Plán vyšetrenia pacientov s ľadovcovou psoriázou. Moderné metódy špecifickej diagnostiky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom Laboratórne vyšetrenie moču na HFRS

Obsah článku

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (synonymá choroby: hemoragická horúčka Ďalekého východu, Zakarpatská hemoragická horúčka, uralská, jaroslavská, kórejská, hemoragická nefrosefritída, epidemická škandinávska nefropatia) - akútne infekčné prírodné ohniskové ochorenie, ktoré je spôsobené vírusom, charakterizovaným poškodením najmä malých ciev, horúčka, hemoragický syndróm a prejavy zlyhania obličiek.

Historické údaje o hemoragickej horúčke

Na Ďalekom východe je choroba registrovaná od roku 1913. Jej vírusovú povahu dokázal v roku 1940 A. S. Smorodintsev, v roku 1956 ju potvrdil M. P. Chumakov. Prvýkrát vírus izolovali od chorého človeka v roku 1978 v Kórei P. Lee a N. Lee. Názov „hemoragická horúčka s renálnym syndrómom“ bol navrhnutý v roku 1954 p. M.P. Chumakov a odporúčané v roku 1982 WHO, aby sa odstránili početné synonymá, ktoré choroba mala v rôznych krajinách.

Etiológia hemoragickej horúčky

Pôvodcom osi HPA je vírus z rodu Hantaan, čeľade Bunyaviridae, obsahujúci RNA. Mnohí predstavitelia tejto rodiny vírusov majú identické štruktúry viriónov a spôsobujú podobné GPD.

Epidemiológia hemoragickej horúčky

Zdrojom nákazy sú hlodavce (myši poľné a lesné, lumíky a pod.). A niektoré hmyzožravce. Hlodavce vylučujú vírus najmä močom, exkrementmi, menej často aj slinami. Transmisívny prenos infekcie sa pozoruje medzi zvieratami. V prirodzených ohniskách k infekcii človeka dochádza predovšetkým aerogénne vdychovaním prachu s obsahom infikovaných exkrementov hlodavcov, ako aj výživou (zelenina) a kontaktom (kontaktom s chorými hlodavcami alebo infikovanými predmetmi). Sporadické prípady ochorenia sa vyskytujú počas roka, najmä medzi obyvateľmi vidieka. Skupinové ochorenia sú pozorované v lete a na jeseň, čo súvisí s migráciou hlodavcov do obývaných oblastí a častejším výskytom ľudí v prírodných ohniskách. Častejšie sú postihnutí muži (70 – 80 % prípadov). Hoci sa vírus vylučuje močom, infekcia HPA osi od infikovanej osoby nebola popísaná.
GGNS je registrovaná v Rusku (severozápad, regióny Ďalekého východu), Bielorusku, Ukrajine, zakaukazských krajinách, škandinávskych krajinách, Bulharsku, Maďarsku, Poľsku, Kórei, Japonsku, Číne, Belgicku atď.

Patogenéza a patomorfológia hemoragickej horúčky

Po preniknutí vírusu do tela a jeho reprodukcii v bunkách mononukleárneho fagocytového systému dochádza k virémii, ktorá vedie k nástupu ochorenia. V dôsledku poškodenia ciev a krvácania vo výške ochorenia je možný rozvoj infekčno-toxického šoku. Vazotropná povaha vírusu vedie k venóznej stáze v obličkách spolu so serózno-hemoragickým edémom, čo vedie k stlačeniu nefrónových tubulov a zberných kanálikov obličiek, degeneratívnym zmenám v epiteliálnych bunkách a naplneniu tubulov fibrínom. Pre GGNS je charakteristický obraz bilaterálnej serózno-hemoragickej nefritídy a akútnej deštruktívno-obštrukčnej hydronefrózy. Patologické zmeny v obličkách komplikuje anémia obličkovej kôry v dôsledku výtoku krvi do žíl obličkových pyramíd cez Truettove skraty. Významnú úlohu pri poškodení obličkových ciev zohráva tvorba cirkulujúcich imunitných komplexov. Pri pitve sú obličky zväčšené, pod ich puzdrom sa nachádzajú krvácania a v obličkových pyramídach sa nachádzajú ložiská nekrózy. Glomeruly sú menej postihnuté ako tubulárny aparát obličiek, kde sa pozorujú známky deštrukcie a nekrózy.

Klinika hemoragickej horúčky

Inkubačná doba trvá od 8 do 45 dní, v priemere 20 dní. Ochorenie je charakterizované cyklickosťou.
Jeho klinický priebeh je rozdelený do štyroch štádií:
1) počiatočné (1-4. deň choroby)
2) oligurická (od 3-4 do 8-12 dní),
3) polyurické (od 9-13 do 21-25 dní)
4) rekonvalescencia.

Počiatočné (febrilné) štádium

Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa so zimnicou na C-40°C a trvá niekoľko dní. Po jeho znížení na normálnu úroveň môže opäť stúpať na horúčku nízkeho stupňa. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť hlavy, bolesť svalov, sucho v ústach. Tvár a krk sú hyperemické, vstrekujú sa cievy skléry a spojovky, sliznica hltana je jasne červená. Na 3-4 deň choroby sa objavia príznaky hemoragického syndrómu - hemoragický enantém na mäkkom podnebí, petechiálna vyrážka v axilárnych oblastiach, pod a nad kľúčnymi kosťami, lopatkami, na vnútorných plochách ramien, niekedy na krku , tvár. Vyrážka môže byť umiestnená vo forme reťazí, pruhov („úder z pohromy“).

Oligurické štádium

V oligurickom štádiu sa napriek poklesu telesnej teploty stav pacienta zhoršuje, zintenzívňujú sa bolesti hlavy a hemoragické prejavy, sú možné rozsiahle krvácania do kože, skléry, nosa, pľúc, žalúdka a maternice. Súčasne sa vyvíja renálny syndróm. Bolesti sa vyskytujú v bedrovej oblasti, Pasternatského symptóm je pozitívny, množstvo moču klesá na 200-400 ml denne, môže mať ružový alebo červený odtieň, niekedy nadobudne farbu mäsovej drviny. Môže sa vyvinúť anúria. V dôsledku zhoršenej vylučovacej funkcie obličiek postupuje azotémia, niekedy sa vyvíja urémia a v závažných prípadoch - kóma. Pagognomická je masívna proteinúria, ktorá dosahuje 30-90 g/l.
Ukazuje sa hypoizostenúria, hematúria, cylindrúria. Edém sa vyskytuje zriedkavo.
Poškodenie nervového systému je charakterizované letargiou, často meningeálnymi príznakmi, anizoreflexiou, niekedy pyramídovými príznakmi a infekčným delíriom. Pri spinálnej punkcii vyteká cerebrospinálny mok pod zvýšeným tlakom a zvyšuje sa množstvo bielkovín. Z obehového systému - bradykardia, stredne ťažká arteriálna hypotenzia, ktorá je modifikovaná hypertenziou. Jazyk je suchý, brucho stredne opuchnuté, bolestivé v epigastrickej oblasti.
Krvný test odhalí neutrofilnú leukocytózu do 20-60-109 v 1 l, plazmocytózu do 5-25 %, trombocytopéniu, výrazne zvýšenú ESR.

Polyurické štádium

Od 9. do 13. dňa choroby sa stav pacienta zlepšuje, denná diuréza sa zvyšuje na 5-8 l a objavuje sa noktúria. Bolesť v krížoch a bruchu klesá, objavuje sa chuť do jedla a smäd, ale slabosť, mierna bolesť v krížoch, búšenie srdca a hypoizostenúria pretrvávajú dlho. Biochemické parametre krvi sa postupne normalizujú.
Štádium rekonvalescencie môže trvať až 3-6 mesiacov a je charakterizované pomalou normalizáciou funkcie obličiek a labilitou funkcie krvného obehu.

Komplikácie hemoragickej horúčky

Možné sú infekčno-toxický šok, azotemická kóma a pľúcny edém, obehové zlyhanie, eklampsia, ruptúra ​​obličiek, krvácanie do mozgu, nadobličiek, myokardu a iných orgánov, ako aj zápal pľúc, flegmóna a absces.
Prognóza mierneho až stredného ochorenia je priaznivá. V závažných prípadoch je úmrtnosť 1-10%.

