Patológia ženského reprodukčného systému. Ženské choroby. Gynekologické ochorenia u žien

Pojem „vrodená malformácia“ by sa mal chápať ako pretrvávajúce morfologické zmeny v orgáne alebo celom organizme, ktoré presahujú variácie v ich štruktúre. Vrodené chyby vznikajú in utero v dôsledku narušenia vývojových procesov embrya alebo (oveľa menej často) po narodení dieťaťa v dôsledku narušenia ďalšej tvorby orgánov. Pojmy „vrodené anomálie“ (anomália; grécky „odchýlka“) možno použiť ako synonymá pre výraz „vrodené malformácie“. Vrodené anomálie sa častejšie nazývajú vývojové chyby, ktoré nie sú sprevádzané poruchou funkcie orgánu. K vývojovým anomáliám reprodukčný systém zahŕňajú vývojové chyby pohlavné orgány a poruchy procesu puberty.

Agenéza je úplná vrodená absencia orgánu a dokonca aj jeho základu. Aplázia je vrodená absencia časti orgánu s prítomnosťou jeho cievneho pediklu. Atrézia - úplná absencia kanál alebo prirodzený otvor. Hypoplázia - nedostatočný rozvoj a nedokonalá tvorba orgánu: jednoduchá forma hypoplázie, dysplastická forma hypoplázie (s porušením štruktúry orgánu). Hyperplázia (hypertrofia) je zväčšenie relatívnej veľkosti orgánu v dôsledku zvýšenia počtu buniek (hyperplázia) alebo objemu buniek (hypertrofia). Heterotopia je prítomnosť buniek, tkanív alebo celých častí orgánu v inom orgáne alebo v tých oblastiach toho istého orgánu, kde by nemali byť. Ektópia - posunutie orgánu, t.j. jeho umiestnenie na nezvyčajnom mieste. Animácia je násobenie (zvyčajne zdvojnásobenie) častí alebo počtu orgánov. Neoddelenie (fúzia) - absencia oddelenia orgánov alebo ich častí, ktoré bežne existujú oddelene. Perzistencia je zachovanie rudimentárnych štruktúr, ktoré by mali v postnatálnom období zmiznúť a zredukovať sa. Stenóza je zúženie kanálika alebo otvoru.

4% všetkých vrodených chýb sú chyby ženských pohlavných orgánov. Frekvencia malformácií reprodukčného systému je asi 2,5%. 3,2 % gynekologických pacientok tvoria ženy s malformáciami pohlavných orgánov. 6,5 % dievčat s gynekologickou patológiou má genitálne malformácie. Chromozomálna a génová patológia je príčinou asi 30 % porúch sexuálneho vývoja. Anomálie (malformácie) maternice a vagíny sú pomerne zložitou patológiou a sú zistené u 6,5% dievčat a 3,2% žien v reprodukčnom veku s rôznymi gynekologickými patológiami. Výskyt aplázie vagíny a maternice je 1 prípad na 4000–5000 novorodencov.

Reprodukčné orgány a močový systém embrya sú vytvorené zo spoločného prekurzora mezodermu (stredná zárodočná vrstva). Ako prvé sa vyvíjajú pohlavné žľazy. Budúce vaječníky vo forme genitálnych hrebeňov sa tvoria na vnútornom povrchu primárnej obličky od horného pólu po kaudálny koniec Wolffovho tela z epitelu brušnej dutiny v 5-6 týždňoch vnútromaternicového vývoja (do 32 dní embryogenézy) a pozostávajú iba z buniek. Potom sa v dôsledku diferenciácie buniek genitálneho hrebeňa objaví zárodočný epitel. Z nich sa uvoľňujú veľké bunky, ktoré sa menia na primárne vajíčka oogónie obklopené folikulárnym epitelom. Vrodená absencia vaječníkov je zriedkavá, prídavný vaječník alebo jeho umiestnenie v panvovom tkanive, mezentéria je veľmi zriedkavé esovité hrubé črevo, pod seróza maternica. K vývoju vaječníkov dochádza z epitelu brušnej dutiny medzi obličkovým pupeňom a chrbticou, pričom zaberá oblasť od horného pólu po kaudálny koniec Wolffovho tela. Ako sa tvoria, vaječníky postupne klesajú do panvy spolu s rudimentom maternice. Z týchto komplexov sa potom vo vytvorenej kôre vaječníkov vytvárajú primordiálne folikuly. Vývoj pohlavných žliaz podľa ženského a mužského typu začína o týždeň. To vysvetľuje náročnosť spoľahlivého určenia pohlavia plodu pomocou ultrazvukového vyšetrenia pred 12. týždňom.

Maternica, vajíčkovody a vagína sa vyvíjajú z Müllerovho vývodu po 4-5 týždňoch. Potrubie je symetrické. Zlúčia sa v strednej a dolnej časti po 8-11 týždňoch a vytvoria dutinu. Zo zrastených úsekov sa tvorí maternica a pošva, z nezrastených (horných) úsekov vajíčkovody... Teda v 8-11 týždni vnútromaternicového vývinu, keď sa Müllerove vývody nespájajú, dochádza k úplnému zdvojeniu vývodu. vzniká maternica a vagína (dvojitá maternica, dvojitá vagína). Pri neúplnej fúzii sa vytvorí dvojrohá maternica s úplnou a neúplnou priehradkou, sedlovú maternicu, jedna vagína. Pri úplnej redukcii jedného kanálika je maternica jednorohová; niekedy chýba vagína (agenéza, vaginálna aplázia) a maternica je rudimentárna (nedostatočne vyvinutá); alebo je izolovaná absencia vagíny (vaginálna atrézia) Schematické znázornenie tvorby maternice, vagíny a mezonefrických vývodov. A, B, C: 1 mezonefrický vývod; 2 kanál strednej obličky; 3 urogenitálny sínus. G: 1 vajíčkovod; 2 telo maternice; 3 krčka maternice; 4 vagína; 5 urogenitálny sínus.

Vonkajšie pohlavné orgány sa tvoria z urogenitálneho sínusu v 8. týždni vnútromaternicového vývinu bez rozdielu na mužské alebo ženské. ženský typ. Počas týždňa sa genitálny hrbolček zmení na klitoris, rozširujúce sa urogenitálne záhyby tvoria malé pysky ohanbia a hrbolčeky stydkých pyskov tvoria veľké pysky. Určenie pohlavia ultrazvukom je teda možné najskôr v 12. týždni tehotenstva... urogenitálne záhyby pohlavné tuberkulózy labioskrotálne tuberkulózy Schematické znázornenie (podľa Hertiga). 1- bránicové väzivo strednej obličky; 2 - otvorenie vajcovodu; 3 - vaječník; 4 - inguinálne väzivo; 5- močový mechúr; 6 - otvory močovodov; 7- močová trubica; 8 - malé pysky ohanbia; 9 - veľké pysky ohanbia; 10 - vagína; 11 - okrúhle väzivo maternice; 12 - okrúhle väzivo vaječníka (časť inguinálneho väzu); 13 - vaječník; 14 - vajíčkovod po zostupe; 15 - kanál strednej obličky; 16 - močovod; 17 - záverečný bud.

Wolffov kanál sa objavuje na 15. deň a je primárnym sekrečným orgánom. Z neho sa u žien vytvárajú rudimentárne periovariálne tubuly, tubuly nadsemenníka a rudimentárny kanál nadsemenníka, ktoré sa môžu stať anatomickým substrátom pre tvorbu nádorovitých útvarov genitálií. Biologickým základom sú periovariálne tubuly možná cysta z nadsemenníka sa môže vytvoriť paroforón, parovariálna cysta a subserózna Müllerova cysta a anatomickým základom Gartnerovej cysty je rudimentárny (rudimentárny) kanál nadsemenníka.

Kritické (najzraniteľnejšie) obdobia tvorby urogenitálneho systému sú teda 4-6 týždňov vnútromaternicového vývoja. faktorov a metabolickej podpory je indikovaná s cieľom optimalizovať priebeh gravidity a znížiť riziko urogenitálneho systému a vo všeobecnosti aj plodu. Práve v tomto období je najnebezpečnejší vplyv teratogénnej tvorby vývojových anomálií, tesné embryonálne prepojenie reprodukčného a močového systému je determinované kombináciou ich anomálií: frekvencia kombinácií močových a pohlavných chýb sa pohybuje od 10 do 100 %.

KLASIFIKÁCIA PODĽA ETIOLOGICKÉHO ZÁKLADU Multifaktoriálne dedičné defekty Exogénne defekty Gametické mutácie. Zygotické mutácie Podľa úrovne mutácie: Chromozomálne defekty génov spôsobené poškodením embrya alebo plodu teratogénnymi genetickými faktormi, ktoré podmieňujú mužskú a ženskú pohlavnú diferenciáciu (čistá gonadálna dysgenéza – Swyerov syndróm, karyotyp 46 x, 46 xy, alebo mozaika) externé (prostredie trauma, teratogénne účinky). vnútorné (enzýmy, hormóny).

Vystavenie škodlivým faktorom životného prostredia (intoxikácia, vysoká a nízke teploty), pracovné riziká (chemická výroba, rádioaktívne látky), intoxikácie v domácnostiach (alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok) v období embryogenézy; Vek rodičov je nad 35 rokov. Zaťažená dedičnosť Chromozomálne a génové mutácie;

Vrodená absencia vaječníkov je zriedkavá; Veľmi zriedkavo sa pod seróznou membránou maternice nachádza pomocný vaječník alebo jeho umiestnenie v panvovom tkanive, mezentériu sigmoidálneho hrubého čreva. DYSGENÉZA GONÁD Ide o primárny defekt ovariálneho tkaniva spôsobený vrodenou malformáciou a neúplnou sadou chromozómov 45 X0. Vaječníky sú reprezentované nefunkčnými šnúrami spojivového tkaniva.

