ProReutov - Roman Goloshchapov-Aksenov: „Donedávna boli takéto operácie nemožné. Publikácie v médiách - Aké sú hlavné výhody tejto metódy

Habermas vidí modernosť ako "nedokončený projekt" . Ústredný problém pretrváva racionalita . Utopickým cieľom je maximalizovať racionalizovať ním tzv "systém" tak a „svet života“. Tie. Existuje "systém"- to je štát a ekonomika (konajú strategicky a racionálne) A existuje "svet života"- ide o súkromný život ľudí a občianskej spoločnosti (sú komunikatívni a podliehajú morálke).

Giddensova teória radikalizovanej modernity

Giddens charakterizuje modernú dobu ako zradikalizovanú modernu, ktorej hlavnou črtou je reflexívnosť

Giddens vidí modernosť ako "drviaca sila" , ktorá je do istej miery nekontrolovateľná.

Globalizácia sa stala najdôležitejším problémom modernej sociológie. Giddens má stručnú definíciu globalizácie: "Definujem to ako činnosť na diaľku.". Alebo podrobnejšia definícia: „Globalizácia je zintenzívnenie sociálnych vzťahov v celosvetovom meradle, ktoré spája vzdialené lokality takým spôsobom, že udalosti odohrávajúce sa na jednom mieste sú formované tým, čo sa deje na míle ďaleko, a naopak. Globalizáciu interpretuje E. Giddens ako prirodzené pokračovanie pôvodných trendov moderny. Globalizácia podľa Giddensa mápäť komponentov:

Teórie formovania moderny v modernej sociologickej teórii

Teórie modernity v modernej sociologickej teórii sa objavujú po postmoderných teóriách ako reakcia na tieto teórie. Všetky teórie modernity hovoria, že napriek vzniku "nová koncepčnosť" a vedomostí, spoločnosť stále funguje na princípoch doby osvietenstva. Modernosť nezmizla a nenahradila ju postmoderna! Spoločnosť je stále trieda , kapitalista , priemyselný , priemyselný , demokratický ,masívne , vydané v r národné štáty. Moderné spoločnosti sú "nové moderné", "vyčerpaný moderný", "radikalizovaná moderna", "neskoro moderný" ale aj tak MODERNÝ .

Postmoderná sociológia konca 20. storočia.

Konceptualizácia modernity v postmodernej sociológii, uskutočnená prostredníctvom analýzy zmeny v prírode a funkcie vedecké poznatky, vypracuje prírodnú štúdiu "sociálna„a jeho premenou a vytvorením teórie sociálneho, kde "sociálna"- to je masa, ktorá sa bráni akémukoľvek rozkazovaniu, akémukoľvek sociálnemu transformujúcemu dôvodu. Teória nekonečna siete interakcií", v ktorom "chytený" jednotlivec, odolný voči akémukoľvek poriadku, - to je obraz spoločnosti a spoločnosti postmoderného myslenia.

Systémová teória N. Luhmanna. Základné pojmy.

Niklas Luhmann vníma spoločnosť ako systém alebo "Spoločnosť Spoločnosť" . teória Luhmannova teória popisuje proces vzniku "Svetová spoločnosť" ako kľúčové pre spoločenský rozvoj západnej civilizácie ako takej.

Luhmann používa také univerzálne – pre prírodné aj spoločenské vedy – kľúčové pojmy ako autopoiesis , rozdvojenie , biologická evolúcia , chaos , systém A funkciu , informácie A komunikácia a popisuje dynamiku vývoja všetkých najdôležitejších sfér spoločnosti: právo a politika, veda a vzdelávanie, náboženstvo a umenie, ekonomika a láska.

Teória konštruktivistického štrukturalizmu P. Bourdieu.

P. Bourdieu navrhol použiť dva základné prístupy súčasne pri štúdiu sociálnych skutočností.

Najprv - štrukturalizmus ktoré oni realizované formou princípu dvojitého štruktúrovania sociálnej reality: A) v sociálnom systéme existujú objektívne štruktúry nezávisle od vedomia a vôle ľudí, ktoré môžu stimulovať určité akcie a túžby ľudí; b) samotné štruktúry sú vytvárané sociálnymi praktikami agentov.

V dňoch 21. – 23. mája 2017 sa Ruská nová univerzita (RosNOU) zúčastnila na XXI. výročnom zasadnutí Národného vedecko-praktického centra kardiovaskulárnej chirurgie (NNPCSS) pomenovaného po A. N. Bakulevovi z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Súčasťou zasadnutia bolo stretnutie „Sociológia a jurisprudencia v zdravotníctve“ a vedecký a praktický seminár „Trestnoprávne riziká lekárskej praxe v kardiovaskulárnej chirurgii: prevencia a prevencia negatívnych právnych následkov“, ktorý spoločne zorganizovali RosNOU, NNPCSSKh pomenované po A. N. Bakulevovi, združenie „Právo v zdravotníctve“ a Komora právnikov Moskovskej oblasti.

Predsedami stretnutia „Sociológia a jurisprudencia v zdravotníctve“ boli dekan Právnickej fakulty RosNOU Alexey Tyrtyshny a vedúci Centra pre lekársku a právnu podporu zdravotníckych pracovníkov, vedúci výskumník na Katedre modernej sociológie Moskovského štátu. univerzite. M. V. Lomonosová Tatyana Semina.

