU – 390 eur pre skupinu 40+4 eur

V cene:

* cestovanie pohodlným autobusom ****, video, WC, 50 miest

* ubytovanie v hoteli*** vo Vilniuse (3 noci s raňajkami formou bufetu)

* Organizácia KONCERT PRIATEĽSTVO,

* Organizácia Koncert na trajekte

* exkurzie podľa programu

*cestovný sprievodca po celej trase

* lístky na trajekt, ubytovanie v kajutách na trajekte ISABELLA TALLINK (kapacita

2500 ľudí, dve reštaurácie, koncertná sála, program každý večer, diskotéka, supermarket)

*pozvanie od hostiteľskej strany o vízum

Dodatočné poplatky:

*In. vstupenky na hrad Trakai (deti 3 eurá, dospelí 4,50 eura),

*Obedy, večere,

*Konzulárne a servisné poplatky, poistenie

Inervácia kože hornej končatiny, vznik a topografia nervov.

Predná plocha:

1.n.cutaneus brachii medialis; mediálny kožný nerv ramena, začína od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, sprevádza brachiálnu artériu.

2.n. cutaneus antebrachii medialis; Stredný kožný nerv je vetvou muskulokutánneho nervu. Na predlaktie cez fasciu.

3.n. superficialis n. ulnaris; povrchová vetva ulnárneho nervu. Ulnárny nerv pochádza z mediálneho zväzku brachiálneho plexu. Potom prepichne mediálnu intermuskulárnu priehradku ramena a dosiahne ulnárnu drážku. Nerv potom pokračuje do dlane ako palmárna vetva.

4. nn. digitales palmares proprii (n. ulnaris); vlastný ulnárny palmový digitálny nerv. Vychádza z povrchovej vetvy ulnárneho nervu.

5.nn. digitales palmares proprii (n. medianus); vlastný ulnárny palmový digitálny nerv. Vzniká z prvého spoločného palmárneho digitálneho nervu.

6.n. superficialis n. radialis; povrchová vetva radiálneho nervu. Vystupuje na prednom povrchu predlaktia, klesá do radiálnej drážky a nachádza sa smerom von z radiálnej tepny. V dolnej tretine predlaktia prechádza povrchová vetva na dorzum predlaktia medzi musculus brachialis a rádius a preráža fasciu predlaktia.

7.n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); laterálny kožný nerv predlaktia z muskulokutánneho nervu. Vetvy sú rozmiestnené v koži anterolaterálnej plochy predlaktia až po eminenciu palca.

8.n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris). Horný laterálny kožný nerv ramena od axilárneho nervu. Ohýba sa okolo zadného okraja deltového svalu a inervuje kožu pokrývajúcu zadnú plochu.

Zadný povrch:

1.n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); Horný laterálny kožný nerv ramena od axilárneho nervu. Ohýba sa okolo zadného okraja deltového svalu a inervuje kožu pokrývajúcu zadnú plochu.

2.n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); zadný kožný nerv ramena. V axilárnej jamke z radiálneho nervu , smeruje dozadu, preráža dlhú hlavu m. triceps brachii, preráža fasciu ramena v blízkosti deltovej šľachy a vetví sa v koži posterolaterálneho povrchu ramena

3.n. cutaneus antebrachii posterior (n.radialis); V brachiomuskulárnom kanáli najskôr sprevádza radiálny nerv a potom na laterálnej intermuskulárnej priehradke ramena prepichne fasciu ramena a inervuje kožu zadnej plochy dolného ramena a kožu zadnej plochy ramena. predlaktie.

4.n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); laterálny kožný nerv predlaktia z muskulokutánneho nervu. Vetvy sú rozmiestnené v koži anterolaterálnej plochy predlaktia až po eminenciu palca.

5.n. superficialis n. radialis;

6.nn. digitales dorsales (n. radialis); povrchová vetva vydáva vetvy na kožu dorzálnej (dorzálnej) a laterálnej strany základne palca a delí sa na päť dorzálnych digitálnych nervov.

