Účinnosť epidurálnych injekcií. Epidurálne steroidné injekcie na lumbálnu spinálnu stenózu Pred epidurálnou injekciou

… postup si vyžaduje zručnosti lokálnej injekčnej terapie, hoci priestor na chybu je nízky.

Úvod. Ak je konzervatívna terapia neúčinná, syndróm radikulárnej bolesti pretrváva a vzhľadom na absenciu výrazného vertebroradikulárneho konfliktu existujú relatívne indikácie na chirurgickú liečbu, je indikované podávanie glukokortikosteroidov (GCS) a lokálnych anestetík. epidurálna, periradikulárny priestor. Najväčšia účinnosť tohto typu liečby nastáva pri bolestiach trvajúcich od 1 do 6 mesiacov.

Anatómia. Predné a zadné korene, umiestnené intradurálne na lumbosakrálnej úrovni, zostupujú nadol a vytvárajú cauda equina, ktorá je obklopená membránami a nachádza sa v subarachnoidálnom priestore v mozgovomiechovom moku. Mimo subarachnoidálneho priestoru je dura mater, ktorej vnútorná platnička je vlastnou membránou miechy a cauda equina a vonkajšia tvorí periosteum po celej dĺžke miechového kanála. Priestor medzi vonkajšou a vnútornou platňou dura mater je vyplnený voľným tukovým tkanivom a označuje sa ako epidurálny. Na oboch stranách strednej čiary v epidurálnom tkanive sú korene miechy, ktoré smerujú z intratekálneho priestoru do medzistavcových otvorov a prechádzajú cez zadné úseky medzistavcových platničiek. Extradurálne (epidurálne) časti koreňov sú menej pohyblivé ako intradurálne, čo vytvára priaznivé podmienky pre ich kompresiu pri akýchkoľvek objemových procesoch v miechovom kanáli. Sú fixované v proximálnych oblastiach manžetou dura mater, ktorá cez ne prechádza, a na periférii väzbami obklopujúcimi radikulárny nerv, keď vychádza z miechového kanála. Kompresia koreňa a radikulárneho nervu môže nastať v epidurálnom priestore (protrúzia zadného disku) a intervertebrálnom foramen (foraminálna hernia disku, zmenšenie priemeru otvoru v dôsledku konvergencie kostných stien).

Indikácie pre epidurálne podávanie GCS:
lumbalgia a lumboischialgia v subakútnom období (do 6 mesiacov) s príznakmi poškodenia koreňov a v ich neprítomnosti;
nedostatok účinku iných typov terapie (alebo prítomnosť kontraindikácií ich použitia).

Kontraindikácie epidurálneho podávania GCS:
príznaky dysfunkcie panvových orgánov;
precitlivenosť na lokálne anestetiká alebo kortikosteroidy;
infekčné kožné lézie v mieste vpichu;
hemoragický syndróm;
emočná nestabilita pacienta, nedostatok psychologického kontaktu s lekárom.

Treba pamätať na prediktory neúčinnosti epidurálneho podávania GCS:
žiadny vplyv na bolesť zo zmien polohy tela;
negatívny Lassegueov test;
bolesť, ktorá sa zhoršuje pri kašli;
masívnosť predchádzajúcej terapie.

Existujú tri známe prístupy k epidurálnemu priestoru:
interlaminárny (bedrový) prístup - injekcia sa vykonáva medzi oblúkmi bedrových stavcov;
transsakrálny prístup - cez jeden z vonkajších otvorov krížovej kosti;
sakrálny (kaudálny) prístup - cez sakrálny foramen umiestnený medzi krížovou kosťou a kostrčou.

Pozrime sa bližšie na techniku vykonávania epidurálnej blokády cez posvätný prístup ako technicky jednoduchšie a s najmenším počtom komplikácií.

Epidurálna blokáda (punkcia) sa vykonáva v ošetrovni, ktorá má aseptické vlastnosti čistej šatne.

Ak chcete vykonať epidurálny blok, ktorý potrebujete:
dezinfekčné prostriedky na kožu;
striekačky s objemom 5 a 20 ml;
ihly 40–50 mm dlhé a 0,8 mm v priemere;
0,5% roztok novokaínu;
jednorazová dávka dlhodobo pôsobiaceho mikrokryštalického liečiva GCS: 5 mg betametazóndipropionátu, 40 mg triamcinolónacetonidu, 80 mg metylprednizolónacetátu;
protišoková súprava: atropín, kordiamín, adrenalín, prednizolón.

