Nervové plexusy pľúc. Inervácia pľúc. Nervový plexus Nervový plexus

Miechové nervy

U ľudí existuje 31 párov miechových nervov: 8 - krčných, 12 - hrudných, 5 - bedrových, 5 - sakrálnych a 1 pár - kostrč. Vznikajú splynutím dvoch koreňov: zadného – citlivého a predného – motorického. Oba korene sú spojené do jedného kmeňa, ktorý vychádza z miechového kanála cez intervertebrálny otvor. V oblasti otvoru leží spinálny ganglion, ktorý obsahuje telá senzorických neurónov. Krátke procesy vstupujú do zadných rohov, dlhé končia receptormi umiestnenými v koži, podkoží, svaloch, šľachách, väzoch a kĺboch. Predné korene obsahujú motorické vlákna z motorických neurónov predných rohov.

Existujú cervikálne, brachiálne, bedrové a sakrálne plexy tvorené vetvami miechových nervov.

Cervikálny plexus je tvorený prednými vetvami 4 horných krčných nervov, leží na hlbokých svaloch krku, vetvy sa delia na motorické, zmiešané a senzorické. Motorické vetvy inervujú hlboké svaly krku, svaly krku umiestnené pod hyoidnou kosťou, trapézové a sternokleidomastoidné svaly.

Zmiešaná vetva je bránicový nerv. Jeho motorické vlákna inervujú bránicu a jeho senzorické vlákna inervujú pleuru a osrdcovník. Citlivé vetvy inervujú kožu zadnej časti hlavy, ucha, krku, kožu pod kľúčnou kosťou a nad deltovým svalom.

Brachiálny plexus je tvorený prednými vetvami 4 dolných krčných nervov a prednou vetvou prvého hrudného nervu. Inervuje svaly hrudníka, ramenného pletenca a chrbta. Infraklavikulárny úsek brachiálneho plexu tvorí 3 zväzky – mediálny, laterálny a zadný. Nervy vychádzajúce z týchto zväzkov inervujú svaly a kožu hornej končatiny.

Predné vetvy hrudných nervov (1-11) netvoria plexusy, prebiehajú ako medzirebrové nervy. Senzorické vlákna inervujú kožu hrudníka a brucha, motorické vlákna inervujú medzirebrové svaly, niektoré svaly hrudníka a brucha.

Lumbálny plexus je tvorený prednými vetvami 12. hrudného a 1-4 vetvami bedrových nervov. Vetvy bedrového plexu inervujú svaly brucha, dolnej časti chrbta, svaly prednej časti stehna a svaly strednej skupiny stehna. Citlivé vlákna inervujú kožu pod inguinálnym väzivom, perineom a kožou stehna.

Sakrálny plexus je tvorený vetvami 4. a 5. bedrového nervu. Motorické vetvy inervujú svaly perinea, zadku a perinea; citlivá – pokožka hrádze a vonkajších genitálií. Dlhé vetvy sakrálneho plexu tvoria ischiatický nerv, najväčší nerv v tele, inervujúci svaly dolnej končatiny.

3. Klasifikácia nervových vlákien.

Erlanger a Gasser rozdelili nervové vlákna na základe funkčných vlastností (štruktúra, priemer vlákna, elektrická excitabilita, rýchlosť rozvoja akčného potenciálu, trvanie rôznych fáz akčného potenciálu, rýchlosť excitácie) na vlákna skupín A, B a C. Skupina A je heterogénna, vlákna typu A sa zase delia na podtypy: A-alfa, A-beta, A-gama, A-delta.

Vlákna typu A sú pokryté myelínovým plášťom. Najhrubšie z nich, A-alfa, majú priemer 12-22 mikrónov a vysokú rýchlosť budenia 70-120 m/s. Tieto vlákna vedú vzruch z motorických nervových centier miechy do kostrových svalov (motorické vlákna) a zo svalových proprioceptorov do zodpovedajúcich nervových centier.

Tri ďalšie skupiny vlákien typu A (beta, gama, delta) majú menší priemer od 8 do 1 μm a nižšiu rýchlosť budenia od 5 do 70 m/s. Vlákna týchto skupín sú prevažne citlivé, vedú vzruchy z rôznych receptorov (hmatové, teplotné, niektoré receptory bolesti vnútorných orgánov) do centrálneho nervového systému. Výnimkou sú len gama vlákna, ktorých významná časť vedie vzruch z buniek miechy do intrafúznych svalových vlákien.

Vlákna typu B sú myelinizované pregangliové vlákna autonómneho nervového systému. Ich priemer je 1 μm a rýchlosť budenia je 3-18 m/s.

Vlákna typu C zahŕňajú nemyelinizované nervové vlákna s malým priemerom - 0,5-2,0 mikrónov. Rýchlosť budenia v týchto vláknach nie je väčšia ako 3 m/s (0,5-3,0 m/s). Väčšina vlákien typu C sú postgangliové vlákna sympatického oddelenia autonómneho nervového systému, ako aj nervové vlákna, ktoré vedú excitáciu z receptorov bolesti, niektorých termoreceptorov a tlakových receptorov.

4. Zákony vedenia vzruchu pozdĺž nervov.

Nervové vlákno má tieto fyziologické vlastnosti: excitabilita, vodivosť, labilita.

Vedenie vzruchu pozdĺž nervových vlákien sa uskutočňuje podľa určitých zákonov.

Zákon o obojstrannom vedení vzruchu pozdĺž nervového vlákna. Nervy majú obojstranné vedenie, t.j. vzruch sa môže z excitovanej oblasti (miesta vzniku) šíriť ľubovoľným smerom, t.j. dostredivo a dostredivo. Dá sa to dokázať, ak sú záznamové elektródy umiestnené na nervovom vlákne v určitej vzdialenosti od seba a medzi nimi pôsobí podráždenie. Vzruch bude zaznamenávaný elektródami na oboch stranách miesta podráždenia. Prirodzený smer šírenia vzruchu je: v aferentných vodičoch - od receptora k bunke, v eferentných vodičoch - od bunky k pracovnému orgánu.

Zákon anatomickej a fyziologickej integrity nervového vlákna. Vedenie vzruchu po nervovom vlákne je možné len vtedy, ak je zachovaná jeho anatomická a fyziologická celistvosť, t.j. prenos vzruchu je možný len cez štrukturálne a funkčne nezmenený, nepoškodený nerv (zákony anatomickej a fyziologickej integrity). Rôzne faktory ovplyvňujúce nervové vlákno (omamné látky, ochladzovanie, bandážovanie atď.) vedú k narušeniu fyziologickej integrity, teda k narušeniu mechanizmov prenosu vzruchu. Napriek zachovaniu jeho anatomickej celistvosti je vedenie vzruchu v takýchto podmienkach narušené.

Zákon izolovaného vedenia vzruchu pozdĺž nervového vlákna. Ako súčasť nervu sa vzruch pozdĺž nervového vlákna šíri izolovane, bez prenosu na iné vlákna prítomné v nerve. Izolované vedenie vzruchu je spôsobené tým, že odpor tekutiny vypĺňajúcej medzibunkové priestory je výrazne nižší ako odpor membrány nervového vlákna. Preto hlavná časť prúdu vznikajúceho medzi excitovanými a neexcitovanými úsekmi nervového vlákna prechádza cez medzibunkové medzery bez ovplyvnenia blízkych nervových vlákien. Dôležité je izolované vedenie vzruchu. Nerv obsahuje veľké množstvo nervových vlákien (senzorických, motorických, autonómnych), ktoré inervujú efektory (bunky, tkanivá, orgány) rôznych štruktúr a funkcií. Ak by sa vzruch vo vnútri nervu rozšíril z jedného nervového vlákna do druhého, potom by normálne fungovanie orgánov bolo nemožné.

Vzruch (akčný potenciál) sa šíri pozdĺž nervového vlákna bez útlmu.

Periférny nerv je prakticky neunaviteľný.

Mechanizmus vedenia vzruchu pozdĺž nervu.

