Spôsob antikoncepcie: kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC). Hormonálna antikoncepcia - typy perorálnych kontraceptív

Každá tableta kombinované perorálne kontraceptíva (COC) obsahuje estrogén a gestagén. Ako estrogénová zložka COC sa používa syntetický estrogén - etinylestradiol a ako gestagénová zložka rôzne syntetické gestagény (synonymum - progestíny).

Mechanizmus antikoncepčného účinku COC:

• potlačenie ovulácie;
• zhrubnutie cervikálneho hlienu;
• zmeny v endometriu, ktoré bránia implantácii.

Antikoncepčný účinok COC poskytuje gestagénnu zložku. Etinylestradiol v COC podporuje proliferáciu endometria a poskytuje kontrolu cyklu (žiadne prechodné krvácanie pri užívaní COC).

Okrem toho je etinylestradiol potrebný na nahradenie endogénneho estradiolu, pretože pri užívaní COC nedochádza k rastu folikulov, a preto sa estradiol nevytvára vo vaječníkoch.

Hlavné klinické rozdiely medzi modernými COC sú individuálna znášanlivosť, frekvencia Nežiaduce reakcie vlastnosti vplyvu na metabolizmus, terapeutické účinky atď. sú určené vlastnosťami gestagénov zahrnutých v ich zložení.

KLASIFIKÁCIA A FARMAKOLOGICKÉ ÚČINKY COC

Chemické syntetické gestagény - steroidy; sú klasifikované podľa pôvodu.

Podobne ako prirodzený progesterón, aj syntetické gestagény spôsobujú sekrečnú transformáciu estrogénom stimulovaného (proliferatívneho) endometria. Tento účinok je spôsobený interakciou syntetických gestagénov s PR endometria. Syntetické gestagény okrem účinku na endometrium pôsobia aj na iné orgány, ktoré sú cieľom progesterónu. Antiandrogénne a antimineralokortikoidné účinky gestagénov sú priaznivé pre perorálnu antikoncepciu, androgénny účinok gestagénov je nežiaduci.

Zvyškový androgénny účinok je nežiaduci, pretože sa môže klinicky prejaviť výskytom akné, seborey, zmenami lipidové spektrum krvné sérum, zmeny tolerancie sacharidov a zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku anabolických účinkov.

Na základe závažnosti androgénnych vlastností možno gestagény rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• Vysoko androgénne gestagény (noetisterón, linestrenol, etynodiol).
• Progestogény so strednou androgénnou aktivitou (norgestrel, levonorgestrel vo vysokých dávkach, 150–250 mcg/deň).
• Gestagény s minimálnou androgenitou (levonorgestrel v dávke nie vyššej ako 125 mcg/deň vrátane trojfázových), etinylestradiol + gestodén, desogestrel, norgestimát, medroxyprogesterón). Androgénne vlastnosti týchto gestagénov sa zisťujú iba farmakologickými testami, klinický význam vo väčšine prípadov nie. WHO odporúča používanie COC s nízkymi androgénnymi gestagénmi. Štúdie zistili, že dezogestrel (aktívny metabolit - 3-ketodesogestrel, etonogestrel) má vysokú progestogénnu a nízku androgénnu aktivitu a najnižšiu afinitu k SHBG, preto ani vo vysokých koncentráciách nevytláča androgény zo svojho spojenia. Tieto faktory vysvetľujú vysokú selektivitu dezogestrelu v porovnaní s inými modernými gestagénmi.

Cyproterón, dienogest a drospirenón, ako aj chlórmadinón majú antiandrogénny účinok.

Klinicky vedie antiandrogénny účinok k zníženiu androgén-dependentných symptómov – akné, seborea, hirsutizmus. Preto sa COC s antiandrogénnymi gestagénmi používajú nielen na antikoncepciu, ale aj na liečbu androgenizácie u žien, napríklad s PCOS, idiopatickou androgenizáciou a niektorými ďalšími stavmi.

VEDĽAJŠIE ÚČINKY KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ (COC)

Vedľajšie účinky najčastejšie sa vyskytujú v prvých mesiacoch užívania COC (u 10–40 % žien), následne ich frekvencia klesá na 5–10 %. Vedľajšie účinky COC sa zvyčajne delia na klinické a závislé od mechanizmu.

Nadmerný vplyv estrogénu:

• bolesť hlavy;
• zvýšený krvný tlak;
• Podráždenosť;
• nevoľnosť, vracanie;
• závraty;
• cicavec;
• chloazma;
• zhoršenie tolerancie na kontaktné šošovky;
• zvýšenie telesnej hmotnosti.

Nedostatočný estrogénový účinok:

• bolesť hlavy;
• depresie;
• Podráždenosť;
• zníženie veľkosti mliečnych žliaz;
• znížené libido;
• vaginálna suchosť;
• intermenštruačné krvácanie na začiatku a v strede cyklu;
• slabá menštruácia.

Nadmerný vplyv gestagénov:

• bolesť hlavy;
• depresie;
• únava;
• akné;
• znížené libido;
• vaginálna suchosť;
• zhoršenie kŕčových žíl;
• zvýšenie telesnej hmotnosti.

Nedostatočný gestagénny účinok:

• silná menštruácia;
• intermenštruačné krvácanie v druhej polovici cyklu;
• oneskorenie menštruácie.

Ak vedľajšie účinky pretrvávajú dlhšie ako 3–4 mesiace po začatí liečby a/alebo sa zintenzívnia, potom sa má antikoncepčný liek zmeniť alebo vysadiť.

Závažné komplikácie pri užívaní COC sú extrémne zriedkavé. Patria sem trombóza a tromboembolizmus (hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia). Pre zdravie žien je riziko týchto komplikácií pri užívaní COC s dávkou etinylestradiolu 20–35 mcg/deň veľmi malé – nižšie ako v tehotenstve. Prítomnosť aspoň jedného rizikového faktora pre rozvoj trombózy (fajčenie, diabetes mellitus, vysoké stupne obezity, arteriálnej hypertenzie atď.) slúži ako relatívna kontraindikácia užívania COC. Kombinácia dvoch alebo viacerých z týchto rizikových faktorov (napríklad fajčenie nad 35 rokov) vo všeobecnosti vylučuje užívanie COC.

Trombóza a tromboembolizmus pri užívaní COC aj v tehotenstve môžu byť prejavom latentných genetických foriem trombofílie (rezistencia na aktivovaný proteín C, hyperhomocysteinémia, deficit antitrombínu III, proteínu C, proteínu S; APS). V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že rutinné stanovenie protrombínu v krvi neposkytuje predstavu o hemostatickom systéme a nemôže byť kritériom na predpisovanie alebo vysadzovanie COC. Pri identifikácii latentných foriem trombofílie by sa mala vykonať špeciálna štúdia hemostázy.

ANTIKONCEPCIE NA UŽÍVANIE KOMBINOVANÝCH ORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Absolútne kontraindikácie užívania COC:

• hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (vrátane anamnézy), vysoké riziko trombózy a tromboembólie (s rozsiahlym chirurgickým zákrokom spojeným s predĺženou imobilizáciou, s vrodenou trombofíliou s patologickými hladinami koagulačných faktorov);
• ischemická choroba srdca, mŕtvica (cerebrovaskulárna kríza v anamnéze);
• arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom 160 mm Hg. alebo viac a/alebo diastolický krvný tlak 100 mm Hg. a viac a/alebo s prítomnosťou angiopatie;
• komplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca (hypertenzia pľúcneho obehu, fibrilácia predsiení, septická endokarditída v anamnéze);
• kombinácia viacerých faktorov vzniku kardiovaskulárnych ochorení (vek nad 35 rokov, fajčenie, cukrovka, hypertenzia);
• ochorenia pečene (akútne vírusová hepatitída chronická aktívna hepatitída, cirhóza pečene, hepatocerebrálna dystrofia, nádor pečene);
• migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi;
• diabetes mellitus s angiopatiou a/alebo trvaním ochorenia viac ako 20 rokov;
• rakovina prsníka, potvrdená alebo suspektná;
• fajčenie viac ako 15 cigariet denne vo veku nad 35 rokov;
• laktácia počas prvých 6 týždňov po narodení;
• tehotenstva.

OBNOVA PLODNOSTI

Po ukončení užívania COC sa normálne fungovanie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky rýchlo obnoví. Viac ako 85–90 % žien je schopných otehotnieť do jedného roka, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti. Užívanie COC pred počatím nemá negatívny vplyv na plod, priebeh ani výsledok tehotenstva. Náhodné užívanie COC v počiatočných štádiách tehotenstva nie je nebezpečné a neslúži ako základ pre potrat, ale pri prvom podozrení na tehotenstvo by žena mala COC okamžite prestať užívať.

Krátkodobé užívanie COC (po dobu 3 mesiacov) spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorov systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky, preto pri vysadení COC dochádza k uvoľňovaniu tropických hormónov a stimulácii ovulácie.

