Problém obezity. Už niekoľko mesiacov pijem zázvorový nápoj. Sezónne poruchy chuti do jedla

To je známe obezita je proces postupného hromadenia tuku v tele, ktorý často vedie k vzhľadu nadváhu telá. V tomto prípade sa tuk ukladá do špeciálnych „tukových zásob“: podkožného tukového tkaniva a okolo vnútorných orgánov.

A nadmerná telesná hmotnosť už spôsobuje svojmu majiteľovi množstvo problémov. Väčšina ľudí, ktorí sú obézni, má teda zvyčajne nízke sebavedomie, depresiu, emocionálny stres a iné psychické problémy v dôsledku predsudkov, ktoré voči nim v spoločnosti existujú.

Ale obezita nie je len psychický problém. Príčinou mnohých je aj nadváha vážnych chorôb pečeň, obličky, kardiovaskulárneho systému, a tiež provokuje vývoj cukrovka a niektoré typy zhubné nádory. U obéznych ľudí sa tieto ochorenia vyskytujú 6-9 krát častejšie ako u ľudí normálnej postavy.

Navyše obezita, dokonca aj v malom rozsahu, znižuje priemernú dĺžku života v priemere o 4-5 rokov; ak je vyslovene, tak sa zivot skracuje o 10-15 rokov. Napríklad údaje Národné centrum Na prevenciu chronických chorôb a udržanie zdravia Spojené štáty uvádzajú, že každý rok zomiera asi 300 tisíc Američanov na choroby spôsobené obezitou.

Vo všeobecnosti lekárske štatistiky ukazujú, že v priemere 60 – 70 % úmrtí súvisí s chorobami, ktoré sú založené na poruchách metabolizmus tukov a obezitou.

Vo svete však podľa údajov z roku 2014 trpí nadváhou viac ako 1,9 miliardy dospelých vo veku 18 rokov a starších. Z tohto počtu je viac ako 600 miliónov ľudí obéznych.

Čo sa týka jednotlivých regiónov sveta, napríklad takmer vo všetkých európskych krajinách je obéznych 15 – 25 % dospelej populácie.

Okrem toho vo vyspelých krajinách sa počet ľudí s nadváhou podľa rôznych odhadov pohybuje od 35 do 55% av jednotlivých krajinách (Kanada, USA, Austrália, Spojené kráľovstvo, Nový Zéland a Grécko) - 60 - 70%. Podiel žien s nadváhou v tejto štatistike je približne 52 %, podiel mužov je 48 %.

Najlepšie najobéznejšie krajiny podľa údajov WHO z roku 2013.

Treba poznamenať, že v zozname najobéznejších národov Rusko zaujíma ďaleko od vedúcej pozície, hoci viac ako 30% pracujúceho obyvateľstva krajiny trpí nadváhou a obezitou. Zároveň je v Rusku náchylných na obezitu 24 % žien a 10 % mužov.

Odborníkov znepokojuje aj fakt, že podiel ľudí s nadváhou vo svete neustále narastá. V Spojenom kráľovstve sa teda za posledných 25 rokov počet ľudí náchylných na obezitu zvýšil približne 5-krát.

Obzvlášť znepokojujúce sú dôkazy, že počet detí a dospievajúcich s nadváhou v posledných rokoch celosvetovo narastá. Vo vyspelých krajinách má teda 25 % mladšej generácie nadváhu, zatiaľ čo 15 % je obéznych. Krajiny najviac postihnuté detskou obezitou sú Spojené štáty americké, Južná Afrika a Taliansko.

A to je už dávno dokázané nadváhu v detstve znamená vysokú pravdepodobnosť obezity v dospelosti. Štatistiky prinajmenšom ukazujú, že 50 % detí s nadváhou vo veku 6 rokov začína priberať na váhe s vekom a nadváha v období dospievania zvyšuje túto pravdepodobnosť na 80 %.

Vzhľadom na tieto skutočnosti WHO vo svojich dokumentoch uznáva, že obezita sa už stala globálnou epidémiou alebo pandémiou.

Keďže obezita je metabolické ochorenie, ako každá choroba, predstavuje určitú záťaž pre ekonomiku. Odborníci WHO napríklad odhadujú, že vo vyspelých krajinách dosahujú náklady spojené s obezitou 7 % z celkového rozpočtu na zdravotnú starostlivosť.

Aj keď sa predpokladá, že toto číslo je oveľa vyššie. Napríklad USA vynakladajú ročne okolo 150 miliárd dolárov na liečbu obezity. K tomuto číslu treba pripočítať aj straty zo zníženia produktivity práce, straty schopnosti pracovať atď. V dôsledku toho sa náklady zvýšia na 270 miliárd dolárov ročne.

A správa OSN z roku 2012 zistila, že v dôsledku šírenia obezity vo svete klesá produktivita a náklady na zdravotné poistenie rastú na 3,5 bilióna dolárov ročne, čo je 5 % globálneho HDP. Podľa štatistík bolo v roku 1995 toto číslo 2-krát nižšie.

Prirodzene, na boj proti obezite v celosvetovom alebo národnom meradle je potrebné poznať aspoň príčiny tohto javu. Samozrejme, váha človeka je do určitej miery určená dedičnosťou. Avšak samotná genetika nedokáže vysvetliť zvyšujúce sa percento ľudí s nadváhou na celom svete.

Preto sa lekári domnievajú, že hlavnou príčinou obezity človeka (95 – 97 %) je nesúlad medzi množstvom skonzumovanej potravy a vynaloženou energiou. Niektorí odborníci sa zároveň zameriavajú na zvyšujúci sa obsah kalórií v potravinách, zatiaľ čo iní sa zameriavajú na zníženie fyzickej aktivity moderných ľudí.

V podstate obaja majú pravdu. Na jednej strane sa varenie zjednodušilo a zrýchlilo a samotné výrobky sa stali relatívne lacnými, na druhej strane fyzická práca prišiel rôzne mechanizmy a mnohé profesie sa stali „kancelárskymi“.

Pri vzniku obezity hrá dôležitú úlohu aj vek. Faktom je, že s vekom dochádza k poruchám fungovania centra chuti do jedla. A na potlačenie pocitu hladu mnohí starší ľudia začnú jesť čoraz viac jedla, teda inými slovami, prejedať sa.