Sexuálny infantilizmus (vagína a maternica sú nevyvinuté, vaječníky sú vo forme povrazcov spojivového tkaniva) Chýbajú sekundárne pohlavné znaky a mliečne žľazy amenorea Výška nie viac ako cm Prítomnosť viacerých somatických anomálií (sudovitý hrudník, krátky a široký krk, nízke postavenie uší, poruchy CVS, abnormality obličiek a močovodov

Neistý fenotyp (v puberte sa fenotyp približuje mužskému) Nevyvinutie maternice a vagíny a namiesto vaječníkov je na jednej strane rudimentárny vaječník a na druhej semenník Menštruačná funkcia chýba, mliečne žľazy nie rozvinuté Prítomnosť somatických anomálií

Diagnostika DGG Ultrazvuk pohlavných orgánov Stanovenie pohlavného chromatínu a karyotypu Hormonogram Laparoskopia Liečba DGG Spolu s endokrinológom, genetikom, psychológom Korekcia somatických anomálií resp. endokrinné poruchy Hormonálna substitučná liečba pohlavnými hormónmi (estrogény, gestagény) Kedy zmiešaná forma je indikovaná kastrácia s plastickou operáciou genitálií počas puberty

10 mm 3, veľa malých cystických atretík "title=" Porucha syntézy pohlavných hormónov vo vaječníku v dôsledku podradných enzýmových systémov Tvorí 1,4 až 2,8 % všetkých gynekologických ochorení Zmeny vo vaječníkoch Zväčšenie objemu vaječníkov > 10 mm 3 , veľa malých cystických atretických" class="link_thumb"> 19 !} Porušenie syntézy pohlavných hormónov vo vaječníku v dôsledku podradných enzýmových systémov Predstavuje 1,4 až 2,8 % všetkých gynekologických ochorení Zmeny vo vaječníkoch Zvýšený objem vaječníkov > 10 mm 3, veľa malých cysticko-atretických folikulov hustá tunica albuginea 10 mm 3, veľa malých cystických atretických folikulov "> 10 mm 3, veľa malých cystických atretických folikulov hustá tunica albuginea" > 10 mm 3, veľa malých cystických atretických folikulov " title=" Porucha syntézy pohlavných hormónov vo vaječníku v dôsledku menejcennosti enzýmových systémov Tvorí 1,4 až 2,8 % všetkých gynekologických ochorení Zmeny vo vaječníkoch Zväčšenie objemu vaječníkov > 10 mm 3, veľa malých cystických atrézií"> title="Porušenie syntézy pohlavných hormónov vo vaječníku v dôsledku menejcennosti enzýmových systémov Predstavuje 1,4 až 2,8 % všetkých gynekologických ochorení Zmeny vo vaječníkoch Zväčšenie objemu vaječníkov > 10 mm 3, veľa malých cystických atrézov"> !}

Porušenia menštruačná funkcia- hypomenštruačný syndróm, menej často amenorea a krvácanie; Neplodnosť (zvyčajne primárna); Silný hirsutizmus; Obezita v kombinácii s príznakmi porúch hypotalamu a hypofýzy Fenotyp ženy Gynekologické vyšetrenie: vonkajšie pohlavné orgány sú vyvinuté správne, maternica normálna alebo zmenšená, zväčšené vaječníky,

Diagnóza PCOS Ultrazvuk pohlavných orgánov Laparoskopia Tomografia Hormonogram Meranie bazálnej teploty (monofázická krivka s anovulačným cyklom) Stupeň obezity a hirsut number Diagnostika metabolických porúch - hyperinzulinémia a inzulínová rezistencia Liečba DGG Korektívna medikamentózna terapia Hormonálna terapia Chirurgia: klinová resekcia ovárií, laparoskopická kauterizácia ovárií.

Ženské pohlavné orgány (vajcovody, maternica, vagína) sa vyvíjajú z párových Müllerových vývodov (ductus paramesonephricus), ktoré sa spočiatku tvoria vo forme povrazov (do konca 1. mesiaca vnútromaternicového života plodu) a neskôr ( v 2. mesiaci) - premenia sa na kanály alebo kanály. Následne sa distálne úseky Müllerových kanálov postupne približujú a spájajú; takto vytvorená priehradka (z mediálnych stien dolných častí vývodov) sa rozpúšťa a vytvára sa nepárový kanál s jedným spoločným lúmenom, najskôr bez nápadnej hranice medzi maternicou a vagínou. Do konca 3. mesiaca začína oblasť maternice vystupovať s väčšou hustotou jej stien a formáciou vaginálne klenby priľahlé ku krčku maternice. Počas 4. mesiaca vnútromaternicového života sa postupne vytvárajú svalové a väzivové vrstvy maternice. Horné (kraniálne) konce Müllerových kanálikov zostávajú vo forme úzkych párových útvarov, z ktorých sa tvoria vajíčkovody; svalové a väzivové vrstvy rúrok sú uložené v 3. mesiaci tehotenstva a do 5. mesiaca vertikálna poloha sa nahrádza zvyčajným takmer horizontálnym (P. Ya. Gerke, 1957; A. G. Knorre, 1967; B. M. Patten, 1959).

Mechanizmus vývoja anomálií vagíny, maternice a príveskov závisí najmä od nesprávnej fúzie (čiastočná fúzia alebo úplná nefúzia) Müllerových kanálikov. Mimoriadne dôležitý praktický význam v gynekológii má problematika takzvaných atrézií (gynatrézií), teda obštrukcie pohlavného ústrojenstva. V závislosti od miesta infekcie sa rozlišuje atrézia panenskej blany, vagíny, krčka maternice alebo dutiny maternice.

Atrézia (fúzia) panenskej blany (atrézia hymenis) je jednou z časté prejavy vrodené malformácie alebo môžu byť vytvorené v rané detstvo v dôsledku lokálneho zápalového procesu sa vyskytuje u 0,02-0,04% dievčat. Klinicky sa atrézia blany prejavuje v období puberty, kedy sa zisťuje absencia menštruácie.Utrpenie nadobúda veľký praktický význam, nakoľko je charakterizované hromadením (v puberte) menštruačný tok v pošve (hematocolpos), v dutine maternice (hematometra) a vajíčkovodoch (hematosalpinx). Krv najčastejšie nepreniká do brušnej dutiny, pretože fimbriálne konce rúrok sú zvyčajne obliterované Atrézia panenskej blany, najčastejšia patológia, ktorá sa vyskytuje u 0,02-0,04% dievčat. Hymenálna atrézia

Sagitálny rez panvou s neperforovanou hymenom: 1 - hematosalpinx; 2 - hematometer; 3 - hematocolpos; 4 - symfýza; 5 - hematoperitoneum Liečba hymenálnej atrézie pozostáva z jej krížovej disekcie a aplikácie samostatných stehov na okraje rezu alebo jeho parciálnej excízie. Operácia sa vykonáva za aseptických podmienok; je sprevádzané vyprázdňovaním hematokolposu. Prognóza je priaznivá.

Medzi malformácie vulvy patria deformácie vulvy spôsobené hypospádiou (nedostatočný rozvoj močovej trubice s jej ústím do pošvy) alebo epispádia (nesprávne vyvinuté vonkajšie pohlavné orgány s nedostatočným vyvinutím prednej steny močovej trubice, rozštiepenie podnebia a maternice) s neprirodzeným otvorom do pošvy alebo jej predsiene lúmenu konečníka. Hypospadias môže byť výsledkom genetickej alebo chromozomálnej mutácie. Hypospadia môže byť buď nezávislá malformácia alebo kombinovaná s inými závažnejšími malformáciami nielen urogenitálnych orgánov. Veľmi často sprevádza mužský alebo ženský pseudohermafroditizmus (pohlavné orgány jedného pohlavia a vonkajšie pohlavné orgány opačného pohlavia). Existujú prípady, keď u dievčat nie je močová trubica ako taká, ale medzi močovým mechúrom a vagínou existuje štrbinovitá komunikácia. V tomto prípade sa močová trubica vytvorí z pošvovej steny chirurgicky.

Medzi najčastejšie malformácie vagíny patrí prítomnosť vaginálnej priehradky, čiastočná alebo úplná atrézia vagíny a oveľa menej často jej aplázia (vrodená absencia). Výskyt vaginálnych anomálií je 1:5000 pôrodov. Vaginálna agenéza je primárna úplná absencia vagíny. Dá sa zistiť pred pubertou alebo pred začiatkom sexuálnej aktivity. Vaginálna aplázia sa pozoruje v dôsledku nedostatočného rozvoja dolných častí Müllerových kanálikov. Výskyt vaginálnej a maternicovej aplázie je 1 na ženu. Vaginálna atrézia sa vyskytuje v dôsledku zjazvenia po zápalovom procese v prenatálnom alebo postnatálnom období, čo vedie k úplnému alebo čiastočnému uzavretiu vagíny. Klinicky sa prejavuje počas puberty zadržiavaním menštruačnej krvi vo vagíne, dutine maternice a vajíčkovodoch.

S involúciou Müllerových kanálikov sa vyvíja Mayer-Rokitansky-Küsterov syndróm: kombinácia aplázie maternice a vagíny. Ide o vrodenú absenciu maternice a vagíny (maternica zvyčajne vyzerá ako jeden alebo dva rudimentárne svalové vyvýšeniny), vonkajšie pohlavné orgány a typ postavy - ženský typ, normálne umiestnenie a funkcia vaječníkov, ženský karyotyp (46, XX), časté kombinácia s inými vrodené chyby vývoj (kostra, močové orgány, gastrointestinálny trakt atď.)

Diagnóza sa stanovuje rektoabdominálnym a vaginálnym vyšetrením, sondážou, vaginoskopiou, ultrazvukom, magnetickou rezonanciou, vyšetrením pošvy v zrkadle.Pri rektoabdominálnom vyšetrení sa maternica neidentifikuje, ale prehmatáva sa šnúra. Ultrazvuk odhalí vaječníky a absenciu maternice.

Liečba agenézy a aplázie pošvy je len chirurgická – vytvorenie umelej vagíny. Metódy na vytvorenie novej vagíny: konzervatívna (kolpoelongácia); operatívna (kolpopoéza): vytvorenie vagíny z. Liečba vaginálnej atrézie je chirurgická a spočíva v rozštiepení zarasteného priestoru. V prípadoch rozsiahlej atrézie je rázštep ukončený plastickou operáciou. peritoneum, koža, črevný segment s použitím syntetických materiálov. Na tento účel sa používa panvová pobrušnica, kožný lalok, časť resekovaného sigmatu alebo rekta a aloplastické materiály. Po plastickej operácii môžu byť ženy sexuálne aktívne.