Poloha pacienta(možnosti): ležať na pohovke na bruchu, s nohami vystretými alebo spustenými na podlahu, na boku, s nohami pokrčenými a priloženými k bruchu.

Sakrálny otvor (hiatus sacralis) je prirodzené „okno“ do epidurálneho priestoru, trojuholníkového tvaru s priemerným priemerom asi 6 mm a po stranách ohraničené rohmi krížovej kosti (cornu sacralis). Zisťuje sa palpáciou pomocou orientačných bodov, ktorými sú tŕňové výbežky dolných krížových stavcov, rohy krížovej kosti a samotná kostrč. Priemer a tvar sakrálneho foramenu majú anatomické variácie, najmä u 4 % ľudí sakrálny foramen nevyskytuje, čo môže byť dôvodom neúspešných pokusov o prepichnutie epidurálneho priestoru cez sakrálne foramen.

Technika blokády. V mieste zamýšľaného vpichu sa koža ošetrí dezinfekčným roztokom ako pri menšom zákroku (jód-alkohol). Infiltračná anestézia sa vykonáva v mieste budúcej injekcie s 2–4 ml 2% roztoku lidokaínu, od povrchu kože až po „zlyhanie“ ihly do epidurálneho priestoru. Do epidurálneho priestoru sa zavedie 40–50 mm dlhá ihla. Po vložení ihly sa vykoná testovacia aspirácia - ak sa v injekčnej striekačke objaví krv alebo cerebrospinálna tekutina, postup sa zastaví. Pri testovaní tlaku na piest striekačky sú presvedčení o voľnom toku tekutiny, čo naznačuje, že koniec ihly je v epidurálnom priestore. Potom sa podáva hlavný roztok: jedna dávka mikrokryštalického GCS, zriedená v 20–60 ml 0,5% novokaínu. Zavedenie značného objemu roztoku (10–60 ml) má za cieľ „zavlažiť“ liekom čo najväčšiu plochu v epidurálnom priestore.

Po zákroku Pacient sa postaví samostatne a je pozorovaný ďalších 20 minút. Znakom, že zákrok bol vykonaný správne, je vymiznutie alebo výrazné zníženie bolesti niekoľko minút po injekcii, mierna necitlivosť a „ľahkosť“ dolných končatín v dôsledku pôsobenia anestetika.

Ak je účinok pozitívny, postup sa môže opakovať v intervaloch 3–4 týždňov, pričom treba pamätať na možnosť systémového pôsobenia GCS.

Nedostatok účinku naznačuje mechanické príčiny stlačenia koreňa (alebo cauda equina) a je ďalšou indikáciou na chirurgickú intervenciu
(samozrejme, keď prevládajú mechanické dôvody, kompresia GCS neprebieha).

(! ) Vzhľadom na relatívnu bezpečnosť epidurálneho podávania GCS, pretrvávanie účinnosti u väčšiny pacientov až 3 mesiace po injekcii a možnosť dosiahnutia veľmi dobrých („dramatických“) výsledkov u niektorých pacientov sa odporúča na liečbu v prípadoch predĺžená lumboischialgia. Negatívny výsledok je ďalšou indikáciou na operáciu.

Takáto technika epidurálnej blokády ako „ CT – kontrolovaná periradikulárna perigangliová epidurálna blokáda“, teda zavedenie GCS a lokálnych anestetík pod kontrolou počítačovej tomografie na úrovni segmentu pohybu chrbtice. Tento postup sa používa ako minimálne invazívna liečebná metóda pri absencii výraznej kompresie koreňov.

Indikácie na vykonávanie CT-kontrolovaná periradikulárna perigangliová epidurálna blokáda sú:
výčnelok medzistavcového disku;
foraminálna, posterolaterálna a paramediálna extrúzia medzistavcových platničiek, bez známok sekvestrácie;
foraminálna stenóza;
pooperačná fibróza, bez známok recidívy hernie;
spondylolistéza I. stupňa.

Kontraindikácie: rovnaké ako kontraindikácie pre epidurálne podávanie GCS diskutované vyššie.

Technika CT blokády spočíva v zavedení Tuohiho ihly na úrovni foraminálneho otvoru s následným sledovaním jej polohy pomocou zobrazovania počítačovou tomografiou (

Injekcia spinálnych kortikosteroidov (injekcia spinálnych steroidov; epidurálna injekcia steroidov)

Popis

Injekcia spinálnych kortikosteroidov - injekcia kortikosteroidov do tkanív okolo chrbtice. Kortikosteroidy sú lieky, ktoré zmierňujú bolestivý opuch a podráždenie – zápal. Vkladajú sa do chrbta pomocou ihly.