Diagnóza hemoragickej horúčky

Hlavnými príznakmi klinickej diagnózy HPA osi sú akútny začiatok ochorenia, horúčka, hyperémia a opuchy tváre, kombinácia hemoragického syndrómu a zlyhania obličiek s masívnou proteinúriou a hypoizostenúriou, leukocytóza s plazmocytózou. Berú sa do úvahy údaje o epidemiologickej anamnéze – pobyt v zóne endemickej pre trakt HPA.

Špecifická diagnóza hemoragickej horúčky

Vírus je izolovaný intracerebrálnou infekciou krvou chorých myší a prasiatok, identifikovaných v RN u myší a bunkových kultúr. Na detekciu protilátok proti vírusu HPA traktu sa používajú RNIF, ELISA a RIA. Výroba koncentrovaných a purifikovaných vírusových prípravkov umožnila použiť RTGA a RSK. Sérologické štúdie sa vykonávajú v dynamike ochorenia (metóda párového séra).

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky

HGNS treba odlíšiť od iných hemoragických horúčok, týfusu, leptospirózy, sepsy, encefalitídy, kapilárnej toxikózy, akútnej glomerulonefritídy, renálneho zlyhania toxicko-alergickej povahy a niekedy aj chirurgických ochorení brušnej dutiny.

Liečba hemoragickej horúčky

Všetci pacienti sú hospitalizovaní s najopatrnejšou prepravou. Používajú sa patogénne a symptomatické činidlá. Vyžaduje sa prísny pokoj na lôžku, detoxikačná terapia a užívanie liekov, ktoré zvyšujú vaskulárnu rezistenciu (angioprotektory), v závažných prípadoch aj glykokortikosteroidy. V oligurickom štádiu sa intravenózne predpisuje odsolený albumín, 5% glukóza a ďalšie lieky, na odstránenie bolesti sa predpisujú analgetiká, pri zlyhaní krvného obehu kordiamín, korglykón, polyglucín, kyslík.
Ak je zlyhanie obličiek závažné, používajú sa metódy ultrafiltrácie krvi a hemodialýza. V polyurickej fáze sa prijímajú opatrenia na reguláciu stavu voda-elektrolyt.

Prevencia hemoragickej horúčky

V endemických ohniskách sú povinné opatrenia na vyhubenie hlodavcov podobných myšiam, zabránenie kontaminácii potravy a vody a dodržiavanie sanitárneho a protiepidemického režimu pre ustajnenie a okolie.

Inkubačná doba sa pohybuje od 7 do 46 dní, najčastejšie 2-3 týždne. Klinické syndrómy s HFRS sa vyznačujú určitou periodicitou, ktorá je dôležitá nielen pre diagnostiku, ale aj pre správnu terapiu. V priebehu ochorenia sa rozlišujú obdobia: prodromálne, febrilné (počiatočné alebo predhemoragické), oligurické s hemoragickým syndrómom, polyurické a rekonvalescencia.

U významnej časti pacientov vzniku výrazných príznakov ochorenia predchádza prodróm: malátnosť, únava, bolesť hlavy, mierna bolesť hrdla. Trvanie tohto obdobia nepresiahne 1-3 dni.

Horúčkové obdobie sa vyvíja po prodróme alebo bez nej: objavuje sa zimnica, triaška, bolesť hlavy, slabosť, bolesti svalov a kĺbov. Dôležitým znakom ochorenia je rýchle zvýšenie telesnej teploty, ktoré v nasledujúcich 1-2 dňoch dosiahne maximálnu úroveň 39,5-40,5°C. Trvanie horúčky sa pohybuje od 1-2 do 12 dní alebo viac, ale viac často 5-6 dní. Teplotná krivka nemá žiadny vzor a môže byť remitujúca, konštantná alebo nepravidelná. Horúčka sa znižuje krátkou lýzou alebo oneskorenou krízou. Od prvých dní choroby zmizne chuť do jedla, objaví sa smäd, nespavosť a letargia. Bolesť hlavy je intenzívna a môže sa kombinovať so závratmi, svetloplachosťou a bolesťou pri otáčaní očných buliev. Približne 20 % pacientov má pred očami „mriežku“ alebo „hmlu“, majú problémy s videním predmetov, najmä na blízko. Porucha spánku sa prejavuje ako nespavosť. Niektorí pacienti pociťujú letargiu, je možná krátkodobá strata vedomia av závažných prípadoch úplná prostrácia. Vývoj meningoencefalitického syndrómu je pomerne zriedkavý: vracanie, silná bolesť hlavy, stuhnutosť krčných svalov, Kernigove a Brudzinského symptómy, pyramídové znaky. Pri spinálnej punkcii vyteká mozgovomiechový mok v častých kvapkách, priehľadný, bez patologických zmien. Pri vyšetrovaní pacientov sa upozorňuje na hyperémiu a určité opuchy tváre, opuch očných viečok, vstreknutie krvných ciev do skléry a spojovky. Hyperémia sa rozširuje na krk a hornú časť hrudníka, ako aj na sliznicu orofaryngu. Koža je suchá, horúca, jazyk je pokrytý belavým povlakom. Spolu s poklesom chuti do jedla sa pacienti obávajú silného sucha v ústach a smädu. V niektorých prípadoch už v tomto období existuje pocit ťažkosti alebo tupá bolesť v dolnej časti chrbta, slabo pozitívny príznak Pasternatsky.

Oligurské obdobie. Pokles telesnej teploty na normálnu alebo subfebrilnú úroveň na 4. – 7. deň (od 3. – 4. do 8. – 11. dňa) neprináša pacientovi úľavu, pretože sa zvyšujú prejavy renálnych a hemoragických syndrómov. Najstálejším znakom tohto obdobia je bolesť dolnej časti chrbta rôznej závažnosti: od nepríjemnej po ostrú, bolestivú, ktorá si vyžaduje použitie analgetík. V závažných prípadoch HFRS sa vracanie pozoruje 1-2 dni po nástupe bolesti, ktoré nesúvisí s príjmom potravy. Zároveň značná časť pacientov pociťuje bolesti brucha rôznej intenzity, najčastejšie lokalizované v epigastrickej alebo ilickej oblasti. Na pozadí bolesti sa množstvo produkovaného moču postupne znižuje. Oligúria je kombinovaná s poklesom špecifickej hmotnosti, proteinúriou, hematúriou a cylindúriou. Zvyšuje sa obsah dusíkatých odpadov a draslíka v krvi, znižuje sa alkalická reaktívna kyselina, koncentrácia sodíka, vápnika, chloridov.

Tvár zostáva nafúknutá, hyperemická, aj keď menej svetlá ako v febrilnom období. Súbežne s akútnym zlyhaním obličiek sa zvyšuje hemoragický syndróm. Jedným z jeho najčastejších prejavov je prenikavá hemoragická vyrážka na koži hrudníka, v oblasti prednej a strednej axilárnej línie, veľkých prsných svalov a na vnútornom povrchu ramien. Často má lineárne usporiadanie vo forme pruhov - „odreniny z mihalnice“. Ďalším prejavom hemoragického syndrómu môžu byť krvácania na slizniciach a spojivkách. Bežným miestom krvácania je skléra jedného alebo oboch očí. Zvyčajne sú lokalizované vo vonkajšom kútiku oka, u ťažko chorých pacientov môžu obsadiť celú očnú buľvu - „červenú čerešňu“. V miestach predchádzajúcich injekcií môžu byť krvácania. U 10-15% pacientov sa pozoruje abdominálne krvácanie, ktoré môže byť ohrozujúce a spôsobiť ťažkú ​​posthemoragickú anémiu až smrť. Najčastejšie sa vyskytuje krvácanie z nosa, menej časté je krvácanie do žalúdka a čriev. Niektorí pacienti majú makrohematúriu. Klinické prejavy hemoragického syndrómu sú častejšie zaznamenané a intenzívnejšie vyjadrené v závažných prípadoch HFRS.

