Odstránenie alveolárneho procesu. Protetika po jednostrannej resekcii hornej čeľuste. Protetika pri liečbe získaných defektov

Protetika po kompletnej resekcii dolnej čeľuste.

Protetika po kompletnej resekcii dolnej čeľuste (podľa I.M. Oksmana).

Náhradná zubná náhrada je vyrobená s hyoidnými výstupkami pre lepšiu fixáciu, háčikovými slučkami, pružinovými puzdrami alebo magnetmi.

Po resekcii čeľuste sa rana zašije, na zuby hornej čeľuste sa priloží hliníková drôtená dlaha s háčikmi, vloží sa resekčná protéza, ktorá sa drží gumovými krúžkami. Po 2-3 týždňoch sa krúžky odstránia a ak je fixácia vytvorenými jazvami nedostatočná, použije sa intermaxilárna fixácia pomocou pružín alebo magnetov.

Získané defekty môžu byť výsledkom zápalových procesov (osteomyelitída), špecifickej infekcie (syfilis, tuberkulóza), nekrózy podnebia v dôsledku chybného podania roztoku s vlastnosťami protoplazmatického jedu (alkohol, formaldehyd, peroxid vodíka atď. .), chirurgická intervencia pre zhubné alebo benígne nádory, predchádzajúca uranostafyloplastika, ako aj zranenia: výstrel, domácnosť, šport. Jeho podráždením sacou protézou môže vzniknúť aj defekt tvrdého podnebia, ktorý spôsobí vznik hematómu s následným zápalom sliznice, periostu a kosti s jeho sekvestráciou.

Vyskytujú sa výrazné funkčné poruchy – skreslenie reči, zmeny dýchania; častý je zápal sliznice (nádcha), výrazne narušený akt prehĺtania a rôzne psychické poruchy.

Získané chyby sa od vrodených líšia nielen pôvodom, ale aj tým, že nemajú prísnu lokalizáciu ani žiadny špecifický obrys; závisia od geometrického tvaru zraňujúceho projektilu; Pozdĺž okraja defektu sú pozorované rôzne jazvy. V hornej čeľusti sa rozlišuje resekcia alveolárneho výbežku, jednostranná a obojstranná resekcia tela hornej čeľuste.

Klasifikácia defektov podnebia, ktoré sa vyskytujú po strelných poraneniach, zápalových ochoreniach a onkologických operáciách, E.A. Kolesnikova.

Podľa lokalizácie- defekty prednej, zadnej časti a oblasti hranice tvrdého a mäkkého podnebia; jedno a obojstranné.

Podľa stavu alveolárneho procesu a umiestnenia defektu v ňom:

1) bez poruchy alveolárneho procesu;

2) s procesnou chybou (priechodnou alebo neprechádzajúcou);

3) s procesným defektom v prednej časti;

4) s procesným defektom v bočnom úseku.

V závislosti od bezpečnosti podporných zubov v hornej čeľusti:

1) defekty v prítomnosti zubov (na jednej strane; na oboch stranách; v rôznych častiach 1-2 zuby);

2) defekty pri úplnej absencii zubov.

Podľa stavu okolitých tkanív:

1) bez zmien jaziev v mäkkých tkanivách v blízkosti defektu;

2) s cikatrickými zmenami (sliznice podnebia, s defektmi v mäkkých tkanivách periorálnej oblasti).

Podľa veľkosti defektu:

1) malý (do 1 cm);

2) stredné (od 1 do 2 cm);

3) veľké (od 2 cm alebo viac).

Podľa formulára:

1) oválne;

2) okrúhle;

3) nedefinované chyby.

Klasifikácia získaných defektov hornej čeľuste (podľa L.V. Gorbaneva, s dodatkami B.K. Kostura a V.A. Minyaeva). Podľa tejto klasifikácie sú získané defekty hornej čeľuste rozdelené do 7 tried:

1. defekty alveolárnej časti bez prieniku do maxilárneho sínusu;

2. defekty alveolárnej časti s prienikom do maxilárneho sínusu;

3. defekty kostného podnebia: predné, stredné, bočné úseky, ktoré nezasahujú do alveolárnej časti čeľuste;

4. defekty kostného podnebia zahŕňajúce laterálnu časť alveolárnej časti

čeľusť na jednej strane, so zachytením alveolárnej časti na oboch stranách, so zachytením prednej časti čeľuste;

5. defekty kostného podnebia a mäkkého podnebia alebo len mäkkého podnebia;

6. defekt vytvorený po resekcii pravej alebo ľavej hornej čeľuste;

7. defekt vytvorený po resekcii oboch horných čeľustí.

Trieda defektu určuje typ protetiky.

V prípade získaných defektov hornej čeľuste a defektov chrupu bez porušenia tesnenia ústnej dutiny (1. trieda) sa vyrábajú náhradné dentoalveolárne protézy. Ak defekt hornej čeľuste a defekt chrupu zasahujú do čeľustného sínusu alebo nosovej dutiny (defekty 2. a 4. triedy), potom náhradná protéza plní aj úlohu obturačného zariadenia, oddeľujúceho ústnu dutinu od maxilárnej dutiny. sínus alebo nosová dutina. V prípadoch, keď v chrupe nie sú žiadne defekty, ale iba defekty v hornej čeľusti (trieda 3 a 5), ​​sa vyrábajú protetické obturátory na oddelenie ústnej dutiny od nosnej dutiny a maxilárneho sínusu. Protézy vyrobené v súvislosti s resekciou hornej čeľuste (jednej alebo oboch) - defekty triedy 6 a 7 sa nazývajú resekčné protézy.

Pri rôznych operáciách v ústnej dutine je potrebné predchádzať komplikáciám, ktoré môžu spôsobiť ťažkosti pri následnej ortopedickej liečbe. Strata zubov, čiastočná aj úplná, vedie k určitým problémom v ortopedickej rehabilitácii. Pri nerovnomernosti alveolárneho výbežku, jeho atrofii, prítomnosti exostóz, zmenách na sliznici pokrývajúcej kostné tkanivo hornej a dolnej čeľuste je často pred protetikou potrebná chirurgická liečba, ktorej úlohou je vytvoriť spoľahlivú nosnú štruktúra z kostí a mäkkých tkanív pre následnú výrobu a optimálne fungovanie zubných protéz.

Ortopedický chirurg musí posúdiť podmienky pre protetiku a odkázať na chirurgickú liečbu tých pacientov, ktorí majú patologické zmeny, ktoré neumožňujú úplnú výrobu zubných protéz. Dôležité sú psychologické faktory, konkrétne: pacientovo pochopenie potreby chirurgických zákrokov; primeranosť jeho sťažností; čo očakáva od chirurgickej a ortopedickej liečby z funkčného a estetického hľadiska. Osobitná pozornosť by sa mala venovať psychickej motivácii pacienta v súvislosti s adaptáciou na dočasné a trvalé zubné protézy. Pri plánovaní liečby musí stomatochirurg brať do úvahy stupeň rizika, vrátane prípadu, ak má pacient celkové systémové ochorenia. Klinické vyšetrenie by malo byť doplnené rádiologickými vyšetreniami vrátane panoramatických filmov a hodnotenia modelov čeľustí.

Prvým krokom k príprave ústnej dutiny na následnú protetiku je dodržanie všetkých pravidiel pre prácu na alveolárnom výbežku hornej čeľuste, alveolárnej časti dolnej čeľuste pri extrakcii zubov a operáciách. Mali by ste venovať pozornosť kontúram alveolárnych oblúkov a pri odstraňovaní zubov čo najviac zachovať a neporaniť kosti a mäkké tkanivá.

Operácie na kostných tkanivách čeľustí. Pri odstraňovaní zuba alebo častejšie viacerých zubov, ošetrovaní pooperačnej rany pri zistení deformácií alveolárneho výbežku je potrebné najjednoduchšia „guma alveol. Aby sa to dosiahlo, mukoperiostálna chlopňa sa zloží späť, len aby sa odhalila postihnutá oblasť kosti. Pomocou kostných klieští, kostného pilníka, frézy alebo frézy sa eliminuje deformácia pozdĺž vonkajšieho a vnútorného povrchu alveolárneho oblúka (pozri kapitolu V, obr. 48, a, b, c). Pri práci s vŕtačkou je potrebné chladiť chirurgické pole zavlažovaním izotonickým roztokom chloridu sodného. Po odstránení ostrých hrán kosti a ich vyhladení sa mukoperiostálna chlopňa umiestni na miesto. Venujte pozornosť porovnaniu okrajov rany av prípade potreby zarovnajte jej okraje a vyrežte prebytočné tkanivo.