Dôvody na vykonanie postupu

Diagnostikujte, či konkrétne miesto v chrbtici spôsobuje pretrvávajúcu bolesť alebo invaliditu;
Znížte bolesť spôsobenú opuchom alebo zápalom okolo chrbtice;
Zlepšenie fyzickej funkcie pacientov s pretrvávajúcou bolesťou dolnej časti chrbta a/alebo ischiasom (lumbosakrálna radikulitída).

Injekcie chrbtice sa zvyčajne vykonávajú, keď pretrvávajúca bolesť a invalidita pretrvávajú po nasledujúcich metódach:

Odpočinok;
Ľadová a tepelná terapia;
Lieky;
Fyzioterapia;
Cvičenia;
Zmeny v pracovnom prostredí;
Zmeny vo fyzickej aktivite vrátane práce;
Masáž chrbta.

Možné komplikácie po epidurálnej injekcii steroidov

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny zákrok nie je zaručený bez rizika. Pred podaním epidurálnej steroidnej injekcie si musíte byť vedomí možných komplikácií, ktoré môžu zahŕňať:

bolesť hlavy;
Alergické reakcie na lieky;
Krvácajúca;
infekcia;
Poškodenie nervov;
Mdloby.

Niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií, zahŕňajú:

Prítomnosť súčasnej infekcie;
Existujúce choroby;
Liečba liekmi na riedenie krvi a niektorými inými liekmi;
Všeobecná nevoľnosť v dôsledku choroby.

Ako sa vykonáva epidurálna injekcia steroidov?

Príprava na postup

Pred zákrokom môže váš lekár urobiť nasledovné:

Vykonajte krátke lekárske vyšetrenie;
Röntgenový test, ktorý využíva žiarenie na fotografovanie štruktúr vo vnútri tela, najmä kostí;
MRI je test, ktorý využíva magnetické vlny na snímanie štruktúr vo vnútri tela;
CT vyšetrenie brucha je typ röntgenu, ktorý využíva počítač na snímanie snímok vo vnútri tela.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o svojich liekoch. Týždeň pred zákrokom vás môžu požiadať, aby ste prestali užívať určité lieky:

Aspirín alebo iné protizápalové lieky;
Lieky na riedenie krvi, ako je klopidogrel alebo warfarín.

Anestézia

Môže sa použiť lokálna anestézia a/alebo sedatíva. Pomôžu zmierniť bolesť a úzkosť.

Opis postupu injekcie kortikosteroidov do chrbtice

Budete ležať na boku na röntgenovom stole. Koža na chrbte bude vyčistená sterilným roztokom. Pripraví sa injekčná striekačka obsahujúca kortikosteroid a lokálne anestetikum. Ihla sa zavedie cez kožu do priestoru vedľa chrbtice. Lekár pravdepodobne použije röntgenové lúče, ktoré pomôžu presnejšie umiestniť ihlu. Na potvrdenie, že ihla je na správnom mieste, sa môžu vstreknúť röntgenové kontrastné látky. Liečivo sa vstrekne a ihla sa odstráni zo zadnej strany. Na miesto vpichu je možné umiestniť malý obväz.

Ako dlho bude injekcia trvať?

Postup nebude trvať dlhšie ako jednu hodinu. Celá návšteva trvá cca 2-3 hodiny.

Bude to bolieť?

Injekcia lokálneho anestetika môže v priebehu niekoľkých sekúnd spôsobiť pocit pálenia. Potom by ste počas procedúry nemali cítiť žiadnu bolesť.

Starostlivosť o pacienta po injekcii kortikosteroidov

Nemocničná starostlivosť

Váš lekár bude sledovať vaše zotavenie po injekcii;
Pretože počas procedúry boli použité sedatíva, budete potrebovať niekoho, kto vás odvezie domov;
Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:

Krátke obdobie zvýšenej bolesti;
bolesť hlavy;
Problémy so spánkom;
Sčervenanie tváre;
Škytavka;
Závraty z nízkeho krvného tlaku.

Domáca starostlivosť

Keď sa po zákroku vrátite domov, vykonajte tieto kroky, aby ste zabezpečili normálne zotavenie:

V deň konania musíte odpočívať;
Aplikácia ľadu zmierni bolesť v mieste vpichu;
Vyhnite sa kúpeľom, bazénom, jacuzzi po dobu 24-48 hodín;
Uistite sa, že dodržiavate pokyny svojho lekára.

