Ako sa lieči cytomegalovírusová infekcia? Pravidlá liečby cytomegalovírusu - lieky a metódy. Cytomegalovírusová infekcia u jedincov s oslabenou imunitou

(iné meno - CMV infekcia ) je infekčné ochorenie, ktoré patrí do rodiny herpes vírusy . Tento vírus postihuje ľudí v maternici aj inými spôsobmi. Cytomegalovírus sa teda môže prenášať sexuálne alebo vzdušnými alimentárnymi cestami.

Podľa existujúcich štatistických štúdií sa protilátky proti cytomegalovírusu nachádzajú približne u 10-15% dospievajúcich. Už vo veku 35 rokov sa počet takýchto ľudí zvyšuje na 40%.

Vedci objavili cytomegalovírus v roku 1956. Zvláštnosťou tohto vírusu je jeho afinita k tkanivám slinných žliaz. Preto, ak má choroba lokalizovanú formu, potom môže byť vírus detegovaný výlučne v týchto žľazách. Tento vírus je prítomný v ľudskom tele po celý život. Cytomegalovírus však nie je vysoko infekčný. Na infikovanie vírusom sú spravidla potrebné dlhodobé a opakované kontakty a úzka komunikácia s nosičom.

Dnes existujú tri skupiny ľudí, pre ktorých je kontrola aktivity cytomegalovírusu obzvlášť naliehavým problémom. Sú to tehotné ženy, ľudia, ktorí majú opakujúce sa herpes ako aj pacienti s oslabenou imunitnou odpoveďou.

Príčiny cytomegalovírusu

Osoba sa môže infikovať cytomegalovírusom rôznymi spôsobmi. K infekcii teda môže dôjsť kontaktom, použitím kontaminovaných vecí, počas transplantácie orgánu, ako aj transfúziou krvi od darcu, ktorý bol predtým infikovaný cytomegalovírusom. Choroba sa prenáša aj sexuálnym kontaktom, vzdušnými kvapôčkami, počas tehotenstva v maternici a počas pôrodu. Vírus sa nachádza v krvi, slinách, materskom mlieku, sperme a sekrétoch ženských pohlavných orgánov. Ale vírus, ktorý vstupuje do ľudského tela, nemožno okamžite rozpoznať, pretože v tomto prípade je inkubačná doba asi 60 dní. Počas týchto dní sa vírus nemusí objaviť vôbec, no po uplynutí inkubačnej doby nastáva prudký nástup ochorenia. Hypotermia a následné zníženie imunity sa stávajú faktormi, ktoré vyvolávajú cytomegalovírus. Príznaky ochorenia sa objavujú aj v dôsledku stresu.

Symptómy cytomegalovírusu

Ak sa vírus dostane do tela, začne sa reštrukturalizácia imunitného systému. A po ukončení akútnej fázy ochorenia sa môžu dlho objaviť vegetatívno-vaskulárne poruchy a asténia.

U ľudí s imunodeficienciou (ľudia, ktorí podstúpili chemoterapiu, ľudia infikovaní HIV, ako aj ľudia podstupujúci imunosupresívnu terapiu na transplantáciu orgánov) môže prítomnosť cytomegalovírusu vyvolať prejavy veľmi závažných ochorení. Lézie, ktoré sa objavia u takýchto pacientov, môžu spôsobiť smrť.

Diagnóza cytomegalovírusu

Pri diagnostike je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že prítomnosť cytomegalovírusu je možné zistiť iba v prípade špeciálnych štúdií moču, slín, krvi, spermy, ako aj sterov z pohlavných orgánov počas počiatočnej infekcie chorobou alebo počas exacerbácie infekcie. Ak sa vírus zistí v inom čase, nie je to rozhodujúce pre diagnostiku.

Potom, čo táto infekcia vstúpi do tela, začne produkovať - protilátky proti cytomegalovírusu. Zastavujú vývoj ochorenia, v dôsledku čoho je asymptomatická. V procese laboratórneho vyšetrenia krvi je možné takéto protilátky zistiť. Jedna identifikácia titra protilátok však neumožňuje rozlíšiť medzi súčasnou infekciou a prekonanou infekciou. Koniec koncov, v tele nosiča vírusu sú neustále prítomné cytomegalovírus aj protilátky. Protilátky však nezabránia infekcii a imunita voči cytomegalovírusu nie je vyvinutá. Ak je diagnóza neúspešná, pacient sa musí po niekoľkých týždňoch znova otestovať.

Liečba cytomegalovírusu

Ak je človeku diagnostikovaný cytomegalovírus, liečba ochorenia bude zameraná na potlačenie všetkých foriem prejavu ochorenia a odstránenie nepríjemných symptómov. Koniec koncov, dnes lekári nemajú prostriedky na úplné zničenie vírusu v ľudskom tele.

Ak sa u pacientov s diagnostikovaným cytomegalovírusom príznaky neobjavia, liečba ochorenia sa nevyžaduje. Koniec koncov, to naznačuje normálnu imunitu nosiča vírusu.

Ak sa v krvi zistí vírus, potom terapia zahŕňa podporu a posilnenie imunitného systému. Preto je potrebné vykonať imunomodulačnú, ako aj regeneračnú liečbu. Predpísané sú aj vitamínové komplexy.

Pri liečbe cytomegalovírusu u detí a dospelých je dôležité použiť integrovaný prístup k predpisovaniu terapie. Počas liečby sa spravidla predpisujú lieky s antivírusovým a imunitným účinkom. Pri správnom prístupe k liečbe sa aktivuje obranyschopnosť organizmu a ďalej sa kontroluje aktivácia latentnej formy ochorenia.

Je veľmi dôležité podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia a urýchlene určiť exacerbáciu ochorenia počas . V súlade s tým, ak je tehotná žena diagnostikovaná cytomegalovírusom, liečba sa vyberá s prihliadnutím na všetky individuálne charakteristiky jej tela. Ak je prípad ochorenia závažný, niekedy sa odporúča uchýliť sa k ukončeniu tehotenstva. Tento záver je založený na informáciách získaných z virologických štúdií, klinických indikácií, ultrazvuku placenty a plodu.

Liečba zameraná na udržanie imunity zahŕňa procedúry na posilnenie a otužovanie organizmu. Takže v tomto prípade sa často odporúčajú procedúry na kúpanie a tí, ktorí majú nejaký tréning, sa môžu pravidelne kúpať v ľadovej vode.

Existuje veľa liečivých bylín, ktorých odvary stimulujú zlepšenie celkového stavu tela. Vhodné je použitie bylín s choleretickým účinkom: šípky, kukuričný hodváb, slamienka, rebríček. Môžete si vypláchnuť ústa slabým roztokom .

Doktori, lekari

Lieky

Prevencia cytomegalovírusu

Prevencia cytomegalovírusu spočíva najmä v dôslednom dodržiavaní pravidiel osobnej aj sexuálnej hygieny. Pri kontakte s infikovanými ľuďmi je dôležité postupovať opatrne. Počas tehotenstva je potrebné dbať na zvýšenú opatrnosť: v tomto prípade by nemali byť povolené náhodné pohlavné styky. Ďalším dôležitým bodom v problematike prevencie cytomegalovírusu je podpora imunity. Mali by ste viesť fyzicky aktívny život, správne sa stravovať, chodiť na čerstvý, čistý vzduch, užívať vitamíny a vyhýbať sa stresovým situáciám. Deti treba viesť k správnej životospráve a hygiene už od prvých rokov života.

Cytomegalovírus u detí

Keď sú deti infikované cytomegalovírusom, inkubačná doba môže trvať od 15 dní do 3 mesiacov alebo aj viac. Existujú vrodené a získané cytomegalovírusové infekcie. Veľmi často sa cytomegalovírus u detí vyskytuje bez výrazných symptómov. Pri vrodenej forme ochorenia sa plod nakazí počas vnútromaternicového vývoja, nakazí sa od matky. Z krvi matky sa vírus dostáva do placenty, po ktorej končí v krvi plodu a následne preniká do tkaniva slinných žliaz. Ak je plod infikovaný na začiatku tehotenstva, môže zomrieť. V opačnom prípade sa dieťa narodí s množstvom ťažkých chýb. Tak cytomegalovírus u detí môže spôsobiť mikrocefália , , ako aj iné mozgové patológie s následným vývojom mentálna retardácia . Je možné porodiť deti s patológiami kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, pľúc a dýchacích ciest. Cytomegalovírus tiež spôsobuje kŕče , .

Ak je dieťa infikované v neskorších štádiách, potom novorodenec nemá žiadne významné chyby, ale choroba je vyjadrená vážne. žltačka , dieťa má zväčšenú slezinu a pečeň, možné poškodenie pľúc a čriev.

Ak dôjde k akútnemu priebehu cytomegalovírusovej infekcie, potom bude mať novorodenec množstvo príznakov: zlá chuť do jedla, môže sa zvýšiť teplota, dieťa nepriberá na váhe dobre a má nestabilnú stolicu. Hemoragické vyrážky na koži sú možné. Po určitom čase sa v dôsledku zlého náboru vyvinie anémia , podvýživa . Vo všeobecnosti sa pozoruje veľmi ťažký priebeh cytomegalovírusovej infekcie a v dôsledku toho často končí smrťou dieťaťa v prvom mesiaci života.

Ak je ochorenie chronické alebo asymptomatické, stav dieťaťa zostáva uspokojivý.

Pri získanej forme ochorenia sa dieťa nakazí počas pôrodu, prípadne dostane infekciu už v prvých dňoch života pri kontakte s nosičom infekcie.

V tomto prípade existujú dva možné priebehy cytomegalovírusu u detí: buď sú postihnuté slinné žľazy izolovane, alebo je postihnutých niekoľko či jeden orgán. Medzi príznaky dieťaťa patrí vysoká horúčka, zväčšené lymfatické uzliny na krku a iných miestach. Sliznica hltana opuchne, zväčšia sa mandle, slezina, pečeň. Dieťa odmieta jesť, stolica je narušená - buď sa objaví hnačka. Objavuje sa poškodenie pľúc, gastrointestinálneho traktu, zožltnutie skléry a chvenie končatín. Je to tiež možné sepsa , ale účinok terapie antibakteriálnymi liekmi sa neprejavuje. Priebeh ochorenia je dlhý, diagnóza sa zvyčajne stanovuje ťažko, pretože cytomegalovírus sa niekedy nezistí v krvi a slinách.

Tiež, keď je dieťa infikované cytomegalovírusom, môže sa objaviť cytomegalovírusová infekcia. hepatitída . Takéto deti sa rodia s ťažkým hemoragickým syndrómom a množstvom vyššie opísaných vývojových chýb. Veľmi často sa priebeh ochorenia končí smrťou.

Cytomegalovírus u tehotných žien

Najzávažnejšie komplikácie tohto ochorenia sa však vyskytujú u žien, ktoré čakajú dieťa. Cytomegalovírus a tehotenstvo sú pomerne nebezpečnou kombináciou, pretože infekcia týmto ochorením niekedy vedie až k predčasnému pôrodu. Cytomegalovírus je jednou z najčastejších príčin potratov.

Okrem toho sa dieťa od chorej matky môže narodiť s nízkou telesnou hmotnosťou, ako aj s vážnym poškodením pľúc, pečene a centrálneho nervového systému. Cytomegalovírus a tehotenstvo sú rizikom, že dieťa nemusí vôbec prežiť. Podľa rôznych odhadov teda zomiera 12–30 % takýchto novorodencov. U detí, ktoré prežijú, sa v približne 90 % prípadov pozoruje množstvo neskorých komplikácií: môžu stratiť sluch, niekedy sa vyskytujú poruchy reči a atrofia zrakových nervov.

