Rakovina žalúdka. Rakovina žalúdka je na prvom mieste v štruktúre celkového výskytu malígnych novotvarov. Rakovina žalúdka je na prvom mieste na svete. Prezentácia „Rakovina žalúdka – diagnostika a liečba“ – projekt, správa Hlavné formy rastu: exofytický

Snímka 2

Epidemiológia

Rakovina žalúdka je druhou najčastejšou príčinou smrti na zhubné nádory. Najvyšší výskyt je zaznamenaný v Japonsku, Číne, Kórei, krajinách Južnej a Strednej Ameriky, ako aj vo východnej Európe vrátane bývalých sovietskych republík. V Ruskej federácii je ročne registrovaných asi 40 tisíc primárnych pacientov s rakovinou žalúdka, 35 tisíc zomiera. Incidencia je 28,4 na 100 tisíc obyvateľov. Od polovice 20. storočia došlo k celosvetovému poklesu výskytu rakoviny žalúdka v dôsledku pacientov s intestinálnym typom rakoviny distálnych častí žalúdka, zatiaľ čo podiel rakoviny srdca rastie, najrýchlejšie medzi ľuďmi do 40 rokov. rokov veku.

Snímka 3

Epidemiologická klasifikácia podľa Lauren Intestinálny typ: nádor má štruktúru podobnú kolorektálnemu karcinómu a vyznačuje sa výraznými glandulárnymi štruktúrami, ktoré pozostávajú z dobre diferencovaného stĺpcového epitelu s vyvinutým kefovým lemom. Difúzny typ: nádor je reprezentovaný voľne organizovanými skupinami alebo jednotlivými bunkami s vysokým obsahom mucínu (signetový prstencový tvar) a vyznačuje sa difúznym infiltračným rastom.

Snímka 4

Epidemiológia rakoviny žalúdka

Špičkový výskyt 50-60 rokov Muži majú 2-12-krát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia Lokalizácia: častejšie distálne rezy. Predovšetkým v krajinách Európy a Ameriky Ázia je však tendencia k nárastu proximálnych a kardioezofágových karcinómov – distálny karcinóm je oveľa bežnejší (lepšie výsledky liečby a prognóza!)

Snímka 5

Epidemiológia rakoviny žalúdka v Európe

2006 - 159 900 nových prípadov a 118 200 úmrtí, čo je štvrté a piate miesto v štruktúre chorobnosti a úmrtnosti. Muži ochorejú 1,5-krát častejšie ako ženy, vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 60-70 rokov.

Snímka 6

Zvýšenie štandardizovaných mier výskytu malígnych novotvarov (%%)

Snímka 7

POROVNÁVACIE HODNOTENIE RÔZNYCH FAKTOROV OVPLYVŇUJÚCICH VÝSKYT RAKOVINY

Snímka 8

Johannes Fibiger 1867-1928

Snímka 9

Životopis

Rod. 23. apríla 1867 v Silkeborgu v Dánsku. Študoval bakteriológiu pod vedením R. Kocha a E. von Behringa, spolupracoval s Karlom Salomonsenom na univerzite v Kodani. V roku 1895 ukončil dizertačnú prácu o bakteriológii záškrtu a v roku 1900 sa stal profesorom patologickej anatómie na univerzite. Zaviedol Behringovo sérum na liečbu záškrtu v Dánsku a skúmal vzťah medzi prepuknutím tuberkulózy u kráv a šírením tejto choroby u ľudí. Tuberkulóza potkanov a rakovina žalúdka so Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). V 20. rokoch 20. storočia uskutočnil porovnávaciu experimentálnu štúdiu rakoviny spôsobenej uhoľným dechtom, Spiroptera neoplastica a klinických prejavov. Kombinácia vonkajších vplyvov s genetickou, nie všeobecnou, ale orgánovou predispozíciou k rakovine. Nobelova cena za medicínu alebo fyziológiu za rok 1926. „Po prvýkrát bolo možné experimentálne transformovať normálne bunky na zhubné rakovinové bunky. Presvedčivo sa teda ukázalo, že rakovinu nie vždy spôsobujú červy, ale že ju môžu vyvolať vonkajšie vplyvy“ (W. Wernstedt). Zomrel v Kodani 30. januára 1928 na rakovinu konečníka.

Snímka 10

Etiológia

A. Nutričné ​​rizikové faktory Nadmerná konzumácia kuchynskej soli a dusičnanov Nedostatok vitamínov A a C Konzumácia údených, nakladaných a sušených potravín Uchovávanie potravín bez použitia chladničky Kvalita pitnej vody B. Faktory životného prostredia a životného štýlu Riziko pri práci (výroba gumy, uhlia) Fajčenie tabaku Ionizujúce žiarenie História resekcie žalúdka Obezita B. Infekčné faktory Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

Snímka 11

D. Genetické faktory Krvná skupina A (II) Perniciózna anémia Familiárny karcinóm žalúdka Syndróm hereditárneho difúzneho karcinómu žalúdka (HDGC). Dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm Li Fraumeni syndróm (hereditárny rakovinový syndróm) Dedičné syndrómy sprevádzané polypózou tráviaceho traktu: familiárna adenomatózna polypóza hrubého čreva, Gardnerov syndróm, Peutz-Jeghersov syndróm, familiárna juvenilná polypóza E. Prekancerózne ochorenia a zmeny žalúdočná sliznica Adenomatózne polypy žalúdka Chronická atrofická gastritída Ménétrierova choroba (hyperplastická gastritída) Barrettov pažerák, gastroezofageálny reflux Dysplázia žalúdočného epitelu Črevná metaplázia

Snímka 12

Etiologické faktory rakoviny žalúdka

Výživa Reflux žlče Helicobacter pylori Genetické poruchy Rizikové faktory - exogénne zdroje dusičnanov a dusitanov, endogénna tvorba dusičnanov, zvýšený príjem soli, skladovanie potravín, alkohol. Ochrannými faktormi sú antioxidanty a betakarotén.

Snímka 13

Dynamika úmrtnosti na rakovinu žalúdka (celá populácia)

Snímka 14

Helicobacter pylori

Etiologický faktor niektorých foriem gastritídy (prekyslená a hypoacidická) Patogenetická súvislosť s duodenálnym vredom, adenokarcinómom a MALT lymfómom žalúdka CagA gén Vacuolating toxin (vac-A) - 50-60% (vypnutie ión transportujúcich ATPáz) Aktivácia EGF, HB-EGF, VEGF Alkoholdehydrogenáza – acetalaldehyd – peroxidácia lipidov – poškodenie DNA Mukolytické enzýmy

Snímka 15

Liečba prvej línie - 7-14 dní: PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2-krát denne; alebo Lansoprazol 30 mg x 2-krát denne; alebo Esomeprazol 40 mg x 2-krát denne Klaritromycín (Fromilid) 500 mg x 2-krát denne Amoxicilín (Hiconcil) 1000 mg x 2-krát denne Pozn.: V prípade precitlivenosti na penicilínové antibiotiká môžete nahradiť metronidazol alebo ihneď predpísať štvornásobnú liečbu Účinnosť liečebných režimov I. línie presahuje 80 %. Účinnosť liečby sa kontroluje dychovým testom 13CO(NH)2 4 týždne po liečbe antibiotikami alebo dva týždne po PPI.

Snímka 16

Terapia druhej línie – štvorkombinácia: Subsalicylát alebo subcitrát bizmutu 1 tab. x 4-krát denne PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2-krát denne; alebo Lansoprazol 30 mg x 2-krát denne; alebo Esomeprazol 40 mg x 2-krát denne Metronidazol 500 mg x 3-krát denne Tetracyklín hydrochlorid 500 mg x 4-krát denne

Snímka 17

Dedičná rakovina žalúdka

Štúdia rodín s dedičnými formami rakoviny žalúdka ukázala, že dedičnosť zodpovedá monogénnemu autozomálne dominantnému typu s vysokou penetranciou (75-95 %) génu Morfologická forma - difúzny adenokarcinóm Dedičné syndrómy, pri ktorých sa rakovina žalúdka vyvíja so zvýšenou frekvenciou - familiárna dedičnosť polypóza hrubého čreva, Gardnerov a Peutz-Jeghersov syndróm Lynchov syndróm CDH1 je gén spojený s karcinómom žalúdka. Nachádza sa na 16. chromozóme a kóduje proteín E-kadherín, čo je adhezívny proteín podieľajúci sa na tvorbe medzibunkových kontaktov. Hrá tiež úlohu pri prenose signálov z membrány do jadra

Snímka 18

Molekulárna patogenéza

p53 supresory - inaktivácia mikromutáciami alebo deléciami zodpovedajúceho chromozomálneho lokusu Metylácia promótorových oblastí supresorových génov vedie k fenotypu mikrosatelitnej nestability, inhibícia expresie génu receptora kyseliny retinovej (RAR-beta), regulátory bunkového cyklu, RUNX rodinné gény

Snímka 19

Paraneoplastické syndrómy

Acantosis nigricans Polymyozitída s dermatomyozitídou Prstencový erytém, bulózny pemfigoid Demencia, cerebelárna ataxia Venózna trombóza končatín Mnohopočetné senilné keratómy (Leser-Trélatov príznak)

Snímka 20

Acanthosis nigricans

Snímka 21

Polymyozitída s dermatomyozitídou

Snímka 22

Erytém v tvare prstenca

Prstencový erytém je založený na kožnej vaskulitíde alebo vazomotorickej reakcii

Snímka 23

Bulózny pemfigoid

Nezhubné chronické kožné ochorenie, ktorého primárnym prvkom je bublina, ktorá sa tvorí subepidermálne bez známok akantolýzy s negatívnym Nikolského príznakom vo všetkých modifikáciách. Autoalergický charakter ochorenia je najviac opodstatnený: boli zistené autoprotilátky proti bazálnej membráne epidermis (zvyčajne IgG, menej často IgA a iné triedy).

Snímka 24

Cerebelárna ataxia-telangiektázia

Dedičná imunodeficiencia závislá od zinku

Snímka 25

Venózna trombóza končatín

Existujú tromboflebitída povrchových (hlavne kŕčových) žíl a tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Zriedkavejšie formy tromboflebitídy zahŕňajú Paget-Schroetterovu chorobu (trombóza axilárnych a podkľúčových žíl), Mondorovu chorobu (tromboflebitída safény prednej hrudnej steny), tromboangiitis obliterans (buergerova migrujúca tromboflebitída), Budd-Chiariho choroba ( pečeňové žily) atď.