Tatyana Vasilievna urobila správu „Trendy v modernom zdravotníctve: vyhorenie kardiovaskulárneho chirurga“, v ktorej uviedla, že jedným z dôvodov emočného vyhorenia sú nevyrovnané právne vzťahy v konfliktoch medzi lekármi a pacientmi.

Na stretnutí vystúpili aj:

– Georgij Borisovič Romanovskij, vedúci Katedry trestného práva Štátnej univerzity v Penze, správa „Právny základ telemedicíny“;

– Elena Vladimirovna Kunz, vedúca Katedry trestného práva a kriminológie Čeľabinskej štátnej univerzity, správa „Súčasný stav nedostatkov v poskytovaní zdravotnej starostlivosti“;

– Leo Antonovič Bokeria, riaditeľ Národného výskumného centra A. N. Bakuleva pre poľnohospodársku chirurgiu, Vladimír Jurijevič Semenov, vedúci lekár Ústavu poľnohospodárstva a poľnohospodárskych vied Vedeckého centra poľnohospodárskej chirurgie A. N. Bakuleva, Igor Nikolajevič Stupakov, zástupca riaditeľa A. N. Bakulev National Research Center for Agricultural Agricultural Sciences pre všeobecné otázky, Ivan Aleksandrovich Yurlov , chirurg Národného výskumného centra A. N. Bakuleva pre kardiovaskulárnu chirurgiu, Aleksandr Vladimirovich Vinokurov, vedúci výskumník na Katedre výcviku a ďalšieho vzdelávania v Národnom výskumnom centre A. N. Bakuleva pre Kardiovaskulárna chirurgia so správami na tému „Koncepcia profesionálneho rozvoja a profesijný štandard „lekár – kardiovaskulárny chirurg“ “;

– Nadezhda Gennadievna Osipova, dekanka Fakulty sociológie Moskovskej štátnej univerzity pomenovanej po M.V. Lomonosov so správou „Sociológia, jurisprudencia a zdravotníctvo: formovanie interdisciplinárneho kategoriálneho aparátu“;

– Goloshchapov-Aksenov Roman Sergeevich, vedúci oddelenia röntgenovej endochirurgickej diagnostiky a liečby Centrálnej mestskej klinickej nemocnice mesta Reutov, Lakunin Konstantin Yurievich, hlavný lekár Centrálnej mestskej klinickej nemocnice mesta Reutov, Pigolkin Jurij Ivanovič, vedúci Katedry súdneho lekárstva Moskovskej štátnej lekárskej univerzity I. M. Sechenova so správami na tému „Forenzné lekárske kritériá na hodnotenie nepriaznivých výsledkov röntgenových endovaskulárnych operácií na tepnách dolných končatín“;

– Alexey Aleksandrovich Tyrtyshny, dekan Právnickej fakulty RosNOU, Svetlana Ivanovna Pomazková, vedúca Katedry občianskoprávnych disciplín RosNOU so správami na tému „Zmierovacie postupy pri riešení sporov medzi lekármi a pacientmi“.

Alexej Alexandrovič sa vo svojej správe zameral na potrebu zaviesť do praxe poskytovania lekárskej starostlivosti inštitút riešenia sporov v predsúdnom konaní, vychádzajúci zo skúseností zahraničia, ale odrážajúci realitu moderného ruského zdravotníctva.

O podstate konceptu zmierovacích (mediačných) konaní a skúsenostiach s ich aplikáciou hovoril dekan Právnickej fakulty RosNOU. Podľa neho sa v Rusku mediačné postupy pri riešení sporov vzťahujú len na súkromnoprávne vzťahy a verejnoprávne vzťahy sú mediáciou riešenia sporov zakázané.

Príklady súdnej praxe naznačujú možné riešenie sporov administratívnym spôsobom, čo je silný argument v otázke zavedenia inštitútu riešenia sporov v predsúdnom konaní. Charakter niektorých prípadov umožňuje v budúcnosti pripustiť aj taký alternatívny spôsob riešenia sporov, akým je mediácia. Napríklad v otázke úhrady nákladov na technické rehabilitačné vybavenie zakúpené samostatne pacientom na vlastné náklady.

Správa skúmala právne riziká zavedenia inštitútu zmierovacích konaní, analyzovala faktory, ktoré môžu riziká znížiť, ako aj smery pre zavedenie inštitútu sociálneho ombudsmana a povinného riešenia sporov v predsúdnom konaní. Medzi takéto oblasti patrí podľa dekana Právnickej fakulty RosNOU riešenie medicínskych sporov pomocou online platforiem, spolupráca medzi poisťovňami, lekárskymi, pacientskymi a právnickými komunitami či profesionalizácia inštitútu zmieru.

Alexey Aleksandrovich Tyrtyshny venoval osobitnú pozornosť vytvoreniu Rady pre odbornú kvalifikáciu nelekárskeho personálu - právnikov, personalistov, IT špecialistov na priamu realizáciu inštitútu pre. -riešenie súdnych sporov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v kardiovaskulárnej chirurgii.

Vedúca oddelenia občianskoprávnych disciplín RosNOU Svetlana Pomazková vypracovala správu „Primerané riziko a hranice jeho zákonnosti. Zdravotné riziko." Podľa Svetlany Ivanovnej je jednou z najdôležitejších podmienok legitimity rizika zameranie konania riskujúceho na dosiahnutie spoločensky užitočného cieľa – zlepšenie zdravotného stavu pacienta. V správe sa uvádza, že pacient má právo na informácie o diagnóze, metódach starostlivosti a súvisiacich rizikách. Vedúca oddelenia občianskoprávnych odborov RosNOU hovorila aj o posudzovaní ujmy spôsobenej na živote a zdraví pacienta, ako aj o prípadoch, kedy spôsobenie ujmy nie je protiprávne.