Preto je veľmi dôležitým krokom skríning na prítomnosť cytomegalovírusovej infekcie v procese plánovania narodenia dieťaťa. Ak správne pristupujete k použitiu terapeutických aj preventívnych opatrení, je možné zabrániť negatívnemu vplyvu cytomegalovírusu na priebeh tehotenstva a pravdepodobnosť patológií u dieťaťa.

Diéta, výživa pre cytomegalovírus

Zoznam zdrojov

• Krasnov V.V., Malysheva E.B. Cytomegalovírusová infekcia. Nižný Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 2004;
• Isakov, V.A., Arkhipova E.I., Isakov D.V. Infekcie ľudským herpesvírusom: príručka pre lekárov. - Petrohrad: SpetsLit., 2006;
• Samokhin P. A. Cytomegalovírusová infekcia u detí. - M.: Medicína, 1987;
• Borisov L.B. Lekárska mikrobiológia, virológia, imunológia: M.: Medical Information Agency LLC, 2002.

Aj keď je potrebná liečba, keď je telo infikované cytomegalovírusom, vo všetkých prípadoch je jediným cieľom oslabiť účinok infekcie na telo, ale nikdy nebude možné úplne sa zbaviť vírusu (hoci je to pravidlo, nie je zvlášť potrebné). Vo veľkej väčšine prípadov telo po infekcii primárne ochorenie normálne toleruje a tu by sa nemala vykonávať žiadna terapia. Týka sa to imunokompetentných dospelých aj detí, a to už od detstva. V druhom prípade sa dokonca vrodená CMV infekcia často vyskytuje v miernej forme.

Zvyčajne po infikovaní tela cytomegalovírus nespôsobuje vôbec žiadne príznaky, hoci infikovaná osoba získa trvalú imunitu na celý život. Samotný vírus zostáva v tele v latentnej forme a v prípade silne oslabenej imunity môže spôsobiť recidívy ochorenia sprevádzané rôznymi komplikáciami.

Liečba sa vykonáva iba v prípadoch, keď infekcia môže predstavovať skutočné nebezpečenstvo pre telo. Takéto prípady môže identifikovať iba lekár.

Keď je liečba naozaj nevyhnutná

Špecifické situácie, v ktorých lekár predpisuje liečbu cytomegalovírusovej infekcie, zahŕňajú niekoľko prípadov:

• Generalizovaná forma ochorenia, sprevádzaná rozsiahlymi zápalovými procesmi vnútorných orgánov. Veľmi často k tomu dochádza na pozadí vývoja inej bakteriálnej alebo vírusovej infekcie v tele, ktorá oslabuje imunitný systém. Táto forma sa môže vyskytnúť u pacientov v akomkoľvek veku;
• Komplikovaný priebeh ochorenia, typický pre novorodencov. V tomto prípade sú nebezpečné komplikácie ako zápal pľúc, encefalitída alebo chorioretinitída. Liečba je potrebná, aby sa predišlo poruchám vo vývoji dieťaťa alebo dokonca smrti;
• Príprava na liečbu, ktorá si vyžaduje potlačenie imunity. Takéto metódy terapie zahŕňajú transplantáciu orgánov a tkanív a boj proti rakovine. V týchto prípadoch, dokonca aj pri predtým chýbajúcich príznakoch CMV infekcie, sa môže vážne prejaviť bezprostredne po imunosupresii;
• Prítomnosť vrodených alebo získaných imunodeficiencií u pacienta v akomkoľvek veku;
• Výskyt primárnej cytomegalovírusovej infekcie u tehotných žien, najmä v skorých štádiách tehotenstva, keď má vírus potenciál spôsobiť vážne poškodenie plodu, môže vyvolať zmrazené tehotenstvo alebo potrat.

Generalizovaná forma a exacerbácia symptómov CMV infekcie sú charakterizované tým, že mnohí pacienti (a niekedy aj lekári, ktorí ich pozorujú) si môžu toto ochorenie pomýliť so symptomaticky podobným ARVI chrípkového charakteru alebo iných ochorení, čo vedie k nesprávnej liečbe a riziku komplikácie.

Pri správnej diagnóze možno pacientovi predpísať adekvátnu liečbu špecializovanými liekmi.

Užívané drogy

Všetky lieky na liečbu cytomegalovírusovej infekcie možno rozdeliť do piatich veľkých skupín:

• antivírusové lieky, ktoré blokujú množenie vírusu v tele - napríklad Ganciclovir, Foscarnet, Cidofovir, Panavir;
• Imunoglobulíny schopné viazať a ničiť vírusové častice - Cytotect, NeoCytotect, Megalotect;
• Imunomodulátory, ktoré stimulujú obnovu a posilnenie imunitného systému - Cycloferon, Leukinferon, Viferon, Neovir, Roferon A;
• Lieky na liečbu syndrómu používané na obnovu orgánov a tkanív poškodených vírusom;
• Prostriedky symptomatickej terapie, ktoré poskytujú úľavu alebo zmiernenie príznakov ochorenia - lieky proti bolesti, vazokonstrikčné nosové kvapky, protizápalové lieky.

Stojí za to podrobne zvážiť prvé tri typy liekov, ktoré sú prostriedkami špecifickej terapie špecificky pre CMV infekciu.

Ganciklovir

Ganciklovir je jedným z najúčinnejších, ale aj ťažko užívaných liekov. Predpisuje sa na priebeh cytomegalovírusovej infekcie komplikovanej ťažkými orgánovými patológiami, rozsiahlym zápalom, vrodenou CMV infekciou u novorodencov, ako aj na prevenciu komplikácií u pacientov infikovaných HIV a pacientov podstupujúcich protinádorovú liečbu alebo transplantáciu orgánov.

Ganciklovir je dostupný vo forme špeciálneho prášku. Má sa užívať buď s jedlom alebo intravenózne, rozpustený v 100 ml fyziologického roztoku alebo 2% roztoku glukózy.

Dávka sa vypočíta rýchlosťou 5 mg liečiva na 1 kg telesnej hmotnosti. Intravenózne podávanie lieku sa uskutočňuje hodinu dvakrát denne počas 2-3 týždňov. Následne sa uskutočňuje udržiavacia liečba v dávke 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne alebo 6 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 5-krát týždenne.

Ganciklovir môže byť predpísaný na akútnu cytomegalovírusovú retinitídu. V tomto prípade sa používa dávka 3 gramy denne, rozdelená do 3-6 dávok počas dňa.

Ganciklovir je dosť toxický a má mnoho vedľajších účinkov: anémia, trombocytopénia, neutropénia, hepatitída, nervové poruchy, nechutenstvo, hematúria, kožné vyrážky, bolesti na hrudníku a mnohé iné. Neodporúča sa užívať počas tehotenstva a dojčenia.

Iba lekár môže predpísať Ganciclovir a určiť potrebnú dávku jeho použitia.

Foscarnet

Pokiaľ ide o účinnosť proti cytomegalovírusu a toxicitu pre telo, Foscarnet sa prakticky nelíši od Gancikloviru.

Používa sa intravenózne rýchlosťou 180 mg na kilogram telesnej hmotnosti za deň, rozdelených do troch dávok počas dňa - pre dospelých a 90 - 120 mg na kilogram telesnej hmotnosti za deň - pre deti.

Foscarnet môže mať toxické účinky na takmer všetky orgánové systémy, čo spôsobuje narušenie ich fungovania a vážne vedľajšie účinky. Preto sa predpisuje iba v prípadoch závažného ochorenia. Foscarnet je zakázané používať tehotné a dojčiace ženy.

Panavir ako liek proti infekcii CMV

Panavir pôsobí oveľa miernejšie ako Ganciklovir a Foscarnet, avšak jeho účinnosť pri potláčaní aktivity CMV je oveľa nižšia. K dispozícii vo forme injekčného roztoku a gélu na vonkajšie použitie a používa sa v boji proti herpesvírusovým infekciám rôznych typov.

Pri liečbe CMV infekcie sa používa intravenózny roztok. Terapeutická dávka je 1 ampulka 200 mcg, ktorej obsah sa podáva trikrát v prvom týždni liečby každých 48 hodín a dvakrát v druhom týždni s intervalom troch dní.

Štúdie naznačujú nízku toxicitu Panaviru, ale neodporúča sa používať ho tehotným ženám a deťom do 12 rokov.

Cytotect

Cytotect je pre mnohých pacientov optimálnou liečbou cytomegalovírusovej infekcie. Spája v sebe vysokú účinnosť a takmer úplnú absenciu toxicity a kontraindikácií, vďaka čomu je primárne predpisovaný novorodencom s novorodeneckou CMV infekciou.

Pacientom sa podáva rýchlosťou 2 ml na kilogram telesnej hmotnosti denne s intervalom deň, 3-5 krát alebo v dvojnásobnej dávke - s intervalom 3 dní. Po 5. dávke sa do zlepšenia stavu podáva 1-3x 2 ml na kg telesnej hmotnosti denne.

Nedávno sa na trhu objavila nová verzia imunoglobulínu - NeoCytotect:

NeoCytotect má zvýšenú účinnosť proti vírusu a vyžaduje podávanie 1 ml na kilogram telesnej hmotnosti denne v denných intervaloch. Zvyčajne sa predpisuje 3-5 injekcií.

Imunomodulátory

Lieky tejto skupiny sa používajú na zvýšenie obranyschopnosti tela a stimuláciu jeho nezávislého boja proti vírusu.

Pri liečbe CMV infekcie sa Roferon A, Leukinferon a Viferon používajú v množstvách 500 000 IU v denných intervaloch počas jedného mesiaca.

Je tiež vhodné používať induktory interferónu - Cycloferon a Neovir v množstvách odporúčaných pokynmi pre tieto lieky počas 2 týždňov.

Je dôležité mať na pamäti, že mnohí odborníci neuznávajú imunomodulátory ako účinnú liečbu vírusových infekcií u detí mladších ako 1 rok, pretože ich imunita v súčasnosti ešte nie je úplne vytvorená.

Všeobecné pravidlá na liečbu cytomegalovírusovej infekcie

V prípadoch, keď je liečba CMV infekcie nevyhnutná, sa zvyčajne pristupuje k hospitalizácii. Pre novorodencov, pacientov s imunodeficienciou a tých, ktorí podstupujú špecifické typy terapií, je to nevyhnutný predpoklad.

Počas liečby je pacient mimoriadne aktívnym zdrojom nákazy pre ostatných, preto potrebuje čo najviac obmedziť kontakt s ostatnými a zabezpečiť pokoj a optimálne mikroklimatické podmienky.

Tiež je potrebné dodržiavať hygienické a ambulantné požiadavky – špeciálna výživa, pitie veľkého množstva tekutín a ďalšie spôsoby na zmiernenie príznakov spojených s ochorením.

Ak sú splnené tieto podmienky a dodržané všetky pokyny lekára, môžete počítať s rýchlou a účinnou úľavou od choroby a bez komplikácií v budúcnosti.

Je vhodné užívať imunomodulátory a škodia organizmu?

Cytomegalovírusová infekcia (CMVI alebo cytomegália) je chronické antroponotické ochorenie vírusového pôvodu, charakterizované rôznymi formami patologického procesu od latentnej infekcie až po klinicky vyjadrené generalizované ochorenie.

Kódy podľa ICD -10
B25. Cytomegalovírusové ochorenie.
B27.1. Cytomegalovírusová mononukleóza.
R35.1. Vrodená cytomegalovírusová infekcia.
B20.2. Ochorenie spôsobené HIV s prejavmi cytomegalovírusovej choroby.