Snímka 26

Eruptívna seboroická keratóza (Leser-Trélatov syndróm)

Charakterizovaný náhlym výskytom mnohopočetnej seboroickej keratózy v kombinácii s malígnymi novotvarmi vnútorných orgánov

Snímka 27

HISTOLOGICKÁ KLASIFIKÁCIA NÁDOROV ŽALÚDKA (WHO, 2000)

Snímka 28

Diagnostika

Klinický obraz Údaje z laboratórneho výskumu RTG vyšetrenie EGD s biopsiou Ultrazvuk periférnych a retroperitoneálnych lymfatických uzlín, pečene, panvových orgánov, prednej brušnej steny pupočnej oblasti Laparoskopia Výsledky morfologických štúdií

Snímka 29

Klasifikácia rakoviny žalúdka

Podľa lokalizácie. Anatomické oblasti: Srdcová oblasť; Fundus žalúdka; Telo žalúdka; Antrálne a pylorické oddelenie. +totálna porážka

Snímka 30

Klinika rakoviny žalúdka

Často asymptomatická bolesť brucha (60 %) Strata hmotnosti (50 %) Nevoľnosť a vracanie (40 %) Anémia (40 %) Palpácia nádoru žalúdka (30 %) Hemateméza a meléna (25 %)

Snímka 31

HLAVNÉ PRÍZNAKY RAKOVINY ŽALÚDKA 18 365 bodov (Wanebo et al., 1993)

Snímka 32

Syndróm „malých znamienok“ A.I. Savitsky

Zmeny v pacientovej pohode Celková slabosť Pretrvávajúca strata chuti do jedla „Nepohodlie v žalúdku“ Strata hmotnosti Anémia Strata záujmu o iných Duševná depresia

Snímka 33

Primárna diagnóza rakoviny žalúdka Klinické vyšetrenie endoskopiou s viacerými biopsiami Histologické / cytologické vyšetrenie bioptických vzoriek

Snímka 34

Úloha endoskopie 1982 - 1 biopsia - 70%; 7 biopsií – 98 % (GrahamD.) 2013 – moderné technológie endoskopie endoskopia s vysokým rozlíšením (HRE) zväčšovacia (ZOOM) endoskopia (x 80 – 150) úzkopásmová endoskopia (NBI) fluorescenčná endoskopia chromoendoskopia

Snímka 35

Úzkopásmová endoskopia (NBI endoskopia)

Snímka 36

Upresňujúca diagnostika A. Základné komplexné Polypozičné RTG vyšetrenie v podmienkach dvojitého kontrastu (bária suspenzia a vzduch) Endoskopia s biopsiou z nezmenených oblastí sliznice žalúdka mimo oblasti zamýšľanej resekcie Transabdominálne ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, retroperitonea, panvy a cervikálno-supraklavikulárne oblasti. RTG hrudníka v 2 projekciách

Snímka 37

Objasňujúca diagnostika B. Ďalšie metódy Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie Diagnostická laparoskopia Endosonografia Fluorescenčná diagnostika Nádorové markery (REA, CA-72-4, CA-125)

Snímka 38

Endosonografia umožňuje vizualizovať 5 vrstiev nezmenenej steny žalúdka; určiť rozsah lézie, infiltráciu jednotlivých vrstiev; rozlišovať medzi submukóznym nádorom žalúdka alebo pažeráka a vonkajším tlakom; posúdiť stav perigastrických lymfatických uzlín; identifikovať inváziu do susedných orgánov a veľkých ciev; pri včasnom karcinóme žalúdka umožňuje s pravdepodobnosťou až 80 % stanoviť hĺbku invázie v mukózno-submukóznej vrstve. Obr. 1 Normálny pohľad na žalúdok Obr. 2 Submukózny rast rakoviny

Snímka 39

Indikácie pre diagnostickú laparoskopiu: Objasňujúca diagnóza medzisúčet / totálna lézia vzhľad serózy podľa UZ/CT prítomnosť mnohopočetných zväčšených regionálnych lymfatických uzlín podľa UZ/CT iniciálne prejavy ascitu zmeny v pobrušnici vizualizované UZ/CT Kontraindikácie: komplikovaný karcinóm žalúdka vyžadujúci urgentný zásah (stenóza, krvácanie, perforácia) výrazné zrasty v brušnej dutine po predchádzajúcich operáciách

Snímka 40

Laparoskopická fluorescenčná diagnostika L Diseminácia pozdĺž pobrušnice je zistená v 63,3 %. U 16,7 % pacientov bola diseminácia stanovená len vo fluorescenčnom režime. Senzitivita metódy pri rakovine žalúdka je 72,3 %, špecificita 64 % a celková presnosť metódy 69 %. MNIOI pomenovaný po. P.A. Herzen

Snímka 41

Indikácie CT/MRI: výrazný nesúlad medzi výsledkami rôznych vyšetrovacích metód pri hodnotení rozsahu nádorového procesu nemožnosť posúdenia resekability podľa iných metód výskumu invázia pankreasu postihnutie veľkých ciev metastázy v pečeni podozrenie intratorakálnych metastáz, plánovanie kombinovanej liečby, objasnenie diagnostiky.

Snímka 42

Výskum strážnych kliník 1 2 3 4

Snímka 43

Terminológia

Verzia JGCA Včasná rakovina – T1 N ľubovoľná Lokálne pokročilá rakovina – T2-4 N akákoľvek Ruská verzia Včasná rakovina – T1 N0 Lokálne pokročilá rakovina – T1-4, N+ – T4 N0

Snímka 44

Endoskopická klasifikácia včasného karcinómu žalúdka (T1, N ľubovoľný, M0) Typ I – elevovaný (výška tumoru je väčšia ako hrúbka sliznice) Typ II – povrchový IIa – elevovaný typ IIb – plochý typ IIc – hlboký Typ III – ulcerovaný (ulcerózny defekt sliznice)

Snímka 45

Klasifikácia pokročilého karcinómu žalúdka podľa Borrmana

Snímka 46

Odlišná diagnóza

Polypy a iné benígne nádory, vrátane. a leiomyómy Vredy Lymfómy Iné sarkómy, vrátane leiomyosarkómov, GIST Metastatické nádory žalúdka (melanóm, rakovina prsníka, rakovina obličiek)

Snímka 47

ŽALÚDOK (ICD-O C16)

Snímka 48

T – primárny nádor

Snímka 49

Snímka 50

POZNÁMKY

Snímka 51

Regionálne lymfatické uzliny

Snímka 52

N – Regionálne lymfatické uzliny M – Vzdialené metastázy Vzdialené (M) Regionálne (N) Vzdialené (M) Regionálne (N)

Snímka 53

Klíčenie nádoru: do menšieho a väčšieho omenta; do pečene a bránice; do pankreasu; do sleziny; do žlčových ciest; do priečneho tračníka; do prednej brušnej steny. Lymfogénne metastázy: do regionálnych lymfatických uzlín; do vzdialených lymfatických uzlín (Virchowova metastáza, metastáza v ľavej axilárnej oblasti), Hematogénne metastázy: do pečene; do pľúc; v kostiach; do mozgu. Implantačné metastázy: diseminácia, miestne alebo celkové; v panve (metastázy Krukenberg, Schnitzler). SPÔSOBY ŠÍRENIA RAKOVINY ŽALÚDKA

Snímka 54

pTNM Patologická klasifikácia Kategórie pT, pN a pM zodpovedajú kategóriám T, N a M. pN0 Pri histologickom rozbore materiálu z regionálnej lymfadenektómie je potrebné vyšetriť aspoň 15 lymfatických uzlín G Histopatologická diferenciácia GxStupeň diferenciácie nie je možné stanoviť G1 Vysoký stupeň diferenciácie G2 Stredný stupeň diferenciácie G3 Nízky stupeň diferenciácie G4 Nediferencovaný nádor

Snímka 55

Zoskupovanie podľa etáp

Snímka 56

Liečba rakoviny žalúdka

Chirurgické zákroky Chemoterapia Radiačná terapia Kombinovaná liečba

Snímka 57

Chirurgia je jedinou potenciálne liečiteľnou liečbou štádií I-IV MO; Optimálny rozsah regionálnej lymfadenektómie ešte nebol stanovený. Randomizované štúdie doteraz nepreukázali nadradenosť D2 nad D1 resekciou, čo je pravdepodobne spôsobené vyšším výskytom komplikácií po splenektómii a resekcii pankreatického chvosta (ESMO).D2 resekcia bez odstránenia sleziny a resekcia pankreasu sa v súčasnosti odporúča ako žľazy. Musí sa odstrániť najmenej 14 (optimálne 25) LN (ESMO)

Snímka 58

Druhy chirurgických zákrokov

Radikálne operácie: chirurgické endoskopické Paliatívne operácie

Snímka 59

Endoskopická resekcia (ER) sliznice pre včasnú rakovinu žalúdka Indikácie: rakovina žalúdka štruktúry papilárneho alebo tubulárneho adenokarcinómu; I-IIa-b typy nádorov do veľkosti 2 cm IIc typ bez ulcerácie do veľkosti 1 cm I IIa IIb IIc Frekvencia lymfogénnych metastáz - 0 % Lokálne relapsy - 5 % 5-ročné prežívanie -95 %

Snímka 60

Chirurgická liečba resekovateľného karcinómu žalúdka štádia I-IV Rozsah operácie Gastrektómia Medzisúčet distálnej gastrektómie Medzisúčet proximálnej gastrektómie Exstirpácia operovaného žalúdka

Snímka 61

Výber rozsahu operácie Distálna subtotálna gastrektómia je indikovaná pre nádory exofytického alebo zmiešaného rastu, ktoré sa nachádzajú pod konvenčnou čiarou spájajúcou bod nachádzajúci sa 5 cm pod kardiom pozdĺž menšieho zakrivenia a medzeru medzi pravou a ľavou gastroepiploickou artériou pozdĺž väčšie zakrivenie. Proximálna subtotálna gastrektómia sa vykonáva pri rakovine kardia a kardioezofageálneho spojenia. Pri rakovine hornej tretiny žalúdka je možné vykonať proximálnu subtotálnu resekciu aj gastrektómiu. Vo všetkých ostatných prípadoch je indikovaná gastrektómia

Snímka 62

Výber objemu operácie Ďalšie kritériá ovplyvňujúce výber objemu operácie: vek, sprievodná patológia, základné ochorenia žalúdka, prognóza, iné faktory (priebeh anestézie, anatomické vlastnosti, subjektívne atď.)

Snímka 63

Výber rozsahu operácie Pri rozšírení nádorov exofytického a zmiešaného rastu do pažeráka je prijateľná odchýlka 5 cm od hmatného okraja nádoru v proximálnom smere.U nádorov endofytického rastu je šírenie rakovinových buniek v r. proximálny smer môže dosiahnuť 10-12 cm od viditeľného okraja nádoru. Pri postihnutí retroperikardiálneho segmentu pažeráka je vhodné vykonať subtotálnu resekciu pažeráka. Morfologická kontrola resekčných okrajov je povinná

Snímka 64

Voľba operačného prístupu Pri rakovine žalúdka bez postihnutia kardiálnej ružice sa vykonáva supermediálna laparotómia k telu hrudnej kosti a široká bránica podľa Savinykha. Pri nádoroch postihujúcich ružicu kardia alebo šíriacich sa do pažeráka až na úroveň bránice sa operácia vykonáva torakolaparotomickým prístupom v medzirebrovom priestore VI-VII vľavo. Ak sa nádor rozšíri nad bránicu, je potrebné vykonať oddelenú laparotómiu a torakotómiu v medzirebrovom priestore V-VI vpravo.