To isté prístup, ako počas odstránenie zub alebo zuby, v následné podmienky vykonať intraseptálne alveolo- plast. Odporúča sa odstrániť vyčnievajúce alebo neadekvátne interalveolárny septum a repozícia laterálnej platničky alveolárny proces maxila alebo alveolárna časť dolná čeľusť mediálne silný tlak prstom (avšak by mal mať na mysli, že je možné poškodenie sliznice). Toto umožňuje eliminovať výbežky z vestibulárneho povrchu kosti bez redukcie jeho výška zaisťuje bezpečnosť pripojený mukoperikostatický kryt. Navyše, kedy Táto technika alveoloplastiky sa pozoruje najmenej atrofia kosti.

Znížiťa náprava nerovný povrch alveolárnej kosti proces maxily, alveolárnej časti dolnej čeľuste.

Tuberozita alveolárneho výbežku hornej alebo alveolárnej časti dolnej čeľuste, ktorá bráni adekvátnej protetike, môže byť spôsobená kostnými výbežkami, ako aj nadmernou hypertrofiou mäkkých tkanív, ktoré ju pokrývajú. Na vytvorenie normálneho alveolárneho oblúka pomocou rovnakej techniky ako pri intraseptálnej alveoloplastike sa mukoperiostálna chlopňa preloží dozadu a alveolárny výbežok alebo alveolárna časť čeľuste sa obnaží na oboch stranách. Oblasti výčnelkov, nepravidelností a iných deformácií kostí sa odstraňujú kostnými kliešťami, frézami a frézami (pozri kapitolu VI). Ak je mäkké tkanivo prebytočné, vyreže sa a rana sa zašije zauzleným katgutovým stehom alebo stehom vyrobeným z polyamidovej nite. Pri operácii hornej čeľuste je potrebné brať do úvahy hranice maxilárneho sínusu, aby nedošlo k poškodeniu jeho dna; na dolnej čeľusti - mali by ste venovať pozornosť umiestneniu mentálneho foramenu a z neho vychádzajúceho neurovaskulárneho zväzku.

Odstránenie exostóz na hornej a dolnej čeľusti. Pri veľkých a výrazných exostózach sa vedie lineárny rez pozdĺž alveolárneho oblúka alebo je doplnený vertikálnymi rezmi, pričom sa odkláňa hranatá, lichobežníková chlopňa. Každá časť deformovanej kosti je odkrytá. Exostózy sa odstraňujú kliešťami na kosti alebo sa niekedy zrazia dlátom pomocou kladiva a povrch kosti sa vyhladí frézou alebo frézou. Mukoperiostálna chlopňa sa umiestni na miesto a fixuje sa prerušovaným alebo kontinuálnym stehom. Pri odstraňovaní exostózy alveolárneho výbežku z palatinálnej strany sa kosť odkryje lineárnym rezom pozdĺž alveolárneho oblúka. Odstránenie exostóz alveolárnej časti dolnej čeľuste z lingválneho povrchu sa uskutočňuje lineárnym rezom pozdĺž alveolárneho oblúka. Exostózy sa opatrne odstraňujú frézou, frézou alebo zubným kolíkom. Mäkké tkanivo by sa malo stiahnuť tupým háčikom, aby ste mali dobrý výhľad na kosť a mali by ste si pamätať umiestnenie v blízkosti lingválneho nervu, tepny, žily, ako aj kanálika podčeľustnej slinnej žľazy. V prípade malých exostóz a nedostatočnej šírky alveolárneho výbežku sa pozdĺž zodpovedajúceho povrchu urobí rez alebo zárezy sliznice a vytvorí sa subperiostálny tunel. Tam sa injektuje hydroxylapatit alebo iný biomateriál, vytvorí sa rovnomerný alveolárny výbežok požadovanej hrúbky. Rana na sliznici je šitá. Je vhodné naň priložiť formovaciu platňu alebo obväz.

Resekcia alveolárneho procesu hornej čeľuste, alveolárnej časti dolnej čeľuste indikované v prípadoch prebytočného tkaniva, deformácie kostí, keď v protéze nie je miesto pre zuby, vrátane antagonistických zubov. V závislosti od cieľov protetiky sa na modeloch určuje požadovaný rozsah kostnej resekcie. Lokalizácia nosových a maxilárnych dutín sa posudzuje rádiologicky, aby sa predišlo poškodeniu počas operácie. Pozdĺž alveolárneho oblúka sa urobí lineárny rez a oddelí sa mukoperiostálna chlopňa. Niekedy sa urobí ďalší vertikálny rez alebo rezy, ktoré oddeľujú uhlový, lichobežníkový

Klapky v tvare Cievid. Prebytočná alveolárna časť sa odstráni kostnými kliešťami, dlátom, ako aj frézami a frézami, ktoré vyhladzujú povrch kosti. V súlade s požiadavkami na okluznú protetiku<озионными плоскостями альвеолярных дуг опе­рируемому участку придают нужную форму. Избыток мягких тканей удаляют с таким расчетом, чтобы края раны сближались без натя­жения. Лучше накладывать непрерывный шов из синтетической нити.

Odstránenie exostózy^ v oblasti palatinového hrebeňa tvrdého podnebia. Problémom pri navrhovaní a optimálnom použití snímateľnej zubnej protézy je často exostóza torusu - palatinového hrebeňa. Prichádzajú v rôznych tvaroch a konfiguráciách, niekedy značnej veľkosti a spravidla deformujú palatínovú klenbu. Exostózy sa odstránia vykonaním rezu pozdĺž strednej čiary podnebia s uvoľňovacími rezmi pod uhlom 30-45° na prednom a distálnom konci. Mukoperiostálna chlopňa sa odlúpne do strán, odoberie sa pozdĺž okrajov s ligatúrami, čím sa odkryje základňa kostného výbežku. Odstraňuje sa pomocou dláta a kladiva, frézy alebo frézy. Často ho musíte rozrezať na niekoľko úlomkov a odstrániť ho kus po kuse pomocou klieští a dláta. Mali by ste pracovať opatrne, pretože to môže perforovať dno nosnej dutiny. Povrch kosti sa vyhladí a na miesto sa umiestni mukoperiostálna chlopňa, ktorá prstom pritlačí mäkké tkanivo na povrch kosti. Prebytok posledne menovaného sa vyreže a na ranu sa aplikujú zauzlené stehy bez napätia na jej okrajoch. Aby ste zabránili vzniku hematómu, priložte na oblasť podnebia (miernym tlakom) gázový obväz namočený v jodoformnej kvapaline alebo jodidovej zmesi, šípkovom oleji, rakytníku a pod. obväz s hodvábnymi stehmi. Vyrobená ochranná platňa by mala byť dobre upevnená, ale nevyvíjať zbytočný tlak, aby sa zabránilo nekróze mäkkých tkanív. V pooperačnom období sa vykonávajú obväzy a hygienické postupy v ústnej dutine, aby sa zabránilo zápalovým javom.

Zníženie a odstránenie mylohyoidnej línie. V oblasti maxillohyoidnej línie často vznikajú ťažkosti pri upevňovaní protézy. Po prvé, hrebeň môže byť ostrý, čo spôsobuje bolesť pri použití zubnej protézy; po druhé, tenká sliznica, ktorá ju pokrýva, často ulceruje;

po tretie, svalové vlákna pripojené k tejto oblasti sú často prekážkou pre fixáciu ortopedickej štruktúry.

Redukcia maxilárno-hyoidnej línie sa uskutočňuje lineárnym rezom pozdĺž vrcholu hrebeňa na oboch stranách na úrovni premolárov, odlupuje sa sliznica a periost. Rez a odstránenie mäkkých tkanív sa robí tak, aby nedošlo k poškodeniu lingválneho nervu. Pripojený sval je odrezaný v mieste výčnelku alebo ostrého povrchu línie, pričom časť svalov, fascia, zostáva v strednej časti. Pomocou klieští na kosti, frézy a zubného kolíka odstráňte

vyčnievajúcu časť hrebeňa, vyhladzujte kosť. Ihneď po zašití rany uzlovými stehmi je vhodné nasadiť protézu alebo dlahu a v súlade s nutným znížením dna úst zväčšiť jej ústny okraj.

Zníženie mentálneho tuberkula a mentálneho výbežku. Pri atrofii dolnej čeľuste môže byť prekážkou adekvátnej fixácie zubnej protézy vyčnievajúci mentálny tuberkulum alebo výčnelok. Ak neexistuje žiadne iné riešenie, potom sa redukcia tuberkulózy alebo výčnelku uskutoční rezom pozdĺž alveolárneho oblúka na úrovni rezákov. Mukoperiostálna chlopňa sa odlúpne z lingválnej strany, odreže sa genioglossus a exponovaná oblasť mentálneho hrbolčeka alebo výbežku sa opatrne odstráni dlátom alebo kostnými kliešťami a povrch kosti sa vyhladí bur. Sval je zošitý alebo ponechaný bez fixácie, takže dno úst je znížené.