Vrodená vaginálna priehradka (vagina septa congenita) je výsledkom neúplného splynutia embryonálnych Mullerových kanálov a môže byť jednou z príčin vaginálnej stenózy. Priečka je zvyčajne umiestnená v pozdĺžnom smere a môže mať rôzne hrúbky a dĺžky. Existuje úplná priehradka (vaginálna priehradka), teda taká, keď dosiahne pošvovú klenbu, a neúplná priehradka, v ktorej je pošva rozdelená na dve časti len v určitom úseku (dolná, stredná, horná, v oblasti klenby vagínového subsepta); Najčastejšie je takáto priehradka lokalizovaná v dolnej tretine vagíny. V prípadoch úplnej vaginálnej priehradky môžu byť dve úplne oddelené vagíny alebo jedna oddelená priehradkou na dve podlahové dosky.

Ak je súčasne dvojitá maternica s dvoma krčkami, každý z krčok môže byť umiestnený v zodpovedajúcej polovici vagíny; naopak, ak existuje jeden krčok maternice, potom sa môže nachádzať v jednej z polovíc vagíny. Vaginálna priehradka je menej často umiestnená v priečnom smere a rozdeľuje vaginálny kanál na dve poschodia. Ak je prepážka po celej dĺžke vaginálnej trubice alebo iba v jej hornej časti (v oblasti predného alebo zadného fornixu), spravidla bifurkácia maternice (bicornuate, bicervikálna, dvojitá maternica a iné sa vyskytujú aj malformácie). Defekty, ako je vaginálna priehradka alebo absencia vagíny, môžu byť sprevádzané množstvom iných anomálií, vrátane urologických, vrátane aplázie alebo dystopie jednej z obličiek. Preto je vo všetkých prípadoch pred operáciou kolpoézy potrebné vykonať dôkladné urologické vyšetrenie pacientov. Malo by sa tiež pripomenúť možnosť vrodených anastomóz vagíny s konečníkom, rektovaginálnych fistúl.

Neúplný zoznam variantov anomálií Müllerovho kanálika (podľa Stoeckel): 1 - u. didelphys; 2 - u. duplex a v. duplex; 3 - u. bicornis bicollis, v. simplex; 4 - u. bicornis unicollis; 5 - u. arcuatus; 6 - u. septus duplex seu bilocularis; 7 - u. subseptus; 8 - u. biforis; 9 - u. foras arcuatus; 10 - v. septa; 11 - v. subsepta; 12 - u. jednorožec; 13 - u. bicornis rudimentarius solidus cum v.solida (Mayer-Rokitansky-Kusterov syndróm); 14 - u. bicornis rudimentarius partim excavatus; 15 - u. jednorožec; 16 - u. bicornis cum hematometra

JEDNOROŽENÁ UTERA Varianty: jednorohá maternica s rudimentárnym rohom komunikujúcim s dutinou hlavného rohu; rudimentárny roh je uzavretý (v oboch variantoch môže byť endometrium funkčné alebo nefunkčné); rudimentárny roh bez dutiny; absencia pozostatkového rohu. Patognomické symptómy v jednorohej maternici: primárna algomenorea, prítomnosť nádorovitého útvaru v panve, neplodnosť, potrat, mimomaternicové tehotenstvo Chirurgická liečba Indikáciou na odstránenie rudimentárneho rohu je prítomnosť endometriálnej dutiny v uzavretej dutine roh, bolestivý syndróm, mimomaternicové tehotenstvo, zvyčajne so súčasnou laparoskopiou a hysteroskopiou, rudimentárny roh sa odstráni.

DUPLIKÁCIA MATICE A VAGÍNY Možnosti: zdvojenie maternice a vagíny bez narušenia odtoku menštruačnej krvi; duplikácia maternice a vagíny s čiastočne aplastickou jednou vagínou; Najčastejšou malformáciou maternice je duplikácia maternice, ku ktorej dochádza v dôsledku čiastočnej alebo úplnej nefúzie Müllerových kanálikov a poskytuje bohatú a rôznorodú symptomatológiu. zdvojenie maternice a vagíny s jednou nefunkčnou maternicou.

Chirurgická liečba. Duplikácia maternice a vagíny: hysteroskopia a laparoskopia na objasnenie anatomického variantu defektu. Pri duplikácii maternice a pošvy s čiastočnou apláziou jednej pošvy: vaginoplastika - otvorenie, vyprázdnenie hematometra s maximálnou excíziou steny aplastickej pošvy a liečba pridružených gynekologická patológia. Keď sa maternica a vagína zdvojnásobia bez narušenia odtoku menštruačnej krvi, je potrebná korekcia sprievodnej gynekologickej patológie, ktorá je príčinou potratu, primárnej a sekundárnej neplodnosti. Obnovenie generatívnej funkcie v 90,6%

Rozdelenie na 2 rohy sa pozoruje iba v hornej tretine tela maternice. Hysteroskopia odhalí jeden cervikálny kanál, ale bližšie k fundu maternice sú 2 hemikavy. V každej polovici je len jeden otvor vajíčkovodu. Makroskopická vzorka: dvojrohá, dvojdutinová maternica, dve oddelené telá majú jeden spoločný krčok maternice; Ultrasonografia: dva „rohy“ maternice oddelené zárezom na funduse, v každom z nich je určené normálne endometrium - dvojrohá maternica Hysterografia: oddelenie tieňa dutiny maternice zárezom umiestneným na funduse. DVOJROŽNÁ UTERA. Ide o malformáciu, pri ktorej je maternica rozdelená na dve časti alebo dva rohy. Charakteristickým znakom dvojrohej maternice vo všetkých prípadoch je prítomnosť iba jedného krčka maternice. Neúplný formulár. Laparoskopia: dvojrohá maternica

Sedlovitý tvar Maternica je v priemere trochu rozšírená, jej dno má miernu retrakciu (prehĺbenie), štiepenie na 2 rohy je mierne vyjadrené, t.j. Existuje takmer úplná fúzia maternicových rohov s výnimkou maternicového fundu. Pri hysteroskopii sú viditeľné obe ústia vajcovodov, dno akoby vyčnievalo do dutiny maternice v podobe vyvýšeniny. Rozdelenie na 2 rohy sa pozoruje iba v hornej tretine tela maternice. Hysteroskopia odhalí jeden cervikálny kanál, ale bližšie k fundu maternice sú 2 hemikavy. V každej polovici je len jeden otvor vajíčkovodu. DVOJROŽNÁ UTERA.

V roku 1998 L.V. Adamyan a S.I. Kiseljov vyvinul metódu laparoskopickej metroplastiky pre dvojrohú maternicu, ktorá je založená na princípoch tradičnej metroplastiky podľa Strassmanna, ktorá zahŕňa vytvorenie jednej dutiny maternice: Disekcia fundu maternice vo frontálnej rovine s otvorením oboch hemi- dutín maternice.Zašitie rany na maternici v sagitálnej rovine. Chirurgická liečba Metroplastika podľa Strassmanna Vypreparuje sa fundus maternice vo frontálnej rovine s otvorením oboch hemikatín Rana na maternici sa zošije v sagitálnej rovine Modifikácia Strassmannovej operácie: Vyrežú sa mediálne plochy rohov maternice Nadbytok tkanivo rohov maternice je vyrezané

Chirurgická liečba. Hysteroresektoskopia je operáciou voľby u pacientok s vnútromaternicovým septom: menej traumatizujúce, menej komplikácií, eliminuje potrebu cisárskeho rezu v budúcnosti, výsledok je podobný brušnej metroplastike Operácia je technicky jednoduchá, ekonomická, skracuje trvanie operácie 3-5 krát, minimálna invazívnosť a strata krvi v porovnaní s tradičnou metroplastikou zlepšuje výsledky obnovy generatívnej funkcie a kvality života. Frekvencia gravidity po hysteroresektoskopii bola 63,8 %. Frekvencia cisárske rezy klesla o 42,1 % Resektoskopická metroplastika. Prepážka sa vypreparuje priamou slučkou resektoskopu, kým sa nezobrazia oba vajíčkovody VNÚTRAUTERINNÁ SEPTUM.

Prednáška 15

CHOROBYDÁMSKEGENITÁLNYORGÁNYADAIRYIRON

Choroby ženských pohlavných orgánov a mliečnych žliaz zaberajú popredné miesto v chorobnosti žien. Tieto choroby sú mimoriadne rôznorodé; nielenže narúšajú schopnosť žien pracovať, ale často ich ovplyvňujú reprodukčná funkcia. Výskyt zhubných nádorov ženských pohlavných orgánov a prsníka je extrémne vysoký. Rakovina prsníka je najčastejším zhubným nádorom u žien; Podľa amerických onkológov sa vyvinie u každej 11. ženy. Rakovina krčka maternice a rakovina maternice sú vo frekvencii len mierne nižšie a „konkurujú“. rakovina pľúc a konečníka. Výskyt rakoviny prsníka a maternice celosvetovo stúpa a výnimkou nie je ani naša krajina (tab. 7).

Tabuľka 7. DynamikachorobnosťŽenapopuláciaZSSRrakovinamaternicaAmliekareňžľazy [ Bohmanja. IN., LuthraU. TO., 1991]

Rakovina krčka maternice 25,1 23,3 20,8 17,8

Rakovina maternice 6,4 7,8 9,8

Rakovina prsníka 18,3 22,5 27,7 33,0

CHOROBYDÁMSKEGENITÁLNYORGÁNY

Ochorenia ženských pohlavných orgánov sa delia na zápalové, dyshormonálne a nádorové. Tieto skupiny patológií sú často vzájomne prepojené: mnohé zápalové a najmä dishormonálne ochorenia sú pozadím rozvoja rakoviny.

Táto prednáška predstaví ochorenia, ktoré majú najväčší klinický význam.

