Diagnostika a liečba prejavov fibrilácie predsiení. Fibrilácia predsiení Porucha rytmu fibrilácia predsiení

Trvalá forma fibrilácie predsiení je srdcová patológia, typ. Táto porucha je charakterizovaná chaotickou kontrakciou svalových vlákien predsiení. Najčastejšie sa patológia vyvíja po 40 rokoch, ale môže sa vyskytnúť skôr.

Všeobecné charakteristiky patológie

Pod vplyvom srdcových ochorení vzniká trvalá forma fibrilácie predsiení. Toto je najstabilnejší typ. Ak k nemu dôjde, nie je možné normalizovať sínusový rytmus na dlhú dobu. Riziko vzniku takejto patológie sa zvyšuje s vekom.

Fibrilácia predsiení (iný názov je fibrilácia predsiení) je porucha rytmu srdcových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú chaoticky. V dôsledku nedôslednej kontrakcie svalových vlákien je narušená čerpacia funkcia predsiení a následne komôr a celého srdca ako celku.

Za normálnych podmienok sínusový uzol určuje frekvenciu kontrakcií srdcového svalu. Toto číslo je približne 60-80 kontrakcií za minútu. Ak z nejakého dôvodu sínusový uzol nefunguje úplne, predsiene generujú impulzy s frekvenciou až 300-krát alebo viac. Ale za takýchto podmienok nie všetky impulzy vstupujú do komôr.

Kvôli takýmto poruchám komory nemôžu vykonávať svoju hlavnú funkciu, čo spôsobuje zníženie čerpacích funkcií srdcového svalu. Fibrilácia predsiení sa považuje za trvalú formu, ak trvanie epizódy poruchy je 10 dní.

Ako nezávislý jav trvalá forma fibrilácie predsiení nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, ale môže spôsobiť negatívne následky vo forme tvorby krvných zrazenín v cievach mozgu. Takéto komplikácie ohrozujú ľudské zdravie a život.

Príčiny

Vo väčšine prípadov sa fibrilácia vyskytuje na pozadí rôznych kardiovaskulárnych ochorení, ale môže byť spôsobená aj inými dôvodmi. Porucha sa vyvíja v dôsledku faktorov, ako sú:

• arytmie jednej alebo druhej povahy;
• zápalové procesy v srdcovom svale (,);
• porušenie chlopňových štruktúr srdcového svalu;
• ischémia srdca;
• diabetes mellitus 2. typu, najmä v súvislosti s obezitou;
• rôzne kardiomyopatie;
• intoxikácia;
• získané a niektoré vrodené srdcové chyby;
• nádory srdcového svalu;
• endokrinné patológie (najmä tyreotoxikóza);
• ochorenia centrálneho nervového systému;
• dlhodobý pobyt v miestnostiach so zvýšenou teplotou vzduchu;
• vykonávanie chirurgických zákrokov v oblasti srdca;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu (kalkulózna cholecystitída);
• zneužívanie alkoholu, nikotín, fajčenie;
• dlhodobé vystavenie vibráciám na tele;
• pravidelný stres;
• intenzívna fyzická aktivita;
• ochorenia obličiek.

Pokiaľ ide o vekový faktor, pravdepodobnosť progresie patológie sa zvyšuje, ak osoba dosiahne vek 55 rokov. Riziko sa zvyšuje so starnutím tela.

Ohrozené sú aj osoby, ktoré boli vystavené elektrickému prúdu.

Symptómy

Trvalá forma fibrilácie predsiení sa vyskytuje približne v 75 % prípadov. Asymptomatický priebeh tejto poruchy sa pozoruje u 25 pacientov zo 100.

Hlavné príznaky porúch srdcového rytmu sú:

• kardiopalmus;
• bolesť v oblasti hrudníka;
• záchvaty strachu alebo paniky;
• pocit prerušenia činnosti srdca, ktorý sa prejavuje tým, že srdce najprv na krátky čas zamrzne a potom začne znova fungovať;
• presynkopa, mdloby;
• slabosť;
• stmavnutie očí;
• rýchla únavnosť;
• závraty;
• dyspnoe;
• nepravidelný pulz rôzneho obsahu;
• kašeľ.

V niektorých prípadoch sa patológia môže prejaviť častým močením.

Symptómy naznačujúce prítomnosť fibrilácie sa zvyčajne objavia po fyzickej aktivite, aj keď je malá.

Klinický obraz odchýlky sa zhoršuje v prítomnosti koronárnej choroby srdca, hypertenzie a chlopňových defektov.

Symptómy s touto formou patológie sa môžu počas niekoľkých rokov zvyšovať.

Diagnostické metódy

Trvalá forma fibrilácie predsiení sa určuje pomocou nasledujúcich metód:

• vizuálna kontrola;
• elektrokardiogram;
• analýza hormónov produkovaných štítnou žľazou;
• Holterovo monitorovanie, sledovanie rytmu počas dňa.

Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy klinické prejavy, ako sú:

• nepravidelnosť alebo nedostatok pulzu pacienta;
• odlišná zvučnosť srdcových zvukov;
• prítomnosť špecifických zmien na kardiograme;
• prítomnosť príznakov základnej choroby (patológia kardiovaskulárneho alebo endokrinného systému);
• nadmerné močenie po záchvatoch, čo naznačuje trvalú formu fibrilácie predsiení;
• prítomnosť príznakov srdcového zlyhania (sipot v pľúcach, zväčšená pečeň, dýchavičnosť);
• arytmická činnosť srdca.

Kritériá trvalej fibrilácie predsiení sú:

• dýchavičnosť, kašeľ a únava po cvičení;
• tupá bolesť v oblasti srdca;
• prerušenie funkcie srdca.

Liečba trvalej fibrilácie predsiení

Liečba choroby si vyžaduje pravidelné používanie špecifických liekov, ktoré kontrolujú srdcovú frekvenciu, ako aj liekov na prevenciu mŕtvice. Treba ich brať doživotne.

Túto poruchu lieči kardiológ.

Konzervatívne metódy liečby

Chronická forma patológie sa nedá opraviť, takže terapeutické opatrenia sú zamerané na prevenciu komplikácií, ktoré môžu byť spôsobené poruchou.

Pacientom sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• antiarytmiká (Flekainid, Amiodaron, Propafenone);
• antagonisty vápnika (Diltiazem, Verapamil);
• adrenergné blokátory (Atenolol);
• lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu: sú predpísané, ak iné lieky nepomohli obnoviť srdcový rytmus (Digoxin, Propranolol);
• na odstránenie arytmie sa môžu použiť aj diuretiká a komplexy vitamínov;
• aby sa zabránilo možnosti tvorby krvných zrazenín vo vnútri srdcových ciev, predpisujú sa antikoagulanciá (Warfarin, Cardiomagnyl) a počas terapeutického kurzu sa monitoruje systém zrážania krvi;
• Na zlepšenie prietoku krvi v srdcovom svale je indikované užívanie komplexov obsahujúcich draslík a horčík.

Obnovenie srdcového rytmu sa nedá vykonať za prítomnosti určitých zdravotných indikátorov. Medzi takéto kontraindikácie patria:

• zvýšenie veľkosti ľavej predsiene (viac ako 6 cm);
• prítomnosť krvnej zrazeniny v dutine srdcového svalu;
• neliečená tyreotoxikóza;
• vek nad 65 rokov;
• prítomnosť sprievodných typov arytmie;
• vedľajšie účinky užívania antiarytmických liekov.

Tiež lieky na obnovenie srdcového rytmu nie sú predpísané, ak majú pacienti vrodené abnormality srdcového svalu. V tomto prípade sa priebeh liečby určuje individuálne.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba trvalej formy fibrilácie predsiení je indikovaná vtedy, ak antiarytmiká neúčinkujú alebo pacient takéto lieky neznáša, ako aj pri rýchlej progresii srdcového zlyhania. V týchto prípadoch sa vykonáva kauterizácia alebo ablácia.

Pri rádiofrekvenčnej ablácii sú oblasti predsiení, v ktorých sú pozorované patologické pulzácie, vystavené elektróde, na konci ktorej je rádiový senzor. Podáva sa cez femorálnu žilu. Intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Ak sú hlavnou príčinou patológie srdcové chyby, potom sa chirurgická intervencia zbaví hlavného rizikového faktora a zabráni relapsom fibrilácie predsiení.

Vlastnosti stravy pre trvalú formu fibrilácie predsiení

Diéta je dôležitá v procese nápravy stavu pacienta. Je to spôsobené potrebou kontrolovať hmotnosť, ktorej prebytok vytvára ďalší stres na srdcový sval, ako aj vylúčenie potravín a nápojov zo stravy, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť fungovanie orgánu.

Pacienti by mali dodržiavať nasledujúce zásady výživy:

• riad by mal byť teplý, treba sa vyhýbať studeným aj teplým jedlám;
• posledné jedlo sa má užiť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním;
• Jedlo by ste mali jesť len vtedy, keď máte pocit hladu;
• Akýkoľvek druh jedla sa musí dôkladne žuť.