Občianske právo zakotvuje tzv. „princíp všeobecného deliktu“, podľa ktorého je každá spôsobená škoda protiprávna. Výnimkou je spôsobenie ujmy zákonným konaním, spôsobenie ujmy so súhlasom obete a spôsobenie ujmy v stave krajnej núdze.

Text - Daria Rozhkova

Goloshchapov-Aksenov Roman Sergejevič

Dizertačná práca pre titul doktora lekárskych vied

D 208.040.02
Federálna štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.M. Sechenovské ministerstvo zdravotníctva Ruska (Sechenov University)
119991, Moskva, ul. Trubetskaya, 8, budova 2
tel. 248-04-37, 708-35-73
Predpokladaný termín obhajoby dizertačnej práce je 21.4.2020

Dizertačná práca - 18. november 2019

Rozhodnutie dizertačnej rady

Zverejnené na webovej stránke - 20. decembra 2019

CELÉ MENO.	Goloshchapov-Aksenov Roman Sergejevič
Občianstvo	Ruská federácia
	Uchádzač o Federálnu štátnu autonómnu vzdelávaciu inštitúciu vysokoškolského vzdelávania „Univerzita priateľstva ruských národov“ Ministerstva vedy a vysokého školstva Ruskej federácie (Univerzita FSAOU HE RUDN)
Miesto výkonu práce	docent Katedry kardiológie, hybridnej a röntgenovej endovaskulárnej medicíny, diagnostiky a liečby, Fakulta ďalšieho medicínskeho vzdelávania, Zdravotnícky ústav (Univerzita FSAOU HE RUDN); nezisková zdravotnícka inštitúcia Vedecké klinické centrum JSC Ruské železnice, vedúci oddelenia cievnej chirurgie
Názov dizertačnej práce	Vedecké a metodické zdôvodnenie modernej organizácie RTG endovaskulárnej starostlivosti o kardiovaskulárne ochorenia na regionálnej úrovni
Veda	Lekárske vedy
Kód a názov špecializácie	14.02.03 – Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo
Vedecký odbor 1	Lekárska
Súťaž o titul	Doktor lekárskych vied
Kde bola práca vykonaná?	Federálna štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania „Univerzita priateľstva ruských národov“ Ministerstva vedy a vysokého školstva Ruskej federácie (Univerzita FSAOU HE RUDN)
Fakulta, katedra	Fakulta ďalšieho medicínskeho vzdelávania Liečebného ústavu (Univerzita FSAOU HE RUDN)
Oddelenie, laboratórium	Katedra organizácie zdravotníctva, zásobovania liekmi, medicínskych technológií a hygieny, Fakulta ďalšieho medicínskeho vzdelávania, Zdravotnícky ústav
Dátum obhajoby	21. apríla 2020

Vedecký konzultant

CELÉ MENO.	Kiča Dmitrij Ivanovič
Uch. Titul	Doktor lekárskych vied
Uch. Poradie	profesor
Miesto výkonu práce	Federálna štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania „Univerzita priateľstva ruských národov“ Ministerstva vedy a vysokého školstva Ruskej federácie (Univerzita FSAOU HE RUDN)
Názov práce	vedúca Katedry organizácie zdravotníctva, zásobovania liečivami, medicínskymi technológiami a hygienou, Fakulta ďalšieho medicínskeho vzdelávania, Zdravotnícky ústav
	Text recenzie
Skontrolujte dátum vydania	14. 1. 2020

Súper 1

CELÉ MENO.	Artamonova Galina Vladimirovna
Uch. Titul	Doktor lekárskych vied
Uch. Poradie	profesor
Miesto výkonu práce	Federálny štátny rozpočtový vedecký ústav "Výskumný ústav komplexných problémov kardiovaskulárnych chorôb"
Názov práce	Námestník riaditeľa
Pozitívna/negatívna spätná väzba	Text recenzie Informácie o súperovi
Skontrolujte dátum vydania

Súper 2

CELÉ MENO.	Kontsevaya Anna Vasilievna
Uch. Titul	Doktor lekárskych vied
Uch. Poradie	profesor
Miesto výkonu práce	Federálna štátna rozpočtová inštitúcia "Národné centrum lekárskeho výskumu pre preventívnu medicínu" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
Názov práce	Námestník riaditeľa
Pozitívna/negatívna spätná väzba	Text recenzie Informácie o súperovi
Skontrolujte dátum vydania

Súper 3

CELÉ MENO.	Stupakov Igor Nikolajevič
Uch. stupňa	Doktor lekárskych vied
Uch. hodnosť	profesor
Miesto výkonu práce	Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Centrum vedeckého lekárskeho výskumu pomenované po. A.N. Bakulev“ ministerstva zdravotníctva Ruska
Názov práce	Poradca riaditeľa
Pozitívna/negatívna spätná väzba	Text recenzie Informácie o súperovi
Skontrolujte dátum vydania

Vedúca organizácia

Názov organizácie	Federálna štátna rozpočtová inštitúcia "Ústredný výskumný ústav pre organizáciu a informatizáciu zdravotníctva" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
oddelenie
CELÉ MENO. vedúci organizácie, ktorý overenie potvrdil
Číslo a dátum protokolu
Pozitívny negatívny	Text recenzie Informácie o organizácii
Skontrolujte dátum vydania