Snímka 65

Snímka 66

Snímka 67

Regionálne lymfatické uzliny žalúdka N1 č. 1 pravá parakardiálna č. 2 ľavá parakardiálna č. 3 pozdĺž menšieho zakrivenia č. 4 väčšie zakrivenie č. 5 suprapylorické č. 6 infrapylorické

Snímka 68

Regionálne lymfatické uzliny žalúdka N2 č. 7 ľavá žalúdočná tepna č. 8 spoločná pečeňová tepna č. 9 kmeň celiakie č. 10 hilum sleziny č. 11 slezinová tepna

Snímka 69

Regionálne lymfatické uzliny žalúdka N3 č. 12 hepatoduodenálne väzivo č. 13 za hlavou pankreasu č. 14 horné mezenterické cievy č. 15 - cievy stredného hrubého čreva č. 16 - paraaortálne lymfatické uzliny č. 17 predná plocha hl. hlava pankreasu č. 18 pozdĺž spodného okraja pankreasu č. 19 subfrenická LU č. 20 pažerákového otvoru bránice

Snímka 70

Regionálne lymfatické uzliny žalúdka (paraaortálne lymfatické uzliny) č. 110 dolné paraezofageálne č. 111 supradiafragmatické č. 112 zadné mediastinum

Snímka 71

D1 D2 Objemy lymfadenektómie D3 č. 1 pravý parakardiálny č. 2 ľavý parakardiálny č. 3 pozdĺž menšieho zakrivenia č. 4 väčšie zakrivenie č. 5 suprapylorické č. 6 infrapylorické č. 7 pozdĺž ľavej žalúdočnej tepny č. 8 pozdĺž spoločného hepatická artéria č. 9 okolo kmeňa celiakie č. 10 hilum sleziny č. 11 pozdĺž slezinnej tepny č. 12 hepatoduodenálne väzivo č. 19 subfrenické č. 20 pažerákový otvor bránice č. 110 dolná paraezofageálna supina č. 112 lymfatických uzlín zadného mediastína č.13 za hlavou pankreasu č.14 pozdĺž horných mezenterických ciev č.15 pozdĺž stredných kolických ciev č.16 paraaortálnej č.17 na prednej ploche hlavy č. pankreas č. 18 pozdĺž dolného okraja pankreasu pri prechode do pažeráka

Snímka 72

Splenektómia pre rakovinu žalúdka Zvýšený počet hnisavo-septických a infekčných komplikácií (subfrenické abscesy, pankreatitída, zápal pohrudnice, pneumónia) Imunologické poruchy Negatívny vplyv splenektómie na dlhodobé výsledky Dôsledky:

Snímka 73

Absolútne indikácie na splenektómiu: prerastanie tumoru do sleziny, prerastanie tumoru do distálneho pankreasu, prerastanie tumoru do slezinovej tepny, metastázy do slezinového parenchýmu, tumorová infiltrácia gastrosplenického väziva v oblasti slezinového hilu, neschopnosť kontroly hemostáza, ak je narušená celistvosť puzdra sleziny (technická splenektómia)

Snímka 74

Splenektómia nie je indikovaná Lokalizácia nádoru v dolnej tretine žalúdka Lokalizácia nádoru pozdĺž prednej steny a menšie zakrivenie žalúdka Hĺbka invázie T1 – T2

Snímka 75

Klasifikácia chirurgických zákrokov

Snímka 76

10-ročné výsledky disekcie lymfatických uzlín D2 v porovnaní s D1 (Hartgrink et al., 2004)

Parametre* D1D2 Lokoregionálny relaps 21% 19% Lokoregionálna recidíva 37% 26% + vzdialené metastázy Vzdialené metastázy 11% 15% *Všetky rozdiely nie sú štatisticky významné

Snímka 77

Výsledky disekcie lymfatických uzlín D2/D3 v porovnaní s D1 (D'Angelica et al., 2004)

Parametre* D1 D2/D3 Lokoregionálny relaps 53% 56% Peritoneálne metastázy 30% 27% 3. Hematogénne metastázy 49% 53% *Všetky rozdiely nie sú štatisticky významné

Snímka 78

Výsledky disekcie lymfatických uzlín D2/D3 v porovnaní s D1 (Roviello et al., 2003)

Parametre* D1 D2/D3 Lokoregionálny relaps 39% 27% Peritoneálne metastázy 16% 18% Kumulatívne riziko rozvoja 65% 70% relaps *Všetky rozdiely nie sú štatisticky významné

Snímka 79

Kombinované operácie na rakovinu žalúdka

Bola vyvinutá metodika pre rozšírené kombinované operácie lokálne pokročilého karcinómu žalúdka s použitím typu eviscerácie hornej ľavej časti brucha s resekciou priečneho tračníka, pankreasu, bránice, ľavého laloka pečene, nadobličiek, obličiek

(Ruské onkologické vedecké centrum pomenované po N.N. Blokhin RAMS) rokov

Snímka 83

FUNKČNÉ ASPEKTY OPERÁCIE Možnosti plastickej chirurgie po gastrektómii

Zásobník Loopplasty Roux-en-Yplasty Loop

Snímka 84

FUNKČNÉ ASPEKTY OPERÁCIE

Plastické možnosti po proximálnej gastrektómii Po proximálnej gastrektómii sa využívajú metódy ezofagogastrostómie a interpozície kľučky hrubého alebo tenkého čreva. Slabým miestom ezofagogastrostómie je vysoký výskyt refluxnej ezofagitídy. Z fyziologického hľadiska je najlepšia interpozičná metóda a pri dĺžke vloženého čreva 30 cm je riziko refluxnej ezofagitídy minimálne.

Snímka 85

Význam rekonštrukcie

Zlepšenie kvality života pacientov zvýšením množstva prijatej stravy a znížením frekvencie jedál; Stabilizácia ukazovateľov telesnej hmotnosti; Prevencia refluxu pažeráka.

Snímka 86

Rekonštrukčné metódy zahŕňajúce duodenum

Hunt-Lawrence-Rodino

Snímka 87

Resekovateľný karcinóm žalúdka štádium IV 1. Cytoredukčné operácie sú indikované: pri lokálne pokročilom karcinóme žalúdka štádia IV (T3N3), solitárne a jednotlivé izolované metastázy v pečeni s obmedzenou disemináciou v pobrušnici s možnosťou vykonania kompletnej cytoredukcie R0. 2. Po operácii je vhodné vykonať polychemoterapiu. 3. Pri masívnej karcinomatóze, mnohopočetných vzdialených metastázach a nemožnosti kompletnej cytoredukcie R0 sú výsledky chirurgickej liečby neuspokojivé. Operácie sa odporúčajú len na paliatívne účely u pacientov s komplikovaným nádorovým ochorením.

Snímka 88

Chemoterapia

Neoadjuvantná adjuvantná intraperitoneálna a) intraoperačná b) adjuvantná paliatívna

Snímka 89

Adjuvantná liečba Výsledky chirurgickej liečby zostávajú neuspokojivé Adjuvantná rádioterapia, pričom znižuje mieru lokálnych relapsov, nezlepšuje prežívanie Adjuvantná chemoterapia po radikálnom chirurgickom zákroku len mierne zlepšuje dlhodobé výsledky, čo potvrdzujú početné štúdie Hermans et al, 1993, 11 štúdií, n = 2096 Earle a Maroun, 1999, 13 štúdií, n = 1990

Snímka 90

Adjuvantná terapia V roku 2007 boli publikované výsledky japonskej randomizovanej štúdie, ktorá skúmala účinnosť adjuvantnej monochemoterapie s novým liekom na perorálnu chemoterapiu zo skupiny fluoropyrimidínov - S-1, ktorý bol predpisovaný perorálne v dávke 80 mg/m2 deň po dobu jedného roka po radikálnej operácii rakoviny žalúdka v štádiu II-III. Dĺžka jedného kurzu bola 4 týždne s 2 týždňovou prestávkou. Analýza dlhodobých výsledkov ukázala signifikantný nárast 3-ročného prežitia pacientov, ktorí dostávali adjuvantnú chemoterapiu s S-1, zo 70,1 % na 80,1 %.99

Snímka 91

Perioperačná chemoterapia

Randomizovaná štúdia MAGIC Liečba zahŕňala 3 cykly neoadjuvantnej chemoterapie podľa režimu ECF (epirubicín, cisplatina, 5-FU), po ktorých nasledoval chirurgický zákrok a ďalšie tri cykly chemoterapie podľa podobného režimu. Štúdia preukázala významné zvýšenie 5-ročného prežitia z 23 na 36 % v skupine s kombinovanou liečbou. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP a kol. Perioperačná chemoterapia verzus samotná operácia pre resekovateľnú rakovinu gastroezofageálneho karcinómu. N Engl J Med 2006;355:11-20

Snímka 92

Medziskupinová randomizovaná štúdia (INT-0116). 603 pacientov s operáciou resekovateľného karcinómu žalúdka + adjuvantnou terapiou alebo samotnou operáciou Režim adjuvantnej terapie: 1 kúra 5-FU + leukovorínová radiačná terapia 45 Gy (25 dní) + 5FU / leukovorín v 1., 4., 23. a 25. deň ožarovania 2 cykly chemoterapie 5-FU / leukovorín Adjuvantná chemorádioterapia

Snímka 93

Adjuvantná chemorádioterapia Účinnosť: 3-ročné prežitie bez ochorenia 49 % vs. 32 % 3-ročné prežitie 52 % vs. 41 % medián prežitia 35 vs. 28 mesiacov Kritická analýza štúdie INT-0166 ukázala, že rozsah chirurgickej liečby bol neadekvátny väčšina pacientov. Rozšírená lymfadenektómia D2 bola teda vykonaná len u 10 % pacientov, štandardná lymfadenektómia D1 - 36 % a u 54 % pacientov bol objem lymfadenektómie charakterizovaný ako D0. Na tomto pozadí miera lokálnych relapsov v samotnej skupine chirurgickej liečby dosiahla 64%, čo je výrazne horšie ako výsledky liečby rakoviny žalúdka v Európe a Japonsku. V skupine pacientov, ktorí podstúpili D2 lymfadenektómiu, nedošlo v dôsledku komplexnej liečby k signifikantnému zvýšeniu prežívania.