V tomto období sú dôležité zmeny vo funkcii kardiovaskulárneho systému. Hranice srdca sú v prevažnej väčšine prípadov v medziach normy. Srdcové zvuky sú tlmené. V 60-70% je relatívna bradykardia, menej často pulzná korešpondencia a relatívna tachykardia. EKG ukazuje sínusovú bradykardiu alebo tachykardiu, možný extrasystol a AF. Po normalizácii teploty sa zníži napätie všetkých zubov, posunie sa int. ST je pod izolínou, inverzia T. V niektorých prípadoch sa vyvinie serózno-hemoragická myokarditída s nedostatočnými fyzickými údajmi. Krvný tlak v počiatočnom období je znížený, u niektorých jedincov môže nastať kolaps na 2.-6. Od rozvoja PN sa môže zvýšiť krvný tlak. Systolický tlak sa zvyšuje častejšie, diastolický tlak sa zvyšuje menej často. Počas tohto obdobia sa hypertenzia pozoruje u 40-50% pacientov. Tlaková labilita je výraznejšia u pacientov s ťažkou a stredne ťažkou formou HFRS. Treba mať na pamäti, že aj v priebehu jedného dňa môže hypertenzia náhle vystriedať hypotenziu.

Pomerne často sa v tomto období pozoruje brušný syndróm. Prejavuje sa nevoľnosťou, vracaním, ktoré môže byť pretrvávajúce, niekedy bolestivé a vyskytuje sa spontánne alebo po malom dúšku vody. Často sa objavuje bolesť brucha, zatiaľ čo brušná stena zostáva mäkká, ale niektorí pacienti môžu pociťovať napätie v brušných svaloch a príznaky podráždenia pobrušnice. 10-12% pacientov má riedku stolicu, ktorá môže obsahovať prímes krvi. Možné zväčšenie pečene.

Porážka NS a ES zaujíma popredné miesto na klinike tohto obdobia. Pri pitve sú zistené krvácania a nekrózy hypofýzy, čo sa hodnotí ako typický prejav HFRS, v 33 % - nekrózy a krvácania v nadobličkách. Pri postihnutí NS prevládajú celkové cerebrálne symptómy charakterizované príznakmi encefalitídy a meningizmu. Krvácanie sa môže pozorovať v rôznych častiach mozgu s rozvojom fokálnych symptómov. B-tá poznámka intenzívna, rastúca bolesť hlavy, okraje sú kombinované s letargiou alebo omráčením; Možná hlboká zmätenosť, delírium, halucinácie. Medzi príznakmi meningizmu sa môžu objaviť príznaky Kerniga a Brudzinského. Niekedy sa zistia patologické príznaky Oppenheim, Gordon, Babinsky a nerovnomerné reflexy šliach.

Polyurické obdobie. Od 9-13 dní choroby sa postupne obnovuje diuréza, potom sa objavuje polyúria a polydipsia. Po zlepšení diurézy sa príznaky ochorenia zmiernia a zvrátia. B v tejto fáze vylučujú veľké množstvo moču (7-10 litrov denne), nízkej špecifickej hmotnosti (1001-1006). Po 1-2 dňoch od vzniku polyúrie začne koncentrácia dusíkatého odpadu v krvi klesať a hladina elektrolytov sa obnoví. Obsah iónov draslíka v plazme klesá s následným rozvojom hypokaliémie a mizne hyperémia a opuch tváre charakteristický pre HFRS.

Po 3-4 týždňoch choroby sa polyúria začína znižovať, stav pacientov sa zlepšuje. Príznaky asténie, sklon k polyúrii, znížený tep. hmotnosť moču môže pretrvávať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Obdobie rekonvalescencie a výsledky. HFRS nie je charakterizovaný subakútnym, tým menej chronickým priebehom. Reziduálne javy však môžu pretrvávať v rekonvalescencii až 1 rok. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sú rozdelené do 3 skupín:

· postinfekčná asténia- slabosť, znížená výkonnosť, bolesti hlavy, znížená chuť do jedla, búšenie srdca pri menšej fyzickej aktivite. naložiť.

· NS lézie a endokrinné poruchy- potenie, smäd, svrbenie, alopécia, impotencia. Môžu sa vyskytnúť bolesti v krížoch, parestézia na dolných končatinách, príznaky pozitívneho napätia (Lasègue, Wasserman).

· obličkové prejavy- spôsobené tubulárnou nedostatočnosťou. Silná alebo stredná bolesť v krížoch, zvýšená diuréza do 2,5-5,0 l, noktúria, izohyposténúria, sucho v ústach, smäd. Trvanie tohto syndrómu nepresiahne 3-6 mesiacov.

HFRS označuje ochorenia, ktoré prispievajú k vzniku chronickej tubulointersticiálnej nefropatie (diagnostikovanej na základe pretrvávajúcej – viac ako 6 mesiacov – tubulárnej nedostatočnosti).

Úmrtnosť v rôznych geografických oblastiach nie je rovnaká a pohybuje sa od 1,05 do 8,0 %. Príčiny smrteľného výsledku sú: ITS s rozvojom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, krvácania do životne dôležitých orgánov, azotemická urémia, ruptúra ​​​​obličky.

Klinické možnosti. Vyskytujú sa ťažké formy HFRS so sklonom k ​​hypertermii, výraznou intoxikáciou a hemoragickými syndrómami, PN s oligúriou (menej ako 300 ml za deň) alebo anúriou (menej ako 50 ml za deň), vysokými hladinami zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu, dysselektrolytémiou , dlhotrvajúca proteinúria a pomalá rekonvalescencia. Často sa vyskytujú komplikácie.

V stredne závažných prípadoch je intoxikácia, oligúria, azotémia a poruchy metabolizmu elektrolytov menej výrazné. Hemoragický syndróm je mierne vyjadrený, komplikácie sú zriedkavé.

Pri ľahkých formách HFRS je febrilné obdobie skrátené, telesná teplota stredne zvýšená, diuréza mierne znížená, proteinúria a polyúria stredne závažné a krátkodobé. Zvyškový dusík a močovina sú v normálnych medziach.

Zoonotická hantavírusová infekcia charakterizovaná trombohemoragickým syndrómom a prevládajúcim poškodením obličiek. Klinické prejavy zahŕňajú akútnu horúčku, hemoragickú vyrážku, krvácanie, intersticiálnu nefritídu a v závažných prípadoch akútne zlyhanie obličiek. Špecifické laboratórne metódy na diagnostikovanie hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňajú RIF, ELISA, RIA a PCR. Liečba pozostáva z podávania špecifického imunoglobulínu, interferónových preparátov, detoxikačnej a symptomatickej terapie a hemodialýzy.

ICD-10

A98.5

Všeobecné informácie

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je prirodzené fokálne vírusové ochorenie, ktorého charakteristickými znakmi sú horúčka, intoxikácia, zvýšená krvácavosť a poškodenie obličiek (nefrosonfritída). Na území našej krajiny sú endemickými oblasťami Ďaleký východ, Východná Sibír, Zabajkalsko, Kazachstan, európske územie, preto je HFRS známy pod rôznymi názvami: Kórejský, Ďaleký východ, Ural, Jaroslavľ, Tula, Zakarpatská hemoragická horúčka atď. rok v Rusku od 5 do 20 tisíc prípadov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Najvyšší výskyt HFRS sa vyskytuje medzi júnom a októbrom; hlavným kontingentom prípadov (70-90%) sú muži vo veku 16-50 rokov.

Príčiny HFRS

Pôvodcami ochorenia sú vírusové agensy rodu Hantavirus (hantavírusy) obsahujúce RNA patriace do čeľade Bunyaviridae. Pre človeka sú patogénne štyri sérotypy hantavírusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Vo vonkajšom prostredí zostávajú vírusy relatívne dlho stabilné pri negatívnych teplotách a menej stabilné sú pri teplote 37°C. Vírusy sú guľovitého alebo špirálového tvaru s priemerom 80-120 nm; obsahujú jednovláknovú RNA. Hantavírusy majú tropizmus pre monocyty, bunky obličiek, pľúc, pečene, slinných žliaz a množia sa v cytoplazme infikovaných buniek.

Nosičmi pôvodcov hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom sú hlodavce: myši poľné a lesné, hraboše, potkany domáce, ktoré sa navzájom nakazia uhryznutím kliešťom a blchami. Hlodavce prenášajú infekciu vo forme latentného nosičstva vírusu, pričom patogény uvoľňujú do vonkajšieho prostredia slinami, výkalmi a močom. Vstup materiálu infikovaného sekrétmi hlodavcov do ľudského tela môže nastať aspiráciou (vdýchnutím), kontaktom (kontaktom s pokožkou) alebo alimentárnou (potravou) cestou. Vysoko riziková skupina pre výskyt hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa pracovníkov v poľnohospodárstve a priemysle, vodičov traktorov a vodičov, ktorí sú aktívne v kontakte s objektmi životného prostredia. Výskyt ochorení ľudí priamo závisí od počtu infikovaných hlodavcov v danej oblasti. HFRS sa zaznamenáva najmä vo forme sporadických prípadov; menej často - vo forme lokálnych epidémií. Po infekcii zostáva pretrvávajúca celoživotná imunita; prípady opakovaného výskytu sú zriedkavé.