Zápalové ochorenia.Ženy so zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov tvoria 60 – 70 % gynekologických pacientok. Rozsiahle zmeny v sexuálnom správaní a zvýšená migrácia obyvateľstva viedli k výraznej zmene spektra patogénov – znížila sa frekvencia bakteriálnych infekcií a prudko vzrástla frekvencia chlamýdiových, mykoplazmových a vírusových infekcií. Na chlamýdie a mykoplazmózu

vyskytuje sa viac ako polovica všetkých infekčných patológií pohlavných orgánov, viac ako 25 %. vírusové infekcie, medzi ktorými je najrozšírenejší vírus herpes simplex Typ II a cytomegalovírus. Často sa pozoruje kombinácia rôznych patogénov, najmä mykoplazmy a chlamýdie.

Napriek výrazným rozdielom v biologických vlastnostiach patogénov spôsobujú ochorenia genitourinárneho systému, ktoré sú v klinickom obraze podobné. Vo väčšine prípadov sú tieto ochorenia mierne alebo asymptomatické, ale môžu viesť k vážne následky. takže, zápalové ochorenia krčka maternice (cervicitída) sú podkladom pre vznik rakoviny. Niektorí vedci pripisujú mimoriadny význam ľudskému papilomavírusu a herpes vírusu pri rozvoji rakoviny krčka maternice, pretože frekvencia detekcie týchto vírusov sa prudko zvyšuje s dyspláziou a rakovinou krčka maternice. Onkogenita týchto vírusov však nebola spoľahlivo potvrdená.

Strašným dôsledkom „zmeny v sexuálnom správaní“ je prudko zvýšená frekvencia pôrodov detí s vnútromaternicovými infekciami. Vzhľadom na skutočnosť, že vyššie uvedené patogény sú lokalizované intracelulárne, môžu perzistovať v placente a pri zlyhaní ochranných mechanizmov spôsobiť rozvoj infekcie u plodu (transplacentárny prenos je extrémne zriedkavý, keď bakteriálne infekcie). V priemere rôzni vedci odhadujú riziko vzniku transplacentárnej infekcie približne na 10 %. Ak je patogén prítomný v pôrodných cestách, výrazne sa zvyšuje možnosť infekcie plodu počas pôrodu. Ak je teda herpes vírus prítomný v genitáliách ženy počas pôrodu, infekcia sa vyvinie približne u každého druhého novorodenca.

Dishormonálne ochorenia. Veľká skupina ochorení ženských pohlavných orgánov je spôsobená porušením hormonálnej regulácie – ide o takzvané dishormonálne ochorenia. Ako viete, cyklické zmeny v ženských pohlavných orgánoch sú ich charakteristickým znakom. Ovariálne hormóny zohrávajú vedúcu úlohu v menštruačnom cykle. Na začiatku ovariálno-menštruačného cyklu dozrieva vo vaječníku folikul obsahujúci vajíčko. Folikulové bunky syntetizujú estrogény. Na 13-15 deň cyklu dochádza k prasknutiu folikulu - dochádza k ovulácii. Zrelé vajíčko sa dostane do lúmenu vajcovodu a na mieste prasknutého folikulu sa vytvorí žlté teliesko, ktoré začne produkovať progesterón. Cyklické zmeny sa vyskytujú v cieľových orgánoch ženského reprodukčného systému v dôsledku pôsobenia hormónov. Tieto zmeny sú najvýraznejšie v endometriu.

Poruchy v cyklickej sekrécii hormónov sa môžu vyvinúť s patológiou centrálneho nervového systému, hypofýzy, hypotalamu, nadobličiek.

nikov, najčastejšie sú však spojené priamo s patológiou vaječníkov. V závislosti od povahy porúch je možná absolútna alebo relatívna hyperestrogenémia a hyperprogesteronémia. Hlavná klinický prejav dyshormonálne ochorenia sú rôzne poruchy menštruačného cyklu - amenorea, dysmenorea, menorágia, ako aj krvácanie z maternice nesúvisiace s menštruačným cyklom (metrorágia) a neplodnosť. Mnohé dishormonálne ochorenia sú nebezpečné, pretože na ich pozadí sa vyvíjajú zhubné nádory.

O morfológii niektorých dyshormonálnych ochorení, ktoré sú prekancerózne, sa bude diskutovať v časti o rakovine.

Nádorové ochorenia. Rakovina maternice je jedným z najčastejších zhubných nádorov. Čo sa týka frekvencie výskytu, u žien je na štvrtom mieste po rakovine prsníka, konečníka a pľúc. Rakovina krčka maternice a rakovina tela maternice sú charakterizované odlišným pozadím a prekanceróznymi stavmi, majú rôzne klinické charakteristiky, a preto sa považujú za samostatné ochorenia.

Rakovina krčka maternice- najčastejšia lokalizácia rakoviny maternice. Podľa WHO sa na svete ročne zaregistruje 500 tisíc primárnych pacientov s rakovinou krčka maternice. Za posledných niekoľko desaťročí došlo k poklesu výskytu nádorových ochorení tejto lokalizácie, čo je spôsobené najmä prevenciou a liečbou základných ochorení.

Rakovina krčka maternice sa najčastejšie vyvíja medzi 40. a 49. rokom života, no niekedy sa vyskytuje aj u detí a veľmi starších žien. Je známe, že rakovina krčka maternice sa zriedkavo vyvinie u nulipárnych a nesexuálne aktívnych ľudí; Zistilo sa teda, že mníšky takmer nikdy nemajú rakovinu krčka maternice. Riziko je najvyššie, keď skorý štart sexuálny život, skorý pôrod, častá zmena sexuálnych partnerov.

Rakovina sa takmer nikdy nevyvinie v nezmenenom krčku maternice, predchádzajú jej procesy dishormonálneho alebo zápalového charakteru. Výskyt rakoviny pri týchto ochoreniach je veľmi rozdielny, preto sa vo všeobecnosti kombinujú do skupiny ochorení pozadia.

Pozadiechorobykrčka maternicematernica

Endocervikóza

Leukoplakia

Kondylómy

Cervicitída

Posttraumatické zmeny

Aby sme pochopili podstatu dishormonálnych ochorení, je potrebné pripomenúť normálnu morfológiu krčka maternice, v ktorej sa rozlišujú dve časti - vaginálna časť a cervikálny kanál.

Vaginálna časť krčka maternice je pokrytá viacvrstvovým skvamóznym epitelom a cervikálny kanál je pokrytý jednovrstvovým prizmatickým epitelom. Vývoj oboch typov epitelu prebieha z jednej prekurzorovej bunky, takzvanej rezervnej bunky, a cesta vývoja závisí od hormonálneho pozadia.

Pri relatívnom alebo absolútnom nadbytku progesterónu alebo androgénov sa vo vaginálnej časti krčka maternice objavujú oblasti lemované žľazovým epitelom cervikálneho kanála. Tento stav sa nazýva endocervikóza. Vonkajšie tieto oblasti vyzerajú ako defekty na sliznici, preto sa často nazývajú pseudoerózie. Endocervikóza sa môže vyvinúť počas hojenia skutočných erózií zápalového pôvodu, defektov sliznice, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu, ale hlavnou príčinou ich rozvoja je hormonálna

nerovnováha.

Ak sa v krčku maternice vyskytne hyperplázia rezervných buniek s tvorbou nových žliaz, endocervikóza sa nazýva proliferatívna. Na základe vyššie uvedeného takáto morfologická diagnóza indikuje lekárom potrebu identifikovať a korigovať hormonálnu nerovnováhu.

Stacionárna alebo „jednoduchá“ endocervikóza označuje fázu relatívneho pokoja, kedy sa postihnutá oblasť nezväčšuje, ale ani sa nelieči. Je zrejmé, že pri tejto forme dochádza k relatívnej stabilizácii hormonálnej nerovnováhy.

Hojivá endocervikóza je charakterizovaná reverzným vývojom procesu, s vrastaním dlaždicového epitelu z okrajov lézie a diferenciáciou rezervných buniek na viacvrstvový dlaždicový epitel.

Polypy nachádza sa v cervikálnom kanáli. Najčastejšie osamelé, rôznorodého vzhľadu, môžu byť žľaznaté alebo žľazovovláknité. Väčšina výskumníkov podporuje názor na ich dishormonálnu povahu.

Leukoplakia(doslova - biela platnička) pri kolposkopii to vyzerá ako biela plocha stúpajúca nad sliznicu. Vyskytuje sa pri keratinizácii viacvrstvového epitelu. Vyvíja sa počas hojenia skutočných erózií a pseudoerózií. Existujú dva varianty leukoplakie - jednoduchá forma sa nestáva malígnou a leukoplakia s atypiou sa v 75% prípadov zmení na rakovinu, čo niektorým výskumníkom umožňuje klasifikovať leukoplakiu s atypiou nie ako pozadie, ale ako skutočný prekurzor.

rakovinové ochorenia. Makroskopicky vyzerajú obe možnosti rovnako, rozdiel určí až histologické vyšetrenie.

Kondylómy- zhrubnuté a predĺžené papily spojivového tkaniva, pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Vznikajú pri podráždení sliznice výlučkami vznikajúcimi pri zápale krčka maternice.

Cervicitída- zápalové ochorenie krčka maternice. Môže byť sprevádzaná ulceráciou sliznice - skutočná erózia.

Posttraumatické procesy- cervikálne ruptúry, ektropium, zmeny jazvy. Mnohí výskumníci tiež považujú tieto procesy za pozadie vzniku rakoviny.

Najnepriaznivejšia je kombinácia rôznych procesov na pozadí - napríklad vývoj endocervikózy v zjazvenom krčku maternice najčastejšie vedie k rozvoju rakoviny.

To, čo spája vyššie uvedené choroby, ktoré sú svojou povahou odlišné, je možnosť vzniku dysplázie u nich, ktorá je znakom prekanceróz.

Epiteliálna dysplázia- patologický proces, pri ktorom sa v časti hrúbky epitelovej vrstvy objavujú bunky s rôznym stupňom atypie, straty polarity a zložitosti, pričom povrchová vrstva a stróma sa na procese nezúčastňujú. Dysplázia je rozdelená do troch stupňov v závislosti od rozsahu lézie. Ťažká dysplázia sa vyvinie do rakoviny in situ. Bunky vykazujú známky atypie, ale invázia do podkladovej strómy nie je pozorovaná. Ak nádorové bunky preniknú do bazálnej membrány epitelu, vytvorí sa invazívna rakovina.