Tento mechanizmus sa nazýva „rebound effect“ a používa sa pri liečbe niektorých foriem anovulácie. IN v ojedinelých prípadoch po vysadení COC možno pozorovať amenoreu. Amenorea môže byť dôsledkom atrofických zmien v endometriu, ktoré sa vyvinú pri užívaní COC. Menštruácia sa objaví, keď sa funkčná vrstva endometria obnoví nezávisle alebo pod vplyvom estrogénovej terapie. U približne 2 % žien, najmä v ranom a neskoré obdobia plodnosti, po ukončení užívania COC možno pozorovať amenoreu trvajúcu viac ako 6 mesiacov (hyperinhibičný syndróm). Frekvencia a príčiny amenorey, ako aj odpoveď na liečbu u žien, ktoré užívali COC, nezvyšujú riziko, ale môžu maskovať rozvoj amenorey s pravidelným krvácaním podobným menštruácii.

PRAVIDLÁ PRE INDIVIDUÁLNY VÝBER KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

COC sa vyberajú pre ženy prísne individuálne, berúc do úvahy charakteristiky ich somatického a gynekologického stavu, individuálnu a rodinnú anamnézu. Výber COC sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Cielený rozhovor, posúdenie somatického a gynekologického stavu a určenie kategórie prijateľnosti kombinovanej perorálnej antikoncepcie pre danú ženu podľa kritérií WHO.
• Výber konkrétneho lieku s prihliadnutím na jeho vlastnosti a v prípade potreby terapeutické účinky; poradenstvo pre ženu o metóde COC.

rozhodnutie o zmene alebo zrušení COC.

• Klinické sledovanie ženy počas celej doby užívania COC.

V súlade so záverom WHO nie sú COC relevantné pre hodnotenie bezpečnosti používania nasledujúce metódy vyšetrenia:

• vyšetrenie mliečnych žliaz;
• gynekologické vyšetrenie;
• vyšetrenie na prítomnosť atypických buniek;
• štandardné biochemické testy;
• testy na PID, AIDS.

Liekom prvej voľby by mala byť monofázická COC s obsahom estrogénu maximálne 35 mcg/deň a nízkym androgénnym gestagénom.

Trojfázové COC možno považovať za rezervné lieky, keď sa objavia príznaky nedostatku estrogénu na pozadí monofázickej antikoncepcie (zlá kontrola cyklu, suchá vaginálna sliznica, znížené libido). Okrem toho sú trojfázové lieky indikované na primárne použitie u žien s príznakmi nedostatku estrogénu.

Pri výbere lieku by ste mali brať do úvahy charakteristiky zdravotného stavu pacienta (tabuľka 12-2).

Tabuľka 12-2. Výber kombinovaných perorálnych kontraceptív

Klinická situácia	Odporúčania
Akné a/alebo hirzutizmus, hyperandrogenizmus	Lieky s antiandrogénnymi gestagénmi
Porušenie menštruačný cyklus(dysmenorea, dysfunkčné maternicové krvácanie, oligomenorea)	COC s výrazným gestagénnym účinkom (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Ak sa dysfunkčné maternicové krvácanie kombinuje s recidivujúcimi hyperplastickými procesmi endometria, dĺžka liečby by mala byť najmenej 6 mesiacov
Endometrióza	Monofázické COC s dienogestom, levonorgestrelom, dezogestrelom alebo gestodénom, ako aj progestínové COC sú indikované na dlhodobé užívanie. Užívanie COC môže pomôcť obnoviť generatívnu funkciu
Diabetes mellitus bez komplikácií	Prípravky s minimálnym obsahom estrogénu - 20 mcg/deň
Počiatočné alebo opätovné predpisovanie COC u fajčiaceho pacienta	Ak fajčíte do 35 rokov, užívajte COC s minimálnym obsahom estrogénu. U fajčiarok starších ako 35 rokov sú COC kontraindikované
Predchádzajúce užívanie COC bolo sprevádzané prírastkom hmotnosti, zadržiavaním tekutín v tele a mastodýniou	Yarina©
Zlá kontrola menštruačného cyklu bola pozorovaná pri predchádzajúcom užívaní COC (v prípadoch, keď boli vylúčené iné príčiny ako užívanie COC)	Monofázické alebo trojfázové COC (Tri-Mercy©)

Prvé mesiace po začatí užívania COC slúžia ako obdobie adaptácie organizmu na hormonálne zmeny. V tomto čase sa môže vyskytnúť intermenštruačné krvácanie alebo menej často „prelomové“ krvácanie (u 30–80 % žien), ako aj ďalšie vedľajšie účinky spojené s hormonálnou nerovnováhou (u 10–40 % žien).

Ak tieto nežiaduce udalosti neustúpia do 3–4 mesiacov, môže to byť dôvod na zmenu antikoncepcie (po vylúčení iných príčin - organické choroby reprodukčný systém, vynechávanie tabletiek, liekové interakcie) (Tabuľka 12-3).

Tabuľka 12-3. Výber COC druhej línie

Problém	Taktika
Vedľajšie účinky závislé od estrogénu	Zníženie dávky etinylestradiolu Prechod z 30 na 20 mcg/deň etinylestradiolu Prechod z trojfázových na monofázické COC
Vedľajšie účinky závislé od progestínu	Zníženie dávky gestagénu Prechod na trojfázové COC Prechod na COC s iným gestagénom
Znížené libido	Prechod na trojfázovú COC - Prechod z 20 na 30 mcg/deň etinylestradiolu
Depresia
Akné	Prechod na COC s antiandrogénnym účinkom
Prekrvenie prsníkov	Prechod z trojfázových na monofázické COC Prechod na etinylestradiol + drospirenón Prechod z 30 na 20 mcg/deň etinylestradiolu
Vaginálna suchosť	Prechod na trojfázové COC Prechod na COC s iným gestagénom
Bolesť v lýtkových svaloch	Prechod na 20 mcg/deň etinylestradiolu
Slabá menštruácia	Prechod z monofázickej COC na trojfázovú Prechod z 20 na 30 mcg/sutetinylestradiol
Silná menštruácia	Prechod na monofázickú COC s levonorgestrelom alebo dezogestrelom Prechod na 20 μg/deň etinylestradiolu
Intermenštruačné krvácanie na začiatku a v strede cyklu	Prechod na trojfázovú COC Prechod z 20 na 30 mcg/deň etinylestradiolu
Intermenštruačné krvácanie v druhej polovici cyklu	Prechod na COC s vyššou dávkou gestagénu
Amenorea počas užívania COC	Musí sa vylúčiť gravidita Spolu s COC etinylestradiol počas celého cyklu Prechod na COC s nižšou dávkou gestagénu a vyššou dávkou estrogénu, napr.

Základné princípy monitorovania žien užívajúcich COC sú nasledovné:

• v ročnom gynekologické vyšetrenie, vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia;
• vyšetrenie mliečnych žliaz každých šesť mesiacov (u žien s anamnézou benígnych nádorov mliečnych žliaz a/alebo rakoviny prsníka v rodine), vykonávanie mamografie raz ročne (u perimenopauzálnych pacientok);
• pri pravidelnom meraní krvného tlaku: keď diastolický krvný tlak stúpne na 90 mm Hg. a ďalšie - ukončenie užívania COC;
• V špeciálne vyšetrenie podľa indikácií (ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, objavia sa sťažnosti).

V prípade porušení menštruačná funkcia- vylúčenie tehotenstva a transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie maternice a jej príveskov.

PRAVIDLÁ PRE UŽÍVANIE KOMBINOVANÝCH ORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Všetky moderné COC sa vyrábajú v „kalendárnych“ baleniach určených na jeden cyklus podávania (21 tabliet - jedna denne). K dispozícii sú aj balenia po 28 tabliet, v tomto prípade posledných 7 tabliet neobsahuje hormóny („figuríny“). V tomto prípade sa majú balenia užívať bez prerušenia, čo znižuje pravdepodobnosť, že žena zabudne začať užívať ďalšie balenie načas.

Ženy s amenoreou by ju mali začať užívať kedykoľvek za predpokladu, že tehotenstvo bolo spoľahlivo vylúčené. Počas prvých 7 dní je potrebná ďalšia metóda antikoncepcie.

Ženy, ktoré dojčia:

• COC sa nepredpisujú skôr ako 6 týždňov po pôrode;
• v období od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, ak žena dojčí, užívajte COC len v nevyhnutných prípadoch (metódou voľby sú minitabletky);
• viac ako 6 mesiacov po narodení sa COC predpisujú:
  ♦pre amenoreu – pozri časť „Ženy s amenoreou“;
  ♦s obnoveným menštruačným cyklom – pozri časť „Ženy s pravidelným menštruačným cyklom“.