Zo stravy pacienta je potrebné vylúčiť:

• údené mäso;
• slaný;
• pikantné;
• tuk;
• pečienka.

Uvedené produkty zvyšujú riziko tvorby cholesterolových plakov v cievach, ktoré bránia prietoku krvi a ešte viac zhoršujú situáciu pacienta.

Môžeš jesť:

• rôzne druhy obilnín;
• čerstvé ovocie;
• potraviny bohaté na bielkoviny;
• chudé mäso - kuracie, morčacie, chudé bravčové;
• zeleň;
• fermentované mliečne výrobky;
• zelenina;
• sušené ovocie.

Pri trvalej fibrilácii predsiení sú káva a čaj kontraindikované. Je potrebné dodržiavať pitný režim, vypiť do 2,5 litra vody denne (v tomto údaji nie je zahrnutý objem skonzumovaného mäsového alebo zeleninového vývaru). Ak sa vyskytnú výrazné problémy s kardiovaskulárnym systémom alebo obličkami, mali by ste piť menej tekutín, aby ste sa vyhli opuchom a nevyvolávali ďalší stres.

Tradičné metódy

Tradičné metódy liečby môžu doplniť komplexný priebeh liečby. Môžu sa používať len na odporúčanie lekára.

Na úpravu trvalej formy fibrilácie predsiení sú známe nasledujúce recepty:

• Infúzia nechtíka. Na prípravu zalejte polievkovú lyžicu kvetov rastlín a 300 ml horúcej vody. Nádobu s kompozíciou umiestnite na hodinu na teplé miesto. Kmeň, vezmite si pol pohára pred jedlom, trikrát denne.
• Infúzia nechtíka a mäty. Musíte si vziať 4 kvety nechtíka, lyžičku čerstvej nasekanej mäty. Výslednú hmotu zalejte 200 ml vriacej vody. Nechajte tekutinu prikrytú pol hodiny, potom sceďte. Vezmite 200 ml pripraveného nápoja 3-4 krát denne.
• Odvar na báze šípok. Musíte si vziať lyžicu ovocia, po odstránení semien z nich nalejte dve poháre vriacej vody, varte 10 minút a potom sceďte. Odvar užívajte vychladený, pol pohára 30 minút pred jedlom, 4-krát denne. Podľa chuti môžete do nápoja pridať prírodný med.
• Infúzia plodov motherwort a hlohu. Musíte vziať rovnaké časti suchej trávy a suchého ovocia. Vezmite lyžicu výslednej rastlinnej zmesi, zalejte ju 300 ml vriacej vody, počkajte 2 hodiny a potom sceďte. Hotový odvar užívajte 3x denne po 100 ml.
• Infúzia kalina. Na jeho prípravu je potrebné rozomeliť 3 šálky bobúľ a výslednú hmotu naliať dvoma litrami horúcej vody. Nechajte nádobu s kompozíciou zabalenú 6 hodín. Potom musíte tinktúru precediť a pridať do nej 200 g prírodného medu. Odporúča sa užiť jeden pohár tohto produktu denne pred jedlom. Denná dávka by mala byť rozdelená do troch dávok.
• Šťava z hrozna a repy. Čerstvé biele repy strednej veľkosti nasekajte a vytlačte šťavu pomocou gázy alebo odšťavovača. Vytlačte červené alebo tmavé hrozno (stačí jedna veľká kefa), aby ste získali šťavu. Na každú dávku zmiešajte 150 ml výsledných štiav. Užívajte dvakrát denne.
• Bylinková medicína. Rastlinné materiály musíte brať v rovnakých častiach: rozmarín, mäta pieporná, koreň valeriány, ľubovník bodkovaný. Vezmite lyžicu výslednej zmesi a nalejte pohár vriacej vody. Vložte do vodného kúpeľa a držte 15-20 minút. Nepriveďte kvapalinu do varu. Po 2 hodinách vývar preceďte. Pite 4x denne, 5 ml, bez ohľadu na jedlo.

Prognóza a možné komplikácie

Najčastejšou komplikáciou trvalej fibrilácie predsiení je pľúcna embólia spôsobená tvorbou a oddelením krvnej zrazeniny. Medzi ďalšie dôsledky patológie patrí akútny srdcový infarkt a mŕtvica, akútne srdcové zlyhanie.

Pozoruje sa u 5% pacientov v prvých 5 rokoch po vývoji patológie. V dôsledku chronickej ischémie vzniká chronické srdcové zlyhanie, ktoré môže následne spôsobiť infarkt myokardu.

Prognóza života s opísanou odchýlkou ​​závisí predovšetkým od príčiny, ktorá ju spôsobila.

Fibrilácia predsiení v anamnéze zdvojnásobuje riziko vzniku patológií kardiovaskulárneho systému a riziko úmrtia sa zvyšuje 1,5-krát. Neustále používanie liekov odporúčaných lekárom a pravidelné lekárske prehliadky zároveň vytvárajú podmienky pre priaznivú prognózu.

Prevencia

Primárne metódy prevencie, to znamená opatrenia na zabránenie vzniku trvalej formy fibrilácie predsiení, sú nasledovné:

• udržiavanie zdravého životného štýlu;
• odmietnutie zlých návykov;
• kontrola indikátorov krvného tlaku;
• ak sa objavia alarmujúce príznaky, okamžite vyhľadajte lekára;
• včasná liečba chronických ochorení.

Pri identifikácii patológie je relevantná sekundárna prevencia. Opatrenia v tomto prípade sú zamerané na zabránenie možnosti zhoršenia stavu pacienta a vzniku komplikácií. Prevencia spočíva v pravidelnom užívaní antiarytmík v dávkovaní určenom odborníkom, sledovaní srdcovej frekvencie, predchádzaní vzniku krvných zrazenín.

Permanentná fibrilácia predsiení je najtrvalejším typom arytmie. Tento typ patológie nemožno úplne vyliečiť. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné upraviť stav pacienta pomocou špeciálnych liekov.

Tachysystolická forma fibrilácie predsiení, inak nazývaná aj „fibrilácia predsiení“, je abnormálny srdcový rytmus, v dôsledku ktorého sa srdcová frekvencia stáva viac ako 90 údermi za minútu. Fibrilácia nastáva, keď sa každé jednotlivé svalové vlákno srdcovej komory začne aktívne a náhodne sťahovať. V dôsledku toho to vedie k narušeniu prietoku krvi. Známky ochorenia sa neprejavujú u všetkých jedincov, v praxi je bežná asymptomatická forma ochorenia.

Klasifikácia fibrilácie predsiení

Systematizujte fibriláciu predsiení:

• podľa frekvencie komorových kontrakcií;
• trvanie chaotického rytmu;
• vlny na kardiograme.

Fibrilácia je klasifikovaná podľa dĺžky trvania:

1. Primárne - po prvýkrát bola zaznamenaná jediná porucha rytmu. Môže sa líšiť v klinických prejavoch, trvaní a komplikáciách.
2. Trvalé - trvá viac ako sedem dní. Nezastaví sa bez lekárskeho zásahu a môže trvať až rok.
3. Konštantný - rovnako ako predchádzajúci, trvá dlhú dobu, ale obnovenie normálneho rytmu sínusového uzla je nepraktické. Hlavným cieľom terapie je udržať existujúci rytmus a kontrolovať frekvenciu kontrakcií.
4. Paroxyzmálna - fibrilácia predsiení náhle začína a končí rovnakým spôsobom. Záchvat fibrilácie predsiení pokračuje až sedem dní, ktorý sa zastaví sám.

Poddruh vlny:

• veľké - 300-500 kontrakcií za minútu. EKG ukazuje veľké a riedke vlny;
• malé - až 800 kontrakcií (zuby malé a časté).

V závislosti od poškodenia srdcových chlopní dochádza k fibrilácii:

• Nevalvárne - s protetickými chlopňami.
• Chlopňové - na srdcové chyby (vrodené alebo získané). Ten sa môže tvoriť na pozadí infekčnej endokarditídy a reumatizmu. Pri tomto type fibrilácie predsiení začína terapia odstránením provokatéra.

Na základe frekvencie sa rozlišujú rôzne formy fibrilácie:

• Tachysystolický. Komory sa zmršťujú viac ako 90-krát za minútu a po určitú dobu nemusí dôjsť k žiadnemu pulzu. Príčina tohto javu spočíva v tom, že srdce nepracuje na plný výkon. Nedostatočná kontrakčná sila nevytvára pulzovú vlnu, srdcový výdaj je nepravidelný a komory sú zle zásobené krvou.
• Normosystolický. Komorové kontrakcie sú v prijateľnom rozsahu 60 až 90.
• Bradysystolické - kontrakcie asi 60-krát, práca komôr je inhibovaná. Pulzná vlna však prechádza normálne.

Druhá a tretia forma sú najpriaznivejšie.