Morfologická diagnóza je jedným z hlavných kritérií pri výbere taktiky liečby. Pri dysplázii sa praktizuje konzervatívna liečba alebo elektrokoagulácia, pri rakovine in situ - excízia postihnutej oblasti a pri. invazívna rakovina- rozšírená exstirpácia maternice s príveskami a hornou časťou vagíny, po ktorej nasleduje rádioterapia.

Na dôležitosť včasnej diagnostiky rakoviny poukazujú tieto údaje: pri rakovine krčka maternice in situ sa uzdraví 95 – 98 % žien a pri invazívnej rakovine je 5-ročné prežívanie zaznamenané u menej ako 50 % ženy.

Rakovina krčka maternice, ktorá sa vyvíja vo vaginálnej časti cervikálneho kanála, má výrazné rozdiely. Rakovina vagíny zvyčajne rastie exofyticky, vzhľad nádor sa často porovnáva s karfiolom. Histologicky je najčastejšie skvamózny. Rakovina krčka maternice rastie endofyticky, rýchlo prerastá do krčka maternice, okolitého tkaniva a prerastá do steny močového mechúra a konečníka,

neskôr aj do panvových kostí a chrbtice. Vytvárajú sa vaginálne-rektálne a vaginálno-vezikálne fistuly, ktoré rýchlo vedú k rozvoju septických komplikácií. Asi 20 % žien s rakovinou krčka maternice zomiera na urosepsu. Histologicky je rakovina krčka maternice najčastejšie reprezentovaná adenokarcinómom.

Endometrioidný karcinóm, číry bunkový adenokarcinóm, glandulárny spinocelulárny karcinóm a nediferencovaná rakovina sa vyvíjajú aj na krčku maternice, ale tieto histologické varianty sú oveľa menej časté. Z týchto možností si osobitnú pozornosť zasluhuje jasnobunková (mezonefroidná) rakovina, pretože bola zaznamenaná jej zvýšená frekvencia v krčku maternice a vagíne u dievčat a mladých žien, ktorých matky dostávali počas tehotenstva dietylstil-bestrol (syntetický estrogén) na udržanie tehotenstva.

Metastázy rakoviny krčka maternice môžu byť lymfogénne (do panvových lymfatických uzlín, retroperitoneálne, retrográdne do inguinálnych lymfatických uzlín), čo je typické pre začiatok procesu metastáz, a hematogénne (do pľúc, pečene, kostí). Možné sú aj implantačné metastázy s rozvojom peritoneálnej karcinomatózy.

Rakovina telo maternice (endometria) sa pozoruje oveľa menej často ako rakovina krčka maternice, avšak, ako už bolo spomenuté, jeho frekvencia sa zvyšuje. Priemerný vek pacientov je 55 rokov. Výskyt rakoviny maternice stúpa u premenopauzálnych žien, kedy sa objavujú anovulačné cykly – vývoj folikulu nekončí ovuláciou, preto sa netvorí žlté teliesko, ktoré produkuje progesterón. V ženskom tele sa vyvíja relatívna hyperestrogenémia. O vplyve na vznik rakoviny maternice dlhodobá expozícia endogénnych estrogénov dokazuje častá skorá menarché a neskorý nástup menopauzy u žien s týmto ochorením. Výskyt rakoviny endometria sa prudko zvyšuje s nádormi vaječníkov produkujúcich estrogén. Užívanie estrogénových liekov tiež zvyšuje riziko vzniku rakoviny maternice. Spektrum hormonálnych porúch je teda opačné ako pri rakovine krčka maternice. Polovica prípadov rakoviny maternice sa vyskytuje u netehotných a nulipar. Medzi rizikové faktory patrí aj obezita, cukrovka a hypertenzia.

Vývoju rakoviny maternice predchádzajú 2 hlavné prekancerózne procesy: atypická glandulárna hyperplázia endometria a polypóza endometria.

Atypická hyperplázia žliaz. Táto forma glandulárnej hyperplázie sa líši od jednoduchej glandulárnej hyperplázie.

zia, nie malígny a po kyretáži zvyčajne ustúpi. Príznakmi atypickej glandulárnej hyperplázie je zvýšený počet žliaz s malým množstvom strómy, vetvenie, tortuozita, nepravidelný tvar žliaz, zbiehavosť žliaz, viacvrstvový a viacradový epitel, nahromadenie ostrovčekov dlaždicového epitelu ( štruktúry podobné morule), veľké množstvo ľahkých penových buniek v stróme.

Polypóza endometria. Adenómový polyp môže viesť k rozvoju rakoviny. Polyp má stopku s hrubostennými nádobami a telom. Zmeny v endometriálnych žľazách sú rovnaké ako pri atypickej glandulárnej hyperplázii.

Je potrebné zdôrazniť, že prekancerózne procesy a rakovina endometria sa prejavujú krvácaním z maternice a nemajú patognomické znaky. Hlavnou metódou diagnostiky týchto procesov je štúdium endometriálnych škrabancov.

Rakovina tela maternice je najčastejšie reprezentovaná adenokarcinómom, ktorý môže byť vysoko, stredne a zle diferencovaný. Čím je nádor diferencovanejší, tým je citlivejší na hormóny. Nádor zvyčajne rastie exofyticky. Metastázy sú spočiatku lymfogénne, potom hematogénne a implantačné. Neskoré relapsy sa pozorujú u 10% pacientov (5 rokov alebo viac po operácii).

Približne u 1/3 pacientok sa rakovina maternice rozvinie do viacerých v mladom veku, ešte pred menopauzou. U týchto žien nie je možné identifikovať žiadne rizikové faktory. Prognóza pre takýchto pacientov je mimoriadne nepriaznivá, pretože nádor je zle diferencovaný a nereaguje na hormonálnu liečbu.

CHOROBYDAIRYIRON

Benígne DISHORMONÁLNE CHOROBY. Tieto ochorenia tvoria hlavnú skupinu patológií mliečnych žliaz.

Dishormonálnechorobymliekareňžľazy

1. Benígna dysplázia mliečnej žľazy (mastopatia, fibrocystické ochorenie)

- neproliferatívna forma - proliferatívna forma

2. Benígne nádory mliečnych žliaz - intraduktálny papilóm

- fibroadenóm

Benígna dysplázia prsníka (syn.: mastopatia, fibrocystické ochorenie) -

je najčastejšou patológiou tohto orgánu. Frekvencia benígnej dysplázie v populácii je veľmi vysoká. Podľa niektorých autorov sa pri vyšetrovaní mliečnych žliaz u žien, ktoré zomreli z rôznych príčin, dajú v 60-90% prípadov zistiť rôzne histologické príznaky benígnej dysplázie.

Existujú neproliferatívne a proliferatívne formy benígnej dysplázie prsníka.

O neproliferatívna forma pozoruje sa proliferácia vláknitého tkaniva a cystická dilatácia kanálikov s tvorbou jedného alebo viacerých uzlov, častejšie v jednej mliečnej žľaze. Niekedy sú uzly reprezentované hyalinizovaným spojivovým tkanivom obklopujúcim atrofické laloky. Pri tejto forme mastopatie je riziko vzniku rakoviny nízke.

Proliferatívna forma charakterizované proliferáciou lobulárneho alebo duktálneho epitelu a myoepitelu, niekedy so súčasnou proliferáciou spojivového tkaniva. V prítomnosti proliferatívnych procesov sa riziko vzniku rakoviny zvyšuje 2-5 krát av niektorých prípadoch - 14-krát.

Fibroadenóm prsníka má vzhľad zapuzdrenej vláknitej štruktúry. Mikroskopicky je charakterizovaná proliferáciou epitelu alveol a intralobulárnych kanálikov a proliferáciou spojivového tkaniva. Ak spojivové tkanivo obklopuje kanáliky, potom sa fibroadenóm nazýva perikanalikulárny; ak prerastá do steny kanálikov, nazýva sa intrakanalikulárny. Fibroadenóm sa stáva malígnym v 18-51% prípadov, ale niektorí výskumníci vo všeobecnosti popierajú možnosť malignity tohto nádoru.

Intraduktálny papilóm je benígny nádor charakterizovaný tvorbou papilárnych výrastkov pokrytých duktálnym epitelom, niekedy sprevádzaným cystickou dilatáciou duktov. Jednotlivé papilómy nemajú tendenciu malignizovať, viaceré papilómy zvyšujú riziko vzniku rakoviny 4-6 krát.

RAKOVINA PRIMÁRA. Tvorí 1/4 všetkých prípadov rakoviny u žien. Najvyšší výskyt rakoviny prsníka je medzi 40. a 60. rokom života.

Riziko vzniku rakoviny prsníka je najvyššie u žien s ranou menarché a neskorou menopauzou a u žien, ktoré ešte nerodili. Medzi rizikové faktory patrí aj neskorý nástup sexuálnej aktivity a neskorý prvý pôrod (po 26. roku). Naopak, skoré tehotenstvo a pôrod, plné dojčenie chráni ženy pred vznikom rakoviny prsníka (treba však pamätať na to, že pri skoré tehotenstvo výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny krčka maternice). Existuje názor, že pri dojčení sa zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka.

už viac ako rok po popôrodnej mastitíde a poraneniach prsníka však tento názor nepodporujú všetci výskumníci.

Výskyt rakoviny prsníka je zvýšený u obéznych žien. Zistilo sa, že v tele obéznych žien dochádza k premene endogénnych androgénov (androsténdiolu) na estriol 15-20 krát rýchlejšie ako u štíhlych žien. Rovnaký vzorec sa pozoruje pri konzumácii tučných jedál.

Pri rakovine prsníka hrá významnú úlohu dedičnosť. Žena má 30-50% pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka, ak jej matka alebo sestra ochoreli na rakovinu pred menopauzou. Pri rakovine, ktorá sa vyvinula v postmenopauze, takáto závislosť neexistuje.