Vzruch (akčný potenciál - AP) sa šíri v axónoch, telách nervových buniek a niekedy aj v dendritoch bez poklesu amplitúdy a bez poklesu rýchlosti (nedekrementálne). Mechanizmus šírenia vzruchu v rôznych nervových vláknach nie je rovnaký. Keď sa excitácia šíri pozdĺž nemyelinizovaného nervového vlákna, mechanizmus vedenia zahŕňa dve zložky: dráždivý účinok katelektrotónu generovaného lokálnym PD na priľahlú časť elektricky excitabilnej membrány a výskyt PD v tejto časti membrány. Lokálna depolarizácia membrány narúša elektrickú stabilitu membrány, rôzne hodnoty polarizácie membrány v jej priľahlých oblastiach generujú elektromotorickú silu a lokálny elektrický prúd, ktorého siločiary sú uzavreté cez iónové kanály. Aktivácia iónového kanála zvyšuje vodivosť sodíka a po elektrotonickom dosiahnutí kritickej úrovne depolarizácie (CLD) v novej oblasti membrány sa generuje AP. Tento akčný potenciál zase spôsobuje lokálne prúdy a tie vytvárajú akčný potenciál v novej oblasti membrány. V celej dĺžke nervového vlákna prebieha proces novej generácie akčného potenciálu membrány vlákna. Tento typ prenosu excitácie sa nazýva nepretržitý.

Rýchlosť šírenia budenia je úmerná hrúbke vlákna a nepriamo úmerná odporu média. Vedenie budenia závisí od pomeru amplitúdy akčného potenciálu a hodnoty prahového potenciálu. Tento indikátor sa nazýva garančný faktor(GF) a rovná sa 5 - 7, t.j. PD by mala byť 5-7 krát vyššia ako prahový potenciál. Ak GF = 1, vedenie je nespoľahlivé, ak GF< 1 проведения нет. Протяженность возбуждённого участка нерва L является произведение времени (длительности) ПД и скорости распространения ПД. Например, в гигантском аксоне кальмара L= 1 мс ´ 25 мм/мс = 25 мм.

Dostupnosť pri myelinizovaných vláknach puzdro s vysokým elektrickým odporom, ako aj úseky vlákna bez obalu - uzly Ranvier - vytvárajú podmienky pre kvalitatívne nový typ vedenia vzruchu po myelinizovaných nervových vláknach. IN myelinizované Vo vlákne sú prúdy vedené len v oblastiach nepokrytých myelínom - Ranvierovými uzlinami a v týchto oblastiach sa generuje ďalší AP. Úchyty s dĺžkou 1 µm sú umiestnené každých 1000 - 2000 µm, vyznačujúce sa vysokou hustotou iónových kanálov, vysokou elektrickou vodivosťou a nízkym odporom. Dochádza k šíreniu AP v myelinizovaných nervových vláknach soľný- skákanie z odpočúvania do odpočúvania, t.j. Zdá sa, že excitácia (AD) „skáče“ cez úseky nervového vlákna pokrytého myelínom, z jedného prerušenia do druhého. Rýchlosť tohto spôsobu budenia je oveľa vyššia a je ekonomickejšia v porovnaní s kontinuálnym budením, pretože do stavu aktivity nie je zapojená celá membrána, ale iba jej malé časti v oblasti zachytávania, čím sa znižuje zaťaženie iónové čerpadlo.

Schéma šírenia vzruchu v nemyelinizovaných a myelinizovaných nervových vláknach.

5. Parabióza.

Nervové vlákna majú labilita- schopnosť reprodukovať určitý počet excitačných cyklov za jednotku času v súlade s rytmom existujúcich podnetov. Mierou lability je maximálny počet excitačných cyklov, ktoré môže nervové vlákno reprodukovať za jednotku času bez transformácie rytmu stimulácie. Labilita je určená trvaním vrcholu akčného potenciálu, t.j. fázy absolútnej refraktérnosti. Keďže trvanie absolútnej refraktérnosti hrotového potenciálu nervového vlákna je najkratšie, jeho labilita je najvyššia. Nervové vlákno dokáže reprodukovať až 1000 impulzov za sekundu.

Fenomén parabiózy objavil ruský fyziológ N. E. Vvedensky v roku 1901 pri štúdiu dráždivosti neuromuskulárneho lieku. Stav parabiózy môžu vyvolať rôzne vplyvy – ultračasté, supersilné podnety, jedy, lieky a iné vplyvy, normálne aj patologické. N. E. Vvedensky zistil, že ak je časť nervu vystavená zmenám (t. j. vystaveniu poškodzujúcemu činidlu), potom labilita takejto časti prudko klesá. K obnove počiatočného stavu nervového vlákna po každom akčnom potenciáli v poškodenej oblasti dochádza pomaly. Keď je táto oblasť vystavená častým podnetom, nedokáže reprodukovať daný rytmus stimulácie, a preto je vedenie impulzov blokované. Tento stav zníženej lability nazval N. E. Vvedensky parabióza Stav parabiózy excitabilného tkaniva nastáva pod vplyvom silných podnetov a je charakterizovaný fázovými poruchami vodivosti a excitability. Existujú 3 fázy: primárna, fáza najväčšej aktivity (optimum) a fáza zníženej aktivity (pesimum). Tretia fáza kombinuje 3 postupne sa navzájom nahrádzajúce štádiá: vyrovnávacie (dočasné, transformačné - podľa N.E. Vvedenského), paradoxné a inhibičné.

Prvá fáza (primum) je charakterizovaná znížením excitability a zvýšením lability. V druhej fáze (optimum) dosahuje excitabilita maximum, labilita začína klesať. V tretej fáze (pesimum) sa paralelne znižuje excitabilita a labilita a rozvíjajú sa 3 štádiá parabiózy. Prvý stupeň - vyrovnávanie podľa I.P. Pavlova - sa vyznačuje vyrovnaním reakcií na silné, časté a stredné podráždenia. IN vyrovnávacia fáza veľkosť reakcie na časté a zriedkavé podnety sa vyrovnáva. Za normálnych podmienok fungovania nervového vlákna sa veľkosť odozvy ním inervovaných svalových vlákien riadi zákonom sily: odozva na zriedkavé podnety je menšia a na časté podnety väčšia. Pod pôsobením parabiotického činidla a so zriedkavým rytmom stimulácie (napríklad 25 Hz) sú všetky excitačné impulzy vedené cez parabiotickú oblasť, pretože excitabilita po predchádzajúcom impulze má čas na zotavenie. Pri vysokom stimulačnom rytme (100 Hz) môžu následné impulzy doraziť v čase, keď je nervové vlákno ešte v stave relatívnej refraktérnosti spôsobenej predchádzajúcim akčným potenciálom. Preto sa niektoré impulzy nevykonávajú. Ak sa vykoná len každá štvrtá excitácia (t.j. 25 impulzov zo 100), potom sa amplitúda odozvy stane rovnakou ako pri zriedkavých podnetoch (25 Hz) - odozva sa vyrovná.

Druhé štádium je charakterizované zvrátenou odpoveďou – silné podráždenia spôsobujú menšiu odozvu ako stredné. V tomto - paradoxná fáza dochádza k ďalšiemu poklesu lability. Súčasne dochádza k reakcii na zriedkavé a časté podnety, ale na časté podnety je oveľa menšia, pretože časté podnety ďalej znižujú labilitu a predlžujú fázu absolútnej refraktérnosti. Následne dochádza k paradoxu – odozva na vzácne podnety je väčšia ako na časté.

IN fáza brzdenia labilita je znížená do takej miery, že zriedkavé aj časté podnety nevyvolávajú reakciu. V tomto prípade je membrána nervových vlákien depolarizovaná a neprechádza do štádia repolarizácie, to znamená, že jej pôvodný stav nie je obnovený. Ani silné, ani mierne podráždenie nespôsobuje viditeľnú reakciu, v tkanive vzniká inhibícia. Parabióza je reverzibilný jav. Ak parabiotická látka nepôsobí dlho, potom po ukončení jej pôsobenia nerv opúšťa stav parabiózy cez rovnaké fázy, ale v opačnom poradí. Pod vplyvom silných podnetov však môže po inhibičnom štádiu nasledovať úplná strata excitability a vodivosti a následne odumretie tkaniva.

Diela N.E. Vvedenského o parabióze zohrali dôležitú úlohu vo vývoji neurofyziológie a klinickej medicíny, ukázali jednotu procesov excitácie, inhibície a odpočinku a zmenili prevládajúci zákon silových vzťahov vo fyziológii, podľa ktorého čím silnejší je stimul, tým väčšia je reakcia.

Fenomén parabiózy je základom liekovej lokálnej anestézie. Účinok anestetických látok je spojený so znížením lability a porušením mechanizmu excitácie pozdĺž nervových vlákien.