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení. Tachysystolický variant

Jednou z najčastejšie diagnostikovaných srdcových chorôb je paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení. Za normálnych podmienok srdce bije asi sedemdesiatkrát za minútu. Porušenie jeho kontraktilnej aktivity vedie k zmene frekvencie kontrakcií, ktorá môže dosiahnuť 800. Paroxyzmálna arytmia je sprevádzaná zlyhaním krvného obehu. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že myocyty sa chaoticky sťahujú, sínusový uzol nefunguje a fungujú len dve komory. Paroxyzmy sú často opakované záchvaty alebo záchvaty. Charakteristickým príznakom je zvýšená srdcová frekvencia a náhla tachykardia s pravidelným srdcovým rytmom. Ak frekvencia kontrakcií presiahne 90 za 60 sekúnd, potom ide o tachysystolický variant paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení. Menej ako 60 je bradysystolický a stredná možnosť je normosystolický. Záchvat trvá niekoľko minút až sedem dní, vyskytuje sa náhle a tiež ustáva. Rozlišujú sa tieto typy skratiek:

• blikanie - počet úderov srdca za minútu - viac ako 300;
• flutter - maximálne 200.

Túto formu fibrilácie možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

• vzhľad chvenia;
• silný tlkot srdca;
• dusenie;
• zvýšené potenie;
• končatiny ochladzujú;
• slabosť;
• záchvaty paniky;
• závraty;
• mdloby.

Niektorí jedinci si však útok nevšimnú a bradysystolická alebo tachysystolická forma paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sa zistí počas obdobia vyšetrenia, to znamená pri stretnutí s lekárom v zdravotníckom zariadení. Keď sa sínusový rytmus vráti do normálu, všetky príznaky arytmie zmiznú. Po útoku človek zažíva polyúriu a zvýšenú intestinálnu motilitu. Chorobu je potrebné zastaviť čo najskôr, najlepšie do dvoch dní po vzniku záchvatu. Pri pretrvávajúcich fibriláciách sa odporúča medikamentózna liečba, ktorá pomáha predchádzať cievnym mozgovým príhodám. V dôsledku náhodného sťahovania stien predsiení sa krv pohybuje vysokou rýchlosťou. V dôsledku toho sa zrazenina môže ľahko prilepiť na stenu predsiene a spôsobiť trombózu, ktorá vedie k mŕtvici. Ak sa tachysystolická forma paroxyzmu fibrilácie predsiení zvrhne do trvalej formy, potom existuje obrovské riziko zlyhania srdca.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Po vyšetrení je pacientovi diagnostikovaná:

• cyanóza v blízkosti nasolabiálneho záhybu;
• bledá koža;
• vzrušenie.

EKG pre túto chorobu bolo prvýkrát zaznamenané v roku 1906 a podrobne opísané v roku 1930. Na EKG vyzerá tachysystolická fibrilácia predsiení takto:

• neexistuje vlna P - to znamená, že neexistuje sínusový rytmus;
• existujú f vlny rôznych výšok a tvarov;
• R-P intervaly sa líšia v trvaní;
• Segment S-T a vlna T môžu byť zmenené.

Ďalšie diagnostické metódy sú:

• biochemický a všeobecný krvný test;
• röntgen;
• transezofageálne vyšetrenie;
• echokardioskopia.

V praxi sa diagnóza „fibrilácie predsiení, tachysystolická forma“ stanovuje na základe sťažností pacienta, otázok, externého vyšetrenia a EKG.

Príčiny fibrilácie predsiení

Identifikujú sa kardiologické a iné faktory, ktoré spôsobujú fibriláciu predsiení. Medzi prvé patria:

• neoplazmy v srdci;
• hypertenzia;
• infarkt myokardu;
• srdcové chyby;
• kardioskleróza;
• kardiomyopatia;
• myokarditída;
• ischémia srdca;
• zástava srdca;
• následky operácie srdca. Arytmia sa tvorí v dôsledku porušenia rovnováhy mikroelementov (horčík, vápnik, sodík a draslík) vo svalových tkanivách orgánu, ako aj výskytom zápalového procesu v oblasti stehov. Po ukončení liečby úplne zmizne.

Prítomnosť niekoľkých patológií u jednotlivca, ako je hypertenzia a angína, zvyšuje riziko arytmie. U zrelých a starších jedincov je príčinou tachysystolickej formy fibrilácie predsiení ischemická choroba srdca v kombinácii s hypertenziou alebo bez nej.

Ďalšie faktory:

• tyreotoxikóza:
• cukrovka;
• génové mutácie;
• obezita;
• hypokaliémia;
• ochorenie obličiek;
• chronické obštrukčné pľúcne patológie;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• otrava nápojmi obsahujúcimi alkohol;
• fajčenie;
• úraz elektrickým prúdom;
• vedľajšie účinky určitých liekov.

Extrakardiálne faktory vyvolávajú fibriláciu predsiení v mladom veku a srdcové choroby u starších ľudí.

Fibrilácia predsiení sa v lekárskej praxi vyskytuje z neznámych príčin - idiopatická porucha rytmu.

Klinické prejavy fibrilácie predsiení

Symptómy v tachysystolickej forme AF môžu chýbať a patológiu možno diagnostikovať iba ultrazvukom srdca alebo EKG. Možný je však aj rozvoj akútnych symptómov, provokatérom je v takýchto prípadoch nestabilný psycho-emocionálny stav jedinca. V zásade sa prvý prejav poruchy rytmu vyskytuje vo forme neočakávaného záchvatu (paroxyzmu). Následne sa záchvaty stávajú častejšie a vedú ku konštantnej alebo pretrvávajúcej forme fibrilácie. Niektorí ľudia majú počas života krátke záchvaty, ktoré sa nestanú chronickými. Na začiatku záchvatu je cítiť vnútorný, dosť ostrý tlak na hrudník. Potom sa objavia nasledujúce príznaky:

• strach zo smrti;
• pocit nedostatku vzduchu;
• bolesť v hrudi;
• zimnica;
• chvenie končatín a tela;
• dyspnoe;
• pulz je nestabilný, jeho rýchlosť sa mení;
• uvoľňuje sa studený pot;
• poklesy tlaku;
• bledá koža;
• polyúria;
• narušenie gastrointestinálneho traktu.

Možné prejavy neurologických príznakov:

• strata citlivosti;
• paralýza;
• kóma;
• paréza.

Tento klinický obraz je prítomný, ak porucha rytmu vyvoláva tvorbu trombu.

Osoba vyvíja opuch ku koncu dňa s konštantnou formou arytmie.

Niektoré znaky tachysystolickej formy fibrilácie predsiení

Porucha rytmu sprevádzaná častou a chaotickou činnosťou srdcových komôr sa nazýva tachysystolická fibrilácia predsiení. Zdrojom takejto excitácie sú myofibrily nachádzajúce sa v predsieňach (ektopické ložiská elektrických impulzov), ktoré robia až 700 kontrakcií za minútu. Zároveň komory urobia viac ako 90 úderov počas rovnakého obdobia. Príznaky sú podobné typickému obrazu fibrilácie predsiení:

• silné potenie;
• chvenie;
• nepohodlie v oblasti hrudníka;
• záchvaty paniky;
• dyspnoe;
• závraty;
• slabosť;
• pulzujúce žily na krku.

Charakteristickým znakom tachysystolickej formy fibrilácie predsiení je pulzová nedostatočnosť so zrýchleným srdcovým tepom, ktorá je spôsobená:

• blikanie, ak tento dôvod spôsobil taký srdcový tep, potom je počet kontrakcií 350-700;
• flutter predsiení. Kontrakcie sa vyskytujú 200-400 za minútu. V tomto prípade sa udržiava správny predsieňový rytmus a prenáša sa do komôr.

Kontraindikácie na zastavenie záchvatov fibrilácie predsiení

• Tachy-bradysystolický syndróm.
• Časté záchvaty fibrilácie predsiení, pri ktorých je indikovaná elektrokardioverzia alebo zavedenie antiarytmických liekov do žily. Vzhľadom na to, že u takýchto pacientov nie je možné dlhodobo udržiavať sínusový rytmus, nie je vhodné zastaviť záchvat arytmie.
• Ťažké srdcové zlyhanie v chronickej forme a pozorované zväčšenie ľavej komory.
• Absolútnou kontraindikáciou je tromboembolizmus v anamnéze a prítomnosť krvnej zrazeniny v predsieňach.

Komplikácie

Dlhý priebeh fibrilácie predsiení vyvoláva tieto následky:

1. Ťažká kardiomyopatia s príznakmi srdcového zlyhania, ktorá sa vyvíja na pozadí chronickej fibrilácie predsiení.
2. Tromboembolizmus, ktorého príčina spočíva v neúčinných predsieňových kontrakciách. Krvné zrazeniny môžu byť v obličkách, pľúcach, slezine, mozgových cievach, periférnych cievach končatín.
3. Hemodynamické poruchy, v dôsledku ktorých sa srdcové zlyhanie vyvíja alebo progreduje, znižuje kvalitu života a výkonnosť jedinca.