Patogenetická podstata hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom pozostáva z nekrotizujúcej panvaskulitídy, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a akútneho zlyhania obličiek. Po infekcii dochádza k primárnej replikácii vírusu vo vaskulárnom endoteli a epitelových bunkách vnútorných orgánov. Po nahromadení vírusov dochádza k virémii a generalizácii infekcie, ktoré sa klinicky prejavujú celkovými toxickými príznakmi. V patogenéze hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zohrávajú významnú úlohu vznikajúce autoprotilátky, autoantigény, CIC, ktoré majú kapilárne toxický účinok, spôsobujú poškodenie stien ciev, poruchu zrážanlivosti krvi, rozvoj trombohemoragického syndrómu s. poškodenie obličiek a iných parenchýmových orgánov (pečeň, pankreas, nadobličky, myokard), CNS. Renálny syndróm je charakterizovaný masívnou proteinúriou, oligoanúriou, azotémiou a poruchou CBS.

Príznaky HFRS

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná cyklickým priebehom s postupnosťou niekoľkých období:

• inkubácia (od 2-5 dní do 50 dní - v priemere 2-3 týždne)
• prodromálne (2-3 dni)
• horúčkovité (3-6 dní)
• oligurická (od 3-6 do 8-14 dní HFRS)
• polyurické (od 9 do 13 dní HFRS)
• rekonvalescencia (skoro - od 3 týždňov do 2 mesiacov, neskoro - do 2-3 rokov).

V závislosti od závažnosti symptómov sa rozlišuje závažnosť infekčno-toxických, hemoragických a renálnych syndrómov, typické, vymazané a subklinické varianty; mierne, stredne ťažké a ťažké formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom.

Po inkubačnej dobe začína krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je zaznamenaná únava, malátnosť, bolesti hlavy, myalgia a nízka horúčka. Horúčkovité obdobie sa vyvíja akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39-41°C, zimnicou a celkovými toxickými príznakmi (slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy spánku, artralgie, bolesti tela). Charakterizované bolesťou v očných bulvách, rozmazaným videním, blikajúcimi „škvrnami“, videním objektov červenou farbou. Na vrchole febrilného obdobia sa na slizniciach ústnej dutiny, koži hrudníka, axilárnych oblastiach a krku objavujú hemoragické vyrážky. Objektívnym vyšetrením sa zistí hyperémia a opuchy tváre, cievna injekcia spojovky a skléry, bradykardia a arteriálna hypotenzia až kolaps.

Počas oligurického obdobia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa telesná teplota zníži na normálnu alebo nízku úroveň, ale to nevedie k zlepšeniu stavu pacienta. V tomto štádiu sa príznaky intoxikácie ešte viac zintenzívňujú a objavujú sa príznaky poškodenia obličiek: bolesť v dolnej časti chrbta sa zvyšuje, diuréza prudko klesá a vyvíja sa arteriálna hypertenzia. V moči sa zisťuje hematúria, proteinúria a cylindrúria. S nárastom azotémie sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek; v závažných prípadoch - uremická kóma. Väčšina pacientov pociťuje nekontrolovateľné vracanie a hnačku. Hemoragický syndróm môže byť vyjadrený v rôznej miere a zahŕňa hrubú hematúriu, krvácanie z miest vpichu, nazálne, maternicové a gastrointestinálne krvácanie. Počas oligurického obdobia sa môžu vyvinúť závažné komplikácie (krvácanie do mozgu, hypofýzy, nadobličiek), ktoré spôsobujú smrť.

Prechod hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom do polyurického štádia je poznačený subjektívnymi a objektívnymi zlepšeniami: normalizácia spánku a chuti do jedla, zastavenie vracania, vymiznutie bolestí krížov atď. Charakteristickými znakmi tohto obdobia je zvýšenie dennej diurézy na 3-5 l a izohypostenúria. Počas polyúrie pretrváva sucho v ústach a smäd.

Obdobie rekonvalescencie pri hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom sa môže oddialiť o niekoľko mesiacov až rokov. U pacientov dlhodobo pretrváva postinfekčná asténia, charakterizovaná celkovou slabosťou, zníženou výkonnosťou, únavou a emočnou labilitou. Syndróm autonómnej dystónie je vyjadrený hypotenziou, nespavosťou, dýchavičnosťou s minimálnou námahou a zvýšeným potením.

Špecifické komplikácie závažných klinických variantov HFRS môžu zahŕňať infekčno-toxický šok, krvácanie do parenchýmových orgánov, pľúcny a mozgový edém, krvácanie, myokarditídu, meningoencefalitídu, uremiu atď. Keď sa pridruží bakteriálna infekcia, rozvoj pneumónie, pyelonefritídy, hnisavých otitis, abscesy, flegmóna je možná , sepsa.

Diagnóza HFRS

Klinická diagnóza HFRS je založená na cyklickom priebehu infekcie a charakteristickej zmene periód. Pri zbere epidemiologickej anamnézy sa venuje pozornosť pobytu pacienta v endemickej oblasti a možnému priamemu alebo nepriamemu kontaktu s hlodavcami. Pri vykonávaní nešpecifického vyšetrenia sa berie do úvahy dynamika zmien ukazovateľov všeobecnej a biochemickej analýzy moču, elektrolytov, biochemických krvných vzoriek, CBS, koagulogramu atď.. Na posúdenie závažnosti a prognózy ochorenia sa používa ultrazvuk obličky, FGDS, rádiografia hrudníka, EKG atď.

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa v priebehu času vykonáva pomocou sérologických metód (ELISA, RNIF, RIA). Protilátky v krvnom sére sa objavujú na konci 1. týždňa choroby, svoju maximálnu koncentráciu dosahujú do konca 2. týždňa a zostávajú v krvi 5–7 rokov. Vírusovú RNA možno izolovať pomocou testovania PCR. HFRS sa odlišuje od leptospirózy, akútnej glomerulonefritídy, pyelonefritídy a enterovírusovej infekcie a iných hemoragických horúčok.

Liečba HFRS

Pacienti s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Je im predpísaný prísny pokoj na lôžku a diéta č. 4; sleduje sa vodná bilancia, hemodynamika, ukazovatele fungovania kardiovaskulárneho systému a obličiek. Etiotropická terapia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je najúčinnejšia v prvých 3-5 dňoch od začiatku ochorenia a zahŕňa zavedenie darcovského špecifického imunoglobulínu proti HFRS, predpisovanie interferónových liekov, antivírusové lieky na chemoterapiu (ribavirín).

Vo febrilnom období sa vykonáva infúzna detoxikačná terapia (intravenózne infúzie glukózy a soľných roztokov); prevencia syndrómu DIC (podávanie protidoštičkových liekov a angioprotektorov); v závažných prípadoch sa používajú glukokortikosteroidy. V oligurickom období sa stimuluje diuréza (podávanie nárazových dávok furosemidu), upravuje sa acidóza a hyperkaliémia, zabraňuje sa krvácaniu. Pri narastajúcom akútnom zlyhaní obličiek je celoročne indikovaný presun pacienta k mimotelovému infektológovi, nefrológovi a oftalmológovi. Ťažký priebeh je spojený s vysokým rizikom komplikácií; Úmrtnosť na HFRS sa pohybuje od 7-10%.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom spočíva vo vyhubení hlodavcov podobných myšiam v prirodzených ložiskách infekcie, zabránení kontaminácii obydlí, vodných zdrojov a potravinových produktov sekrétmi hlodavcov a deratizácii bytových a priemyselných priestorov. Nebolo vyvinuté žiadne špecifické očkovanie proti HFRS.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusová infekcia, ktorá má určitú územnú väzbu a prejavuje sa trombohemoragickým syndrómom a špecifickým poškodením obličiek.

Čo je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom?