Etiológia (príčiny) cytomegalovírusovej infekcie

V klasifikácii vírusov je pôvodca CMV pod druhovým názvom Cytomegalovirus hominis zaradený do čeľade Herpesviridae, podčeľade Betaherpesviridae, rodu Cytomegalovirus.

Vlastnosti CMV:

Veľký DNA genóm;
- nízka cytopatogenita v bunkovej kultúre;
- pomalá replikácia;
- nízka virulencia.

Vírus sa inaktivuje pri teplote 56 °C, dlho pretrváva pri izbovej teplote a pri zmrazení na –20 °C sa rýchlo inaktivuje. CMV je slabo citlivý na pôsobenie interferónu a nie je citlivý na antibiotiká. Boli zaregistrované 3 kmene vírusu: AD 169, Davis a Kerr.

Epidemiológia cytomegalovírusovej infekcie

Cytomegália je rozšírená infekcia. Podiel séropozitívnych jedincov medzi dospelou populáciou Ruskej federácie je 73–98 %. Incidencia CMV v krajine v roku 2003 bola 0,79 na 100 000 obyvateľov a u detí mladších ako 1 rok to bolo 11,58; 1-2 roky - 1,01; 3–6 rokov - 0,44 na 100 000. V Moskve v roku 2006 bola miera výskytu CMV infekcie 0,59 na 100 000 obyvateľov, u detí do 14 rokov 3,24; a medzi dospelou populáciou - 0,24 na 100 000 ľudí.

Zdroj infekčného agens- Človek. Cytomegalovírusová infekcia je charakterizovaná stavom dlhodobého latentného prenášania vírusu s jeho periodickým uvoľňovaním do životného prostredia. Vírus môže byť prítomný v akejkoľvek biologickej tekutine, ako aj v orgánoch a tkanivách používaných na transplantáciu. U 20–30 % zdravých tehotných žien je cytomegalovírus prítomný v slinách, 3–10 % v moči, 5–20 % v cervikálnom kanáli alebo v pošvovom sekréte. Vírus sa nachádza v materskom mlieku 20–60 % séropozitívnych matiek. Približne 30 % homosexuálnych mužov a 15 % ženatých mužov má vírus v sperme. Krv asi 1 % darcov obsahuje CMV.

Cesty infekcie. Infekcia je možná sexuálnymi, parenterálnymi, vertikálnymi cestami, ako aj kontaktnými a domácimi cestami, čo je zabezpečené aerosólovým mechanizmom prenosu patogénu cez sliny pri úzkych kontaktoch.

Cytomegalovírusová infekcia je klasická vrodená infekcia, ktorej výskyt je 0,3–3 % zo všetkých narodených detí. Riziko prenatálnej infekcie plodu primárnou CMV infekciou u tehotných žien je 30–40 %. Pri reaktivácii vírusu, ktorá sa vyskytuje u 2–20 % matiek, je riziko infekcie dieťaťa výrazne nižšie (0,2–2 % prípadov). Intrapartálna infekcia dieťaťa v prítomnosti CMV v genitálnom trakte u tehotných žien sa vyskytuje v 50–57 % prípadov. Hlavnou cestou infekcie dieťaťa do jedného roka je prenos vírusu materským mliekom.

Deti séropozitívnych matiek, deti, ktoré sú dojčené dlhšie ako jeden mesiac, sa infikujú v 40–76 % prípadov. V dôsledku toho sa až 3% všetkých novorodencov infikuje CMV počas vnútromaternicového vývoja, 4–5% - intranatálne; do prvého roku života je počet infikovaných detí 10–60 %. Kontaktný a domáci prenos vírusu u malých detí zohráva významnú úlohu. Výskyt cytomegalovírusovej infekcie u detí navštevujúcich predškolské zariadenia je výrazne vyšší (80 % prípadov) ako u „domácich“ žiakov rovnakého veku (20 %). Počet séropozitívnych jedincov stúpa s vekom. Asi 40–80 % dospievajúcich a 60–100 % dospelých má protilátky IgG proti CMV. Infekcia dospelého CMV je najpravdepodobnejšia prostredníctvom sexuálneho kontaktu, tiež prostredníctvom krvných transfúzií a parenterálnych manipulácií. Transfúzia celej krvi a jej zložiek obsahujúcich leukocyty vedie k prenosu vírusu s frekvenciou 0,14–10 na 100 dávok.

Pri opakovaných krvných transfúziách od séropozitívnych darcov novorodencom, najmä predčasne narodeným, je vysoké riziko vzniku závažného ochorenia.

Klinicky vyjadrená CMV infekcia je jednou z najčastejších a najzávažnejších infekčných komplikácií počas transplantácie orgánov. Približne 75 % príjemcov má laboratórne príznaky aktívnej cytomegalovírusovej infekcie v prvých 3 mesiacoch po transplantácii.

U 5–25 % pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličky alebo pečene, u 20–50 % pacientov po alogénnej transplantácii kostnej drene, u 55–75 % príjemcov pľúc a/alebo srdca sa vyvinie ochorenie CMV etiológie, cytomegalovírusová infekcia významne zvyšuje riziko odmietnutia transplantátu. Manifestná infekcia zaberá jedno z prvých miest v štruktúre oportúnnych ochorení u pacientov infikovaných HIV a pozoruje sa u 20–40 % pacientov s AIDS, ktorí nedostávajú HAART, a u 3–7 % pacientov infikovaných HIV, keď je predpísaná. Vývoj ťažkej cytomegalovírusovej infekcie bol opísaný u onkohematologických pacientov, pacientov s pneumóniou Pneumocystis carinii, tuberkulózou, chorobou z ožiarenia, popáleninami, u osôb dlhodobo liečených kortikosteroidmi a v rôznych stresových situáciách. Cytomegalovírus môže spôsobiť posttransfúznu a chronickú hepatitídu a rôzne gynekologické patológie. Predpokladá sa úloha cytomegalovírusu ako jedného z kofaktorov pri vzniku systémovej vaskulitídy, aterosklerózy chronických diseminovaných pľúcnych ochorení, kryoglobulinémie, nádorových procesov, aterosklerózy, detskej mozgovej obrny, epilepsie, Guillain-Barrého syndrómu, syndrómu chronickej únavy. Pre choroby spojené s cytomegalovírusovou infekciou nie sú typické sezónnosť, ohniská a epidémie.

Patogenéza cytomegalovírusovej infekcie

Rozhodujúcou podmienkou pre vznik prenatálnej CMV infekcie je materská virémia. Prítomnosť vírusu v krvi vedie k infekcii placenty, jej poškodeniu a infekcii plodu s možnými následkami v podobe defektov a spomalenia vnútromaternicového rastu, patologického procesu s poškodením vnútorných orgánov, predovšetkým centrálneho nervového systému. Ak je v cervikálnom kanáli tehotnej ženy vírus, je možná vzostupná (transcervikálna) cesta infekcie plodu bez uvoľnenia patogénu do krvi. Reaktivácia cytomegalovírusu v endometriu je jedným z faktorov skorých potratov. Intrapartálna infekcia vírusom nastáva pri prechode plodu infikovanými pôrodnými cestami v dôsledku aspirácie plodovej vody s obsahom cytomegalovírusu a/alebo sekrétov z pôrodných ciest alebo cez poškodenú kožu a môže viesť aj k rozvoju klinicky významného ochorenia. V prípade postnatálnej cytomegalovírusovej infekcie sú vstupnými bránami pre patogén sliznice orofaryngu, dýchacieho systému, tráviaceho a pohlavného traktu. Po prekonaní vstupnej brány a lokálnej reprodukcii vírusu nastáva krátkodobá virémia, monocyty a lymfocyty prenášajú vírus do rôznych orgánov. Napriek bunkovej a humorálnej odpovedi cytomegalovírus vyvoláva chronickú latentnú infekciu.

Monocyty, lymfocyty, endotelové a epitelové bunky slúžia ako zásobníky vírusových častíc. V budúcnosti je pri miernej imunosupresii možná „lokálna“ aktivácia CMV s uvoľnením vírusu z nosohltanu alebo urogenitálneho traktu. V prípade hlbokých imunologických porúch s dedičnou predispozíciou k tejto patológii dochádza k obnoveniu aktívnej replikácie vírusu, virémii, šíreniu patogénu a rozvoju klinicky výrazného ochorenia. Aktivita vírusovej replikácie, riziko manifestácie cytomegalovírusovej infekcie a závažnosť jej priebehu sú do značnej miery určené hĺbkou imunosupresie, predovšetkým úrovňou zníženia počtu CD4 lymfocytov v krvi.

S infekciou CMV súvisí široká škála orgánových lézií: pľúca, tráviaci trakt, nadobličky, obličky, mozog a miecha a sietnica. U imunosuprimovaných pacientov s CMV sa posmrtne zisťuje pľúcna fibroatelektáza, niekedy s cystami a zapuzdrenými abscesmi; erozívno-ulcerózne poškodenie pažeráka, hrubého čreva a menej často žalúdka a tenkého čreva s výraznou fibrózou submukóznej vrstvy; masívna, často bilaterálna nekróza nadobličiek; encefaloventrikulitída, nekrotické poškodenie miechy, sietnice s rozvojom nekrotizujúcej retinitídy. Špecifickosť morfologického obrazu pri CMV infekcii určujú veľké cytomegálne bunky, lymfohistiocytické infiltráty, ako aj produktívno-infiltratívna panvaskulitída s cytomegalickou premenou buniek všetkých stien malých tepien a žíl, výsledkom čoho je skleróza. Takéto poškodenie ciev slúži ako základ pre tvorbu trombu, čo vedie k chronickej ischémii, na pozadí ktorej sa vyvíjajú deštruktívne zmeny, segmentálna nekróza a vredy a ťažká fibróza. Rozšírená fibróza je charakteristickým znakom poškodenia orgánov CMV. U väčšiny pacientov je patologický proces spojený s CMV generalizovaný.

Klinický obraz (príznaky) cytomegalovírusovej infekcie

Inkubačná doba CMV infekcie je 2–12 týždňov.

Klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia CMV infekcie. Nasledujúca klasifikácia choroby je vhodná.

Vrodená CMV:
- asymptomatická forma;
- manifestná forma (cytomegalovírusové ochorenie).
Získané CMVI.
- Akútna CMV.
- asymptomatická forma;
- cytomegalovírusová mononukleóza;
- Latentná CMV infekcia.
- Aktívna infekcia CMV (reaktivácia, reinfekcia):
- asymptomatická forma;
– syndróm spojený s CMV;
– manifestná forma (cytomegalovírusové ochorenie).

Hlavné príznaky cytomegalovírusovej infekcie

Pri vrodenej infekcii CMV závisí povaha poškodenia plodu od trvania infekcie. Akútna cytomagália u matky v prvých 20 týždňoch tehotenstva môže viesť k ťažkej patológii plodu, ktorá má za následok spontánny potrat, vnútromaternicovú smrť plodu, narodenie mŕtveho plodu a defekty, ktoré sú vo väčšine prípadov nezlučiteľné so životom. Pri infekcii cytomegalovírusom v neskorom tehotenstve je prognóza pre život a normálny vývoj dieťaťa priaznivejšia.

Klinicky výrazná patológia v prvých týždňoch života sa vyskytuje u 10–15 % novorodencov infikovaných CMV. Pre manifestnú formu vrodenej cytomegalovírusovej infekcie je charakteristická hepatosplenomegália, pretrvávajúca žltačka, hemoragická alebo makulopapulárna vyrážka, závažná trombocytopénia, zvýšená aktivita ALT a hladina priameho bilirubínu v krvi, zvýšená hemolýza červených krviniek.

