Čo znamená srdce ako handra. "Pitva ukázala, že srdce Viktora Prokopenka bolo ako handra: vytlačené, pomalé a s veľkou jazvou uprostred." A vyzeral ako úplne zdravý človek. Mechanizmus obnovy krvi

Problémy so srdcom sa nie vždy prejavia na typickom obrázku, ako sme zvyknutí vidieť vo filmoch: človek si rukou chytí hruď v oblasti srdca a upadne do bezvedomia. Znakmi, že niečo nie je v poriadku so srdcom, môžu byť často celkom neočakávané príznaky. Navyše nemusia byť spojené ani s oblasťou hrudníka. Povieme vám, aké príznaky musíte hľadať, aby ste včas zabránili infarktu alebo identifikovali závažné ochorenie srdca.

Najbežnejší príznak pri srdcových ochoreniach. Pod „nepríjemným pocitom na hrudníku“ sa myslí nielen bolesť, môžu to byť rôzne nepríjemné pocity atď.

Pri akýchkoľvek nepríjemných príznakoch lokalizovaných v oblasti hrudníka musí lekár v prvom rade vylúčiť srdcové choroby. Existuje niekoľko takýchto chorôb:

• Angina pectoris.

Angina pectoris sa vyznačuje silnou bolesťou, pacienti ich najčastejšie popisujú ako pocit pálenia, pocit stlačenia v strede hrudníka, sprevádzaný strachom zo smrti. Príznaky sa môžu vyskytnúť pri fyzickom alebo emočnom strese. Útoky netrvajú dlhšie ako 15 minút a ustupujú odpočinkom a liekmi na srdce.

• Infarkt myokardu.

Bolesť s nekrózou srdcového svalu je výraznejšia ako pri angíne pectoris, môže ju sprevádzať slabosť, nevoľnosť a pocit skazy. Táto bolesť sa nezmierňuje užívaním liekov na srdce. Ak bolesť v oblasti hrudníka trvá viac ako 15 minút, mali by ste zavolať sanitku.

Je tiež dôležité mať na pamäti, že v niektorých prípadoch môže infarkt myokardu pokračovať vôbec bez bolesti. Stáva sa to napríklad pri cukrovke. Lekári spájajú tento priebeh infarktu so zmenami v nervových vláknach (diabetická neuropatia). Častejšie sa u žien vyvíja „bezbolestný“ infarkt.

• Pľúcna embólia.

Pľúcna embólia trombom pri absencii lekárskej starostlivosti je smrteľná. Tento stav je možné podozrievať z náhleho výskytu silnej bolesti na hrudníku, ktorá sa zvyšuje pri pohybe, kašli. Bolestivý syndróm sprevádza dýchavičnosť. Niekedy možno pozorovať kašeľ, v spúte sa nachádza prímes krvi.

• Aneuryzma disekujúca aortu.

Aneuryzma aorty je patologický výbežok v stene aorty, ktorý sa vyvíja z mnohých dôvodov (ateroskleróza, hypertenzia, vrodené chyby steny cievy). K exfoliácii aneuryzmy dochádza, keď sa v oblasti výčnelku (aneuryzma) zlomí tenká natiahnutá stena. V tomto prípade krv prúdi medzi vrstvami steny a ďalšou delamináciou cievy, alebo prienikom všetkých vrstiev steny s masívnym vnútorným krvácaním. Tento stav je nebezpečný rýchlym nástupom smrti.

Bolesť v tomto stave je veľmi silná, charakter bolesti možno opísať ako „trhanie“, „trhanie“, „pálenie“. Zároveň môže byť pre pacienta ťažké určiť jeho lokalizáciu, bolesť môže zmeniť svoju polohu, vyžarujúcu krk, ruky, nohy, brucho alebo chrbát. Pacient môže byť rozrušený alebo mdlý. Charakteristická je bledosť kože v dôsledku straty krvi a modré sfarbenie hornej časti tela je spôsobené vyvíjajúcou sa srdcovou tamponádou (krv v perikardiálnom vaku)

Samozrejme, vo väčšine prípadov pálenie záhy a bolesti brucha signalizujú ochorenia gastrointestinálneho traktu. Ale v niektorých situáciách to môžu byť príznaky rozvíjajúceho sa infarktu myokardu. Je potrebné poznamenať, že takéto formy infarktu sa častejšie zisťujú u starších žien. Pálenie záhy alebo akútna bolesť brucha sa zaznamenávajú pri srdcovom infarkte, ktorý sa vyvinie na bránicovom povrchu srdca. Tento stav môže byť sprevádzaný vracaním, hnačkami, nevoľnosťou. Boli prípady, keď boli pacienti s akútnymi bolesťami brucha prevezení na chirurgický zákrok s diagnózou akútne brucho. Počas operácie nebola zistená brušná patológia a ďalší klinický obraz a vyšetrenia potvrdili prítomnosť srdcového infarktu v srdcovom svale.

Existujú atypické formy infarktu myokardu, keď sa pocity bolesti určujú úplne v iných častiach tela, čo je v rozpore s našimi predstavami o umiestnení srdca.

• Ostré boľavé hrdlo môže naznačovať vývoj laryngeálno-faryngálnej formy infarktu myokardu;
• Bolesť môže pokrývať celú ľavú ruku alebo môže byť lokalizovaná iba na špičke malíčka;
• Ostrá bolesť v dolnej čeľusti nastáva pri mandibulárnej forme infarktu myokardu;
• Horná vertebrálna forma infarktu myokardu sa vyskytuje s lokalizáciou bolesti chrbta v cervikotorakálnej chrbtici.

Atypické formy infarktu myokardu sa často vyvíjajú u starších pacientov s veľkým počtom sprievodných ochorení, vyčerpania, srdcových infarktov v minulosti.

V prípade náhleho výskytu bolesti vo vyššie uvedených častiach tela by ste mali zavolať lekára. Komplexné vyšetrenie potvrdí alebo vyvráti diagnózu infarktu.

Dýchavičnosť je skorým príznakom srdcového zlyhania. Pacienti poznamenávajú, že sa začali „dusiť“ malou fyzickou námahou alebo chôdzou, čo sa predtým nestalo. Dyspnoe sa môže neskôr vyskytnúť v pokoji.

Dýchavičnosť sprevádzajú takmer všetky srdcové choroby vedúce k rozvoju srdcového zlyhania (arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, myokarditída, srdcové chyby). Tento príznak je spojený s neschopnosťou srdca vykonávať svoje funkcie v plnom rozsahu: kontraktilita srdcového svalu klesá, zvyšuje sa tlak v pľúcnych cievach, dochádza k spazmu malých tepien a dochádza k porušeniu výmeny plynov. Mnoho orgánov trpí nedostatkom kyslíka, signál ide do mozgu do dýchacieho centra, hladovanie kyslíkom je kompenzované hlbokým nádychom a výdychom, ktorý sa prejavuje dýchavičnosťou.

Pri závažnom chronickom srdcovom zlyhaní sa objaví dýchavičnosť aj v noci. Človek sa v noci budí z útoku udusenia, obáva sa kašľa, strachu zo smrti. Tento príznak sa nazýva „srdcová astma“. Podmienka je nebezpečná, pretože pri jednom z takýchto záchvatov sa môže vyvinúť pľúcny edém, potom môže pacient zomrieť bez núdzovej terapie.

Niekoľko dní pred infarktom sa môže vyvinúť neprimeraná a náhla slabosť. Slabosť je taká výrazná, že pacienti, ktorí ju popisujú, hovoria: „Nemohol som držať kúsok papiera medzi prstami.“

Slabosť pri najmenšej fyzickej námahe je príznakom chronického srdcového zlyhania (CHF). Pri závažnom CHF možno v pokoji pozorovať slabosť a dýchavičnosť.

U detí sa pri vrodených srdcových chybách vyskytujú príznaky ako slabosť a dýchavičnosť. Pozoruhodným príkladom toho je symptomatológia závažnej srdcovej chyby - Fallotova tetrada. Takéto deti sa nemôžu aktívne hrať, rovnako ako bežné deti, z aktívnych hier, ktoré sú napadnuté dusením. Počas dýchacích ťažkostí si dieťa sadá na brušká - v tejto polohe sa mu uľahčí, pretože sa zníži zaťaženie srdca. Po útoku dôjde k silnej slabosti.

Zdalo by sa, čo má chrápanie spoločné s chorobami srdca? Každý piaty muž chrápe. Výskum vedcov však ukázal, že chrápanie ako jedna zo zložiek obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA) môže prispieť k rozvoju srdcových chorôb. OSAS sa vyznačuje prestávkami v dýchaní počas spánku, ktoré sa striedajú so zvukovým chrápaním. Blízki príbuzní chrápača si môžu všimnúť, že na chvíľu sa jeho chrápanie zastaví, na chvíľu zavládne úplné ticho a potom sa znova spustí hlasný zvuk chrápania. Okamžiky ticha sú apnoe - krátkodobé zastavenie dýchania. Pri ťažkých formách OSAS môže byť takýchto zastavení za noc až 400. To vedie k hladovaniu orgánov kyslíkom, čo prispieva k rozvoju hypertenzie, infarktu myokardu, mozgových príhod, náhlej smrti.

