Ak máte infekciu HIV, môžete podstúpiť operáciu. Je možné podstúpiť plastickú operáciu s HIV? Potrebujem špecialistu na HIV?

Tradične bol vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) hlavným ohniskom patogénov prenášaných kontaktom s kontaminovanou krvou, ale nárast výskytu hepatitídy C v Severnej Amerike znamená, že hepatitída je v súčasnosti najčastejšou chorobou prenášanou touto cestou.

V súčasnosti infekcia vírusom hepatitídy B, ktorý je pre chirurgov takmer 50 rokov považovaný za profesionálnu patológiu, menej často vedie k rozvoju ochorenia, ktoré je spojené s rozšírením očkovania a vývojom relatívne účinného liečebného režimu. v prípade kontaktu s vírusom.

2. Aké je porovnateľné riziko nákazy HIV, HBV a HCV?

A) HIV. V súčasnosti je približne 1 milión ľudí v Spojených štátoch infikovaných vírusom HIV. Nedávne pozorovania naznačujú, že prenos HIV v nemocničnom prostredí je zriedkavý. Zdravotnícki pracovníci tvoria iba 5 % všetkých pacientov s AIDS a väčšina z nich má iné faktory ako tie z povolania, ktoré pravdepodobne spôsobili chorobu. Najväčšie pracovné riziko bolo pozorované u sestier a laboratórnych pracovníkov.
Od 1. januára 1998 nebol zaznamenaný ani jeden prípad prenosu HIV z pacienta na lekára v dôsledku odborného kontaktu.

b) HBV. Niet pochýb o tom, že všetci chirurgovia sú počas svojej bežnej pracovnej kariéry vystavení HBV. Predpokladá sa, že 1,25 milióna ľudí v Spojených štátoch má chronickú hepatitídu B. Perkutánna injekcia kontaminovanou ihlou vedie k akútnemu ochoreniu približne v 30 % prípadov. V 75 % prípadov je hepatitída B klinicky skrytá a 10 % infikovaných zostáva nositeľmi vírusu po celý život.

Mnohí nosiči, ktorí sú potenciálne infekční pre ostatných, sú asymptomatickí s minimálnou alebo žiadnou progresiou. Približne u 40 % ochorenie kontinuálne progreduje, čo vedie k cirhóze, zlyhaniu pečene alebo dokonca genocelulárnemu karcinómu.

V) HCV. Hepatitída C sa stala najdôležitejším problémom pre chirurgov. Predpokladá sa, že chronická hepatitída C postihuje približne 4 milióny ľudí v Spojených štátoch. Riziko sérokonverzie z perkutánnej injekcie infikovanou ihlou je asi 10 %, ale v 50 % vedie akútne ochorenie k chronickému prenášaniu infekcie. Na priebeh hepatitídy C sú stále rôzne názory, no takmer u 40 % pacientov vedie chronická infekcia HCV k rozvoju cirhózy.

V druhom prípade existuje vysoké riziko vzniku rakoviny pečene, ktorej pravdepodobnosť dosahuje 50% do 15 rokov.

3. Poskytuje očkovanie proti hepatitíde B úplnú ochranu pred ochorením?

Efektívne očkovanie proti hepatitíde B je teraz dostupné všetkým chirurgom a personálu operačných sál. Vakcína proti hepatitíde B sa vyrába pomocou rekombinantnej technológie; nejde o zničené vírusové častice získané od infikovaných ľudí. Podajú sa tri dávky vakcíny, po ktorých sa má stanoviť titer povrchových protilátok, aby sa zabezpečila úspešnosť očkovania.

Približne u 5 % očkovaných ľudí sa nevytvoria protilátky a vyžadujú si posilňovaciu vakcináciu. Niektorí ľudia zostávajú odolní voči očkovaniu a zostávajú v riziku akútnej hepatitídy B. Očkovanie nezaručuje imunizáciu.

Podľa niektorých štúdií 50 % praktických chirurgov nemá dostatočnú imunitu voči HBV z rôznych dôvodov: nedostatočná vakcinácia u starších chirurgov, viac ako 5 rokov po očkovaní, nedostatočné množstvo rekombinantnej vakcíny alebo nesprávne očkovanie a napokon neschopnosť vyvinúť vhodnú imunitnú odpoveď.

4. Existuje riziko infekcie pacientov od chirurgov infikovaných HBV?

Bol zdokumentovaný prenos vírusu hepatitídy B z chirurga na pacienta. Krvný test chirurgov, ktorí môžu infikovať pacientov, je zvyčajne pozitívny na e-antigén vírusu hepatitídy B. E-antigén je produktom rozkladu vírusového nukleokapsidu a indikuje aktívnu replikáciu vírusu v pečeni. Detekcia e-antigénu indikuje vysoké titre vírusu a relatívne vysokú infekčnosť pacienta.

Veľký počet zdokumentovaných prípadov prenosu hepatitídy B na pacientov od osôb zapojených do operácie môže spôsobiť osobitné problémy a obmedzenia v klinickej činnosti pre lekárov, ktorí túto infekciu preniesli. Jedna z najnovších správ z Anglicka uvádza prenos vírusu hepatitídy B na pacienta aj od chirurga s negatívnym testom e-antigénu HBV.

Nedávno jedna národná organizácia vyzvala na obmedzenie činností chirurgov s pozitívnym E-antigénom. O tom, či môže chirurg s chronickou hepatitídou B pokračovať v praxi, sa bude diskutovať v budúcnosti.

5. Aká je správna taktika perkutánneho kontaktu s krvou pacienta s hepatitídou B?

Taktika závisí od stavu očkovania zdravotníckeho pracovníka. Ak je zaočkovaný a má pozitívny titer protilátok, tak netreba nič robiť. Ak zdravotnícky pracovník nie je očkovaný a nemá protilátky proti HBV, mal by dostať dávku anti-HBV imunoglobulínu a začať s očkovacou sériou proti hepatitíde B.

Zdravotnícki pracovníci, ktorí boli predtým úspešne očkovaní proti hepatitíde B, ale nemajú žiadne alebo len zanedbateľné titre protilátok, by mali dostať dávku anti-HBV imunoglobulínu a posilňovaciu dávku vakcíny proti hepatitíde B. Pretože vo väčšine prípadov takéhoto kontaktu o pacientovi nie je známe, že byť infikovaný alebo nie, potom vo všeobecnosti musia chirurgovia vedieť, či majú protilátky a pravidelne opakovať imunizáciu proti hepatitíde B každých 7 rokov.