Bude trvať niekoľko dní až týždeň, kým liek zníži zápal a bolesť. Deň po zákroku sa budete môcť vrátiť k bežným denným aktivitám a týždeň po zákroku môžete začať s intenzívnym cvičením.

Po epidurálnej injekcii steroidov kontaktujte svojho lekára

Po návrate domov by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

Príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
Sčervenanie, opuch, zvýšená bolesť, krvácanie alebo akýkoľvek výtok z miesta vpichu;
ťažkosti s dýchaním alebo bolesť na hrudníku;
necitlivosť, brnenie, bolesť alebo slabosť, najmä v rukách, rukách, nohách alebo chodidlách;
zmeny vo funkcii moču alebo čriev;
Náhle zvýšenie hmotnosti o viac ako tri kilogramy.

Bola vykonaná štúdia na štúdium účinnosti epidurálnych injekcií pri odstraňovaní bolestivého syndrómu sprevádzajúceho rôzne typy bolesti. Výsledky sa ukázali byť rozporuplné: napriek výraznému symptomatickému účinku nebola preukázaná účinnosť metódy ako liečivej.

Bolesť chrbta

Bolesti chrbtice trápia 70 – 80 % populácie rôznych vekových kategórií. Bez správnej liečby môžu vzniknúť rôzne druhy komplikácií, pretože bolesť je alarmujúcim znakom zápalového alebo akéhokoľvek iného procesu. V medicíne sa na liečbu akútnej a chronickej bolesti chrbtice používajú rôzne metódy a techniky, od, do. Posledná uvedená metóda sa používa v prípadoch, keď žiadne iné lekárske alebo alternatívne metódy neprinášajú pozitívny výsledok.

Častejšie sa tieto protizápalové injekcie používajú pri neuropatickej bolesti a lumbálnej radikulopatii. Pri skúmaní účinkov epidurálneho podávania vedci rozlišovali medzi neuropatickou bolesťou a bolesťou spôsobenou mechanickými príčinami. Mechanická bolesť chrbta pochádza z chrbtice a jej nosných štruktúr. Pocity bolesti sa šíria do hornej časti stehna a zadku, menej často pod kolenom. Bolesť obmedzuje pohyb, ale po určitej dobe odpočinku ustúpi. Pacienti často opisujú bolesť ako pulzujúcu a boľavú. Tieto pocity bolesti, ktoré predstavujú viac ako 80-90% prípadov, sa často objavujú po vyvrtnutiach svalov, poraneniach väzov alebo kĺbových ochoreniach, zlomeninách chrbtice, nestabilite, vrodených deformáciách (,). Neurogénna bolesť je častejšie popisovaná ako vystreľujúca, bodavá bolesť. Je to spôsobené zápalom a zovretými nervovými zakončeniami. Bolesť zvyčajne siaha pod koleno. Ak je fungovanie diskov narušené, bolesť sa zintenzívňuje pri dlhšom sedení a ohýbaní. klasifikované ako neurogénne. Chronická lumbálna radikulopatia je definovaná ako klinický syndróm bolesti chrbta a nôh súbežne s deficitom senzorických, reflexných alebo motorických nervov, ktorý trvá dlhšie ako 12 týždňov. Neurogénne príčiny bolesti tvoria 5-15% bolesti v krížoch, ako aj zovreté nervové korene, prstencové trhliny s chemickým podráždením nervových zakončení a prípady neúspešných operácií (arachnoiditída, epidurálne zrasty, recidivujúce).

Epidurálne injekcie steroidov sa používajú buď samostatne, alebo v kombinácii s inými metódami. Účelom tejto metódy je odstrániť bolesť. Pozitívny výsledok sa dosiahne priamou injekciou anestetika do epidurálneho priestoru. Liek pôsobí v mieste zápalu nervových zakončení, pomáha zmierniť podráždenie, bolesť a opuch nervových zakončení. Oblasť injekcie sa určí pomocou MRI. Zákrok sa vykonáva ambulantne aj ústavne.

Ani najnovšie, ani predchádzajúce štúdie nepotvrdili účinnosť spinálnych injekcií ako liečby pretrvávajúcej a dlhotrvajúcej radikulopatie. Zároveň však mnohí pacienti pociťujú výrazné zlepšenie počas niekoľkých mesiacov po injekciách. V dôsledku toho sa väčšina odborníkov prikláňa k nasledujúcemu prístupu k použitiu metódy. Epidurálne injekcie steroidov by sa mali používať v spojení s inými liečebnými metódami, ktoré nie sú zamerané na zmiernenie symptómov, ale na odstránenie príčiny bolesti. Uprednostňuje sa použitie metód chiropraktickej a fyzikálnej terapie. Ak konzervatívna liečba neprinesie pozitívne výsledky a pozoruje sa silná bolesť, sú predpísané epidurálne injekcie. V budúcnosti je však potrebné zvážiť iné metódy, vrátane, pretože injekcie majú dočasný účinok (aj keď v niektorých prípadoch bolesť zmizne na rok alebo viac).

