Smrť na zápal pľúc po chemoterapii. Riziko vzniku pneumónie po chemoterapii. Taktika antibakteriálnej liečby zápalu pľúc

Po chemoterapii je takmer všetka funkčná aktivita organizmu potlačená, vyčerpaná a skreslená. Priebeh chemoterapie má predovšetkým vplyv na hematopoetický systém tela. V štruktúre obehového systému sa pozorujú dramatické zmeny, menovite sa vývoj a rast krvných buniek znižuje a mení. Náhle zmeny v krvotvornom systéme sú charakterizované smrťou nových buniek v dôsledku toxického poškodenia chemikáliami.

Čo sa týka stavu onkologického pacienta podstupujúceho chemoterapiu, ten závisí od štádia rakoviny, stavu imunity a závažnosti poškodenia organizmu po chemoterapii. Preto sa forma komplikácie u všetkých pacientov líši v závislosti od závažnosti.

Pri miernych a stredne ťažkých formách sa pacienti rýchlo zotavia, bez relapsov. Komplexná forma poškodenia tela preto spôsobuje patologické poruchy, navyše úmrtia sú pozorované do jedného roka po chemoterapii.

Po chemických zákrokoch dochádza k narušeniu funkčnosti kostnej drene, čo vedie ku kvantitatívnym a kvalitatívnym zmenám krvného obrazu. V dôsledku porušení sú krvné choroby, ako sú:

• cytopénia;
• neutropénia;
• trombocytopénia;
• anémia.

Cytopénia je vývoj zápalového procesu v kostnej dreni. V dôsledku útlmu kostnej drene sú hlavné bunky modifikované alebo dokonca odumierajú. Celkový stav pacienta sa zhoršuje a prejavuje sa ako nervové a fyzické vyčerpanie organizmu.

Anémia- prudký pokles významného počtu červených krviniek a hemoglobínu. Ak sa anémia objaví v dôsledku ožarovania, vyznačuje sa častými mdlobami. Okrem príznakov, ako je slabosť, únava a závraty, sa objavuje necitlivosť horných a dolných končatín, ako aj opuchy tváre a viečok.

neutropénia- výrazný pokles neutrofilov, ktoré sú svojou povahou určené na boj proti vírusovým a infekčným chorobám. V tomto ohľade je mnohým pacientom špecificky predpísaný priebeh antibiotík bezprostredne po chemoterapii. Hlavné príznaky neutropénie:

• horúčka, zimnica;
• zápal pľúc, bronchitída;
• zápal lymfatických uzlín.

Trombocytopénia je charakterizovaná prudkým poklesom buniek, ako sú krvné doštičky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi. Príznaky vám umožňujú určiť stupeň trombocytopénie: s miernym poklesom krvných doštičiek v krvi sa pozoruje zriedkavé krvácanie z nosa. Výrazné príznaky tohto ochorenia sú:

• krvácanie a zápal ďasien;
• tvorba hematómov na dolných končatinách;
• výrazné červené škvrny po celom tele;
• časté krvácanie z nosa (niekoľkokrát denne);
• krvácanie do žalúdka:
• krvácanie z maternice.

Hlavná liečba tohto ochorenia je prostredníctvom zdravých krvných transfúzií a konzervatívnej liečby.

Znížená imunita a rozvoj stomatitídy po chemoterapii

Zmenené zloženie krvi a nízky počet leukocytov v krvi vedie k prudkému zníženiu imunity. Pretože chemoterapeutické lieky zabíjajú všetky deliace sa bunky, bez ohľadu na zdravé alebo rakovinové. Takže po chemoterapii sa hladina leukocytov znižuje a vzniká imunitná nedostatočnosť. Telo sa prestáva vyrovnávať s rôznymi infekciami a vírusmi.

Na pozadí zníženej imunity sa v tele často vyvíja množstvo vírusových infekcií. Jednou z foriem vírusových infekcií je baktericídna stomatitída. Stomatitída je jednou z častých komplikácií po chemoterapii rakoviny pľúc. Najprv sa prejaví ako zápal sliznice ústnej dutiny a nosohltana, potom sa premení na soor. Ústna drozd je komplikovaná vývojom húb rodu Candida. Táto infekcia postihuje vnútornú stranu líc, jazyka a podnebia. Lézie sa javia ako biele ulcerózne škvrny a plak vo forme syrovej hmoty. Ústna dutina je suchá a opuchnutá, na jazyku a perách sa objavujú vredy. Liečba infekčnej stomatitídy zahŕňa použitie antibakteriálnych a antipyretických liekov. Vyžaduje si dlhodobú liečbu antibiotikami a priebeh liečby imunomodulátormi.

Jednou z najčastejších komplikácií po chemoterapii je alopécia, ktorá sa vyskytuje už 2-3 týždne po prvom cykle terapie. Pre mnohých je taký faktor, akým je plešatosť, veľkým problémom, pretože podkopáva emocionálny a duševný stav pacienta. Veľmi často po objavení sa prvých príznakov vypadávania vlasov si pacient začína uvedomovať svoju bezmocnosť a chorobu vôbec.

Stupeň a povaha vypadávania vlasov sa líšia. U niektorých ľudí môže dôjsť k neporušenému rastu vlasov, u iných môže dôjsť k úplnej strate vlasov nielen na hlave a končatinách, ale aj v oblasti slabín, obočia a mihalníc. Alopécia je dočasná a po niekoľkých mesiacoch vlasy opäť dorastú. Obnova rastu vlasov závisí od mnohých faktorov, veku, možnosti chemoterapie a sprievodných ochorení.

Intravenózne lieky na chemoterapiu poškodzujú folikuly zvnútra, čo znamená dlhú rehabilitáciu vlasových folikulov. Komplikácie po chemoterapii sa vyvíjajú len v tých oblastiach, do ktorých smerovalo žiarenie.

Hlavné príznaky gastrointestinálneho ochorenia po chemoterapii

Chemoterapeutické injekcie poškodzujú črevnú sliznicu, čo spôsobuje, že pacienti pociťujú množstvo nepríjemných symptómov:

• nevoľnosť a zvracanie;
• slabosť, závraty;
• plynatosť;
• mdloby;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy.

Vyššie uvedené príznaky sú príznakmi zápalových alebo dystrofických zmien na sliznici žalúdka. Najčastejšie vznikajú prvý deň po podaní chemoterapie, niekedy sa vyvinú alebo opakujú po 2–3 dňoch.

Dnes, vďaka rozvoju medicíny, sa kurzy chemoterapie uskutočňujú súbežne s liečbou gastrointestinálneho traktu. Pretože poškodenie normálnych buniek počas chemoterapie vedie k rozvoju vedľajších účinkov, ktoré vyvolávajú také zložité gastrointestinálne ochorenia, ako je zápal pankreasu, pankreatitída a dvanástnikové vredy. V dôsledku zápalu sa prospešné látky a vitamíny neabsorbujú do črevných stien, a preto sa neuvoľňujú do krvi, čo vedie k vyčerpaniu a intoxikácii centrálneho nervového systému.

Stavy žíl, ciev a lymfatických uzlín po chemoterapii

Po poškodení imunitného systému, ako aj pri absencii včasnej liečby tela po chemoterapii antioxidačnými liekmi sa pozoruje inhibícia krvných ciev, žíl a lymfatických uzlín, najmä po chemoterapii rakoviny prsníka.

Následne pri vystavení toxickým liekom vznikajú komplikácie, ako je flebitída a fleboskleróza cievneho a lymfatického systému. Včasné prejavy flebitídy a flebosklerózy zahŕňajú zápalový proces stien žíl a krvných ciev. Napríklad po chemoterapii rakoviny prsníka sa pozorujú zmeny v lymfatických uzlinách v axilárnej oblasti a sú degeneratívnej povahy, konkrétne sa pozoruje nárast. A po opakovanom podávaní liekov na chemoterapiu hrozí tromboflebitída, ktorá môže byť smrteľná.

Pokiaľ ide o lymfatický systém, pozorujú sa v ňom aj zápalové procesy. Včasné prejavy zápalu lymfatických uzlín zahŕňajú zväčšenie v slabinách a axilárnych oblastiach. Zväčšené uzliny môžu viesť k hormonálnej nerovnováhe, ako aj k vzniku porúch genitourinárneho systému.

Funkčná aktivita vnútorných orgánov po chemoterapii

Po chemoterapii musia pacienti podstúpiť antibiotickú liečbu. Nedostatok antibakteriálnej liečby prispieva k infekcii tela infekčnými a bakteriálno-vírusovými ochoreniami. Vnútorné orgány a systémy bez sprievodných ochorení sú pod vplyvom toxínov maximálne zdeformované. Zvrátenosti radikálne menia činnosť vnútorných systémov a prejavujú sa poruchami a patologickými zmenami.

Toxínmi je ovplyvnený predovšetkým periférny a centrálny nervový systém, potom je postihnutý dýchací a srdcový systém a potom genitourinárny a endokrinný systém.

Stojí za zmienku, že bunková štruktúra pečene je najviac náchylná na negatívne dôsledky podávania chemikálií. Od samého začiatku liečby je pečeň vodičom liekov.

Existuje niekoľko štádií poškodenia pečene: mierne, stredné, vysoké a ťažké. Stupeň poškodenia je určený úrovňou zmeny biochemických parametrov. Preto je po chemoterapii predpísaný biochemický krvný test, pomocou ktorého možno určiť, ako poškodené sú pečeňové bunky.

Uvedené porušenia môžu viesť k takým nezvratným následkom, ako je invalidita a smrť.

Na záver je potrebné dodať, že rozvoj rakoviny a absolvovanie chemoterapie môže kvalitatívne zmeniť život človeka. Počas rehabilitačného obdobia je veľmi dôležitý psychologický postoj pacienta k zotaveniu. Je veľmi dôležité byť ostražitý v akejkoľvek fáze života. Je potrebné naučiť sa počúvať svoje telo, jeho príznaky, čo vám umožní žiť nielen plnohodnotný, ale aj dlhý život bez vážnych a smrteľných chorôb.

Včasný priebeh chemoterapie vám pomôže zbaviť sa rakoviny navždy. Tí pacienti, ktorí skutočne chcú žiť dlhý a šťastný život, pokračujú v boji za svoje zdravie, nech sa deje čokoľvek.

Pre cenovú ponuku: Nonikov V.E. TAKTIKA ANTIBAKTERIÁLNEJ CHEMOTERAPIE PNEUMONIE // Rakovina prsníka. 1997. Číslo 24. S. 1

Článok podrobne popisuje údaje týkajúce sa pneumónie, ktorá sa vyvinula v komunitných aj lôžkových zariadeniach.
Sú znázornené metódy bakteriologického výskumu, tradičné a takzvané nekultúrne, ako aj klinické znaky priebehu pneumónie spôsobeného rôznymi mikroorganizmami.
Moderné domáce a zahraničné prístupy k výberu antibakteriálnych látok sa navrhujú v závislosti od charakteristík ochorenia.