6. Synapsa: štruktúra, klasifikácia.

Synapsie sú špecializované štruktúry, ktoré zabezpečujú prenos vzruchu z jednej excitovateľnej bunky do druhej. Pojem SYNAPS zaviedol do fyziológie Charles Sherrington (spojenie, kontakt). Synapsia zabezpečuje funkčnú komunikáciu medzi jednotlivými bunkami. Delia sa na nervosvalové, nervovosvalové a synapsie nervových buniek so sekrečnými bunkami (neuroglandulárne). Neurón má tri funkčné časti: soma, dendrit a axón. Preto medzi neurónmi existujú všetky možné kombinácie kontaktov. Napríklad axo-axonálne, axo-somatické a axo-dendritické.

Klasifikácia.

1) podľa miesta a príslušnosti k príslušným štruktúram:

- periférny(neuromuskulárny, neurosekrečný, receptor-neuronálny);

- centrálny(axo-somatické, axo-dendritické, axo-axonálne, somato-dendritické. somato-somatické);

2) mechanizmus účinku - excitačné a inhibičné;

3) spôsob prenosu signálu - chemické, elektrické, zmiešané.

4) chemikálie sú klasifikované podľa sprostredkovateľa, cez ktorý sa prenos uskutočňuje - cholinergné, adrenergné, serotonergné, glycínergné. atď.

Štruktúra synapsie.

Synapsia pozostáva z nasledujúcich hlavných prvkov:

Presynaptická membrána (v neuromuskulárnom spojení - toto je koncová doska):

postsynaptická membrána;

Synaptická štrbina. Synaptická štrbina je vyplnená spojivovým tkanivom obsahujúcim oligosacharidy, ktoré hrá úlohu podpornej štruktúry pre obe kontaktujúce bunky.

Systém syntézy a uvoľňovania mediátora.

Systém na jeho deaktiváciu.

V neuromuskulárnej synapsii je presynaptická membrána súčasťou membrány nervového zakončenia v oblasti jeho kontaktu so svalovým vláknom, postsynaptická membrána je súčasťou membrány svalového vlákna.

Štruktúra neuromuskulárnej synapsie.

1 - myelinizované nervové vlákno;

2 - nervové zakončenie s mediátorovými bublinami;

3 - subsynaptická membrána svalového vlákna;

4 - synaptická štrbina;

5 - postsynaptická membrána svalového vlákna;

6 - myofibrily;

7 - sarkoplazma;

8 - akčný potenciál nervových vlákien;

9 - potenciál koncovej dosky (EPSP):

10 - akčný potenciál svalových vlákien.

Časť postsynaptickej membrány, ktorá sa nachádza oproti presynaptickej membráne, sa nazýva subsynaptická membrána. Charakteristickým znakom subsynaptickej membrány je prítomnosť špeciálnych receptorov, ktoré sú citlivé na špecifický prenášač a prítomnosť chemo-dependentných kanálov. V postsynaptickej membráne, mimo subsynaptickej membrány, sú napäťovo riadené kanály.

Mechanizmus prenosu excitácie v chemických excitačných synapsiách. V roku 1936 Dale dokázal, že pri podráždení motorického nervu na jeho zakončeniach sa do kostrového svalu uvoľňuje acetylcholín. V synapsiách s chemickým prenosom sa excitácia prenáša pomocou mediátorov (sprostredkovateľov). Mediátory sú chemické látky, ktoré zabezpečujú prenos vzruchu na synapsiách. Mediátorom na nervovosvalovej synapsii je acetylcholín, na excitačných a inhibičných neuromuskulárnych synapsiách - acetylcholín, katecholamíny - adrenalín, norepinefrín, dopamín; serotonín; neutrálne aminokyseliny - glutámová, asparágová; kyslé aminokyseliny - glycín, kyselina gama-aminomaslová; polypeptidy: látka P, enkefalín, somatostatín; ďalšie látky: ATP, histamín, prostaglandíny.

V závislosti od ich povahy sú mediátori rozdelení do niekoľkých skupín:

Monoamíny (acetylcholín, dopamín, norepinefrín, serotonín.);

Aminokyseliny (kyselina gama-aminomaslová - GABA, kyselina glutámová, glycín atď.);

neuropeptidy (látka P, endorfíny, neurotenzín, ACTH, angiotenzín, vazopresín, somatostatín atď.).

Ku akumulácii transmitera v presynaptickej formácii dochádza v dôsledku jeho transportu z perinukleárnej oblasti neurónu pomocou rýchleho acstock; syntéza mediátora, ktorý sa vyskytuje v synaptických termináloch z produktov jeho štiepenia; spätné vychytávanie vysielača zo synaptickej štrbiny.

Presynaptické nervové zakončenie obsahuje štruktúry na syntézu neurotransmiterov. Po syntéze je neurotransmiter zabalený do vezikúl. Pri excitácii sa tieto synaptické vezikuly spoja s presynaptickou membránou a neurotransmiter sa uvoľní do synaptickej štrbiny. Difunduje do postsynaptickej membrány a tam sa viaže na špecifický receptor. V dôsledku tvorby komplexu neurotransmiter-receptor sa postsynaptická membrána stáva priepustnou pre katióny a depolarizuje sa. Výsledkom je excitačný postsynaptický potenciál a potom akčný potenciál. Vysielač je syntetizovaný v presynaptickom termináli z materiálu, ktorý sem prichádza axonálnym transportom. Mediátor je „inaktivovaný“, t.j. buď odštiepené alebo odstránené zo synaptickej štrbiny mechanizmom spätného transportu do presynaptického zakončenia.

Význam iónov vápnika v mediátorovej sekrécii.

Sekrécia mediátora je nemožná bez účasti iónov vápnika v tomto procese. Keď je presynaptická membrána depolarizovaná, vápnik vstupuje do presynaptického terminálu cez špecifické napäťovo riadené vápnikové kanály v tejto membráne. Koncentrácia vápnika v axoplazme je 1´10 -7 M, keď vápnik vstupuje a jeho koncentrácia sa zvyšuje na 1´10 - 4 M dochádza k sekrécii mediátora. Koncentráciu vápnika v axoplazme po ukončení excitácie znižuje práca systémov: aktívny transport z terminálu, absorpcia mitochondriami, väzba intracelulárnymi tlmivými systémami. V kľudovom stave dochádza k nepravidelnému vyprázdňovaniu vezikúl, pričom sa uvoľňujú nielen jednotlivé molekuly mediátora, ale aj časti, kvantá mediátora. Kvantum acetylcholínu obsahuje približne 10 000 molekúl.

Druhou časťou periférneho nervového systému je 31 párov miechových nervov, ktoré vychádzajú z miechy:

8 párov nervov vychádza z krčnej chrbtice,

12 - z hrudnej oblasti,

5 - z bedrovej oblasti,

5 - zo sakrálneho,

1 - z kostrče.

Miechové nervy sú krátke a čoskoro sa rozdelia na 4 vetvy.

Recidivujúca vetva sa okamžite vracia do miechového kanála a inervuje samotnú miechu.

Viscerálna alebo spojovacia vetva smeruje do sympatického uzla, obsahuje eferentné aj aferentné vlákna a inervuje vnútorné orgány.

Zadné vetvy vo všetkých úsekoch si zachovávajú segmentový charakter svojho rozloženia a približujú sa k svalom zadnej polovice tela.

Predné vetvy (inervujú svaly prednej polovice tela) sa líšia od zadných tým, že segmentová štruktúra je zachovaná len v hrudnej oblasti, kde sa nazývajú medzirebrové nervy (12 párov).

Vo všetkých ostatných častiach sa predné vetvy navzájom spájajú do cervikálneho, brachiálneho, bedrového, sakrálneho a kokcygeálneho plexu.

Medzirebrové nervy inervujú všetky svaly hrudníka a brucha, navyše každý z nich vydáva bočnú kožnú vetvu. Nachádzajú sa v medzirebrových priestoroch. Šesť dolných nervov pokračuje do prednej steny brucha, dosahuje priamy sval a vystupuje pod kožu vo forme prednej kožnej vetvy.

Cervikálny plexus je tvorený prednými vetvami štyroch horných krčných nervov a vetvou z piateho nervu. Leží v hlbokých svaloch krku, laterálne od priečnych výbežkov stavcov a tvorí kožné a svalové vetvy. Kožné vetvy vychádzajú spod sternocleidomastoidného svalu a inervujú kožu zadnej časti hlavy, ušnice a hornej časti hrudníka. Svalové nervy idú do hlbokých svalov krku a chrbta.