9/11/2011

Na základe výsledkov klinických skúšok bol do registra liekov používaných v liečbe pokročilých štádií bazocelulárneho karcinómu kože zaradený nový cielený liek Vismodegib.

Degeneratívno-dystrofické poruchy a herniované medzistavcové platničky sú najčastejšími príčinami bolesti v krížoch (lumbodynia) a bolesti vyžarujúcej do dolných končatín (bedrová ischialgia).

Zároveň u približne polovice pacientov trpiacich syndrómami chronickej bolesti nie je vždy diagnostikovaná prítomnosť vertebrálneho výčnelku alebo hernie. Nepríjemné pocity môžu byť spôsobené poruchami pohybového aparátu, myofasciálnymi alebo spondyloartropatickými (fazetovými) syndrómami, spinálnou stenózou alebo posunom stavcov.

Dnes neexistuje jediná a univerzálna metóda konzervatívnej liečby alebo chirurgickej intervencie, ktorá by poskytla trvalý terapeutický účinok a vyrovnanie rušivých symptómov. Chronická bolesť v krížoch a chrbte je teda naliehavým medicínskym problémom, najmä ak postihuje mladých, schopných ľudí.

Podľa štatistík sa približne 90 % pacientov po prvom akútnom záchvate choroby takmer úplne uzdraví vďaka klasickej terapii. Opakované exacerbácie ustupujú pomalšie a vyžadujú si špeciálnu liečbu a iba 10 – 15 % pacientov vyžaduje operáciu. V tomto ohľade je veľmi dôležitý individuálny prístup v každom konkrétnom prípade a dôkladné štúdium patofyziologických mechanizmov vývoja patológie.

Zavedenie epidurálnych blokád pre syndróm chronickej bolesti umožnilo preskúmať nový smer v liečbe vertebrálnych hernií. Účinnosť injekcií glukokortikoidov sa hodnotí nejednoznačne, pretože koreluje v závislosti od trvania choroby, anatomických vlastností tela a patologických faktorov (genetické, sociálne, profesionálne, psychologické atď.), ktoré ju vyvolali.

Napríklad epidurálne podávanie glukokortikoidov pacientom s trvaním ochorenia 3-6 mesiacov vykazuje pozitívny výsledok vo viac ako 90% prípadov. Ak ochorenie trvá dlhšie ako 6 mesiacov, výsledok klesá na 70 % a na viac ako 12 mesiacov účinnosť blokád klesá na 10 – 15 %.

Výskyt bolesti

Osteochondróza je porucha metabolických procesov v tele, ktorá spôsobuje degeneráciu chrupavky medzistavcových platničiek (primárne ochorenie). Postupom času sa dostáva do sekundárnej fázy - vývoj reaktívnych a kompenzačných patológií v osteo-ligamentóznom aparáte kostry. Potom dochádza k protrúzii, herniácii medzistavcových platničiek, proliferácii osteofytov, posunutiu stavcov, stlačeniu koreňov miechového nervu a krvných ciev.

Vo väčšine prípadov je výskyt bolestí chrbta výsledkom kombinovaného účinku mechanického namáhania a poškodenia chrbtice, ako aj výsledkom pôsobenia chemických mediátorov. Ďalším potvrdením prítomnosti chemickej zložky pri vzniku hernie je identifikácia zápalových mediátorov v chrupavkovom tkanive platničky, ich imunogenicita a možnosť neočakávanej resorpcie (resorpcie) výbežku.

Okrem toho množstvo štúdií ukazuje, že chemické mediátory z nucleus pulposus môžu preniknúť do epidurálneho priestoru cez trhliny v anulus fibrosus medzistavcovej platničky. To vedie k zápalu blízkych koreňov miechového nervu, čo spôsobuje lokalizovanú alebo odkazovanú bolesť. Patofyziologické mechanizmy teda vyvolávajú akútnu bolesť u pacientov, u ktorých sa ešte nevytvoril výčnelok alebo hernia.