7.nn. digitales dorsales (n. ulnaris);

8.r. dorsalis n. ulnaris; Dorzálna vetva ulnárneho nervu, perforujúca fasciu, je rozdelená na 5 dorzálnych digitálnych nervov, ktoré inervujú kožu dorzálnej plochy 3., 4. a 5. prsta.

9.n. cutaneus antebrachii medialis;

10.n. cutaneus brachii medialis.

Inervácia svalov a kože ruky. Pôvod a topografia nervov.

1.n. medianus; Koncové vetvy stredného nervu sú tri spoločný palmárny digitálny nerv, pp. digitales palmares communes.

Sú umiestnené pozdĺž prvého, druhého, tretieho intermetakarpálneho priestoru pod povrchovým (arteriálnym) palmárnym oblúkom a palmárnou aponeurózou. Prvý spoločný palmárny digitálny nerv zásobuje prvý bedrový sval a vydáva aj tri kožné vetvy - vlastné palmárne digitálne nervy, pp. digitales palmares propri. Dve z nich prebiehajú pozdĺž radiálnej a ulnárnej strany palca, tretia pozdĺž radiálnej strany ukazováka, inervujú kožu týchto oblastí prstov. Každý z druhého a tretieho spoločného palmárneho digitálneho nervu vedie k dvom správnym palmárnym digitálnym nervom, ktoré vedú ku koži povrchov prstov II, III a IV smerujúcich k sebe, ako aj ku koži dorzálneho povrchu distálnej časti. a stredné falangy prstov II a III.

2.n. ulnaris; Na palmárnom povrchu ruky inervuje povrchová vetva ulnárneho nervu sval palmaris brevis a vydáva vlastný dlaňový digitálny nerv, n. digitalis palmaris proprius, na kožu ulnárneho okraja piateho prsta a spoločný dlaňový digitálny nerv, n. digitalis palmaris communis, ktorý prebieha pozdĺž štvrtého intermetakarpálneho priestoru. Ďalej sa delí na dva palmárne digitálne nervy, ktoré inervujú kožu radiálneho okraja piateho a ulnárneho okraja štvrtého prsta. Hlboká vetva lakťového nervu najskôr sprevádza hlbokú vetvu lakťovej tepny a potom hlboký (arteriálny) palmárny oblúk. Inervuje všetky hypotenárne svaly (m. flexor pollicis brevis, abduktor a oponensis malíčka), chrbtové a dlaňové medzikostné svaly, ako aj m. adductor pollicis, hlbokú hlavu m. flexor pollicis brevis, 3. a 4. bedrové svaly a kĺby ruky.

3.n. superficialis n. ulnaris; povrchová vetva ulnárneho nervu

4.n. profundus n. ulnaris; hlboká vetva ulnárneho nervu.

5.nn. digitales palmares communes; spoločné palmárne digitálne nervy

6.nn. digitales palmares proprii. Vlastné palmárne digitálne nervy.

Interkostálne nervy, ich vetvy, oblasti inervácie.

Predné vetvyrr. ventrales, hrudné miechové nervy si zachovávajú metamérnu (segmentovú) štruktúru a v 12 pároch prebiehajú laterálne a dopredu v medzirebrových priestoroch. Jedenásť horných párov predných vetiev sa nazýva medzirebrové nervy, pretože sa nachádzajú v medzirebrových priestoroch a dvanásty nerv, ktorý sa nachádza vpravo a vľavo pod rebrom XII, sa nazýva subkostálny nerv.

medzirebrové nervy, nn. intercostales, prechádzajú v medzirebrových priestoroch medzi vonkajšími a vnútornými medzirebrovými svalmi. Každý medzirebrový nerv, rovnako ako subkostálny nerv, spočiatku leží pod spodným okrajom zodpovedajúceho rebra, v drážke spolu s tepnou a žilou. Horných šesť medzirebrových nervov dosahuje hrudnú kosť a pod

názov predné kožné vetvy, rr. cutanei anteriares, končia v koži prednej steny hrudníka. Päť dolných medzirebrových nervov a podrebrový nerv pokračujú do prednej brušnej steny, prenikajú medzi vnútorné šikmé a priečne brušné svaly, prepichujú stenu puzdra priameho brušného svalu, inervujú tieto svaly svalovými vetvami a končia v koži predného brušného svalu. stena.