Odstránenie mandibulárneho hrebeňa (torus). Tori na spodnej čeľusti sú zvyčajne umiestnené na vnútornom povrchu kosti, čo zodpovedá malým molárom. Ak sú prítomné zuby, nevytvárajú problémy; pri ich nedostatku a najmä pri atrofii kostí môžu vzniknúť ťažkosti pri stavbe protézy, porucha reči a funkcie jazyka pri jedle. Tori na oboch stranách sú často zväčšené. Ak je potrebné ich odstrániť, urobí sa 1-1,5 cm dlhý rez pozdĺž hrebeňa alveolárnej časti na oboch stranách čeľuste na úrovni premolárov a opatrne sa odlúpne sliznica a periost, pretože sú často veľmi tenké. Anestetikum sa môže vstreknúť subperiostálne do oblasti torusu, pričom mäkké tkanivo sa drží tupým háčikom. Fréza sa používa na vytvorenie drážky v hornej časti torusu, ktorá sa potom odstráni pomocou dláta a kladiva. Vyhladzujte kosť a po položení sliznice a periostu prejdite prstom po ich povrchu a vyhodnoťte výsledok. Rana sa zašije uzlovými alebo súvislými stehmi. Na lingválny povrch v mieste operácie a do podjazykovej oblasti sa na 12-24 hodín priloží gázový tampón namočený v jodoformnej tekutine, rakytníkovom oleji, šípkach atď.. Chráni pred hematómom a pôsobí protizápalovo a dekongestantne. .

Operácie mäkkých tkanív ústnej dutiny. Po extrakcii zuba často dochádza k zmenám mäkkých tkanív. Existujú aj vrodené poruchy jednotlivých anatomických štruktúr. To všetko vytvára ťažkosti v protetike a vyžaduje chirurgickú liečbu. Pred operáciou je potrebné vykonať dôkladné klinické a rádiologické vyšetrenie, vypracovať plán ortopedickej liečby a určiť jej primeranosť vzhľadom na ciele chirurgického zákroku. Prítomnosť nadbytočného mäkkého tkaniva treba vždy vyhodnotiť z hľadiska možnosti jeho použitia na augmentáciu kosti.

Zníženie hrudkovitosti Sliznica a periosteum pokrývajúce alveolárny proces hornej čeľuste a alveolárnu časť dolnej čeľuste sa vykonávajú cez elipsoidné zbiehajúce sa rezy ohraničujúce patologickú oblasť. Mobilizujte väzivo

zisto-periosteálne chlopne z vestibulárnej a ústnej strany, kým sa nedotknú bez napätia, potom sa rana zašije uzlovými alebo súvislými stehmi. Ak, keď sa okraje rany spoja, zostane časť obnaženej kosti, táto sa prekryje gázovým tampónom a rana sa zahojí sekundárnym zámerom (obr. 203, a, b).

Redukcia tkaniva v retromolárnej oblasti. V retromolárnej oblasti je často prebytok tkaniva, často v dôsledku jeho hypertrofie. Prebytočné tkanivo sa odstráni eliptickým rezom, tkanivo pozdĺž okrajov defektu sa stenčí a rana sa zašije uzlovými alebo súvislými stehmi.

Odstránenie prebytočného mäkkého tkaniva v distálnom podnebí. V distálnej časti palatinovej klenby je často prebytok mäkkého tkaniva, čo spôsobuje jeho zúženie a vytvára ťažkosti v protetike. Počas operácie je možné poškodenie prednej palatinovej tepny a slučiek pterygoidného venózneho plexu, preto sa odporúča plytká excízia tkaniva. Prebytočné mäkké tkanivo sa vyreže ostrým tenkým skalpelom pozdĺž tangenciálneho povrchu do hĺbky slizníc a podslizníc. Okraje rany sa spoja, aplikujú sa stehy a na povrch rany sa umiestni ochranná platňa.

Odstránenie prebytočného mäkkého tkaniva alveolárneho oblúka. Pri atrofii kostí a nosení nedostatočne fixovaných zubných protéz sa vytvára nadbytok mäkkého tkaniva, ktoré nemá kostnú oporu. Ak toto tkanivo nemožno použiť na zväčšenie výšky a šírky alveolárneho výbežku alebo alveolárnej časti, potom

vymazané. Tkanivo sa odstráni dvoma paralelnými rezmi zbiehajúcimi sa na koncoch do periostu pozdĺž alveolárneho oblúka a rana sa zašije obvyklým spôsobom (obr. 204, a, b). Prebytočné mäkké tkanivo má často formu „šnúry“, ktorá je nadmerne pohyblivá. V takýchto prípadoch sa excízia prebytočného mäkkého tkaniva uskutočňuje spolu s periostom. Treba si uvedomiť, že takáto excízia často vedie k výraznejšiemu defektu v predsieni úst.

Odstránenie prebytočného zápalového tkaniva. Pri nosení zle fixovaných zubných náhrad alebo ich nedostatočnosti často dochádza k zmenám sliznice na alveolárnom oblúku a gingiválnom sulku vo forme fibróznych výrastkov. Úpravou zubnej náhrady možno tieto zmeny eliminovať. V iných prípadoch je potrebná operácia na vyrezanie patologického tkaniva. Najjednoduchšou metódou je elektrokoagulácia alebo laserová excízia s následným hojením rany sekundárnym zámerom pod tampónom. Ak je oblasť prebytočného zapáleného tkaniva významná, vykonáva sa konvenčná excízia periostu so zošitím rany prerušovaným alebo kontinuálnym stehom. Ak nie je dostatok tkaniva na zošitie rany bez napätia, prišijú sa jej okraje k periostu a vzniknutý defekt sa sekundárne zahojí. Pri všetkých operačných výkonoch je potrebné zabezpečiť podmienky pre budúcu protetiku, vrátane vytvorenia dostatočnej gingiválnej ryhy. To sa dá uľahčiť nosením dlahy alebo protézy s mäkkou výstelkou na ranu, ktorá sa odstraňuje pri obväzoch alebo hygienických procedúrach.

Zdá sa, že je ťažšie odstrániť papilomatózne výrastky sliznice tvrdého podnebia: zvyčajne takéto zmeny

sa vyskytujú v dôsledku poranenia zubnou protézou, nedostatočnej ústnej hygieny alebo plesňovej infekcie. V prípadoch neúčinnosti konzervatívnej liečby a korekcie protézy je potrebná chirurgická intervencia. Môže pozostávať z koagulácie, laserovej excízie, liečby tekutým dusíkom, použitím bóru, ako aj excízie patologického tkaniva na perioste skalpelom. V tomto prípade je povinné patologické vyšetrenie tkanív. Prekrytím povrchu rany obväzom a ochrannou doskou, najlepšie na mäkkej výstelke, sa vytvoria priaznivé podmienky pre hojenie rany sekundárnym zámerom, ku ktorému dochádza do cca 4 týždňov.

Operácie skrátenej uzdičky jazyka. Pri použití protetiky je niekedy potrebné predĺžiť uzdičku jazyka. Za týmto účelom sa cez uzdičku urobí stredná incízia, vytvoria sa dve trojuholníkové chlopne, ktoré sa vzájomne posúvajú a fixujú tenkým katgutom alebo syntetickou niťou (M.V. Mukhin). Počas operácie je potrebné pamätať na umiestnenie sublingválnych papíl, aby nedošlo k poraneniu.

Ak je uzdička jazyka výrazne skrátená, je vhodnejšie vykonať operáciu horizontálnou disekciou uzdičky. Po úplnom uvoľnení jazyka nadobudne rana tvar diamantu, ktorý umožňuje pomocou elasticity tkaniva aplikovať stehy, čím sa okraje rany vertikálne priblížia (M.V. Mukhin).

Pri atrofii alveolárnej časti dolnej čeľuste je frenulum často pripevnené priamo k oblúku. V takýchto prípadoch sa vyreže uhlovým rezom, pričom vrchol smeruje k alveolárnej časti dolnej čeľuste a chlopňa na spodnej ploche jazyka sa odlúpne, až kým sa úplne neuvoľní. Výsledná rana sa pevne zašije.

Excízia uzdičky pery (frenektómia pery), odstránenie jazvy a svalových povrazcov vestibulu úst. So skrátenou frenulou horných a dolných pier vznikajú ťažkosti pri upevňovaní zubných protéz. Chirurgická taktika v týchto prípadoch môže byť odlišná. Pri pripájaní uzdičky pery k alveolárnemu oblúku so širokou základňou je indikovaná jej excízia v tejto oblasti pozdĺž elipsy k periostu. Sliznica sa prišije k periostu, najlepšie do celej hĺbky gingiválneho sulku. Výsledná rana je šitá po celej dĺžke spolu s periostom.

Na predĺženie uzdičky pier sa plastická chirurgia vykonáva s protiľahlými trojuholníkovými chlopňami rovnakým spôsobom ako pri podobnej operácii uzdičky jazyka. Predĺženie labiálnej uzdičky, najmä ak je široko pripojená k alveolárnemu oblúku, zápalové zmeny v dôsledku poranenia od okraja protézy, je vhodné pomocou uhlovo sa zbiehajúcich rezov od gingiválneho žliabku po alveolárny oblúk, podľa stredu úponu uzdička. Pozdĺž povrchu alveolárneho výbežku sa odlúpne trojuholníková chlopňa a jej konce sa prišijú k periostu na úrovni gingiválneho sulku. Výsledný povrch rany sa hojí sekundárnym zámerom.

