K čomu môžu viesť traumatické poranenia mozgu? Duševné poruchy v dlhodobom období po traumatickom poranení mozgu Duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu

Duševné poruchy pri traumatických poraneniach mozgu zvyčajne korelujú s príslušnými štádiami vývoja traumatického ochorenia:

• 1) duševné poruchy počiatočného obdobia, prejavujúce sa najmä poruchami vedomia (omráčenie, stupor, kóma) a následnou asténiou;
• 2) subakútne alebo dlhotrvajúce psychózy, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po poranení hlavy v počiatočnom a akútnom období;
• 3) subakútne alebo dlhotrvajúce traumatické psychózy, ktoré sú pokračovaním akútnych psychóz alebo sa prvýkrát objavia niekoľko mesiacov po poranení;
• 4) duševné poruchy v neskorom období traumatického poranenia mozgu (dlhodobé alebo reziduálne následky), ktoré sa prvýkrát objavia o niekoľko rokov neskôr alebo vychádzajú zo skorších duševných porúch.

Symptómy a priebeh.

Duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú počas úrazu alebo bezprostredne po ňom, sa zvyčajne prejavujú rôznym stupňom straty vedomia (omráčenie, strnulosť, kóma), čo zodpovedá závažnosti traumatického poranenia mozgu. Strata vedomia sa zvyčajne pozoruje s otrasom mozgu a pomliaždením mozgu. Keď sa vedomie vráti, pacient zažije stratu pamäti na určité časové obdobie - na obdobie po zranení a často na obdobie predchádzajúce zraneniu. Trvanie tohto obdobia je rôzne - od niekoľkých minút až po niekoľko mesiacov. Spomienky na udalosti sa neobnovia okamžite alebo úplne a v niektorých prípadoch až v dôsledku liečby. Po každom úraze s poruchou vedomia je zaznamenaná posttraumatická asténia s prevahou buď podráždenosti alebo vyčerpania. V prvej možnosti sa pacienti stávajú ľahko excitovateľnými, citlivými na rôzne podnety, so sťažnosťami na povrchný spánok s nočnými morami. Druhá možnosť je charakterizovaná poklesom túžob, aktivity, výkonnosti a letargie. Často sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty, neistú chôdzu, ako aj kolísanie krvného tlaku, búšenie srdca, potenie, slinenie a ložiskové neurologické poruchy.

Akútne traumatické psychózy vznikajú v prvých dňoch po uzavretom kraniocerebrálnom poranení, častejšie s modrinami ako s otrasom mozgu. Podľa klinického obrazu sú tieto psychózy podobné ako pri somatických ochoreniach (pozri) a prejavujú sa najmä syndrómom omráčenia, ako aj poruchami pamäti a vestibulárnymi poruchami. Najbežnejšou formou traumatickej psychózy je súmrak, ktorého trvanie môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní a dokonca týždňov. Vyskytuje sa spravidla po krátkom období jasného vedomia a pôsobení ďalších nebezpečenstiev (požitie alkoholu, predčasný transport atď.). Klinický obraz súmraku je rôzny. V niektorých prípadoch je pacient úplne dezorientovaný, rozrušený, niekam sa ponáhľa, ponáhľa sa a neodpovedá na otázky. Reč je fragmentárna, nesúrodá, skladá sa z jednotlivých slov a výkrikov. Pri halucináciách a bludoch sa pacient hnevá, je agresívny a môže útočiť na ostatných. V správaní možno zaznamenať určitú detinskosť a úmyselnosť. Stav môže nastať s dezorientáciou, ale bez vzrušenia, prejavuje sa zvláštnou pretrvávajúcou ospalosťou, z ktorej možno pacienta na chvíľu vyviesť, ale akonáhle podnet prestane pôsobiť, pacient opäť zaspí. Boli popísané stavy súmraku s navonok objednaným správaním pacientov, ktorí spáchali úteky, spáchali zločiny a následne si na svoje činy absolútne nepamätali.

Druhou najbežnejšou formou zakalenia vedomia je delírium, ktoré sa vyvíja niekoľko dní po obnovení vedomia, keď je vystavené ďalším nebezpečenstvám (existuje názor, že delírium sa zvyčajne vyskytuje u osôb, ktoré zneužívajú alkohol). Stav sa zvyčajne zhoršuje večer a v noci, cez deň sa objavuje orientácia v mieste a čase až kritický postoj k svojmu stavu (intervaly svetla). Trvanie psychózy sa pohybuje od niekoľkých dní do 2 týždňov. Vedúce v klinickom obraze sú vizuálne halucinácie - hroziace davy ľudí, veľké zvieratá, autá. Pacient je úzkostný, bojí sa, snaží sa utiecť, zachrániť sa, prípadne podniká obranné akcie, útoky. Spomienky na tento zážitok sú útržkovité. Psychóza buď končí zotavením po dlhom spánku, alebo prechádza do iného stavu s ťažkým poškodením pamäti – Korsakoffov syndróm.

Oneirický stav je pomerne zriedkavý. Oneiroid sa zvyčajne vyvíja v prvých dňoch akútneho obdobia na pozadí ospalosti a nehybnosti. Pacienti pozorujú halucinačné scény, v ktorých sa striedajú fantastické udalosti so všednými. Výraz tváre je buď zamrznutý, neprítomný alebo nadšený, odrážajúci prebytok šťastia. Pomerne často sú pozorované poruchy vnemov ako náhle zrýchlenie alebo naopak spomalenie toku času. Spomienky na prežitý stav sú zachované vo väčšej miere ako pri delíriu. Po zotavení z psychózy pacienti hovoria o obsahu svojich skúseností.

Korsakovov syndróm je dlhotrvajúca forma akútnej traumatickej psychózy, ktorá zvyčajne vzniká ako dôsledok ťažkého traumatického poranenia mozgu, buď po období hluchoty, alebo po delirióznom či súmraku omráčení. Trvanie Korsakovovho syndrómu sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Závažnejšie a dlhšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol (pozri Korsakovova psychóza). Hlavným obsahom tohto syndrómu je zhoršenie pamäti, najmä zhoršenie zapamätania a zaznamenávania aktuálnych udalostí. Preto pacient nemôže pomenovať dátum, mesiac, rok alebo deň v týždni. Nevie, kde je ani kto je jeho lekár. Medzery v pamäti sú nahradené fiktívnymi udalosťami alebo tými, ktoré sa odohrali predtým. Vedomie nie je narušené. Pacient je prístupný kontaktu, ale kritika jeho stavu je výrazne znížená.

Afektívne psychózy sú menej časté ako omráčenie a zvyčajne trvajú 1-2 týždne po úraze. Nálada je často povznesená, euforická so zhovorčivosťou, nedbalosťou a neproduktívnym vzrušením. Povznesenú náladu môže sprevádzať aj letargia a nečinnosť. Počas takýchto období môže byť vedomie do určitej miery zmenené, a preto si pacienti udalosti z týchto dní úplne nevybavujú v pamäti.

Depresívne stavy sú pozorované menej často ako agitovanosť. Nízka nálada má zvyčajne konotáciu nespokojnosti, podráždenosti, pochmúrnosti alebo je kombinovaná s úzkosťou, strachom a fixáciou na svoje zdravie.

Paroxyzmálne poruchy (útoky) sa často vyvíjajú s pomliaždeninami mozgu a otvorenými kraniocerebrálnymi poraneniami. Prevažujú záchvaty so stratou vedomia a kŕčmi rôznej závažnosti a trvania (od niekoľkých sekúnd do 3 minút). Objavujú sa aj príznaky „už videné“ (keď sa ocitnete na neznámom mieste, zdá sa, že ste tu už boli, všetko je vám známe) a naopak „nikdy nevidené“ (na dobre známom mieste sa pacient cíti ako keby bol v úplne neznámom, predtým nevídanom). Klinický obraz paroxyzmov závisí od lokalizácie ohniska poškodenia mozgu a jeho veľkosti.

Dlhodobé následky traumatických poranení mozgu sa vyskytujú, keď po poranení nedôjde k úplnému zotaveniu. Závisí to od mnohých faktorov: od závažnosti poranenia, veku pacienta v danom momente, jeho zdravotného stavu, charakterových vlastností, účinnosti liečby a vplyvu ďalších faktorov, napríklad alkoholizmu.

Traumatická encefalopatia je najčastejšou formou duševnej poruchy pri dlhodobých následkoch poranenia mozgu. Možností je viacero.

Traumatická asténia (cerebrálna asténia) sa prejavuje najmä v podráždenosti a vyčerpaní. Pacienti sa stávajú neviazanými, vznetlivými, netrpezlivými, neústupčivými a nevrlými. Ľahko vstupujú do konfliktu a potom ľutujú svoje činy. Spolu s tým sa pacienti vyznačujú rýchlou únavou, nerozhodnosťou a nedostatkom viery vo vlastné sily a schopnosti. Pacienti sa sťažujú na neprítomnosť mysle, zábudlivosť, neschopnosť sústrediť sa, poruchy spánku, ako aj bolesti hlavy a závraty, ktoré zhoršuje „zlé“ počasie a zmeny atmosférického tlaku.

Traumatická apatia sa prejavuje kombináciou zvýšeného vyčerpania s letargiou, letargiou a zníženou aktivitou. Záujmy sú obmedzené na úzky okruh obáv o vlastné zdravie a nevyhnutné podmienky existencie. Pamäť je zvyčajne narušená.

Traumatická encefalopatia s psychopatizáciou je častejšie tvorená ľuďmi s patologickými charakterovými črtami v premorbidnom (pred ochorením) a prejavuje sa v hysterických formách správania a výbušných (výbušných) reakciách. Pacient s hysterickými osobnostnými črtami prejavuje demonštratívne správanie, sebectvo a egocentrizmus: verí, že všetky sily jeho blízkych by mali smerovať k liečbe a starostlivosti o neho, trvá na tom, aby sa splnili všetky jeho túžby a rozmary, keďže je vážne chorý. U jedincov s prevažne vzrušujúcimi povahovými črtami sú zaznamenané hrubosť, konflikty, hnev, agresivita a poruchy pohonu. Takíto pacienti sú náchylní na zneužívanie alkoholu a drog. V stave opitosti začínajú bitky a pogromy a potom si nevedia spomenúť, čo urobili.

Poruchy podobné cyklotymu sa kombinujú buď s asténiou alebo s poruchami podobnými psychopatom a sú charakterizované zmenami nálady vo forme neprejavenej depresie a mánie (subdepresia a hypománia). Nízku náladu zvyčajne sprevádza plačlivosť, sebaľútosť, strach o vlastné zdravie a pretrvávajúca túžba liečiť sa. Povznesená nálada sa vyznačuje nadšením, nežnosťou so sklonom k ​​mdloby. Niekedy sú preceňované myšlienky prehodnocovania vlastnej osobnosti a tendencia písať sťažnosti rôznym autoritám.

Traumatická epilepsia sa zvyčajne vyskytuje niekoľko rokov po úraze. Existujú veľké a menšie záchvaty, záchvaty absencie, omráčenie za šera a poruchy nálady vo forme dysfórie. Pri dlhom priebehu ochorenia sa tvoria epileptické zmeny osobnosti (pozri Epilepsia).

Traumatické psychózy v období dlhodobých následkov traumatického poranenia mozgu sú často pokračovaním akútnych traumatických psychóz.

Afektívne psychózy sa prejavujú vo forme periodicky sa vyskytujúcich depresií a mánií (trvajúce 1-3 mesiace). Manické epizódy sú bežnejšie ako depresívne epizódy a vyskytujú sa prevažne u žien. Depresiu sprevádza plačlivosť alebo pochmúrno-zlostná nálada, vegetatívno-cievne záchvaty a hypochondrická fixácia na zdravie. Depresia s úzkosťou a strachom je často kombinovaná so zakaleným vedomím (mierna strnulosť, delirantné javy). Ak depresii často predchádza duševná trauma, potom je manický stav vyvolaný pitím alkoholu. Povznesená nálada má niekedy podobu eufórie a sebauspokojenia, niekedy vzrušenia s hnevom, inokedy hlúposti s predstieranou demenciou a detinským správaním. V závažných prípadoch psychóz dochádza k zakaleniu vedomia, ako je súmrak alebo amentácia (pozri Somatogénne psychózy), čo je prognosticky menej priaznivé. Záchvaty psychózy sú vo svojom klinickom obraze zvyčajne podobné ako iné paroxyzmálne poruchy a sú náchylné na opakovanie.

Halucinačno-bludná psychóza je častejšia u mužov po 40. roku života, mnoho rokov po úraze. Jeho nástup je zvyčajne vyvolaný chirurgickým zákrokom alebo požitím veľkých dávok alkoholu. Vyvíja sa akútne, začína zakalením vedomia a potom sa vedúcimi stávajú klamstvá sluchu („hlasy“) a klamné predstavy. Akútna psychóza sa zvyčajne stáva chronickou.

Paranoidná psychóza, na rozdiel od predchádzajúcej, sa vytvára postupne v priebehu mnohých rokov a je vyjadrená v bludnej interpretácii okolností zranenia a následných udalostí. Môžu sa rozvinúť myšlienky otravy a prenasledovania. U mnohých ľudí, najmä u tých, ktorí zneužívajú alkohol, sa vyvinú bludy žiarlivosti. Priebeh je chronický (kontinuálny alebo s častými exacerbáciami).

Traumatická demencia sa vyskytuje približne u 5 % ľudí, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu. Častejšie pozorované ako dôsledok ťažkých otvorených kraniocerebrálnych poranení s poškodením čelných a temporálnych lalokov. Trauma v detstve a v neskoršom veku spôsobuje výraznejšie intelektuálne defekty. Opakované zranenia, časté psychózy, ďalšie vaskulárne lézie mozgu a zneužívanie alkoholu prispievajú k rozvoju demencie. Hlavnými príznakmi demencie sú zhoršenie pamäti, znížené záujmy a aktivita, zábrana pudu, nedostatok kritického hodnotenia vlastného stavu, závažnosť a nepochopenie situácie a preceňovanie vlastných schopností.

Liečba.

V akútnom období liečia traumatické poruchy neurochirurgovia, neuropatológovia, otorinolaryngológovia, oftalmológovia v závislosti od charakteru a závažnosti poranenia (pozri príslušné časti). Psychiatri zasa zasahujú do procesu liečby pri psychických poruchách, a to v akútnom období aj v štádiu dlhodobých následkov. Terapia je predpísaná komplexne s prihliadnutím na stav a možné komplikácie. V akútnom období úrazu je potrebný pokoj na lôžku, primeraná výživa a starostlivá starostlivosť. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa predpisujú diuretiká (Lasix, urea, manitol), intravenózne sa podáva síran horečnatý (kurzová liečba), v prípade potreby sa vykonáva lumbálna punkcia (v driekovej oblasti) a odoberá sa cerebrospinálny mok. Odporúča sa striedavo používať metabolické lieky (Cerebrolysin, nootropiká), ako aj lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh (Trental, Stugeron, Cavinton). Pri ťažkých vegetatívno-vaskulárnych poruchách sa používajú trankvilizéry (seduxen, fenazepam), pyrroxan a malé dávky neuroleptík (etaperazín). Pri silnom rozrušení sa používajú antipsychotiká vo forme intramuskulárnych injekcií (aminazín, tizercín). Pri halucináciách a delíriu sa používa haloperidol, triftazín atď.. Pri výskyte záchvatov a iných epileptických porúch je nevyhnutné použitie antikonvulzív (fenobarbital, finlepsín, benzonal atď.). Súbežne s liečivými metódami vplyvu sú predpísané fyzioterapia, akupunktúra a rôzne metódy psychoterapie. V prípade ťažkých zranení a dlhého obdobia zotavenia je potrebná starostlivá práca na obnovenie pracovnej kapacity a vykonanie odbornej rehabilitácie.