Deti sa často rodia predčasne, s podváhou a príznakmi vnútromaternicovej hypoxie. Charakteristickou patológiou centrálneho nervového systému je mikrocefália, menej často hydrocefalus, encefaloventrikulitída, konvulzívny syndróm a strata sluchu. Cytomegalovírusová infekcia je hlavnou príčinou vrodenej hluchoty. Možná enterokolitída, fibróza pankreasu, intersticiálna nefritída, chronická sialadenitída s fibrózou slinných žliaz, intersticiálna pneumónia, atrofia zrakového nervu, vrodená katarakta, ako aj generalizované poškodenie orgánov s rozvojom šoku, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a smrť dieťaťa. Riziko úmrtia v prvých 6 týždňoch života novorodencov s klinicky evidentnou infekciou CMV je 12 %. Asi 90 % prežívajúcich detí, ktoré trpeli manifestným CMV ochorením, má dlhodobé následky ochorenia vo forme zníženého duševného vývoja, senzorineurálnej hluchoty alebo obojstrannej straty sluchu, zhoršeného vnímania reči pri zachovaní sluchu, konvulzívneho syndrómu, parézy a zníženého videnia .

Pri vnútromaternicovej infekcii cytomegalovírusom je možná asymptomatická forma infekcie s nízkym stupňom aktivity, keď je vírus prítomný iba v moči alebo slinách, a vysokým stupňom aktivity, ak je vírus detegovaný v krvi. V 8–15 % prípadov vedie prenatálna CMV infekcia bez prejavov jasných klinických príznakov k vzniku neskorých komplikácií v podobe poruchy sluchu, zhoršeného videnia, kŕčovitých porúch a oneskoreného fyzického a duševného vývoja. Rizikovým faktorom pre vznik ochorenia s poškodením centrálneho nervového systému je pretrvávajúca prítomnosť CMV DNA v plnej krvi v období od narodenia dieťaťa do 3 mesiacov života. Deti s vrodenou CMV infekciou by mali byť pod lekárskym dohľadom 3–5 rokov, pretože strata sluchu môže progredovať v prvých rokoch života a klinicky významné komplikácie môžu pretrvávať 5 rokov po narodení.

Pri absencii zhoršujúcich faktorov je intranatálna alebo včasná postnatálna CMV infekcia asymptomatická a klinicky sa prejavuje len v 2–10 % prípadov, najčastejšie vo forme pneumónie. U predčasne narodených, oslabených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, infikovaných cytomegalovírusom počas pôrodu alebo v prvých dňoch života prostredníctvom krvných transfúzií, sa do 3-5 týždňa života rozvinie generalizované ochorenie, ktorého prejavmi sú zápal pľúc, dlhotrvajúca žltačka, hepatosplenomegália. , nefropatia, poškodenie čriev, anémia, trombocytopénia. Ochorenie má dlhodobo recidivujúci charakter.

Maximálna úmrtnosť na CMV infekciu nastáva vo veku 2–4 mesiacov.

Klinický obraz získanej cytomegalovírusovej infekcie u starších detí a dospelých závisí od formy infekcie (primárna infekcia, reinfekcia, reaktivácia latentného vírusu), ciest infekcie, prítomnosti a závažnosti imunosupresie. Primárna infekcia cytomegalovírusom u imunokompetentných jedincov je zvyčajne asymptomatická a len v 5 % prípadov vo forme syndrómu podobného mononukleóze, ktorého charakteristickými znakmi sú vysoká horúčka, ťažký a dlhotrvajúci astenický syndróm a relatívna lymfocytóza a atypické lymfocyty v krvi. Bolesť hrdla a opuchnuté lymfatické uzliny nie sú typické. Infekcia vírusom prostredníctvom transfúzie krvi alebo transplantácie infikovaného orgánu vedie k rozvoju akútnej formy ochorenia vrátane vysokej horúčky, asténie, bolesti hrdla, lymfadenopatie, myalgie, artralgie, neutropénie, trombocytopénie, intersticiálnej pneumónie, hepatitídy, zápalu obličiek a myokarditídu. Pri absencii výrazných imunologických porúch sa akútna CMV infekcia stáva latentnou s celoživotnou prítomnosťou vírusu v ľudskom tele. Rozvoj imunosupresie vedie k obnoveniu replikácie CMV, objaveniu sa vírusu v krvi a možnému prejavu ochorenia. Príčinou virémie a rozvoja klinicky významnej CMV infekcie môže byť aj opätovný vstup vírusu do ľudského tela na pozadí stavu imunodeficiencie. Pri reinfekcii sa manifestácia CMV infekcie vyskytuje častejšie a je závažnejšia ako pri reaktivácii vírusu.

CMV infekcia u imunosuprimovaných jedincov je charakterizovaná postupným rozvojom ochorenia v priebehu niekoľkých týždňov, objavením sa prekurzorových symptómov vo forme únavy, slabosti, straty chuti do jedla, výrazného úbytku hmotnosti, dlhotrvajúcej zvlnenej horúčky nesprávneho typu s telesnou teplotou stúpajúcou nad 38,5 °C a menej často - nočné potenie, artralgia a myalgia.

Tento súbor príznakov sa nazýva „syndróm spojený s CMV“.

U malých detí môže nástup ochorenia prebiehať bez výraznej počiatočnej toxikózy pri normálnej alebo subfebrilnej teplote.

Široká škála orgánových lézií je spojená s infekciou CMV, pričom pľúca sú jednou z prvých, ktoré trpia. Objavuje sa postupne zosilňujúci suchý alebo neproduktívny kašeľ, mierna dýchavičnosť a pribúdajú príznaky intoxikácie. Röntgenové príznaky pľúcnej patológie môžu chýbať, ale počas výšky ochorenia sú často identifikované bilaterálne malé fokálne a infiltratívne tiene, ktoré sa nachádzajú hlavne v strednej a dolnej časti pľúc, na pozadí deformovaného, ​​zvýšeného pľúcny vzor. Ak nie je diagnóza stanovená včas, môže dôjsť k rozvoju DN, RDS a smrti. Stupeň poškodenia pľúc u pacientov s CMV sa mení od minimálne exprimovanej intersticiálnej pneumónie po rozšírenú fibrotizujúcu bronchiolitídu a alveolitídu s tvorbou bilaterálnej polysegmentálnej pľúcnej fibrózy.

Vírus často postihuje tráviaci trakt. Cytomegalovírus je hlavným etiologickým faktorom ulceróznych defektov tráviaceho traktu u pacientov s infekciou HIV. Typickými príznakmi CMV ezofagitídy sú horúčka, bolesť na hrudníku pri podaní bolusu, nedostatočný účinok antimykotickej liečby a prítomnosť plytkých okrúhlych vredov a/alebo erózií v distálnom pažeráku. Poškodenie žalúdka je charakterizované prítomnosťou akútnych alebo subakútnych vredov. Klinický obraz CMV kolitídy alebo enterokolitídy zahŕňa hnačku, pretrvávajúcu bolesť brucha, citlivosť hrubého čreva pri palpácii, významnú stratu telesnej hmotnosti, závažnú slabosť a horúčku. Kolonoskopia odhaľuje erózie a ulcerácie črevnej sliznice. Hepatitída je jednou z hlavných klinických foriem CMV v prípade transplacentárnej infekcie dieťaťa, u príjemcov po transplantácii pečene, u pacientov infikovaných vírusom pri krvných transfúziách. Znakom poškodenia pečene pri CMV infekcii je časté zapojenie žlčových ciest do patologického procesu. CMV hepatitída je charakterizovaná miernym klinickým priebehom, ale s rozvojom sklerotizujúcej cholangitídy sa vyskytujú bolesti v hornej časti brucha, nevoľnosť, hnačka, citlivosť pečene, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy a GGTT a je možná cholestáza.

Poškodenie pečene je granulomatózna hepatitída, v zriedkavých prípadoch sa pozoruje ťažká fibróza a dokonca cirhóza pečene. Patológia pankreasu u pacientov s infekciou CMV je zvyčajne asymptomatická alebo s rozmazaným klinickým obrazom so zvýšenou koncentráciou amylázy v krvi. Epitelové bunky malých kanálikov slinných žliaz, najmä príušných žliaz, sú vysoko citlivé na CMV. Špecifické zmeny v slinných žľazách s infekciou CMV u detí sa vyskytujú v prevažnej väčšine prípadov. Sialadenitída nie je typická pre dospelých pacientov s infekciou CMV.

Cytomegalovírus je jednou z príčin patológie nadobličiek (často u pacientov s infekciou HIV) a rozvoja sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek, ktorá sa prejavuje pretrvávajúcou hypotenziou, slabosťou, úbytkom hmotnosti, anorexiou, črevnou dysfunkciou, množstvom duševných porúch, menej často hyperpigmentácia kože a slizníc. Prítomnosť CMV DNA v krvi pacienta, ako aj pretrvávajúca hypotenzia, asténia a anorexia si vyžadujú stanovenie hladiny draslíka, sodíka a chloridov v krvi a vykonanie hormonálnych štúdií na analýzu funkčnej aktivity nadobličiek. CMV adrenalitída je charakterizovaná počiatočnou léziou drene s prechodom procesu do hlbokej a následne do všetkých vrstiev kôry.

Manifestná CMV infekcia sa často vyskytuje pri poškodení nervového systému vo forme encefaloventrikulitídy, myelitídy, polyradikulopatie a polyneuropatie dolných končatín. CMV encefalitída u pacientov s infekciou HIV je charakterizovaná slabými neurologickými príznakmi (prerušované bolesti hlavy, závraty, horizontálny nystagmus, paréza okulomotorického nervu, neuropatia lícneho nervu), ale výrazné zmeny v mentálnom stave (zmeny osobnosti, ťažké poruchy pamäti, znížená schopnosť intelektuálnej aktivity, prudké oslabenie duševnej a motorickej aktivity, zhoršená orientácia v mieste a čase, anozognózia, znížená kontrola nad funkciou panvových orgánov). Mnesticko-intelektuálne zmeny často dosahujú úroveň demencie. U detí, ktoré prekonali CMV encefalitídu, sa zisťuje aj spomalenie duševného a duševného vývoja.

Štúdie mozgovomiechového moku (CSF) ukazujú zvýšený obsah bielkovín, žiadnu zápalovú odpoveď alebo mononukleárnu pleocytózu a normálne hladiny glukózy a chloridov. Klinický obraz polyneuropatie a polyradikulopatie je charakterizovaný bolesťami v distálnych častiach dolných končatín, menej často v driekovej oblasti, v kombinácii s pocitom necitlivosti, parestézie, hyperestézie, kauzalgie, hyperpatie. Pri polyradikulopatii je možná ochabnutá paréza dolných končatín sprevádzaná znížením bolesti a hmatovej citlivosti v distálnych častiach nôh. V CSF pacientov s polyradikulopatiou sa zisťuje zvýšený obsah bielkovín a lymfocytárna pleocytóza.

Cytomegalovírus hrá vedúcu úlohu vo vývoji myelitídy u pacientov infikovaných HIV. Poškodenie miechy je difúzne a je neskorým prejavom CMV infekcie. Ochorenie má na začiatku klinický obraz polyneuropatie alebo polyradikulopatie, neskôr v súlade s prevažujúcim stupňom poškodenia miechy vzniká spastická tetraplégia alebo spastická paréza dolných končatín, objavujú sa pyramídové znaky, výrazný pokles všetkých typy citlivosti, predovšetkým v distálnych častiach nôh; trofické poruchy. Všetci pacienti trpia ťažkou dysfunkciou panvových orgánov, hlavne centrálneho typu. V CSF sa zisťuje mierne zvýšenie obsahu bielkovín a lymfocytárna pleocytóza.