Relatívne mladý smer medicíny - somnológia, sa zaoberá rôznymi poruchami dýchania počas spánku. Ak sú medzi príbuznými osoby, ktoré majú „obvyklé“ chrápanie, mali by byť vyšetrené. Najmä ak má chrápač ďalšie rizikové faktory:

• Vek nad 40 rokov;
• Cukrovka;
• Nadváha;
• Arteriálna hypertenzia;
• Fajčenie.

Pacient bude musieť podstúpiť vyšetrenie - polysomnografiu. To je možné urobiť v ktoromkoľvek oddelení zaoberajúcom sa problémami so spánkom. Centrá spánku, miestnosti a spánkové laboratóriá fungujú v mnohých veľkých mestách. Štúdia je registráciou ukazovateľov funkcií dýchania, práce srdca, mozgu, pohybu svalov očných buliev, svalov tváre a končatín, umožňuje sledovať nasýtenie krvi kyslíkom. Táto štúdia sa vykonáva počas nočného spánku.

Na základe výsledkov získaných metódou polysomnografie sa stanoví závažnosť ochorenia a rozhodne sa o spôsobe liečby: konzervatívny alebo operatívny.

Nadmerné potenie v horúcom počasí alebo počas cvičenia nie je žiadnou abnormalitou. Mali by ste byť znepokojení, ak sa pot objaví náhle a nesúvisí s vyššie uvedenými faktormi. Môže to byť príznak srdcového infarktu. Pot je zároveň studený, lepkavý, často sprevádzaný poruchou psychoemotickej sféry - pacient sa bojí o svoj život, zdá sa mu, že zomrie.

V takejto situácii by ste mali okamžite zavolať sanitku.

Sme zvyknutí na to, že kašeľ je príznakom ochorenia dýchacieho systému. Ale niekedy to môže naznačovať problémy so srdcom. Takže pretrvávajúci kašeľ, ktorý nereaguje na liečbu drogami, môže naznačovať vývoj srdcového zlyhania. Najčastejšie sa objavuje v noci, sprevádzané dýchavičnosťou, v spúte možno vidieť krvné pruhy. Po vykašliavaní sa človek cíti lepšie.

Prudký záchvat udusenia so silným kašľom a oddelením speneného spúta naznačuje jeden z atypických typov infarktu myokardu - astmatický variant. Častejšie sa tento obraz pozoruje, keď je zóna nekrózy lokalizovaná v oblasti papilárnych svalov srdca.

Edém sa môže objaviť pri rôznych ochoreniach obličiek, endokrinných orgánov a srdca. V druhom prípade dôjde k edému, keď prestane zvládať svoju funkciu a dôjde k stagnácii krvi. Kvapalná časť krvi vychádza mikroskopickými otvormi v stenách žilových ciev - vytvára sa edém. Najskôr si ich všimnú na nohách. Najskôr sa tvoria večer a tvoria sa v oblasti chodidiel a nôh. Často sú prehliadané. Malý opuch sa „pripisuje“ únave a zvýšenému namáhaniu končatín počas dňa. Ale s progresiou srdcového zlyhania sa zvyšuje aj opuch. Spočiatku opuch „stúpa“ vyššie na končatinách, potom sa môže rozšíriť do ďalších častí tela a vnútorných orgánov. Pri závažnom chronickom srdcovom zlyhaní sa tekutina hromadí v telesných dutinách - brušnej, pleurálnej. Brucho môže dorásť do gigantických rozmerov.

Búšenie srdca sa môže vyvinúť počas vzrušenia, stresu, zvýšenej fyzickej námahy. Toto je normálne. Výskyt takéhoto príznaku v pokoji je dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci, pretože to je známka toho, že nie všetko je v poriadku so srdcom.

Môže sa prejaviť porušenie rytmu a infarkt myokardu. V tomto prípade hovoria o arytmickej forme infarktu myokardu.

Ak zistíte u seba niektorý z vyššie uvedených príznakov, musíte kontaktovať kardiológa, aby ste vylúčili patológiu zo srdca a krvných ciev.

Mnoho ľudí najskôr myslí na srdce až po infarkte myokardu, hoci venovaním pozornosti znepokojujúcim srdcovým príznakom by ich mohlo udržať zdravých.

Podľa štatistík sú choroby kardiovaskulárneho systému na prvom mieste medzi príčinami úmrtia dospelej populácie v Rusku a na celom svete. Najcitlivejšie na srdcové choroby sú muži nad 30 - 40 rokov a ženy nad 60 rokov (na začiatku menopauzy). V posledných rokoch získala mimoriadna dôležitosť náhla smrť, ktorá súvisí s koronárnou patológiou (zhoršené zásobovanie srdca srdcom).

Asymptomatické sú však iba zriedkavé formy ochorení kardiovaskulárneho systému. Telo vo väčšine prípadov začne vydávať alarmujúce signály dlho pred katastrofou. Hlavnou vecou je včas ich rozpoznať a prijať potrebné opatrenia.

Bolesť na hrudníku nemožno tolerovať. Keď sa v srdci objavia nepríjemné pocity
je potrebné zastaviť, pokiaľ je to možné, sadnúť si alebo ľahnúť. Ľudia
trpiaci srdcovými chorobami by mali mať vždy
s vami rýchlo účinkujúcimi nitroglycerínovými prípravkami
a ak dôjde k bolesti, užite dávku liekov.

Znamenie 1: bolesť a nepohodlie na hrudníku

Bolesť na hrudníku je najčastejším príznakom srdcových chorôb. Pri nedostatočnom prívode krvi zažíva srdcový sval ischémiu (nedostatok kyslíka), ktorú sprevádza syndróm silnej bolesti. Bolesť srdca má nasledujúce vlastnosti:

• nastáva alebo sa zintenzívňuje, keď je srdce najviac namáhané: pri fyzickej aktivite (jogging, chôdza, lezenie po schodoch), vzrušenie, zvýšený krvný tlak;
• bolesť rýchlo ustúpi v pokoji, v sede alebo v stoji, prestane sa behom niekoľkých minút po užití nitrátov (nitroglycerín, nitrospray, izoketový sprej, nitromint, nitrocor a ďalšie);
• bolesť je lokalizovaná v oblasti srdca, za hrudnou kosťou, sa môže šíriť (dať) na ľavú lopatku, ľavú čeľusť, ľavú ruku;
• povaha bolesti - intenzívne lisovanie, v závažnejších prípadoch - akútna, pálivá.

Popísaná bolesť vás núti prerušovať činnosti, zastavovať fyzickú prácu, sadnúť si alebo ľahnúť. Zaťaženie srdca klesá, bolesť ustupuje.

Oveľa nebezpečnejšie sú atypické prejavy syndrómu bolesti srdca, ktorým ľudia často nevenujú pozornosť v nádeji, že vydržia:

• nepohodlie v oblasti srdca, najmä tie, ktoré súvisia s fyzickou námahou alebo vzrušením: pocit zúženia, srdce „ako v pasci“, pocit mravčenia za hrudnou kosťou; takéto pocity sú často sprevádzané zdaním strachu zo smrti, nevysvetliteľného vzrušenia;
• bolesť v srdci môže napodobňovať bolesť zubov, bolesť v dolnej čeľusti, exacerbáciu osteochondrózy, myozitídu prsných a subscapularisových svalov, pálenie záhy s gastritídou, záchvat zápalu pobrušnice s prejavom intenzívnej bolesti brucha, nevoľnosti a zvracania.

Znamenie 2: dýchavičnosť pri námahe

Dýchavičnosť je pocit dýchavičnosti. Pri aktívnej fyzickej námahe je dýchavičnosť fyziologickým mechanizmom, ktorý umožňuje kompenzovať nadmernú spotrebu kyslíka pracovnými svalmi.

Ak sa však objaví dýchavičnosť pri malej aktivite, znamená to vysokú pravdepodobnosť srdcových chorôb. Dýchavičnosť pri srdcových abnormalitách je často ekvivalentom bolesti srdca.

Dýchavica by mala byť alarmujúca, ktorá vám neumožňuje bez zastavenia vyjsť na 3. až 4. poschodie, vzniká pri pokojnej chôdzi obvyklým tempom.

Dýchavičnosť, zhoršená v pokoji, najmä v polohe na chrbte, často naznačuje pridanie pľúcnej (dýchacej) nedostatočnosti. Dýchavičnosť je navyše spoločníkom pri ochoreniach pľúc a dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc, bronchiálna astma, pneumotorax).