Analýza rizikových faktorov rakoviny prsníka ukazuje ich podobnosť s rizikovými faktormi rakoviny maternice, čo poukazuje na úlohu hormonálnych porúch, najmä nerovnováhy estrogénov. Hlavnými prekanceróznymi ochoreniami sú vyššie opísané nezhubné zmeny v prsníku.

Klasifikácia. Existuje mnoho klasifikácií rakoviny prsníka. Dve najpoužívanejšie sú makroskopická štruktúra a histologická štruktúra, ktorú prijala WHO v roku 1981.

Rakovinamliekareňžľazy

1. Makroskopické formy

Nodal

Difúzne

Rakovina bradavky a oblasti bradaviek (Pagetova choroba)

2. Histologické formy

Neinfiltrujúca rakovina

intralobulárny

intraorálne

Infiltrujúca rakovina - Pagetova choroba

Makroskopicky Existujú 3 formy rakoviny prsníka: 1) nodulárna; 2) difúzne; 3) rakovina bradavky a mliečneho poľa (Pagetova choroba).

Nodulárna rakovina je najbežnejšia, charakterizovaná prítomnosťou hustých, žltkastosivých alebo mäkkých uzlín podobných cystám s hľuzovitými stenami a veľkým množstvom nekrotického hnedého tkaniva.

Difúzna rakovina má vzhľad žltkastosivých prameňov prenikajúcich do mliečnej žľazy. Môže vás sprevádzať -

postihnuté edémom a hyperémiou (edematózne formy podobné mastitíde, erysipelu). V niektorých prípadoch sa prsná žľaza zmenšuje, stáva sa hustá a hrudkovitá, ako keby bola pokrytá škrupinou (forma škrupiny).

Rakovina bradavky a mliečneho poľa (Pagetova choroba) je pomerne zriedkavá forma rakoviny (tvorí nie viac ako 3 % všetkých zhubných nádorov prsníka). Začína vo forme ekzému s tvorbou chrastov v oblasti bradavky a peripapiláry. Čoskoro bradavka zhrubne a zmizne, infiltrácia sa rozšíri do prsného tkaniva a vlákna. Táto forma rakoviny postupuje pomerne pomaly.

Autor: histologická štruktúra rozlišuje sa: 1) neinfiltrujúca rakovina, 2) infiltrujúca rakovina, 3) Pagetova choroba.

Neinfiltrujúca rakovina môže byť intralobulárna a intraduktálna. Nedostatok invazívneho rastu umožňuje lekárom klasifikovať túto rakovinu ako skorú. Častejšie tento formulár Rakovina sa zisťuje histologickým vyšetrením tkaniva prsníka odobraného pre benígne ochorenia. Intralobulárny karcinóm môže byť pevný alebo glandulárny. Intraduktálny karcinóm je charakterizovaný proliferáciou epitelu v lúmene dilatovaných kanálikov vo forme papíl (papilárna rakovina). Niekedy nádorové tkanivo po vyplnení lúmenu kanálika podlieha nekróze a na úseku nádoru sú z lumenu rozšírených kanálikov vytlačené belavé rozpadávajúce sa zátky nekrotického tkaniva - rakovina podobná akné.

Infiltrujúca rakovina sa vyvíja s nástupom invázie intraduktálnej a intralobulárnej rakoviny. Histologická klasifikácia WHO identifikuje viac ako 10 variantov infiltrujúceho karcinómu prsníka, z ktorých hlavné sú infiltrujúci duktálny a infiltrujúci lobulárny karcinóm. Slizničné, medulárne a tubulárne rakoviny sú pomerne časté.

Pagetova choroba je špeciálny histologický typ rakoviny, pri ktorom sa v epidermis bradavky a vylučovacích kanálikov mliečnej žľazy nachádzajú veľké bunky s bledo sfarbenou cytoplazmou. Pagetova choroba je zvyčajne spojená s duktálny karcinóm, zriedkavo - s lalokovým.

Rakovina prsníka sa spravidla vyznačuje rýchlym priebehom, anamnéza ochorenia zvyčajne nepresahuje šesť mesiacov. Niekedy sa vyvinú rozsiahle metastázy s rakovinou s priemerom menším ako 1 cm.

Prvé metastázy rakoviny prsníka sú lymfogénne. Hlavná cesta lymfatickej drenáže vedie do axilárnych lymfatických uzlín, ďalej sú postihnuté podkľúčové, supraklavikulárne a menej často krčné uzliny. Často sú postihnuté podlopatkové lymfatické cievy

nebeské uzly. Z vnútorných kvadrantov prsnej žľazy sa časť lymfy dostáva do mediastína do periosternálnych uzlín.

Hematogénne metastázy do pľúc sa pozorujú u 60-70% pacientov. V 30-40% sú postihnuté pečeň a kosti.

Liečba. Pri rakovine prsníka sa vykonáva kombinovaná liečba, chirurgická metóda v kombinácii s chemoterapiou, ožarovaním a hormonálnou terapiou. Dráhy lymfogénnych metastáz určujú široký rozsah radikálnej chirurgie - odstránenie prsnej žľazy spolu s veľkými a malými prsnými svalmi, axilárne, podlopatkové a podkľúčové tkanivo. O skoré formy Pri rakovine sa používajú šetrnejšie operácie.

Predpoveď. Závisí to od štádia rakoviny, jej histologického variantu a stupňa diferenciácie nádoru, preto výsledky morfologického vyšetrenia do značnej miery určujú taktiku liečby pacientov. Dôležitým prognostickým znakom je prítomnosť estrogénových receptorov v nádorovom tkanive. Nádory obsahujúce takéto receptory sú menej agresívne a dobre reagujú na hormonálnu liečbu.

Pre skorú rakovinu je 5-ročná miera prežitia 90-98%. V prítomnosti metastáz sa prognóza prudko zhoršuje (5-ročná miera prežitia z 22 na 63%).

Rakovina prsníka je charakterizovaná neskorými relapsmi a metastázami. Niekedy sa vzdialené metastázy objavia mnoho rokov po radikálnom odstránení nádoru. Pacientov nemožno považovať za uzdravených 15-20 rokov.

Na záver prednášky o ochoreniach ženských pohlavných orgánov treba ešte raz zdôrazniť, že zhubné nádory vznikajú najčastejšie na podklade podkladových a prekanceróznych ochorení, ktorých frekvencia u žien je veľmi vysoká. Zhubné nádory pohlavných orgánov a mliečnych žliaz nemajú patognomické znaky v počiatočných štádiách, kedy je možné úplné vyliečenie ženy bez jej postihnutia, pričom morfologický záver má vo väčšine prípadov rozhodujúci význam pre voľbu taktiky liečby. čo kladie na patológa vysokú zodpovednosť

V 21. storočí sa čoraz častejšie stretávame s gynekologickými ochoreniami. Ženy sa obracajú na nemocnice a súkromné ​​kliniky so žiadosťou o pomoc od špecialistov. Dôvody na ne sú veľmi rôzne, od obyčajných bolestí až po problémy s pôrodom. Všetky majú jedno spoločné – choroby ženského reprodukčného systému, rôzneho stupňa zložitosti.

Vrodené choroby, ktoré spôsobujú morálne aj fyzické nepohodlie, sa menia na veľké problémy. Choroby tohto druhu uberajú ženám veľa síl a spôsobujú psychické utrpenie.

V dávnych dobách boli poznatky o chorobách spojených so ženským reprodukčným systémom veľmi obmedzené. Vedelo sa len o kvapavke, syfilise a chancre. Medicína však nestojí na mieste. Výskum v oblasti mikrobiológie pomohol objaviť ďalšie časté ochorenia ženského reprodukčného systému – trichomoniázu, herpes, chlamýdie, mykoplazmózu.

Veľká časť tohto „bohatstva“ je liečiteľná, samozrejme, za predpokladu, že bolo objavené v ranom štádiu. Hoci ženy sa spravidla nechajú vyšetriť gynekológom čisto náhodou. A potom sa ukáže, že vírus už „prevzal moc“. Ďalšie problémy spôsobuje asymptomatický priebeh ochorenia. Imunita je narušená a riziko neplodnosti je vysoké.

Preto musíte vopred poznať príznaky chorôb ženského reprodukčného systému. Ak ich nájdete, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ste chorý, ak: máte pocit svrbenia, zlý zápach, pálenie a začervenanie, zvláštny výtok. Ak to odložíte a vydržíte, zápal vagíny povedie k vážnemu ochoreniu ženských pohlavných orgánov, čo vedie k neplodnosti. Poruchy mikroflóry sa vyskytujú pomerne často. Na predpísanie liečby sa najskôr vykonajú testy na určenie príčiny ochorenia. Aby sa zabránilo opätovnej infekcii, mali by sa liečiť obaja partneri. Inak, Negatívne dôsledky sa prejavia v ťažšej forme.

Pozrime sa bližšie na niektoré bežné ochorenia ženského reprodukčného systému.

Kandidóza (drozd)

Toto nepríjemné ochorenie spôsobujú huby rodu Candida. V ženskom tele sú v malom množstve neustále prítomné. Vírus spôsobuje aktívne množenie mikroorganizmov, čo má za následok oslabenie imunity.

Iné ochorenia môžu tiež spôsobiť drozd. Ak chcete zistiť príčinu, budú vám naplánované testy na všetky infekcie. Muži sa s touto chorobou stretávajú len zriedka. Ženy sa často liečia sami. Toto je prísne zakázané, keďže existuje množstvo podobných príznakov chorôb ako chlamýdie, genitálny herpes, kvapavka, mykoplazmóza a pod. Nezanedbávajte návštevu lekára. Skúsený odborník vás pošle na vyšetrenie a stanoví správnu diagnózu. Nestrácajte čas a peniaze, ide o vaše zdravie.

Trichomoniáza

Trichomoniáza je ochorenie, ktoré sa najčastejšie prenáša sexuálne. V prítomnosti tejto infekcie trpí ženský genitourinárny systém. Štatistiky sú také, že v niektorých regiónoch krajiny trpí touto chorobou až 80% žien. Tento fakt neznamená, že muži neochorejú, ochorenie je u nich jednoducho menej časté. Pre ich asymptomatickú povahu môžu byť nositeľmi týchto vírusov ľudia, ktorí sú úplne presvedčení o svojom zdraví.