Správa o boji proti plagiátorstvu	Správa o originalite
Záver organizácie, kde bola práca vykonaná	Text aprobácie
	Text recenzie Text recenzie Text recenzie
Záver DS	Text záveru Protokol po ochrane
Dátum zverejnenia záveru DS
Chránené
Schválené Vyššou atestačnou komisiou

zverejnené na webovej stránke - 20.12.2019

Skontrolujte dátum vydania

Súper 2

Súper 3

Vedúca organizácia

Správa o boji proti plagiátorstvu
Záver organizácie, kde bola práca vykonaná

Koncom minulého roka bolo v Reutove otvorené oddelenie röntgenových endovaskulárnych diagnostických a liečebných metód (súbor intravaskulárnych zákrokov vykonávaných na cievach perkutánnym prístupom pod kontrolou radiačných zobrazovacích metód). A teraz to bolo vytvorené na základe oddelenia - prvýkrát v moskovskom regióne! — unikátna operácia s názvom ťažko pre nemedikov: endoprotéza náhrada vakovitej aneuryzmy oblúka aorty špeciálnym stentgraftom. O nových možnostiach reutovského zdravotníctva sme sa rozprávali s vedúcim oddelenia röntgenových chirurgických metód diagnostiky a liečby Ústrednej klinickej nemocnice Reutov, hlavným odborníkom Ministerstva zdravotníctva Moskovskej oblasti pre röntgenovú endovaskulárnu diagnostiku. a liečba, Roman Goloshchapov-Aksenov.

— Roman Sergejevič, 27. decembra minulého roku bolo v Centrálnej mestskej klinickej nemocnici otvorené oddelenie röntgenovej endovaskulárnej diagnostiky. Ako vy, jeden z popredných odborníkov v tejto oblasti, hodnotíte význam podujatia?

„Bez takéhoto oddelenia si dnes modernú multidisciplinárnu kliniku nemožno predstaviť. Ide o zásadne novú, aktívne sa rozvíjajúcu oblasť medicíny, ktorá rozširuje možnosti diagnostických techník na aktívne vykonávanie lekárskych operácií, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu života pacientov. Takéto oddelenia je potrebné replikovať a RTG chirurgickú starostlivosť priblížiť pacientovi čo najbližšie, aby čas od vzniku život ohrozujúceho ochorenia po vykonanie jedinej možnej efektívnej operácie bol minimálny. .

— Aké sú hlavné výhody tejto metódy?

— Minimálny chirurgický zákrok v lokálnej anestézii, jednoduchá opakovateľnosť zákrokov bez veľkého dodatočného rizika pre pacienta, skrátenie času stráveného pacientom v nemocnici, a teda zníženie nákladov na liečbu, zlepšenie kvality života pacientov a vysoká nákladová efektívnosť liečby starostlivosť. Okrem toho môže byť pacientom s vysokým rizikom ponúknutá operácia.

Hlavným znakom röntgenovej endovaskulárnej chirurgie je, že všetky operácie, bez ohľadu na ochorenie, sa vykonávajú vo vnútri cievneho riečiska, bez rezov a pod kontrolou röntgenového žiarenia a chirurgický prístup sa vykonáva pomocou špeciálnej ihly. Dĺžka hospitalizácie pacientov pri plánovaných intravaskulárnych operáciách často nepresiahne jeden deň. Kvalita života pacientov je tak udržiavaná na vysokej úrovni. Metódy RTG endovaskulárnej chirurgie sú univerzálne a našli uplatnenie takmer vo všetkých oblastiach medicíny: kardiovaskulárna chirurgia, kardiológia, neurológia, neurochirurgia, urológia, gynekológia, onkológia, chirurgia pečene a gastrointestinálneho traktu. Röntgenoví endovaskulárni chirurgovia obnovujú priechodnosť cievy, ako pri liečbe akútneho infarktu myokardu alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody.

— Roman Sergejevič, 2. októbra v Ústrednej klinickej nemocnici v Reutove vykonali operáciu na nahradenie vakovitej aneuryzmy oblúka aorty špeciálnym stentgraftom. Čo je jedinečné?

— Po prvé, až donedávna nebolo možné vykonávať takéto operácie v žiadnej z nemocníc v moskovskom regióne, a to na komunálnej aj federálnej úrovni. V moskovskom regióne sú dobre vybavené vojenské nemocnice, veľké federálne centrá, regionálny inštitút pomenovaný. Vladimirského - MONIKI však na vykonanie hybridnej operácie aorty potrebujete nielen moderné prístrojové vybavenie, ale aj tím vysokokvalifikovaných odborníkov – kardiovaskulárnych chirurgov, špecialistov na RTG endovaskulárnu diagnostiku a liečbu, ako aj resuscitátorov.

— Vysvetlite, čo je to „hybridná“ operácia?