Znamenie 3: arytmia

Epizódy náhleho zvýšeného srdcového rytmu (tachykardia) alebo spomalenia (bradykardia) srdca alebo pocitu, keď srdce vyskočí z hrudníka, môžu byť tiež príznakmi srdcových ochorení.

Najčastejšie je ischémia myokardu sprevádzaná fibriláciou predsiení. Osoba cíti nepohodlie na hrudníku, závraty, slabosť. Pri palpácii je pulz slabého plnenia, tep je pociťovaný ako nepravidelný, potom sa stáva častejším, potom sa spomalí bez akéhokoľvek systému. Ak srdcová frekvencia nie je vyššia ako 80-90 úderov za minútu, človek nemusí sám pocítiť prerušenie.

Ak sa bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť v pokoji nezlepší, neustupuje
do 3 - 5 minút po užití dusičnanov existuje vysoké riziko nezvratnosti
ischemická choroba srdca - infarkt myokardu. V takejto situácii potrebujete
zavolajte sanitku a vezmite si polovicu aspirínu sama.
Ako rýchlo sa poskytuje lekárska starostlivosť závisí od
ďalšie prognózy pre zdravie a život pacienta.

Znamenie 5: edém

Opuch alebo opuch tkaniva môžu naznačovať problémy so srdcom. V prípade porušenia kontraktilnej funkcie myokardu srdce nemá čas na pumpovanie krvi, čo je sprevádzané spomalením jeho prietoku cez cievy. Časť tekutiny sa pohybuje od všeobecného prietoku krvi do okolitých tkanív, čo spôsobuje zvýšenie objemu mäkkých tkanív.

Srdcový edém je možné pozorovať na celom tele, ale je výraznejší v dolnej časti tela, kde je miera návratu krvi do srdca minimálna, častejšie večer. Je potrebné venovať pozornosť vzhľadu znamienok od ponožiek alebo pančúch, zväčšenie obvodu členkov, dolných končatín, zaoblenie kontúr nôh, ťažkosti pri pokuse o zovretie prstov v päste, odstránenie krúžku z prsta. .

Expert: Olga Karaseva, kandidátka lekárskych vied, kardiologička
Natalia Dolgopolova, praktická lekárka