Dlhé roky sa táto choroba nemusí prejaviť a človek si jej prítomnosť v tele ani neuvedomí.

Mikroplazmóza

Mykoplazmóza je veľmi časté ochorenie. Infekcia má dve formy: respiračnú a močovú. Infekciu dýchacích ciest môžete zachytiť vzdušnými kvapôčkami. Jeho príznaky sú podobné bežné nachladnutie a pravidelná chrípka. Ako s prechladnutia, môže sa zvýšiť teplota, môže sa objaviť nádcha a môže dôjsť k zápalu mandlí. Aby sme zistili, s čím máme čo do činenia, je potrebné podrobiť sa testom a podstúpiť priebeh liečby.

Priebeh ochorenia v genitourinárnej forme je úplne odlišný. Jej príznaky je ťažké určiť, ale keď je imunitný systém oslabený, choroba začína postupovať a riziko prechodu na chronická forma. A spôsobuje ďalšie infekcie a patológie, ktoré vedú k vážnym a nepríjemným následkom. Dnes sa choroba najčastejšie vyskytuje u tehotných žien, čo naznačuje slabosť tela v tomto čase.

Chlamydia

Chlamýdie sú najrozšírenejšou infekciou. Väčšina ľudí chodí s touto diagnózou k lekárovi. Percento chorôb súvisiacich s reprodukčným systémom u žien je pomerne vysoké. A provokuje ich vírus chlamýdií, prenášaný sexuálnym kontaktom. Hoci je rovnako nebezpečná ako hepatitída, smrť na ňu je veľmi zriedkavá. Ale táto skutočnosť ešte nie je dôvodom na radosť. Infekcia nie je lokalizovaná na jednom mieste, ale postihuje celé telo, všetky orgány. Bojovať s ním si vyžaduje veľa úsilia a človek sa cíti slabý a prázdny. Dochádza k exacerbácii chronických ochorení.

Ženám, ktoré sa chystajú porodiť, sa ich deti rodia choré. Boli zaznamenané prípady potratov a smutná diagnóza neplodnosti. Možno nepoznáte prítomnosť infekcie vo svojom tele a naďalej vediete svoj obvyklý život. Koniec koncov, choroba nemá absolútne žiadne príznaky. Navštívte kvalifikovaných odborníkov!

Pamätajte, že včasná pomoc a odhalenie infekcie zachráni vaše zdravie.

Kontaktujte svojho lekára, ak sa cítite nepohodlie alebo máte podozrenie, že ste chorý. Nie je nič dôležitejšie ako zdravie vášho tela. Nepripravte sa o potešenie z pôrodu a výchovy zdravých detí!

Gynekológia je odbor klinickej medicíny. Venuje sa chorobám ženského reprodukčného systému.

Dôležité! U dievčat sa cystitída vyskytuje v dôsledku vstupu moču do vagíny, ako aj vulvovaginitída, pri ktorej sa infikuje močový mechúr.

Pozor! Bolestivá menštruácia môže byť spôsobená užívaním vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov.

Dôležité! Počas liečby algomenorey by ste nemali piť alkoholické nápoje ani korenené jedlá. Je potrebné viesť správny životný štýl, vyhnúť sa fyzickému preťaženiu a emočnému stresu.

Ženské pohlavné orgány (Anatómia) - video

Algomenorea

Toto ochorenie sa vyznačuje bolestivou menštruáciou. Algomenorea môže byť funkčná alebo organická. Okrem toho môže byť algomenorea primárna (s infantilizmom alebo malformáciami pohlavných orgánov) a sekundárna (s endometriózou a zápalovými procesmi pohlavných orgánov).

Príčiny

Choroby nervového systému vedú k funkčnej algomenoree. Okrem toho sa choroba môže vyvinúť na pozadí infantilizmu.

Organická algomenorea sa vyskytuje s malformáciami pohlavných orgánov, endometriózou, zápalovými procesmi maternice a jej príloh.

Symptómy

Algomenorea je sprevádzaná silná bolesť, ktoré sa vo funkčnej forme ochorenia objavujú v predvečer alebo v prvý deň menštruácie a v organickej forme sú prítomné počas celej menštruácie a sú silnejšie.

Liečba chorôb ženských pohlavných orgánov

Pri liečbe algomenorey je veľmi nápomocná šťava z plodov kaliny. Na jeho prípravu sa bobule vytlačia cez hustú ľanovú tkaninu a zmiešajú sa s cukrom. Na 1 liter šťavy vezmite 2 kg cukru. Šťava by sa mala odobrať 2-3 lyžice. l. 3-4 krát denne s malým množstvom vody.

Okrem toho je užitočné piť mätový čaj so šťavou z jarabiny niekoľkokrát denne. V tomto prípade sa odporúča viac ležať a podbruško namazať ichtyolovou masťou zmiešanou s vazelínou. Večer sa odporúča vypiť šálku silného horkého zázvorového odvaru s cukrom.

Pri veľmi silnej menštruácii sa odporúča užívať infúziu z bobúľ a listov lesných jahôd: 1 polievková lyžica. l. bobule a listy, odobraté v rovnakých pomeroch, sa nalejú s 2 pohármi studenej prevarenej vody a nechajú sa 6-8 hodín, potom sa prefiltrujú.

Vezmite infúziu 0,5 lyžice. l. denne.

Zápalové ochorenia

Zápalové gynekologické ochorenia u žien sa vyskytujú častejšie ako iné ochorenia pohlavných orgánov. Pôvodcami sú spravidla baktérie ako stafylokok, streptokok, črevná Escherichia, gonokok, bacil tuberkulózy, Trichomonas, huby, anaeróbne baktérie atď. Povaha a priebeh ochorenia závisí od patogénu a obranyschopnosti organizmu. Ak je imunitný systém ohrozený, môže sa vyvinúť sepsa.

Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov môžu viesť k poruchám menštruácie, neplodnosti, spontánnemu potratu atď.

Rozlišujú sa tieto zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov:

· vulvitída(zápal vonkajších genitálií a pošvového otvoru);

· vulvovaginitída(zápal vonkajších genitálií a vagíny);

· vaginitída alebo kolpitída(zápal vaginálnej sliznice);

· condylomas acuminata(viacpočetné nezhubné výrastky na povrchu vonkajších genitálií a vchodu do pošvy);

· trichomoniáza(zápal vagíny);

· endocervicitída(zápal sliznice cervikálneho kanála);

· cervikálna erózia;

· endometritída(zápal sliznice a svalových membrán maternice);

· metritída(zápal všetkých výsteliek maternice);

· parametritída(zápal periuterinného tkaniva);

· pelvioperitonitída(zápal pobrušnice panvy);

· saulpingo-ooforitída alebo adnexi t (zápal príveskov maternice).

Vo všetkých svetových kultúrach je funkcia reprodukcie, plodenia, považovaná za jednu z hlavných. Mužské a ženské reprodukčné systémy majú rôzne štruktúry, ale plnia jednu úlohu: tvoriť pohlavné bunky - gaméty, ktorých fúzia v okamihu oplodnenia umožní vyvinúť budúce ľudské telo. Tento článok je venovaný štúdiu štruktúry a funkcie ženského reprodukčného systému.

Všeobecné charakteristiky ženských reprodukčných orgánov

Ženský reprodukčný systém zahŕňa vonkajšie a vnútorné pohlavné orgány, ktoré sa tiež nazývajú reprodukčné orgány.

Vonkajšie, nazývané vulva, sú vizuálne dostatočne vyjadrené – ide o pubis, veľké a malé pysky ohanbia, podnebie a vchod do pošvy (vagínu), uzavretý elastickou panenskou blanou nazývanou panenská blana. Poďme študovať vonkajšie orgány ženského reprodukčného systému podrobnejšie.

Štruktúra pubis

Spodná časť brucha na úrovni pubis (lonovej kosti) tvorí pubis. Samotná kosť v anatomicky správnej polohe visí nad vchodom do vagíny a má vzhľad oblúka. Navonok má pubis valcovitý tvar, ktorý tvorí vyvýšeninu. Pod kožou sa mu tvorí tuková vrstva. Zvonku sa na ňom tvoria chĺpky. Má jasne definovanú horizontálnu hranicu. Ak ženské telo produkuje nadmerné množstvo androgénov - mužských pohlavných hormónov, vlasová línia sa zvyšuje a stúpa nahor pod ostrým uhlom k pupku. Patológia ochlpenia je znakom sexuálneho vývoja.

Veľké pysky a malé pysky

Od pubis po konečník sú dva záhyby kože - veľké pysky ohanbia, ktoré majú vonkajšie ochlpenie a vrstvu obsahujúcu kanáliky Bartholinovej žľazy v ich spojivovom tkanive. Vylučuje tekutinu, ktorá zvlhčuje ženské pohlavné orgány. Ak je hygiena nedostatočná, škodlivé mikroorganizmy prenikajú do tkaniva žľazy a spôsobujú zápal vo forme bolestivých tesnení.

Pod malými pyskami sú malé pysky ohanbia, husto prepletené krvnými cievami a nervami. V ich hornej časti sa nachádza orgán homologický s mužským penisom – klitoris. Jeho rast brzdia hormóny ženského reprodukčného systému – estrogény. Klitoris obsahuje veľké množstvo nervov a cievy, čo znamená, že má vysokú citlivosť. Ak má dievča alebo žena výrazne zväčšený klitoris, môže to byť jasný príznak hormonálnej patológie.

Vstup do vagíny

Vulva okrem pubis, veľkých a malých pyskov ohanbia a klitorisu zahŕňa vchod do vagíny. Vo vzdialenosti do 2 centimetrov od nej sa nachádza panenská blana. Skladá sa zo spojivového tkaniva a má niekoľko otvorov, cez ktoré preteká krv počas menštruácie.

Vnútorné reprodukčné orgány ženy

Patria sem vagína (vagína), maternica, vaječníky a vajíčkovody. Všetky sa nachádzajú v panvovej dutine. Ich funkciami je dozrievanie a vstup oplodnených vajíčok samičích gamét do dutiny maternice. Embryo sa vyvinie zo zygoty.