Bolestivý syndróm, v závislosti od zdrojov nepohodlia, možno rozdeliť na:

Vertebrogénne, spojené s degeneratívne-dystrofickými zmenami chrbtice a paravertebrálnych mäkkých tkanív. Bolesť môže pochádzať z kĺbov, väzov, svalových vlákien, zovretých nervových koreňov, stlačenej miechy atď.
Nevertebrogénna je spôsobená patologickými procesmi: stres, depresia, myofasciálna bolesť, ochorenia vnútorných orgánov, infekčné lézie, metabolické abnormality, systémové ochorenia, osteopénia, nádory atď.

Sprostredkovaná bolesť je spôsobená impulzmi bolesti prenášanými z postihnutých vnútorných orgánov do zodpovedajúcich oblastí chrbtice. Zvláštnosťou týchto bolestí je nedostatok spojenia medzi výskytom nepríjemných pocitov a fyzickou aktivitou pacienta.

Poškodenie a asymetria vývoja svalov sa pozoruje u viac ako 85% pacientov s výčnelkami a herniáciami medzistavcových platničiek. Muskuloskeletálna bolesť je zvyčajne charakterizovaná prítomnosťou spúšťacích bodov - malých vreciek lokálnej bolesti lokalizovaných v oblastiach svalového kŕče alebo napínacích zväzkov. Pri palpácii ich možno nahmatať vo forme malých guľôčok pod kožou, najčastejšie sa nachádzajú v svaloch krku, trapézových snopcoch, pod lopatkami, štvorhranných bedrových svaloch a panvovom pletenci.

Diagnostika svalovej bolesti začína identifikáciou postihnutého svalu, bolestivých hrčiek, aktívnych spúšťacích bodov a oblasti ožiarenia bolesti. Na liečbu sa spočiatku používajú masáže, fyzioterapia, cvičebná terapia a medikamentózna terapia (analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy, svalové relaxanciá). Bolesti pohybového aparátu sú spojené s fyzickým preťažením alebo nedostatkom fyzickej aktivity, svalovou hypotermiou alebo infekčnými ochoreniami.

Spôsoby podávania glukokortikoidov

Glukokortikoidy (glukokortikosteroidy) sú podtriedou kortikoidných steroidných hormónov, ktoré sú produkované kôrou nadobličiek. Majú výrazné protizápalové, metabolické, imunoregulačné, protistresové, antialergické a iné vlastnosti.

Mechanizmus účinku steroidov počas epidurálnych blokád je založený na zmenách nociceptívnych signálov, reflexných impulzov v centripetálnych vláknach a funkčnom stave neurónov. Neutralizujú tiež uvoľňovanie fosfolipázy (zápalový mediátor) a syntézu protizápalových cytokínov, čím poskytujú sekundárny analgetický účinok.

Pri syndróme myofasciálnej bolesti sa praktizuje lokálna injekcia kokteilu steroidov (napríklad hydrokortizón) a anestetika (novokaín, lidokaín) do spúšťacích bodov postihnutých svalových vlákien. Priebeh liečby pozostáva z 3-5 injekcií s intervalom 2-3 dní. Po 6-12 mesiacoch môžete absolvovať druhý liečebný cyklus. Účinnosť lokálnych svalových blokád je oveľa vyššia pri použití v kombinácii s inými typmi konzervatívnej liečby.

Epidurálne blokády sa najčastejšie vykonávajú v oblasti driekovej chrbtice. Používajú tiež zmes anestetík a glukokortikoidov (betametazón, diprospan, prednizolón atď.). Spravidla sa používajú na rýchle a účinné zmiernenie bolesti.

Napriek tomu, že existujú početné skupiny pacientov, ktorí na tento typ terapie reagujú pozitívne, mnohí odborníci nemôžu odporučiť epidurálne podávanie glukokortikoidov na široké použitie. To je spojené s vysokým rizikom komplikácií po zásahu do membrán miechy.

Oveľa menej často sa používajú intraartikulárne a intraoseálne injekcie, blokády stredných vetiev nervových kmeňov pri liečbe vertebrálnych hernií. Výrazne znižujú intenzitu bolesti a kompenzujú funkčný nedostatok postihnutého segmentu, ale sú vhodnejšie na liečbu rôznych typov artróz, artróz, osteoporózy, spondylitídy a iných ochorení chrbtice.

Epidurálne bloky

Zavedením fluoroskopov do praxe minimálne invazívnej chirurgie sa výrazne znížili riziká a morbidita epidurálneho podávania glukokortikoidov. V tomto prípade sa stredná intralaminárna metóda prístupu k postihnutému segmentu pohybu chrbtice považuje za výhodnejšiu ako transforaminálna.