Brachiálny plexus je tvorený prednými vetvami štyroch dolných krčných nervov a vetvou z prvého hrudného miechového nervu. Brachiálny plexus je rozdelený na supraklavikulárne a infraklavikulárne časti. Supraklavikulárna časť vydáva množstvo krátkych vetiev, ktoré inervujú svaly hornej končatiny umiestnené na trupe a lopatke. Z podkľúčovej časti vznikajú tieto veľké nervy: muskulokutánny, radiálny, stredný nerv, kožný nerv ramena a predlaktia a ulnárny nerv.

Muskulokutánny nerv inervuje svaly ohýbača ramena, vychádza z predlaktia a inervuje jeho kožu. Stredný nerv je rozdelený do troch vetiev, ktoré inervujú všetky flexory predlaktia, svaly ruky a kožu dlaní a prstov. Ulnárny nerv na ramene sa nerozvetvuje, na predlaktí inervuje m. flexor carpi ulnaris, v oblasti zápästia sa delí na koncové vetvy smerujúce k svalom ruky a jej koži. Radiálny nerv je najhrubší, vstupuje do triceps brachii a inervuje zadnú plochu predlaktia.

Lumbálny plexus leží hlboko v psoasovom svale a je tvorený vetvami troch horných bedrových nervov a vetvami zo IV bedrového a XII hrudného nervu. Krátke vetvy inervujú svaly dolnej časti chrbta. Dlhé vetvy zahŕňajú horné dlhé nervy, laterálny kožný nerv, femorálny a obturátorový nerv.

Horné dlhé nervy inervujú spodnú časť prednej brušnej steny a kožu vonkajších genitálií. Laterálny kožný nerv stehna inervuje kožu vonkajšieho stehna. Femorálny nerv je najhrubší v lumbálnom plexe, vychádza zo stehna a rozdeľuje sa na koncové svalové a kožné vetvy. Obturátorový nerv smeruje do malej panvy, po stene ktorej sa dostáva do obturátorového foramenu a cez neho vystupuje na vnútorný povrch stehna, inervuje kožu stehna, bedrový kĺb a všetky adduktory.

Sakrálny plexus je tvorený prednými vetvami V bedrového kĺbu, tromi sakrálnymi nervami a vetvami IV sakrálneho nervu. Leží v malej panve, začínajú od nej krátke a dlhé konáre. Krátke vetvy inervujú gluteálne svaly, kožu a svaly perinea a vonkajšie pohlavné orgány. Dlhé vetvy sú reprezentované sedacími a zadnými kožnými nervami stehna. Zadný kožný nerv stehna vystupuje z panvy cez väčší ischiatický foramen a inervuje kožu zadnej časti stehna a podkolennej oblasti.

Ischiatický nerv je najväčší u ľudí. Opúšťa panvu spolu so zadným kožným nervom a dáva vetvy svalom zadného stehna. Pred dosiahnutím podkolennej jamky sa rozdeľuje na tibiálny a spoločný peroneálny nerv.

Tibiálny nerv inervuje kolenný kĺb a prechádza do stredného kožného nervu nohy. Ten sa spája s laterálnym kožným nervom nohy, inervuje kožu zadnej časti nohy a tvorí surálny nerv. Nervus gastrocnemius vystupuje z chodidla a inervuje členkový kĺb, svaly chodidla, kožu chodidla a prsty.

Coccygeal plexus je tvorený prednými vetvami V sakrálneho a I kokcygeálneho nervu. Jeho vetvy inervujú kožu v oblasti kostrče a okolo konečníka.

Otázka 47

Kraniálne nervy

Periférna časť nervového systému zahŕňa dve časti, medzi ktoré patria hlavové a miechové nervy.

Kraniálne nervy. Na rozdiel od miechových nervov, ktoré sú zmiešané, sa kraniálne nervy delia na:

Citlivé (I, II, VIII),

Motor (III, IV, VI, XI, XII),

Zmiešané (V, VII, IX, X).

Niektoré nervy (III, VII, IX, X) obsahujú parasympatické vlákna smerujúce do hladkých svalov, krvných ciev a žliaz.

Senzorické nervy sa posudzujú spolu s ich dráhami, pozdĺž dráhy excitácie, v dostredivom smere (z periférie do stredu), motorické a zmiešané nervy, naopak, v odstredivom smere (od jadier mozgu k periféria).

I pár – čuchový nerv (citlivý). Nerv pozostáva z čuchových filamentov (15-20), ktoré tvoria čuchové bunky nosovej sliznice (prvé neuróny čuchovej dráhy). Čuchové vlákna vstupujú do lebečnej dutiny a približujú sa k čuchovému bulbu, kde sa nachádzajú druhé neuróny čuchovej dráhy. Procesy týchto buniek prechádzajú pozdĺž čuchového traktu do čuchového trojuholníka a potom cez cingulárny gyrus do parahipokampálneho gyru a končia v jeho uncus (kortikálny koniec čuchového analyzátora).

II pár – zrakový nerv (citlivý). Zrakový nerv začína od svetlocitlivých buniek sietnice očnej gule, ktoré tvoria vlákna zrakového nervu. Optické nervy sa čiastočne prekrížia a idú pozdĺž optického traktu do subkortikálnych vizuálnych centier umiestnených v hornom colliculus strechy stredného mozgu, vonkajšieho genikulárneho tela a talamického vankúša. Zo subkortikálnych centier videnia sú vlákna nasmerované do okcipitálneho laloku, ku kortikálnemu koncu vizuálneho analyzátora, ktorý sa nachádza pozdĺž okrajov kalkarínového sulku.

III pár - okulomotorický nerv (motorický), obsahuje parasympatické vlákna. Nervové jadro leží v tegmente stopiek stredného mozgu. Nerv opúšťa mozog v interpedunkulárnej jamke, vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu a inervuje nasledujúce svaly očnej buľvy: horný, dolný, vnútorný priamy, dolný šikmý sval oka a palpebrálny sval levator, ktorý sa podieľa na okulomotorických reflexoch. .

Prídavné (parasympatické jadro) inervuje zvierač zrenice a ciliárny sval, vykonáva reflexy zúženia zrenice a akomodáciu oka.

IV pár - trochleárny nerv (motorický), jadro nervu leží v tegmente stopiek stredného mozgu, vedľa jadra okulomotorického nervu. Trochleárny nerv opúšťa mozog pod inferior colliculi strechy stredného mozgu a vstupuje do orbitálnej dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu, kde inervuje horný šikmý sval očnej gule. Otáča očnú guľu smerom nadol a von.

V pár - trojklanný nerv (zmiešaný), má senzorické a motorické jadro.

Motorické jadro sa nachádza v mostíku, inervuje žuvacie svaly a spôsobuje pohyb dolnej čeľuste hore, dole, do strán a dopredu.

Citlivé jadro dostáva hmatové, teplotné, viscerálne, proprioceptívne, bolestivé impulzy z kože, slizníc tváre a hlavy. Podieľa sa na rôznych reflexoch, ako je reflex žuvania, prehĺtania a kýchania.

Nerv vychádza z mostíka v dvoch častiach – senzorickej a motorickej. Citlivá časť tvorí trigeminálny ganglion (lunate, hesserian), z ktorého vychádzajú tri vetvy:

1 – zrakový nerv (hore),

2 – maxilárny nerv (priamy),

3 – mandibulárny nerv (dole).

Očný nerv je senzorický nerv a je prvou vetvou trojklaného nervu. Pred vstupom do lebečnej dutiny cez hornú orbitálnu trhlinu vytvára tri vetvy do očnice:

Čelný nerv - pochádza z kože čela;

Slzný nerv - pochádza zo slznej žľazy;

Nazociliárny nerv – inervuje prednú časť nosovej dutiny, očnú buľvu, spojovku a slzný vak.

Maxilárny nerv je senzorická, druhá vetva trojklaného nervu, ktorá vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen rotundum, odtiaľ vstupuje do očnicovej dutiny a pokračuje ako infraorbitálny nerv ( n. infraorbitalis), ktorý vystupuje na povrch tváre cez infraorbitálny foramen.