Štruktúra vagíny

Vagína je elastická trubica pozostávajúca zo svalov a spojivového tkaniva. Nachádza sa od genitálnej štrbiny smerom k maternici a má dĺžku 8 až 10 cm.Nachádza sa v panve, pošva vstupuje do krčka maternice. Má prednú a zadná stena, ako aj oblúk - horná časť vagínu. Zadná klenba vagíny je hlbšia ako predná.

Vagína je umiestnená pod uhlom 90 stupňov k povrchu samotnej maternice. Vnútorné ženské pohlavné orgány, medzi ktoré patrí vagína, sú teda husto prepletené arteriálnymi a žilovými cievami, ako aj nervové vlákna. Vagína je oddelená od močového mechúra tenkou stenou spojivového tkaniva. Nazýva sa to vezikovaginálna priehradka. Spodná časť pošvovej steny je oddelená zozadu od spodnej časti hrubého čreva perineálnym telom.

Cervix: štruktúra a funkcie

Vagína vstupuje do kanála nazývaného cervikálny kanál a samotným spojením je vonkajší os. Jeho tvar je odlišný u žien, ktoré rodili, a u žien, ktoré nerodili: ak je hltan bodkovaný oválny, maternica nenosila plod a vzhľad medzery je charakteristický pre tie, ktoré porodili. Samotná maternica je nepárový dutý svalový orgán, ktorý sa skladá z tela a krčka maternice a nachádza sa v panve. Vzhľadom na štruktúru ženského reprodukčného systému a jeho funkcie je zrejmé, že je zodpovedný za tvorbu a vývoj embrya, ako aj za proces vypudzovania plodu v dôsledku pôrodu. Vráťme sa k štruktúre jeho spodnej časti – krku. Je spojená s hornou časťou vagíny a má tvar kužeľa (u nulipariek) alebo valca. Vaginálna časť krčka maternice je dlhá až tri centimetre a je tiež anatomicky rozdelená na predné a zadné pery. Krčka maternice a hltan sa menia, keď žena starne.

Vo vnútri krčka maternice je cervikálny kanál, ktorý končí vo vnútornom os. Je vystlaný sekrečnými žľazami, ktoré vylučujú hlien. Ak je jeho sekrécia narušená, môže dôjsť k upchatiu a tvorbe cysty. Hlien má baktericídne vlastnosti a zabraňuje infekcii dutiny maternice. 4-6 dní pred uvoľnením vajíčka z vaječníka sa hlien stáva menej koncentrovaným, takže spermie ním môžu ľahko preniknúť do maternice a odtiaľ do vajíčkovodov.

Po ovulácii cervikálna sekrécia zvyšuje svoju koncentráciu a jej pH klesá z neutrálneho na kyslé. Tehotná žena pokrytá zrazeninou Cervikálny hlien v cervikálnej oblasti. Počas menštruačného obdobia sa cervikálny kanál mierne otvorí, aby mohla vyjsť odmietnutá vrstva endometria. To môže byť sprevádzané bolestivou bolesťou v dolnej časti brucha. Počas pôrodu sa môže cervikálny kanál otvoriť až do priemeru 10 cm. To podporuje narodenie dieťaťa.

Medzi najčastejšie ochorenia krčka maternice patrí jeho erózia. Vzniká ako dôsledok poškodenia slizničnej vrstvy infekciami alebo úrazmi (potrat, komplikovaný pôrod). Erózia, ktorá nie je zistená a liečená včas, môže spôsobiť zápalové procesy a dokonca aj rakovinu.

Vajcovody

Vajcovody, tiež nazývané vajcovody alebo vajcovody, sú 2 elastické trubice umiestnené v brušnej dutine a vstupujúce do fundusu maternice. Voľný okraj vajcovodu má fimbrie. Ich bitie zabezpečuje postup vajíčka uvoľneného z vaječníka do lúmenu samotnej trubice. Dĺžka každého vajcovodu je od 10 do 12 cm, delí sa na časti: lievik, ktorý má rozšírenie a je vybavený fimbriami, ampulku, úžinu a časť kanálika vstupujúceho do steny maternice. Pre normálny vývoj tehotenstva je nevyhnutný stav, akým je úplná priechodnosť vajcovodov, inak bude žena čeliť neplodnosti. Najčastejšími patológiami vajíčkovodov sú adhézie, salpingitída a hydrosalpinx.

Všetky vyššie uvedené choroby spôsobujú tubálna neplodnosť. Sú to komplikácie chlamýdií, kvapavky, trichomoniázy, genitálneho herpesu, spôsobujúce zúženie priesvitu vajíčkovodov. Časté potraty môžu vyvolať výskyt adhézií, ktoré sa nachádzajú cez trubicu. Hormonálne poruchy spôsobiť zníženie pohyblivosti ciliárneho epitelu vystielajúceho vajcovody, čo vedie k zhoršeniu motorických vlastností vajíčka.

Väčšina nebezpečná komplikácia v dôsledku tubálnych patológií - mimomaternicové tehotenstvo. V tomto prípade sa zygota zastaví vo vajcovode bez toho, aby sa dostala do maternice. Začína sa fragmentovať a rásť, čím sa napína stena potrubia, ktorá nakoniec praskne. V dôsledku toho existuje silná vnútorné krvácanieživotu nebezpečné.

Vaječníky u žien

Sú to párové gonády a vážia 6-8 gramov. Vaječníky sú produkciou pohlavných hormónov - estrogénov, riadených hypofýzou a hypotalamom - ide o intrasekrečnú funkciu. Ako exokrinné žľazy tvoria pohlavné bunky - gaméty, nazývané vajíčka. Biochemické zloženie a mechanizmus účinku estrogénov budeme študovať neskôr. Vráťme sa k stavbe ženských pohlavných žliaz – vaječníkov. Je potrebné vziať do úvahy, že štruktúra ženského reprodukčného systému (rovnako ako mužského) priamo súvisí s močovým systémom.

Z mezonefrosu (primárna oblička) sa vyvíja stróma ženských pohlavných žliaz. Prekurzory vajíčok, oogónie, vznikajú z mezenchýmu. Vaječník má tunica albuginea a pod ňou sú dve vrstvy: kôra a dreň. Prvá vrstva obsahuje folikuly, ktoré pri dozrievaní tvoria oocyty prvého a druhého rádu a potom dozrievajú vajíčka. Dreň žľazy pozostáva z spojivového tkaniva a plní podpornú a trofickú funkciu. Práve vo vaječníkoch dochádza k ovogenéze - procesu rozmnožovania, rastu a dozrievania ženských reprodukčných gamét - vajíčok.

Špecifiká pre ženu

Štruktúra ženského a mužského reprodukčného systému je riadená špeciálnymi biologicky aktívnymi látkami - hormónmi. Produkujú ich pohlavné žľazy: semenníky u mužov a vaječníky u žien. Pri vstupe do krvi špecificky ovplyvňujú vývoj reprodukčných orgánov a tvorbu sekundárnych pohlavných znakov: telesné ochlpenie, vývoj mliečnych žliaz, výšku a farbu hlasu. Vývoj ženského reprodukčného systému nastáva pod vplyvom estradiolu a jeho derivátov: estriolu a estrónu. Sú produkované špeciálnymi ovariálnymi bunkami - folikulmi. Ženské hormóny- estrogény vedú k zväčšeniu objemu a veľkosti maternice, ako aj k svalovým kontrakciám vajcovodov a samotnej maternice, čiže dochádza k preparácii reprodukčný orgán k prijatiu zygoty.

Žlté teliesko maternice produkuje progesterón, hormón, ktorý stimuluje vývoj miesta dieťaťa - placenty, ako aj zvýšenie žľazového epitelu mliečnych žliaz počas tehotenstva. Porušenie hormonálne hladiny ženské telo vedie k ochoreniam, ako sú myómy maternice, endometrióza a polycystické ochorenie.

Anatomické vlastnosti ženskej maternice

Reprodukčný systém ženského tela obsahuje orgán, ktorý má jedinečnú štruktúru a funkciu. Nachádza sa v panvovej dutine medzi močovým mechúrom a konečníkom a má dutinu. Tento orgán sa nazýva maternica. Aby ste pochopili mechanizmus oplodnenia, nezabudnite, že pohlavné orgány - vaječníky u žien - sú spojené s vajíčkovodov. Vajíčko, ktoré vstupuje do vajcovodu, potom preniká do maternice, ktorá slúži ako orgán zodpovedný za vývoj embrya (embryogenézu). Skladá sa z troch častí: krku, ktorý bol študovaný skôr, ako aj tela a dna. Telo maternice má tvar obrátenej hrušky, ktorej rozšírená časť zahŕňa dva vajíčkovody.

Reprodukčný orgán je pokrytý membránou spojivového tkaniva a má dve vrstvy: svalovú (myometrium) a sliznicu (endometrium). Ten je vybudovaný zo skvamóznych a stĺpcových epitelových buniek. Endometrium mení hrúbku svojej vrstvy: počas ovulácie sa zahusťuje a ak nedôjde k oplodneniu, táto vrstva je odmietnutá spolu s časťou krvi zo stien maternice - dochádza k menštruácii. Počas tehotenstva sa objem veľmi zväčšuje (asi 8-10 krát). V panvovej dutine je maternica zavesená tromi väzbami a prepletená hustou sieťou nervov a krvných ciev. jej hlavná funkcia- vývoj a výživa embrya a plodu až do okamihu fyziologického pôrodu.

Patológie maternice

Štruktúra ženského reprodukčného systému nemusí byť vždy ideálna a správne fungovať. Jednou z patológií reprodukčného systému spojených so štruktúrou reprodukčného orgánu môže byť dvojrohá maternica. Má dve telá, z ktorých každé je spojené s jedným vajcovodom. Ak sa patológia ženského reprodukčného systému týka štruktúry endometria, hovoríme o hypoplázii a aplázii maternice. Dôsledkom všetkých vyššie uvedených patológií je ukončenie tehotenstva alebo neplodnosť.

Tento článok skúmal anatomické a fyziologické vlastnostiženský reprodukčný systém.