Práca objasňuje údaje o pneumónii, ktorá sa vyvinula v ambulantnom aj ústavnom prostredí.
Ukazuje metódy tradičných a tzv. nekultúrnych bakteriologických štúdií, ako aj klinické prejavy pneumónie spôsobenej rôznymi mikroorganizmami.
Sú načrtnuté súčasné prístupy používané v Rusku a zahraničí na výber antibakteriálnych látok podľa špecifických znakov ochorenia.

V.E. Nonikov, doktor lekárskych vied, Prof.
Centrálna klinická nemocnica, Moskva
Na túto tému sa vyjadril prof. V.Ye. Nonikov, MD, Centrálna klinická nemocnica, Moskva

E epidemiologická situácia 80-90 rokov. sa vyznačuje zvýšeným etiologickým významom takých patogénov, ako sú mykoplazmy, legionely, chlamýdie, mykobaktérie, pneumocystis a výrazným zvýšením rezistencie stafylokokov, pneumokokov, streptokokov, Haemophilus influenzae a moraxely na najpoužívanejšie antibiotiká. Získaná antibiotická rezistencia mikroorganizmov je do značnej miery spôsobená schopnosťou baktérií produkovať beta-laktamázy (penicilináza, cefalosporináza, širokospektrálne beta-laktamázy), ktoré ničia štruktúru beta-laktámových antibiotík. Nozokomiálne kmene baktérií sú zvyčajne vysoko odolné.
Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb stanovuje definíciu pneumónie výlučne na základe etiológie. V súčasnosti sa z praktických dôvodov delí zápal pľúc na komunitný a nozokomiálny. K týmto dvom veľkým skupinám patrí aj aspiračná a takzvaná atypická pneumónia (spôsobená vnútrobunkovými pôvodcami – mykoplazmy, chlamýdie, legionely), ako aj pneumónia u pacientov s neutropéniou a/alebo na pozadí rôznych imunodeficiencií.

Etiologické agens a ich identifikácia

Štúdie uskutočnené v Moskve ukázali, že najčastejšími (až 60 %) bakteriálnymi patogénmi komunitnej pneumónie sú pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae. Menej často - stafylokok, klebsiella, enterobacter, legionella. U mladých ľudí je zápal pľúc častejšie spôsobený monokultúrou patogénu (zvyčajne pneumokokom) a u starších ľudí - asociáciou baktérií. Je dôležité poznamenať, že 3/4 týchto asociácií sú zastúpené kombináciou grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov. Frekvencia mykoplazmy a chlamýdiovej pneumónie sa líši v závislosti od epidemiologickej situácie. Mladí ľudia sú náchylnejší na mykoplazmové a chlamýdiové infekcie.
Pneumónia získaná v nemocnici je definovaná ako pneumónia, ktorá sa vyvinula dva alebo viac dní po prijatí do nemocnice a bola potvrdená röntgenom. Na rozdiel od komunitnej pneumónie je nozokomiálna pneumónia zvyčajne spôsobená stafylokokmi, gramnegatívnymi mikroorganizmami, ktoré sú často rezistentné na antibiotiká.
Komunitná pneumónia má relatívne benígny priebeh, zatiaľ čo nemocničná pneumónia je závažnejšia a má vyšší výskyt komplikácií a vysokú mortalitu.
Aspiračná pneumónia často komplikuje ochorenia, ako je mŕtvica, alkoholizmus, a je zvyčajne spôsobená gramnegatívnou flórou a/alebo anaeróbmi.
Pneumónia u osôb s neutropéniou a/alebo na pozadí rôznych imunodeficiencií môže byť spôsobená rôznymi grampozitívnymi a gramnegatívnymi mikroorganizmami (vrátane oportúnnej flóry), hubami a mykoplazmami. Pacienti s infekciou HIV sa vyznačujú pneumóniou spôsobenou Pneumocystis a mykobakteriózou.
Na identifikáciu pôvodcu sa tradične vykonáva bakteriologické vyšetrenie spúta. Kvantitatívne hodnotenie mikroflóry sa považuje za potrebné, pretože koncentrácie viac ako 1 milióna mikrobiálnych teliesok v 1 ml spúta sú diagnosticky významné. Stanovenie citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká umožňuje identifikovať rezistentné kmene a výsledný antibiogram je dobrou pomôckou pre lekára. Spoľahlivosť mikrobiologického výskumu sa zvyšuje, ak od oddelenia spúta po jeho naočkovanie na médium neuplynuli viac ako 2 hodiny a ústa boli predtým vyplachované, čím sa znižuje kontaminácia spúta flórou horných dýchacích ciest.
Výsledky bakteriologického vyšetrenia môžu byť skreslené predchádzajúcou antibakteriálnou liečbou. Preto sú najpresvedčivejšie údaje z kultúr spúta odobratých pred liečbou. Bohužiaľ, najčastejšie sa štúdia uskutočňuje počas liečby alebo po neúspešnej antibakteriálnej terapii na klinike a mikroorganizmy, ktoré nesúvisia s etiológiou pneumónie, sú izolované zo spúta. Hlavnou nevýhodou tejto metódy je jej trvanie (výsledky bakteriologického vyšetrenia sú známe najskôr na 3. - 4. deň), takže výber antibiotika prvej línie sa uskutočňuje empiricky.
Izolovaná hemokultúra je najvýznamnejším dôkazom, ale možno ju získať len pre pneumóniu vyskytujúcu sa s bakteriémiou. Táto štúdia je ešte dlhšia, konečné výsledky sú hotové na 10. deň. Frekvencia získavania hemokultúr počas hemokultúr na sterilitu je vyššia, ak sa krv odoberá počas zimnice a kultivácie sa opakujú. Prirodzene, pri štúdiu na pozadí antibakteriálnej terapie sa znižuje pravdepodobnosť získania krvnej kultúry.
Vykonaná liečba nemá takmer žiadny vplyv na výsledky takzvaných nekultúrnych metód, čo znamená stanovenie antigénov patogénov a špecifických protilátok proti nim v krvnom sére pomocou nepriamej imunofluorescenčnej reakcie (IRIF) alebo reakcie fixácie komplementu ( CFR). Sérologicky sa najčastejšie identifikujú niektoré patogény, ktorých kultúrna diagnostika je náročná (legionella, mykoplazma, chlamýdie, vírusy). Detekcia antigenémie sa považuje za jednu z najpresnejších metód etiologickej diagnostiky, porovnateľnú s hemokultúrou. Pri hodnotení titrov špecifických protilátok je evidentná 4-násobná sérokonverzia, t.j. štvornásobné zvýšenie titrov protilátok v párových sérach odoberaných v intervaloch 10-14 dní. Sérotypizácia má teda aj významnú nevýhodu, pretože umožňuje stanoviť etiologickú diagnózu až spätne.
Expresné metódy zahŕňajú stanovenie antigénov v spúte a náteroch slizníc pomocou priamej imunofluorescencie (RIF). Nemali by sme zanedbávať indikatívnu metódu, ktorú má k dispozícii každá lekárska inštitúcia - mikroskopiu náteru zo spúta zafarbeného Gramom. Prirodzene, táto metóda by sa mala použiť pred začatím antibakteriálnej terapie. Bakterioskopiou v nátere zo spúta je možné odlíšiť pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae a minimálne určiť prevahu grampozitívnej alebo gramnegatívnej flóry v spúte, čo je vlastne dôležité pre výber prvej - líniové antibiotikum.