Snímka 94

Adjuvantná chemorádioterapia

Štúdia zahŕňala 990 pacientov. Hlavná skupina (544) – operácia D2 + CRT (schéma podobná INT 0116), kontrola – iba operácia D2 (446) Výsledky: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1. december 2005;63(5):1279-85

Snímka 95

Intraabdominálna hypertermická chemoterapia (HIPEC) pri rakovine žalúdka Kimet al. 2001 (n=103) Prevencia karcinomatózy pri rakovine žalúdka so seróznou inváziou 5-ročná miera prežitia pre nádory so seróznou inváziou (okrem štádia IV) sa zvýšila zo 44,4 % na 58,5 % a pre štádium IIIB – z 25 % na 41,7 %. Ovládanie ovládania T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC

Snímka 96

Paliatívna chemoterapia pri rakovine žalúdka

Monochemoterapia zriedkavo vedie k remisii Polychemoterapia je účinnejšia, ale zvyšuje toxicitu a náklady na liečbu Chemoterapia rakoviny žalúdka v monoterapii 5-fluóruracilom

Zobraziť všetky snímky

Pripravila Anastasia Pravko, žiačka 11. ročníka „B“

Snímka 2: RAKOVINA ŽALÚDKA

Rakovina žalúdka je zhubný nádor pochádzajúci z epitelu žalúdočnej sliznice. Ide o jedno z najčastejších onkologických ochorení. Môže sa vyvinúť v ktorejkoľvek časti žalúdka a rozšíriť sa do iných orgánov, najmä do pažeráka, pľúc a pečene. Rakovina žalúdka ročne zabije na celom svete až 800 000 ľudí. Toto ochorenie má vysokú úmrtnosť (viac ako 700 000 ročne), čo ho radí na druhé miesto v štruktúre úmrtnosti na rakovinu po rakovine pľúc. Rakovina žalúdka sa vyskytuje častejšie u mužov

Snímka 3

Podľa štatistík výskytu je rakovina žalúdka na prvom mieste v mnohých krajinách, najmä v škandinávskych krajinách, Japonsku, Ukrajine, Rusku a ďalších krajinách SNŠ. Zároveň v USA, Francúzsku, Anglicku, Španielsku a Izraeli došlo za posledných dvadsať rokov k poklesu výskytu rakoviny žalúdka. Mnohí odborníci sa domnievajú, že sa to stalo v dôsledku zlepšených podmienok skladovania potravín s rozšíreným používaním chladiacich jednotiek, čo znížilo potrebu konzervačných látok. V týchto krajinách sa znížila spotreba soli, solených a údených jedál, zvýšila sa spotreba mliečnych výrobkov, bio, čerstvej zeleniny a ovocia. Vysoký výskyt rakoviny žalúdka v uvedených krajinách, s výnimkou Japonska, je podľa mnohých vedcov spôsobený konzumáciou potravín s obsahom dusitanov. Nitrozamíny vznikajú z dusitanov premenou v žalúdku. V súčasnosti sa rakovina žalúdka začala častejšie zisťovať v mladom veku, vo vekových skupinách 40-50 rokov. Najväčšiu skupinu karcinómov žalúdka tvoria adenokarcinómy a nediferencované karcinómy. Rakovina zvyčajne vzniká na pozadí chronických zápalových ochorení žalúdka. Teraz je dokázané, že v úplne zdravom žalúdku rakovina prakticky nevzniká. Predchádza mu prekancerózny stav. Najčastejšie sa to stáva pri chronickej gastritíde s nízkou kyslosťou, vredmi a polypmi v žalúdku. Od prekancerózy po rakovinu prejde v priemere 10 až 20 rokov.

Snímka 4: Štruktúra žalúdka

Snímka 5: Prekancerózne stavy

chronická atrofická gastritída, chronický žalúdočný vred, adenomatózne polypy, črevná metaplázia sliznice žalúdka, ťažká dysplázia sliznice žalúdka, Menetrierova choroba (proliferácia sliznice). anémia spôsobená nedostatkom vitamínu B12.

Snímka 6: Prekancerózne stavy

Snímka 7: Prvé príznaky rakoviny žalúdka

Po prvé, rakovina žalúdka má príznaky spoločné s rakovinou. Chronická únava. Rýchla únavnosť. Nevysvetliteľná strata hmotnosti.

Snímka 8: Malé príznaky rakoviny žalúdka

Po druhé, prítomnosť včasnej rakoviny žalúdka môže byť signalizovaná komplexom symptómov alebo takzvaným syndrómom malých znakov. Nepríjemné pocity v žalúdku po jedle: nadúvanie, pocit plnosti. Častá nevoľnosť, vracanie, mierne slintanie. Bolesť v epigastriu: bolesť, ťahanie, tupá. Môže sa vyskytovať pravidelne, často po jedle. Strata chuti do jedla nemotivovaná inými faktormi. Časté pálenie záhy, ťažkosti s prehĺtaním jedla a tekutín (ak sa nádor vyskytuje v hornej časti žalúdka). Zvracanie stagnujúceho obsahu (zjedeného pred dňom alebo dvoma); vracanie „kávovej usadeniny“ alebo s krvou, čierna riedka stolica sú príznakmi krvácania do žalúdka, čo si vyžaduje urgentné volanie sanitky.

Snímka 9: Príznaky rakoviny žalúdka do značnej miery závisia od umiestnenia nádoru

V prípade rakoviny srdcovej oblasti (počiatočná časť žalúdka) sú na prvom mieste symptómy dysfágie (slinenie, ťažkosti s prijímaním hrubého jedla). Dysfágia sa zvyšuje s progresiou ochorenia a zúžením lúmenu pažeráka. Na tomto pozadí sa objavuje regurgitácia potravy, tupá bolesť alebo pocit tlaku za hrudnou kosťou, v oblasti srdca alebo v medzilopatkovom priestore. Príčinou týchto príznakov môže byť stagnácia potravy v pažeráku, jej rozšírenie. Pri lokalizácii rakoviny v antrum (konečná časť žalúdka) sa pomerne skoro objavuje pocit ťažoby v hornej časti brucha, vracanie jedla zjedeného deň predtým a nepríjemný hnilý zápach zvratkov. Pri rakovine tela žalúdka (stredná časť žalúdka) aj pri výraznej veľkosti nádoru dlhodobo chýbajú lokálne príznaky ochorenia, prevládajú celkové príznaky - slabosť, anémia, chudnutie atď.

10

Snímka 10

3. Bolestivá forma rakoviny žalúdka. Často sa vyskytuje bolesť v hornej časti brucha, ktorá môže vyžarovať do dolnej časti chrbta a byť spojená s jedlom. Bolesť často pretrváva dlhú dobu, niekedy celý deň, a môže sa zintenzívniť pohybom. Pri rakovine žalúdka nie je bolesť prirodzená. Po jedle neustupujú, nie sú žiadne „hladové“ bolesti ani ich sezónnosť. V niektorých prípadoch pri bežných formách rakoviny žalúdka môže byť bolesť dosť intenzívna. Keď nádor prerastie do pankreasu alebo ešte hlbšie, pacienti sa môžu sťažovať na bolesti chrbta. Takíto pacienti sa zvyčajne liečia na radikulitídu a neuralgiu.

11

Snímka 11: Štádiá rakoviny žalúdka

Miera detekcie rakoviny z jedného štádia do druhého sa zvyšuje a súčasne sa znižuje priemerná dĺžka života pacienta a pravdepodobnosť vyliečenia. Možno identifikovať štyri štádiá progresie ochorenia: Štádium nula: Postihnutá je len sliznica žalúdka. Liečba rakoviny je v tomto prípade možná bez vykonania operácie pásu, s použitím endoskopických techník a s použitím anestézie. V tomto prípade má liečba rakoviny žalúdka najpriaznivejšiu prognózu - 90% prípadov zotavenia.

12

Snímka 12: 1. fáza

Nádor preniká hlbšie do sliznice a vytvára aj metastázy v lymfatických uzlinách okolo žalúdka. Miera prežitia pri liečbe rakoviny v tomto štádiu je 60-80%, ale takáto rakovina sa zistí extrémne zriedkavo. 2. štádium Nádor nepostihuje len svalové tkanivo žalúdka, metastázy sú v lymfatických uzlinách. Päťročná miera prežitia, keď je choroba diagnostikovaná v štádiu 2, je 56%.

13

Snímka 13: 3. fáza

Rakovina úplne preniká do stien žalúdka a sú ovplyvnené lymfatické uzliny. Rakovina žalúdka 3. štádia sa zisťuje pomerne často (1 prípad zo siedmich), ale päťročná miera prežitia je v tomto prípade 15–38 %. 4. štádium Rakovinový nádor preniká nielen do žalúdka, ale metastázuje aj do iných orgánov: pankreasu, veľkých ciev, pobrušnice, pečene, vaječníkov a dokonca aj do pľúc. Rakovina v tejto forme je diagnostikovaná u 80% pacientov. Iba v 5% prípadov prognóza lekára pre očakávanú dĺžku života pacienta prekročí 5 rokov.

14

Snímka 14: Rakovina žalúdka a diagnóza

Za hlavnú štúdiu rakoviny žalúdka sa považuje FGDS, ktorá umožňuje vykonať podrobné vyšetrenie sliznice pažeráka, dvanástnika a žalúdka, odhaliť nádor a určiť jeho hranice. Röntgenové vyšetrenie žalúdka je účinné pri infiltratívnych formách rakoviny. Umožňuje posúdiť funkčné schopnosti orgánu, umožňuje podozrenie na rakovinu žalúdka alebo recidívu nádoru. Táto diagnostická metóda je nevyhnutná pre ďalšiu účinnú liečbu rakoviny žalúdka. Endoskopická ultrasonografia umožňuje presne študovať stav všetkých vrstiev žalúdka a v 80-90% prípadov presne určiť hĺbku nádoru. Smer zväčšovacej endoskopie zaujíma jedno z popredných miest v objasňujúcej diagnostike žalúdočnej patológie, pretože umožňuje identifikovať minimálne porušenia typickej architektoniky sliznice a rozlíšiť medzi oblasťami intestinálnej metaplázie a dysplázie alebo prítomnosťou neoplastických zmien. . Zlepšenie endoskopického vyšetrenia smeruje k zavedeniu úzkospektrálnej (NBI) endoskopie. Ide o high-tech metódy, ktoré umožňujú diagnostikovať rakovinu žalúdka v skorších štádiách a tiež pomáhajú identifikovať nádorové ložiská na pozadí chronických ochorení. žalúdočné choroby.

15

Snímka 15: Rakovina žalúdka a diagnóza

Optická koherentná tomografia - určená na určenie hĺbky invázie do steny žalúdka, pažeráka alebo iného dutého orgánu. Toto zariadenie novej generácie umožňuje detailne určiť hrúbku postihnutého tkaniva a prípadne rozpoznať rast nádoru do submukóznej a svalovej vrstvy žalúdka. Pod kontrolou optickej koherentnej tomografie sa odoberá tkanivo z lymfatických uzlín blízkej oblasti. Diagnostická laparoskopia je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v intravenóznej anestézii vložením kamery do brušnej steny na vyšetrenie brušných orgánov. Takáto štúdia sa používa v nejasných prípadoch na zistenie rastu nádoru do okolitých orgánov, metastáz v pobrušnici a na odber biopsie. Táto metóda je niekedy nevyhnutná pre ďalšiu účinnú liečbu rakoviny žalúdka. Rakovina žalúdka a vyšetrenie krvi na nádorové markery – proteíny, ktoré produkuje nádor a v zdravom tele chýbajú. CEA, Ca 19,9 a Ca 72,4 sa používajú na detekciu rakoviny. Všetky však majú nízku diagnostickú hodnotu. Našli svoje využitie u pacientov na detekciu metastáz.

16

Snímka 16: Liečba rakoviny žalúdka

Liečba rakoviny sa líši od liečby iných orgánov. Ak sa pri karcinómoch iných orgánov operácia vykonáva len vtedy, keď je konvenčná terapia bezmocná, pri rakovine žalúdka je to naopak. Pacienta môže zachrániť iba chirurgická intervencia. Vysvetľuje to skutočnosť, že príznaky rakoviny sú nestabilné a nemusia sa objaviť niekoľko mesiacov, v dôsledku čoho pacient prichádza v okamihu, keď sa začala fáza stenózy a metastáz.