Navyše priberanie v starobe je ovplyvnené zníženou aktivitou. štítna žľaza, ktorý syntetizuje hormóny podieľajúce sa na metabolizme.

Vedci však okrem týchto faktorov vedúcich k obezite vymenúvajú aj ďalšie. Mnohí odborníci sa napríklad domnievajú, že existuje silný vzťah medzi nadváhou a vzdelaním. Tento názor vychádza z predpokladu, že s nízkym príjmom a nízkou hmotnosťou má človek tendenciu zvyšovať svoju hmotnosť hneď, ako sa príjem začne zvyšovať. A potom, počnúc od určitej úrovne hmotnosti a príjmu, vzniká opačná túžba – udržať si alebo schudnúť.

Možno tieto teórie majú racionálne zrno. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou je obezita spôsobená skutočnosťou, že ľudia čoraz viac začali jesť jedlo, ktoré obsahuje veľa prísad, ktoré ovplyvňujú biochemické procesy v tele.

Veď predtým, keď sa obyvateľstvo stravovalo prevažne prirodzenou stravou, bolo ľudí s nadváhou oveľa menej ako v modernej dobe.

Žiadna iná choroba nepostihuje ľudí tak často ako obezita. Podľa najnovších odhadov WHO má viac ako 1 miliarda ľudí na svete nadváhu. Tento problém je aktuálny bez ohľadu na sociálne a profesionálna príslušnosť, oblasť bydliska, vek a pohlavie. V ekonomicky vyspelých krajinách trpí nadváhou takmer 50 % populácie, z toho 30 % je obéznych. V Rusku je v priemere 30 % ľudí v produktívnom veku obéznych a 25 % má nadváhu. Počet detí a dospievajúcich trpiacich obezitou sa každým rokom zvyšuje. WHO považuje obezitu za globálnu epidémiu, ktorá postihuje milióny ľudí.

Obézni ľudia trpia viac chorobami ako ľudia s normálnou telesnou hmotnosťou. Súvislosť medzi obezitou a takými život ohrozujúcimi chorobami, ako je diabetes mellitus 2. typu, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, niektoré typy zhubných nádorov, poruchy reprodukčná funkcia, ochorenia tráviaceho traktu a pohybového aparátu.

Príčiny obezity

Klinický obraz

Diagnostika

Klasifikácia a typy obezity

Program na chudnutie

Liečebné metódy

Príčiny obezity

Obezita vzniká v dôsledku nerovnováhy v energetickej bilancii organizmu, kedy energetický príjem z potravy prevyšuje energetický výdaj organizmu. Nadbytočné kalórie z toho, čo jete, sa využívajú na syntézu tuku, ktorý sa ukladá do tukových zásob. Postupne sa zvyšujú zásoby tuku, telesná hmotnosť sa neustále zvyšuje.

V posledných desaťročiach sa v mnohých krajinách zvýšila životná úroveň, zmenila sa štruktúra výživy a zvýšila sa spotreba vysokokalorických potravín. vysoký obsah tuk a s nízky obsah vláknina. To všetko prispieva k spotrebe prebytočnej energie, a tým k rozšíreniu obezity medzi čoraz viac ľudí.

Bezvýznamné, na prvý pohľad „malé slabosti“, ktoré si človek dovolí, môžu viesť k výraznému prírastku hmotnosti. Napríklad, ak budete jesť extra suché jedlo každý deň, váš prírastok na váhe bude 1,1 kg za rok, 1 polievková lyžica majonézy - 4,8 kg za rok.

Hmotnosť závisí nielen od toho, čo a ako človek zje, ale aj od toho, koľko aktívny obrázokživot, ktorý vedie. zvyčajne moderný človek vedie väčšinou sedavý životný štýl: jazdí namiesto chôdze; používa eskalátor a výťah aj v prípadoch, keď je možné sa bez nich zaobísť; vykonáva prácu v sede; Veľa času trávi pred televízorom a za počítačom, čo prispieva k nárastu telesnej hmotnosti a rozvoju obezity.

Klinický obraz

Hovorí o klinické prejavy obezita sa vzťahuje na príznaky vplyvu choroby na ľudské orgány a systémy. Príznaky obezity sú:

Arteriálna hypertenzia;
ischémia srdca;
kardiomegália, srdcové zlyhanie;
tromboflebitída a tromboembolické komplikácie;
alveolárna hypoventilácia;
cukrovka;
hyperlipidémia;
žlčové kamene;
cirhóza pečene;
trombóza obličkových žíl;
porušenie menštruačný cyklus;
artróza kĺbov (chrbtica, bedrové kĺby, kolenné kĺby);
znížená bunková imunitná odpoveď a obmedzená fagocytárna aktivita granulocytov;
zlé hojenie rán.

Ale hlavným znakom obezity je nadmerné hromadenie tukového tkaniva v tele.
Diagnostika

Na diagnostiku obezity je potrebné zvážiť:

Vek, v ktorom sa objavili prvé príznaky choroby;
nedávne zmeny telesnej hmotnosti;
rodinná a profesionálna anamnéza;
stravovacie návyky;
fyzické cvičenie;
zlé návyky;
nedávne pokusy schudnúť;
psychosociálne faktory;
aplikácia rôznych lieky(laxatíva, diuretiká, hormóny, výživové doplnky).