CMV retinitída je najčastejšou príčinou straty zraku u pacientov s infekciou HIV. Táto patológia bola opísaná aj u príjemcov orgánov, detí s vrodenou CMV infekciou a v ojedinelých prípadoch u tehotných žien. Pacienti sa sťažujú na plávajúce škvrny, škvrny, rozmazané videnie, zníženú zrakovú ostrosť a defekty v zorných poliach. Počas oftalmoskopie sa na sietnici pozdĺž periférie fundu zistia biele lézie s krvácaním pozdĺž sietnicových ciev. Progresia procesu vedie k vytvoreniu difúzneho rozsiahleho infiltrátu so zónami atrofie sietnice a ložiskami krvácania pozdĺž povrchu lézie. Počiatočná patológia jedného oka sa stane obojstrannou po 2–4 mesiacoch a pri absencii etiotropnej liečby vedie vo väčšine prípadov k strate zraku. U pacientov s infekciou HIV, ktorí majú v anamnéze CMV retinitídu, sa uveitída môže vyvinúť na pozadí HAART ako prejav syndrómu obnovy imunitného systému.

Senzoricko-neurálna hluchota sa vyskytuje u 60 % detí s klinicky významnou vrodenou CMV infekciou. Strata sluchu je možná aj u dospelých jedincov infikovaných HIV s manifestnou infekciou CMV. Poruchy sluchu spojené s CMV sú spôsobené zápalovým a ischemickým poškodením kochley a sluchového nervu.

Množstvo štúdií demonštruje úlohu CMV ako etiologického faktora v patológii srdca (myokarditída, dilatačná kardiopatia), sleziny, lymfatických uzlín, obličiek, kostnej drene s rozvojom pancytopénie. Intersticiálna nefritída spôsobená infekciou CMV sa spravidla vyskytuje bez klinických prejavov. Možná mikroproteinúria, mikrohematúria, leukocytúria, zriedkavo sekundárny nefrotický syndróm a zlyhanie obličiek. U pacientov s CMV sa často zaznamenáva trombocytopénia a menej často stredne závažná anémia, leukopénia, lymfopénia a monocytóza.

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie

Klinická diagnóza CMV ochorenia vyžaduje povinné laboratórne potvrdenie.

Testovanie krvi pacienta na prítomnosť špecifických IgM protilátok a/alebo IgG protilátok nestačí ani na zistenie faktu aktívnej replikácie CMV, ani na potvrdenie manifestnej formy ochorenia. Prítomnosť anti-CMV IgG v krvi znamená len to, že sa s vírusom stretol.

Novorodenec dostáva IgG protilátky od matky a neslúžia ako dôkaz CMV infekcie. Kvantitatívny obsah IgG protilátok v krvi nekoreluje s prítomnosťou ochorenia, ani s aktívnou asymptomatickou formou infekcie, ani s rizikom vnútromaternicovej infekcie dieťaťa. Určitú diagnostickú hodnotu má len 4- a viacnásobné zvýšenie množstva anti-CMV IgG v „párových sérach“ pri vyšetrení s odstupom 14–21 dní.

Neprítomnosť anti-CMV IgG v kombinácii s prítomnosťou špecifických IgM protilátok indikuje akútnu CMV infekciu. Detekcia anti-CMV IgM u detí v prvých týždňoch života je dôležitým kritériom pre vnútromaternicovú infekciu vírusom, avšak závažnou nevýhodou stanovenia IgM protilátok je ich častá absencia v prítomnosti aktívneho infekčného procesu a časté falošné pozitívne výsledky. Prítomnosť akútnej CMV infekcie je indikovaná neutralizáciou IgM protilátok prítomných v krvi nie viac ako 60 dní od okamihu infekcie vírusom. Určitú diagnostickú a prognostickú hodnotu má stanovenie anti-CMV IgG indexu avidity, ktorý charakterizuje rýchlosť a silu väzby antigén-protilátka. Detekcia nízkeho indexu avidity protilátok (menej ako 0,2 alebo menej ako 30 %) potvrdzuje nedávnu (do 3 mesiacov) primárnu infekciu vírusom. Prítomnosť protilátok s nízkou aviditou u tehotnej ženy slúži ako marker vysokého rizika prenosu patogénu transplantátom na plod. Neprítomnosť protilátok s nízkou aviditou zároveň úplne nevylučuje nedávnu infekciu.

Virologická metóda, založená na izolácii CMV z biologických tekutín v bunkovej kultúre, je špecifická, ale pracovne náročná, časovo náročná, nákladná a necitlivá metóda na diagnostiku CMV.

V praktickom zdravotníctve sa metóda rýchlej kultivácie používa na detekciu vírusového antigénu v biologických materiáloch analýzou infikovaných kultivačných buniek. Detekcia skorých a veľmi skorých CMV antigénov indikuje prítomnosť aktívneho vírusu u pacienta.

Metódy detekcie antigénov sú však menej citlivé ako molekulárne metódy založené na PCR, ktoré umožňujú priamo kvalitatívne a kvantitatívne detekovať CMV DNA v biologických tekutinách a tkanivách v čo najkratšom čase. Klinický význam detekcie CMV DNA alebo antigénu v rôznych biologických tekutinách nie je rovnaký.

Prítomnosť patogénu v slinách je len markerom infekcie a nenaznačuje významnú vírusovú aktivitu. Prítomnosť CMV DNA alebo antigénu v moči dokazuje infekciu a určitú vírusovú aktivitu, ktorá je dôležitá najmä pri vyšetrovaní dieťaťa v prvých týždňoch jeho života. Najdôležitejšou diagnostickou hodnotou je detekcia DNA alebo vírusového antigénu v plnej krvi, čo naznačuje vysoko aktívnu replikáciu vírusu a jeho etiologickú úlohu v existujúcej orgánovej patológii. Detekcia CMV DNA v krvi tehotnej ženy je hlavným markerom vysokého rizika infekcie plodu a rozvoja vrodenej CMV. Skutočnosť infekcie plodu sa dokazuje prítomnosťou CMV DNA v plodovej vode alebo v pupočníkovej krvi a po narodení dieťaťa je potvrdená dôkazom vírusovej DNA v akejkoľvek biologickej tekutine v prvých 2 týždňoch života. Manifestná CMV u detí v prvých mesiacoch života je podložená prítomnosťou CMV DNA v krvi, u imunosuprimovaných jedincov (príjemcovia orgánov, pacienti s HIV infekciou) je potrebné stanoviť množstvo vírusovej DNA v krvi. Obsah CMV DNA v plnej krvi, ktorý spoľahlivo indikuje cytomegalovírusovú povahu ochorenia, sa rovná 3,0 alebo viac log10 v 105 leukocytoch. Veľký prognostický význam má aj kvantitatívne stanovenie CMV DNA v krvi. Výskyt a postupné zvyšovanie obsahu CMV DNA v plnej krvi výrazne napreduje vo vývoji klinických symptómov. Detekcia cytomegalobuniek počas histologického vyšetrenia bioptických a pitevných materiálov potvrdzuje cytomegalovírusovú povahu orgánovej patológie.

Diagnostický štandard

Vyšetrenie tehotných žien na zistenie prítomnosti aktívnej CMV infekcie a stupňa rizika vertikálneho prenosu vírusu na plod.

Stanovenie množstva anti-CMV IgG v krvi s intervalom 14–21 dní.
Štúdia amniotickej tekutiny alebo pupočníkovej krvi na prítomnosť CMV DNA (ak je indikovaná).

Testy krvi a moču na prítomnosť DNA alebo vírusového antigénu sa bežne vykonávajú najmenej dvakrát počas tehotenstva alebo podľa klinických indikácií.

Vyšetrenie novorodencov na potvrdenie prenatálnej CMV infekcie (vrodená CMV).

Vyšetrenie moču alebo zoškrabov z ústnej sliznice na prítomnosť CMV DNA alebo vírusového antigénu v prvých 2 týždňoch života dieťaťa.
Testovanie celej krvi na prítomnosť CMV DNA alebo vírusového antigénu v prvých 2 týždňoch života dieťaťa; ak je výsledok pozitívny, je indikované kvantitatívne stanovenie CMV DNA v celej krvi.
Krvný test na prítomnosť IgM protilátok proti CMV pomocou ELISA.
Stanovenie množstva IgG protilátok v krvi s intervalom 14–21 dní.

Je možné testovať krv matky a dieťaťa na anti-CMV IgG na porovnanie množstva IgG protilátok v „párových sérach“.

Vyšetrenie detí na potvrdenie intranatálnej alebo včasnej postnatálnej infekcie CMV a prítomnosti aktívneho CMV (v neprítomnosti vírusu v krvi, moči alebo slinách, anti-CMV IgM počas prvých 2 týždňov života).

Testovanie moču alebo slín na prítomnosť CMV DNA alebo vírusového antigénu v prvých 4-6 týždňoch života dieťaťa.
Testovanie celej krvi na prítomnosť CMV DNA alebo vírusového antigénu v prvých 4-6 týždňoch života dieťaťa; ak je výsledok pozitívny, je indikované kvantitatívne stanovenie CMV DNA v plnej krvi.
Krvný test na prítomnosť IgM protilátok proti CMV pomocou ELISA.

Vyšetrenie malých detí, dospievajúcich a dospelých s podozrením na akútnu CMV infekciu.

Otestujte celú krv na prítomnosť CMV DNA alebo vírusového antigénu.
Testovanie moču na prítomnosť CMV DNA alebo vírusového antigénu.
Krvný test na prítomnosť IgM protilátok proti CMV pomocou ELISA.
Stanovenie indexu avidity IgG protilátok proti CMV pomocou ELISA.
Stanovenie množstva IgG protilátok v krvi s intervalom 14–21 dní.

Vyšetrenie pacientov s podozrením na aktívne CMV ochorenie a manifestnú formu ochorenia (CMV ochorenie).

Vyšetrenie plnej krvi na prítomnosť CMV DNA alebo CMV antigénu s povinným kvantitatívnym stanovením obsahu CMV DNA v krvi.
Stanovenie CMV DNA v CSF, pleurálnej tekutine, tekutine z bronchoalveolárnej laváže, bioptických vzorkách priedušiek a orgánov v prítomnosti zodpovedajúcej orgánovej patológie.
Histologické vyšetrenie bioptických a pitevných materiálov na prítomnosť cytomegalobuniek (farbenie hematoxylínom a eozínom).