Prevencia

duševných porúch pri traumatických poraneniach mozgu spočíva vo včasnej a správnej diagnostike úrazu, včasnej a adekvátnej liečbe ako akútnych javov, tak aj možných následkov a komplikácií.

Pozri tiež:

Duševné poruchy s poškodením mozgových ciev
Do tejto skupiny patria duševné poruchy, ktoré vznikajú pri rôznych formách vaskulárnej patológie (ateroskleróza, hypertenzia a ich následky – mŕtvica, srdcový infarkt a pod.). Tieto ochorenia môžu prebiehať bez výrazných psychických porúch, s prevahou celkových somatických a neurologických porúch...

Psychoendokrinné poruchy
Psychoendokrinné poruchy sú typom psychosomatických ochorení. Na jednej strane je výskyt endokrinných ochorení často vyvolaný vplyvom psychogénnych faktorov (diabetes, tyreotoxikóza). Na druhej strane je každá endokrinná patológia sprevádzaná odchýlkami v mentálnej sfére, ktoré predstavujú psychoendokrinný syndróm alebo endokrinný psychosyndróm...

Pozor! Lekárska encyklopédia je poskytovaná na stránke len na informačné účely a nie je návodom na samoliečbu.

• Pozvonok.Ru nezodpovedá za možné dôsledky vyplývajúce z použitia informácií uvedených v tejto časti. Liečbu musí predpísať lekár!
• Všetko, čo sa dá u nás zakúpiť, si môžete pozrieť pomocou tohto odkazu v internetovom obchode. Prosím, nevolajte nám ohľadom nákupu tovaru, ktorý nie je dostupný v internetovom obchode.

Napriek tomu, že štruktúry mozgu sú pod spoľahlivou ochranou a sú umiestnené pod niekoľkými membránami, každé traumatické poranenie mozgu je nebezpečným typom poranenia a v tej či onej miere má svoje následky, ktoré sú spôsobené všeobecnými poruchami organizácia mozgu.

Traumatické poranenie mozgu môže byť sprevádzané neurologickými aj psychickými poruchami a ak sa neurologický stav pacientov časom stabilizuje, psychické poruchy často pokračujú vo forme exacerbácií a remisií. Medzi faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku duševných porúch, patrí staroba, artérioskleróza a chronický alkoholizmus, vzhľadom na ich negatívny vplyv na regeneračné procesy v centrálnom nervovom systéme.

Posttraumatické duševné poruchy pri mozgových léziách

Poruchy nálady po traumatickom poranení mozgu

Najbežnejšie typy porúch nálady spojené s traumatickým poranením mozgu sú:

• depresie;
• mánia;
• Úzkostná porucha;
• apatia.

Depresia po traumatickom poranení mozgu

Veľká depresia pri traumatickom poranení mozgu sa vyskytuje približne u 25 % pacientov. Medzi príznaky tejto duševnej poruchy patria pretrvávajúce pocity smútku, viny, bezcennosti, samovražedné myšlienky, anhedónia, poruchy spánku, problémy s chuťou do jedla a znížený energetický potenciál. Niekedy sa s týmito príznakmi môžu vyskytnúť aj psychopatické prejavy, ako sú bludy a halucinácie. V prípadoch, keď symptómy nie sú spojené s veľkou depresiou, ich závažnosť má často tendenciu postupne ustupovať.

Mánia po traumatickom poranení mozgu

Manické poruchy pri traumatických poraneniach mozgu sa vyvíjajú menej často ako veľká depresia. Charakteristickými znakmi mánie sú zvýšená nálada, zvýšená aktivita, znížená potreba spánku, zvýšená excitabilita, agitovanosť, impulzívnosť, agresivita, až násilie. Manické symptómy sa často kombinujú s psychotickými symptómami, ako sú bludy vznešenosti, bludy prenasledovania a sluchové halucinácie. Kľúčovým bodom rozdielu medzi mániou a zmenou osobnosti je to, že prvé má epizodický charakter a druhé je trvalé.

Dôležitým aspektom liečby manických porúch u pacientov po traumatickom poranení mozgu je správna diagnóza, pretože liečba týchto stavov má svoje vlastné charakteristiky a rozdiely.

Úzkosť po traumatickom poranení mozgu

Úzkostné poruchy sú bežné u pacientov s traumatickým poranením mozgu a prejavujú sa ako generalizovaná úzkosť, panika, fóbia, posttraumatická stresová porucha a OCD. Prejavuje sa neustálou úzkosťou, psychickým stresom a strachom (nastáva pri poškodení kôry pravej hemisféry mozgu).

Apatia po traumatickom poranení mozgu

Apatia sa často vyskytuje po traumatickom poranení mozgu. Symptómy zahŕňajú stratu záujmu o každodenné aktivity, stiahnutie sa v medziľudských vzťahoch, nedostatok iniciatívy v nových aktivitách, zníženú motiváciu zúčastniť sa rehabilitačných programov a zníženú emocionálnu reaktivitu. Apatia môže byť výsledkom TBI alebo prejavom depresie, delíria alebo demencie. Pri apatii spôsobenej samotným poškodením mozgu nie sú žiadne príznaky ťažkej depresie (smútok, pocit viny, pocity beznádeje, myšlienky na samovraždu). Genéza je spojená s poškodením mediálnych zón kôry a subkortikálnych štruktúr frontálnych lalokov.

Kognitívne poškodenie po traumatickom poranení mozgu

Traumatické poškodenie mozgu môže byť sprevádzané poškodením kognitívnych funkcií, ako je mentálna bdelosť, pozornosť, koncentrácia, pamäť, jazyk a výkonné funkcie. Akútne štádium, ktoré nastáva bezprostredne po traumatickom poranení mozgu, je charakterizované stratou vedomia od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní, v závislosti od závažnosti. Ďalšie štádium je charakterizované komplexom kognitívnych porúch a porúch správania (znížená koncentrácia, porucha pozornosti, neschopnosť osvojiť si nové informácie, nepokoj, zmätenosť, dezorientácia a poruchy psychomotoriky). Tieto dve fázy môžu trvať niekoľko minút až niekoľko dní. Štádium skorého zotavenia zahŕňa obdobie rýchleho zotavenia (od 6 do 12 mesiacov) a následné obdobie stabilizácie (od 6 do 12 mesiacov). Prejavy toho druhého sú prítomnosť jednej alebo viacerých kognitívnych funkcií (nazývaných posttraumatická demencia).

Poruchy správania po traumatickom poranení mozgu

Po traumatickom poranení mozgu sa u pacienta často rozvinie porucha správania s neschopnosťou ovládať náhlu túžbu niečo urobiť alebo povedať, agresivita, sociálna neprispôsobivosť, impulzivita, znížená motivácia a unáhlené rozhodnutia, ktoré vedú k nebezpečnému správaniu. Tieto poruchy sa môžu vyskytovať izolovane alebo v kombinácii, od emocionálnych výbuchov až po agresívne správanie.

Katastrofická reakcia po traumatickom poranení mozgu

Katastrofická reakcia je emocionálno-behaviorálna porucha s výrazným kognitívnym deficitom. Provokujúce faktory: neschopnosť pochopiť a dokončiť úlohu, skutočná alebo domnelá hrozba, stresové situácie vyžadujúce mobilizáciu síl. Sprevádzaný výbuchom emócií, krikom, vzlykaním či nekontrolovateľným smiechom, zúfalým lomcovaním rukami, falošnými obvineniami a niekedy aj agresivitou (napríklad odtláčanie ľudí, hádzanie predmetov). Môže nastať náhle. Hodnotenie porúch správania zahŕňa typ poruchy, jej závažnosť a trvanie, prítomnosť zmien nálady, psychotické symptómy a epileptické záchvaty, schopnosť pacienta zmeniť pozornosť a identifikáciu vyvolávajúcich faktorov. Ak je porucha spôsobená depresiou, mániou alebo psychózou podobnou schizofrénii, potom je liečba týchto stavov nevyhnutná.

Schizofrenická psychóza po traumatickom poranení mozgu

U pacientov, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, sú duševné poruchy (halucinácie, bludy, poruchy myslenia) pozorované častejšie ako u bežnej populácie. Duševné poruchy sa môžu vyskytnúť na pozadí delíria, demencie, mánie, depresie a bez spojenia s nimi a pripomínajú schizofréniu. Rizikové faktory pre rozvoj schizofrénie podobnej psychózy po traumatickom poranení mozgu zahŕňajú rodinnú anamnézu schizofrénie, predchádzajúce mierne formy traumatického poranenia mozgu, anamnézu poškodenia mozgu v adolescencii a mierne neurologické poškodenie pri narodení. Psychóza podobná schizofrénii sa často prejavuje vo forme stavov s halucináciami, bludmi a poruchami myslenia alebo vo forme izolovaných psychopatologických javov, ako sú perzekučné bludy, poruchy myslenia a sluchové halucinácie.

Post-otrasový syndróm po traumatickom poranení mozgu

Pacienti s traumatickým poranením mozgu často pociťujú ďalšie 2 psychopatologické stavy: syndróm po otrase mozgu a poruchy spánku. Prvý sa často vyskytuje po miernom traumatickom poranení mozgu. Zahŕňa fyzické, kognitívne a emocionálne problémy, ako sú bolesti hlavy, závraty, únava, citlivosť na hluk a iné podnety, výpadky pamäte, slabá koncentrácia, smútok, hnev, úzkosť a podráždenosť. V 80-90% prípadov sa spontánne zotavenie zaznamená do 3 mesiacov, u ostatných pacientov pretrvávajú reziduálne syndrómy rok alebo dlhšie. Predpokladanou príčinou tohto stavu je difúzne axonálne poškodenie mozgu.

Poruchy spánku po traumatickom poranení mozgu

Traumatické poškodenie mozgu je zvyčajne sprevádzané poruchami spánku. Na vylúčenie príčin porúch spánku (vrátane delíria, veľkej depresie) je potrebné pacienta vyšetriť.

Pozornosť. Ak potrebujete naliehavú konzultáciu s odborníkom a kvôli určitým okolnostiam sa nemôžete rýchlo dostať k správnemu lekárovi na stretnutie (deň voľna, ste mimo mesta, v zahraničí, neexistujú žiadne kupóny alebo odporúčania), môžete použiť online konzultácia s lekárom akejkoľvek špecializácie. Ako získať online konzultáciu? Prejdite na stránku s týmto odkazom sprosivracha.org. a položte otázku ktorémukoľvek lekárovi prostredníctvom súkromných správ, môžete získať odpoveď bez toho, aby ste opustili svoj domov. Treba len vysvetliť podstatu problému, popísať príznaky atď.

Zapnuté webovej stránky Bezplatné a platené služby sú prezentované, ceny sú veľmi prijateľné.

Liečba duševných porúch vznikajúcich po traumatickom poranení mozgu

Liečba depresie po traumatickom poranení mozgu

Nedrogová terapia depresie. Psychoterapia ťažkej depresie s traumatickým poranením mozgu zahŕňa psychoterapeutickú podporu (vysvetlenie poruchy a vnuknutie nádeje), interpersonálnu psychoterapiu (interakcia v spoločnosti, rozvoj komunikačných zručností, zvýšenie sebaúcty) a kognitívno-behaviorálnu psychoterapiu (identifikácia foriem skresleného myslenia a nastavenie nových foriem lebo prehodnotením falošných záverov o sebe a iných). Psychoterapiu môže začať neurológ, v prípade potreby je pacient odoslaný na iné druhy psychoterapie.

Medikamentózna liečba depresie. Liečba po traumatickom poranení mozgu zahŕňa použitie antidepresív, psychostimulancií a ECT. Na zvýšenie účinku antidepresív sa môžu použiť psychostimulanciá a dopamínergné lieky. ECT je vysoko účinná liečba pre pacientov s depresiou v dôsledku traumatického poškodenia mozgu, ktorá je refraktérna na antidepresívnu liečbu. Pri veľkej depresii s psychotickými symptómami po traumatickom poranení mozgu sa okrem antidepresív predpisujú antipsychotiká (napr. risperidón, olanzapín, kvetiapín, aripiprazol). Ak po tomto nedôjde k zlepšeniu depresívnych a psychotických symptómov, ďalšiu liečbu a vyšetrenie by mal vykonať psychiater.

Liečba mánie po traumatickom poranení mozgu

Nedrogová liečba mánie. Vo väčšine prípadov je psychoterapia mánie neúčinná, s výnimkou najľahších foriem, ale každý pacient je individuálny, preto musí byť prístup primeraný. A to nevylučuje potrebu psychologickej podpory a školenia pre opatrovateľov.

Medikamentózna liečba mánie. Antikonvulzíva (napr. valproát, karbamazepín) sú prvou voľbou pri mánii a agonisty dopamínu (napr. amantadín) a stimulanty (napr. metylfenidát) sa používajú na liečbu posttraumatických zmien osobnosti. Použitie agonistov dopamínu a psychostimulancií pri mánii zvyšuje manické symptómy. Použitie uhličitanu lítneho (stabilizátor nálady) sa predpisuje pri manických stavoch ako liek druhej línie, pretože pacienti s traumatickým poranením mozgu môžu byť náchylní na jeho neurotoxické vedľajšie účinky. Neuroleptiká (risperidón, olanzapín, kvetiapín, aripiprazol atď.) sú liekmi prvej voľby pri príznakoch akútnej agitovanosti, nepokoja a psychózy. Všetci pacienti s mániou vyžadujú konzultáciu s psychiatrom.

Liečba úzkostnej poruchy po traumatickom poranení mozgu

Nefarmakologická liečba úzkostnej poruchy. Pacienti s úzkostnými poruchami dobre reagujú nielen na medikamentóznu liečbu, ale aj na kognitívno-behaviorálnu terapiu s cieľom zmeniť nezdravé vzorce myslenia, zbaviť sa strachu a odstrániť pocity úzkosti. Ak počas užívania liekov nedôjde k zlepšeniu, pacient je odoslaný k špecialistom, psychológom, ktorí poznajú metódy kognitívno-behaviorálnej terapie.

Medikamentózna liečba úzkostnej poruchy.Štandardná lieková terapia úzkostnej poruchy pozostáva z SSRI. Je dôležité vyhnúť sa dlhodobému užívaniu benzodiazepínov, ktoré spôsobujú nežiaduce účinky, ako sú poruchy pamäti, nekoordinovanosť a v niektorých prípadoch paradoxné vzrušenie. Zároveň sa účinok užívania SSRI najčastejšie dostaví až po niekoľkých týždňoch užívania, zatiaľ čo benzodiazepínové trankvilizéry (napríklad lorazepam) účinkujú rýchlejšie a väčšina pacientov so stredne ťažkými až ťažkými úzkostnými poruchami potrebuje 1-2 týždne užívania.

Liečba apatie po traumatickom poranení mozgu

Medikamentózna liečba apatie. Pri apatii v dôsledku traumatického poranenia mozgu sa preukázala vhodnosť použitia psychostimulancií (napríklad metylfenidátu) a dopamínergných liekov (amantadín, bromokriptín). Je možné predpísať inhibítory cholínesterázy (donepezil, galantamín, rivastigmín). Táto skupina liekov je indikovaná na liečbu apatie spojenej s demenciou. Hodnotenie motoriky počas pracovnej terapie nám umožňuje pochopiť potenciálne kognitívne a funkčné schopnosti pacienta a vrátiť ich do bežného každodenného života.

Liečba kognitívnej poruchy po traumatickom poranení mozgu

Liečba kognitívnych porúch po traumatickom poranení mozgu je multidisciplinárny problém, ktorý spoločne riešia lekári viacerých špecializácií, najmä neurológ, psychiater, fyzioterapeut a psychológ.