"V posledných desaťročiach mnohé krajiny zaznamenali rastúcu životnú úroveň, meniace sa stravovacie návyky a zvýšenú spotrebu vysokokalorických potravín s vysokým obsahom tuku a s nízkym obsahom vlákniny. To všetko prispieva k spotrebe nadmernej energie, a teda k rozšíreniu obezity u čoraz väčšieho počtu ľudí."
Bohužiaľ, toto je lož. Keďže vysokokalorické potraviny s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom vlákniny KONZUMUJÚ SEVERNÍ ĽUDIA UŽ VEKY.
Dva citáty z jedného článku:
"Štúdia celej nutričnej štruktúry ukázala, že obsah tuku v strave domorodých obyvateľov Čukotky je v priemere 36%."
„Prieskum medzi mužmi domorodej národnosti Nenets v produktívnom veku v roku 1994 a v roku 2004 ukázal absenciu prípadov diabetes mellitus II. zistené u 7,3 % vyšetrených a u starších vekových skupín- dokonca 18,2 %." Keď domorodci začali prechádzať na európske potraviny s vysokým obsahom uhľohydrátov, vyvinula sa u nich obezita, ktorá predtým nebola.
Ale aj sovietski odborníci na výživu veľmi dobre vedeli, že obezita v strave nepochádza z tukov, ale hlavne zo sacharidov. Citát z "Príručky dietetiky" vyd. A.A. Pokrovsky, M.A. Samsonová. "Medicína" 1981, z kapitoly " Liečebná výživa na obezitu“ (strana 326):
"Na normalizáciu vzťahu medzi lipolytickými a liposyntetickými procesmi v strave sa množstvo tuku zvyšuje na 40 % a dokonca až na 50 % celkového obsahu kalórií. Zistilo sa, že zvýšenie podielu tukov v strave aktivuje lipolytické systémy tela a podporuje mobilizáciu tuku z depa.“ Je tam uvedená aj základná diéta číslo 8, používaná za sovietskych čias pri obezite: bielkoviny - 100-110 g, tuky - 80-90 g, sacharidy - 120-150 g (podiel kalórií približne 25%, tuky 45% , sacharidy 30 %). Tu môžete vidieť ZNAČNÉ OBMEDZENIE V HMOTNOSTI SACHARIDOV A V MENŠEJ MIERE TUKU.

Bohužiaľ, nemôžete oklamať fyziológiu tela, bez ohľadu na to, ako sa na to pozeráte. Nadbytok nie kalórií, ale sacharidov, obezita a diabetes mellitus 2. typu sú v tele spojené jedným mechanizmom.
"Ako viete, uhľohydráty v ľudskom tele sú hlavným zdrojom energie, pretože sa dajú rýchlo rozložiť na uvoľnenie energie, uložiť sa do zásoby a ľahko sa z nej uvoľniť. Rôzne uhľohydráty sa v tenkom čreve rýchlo premieňajú na glukózu." ktorý sa vstrebáva cez krvný obeh a dostáva sa do pečene, kde sa môže zadržiavať v hepatocytoch a premieňať na rezervnú formu - glykogén. V prípade poklesu hladiny glukózy v krvi sa táto zásoba glykogénu v pečeni využíva na udržanie konštantnej koncentrácii, ale normálne si pečeň „vmestí“ 90 g glykogénu a zvyšok glykogénu sa zmení na tuk.Pri nadmernom príjme glukózy (prejedanie sa), najmä ak ju telo prakticky nespotrebuje ( sedavý spôsob životaživot) sa pečeň premení na akýsi generátor tukových zásob a čoskoro sa takmer všetky pečeňové bunky ocitnú naplnené primárne tukom a zásoby nevyužitého glykogénu sa znížia na minimum, t.j. vzniká tuková pečeň. Teraz každý, aj normálny príjem sacharidov z potravy povedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi, pretože pečeň ju už nedokáže zužitkovať a v dôsledku toho sa rozvinie cukrovka 2. typu nezávislá od inzulínu.“ (

- nadmerné ukladanie tuku v podkožného tkaniva, orgánov a tkanív. Prejavuje sa ako zvýšenie telesnej hmotnosti o 20 a viac percent priemeru v dôsledku tukového tkaniva. Spôsobuje psycho-fyzické nepohodlie, spôsobuje sexuálne poruchy, ochorenia chrbtice a kĺbov. Zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy, ischemickej choroby srdca, hypertenzie, infarktu myokardu, mŕtvice, diabetes mellitus, poškodenia obličiek, poškodenia pečene, ako aj invalidity a úmrtnosti na tieto choroby. Najúčinnejšou liečbou obezity je kombinované užívanie 3 zložiek: diéta, fyzická aktivita a vhodná psychická úprava pacienta.

Endokrinný typ obezity sa vyvíja s patológiou endokrinných žliaz: hypotyreóza, hyperkortizolizmus, hyperinzulinizmus, hypogonadizmus. Pri všetkých typoch obezity sa do jedného alebo druhého stupňa pozorujú poruchy hypotalamu, ktoré sú buď primárne, alebo sa vyskytujú v priebehu ochorenia.

Príznaky obezity

Špecifickým príznakom obezity je nadmerná telesná hmotnosť. Prebytočné tukové zásoby sa nachádzajú na ramenách, bruchu, chrbte, bokoch tela, zadnej časti hlavy, stehnách, oblasť panvy, zatiaľ čo je zaznamenaný nedostatočný rozvoj svalového systému. Vzhľad pacienta sa mení: objavuje sa dvojitá brada, vzniká pseudogynekomastia, tukové záhyby na bruchu visia dolu vo forme zástery a boky nadobúdajú tvar jazdeckých nohavíc. Typické sú pupočné a inguinálne hernie.

Pacienti s obezitou I. a II. stupňa nemusia mať žiadne zvláštne ťažkosti, pri ťažšej obezite sa objavuje ospalosť, slabosť, potenie, podráždenosť, nervozita, dýchavičnosť, nevoľnosť, zápcha, periférne edémy, bolesti chrbtice a kĺbov.

U pacientov s obezitou III-IV. stupňa sa vyvinú poruchy kardiovaskulárneho, respiračného, tráviace systémy. Objektívne sa zisťuje hypertenzia, tachykardia a tlmené srdcové ozvy. Vysoká poloha kupoly bránice vedie k rozvoju respiračného zlyhania a chronického ochorenia pľúc. Vyskytuje sa tuková infiltrácia pečeňového parenchýmu, chronická cholecystitída a pankreatitída. Bolesti chrbtice, príznaky artrózy členkov a kolenných kĺbov. Obezita je často sprevádzaná menštruačnými nepravidelnosťami, vrátane rozvoja amenorey. Zvýšené potenie spôsobuje rozvoj kožných ochorení (ekzémy, pyodermia, furunkulóza), výskyt akné, strie na bruchu, bokoch, ramenách, hyperpigmentáciu lakťov, krku, miesta zvýšeného trenia.

Obezita rôzne druhy má podobný celkové príznaky rozdiely sú pozorované vo vzore distribúcie tuku a prítomnosti alebo neprítomnosti známok poškodenia endokrinného alebo nervového systému. Pri nutričnej obezite sa telesná hmotnosť postupne zvyšuje, tukové zásoby sú rovnomerné, niekedy prevládajú v oblasti stehien a brucha. Neexistujú žiadne príznaky poškodenia endokrinných žliaz.