Patológia je spôsobená vírusom, ktorý preniká do tela a hromadí sa v endoteli (vnútorná vrstva) krvných ciev a v epiteli vnútorných orgánov (obličky, myokard, pankreas, pečeň). Vírus sa potom šíri krvou do celého tela a vyvoláva nástup choroby, ktorá sa prejavuje príznakmi všeobecnej intoxikácie. Vírus poškodzuje cievne steny, narúša zrážanlivosť krvi, čo spôsobuje rozvoj hemoragického syndrómu. V rôznych orgánoch sa tvoria krvné zrazeniny a v závažných prípadoch dochádza k rozsiahlym krvácaniam. Obličky sú najviac poškodené vírusovými toxínmi.

Na území Ruska sú na túto chorobu náchylní obyvatelia Sibíri, Ďalekého východu, Kazachstanu, Transbaikalie, preto je názov tejto vírusovej infekcie spojený s oblasťou - Ďaleký východ, Omsk, kórejčina, Ural, hemoragická horúčka Tula atď. Choroba je rozšírená aj vo svete, ľudia ochorejú obyvatelia škandinávskych krajín (Nórsko, Fínsko), Európy (Francúzsko, Česká republika, Bulharsko), Číny, Severnej a Južnej Kórey. Synonymá pre názov patológie sú hemoragická alebo epidemická nefrosonefritída, Churilovova choroba, myšia horúčka.

Ročne je u nás evidovaných od 5 do 20 tisíc prípadov ochorenia. Postihnutí sú väčšinou muži v aktívnom veku – od 16 do 50 rokov (70–90 %). Hemoragická nefrozonefritída je prevažne sporadická, to znamená, že sú zaznamenané ojedinelé prípady, ale vyskytujú sa aj malé ohniská - 10–20, menej často až 100 ľudí.

Najvyšší výskyt sa pozoruje v lete a do polovice jesene, v zime je patológia diagnostikovaná zriedka. Stáva sa to preto, že nosičmi vírusu sú hlodavce - poľné myši a hraboše, ktoré sú aktívne v teplom období. V mestskom prostredí môžu byť domáce potkany prenášačmi infekcie.

Do troch rokov sa hemoragická horúčka s renálnym syndrómom prakticky neregistruje, do siedmich rokov deti ochorejú veľmi zriedkavo. Je to spôsobené tým, že deti majú malý kontakt s voľne žijúcimi zvieratami a nezúčastňujú sa na poľnohospodárskych prácach. Deti môžu ochorieť len vtedy, ak ich rodičia porušia hygienické normy (napr. kŕmili dieťa neumytou zeleninou kontaminovanou výkalmi myšieho nosiča). Malé ohniská choroby sú možné medzi deťmi v pionierskych táboroch, sanatóriách a materských školách, ak sa inštitúcie nachádzajú v blízkosti lesa alebo poľa.

U malých detí, najmä u novorodencov a dojčiat, je ochorenie veľmi závažné, keďže vírus postihuje cievy a u detí sa vyznačujú zvýšenou priepustnosťou. U detí sa spravidla vyvíja viacnásobné krvácanie do vnútorných orgánov, čo narúša fungovanie celých systémov.

Hemoragická nefrozonefritída sa vždy vyskytuje akútne, nemá chronický priebeh. Po ochorení zostáva doživotná imunita.

Lekár podrobne vysvetľuje infekciu - video

Príčiny, faktory vývoja a cesty prenosu infekcie

Pôvodcami ochorenia sú RNA vírusy patriace do rodiny bunyavírusov, z ktorých štyri sérotypy sú patogénne pre ľudské telo: Hantaan, Puumala, Dubrava a Soul. Každý z týchto vírusov je distribuovaný v určitej oblasti. Hantavírusy majú tvar gule alebo špirály, dosahujú veľkosti od 80 do 120 nm, sú stabilné vo vonkajšom prostredí, pri teplote 37C strácajú stabilitu, pri 0–4C zostávajú životaschopné až 12 hodín a pri 50C. zomrú do pol hodiny. Ľudia sú na tieto vírusy absolútne náchylní.

Infekčné látky môžu vstúpiť do ľudského tela rôznymi spôsobmi:

• aspirácia (vzduchom) - pri vdýchnutí drobných čiastočiek sušených výkalov hlodavcov;
• kontakt - prenikanie cez poškodenú ľudskú pokožku pri interakcii s kontaminovanými predmetmi (poľnohospodárske krmivo, obilniny, slama, seno, kroviny);
• nutričné ​​(fekálne-orálne) - prostredníctvom produktov kontaminovaných hlodavcami.

Rizikovou skupinou chorobnosti sú pracovníci v poľnohospodárstve (poľnohospodári, traktoristi), pracovníci v podnikoch vyrábajúcich krmivá a iné potravinárske výrobky, vodiči, teda všetci, ktorí sú aktívne v kontakte s prírodným prostredím. Možnosť infekcie človeka priamo súvisí s počtom hlodavcov v určitej oblasti. Pacient nie je nebezpečný pre svoje okolie – vírus sa neprenáša z človeka na človeka.

Príznaky HFRS

V závislosti od sily prejavov sa rozlišuje závažnosť intoxikácie, renálne a trombohemoragické syndrómy, mierne, stredné a ťažké formy patológie. Priebeh hemoragickej nefrosonefritídy môže byť typický, mierny a subklinický.

Ochorenie je charakterizované cyklickým priebehom, počas ktorého sa mení niekoľko období:

• inkubácia (môže trvať od týždňa do 50 dní, najčastejšie 3 týždne);
• prodromálny (krátky, trvá len pár dní);
• febrilné (trvá od 3 dní do týždňa);
• oligurická (spolu 5-8 dní);
• polyurické (začína 10.–14. deň choroby);
• rekonvalescencia (od 20 dní do 2 mesiacov - skoré obdobie a do 2–3 rokov - neskoro).

Po inkubácii začína krátke obdobie prodromu, ktoré môže chýbať. Pacient sa v tomto čase cíti slabý, zle, trápia ho bolesti svalov, kĺbov, hlavy, teplota môže mierne stúpnuť (až do 37C).

Febrilné štádium začína prudko: teplota stúpa na 39–41 C, objavujú sa príznaky intoxikácie: nevoľnosť, vracanie, bolesti tela, silné bolesti hlavy, letargia, bolesti očí, svalov, kĺbov. Pacientovo videnie je rozmazané, pred očami blikajú „škvrny“, vnímanie farieb je narušené (všetko okolo je vidieť v karmínovej farbe). Toto obdobie je charakterizované objavením sa petechiálnej (malej hemoragickej) vyrážky na krku, hrudníku, podpazuší a sliznici úst. Tvár a krk pacienta sú hyperemické, skléra je červená, srdcový tep je pomalý (bradykardia), tlak je nízky (môže klesnúť až do kolapsu - kriticky nízke čísla s rozvojom akútneho srdcového zlyhania, straty vedomia a hrozbou smrti).

Nasledujúce obdobie, oligurické, je charakterizované poklesom teploty na nízke alebo normálne hodnoty, čo však nezlepšuje pohodu pacienta. Známky všeobecnej intoxikácie sa ešte viac zintenzívňujú a pridávajú sa obličkové symptómy: silná bolesť v krížoch, klesá množstvo moču a prudko stúpa krvný tlak. Vo vylúčenom moči sa objavuje krv a bielkoviny a zvyšuje sa počet valcov (bielkovinové odtlačky obličkových tubulov - jeden zo štrukturálnych prvkov nefrónov). Zvyšuje sa azotémia (vysoká hladina dusíkatých produktov látkovej premeny, ktoré sa normálne vylučujú obličkami v krvi), je možné ťažké poškodenie funkčných schopností obličiek (akútne zlyhanie obličiek) a hrozí uremická kóma. Väčšina pacientov v tomto štádiu trpí hnačkami a bolestivým vracaním.

Hemoragický syndróm sa prejavuje ako makrohematúria (krvné zrazeniny v moči, ktoré sú viditeľné voľným okom), intenzívne krvácanie z nosa, z miest vpichu, ako aj z vnútorných orgánov. Hemoragický syndróm je nebezpečný ťažkými komplikáciami: mŕtvica, rozsiahle krvácania do životne dôležitých orgánov - hypofýza, nadobličky.

Nástup polyurického štádia je charakterizovaný zlepšením celkového stavu pacienta. Spánok a chuť do jedla sa postupne vracajú do normálu, nevoľnosť a bolesti krížov odchádzajú. Objem moču sa výrazne zvyšuje: denne sa môže uvoľniť až 3–5 litrov. Polyúria je špecifickým znakom tohto štádia. Pacient sa sťažuje na smäd a suché sliznice.