Medikamentózna liečba kognitívnej poruchy. Liečba farmakologickými látkami je obmedzená na predpisovanie dopaminergných liekov (napríklad amantadín) a psychostimulancií (napríklad metylfenidát) na odstránenie porúch pozornosti, ako aj inhibítorov cholínesterázy (napríklad donepezil, rivastigmín, galantamín) na obnovenie krátkych termínová pamäť.

Nemedikamentózna liečba kognitívnej poruchy. Metódy liečby kognitívnych porúch pri poraneniach mozgu zahŕňajú okrem farmakoterapie aj nefarmakologické metódy, ako je kognitívna rehabilitácia, a to posilňovaním už zaužívaných foriem správania a vytváraním nových mechanizmov na kompenzačnú náhradu poškodených funkcií (program je možné realizovať ambulantne neurológom). Ak takáto terapia nie je úspešná, pacient môže byť poslaný do špecializovaných centier.

Liečba porúch správania po traumatickom poranení mozgu

Medikamentózna liečba porúch správania.Ľahké poruchy správania je možné liečiť ambulantne. Farmakoterapia pozostáva z užívania dopaminergných liekov, psychostimulancií, SSRI, vysokodávkovaných betablokátorov (napríklad propranolol) a stabilizátorov nálady.

Katastrofické reakcie však vo väčšine prípadov nereagujú dobre na medikamentóznu terapiu. Nízkodávkové benzodiazepíny (napr. lorazepam) alebo nízke dávky atypických antipsychotík (napr. risperidón; kvetiapín; olanzapín) sa môžu použiť na zvládnutie symptómov hyperarousalu. Kľúčom k liečbe katastrofických reakcií je identifikácia a eliminácia vyvolávajúcich faktorov.

Liečba schizofrenickej psychózy po traumatickom poranení mozgu

Medikamentózna liečba schizofrenickej psychózy. Ako lieky voľby na liečbu sa používajú atypické antipsychotiká (napr. risperidón, olanzapín, kvetiapín, aripiprazol). Ak použitie antipsychotík neúčinkuje, možno sa pokúsiť predpísať antikonvulzíva (napríklad valproát, karbamazepín) v prípadoch, keď je psychotický symptóm prvým prejavom subklinického záchvatu (Fujii, Ahmed, 2002). Hoci sa to zdá kontraintuitívne, dopamínergné látky (napr. amantadín) majú priaznivý účinok u pacientov s psychotickými symptómami po ťažkom traumatickom poranení mozgu s poškodením frontálneho laloka.

Liečba post-otrasového syndrómu po traumatickom poranení mozgu

Nemedikamentózna liečba post-otrasového syndrómu. Neexistuje žiadna špecifická liečba post-otrasového syndrómu. Takíto pacienti však potrebujú informácie a morálnu podporu. Ak symptómy pretrvávajú dlhšie ako 3 mesiace alebo ak sú narušené denné funkcie, pacienti musia byť starostlivo vyšetrení, aby sa vylúčili iné neurologické (chronický subdurálny hematóm, vestibulárna dysfunkcia) a duševné (veľká depresia, generalizovaná úzkostná porucha) poruchy.

Liečba porúch spánku po traumatickom poranení mozgu

Nemedikamentózna liečba porúch spánku. Pacienti s poruchami spánku by mali dodržiavať spánkovú hygienu: chodiť spať v rovnakom čase, prestať piť kofeín, alkohol a fajčiť večer a v noci, vyhýbať sa fyzickému cvičeniu a stimulujúcim aktivitám pred spaním a minimalizovať denný spánok.

Lieková terapia pri poruchách spánku. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, na liečbu porúch spánku v dôsledku poranenia mozgu sa môžu použiť lieky, ako je trazodón. Ak problémy so spánkom pretrvávajú, je potrebné absolvovať polysomnografické vyšetrenie, aby sa vylúčili poruchy ako spánkové apnoe.

Všeobecné odporúčania na liečbu duševných porúch a následkov traumatického poranenia mozgu

Pri liečbe pacientov, ktorí mali traumatické poranenie mozgu, je potrebný multidisciplinárny prístup a úzka spolupráca neurológa s ďalšími odborníkmi, fyzioterapeutmi, ergoterapeutmi, sestrami a sociálnymi pracovníkmi.

Liečba pacientov s poranením mozgu by mala byť zameraná na zlepšenie kvality života osoby:

• Medikamentózna terapia pre pacientov s traumatickým poranením mozgu

Pri medikamentóznej terapii u takýchto pacientov sa odporúča dodržiavať „zlaté“ pravidlo – začať s malými dávkami a postupne ich zvyšovať, minimalizovať počet užívaných liekov a podľa možnosti vylúčiť lieky s nežiaducimi vedľajšími účinkami z centrálneho nervového systému (napríklad fenytoín, haloperidol, barbituráty, benzodiazepíny). Je tiež potrebné monitorovať hladiny lieku v krvi pacientov.

• Nemedikamentózna terapia pre pacientov s traumatickým poranením mozgu

Psychoterapia má veľký význam pri rehabilitácii pacientov s duševnými poruchami spôsobenými traumatickým poranením mozgu. Podporná psychoterapia by mala zahŕňať poradenstvo v oblasti výživy, fyzickej aktivity a cvičenia. Pacient by mal byť odoslaný k skúsenému psychoterapeutovi.

• Podpora a vzdelávanie opatrovateľov

Podpora opatrovateľov pacientov s následkami traumatického poranenia mozgu je neoddeliteľnou súčasťou liečby samotných pacientov: školenie opatrovateľov, informácie o povahe poranenia a následkoch traumatického poranenia mozgu, konzultácie s psychiatrom, problematika interakcia s rôznymi odborníkmi a ďalšie.

Pozor! Pred začatím liečby je potrebná konzultácia s lekárom.

Duševné poruchy spolu s rôznymi somatoneurologickými symptómami sú podstatnou súčasťou klinického obrazu traumatického poranenia mozgu. Závisia od charakteru a závažnosti poranenia, sprievodných ochorení a komplikácií, ako aj od typu vyššej nervovej aktivity a vlastností premorbidnej osobnosti obete. Tieto poruchy sú veľmi dôležité pre diagnostiku, určenie povahy a štádia ochorenia, predpisovanie liečby a výber opatrení na sociálnu a pracovnú adaptáciu pacientov.

Najčastejšími prejavmi duševných porúch pri traumatickom poranení mozgu v akútnom období sú poruchy vedomia ako strnulosť, kóma, delirantné, amentívne, súmrakové stavy a stavy omráčenia (ospalosť, extrémna únava, spomalené duševné reakcie a zvýšený prah dráždivosti). V subakútnom období sa pozorujú dlhotrvajúce stavy strnulosti, apaticko-abulické stavy, poruchy nálady, euforicky uvoľnené a dezorganizované správanie, často nasledované amnéziou, amnestické syndrómy s retrográdnou a anterográdnou amnéziou a nakoniec prechodné a niekedy predĺžené astenické stavy rôznych typy od celkovej asténie a hyposténie s letargiou a apatiou až po dráždivú slabosť a hyperstenické stavy s extrémnou excitabilitou a emočno-vôľovou nestabilitou.

V neskorom a reziduálnom období priebehu traumatického poranenia mozgu sa okrem zriedkavo vyskytujúcich sa stavov demencie, parkinsonizmu, rôznych typov konvulzívnych záchvatov pozorujú astenické, astenohypochondriálne, hysteroasténické a rôzne psychopatické stavy (výbušné, asteno-výbušné, hysteroformné, súdne a súdno-paranoidné syndrómy atď.), ako aj „pokles úrovne osobnosti“, ktorý určuje všeobecný pokles vôľových a emocionálnych vlastností jednotlivca, taktu, záujmov, sociálnych a pracovné postoje.

Všetky uvedené duševné poruchy v akútnom, subakútnom a reziduálnom období priebehu traumatického poranenia mozgu sú odrazom rôznych poškodení štruktúry a funkcií mozgu a celého organizmu: pomliaždeniny, pomliaždeniny mozgového parenchýmu a ďalšie jemné zmeny v jeho bunkových formáciách, submikroskopické zmeny v nervových bunkách, poruchy primárneho a sekundárneho prekrvenia, cievna regulácia vrátane krvácania, hematómy, poruchy cievnej permeability, cievna dystónia, poruchy cirkulácie likéru s príznakmi mozgovej hypertenzie, hydrocefalus, edém a opuch mozgu, ako aj zrasty, ohraničená a difúzna arachnoiditída. Dôležité sú tiež poruchy dýchania a krvného obehu v celom tele, ktoré prispievajú k hypoxii mozgu a poruchám metabolizmu bielkovín a solí v akútnom období traumatického poranenia mozgu.

Všetky tieto cerebrálne poruchy sú spojené s poruchami dynamiky nervových procesov, predovšetkým s rozvojom difúznej transcendentálnej inhibície v mozgu, narušením mobility nervových procesov a interakciou kôry a subkortikálnych útvarov.

N. I. Grashchenkov a kol. ukázali obzvlášť dôležitý význam porúch hypotalamickej oblasti a systému hypotalamo-hypofýza-kôra nadobličiek v prípadoch traumatického poranenia mozgu. Táto patológia vedie k zmenám v bioprúdoch mozgu, hrá úlohu pri rozvoji edémov, cievnych, autonómnych, liquorodynamických porúch a dvoch foriem duševných porúch v akútnom období úrazu: 1) psychomotorická agitácia a 2) mentálna a motorická retardácia s ospalosťou, v závislosti od zvýšenia alebo zníženia aktivačného vplyvu z mozgového kmeňa a zadného hypotalamu.

Tieto štúdie akútneho traumatického poškodenia mozgu umožňujú odhaliť cerebrálnu genézu mnohých syndrómov, ktoré boli obzvlášť často a mylne považované za prejavy „traumatickej neurózy“, „traumatickej hystérie“ (t. j. v zmysle čistej psychogenézy) atď. .

Anatomický, fyziologický a klinický smer v psychiatrii vyžaduje presné vymedzenie psychogénnych reakcií od traumatických ochorení mozgu a umožňuje odhaliť štrukturálne a funkčné poruchy mozgu aj tam, kde nie sú žiadne hrubé príznaky straty neurologického stavu. V tomto smere je pre správne pochopenie genézy duševných porúch v reziduálnom období veľmi dôležité konštatovanie celej škály diencefalických neurologických syndrómov, ktoré potvrdzuje cerebrálnu genézu množstva asteno-hypochondriálnych, senestopatických, hysteroformných, resp. stavy podobné psychopatom v reziduálnom období traumatického poranenia mozgu, často mylne považované za čisto funkčné alebo psychogénne poruchy.

Pri určovaní diagnostického a prognostického významu jednotlivých psychopatologických syndrómov pri traumatickom poranení mozgu treba mať na pamäti predovšetkým poruchy vedomia, ich závažnosť a trvanie. Absencia porúch vedomia alebo ich prechodný, krátkodobý charakter nie vždy hovorí proti traumatickému poraneniu mozgu, najmä pri lokálnych modrinách a ranách, ktoré nie sú sprevádzané otrasom mozgu. Stavy strnulosti s ospalosťou laici často ignorujú, a to aj v prípadoch, keď si pacient po vynorení sa z takýchto, niekedy niekoľkodňových stavov nezachová na toto obdobie žiadne spomienky alebo len veľmi nejasné fragmentárne spomienky.

Hlboká a dlhodobá (veľa dní) porucha vedomia je vždy indikátorom závažnosti poranenia. Hlboká kóma sprevádzaná pomalým pulzom, absenciou pupilárnych a šľachových reflexov a stratou citlivosti naznačuje závažnosť otrasu mozgu alebo výbuchu. Nástup porúch vedomia niekoľko hodín po úraze alebo jeho recidíve a zväčšenie hĺbky s modrínami a prenikavými ranami svedčí o opakovaných krvácaniach, náraste hematómov a rozvoji infekčnej komplikácie (meningitída, meningoencefalitída, abscesy). Hlboké, narastajúce poruchy vedomia (omráčenie, stupor, kóma) v prítomnosti bulvárnych javov (poruchy dýchania, poruchy krvného obehu) naznačujú zlú prognózu.

Rozvoj epileptických súmrakových stavov, epileptiformných a diencefalických záchvatov, najmä bez vonkajších podnetov, je možný v ktorejkoľvek fáze priebehu traumatického poranenia mozgu a vždy naznačuje aktívny prebiehajúci proces alebo jeho exacerbáciu.

Liečba duševných porúch v akútnom období je určená predovšetkým povahou traumatického poranenia mozgu a komplikácií (pozri vyššie).

Na zmiernenie stavu motorického nepokoja so zmätenosťou (napríklad počas evakuácie) sa okrem roztoku síranu horečnatého používa bromid sodný (7 ml 5% roztoku) alebo 0,5 ml 1% roztoku hydrochloridu apomorfínu. , potom prášky na spanie.

V súlade so všeobecným regresívnym priebehom traumatického poranenia mozgu vo väčšine prípadov sú duševné poruchy u väčšiny pacientov tiež väčšinou reverzibilné a končia za 2-6 mesiacov. zotavenie alebo mierne vyjadrené reziduálne javy (pozri nižšie). Táto regresia duševných porúch je však pomalá, vlečie sa 1-3 roky pri ťažkých a opakovaných poraneniach vzduchu, pomliaždeninách mozgu s fokálnymi obojstrannými léziami, komplikovanými zlomeninami spodiny alebo prasklinami lebečných kostí, krvácaním, zápalovými procesmi ako aj v prípadoch ťažkých otrasov sprevádzaných pomliaždeninami mozgu a prenikajúcich rán komplikovaných infekciami. U takýchto pacientov po mnoho mesiacov a niekedy aj 2 až 4 roky pretrvávajú pomaly ustupujúce javy charakteristické pre akútne a subakútne obdobie: demencia, psychomotorická retardácia, Korsakoffov syndróm, apaticko-abulické stavy a hlboká asténia, úplná impotencia s výrazným autonómnym a vestibulárne poruchy, epileptiformné záchvaty a diencefalické krízy, ťažká vazopatia a hydrocefalus.

Diagnóza zvyškového obdobia, reziduálnych javov alebo dlhodobých následkov s uznaním týchto pacientov za práceschopných je v týchto prípadoch predčasná a hlboko chybná. Hovoríme o zdĺhavom, pomaly ustupujúcom subakútnom a neskorom období procesu. Dôsledky traumatického úderu do mozgu vo forme rozšírenej bezpodmienečnej inhibície u týchto pacientov sú stále ostro vyjadrené. Inhibícia sa stáva svojou povahou inertnou, pretože je podporovaná aktívnym procesom v mozgu. Takíto pacienti by nemali pracovať v priemyselných podmienkach, vyžadujú si dlhodobú a opakovanú nemocničnú liečbu s veľmi pomalým prechodom od aktívnej terapie s ochranným režimom k tonickej terapii a liečebným a regeneračným opatreniam. Včasné a dlhodobé užívanie dehydratačnej terapie, opakované punkcie, hĺbková rádioterapia pri hydrocefale, protiinfekčná liečba (antibiotiká, hexametyléntetramín), prostriedky podporujúce resorpciu jaziev a reguláciu cievneho tonusu (hydro- a fyzioterapia) zmeniť priebeh ochorenia a viesť k regresii bolestivých javov .

Ochorenia s tak pomalým zotavovaním z akútneho stavu, s dlhotrvajúcimi subakútnymi a neskorými obdobiami progresie, len zriedka končia úplným uzdravením a zanechávajú dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu.