6. Ako sa HCV líši od HBV? Ktorý je nebezpečnejší?

A) Výskyt v USA:
- HBV: približne 1,25 milióna pacientov.
- HCV: približne 4 milióny pacientov.

b) Cesta a následky infekcie:
- HBV: DNA vírus prenášaný krvou; akútna forma sa stáva chronickou v 10% prípadov.
- HCV: krvou prenášaný RNA vírus; akútna forma sa stáva chronickou v 50% prípadov.

V) Prevencia:
- HBV: účinná rekombinantná vakcína.
- HCV: V súčasnosti neexistuje žiadna vakcína.

G) Ochrana po kontakte:
- HBV: u ľudí, ktorí nie sú očkovaní a nemajú protilátky proti HBV, je vhodné podať anti-HBV imunoglobulín.
- HCV: klinická účinnosť anti-HCV imunoglobulínu nebola preukázaná. Medzi pacientmi liečenými chirurgmi v Spojených štátoch amerických má viac ľudí chronickú hepatitídu C ako chronickú hepatitídu B a neexistuje žiadna vakcína proti infekcii HCV. Riziko sérokonverzie pri hepatitíde C je 10 % oproti 30 % pri hepatitíde B, ale infekcia HCV sa oveľa pravdepodobnejšie stane chronickou (50 % oproti 10 %). Preto infekcia HCV predstavuje pre chirurgov oveľa väčšiu hrozbu.

7. Aké vysoké je riziko, že sa zdravotnícky pracovník nakazí vírusom HIV?

Prvý prípad HIV infekcie u zdravotníckeho pracovníka bol zaznamenaný v roku 1984. Do decembra 1997 dostali epidemiologické strediská približne 200 hlásení o pracovnom ožiarení. Štúdia týchto prípadov zistila, že 132 zdravotníckych pracovníkov malo neprofesionálne rizikové faktory a iba 54 zdokumentovalo prenos.

Prenos infekcie bol potvrdený, ak mal zdravotnícky pracovník kontakt s krvou alebo telesnými tekutinami infikovaného pacienta, po čom bola zaznamenaná sérokonverzia HIV. Profesionálne riziko je určite vyššie pre sestry a laboratórnych pracovníkov. Celkový počet infekcií sa nedá porovnať s veľkým počtom ožiarení, ktoré sa zrejme vyskytli od začiatku epidémie (začiatok 80. rokov).

8. Existuje menšie riziko infekcie HIV pri vykonávaní laparoskopických operácií?

V poslednej dobe sa laparoskopická chirurgia u pacientov infikovaných HIV považuje za dobrú náhradu za otvorené intervencie. Táto metóda znižuje pravdepodobnosť kontaktu s krvou a ostrými nástrojmi, avšak pre niektoré jej vlastnosti je možné, že sa chirurg infikuje aj inak ako pri klasickej operácii. Pri desuflácii pneumoneritonea počas laparoskopických zákrokov sa kvapôčky krvi infikovanej HIV rozprašujú do operačnej sály. Riziko kontaminácie možno znížiť nasmerovaním vzduchu do uzavretého systému a prijatím vhodných opatrení pri výmene nástrojov.

9. Sú dvojité rukavice účinným spôsobom ochrany?

Vzhľadom na možnosť kontaktu porušenej kože s krvou sa zvyšuje riziko nákazy ľudí pracujúcich na operačnej sále vírusom hepatitídy alebo HIV. Hoci dvojité rukavice nemusia zabrániť poškodeniu kože, ukázalo sa, že jednoznačne znižujú pravdepodobnosť vystavenia krvi. Štúdie expozície krvi na operačnej sále ukázali, že 90 % expozície sa vyskytuje na koži rúk chirurga distálne od lakťa, vrátane oblasti chránenej rukavicami. Podľa jednej štúdie, ak chirurg nosí dva páry rukavíc, pravdepodobnosť, že sa jeho pokožka dostane do kontaktu s krvou, sa zníži o 70 %. Prepichnutie vonkajšieho páru rukavíc bolo pozorované v 25 % prípadov, zatiaľ čo prepichnutie vnútorného páru bolo pozorované iba v 10 % (8,7 % u chirurgov a 3,7 % u asistentov). Počas operácií trvajúcich viac ako 3 hodiny bolo pozorované prepichnutie vnútorného páru rukavíc; vždy bola sprevádzaná punkciou vonkajšieho páru. K najväčšiemu poškodeniu došlo na ukazováku nedominantnej ruky.

10. Sú kvapky, ktoré sa dostanú do očí, veľkou hrozbou pre chirurgov?

Štúdia epidemiologických centier ukázala, že približne 13 % zdokumentovaných prípadov prenosu sa týkalo kontaktu so sliznicami a pokožkou. Kvapôčkový kontakt s okom sa často podceňuje, hoci tomuto typu kontaktu je najjednoduchšie zabrániť. Nedávna štúdia skúmala 160 párov očných štítov používaných chirurgmi a asistentmi. Všetky operácie trvali 30 minút alebo viac. Počet kvapôčok sa spočítal na obrazovkách, najskôr makroskopických, potom mikroskopických. Krv sa našla na 44 % testovaných obrazoviek. Chirurgovia si všimli rozstrek len v 8 % prípadov. Len 16 % kvapôčok bolo viditeľných makroskopicky. Riziko vniknutia kvapiek do očí bolo vyššie pre chirurga ako pre asistenta a zvyšovalo sa so zvyšujúcim sa operačným časom. Je dokázané, že dôležitý je aj typ zákroku: riziko je vyššie pri cievnych a ortopedických operáciách. Ochrana očí by mala byť povinná pre každého, kto pracuje na operačnej sále, najmä pre tých, ktorí priamo operujú.