17

Snímka 17: Metódy liečby

Chemoterapia, napriek svojim schopnostiam, len zriedka pomáha zastaviť vývoj metastáz a ničiť rakovinové bunky v susedných orgánoch. Radiačná terapia, ktorá sa vykonáva pri väčšine druhov rakoviny, sa v prípade žalúdka nevykonáva. Medikamentózna liečba už neprinesie žiadne výsledky, a tak zostáva jedinou možnosťou operácia. Ak má karcinóm malú veľkosť, potom sa vykoná resekcia žalúdka, pričom sa odstráni väčšina. Ale v mnohých prípadoch musí byť žalúdok úplne odstránený a všetky postihnuté lymfatické uzliny sú tiež odstránené. Počas operácie sa pažerák prišije priamo do čreva.

18

Snímka 18: Relaps

Dokonca ani úplné vyliečenie rakoviny žalúdka nemá vždy pozitívnu prognózu: časté sú prípady recidív, ktoré nie je možné vždy eliminovať opakovanými operáciami.

19

Posledná prezentačná snímka: RAKOVINA ŽALÚDKA: Pravidlá prevencie rakoviny žalúdka:

Zisťovanie predrakovinových stavov a pravidelné lekárske vyšetrenie. Diéta. Znížte spotrebu mastných, slaných, údených a vyprážaných jedál, horúcich a korenených jedál, nezneužívajte alkohol, vyhýbajte sa konzervačným látkam a farbivám. Buďte pozornejší k zelenine, ktorú jete; môže potenciálne obsahovať veľké množstvo dusičnanov, dusitanov a karcinogénov. Dodržujte striedmosť v užívaní liekov (najmä analgetík, antibiotík, kortikoidov). Znížte negatívny vplyv životného prostredia a škodlivých chemických zlúčenín. Jedzte viac čerstvých potravín bohatých na vitamíny a mikroelementy, ako aj mliečne výrobky. Dodržiavajte normálnu stravu, vyhýbajte sa príliš dlhým prestávkam medzi jedlami a prejedaniu. ZÁKAZ FAJČIŤ.

Rakovina žalúdka. Rakovina žalúdka je na prvom mieste v štruktúre celkového výskytu malígnych novotvarov. Rakovina žalúdka je na prvom mieste v štruktúre celkového výskytu malígnych novotvarov. Najčastejšie sú postihnutí muži vo veku 40 až 60 rokov. Najčastejšie sú postihnutí muži vo veku 40 až 60 rokov.

Etiológia Etiológia a patogenéza nie sú úplne objasnené. Etiológia a patogenéza nie sú úplne objasnené. Ako predisponujúce faktory sú indikované nepriaznivé účinky príliš horúceho, hrubého jedla, ale aj alkoholu a fajčenia. Ako predisponujúce faktory sú indikované nepriaznivé účinky príliš horúceho, hrubého jedla, ale aj alkoholu a fajčenia. V patogenéze rakoviny žalúdka sú dôležité prekancerózne ochorenia, v patogenéze rakoviny žalúdka sú dôležité prekancerózne ochorenia: chronická atrofická gastritída s reštrukturalizáciou sliznice žalúdka. chronická atrofická gastritída s reštrukturalizáciou žalúdočnej sliznice. dlhodobé nezjazvujúce žalúdočné vredy. dlhodobé nezjazvujúce žalúdočné vredy. polypy a polypóza žalúdka. polypy a polypóza žalúdka.

Patologická anatómia Lokalizácia (najčastejšie) Lokalizácia (najčastejšie) v oblasti pyloru v oblasti pyloru v prepylorickej oblasti žalúdka. prepylorický úsek žalúdka. Podľa charakteru rastu rozlišujú podľa charakteru rastu: exofytické (polypoidné, tanierovité) exofytické (polypoidné, tanierovité) endofytické (ulcerózno-infiltratívne, difúzne-infiltratívne) formy. endofytické (ulcerózno-infiltratívne, difúzne-infiltratívne) formy. Podľa histologickej štruktúry sa rakovina delí na Podľa histologickej štruktúry sa rakovina delí na glandulárne (adenokarcinóm). glandulární (adenokarcinóm). pevný. pevný. koloidné (slizovité). koloidné (slizovité).

Patologická anatómia V závislosti od prevahy rakovinového parenchýmu alebo strómy v nádore sa klasifikuje medulárny (mozgový) medulárny (mozgový) fibrózny (scirrhus) karcinóm. fibrózny (cirhový) karcinóm. Metastázy rakoviny žalúdka sa šíria lymfatickými a obehovými cestami. Najčastejšie sa metastázy pozorujú v regionálnych lymfatických uzlinách. Metastázy rakoviny žalúdka sa šíria lymfatickými a obehovými cestami. Najčastejšie sa metastázy pozorujú v regionálnych lymfatických uzlinách. lymfatické uzliny vľavo v supraklavikulárnej jamke (Virchowova žľaza). lymfatické uzliny vľavo v supraklavikulárnej jamke (Virchowova žľaza). pečeň. pečeň. vaječník (Krukenbergov nádor). vaječník (Krukenbergov nádor). konečníka. konečníka.

Klinický obraz: V počiatočnom štádiu ochorenia sa rozlišuje „syndróm malých znamienok“, ktorý pozostáva z nasledujúcich príznakov: V ranom štádiu ochorenia sa rozlišuje „syndróm malých znamienok“, ktorý pozostáva z nasledujúcich príznakov: nemotivovaný všeobecná slabosť. nemotivovaná všeobecná slabosť. znížená schopnosť pracovať. znížená schopnosť pracovať. duševná depresia. duševná depresia. znížená chuť do jedla. znížená chuť do jedla. výskyt žalúdočných ťažkostí (pocit ťažkosti, nadúvanie, plnosť žalúdka). výskyt žalúdočných ťažkostí (pocit ťažkosti, plnosti, plnosti žalúdka). bezpríčinné progresívne chudnutie. bezpríčinné progresívne chudnutie.

Klinický obraz: Výrazný klinický obraz karcinómu žalúdka je heterogénny, závisí od lokalizácie a anatomickej povahy nádoru. Výrazný klinický obraz rakoviny žalúdka je heterogénny, závisí od lokalizácie a anatomickej povahy nádoru. Lokálne príznaky sú: Lokálne príznaky sú: bolesť (bolesť pri rakovine žalúdka, na rozdiel od vredov, je konštantná). bolesť (bolesť s rakovinou žalúdka, na rozdiel od vredov, je konštantná). dyspepsia (zhoršená chuť do jedla až úplná averzia k jedlu, zvrátenie chuti do jedla, pocit ťažoby a tlaku v epigastrickej oblasti sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním. dyspepsia (zhoršená chuť do jedla až úplná averzia k jedlu, zvrátenie chuti do jedla, pocit tiaže a tlaku v epigastrickej oblasti sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním.prítomnosť hmatateľného tumoru.prítomnosť hmatateľného tumoru.

Klinický obraz: V závislosti od lokalizácie: V závislosti od lokalizácie: Keď je rakovina lokalizovaná v srdcovej časti žalúdka, prevládajú dysfagické ťažkosti. Keď je rakovina lokalizovaná v srdcovej časti žalúdka, prevládajú dysfagické ťažkosti. Keď sú lokalizované v oblasti pyloru, sú stenózne. Keď sú lokalizované v oblasti pyloru, sú stenózne. Rakovina, ktorá sa vyvinula na väčšom zakrivení, zostáva dlho ticho. Rakovina, ktorá sa vyvinula na väčšom zakrivení, zostáva dlho ticho. V prítomnosti scirhusu sa pacienti sťažujú na zníženie schopnosti jesť jedlo v obvyklom množstve (mikrogastria). V prítomnosti scirhusu sa pacienti sťažujú na zníženie schopnosti jesť jedlo v obvyklom množstve (mikrogastria).

Klinický obraz: Celkové symptómy Celkové symptómy Zvýšená telesná teplota na úroveň subfebrilií. (v ojedinelých prípadoch teplota vystúpi na C Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla. (v ojedinelých prípadoch teplota vystúpi na C Anémia (hypochrómna) Anémia (hypochrómna) Počiatočná rakovina žalúdka sa môže prejaviť krvácaním, zvyčajne malým, v zriedkavých prípadoch) prípady masívne krvácanie sa vyskytuje ako zvyčajne ako dôsledok ulcerácie sliznice klinické príznaky spojené s anémiou pacienta, skrytá krv je zistená pri testoch stolice edém je spojený s výraznou poruchou rovnováhy bielkovín.

Inšpekcia Pri vyšetrovaní pacienta sa zaznamená úbytok hmotnosti.Pri vyšetrení pacienta sa zaznamená úbytok hmotnosti. strata váhy. bledá pokožka so zemitým odtieňom. bledá pokožka so zemitým odtieňom. pokles kožného turgoru. pokles kožného turgoru. zníženie lesku a živosti očí. zníženie lesku a živosti očí. Jazyk je potiahnutý, miestami pripomínajúci Hunterov. Jazyk je potiahnutý, miestami pripomínajúci Hunterov. v prítomnosti významnej anémie a kachexie môže pacient pocítiť opuch tváre, trupu a končatín. v prítomnosti významnej anémie a kachexie môže pacient pocítiť opuch tváre, trupu a končatín.

Palpácia brucha. Štúdia sa musí vykonať s pacientom ležiacim a stojacim, pretože rakovina menšieho zakrivenia je prístupná na palpáciu iba vtedy, keď je pacient vo vzpriamenej polohe. Štúdia sa musí vykonať s pacientom ležiacim a stojacim, pretože rakovina menšieho zakrivenia je prístupná na palpáciu iba vtedy, keď je pacient vo vzpriamenej polohe. Rakovinový nádor môžete nahmatať iba vtedy, ak dosiahne určitú veľkosť (s „odtokom“ podľa V. Kh. Vasilenka). Rakovinový nádor môžete nahmatať iba vtedy, ak dosiahne určitú veľkosť (s „odtokom“ podľa V. Kh. Vasilenka). Hmatateľný nádor má rôznu konzistenciu v závislosti od jeho anatomickej štruktúry. Hmatateľný nádor má rôznu konzistenciu v závislosti od jeho anatomickej štruktúry. Nie je tam žiadna bolesť. Nie je tam žiadna bolesť.

Palpácia brucha. Keďže v epigastrickej oblasti môžete nahmatať nádor pochádzajúci z iného orgánu (ľavý lalok pečene, omentum, slezina, pankreas), mali by ste pamätať na charakteristické znaky nádoru žalúdka: Keďže v epigastrickej oblasti môžete nahmatať prichádzajúci nádor z iného orgánu (ľavý lalok pečene, omentum, slezina, pankreas), mali by ste si zapamätať charakteristické znaky nádoru žalúdka: je to v zóne bubienkového zvuku žalúdka, je v zóne bubienkového zvuku žalúdka, je pohyblivý počas dýchania a palpácie, a keď je nádor lokalizovaný na zadnej stene, objaví sa nad ním špliechanie; pohyblivý počas dýchania a palpácie a keď je nádor lokalizovaný na zadnej stene nad ním, objaví sa špliechanie; Keď je žalúdok plný, nádor sa ťažko palpuje. Keď je žalúdok plný, nádor sa ťažko palpuje.

