Dyzentéria ICD kód 10. Akútna amébová dyzentéria (A06.0). Ako sa diagnostikuje dyzentéria?

Akútna a chronická úplavica

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Kód choroby (ICD-10) A03.0

Dyzentéria (syn.: šigelóza) (dyzentéria) je infekčné ochorenie spôsobené Shigella, vyskytujúce sa s príznakmi intoxikácie a postihujúce prevažne distálne hrubé črevo.

Existuje akútna a chronická dyzentéria.

• Akútna úplavica sa vyskytuje v niekoľkých variantoch (kolitická, gastroenterokolitová a gastroenterická), z ktorých každá môže byť prezentovaná v miernej, strednej a ťažkej forme.
• Chronická úplavica má rekurentný alebo kontinuálny priebeh a môže sa vyskytnúť aj v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách.
• Je tu tiež Prenášanie baktérií Shigella (bakteriálne vylučovanie), ktoré sa považuje za subklinickú formu infekčného procesu.

Akútna úplavica

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Mierna kolitída Ochorenie je charakterizované strednou alebo miernou intoxikáciou. Zvyčajne začína akútne krátkodobým zvýšením teploty na 37–38 °C. V prvých hodinách choroby sa pozoruje slabosť a strata chuti do jedla, neskôr sa objaví stredne silná bolesť brucha. Stolica 3-5 až 10 krát denne. Stolica je polotekutá alebo tekutá, často s hlienom a niekedy posiata krvou. Pacienti zostávajú schopní pracovať a často sa uchyľujú k samoliečbe. Pri vyšetrení je jazyk potiahnutý. Sigmoidálne hrubé črevo je bolestivé a kŕčovité a pri palpácii je zaznamenané dunenie. Sigmoidoskopia dokáže odhaliť katarálnu alebo katarálno-hemoragickú proktosigmoiditídu a sfinkteritídu. Zmeny na hemograme sú nevýznamné. Ochorenie trvá 3–5, menej často 7–8 dní a končí zotavením.

Variant kolitídy so strednou závažnosťou zvyčajne začína akútne, zimnicou, pocitom „bolesti“ a slabosti v celom tele. Teplota vystúpi na 38–39 °C a na tejto úrovni sa drží 3–5 dní, zriedka dlhšie. Často sa pozoruje anorexia, bolesť hlavy, nevoľnosť, niekedy vracanie, ostré kŕčovité bolesti brucha a tenesmus. Frekvencia stolice je 10-20 krát denne. Stolica rýchlo stráca svoj fekálny charakter a pozostáva z krvavého hlienu. Môžu byť skromné, vo forme „rektálneho pľuvania“ alebo hojnejšie, hlienovité. Fenomén hemokolitídy sa pozoruje u 70–75 % pacientov. Akútne príznaky postupne slabnú na 3. – 5. deň choroby. Množstvo hlienu a krvi v stolici klesá, stolica sa normalizuje, ale koprogram zostáva patologický. Sigmoidoskopia odhaľuje katarálno-erozívnu proktosigmoiditídu. Klinické zotavenie nastáva do konca 2. týždňa choroby.

Ťažký priebeh politickej opcie dyzentéria je charakterizovaná akútnym nástupom so zvýšením teploty na 39 ° C a viac, výraznou intoxikáciou. Môžu sa vyskytnúť mdloby, delírium, nevoľnosť a zvracanie. Bolesť brucha je silná a sprevádzaná bolestivým tenezmom a častým nutkaním na močenie. Stolica 20–25 až 50-krát denne, riedka, bez stolice, hlienovo krvavá. Niekedy stolica vyzerá ako mäsová kaša. Pacienti sú letargickí a adynamickí. Koža a sliznice sú suché, krvný tlak je znížený a je zaznamenaná konštantná tachykardia. Do konca 1-2 dní sa môže vyvinúť kolaptoidný stav. Tenezmus a kŕče čriev môžu byť nahradené parézou, nadúvaním, roztvorením konečníka a mimovoľnou defekáciou. V krvi sa pozoruje leukocytóza alebo leukopénia s posunom vo vzorci leukocytov doľava a toxickou granularitou v leukocytoch. Pohmatom brucha sa objavia kŕče, bolesť a škvŕkanie hrubého čreva (alebo len sigmoidálneho hrubého čreva) a plynatosť. Závažný stav pacientov pretrváva 7–10 dní. Pri sigmoidoskopii sa v prípade dyzentérie Zona zisťujú katarálne-hemoragické, katarálne-erozívne a menej často ulceratívne zmeny na sliznici. V závažných prípadoch Flexnerovej dyzentérie sa zisťuje fibrinózne-nekrotické, fibrinózne-ulcerózne a flegmonózne-nekrotické poškodenie sliznice hrubého čreva. Choroba trvá 3-6 týždňov alebo viac.