Predné vetvy hrudných miechových nervov (interkostálne a subkostálne nervy) inervujú tieto svaly: vonkajšie a vnútorné medzirebrové svaly, podrebrové svaly, zdvíhacie rebrá, priečny hrudný sval, priečny brušný sval, vnútorné a vonkajšie šikmé brušné svaly, priamy brušný sval, štvorhranný sval. sval bedrové a pyramídové svaly. Každý medzirebrový nerv vydáva laterálna kožná vetva, cutaneus lateralis, A predná kožná vetva, cutaneus anterior), inervujúce kožu hrudníka a brucha. Bočné kožné vetvy vznikajú na úrovni strednej axilárnej línie a sú zase rozdelené na prednú a zadnú vetvu. Bočné kožné vetvy medzirebrových nervov II a III sa pripájajú k strednému kožnému nervu ramena a nazývajú sa interkostobrachiálne nervy, nn. Intercostobrachiales. Predné kožné vetvy vychádzajú z medzirebrových nervov na okraji hrudnej kosti a priameho brušného svalu.

U žien inervujú prsnú žľazu bočné vetvy IV, V, VI, ako aj predné vetvy medzirebrových nervov II, III, IV: bočné a stredné vetvy prsnej žľazy, rr. Mammarii lateralis et mediales.

1. N. musculocutaneus musculocutaneus nerv, odstupuje z laterálneho zväzku brachiálneho plexu (z C V - C VII), preráža m. coracobrachialis a inervuje všetky predné svaly ramena m. coracobrachialis, biceps a brachii. Prechádzajúc medzi poslednými dvoma na bočnej strane ramena, pokračuje na predlaktí nazývanom n. cutaneus antebrachii lateralis, zásobujúci kožu radiálnej strany posledného, ​​ako aj kožu thenaru.

6. N. radialis, radiálny nerv (C V-C VIII, Th I), je pokračovaním zadného zväzku brachiálneho plexu. Prechádza za brachiálnou tepnou spolu s a. profunda brachii na zadnej strane ramena, špirálovito sa točí okolo ramennej kosti, nachádza sa v canalis humeromuscularis a potom, prepichujúc laterálnu medzisvalovú priehradku zozadu dopredu, vystupuje do priestoru medzi m. brachioradialis a m. brachialis. Tu sa nerv delí na povrchové (ramus superficialis) a hlboké (ramus profundus) vetvy. Pred týmto n. radialis dáva nasledujúce vetvy:

Rami muscularis na ramene pre extenzory - m. triceps a m. anconeus. Posledná vetva tiež zásobuje puzdro lakťového kĺbu a laterálny epikondyl ramena, takže keď je zapálený (epikondylitída), bolesť sa vyskytuje pozdĺž celého radiálneho nervu, Nn. cutanei brachii posterior et lateralis sa vetví v koži zadnej a spodnej časti posterolaterálnych plôch ramena.

Rami musculares idú do m. brachioradialis a m. extensor carpi radialis longus.

Ramus superficialis ide do predlaktia v sulcus radialis laterálne od a. radialis, a potom v dolnej tretine predlaktia cez medzeru medzi rádiom a šľachou m. brachioradialis prechádza na chrbát ruky a zásobuje päť dorzálnych vetiev, nn. digitales dorsales, na stranách I a II prstov, ako aj radiálnej strane III. Tieto vetvy zvyčajne končia na úrovni posledných interfalangeálnych kĺbov. Každý prst je teda zásobovaný dvoma dorzálnymi a dvoma palmárnymi nervami prebiehajúcimi na oboch stranách. Dorzálne nervy pochádzajú z n. radialis a n. ulnaris, inervujúce každý 2 1/2 prsta, a palmárne - od n. medianus a n. ulnaris, pričom prvý dodáva 3 1/2 prstov (začínajúc veľkým) a druhý dodáva zvyšných 1 1/2 prstov.