V materiáli boli použité fotografie vlastnené webom shutterstock.com

Srdcové zlyhanie sa v lekárskej praxi vyskytuje veľmi často buď ako hlavná, hlavná diagnóza, alebo ako doplňujúca, ale veľmi významná diagnóza. V obidvoch prípadoch liečba významne zlepšuje celkový stav pacienta. Preto je také dôležité zistiť, či má pacient, ktorý k nám prichádza, tento problém. Našťastie to nie je náročná úloha. Prinajmenšom je možné pristúpiť k jeho riešeniu už pri vstupnom vyšetrení pacienta bez ďalších laboratórnych alebo inštrumentálnych vyšetrení.
Začnime s DOPYTOM. Prvým a najdôležitejším bodom je dýchavičnosť. Ale často pacienti týmto slovom rozumejú nielen nepríjemný pocit nedostatku vzduchu pri fyzickej námahe, ktorý zažíva aj zdravý človek s dostatočne veľkým zaťažením. Niektorí pacienti teda nazývajú dýchavičnosť za hrudnou kosťou, to znamená angina pectoris (angina pectoris). Je zrejmé, že nesprávna interpretácia sťažnosti povedie k úplne neprimeranému zaobchádzaniu. Preto, aby ste si na dýchavičnosť nevzali to, čo je v skutočnosti angina pectoris, musíte si položiť otázku: „Ako dýchate pri dýchavičnosti - obláčik, obláčik, alebo akoby ste sa dusili, ale dýchanie je pokojné? Je zvonku viditeľné, že sa dusíte? “ Niekedy pacient odpovie na takúto otázku: „Nie, iba drví, chýba mu vzduch,“ a veľmi charakteristicky privedie ruku k hrudnej kosti a stlačí ju do päste. Toto je skutočne vzácny dôkaz: v tomto prípade je „dýchavičnosť“ ekvivalentom anginy pectoris. V iných prípadoch ďalšie dotazovanie ukazuje, že pod slovom dýchavičnosť pacient chápe nespokojnosť s inhaláciou: „vzduch neprechádza hlboko do pľúc.“ Tento pocit vás núti lapať po dychu alebo zívať násilne, aby ste „zatlačili“ vzduch hlbšie. Toto je čisto neurotický príznak.
Najčastejšie sa dýchavičnosť vyskytuje v dôsledku srdcových alebo pľúcnych ochorení. Ak chcete zistiť, čo je príčinou dýchavičnosti - pľúcnej alebo srdcovej, mali by ste sa rozhodne opýtať, či má zmena počasia vplyv na dýchavičnosť a či všeobecne rovnaká záťaž spôsobuje vždy dýchavičnosť. Ak je dýchavičnosť spôsobená organickým ochorením srdca, potom sa zvyčajne vyskytuje pomerne dlho pri rovnakej úrovni stresu; sa zhoršujú veľmi postupne. Napríklad pri lezení po schodoch musí pacient zakaždým zastaviť na treťom poschodí, aby si mohol oddýchnuť a oddýchnuť si. Naopak, pri pľúcnych ochoreniach, kde je dýchavičnosť najčastejšie spojená s difúznou bronchiálnou obštrukciou (bronchiálna astma, chronická bronchitída, pľúcny emfyzém), sa veľkosť bronchiálnych lúmenov mení rýchlo a často, a to spontánne (aj niekoľko hodín) a pod vplyvom takýchto častých „prechladnutí“ chorôb. V niektoré dni preto pacient ľahko dobehne na doraz transportu a stáva sa, že pomalá chôdza po miestnosti spôsobuje dýchavičnosť. Tento príznak „deň za dňom“ (BE Votchal) naznačuje prevahu funkčného, ​​ľahko reverzibilného mechanizmu dýchavičnosti. Je zrejmé, že ani prevalencia myokardiosklerózy, ani stupeň hypertrofie myokardu, ani veľkosť chlopňového ochorenia nemôžu tak rýchlo kolísať. Dýchavičnosť, pri ktorej „deň za dňom“, okamžite núti venovať osobitnú pozornosť pľúcam, zatiaľ čo jasná súvislosť s určitou dávkou záťaže je charakteristickejšia pre srdcové choroby.
Ďalšia, mimoriadne dôležitá otázka: „Škrípe, píska vám na hrudi pri dýchavičnosti?“ Pacienti dokonale počujú tie zvuky, ktoré nazývame suché pískanie a ktoré naznačujú nie hromadenie hlienu v prieduškách, ako často píšu v učebniciach, ale zúženie priedušiek. Len čo sa pacient nadýchne z vreckového inhalátora, akonáhle o minútu neskôr, dva sipoty úplne zmiznú alebo sa výrazne znížia, často bez vykašliavania spúta. Mechanizmus výskytu týchto sipotov je úplne rovnaký ako pri pískaní: iba pri určitom stupni zbiehania pier do tuby dôjde k píšťalke, ktorá sa okamžite zastaví, ak sa otvor ešte trochu zväčší. Píšťalky a škrípanie nepochybne naznačujú zúženie priedušiek, a preto sťažený priechod vzduchu do pľúc. To je to, čo spôsobuje pocit dýchavičnosti. Kladná odpoveď spoľahlivo potvrdzuje pľúcny (presnejšie broncho-obštrukčný) pôvod dyspnoe, alebo v každom prípade naznačuje dôležitosť tohto mechanizmu pri výskyte dyspnoe u tohto pacienta.
Pri srdcovom zlyhaní je výmena vody narušená dlho pred objavením sa viditeľného edému. Obličky začínajú selektívne zadržiavať sodík a vodu, aj keď stále dobre odstraňujú všetky toxíny vrátane farbív (urobilín atď.). Vďaka tomu sa moč koncentruje a jeho farba je viac nasýtená. Preto je užitočné opýtať sa: „Akú farbu má moč - slamovožltú alebo ako silný čaj?“ Tmavý moč v kombinácii s námahovou dýchavičnosťou je silným argumentom v prospech srdcového zlyhania.
Počas nočného spánku, keď srdce pracuje za priaznivejších podmienok úplného odpočinku, sa zvyšuje tok moču, čo sa prejavuje noktúriou. Preto stojí za to sa opýtať, či pacient v noci vstáva na močenie. Táto otázka však pomáha menej často: napríklad u staršieho muža môže byť noktúria dôsledkom benígnej hypertrofie prostaty.
Horizontálna poloha počas spánku veľmi uľahčuje odtok edematóznej tekutiny, ktorá sa hromadí v nohách počas dňa. Pravá komora preto musí pumpovať zvýšené množstvo krvi do pľúc a ľavá komora, ktorá najčastejšie trpí srdcovým zlyhaním, nestíha všetok tento prebytok absorbovať. Výsledkom je, že pľúca sú plné krvi a dochádza k dýchavičnosti. Aby sa to znížilo, pacient inštinktívne uprednostňuje spánok v polosede alebo aspoň na vysokom čelo postele, na dvoch vankúšoch. To vedie k objaveniu sa ďalšieho dôležitého znaku srdcového zlyhania - ortopnoe. Preto je také dôležité vždy sa pacienta pýtať, ako rád spí - na jednom vankúši alebo sa zmestí vyššie - na dva alebo dokonca tri vankúše?
Posledná otázka v tejto sérii sa týka účinku diuretík. Ich široká distribúcia viedla k skutočnosti, že mnoho pacientov ich používa z vlastnej iniciatívy, „náhodne“. V takom prípade je nevyhnutné položiť si otázku: „Dostali ste po diuretickej tabletke veľa moču? A ako ste sa cítili na druhý deň - lepšie, horšie alebo bez zmeny? “ Zvýšená diuréza, po ktorej si pacient všimne aspoň dočasné zmiernenie dýchavičnosti, je nesporným znakom srdcového zlyhania. Mimochodom, ak pacient hovorí, že po diuretiku sa cítil zle kvôli slabosti, môže to znamenať výskyt hypokaliémie. Tento detail si musíte zapamätať, aby ste sa pri predpisovaní vlastnej liečby obmedzili na draslík šetriace diuretiká alebo aby ste v každom prípade užívali furosemid alebo disotiazid v menších dávkach ako obvykle.
Aké je hodnotenie pre diagnostiku srdcového zlyhania? Krčné žily sú prvé, na čo sa treba pozerať. U zdravého človeka, ak stojí, sú v stave nečinnosti a sú takmer neviditeľné; aj keď ležíte na nízkom záhlaví, sú tieto žily iba mierne obrysové, pretože krv v nich nezostáva a voľne prúdi do srdca. Ale ak je pravá komora oslabená, nemá čas pumpovať krv ďalej do pľúc. Vzniká stagnácia - najskôr v pravej predsieni a potom zhora. Výsledkom je, že krčné žily - tieto tlakomery vložené do pravej predsiene - napučiavajú, naťahujú sa a sú zreteľne viditeľné. Aby ste ich lepšie videli, musíte pacienta položiť na gauč s mierne vyvýšeným záhlavím postele a požiadať ho, aby mierne pootočil hlavu nabok. V tejto polohe sa obzvlášť zvýrazňujú žily na bočnom povrchu krku. Ak sú krčné žily opuchnuté aj vo vzpriamenej polohe, znamená to veľmi vysoký žilový tlak a závažné zlyhanie srdca.
Akrocyanózu možno pozorovať u pacientov so srdcovým zlyhaním. Oslabené srdce len ťažko dokáže pretlačiť krv cez cievy. Pohybuje sa pomalšie a má čas preto dodať tkanivám viac kyslíka ako obvykle. Výsledkom je, že krv stráca šarlátovú farbu a stáva sa tmavou čerešňou. Preto oblasti najďalej od srdca (prsty, koniec nosa, uši, pery), kde je spomalenie prietoku krvi obzvlášť výrazné, získavajú modrastý odtieň a sú na dotyk studené. Naopak, pri pľúcnej nedostatočnosti sa ukáže, že všetka krv vstupujúca do veľkého kruhu je nedostatočne nasýtená kyslíkom. Preto sú všetky tkanivá, periférne aj v blízkosti srdca, sfarbené kyanotickou farbou; je to difúzna alebo centrálna cyanóza. Pri tejto cyanóze sú prsty a hrot nosa teplé.
Prejdime k PALPATION. Položíme dlaň na oblasť srdca a okamžite dostaneme niekoľko cenných informácií. Posun apikálneho impulzu smerom von z ľavej strednej klavikulárnej čiary a (alebo) jeho hypertrofia, detekcia systolického alebo diastolického chvenia - všetky tieto nálezy robia predpoklad srdcového zlyhania veľmi pravdepodobným. Pomocou palpácie môžete nájsť aj znak, ktorý priamo naznačuje zlý stav srdcového svalu. Tento hmatový vnem zodpovedá patologickému III tónu. Tento jav je taký dôležitý a tak často prehliadaný, že si zaslúži bližší pohľad. Zdravý myokard si aj v období diastolickej relaxácie zachováva určitý tón. Aby bol tento koncept jasný, pocítite lýtkový sval v sebe a v pacientovi, ktorý je už dlhší čas pripútaný na lôžko. V prvom prípade pocítite elastický elastický odpor, v druhom - ochabnuté tkanivo bez akéhokoľvek tónu. Rovnakým spôsobom poskytujú steny zdravej komory aj keď malú, ale stále určitú odolnosť voči prietoku krvi z predsiene; pod vplyvom tohto tlaku pomaly ustupujú a komora sa postupne plní. Chorý myokard stráca tento diastolický tón. Preto keď na začiatku diastoly prúdi do komory prúd krvi z predsiene, jednoducho odhodí ochabnutú stenu ako handra a udrie ju o stenu hrudníka. Toto je ďalší, diastolický impulz. Samozrejme, tento impulz nie je taký silný ako systolický, ale je celkom hmatateľný. Cítite, ako palpačná ruka mierne a pomerne pomaly stúpa, potom opäť klesá a až potom nasleduje zvyčajný energický prudký systolický impulz. Ak sa pokúsite tieto udalosti vykresliť graficky, získate zdanie EKG, kde za malou a plytkou vlnou P nasleduje vysoká a špičatá vlna R. Tento prvý mäkký rozliaty pohyb pred PRED systolickým impulzom je hmatateľným ekvivalentom patologický zvuk tretieho srdca, istý znak jeho nedostatočnosti ... Ak tam nie je, potom dlaň odpočíva pokojne a nepociťuje žiadny pohyb, kým nenastane systolický impulz. To, čo bolo práve povedané, mimochodom vysvetľuje, prečo je tretí tón svojou podstatou veľmi nízkym a tichým zvukom. Preto je niekedy lepšie detekovateľný dotykom ruky ako uchom.