Chronický a v malom percente prípadov progresívny priebeh z dlhodobého hľadiska sa pozoruje u 10-15% tých, ktorí utrpeli zranenia a stali sa invalidmi. Títo pacienti majú perzistujúci traumatický hydrocefalus s príznakmi narastajúcej edematóznej degenerácie nervových buniek, ťažké traumatické vazopatie s neskorými sekundárnymi krvácaniami (najmä u pacientov nad 40 rokov) alebo arachnoiditídu a jazvovité atrofické procesy v mozgu a membránach. Pri takomto nepriaznivom priebehu sa najčastejšie pozoruje klinický obraz traumatickej demencie, traumatického parkinsonizmu, traumatickej epilepsie, ako aj perzistujúce astenické stavy s celkovou psychomotorickou retardáciou, dosahujúce stupeň stuporov. Takíto pacienti vyžadujú opakovanú liečbu v nemocničnom prostredí, aktívne dispenzárne pozorovanie a rehabilitačnú terapiu v dennom stacionári alebo ergoterapeutické dielne v ambulancii. Jedinci s opakujúcimi sa traumatickými psychózami vyžadujú počas záchvatu nemocničnú liečbu a v štádiách remisie závisí liečba, preventívne a sociálne opatrenia od prítomnosti a typu pretrvávajúcej duševnej poruchy.

Keď traumatické poranenie mozgu vstúpilo do reziduálneho obdobia s obrazom relatívne stabilného mentálneho defektu alebo pretrvávajúcej funkčnej poruchy, najdôležitejším terapeutickým a kompenzačným faktorom je návrat k realizovateľnej spoločensky užitočnej práci v súlade s lekárskymi indikáciami na základe rozhodnutia Vysokej komisie alebo. Výber typu práce je určený klinickým obrazom reziduálneho defektu.

Najčastejšie pozorované podmienky sú: 1. Stav pretrvávajúcej asténie so slabosťou a poruchami dráždivých a inhibičných procesov, s vegetatívnou dystóniou a často vestibulopatiou. 2. Reziduálne stavy demencie od relatívne miernych stupňov poklesu intelektuálnej aktivity, poklesu úrovne osobnosti až po ťažší obraz s nedostatkom kritiky. 3. Psychopatické stavy - astenicko-výbušné a apatické alebo naopak stavy dezinhibovaného, ​​dezorganizovaného správania s infantilným-nekritickým postojom k ochoreniu. Dysforické záchvaty a iné emocionálne poruchy sú tiež často pozorované, sprevádzané vegetatívnymi, endokrinnými a trofickými poruchami ako prejavy mozgového kmeňa a diencefalických lézií. 4. Obraz reziduálnej epilepsie so zriedkavými záchvatmi spôsobenými alkoholom a inými exogénnymi faktormi. Často sú pozorované atypické záchvaty: abortívne epileptické, hysteroformné, vegetatívno-vazomotorické, diencefalicko-vaskulárne krízy atď. V reziduálnom štádiu 80 % týchto pacientov úspešne pracuje. Mnohým sa plne obnoví ich schopnosť pracovať, t.j. môžu sa vrátiť k svojej profesii; plne kompenzujú existujúce chyby. Výnimkou sú len pacienti s príznakmi demencie, ako aj s ťažkými, štrukturálne zložitými reziduálnymi stavmi, pri ktorých sa kombinuje viacero syndrómov vzájomne komplikujúcich kompenzáciu.

Reziduálne obdobie traumatického poranenia mozgu, kedy sa skončil reverzný vývoj poúrazových porúch a zápalových procesov, nepredstavuje obdobie absolútneho pokoja. Je potrebné mať na pamäti niekoľko možností dynamiky reziduálneho stavu s rôznymi vzormi dlhodobých následkov uzavretých poranení mozgu. Dekompenzáciu teda môžu spôsobiť nepriaznivé pracovné podmienky, infekcie, intoxikácia, duševné traumy a prepracovanie. Rozvoj pretrvávajúcich patologických zmien osobnosti (astenohypochondriálne, súdno-paranoidné, hysterické, fóbne a pod.) je často spojený s premorbidnými psychopatickými charakterovými vlastnosťami pacientov. Relapsy psychotických stavov (súmrak, delír, paranoidné, atypické depresívne, manické, sériové epileptické záchvaty a pod.) sú možné v dôsledku dynamiky hydrocefalu, cystických, jazvových, zápalových, dyscirkulačných javov a pod. je možná exacerbácia procesu, jeho prechod do chronického s progresívnym priebehom, ktorý môže byť spojený s opakovanými krvácaniami pri ťažkých vazopatiách, s progresívnou malnutríciou mozgového parenchýmu v dôsledku zväčšujúceho sa hydrocefalu, s cikatrickým, zápalovým a cievne (sklerotické) procesy atď.

Systematické preventívne pozorovanie psychoneurológa umožňuje vo všetkých týchto prípadoch včas odhaliť nástup dekompenzácie (relaps alebo exacerbácia) a predpísať odpočinok a liečbu na obnovenie pracovnej kapacity.

V štruktúre duševných porúch, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku uzavretých kraniocerebrálnych poranení, najmä počas vojny, samotné psychogénne formácie zaujímajú veľké miesto. Psychická trauma často sprevádza fyzickú traumu. Vyskytujú sa aj čisto psychogénne (hysterické, neurotické a pod.) reakcie.

Riešenie otázok práceneschopnosti a zamestnania v takých patogenézne zložitých a ťažko diagnostikovateľných prípadoch si vyžaduje podrobné ústavné vyšetrenie s použitím objektívnych výskumných metód (elektroencefalografia, pneumoencefalografia, psychologický výskum, pozorovanie v pracovných podmienkach).

Otázky o súvislosti medzi existujúcim ochorením a následnou invaliditou s pracovným alebo frontálnym úrazom sa riešia najmä podľa smerníc všeobecnej traumatológie. Osobitné ťažkosti tu vznikajú iba v prípadoch exacerbácie choroby mnoho rokov po zranení, ako aj v prítomnosti duševných chorôb vyvolaných zranením. Ak dôjde k exacerbácii ochorenia (napríklad traumatická epilepsia, vazopatia, hydrocefalus atď.) mnoho rokov po úraze a neskorej invalidite, problém možno vyriešiť iba špeciálnym štúdiom anamnézy a stavu v nemocničné prostredie.

Exacerbácia duševných chorôb (schizofrénia, epilepsia, artérioskleróza, encefalitída, mozog atď.) a následná invalidita môže byť spojená s traumou a úrazom na fronte alebo v práci, ak pred úrazom alebo úrazom bol pacient schopný pracovať (a na fronte, bojaschopný) a ak exacerbácia alebo prvé prepuknutie choroby nasledovalo priamo v období akútnych alebo subakútnych poúrazových zmien v centrálnom nervovom systéme.

Duševné poruchy pri traumatických poraneniach mozgu

Duševné poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku traumatických poranení mozgu. Sú spôsobené mechanickým poškodením mozgovej substancie rôznej závažnosti.

Tieto duševné poruchy sa rozlišujú v závislosti od viacerých faktorov. Zohľadňuje sa závažnosť poranenia, prítomnosť straty krvi, lokalizácia, poškodenie iných vnútorných orgánov, prítomnosť intoxikácie alebo infekcie sprevádzajúce zranenie.

Zlé zásobenie mozgu kyslíkom pri krvácaní (krvácaní) prispieva k zhoršeniu krvného obehu, ako aj k výskytu psychóz, ktoré sa vyskytujú akútne. Zvýšená kapilárna permeabilita vedie k edému mozgu, zatiaľ čo prejavy povahy psychózy do značnej miery závisia od stupňa edému.

Intrakraniálne krvácanie vedie k duševným poruchám. Za príčinu tejto poruchy možno považovať upchatie (embóliu) krvných ciev, zatiaľ čo embóliu možno pripísať komplikácii traumatického poranenia mozgu, ktoré je sprevádzané zlomeninou lebečných kostí.

Duševná patológia, ktorá sa často pozoruje v dôsledku traumatického poranenia mozgu, sa vyvíja v 4 fázach:

Počiatočné obdobie, ktoré nastáva bezprostredne po úraze, je zvyčajne sprevádzané stratou vedomia a aká bude úroveň vedomia v budúcnosti, určuje závažnosť a charakter poškodenia mozgu. Pacient sa môže cítiť buď mierne omráčený alebo v komatóznom stave.

Akútne obdobie je charakterizované obnovením vedomia a vymiznutím väčšiny mozgových porúch. V tomto čase sa pozorujú prejavy rôznych foriem astenického syndrómu.

Ak lekári definujú formu asténie ako miernu, potom sa pozorujú nasledujúce príznaky nervových porúch: podráždenosť, nadmerná excitabilita, bolesť hlavy, citlivosť na svetlo a hlasné zvuky, nespavosť. Charakteristickým znakom akútneho obdobia je porucha pamäti, ktorá je relevantná vo vzťahu k momentu úrazu a k pomerne dlhému obdobiu, ktoré mu predchádza (od niekoľkých dní až po niekoľko rokov).

Medzi typické neurologické príznaky akútneho obdobia patria aj motorické poruchy, a to paréza (čiastočná paralýza) a paralýza. Zaznamenáva sa prítomnosť hypoestézie a anestézie (zhoršená citlivosť).

Ak je zranenie spojené so zlomeninou kostí spodnej časti lebky, dochádza k paralýze tváre. Často je výsledkom traumatického poranenia mozgu intrakraniálne krvácanie, ktoré vedie k stlačeniu (stlačeniu) mozgu, čo sa môže prejaviť mozgovými a lokálnymi príznakmi.

Zaznamenáva sa charakteristický znak vývoja patológie sprevádzajúcej traumatické poranenia mozgu: po úplnom vymiznutí symptómov počiatočného obdobia a nástupe viditeľného zlepšenia stavu pacienta sa náhle objaví zhoršenie. V tomto prípade sa pozoruje ostrá bolesť hlavy, ktorá má tendenciu sa rýchlo zvyšovať. U pacientov sa zaznamenáva vývoj príznakov letargie a potom sa pozoruje stupor.

Počas lekárskeho vyšetrenia sa odhalí triáda symptómov spojených s akútnym obdobím: zvýšenie arteriálneho a likérového tlaku; sú zaznamenané parézy, paralýza, poruchy reči, záchvaty; na povrchu fundusu sa pozoruje prekrvenie.

Dĺžka pobytu pacienta v akútnom období po traumatickom poranení mozgu uzavretého typu je minimálne 2 dni, maximálne niekoľko mesiacov.

Duševné poruchy, ktoré ochorenie sprevádzajú, úplne závisia od závažnosti poranenia. Delia sa na ľahké, stredné a ťažké.

V prvom prípade pacienti stratia vedomie na krátky čas, ktorý sa rovná niekoľkým minútam alebo dokonca sekundám. K výpadku prúdu však nemusí dôjsť. V tomto prípade sa obete môžu sťažovať na miernu bolesť hlavy, nevoľnosť a závraty.

V druhom prípade je pozorovaný výpadok trvajúci niekoľko minút až niekoľko hodín. Potom sa počas ďalších 2 dní zaznamenáva mierna stupor.

Udalosti predchádzajúce poraneniu a strate vedomia, ako aj udalosti bezprostredne po nich, môžu zmiznúť z pacientovej pamäte.

Spravidla v prvý deň akútneho obdobia sa vedomie pacienta začína zotavovať, ale niekedy tento proces trvá celý mesiac. V tomto čase je zaznamenaný prejav psychózy, ktorý je charakterizovaný zakalením vedomia, ktoré je klasifikované ako jeden z 3 typov (súmrakový, delírny a oneirický typ).

Treba poznamenať, že pri delíriu sa niekedy prejavuje Korsakovov syndróm, pri ktorom je zaznamenaná strata pamäti, ktorá je fixačného charakteru (obete si nedokážu udržať aktuálne udalosti v pamäti), retrográdna (pacienti zabúdajú na udalosti predchádzajúce strate vedomia). O niečo menej často pozorovaná je anterográdna strata pamäti, pri ktorej pacienti zabúdajú na udalosti po strate vedomia.

Niekedy sa duševné poruchy môžu prejaviť tak, že pacienti majú falošné spomienky na udalosti, ktoré sa im údajne stali, ale v skutočnosti neexistovali. Vedomie obetí teda akceptuje fiktívne udalosti ako spomienky. V niektorých prípadoch pacienti nemôžu hovoriť alebo sa pohybovať (akinetický mutizmus).

Menej časté sú afektívne psychózy a halucinácie.

Ak pacient dostane mozgovú kontúziu, akútne obdobie môže byť sprevádzané záchvatmi podobnými epileptickým.

Ak je pacient zranený nárazovou vlnou, zvyčajne sa zistí otras mozgu a pomliaždenie mozgu, a teda porušenie cerebrálneho obehu. V tomto prípade sa vedomie osoby náhle vypne, čo možno pozorovať ešte predtým, ako zvuk výbuchu dosiahne sluchové receptory.

V tejto situácii obeť stratí vedomie a môže zostať v tomto stave niekoľko minút alebo niekoľko hodín. Pohľad naňho v tejto chvíli vyvoláva predpoklad možnej smrti, no po chvíli začne javiť známky života. V tomto období je obeť ľahostajná ku všetkému okolo seba, takmer sa nehýbe a je veľmi letargická.

Neskoré obdobie traumatického poranenia mozgu je charakterizované duševnými patológiami, ktoré môžu pretrvávať bez zmeny najmenej rok po poranení. Jednotlivé prejavy týchto patológií však môžu prejsť opačným vývojom.

V posttraumatickom období sa často pozorujú prejavy astenického a psychopatického syndrómu, afektívnej a halucinačno-bludnej psychózy. V závažnejších prípadoch sa zaznamenáva stav demencie.

Medzi najčastejšie prejavy neskorého obdobia patrí traumatická asténia, ktorá sa prejavuje závratmi, extrémnou podráždenosťou, častými bolesťami hlavy a únavou.

V teplom období sa pacienti cítia horšie a zle znášajú cestovanie v doprave. Veľmi typická je neschopnosť rýchlo prepínať medzi rôznymi druhmi činností.

Niekedy lekári v tomto období zaznamenávajú u pacientov kŕčovité záchvaty, po ktorých nastáva súmrakový stav vedomia.

Pri opakovanej traume, ktorá sa vyskytla v posttraumatickom období alebo pri intoxikácii, infekčnom poškodení tela, ako aj pri intenzívnom strese je možný prejav traumatických psychóz. Najpravdepodobnejší výskyt je halucinačno-bludný a afektívny. V tomto prípade obeť zažíva skreslenie svojho vnímania reality.

Afektívne psychózy sú charakterizované periodickými prejavmi. Depresia u pacientov prechádza do mánie.

V prvom prípade je zaznamenaná melancholická nálada, v druhom je pozorovaná eufória sprevádzaná tendenciou ku konfliktnému správaniu a výbušnosti. Pravidelne sa zaznamenávajú záchvaty sprevádzané zakalením vedomia.

Afektívne psychózy spravidla nevznikajú okamžite, ale objavujú sa po 10–20 rokoch. Je možné poznamenať, že v tomto období môže byť aj malá infekcia faktorom vyvolávajúcim akútnu psychózu.

Halucinačno-bludné psychózy u obetí sú sprevádzané zmätenosťou, ktorá sa klasifikuje ako delírium alebo súmrak.

Toto ochorenie je charakterizované syndrómom verbálnej halucinózy, sprevádzanej bludmi, ktoré sú svojou povahou veľmi špecifické a vyznačujú sa emocionalitou.

Demencia ako dlhodobý dôsledok traumatického poranenia mozgu sa pozoruje pomerne zriedkavo. Spravidla sprevádza len závažné klinické prípady. Patria sem otvorené poranenia hlavy a ťažké pomliaždeniny mozgu, ktoré sú sprevádzané zlomeninami spodiny lebečnej.