Klinické znaky pneumónie spôsobené rôznymi patogénmi

Keď sa diagnostikuje zápal pľúc, lekár musí predpísať antibakteriálnu liečbu. Ak je patogén identifikovaný pred začiatkom liečby, potom spravidla nie sú žiadne ťažkosti pri výbere antibiotika, pretože spektrum účinku každého antibiotika je dobre známe a iba znášanlivosť lieku pacientom a možná je potrebné dodatočne vziať do úvahy rezistenciu patogénu. Najčastejšie nie je príčina pneumónie špecifikovaná a použitie chemoterapie nemožno odložiť. V tejto najtypickejšej situácii lekár vyberá liek prvej línie empiricky na základe vlastných skúseností, epidemiologickej situácie a charakteristiky klinického a rádiologického obrazu choroby.
Pneumónia spôsobená rôznymi mikroorganizmami má klinické a rádiologické rozdiely, na základe ktorých môže lekár urobiť predbežný úsudok o etiologickom pôvodcovi.
Pneumokoková pneumónia najčastejšie v zime a skoro na jar, výskyt jednoznačne stúpa počas epidémií chrípky. Riziko pneumokokovej infekcie je vyššie u ľudí s cirhózou pečene, diabetes mellitus, zlyhaním obličiek a krvnými chorobami. Pneumokok typu 3 často spôsobuje zápal pľúc v starobe. Až 25 % takýchto zápalov pľúc sa vyskytuje pri bakteriémii a tieto prípady sú často smrteľné. Najčastejšie sú postihnuté dolné a zadné segmenty horných lalokov. Morfologicky a rádiologicky je jasne viditeľné, že pneumokoková pneumónia nemá segmentálne obmedzenia.
Ochorenie zvyčajne začína akútne horúčkou, silnou zimnicou, kašľom so slabým spútom a intenzívnou pleurálnou bolesťou. Mnoho pacientov naznačuje príznaky infekcie dýchacích ciest, ktorá predchádza zápalu pľúc. Kašeľ je spočiatku neproduktívny, ale čoskoro sa objaví hlien typickej „hrdzavej“ alebo zelenkavej farby, niekedy s prímesou krvi. Pri multilobárnej pneumónii, ako aj u oslabených pacientov a ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, dochádza k difúznej cyanóze a môže sa rýchlo vyvinúť vaskulárna insuficiencia. Klinické nálezy typické pre zápal pľúc (skrátenie poklepového zvuku nad oblasťou zápalu pľúc, bronchiálne dýchanie, krepitus, zvýšená bronchofónia) sa nevyskytujú často. Typickejšie je zistenie oslabeného dýchania a lokálnych jemne bublinkových vlhkých chrapotov. V mnohých prípadoch je počuť trenie pleury.
Komplikácie, ktoré boli v minulosti bežné, ako empyém, meningitída, endokarditída, perikarditída, sa stali extrémne zriedkavými. Exsudatívna pleuréza je bežnejšia.
Stafylokoková pneumóniačasto komplikuje vírusové infekcie alebo sa vyvinie u hospitalizovaných pacientov, ktorých odolnosť je narušená ťažkým ochorením alebo nedávnou operáciou. Dlhodobé pobyty v nemocnici zvyšujú riziko stafylokokových infekcií. Nemocničné kmene stafylokokov sú zvyčajne odolné voči antibiotikám. Charakteristickým znakom stafylokokovej pneumónie je jej rozvoj ako multifokálna bronchopneumónia a vznik peribronchiálnych abscesov, ktoré sú zvyčajne ľahko odvodnené. Začiatok ochorenia je akútny: vysoká horúčka, opakovaná zimnica, dýchavičnosť, pleurálna bolesť, kašeľ so žltým a hnedým hnisavým spútom, niekedy s prímesou krvi. Fyzikálne nálezy zahŕňajú príznaky pľúcnej konsolidácie, bronchiálne dýchanie, oblasti vlhkých a suchých chrapotov, znížené dychové zvuky a zvyčajne príznaky pleurálneho výpotku. Nad rozsiahlymi abscesmi sa deteguje zvuk boxu a je počuť amforické dýchanie. Pneumónia je často komplikovaná zápalom pohrudnice. Povaha exsudátu môže byť serózna, serózno-hemoragická alebo purulentná.
Stafylokoková pneumónia získaná v komunite môže byť relatívne asymptomatická a benígna, no napriek tomu s tvorbou abscesov. Stafylokoková pneumónia získaná v nemocnici má spravidla septický priebeh, ale zriedka je komplikovaná pleurisou. Bakteriémia sa pozoruje u takmer 40% pacientov.
Pneumónia spôsobená Klebsiellou Vyvíja sa prevažne u mužov nad 60 rokov, najčastejšie u alkoholikov. Predisponujúcimi faktormi sú aj chronické nešpecifické pľúcne ochorenia a diabetes mellitus. Klebsiella často spôsobuje pneumóniu získanú v nemocnici.
Choroba začína akútne vyčerpaním, pretrvávajúcou horúčkou, bolesťou pri dýchaní, silnou dýchavičnosťou a cyanózou. Hlien je zvyčajne rôsolovitý, hnisavý, niekedy s prímesou krvi. Zimomriavky nie sú časté. U mnohých pacientov sa vyvinie vaskulárna nedostatočnosť. Najčastejšie sú postihnuté zadné časti horných lalokov alebo dolných lalokov. Pneumónia je zvyčajne pravostranná. Typický je rozvoj rozsiahlej nekrózy s tvorbou abscesu. Pre zhutnenie pľúcneho parenchýmu sú bežné fyzické znaky: skrátenie bicieho zvuku, bronchiálne dýchanie, zvýšený šepot reči, vlhký chrapot. Dychové zvuky slabnú s bronchiálnou obštrukciou spôsobenou hnisavým spútom. Zriedkavo sa vyskytujú mimopľúcne komplikácie: perikarditída, meningitída, gastroenteritída, kožné a kĺbové lézie.
Termín "atypický zápal pľúc" sa objavil v 40. rokoch. Bol chápaný ako intersticiálna alebo segmentálna pneumónia s ľahším priebehom ako bakteriálne. Za charakteristické znaky sa považovala nemožnosť izolácie kultúry patogénu a absencia terapeutického účinku penicilínu a sulfónamidov. Dnes sa atypický zápal pľúc nazýva zápal pľúc spôsobený rôznymi patogénmi vrátane vírusov, rickettsie, mykoplazmy, chlamýdií, legionel. V posledných rokoch sa spomedzi etiologických agensov najväčší význam pripisuje intracelulárnym mikroorganizmom: mykoplazma, legionella, chlamýdie. Izolácia týchto mikroorganizmov pomocou tradičného bakteriologického vyšetrenia spúta je nemožná a penicilíny a cefalosporíny na ne nemajú žiadny vplyv.
Mykoplazmatická pneumónia známy už od 60-tych rokov. Ich podiel v štruktúre všetkých pneumónií sa pohybuje medzi 6-25%. Mykoplazma je vysoko virulentný patogén prenášaný vzdušnými kvapôčkami. Často sú pozorované epidemické vzostupy výskytu, ktoré trvajú niekoľko mesiacov a opakujú sa každé 4 roky (hlavne v období jeseň-zima). Počas zvýšenia incidencie dosahuje frekvencia mykoplazmatickej pneumónie 30% a v období epidemiologickej pohody je to len 4-6%.
Klinický obraz mykoplazmatickej pneumónie má niektoré klinické znaky, ktoré často naznačujú etiológiu pneumónie už pri prvom vyšetrení pacienta. Často sa pozoruje prodromálne obdobie vo forme respiračného syndrómu a malátnosti. Vývoj zápalu pľúc je rýchly, niekedy postupný, s výskytom horúčky alebo horúčky nízkeho stupňa. Triaška a dýchavičnosť nie sú typické. Pleurálna bolesť zvyčajne chýba. Kašeľ je často neproduktívny alebo produkuje riedky hlienový spút. Pri auskultácii je počuť suchý a/alebo miestny vlhký chrapot. Chýba krepitus a známky konsolidácie pľúcneho tkaniva (skrátenie poklepového zvuku, bronchiálne dýchanie). Pleurálny výpotok sa vyvíja extrémne zriedkavo. Typické sú mimopľúcne príznaky: myalgia (zvyčajne bolesť svalov chrbta a stehien), nadmerné potenie, silná slabosť. Pri vyšetrení krvi sa zaznamená mierna leukocytóza alebo leukopénia, vzorec leukocytov sa zvyčajne nemení. Občas je zaznamenaná mierna anémia. Krvné kultúry sú sterilné a kultúry spúta sú neinformatívne. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zvýšenie pľúcneho vzoru, niekedy infiltratívne zmeny. Mykoplazmová pneumónia je charakterizovaná disociáciou znakov: normálny počet leukocytov a hlienový spút s vysokou horúčkou; silné potenie a silná slabosť s nízkym subfebrilným stavom alebo normálnou teplotou.
Chlamýdie etiológia je detekovaná u 5-15% pacientov s pneumóniou a v mnohých krajinách vrátane Ruska sa za posledné dva roky pozoroval nárast výskytu. Pri chlamýdiovej pneumónii sa ochorenie často začína respiračným syndrómom, suchým kašľom, faryngitídou a malátnosťou. Vývoj pneumónie je subakútny s výskytom zimnice a vysokej horúčky. Kašeľ sa rýchlo stáva produktívnym s hnisavým spútom. Počas auskultácie je v počiatočných štádiách počuť krepitus, stabilnejším znakom sú lokálne vlhké chrasty. Pri lobárnej pneumónii sa určuje skrátenie perkusného zvuku, bronchiálne dýchanie a zvýšená bronchofónia. Chlamýdiová pneumónia môže byť komplikovaná zápalom pohrudnice, ktorý sa prejavuje charakteristickou pleurálnou bolesťou a hlukom pohrudničného trenia. Pri pleurálnom výpotku je tuposť určená perkusiou a pri auskultácii sa zistí prudké oslabenie dýchania. U 5% pacientov je sinusitída klinicky a rádiologicky zistená. V typických prípadoch sa vzorec leukocytov nemení, hoci možno pozorovať neutrofilnú leukocytózu. Rádiografické nálezy sú veľmi variabilné. Zisťujú sa infiltratívne zmeny v objeme jedného alebo viacerých lalokov, často je infiltrácia peribronchiálneho charakteru.
Frekvencia legionelový zápal pľúc(Legionárska choroba) sa pohybuje medzi 1-15 % z celkového počtu pneumónií (1-40 % medzi pneumóniami získanými v nemocnici). Epidémie sa zvyčajne vyskytujú na jeseň. Patogén je dobre zachovaný vo vode. Nozokomiálna pneumónia vzniká častejšie u jedincov užívajúcich kortikosteroidy a cytostatiká. Inkubačná doba trvá od 2 do 10 dní. Choroba začína slabosťou, ospalosťou a horúčkou. Suchý kašeľ na začiatku ochorenia sa pozoruje u 70% pacientov, pleurálna bolesť u 25-33%. U väčšiny pacientov sa následne oddelí hnisavý spút a niekedy dochádza k hemoptýze. Všetky symptómy pneumónie sú klinicky určené: bronchiálne dýchanie, krepitus, zvýšená bronchofónia, lokálne vlhké chrasty. S lobárnymi léziami a pleurálnym výpotkom - skrátenie perkusného zvuku. Často sa pozoruje relatívna bradykardia a u 17% pacientov sa vyskytuje arteriálna hypotenzia. Typické sú mimopľúcne príznaky: brušný diskomfort, hnačka, bolesť hlavy, ospalosť. Niektoré mimopľúcne prejavy sú spojené s bakteriémiou Legionella. Boli opísané prípady pyelonefritídy, sinusitídy, paraproktitídy, pankreatitídy a mozgového abscesu. Menej časté sú perikarditída a infekčná endokarditída. Laboratórne údaje zahŕňajú leukocytózu s posunom neutrofilov a hyponatriémiu. Röntgenové údaje sú rôzne. Na začiatku ochorenia sú typické fokálne infiltráty, ktoré v 70% prípadov progredujú a konsolidujú sa. Infiltráty susediace s pleurou môžu pripomínať pľúcny infarkt. Tretina pacientov má pleurálny výpotok. Je možná tvorba pľúcnych abscesov.
Uvedené klinické znaky sú typické pre zápal pľúc spôsobený monokultúrou rôznych pôvodcov. Tieto znaky môžu byť vymazané pri pneumónii spôsobenej asociáciou mikroorganizmov alebo vyskytujúcich sa na pozadí závažnej základnej patológie. V podobných klinických situáciách je variabilita etiologických agensov malá a možno sa zamerať na stavy, pri ktorých sa pneumónia vyvinula.