— Hybridná chirurgia spája možnosti tradičnej chirurgie a röntgenovej endovaskulárnej chirurgie. Vykonáva ju kardiovaskulárny chirurg a špecialista na RTG endovaskulárnu diagnostiku a liečbu. Táto moderná technológia sa používa na stentovanie aneuryzmy aorty, najväčšej arteriálnej cievy v ľudskom tele, a na implantáciu umelej aortálnej chlopne bez použitia umelého obehu. Technológia inštalácie endoprotéz sa nelíši od tradičného stentovania tepien, len na zavedenie protézy do cievneho riečiska nie je potrebný bodový prístup do tepien, ale minimálny chirurgický rez. Pre inštaláciu špeciálneho stentu do oblúka aorty, z ktorého vychádzajú tepny zásobujúce mozog krvou, je potrebné najskôr vykonať bypass týchto tepien. Nebezpečenstvo aneuryzmy aorty spočíva v jej prasknutí s vysokým rizikom smrteľného výsledku. Rozdiel medzi stentgraftom a klasickým stentom je v tom, že jeho bunka je pokrytá špeciálnou cievnou protézou, ktorá po implantácii stentu prekryje aneuryzmu a vypne ju z krvného obehu. Zvláštnosťou lokalizácie aneuryzmy v oblúku aorty je, že z tohto segmentu aorty vychádzajú tepny zásobujúce krvou hlavu a horné končatiny a zablokovanie lúmenu aneuryzmy spolu s aneuryzmou môže viesť k mŕtvici a ischémii aorty. horné končatiny.

- Trochu nepokojný. Povedz mi, bola operácia úspešná?

— Áno, hneď na druhý deň mohol 64-ročný pacient vstať. V súčasnosti je stav pacienta uspokojivý a pripravuje sa na prepustenie. Čo sa týka samotnej operácie, prvá etapa bola obídenie tepien oblúka aorty, vykonal ju doktor lekárskych vied profesor Roman Komarov, pracovník Kliniky aortálnej a kardiovaskulárnej chirurgie Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov. Vykonal som stentovanie oblúka aorty.

— Budú sa v Ústrednej klinickej nemocnici Reutov v budúcnosti vykonávať podobné operácie?

— Hybridné technológie sú drahé. V Rusku bolo doteraz implantovaných len asi 50 transkatétrových aortálnych chlopní, stentovanie oblúka aorty je zriedkavé a o niečo viac operácií sa vykonalo na stentovanie aneuryzmy brušnej aorty. V Európe a USA je každý pacient s diagnostikovanou aneuryzmou aorty považovaný za kandidáta na aortálny stenting alebo hybridnú chirurgickú možnosť liečby. V Európskej únii túto technológiu finančne podporuje štát, v Nemecku a Francúzsku existujú aj špeciálne federálne programy. Dúfam, že naša klinika bude zaradená do takéhoto programu.

Nejaké štatistiky
Infarkt myokardu: v 98,5% prípadov je možné zastaviť patologický proces nekrokardiálneho svalu včasným použitím metód röntgenovej chirurgie.
Ischemická cievna mozgová príhoda: úmrtnosť sa zníži zo 40 % na 27,2 % pri včasnom podaní trombolytika do trombotizovanej intracerebrálnej artérie.
Kritická ischémia dolných končatín: v 91 % prípadov sa amputácii dá vyhnúť vďaka RTG endovaskulárnej obnove prietoku krvi tepnami nohy.
Maternicové myómy: 99 % prípadov sa dá vyliečiť blokovaním prietoku krvi cez maternicové tepny a vyhýbaním sa odstráneniu maternice alebo fibroidov.

Môžete si pozrieť video RTV o prvej operácii aortálneho stentovania v histórii Moskovskej oblasti, ktorá bola vykonaná v Reutove.

Majitelia patentu RU 2289415:

Vynález sa týka medicíny, najmä gynekológie, a týka sa liečby maternicových fibroidov. Za týmto účelom sa po selektívnej katetrizácii vstrekne 100 mg Actoveginu v 2,5 ml do oboch maternicových artérií a potom sa ihneď aplikuje embolizát. Metóda zabezpečuje bezbolestný priebeh poembolizačného obdobia a redukuje prejavy postembolizačného syndrómu.

[0001] Vynález sa týka medicíny, najmä gynekológie, a týka sa liečby maternicových fibroidov, najmä nodulárnych foriem, pomocou techniky embolizácie uterinných artérií (UAE).

Maternicové myómy patria medzi najčastejšie benígne nádory ženských pohlavných orgánov, ktoré sa často zisťujú u žien v reprodukčnom veku. Podľa priemerných štatistických údajov jej frekvencia po 30 rokoch dosahuje 25-50%. Približne v 1/3 všetkých návštev gynekologických ambulancií je tento nádor diagnostikovaný (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000). V 53,3-63,5% sú myómy maternice diagnostikované vo veku 40-50 rokov; častejšie u žien zapojených do duševnej práce - 60,1%, na rozdiel od žien zapojených do fyzickej práce - 9,4% (Gilyazutdinova Z.Sh., 2004). V súčasnosti podľa literatúry výskyt myómov maternice u mladých žien stúpa. Problém liečby pacientov s maternicovými fibroidmi je relevantný v modernej gynekológii kvôli vysokej frekvencii tejto patológie, ako aj jej negatívnemu vplyvu na reprodukčný systém a celkové zdravie žien.

V súčasnosti sa liečba maternicových fibroidov uskutočňuje pomocou konzervatívnych, chirurgických a kombinovaných metód. Konzervatívna terapia pozostáva z predpisovania liekov (neuroleptiká, imunomodulátory, všeobecné somatické a hormonálne), fyzioterapeutických, balneologických liečebných metód. Moderná hormonálna terapia má veľký arzenál liekov, ktorých použitie inhibuje rast a znižuje veľkosť maternicových fibroidov, ale po ukončení liečby sa zvyčajne pozorujú relapsy ochorenia. Hlavnou metódou liečby myómov maternice zostáva chirurgická. Závažnosť problému zvýrazňuje skutočnosť, že hysterektómia zostáva celosvetovo najčastejšou gynekologickou operáciou (52 – 94 % pacientok). Rozsah chirurgickej intervencie môže byť radikálny: hysterektómia alebo konzervatívny: myomektómia. Odstránenie maternice však vedie k rozvoju posthysterektomického syndrómu a odstránenie myomatóznych uzlín v 30% prípadov vedie k relapsu.