PREDLŽENÝ REŽIM PREDPISU KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Predĺžená antikoncepcia zabezpečuje predĺženie trvania cyklu zo 7 týždňov na niekoľko mesiacov. Napríklad môže pozostávať z užívania 30 mcg etinylestradiolu a 150 mcg dezogestrelu alebo akejkoľvek inej COC v kontinuálnom režime. Existuje niekoľko dlhodobo pôsobiacich antikoncepčných režimov. Krátkodobý dávkovací režim vám umožňuje oddialiť menštruáciu o 1–7 dní, praktizuje sa pred nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom, dovolenkou, medovými týždňami, služobnou cestou atď. Dlhodobý režim dávkovania umožňuje oddialiť menštruáciu od 7 dní do 3 mesiacov. Spravidla sa používa zo zdravotných dôvodov pri menštruačných nepravidelnostiach, endometrióze, MM, anémii, cukrovke a pod.

Dlhodobo pôsobiaca antikoncepcia môže slúžiť nielen na oddialenie menštruácie, ale aj na terapeutický účel. Napríklad po chirurgická liečba endometriózy kontinuálne počas 3–6 mesiacov, čo výrazne znižuje prejavy dysmenorey, dyspareunie a pomáha zlepšovať kvalitu života pacientok a ich sexuálne uspokojenie.

Predpisovanie dlhodobo pôsobiacej antikoncepcie má svoje opodstatnenie aj pri liečbe MM, keďže v tomto prípade je potlačená syntéza estrogénu vaječníkmi, hladina celkových a voľných androgénov, ktoré vplyvom aromatázy syntetizovanej v tkanivách myómov, môže byť premenený na estrogény, klesá. Ženy zároveň nepozorujú nedostatok estrogénu v tele kvôli jeho dopĺňaniu etinylestradiolom, ktorý je súčasťou COC. Štúdie ukázali, že pri PCOS kontinuálne užívanie Marvelonu© počas 3 cyklov spôsobuje výraznejší a pretrvávajúci pokles LH a testosterónu, porovnateľný s užívaním agonistov GnRH, a prispieva k oveľa väčšiemu zníženiu týchto ukazovateľov ako pri užívaní v štandardnom režime.

Okrem terapie rôznych gynekologické ochorenia, použitie metódy prolongovanej antikoncepcie je možné pri liečbe dysfunkčného krvácania z maternice, syndrómu hyperpolymenorey v perimenopauze, ako aj za účelom zmiernenia vazomotorických a neuropsychických porúch menopauzálneho syndrómu. Okrem toho dlhodobo pôsobiaca antikoncepcia zvyšuje protirakovinový ochranný účinok hormonálnej antikoncepcie a pomáha predchádzať úbytku kostnej hmoty u žien tejto vekovej skupiny.

Hlavným problémom predĺženého režimu bola vysoká frekvencia medzimenštruačného krvácania a špinenia, ktoré sa pozorovalo počas prvých 2–3 mesiacov užívania. V súčasnosti dostupné údaje naznačujú, že výskyt nežiaducich reakcií pri režimoch s predĺženým cyklom je podobný ako pri bežných režimoch dávkovania.

PRAVIDLÁ PRE ZABUDNUTÉ A ZMEŠKANÉ TABLETKY

• Ak sa vynechá 1 tableta:
  ♦menej ako 12 hodín oneskorenie v užití dávky – užite vynechanú tabletku a pokračujte v užívaní lieku až do konca cyklu podľa predchádzajúceho režimu;
  ♦meškanie termínu viac ako 12 hodín – rovnaké úkony plus:
  – ak vynecháte tabletku v 1. týždni, použite kondóm počas nasledujúcich 7 dní;
  – ak vynecháte tabletku v 2. týždni, musíte dodatočné finančné prostriedky neexistuje žiadna ochrana;
  – ak vynecháte tabletku v 3. týždni, po užití jedného balenia začnite bez prestávky ďalšie; Nie sú potrebné žiadne ďalšie ochranné prostriedky.
• Ak vynecháte 2 alebo viac tabliet, užite 2 tablety denne, kým to neužijete podľa svojho pravidelného rozvrhu, plus užite dodatočné metódy antikoncepciu na 7 dní. Ak krvácanie začne po vynechaní tabliet, je lepšie prestať užívať tablety z aktuálneho balenia a začať s novým balením o 7 dní neskôr, počítajúc od začiatku vynechania tabliet.

PRAVIDLÁ PREDPISU KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

• Primárne vymenovanie - od 1. dňa menštruačného cyklu. Ak sa príjem začne neskôr (ale nie neskôr ako 5. deň cyklu), potom v prvých 7 dňoch je potrebné použiť ďalšie metódy antikoncepcie.
• Termín po potrate - bezprostredne po potrate. Potrat v prvom a druhom trimestri, ako aj septický potrat, sú klasifikované ako stavy 1. kategórie (neexistujú žiadne obmedzenia na použitie metódy) na predpisovanie COC.
• Predpis po pôrode – pri absencii laktácie – najskôr 21. deň po pôrode (1. kategória). Ak je prítomná laktácia, COC si nepredpisujte, minitabletky užite najskôr 6 týždňov po pôrode (kategória 1).
• Prechod z vysokodávkových COC (50 mcg etinylestradiolu) na nízkodávkové (30 mcg etinylestradiolu alebo menej) – bez 7-dňovej prestávky (aby sa hypotalamo-hypofyzárny systém neaktivoval v dôsledku zníženia dávky).
• Prechod z jednej nízkej dávky COC na druhú po obvyklej 7-dňovej prestávke.
• Prechod z minitabletky na COC v prvý deň nasledujúceho krvácania.
• Prechod z injekčného lieku na COC v deň ďalšej injekcie.
• Prechod z kombinovaného vaginálneho krúžku na COC v deň vybratia krúžku alebo v deň, keď sa mal zaviesť nový. Dodatočná antikoncepcia nie je potrebná.

Hormóny sú dôležitými chemickými prenášačmi nachádzajúcimi sa v tele. V ženskom reprodukčnom systéme regulujú všetko od libida až po menštruačný cyklus. Hormonálnu antikoncepciu môžu užívať ženy s prirodzenou nerovnováhou a používajú sa predovšetkým ako metóda ochrany pred otehotnením.

Estrogén je hormón, prirodzene produkovaný vo vaječníkoch ženy, ako aj v nadobličkách. Hrá dôležitá úloha vo vývoji tela a reprodukčného systému. Vďaka estrogénu sa u žien rozvíjajú sekundárne pohlavné znaky.

Reguluje aj menštruačný cyklus. V reprodukčnom systéme estrogén slúži na zhrubnutie endometriálnej výstelky maternice, aby ju pripravil na potenciálnu implantáciu semenníkov.

Ak sa oplodnené vajíčko neuhniezdi, množstvo produkovaného progesterónu klesá a začína sa nový menštruačný cyklus. Na druhej strane, ak došlo k oplodneniu, hormón podporuje progresiu tehotenstva.

V prípadoch nerovnováhy sa používa hormonálna terapia, ktorá poskytuje syntetickú náhradu estrogénu a progesterónu.

Prehľad hormonálnej antikoncepcie

Hormóny sú klasifikované podľa mechanizmu účinku. Prvou možnosťou je kombinovaná metóda prevencie tehotenstva, ide o užívanie estrogénu a progestínu. Ďalšou metódou je použitie samotného progestínu (syntetický hormón podobný progesterónu). Mechanizmus účinku hormonálnej antikoncepcie je jednoduchý. Obe možnosti zabránia vaječníkom uvoľniť vajíčko počas ovulácie a zabránia oplodneniu.

Kombinované metódy antikoncepcie

Vo svojom zložení majú rôzne množstvo hormónov. Hoci antikoncepčné prostriedky s nízkym a vysokým obsahom estrogénu poskytujú rovnakú ochranu pred otehotnením, každá so sebou nesie riziká rôzne nevýhody a výhody, ktoré treba zvážiť.

• pilulky;
• enterálna náplasť;
• vaginálne krúžky.

Perorálna antikoncepcia s vyššou hladinou estrogénu je vo všeobecnosti spojená so zvýšenými zdravotnými rizikami, zatiaľ čo antikoncepcia s viac nízky obsah hormóny neregulujú menštruačný cyklus tak efektívne.

Účinnosť kombinovaných produktov

Výskum ukázal, že medzi ženami, ktoré užívajú akúkoľvek formu progestín-estrogénovej antikoncepcie, s typickým užívaním (napríklad si občas zabudnú vziať tabletku), sa 92 % vyhlo tehotenstvu. Avšak, kedy ideálne využitie 99,97 % žien bolo chránených.

Môžu byť prospešné pre tých, ktorí mali nasledujúce zdravotné problémy:

• nepravidelná alebo silná menštruácia;
• endometrióza;
• cysty na vaječníkoch;
• akné;
• Anémia z nedostatku železa.

Existujú však aj vedľajšie účinky. Môžu zahŕňať vynechanie menštruácie, nevoľnosť a vracanie, bolesti hlavy, prírastok hmotnosti, depresiu alebo zmeny nálady a zmeny sexuálnej túžby. Mnohé z týchto vedľajších účinkov sa môžu znížiť alebo vymiznúť po prvých mesiacoch používania.