Taktika antibakteriálnej liečby zápalu pľúc

Rozhodnutie o začatí antibiotickej liečby sa zvyčajne prijíma ihneď po stanovení diagnózy. Pri ťažkej pneumónii je to aspoň nevyhnutné. Priebeh pneumónie je definovaný ako ťažký s multilobárnymi léziami, s pneumóniou jedného pľúca, ako aj za prítomnosti komplikácií, ako je vaskulárna nedostatočnosť, respiračné zlyhanie tretieho stupňa, zhoršená vylučovacia funkcia obličiek. Odborníci z American Thoracic Society identifikovali aj znaky, ktorých prítomnosť výrazne zvyšuje riziko úmrtnosti (tabuľka 1) . Patrí medzi ne ťažké respiračné a/alebo cievne zlyhanie, vysoká horúčka, leukopénia alebo hyperleukocytóza, anémia, septický stav a poruchy vedomia. Je zrejmé, že ak je pneumónia ťažká alebo sú tam uvedené rizikové faktory, oneskorenie v predpisovaní adekvátnej terapie je neprijateľné, výber antibiotík by mal byť optimálny a preferovaná je parenterálna cesta podania lieku.
Výber antibakteriálnych látok pre preukázanú etiológiu pneumónie možno určiť s prihliadnutím na najúčinnejšie antibiotiká proti konkrétnej flóre(Tabuľka 2). Uvedené informácie sa líšia od odporúčaní iných autorov tým, že v tabuľke nie sú zahrnuté antibakteriálne lieky, na ktoré sa v Rusku vyvinula rezistencia. Ako lieky druhej línie sme zaradili antibiotiká s nebezpečnými vedľajšími účinkami (chlórevomycetín) alebo lieky s vysokou cenou (karbapenémy, cefalosporíny tretej štvrtej generácie). V klinickej praxi sú však zriedkavé situácie, keď je pri stanovení diagnózy známy pôvodca pneumónie. Preto je výber antibiotika mimoriadne zaujímavý po vykonaní štúdie dostupnej pre všetky inštitúcie - mikroskopia náteru zo spúta zafarbeného Gramom.
Tabuľka 1. Rizikové faktory zvýšenej mortality pri pneumónii

Klinické údaje	Laboratórne údaje
Dýchavičnosť (počet nádychov a výdychov viac ako 30 za minútu)	Leukopénia alebo hyperleukocytóza (menej ako 4,0 alebo viac ako 20,0 x 1000/μl
Teplota > 38,5 °C	hematokrit< 30%
Ložiská extrapulmonálnej infekcie	Hypoxémia (PaO art.krv< 60 мм рт.ст.)
Cievna nedostatočnosť (systolický krvný tlak< 90 мм рт.ст. или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.)	Röntgenové príznaky:
	- poškodenie viac ako jedného laloku;
	- tvorba abscesov;
	- rýchle zvýšenie infiltrácie;
	- prítomnosť pleurisy.
Zhoršené vedomie	Sepsa alebo dysfunkcia jedného alebo viacerých orgánov

Ak táto štúdia odhalí grampozitívne diplokoky, potom možným pôvodcom je pneumokok a liekmi prvej línie môžu byť penicilíny alebo makrolidy. Detekcia reťazcov grampozitívnych kokov naznačuje streptokokovú infekciu a uprednostňujú sa rovnaké antibiotiká. Kultivácia stafylokoka vo forme zhlukov grampozitívnych kokov si vyžaduje výber iných liekov: penicilínov rezistentných na beta-laktamázy (oxacilín, amoxicilín/kyselina klavulanová, ampicilín/sulbaktám), prípadne makrolidy, prípadne fluorochinolóny. V posledných rokoch sú gramnegatívne Haemophilus influenzae menej ľahko potláčané ampicilínom, preto je nevyhnutné použitie ampicilínu alebo amoxicilínu s inhibítormi beta-laktamázy. Dobré výsledky možno dosiahnuť predpisovaním fluorochinolónov, chloramfenikolu a cefalosporínov.
Tabuľka 2. Výber antibiotika pre preukázanú etiológiu pneumónie

Mikroorganizmy	lieky 1. línie	lieky 2. línie
Str.pneumoniae	penicilín	Cefalosporíny
	Makrolidy	II-III generácie
Streptokoky	penicilín	Cefalosporíny
	Makrolidy	II-III generácie
Haemophilus influenzae	AMP/SB, AMO/QC	Levomycetin
	Fluorochinolóny	cefalosporíny III generácie
Mycoplasma pneumoniae	Makrolidy	Fluorochinolóny
		doxycyklín
Chlamydia pneumoniae	Makrolidy	Fluorochinolóny
		doxycyklín
Legionella pneumoniae	Makrolidy	Fluorochinolóny
		rifampicín
Staph. aureus	Oxacilín	Fluorochinolóny
	AMP/SB, AMO/QC	cefalosporíny III generácie
	Makrolidy	karbapenémy
Klebsiella pneumoniae	Aminoglykozidy	Cefalosporíny
	Fluorochinolóny	III-IV generácie
Acinetobacter spp.	Aminoglykozidy	Cefalosporíny
	Fluorochinolóny	III-IV generácie
Enterobacter spp.	Aminoglykozidy	Cefalosporíny
	Fluorochinolóny	III-IV generácie
Bacteroides fragilis	metronidazol	klindamycín
	AMP/SB, AMO/QC	karbapenémy
Poznámka: Tu a v tabuľke. 3 AMP/SB - ampicilín/sulbaktám; AMO/CC - Amoxicilín/kyselina klavulanová.

Mikroskopia spúta často nedokáže rozlíšiť mikroorganizmy a možno sa zamerať len na prevahu grampozitívnej alebo gramnegatívnej flóry, ako aj na prítomnosť zmiešanej flóry. Vo všetkých týchto situáciách sú účinné cefalosporíny druhej a tretej generácie, aminopenicilíny, kombinované s inhibítormi beta-laktamáz. Ak prevládajú grampozitívne mikroorganizmy, je možné použiť makrolidy, pričom gramnegatívna flóra bude dobre potlačená aminoglykozidmi a fluorochinolónmi.
V reálnom živote je typická situácia, keď je pôvodca zápalu pľúc neznámy a mikroskopovanie náteru zo spúta pred začatím antibakteriálnej liečby je nemožné alebo nemá zmysel, pretože antibiotiká už boli použité a výsledok bude zjavne skreslený.
Pri rozhodovaní o výbere lieku musí lekár brať do úvahy možnosť vzniku alergickej reakcie a preto je mimoriadne dôležité objasniť anamnézu alergie. Treba pamätať na to, že ak ste alergický na penicilín, nemožno použiť žiadny z jeho derivátov a užívanie cefalosporínov so sebou nesie určité riziko. Ak ste alergický na sulfónamidy, vyhnite sa užívaniu kotrimoxazolu. Ak ste senzibilizovaný na jedno antibiotikum z ktorejkoľvek skupiny, nemali by ste si žiadne predpisovať jeden liek z príslušnej skupiny. Objasnenie anamnézy alergie je najlepšou prevenciou možných vedľajších účinkov.
Problém získanej rezistencie baktérií na antibiotiká je čoraz dôležitejší. Je to z veľkej časti spôsobené tradície antibakteriálnej terapie, dostupnosť liekov a spôsoby ich používania. Analýza citlivosti kmeňov mikroorganizmov izolovaných zo spúta pacientov s pneumóniou v Moskve na antibiotiká ukázala vysokú rezistenciu pneumokokov, streptokokov a Haemophilus influenzae na tetracyklíny a kotrimoxazol. Dá sa predpokladať, že je to spôsobené dlhoročnou praxou používania týchto antibakteriálnych látok ako liekov prvej voľby pri liečbe bronchopulmonálnych infekcií na klinike. Počet kmeňov Haemophilus influenzae rezistentných na ampicilín sa zvýšil.
Tabuľka 3. Liečba komunitnej pneumónie, výber antibiotika

Klinická situácia	Pravdepodobný príčinný činiteľ	Antibiotikum
Mierna pneumónia u jednotlivcov Do 60 rokov bez sprievodných ochorení	Pneumokok	Makrolidy
	Mykoplazma
	Chlamydia
Pneumónia u ľudí starších ako 60 rokov alebo v dôsledku sprievodných ochorení	Pneumokok	aminopenicilíny
	Haemophilus influenzae	AMO/KK, AMP/SB
		Makrolidy
		cefalosporíny II generácie
Závažná pneumónia	Pneumokok	AMO/KK, AMP/SB
	Haemophilus influenzae	Makrolidy
	Polymikrobiálne	cefalosporíny III generácie
Ťažký zápal pľúc + rizikové faktory zvýšenej úmrtnosti	Pneumokok	cefalosporíny III generácie +
	Legionella	makrolidy
	Gram-negatívne tyčinky	Fluorochinolóny
		karbapenémy

Vo väčšine prípadov sa antibiotiká predpisujú v priemerných terapeutických dávkach. Zníženie dávky liekov je prípustné iba pri zlyhaní obličiek, v závislosti od jeho stupňa sa dávka znižuje. Pri liečbe septického alebo komplikovaného zápalu pľúc sa často používajú vysoké dávky antibakteriálnych látok. Liečba zvyčajne začína parenterálnym podávaním liekov. Perorálna chemoterapia je možná len vtedy, ak poskytuje potrebné koncentrácie v sére a tkanivách alebo v prípadoch, keď už nie sú potrebné vysoké koncentrácie antibiotika.
Zvyčajná dĺžka antibiotickej liečby bakteriálnej pneumónie je 7-10 dní. Trvanie liečby sa môže skrátiť na 5 dní, ak sa používa azitromycín (toto antibiotikum sa nepredpisuje, ak má pacient podozrenie na bakteriémiu). Pri mykoplazmovej a chlamýdiovej pneumónii sa antibiotiká používajú počas 10-14 dní a pri infekciách legionelózou - najmenej 14 dní (21 dní - ak sa legionelóza vyskytuje na pozadí akejkoľvek imunodeficiencie).
Tabuľka 4. Liečba nozokomiálnej pneumónie, výber antibiotika

Klinická situácia	Pravdepodobný príčinný činiteľ	Antibiotikum
Masívna aspirácia; Thorakoabdominálna intervencia	Gram-negatívne tyčinky	Cefalosporíny II - III generácie + metronidazol
	Staphylococcus
	Anaeróby	Ciprofloxacín + metronidazol
kóma; traumatické zranenie mozgu	Gram-negatívne tyčinky	cefalosporíny II generácie +
	Staphylococcus	aminoglykozidy
		cefalosporíny III generácie
		Ciprofloxacín
kontinuálne:	Gram-negatívne tyčinky	ceftazidím
hospitalizácia,	Stafylokoky (často rezistentné kmene)	Piperacilín
Antibiotická terapia,	Pseudomonas aeruginosa	Ciprofloxacín + aminoglykozidy
mechanická ventilácia;		Karbapenémy (liečba sa vykonáva intravenózne)
kombinácia situácií a rizikových faktorov