Ako už bolo uvedené, v posledných rokoch došlo k „omladeniu“ maternicových fibroidov, čo vyvoláva potrebu zachovať generatívnu funkciu ženy.

V súčasnosti je aktuálna moderná diagnostika, výber adekvátnej metódy liečby myómov maternice, ako aj hodnotenie výsledkov.

V posledných rokoch, s rozvojom endovaskulárnej chirurgie, metóda embolizácie uterinných artérií (UAE) našla široké uplatnenie pri liečbe maternicových fibroidov. UAE je minimálne invazívny, nechirurgický orgán zachovávajúci postup, ktorý je dostatočnou alternatívou k chirurgickej liečbe.

SAE sa používa od roku 1979 na zastavenie ťažkého popôrodného a posttraumatického krvácania z maternice. V roku 1990 Jacques Ravina s použitím embolizácie maternicových tepien na predoperačnú prípravu žien s maternicovými fibroidmi v prítomnosti hypervaskularizovaných nádorov poznamenal, že u niektorých pacientov v dôsledku manipulácie ustúpili hlavné symptómy a nevyžadovali chirurgickú liečbu. . V septembri 1995 Jacques Ravina po prvýkrát publikoval článok v The Lancet o liečbe maternicových fibroidov pomocou SAE. V súčasnosti je metóda SAE široko používaná v zdravotníckych zariadeniach v USA, Európe, Ázii a na Strednom východe. V roku 1996 získala EMA schválenie FDA v USA a v roku 1998 bola na príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zaradená do zoznamu schválených endovaskulárnych intervencií. V Európe a USA bolo vykonaných viac ako 300 000 procedúr v SAE. V súčasnosti sa na celom svete, vrátane popredných kliník u nás, ročne vykoná viac ako 100 000 embolizácií.

V patogenéze maternicových fibroidov, ako je známe, hrá dôležitú úlohu neoangiogenéza, ktorá sa aktivuje počas rastu nádoru. S hypertrofiou myometria a rastom nádorovej hmoty v kapilárnej sieti myometria susediacej s myomatóznymi uzlinami architektonika kapilárnej siete charakteristická pre normálne myometrium - jej slučkovo-bunkový vzor - úplne zmizne, kapilárna sieť sa stáva beztvarou, chaotickou, objavuje sa u nich nerovnomerné plnenie ciev, stáza, kapiláry často nadobúdajú kľukatý priebeh. Angiarchitektúra kapilárnej siete „intaktného“ myometria si v niektorých prípadoch zachováva svoj normálny vzhľad (Savitsky G.A., Savitsky A.G., 2003).

Cievy perifibroidného plexu - chaotická vaskulárna sieť obklopujúca myóm na periférii, sú reprezentované oblúkovými a radiálnymi tepnami, ktoré prechádzajú okolo uzla a vydávajú slabo exprimovanú kŕmnu kapilárnu sieť do nádoru. Myómové cievy majú priemer do 0,5 mm, čo je niekoľkonásobne väčší priemer ako priemer tepien normálneho myometria. Počas SAE častice vstrekovaného polyvinylalkoholu (PVA) určitej veľkosti (300-700 mikrónov) migrujú s krvným obehom len do periférnych vetiev maternicových tepien zodpovedajúceho priemeru a hromadia sa v nich, čo spôsobuje segmentové upchatie krvných ciev. V tomto prípade zostávajú distálne časti cievneho riečiska nezmeneného myometria priechodné a po krátkom čase sa začnú zásobovať krvou cez kolaterálne cievy, čo pomáha postupne odstraňovať ischémiu orgánového tkaniva. Veľký význam v tomto mechanizme majú anastomózy medzi ovariálnymi vetvami tepny maternice a samotnými ovariálnymi tepnami, ktoré vychádzajú z aorty. Samotné kapilárne vetvy myomatóznych uzlín nemajú na koncových úsekoch anastomózy, preto častice PVA, ktoré do nich vstupujú, vedú k pretrvávajúcej blokáde vyživovacích ciev, čo určuje selektívny účinok endovaskulárnej intervencie a jej účinok iba na samotný myóm (Dobrokhotová Yu.E., Kapranov S.A., Bobrov B.Yu., Alieva A.A., Grishin I.I.). Po zavedení embolizačných častíc stráca myóm prekrvenie a je nahradený spojivovým tkanivom – fibrózou, čo vedie k výraznému zmenšeniu a/alebo vymiznutiu myómu a jeho prejavov.

Najbližším analógom navrhovaného spôsobu je spôsob liečenia maternicových fibroidov selektívnou embolizáciou uterinných artérií, ktorý navrhol Jacques Ravina (Ravina J.H., Arterial embolization to treatment uterine myomata. Lanset 1995; 346: 671-672). V lokálnej anestézii kože v hornej tretine stehna sa transfemorálnym prístupom pod kontrolou RTG televízie vykoná striedavá katetrizácia maternicových tepien, po ktorej sa vykoná angiogram s následným zavedením embolických častíc polyvinylu. alkoholu (PVA) do myómových ciev, čo vedie k úplnému uzáveru cievneho riečiska a hlavnej tepny.