Pri hypotalamickej obezite dochádza k rýchlemu rozvoju obezity s prevládajúcim ukladaním tuku na bruchu, stehnách a zadku. Zvyšuje sa chuť do jedla, najmä večer, smäd, nočný hlad, závraty a triaška. Charakteristické sú trofické kožné poruchy: ružové alebo biele strie (naťahovacie pruhy), suchá koža. U žien sa môže vyvinúť hirzutizmus, neplodnosť, menštruačné nepravidelnosti a u mužov môže dôjsť k zhoršeniu potencie. Vyskytuje sa neurologická dysfunkcia: bolesti hlavy, poruchy spánku; autonómne poruchy: potenie, arteriálna hypertenzia.

Endokrinná forma obezity je charakterizovaná prevahou symptómov základných ochorení spôsobených hormonálne poruchy. Rozloženie tuku je zvyčajne nerovnomerné, so známkami feminizácie alebo maskulinizácie, hirsutizmu, gynekomastie a kožných strií. Zvláštnou formou obezity je lipomatóza - benígna hyperplázia tukové tkanivo. Prejavuje sa početnými symetrickými bezbolestnými lipómami, častejšie sa pozoruje u mužov. Existujú aj bolestivé lipómy (Dercum lipomatosis), ktoré sa nachádzajú na končatinách a trupe, sú bolestivé pri palpácii a sú sprevádzané tzv. všeobecná slabosť a lokálne svrbenie.

Komplikácie obezity

Okrem psychické problémy Takmer všetci obézni pacienti trpia jedným alebo viacerými syndrómami alebo chorobami spôsobenými nadváhou: ochorenie koronárnych artérií, diabetes mellitus 2. arteriálnej hypertenzie, mŕtvica, angina pectoris, srdcové zlyhanie, cholelitiáza, cirhóza pečene, syndróm spánkového apnoe, chronické pálenie záhy, artritída, artróza, osteochondróza, syndróm polycystických ovárií, znížená plodnosť, libido, porucha menštruačná funkcia atď.

Obezita zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny prsníka, vaječníkov a maternice u žien, rakoviny prostaty u mužov a rakoviny hrubého čreva. Existuje aj zvýšené riziko neočakávaná smrť na pozadí existujúcich komplikácií. Úmrtnosť mužov vo veku 15 až 69 rokov so skutočnou telesnou hmotnosťou o 20 % vyššou ako ideálna telesná hmotnosť je o tretinu vyššia ako u mužov s normálnou hmotnosťou.

Diagnóza obezity

Pri vyšetrovaní obéznych pacientov si všímajte anamnézu, rodinnú predispozíciu, zistite ukazovatele minimálne a maximálna hmotnosť po 20 rokoch trvanie rozvoja obezity, vykonávané aktivity, stravovacie návyky a životný štýl pacienta, existujúce ochorenia. Na zistenie prítomnosti a stupňa obezity sa používa metóda stanovenia indexu telesnej hmotnosti (BMI) a ideálnej telesnej hmotnosti (IB).

Charakter rozloženia tukového tkaniva na tele sa určí výpočtom koeficientu, ktorý sa rovná pomeru obvodu pása (WC) k obvodu bokov (HC). Prítomnosť abdominálnej obezity je indikovaná koeficientom presahujúcim 0,8 u žien a 1 u mužov. Riziko vzniku komorbidít sa považuje za vysoké u mužov s WC > 102 cm a u žien s WC > 88 cm. podkožného tuku určiť veľkosť kožného záhybu.

Najpresnejšie výsledky na určenie polohy, objemu a percenta tukového tkaniva z celkovej telesnej hmotnosti sa získajú pomocou pomocné metódy: Ultrazvuk, nukleárna magnetická rezonancia, Počítačová tomografia, RTG denzitometria a pod.. Ak sú pacienti obézni, potrebujú konzultácie s psychológom, odborníkom na výživu a inštruktorom fyzikálnej terapie.

Ak chcete identifikovať zmeny spôsobené obezitou, určte:

• ukazovatele krvný tlak(na zistenie arteriálnej hypertenzie);
• hypoglykemický profil a glukózový tolerančný test (na zistenie diabetes mellitus II. typu);
• hladina triglyceridov, cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou (na posúdenie porúch metabolizmu lipidov);
• zmeny v EKG a echokardiografii (na identifikáciu porúch v obehovom systéme a srdci);
• úrovni kyselina močová v biochemickom krvnom teste (na zistenie hyperurémie).

Liečba obezity

Každý obézny človek môže mať na chudnutie svoju vlastnú motiváciu: kozmetický efekt, zníženie zdravotných rizík, zlepšenie výkonnosti, chuť nosiť menšie oblečenie, túžbu dobre vyzerať. Ciele chudnutia a jeho tempo by však mali byť reálne a zamerané predovšetkým na zníženie rizika komplikácií spojených s obezitou. Liečba obezity začína diétou a cvičením.

Pre pacientov s BMI

Pri dodržiavaní hypokalorickej diéty sa znižuje bazálny metabolizmus a šetrí sa energia, čo znižuje účinnosť diétnej terapie. Preto treba hypokalorickú diétu kombinovať s fyzickým cvičením, ktoré zvyšuje procesy bazálneho metabolizmu a metabolizmu tukov. Účel liečebný pôst indikované u pacientov podstupujúcich nemocničnú liečbu, keď výrazný stupeň obezita v krátkodobom horizonte.

Medikamentózna liečba obezity sa predpisuje, keď je BMI > 30 alebo je diéta neúčinná 12 týždňov alebo dlhšie. Účinok liekov zo skupiny amfetamínov (dexafenfluramín, amfepramón, fentermín) je založený na inhibícii hladu, zrýchlení sýtosti a anorektickom účinku. Je to však možné vedľajšie účinky: nevoľnosť, sucho v ústach, nespavosť, podráždenosť, alergické reakcie, závislosť.

V niektorých prípadoch je účinné podávanie tuky mobilizujúceho liečiva adipozínu, ako aj antidepresíva fluoxetínu, ktoré mení stravovacie návyky. Najvýhodnejšími liekmi v súčasnosti pri liečbe obezity sú sibutramín a orlistat, ktoré nespôsobujú výrazné Nežiaduce reakcie a závislosť. Pôsobenie sibutramínu je založené na urýchlení nástupu sýtosti a znížení množstva skonzumovanej potravy. Orlistat znižuje vstrebávanie tukov v črevách. Pri obezite sa vykonáva symptomatická liečba základných a sprievodných ochorení. V liečbe obezity je vysoká úloha psychoterapie (rozhovor, hypnóza), ktorá mení zaužívané stereotypy stravovacie správanie a životný štýl.