Ramus profundus prechádza m. surinator a po tom, čo mu dodal vetvu, ide na dorzálnu stranu predlaktia, inervuje m. extensor carpi radialis brevis a všetky zadné svaly predlaktia. Pokračovanie hlbokej vetvy, n. interosseus (antebrachii) rosterior, zostupuje medzi extenzormi palca k radiálnemu kĺbu, ktorý inervuje. Z ťahu č. radialis, je zrejmé, že inervuje všetky extenzory na ramene aj predlaktí a na predlaktí aj radiálnu svalovú skupinu. V súlade s tým je koža na extenzorovej strane ramena a predlaktia ním inervovaná. Radiálny nerv - pokračovanie zadného zväzku - je ako zadný nerv ruky.

2. N. medianus, stredný nerv (C V - C VIII, Th I), vybieha z mediálneho a laterálneho zväzku s dvoma koreňmi, pokrývajúcimi prednú časť a. acillaris, potom ide do sulcus bicipitalis medialis spolu s brachiálnou tepnou. V lakťovom ohybe nerv zapadá pod m. pronator teres a flexor digitorum superficialis a ide ďalej medzi posledným a m. flexor digitorum profundus, potom v ryhe s rovnakým názvom, sulcus medianus, v strede predlaktia na dlani. Na ramene n. medianus neprodukuje vetvy. Na predlaktí dáva rami musculares pre všetky svaly skupiny predných flexorov, s výnimkou m. flexor carpi ulnaris a časť flexor digitorum profundus, ktorá je k nemu najbližšie.

Jedna z vetiev, n. interosseus (antebrachii) anterior, sprevádza a. interossea anterior na medzikostnej membráne a inervuje hlboké flexorové svaly (m. flexor pollicis longus a časť m. flexor digitorum profundus), m. Pronator guadratus a zápästný kĺb. N. medianus vstupuje do dlane cez canalis carpi spolu so šľachami ohýbačov a delí sa na tri vetvy, nn. digitales palmares communes, ktoré prebiehajú pozdĺž prvého, druhého a tretieho intermetakarpálneho priestoru pod palmárnou aponeurózou smerom k prstom. Prvý z nich inervuje svaly thenar, s výnimkou m. adductor pollicis a hlboká hlava m. flehog collisis brevis, ktoré sú inervované lakťovým nervom. Nn. Obce digitales palmares sú zase rozdelené do siedmich nn. digitales palmares proprii, ktoré idú na obe strany I - III prstov a na radiálnu stranu IV prsta. Z tých istých vetiev je dodávaná aj koža radiálnej strany dlane; digitálne nervy zásobujú aj prvý a druhý bedrový sval.

3. N. ulnaris, lakťový nerv vystupujúci z medailového zväzku brachiálneho plexu (C VII, C VIII, Th I), prechádza po mediálnej strane ramena na zadnej ploche mediálneho epikondylu (tu leží pod koža, preto býva často pomliaždená, čo spôsobuje v mediálnej zóne predlaktia pocit mravčenia), potom ide do sulcus ulnaris a potom do canalis carpi ulnaris, kde ide spolu s tepnou a žilami s rovnakým názvom do dlane; na povrchu rethinaculum flexorum prechádza do jeho koncovej vetvy - ramus palmaris n. ulnaris. Na ramene ulnárny nerv, podobne ako stredný nerv, nedáva vetvy.

Pobočky n. ulnaris na predlaktí a ruke. Rami articulares k lakťovému kĺbu.

Rami musculares pre n. flexor carpi ulnaris a priľahlá časť m. flexor digitorum profundus.

Ramus dorsalis n. ulnaris odchádza cez medzeru medzi n. flehog cari ulnaris a lakťová kosť na chrbát ruky, kde sa delí na päť dorzálnych digitálnych vetiev, č. digitales dorsales pre V, IV prsty a ulnárnu stranu III prsta.

Ramus palmaris n.ulnaris, koncová vetva lakťového nervu, na úrovni os pisiforme sa delí na povrchovú a hlbokú vetvu, z ktorých povrchová, ramus superficialis, zásobuje svalovú vetvu m. palmaris brevis, potom koža na ulnárnej strane dlane a delením dáva tri nn. digitales palmares proprii na obe strany malíčka a na ulnárnu stranu štvrtého prsta.