11. Ako často prichádza krv chirurga do kontaktu s krvou a telesnými tekutinami pacienta?

Kontakt s krvou je možný v prípade poškodenia kože (injekcie, rezné rany) a kontaktu s pokožkou a sliznicami (prepichnutie rukavíc, škrabance na koži, vniknutie kvapiek do očí). Kontakt v dôsledku poškodenia kože sa pozoruje u 1,2-5,6% chirurgických zákrokov a kontakt v dôsledku kontaktu s pokožkou a sliznicami - v 6,4-50,4%. Rozdiely v hlásených číslach sú spôsobené rozdielmi v zbere údajov, vykonaných postupoch, chirurgickej technike a preventívnych opatreniach. Napríklad chirurgovia vo Všeobecnej nemocnici v San Franciscu robia extrémne opatrenia tým, že nosia nepremokavé uniformy a dva páry rukavíc. Nevyskytli sa žiadne prípady prenosu infekcie na žiadneho zdravotníckeho pracovníka prostredníctvom kontaktu jeho neporušenej kože s infikovanou krvou a biologickými tekutinami. Bolo však hlásené, že zdravotnícki pracovníci bez iných rizikových faktorov sa infikovali HIV v dôsledku kontaktu s ich sliznicami a pokožkou s krvou infikovanou HIV. Pravdepodobnosť prenosu infekcie takýmto kontaktom zostáva neznáma, keďže v prospektívnych štúdiách nebola u zdravotníckych pracovníkov pozorovaná sérokonverzia po kontakte ich slizníc a kože s krvou infikovanou HIV.

Riziko infekcie existuje pre každého, kto pracuje na operačnej sále, ale oveľa vyššie je u chirurgov a prvých asistentov, pretože predstavujú 80 % kontaminácie kože a 65 % zranení.

12. Vysvetľuje sa kontaminácia kože iba chirurgickou technikou?

Poškriabaná koža sa môže dostať do kontaktu s krvou alebo telesnými tekutinami, aj keď sú dodržané všetky preventívne opatrenia. Bohužiaľ, nie každý ochranný odev poskytuje rovnakú ochranu. Jedna štúdia zaznamenala chyby v 2 % sterilných chirurgických rukavíc ihneď po ich vybalení.

13. Aká je pravdepodobnosť sérokonverzie po vystavení krvi zdravotníckeho pracovníka krvi pacienta na HIV a HBV?

Pravdepodobnosť sérokonverzie po pichnutí ihlou je 0,3 % pre HIV a 30 % pre HBV.

14. Aká je pravdepodobnosť, že sa chirurg počas svojej kariéry v zamestnaní nakazí vírusom HIV?

Riziko prenosu HIV na chirurga možno vypočítať na základe znalosti miery detekcie HIV u chirurgických pacientov (0,32 – 50 %), pravdepodobnosti poškodenia kože (1,2 – 6 %) a pravdepodobnosti sérokonverzie (0,29 – 0,50 %). . Riziko nákazy HIV od konkrétneho pacienta sa teda pohybuje od 0,11 na milión do 66 na milión. Ak chirurg vykoná 350 operácií ročne počas 30 rokov, jeho celoživotné riziko infekcie sa pohybuje od 0,12 % do 50,0 % v závislosti od premenných. V tomto výpočte sa vychádza z niekoľkých predpokladov.

Citovať

Nepoznám túto objednávku, len som ju napísal. Viem len, ako sa všetko deje v nemocniciach v Moskve a Moskovskej oblasti. Tu (v blízkosti regiónu MKAD) oddeľujú HIV+ od HIV- najlepšie ako vedia. V Moskve vás odvezú do Sokolinky.
Citovať

Áno. nahnevaný_cudzinec
Vyskúšajte túto situáciu na sebe. A poďme fantazírovať - ​​nie ste v Moskve....

Skúsil som to, no a čo? Bez ohľadu na to, kde - HIV+ sa bude rezať iba v núdzových prípadoch, ak je to plánované - potom len po dohode s lekármi a te de a te pe. Dobre si to uvedomujem, nemôžem povedať, že ma to robí šťastným, ale toto je realita nášho života.
Citovať

Áno, testujú sa pri plánovaných operáciách na hepatitídu?

Počas plánovaných operácií sa vykonáva obrovské množstvo testov. Dcérku operovali - vyrezali jej zarastený necht, takže tam bolo všetko - od RW, HIV, hepatitídy B a C až po hladinu cukru v krvi a protrombínový čas. Len pri urgentných operáciách nie je čas na testy, takže keď ich privezú sanitka, urobia všetkým všetko. A keď má pacient MESIACE na prípravu na operáciu, počas tejto doby je celkom možné ísť do nemocnice, ktorá má podmienky na liečbu HIV+. A vaše vlastné nervy budú neporušené.
Citovať

Nemôžem povedať nič o nástrojoch, ale operačná jednotka je rovnaká.

Dajú to na koniec dňa a potom vykonajú neplánované generálne upratovanie - nie je dobrý nápad pridať na izbe.V tých starých dobrých 90-tych rokoch, keď v Rusku ešte nebol AIDS a ja som pracoval v OFD. , mali sme špeciálny interný príkaz na sondovania uchovávať samostatné sondy - zvlášť pre hepatitídu B a zvlášť pre hepatitídu C. A každý, kto si ich dal otestovať, dostal vlastné sondy, ktoré boli sterilizované v samostatnej nádobe a neprišli do kontaktu s ostatnými. Prepoistenie ano, ale ludsky faktor je takmer uplne vyluceny (pokial samozrejme nie je ten clovek uplny darebak).
Citovať

Nemyslíte si, že pri chirurgických a iných rizikových manipuláciách musia lekári dodržiavať všetky bezpečnostné opatrenia, pretože sa nevie, čoho je pacient nositeľom?