Štádium zotavenia môže byť výrazne oneskorené - od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Tí, ktorí trpeli hemoragickou horúčkou, dlhodobo zažívajú postinfekčnú asténiu: slabosť, zvýšená únava, emočná nestabilita. Rekonvalescent má príznaky VSD (vegetatívno-vaskulárnej dystónie): znížený krvný tlak, zvýšené potenie, dýchavičnosť aj pri miernej námahe a poruchy spánku.

Diagnostika

Pri zbere epidemiologickej anamnézy nezabudnite vziať do úvahy pobyt pacienta v oblasti, kde sa vyskytli prípady hemoragickej nefrosefritídy, možný kontakt s hlodavcami alebo predmetmi kontaminovanými odpadovými produktmi týchto zvierat. Klinická diagnóza je založená na cyklickom priebehu ochorenia, charakteristických zmenách symptómov v po sebe nasledujúcich obdobiach, ako aj na laboratórnych údajoch.

Vykonávajú sa všeobecné a biochemické testy krvi a moču, koagulogram (krvný test na zrážanlivosť). Analýzy sa vykonávajú v priebehu času, pretože ochorenie je charakterizované neustálymi zmenami ukazovateľov.

V krvi v počiatočnom štádiu ochorenia je leukopénia (zníženie hladiny leukocytov) a potom prudká leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov), ​​trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek), vysoká ESR (až 40–60 mm za hodinu). V oligurickom štádiu sa výrazne zvyšuje množstvo zvyškového dusíka, horčíka a draslíka v krvi, klesá hladina chloridov, vápnika a sodíka. Hemoglobín a červené krvinky sa zvyšujú v dôsledku zahusťovania krvi v dôsledku úniku plazmy cez steny krvných ciev poškodených vírusom. Koagulogram ukazuje zníženie schopnosti zrážania krvi.
Biochémia krvi určuje zmeny základných ukazovateľov, čo naznačuje hlboké narušenie metabolických procesov v tele pacienta.

Test moču určuje červené krvinky, bielkoviny a odliatky. Albuminúria (vysoký obsah bielkovín v moči) sa objavuje niekoľko dní po nástupe ochorenia a dosahuje najvyššie hodnoty okolo 10. dňa a potom prudko klesá. Takáto prudká zmena hladín bielkovín (aj v priebehu niekoľkých hodín) je charakteristická pre myšaciu horúčku a nevyskytuje sa pri žiadnej inej chorobe.

Hypoizostenúria (nízka špecifická hmotnosť moču) sa pozoruje od samého začiatku ochorenia, výrazne sa zvyšuje počas oligurického štádia a dlho sa nezotaví. Tento príznak spolu s albuminúriou má cennú diagnostickú hodnotu.

Špecifická diagnostika spočíva v zisťovaní protilátok proti patogénu v krvnom sére pomocou sérologických metód – ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) alebo RNIF (nepriama imunofluorescenčná reakcia). Krv sa odoberá na vyšetrenie čo najskôr počas choroby a znova po 5–7 dňoch. Opakovaná analýza odhalila zvýšenie titrov protilátok najmenej 4-krát. Protilátky zostávajú v krvi preživších mnoho rokov (5–7).

Na posúdenie závažnosti poškodenia obličiek sa používa ultrazvuk, pacientovi sa podľa indikácie podá EKG, RTG hrudníka a fibrogastroskopia.

Odlišná diagnóza

Ochorenie by sa malo odlíšiť od patológií s podobnými príznakmi: iné typy hemoragickej horúčky, leptospiróza, enterovírusová infekcia, týfus, sepsa, ochorenia obličiek - akútna pyelonefritída, glomerulonefritída, nefróza.

Liečba

Pacient je liečený iba v nemocnici. Včasná hospitalizácia s prispôsobeným lekárskym transportom, pričom sa prijmú preventívne opatrenia kvôli riziku prasknutia obličkového puzdra, výrazne znižuje počet komplikácií a úmrtí.

Terapia je zameraná na boj proti intoxikácii, udržanie funkčnosti obličiek a prevenciu komplikácií. Je predpísaný prísny pokoj na lôžku až do prvých dní polyurického štádia. Pacientovi je zobrazená diétna tabuľka č.4, s obmedzením bielkovín (mäsové výrobky) a draslíka (vzhľadom na rozvoj hyperkaliémie), soľ nie je obmedzená, odporúča sa veľa pitia, hlavne minerálne vody bez plynu - Essentuki č.4 , Borjomi.

Lekári neustále monitorujú stav pacienta - kontrolu vodnej bilancie, hemodynamiky, funkčných ukazovateľov obličiek a kardiovaskulárneho systému. Pacient potrebuje starostlivú hygienickú starostlivosť.

Etiotropná terapia vo forme antivírusových liekov je účinná v prvých dňoch ochorenia (do 5 dní). Pacientovi sa podáva donorový imunoglobulín, interferónové prípravky, chemické antivírusové látky - Ribavirin (Ribamidil, Virazol) alebo Amiksin, Cycloferon.

V febrilnom štádiu sa vykonávajú detoxikačné opatrenia: intravenózna infúzia fyziologického roztoku s kyselinou askorbovou, 5% roztokom glukózy, v prípade srdcovej dysfunkcie - Hemodez, Reopoliglyukin. Prevenciou syndrómu DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia alebo trombohemoragický syndróm - tvorba krvných zrazenín v malých cievach) je predpísať:

• angioprotektory:
  • Glukonát vápenatý, Rutín, Prodektín;
• disagreganti:
  • Pentoxifylín (Trental), komplamin, Curantyl;
• lieky na zlepšenie mikrocirkulácie:
  • Heparín, Fraxiparín, Clexane.

Počas oligurického obdobia sa rušia infúzie soľných roztokov, denné množstvo parenterálnych (intravenóznych) roztokov sa vypočítava na základe množstva vylúčeného moču za deň. Diurézu stimulujú diuretiká – Eufillin intravenózne, Furosemid v nárazových dávkach.

Boj proti acidóze sa uskutočňuje podávaním 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného pacientovi. Prevencia krvácania sa uskutočňuje podávaním dicinónu, kyseliny aminokaprónovej, v prípade silného krvácania sú predpísané krvné náhrady. Pri akútnom poškodení funkcie obličiek je pacient prevezený na hemodialýzu (kontraindikované pri ruptúre obličiek, masívnom krvácaní, hemoragickej cievnej mozgovej príhode).

So zvyšujúcim sa zlyhaním obličiek je pacient s myšou horúčkou prevezený na hemodialýzu - metódu čistenia krvi pomocou zariadenia „umelej obličky“.

V závažných prípadoch a komplikáciách je predpísané:

• hormonálne lieky:
  • Prednizolón, Hydrokortizón, Doxu;
  • inhibítory proteázy:
• Contrical, Trasylol, Gordox;
• transfúzia čerstvej plazmy;
• kyslíková terapia.

Silná bolesť sa zmierňuje analgetikami (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) spolu s antihistaminikami (Suprastin, Tavegil, Difenhydramín), ak sú neúčinné - s narkotikami, napríklad Promedol, Fentanyl, Tromadol. Pri nevoľnosti a zvracaní sa používajú Reglan, Cerucal, Perinorm, pri neodbytnom zvracaní sú indikované Aminazín, Droperidol, Atropín. Rozvoj kardiovaskulárneho zlyhania si vyžaduje použitie srdcových glykozidov a kardiotoník na normalizáciu funkcie srdca – Strofantín, Korglykon, Cordiamín.

Pri anúrii (nedostatku moču) sa uremická intoxikácia lieči umývaním žalúdka a čriev 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného.
Po obnovení diurézy je na prevenciu sekundárnej infekcie močových ciest predpísané:

• nitrofurány:
  • furogin, furodonín;
• sulfónamidy:
  • Groseptol, Biseptol.

Bakteriálne komplikácie sa liečia antibiotikami, hlavne cefalosporínmi a penicilínmi. V polyurickom období je terapia zameraná na optimálnu rehydratáciu (obnovenie vodnej rovnováhy): podávajú sa infúzne soľné roztoky - Acesol, Quintasol, Lactosol, pacient má užívať alkalické minerálne vody, Regidron, Citroglukosolan perorálne. Pacientovi sú predpísané všeobecné posilňujúce lieky: multivitamíny, Riboxin, ATP, Kokarboxyláza.