Jednotlivé jazvové povrazce, záhyby sliznice vestibulu ústnej dutiny sa odstránia podľa už opísanej metódy: povrazce sa odrežú

a záhyby, tvoria symetrické protiľahlé trojuholníkové chlopne, mobilizujú ich a následne posúvajú. V prípade veľkej plochy zjazveného tkaniva vo vestibule úst sa chirurgická intervencia na vytvorenie dostatočnej klenby - gingiválneho sulcus - dosiahne ich disekciou alebo excíziou s miernym zväčšením veľkosti klenby vestibulu. z úst. Na výsledný povrch rany sa umiestni delená chlopňa kože s rozmermi 1,5 až 2 cm, odobratá z brušnej oblasti, a pripevní sa k podložke. Ten je fixovaný hodvábom k okrajom rany sliznice. Cez podšívku a okolo tela spodnej čeľuste môžete dodatočne umiestniť niekoľko matracových stehov vyrobených zo syntetickej nite. Vložka sa odstráni na 9. až 11. deň a formujúca protéza sa v niektorých prípadoch nasadí okamžite, v iných po 4 až 5 dňoch. V súčasnosti sa využíva transplantácia voľnej chlopne sliznice odobratej z podnebia.

Chirurgické zásahy pri ponechaní koreňov zubov v alveolách. Pre prevenciu atrofie čeľuste a udržanie optimálnych podmienok pre protetiku je vhodné ponechať korene zubov v alveolách.

Po dôkladnom klinickom a rádiologickom vyšetrení sa dobre vyplnené zuby a korene prerežú až po povrch kosti tak, aby hĺbka vrecka na okraji ďasna nebola väčšia ako 3 mm. Ak je hlbšie vrecko a hypertrofia ďasien, vykoná sa gingivektómia. Mobilizáciou tkaniva sú korene pokryté chlopňou sliznice a periostu a pevne zošité. Pri nedostatku tkaniva a nutnosti rekonštrukcie alveolárneho oblúka možno transplantovať voľný lalok sliznice.

Ďalšie metódy chirurgických zákrokov pred ortopedickou liečbou. V niektorých náročných prípadoch ortopedickej liečby sa pristupuje k progresívnejším chirurgickým zákrokom, napríklad pri atrofii kosti a často pri úplnej atrofii alveolárneho oblúka a priľahlej bazálnej kosti v dôsledku straty zubov, nosenia zubných protéz, celkových ochorení a pod. procesy sú výraznejšie v dolnej čeľusti.

Operácia na vytvorenie vysokého a širokého alveolárneho oblúka. Ak má alveolárny oblúk dostatočnú výšku a nedostatočnú šírku, ako aj jeho hlbšie porušenie - prítomnosť ostrej hrany, úplná absencia oblúka k základni čeľuste v dôsledku výraznej resorpcie čeľuste, komplexnej osteoplastickej operácie sa vykonávajú. Častejšie sa kostné štepenie používa s autológnou kosťou alebo hrebeňom bedrovej kosti, ako aj hydroxylapatitom (obr. 205, a, b) a ich kombináciou.

Augmentáciu dolnej čeľuste je možné vykonať pomocou štepu z autorebra. Odoberú sa dva fragmenty auto-rebra dlhé 15 cm: jeden sa umiestni na povrch kosti, čím získa tvar zubného oblúka; druhá je rozdrvená a častice prvej sú ňou pokryté. Štep je pripevnený k spodnej časti čeľuste pomocou okolitých drôtených stehov. Táto metóda je pomerne zložitá, nie vždy zodpovedá veku pacienta a je navrhnutá na dlhú dobu - od 3 do 5 mesiacov až po funkčnú protetiku.

Nebezpečenstvo zlomeniny dolnej čeľuste v dôsledku jej veľkej resorpcie niekedy vyžaduje štepenie kosti zo strany jej základne. Technika je rovnaká, chirurgický prístup sa vykonáva z vestibulu úst. Autotransplantát je fixovaný kostným stehom a drôtom. Táto technika zároveň pomáha predchádzať zlomeninám dolnej čeľuste, ale nezlepšuje podmienky pre protetiku.

Boli opísané rôzne techniky plastickej chirurgie dolnej čeľuste. V jednom z nich je spodná čeľusť pílená tak, že ústna časť zostáva so susednými tkanivami sublingválnej oblasti a vestibulárna časť klesá. Zostávajúci muko-subperiostálny priestor je vyplnený hydroxyapatitom, rozdrvenou autológnou kosťou hrebeňa bedrovej kosti. Spodnú čeľusť možno zväčšiť horizontálnym prerezaním kosti a zdvihnutím jej horného fragmentu smerom nahor, vyplnením stredného priestoru hydroxyapatitom a rozdrvenou autológnou kosťou.

Najjednoduchším spôsobom rastu kostí je použitie hydroxyapatitu. V prípade výraznej atrofie alveolárnej časti dolnej čeľuste sa robia symetrické rezy sliznice pozdĺž oblúka zodpovedajúceho očnému zubu alebo prvého premolára ku kosti. Až po čeľusťovú vetvu je vytvorený subperiosteálny tunel, ktorý je vyplnený hydroxyapatitom v takom množstve, aby bola dosiahnutá požadovaná výška, šírka a konfigurácia alveolárnej časti a klenby. Rany sú uzavreté uzlovými stehmi. Pre zachovanie tvaru alveolárnej časti a formovanie vestibulu ústnej dutiny sa v pooperačnom období (8-10 dní) odporúča nosenie dlahy.

Augmentácia hornej čeľuste nie je potrebná tak často ako dolnej čeľuste. Avšak s výraznou kostnou atrofiou a absenciou adekvátnej formy palatinovej klenby sa zvyšuje jej alveolárny proces. Počas operácie možno použiť štep z auto-rebra. Táto operácia je podobná operácii pri stavbe dolnej čeľuste: alveolárny výbežok hornej čeľuste sa odreže (osteotómia) podľa OR III a táto oblasť sa vloží smerom nadol, mukosubperiostálny priestor sa vyplní rozdrvenou autogénnou kosťou (hrebeň bedrovej kosti alebo rebro). Štep je pripevnený k telu čeľuste a jarmovej kosti kovovým drôtom, skrutkami a minidoštičkami so skrutkami. Pri týchto operáciách sa však pozorujú prípady pooperačnej resorpcie kosti a vzniká potreba reoperácie. V týchto prípadoch pacient nemôže dlhodobo používať protézu.

Jednoduchšia a efektívnejšia operácia je zvýšenie hornej čeľuste pomocou hydroxyapatitu. Technika je rovnaká ako pri plastickej chirurgii s hydroxyapatitídou na dolnej čeľusti. Pozdĺž strednej čiary alveolárneho oblúka sa vedie iba jeden rez. Pozdĺž prednej plochy hornej čeľuste je vytvorený subperiostálny tunel. Po nanesení dostatočného množstva materiálu, ktorý tvorí výšku a šírku alveolárneho výbežku, nasaďte dlahu na 7-8 dní, spevnite ju závesom drôtu alebo pomocou

palatinska skrutkova kapustova polievka. Na tento účel môžete použiť starú protézu a prispôsobiť ju novému tvaru alveolárneho výbežku.

V prípade atrofie alveolárneho výbežku hornej čeľuste, najmä ak je v distálnej oblasti nedostatočná plocha na podporu zubnej protézy, sa vykonáva plastická operácia tuberkulózy hornej čeľuste. Po zložení mukoperiostálnej chlopne pozdĺž alveolárneho oblúka do horného bodu pterygopalatínového záhybu sa obnaží tuberkulum hornej čeľuste a prebytočná časť laterálnej platničky pterygoidného výbežku sa oddelí osteotómom a posunie sa dozadu spolu s pterygoidom háčik. Koniec chlopne je ponorený do vytvorenej priehlbiny Povrch rany sa prekryje jodoformovým obväzom Rana sa hojí sekundárnym zámerom Vytvoria sa podmienky pre lepšiu fixáciu zubnej protézy.