Palpácia. Problém lokalizácie nádoru je nakoniec vyriešený použitím ďalších výskumných metód. Problém lokalizácie nádoru je nakoniec vyriešený použitím ďalších výskumných metód. Metastázy z rakoviny žalúdka môžu byť detekované vo forme hustých lymfatických uzlín vľavo v supraklavikulárnej jamke (Virchowova žľaza). Niekedy sa môže v ľavej axilárnej oblasti nájsť hustá lymfatická uzlina. Metastázy z rakoviny žalúdka môžu byť detekované vo forme hustých lymfatických uzlín vľavo v supraklavikulárnej jamke (Virchowova žľaza). Niekedy sa môže v ľavej axilárnej oblasti nájsť hustá lymfatická uzlina.

Inštrumentálne metódy Röntgenové vyšetrenie. Röntgenové vyšetrenie. pri rakovine žalúdka je charakteristickým rádiologickým znakom defekt plnenia, pri rakovine žalúdka je charakteristickým rádiologickým znakom defekt plnenia, absencia peristaltických pohybov v postihnutej oblasti. nedostatok peristaltických pohybov v postihnutej oblasti. obrysy žalúdka sú erodované. obrysy žalúdka sú erodované. Gastroskopia. Hodnota tejto metódy v poslednom období vzrástla vďaka vznikajúcej možnosti súčasne vykonať cielenú biopsiu s následným morfologickým vyšetrením pri vyšetrovaní sliznice. Gastroskopia. Hodnota tejto metódy v poslednom období vzrástla vďaka vznikajúcej možnosti súčasne vykonať cielenú biopsiu s následným morfologickým vyšetrením pri vyšetrovaní sliznice. Sondovanie žalúdka: anacidný stav, kyselina mliečna, atypické bunky. Sondovanie žalúdka: anacidný stav, kyselina mliečna, atypické bunky.

Komplikácie. silné žalúdočné krvácanie. silné žalúdočné krvácanie. perforácia steny žalúdka. perforácia steny žalúdka. tvorba fistuly medzi žalúdkom a hrubým črevom. tvorba fistuly medzi žalúdkom a hrubým črevom. ulcerácia rakovinového nádoru môže prispieť k výskytu subfrenických a intrahepatálnych abscesov. ulcerácia rakovinového nádoru môže prispieť k výskytu subfrenických a intrahepatálnych abscesov. Liečba je chirurgická. Ak operácia nie je možná, používa sa röntgen a chemoterapia.

Celiakia. Celiakia je chronické a progresívne ochorenie charakterizované difúznou atrofiou sliznice tenkého čreva, ktorá vzniká v dôsledku intolerancie na bielkovinu (lepok) obilného lepku. Celiakia je chronické a progresívne ochorenie charakterizované difúznou atrofiou sliznice tenkého čreva, ktorá vzniká v dôsledku intolerancie na bielkovinu (lepok) obilného lepku.

Etiológia a patogenéza Gliadínová frakcia lepku má škodlivý účinok. Gliadínová frakcia lepku má škodlivý účinok. Vedúcu úlohu v patogenéze zohráva nedostatok enzýmov, a to nedostatok špecifických enzýmov zo skupiny peptidáz v črevnej stene, ktoré odbúravajú gliadín. Vedúcu úlohu v patogenéze zohráva nedostatok enzýmov, a to nedostatok špecifických enzýmov zo skupiny peptidáz v črevnej stene, ktoré odbúravajú gliadín. V dôsledku nedostatku týchto enzýmov dochádza k absorpcii produktov neúplného rozkladu lepku, čo má toxický účinok. V dôsledku nedostatku týchto enzýmov dochádza k absorpcii produktov neúplného rozkladu lepku, čo má toxický účinok.

Etiológia a patogenéza V patogenéze má veľký význam stav hypersenzibilizácie ako odpoveď na zavedenie lepku do organizmu. Extrémnym stupňom alergickej reakcie je „gliadínový šok“. V patogenéze má veľký význam stav hypersenzibilizácie ako odpoveď na zavedenie lepku do organizmu. Extrémnym stupňom alergickej reakcie je „gliadínový šok“. Do patologického procesu sa intenzívnejšie zapája proximálna časť tenkého čreva, kde dochádza najmä k tráveniu a vstrebávaniu lepku. Do patologického procesu sa intenzívnejšie zapája proximálna časť tenkého čreva, kde dochádza najmä k tráveniu a vstrebávaniu lepku. Gluténová enimopatia môže byť primárna (vrodená) a sekundárna, vyskytujúca sa pri mnohých ochoreniach tenkého čreva (netropická sprue, enteritída atď.). Gluténová enimopatia môže byť primárna (vrodená) a sekundárna, vyskytujúca sa pri mnohých ochoreniach tenkého čreva (netropická sprue, enteritída atď.).

Klinický obraz. chronická hnačka, polyfekálna (hmotnosť výkalov presahuje 300 g/deň) chronická hnačka, polyfekálna (hmotnosť výkalov presahuje 300 g/deň) steatorea, steatorea, bolesti brucha, niekedy kŕče. bolesť brucha, niekedy kŕče. chudnutie chudnutie nedostatok vitamínov a minerálov (nedostatok vitamínov B1, B6, PP, železa atď.) nedostatok vitamínov a minerálov (nedostatok vitamínov B1, B6, PP, železa atď.) apatia, svalová slabosť, hypotenzia, parestézia , kŕče, myalgia, ossalgia, artralgia. apatia, svalová slabosť, hypotenzia, parestézia, kŕče, myalgia, ossalgia, artralgia. závažnosť ochorenia sa posudzuje v závislosti od závažnosti malabsorpčného syndrómu a dĺžky trvania ochorenia. závažnosť ochorenia sa posudzuje v závislosti od závažnosti malabsorpčného syndrómu a dĺžky trvania ochorenia.

Fyzický stav: nedostatok telesnej hmotnosti a výšky s príznakmi „črevného infantilizmu“. (oneskorenie nielen fyzického, ale aj intelektuálneho a sexuálneho vývoja) nedostatok telesnej hmotnosti a výšky s príznakmi „črevného infantilizmu“. (oneskorenie nielen fyzického, ale aj intelektuálneho a sexuálneho vývoja) nadúvanie (zväčšenie) brucha. nadúvanie (zväčšenie) brucha. difúzna citlivosť brucha pri palpácii. difúzna citlivosť brucha pri palpácii. pelagroidná pigmentácia kože pelagroidná pigmentácia kože trofické zmeny na koži a slizniciach. trofické zmeny na koži a slizniciach.

Diagnostika. Vzhľadom na rôzne varianty priebehu ochorenia (od extrémne ťažkého až po latentný) by sa pri diagnostike malo vždy vychádzať z výsledkov endoskopického vyšetrenia s bioptickými vzorkami odobratými z jejuna alebo z distálnych častí dvanástnika. Vzhľadom na rôzne varianty priebehu ochorenia (od extrémne ťažkého až po latentný) by sa pri diagnostike malo vždy vychádzať z výsledkov endoskopického vyšetrenia s bioptickými vzorkami odobratými z jejuna alebo z distálnych častí dvanástnika. V tomto prípade sa zisťuje zvýšenie počtu interepiteliálnych lymfocytov, prítomnosť atrofie SO s prudkým skrátením klkov alebo ich úplná atrofia s predĺžením krýpt (atrofia SO hyperregeneratívneho typu). V tomto prípade sa zisťuje zvýšenie počtu interepiteliálnych lymfocytov, prítomnosť atrofie SO s prudkým skrátením klkov alebo ich úplná atrofia s predĺžením krýpt (atrofia SO hyperregeneratívneho typu).

Diagnostika. Laboratórne vyšetrenia odhalia výrazné zvýšenie koncentrácie protilátok proti gliadínovej frakcii (najcitlivejším diagnostickým testom je zvýšenie titra antigliadínových protilátok u neliečených pacientov). Laboratórne vyšetrenia odhalia výrazné zvýšenie koncentrácie protilátok proti gliadínovej frakcii (najcitlivejším diagnostickým testom je zvýšenie titra antigliadínových protilátok u neliečených pacientov). prítomnosť anémie z nedostatku železa (zníženie koncentrácie sérového železa, feritínu, hemoglobínu, hematokritu). prítomnosť anémie z nedostatku železa (zníženie koncentrácie sérového železa, feritínu, hemoglobínu, hematokritu). steatorea (strata tuku stolicou môže dosiahnuť g/deň. steatorea (strata tuku stolicou môže dosiahnuť g/deň).

Diagnostika Nepriamou metódou diagnostiky celiakie je test tolerancie gliadínu (test záťaže gliadínu). Perorálne podávanie gliadínu spôsobuje zvýšenie glutamínu v krvi, čo u zdravých ľudí nie je pozorované. Najpresvedčivejším diagnostickým znakom je priaznivý efekt bezlepkovej diéty a výskyt relapsu pri zavádzaní potravín s obsahom lepku. Nepriamou metódou diagnostiky celiakie je test tolerancie gliadínu (test záťaže gliadínu). Perorálne podávanie gliadínu spôsobuje zvýšenie glutamínu v krvi, čo u zdravých ľudí nie je pozorované. Najpresvedčivejším diagnostickým znakom je priaznivý efekt bezlepkovej diéty a výskyt relapsu pri zavádzaní potravín s obsahom lepku.

Definícia: Crohnova choroba (regionálna ileitída, enteritída) je nešpecifický zápalový granulomatózny proces lokalizovaný v ktorejkoľvek časti tenkého čreva (častejšie však v terminálnom segmente ilea), ktorý vedie k tvorbe nekrotických oblastí, vredov, granulómov, následne zúžením lúmenu čreva a zjazvením. Crohnova choroba (regionálna ileitída, enteritída) je nešpecifický zápalový granulomatózny proces lokalizovaný v ktorejkoľvek časti tenkého čreva (častejšie však v terminálnom segmente ilea), ktorý vedie k tvorbe nekrotických oblastí, vredov, granulómov s následným zúžením črevného lúmenu a zjazvenia.

Klinické príznaky Akútna forma. Akútna forma. zvyšujúca sa bolesť v pravom dolnom kvadrante brucha. zvyšujúca sa bolesť v pravom dolnom kvadrante brucha. nevoľnosť. nevoľnosť. zvracať. zvracať. zvýšená telesná teplota so zimnicou. zvýšená telesná teplota so zimnicou. plynatosť. plynatosť. hnačka, niekedy s prímesou krvi. hnačka, niekedy s prímesou krvi. palpuje sa zhrubnutý bolestivý koncový segment tenkého čreva. palpuje sa zhrubnutý bolestivý koncový segment tenkého čreva.

Klinické príznaky Chronická forma. Chronická forma. Periodická, neskôr konštantná tupá bolesť (s poškodením dvanástnika v pravej epigastrickej oblasti, jejuna v ľavej hornej a strednej časti brucha, ilea v pravom dolnom kvadrante brucha). Periodická, neskôr konštantná tupá bolesť (s poškodením dvanástnika v pravej epigastrickej oblasti, jejuna v ľavej hornej a strednej časti brucha, ilea v pravom dolnom kvadrante brucha). Stolica je polotekutá, tekutá, spenená, niekedy s prímesou hlienu a krvi. Stolica je polotekutá, tekutá, spenená, niekedy s prímesou hlienu a krvi. Pri črevnej stenóze príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie (kŕčovitá bolesť, nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie plynov a stolice). Pri črevnej stenóze príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie (kŕčovitá bolesť, nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie plynov a stolice).