Rekonvalescentný pacient je prepustený po normalizácii diurézy, laboratórnych parametrov moču a krvi:

• v prípade miernej formy - nie skôr ako 17-19 dní choroby;
• v závažných prípadoch - nie skôr ako 25–28 dní.

V pracovnej neschopnosti po prepustení pokračuje lekár kliniky najmenej 2 týždne. Rekonvalescentný pacient je pozorovaný terapeutom (pre deti - pediatrom) a špecialistom na infekčné choroby. Osoba, ktorá sa zotavila z choroby, je oslobodená od ťažkej fyzickej práce a športových aktivít (pre deti - z hodín telesnej výchovy) na 6–12 mesiacov. Deti by nemali dostávať bežné očkovanie počas roka.

V období rekonvalescencie sa odporúča výživná, obohatená strava a pitie: odporúča sa šípkový nálev, bylinky s diuretickým účinkom a užívanie multivitamínových prípravkov. Cvičebná terapia, masáže, fyzioterapia (elektroforéza, diatermia) sú dôležitými opatreniami na rýchle zotavenie pacienta.

Diéta znamená vylúčenie mastných, vyprážaných, slaných, korenistých, korenistých jedál. Zo stravy človeka, ktorý sa dostal z choroby, je potrebné odstrániť údeniny, marinády, konzervy, koreniny a všetky potraviny, ktoré môžu dráždiť obličky. Výživa by mala byť kompletná, obohatená, vyvážená v obsahu bielkovín, tukov a sacharidov.

• sušené ovocie:
  • hrozienka, sušené marhule;
• bobule:
  • černice, jahody;
• nápoje:
  • šípkový odvar;
  • brusnicová, brusnicová šťava;
  • prírodné šťavy;
• ovocie a zelenina:
  • banány, hrušky, tekvica, kapusta;
• mliečne výrobky;
• želé, ovocné a mliečne želé;
• obilná kaša;
• chudé druhy mäsa a rýb.

Na pitie je najlepšie zvoliť neperlivé minerálne vody s antispastickým a diuretickým účinkom - Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Na normalizáciu diurézy sa odporúčajú bylinky vo forme čajov a nálevov: medvedica lekárska (ucho medvedia), listy brusnice, kvety nevädze, listy jahôd, semienka kôpru s povrazom, ďatelina lúčna. Alkohol v akejkoľvek forme je prísne kontraindikovaný pre tých, ktorí mali túto chorobu.

Fotogaléria - produkty odporúčané pre rekonvalescentov hemoragickej nefrosefritídy

Čerstvá zelenina a ovocie sú prospešné najmä pre tých, ktorí mali hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom.
Počas obdobia zotavenia musíte do stravy zahrnúť chudé odrody mäsa a rýb.
Brusnicová šťava sa odporúča pri všetkých ochoreniach obličiek
Odvary z hrozienok a sušených marhúľ sú veľmi bohaté na draslík
Kaše sú zdravé vďaka vysokému obsahu mikroelementov
Mliečne a fermentované mliečne výrobky sú potrebné na zotavenie z choroby
Černice, lesné jahody, jahody obsahujú veľa vitamínov, mikroelementov a majú diuretický účinok
List medvedice je užitočný pri ochoreniach obličiek, pretože má diuretický účinok.

Prognóza liečby a komplikácie

Mierne a stredne ťažké formy ochorenia sa zvyčajne končia uzdravením. Zvyškové účinky, príznaky vaskulárnej dystónie, slabosť, bedrové bolesti, kardiopatia, polyneuropatia (zníženie svalovej sily a šľachových reflexov) pretrvávajú dlhú dobu u polovice pacientov, ktorí trpeli patológiou. Klinické pozorovanie indikuje 12 mesiacov špecialista na infekčné ochorenia a nefrológ.

Závažné ochorenie môže spôsobiť komplikácie:

• infekčno-toxický šok - možný vývoj uremickej kómy;
• DIC syndróm vedúci k zlyhaniu viacerých orgánov;
• pľúcny edém (akútne respiračné zlyhanie);
• mŕtvica, krvácanie do srdcového svalu, hypofýzy, nadobličiek s tvorbou oblastí nekrózy (jedna z hlavných príčin smrti);
• akútne srdcové zlyhanie;
• poškodenie (prasknutie) obličkovej kapsuly;
• uloženie bakteriálnej infekcie, ktorá ohrozuje sepsu, peritonitídu, ťažkú ​​pneumóniu, otitis, pyelonefritídu.

Úmrtnosť na hemoragickú nefrosonefritídu je 7–10 %.

Video - Ako sa chrániť pred vírusom?

Preventívne opatrenia

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická prevencia. Aby sa zabránilo infekcii, je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:

• ničenie hlodavcov, najmä v endemických oblastiach;
• skladovanie potravín, obilia, krmiva v skladoch a stodolách, spoľahlivo chránené pred prenikaním potkanov a myší;
• pracovať na poľnohospodárskych miestach v špeciálnom oblečení a respirátoroch;
• dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem pri usporiadaní územia letných táborov, sanatórií, otvorených zdravotných komplexov, pozemkov pre domácnosť (vyrezávanie a ničenie buriny, divokých kríkov, odstraňovanie odpadkových a latrínových jám v značnej vzdialenosti od obytných zariadení, ochrana zariadení na skladovanie potravín);
• pravidelná kontrola škodcov v obytných a priemyselných priestoroch;
• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (umývanie rúk, používanie dezinfekčných jednorazových utierok) vo vidieckych oblastiach, na chate a pri rekreácii vonku.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je ochorenie, ktoré môže viesť k závažným komplikáciám a smrti. S včasnou diagnózou a správnou liečbou sa dá týmto následkom vyhnúť. Nezabudnite na prevenciu, ktorá môže chrániť pred infekciou a udržiavať zdravie.

HFRS, inými slovami, je akútne vírusové prirodzené ohniskové ochorenie (ľudovo nazývané myšacia horúčka). Ochorenie je charakterizované horúčkou a intoxikáciou, môže postihnúť obličky a vyvinúť trombohemoragický syndróm.
Vírus HFRS bol prvýkrát objavený v roku 1944. Mal to na starosti A.A. Smorodintsev, ale izoloval ho juhokórejský vedec N. W. Lee o niečo neskôr, v roku 1976. Následne bol tento vírus použitý na diagnostické testovanie hemoragickej horúčky. 116 pacientov dostalo závažnú formu horúčky a u 113 z nich bolo zaznamenané diagnostické zvýšenie titrov imunofluorescenčných protilátok nájdených v krvnom sére.

Po chvíli bol podobný vírus izolovaný v nasledujúcich krajinách: USA, Fínsko; Rusko, Čína a iné. Dnes je to samostatný rod vírusov.
Takzvaný vírus Hantaan a vírus Puumala sú RNA vírusy. Ich priemer je 85 – 110 nm. Vírus môže zomrieť pri teplote 50 °C a musí sa uchovávať aspoň pol hodiny. Vírus môže fungovať až 12 hodín pri teplotách medzi 0 a 4 °C. Dnes existujú dva hlavné vírusy HFRS:

• Hantaan je schopný cirkulovať v prírodných ohniskách na Ďalekom východe, v Rusku, Južnej Kórei, Severnej Kórei, Japonsku a Číne. Môže ho niesť poľná myš;
• Európsky typ vírusu - Puumala - sa vyskytuje vo Fínsku, Švédsku, Rusku, Francúzsku a Belgicku. Nosičom je hraboš brehový.

Je možné, že existuje aj tretí druh, je podozrivé, že sa vyskytuje na Balkáne.

História ochorenia

HFRS súvisí s oblasťami prirodzeného ohniska. HFRS je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Nosičom a pôvodcom tohto druhu ochorenia sú myši a hlodavce druhu myší. V európskej polovici našej krajiny šíri nákazy hraboš poľný. V ohniskách epidémie môže ich infekcia dosiahnuť 40 alebo dokonca až 60%.
Ďaleký východ je oveľa bohatší na zdroje nákazy. Tu infekciu šíria: myšiaky poľné, myšiarky poľné červeno-sivé a netopiere ázijské. V mestských sídlach môžu byť pôvodcom domáceho potkana. Pôvodca HFRS sa vylučuje močom alebo stolicou.