Chirurgické zákroky na mäkkom tkanive sú účinné na zvýšenie výšky alveolárneho oblúka dolnej čeľuste. Jeden z ich je prehĺbenie predsiene ústnej dutiny plastickou operáciou s chlopňou sliznice odobratou zo spodnej plochy jazyka. Operácia je indikovaná pre dostatočnú výšku centrálnej časti alveolárnej časti dolnej čeľuste (najmenej 15 mm), dostatočnú hĺbku lingválnej strany a nedostatočnú hĺbku vestibulu úst, a to aj z dôvodu úponu svalov a vlákna sliznice. Dve chlopne sliznice sa vytvoria vytvorením 3-4 cm dlhých rezov rovnobežných s alveolárnym oblúkom: jedna v oblasti spodnej pery, druhá pozdĺž vonkajšieho povrchu alveolárneho výbežku. Dobre oddelená chlopňa od alveolárneho výbežku (na pedikule) sa presunie do oblasti defektu pery, chlopňa z pery sa zošije pod gingiválnym žliabkom, prehĺbi sa a na spodnom povrchu sa odreže chlopňa. jazyk je umiestnený na otvorenom prednom povrchu alveolárneho procesu a aplikujú sa stehy. Tkanivá sa fixujú špeciálne vyrobenou dlahou alebo sa používa stará protéza, ktorá je upravená tak, aby tvorila čo najhlbšiu predsieň úst. Protéza musí mať mäkkú podšívku. Po 3-4 týždňoch môžete začať s ortopedickou liečbou.

Pri výraznej atrofii alveolárnej časti, keď sú predsieň úst, alveolárny oblúk a tkanivá na lingválnej strane v rovnakej rovine a nie sú podmienky na upevnenie protézy, sa uchyľujú k technike Obwegeser v rôznych modifikáciách. Ide o zväčšenie predsiene a ústnej dutiny. V tomto prípade je potrebné vyhodnotenie klinických a rádiologických údajov; alveolárna časť musí byť aspoň 15 mm. Najprv rozštiepená chlopňa s hrúbkou najmenej 4 mm, z oblasti, ktorá nemá vlasy. Vedie sa rez pozdĺž alveolárneho oblúka, vyreže sa mukoperiostálna chlopňa spolu s mäkkými tkanivami a svalmi (spravidla sa oddelí celý mylohyoid a horná časť musculus genioglossus). Je oddelená pozdĺž vestibulárneho a lingválneho povrchu čeľuste a prišitá na jej základni. Na exponovanú oblasť čeľuste sa umiestni kožný štep, ktorý je spevnený stehmi obklopujúcimi čeľusť a

držaný na mieste dlahou. Treba dbať na to, aby okraje dlahy siahali do hĺbky všetkých oblastí predsiene dolnej čeľuste. Po 7 dňoch sa odstránia okolité stehy. Potom sa obväzy vykonávajú každý druhý deň, hygienické postupy sa vykonávajú denne. Protetika začína po 3-4 týždňoch.

Pohyb mentálneho nervu. Pri významnej atrofii alveolárnej časti dolnej čeľuste môže byť neurovaskulárny zväzok vychádzajúci z mentálneho otvoru umiestnený v oblasti zubného oblúka. Nosenie zubných protéz v týchto prípadoch často spôsobuje bolesť. Ak konzervatívne opatrenia a korekcia protézy neposkytnú zlepšenie, potom je indikované premiestnenie mentálneho nervu. Pozdĺž alveolárneho oblúka sa urobí rez s dĺžkou 4 cm a niekedy v prednej časti - vertikálny. Uhlová mukoperiostálna chlopňa je zložená dozadu. Neurovaskulárny zväzok je oddelený. Pri odstraňovaní kosti vo vertikálnom smere sa nerv posunie nadol a umiestni sa do vytvorenej drážky. Nerv je pokrytý odstránenou kortikálnou kosťou. Na pokrytie nervu môžete použiť biomateriály.

Plastická chirurgia submukózneho tkaniva ústnej predsiene. Na vytvorenie nevyhnutných podmienok na upevnenie protézy v prípade výraznej atrofie alveolárneho procesu a prítomnosti tela hornej čeľuste sa vykonáva plastická chirurgia vestibulu ústnej dutiny so submukóznym tkanivom (Obwegeser). Predpokladom takejto operácie je dostatočné množstvo sliznice na hornej pere a v predsieni ústnej dutiny. Vertikálny rez sa urobí na sliznici v strede vestibulu ústnej dutiny a oddelí sa od submukózneho tkaniva. Ďalej sa v strede vypreparuje periost a pozdĺž jeho vonkajšieho povrchu sa vytvorí subperiostálny tunel (zodpovedajúci tunelom na oboch stranách vestibulu ústnej dutiny). Submukózne tkanivo sa vyreže alebo posunie nahor na pedikel. Na čeľusť sa nasadí dlaha alebo stará korigovaná protéza, ktorá sa spevňuje palatálnou skrutkou alebo zavesením drôtenými stehmi. Je potrebné zabezpečiť, aby bola dobre zaznamenaná hĺbka vestibulu ústnej dutiny. Po zahojení rany (po 3 týždňoch) začína protetika.

Plastická operácia vestibulu hornej čeľuste so sliznicami alebo kožné štepy. V prípadoch, keď predsieň ústnej dutiny nestačí na dostatočnú fixáciu zubnej náhrady, na hornej pere je nedostatočná sliznica a plastická operácia podslizničného tkaniva môže viesť k skráteniu pery, plastická operácia s voľnou rozštiepenou kožou je indikovaný štep, ktorý sa umiestni do vytvorenej rany pozdĺž klenby vestibulu ústnej dutiny. Na zväčšenie predsiene ústnej dutiny možno do vytvoreného lôžka umiestniť voľnú klapku odobratú z podnebia vo forme podkovy. Môže sa použiť aj pediklová chlopňa odobratá z hornej pery. V takýchto prípadoch zostáva oblasť periostu nepokrytá, ktorá sa hojí sekundárnym zámerom. Vo všetkých prípadoch sa aplikuje dlaha alebo protéza a zaistí sa zavesením alebo palatálnou skrutkou.

Po 4 týždňoch začína protetika. Pri treťom spôsobe plastickej chirurgie je pooperačné obdobie dlhšie (6-8 týždňov), a preto sa protetika robí až v neskoršom termíne.

Chirurgia alveolárnych segmentov. Pri absencii množstva zubov sa často vytvárajú podmienky pre nedostatok miesta pre antagonistické zuby. V takýchto prípadoch je indikovaná osteotómia segmentu s jeho pohybom v požadovanom smere. Operačný plán je zostavený na základe analýzy klinických a rádiologických údajov, ako aj modelov. Posledné označujú anatomické a matematické parametre operácie. Ortopedický chirurg používa modely a okluzor na určenie úlohy intervencie. Po disekcii sliznice a periostu, odstúpením od miesta osteotómie, sa dentofaciálny segment osteotomizuje špeciálnymi pilníkmi, umiestni sa do požadovanej polohy a fixuje sa kostným stehom a skrutkami. Priestor vytvorený medzi dentoalveolárnym segmentom a telom čeľuste je vyplnený hydroxyapatitom alebo iným biomateriálom. Mukoperiostálna chlopňa sa umiestni na miesto a zaistí sa prerušovanými stehmi.

Korekcia kostných deformít bezzubých čeľustí sa vykonáva podľa pravidiel osteotómie. Technika druhého závisí od charakteru deformácie a plánovania adekvátnej protetiky.

Existujú tri metódy protetiky po resekcii hornej čeľuste: okamžité, skoré a vzdialené. V priamej protetike protéza

vyrobené pred operáciou a aplikované bezprostredne po nej, v skorých prípadoch - krátko po operácii.

Dlhodobá protetika sa vykonáva po úplnom zahojení rany.

10)Protetika pre mikrostómiu.

Mikrostóm- malé ústa. Tento stav sa vyskytuje častejšie v dôsledku poranenia oblasti okolo ústneho otvoru a následnej jazvovej kontrakcie tkaniva okolo úst. Popáleniny tváre sú často príčinou mikrostómie.

Tento stav je eliminovaný chirurgickými alebo ortopedickými metódami. Zúženie úst sťažuje snímanie odtlačkov. Je potrebné použiť odtlačkové misky, ktoré sú skladacie alebo rozdelené na dve polovice. Polovica vaničky s odtlačkovou hmotou (v tomto prípade sadrou) sa vloží do ústnej dutiny, aby sa získal odtlačok jednej polovice.

Keď náplasť stvrdne, lyžička sa od náplasti oddelí, odtlačok sa potrie vazelínou a nechá sa v ústach, náplasť sa nanesie na druhú polovicu a vloží sa do ústnej dutiny, aby sa odobrali odtlačky z druhej polovice čeľuste . Po vytvrdnutí tejto časti náplasti odstráňte lyžicu, odstráňte druhú a potom prvú časť náplasti.

Preložením dvoch častí odtlačku pozdĺž orientačných bodov načrtnutých v ústnej dutine sa získa kompletný model. Stanovenie centrálnej oklúzie sa niekedy musí vykonať pomocou sadrových valčekov. Dizajn nie je kontrolovaný. Na uľahčenie vkladania hotových protéz môžu byť vyrobené skladacie alebo skladacie.

Skladanie zubné protézy sú vyrábané ako obvykle snímateľné doskové až po finálnu modeláciu. Potom sa vestibulárne plochy základne umelých zubov namazajú a na štyri predné zuby sa odleje sadrový fixátor.