U osôb s imunodeficienciou rôzneho pôvodu nemusí byť silná horúčka, ale poškodenie hrubého čreva je totálne.

Gastroenterokolitový variant Dyzentéria sa vyskytuje ako infekcia otravou jedlom s krátkou inkubačnou dobou a rýchlym nástupom ochorenia. Hlavným syndrómom na začiatku ochorenia je gastroenteritída, ktorá je sprevádzaná závažnými príznakmi intoxikácie. Následne začnú dominovať príznaky enterokolitídy. Pre počiatočné obdobie je typické zvracanie, silné hnačky, hojné vodnaté vyprázdňovanie bez krvi a hlienu, difúzne bolesti v oblasti brucha. Následne sa stolica stáva menej výdatnou, nachádzajú sa v nej nečistoty hlienu a krvi. Táto možnosť môže byť mierna, stredná alebo závažná. Pri hodnotení závažnosti ochorenia sa berie do úvahy stupeň dehydratácie organizmu. V prípadoch miernej dyzentérie nie sú žiadne príznaky dehydratácie. Stredná závažnosť ochorenia je sprevádzaná dehydratáciou I. stupňa (strata tekutín je 1–3 % telesnej hmotnosti). Pri ťažkej dyzentérii sa vyvinie dehydratácia stupňa II–III (strata tekutín je 4–9 % telesnej hmotnosti).

Gastroenterický variant je svojim priebehom blízky počiatočnému obdobiu gastroenterokolitového variantu. Jeho rozdiel spočíva v absencii príznakov kolitídy v neskoršom období ochorenia (po 2.-3. dni choroby). Hlavnými príznakmi sú gastroenteritída a príznaky dehydratácie.

Vymazaný prúd dyzentéria sa vyskytuje vo všetkých variantoch ochorenia. Je charakterizovaná menšou bolesťou brucha a krátkodobou (do 1-2 dní) črevnou dysfunkciou. Stolica je polotekutá, bez krvi a často bez hlienu. Telesná teplota je normálna, ale môže byť nízka. Často palpácia odhaľuje zvýšenú citlivosť sigmoidného hrubého čreva. V koprograme počet leukocytov presahuje 20 v zornom poli. Sigmoidoskopia odhaľuje katarálnu proktosigmoiditídu. Diagnóza je stanovená po dôkladnom zbere anamnézy, epidemiologickej anamnézy, ako aj včasnom laboratórnom vyšetrení.

Predĺžený priebeh akútnej dyzentérie charakterizované pretrvávaním klinických príznakov ochorenia počas 1,5–3 mesiacov. Zároveň sa u väčšiny pacientov vyskytuje jav pomalého zápalového procesu v čreve s absenciou jeho funkčného a morfologického zotavenia do 3 mesiacov.

Komplikácie: medzi nebezpečné, ale pomerne zriedkavé komplikácie ochorenia patria toxicko-infekčné a zmiešané (toxicko-infekčné + dehydratácia) šoky. Vyvíjajú sa vo výške choroby a majú vážnu prognózu. Komplikácie akútnej dyzentérie zahŕňajú jej relapsy, ktoré sa pozorujú v 5–15 % prípadov. U niektorých pacientov dochádza k exacerbácii hemoroidov a prasklín análneho zvierača. U oslabených pacientov sa môžu vyvinúť komplikácie spojené s pridaním sekundárnej flóry: zápal pľúc, vzostupná urogenitálna infekcia, ako aj ťažká črevná dysbióza.