Prognóza a prevencia obezity

Včasné, systematické zásahy do liečby obezity prinášajú dobré výsledky. Už pri poklese telesnej hmotnosti o 10 % klesá celková úmrtnosť o > 20 %; úmrtnosť spôsobená cukrovkou > ako 30 %; spôsobené sprievodnou obezitou onkologické ochorenia, > o 40 %. Pacienti s I a II stupňom obezity zostávajú práceneschopní; s III.stupňom – prijímať III skupina invalidita, a pri výskyte kardiovaskulárnych komplikácií – skupina postihnutia II.

Na prevenciu obezity človeku s normálnou hmotnosťou stačí vydať toľko kalórií a energie, koľko počas dňa prijme. Pri dedičnej predispozícii k obezite je po 40. roku života pri fyzickej nečinnosti potrebné obmedziť konzumáciu sacharidov, tukov, zvýšiť bielkoviny resp. rastlinná potrava. Primerané fyzická aktivita: chôdza, plávanie, beh, návšteva telocviční. Ak nie ste spokojní so svojou vlastnou hmotnosťou, na jej zníženie musíte kontaktovať endokrinológa a odborníka na výživu, aby posúdili stupeň porušenia a vypracovali individuálny program strata váhy.

Obezita sa stala jedným z problémov spoločnosti 21. storočia. Choroba si „verbuje“ nových prívržencov po celom svete. Je to spojené s zlá výživa, sedavý životný štýl, značný počet chronických endokrinné patológie a mnoho ďalších faktorov. Doslova obezita znamená, že telesná hmotnosť sa nezvyšuje v dôsledku zhutnenia svalov, ale v dôsledku ukladania tuku v rôznych častiach tela. Prečo je obezita nebezpečná? Pri pohľade na ľudí s nadmernou telesnou hmotnosťou každý lekár vymenuje tucet dôvodov a na prvom mieste budú choroby srdca, ciev, kĺbov a kostí a narušený metabolizmus voda-soľ. Táto choroba to navyše sťažuje sociálny život, keďže v r moderná spoločnosť prevládajú trendy v oblasti športu a zdravého životného štýlu.

Etiológia

Ochorenie „obezita“ sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov. Najzreteľnejšia je fyzická nečinnosť, teda nesúlad medzi prijatými kalóriami a vynaloženou energiou. Druhou častou príčinou nadváhy je dysfunkcia gastrointestinálny trakt. Môže to byť nedostatok pankreatických enzýmov, znížená funkcia pečene alebo problémy s trávením potravy. Okrem toho sa riziko obezity dá určiť na genetickej úrovni.

Existujú faktory, ktoré prispievajú k prírastku hmotnosti, medzi ktoré patria:
- pitie sladkých nápojov alebo jedenie stravy s vysokým obsahom cukru;
- endokrinné ochorenia ako je hypogonadizmus, hypotyreóza, nádor pankreasu;
- psychické poruchy(poruchy príjmu potravy);
- trvalý stresové situácie a nedostatok spánku;
- užívanie hormonálnych alebo psychotropných liekov.

Evolúcia 2 milióny rokov poskytla mechanizmus na akumuláciu živiny v prípade náhleho nedostatku potravy. A ak to bolo relevantné pre starovekých ľudí, potom moderný človek takéto „skladovacie zariadenia“ nepotrebuje. Naše telo je však navrhnuté tak, že stereotypne reaguje aj na pozitívne, resp negatívne vplyvy z vonka. Preto je problém obezity v súčasnosti taký akútny.

Patogenéza

Regulácia ukladania a mobilizácie tukových zásob sa uskutočňuje ako výsledok komplexnej interakcie medzi nervovým systémom a žľazami s vnútornou sekréciou. Hlavný dôvodúspory veľká kvantita lipidov je nesúlad kôry veľký mozog a hypotalamus. Tu sa nachádzajú centrá regulácie chuti do jedla. Telo potrebuje viac jedla, ako vydáva energiu, takže všetko prebytočné zostáva „v rezerve“, čo vedie k vzniku nadbytočného tukového tkaniva.

Takéto porušenie koordinácie zo strany centra môže byť buď vrodený stav, alebo získaný v dôsledku výchovy. Okrem toho sú takéto problémy niekedy výsledkom zranenia, zápalový proces, chronická endokrinná patológia.

Keď hypofýza, kôra nadobličiek a bunky pankreasu začnú vykazovať patologickú aktivitu a množstvo rastového hormónu prudko klesne, potom sa takmer všetok tuk a glukóza, ktoré vstupujú do tela, ukladá do tkanív a orgánov. To vedie k morfologickým poruchám pečene, obličiek a štítnej žľazy.

Klasifikácia podľa BMI

Je lepšie začať klasifikovať obezitu takou, ktorá je známa bežnej populácii. Primárna diagnóza tohto ochorenia sa spravidla vykonáva na základe ukazovateľa, ako je napríklad Toto je konkrétna hodnota získaná po vydelení telesnej hmotnosti v kilogramoch výškou v metroch na druhú. Podľa tohto ukazovateľa existuje nasledujúca gradácia obezity:

1. Nedostatok hmotnosti – ak je BMI menšie alebo rovné 18,5.
2. Normálna telesná hmotnosť - hmotnostný index by mal byť medzi 18,5 a 25.
3. Pre-obezita – BMI sa pohybuje od 25 do 30 bodov. V tomto bode sa zvyšuje riziko sprievodných ochorení, ako napr hypertonické ochorenie, preležaniny a plienkové vyrážky.
4. Obezita 1. triedy je diagnostikovaná, ak je BMI medzi 30 a 35.
5. Obezita 2 stupne - index sa blíži k 40 bodom.
6. Obezita 3. stupňa je diagnostikovaná, keď hmotnostný index presiahne 40 bodov a osoba má sprievodné patológie.

Etiopatogenetická klasifikácia

Nasledujúca klasifikácia obezity je jednou z najpodrobnejších v tejto oblasti, pretože zohľadňuje príčiny a mechanizmus vývoja patológie. Podľa nej sa rozlišuje primárna a sekundárna obezita. Každá z nich má svoje podtriedy.