Spôsoby epidurálneho podávania lieku:

Kaudálny (dolný, pod patologickým miestom) prístup je technicky ľahko vykonateľný, celkom bezpečný (riziko deformácie, poškodenia alebo prepichnutia dura mater miechy prakticky chýba), vyžaduje si však podanie dosť veľkého objemu lieky (od 10 do 20 ml).
Intralaminárny prístup (medzi vertebrálnymi oblúkmi) umožňuje presnejšie dosiahnuť patologickú oblasť a vyžaduje oveľa menšiu dávku podaného lieku.
Transforaminálny (cez vertebrálny otvor) prístup sa považuje za najoptimálnejší pri prístupe k stlačenému nervovému koreňu a vyžaduje malý objem koktailu.

Výber spôsobu podania lieku závisí od individuálnych charakteristík štruktúry chrbtice pacienta, umiestnenia prietrže, ako aj od skúseností a preferencií neurochirurga, ktorý vykonáva zákrok.

Nevýhodou liečby epidurálnymi glukokortikosteroidnými blokádami je:

nedostatok určitých noriem a režimov používania rôznych liekov a ich dávok;
potreba dodržiavať prísne kritériá výberu pacientov (veľa pacientov je kontraindikovaných na tento typ intervencie);
nedostatok vhodného monitorovania stavu pacienta, najmä ak sa blokády používajú v kombinácii s inými typmi liečby;
Dlhodobé užívanie glukokortikoidov spôsobuje množstvo vedľajších účinkov (diabetes mellitus, poruchy endokrinného systému, pretrvávajúce zvyšovanie krvného tlaku, osteoporóza atď.).

Epidurálne podávanie glukokortikoidov je teda rozumnou alternatívou k iným typom liečby (operácia alebo iné minimálne invazívne zákroky), najmä u pacientov, u ktorých dominujú chemické zložky tvorby hernie nad mechanickými.

29.07.2014

Epidurálne injekcie glukokortikoidov v kombinácii s lokálnym anestetikom lidokaínom neprospievajú pacientom viac ako injekcie samotného lidokaínu. K týmto záverom dospeli vedci, ktorí výsledky svojej štúdie zverejnili v časopise New England Journal of Medicine.

Odborníci skúmali odpoveď pacientov so spinálnou stenózou na kombinované injekcie (glukokortikoid + lidokaín) a injekcie lokálneho anestetika lidokaínu.

Pozadie: Glukokortikoidy (kortikosteroidy) sa v lekárskej praxi často používajú na liečbu zápalov.

Vedci hodnotili výsledky podľa dvoch parametrov: zníženie bolesti a zníženie fyzických obmedzení. Výsledky ukázali, že kombinované injekcie nezlepšili výsledky pacientov pri týchto opatreniach alebo poskytli minimálny prínos v porovnaní s injekciami samotného lidokaínu, uviedla vedúca autorka štúdie Dr. Jeanne L. Jareneau, odborná asistentka rehabilitačnej medicíny na University of Washington.

Štúdia je najväčšou dvojito zaslepenou, randomizovanou klinickou štúdiou, ktorá skúma vnímanú účinnosť tejto populárnej liečby (epidurálne kortikosteroidy a injekcie lidokaínu).

Pacienti so spinálnou stenózou sú často liečení lumbálnymi epidurálnymi injekciami lokálnych anestetík v kombinácii s kortikosteroidmi. Odborníci odhadujú, že viac ako 2,2 milióna Američanov dostane takúto lekársku starostlivosť ročne v rámci programu Medicare.

V lekárskej komunite sa verilo, že prínos týchto injekcií je spôsobený kortikosteroidmi. Zástancovia tejto liečby navrhli, že kortikosteroidy zmierňujú bolesť a znižujú opuch a zápal okolo stlačených miechových nervov. Účinnosť tejto liečebnej metódy však bola spochybnená, pretože v tejto veci sa predtým neuskutočnila žiadna veľká multicentrická, dvojito zaslepená, randomizovaná štúdia.

Táto štúdia zahŕňala 400 pacientov s bolesťou chrbta a nôh spôsobenou lumbálnou spinálnou stenózou. Spinálna stenóza je častou príčinou bolesti u starších ľudí. Vyskytuje sa v dôsledku zmien chrbtice súvisiacich s vekom. Miechový kanál sa zužuje, čo stláča nervy, čo vedie k bolestiam chrbta a nôh. Pacienti sa tiež sťažujú na pocit necitlivosti, slabosti a mravčenia v dolných končatinách.