Povaha ochorenia závisí od závažnosti zranení. Často, aby sa zabránilo duševnej patológii, ktorá hrozí po traumatickom poranení mozgu, je pacientom predpísaný odpočinok na lôžku, ktorý musia prísne dodržiavať. Spolu so súborom terapeutických opatrení je potrebné dbať na zabezpečenie správnej výživy zodpovedajúcej stavu pacienta.

Jedálniček ležiacich pacientov by mal obsahovať rôzne druhy ovocia a zeleniny v rôznych formách. Sú nevyhnutné ako hlavný zdroj vitamínov, rastlinnej vlákniny a minerálnych solí. Zobrazujú sa konzervované a čerstvé ovocie, želé, kompóty, krémy, želé.

Dôležitú úlohu zohráva vitamínová terapia. Vitamíny by sa mali do tela pacienta dodávať vo forme ovocných, bobuľových a zeleninových šalátov, štiav, šípkového nálevu, kvasnicového nápoja a odvaru z pšeničných otrúb. Táto diéta pomáha vyhnúť sa zápche a má priaznivý vplyv na stav gastrointestinálneho traktu.

Mali by ste znížiť spotrebu múčnych výrobkov (palacinky, koláče, biele pečivo). Odporúča sa používať mäsové výrobky na jedlo nie viac ako raz denne.

Musíte jesť jedlo v súlade s režimom 3-4 krát denne, pomaly, dôkladne žuť. V tomto prípade by jeho obsah kalórií nemal byť vyšší ako 3 000 kalórií.

V budúcnosti, keď sa zdravie obnoví, strava by sa mala stať viac kalorickou.

Veľkým prínosom sú bylinkové čaje, pri ktorých sa zloženie bylín vyberá podľa príznakov. Pri podráždenosti a nervovom vzrušení používajte potraviny, infúzie a odvary opísané vyššie.

V prípade traumatického poranenia mozgu je konzumácia alkoholických nápojov a piva absolútne kontraindikovaná.

Naklíčená pšenica obsahuje biologicky aktívne látky, ktoré pomáhajú aktivovať proces obnovy zdravia a hojenia rán. Hrozno je tiež prostriedkom na hojenie rán. Okrem toho je veľmi bohatá na vitamíny.

Ako prostriedok na posilnenie regenerácie sa odporúčajú čerstvé bobule, ako aj konzervovaná rakytníková šťava, konzumovaná ako jedlo.

Granátové jablko bude mať rovnaký účinok. Okrem toho je to dobrý hematopoetický prostriedok, indikovaný na stratu krvi.

Potraviny bohaté na vitamín C sú nevyhnutné pre telo pri liečbe traumatických poranení mozgu. Veľké množstvo ho obsahujú čierne ríbezle, šípky, citrón, pomaranč a kapusta.

Aby ste sa zbavili slabosti a podráždenosti, odporúča sa zriediť šťavu z 0,5 citróna a 1 polievkovú lyžicu medu v 1 pohári horúcej vody. Produkt sa má užívať popoludní a večer.

Počas obdobia obnovy zdravia sa vynikajúce výsledky pri posilňovaní nervového systému dosahujú konzumáciou potravinového produktu, ako sú otruby. Obsahujú veľké množstvo vitamínu B1, ktorý je dôležitý pre obnovu nervových buniek. Treba ich namočiť do vody, zmiešať s maslom a malým množstvom medu a konzumovať podľa odporúčaní uvedených na obale výrobku.

Odvar z ovsa s prídavkom mlieka a medu má dobré sedatívne (upokojujúce) vlastnosti. Tento nápoj má vysoký obsah kalórií.

Na prípravu nápoja sa ovos dôkladne umyje a naplní vodou v pomere 1:5 a varí sa na miernom ohni, kým sa objem nezmenší na polovicu.

Výsledné želé sa prefiltruje a pridá sa k nemu med (4 lyžičky) a mlieko (2 lyžičky). Potom sa zmes opäť prevarí a pije sa v 2-3 dávkach počas dňa. Ak kúru doplníte pravidelnou konzumáciou malých množstiev hrozienok (sú mimoriadne bohaté na draslík), proces regenerácie sa urýchli a zlepší sa celková pohoda a nálada.

Čaj z medovky má výbornú chuť, dokáže uľaviť od kŕčov, pôsobí antikonvulzívne, normalizuje srdcovú frekvenciu, priaznivo pôsobí na organizmus pri neurózach, zmierňuje bolesti hlavy (napr. migrény), tlmí melanchóliu.

Na prípravu čaju rozdrvte bylinku medovky a vezmite 2 polievkové lyžice, ktoré sa zalejú 2 šálkami vriacej vody. Keď sa infúzia ochladí, mala by sa precediť a vypiť počas dňa, pričom veľká časť zostane na noc. Pridávanie cukru sa neodporúča.

V astenických podmienkach majú stimulačný a tonizujúci účinok tieto rastliny: zamanika, radiola, mandžuská aralia, leuzea. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe posttraumatickej asténie pomocou pokušenia.

Vďaka užívaniu alkoholovej tinktúry z podzemku rastliny sa môžete zbaviť neurotických syndrómov a astenicko-depresívnych stavov. Hotová tinktúra sa užíva pred jedlom 2-3 krát denne, 30-40 kvapiek sa pridá do prevarenej vody. Priebeh liečby by nemal presiahnuť mesiac.

Znateľné zlepšenie je možné už na 6. – 7. deň: bolesti hlavy ustupujú, podráždenosť a únava sa znižujú a je zaznamenaná normalizácia spánku.

Traumatické poranenie mozgu je mechanické poškodenie lebky a intrakraniálneho obsahu (mozgový parenchým, mozgové blany, cievy, hlavové nervy).

PREVALENTNOSŤ A KLASIFIKÁCIA

Traumatické poranenie mozgu tvorí 40 % všetkých traumatických poranení u ľudí [Babchin A. et al., 1995] U nás je traumatické poškodenie mozgu ročne registrované u 4 ľudí z 1000 obyvateľov [Lichterman L. B. et al., 1993] Najviac často sa vyskytuje u ľudí v najproduktívnejšom veku, najmä u mužov. Medzi zranenými staršími ľuďmi prevládajú ženy, medzi deťmi chlapci. V kontexte narastajúceho masového ničenia obyvateľstva sú deti, ženy a starší ľudia čoraz častejšie vystavení traumatickým poraneniam hlavy.

V štruktúre traumatických poranení mozgu v Rusku dominujú zranenia v domácnosti (40-60%). Významné miesto zaberá úmyselné poškodenie (až 45 %), zvyčajne v opitosti. Nasledujú úrazy v cestnej premávke (20-30%), z ktorých polovicu tvoria úrazy v cestnej premávke.Podiel pracovných úrazov je 4-12% a podiel úrazov pri športe je 1,5-2%.

Traumatické poranenie mozgu sa líši podľa typu poškodenia mozgu – fokálne, difúzne, kombinované a podľa jeho závažnosti – ľahké (otras mozgu a ľahké pomliaždenie mozgu), stredné (stredne ťažká kontúzia mozgu) a ťažké (ťažké pomliaždenie a stlačenie mozgu). Mierne poranenia tvoria až 83 % všetkých prípadov traumatického poranenia mozgu, stredne ťažké – 8 – 10 % a ťažké – 10 %. Zlatý klinec akútne, stredné, dlhodobé obdobia traumatické zranenie mozgu.

Traumatické poranenie mozgu má mnoho následkov a komplikácií. Medzi likvorovo-dynamickými poruchami je často zaznamenaný hydrocefalus, ktorý vzniká ako dôsledok poruchy resorpcie a tvorby likvoru, upchatia likvorových ciest, nezriedkavé nie sú hnisavé zápalové komplikácie - hnisavá meningitída, encefalitída a mozgový absces, ktorý sa častejšie vyvíjajú pri penetrujúcich poraneniach mozgu [Kharitonova KI, 1994] alebo v dôsledku encefalitídy [Verkhovsky A.I., Khilko V.A., 1994]

Pokrok v neurochirurgii a neuroreanimatológii viedol k nárastu počtu pacientov v nemocniciach s ťažkými zraneniami, ktoré boli predtým považované za nezlučiteľné so životom.Za povšimnutie stojí aj prudké predĺženie kómy. U pacientov pozorovaných v 40. rokoch teda trvala niekoľko hodín až niekoľko dní a kóma dlhšieho trvania bola považovaná za nezlučiteľnú so životom. M. O. Gurevich napríklad v roku 1948 napísal, že „stavy v bezvedomí“ skončili smrťou v priebehu 2-3 týždňov. V modernej neurotraumatologickej ambulancii je dlhodobá kóma (trvajúca týždne, mesiace) bežným javom.

Pozorovania predĺženej kómy nielenže rozšírili chápanie syndrómov porúch vedomia, ale do istej miery skomplikovali klasifikáciu porúch vedomia v neurotraumatológii. V prvom rade bolo potrebné prísne posúdiť samotný pojem „predĺžená kóma“. Neurotraumatológovia sa často spoliehajú na kritérium prežitia pacienta. V roku 1969 M.A. Myagi považoval „stav v bezvedomí“ za najmenej 10 dní dlhý: „v tom čase už drvivá väčšina pacientov zažila účinky život ohrozujúcej kómy“. Od roku 1980 sa kóma, ktorá trvala viac ako 2 týždne, začala nazývať „predĺžená“ [Bricolo A et al., 1980]. Následne v neurotraumatológii nadobudlo významný význam druhé kritérium - úplnosť obnovenia duševnej aktivity po kóme. Maximálne trvanie kómy sa začalo brať ako obdobie po zotavení, z ktorého je možné viac-menej úplné zotavenie

V súčasnosti sa pojem „modriny“ v domácej neurotraumatológii používa častejšie ako „pomliaždenie“ duševnej aktivity. Preto v 90. rokoch začali uvažovať o dlhej kóme trvajúcej vyše 30 dní.

Obnovenie vedomia, ktoré dlho chýbalo, je mimoriadne ťažké a niekedy aj nedosiahnuteľné. Zároveň ľudia v najproduktívnejšom veku často vypadnú z aktívneho života. V prípadoch traumatického poranenia mozgu sprevádzaného dlhotrvajúcou kómou sa v komplexe terapeutických opatrení stáva obzvlášť dôležité psychiatrické vyšetrenie a liečba. Duševné poruchy v dôsledku traumatického poškodenia mozgu sa pozorujú takmer u všetkých pacientov a ich rozsah je veľmi široký. Významnú časť psychopatológie traumatického poranenia mozgu tvoria rôzne stupne porúch vedomia, ako aj astenické stavy. Okrem toho je možný rozvoj produktívnych duševných porúch, ako aj porúch deficitu.

www.psychiatry.ru

Duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu

Traumatické lézie lebky zohrávajú významnú úlohu pri vzniku rôznych typov duševných patológií, vrátane psychóz rôznych štruktúr. U nás je traumatické poškodenie mozgu (TBI) diagnostikované ročne u štyroch ľudí na 1000 v populácii (L.B. Lichterman et al., 1993). V Spojených štátoch trpia jej následkami ročne 2 milióny ľudí. Medzi obeťami traumatického poranenia mozgu prevládajú muži. Osobitná prevalencia porúch v dôsledku traumatického poranenia mozgu sa pozoruje počas vojen. N. a. Pirogov charakterizoval vojny ako traumatické epidémie. V súčasnosti v Rusku v štruktúre tejto patológie dominujú zranenia domácej povahy a nedávno došlo k nárastu zranení na cestách.

Poškodenie mozgu spôsobené traumatickým poranením mozgu sa delí na otrasy (rozruch), modriny (pomliaždeniny) a kompresiu (stlačenie). Toto delenie je do určitej miery ľubovoľné, v mnohých prípadoch je diagnostikované kombinované zranenie. Pri typických prejavoch TBI (t90) sa duševné poruchy z toho vyplývajúce zvyčajne delia podľa štádií vývoja traumatických poranení. Duševnú patológiu počiatočného obdobia charakterizujú stavy vypnutia vedomia (kóma, strnulosť, strnulosť – pozri kapitolu 13 „patológia vedomia“). V akútnom období sa vyvíjajú najmä akútne psychózy so stavmi omráčenia: delíriózne, epileptiformné, súmrakové. V období rekonvalescencie alebo neskorého obdobia prevládajú subakútne a protrahované traumatické psychózy, ktoré sa môžu opakovať a mať periodický priebeh. Duševné poruchy v neskorom období TBI pôsobia ako varianty psychoorganického syndrómu v štruktúre traumatickej encefalopatie.

V akútnom období ( Ihneď po zranení) strata vedomia nastáva so strnulosťou, strnulosťou alebo kómou. Ďalší priebeh a prognóza v takýchto prípadoch je určená dĺžkou trvania bezvedomia a stupňom jeho závažnosti. V súčasnosti kvalitná resuscitačná starostlivosť umožňuje urobiť priaznivú prognózu s výrazným zlepšením psychického stavu aj po dlhšej (niekoľko týždňov) bezvedomí. Verí sa, že keď kóma trvá dlhšie ako mesiac, kvalitatívna obnova duševných funkcií je problematická, skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny však ukázali, že v mnohých prípadoch je regresivita kurzu taká, že prijateľná úroveň adaptácie sa obnoví. Zotavovanie z dlhodobej kómy je zvyčajne postupné, s obnovením pohybu očí, emocionálnych reakcií na liečbu personálu a príbuzných, s ďalším objavením sa a obnovením vlastnej reči. Neustále sa pozorujú prejavy ťažkého vyčerpania (astenický syndróm) s výraznými autonómnymi poruchami. Zaznamenáva sa podráždenosť a nestabilita afektu, jedným z povinných znakov tohto stavu je hyperestézia, zvýšená citlivosť na všetky vonkajšie podnety. V akútnom štádiu traumatického ochorenia s úrazom hlavy môžu podľa K. Bogeffera (1912) vznikať rôzne psychotické stavy ako exogénne formy reakcie. Stávajú sa medzistupňom medzi nevedomým stavom a úplnou obnovou vedomia.

Delírium sa vyvíja hlavne u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. Častejšie sa zaznamenáva typický obraz s prevahou iluzórno-halucinačných prejavov, afekt úzkosti, strachu, správania je spôsobený patologickými zážitkami (pozri „alkoholické psychózy“).

Súmrak omráčeniečastejšie sa vyskytuje po ďalších škodlivých vplyvoch, rýchlo sa rozvíja, je sprevádzaný, ako delírium, iluzórnymi, halucinačnými poruchami, ale často sa vyskytujú sekundárne bludy, prejavuje sa hnev, dysfória s deštruktívnymi sklonmi; Možno pozorovať aj obraz ambulantného automatizmu. Toto obdobie je po jeho vyriešení úplne amnestické.

Oneiroid- pomerne zriedkavý prejav psychózy pri traumatickom poranení mozgu - sa vyvíja v prvých dňoch akútneho obdobia ochorenia na pozadí miernej ospalosti a adynamie. Pacienti zažívajú kaleidoskopicky postupné obrázky fantastického obsahu, pričom prevláda samoľúbosť a euforická nálada na pozadí. Fantastická zápletka nesie pečať pseudohalucinačnej patológie. Trvanie oneiroidu nepresahuje dva až tri dni a asténia je výrazná.