A nikto nehovorí, že by nemali. Ale jedna vec je pre pacienta so stavom PODOZRIVÉHO nosiča a druhá pre POTVRDENÉHO nosiča. A pre ministerstvo zdravotníctva je potvrdená preprava niečoho dôležitá.
Ak už, tak sa nestavím na stranu ministerstva zdravotníctva a nevynášam hodnotové súdy. V našich životoch sa to tak deje a my sa tomu musíme prispôsobiť. A aj keď vyjdeme do ulíc, je tu silný argument proti, sme v menšine a ministerstvo zdravotníctva chráni zdravie HIV a minimalizuje všetky možnosti náhodného šírenia HIV, je to jeho priorita. Obávam sa, že škandál s ministerstvom zdravotníctva zatiaľ nedokážeme zmeniť...
Citovať

Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV), RNA retrovírus prvýkrát opísaný v roku 1981, spôsobuje ťažkú ​​imunitnú nedostatočnosť. Konečným štádiom infekcie HIV je syndróm získanej imunodeficiencie (). Približne 1,5 milióna občanov USA je infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie. Z nich viac ako 200 000 má AIDS. Každý rok sa počet prípadov zvyšuje 1,2-krát. Do roku 1998 sa očakáva výrazný nárast počtu infikovaných a chorých ľudí v Rusku.
A. HIV infekcia. Choroba je chronická. HIV infikuje bunky, ktoré majú na svojom povrchu marker CD4 (napríklad T-helper bunky), ktorý sa viaže na obalový glykoproteín HIV. Trpia všetky časti imunitného systému, najmä ten bunkový. Rozvíjajú sa oportúnne ochorenia a nádorové procesy. Rozsah prejavov ochorenia závisí od stupňa imunosupresie.
1. Spektrum a frekvencia oportúnnych infekcií a nádorov závisí od stupňa imunosupresie a počtu prežívajúcich T-lymfocytov s CD4 markerom (tab. 3-1).

Tabuľka 3–1. Vzťah medzi počtom CD4+ T-lymfocytov a sekundárnou patológiou pri infekcii HIV

* Ak je počet CD4+ T-lymfocytov nižší ako 500, je indikovaná antiretrovírusová liečba (zidovudín)