Hlodavce si navzájom prenášajú infekciu vzdušnými kvapôčkami. K infekcii dochádza vdýchnutím zápachu z výkalov infikovaného jedinca. Môžete sa tiež nakaziť kontaktom s infikovaným hlodavcom, ako aj infikovaným predmetom (napríklad senom alebo krovinou, po ktorej chodila infikovaná myš). Človek sa môže nakaziť konzumáciou potravín, s ktorými hlodavce prišli do kontaktu, vrátane kapusty, mrkvy, obilnín atď.
Infikovaná osoba nemôže nakaziť žiadnu inú osobu. Vírus HFRS sa najčastejšie šíri u mužov vo veku 16 až 50 rokov. Percento infikovaných mužov môže byť až 90%. Počas studenej zimy sa tak počet hlodavcov znižuje a výrazne klesá aj aktivita vírusu v januári až máji. Ale s koncom jarnej sezóny (koncom mája) sa vírus začína zvyšovať. Najvyšší výskyt sa vyskytuje medzi júnom a decembrom.
V roku 1960 boli vírusové ochorenia HFRS pozorované v 29 regiónoch našej krajiny. Ak vezmeme do úvahy súčasnosť, choroba môže v prvom rade postupovať medzi Volgou a Uralom. Patria sem tieto republiky a regióny: republiky Baškirsko a Tatarstan, Udmurská republika, Uljanovská a Samarská oblasť.

Ľudia zo všetkých krajín sú náchylní na hemoragickú horúčku. HFRS bol pozorovaný v týchto krajinách: Švédsko, Fínsko, Nórsko, Juhoslávia, Bulharsko, Belgicko, Československo, Francúzsko, Čína, Južná Kórea a Severná Kórea. Špeciálny sérologický prieskum uskutočnený v krajinách strednej Afriky, juhovýchodnej Ázii, na Havajských ostrovoch, ale aj v Argentíne, Brazílii, Kolumbii, Kanade a USA ukázal, že populácia týchto krajín má množstvo špecifických protilátok proti vírusu HFRS.

Aby sme to zhrnuli, môžeme povedať, že história ochorenia HFRS sa začala vďaka hlodavcom podobným myšiam. Sú prenášačmi mnohých ďalších chorôb.

Patogenéza

Dvere infekcii otvára sliznica dýchacích ciest, v niektorých prípadoch môže ísť o kožu alebo sliznicu tráviacich orgánov. Prvými príznakmi HFRS sú intoxikácia a virémia. Ochorenie spôsobuje veľké poškodenie cievnych stien. Cievne poškodenie hrá veľkú úlohu pri vzniku renálneho syndrómu. Štúdie ukázali, že komplikácie znižujú rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Pravdepodobne je príčinou rozvoja zlyhania obličiek vo väčšine prípadov imunopatologický faktor. Môže sa vyskytnúť trombohemoragický syndróm, ktorý závisí od závažnosti ochorenia. Ľudia, ktorí mali HFRS, majú dobrú imunitu. Zatiaľ neboli zistené žiadne recidivujúce ochorenia.

Príznaky GPLS

Pri tomto ochorení trvá inkubačná doba 7-46 dní, vo všeobecnosti rekonvalescencia trvá 3-4 týždne. Existuje niekoľko štádií ochorenia:

• Počiatočná fáza;
• Oligourické obdobie (v tomto momente sa sledujú obličkové a hemoragické prejavy);
• Polyurické obdobie;
• Obdobie rekonvalescencie.

Príznaky HFRS u detí sa nelíšia od príznakov ochorenia u dospelých.

1. Počiatočná fáza ochorenia trvá až 3 dni. Spravidla má výrazné a akútne príznaky (zimnica, vysoká teplota, ktorá môže vystúpiť až na 40 °C). Okrem toho sa môžu vyskytnúť ochorenia, ako je silná bolesť hlavy, pocit slabosti, sucho v ústach. Pri vyšetrovaní pacienta môžu lekári zaznamenať hyperémiu kože na tvári, krku a hornej časti hrudníka. Počas choroby dochádza k hyperémii sliznice hltana a dochádza k injekcii skléry krvných ciev.

V niektorých prípadoch sa objaví hemoragická vyrážka. U niektorých pacientov sa HFRS rozvinie postupne. Niekoľko dní pred ochorením sa môže objaviť slabosť a malátnosť, môžu sa objaviť katarálne príznaky horných dýchacích ciest. Zmeny vo vnútorných orgánoch tela sa v počiatočnom štádiu ochorenia zisťujú pomerne ťažko, prejavia sa o niečo neskôr. V počiatočnom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť príznaky ako tupá bolesť v bedrovej oblasti a stredne závažné prejavy bradykardie. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť meningizmus.

1. Nasledujúce oligurické obdobie trvá niekde od 2 alebo 4 dní do 8 alebo 11 dní. Telesná teplota pacienta zostáva na rovnakej úrovni: 38 – 40 °C. Na tejto úrovni môže zostať až 7 dní choroby. Ako sa však ukázalo, zníženie úrovne teploty žiadnym spôsobom neovplyvňuje pohodu pacienta, necíti sa o nič lepšie. Vo väčšine prípadov, keď teplota klesá, pacient sa cíti výrazne horšie.

Druhé obdobie ochorenia sa často prejavuje bolesťami v krížovej oblasti, stupeň bolesti môže byť ľubovoľný. Ak sa bolesti krížov do 5 dní neobjavia, môžete sa zamyslieť nad správnosťou diagnózy a ochorením HFRS. U mnohých pacientov sa 1 alebo 2 dni po vymiznutí bolesti v bedrovej oblasti môže objaviť zvracanie. Zvracanie sa môže vyskytnúť najmenej 8-krát denne. Zvracanie nijako nezávisí od príjmu potravy alebo liekov. Môžete tiež pocítiť bolesť brucha alebo nadúvanie.
Pri vyšetrení môžu lekári zistiť suchú pokožku, hyperémiu tváre a krku, hyperémiu sliznice hltana a spojovky. Možný opuch horného viečka. Manifestácia hemoragických symptómov.

1. Trombohemoragický syndróm akejkoľvek závažnosti sa prejavuje iba u niektorých pacientov, ktorí majú pokročilú formu ochorenia. V tomto štádiu ochorenia sa objavuje vysoká vaskulárna krehkosť. Petechia sa objavuje približne u 10 alebo 15 % pacientov a hrubá hematúria sa vyskytuje u 7-8 % pacientov. Približne ďalších 5 % pacientov trpí črevným krvácaním. Môžete si tiež všimnúť modriny v mieste vpichu injekcie, krvácanie z nosa, krvácanie do skléry a v ešte zriedkavejších prípadoch môže byť krvácanie sprevádzané vracaním alebo tvorbou spúta. Choroba nie je sprevádzaná krvácaním z ďasien alebo maternice.

Frekvencia symptómov a ochorení je sprevádzaná len stupňom zložitosti ochorenia. Približne v 50-70% prípadov sa prejavili v ťažkých formách ochorenia, o 30-40% menej často v prípadoch strednej závažnosti a v 20-25% prípadov v ľahkých formách ochorenia. Pri epidemických prejavoch ochorenia sa prejavy ochorenia objavujú oveľa častejšie a silnejšie.
V každom prípade symptómy, ktoré sa objavia, vyžadujú naliehavú liečbu do nemocnice a správnu liečbu.

Najcharakteristickejším prejavom ochorenia HFRS je poškodenie obličiek. Ochorenie obličiek je spravidla sprevádzané opuchom tváre, pastovitými viečkami a pozitívnymi príznakmi Pasternatského.
Oligúria pri ťažkých formách ochorenia sa môže rozvinúť do enurézy. Pri testoch sa osobitná pozornosť venuje obsahu bielkovín v moči, zvyčajne sa výrazne zvyšuje a môže dosiahnuť 60 g/l. Na začiatku periódy sa môže objaviť mikrohematúria, v sedimente moču je možné zistiť hyalínové a zrnité valce, v niektorých prípadoch aj dlhé Dunaevského valce. Zvyšuje sa hladina zvyškového dusíka. Výraznejšie príznaky azotémie sa môžu objaviť ku koncu týždňa choroby alebo do 10. dňa. Obnovenie hladín dusíka je možné za dva alebo tri týždne.