Korsakovov syndróm vyskytuje sa častejšie bezprostredne po zániku omráčenia, v takýchto prípadoch sa zisťujú fenomény fixačnej amnézie, konfabulácie a retrográdnej amnézie. Korsakoffov syndróm posttraumatického pôvodu je sprevádzaný dezorientáciou v čase. RI. Golant opísal prípady, keď vývoj Korsakovovho syndrómu vyplýva priamo z traumatického delíria. Najčastejšie sa tento komplex symptómov vytvára po dlhšej strate vedomia, najmä pri dlhšej kóme.

www.psyportal.net

DUŠEVNÉ PORUCHY V TBI

DUŠEVNÉ PORUCHY PRI CRANIO TRAUMÁCH MOZGU

Traumatické poranenia mozgu (TBI) sú jednou z najčastejších príčin smrti a trvalej invalidity. Počet pacientov s traumatickým poranením mozgu sa každoročne zvyšuje o 2 %. V štruktúre zranení v čase mieru dominujú domáce, dopravné, priemyselné a športové zranenia. Veľký medicínsky význam majú komplikácie traumatických poranení mozgu, akými sú rozvoj traumatickej cerebrastie, encefalopatie, epileptiformného syndrómu, patocharakteristické poruchy, demencia, ako aj ich vplyv na sociálnu adaptáciu pacientov. Poranenia lebky vo viac ako 20% prípadov sú príčinou invalidity v dôsledku neuropsychiatrických ochorení.

Existuje 5 klinických foriem TBI:

otras mozgu - charakterizovaný stratou vedomia trvajúcou niekoľko sekúnd až niekoľko minút;

mierna kontúzia mozgu - charakterizovaná stratou vedomia po poranení trvajúcou od niekoľkých minút do 1 hodiny;

stredne závažná kontúzia mozgu - charakterizovaná stratou vedomia po poranení trvajúcou od niekoľkých desiatok minút do 4-6 hodín;

ťažká kontúzia mozgu - charakterizovaná stratou vedomia po poranení, ktorá trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov;

kompresia mozgu - charakterizovaná život ohrozujúcimi všeobecnými cerebrálnymi, fokálnymi a mozgovými kmeňovými symptómami, ktoré sa vyskytujú po určitom čase po úraze a majú narastajúci charakter.

Závažnosť stavu obete je určená predovšetkým dysfunkciou mozgového kmeňa a systémov podpory života tela (dýchanie, krvný obeh). Jedným z hlavných príznakov poškodenia mozgového kmeňa a častí mozgu umiestnených priamo nad ním je porucha vedomia.

V TBI existuje 5 stupňov stavu vedomia.

jasné vedomie - úplné zachovanie vedomia s primeranými reakciami na okolité udalosti;

ohlušenie - porušenie vnímania pri zachovaní obmedzeného verbálneho kontaktu na pozadí zvýšenia prahu vnímania vonkajších podnetov a zníženia vlastnej aktivity;

stupor - vypnutie vedomia pri zachovaní koordinácie obranných reakcií a zatváranie očí v reakcii na bolestivé, zvukové a iné podnety;

kóma – vypnutie vedomia s úplnou stratou vnímania okolitého sveta a seba samého.

Malo by sa posúdiť aj poškodenie vitálnych funkcií, ktoré je často spojené s poškodením mozgového kmeňa. Tieto porušenia sa posudzujú podľa nasledujúcich kritérií:

1) mierne porušenia:

stredná bradykardia (51-59 za minútu) alebo tachykardia (81-100 za minútu);

stredná arteriálna hypertenzia (140/80-180/100 mm Hg) alebo hypotenzia (menej ako 110/60-90/50 mm Hg);

2) vyslovené porušenia:

bradykardia (41-50 za minútu) alebo tachykardia (101 - 120 za minútu);

tachypnoe (31-40 za minútu) alebo bradypnoe (8-10 za minútu);

Arteriálna hypertenzia (180/100-220/120 mm Hg) alebo hypotenzia (menej ako 90/50-70/40 mm Hg);

3) hrubé porušenia:

bradykardia (menej ako 40 za minútu) alebo tachykardia (viac ako 120 za minútu);

tachypnoe (viac ako 40 za minútu) alebo bradypnoe (menej ako 8 za minútu);

arteriálna hypertenzia (nad 220/180 mm Hg) alebo hypotenzia (maximálny tlak nižší ako 70 mm Hg);

4) kritické porušenia:

periodické dýchanie alebo apnoe;

maximálny krvný tlak nižší ako 60 mmHg. čl.;

Jednou z hlavných a bezprostredných príčin smrti u obetí s ťažkým TBI je proces akútnej intrakraniálnej dislokácie. Jeho nebezpečenstvo spočíva v rozvoji axiálnej deformácie mozgového kmeňa s následnou deštrukciou v dôsledku ireverzibilných dyscirkulačných porúch. Ďalším, ale veľmi dôležitým kritériom na posúdenie TBI a jeho závažnosti je stav pokožky hlavy. Ich poškodenie v podmienkach poškodenia mozgu a jeho bariérových funkcií zvyšuje riziko hnisavých-septických komplikácií. V tejto súvislosti sa zdôrazňujú nasledovné:

Uzavretý TBI, pri ktorom nedochádza k narušeniu integrity pokožky hlavy alebo sú rany, ktoré neprenikajú do aponeurózy, zlomeniny kostí spodnej časti lebky, ktoré nie sú sprevádzané poranením blízkej oblasti pokožky hlavy ;

Otvorená TBI pri poraneniach hlavy s poškodením aponeurózy, zlomeniny lebečných kostí s poranením blízkych mäkkých tkanív, zlomeniny spodiny lebečnej sprevádzané krvácaním alebo liquorrhea (ušné, nazálne):

a) nepenetrujúce poranenie – dura mater zostáva neporušená;

b) penetrujúca trauma – je narušená celistvosť dura mater.

KLASIFIKÁCIA DUŠEVNÝCH PORÚCH VYPLÝVAJÚCICH Z TRANO TRAUMY MOZGU

Najakútnejšie počiatočné obdobie. Omráčenie, stupor, kóma, zhoršená kardiovaskulárna aktivita a dýchanie.

Akútne obdobie. Nepsychotické syndrómy: astenické, apatikoabulické, epileptiformné záchvaty, anterográdna a retrográdna amnézia, surdomutizmus. Psychotické syndrómy: súmrakový stav vedomia, traumatické delírium, dysfória, Korsakovov syndróm.

Neskoré obdobie. Nepsychotické poruchy: astenické, astenoneurotické, epileptiformné, psychopatické syndrómy (afektívna nestabilita). Neskoré traumatické psychózy: halucinatorno-paranoidné, manio-paranoidné, depresívne-paranoidné syndrómy.

Dlhodobé následky TBI. Cerebroasténia, encefalopatia, demencia, traumatická epilepsia, posttraumatický rozvoj osobnosti.

Duševné poruchy akútneho obdobia predstavujú najmä stavy straty vedomia rôzneho stupňa: kóma, strnulosť, strnulosť. Hĺbka poruchy vedomia závisí od mechanizmu, miesta a závažnosti poranenia. S rozvojom kómy úplne chýba vedomie, pacienti sú nehybní, ich dýchanie a srdcová činnosť sú narušené, krvný tlak klesá, vznikajú patologické reflexy, chýba reakcia žiakov na svetlo. U väčšiny pacientov po miernych alebo stredne ťažkých traumatických poraneniach mozgu sa vyvinie stupor, charakterizovaný spomaleným myslením a neúplnou orientáciou. Pacienti sú ospalí a reagujú len na silné podnety. Po vynorení sa zo strnulosti sú možné fragmentárne spomienky na toto obdobie.

V akútnom období poranenia lebky sa vyvinú astenické, astenoneurotické stavy, menej často - surdomutizmus, antero- a retrográdna amnézia, u niektorých pacientov sa vyvinú psychózy, ktoré sa vyskytujú vo forme stavov zmeneného vedomia: delírium, epileptiformná porucha, porucha vedomia za súmraku, vyskytujúce sa bezprostredne po opustení stavu bezvedomia. Pri astenickom syndróme v akútnom období traumatického poranenia mozgu sa pozoruje zníženie duševnej produktivity, zvýšená únava, pocit únavy, hyperestézia, autonómne poruchy a znížená motorická aktivita. Pacienti sa často sťažujú na bolesti hlavy a zmätenosť.

Delírium sa najčastejšie vyvíja u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol alebo s rozvojom toxicko-infekčných komplikácií. Takíto pacienti sú mobilní, vyskakujú, snažia sa niekam utiecť a zažívajú desivé zrakové halucinácie. Traumatické delírium je charakterizované prítomnosťou vestibulárnych porúch. Prechod z delirantného syndrómu na amentívny je prognosticky nepriaznivý. Súmrakový stav vedomia vzniká najčastejšie večer, prejavuje sa úplnou dezorientáciou, náhlymi bludnými predstavami, izolovanými halucináciami, strachom a poruchami motoriky. Výstup zo stavu súmraku nastáva cez spánok s ďalšou amnéziou bolestivých zážitkov. Stav vedomia za súmraku sa môže vyskytnúť pri záchvatoch motorickej agitácie, stuporózneho stavu, motorických automatizmov a správania v oblasti puerilnej pseudodemencie.

V akútnom období sa u pacientov môžu vyvinúť jednotlivé alebo sériové epileptiformné záchvaty, halucinózy, najčastejšie sluchové, ale aj zrakové a hmatové. V prípadoch ťažkého traumatického poranenia mozgu po prebratí pacienta z kómy je možný rozvoj Korsakovovho syndrómu s fixáciou, retro- alebo anterográdnou amnéziou, konfabuláciami a pseudoreminiscenciami. Niekedy pacienti strácajú schopnosť kriticky posúdiť závažnosť svojho stavu. Korsakoffov syndróm môže byť prechodný a zmizne po niekoľkých dňoch alebo môže trvať dlho a viesť k vzniku organickej demencie.

Trvanie akútneho obdobia traumatického poškodenia mozgu sa pohybuje od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov. V tomto období je možný aj rozvoj traumatických afektívnych a afektívne-bludných psychóz, na ktorých sa významne podieľajú exogénne faktory: fyzická aktivita, únava, intoxikácia, infekčné ochorenia a pod.. Klinický obraz týchto porúch predstavuje manická, depresívne a afektívne-bludné poruchy, ktoré sa kombinujú s konfabuláciami. Depresívne stavy sprevádza hypochondrické delírium. Najčastejšie sú to manické stavy s eufóriou, preludy majestátnosti, anozognózia, mierna motorická aktivita s rýchlym rozvojom vyčerpania, bolesti hlavy, letargia, ospalosť, ktoré po odpočinku vymiznú. Často sa pozoruje mánia hnevu.

V období rekonvalescencie alebo v neskorom období akútnych traumatických porúch sa pozorujú subakútne a dlhotrvajúce traumatické psychózy, ktoré môžu mať tendenciu k opakovaným záchvatom a periodickému priebehu.

Psychické poruchy dlhodobého obdobia sú charakterizované rôznymi variantmi psychoorganického syndrómu v rámci traumatickej encefalopatie. Závažnosť vytvoreného defektu je určená závažnosťou traumatického poranenia mozgu, rozsahom poškodenia mozgu, vekom obete, kvalitou poskytnutej liečby, dedičnými a osobnými vlastnosťami, osobnostnými postojmi, dodatočným exogénnym poškodením, somatickým stavom , atď. Najčastejším dôsledkom TBI je traumatický cerebrálny gravis, ktorý sa vyvíja v 60 - 75 % prípadov. V klinickom obraze ochorenia dominuje slabosť, znížená duševná a fyzická výkonnosť, spojená s podráždenosťou a únavou. Vyskytujú sa krátkodobé prepuknutia podráždenosti, po ktorých pacienti spravidla ľutujú svoju inkontinenciu. Autonómne poruchy sa prejavujú kolísaním krvného tlaku, tachykardiou, zmätenosťou, bolesťami hlavy, potením, vestibulárnymi poruchami, poruchou rytmu spánku a bdenia. Pacienti zle znášajú cestovanie v MHD, nemôžu sa hojdať na hojdačkách, pozerať sa na televíznu obrazovku či pohyblivé predmety. Často sa sťažujú na zhoršenie zdravotného stavu pri zmene počasia a pobyte v dusnej miestnosti.

Charakteristická je torpidita a rigidita nervových procesov. Schopnosť rýchlo prepínať typy činností klesá a nútená potreba vykonávať takúto prácu vedie k dekompenzácii stavu a zvýšeniu výrazných cerebrastenických symptómov.

Traumatická cerebrastia sa často kombinuje s rôznymi symptómami podobnými neuróze, fóbiami, hysterickými reakciami, autonómnymi a somatickými poruchami, úzkostnými a subdepresívnymi symptómami a autonómnymi paroxyzmami.

Traumatická encefalopatia sa vyvíja v dôsledku reziduálnych účinkov organického poškodenia mozgu, ktorého lokalizácia a závažnosť určujú znaky klinického obrazu - psychopatické syndrómy, traumatické psychózy alebo defektné organické stavy. Najčastejšie sa afektívne poruchy vyskytujú na pozadí psychopatických porúch excitabilného a hysterického typu. Pacienti s apatickým variantom encefalopatie sa vyznačujú ťažkými astenickými poruchami, najmä vyčerpaním a únavou, sú letargickí, neaktívni, zmenšuje sa rozsah ich záujmov, zhoršuje sa pamäť, majú ťažkosti s intelektuálnou aktivitou.

Pri traumatickej encefalopatii často prevláda skôr emocionálna agitácia ako inhibícia. Takíto pacienti sú hrubí, temperamentní a náchylní na agresívne akcie. Zažívajú zmeny nálad a ľahko sa vyskytujúce výbuchy hnevu, ktoré nie sú adekvátne príčine, ktorá ich spôsobila. Produktívne aktivity môžu byť brzdené afektívnymi poruchami, čo ďalej spôsobuje nespokojnosť so sebou a podráždenie. Myslenie pacientov sa vyznačuje zotrvačnosťou, tendenciou uviaznuť na nepríjemných emocionálnych zážitkoch. Dysfória sa môže rozvinúť vo forme záchvatov melanchólie, hnevu alebo úzkosti trvajúcich niekoľko dní, počas ktorých sa pacienti môžu dopúšťať agresívnych a autoagresívnych činov a prejavovať tendenciu k tuláctvu (dromománia).

Okrem traumatickej encefalopatie je v dlhodobom období traumatického poškodenia mozgu možný rozvoj porúch podobných cyklotymu, ktoré sú zvyčajne kombinované s astenickými alebo psychopatickými syndrómami a sú sprevádzané dysforickou zložkou. Najčastejšie ide o subdepresívne stavy, ktoré sa vyznačujú podozrievavosťou, plačlivosťou, senestopatiami, vegetatívno-cievnymi poruchami, hypochondrickou náladou ohľadne vlastného zdravia, niekedy dosahujúcou úroveň nadhodnotených predstáv s túžbou dostať presne takú liečbu, akú si pacient myslí. potreby.

Symptómy hypomanických stavov sú charakterizované nadšeným prístupom pacientov k svojmu prostrediu, emočnou labilitou a slabosťou. Je tiež možné, že sa objavia nadhodnotené predstavy o vlastnom zdraví, súdne správanie, zvýšená podráždenosť a sklon ku konfliktom. Trvanie týchto stavov je rôzne. Unipolárne záchvaty sú bežné. Zneužívanie alkoholu sa často vyskytuje na pozadí afektívnych porúch.

Epileptiformné paroxyzmálne poruchy (traumatická epilepsia) sa môžu po traumatickom poranení mozgu vyvinúť v rôznych časoch, najčastejšie po niekoľkých rokoch. Vyznačujú sa polymorfizmom - existujú generalizované, jacksonovské záchvaty, nekonvulzívne paroxyzmy: záchvaty absencie, záchvaty katalepsie, takzvané epileptické sny, psychosenzorické poruchy (metamorfopsie a poruchy telesného diagramu). Je možný výskyt vegetatívnych paroxyzmov s ťažkou úzkosťou, strachom, hyperpatiou a celkovou hyperestéziou. Často po konvulzívnych záchvatoch nastávajú súmrakové stavy vedomia, ktoré väčšinou poukazujú na nepriaznivý priebeh ochorenia. Často sú spôsobené ďalšími exogénnymi faktormi, predovšetkým intoxikáciou alkoholom, ako aj duševnou traumou. Trvanie stavov súmraku je zanedbateľné, ale niekedy dosahuje niekoľko hodín.