Palpácia pečene je tiež veľmi užitočná pri diagnostike srdcového zlyhania. Ak srdce nečerpá dobre krv, potom sa hromadí predovšetkým bezprostredne pred prúdom, priamo pred srdcom - v krčných žilách a najmä v pečeni, pretože jeho kapacita je obrovská - až niekoľko litrov. Zároveň napučiava a niekedy rastie natoľko, že jeho spodný okraj klesá k pupku, prípadne ešte nižšie. Je dôležité zdôrazniť, že stagnujúci opuch pečene sa často vyskytuje dlho pred objavením sa periférneho edému v nohách a dolnej časti chrbta, a je preto skorším príznakom. Ak dôjde k zlyhaniu srdca náhle (infarkt myokardu, akútna porucha rytmu, pľúcna embólia), potom rýchla expanzia hepatálnej kapsuly spôsobí silnú bolesť v správnom hypochondriu, nevoľnosť a zvracanie. Palpácia takejto pečene je bolestivá. Ak navyše okraj pečene vyčnieva spod rebier, môže lekár po zistení hustého predného povrchu pečene palpačnou rukou vziať tento odpor na svalové napätie brušnej steny a diagnostikovať akútnu cholecystitídu pomocou kombinácia všetkých týchto znakov.
A medzitým, aby ste sa nedostali do neporiadku, nemusíte mať v chrámoch sivé vlasy alebo dlhoročné lekárske skúsenosti. Početné znaky, o ktorých sa práve uvažovalo (dýchavičnosť napätia, oligúria, opuch krčných žíl, palpácia oblasti srdca) umožňujú vo väčšine prípadov pochopiť skutočnú príčinu bolesti v správnom hypochondriu. Okrem toho s akútnym stagnujúcim opuchom pečene sa jeho celý okraj stáva rovnomerne bolestivým po celom obvode, zatiaľ čo pri akútnej cholecystitíde sa bolesť koncentruje hlavne alebo výlučne v oblasti žlčníka. Metódy palpácie pečene a žlčníka sú popísané v časti „Palpácia brucha“.
Niekoľko slov o palpácii edému. Mohlo by sa zdať, že čo je jednoduchšie - vpichnite prst do dolnej časti nohy nad členok a ak dostanete fossu, potom dôjde k opuchu. Faktom je, že nemusíte štuchať! Položte koncovú falangu ukazováka celou dlaňovou plochou (nie nechtovým koncom!) Na zadnú časť chodidla alebo na dolnú tretinu dolnej časti nohy a pomaly, pomaly začnite tlačiť na prst, postupne zvyšujte tlak. Pri takomto postupe nielen ušetríte pacienta pred bolestivými pocitmi, ale - a to je hlavná vec - poskytnete edematóznej tekutine čas na odchod spod prsta pozdĺž úzkych intersticiálnych trhlín. Po vytiahnutí prsta po dvoch až troch sekundách pokožku na tomto mieste pohladkajte: ak sa vytvoril dent, okamžite to bude znateľné.
U pacientov ležiacich na lôžku by sa opuch nemal hľadať na nohách, ale na krížoch alebo o niečo vyššie. Aj keď si sadnete k pacientovi, len aby ste zozadu počúvali pľúca, nezabudnite skontrolovať opuch v dolnej časti chrbta. Takéto gesto by sa malo stať iba automatickým.
Existuje ešte jeden veľmi dôležitý palpačný znak, ktorý priamo dokazuje zlú kontraktilitu myokardu - striedavý pulz. S ním je každé druhé stlačenie slabšie ako prvé. Podobná vec sa deje s bigeminy, ale striedavý pulz je iný v tom, že všetky intervaly medzi rytmami sú rovnaké: nedochádza k žiadnemu narušeniu rytmu, jedná sa o veľmi dôležitý rozdiel! Vo svojej výraznej podobe je pomerne zriedkavý, je to však nespochybniteľný znak závažného poškodenia srdca, a preto je z prognostického hľadiska dôležitý. Francúzi hovoria: Coeur alternée - coeur condamnée (srdce striedavé - srdce odsúdené na zánik). Mimochodom, alternácia nie je nevyhnutne kombinovaná s periférnym edémom, takže ak si ju nevšimnete, potom je možné podceniť vážnosť situácie.
Slabé stupne alternácie sa dajú ľahšie zistiť nie palpáciou pulzu, ale meraním krvného tlaku. Ak to chcete urobiť, stačí spomaliť tlak v manžete a dosiahnuť prvé systolické impulzy zastaviť. Ak sa pulz strieda, všimnete si, že každý druhý výboj nedáva krátky tón, hoci sa ihla manometra súčasne chveje. A to až keď sa tlak v manžete zníži o ďalších 5 - 10 mm Hg. Čl., Počet počuteľných dopadov sa okamžite zdvojnásobí: teraz budú počuť silné aj slabé dopady. Nestojí za to osobitne hľadať striedavý pulz u každého pacienta so srdcom - nejde o taký častý jav. Ak ale nezabudnete na jeho možnosť pri bežnom meraní tlaku krvi, potom vám neunikne skutočnosť, že sa Korotkovove tóny nevyskytujú súčasne, a dostanete dôležité informácie.
AUSKULTÁCIA srdca dáva iba jeden, ale mimoriadne dôležitý znak slabosti myokardu. Toto je patologický tretí tón. Termín „patologický“ sa používa, pretože z nejasných dôvodov tretí tón niekedy zaznejú u úplne zdravých ľudí, najmä u mladých ľudí. Ale fyziologický tretí tón je počuť, najskôr, oveľa hlasnejšie a zreteľnejšie ako ten patologický; po druhé, a to je hlavná vec, všeobecný stav osôb, u ktorých sa vyskytuje, je taký dobrý, že nie je najmenší dôvod myslieť na srdcové choroby (behajú ľahko, chodia športovať atď.). Pokiaľ ide o tretí patologický tón, ide o veľmi tichý, tupý a slabý zvuk. Po prečítaní takéhoto popisu si môže mladý lekár myslieť, že ho dokáže odhaliť iba virtuóz auskultácie. Ale nie je to tak. Na to nie je potrebný najmä hudobný alebo jemný sluch. Všetko, čo potrebujete, je pozornosť a dodržiavanie niektorých auskultačných pravidiel.
Zvyčajne počas auskultácie srdca začujeme dvojmesačný rytmus: ta-ta, ta-ta, ta-ta. ... Niekedy sa však zdá, že rytmus nie je úplne dvojčlenný, akoby tam nejaký bol iný prvok alebo jeho náznak: ta-ta- p, ta-ta-p, ta-ta-p. ... Ak vyslovíte zvuk „p“ jemne, potichu, bez toho, aby ste si namáhali pery, ale jednoducho ich zatvoríte , získate dobrú napodobeninu patologického tretieho tónu. Tento zvuk je veľmi nízky. Preto, aby ste to počuli, je lepšie použiť hlavu fonendoskopu kombinovaného phonendoskopu (vo forme lievika alebo zvončeka, bez membrány) a veľmi ľahko, bez tlaku, ho aplikovať na pokožku. Faktom je, že pevne napnutá pokožka, rovnako ako membrána phonendoskopu, vníma hlavne vysoké frekvencie a „znižuje“ nízke frekvencie: porovnajte zvuk tej istej struny, keď je napnutá pevne alebo slabo. Mimochodom, táto okolnosť sa dá použiť v prípade pochybností. Ak si nie ste istí, či skutočne existuje tretí tón, alebo ak sa to iba zdá, stlačte hlavu fonendoskopu pevne na stenu hrudníka - rytmus sa okamžite stane nepochybne dvojmesačným, bez toho, aby ste niečo naznačili. Potom tlak opäť uvoľnite - rytmus sa opäť stane podozrivo trojdielnym.
O mechanizme tvorby tohto tónu sa uvažovalo už skôr: je to spôsobené tlačením ochabnutej steny komory proti stene hrudníka pod tlakom krvi vstupujúcej do komory počas diastoly. Najlepšia poloha na hľadanie tretieho tónu je preto ležať na chrbte. V tejto polohe sa srdce vzďaľuje od prednej steny hrudníka a vytvárajú sa podmienky pre plesknutie steny komory o hrudník v diastole. Naopak, vo zvislej polohe pacienta je srdce hustejšie pripevnené k hrudnej stene, takže sa zmenšuje amplitúda jeho pohybu počas diastoly. Srdcové zlyhanie spravidla vedie k častejšiemu kontrakcii, aby sa udržal minimálny objem krvného obehu na prijateľnej úrovni. V podmienkach takejto tachykardie prítomnosť ďalšieho, tretieho tónu vytvára trojčlenný rytmus, rytmus cvalu je vzácnym znakom oslabenia myokardu.
Ak existuje podozrenie na zlyhanie srdca, potom veľmi pomáha aj fyzikálne vyšetrenie pľúc. Pri najbežnejšom variante, menovite pri oslabení prevažne ľavej komory, dochádza za ním, teda v malom kruhu, ku stagnácii krvi. Periférny edém ešte nemusí byť, ale pľúca sú už plné krvi. Výsledkom je, že plazma začne unikať do alveol a do pleurálnej dutiny. Tvorí sa hydrotorax. Prvá vec, ktorú treba urobiť, ak máme podozrenie na zlyhanie srdca, je teda hľadať tuposť v zadných a dolných častiach pľúc. Úlohu uľahčuje skutočnosť, že počas srdcovej dekompenzácie sa z nejakého dôvodu tekutina hromadí hlavne v pravej pleurálnej dutine. Pri perkusii sa teda ukazuje, že dolná hranica pravých pľúc je vyššia ako ľavá. Spočiatku je tento rozdiel malý a často sa mu nevenuje pozornosť, a ak si ho všimnete, dá sa to vysvetliť jednoducho nerovnakým postavením obidvoch kupol bránice alebo hepatálnou tuposťou. Auskultácia pomáha tieto predpoklady skontrolovať. Ak postupne posúvate hlavu phonendoskopu smerom nadol z uhla lopatky, objem vezikulárneho dýchania sa zvyčajne nezmení. Len čo však dosiahneme skutočnú dolnú hranicu pľúc, tento hluk okamžite slabne a tesne pod ním úplne zmizne. Ak je v pleurálnej dutine tekutina, potom je jej vrstva dole prirodzene silnejšia ako hore. Tam, kde je veľa tekutiny, sú pľúca stlačené silnejšie a pri nádychu sa horšie rozširujú; čím vyššia, tým tenšia vrstva tekutiny, a preto sú výboje pľúcneho tkaniva voľnejšie. Výsledkom je, že pri posune phonendoskopu smerom nadol zistíme postupné oslabovanie vezikulárneho dýchania pomocou hydrotoraxu. Je to obzvlášť viditeľné, ak striedavo počúvate pľúca vpravo a vľavo od chrbtice na rovnakej úrovni.
Pri stagnácii krvi v pľúcach plazma presakuje nielen do pleurálnej dutiny, ale aj do alveol. Preto počas auskultácie počujeme v zóne tuposti nielen oslabené vezikulárne dýchanie, ale aj krepitus alebo jemné bublanie rales („stagnujúci rales“). Je dôležité zdôrazniť, že tieto stagnujúce sipoty nezmiznú po niekoľkých hlbokých nádychoch, na rozdiel od toho, čo sa stane, keď sa rozšíria predtým hypoventilované oblasti. Takže so zlyhaním ľavej komory máme často charakteristickú triádu: tuposť perkusného zvuku v spodnej časti pravých pľúc za sebou, oslabenie vezikulárneho dýchania na rovnakom mieste a jemné bublanie.
Ako vidíte, už najjednoduchšie klinické vyšetrenie (výsluch, vyšetrenie, palpácia, perkusie a auskultácia) poskytuje dostatočné množstvo spoľahlivých znakov, ktoré vám umožnia s istotou odpovedať na tak dôležitú otázku lekára, či má pacient srdcové zlyhanie. Samozrejme, takáto predbežná, čisto klinická diagnóza priamo pri posteli pacienta vôbec nevylučuje použitie ďalších inštrumentálnych a laboratórnych metód (EKG, röntgen, ultrazvuk atď.) Na objasnenie a potvrdenie. Ale aj takáto na prvý pohľad primitívna diagnóza vám umožňuje okamžite a rozhodne prijať počiatočné terapeutické opatrenia, a tým zmierniť stav pacienta bez toho, aby ste čakali na výsledky zložitejších štúdií ...