Katetrizácia maternicových artérií sa vždy vykonáva na oboch stranách, pretože prívod krvi do jedného uzla sa môže uskutočňovať z rôznych ciev, utero-ovariálnych anastomóz rôznych typov (B.Yu. Bobrov, S.A. Kapranov, Yu.E. Dobrokhotová, I. A. Krasnova, N. A. Ševčenko, D. D. Alieva, V. B. Aksenova. Endovaskulárna chirurgia srdca a krvných ciev, s. 198).

UAE spôsobuje ischémiu myómu, čo vedie k akútnej hypoxii a nekrotickým zmenám v tkanive. To vedie k bolestiam rôznej intenzity, krvavému výtoku z vagíny, zvýšenej telesnej teplote, slabosti, malátnosti, dysfunkcii močového mechúra a čriev, zmenám krvného obrazu, to znamená k rozvoju „postembolizačného syndrómu“ (Yu. E. Dobrochotová, S. A. Kapranov, B. Yu. Bobrov, A. A. Alieva, I. I. Grishin, Ruský bulletin pôrodníkov-gynekológov, 2, 2005, 44-49). V závislosti od závažnosti symptómov sa vykonáva analgetická, infúzna, protizápalová a antibakteriálna liečba.

Účel vynálezu: znížiť tieto komplikácie predbežným zvýšením parenchymálneho prietoku krvi myomatózne zmenenou maternicou pred UAE, čo podporuje lepšiu embolizáciu v dôsledku prenikania častíc PVA do predtým spazmovaných kapilár myómov, a teda zníženie ischemickej choroby oblasti v nej a zlepšenie prekrvenia zdravých tkanív myometria, čo zabraňuje rozvoju hrubých morfologických zmien v maternici, čo vedie k postembolizačným komplikáciám. Na dosiahnutie efektu zvýšenia prekrvenia parenchýmu sme použili Actovegin v injekčnom roztoku 200 mg/5 ml, ktorý sme rozdelili na rovnaké časti a vstrekli 100 mg/2,5 ml do každej tepny maternice, pričom sme počítali so zlepšením krvného obehu ktorý Actovegin poskytuje, ako aj na jeho metabolický účinok v myometriu, a to aktiváciu aeróbnych oxidačných procesov, zvýšenie využitia kyslíka tkanivami, aktiváciu enzýmov antioxidačného obranného systému, zvýšenie tolerancie tkanív voči hypoxii.

Upravená technika EMA.

Metóda sa vykonáva takto:

Pri lokálnej anestézii sa v hornej tretine pravého stehna vykoná punkcia stehennej tepny;

Prasací katéter sa posunie na úroveň mierne pod renálne artérie a vykoná sa panvová angiografia na objasnenie anatómie maternicových artérií;

Do kontralaterálnej uterinnej artérie sa zavedie Robertsov (COOK) alebo Cobra katéter a pod rádiotelevíznou kontrolou sa vykoná selektívna katetrizácia uterinnej artérie;

Podáva sa kontrastná látka a následne sa vykoná angiografia na zobrazenie ciev maternice;

100 mg (2,5 ml) Actoveginu sa vstrekne do artérie maternice;

Podáva sa embolizát, napríklad polyvinylalkohol (PVA 500 od COOK: 500-710 mikrónov) zmiešaný s kontrastnou látkou v množstve potrebnom na úplné zastavenie antegrádneho prietoku krvi tepnou;

Robertsov katéter sa umiestni do ipsilaterálnej artérie a vyššie uvedená manipulácia sa vykoná na opačnej strane.

Táto technika: podanie Actoveginu 2,5 ml/100 mg na každú stranu bolo účinné bez ohľadu na veľkosť a umiestnenie fibroidov.

Od roku 2004 vykonávame embolizáciu maternicových tepien na liečbu myómov maternice, od roku 2005 sa SAE vykonáva v našej modifikácii pomocou Actoveginu.

Liečba UAE nami modifikovanou metódou s použitím Actoveginu bola vykonaná u 11 pacientov, 20 pacientov tvorilo kontrolnú skupinu, ktorá podstúpila štandardné UAE. UAE bola vykonaná u pacientok s nasledujúcimi typmi maternicových fibroidov:

Všeobecné zvýšenie od 6 do 15 týždňov tehotnej maternice;

Prítomnosť jedného uzla as viacerými uzlami;

V kombinácii s adenomyózou;

Intermuskulárne umiestnenie uzlov a uzlov s dostredivým a subseróznym rastom;

Prítomnosť uzla s výpadkom napájania v ňom.

Priebeh postembolizačného obdobia po štandardnej UAE bol charakterizovaný rôznymi postembolizačnými symptómami: bolesť brucha, hypertermia do 38°C a viac; narušenie gastrointestinálneho traktu; príznaky akútneho brucha; menorágia; leukocytóza.

Pri vykonávaní SAE pomocou modifikovanej metódy s Actoveginom sa dosiahol priaznivý priebeh obdobia po embolizácii: bolesť bola nevýznamná alebo chýbala; zvýšenie telesnej teploty nie vyššie ako 37,0-37,5 ° C; nebola zaznamenaná žiadna gastrointestinálna dysfunkcia; výtok z pohlavného traktu je slabý a zaznamenaný iba u 2 pacientov; počet leukocytov bol do 8,0 až 11,5*10^9/l, hospitalizácia pacientov po SAE bola 1-2 dni.