Zriedkavejšie komplikácie zahŕňajú perforáciu črevných vredov s následnou peritonitídou, toxickú dilatáciu čreva, trombózu mezenterických ciev a rektálny prolaps.

Akútna dyzentéria sa relatívne zriedkavo stáva chronickou (s Flexnerovou dyzentériou v 2–5 % prípadov, so Sonnovou dyzentériou v 1 % prípadov).

Chronická úplavica

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Existujú dve formy chronickej dyzentérie - recidivujúca a kontinuálna.

Opakujúca sa forma Vyskytuje sa oveľa častejšie ako kontinuálne a je charakterizovaný striedaním remisií a relapsov dyzentérie. Trvanie každého nového návratu choroby a jasné intervaly sa môžu líšiť. Prevažujú príznaky poškodenia distálneho hrubého čreva. Pri systémovom vyšetrení pacienta s chronickou dyzentériou je však možné identifikovať známky zapojenia žalúdka, tenkého čreva, pankreasu a hepatobiliárneho systému do patologického procesu.

Klinický obraz relapsu je podobný ako pri miernej alebo stredne závažnej akútnej dyzentérii. Črevná dysfunkcia je charakterizovaná pretrvávaním a trvaním.

Vo väčšej či menšej miere je postihnutý centrálny nervový systém. Pacienti sú podráždení, podráždení, ich výkonnosť je znížená, spánok je narušený, časté sú bolesti hlavy. Niektoré z nich majú výrazné autonómne poruchy (častejšie sú príznaky vagotónie).

Sigmoidoskopia odhaľuje polymorfné zmeny na sliznici rekta a sigmoidálneho hrubého čreva. Počas exacerbácie sa sigmoidoskopický obraz podobá zmenám charakteristickým pre akútnu dyzentériu. Ich intenzita v rôznych oblastiach však nie je rovnaká. Je možné striedať jasnú hyperémiu a bledšie oblasti sliznice, v ktorých je jasne viditeľná rozšírená vaskulárna sieť. Sliznica v týchto miestach je stenčená, matná a ľahko zraniteľná.

• A03.0. Dyzentéria spôsobená Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dyzentéria spôsobená Shigellaflexneri.
• A03.2. Dyzentéria spôsobená Shigella boydii.
• A0Z.Z. Dyzentéria spôsobená Shigella sonnei.
• A03.8. Iná úplavica.
• A03.9. Nešpecifikovaná úplavica.

Kód ICD-10

A03 Šigelóza

A03.0 Shigellóza spôsobená Shigella dysenteriae

A03.1 Shigellóza spôsobená Shigella flexneri

A03.2 Shigellóza spôsobená Shigella boydii

A03.3 Shigellóza spôsobená Shigella sonnei

A03.8 Iná šigelóza

A03.9 Šigelóza, bližšie neurčená

Čo spôsobuje úplavicu?

Druhy Shigella sú všadeprítomné a sú typickou príčinou zápalovej úplavice. Shigella je príčinou 5-10% hnačkových ochorení v mnohých regiónoch. Shigella sa delí na 4 hlavné podskupiny: A, B, C a D, ktoré sa zase delia na špecifické sérologické typy. Shigella flexneri a Shigella sonnei sa vyskytujú častejšie ako Shigella boydii a najmä virulentná Shigella dysenteriae. Shigella sonnei je najčastejšie sa vyskytujúcim izolátom v Spojených štátoch.

Zdrojom infekcie sú výkaly chorých ľudí a zotavujúcich sa nosičov. Priame šírenie je fekálno-orálnou cestou. K nepriamemu šíreniu dochádza prostredníctvom kontaminovaných potravín a predmetov. Blchy môžu slúžiť ako nosiče Shigelly. Epidémie sa najčastejšie vyskytujú v husto osídlených populáciách s neadekvátnymi hygienickými opatreniami. Dyzentéria sa vyskytuje obzvlášť často u malých detí žijúcich v endemických oblastiach. U dospelých úplavica, ktorá sa vyskytuje, zvyčajne nie je taká akútna.