Pomerne vysoká miera úmrtnosti medzi jednotlivcami s fibriláciou predsiení v dôsledku výskytu fibrilácie komôr. Nebezpečná je najmä tachysystolická forma flutteru predsiení, preto je vhodné dodržiavať rady odborníkov o užívaní liekov a iných preventívnych opatreniach. Komplexné opatrenia pomôžu predchádzať novým útokom a spomaliť prechod ochorenia na chronickú formu, pri ktorej existuje vysoké riziko vážnych následkov.

Príprava lekárskych dokumentov pre pacientov liečených v nemocnici

Pre pacienta, ktorý sa lieči v nemocnici, sa vypĺňajú lekárske dokumenty, ktoré obsahujú všetky informácie o jeho zdravotnom stave, napríklad anamnézu. Hlavnou diagnózou je „Fibrilácia predsiení, tachysystolická forma“, potom sú indikované pridružené a komplikácie. Okrem toho sa do anamnézy zapisujú tieto údaje:

• CELÉ MENO.;
• miesto výkonu práce;
• Vek;
• dátum prijatia do zdravotníckeho zariadenia;
• sťažnosti;
• história medicíny;
• anamnéza života;
• stav pacienta (popísaný orgánmi);
• výsledky výskumu;
• diferenciálna a klinická diagnostika;
• etiológia a patogenéza základnej choroby;
• liečba;
• prevencia;
• predpoveď;
• epikrízu;
• odporúčania.

Takto schematicky vyzerá anamnéza.

Bez ohľadu na príčiny a klinický obraz fibrilácie predsiení musíte:

• zabrániť relapsom;
• udržiavať normálny sínusový rytmus;
• kontrolovať frekvenciu kontrakcií;
• zabrániť rozvoju komplikácií.

Na tento účel je indikované neustále používanie liekov pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Sekundárna prevencia zahŕňa úplnú abstinenciu od alkoholických nápojov, fajčenia a nadmernej záťaže – psychickej aj fyzickej. Prognóza ochorenia závisí od príčiny, ktorá spôsobila tachysystolickú formu fibrilácie predsiení a jej následkov. Na zlepšenie kvality života je potrebná včasná pomoc skúseného odborníka. Pri pretrvávajúcej fibrilácii sa odporúča nielen užívať potrebné lieky, ale aj zmeniť bežné činnosti. Len integrovaný prístup zlepší kvalitu života a oddiali alebo odstráni výskyt komplikácií. K tomu potrebujete:

• Vyhýbajte sa mastným jedlám. Zahrňte do svojej každodennej stravy potraviny bohaté na draslík a horčík. Jedzte viac zeleniny, obilnín a ovocia.
• Fyzická aktivita by mala byť mierna.
• Pravidelne sledujte svoju srdcovú frekvenciu. Pri prvých nepríjemných alebo nebezpečných príznakoch sa poraďte s lekárom.
• Úplne sa vzdajte alkoholu a cigariet.

Okrem toho trvalá forma fibrilácie predsiení (tachysystolická forma) vyžaduje časté návštevy kardiológa a pravidelné inštrumentálne vyšetrenia. Pacienti musia vedieť, že pri fibrilácii predsiení klesá minútový aj systolický objem krvi, čo následne vedie k zlyhaniu periférnej cirkulácie. Táto situácia pôsobí ako provokatívny faktor a vedie k tomu, že hlavný orgán sa nedokáže vyrovnať so svojou prácou a orgány začnú chýbať živiny a kyslík, inými slovami dochádza k zlyhaniu srdca.

Srdce má štyri komory, z ktorých dve sú ľavá a pravá kvádrová predsieň, do ktorých krv vstupuje zo žíl systémového obehu a je evakuovaná do komôr a odtiaľ do tepien. Zdravé srdce sa rytmicky sťahuje (stláča a uvoľňuje) bez zastavenia alebo prerušenia. Ak sa vyskytujú chaotické elektrické impulzy s frekvenciou 350–700/min., tento stav sa nazýva fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení, AF) – jedna z najbežnejších foriem arytmií.

Predsiene a komory sa začínajú sťahovať v rôznych rytmoch, čo spôsobuje vážne narušenie srdcovej činnosti. Výskyt AF sa v posledných rokoch zvyšuje v dôsledku starnutia populácie planéty.

Patológiou trpí 1–2 % svetovej populácie, v európskych krajinách je registrovaných 4,5 milióna pacientov, ktorí aspoň raz utrpeli fibriláciu a. Ohrození sú ľudia nad 40 rokov, najmä muži nad 60 rokov. 8 % FP sa vyskytuje u ľudí starších ako 80 rokov.

Príčiny

AF sa vyvíja na pozadí organických kardiovaskulárnych lézií. Najčastejšie príčiny fibrilácie predsiení sú:

• , II–IV trieda - narušenie myokardu (srdcový sval) v štádiu dekompenzácie;
• chlopňové chyby - získané defekty spojené s dysfunkciou srdcových chlopní (zvyčajne mitrálnej chlopne), pri poškodení chlopní dochádza k chlopňovej fibrilácii predsiení;
• vrodené chyby (CHD) - anomálie, pri ktorých je narušený prietok krvi v srdci a/alebo v oboch obehových kruhoch (malých aj veľkých);
• - funkčné zmeny v myokarde bez patológií chlopní, koronárnych artérií, bez hypertenzie;
• IHD je jednou z najčastejších príčin FP (20 %);
• zápalové procesy ( - zápal srdcového svalu, - zápal vonkajšej výstelky srdca, osrdcovníka);
• rakovina srdca alebo krvných ciev (extrémne agresívny malígny nádor);

Existujú nepriaznivé faktory, ktoré prispievajú k rozvoju fibrilácie predsiení nevalvulárneho pôvodu, to znamená, že nesúvisia so srdcovou patológiou. Ide o hypertyreózu (hyperfunkciu štítnej žľazy), zaťaženú anamnézu.

Pri vzniku FP hrá dôležitú úlohu dedičná predispozícia. Vedecké štúdie odhalili, že 30 % pacientov s AF má blízkych príbuzných s rovnakým ochorením.

Pravidelná konzumácia alkoholu, aj 10 gramov, zvyšuje riziko vzniku nevalvulárnej fibrilácie predsiení. Nadmerné pitie môže viesť k rovnakým následkom (syndróm prázdninového srdca). Riziko zvyšujú kardiovaskulárne operácie, zásah elektrickým prúdom atď.

Existuje veľa špekulácií týkajúcich sa patogenézy fibrilácie predsiení. Existujú dve najpravdepodobnejšie hypotézy (je možná ich kombinácia):

1. Teória fokálnych mechanizmov - objavujú sa viaceré impulzné ohniská, ktoré sa pri postupe šíria do celej predsiene.
2. Teória viacerých malých vĺn - vzniká viacero malých nezávislých chaotických vĺn.

Po rozvoji AF pokračujú zmeny v predsieňach. Skráti sa refraktérna perióda (obdobie po objavení sa excitačnej vlny na membráne, charakterizované počiatočným poklesom excitability membrány, po ktorom nasleduje zotavenie). Znižuje sa kontraktilná funkcia predsiení, znižuje sa výmena energie v myofibrilách (organely zabezpečujúce svalovú kontrakciu), spomaľuje sa prietok krvi v predsieňach, čo vedie k tvorbe trombov.

Klasifikácia

Klasifikácia AF je nasledovná.

Podľa formulára:

1. Novo identifikovaná - prvá epizóda (fibrilácia predsiení).
2. Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení - záchvat trvá až dva dni, ale nie viac ako sedem, sínusový rytmus (normálny) sa spontánne obnoví.
3. Pretrvávajúca forma fibrilácie predsiení - trvanie záchvatu je viac ako týždeň.
4. Dlhodobo pretrvávajúci - trvanie záchvatu je rok alebo viac, je potrebné obnoviť sínusový rytmus.
5. Permanentnou formou fibrilácie predsiení je dlhodobá fibrilácia, pri ktorej sa defibrilácia (kardioverzia) neuskutočnila alebo nepriniesla požadovaný účinok.

Podľa triedy EHRA v závislosti od klinických prejavov:

1. I - asymptomatická, terapia je vysoko účinná.
2. II - mierne príznaky, žiadne poruchy v bežných činnostiach.
3. III - výrazný klinický obraz, narušenie aktivít každodenného života.
4. IV - závažné príznaky vedúce k invalidite, aktivity každodenného života sú nemožné.

V závislosti od HR (srdcovej frekvencie):

1. Normosystolická forma - 60-70/min.
2. Tachysystolická forma – viac ako 90/min.
3. Bradysystolický - menej ako 60/min.

V 25% prípadov pretrvávajúca fibrilácia predsiení postihuje ľudí v mladom veku so zdravým srdcom, v 30–45% prípadov - paroxyzmálna AF.