Primárna obezita sa teda delí na:
- gluteálno-femorálny;
- brušná;
- spôsobené poruchami príjmu potravy;
- stresujúce;
- vyvolané metabolickým syndrómom.

Pri sekundárnej, symptomatickej obezite možno odvodiť štyri podtypy:

1. Dedičná, s génovým defektom.
2. Cerebrálne, spôsobené novotvarmi, infekciami alebo autoimunitným poškodením mozgu.
3. Endokrinné, spôsobené dysreguláciou štítnej žľazy, hypotalamo-hypofyzárneho systému, nadobličiek a pohlavných žliaz.
4. Súvisiace s liekmi steroidné lieky, hormonálna antikoncepcia a cytostatiká.

Klinická a patogenetická klasifikácia

Ak vezmeme za základ mechanizmy, ktoré vedú k vzniku nadváhy, môžeme vytvoriť nasledujúcu klasifikáciu obezity:

Potravinovo-ústavný. Priberanie je spojené s nadbytočným tukom v strave a nedostatkom pohybu. Zvyčajne sa prejavuje v detstve a môže byť spojená s dedičnou predispozíciou.
- Hypotalamický. Zvýšenie tukového tkaniva nastáva v dôsledku poškodenia hypotalamu a v dôsledku toho porušenia jeho neuroendokrinnej funkcie.
- Endokrinné. Tučnota je založená na patológii žliaz s vnútornou sekréciou - hypofýzy, štítnej žľazy a nadobličiek.
- Iatrogénny. Obezita je spôsobená lekárskym zásahom. Môže to byť užívanie liekov, odstránenie orgánu alebo jeho časti, poškodenie endokrinného systému počas liečby a oveľa viac.

Klasifikácia podľa lokalizácie tukového tkaniva

Po vyšetrení pacientov s nadváhou sa zistilo, že nie každý má rovnaké rozloženie hmotnosti. Preto sa postupom času vyvinula klasifikácia obezity na základe charakteristického umiestnenia tukovej vrstvy.

Prvý typ, známy aj ako horný typ, známy aj ako typ android, sa vyznačuje tým, že je zväčšená horná polovica tela, tvár, krk a ruky. Vyskytuje sa častejšie u mužov, ale možno ho pozorovať aj u žien, ktoré vstúpili do menopauzy. Viacerí autori tvrdia, že existuje súvislosť medzi týmto typom obezity a rizikom rozvoja diabetes mellitus, ako aj patológiou kardiovaskulárneho systému.

Druhý typ, spodný alebo gynoidný, je nahromadenie tukového tkaniva na bokoch a zadku a je bežnejší u spravodlivej polovice ľudstva. Postava takýchto žien nadobúda tvar „hrušky“. Môže sa vyvinúť aj od detstva, ak sa zhoršuje porušením bežnej stravy. v tomto prípade budú patológie chrbtice, kĺbov a cievnej siete dolných končatín.

Tretím typom je zmiešaná alebo stredná obezita. V tomto prípade je nadváha viac-menej rovnomerne rozložená po celom tele, čím sa vyhladzuje pás, krk a zadok.

Aby bolo možné určiť, aký typ obezity pacient riešil, je potrebné určiť pomer obvodu pása a bokov. Ak je toto číslo u žien viac ako 0,85 a u mužov viac ako jeden, potom možno tvrdiť, že osoba má prvý variant distribúcie tukového tkaniva.

Morfologická klasifikácia

V procese obezity zmeny ovplyvňujú všetky úrovne organizácie života, nielen telo ako celok, ale aj jednotlivé orgány, tkanivá a dokonca aj bunky. Adipocyty (tukové bunky) môžu podliehať kvalitatívnym alebo kvantitatívnym zmenám. V závislosti od toho rozlišujú:

1. Hypertrofická obezita. Vyznačuje sa patologickým nárastom veľkosti tukových buniek, pričom ich počet zostáva rovnaký.
2. Hyperplastická obezita, pri ktorej sa aktívne delia adipocyty. Táto forma sa vyskytuje u detí a je veľmi ťažké ju liečiť, pretože počet buniek možno znížiť iba agresívnymi metódami.
3. Zmiešaná obezita, ako sa dá logicky predpokladať, je zmesou predchádzajúcich dvoch. To znamená, že bunky nielen pribúdajú, ale je ich viac.

Klasifikácia obezity u detí

Podľa štatistík v Rusku teraz asi 12% detí trpí nadmernou telesnou hmotnosťou. Z nich je 8,5 % obyvateľov miest a 3,5 % obyvateľov vidieka. Obezita u dospievajúcich a detí sa stala natoľko bežnou patológiou, že sa pediatri rozhodli zaviesť osobitnú časť vo svojej edukačnej práci s mladými rodičmi o stravovaní. Obezita sa považuje za stav, keď telesná hmotnosť dieťaťa presahuje 15% toho, čo by malo byť pre jeho vek. Ak koreluje s BMI, jeho hodnota sa bude blížiť k 30 bodom.

U detí existujú dve formy obezity: primárna a sekundárna. Primárne je spravidla spôsobené nesprávnou výživou, skorým doplnkovým kŕmením alebo odmietnutím materské mlieko v prospech kravy. Ale môže to byť aj dedičné, ak v rodine dominujú ľudia s nadváhou. Ale ani v tomto prípade sa dieťa nenarodí tučné, má len pomalý metabolizmus a pri správnej strave a fyzická aktivita, váhu si udrží v medziach normy. Pre primárnu obezitu sú rozhodujúce prvé tri roky života a puberta.

Sekundárna obezita je spojená s prítomnosťou získaných endokrinných patológií. Kritériá, podľa ktorých sa určuje stupeň nadmerného prírastku hmotnosti, sú stále kontroverzné. Bola navrhnutá nasledujúca stupnica:
- 1. stupeň - hmotnosť je o 15-25% vyššia, ako sa očakávalo;
- 2. stupeň - od 25 do 49% nadváhy;
- 3. stupeň - hmotnosť je o 50-99% viac;
- 4. stupeň - nadváha je dvojnásobkom alebo viacnásobkom vekovej normy.

Symptómy

Príznaky obezity sú si v podstate podobné, jediným rozdielom je rovnomerné rozloženie nadbytočnej vlákniny, ako aj prítomnosť sprievodné patológie alebo ich absencia.