Významným zdrojom infekcie môžu byť rekonvalescentní a subklinickí nosiči, ale dlhodobé prenášanie tohto organizmu je zriedkavé. Dyzentéria nezanecháva takmer žiadnu imunitu.

Patogén preniká cez sliznicu dolného čreva, čo spôsobuje sekréciu hlienu, hyperémiu, infiltráciu leukocytov, edém a často aj povrchovú ulceráciu sliznice. Shigella dysenteriae typu 1 (nenachádza sa v Spojených štátoch) produkuje toxín Shiga, ktorý spôsobuje silnú vodnatú hnačku a niekedy hemolyticko-uremický syndróm.

Aké sú príznaky úplavice?

Dyzentéria má inkubačnú dobu 1-4 dni, po ktorej sa objavia typické príznaky úplavice. Najčastejším prejavom je vodnatá hnačka, ktorá je na nerozoznanie od hnačky vyskytujúcej sa pri iných bakteriálnych, vírusových a protozoálnych infekciách, pri ktorých dochádza k zvýšenej sekrečnej aktivite buniek črevného epitelu.

U dospelých môže úplavica začať epizódami kŕčovitých bolestí brucha, nutkaním na defekáciu a defekáciou vytvorených výkalov, po ktorých nastáva dočasná úľava od bolesti. Tieto epizódy sa opakujú so zvyšujúcou sa závažnosťou a frekvenciou. Hnačka sa stáva silnou a stolica môže byť mäkká, tekutá a môže obsahovať prímes hlienu, hnisu a často aj krvi. Rektálny prolaps a následná inkontinencia stolice môže spôsobiť akútny tenezmus. U dospelých sa infekcia môže prejaviť bez horúčky, hnačkou, pri ktorej nie je hlien ani krv v stolici, a s malým alebo žiadnym tenezmom. Dyzentéria zvyčajne končí zotavením. V prípade stredne ťažkej infekcie k tomu dôjde po 4-8 dňoch, v prípade akútnej infekcie - po 3-6 týždňoch. Závažná dehydratácia so stratou elektrolytov a cirkulačným kolapsom a smrťou sa zvyčajne vyskytuje u krehkých dospelých a detí vo veku < 2 roky.

Zriedkavo sa úplavica začína náhle hnačkou s ryžovou vodou a seróznou (v niektorých prípadoch krvavou) stolicou. Pacient môže vracať a rýchlo sa dehydratovať. Dyzentéria sa môže prejaviť ako delírium, kŕče a kóma. V tomto prípade je hnačka mierna alebo úplne chýba. Smrť môže nastať v priebehu 12-24 hodín.

U malých detí začína úplavica náhle. To môže zahŕňať horúčku, podráždenosť alebo plačlivosť, stratu chuti do jedla, nevoľnosť alebo vracanie, hnačku, bolesť brucha a nadúvanie a tenesmus. Do 3 dní sa v stolici objaví krv, hnis a hlien. Počet pohybov čriev môže dosiahnuť viac ako 20 za deň a strata hmotnosti a dehydratácia sa stávajú akútnymi. Ak sa nelieči, dieťa môže zomrieť počas prvých 12 dní od ochorenia. V prípadoch, keď dieťa prežije, príznaky úplavice postupne ustupujú do konca druhého týždňa.

Môžu sa vyskytnúť sekundárne bakteriálne infekcie, najmä u oslabených a dehydratovaných pacientov. Akútne ulcerácie sliznice môžu viesť k akútnej strate krvi.

Iné komplikácie sú zriedkavé. Môžu zahŕňať toxickú neuritídu, artritídu, myokarditídu a zriedkavo perforáciu čreva. Hemolyticko-uremický syndróm môže skomplikovať šigelózu u detí. Táto infekcia nemôže mať chronický priebeh. Nie je ani etiologickým faktorom ulceróznej kolitídy. U pacientov s genotypom HLA-B27 je väčšia pravdepodobnosť vzniku reaktívnej artritídy po šigelóze a inej enteritíde.