Mandibulárny nerv je zmiešaný, vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen ovale a je rozdelený na senzorickú a motorickú vetvu. Citlivé vetvy inervujú sliznicu líc a sliznicu predných 2/3 jazyka, zuby dolnej čeľuste, kožu dolnej časti tváre a spánkovú oblasť. Motorické vetvy inervujú hlavne všetky žuvacie svaly.

Dvojica VI je nerv abducens (motorický), jeho jadro leží v moste. Nerv vystupuje z mozgu medzi pyramídou a mostom. Cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje do očnice, kde inervuje vonkajší priamy sval očnej gule, čo umožňuje otáčanie očnej gule smerom von.

VII pár - tvárový nerv - zmiešaný, jeho jadrá sú umiestnené v moste.

Motorické jadro spôsobuje kontrakciu tvárových svalov a tiež reguluje prenos zvukových vibrácií v strednom uchu v dôsledku kontrakcie stapediusového svalu. Lícny nerv opúšťa mozog za olivovou oblongatou a cez vnútorný sluchový otvor spánkovej kosti vstupuje do kanála tvárového nervu, odkiaľ vstupuje do tváre a inervuje všetky tvárové svaly.

Senzorické jadro tractus solitarius inervuje chuťové poháriky predných 2/3 jazyka.

Parasympatické jadro (superior slinary nucleus) stimuluje sekréciu sekrétu zo sublingválnych, submandibulárnych slinných žliaz a slzných žliaz.

VIII pár - vestibulárny-kochleárny nerv (citlivý), rozdelený na kochleárnu a vestibulárnu časť. Kochleárna časť prenáša sluchové vzruchy z vnútorného ucha na kortikálny koniec sluchového analyzátora, vestibulárna časť prenáša vzruchy z rovnovážnych orgánov do mozočku.

Pars cochlea začína od špirálových gangliových buniek vnútorného ucha, ktoré sú prvými neurónmi sluchovej dráhy. Procesy týchto buniek tvoria kochleárnu časť nervu. Kochleárny nerv vstupuje cez vnútorný sluchový otvor do lebečnej dutiny a do mozgu za olivou a ide do jadra umiestneného v moste. Bunky tohto jadra (druhé neuróny sluchovej dráhy) posielajú axóny do tretích neurónov umiestnených v dolných colliculi strechy stredného mozgu a vo vnútorných genikulárnych telách. Odtiaľ idú vlákna do kortikálneho konca sluchového analyzátora, ktorý sa nachádza v strednej časti horného temporálneho gyru.

Vestibulárna časť nervu začína od receptorov polkruhových kanálikov a vestibulu vnútorného ucha, ktoré vnímajú polohu tela v priestore. Vystupuje cez vnútorný sluchový otvor a za olivou sa dostáva do mozgu. Nervové vlákna sa približujú k pontínovým jadrám, odkiaľ smerujú do mozočku.

Pár IX je glosofaryngeálny nerv (zmiešaný), jeho jadrá sa nachádzajú v predĺženej mieche, vychádzajú z mozgu za olivou az lebky cez krčný otvor.

Duálne motorické jadro spôsobuje, že hltan a hrtan stúpajú a mäkké podnebie a epiglottis klesajú pri prehĺtacom reflexe.

Senzorické jadro osamelého traktu prijíma chuť, hmat, teplotu a citlivosť na bolesť zo sliznice hltana a zadnej 1/3 jazyka;

Parasympatické vlákna smerujúce do príušnej slinnej žľazy z dolného slinného jadra, stimulujúce sekréciu príušnej slinnej žľazy.

X pár - blúdivý nerv (zmiešaný), obsahuje parasympatické vlákna smerujúce do hladkých svalov orgánov nachádzajúcich sa v hrudnej a brušnej dutine. Jeho jadrá sa nachádzajú v predĺženej mieche, nerv vychádza z mozgu za olivou a opúšťa lebku cez krčný otvor.

Dvojité (motorické) jadro sa podieľa na kontrakcii svalov podnebia, hltana, horného pažeráka a hrtana. Podieľa sa na reflexoch prehĺtania, vracania, kýchania, kašľa a tvorby hlasu.

Senzorické jadro solitárneho traktu inervuje sliznicu podnebia a koreňa jazyka.

Zadné parasympatické jadro inervuje srdce, krčné žľazy, hrudník a brušnú dutinu.

XI pár - prídavný nerv (motor), jadro leží v medulla oblongata a horných krčných segmentoch miechy. Podľa toho sa v nervu rozlišujú dve časti - kraniálne korene a miechové korene. Miechové korene vstupujú do lebečnej dutiny cez foramen magnum (okcipitálny) a spájajú sa s lebečnými koreňmi. Takto vytvorený prídavný nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen a inervuje dva svaly: trapéz a sternocleidomastoideus.

XII pár - hypoglossálny nerv (motorický), jadro leží v medulla oblongata. Nerv vystupuje z mozgu medzi pyramídou a olivou. Inervuje všetky svaly jazyka, spôsobuje jeho pohyb v reflexoch žuvania, prehĺtania a reči.

Nervový systém človeka sa delí na centrálnu, periférnu a autonómnu časť. Periférna časť nervového systému je súbor miechových a hlavových nervov. Zahŕňa gangliá a plexusy tvorené nervami, ako aj senzorické a motorické zakončenia nervov. Periférna časť nervového systému teda spája všetky nervové formácie, ktoré ležia mimo miechy a mozgu. Toto spojenie je do určitej miery ľubovoľné, pretože eferentné vlákna, ktoré tvoria periférne nervy, sú procesy neurónov, ktorých telá sú umiestnené v jadrách miechy a mozgu. Z funkčného hľadiska tvoria periférnu časť nervového systému vodiče spájajúce nervové centrá s receptormi a pracovnými orgánmi. Anatómia periférnych nervov má pre kliniku veľký význam, ako základ diagnostiky a liečby chorôb a poranení tejto časti nervového systému.

Periférne nervy pozostávajú z vlákien, ktoré majú rôzne štruktúry a nie sú funkčne rovnaké. V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti myelínovej pošvy sú vlákna myelinizované (bez buničiny) alebo nemyelinizované (bez buničiny). Myelinizované nervové vlákna sa podľa svojho priemeru delia na tenké (1-4 µm), stredné (4-8 µm) a hrubé (viac ako 8 µm). Existuje priamy vzťah medzi hrúbkou vlákna a rýchlosťou nervových impulzov. V hrubých myelinizovaných vláknach je rýchlosť vedenia nervových impulzov približne 80 - 120 m / s, v stredných - 30 - 80 m / s, v tenkých - 10 - 30 m / s. Hrubé myelinizované vlákna sú prevažne motorické a vodiče proprioceptívnej citlivosti, stredne veľké vlákna vedú impulzy hmatovej a teplotnej citlivosti a tenké vlákna vedú impulzy bolesti. Nemyelinizované vlákna majú malý priemer - 1-4 µm a vedú impulzy rýchlosťou 1-2 m/s. Sú to eferentné vlákna autonómneho nervového systému.

Nervové vlákna v nervovom kmeni majú cik-cak (sínusový) priebeh, ktorý ich chráni pred pretiahnutím a vytvára rezervu predĺženia 12-15% pôvodnej dĺžky v mladom veku a 7-8% v starobe.

Brachiálny plexus, plexus brachialis, tvorené prednými vetvami štyroch dolných krčných, časť prednej vetvy IV krčných a I hrudných miechových nervov. V intersticiálnom priestore tvoria predné vetvy tri kmene: horný kmeň, truncus superior stredný kmeň, truncus medius, a spodný kmeň truncus inferior. Tieto kmene vystupujú z medziškálového priestoru do väčšej nadkľúčovej jamky a vystupujú tu spolu s vetvami, ktoré z nich vychádzajú ako nadklíčková časť, pars supraclavicularis, brachiálny plexus.

Vetvy vybiehajúce z brachiálneho plexu sú rozdelené na krátke a dlhé. Krátke vetvy vznikajú hlavne z kmeňov supraklavikulárnej časti plexu a inervujú kosti a mäkké tkanivá ramenného pletenca.

1. Dorzálny nerv lopatky, n. dorsdlis scapulae, začína od prednej vetvy V cervikálneho nervu, leží na prednej ploche m. levator scapulae. Potom medzi týmto svalom a zadným scaleneovým svalom putuje dorzálny lopatkový nerv späť spolu so zostupnou vetvou priečnej krčnej tepny a rozvetvuje sa do levator scapulae a kosoštvorcových svalov.