Opatrne ich odrežte spolu s priľahlou oblasťou umelého ďasna a začnite vyrábať pánt. Vezmite oceľový plech široký a dlhý 10 mm a na jeden jeho koniec prilepte dve 10 mm dlhé rúrky, pričom ich umiestnite rovnobežne k sebe – jednu na dosku a druhú pod dosku. Sadra na spájkovanie a spájkovanie.

Potom sa doska a rúrka rozrežú na tri časti, čím sa získajú jednotlivé články.

Ak je mikrostómia obzvlášť výrazná, použite skladacie protézy. Môžu byť predstavené jeden po druhom v samostatných častiach. Môže pozostávať z dvoch alebo troch častí.

Všetky časti sú navzájom spojené pomocou rúrok a fontov v nich zahrnutých. Najlepší spôsob, ako upevniť skladaciu protézu, je zaviesť do konštrukcie okrem zvislých aj vodorovné písma a rúrky.

11. Oxmanova protéza pre „falošný kĺb“.

Viacerí autori navrhli protézy s pohyblivým kĺbom. I.M. Oksman vyvinul dva návrhy guľového spojenia častí protézy pre falošné kĺby: protézu s jednokĺbovým spojením a protézu s dvojkĺbovým spojením.

V prvom prípade sa na mieste falošného kĺbu píli protéza vyrobená bežnou metódou s fixáciou sponou. Do väčšej časti protézy je privarená tyč s voľným koncom v tvare gule a do menšej časti je privarená škatuľka (vyrobená z oceľového puzdra), ktorá je v hornej časti otvorená a má zasúvacie veko. v drážkach.

Krabička sa naplní amalgámom a časť protézy sa spojí tak, aby gulička jednej časti protézy zapadla do krabice. Ten je uzavretý vekom a protéza je inštalovaná na čeľusti po dobu 15-30 minút; v tomto čase pacient hýbe čeľusťou, rozpráva atď. Výsledkom je, že v amalgáme, ktorý vytvára gulička, sa vytvorí dráha zodpovedajúca posunu úlomkov čeľuste počas funkcie.

12. Protetika so stredným defektom tvrdého podnebia s úplnou edenciou.

Hlavným problémom pri protetickej liečbe pacientov v tejto skupine je fixácia protézy, pretože pri takejto patológii nie je možné vytvoriť pod protézou negatívny tlak. Preto má tu veľký význam topografia defektu.

Z ortopedického hľadiska je potrebné rozlišovať dve miesta defektu:

Stredný defekt podnebia, kedy pri konštrukcii protézy možno počítať s jej adhéznym zosilnením vytvorením sústavy chlopní - vnútorných a obvodových.

Bočný alebo predný defekt podnebia, keď nie je možné počítať s možným nasávaním protézy a vyžaduje inštaláciu podporných pružín.

V týchto prípadoch sa pripraví hotová individuálna tuhá lyžica podľa anatomického alginátového odtlačku, lyžica sa upraví, spresní a vytvaruje po obvode defektu základnou silikónovou hmotou.

Na vytvorenie hustého vnútorného ventilu, ktorý uzatvorí defekt, sa vykoná nazálny test a test s prehĺtaním vody. Dosiahnite spoľahlivú izoláciu ústnej a nosnej dutiny.

Funkčný dojem vytvára silikónová hmota strednej viskozity s hlavou pacienta vo vertikálnej polohe.

V týchto prípadoch je spoľahlivá fixácia protézy dosiahnutá vďaka tesnému uloženiu obturačnej časti protézy z elastického plastu.

Patogenéza kontraktúr.

Kontraktúra (lat. kontraktúra- kontrakcia, zúženie) - obmedzenie pasívnych pohybov v kĺbe, to znamená stav, pri ktorom sa končatina nedá úplne ohnúť alebo narovnať v jednom alebo viacerých kĺboch, spôsobený jazvovitým napínaním kože, šliach, ochoreniami svalov, kĺby, reflex bolesti a iné dôvody . Kontraktúry sa zvyčajne delia do dvoch hlavných skupín: a) pasívne (štrukturálne) a b) aktívne (neurogénne). Etiológia a patogenéza. Kontraktúry sa delia na vrodené a získané. Vrodené kontraktúry zahŕňajú také kontraktúry, ktoré sú spôsobené nedostatočným rozvojom svalov (torticollis), kĺbov (klávesová noha) a kože ("plávacie" membrány). Tieto kontraktúry sú zriedkavé. Najčastejšie ide o získané kontraktúry, ktoré sa zase delia na traumatické, zápalové, paralytické, dystrofické a fixačné. Vo všetkých prípadoch kontraktúra spočiatku postihuje jedno tkanivo. Následne patologický proces pokrýva všetky ostatné tkanivá susediace s touto oblasťou alebo pokrývajúce túto oblasť. Podľa toho, ktoré tkanivo je primárne postihnuté, sa kontraktúry delia na artrogénne, dermatohepatické, desmogénne, myogénne, neurogénne a šľachové.

Dôvody vzdelanie mimokĺbové kontakty môžu byť:

Nesprávne primárne ošetrenie rán,

Dlhodobá intermaxilárna fixácia fragmentov čeľuste;

Neskoré použitie fyzikálnej terapie.

V závislosti od toho, aké tkanivá sú postihnuté - koža, sliznica ústnej dutiny alebo svaly, sú kontakty dermatogénne, myogénne, zmiešané.

14. Doštičková protéza podľa Weinsteina pre „falošný kĺb“.

Falošný kĺb (pseudoartróza)- pretrvávajúca abnormálna pohyblivosť pozdĺž akejkoľvek dĺžky dolnej čeľuste v dôsledku nedostatočnej konsolidácie v mieste zlomeniny počas dvojnásobku alebo trojnásobku priemernej doby potrebnej na normálne hojenie.

Príčiny vzniku pseudoartrózy môžu byť všeobecné a lokálne. K celkovým ochoreniam patria ochorenia, ktoré znižujú reaktivitu organizmu a narúšajú reparačné procesy v kosti (tuberkulóza, deficit vitamínov, dystrofie, cievne ochorenia, poruchy látkovej výmeny, ochorenia žliaz s vnútorným vylučovaním).

Lokálne faktory sú: 1) predčasná redukcia úlomkov, nedostatočná imobilizácia, alebo naopak predĺžené bez dostatočného odôvodnenia skoršie odstránenie dlahy; 2) rozsiahle ruptúry mäkkých tkanív a ich zavedenie (interpozícia) medzi fragmenty; 3) zlomeniny čeľuste s defektom kostného tkaniva viac ako 2 cm;

4) oddelenie periostu na veľkej ploche čeľuste; 5) dlhodobá traumatická osteomyelitída čeľuste.

Ak je v strednej časti čeľuste falošný kĺb, môžete použiť Weinstein. Po umiestnení umelých zubov sa do voskovej kompozície horizontálne vložia dve protiľahlé oceľové puzdrá natiahnuté na stredný priemer Samsonovho aparátu.

Po nasadení vosku z ústnej strany sa vyberú a prispájkujú ku každej rúrke pozdĺž procesu, takže po roztavení vosku môžu byť polohy rúrok zachované. Rúrky sa vložia do základne (prísady sa vytavia z vosku a nasmerujú sa v ústnom smere) a voskový základ sa vymodeluje. Sadra je umiestnená v priekope, vosk je nahradený plastom.

Po vyleštení sa rozrežú pozdĺž stredovej čiary a do rúrok sa naleje pružina zodpovedajúca dĺžke a priemeru rúrok. Pružina spájajúca obe časti protézy vykonávajúca potrebné pohyby

Súvisiace informácie.

Všeobecné zásady vytvárania okamžitých zubných protéz po resekcii rôznych častí čeľustí podľa metódy I. M. Oksmana sú nasledovné:
1) polovičné vyblednutie sadrových modelov gélov;
2) vytvorenie nosných prvkov, ktoré sa používajú ako korunky. Ak sa očakáva, že pacient podstúpi radiačnú terapiu, kovové korunky sa v priebehu kurzu nepoužívajú;
3) po kontrole koruniek v ústnej dutine sa spolu s korunkami urobí odtlačok, z ktorého sa získa sadrový model čeľuste. Koruny idú na to;
4) vytvorenie fixačnej protézy so sponami na nosných zuboch. Základným pravidlom je dlahovanie zvyšných zubov aj so zdravým parodontom. S prihliadnutím na to sú pripravené spony. Vymodelujte upevňovaciu časť z vosku a nahraďte ju plastom;
5) polovičné odstránenie hlavného odtlačku z čeľuste, na ktorom je umiestnená predtým skontrolovaná fixačná doska. Pomocný odtlačok sa odoberie z opačnej čeľuste;
6) polovičné odliatie sadrových modelov gélov a ich nanesenie do artikulátora;
7) vytvorenie resekčnej protézy. Pomocou sadrového modelu čeľuste sa odstránia zuby, alveolárne časti a iné časti čeľuste podľa plánu načrtnutého chirurgom (fantómová resekcia). Čiara fantómovej resekcie by mala byť 4-5 mm menšia od línie osteotómie plánovanej chirurgom. Je to potrebné, aby medzi protézou a kostnou ranou bol priestor na epitelizáciu rany, zavedenie tampónov a priestor pre granulačné tkanivo. Povrch fixačnej dosky sa zdrsní, vzniknutý defekt sa vyplní voskom, vymodeluje sa základ, osadia sa umelé zuby, zalejú sa do priekopy a vosk sa nahradí plastom.
Priama protetika pri resekcii rôznych častí čeľustí má svoje vlastné charakteristiky. Pri jednostrannej resekcii hornej čeľuste sa teda valčekom v predozadnom smere modeluje umelé ďasno molárov a premolárov. V pooperačnom období vankúšik tvorí lôžko v bukálnej sliznici, ktoré bude slúžiť ako bod anatomickej retencie.