Ramus profundus, hlboká vetva ulnárneho nervu, spolu s hlbokou vetvou a. ulnaris odchádza cez medzeru medzi m. flexor a m. abductor digiti minimi a sprevádza hlboký palmárny oblúk. Tam inervuje všetky hypotenárne svaly, všetky mm. interossei, tretí a štvrtý mm. lumbricales, a z thenarových svalov - m. adductor pollicis a hlboká hlava m. flexor pollicis brevis. Ramus profundus končí tenkou anastomózou s n. medianus.

ENCYKLOPÉDIA MEDICÍNY

ANATOMICKÝ ATLAS

Nervy hornej končatiny

Nervy paže inervujú kožu a svaly predlaktia a ruky. Existujú štyri hlavné nervy: radiálny, muskulokutánny, stredný a ulnárny.

Hornú končatinu inervujú štyri hlavné nervy a ich vetvy. Na jednej strane vnímajú zmyslové informácie z ruky, predlaktia a ramena a na druhej strane zásobujú motorickými vláknami početné svaly hornej končatiny. Radiálne a muskulokutánne nervy inervujú svaly a kožu všetkých častí paže, zatiaľ čo stredné a lakťové nervy inervujú iba štruktúry pod lakťovým kĺbom.

RADIÁLNY NERV Radiálny nerv je mimoriadne dôležitý pre celkovú funkciu ramena, pretože inervuje svaly naťahovača lakťa, zápästia a prsty. Nerv je najväčšou vetvou brachiálneho plexu, siete nervových vlákien, ktoré vychádzajú z miechy na krku.

V blízkosti laterálneho epikondylu humeru sa radiálny nerv rozdeľuje na dve koncové vetvy.

■ Povrchová vetva - poskytuje citlivosť kože na chrbte ruky, palca a dva a pol susedných prstov.

■ Hlboká vetva - poskytuje motorickú inerváciu všetkým extenzorovým svalom predlaktia.

Svalovokutánny nerv (muskulokutánny nerv) inervuje svaly a kožu predného povrchu nadlaktia. Pod lakťovým kĺbom sa stáva laterálnym kožným nervom predlaktia, ktorý poskytuje pocit veľkej časti kože predlaktia.

Poškodenie radiálneho nervu

Radiálny nerv je obzvlášť zraniteľný, keď prechádza cez radiálny kanál pozdĺž zadného povrchu humeru. Práve tu môže dôjsť k jeho poškodeniu v dôsledku zlomeniny diafýzy ramena alebo pritlačenia ku kosti s tvorbou hematómu priamym úderom do zadnej časti paže.

Poškodenie radiálneho nervu môže viesť k paralýze všetkých extenzorových svalov ruky a prstov. Tento stav sa prejavuje charakteristickým klinickým príznakom „klesnutého zápästia“, pri ktorom je ruka neustále v ohnutom stave v dôsledku nedostatku odporu voči ohýbačom a účinku gravitácie.

Nervy hornej končatiny (pohľad zozadu)

Deltoidný

Odsúva ruku od tela.

▼ Tento obrázok ukazuje umiestnenie radiálneho nervu a jeho vetiev (pohľad zozadu). Humerus, rádius a lakťová kosť sú znázornené ako obrysy.

Brachiálna kosť

Kosť horného ramena; artikuluje s vretennými a lakťovými kosťami v lakťovom kĺbe.

Axilárny nerv

Inervuje deltový a malý sval a je zodpovedný za citlivosť časti kože v oblasti ramien.

Radiálny nerv

Prechádza dolu za humerus ako súčasť radiálneho (spirálneho) kanála; zásobuje svaly a kožu zadnej časti ramena a predlaktia.

Povrchová vetva radiálneho nervu

Zodpovedá za citlivosť kože palca a častí ostatných prstov a zadnej časti ruky.

Táto oblasť sa dá ľahko cítiť pod kožou.

▼ Keďže radiálny nerv inervuje extenzorové svaly ruky a prstov, pri jeho poškodení dochádza k paralýze týchto svalov. Tento stav je opísaný ako „visiace zápästie“.

Hlboká vetva radiálneho nervu

Zásobuje svaly

extenzory

predlaktia.