V dlhodobom období traumatického poškodenia mozgu možno pozorovať takzvané endoformné psychózy: afektívne a halucinačno-bludné, paranoidné.

Afektívne psychózy sa vyskytujú vo forme monopolárnych manických alebo (menej často) depresívnych stavov a sú charakterizované akútnym nástupom, striedajúcou sa eufóriou a hnevom a Moriho nezmyselným správaním. Vo väčšine prípadov sa manický stav vyskytuje na pozadí exogénnych faktorov (intoxikácia, opakované zranenia, chirurgické zákroky, somatické ochorenie).

Depresívne stavy môžu byť vyvolané duševnou traumou. Okrem melanchólie sa objavuje úzkosť a hypochondrické zážitky s dysforickým hodnotením svojho stavu a prostredia.

Halucinatorno-bludné psychózy sa spravidla vyskytujú akútne na pozadí symptómov traumatickej encefalopatie s prevahou apatických porúch. Riziko ochorenia sa zvyšuje u pacientov so somatickými poruchami, ako aj po operácii. Pozorujú sa nesystematické konkrétne bludy, skutočné halucinácie, striedanie psychomotorickej agitácie a retardácie, afektívne zážitky sú spôsobené bludmi a halucináciami.

Paranoidné psychózy sa najčastejšie vyvíjajú u mužov 10 a viac rokov po traumatickom poranení mozgu. Klinický obraz je charakterizovaný prítomnosťou nadhodnotených a bludných predstáv žiarlivosti so súdnymi a kverulantnými sklonmi. Paranoidné predstavy žiarlivosti možno kombinovať s predstavami poškodenia, otravy, prenasledovania. Psychóza sa vyskytuje chronicky a je sprevádzaná tvorbou psychoorganického syndrómu.

Traumatická demencia po traumatickom poranení mozgu sa vyvíja v 3-5% prípadov. Môže byť dôsledkom traumatických psychóz alebo progresívneho priebehu traumatického ochorenia s opakovanými poraneniami a môže vzniknúť aj v dôsledku rozvoja mozgovej aterosklerózy. Pri traumatickej demencii u pacientov prevláda zhoršenie pamäti, zníženie rozsahu záujmov, letargia, slabosť, niekedy ľahostajnosť, eufória, potlačenie pudu, preceňovanie vlastných schopností a nedostatok kritiky.

Zriedkavé typy zranení v čase mieru zahŕňajú poranenia nárazovou vlnou, čo je komplexné zranenie vo forme otrasu mozgu, pomliaždenie mozgu, poranenie analyzátora zvuku a cievne mozgové príhody v dôsledku prudkých výkyvov atmosférického tlaku. Pri poranení tlakovou vlnou sa človek cíti ako úder elastického tela do zátylku, krátkodobá strata vedomia, pri ktorej je nehybný, krv tečie z uší, nosa, úst . Po vyčistení vedomia sa môže vyvinúť ťažká adynamia: pacienti sú sedaví, letargickí, ľahostajní k okoliu, chcú ležať aj v nepohodlných polohách. Retro- a anterográdna amnézia je zriedkavá, neustále sťažnosti sú bolesť hlavy, ťažkosť, hluk v hlave.

Je možný rozvoj adynamickej asténie, pocitu fyzického alebo duševného nepohodlia, podráždenosti, pocitu slabosti a bezmocnosti. Autonómne a vestibulárne poruchy sú často pozorované vo forme bolesti hlavy, zmätenosti, náhleho pocitu tepla, ťažkostí s dýchaním, tlaku v oblasti hlavy alebo srdca. Pacienti majú rôzne hypochondrické ťažkosti a existuje hyperestézia na zvuky, svetlo a pachy. Často sa zhoršujú večer. Proces zaspávania je spravidla narušený, spánok pozostáva z nepríjemných, živých, často desivých snov vojenských tém.

Najcharakteristickejším znakom traumatického poranenia nárazovou vlnou je surdomutizmus. Sluch sa spravidla obnovuje pred rečou, pacienti začínajú počuť, ale nemôžu hovoriť. K obnove reči dochádza spontánne pod vplyvom emocionálne významných situácií. Objektívne vyšetrenie odhaľuje mierne difúzne neurologické príznaky: anizokóriu, zhoršené pohyby očí, odchýlku jazyka.

Akútne obdobie týchto porúch sa pohybuje od 4 do 6 týždňov, potom sa objavujú ďalšie psychické poruchy. V tomto období sú možné zmeny nálad, mladí ľudia môžu zažiť stav eufórie so zvýšenou podráždenosťou a sklonom k ​​záchvatom hnevu či hysterickým záchvatom. V dospelosti prevláda depresívna nálada s dysforickým odtieňom alebo apatia, často sú zaznamenané sťažnosti na zlú fyzickú pohodu a hyperestéziu vo vzťahu ku všetkým podnetom.

VEKU ZNAKY TRAUMATICKÉHO CHOROBY

Vývoj duševných porúch traumatického pôvodu u detí má svoje vlastné charakteristiky. Úrazy hlavy sú pomerne časté najmä u detí vo veku 6 až 14 rokov. Duševné poruchy v akútnom období u detí sa vyskytujú na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku: pozorujú sa všeobecné cerebrálne a meningeálne poruchy, výrazné autonómne a vestibulárne symptómy, ako aj príznaky lokálneho poškodenia mozgu. Najzávažnejšie príznaky sa u detí vyvinú niekoľko dní po traumatickom poranení mozgu. Najbežnejšie z nich sú paroxyzmálne poruchy, ktoré sa pozorujú ako v akútnom období, tak aj v období rekonvalescencie.

Priebeh traumatického ochorenia u detí je zvyčajne benígny, dokonca aj ťažké lokálne poruchy prechádzajú opačným vývojom. Asténia v dlhodobom období je slabo vyjadrená, prevláda motorická dezinhibícia, emočná labilita a excitabilita. Niekedy sa po ťažkých traumatických poraneniach mozgu utrpených v ranom detstve objaví intelektuálny defekt pripomínajúci mentálnu retardáciu.

U malých detí (do 3 rokov) sa spravidla nepozoruje úplná strata vedomia, vymažú sa všeobecné cerebrálne poruchy. Jasné príznaky traumatického poranenia mozgu sú zvracanie, často opakované a vegetatívne symptómy: zvýšená telesná teplota, hyperhidróza, tachykardia, zmätenosť atď. Charakteristické poruchy rytmu spánku a bdenia. Dieťa v noci nespí a cez deň je ospalé.

Traumatická cerebrastia u detí sa často prejavuje bolesťami hlavy, ktoré sa vyskytujú náhle alebo za určitých podmienok (v dusnej miestnosti, pri behu, na hlučných miestach), menej časté sú zmätenosť a vestibulárne poruchy. Samotná asténia môže byť mierna, dominuje motorická dezinhibícia, labilita emócií, excitabilita, vegetatívno-vaskulárne poruchy (zvýšené vazomotorické reakcie, výrazný dermografizmus, tachykardia, hyperhidróza).

Apaticko-adynamický syndróm u detí je charakterizovaný letargiou, apatiou, pomalosťou, zníženou aktivitou a túžbou po aktivite, obmedzeným kontaktom s ľuďmi v ich okolí v dôsledku rýchleho vyčerpania a nezáujmu. Takéto deti sa nedokážu vyrovnať so školskými osnovami, ale nerušia ostatných a nespôsobujú kritiku zo strany učiteľov.

U detí s hyperdynamickým syndrómom dominuje motorická dezinhibícia, nervozita, niekedy povznesená nálada s náznakom eufórie. Deti sú nepokojné, behajú, robia hluk, často vyskakujú, chytia nejaké veci, no hneď ich vyhodia. Nálada sa vyznačuje nestabilitou a nedbanlivosťou. Pacienti sú dobromyseľní, niekedy hlúpi. Klesá kritika a problémy s učením sa nového materiálu. Ďalší rozvoj týchto porúch často vedie k diferencovanejšiemu psychopatickému správaniu. Deti sa v skupinách správajú zle, neučia sa vzdelávacie materiály, porušujú disciplínu, vyrušujú ostatných a terorizujú učiteľov. Keďže sa takíto pacienti nesťažujú na svoje zdravie, ich nevhodné správanie sa dlhodobo nepovažuje za bolestivé a sú na nich kladené disciplinárne požiadavky.

Duševné poruchy v dôsledku traumatického poranenia mozgu u starších ľudí sú zvyčajne sprevádzané stratou vedomia. V akútnom období dominujú vegetatívne a cievne poruchy, zmätenosť, kolísanie krvného tlaku, nauzea a vracanie sú pomerne zriedkavé. V dôsledku menejcennosti cievneho systému sa často pozorujú intrakraniálne krvácania, ktoré sa môžu po určitom čase vyvinúť a prejaviť sa klinickým obrazom pripomínajúcim nádor alebo epileptiformné záchvaty.

V dlhodobejšom období sa pozorujú trvalejšie perzistujúce astenické poruchy, letargia, adynamia a rôzne psychopatologické symptómy.

Patogenéza duševných porúch. Výskyt duševných porúch v akútnom období traumatického poranenia mozgu je spôsobený mechanickým poškodením a opuchom mozgového tkaniva, hemodynamickými poruchami a hypoxiou mozgu. Je narušené vedenie vzruchov v synapsiách, poruchy metabolizmu neurotransmiterov a dysfunkcia retikulárnej formácie, mozgového kmeňa a hypotalamu.

Mierne traumatické poranenia mozgu sú sprevádzané malými poruchami v štruktúre nervových buniek s následnou obnovou ich funkcií, zatiaľ čo pri ťažkých poraneniach dochádza k smrti neurónov s tvorbou gliových alebo cystických útvarov. Môže dôjsť k porušeniu synaptických spojení medzi nervovými bunkami – traumatická asynapsia.

Liečba duševných porúch pri traumatických poraneniach mozgu je určená štádiom ochorenia, jeho závažnosťou a závažnosťou klinických prejavov. Všetky osoby aj po ľahkom úraze hlavy vyžadujú hospitalizáciu a pokoj na lôžku 7-10 dní, deti a starší ľudia musia zostať v nemocnici dlhší čas.

Terapeutické opatrenia pre TBI majú niekoľko smerov.

Podpora vitálnych funkcií: a) korekcia porúch dýchania: obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, tracheostómia, mechanická ventilácia; 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne; b) korekcia systémových hemodynamických porúch: boj proti arteriálnej hypertenzii (klonidín, dibazol, chlórpromazín); užívanie intramuskulárnych lytických zmesí obsahujúcich neurotropné, antihistaminiká a vazoplegiká (pipolfen 2 ml + tizercín 2 ml + analgín 2 ml + droperidol 4-6 ml alebo pipolfen 2 ml + aminazín 2 ml + pentamín 20-40 mg + analgín 2 ml) 4 - 6-krát denne; boj proti arteriálnej hypotenzii (infúzna terapia - reopolyglucín alebo 5% roztok albumínu) + 0,5-1 ml 0,6% roztoku korglikonu a 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého na každých 500 ml vstreknutej tekutiny.

Špecifická liečba: a) otras mozgu: dodržiavanie pokoja na lôžku 1-2 dni; analgetiká; trankvilizéry; b) pomliaždenie mozgu miernej a strednej závažnosti: zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (intravenózne kvapkanie reopolyglucínu alebo 5 % roztoku albumínu + intravenózne podanie Cavintonu); zlepšenie zásobovania mozgu energiou (vnútrožilové kvapkanie 5-20% roztoku glukózy + inzulín); obnovenie funkcie hematoencefalickej bariéry (aminofylín, papaverín, 5% roztok kyseliny askorbovej); odstránenie patologických zmien vo vodných sektoroch mozgu (kombinované použitie saluretík - Lasix, furosemid, urex, hypotiazid - a osmodiuretiká - manitol, glycerín); v prítomnosti subarachnoidálneho krvácania (5% roztok kyseliny aminokaprónovej, contrical, trasylol, gordox intravenózne 25 000-50 000 jednotiek 2-3 krát denne); protizápalová liečba (kombinácia penicilínu a dlhodobo pôsobiaceho sulfónamidu); metabolická terapia (nootropil, cerebrolyzín); c) ťažká kontúzia mozgu a akútna traumatická kompresia: núdzová chirurgická intervencia zameraná na odstránenie príčin kompresie a jej následkov; dodávka energie do mozgu (roztok glukózy + inzulín + 10% roztok chloridu vápenatého na každých 500 ml roztoku); zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (reopolyglucín, albumín); odstránenie mozgovej hypoxie (tiopental sodný 2-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu počas 8-10 dní po úraze alebo kyselina gamahydroxymaslová (GHB) 25-50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu počas 8-10 dní + hyperbarická oxygenácia, kyslíková maska); korekcia intrakraniálnej hypertenzie (dehydratácia, kortikosteroidy, antagonisty aldosterónu).

Existujú 4 štádiá (obdobia) vývoja duševných porúch po traumatickom poranení mozgu: počiatočné, akútne, rekonvalescencia a dlhodobé následky.

Psychopatologické syndrómy neskorého obdobia traumatického poranenia mozgu zostávajú niekoľko mesiacov až rok po úraze a neprechádzajú úplným spätným vývojom, ako ich individuálne dôsledky. Prejavujú sa rôznymi formami astenických, psychopatických, záchvatových syndrómov, afektívnymi, halucinačno-bludnými a paranoidnými psychózami, ako aj stavmi demencie.

Traumatická asténia (cererasténia). Asténia sa nazýva „end-to-end“ porucha obdobia dlhodobých následkov traumatického poranenia mozgu. Medzi klinickými prejavmi asténie v tomto období dominuje podráždenosť a vyčerpanosť, pacienti sa rýchlo unavia a sťažujú sa na bolesti hlavy a závraty. Neznášajú dobre teplo ani transport a majú problém prejsť z jedného druhu činnosti na druhý.

Traumatická encefalopatia (psychopatický syndróm). Zahŕňa hysterické poruchy, výbušnosť, prechodné intelektuálno-mnestické poruchy.

Paroxyzmálny syndróm charakterizované prítomnosťou veľkých konvulzívnych záchvatov, často abortívnych, ktoré sa vyskytujú po otvorených a ťažkých traumatických poraneniach mozgu. Iné typy paroxyzmov sa pozorujú oveľa častejšie: záchvaty absencie, petit mal záchvaty, vaskulárne-vegetatívne záchvaty, dystrofie. Často sa pozorujú senestopatie. Bezprostredne po konvulzívnych záchvatoch sa môže objaviť súmrakové omráčenie.

Z dlhodobého hľadiska môže existovať traumatické psychózy, ktoré sú zvyčajne vyvolané opakovaným traumatickým poranením mozgu, intoxikáciou, infekciou a duševnou traumou. Existujú afektívne a halucinačno-bludné psychózy.

Afektívne psychózy sa prejavujú ako periodické a jednorazové (menej často) stavy depresie alebo mánie a sú spravidla dôsledkom ľahkého alebo stredne ťažkého traumatického poranenia mozgu. Depresívny syndróm sa prejavuje zníženou náladou, smútkom s prítomnosťou hypochondrických a dysforických symptómov. Pri mánii sa zvýšenie nálady spája s výbušnosťou, s afektívnymi výbuchmi a so sklonom k ​​súdnemu správaniu. Zisťujú sa príznaky neexprimovaného psychoorganického syndrómu. Pri prvých záchvatoch sa často pozoruje zakalenie vedomia. Afektívne psychózy sa vyvíjajú v rôznych časoch po traumatickom poranení mozgu, ale častejšie po 10-20 rokoch.