Pacienti, experimentálna aj kontrolná skupina, boli pod dynamickým pozorovaním: vyšetrenie a ultrazvuk panvových orgánov sa uskutočnili po 1, 3, 6, 9 mesiacoch. Zníženie veľkosti maternicových fibroidov sa vyskytlo rovnako v oboch skupinách.

Pri použití novej modifikovanej techniky SAE s použitím Actoveginu bol teda zaznamenaný prakticky bezbolestný priebeh postembolizačného obdobia. Použitie vyššie uvedenej techniky zabezpečilo výrazné zníženie prejavov postembolizačného syndrómu pri zachovaní účinnosti tejto manipulácie z hľadiska zmenšenia veľkosti myómov a jeho prejavov.

Klinické príklady.

Pacient 3., 47 rokov. Kazuistika č. 919. DS: Myómy maternice, zväčšenie gravidnej maternice do 8 týždňov s dostredivým rastom uzliny (veľkosť uzliny do 5,0 cm v d).

2. 1. 2005: SAE sa uskutočnilo týmto spôsobom: selektívna katetrizácia maternicových artérií bola vykonaná pomocou transfemorálneho prístupu, nasledovalo zavedenie 2,5 ml/100 mg Actoveginu pod skiaskopickou kontrolou a okamžite zavedenie PVA- 500 (KUCHAR). V pooperačnom období sa neprejavila žiadna bolesť, telesná teplota zostala na normálnych hodnotách, krvný test ukázal L - 5,3*10^9/l, fibrinogén v norme. Ultrazvukové sledovanie v deň prepustenia na 3. deň - zmenšenie veľkosti uzliny z 5,0 cm na 3,2*3,0 cm Pozorovanie 9 mesiacov: veľkosť uzliny 2,5*2,2 cm, normalizácia menštruačného cyklu, zlepšenie v r. všeobecné blaho.

Pacient U., 26 rokov. Kazuistika č. 11099. DS: Mnohopočetné myómy maternice zväčšené na 15 týždňov gravidnej maternice. Štádium chronickej anémie II. Ultrazvukové vyšetrenie a gynekologické vyšetrenie odhalilo veľa uzlín umiestnených vo všetkých vrstvách a na všetkých povrchoch maternice. 20.10.05: SAE s použitím modifikovanej metódy s Actoveginom: selektívna katetrizácia maternicových artérií bola vykonaná cez transfemorálny prístup, nasledovalo zavedenie 2,5 ml/100 mg Actoveginu pod skiaskopickou kontrolou a okamžite zavedenie PVA-500 (COOK) . P/o obdobie so syndrómom miernej bolesti (úľava s jednou injekciou tramadolu a no-shpa), t do 37,3 ° C, prvý deň - slabosť, závraty na pozadí normálneho krvného tlaku, v krvnom teste L - 11,5 * 10^ 9 / l, fibrinogén - 2,68. Ultrazvuk po 3 dňoch: zmenšenie veľkosti maternice do 13 týždňov.

Pacient 77, 37 rokov. Kazuistika č. 11427. DS: Myómy maternice 8 týždňov, podvýživa uzliny. Bola prijatá 25. októbra 2005 so sťažnosťami na dotieravé bolesti v podbrušku. U pacientky bola podľa ultrazvuku a vyšetrenia diagnostikovaná malnutrícia myomatózneho uzla (intersticiálny uzol 4,3*3,5 cm pozdĺž ľavého rebra maternice). V deň 1 pacient dostal 200 mg Actoveginu intravenózne v 200,0 fyziologickom roztoku. Riešenie; 2,0 2 % papaverínu; 400,0 5% roztok glukózy; 100,0 metrogil; 0,1 doxycyklínu na 200,0 sa. Riešenie. O deň neskôr, 27. októbra 2005, bola na pozadí vymiznutia bolesti vykonaná UAE modifikovanou metódou s Actoveginom: transfemorálnym prístupom bola vykonaná selektívna katetrizácia maternicových artérií s následným zavedením 2,5 ml/100 mg Actoveginu pod fluoroskopickou kontrolou a okamžite zavedenie PVA-500 (COOK). V pooperačnom období sa v terapii pokračovalo. Bolestivý syndróm je nevýznamný, diklofenakové čapíky sa používali rektálne raz denne, telesná teplota bola v norme, krvný test ukázal L - 7,1*10^9/l, fibrinogén - 3,26. Ultrazvuk 29.10.05: uzlina 3,5*2,8 cm, jasné kontúry. Prepustenie 29.10.2005 - 2 dni po SAE.

Záver.

Prvýkrát bola navrhnutá, vyvinutá a v klinickej praxi použitá originálna modifikácia embolizácie maternicových tepien v liečbe myómov maternice. Metóda embolizácie maternicových tepien s predbežným podaním Actoveginu umožňuje dosiahnuť priaznivejší priebeh obdobia po embolizácii: bezbolestné alebo s miernou bolesťou; zníženie pooperačných dní na lôžku; zníženie počtu užívaných liekov bez ohrozenia účinnosti manipulácie a jej okamžitých a dlhodobých výsledkov liečby.

1. Spôsob liečby maternicových fibroidov embolizáciou maternicových tepien, vyznačujúci sa tým, že po selektívnej katetrizácii sa do oboch maternicových tepien vstrekne 100 mg Actoveginu v 2,5 ml a potom sa ihneď aplikuje embolizát.

Podobné patenty:

Vynález sa týka medicíny, konkrétne technológie výroby liečiv, a je využiteľný vo farmakológii na prípravu prípravkov na báze suchej krvi parožia - „suchého“ pantohematogénu na vonkajšie použitie.