# Počet CD4+ T buniek<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Väčšina sekundárnych infekcií sa lieči konzervatívne. Ich komplikácie môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické ochorenia (napríklad obštrukcia tenkého čreva pri viscerálnej forme Kaposiho sarkómu) sa vyskytujú u menej ako 5 % pacientov s AIDS.
3. Očakávaná dĺžka života po infekcii HIV je 8–10 rokov. Tradičná antiretrovírusová liečba a prevencia Pneumocystis pneumónie predlžuje život o ďalšie 1–2 roky.
A. Počiatočné chirurgické výsledky u pacientov s AIDS boli sklamaním. Pooperačná mortalita bola vysoká a vôbec nedošlo k zvýšeniu dlhodobého prežívania.
b. Nedávne štúdie naznačujú, že morbidita a úmrtnosť po veľkom chirurgickom zákroku u pacientov infikovaných HIV je výrazne nižšia, ako sa pôvodne predpokladalo. Týka sa to predovšetkým pacientov s asymptomatickým štádiom infekcie HIV a pacientov podstupujúcich operáciu pre choroby, ktoré nesúvisia s AIDS.
V. Netreba sa vyhýbať operáciám, ktoré môžu pacientovi zachrániť život, zlepšiť jeho kvalitu, prípadne znížiť závažnosť ochorenia.
4. Chirurgickí pacienti infikovaní HIV sa liečia podľa štandardných režimov.
B. Prieskum
1. História
A. Pri odbere anamnézy sa zisťujú rizikové faktory infekcie HIV (sexuálna orientácia, intravenózne injekcie, krvné transfúzie, chirurgické zákroky, transplantácia orgánov a pod.).
b. Osobitná pozornosť by sa mala venovať dlhotrvajúcej horúčke nízkeho stupňa, generalizovanej lymfadenopatii (zväčšenie 3 alebo viacerých lymfatických uzlín v 3 alebo viacerých skupinách), hepatosplenomegálii, nevysvetliteľnej slabosti - symptómom počiatočných prejavov infekcie HIV.
V. Treba si všimnúť predchádzajúce oportúnne infekcie, ako aj predchádzajúce výsledky počítania počtu T-lymfocytov a obsahu sérových imunoglobulínov.
d) Podaná antiretrovírusová liečba a výsledky prevencie oportúnnych infekcií by sa mali tiež zdokumentovať.
2. Objektívny výskum. V štádiu počiatočných prejavov (II. štádium infekcie HIV) môže mať pacient syndróm podobný mononukleóze vrátane faryngitídy, horúčky, lymfadenopatie, hepatosplenomegálie, potenia; Malo by sa pamätať na to, že počas tohto obdobia sú pacienti séronegatívni. V štádiu sekundárnych ochorení (III. štádium infekcie HIV) sa objavujú známky imunosupresie, vznikajú oportúnne ochorenia: bežná kandidóza kože a slizníc, pneumónia Pneumocystis, chlpatá leukoplakia, Koloshiho sarkóm; generalizované infekcie spôsobené podmienene patogénnou flórou. Je dôležité mať na pamäti, že pacient s imunosupresiou nemusí mať zjavné príznaky ochorenia.
3. Laboratórny výskum. Ak existuje iba podozrenie na infekciu HIV, diagnóza sa potvrdí pomocou enzýmovej imunoanalýzy a blottingu. Keď je diagnostikovaná infekcia HIV, Ht, počet leukocytov, krvných doštičiek, CD4+ T-lymfocytov, CD8+ T-lymfocytov, pomer CD4+/CD8+ T-lymfocytov (normálne je tento indikátor asi 1,0); vykonať všeobecný test moču. Biochemické testy zahŕňajú stanovenie albumínu, sérových imunoglobulínov a pečeňové testy. Vykonáva sa röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ak sa objavia príznaky oportúnnej infekcie, mali by sa vykonať bakteriologické, sérologické a virologické štúdie.
4. Radiačná diagnostika. Pacienti s bolesťami brucha neznámeho pôvodu absolvujú CT vyšetrenie brucha.
IN. Posúdenie rizík
1. Pacienti s AIDS sú náchylnejší na komplikácie v oveľa väčšej miere ako jedinci infikovaní HIV (ktorí nemajú príznaky).
A. Úmrtnosť po veľkých operáciách brucha u pacientov s AIDS je 33% a u pacientov infikovaných HIV - 10%.
b. Žiadny laboratórny indikátor, oddelený od ostatných (vrátane počtu CD4+ T-lymfocytov), ​​nemôže predpovedať výsledok operácie. Predpokladané faktory vysokého rizika pooperačných komplikácií:
(1) oportúnna infekcia,
(2) nedostatočná prevencia chorôb spojených s AIDS,
(3) hypoalbuminémia spôsobená oportúnnou infekciou.
2. Núdzové operácie sú sprevádzané väčším rizikom ako plánované zásahy.
A. Úmrtnosť po urgentných príhodách u pacientov s AIDS sa pohybuje od 11 do 24 %.
b. Chirurgické ochorenia spôsobené AIDS zvyšujú riziko počas urgentných operácií 3-4 krát. Približne 37 % pacientov vyžaduje opakovanú operáciu.
3. Zlá prognóza je typická pre viscerálnu formu Kaposiho sarkómu, nediferencovaný lymfóm a infekciu Mycobacterium avium-intracellulare.
G. Prevencia infekcie. Pri vykonávaní operácie na pacientovi s AIDS by ste mali prísne dodržiavať stanovené pravidlá.
1. Keďže pred operáciou nemusí byť známe, že je pacient infikovaný vírusom HIV, Centrum pre kontrolu AIDS (USA) odporúča vziať do úvahy možnosť nákazy u každého pacienta a operovať ho s vhodnými opatreniami (tzv. univerzálna prevencia).
2. Krv je najčastejším zdrojom infekcie vírusmi HIV a hepatitídy prenášanými parenterálne v oblasti vplyvu. Medzi ďalšie tekutiny, ktoré môžu prenášať HIV, patrí CSF, synoviálna tekutina, pleurálna tekutina, perikardiálna tekutina a plodová voda, ako aj sperma a vaginálne sekréty.
3. K infekcii pri profesionálnej činnosti môže dôjsť kontaktom s krvou, ňou kontaminovanou biologickou tekutinou alebo vírusovou kultúrou. Možné perkutánne očkovanie, infekcia otvorenej rany alebo poškodenej kože alebo sliznice. Riziko prenosu ihlou je menšie ako 0,03 %. Z hľadiska infekcie HIV je najnebezpečnejšia krv.
4. Ak existuje možnosť kontaktu s krvou a telesnými tekutinami, musíte si pred zákrokom obliecť ochranný odev: rukavice, okuliare, masku a plášť. Súprava musí byť jednorazová a vodotesná.
5. Mali by sa rozvíjať pracovné zručnosti, aby sa znížilo riziko infekcie.
A. S ostrými nástrojmi zaobchádzajte opatrne.
b. Zabezpečte dobré osvetlenie a starostlivú organizáciu operačného poľa, aby ste znížili pravdepodobnosť náhodnej infekcie.
V. Oddeľte tkanivá nástrojmi, nie rukami.
d) Obmedzte prístup do operačnej sály na „nepotrebný“ personál.
d) Neverte operáciám s rizikom infekcie HIV neskúseným chirurgom.
D. Gastrointestinálna patológia, ktorá nevyžaduje operáciu
1. Hnačka je bežným príznakom AIDS. Prijatie oslabujúcej povahy môže viesť k vyčerpaniu a dehydratácii.
A. Najčastejšími príčinami hnačky sú Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia a vírusy.
b. Somatostatín môže znížiť závažnosť hnačky pri AIDS.
2. Črevné krvácanie je často spôsobené infekčnou kolitídou. Pravdepodobnosť krvácania z malígneho nádoru je nízka. Okrem typických patogénov črevných infekcií môže byť ochorenie spôsobené vírusom herpes simplex (HSV), cytomegalovírusom (CMV) a Entamoeba histolytica.
3. Pankreatitída môže byť spôsobená vírusovou infekciou alebo použitím pentamidínu alebo 2p,3p-dideoxyinozínu.
E. Diagnostické zásahy
1. Biopsia lymfatických uzlín. Približne u 20 % pacientov infikovaných HIV sa vyvinie generalizovaná lymfadenopatia. V tejto skupine je riziko vzniku lymfómu spojeného s AIDS veľmi vysoké.
A. Aspirácia jemnou ihlou sa používa na získanie tekutiny pre mikrobiologické, sérologické a cytologické štúdie.
b. Na vylúčenie nádoru alebo na štúdium histologickej architektúry lymfómu môže byť potrebná otvorená biopsia. Biopsia by sa nemala vykonávať, pokiaľ výsledok nezmení plán liečby.
2. Otvorená alebo torakoskopická pľúcna biopsia je potrebná na diagnostiku pľúcneho procesu, ak menej invazívne diagnostické zásahy (napr. bronchoskopia, bronchoalveolárna laváž, transbronchiálna biopsia, transtorakálna aspiračná biopsia) boli neúspešné.
A. Iné chirurgické ochorenia. Štandardné indikácie na operáciu (napríklad perforácia, nepriechodnosť čriev, krvácanie refraktérne na medikamentóznu liečbu, nepochybné príznaky progresívnej peritonitídy) sa vzťahujú aj na ľudí infikovaných HIV.
1. Akútne - ochorenie, ktoré sa vyskytuje u pacientov s infekciou HIV s normálnou frekvenciou. Napriek obrovskému počtu infekčných ochorení zahrnutých v diferenciálnej diagnostike by sa táto možnosť mala zvážiť u pacientov s imunodeficienciou. V ťažkých situáciách je možné diagnózu objasniť pomocou laparoskopie. Úmrtnosť a miera komplikácií počas apendektómie u pacientov infikovaných HIV sú bežné.
2. Choroby žlčových ciest
A. Akútna cholecystitída môže byť sekundárna - v dôsledku infekcie spôsobenej Cryptosporidium alebo CMV, ktorá sa prakticky nevylučuje; Preto medikamentózna liečba cytomegalovírusovej cholecystitídy nie je účinná, zatiaľ neexistuje etiotropná liečba.
(1) Radiačná diagnostika. Zisťuje sa výrazné zhrubnutie stien žlčníka a edém.
(2) Cholecystektómia. Mortalita a výskyt komplikácií počas cholecystektómie u pacientov infikovaných HIV je rovnaký ako u iných pacientov.
(3) Počas cholecystektómie je potrebná intraoperačná cholangiografia na vylúčenie obštrukcie žlčovodu a stenózy veľkej duodenálnej papily.
b. Lézie žlčových ciest pri AIDS. U osôb infikovaných HIV-1 je spektrum dysfunkcie žlčových ciest široké: je možná cholestáza, ampulárna stenóza atď. Na obnovenie priechodnosti kanálikov môže byť potrebná endoskopická retrográdna v kombinácii s papilosfinkterotómiou a zavedením rámov.
3. je indikovaná, ak má pacient trombocytopéniu (vrátane tých, ktoré sú spojené s imunodeficienciou) a medikamentózna terapia je neúčinná. Výskyt komplikácií a úmrtnosť po operácii je mierny.
4. Ochorenia konečníka a konečníka sa vyskytujú častejšie u homosexuálov infikovaných HIV. Na zmiernenie priebehu ochorenia sa často vykonávajú paliatívne operácie.
A. Genitálne bradavice u ľudí postihnutých HIV môžu rýchlo rásť, zahŕňajú veľké plochy sliznice a dosahujú veľké veľkosti. Často dochádza k neoplastickej transformácii.
b. Rektálne fistuly sa dezinfikujú iba vtedy, keď je tkanivo nekrotické.
V. Chronické análne vredy. Na vylúčenie malignity je indikovaná biopsia. Na detekciu HSV, CMV, Treponema, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi a acidorezistentných baktérií by sa malo vykonať mikrobiologické vyšetrenie.
5. Kolitída spôsobená CMV. CMV infekcia vedie k vaskulitíde, ischémii a nekróze črevnej steny. V prípade perforácie je potrebný chirurgický zákrok. Nie je vždy možné presne určiť oblasť lézie. Preto sa odporúča dokončiť resekciu zreteľne zmenených oblastí s vytvorením koncovej kolostómie alebo ileostómie.
6. Non-Hodgkinov lymfóm a Kaposiho sarkóm postihujú gastrointestinálny trakt v terminálnom štádiu AIDS. Možné príznaky: zápalové infiltráty alebo krvácanie. Lézie sú zvyčajne multicentrické a diseminované. Uprednostňuje sa konzervatívna liečba. Operácia sa vykonáva iba vtedy, ak neexistuje žiadna alternatíva.
H. Pooperačné komplikácie. Výskyt komplikácií u pacientov s infekciou HIV nie je vyšší ako zvyčajne. Infekčné komplikácie sa líšia v závislosti od závažnosti imunodeficiencie.
1. Pooperačná pneumónia sa vyskytuje často, najmä u pacientov, ktorí boli na mechanickej ventilácii. U pacientov s nízkym počtom CD4+ T-lymfocytov je potrebné mať podozrenie na Pneumocystovú pneumóniu.
2. Mnohí pacienti pociťujú dlhotrvajúcu pooperačnú horúčku bez zjavného dôvodu.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Citovať