Najčastejšie sa u pacientov vyskytuje, že je spojená s porušením bežnej stravy. Takíto ľudia majú zvyčajne dedičnú predispozíciu k priberaniu a príliš veľa jedla vedie k priberaniu. Symptómy sa vyskytujú u všetkých členov rodiny, pretože všetci jedia spolu. Okrem toho, staršie ženy, ktoré v dôsledku zlého zdravotného stavu vedú sedavý spôsob života, sú náchylné na tento typ obezity.

Obezitu 1. stupňa pozorujeme u väčšiny ľudí, ktorí ju systematicky prenášajú najmä vo večerných hodinách. To sa deje, pretože nie je čas a túžba na raňajky a obed. Hladní ľudia konzumujú pri večeri denná norma kalórií a ísť spať.

Charakterizované nielen prírastkom hmotnosti, ale aj prítomnosťou symptómov poruchy nervový systém a endokrinnú reguláciu. Obezita vzniká veľmi rýchlo a väčšinou nie je spojená so zmenami v stravovaní. Tuk sa objavuje najmä na prednej strane brucha, stehien a zadku. Môžu sa vyskytnúť trofické zmeny: suchá koža, strie, vypadávanie vlasov. Takíto pacienti sa sťažujú na nespavosť, bolesti hlavy a závraty. Neurológ je zvyčajne schopný identifikovať patológiu vo svojej oblasti.

Diagnostika

Ľudia s obezitou majú extrémne zníženú kritiku svojho stavu, takže presvedčiť alebo prinútiť ich, aby išli k lekárovi aj na jednoduchú konzultáciu, nie je ľahká úloha. Je to úplne iná záležitosť pre pacientov endokrinológa alebo neurológa. Títo sami chcú byť vyšetrení a schudnúť na rýchle zotavenie.

Najbežnejšie používaným kritériom na diagnostiku nadváhy je index telesnej adipozity. To znamená, o koľko väčšia je skutočná hmotnosť ako očakávaná. Na určenie závažnosti je dôležité nielen preukázať prítomnosť nadváhy, ale aj to, že sa realizuje cez tukové tkanivo a nie je svalovou hmotou. Preto v lekárska prax Aktívne sa snažia zaviesť metódy na určovanie špecificky tukovej hmoty a nie celej telesnej hmotnosti.

Norma sa určuje s prihliadnutím na štatistické údaje zozbierané lekármi rôznych špecializácií za roky praxe. Pre každé pohlavie, vek, výšku a typ postavy existujú tabuľky s už vypočítanými hodnotami patológie a normy. Vedci zistili, že storoční ľudia majú telesnú hmotnosť o 10 % nižšiu ako normálne. Morbídna obezita sa diagnostikuje v opačnom prípade, keď je hmotnosť 10 % nad hornou hranicou prípustnej hranice.

Existuje niekoľko vzorcov na výpočet ideálnej telesnej hmotnosti. Všetky módy poznajú jednu z nich - od svojej výšky v centimetroch musíte odpočítať sto. Výsledné číslo bude požadovaná hodnota. Toto je však veľmi podmienená a nespoľahlivá štúdia. Presnejší je BMI alebo Quetelet index, ktorý bol uvedený vyššie. Meranie pomeru pása a bokov má tiež veľký význam v charakteristikách obezity, keďže umiestnenie tukového tkaniva závisí od príčiny prírastku hmotnosti.

Liečba

Boj proti obezite sa vedie agresívne a všade. V súčasnosti médiá aktívne propagujú zdravý imidžživot a kult krásneho, vyšportovaného tela. Samozrejme, nemá zmysel doťahovať situáciu do bodu absurdity, ale všeobecné smerovanie mládežníckeho hnutia je vhodnejšie ako dekadentná hedónia.

Medzi základné princípy liečby obezity patria:
- bohatá na stravu komplexné sacharidy a vlákninu, vitamíny, orechy a bylinky. Určite obmedzte pečenie, sladkosti a sýtené nápoje.
- fyzické cvičenie, ktorý by mal spevniť telo a zrýchliť metabolizmus.
- lieky na zníženie hmotnosti a chuti do jedla;
- psychoterapia;
- chirurgický zákrok.

Ak chcete dosiahnuť dlhodobé výsledky pri akomkoľvek type liečby, musíte zmeniť stravu a frekvenciu jedál. Existuje názor, že diéty sú v boji proti obezite zbytočné, no pomáhajú upevniť dosiahnutú hmotnosť a zabraňujú návratu choroby. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča vypočítať obsah kalórií v potravinách, ktoré pacient konzumuje normálny režim a postupne znižovať počet kalórií. Je potrebné dosiahnuť úroveň 1500 - 1200 kilokalórií za predpokladu, že sa človek fyzicky nepreťažuje.

Psychoterapia je zameraná na posilnenie vôle a sebakontroly vo vzťahu k príjmu potravy a závislosti na reštauráciách rýchleho občerstvenia a sladkej sóde. Lieky v procese chudnutia pomáhajú dosiahnuť len krátkodobý účinok. Po ukončení užívania tabliet sa pacient vráti k predchádzajúcemu životnému štýlu a nedodržiava odporúčania prijaté pri prepustení. Napriek tomu, že farmaceutický priemysel už vie ponúknuť veľký výber lieky na nadváhu, takmer všetky sú zakázané kvôli vedľajším účinkom, ktoré spôsobujú.

TO chirurgické metódy patrí šitie žalúdka, obľúbené v šesťdesiatych rokoch minulého storočia. Podstatou operácie je, že orgán sa rozdelí na dve nerovnaké časti a prišije sa k menšej. tenké črevo. Zmenší sa tak objem žalúdka a zvýši sa rýchlosť prechodu potravy. Druhou možnosťou je bandáž žalúdka. V srdcovej časti je nainštalovaný krúžok, ktorý zužuje lúmen pažeráka a potraviny, dotýkajúc sa tejto umelej prekážky, dráždi centrum saturácie, čo umožňuje pacientovi jesť menej.

Aký typ obezity je najnebezpečnejší? To je snáď všetko. Nikto nemôže povedať, že písanie je pre človeka dobré. Úroveň nebezpečenstva závisí od toho, o koľko skutočná hmotnosť presahuje normu a čo sprievodné choroby on má.