Lakťová kosť

Kosť predlaktia sa spája s rádiom a ramennou kosťou.

Polomer

Kosť predlaktia, ktorá tvorí hlavnú časť zápästného kĺbu.

ENCYKLOPÉDIA MEDICÍNY

ANATOMICKÝ ATLAS

Stredné a lakťové nervy

Stredný nerv inervuje svaly predlaktia, ktoré zabezpečujú ohyb a pronáciu ruky. Lakťový nerv prechádza za lakťovým kĺbom, kde ho možno nahmatať poklepaním na mediálny kondyl ramennej kosti a inervuje niektoré z malých svalov ruky.

Nervy hornej končatiny (predný pohľad)

Stredný nerv hornej končatiny vystupuje z brachiálneho plexu a pohybuje sa dole stredom lakťového kĺbu. Je to hlavný nerv prednej časti predlaktia, kde sa nachádzajú svaly, ktoré zabezpečujú ohyb a pronáciu ruky.

Pri pohybe do oblasti ruky sa stredný nerv natiahne ako súčasť karpálneho tunela (tunela v zápästí). Koncové vetvy stredného nervu inervujú niektoré z malých svalov ruky, ako aj kožu palca a niekoľkých susedných prstov.

ULNA NERV Lakťový nerv prebieha pozdĺž ramennej kosti smerom k lakťovému kĺbu a ovíja sa okolo neho za mediálnym epikondylom ramennej kosti, kde je ľahko nahmatateľný pod kožou. Vydáva vetvy na zásobovanie lakťa, dvoch svalov predlaktia a kože, ktorá ich pokrýva, a potom prechádza na ruku. Na ruke je lakťový nerv rozdelený na hlboké a povrchové vetvy.

PORANENIE MEDIÁLNEHO NERVU Stredný nerv môže byť poškodený zlomeninou dolnej časti ramennej kosti alebo stlačený opuchom svalových šliach vo vnútri karpálneho tunela (syndróm karpálneho tunela). Keď je stredný nerv poškodený, pacient nemôže uchopiť predmet palcom a inými prstami, pretože nerv je zodpovedný za pohyblivosť svalov thenaru (eminencia palca).

Ulnárny nerv je obzvlášť zraniteľný, pretože prechádza za mediálnym epikondylom humeru. Keď je nerv pritlačený k základnej kosti, v ruke sa objaví pocit necitlivosti. Vážne poškodenie nervu môže spôsobiť stratu citlivosti, paralýzu a ochabnutie svalov, ktoré inervuje.

T Ak je poškodený lakťový nerv, môže sa vyvinúť atrofia prvého dorzálneho medzikostného svalu (na chrbte palca). Na obrázku nižšie je zakrúžkovaná oblasť atrofovaného svalu.

Tento prierezový pohľad na rameno (predný pohľad) ukazuje priebeh ulnárneho, stredného a muskulokutánneho nervu.

Táto oblasť sa dá ľahko cítiť pod kožou.

Brachiálna kosť

Kosť horného ramena.

Muskulokutánny nerv

Tento nerv inervuje svaly a kožu ramena; po celej dĺžke ho chránia svaly, ktoré ho chránia pred poškodením.

Stredný nerv

Inervuje flexorové svaly na prednej ploche predlaktia, ako aj svaly zadnej časti ruky a prvých dvoch prstov; poskytuje citlivosť na dlaňový povrch troch a pol prstov na palcovej strane.

(< ; Локтевой нерв

Inervuje oblasť lakťového kĺbu a niektoré flexorové svaly predlaktia; v blízkosti lakťa leží povrchne pod kožou a jej podráždenie spôsobuje brnenie v ruke. Nerv možno nahmatať za mediálnym epikondylom humeru.

Vetva ulnárneho nervu

Inervuje mnoho vnútorných svalov ruky a tiež poskytuje citlivosť na palmárny a dorzálny povrch jedného a pol prsta na strane malíčka.

A Oblasť na ruke označená značkou zodpovedá oblasti kože inervovanej ulnárnym nervom. Radiálne a stredné nervy zásobujú zvyšok ruky.