Nepoznám túto objednávku, len som ju napísal. Viem len, ako sa všetko deje v nemocniciach v Moskve a Moskovskej oblasti. Tu (v blízkosti regiónu MKAD) oddeľujú HIV+ od HIV- najlepšie ako vedia. V Moskve vás odvezú do Sokolinky.
Citovať

Áno. nahnevaný_cudzinec
Vyskúšajte túto situáciu na sebe. A poďme fantazírovať - ​​nie ste v Moskve....

Skúsil som to, no a čo? Bez ohľadu na to, kde - HIV+ sa bude rezať iba v núdzových prípadoch, ak je to plánované - potom len po dohode s lekármi a te de a te pe. Dobre si to uvedomujem, nemôžem povedať, že ma to robí šťastným, ale toto je realita nášho života.
Citovať

Áno, testujú sa pri plánovaných operáciách na hepatitídu?

Počas plánovaných operácií sa vykonáva obrovské množstvo testov. Dcérku operovali - vyrezali jej zarastený necht, takže tam bolo všetko - od RW, HIV, hepatitídy B a C až po hladinu cukru v krvi a protrombínový čas. Len pri urgentných operáciách nie je čas na testy, takže keď ich privezú sanitka, urobia všetkým všetko. A keď má pacient MESIACE na prípravu na operáciu, počas tejto doby je celkom možné ísť do nemocnice, ktorá má podmienky na liečbu HIV+. A vaše vlastné nervy budú neporušené.
Citovať

Nemôžem povedať nič o nástrojoch, ale operačná jednotka je rovnaká.

Dajú to na koniec dňa a potom vykonajú neplánované generálne upratovanie - nie je dobrý nápad pridať na izbe.V tých starých dobrých 90-tych rokoch, keď v Rusku ešte nebol AIDS a ja som pracoval v OFD. , mali sme špeciálny interný príkaz na sondovania uchovávať samostatné sondy - zvlášť pre hepatitídu B a zvlášť pre hepatitídu C. A každý, kto si ich dal otestovať, dostal vlastné sondy, ktoré boli sterilizované v samostatnej nádobe a neprišli do kontaktu s ostatnými. Prepoistenie ano, ale ludsky faktor je takmer uplne vyluceny (pokial samozrejme nie je ten clovek uplny darebak).
Citovať

Nemyslíte si, že pri chirurgických a iných rizikových manipuláciách musia lekári dodržiavať všetky bezpečnostné opatrenia, pretože sa nevie, čoho je pacient nositeľom?

A nikto nehovorí, že by nemali. Ale jedna vec je pre pacienta so stavom PODOZRIVÉHO nosiča a druhá pre POTVRDENÉHO nosiča. A pre ministerstvo zdravotníctva je potvrdená preprava niečoho dôležitá.
Ak už, tak sa nestavím na stranu ministerstva zdravotníctva a nevynášam hodnotové súdy. V našich životoch sa to tak deje a my sa tomu musíme prispôsobiť. A aj keď vyjdeme do ulíc, je tu silný argument proti, sme v menšine a ministerstvo zdravotníctva chráni zdravie HIV a minimalizuje všetky možnosti náhodného šírenia HIV, je to jeho priorita. Obávam sa, že škandál s ministerstvom zdravotníctva zatiaľ nedokážeme zmeniť...
Citovať

»» Č. 4 2001 Nebezpečné infekcie

Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS) je nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré vedie k smrti v priemere 10-11 rokov po infekcii vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). Podľa údajov OSN zverejnených začiatkom roku 2000 si pandémia HIV/AIDS vyžiadala životy už viac ako 18 miliónov ľudí a dnes na svete žije 34,3 milióna ľudí s HIV.