Symptómy

Klinické prejavy závisia vo veľkej miere od formy fibrilácie. V paroxyzmálnej forme nemusí pacient nič cítiť. Najčastejšie sťažnosti:

• (rýchly pulz);
• nepohodlie v mediastíne.

V prípade srdcového zlyhania sa sťažujú na závraty, zníženú fyzickú aktivitu, slabosť, ťažkosti s dýchaním, najmä počas cvičenia, časté močenie, závraty a stratu vedomia.

U niektorých pacientov sa na pozadí asymptomatického priebehu ochorenia vyskytuje mŕtvica - komplikácia aj prvý príznak AF.

Jedným z charakteristických znakov fibrilácie predsiení je nedostatok pulzu (vysoká srdcová frekvencia na srdcovom hrote a zriedkavý pulz na zápästí). Tento stav je spôsobený tým, že ľavá komora slabo vytláča krv. To tiež spôsobuje nepravidelný pulz, pretože slabé uvoľnenie nemôže vytvoriť dostatočnú žilovú vlnu na periférii.

Počet srdcových kontrakcií závisí od elektrofyziológie atrioventrikulárneho uzla (plexus vodivých myocytov, uzol sa nachádza v pravej predsieni), zmien v oboch častiach nervového systému (sympatiku a parasympatiku) a liečebného účinku liekov.

Diagnostika

Kardiológ zisťuje, čo pacienta znepokojuje, kedy k záchvatu došlo prvýkrát, ako dlho trval, či bola vykonaná liečba, či sa užívajú lieky, ktoré a ako efektívne fungujú.

Lekár meria krvný tlak, ktorý je u pacienta často zvýšený, zisťuje srdcovú frekvenciu, pri vyšetrení zistí nedostatok pulzu, počúva ozvy srdca (tlmené pri AF). Stetoskopom sa ozývajú tóny, v normálnom srdcovom cykle sú 4 tóny. Ucho môže počuť prvý tón – nízky, dlhý, spôsobený uzavretím chlopní (dvojcípa a trojcípa) – a druhý tón – vysoký, krátky, spôsobený uzavretím aortálnych chlopní a pľúcnych chlopní. Medzi tónmi je fáza kontrakcie oboch komôr.

S AF nemusia byť žiadne sťažnosti alebo môžu byť symptómy mierne alebo podobné iným srdcovým patológiám. Diagnóza fibrilácie predsiení sa robí na základe štúdií.

Ultrazvuk a dopplerografia - hodnotí sa stavba srdca, veľkosť a tvar predsiení, abnormality vo fungovaní orgánu, krvné zásobenie, anomálie vo vývoji orgánu, krvné zrazeniny, organické poruchy, poinfarktové jazvy identifikované (niektorí pacienti ani nevedia, čo trpeli „na nohách“). Na rozdiel od röntgenu je sonografia bezpečná a nevystavuje telo žiareniu. Schopnosť rýchlo získať výsledky echokardiografie je mimoriadne dôležitá, najmä v núdzových situáciách, keď je potrebné rýchlo rozhodnúť o lekárskej starostlivosti.

EKG - zaznamenávajú sa elektrické javy v srdci, vytvárajúce elektromagnetické pole okolo, pozoruje sa obraz zmien elektrických potenciálov. EKG príznaky AF zahŕňajú:

• absencia P vĺn vo všetkých zvodoch;
• zaznamenávajú sa chaotické f vlny (fibrilácie) rôznych amplitúd;
• nepravidelnosť komorového rytmu (intervaly medzi R - R rôzneho trvania);
• nepravidelné QRS (komorové komplexy) alebo normálne QRS bez deformácie.

Na hodnotenie mechanickej aktivity srdca sa používajú rôzne metódy:

1. Kinetokardiografia - posudzujú sa fázy cyklu, zaznamenávajú sa nízkofrekvenčné vibrácie.
2. Elektrokymografia - pohyb obrysu srdcového tieňa sa zaznamenáva na osciloskope (röntgenový prístroj).
3. Balistokardiografia je záznam grafov posunov tela v závislosti od činnosti srdca. Vibrácie tela sú spôsobené pohybom krvi z komôr do tepien a prietokom krvi vo veľkých cievach.
4. Dynamokardiografia - špeciálne zariadenie pripojené k telu pacienta zaznamenáva posunutie ťažiska hrudnej kosti spôsobené prietokom krvi zo srdca cez cievy. Na dynamokardiograme sú znázornené fázy cyklu: systola (stiahnutie srdcového svalu, vypudenie krvi do krvného obehu), diastola (uvoľnenie svalu, prekrvenie srdca).
5. Fonokardiografia je záznam tónov vo forme kriviek, čo umožňuje identifikovať chlopňové lézie.

Denné (Holterove) monitorovanie - k telu pacienta sú pripojené elektródy napojené na prenosný záznamník (rekordér), ktorý pacient nosí celý deň vo vrecku, na opasku alebo na opasku. Ak je to potrebné, monitorovanie pokračuje od dvoch do siedmich dní. Celý tento čas sa elektrokardiogram zaznamenáva cez niekoľko kanálov (2–12).

V niektorých prípadoch sa vykonáva transezofageálna echokardiografia, aby sa získal podrobnejší obraz o abnormalitách srdcovej činnosti. Toto je informatívna diagnóza, pretože pažerák tesne prilieha k srdcu, čo umožňuje získať jasnejšie obrazy štruktúr orgánu.

Transezofageálna echokardiografia sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• neschopnosť urobiť rutinný echokardiogram (ochorenie pľúc, deformácia hrudnej kosti, obezita);
• patológia chlopní - prírodná aj protetická;

Ak pri prvom ataku AF nedôjde k účinku defibrilácie, náhlej recidíve, vykoná sa test na hormóny štítnej žľazy.

Liečba

Pri liečbe fibrilácie predsiení existujú dve taktiky:

1. Kontrola rytmu - obnovenie sínusového rytmu pomocou defibrilácie s ďalšou prevenciou relapsov.
2. Kontrola srdcovej frekvencie - trvalá forma zostáva, ale srdcová frekvencia je kontrolovaná pomocou liekov.

Sínusový rytmus sa obnovuje pomocou elektrickej (defibrilácie) alebo farmakologickej kardioverzie. Na zmiernenie paroxyzmu fibrilácie predsiení sa používajú antiarytmické lieky. Srdcová frekvencia je znížená betablokátormi na 80-100/min. Ak záchvat trvá dlho (48 hodín a viac), pred plánovanou elektrickou kardioverziou sa pacientovi podajú antikoagulanciá na prevenciu tvorby pred zákrokom a po ňom počas 3-4 týždňov (riziko tvorby trombu sa zvyšuje s defibriláciou).

Defibrilácia je účinnejšia ako lieková kardioverzia, je však bolestivá, preto sa pacientovi najskôr podá sedatívum alebo celková anestézia. Začnite dvojfázové vybíjanie so 100 J, pričom každé nasledujúce vybitie zvýšte o 50 J. Pri jednofázovom vybití budete musieť začať s 200 J, pričom každé nasledujúce vybitie sa zvýši o 100 J. Maximálna úroveň je 400 J. A dvojfázové vybíjanie je efektívnejšie a vyžaduje menej času a energie.

Lekárska kardioverzia sa vykonáva pomocou antiarytmických liekov. Výber liekov je náročný, pretože lieky majú množstvo vedľajších účinkov a výsledok kontroly rytmu je nízky.

Chronická forma AF si vyžaduje dlhodobé užívanie antiarytmík, ktoré sú rozdelené do samostatných skupín. Tieto skupiny zahŕňajú:

• stabilizátory membrán;
• blokátory vápnikových kanálov;
• prípravky horčíka a draslíka;
• beta-agonisty a beta-blokátory;
• M-anticholinergiká;
• glykozidy a iné.

Hlavným cieľom terapie je dosiahnuť frekvenciu kontrakcií menej ako 110/min, v určitých prípadoch menej ako 80/min a menej ako 110/min pri malej fyzickej aktivite.

Ak je telo rezistentné (nereaguje) na farmakologické látky, vykonáva sa katétrová rádiofrekvenčná ablácia (RFA), ktorá v porovnaní s antiarytmikami dáva v mnohých prípadoch lepší účinok.

Moderné technológie RFA umožňujú lekárom vytvárať trojrozmerný obraz predsiene alebo akejkoľvek inej komory a ovládať katéter bez kontroly RTG, čím sa skracuje čas manipulácie.

Postup pozostáva z prepichnutia veľkej cievy (stehennej tepny alebo žily, podkľúčovej žily) a zavedenia elektród pomocou zavádzačov (špeciálnych trubíc) do srdcovej dutiny. Operáciu vykonáva chirurg a asistent (alebo niekoľko asistentov).

Vykonáva sa RFA atrioventrikulárneho uzla. Rádiofrekvenčný prúd sa používa na vyvolanie priečneho bloku, ktorý zničí Hisov zväzok alebo AV uzol. Potom sa implantuje IVR (umelý kardiostimulátor), ktorý normalizuje srdcový rytmus. Ide o paliatívnu starostlivosť, ktorej cieľom je zlepšiť kvalitu života pacienta.