Inervácia ruky je určená interakciou troch hlavných nervov (stredný, ulnárny a radiálny). Stredný nerv je zodpovedný za citlivosť ruky, lakťový nerv je zodpovedný za motorickú aktivitu a radiálny nerv je zodpovedný za zostávajúce oblasti ruky. Ak je narušená funkčnosť aspoň jedného z nervových zakončení, sú možné vážne patologické procesy, ktoré môžu niekedy viesť k vážnym následkom.

Nervy ruky

Stredný, radiálny a ulnárny nerv poskytujú citlivosť (hmat, bolesť, teplota). Prechádzajú všetkými anatomickými časťami ruky a končia sa receptormi na končekoch prstov.

Medián

Pri izolovanom poškodení stredného nervu sa pozoruje oslabenie ohybu ruky, ako aj 3., 2. a 1. prsta. Okrem toho môže byť ťažké narovnať 2. a 3. prst.

Pri takejto lézii sú možné nasledujúce príznaky:

• trofické zmeny v radiálnych svaloch (na povrchu hlavy ohýbača 1. prsta, abduktora a bedrového svalu ruky). Je ťažké uniesť 1 prst;
• postihnutá ruka sa podobá opičej labke, je tu parestézia dlane a 1-3 prstov, radiálna strana a distálne falangy 4 prstov;
• môže dôjsť k poruche vazomotoricko-sekrečnej funkcie, pri ktorej je cyanóza alebo naopak bledosť na prstoch 1-3, nechty sú matné a lámavé;
• pozoruje sa atrofia mäkkých tkanív, hyperhidróza, ulcerácia a hyperkeratóza;
• pri poškodení stredového nervu (alebo jeho vetiev) je vysoká pravdepodobnosť zmenšenia palca s nemožnosťou uniesť ho a zovrieť v päsť, čo je pre pacienta obrovská tragédia;
• pokus držať papierik medzi 1. a 2. prstom končí neúspechom, pokiaľ pacient dodatočne nenarovná 1 prst, aby dosiahol úchop za účasti adduktora zásobovaného lakťovým nervom.

Stratia sa takmer všetky formy úchopu, čo je spôsobené nedostatočnou opozíciou na 1 prst. Rukou môžete vykonávať len drobné úkony. V prípade súčasného poškodenia väzov šľachy je možná úplná strata motorickej aktivity v končatine.

"opičia labka" pre poškodenie stredného nervu

Lakeť

Palmárna povrchová vetva nervu zásobuje dlaňový (krátky) sval s následným zapojením digitálneho a spoločného palmárneho nervu a vankúšikov malíčkov.

Následne sa lakťový nerv rozdelí na 2 digitálne (dlaňové) nervy, ktoré sú zodpovedné za citlivosť 5. prsta (radiálna strana) a 4. prstov (ulnárny okraj). Charakteristickým znakom poškodenia je strata aktívnej abdukcie a addukcie prsta.

Hlboká vetva ulnárneho nervu je zodpovedná za inerváciu flexoru malého prsta a jeho protivníkov a abduktorov. Okrem toho táto vetva zabezpečuje funkčnosť dlaňových a dorzálnych medzikostných svalov, ktoré ovládajú palce.

Zhoršená funkčnosť ruky v dôsledku poškodenia ulnárneho nervu je charakterizovaná neschopnosťou vykonávať akékoľvek akcie s postihnutou rukou. To je najvýraznejšie pri porovnaní súčasných pohybov oboma rukami.

Kvôli strate citlivosti mediálneho okraja dlane a 5. prsta sa pacienti snažia obmedziť manipulácie s postihnutou rukou. Najvýraznejšie narušenie inervácie je pri písaní, keď dlaň tesne prilieha k stolu. Výsledkom straty funkčnosti svalov je navyše rýchla únava postihnutého ramena.