V Rusku bolo k aprílu 2001 zaregistrovaných 103 tisíc ľudí infikovaných vírusom HIV a len v roku 2000 bolo identifikovaných 56 471 nových prípadov.

Prvé správy o pacientoch s infekciou HIV sa objavili v bulletine Centra pre kontrolu chorôb (Atlanta, Georgia, USA). V roku 1982 bola zverejnená prvá štatistika o prípadoch AIDS zistených v USA od roku 1979. Nárast počtu prípadov (v roku 1979 - 7, v roku 1980 - 46, v roku 1981 - 207 a v prvom polroku 1982 - 249 ) indikovali epidémiu charakteru chorobnosti a vysoká úmrtnosť (41 %) indikovala narastajúci význam infekcie. V decembri 1982 bola publikovaná správa o prípadoch AIDS spojených s transfúziou krvi, ktorá umožnila predpokladať možnosť „zdravého“ prenášania infekčného agens. Analýza prípadov AIDS u detí ukázala, že deti môžu dostať látku, ktorá spôsobuje ochorenie, od infikovanej matky. Napriek liečbe AIDS u detí postupuje mimoriadne rýchlo a nevyhnutne vedie k smrti, čo dáva dôvod považovať tento problém za mimoriadne závažný.

V súčasnosti sú dokázané tri cesty prenosu HIV infekcie: sexuálna; parenterálnym podaním vírusu s krvnými produktmi alebo prostredníctvom infikovaných nástrojov; vnútromaternicové - od matky po plod.

Rýchlo sa zistilo, že HIV je mimoriadne citlivý na vonkajšie vplyvy, pri použití všetkých známych dezinfekčných prostriedkov zomiera a pri zahrievaní nad 56 °C na 30 minút stráca aktivitu. Slnečné, UV a ionizujúce žiarenie sú pre HIV škodlivé.

Najvyššia koncentrácia vírusu AIDS sa nachádza v krvi, sperme a cerebrospinálnom moku. V menšom množstve sa nachádza v slinách, materskom mlieku, cervikálnom a vaginálnom sekréte pacientok.

S nárastom počtu pacientov infikovaných HIV a AIDS sa zvyšuje dopyt po lekárskej starostlivosti, vrátane tých, ktoré si vyžadujú núdzový aj plánovaný chirurgický zákrok.

Ak vezmeme do úvahy zvláštnosti priebehu infekcie HIV, nemožno s istotou poprieť, že u konkrétneho pacienta chýba. Pre zdravotnícky personál by mal byť každý pacient považovaný za možného nosiča vírusovej infekcie. Vo všetkých prípadoch možného kontaktu s biologickými tekutinami pacienta (krv, výtok z rany, výtok z drénov, pošvový sekrét a pod.) je potrebné používať rukavice, častejšie si umývať a dezinfikovať ruky, používať rúško, ochranné okuliare, príp. priehľadná clona na oči. Nezúčastňujte sa práce s pacientmi, ak sú na koži rúk odreniny alebo povrchové defekty kože.

Nebezpečenstvo infekcie zdravotníckeho personálu skutočne existuje pri porušovaní všeobecne uznávaných pravidiel asepsie a hygienického režimu pri vykonávaní liečebných a diagnostických postupov.

Boli publikované údaje, kde na určenie rizika infekcie zdravotníckych pracovníkov boli vykonané prieskumy veľkých skupín lekárov (od 150 do 1231 ľudí), ktorí nedodržiavali preventívne opatrenia. Frekvencia infekcie HIV bola 0 %, keď sa infikovaný materiál dostal do kontaktu s neporušenou kožou, 0,1 – 0,9 %, keď sa vírus dostal do kože raz, na poškodenú kožu alebo sliznice.

Prepichnutie rukavicou sa vyskytuje v 30% operácií, poranenia ruky ihlou alebo iným ostrým predmetom sa vyskytujú v 15-20%. Keď sú vaše ruky poranené ihlami alebo reznými nástrojmi infikovanými HIV, riziko infekcie nepresahuje 1%, zatiaľ čo riziko infekcie hepatitídou B dosahuje 6-30%.

Od roku 1992 má chirurgické oddelenie v Infektologickej klinike č. 3 lôžka na poskytovanie chirurgickej starostlivosti pacientom infikovaným HIV a AIDS so sprievodnými chirurgickými patológiami. Za uplynulé obdobie bolo na oddelení hospitalizovaných 600 pacientov, z toho 250 operovaných.

Na oddelení je liečebná miestnosť, šatňa a operačná sála, kde sa asistenčné a chirurgické benefity poskytujú len pacientom infikovaným HIV a AIDS.

Všetkým prijatým pacientom intramuskulárne injekcie a akékoľvek manipulácie s krvou vykonáva zdravotnícky personál iba v ošetrovni v plášti, čiapke a rukaviciach špeciálne poskytnutých pre tieto prípady. Ak existuje riziko striekania krvi alebo inej biologickej tekutiny, musíte nosiť masku a okuliare. Používame bežné latexové rukavice (dva páry), špeciálne okuliare a plášte z netkaného materiálu. Počas intravenózneho odberu sa krv odoberá do skúmaviek s tesne uzavretými zátkami. Všetky skúmavky sú nevyhnutne označené iniciálami pacienta a nápisom „HIV“. Referenčné hárky do laboratória na krvné, močové a biochemické testy sú označené údajom o prítomnosti infekcie HIV. Tieto formy sú prísne zakázané vkladať do skúmaviek s krvou.

Test moču sa podáva v nádobe s tesným uzáverom a je tiež označený správou o prítomnosti infekcie HIV. Preprava sa vykonáva v uzavretej nádobe s označením „HIV“.

Ak sú rukavice, ruky alebo otvorené časti tela kontaminované krvou alebo iným biologickým materiálom, mali by sa ošetriť 2 minúty tampónom navlhčeným v antiseptickom roztoku (0,1 % roztok dezoxónu, 2 % roztok peroxidu vodíka v 70 % alkohole , 70% alkohol) a 5 minút po ošetrení umyte pod tečúcou vodou. Ak je povrch stola, podložky rúk počas intravenóznej infúzie alebo škrtidlo kontaminované, treba ich ihneď utrieť handrou navlhčenou v dezinfekčnom roztoku (3 % roztok chlóramínu, 3 % roztok bielidla, 4 % roztok peroxidu vodíka s 0,5 % % roztoku čistiaceho prostriedku).