Diferenciálna diagnostika cytomegalovírusovej infekcie

Diferenciálna diagnostika vrodenej CMV infekcie sa vykonáva s rubeolou, toxoplazmózou, neonatálnym herpesom, syfilisom, bakteriálnou infekciou, hemolytickým ochorením novorodenca, pôrodnou traumou a dedičnými syndrómami. Rozhodujúci význam má špecifická laboratórna diagnostika ochorenia v prvých týždňoch života dieťaťa, histologické vyšetrenie placenty pomocou molekulárnych diagnostických metód. V prípade ochorenia podobného mononukleóze sú vylúčené infekcie spôsobené EBV, herpes vírusy typu 6 a 7, akútna infekcia HIV, ako aj streptokoková tonzilitída a nástup akútnej leukémie. V prípade rozvoja CMV respiračného ochorenia u malých detí je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s čiernym kašľom, bakteriálnou tracheitídou alebo tracheobronchitídou a herpetickou tracheobronchitídou. U pacientov s imunodeficienciou treba manifestnú CMV infekciu odlíšiť od pneumónie spôsobenej Pneumocystis, tuberkulózy, toxoplazmózy, mykoplazmatickej pneumónie, bakteriálnej sepsy, neurosyfilisu, progresívnej multifokálnej leukoencefalopatie, lymfoproliferatívnych ochorení, plesňových a herpetických infekcií, HIV encefalitídy. Polyneuropatia a polyradikulopatia CMV etiológie si vyžaduje odlíšenie od polyradikulopatie spôsobenej herpetickými vírusmi, Guillain-Barrého syndrómom, toxickou polyneuropatiou spojenou s užívaním drog, alkoholu a omamných a psychotropných látok. Aby sa urobila včasná etiologická diagnóza spolu s posúdením imunitného stavu, štandardnými laboratórnymi testami, MRI mozgu a miechy, vykoná sa krvný test na prítomnosť CMV DNA, inštrumentálne vyšetrenia so štúdiom CSF, výplachovú tekutinu, pleurálny výpotok a bioptické materiály na prítomnosť DNA v nich patogénov.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Indikácie na konzultáciu s odborníkmi u pacientov s CMV infekciou zahŕňajú ťažké poškodenie pľúc (pneumológ a špecialista na TBC), centrálneho nervového systému (neurológ a psychiater), zraku (oftalmológ), sluchových orgánov (otolaryngológ) a kostnej drene (onkohematológ).

Príklad formulácie diagnózy

Diagnóza manifestnej CMV infekcie je formulovaná takto:

Akútna cytomegalovírusová infekcia, cytomegalovírusová mononukleóza;
- vrodená cytomegalovírusová infekcia, manifestná forma;
- HIV infekcia, štádium sekundárnych ochorení 4 B (AIDS): manifestná cytomegalovírusová infekcia (pneumónia, kolitída).

Indikácie pre hospitalizáciu

Pri klinicky významnom CMV ochorení je indikovaná hospitalizácia.

Liečba cytomegalovírusovej infekcie

Režim. Diéta

Špeciálny režim a diéta pre pacientov s CMV infekciou nie sú potrebné, obmedzenia sú stanovené na základe stavu pacienta a lokalizácie lézie.

Medikamentózna liečba

Lieky, ktorých účinnosť bola preukázaná v kontrolovaných štúdiách v liečbe a prevencii CMV ochorenia sú antivirotiká ganciklovir, valganciklovir, foskarnet sodný, cidofovir. Interferónové lieky a imunokorektory nie sú účinné pri cytomegalovírusovej infekcii.

V prípade aktívnej CMV infekcie (prítomnosť CMV DNA v krvi) u tehotných žien je liekom voľby ľudský anticytomegalovírusový imunoglobulín (neocytotect). Aby sa zabránilo vertikálnej infekcii plodu vírusom, liek sa predpisuje 1 ml / kg denne intravenózne, 3 injekcie s intervalom 1 až 2 týždne.

Aby sa zabránilo manifestácii ochorenia u novorodencov s aktívnou CMV alebo pri manifestnej forme ochorenia s miernymi klinickými prejavmi, je Neocytotect indikovaný v dávke 2–4 ml/kg denne v 6 injekciách (každú 1 alebo 2 dni). Ak majú deti okrem CMV infekcie aj iné infekčné komplikácie, namiesto neocytotektu je možné použiť pentaglobín 5 ml/kg denne počas 3 dní, v prípade potreby kúru zopakovať, prípadne iné imunoglobulíny na intravenózne podanie.

Použitie neocytotectu ako monoterapie u pacientov trpiacich manifestnými, život ohrozujúcimi alebo začínajúcimi závažnými následkami CMV infekcie nie je indikované.

Ganciklovir a valganciklovir sú liekmi voľby na liečbu, sekundárnu prevenciu a prevenciu manifestnej CMV infekcie. Liečba manifestnej CMV infekcie ganciklovirom sa uskutočňuje podľa nasledujúceho režimu: 5 mg/kg intravenózne 2-krát denne s intervalom 12 hodín počas 14–21 dní u pacientov s retinitídou; 3–4 týždne - ak sú postihnuté pľúca alebo tráviaci trakt; 6 týždňov alebo viac - s patológiou centrálneho nervového systému. Valganciclovir sa používa perorálne v terapeutickej dávke 900 mg 2-krát denne na liečbu retinitídy, pneumónie, ezofagitídy, enterokolitídy CMV etiológie. Dĺžka podávania a účinnosť valgancikloviru sú rovnaké ako pri parenterálnej liečbe ganciklovirom. Kritériá účinnosti liečby sú normalizácia stavu pacienta, jasná pozitívna dynamika podľa výsledkov inštrumentálnych štúdií a vymiznutie CMV DNA z krvi. Účinnosť gancikloviru u pacientov s CMV léziami mozgu a miechy je nižšia, predovšetkým v dôsledku neskorej etiologickej diagnózy a včasného začatia liečby, keď sú už prítomné ireverzibilné zmeny v centrálnom nervovom systéme. Účinnosť gancikloviru, frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov pri liečbe detí trpiacich CMV ochorením sú porovnateľné s účinnosťou u dospelých pacientov.

Ak sa u dieťaťa vyvinie život ohrozujúca manifestná CMV infekcia, použitie gancikloviru je nevyhnutné. Na liečbu detí s manifestnou neonatálnou CMV infekciou sa ganciklovir predpisuje v dávke 6 mg/kg intravenózne každých 12 hodín počas 2 týždňov, potom, ak je počiatočný účinok liečby, liek sa používa v dávke 10 mg/kg každý druhý deň počas 3 mesiacov.

Ak stav imunodeficiencie pretrváva, relapsy CMV ochorenia sú nevyhnutné. Pacientom infikovaným HIV, ktorí boli liečení na manifestnú infekciu CMV, sa predpisuje udržiavacia liečba (900 mg/deň) alebo ganciklovir (5 mg/kg/deň), aby sa zabránilo relapsu ochorenia. Udržiavacia liečba u pacientov s infekciou HIV, ktorí prekonali CMV retinitídu, sa vykonáva na pozadí HAART, kým sa počet CD4 lymfocytov nezvýši na viac ako 100 buniek na 1 μl, čo pretrváva najmenej 3 mesiace. Dĺžka udržiavacej kúry pre iné klinické formy CMV infekcie by mala byť aspoň jeden mesiac. Ak dôjde k relapsu ochorenia, je predpísaný opakovaný terapeutický kurz. Liečba uveitídy, ktorá sa vyvinie počas obnovy imunitného systému, zahŕňa systémové alebo periokulárne podávanie steroidov.

V súčasnosti sa u pacientov s aktívnou cytomegalovírusovou infekciou odporúča stratégia „preemptívnej“ etiotropnej liečby, aby sa zabránilo manifestácii ochorenia.

Kritériom na predpisovanie preventívnej liečby je prítomnosť hlbokej imunosupresie u pacientov (pri infekcii HIV - počet CD4 lymfocytov v krvi je nižší ako 50 buniek v 1 μl) a stanovenie CMV DNA v celej krvi v koncentrácii viac než 2,0 lg10 génu/ml alebo detekcia DNA CMV v plazme. Liekom voľby na prevenciu manifestnej CMV infekcie je valganciklovir, užívaný v dávke 900 mg/deň. Trvanie kurzu je minimálne mesiac. Kritériom na ukončenie liečby je vymiznutie CMV DNA z krvi. U príjemcov orgánov sa preventívna terapia vykonáva niekoľko mesiacov po transplantácii. Vedľajšie účinky gancikloviru alebo valgancikloviru: neutropénia, trombocytopénia, anémia, zvýšená hladina kreatinínu v sére, kožná vyrážka, svrbenie, dyspepsia, reaktívna pankreatitída.

Štandard liečby

Liečebný cyklus: ganciklovir 5 mg/kg 2-krát denne alebo valganciklovir 900 mg 2-krát denne, dĺžka liečby je 14–21 dní alebo viac, kým symptómy ochorenia a CMV DNA nezmiznú z krvi. V prípade relapsu ochorenia sa vykoná opakovaná liečba.

Udržiavacia liečba: valganciklovir 900 mg/deň najmenej jeden mesiac.

Preventívna liečba aktívneho CMV ochorenia u imunosuprimovaných pacientov na prevenciu rozvoja CMV ochorenia: valganciklovir 900 mg/deň najmenej jeden mesiac, kým v krvi nie je CMV DNA.

Preventívna liečba aktívnej CMV infekcie počas tehotenstva na prevenciu vertikálnej infekcie plodu: neocytotekt 1 ml/kg denne intravenózne, 3 injekcie v intervale 2–3 týždňov.

Preventívna liečba aktívnej CMV infekcie u novorodencov a malých detí na prevenciu rozvoja manifestnej formy ochorenia: neocytotect 2–4 ml/kg denne intravenózne, 6 injekcií pod kontrolou prítomnosti CMV DNA v krvi.

Predpoveď

Pri včasnej diagnóze CMV pneumónie, ezofagitídy, kolitídy, retinitídy, polyneuropatie a včasnom začatí etiotropnej liečby je prognóza pre život a schopnosť pracovať priaznivá. Neskorá detekcia cytomegalovírusovej patológie sietnice a rozvoj jej rozsiahleho poškodenia vedie k pretrvávajúcemu poklesu videnia alebo k jeho úplnej strate. CMV poškodenie pľúc, čriev, nadobličiek, mozgu a miechy môže spôsobiť invaliditu pacientov alebo viesť k smrti.

Približné obdobia práceneschopnosti

Pracovná schopnosť pacientov s CMV ochorením je narušená najmenej na 30 dní.

Klinické vyšetrenie

Počas tehotenstva ženy podstupujú laboratórne testy na vylúčenie aktívnej cytomegalovírusovej infekcie. Malé deti infikované CMV prenatálne pozoruje neurológ, otolaryngológ a oftalmológ.

Deti, ktoré trpeli klinicky významnou vrodenou CMV infekciou, sú sledované neurológom. Pacienti po transplantácii kostnej drene a iných orgánov v prvom roku po transplantácii by mali byť vyšetrení aspoň raz za mesiac na prítomnosť CMV DNA v plnej krvi. Pacienti s infekciou HIV, ktorí majú počet CD4 lymfocytov menej ako 100 buniek na 1 μl, by mali byť vyšetrení oftalmológom a najmenej raz za 3 mesiace testovaní na kvantitatívny obsah CMV DNA v krvinkách.

Prevencia cytomegalovírusovej infekcie

Preventívne opatrenia proti infekcii CMV by sa mali rozlišovať v závislosti od rizikovej skupiny. Je potrebné upozorniť tehotné ženy (najmä séronegatívne) na problém cytomegalovírusovej infekcie a odporúčania na používanie bariérovej antikoncepcie pri pohlavnom styku a dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny pri starostlivosti o malé deti. Je žiaduce dočasne previesť tehotné séronegatívne ženy pracujúce v detských domovoch, detských lôžkových oddeleniach a ústavoch materského typu do práce, ktorá nie je spojená s rizikom ich CMV infekcie. Dôležitým opatrením na prevenciu CMV infekcie pri transplantácii je výber séronegatívneho darcu, ak je príjemca séronegatívny. V súčasnosti neexistuje žiadna patentovaná anticytomegalovírusová vakcína.

Cytomegália(cytomegalovírusová infekcia) je ochorenie, ktoré sa prenáša nielen sexuálne, ale aj kontaktom v domácnosti, v dôsledku čoho sa v orgánoch a tkanivách objavujú obrovské bunky s intracelulárnymi inklúziami.