Účinnosť terapie sa hodnotí 48-72 hodín po jej začatí. Počas tohto obdobia sa liečba nemení, pokiaľ sa stav pacienta nezhorší. Pri správnom výbere antibiotika sa telesná teplota a vzorec leukocytov normalizujú v priebehu 2-4 dní. Na začiatku liečby sa rádiologické údaje môžu zhoršiť. To znamená zlú prognózu len u kriticky chorých pacientov. Auskultačné javy v pľúcach pretrvávajú viac ako 1 týždeň a rádiologicky zistiteľná infiltrácia trvá 2 až 4 týždne od začiatku ochorenia.
Empirický výber antibiotík na liečbu pneumónie sa často robí po analýze klinickej situácie, pretože rovnaké činidlá sa často nachádzajú v rovnakých podmienkach. Interpretácia najbežnejších klinických situácií s pneumóniou získanou v komunite je uvedená v tabuľke 3. Pri zápaloch pľúc, ktoré vznikajú u mladých ľudí bez predchádzajúcich závažných ochorení, sú pôvodcami najčastejšie pneumokoky, mykoplazmy a chlamýdie. Všetky tieto mikroorganizmy sú dobre potlačené makrolidmi. Chlamýdiové a mykoplazmové infekcie sú u starších ľudí menej časté a chronická bronchitída, ktorá je u týchto jedincov bežná, sa často vyskytuje pri perzistencii Haemophilus influenzae. Preto ako u ľudí nad 60 rokov, tak aj u mladších pacientov s chronickou bronchitídou treba terapiu zamerať na pneumokoky a Haemophilus influenzae. Ampicilín a amoxicilín môžu byť aktívnejšie ako makrolidy, najmä v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy, ako aj cefalosporínmi. Závažná pneumónia získaná v komunite je spôsobená rovnakými pôvodcami, ale často asociáciou grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov. Na ich liečbu je vhodné použiť rovnaké antibakteriálne látky, ale parenterálne. Napokon v prípadoch najzávažnejších zápalov pľúc, ktoré sa vyskytujú s rizikovými faktormi zvýšenej úmrtnosti, sú najčastejšie polymikrobiálne patogény, čo odôvodňuje predpisovanie antibiotík s najširším spektrom účinku (karbapenémy, fluorochinolóny) alebo kombinácie cefalosporínov tretej generácie. s makrolidmi.
Pri nozokomiálnej pneumónii sú najčastejšími patogénmi gramnegatívne bacily a stafylokoky. V súlade s odporúčaniami Amerického konsenzu pre liečbu nozokomiálnej pneumónie sú identifikované rizikové skupiny pre rozvoj pneumónie(Tabuľka 4) . Aspiračná pneumónia a pneumónia, ktoré sa vyvinú po torakoabdominálnych intervenciách, sú zvyčajne spôsobené gramnegatívnymi bacilami a/alebo anaeróbmi, ako aj stafylokokmi. Na liečbu takýchto infekcií sú výhodné kombinácie metronidazolu s cefalosporínmi 2. - 3. generácie alebo ciprofloxacínom. Pri kóme a traumatických poraneniach mozgu je možná monoterapia cefalosporínmi tretej generácie alebo ciprofloxacínom, ako aj kombinácia dvoch antibiotík – cefalosporínu druhej generácie s aminoglykozidmi.
Najťažšie liečiteľné sú zápaly pľúc, ktoré vznikajú u ľudí, ktorí sú dlhodobo v nemocnici, opakovane podstupujú antibiotickú terapiu a pri predĺženej umelej ventilácii. Často sa kombinuje niekoľko klinických situácií a rizikových faktorov. V týchto prípadoch sa výrazne zvyšuje etiologický význam Pseudomonas aeruginosa a nozokomiálnej flóry - rovnakých gramnegatívnych bacilov a stafylokokov, ale odolných voči mnohým antibiotikám. Liečba takejto pneumónie sa preto spravidla vykonáva výlučne intravenóznym použitím rezervných antibiotík (alebo liekov účinných proti Pseudomonas aeruginosa, ako je ceftazidím, piperacilín) alebo kombinácie ciprofloxacínu s aminoglykozidmi. Rovnaký prístup sa uplatňuje pri liečbe pneumónie, ktorá sa vyskytuje u pacientov s neutropéniou alebo závažnými imunodeficienciami.
Počiatočná liečba nemusí mať žiadny účinok z nasledujúcich dôvodov:

• patogén je necitlivý na antibiotikum;
• patogén získal rezistenciu;
• pacient je senzibilizovaný na antibiotikum;
• môžu nastať hnisavé komplikácie.

Ak je antibiotikum prvej línie neúčinné, nahradí sa liekom, ktorý dokáže potlačiť patogén rezistentný na pôvodné antibiotikum, alebo sa predpíše chemoterapeutický liek so širším spektrom účinku. Úprava antibakteriálnej liečby môže byť neúčinná v nasledujúcich prípadoch:

• patogén je necitlivý na oba použité lieky;
• existujú hnisavé komplikácie;
• vyskytla sa alergická senzibilizácia na antibiotiká;
• môže existovať nádor alebo pľúcna tuberkulóza.

Ak jedinou pracovnou verziou zostáva rezistencia patogénu na obe použité antibiotiká, potom je predpísaný liek, ktorý dokáže potlačiť zriedkavé etiologické agens, ktoré zostávajú mimo spektra účinku predchádzajúcej terapie. Údaje o antibiograme sa používajú, ak pomáhajú vysvetliť neúčinnosť terapie.
Predpisovanie kombinácií antibiotík je opodstatnené pri liečbe ťažkého zápalu pľúc alebo pri rizikových faktoroch zvýšenej úmrtnosti, keď nie je špecifikovaný pôvodca ochorenia a závažnosť stavu, najmä pri sekundárnom zápale pľúc, nedáva čas na tradičné posúdenie účinnosti. terapie. Účinné sú kombinácie penicilínov a cefalosporínov s aminoglykozidmi. Metronidazol sa kombinuje s antibiotikami, keď je pravdepodobná anaeróbna infekcia. V zahraničí sú široko odporúčané kombinácie cefalosporínov s makrolidmi a aminoglykozidmi s ciprofloxacínom.
Prax antibakteriálnej terapie sa neustále zlepšuje. Vznikol nový pojem – postantibiotický efekt. Niektoré antibiotiká (makrolidy, fluorochinolóny) vytvárajú mimoriadne vysoké koncentrácie v pľúcnom parenchýme a po vysadení lieku účinok antibiotika pretrváva. Pre azitromycín sa preukázal postantibiotický účinok trvajúci 3-4 dni, čo umožnilo použiť tento liek na päť alebo dokonca trojdňové liečebné cykly.
Túžba zabezpečiť vysokú účinnosť liečby a zároveň znížiť jej náklady a znížiť počet injekcií viedla k vytvoreniu programov stepdown terapie. Pri použití tejto techniky sa liečba začína parenterálnym použitím antibiotika. Po dosiahnutí klinického účinku, 2-3 dni od začiatku liečby, sa injekčné použitie lieku nahradí perorálnym podaním antibiotika. V Rusku, úspešná liečba zápalu pľúc pomocou postupná terapia s použitím ofloxacínu a spiramycínu.
Vysoká účinnosť tejto techniky sa vyznačuje nižšími nákladmi, a to nielen v dôsledku rozdielnych cien parenterálnych a tabletových liekov, ale aj v dôsledku zníženej spotreby injekčných striekačiek, kvapkadiel a sterilných roztokov. Túto terapiu pacienti ľahšie tolerujú a je menej pravdepodobné, že ju budú sprevádzať vedľajšie účinky. V zásade platí, že pri step-down terapii možno predpísať nielen jedno antibiotikum v rôznych dávkových formách, ale aj rôzne lieky s rovnakým spektrom účinku. Monoterapia sa zdá byť výhodnejšia. Ak intravenózne použitie antibiotika poskytlo klinický účinok a nebolo sprevádzané vedľajšími účinkami, je prirodzené očakávať dobrú účinnosť a znášanlivosť perorálnej formy toho istého lieku. Táto technika môže používať ampicilín, amoxicilín/kyselinu klavulanovú, ampicilín/sulbaktám, klindamycín, ofloxacín, ciprofloxacín, spiramycín, erytromycín, chloramfenikol a niektoré cefalosporíny.
Jediným cieľom antibakteriálnej chemoterapie pneumónie je potlačenie infekčného agens. Liečebný program tiež vyžaduje použitie protizápalových a expektoračných liekov, bronchodilatancií a liekov z iných skupín. Príliš dlhotrvajúca antibakteriálna liečba je nežiaduca, pretože takmer vždy vedie k senzibilizácii pacientov a vytvára riziko superinfekcie.

Literatúra

1. Nonikov V.E. Antibakteriálna liečba pneumónie // Pulmonológia. - 1993. - Príloha - S. 11-4.
2. Nonikov V.E. Antibakteriálna liečba pneumónie u osôb nad 60 rokov // Klinická farmakológia a terapia.-1994. - č. 2. - S.49-52.
3. Nonikov V.E. Atypická pneumónia: znovuzrodenie makrolidov // New medical journal.-1995.-No. 1. -P.5-7.
4. Chuchalin A.G., Nonikov V.E. Otázky etiológie, imunitnej patológie a terapie akútnej pneumónie // Klinická medicína - 1991. - Ročník 69, č. 1. - S. 71-4.
5. Yushon Gerard Community-acquired pneumonia // Pulmonology.-1997.- No. 1.-P.56-60.
6. Jakovlev S.V. Antibakteriálna terapia pneumónie // Pulmonology.-1997.-Appendix.-P.49-57.
7. Mandel L, Marrie T., Niederman M. Počiatočná antimikrobiálna liečba nemocničnej pneumónie u dospelých. Canadian J Infect Dis 1993;4(6):317-21.
8. Niederman M, Low B, CampbellG, Fein A, Grossman R, Mandel I, Marrie T, Sarosi G, Torres A, Yu V. Pokyny pre počiatočnú liečbu dospelých s pneumóniou získanou v komunite: diagnóza, hodnotenie závažnosti a počiatočná antimikrobiálna liečba. Am Rev Respir Dis 1993;148:1418-26.
9. Nonikov V.E. Súčasné trendy v antibakteriálnej chemoterapii // Clinical Bulletin.-1996. - č. 4. - S. 5-6.

09.01.2012, 14:59

Mama má po druhej chemoterapii komplikácie s pľúcami.Teraz je na ventilátore.Tri dni po chemoterapii jej leukocyty klesli na 0,1.Vraj to nie je veľmi dobré.Ale toto je podstata chemoterapie,aby všetky ukazovatele klesnú a kostná dreň produkuje novú krv .Alebo naozaj by nemali tak rýchlo padať?

09.01.2012, 15:26

Musí padnúť. Ale zápal pľúc (?) vyžadujúci mechanickú ventiláciu nepochybne „nie je veľmi dobrý“, takže čo je na tom dobré?

09.01.2012, 15:33

Povedali, že pľúcna insuficiencia. Chápem, že je to vážne. Ale zmiatol ma výraz lekára - prognosticky taký pokles nie je veľmi dobrý. Ale taký pokles nastal po prvej chemoterapii. Alebo je to rýchlosť, s akou bol nepríjemný?

09.01.2012, 21:12

Aspoň niekto by odpovedal...Čo ovplyvňuje rýchlosť poklesu leukocytov?

09.01.2012, 22:00

netráp sa. neovplyvňuje nič. oveľa väčší problém/výzva je zápal pľúc.

08.02.2012, 18:47

Hurá. Mamu prepustili domov na dovolenku. Riešili sme zápal pľúc! Tu sú výsledky testov. Prosím komentujte.

Hemoglobín 100
červené krvinky 3.5
leukocyty 3.5
takže 43
krvné doštičky 90
myelocyty neutrálne 1
metamyelocyty neutrálne. 1
požieranie prútov neutrálne 2
segmentovaný.neutr. 73
kreatinín 38
bilirubín 19
močovina 5.6

Výsledky punkcie:

Droga je stredne celulárna, polymorfná.Zastúpené sú všetky zárodky krvotvorby.Erytmické elementy so známkami megaloblastoidity.Prítomný MCC.