Po použití sa ihly umiestnia do nádoby s dezinfekčným roztokom. Tento kontajner musí byť umiestnený na pracovisku. Pred ponorením ihly sa dutina premyje dezinfekčným roztokom odsatím injekčnou striekačkou (4% roztok peroxidu vodíka s 0,5% roztokom detergentu - 3% roztok chloramínu). Použité injekčné striekačky a rukavice sa zhromažďujú v samostatnom kontajneri špeciálne navrhnutom pre ne a dezinfikujú.

Používame roztoky analytu alebo 3% roztok chlóramínu. Expozícia 1 hodina.

Ak existuje podozrenie, že sa kontaminovaný materiál dostal do slizníc, okamžite sa ošetria: oči sa umyjú prúdom vody, 1% roztokom kyseliny boritej alebo niekoľkými kvapkami 1% roztoku dusičnanu strieborného. injekčne. Nos sa ošetrí 1% roztokom protargolu a ak sa dostane do úst a hrdla, dodatočne sa opláchne 70% alkoholom alebo 0,5% roztokom manganistanu draselného alebo 1% roztokom kyseliny boritej.

Ak je koža poškodená, musíte si okamžite stiahnuť rukavice, vytlačiť krv a potom si dôkladne umyť ruky mydlom a vodou pod tečúcou vodou, ošetriť ich 70% alkoholom a namazať ranu 5% roztokom jódu. Ak sa vám na ruky dostane kontaminovaná krv, mali by ste ich okamžite ošetriť tampónom navlhčeným v 3 % roztoku chlóramínu alebo 70 % alkoholu, umyť ich tečúcou teplou vodou a mydlom a utrieť dosucha samostatným uterákom. Začnite preventívnu liečbu AZT.

Na pracovisku sa vypracuje protokol o priemyselnej havárii a táto skutočnosť sa nahlási do centra zaoberajúceho sa problematikou HIV infekcie a AIDS. Pre Moskvu je to infekčná nemocnica číslo 2.

Ošetrovacia miestnosť sa čistí minimálne 2x denne mokrou metódou s použitím dezinfekčného roztoku. Čistiace handry sa dezinfikujú v 3 % roztoku chloramínu, analytu, jednu hodinu. Možnosť prania a sušenia. Žalúdočné a črevné sondy používané pri príprave na chirurgické a diagnostické výkony po štúdiách sa tiež spracovávajú v roztoku analytu alebo 3% roztoku chlóramínu s dobou expozície 1 hodina. Sušia sa a autoklávujú na ďalšie použitie.

Operačné pole pre pacientov sa pripravuje pomocou individuálnych jednorazových holiacich strojčekov.

Počas operácií je potrebné dodržiavať osobitné opatrenia. Zdravotnícky personál, ktorý má na koži lézie (rezné rany, kožné ochorenia), by mal byť oslobodený od priamej liečby pacientov s infekciou HIV a používania zariadení, ktoré sú s nimi v kontakte. Ako ochranu pri operácii na našom oddelení používajú chirurgovia, anestéziológovia a operačné sestry plastové zástery, návleky na topánky, návleky a jednorazové plášte z netkaného materiálu.

Na ochranu očnej sliznice sa používajú okuliare, na ochranu nosa a úst dvojité masky a na ruky sa navlečú dva páry latexových rukavíc. Počas operácií na pacientoch infikovaných vírusom HIV a pacientom s AIDS sa používajú nástroje, ktoré sa používajú len pre túto kategóriu pacientov a sú označené ako „AIDS“. Ostré a rezné nástroje sa počas operácie neodporúčajú podávať z ruky do ruky. Zo stola operačnej sestry si musí zobrať nástroje sám chirurg.

Po operácii sa nástroje umyjú od biologických nečistôt v uzavretej nádobe tečúcou vodou, potom sa dezinfikujú 5% roztokom Lysetolu s expozíciou 5 minút a 3% roztokom chloramínu s expozíciou 1 hodinu. Potom sa nástroje umyjú tečúcou vodou a opláchnu destilovanou vodou, po čom nasleduje sušenie, po ktorom sa podrobia autoklávovaniu.

Použité plášte sú jednorazové. Po operácii sa plášte uchovávajú v roztoku analytu, 3% roztoku chloramínu s expozíciou 1 hodinu, potom sa zničia. Plastové zástery, návleky na topánky, návleky sú ošetrené v roztoku analytu, 3% roztoku chloramínu, alaminolu s expozíciou 1 hodinu, premyté tečúcou vodou, vysušené a znovu použité.

Operačná sála je spracovaná po vykonaných manipuláciách: bežné čistenie sa vykonáva roztokmi analytu a 3% roztokom peroxidu vodíka.

Obliekanie pacientov v pooperačnom období, ako aj manipulácie, ktoré nevyžadujú anestéziu, sa vykonávajú v šatni špeciálne navrhnutej pre túto kategóriu pacientov. Chirurg a obväzová sestra sa obliekajú rovnako ako pri operácii. Nástroje sú označené nápisom „HIV“ a používajú sa len na obväzovanie pacientov s HIV/AIDS. Spracovanie použitého materiálu, nástrojov a skrine prebieha rovnako ako na operačnej sále.

S nárastom počtu HIV infikovaných a pacientov s AIDS narastá počet žiadostí o lekársku pomoc od tejto kategórie pacientov.

Pri kontakte s pacientom by sa malo vychádzať z predpokladu, že všetci prichádzajúci pacienti sú infikovaní vírusom HIV, a dôsledne vykonávať vhodné preventívne opatrenia.

Efektívna prevencia infekcie HIV je možná len rutinným školením a vzdelávaním zdravotníckeho personálu. To vám umožní prekonať strach z kontaktu s pacientom infikovaným HIV a konať kompetentne a sebavedome.

To je kľúčom k profesionálnej bezpečnosti zdravotníckych pracovníkov.

T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOV, L.I. LAZUTKINA, N.M. VASILYEVA, T.N. ŠISKÁRVA
Infekčná klinická nemocnica č. 3, Moskva