Zvyčajne sú príznaky veľmi podobné príznakom prechladnutia. Choroba bude postupovať v závislosti od stavu imunitného systému. Ak sa choroba vyskytuje v generalizovanej forme, potom sa zápal vyskytuje v celom tele ako celku. Pre tehotné ženy je cytomegália jasným znakom toho, že dieťa môže mať pri narodení zdravotné problémy. Môže tiež dôjsť k potratu alebo potratu. Najčastejším miestom infekcie sú sliny. Cesty prenosu infekcie môžu byť úplne odlišné, pretože vírus môže byť prítomný v mlieku, moči a krvi. K prenosu choroby môže dôjsť aj vzdušnými kvapôčkami alebo sexuálnym kontaktom.

Typy cytomegálie

Infekcia cytomegáliou nie je zvyčajne klasifikovaná do žiadneho typu. Jediná vec je, že choroba môže byť klasifikovaná podľa času infekcie:

• získané
• vrodené

Príčiny cytomegálie

Jednou z hlavných príčin cytomegalovírusovej infekcie je vírus, ktorý patrí k rôznym herpetickým vírusom. Keď sa infekcia dostane do tela človeka, zostane tam po zvyšok jeho života. Ak človek necíti žiadne príznaky choroby, potom sa táto forma choroby nazýva preprava. Touto infekciou je infikovaných takmer 90% obyvateľov našej planéty a infekcia sa vyskytla v ranom detstve. Bez ohľadu na to, že choroba prechádza takmer bez príznakov, spôsobuje vážne poškodenie imunitného systému.

Najčastejšie sa cytomegália prejavuje v nasledujúcej kategórii detí:

• HIV-infikované;
• deti s vrodenými chybami;
• predčasné;
• s chronickými ochoreniami.

Diagnóza cytomegálie

Aby ste mohli podstúpiť diagnózu týkajúcu sa CMV infekcie (cytomegalovírusovej infekcie), musíte sa najskôr podrobiť vyšetreniu u lekára a porozprávať sa o svojich ťažkostiach. Potom lekár predpíše testy, ktoré skúmajú:

• krv;
• cerebrospinálny mok (cerebrospinálny mok alebo cerebrospinálny mok);
• sliny;
• moč;
• vody po procedúre výplachu pľúc.

Je dôležité vedieť, že analýzy sa musia vykonať najneskôr 3 hodiny po odbere, pretože ak uplynie viac času, objekt na analýzu sa už nebude považovať za nevhodný. Aby sa predišlo recidíve choroby, diagnóza sa musí vykonať spolu so sexuálnym partnerom.

Existujú 3 dôležité metódy výskumu:

• – táto analýza zisťuje protilátky proti infekcii cytomegáliou;
• - DNA patogénu je izolovaná;
• - Na túto analýzu sa odoberie náter.

Najpopulárnejšou metódou na stanovenie cytomegálie je bakteriologická kultúra, ktorá nevyžaduje zložité a moderné vybavenie. Pomocou tejto analýzy môžete identifikovať:

• typ infekcie;
• stupeň agresivity;
• formulár.

Liečba cytomegálie

Úplne odstrániť cytomegalovírusovú infekciu z tela je nemožné. Nie je to však potrebné, 95% obyvateľov Zeme má patogény CMV. Mnohí infikovaní ľudia ani nemajú podozrenie, že sú nositeľmi vírusu. Stáva sa to len preto, že infekcia je v ľudskom tele v „stave spánku“. Ak telo zoslabne z nedostatku vitamínov alebo je vystavené infekcii HIV, existuje riziko „prebudenia“ infekcie CMV. Hlavným cieľom pri liečbe choroby je zlepšiť fungovanie imunitného systému, pretože k deštrukcii tela vírusom cytomegálie dochádza, pretože imunitný systém nie je úplne silný.

Liečba cytomegálie je nevyhnutná:

• ľudia s imunodeficienciou;
• tehotná žena;
• páry, ktoré plánujú mať dieťa.

Spravidla lekári predpisujú antivírusové a antifungálne látky. Ale každá liečba sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Keďže existujú lieky, ktoré by pacienti s hypertenziou, tehotné ženy a deti nemali užívať.

Aby sa zabránilo relapsom, zvyčajne sa predpisuje jedno z nasledujúcich liekov: neovir alebo panavir.

Ak po absolvovaní liečebného cyklu osoba nezaznamená zlepšenie, podľa uváženia ošetrujúceho lekára sa predpíše nová liečba, ktorá je podporená čerstvými testami.

Komplikácie cytomegálie

Ak je forma cytomegálie vrodená Komplikácie môžu byť zistené ako žltačka, zväčšenie orgánov, ako je pečeň, slezina, zápal mozgového tkaniva a poškodenie obličiek. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť anémia.

Ak sa získa forma ochorenia, potom komplikácie môžu ovplyvniť očné buľvy, čo následne spôsobí, že osoba oslepne. U ľudí so slabým imunitným systémom môže cytomegalovírus spôsobiť rôzne typy vredov, ktoré vedú ku krvácaniu. Môže sa vyvinúť aj depresívny stav, ktorý prejde do demencie.

S komplikáciami sa vyvíja cytomegalovírusová pneumónia, ktorá sa vyskytuje približne u 20 % ľudí, ktorí podstúpili operáciu kostnej drene. Podľa štatistík sa zistilo, že 88% pacientov zomrie. Vírus je pre starších ľudí ťažšie prenášať. U pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličky, sa môže stať, že sa transplantácia nepodarí zakoreniť.

Prevencia cytomegálie

Preventívne opatrenia možno rozdeliť na:

• individuálne, ktoré sa týkajú konkrétneho prípadu;
• sú bežné.

Prevencia cytomegalovírusovej infekcie znamená:

• denné vetranie miestností, kancelárií, detských skupín, školských tried;
• úprava vzduchu pomocou špeciálneho zariadenia;
• izolácia pacientov od zdravej spoločnosti. Najmä od tehotných žien a detí;
• vedenie školských tried týkajúcich sa infekcie;
• prednášky pre tehotné ženy a pre páry, ktoré plánujú tehotenstvo.

Klasifikácia cytomegálie

Cytomegália môže byť klasifikovaná podľa nasledujúcich foriem:

Získané, ktorý sa zase delí na:

• akútne infekčné;
• status dopravcu;
• generalizované štádium.

Vrodené deleno:

• chronická infekcia;
• akútna infekcia.

Ak hovoríme o vrodenej chorobe, potom bude poškodenie tela dieťaťa závisieť od toho, ako dlho trvá infekcia. Ak sa infekcia vyskytne v počiatočných štádiách vývoja dieťaťa, choroba vedie k smrti plodu.

Keď už hovoríme o získanej forme cytomegálie, možno spresniť, že inkubačná doba trvá od 15 do maximálne 19 dní. Ak sa infekcia vyskytla počas pôrodu, potom je možné určiť povahu ochorenia 2 mesiace po narodení.

Symptómy cytomegálie

V zásade je choroba asymptomatická. V niektorých prípadoch sa však prejavuje ako bežná ARVI choroba s charakteristickými príznakmi:

• zvýšenie teploty;
• zimnica;
• slabosť;
• bolesť hlavy;
• bolesť svalov;
• možné zväčšenie sleziny.

Ak má človek silný imunitný systém, ktorý je schopný brániť sa infekcii, tak po 6 týždňoch sa choroba stáva celoživotným nosičom, ktorý nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi. Ak je imunitný systém oslabený, infekcia postihuje močové orgány. Ženy zažívajú zápal príveskov maternice. Ak neexistuje žiadna imunita, choroba sa môže vyvinúť na zápal pľúc.

Dôsledky cytomegálie

Ak tehotná žena infikovaná, to znamená, že existuje šanca, že sa dieťa narodí s postihnutými orgánmi. Deti s touto chorobou sa môžu narodiť v maternici s nízkou hmotnosťou, v budúcnosti môžu mať slabú inteligenciu a môžu sa vyskytnúť sťažnosti na sluch a zrak. Ak tehotná žena ochorie počas tehotenstva, to naznačuje, že dieťa môže zomrieť v maternici.

U novorodenca sa môžu vyvinúť nasledujúce typy defektov:

• mikrocefália;
• poškodenie pľúc;
• defekty srdcového septa;
• porucha obličiek;
• makrogyria.

Kedy keď bola nastávajúca matka infikovaná v poslednom štádiu tehotenstva, dieťa môže mať nasledujúce choroby:

• žltačka;
• anémia;
• zápal pľúc;
• zápal obličiek;

Známky cytomegálie

Príznaky ochorenia zvyčajne závisia od stavu imunitného systému. Ak je dobre posilnená, potom človek nemusí cítiť absolútne žiadne choroby. Ak je imunitný systém poškodený, telo oslabuje a objavujú sa nasledujúce príznaky: bolesť hlavy, celková nevoľnosť, slabosť. Ak sa choroba vyskytne v akútnej forme, telo prenesie chorobu v podobe prechladnutia a chrípky. Choroba zmizne za 2-6 týždňov. Ak ochorenie nezmizne, je predpísané opätovné vyšetrenie a nová liečebná metóda.

• zvýšená teplota;
• opuch hrdla;
• únava;
• slabosť;
• rinitída;

U žien s oslabeným imunitným systémom sa môže vyvinúť erózia, zápal maternicových príveskov, ktorý je sprevádzaný bolesťou v podbrušku a výtokom s nepríjemným zápachom.

Pri prvých príznakoch sa odporúča navštíviť lekára, aby sa zistilo, v akom štádiu sa infekcia nachádza. Liečbu by ste nemali odkladať, pretože sú možné komplikácie, ktoré môžu viesť k katastrofálnym výsledkom. Keďže táto choroba je typom herpesu, nedá sa vyliečiť. Akonáhle sa dostane do tela, vírus cytomegálie v ňom zostane po celý život. Jediná vec, ktorú je potrebné urobiť, je podstúpiť liečbu a „uspať“ chorobu. A v budúcnosti sa ju snažte už nerušiť.

Cytomegália je pre novorodencov náročná. Najčastejšie vykazujú príznaky choroby. Ak sú postihnuté dýchacie orgány dieťaťa, dieťa môže pociťovať dýchavičnosť a kašeľ. Keď ochorenie postihuje potravinové orgány, deti zažívajú riedku stolicu. Keď je asymptomatická, dá sa zistiť iba testovaním.

U dospelého človeka choroba postihuje nervový systém, čo môže viesť až k demencii. Ak ste chorý, je vhodné zdržať sa pohlavného styku a kontaktu so zdravými ľuďmi. Liečba je predpísaná v závislosti od povahy ochorenia a vekovej kategórie.

Cytomegalovírus je typ herpes vírusu. Toto ochorenie má tendenciu sa ľahko šíriť, vďaka čomu sa často vyskytuje u mladých aj dospelých ľudí. Tento typ vírusu v neaktívnom stave môže zostať v ľudskom tele po dlhú dobu. A ak je imunitný systém silný, potom nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, prejavuje sa ako bežná nádcha, čo spôsobuje všeobecnú nevoľnosť.

Ale v zlom zdravotnom stave a počas tehotenstva môže cytomegalovírus predstavovať vážne nebezpečenstvo. Vírus rýchlo infikuje tkanivá dôležitých orgánov, ničí ich bunky a narúša normálne fungovanie. Vonkajší prejav ochorenia pripomína vred alebo zápal pľúc so súčasným zväčšením lymfatických uzlín. A v tomto prípade je človek vo vážnom stave, ktorý niekedy končí aj smrťou. Preto je mimoriadne dôležité vedieť, ako liečiť cytomegalovírus, aby sa predišlo závažným komplikáciám.