2. dlhý hrudný nerv, n.thordcicus longus, vychádza z predných vetiev krčných nervov V a VI, zostupuje dole za brachiálnym plexom, leží na bočnom povrchu predného serratusového svalu medzi postrannou hrudnou artériou vpredu a hrudnou artériou vzadu, inervuje predný sval serratus.

3. podkľúčový nerv, n.subcldvius, smeruje najkratšou cestou do podkľúčového svalu pred podkľúčovou tepnou.

4. Supraskapulárny nerv, n.suprascapuldris, ide bočne a dozadu. Spolu s a. suprascapularis prechádza cez zárez lopatky pod jej horným priečnym väzivom do supraspinóznej jamky a potom pod akromiom do infraspinatus jamky. Inervuje supra- a infraspinatus svaly, puzdro ramenného kĺbu.

5. podlopatkový nerv, n.subscapuldris prebieha pozdĺž prednej plochy m. subscapularis, inervuje tento a m. teres major.

6. Torakospinálny nerv, n.toracodorsails, pozdĺž laterálneho okraja lopatky klesá k m. latissimus dorsi, ktorý inervuje.

7. bočné a stredné hrudné nervy, pp. pectordles lateralis et medidlls, začnite od laterálneho a stredného zväzku brachiálneho plexu, prejdite dopredu, prepichnite klavipektorálnu fasciu a končite hlavným (mediálny nerv) a malým (laterálnym nervom) prsnými svalmi,

8. axilárny nerv, n. axilldris, začína od zadného zväzku brachiálneho plexu. Pozdĺž prednej plochy podlopatkového svalu ide dole a laterálne, potom sa otočí späť a spolu so zadnou cirkumflexnou humerálnou artériou prechádza cez štvoruholníkový foramen. Po ovinutí chirurgického krčka ramennej kosti zozadu leží nerv pod deltovým svalom. Axilárny nerv inervuje deltový a teres minor a kapsulu ramenného kĺbu. Koncová vetva axilárneho nervu - horný laterálny kožný nerv ramena, n. cutaneus brdchii lateralis superior, ohýba sa okolo zadného okraja deltového svalu a inervuje kožu pokrývajúcu zadnú plochu tohto svalu a kožu hornej časti posterolaterálnej oblasti ramena.

19. Lumbálne a sakrálne periférne nervové plexy: formácia, oblasti inervácie.

Lumbálny plexus je tvorený prednými vetvami troch horných bedrových nervov a vetvami zo IV bedrového a XII hrudného nervu a leží hlboko v psoasovom svale. Krátke nervy plexu inervujú m. iliopsoas a m. quadratus lumborum. Dlhé nervy (okrem obturátora) vychádzajú spod vonkajšieho okraja psoasového svalu. Dve horné inervujú spodnú časť prednej brušnej steny, ako aj kožu vonkajších genitálií. Zostávajúce dlhé nervy sú reprezentované laterálnym kožným nervom stehna, femorálnym a obturátorovým nervom.

Laterálny kožný nerv stehna, ktorý preráža brušnú stenu, vyúsťuje na stehno na úrovni predného horného iliaca chrbtice. Tu tento nerv inervuje kožu laterálnej strany stehna. Femorálny nerv je najhrubší v lumbálnom plexe. Vychádzajúc na stehno pod inguinálnym väzivom (spolu s iliopsoasovým svalom) sa okamžite rozpadá na koncový sval a kožné vetvy. Svalové vetvy inervujú sartoriusový sval a všetky hlavy kvadricepsu a kožné vetvy inervujú kožu prednej plochy stehna. Najdlhšia kožná vetva, skrytý nerv, sprevádza veľkú skrytú žilu, inervuje kožu mediálneho povrchu nohy a chodidla. Obturátorový nerv ide do malej panvy, pozdĺž ktorej steny sa dostáva do obturátorového foramenu a cez neho vystupuje na strednú stranu stehna. Inervuje kožu stredného stehna, bedrového kĺbu a všetkých adduktorov.

Sakrálny plexus je tvorený prednými vetvami V bedrového nervu, tromi sakrálnymi nervami a vetvami zo IV bedrového nervu. V panve sa sakrálny plexus skladá do silných slučiek na povrchu piriformisového svalu. Krátke a dlhé nervy začínajú od plexu. Krátke nervy sa rozvetvujú vo svaloch rotátora bedrového kĺbu, gluteálnych svaloch, svale tensor fasciae lata, koži a svaloch perinea a koži vonkajších genitálií. Dlhé nervy sú ischiatické a zadné kožné nervy stehna. Zadný kožný nerv stehna, ktorý opúšťa panvu cez väčší ischiatický foramen, zásobuje svojimi vetvami kožu zadnej plochy stehna a podkolennej oblasti. Ischiatický nerv, pozostávajúci zo všetkých predných vetiev sakrálneho plexu, je najväčší u ľudí. Opúšťa panvu spolu so zadným kožným nervom stehna a dáva vetvy hlavne svalom zadnej skupiny stehna. Pred dosiahnutím podkolennej jamky je sedací nerv rozdelený na tibiálny (hrubý) a spoločný peroneálny nerv.

Tibiálny nerv na predkolení preniká medzi povrchovú a hlbokú vrstvu flexorov, inervuje ich a kolenný kĺb; tu vydáva dlhý stredný kožný nerv nohy. Ten, ktorý je spojený s laterálnym kožným nervom nohy vetvou spoločného peroneálneho nervu, inervuje kožu zadnej časti nohy (surálny nerv). Tibiálny nerv, ktorý krúži okolo zadnej časti stredného kotníka, vstupuje do chodidla a inervuje členkový kĺb, všetky svaly chodidla, kožu chodidla a prsty. Spoločný peroneálny nerv sa ohýba okolo podkolennej jamky na laterálnej strane a na úrovni hlavy fibuly sa delí na povrchový a hlboký peroneálny nerv. Povrchový peroneálny nerv inervuje peroneálne svaly, ako aj kožu chodidla a prstov. Hlboký peroneálny nerv zásobuje prednú skupinu svalov nohy.

20. Učenie I. P. Pavlova o analyzátoroch. Orgán videnia: štruktúra membrán očnej gule, pomocný aparát oka. Schéma vizuálneho analyzátora.

"Anatómia periférneho nervového systému: nervové plexy"

Tvorba periférnych nervov. Pojem nervový kmeň a nervový plexus.

Podľa toho, z ktorej časti centrálneho nervového systému pochádzajú periférne nervy, sa rozlišujú miechové nervy (31 párov) pochádzajúce z miechy a hlavové alebo hlavové nervy (12 párov) pochádzajúce z mozgu.

Miechové nervy tvoria dva korene: predný (ventrálny), pozostávajúci z motorických vlákien, a zadný (dorzálny), pozostávajúci zo senzorických vlákien. V oblasti medzistavcového otvoru sa korene spájajú do jedného kmeňa - zmiešaného miechového nervu. Na križovatke tvorí dorzálny koreň nervový spinálny ganglion, pozostávajúci z pseudounicuspidálnych buniek s procesom vetvenia v tvare T. Každý miechový nerv pri výstupe z intervertebrálneho foramenu je rozdelený do štyroch vetiev: predná (ventrálna) pre prednú stenu trupu a končatín; zadné (dorzálne) pre svaly, kožu chrbta a krku; spojivové - do uzla sympatického kmeňa; meningeal (meningeálny), smerujúci späť do miechového kanála na inerváciu membrán miechy.

Miechové nervy.

Miechové nervy vybiehajú z miechy oboma smermi v správnom poradí, takže možno identifikovať navzájom podobné úseky – segmenty obsahujúce úsek miechy a jeden pár miechových nervov. Osoba má 8 párov krčných, 12 párov hrudných, 5 párov bedrových, 5 párov krížových a 1 pár kostrčových miechových nervov. Zadné vetvy miechových nervov obsahujú senzorické a motorické vlákna a sú nasmerované na kožu a svaly chrbta a krku. Najvýkonnejšie sú predné vetvy miechových nervov. Obsahujú senzorické a motorické vlákna určené pre svaly a kožu krku, prednú a bočnú plochu trupu, horné a dolné končatiny. Predné vetvy susedných nervov sú navzájom spojené vo forme slučiek, vymieňajú si vlákna a vytvárajú plexusy. Výnimkou sú predné vetvy hrudných nervov, ktoré prebiehajú segmentálne v medzirebrových priestoroch. Predné vetvy zostávajúcich nervov tvoria plexusy: cervikálny, brachiálny, bedrový, sakrálny a kokcygeálny.