Ženy používajúce prípravky obsahujúce estrogén orálne prostriedky trojnásobné riziko vzniku krvných zrazenín. Preto by ste mali okamžite povedať svojmu lekárovi, ak máte bolesť nôh, opuch, rozmazané videnie alebo iné nezvyčajné príznaky.

Kombinované metódy antikoncepcie by nemali používať dievčatá s rakovinou prsníka, vys krvný tlak, ochorenie pečene, cukrovka, dojčenie. Ženy nad 35 rokov a fajčiarky zvyšujú riziko možných vedľajších účinkov.

Antikoncepčné metódy založené na progestíne

Hormonálna antikoncepcia obsahuje veľmi nízku dávku progestínu a neobsahuje estrogén.

Klasifikácia hormonálnych liekov

• mini tablety;
• antikoncepčné implantáty.

Mini proteínové tabletky sú rovnako účinné ako kombinované proteínové tabletky hormonálne činidlá mali by však byť po ruke, aby sa užívali každý deň v rovnakom čase. Okrem toho neexistuje obdobie bez hormónov, na rozdiel od kombinované činidlá. Implantát je tenká tyčinka vložená pod kožu. Má viac ako 99 % účinnosť počas štyroch rokov, kým je potrebné ho vymeniť.

Progestínové metódy prevencie tehotenstva môžu pomôcť ženám, ktoré:

Ak máte obavy z niektorého z vyššie uvedených stavov, mali by ste kontaktovať svojho lekára, aby ste prediskutovali metódy antikoncepcie obsahujúce iba progestín.

Vedľajšie účinky progestínových liekov

Vedľajšie účinky produktov obsahujúcich iba gestagén sú zvyčajne menej časté. Je to dobrá alternatíva pre ženy, ktoré pociťujú nežiaduce účinky iných typov antikoncepcie.

Možné vedľajšie účinky:

• nabrať váhu;
• Nepravidelný menštruačný cyklus.

Hormonálna antikoncepcia- Toto skvelý spôsob predchádzať nechcenému tehotenstvu a zmierňovať následky prirodzenej hormonálnej nerovnováhy. Existuje mnoho druhov antikoncepcie, z ktorých každá má jedinečné výhody a nevýhody. V prípade záujmu o hormonálne lieky Musíte sa poradiť so svojím lekárom a prediskutovať, ktorá metóda bude vo vašom konkrétnom prípade najlepšia.

Pozor, len DNES!

Výber správneho lieku pre konkrétneho pacienta môže byť veľmi ťažký. Neexistuje jednoduchý spôsob - vidieť, čo chýba a doplniť to - takže budeme musieť prísť na to, čo a kde zavádzame, aby sme zabezpečili nielen účinnú antikoncepciu, ale aj dobrú znášanlivosť.

	gestagénne	androgénny	antiandrogénny	antimineralkortikoid	glukokortikoid
Progesterón	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenón	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
IPA	+	+	-	-	++
Norgestimát	++	+	-	-	-
noretisterón	+++	+	-	-	-
Cyproterónacetát	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Bohužiaľ, na individuálny výber antikoncepčnej kombinácie nestačí len držať ceduľku pred očami. To, čo vedci experimentom získali, sa nie vždy zhoduje s tým, čo sa stane v tele konkrétneho pacienta.

Pokusy o systematizáciu metodológie výberu COC na základe fenotypu boli a prebiehajú. Myšlienka znie veľmi lákavo. Prsia sú veľké a bujné - čo znamená, že je tam veľa estrogénu. Busta „berie po mojom otcovi“ znamená, že nie je dostatok estrogénu. Zdalo by sa, že sa už rozhodli, ktorý liek predpíšu.

U žien boli identifikované rôzne fenotypy – s prevahou estrogénovej, androgénnej alebo progesterónovej zložky. V závislosti od typu pacienta sa navrhuje zvoliť počiatočnú dávku estrogénu a optimálny gestagén.

Možno to dáva nejaký zmysel (hoci tento pohľad nemá seriózne dôkazy: všetka práca bola vykonaná na relatívne malých skupinách pacientov). Oveľa dôležitejšie je ale pre praktického lekára pochopiť, čo presne konkrétny liek obsahuje a prečo konkrétny pacient tento obsah potrebuje.

To je dôvod, prečo máme veľa lekárov, ktorí radšej predpisujú rovnaké 2-3 lieky. Dostatočne ich študovali, sú si istí svojimi znalosťami a nazbierali slušné skúsenosti s vlastnými pozorovaniami.

Výber lieku na základe individuálnych problémov

Počas rozhovoru s pacientom a vykonávania vyšetrenia lekár „zachytí“ malé detaily, problémy, črty, ktoré je možné odstrániť, vyhladiť alebo vyrovnať použitím konkrétneho lieku.

• Ak má pacientka silnú a dlhotrvajúcu menštruáciu bez zjavného dôvodu (idiopatická menorágia), Qlaira je pre ňu ako stvorená.
• Pacientom s PCOS ponúkneme Yarinu alebo Dianu-35 v závislosti od závažnosti hyperandrogenizmu.
• Jess je ideálny pre pacientov s PMS.
• Pre pacientky s endometriózou - Janine.
• Pre mladé dievčatá je lepšie odporučiť lieky s minimálnym obsahom estrogénu a vzorcom, ktorý „odolá“ možným opomenutiam a chybám.
• Pre ženy 35+ je vhodnejšie ponúkať lieky s estrogénmi identickými s endogénnymi (Klaira a Zoeli).
• Ak ti padnú do oka zjavné znaky nedostatok estrogénu, môžete skúsiť začať s viacfázovými liekmi obsahujúcimi rôzne dávky hormóny.
• Ženám mladším ako 35 rokov, ktoré fajčia (a nedávno prestali fajčiť), by sa mal ponúknuť liek s minimálnou dávkou estrogénu.
• Ak podrobný rozhovor a vyšetrenie neodhalia žiadne zvláštnosti, liekom prvej voľby by mala byť monofázická COC s obsahom estrogénu najviac 30 mcg/deň. a nízky androgénny gestagén.

bohužiaľ, Pred začatím užívania COC nie je možné presne predpovedať, ako bude ženské telo reagovať na konkrétnu kombináciu. Ani fenotypové tabuľky ani hlboké poznanie biochémia, biofyzika a klinická farmakológia, ani disciplinované darovanie krvi „pre všetky hormóny“. Vyzbrojení vedomosťami sa môžete vyhnúť veľmi vážnym chybám a včas ich napraviť analýzou znášanlivosti predtým používaných liekov. Realita je teda taká, že COC najlepšie vyberie lekár, ktorý vie, ktorých 15 kombinácií nebolo pre pacienta vhodných.

Je dôležité pochopiť, že tu nejde o nedostatočnú kvalifikáciu vášho gynekológa a, samozrejme, nikto na vás neexperimentuje. V každom prípade sa ho lekár snaží čo najskôr nájsť najlepšia možnosť antikoncepciu. A s vysokou pravdepodobnosťou bude jeho hľadanie korunované úspechom.

Oksana Bogdaševskaja

Foto thinkstockphotos.com

_____________

IN posledné roky kombinované perorálne kontraceptívaširoko používaný na zabránenie nechcenému počatiu. Hormonálna antikoncepcia sa právom považuje za jeden z najúčinnejších a najspoľahlivejších prostriedkov. Okrem toho má pozitívny vplyv na ženský organizmus, posilňuje reprodukčné zdravie.

Aby sme pochopili mechanizmus účinku takýchto antikoncepčných prostriedkov, mali by sme sa obrátiť na fyziológiu ženského tela. Všetky zmeny, ktoré sa v ňom vyskytujú, sú cyklické a po jasnej dobe sa opakujú. Cyklus je čas od prvého dňa menštruácie do začiatku ďalšieho krvácania. Cyklus môže trvať od 21 do 35 dní, no u väčšiny žien je to 28 dní. K ovulácii dochádza uprostred cyklu. V tomto čase sa z vaječníka uvoľní zrelé vajíčko. Keď sa spojí so spermou, dôjde k počatiu. Všetky tieto procesy sú regulované a. Počas cyklu sa pomer týchto pohlavných hormónov niekoľkokrát mení.

Ako COC fungujú?

Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív je založený na účinku pohlavných hormónov na telo. Kombinované perorálne kontraceptíva (skrátene COC) pozostávajú zo syntetických analógov hormónov estrogénu a progesterónu. V závislosti od množstva účinných látok v lieku a ich pomeru sa takéto lieky delia na jednofázový , dvojfázový A trojfázový drogy. Toto sú najlepšie perorálne kontraceptíva pre moderné ženy, pretože ich možno vybrať v závislosti od individuálnych charakteristík tela.