Aká je mobilizácia schopností srdca, keď sa naň kladú zvýšené požiadavky? Na jednej strane zvýšením frekvencie kontrakcií, na druhej strane zvýšením objemu krvi vyvrhnutej každou systolou. Ktorý z týchto faktorov je dôležitejší a ako sa navzájom kombinujú? Je to veľmi zreteľne viditeľné pri porovnaní práce srdca trénovaných a neškolených ľudí.

Pri miernej fyzickej námahe srdce v obidvoch prípadoch vykonáva približne rovnakú prácu, ale pri netrénovanom subjekte zvláda svoju úlohu hlavne z dôvodu výrazného zvýšenia frekvencie kontrakcií a u vyškolenej osoby - z dôvodu veľmi významné zvýšenie objemu krvi vyvrhnutej s každou systolou (zdvihový objem). Je zrejmé, že druhá metóda je prospešnejšia, pretože čím je rýchlosť kontrakcie srdca nižšia, tým menej energie sa na jej prácu spotrebuje, zostáva srdcu viac času na odpočinok. To znamená, že sa nebude tak rýchlo unavovať; nakoniec je v tomto prípade práca srdca tiež efektívnejšia, pretože čím viac sa natiahne sval srdca (t. j. čím väčší je objem krvi v jeho dutinách), tým väčšia je sila jeho kontrakcie. U dobre trénovaných športovcov pri extrémnom strese môže zdvihový objem krvi dosiahnuť 200 - 250 ml, teda plný pohár krvi. U takýchto ľudí je v pokoji objem zdvihu často namiesto 100 ml asi 100 ml, a preto sa srdce sťahuje menej často (40 - 45-krát za minútu). Nie je to náhoda, pretože veľkosť srdca týchto vysoko trénovaných športovcov postupne prechádza priaznivým nárastom (nemá to nič spoločné so zväčšením srdca, ktoré sa vyskytuje u chorých ľudí). Samozrejme, nie každý si kladie za úlohu dosiahnuť vysoké športové úspechy, ale každý chce byť zdravý a uskutočnenie tejto, celkom prirodzenej túžby, je dostupné každému. Správne organizovaná fyzická práca a primeraná telesná kultúra a šport zohrávajú dôležitú úlohu pri posilňovaní srdca a pri zvyšovaní jeho efektívnosti. Vysvetľuje to skutočnosť, že zaťaženie dopadajúce na srdce súvisí hlavne s činnosťou svalového systému. Správne zostavený svalový tréning je preto dobrým tréningom aj pre srdce. Fyzická nečinnosť alebo nedostatočná fyzická aktivita má nepriaznivý vplyv na správu všetkých funkcií tela, najmä na stav srdca.

V každom veku a dokonca aj pri akejkoľvek chorobe (!) Je faktor pohybu silným zdrojom zdravia. To samozrejme neznamená, že pre každého človeka je vhodná akákoľvek forma gymnastiky. Samozrejme, že nie! Je potrebné prispôsobiť sa jednotlivým vlastnostiam organizmu, veku, zdravotnému stavu. Aby ste to dosiahli, musíte použiť rady lekára a odporúčania skúsených metodikov telesnej výchovy. Pokusy o samoliečbu, ako aj neprimerané nadšenie pre rôzne systémy gymnastických cvičení celkom zdravými ľuďmi (napríklad jogová gymnastika!), Často vedú k úplne nežiaducim výsledkom. Avšak, zdraví i chorí, vrátane pacientov so srdcom (!), Môžu celkom úspešne upevniť svoje zdravie využitím liečivého účinku fyzických cvičení, ak sa riadia radami príslušných odborníkov.

Bohužiaľ, v živote sa často stretávame s ľuďmi, ktorí sa nielen nestarajú a neposilňujú svoje srdce, ale tiež mu priamo škodia. Máme na mysli predovšetkým tých, ktorí zneužívajú alkohol. Možno nie každý vie, že pod vplyvom alkoholu sa vlákna srdcového svalu nenávratne zničia. Namiesto aktívneho svalového tkaniva sa vytvárajú vlákna spojivového tkaniva, ktoré nie sú schopné kontraktilnej aktivity. Šťavnatý, červený, elastický myokard zdravého srdca sa stáva ochabnutým ako handra, získava sivastý odtieň, stráca svoju silu. Pod vonkajšou škrupinou srdca alkoholika sa ukladá silná vrstva tuku, ktorá sťažuje jeho už tak oslabenému srdcu prácu ...

Pamätať

"Pitva ukázala, že srdce Viktora Prokopenka bolo ako handra: vytlačené, pomalé a s veľkou jazvou uprostred." A vyzeral ako úplne zdravý človek “

Ľudový tréner zomrel pred 40 dňami.

18. augusta vo veku 62 rokov zomrel čestný tréner Ukrajiny a Ruska Viktor Evgenievich Prokopenko. Smrť ho predčasne, nečakane, okamžite predstihla v ofenzíve ... Bohužiaľ, rady elitných trénerov, ktoré vyniesla sovietska škola - originálne, sebestačné - sa stenčujú. Viktor Prokopenko má za sebou svetlú cestu. Ako futbalista hrával za Chornomorec Odesa a Šachtar Doneck. Na majstrovstvách ZSSR odohral 83 zápasov a strelil 13 gólov. Zahral si aj za olympijský tím ZSSR. Stál na čele Odesy „Chornomorec“ a bol vyhlásený za najlepšieho trénera v histórii klubu. Tím sa pod jeho vedením dvakrát stal majiteľom Ukrajinského pohára (1992, 1994), dvakrát získal bronzové medaily z ukrajinského šampionátu (1993, 1994). V roku 2000 Viktor Evgenievich prvýkrát priviedol Šachtar do skupinovej fázy Ligy majstrov. A od tej chvíle začali tím Doneck a Dynamo Kyjev vzrušujúce boje o šampionát za rovnakých podmienok. Od roku 2004 pracoval ako športový riaditeľ Šachtaru. Viktor Prokopenko tiež výrazne prispel k majstrovským vzletom klubu a k jeho víťazstvám na Ukrajinskom pohári v tomto období. Od roku 2006 je zástupcom Najvyššej rady Ukrajiny.

EXKAPITÁN A BÝVALÝ PREZIDENT „ČERNOMORTSY“ VYACHESLAV LESHUK: „VIKTOR RÁD, ABY SPAL A MOHOL SA ZOBUDIŤ“

- Vyacheslav Michajlovič, v posledný deň, keď bol Viktor Prokopenko v Odese. Hrali ste s ním v Chornomorec, boli ste kamaráti. Strávili ste tento deň spolu?

- Áno, ráno sme zatelefonovali, stretli sme sa s našim spoločným priateľom Piotrom Khlystovom. Je predajcom, majiteľom automobilového centra Toyota. Tam sme sa zhromaždili - ako obvykle, keď Victor prišiel do Odesy. O 11 hodine sme sledovali program „Free Blow“ na NTV. Pili sme čaj a rozprávali sa.

- O čom?

- Teraz si už presne nepamätám. Nezáväzné rozhovory: vymieňali sme si názory na to, čo sme videli a počuli.

- Mali ste nejaké predtuchy?

- Nič také, žiadne frázy, ktoré by prezrádzali, že ho niečo trápi. Ako vždy bol pokojný, veselý, žartoval. Chcel sa dať ostrihať - Peter mu ponúkol svojho pána. Nasadli sme do auta a išli sme tam. Po návrate sme sledovali druhú polovicu majstrovského zápasu Ruska CSKA - Saturn. Opäť hovorili o všetkom a o ničom. Asi o tretej popoludní nasadol Victor do svojho mercedesu a ja som kráčal domov: bývam neďaleko.