Ako sa diagnostikuje dyzentéria?

Diagnózu uľahčuje vysoký index podozrenia na shigelózu počas prepuknutia choroby, prítomnosť ochorenia v endemických oblastiach a detekcia leukocytov v stolici na náteroch zafarbených metylénovou modrou alebo Wrightovým farbením. Kultivácia stolice umožňuje stanovenie diagnózy, a preto by sa mala vykonať. U pacientov s príznakmi dyzentérie (prítomnosť hlienu alebo krvi v stolici) je potrebná diferenciálna diagnostika dyzentérie s invazívnou E. coli, salmonelou, yersíniou, kampylobakterom, ako aj amébiózou a vírusovými hnačkami.

Pri vyšetrovaní proktoskopom je povrch sliznice difúzne erytematózny s veľkým počtom malých vredov. Napriek tomu, že na začiatku ochorenia je počet leukocytov znížený, v priemere je to 13x109. Hemokoncentrácia, ako aj metabolická acidóza v dôsledku hnačky sú bežné.

Definícia Shigellóza (dyzentéria) je infekčné ochorenie človeka spôsobené baktériami rodu Shigella. Vyskytuje sa pri hnačkovom syndróme s prevládajúcim poškodením sliznice distálneho hrubého čreva. 2

Etiológia Bakteriálnu dyzentériu spôsobujú mikroorganizmy združené v rode Shigella, ktorý sa podľa modernej klasifikácie delí na 4 druhy: Shigella dysenteriae (Grigoriev-Shig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri s poddruhom Newcastle. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3

Každý z týchto druhov, okrem Shigella Sonne, pozostáva z niekoľkých sérotypov. Všetky Shigella sú nepohyblivé; nie sú gramovo sfarbené a nefermentujú laktózu, s výnimkou Sonne. Mikroskopicky sú to tyčinky so zaobleným koncom, 2-4 mikróny dlhé, 0,5 - 0,6 mikrónov široké. Majú antigénnu štruktúru (somatický O-antigén a povrchový K-antigén). 4

Shigella je relatívne odolná voči účinkom niektorých fyzikálnych a chemických faktorov prostredia: keď sú vystavené UV žiareniu, zomierajú po 10 minútach a priamemu slnečnému žiareniu - po 30 minútach. ; rýchlo zastaviť životne dôležitú činnosť pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov; môže zostať životaschopný vo vonkajšom prostredí až 3-4 mesiace, vo vode až 7 dní a v potravinách 5-14 dní alebo dlhšie. Pri teplote 100 C okamžite uhynú, pri teplote 60 C - po 20 - 30 minútach. 6

Epidemiológia Zdrojom patogénu je bakteriálny vylučovač. - chorý človek alebo pacient je najnebezpečnejší v prvých dňoch choroby, kedy sa veľké množstvo Shigella vylučuje s častou riedkou stolicou. Prenosový mechanizmus je fekálno-orálny. Hlavné prenosové cesty dyzentérie Grigoriev-Schig sú domácnosť, Flexner, Newcastle - voda, Sonne - jedlo. 7

Faktory prenosu: infikovaná voda, mlieko, kyslá smotana, ako aj jedlá, v ktorých sú tieto produkty zahrnuté vo forme komponentov (zemiaková kaša, šaláty atď.). 8

Klinika Trvanie ochorenia sa pohybuje od niekoľkých dní do troch mesiacov. Inkubačná doba je 2-5 dní, ale môže sa skrátiť na 3-12 hodín a predĺžiť na 710 dní. 9

Klasifikácia bakteriálnej dyzentérie: 1. podľa formy: akútna do 1-1,5 mesiaca chronická od 3 mesiacov do 1-2 rokov (v 2-3% prípadov recidivujúca kontinuálna) nosičstvo baktérií shigella. 2. podľa možnosti: kolická gastroenterokolická gastroenterická 10