Trojfázové COC obsahujú množstvo hormónov, ktoré je čo najbližšie k prirodzeným výkyvom estrogénu a progesterónu v ženskom tele. V bifázických perorálnych kontraceptívach sa pomer pohlavných hormónov mení dvakrát, a to už má určitý rozdiel oproti prirodzeným procesom ženské telo. Ale pri určovaní, ktoré prostriedky si vybrať, by žena mala vziať do úvahy, čo je najmenej citlivé prirodzené procesy jednofázové antikoncepčné prostriedky. Vo všeobecnosti však všetky COC ovplyvňujú ženské telo rovnakým spôsobom, čím zabraňujú nežiaducim účinkom.

Preto pri odporúčaní žene užívať tieto lieky lekár venuje osobitnú pozornosť individuálnej tolerancii takýchto liekov. V niektorých prípadoch telo, ktoré bežne prijíma jednofázovú kombinovanú antikoncepciu, reaguje negatívne na trojfázové. Ale vo všeobecnosti sú moderné COC ženským telom tak pozitívne vnímané, že ich užívanie je povolené od začiatku sexuálneho života až do obdobia. Počas menopauzy sa ako prevencia hormonálnej substitučnej liečby môžu použiť perorálne kontraceptíva patologické zmeny v tkanive kostí a chrupaviek, ku ktorému dochádza v dôsledku straty vápnika.
COC majú niekoľko spôsobov, ako ovplyvniť telo, čo vedie k antikoncepčnému účinku. V prvom rade je pod ich vplyvom potlačená ovulácia, teda vajíčko nedozrieva a neuvoľňuje sa. vajcovodu. Lieky tohto typu tiež menia zloženie cervikálny sekrét . Za normálnych podmienok táto sekrécia uľahčuje prienik spermií do maternice a vplyvom COC sa mení na hustejšiu a viskóznejšiu hmotu. Výsledkom je, že spermie nemôžu preniknúť dovnútra a po dosiahnutí krčka maternice sa stanú prakticky neživotaschopnými. Okrem toho sa pri užívaní takýchto antikoncepčných prostriedkov výrazne mení štruktúra sliznice maternice: výstelka sa výrazne stenčuje. V dôsledku toho, aj keď dôjde k procesu oplodnenia, vajíčko s embryom sa nebude môcť pripojiť k stene maternice. Trojnásobná úroveň vplyvu COC teda zaručuje vysoký stupeň ochrana pred nechceným počatím. Podľa štatistických údajov sa pri užívaní perorálnych kontraceptív na 100 žien zaznamená 0,1 tehotenstva.

Hormonálna antikoncepcia je tiež účinným profylaktickým prostriedkom na prevenciu mnohých gynekologických ochorení, hormonálna nerovnováha . Užívanie týchto liekov tiež uľahčuje menštruáciu znížením množstva uvoľnenej krvi.

Druhy COC

Ako už bolo spomenuté vyššie, hormonálna antikoncepcia sa delí na niekoľko typov. Jednofázový perorálna antikoncepcia obsahuje rovnaké množstvo syntetických analógov progesterónu a estrogénu vo všetkých tabletách balenia. TO tento typ COC zahŕňajú lieky , Najtichší , Ovidon , Nie Ovolone , . Tieto antikoncepčné prostriedky sú vhodná metóda ochrana pre mladé nulipary. Zásadným rozdielom medzi uvedenými liekmi je dávka hormónov, ktoré obsahujú. Preto dôležitá podmienka je individuálny výber takýchto prostriedkov, ktorý nevyhnutne zohľadňuje tak všeobecný zdravotný stav ženy, ako aj jej prítomnosť chronických ochorení a patológií a napokon aj možnosť kúpiť si drahšie antikoncepčné prostriedky.

Keď už hovoríme o dvojfázových činidlách, treba poznamenať, že táto kategória zahŕňa menej liekov. V príprave Anteovin obsahoval A . Dvojfázové antikoncepčné prostriedky okrem hlavného účinku pomáhajú liečiť akné , . Faktom je, že tieto ochorenia sú často vyvolané príliš vysokými hladinami androgény v tele vám antikoncepcia umožňuje vyrovnať obsah hormónov. Odborníci definujú dvojfázové COC ako prechodné lieky medzi jednofázovými a trojfázovými liekmi.

Trojfázová hormonálna antikoncepcia umožňuje simulovať prirodzený menštruačný cyklus, pretože liek obsahuje hormóny v pomere čo najbližšom fyziologickému. Do tejto skupiny patria drogy Trinovum , . Tieto lieky obsahujú hormóny v rôznych pomeroch. Takéto lieky majú pozitívny vplyv na telo v prítomnosti počiatočnej dysfunkcie vaječníkov a iných ochorení. Ženám starším ako 27 rokov sa odporúčajú trojfázové COC.

Ako užívať COC?

Hormonálne antikoncepčné prostriedky od moderných výrobcov sa vyrábajú v tabletách s obsahom 21 tabliet alebo 28 tabliet. Aby sa ženám uľahčilo orientovanie v poradí užívania lieku, nové trojfázové a dvojfázové tablety majú na obale špeciálne označenia vo forme šípok alebo dní v týždni. Užívanie COC sa má začať v prvý deň menštruačného cyklu, potom sa má liek užívať každý deň. Lekári odporúčajú, ak je to možné, užívať tabletky súčasne. Najnovší výskum naznačujú, že pri takomto presnom užívaní COC sa hormonálne látky lepšie vstrebávajú. Ak je v tanieri 21 tabliet, mali by ste liek užívať od prvého dňa menštruácie, po ktorom je sedem dní prestávka. V dňoch, keď sa tablety neužívajú, nie je potrebné používať iné spôsoby ochrany, pretože antikoncepčný účinok zostáva zachovaný. Ak je v platni 28 tabliet, liek sa užíva nepretržite. Po roku užívania COC by si žena mala dať trojmesačnú prestávku, aby sa funkcia vaječníkov úplne obnovila a nevyskytli sa žiadne nežiaduce vedľajšie účinky. V súčasnosti je potrebné zabrániť počatiu inými metódami.

Žena užívajúca takéto tabletky by si mala byť jasne vedomá toho, že COC nie sú striktne kompatibilné s niektorými liekmi. Ide o antikonvulzíva, množstvo antibiotických prípravkov, lieky na pľúcne ochorenia. Ale aj keď je žene predpísaná liečba akýmkoľvek iným liekom, musí informovať svojho lekára o užívaní perorálnych kontraceptív.

Ako si vybrať COC?

Antikoncepciu pre ženy, podobne ako mužskú antikoncepciu, treba vyberať po dôkladnom zvážení všetkých individuálnych pre a proti. Skôr ako začnete užívať akékoľvek lieky, musíte sa poradiť s gynekológom. Aby ste si vybrali správne COC, musíte absolvovať sériu štúdií. Najprv sa teda vykoná rutinné gynekologické vyšetrenie a odoberie sa náter. To nám umožňuje vylúčiť množstvo ochorení vrátane onkologických patológií. Vykonáva sa dvakrát počas menštruačného cyklu ultrasonografia panvových orgánov. Ultrazvuk by sa mal vykonať bezprostredne po menštruácii a pred začiatkom nasledujúcu menštruáciu. Takáto štúdia umožní dozvedieť sa o raste a stave sliznice maternice a charakteristikách ovulácie. Žene je tiež predpísaná konzultácia s mammológom a ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz. Niekedy je tiež potrebné určiť hladinu hormónov v krvi pacienta.

Asi tri mesiace po tom, čo žena začne pravidelne užívať tabletky, musí opäť navštíviť lekára, aby sledoval pôsobenie hormonálnych látok na organizmus.

Vo všeobecnosti má perorálna antikoncepcia pre ženy mnoho viditeľných výhod, vrátane vysokej úrovne spoľahlivosti, rýchleho nástupu účinku, jednoduchosti používania a dobrej telesnej tolerancie. Navyše takéto ženské antikoncepčné prostriedky poskytujú normálnu úroveň reverzibility, to znamená, že po ukončení užívania takýchto tabliet môže žena otehotnieť v priebehu 1-12 mesiacov. Takéto tablety sú vhodné aj pre mladé dievčatá, keďže umožňujú úpravu mesačný cyklus, odstrániť bolesť počas menštruácie, získať určitý terapeutický účinok pre určité ochorenia, znížiť prejavy zápalových procesov.

COC znižujú riziko cysta , onkologické ochorenia , benígne nádory mliečna žľaza , a tiež vám umožnia vyhnúť sa anémia z nedostatku železa . Ich užívanie je vhodné pre ženy, ktoré majú vysoké hladiny mužských hormónov.

Vďaka inhibícii ovulácie poskytujú tablety aj ochranu pred rozvojom. V niektorých prípadoch tiež pomáhajú eliminovať niektoré spúšťacie faktory. Preto je po ukončení liečby takýmito liekmi pravdepodobnejší výskyt tehotenstva.