Prišiel som do svojej izby, okamžite som zavolal Larise, Victorovej žene: „Vitya je v bezvedomí, zavolaj sanitku!“ Telefonoval som cez Petra do súkromnej lekárskej firmy a vysvetľoval, ako sa dostať tam, kde žil Victor: nie každý pozná túto novovybudovanú oblasť. A išiel tam sám. Dobiehal som sanitku a usadil som sa zozadu. Po ceste zavolala Larisa a s plačom povedala: „Vitya je mŕtva.“ Bolo to asi o 15.40. Po 20 minútach sme vošli do domu. Pozrela som na Victora - vyzeralo to, že spí a dá sa zobudiť. Neveril som, že je koniec. Larisa povedala, že smrť prišla, keď sa sprchoval ...

Po prehliadke Victorovho tela lekári odhodili ruky: hovoria, že aj keby boli nablízku, ťažko mu s niečím pomohli. Podľa všetkých indikácií došlo k odtrhnutiu krvnej zrazeniny, ktorá upchala pľúcnu tepnu. Srdce sa okamžite zastavilo.

- Potvrdilo sa to pri pitve?

- Nečítal som závery vyšetrenia. Potom sme mali veľa problémov súvisiacich s pohrebom. Povedali, že sa zdá, že má akútne zlyhanie srdca ...

- Nefajčil, nepil. Aká bola príčina choroby?

- Nerozprávali sme sa s ním o tomto a nikdy sa nesťažoval na svoje zdravie.

- Pravdepodobne ste boli 30 rokov priatelia?

- Ešte viac. V polovici 68 rokov som bol pozvaný do Chornomorets Odessa a on sa pripojil k tímu po Stepovi Reshkovi z Lokomotivu Vinnitsa na konci roka. Bol som dieťa a už sa považoval za dospelého hráča. Bol útočníkom baranidla, nebojácne vstupoval do silových bojových umení a šikovne hral hlavou. Výška - 186 centimetrov, a potom bolo niekoľko vysokých útočníkov.

Keď bol bakalárom, bývali sme spolu v ubytovni na výcvikovej základni „Černomorec“ (býval tu aj hlavný tréner Sergej Šapošnikov). A o pár rokov neskôr, keď bol tím vyradený z hlavnej ligy, sa naše cesty vydali každý inou cestou. Potom bola v Odese cholera a posledné zápasy sme hrali vonku, v Kyjeve. Išiel do Donecka, ja do armády. Do Chornomorets som sa vrátil v 73, on - v 74. Hrali sme spolu pár rokov a potom išiel študovať na Vyššiu školu trénerov v Moskve.

- Čo si myslíte, okrem fyzických príčin jeho smrti mohli existovať aj ďalšie - morálne, psychologické, ktoré človeka veľmi často ochromia? Napriek tomu je povolaním Viktor Prokopenko hlavným trénerom, nie športovým riaditeľom, a o to zvláštnejšie je, že šiel do politiky ...

- Veľa zvláštnych vecí sa deje, takže ... Nemyslím si, že príčinou jeho smrti by malo byť hľadanie jeho vylúčenia z funkcie trénera. Šachtarský klub nemal pozíciu športového riaditeľa, bol vyrobený pre Viktora Prokopenka. Rinat Achmetov hovoril o futbale väčšinou iba s ním, konzultoval rôzne záležitosti. Victor uistil, že práca s ním je potešením aj školou.

- Boli na neho zavolať s návrhom viesť iný tím?

- Možno boli, ale nič o tom neviem. Hovory teraz, sami chápete, nič nehovor. A Victor, ak sa rozhodol byť športovým riaditeľom alebo politikom, potom žil iba z tohto. A ťažko som súčasne hľadal inú prácu.

- Ako si spomínate na Viktora Evgenieviča?

- Po celý život z neho vždy vyžarovala dôvera, veselosť. Málokto vedel, že Victor bol veriacim už dlho, od čias Únie. Išiel som do kostola, dodržiaval som všetky náboženské obrady. Postil sa. Raz za celú dobu som s ním chodil do spoločnosti do spoločnosti, sledoval som, ako zapaľuje sviečky, modlil sa.

Naša generácia dostala prísľub, že budeme žiť v komunizme. A teraz tiež veríme, že na Ukrajine budeme žiť veľkým futbalom. Toho jedného dňa Šachtar Doneck vyhrá Ligu majstrov. Aj o tom sníval Victor.

VDOVA VICTORA PROKOPENKA LARISA: „ZA 40 ROKOV NAŠHO BÝVANIA BEZ TOHO, ŽE SOM NIKDY NEVIDEL, ŽE SUSBAND SICK“

- Stalo sa to doslova za sekundu. Išiel do sprchy a priniesol som mu oblečenie. Hovorím: „Nechám si pripraviť vlažnú vodu,“ inak otvoril studenú vodu. Zozadu mi položil ruku na rameno. A zrazu sa zosunul a spadol. Všetko! O chvíľu bol človek preč!

Boli sme s ním 40 rokov a zdá sa mi, všetkých 200. A prešli ako jeden deň. Musíme len žiť a radovať sa ... Celý život sme boli na kufroch, na cestách, v hoteloch. Pamätám si Chersona, kde v 73 začal trénovať miestneho Lokomotívu. Dcéra Tanya bola malá, všetci hráči ju ošetrovali. A v miestnosti, kde sme boli usadení, sa posteľ ledva zmestila. Bol tam kerogaz, veľká panvica, v ktorej som varil boršč pre celý tím.

Toto je naša mládež a všetko sa ľahko tolerovalo: pohyb, domáce poruchy. Nikdy ma nenechal niesť bremeno života. Ak som bol chorý, alebo moje deti alebo moja rodina, Victor sa o všetko postaral na prvom mieste. Je ťažké uveriť, že celých 40 rokov bežal človek po práci čo najrýchlejšie domov, a nie niekam. Ale to bol môj manžel.

Naše deti vo Volgograde sú náš syn Evgeny a naša dcéra Tatyana. Môj syn je v poriadku, vyštudoval policajnú školu, oženil sa, má dieťa. A manžel dcéry bol zabitý, ona je, bohužiaľ, sama. Zdá sa, že vraha sa podarilo nájsť, ale aký to má zmysel? Vo svojej vnučke Vike si Victor nevážil dušu, ale jeho vnuk sa nestihol radovať - ​​bude mať iba rok.

Mal váš manžel obavy, pretože prestal byť trénerom? Myslíte si, že bolo lepšie sedieť na týchto trénerských lavičkách? Keď som zapol televíziu a sledoval hru tímu, ktorý trénoval, nemohol som to vydržať, ale aké to pre neho bolo ...

A rovnako vám hovorím, ako pri spovedi, za tie roky som nikdy nevidel Victora, ktorý sa chytil za srdce a prehltol nejaké tabletky. Nikdy neužíval vôbec žiadne lieky. Jediná vec je, že ako hráč mal zranené menisky. Za posledných 15 rokov som nepil ani nefajčil. Postarali sme sa o to najlepšie, ako sme vedeli. Keby som si niečo všimol, spustil by som poplach.

Lekári sa domnievajú, že utrpel infarkt na nohách. "Áno, to nemôže byť!" - Ja hovorím. "V poslednej dobe som s ním." Ak sa rozišli, tak nie nadlho. ““ Vysvetlite: „Existujú formy, ktoré nespôsobujú bolesť.“

Vypočítal som: zomrel v deň Premenenia Pána a 40. deň pripadol na Povýšenie kríža Pánovho. Hovoria, že aj v kláštoroch ľudia o takýchto sviatkoch požiadajú o smrť a je im cťou iba pár.

STEPHAN RESHKO: „VŠETKY JEJ SKÚSENOSTI VICTOR THAIL JE V SEBE“

- Stefan, hrali ste v jednom tíme s Viktorom Prokopenkom. Aké vlastnosti okrem hrania vynikal medzi futbalistami?

- Jasná, bystrá myseľ. Bol dobre prečítaný, erudovaný, dobre pripravený. Vedel uvažovať, analyzovať. Priznal svoje chyby a urobil všetko pre ich odstránenie. Svoj názor obhájil. Ak boli na neho sťažnosti, vysvetlil svoju hernú víziu, prečo to urobil týmto spôsobom a nie inak.

Bol veselý, vtipný, ako sa hovorí, duša. Milovala spoločnosť. Po porážkach bol samozrejme každý v zúfalstve, ale napriek tomu dokázal zvýšiť tón, rozveseliť ho. Povedal napríklad: „Prehrali sme, no život sa tým nekončí. Musíme všetko prehodnotiť, prísť na to a ísť ďalej. ““

- Ako ste dopadli v rovnakom tíme?