3. podľa stupňa závažnosti: mierna (až 60 -70 % všetkých prípadov) stredná - s dehydratáciou I-II stupňa (20 -30 %) ťažká s dehydratáciou III-IV stupňa (1,52 %) 4. podľa priebehu : vymazané predĺžené (1,5 -3 mesiace) recidivujúce kontinuálne subklinické rekonvalescencia 11

Komplikácie: častejšie u detí: dysfágia, otitis, nystagmus, rektálny prolaps. u dospelých: ITS, OSSN, exacerbácia hemoroidov, análne trhliny. Úmrtnosť pred a/b terapiou je 10 -15%. Úmrtnosť u detí je 0,2 – 0,6 % u detí, starších a senilných ľudí. 13

Choroba začína akútne. Môže nastať krátke prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje krátkym pocitom nepohodlia v bruchu alebo miernou zimnicou, bolesťou hlavy, malátnosťou a slabosťou. Prvým znakom vývoja akútnej dyzentérie je zvyčajne konštantná alebo periodická bolesť brucha, lokalizovaná v dolnej časti, hlavne vľavo v oblasti sigmoidálneho hrubého čreva. 14

Charakteristickým znakom bolestivého syndrómu je jeho spojenie s aktom defekácie, intenzita bolesti klesá a dokonca na chvíľu po defekácii zmizne. Po syndróme bolesti alebo súčasne s ním sa objavujú poruchy stolice a príznaky intoxikácie - silná horúčka, bolesť hlavy, narastajúca slabosť. 15

Stolica má spočiatku kašovitý charakter, potom sa jej množstvo rýchlo znižuje a stáva sa mizivou. V stolici sa objavujú nečistoty krvi a hlienu (krvavé pramene, pruhy, presné inklúzie). Vo vrchole ochorenia je stolica riedka a pozostáva z malého množstva hlienu s krvou – „rektálny pľuvanec“. Frekvencia stolice závisí od závažnosti ochorenia. 16

Chronická dyzentéria Flexnerova dyzentéria sa stáva chronickou v 2 - 5 % prípadov, Sonneova dyzentéria v 1 % prípadov. Chronická dyzentéria trvá viac ako 3 mesiace. Je to spôsobené prítomnosťou rovnakého patogénu v ľudskom tele. Imunita nie je stabilná a špecifická. 18

Diagnóza Diagnózu dyzentérie v typickom prípade možno vykonať podľa klinických a epidemiologických údajov pred získaním výsledkov špeciálnych štúdií. 19

Špeciálne diagnostické metódy: 1. Bakteriologická diagnostika: vyšetrenie stolice (od 22 do 80 %). 2. Sérologická diagnostika (RNGA, diagnostický titer 1: 200). Krv sa má odoberať od 5. dňa, maximálne titre sú v 2. týždni choroby. Štúdia sa uskutočňuje v dynamike. 20

Nešpecifické metódy majú pomocnú hodnotu, ale môžu určiť etiológiu: n n skatologické vyšetrenie (hlien, leukocyty, červené krvinky, epitelové bunky); sigmoidoskopia. 21

Liečba O otázke hospitalizácie rozhoduje lekár, ktorý pacienta identifikoval. Ak je pacient ponechaný doma, je potrebné oznámiť to územnému stredisku Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru. Viac ako 60 % pacientov býva hospitalizovaných. Indikácie pre hospitalizáciu: klinické, epidemiologické, sociálne a domáce. 22

Zo všetkých pacientov musia byť hospitalizovaní: § § § osoby so stredne ťažkou a ťažkou formou ochorenia, pacienti so závažnými sprievodnými ochoreniami, starší ľudia, deti do 1 roka, osoby so zvýšeným epidemickým rizikom, § deti a dospelí z uzavretých organizovaných skupín, § a tiež pri absencii nevyhnutných podmienok na liečbu doma. 23