Plexus.

a) Cervikálny plexus je tvorený prednými vetvami štyroch horných krčných miechových nervov. Leží na strane priečnych procesov horných krčných stavcov medzi svalmi a je pokrytý sternocleidomastoidným svalom. Vetvy cervikálneho plexu inervujú kožu a svaly krku. Zmiešaná a najväčšia vetva cervikálneho plexu je frenický nerv. Zostupuje do hrudnej dutiny, prechádza v prednom mediastíne medzi osrdcovníkom a mediastinálnou pohrudnicou a približuje sa k sternoabdominálnej bariére, inervuje bránicu (motorické vlákna), pohrudnicu a osrdcovník (citlivé) a preniká do brušnej dutiny, inervuje pečeň. tam väzy.

Cervikálny plexus
Nervy.	Pobočky.	Oblasti inervácie
Malý okcipitálny nerv.		Koža okcipitálnej oblasti.
Väčší ušný nerv.		Ušnica, vonkajší zvukovod.
Priečny nerv krku.		Koža predného krku, citlivá inervácia podkožného svalu krku.
Supraklavikulárne nervy.	Mediálne, stredné a zadné supraklavikulárne nervy.	Koža laterálnej oblasti krku nad kľúčnou kosťou a hrudná stena pod kľúčnou kosťou (nad hlavnými deltovými a prsnými svalmi).
	Svalnaté vetvy.	Svaly: scalenes, dlhá hlava a krk, rectus capitis anterior a lateral, levator scapulae, intertransvers predný.
Brnový nerv.	Perikardiálne vetvy Diafragmaticko-peritoneálne vetvy.	Bránica, pohrudnica, osrdcovník, peritoneum pokrývajúce bránicu, väzy pečene.
Slučka na krk.	Horná chrbtica. Spodná chrbtica. Vetva štítnej žľazy	Svaly: sternohyoid, sternotyroid, thyrohyoid, omohyoid.

b) brachiálny plexus - tvorený prednými vetvami štyroch dolných krčných a časťou prvého hrudného miechového nervu. Vystupuje cez priestor medzi predným a stredným skalenovým svalom a klesá do axilárnej dutiny, kde tvorí tri hlavné zväzky umiestnené okolo axilárnej tepny. Z týchto zväzkov začínajú dlhé nervy brachiálneho plexu, ktoré inervujú hornú končatinu. Z hornej časti brachiálneho plexu, ktorá leží nad kľúčnou kosťou, vychádzajú krátke nervy, ktoré inervujú svaly ramenného pletenca. Medzi nimi je najväčším nervom axilárny nerv, ktorý ide do deltového svalu a malého svalu teres, kože nad nimi a do burzy ramenného kĺbu. Medzi dlhé vetvy brachiálneho plexu patria: stredný kožný nerv ramena, stredný kožný nerv predlaktia, muskulokutánny nerv, stredný nerv, lakťový nerv, radiálny nerv.

Brachiálny plexus
Nervy	Pobočky	Oblasti inervácie
Krátke vetvy
Dorzálny nerv lopatky.		Svaly: levator scapulae, rhomboid major a rhomboid minor.
Dlhý hrudný nerv.		Serratus predný sval.
Podkľúčový nerv		Subclavius ​​sval.
Supraskapulárny nerv		Svaly: supraspinatus, infraspinatus; puzdro ramenného kĺbu.
Podlopatkový nerv		Subscapularis a teres major svaly.
Thorakospinálny nerv.		Latissimus dorsi sval.
Bočné a stredné hrudné nervy.		Veľké a malé prsné svaly.
Axilárny nerv.	Svalnaté vetvy. Horný laterálny kožný nerv ramena.	Deltoidné, menšie, okrúhle svaly; puzdro ramenného kĺbu. Koža deltovej oblasti a horná časť posterolaterálnej oblasti ramena.
Dlhé konáre
Stredný kožný nerv ramena.		Koža od mediálneho povrchu ramena po lakťový kĺb.
Mediálny kožný nerv predlaktia.	Predná vetva. Ulnárna vetva.	Koža ulnárnej (mediálnej) strany predlaktia (predná plocha) k zápästnému kĺbu.
Ulnárny nerv.	Svalnaté vetvy. 2. Citlivé vetvy.	Svaly: flexor carpi ulnaris, mediálna časť hlbokého ohýbača prsta, dlaňový brevis, eminencia malíkových svalov, dlaňový a dorzálny interoseálny, 3 a 4 lumbrikálny, adductor pollicis, flexor pollicis brevis (hlboká hlavička). Kĺby: lakte, zápästia, ruky (čiastočne). Koža eminencie malíčka ulnárnej strany dlane, radiálna a ulnárna strana 5 a ulnárna strana 4 prstov, na chrbte ruky, koža 5, 4 a ulnárna strana 3 prsty.
Stredný nerv.	Svalnaté vetvy. 2. Citlivé vetvy.	Svaly: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis a flexor digitorum profundus lateralis, flexor pollicis longus, pronator quadratus, abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis (povrchová časť hlavy ruky), w (1 – 2). Kĺby: lakte, zápästia, ruky (čiastočne). Koža zápästného kĺbu (predná plocha); tenera (radiálna strana dlane), 1., 2., 3. a radiálna strana 4. prsta, dorzálna plocha stredných a distálnych falangov 2. – 3. prsta.
Muskulokutánny nerv.	Svalnaté vetvy. Citlivý obor. Laterálny kožný nerv predlaktia.	Svaly: biceps brachii, coracobrachialis, brachialis. Puzdro lakťového kĺbu. Koža od radiálnej strany predlaktia až po eminenciu palca.
Radiálny nerv.	Zadný kožný nerv ramena. Zadný kožný nerv predlaktia. Svalnaté vetvy. Hlboká vetva (prepichuje supinátor) a prechádza do zadného medzikostného nervu predlaktia. Povrchová vetva (leží v radiálnej drážke predlaktia a prechádza do zadnej časti ruky, pokračuje do dorzálnych digitálnych nervov).	Koža zadného a posterolaterálneho povrchu ramena. Koža zadnej časti predlaktia. Kapsula ramenného kĺbu. Svaly: triceps brachii, ulnaris. Svaly: brachioradialis, extensor carpi radialis longus, extensor carpi ulnaris brevis, supinátor, extensor digitorum, extensor pollicis, extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, extensor pollicis ukazovák brevis, extensor pollicis brevis. Koža dorzálnej a laterálnej strany základne 1 prsta, dorzálna plocha 1, 2 a radiálne strany 3 prstov na úrovni hlavnej falangy.

c) predné vetvy hrudných miechových nervov. Netvoria plexusy a prebiehajú v medzirebrových priestoroch. Nazývajú sa medzirebrové nervy a inervujú vnútorné svaly hrudníka, podieľajú sa na inervácii prednej brušnej steny a vydávajú predné a bočné kožné vetvy, ktoré inervujú kožu hrudníka a brucha.

d) lumbálny plexus je tvorený vetvami troch horných bedrových miechových nervov, čiastočne XII hrudného a IV bedrového nervu. Nachádza sa hlboko v hlavnom svale psoas. Krátke vetvy plexu inervujú spodné časti svalov a kože prednej brušnej steny, vonkajších genitálií a hornej časti stehna. Dlhé konáre siahajú až k dolnej končatine. Patria sem nasledovné: laterálny kožný nerv stehna, obturátorový nerv, femorálny nerv, safénový nerv.