Predpovede

Fibrilácia predsiení je nebezpečná v dôsledku komplikácií:

• hemodynamická porucha;
• tvorba krvných zrazenín;
• srdcové zlyhanie sa vyskytuje u pacientov s kardiopatológiou;
• mŕtvica - 5% ročne, riziko mŕtvice sa zvyšuje s vekom.

Prognóza závisí od prítomnosti organických srdcových lézií vedúcich k FP. Riziko úmrtia s AF sa zvyšuje 2-krát. Pravdepodobnosť výskytu organickej patológie kardiovaskulárneho systému na pozadí AF sa zvyšuje dvakrát.

Prevencia

Primárna prevencia spočíva vo včasnej liečbe ochorení - potenciálnych príčin FP - a eliminácii nepriaznivých faktorov. Odporúča sa vzdať sa zlých návykov, bojovať s nadváhou, nejesť tučné jedlá, nepiť silnú kávu, alkohol a kontrolovať krvný tlak.

Vaše srdce dodáva krv do zvyšku tela pomocou elektriny. Keď je v srdci elektrická nerovnováha, môžete zažiť fibriláciu predsiení. To znamená, že predsieň, časť srdca, ktorá pumpuje krv do zvyšku tela, nefunguje správne, a preto nastávajú problémy. Ak trpíte fibriláciou predsiení, potom radšej poznáte všetky možné možnosti liečby. Ak sa chcete dozvedieť viac, prejdite na krok 1.

Kroky

Liečba fibrilácie predsiení so zmenami životného štýlu

Znížte úroveň stresu. Aj keď si možno myslíte, že stres je skôr duševný ako fyzický problém, stres má v skutočnosti obrovský vplyv na vaše srdce. Keď ste v strese, zvyšuje to tlak na vaše srdce, čo vedie k fibrilácii predsiení. Existuje mnoho spôsobov, ako znížiť stres. Niektoré z nich zahŕňajú:

• Dostatok spánku. Keď ste unavení, všetko sa môže zdať oveľa ťažšie. Zamerajte sa na šesť až osem hodín spánku každú noc.
• Vypracujte plán, ako udržať situáciu pod kontrolou. Ak vám práca alebo iné časti vášho života spôsobujú stres, venujte čas tomu, aby ste sa skutočne zamysleli nad problémom, ktorý vám stres spôsobuje. Zistite, ako sa môžete s problémom vysporiadať, a potom napredujte uvoľnenejším tempom.
• Nájdite si čas na veci, ktoré máte radi. Je naozaj dôležité venovať každý deň nejaký čas veciam, ktoré vás robia šťastnými. Šťastie môže byť najlepším liekom na stres. Čítajte knihy, sledujte filmy, stretávajte sa s priateľmi alebo choďte na turistiku.

1. Robte dychové cvičenia. Jedným z najlepších spôsobov boja proti fibrilácii predsiení sú dychové cvičenia. Najbežnejším a najjednoduchším dychovým cvičením na úľavu od stresu je jednoducho vdychovať na 10 sekúnd a potom na 10 sekúnd vydychovať. Opakujte toto cvičenie, kým sa nebudete cítiť pokojne a zhromaždení.

   Prestaňte piť alkohol. Alkohol je jedným z hlavných spúšťačov fibrilácie predsiení, najmä ak ste na ňu predisponovaní. Niektoré štúdie ukazujú, že alkohol môže spôsobiť zmeny v srdcovom svale, čo môže viesť k fibrilácii predsiení. Z tohto dôvodu sa snažte znížiť množstvo konzumovaného alkoholu. Hoci jeden pohár šampanského sa vo všeobecnosti považuje za normálny, treba sa za každú cenu vyhnúť nadmernému pitiu, pretože príliš veľa alkoholu v tele môže viesť k fibrilácii predsiení.

   Sledujte príjem kofeínu. Hoci sa vedci stále snažia nájsť vysvetlenia, prečo kofeín ovplyvňuje fibriláciu predsiení, mnohí ľudia s týmto ochorením zisťujú, že kofeín zvyšuje symptómy. Vo všeobecnosti je najlepšie vyhnúť sa kofeínovým nápojom, ako je espresso alebo Red Bull. Jedna šálka kávy alebo čaju denne však pravdepodobne nebude mať veľký vplyv.

   Obmedzte množstvo konzumovaného tuku. Vysoký obsah tuku zvyčajne spôsobuje obezitu, ktorá je jednou z hlavných príčin fibrilácie predsiení. Z tohto dôvodu je dôležité znížiť množstvo tučných jedál, ktoré jete. Tučné jedlá nemusíte nutne úplne vylúčiť zo svojho jedálnička, ale mali by ste sa snažiť znížiť ich príjem. Mali by ste sa vyhnúť:

   • Nasýtené tuky (nachádzajú sa v masle, syroch a živočíšnych tukoch).
   • Transmastné kyseliny (nachádzajú sa v margaríne).
   • Cholesterol (nachádza sa v tučnom mäse, ako sú údeniny a väčšina mliečnych výrobkov).

2. Zvýšte príjem draslíka. Draslík je jedným zo štyroch najsilnejších elektrolytov, ktoré môžete konzumovať. Je dôležité prijímať dostatok draslíka, pretože pomáha kontrolovať pohyb (alebo kontrakciu) vašich srdcových svalov. Takže ak máte nízku hladinu draslíka, môže to viesť k fibrilácii predsiení. Najlepšie zdroje draslíka, ktoré môžete zahrnúť do svojej stravy, sú:

   • Ovocie ako banány, marhule a pomaranče.
   • Koreňová zelenina, ako sú sladké zemiaky a repa.
   • Ďalšie potraviny, ako sú paradajky, cuketa, avokádo a sušené slivky.

3. Vyhýbajte sa jedlám, ktoré obsahujú veľa soli. Keď budete jesť vysoko slané jedlá, zvyšujete svoje šance na rozvoj vysokého krvného tlaku. Keď máte vysoký krvný tlak, kladiete na srdce veľa stresu, čo môže viesť k fibrilácii predsiení. Aby ste si udržali krvný tlak na zdravej úrovni, skúste jesť potraviny s nízkym obsahom soli.

4. Prestaňte jesť grapefruity. Aj keď sa to môže zdať zvláštne, najmä preto, že grapefruit je lahodný a zdravý, budete musieť prestať jesť grapefruit, ak začnete užívať lieky na fibriláciu predsiení. Grapefruit zasahuje do liekov, ktoré lekári predpisujú na boj proti fibrilácii predsiení, pretože obsahuje niečo, čo sa nazýva naringenín.

   Liečba fibrilácie predsiení liekmi

   1. Užívajte antiarytmické lieky. Tieto lieky sú najčastejšie predpisovanou liečbou fibrilácie predsiení, pretože kontrolujú srdcovú frekvenciu a eliminujú predčasné údery. Tento liek mení množstvo elektrolytov, ktoré sa nachádzajú vo vašom srdci a riadi rytmus vášho srdca. Existuje mnoho rôznych typov antiarytmických liekov, ale dva najčastejšie predpisované zahŕňajú:

      • Betablokátory: Ako už názov napovedá, tieto lieky blokujú beta receptory (ktoré riadia vašu srdcovú aktivitu), aby znížili vašu srdcovú frekvenciu. Bežné betablokátory zahŕňajú metoprolol, atenolol, karvedilol a propranolol.
      • Blokátory vápnikových kanálov. Tieto lieky účinkujú tak, že blokujú vápnikové kanály v srdcovom svale. Tieto lieky teda znižujú aj srdcovú frekvenciu. Diltiazem a verapamil sú príklady tejto skupiny antiarytmík.

   2. Skúste antikoagulanciá. Antikoagulanciá sa nazývajú aj „riedidlá krvi“ a robia presne to – riedia vám krv. Keď je vaša krv menej hustá, pravdepodobnosť krvných zrazenín klesá. Pri fibrilácii predsiení sa krv nevyčerpáva zo srdca správne, čo znamená, že časť krvi zostáva v srdci. Krv, ktorá zostáva v srdci, zvyšuje pravdepodobnosť krvnej zrazeniny.

      • Aspirín je najbežnejšou formou antikoagulancia. Aj keď si ho môžete kúpiť bez lekárskeho predpisu, mali by ste sa pred začatím užívania aspirínu porozprávať so svojím lekárom, ak máte fibriláciu predsiení.
      • Warfarín je ďalší liek na riedenie krvi, ale dá sa kúpiť iba na lekársky predpis. Porozprávajte sa so svojím lekárom o výhodách a nevýhodách warfarínu a aspirínu.

Permanentná forma fibrilácie predsiení je forma fibrilácie predsiení. Pri tejto poruche rytmu dochádza k chaotickej kontrakcii svalových vlákien predsiení. Toto je jedna z najčastejších porúch srdca.