Mimochodom, monofázické COC umožňujú v prípade potreby „oddialiť“ ďalšiu menštruáciu. Aby ste dosiahli tento efekt, mali by ste začať užívať tablety z ďalšieho balenia jednofázovej antikoncepcie ihneď po ukončení predchádzajúceho. Okrem toho COC poskytujú núdzovú antikoncepciu.

Nedostatky

Okrem popísaného množstva výhod majú tieto antikoncepčné prostriedky aj niektoré nevýhody. V prvom rade ide o pravdepodobnosť zníženia antikoncepčného účinku v prípade interakcie s určitými lieky. Pre niektoré ženy je dosť ťažké zabezpečiť presnosť a pravidelnosť užívania tabletiek. Vynechanie tabletiek však zvyšuje riziko nechcené tehotenstvo. Vedľajšie účinky pri užívaní týchto liekov môžu zahŕňať: amenorea , intermenštruačné krvácanie , znížená sexuálna túžba , bolesť hlavy , výkyvy nálad , bolesť v hrudi , nabrať váhu , zvracať , nevoľnosť . Všetky vyššie uvedené javy sa však zvyčajne vyskytujú v prvých mesiacoch užívania tabliet a neskôr vymiznú ihneď po úplnom prispôsobení tela COC.

Významnou nevýhodou pri užívaní takýchto liekov ako antikoncepčných prostriedkov je nedostatočná ochrana počas pohlavného styku, a to ako pred, tak aj pred pohlavne prenosné choroby .

Kontraindikácie

Je ich viacero absolútne kontraindikácie, v ktorej sa perorálna antikoncepcia nepoužíva kategoricky. Toto je tehotenstvo alebo podozrenie, že už došlo k počatiu; obdobie po pôrode, keď žena dojčí, alebo prvých šesť mesiacov po pôrode; ochorenia pečene a nádory; nádory hypofýzy; srdcovo-cievne ochorenia; rakovina prsníka; progresívne formy; množstvo duševných porúch.

Ako relatívne kontraindikácie určiť hypertenzia , aktívne fajčenie , sklon k depresie . Príjem takýchto antikoncepčné tabletky zastavuje áno mesiac pred plánovaným termínom chirurgické operácie, a tiež pred užitím niektorých. Vo všetkých týchto prípadoch sa ženám odporúča používať nehormonálne antikoncepčné prostriedky .

Čo robiť, ak žena neužije tabletku včas?

Napriek tomu, že ak vynecháte včasnú pilulku, riziko počatia sa okamžite zvyšuje, žena by v tomto prípade nemala panikáriť. Pilulka sa má užiť hneď, ako sa naskytne príležitosť. Ak sa vynechaná dávka vyskytla práve v dňoch očakávanej ovulácie, potom optimálne riešenie budete používať dodatočnú metódu antikoncepcie až do dňa vašej ďalšej menštruácie. Moderné COC však pôsobia na organizmus tak, že vynechanie jednej tabletky na 12 hodín neovplyvní antikoncepčný účinok. Ak vynecháte dve tablety, užite dve zabudnuté tablety pri prvej príležitosti a ďalšie dve na ďalší deň. Je dôležité použiť dodatočnú metódu ochrany. Takéto zmeny môžu vyvolať výskyt špinenia, ku ktorému dochádza v dôsledku vysokých koncentrácií hormónov. Po niekoľkých dňoch tento vedľajší účinok zmizne.

Ak ste vynechali tri alebo viac tabliet, musíte prejsť na ďalšie metódy antikoncepcie a začať znovu užívať COC od prvého dňa menštruácie. Pred začatím užívania takýchto antikoncepčných prostriedkov by preto každá žena mala starostlivo analyzovať, či môže zabezpečiť pravidelné užívanie lieku, pretože nepravidelné a nerozlišujúce užívanie takýchto tabliet môže negatívne ovplyvniť zdravie ženy.

Dnes je azda len ťažko možné stretnúť vo vyspelých krajinách človeka, ktorý by bez ohľadu na jeho povolanie nepoznal pojem „plánovanie rodiny“. Podľa moderná definícia plánované rodičovstvo je komplex sociálnych, zdravotníckych, informačných a vzdelávacích aktivít zameraných na zachovanie reprodukčné zdravie populácie, prevencia pohlavných chorôb, ochrana prvého tehotenstva, zníženie počtu potratov a vytvorenie bezp sexuálne správanie. Najdôležitejší prvok Tento komplex je antikoncepcia.

Podľa terminológie všeobecne akceptovanej vo vede je antikoncepcia súbor opatrení a prostriedkov používaných na zabránenie počatia a zabránenie nechcenému tehotenstvu.

Existuje niekoľko známych metód antikoncepcie:

1. Fyziologická – ide o určenie obdobia dozrievania vajíčka a zdržanie sa pohlavného styku v tomto období alebo používanie antikoncepčných prostriedkov.

2. Biologické – implikuje hormonálny vplyv na ovuláciu.

3. Chemická – zahŕňa použitie látok, ktoré majú škodlivý účinok na spermie.

4. Mechanický - charakterizovaný použitím prostriedkov, ktoré vytvárajú mechanickú bariéru prenikaniu spermií do krčka maternice.

Najbežnejšia metóda antikoncepcie je dnes biologická. Z toho vyplýva používanie hormonálnej antikoncepcie, a preto si problém medicínskeho použitia týchto liekov vyžaduje primeranú informovanosť lekárov aj lekárnikov.

História používania hormonálnej antikoncepcie (HC) siaha do roku 1960, kedy americký vedec G. Pincus syntetizoval progesterón z koreňov mexického hrozna a preukázal jeho antikoncepčné vlastnosti na myšiach a potkanoch. Táto udalosť je právom považovaná za jeden z najvýznamnejších medicínskych objavov 20. storočia. Odvtedy intenzita výskumu

Výskum v tejto oblasti každým rokom len rastie, objavuje sa stále viac nových liekov, zdokonaľujú sa schémy ich použitia, rozširuje sa zoznam terapeutických a vedľajších účinkov. To všetko výrazne zvyšuje úroveň požiadaviek na kvalifikáciu zdravotníckych pracovníkov, no zároveň výrazne zvyšuje ich schopnosti.

Diskusia o problémoch hormonálnej antikoncepcie musí začať základnými bodmi. Malo by byť zrejmé, že hormonálna antikoncepcia zahŕňa použitie lieky v prvom rade žena, teda ako lieky Používajú sa syntetické analógy ženských pohlavných hormónov - estrogény a gestagény (progesterón), ktoré sa svojou štruktúrou približujú prirodzeným, ale aktivita je oveľa vyššia pre ich nižšiu schopnosť oxidácie v tele. Napríklad aktivita syntetických gestagénov je 80 až 300-krát vyššia ako u ich prirodzených náprotivkov. Pri pohľade do budúcnosti poznamenávame, že v praxi to umožnilo znížiť dávku estrogénov obsiahnutých v GCS 3-5 krát a gestagénov 5-20 krát.

Aby sme lepšie pochopili vlastnosti mechanizmov účinku GCS, je potrebné stručne pripomenúť fyziológiu menštruačného cyklu. Menštruačný cyklus (MC) je zložitý fyziologický proces, hlavnou úlohou ktorá má zabezpečiť vývoj vajíčka potrebného pre tehotenstvo. V ideálnom prípade MC trvá 28 dní, ale tieto obdobia sa môžu trochu líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík ženského tela. Menštruačný cyklus má dve fázy, nazývané folikulárna a nová (alebo proliferatívna) a luteálna (alebo sekrečná). Folikulárna fáza začína 1. deň MC a trvá 13-15 dní. Počas tejto fázy dozrieva folikul obsahujúci vajíčko. Všimnite si, že rast folikulov je riadený estrogénmi produkovanými vo vaječníkoch. Potom zrelý folikul praskne a objaví sa vajíčko pripravené na oplodnenie. Tento proces sa nazýva ovulácia a zvyčajne sa vyskytuje medzi 13 a 15 dňami. Následne sa v mieste prasknutého folikulu vytvorí žlté teliesko a od tohto momentu začína luteálna fáza MC. Corpus luteum aktívne produkuje gestagénny hormón progesterón a syntéza estrogénu počas tohto obdobia je výrazne oslabená. Pod vplyvom progesterónu sa mení štruktúra sliznice maternice, ktorá sa pripravuje na implantáciu oplodneného vajíčka. Ak nedôjde k otehotneniu, funkčná vrstva endometria sa odlupuje a nastáva menštruácia.

Všetky moderné GCS obsahujú etinylstradiol ako estrogénnu zložku (EC) a môže byť zastúpená aj gestagénová zložka (GC). rôznymi prostriedkami, ale najčastejšie sa používa levonorgestrel. Okrem levonorgestrelu môže byť progestínová zložka zastúpená nasledujúcimi látkami.

1) Norgestimát – v pečeni sa mení na levonorgestrel, má menej výrazný gestagénny účinok.

2) Desogestrel – má biologickú dostupnosť 76 %. Metabolizuje sa v pečeni na 3-keto-desogestrel. Má slabý androgénny účinok a nemení glukózovú toleranciu, a preto je indikovaný skôr pre mladé ženy.