Liečba dyzentérie by mala byť komplexná, vrátane etiotropnej a patogenetickej terapie, liečebného a ochranného režimu, diétnej terapie a imunostimulačnej terapie. Diéta pre pacientov s dyzentériou: § Najprv je predpísaná diéta č. 4, ktorá zabezpečuje mechanické a chemické šetrenie tráviaceho traktu. § Po normalizácii stolice je indikovaná diéta č.4. § S objavením sa chuti do jedla a ústupom kolického syndrómu pacienti prechádzajú na diétu č. 2. § Pred prepustením - na diétu č. 15. 24

Antibakteriálna terapia Názov lieku Furazolidon Forma podávania Tabuľka. 0. 1 Denná dávka Dávka na kúru 0. 4 2. 0 -2. 8 Tabuľka ciprofloxacínu. 250 mg 1,0 5,0 Co-trimoxazol Tabuľka. 4 stoly 20 -28 tabuľka. Doxycyklínové kapsuly. 0,10,2-0. 1 0, 6 Gentamicín 80 mg. 40 mg. 160 - 240 mg 960 mg. 25

Detoxikačná terapia Názov lieku Forma aplikácie Denná dávka Oralit, Balenie na 1 rehydron, liter vody citroglukosolan 30 -70 ml/kg. Trisol, quartasol, chlosol, lactosol 60 -120 ml/kg Fľaše po 400,0 a 200,0 ml Dávka na kúru Až 2-3 litre denne v 2-3 fľašiach 26

Doplnkový sortiment liekov Názov lieku Dysenterický bakteriofág Forma aplikácie Fľaša Per os V klystíre Denná dávka 100,0 Dávka na liečebnú kúru 500,0 Bylinné infúzie a odvary (ľubovník bodkovaný, harmanček, dubová kôra, čučoriedka, čerešňa vtáčia) Pohár 2 -3 poháre 6 - 10 pohárov Aktívne uhlie Tabuľka. 15 tab. 45 -50 tab. Klystíry s rastlinným olejom, rybím olejom, vinylínom Fľaše 50 ml 100 -200 ml 28

Doplnkový sortiment liekov Názov lieku Forma aplikácie Denná dávka Dávka na liečebnú kúru Vitamíny gr. Vitamíny A gr. Vitamíny B gr. C Dražé 3 -4 40 15 dávok 360 dávok Eubiotiká Injekčné liekovky 5 dávok (bificol, bifidumbacterin) 29

Kritériá na zotavenie § Zmiznutie a normalizácia traktu. príznaky intoxikácie a funkcie tráviaceho traktu § Uzdravenie osôb vo vymedzenej skupine je potvrdené negatívnymi výsledkami bakteriologického vyšetrenia stolice. tridsať

Prognóza Pri liečbe pacientov s dyzentériou je prognóza zvyčajne priaznivá. Pri ťažkej forme ochorenia u starších ľudí, najmä pri sprievodných chronických ochoreniach, je však možná aj smrť. Ak je funkcia imunitného systému narušená na 20–25 %, ochorenie sa predlžuje. Z týchto pacientov sa spravidla u 2–5 % akútna dyzentéria stáva chronickou. 31

Prevencia a opatrenia v ohnisku Po vyliečení akútnej dyzentérie sú prepustení z nemocnice najskôr 3 dni po klinickom uzdravení a negatívnom výsledku jednorázového kontrolného bakteriologického vyšetrenia stolice, ktoré sa vykonáva najskôr 2. deň po ukončenie etiotropnej terapie (vyhlásená skupina osôb). Zamestnanci potravinárskych podnikov môžu pracovať, ak majú potvrdenie od lekára z nemocnice potvrdzujúce ich zotavenie bez ďalších bakteriologických testov. 32

Všetky podliehajú klinickému pozorovaniu po dobu do 1 mesiaca s dvojitou bakteriálnou kultiváciou na konci pozorovania s intervalom 2 - 3 dní. Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s úplavicou, sú umiestnené pod lekárskym dohľadom po dobu 7 dní. Pri identifikácii pacienta s dyzentériou v organizovanej skupine sa osoby, ktoré sú s ním v kontakte, podrobia kontrolnému bakteriologickému vyšetreniu. Chemoprofylaxia sa nevykonáva u osôb, ktoré sú v kontakte s pacientom. 33