A este jedna otazka: na zaciatku bola diagnoza AML podla variantu M1, ale teraz je na vytazku napisane AML M2.Muze sa jeden variant zmenit na druhy?A aka su v tomto pripade obvykla prognoza?

08.02.2012, 19:05

krv je normou pre opísanú situáciu.
Neposkytli ste výsledky punkcie.

Chcete, aby sme hádali, kto sa kde a prečo opísal, alebo v akom štádiu bola diagnóza revidovaná? klásť otázky svojim ošetrujúcim lekárom.

08.02.2012, 20:15

Do akej miery chápem, že ide o preklep alebo upresnenie diagnózy? Jedna možnosť sa nemôže zmeniť na druhú? Napísal som všetko, čo bolo napísané vo výpise z nemocnice. Slovami bolo povedané: „Nie sú žiadne výbuchy.“ Môžeme hovoriť o úplnej remisii?Konsolidačný kurz v intenzite Má to byť rovnaké ako indukcia?Alebo sú možnosti?Ďakujem.

08.02.2012, 20:41

Nedostatok informácií. Žiadne výbuchy - remisia.

09.02.2012, 20:13

Povedzte mi, prosím, aké ďalšie informácie by tam mali byť, aby bol obraz úplne jasný?

10.02.2012, 00:09

Mali by ste dôverovať, že si ľahnete. lekárov a riaďte sa ich odporúčaniami, ak máte pochybnosti, urobte si fotokópie všetkých dokumentov a skla s rozborom kostí. mozgu a konzultovať osobne s iným hematológom

10.02.2012, 19:48

dakujem za odpoved.Fakt je ze sa liecime v dobrom ustave.A lekari maju vsetci akademicke tituly a tituly.Ale z nejakeho dovodu kazdy lekar hovori inak.Volate kazdy den a zakazdym ako keby ste sú na inej klinike a pýtajú sa na rôznych pacientov .Je to mätúce.Napríklad teraz ju prepustili domov po plesňovom zápale pľúc a ani jej nepredpísali žiadne lieky.Nie som lekár, ale pokiaľ dobre rozumiem, zápal pľúc zaberá dlhý a ťažký čas na liečbu u zdravých ľudí. A v našom prípade sa ukázalo, že boli vyliečení za pár týždňov? Koniec koncov, ak existujú huby, potom bude toto nebezpečenstvo sprevádzať v budúcnosti?

10.02.2012, 20:08

Práve preto, že nie ste lekár, rozumiete všetkému nesprávne. Presnejšie povedané, vymýšľate. Zápal pľúc sa u inak zdravého človeka vylieči za 5-7-10 dní, spravidla na tom nie je nič vážne. Súdiac podľa dátumov tvojich príspevkov, tvoja mama bola vyliečená za mesiac, to je normálne. 21 dní liečby postačuje na vyliečenie väčšiny špecifických zápalov pľúc.

Prečo si myslíte, že existujú „huby“, ak sa zápal pľúc vyriešil. Aké huby presne?

Prečítajte si súvisiace témy podobné tej vašej. Špecifické rady je možné poskytnúť len vtedy, ak sú položené ŠPECIFICKÉ otázky. Žiadate ma, aby som vám v skratke povedal, čo sú leukémie a ako ich liečiť. Toto je nemožné.

11.02.2012, 10:11

Kandidózna infekcia je úplne liečiteľná do 3 týždňov liečby.

Ak skutočne v oboch prípadoch došlo ku kandidovej infekcii, potom môžeme v ďalšom kurze diskutovať o sekundárnej prevencii. Ale len o tom diskutujte, pretože profylaktické podávanie antibakteriálnych (antimykotických) liekov má výhody aj významné nevýhody.

Nemôžem povedať nič iné, ako potvrdiť radu Vadima Valerijeviča a osobne jej dôverovať.

13.02.2012, 20:50

Dobrý deň.Prišla ešte jedna otázka.Mne predpísali doma merkaptopurín 5 dní na 0,05.Čítala som o tomto lieku na internete a píše sa,že sa má užívať pod dohľadom lekárov a za stáleho sledovania krvných testov a funkcie obličiek a pečene.Je to nebezpečné?užívajte tento liek doma a na aký účel sa zvyčajne predpisuje?Je to náhrada za "chémiu" alebo je to "chémia"?Mohla by to byť náhrada za konsolidačný kurz?Prosím o odpoveď !

14.02.2012, 20:30

Na aký účel vám to bolo predpísané, neviem. Ale 5 dní 50 mg 6-MP nevyžaduje žiadnu špeciálnu kontrolu. Ide o nízku dávku a krátky priebeh.

Čo vám bránilo (bráni) položiť túto otázku svojim ošetrujúcim lekárom?

Vidíš, mám pocit, že už na lekárov veľmi tlačím.Už mi bolo povedané, že takí aktívni príbuzní pacientov tu ešte neboli.(A možno keby nebolo mojich činov, tak všetko by sa už skončilo.Mame predsa nikto nedal šancu,ale pretiahla to.To je pre nich zázrak)Ale ja tiež nemôžem sedieť v nevedomosti.Nemôžem povedať,že niečo tají. ja, ale odpovedajú vo všeobecných frázach, bez podrobností Tu je naša klinika [Odkazy môžu vidieť len registrovaní a aktivovaní užívatelia]

27.02.2012, 18:29

Dobrý deň milí lekári!Opäť sa vyskytli otázky, na ktoré som pri návšteve ošetrujúceho lekára nedostala odpovede.Robili mi odber krvi,podľa primára je všetko v poriadku.Ale mamu na liečenie neberú. , vraj nemôže podstúpiť 3. chemoterapiu kvôli jej zdravotnému stavu, opäť jej predpísali merkaptopurín, 1 tbl. denne každý deň a dostavte sa na stretnutie 26. marca Skupina postihnutia 1. Čo to znamená? Paliatívna liečba a predĺženie života, nie liečba???Ako dlho pacienti zvyčajne žijú v takýchto prípadoch?

13.03.2012, 19:49

Dobry den podla predpisu berieme merkaptopurin kazdy den 1 tabletu uz tyzdne.dnes na krvnom teste leukocyty zvysene na 10. o 2 tyzdne ideme k hematologovi.ostatne neviem povedat rozbor, kedze som ho nevidel.Len miestny doktor Telefonoval terapeut.Je dovod na obavy?

13.03.2012, 21:15

Vážení lekári, neviem ako ostatní, ale ja Vás nekontaktujem z dobrého života a nie preto, aby som “testoval” ošetrujúcich lekárov. Ponechanie otázok od účastníkov fóra bez odpovedí pridáva ešte viac otázok. .

13.03.2012, 21:33

Milý Vladimír,

Jediná vec, ktorú konzultanti fóra v živote robia, je sedieť a čakať na otázky pacientov: v reálnom živote jednoducho nemôžu mať žiadne osobné alebo profesionálne pracovné zaťaženie...

Od osoby, ktorá kladie otázky, tiež očakávajú úplnejšie a podrobnejšie informácie, než len jeden ukazovateľ z celej analýzy: Som si istý, že na podrobnú analýzu by ste už dostali odpoveď, a teda leukocyty 10 – to je ekvivalent, ak by ste položil otázku bez toho, aby poznal AKÝKOĽVEK indikátor z analýzy...

Takže nie je dôvod na vaše obavy, kým nebude poskytnutá všeobecná analýza s leukoformulou...

13.03.2012, 21:44

Ďakujem. Pokúsim sa získať úplnú analýzu a odpoveď.

14.03.2012, 16:27

Dobrý deň, tu sú naše testy. 1-analýza z 27.02.12. 2-analýza vykonaná predvčerom
1 2
leukocyty 6,6 --- 10,5
červené krvinky 3,2 --- 3,73
hemoglobín 93 --- 110
HCT 28,4 --- 34,3
MCV 88,8 --- 92
MCH 29,1 --- 29,5
MCHC 327 --- 321
PLOCHY 223 --- 305
tyč 1 --- 2
segmentované 50 --- 72
eozinofily 1 --- 2
lymfocyty 42 --- 21
monocyty 6 --- 3
takže 55 --- 55

Povedzte mi prosím váš názor na oba testy?Najviac sa bojíme skorého relapsu...

14.03.2012, 17:29

Krvné testy sú úplne normálne (okrem vysokej SOE)

Na základe dynamiky periférnej krvi nie je možné vidieť skorý relaps, ktorý, ak k nemu dôjde, je viditeľný pri analýze kostnej drene...

14.03.2012, 17:37

Ďakujem Vadim Valerievich.Vystrašil ma rast leukocytov a segmentovaných buniek a zároveň pád lymfocytov.To je predsa všetko z nevedomosti a z toho,že stretnutie s hematológom je ešte ďaleko.A z nejakého dôvodu mi dlho nerobili punkciu... Ešte ma poteš Vysvetlite, ako tomu rozumiem, mamu vyškrtli z liečebného protokolu?A potom bude všetko závisieť od situácie?A či? dokonca sa zaväzujú liečiť pacientov s takýmito komplikáciami?

14.03.2012, 18:45

musíme sa opýtať lekárov v reálnom živote na konkrétne otázky... nepoznáme úplnú klinickú situáciu, ako...

16.03.2012, 16:44

Neuviedli ste ani vek a priebeh liečby. Možnosť realizácie terapie závisí od špecifických organizačných, finančných a prístrojových možností inštitúcie. Ak majú lekári dôvod domnievať sa, že pacient ďalší priebeh neprežije, potom je logické, že ho nevykonajú.

Okrem odstúpenia od terapie existujú aj možnosti zníženia intenzity nasledujúcich kurzov. Namiesto 7+3 môžete vykonať 5+2. Malé dávky cytosaru sú možné.

Súdiac podľa tvojich otázok, prejavuješ úplne nekonštruktívnu aktivitu. Pretože mi napríklad nie je jasné, aká je vaša činnosť a prečo vyvíjate tlak na lekárov, keďže ste od nich nedostali odpoveď na najzákladnejšie otázky: bola dosiahnutá remisia? Aké konsolidačné kurzy sú ponúkané? kedy sa plánujú konať? Ak je prerušená liečba, aké alternatívne možnosti možno použiť na zabránenie relapsu? Čo možno urobiť (ktoré lieky nie sú dostupné v nemocnici, napríklad kúpiť), aby sa znížila toxicita kurzov?

To všetko sa treba naučiť od osobných lekárov.

17.03.2012, 15:28

Celá pointa je v tom, že odpovede od lekára sa nedajú dostať.Na všetko je len jedna odpoveď - mám veľa skúseností (čo je naozaj pravda), verte nám.Moja mama má 55 rokov (otočila sa o deň skôr včera))) Táto inštitúcia má finančné problémy č.Všetky lieky sú tam.Dokonca dostala Vfend zadarmo.Ako je napísané vo výpise „vznik remisie“, prebehol kurz podľa AML protokolu 01.10. Odpoved na taktiku dalsieho liecenia znela:nemucite ma dalsiu liecbu si nadiktuje pacient sam.Co je to za protokol?Ako dobre rozumiem 7+3.