3) Gestodén – biologická dostupnosť je 100%, je najúčinnejšou antikoncepčnou látkou.

V súčasnosti existuje viac ako 50 druhov kombinácií estrogénnych a gestagénnych zložiek, ktoré podľa typu kombinácie a dávky môžu mať na organizmus ženy prevažne estrogénne, gestagénne, androgénne a anabolické účinky, a preto sa GCS využívajú nielen ako antikoncepčné prostriedky, ale aj ako prostriedok na liečbu niektorých hormonálnych ochorení.

Je potrebné zdôrazniť, že antikoncepčný účinok je určený predovšetkým gestagénmi a estrogény sú zahrnuté v GCS najmä na udržanie normálneho stavu hormonálne hladiny v ženskom tele. Základný mechanizmus antikoncepčného účinku možno predstaviť nasledovne. V procese užívania GCS sa koncentrácia etinylestradiolu a levonorgestrelu v krvi prudko zvyšuje, t.j. látky s hormonálnou aktivitou. Ďalej, levonorgestrel, ktorý vstupuje do hypotalamu s krvným obehom, tam stimuluje špecifické gestagénové receptory a spúšťa sa „negatívny“ princíp. spätná väzba“, a v hypotalamo-hypofyzárnom systéme produkcia gonadotropné hormóny(luteinizačný a folikuly stimulujúci), v dôsledku čoho je potlačená ovulácia. Na tomto pozadí sa v tele ženy vyskytujú tieto zmeny:

Vaječníky sa zmenšujú, sekrécia estrogénu klesá 2-krát;

Endometrium prechádza regresiou, ktorá zabraňuje implantácii vajíčka;

Obsah kyseliny sialovej v hliene cervikálneho kanála klesá, čím sa znižuje motorická aktivita spermie;

Mení sa štruktúra epitelu vaginálnej sliznice, čo môže viesť k infekčným léziám.

V dôsledku opísaných zmien je potlačená reprodukčná funkcia a nedochádza k otehotneniu.

Najpoužívanejšie GCS v moderná scéna vývoj medicíny sú tieto lieky:

I. Kombinované estrogén-gestagénové lieky (majú pomer EC a GC 1:50; 1:25; 1:20; 1:10).

Vo svojom poradí túto skupinu je rozdelená do niekoľkých podskupín:

1) Monofázické lieky – obsahujú v jednej tablete určité, stále dávky estrogénov a gestagénov (reprezentované jedným druhom tablety).

Tieto lieky sa užívajú perorálne, 1 tableta denne, počnúc 5. dňom menštruačného cyklu, počas 21 dní. Účinok sa najčastejšie dostaví po užití 14 tabliet. Tablety sa majú užívať v rovnakom čase (najlepšie večer po jedle) a intervaly medzi dávkami nemajú presiahnuť 30 hodín. Po užití všetkých tabliet je potrebná sedemdňová prestávka, po ktorej príjem pokračuje podľa rovnakého režimu. Dodávame, že okrem hlavného účelu použitia sa tieto lieky používajú aj na liečbu amenorey, menopauzálneho syndrómu a iných hormonálnych porúch.

Napriek dosť vysoká účinnosť monofázické GCS, ich použitie je v súčasnosti obmedzené, pretože majú dosť vážne vedľajšie účinky. Tie obsahujú:

Zvýšený krvný tlak;

Poruchy metabolizmu lipidov;

Dysfunkcia pečene;

Tromboembolické komplikácie;

Latentný diabetes mellitus.

Tieto vedľajšie účinky sú determinované predovšetkým relatívne vysokým obsahom estrogénu v týchto liekoch.

Monofázické GCS teda možno považovať za trochu zastarané, hoci ich výroba a predaj na farmaceutickom trhu sú stále na vysokej úrovni.

Modernejšie GCS sú dvojfázové a trojfázové lieky.

2) Bifázické GCS – obsahujú rôzne množstvá EC a GC v jednej tablete (reprezentujú ju dva druhy tabliet).

Základnou myšlienkou dvojfázovej liečby je, že v prvej fáze užívania lieku, ktorá zodpovedá proliferačnej fáze menštruačného cyklu, sa používajú tablety prvého typu, ktoré obsahujú veľké množstvo estrogénov a menšie dávky gestogénov. V druhom štádiu zodpovedajúcom sekrečnej fáze menštruačného cyklu sa užívajú tablety typu II, pri ktorých sa pomer EG a GC mení presne opačne – viac gestagénov a menej estrogénov. Deje sa tak tak, aby užívanie GCS, ktoré môže trvať niekoľko mesiacov až rokov, maximálne zodpovedalo fyziologickým výkyvom produkcie hormónov v tele ženy počas menštruačného cyklu. Ako bolo uvedené vyššie, v proliferačnej fáze cyklu sa produkuje viac estrogénov a v sekrečnej fáze gestagénov.

Momentálne na farme. Na trhu je len jeden liek z tejto skupiny – Anteovin. Tablety typu I v balení anteovín sa zvyčajne dodávajú v množstve 10 kusov a sú bielej farby. Obsahujú 50 mg etinylestradiolu a 50 mg levonorgestrelu. Tablety typu II už obsahujú 50 mg etinylestradiolu a 125 mg levonorgestrelu. Tieto tablety sú ružovej farby a v balení je 11 kusov.

3) Trojfázové GCS - obsahujú rôzne množstvá EC a GC, ktorých pomer sa v priebehu terapie trikrát mení (reprezentované tromi druhmi tabliet).

Tablety typu 1 sú fialovej farby, dodávané v balení po 6 kusoch, ktoré obsahujú 30 mcg etinylestradiolu a 50 mcg levonorgestrelu. Poskytujú potrebnú hladinu estrogénov a gestagénov počas folikulárneho štádia.

Tablety typu II sú ružovej farby, v balení je ich 5 ks. Zvyšujú množstvo estrogénov a gestagénov, čím potláčajú vrchol ovulácie, pričom zachovávajú rast endometria. Obsahuje 40 mcg etinylestradiolu a 75 mcg levonorgestrelu.

Tablety typu III sú oranžové, ich množstvo je 10 kusov. Stimulujte sekréciu estradiolu a progesterónu do luteálu

fázy, čo sa dosiahne prítomnosťou v každej tablete 30 mc etinylestradiolu a 125 mcg levonorgestrelu.

Dvoj- a trojfázové GCS sa užívajú od 1. dňa MC počas 21 dní, po ktorých nasleduje 7-dňová prestávka. Táto prestávka je potrebná, aby sa znížila hladina estradiolu v krvi, došlo k odmietnutiu endometria a k reakcii podobnej menštruácii.

Fázické kortikosteroidy sú indikované predovšetkým osobám nad 35-40 rokov, u ktorých je užívanie monofázických liekov nežiaduce pre výskyt nežiaducich reakcií, a do 18 rokov, keď ešte nie sú parametre menštruačného cyklu. dostatočne stabilný.

Výhody dvoj- a trojfázového GCS:

Mierny účinok na hypotalamo-hypofyzárny systém v dôsledku malých dávok estrogénov a gestagénov;

Menej pravdepodobné, že sa vyvinú nežiaduce reakcie (najmä majú menší vplyv na metabolizmus lipidov a zrážanie krvi);

Zabezpečte hladiny estrogénov a gestagénov v krvi, ktoré zodpovedajú normálnym fyziologickým výkyvom počas MC;

Progestínová zložka levonorgestrel má priamy účinok na vaječníky a potláča syntézu progesterónu, mení zloženie cervikálneho hlienu a štruktúru endometria, čím posilňuje antikoncepciu.

Fázové kortikosteroidy poskytujú takmer 100% antikoncepciu, no po ich vysadení sa reprodukčná funkcia úplne obnoví. Obdobie zotavenia závisí od dĺžky užívania a môže byť niekoľko mesiacov.

Napriek svojim výhodám však tieto činidlá môžu spôsobiť vedľajšie účinky, najmä v prvých 1-2 mesiacoch používania.

Najtypickejšie nežiaduce reakcie:

Zvýšená telesná hmotnosť (nie viac ako 3 kg);

Zhrubnutie mliečnych žliaz;

tromboembolizmus;

Zvýšená zrážanlivosť krvi;

Arteriálna hypertenzia (približne 2,5-6% pacientov);

Latentný diabetes mellitus;

Cholestatická žltačka a cholelitiáza;

Zmeny v urodynamike horných močových ciest (čo v približne 10 % prípadov vedie k rozvoju zápalu obličiek);

Bakteriálna a plesňová kolpitída (pretože steroidy znižujú pH vaginálneho obsahu).

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vedľajších účinkov by doba užívania GCS nemala presiahnuť dva roky.

Absolútne kontraindikácie užívania kombinovaných kortikosteroidov sú:

tromboflebitída;

tromboembolizmus;

Akútna hepatitída;

Chronické ochorenia pečene a žlčových ciest;

Hypertonické ochorenie;

Diabetes.