Halucinačno-bludné psychózy pozorované pri ťažkých a stredne ťažkých traumatických poraneniach mozgu. Na začiatku psychózy dochádza k zakaleniu vedomia súmraku alebo delírneho typu s vedúcim syndrómom verbálnej halucinózy. Následne v ambulancii prevládajú afektívne – bludné poruchy. Delírium je vždy poznačené konkrétnosťou skúseností. Traumatické psychózy sa môžu prejavovať ako bludná (preceňovaná) žiarlivosť a súdne sklony. Asténia je slabo vyjadrená.

Traumatická demencia je pomerne zriedkavý prejav obdobia dlhodobých následkov traumatických poranení mozgu, ktorý vzniká častejšie po otvorených úrazoch hlavy a ťažkých pomliaždeninách mozgu s fraktúrou lebečnej bázy. Demencia sa vyvíja podľa dysmnestického typu. Klinický obraz zahŕňa letargiu, spontánnosť, slabosť alebo eufóriu, prerušovanú krátkymi výbuchmi podráždenia.

Vlastnosti duševných porúch pri traumatickom poranení mozgu v detstve a dospievaní.

Podľa závažnosti sa TBI konvenčne delí na 3 stupne: I. stupeň, keď nedochádza k strate vedomia alebo sa pozoruje len krátkodobé mierne „zakalenie“; II stupeň, keď sa vedomie stratí na niekoľko minút a potom je niekoľko hodín mierna stupor; III stupeň, keď kóma trvá až jeden deň alebo viac, obdobie zotavenia je pomalé. Akútne obdobie TBI u detí je oveľa pravdepodobnejšie ako u dospelých komplikované duševnými poruchami. Po vyčistení vedomia pacienti pociťujú ťažkú ​​asténiu, ktorá sa prejavuje ťažkou slabosťou, letargiou, podráždenosťou, plačlivosťou a autonómnymi poruchami. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, poruchy spánku, nočné hrôzy, koktanie alebo úplné zastavenie reči, čo je typické najmä pre malé deti. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Počas prvých 6-8 týždňov sa často vyskytujú akútne traumatické psychózy. Vyznačujú sa zmenou dvoch stavov. Pri prvom je zaznamenaná ťažká letargia, apatia, nečinnosť a ohromené vedomie. S druhým - eufória a motorický nepokoj so sklonom k ​​žartom, zvýšeným sebavedomím, obžerstvom a zníženou sexuálnou túžbou. Dieťa sa nevie na nič sústrediť, bez prestania rozpráva, nezreteľne kričí, píska, smeje sa, všetkých objíma objatiami. Pozoruje sa nedobrovoľné močenie. To všetko sa spája s nejasnou orientáciou v prostredí a v čase, čo poukazuje na neúplnú jasnosť vedomia. Tento stav trvá asi 2 týždne a končí ťažkou asténiou s amnéziou všetkého prežívaného v stave psychózy. Môžu sa vyskytnúť aj psychosenzorické poruchy: deti sa sťažujú, že „hlava sa zväčšila“, „jazyk je opuchnutý“, okolité predmety sa zdajú byť zmenené, zväčšené alebo zmenšené, vzďaľujú sa. Tento stav je sprevádzaný strachom a motorickým nepokojom. Pozorujú sa aj krátkodobé stavy vedomia za súmraku, vyskytujúce sa najmä v noci. Pacient s bledou a napäto zmrznutou tvárou sa snaží niekam utiecť, nepozná svoje okolie, neodpovedá na otázky, ktoré sú mu adresované, a keď sa ho snaží zadržať, prejavuje prudký odpor. Tento stav je tiež amnézny.

Na konci akútneho obdobia asténia pretrváva s nestabilitou nálady, roztržitosťou, vysokou roztržitosťou a náladovosťou. Neustále sťažnosti na bolesti hlavy a závraty. Spinálna punkcia zvyčajne odhalí zvýšený intrakraniálny tlak. Všetky tieto javy postupne miznú v priebehu niekoľkých mesiacov, ale niekedy trvajú až 1-2 roky, v závislosti od závažnosti TBI. Prognózu ochorenia zhoršuje anamnéza perinatálnej patológie alebo iných sprievodných somatických, infekčných ochorení, nepriaznivá situácia v rodine alebo psychogénnosť. Dlhodobé následky úrazu v tomto prípade pretrvávajú dlhé roky alebo aj celý život.

Dlhodobé následky TBI sa najčastejšie prejavujú ako perzistujúci astenický syndróm. Vo všeobecnosti je adaptabilita pacientov s ním uspokojivá. Vďaka usilovnosti a presnosti deti zvládajú školské učivo, aj keď v pomalšom tempe. Avšak akékoľvek somatické ochorenie, komplikácia životnej situácie, zvýšená fyzická a psychická záťaž spôsobujú exacerbáciu symptómov asténie. Znovu sa objavujú bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku a zmeny nálad. Pri pretrvávajúcej a ťažkej asténii sa môže vyskytnúť oneskorenie intelektuálneho vývoja (hraničná mentálna retardácia).

Hlbšie neuropsychické poruchy sa pozorujú pri encefalopatickom syndróme, ktorý má odlišné charakteristiky súvisiace s vekom. Prejavuje sa buď ako pretrvávajúca apatia, letargia a pomalosť, alebo naopak ako motorická dezinhibícia, nervozita a euforická nálada. Takéto deti zažívajú stratu pamäti a neschopnosť naučiť sa nové vzdelávacie materiály. Nevychádzajú dobre v detských kolektívoch, často prejavujú hrubosť, krutosť a zvýšenú vzrušivosť, čo sťažuje ich ďalšie vzdelávanie. V dospievaní býva sociálna adaptácia často ešte viac narušená. Pacienti sa ľahko zapájajú do spoločnosti antisociálnych tínedžerov, sú náchylní na pitie alkoholu, drog a iných omamných látok, páchajú chuligánstvo a trestnú činnosť. Napriek tomu, že tieto javy pretrvávajú, je potrebné brať do úvahy plasticitu centrálneho nervového systému charakteristickú pre detstvo a dospievanie a širšie kompenzačné schopnosti. To umožňuje za podmienok vytrvalého zaobchádzania a správnej výchovy dosiahnuť harmonizáciu správania a zaradenie tínedžera do pracovných aktivít. V dlhodobom období, 2-3 a viac rokov po TBI, sa môže vyvinúť epileptický syndróm so záchvatmi a zmenami charakteru charakteristickými pre epileptické ochorenie. Prítomnosť neurologických a autonómnych symptómov organického poškodenia mozgu umožňuje posúdiť súvislosť medzi epileptickým syndrómom a predchádzajúcim TBI.

Najťažšou formou duševných porúch v dlhodobom období TBI je demencia. S ním sa zvyšuje pokles pamäti, pozornosti a inteligencie a znižuje sa slovná zásoba. Deti sa stávajú apatickými, chýba im iniciatíva a prejavujú záujem iba o jedlo. Keď sa demencia rozvinie pred dosiahnutím veku 3 rokov, nadobúda charakter oligofrénie. V prípadoch výrazného poklesu inteligencie je výchova detí a dospievajúcich nemožná ani v pomocnej škole.

Epilepsia. Etiologické faktory v genéze epilepsie. Klasifikácia epilepsie. Metódy diagnostiky epilepsie. Klinický obraz epilepsie. Liečebné metódy pre deti a dospievajúcich s epilepsiou.

Epilepsia je chronické neuropsychiatrické polyetiologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä v detstve a dospievaní, charakterizované polymorfným klinickým obrazom, ktorého hlavnými prvkami sú:

- opakované, nevyprovokované epileptické záchvaty;

- prechodné (prechodné) duševné poruchy;

- chronické zmeny osobnosti a inteligencie, niekedy dosahujúce úroveň demencie.

Etiológia epilepsie

Podľa moderných konceptov existujú tri typy epilepsie: idiopatická, symptomatická, kryptogénna.

1. Idiopatický, pri ktorej neexistujú žiadne choroby, ktoré by mohli spôsobiť epilepsiu a epilepsia je akoby nezávislou chorobou. Vyznačuje sa nasledujúcimi vlastnosťami:

· Genetická predispozícia (vysoká frekvencia prípadov epilepsie v rodinách probandov

· Obmedzený vek nástupu ochorenia – nástup ochorenia najmä v detstve a dospievaní (napríklad juvenilná myoklonická epilepsia nikdy nedebutuje skôr ako 8 rokov a Rolandická epilepsia – po 13 rokoch)

· Žiadne zmeny neurologického stavu počas bežného vyšetrenia;

· Normálna inteligencia;

· Absencia štrukturálnych zmien v mozgu pri neurorádiologickom vyšetrení (zobrazovanie pomocou počítača a magnetickej rezonancie);

· Zachovanie základného rytmu na EEG;

· Relatívne priaznivá prognóza s dosiahnutou terapeutickou remisiou vo väčšine prípadov.

Zhoda pre epilepsiu metódou dvojčiat je od 60 do 90 % u jednovaječných dvojčiat a od 15 do 35 % u dvojčiat. Výskyt epilepsie u jedného z rodičov je rizikovým faktorom v rozmedzí od 2 do 8 %.

Výskyt idiopatickej formy sa vysvetľuje len možnou dedičnou predispozíciou, ktorá je vo väčšine prípadov spojená s génom BF a HLA 6. chromozómu.

2. Symptomatická. Táto etiologická forma je dôsledkom získaných, vrodených, dedičných lézií mozgu. Primárne fokálne lézie sa v týchto prípadoch stávajú príčinou vzniku epileptických ložísk a fokálnych nervových výbojov. Výskyt primárneho poškodenia mozgu sa najčastejšie pozoruje po traumatickom poranení mozgu, neuroinfekciách, encefalopatiách a akútnych cerebrovaskulárnych príhodách.

Neuroinfekcie sa považujú za príčinu ochorenia takmer v polovici prípadov epilepsie u detí. Vysvetľuje to skutočnosť, že veľký počet infekčných ochorení v detstve je sprevádzaný alebo komplikovaný poškodením mozgu a vyskytuje sa aj vo forme primárnej seróznej meningitídy a meningoencefalitídy. Po týchto ochoreniach vzniká epilepsia v skorých štádiách a ich kauzálny podiel na vzniku epilepsie je potvrdený častým záchytom fokálnych atrofií a cýst u týchto detí. Takéto fokálne lézie v detstve spôsobujú vznik epileptického ohniska a rozvoj záchvatov, pretože mozog dieťaťa je charakterizovaný tendenciou šíriť fokálne nervové výboje.

Encefalopatie sú polyetiologickou skupinou ochorení s difúznym poškodením mozgu. V etiológii encefalopatií zohráva vedúcu úlohu početné faktory vrodenej predispozície. Patria sem infekcie a intoxikácie u matky počas tehotenstva, krvná inkompatibilita podľa Rh faktora, endokrinné a kardiovaskulárne poruchy, užívanie farmakologických liekov, ionizujúce žiarenie a pod. Encefalopatie sú často spôsobené vnútromaternicovou hypoxiou plodu, ale aj poruchami pri pôrode - predčasné prasknutie plodovej vody, predĺžený alebo rýchly pôrod, zamotanie pupočnej šnúry, chybná prezentácia plodu. V dôsledku toho sa na pozadí encefalopatií u dojčiat a malých detí vyvíjajú ťažké formy symptomatickej epilepsie.

Symptomatická epilepsia je heterogénna a delí sa na dve podskupiny:

· Epilepsia ako ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku predchádzajúcich (dokončených v čase začiatku ochorenia) organických mozgových lézií (traumatické poranenie mozgu, infekcia, intoxikácia).

3. Kryptogénna epilepsia(pri ktorých príčina ochorenia zostáva skrytá a nejasná). Je zrejmé, že s rozvojom nových diagnostických možností pre epilepsiu (napríklad neurozobrazovanie) sa väčšina typov kryptogénnej epilepsie presunie do kategórie symptomatickej.

Popísané rozdelenie epilepsie na 3 formy neznamená, že každý prípad ochorenia patrí do jednej z týchto skupín – možno len predpokladať pravdepodobnú príčinu ochorenia.

Všeobecne akceptovaný zostáva koncept „reťazovej patogenézy epilepsie“ (G.B. Abramovich, 1969), podľa ktorého nepriaznivá dedičnosť prispieva k tomu, že škodlivé účinky perinatálneho obdobia nadobúdajú patogénnu úlohu.

Generalizované záchvaty sprevádzajú:

· strata vedomia;

· vegetatívne príznaky (mydriáza, začervenanie alebo bledosť tváre, tachykardia atď.);

· v niektorých prípadoch - kŕče.

Generalizovaný záchvat zahŕňa všeobecné tonicko-klonické záchvaty (grand mal záchvat), hoci môžu existovať iba klonické alebo iba tonické záchvaty. Počas záchvatu pacienti padajú a často utrpia značné zranenia, často si hryzia jazyk a uniká moč. Záchvat sa zvyčajne končí takzvanou epileptickou kómou, ale možno pozorovať aj epileptické vzrušenie so súmrakom.

Nekonvulzívny generalizovaný záchvat (malý záchvat alebo záchvat absencie) je charakterizovaný stratou vedomia a autonómnymi symptómami (jednoduchý záchvat absencie) alebo kombináciou týchto symptómov s miernymi mimovoľnými pohybmi (zložitý záchvat absencie). Pacienti na krátky čas prerušujú úkony, ktoré vykonávajú, a potom v nich pokračujú aj po záchvate, pričom na záchvat nie je žiadna spomienka. Menej často dochádza počas záchvatu k strate posturálneho tonusu a pacient spadne (atonická absencia).

Pri parciálnych epileptických záchvatoch môžu byť príznaky elementárne, napríklad fokálne klonické kŕče – Jacksonov záchvat, otáčanie hlavy a očí nabok – adverzný záchvat atď.

Alebo komplikované- paroxyzmálne poruchy pamäti, záchvaty obsedantných myšlienok, psychomotorické záchvaty, automatizmy, psychosenzorické záchvaty - komplexné poruchy vnímania.

V posledných prípadoch ide o halucinačné javy, javy depersonalizácie a derealizácie- stavy „už videné“, „nikdy nevidené“, pocit odcudzenia od vonkajšieho sveta, vlastného tela a pod. Akýkoľvek parciálny záchvat sa môže zmeniť na generalizovaný (sekundárny generalizovaný záchvat).

Sekundárne generalizované záchvaty zahŕňajú aj záchvaty, ktorým predchádza aura (prekurzor)- motorické, zmyslové, autonómne alebo duševné javy, ktorými sa záchvat začína a na ktoré si pacient zapamätá.

Priebeh epilepsie do značnej miery závisí od jej formy. U detí teda existujú absolútne priaznivé (rolandická epilepsia, pyknoepilepsia) a nepriaznivé (dojčenské kŕče, Lennox-Gastautov syndróm) formy epilepsie. U dospelých je priebeh epilepsie bez liečby vo väčšine prípadov progresívny, čo sa prejavuje postupným nárastom záchvatov, výskytom iných typov paroxyzmov (polymorfizmus), pridávaním nočných záchvatov k denným, tendenciou k rozvoju séria záchvatov alebo status epilepticus, výskyt charakteristických zmien osobnosti v podobe stereotypného a patologického myslenia okolností, kombinácia afektívnej viskozity s výbušnosťou, importérstvom, poslušnosťou, egocentrizmom až po konečné stavy definované ako epileptická demencia.