17.03.2012, 20:20

Asi som zabudla dodať, že mama je už dva mesiace doma.Takže žiadny ošetrujúci lekár ako taký neexistuje.

23.03.2012, 16:07

Vážení lekári! Váš názor je dôležitý. Užívame 2 tablety merkaptopurínu týždeň. Tu sú dnešné testy:

WBC 5.0
RBC 3,76
HGB 109
HCT 34,7
MCV 92,3
MCH 29,0
MCHC 314
174 PLT
LY 42,9 %
MO 12,7 %
GR 44,4
RDW 15.9
PCT 0,1
MPV 5.6
PDW 18.2

pásmo 1
segmentované 60
eozinofily 1
lymfocyty 34
monocyty 4
teda 60

Vopred ďakujem za odpoveď.

23.03.2012, 16:22

Perfektné.

23.03.2012, 17:06

Boh žehnaj...

06.04.2012, 16:19

Dnes sme darovali krv Váš názor je dôležitý.

WBC 7.2
RBC 4.03
HGB 116
HCT 37,2
MCV 92,3
MCH 28.8
MCHC 312
PLT 118

pásmo 1
segmentované 65
lymfocyty 31
monocyty 3

Biochémia

Kreatinín 74
močovina 6.6
cholesterol 4.9
AST 24
ALT 36

Celkový bilirubín 13,4

Zdá sa, že je všetko v poriadku, ale krvné doštičky naďalej klesajú... S čím to môže súvisieť?Účinok merkaptopurínu? Ďakujem.

06.04.2012, 18:30

Norm. Áno možno.

18.04.2012, 19:11

Robili mi punkciu.Remisia.A tu je otazka.Mojej mame rastú vlasy a chce si ich farbiť lebo sú šedivé.Nie je to nebezpečné?Niekde na internete som čítala,že aj farbenie vlasov môže byť jednou z príčin leukémia.

19.04.2012, 21:40

Môcť. Nechajte ho maľovať.

15.05.2012, 18:00

leukocyty 8.6
červené krvinky 4.44
hemoglobín 130
krvné doštičky 260

pásmo 5
segmentované 58
eozinofily 3
lymfocyty 27
monocyty 7

Zdá sa to normálne. Mám pravdu?

15.05.2012, 21:08

23.06.2012, 15:07

Dobrý deň.Včera nám robili krvné testy.Tu je výsledok

WBC 5.5
RBC 4,72
HGB 138
HCT 43,2
MCV 91,5
MCH 29.2
MCHC 319
PLT 182

pásmo 2
segmentované 50
eozinofily 1
lymfocyty 38
monocyty 9

Je výsledok testu dobrý?Prečo sa krvný vzorec neustále mení?A zvýšené ESR je normou pre jej ochorenie (aj keď v remisii)?Ďakujem.

24.06.2012, 12:53

pretože v tele človeka nie je nič k ničomu pribité, je to dynamické. norma.

24.06.2012, 23:08

Sarkazmus je, samozrejme, dobrý, ale nie v takýchto situáciách... Znamená slovo „norma“ analýzu ako celok alebo otázku o ESR?

25.06.2012, 12:14

K analýze ako celku. žiadny sarkazmus.

08.09.2012, 10:32

Dobrý deň, milí doktori.Moja mama sa lieči doma 2 tablety Puri-Netol denne.Stojí v norme.Chodí sama, chodí na prechádzky von.Ostáva však slabosť v nohách.Máme tzv. termín 17.9.12.Život ide ďalej ao týždeň moja sestra odchádza vydatá.Môže si mama na sviatok vypiť aspoň pohár šampanského?Samozrejme, môžete abstinovať, ale stále je to tradícia.

09.09.2012, 10:53

Môžete sa tiež napiť.

09.09.2012, 16:26

Dobre. Poviem jej))). Len som mal pochybnosti o interakcii merkaptopurínu a alkoholu...

13.09.2012, 19:28

Ahojte, dnes sme boli na odbere krvi a tu sú výsledky:

Leukocyty 6.5
červené krvinky 4,56
hemoglobín 133
hematokrit 43,8
krvné doštičky 60

pásmo 2
segmentované 57
eozinofily 1
lymfocyty 29
monocyty 11
teda 29

Kreatinín 68
močovina 5,0
celkový bilirubín 7,8
18. AKT
ALT 20

Je výsledok testu v našej situácii normálny? Tento pokles počtu krvných doštičiek je mätúci. Je pravda, že som sa previnil automatickým výpočtom, ale nezostáva čas na to, aby som ho zopakoval.

29.09.2012, 18:07

Vážení lekári, aký je váš názor na testy?

Leukocyty 6.2
červené krvinky 4,54
krvné doštičky 81
Hemoglobín 134
HCT 44,0
MCV 96,9
MCH 29.5
MCHC 305
tyč 1
segmentované 59
eozinofily 2
lymfocyty 36
monocyty 2
teda 42

29.09.2012, 19:38

sa výrazne nelíši od predchádzajúceho

30.09.2012, 17:53

Ďakujem, že ste nenechali moju správu bez dozoru. Povedzte mi, prosím, musíme pri takýchto krvných doštičkách prijať nejaké opatrenia? Obmedziť pohyby, záklony hlavy atď. Alebo nie je hodnota v analýze taká kritická?

30.09.2012, 19:49

Takto sa krvné doštičky zvyšujú; S takýmito doštičkami sa dajú robiť aj chirurgické zákroky, nehovoriac o pohybe či otáčaní hlavy

30.09.2012, 20:04

Vďaka za odpoveď.

12.10.2012, 18:31

Dobry den, vysvetlite prosim ake ukazovatele spinalnej punkcie sa pouzivaju na posudzovanie neuroleukémie? A prejavuje sa neuroleukémia vonkajšími znakmi (stav pacienta).?

12.10.2012, 18:48

Cytózou – prítomnosťou a počtom nádorových buniek vo vzorke likvoru.
Rôznymi spôsobmi: neuroleukémia sa spravidla prejavuje klinicky, ale nie je to 100%. Niekedy je zatiaľ asymptomatická.

14.10.2012, 13:45

A kde môžu byť nádorové bunky v likvore v období remisie?Ak je kostná dreň „čistá“, tak by tam nádorové bunky nemali byť?Alebo rozmýšľam primitívne?Zdá sa to logické...

16.10.2012, 00:38

je možný izolovaný relaps CNS.

16.10.2012, 16:50

Ďakujem za odpoveď Chceli sme Vás prijať do ambulancie na punkciu, ale povedali "podľa všeobecného krvného testu je všetko v poriadku" a poslali ma na 1,5 mesiaca domov.

16.10.2012, 21:22

uvádzate kusé informácie, nie je možné sa k nim vyjadrovať

29.11.2012, 20:45

Dobry den.Dlho som sa nepytala.Nedavno bola moja mama na odbere krvi a tu je vysledok:

WBC 3,86
RBC 4,46
HGB 137
HCT 41,2
MCV 92,4
MCH 30.7
MCHC 333
PLT 222
segmentované 72
bazofily 1
monocyty 4
lymfocyty 23

Pri návšteve mi lekár povedal „všetko je v poriadku“ a poslal ma domov na 2 mesiace na Puri-netol.Je naozaj „všetko v poriadku“? Veď leukocytov je málo alebo je to zase vplyv merkaptopurínu?A rok na Puri-netole je ako som pochopila paliatívna?

29.11.2012, 22:26

analýza je SUPER. Nehľadaj mačku tam, kde nie je.

Nerozumiem významu termínu „paliatívny“, ktorý sa vzťahuje na pacienta, ktorý je v úplnej remisii.

02.12.2012, 22:29

dakujem za odpoved.len na zaciatku liecby sa hovorilo,ze treba absolvovat 10 cyklov chemoterapie (4 vysoke davky + 6 podpora) ale v skutocnosti boli 2 kurzy a aj ten druhy bol prerušené kvôli komplikáciám popísaným skôr. Odtiaľ všetky tieto myšlienky a pochybnosti. Najnepríjemnejšie na tejto situácii je, že sa musíte informovať na internete a nie od ošetrujúceho lekára. Ale súdiac podľa počtu používateľov tohto stránky, to je u nás bežná situácia, keď na konzultáciu nechodia k lekárovi, ale k počítaču.

03.12.2012, 16:09

Na rozdiel od ALL pri AML neexistuje taká jasná korelácia medzi trvaním udržiavacej liečby a pravdepodobnosťou relapsu.

20.03.2014, 20:46

Mama je už dva roky v remisii.Pah-pah-pah.Ale posledné výsledky testov sú nejaké zvláštne.No podľa môjho amatérskeho názoru,samozrejme.Čo povedia lekári?

WBC 5.07
RBC 5.03
HGB 143
140 PLT

Pásmo-1
segmentované-74
monocyty-9
bazofily-1
lymfocyty-5

20.03.2014, 21:33

V čom vidíš zvláštnosť normálnych rozborových čísel??? v leukoformuli chýba 10 buniek - s najväčšou pravdepodobnosťou je 15 lymfocytov a nie 5 a vo všeobecnosti urobte CBC na autoanalyzátore s autodiferenciáciou leukocytov, potom nebude dôvod upadnúť do tranzu. na nedbalosť analyzátorov.

20.03.2014, 21:57

áno áno.samozrejme je tam 15 lymfocytov.to je moja chyba.

01.04.2014, 23:07

Dobrý deň.Do minulého týždňa sme dostávali Puri-netol zdarma v rámci federálnej kvóty.Ale naposledy nebol v lekárni.Začal som pátrať a ukázalo sa,že nie je v meste.Nebol v okolitých mestách A keď som zavolal na regionálne ministerstvo zdravotníctva, počul som odpoveď: „Nie je to v krajine!“, že liek sa už nedodáva do Ruska (napokon, bol to Nemec)? Existuje nádej na zlepšenie situácie Myslím si, že tento liek užíva veľa pacientov.

01.04.2014, 23:22

Látka obsiahnutá v purinetol (6-merkaptopurín) sa donedávna vyrábala ako Merkaptopurín (RK-LS-5№018050) vyrábaný spoločnosťou Belmedpreparaty RUP (Krajina: BIELORUSKO). možno v súvislosti so známymi udalosťami a odmietnutím nákupu dovážaných zdravotníckych materiálov a liekov v Ruskej federácii to bude práve tento, ktorý bude v lekárňach Ruskej federácie namiesto nemeckého analógu (nikto však nevie, ako sú podobné – veď účinnosť bieleho generika nebola nikdy nikde testovaná)

Editor

Lekár, súdny znalec

Rakovina pľúc je závažné onkologické ochorenie, ktoré zaujíma jedno z popredných miest v štruktúre rakovinových patológií. Napriek vysokej prevalencii a úmrtnosti je diagnostika tohto ochorenia stále veľmi náročná.