Charakteristické znaky poškodenia funkčnosti ulnárneho nervu („pazúrová labka“, oblasti straty citlivosti, poloha ruky pri ohnutí)

Ray

Tento nerv obsahuje vlákna, ktoré poskytujú kožný pocit na chrbte ruky:

• nerv inervuje extenzory prsta, ruky a predlaktia a senzorické zásobujú zadnú časť predlaktia, ruku a 1-3 prsty. Najčastejšie sa poranenia radiálneho nervu vyskytujú v strednej tretine ramena a sú sprevádzané poruchou supinácie, čo vedie k ochabnutiu ruky. Prsty sú mierne ohnuté a visia v krokoch v hlavnej falange a únos 1 prsta je takmer nemožný;
• ak je radiálny nerv poškodený, pacient nemôže zovrieť dlaň v päsť a aktívne ju narovnať v zápästnom kĺbe. Ak chcete vykonať tieto akcie, musíte opraviť predlaktie. Okrem toho dochádza k oslabeniu hmatovej citlivosti, pričom citlivosť na bolesť sa prejavuje celkom dobre. Poruchy autonómneho systému sú sprevádzané edémom, cyanózou a miernym opuchom na chrbte ruky;
• nemožnosť vystretia prstov sa zisťuje v ohnutom postavení metakarpofalangeálneho kĺbu, čo zabezpečuje vypnutie extenzorovej funkcie distálneho kĺbu prsta. Pokus o narovnanie ruky zozadu vystretými prstami (s dlaňami spojenými k sebe) vedie k pokrčeniu poškodenej ruky v nadväznosti na zdravú. Prsty sa však v tomto prípade nedajú stiahnuť a v ohnutej polohe kĺžu po zdravej dlani. Tento charakteristický znak sa nazýva Triumphov test.

Charakteristické lézie radiálneho nervu („visiaca ruka“, oblasti straty citlivosti, pasívna flexia ruky)

Je potrebné vziať do úvahy, že poškodenie nervov v traumatologickej praxi je veľmi často sprevádzané ruptúrami šliach a krvných ciev, zlomeninami kostí atď. Zranenia môžu byť uzavreté alebo otvorené a pri diagnostikovaní príčiny zranenia je potrebné vziať do úvahy ich povahu, aby sa predpísali ďalšie opatrenia.

Metodika štúdia priestupkov

Vyšetrenie pacienta začína dôkladným vyšetrením vonkajšej kože a vizuálnou porovnávacou charakteristikou horných končatín. Nezabudnite vziať do úvahy sťažnosti pacienta, medzi ktorými najčastejšie dominuje znížená citlivosť a svalová atrofia. Vo väčšine prípadov nám anamnestické údaje a symptomatický obraz patologických prejavov spravidla umožňujú stanoviť predbežnú diagnózu.

Dôležité! Porucha nervového vedenia nie je diagnóza. To je len základ pre identifikáciu príčiny vývoja patológie.

Najdostupnejším diagnostickým testom je určiť citlivosť prsta, pretože presnejšie odráža povahu lézie a narušenie svalovej inervácie. Všetky poruchy sú najvýraznejšie v prvom týždni po nástupe patológie. V budúcnosti môžu byť príznaky vyhladené, čo je spôsobené prekrývaním nervových zón.

Ulnárny a stredný nerv majú nezávislú zónu inervácie ruky, na rozdiel od radiálneho nervu, ktorého vodivá zóna je dosť variabilná a môže sa takmer úplne prekrývať s inými nervovými vetvami. Úplné pretrhnutie nervu je sprevádzané stratou citlivosti, zatiaľ čo neúplné pretrhnutie je charakterizované rôznymi druhmi podráždenia.

Liečba rôznych poranení v oblasti ruky, sprevádzaných poruchami vedenia, zahŕňa obnovenie ulnárneho alebo stredného nervu, ktoré sú zodpovedné za senzorické a motorické funkcie. Stupeň chirurgickej intervencie a účinnosť vykonanej liečby závisí od ich integrity. V prípade potreby sa vykoná núdzová operácia. Liečba chronických porúch vyžaduje povinný vývoj kontraktúr a dlhé rehabilitačné obdobie.

Udržanie funkčnosti boľavej ruky závisí od koordinovaného a harmonického fungovania celého kĺbu. S včasnou diagnózou a vyhľadávaním lekárskej pomoci je prognóza zotavenia vo väčšine prípadov priaznivá. Predĺženie zápalového procesu a predčasná terapia môže viesť k čiastočnej strate schopnosti pracovať a následnej invalidite pacienta.