Trvalá forma fibrilácie predsiení, ktorá má medzinárodný klasifikačný kód ICD 10, sa môže vyvinúť v mladom veku aj v dospelosti. Najčastejšie sa však diagnostikuje u ľudí po 40-60 rokoch. Je to spôsobené tým, že k jeho vzhľadu prispieva množstvo srdcových ochorení.

S vekom sa zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Ak sa vo veku 60 rokov tento typ arytmie vyskytuje v 1% zo 100, potom vo veku 80 rokov sa vyskytuje v 6%.

Dekódovanie prvkov kardiogramu

Sťah srdca je určený prácou takzvaného sínusového uzla. Vytvára impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu predsiení a komôr v správnom poradí a rytme. Normálne sa srdcová frekvencia pohybuje medzi 60-80 údermi za minútu. Atrioventrikulárny uzol je zase zodpovedný za zabránenie prechodu impulzov presahujúcich 180 za minútu počas kontrakcií.

Ak sínusový uzol z nejakého dôvodu nefunguje správne, predsiene začnú generovať impulzy s frekvenciou až 300 a vyššou. V tomto prípade sa do komôr nedostane celý počet impulzov. V dôsledku toho nemôžu plne fungovať: predsiene nie sú úplne naplnené krvou a jej zásobovanie komôr sa vyskytuje nerovnomerne a v malých množstvách. Zníženie čerpacej funkcie predsiení má za následok postupné znižovanie čerpacích funkcií celého srdca.

Fibrilácia predsiení môže byť paroxysmálna (paroxysmálna) alebo trvalá. Viac si o tom môžete prečítať v samostatnom článku na našej stránke.

Podľa výskumov rozvoju trvalej formy predchádza štádium, keď pacient z času na čas pociťuje záchvaty fibrilácie predsiení.

Nárast symptómov sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých rokov.

American Heart Association klasifikuje všetky záchvaty, ktoré trvajú dlhšie ako jeden týždeň, ako trvalé. Ak epizóda dysfunkcie sínusového uzla trvá do 2 dní, hovoríme o paroxyzmálnej forme. Trvanie útoku od 2 do 7 dní naznačuje vývoj pretrvávajúcej formy ochorenia.

V paroxyzmálnej forme sa normálna aktivita sínusového uzla sama obnoví.

Už je však dokázané, že pri častých atakoch počas dlhého obdobia dochádza v predsieňach k zmenám, v dôsledku ktorých sa môže záchvatovitá forma časom pretransformovať na pretrvávajúcu a potom trvalú. Preto výskyt prvých záchvatov fibrilácie vyžaduje kontaktovanie kardiológa.

Dôležitým znakom pretrvávajúcej fibrilácie predsiení je neschopnosť udržať sínusový rytmus bez lekárskej pomoci. Tiež tento typ arytmie je u zdravých ľudí extrémne zriedkavý. Spravidla ju sprevádza množstvo ochorení kardiovaskulárneho systému.

Príčiny fibrilácie predsiení

Vonkajšie a vnútorné príčiny môžu vyvolať vývoj ochorenia. Medzi vonkajšie patria:

• užívanie arytmogénnych liekov;
• dlhodobá konzumácia alkoholu;
• dlhodobé fajčenie;
• niektoré typy chirurgických zákrokov;
• vystavenie vibráciám na pracovisku;
• intoxikácia toxickými látkami;
• intenzívna fyzická aktivita;
• hyper- a hypotermia.

Je dôležité poznamenať, že tieto faktory môžu vyvolať rozvoj fibrilácie predsiení, najmä trvalej fibrilácie predsiení, u jedincov s predispozíciou na srdcové choroby, ktorí už majú zmeny vo fungovaní srdca, pretože v tomto prípade už dochádza k porušeniu automatická regulácia kardiovaskulárneho systému.

Medzi rizikové faktory patria:

• ischémia srdca;
• arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• dysfunkcia ventilov a patologické zmeny;
• kardiomyopatie rôznych typov;
• srdcové nádory;
• tyreotoxikóza (hyperfunkcia štítnej žľazy);
• chronické pľúcne ochorenia;
• kalkulózna cholecystitída;
• ochorenie obličiek;
• hiátová hernia;
• Diabetes mellitus je prevažne typu II.

Rôzne zápalové ochorenia srdcového svalu môžu spôsobiť rozvoj fibrilácie predsiení:

• perikarditída;
• myokarditída.

Predpokladá sa, že spúšťačom rozvoja arytmie môžu byť aj patologické zmeny v nervovom systéme. Osoby s kardioneurózami a kardiofóbiou by preto mali byť starostlivo vyšetrené a mali by dostať adekvátnu liečbu, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia.

Choroba sa vyvíja u 5-10% pacientov s arteriálnou hypertenziou a u 25% ľudí s ischemickou chorobou srdca a srdcovým zlyhaním. Ochorenie koronárnych artérií a trvalá forma fibrilácie predsiení sa zároveň vzájomne zhoršujú.

Existuje súvislosť medzi rozvojom ochorenia a prítomnosťou ťažkej hypertrofie (zväčšenia) ľavej komory a dysfunkcie ľavej komory diastolického typu. Defekty mitrálnej chlopne dramaticky zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia.

Príznaky konštantnej formy

25 % pacientov nemusí pociťovať žiadne príznaky poruchy rytmu. Najčastejšie je to však dôsledok skutočnosti, že človek nevenuje pozornosť množstvu zmien v blahobyte, pretože ich považuje za znak veku, nedostatku vitamínov alebo únavy.

Prítomnosť pretrvávajúcej fibrilácie predsiení môže byť indikovaná:

• slabosť a únava;
• časté závraty a mdloby;
• pocit zlyhania srdca;
• pocit búšenia srdca;
• bolesť v hrudi;
• kašeľ.

Spravidla sa takéto príznaky vyskytujú po fyzickej aktivite. Na jeho stupni nezáleží - aj malé fyzické úsilie môže spôsobiť podobné príznaky.

Počas záchvatov sa môže objaviť pocit paniky. Fibrilácia predsiení sa líši od vegetatívnych porúch s panickými záchvatmi a hypertenznou krízou vegetatívneho typu tým, že v čase záchvatu nedochádza k vzostupu, ale k poklesu krvného tlaku.

Charakteristickým znakom konštantnej fibrilácie je nepravidelný pulz s rôznym obsahom. V tomto prípade ide o nedostatok pulzu, keď je jeho frekvencia nižšia ako srdcová frekvencia.

Hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií, angina pectoris a chlopňové defekty zhoršujú symptómy ochorenia.

Diagnostické metódy

Hlavné metódy výskumu:

• osobné vyšetrenie;
• elektrokardiogram;
• Monitorovanie EKG-Holter.

Je dôležité odlíšiť chorobu od chorôb s podobnými príznakmi, ako sú:

• rôzne formy tachykardie;
• predsieňové extrasystoly;
• so záchvatmi paniky.

Z tohto hľadiska je najinformatívnejšia metóda EKG, ktorá je špecifická pre každý typ arytmie.

Trvalá forma na EKG sa prejavuje nepravidelným rytmom a nepravidelnými R-R intervalmi, absenciou P vĺn, prítomnosťou nepravidelných F vĺn s frekvenciou do 200-400. Komorový rytmus môže, ale nemusí byť pravidelný.

Holterovo monitorovanie je cennou výskumnou metódou, pretože vám umožňuje identifikovať všetky výkyvy rytmu počas dňa, zatiaľ čo bežná štúdia EKG nemusí poskytnúť úplný obraz.

Pri osobnej prehliadke lekár odhalí nepravidelnosť pulzu a prerušenia jeho plnenia. Je možné počuť aj nepravidelný tlkot srdca.

Liečebné metódy

Pri tomto type arytmie má lekár zriedkavo za cieľ normalizovať sínusový rytmus. Aj keď pri neťažkej forme ochorenia sa môžete pokúsiť obnoviť normálny sínusový rytmus pomocou medikamentóznej liečby alebo elektrokardioverzie. Ak to nie je možné dosiahnuť, úlohou je normalizovať srdcovú frekvenciu (HR) v rozsahu 60-80 úderov za minútu v pokoji a až 120 úderov počas fyzickej aktivity. Je tiež dôležité znížiť riziko vzniku krvných zrazenín a tromboembólie.

Kontraindikácie na obnovenie sínusového rytmu sú:

• prítomnosť intrakardiálnych trombov,
• slabosť sínusového uzla a bradykardická forma fibrilácie predsiení, keď je srdcová frekvencia znížená;
• srdcové chyby vyžadujúce chirurgickú intervenciu;
• reumatické ochorenia v aktívnom štádiu;
• ťažká arteriálna hypertenzia 3 stupne;
• tyreotoxikóza;
• vek nad 65 rokov u pacientov so srdcovým ochorením a 75 rokov u pacientov s koronárnou chorobou srdca;
• dilatačná kardiomyopatia;
• aneuryzma ľavej komory;
• časté ataky fibrilácie predsiení, vyžadujúce intravenózne podanie antiarytmík.