Obezita je nárast hmoty tukového tkaniva, čo vedie k zvýšeniu celkovej telesnej hmotnosti. Podľa dlhodobých štúdií už nadváha a obezita nie sú problémom len priemyselných krajín, ale stávajú sa globálnou hrozbou. Údaje zo 199 krajín ukazujú, že jeden a pol miliardy ľudí na celom svete má nadváhu. 500 miliónov z nich sa však považuje za obéznych.

Podľa výsledkov vedecký výskum, tento problém v dnešnej dobe naberá alarmujúce rozmery. Ukázalo sa teda, že za posledných 30 rokov sa počet ľudí so zvýšeným pásom zdvojnásobil. Vedci odhadujú, že v roku 2011 bol počet obéznych mužov na svete 205 miliónov a žien - asi 297 miliónov. Je pozoruhodné, že tento problém sa pozoruje nielen v bohatých priemyselných krajinách, ale aj v krajinách so stredným a rovnomerným nízky level príjem na obyvateľa.

Na klasifikáciu stupňa obezity a nadváhy sa používa takzvaný index telesnej hmotnosti (BMI), čo je pomer hmotnosti človeka v kilogramoch k druhej mocnine jeho výšky v metroch. Takže podľa tejto klasifikácie je osoba s indexom telesnej hmotnosti 25 kg / m2. m má nadváhu a BMI nad 30 kg/m2. Už hovoríme o obezite. Pre porovnanie, v roku 1980 bolo celosvetovo obéznych 7,9 % žien a 4,8 % mužov. zrelý vek. Ale v roku 2008 bol podiel obéznych žien už 13,8% a mužov - 9,8%. Zároveň, napodiv, najväčšie percento ľudí s nadváhou bolo identifikované medzi obyvateľmi trpasličieho štátu Nauru, ktorý sa nachádza na rovnomennom ostrove na juhu Mikronézie.

Krajiny západnej Európy sú v počte obyvateľov s nadváhou v strede na svete. Navyše v roku 2008 napríklad v Nemecku priemerný index telesná hmotnosť mužov bola 27,2 kg/m2.m a priemerné BMI žien je 25,7 kg/m2. Výskumníci určili najvyššiu vypočítanú hodnotu BMI v Európe (asi 28 kg/m2) u českých mužov a tureckých žien.

Ak vezmeme do úvahy iba bohaté krajiny, v roku 2011 medzi nimi prvé dve miesta z hľadiska počtu obyvateľov s nadváhou obsadili Spojené štáty americké a Nový Zéland. Do roku 2013 ich však Mexičania v tomto ukazovateli dobehli. V tom čase malo 32,8 percenta Mexičanov index telesnej hmotnosti vyšší ako 30 kg/m2, podľa Svetovej správy o potravinách z roku 2013 od Organizácie pre výživu a poľnohospodárstvo. Zároveň bol podiel obyvateľov USA s nadváhou „len“ 31,8 %.

Najnižšie priemerné BMI spomedzi všetkých krajín sveta zaznamenali obyvatelia Japonska. Prevažná časť obyvateľov tejto krajiny sa vyznačuje skôr štíhlou a dokonca chudou postavou, čo možno vysvetliť nedostatkom chleba v strave, ako aj konzumáciou veľkého množstva rýb.

Zaujímavé je, že v regiónoch sveta s vysoký stupeň Muži majú počas života väčšiu nadváhu ako ženy. V chudobnejších krajinách sa zároveň pozoruje opačný vzťah. A obyvatelia Bangladéša a Indie majú vo všeobecnosti najmenšiu nadváhu.

Nedávno zistené nepriaznivé zmeny v BMI neboli nevyhnutne sprevádzané trendom zvyšovania krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi. Naopak, situácia sa u nich o niečo zlepšila. Je zrejmé, že opatrenia ako napr skoré odhalenie tieto poruchy, ako aj jedenie menej slaných jedál a nenasýtených tukov. Tak, v roku 2008, svetový priemer systolický krvný tlak bola 128,1 mm Hg. u mužov a 124,4 mm Hg. - medzi ženami).

V členských štátoch Organizácie pre hospodársku spoluprácu a rozvoj (OECD) má každý druhý človek nadváhu a každý šiesty je obézny. V Mexiku trpí nadváhou 70 % celkovej populácie.

Odborníkov však zarazil podiel obéznej populácie vo Venezuele, keďže podľa tohto ukazovateľa (30,8 %) je táto krajina na druhom mieste za Spojenými štátmi a je na rovnakom mieste s Líbyou.

Podľa údajov zdravotný výskum Od roku 1980 svet zaznamenáva neustály nárast priemerného indexu telesnej hmotnosti. Týka sa to mužskej populácie všetkých regiónov sveta s možnou výnimkou južnej Ázie a strednej Afriky. Je pravda, že miera postupného rastu tohto ukazovateľa sa v rôznych častiach sveta značne líši. Prvé miesto z hľadiska miery nárastu BMI zaujímajú krajiny tichomorského regiónu. Tu priemerný nárast BMI za desaťročie na niektorých miestach prekročil 2 kg/m2. m.

V roku 2008 bol celosvetový priemerný index telesnej hmotnosti žien 23,8 kg/m2. m, a pre mužov - 24,1 kg / m2. Najvýraznejšie bola táto priemerná hodnota prekročená v krajinách Oceánie, kde BMI dosiahlo 33,9 kg/m2. m pre ženy a 35 kg/m2. m - pre mužov.

Problém nadváhy zostáva nevyriešený. Nadváha prispievajú k rozvoju mnohých chorôb a často ich aj spôsobujú. Obezita teda zvyšuje riziko vzniku napr. srdcovo-cievne ochorenia, rakovina alebo poškodenie kĺbov. Podľa vedcov je potrebné tento celosvetový trend zastaviť. Zástupcovia Svetovej zdravotníckej organizácie zistili, že globálne rozšírenie obezity uľahčili zmeny v stravovaní a fyzickej aktivite ľudí. Realizovať presná analýza a monitorovanie problému obezity sa môže uskutočniť prostredníctvom vhodného výskumu.

Samotné toto opatrenie však nestačí. Stále však nie je celkom jasné, ako sa dá rozvoju obezity zabrániť. Treba však urobiť všetko pre to, aby sme zastavili súčasný trend a obmedzili následky nadmernej telesnej hmotnosti. Bez hlbokých a dlhodobých spoločenských zmien to nepôjde.