Klinické symptómy Pri palpácii, citlivosť brucha a „nádor“ v terminálnom ileu, pri postihnutí iných častí bolesť v periumbilikálnej oblasti. Pri palpácii brucha je bolesť a „nádor“ v terminálnom ileu, a ak sú postihnuté iné časti, bolesť v oblasti pupka. Tvorba vnútorných fistúl, ústiacich do brušnej dutiny (rektálna, perirektálna, interloop, medzi ileom a slepým črevom, sigmatom, žlčníkom a močovým mechúrom) a vonkajších, ústiacich do bedrovej a slabín. Tvorba vnútorných fistúl, ústiacich do brušnej dutiny (rektálna, perirektálna, interloop, medzi ileom a slepým črevom, sigmatom, žlčníkom a močovým mechúrom) a vonkajších, ústiacich do bedrovej a slabín. Je možné črevné krvácanie (melena). Je možné črevné krvácanie (melena).

Klinické príznaky Celkové príznaky: Celkové príznaky: slabosť, malátnosť, znížená výkonnosť, zvýšená telesná teplota až subfebrilie, chudnutie, slabosť, malátnosť, znížená výkonnosť, zvýšená telesná teplota až subfebril, chudnutie,

Klinické príznaky Mimočrevné prejavy: Mimočrevné prejavy: hypovitaminóza (krvácanie ďasien, znížené videnie za šera, praskliny v kútikoch úst). hypovitaminóza (krvácanie ďasien, znížené videnie za šera, praskliny v kútikoch úst). opuch (v dôsledku straty bielkovín), edém (v dôsledku straty bielkovín), bolesť kostí a kĺbov (úbytok vápenatých solí). bolesť kostí a kĺbov (úbytok vápenatých solí). trofické poruchy (suchá koža, vypadávanie vlasov, krehké nechty). trofické poruchy (suchá koža, vypadávanie vlasov, krehké nechty). Uveitída Uveitída

Klinické príznaky nedostatočnosti nadobličiek (pigmentácia kože, hypotenzia). nedostatočnosť nadobličiek (pigmentácia kože, hypotenzia). nedostatočnosť štítnej žľazy (letargia, opuch tváre). nedostatočnosť štítnej žľazy (letargia, opuch tváre). nedostatočnosť pohlavných žliaz (poruchy menštruácie, impotencia). nedostatočnosť pohlavných žliaz (poruchy menštruácie, impotencia). nedostatočnosť prištítnych teliesok (tetánia, osteomalácia, zlomeniny kostí). nedostatočnosť prištítnych teliesok (tetánia, osteomalácia, zlomeniny kostí). insuficiencia hypofýzy (polyúria s insuficienciou hypofýzy (polyúria s nízkou špecifickou hmotnosťou moču, smäd). nízka špecifická hmotnosť moču, smäd).

Laboratórne údaje: CBC: príznaky anémie, neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR. CBC: príznaky anémie, neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR. LHC: hypoalbuminémia, zvýšené hladiny α2- a γ-globulínov, hypokalciémia, hypokaliémia, hypoprotrombinémia, hypochlorémia. LHC: hypoalbuminémia, zvýšené hladiny α2- a γ-globulínov, hypokalciémia, hypokaliémia, hypoprotrombinémia, hypochlorémia. Koprocytogram: steatorea, červené krvinky, hlien. Koprocytogram: steatorea, červené krvinky, hlien.

Inštrumentálne štúdie: Röntgenové vyšetrenie čreva: rigidita postihnutých črevných slučiek, zúženie lúmenu, mozaikový obrazec s malými defektmi výplne v dôsledku edému a lineárnych vredov, „stringový symptóm“ (ostré zúženie lúmenu terminálneho ilea ). RTG čreva: stuhnutosť postihnutých črevných slučiek, zúženie lúmenu, mozaikový obraz s malými defektmi výplne v dôsledku edému a lineárnych vredov, „strunový symptóm“ (prudké zúženie lúmenu posledného úseku ilea ). Kolonoskopia, sigmoidoskopia, vyšetrenie bioptických vzoriek tenkého čreva: granulomatózny zápal všetkých vrstiev, nekrotizácia, ulcerácia. Kolonoskopia, sigmoidoskopia, vyšetrenie bioptických vzoriek tenkého čreva: granulomatózny zápal všetkých vrstiev, nekrotizácia, ulcerácia. KLASIFIKÁCIA CHRONICKEJ NEŠPECIFICKEJ ULCERATÍVNEJ KOLITÍDY I. Podľa klinického priebehu: Akútna forma. Chronická recidivujúca forma: a) fáza exacerbácie; b) fáza doznievajúcej exacerbácie; c) fáza remisie. 3. Chronická kontinuálne recidivujúca forma. II.Podľa prevalencie procesu: Totálna porážka. Segmentová lézia: a) pravostranná; b) priečny tračník; c) ľavák.

KLASIFIKÁCIA CHRONICKEJ NEŠPECIFICKEJ ULCERATÍVNEJ KOLITIDY III.Podľa závažnosti procesu: a) ľahký stupeň; b) priemerný stupeň; c) ťažký stupeň. IV. Podľa povahy poškodenia hrubého čreva: Povrchové. Povrchný. Hlboké (vred, pseudopolypóza, skleróza stien hrubého čreva). Hlboké (vred, pseudopolypóza, skleróza stien hrubého čreva).

KLASIFIKÁCIA CHRONICKEJ NEŠPECIFICKEJ ULCERATÍVNEJ KOLITIDY Komplikácie; 1) Lokálne: a) perforácia; b) toxická dilatácia; c) krvácanie; d) rakovina; e) striktúry. 2) Všeobecné: a) hepatitída, cholangitída; b) artritída (synovitída); c) stomatitída, glositída; d) kožné zmeny; d) konjunktivitída, iritída.

Makroskopické príznaky nešpecifickej ulceróznej a granulomatóznej kolitídy Príznaky Nešpecifická ulcerózna kolitída Granulomatózna kolitída Crohnova 1. Distribúcia lézie a) Súvislá b) Difúzna c) Postihnutý je celý obvod a) Striedanie postihnutých a nepostihnutých oblastí b) Segmentové c) Nerovnomerné poškodenie steny 2. Zapojenie priamej línie do procesu čriev Viac ako 90 % Menej ako 40 % 3. Lézia ilea Menej ako 10 % Viac ako 50 % 4. Skrátenie hrubého čreva Výrazné, difúzne Menšie, obmedzené (segmentálne) 5. Serosa Tender (okrem toxického megakolónu) Vláknina zahustená

Makroskopické príznaky nešpecifickej ulceróznej a granulomatóznej kolitídy Príznaky Nešpecifická ulcerózna kolitída Granulomatózna kolitída Crohnova choroba 6. Prechod procesu na seróznu membránu mezentéria Neprítomné Jasne vyjadrené 7. Striktúry Zriedkavo Často 8. Sliznica a) Vredy, pseudopolypy b) Absencia fisúr (praskliny) a) Pozdĺžne vredy b ) Priečne trhliny 9. Hrúbka steny Stredne zhrubnutá Silne zhrubnutá 10. Spontánne fistuly Zriedkavo Veľmi často 1 1. Análne fisúry a fistuly Menej ako 10 % Viac ako 80 % 12. Toxický megakolón 1-2 % Veľmi zriedkavo 13. Zhubná degenerácia 3-4% Veľmi zriedkavo

Histologický obraz nešpecifickej ulceróznej a granulomatóznej kolitídy Sign Nešpecifická ulcerózna kolitída Granulomatózna kolitída Crohnova prevalencia zápalu Sliznica a submukózna vrstva Všetky vrstvy črevnej steny Submukózna vrstva Povrchová fibróza, výrazná vaskularizácia Hlboká fibróza, mierna vaskularizácia Fokálna lymfoidná hyperplázia Všetky vrstvy sliznice, niekedy črevná stena Granulómy epiteloidných buniek Neprítomné Nájdené v 70-75 % prípadov

Trhliny Zriedkavo pozorované, siahajúce len do submukóznej vrstvy Často pozorované, transmurálne Kryptogénne abscesy Vždy Zriedkavé Tvorba hlienu Zreteľne znížené Mierne znížené Zápalové pseudopolypy Často Menej časté Obliterujúca endangitída Relatívne časté Zriedkavé Zmeny v análnej oblasti Nešpecifické granulómy Regionálne lymfatické uzliny Nešpecifické reaktívne hyperplázie Granulomy 50 % prípadov)

Snímka 1

Snímka 2

Snímka 3

Snímka 4

Snímka 5

Snímka 6

Snímka 7

Snímka 8

Snímka 9

Snímka 10

Snímka 11

Snímka 12

Snímka 13

Snímka 14

Snímka 15

Snímka 16

Snímka 17

Snímka 18

Snímka 19

Snímka 20

Snímka 21

Snímka 22

Snímka 23

Snímka 24

Prezentáciu na tému „Rakovina žalúdka – diagnostika a liečba“ si môžete stiahnuť úplne zadarmo na našej webovej stránke. Predmet projektu: Rôzne. Farebné diapozitívy a ilustrácie vám pomôžu zaujať vašich spolužiakov alebo publikum. Ak chcete zobraziť obsah, použite prehrávač, alebo ak si chcete stiahnuť prehľad, kliknite na príslušný text pod prehrávačom. Prezentácia obsahuje 24 snímok.

Prezentačné snímky

Snímka 1

RAKOVINA ŽALÚDKA

Malígny nádor vyvíjajúci sa zo sliznice žalúdka. V ekonomicky vyspelých krajinách sa výskyt (prevalencia) rakoviny žalúdka výrazne znížil, najmä v dôsledku zmien v kvalite výživy.

Snímka 2

Snímka 3

Epidemiológia

V štruktúre chorobnosti a úmrtnosti na rakovinu ruskej populácie je rakovina žalúdka na druhom mieste po rakovine pľúc. Ročne u nás pribudne 48,8 tisíc nových prípadov tohto ochorenia, čo je niečo viac ako 11 % zo všetkých zhubných nádorov. Každý rok zomiera na rakovinu žalúdka asi 45 tisíc Rusov. Vo veľkej väčšine krajín sveta je výskyt ochorenia u mužov 2-krát vyšší ako u žien. Maximálna miera výskytu rakoviny žalúdka (114,7 na 100 tisíc obyvateľov) bola pozorovaná u japonských mužov a minimum (3,1 na 100 tisíc obyvateľov) bola pozorovaná u bielych žien v USA.

Snímka 4

Prekancerózne ochorenia žalúdka

Ide o stavy, ktoré sa môžu časom rozvinúť do rakoviny alebo ktoré spôsobujú častejší rozvoj rakoviny. je črevná metaplázia epitelu žalúdka, z ktorej sa následne vyvinú vysoko diferencované a niekedy polypózne nádory. Je tiež zaujímavé, že samotné polypy a vredy sa zvyčajne nepovažujú za povinné prekancerózne ochorenia, pretože veľmi zriedkavo vedú k rakovine.