Obnova rytmu sa vykonáva pomocou antiarytmických liekov, ako je dofetilid, chinidín, ako aj pomocou elektrickej pulznej terapie.

V prípade pretrvávajúcej fibrilácie predsiení je účinnosť liekov pri obnovení rytmu 40-50%. Šance na úspech pri použití elektropulzovej terapie sa zvyšujú na 90%, ak ochorenie netrvá dlhšie ako 2 roky a sú rovnaké 50%, ak ochorenie trvá viac ako 5 rokov.

Nedávne štúdie ukázali, že antiarytmiká u ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami môžu mať opačný účinok a zhoršiť arytmiu a dokonca spôsobiť život ohrozujúce vedľajšie účinky.

Lekár môže odmietnuť obnovenie rytmu, ak existujú pochybnosti o tom, že sínusový rytmus môže byť v budúcnosti dlho udržiavaný. Pacienti spravidla ľahšie tolerujú trvalú formu fibrilácie predsiení ako návrat zo sínusového rytmu do fibrilácie predsiení.

Prvou voľbou sú preto lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu.

β-blokátory (lieky na liečbu permanentnej fibrilácie predsiení – metoprolol) a antagonisty vápnika (verapamil) v kombinácii môžu pomôcť znížiť srdcovú frekvenciu na požadované hranice. Tieto lieky sa často kombinujú so srdcovými glykozidmi (). Pacient musí pravidelne sledovať účinnosť liečby. Na tento účel sa používa Holterovo monitorovanie EKG a bicyklová ergometria. Ak nie je možné dosiahnuť normalizáciu srdcovej frekvencie pomocou liekov, potom vzniká otázka chirurgickej liečby, ktorá zahŕňa izoláciu predsiení a komôr.

Keďže tvorba krvných zrazenín je jednou z najzávažnejších a častých komplikácií permanentnej fibrilácie predsiení, liečba zahŕňa súbežné podávanie antikoagulancií a aspirínu. Takáto liečba sa spravidla predpisuje pacientom starším ako 65 rokov s anamnézou mozgovej príhody, vysokého krvného tlaku, srdcového zlyhania, diabetes mellitus, dysfunkcie štítnej žľazy a koronárnej choroby srdca.

Pre ľudí starších ako 75 rokov je antikoagulačná liečba predpísaná na celý život. Takéto lieky sú tiež pravidelne predpisované tým, ktorí majú vysoké riziko vzniku mŕtvice a tromboembólie. Jedinou absolútnou kontraindikáciou užívania antikoagulancií je zvýšený sklon ku krvácaniu.

Pri bradytnej forme (riedky pulz) ochorenia preukázala vysoká účinnosť elektrická stimulácia srdca. Stimulácia komôr elektrickými impulzmi môže znížiť nepravidelnosť rytmu u pacientov so sklonom k ​​pokojovej bradykardii pri užívaní liekov na zníženie srdcovej frekvencie.

Simultánna ablácia atrioventrikulárneho uzla a inštalácia kardiostimulátora môže zlepšiť kvalitu života pacientov, ktorí nereagujú na antiarytmiká, ako aj tých, ktorí majú kombináciu systolickej dysfunkcie ľavej komory v kombinácii s vysokou srdcovou frekvenciou.

Treba mať na pamäti, že po inštalácii kardiostimulátora úmrtnosť na komorové arytmie dosahuje 6-7%, riziko náhlej smrti kolíše okolo 2%. Naprogramovanie kardiostimulátora na základnú frekvenciu 80-90 úderov za minútu 1 mesiac po inštalácii umožňuje znížiť indikátory.

Liečba ľudovými prostriedkami

Tradičné metódy by sa mali používať súbežne s liekmi predpísanými lekárom. To výrazne zmierňuje stav pacienta a znižuje riziko vedľajších účinkov. Tiež bylinná medicína pomôže znížiť dávku užívaných liekov alebo ich postupne opustiť.

V prvom rade sa používajú odvary a tinktúry rastlín, ktoré normalizujú srdcový rytmus. Patria sem hloh, nechtík a materina dúška. Účinky zmesí sú najúčinnejšie.

Na liečbu arytmie môžete pripraviť infúzie z vyššie uvedených rastlín v rovnakých pomeroch. Mali by ste piť infúziu trikrát denne, štvrť pohára. Liečba je dlhodobá, niekoľko rokov.

Môžete si namiešať hotové tinktúry z hlohu, nechtíka a materinej dúšky. Pite zmes trikrát denne, 30 kvapiek.

Dobre sa osvedčili odvary a nálevy z rebríčka a mäty. Yarrow, mäta, nechtík sa varia s vriacou vodou a zmiešajú sa s medom. Zmes sa užíva 150 mg 3-4 krát denne. Čaj z kaliny, brusníc a citrónu zmiešaný s medom priaznivo pôsobí na pohodu.

Životný štýl s permanentnou fibriláciou predsiení

Ak máte arytmiu, je mimoriadne dôležité začať viesť zdravý životný štýl. Mali by ste prestať jesť mastné, korenené, údené jedlá a zvýšiť množstvo obilnín, zeleniny a ovocia vo vašej strave. Uprednostniť by sa mali tie, ktoré sú zdravé pre srdce: figy, sušené marhule, tomel, jablká, banány.

Fibrilácia predsiení nie je absolútnou kontraindikáciou fyzickej aktivity. Je dôležité vybrať si pre seba najoptimálnejší stupeň zaťaženia.

Gymnastika, každodenné prechádzky, chôdza, plávanie pomôže trénovať srdcový sval a znížiť krvný tlak. Pacienti sa však budú musieť vzdať náročných športov, pretože môžu spôsobiť zhoršenie stavu.

Je potrebné neustále sledovať váš stav a pravidelne navštevovať svojho lekára. Ak sa počas liečby antikoagulanciami objavia modriny, mali by ste okamžite prestať užívať liek a poradiť sa s lekárom, aby sa eliminovalo riziko vnútorného krvácania.

Je dôležité informovať svojich lekárov o liekoch, ktoré užívate, najmä ak podstupujete zubný zákrok.

Možné komplikácie

Fibrilácia predsiení sa nepovažuje za život ohrozujúce ochorenie, aj keď môže výrazne znížiť jej kvalitu. Zhoršuje však priebeh existujúcich sprievodných ochorení kardiovaskulárneho systému. Toto je hlavné nebezpečenstvo choroby.

Pretrvávajúca fibrilácia predsiení spôsobuje pretrvávajúce poruchy prekrvenia a chronické kyslíkové hladovanie tkanív, čo môže negatívne ovplyvniť tkanivo myokardu a mozgu.

U veľkej väčšiny pacientov dochádza k postupnému znižovaniu tolerancie (tolerancie) na fyzickú aktivitu. V niektorých prípadoch sa môže objaviť detailný obraz srdcového zlyhania.

Prítomnosť tejto formy arytmie zvyšuje riziko rozvoja srdcového zlyhania na 20 % u mužov a 26 % u žien z priemerných hodnôt populácie 3,2 % a 2,9 %.

Koronárna a cerebrálna rezerva je znížená, čo znamená riziko rozvoja a mozgovej príhody. V súčasnosti sa perzistujúca fibrilácia predsiení považuje za jednu z hlavných príčin ischemických cievnych mozgových príhod u starších ľudí. Podľa štatistík je výskyt mŕtvice u pacientov s permanentnou fibriláciou predsiení 2-7 krát vyšší ako u ostatných. Každý šiesty prípad cievnej mozgovej príhody sa vyskytuje u pacienta s fibriláciou predsiení.

Predpoveď života

Ak dostávate stálu adekvátnu liečbu, je to celkom priaznivé. Životná úroveň pacienta v požadovanej kvalite môže byť dlhodobo udržiavaná pomocou liekov. Najpriaznivejšia prognóza je pre pacientov, ktorí nemajú významné srdcové alebo pľúcne ochorenia. V tomto prípade je riziko tromboembólie minimalizované.

S vekom, ako sa príznaky srdcového ochorenia zvyšujú, sa môže zväčšovať veľkosť ľavej predsiene. To zvyšuje riziko tromboembólie a smrti. Medzi ľuďmi rovnakého veku je úmrtnosť v skupine s fibriláciou predsiení dvakrát vyššia ako v skupine so sínusovým rytmom.

Užitočné video

Čo je febrilácia predsiení, je veľmi jasne a podrobne zobrazené v nasledujúcom videu:

Pretrvávajúca fibrilácia predsiení je ochorenie, ktoré si vyžaduje pravidelné sledovanie kardiológom a pokračujúcu liečbu. Okrem toho v každom konkrétnom prípade liečbu vyberá lekár na základe individuálnych charakteristík pacienta. Iba v tomto prípade je možné zabrániť vzniku život ohrozujúcich komplikácií.