Pacienti v tejto štúdii boli rozdelení do skupín. Účastníci v prvej skupine dostávali epidurálne injekcie obsahujúce lidokaín a pacienti v druhej skupine dostávali epidurálne injekcie lidokaín + kortikosteroid.

Hlavným účelom tejto štúdie bolo identifikovať rozdiely v stave pacientov z rôznych skupín 6 týždňov po injekciách. Okrem toho vedci skúmali niektoré sekundárne výsledky liečby (spokojnosť pacienta s liečbou, úroveň depresie) a tiež hodnotili rozdiely v stave pacientov po 3 týždňoch. Hlavnými parametrami na hodnotenie účinnosti bolo zníženie bolesti a zníženie funkčných obmedzení.

Intenzitu bolesti a stupeň postihnutia hodnotili špecialisti na stupnici od 0 do 10 rozhovormi s pacientmi, ktorí vyplnili špeciálny dotazník. Fyzické obmedzenia spôsobené bolesťami chrbta a nôh boli hodnotené pomocou dotazníka RMDQ. Pacienti vyplnili dotazníky pred podaním injekcií a znova 3 a 6 týždňov po liečbe.

Štúdia sa uskutočnila v 16 lekárskych centrách po celých Spojených štátoch. Ani pacienti, ani lekári, ktorí liečbu podávali, neboli oboznámení s tým, aké injekcie subjekty dostali (t. j. či dostali lidokaín samotný alebo lidokaín v kombinácii s kortikosteroidom). Štúdiu financovala Americká agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti.

Po troch týždňoch vedci zistili, že pacienti v oboch skupinách sa zlepšili. Tí, ktorí dostávali kortikosteroidy + lidokaín, hlásili väčší prínos liečby (zníženie bolesti nôh, znížené funkčné poškodenie) ako tí, ktorí dostávali samotný lidokaín. Vylepšenia však neboli dramatické.

Po 6 týždňoch neboli žiadne rozdiely v hlavných hodnotených parametroch (bolesť a funkcia) v oboch skupinách pacientov.

Pacienti užívajúci glukokortikoidy uvádzali väčšiu spokojnosť s liečbou. Spomedzi tých, ktorí dostali kombinované epidurálne injekcie, 67 % pacientov uviedlo, že sú „veľmi“ spokojní alebo „všeobecne spokojní“ so svojou liečbou. Zatiaľ čo medzi pacientmi, ktorí dostávali iba injekcie lidokaínu, bolo 54 % takýchto pacientov. Tí, ktorí dostali kombinované injekcie, zaznamenali väčšie zlepšenie symptómov depresie.

Vedci sa domnievajú, že väčšia spokojnosť s kombinovanou liečbou môže byť spôsobená tým, že pacienti pocítili najväčší účinok injekcií v prvých týždňoch liečby. Okrem toho je známe, že glukokortikoidy zlepšujú náladu a znižujú pocity únavy. Tieto účinky môžu tiež prispieť k celkovej spokojnosti s liečbou, uvádzajú vedci.

Pacienti užívajúci kortikosteroidy však častejšie hlásili vedľajšie účinky. Krvné testy vykonané 3 a 6 týždňov po injekciách ukázali nízke ranné hladiny hormónu kortizolu. To naznačuje, že kortikosteroidy podávané epidurálne vstúpili do celkového obehu a mohli mať rozsiahle systémové účinky. Systémové účinky kortikosteroidov zahŕňajú zníženú minerálnu hustotu kostí, zvýšené riziko zlomenín kostí a zníženú imunitu.

Zistenia spochybňujú rutinné klinické použitie epidurálnych injekcií pri spinálnej stenóze, hovorí Dr. Jareno. "Ak pacienti zvažujú liečbu epidurálnymi injekciami, mali by sa poradiť so svojím lekárom, či je najlepšou voľbou samotný lidokaín alebo kombinované injekcie s kortikosteroidmi, pričom treba mať na pamäti, že kortikosteroidy majú závažné vedľajšie účinky a nie sú pre pacientov prospešné. väčší prínos ako injekcie anestetika 6 týždňov po ukončení liečby.

Zistenia spochybňujú rutinné používanie epidurálnych injekcií pri spinálnej stenóze, uzatvárajú vedci. Okrem toho vedci poznamenávajú, že je potrebný ďalší výskum, aby sa zistilo, ako lokálne anestetikum lidokaín pomáha pacientom so stenózou chrbtice pri zmierňovaní symptómov bolesti a zlepšovaní mobility.