Počas resekcie brady dolnej čeľuste
Aby sa zabránilo vytesneniu fragmentov v pooperačnom období, ak sa štepenie kostí na chvíľu odloží, vykoná sa priama protetika a použije sa Vankevigova dlaha alebo extraorálne zariadenia Rudko, Pangokhi.
Postupnosť základných manipulácií pri vytváraní zariadenia je nasledovná:
1) pololiaty sadrový model spodného gélu;
2) vytvorenie fixačnej časti protézy. Je vymodelovaný z vosku vo forme dvoch odnímateľných podstavcov (vpravo a vľavo) so sponami (ktoré sú pripravené na nosných zuboch podľa všeobecne uznávanej metódy). Vosk je nahradený plastom;
3) po ich kontrole v ústnej dutine nepriateľ odoberie odtlačok zo spodnej čeľuste, avšak s fixačnými doštičkami v ústnej dutine, ako aj pomocný odtlačok z hornej čeľuste. Technik dostane odliatky a nasadí ich do artikulátora v centrickom vzťahu;
4) vytvorenie resekčnej protézy:

a) podľa plánu načrtnutého chirurgom sa zo sadrového modelu vyrežú zuby s významnou časťou alveolárneho hrebeňa a oblasťou brady tela čeľuste. Fantómová resekcia je rozsahom nižšia ako skutočná resekcia. Defekt sa vyplní voskom a nainštalujú sa umelé zuby. Blok umelých rezákov, niekedy vrátane tesákov, je odnímateľný, takže v pooperačnom období je možné natiahnuť jazyk, aby sa zabránilo uduseniu.
Predná časť protézy je modelovaná malým bradovým výbežkom, ktorý tvorí mäkké tkanivá spodnej pery a brady. Bradový výbežok je demontovateľný, polymerizuje sa samostatne a až po odstránení stehov sa pomocou rýchlotvrdnúceho plastu pripevní k protéze;
b) pri resekcii polovice dolnej čeľuste pri zachovaní jej vetiev môže dôjsť k posunutiu zdravej polovice dolnej čeľuste smerom k defektu. Aby sa tomu zabránilo, pri modelovaní upevňovacej časti protézy je priľahlá k bukálnemu povrchu horných bočných zubov vytvorená odnímateľná alebo neodstrániteľná naklonená rovina;
c) pri resekcii polovice dolnej čeľuste s disartikuláciou sa okamžitá protéza čeľuste skladá z dvoch častí - fixačnej a resekčnej.
♦ Disartikulácia (lat. ex - z, z a articulus - kĺb, artikulácia) - izolačná, operácia odstránenia periférnej časti končatiny pozdĺž línie kĺbovej štrbiny.
Upevňovacia časť je vytvorená s viacsponovou fixáciou s pridaním naklonenej roviny, ktorá môže byť odnímateľná alebo neodnímateľná. Zabraňuje pohybu fragmentu čeľuste a nachádza sa na vestibulárnej strane zubov na zdravej časti čeľuste. Pri absencii bočných zubov v hornej čeľusti, keď nemožno použiť naklonenú rovinu, je umelá vetva kĺbovo spojená s resekčnou časťou protézy a vyrobená z dutej trubice na odtok exsudátu;
d) protetika pre pacientov po odstránení celej spodnej časti gélu je veľmi obtiažna, pretože protéza bez kostnej podpory je málo použiteľná na žuvanie tuhej potravy. Hlavným cieľom liečby je preto obnovenie kontúr tváre a funkcie reči a pri defektoch mäkkých tkanív a plastickej chirurgii vytvorenie kožného laloku. Charakteristickým znakom priamej protézy je modelovanie základne. Vnútorný povrch protézy je okrúhly, ale na lingválnej strane v oblasti postranných zubov by mal mať konkávnosť s hyoidnými výstupkami (to pomáha udržať protézu v ústnej dutine. Prvýkrát po Pri operácii sa protéza upevní pomocou háčikových slučiek na zuby hornej čeľuste a následne -

Vo všeobecnosti sa používajú pružiny Fauchard. Aby sa zabránilo privretiu lícnej sliznice, je pre pružinu v protéze vyrobené lôžko, ktoré je umiestnené v ochrannom puzdre;
e) obturačná časť protézy pri resekcii polovice horného gélu sa pripraví nasledovne. Po zbrúsení tenkej vrstvy plastu z palatinálnej plochy protézy na ňu lekár nanesie silikónovú odtlačkovú hmotu a odoberie odtlačok z operačného poľa, pričom protézu použije ako odtlačkovú misku. Môžete získať dvojitú potlač. Potom sa v laboratóriu silikónová hmota nahradí plastom.

S jednostrannou resekciou hornej čeľuste
Pri jednostrannej resekcii hornej čeľuste zohráva dôležitú úlohu podpora a fixácia resekčnej protézy. Najčastejšie má protéza jednostrannú oporu kosti. Na zostávajúcej polovici hornej čeľuste sú najdôležitejšími prvkami na vytvorenie opory zuby, alveolárny výbežok a tvrdé podnebie. Aj keď je parodont podporných zubov zdravý, mali by byť najskôr dlahované neodstrániteľnými štruktúrami.
Na zlepšenie fixácie protézy sa zvyšuje počet spôn a okluzálnych podložiek. Kontaktná plocha okluzálnych podložiek so zubami by sa mala rozšíriť, aby sa minimalizovalo posunutie protézy a preťaženie podporných zubov. Upevňovacie spony by mali byť umiestnené tak, aby sa minimalizovalo posunutie protézy a preťaženie podporných zubov: jedna z nich by mala byť umiestnená čo najbližšie k defektu, druhá čo najďalej a aspoň jedna (najlepšie niekoľko) by mali byť umiestnené v priestore medzi nimi.
Na zníženie preklápania je vhodné použiť polopohyblivé spojenie spôn so základňou protézy. E. Ya Vares navrhol na tento účel dentoalveolárnu sponu.
Jeho základom je pelot umiestnený na bukálnej ploche zostávajúcich zubov. Šírka peloty je od prechodného záhybu k rovníku zubov, dĺžka je od špičáku po posledný bočný zub, hrúbka nepresahuje 2,5 mm. V distálnej oblasti je pelotka semilabilne pripevnená k podložke pomocou dvojitého ortodontického drôtu s priemerom 0,8 mm.
Na vytvorenie opory pre protézu má veľký význam alveolárny hrebeň a zvyšky tvrdého podnebia. Aby sa zabránilo prevrhnutiu protézy, vo vnútri defektu sa používa podpora: spodná stena očnice, predná plocha spánkovej kosti v blízkosti temporálnej jamky, nosná priehradka a pterygoidná platnička. Na zníženie posunu resekčnej protézy vo vertikálnom smere je potrebné znížiť jej hmotnosť, čím sa protéza stane dutou.