Vo viac ako polovici prípadov (55-60%) s rakovinou pľúc je stanovená nesprávna diagnóza. Príčiny vývoja a klinický obraz týchto ochorení sa môžu značne líšiť, nie však vždy.

Rakovina je veľmi zákerná choroba, ktorá môže byť dlho asymptomatická a keď sa prejaví, môže napodobňovať iné pľúcne patológie. Toto je hlavná príčina diagnostických chýb.

Ako rozlíšiť zápal pľúc od onkológie?

Etiológia

Príčiny zápalu pľúc a rakoviny pľúc sa značne líšia. V niektorých prípadoch však môžu vyvolať vzájomný vývoj alebo sa objaviť. Táto skutočnosť by sa mala brať do úvahy pri diagnostike a liečbe.

Dôvody pre rozvoj pneumónie sú veľmi jednoduché - infekčné agens, ktoré prenikajú do dýchacích úsekov pľúc. Patogén sa do tela dostáva najčastejšie aspiráciou.

Menej časté sú hematogénne a lymfogénne cesty. Ešte menej bežný je priamy drift, ku ktorému dochádza prostredníctvom akýchkoľvek cudzích predmetov nachádzajúcich sa v pľúcach alebo bronchu (endotracheálne trubice, rany projektil atď.).

Príčinnými činiteľmi pneumónie môžu byť akékoľvek mikroorganizmy, ktoré vstupujú do pľúc, ak sú vytvorené priaznivé podmienky pre vývoj. Takéto stavy sa objavujú, keď sa u človeka objavia rizikové faktory. Tie obsahujú:

• fajčenie;
• znížená imunita (lokálna aj systémová);
• škodlivé environmentálne a výrobné faktory;
• akútne a chronické ochorenia (najmä dýchacieho systému);
• chirurgické zákroky na orgánoch hrudníka;
• vrodené a získané malformácie pľúc;
• (dlhý pobyt v horizontálnej polohe je zvyčajne typický pre starých ľudí, po chirurgických operáciách, ťažkých úrazoch);
• zneužívanie alkoholu, drogová závislosť.

V niektorých prípadoch sa pozoruje bakteriálno-vírusová asociácia, keď je vírusová infekcia spojená s bakteriálnou pneumóniou. Existujú aj iné formy zmiešanej etiológie (baktérie-huby, vírusy-huby a iné).

Už mnoho rokov sa uskutočňuje výskum na určenie príčin rakoviny pľúc a spôsobov, ako zabrániť jej výskytu. však Stále nie je vždy možné presne určiť etiologický faktor. Mnohí vedci vyjadrujú názor, že vývoj tejto choroby je genetická predispozícia.

Potvrdzujú to mnohé štúdie, ktoré ukazujú, že rakovina pľúc sa častejšie vyskytuje u ľudí s touto patológiou v anamnéze. Navyše na implementáciu takejto dedičnej predispozície nie je vždy potrebný spúšťací faktor, môže sa to stať nezávisle.

Bežné príčiny rakoviny pľúc zahŕňajú:

• fajčenie (80 % pacientov fajčí alebo fajčilo);
• pracovné riziká (vdychovanie prachových častíc, azbestu a iných látok);
• žiarenie (radón, urán, röntgenové žiarenie);
• vírusy (ľudské papilómy, cytomegalovírus a iné);
• chronické pľúcne ochorenia;
• fibróza a cirhóza pľúc;
• metastáz.

Za hlavnú príčinu sa v súčasnosti považuje fajčenie. Produkčné faktory tvoria 15% a vírusové faktory asi 5%. Všetky ostatné sú menej bežné.

Môžeme konštatovať, že hlavným dôvodom vzniku pneumónie sú mikroorganizmy, bez ktorých je vývoj ochorenia nemožný (s výnimkou zriedkavých prípadov aseptickej pneumónie). Pokiaľ ide o onkológiu, hlavnými príčinami sú fajčenie a procesy vedúce k tvorbe vláknitého tkaniva.

Patogenéza

Pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

1. Príliv– po preniknutí do pľúc patogén poškodzuje alveolocyty, čo vedie k ešte väčšiemu potlačeniu lokálnej imunity. To podporuje rýchle šírenie baktérií a poškodenie nových oblastí tkaniva. Táto fáza pokračuje počas prvých 3 dní.
2. Hepatizácia (hepatizácia)– charakterizované úplným vyplnením a nasýtením postihnutej oblasti exsudátom obsahujúcim obrovské množstvo fibrínu. Pľúca sa v tomto prípade stávajú hustými. Toto štádium prebieha v dvoch štádiách: 1. červená pečeň – v dôsledku poškodenia stien ciev migrujú červené krvinky do dutiny alveol, pričom pľúca získavajú hnedú farbu (pripomínajú pečeň); 2. šedá hepatizácia - dochádza k deštrukcii červených krviniek a migrácii veľkého počtu leukocytov do miesta lézie. Pľúca sa stávajú bielymi. Druhá fáza trvá asi týždeň, po ktorej nastáva tretia fáza.
3. Rozlíšenie (rekonvalescencia)– v tomto štádiu dochádza k postupnej očiste pľúc a ich obnove. Jeho trvanie závisí od závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií a stavu tela pacienta.

Patogenéza rakoviny pľúc tiež pozostáva z troch štádií:

1. Zasvätenie– prienik karcinogénneho faktora do pľúc a jeho škodlivé účinky. V tomto štádiu dochádza k poškodeniu epitelových buniek so zmenou ich štruktúry DNA. V tomto prípade sa bunka stane defektnou a schopná degenerácie na atypickú. Toto štádium možno tiež nazvať prekanceróznym, pretože v tomto štádiu, ak sa zastaví pôsobenie onkogénneho faktora, je stále možné vyhnúť sa rozvoju nádorového procesu.
2. Propagácia– nahrádza začatie, ak pokračuje prísun onkogénnych faktorov. To vedie k akumulácii poškodenia DNA v bunkách a aktivácii rakovinových génov. Bunka sa stáva atypickou, stráca diferenciáciu a získava schopnosť nezlomného delenia.
3. Progresia– charakterizované progresiou už vytvoreného nádoru. Rastie, zachytáva blízke tkanivá a orgány a dáva metastázy. V tomto bode sa rakovina spravidla presunie do štádia 4 (štádium).

Klinický obraz

Klinický obraz je veľmi zlým porovnávacím znakom, pretože pre každú chorobu je individuálny a v prípade onkológie môže dlho chýbať. Ale symptómy sú to, čo človeku umožňuje podozrievať a diagnostikovať ochorenie, takže je potrebné poznať a byť schopný ich analyzovať.

Klinický obraz pneumónie zahŕňa akútny nástup s nasledujúcimi príznakmi:

• vysoká horúčka (38-39 o C);
• kašeľ (najskôr suchý, potom produktívny);
• bolesť v hrudi;
• slabosť, únava;
• s tuposťou perkusného zvuku nad postihnutou oblasťou;
• s – jemnými bublinkami a krepitom;
• Röntgen ukazuje infiltráciu (zvyčajne v dolnom laloku).

Dôsledky zápalu pľúc môžu byť rôzne, odumreté pľúcne bunky sú spravidla nahradené spojivovým tkanivom (pneumoskleróza). Spojivové tkanivo má pod vplyvom spúšťacích faktorov vysoký sklon k malígnej degenerácii.

Rakovina pľúc sa nemusí prejaviť dlhú dobu (roky) alebo sa môže „signalizovať“ niektorými menšími, sotva viditeľnými príznakmi, ktorým sa nevenuje pozornosť. Najbežnejšie prejavy pľúcneho nádoru sú:

• kašeľ (vyskytuje sa u 75% pacientov);
• hemoptýza (57 %);
• bolesť na hrudníku (50%);
• dyspnoe;
• žltý alebo žltkastý tón pleti;
• zápal periférnych lymfatických uzlín;
• zmena hlasu (chrapľavosť, prehĺbenie);
• strata váhy.

Dôležité! Ak máte kašeľ, ktorý trvá dlho (niekoľko mesiacov) bez ďalších príznakov, mali by ste sa nechať vyšetriť na rakovinu pľúc.

Existuje oveľa viac príznakov, ktoré sa objavia, keď nádor prerastie do iných tkanív a orgánov. V tomto období sa spravidla diagnostikuje choroba. Tieto príznaky zahŕňajú:

• bolesť srdca;
• parestézia;
• slabosť v horných končatinách;
• Hornerov syndróm (mióza, enoftalmus, zúženie palpebrálnej štrbiny);
• opuch tváre.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​príznaky nie sú špecifické, čo veľmi sťažuje diagnostiku, najmä v počiatočných štádiách, keď nie sú pozorované žiadne prejavy.

Priebeh rakovinového procesu môže byť komplikovaný infekciou, čo vedie k rozvoju parakankróznej pneumónie, pri ktorej je ohnisko zápalu lokalizované v malígnom nádore.

Príznaky pôvodného ochorenia sa zároveň môžu meniť na iné alebo sa navzájom prelínať, čo tiež zamotáva diagnózu.

Liečba

Rozdiely v liečbe zápalu pľúc a rakoviny sú obrovské. Z tohto dôvodu je správna diagnóza veľmi dôležitá, pretože diagnostická chyba povedie k nesprávnej liečbe, ktorá môže urýchliť vývoj ochorenia a spôsobiť komplikácie.

Pri liečbe zápalu pľúc je kľúčovým prvkom antibakteriálna liečba. Eliminuje etiologický faktor vo vývoji ochorenia. Všetky ostatné terapie sú zamerané na potlačenie patogenézy, symptómov a rehabilitáciu pacienta.

V niektorých prípadoch má rakovina pľúc pozitívny vplyv na užívanie antibiotík, je to spôsobené tým, že po užití antibiotík sa môže obnoviť priechodnosť priedušiek a zápal zmizne.

Pri liečbe rakoviny používajú:

• liečenie ožiarením;
• chemoterapia;
• chirurgická intervencia.

Spôsob liečby závisí od štádia ochorenia. Ale najčastejšie sa používajú všetky tri metódy.

Záver

Rakovina pľúc a zápal pľúc sú úplne odlišné choroby. však počet diagnostických chýb je stále veľký. S čím to súvisí? S najväčšou pravdepodobnosťou s nárastom počtu atypických foriem ochorení, ktoré sa nevyskytujú v súlade s klasickým klinickým obrazom.

Môže to byť spôsobené aj mnohostranným prejavom onkologického procesu. Preto je potrebné starostlivo vyšetriť pacientov s nejasnými príznakmi, v prípade potreby sa uchýliť k najnovším diagnostickým metódam.

Spolužiaci

Alexander Groza