Snímka 5

Asi 40 % špeciálnych, vilóznych polypov sa však môže stať malígnymi, asi v 3 % prípadov sa vredy žalúdka skutočne ukážu ako rakovina a chronická atrofická gastritída je jedným z najnebezpečnejších prekurzorov rakoviny. Hlavné makroskopické typy včasnej rakoviny žalúdka: Typ I - zvýšené alebo polypoidné; Typ II – plochý; Typ III - hĺbkový, alebo ulcerózny (defekt na sliznici sa zistí ako vred).

Snímka 6

Snímka 7

Perniciózna (B12 - nedostatok) anémia. Množstvo štúdií ukázalo, že u 1–10 % pacientov s pernicióznou anémiou sa vyvinie rakovina žalúdka. Riziko rakoviny závisí od závažnosti sprievodnej atrofickej gastritídy, pri ktorej klesá kyslosť žalúdočnej šťavy, dochádza k rastu mikróbov a zvyšuje sa tvorba dusíkatých zlúčenín. Žalúdočný vred. Donedávna sa verilo, že približne v 10 % prípadov sa žalúdočný vred zmení na rakovinu. Novšie štúdie ukázali, že väčšina prípadov takzvanej progresie vredu k rakovine je skorá rakovina žalúdka s ulceráciou. Väčšina vedcov sa domnieva, že skutočná malignita žalúdočného vredu je možná nie viac ako v 1% prípadov.

Snímka 8

Rakovina operovaného žalúdka. Riziko rakoviny žalúdka po resekcii žalúdka sa zvyčajne zvyšuje 3-4 krát. V tomto prípade sa nádor spravidla nachádza v pahýľi žalúdka a takmer nikdy sa nerozšíri do anastomóznej (šitej na pahýľ žalúdka) slučky tenkého čreva. Rakovina pahýľa predstavuje asi 5 % všetkých nádorových ochorení v tejto lokalite. Riziko rakoviny pahýľa žalúdka počas prvých 20 rokov po resekcii orgánu pre duodenálny vred zostáva nízke. Po 20 rokoch výrazne narastá a poukazuje na dôležitosť časového faktora pre transformáciu prekancerózneho stavu na zhubný nádor. Menetrierova choroba (hypertrofická gastropatia). Ménétrierova choroba je zriedkavé ochorenie charakterizované tvorbou ďalších veľkých záhybov, zníženou produkciou kyseliny chlorovodíkovej a stratou bielkovín v dôsledku narušenia normálneho fungovania buniek žalúdočnej sliznice. Existuje názor, že v 15% prípadov sa Ménétrierova choroba transformuje na rakovinu žalúdka.

Snímka 9

Snímka 10

Faktory prispievajúce k rozvoju rakoviny žalúdka.

Hlavnú skupinu dôvodov tvoria nutričné ​​a environmentálne charakteristiky: Nutričné ​​charakteristiky: prevaha múčnych potravín; zníženie príjmu vitamínu C; nedostatok ovocia a zeleniny; zvýšená konzumácia údených a silne vyprážaných jedál, vysoká spotreba živočíšnych tukov, konzervy. Zvýšená konzumácia alkoholu, ako aj konzumácia alkoholu nalačno. Fajčenie tiež prispieva k rozvoju rakoviny žalúdka. Nadmerný príjem dusičnanov, dusitanov a najmä nitrozamínov z potravy. Infekčný faktor (H. Pylori - Helicobacter alebo Campylobacter, ktorého obľúbeným biotopom je žalúdok).

Snímka 11

Helicobacter pylori (H. pylori) infekcia žalúdka. H. pylori je baktéria, ktorá infikuje sliznicu žalúdka a spôsobuje chronický zápal a vredy. Pokročilý vek (priemerný vek 70 pre mužov a 74 pre ženy). Mužské pohlavie (muži majú viac ako dvojnásobné riziko rakoviny žalúdka ako ženy.) Strava s nízkym obsahom ovocia a zeleniny. Strava s vysokým obsahom solených, údených alebo konzervovaných potravín. Chronická gastritída. Perniciózna anémia. Niektoré polypy žalúdka. Rodinná anamnéza rakoviny žalúdka (ktorá môže zdvojnásobiť alebo strojnásobiť riziko). Fajčenie.

Snímka 12

Dusičnany a dusitany sú karcinogénne metabolity, ktoré pri dlhšom pôsobení žalúdočného epitelu môžu potencovať jeho malignitu. Hlavným zdrojom dusičnanov a dusitanov (89 %) v ľudskej potrave je zelenina. Patrí medzi ne kapusta vrátane karfiolu, mrkva, šalát, zeler, cvikla a špenát. Koncentrácia dusičnanov a dusitanov v zelenine veľmi kolíše v závislosti od spôsobov jej pestovania, podmienok skladovania, druhu používaných hnojív a vody na zavlažovanie. Ďalšími, ale menej významnými zdrojmi dusičnanov a dusitanov sú sušené a údené potraviny. Značné množstvo týchto látok sa nachádza aj v syroch, pive a niektorých ďalších alkoholických nápojoch, hubách, koreninách.

Snímka 13

Nepotravinové zdroje dusičnanov a dusitanov vstupujúcich do ľudského tela sú fajčenie a kozmetika. Rozsiahly pokles výskytu rakoviny žalúdka v mnohých krajinách po celom svete je čiastočne spojený so zlepšenou kvalitou skladovania potravín, najmä s rozšíreným používaním chladničiek. To viedlo k zníženiu schopnosti baktérií a húb produkovať nitrozamín a iné karcinogénne metabolity v skladovaných potravinách. Navyše sa vďaka využívaniu chladničiek výrazne zvýšila možnosť konzumovať čerstvé ovocie a zeleninu a znížila sa potreba údenia a sušenia potravín. Pivo, whisky a mnohé ďalšie alkoholické nápoje obsahujú žalúdočné karcinogény – nitrozamíny. Podľa niektorých výskumníkov môže samotný alkohol zvýšiť riziko rakoviny žalúdka.

Snímka 14

Snímka 15

Snímka 16

Klinika rakoviny žalúdka

sa zvyčajne prejavuje dosť neskoro, čo opäť zdôrazňuje potrebu preventívnych prehliadok. Charakteristika: Celková slabosť, únava. Nepríjemné pocity a/alebo bolesť v epigastriu (nad pupkom). Znížená chuť do jedla. Pocit ťažkosti po jedle. Nevoľnosť, vracanie. Výmena stolice. Krvácanie, ktoré sa môže prejaviť ako meléna (čierna stolica).

Snímka 17

Príznaky a príznaky rakoviny žalúdka môžu zahŕňať: Únavu Pocit nafúknutia po jedle Pocit sýtosti po malom jedle Pálenie záhy Poruchy trávenia Nevoľnosť Bolesť žalúdka Vracanie Chudnutie

Snímka 18

Typy rakoviny žalúdka zahŕňajú:

Rakovina, ktorá začína v žľazových bunkách (adenokarcinóm). Adenokarcinóm predstavuje viac ako 90 percent všetkých rakovín žalúdka. Rakovina, ktorá začína v bunkách imunitného systému (lymfóm). Rakovina, ktorá začína v bunkách produkujúcich hormóny (karcinoidná rakovina). Rakovina, ktorá začína v tkanivách nervového systému.

Snímka 19

Etapy rakoviny žalúdka

Štádium I. V tomto štádiu je nádor obmedzený na vrstvu tkaniva, ktorá vystiela vnútro žalúdka. Rakovinové bunky sa tiež mohli rozšíriť do blízkych lymfatických uzlín. Etapa II. Rakovina sa v tomto štádiu rozšírila hlbšie a prerástla do svalovej vrstvy steny žalúdka. Rakovina sa mohla rozšíriť aj do lymfatických uzlín. Stupeň III. V tomto štádiu môže rakovina prerásť cez všetky vrstvy žalúdka. Alebo to môže byť menšia rakovina, ktorá sa rozšírila do lymfatických uzlín. Štádium IV. Toto štádium rakoviny presahuje žalúdok a rastie do blízkych štruktúr. Alebo ide o menšiu rakovinu, ktorá sa rozšírila do vzdialených oblastí tela

Snímka 20

Klinická klasifikácia

Štádium I. Nádor je malý, zreteľne ohraničený, lokalizovaný v hrúbke sliznice a submukóznej vrstvy žalúdka. Neexistujú žiadne regionálne metastázy. Stupeň IIa. Nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý rastie do svalovej vrstvy steny, ale neprerastá do seróznej vrstvy. Nádor nenapáda susedné orgány a neexistujú žiadne regionálne metastázy. Stupeň IIb. Nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý rastie do svalovej vrstvy steny, ale neprerastá do seróznej vrstvy. Nádor nenapáda susedné orgány, sú prítomné jednotlivé metastázy.

Snímka 21

Štádium IIIa. Nádor značnej veľkosti, presahujúci stenu žalúdka, sa presúva do brušného segmentu pažeráka, rastie do susedných orgánov a tkanív s ostrým obmedzením pohyblivosti žalúdka. Neexistujú žiadne regionálne metastázy. Stupeň IIIb. Rovnaký. Viacnásobné regionálne metastázy. Štádium IVa. Nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý rastie do susedných orgánov.Neexistujú žiadne regionálne metastázy. Štádium IVb. Nádor akejkoľvek veľkosti so vzdialenými metastázami.

Snímka 22

Diagnóza rakoviny žalúdka

Na včasnú diagnostiku rakoviny žalúdka sa používajú: Špecifické markery (sacharidový antigén CA 19-19, CA 72-4 a niektoré ďalšie). Endoskopia s vizuálnou kontrolou, použitím špecifických farbív, biopsia a cytologické vyšetrenie obsahu a/alebo podozrivých oblastí. Tieto metódy umožňujú takmer presne odhaliť predrakovinové stavy, ako aj

Pokúste sa vysvetliť snímku vlastnými slovami, pridajte ďalšie zaujímavé fakty; nemusíte len čítať informácie zo snímok, diváci si ich môžu prečítať sami.

Nie je potrebné preťažovať snímky vášho projektu textovými blokmi, viac ilustrácií a minimum textu lepšie sprostredkuje informácie a upúta pozornosť. Snímka by mala obsahovať iba kľúčové informácie, zvyšok je najlepšie povedať publiku ústne.

Text musí byť dobre čitateľný, inak publikum neuvidí prezentované informácie, bude značne vyrušené z deja, bude sa snažiť aspoň niečo vylúštiť, alebo úplne stratí záujem. K tomu je potrebné zvoliť správne písmo s prihliadnutím na to, kde a ako sa bude prezentácia vysielať, a tiež zvoliť správnu kombináciu pozadia a textu.

Dôležité je nacvičiť si reportáž, premyslieť si, ako pozdravíte publikum, čo poviete ako prvé a ako prezentáciu ukončíte. Všetko prichádza so skúsenosťami.

Vyberte si ten správny outfit, pretože... Veľkú úlohu pri vnímaní jeho prejavu zohráva aj oblečenie rečníka.

Snažte sa hovoriť sebavedomo, hladko a súvisle.

Skúste si vystúpenie užiť, budete potom viac v pohode a menej nervózni.