Vytvorenie dutej resekčnej časti protézy zahŕňa použitie jednej z nasledujúcich techník:
. Technika Zbarzh. Model sa získa dvojitým odtlačkom. Prekrýva oblasti, ktoré sa majú izolovať, ako aj zvyšné zuby lepiacou náplasťou alebo olovenou fóliou. Ak má model komplexné odstránenie defektov, potom použite paralelometer na vyplnenie podrezaných oblastí.
Jednotlivá lyžica sa pripraví obvyklým spôsobom. Na ňu sú nalepené okluzálne valčeky z termomasy. Stanoví sa centrálny vzťah čeľustí a pod tlakom žuvania sa získa funkčný dojem. Na modeli hornej čeľuste je fixačná časť protézy vytvorená vo forme liatej alebo plastovej základne so sponami. Na tento účel je upevňovacia časť vymodelovaná z vosku a nahradená plastom alebo kovom.
Po kontrole podkladu v ústnej dutine lekár odoberie odtlačok spolu s podkladom, ktorý sa prenesie na model. Ak je fixačná časť protézy plastová, potom sa modeluje súčasne s obturačným dielom. Na modeli hornej čeľuste sa z jednej vrstvy základného vosku pripraví základ protézy. Defekt hornej čeľuste je lemovaný voskom, ten je po omietnutí modelu v priekope nahradený plastom. Podľa defektu čeľuste sa na protéze vytvorí priehlbina. Táto priehlbina je vo forme veka zakrytá voskovou doskou, ktorá je nahradená plastom. Ten je spojený s protézou pomocou rýchlotvrdnúceho plastu;
. Oksmanova technika. Palatinálny povrch protézy sa zbrúsi na hrúbku 0,5-1,0 mm, potom sa na povrch protézy nanesie vrstva silikónovej odtlačkovej hmoty a získa sa odtlačok povrchu podnebia a okrajov operačnej dutiny. (defekt čeľuste sa najskôr vyplní gázovými tampónmi a nechajú sa odkryté len jeho okraje). Na základe získaného odtlačku sa odleje sadrový model.
Aby sa predišlo preležaninám, na sadrový model sa v oblasti palatinálneho stehu umiestni izolačná doska. Potom sa z protézy vyreže takmer celá základňa, pričom jej sponová časť a sedlo s umelými zubami, ktoré sa opäť nasadia na model a celá základňa protézy sa opäť vymodeluje do vosku. Nasleduje sadrovanie, balenie a polymerizácia podľa pravidiel pre obnovu alebo rekonštrukciu protézy. Týmto spôsobom sa získa pomerne ľahká protéza čeľuste s malou uzatváracou časťou a základňou rovnomernej hrúbky;
. Varesova technika. Na oblasť bezprostrednej protézy susediacej s defektom sa nanesie dobre zahriata termoplastická hmota, na ktorú sa umiestnia dve obrúsky a urobí sa odtlačok okrajov a spodnej časti defektu. Potom sa na hmotu nanesie tenká vrstva silikónovej odtlačovacej pasty a odtlačok sa znovu nanesie na čeľusť.
Výsledný model sa omietne do priekopy opačným spôsobom. V kyvete je oblasť defektu lemovaná voskovou platňou a obe časti kyvety sú spojené a oddelené. Prebytočný vosk sa odstráni, jeho povrch v oblasti defektu sa natrie vazelínou a naň sa položí platňa vosku. Časti kyvety sa spoja, aby sa zjemnili okraje vosku.
Po otvorení kyvety odstráňte takto získaný uzáver z vosku uzáveru. Je nahradený plastom, výsledkom čoho je tenký uzamykací uzáver vyrobený z plastu, ktorý je rozmerovo menší ako defekt o veľkosť základného vosku. Uzáver sa vloží do kyvety v oblasti defektu, na okraje sa nanesie samotvrdnúci plast a obe časti kyvety sa spoja. Po napojení uzáveru na základňu sa vosk roztaví z kyvety a zabalí sa do základného plastu a polymerizuje. Týmto spôsobom sa získa dutá obturačná časť na bezprostrednej protéze.

Resekcia čeľustí sa vykonáva pre rôzne novotvary. Protézy určené na nahradenie stratených tkanív a orgánov, obnovenie narušených funkcií (žuvanie, prehĺtanie, reč, dýchanie) a vytvorenie lôžka (protetického poľa) pre trvalú protézu, tzv. nahradenie zubné protézy. Protézy vyrobené počas resekcie čeľuste sa nazývajú po resekcii. Rozlišovať bezprostredná poresekčná protetika A oneskorená protetika. O bezprostredná poresekčná protetika náhradná protéza sa vyrobí pred operáciou a nasadí sa ihneď po operácii (na operačnom stole), najneskôr však do 24 hodín (okamžité protézy). Oneskorená protetika rozdelený na skorá alebo okamžitá protetika, ktorá sa vykonáva krátko po operácii počas obdobia hojenia rany, to znamená v prvých dvoch týždňoch, a neskorá alebo vzdialená protetika, najskôr za 1,5-2 mesiace.

Protetika pri liečbe získaných defektov

Spodná čeľusť.

V dolnej čeľusti sú resekcie alveolárneho výbežku, brady dolnej čeľuste so stratou kontinuity kosti, ekonomická resekcia polovice dolnej čeľuste pri zachovaní kontinuity jej tela, resekcia polovice čeľuste s disartikuláciou a jeho úplné odstránenie.

Klasifikácia získaných defektov dolnej čeľuste (podľa L.V. Gorbaneva, s dodatkami B.K. Kostura a V.A. Minyaeva). Podľa tejto klasifikácie sú získané defekty dolnej čeľuste rozdelené do 6 tried:

1. defekty a deformácie pri správnom zrastení úlomkov dolnej čeľuste. V týchto prípadoch možno pozorovať defekt v chrupe a alveolárnej časti.

dolnej čeľuste, ktorá niekedy siaha až k bazálnej časti čeľuste. Okrem toho môže byť defekt kombinovaný s cikatrickými zmenami v okolitých mäkkých tkanivách;

2. defekty a deformácie dolnej čeľuste v dôsledku fúzie úlomkov v nesprávnej polohe. V tomto prípade sa pozorujú výrazné poruchy v artikulácii chrupu v dôsledku sklonu fragmentov so zachovanými zubami v ústnom smere alebo smerom k skrátenej časti tela dolnej čeľuste. Pozorujú sa aj jazvovité zmeny v blízkych mäkkých tkanivách;

3. defekty a deformácie dolnej čeľuste pri fúzii úlomkov pomocou kostného štepu;

4. defekty a deformácie v nezrastených úlomkoch dolnej čeľuste po traumatických poraneniach;

5. defekty dolnej čeľuste po resekcii jej jednotlivých úsekov;

6. defekty po úplnom odstránení dolnej čeľuste.

Do 1.-3.triedy teda podľa tejto klasifikácie patria defekty a deformácie dolnej čeľuste, kedy sa obnoví kontinuita tela čeľuste v dôsledku splynutia úlomkov medzi sebou (triedy 1 a 2) alebo pomocou tzv. kostený semenáč (3-1. trieda) a pri defektoch tried 4-6 je narušená kontinuita dolnej čeľuste.

Konštrukcia protéz používaných na resekciu dolnej čeľuste je daná lokalizáciou a rozsahom resekovanej oblasti, počtom zubov na zostávajúcej časti čeľuste a stavom ich parodontu.

Priama protetika po resekcii brady dolnej čeľuste (podľa I.M. Oksmana) indikovaný pri malom defekte a pri dostatočnom počte stabilných zubov na fixáciu sponou.

Fixačná časť protézy je držaná na zvyšných zuboch pomocou teleskopických koruniek, zubných gingiválnych svoriek, viacčlánkových a oporných spôn. Blok rezákov, niekedy vrátane očných zubov, je odnímateľný, takže v pooperačnom období môže byť jazyk vytiahnutý, aby sa predišlo dislokačnej asfyxii. V prednej časti protézy je sklopný bradový výbežok pre tvorbu mäkkých tkanív spodnej pery a brady. Pripevňuje sa k protéze pomocou plastu vytvrdzujúceho za studena až po odstránení stehov.

Náhradná protéza pre oblasť brady dolnej časti

čeľuste (s teleskopickým fixačným systémom).

Priama protetika po resekcii polovice dolnej čeľuste (podľa I.M. Oksmana). Fixačná časť protézy je držaná na zvyšných zuboch pomocou viacsponovej fixácie. Ak je výška klinických koruniek podporných zubov malá, sú pokryté korunkami s retenčnými bodmi. Naklonená rovina (odnímateľná alebo pevná) je umiestnená na vestibulárnej strane zubov na zdravej časti čeľuste a zabraňuje pohybu fragmentu čeľuste. Spodný okraj protézy by mal mať zaoblený tvar, vonkajší povrch náhradnej časti protézy by mal byť konvexný, vnútorný povrch by mal byť konkávny so sublingválnymi hrebeňmi pre voľné umiestnenie jazyka.

Priama protetika pri resekcii polovice dolnej čeľuste s ascendentnou vetvou a kĺbovou hlavicou (podľa Z.Ya. Shur).

Na distálnom konci náhradnej protézy, ktorá tvorí telo čeľuste, je pripevnený záves s plastovou tyčou so zaobleným koncom. Čeľusťová vetva vzniká na operačnom stole navrstvením gutaperče alebo za studena vytvrdzujúceho plastu na tyč. S jeho pomocou, ak je to potrebné, môžete upraviť hranice protézy.

Protetika po kompletnej resekcii dolnej čeľuste (podľa I.M. Oksmana).

Náhradná zubná náhrada je vyrobená s hyoidnými výstupkami pre lepšiu fixáciu, háčikovými slučkami, pružinovými puzdrami alebo magnetmi.

Po resekcii čeľuste sa rana zašije, na zuby hornej čeľuste sa priloží hliníková drôtená dlaha s háčikmi, vloží sa resekčná protéza, ktorá sa drží gumovými krúžkami. Po 2-3 týždňoch sa krúžky odstránia a ak je fixácia vytvorenými jazvami nedostatočná, použije sa intermaxilárna fixácia pomocou pružín alebo magnetov.