Lumbálny plexus
Nervy	Pobočky	Oblasti inervácie
	Svalnaté vetvy.	Svaly: psoas major a minor, laterálne medzipriečne bedrové svaly, m. quadratus lumborum.
Iliohypogastrický nerv.		Svaly: priečne, vnútorné a vonkajšie šikmé svaly, priamy brušný sval; koža prednej brušnej steny nad pubisou a superolaterálnym stehnom.
Ilioingvinálny nerv.	Predné vetvy scrotalu (u mužov). Predné labiálne vetvy (u žien).	Koža v oblasti slabín pubis, miešku (u mužov), veľkých pyskov (u žien), superomediálneho povrchu stehna; vonkajšie a vnútorné šikmé brušné svaly, priečne brušné svaly.
Femorálno-genitálny nerv.	Femorálna vetva. Sexuálna vetva.	Koža stehna pod inguinálnym väzivom. Koža miešku; testikulárne membrány; sval, ktorý zdvíha semenník (u mužov); okrúhle väzivo maternice, koža veľkých pyskov (u žien).
Laterálny kožný nerv.		Koža posterolaterálnej plochy stehna (nad tensor fasciae lata), laterálna plocha stehna ku kolennému kĺbu.
Obturátorový nerv.		Puzdro bedrového kĺbu, koža mediálneho povrchu stehna v jeho dolnej polovici, m. obturator externus, adduktory stehna, gracilis, svaly pectineus.
Femorálny nerv.	Svalnaté vetvy. Predné kožné vetvy Safénový nerv.	Svaly: quadriceps femoris, sartorius, pectineus. Koža anteromediálnej plochy stehna, koža kolenného kĺbu, anteromediálna plocha nohy, zadná a mediálna hrana chodidla až po palec nohy.

e) sakrálny plexus je tvorený prednými vetvami IV a V bedrových, sakrálnych a kokcygeálnych nervov. Nachádza sa v malej panve na prednej ploche krížovej kosti. Vydáva krátke a dlhé konáre. Krátke vetvy inervujú panvové svaly. Dlhé vetvy predstavujú dve vetvy: zadný kožný nerv stehna, ktorý inervuje kožu zodpovedajúcej oblasti stehna; Sedací nerv je najväčší nerv v ľudskom tele, leží na zadnej strane stehna a inervuje svaly v tejto oblasti. V podkolennej jamke sa delí na tibiálny nerv a spoločný peroneálny nerv. Tibiálny nerv inervuje svaly zadného povrchu nohy, spoločný peroneálny nerv je rozdelený na vetvy, ktoré inervujú svaly bočného a predného povrchu nohy.

Sakrálny plexus
Nervy	Pobočky	Oblasti inervácie
Obturator internus, piriformis a quadratus femoris nervy.		Svaly: piriformis, obturator internus, gemellus superior a inferior, quadratus femoris.
Horný gluteálny nerv.		Svaly: gluteus medius a minimus, tensor fascia lata.
Dolný gluteálny nerv.		Gluteus maximus, puzdro bedrového kĺbu.
Pudendálny nerv.	Dolné rektálne nervy. Perineálne nervy. Zadné scrotal (labiálne) nervy. Dorzálny nerv penisu (klitoris).	Svaly: levator posterior, vonkajší análny zvierač, ischiocavernosus, bulbospongiosus, povrchové a hlboké priečne perineálne svaly, uretrálny zvierač. Koža perinea okolo konečníka; zadný povrch mieška (labia majora u žien), chrbát a hlava penisu (klitoris u žien), kavernózne telá, glans penis (klitoris u žien).
Zadný kožný nerv stehna.	Dolné nervy zadku. Perineálne vetvy.	Koža gluteálnej oblasti, perinea, zadnej strany stehna, vrátane podkolennej jamky.
Sedací nerv.	Svalnaté vetvy.	Svaly: semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris (dlhá hlava), zadný adduktor magnus.
Tibiálny nerv.	Svalnaté vetvy. Mediálny kožný nerv lýtka (dolná časť nohy).	Svaly: gastrocnemius, soleus, popliteus, ohýbač prsta na nohe, tibialis posterior, flexor hallucis longus. Kolenné a členkové kĺby. Koža posteromediálneho povrchu nohy, päta.
Mediálny plantárny nerv.	Prvý plantárny digitálny nerv. Spoločné digitálne nervy (3). Kožné vetvy. Kĺbové vetvy.	Svaly: flexor digitorum brevis, stredná hlava flexor hallucis brevis a abductor hallucis, 1-2 lumbricals. Koža mediálneho okraja palca na nohe, strany 1., 2., 3. a 4. prsta proti sebe, kĺby nohy.
Laterálny plantárny nerv.	Povrchná vetva. Hlboká vetva.	Svaly: quadratus plantae, laterálna hlava flexor hallucis brevis, abduktor malíček, flexor malíček brevis, adductor hallucis, lumbrikálny (3 a 4) plantárny a dorzálny medzikostný. Koža chodidla, plantárna plocha a bočná strana 5. prsta, strany 4. – 5. prsta proti sebe, kĺby chodidla.
Spoločný peroneálny nerv.	Svalnaté vetvy. Kožné vetvy. Laterálny kožný nerv lýtka (dolná časť nohy).	Koža bočného povrchu nohy a chodidla, kapsula kolenného kĺbu, krátka hlava bicepsového femoris svalu.
Povrchový peroneálny nerv.	Svalnaté vetvy. Mediálny dorzálny nerv nohy. Stredný chrbtový nerv nohy.	Svaly: peroneus longus a brevis; koža mediálneho okraja nohy, koža mediálnej strany 1 prsta a oblúky okrajov 2-5 prstov smerujúcich k sebe.
Hlboký peroneálny nerv.	Svalnaté vetvy. Kĺbové vetvy. Chrbtový nerv 1. a 2. prsta na nohe.	Svaly: tibialis anterior, dlhý extenzor prstov a palca na nohe, tretí peroneus, krátky extenzor prstov a palca na nohe; puzdro členkového kĺbu. Koža povrchov 1. a 2. prsta smerom k sebe.

Podľa T.F. Lavrovej sú obe pľúca inervované vetvami vagusu, sympatické a bránicové nervy. Početné pľúcne vetvy blúdivého nervu sa z neho rozprestierajú takmer po celej hrudnej dutine, začínajúc od úrovne podkľúčovej tepny a siahajú takmer k bránici. Sympatické vlákna vpredu vychádzajú zo spoločného kardiopulmonálneho plexu.
Vzadu sú trvalé zadné pľúcne nervy vychádzajúce z 1. až 5. hrudného sympatického ganglia. Pôvod a počet týchto nervov sa značne líšia.

Brnový nerv dáva najtenšie vetvy mediastinálnej pohrudnici. V oblasti koreňa pľúc dáva bránicový nerv vetvy viscerálnej pleury a pozdĺž nej dosahuje pľúcne tkanivo. Jedna z týchto vetiev sa často dá vysledovať v hrúbke viscerálnej pleury až takmer do polovice predného povrchu pľúc.

Všetky tieto tri nerv navzájom prepojené. Okrem priamych anastomóz sa sympatické nervy a vetvy blízkych nervov navzájom anastomujú v kardiopulmonálnom plexe (vpravo a vľavo), na zadnom povrchu koreňa pľúc, na pažeráku a v aortálnom plexe. Vetvy tohto plexu smerujúce k srdcu vstupujú do osrdcovníka a vytvárajú tam intraperikardiálny plexus, z ktorého sa vetvy rozširujú do ciev a srdca.

Najsilnejší nervový plexus Zadné mediastinum je ezofageálne mediastinum, tvorené pravým a ľavým vagusom a sympatickými nervami. Početné krátke vetvy siahajú od tohto plexu k stene pažeráka, perikardu a pravých a ľavých pľúc.

Intrapulmonálne nervy predný aj zadný plexus sledujú priebeh ciev a. Všetky tieto plexy sú vzájomne prepojené a funkčne predstavujú jeden celok.

Toto je krátky popis nervy pľúca dáva jasnú predstavu o komplexnej inervácii, ktorá existuje v hrudníku, o úzkych spojeniach, ktoré existujú medzi vláknami inervujúcimi pľúca a srdce. To vysvetľuje potrebu rozsiahlej, dôkladnej anestézie koreňa pľúc a mediastína, aby sa zabránilo pleuropulmonálnemu šoku.

Treba tiež poznamenať, že v POZOR tohto šoku má veľký význam spoľahlivá anestézia parietálnej pleury a parapleurálneho tkaniva. Klinické pozorovania nás o tom neustále presviedčajú. Stále však neexistujú žiadne anatomické a experimentálne práce vysvetľujúce túto situáciu.

Údaje o ohľadom blúdivého nervu ku koreňu pľúc, a to: v akej vzdialenosti od pľúcneho tkaniva v jeho koreni leží blúdivý nerv. Táto otázka je pre chirurga veľmi dôležitá. Skúsenosti nás presviedčajú, že blúdivý nerv si vyžaduje veľa pozornosti. Je veľmi dôležité, aby ona alebo jej veľká vetva nespadli do ligatúry. V tomto ohľade bude pri jej prekročení hroziť oveľa menšie nebezpečenstvo ako pri podviazaní.