- V roku 1967, po pôsobení v Nemecku, kde hrával za severnú skupinu síl Sovietskeho zväzu, prišiel Viktor do Vinnitsa Lokomotiv, kde som už hrával. Okamžite sme sa spriatelili, bývali sme v jednej miestnosti. Lokomotiv bol v prvej lige, ale neustále sme bojovali o vežu. V tíme boli Troyanovskij, Levčenko a ďalší hráči, ktorí prešli školou Dynama Kyjev. Pri hraní s takými technickými majstrami mal Victor samozrejme pocit, že musí trénovať vážne, aby s nimi bol na úrovni. A dodatočne pracoval po hodinách na fintách, štrajkoch, smerovaní. Často sme bývali vo dvojici.

Keď ma pozvali do Odeskej „Černomorec“, urobil som všetko pre to, aby išiel aj tam. Trénera Sergeja Shaposhnikova som presvedčil, že Prokopenko je slušný človek, disciplinovaný a zabezpečený.

- Prekvapením pre vás nebolo, že sa z neho nakoniec stal vynikajúci tréner?

- Mal dostatok inteligencie, v tomto ohľade bol vždy v najlepšom. Okrem toho Victor vyštudoval Vyššiu školu trénerov v Moskve a získal ďalšie teoretické vedomosti.

Zvýšené Chornomorets, urobil veľa pre Šachtar. Vždy som hovoril a hovoril, že Šachtarova hra, keď Viktor trénoval tím, sa mi páčila - bola taká ľahká a svieža. Áno, nepodarilo sa mi vyhrať šampionát, chýbalo len kúsok. Možno závažnosť v hre, ktorú mal Lobanovský, iní tréneri. Prokopenko ale kázal útočný futbal, oslobodzoval, bavil.

- A to aj napriek tomu, že vtedy nemal takú kolosálnu materiálnu podporu, ktorú tím teraz má ...

- No samozrejme. Nebolo s ním toľko zahraničných hráčov. Pracoval s hráčmi nižšej úrovne ako dnes. Súčasní Šachtar a Dynamo majú lepšie výkony. Čo však môžem povedať: koučing je tvrdá práca, neustále starosti. Menej fyziky, viac problémov. Na povrchu sa zdalo, že je Victor zdržanlivý. Mohol samozrejme skočiť z lavičky, mávnuť rukou, aby hráčom niečo naznačil, ale nedovolil si také emotívne výbuchy, ako to robia niektorí tréneri. Všetko schoval do seba - odtiaľ pramenili problémy so srdcom.

Lekári, ktorých som poznal, mi povedali: „Pitva preukázala, že srdce Viktora Prokopenka bolo ako handra: vytlačené, malátne a s veľkou jazvou v strede.“ A vyzeral ako úplne zdravý človek.

- Pracoval v rôznych tímoch. A to, nikde sa tréneri nepodrobili lekárskym vyšetreniam?

- Sám som prekvapený, že v Doneckom Šachťare, kde je najmodernejšie lekárske vybavenie, Prokopenkovo ​​zlyhanie srdca nebolo odhalené. S najväčšou pravdepodobnosťou sa nemiloval natoľko, aby sa staral o svoje zdravie. Zjavne nečakal, že by mu mohlo zlyhať srdce.

Na pohrebe som hovoril s jeho vdovou Larissou. Nariekala: „Zdá sa, že sa pre mňa začal normálny život: Vitya opustil trénerskú prácu, začal menej cestovať, častejšie navštevoval doma, len aby žil, ale vy to potrebujete - všetko bolo skrátené.“

- Kucherevskij odišiel skôr, teraz Prokopenko. Toto sú vo všeobecnosti tréneri, ktorí by mali byť na hlavných postoch. A boli trochu takí odvezení a odsunutí stranou, robení športoví riaditelia. Nie je to dôvod tragédie oboch?

- Kucherevskij mal nehodu - aj keď, ako sa hovorí, zlyhalo aj jeho srdce. To znamená, že futbal (ako všetky profesionálne športy) je taká stresujúca forma, že sa srdce predčasne opotrebuje. Ale nemyslím si, že zomreli, pretože prestali byť hlavnými trénermi. Prokopenko, ktorý bol športovým riaditeľom Šachtaru, samozrejme nebol zodpovedný za výsledok, ale bol všeobecne zapojený do všetkých tímov - na organizácii tohto procesu sa podieľal prvý aj druhý a tretí. Bol v klube, nikto ho nevylúčil.

- Viktor Prokopenko je známy svojimi vtipnými aforistickými frázami v čisto Odesom duchu, hoci sa narodil v Mariupole. Napríklad: „Už dlho nepijem, ale nalievam to!“. Čo si pamätáš?

- Mohol vytvoriť niečo svoje vlastné z každého vtipu, „idioti“. Miloval more, z okien jeho domu v Odese je to dobre viditeľné. Akonáhle povedal: „Život je človeku daný raz, a aby to nebolo nesmierne bolestivé, musí sa žiť pri mori.“

LEONID BURYAK: „NEBUDE PROKOPENKO A ĎALŠÍ TÍMOVÝ TRÉNERI, NEBUDÚ BOLI BLOKHINOVÝ TRÉNINGOVÝ ÚSPECH“

- Moja futbalová kariéra začala, keď bol Viktor Prokopenko prevezený do Chornomorec Odessa. Bol stredovým útočníkom s vynikajúcimi fyzickými vlastnosťami. Potom boli v tíme Stefan Reshko, Vyacheslav Leshchuk, Istvan Sekech, Viktor Zubkov, Vasily Moskalenko - idoly fanúšikov Odesy. Je veľmi ťažké konkurovať takýmto pánom, ale bol to dobrý futbalista a okamžite sa presadil v hlavnom tíme, dostal sa do kohorty svetiel. Hral som s ním dva roky a potom ma pozvali do Dynama Kyjev.

Victor bol trénerom v Rusku a na Ukrajine. Úprimne povedané, môžem povedať: keď trénoval Šachtar, bol to najsilnejší tím v histórii klubu.

Naše cesty sa neustále križovali. Stretli sme sa v zahraničí, v Kyjeve, v Donecku, keď sme hrali Dynamo Kyjev a Šachtar Doneck. Sedeli sme na pódiu a počas zápasu sme si vymieňali pohľady. Bol šťastný, keď jeho tím predvádzal dobrý futbal, a obával sa, či nemá v hre prepad.

Bol prvým trénerom ukrajinskej reprezentácie. Potom v Rusku zostalo veľa popredných futbalistov a bolo potrebné vytvoriť nový tím. Žiadny výsledok sa od nej nežiadal. Už som mal inú situáciu: tím dostal za úlohu dostať sa z ťažkej skupiny na záverečný turnaj európskych majstrovstiev. Bohužiaľ sme to nesplnili. Zároveň si myslím, že mužstvo malo svoju vlastnú tvár, v istej fáze zvíťazilo, predviedlo kvalitný futbal.

Potom na čele národného tímu stál Oleg Blokhin, ktorý ho doviedol na záverečný turnaj svetového šampionátu. Ale myslím si, že výsledok, ktorý dosiahol, by nebol, nebyť práce bývalých trénerov hlavného tímu - Viktora Prokopenka, Anatolija Konkova, Jozsefa Szaba, Valeryho Lobanovského a tiež mňa.

Na moju pamiatku zostal Viktor Prokopenko mužom nekonečne oddaným futbalu. Každý si ale zvolí svoju vlastnú cestu. Post športového riaditeľa, ktorý zastával a ktorý teraz zastávam, je veľmi zaujímavý: strávite 24 hodín uprostred futbalových akcií klubu. Zodpovednosť je samozrejme desaťkrát menšia ako zodpovednosť trénera, ale práca je stále vzrušujúca. A nepochybujem o tom, že Viktor Prokopenko urobil čokoľvek zo svojich rozhodnutí na zvolanie svojho srdca, bez toho, aby niečo neskôr ľutoval. Povedal to sám.

Keď som sa dozvedel o jeho smrti, bez váhania som nasadol do auta a odišiel do Odessy, aby som vzdal hold mužovi, ktorý urobil toľko pre ukrajinský futbal. A mohol som urobiť viac. Ukrajina stratila veľmi silného špecialistu. Na pohrebnom zhromaždení povedala Raisa Bogatyreva veľmi dojímavé slová a požiadala Viktora Evgenieviča o odpustenie, pretože mu nebola celkom pozorná ...

P. S. Pred rokom a pol v rozhovore Viktor Prokopenko, ktorý zastával post športového riaditeľa, na otázku, či ho to opäť ťahá k trénovaniu, odpovedal v obvyklom duchu: „Kto vie? Nerozumiem niektorým svojim kolegom, ktorí s pátosom tvrdia, že bez futbalu nemôžu žiť. A ak zajtra, nedajbože, začne vojna? O akom futbale sa budeme baviť? Zoberme si guľomety a ideme kopať zákopy. Nepôjdete proti osudu ... “.