Základy liečby

Hlavným cieľom terapie cytomegalovírusu je zmierniť a potlačiť negatívne účinky vírusovej infekcie na ľudský organizmus. Ak hovoríme o silnej imunite, tak prvotné prepuknutie vírusu prebieha celkom znesiteľne a netreba ísť do nemocnice.
Keď sa choroba objaví so všetkými sprievodnými príznakmi a výrazne zmení obvyklý stav tela, potom by ste mali navštíviť lekára, ktorý predpíše súbor testov, ktoré potvrdia alebo vyvrátia predbežnú diagnózu. A ak sa zistí cytomegalovírus, potom je predpísaná komplexná liečba.

Cytomegalovírus nemožno úplne vyliečiť.

Zvyčajne sú všetky terapeutické opatrenia zamerané na odstránenie bolestivých symptómov, posilnenie imunitného systému a výrazné zníženie následných relapsov ochorenia.

Hlavným cieľom liečby je potlačiť aktivitu samotného vírusu, ktorý aj po rozsiahlej terapii zostáva v ľudskom tele navždy. V tomto prípade budete musieť úplne prehodnotiť svoj životný štýl a upraviť stravu. Okrem toho budete musieť neustále užívať vitamínové komplexy.

V niektorých prípadoch ošetrujúci lekár predpisuje hospitalizáciu pacienta s cytomegalovírusom. Odporúča sa obmedziť akýkoľvek kontakt s inými ľuďmi, dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a určité obdobie dodržiavať terapeutickú diétu.

Medikamentózna terapia

Lieky pomôžu odstrániť symptómy a zablokovať vývoj cytomegalovírusu. Liečba v tomto prípade pozostáva z:

• symptomatické prostriedky;
• lieky, ktoré bojujú proti vírusu;
• syndrómové lieky;
• imunoglobulíny a imunomodulátory;
• vitamínové a minerálne komplexy.

Symptomatické lieky okamžite zastavia zdroj zápalu, zmiernia ho a zmiernia bolesť. Môžu to byť vazokonstrikčné kvapky a rôzne lieky proti bolesti. Lieky, ktoré bojujú proti vírusu, potláčajú samotnú aktivitu infekcie prítomnej v tele. Sú to Panavir, Ganciclovir, Foscarnet, Cidofovir.

Panavir bude schopný potlačiť infekciu a zastaviť šírenie samotného vírusu

Mnohé lieky majú kontraindikácie a spôsobujú vedľajšie účinky, takže nemôžete nezávisle vypočítať dávkovanie alebo samoliečbu. Na liečbu ochorenia sa najčastejšie používa ganciklovir. Tento liek zasahuje do vírusového cyklu a prerušuje ho. V tomto prípade sa krvné testy robia každé dva dni.

Lieky syndrómovej povahy urýchľujú obnovu poškodených tkanív a orgánov, najmä ak ochorenie prebiehalo s komplikáciami. Takéto lieky sú predpísané vo forme čapíkov, kapsúl a tabliet, injekcií a rôznych masti. Imunoglobulíny ničia vírusové častice žijúce v tele tým, že ich spájajú. Takéto prostriedky zahŕňajú:

• Cytotect;
• neocytotect;
• Megalotect.

Zvyčajne sa používajú špecifické intramuskulárne injekcie, ktoré sa podávajú počas piatich dní. Pri predpisovaní imunoglobulínu sa však berie do úvahy aj množstvo kontraindikácií. Ide o diabetes mellitus, predispozíciu tela na alergické reakcie, zlyhanie obličiek, tehotenstvo a dojčenie. Tiež, ak počas obdobia liečby cytomegalovírusom osoba súčasne podstúpi predpísaný priebeh iných očkovaní, potom sa imunoglobulínová terapia zruší.

Dodatočné použitie interferónov môže zvýšiť účinnosť liečby antivírusovými liekmi. Imunomodulátory majú pozitívny vplyv na imunitný systém, niekoľkokrát ho posilňujú a stimulujú. Sú to Neovir, Leukinferon, Viferon, Genferon. Tieto lieky sa osvedčili pri liečbe infekcie počas tehotenstva (po 12. týždni) a u detí.

Komplexy vitamínov a minerálov následne podporujú organizmus a jeho imunitu, čím zabraňujú opätovnému prejavu recidívy choroby. Terapia pomocou takýchto liekov trvá až niekoľko týždňov.

Liečba cytomegalovírusu pre ženy a mužov sa môže líšiť. Zástupcom silnejšieho pohlavia sú vždy predpísané imunoglobulíny s antivírusovými liekmi (Ganciclovir, Foscarnet). Cytomegalovírus u žien je liečený protizápalovými liekmi. Zvyčajne sú to Acyclovir a Genferon.

Na zníženie teploty, ktorá vždy sprevádza tento typ vírusu, sa má použiť Paracetamol. Ale užívanie aspirínu sa neodporúča, pretože sa môžu vyskytnúť nežiaduce vedľajšie účinky.

Liečba cytomegalovírusu u detí a tehotných žien

Výber terapie pri vývoji cytomegalovírusu u detí bude závisieť od veku dieťaťa. Deťom do šesť rokov pomáha zbaviť sa nepríjemných prejavov konzervatívna liečba, starším deťom však možno podávať antivirotiká. Potlačia aktivitu nebezpečnej infekcie.

Ak infekcia CMV postihuje sietnicu alebo pľúca, predpisujú sa silné lieky (Foscarnet alebo Cidofovir). Ale majú zvýšenú toxicitu a majú negatívny vplyv na obličky. Preto sa používajú na liečbu dieťaťa len vtedy, keď je v nebezpečenstve. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch koná konzultácia, na ktorej sa rozhoduje o vhodnosti antivírusovej liečby.

Foscarnet sa účinne vyrovná s chorobou, ale má množstvo vedľajších účinkov

Liečba cytomegalovírusu u tehotnej ženy sa tiež vykonáva opatrne, pretože zvýšená pozornosť sa venuje zdraviu nenarodeného dieťaťa. Ak sa vírus vyskytne v akútnej forme, potom žena užíva Cytotect (2 ml na 1 kg hmotnosti) sedem dní. Ak sa infekcii podarilo dostať do cervikálnych kanálov, potom je predpísaný Viferon. Trvanie liečby týmto liekom je 21 dní.

Použitá terapia môže byť skrátená alebo predĺžená v závislosti od stupňa nežiaducich účinkov a celkového klinického obrazu. Ak je dynamika negatívna, nahradí sa antivírusový liek. Keď sa cytomegália vyskytuje tajne a pasívne, potom počas tehotenstva nemožno túto chorobu liečiť.

Vlastnosti terapie v závislosti od imunity

Liečba cytomegalovírusu u mužov a žien s normálnou imunitou nevyžaduje žiadne špecifické opatrenia. Terapia bude podobná ako pri prechladnutí. Jeho základom sú antipyretiká a lieky proti bolesti. A na odstránenie intoxikácie tela sa odporúča udržiavať bohatý pitný režim.

Liečba cytomegalovírusovej infekcie u tých pacientov, ktorí majú zhubné nádory alebo podstúpili transplantáciu orgánov, sa bude musieť vykonávať na lôžkovom zariadení. Hlavné lieky sú založené na ganciklovire. Zvyčajne však vyvolávajú množstvo vedľajších účinkov, takže táto terapia sa nepoužíva počas tehotenstva ani u tých, ktorí trpia zlyhaním obličiek. Ale pre tých, ktorí majú silný imunitný systém, je zakázané používať produkty obsahujúce ganciklovir na liečbu vírusu.

U pacientov infikovaných HIV sa cytomegália lieči liekom, ako je Foscarnet. V tomto prípade je povinné pravidelné sledovanie lekárom, pretože v prípade potreby upraví dávkovanie lieku. Niekedy sa vyskytujú nežiaduce reakcie tela, ako je nevoľnosť, poruchy močenia a metabolizmus elektrolytov.

Použitie receptov tradičnej medicíny

Liečba cytomegalovírusu by mala byť založená na užívaní liekov. Pokúšať sa vyrovnať sa s takouto chorobou iba pomocou tradičnej medicíny je zbytočné. Imunitu ale môžete podporiť pomocou ozdravných receptov.

Dobré výsledky poskytuje čaj vyrobený z listov malín a čiernych ríbezlí. Môžete do nej pridať trochu medu. Tento nápoj pomôže oslabenému telu zotaviť sa a posilniť.

Uvarené listy malín a ríbezlí dodajú oslabenému organizmu silu

Aby ste predišli infekcii, môžete použiť liečivé byliny a rastliny. V rovnakých pomeroch musíte zmiešať brezové púčiky, divoký rozmarín, leuzeu a šnúru, rebríček, horalku a tymian. Z výslednej zmesi odoberte 10 g a pridajte liter prevarenej vody. Vývar necháme lúhovať v termoske počas celého dňa. Užívajte 50 ml hotového domáceho lieku trikrát denne s jedlom.

Podobným spôsobom sa pripravuje odvar z leuzey, jelše a sladkého drievka, harmančeka a šnúry a kopejky. Alebo môžete primiešať ľanové semiačka, koreň ibišteka, listy maliny a podbeľa, puškvorec a silicu. Všetky zložky sa odoberajú v rovnakých pomeroch, pridá sa k nim koreň sladkého drievka (štyrikrát viac) a výsledná kompozícia sa varí tri hodiny. Vezmite 60 ml pred jedlom.

Pri infekcii CMV je veľmi užitočné zaradiť do stravy cesnak a cibuľu. Tieto produkty by sa mali konzumovať iba čerstvé. A ak to robíte pravidelne, potom môžete niekoľkokrát znížiť riziko infekcie.

Ak už niekto z vašich blízkych chytil cytomegalovírus, potom môžete zastaviť šírenie tejto infekcie rozprášením čajovníkového oleja do vzduchu. Toto by sa malo robiť v miestnosti, kde je pacient.

Prevencia CMV

Keďže cytomegalovírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami a tiež sexuálne, odborníci odporúčajú používať kondómy s netestovaným partnerom ako preventívne opatrenia a tiež sa vyhnúť bozkávaniu osoby, ktorá vykazuje príznaky CMV. Medzi takéto príznaky patrí slabosť, nádcha a bolesť hrdla a vysoká horúčka.

Tehotné ženy by v tomto prípade mali byť obzvlášť opatrné. Keďže infekcia tohto druhu, zachytená počas tohto dôležitého obdobia, predstavuje pre dieťa vážnu hrozbu. Vírusové a prechladnutie by sa mali liečiť okamžite. Je veľmi dôležité posilniť svoje telo a jeho imunitný systém. Ak to chcete urobiť, môžete použiť nasledujúce metódy:

• užívanie doplnkov stravy;
• dodržiavanie osobnej hygieny;
• vytvorenie správnej stravy.

Okrem toho môžete počas dňa piť uvarenú citrónovú trávu alebo echinaceu. A ak k týmto zložkám pridáte ženšen, výsledný nápoj bude mať všeobecný posilňujúci a imunostimulačný účinok.

Každý, kto sa stretol s opísanou chorobou, sa zaoberá otázkou, či je možné vyliečiť cytomegalovírus. Ale v skutočnosti nie je možné úplne zbaviť infekcie. Ale pomocou komplexnej terapie a následných preventívnych opatrení je možné vírus zadržať a po zvyšok času zostane v pasívnom stave.