II. Kombinované estrogén-antiandrogénne lieky.

Mechanizmus antikoncepčného účinku je založený na dvoch faktoroch. Po prvé, etinylestradiol udržuje vysokú viskozitu hlienu krčka maternice, čo sťažuje vstup spermií do dutiny maternice. A po druhé, cyproterón blokovaním androgénnych receptorov v hypotalame potláča sekréciu gonadotropných hormónov, čím zabraňuje vzniku ovulácie. Dôležitá vlastnosť cyproterón je skutočnosť, že sa kompetitívne viaže na androgénne receptory mazových žliaz a vlasové folikuly a znižuje tvorbu kožného mazu, čo znižuje výskyt akné. V súvislosti s týmito vlastnosťami je "Diane-35" indikovaný na antikoncepciu u žien s prejavmi androgenizácie, ako aj na liečbu androgén-dependentných hyperandrogénnych ochorení u žien, ako je hirsutizmus, akné atď.

Spôsob dávkovania lieku "Diane-35": perorálne, 1 tableta denne, počnúc prvým dňom cyklu, počas 21 dní, po ktorých prestávka 7 dní. U žien s príznakmi hirsutizmu tento liek možno kombinovať s antiandrogénnym činidlom Androkur.

Medzi ďalšie vlastnosti lieku patrí nekompatibilita s barbiturátmi, pretože tieto zvyšujú metabolizmus aktívnych zložiek Diane-35 v pečeni a v dôsledku toho sa znižuje účinnosť antikoncepcie.

Prípravky obsahujúce mikrodávky gestagénov (čisté gestagény). Nazývajú sa aj minipilulky.

Tieto lieky obsahujú ako účinné látky iba gestagény, ktorých dávka sa pohybuje od 300 do 500 mcg. Príjem sa vykonáva od prvého dňa cyklu nepretržite počas 6-12 mesiacov. Interval medzi dávkami by nemal presiahnuť 24 hodín, inak sa spoľahlivosť antikoncepcie znižuje. Po vysadení lieku sa reprodukčná funkcia obnoví po 3 mesiacoch.

Mechanizmus účinku minipilulky:

Menia zloženie a množstvo cervikálneho hlienu a zároveň zvyšujú jeho viskozitu, čo zabraňuje prenikaniu spermií do maternice;

Odďaľuje transport vajíčka cez vajíčkovody;

Zabraňuje implantácii vajíčka do endometria.

Lieky tejto skupiny sú určené pre ženy, ktoré

predpis je kontraindikovaný kombinovanej antikoncepcie v dôsledku skutočnosti, že estrogénová zložka v nich prítomná môže spôsobiť tromboembolické komplikácie a iné nežiaduce účinky. Menej výrazné sú vedľajšie účinky Minitabletky, z ktorých najnepríjemnejším je časté intermenštruačné krvácanie, ktoré obmedzuje ich užívanie.

IV. Postkoitálne prostriedky.

Tieto lieky sa používajú v prvých 24-48 hodinách po pohlavnom styku. Obsahujú vysoké dávky estrogénov alebo gestagénov (častejšie), ktoré prevyšujú dávky týchto látok v kombinovaných kortikosteroidoch takmer 50-násobne a priemerne 2-5 mg.

Mechanizmus účinku postkoitálnych liekov je podobný ako u Minitabletky, ale zmeny na pohlavných orgánoch a vaječníkoch v dôsledku veľmi vysokej dávky hormónov sú oveľa výraznejšie, preto sú určené pre ženy, ktoré už nie sú sexuálne aktívne. ako raz za týždeň.

Vedľajšie účinky liekov v tejto skupine sa zvyčajne vyskytujú 2-3 dni po podaní a zahŕňajú nevoľnosť, krvácanie z maternice a amenoreu.

V. Predĺžené (uložené) finančné prostriedky.

Tieto lieky sa tiež nazývajú depotné lieky, zahŕňajú;

Subkutánne implantáty;

Intramuskulárne injekcie;

vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky.

Lieky tejto skupiny pozostávajú z gestagénov a niektorých ďalších látok, ktoré spôsobujú ich pomalú resorpciu do organizmu. Zavádzajú sa vo forme implantátov, ako aj vo forme špeciálnych vaginálne krúžky a vysokomolekulárne zlúčeniny obsahujúce gestagény s predĺženým uvoľňovaním.

Mechanizmus antikoncepčného účinku dlhodobo pôsobiacich liekov je rovnaký ako u kombinovaných kortikosteroidov, t.j. je založená na potláčaní sekrécie gonadotropných hormónov.

1) Depo-Provera je suspenzia na intramuskulárne podanie obsahujúca 0,15 mg hydroxyprogesterónu v 1 ml.

2) Mirena - je polyetylénová tyčinka v tvare T obsahujúca 52 mg levonorgestrelu, ktorého rýchlosť uvoľňovania je 20 mcg za deň. Levonorgestrel po uvoľnení vstupuje do maternice, kde pôsobí: zabraňuje proliferácii endometria, zabraňuje uhniezdeniu vajíčka, čiastočne sa vstrebáva, potláča ovuláciu. Špirála sa zavádza do dutiny maternice na 4. – 6. deň menštruačného cyklu na obdobie až 5 rokov.

3) Norplang - silastické kapsuly na podkožnú implantáciu, obsahujúce as účinná látka levonor-gestrel. Podáva sa až 5 rokov.

Okrem vyššie uvedeného materiálu je potrebné stručne opísať chemická metóda antikoncepciu, ktorá má množstvo charakteristické rysy v porovnaní s biologickými.

Chemická metóda antikoncepcie zahŕňa použitie spermicídov, t.j. chemikálie, ktoré inaktivujú spermie vo vagíne skôr, ako môžu preniknúť horné časti reprodukčný trakt.

Spermicídne látky podľa chemickej povahy sú povrchovo aktívne látky – povrchové účinných látok(povrchovo aktívne látky), ktoré ničia bunkové membrány spermie. Výnimkou z tejto série je liek A-dep-53, ktorý obsahuje inhibítor enzýmu ako spermicíd. Je pravda, že tento liek je na farmaceutickom trhu Ruská federácia sa ešte nestretlo, avšak vzhľadom na jeho účinnosť je potrebné poznať znaky jeho pôsobenia.

Kombinované estrogén-progestínové kortikosteroidy			Miiii-pil	rýchlo- koital	Predĺžené formy a IUD	Kombinované esrogén-antiandrogénne činidlá
Mono iný	Dvojfázový	Trojfázový
mikrogenón Miniziston Rigevidon Non-ovlon Marvelon Mereilon Rigevidon	Anteovin	Triquilar Triziston Tri-regol Trinovum	Continuin Microlute Excluton pomodlím sa Micronor Mikro hriadeľ	Postinor	Norplang Depo-Provera	Diana-35

-396-

Najbežnejšie spermicídne látky sú: nonoxynol-9, oktoxynol-9, menfegol, ktoré sú široko zastúpené v rôznych prípravkoch.

Všetky spermicídne prípravky sa môžu použiť vo forme 8 vaginálnych dávkových foriem:

Peny (aerosóly);

Rozpustné sviečky;

ako aj lubrikanty na kondómy.

Niektoré lieky v tejto skupine:

1) Pharmatex - antikoncepčný liek na lokálne (vaginálne) použitie. Má spermicídne a antiseptické účinky. Spermicídny účinok je spôsobený prítomnosťou benzalkónia v účinnej látke, ktorá poškodzuje membrány spermií, čo vedie k oddeleniu hlavičky spermie od bičíka a k ďalšej deštrukcii, ktorá spôsobuje neschopnosť spermií oplodniť sa. Pharmatex je dostupný vo forme vaginálnych tabliet (podávaných 10 minút pred pohlavným stykom, platnosť 3 hodiny), vaginálnych čapíkov (podávaných 5 minút pred pohlavným stykom, platnosť 4 hodiny), vaginálny krém(podáva sa ihneď po pohlavnom styku, platí 10 hodín), pošvový tampón (zavádza sa ihneď po pohlavnom styku, platí 24 hodín, potom sa musí vybrať).

2) Zhinofilm - intravaginálny film obsahujúci nonoxynol. Nonoxynol znižuje povrchové napätie lipidovej membrány spermií a nevratne paralyzuje jej pohyby. Droga má tiež antiseptický účinok. Film sa vkladá do pošvy 10-15 minút pred pohlavným stykom, účinok nastupuje po 15 minútach a trvá 2 hodiny. Nemá resorpčný účinok.

3) Patentex-oval - vaginálne čapíky s obsahom nonoxynolu. Vkladá sa do vagíny 10 minút pred pohlavným stykom.

Dodajme, že spermicídne prostriedky majú dôležité pozitívny atribút, nesúvisí s antikoncepčný účinok- majú schopnosť potláčať pohlavný prenos množstva infekčných chorôb.